بروتوكول لإدارة مرضى الصدفية. مخطط تفصيلي للعلاج في معهد الصدفية

قبل وصف دواء الصدفية ، يجب على طبيب الأمراض الجلدية أن يجمع تاريخًا كاملاً للمريض ، ويصف جميع الاختبارات اللازمة ، ويتعرف على قائمة الأدوية التي تناولها المريض بالفعل. يتضمن أي نظام علاجي لمرض الصدفية استبعاد أكبر عدد من عوامل الخطر. هذا مهم بشكل خاص إذا تم التخطيط للعلاج الطبي لمرض الصدفية ، لأن التعرض المفرط للعناصر الكيميائية على الجسم يمكن أن يؤدي إلى أمراض مناعية خطيرة للغاية وحتى السرطان بدلاً من مرض جلدي.

معايير علاج الصدفية: البحث الإلزامي قبل وصف العلاج

أصدرت وزارة الصحة الوطنية الأمريكية توجيهًا مفاده أن كل مريض يجب أن يخضع للمراقبة المناسبة قبل بدء العلاج الدوائي. يشير نظام علاج الصدفية الهنغاري أيضًا إلى أن المريض يخضع لأدنى مجموعة من الاختبارات قبل بدء العلاج الجهازي. على الرغم من حقيقة أن التوجيهات الأوروبية والأمريكية غير صالحة في دول ما بعد الاتحاد السوفيتي ، إلا أن العيادات المحلية تجري أيضًا اختبارات إلزامية لوظائف الكبد ، وتعداد الدم الكامل (بما في ذلك تعداد الصفائح الدموية ، وفيروس التهاب الكبد ، واكتشاف نقص المناعة). يشير بروتوكول علاج الصدفية أيضًا إلى أنه يجب فحص المرضى بشكل دوري للعدوى والأورام الخبيثة أثناء تناول الأدوية.

من هو برنامج علاج الصدفية nsp؟

إذا تم العثور على عدوى خطيرة في المرضى الذين يحتاجون إلى علاج بالمضادات الحيوية ، يتم وصف العلاج بالمستحضرات الطبيعية ، والتي يتم تقديم مجموعة كبيرة منها بواسطة NSP. نظرًا لأن المخطط الهنغاري وبرامج العلاج الرسمية الأخرى تهدف إلى تصحيح الجهاز المناعي في تشخيص الصدفية ، فمن المهم استخدام جميع الأساليب لمنع تطور المضاعفات الشديدة. تحتوي بعض بروتوكولات العلاج أيضًا على توصيات لاستخدام اللقاحات في المرضى الذين يعانون من اللويحات الخلفية وتلقي الأدوية. بعد كل شيء ، يمكن أن تؤدي اللقاحات القياسية ، بما في ذلك ضد المكورات الرئوية والتهاب الكبد A و B ، والأنفلونزا ، والكزاز ، والدفتيريا ، إلى تفاقم حالة المريض. هذا هو السبب في أنه من الأفضل إكمال الدورة الكاملة للتطعيم قبل بدء العلاج. يجب أيضًا تجنب إعطاء لقاحات أخرى تحت أي ظرف من الظروف.

26 سبتمبر 2016 ، 23:57

علاج الصدفية بالمومياء
لا يزال العلاج الفعال لطب الصدفية غير معروف ، وهو ما يفسره نقص المعرفة حول الأسباب الحقيقية للجلد. هذا هو السبب في أن علاج علم الأمراض ينطوي على ...

تسجيل الدخول باستخدام uID

الطرق الحديثة في علاج الصدفية
معايير علاج الصدفية
بروتوكولات لعلاج الصدفية

حساب تعريفي:علاجي ، تخصص - طبيب أمراض جلدية.
مرحلة العلاج:مستوصف (العيادات الخارجية).
الغرض من المرحلة:تراجع الطفح الجلدي (انخفاض كبير في التسلل والتقشير).
مدة العلاج: 35 يوم.

رموز التصنيف الدولي للأمراض:
L40 الصدفية الشائع
L40.3 البثار الراحي الاخمصي
الصدفية النقطية L40.4
L40.9 الصدفية ، غير محدد

تعريف:الصدفية عبارة عن جلاد جلدي مزمن متكرر ومتكرر ذو طبيعة متعددة العوامل ، مع توطين سائد لحطاطات البشرة ، الموجودة بشكل متماثل على الأسطح الباسطة للأطراف ، في فروة الرأس ، مع احتمال حدوث تلف لألواح ومفاصل الظفر.

تصنيف:
1. الصدفية الشائعه
2. الصدفية نضحي
3. الصدفية الدهنية
4. الصدفية الروبية
5. الصدفية الأكزيمائية
6. الصدفية ثؤلولي
7. الصدفية الجريبية
8. صدفية راحتي اليدين والقدمين
9. صدفية الأظافر
10. الصدفية البثرية
11. داء الصدفية المفصلي
12. احمرار الجلد الصدفي.

المصب (المراحل): تقدمي ، ثابت ، متراجع.

عوامل الخطر:تاريخ عائلي مرتبك ، صدمة (جسدية ، كيميائية) ، اضطرابات الغدد الصماء (الحمل ، انقطاع الطمث) ، عوامل نفسية (الإجهاد النفسي والعاطفي) ، اضطرابات التمثيل الغذائي ، العدوى (على سبيل المثال ، العقدية الانحلالية في اللوزتين) ، استخدام بعض الأدوية (مثل: بيتا - أندرينوبلوكرز ، مضادات الملاريا) ، تعاطي الكحول.

معايير التشخيص:
1. الحطاطات ذات لون أحمر وردي ، ومغطاة بقشور فضية بيضاء فضفاضة ، وتميل إلى النمو المحيطي والاندماج في لويحات بأحجام وأشكال مختلفة. يمكن عزل اللويحات ، صغيرة أو كبيرة ، وتحتل مساحات كبيرة من الجلد.
2. الموضع السائد هو الأسطح الباسطة للأطراف العلوية والسفلية (خاصة المرفقين والركبتين) وفروة الرأس والمنطقة القطنية.
3. ثالوث الصدفية:
- ظاهرة "بقعة الإستيارين": تتميز بزيادة التقشير عند الكشط ، مما يجعل سطح الحطاطات يبدو كقطرة من الإستيارين.
- ظاهرة "الغشاء الطرفي": بعد الإزالة الكاملة للقشور ، يتم إزالة القشور من أنحف طبقة شفافة رقيقة تغطي العنصر بأكمله ؛
- ظاهرة "ندى الدم" (ظاهرة Auspitz): مع مزيد من الكشط ، بعد رفض "الفيلم النهائي" على السطح الرطب المكشوف ، يحدث نزيف نقطي (بالتنقيط).
4. أعراض "كشتبان" - انخفاض نقطة على سطح لوحات الظفر. قد يكون هناك أيضًا ارتخاء في الأظافر ، وهشاشة الحواف ، وتغير اللون ، والأخاديد المستعرضة والطولية ، والتشوهات ، والسماكة ، وفرط التقرن تحت اللسان.

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:
1. Microreaction
2. تعداد الدم الكامل (6 بارامترات)
3. تحليل البول
4. البراز على بيض الدودة
قائمة تدابير التشخيص الإضافية:
1. تعريف ALT
2. تعريف ALT
3. تحديد البيليروبين
4. تحديد نسبة السكر في الدم
5. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

2. العلاج بمضادات الهيستامين (مع حكة شديدة): كلوروبرامين 25 مجم ، سيتريزين 10 مجم ، كيتوتيفين 1 مجم.

3.الكورتيكويدات السكرية الموضعية: بيتاميثازون 0.1٪ مرهم ،
ميثيل بريدنيزولون 0.1٪ مرهم ، تريامسينولون أسيتونيد 0.1٪ مرهم ، هيدروكورتيزون 1٪ مرهم.
يجب استخدام الستيرويدات القشرية السكرية الضعيفة فقط (الفئة الثانية) على الوجه وطيات الجلد.
لعلاج الآفات الجلدية من توطين آخر ، تعتبر الكورتيكوستيرويدات الموضعية القوية والقوية جدًا (الفئات III-IV) فعالة بدرجة كافية.
مع الصدفية التدريجية ، لا ينبغي وصف الكورتيكوستيرويدات الموضعية أو الجهازية ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض حتى ظهور أشكال احمرار الجلد أو البثرية التي يصعب علاجها بالعقاقير.

4. حمض الساليسيليك (مرهم). عادة ما تستخدم المراهم بتركيز 0.5 إلى 5٪ حمض الساليسيليك. له تأثيرات مطهرة ومضادة للالتهابات وتقرن القرنية وآثار القرنية ، ويمكن استخدامه مع القطران والكورتيكوستيرويدات. يعمل مرهم الساليسيليك على تلطيف الطبقات المتقشرة لعناصر الصدفية ، ويعزز أيضًا عمل الستيرويدات الموضعية عن طريق تعزيز امتصاصها ، لذلك غالبًا ما يستخدم معها.
يتغلغل حمض الساليسيليك في الجلد بسهولة ، ولا يستخدم على الأسطح الكبيرة وبتركيز يزيد عن 2٪ ، وحتى عند الأطفال يتم استخدام مرهم 2٪ فقط على مناطق محدودة من الجلد. يعد عدم التحمل أمرًا نادرًا ، ولكن يمكن أن يتسبب حمض الساليسيليك في زيادة التهاب الجلد كأثر جانبي.

5. زيت نفتالان. خليط من الهيدروكربونات والراتنجات يحتوي على الكبريت والفينول والمغنيسيوم والعديد من المواد الأخرى. مستحضرات زيت نفتالان لها
مضاد للالتهابات ، قابل للامتصاص ، مضاد للحكة ، مطهر ، مقشر وخصائص تعويضية.
لعلاج الصدفية ، يتم استخدام 5-10 ٪ من مراهم ومعاجين نفتالان. غالبًا ما يستخدم زيت النفتالان مع الكبريت والإكثيول وحمض البوريك ومعجون الزنك.

6. 5٪ مرهم قطران كبريت بخصائص قابلة للامتصاص.

7. الزنك بيريثيونات. يتم إنتاج المادة الفعالة على شكل بخاخات وكريمات و
الشامبو. له تأثير مضاد للتكاثر - فهو يمنع النمو المرضي لخلايا البشرة الموجودة في حالة انتشار مفرط. آخر ملكية
يحدد فعالية الدواء في الصدفية. يخفف الدواء الالتهاب ويقلل من ارتشاح وتقشير عناصر الصدفية.
يتم العلاج في المتوسط ​​في غضون شهر. لعلاج المرضى الذين يعانون من آفات في فروة الرأس ، يتم استخدام الهباء الجوي والشامبو (يوضع 3 مرات في الأسبوع) ، للآفات الجلدية - رذاذ وكريم (يتم تطبيقه مرتين في اليوم). الدواء جيد التحمل ، معتمد للاستخدام من سن 3 سنوات.

8. يتم تسجيل Calcipotriol ، وهو نظير لفيتامين D3 ، كدواء على شكل مرهم وكريم ومحلول لفرك فروة الرأس. يمنع Calcipotriol تكاثر الخلايا الكيراتينية ، ويسرع تمايزها المورفولوجي ، ويؤثر على عوامل جهاز المناعة في الجلد الذي ينظم تكاثر الخلايا ، وله خصائص مضادة للالتهابات. لا ينصح بوضعه على الوجه والأعضاء التناسلية. الحد الأقصى أسبوعيا يمكنك تطبيق 100 غرام. مرهم ، كريم أو محلول.

11. في حالات الصدفية الشديدة ، يستخدم العلاج بالضوء كعلاج. مكان مهم في علاج الصدفية ينتمي إلى الأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة بالاشتراك مع محسّسات الضوء (في المرحلة الثابتة).

قائمة الأدوية الأساسية:
1. 30٪ ثيوسلفات الصوديوم ، أمبير
2. 10٪ كالسيوم غلوكونات أمبير
3. 10٪ كلوريد الكالسيوم ، أمبير
4. علامة التبويب كلوروبرامين 25 ملغ.
5. Cetiresin 10 mg tab.
6. Ketotifen 1 ملغ علامة التبويب.
7. بيتاميثازون 0.1٪ مرهم
8. ميثيل بريدنيزولون 0.1٪ مرهم
9. مرهم تريامسينولون أسيتونيد 0.1٪
10. هيدروكورتيزون 1٪ مرهم.
11. مرهم حمض الساليسيليك 2٪
12. الريتينول 114 مجم ، ذراعي
13. الكربون المنشط 0.25 غرام ، علامة التبويب.

قائمة الأدوية الإضافية:
1. 5٪ مرهم قطران كبريت
2. 5-10٪ مراهم ومعاجين النفثالان
3. بيريثيونات الزنك على شكل بخاخات وكريمات وشامبو
4. كالسيبوتريول (مرهم ، كريم ، محلول)
5. الميثوتريكسات ، علامة التبويب 2.5 ملغ ؛ فلوريدا. بنسبة 0.005 0.05 و 0.1 جم.
6. بريدنيزولون 5 ملغ ، قرص.
7. ديكساميثازون 4 مجم امبير.

معايير الانتقال إلى المرحلة التالية:
مع فعالية العلاج: مراقبة المستوصف مرة واحدة في 3 أشهر.
معايير النقل إلى المستشفى: ديناميات بطيئة وعدم ارتداد الطفح الجلدي ، وعدم وجود تأثير للعلاج المستمر.

المعيار والمخطط الدولي لعلاج الصدفية بالأدوية

الملحق ز 4. مراقبة البارامترات المختبرية أثناء العلاج بالسيكلوسبورين

في تطور الصدفية ، من المهم الاستعداد الوراثي واختلال الجهاز المناعي والغدد الصماء والجهاز العصبي والآثار الضارة للعوامل البيئية وما إلى ذلك.

تم وصف عدد من الجينات (PSORS) ، وجودها يهيئ لتطور المرض. على وجه الخصوص ، يتم اكتشاف مستضدات HLACw6 و HLADR7 في كثير من الأحيان في مرضى الصدفية.

من بين العوامل المحفزة الإجهاد النفسي والعاطفي ، والالتهابات المزمنة (غالبًا العقدية) ، وإدمان الكحول ، والأدوية (أملاح الليثيوم ، وحاصرات بيتا ، والكلوروكين / هيدروكسي كلوروكين ، وموانع الحمل الفموية ، والإنترفيرون ومحفزاته ، إلخ).

في الصدفية ، يتم تشغيل العملية الفيزيولوجية المناعية من خلال عرض المستضد عن طريق الخلايا المنتجة للمستضد الشجيري والتحفيز اللاحق لإطلاق الخلايا التائية لـ IL12 و IL23 ، مما يؤدي إلى انتشار وتمايز الخلايا اللمفاوية التائية إلى Th-1 و Th-17.

تعبر هذه المجموعات السكانية الفرعية من الخلايا اللمفاوية التائية عن الجينات المسؤولة عن التوليف والإفراج اللاحق في أنسجة عدد كبير من الوسطاء الالتهابيين المختلفين.

على وجه الخصوص ، يحفز Th-1 في الغالب الاستجابات المناعية من خلال الإفراط في إطلاق IL-2 ، IFN- ؟، TNF-a. في المقابل ، يكون Th-17 في الجسم مسؤولاً عن الحماية ضد العوامل الممرضة المختلفة (يتحقق هذا الإجراء من خلال إنتاج IL21 و IL22) والتهاب الأنسجة (على التوالي ، من خلال IL17A).

نتيجة لتحفيز عمليات التهاب الأنسجة ، يحدث التنشيط الناجم عن IL17A والتكاثر المفرط للخلايا الكيراتينية. هذا الأخير ، الذي يعمل على مبدأ التغذية الراجعة ، يساهم في تكوين مزيد من السيتوكينات المؤيدة للالتهابات والكيموكينات في الجلد ، مما يؤدي إلى الإصابة بالشواك وازدراء الخلايا الكيراتينية في البشرة.

الفاصل الزمني في أسابيع

تعداد الدم الكامل 1

اختبارات وظائف الكبد 2

تحليل البول للحمل

الكوليسترول والدهون الثلاثية 4

ملحوظات. 1 كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، الصفائح الدموية. 2 أمينوترانسفيراز ، الفوسفاتيز القلوي ، جاما جلوتاميل ترانسبيبتيداز ، البيليروبين. 3 الصوديوم والبوتاسيوم. 4 يوصى بتحديده لمدة أسبوعين. قبل العلاج وفي يوم موعد العلاج (على معدة فارغة). 5 فقط إذا لزم الأمر (تقلصات عضلية).

1.4 ICD 10 ترميز

L40.0 - الصدفية الشائع (المبتذلة ، البلاك)

L40.1 الصدفية البثرية المعممة

L40.2 Acrodermatitis المقاوم Allopo

الصدفية البثرية المعممة Zumbusch

L40.3 - البثور الراحي والأخمصي

الصدفية النقطية L40.4

L40.5 الصدفية المفصلية M07.0-M07.3 * ، M09.0 *

L40.8 - الصدفية الأخرى

انثناء الصدفية العكسية

الصدفية نضحي

1.6 الصورة السريرية

يشكو المرضى من الطفح الجلدي والشعور بشد الجلد. قد يعاني مرضى الصدفية الشائع من الحكة بدرجات متفاوتة من الشدة. الحكة ، المؤلمة في كثير من الأحيان ، مصحوبة بالصدفية النضحية والزهمية.

تتميز الصدفية الشائعة (المبتذلة ، البلاك) بظهور عناصر حطاطية من اللون الوردي والأحمر على الجلد مع حدود واضحة ، وعرضة للاندماج وتشكيل لويحات من مختلف الأشكال والأحجام ، مغطاة بمقاييس بيضاء فضية.

توجد اللويحات بشكل رئيسي على فروة الرأس ، السطح الباسط للكوع ، مفاصل الركبة ، في منطقة أسفل الظهر ، العجز ، ولكن يمكن أن تكون موضعية في أي مناطق أخرى من الجلد.

في المرضى الذين يعانون من السمنة ومرض السكري واختلال وظائف الغدة الدرقية ، هناك نضح متزايد في الآفات ، بينما تظهر قشور - قشور صفراء رمادية اللون ، متاخمة بشدة لسطح اللويحات ، مما يجعل من الصعب اكتشاف ثالوث الصدفية (الصدفية النضحية).

يتم تشخيص الصدفية الدهنية عندما تكون الطفح الجلدي موضعيًا فقط في المناطق الدهنية من الجلد (فروة الرأس ، وطيات الأنف وخلف الأذن ، والصدر ومنطقة بين الكتفين).

في حالة الصدفية الدهنية ، عادة ما يكون لون القشور مصفرًا ، بينما يكون التقشير على الرأس واضحًا جدًا ، ويمكن للطفح الجلدي أن ينتقل من فروة الرأس إلى جلد الجبهة ، مشكلاً ما يسمى بـ "تاج الصدفية".

مظاهر الصدفية: مراحل المرض

يمكن أن يؤثر المرض على الجلد بطرق مختلفة. عندما تظهر لويحات صغيرة على الجلد ، يتأقلم المريض مع علاج الصدفية من تلقاء نفسه ، باتباع توصيات أخصائي. لا يتطلب خيار التطوير هذا تناول أدوية فعالة تحت إشراف متخصصين.

لكن في حالة حدوث آفة عالمية في منطقة كبيرة من الجسم ، يبدأون في علاج الصدفية في المستشفى ، وهنا من الضروري بالفعل ربط "المدفعية الثقيلة" للأدوية والإجراءات.

من الضروري إشراف الطبيب أثناء تطور المرض. لذلك يتميز المرض بثلاث مراحل يمكن أن تنتقل من مرحلة إلى أخرى.

متغيرات الدورة التي تقترحها الصدفية:

• مرحلة ثابتة
• تدريجي؛
• رجعي.

يتم وصف نظام العلاج ، الذي يشمل الأدوية والإجراءات الخاصة ، اعتمادًا على مرحلة المرض. من الضروري التخلص من الصدفية بمساعدة تدابير معقدة ، لذلك يتم استخدام العلاج المنهجي.

مع المراحل الثابتة والمتقدمة ، يتم علاج الصدفية في المستشفيات.

2. التشخيص

يتم التشخيص من قبل طبيب أمراض جلدية بناءً على الأعراض والتاريخ. عادة ، يمكن تحديد الصدفية عن طريق الفحص الأولي ، ولكن في بعض الحالات قد لا يظهر المرض لفترة طويلة ، وتظهر مظاهره في الجلد الجاف المعتاد ، والتقشير الطفيف.

ثم يتم إجراء اختبار تشخيصي يكشف عن وجود المرض. مع الصدفية ، يمكن وصف التشخيص النسيجي ، والذي يتكون من فحص المواد من المناطق المصابة.

في حالة الاشتباه في التهاب المفاصل الصدفي ، يتم أخذ صور بالأشعة السينية.

• يوصى ، إذا لزم الأمر ، بإجراء تشخيص تفاضلي مع أمراض جلدية أخرى ، فحص نسيجي لخزعة الجلد من الآفة.

• إذا كانت هناك علامات على تلف المفاصل ، والتهاب المفاصل المتكرر والمستمر ، وعرقلة العلاج المستمر ، فمن المستحسن استشارة طبيب الروماتيزم.

• عند وصف علاج PUVA ، يوصى باستشارة المعالج ، أخصائي الغدد الصماء ، طبيب العيون ، طبيب أمراض النساء من أجل استبعاد موانع العلاج PUVA.

• عند وصف العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ذو الموجة المتوسطة ضيق النطاق ، يوصى باستشارة المعالج وأخصائي الغدد الصماء وطبيب أمراض النساء لاستبعاد موانع العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ذات الموجة المتوسطة ضيقة النطاق.

• عند وصف العلاج بالمستحضرات البيولوجية المعدلة وراثيًا ، يوصى بإجراء مشاورات مع أخصائي طب الأعصاب أثناء تنفيذه من أجل استبعاد موانع العلاج بالمستحضرات البيولوجية المعدلة وراثيًا.

3.3 علاجات أخرى

يشمل نظام العلاج كلاً من تناول الأدوية وتنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي الموصوفة مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض.

مع وجود مرحلة تقدمية من المرض ، يلزم العلاج الفوري في المستشفى. خلال هذه الفترة ، يتم استخدام الوسائل لوقف عملية زيادة مساحة الآفة.

• مضادات الهيستامين (على سبيل المثال ، ديفينهيدرامين ، بيبولفين ، سوبراستين) ؛
• المهدئات (حشيشة الهر ، بروميد ، إلخ) ؛
• إزالة السموم عن طريق الحقن (المحاليل: يونيول 5٪ ، ثيوسلفات الصوديوم 30٪ ، كلوريد الكالسيوم 10٪) ؛
• فيتامينات المجموعات أ ، ب ، ج ، د ، هـ ، الفوليك ، أحماض الأسكوربيك.

بعد توقف ناجح للتقدم ، تمر الصدفية إلى مرحلة ثابتة. يوفر علاج المرضى الداخليين ترميمًا عامًا وتجديدًا لخلايا الجلد. يتم استخدام العلاجات التالية:

• وصف الأدوية: Pyrogenal ، بدءًا بجرعة دنيا من الحقن من 5 mcg ، Prodigiosan ، تدار عضليًا عند 30-35 ميكروغرام ؛
• الأشعة فوق البنفسجية لمنطقة الجسم بأكملها أو المناطق المصابة الفردية ؛
• حمامات بملح البحر وإبر الصنوبر.
• المراهم والكريمات للعلاج الخارجي.
• مع الصدفية النقطية ، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا.

مع وجود درجة شديدة من المرض ، عندما توجد نسبة كبيرة من الخلايا المصابة على جلد المريض ، يتم العلاج باستخدام الأدوية ذات التأثير الأقوى.

يتضمن نظام العلاج الكلاسيكي استخدام:

• التثبيط الخلوي (أزاثيوبرين ، ميثوتريكسات) ،
• الريتينويد (أسيتريتين ، سيكلوسبارين أ) ،
• مضادات التخثر التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة ، وعادة ما يستخدم الهيبارين ؛
• إزالة السموم التي تتم بمساعدة فصادة البلازما ، امتصاص الدم ، hemodez ؛
• يتم إجراء علاج PUVA عن طريق الاستخدام المشترك لعوامل التحسس الضوئي والأشعة فوق البنفسجية.

بعد انتهاء فترة العلاج بالمستشفى يستمر المريض في تناول الأدوية التي وصفها الطبيب. كما ينصح المريض باتباع نظام غذائي علاجي.

تجدر الإشارة إلى أن الجو العاطفي الملائم لن يسمح للمريض بتقوية الجهاز العصبي فحسب ، بل يساهم أيضًا في الشفاء العاجل.

• مع وجود طفح جلدي محدود ، يوصى بالعلاج الخارجي.

• الستيرويدات القشرية الموضعية الموصى بها:

هيدروكورتيزون ** 1٪ مرهم موضعي يوضع على الآفات الجلدية مرتين في اليوم لمدة 3-4 أسابيع.

كريم الكلوميثازون 0.05٪ ، مرهم 0.05٪ يوضع على الآفات الجلدية 2-3 مرات يومياً لمدة 3-4 أسابيع.

مرهم تريامسينولون 0.1٪ ، 0.025٪ للاستخدام الخارجي ، يوضع على المناطق المصابة من الجلد مرتين في اليوم لمدة 3-4 أسابيع.

موميتازون ** كريم 0.1٪ ، مرهم 0.1٪ ، غسول يوضع طبقة رقيقة على الجلد المصاب مرة يوميًا لمدة 3-4 أسابيع.

كريم ميثيل بريدنيزولون 0.1٪ ، مرهم 0.1٪ ، مستحلب 0.1٪ للاستخدام الخارجي ، ضع طبقة رقيقة على المناطق المصابة من الجلد 1 مرة في اليوم لمدة 3-4 أسابيع.

كريم هيدروكورتيزون الزبدات 0.1٪ ، مرهم 0.1٪ يوضع على الجلد المصاب 1-3 مرات في اليوم لمدة 3-4 أسابيع.

بيتاميثازون ** كريم 0.05٪ ، 0.1٪ ، 1٪ ، مرهم 0.05٪ ، 0.1٪ ، رش 0.05٪ يطبق على المناطق المصابة من الجلد مرتين في اليوم لمدة 3-4 أسابيع.

مرهم فلوسينولون للاستخدام الخارجي 0.025٪ كريم للاستخدام الخارجي 0.025٪ يوضع على الجلد المصاب 2-4 مرات في اليوم لمدة 3-4 أسابيع.

مرهم فلوتيكاسون 0.005٪ للاستخدام الخارجي ، كريم 0.05٪ للاستخدام الخارجي يوضع على المناطق المصابة من الجلد مرتين في اليوم لمدة 3-4 أسابيع

مرهم كلوبيتاسول ، كريم للاستخدام الخارجي 0.05٪ يوضع على الجلد المصاب بطبقة رقيقة جدًا مرة واحدة يوميًا لمدة 3-4 أسابيع.

وقف الصدفية.

كيف تتعافى بسرعة؟

العلاج الموضعي

نظائر فيتامين د 3

العلاج بالضوء

العلاج بالضوء UV-B

العلاج بالمياه المعدنية

العلاج الجهازي

صدفيةهو مرض جلدي مزمن غير معدي يحدث نتيجة الاستعداد الوراثي تحت تأثير العوامل المحفزة المختلفة: الإجهاد والأمراض المعدية وتعاطي الكحول والتدخين ...

يتميز بظهور طفح جلدي مميز على شكل مناطق سماكة في الجلد (ارتشاح) مع احمرار (حمامي) وتقشير.

يمكن أن يختلف حجم الطفح الجلدي وتوطينه وخصائصه الأخرى في نطاق واسع إلى حد ما.

قد لا يسبب الطفح الجلدي أحاسيس ذاتية ، ولكن عندما يكون موضعيًا على جلد القدم ، يمكن أن يتشقق وينزف ، وفي بعض الحالات يصاب بالبكاء ويصاب بالعدوى.

يمكن أن يحدث التهاب المفاصل الصدفي أيضًا في بعض الأحيان.

احصائيات مثيرة للاهتمام:

29٪ يجبرون على أن يشرحوا للآخرين سبب حالة بشرتهم كل يوم

40٪ - يشعر بالحرج عند زيارة المسبح أو صالون التجميل أو مركز اللياقة البدنية

46٪ - اختيار الملابس والأحذية التي تخفي طفح الصدفية

49٪ لديهم مشاكل في العثور على عمل

5.5٪ - فكر مرة واحدة على الأقل في الانتحار بسبب المرض

90٪ محبطون من العلاج

95٪ - وقع مرة واحدة على الأقل ضحية العديد من المعالجين أو الشركات التي تقدم تقنيات علاج مشكوك فيها

هل أنت واحد منهم؟ ثم القسم كيف تتعافى بسرعة؟لك.

كيف تتعافى بسرعة؟

علاج الصدفية.

إن تحليل حالة مشكلة علاج الصدفية في منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي أمر محبط. لا يعرف معظم الأطباء طرق العلاج الحديثة ، وغالبًا ما يشاركون في مخطط بيع بعض طريقة SUPER "المبتكرة" - من الأجهزة المختلفة إلى المراهم والكريمات التي تحتوي على براز الحيوانات المنقرضة ، وروح مومياء الفرعون وغيرها من الثمالة. من خلال كتابة "علاج الصدفية" في أي موقع بحث ، يمكنك أن ترى بنفسك الخيال المذهل للعديد من المحتالين. والعثور ، على سبيل المثال ، على أحدث المعايير الأمريكية لعلاج الصدفية يكاد يكون مستحيلاً.

المهمة 1. الطبيب المناسب. الطبيب هو طبيب أمراض جلدية.

إنها مهمة صعبة للغاية.

العلامات الحقيقية للطبيب "الصحيح":

- المشاركة في الدولية! مؤتمرات (انظر إلى الشهادات على الحائط) ،

- قلة العروض من جهته "فقط لك و الآن فقط بأقل سعر .. أداة سوبر".

- استخدام أنظمة التقييم الدولية لاختيار نظام علاج الصدفية - المنطقة المصابة (BSA - منطقة سطح الجسم) ، ومؤشر شدة الصدفية (PASI - مؤشر خطورة منطقة الصدفية) ومؤشر (DLQI - مؤشر جودة الحياة للأمراض الجلدية) ، تعكس تقييم نوعية الحياة من قبل المريض نفسه. اسأل طبيبك عن مقدار انخفاض مؤشر PASI و DLQI الخاص بك بعد مسار العلاج (وفقًا للمعايير الحديثة ، فإن معيار العلاج المناسب هو انخفاض مؤشر PASI من 50 إلى 75٪ ، ومؤشر DLQI بمقدار 10 نقاط ، وأقل من 5 النقاط - تحتاج إلى اختيار طريقة علاج أخرى).

المهمة 2. التشخيص. هل أعاني من الصدفية؟

لإجراء التشخيص ، سيكون من الضروري إجراء سلسلة من الفحوصات ( بالطبع في أفضل معمل معتمد) - فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، الفحص المجهري للجلد. طرق إضافية ممكنة أيضا.

المهمة 3. المعيار العالمي للعلاج.

يبدأ "السلم العلاجي" المعتمد رسميًا بالعلاج الموضعي (بما في ذلك العلاج بالمياه المعدنية) ، ثم ينضم العلاج بالضوء والأدوية العامة (بما في ذلك الأدوية المناعية).

العلاج المحلي.

لقد أدى جلد أقدام الأشخاص المصابين بالصدفية إلى تغيير كبير في الخصائص الفيزيائية والكيميائية ، مما أدى إلى ضعف وظيفة الحاجز الواقي للجلد وزيادة فقدان الماء عبر الجلد. نتيجة لذلك ، يصبح الجلد عرضة للجفاف والتشقق.

الغرض من العلاج الموضعيترطيب البشرة ومنع فقدان الماء الزائد منها. قد تحتوي الكريمات الحديثة على إضافات مختلفة ولها تأثير مقشر إضافي ومضاد للالتهابات ومضاد للحكة.

الستيرويدات القشرية (الكورتيكوستيرويدات ، المنشطات)غالبًا ما يتم وصف العلاج الموضعي لمرض الصدفية في القدمين. كقاعدة عامة ، تُستخدم الستيرويدات من الفئة 4 (الأقوى) لعلاج صدفية القدم. يكفي تطبيق المنشطات 1-2 مرات في اليوم. هناك مجموعات فائزة من المنشطات مع مضادات القرنية ومضادات الجراثيم وعوامل أخرى.

يملكون:

- سهل الاستخدام

- مثالي لدورة علاج قصيرة وعندما يكون ذلك ضروريًا لتحقيق مغفرة سريعة (إضعاف أو اختفاء مظاهر المرض).

- مع مرور الوقت ، يفقدون أحيانًا تأثيرهم العلاجي

- الجرعات العالية والاستعمال لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى ضمور (ترقق الجلد)

- عند تطبيقه على مناطق واسعة من الجلد ، هناك يقين من امتصاص المنشطات في مجرى الدم العام.

- من الضروري من وقت لآخر ، ولعدة أسابيع ، أخذ قسط من الراحة واستخدام وسائل أخرى.

نظائر فيتامين د 3 هي الكالسيتريول والكالسيبوتريول.

تساعد مستحضرات هذه المجموعة على إبطاء وتطبيع عمليات انقسام خلايا الجلد. هناك كريمات ومراهم ومستحضرات توضع على الجلد مرتين في اليوم. يمكن استخدامه مع الأدوية الأخرى والعلاج بالضوء. لا تتجاوز جرعة 100 جرام في الأسبوع.

العلاج بالضوءهو استخدام المصادر الاصطناعية للأشعة فوق البنفسجية. يمكن أن يمنع التشعيع بالأشعة فوق البنفسجية عملية الانقسام السريع غير الطبيعي لخلايا الجلد.

تم إنشاء مصابيح خاصة يمكن من خلالها تشعيع المريض بجرعات محددة بوضوح من الأشعة فوق البنفسجية ، من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق في جلسة واحدة. في علاج الصدفية ، يتم استخدام الأشعة فوق البنفسجية ذات الأطوال الموجية المختلفة من UVA أو UVB.

العلاج الضوئي ، أو العلاج PUVA- هذا هو استخدام UV-A مع محسس للضوء - psoralen ، يؤخذ عن طريق الفم (Puva = psoralen + uva). يوصى باستخدامه للمرضى الذين يعانون من مساحة كبيرة من الآفات الجلدية وعندما لا تعطي الطرق الأخرى النتائج المتوقعة. استخدام UVA وحده بدون السورالين غير فعال. ولكن نظرًا للحاجة إلى تناول محسس ضوئي (سورالين) ، فإن طريقة العلاج هذه ليست آمنة بدرجة كافية - حيث يزداد خطر الإصابة بأورام خبيثة (سرطان) في الجلد ، وتحدث اضطرابات معدية معوية. بما أن السورالين يمكن أن يبقى في عدسة العين ، يجب على المرضى حماية عيونهم من الشمس. في السابق ، كانت الطريقة مستخدمة على نطاق واسع ، ولكن نظرًا للآثار الجانبية المحتملة ، يتم استخدامها الآن على نطاق محدود.

العلاج بالضوء UV-B- أكثر أمانًا ، لا يتطلب استخدام جهاز تحسس ضوئي. تمت الموافقة على علاج النساء الحوامل والأطفال. تعقد الجلسات 3-5 مرات في الأسبوع.

هناك تقنية النطاق العريض (نطاق عريض UVB) أو تقنية النطاق الضيق (ضيقة النطاق UVB). الأكثر تحديدًا والأكثر فعالية هو العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق ، حيث ينظف الجلد بشكل أسرع ويحدث هدوء أطول (ضعف أو اختفاء مظاهر المرض). تم إنشاء أجهزة خاصة لعلاج الصدفية الأخمصية.

يمكن الجمع بين العلاج بالضوء والعلاج الطبي والعلاج بالمياه المعدنية.

العلاج بالمياه المعدنية- المعالجة على أساس المياه ، بما في ذلك الينابيع الحرارية الطبيعية ، والينابيع الساخنة ، والمياه المعدنية أو مياه البحر. ومن الأمثلة على ذلك علاج الصدفية في البحر الميت المعروف بخصائصه العلاجية. يمكنك إنشاء تأثير مماثل في ظل ظروف اصطناعية وحتى في المنزل باستخدام تركيبات خاصة جاهزة لحمامات القدم.

تستخدم حمامات كلوريد الصوديوم (الملح) والكبريتيد (كبريتيد الهيدروجين) بشكل أكثر شيوعًا. أنها تحسن الدورة الدموية ، الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي.

فقط لأجلك فريق ستارليك(كييف ودونيتسك) وشركاء السفر المعتمدين يمكنهم الآن تقديم برامج سياحة صحية منتظمة خاصة لأفضل مراكز إعادة التأهيل والعلاج ومراكز السبا في جميع أنحاء العالم. هنا ستكون ساقيك في حالة جيدة لفترة طويلة.

في الفصل توصي StarLikلقد جمعنا فقط أفضل المنتجات والأدوية المعتمدة لعلاج الصدفية. يمكنك شرائها بأقل سعر بفضل StrarLik في تقنيات الجسم الحييمكن بأقل سعر صيدلية ستارليك.

العلاج الجهازي

تناول الأدوية داخليا أو عن طريق الحقن (عن طريق الوريد أو العضل أو تحت الجلد). يتم استخدامه لمرض الصدفية الشديدة. يتم وصفه من قبل الطبيب فقط ويمر تحت سيطرته.

تشمل أدوية علاج الصدفية الجهازية: تثبيط الخلايا (الميثوتريكسات) ، الريتينويد (الأسيترتين) ، مثبطات المناعة (السيكلوسبورين) والأدوية المناعية.

المستحضرات المناعية

إنها بروتينات تغير الاستجابة المناعية. تعتبر هذه الأدوية خطوة كبيرة إلى الأمام في علاج الصدفية. على عكس الميثوتريكسات أو السيكلوسبورين ، اللذان لهما طيف واسع من التأثير على الجهاز المناعي ، فإن الأدوية المناعية تؤثر فقط على أجزاء الجهاز المناعي التي تسبب الصدفية.

يعينه الطبيب فقط. من بين الأدوية المناعية تشمل إنفليكسيماب ، إيتانيرسيبت ، أداليموماب ، أوستكينوماب ، إلخ. لسوء الحظ ، فهي أغلى بكثير من العديد من الأدوية الأخرى للعلاج الجهازي للصدفية ، مما يحد من استخدامها على نطاق واسع.

المهمة 4. أحذية مريحة وتريكو.

أثناء تفاقم المرض ، قم بالتبديل إلى أحذية أعرض وأكثر ليونة ، واستخدم جوارب خاصة مصنوعة من مواد مضادة للحساسية مخيطة باستخدام تقنية غير ملحومة.

المهمة 5. الحد من النشاط البدني على القدمين.

في الفترة الحادة من المرض ، التخلي عن التمارين المتعلقة بحمل القدمين. قلل من استخدامك للمسبح.

إذا كان لديك أي أسئلة أخرى ، يرجى الرجوع إليها طبيب StarLik(كييف ، دونيتسك) في مدينتك أو اطرح أسئلة في القسم استشارات.

تشير الصدفية إلى الأمراض التي ليس لها طبيعة فيروسية أو فطرية ، لذلك فهي لا تنتقل عن طريق الهواء أو الأدوات المنزلية أو من خلال الاتصال الشخصي مع المريض. المتطلبات الأساسية لظهور المرض هي العوامل الوراثية والنفسية والفسيولوجية.

يتضمن علاج هذا المرض الجلدي استخدام طرق وأساليب معقدة. هناك نظام علاجي خاص لمرض الصدفية ، يساهم استخدامه في القضاء الفعال على أعراض المرض العلنية والخفية. يقوم على المبادئ التالية:

• في البداية ، يتم قمع المظاهر الخارجية للحزاز المتقشر. لهذا الغرض ، يتم استخدام عدد من المستحضرات المحلية في شكل بخاخات ومراهم وبلسم وكريمات ومستحضرات. بمساعدتهم ، يتم القضاء على الأعراض الرئيسية للمرض - الحكة والالتهاب. تساعد المنتجات أيضًا على تحسين حالة الجلد وتجعله مرنًا. جنبا إلى جنب مع الأدوية المحلية ، يتم وصف عدد من الإجراءات - العلاج الطبيعي ، الموجات فوق الصوتية ، الأدوية العشبية ، النوم الكهربائي ، طريقة PUVA ، العلاج بالضوء ، العلاج بالليزر ، العلاج بالتبريد.
• استخدام الأدوية الهرمونية. يتم استخدامها فقط في الحالات القصوى ، فهي تسمح لك بالتخلص بسرعة من أعراض الصدفية ، ولكن لها تأثير سلبي كبير - تأثير سلبي على الأعضاء البشرية الأخرى.
• تساعد المنتجات البيولوجية (الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، GIP) جهاز المناعة في الجسم على التعامل مع مظاهر المرض.
• يتم لعب دور مهم من خلال تعيين مجمعات فيتامين مع التضمين الإلزامي لفيتامين د.
• غذاء حمية.

بالإضافة إلى العلاج المقبول عمومًا ، هناك معايير أخرى لعلاج الصدفية: المخطط الهنغاري ، وتقنية دوما ، وبرنامج nsp ، وبروتوكول علاج الصدفية.

نظام علاج الصدفية الهنغاري

هناك العديد من الأنظمة الفعالة التي يستخدمها الأطباء على نطاق واسع لتعظيم فترة مغفرة الصدفية. المخطط الهنغاري هو واحد من هؤلاء. تم إدخاله في الممارسة الطبية الواسعة في عام 2005.

تعتمد طريقة العلاج هذه على فكرة حماية جسم الإنسان من السموم الداخلية. وفقًا للفرضية ، فإنها تخترق جدران الأمعاء ، مما يؤثر على التسبب في المرض. يتحقق هذا التأثير من خلال استخدام حمض الصفراء. يتم استخدامه على شكل كبسولات أو مسحوق. يساعد هذا العلاج على حماية الجسم من ظهور السموم الخلوية التي تثير الإصابة بأمراض الجلد.

لقد قمنا بتنفيذ تطوير وطني روسي يمكنه التخلص من سبب الصدفية والقضاء على المرض نفسه في غضون أسابيع قليلة. "

يشمل نظام علاج الصدفية المجري عدة مراحل:

1. التركيز. هذه الفترة ، التي تساوي 24 يومًا ، ضرورية لتنفيذ عدد من الإجراءات التشخيصية مع دراسة تفصيلية لتحليلات المريض. الغرض من المرحلة هو الكشف عن الالتهابات والفطريات والكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الجسم.
2. علاج طبي. يستمر لمدة تصل إلى شهرين. خلال هذا الوقت ، يجب على المريض تناول كبسولة واحدة من حمض الديهيدروكوليك مع وجبات الطعام في الصباح والمساء. إذا لم يتناول الشخص وجبة الإفطار في الصباح ، فيسمح له بتناول الدواء في فترة ما بعد الظهر.
3. أنشطة إضافية. في مرحلة متقدمة ، قد يصف الطبيب عدة حقن (غلوكونات أو كلوريد الكالسيوم).
4. اتباع نظام غذائي صارم باستخدام فيتامينات المجموعة د ، ب 12.

تم إنشاء الطريقة المجرية وبحثها من قبل أطباء الجلد المجريين ، ولهذا السبب حصلت على نفس الاسم.

كيف يتم استخدام تقنية دوما لعلاج الصدفية؟

تتضمن هذه الطريقة في علاج المرض استخدام الأطعمة والأدوية والأعشاب والفيتامينات المختلفة في وقت معين ، وفقًا لجدول زمني.

يجب أن توفر تقنية الدوما لمرض الصدفية النتيجة المرجوة للمريض فقط في حالة مراعاة جميع مبادئها. هذه هي الصعوبة الرئيسية لهذا النوع من العلاج. يبدأ النظام اليومي في الساعة 8 صباحًا باستخدام مغلي الأعشاب (St. ينقسم اليوم بدقة إلى الصباح والغداء والمساء والليل.

يتم توفير دش إلزامي مع صابون القطران في الصباح. أثناء الإفطار ، يجب أن تتناول زيت شوك الحليب ، و Essentiale (كبسولتان) ، وفيتامين A و E ، ومنتج يحتوي على الزنك. بعد 40 دقيقة. بعد الإفطار ، يجب تناول أحد البروبيوتيك (Bifikol ، Kipacid ، Linex ، Probifor). ينتهي الصباح بغداء خفيف بالفواكه.

للغداء والعشاء يجب تكرار الدواء. في الليل ، يتم أخذ حمام عشبي من مغلي البابونج وآذريون. في حوالي الساعة 10 مساءً ، من الضروري تليين الجلد المصاب بالمرض بمرهم الساليسيليك.

ما هو برنامج علاج الصدفية NSP؟

NSP هي شركة تصنيع أدوية الصدفية. وبناءً على ذلك ، ابتكر متخصصو الشركة من منتجاتهم طريقتهم الخاصة للتخلص من أمراض الجلد ، والتي أطلق عليها برنامج NSP لعلاج الصدفية.

يستخدم المرضى سائل الكلوروفيلي. خذها مرتين في اليوم لمدة شهر ونصف إلى شهرين. الخاصية الرئيسية للدواء هي تقوية أغشية الخلايا ومنع تكوين العمليات المرضية في مجموعة الجينات في الجسم. بعد ذلك ، يتم إدخال عقار Burdock في المخطط ، والذي يتم تناوله مرتين في اليوم ، كبسولتين لمدة شهر واحد.

بعد 3 أسابيع ، يتم توصيل المرضى ، إذا لزم الأمر ، بـ Calcium Magnesium Chelate و Eight و Omega-3. يتيح لك مسار العلاج بهذه الأدوية تحقيق أداء ممتاز في حالة المرضى.

بروتوكول لعلاج الصدفية في البحر الميت

يوصي بعض الأطباء باستخدام تأثير البحر الميت كأحد العلاجات الفعالة لمرض الصدفية. هناك إجراء معين ينظم علاج هذا المرض الجلدي - وهو بروتوكول لعلاج الصدفية. يجب أن يصفه طبيب أمراض جلدية ذو خبرة لكل مريض على حدة.

وتجدر الإشارة إلى أن العلاج في البحر الميت غير مناسب لجميع المرضى ، وبعضهم ببساطة ممنوع.

يشمل بروتوكول علاج الصدفية في البحر الميت ما يلي:

• التشخيص. أثناء دراسة المريض ، يتم إجراء فحوصات الدم والبول والأشعة السينية وإجراء استشارة مؤهلة مع المتخصصين.
• وفقًا لنتائج التشخيص ، يتم وصف الإجراءات المناسبة. مسار العلاج 28 يومًا. يستمر التأثير العلاجي لمدة نصف عام تقريبًا. ينسى بعض المرضى المرض لفترات أطول (تصل إلى 2-3 سنوات).

يعتبر علاج الصدفية وفقًا للبروتوكول جزءًا فقط من العلاج الشامل للمرض. لن يحل بأي حال من الأحوال محل الأساليب التقليدية لتحقيق مغفرة.

إيلينا ماليشيفا: "كيف تمكنت من هزيمة الصدفية في المنزل في أسبوع واحد دون النهوض من على الأريكة؟!"

صدفية. البروتوكول السريري 2015

صدفية- مرض جهازي مزمن ذو استعداد وراثي ناتج عن عدد من العوامل الداخلية والخارجية ، ويتميز بتكاثر مفرط واختلال تمايز خلايا البشرة.

اسم البروتوكول:صدفية.

كود (رموز) ICD X:
الصدفية L40:
L40.0 الصدفية الشائع ؛
L40.1 الصدفية البثرية المعممة؛
L40.2 التهاب الجلد الحاد المستمر (اللوبو) ؛
L40.3 البثور الراحي والأخمصي ؛
الصدفية النقطية L40.4 ؛
L40.5 الصدفية ، المفاصل.
L40.8 الصدفية الأخرى.
L40.9 الصدفية ، غير محدد

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2013.
تاريخ مراجعة البروتوكول: 2015

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
ALT - ألانين أمينوترانسفيراز
AST - أسبارتات أمينوترانسفيراز
مرض بي آر رايتر
أمراض النسيج الضام المنتشر DBST
ملغ - مليغرام
مل - مليلتر
INN - الاسم الدولي غير المسجل الملكية
CBC - تعداد الدم الكامل
OAM - تحليل البول العام
PUVA - العلاج - مزيج من الأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة (320-400 نانومتر) وأخذ محسسات ضوئية بالداخل
ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء
SFT - العلاج بالضوء الانتقائي
UFT - العلاج بالضوء ضيق النطاق

مستخدم البروتوكول:طبيب الجلدية والتناسلية في مستوصف الأوردة الجلدية.

تصنيف

التصنيف السريري:

تنقسم الصدفية إلى الأشكال الرئيسية التالية:
مبتذلة (عادية) ؛
· نضحي.
احمرار الجلد الصدفي.
مفصلي.
الصدفية في راحة اليد وباطن.
الصدفية البثرية.

هناك 3 مراحل للمرض:
تتقدم.
· ثابت؛
رجعي.

على أساس الانتشار:
محدود؛
شائع؛
المعممة.

حسب موسم السنة ، الأنواع:
الشتاء (تفاقم في موسم البرد) ؛
الصيف (تفاقم في فصل الصيف) ؛
إلى أجل غير مسمى (لا يرتبط تفاقم المرض بالموسمية).

الأعراض ، بالطبع

معايير التشخيص:

الشكاوى والسوابق
الشكاوى: طفح جلدي ، حكة متفاوتة الشدة ، تقشير ، ألم ، انتفاخ في المفاصل ، تقييد الحركة.
تاريخ المرض: بداية المظاهر السريرية الأولى ، الموسم ، مدة المرض ، تواتر التفاقم ، موسمية المرض ، الاستعداد الوراثي ، فعالية العلاج السابق ، الأمراض المصاحبة.

الفحص البدني
الأعراض المرضية:
ثالوث الصدفية أثناء الكشط ("صبغة ستيارين" ، "فيلم نهائي" ، "ندى الدم") ؛
أعراض كوبنر (تفاعل مشابه) ؛
وجود منطقة نمو ؛
أبعاد العناصر
خصائص موقع الموازين ؛
الآفات الصدفية لألواح الظفر.
حالة المفاصل.

التشخيص

قائمة تدابير التشخيص

مقاييس التشخيص الرئيسية (إلزامي ، احتمالية 100٪):
تعداد الدم الكامل أثناء العلاج
التحليل العام للبول في ديناميات العلاج

إجراءات التشخيص الإضافية (الاحتمال أقل من 100٪):
تحديد نسبة الجلوكوز
تحديد البروتين الكلي
تحديد نسبة الكوليسترول
تحديد البيليروبين
تعريف ALAT
تعريف ASAT
تحديد الكرياتينين
تحديد اليوريا
المستوى الأول والثاني المناعي
الفحص النسيجي لخزعة الجلد (في الحالات غير الواضحة)
استشارة المعالج
استشارة أخصائي العلاج الطبيعي

الفحوصات التي يجب إجراؤها قبل الاستشفاء المخطط له (القائمة الدنيا):
· تحليل الدم العام.
· تحليل البول العام.
اختبارات الدم البيوكيميائية: AST ، ALT ، الجلوكوز ، المجموع. البيلروبين.؛
الهطول الدقيق
فحص البراز للديدان الطفيلية والأوليات (الأطفال دون سن 14 عامًا).

البحث الآلي:غير محدد

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء(في وجود ما يصاحب ذلك من أمراض):
· معالج نفسي؛
طبيب أعصاب
أخصائي أمراض الروماتيزم.

التشخيص المختبري

تشخيص متباين

علاج

وقف شدة العملية
تقليل أو استقرار العملية المرضية (عدم وجود طفح جلدي جديد) على الجلد ؛
إزالة الأحاسيس الذاتية
· المحافظة على القدرة على العمل.
تحسين نوعية حياة المرضى.

تكتيكات العلاج.

العلاج غير الدوائي:
الوضع 2
الجدول رقم 15 (الحد: تناول الأطباق الحارة والتوابل والمشروبات الكحولية والدهون الحيوانية).

العلاج الطبي.

يجب أن يكون العلاج شاملاً ، مع مراعاة الجوانب الأساسية للإمراض (القضاء على الالتهاب ، وقمع تكاثر الخلايا الكيراتينية ، وتطبيع تمايزها) ، والعيادة ، والخطورة ، والمضاعفات.
يمكن استخدام أدوية أخرى من هذه المجموعات وعقاقير الجيل الجديد.

المناهج العلاجية الرئيسية:
1. العلاج الموضعي: يستخدم في جميع أشكال الصدفية. العلاج الأحادي ممكن.
2. العلاج بالضوء: يستخدم في جميع أشكال الصدفية.
3. العلاج الجهازي: يستخدم حصريًا في الأشكال المتوسطة والشديدة من الصدفية.

معلومة

قائمة المطورين:
بايف أ. - دكتوراه. باحث أول بمعهد أبحاث الأمراض الجلدية والتناسلية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان

المراجعون:
1. ج. باتبينوفا - دكتوراه في العلوم الطبية ، كبير أطباء الأمراض الجلدية والتناسلية بوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، ورئيس قسم الأمراض الجلدية والتناسلية في JSC "MUA"
2. Zh.A. Orazymbetova - d.m.s. ، رئيس. دورة الجامعة الطبية الكازاخستانية الروسية
3. S.M. Nurusheva - d.m.s. ، رئيس. قسم الجامعة الطبية الكازاخستانية الوطنية. م. أسفيندياروف

بيان شروط مراجعة البروتوكول:يجب أن يتم تحديث البروتوكولات عند تلقي مقترحات من مستخدمي البروتوكول وتسجيل الأدوية الجديدة في جمهورية كازاخستان.

أساسيات المعايير الدولية لعلاج الصدفية

تشير الإحصائيات إلى أن كلا من الرجال والنساء يتأثرون بشكل متساوٍ بالصدفية.

هذا المرض الجلدي له شكل مزمن ويحدث تحت تأثير عوامل مختلفة:

• الوراثة.
• ضغط مستمر
• تعاطي الكحول والتدخين بشكل كبير ؛
• الاضطرابات الهرمونية
• أمراض معدية؛
• سوء التغذية ، إلخ.

تصيب الصدفية حوالي 4٪ من سكان العالم. غالبًا ما يحدث هذا المرض في مرحلة المراهقة (من 15 إلى 20 عامًا) ، أو في سن الخمسين عامًا.

علامات الصدفية

بالفعل في المرحلة الأولى من الصدفية ، تظهر على الجلد ارتشاح (سماكة) وطفح جلدي أحمر ومستمر وتقشير شديد واحمرار (احمرار). تتفاعل مناطق معينة من الجلد مع الطفح الجلدي بطرق مختلفة. قد يحدث نزيف في منطقة القدمين. في بعض الحالات تصبح مناطق التقشير تبكي باستمرار. في مناطق الجلد الأخرى ، كقاعدة عامة ، لا يلاحظ أي ألم. في حالات نادرة ، يتطور التهاب المفاصل على خلفية الصدفية.

هل يوجد علاج سحري لمرض الصدفية؟

في هذه المقالة ، سنراجع المعايير الدولية للرعاية. من بين مرضى الصدفية ، هناك الكثير ممن انخرطوا في العلاج الموصوف. تجاهل التقنيات الحديثة ، يتعامل العديد من الأطباء مع علاج الصدفية بشكل خاطئ. على الإنترنت ، يمكنك غالبًا مشاهدة إعلانات عن المراهم "المعجزة" المختلفة التي يتم الترويج لها بنشاط من قبل هؤلاء الأطباء. في الوقت نفسه ، من الصعب جدًا العثور على معلومات مفيدة ومفيدة حقًا حول أحدث التطورات والدراسات التي أجراها أطباء أوروبيون أو أمريكيون.

يعرف العديد من المرضى بالفعل أنه لا يمكن التعامل مع مشكلة الصدفية إلا بشكل شامل وفردى. لا توجد مراهم وكريمات لها تأثير سحري على الجلد المصاب بطفح جلدي صدفي.

طبيب امراض جلدية جيد

طبيب الأمراض الجلدية المحترف الذي يهتم حقًا بمرضاه لن يعرض عليك أبدًا شراء منتج خصم جيد جدًا يعلن عنه بنشاط. العلامة الثانية للمحترف هي حضور المؤتمرات الدولية ، كما يتضح من الشهادات الداعمة.

نظم العلاج الدولية

اليوم ، يتم تصنيف الصدفية وفقًا لعدة معايير تقييم: منطقة الآفة (BSA) ، وحساب مؤشر شدة المرض (PASI) ، ومؤشر جودة الحياة مع الصدفية (يتم التقييم من قبل المريض) ، التعيين هو DLQI. إذا تم اختيار العلاج بشكل صحيح ، يجب أن ينخفض ​​المؤشر الأول بنسبة 50 ٪ على الأقل ، والثاني - بمقدار 10 نقاط.إذا انخفض مؤشر جودة الأداء بمقدار 5 نقاط فقط أو أقل ، فيجب تغيير العلاج.

المعايير العالمية لعلاج الصدفية

التشخيص

يشمل تشخيص الصدفية عددًا من الاختبارات والفحوصات. مطلوب معلومات حول الأمراض التي سبق أن أصيب بها المريض أو كان مريضًا في الوقت الحالي. يمكن فقط للصورة السريرية الكاملة مع اختبار الدم البيوكيميائي والعام ، والفحص المجهري للجلد وعدد من الفحوصات الأخرى أن توفر بيانات تشخيصية لتحديد صورة المرض والعلاج المناسب.

علاج

تبدأ تدابير مكافحة الصدفية بالعلاج الموضعي. تستخدم بعض العيادات العلاج بالمياه المعدنية. يجب أن يشمل مجمع العلاج المحلي العلاج بالضوء والمستحضرات المناعية والأدوية ذات التأثير العام.

مرضى الصدفية يعانون من بشرة جافة للغاية وعرضة للتشقق الشديد وزيادة فقدان الرطوبة. تتغير الخصائص الفيزيائية والكيميائية للجلد ، وهناك انتهاك لوظائف الحماية. العلاج الموضعي له عدة أهداف. أولاً ، هو ترطيب فعال ومنع فقدان رطوبة الجلد بسبب انخفاض وظائف الحاجز الواقي. هناك العديد من الكريمات والمراهم الطبية التي لها تأثير مفيد وملطف ومضاد للالتهابات على الجلد. بمساعدة الكريمات الخاصة ، يمكنك تقشير الجلد بلطف.

الستيرويدات القشرية

غالبًا ما يتم وصف هذه الأدوية للتأثيرات العلاجية الموضعية على القدمين ، والتي تستخدم فيها المنشطات الأكثر فاعلية من أعلى فئة. لا يتم تطبيق الدواء على جلد القدمين أكثر من مرتين في اليوم. من الممكن زيادة سرعة عمل المنشطات وفعاليتها من خلال الجمع بينها وبين العوامل المضادة للبكتيريا ومزيلات القرنية.

نتيجة لعلاج الصدفية باستخدام المنشطات ، يتم تقليل الحكة والالتهاب ، ينتقل المرض بسرعة إلى مرحلة مغفرة طويلة المدى ، والتي يمكن دعمها بطرق إضافية.

المنشطات لها عيب واحد. بمرور الوقت ، تنخفض فعاليتها ، وقد يضعف التأثير العلاجي أو ينخفض ​​إلى الحد الأدنى. إذا كنت تستخدم الأدوية لفترة طويلة بجرعات متزايدة ، فسيحدث ترقق للجلد ، وكذلك امتصاص الدواء في الدم. يمكنك استخدام الكورتيكوستيرويدات بشكل مستمر ، ولكن عليك أن تأخذ فترات راحة تحتاج خلالها إلى استخدام أدوية أخرى.

فيتامين د 3 (نظائرها)

نظائر فيتامين D3 في الممارسة الطبية الدولية في علاج الصدفية هي عقاقير كالسيبوتريول والكالسيتريول. تمنع هذه الأدوية الانقسام السريع لخلايا الجلد ، مما يؤدي إلى إبطاء وتطبيع هذه العمليات. متوفر على شكل مراهم وكريمات ومستحضرات ، والتي يجب فركها في المناطق المصابة من الجلد مرتين في اليوم. يوصى باستخدام الأموال مع الأدوية والعلاجات الأخرى. يمكنك استخدام الأدوية فقط على النحو الذي يحدده الطبيب ، دون تجاوز الحد الأقصى - لا يزيد عن 100 جرام في 7 أيام.

العلاج بالضوء

تعتمد تقنية العلاج هذه على الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية ، والتي تمنع عمليات الانقسام السريع لخلايا الجلد. يحدث الإشعاع بمساعدة مصابيح طبية خاصة. لكل مريض ، يتم تحديد الجرعة بشكل فردي. الأشعة المستخدمة في علاج الصدفية لها نفس الطول الموجي (UVB ، UVA).

العلاج الضوئي

تتكون هذه الطريقة من الإشعاع بالأشعة فوق البنفسجية - أ بالاشتراك مع السورالين المستحضر عن طريق الفم (المحسس الضوئي). يوصى بالعلاج عندما لا يستفيد المرضى المصابون بآفات جلدية واسعة من طرق أخرى. لا تعطي أشعة UVA نفسها تأثيرًا مرئيًا بدون السورالين. المحسس الضوئي ليس دواءً آمنًا تمامًا. في حالة الاستخدام طويل الأمد ، قد يحدث عدد من المضاعفات: يزداد خطر الإصابة بأمراض الأورام والاضطرابات المعوية. عند تناول السورالين ، تظل مادته الفعالة باقية في عدسات العين ، مما يجعل العين حساسة بشكل خاص للضوء. اليوم ، يتم تضمين استخدام طريقة العلاج هذه في المعيار الدولي ، ولكنها محدودة للغاية.

العلاج بالضوء - الأشعة فوق البنفسجية

تقنية مستقلة لعلاج الصدفية لا تتطلب استخدام محسس للضوء. يعتبر علاجًا آمنًا للنساء الحوامل والأطفال. يتم تنفيذ الجلسات حتى 5 مرات في 7 أيام.

الأشعة فوق البنفسجية - باء مقسمة إلى فئتين:

الطريقة الأولى للعلاج بالضوء أكثر فعالية ؛ يتجدد الجلد بشكل أسرع ويتحرر من الآفات. في المستقبل ، يدخل المرض في حالة مغفرة ، أو تتوقف مظاهره عن إزعاج المريض تمامًا. مثل العلاجات الأخرى ، يتم الجمع بين العلاج بالضوء UV-B والأدوية.

العلاج بالمياه المعدنية

يتكون هذا النوع من العلاج من ملامسة المريض بالماء. تشمل المياه أي مصادر طبيعية ، بما في ذلك مياه البحر والينابيع المعدنية والحرارية. ومن الأمثلة على ذلك مياه البحر الميت المعروفة بخصائصها العلاجية لمرض الصدفية.

يمكنك إنشاء تأثير العلاج بالمياه المعدنية حتى في المنزل. للقيام بذلك ، يتم استخدام تركيبات الحمامات ، بما في ذلك حمامات القدم. تستخدم الكبريتيدات والأملاح المختلفة كإضافات للحمام. نتيجة العلاج ، تتحسن الدورة الدموية ، ويتم تطبيع وظائف الجهاز العصبي المركزي.

العلاج الدوائي الجهازي

يشمل العلاج الجهازي لمرض الصدفية الحقن الفموي وتحت الجلد والوريد والعضل.

يتم استخدام الأدوية التالية:

• مناعة.
• السيكلوسبورين (مناعة) ؛
• أكسيتريتين (الرتينوئيدات) ؛
• ميثوتريكسات (تثبيط الخلايا).

يتم وصف الأدوية من قبل الطبيب فقط ويتم استخدامها تحت إشرافه.

الأدوية المناعية

المادة الفعالة عبارة عن بروتين يغير استجابة الجسم المناعية. تؤثر الأدوية على عناصر الجهاز المناعي المرتبطة بتطور الصدفية. لها تأثير انتقائي ، بينما الأدوية الأخرى لها تأثير واسع على جهاز المناعة.

تشمل هذه الأدوية أوستيكينوماب وإيتانيرسيبت وإنفيكليزيما ب وغيرها. نظرًا لارتفاع التكلفة ، لم يتم استخدام هذه الأدوية على نطاق واسع.

الملابس والأحذية لمرض الصدفية

من المهم أن يرتدي المريض خلال فترة التفاقم أحذية ناعمة وفضفاضة فقط ، وأن يرتدي جوارب غير ملحومة مصنوعة من مواد صديقة للبيئة. قياسي - نعال من اللباد الناعم مع نعل خفيف. من الضروري الحد من أي حمل على الساقين خلال فترة التفاقم. تجنب النشاط البدني مثل السباحة ، والجلوس ، وتمارين رفع الأثقال ، والجري ، وما إلى ذلك.

الصدفية مرض جلدي يتميز بوجود بقع حمراء وسميكة ومتقشرة على أجزاء مختلفة من الجسم. في المناطق المريضة ، تتشكل الخلايا الجديدة بشكل أسرع من الخلايا القديمة ، وبالتالي تتراكم الخلايا الزائدة تدريجياً ، وتشكل لويحات جلدية سميكة.

هناك أربعة أشكال رئيسية للمرض ، لكل منها سمات مميزة للجلد المصاب. قد يعاني بعض المرضى من عدة أشكال من الصدفية في وقت واحد.

الصدفية الشائعة

الشكل الأكثر شيوعًا للمرض ، وهو حالة مزمنة وغير قابلة للشفاء. يمكن أن تؤثر على الناس في أي عمر.

الأعراض التالية مميزة:

• لويحات من الجلد الأحمر السميك مع سطح متقشر. تحدث على الركبتين والمرفقين (مكان شائع للويحات في الصدفية) والأرداف وأسفل الظهر وفروة الرأس وخلف الأذنين وعلى طول خط الشعر ، وفي بعض الحالات تظهر على ندبات قديمة ؛
• حكة دورية في الجلد المصاب.
• أظافر متغيرة اللون مع بقع بيضاء صغيرة. في الحالات الشديدة ، تتحرك الأظافر بعيدًا عن فراش الظفر.

الصدفية النقطية

غالبًا ما يصيب الأطفال والمراهقين وغالبًا ما يبدأ بعد عدوى بكتيرية في الحلق.

الأعراض النموذجية:

• لويحات وردية متعددة صغيرة مستديرة من جلد متقشر يبلغ قطره حوالي 1 سم ، معظمها على الظهر أو الصدر ؛
• حكة متقطعة في الجلد المصاب.

عادة ما تختفي هذه الأعراض في غضون 4 إلى 6 أشهر ولا تتكرر ، لكن أكثر من نصف المرضى يصابون لاحقًا بنوع آخر من الصدفية.

الصدفية البثرية

شكل نادر من المرض يمكن أن يهدد الحياة. يصيب بشكل رئيسي البالغين ويمكن أن يتطور فجأة. يترافق مع الأعراض التالية:

• تظهر بثور صغيرة مليئة بالصديد على الراحتين والقدمين.
• هناك سماكة وتقشر في الجلد المصاب.
• مناطق من الجلد حمراء وملتهبة ومؤلمة للغاية تنتشر على مساحة كبيرة. في أشد أشكالها ، تصيب الصدفية البثرية الجسم كله.

الصدفية القابلة للانعكاس

غالبًا ما يصاب كبار السن بهذا النوع من المرض. تظهر لويحات حمراء باكية وسميكة في ثنايا الجلد ولا تنتشر على مساحة كبيرة. يؤثر الطفح الجلدي عادة على الجلد في الفخذ وتحت الثديين وفي بعض الحالات في الإبط. عادة ما يمكن علاجه ولكن قد يتكرر.

عوامل الخطر

يعتمد على شكل الصدفية. غالبًا ما يكون المرض وراثيًا. لا يهم جنس المريض. في بعض الأشخاص ، يمكن أن يبدأ ظهور الصدفية عن طريق تناول بعض الأدوية ، مثل الأدوية الخافضة للضغط و. الإجهاد هو محفز يسبب التفاقم.

المضاعفات

يصاب حوالي 1 من كل 10 أشخاص مصابين بالصدفية بشكل من أشكال التهاب المفاصل ، والذي يصيب عادة الأصابع والركبتين. إذا تركت دون علاج ، فقد تكون مهددة للحياة.

يمكن ترك الصدفية الخفيفة التي لا تسبب مشاكل كبيرة دون علاج لمظاهرها الجلدية. في حالات أخرى ، من الضروري اتباع نصيحة الطبيب وإجراء دورة علاجية مناسبة.

يشير إلى الأمراض الجلدية التي يصعب علاجها ولها مسار مزمن. في المرحلة الخفيفة ، يمكن إجراء العلاج في العيادة الخارجية في المستشفى. مع وجود تاريخ مرهق ، إذا تأثر أكثر من 30 ٪ من الجلد ، يتم العلاج في المستشفى السريري المركزي (CCH). يتم إجراء العلاج الناجح فقط في المستشفى السريري المركزي ، الذي يضم أقسامًا تعتمد على معاهد الصدفية. تدرس معاهد الصدفية بالتفصيل مسببات تطور المشاكل الجلدية لدى المرضى وعلاجها باستخدام مجموعة واسعة من الأساليب. عندما يختار كل مريض أنسب خيارات العلاج لنفسه ، تحدث مغفرة بشكل أسرع وتستمر لفترة أطول. معهد موسكو متخصص في علاج الصدفية في مراحل مختلفة ويستخدم طرقًا مختلفة لذلك.

مخطط العلاج في معهد الصدفية

يقدم معهد الصدفية العلاج للمرضى الذين يعانون من مرض متوسط ​​وحاد في المستشفى. تتم دراسة تاريخ تطور المرض بعناية ، ويخضع المريض لفحص طبي. بعد تجميع الصورة السريرية الكاملة ، يتلقى المريض علاجًا عالي الجودة يتناسب مع درجة معينة من المرض. يعتبر بروتوكول العلاج فرديًا لكل حالة سريرية ، ويتم تحديد المدة التي تستغرقها فترة العلاج وعدد الجلسات التي يحتاجها المريض للخضوع ، من خلال الاستنتاج والتوصية من طبيب الأمراض الجلدية المعالج. في معهد موسكو لمرض الصدفية ، يخضع المرضى للعلاج الطبي والعلاج الطبيعي. معايير العلاج الدوائي:

• المهدئات.
• منبهات.
• الأدوية الهرمونية وغير الهرمونية.
• الأدوية المحلية والنظامية.

يفضل معهد الصدفية ووزارة الصحة في الاتحاد الروسي الطريقة المشتركة لعلاج الصدفية ، بالاقتران مع العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي. يتم العلاج الطبيعي في معهد الصدفية بمساعدة:

• العلاج الضوئي.
• حمامات PUVA
• العلاج بالضوء الانتقائي.

تختلف توصيات أطباء الجلدية لعلاج كل درجة من درجات الصدفية ، في المتوسط ​​، دورة علاج واحدة هي 20 يومًا ، يمكن خلالها التخفيف من حالة المريض وإعادته إلى حالة الهدوء. لكن الصورة السريرية بأكملها يمكن أن تتغير اعتمادًا على درجة تطور الصدفية والخصائص الفردية لجسم الإنسان ، ومن الصعب تحديد المدة التي سيستغرقها العلاج ، حتى في نفس الحالات السريرية.

العلاج الطبي

يتم تحديد العلاج الدوائي لمرض الصدفية وفقًا لمعايير وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، وفقًا لتوصية واستنتاج المتخصصين بعد فحص الشخص. يتم علاج الصدفية في المستشفى باستخدام:

• مضادات التخثر.
• مزيلات السموم.
• الريتينويد.
• التثبيط.

هذه أدوية خاصة تساعد في تقليل منطقة الضرر وتحسين التجدد وحالة الجلد وتحسين الحالة العامة للمريض.

1. تعمل مضادات التخثر على إبطاء معدل تخثر الدم ، مما يؤدي إلى تثبيط نمو الخلايا ، وتتوقف عملية تطور الطفح الجلدي. على أساس التخثر هناك مراهم وكريمات وحقن.
2. تساعد مزيلات السموم على ربط وإزالة السموم من جسم المريض ، والتي تتكون نتيجة موت خلايا البشرة. يتم العلاج بمزيلات السموم عن طريق الوريد.
3. تساعد مستحضرات الريتينويد لمرض الصدفية على تطهير الدم من السموم وتجديد الجلد. يتم وصف الرتينوئيدات للمريض بناءً على توصية الطبيب المعالج ، سواء أثناء العلاج في المستشفى أو بعد الخروج.
4. يساعد التثبيط الخلوي على منع انقسام الخلايا ، وهذا يوقف الطفح الجلدي ويقلل من موقع الطفح الجلدي الموجود على الجسم.

حقيقة! بمساعدة هذه الأدوية ، من الممكن تطبيع حالة المريض المصاب بالصدفية من أجل مواصلة العلاج بإجراءات العلاج الطبيعي.

الأشعة فوق البنفسجية في علاج الصدفية

تم استخدام العلاج بالأشعة فوق البنفسجية بنجاح في الممارسة الطبية في مستشفى المنطقة المركزية ومعهد الصدفية لأكثر من 25 عامًا. من خلال تعريض الجلد للأشعة فوق البنفسجية من قوى مختلفة ، من الممكن تقليل حجم الطفح الجلدي ، ومنع تطور الصدفية ، وتحسين حالة الجلد ، والقضاء على الحكة. في الممارسة الطبية ، يتم إجراء التشعيع فوق البنفسجي بواسطة عدة أنواع من الأشعة.

1. أشعة ألفا فوق البنفسجية. يستخدم هذا النوع من الأشعة فوق البنفسجية مع مستحضرات خاصة تسمى سورالين ، والتي يتم تناولها عن طريق الفم من قبل المريض. بمساعدة السورالين ، يتم توطين الأشعة فوق البنفسجية في موقع تطور الطفح الجلدي ، مع تركيز أقصى جرعة من الإشعاع في هذا المكان بالذات.
2. علاج بيتا فوق البنفسجي. يعتمد هذا النوع من العلاج بالأشعة فوق البنفسجية لمرض الصدفية على دراسة خصائص جلد مريض معين وتحديد أقل جرعة من الإشعاع له. يتم توجيه الحد الأدنى من جرعة شعاع الأشعة فوق البنفسجية إلى مساحة صغيرة من سطح الجلد ، ويتم زيادة الجرعة بعد ذلك عدة مرات ، مما يؤدي إلى توسيع مساحة السطح المشع.

لعلاج الصدفية بالأشعة فوق البنفسجية ، يتم استخدام تركيبات مختلفة. تتيح مجموعة متنوعة من تركيبات الأشعة فوق البنفسجية علاج الصدفية في مجموعة متنوعة من مواقع التوطين وفي أوضاع مختلفة للمريض ، سواء في وضع الاستلقاء أو الوقوف ، لتوفير تأثيرات الأشعة فوق البنفسجية العامة والمحلية على البؤر المصابة في مناطق الجلد. تستخدم كبائن الأشعة فوق البنفسجية والحمامات والتركيبات المحلية. كم من الوقت يجب أن تستمر جلسات التشعيع بالأشعة فوق البنفسجية ، يتم تحديد مدتها وعددها حسب درجة الضرر الذي يلحق بالبشرة.

العلاج الضوئي

يقدم معهد دراسة الصدفية في موسكو العلاج الطبيعي للمرضى بمساعدة العلاج الكيميائي الضوئي. تستخدم هذه الطريقة لعلاج الصدفية الشائعة والصدفية النضحية والصدفية الحمراء والبثرية. تتمثل طريقة العلاج في التعرض طويل الموجة للأشعة فوق البنفسجية لبؤر الالتهاب ، وأخذ محسّسات ضوئية بالداخل ، مما يزيد من فعالية التعرض للأشعة فوق البنفسجية على الجسم. للأشعة فوق البنفسجية تأثير إيجابي على الجلد المصاب بالصدفية ، فهي تخفف من عملية الالتهاب وتنشط تخليق الميلانين في الجلد ولها تأثير محفز للمناعة. في عملية التعرض للأشعة فوق البنفسجية على الجلد ، تتركز المحسسات الضوئية في البشرة. بعد 3 ساعات ، يتوقف تخليق الحمض النووي لخلايا البشرة بشكل انتقائي ، يحدث تفاعل كيميائي للبشرة ، مما يؤدي إلى موت الخلايا الليمفاوية والخلايا القرنية. يبدأ المريض في التعافي ، وتتجدد طبقة البشرة. يكون بروتوكول العلاج الضوئي كالتالي:

• يؤخذ المحسس الضوئي Methoxsalen أو Ammifurin عن طريق الفم ؛
• يتم إجراء تشعيع للأشعة فوق البنفسجية لمكان توطين الطفح الجلدي بقوة 0.25-1 J / سم ؛
• تزداد جرعة الأشعة فوق البنفسجية تدريجياً بمقدار 0.5 جول / سم.

تحدد المؤشرات السريرية للتحليلات بعد اجتياز جلسة الأشعة فوق البنفسجية مدة علاج المريض. يعتمد عدد الأيام التي يحتاجها المريض للخضوع للعلاج الكيميائي الضوئي على نتائج الاختبار التي تحدد توصيات الطبيب المعالج. دورة العلاج للمريض هي 20-25 جلسة. في حالات الصدفية الشديدة ، يحتاج المريض إلى 2-4 دورات من العلاج الكيميائي الضوئي.

حمامات PUVA للصدفية

يشبه نظام علاج الصدفية في المستشفى باستخدام حمامات PUVA العلاج الكيميائي الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية ويتضمن التعرض للأشعة فوق البنفسجية لبؤر توطين الطفح الجلدي الصدفي بعد الاستحمام بأدوية حساسة للضوء. طريقة العلاج هذه أقل عدوانية من تناول الأدوية المحسسة للضوء عن طريق الفم. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأدوية المحسسة للضوء ، عند تناولها عن طريق الفم ، تسبب ردود فعل سلبية لدى المرضى مثل الغثيان والفشل الكلوي واضطرابات الجهاز الهضمي. يوفر حمام PUVA تعرضًا محليًا فقط لمُحسِسات الضوء ، وهي لطيفة على الجسم. إجراءات علاج الصدفية بحمام PUVA هي كما يلي:

1. يستحم المريض بمُحسِسات ضوئية لمدة 15-25 دقيقة ، وهي عبارة عن محاليل أميفورين أو ميتوكسالين. يتم تخفيف محلول أميفورين الكحولي بنسبة 3٪ بالماء ، 1: 3 ، على التوالي ، حسب وزن الجسم ، ولكن ليس أكثر من 180 مم لكل حمام. يتوفر ميتوكسالين في كبسولات ، لكي يقوم المريض بإجراء واحد ، يتم استخدام ما يصل إلى 50 كبسولة من الدواء ، والتي يتم تخفيفها في الماء ، وفقًا لوزن جسم المريض.
2. الأشعة فوق البنفسجية الموضعية أو العامة للمريض بقوة إشعاعية تبلغ 0.25-1 جول / سم.
3. الراحة والنوم.

حمامات PUVA لها تأثير مريح على جسم المريض ، بعد هذا الإجراء ، من المفترض أن يحصل المريض على 1.5-2 ساعات من الراحة أو النوم. مسار العلاج 25 جلسة تستمر عدة أيام وأحياناً أسابيع.

مهم! يتم تحديد عدد الإجراءات المطلوبة لتقديم المساعدة من قبل الطبيب المعالج ، اعتمادًا على مسار المرض وخصائص الجسم.

يتم إجراء حمامات PUVA لعلاج المرضى وللوقاية من الصدفية في فترة الهدوء.

العلاج بالضوء الانتقائي

أظهرت دراسة طبية لمؤشرات التحاليل والملاحظات التي أجراها معهد الصدفية للمرضى أن العلاج بالضوء الانتقائي يزيد من مقاومة الهدوء بنسبة تصل إلى 80٪. يتم إجراء علاج ضوئي انتقائي للمرضى الذين يعانون من آفات جلدية بنسبة 30٪ ، مع مظاهر الصدفية المتوسطة والشديدة ، مع الصدفية المبتذلة والنضحية. إجراء علاج ضوئي انتقائي هو تأثير الأشعة فوق البنفسجية المدمجة والأشعة فوق البنفسجية ذات الموجة المتوسطة والطويلة. تختلف طريقة العلاج بالضوء الانتقائي من حيث الشدة:

1. الاتجاه الأول هو تأثير الحد الأدنى من جرعة الأشعة فوق البنفسجية على الجسم وزيادتها اللاحقة ، بحيث تصل إلى الحد الأقصى في غضون أيام قليلة. الحد الأدنى من جرعة السمية الضوئية للأشعة فوق البنفسجية. تبدأ الجلسة الأولى للمريض بالتعرض لجرعة دنيا من الأشعة فوق البنفسجية 0.5 جول / سم مع زيادة جرعة الأشعة فوق البنفسجية بمقدار 0.5 جول / سم مع كل جلسة لاحقة في حالة عدم وجود احمرار وحروق وردود فعل تحسسية على الجلد. يحدد بروتوكول العلاج مدة الإجراء وعدد الجلسات.
2. وفقًا للطريقة الثانية ، من المفترض إجراء الأشعة فوق البنفسجية بجرعة معينة طوال فترة العلاج بأكملها. يتم إعطاء جرعة سامة ضوئية قياسية من الأشعة فوق البنفسجية متوسطة وطويلة الطول طوال فترة العلاج. يتم علاج الأشعة فوق البنفسجية بقوة واحدة لعدة أيام ، مع تكرار 2-3 دورات مع الانقطاعات.

لا يتم استخدام محسّسات الضوء في العلاج بالضوء الانتقائي. يتوقف المعهد عند عدد قياسي من جلسات العلاج بالضوء الانتقائي لتزويد المرضى بالرعاية العاجلة في مراحل مختلفة من تطور الصدفية وللتحريض على حالة مغفرة طويلة الأجل. وهي 20-30 جلسة مع فترات راحة لعدة أيام إذا كانت حالة المريض تتطلب ذلك. مع الجلد الجاف الشديد ، والذي غالبًا ما يُلاحظ في المرضى أثناء العلاج بالضوء الانتقائي ، يوصف المريض كريمات ومراهم مغذية. يجري المعهد إجراءات ترميمية للمرضى بعد عدة أيام من الدورة الرئيسية لإعادة التأهيل.