قائمة أدوية SSRI والآثار الجانبية. أحدث جيل من مضادات الاكتئاب

استخدام مثل هذه الأدوية يحفز النفس البشرية. ولكن ما هي مضادات الاكتئاب القوية التي يجب عليك اختيارها؟سنقدم أدناه قائمة بالأدوية التي يمكنك تناولها دون خوف من الآثار الجانبية.

مضادات الاكتئاب متاحة للجميع

يمكنك شراء الحبوب الخفيفة فقط دون وصفة طبية، الأمر الذي يمكن أن يكون له أيضًا تأثير إيجابي على حالتك المزاجية. فيما يلي أسماء الأدوية التي يمكن شراء أقراصها بدون وصفة طبية. ما هي هذه المنتجات، ولماذا لا تحتاج إلى وصفة طبية لشرائها.

عند اختيار أفضل مضاد للاكتئاب، انتبه إلى هذا الدواء رباعي الحلقات. بمساعدتها، يمكنك رفع حالتك المزاجية، والقضاء على اللامبالاة والقلق وتحقيق الاستقرار في التخلف الحركي النفسي. عند الحديث عن الآثار الجانبية، لا ينبغي تناول هذا الدواء أثناء الحمل أو ضعف الكبد أو أمراض الكلى.

بروزاك (فلوفال، بروديب، بروفلوزاك، فلوكستين)

تنتمي مضادات الاكتئاب المتاحة دون وصفة طبية إلى مجموعة مثبطات السيروتونين الانتقائية (SSRIs). غالبًا ما يستخدم أطباء الأعصاب والمعالجون أسماء الأدوية هذه. ويتحقق أقصى تأثير للأدوية في علاج اضطرابات الدورة الشهرية، والتخلص من حالات القلق والذعر، وتحسين الحالة المزاجية، ويمكن استخدامها للتخلص من الأفكار الوسواسية. إذا تناولت هذه الأدوية بانتظام، يمكنك تحقيق نفسية متوازنة وتحسين حالتك المزاجية.

باكسيل (سيرستيل، ريكستين، بليسيل، أديبرس)

إن تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات يحقق نتائج جيدة، وغالبًا ما توصف هذه الأدوية لتناولها في عيادة الطبيب. يمكنك تناول أدوية مثل مضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للقلق. وإذا تحدثنا عن الآثار الجانبية والعواقب، فهي لا تؤثر على عمل القلب والوظائف الحركية النفسية. يمكن اتخاذها لتصحيح وظائف القلب. يوصى بالشرب في المواقف العصيبة والاكتئاب وأنواع مختلفة من الرهاب.

تناول مضادات الاكتئاب من هذا النوع يحسن المزاج والأداء. تحتوي هذه الأدوية على نبتة سانت جون التي لها تأثير جيد.

عند اختيار العلاج بمضادات الاكتئاب، يمكنك اختيار بيرسن. يوفر الدواء تأثيرًا عاليًا ويحتوي على مكونات طبيعية (النعناع، ​​حشيشة الهر، بلسم الليمون). يحسن مزاجك ويحارب التوتر.

عمل مضادات الاكتئاب من هذا النوع له تأثير مهدئ واضح. تحتوي هذه الأدوية على زهرة الآلام، والجنجل، والغايفينيسين، وبلسم الليمون، والبلسان، ونبتة سانت جون، والزعرور. يمكنك تناول الأدوية عندما تحتاجين إلى تخفيف القلق والتوتر والصداع وتخفيف متلازمات ما قبل الحيض والمناخية.

مضادات الاكتئاب العشبية

قد تحتوي على أدوية، ولها تأثير جيد ولا توجد أي آثار جانبية تقريبًا. يوصى بشرب مثل هذه العلاجات عندما تحتاج إلى التغلب على الاكتئاب والقلق الذي يظهر على خلفية المخاوف والتوتر. ننصحك بتناول المستحضرات الطبيعية التالية:

• دفعات الخلود، الروديولا الوردية، جذر الماراليا، عشبة الليمون - هذه العلاجات تقضي على الشعور بالإرهاق. ينبغي أن تؤخذ الأدوية قبل وجبات الطعام، 150 غراما؛
• مستخلص الكحول من Leuzea - ​​تحفز هذه الأدوية الوظائف النفسية البشرية وتحسن الحالة المزاجية وتزيد الأداء.
• صبغة الجينسنغ يمكن أن يكون لها تأثير في شكل تحفيز الجهاز المناعي. يعالج أعراض الاكتئاب، ويزيد من مقاومة الجسم للتوتر. وتشمل الآثار الجانبية زيادة الحساسية لأشعة الشمس. لا ينصح بالذهاب إلى مقصورة التشمس الاصطناعي إذا قررت شرب صبغة الجينسنغ؛
• زمانيخا - يمكن استخدامه لزيادة الأداء وتحسين الحالة المزاجية وتطبيع النوم.
• Motherwort، أوريجانو، زهر العسل الأزرق، مرج البرسيم. مثل هذه العلاجات تسمح لك بالتخلص من الاكتئاب؛
• الزعرور ينتج تأثير مهدئ.
• القفزات والنعناع وحشيشة الهر هي مضادات اكتئاب عشبية ممتازة ليس لها أي آثار جانبية خاصة؛
• تعمل حشيشة الملاك الطبية بشكل رائع ضد الأرق.
• يمكنك شرب آذريون لتخفيف التعب والتوتر.

يمكن استخدام كل هذه الأدوية العشبية حصريًا في علاج شدة المرض المعتدلة والخفيفة. لها تأثير على اضطرابات النوم والأرق والقلق.

مؤشر آخر للعلاج بالعلاجات العشبية هو الاضطرابات النفسية النباتية المختلفة. هذه سلسلة من الحالات التي لا يتم فيها اكتشاف أمراض الأعضاء الداخلية أثناء الفحوصات، وتتشكل المظاهر نفسها كعواقب للاضطرابات في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي. يشملوا:

• شعور دوري بنقص الهواء.
• آلام الرأس والدوخة.
• ألم في البطن والقلب.
• راحة القلب.
• اضطرابات في حركة الأمعاء والتبول.

مضادات الاكتئاب التي تعتمد على نبتة سانت جون ليس لها أي آثار جانبية تقريبًا ويمكن استخدامها بدون وصفة طبية. ولكن في حالة حالات الاكتئاب الشديدة، فإن هذه العلاجات لن تحقق نتائج فعالة. في مثل هذه الظروف، من الضروري مساعدة الطبيب المعالج ووصف مضادات الاكتئاب من فئة مختلفة.

تدابير أمنية

يعاني العديد من الأشخاص من اضطرابات نفسية مختلفة. لسوء الحظ، فإن الأشخاص الذين يتعرضون باستمرار لمواقف مرهقة، في العمل، في المنزل وحتى في الإجازة، على دراية بمشاكل اضطرابات النوم والتهيج. تحاول النساء عادة، عند ظهور أولى علامات الاكتئاب، تناول الأدوية دون التفكير في العواقب، أما الرجال فيقتلون أعصابهم.

لا ينبغي أن تخجل من مساعدة الطبيب النفسي. قد لا تساعد هذه الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية في حالة وجود عوامل تسبب المرض. فقط بعد تحديد ذلك يمكنك البدء بتناول الأدوية. في حالات أخرى، سوف يتطور المرض إلى شكل مزمن مع فترات من مغفرة وتفاقم.

قبل أن تحاول شراء الجيل الجديد من مضادات الاكتئاب المتوفرة في المجال العام، فكر في الآثار الجانبية. هل يمكنك التمييز بين العصاب والاكتئاب؟ قد يكون من الأفضل زيارة طبيب متخصص يمكنه استبعاد الآثار السلبية للأدوية على جسمك. حتى المستحضرات العشبية لها عدد من الآثار الجانبية إذا تم استخدامها بشكل غير صحيح.

تقول الإحصائيات الطبية أن غالبية الأشخاص المعاصرين الذين يشترون مجموعة متنوعة من المهدئات لا يعانون من مشاكل عقلية. يخلق هؤلاء المرضى عقلية الاكتئاب داخل أنفسهم ويحاولون التعافي من الحالة الوهمية.

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية: أفضل 10 قائمة كاملة وكاملة

هناك العديد من مجموعات الأدوية التي تهدف إلى تصحيح المؤثرات العقلية في علاج حالات القلق والاكتئاب.

كل منهم لديهم آلية عمل مشتركة، وجوهرها هو التحكم في تأثير بعض الناقلات العصبية على حالة الجهاز العصبي المركزي، اعتمادا على نشأة المرض. وفقا للدراسات، فإن النقص المركزي للسيروتونين في النقل السينوبتيكي له تأثير خاص على التسبب في الاكتئاب، من خلال التحكم في إمكانية تنظيم النشاط العقلي.

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) هي مضادات اكتئاب حديثة من الجيل الثالث يسهل على المرضى تحملها نسبيًا. يستخدم لعلاج اضطرابات الاكتئاب والقلق في العلاج الأحادي والمتعدد.

تعمل هذه المجموعة من الأدوية عن طريق الحفاظ على النشاط المطول لعمليات هرمون السيروتونين المركزية عن طريق منع التقاط السيروتونين بواسطة أنسجة المخ، ونتيجة لذلك يمارس الوسيط، المتراكم في منطقة المستقبل، تأثيره عليها لفترة أطول.

الميزة الرئيسية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مقارنة بالمجموعات الأخرى من مضادات الاكتئاب هي التثبيط الانتقائي لنوع واحد فقط من الأمينات الحيوية، مما يساعد على منع الآثار الجانبية غير المرغوب فيها على الجسم. وهذا له تأثير إيجابي على تحمل الجسم لهذه المجموعة من الأدوية، مما يجعل شعبيتها بين المرضى والمتخصصين تتزايد كل عام.

آلية العمل والخصائص الدوائية

عندما يتم إطلاق السيروتونين من ألياف النهايات العصبية في منطقة التكوين الشبكي المسؤول عن اليقظة، وكذلك الجهاز الحوفي المسؤول عن التحكم في الحالة العاطفية، فإنه يدخل حيزًا يسمى الشق السينوبتيكي، حيث يرتبط بمستقبلات السيروتونين الخاصة. .

خلال هذا التفاعل، يقوم الناقل العصبي بإثارة أغشية الخلايا لهذه الهياكل، وبالتالي يزيد من نشاطها. ونتيجة لذلك، تتحلل هذه المادة تحت تأثير إنزيمات خاصة، وبعد ذلك يتم استعادة عناصرها بواسطة تلك الهياكل التي تم من خلالها إطلاقها الأولي.

تمارس مثبطات الامتصاص تأثيرها في مرحلة الانهيار الأنزيمي للسيروتونين، مما يمنع تدميره، ويعزز التراكم اللاحق وإطالة أمد آثاره التحفيزية.

ونتيجة لذلك، فإن الزيادة في نشاط الناقلات العصبية تقضي على العمليات المرضية للاضطرابات الاكتئابية والقلق والقلق والاكتئاب والرهاب، وتعوض عن العجز في السلوك العاطفي وتنظيم الحالات العقلية.

نطاق التطبيق

الغرض الرئيسي من استخدام هذه المجموعة من مضادات الاكتئاب هو قمع أنواع مختلفة من الاكتئاب من خلال توفير تأثير محفز على هياكل الدماغ.

تستخدم SSRIs أيضًا في الحالات التالية:

• الحالات النفسية، وهي اضطرابات الشخصية القلق؛
• الاعتلال النفسي والعصاب، والذي يتجلى في السلوك الهستيري وانخفاض الأداء العقلي والجسدي؛
• متلازمات الألم المزمن المرتبطة بالجوانب النفسية الجسدية؛
• اضطرابات الهلع
• اضطرابات الوسواس القهري المرتبطة بالأفكار والأفكار والأفعال والحركات العرضية.
• الاضطرابات العقلية لاستهلاك الغذاء - فقدان الشهية العصبي، والشره المرضي والإفراط في تناول الطعام النفسي.
• تجارب الرهاب الاجتماعي المرتبطة بالتصور السلوكي للذات في المجتمع؛
• اضطراب ما بعد الصدمة؛
• اضطرابات تبدد الشخصية والغربة عن الواقع المرتبطة بضعف التصور الذاتي وعدم القدرة على التحكم في سلوك الفرد وقبول الواقع المحيط ؛
• متلازمة تجارب ما قبل الحيض، نتيجة لعدم الاستقرار النفسي والعاطفي.

هذه المجموعة من الأدوية فعالة أيضًا في علاج إدمان الكحول وأعراض الانسحاب.

القيود والموانع

يحظر تناول مضادات الاكتئاب SSRI في حالة وجود أدوية منبهة نفسية في الدم أو تحت تأثير الكحول أو المخدرات.

هو بطلان الجمع بين العديد من الأدوية مع آثار هرمون السيروتونين. كما أن استخدام مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين لا يتوافق أيضًا مع تاريخ الإصابة بالصرع.

الفشل الكبدي والكلوي، وكذلك أمراض القلب والأوعية الدموية في مرحلة المعاوضة هي موانع لاستخدام مثبطات انتقائية.

وجود بؤر آفات إقفارية أو تكوينات ورم خبيث في منطقة الدماغ المتوسط.

لا يُنصح باستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية قبل أسبوعين من إكمال دورة العلاج بمثبطات أوكسيديز أحادي الأمين غير الانتقائية.

يمنع تناول الأدوية من هذه المجموعة إذا كنت تعاني من الجلوكوما في المرحلة النشطة. يعتبر مرض السكري أيضًا موانع لاستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية غير متوافقة مع أدوية مضادات الكولينستراز، ومثبطات الودي، والهيبارين، ومضادات التخثر غير المباشرة، والمسكنات المخدرة، والساليسيلات، ومحاكيات الكولين، والفينيل بوتازون.

آثار جانبية

عند تناول مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية، قد تحدث التفاعلات الجانبية التالية (على الرغم من أنها أقل تكرارًا بكثير من، على سبيل المثال، عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات):

1. الغثيان والقيء واحتقان الأمعاء ونتيجة لذلك الإمساك.
2. قد تحدث حالات اضطراب، وقد يحدث هوس، أو قلق، أو اضطرابات في النوم تصل إلى الأرق أو العودة إلى زيادة النعاس.
3. زيادة الإثارة العصبية، وظهور الصداع النصفي، وفقدان حدة البصر، وظهور طفح جلدي ممكن، وتغيير مرحلة المرض في اضطراب الشخصية الثنائية القطب ممكن مع الانتقال من الاكتئاب إلى الهوس.
4. قد يحدث ظهور رعاش وانخفاض الرغبة الجنسية وتطور اضطرابات خارج هرمية في شكل تعذر الجلوس أو الشلل الرعاش أو خلل التوتر العضلي الحاد. هناك زيادة في إنتاج البرولاكتين.
5. مع الاستخدام طويل الأمد، من الممكن حدوث ظاهرة مثل فقدان الحافز مع التبلد العاطفي، والذي يُعرف أيضًا باسم متلازمة اللامبالاة الناجمة عن SSRI.
6. قد يتطور بطء القلب، وقد يحدث انخفاض في مستويات الصوديوم في الدم، مما يؤدي إلى الوذمة.
7. عند تناول الأدوية أثناء الحمل، تكون عمليات الإجهاض التلقائي ممكنة نتيجة للتأثير المسخ على الجنين، فضلاً عن التشوهات التنموية في أواخر الحمل.
8. في حالات نادرة، من الممكن حدوث متلازمة السيروتونين مع الاضطرابات العقلية واللاإرادية والعصبية العضلية المقابلة.

غذاء للفكر

وفقا للدراسات الحديثة، فإن علاج الاكتئاب الداخلي في مرحلة المراهقة فعال وآمن عند استخدامه كعلاج بمضادات الاكتئاب SSRI، وذلك بسبب عدم وجود آثار جانبية مثل تناول الأدوية ثلاثية الحلقات.

إن إمكانية التنبؤ بالتأثير العلاجي تسمح لنا بتقديم العلاج الصحيح لهذه المجموعة من المرضى، على الرغم من أعراض الاكتئاب غير النمطية في هذا العصر المرتبطة بالتغيرات العصبية الحيوية في مرحلة المراهقة.

تتيح مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بالفعل في المراحل الأولى من العلاج منع تفاقم الحالة وتقليل أهمية السلوك الانتحاري المتأصل في الأشخاص الذين يعانون من اكتئاب الأحداث.

كما أثبتت مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين فعاليتها في علاج اكتئاب ما بعد الولادة ولها تأثير إيجابي في متلازمة انقطاع الطمث في شكل تقليل حالات القلق والاكتئاب، مما يسمح باستخدام مضادات الاكتئاب كبديل للعلاج الهرموني.

أفضل 10 أدوية شعبية لمجموعة SSRI

عشرة مثبطات انتقائية لإعادة امتصاص السيروتونين تحظى بشعبية كبيرة بين المرضى والأطباء:

1. فلوكستين. جنبا إلى جنب مع الزيادة في تأثير هرمون السيروتونين على مبدأ ردود الفعل السلبية، فإنه ليس له أي تأثير تقريبا على تراكم بافراز والدوبامين. له تأثير طفيف على مستقبلات الكولين والهستامين H1. عند استخدامه، يتم امتصاصه جيدًا، ويتم ملاحظة الجرعة القصوى في الدم من لحظة تناوله بعد 6-8 ساعات. قد يسبب النعاس، وفقدان الشهية، وانخفاض الرغبة الجنسية، والغثيان والقيء.
2. فلوفوكسامين. وهو مضاد للاكتئاب مع تأثير مزيل القلق. ويتميز أيضًا بتأثيرات مضادات الكولين الضعيفة. التوافر البيولوجي للدواء هو 50٪. بالفعل بعد أربع ساعات من تناول الدواء، يمكن ملاحظة الحد الأقصى للجرعة العلاجية في الدم. يتم استقلاب النورفلوكستين في الكبد ثم تكوين المادة الفعالة. حالات الهوس المحتملة، جفاف الفم، عدم انتظام دقات القلب، ألم مفصلي.
3. سيرترالين. يتم استخدامه لحالات الاكتئاب الشديدة ويعتبر الدواء الأكثر توازناً في المجموعة. يتم ملاحظة بداية التأثير بعد 2-4 أسابيع من بدء مسار العلاج. عند تناوله، يمكن ملاحظة فرط الحركة، والوذمة، وكذلك ظاهرة مثل تشنج قصبي.
4. باروكستين. تسود تأثيرات مزيل القلق والمهدئات. بعد أن يتم امتصاصه بالكامل من خلال الجهاز الهضمي، يتم تحديد الجرعة القصوى للمادة الفعالة بعد 5 ساعات. يتم استخدامه بشكل رئيسي في حالات الذعر والوسواس القهري. غير متوافق مع مثبطات MAO. عند تناوله مع أدوية التخثر غير المباشرة فإنه يزيد النزيف.
5. سيتالوبرام. بالاشتراك مع السيروتونين، فإنه يمنع مستقبلات الأدرينالية والهستامين ومستقبلات الكولين. يمكن ملاحظة الحد الأقصى للتركيز خلال ساعتين بعد تناوله. الهزات المحتملة والصداع النصفي واضطرابات المسالك البولية وانخفاض ضغط الدم الانتصابي.
6. ترازودون. يجمع بين تأثيرات مزيل القلق والمهدئات ومضادات الثيمون. بعد ساعة من تناول الدواء، يتم ملاحظة الحد الأقصى للمحتوى في الدم. يستخدم لقمع القلق والاكتئاب العصبي الداخلي.
7. إسيتالوبرام. يتم استخدامه للأمراض السلوكية ذات الخطورة الخفيفة إلى المتوسطة. من مميزات الدواء أنه ليس له أي تأثير على خلايا الكبد، مما يجعل من الممكن دمج إسيتالوبرام مع أدوية أخرى. من الممكن حدوث نقص الصفيحات وصدمة الحساسية وضعف إنتاج الفاسوبريسين.
8. نيفازودون. يستخدم لاضطرابات النوم والقلق والاكتئاب بدرجات متفاوتة. ليس له تأثير محبط على الوظيفة الجنسية. قد يسبب زيادة التعرق وجفاف الفم والنعاس.
9. باكسيل. ليس له تأثير مهدئ. يستخدم في حالات الاكتئاب المعتدل. عند استخدامه، من الممكن حدوث التهاب الجيوب الأنفية، وتورم الوجه، وتفاقم الاكتئاب، والتغيرات في جودة السائل المنوي، والعدوان.
10. سيريناتا. توفير تأثير مضاد للاكتئاب، فإنه لا يضعف الوظائف الحركية النفسية. يستخدم للوقاية من نوبات الاكتئاب. قد يسبب ألمًا في الصدر، وطنينًا، وصداعًا، وعسر هضم، وضيقًا في التنفس.

القائمة الكاملة للأدوية المتاحة لعام 2017

قائمة شاملة لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، والتي تتكون من جميع المواد الفعالة للمجموعة، بالإضافة إلى الأدوية المبنية عليها (الأسماء التجارية).

الصيغ الهيكلية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الشائعة (قابلة للنقر)

هذه المجموعة من الأدوية لها تأثير محفز ومثير للغدة الصعترية. تستخدم الأدوية لأنواع مختلفة من الاكتئاب.

تمنع الأدوية على وجه التحديد إعادة امتصاص السيروتونين ولها تأثير مزيل للقلق. يستخدم للوقاية والعلاج من اضطرابات الوسواس القهري. كما أن لها تأثيرًا على مستقبلات الأدرينالية والهستامين والدوبامين.

الأدوية التي تعتمد على الباروكستين:

تحتوي المجموعة على خصائص مزيلة للقلق ومهدئة. المادة الفعالة لها بنية ثنائية الحلقة، مما يميزها عن الأدوية الأخرى.

مع دورة طويلة، لا تتغير الخصائص الدوائية. تنطبق المؤشرات الرئيسية على حالات الاكتئاب الداخلية والعصبية والتفاعلية.

الاستعدادات على أساس سيرترالين:

• أليفال؛
• سنترا.
• زولوفت.
• رفع الأمواج؛
• سيريناتا.
• المحفز.
• ثورين.

تُستخدم هذه المجموعة الفرعية من الأدوية لعلاج اضطرابات الوسواس القهري. ليس له تأثير مهدئ ولا يؤثر على مستقبلات أخرى غير مستقبلات هرمون السيروتونين. يستخدم لمنع انتكاسات حالات الاكتئاب.

تمتلك المجموعة تأثيرات خارجية على الحد الأدنى على مستقبلات الدوبامين والأدرينالية. يهدف التأثير العلاجي الرئيسي إلى تصحيح السلوك العاطفي وتسوية مشاعر الخوف والخلل. يمكن تعزيز التأثير العلاجي للمجموعات الأخرى من مضادات الاكتئاب عن طريق التفاعل المتزامن مع مشتقات السيتالوبرام.

الأدوية التي تعتمد على الاسيتالوبرام:

تستخدم الأدوية في حالات الذعر. يتطور التأثير العلاجي الأقصى بعد 3 أشهر من بدء تناول هذه المجموعة من أدوية SSRI. الأدوية عمليا لا تتفاعل مع أنواع أخرى من المستقبلات. يتم إخراج معظم المستقلبات عن طريق الكلى، وهي السمة المميزة لهذه المشتقات.

نظام العلاج العام

يتم استخدام الأدوية من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية مرة واحدة يوميًا. يمكن أن تكون فترة زمنية مختلفة، ولكن في أغلب الأحيان يتم تناولها في الصباح قبل الوجبات.

يحدث التأثير الطبي بعد 3-6 أسابيع من العلاج المستمر. نتيجة استجابة الجسم للعلاج هي تراجع أعراض حالات الاكتئاب، وبعد القمع الكامل يستمر المسار العلاجي لمدة 4 إلى 5 أشهر.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه في حالة وجود التعصب الفردي أو مقاومة الجسم، والذي يتجلى في عدم وجود نتيجة إيجابية خلال 6-8 أشهر، يتم استبدال مجموعة مضادات الاكتئاب بمجموعة أخرى. تعتمد جرعة الدواء في المرة الواحدة على مشتق المادة، كقاعدة عامة، فهي تتراوح من 20 إلى 100 ملغ في اليوم.

مرة أخرى عن التحذيرات!

يمنع استخدام مضادات الاكتئاب في حالات القصور الكلوي والكبدي، بسبب انتهاك إزالة مستقلبات الدواء من الجسم، مما يؤدي إلى تسممه السام.

يجب استخدام مثبطات امتصاص السيروتونين بحذر عند الأشخاص الذين يتطلب عملهم تركيزًا واهتمامًا عاليًا.

في الأمراض التي تسبب الرعاش، مثل مرض باركنسون، يمكن لمضادات الاكتئاب أن تزيد الصورة السريرية السلبية، مما قد يؤثر سلبًا على حالة المريض.

مع الأخذ بعين الاعتبار أن المثبطات لها تأثير ماسخ، لا ينصح باستخدامها أثناء الحمل والرضاعة.

ومن الجدير دائمًا أن نتذكر متلازمة الانسحاب، وهي عبارة عن مجموعة معقدة من الأعراض السلبية التي تتطور عند توقف مسار العلاج فجأة:

قد تحدث هذه الأحداث استجابة للتوقف المفاجئ للدواء. ولمنع مثل هذه الحالات، ينبغي تخفيض جرعة الأدوية تدريجيا على مدى شهر واحد.

وقد وجدت مثبطات السيروتونين الانتقائية استخدامها على نطاق واسع بسبب عدم وجود العديد من ردود الفعل السلبية المرتبطة باستخدام مجموعات أخرى من مضادات الاكتئاب.

توصف أدوية SSRI بدرجات متفاوتة من شدة الاضطرابات الاكتئابية، مع عدم وجود أي قيود تقريبًا في مجال ممارسة الطب النفسي.

ومع ذلك، فإن هذه الأدوية لها عيوبها الخاصة، والتي تتجلى في المعرفة غير الكاملة لجميع خصائصها ووجود بعض الآثار الجانبية المميزة فقط لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: قائمة الأدوية

في وقت ما، كان سوق الأدوية مليئًا بمضادات الاكتئاب من الجيل الأول - ما يسمى بـ "مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات". هذه الأدوية عبارة عن مثبطات غير انتقائية لاستعادة امتصاص أحادي الأمين (النورإبينفرين، الدوبامين، السيروتونين - مواد دماغية ترفع المزاج وتسبب مشاعر الفرح، انظر الكيمياء الحيوية للدماغ)، والتي، بسبب آثارها الجانبية العديدة، أفسحت المجال لسيروتونين انتقائي أكثر حداثة. أدوية مثبطات إعادة الامتصاص (SSRI).

لذلك، قائمة الأدوية المضادة للاكتئاب ثلاثية الحلقات

تتضمن قائمة الأدوية المضادة للاكتئاب ثلاثية الحلقات العديد من مثبطات غير انتقائية (غير انتقائية) (مثبطات العملية) لاستعادة امتصاص أحادي الأمين (الناقلات العصبية: النوربينفرين والدوبامين والسيروتونين - المواد الكيميائية المسؤولة عن نقل النبضات بين الخلايا العصبية والحفاظ على مزاج جيد. .. في الحياة اليومية - "هرمونات السعادة").

وهذا الأخير، مع الاكتئاب والقلق والمخاوف، لا يتم إنتاجه بالشكل الكافي، مما يؤدي بالإنسان إلى سوء المزاج والاكتئاب الشديد والمعاناة العاطفية والنفسية والاضطرابات النفسية.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات - قائمة الأدوية:

يتذكر! مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، بالإضافة إلى العديد من الآثار الجانبية، لا تعالج المرض نفسه، ولا تزيل المصدر الأصلي - فهي تخفف فقط أعراض المرض، وهذا يعني أنه حتى لو اختفت الأعراض بعد تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وحدثت مغفرة، إذن ربما قريبًا، إن لم يكن مباشرة بعد التوقف عن تناول الدواء، ستشعر بنفس الحالة، إن لم تكن أسوأ.

إذا كنت تريد حقًا التخلص من الاكتئاب والقلق والمخاوف إلى الأبد، وتعلم كيفية مقاومة هذه الأمراض بشكل مستقل في المستقبل، دون مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، فاتبع دورة علاجية كاملة وحقيقية (إزالة المصدر الأصلي للمرض) العلاج النفسي عبر الإنترنت

استخدام مضادات الاكتئاب: قائمة الأدوية

تستخدم مضادات الاكتئاب في علاج الاكتئاب، ويمكن الاطلاع على قائمة منها أدناه. مضادات الاكتئاب هي أدوية تؤثر بشكل انتقائي على حالة الاكتئاب لدى الشخص. يمكن استخدام هذه الأدوية ومضادات الذهان لعلاج الاكتئاب لتخفيف متلازمات الوهم العاطفي لدى الأطفال والبالغين.

مضادات الاكتئاب الخفيفة الأكثر شيوعًا هي:

هذه فقط بعض مضادات الاكتئاب المستخدمة لمكافحة الاضطرابات العصبية والاكتئاب. كلهم مقسمون إلى عدة تصنيفات.

تهدئة

مضادات الاكتئاب هي تصنيف للأدوية الأكثر شيوعًا المستخدمة لمكافحة الاكتئاب.

ينتمي أميتريبتيلين إلى النوع الكلاسيكي من مضادات الاكتئاب الخفيفة ذات البنية ثلاثية الحلقات. ويتميز عن إيميبرامين بتأثيره المهدئ القوي. يتم استخدامه للتخلص من حالات الاكتئاب القلقة والمضطربة والتي يمكن أن تظهر "بالحيوية". هذا الدواء متوفر على شكل أقراص وحقن.

مضاد اكتئاب محلي آخر هو Azafen أو Hypophysin. يتم استخدامه لمكافحة أعراض الاضطرابات الاكتئابية "البسيطة" في السجل الدوري. الدواء له آثار مهدئة معتدلة ومحلل الغدة الصعترية.

ميانسيرين، أو ليريفون، هو دواء له تأثير مهدئ قوي عند استخدامه بجرعات صغيرة. وبسبب هذا التأثير، يمكن استخدامه لعلاج اضطراب دوروية المزاج مع الأرق. إنه قادر على علاج الاكتئاب مع الحلقات الكبرى.

تنشيط

موكلوبميد، أو أوروريكس، هو مثبط انتقائي لـ MAO. الدواء له تأثير محفز قوي على الأشخاص الذين يعانون من أنواع الاكتئاب المثبطة. يوصف لأنواع الاكتئاب الجسدية. لكن الدواء ممنوع منعا باتا استخدامه في حالات الاكتئاب والقلق.

إيميبرامين، أو ميليبرامين، هو أول مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات تمت دراسته بشكل كامل. يستخدم في علاج الاكتئاب الشديد مع ارتفاع معدل الحزن والخمول، ومع الأفكار الانتحارية. الدواء متوفر على شكل أقراص وحقن عضلي.

فلوكستين هو دواء له تأثير مضاد للغدة الصعترية. اسمها الثاني هو بروزاك. الدواء فعال أثناء علاج الاكتئاب مع أعراض الوسواس الرهابي.

يُسمى هذا النوع من الأدوية مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI). يخلو الدواء من بعض تأثيرات مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات السريرية:

• مضادات الهيستامين.
• الكظر.
• محلل للكولين.

بيرتوفران هو نسخة أقوى من إيميبرامين (منزوع الميثيل). له تأثير تنشيط أكثر إشراقا. يستخدم هذا الدواء لمكافحة الاكتئاب جنبا إلى جنب مع تبدد الشخصية.

المخدرات المتوازنة

الاسم الثاني لبيرازيدول هو بيرليندول. يتم إنتاج الدواء في روسيا. وهو مثبط عكسي لنوع MAO A، مثل موكلوبميد. يستخدم هذا الدواء لمنع وعلاج الاكتئاب من النوع المثبط، وكذلك الاضطرابات الاكتئابية مع مظاهر القلق الواضحة. مزايا الدواء هي أنه يمكن تناوله لعلاج الجلوكوما والتهاب البروستاتا وأمراض القلب.

دواء قوي آخر تم إنشاؤه نتيجة لتخليق وإدخال ذرة الكلور في جزيء إيميبرامين هو أنافرانيل. يتم استخدامه لعلاج الاكتئاب المقاوم ولتخفيف المراحل العاطفية للاكتئاب الشديد.

مابروتيلين، أو لوديوميل، هو مضاد للاكتئاب ذو بنية رباعية الحلقات. له تأثير مضاد للغدة الدرقية قوي إلى حد ما عند التفاعل مع مكونات مزيل القلق والمهدئات. يمكن استخدامه للاكتئاب الدائري مع أفكار لوم الذات. يستخدم الدواء لعلاج الكآبة اللاإرادية. يتم إنتاج المابروتيلين على شكل أدوية وحقن عن طريق الفم.

مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين القابلة للعكس ومثبطات إعادة الامتصاص الانتقائية

Befol هو أحد الأدوية المحلية الموصوفة لاضطرابات الاكتئاب من أنواع الوهن والحساسية. يتم استخدامه لعلاج مرحلة الاكتئاب من دوروية المزاج.

ينتمي Fevarin وFlooxetine إلى تصنيف الأدوية التي لها تأثير مضاد للغدة الصعترية. الأدوية لها تأثير استقرار نباتي.

Citalopram وTsipramil هي أسماء أخرى لمضادات الاكتئاب التي يمكن استخدامها لعلاج الاكتئاب. إنهم ينتمون إلى مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين المهدئة (SSRIs).

أفوبازول هو مضاد للاكتئاب متاح دون وصفة طبية. يتم استخدامه لمكافحة الأمراض الجسدية مع اضطرابات التكيف والقلق والوهن العصبي وأمراض الأورام والأمراض الجلدية.

الدواء له تأثير جيد في علاج اضطرابات النوم والتخفيف من أعراض الدورة الشهرية. ولكن يجدر النظر في أنه موانع للأطفال والنساء أثناء الحمل والرضاعة.

ثلاثية الحلقات

يستخدم تريميبرامين أو جيرفونال في علاج الاكتئاب مع زيادة القلق. هذا هو واحد من أقوى الأدوية من هذا النوع. نشاطه المؤثرات العقلية يشبه أميتريبتيلين. عند إجراء العلاج، يجدر النظر في قائمة موانع هذا المضاد للاكتئاب:

• فم جاف؛
• هبوط ضغط الدم الانتصابى؛
• مشاكل في التبول.

مضادات الاكتئاب من الجيل الجديد

سيرترالين وزولوفت هما اسمان لمضادات الاكتئاب ذات تأثير مضاد للغدة الصعترية مع تأثير محفز ضعيف. علاوة على ذلك، فإن الأدوية لا تحتوي على خصائص مضادة للكولين أو سامة للقلب.

إنهم يحققون أقصى قدر من التأثير عند مكافحة الاكتئاب الجسدي غير النمطي مع بعض مظاهر الشره المرضي.

الباروكستين هو مشتق من بيبيريدين. لديها هيكل ثنائي الحلقات معقد إلى حد ما. الخصائص الرئيسية للباروكستين هي مضاد للغدة الصعترية ومزيل القلق. تظهر عندما يكون هناك تحفيز.

يظهر الدواء نفسه بشكل جيد في مكافحة الاكتئاب الداخلي والعصبي، ومتغيراته الكآبة أو المثبطة.

فينلافاكسين هو مضاد للاكتئاب يستخدم لعلاج الاكتئاب المرتبط بالاضطرابات النفسية الشديدة مثل الفصام وما إلى ذلك.

يستخدم أوبيبرامول لعلاج الاكتئاب الجسدي والكحولي. إنه قادر على منع القيء والتشنجات وتحقيق استقرار الجهاز العصبي اللاإرادي بشكل عام.

تولوكساتون، أو هوموريل، يشبه في تأثيره على جسم الإنسان موكلوبميد. لا يحتوي الدواء على خصائص مضادة للكولين أو سامة للقلب. لكنه يتواءم بشكل جيد مع علاج الاكتئاب بالتثبيط الواضح.

يتم استخدام Cymbalta أو Duloxetine لمكافحة الاكتئاب بنوبات الهلع.

آثار جانبية

معظم مضادات الاكتئاب لها عدد لا بأس به من الآثار الجانبية. قائمتهم طويلة جدًا:

• انخفاض ضغط الدم.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• عدم انتظام دقات القلب الجيبي.
• انتهاك التوصيل داخل القلب.
• قمع وظائف نخاع العظام.
• ندرة المحببات؛
• قلة الصفيحات؛
• فقر الدم الانحلالي؛
• الأغشية المخاطية الجافة.
• انتهاك الإقامة
• انخفاض ضغط الدم المعوي.
• مشاكل في التبول.
• زيادة الشهية؛
• زيادة في وزن الجسم.

تحدث مثل هذه الآثار الجانبية في كثير من الأحيان بسبب استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. في المقابل، مضادات الاكتئاب التي هي مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين لها آثار جانبية أقل وضوحا. ولكن يمكن أن يكون:

• صداع متكرر؛
• أرق؛
• حالات القلق؛
• آثار التفويض.

إذا تم استخدام العلاج المركب للعلاج، أي يتم استخدام أدوية كلا النوعين في وقت واحد، فقد تحدث متلازمة السيروتونين، والتي تتميز بارتفاع درجة الحرارة، وعلامات تسمم الجسم، واضطرابات في عمل القلب والأوعية الدموية .

لا ينبغي تناول أي مضادات للاكتئاب لعلاج الاكتئاب إلا بعد إجراء فحص طبي كامل وتشخيص دقيق وكامل.

وبالنسبة للأطفال، يتم وصفهم بحذر شديد. ويجب الحرص على القيام بذلك تحت إشراف الطبيب حتى لا يؤذي الجسم.

مضادات الاكتئاب بدون وصفة طبية: الأسماء والأسعار والقائمة

في الآونة الأخيرة، ارتفع عدد الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب بشكل ملحوظ. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الوتيرة المحمومة للحياة الحديثة وزيادة مستوى التوتر. وتضاف إلى ذلك المشاكل الاقتصادية والاجتماعية. كل هذا لا يمكن أن يؤثر على الصحة العقلية والعاطفية للناس.

يشعر الإنسان بتغيرات في نفسيته عندما تؤثر على أدائه وعلاقاته الاجتماعية. يلجأون إلى الطبيب للحصول على المشورة، وغالبًا ما يشخص إصابتهم بالاكتئاب.

ما هو الاكتئاب ولماذا هو خطير؟

بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أنه لا ينبغي أن تخاف من هذا التشخيص. ولا يدل المرض على أن المصاب به إعاقة عقلية أو عقلية. ولا يؤثر على الوظائف الإدراكية للدماغ، وفي معظم الحالات يمكن علاجه.

ومع ذلك، فإن الاكتئاب ليس مجرد مزاج سيئ أو حزن يمكن أن يؤثر على الأشخاص الأصحاء من وقت لآخر. مع الاكتئاب، يفقد الشخص كل الاهتمام بالحياة، ويشعر بالإرهاق والتعب طوال الوقت، ولا يستطيع اتخاذ قرار واحد.

الاكتئاب خطير لأنه يمكن أن يؤثر على الجسم بأكمله، مما يسبب تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء الفردية. بالإضافة إلى ذلك، مع الاكتئاب، تتدهور العلاقات مع الآخرين، يصبح العمل مستحيلا، وتظهر أفكار الانتحار، والتي يمكن تنفيذها في بعض الأحيان.

الاكتئاب في الواقع ليس نتيجة لضعف إرادة الشخص، أو عدم بذله جهودا كافية لتصحيح الوضع. في معظم الحالات، يكون مرضًا كيميائيًا حيويًا ناجمًا عن اضطرابات التمثيل الغذائي وانخفاض كمية بعض الهرمونات في الدماغ، وفي المقام الأول السيروتونين والنورإبينفرين والإندورفين، التي تعمل كناقلات عصبية.

لذلك، كقاعدة عامة، لا يمكن علاج الاكتئاب دائمًا بإجراءات غير دوائية. من المعروف أنه عندما يكون الشخص في حالة مزاجية مكتئبة، يمكن أن يساعد تغيير البيئة وأساليب الاسترخاء والتدريب الذاتي وما إلى ذلك. لكن كل هذه الطرق تتطلب جهداً كبيراً من جانب المريض وإرادته ورغبته وطاقته. ولكن مع الاكتئاب، فهي غير موجودة. اتضح أنها حلقة مفرغة. وغالبًا ما يكون من المستحيل كسره دون مساعدة الأدوية التي تغير العمليات الكيميائية الحيوية في الدماغ.

تصنيف مضادات الاكتئاب حسب مبدأ العمل على الجسم

هناك عدة خيارات لتصنيف مضادات الاكتئاب. يعتمد أحدها على التأثير السريري الذي تحدثه الأدوية على الجهاز العصبي. هناك ثلاثة أنواع من هذه الإجراءات:

• مهدئ
• متوازن
• تفعيل

مضادات الاكتئاب المهدئة لها تأثير مهدئ على النفس، وتخفيف القلق وزيادة نشاط العمليات العصبية. تحارب الأدوية المنشطة بشكل جيد مظاهر الاكتئاب مثل اللامبالاة والخمول. الأدوية المتوازنة لها تأثير عالمي. كقاعدة عامة، يبدأ الشعور بالتأثير المهدئ أو المحفز للأدوية منذ بداية تناوله.

تصنيف مضادات الاكتئاب على أساس مبدأ العمل الكيميائي الحيوي

يعتبر هذا التصنيف تقليديا. يعتمد ذلك على المواد الكيميائية الموجودة في الدواء وكيفية تأثيرها على العمليات الكيميائية الحيوية في الجهاز العصبي.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)

مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأدوية. لقد تم استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات منذ فترة طويلة في علاج الاكتئاب ولديها قاعدة أدلة قوية. إن فعالية بعض الأدوية في المجموعة تسمح لها باعتبارها معيارًا لمضادات الاكتئاب.

يمكن للأدوية ثلاثية الحلقات أن تزيد من نشاط الناقلات العصبية - النورإبينفرين والسيروتونين، مما يقلل من أسباب الاكتئاب. تم إعطاء اسم المجموعة من قبل علماء الكيمياء الحيوية. ويرتبط بظهور جزيئات مواد هذه المجموعة المكونة من ثلاث حلقات كربون متصلة ببعضها البعض.

تعتبر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أدوية فعالة، ولكن لها العديد من الآثار الجانبية. يتم ملاحظتها في حوالي 30٪ من المرضى.

الأدوية الرئيسية للمجموعة تشمل:

• أميتريبتيلين
• إيميبرامين
• مابروتيلين
• كلوميبرامين
• ميانسيرين

أميتريبتيلين

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. له تأثيرات مسكنة ومضادة للاكتئاب

التركيب: 10 أو 25 ملغ أميتريبتيلين هيدروكلوريد

الشكل الصيدلاني: أقراص أو أقراص

مؤشرات: الاكتئاب، اضطرابات النوم، الاضطرابات السلوكية، الاضطرابات العاطفية المختلطة، متلازمة الألم المزمن، الصداع النصفي، سلس البول.

الآثار الجانبية: هياج، هلاوس، اضطرابات بصرية، عدم انتظام دقات القلب، تقلبات في ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، اضطراب في المعدة.

موانع الاستعمال: النوبة القلبية، التعصب الفردي، الرضاعة، التسمم بالكحول والأدوية العقلية، اضطرابات توصيل عضلة القلب.

التطبيق: مباشرة بعد الوجبات. الجرعة الأولية هي ملغ في الليل. تدريجيا يتم زيادة الجرعة اليومية إلى 200 ملغ في ثلاث جرعات.

مثبطات أوكسيديز مونوامين (مثبطات MAO)

هذه هي مضادات الاكتئاب من الجيل الأول.

أوكسيديز مونوامين هو إنزيم يدمر الهرمونات المختلفة، بما في ذلك الناقلات العصبية. تتداخل مثبطات MAO مع هذه العملية، مما يؤدي إلى زيادة كمية الناقلات العصبية في الجهاز العصبي، مما يؤدي بدوره إلى تنشيط العمليات العقلية.

مثبطات MAO هي مضادات اكتئاب فعالة جدًا ورخيصة الثمن، ولكن لها عددًا كبيرًا من الآثار الجانبية. وتشمل هذه:

• انخفاض ضغط الدم
• الهلوسة
• أرق
• التحريض
• إمساك
• صداع
• دوخة
• العجز الجنسي
• مشاكل بصرية

عند تناول بعض الأدوية، يجب عليك أيضًا اتباع نظام غذائي خاص لتجنب إدخال إنزيمات يحتمل أن تكون خطرة في جسمك والتي يتم استقلابها بواسطة MAO.

تتمتع أحدث مضادات الاكتئاب من هذه الفئة بالقدرة على تثبيط واحد فقط من نوعين من الإنزيمات - MAO-A أو MAO-B. هذه مضادات الاكتئاب لها آثار جانبية أقل وتسمى مثبطات انتقائية. ونادرا ما تستخدم حاليا مثبطات غير انتقائية. ميزتها الرئيسية هي سعرها المنخفض.

مثبطات MAO الانتقائية الرئيسية:

• موكلوبميد
• بيرليندول (بيرازيدول)
• بيتول
• ميتروليندول
• جارمالين
• سيليجيلين
• راساجيلين

موكلوبميد

مضاد للاكتئاب، مثبط MAO انتقائي. وهو يؤثر بشكل رئيسي على نوع MAO A، وله تأثير مضاد للاكتئاب ومنبه للمناعة.

مؤشرات: الفصام، رهاب الاجتماعي، الذهان الهوس الاكتئابي، إدمان الكحول، رد الفعل، خرف، الاكتئاب العصبي

موانع الاستعمال: تفاقم الأمراض العقلية، والإثارة، والارتباك، والإثارة، والحمل والرضاعة.

الآثار الجانبية: الصداع، والدوخة، واضطرابات المعدة والأمعاء

التطبيق: بعد الوجبات. الجرعة اليومية – ملغ، ثلاث جرعات يوميا. يتم زيادة الجرعة تدريجيا.

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)

تنتمي هذه الأدوية إلى الجيل الثالث من مضادات الاكتئاب. يتم تحملها بسهولة نسبيًا من قبل المرضى ولها موانع استخدام وآثار جانبية أقل مقارنةً بمثبطات TCAs وMAO. الجرعة الزائدة ليست خطيرة مقارنة بمجموعات الأدوية الأخرى. المؤشر الرئيسي للعلاج من تعاطي المخدرات هو اضطراب الاكتئاب الشديد.

الصورة: شيري ييتس يونغ / Shutterstock.com

يعتمد مبدأ عمل الأدوية على حقيقة أن الناقل العصبي السيروتونين، الذي يستخدم لنقل النبضات بين ملامسات الخلايا العصبية، عند تعرضه لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، لا يعود مرة أخرى إلى الخلية التي تنقل النبض العصبي، بل يتم نقله إلى خلية أخرى. . وبالتالي، فإن مضادات الاكتئاب مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية تزيد من نشاط السيروتونين في الدائرة العصبية، مما له تأثير مفيد على خلايا الدماغ المتضررة من الاكتئاب.

كقاعدة عامة، الأدوية في هذه المجموعة فعالة بشكل خاص في حالات الاكتئاب الشديد. بالنسبة للاضطرابات الاكتئابية ذات الشدة البسيطة والمتوسطة، فإن تأثير الأدوية ليس ملحوظًا. ومع ذلك، فإن عددًا من الأطباء لديهم رأي مختلف، وهو أنه بالنسبة للأشكال الشديدة من الاكتئاب، فمن الأفضل استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات المثبتة.

لا يظهر التأثير العلاجي لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية على الفور، عادة بعد 2-5 أسابيع من الاستخدام.

يتضمن الفصل مواد مثل:

• فلوكستين
• باروكستين
• سيتالوبرام
• سيرترالين
• فلوفوكسامين
• إسيتالوبرام

فلوكستين

مضاد للاكتئاب، مثبط امتصاص السيروتونين الانتقائي. له تأثير مضاد للاكتئاب، ويخفف من مشاعر الاكتئاب

شكل الإصدار: أقراص 10 ملغ

مؤشرات: الاكتئاب من أصول مختلفة، اضطراب الوسواس القهري، الشره المرضي العصبي

موانع الاستعمال: الصرع، الميل إلى النوبات، الفشل الكلوي أو الكبدي الشديد، الجلوكوما، الورم الحميد، الميول الانتحارية، تناول مثبطات MAO

الآثار الجانبية: فرط التعرق، قشعريرة، تسمم السيروتونين، اضطراب في المعدة

التطبيق: بغض النظر عن تناول الطعام. النظام المعتاد هو 20 ملغ مرة واحدة يوميا، في الصباح. وبعد ثلاثة أسابيع يمكن مضاعفة الجرعة.

نظائرها من فلوكستين: ديبريكس، بروديب، بروزاك

أنواع أخرى من المخدرات

هناك أيضًا مجموعات أخرى من الأدوية، على سبيل المثال، مثبطات إعادة امتصاص النورإبينفرين، مثبطات إعادة امتصاص النورإبينفرين الانتقائية، أدوية النورأدرينالين وأدوية هرمون السيروتونين المحددة، مضادات الاكتئاب الميلاتونية. ومن بين هذه الأدوية بوبروبيون (زيبان)، مابروتيلين، ريبوكسيتين، ميرتازابين، ترازادون، أغوميلاتين. كل هذه مضادات اكتئاب جيدة، وقد أثبتت فعاليتها في الممارسة العملية.

بوبروبيون (زيبان)

مضاد للاكتئاب، ومثبط امتصاص النورإبينفرين الانتقائي والدوبامين. مضاد لمستقبلات النيكوتين، ولذلك يستخدم على نطاق واسع في علاج إدمان النيكوتين.

شكل الإصدار: أقراص 150 و 300 ملغ.

مؤشرات: الاكتئاب، والرهاب الاجتماعي، وإدمان النيكوتين، والاضطراب العاطفي الموسمي.

موانع الاستعمال: حساسية تجاه المكونات، العمر أقل من 18 عامًا، الاستخدام المتزامن مع مثبطات MAO، فقدان الشهية العصبي، الاضطرابات المتشنجة.

الآثار الجانبية: جرعة زائدة من الدواء خطيرة للغاية، والتي يمكن أن تسبب نوبات الصرع (2٪ من المرضى بجرعة 600 ملغ). ويلاحظ أيضًا الشرى وفقدان الشهية أو قلة الشهية والرعشة وعدم انتظام دقات القلب.

التطبيق: يجب أن يؤخذ الدواء مرة واحدة يوميا، في الصباح. الجرعة النموذجية هي 150 ملغ، والحد الأقصى للجرعة اليومية هو 300 ملغ.

مضادات الاكتئاب من الجيل الجديد

هذه أدوية جديدة، والتي تشمل بشكل رئيسي مضادات الاكتئاب من فئة SSRI. من بين الأدوية التي تم تصنيعها مؤخرًا نسبيًا، حققت الأدوية التالية أداءً جيدًا:

• سيرترالين
• فلوكستين
• فلوفوكسامين
• ميرتازالين
• إسيتالوبرام

الفرق بين مضادات الاكتئاب والمهدئات

يعتقد الكثير من الناس أن المهدئات هي وسيلة جيدة لمكافحة الاكتئاب. ولكن في الواقع، ليس هذا هو الحال، على الرغم من أن المهدئات غالبا ما تستخدم لعلاج الاكتئاب.

ما هو الفرق بين هذه الفئات من الأدوية؟ مضادات الاكتئاب هي أدوية، كقاعدة عامة، لها تأثير محفز، وتطبيع الحالة المزاجية وتخفيف المشاكل العقلية المرتبطة بنقص بعض الناقلات العصبية. تعمل هذه الفئة من الأدوية لفترة طويلة ولا تؤثر على الأشخاص الذين يتمتعون بنظام عصبي سليم.

المهدئات، كقاعدة عامة، هي أدوية سريعة المفعول. ويمكن استخدامها لمكافحة الاكتئاب، ولكن بشكل رئيسي كأدوية مساعدة. إن جوهر تأثيرها على نفسية الإنسان لا يتمثل في تصحيح خلفيته العاطفية على المدى الطويل، مثل أدوية الاكتئاب، بل في قمع مظاهر المشاعر السلبية. يمكن استخدامها كوسيلة لتقليل الخوف والقلق والإثارة ونوبات الذعر وما إلى ذلك. وبالتالي، فهي أدوية مضادة للقلق ومضادة للقلق بدلاً من مضادات الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك، خلال فترة العلاج، فإن معظم المهدئات، وخاصة أدوية الديازيبين، تسبب الإدمان والإدمان.

هل يمكنك شراء مضادات الاكتئاب بدون وصفة طبية؟

وفقا لقواعد صرف الأدوية في روسيا، للحصول على المؤثرات العقلية في الصيدليات، هناك حاجة إلى وصفة طبية، أي وصفة طبية. ومضادات الاكتئاب ليست استثناء. لذلك، من الناحية النظرية، لا يمكن شراء مضادات الاكتئاب القوية بدون وصفة طبية. من الناحية العملية، بالطبع، قد يغض الصيادلة أحيانًا الطرف عن القواعد سعياً وراء الربح، لكن هذه الظاهرة لا يمكن اعتبارها أمرًا مفروغًا منه. وإذا تم إعطاؤك دواء بدون وصفة طبية في إحدى الصيدليات، فهذا لا يعني أن نفس الوضع سيحدث في صيدلية أخرى.

يمكنك فقط شراء أدوية علاج اضطرابات الاكتئاب الخفيفة مثل أفوبازول والمهدئات "النهارية" والأدوية العشبية دون وصفة طبية. لكن في معظم الحالات يصعب تصنيفها على أنها مضادات اكتئاب حقيقية. سيكون من الأصح تصنيفها على أنها مسكنات.

أفوبازول

مضاد للقلق ومزيل للقلق ومضاد للاكتئاب خفيف روسي الصنع بدون آثار جانبية. على مكافحة المخدرات.

أشكال الإصدار: أقراص 5 و 10 ملغ

مؤشرات: اضطرابات القلق والحالات ذات الأصول المختلفة، واضطرابات النوم، وخلل التوتر العصبي في الدورة الدموية، والانسحاب من الكحول.

الآثار الجانبية: الآثار الجانبية أثناء تناول الدواء نادرة للغاية. قد تكون هذه ردود فعل تحسسية واضطرابات الجهاز الهضمي والصداع.

التطبيق: ينصح بتناول الدواء بعد الوجبات. الجرعة الوحيدة هي 10 ملغ، والجرعة اليومية هي 30 ملغ. مسار العلاج هو 2-4 أسابيع.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات الأقراص، العمر أقل من 18 سنة، الحمل والرضاعة

مخاطر العلاج الذاتي للاكتئاب

هناك العديد من العوامل التي يجب مراعاتها عند علاج الاكتئاب. هذه هي الحالة الصحية للمريض والمقاييس الفسيولوجية لجسمه ونوع المرض والأدوية الأخرى التي يتناولها. لن يتمكن كل مريض من تحليل جميع العوامل بشكل مستقل واختيار الدواء وجرعته بطريقة تجعله مفيدًا ولا يسبب أي ضرر. لن يتمكن سوى المتخصصين - المعالجين النفسيين وأطباء الأعصاب ذوي الخبرة العملية الواسعة - من حل هذه المشكلة وتحديد مضادات الاكتئاب الأفضل استخدامها لمريض معين. بعد كل شيء، فإن نفس الدواء، الذي يستخدمه أشخاص مختلفون، سيؤدي إلى علاج كامل في حالة واحدة، ولن يكون له أي تأثير في حالة أخرى، وقد يؤدي إلى تفاقم الوضع في حالة ثالثة.

يمكن أن تسبب جميع أدوية الاكتئاب تقريبًا، حتى أخفها وأكثرها أمانًا، آثارًا جانبية. لكن الأدوية القوية التي ليس لها آثار جانبية ببساطة غير موجودة. الخطير بشكل خاص هو الاستخدام غير المنضبط للأدوية على المدى الطويل أو الجرعة الزائدة. في هذه الحالة، قد يصبح الجسم مخمورا بالسيروتونين (متلازمة السيروتونين)، والتي يمكن أن تكون قاتلة.

كيفية الحصول على وصفة طبية للدواء؟

إذا كنت تعتقد أنك تعاني من الاكتئاب، فمن المستحسن استشارة معالج نفسي أو طبيب أعصاب. هو الوحيد القادر على فحص أعراضك بعناية ووصف الدواء المناسب لحالتك.

العلاجات العشبية للاكتئاب

المستحضرات العشبية الأكثر شعبية اليوم لتحسين الحالة المزاجية تحتوي على مقتطفات من النعناع والبابونج وحشيشة الهر والنبتة الأم. لكن المستحضرات المحتوية على نبتة سانت جون أثبتت الفعالية الأكبر في علاج الاكتئاب.

لم يتم بعد توضيح آلية التأثير العلاجي لنبتة سانت جون بدقة، لكن العلماء يعتقدون أن إنزيم هايبريسين الموجود فيه قادر على تسريع تخليق النورإبينفرين من الدوبامين. تحتوي نبتة سانت جون أيضًا على مواد أخرى لها تأثير مفيد على الجهاز العصبي وأنظمة الجسم الأخرى - مركبات الفلافونويد والعفص والزيوت الأساسية.

الصورة: رون روان للتصوير الفوتوغرافي / Shutterstock.com

مستحضرات نبتة سانت جون هي مضادات اكتئاب خفيفة. لن يساعدوا في علاج جميع حالات الاكتئاب، خاصة في أشكالها الشديدة. ومع ذلك، فقد تم إثبات فعالية نبتة سانت جون لعلاج الاكتئاب الخفيف والمعتدل من خلال الدراسات السريرية الجادة، والتي أظهرت أنها ليست أسوأ، بل وفي بعض النواحي أفضل، من الأدوية ثلاثية الحلقات الشائعة لعلاج الاكتئاب ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاستعدادات لنبتة سانت جون لها عدد صغير نسبيا من الآثار الجانبية. يمكن أن يأخذها الأطفال من سن 12 عامًا. ومن الآثار السلبية لتناول نبتة سانت جون، تجدر الإشارة إلى ظاهرة الحساسية للضوء، مما يعني أنه عند تعرض الجلد لأشعة الشمس أثناء العلاج بالعقار، قد يظهر عليه طفح جلدي وحروق.

تُباع الأدوية التي تحتوي على نبتة سانت جون بدون وصفة طبية. لذا، إذا كنت تبحث عن أدوية الاكتئاب التي يمكنك تناولها دون وصفة طبية، فقد تكون هذه الفئة من الأدوية هي خيارك الأفضل.

بعض المستحضرات المعتمدة على نبتة سانت جون:

• نيجروستين
• ديبريم
• جيلاريوم هيبيريكوم
• نبات عصبي

نيجروستين

عامل مضاد للاكتئاب ومضاد للقلق يعتمد على مستخلص نبتة سانت جون

شكل الإطلاق: هناك نوعان من أشكال الإطلاق - كبسولات تحتوي على 425 ملغ من خلاصة نبتة سانت جون ومحلول للاستخدام الداخلي، معبأة في زجاجات سعة 50 و100 مل.

مؤشرات: الاكتئاب الخفيف والمعتدل، والاكتئاب المراق، والقلق، وحالات الهوس الاكتئابي، ومتلازمة التعب المزمن.

موانع الاستعمال: التهاب الجلد الضوئي، والاكتئاب الداخلي، والحمل والرضاعة، والاستخدام المتزامن لمثبطات MAO، والسيكلوسبورين، والديجوكسين وبعض الأدوية الأخرى.

الآثار الجانبية: الأكزيما، الشرى، زيادة الحساسية، اضطرابات الجهاز الهضمي، الصداع، فقر الدم بسبب نقص الحديد.

التطبيق: تناول كبسولة نيجروستين أو 1 مل من المحلول ثلاث مرات في اليوم. يتم وصف الأطفال أقل من 16 عامًا 1-2 كبسولة يوميًا. الجرعة اليومية القصوى هي 6 كبسولات أو 6 مل من المحلول.

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين الانتقائية - وفقًا لخصائصها الدوائية، تنتمي إلى الجيل الثالث من مضادات الاكتئاب. يستخدم في علاج اضطرابات القلق وحالات الاكتئاب. ويتحمل الجسم تناول مثل هذه الأدوية بسهولة نسبية، لذلك يتوفر بعضها بدون وصفة طبية.

يختلف عن مجموعة TCA (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات)، فإن المحصر الانتقائي لا يسبب عمليًا آثارًا جانبية مضادة للكولين/الكولين، ولكنه يتسبب في بعض الأحيان فقط في التخدير وانخفاض ضغط الدم الانتصابي. في حالة تناول جرعة زائدة من الأدوية الموصوفة، يكون خطر التأثيرات السامة للقلب أقل، لذلك يتم استخدام مضادات الاكتئاب هذه في العديد من البلدان.

يتم تبرير النهج الانتقائي للعلاج من خلال استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في الممارسة الطبية العامة، وغالبًا ما يتم وصفها للعلاج في العيادات الخارجية. يمكن لمضادات الاكتئاب غير الانتقائية (ثلاثية الحلقات) أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب، في حين يتم وصف المثبطات الانتقائية لاضطرابات ضربات القلب المزمنة، وزرق انسداد الزاوية، وما إلى ذلك.

مثبطات امتصاص الخلايا العصبية الانتقائية

بالنسبة للاكتئاب، يمكن للأدوية الموجودة في هذه المجموعة تحسين الحالة المزاجية من خلال الاستخدام المكثف من قبل الدماغ للمكونات الكيميائية التي تشكل السيروتونين. أنها تنظم عمليات انتقال النبضات بين الناقلات العصبية. يتم تحقيق نتيجة مستدامة بنهاية الأسبوع الثالث من الاستخدام، ويلاحظ المريض تحسنًا عاطفيًا. لتعزيز التأثير، يوصى بتناول مثبط امتصاص السيروتونين المحدد لمدة 6-8 أسابيع. إذا لم تحدث أي تغييرات، يجب استبدال الدواء.

لا تتوفر مضادات الاكتئاب بدون وصفة طبية، ولكن يتم وصفها لبعض مجموعات المرضى "افتراضيًا"، على سبيل المثال، النساء اللاتي يعانين من شكاوى من اكتئاب ما بعد الولادة. تستخدم الأمهات المرضعات دواء باروكستين أو سيرتالين. يتم وصفها أيضًا لعلاج الأشكال الحادة من متلازمة القلق والاكتئاب لدى النساء الحوامل وللوقاية من حالات الاكتئاب لدى الأشخاص المعرضين للخطر.

تعد مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) من مضادات الاكتئاب الأكثر شيوعًا نظرًا لفعاليتها المؤكدة وقلة آثارها الجانبية. ومع ذلك، لا تزال هناك عواقب سلبية لتناول الدواء، ولكنها تمر بسرعة:

• هجمات قصيرة المدى من الغثيان، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن.
• زيادة العدوانية والعصبية.
• الصداع النصفي والأرق والتعب المفرط.
• انخفاض الرغبة الجنسية، وعدم القدرة على الانتصاب.
• الهزة والدوخة.
• ردود الفعل التحسسية (نادرة) ؛
• زيادة مفاجئة في وزن الجسم (نادر).

يجب على المرضى الذين يعانون من الصرع أو الاضطرابات ثنائية القطب عدم تناول مضادات الاكتئاب، لأنها تؤدي إلى تفاقم مسار هذه الأمراض.

الآثار الجانبية عند الرضع الذين تتناول أمهاتهم مضادات الاكتئاب نادرة للغاية. لكن مثل هذه النتيجة العلاجية ممكنة تمامًا. يجب على النساء اللواتي يخضعن لعلاج محدد مناقشة جميع المخاطر مع الطبيب المشرف عليهن من أجل منع تطور الحالات السلبية لدى الطفل.

الخصائص السريرية

لا يحتوي الطب الحديث على معلومات تفيد بأن مضادات الاكتئاب آمنة تمامًا. ومع ذلك، هناك قائمة من الأدوية التي تسبب الضرر الأقل والأكبر:

• زولوفت هو الدواء المفضل للأمهات المرضعات.
• يجب أن يكون تناول فلوكستين وسيتالوبرام وباروكستين محدودًا. إنها تثير الإثارة العصبية المفرطة والتهيج ونوبات البكاء ورفض الأكل عند الأطفال. ينتقل "سيتالوبرام" و"فلوكستين" إلى حليب الثدي، لكن هذا يعتمد على الوقت الذي تتناول فيه المرأة الدواء.

كانت هناك العديد من الدراسات المكثفة التي تفحص حالة وسلوك الأشخاص الذين يتناولون عوامل امتصاص السيروتونين. مضادات الاكتئاب لا تسبب أي مشاكل فكرية أو عاطفية ولا تؤدي إلى مشاكل صحية مستقبلية. يحتوي كل منتج على حزمة تسرد جميع الآثار الجانبية المحتملة.

العلاقة بين استخدام مضادات الاكتئاب والمخاطر الشاملة

يجب على الأشخاص الذين يعالجون بمضادات الاكتئاب إجراء اختبار السيروتونين بانتظام، مما سيسمح لهم بالبقاء تحت إشراف طبي مستمر وهو وسيلة مباشرة لمنع الأفكار الانتحارية. هذا ينطبق بشكل خاص على المرحلة الأولى من العلاج ومع تغيير حاد في الجرعة.

وفقا لنتائج الدراسات التي أجريت على عقار "باكسيل" ونظائره، يمكن القول بأن تناول هذا الدواء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يزيد من خطر العيوب الخلقية للجنين.

قد يؤدي الاستخدام المتزامن لمثبطات امتصاص السيروتونين / النوربينفرين الانتقائية (SSRIs) وأدوية الصداع إلى حالة تسمى متلازمة السيروتونين.

مقارنة مثبطات الامتصاص ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

علاج الاكتئاب في أي حال ينطوي على وصف أدوية محددة يمكن أن تحسن الخلفية العاطفية للمريض والمزاج. ويرجع هذا التأثير إلى التأثير على الناقلات العصبية المختلفة، وفي المقام الأول أنظمة السيروتونين والنورإبينفرين. يمكن تصنيف جميع الأدوية في هذه السلسلة وفقًا لخصائصها، أو تركيبها الكيميائي، أو إمكانية التأثير على نظام واحد فقط أو عدة أجهزة في الجهاز العصبي المركزي في وقت واحد، أو وجود مكون منشط أو علامات التخدير.

كلما زاد تعرض الناقلات العصبية لمضاد الاكتئاب، زادت فعاليته النهائية. ومع ذلك، فإن هذه الميزة نفسها تعني أيضًا توسيع نطاق الآثار الجانبية المحتملة. أول هذه الأدوية كانت أدوية ذات تركيب كيميائي ثلاثي الحلقات، ونحن نتحدث عن ميليبرامين وأنافرانيل وأميتريبتيلين. إنها تؤثر على مجموعة واسعة من الناقلات العصبية وتظهر فعالية علاجية عالية، ولكن عند تناولها غالبًا ما تحدث الحالات التالية: جفاف الأغشية المخاطية للفم والبلعوم الأنفي، والإمساك، وتعذر الجلوس، وتورم الأطراف.

الأدوية الانتقائية، أي تلك التي لها تأثير انتقائي، تؤثر فقط على نوع واحد من الناقلات العصبية. وهذا، بطبيعة الحال، يقلل من احتمالية "استهداف" سبب الاكتئاب، ولكنه محفوف بالحد الأدنى من الآثار الجانبية.

من النقاط المهمة عند وصف مضادات الاكتئاب وجود تأثير مهدئ بالإضافة إلى مضادات الاكتئاب مع تأثير منشط. إذا كان الاكتئاب مصحوبًا باللامبالاة، وفقدان الاهتمام بالجانب الاجتماعي للحياة، وتثبيط ردود الفعل، فإن العلاجات التي تحتوي على عنصر تنشيط سائد تكون قابلة للتطبيق. وعلى العكس من ذلك فإن الاكتئاب القلق المصحوب بالهوس يتطلب التخدير.

يتم تصنيف مضادات الاكتئاب مع التركيز على انتقائية تأثيراتها على الناقلات العصبية المختلفة، بالإضافة إلى الأخذ في الاعتبار إمكانية وجود تأثير متوازن ومتناغم. تحدث الآثار الجانبية عن طريق منع نظام الناقل العصبي للأسيتيل كولين في الدماغ، وكذلك الخلايا العصبية في الجهاز العصبي اللاإرادي، والتي تشارك في تنظيم عمل الأعضاء الداخلية. الجهاز العصبي اللاإرادي مسؤول عن وظائف الجهاز الإخراجي، وإيقاع القلب، ونغمة الأوعية الدموية، وما إلى ذلك.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تشمل جيرفونال، أميتريبتيلين، أزافين وتلك القريبة منها في الصيغة الكيميائية، مثل لوديوميل. بسبب تأثيرها على مستقبلات الأسيتيل كولين الموجودة في الدماغ، فإنها يمكن أن تسبب ضعف الذاكرة وتثبيط عملية التفكير، مما يؤدي إلى تبديد التركيز. وتصبح هذه التأثيرات أسوأ عند علاج المرضى المسنين.

مخطط العمل

أساس عمل هذه الأدوية هو منع انهيار أحاديات الأمين، مثل السيروتونين، النورإبينفرين، الدوبامين، فينيل إيثيلامين تحت تأثير أكاسيداز أحادي الأمين MAO ومنع امتصاص الخلايا العصبية العكسي للأحاديات الأمين.

إحدى العمليات المثيرة التي تؤدي إلى حالات الاكتئاب هي نقص الأمينات الأحادية في الشق التشابكي، وخاصة الدوبامين والسيروتونين. بمساعدة الاكتئاب، يتم زيادة تركيز هذه الوسطاء في الشق التشابكي، مما يساعد على تعزيز تأثيرها.

من الضروري أن نفهم بوضوح "العتبة المضادة للاكتئاب" لكل مريض على حدة. تحت هذه "العلامة" لن يظهر التأثير المضاد للاكتئاب، ويتم التعبير عنه فقط في تأثيرات غير محددة: آثار جانبية، وتحفيز منخفض، وتخدير. لكي تتمكن أدوية الجيل الثالث (التي تقلل إعادة امتصاص الأمينات الأحادية) من إظهار جميع الخصائص المضادة للاكتئاب، يجب تقليل الامتصاص نفسه بمقدار 10 مرات على الأقل. لا يمكن ظهور التأثيرات المضادة للاكتئاب من الأدوية التي تمنع نشاط أكاسيداز أحادي الأمين إلا عندما يتم تقليله بمقدار 2-4 مرات.

تؤكد الأبحاث أنه من الممكن عمليًا استخدام آليات أخرى للعمل المضاد للاكتئاب. على سبيل المثال، هناك افتراض بأن هذه الأدوية يمكن أن تقلل من مستوى فرط النشاط الناتج عن التوتر في منطقة ما تحت المهاد والغدد الكظرية والغدة النخامية. بعض مضادات الاكتئاب، حتى تلك التي تباع بدون وصفة طبية ولا تتطلب مراقبة صارمة لتناولها، هي مضادات لمستقبلات NMDA، مما يساعد على تقليل التأثيرات السامة للغلوتامات، وهي غير مرغوب فيها في حالة الاكتئاب.

تم الحصول على بيانات للحكم على تفاعل الباروكستين والميرتازابين والفينلافاكسين مع المستقبلات الأفيونية. هذا يعني أن الأدوية لها تأثير مضاد للألم. إن استخدام بعض مضادات الاكتئاب يمكن أن يقلل من تركيز المادة P في الجهاز العصبي المركزي، لكن الأطباء النفسيين لا يعتبرون هذه النقطة حرجة، حيث أن أهم آلية لتطور الحالة الاكتئابية، والتي تتأثر بأي مثبطات إعادة الامتصاص، النشاط غير كاف.

جميع العلاجات الموصوفة أعلاه فعالة جدًا في علاج حالات الاكتئاب، بالإضافة إلى أنها يمكن أن تمنعها. ومع ذلك، فإن الطبيب الذي يجمع بين مضادات الاكتئاب والعلاج السلوكي المعرفي هو وحده القادر على اختيار العلاج المناسب للحالة. وتعتبر هاتان الطريقتان متساويتين من حيث الفعالية. لا تنس العلاج النفسي بدعم من أحبائك، ففي حالات الاكتئاب الخفيفة، لا تكون هناك حاجة دائمًا إلى مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين (الأدوية المبنية عليها). قد تتطلب الأشكال المعتدلة والشديدة من المرض ليس فقط الدواء، ولكن أيضًا الإيداع في المستشفى السريري.

تستخدم أدوية SSRI في علاج الاكتئاب. يتم تمثيل المجموعة الدوائية بقائمة واسعة من المكونات النشطة وقائمة أكبر من الأسماء التجارية، حيث يمكن إنتاج نفس المادة من مجموعة SSRI تحت أسماء تجارية مختلفة اعتمادًا على شركة الأدوية. خصائص الأدوية وآثارها الجانبية وموانع استخدامها متطابقة لجميع ممثلي المجموعة.

عرض الكل

وصف المجموعة

SSRIs هي مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية، ومضادات الاكتئاب من الجيل الثالث التي تستخدم في علاج حالات الاكتئاب واضطرابات القلق. من السهل نسبيًا تحمل هذه الأدوية، على عكس مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، التي يمكن أن تسبب آثارًا جانبية مضادة للكولين:

• إمساك؛
• عدم وضوح الرؤية
• فقدان النشوة الجنسية.
• ونى المثانة.
• زيادة ضغط العين.
• التهاب الملتحمة؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة التعرق.
• دوخة.

عند العلاج باستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، يكون خطر انخفاض ضغط الدم والتسمم القلبي أقل بكثير من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. تعتبر مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية من أدوية الخط الأول وتستخدم في العديد من البلدان حول العالم. في كثير من الأحيان توصف هذه الأدوية للمرضى الذين لديهم موانع للعلاج بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

قائمة الممثلين

تشمل مجموعة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية الأدوية التالية:

المادة الفعالة	اسم تجاري
فلوكستين	بروديب، فلوكسين، فلوكستين، بروزاك، فلوفال، فلوكسونيل، فلونيسان، ديبريكس
باروكستين	أديبريس، كلوكسيت، إكسيت، باروكسين، باكسيل، ريكستين، لوكسوتيل
سيرترالين	أسينترا، ديبرالين، زالوكس، زولوفت، سيرليفت، سيرترالوفت، سولوتيك، إيموتون، ستيمولوتون، أديوفين، ديبيتوم-سانوفيل، أ-ديبريسين
فلوفوكسامين	ديبريفوكس، فيفارين، فلوفوكسامين ساندوز
سيتالوبرام	سيتول، أوروبرام، تسيتالوستاد، أوروبرام، تسيبراميل، تسيتالام، تسيتاهيكسال، عربة أطفال
إسيتالوبرام	أنكسيوسان، ديبريسان، لينوكسين، إليتسيا، إسكيتام، سيتوليس، تسيبراليكس، بريسيبرا، بانديب، ميدوبرام، إسوبيل، إبراكاد، تسيبرام

يتم صرف جميع أدوية مجموعة SSRI بوصفة طبية، لأنها تنتمي إلى قائمة التسجيل B.



مؤشرات للاستخدام

يُنصح باستخدام أدوية SSRI في علاج اضطراب الاكتئاب الشديد. الأدوية في هذه المجموعة فعالة أيضًا في:

• عصاب القلق.
• اضطراب الهلع؛
• الرهاب الاجتماعي.
• اضطراب الوسواس القهري؛
• متلازمة الألم المزمن.
• انسحاب الكحول
• اضطراب ما بعد الصدمة؛
• تبدد الشخصية.
• الشره المرضي.

يتم اختيار المنتج فقط من قبل متخصص مؤهل. العلاج الذاتي بأدوية SSRI محفوف بعدد من الآثار الجانبية وتدهور الحالة الصحية.



فعاليته في علاج الاكتئاب

يعتمد نجاح علاج الاكتئاب بأدوية SSRI إلى حد كبير على مدى شدة اكتئاب المريض واستمراريته. وجدت العديد من الدراسات التي أجرتها إدارة الغذاء والدواء في الولايات المتحدة أن المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من الاكتئاب شهدوا تحسينات أكبر في الصحة مقارنة بالمرضى الذين يعانون من الاكتئاب المعتدل إلى الخفيف.

يقوم باحثون من روسيا بتقييم فعالية SSRIs في مكافحة الاكتئاب بشكل مختلف إلى حد ما. يمكن مقارنة SSRIs بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في علاج الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط. وبالتالي، فإن استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مناسب للأعراض العصبية والقلق والرهاب.

تبدأ الأدوية في هذه المجموعة في العمل ببطء شديد: يمكن ملاحظة التأثيرات العلاجية الأولى بحلول نهاية الشهر الأول من العلاج. بعض الممثلين، على سبيل المثال، الباروكستين والسيتالوبرام، يظهرون تأثيرهم بالفعل بحلول الأسبوع الثاني من العلاج.

ميزة SSRIs على مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي أنه يمكن وصفها على الفور بجرعة علاجية، دون زيادتها تدريجيًا.

في علاج الاكتئاب لدى الأطفال، يتم استخدام فلوكستين فقط من المجموعة بأكملها. أظهرت مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية فعاليتها في علاج الاكتئاب الذي لم يستجيب للعلاج بأدوية TCA. وفي هذه الحالة، يلاحظ التحسن في أكثر من نصف الحالات.

التأثير الدوائي

تعتمد آلية عمل الأدوية في هذه المجموعة على منع إعادة امتصاص السيروتونين بواسطة الخلايا العصبية، حيث يحدث الاكتئاب على وجه التحديد بسبب نقصه. ولذلك، يمكن أن تكون مضادات الاكتئاب SSRI فعالة في علاج حالات الاكتئاب من أي أصل.

يهدف عمل الأدوية الأخرى، على سبيل المثال، ثلاثية الحلقات أو من مجموعة مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين، أيضًا إلى زيادة مستويات السيروتونين، لكنها تعمل بطريقة مختلفة تمامًا. تعمل مضادات الذهان من مجموعة SSRI بشكل خاص على مستقبلات السيروتونين، لذلك فهي ضرورية لتصحيح الرهاب والقلق والاكتئاب والحزن.

ومن الجدير بالذكر أن الأدوية في هذه المجموعة تعمل ليس فقط على مستقبلات السيروتونين في الجهاز العصبي المركزي، ولكن أيضًا على تلك الموجودة في عضلات الشعب الهوائية والجهاز الهضمي وجدران الأوعية الدموية. جميع ممثلي هذه المجموعة لديهم خصائص دوائية ثانوية - التأثير على التقاط النورإبينفرين والدوبامين.

كيف تختلف SSRIs؟

وتكمن الاختلافات بين أدوية هذه المجموعة عن بعضها البعض في شدة تأثيرها على الناقلات العصبية في الجسم. اعتمادا على درجة الانتقائية، يمكن منع امتصاص السيروتونين في مجموعات معينة من المستقبلات.

كل دواء من مجموعة SSRI له مستوى انتقائي خاص به فيما يتعلق بمستقبلات السيروتونين ومستقبلات الدوبامين والمسكارين والأدرينالية.

تحولات المخدرات في الجسم

تتم معالجة أدوية SSRI في الكبد. تفرز الكلى المنتجات الأيضية، لذا فإن الخلل الوظيفي في هذه الأعضاء لدى المرضى يعد موانع خطيرة لاستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.

نصف عمر فلوكستين هو الأطول - ثلاثة أيام بعد استخدام واحد وأسبوع بعد استخدام طويل الأمد. نصف العمر الطويل يقلل من خطر متلازمة الانسحاب.

آثار جانبية

لوحظت ردود فعل غير مرغوب فيها في الغالب في الجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي. ردود الفعل السلبية حسب تكرار حدوثها:

نظام الجهاز / التردد	غالباً	نادرا	نادرا جدا
نظام القلب والأوعية الدموية	الهبات الساخنة	انخفاض ضغط الدم	التهاب الأوعية الدموية
	الإسهال والغثيان وجفاف الفم والقيء	انحراف الطعم	ألم في المريء
الجهاز المناعي			ردود الفعل التحسسية
الجهاز العضلي الهيكلي			أرتعاش العضلات
	الصداع، انخفاض النشاط، الدوخة، النعاس	مشاكل التنسيق، صرير الأسنان، فرط النشاط	المضبوطات، متلازمة السيروتونين
	الأرق، والكوابيس، والعصبية، وانخفاض الرغبة الجنسية، والنشوة	تبدد الشخصية ، فقدان النشوة الجنسية	اضطرابات الهوس
تغطية الجلد	زيادة التعرق، والحكة، وخلايا النحل، والطفح الجلدي	الثعلبة، والعرق البارد	زيادة حساسية الجلد لأشعة الشمس
نظام الجهاز البولى التناسلى	اضطرابات القذف، كثرة التبول، ضعف الانتصاب، النزيف النسائي		العجز الجنسي ، القساح
أعضاء الحس	عدم وضوح الرؤية

في حالة اكتشاف ردود فعل سلبية، يجب إيقاف الدواء حتى التشاور مع الطبيب المختص الذي سينظر في إمكانية تعديل نظام العلاج أو إلغاء الدواء واختيار دواء آخر.

موانع

يمنع استخدام أدوية SSRI في الحالات التالية:

• حالات الهوس.
• العلاج بمثبطات MAO.
• الرضاعة والحمل.
• الصرع.
• تاريخ الهوس.
• الفشل الكلوي والكبد.
• زرق انسداد الزاوية.
• التسمم بالكحول والأدوية والمخدرات.

في سن الشيخوخة، يجب مراقبة الجرعات بعناية، حيث تنخفض وظائف الكلى والكبد، وقد تزيد التفاعلات الضارة.

ميزات التطبيق

يجب توخي الحذر عند وصف الأدوية للمرضى الذين يعانون من الصرع وأمراض القلب والأوعية الدموية. يرتبط استخدام SSRIs بارتفاع خطر النزيف لدى المرضى المسنين، وكذلك لدى أولئك الذين يعانون من أمراض التقرحات والتآكل في الجهاز الهضمي.

خطر الانتحار

يرتبط استخدام SSRI بزيادة خطر الأفكار والسلوك الانتحاري لدى الأطفال والمراهقين والشباب الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا. يمكن أن تؤدي الأدوية في هذه المجموعة، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، إلى زيادة الأفكار الانتحارية، والتي تكون متأصلة في معظم حالات الاكتئاب.

يرتبط هذا التأثير بتحفيز الجهاز العصبي المركزي في بداية العلاج، لذلك يتم ملاحظته غالبًا في الأسابيع الأولى من العلاج. يجب مراقبة المرضى المعرضين للأفكار والسلوك الانتحاري عن كثب.

خطر الانتحار مع SSRIs أقل من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. هذا الأخير هو أيضا أكثر خطورة في الجرعات الزائدة.

متلازمة الانسحاب

خطر الاعتماد على المخدرات متأصل في جميع مضادات الاكتئاب. قد تحدث متلازمة انسحاب SSRI في الأيام الأولى بعد التوقف عن العلاج وتختفي من تلقاء نفسها خلال بضعة أسابيع.

تعتمد شدة هذه المتلازمة بشكل مباشر على نصف عمر الدواء من الجسم. يسبب الباروكستين، الذي يتمتع بنصف عمر قصير، انسحابًا أكثر خطورة من الفلوكستين.

وتصاحب هذه الحالة الأعراض التالية:

• دوخة؛
• الإحساس بقشعريرة على الجلد.
• الغثيان والقيء والإسهال.
• أرق؛
• هزة في الأطراف.
• عدم الثبات في المشية
• القلق واللامبالاة.
• نوبات الهلع وعدم انتظام ضربات القلب.

إذا ظهرت أعراض الانسحاب الشديدة، يضطر المرضى إلى إعادة تناول الدواء وإيقاف العلاج بشكل تدريجي. يؤدي استخدام أدوية SSRI أثناء الحمل إلى متلازمة الانسحاب عند الأطفال حديثي الولادة.

متلازمة السيروتونين

هذا هو أحد الآثار الجانبية النادرة لمضادات الاكتئاب ولكنه يهدد الحياة. ويحدث ذلك عندما يتم تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) مع أدوية أخرى تؤثر على تركيز السيروتونين في الجهاز العصبي المركزي.

للوقاية من متلازمة السيروتونين، يُمنع منعًا باتًا الجمع بين مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات MAO ومضادات الاكتئاب الأخرى التي تؤثر على مستويات السيروتونين.

تتجلى هذه المتلازمة في الأعراض التالية:

• قلق؛
• سلوك الهوس
• أرق؛
• آلام في البطن والإسهال.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• تمزيق، اتساع حدقة العين؛
• عدم انتظام دقات القلب والتنفس السريع.
• قشعريرة، وفقدان التنسيق.
• الهزة، وزيادة ردود الفعل.

يمكن أن تظهر متلازمة السيروتونين في الحالات الشديدة التي تهدد الحياة. وتشمل هذه قصور الكبد والكلى ووظيفة الدورة الدموية والالتهاب الرئوي والغيبوبة.

يبدأ علاج متلازمة السيروتونين على الفور ويتم إجراؤه في المستشفى في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.

تركيبات الأدوية المحظورة

لمنع تطور متلازمة السيروتونين، يجب تجنب الجمع بين أدوية SSRI مع الأدوية التالية:

• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
• أدينوزيل ميثيونين.
• الاستعدادات نبتة سانت جون.
• مثبتات المزاج.
• ليفودوبا.
• مسكنات الألم الأفيونية؛
• الاستعدادات ديكستروميثورفان.
• أدوية الصداع النصفي.
• الأدوية التي تؤثر على نشاط إنزيمات الكبد.

قبل البدء بالعلاج، يجب عليك إبلاغ طبيبك عن أي أدوية تناولتها خلال الأسبوعين الماضيين.

خاتمة

المجموعة الدوائية SSRIs هي مجموعة الاختيار الأول للاكتئاب والقلق. يُظهر ممثلوها فعالية عالية في مكافحة الاضطرابات العقلية إذا تم اختيارهم من قبل أخصائي بنظام علاج فردي. الوصفة الذاتية لمثل هذه الأدوية لا تؤدي إلى تفاقم صحتك فحسب، بل تهدد أيضًا صحتك وحياتك.

اليوم، هناك العديد من أنواع الأدوية المختلفة التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي. بالنسبة للاكتئاب أو اضطرابات الشخصية الأخرى، تستخدم الأدوية على نطاق واسع لتخليص المريض من الكآبة والخمول واللامبالاة والقلق والتهيج، مع تحسين مزاجه.

ترتبط آلية عمل معظم مضادات الاكتئاب بتصحيح مستوى بعض الناقلات العصبية، وخاصة السيروتونين والدوبامين والنورإبينفرين. وفقا للدراسات التي أجريت في النصف الأول من القرن العشرين، فإن التغيير في نسبة الناقلات العصبية هو الذي يؤدي إلى ظهور أعراض الاكتئاب السريري والأمراض العقلية الأخرى. يتم تعيين دور خاص في حدوث وتطور الأمراض العقلية لنقص السيروتونين في المشابك العصبية. ومن خلال التأثير على هذا الارتباط، يصبح من الممكن التحكم في مسار الاضطرابات الاكتئابية.

وصف موجز للمجموعة الدوائية والتصنيف

تعمل مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) عن طريق الحفاظ على نشاط طويل الأمد لانتقال هرمون السيروتونين عن طريق منع امتصاص الناقل العصبي السيروتونين في الأنسجة العصبية.

يتراكم السيروتونين في الشق التشابكي، ويعمل لفترة أطول على مستقبلات محددة، مما يمنع استنفاد النقل التشابكي.

المشبك العصبي هو بنية خاصة تتشكل بين خليتين عصبيتين أو بين خلية عصبية وخلية مؤثرة. وتتمثل مهمتها في نقل النبضات العصبية بين خليتين

الميزة الرئيسية لمضادات الاكتئاب في هذه المجموعة هي التثبيط الانتقائي والمستهدف للسيروتونين حصريًا، مما يساعد على منع تطور عدد كبير من الآثار الجانبية على جسم المريض. ولهذا السبب تعد الأدوية من مجموعة SSRI من بين الأدوية الأكثر حداثة وفعالية سريريًا ويسهل على المرضى تحملها نسبيًا.

اليوم، بالإضافة إلى الأدوية من مجموعة SSRI، تتميز مضادات الاكتئاب التالية:

مجموعة	آلية العمل	مندوب
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)	منع إعادة امتصاص بعض الناقلات العصبية عن طريق الغشاء قبل المشبكي	أميتريبتيلين، إيميبرامين، كلوميبرامين، مابروتيلين، ميانسيرين، ترازودون
مثبطات أوكسيديز مونوامين (MAOIs)	أنها تمنع أوكسيديز أحادي الأمين، وهو إنزيم موجود في النهايات العصبية. وبالتالي، فإن المواد النشطة بيولوجيًا تمنع تدمير السيروتونين والدوبامين والنورإبينفرين والفينيل إيثيل أمين وأحاديات الأمين الأخرى بواسطة هذا الإنزيم	موكلوبميد، بيرليندول
مثبطات امتصاص النوربينفرين الانتقائية	منع بشكل انتقائي حدوث "نقص" النورإبينفرين في المشابك العصبية	Reboxetine (الدواء غير متوفر في روسيا)
مثبطات امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs)	يمنع امتصاص كل من السيروتونين والنورإبينفرين دون المشاركة في التغيرات في تركيزات الناقلات العصبية الأخرى	ميلناسيبران، ميرتازابين، فينلافاكسين
مضادات الاكتئاب من المجموعات الأخرى	لها آليات عمل مختلفة، اعتمادا على الدواء المحدد	أديميثيونين، تيانيبتين، الخ.

آلية العمل والخصائص الدوائية

يتم إطلاق السيروتونين من النهايات العصبية في منطقة التكوين الشبكي المسؤول عن اليقظة، وفي منطقة الجهاز الحوفي الذي ينظم المجال العاطفي والسلوكي.

بعد أن يغادر السيروتونين هذه المناطق، يتم نقله إلى الشق التشابكي - وهو مساحة خاصة بين الأغشية قبل وبعد التشابك. هناك، يسعى الناقل العصبي إلى الارتباط بمستقبلات السيروتونين المحددة.

نتيجة لسلسلة من التحولات الفيزيائية والكيميائية المعقدة، يثير السيروتونين أغشية الخلايا في التكوين الشبكي والجهاز الحوفي، مما يزيد من نشاطها بشكل انتقائي. تحت تأثير الإنزيمات الخاصة، يتحلل السيروتونين، وبعد ذلك يتم التقاط مكوناته بشكل سلبي بواسطة نفس العناصر التي كانت مسؤولة عن إطلاقه في بداية السلسلة الموصوفة أعلاه.

تعمل مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية على بنيتها، وتمنع تدميرها مع التراكم اللاحق وإطالة أمد تأثيرها الذي يثير الجهاز العصبي.

نتيجة لزيادة نشاط هذا الناقل العصبي، يتم إيقاف الروابط المرضية في تطور الاضطرابات الاكتئابية والقلق والقلق والاكتئاب وغيرها من الاضطرابات العقلية عن طريق تنظيم الوظيفة العاطفية والعقلية للدماغ.

مؤشرات وموانع للاستخدام

إن المؤشر الرئيسي لوصف واستخدام مضادات الاكتئاب، بغض النظر عن انتمائها، هو العلاج والوقاية من الاكتئاب، بما في ذلك اضطراب الشخصية الثنائية القطب.

بالإضافة إلى ذلك، في ممارسة الأطباء النفسيين، توصف مضادات الاكتئاب لتصحيح الاضطرابات الأخرى في الجهاز العصبي المركزي:

تعليمات الاستخدام	وصف تفصيلي
دواعي الإستعمال	1. حالات الذعر. 2. العصاب من أصول مختلفة. 3. اضطرابات الوسواس القهري. 4. سلس البول. 5. متلازمات الألم المزمن. 6. تصحيح اضطرابات النوم. هناك حالات معروفة للاستخدام الفعال للأدوية من مجموعة مضادات الاكتئاب للعلاج المعقد لإدمان التبغ والشره العصبي والقذف المبكر. بالنسبة للاكتئاب الخفيف، لا ينصح باستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، لأن الآثار غير المرغوب فيها المرتبطة بتناول مضادات الاكتئاب يمكن أن تفوق فوائد استخدامها. كاستثناء، يتم أخذ الحالات السريرية التي يكون فيها العلاج الآخر غير فعال، بالإضافة إلى حالات الاكتئاب ذات الشدة المعتدلة والشديدة، في الاعتبار. تعاطي المخدرات في هذه المجموعة لا يسبب الإدمان
موانع	1. التعصب الفردي للأدوية. 2. التسمم بالكحول والمخدرات. 3. الحمل والرضاعة. 4. التسمم الدرقي. 5. انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر. 6. وصفة طبية مع أدوية أخرى ذات تأثير هرمون السيروتونين (مضادات الذهان والمهدئات). 7. أن يكون لدى المريض تاريخ من نوبات الصرع. 8. فشل الكلى والكبد. 9. أمراض القلب والأوعية الدموية في مرحلة المعاوضة (الفترة الحادة والشفاء من احتشاء عضلة القلب، عيوب القلب اللا تعويضية)
آثار جانبية	إن خطر الآثار الجانبية وشدتها عند تناول مضادات الاكتئاب SSRI أقل بكثير من استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. تشمل الآثار الجانبية ما يلي: 1. اضطرابات عسر الهضم (الغثيان والقيء والإمساك). 2. اضطرابات النوم (الأرق أو النعاس). 3. حدوث حالات القلق (الهوس، القلق)، زيادة الاستثارة العصبية. 4. الصداع الشبيه بالصداع النصفي. 5. فقدان حدة البصر. 6. ظهور الطفح الجلدي. 7. في حالة وصف أدوية اضطراب الشخصية الاكتئابية الهوسية فمن الممكن التحول من مرحلة إلى أخرى. 8. أعراض مرض باركنسون، الرعاش، انخفاض الرغبة الجنسية، ضعف الانتصاب. 9. متلازمة اللامبالاة الناجمة عن SSRI – فقدان الحافز مع تبلد العواطف. 10. إذا تم استخدام مضادات الاكتئاب أثناء الحمل، فهناك خطر الإجهاض وتشوهات الجنين

وفقا لدراسات أجنبية، فإن وصف مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) كدواء رئيسي فعال في علاج اكتئاب الأطفال والمراهقين بسبب غياب مجموعة واسعة من موانع الاستعمال و"الآثار الجانبية" (الآثار الجانبية) والآثار غير المرغوب فيها، كما هو الحال عند وصف أدوية ثلاثية الحلقات. مضادات الاكتئاب (TCAs).

تتيح لنا القدرة على "التنبؤ" بالتأثير العلاجي للأدوية وصف العلاج لهذه المجموعة من المرضى بشكل صحيح وبمخاطر أقل من الآثار الجانبية. توفر SSRIs الفرصة لتخفيف أعراض المرض، ومنع فترة التفاقم وتصحيح سلوك المرضى المعرضين للانتحار، وهو أمر مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من اكتئاب الأحداث.

بالإضافة إلى ذلك، تعتبر مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية فعالة للغاية في علاج اكتئاب ما بعد الولادة ولها تأثير إيجابي على النساء المصابات بمتلازمة انقطاع الطمث، لأنها تقلل من القلق وتوقف الأفكار المؤلمة.

قائمة المخدرات

هناك العديد من مضادات الاكتئاب SSRI المختلفة. يقدم هذا الجدول قائمة بالأسماء الأكثر شهرة:

المادة الفعالة	وصف	آثار جانبية	صورة
فلوكستين	يزيد من تأثير هرمون السيروتونين وفقا لمبدأ ردود الفعل السلبية. ليس له أي تأثير تقريبًا على تركيز الدوبامين والنورادرينالين. يمتص بسرعة من خلال الجهاز الهضمي. ويلاحظ الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 6-8 ساعات	استفراغ و غثيان؛ النعاس. فقدان الشهية؛ انخفضت الرغبة الجنسية
فلوفوكسامين	وهو دواء له تأثير مزيل القلق (تخفيف القلق). التوافر البيولوجي حوالي 53%. بعد 3-4 ساعات من تناوله، يتم ملاحظة الحد الأقصى لتركيز الدواء في الدم. يتم استقلابه في الكبد إلى نورفلوكستين، وهي مادة فعالة محددة	حالات الهوس. عدم انتظام دقات القلب. ألم مفصلي (آلام المفاصل) ؛ جفاف الفم (جفاف الفم)
سيرترالين	إنه أحد الأدوية الأكثر توازناً في هذه المجموعة. يستخدم في حالات الاكتئاب الشديدة. ويلاحظ التأثير العلاجي بعد 2-4 أسابيع من بدء الدورة	فرط الحركة. تورم؛ تشنج قصبي
	موصوفة للوقاية من الاكتئاب وغيرها من الاضطرابات العقلية غير المعلنة	الغثيان والقيء والإمساك. عدم انتظام دقات القلب، والشعور بنبض القلب، وألم في الصدر. طنين الأذن. صداع
باروكستين	تظهر الخصائص الدوائية للباروكستين تأثيرات مسكنة ومزيلة للقلق. يتمتع بدرجة عالية من الامتصاص ويصل إلى أقصى تركيز له في الدم بعد 5 ساعات من تناوله. يوصف لنوبات الهلع واضطرابات الوسواس القهري	الغثيان والقيء. عدم التوافق مع مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs)
	يتم استخدامه لحالات الاكتئاب المعتدلة، لأنه ليس له تأثير مهدئ ومزيل للقلق واضح	فقدان الشهية؛ تورم؛ تفاقم حالات الاكتئاب الموجودة
سيتالوبرام	جنبا إلى جنب مع مستقبلات السيروتونين، فإنه يشارك في منع المستقبلات الأدرينالية، ومستقبلات الهيستامين H1 ومستقبلات M- الكوليني. يتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد ساعتين من تناوله	رعشة الأصابع صداع نصفي؛ هبوط ضغط الدم الانتصابى؛ اضطرابات المسالك البولية
ترازودون	بالإضافة إلى آثار مزيل القلق والمهدئات، فإنه يحتوي على تأثير مضاد للغدة الصعترية (يحسن المزاج). يتم ملاحظة الحد الأقصى لتركيز الدواء في دم المريض بعد ساعة من تناوله. يستخدم للحد من القلق، ونقص توت الدم وغيرها من الحالات المشابهة	تعب؛ ضعف؛ الصداع والدوخة. زيادة الشهية؛ جفاف وطعم كريه في الفم. احتباس وزيادة تكرار التبول. الحيض المبكر
إسيتالوبرام	يوصف لعلاج الأمراض العقلية الخفيفة إلى المتوسطة. تشمل خصوصيات الدواء عدم وجود تأثير على خلايا الكبد - خلايا الكبد، مما يسمح باستخدامه مع أدوية أخرى دون خوف من تسمم الكبد.	اضطرابات النوم؛ الضعف وضعف التركيز والأداء. فقدان الشهية

نظام العلاج العام

يتم استخدام أدوية هذه المجموعة من مضادات الاكتئاب 1-2 مرات يوميًا في الصباح قبل الوجبات. لا يحدث التأثير العلاجي المتوقع على الفور، ولكن بعد 3-6 أسابيع من الاستخدام المتواصل لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.

نتيجة العلاج هي تخفيف أعراض الاكتئاب، وبعد ذلك يجب مواصلة العلاج الدوائي لمنع الانتكاسات. إذا كانت هناك موانع، وكذلك التعصب الفردي أو المقاومة أو الظروف الأخرى التي لا تسمح بتعيين الأدوية من مجموعة SSRI، فإن الطبيب المعالج يختار أدوية مماثلة من نوع مختلف.

يجب على المرضى الذين يخضعون للعلاج من تعاطي المخدرات أن يأخذوا في الاعتبار احتمالية الإصابة بمتلازمة الانسحاب - وهي مجموعة من الأعراض السلبية التي تتطور على خلفية التوقف المفاجئ عن تناول الدواء:

• انخفاض المزاج
• الضعف وانخفاض الأداء والانتباه والتركيز.
• الغثيان والقيء والإسهال.
• صداع قوي؛
• النعاس.
• ضعف تنسيق الحركات.
• متلازمة تشبه الانفلونزا، الخ.

لتجنب متلازمة الانسحاب، يجب عليك، تحت إشراف طبيبك المعالج، تقليل جرعات الأدوية التي تتناولها تدريجياً حتى التوقف عن تناولها بشكل كامل. وهذا عادة ما يستغرق 2-4 أسابيع.

نظرًا للتشريع الحالي للاتحاد الروسي، فإن مضادات الاكتئاب هي أدوية تستلزم وصفة طبية ولا يتم بيعها في سلاسل الصيدليات بدون وصفة طبية.

تُستخدم أدوية مجموعة SSRI على نطاق واسع في الطب النفسي نظرًا لعدم وجود آثار جانبية حادة، فضلاً عن "ليونتها" واتجاه عملها.

للحصول على الاقتباس:يافورسكايا إس. استخدام مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية في الممارسة العصبية // RMJ. 2007. رقم 5. ص429

في الطب الحديث تعتبر مشكلة الاكتئاب من أهم المشاكل. يتم تحديد أهمية المشكلة من خلال انتشار الاضطرابات الاكتئابية على نطاق واسع بين عامة السكان، وميلها إلى أن تكون طويلة الأمد ومزمنة، فضلاً عن ارتفاع خطر الانتحار في كثير من الأحيان. إن الزيادة في عدد المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب لها تأثير متزايد على الجوانب الاجتماعية والنفسية والاقتصادية لحياة وصحة المجتمع. تعد حالات الاكتئاب حاليًا واحدة من أكثر الاضطرابات العقلية شيوعًا - حيث بلغ معدل انتشارها بحلول التسعينيات من القرن العشرين بين سكان الدول الأوروبية والولايات المتحدة 5-10٪. وفقا لتوقعات منظمة الصحة العالمية، بحلول عام 2020، سيصبح الاكتئاب أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة. والاضطرابات الاكتئابية التي تتطور في الأمراض الجسدية والعصبية تقلل من نوعية حياة المرضى وتؤثر على مسار المرض والتشخيص. غالبًا ما يحدث الاكتئاب تحت ستار الخرف واضطرابات التحويل، مما قد يجعل من الصعب التعرف عليه. يساهم التشخيص المتأخر لاضطرابات الاكتئاب والقلق الاكتئابي وبدء العلاج في الوقت المناسب في المسار المزمن للمرض وتفاقم شدة الحالة وغالبًا ما يؤدي إلى صعوبات في مواصلة العلاج. ومع ذلك، لم يتم دراسة مدى انتشار الاكتئاب لدى المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية وعصبية بشكل كافٍ، وتوفر الأدبيات معلومات غير متجانسة إلى حد ما فيما يتعلق بتواترها وشدتها.

يمكن تحديد تطور الاكتئاب بشكل ظرفي، ولكن في مرضى الأعصاب عادة ما يكون سببه تلف عضوي في الدماغ أو خلل في أنظمة الناقلات العصبية. المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية مزمنة هم أكثر عرضة للاكتئاب من المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية. الأمراض العصبية التي يمكن أن تسبب الاكتئاب عديدة. يعد هذا الاضطراب أحد الأعراض الشائعة لمرض باركنسون، ومتلازمة باركنسون، والأمراض الوعائية الدماغية الحادة والمزمنة، والخرف التنكسية، ومتلازمات الألم، والتصلب المتعدد، وأورام المخ. غالبًا ما يكون اعتلال الدماغ، الذي يتطور في المراحل المتأخرة من فشل الكبد والكلى، وعدد من اضطرابات الغدد الصماء، واضطرابات الدم والجهازية، وإدمان الكحول، مصحوبًا بتطور الاكتئاب، المرتبط بنقص الأكسجة، وخلل التمثيل الغذائي، والأضرار السامة للدماغ . يمكن أن تحدث الاضطرابات الاكتئابية بسبب الاستخدام طويل الأمد للأدوية. قائمة هذه الأدوية كبيرة جدًا، والعديد منها يستخدم على نطاق واسع. هذه هي حاصرات ب، حاصرات قنوات الكالسيوم، الكورتيكوستيرويدات، الستيرويدات الابتنائية، وسائل منع الحمل عن طريق الفم، جليكوسيدات القلب، الباربيتورات، كلونازيبام. يحدث الاكتئاب المضاد للذهان على خلفية الاستخدام طويل الأمد لجرعات كبيرة من مضادات الذهان (بوتروفينون، فلوفينازين، كلوربرومازين، ريسبيريدون) ويصاحبه اضطرابات خارج هرمية. يمكن أن تحدث الاضطرابات الاكتئابية تحت ستار الخرف وقد تصاحب تطورها. في الوقت نفسه، غالبا ما يتم ملاحظة الاكتئاب في الخرف الوعائي وفي كثير من الأحيان في مرض الزهايمر.
أدى التشكل المرضي الحديث للاكتئاب إلى تغيير في صورته السريرية، وزيادة في تواتر الأشكال غير النمطية، المخفية، الممحاة. حاليا، تبلغ نسبة الحالات النموذجية 10% فقط، والجزء الأكبر من حالات الاكتئاب يحدث بشكل غير نمطي. في ممارسة طبيب الأعصاب، يظهر الاكتئاب في أغلب الأحيان تحت ستار متلازمة خلل التوتر الخضري، ومتلازمات الألم المزمن، والأرق، واضطرابات الغدد الصم العصبية. تشمل المظاهر الأكثر وضوحًا لمتلازمة خلل التوتر الخضري الأزمات الخضرية (نوبات الهلع). قناع آخر شائع جدًا للاكتئاب هو متلازمات الألم المزمن، بما في ذلك عند الأطفال. يصاحب الاكتئاب ويمكن أن يزيد من حدة اضطرابات التحويل ضمن الأمراض النفسية والعضوية.
وتجري حاليا دراسة الآليات الكامنة وراء الاكتئاب بنشاط. لقد ثبت أنه ليس فقط الجهاز الحوفي، ولكن أيضًا الهياكل القشرية تشارك في ردود الفعل العاطفية. وتعلق أهمية خاصة على الفص الجبهي من الدماغ. في عدد من الاضطرابات العقلية التي كانت تُعتبر تقليديًا "وظيفية"، تم تحديد التغيرات المورفولوجية في الأنسجة العصبية، ليس فقط على مستوى البنية المجهرية (في شكل ضمور المشابك العصبية، وتقصير التشعبات وموت بعض الخلايا العصبية)، ولكن أيضًا على مستوى البنية الكلية (في شكل انخفاض في حجم الحصين وبعض الأجزاء الأخرى من الدماغ). علاوة على ذلك، فقد تبين في السنوات الأخيرة أن العمليات المرضية في الدماغ يمكن عكسها جزئيًا تحت تأثير العلاج بالأدوية التي لها خصائص عصبية ووقائية للأعصاب. وفقا لبعض البيانات، مع الاكتئاب، تم العثور على علامات فرط النشاط في نظام الغدة النخامية الكظرية، وهناك أيضا معلومات عن زيادة في عدد الخلايا العصبية التي تفرز عامل إطلاق الكورتيوتروبين. يعاني 33-66% من مرضى الاكتئاب من تضخم الغدة الكظرية، وتكون مستويات الكورتيزول مرتفعة وترتبط بشكل إيجابي بخطورة الحالة. يساهم فرط الكورتيزول في الدم المزمن في تكوين مقاومة الأنسولين، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والإفراط في إنتاج المنشطات، وارتفاع السكر في الدم، وارتفاع الكولسترول في الدم، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية. وفقا للبيانات التجريبية، في حالات الألم المزمن والضغط العاطفي أو الاجتماعي (وهي نماذج من الاكتئاب)، فإن حجم الحصين يتناقص بشكل ملحوظ إحصائيا (ما يصل إلى 10٪، كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب)، وعدد الخلايا الحبيبية في يتناقص التلفيف المسنن، وفي حقول CA1 وCA3 في الحصين، يتناقص حجم أجسام الخلايا الهرمية ويتطور ضمور التشعبات الخاصة بها (حتى 50٪ من الطول)، مما يؤدي إلى تعطيل الأداء الطبيعي للخلايا الهرمية. الجهاز الحوفي وارتباطاته مع أجزاء أخرى من الدماغ. وبالتالي، فإن آثار التوتر المزمن والاضطرابات العاطفية لدى الإنسان، وكذلك الاضطرابات السلوكية المشابهة للاكتئاب لدى الحيوانات، ترتبط بتلف خلايا الدماغ وموتها. تتوافق هذه النتائج مع فكرة أن اضطرابات القلق الناجمة عن الضغوطات قد لا تسبق فقط، بل تسبب أيضًا، على الأقل، بعض أشكال الاضطرابات الاكتئابية. إن التوطين السائد للتغيرات المورفولوجية في المقام الأول في الجهاز الحوفي والعقد القاعدية والقشرة المنقارية قد يفسر اضطرابات الوظائف العاطفية والحركية والمعرفية التي تتطور مع الاكتئاب. ومن المفترض أن هذه التغيرات المورفولوجية هي نتيجة للعمل السام للخلايا لعدد من العوامل، في المقام الأول الأحماض الأمينية المثيرة وربما الكالسيوم. يتم تسهيل تطور السمية المثيرة إلى حد كبير من خلال زيادة مستويات الكورتيكوستيرويدات (الكورتيزول بشكل رئيسي) التي لوحظت في الاكتئاب ونقص حمض أمينوبوتيريك. من الممكن أن يعتمد عدد من الاضطرابات على خلل في الناقلات العصبية، والذي يرتبط على الأرجح بنقص في هياكل هرمون السيروتونين والنورأدرينالين المركزية. يذكر بعض المؤلفين أيضًا دور نقص السكر في الدم والانخفاض المحتمل في تدفق الدم الدماغي في التسبب في الاكتئاب. يتم إعطاء أهمية خاصة في التسبب في الاكتئاب لدى كبار السن لتلف الأوعية الدموية في الوصلات تحت القشرية الأمامية مع حدوث، بالإضافة إلى الاكتئاب، اختلال الوظائف التنفيذية، والتخلف الحركي النفسي، واللامبالاة. حاليًا، يتم النظر في العديد من الآليات الفيزيولوجية المرضية لتأثير الاكتئاب على حالة الجهاز القلبي الوعائي لدى كبار السن. إحدى العمليات المرضية الرئيسية في الاضطرابات الاكتئابية هي خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي مع تنشيط القسم الودي. تؤدي زيادة إطلاق الكاتيكولامينات إلى زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب بسبب زيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم وقوة انقباض عضلة القلب. لقد ثبت أن ظهور الاكتئاب لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية يصاحبه انخفاض كبير في تقلب معدل ضربات القلب، مما يعكس تدهور الآليات التنظيمية وانخفاض قدرات الجسم على التكيف استجابة للتوتر.
كان أحد إنجازات علم الأعصاب في السنوات الأخيرة هو الدليل على أن العمليات التدميرية التي تحدث في الاضطرابات العاطفية يمكن عكسها جزئيًا تحت تأثير العلاج الناجح بالأدوية التي تظهر خصائص التغذية العصبية والحماية العصبية. ترتبط استعادة أنسجة المخ ووظائفها بإعادة تنظيم وتشكيل نقاط الاشتباك العصبي الجديدة، وإطالة وإنبات التشعبات والمحاور العصبية مع تكوين الخلايا العصبية. لا يقتصر تأثير مضادات الاكتئاب على تأثيرها التنظيمي على محتوى الناقلات العصبية أحادية الأمين في الشق التشابكي وفي الهياكل قبل المشبكي، وكذلك على عدد وحساسية المستقبلات بعد المشبكي، ولكنه يمتد أيضًا إلى مجموعات من العمليات الكيميائية العصبية داخل الخلايا. أحد المركبات المتكونة في هذه الحالة هو بروتين ربط عناصر cAMP (CREB)، الذي ينشط الجين "المتأخر" لعامل التغذية العصبية المشتق من الدماغ (BDNF)، والذي بدوره يعزز التعبير عن الجين المسؤول عن الحماية الخلوية الرئيسية. البروتين bcl-2 يمنع موت الخلايا المبرمج، مما يعزز تعافي الخلايا العصبية وبقائها.
قد تكون أعراض الاكتئاب واضحة. جنبا إلى جنب مع الاكتئاب (في الحالات النموذجية في شكل حزن حيوي)، يشمل الاكتئاب التثبيط الفكري والحركي مع انخفاض الدافع للعمل أو الإثارة القلق (حتى الإثارة). ويرتبط فرط التألم العقلي (الألم العقلي) الذي يتميز به مرضى الاكتئاب بالشعور بالذنب وانخفاض احترام الذات والأفكار الانتحارية والشعور الجسدي المؤلم المرتبط بأعراض "جسدية"، مثل اضطرابات النوم مع صعوبة النوم والاستيقاظ المبكر. ; انخفاض حاد في الشهية ووزن الجسم. انخفاض الرغبة الجنسية واضطرابات الدورة الشهرية، بما في ذلك انقطاع الطمث، وما إلى ذلك. عادة ما يستمر انخفاض الحالة المزاجية طوال نوبة الاكتئاب بأكملها. من العلامات النموذجية للاكتئاب أيضًا إيقاع الساعة البيولوجية مع تحسن أو (في كثير من الأحيان) تدهور الحالة الصحية في المساء. المظاهر غير النمطية للاكتئاب هي عدم وجود شكاوى من انخفاض الحالة المزاجية في بعض الحالات أو تركيز المريض على الإثارة أو القلق بدلاً من انخفاض الحالة المزاجية. قد يكون الألم والاضطرابات النفسية الجسدية أيضًا من المظاهر غير النمطية للاكتئاب. المعايير التشخيصية للاكتئاب المقنع هي: التناقض المتكرر بين شكاوى المريض وطبيعة التغيرات المورفولوجية؛ إمكانية عدم وجود علامات موضوعية للأمراض الجسدية. تواتر (موسمية) ظهور أعراض المرض. تحويل مسار مع تغيير محتمل في مراحل التفاقم والانتكاسات. العلاقة بين الرفاهية والإيقاع البيولوجي للوظائف الفسيولوجية (يشعر المرضى بتحسن في المساء)؛ الطلبات المتكررة المتكررة للحصول على المساعدة الطبية؛ فعالية غير كافية لعلاج الأعراض أو عدم وجودها. تحسين الرفاه أثناء تناول مضادات الاكتئاب.
يتم تسهيل تحديد الاضطرابات الاكتئابية بشكل كبير من خلال استخدام المقاييس والاختبارات النفسية، والتي يمكن أن يؤدي استخدامها إلى تقليل الوقت الذي يقضيه الطبيب في الفحص. أشهر المقاييس السيكومترية الذاتية لفحص الاكتئاب هي مقياس القلق والاكتئاب في المستشفى، ومقياس زونغ، ومقياس بيك للاكتئاب [أ. بيك، 1961].
أساس تشخيص الاكتئاب هو تقييم التاريخ الطبي والبيانات السريرية. نتائج طرق الفحص السريري (بما في ذلك التصوير العصبي) ليست ذات أهمية كبيرة، فهي تساعد فقط على استبعاد الأسباب العصبية أو الجسدية للمرض. نسبة اكتشاف الاكتئاب من قبل الممارسين العامين لا تتجاوز 50%. إلى حد ما، ويرجع ذلك إلى انخفاض خصوصية المظاهر السريرية لهذا المرض. على سبيل المثال، يمكن أن يحدث فقدان الوزن وزيادة التعب ليس فقط مع الاكتئاب، ولكن أيضًا مع السرطان والسكري وأمراض الغدة الدرقية.
في الممارسة العصبية، يصعب تشخيص الاكتئاب ليس فقط بسبب الجمع المتكرر بين الأعراض العصبية والاكتئاب عند تلف الجهاز العصبي المركزي، ولكن أيضًا بسبب تأثير المرض العصبي على السلوك العاطفي للمريض. وبالتالي، فإن بطء وندرة الحركات المميزة لمرض باركنسون، بالاشتراك مع انتهاك الإيقاع والتجويد في الكلام، يجعل من الصعب تقييم الحالة العاطفية بشكل صحيح. تصبح هذه المهمة أكثر تعقيدًا عند المرضى الذين يعانون من اضطرابات إدراكية أو اضطرابات كلامية شديدة من أصول مختلفة. إن الشكاوى من الألم المزمن، وهي واحدة من "أقنعة" الاكتئاب الأكثر شيوعا، تستحق اهتماما وثيقا. لوحظ وجود مزيج من متلازمات الاكتئاب والألم المزمن في 50-60٪ من المرضى.
العلاج المضاد للاكتئاب هو الدعامة الأساسية لعلاج حالات الاكتئاب. تصبح مسألة بدء العلاج الدوائي ذات صلة إذا استمرت الأعراض لمدة 2-4 أسابيع أو أكثر. وتجدر الإشارة إلى أن حوالي 50% من حالات فشل العلاج ترتبط بعدم كفاية استخدامه. الأخطاء الأكثر شيوعًا، بالإضافة إلى بدء العلاج في الوقت المناسب، فضلاً عن عدم مراعاة المؤشرات السريرية وموانع استخدام الدواء، هي تنفيذ العلاج الروتيني (دون مراعاة الخصائص الفردية) بجرعة منخفضة أو، على العكس من ذلك، تغييرات متكررة أو "التلاعب" بالأدوية دون مراعاة مدة التعرض المطلوبة، أو التوقف المبكر عن العلاج، أو تجاهل المريض للوصفات الطبية. كما هو معروف، في كثير من الحالات يتطور التأثير السريري تدريجيًا، ولا يعني قمع الأعراض النفسية الحالية تحقيق مغفرة مستقرة ونهاية العلاج. عادة لا يظهر تأثير مضادات الاكتئاب على الفور، ولكن بعد عدة أسابيع (عادة من 3 إلى 6) من بدء العلاج، والتي يجب إبلاغ المريض عنها في الوقت المناسب. بعد تراجع أعراض الاكتئاب، يستمر العلاج لمدة 4-5 أشهر. يعد فشل العلاج المرتبط بالمقاومة الحقيقية للأدوية نادرًا جدًا، لذلك فقط إذا لم يظهر تأثير الدواء المحدد بجرعة كافية بعد 6-8 أسابيع، فإنهم يتحولون إلى مضاد للاكتئاب من مجموعة أخرى. ومن المهم التأكيد على أنه في معظم الحالات، لا يرجع عدم تأثير العلاج إلى المقاومة الحقيقية للأدوية، بل إلى عدم كفاية الجرعة أو قصر مدة العلاج، فضلاً عن عدم الالتزام بالوصفات الطبية. تتم حاليًا مناقشة إمكانية العلاج النفسي، والذي يمكن استكماله بمضادات الاكتئاب إذا لزم الأمر، لكن فعالية هذا النهج العلاجي تتطلب مزيدًا من الدراسة.
في الممارسة العصبية، غالبا ما يتعين على المرء أن يتعامل مع التكتيكات التقييدية لاستخدام مضادات الاكتئاب. من بين أولئك الذين تم تشخيصهم وبائيًا بالاكتئاب في العيادات الخارجية (سجلوا أكثر من 18 نقطة على مقياس الاكتئاب لمركز الدراسات الوبائية)، تلقى 72.2٪ من المرضى العلاج. ومع ذلك، كقاعدة عامة، تم استخدام الأدوية العشبية والمهدئات. 8.7% فقط من مرضى الاكتئاب تناولوا مضادات الاكتئاب. إذا تم وصف أدوية هذه المجموعة، كقاعدة عامة، بجرعات يومية منخفضة إلى حد ما. وجدت دراسة كومباس الروسية متعددة المراكز أن أطباء الأعصاب هم أكثر احتمالًا بقليل من غيرهم من المتخصصين (الأخصائيين العامين، وأطباء القلب) لوصف أي علاج لحالات الاكتئاب بشكل عام (74% مقابل 67.2 و67.8%، على التوالي) ومضادات الثيمول، على وجه الخصوص (14.1%). مقابل 7.2 و6.5% على التوالي). وبالتالي، فإن دور العلاج الدوائي للاكتئاب يتطلب مناقشة إضافية.
مضادات الاكتئاب هي أدوية تساعد على تقليل الاضطرابات الفكرية والحركية والجسدية الناجمة عن الاكتئاب. يعتمد التأثير السريري لمضادات الاكتئاب الحديثة على تصحيح وظائف أنظمة هرمون السيروتونين والنورأدرينالين في الدماغ. يعد تصنيف مضادات الاكتئاب وفقًا لآلية العمل الكيميائي العصبي مريحًا للغاية (الجدول 1). من بين التصنيفات السريرية لمضادات الاكتئاب، الأكثر انتشارًا هو التصنيف المريح والبسيط لـ P. Kielholtz، الذي يميز الأدوية ذات التأثيرات المهدئة أو المحفزة أو المتوازنة في الغالب (الجدول 2). التطور العلمي لمضادات الاكتئاب الحديثة، من ناحية، يتجه نحو زيادة خصوصية عملها الكيميائي الحيوي. على وجه الخصوص، يتم تصنيع واختبار المنبهات الانتقائية ومضادات المستقبلات العصبية أحادية الأمين. تم العثور على مواد تعمل بشكل انتقائي على أنواع معينة من المستقبلات (مستقبلات السيروتونين 5HT1 و5HT2 و5HT3). تشمل الأمثلة المنبهات المباشرة لمستقبلات السيروتونين 5HT1a (ليسينوكسان، إبسابيرون، وما إلى ذلك). في الوقت نفسه، لا يزال هناك ميل لتطوير عوامل ذات تأثير واسع على أنظمة أحادية الأمين المختلفة مع تأثير ضئيل على المستقبلات، والتي ترتبط بتطور الآثار الجانبية (ميلناسيبران، فينلافاكسين، نيفازودون، ميرتازابين، دولوكستين، وما إلى ذلك). وأخيرًا، فإن آلية عمل بعض الأدوية التي لها نشاط تحليل الثيموامين لا ترتبط بشكل مباشر بنظام أحادي الأمين أو أنها ليست واضحة بما فيه الكفاية (على سبيل المثال، تيانيبتين، ألبرازولام، إس-أدينوسيلميثيونين، الببتيدات العصبية، وما إلى ذلك).
من بين أكثر الأدوية التي تمت دراستها في سوق الأدوية على مدار العقدين الماضيين، انتشر على نطاق واسع ما يسمى بمضادات الاكتئاب من الجيل الثالث، والتي تمثل فئة جديدة من العوامل الدوائية - مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية. وتشمل هذه، على وجه الخصوص، فلوفوكسامين.
على عكس مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، فإن مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية تستهدف بشكل أكبر مجموعة واسعة من حالات الاكتئاب على المستوى العصبي. لديهم مجموعة أكبر من التأثيرات العقلية مع آثار جانبية أقل. المتغيرات النووية للمتلازمة الكآبة للاكتئاب الداخلي مع أعراض الساعة البيولوجية النموذجية، والاكتئاب الشديد (الذهاني) وحالات الاكتئاب الوهمية تستجيب بشكل أسوأ للعلاج بمثبطات امتصاص السيروتونين. على العكس من ذلك، يتم علاج حالات الاكتئاب مع أعراض الوسواس الرهابي والوسواس والقلق على المستوى العصبي بنجاح كبير. بالإضافة إلى الاكتئاب مع أعراض غير نمطية، فقد ثبت أن مضادات الاكتئاب السيروتونينية فعالة للغاية في القلق واضطرابات الوسواس القهري في شكلها النقي أو المصاحبة للاكتئاب، وكذلك اضطراب الهلع، واضطراب ما بعد الصدمة، والرهاب الاجتماعي، والاضطرابات الجسدية. واضطرابات القلق الأخرى.
وجد تحليل لعدد من التجارب العشوائية التي تقارن التأثير السريري لمجموعة من مثبطات إعادة امتصاص الخلايا العصبية الانتقائية مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثل إيميبرامين، تأثيرات مفيدة مماثلة للأدوية غير الانتقائية والانتقائية. عند تلخيص نتائج جميع التجارب السريرية، أصبح من الواضح أن الأدوية الانتقائية ليس لديها أي مزايا واضحة مقارنة بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات القياسية. تختلف الآثار السلبية للأدوية في هذه المجموعات بشكل كبير. على سبيل المثال، تقل احتمالية حدوث التخدير وتأثيرات مضادات الكولين وعدم انتظام ضربات القلب مع مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية مقارنة بمضادات الاكتئاب التقليدية. من ناحية أخرى، فإن الآثار السلبية لمثبطات إعادة امتصاص الخلايا العصبية الانتقائية تؤثر على الجهاز الهضمي، مما يسبب الغثيان والإسهال، وقد يؤدي أيضًا إلى الأرق والإثارة واضطرابات خارج الهرمية (الباركنسونية الناجمة عن المخدرات) وأعراض الانسحاب. عند مقارنة التأثيرات السلبية لمثبطات إعادة امتصاص الخلايا العصبية الانتقائية ومضادات الاكتئاب التقليدية، لا يسع المرء إلا أن يتوصل إلى استنتاج مفاده أن مجموعة من التأثيرات السلبية يتم استبدالها بأخرى ولا يوجد فرق في عدد الأشخاص الذين يمكنهم تناول هاتين المجموعتين من مضادات الاكتئاب. . نظرت ثمانية وخمسون تجربة سريرية في المرضى الذين توقفوا عن تناول مضادات الاكتئاب ولم تجد فرقًا كبيرًا بين مثبطات امتصاص الخلايا العصبية الانتقائية ومضادات الاكتئاب التقليدية.
وهكذا، فإن العديد من الدراسات العلمية لهذه المجموعة من الأدوية، بما في ذلك تلك التي أجريت بالمقارنة مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات القياسية المستخدمة تقليديا في الطب النفسي وعلم الأعصاب في علاج الاكتئاب (أميتريبتيلين، إيميبرامين، كلوميبرامين، وما إلى ذلك)، أظهرت فعاليتها العلاجية العالية، مقارنة إلى مركبات ثلاثية الحلقات، مع آثار جانبية أقل. ومع ذلك، على الرغم من انتمائهم إلى نفس المجموعة من المركبات الكيميائية، فإن طيف النشاط المضاد للاكتئاب لمختلف مثبطات إعادة امتصاص الخلايا العصبية الانتقائية له خصائصه الخاصة، والتي تحدد المؤشرات التفضيلية لاستخدامها الفردي وتستحق المناقشة.
فلوفوكسامين هو مؤسس مضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية، وهو الدواء الأول والأكثر دراسة على نطاق واسع في هذه المجموعة. تم تسجيل فلوفوكسامين في أكثر من 80 دولة ويمتلك أكبر قاعدة بيانات للدراسات السريرية (بين مضادات الاكتئاب)، بما في ذلك وصف لنتائج علاج 38 ألف مريض. حتى الآن، تم نشر أكثر من 5000 ورقة علمية مخصصة لدراسة الدواء. تم استخدام الدواء بنجاح منذ عام 1983 في علاج الاضطرابات الاكتئابية بدرجات متفاوتة من الخطورة، وكذلك ما يسمى بالاضطرابات العقلية الحدية (القلق، الذعر، الوسواس القهري، السلوكي، وما إلى ذلك، بما في ذلك الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات). ترتبط آلية عمل فلوفوكسامين بالتثبيط الانتقائي لإعادة امتصاص السيروتونين بواسطة الخلايا العصبية في الدماغ وتتميز بتأثيرات قليلة على انتقال النورأدرينالين. يتمتع فلوفوكسامين بقدرة غير معلنة على الارتباط بمستقبلات الأدرينالية أو الأدرينالية أو الهيستامينية أو المسكارينية أو الدوبامينية أو السيروتونينية. يتميز فلوفوكسامين بخصائص مزيلة للقلق ومهدئة وهو الدواء المفضل لعلاج الاكتئاب المقترن بالقلق والذعر والإثارة الحركية النفسية. كما يتميز الدواء بنشاط التحفيز النفسي المعتدل، مما يؤدي إلى غياب الرغبة في الانتحار، وفرط التحفيز، وزيادة التهيج، واضطرابات النوم. إن تأثير التثبيت الخضري القوي للفلوفوكسامين مهم بشكل خاص في علاج الاكتئاب العصبي والجسدي والاكتئاب. عدم وجود سمية سلوكية لا يضعف الانتباه والذاكرة والوظيفة المعرفية. فلوفوكسامين مضاد فعال للاكتئاب في علاج الاكتئاب بأنواعه المختلفة وبدرجات متفاوتة من الشدة. تم تأكيد ذلك، على وجه الخصوص، من خلال بيانات التحليل التلوي، والتي بموجبها يعتبر فلوفوكسامين هو الدواء المفضل في علاج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد في المستشفى. وبالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن فلوفوكسامين فعال في منع انتكاسات الاكتئاب. بعد دورة العلاج بالدواء، تطورت الانتكاسات بشكل أقل ثلاث مرات، وكانت فترة الهدوء قبل الانتكاس الأول ضعف المدة التي كانت عند استخدام الدواء الوهمي. إن التأثير العتيق الواضح للفلوفوكسامين يزيل أو يقلل من الرغبة المرضية في تناول الكحول. في ممارسة الطب النفسي، أثبت الدواء فعالية جيدة في تصحيح الأعراض السلبية (الناقصة) لدى مرضى الفصام.
في القسم السريري للاضطرابات العقلية الداخلية والحالات العاطفية بالمركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، تمت دراسة فلوكستين وفلوفوكسامين وسيرترالين وباروكستين سريريًا في فترات مختلفة. خضع ما مجموعه 129 مريضًا يعانون من الاكتئاب الداخلي لدورة علاجية بهذه الأدوية. قلل فلوفوكسامين من شدة الاكتئاب لدى هذه المجموعة إلى درجة خفيفة بالفعل بحلول اليوم الخامس من العلاج، ولكن تم تسجيل تأثيره العلاجي "المهم" بعد اليوم الرابع عشر (الأسبوع الثاني) من العلاج، وبحلول نهاية دورة العلاج. انخفضت الدرجة الإجمالية لأعراض الاكتئاب على مقياس هاملتون بنسبة 64.6%. لقد أظهر فلوفوكسامين تأثيرًا علاجيًا جيدًا بالتساوي في حالات الاكتئاب الخفيفة والمتوسطة، مما يجعله الدواء المفضل لهذه المجموعة من الحالات، بشرط دراسته جيدًا. ظهر التأثير الثيمولوبتيك للفلوفوكسامين عند مستوى 76.1%، بينما كانت المكونات المهدئة والمزيلة للقلق والمحفزة لعمل الفلوفوكسامين متشابهة تقريباً وأقل عمقاً، فقد ظهرت عند مستوى 67.8 و64.5% على التوالي. إسماعيلوفا آي جي. وآخرون. تقييم تأثير فلوفوكسامين في مجموعة من الأطفال الذين يعانون من الصداع التوتري. كانت الجرعة الأولية من فلوفوكسامين 12.5 ملغ في الليل، مع زيادة تدريجية أخرى في الجرعة من 12.5 ملغ كل يومين إلى الجرعة اليومية المثلى البالغة 50-75 ملغ. مسار العلاج كان 1.5-2 أشهر. تم الجمع بين هذا العلاج الدوائي والتدليك والعلاج النفسي والعلاج الطبيعي. بدأ المرضى يلاحظون تأثيرًا سريريًا على شكل انخفاض في الصداع وتحسن في الحالة المزاجية بنهاية الأسبوع الأول من العلاج، ولم تلاحظ أي آثار جانبية. وبعد مرور شهر ونصف من العلاج، اختفت الاضطرابات الموجودة تمامًا لدى 25 طفلاً؛ أظهر 5 أطفال انخفاضًا في شدة وتواتر نوبات الصداع النصفي. أظهرت دراسة ديناميكية للحالة النفسية النباتية انخفاضًا ملحوظًا في الاضطرابات الوهنية الخضرية واضطرابات القلق والاكتئاب إلى قيم قريبة من المعدل الطبيعي، مما يؤكد تأثير الدواء مزيل القلق ومضاد للاكتئاب وموجه للنباتات ومضاد للوهن الخفيف لدى الأطفال. وأكدت المتابعة (6 أشهر) الحفاظ على النتائج المحققة لدى 20 طفلا.
لقد تم استخدام العلاج بمضادات الاكتئاب ذات الهياكل المختلفة تقليديًا لفترة طويلة في إدمان الكحول المزمن. يتحدث عدد من الباحثين المحليين والأوروبيين بشكل مقنع لصالح نقص السيروتونين المركزي باعتباره الآلية الكيميائية العصبية الرئيسية لتطور الاكتئاب في إدمان الكحول. بمساعدة مضادات الاكتئاب، لا يمكنك التأثير على الاضطرابات الاكتئابية فحسب، بل يمكنك أيضًا إيقاف الرغبة المرضية في تناول الكحول. وفي هذا الصدد، فإن مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية، التي تقلل من الرغبة المرضية للكحول، هي الأكثر تفضيلا. وفقًا للعديد من البيانات المحلية، فإن فلوفوكسامين - وهو مضاد للاكتئاب "مهدئ في الغالب ليس فقط مع تأثير مضاد للغدة الصعترية، ولكن أيضًا مثبت للنباتات ومزيل القلق" - هو الأكثر تفضيلاً لإدمان الكحول المزمن وإدمان المخدرات بسبب الاعتلال المصاحب العالي للاكتئاب الكحولي والقلق، الرهاب، وعلم النوم، والاضطرابات الجسدية، وكذلك العدوانية والسلوك الانتحاري.
إن التحمل الجيد للفلوفوكسامين، وخاصة عدم وجود آثار جانبية مهدئة، يسمح باستخدامه في العيادات الخارجية، دون التقليل من نوعية حياة المريض. من المهم التأكيد على أن فلوفوكسامين ليس فقط الدواء الأكثر دراسة، ولكنه أيضًا الدواء الأكثر سهولة اقتصاديًا من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية. الشرط الأكثر أهمية لنجاح العلاج هو الجمع العقلاني بين العلاج الدوائي وإعادة التأهيل الاجتماعي والتدابير العلاجية النفسية، بما في ذلك العمل التربوي النفسي مع المشاركة الفعالة للمريض وأقاربه في عملية العلاج.

الأدب
1. فوزنيسينسكايا تي جي. مضادات الاكتئاب في الممارسة العصبية // علاج الأمراض العصبية. 2000. رقم 1. ص 8-13.
2. فوزنيسينسكايا تي جي. الاكتئاب في الممارسة العصبية وعلاجه // المجلة العصبية. 2006. ت 11. رقم 6. ص 4-11.
3. غلوشكوف آر. جي.، أندريفا إن. آي.، أليفا جي. إن. الاكتئاب في الممارسة الطبية العامة // RMJ. 2005. ت 13. رقم 12. ص 858-60.
4. دامولين الرابع. مرض الزهايمر والخرف الوعائي / إد. ن.ن. ياخنو. م، 2002. 85 ص.
5. الاكتئاب في الممارسة الطبية العامة. نتائج برنامج البوصلة. //أوغانوف آر جي، أولبينسكايا إل آي، سموليفيتش أ.ب. وآخرون - الناشر: سيرفييه، 2004.
6. دروبيزيف إم يو، فوروبيوفا أو في. تشخيص وعلاج الاكتئاب في الممارسة العصبية: الوضع الحالي للمشكلة .//Concilium Medicum. - 2006. - رقم 8.
7. زاخاروف في.، ياخنو إن.إن. ضعف الذاكرة. م، 2003. 160 ص.
8. كراسنوف ف.ن. الأساليب الحديثة لعلاج الاكتئاب // RMJ. 2002. ت 10. رقم 12-13. ص 553-55.
9. كريلوف ف. مضادات الاكتئاب في الممارسة الطبية العامة. فعالية وسلامة العلاج. // "PHARMINdex-Practik"، - 2003 - العدد 5، ص. 22-32.
10. ميلوبولسكايا آي. كونكوف إي إم، بولايف في إم. فيفارين في علاج إدمان الكحول المزمن. // كونسيليوم ميديكوم. - 2006. - رقم 3.
11. موسولوف س.ن. الأسس البيولوجية للعلاج المضاد للذهان الحديث // مجلة الطب النفسي الروسية، 1998، N6، ص 712.
12. موسولوف س. الاستخدام السريري لمضادات الاكتئاب الحديثة. // وكالة المعلومات الطبية. س.ب.، 1995، ص. 568.
13. أوزدوفا إل.دي. العلاقة بين عوامل الخطر لتصلب الشرايين وحالات القلق والاكتئاب لدى الرجال من السكان غير المنظمين. 2003. رقم 2(1). ص 59-64.
14. بانتيليفا جي بي، أبراموفا إل آي، كورينيف أ.ن. الخصائص المقارنة للفعالية العلاجية للجيل الجديد من مضادات الاكتئاب من مجموعة SSRI. //مجلة الطب النفسي الحديث. - 1998. - 6. ص. 12-16.
15. سيمانينكوف ف. من نظرية الطب النفسي الجسدي إلى الممارسة العلاجية // Medline Express. 2006. رقم 4 (187). ص 3-7.
16. سموليفيتش أ.ب. الاكتئاب في الطب العام. //م: وكالة المعلومات الطبية، 2001. 256 ص.
17. سموليفيتش أ.ب. مقاربات لعلاج الاكتئاب في الممارسة الطبية العامة // RMJ. 2003. ت 11. رقم 21. ص 1192-96.
18. آرسلاند دي، كامينغز جيه إل. الاكتئاب في مرض باركنسون. اكتا سايتشياتر سكاند 200؛106:161-62.
19. أليكسوبولوس جي إس. أمراض الأوعية الدموية والاكتئاب والخرف. جي آم جير سوك 200؛51:1178-80.
20. أليكسوبولوس جي إس، كيوسيس دي إن، كليمسترا إس، وآخرون. العرض السريري لـ "متلازمة الخلل الوظيفي الاكتئابي" في أواخر الحياة. آم جي جير طبيب نفسي 200؛ 10: 98-106.
21. باربر ر. الأعراض غير المعرفية. في: الأمراض الدماغية الوعائية والضعف الإدراكي والخرف. الطبعة الثانية. إد بواسطة J أوبراين وآخرون. لندن، نيويورك مارتن دونيتز 2004، ص. 253-69.
22. كارني آر إم، فريدلاند كيه إي، ريتش إم دبليو، جافي إيه إس. الاكتئاب كعامل خطر لأحداث القلب في أمراض القلب التاجية المثبتة: مراجعة للآليات المحتملة // Ann Behav Med 1995; 17: 142-149.
23. سيبرياني أ، باربوي سي، جيديس جي آر. الانتحار والاكتئاب ومضادات الاكتئاب. بريت ميد J 2005؛ 330:373-74.
24. ديفيناند دي بي، بيلتون جي إتش، روز إس بي. مظاهر الاكتئاب في الخرف. في: ممارسة الخرف المبنية على الأدلة. إد بواسطة N Qizilbash وآخرون. أكسفورد: بلاكويل ساينس 2002، ص. 695-98.
25. هيلزر إي، بريزبيك تي آر. تزامن إدمان الكحول مع الاضطرابات النفسية الأخرى في عموم السكان وتأثيره على العلاج. أنا أشرب الكحول 1998؛ 49 (3): 219-24.
26. البيت أ. تعريف الاكتئاب والتعرف عليه وإدارته في الممارسة العصبية. ممارسة نيورول 200؛3: 196-203.
27. Hyttel I. التوصيف الدوائي لمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRls). إنت كلين سايكوفارماكول 1994؛ 9 (ملحق 1): 19-26.
28. كاتونا سي. إدارة الاكتئاب والقلق لدى المرضى المسنين. يورو نيوروسيكوفارم 200؛ 10 (ملحق 4): S427-S432.
29. ليبوفسكي ز. الجسدنة والاكتئاب // علم النفس الجسدي. - 1988 - المجلد. 31، رقم 1 – ص 13 – 21.
30. نافارو في، جاستو سي، لومينا إف، وآخرون. القيمة النذير للتصوير العصبي الوظيفي الأمامي في بداية الاكتئاب الشديد الشديد. بريت جيه طبيب نفسي 200؛ 184: 306-11.
31. سكوت ج. علاج الاكتئاب المزمن. نيو إنجل جي ميد 2000:342:1518-20.
32. شينال بي في، هاريسون دي دبليو، ديماري إتش إيه. علم النفس العصبي للاكتئاب: مراجعة الأدبيات والنموذج الأولي. نيوروبسيكول ريف 200؛13: 33-42.
33. Snow V، Lascher S، Mottur-Pilson C. العلاج الدوائي للاكتئاب الشديد الحاد والاكتئاب. آن إنت ميد 200؛ 132: 738-42.
34. تايلور ج. التعبير العاطفي والعملية النفسية الجسدية // الطب النفسي الجسدي والتحليل النفسي المعاصر (Ed. G. Taylor) - 1989 - ص 73-113.
35. تايلي أ. الاكتئاب في أوروبا: تجربة من مسح DEPRES II. يورو نيوروسيكوفارم 200؛ 10 (ملحق 4): S445-S448.