تلف الفص الجبهي للدماغ (الأمامي للتلفيف المركزي الأمامي). المتلازمة الأمامية (متلازمة الفص الجبهي) يؤدي تلف الفص الجبهي إلى ضعفه

يحدث الشلل المركزي والشلل الجزئي عندما تكون الآفات موضعية في التلفيف أمام المركزي. يتوافق التمثيل الجسدي للوظائف الحركية تقريبًا مع تمثيل الحساسية الجلدية في التلفيف الخلفي المركزي. نظرًا للحجم الكبير للتلفيف أمام المركزي، فإن العمليات المرضية البؤرية (الأوعية الدموية، والورم، والصدمات، وما إلى ذلك) تؤثر عادةً ليس كلها، ولكن جزئيًا. يؤدي توطين التركيز المرضي على السطح الخارجي إلى شلل جزئي في الطرف العلوي وعضلات الوجه واللسان (شلل جزئي عضدي لساني وجهي) وعلى السطح الإنسي للتلفيف - شلل جزئي في القدم (شلل جزئي مركزي). يرتبط شلل النظر في الاتجاه المعاكس بتلف الجزء الخلفي من التلفيف الجبهي الأوسط ("ينظر المريض إلى الآفة"). بشكل أقل شيوعًا، في حالة الآفات القشرية، يُلاحظ شلل جزئي في المستوى الرأسي.

تتنوع الاضطرابات خارج الهرمية في آفات الفص الجبهي بشكل كبير. يتميز نقص الحركة كعنصر من عناصر مرض باركنسون بانخفاض في المبادرة الحركية والعفوية (الدافع المحدود للأعمال التطوعية). وفي حالات أقل شيوعًا، عندما يتأثر الفص الجبهي، يحدث فرط الحركة، عادةً أثناء الحركات الإرادية. من الممكن أيضًا حدوث تصلب العضلات (في كثير من الأحيان مع آفات عميقة الجذور).

الأعراض الأخرى خارج الهرمية هي ظاهرة الإمساك - الإمساك التلقائي اللاإرادي للأشياء الموضوعة على راحة اليد (منعكس يانيشيفسكي-بختريف)، أو (أقل شيوعًا) الرغبة المهووسة في الاستيلاء على شيء يظهر أمام العينين. من الواضح أنه في الحالة الأولى، سبب الفعل الحركي اللاإرادي هو التأثير على المستقبلات الجلدية والحركية، في الحالة الثانية - التحفيز البصري المرتبط بوظائف الفصوص القذالية.

مع آفات الفص الجبهي، يتم إحياء ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم. من الممكن استحضار خرطوم وراحي (Marinescu-Radovici)، وفي كثير من الأحيان الأنفية الشفوية (Astvatsaturova) وردود الفعل البعيدة عن طريق الفم (Karchikyan). في بعض الأحيان يحدث عرض "البلدغ" (أعراض يانيشفسكي) - ردًا على لمس الشفاه أو الغشاء المخاطي للتجويف الفموي بجسم ما، يقوم المريض بضغط فكه بشكل متشنج.

عندما تتأثر الأجزاء الأمامية من الفص الجبهي بغياب شلل جزئي في الأطراف وعضلات الوجه، يمكن ملاحظة عدم تناسق في تعصيب عضلات الوجه أثناء ردود الفعل العاطفية للمريض - ما يسمى "شلل جزئي في الوجه" العضلات"، وهو ما يفسره اضطراب في اتصالات الفص الجبهي مع المهاد البصري.

علامة أخرى على علم الأمراض الجبهي هي أحد أعراض المقاومة أو المقاومة، والتي تظهر عندما تكون العملية المرضية موضعية في المناطق خارج الهرمية من الفص الجبهي. أثناء الحركات السلبية، يحدث توتر لا إرادي للعضلات المناهضة، مما يخلق انطباعًا بالمقاومة الواعية للمريض لأفعال الفاحص. مثال خاص على هذه الظاهرة هو أعراض إغلاق الجفن (أعراض كوكانوفسكي) - التوتر اللاإرادي للعضلة الدائرية العينية مع إغلاق الجفون عندما يحاول الفاحص رفع الجفن العلوي للمريض بشكل سلبي. ويلاحظ عادة على جانب البؤرة المرضية في الفص الجبهي. نفس الانكماش اللاإرادي للعضلات القذالية أثناء الإمالة السلبية للرأس أو تمديد الطرف السفلي عند مفصل الركبة يمكن أن يخلق انطباعًا خاطئًا بأن المريض يعاني من مجموعة أعراض سحائية.

يفسر اتصال الفصوص الأمامية بالأنظمة المخيخية (الجهاز الجبهي المخيخي) حقيقة أنه عند تلفها، تحدث اضطرابات في تنسيق الحركات (ترنح أمامي)، والذي يتجلى بشكل رئيسي في ترنح الجذع، وعدم القدرة على الوقوف والمشي (astasia-abasia) مع انحراف الجسم في الاتجاه المعاكس لجانب الآفة.

تعد قشرة الفص الجبهي مجالًا واسعًا للمحلل الحركي، لذا فإن آفات الفص الجبهي، وخاصة المناطق أمام الحركية، يمكن أن تسبب تعذر الأداء الجبهي، والذي يتميز بأفعال غير مكتملة. يحدث تعذر الأداء الجبهي بسبب انتهاك برنامج الإجراءات المعقدة (فقدان هدفهم). يؤدي تلف الجزء الخلفي من التلفيف الجبهي السفلي لنصف الكرة المهيمن إلى فقدان القدرة على الكلام الحركي، والجزء الخلفي من التلفيف الجبهي الأوسط إلى تعسر الكتابة "المنعزل".

التغييرات في مجال السلوك والنفسية غريبة للغاية. ويشار إليهم باسم "النفسية الأمامية". في الطب النفسي، تسمى هذه المتلازمة اللامبالاة اللامبالاة: يبدو أن المرضى غير مبالين ببيئتهم، وتقل رغبتهم في القيام بأعمال تطوعية (الدافع). في الوقت نفسه، لا يوجد أي انتقاد تقريبًا لأفعالهم: فالمرضى يميلون إلى النكات السطحية (موريا)، وغالبًا ما يكونون راضين عن أنفسهم حتى في حالة خطيرة (النشوة). يمكن دمج هذه الاضطرابات العقلية مع عدم الانتظام (مظهر من مظاهر تعذر الأداء الجبهي).

تتجلى أعراض تهيج الفص الجبهي في نوبات الصرع. وهي متنوعة وتعتمد على موقع بؤر التهيج.

تحدث النوبات البؤرية الجاكسونية نتيجة لتهيج مناطق معينة من التلفيف أمام المركزي. تقتصر على التشنجات الرمعية الأحادية الجانب والتشنجات التوترية على الجانب الآخر في عضلات الوجه والأطراف العلوية أو السفلية، ولكنها يمكن أن تزيد من تعميمها وتتطور إلى نوبة متشنجة عامة مع فقدان الوعي. عندما يتم تهيج الجزء السقيفي من التلفيف الجبهي السفلي، تحدث هجمات من حركات المضغ الإيقاعية، والضرب، واللعق، والبلع، وما إلى ذلك (الصرع الغامض).

النوبات السلبية هي انعطاف متشنج مفاجئ للرأس والعينين والجسم بأكمله في الاتجاه المعاكس للتركيز المرضي. قد يؤدي الهجوم إلى نوبة صرع عامة. تشير النوبات السلبية إلى توطين بؤر الصرع في الأجزاء خارج الهرمية من الفص الجبهي (الأجزاء الخلفية من التلفيف الجبهي الأوسط - الحقول 6، 8). تجدر الإشارة إلى أن تحويل الرأس والعينين إلى الجانب هو أحد الأعراض الشائعة جدًا للنوبات ويشير إلى وجود بؤر في نصف الكرة المقابل. عندما يتم تدمير القشرة في هذه المنطقة، يتجه الرأس نحو موقع الآفة.

تحدث نوبات متشنجة (صرعية) عامة دون أعراض بؤرية مرئية عندما يتأثر قطبا الفص الجبهي؛ تتجلى في فقدان الوعي المفاجئ وتشنجات العضلات على جانبي الجسم. غالبًا ما يتم ملاحظة عضات اللسان، ورغوة في الفم، والتبول اللاإرادي. في بعض الحالات، من الممكن تحديد العنصر البؤري للآفة في فترة ما بعد الهجوم، ولا سيما الشلل الجزئي المؤقت للأطراف على الجانب الآخر (شلل تود). يمكن لدراسة تخطيط كهربية الدماغ أن تكشف عن عدم التماثل بين نصفي الكرة الأرضية.

هجمات الأتمتة الجبهية هي اضطرابات عقلية انتيابية معقدة، واضطرابات سلوكية، حيث يقوم المرضى دون وعي، وغير متحمسين، تلقائيًا بإجراءات منسقة يمكن أن تشكل خطراً على الآخرين (الحرق العمد، القتل).

نوع آخر من الاضطراب الانتيابي مع آفات الفص الجبهي هو نوبات الصرع الصغيرة مع فقدان الوعي المفاجئ لفترة قصيرة جدًا من الزمن. ينقطع كلام المريض، وتتساقط الأشياء من يديه، وفي كثير من الأحيان يتم ملاحظة استمرار الحركة التي بدأت (على سبيل المثال، المشي) أو فرط الحركة (عادة الرمع العضلي). يتم تفسير هذه الانقطاعات قصيرة المدى عن الوعي من خلال الروابط الوثيقة بين الفص الجبهي والهياكل المتوسطة للدماغ (تحت القشرية وجذع الدماغ).

عندما تتضرر قاعدة الفص الجبهي، يتطور فقدان الشم المثلي (نقص الشم)، الحول، الكمنة، ومتلازمة كينيدي (ضمور حلمة العصب البصري على جانب الآفة، على الجانب الآخر - احتقان في قاع العين).

تظهر الأعراض الموصوفة أنه عندما يتأثر الفص الجبهي، يتم ملاحظة اضطرابات الحركة والسلوك بشكل رئيسي. هناك أيضًا اضطرابات حشوية لاإرادية (حركية وعائية، التنفس، التبول)، خاصة في البؤر الموجودة في الأجزاء الوسطى من الفص الجبهي.

متلازمات الآفات المحلية في الفص الجبهي

I. التلفيف أمام المركزي (منطقة المحرك 4)

1. منطقة الوجه (ضرر أحادي – ضعف عابر، ثنائي – دائم)
   • تلعثم
   • عسر البلع
2. منطقة اليد
   • الضعف المقابل، والحماقة، والتشنج
3. منطقة الساق (الفصيص المجاور للمركز)
   • الضعف المقابل
   • تعذر الأداء في المشي
   • سلس البول (طويل الأمد مع إصابات ثنائية)

ثانيا. الانقسامات الوسطى (F1، التلفيف الحزامي)

1. Akinesia (الصمت الحركي الثنائي)
2. المثابرة
3. منعكس الإمساك في اليد والقدم
4. متلازمة اليد الغريبة
5. الحبسة الحركية عبر القشرية
6. صعوبة في بدء حركات الذراع المقابل (قد تتطلب مساعدة طبية)
7. تعذر الأداء الحركي الثنائي

ثالثا. الانقسامات الجانبية، المنطقة الحركية

1. التلفيف الجبهي الأوسط (F2)
   • تدهور saccades المقابل
   • تعسر الكتابة النقي (نصف الكرة المهيمن)
   • الضعف المقابل للكتف (بشكل رئيسي إبعاد ورفع الذراع) وعضلات الورك بالإضافة إلى تعذر أداء الأطراف.
2. F2 من نصف الكرة المهيمن. الحبسة الحركية

رابعا. القطب الجبهي، المنطقة المدارية الجبهية (الفص الجبهي)

1. اللامبالاة واللامبالاة
2. تقليل الانتقادات
3. تدهور السلوك الموجه نحو الأهداف
4. ضعف جنسى
5. الحماقة (الموريا) ، النهي
6. متلازمة الاعتماد على البيئة
7. تعذر الأداء الكلامي

V. الظواهر الصرعية المميزة للتوطين الأمامي لبؤرة الصرع.

السادس. تلف الجسم الثفني (متلازمات الثفني)

1. قصور النقل الحركي بين نصف الكرة الغربي
   • عدم القدرة على تقليد وضعية اليد المقابلة
   • تعذر الأداء من اليد اليسرى
   • Agraphia من اليد اليسرى
   • تعذر الأداء البناء لليد اليمنى
   • الصراع بين الأيدي (متلازمة اليد الغريبة)
2. الميل إلى التخفي والتفسيرات غير العادية لسلوك اليد اليسرى
3. عمى نصفي مزدوج.

المظهر الأكثر شيوعًا للخلل الجبهي هو خلل في القدرة على تنظيم الأفعال المعرفية والسلوكية المستمرة. يمكن أن تضعف الوظائف الحركية إما في اتجاه فرط الحركة (فرط النشاط الحركي) مع زيادة التشتيت للمحفزات الخارجية، أو في شكل نقص الحركة. يتجلى نقص الحركة الجبهي في انخفاض العفوية، وفقدان المبادرة، وردود الفعل البطيئة، واللامبالاة، وانخفاض تعبيرات الوجه. في الحالات القصوى، يتطور الصمت الحركي. وهو ناتج عن تلف ثنائي في الأجزاء الأمامية والسفلية الأمامية من التلفيف الحزامي (انقطاع اتصالات القشرة الأمامية مع الدماغ البيني والتكوين الشبكي المنشط الصاعد).

تتميز بمشاكل في الحفاظ على الانتباه، وظهور المثابرة والقوالب النمطية، والسلوك التقليدى القهري، والخدر العقلي، وضعف الذاكرة والانتباه. يمكن أيضًا ملاحظة عدم الانتباه من جانب واحد، الذي يؤثر على الوظائف الحركية والحسية، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته مع تلف الجداري، بعد تلف المناطق الحركية والحزامية الإضافية. تم وصف فقدان الذاكرة الشامل في حالات الأضرار الجسيمة التي لحقت بالفص الجبهي الإنسي.

من المميز أيضًا إبراز سمات الشخصية السابقة للمرض، وغالبًا ما يكون ظهور الاضطرابات الاكتئابية، خاصة بعد تلف الأجزاء الأمامية على الجانب الأيسر. عادة ما يكون هناك انخفاض في النقد، أو نقص الجنس، أو على العكس من ذلك، فرط الرغبة الجنسية، أو الاستثارة، أو الحماقة، أو السلوك الصبياني، أو عدم التثبيط، أو الموريا. يعد ارتفاع الحالة المزاجية على شكل نشوة أكثر شيوعًا في إصابات الجانب الأيمن منه في إصابات الجانب الأيسر. هنا، تكون الأعراض الشبيهة بأعراض موري مصحوبة بمزاج مرتفع مصحوبًا بالإثارة الحركية والإهمال والميل إلى النكات الوقحة والأفعال غير الأخلاقية. يعتبر عدم انتظام المريض وعدم انتظامه أمرًا نموذجيًا (التبول على الأرض في الغرفة وفي السرير).

تشمل المظاهر الأخرى تغيرات في الشهية (خاصة الشره المرضي) والعطاش، واضطرابات في المشي على شكل تعذر الأداء أثناء المشي أو مشية من النوع "marche a petite pas" (المشي في خطوات قصيرة صغيرة مع خلط).

التلفيف أمام المركزي (منطقة المحرك 4)

يمكن ملاحظة درجات متفاوتة من الشلل الجزئي الحركي في اليد مع تلف أمامي خلفي، بالإضافة إلى ضعف النطق مع تلف هذه الأجزاء في نصف الكرة الأيسر. غالبًا ما يكون عسر التلفظ وعسر البلع المصحوبان بضرر أحادي الجانب عابرين بطبيعتهما، بينما يكونان دائمًا في حالة الضرر الثنائي. تعتبر الوظائف الحركية الضعيفة في الساق من سمات الأضرار التي لحقت بالفصيص المجاور للمركز (الضعف المقابل أو عدم القدرة على المشي). بالنسبة لنفس التوطين، فإن سلس البول هو نموذجي (على المدى الطويل في حالة الإصابات الثنائية).

الانقسامات الوسطى (F1، التلفيف الحزامي)

يتميز الضرر الذي يلحق بالأجزاء الوسطى من الفص الجبهي بما يسمى "المتلازمة الأمامية للصمت الحركي"، على عكس المتلازمة المماثلة "الخلفية" (أو الدماغ المتوسط). في المتلازمة غير الكاملة، يحدث "تعذر الحركة الجبهية". أحيانًا يكون تلف الأجزاء الوسطى مصحوبًا بضعف الوعي وحالات نيري وضعف الذاكرة. قد تظهر المثابرة الحركية، فضلا عن منعكس الإمساك في اليد والتناظرية في الساق. تم وصف نوبات "الانحناء"، بالإضافة إلى ظاهرة غير عادية مثل متلازمة اليد الغريبة (الشعور بالغربة في الطرف العلوي والنشاط الحركي اللاإرادي فيه). كما تم وصف المتلازمة الأخيرة في حالات تلف الجسم الثفني (أقل في كثير من الأحيان في التعريبات الأخرى). من الممكن تطوير الحبسة الحركية عبر القشرة (الموصوفة فقط في الآفات الأمامية) وتعذر الأداء الفكري الحركي الثنائي.

الانقسامات الجانبية، المنطقة الحركية

يؤدي تلف الأجزاء الخلفية من التلفيف الجبهي الثاني إلى شلل النظر في الاتجاه المعاكس للآفة (المريض "ينظر إلى الآفة"). مع آفات أقل شدة، لوحظ تدهور الساككاديس المقابل. في نصف الكرة الأيسر، بالقرب من هذه المنطقة، هناك منطقة (الحركية العلوية)، يؤدي تلفها إلى تعذر الكتابة المعزولة ("تعسر الكتابة النقي"، غير المرتبط بالحبسة الحركية). المريض الذي يعاني من تعسر الكتابة غير قادر على كتابة حتى الحروف الفردية؛ لا يمكن أن يتجلى الضرر الخفيف لهذه المنطقة إلا في شكل زيادة في تكرار الأخطاء الإملائية. بشكل عام، يمكن أن يتطور تعسر الكتابة أيضًا مع آفات موضعية في الفص الصدغي الأيسر والفص الجداري الأيسر، خاصة بالقرب من شق سيلفيان، وكذلك مع إصابة العقد القاعدية على اليسار.

يؤدي تلف الجزء الخلفي من التلفيف الجبهي الثالث في منطقة بروكا إلى فقدان القدرة على الكلام الحركي. مع الحبسة الحركية غير الكاملة، هناك انخفاض في مبادرة الكلام، والنطق والنحو.

القطب الجبهي، القشرة الجبهية الحجاجية

يتميز الضرر الذي يلحق بهذه الأقسام باللامبالاة، واللامبالاة، والعفوية، فضلاً عن التحرر العقلي، وانخفاض النقد، والحماقة، واضطرابات السلوك الموجه نحو الهدف، ومتلازمة الاعتماد على البيئة المباشرة. قد يتطور العجز الجنسي. يعتبر تعذر الأداء الفموي واليدوي نموذجيًا جدًا للأضرار التي تلحق بالمناطق الأمامية اليسرى. عندما يتعلق الأمر بالسطح المداري للدماغ (على سبيل المثال، الورم السحائي)، قد يحدث فقدان الشم من جانب واحد أو ضمور العصب البصري من جانب واحد. تُلاحظ أحيانًا متلازمة فوستر كينيدي (انخفاض حاسة الشم والرؤية على جانب واحد واحتقان الحلمة على الجانب الآخر).

الأضرار التي لحقت بالجسم الثفني، وخاصة أقسامه الأمامية، التي تفصل بين الفصين الجبهيين، تكون مصحوبة بمتلازمات غريبة من تعذر الأداء، وتعسر الكتابة (بشكل رئيسي في اليد اليسرى غير المهيمنة)، ومتلازمات أخرى نادرة (انظر قسم "الأضرار التي لحقت بالجسم الثفني" " أقل)،

ويمكن تلخيص المتلازمات العصبية المذكورة أعلاه على النحو التالي:

أي الفص الجبهي (الأيمن أو الأيسر).

1. شلل جزئي في الجانب المقابل أو عدم تناسق الذراع أو الساق.
2. تعذر الأداء الحركي في الأجزاء القريبة من اليد المقابلة (آفة المنطقة الحركية الأمامية).
3. منعكس الإمساك (المنطقة الحركية التكميلية المقابلة).
4. انخفاض نشاط عضلات الوجه في الحركات الإرادية والعاطفية.
5. الإهمال الحركي للعين المقابل أثناء حركات النظر الطوعية.
6. هيمي الغفلة.
7. المثابرة والخدر النفسي.
8. الضعف الادراكي.
9. الاضطرابات العاطفية (الافتقار إلى العفوية، انخفاض المبادرة، التسطيح العاطفي، القدرة على الحركة.
10. تدهور التمييز الشمي للروائح.

الفص الجبهي غير المسيطر (الأيمن).

1. عدم استقرار المجال الحركي (البرنامج الحركي): ما يشار إليه في الأدبيات الأجنبية بمصطلح "الثبات الحركي" والذي ليس له ترجمة مقبولة بشكل عام إلى اللغة الروسية.
2. عدم كفاية الإدراك (الفهم) للفكاهة.
3. اضطرابات في تدفق التفكير والكلام.

الفص الجبهي المهيمن (الأيسر).

1. الحبسة الحركية، الحبسة الحركية عبر القشرية.
2. تعذر الأداء الفموي، وتعذر أداء الأطراف مع الحفاظ على فهم الإيماءات.
3. ضعف طلاقة الكلام والإيماءات.

كلا الفصين الجبهيين (ضرر متزامن لكلا الفصين الجبهيين).

1. الصمت الحركي.
2. مشاكل في التنسيق بين اليدين.
3. العفوية.
4. تعذر الأداء في المشي.
5. سلس البول.
6. المثابرة.
7. الضعف الادراكي.
8. ضعف الذاكرة.
9. الاضطرابات العاطفية.

الظواهر الصرعية المميزة للتوطين الأمامي للتركيز الصرع

تعتمد متلازمات تهيج الفص الجبهي على توطينها. على سبيل المثال، تحفيز مجال برودمان 8 يسبب انحراف العينين والرأس إلى الجانب.

تميل إفرازات الصرع في قشرة الفص الجبهي إلى التعميم بسرعة إلى نوبة صرع كبير. إذا امتد إفراز الصرع إلى الحقل 8، فقبل التعميم الثانوي، يمكن ملاحظة عنصر متناقض من النوبة.

العديد من المرضى الذين يعانون من نوبات جزئية معقدة هم من أصل أمامي وليس زمني. عادة ما تكون الأخيرة أقصر (غالبًا 3-4 ثوانٍ) وأكثر تواتراً (حتى 40 في اليوم)؛ هناك الحفاظ الجزئي على الوعي؛ ويخرج المرضى من النوبة دون حالة من الارتباك؛ تعتبر الآليات الآلية المميزة نموذجية: فرك اليدين والضرب، أو فرقعة الأصابع، أو تحريك الساقين أو ركلهما؛ إيماءة الرأس يهز كتفيه. الآليات الجنسية (التلاعب بالأعضاء التناسلية، وضغطات منطقة الحوض، وما إلى ذلك)؛ غناء. تشمل الظواهر الصوتية الشتائم والصراخ والضحك والأصوات البسيطة غير المفصلية. قد يكون التنفس غير منتظم أو عميقًا على نحو غير عادي. مع النوبات التي تنشأ من منطقة الفص الجبهي الإنسي، هناك ميل لتطور حالة الصرع بشكل طفيف.

يمكن أن تسبب المظاهر النشيطة غير العادية تشخيصًا خاطئًا للنوبات الزائفة (ما يسمى بالنوبات الصرعية "النوبات الزائفة" ونوبات "الألعاب النارية" وما إلى ذلك). نظرًا لأن معظم هذه النوبات تنشأ من القشرة الوسطى (المنطقة التكميلية) أو القشرة المدارية، فإن تخطيط كهربية الدماغ التقليدي لفروة الرأس غالبًا لا يكشف عن أي نشاط صرع. تحدث النوبات الأمامية أثناء النوم بسهولة أكبر من الأنواع الأخرى من نوبات الصرع.

تم وصف الظواهر الصرعية المحددة التالية ذات الأصل الجبهي:

منطقة المحرك الأساسي.

1. الهزات الرمعية البؤرية (الرعشة)، والتي تظهر غالبًا في الذراع المعاكسة أكثر من الوجه أو الساق.
2. توقف الكلام أو النطق البسيط (مع أو بدون سيلان اللعاب).
3. جاكسون موتور مارس.
4. الأعراض الحسية الجسدية.
5. التعميم الثانوي (الانتقال إلى النوبة التوترية الارتجاجية المعممة).

منطقة ما قبل المحرك.

1. حركات منشطة بسيطة للعضلات المحورية والمجاورة مع حركات عكسية للرأس والعينين إلى جانب واحد
2. التعميم الثانوي هو نموذجي.

منطقة المحرك الملحقة.

1. رفع منشط للذراع والكتف المقابلين مع ثني مفصل الكوع.
2. أدر رأسك وعينيك نحو اليد المرفوعة.
3. توقف الكلام أو النطق البسيط.
4. وقف النشاط الحركي الحالي.

التلفيف الحزامي.

1. الاضطرابات العاطفية.
2. التلقائية أو السلوك الجنسي.
3. الاضطرابات اللاإرادية.
4. سلس البول.

المنطقة الأمامية المدارية.

1. الأتمتة.
2. الهلوسة الشمية أو الأوهام.
3. الاضطرابات اللاإرادية.
4. التعميم الثانوي.

منطقة الفص الجبهي.

1. النوبات الجزئية المعقدة: نوبات متكررة وقصيرة مع النطق، والنشاط اليدوي، والآلية الجنسية، والحد الأدنى من الارتباك التالي.
2. التعميم الثانوي المتكرر.
3. التفكير القسري.
4. حركات معاكسة للرأس والعينين أو حركات معاكسة للجسم.
5. الهزات الرمعية المحورية وسقوط المريض.
6. علامات نباتية.

تلف الجسم الثفني (متلازمات الثفني)

يؤدي تلف الجسم الثفني إلى تعطيل عمليات التفاعل بين نصفي الكرة الأرضية وتفكك (انفصال) نشاطهما المشترك. أمراض مثل الصدمة أو الاحتشاء الدماغي أو الورم (أقل شيوعًا، التصلب المتعدد، حثل المادة البيضاء، الضرر الإشعاعي، التحويل البطيني، خلل في الجسم الثفني) التي تؤثر على الجسم الثفني عادة ما تنطوي على الوصلات بين نصفي الكرة الأرضية للأجزاء الوسطى من الفص الجبهي، والفص الجداري أو الفصوص القذالية. إن انقطاع الاتصالات بين نصفي الكرة الأرضية في حد ذاته ليس له أي تأثير تقريبًا على الأنشطة اليومية، ولكن يتم اكتشافه عند إجراء بعض الاختبارات. يكشف هذا عن عدم قدرة إحدى اليدين على تقليد أوضاع اليد الأخرى (المقابل) بسبب عدم نقل المعلومات الحركية من نصف الكرة إلى الآخر. لنفس السبب، لا يتمكن المرضى من تسمية الشيء الذي يشعرون به بيدهم اليسرى (فقر الدم اللمسي)؛ لديهم تعسر الكتابة في اليد اليسرى. لا يمكنهم نسخ الحركات بيدهم اليمنى التي تتم باليد اليسرى (تعذر الأداء البناء في اليد اليمنى). في بعض الأحيان يتطور "الصراع بين اليدين" (متلازمة "اليد الغريبة") عندما تبدأ الحركات غير المنضبطة في اليد اليسرى عن طريق الحركات الإرادية لليد اليمنى؛ كما تم وصف ظاهرة “العمى النصفي المزدوج” واضطرابات أخرى.

ربما تكون ظاهرة "اليد الغريبة" ذات أهمية سريرية كبيرة، والتي يمكن أن تنجم عن الضرر الجبهي الثفني والضرر الجبهي الأوسط. بشكل أقل شيوعًا، تحدث هذه المتلازمة مع إصابات الجدارية (عادةً في صورة المظاهر الانتيابية لنوبة الصرع). وتتميز هذه المتلازمة بالشعور بالغربة أو حتى العداء في إحدى اليدين، والنشاط الحركي اللاإرادي فيها، وهو ما لا يشبه أي شكل آخر معروف من أشكال اضطراب الحركة. يبدو أن اليد المصابة "تعيش حياتها المستقلة"، ويلاحظ فيها نشاطًا حركيًا لا إراديًا، على غرار الحركات الهادفة الطوعية (الجس والإمساك وحتى الإجراءات العدوانية التلقائية)، والتي تضغط باستمرار على هؤلاء المرضى. الموقف النموذجي هو أيضًا عندما "تمسك" اليد السليمة بالمريض أثناء الحركات اللاإرادية. يتم تجسيد اليد أحيانًا بقوة أجنبية معادية لا يمكن السيطرة عليها "شريرة وعاصية".

تم وصف متلازمة "اليد الغريبة" في حالات احتشاء الأوعية الدموية، والتنكس القشري القاعدي، ومرض كروتزفيلد جاكوب، وبعض العمليات الضامرة (مرض الزهايمر).

هناك متلازمة نادرة للأضرار التي لحقت بالجزء المركزي من الأجزاء الأمامية من الجسم الثفني وهي متلازمة مارشيافافا-بنيامي، والتي ترتبط بالآفات الكحولية في الجهاز العصبي. المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول الشديد لديهم تاريخ من متلازمة الانسحاب الدوري من الكحول مع الارتعاش ونوبات الصرع والهذيان الارتعاشي. ومنهم من يصاب بالخرف الشديد. تتميز بعسر التلفظ، والأعراض الهرمية وخارج الهرمية، وتعذر الأداء، والحبسة الكلامية. وفي المرحلة الأخيرة، يدخل المرضى في غيبوبة عميقة. يتم التشخيص أثناء الحياة نادرًا جدًا.

هذا عبارة عن مجموعة أعراض سريرية تحدث بشكل رئيسي مع تلف ثنائي في الفص الجبهي للدماغ. مكونات المتلازمة هي اضطرابات التطبيق العملي والمجال العاطفي الإرادي والسلوك والاضطرابات المحتملة في الكلام والوضعية والمشي. يتم تشخيصه بناءً على البيانات السريرية، ويتم التحقق من علم تصنيف الأمراض باستخدام التصوير العصبي الدماغي (CT، MRI) ودراسات الدورة الدموية الدماغية. يتم تحديد التكتيكات العلاجية لمجمع الأعراض الأمامية من خلال مسببات الآفة ويمكن أن تشمل العلاج الدوائي (وصفة للأوعية الدموية، والأعصاب، والمؤثرات العقلية)، والعلاج الجراحي العصبي (إزالة الورم، ورم دموي) تليها إعادة التأهيل.

التصنيف الدولي للأمراض-10

F07.0اضطراب الشخصية من المسببات العضوية

معلومات عامة

بدأت الدراسة النشطة للأجزاء الأمامية (الأمامية) من الدماغ في السبعينيات من القرن التاسع عشر. وقد واجه الباحثون في هذا المجال عددا من التناقضات. وتبين أن "إيقاف" الفص الجبهي لا يصاحبه اضطراب جسيم في المجالات الحركية والحسية والانعكاسية، مما دفع بعض العلماء إلى استنتاج أنه لا توجد أهمية وظيفية معينة لهذه الهياكل الدماغية. كشفت الدراسة اللاحقة للمسألة عن تغييرات كبيرة في السلوك والمجال النفسي والعاطفي مع تلف المناطق الأمامية من القشرة، مما جعل من الممكن أن نعزو الأخير إلى الجهاز المسؤول عن تنفيذ الوظائف العقلية العليا. ويؤكد هذا البيان التطور الكبير في الأجزاء الأمامية من الدماغ البشري مقارنة بالدماغ الحيواني.

أسباب المتلازمة الأمامية

تعتبر المناطق الأمامية من الدماغ هي المناطق الدماغية الأصغر سنا والأقل تمايزًا مع قابلية عالية للتبادل بين المكونات، لذلك لا يتم ملاحظة المتلازمة الأمامية الواضحة إلا مع تلف ثنائي واسع النطاق. أسباب التغيرات المرضية هي:

• إصابات الدماغ المؤلمة. تعد إصابات المناطق الأمامية في TBI شائعة جدًا وتكون نتيجة لضربة على الجبهة أو تأثير مضاد في صدمة في الجزء الخلفي من الرأس. تسبب الأورام الدموية داخل المخ بعد الصدمة ضغطًا على أنسجة المخ، وتسبب الأورام الدموية فوق الجافية وتحت الجافية ضغطًا على القشرة. يحدث الضرر المباشر للخلايا العصبية والوصلات العصبية مع كدمة الدماغ.
• حدود.يتم إمداد الدم إلى الفص الجبهي عن طريق الشرايين الدماغية الأمامية والوسطى. يؤدي ضعف تدفق الدم عبر هذه الأوعية أو فروعها إلى تطور السكتة الدماغية - حيث تموت الخلايا العصبية بسبب نقص الأكسجة الحاد. عندما تنفجر أوعية هذا البركة، تحدث السكتة الدماغية النزفية مع نزف في أنسجة المخ.
• تشوهات الأوعية الدموية. تعتبر التشوهات الشريانية الوريدية خطيرة بسبب التوسع المحلي للسفينة وترقق جدارها واختراقه. يتم تنظيم الدم المنطلق نتيجة التمزق في ورم دموي. ومع زيادة الأخير، يحدث ضغط وموت الخلايا العصبية، مما يسبب المتلازمة الجبهية.
• الأورام.تنمو الأورام الدماغية في الأنسجة الأمامية، وتسبب تدميرها و/أو ضغطها. يتم فقدان وظيفة الخلايا العصبية الأمامية تدريجياً. سريريًا، تظهر مجموعة الأعراض الأمامية عندما يكون الورم كبيرًا وينتشر إلى الفص المقابل.
• الأمراض التنكسية.لوحظت العمليات الضامرة التقدمية مع تلف المناطق الأمامية في مرض بيك، والخرف الجبهي الصدغي، والتنكس القشري القاعدي. يحدث الخلل الجبهي نتيجة للتغيرات التنكسية وموت الخلايا المبرمج اللاحق للخلايا العصبية، واستبدالها بعناصر الأنسجة الدبقية والضامة.

طريقة تطور المرض

تؤدي المناطق الأمامية وظائف تكاملية وتنظيمية توفر ردود فعل سلوكية معقدة وبرمجة وتنفيذ سلسلة من الإجراءات. يؤدي تلف هياكل الفص الجبهي وارتباطاتها بأجزاء الدماغ الأخرى إلى انهيار النشاط النشط الواعي - عدم القدرة على الأداء الفكري. يتم استبدال الإجراءات المعقدة بإجراءات أبسط ومعتادة وآلية ومتكررة بشكل لا يمكن السيطرة عليه. تُفقد القدرة على تقييم نتيجة الإجراء، ولا يوجد دافع.

يتم حظر الآثار الجانبية ولا يوجد سلوك موجه نحو الهدف. الاندفاع في ردود الفعل وانتهاك السيطرة يسبب السلوك المعادي للمجتمع. يؤدي تلف الأجزاء الأمامية الخلفية من نصف الكرة المهيمن إلى تطور الحبسة الديناميكية، ومركز بروكا - إلى تطور الحبسة الحركية الصادرة. ويصاحب الضرر الواسع النطاق في الفص الجبهي انتهاك للتنسيق القشري لنبرة العضلات الهيكلية، مما يؤدي إلى فقدان تنسيق تقلصات العضلات اللازمة للحفاظ على الموقف والحركات.

تصنيف

يتضمن الفص الجبهي عدة مناطق ذات أغراض وظيفية مختلفة. تعتمد غلبة واحد أو آخر من مجمع الأعراض الأمامية على موقع الآفة. شكل هذا المعيار أساس التصنيف المستخدم في علم الأعصاب السريري، والذي تنقسم بموجبه المتلازمة الجبهية إلى:

• غير مقبول.يتم تحديده من خلال تلف القشرة الحركية. تهيمن على الصورة السريرية اضطرابات تنظيم الحركات والأفعال المعقدة، وتحدث اضطرابات النطق (عسر التلفظ) وعدم القدرة على الحساب بشكل ثانوي.
• أباتيكو-أبوليك.لوحظ في أمراض المناطق المحدبة في منطقة الفص الجبهي. يهيمن على العيادة قلة المبادرة واللامبالاة ونقص الإرادة (abulia). يتميز بانعدام الاهتمامات والرغبات وعدم القدرة على المبادرة بأي عمل يهدف إلى إشباع الحاجات الأساسية.
• متلازمة التثبيط العقلي.يتطور أثناء العمليات المرضية في المناطق الوسطى القاعدية من الفص الجبهي. عادة ما يتم حظر السلوك دون مراعاة الأعراف الاجتماعية والأخلاقية، مثل اللغو والإهمال والحماقة، وأحيانًا العدوانية.

أعراض المتلازمة الأمامية

تتجلى درجة خفيفة من الضرر في انخفاض اهتمامات المريض وعدم انتباهه وعدم نشاطه. لا تترافق المتلازمة الجبهية المعزولة مع شلل جزئي أو اضطرابات حسية. يتم الحفاظ على الإجراءات البسيطة المعتادة بالكامل، تنشأ الصعوبات عندما يكون من الضروري إجراء إجراء معقد متعدد المكونات، تسلسل معين من الحركات. يتم مقاطعة النشاط الهادف من خلال الإجراءات الاندفاعية الجانبية. على سبيل المثال، رؤية زر الجرس، يضغط عليه المريض دون وعي، ويقوم بحركة معتادة تحت تأثير نبض مؤقت. وبالمثل، عند طهي الحساء، يمكن للمريض وضع أي شيء غير صالح للأكل في المقلاة.

السمة هي "التعثر" (المثابرة) في أداء إجراء معين: تكرار سؤال، قراءة نفس العبارة، الضغط بشكل متكرر على يد معينة، وما إلى ذلك. المثابرة الأكثر توضيحًا هي عند محاولة رسم سلسلة من الأشكال الهندسية وفقًا للنموذج . يمكن عرض أول 2-3 أرقام بشكل صحيح، ثم يتم تكرار الرقم الأخير. مع الانتهاكات الأكثر خطورة، تؤدي محاولة رسم دائرة إلى تكرار الإجراء مع فقدان القدرة على إيقافه بشكل مستقل.

مع العمليات المرضية الهامة، تحدث المتلازمة الأمامية مع استازيا - انتهاك القدرة على الحفاظ على وضع معين من الجسم (الوقوف والجلوس)، والعباسية - عدم القدرة على المشي. في الوقت نفسه، في وضعية الانبطاح، يتم الحفاظ على الحركات بالكامل. غالبًا ما يتم ملاحظة عدم تثبيط الأتمتة الفموية، مما يؤدي إلى ظهور الضرب المستمر وتمديد الشفاه باستخدام أنبوب. ويلاحظ منعكس الإمساك: يضغط المريض على الشيء الموجود في راحة يده في قبضة يده.

تترافق متلازمة اللامبالاة الشديدة مع انهيار عميق في النشاط الحركي الطوعي. لا يستطيع المرضى البدء بأي إجراء، على سبيل المثال، عندما يشعرون بالعطش، لا يمكنهم تقديم طلب أو تناول كوب قريب من الماء. يتم تقليل الكلام النشط بشكل حاد، وتكون الإجابات على الأسئلة أحادية المقطع، وتكون الايكولاليا (تكرار عبارات المحاور) نموذجية. السمة المميزة هي استحالة بدء الحركة وإيقافها. لا يأخذ المرضى الشيء المقدم لهم، وعندما يضعونه في أيديهم، فإنهم يضغطون عليه بقوة أو بشكل متكرر، غير قادرين على إيقاف الإجراء الذي بدأوه. إن التكرار التلقائي للفعل الحركي يحدد ميل المرضى إلى العبث المستمر بحافة السرير، وخدش الجدار المجاور للسرير، والتململ بأصابعهم.

تتميز متلازمة التثبيط العقلي بزيادة الإثارة، والإفراط في إنتاج الكلام، والنشاط الحركي. تهدف الإجراءات في المقام الأول إلى تلبية الاحتياجات البيولوجية، ولا توجد قيود أخلاقية وأخلاقية. يشعر المرضى بالابتهاج، ويطلقون النكات باستمرار، ويتلاعبون بالتورية، ويخدعون. غالبًا ما يكون السلوك خاليًا من الفطرة السليمة ويمكن أن يكون معاديًا للمجتمع وعدوانيًا. ليس هناك انتقاد لحالته الخاصة.

المضاعفات

إن الافتقار إلى موقف نقدي تجاه حالة الفرد وقابليته للأفعال المندفعة يؤدي إلى خلل اجتماعي ويتطلب أن يكون المريض تحت السيطرة المستمرة من أحبائه. تؤدي المتلازمة الأمامية اللامبالية-اللامبالية في غياب الرعاية المناسبة إلى إرهاق الجسم. تترافق متلازمة أستازيا-أباسيا مع السقوط المتكرر الذي يصيب المريض ويجبره على الاستلقاء في السرير. مرضى السرير عرضة لتشكيل التقرحات، إضافة الالتهابات المتداخلة مع خطر الإصابة بتسمم الدم.

التشخيص

ترجع الصعوبات التشخيصية في المقام الأول إلى الطبيعة العقلية للمظاهر السريرية للمرض. تشبه حالات اللامبالاة والاكتئاب الاكتئاب، ويشبه التخلص من التثبيط العقلي مرحلة الهوس في الاضطراب ثنائي القطب. عند ملاحظة التغيرات في شخصية المريض وسلوكه، غالبًا ما يلجأ الأقارب في البداية إلى طبيب نفسي، والذي يحيل المريض إلى طبيب أعصاب. الفحص العصبي يشمل:

• تقييم الحالة العصبية. يتم ملاحظة الاضطرابات السلوكية، وصعوبات أداء عدة حركات متتالية وفقًا للتعليمات، والمثابرة على إحدى الحركات المشار إليها، والصورة المعكوسة عند إجراء اختبار الرأس (تقليد وضعية يدي الطبيب). رنح محتمل في وضعية رومبيرج، اضطراب في المشية، اضطراب في الكلام. يتم الكشف عن أعراض الأتمتة الفموية واستيعاب المنعكس.
• تصوير الأعصاب.إنه ذو أهمية قصوى في إنشاء الركيزة المورفولوجية المسببة للمتلازمة الأمامية. يعد التصوير المقطعي للدماغ أكثر إفادة في حالات ما بعد الصدمة والأورام الدموية السحائية. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي الدماغي اكتشاف آفات ما بعد السكتة الدماغية والأورام والتغيرات التنكسية في الفص الجبهي.
• دراسة ديناميكا الدم الدماغية. يتم تنفيذه مع الاشتباه في الطبيعة الوعائية للانتهاكات. يتم إجراؤه باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر والتصوير بالرنين المغناطيسي والمسح المزدوج للأوعية الدماغية. يحدد مناطق نقص التروية الدماغية المزمنة، وتوطين وطبيعة اضطرابات تدفق الدم (التشنج، الجلطات الدموية، تمدد الأوعية الدموية، التشوه الشرياني الوريدي).

المتلازمة الأمامية هي مجموعة من الأعراض السريرية التي تشير إلى وجود منطقة من الضرر الدماغي، ولكن يتم ملاحظتها في العديد من الأمراض. لإنشاء تشخيص نهائي، من الضروري التمييز بين الأعراض الأمامية لمسببات مختلفة. تساعد خصوصيات تطور الصورة السريرية والأعراض المصاحبة لها على توضيح طبيعة علم الأمراض المسبب. في حالة الإصابات والسكتات الدماغية، تنشأ الأعراض الأمامية بشكل حاد على خلفية الرفاهية الكاملة تقريبًا، في حالة الأورام والعمليات التنكسية، تزداد المظاهر السريرية تدريجيًا.

علاج المتلازمة الأمامية

يتم العلاج بشكل شامل، ويجمع بين العلاج المسبب للأمراض والأعراض وإعادة التأهيل اللاحق. إذا لزم الأمر، يشارك جراحو الأعصاب ومعالجو النطق والأطباء النفسيون وأخصائيو إعادة التأهيل في تنفيذ التدابير العلاجية وإعادة التأهيل. اعتمادا على مسببات المرض، يتم استخدام طريقتين رئيسيتين في العلاج:

• دواء.بالنسبة للسكتات الدماغية، يتم استخدام علاج الأوعية الدموية والتخثر والتخثر بشكل مختلف. في الاضطرابات النفسية الشديدة (الإثارة، اللامبالاة)، توصف المؤثرات العقلية. وفقا لمؤشرات الأورام داخل الجمجمة، يتم إجراء العلاج الكيميائي. من أجل استعادة الأنسجة العصبية بسرعة في فترة ما بعد الصدمة وما بعد السكتة الدماغية، يتم استخدام المستحضرات الصيدلانية منشط الذهن والواقي للأعصاب والأيض العصبي كعلاج صيانة للأمراض التنكسية.
• جراحة الأعصاب.مؤشر العلاج الجراحي هو المتلازمة الأمامية الناجمة عن الأورام أو ورم دموي أو شذوذ الأوعية الدموية. يتم إجراء تدخلات جراحة الأعصاب مع التخطيط لمسار العملية بعد التحديد الدقيق لمكان التكوين باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. عند إزالة الأورام، يتم استخدام معدات الجراحة المجهرية لتمييز الأنسجة المتغيرة عن الأنسجة السليمة.

التشخيص والوقاية

تعتمد نتيجة المرض على المسببات، ومدى الآفة، وعمر المريض. في المرضى الصغار، يكون التعافي من إصابات الدماغ المؤلمة والتدخلات الجراحية العصبية أسهل من المرضى الأكبر سنًا. إعادة التأهيل الشامل يساهم في تراجع العجز العصبي. العمليات التنكسية التقدمية والأورام الخبيثة لها تشخيص غير موات. تتمثل التدابير الوقائية في منع التعرض للعوامل التي تسبب تغيرات مرضية في المناطق الأمامية. وتشمل التدابير الوقائية الوقاية من إصابات الرأس، والتعرض للمواد المسرطنة، والأمراض الدماغية الوعائية. الوقاية من العمليات التنكسية أمر صعب لأن مسبباتها لا تزال غير واضحة.

15102 0

نناقش أدناه السيميائية وتشخيص تلف الدماغ البؤري فيما يتعلق بتوطين الفص. وبطبيعة الحال، فإن الخيارات الموضعية لموقع كدمات وسحق الدماغ، والأورام الدموية داخل المخ والسحايا هي أكثر تنوعا. سيتم تقديم تحليلهم في أقسام خاصة من الدليل.

تلف الفص الجبهي

يتم تحديد ما يصل إلى 40-50٪ من الكدمات البؤرية وإصابات السحق والأورام الدموية داخل المخ في الفص الجبهي. من الشائع أيضًا حدوث كسور منخفضة وأورام دموية سحائية في المنطقة الأمامية. ويرجع ذلك إلى الكتلة الكبيرة للفصوص الأمامية وقابليتها الخاصة للتلف أثناء الصدمات والصدمات المضادة للصدمات (عند تطبيق عامل الصدمة على المنطقة الأمامية أو القذالية).

السيميائية. في حالة تلف الفص الجبهي، تتمثل الأعراض الدماغية العامة في انخفاض الوعي في حدود الذهول أو الذهول أو الغيبوبة (حسب شدة الضرر). غالبًا ما يكون تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مع الصداع الشديد والقيء المتكرر والإثارة الحركية النفسية وبطء القلب وظهور الأعصاب البصرية الاحتقانية أمرًا مميزًا. مع آفات سحق ضخمة وأورام دموية داخل المخ مع وذمة محيطية واضحة، يمكن أن يتطور النزوح المحوري مع ظهور أعراض الدماغ المتوسط ​​​​الثانوية (شلل جزئي في النظرة الصاعدة، رأرأة عفوية، علامات مرضية ثنائية، وما إلى ذلك). مع تلف الفص الجبهي، تكون اضطرابات النوم واليقظة مع انقلابها شائعة بشكل خاص: الإثارة في الليل والنعاس أثناء النهار.

من بين الأعراض البؤرية، تهيمن الاضطرابات العقلية، والتي تتجلى بشكل أكثر وضوحا، وأقل اكتئابا في الوعي. وفي معظم الملاحظات هناك اضطرابات في الوعي بحسب نوع تفككه. في حالة تلف الفص الجبهي الأيسر، فمن الممكن حدوث حالات شفق من الوعي، ونوبات حركية نفسية، ونوبات غياب مع فقدان الذاكرة. عندما يتأثر الفص الجبهي الأيمن، فإن المكان الرئيسي يشغله التشويش أو الارتباك. تغييرات متكررة في المجال العاطفي والشخصي. كجزء من تفكك الوعي، والارتباك في شخصية الفرد، والمكان والزمان، والسلبية، ومقاومة الفحص، وعدم انتقاد حالة الفرد، والصور النمطية في الكلام، والسلوك، والصدى، والمثابرة، والشره المرضي، والعطش، وعدم الترتيب، وضعف السيطرة على وظائف أعضاء الحوض وغيرها.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الأسبوعين الأولين بعد الإصابة الدماغية الرضية، غالبًا ما يكون هناك اكتئاب يشبه الموجة في الوعي ضمن حدود الصعق مع نوبات من الارتباك والإثارة الحركية النفسية.

قد يصاب الضحايا الذين لديهم تاريخ كحولي بحالة هذيان مع هلوسة بصرية ولمسية في الأيام 2-5 بعد الإصابة الدماغية الرضية.

بينما نبتعد عن لحظة الإصابة والوعي الواضح المشروط (الخروج من ذهول عميق ومعتدل) ، تصبح السمات البينية والمحلية للاضطرابات العقلية مع تلف الفص الجبهي أكثر وضوحًا.

غالبًا ما يُظهر الضحايا الذين يعانون من آفة سائدة في الفص الجبهي الأيمن علامات انخفاض الشخصية (انتقاد حالة الفرد، واللامبالاة، والميل نحو الرضا عن النفس، وغيرها من مظاهر تبسيط ردود الفعل العاطفية)، وانخفاض المبادرة، وانخفاض الذاكرة للأحداث الجارية. غالبًا ما تظهر الاضطرابات العاطفية بدرجات متفاوتة من الشدة. من الممكن حدوث نشوة مع عدم التثبيط، والتهيج الشديد، ونوبات الغضب والحقد غير المحفزة أو غير الكافية (متلازمة هوس الغضب).

في الضحايا الذين يعانون من تلف في الفص الجبهي المهيمن (الأيسر)، واضطرابات الكلام من نوع الحبسة الحركية (الصادرة - مع تلف الأجزاء السفلية من المنطقة أمام الحركية)، وظواهر خلل الذاكرة في غياب الاضطرابات الواضحة في إدراك الفضاء و قد يتم اكتشاف الوقت (وهو أكثر شيوعًا لآفات الفص الجبهي الأيمن).

مع الأضرار الثنائية التي لحقت الفص الجبهي، تتم إضافة (أو تفاقم) الاضطرابات العقلية المذكورة أعلاه بسبب الافتقار إلى المبادرة، والدافع للنشاط، والجمود الإجمالي للعمليات العقلية، وفقدان المهارات الاجتماعية، في كثير من الأحيان على خلفية النشوة اللاإرادية. في بعض الحالات، تتطور متلازمة البصل الكاذب. بالنسبة للآفات الأمامية القاعدية، يكون فقدان الشم الفردي أو الثنائي نموذجيًا مع النشوة أو حتى إزالة التثبيط النشوة، خاصة عندما يتأثر الفص الجبهي الأيمن.

يتميز التوطين المحدب للأضرار التي لحقت بالفص الجبهي بالشلل الجزئي المركزي للأعصاب الوجهية وتحت اللسان، والشلل النصفي أو الأحادي الجانبي للأطراف، والشلل اللساني الوجهي العضدي مع انخفاض في المبادرة حتى العفوية، خاصة مع تلف الجانب الأيسر. الفص الجبهي - في المجال النفسي والكلام.

بالنسبة لآفات الأجزاء الأمامية من الفص الجبهي، يكون التفكك النموذجي بين غياب شلل جزئي في عضلات الوجه عند اتباع التعليمات ("الصق أسنانك"، وما إلى ذلك) وشلل جزئي واضح لنفس العضلات في تعبيرات الوجه (شلل جزئي في الوجه). من العصب الوجهي).

في حالة الضرر الذي يشمل الأجزاء خارج الهرمية من الفص الجبهي، غالبًا ما تتم مواجهة أعراض سلس البول. عندما يقوم الطبيب بفحص الحركات السلبية في الأطراف أو الرقبة، يحدث توتر لا إرادي للعضلات المضادة، مما يخلق انطباعًا بوجود مقاومة واعية لدى المريض.

بسبب اضطراب المسارات الجبهية الجسرية المخيخية، يتميز الضرر البؤري للفص الجبهي برنح الجذع مع عدم القدرة على الجلوس والوقوف والمشي (استازيا-العباسية)، في حين ينحرف الجسم في الاتجاه المعاكس للآفة.

مع الآفات المؤلمة للفص الجبهي، غالبا ما تحدث نوبات الصرع - عامة (قطب الفص الجبهي)، العدوانية (المنطقة الحركية)، النوبات البؤرية مع مزيد من التعميم (التلفيف المركزي الأمامي).

مع الضرر البؤري في الفص الجبهي، يتم اكتشاف ردود الفعل الإمساكية، ومنعكس الململة، وغيرها من أعراض الأتمتة الفموية دائمًا تقريبًا.

في حالة الأورام الدموية السحائية في قطب الفص الجبهي، تتميز الصورة السريرية بمعدل نمو تحت الحاد في الغالب مع هيمنة متلازمة تهيج السحايا وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مع ندرة الأعراض العصبية البؤرية. من الممكن تحديد القصور المعتدل فقط في وظائف العصب الوجهي، وتباين طفيف في المنعكسات في غياب شلل جزئي في الأطراف، ومنعكس الململة، وفي بعض الأحيان تفاوت الحدقة. يمكن ملاحظة نقص السكر في الدم على جانب الورم الدموي. عادة ما يكون الصداع شديدًا، ويمتد إلى مقلة العين، ويصاحبه رهاب الضوء ويتفاقم بشكل حاد بسبب قرع المنطقة الأمامية.

يعتمد تشخيص الأضرار التي لحقت بالفص الجبهي على مراعاة الميكانيكا الحيوية للإصابة، وتحديد الاضطرابات العقلية المميزة، وفقدان حاسة الشم، وأعراض الأتمتة الفموية، وشلل جزئي في الوجه وغيرها من علامات تلف الأجزاء الأمامية من الدماغ على خلفية داخل الجمجمة ارتفاع ضغط الدم. يقوم تصوير القحف بتحديد الكسور المنخفضة والأضرار التي لحقت بالهياكل العظمية للأجزاء الأمامية من قاعدة الجمجمة. يوفر التصوير المقطعي معلومات شاملة حول طبيعة الركيزة المؤلمة، وتوطينها داخل الفص، وشدة الوذمة المحيطة بالبؤرة، وعلامات الخلع المحوري للجذع، وما إلى ذلك. بالنسبة للضرر البؤري في الفص الجبهي، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا للغاية أيضًا، خاصة بالنسبة للنزيف المتساوي الكثافة.

تلف الفص الصدغي

الفص الصدغي هو تكوين تشريحي ضعيف للغاية للدماغ في TBI. يمثل الفص الصدغي 35% - 45% من جميع حالات تلف الدماغ البؤري. يتم تفسير ذلك من خلال التطبيق المتكرر بشكل خاص لعامل الصدمة على المنطقة الزمنية، والأضرار التي لحقت بالفص الصدغي من خلال آلية التأثير المضاد في أي توطين تقريبًا للتطبيق الأساسي للطاقة الميكانيكية على الرأس، والظروف التشريحية (المقاييس الرقيقة للرأس) العظم الصدغي، موقع الكتلة الرئيسية للفص في الحفرة القحفية الوسطى، يقتصر على نتوءات الجافية العظمية، اتصال مباشر مع جذع الدماغ، مرور في المنطقة الزمنية لأكبر الفروع من الشرايين السحائية الوسطى والشرايين الدماغية الوسطى). ونتيجة لذلك، فإن الفص الصدغي هو الموقع "المفضل" لبؤر الكدمات، وسحق الدماغ، والأورام الدموية داخل المخ؛ في كثير من الأحيان تتشكل ورم دموي فوق الجافية هنا أكثر من المناطق الأخرى. غالبًا ما تنتشر هنا الأورام الدموية تحت الجافية.

السيميائية. تتشابه الأعراض الدماغية العامة مع تلف الفص الصدغي مع تلك التي تصيب فصوص الدماغ الأخرى: تغيرات في الوعي من الذهول المعتدل إلى الغيبوبة العميقة؛ الصداع مع الغثيان والدوخة والقيء. الازدحام في قاع العين. نوبات حركية نفسية ، إلخ.

ومع ذلك، نظرًا للقرب التشريحي للفص الصدغي من الأجزاء الفموية من جذع الدماغ ومنطقة ما تحت المهاد، فإن زيادة الضغط داخل الجمجمة في حالة حدوث ضرر بؤري لها يمكن أن يتسبب بشكل أسرع وحاد في حدوث خلع في الدماغ يهدد الحياة. إن دور "التوسيد" لطبقة كبيرة من مادة الدماغ، مما يخفف من التأثير على جذع الضرر البؤري في الفص الجبهي أو الجداري أو القذالي، هو أقل بكثير هنا.

في الصورة السريرية للورم الدموي فوق الجافية الموجود فوق الفص الصدغي، تظهر الأعراض السحائية المحلية بوضوح على شكل صداع شديد مع ألم قرع موضعي فوق الورم الدموي وبهتان الصوت هنا، وبطء القلب بسبب تهيج الأم الجافية بالدم. يظهر تفاوت الحدقة (عادةً متجانس الجانب) والخزل الشقي (عادةً الجانب المقابل) مبكرًا، بسبب تطور انحباس الدماغ المتوسط ​​في ثقبة خيمة المخيخ.

لذلك، يتم دمج أعراض الجذع الثانوية في الصورة السريرية للأضرار التي لحقت بالفص الصدغي أكثر من أي موضع آخر. في الأساس، نحن نتحدث عن إزاحة الجزء الفموي من الجذع في حالات زيادة حجم الفص الصدغي المصاب - مع وذمة ضخمة، وآفات سحق، ورم دموي، ورم رطب، وما إلى ذلك. - واختراق خطاف الحصين في الثقبة الخيمة. يتم إزاحة الدماغ البيني والدماغ المتوسط ​​في الاتجاه المعاكس من التركيز المرضي، ويصابان على الحافة المقابلة لخيمة المخيخ، وغالبًا ما يتطور خلل الدم الثانوي في جذع الدماغ وتلف محاور عصبية لأنظمة التوصيل.

تتجلى متلازمة خلع الدماغ المتوسط ​​مع تلف الفص الصدغي في شكل تفاوت الحدقة، رأرأة عمودية، شلل جزئي في النظرة العلوية، علامات مرضية ثنائية في القدم، شلل جزئي متماثل في الأطراف، يتبعه اضطرابات جسيمة منتشرة في قوة العضلات واضطرابات خطيرة في الوظائف الحيوية. تشكل الاضطرابات والتشوهات الحادة في الجذع خطورة بالغة على حياة الضحية. مع حالات الخلع تحت الحاد أو التي تنمو ببطء، هناك المزيد من الفرص لإيقافها.

يحدث أيضًا عدد من الاضطرابات الخضرية والحشوية من نفس نوع الاضطرابات الزمنية الإنسية عندما يتم إزاحة هياكل الدماغ البيني، كما يتم ملاحظة اضطرابات في إيقاع النوم والتنظيم الحراري ودوران الأوعية الدقيقة في الأوعية الدموية؛ قد تتطور التشنجات الهرمونية. من الأعراض الثانوية في إصابات الفص الصدغي، تكون متلازمات الجسر والنخاع المستطيل أقل شيوعًا وأقل وضوحًا.

من بين العلامات المحلية للأضرار التي لحقت بالفص الصدغي للنصف المهيمن (الأيسر) من الكرة الأرضية، فإن ظاهرة الحبسة الحسية تلفت الانتباه - من صعوبة فهم المنعطفات المعقدة للكلام المقلوب إلى الفقدان الكامل لتحليل كل من الكلام المسموع والكلام الخاص، والذي يُشار إليه مجازيًا باسم "okroshka اللفظي". في الدرجات المتوسطة من الحبسة الحسية، يتم ملاحظة البارافاسيا الحرفية واللفظية؛ عيوب في ذاكرة الكلام السمعي، والتعرف على واستنساخ الصوتيات المتشابهة في الصوت في المقاطع والكلمات، وتغريب معنى الكلمات. مع تلف التلفيف الزاوي الموجود عند التقاطع مع الفص الجداري والقذالي، أي. تعمل المناطق التي تدمج التفريق السمعي والبصري والحسي على تطوير تعذر القراءة والكتابة والحساب. يؤدي الضرر الذي يلحق بمناطق مماثلة من نصف الكرة الأرضية (الأيمن) إلى انتهاك التعرف على أصوات "الإشارة الأولى" وإعادة إنتاجها - الأصوات المنزلية والشوارع والضوضاء الطبيعية، فضلاً عن الألحان المألوفة والتنغيم والبنية العاطفية للكلام، والتي يمكن أن تكون التحقق مما إذا كانت الحالة العامة للضحية تسمح بذلك.

يؤدي تلف الثلث الخلفي من التلفيف الصدغي السفلي إلى تطور فقدان القدرة على الكلام، على الرغم من أن هذا العرض بعد الإصابة الدماغية الرضية يمكن أن يكون أيضًا بمثابة عرض دماغي، خاصة عند كبار السن.

تسبب العمليات المؤلمة العميقة (الأورام الدموية، بؤر الكدمات) عمى نصفي متماثل الجانب المقابل: الربع السفلي - مع تلف انتقائي للمسار البصري الذي يتجاوز القرن السفلي للبطين الجانبي، والربع العلوي - مع تلف هذا المسار تحت القرن السفلي.

تعتمد شدة شلل الطرف المقابل في إصابات الفص الصدغي على مدى قربها من المحفظة الداخلية.

غالبًا ما يتم ملاحظة رأرأة أفقية صغيرة عفوية تنبض في اتجاه الآفة، بالإضافة إلى ظاهرة الرنح الصدغي.

يمكن أن تحدث مجموعة كاملة من الأعراض الخضرية الحشوية مع تلف الجزء الأوسط من الفص الصدغي، ليس فقط مع الضرر الأولي، ولكن أيضًا نتيجة للفتق في الثقبة الخيمة للحصين بخطافها في حالة التوسع الحجمي للفص الصدغي. يسبب تهيج القشرة القديمة اضطرابات في تنظيم الوظائف الحشوية والاستقلالية، والتي تتجلى في كل من الأعراض الذاتية (الشعور بالثقل، وعدم الراحة، والضعف، وخفقان القلب، والحرارة، وما إلى ذلك) والأعراض الموضوعية (اضطرابات ضربات القلب، والنوبات الوعائية، انتفاخ البطن، احتقان أو شحوب التكامل، وما إلى ذلك). تتغير خلفية الحالة العقلية للضحية مع غلبة المشاعر السلبية، والتي غالبًا ما تكون من نوع الاكتئاب المقيد. إلى جانب ذلك، قد تحدث نوبات من الخوف والقلق والكآبة والنذير. أكثر ما يلفت انتباه المريض هو اضطرابات التذوق والشم على شكل إدراك منحرف وخداع.

غالبًا ما تظهر الإصابات الصدغية المتوسطة في TBI، خاصة على المدى الطويل، بشكل حصري على شكل نوبات صرع أو ما يعادلها. قد تشمل الأخيرة الهلوسة الشمية والذوقية، والنوبات الحسية الحشوية، والهجمات الدهليزية، وحالات "شوهدت سابقًا"؛ "تيارات الذكريات" الكلاسيكية نادرة نسبيًا في صرع الفص الصدغي. نوبات الصرع ممكنة أيضًا عند تلف الأجزاء المحدبة من الفص الصدغي. ثم تعمل الهلوسة السمعية البسيطة أو المعقدة (مع الكلام الموسع) كمعادلات أو هالة.يعتمد تشخيص تلف الفص الصدغي على تحليل آلية الإصابة الدماغية الرضية، وهي مزيج من أعراض الخلع البؤري الأولي والثانوي. يجب أن نتذكر أنه في حالات التشخيص الطارئ لإصابة TBI، غالبًا ما يفشل الطبيب في التعرف على الضرر الذي لحق بالفص الصدغي الأيمن (دون السائد)، كما أن وجود أعراض دماغية عامة وجذع الدماغ يمكن أن يوجه التشخيص بشكل عام على طول المسار الخاطئ.

إن استخدام تقنيات تصوير الدماغ الحديثة مثل التصوير المقطعي المحوسب والMPT يوفر مساعدة لا تقدر بثمن؛ في غيابهم، يساعد تخطيط صدى الدماغ على إضفاء الطابع الجانبي على العملية المؤلمة. تحتفظ الأشعة السينية للجمجمة بقيمتها.

الأضرار التي لحقت الفص الجداري

على الرغم من الحجم الكبير للفص الجداري، فإن أضراره (الكدمات، والسحق، والأورام الدموية داخل المخ) أقل شيوعًا بكثير من تلك التي تحدث في الفص الجبهي أو الصدغي. ويرجع ذلك إلى التضاريس، والتي بسببها عادةً ما تتعرض الفصوص الجدارية لصدمات الصدمة فقط، ويتم فقدان آلية مقاومة الصدمات لأضرارها بالكامل تقريبًا. ومع ذلك، لنفس السبب، فإن الكسور المنخفضة شائعة هنا. إن وفرة الأوردة الكبيرة التي تتدفق إلى نتوءات الفصوص الجدارية في الجيب السهمي العلوي تخلق المتطلبات الأساسية للتكوين المتكرر - عندما تمزق بسبب التوتر أثناء النزوح في وقت إصابة نصفي الكرة المخية على طول عملية المنجل - تحت الجافية ورم دموي مع توطين جداري طفيلي محدب مميز.

السيميائية. تتميز الأورام الدموية في التوطين الجداري بأعراض الضغط العام للدماغ، وتتميز الكسور المكتئبة بالضغط المحلي. الفص الجداري هو الفص الوحيد في الدماغ الذي ليس له سطح قاعدي. تحدد المسافة النسبية من التكوينات الجذعية وتيرة أبطأ وانتشارًا أكثر ليونة في الركائز المؤلمة للفص الجداري مع التأثير الحجمي لمتلازمة خلع الدماغ المتوسط. تكون الأعراض القحفية القاعدية عند تلفها ثانوية دائمًا.

تشمل العلامات الأولية لتلف الفص الجداري ما يلي: اضطرابات جانبية من الألم والحساسية العميقة، وتنمل، وعمى نصفي متجانس في الربع السفلي، وانخفاض أو فقدان منعكس القرنية من جانب واحد، وشلل جزئي في الأطراف مع المكون الوارد، بالإضافة إلى ضعف السمع بكلتا الأذنين. . مع تلف الفص الجداري، قد تتطور نوبات الصرع الحساسة البؤرية.

إلى جانب العلامات المحلية المدرجة، والتي تتميز بكل من الفصين الجداريين الأيسر والأيمن، هناك أيضًا اختلافات في سيميائية الضرر الذي يلحق بكل منهما لدى الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى. مع آفات الجانب الأيسر، يمكن الكشف عن فقدان القدرة على الكلام، والعلم الفلكي، وعمه الإصبع، وتعذر الأداء، وانتهاكات العد، والتفكير اللفظي، وأحيانا التوجه غير الدقيق في المكان والزمان. في حالة إصابات الجانب الأيمن، تتجلى اضطرابات المجال العاطفي من خلال الميل إلى السيطرة على خلفية الرضا عن النفس، وعدم الوعي بحالة الفرد المؤلمة، والعيوب الحركية والبصرية وغيرها من العيوب؛ من الممكن أن تتطور العمه المكاني في الجانب الأيسر، عندما يتجاهل المرضى أو يدركون بشكل سيء ما يحدث على الجانب الأيسر؛ قد يكون هذا مصحوبًا بعمه نصفي، وبوليميليا كاذبة (بدلاً من يد يسرى واحدة، يدركون عدة أشخاص، دون التمييز بينهم).

يعتمد تشخيص الأضرار التي لحقت بالفص الجداري لدى الضحايا الذين يمكن الاتصال بهم على تحديد الأعراض المميزة الموصوفة أعلاه، مع الأخذ في الاعتبار موقع تطبيق العامل المؤلم على الرأس. في حالة الذهول العميق، ناهيك عن الذهول وخاصة الغيبوبة، يكون من المستحيل تحديد العلامات الجدارية. في هذه الحالة، يكون الدور الحاسم في التشخيص الموضعي هو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، وفي حالات الكسور المنخفضة - تصوير القحف.

الأضرار التي لحقت الفص القذالي

نظرًا لصغر حجم الفصوص القذالية للدماغ، فضلاً عن دور خيمة المخيخ في امتصاص الصدمات، يحدث الضرر البؤري هنا بشكل أقل تكرارًا بكثير من فصوص الدماغ الأخرى. المناطق السائدة هي الكدمات والإصابات الناتجة عن صدمة الانطباع في المنطقة القذالية. الأورام الدموية الغشائية في هذا الموقع نادرة جدًا. في الوقت نفسه، داخل المخ، فوق الجافية وتحت الجافية أورام دموية من الفصوص المجاورة (الجداري، الزماني) والمناطق (الجدارية، الزمانية، الحفرة القحفية الخلفية) في كثير من الأحيان يكون لها توزيع القذالي.

السيميائية. في عيادة إصابات الفص القذالي، تسود الأعراض الدماغية العامة. في حالة الضرر الأحادي الجانب للسطح الإنسي للفص القذالي، تشمل العلامات البؤرية غشاوة نصفية متجانسة الجانب المقابل، وفي حالة الضرر الثنائي، انخفاض الرؤية في كلتا العينين مع تضييق متحد المركز في المجالات البصرية حتى العمى القشري. عندما تتلف الأجزاء المحدبة من الفصوص القذالية، يلاحظ العمه البصري - عدم التعرف على الأشياء من خلال صورها المرئية. في بعض الأحيان يحدث التحول - تصور مشوه لشكل الأشياء المرصودة، والتي، بالإضافة إلى ذلك، قد تبدو إما صغيرة جدًا (micropsia) أو كبيرة جدًا (macropsia). عندما يتم تهيج القشرة القذالية، قد يواجه الضحية ومضات من الضوء، أو شرارات ملونة، أو صور مرئية أكثر تعقيدًا.

الأعراض الهرمية ليست نموذجية لإصابات الفص القذالي. في الوقت نفسه، بسبب خلل في الجهاز القذالي الجسري المخيخي، قد يظهر ترنح في الأطراف المقابلة.

عندما يتأثر مركز النظرة القشرية القذالية، يتطور شلل النظر الأفقي في الاتجاه المعاكس، والذي عادة ما يكون أقل وضوحًا مما هو عليه عندما يتأثر مركز النظرة القشرية الأمامية.

يعتمد تشخيص الإصابات البؤرية في الفص القذالي على الأخذ في الاعتبار الميكانيكا الحيوية للإصابة، خاصة عندما يضرب جسم ما المنطقة القذالية وتحديد عمى الشقي المتجانس المقابل باعتباره العرض الرئيسي. غالبًا ما يُظهر التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي الكدمات والسحق والأورام الدموية في موضع القذالي، كما أن تصوير القحف جيد في تحديد كسور العظام.

الأضرار التي لحقت العقد تحت القشرية

أدت الإمكانيات الحديثة للتشخيص أثناء الحياة لإصابات الدماغ المؤلمة باستخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتجربة علم الأعصاب السريري وعلم التشكل العصبي إلى توسيع فهم الأضرار التي لحقت بالعقد تحت القشرية. الأسباب الأكثر شيوعًا لخلل وظائفهم في TBI هي ما يلي: 1) الضرر المباشر للعقد تحت القشرية نتيجة لكدمة وسحق الدماغ، والأورام الدموية داخل المخ وداخل البطينات، وكذلك نقص التروية الثانوي، والوذمة والخلع؛ 2) خلل في العقد تحت القشرية مع تنكس محور عصبي منتشر. 3) التغيرات في الحالة الوظيفية للعقد تحت القشرية دون تدمير بسبب تعطيل أجهزة المستقبلات والأنظمة التي توفر تنظيم الناقل العصبي للوظائف الحركية؛ 4) تشكيل مولدات الإثارة والبؤر المحددة في العقد تحت القشرية.

السيميائية. يحدد عدم التجانس الوظيفي للعقد تحت القشرية التنوع الاستثنائي لمتلازماتها السريرية. وهي من سمات الفترة الحادة من الإصابة الدماغية الرضية الشديدة وتستمر لفترة طويلة في فترة ما بعد الغيبوبة؛ موجود في حالة نباتية. الأكثر شيوعًا هي: 1) المتغيرات المختلفة للتفاعلات الوضعية المقوية المستمرة (التقشير، وفك الدماغ، ووضعية الجنين، وما إلى ذلك)؛ 2) تشنجات منشط عابرة، 3) فرط الحركة مع ميل إلى الأفعال الحركية الإيقاعية النمطية (رمي حركات الذراع، دوران الجسم، المشي التلقائي، الباركينيسيس)؛ 4) إثارة حركية منتشرة وفوضوية.

يتميز TBI بمظاهر مشتركة للظواهر تحت القشرية (تفاعلات منشط للوضعية مع الكنح الرقصي ، والرعشة ، وحركات الجسم الشبيهة بالمفتاح) في كثير من الأحيان مع تفاعلات حشوية وخضرية وعاطفية.

في فترة ما بعد الغيبوبة، يتم ملاحظة حركات محدودة، وعيميا، وزيادة منتشرة في قوة العضلات، ورعاش أثناء الراحة وأثناء التوتر الساكن (متلازمات شبيهة بالباركنسون). قد تشير الأعراض الواضحة للآلية الفموية إلى تلف العقد تحت القشرية.

التشخيص. في الفترة الحادة من TBI، وخاصة في الضحايا الذين يعانون من ضعف الوعي، تسمح الصورة الموضعية لمجموعة الأعراض تحت القشرية وجذع الدماغ بالتوجيه من خلال مقارنة البيانات العصبية وبيانات التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي. في الفترات المتوسطة والطويلة الأجل، بناءً على تحليل سريري شامل، من الممكن عادةً ليس فقط تحديد الضرر الذي لحق بالعقد تحت القشرية، ولكن أيضًا في كثير من الأحيان توضيح أي منها. يشير نقص الحس النصفي لجميع أنواع الحساسية (ليس فقط الألم، ولكن أيضًا درجة الحرارة العميقة واللمسية) جنبًا إلى جنب مع فرط الاعتلال، وحتى أكثر من ذلك المصاحب لعمى نصفي وتشنج دموي، إلى أمراض المهاد البصري.

تشير متلازمة اللاحركية الصلبة إلى وجود آفة سائدة في الكرة الشاحبة والمادة السوداء.
تعتبر متلازمة نقص التوتر وفرط الحركة أكثر شيوعًا في آفات الجسم المخطط. تتطور الشلل النصفي مع الاهتمام بعملية النواة تحت المهاد.

تلف المخيخ

يعد تلف المخيخ هو التوطين الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض المؤلمة بين تكوينات الحفرة القحفية الخلفية ويشمل الأورام الدموية فوق الجافية وتحت الجافية وداخل المخ ومناطق الكدمات وإصابات السحق. عادة ما تنتج الآفات البؤرية للمخيخ عن آلية تأثير الإصابة (تطبيق الطاقة الميكانيكية على المنطقة القذالية العنقية عند السقوط على الجزء الخلفي من الرأس أو التعرض لجسم صلب)، وهو ما تؤكده كسور متكررة في المخيخ. العظم القذالي أسفل الجيب المستعرض.

السيميائية. الأعراض الدماغية العامة (ضعف الوعي، والصداع، وبطء القلب، وما إلى ذلك) مع تلف المخيخ غالبًا ما يكون لها لون انسدادي (وضع قسري للرأس، والقيء عند تغيير موضع الجسم في الفضاء، والتطور المبكر للحلمات الاحتقانية للبصر). الأعصاب، وما إلى ذلك) بسبب قربها من مسارات تدفق السائل الدماغي الشوكي من الدماغ.

من بين الأعراض البؤرية، يهيمن نقص التوتر العضلي الأحادي أو الثنائي، وضعف التنسيق، والرأرأة التلقائية الكبيرة. يعد توطين الألم في المنطقة القذالية مع تشعيع مناطق أخرى من الرأس أمرًا نموذجيًا. في كثير من الأحيان، تظهر أعراض معينة من جذع الدماغ والأعصاب القحفية في وقت واحد. مع حدوث أضرار جسيمة في المخيخ، تحدث اضطرابات في التنفس، والهرمونات وغيرها من الحالات التي تهدد الحياة.

مع الأورام الدموية السحائية فوق المخيخ، غالبًا ما يُلاحظ معدل تطور تحت حاد، وهو ما يرجع جزئيًا إلى تصريفها إلى الأنسجة الرخوة من خلال كسور العظم القذالي. نظرًا للمساحة المحدودة تحت الخيمة مع كمية صغيرة من الضرر الذي لحق بالمخيخ، غالبًا ما تتطور متلازمات الخلع مع انحباس النخاع المستطيل بواسطة اللوزتين المخيخيتين على مستوى القمع الجافوي القذالي العنقي أو انحباس الدماغ المتوسط ​​على مستوى اللوزتين المخيخيتين. ثقبة خيمة المخيخ بسبب إزاحة الأجزاء العلوية من المخيخ من الأسفل إلى الأعلى.

التشخيص. يشير تحديد اضطرابات التنسيق الأحادية الجانب في الأطراف، ونقص التوتر فيها، والرأرأة العفوية الكبيرة إلى تلف نصف الكرة المتماثل من المخيخ. انعدام الطاقة، وترنح الجذع، وعدم الثبات عند المشي، وعدم التوازن في وضع رومبيرج مع التباعد الواسع المميز بين الساقين، والكلام البطيء والممسوح ضوئيًا يشير إلى الاهتمام بالدودة المخيخية في هذه العملية. يوضح التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي طبيعة ومدى الركيزة المؤلمة.

إل بي ليخترمان

قد تكون المتلازمة الأمامية نتيجة لاضطراب في العديد من الآليات المشاركة في تكوين الوظائف السلوكية والعقلية العليا. عندما تتضرر المنطقة أمام الحركية من الفص الجبهي، فإن القصور الذاتي المرضي، والسلبية، ونقص الحركة يتميزان. مع وجود آفة أكثر ضخامة، تصبح الآليات المسؤولة عن تشكيل برنامج العمل خاملة أيضًا. يؤدي هذا إلى استبدال الأفعال الحركية المعقدة بأشكال سلوك "ميدانية" مبسطة أو قوالب نمطية خاملة، غالبًا ما يتم دمجها مع "مشية الثعلب" (يتم وضع القدمين على نفس الخط، "بصمة القدم") أو مع عناصر أمامية ترنح - رنح برونز ( عالم الأعصاب الألماني برونز إل. ، 1858-1916) ، رنح العباسية - أعراض بلوخ (طبيب الأعصاب الفرنسي بلوك ب. ، 1860-1096). في بعض الأحيان، مع المتلازمة الأمامية، أثناء المشي، يكون هناك ميل للجسم للانحراف للخلف، مما يؤدي إلى عدم استقرار المريض ويمكن أن يؤدي إلى سقوطه - أعراض هينر (طبيب الأعصاب التشيكي نيبيغ ك.، 1895-1967). يترافق الضرر السائد في المناطق القاعدية وأقطاب الفص الجبهي مع اضطراب الانتباه، وعدم التثبيط، وقد يتجلى في السلوك المعادي للمجتمع. تتميز المتلازمة الأمامية باضطرابات الإدراك النشط، والتفكير المجرد، والتحول من نوع واحد من العمل إلى آخر، في حين أن المثابرة شائعة - تكرار الإجراءات (تعدد الحركات)، عند التحدث، تكرار نفس الكلمات، عند الكتابة - الكلمات أو الحروف الفردية في كلمة واحدة، في بعض الأحيان عناصر الرسالة الفردية. في مثل هذه الحالات، استجابة لمهمة النقر على الإيقاع، على سبيل المثال، "قوي - ضعيف - ضعيف"، يقوم المريض بتنفيذ سلسلة من النقرات ذات كثافة موحدة. عادة ما يكون هناك انخفاض في انتقاد حالتك - متلازمة كامبل (طبيب الأعصاب النمساوي كامبل أ، 1868-1937) والسلوك، والتي يتم تحديدها بشكل أساسي من خلال دوافع ذات طبيعة بيولوجية. يؤدي اضطراب الإدراك النشط إلى أن المريض يحكم على ما يحدث بشكل اندفاعي، بناءً على إشارات عشوائية، ولا يستطيع التمييز بين المعلومات المدركة أو تحديد الرابط الرئيسي منها. من الصعب عليه عزل شخصية معينة عن خلفية متجانسة، على سبيل المثال، على رقعة الشطرنج، صليب أسود مع مركز أبيض (اختبار دالون، 1923)، لفهم محتوى صورة مؤامرة معقدة، وتقييمها يتطلب التحليل النشط ومقارنة التفاصيل وإنشاء الفرضيات واختبارها. عادة ما تؤدي العملية المرضية في نصف الكرة المهيمن في منطقة بروكا (المناطق 44، 45) إلى تطور الحبسة الحركية الواردة؛ يمكن أن يؤدي تلف المنطقة أمام الحركية اليسرى إلى فقدان القدرة على الكلام الديناميكي أو الاضطرابات الصوتية المفصلية (عسر التلفظ القشري). إذا تأثر الجزء الأمامي من القشرة الحزامية، فمن الممكن حدوث تعذر الحركة في الكلام وخلل النطق، والذي عادة ما يفسح المجال خلال فترة التعافي للكلام الهامس والخشن لاحقًا. في حالة تلف الفص الجبهي، يظهر منعكس الإمساك Yanishevsky-Bekhterev عادةً على الجانب المقابل للآفة المرضية (Yanishevsky A.E.، مواليد 1873؛ V.M. Bekhterev، 1857-1927) - الإمساك بالجسم وإمساكه مما ينتج عنه خطًا تهيج جلد الكف عند قاعدة الأصابع. من الممكن أيضًا تمديد منشط للأصابع على القدم مع تهيج الخط - من أعراض هيرمان الممسكة (طبيب الأعصاب البولندي هيرمان إي.). قد تكون أعراض الأتمتة الفموية إيجابية أيضًا. يُعرف الجمع بين منعكس الإمساك ومظاهر الأتمتة الفموية بأعراض ستيرن (طبيب الأعصاب الألماني ستيرن ك.). في بعض الأحيان يكون منعكس الإمساك واضحًا جدًا بحيث يكون لدى المريض رغبة لا إرادية في الإمساك بالأشياء الموجودة على مسافة وتقع في مجال الرؤية - أعراض شوستر (طبيب الأعصاب الألماني شوستر دبليو، من مواليد عام 1931). في المتلازمة الجبهية، عادة ما يتم استحضار المنعكسات المفصلية لماير وليهري، المنعكس الجبهي لبوتيز (عالم الأمراض العصبية الروماني بوتيز ج.، 1892-1953) - استجابةً لتهيج خط السطح الراحي لليد المستلقية في الاتجاه من من أسفل إلى قاعدة الإبهام، يحدث انثناء منشط للأصابع، وزيادة تقعر راحة اليد وتقريب طفيف لليد؛ أعراض باري الأمامية (عالم الأعصاب الفرنسي Wagge J.، 1880-1956) هي تجميد يد المريض لفترة طويلة في الوضع المحدد لها، حتى لو كان هذا الوضع غير طبيعي وغير مريح. في بعض الأحيان يكون هناك ميل لدى المريض إلى لمس الأنف بشكل متكرر، مما يذكرنا بمسحه - أعراض داف علامة تلف الفص الجبهي هي أيضًا أعراض رازدولسكي في الفخذ (طبيب أعصاب محلي رازدولسكي آي.يا، 1890-1962) - لا إرادي ثني وإبعاد الورك استجابةً لقرصة جلد السطح الأمامي للفخذ، وكذلك عند النقر بمطرقة على العرف الحرقفي أو على السطح الأمامي لأسفل الساق. على الجانب المقابل لنصف الكرة المصاب من الدماغ، قد يكون هناك ضعف في عضلات الوجه، أكثر وضوحًا في الجزء السفلي من الوجه - أعراض فنسنت (الطبيب الأمريكي فينسنت ر.، ولد عام 1906)، في حين يمكن ملاحظة عدم التعبير عن حركات الوجه الإرادية مع تعبيرات الوجه اللاإرادية السليمة -ke - أعراض مونراد كرون. في حالة آفات المركز القشري للبصر، والتي عادة ما تكون موضعية في الأجزاء الخلفية من التلفيف الجبهي الأوسط (الحقول 6، 8)، وأحيانًا مع التركيز المرضي بعيدًا تمامًا عن هذه المناطق من القشرة، يحدث تحول في النظرة في الاتجاه الأفقي الاتجاه، وفي الفترة الأكثر حدة (نوبة صرع، سكتة دماغية، صدمة)، يمكن تحويل النظرة نحو التركيز المرضي، ثم - عادة في الاتجاه المعاكس - أعراض بريفوست (الطبيب السويسري بريفوست ج. ، 1838-1927). تقليديًا، هناك نوعان رئيسيان من المتلازمة الأمامية: متلازمة اللامبالاة اللامبالاة والمتلازمة الأمامية لإزالة التثبيط الحركي النفسي. تعتبر متلازمة Lpatico-abolic (اللامبالاة ونقص الإرادة) من سمات الأضرار التي لحقت بالجسم الثفني، خاصة مع التوطين الجبهي القاسي للعملية المرضية (متلازمة بريستو، التي وصفها طبيب الأعصاب الإنجليزي بريستو ج.، 1823-1895). متلازمة اللامبالاة - اللامبالاة هي مزيج من السلبية ونقص المبادرة والعنف (الافتقار إلى الإرادة واللامبالاة، والتي لا يمكن التغلب عليها إلا جزئيًا في بعض الأحيان تحت تأثير المحفزات الخارجية المكثفة التي لها أهمية شخصية كبيرة للمريض). تُعرف الخاصية الثلاثية لمتلازمة القسوة الجبهية: العفوية، والأديناميا، والاضطراب بمتلازمة الخدمة، كما وصفها الطبيب النفسي المحلي م.يا. سيريسكي (1885-1957). تتميز المتلازمة الأمامية لإزالة المثبطات العقلية، أو متلازمة برونز-جاسترويتز (أطباء الأعصاب الألمان برونز إل.، 1858-1916، وجاسرويتز ب.) في المقام الأول بالإزالة المفرطة للمريض، الذي يسترشد في أفعاله بشكل أساسي بالدوافع البيولوجية، متجاهلاً الأخلاقيات والمعايير الجمالية . تتميز بالثرثرة، والخطب السطحية، والتورية والنكات، والإهمال، والإهمال، والنشوة، وفقدان الإحساس بالمسافة في التواصل مع الآخرين، والأفعال السخيفة، وأحيانًا العدوانية التي تهدف إلى تحقيق الاحتياجات البيولوجية. في كثير من الأحيان لوحظ تلف الأجزاء القاعدية وأعمدة الدماغ. يمكن أن يكون نتيجة للورم السحائي في الحفرة القحفية الأمامية (الشمية) أو الورم الدبقي في الأجزاء الأمامية من الفص الجبهي، وكذلك كدماتها أثناء إصابة الدماغ المؤلمة. عندما يتضرر الفص الجبهي لدى المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة، فمن الممكن الإصابة بخلل الحركة أو أعراض جاكوب (الموصوفة في عام 1923 من قبل عالم الأمراض العصبية الألماني أ. جاكوب، 1884-1931)، والتي تنشأ فيها إيماءات آلية معقدة، تشبه ظاهريًا الإجراءات الهادفة: الانتقاء والفرك ، التمسيد، التربيت، الخ. في حالة الشلل النصفي المركزي، يمكن أن يحدث الباركينيسيس على جانب التركيز المرضي، وهو أمر نموذجي بشكل خاص في المرحلة الحادة من السكتة الدماغية، عندما يمكن دمج الباركينيسيس مع الهرمونات، والإثارة الحركية النفسية، والتي تعتبر نموذجية بشكل خاص للنزف داخل البطينات المتني.