إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه
سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.
تم النشر على http://www.allbest.ru
مقدمة
مقدمة
غالبًا ما يتم مواجهة أمراض الكلى والمسالك البولية المختلفة (التشوهات والعمليات الالتهابية والأورام وما إلى ذلك) في الممارسة السريرية. غالبًا ما يتم ملاحظة تلف الكلى الثانوي أيضًا بسبب أمراض معينة في الأعضاء الداخلية (على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري والذئبة الحمامية الجهازية وما إلى ذلك). تتم دراسة العديد من أمراض حمة الكلى ومضاعفاتها، والتي عادة ما تتطلب العلاج المحافظ (على سبيل المثال، التهاب الكلية، والفشل الكلوي المزمن)، من قبل فرع الطب الباطني يسمى أمراض الكلى. دراسة العيادة وتشخيص وعلاج والوقاية من أمراض المسالك البولية (الحالب والمثانة والإحليل)، وأمراض الأعضاء التناسلية لدى الرجال، وكذلك أمراض الكلى التي تتطلب العلاج الجراحي (الأورام والخراجات وغيرها)، هو مجال الطب السريري – جراحة المسالك البولية .
في تشخيص أمراض الكلى والمسالك البولية، يتم استخدام طرق البحث المختبرية والأدوات المختلفة. لتقييم وظيفة إفراز الكلى، يتم استخدام طرق دراسة التصفية الكلوية (التنقية) على نطاق واسع، والتي تحدد معدل إطلاق (إفراز) الكلى لبعض المواد من الدم، على سبيل المثال، الكرياتينين واليوريا. تتم دراسة وظائف الكلى اليمنى واليسرى باستخدام دراسات النظائر المشعة للكلى.
في التعرف على أمراض الأعضاء البولية، تشغل طرق البحث الإشعاعي مكانًا مهمًا: مسح التصوير الشعاعي للكلى، التصوير المقطعي، تصوير الجهاز البولي الإخراجي (مع إدخال عامل التباين)، تصوير الأوعية (يسمح بتحديد العملية المرضية، على سبيل المثال، الورم، عن طريق التغيرات في نمط الأوعية الدموية في الكلى)، التصوير المقطعي، التصوير المقطعي باستخدام الرنين المغناطيسي النووي (NMR)، والذي يتم من خلاله الحصول على صورة منفصلة للطبقات القشرية والنخاعية لحمة الكلى وفقًا لـ توزيع بعض الجزيئات الكيميائية في الجسم.
في تشخيص أمراض المسالك البولية، يتم استخدام أساليب البحث بالمنظار على نطاق واسع، مما يجعل من الممكن تحديد بصريا حالة الغشاء المخاطي للإحليل والمثانة وإجراء قسطرة الحالب. في بعض الحالات، يتم إجراء خزعة الكلى أثناء الحياة.
1. أعراض أمراض المسالك البولية
1. يمكن أن يكون الألم المنبثق من أعضاء الجهاز البولي التناسلي حادًا أو خفيفًا. يحدث الألم في منطقة الكلى والحالب بشكل رئيسي مع أمراض الكلى. من الأعراض الشائعة والأكثر لفتا للنظر لعدد من أمراض الكلى والحالب هو المغص الكلوي: هجوم مؤلم حاد يحدث عندما ينتهك تدفق البول من الكلى. غالبًا ما يحدث انتهاك تدفق البول من الكلى بسبب وجود حجر في الحوض أو الحالب، وفي كثير من الأحيان بسبب جلطة دموية أو صديد أو مخاط. يحدث الألم المصاحب للمغص الكلوي بشكل غير متوقع ويكون موضعيًا في أسفل الظهر والمراق. كلما انخفض موقع انسداد الحالب، كلما انخفض انتشار الألم. إذا كان هناك حجر في الجزء السفلي، بالقرب من المثاني، من الحالب، فإن اضطرابات التبول (التكرار والألم) تكون مميزة. لوحظ ألم مؤلم خفيف في منطقة الكلى في العديد من أمراض هذا العضو - مرض حصوات الكلى بين نوبات المغص الكلوي أو بدونها على الإطلاق، في التهاب الحويضة والكلية المزمن والسل والاستسقاء الكلوي وغيرها. في معظم هذه الأمراض، يشتد الألم في الوضع المستقيم للجسم، أثناء الحركة والارتعاش، ويهدأ عند الراحة أو في وضعية الاستلقاء. الألم في منطقة الكلى الذي يظهر في وقت التبول هو سمة من سمات المنعكس المثاني الحوضي (التدفق العكسي للبول من المثانة عبر الحالب إلى الحوض). يمكن أن يكون الألم في منطقة المثانة علامة على التهاب حاد أو مزمن (التهاب المثانة)، أو وجود حصوات، أو أورام، أو احتباس بولي حاد. الألم موضعي في الجزء السفلي جدًا من البطن.
2. هناك نوعان رئيسيان من الاضطرابات البولية: كبت التبول وصعوبة التبول، وشدتهما القصوى هي احتباس البول. يمكن أن يكون التبول المطفأ في بعض الأحيان ظاهرة فسيولوجية (مع زيادة تناول السوائل، والتبريد، والإجهاد العاطفي) أو نتيجة لمرض غير مسالك بولية (داء السكري أو مرض السكري الكاذب). في الحالة الأخيرة، مع كل عملية تبول، يتم إطلاق كمية طبيعية أو حتى أكبر من المعتاد من البول. في أمراض المسالك البولية، يصاحب التبول المكبوت إطلاق أجزاء منخفضة من البول بسبب انخفاض سعة المثانة. قد يكون هذا نتيجة لمرض المثانة نفسها.
تعتبر صعوبة التبول أحد أعراض العديد من الأمراض التي تعوق إفراغ المثانة.
3. تنقسم التغيرات في البول إلى كمية ونوعية.
تتميز التغيرات الكمية في البول إما بزيادة كميته أو نقصانه أو توقف تدفق البول من الكلى إلى المثانة.
التغيرات النوعية في البول متنوعة للغاية. وهي تتعلق بصفات البول المختلفة: كثافته النسبية (الثقل النوعي)، ورد الفعل، والشفافية، واللون، ومحتوى البروتين، وترتبط أيضًا بظهور الشوائب المرضية في البول، والتي يتم تحديدها عن طريق الفحص المجهري لرواسب البول. تتراوح الكثافة النسبية للبول في الظروف الطبيعية من 1.005 إلى 1.030. رد فعل البول الطبيعي حمضي قليلاً. تؤدي بعض أمراض المسالك البولية إلى تغيرات في رد فعل البول. عادة، يكون البول الطازج شفافًا تمامًا. عادة ما يكون البول الذي تم إطلاقه حديثًا أصفر اللون. لوحظ زيادة محتوى البروتين في البول في العديد من أمراض الكلى والمسالك البولية. عادة، لا يتجاوز محتوى البروتين في البول 0.03 جم / لتر. يتم الكشف عن التغيرات النوعية الهامة في البول عن طريق الفحص المجهري لرواسبه.
2. إدرار البول واضطراباته، جمع البول لإجراء الفحوصات المخبرية
تسمى عملية تكوين وإفراز البول بإدرار البول.
تتراوح كمية البول التي يفرزها الإنسان خلال اليوم من 1000 إلى 1800 مل، ولكنها قد تزيد أو تنقص حسب الظروف الفسيولوجية أو وجود أمراض معينة. لوحظ انخفاض في كمية البول أقل من 500 مل يوميًا (قلة البول) في المرضى الذين يعانون من قصور القلب مع زيادة الوذمة، والالتهاب الحاد في كبيبات الكلى (التهاب كبيبات الكلى الحاد)، والتسمم بالسموم الكلوية. يُطلق على التوقف التام لإفراز البول اسم انقطاع البول - ويحدث في حالة الصدمة، أو الصدمة الشديدة، أو التسمم بأملاح المعادن الثقيلة، أو اضطراب تدفق البول من الحوض الكلوي والحالب (بسبب ضغط الحالب بواسطة ورم أو انسداد مجرى البول). تجويفهم بحجر). من الضروري التمييز بين الإيشوريا وانقطاع البول - احتباس البول الناجم عن عدم القدرة على إفراغ المثانة. تسمى الزيادة في إدرار البول اليومي بوال (يحدث عند تناول كميات كبيرة من السوائل، والعلاج بمدرات البول، ومرض السكري والسكري الكاذب). يُطلق على التبول المؤلم والمتكرر والصعب مجتمعة اسم اضطرابات عسر البول. تشمل اضطرابات إدرار البول أيضًا سلس البول، والذي يمكن أن يظهر على مدار النهار أو في الليل فقط (سلس البول). في الظروف الطبيعية يتم إخراج 60-80% من كمية البول اليومية خلال النهار من الساعة 8 صباحاً حتى الساعة 8 مساءً، وفي بعض الأمراض (فشل القلب المزمن)، بسبب تحسن وظائف الكلى والقلب عندما يكون المريض في وضع أفقي، معظم إدرار البول اليومي قد يحدث في الليل (التبول أثناء الليل).
يلعب فحص البول دورًا مهمًا في التعرف على أمراض الكلى والمسالك البولية. لاختبار البول العام، استخدم الجزء الصباحي بعد مرحاض شامل للأعضاء التناسلية الخارجية. يتم أخذ البول بكمية 100-200 مل، الذي يتم جمعه في حاوية نظيفة وجافة، إلى المختبر (يتم وضع ملصق على الحاوية يحمل لقب المريض والأحرف الأولى من اسمه). عند إجراء تحليل عام للبول، يتم أخذ لونه وشفافيته ورائحته ورد فعله وثقله النوعي بعين الاعتبار. يحدد الفحص الكيميائي للبول وجود البروتين (يسمى ظهوره في البول بروتينية)، والسكر (بيلة جلوكوز)، والأجسام الكيتونية (بيلة كيتونية)، والبيليروبين واليوروبيلين (بيلة البيليروبين واليوروبيلين). بالإضافة إلى الفحص الكيميائي، أثناء التحليل العام للبول، يتم إجراء الفحص المجهري لرواسبه للكشف عن خلايا الدم الحمراء والكريات البيض والقوالب والخلايا الظهارية وبلورات الملح. ويسمى ظهور خلايا الدم الحمراء في البول بيلة دموية، ويسمى الكشف عن كريات الدم البيضاء في البول بيلة الكريات البيضاء. وجود قوالب (زجاجي، شمعي، حبيبي) في البول، وكذلك الخلايا الظهارية الكلوية، يشير عادة إلى تلف الكبيبات والأنابيب في الكلى. تمت دراسة التحديد الكمي لعناصر الإنزيم في البول وفقًا لأديس-كابوفسكي ونيتشيبورينكو-أمبيورت. عند فحص البول بطريقة أديس-كابوفسكي، يتم جمع البول 10 ساعات في الصباح (يتبول المريض للمرة الأخيرة في الليلة السابقة)، وفي النساء يتم استخدام قسطرة لجمع البول. يتم أخذ جزء من المبلغ الإجمالي وطرده. يتم حساب العناصر المشكلة للرواسب تحت المجهر. المحتوى الطبيعي للعناصر المشكلة في البول وفقًا لطريقة أديس-كابوفسكي هو عدد كريات الدم الحمراء يصل إلى مليون، كريات الدم البيضاء تصل إلى 2 مليون، اسطوانات تصل إلى 2000. تُستخدم طريقة Nechiporenko حاليًا في كثير من الأحيان أكثر من طريقة أديس-كابوفسكي. عند الدراسة باستخدام طريقة Nechiporenko، يتم أخذ جزء متوسط من البول، ثم يتم إعادة حساب العناصر المشكلة لكل 1 مل من البول. المحتوى الطبيعي بهذه الطريقة هو: خلايا الدم الحمراء - ما يصل إلى 1000، الكريات البيض - ما يصل إلى 4 آلاف، اسطوانات - ما يصل إلى 220.
بالنسبة لأمراض الكلى والمسالك البولية ذات الطبيعة المعدية، يتم إجراء فحص بكتريولوجي للبول، والذي لا يسمح فقط بعزل العامل المسبب للمرض، ولكن أيضًا لاختيار مضاد حيوي فعال ضده. للقيام بذلك، يتم جمع 10 مل من البول المأخوذ عن طريق القسطرة في أنبوب معقم وإرساله إلى المختبر البكتريولوجي، حيث يتم تلقيحه على وسائط مغذية خاصة في أطباق بتري. يحتل اختبار Zimnitsky مكانًا مهمًا في دراسة وظيفة تقلص الكلى. يتم جمع البول كل 3 ساعات في حاوية منفصلة. علاوة على ذلك، يتم أخذ إدرار البول أثناء النهار (من 6 صباحًا إلى 6 مساءً) والليل (من 6 مساءً إلى 6 مساءً) في الاعتبار بشكل منفصل. في كل جزء، يتم تحديد حجم البول وكثافته النسبية باستخدام مقياس البول. مع انخفاض وظيفة تقلص الكلى، تنخفض كثافة البول ويلاحظ كثافة نسبية رتيبة للبول (1.007-1.012).
3. مميزات المراقبة والرعاية للمرضى الذين يعانون من بعض أمراض الكلى
تشمل الحالات الطارئة الناجمة عن أمراض الكلى المغص الكلوي (ألم في منطقة أسفل الظهر، ينتشر على طول الحالب إلى منطقة الفخذ، واضطرابات عسر البول، وبيلة دموية جسيمة، والغثيان، والقيء، والحمى). تتكون الإسعافات الأولية للمغص الكلوي من تطبيق الحرارة (وسادة تدفئة على منطقة أسفل الظهر أو حمام ساخن بدرجة حرارة 38-39 درجة مئوية لمدة 10-20 دقيقة). يتم استخدام حقن الأدوية المضادة للتشنج (no-shpa، baralgin)، والأتروبين، وفي الحالات الضرورية، والمسكنات المخدرة (بروميدول).
غالبا ما يحدث التورم مع أمراض الكلى. العلامات المميزة للوذمة ذات الطبيعة الكلوية هي توطينها في تلك المناطق التي يوجد بها الكثير من الدهون تحت الجلد السائبة (على سبيل المثال، على الأوردة). فترة الوذمة المتزايدة مصحوبة بقلة البول. إذا كان المرضى يعانون من وذمة كلوية، يؤخذ في الاعتبار إدرار البول اليومي وكمية السوائل التي يشربونها، ويقتصر محتوى كلوريد الصوديوم في النظام الغذائي للمرضى على 1-3 جرام يوميًا. لا يجوز التقليل من تناول السوائل إلا في حالة عدم وجود علامات الفشل الكلوي. يتم استخدام مدرات البول المختلفة (فوروسيميد، هيبوثيازيد، فيروشبيرون، وما إلى ذلك) في علاج الوذمة. لتقييم ديناميكيات الوذمة، من الضروري إجراء وزن منتظم للمرضى. من الأعراض الشائعة لأمراض الكلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي عادة ما يكون مستمرًا تمامًا (خاصة الضغط الانبساطي)، وإذا طال أمده، يؤدي إلى زيادة الحمل على البطين الأيسر وتطور قصور القلب، وتلف أوعية الشبكية وتدهور الرؤية ، والحوادث الوعائية الدماغية. يخضع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي إلى مراقبة منتظمة لضغط الدم، والحد من استهلاك ملح الطعام، ووصف الاستخدام المنتظم للأدوية الخافضة للضغط مع مدرات البول.
في حالة الانخفاض الحاد في الدورة الدموية في الكلى (على سبيل المثال، أثناء الصدمة)، أو التسمم بالسموم الكلوية، يتطور الفشل الكلوي الحاد، والذي يتميز بحالة عامة شديدة للمرضى الذين يعانون من ضعف الوعي، وضيق في التنفس، الغثيان والقيء وقلة البول وأعراض فشل القلب والأوعية الدموية. في بعض الحالات، يتطور بولينا شديد، مما يؤدي إلى وفاة المرضى. يقتصر علاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد على إزالة السموم من الجسم (غسل المعدة)، وتنفيذ تدابير مضادة للصدمة، وإدخال المرضى إلى المستشفيات في الأقسام المتخصصة (غسيل الكلى) لاستخدام جهاز الكلى الاصطناعي.
يحدث الفشل الكلوي المزمن نتيجة لدورة طويلة من مرض الكلى المزمن ويتميز بانخفاض تدريجي في وظيفة تركيز الكلى (انخفاض كثافة البول في جميع الأجزاء - بيلة isohyposthenuria، آزوتيميا، خلل شديد في القلب، خلل في الجهاز المركزي). الجهاز العصبي مع نتيجة في غيبوبة يوريمي. أثناء العلاج والمراقبة والرعاية للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، يجب تقليل محتوى البروتين في النظام الغذائي، وذلك في المقام الأول عن طريق استبعاد اللحوم والأسماك (20-25 جم)، والحد من استهلاك المائدة. الملح إلى 2-3 جرام يوميا.في حالة حدوث ضرر يوريمي شديد في الجهاز الهضمي، كرر غسل المعدة وتطهير الحقن الشرجية باستخدام محلول بيكربونات الصوديوم 2٪.يتم تصحيح الحالة الحمضية القاعدية للجسم (الحقن في الوريد من محلول بيكربونات الصوديوم 5%)، ويتم استخدام مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط، وفي الحالات الشديدة يطرح سؤال استخدام غسيل الكلى (جهاز الكلى الاصطناعي) أو إمكانية زراعة الكلى.
4. مراقبة ورعاية المرضى الذين يعانون من احتباس البول
احتباس البول (inuria) هو عدم القدرة على إفراغ المثانة ويحدث مع ورم البروستاتا الحميد، في فترة ما بعد الولادة، بعد الجراحة، أو في حالات ضعف التنظيم العصبي لوظيفة المثانة بسبب أمراض أو تلف في الجهاز العصبي.
يصاحب احتباس البول الحاد ألم شديد في المنطقة فوق العانة مع رغبة متكررة غير ناجحة في التبول وحالة مضطربة لدى المرضى. تتكون المساعدة الطارئة لاحتباس البول من إزالة البول من المثانة باستخدام الطرق المنعكسة (صوت الماء الجاري من الصنبور، وري الأعضاء التناسلية بالماء الدافئ، واستخدام وسادة التدفئة في المنطقة فوق العانة)، والحقن تحت الجلد بمقدار 1 مل من 0.05 محلول بريسيرين %. إذا لم تكن هذه التدابير فعالة، يتم اللجوء إلى قسطرة المثانة. يتم إجراء قسطرة المثانة لدى النساء باستخدام قسطرة مطاطية، وعند الرجال - قسطرة مطاطية أو معدنية، مع مراعاة قواعد التعقيم والمطهرات. إذا كان من المستحيل قسطرة المثانة (تلف مجرى البول، أو ضغطه بواسطة ورم غدي أو ورم البروستاتا)، يتم اللجوء إلى ثقب المثانة فوق العانة أو استخدام فتحة اصطناعية (فغر المثانة) مع إدخال أنبوب فغر المثانة.
5. مراقبة ورعاية مرضى سلس البول
يحدث سلس البول مع تلف أو اضطرابات في نبرة العضلة العاصرة للمثانة، وتشوهات في المثانة والإحليل، وأمراض الجهاز العصبي. تتلخص رعاية المرضى الذين يعانون من سلس البول في استخدام المبولات، بما في ذلك المبولات المصنوعة من البولي إيثيلين الناعم للارتداء المستمر، والعناية الدقيقة بالجلد، وخاصة منطقة العجان، والتغيير المنتظم للملابس الداخلية وأغطية السرير. يتم تحديد العلاج (الأدوية، إجراءات العلاج الطبيعي، العلاج الطبيعي، الجراحة) حسب طبيعة المرض الذي تسبب في سلس البول؛ لغرض علاج الأعراض، يتم استنشاق مسحوق الأديوركرين (دواء يتم الحصول عليه من الفص الخلفي للغدة النخامية) في تجويف الأنف، مما يساعد على تقليل إدرار البول ويعطي تأثيرًا لمرة واحدة لمدة 6-8 ساعات.
6. إعداد المرضى للدراسات الآلية للجهاز البولي
عند إجراء فحص الأشعة السينية للكلى، غالبا ما يتم استخدام التصوير الشعاعي العادي للكلى والمسالك البولية والتصوير البولي عن طريق الوريد، حيث يتم إعطاء عامل التباين الذي تفرزه الكلى عن طريق الوريد. التحضير للفحص - لمدة 3 أيام قبل الفحص، يتبع المريض نظامًا غذائيًا خاليًا من السموم مع استبعاد الأطعمة الغنية بالألياف. يتم إعطاء حقنة شرجية مطهرة في المساء السابق للاختبار وصباحه.
لا يتطلب الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى أي تحضير خاص. ومع ذلك، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية لغدة البروستاتا ممكن فقط عندما تكون المثانة ممتلئة، ولهذا يشرب المريض 400-500 مل من الماء 1-2 جم قبل الفحص. عند إجراء تنظير المثانة ليست هناك حاجة أيضًا إلى إعداد خاص أولي للمرضى. بالإضافة إلى الأغراض التشخيصية، يستخدم تنظير المثانة أيضًا لإزالة الأورام الحميدة وسلائل المثانة وحصى السحق.
7. الإسعافات الأولية لأمراض المسالك البولية
تعتبر حالات المسالك البولية شائعة جدًا في ممارسة المسالك البولية: المغص الكلوي، واحتباس البول، وانقطاع البول.
في كثير من الأحيان، يتم تقديم الإسعافات الأولية للمريض في مثل هذه الظروف من قبل مسعف أو قابلة أو ممرضة تعمل بشكل مستقل (في المحطات، محطات الإسعاف، المراكز الصحية). الإسعافات الأولية للمغص الكلوي، في حالة الثقة الكاملة في هذا التشخيص، تتكون من استخدام الحرارة والأدوية المضادة للتشنج والمسكنات. رعاية المسالك البولية المريض إدرار البول
مع المغص الكلوي الراسخ، يمكنك استخدام جميع أنواع الإجراءات الحرارية: وسادة تدفئة ساخنة في منطقة أسفل الظهر والمراق، حمام ساخن. يجب أن يكون الماء ساخنًا بقدر ما يستطيع المريض تحمله (حتى 40 درجة مئوية). في كثير من الأحيان، يكون للاستحمام على الفور تأثير سريع في تسكين الألم، حيث أنه يساعد على استرخاء الحالب الذي ينقبض بشكل متقطع حول الحصوة الموجودة في تجويفه، ومع ذلك، يمنع استخدام الحمام الساخن لدى كبار السن والمرضى المسنين، وكذلك أولئك المعاناة من أمراض القلب والأوعية الدموية. قد يكون لديهم زجاجة ماء ساخن. إذا لم تتمكن وسادة التدفئة أو الحمام الساخن من القضاء على نوبة المغص الكلوي، فالجأ إلى الحقن تحت الجلد أو العضلي لمضادات التشنج ومسكنات الألم. إذا لم تنجح هذه التدابير في القضاء على نوبة المغص الكلوي أو تراجع الألم لفترة قصيرة، فستكون هناك حاجة إلى مساعدة الطبيب، الذي لديه تدابير خاصة إضافية تحت تصرفه للقضاء على المغص الكلوي؛ إذا هدأ الألم بعد الإسعافات الأولية، ومع ذلك يحتاج المريض إلى مزيد من الفحص من قبل طبيب المسالك البولية.
الهدف الرئيسي للإسعافات الأولية في حالة احتباس البول الحاد هو إفراغ المثانة، والطريقة الأكثر فعالية هي القسطرة. في حالة الامتلاء الزائد المفاجئ للمثانة (تراكم 1 لتر أو أكثر فيها)، يجب أن يتم إفراغها بشكل تدريجي لتجنب التغير السريع في الضغط في تجويفها، مما قد يؤدي إلى امتلاء حاد للأوردة المتوسعة والمتصلبة. المثانة وتمزقها ونزيفها. في الممارسة العملية، لوحظ هذا التعقيد نادرا للغاية، ولكن من الضروري أن نأخذ في الاعتبار إمكانية ذلك وإفراغ المثانة في أجزاء منفصلة من 300-400 مل، والضغط على القسطرة على فترات لمدة 2-3 دقائق. إذا كان احتباس البول الحاد بعد نوبة المغص الكلوي يشير إلى وجود حصوة تسد مجرى البول، فيمكن استخدام حمام ساخن أو مسكنات الألم أو مضادات التشنج لتخفيف تشنجات مجرى البول حول الحصوة.
إذا فشلت هذه التدابير، يتم إرسال المريض إلى قسم المسالك البولية. لا يحدث انقطاع البول الانسدادي (الإخراجي ، الخلفي الكلوي) فقط بسبب انسداد الحالب بحجر أو تراكم الأملاح ، ولكن أيضًا بسبب تقلصه التشنجي في موقع الانسداد. لذلك، يجب أن تتكون التدابير الأولى للإسعافات الأولية لانقطاع البول الانسدادي من محاولات للقضاء على تشنج الحالب (كما هو الحال في المغص الكلوي). وحتى لو لم تنجح التدابير الطارئة التي اتخذها طاقم التمريض (أمام الطبيب) في القضاء على انقطاع البول، فإنها لم تذهب سدى. حقيقة أن هذه المساعدة لم يكن لها تأثير تجبر الطبيب على الانتقال فورًا إلى تدابير خاصة.
وهذا يوفر وقتًا ثمينًا عند علاج مريض يعاني من انقطاع البول.
تم النشر على موقع Allbest.ru
وثائق مماثلة
فسيولوجيا الجهاز البولي. وظائف الكلى. الفحص الكيميائي للبول. أسباب التبول، سلس البول، قلة البول، سترانجوريا، عسر البول وانقطاع البول. علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي الحاد. رعاية المرضى الذين يعانون من احتباس البول.
تمت إضافة العرض بتاريخ 28/02/2017
التقييم التمريضي الأولي لحالة المريض المصاب بأمراض الكلى. مفهوم أمراض الكلى والعملية التمريضية لها. الحالات الطارئة والوقاية والتأهيل لأمراض الكلى. تنظيم وتوفير الرعاية التمريضية.
تمت إضافة العرض في 11/02/2014
تصنيف أمراض الجهاز البولي. وظيفة الكلى باعتبارها المعلمة الرئيسية لشدة أمراض الكلى. طرق أبحاث الكلى. التحليل السريري للتاريخ المرضي للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز البولي.
الصورة السريرية لالتهاب الشعب الهوائية كمرض التهابي في القصبات الهوائية. مفهوم مرض الانسداد الرئوي المزمن، أعراض الالتهاب الرئوي. أمراض غشاء الجنب والأمراض القيحية في الرئتين. رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي.
تمت إضافة العرض في 11/02/2014
الكلى عبارة عن عضو مزدوج يتمثل دوره في إزالة جميع المنتجات الأيضية والمواد الغريبة التي يجب إزالتها من الجسم. النظر في السمات الرئيسية لرعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى والمسالك البولية.
الملخص، تمت إضافته في 23/12/2013
علامات الاضطرابات وتصنيف أمراض الجهاز البولي. التحليل السريري للتاريخ المرضي للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز البولي وتحليلها. أهمية اختبار وظائف الكلى لإجراء التشخيص الصحيح.
تمت إضافة الدورة التدريبية في 14/04/2016
أعراض أمراض الجهاز الهضمي. اضطرابات عسر الهضم. مراقبة حالة وظائف الأمعاء. التهاب المعدة، ونزيف المعدة، والقرحة الهضمية. القواعد الأساسية لرعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي.
الملخص، تمت إضافته في 11/10/2014
المهام الرئيسية للممرضة هي تنظيم وتقديم الرعاية التمريضية. تنفيذ خطة رعاية مرضى أمراض المسالك البولية. هيكل الجهاز البولي. تعبئة وفحص السجل التمريضي للمريض.
تمت إضافة الدورة التدريبية في 06/10/2013
الخصائص العامة لأمراض المعدة والأمعاء والاثني عشر. الأعراض السريرية لالتهاب المعدة والقرحة الهضمية وسرطان المعدة. أهم أمراض الكبد والبنكرياس. رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي.
تمت إضافة العرض في 11/02/2014
تقنية تحديد النبض على الشرايين الكعبرية والسباتية. ضغط الدم وطرق قياسه. ميزات رعاية المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وألم القلب واحتشاء عضلة القلب وقصور القلب الحاد أو المزمن.
طب المسالك البولية هو مجال طبي يدرس المسببات والتسبب في الأمراض وتشخيص وعلاج أمراض الجهاز البولي لدى الرجال والنساء، والجهاز التناسلي لدى الرجال، وأمراض الغدد الكظرية والعمليات المرضية المختلفة في الفضاء خلف الصفاق.
حاليًا، يضم قسم المسالك البولية، بالإضافة إلى الأقسام وغرفة العمليات وغرف تبديل الملابس، بالتأكيد غرفة للدراسات التنظيرية (تنظير المثانة)، وغرفًا لأساليب البحث الديناميكية البولية والأشعة السينية والموجات فوق الصوتية. من المرغوب فيه للغاية أن تكون غرفة الأشعة السينية في قسم المسالك البولية قريبة من غرفة تنظير المثانة، حيث أن الأخيرة تنفذ الإجراءات التي تسبق بعض فحوصات الأشعة السينية (على سبيل المثال، قسطرة الحالب لتصوير الحويضة الرجوعية). هذا المتطلب ليس ضروريًا إذا كان هناك كرسي خاص لطاولة الأشعة السينية للمسالك البولية في غرفة الأشعة السينية.
المبدأ الأساسي لرعاية مرضى المسالك البولية هو نفسه عند رعاية مرضى الجراحة العامة. ومع ذلك، هناك أيضا تفاصيل. في فترة ما قبل الجراحة، يتم إيلاء اهتمام خاص لتحسين وظائف الكلى. ولهذا الغرض، يتم وصف نظام غذائي يحتوي على كمية محدودة من البروتين والملح (الجدول رقم 7)، ويتم إعطاء الأدوية التي تزيد من إدرار البول (محلول الجلوكوز بنسبة 40٪). في حالة إصابة البول، تتم الإشارة إلى العلاج المضاد للبكتيريا، مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية الميكروبات للأدوية (الفحص البكتريولوجي للبول).
معظم المرضى الذين يعانون من أمراض المسالك البولية هم من كبار السن والشيخوخة، ولذلك فمن الضروري أن نأخذ في الاعتبار انخفاض القدرات التعويضية للجسم، وخاصة للصدمات الجراحية. الجهاز العصبي لكبار السن ضعيف للغاية. مهمة الطاقم الطبي هي التأثير على نفسية المريض من أجل القضاء على الخوف والخوف من نتيجة العملية وما إلى ذلك.
غالبًا ما يعاني كبار السن من تغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية مع مظاهر فشل الدورة الدموية واضطرابات في عمل الكبد والأعضاء الأخرى. كل هذا يعقد بشكل كبير مسار المرض ويطيل فترة التحضير قبل الجراحة.
أحد العناصر الأساسية في فترة ما قبل الجراحة هو التحضير لنقل الدم المحتمل. في ممارسة طب المسالك البولية، قد تتطلب كل عملية جراحية تقريبًا نقل دم، سواء أثناء العملية نفسها أو بعدها. على سبيل المثال: استئصال الكلية، استئصال البروستاتا، استئصال المثانة. لذلك، عشية العملية، تقوم الممرضة بأخذ الدم من الوريد (4-5 مل) من المريض، حيث يتكون المصل بين عشية وضحاها نتيجة التخثر والترسيب (لاختبار التوافق الفردي).
في قسم المسالك البولية، في معظم الحالات، يتم إدخال المريض من غرفة العمليات إلى جناح به أنابيب تصريف أو قسطرة مثبتة لتصريف البول. لذلك، بحلول وقت وصول المريض إلى الجناح، يجب تعليق الحاويات (المبولات) على حواف السرير، وفقًا لعدد وموقع المصارف، ويجب وضع المريض بطريقة تجعل الجانب الذي يتم إجراء الجراحة عليه لا ينتهي الأمر على الحائط، لأن ذلك قد يجعل من الصعب ملاحظة أنابيب الصرف وفصلها. يجب أن تكون العبوات مصنوعة من الزجاج الشفاف عديم اللون؛ يجب تعقيمها بالغليان، مملوءة بكمية صغيرة من بعض المحلول المطهر (على سبيل المثال، الفوراتسيلين) ومختومة بشاش معقم أو سدادة مطاطية بها ثقب معد مسبقًا حسب حجم الصرف.
يتم تمديد أنابيب الصرف المطاطية الموجودة في الجناح باستخدام أنابيب مطاطية من البولي فينيل كلورايد من نفس العيار وأنابيب توصيل ذات خلوص موحد. يتم إنزال أطراف الأنابيب في زجاجات زجاجية معلقة بجانب السرير. إن توصيل الأنابيب الزجاجية يجعل من السهل مراقبة طبيعة التفريغ. يجب سكب محتويات الزجاجات في كثير من الأحيان بحيث يتناسب نوع السائل المتراكم فيها مع طبيعة ما يتم فصله في الوقت الحالي قدر الإمكان. يتم تمديد القسطرة الإحليلية وأنابيب تصريف فغر الكلية باستخدام أنظمة الصرف المغلقة - المبولات.
بعد العمليات الجراحية على المثانة أو غدة البروستاتا مع خياطة المثانة بإحكام وترك قسطرة إحليلية دائمة، فإن مراقبة تدفق البول عبر القسطرة أمر مهم للغاية، بدءًا من الدقائق الأولى بعد إخراج المريض من طاولة العمليات. إذا لم تلاحظ انسداد القسطرة في الوقت المناسب ولم تقم بغسلها، فإن البول، الذي لا يجد مخرجًا، سوف يمد المثانة فوق طاقته ويبدأ في التسرب إلى الأنسجة المحيطة، مكونًا خطوطًا بولية.
في الساعات الأولى بعد الجراحة، من المهم مراقبة الإفرازات من الجرح وطبيعة الضمادة التي تتبلل بعد الجراحة المرتبطة بتلف الحمة الكلوية (استئصال حصاة الكلية، استئصال الكلى، وما إلى ذلك)، لأنه فقط مع إغلاق وثابت يمكن للمراقبة التعرف على نزيف ما بعد الجراحة في الوقت المناسب والتدابير المتخذة لوقفه. إن الإفراط في نقع الضمادات بعد العملية الجراحية بالدم الطازج يجب أن يثير القلق ويتطلب فحصًا من قبل الطبيب.
تقنية قسطرة المثانة.هناك قسطرة ناعمة (مطاطية) وصلبة (معدنية). يوجد 30 عدداً من القسطرة، يختلف قطرها بمقدار 1/3 ملم. عادة ما يستخدمون الأرقام الوسطى (14-18). في البداية، كقاعدة عامة، يتم إجراء القسطرة باستخدام قسطرة ناعمة، وفي حالة الفشل يتم استخدام قسطرة معدنية.
القسطرة عند الرجال:يستلقي المريض على ظهره مع فتح ساقيه. يتم وضع صينية نظيفة بينهما. يؤخذ القضيب باليد اليسرى ويعالج رأسه بمحلول مطهر (محلول 0.1٪ من محلول برمنجنات البوتاسيوم المتسامي). يتم صب نهاية القسطرة المعقمة بالجلسرين المعقم أو الفازلين. يتم إدخال قسطرة ناعمة باستخدام الملقط، ويتم أخذ قسطرة معدنية من الطرف المقابل وإدخالها بشكل أفقي تقريبًا، ثم يتم رفعها وخفضها لأسفل (يمر منقار القسطرة إلى المثانة). يتم جمع البول في وعاء. يمكن للطبيب فقط إدخال قسطرة معدنية عند الرجال.
القسطرة عند النساء:باليد اليسرى، يتم فصل الشفرين، ويتم مسح الفرج بمحلول مطهر (أوكسيسيانيد الزئبق، متسامي) ويتم إدخال قسطرة في مجرى البول (يجب عدم الخلط بينه وبين المهبل!).
الناسور المثاني فوق العانة.معظم المرضى الذين يعانون من الناسور المثاني فوق العانة يعانون من تضخم البروستاتا ويمنعون العلاج الجراحي. السبب الأكثر شيوعًا لتصريف المثانة لفترات طويلة هو الفشل الكلوي أو القلب والأوعية الدموية. ويمكن للعديد منهم، بعد تحسن حالتهم، إجراء عملية استئصال البروستاتا (استئصال الغدة). ولذلك، فإن المهمة الرئيسية لطبيب المسالك البولية الذي يراقب هؤلاء المرضى هي علاجهم (غالبًا مع متخصصين آخرين)، بهدف جعل العلاج الجراحي الجذري ممكنًا. أحد التدابير المهمة في العلاج الشامل لهؤلاء المرضى هو رعاية تصريف المثانة.
يتم إنتاج الناسور المثاني فوق العانة لفترة طويلة أو مدى الحياة في حالات سرطان المثانة والبروستاتا، والإصابات الشديدة في مجرى البول، وأمراض وإصابات النخاع الشوكي. عند ترك تصريف المثانة فوق العانة بشكل دائم أو لفترة طويلة، عادةً ما يستخدمون قسطرة Pezzer أو Maleko الرأسية، والتي في حالة تشكل ناسور، لا تحتاج إلى تثبيت. من أجل أداء أفضل لقسطرة بيزكرا، التي تحتوي على ثقوب صغيرة غالبًا ما تكون مسدودة بجلطات القيح والدم والرمل والمخاط، يمكن قطع ثقوب إضافية على طول الحافة المحدبة للقسطرة.
كل يوم أو كل يومين، يتم غسل المثانة من خلال أنبوب الصرف بمحلول مطهر (برمنجنات البوتاسيوم 1:5000، 3٪ حمض البوريك، فوراتسيلين 1:5000، 0.1٪ ريفانول، وما إلى ذلك). الغرض من الغسيل ليس فقط الحفاظ على سالكية أنبوب التصريف، ولكن أيضًا إزالة الإفرازات (المخاط والقيح والرمل) من المثانة. يجب شطف المثانة بأجزاء صغيرة من محلول مطهر (40-50 مل)، يتم إدخاله ببطء حتى يصبح سائل الشطف المتدفق من أنبوب الصرف صافياً. قبل الغسيل، تتم معالجة الطرف الخارجي للقسطرة باستخدام كرة قطنية مبللة بالكحول. بعد الشطف، يتم توصيل الطرف الخارجي للأنبوب بمبولة، يتم تعليقها تحت الملابس بالقرب من المعدة أو الفخذ. إذا كانت سعة المثانة كافية، يستغني المريض عن المبولة، ويسد الطرف الخارجي للقسطرة بسدادة ويفرغ المثانة بعد 2-3 ساعات، وفي السنوات الأخيرة ظهرت المبولات المصنوعة من مواد صناعية. مثل هذه المبولة، إلى جانب الصرف في المثانة، تخلق نظامًا مغلقًا واحدًا يتم فيه الحفاظ على ضغط معين باستمرار. استخدام مثل هذه المبولات مريح وبسيط. يعمل النظام بشكل مستمر وعلى مدار الساعة. عند استخدامه، تحدث تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن بشكل أقل تواترا.
معرفة المصطلحات المستخدمة في ممارسة المسالك البولية.
إدرار البول اليومي الطبيعي(كمية البول التي تفرز يوميا) تبلغ في المتوسط 1.5 لتر (من 700 إلى 3000 مل). زيادة إدرار البول – بوال -لوحظ مع الإفراط في تناول السوائل، وزيادة في الضغط الأسموزي للدم بسبب زيادة نسبة السكر فيه (مرض السكري)، وضعف إعادة امتصاص الماء في الأنابيب بسبب عدم كفاية نشاط الهرمون المضاد لإدرار البول في الغدة النخامية (مرض السكري الكاذب). وانخفاض قدرة الكلى على التركيز في التهاب الكلية المزمن.
انخفاض مستمر في إدرار البول – قلة البول– وغياب تام للبول - انقطاع البوليمكن أن يحدث نتيجة لأمراض الكلى أو الجفاف أو انسداد الحالب بحصوة أو مخاط أو ضغط الورم وكذلك اضطرابات الدورة الدموية أو المنعكس.
عادة يتم إفراغ المثانة 4-6 مرات يوميا بسعة مثانة مناسبة (200-300 مل). زيادة وتيرة التبول - بيلة بالاكيوريا– غالباً ما يكون مصاحباً للبوال. في هذه الحالات، يرتبط تكرار الحوافز بامتلاء المثانة. Pollakiuria مع التبول المؤلم والصعب - عسر البول– يلاحظ التهاب أو حصوات المثانة بسبب تهيج الغشاء المخاطي. في هذه الحالات، غالبًا ما يخرج البول بكميات صغيرة.
بروتينية(بيلة البيمينين) - يمكن أيضًا ملاحظة ظهور البروتين في البول لدى الأفراد الأصحاء بعد الإجهاد البدني أو تناول الطعام الثقيل أو انخفاض حرارة الجسم. تظهر البيلة البروتينية عند بعض الأشخاص عندما يكون الجسم في وضع مستقيم وتختفي عندما يكون الجسم في وضع أفقي ( بيلة بروتينية انتصابية).
في كثير من الأحيان، لوحظ بروتينية في التهاب الكلية والتهاب الحويضة والكلية (3-6٪) والكلاء (10-50٪).
بيلة الهيموجلوبين– ظهور الهيموجلوبين الحر في البول يشير إلى زيادة عملية تدمير خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم). في هذه الحالة، البول، اعتمادا على كمية الهيموجلوبين فيه، يأخذ اللون من الوردي إلى الأسود. بول دموييسمى ظهور الدم في البول.
يقرأ:
|
المبدأ الأساسي لرعاية مرضى المسالك البولية هو نفسه عند رعاية مرضى الجراحة العامة. ومع ذلك، هناك أيضا تفاصيل. في فترة ما قبل الجراحة، يتم إيلاء اهتمام خاص لتحسين وظائف الكلى. ولهذا الغرض، يتم وصف نظام غذائي يحتوي على كمية محدودة من البروتين والملح (الجدول رقم 7)، ويتم إعطاء الأدوية التي تزيد من إدرار البول (محلول الجلوكوز بنسبة 40٪). في حالة إصابة البول، تتم الإشارة إلى العلاج المضاد للبكتيريا، مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية الميكروبات للأدوية (الفحص البكتريولوجي للبول).
معظم المرضى الذين يعانون من أمراض المسالك البولية هم من كبار السن والشيخوخة، ولذلك فمن الضروري أن نأخذ في الاعتبار انخفاض القدرات التعويضية للجسم، وخاصة للصدمات الجراحية. الجهاز العصبي لكبار السن ضعيف للغاية. مهمة الطاقم الطبي هي التأثير على نفسية المريض من أجل القضاء على مشاعر الخوف والخوف من نتيجة العملية وما إلى ذلك.
غالبًا ما يعاني كبار السن من تغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية مع مظاهر فشل الدورة الدموية واضطرابات في عمل الكبد والأعضاء الأخرى. كل هذا يعقد بشكل كبير مسار المرض ويطيل فترة التحضير قبل الجراحة.
في فترة ما بعد الجراحة، من الضروري المراقبة الدقيقة للضمادات والمصارف للتعرف بسرعة على النزيف، وكذلك انسداد أو إزاحة المصرف. عادة، بعد عمليات المسالك البولية، بما في ذلك فغر المثانة، يتم ترك الصرف والقسطرة في مكانها لتصريف البول. يتم ربط الزجاجة بالسرير، حيث يتم جمع تصريف الصرف. ولمراقبة التفريغ، يجب أن تكون الزجاجات شفافة ومعقمة لتجنب العدوى. للقضاء على رائحة البول، عادة ما يتم سكب كمية صغيرة من عوامل إزالة الروائح الكريهة (برمنجنات البوتاسيوم، وما إلى ذلك) في الزجاجة. يتم استخدام الأنابيب المطاطية ذات الأنابيب الزجاجية المتوسطة كتمديدات. من الضروري الاحتفاظ بسجل دقيق لمخرجات البول: تحديد منفصل لكمية البول التي يتم إخراجها بشكل طبيعي ومن خلال الصرف، وكمية البول المتسرب بالقرب من الأنبوب. عادة، يتم تعزيز المجاري بشرائط الشاش التي يتم ربطها حول الجسم، أو بشرائط من الشريط اللاصق. يتم تشحيم الجلد المحيط بالتصريف بمرهم خاص لمنع النقع.
بعد الجراحة، يتم وضع معلق معقم مصنوع من الشاش على كيس الصفن.
يقوم الطبيب بتغيير القسطرة والمصارف. يُطلب من الممرضة تنظيف المثانة من خلال المصرف أو القسطرة. لشطف المثانة، استخدم كوب Esmarch أو حقنة جانيت. عادة ما يتم استخدام محلول ضعيف من بعض المطهرات: يتم حقن 50-100 مل من المحلول في المثانة ثم يتم إطلاقه. تتم مثل هذه التلاعبات عدة مرات حتى يظهر سائل واضح. يتم الغسيل على الأقل 3 مرات في اليوم. بعد إزالة الغرز، يوصى بالحمامات. مع عدم كفاية الصرف يحدث تسرب في البول، وأول علاماته هو توقف الإفراز عن طريق الصرف وارتفاع في درجة الحرارة.
تقنية القسطرة. هناك قسطرة ناعمة (مطاطية) وصلبة (معدنية). يوجد 30 عدداً من القسطرة، يختلف قطرها بمقدار 7 ملم. عادة ما يستخدمون الأرقام الوسطى (14-18). في البداية، كقاعدة عامة، يتم إجراء القسطرة باستخدام قسطرة ناعمة، وفي حالة الفشل يتم استخدام قسطرة معدنية.
القسطرة عند الرجال: يستلقي المريض على ظهره مع مباعدة ساقيه. يتم وضع صينية نظيفة بينهما. يؤخذ القضيب باليد اليسرى ويعالج رأسه بمحلول مطهر (محلول 0.1٪ من محلول برمنجنات البوتاسيوم المتسامي). يتم صب نهاية القسطرة المعقمة بالجلسرين المعقم أو الفازلين. يتم إدخال قسطرة ناعمة باستخدام ملاقط، ويتم أخذ قسطرة معدنية من الطرف المقابل ويتم إدخالها في البداية بشكل أفقي تقريبًا، ثم يتم رفعها وخفضها لأسفل (يمر منقار القسطرة إلى المثانة). يتم جمع البول في وعاء.
القسطرة عند النساء: يتم فرد الشفرين باليد اليسرى، ويتم مسح الفرج بمحلول مطهر ويتم إدخال قسطرة في مجرى البول (يجب عدم الخلط بينه وبين المهبل!).
يتم إجراء ثقب المثانة من قبل الطبيب في حالة احتباس البول، إذا لم يكن من الممكن تصريف البول باستخدام القسطرة (تمزق مجرى البول، ورم البروستاتا الحميد، وما إلى ذلك). يتم معالجة الجلد باليود. يتم تخدير منطقة الثقب عن طريق تسلل محلول نوفوكائين 0.5٪ بإبرة رفيعة. يتم عمل ثقب بإبرة سميكة على طول الخط الأوسط للبطن على ارتفاع 1 سم فوق الارتفاق العانة.
يتم تحديد خصوصيات رعاية المرضى الجراحيين في المقام الأول من خلال حقيقة أن وظائف أعضاء وأنظمة هؤلاء المرضى تخضع لتغييرات بسبب المرض (التركيز المرضي)، وإدارة الألم والجراحة.
تعتبر جروح ما بعد الجراحة نقاط دخول يمكن من خلالها دخول الكائنات الحية الدقيقة القيحية إلى الجسم. ولذلك، ينبغي توجيه الاهتمام في المقام الأول إلى منع تطور العدوى وتسريع عمليات التجديد. من المهم مراقبة حالة الضمادة (الملصق)، وعدم السماح لها بالانزلاق وكشف خياطة ما بعد الجراحة.
إذا كانت الضمادة مبللة بشكل كبير بالدم أو أي إفرازات أخرى من الجرح لسبب أو لآخر، فيجب عليك إبلاغ الجراح لتغيير الضمادة. يُسمح بالعمل فقط باستخدام الأدوات المعقمة واستخدام الضمادات المعقمة فقط. إذا تم تركيب أنابيب الصرف الصحي، فمن الضروري مراقبة طبيعة وكمية التفريغ من خلالها، وضيق نظام الصرف الصحي، وما إلى ذلك.
يجب أن تضع في اعتبارك دائمًا إمكانية حدوث نزيف مفاجئ من جرح ما بعد الجراحة. ويحدث ذلك في المراحل المبكرة بعد الجراحة، عادةً عندما ينزلق الرباط الموضوع على الوعاء الدموي، أو يتم رفض جلطة دموية من الوعاء غير الخاضع للربط (الربط). عندما يصاب الجرح بعد العملية الجراحية بالعدوى، يحدث النزيف بسبب ذوبان قيحي للأوعية الكبيرة. إذا تم خياطة الجرح بإحكام، فإن الدم المتدفق من الوعاء يتراكم في الأنسجة، ويتشكل التورم، ويزداد حجم منطقة الشق، ويتشوه، وقد يتغير لون الجلد، وما إلى ذلك. يجب أن يكون طاقم التمريض أول من يلاحظ بداية تقيح الجرح. عادة ما يشكو المريض في مثل هذه الحالات من ألم خفقان في الجرح. هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم، ويظهر تورم واحمرار في الجلد وما إلى ذلك في منطقة الجرح.
تشمل رعاية المرضى الجراحيين، بالإضافة إلى الرعاية العامة، تدابير لإعداد المريض لعملية جراحية في فترة ما قبل الجراحة ومنع المضاعفات التي قد تنشأ أثناء الجراحة وأثناء التخدير وفي فترة ما بعد الجراحة.
يتم نقل المريض من طاولة العمليات إلى نقالة ويتم تسليمه إلى الجناح، مع التأكد من عدم التسبب في إصابة إضافية أثناء النقل، أو عدم إزاحة الضمادة المطبقة، أو إزعاج حالة أنظمة نقل الدم.
بعد العملية يبقى المريض تحت إشراف طاقم من ذوي الخبرة. ويجب أن يكون رأس المريض منخفضاً، دون وسادة، قبل أن يستيقظ. في حالة حدوث القيء بعد التخدير، يتم تحويل الرأس إلى الجانب. نتيجة لتراجع اللسان أو استنشاق المخاط، قد يعاني المريض من الاختناق. في هذه الحالات، من الضروري دفع الفك السفلي للأمام وتمديد اللسان، وإزالة المخاط من الحلق بمسحة، وإثارة منعكس السعال. بعد الاستيقاظ يتم وضع المريض في وضعية تحافظ على الجرح. يوصى بوضعية مرتفعة (شبه جلوس)، مما يسهل التنفس، بعد فتح البطن وبعد جراحة الصدر؛ وضعية الانبطاح - بعد جراحة العمود الفقري. من الضروري أن نسعى جاهدين لبدء التنشيط الحركي للمريض في أقرب وقت ممكن من أجل منع الالتهاب الرئوي والجلطات الدموية وتطور المضاعفات الأخرى.
حتى مع المسار السلس، غالبًا ما تكون فترة ما بعد الجراحة مصحوبة بألم غير ضار ولكنه مؤلم للمريض، والأرق، والعطش، واحتباس البول والغازات، والفواق، والتي تكون أكثر إيلامًا في اليومين الأولين بعد العملية. حتى يتوقف القيء، لا ينبغي إعطاء المريض أي شيء للشرب بسبب احتمال زيادة القيء. لتقليل جفاف الفم، يمكنك شطف فمك. بعد توقف القيء، يمكن عادة إعطاء كميات صغيرة من الماء أو الشاي الخفيف. ولتقليل الألم يتم استخدام المسكنات، حيث يتم وضع كيس من الثلج على منطقة الجرح، مع التأكد من أنه لا يشكل ضغطاً قوياً على الجرح. في بعض الأحيان يكون الألم ناتجًا عن ضمادة ضيقة جدًا أو يتم تطبيقها بشكل غير صحيح. وفي هذه الحالة يجب قصها أو تغييرها، واستبدالها إن أمكن بضمادة على شكل ملصق. بعد إجراء عملية جراحية على أحد الأطراف، قد يكون الألم نتيجة لوضعه غير الصحيح. يؤدي التثبيت الجيد والوضع المرتفع للطرف إلى تقليل الألم.
غالبًا ما تتم ملاحظة احتباس البول بعد جراحة الحوض وبعد استئصال الزائدة الدودية. بعض المرضى لا يستطيعون التبول في وضع أفقي. لتقليل التشنج المنعكس للعضلة العاصرة، يتم تطبيق الحرارة على منطقة المثانة واستخدام الأدوية. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم إجراء قسطرة المثانة باستخدام قسطرة ناعمة في الغالب.
بعد خروج المريض من المستشفى تتكون رعايته من اتباع توصيات الطبيب المعالج بتزويد المريض بالنظام الغذائي والنظام الغذائي وطرق تحضير الطعام (بعد عمليات البطن) وإجراءات النظافة وبرنامج لزيادة النشاط البدني .
ملامح رعاية المرضى بعد عمليات المسالك البولية. في اليوم الأول بعد استئصال الكلية، تتم مراقبة المرضى بشكل مستمر، ويتم مراقبة حالة وظائف الجهاز القلبي الوعائي والتنفس والتوازن الحمضي القاعدي وتوازن الكهارل بعناية من أجل استخدام طرق تنقية الدم خارج الكلى في الوقت المناسب، إذا لزم الأمر. مراقبة والتأكد من فعالية الصرف في الجرح الجراحي. منذ اليوم الأول، يتم استخدام تمارين التنفس وتمارين الجمباز في السرير.
بعد عملية إزالة المثانة وزرع الحالب في القولون السيني، في الساعات والأيام الأولى، يتم الانتباه إلى سالكية الأنابيب التي تنبيب الحالب، والتي يتم إخراجها من خلال فتحة الشرج. إذا لزم الأمر، يتم غسل الأنابيب بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
غالبًا ما تكون جراحات الكلى المحافظة على الأعضاء مصحوبة بتصريف الحوض أو الحالب (بشكل منفصل أو في وقت واحد) لمدة 2-4 أسابيع. عند رعاية المريض خلال هذه الفترة، من الضروري مراقبة الأداء المتواصل لأنبوب الصرف. لإزالة الجلطات المحتملة، يتم غسل الأنبوب بمحلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر (5 مل). في بعض الأحيان يتم الحفاظ على سالكية الصرف عن طريق الري بالتنقيط المستمر بمحلول الفوراتسيلين 1: 5000. لا تسمح للبول بالتدفق عبر أنبوب التصريف - فقد يؤدي ذلك إلى تقيح الجرح. تطور البلغم ونقع الجلد حول الجرح وتكوين تقرحات ومضاعفات أخرى.
في المنزل، عند رعاية المرضى الذين لديهم مصارف مثبتة على المدى الطويل في الكلى (فغر الكلية)، في المثانة (فغر المثانة) أو الحالب المعرض للجلد (فغر الحالب الجلدي)، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للعلاج الصحي للجلد حول الجلد. فتحة الصرف. يخضع المرضى لإشراف مستمر من طبيب المسالك البولية، الذي يجب عليه تحديد عدد مرات الغسيل وتغيير أنبوب الصرف في كل حالة على حدة.
ميزات رعاية المرضى بعد العمليات الجراحية لأمراض النساء ترجع إلى حد كبير إلى القرب التشريحي للأعضاء التناسلية للمرأة من الأعضاء البولية والمستقيم والشرج.
يتم إجراء مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية، قبل وبعد الجراحة، مرتين في اليوم باستخدام محاليل مطهرة (برمنجنات البوتاسيوم 1: 10000، فوراتسيلين 1: 5000، وما إلى ذلك). يتم وضع وعاء تحت أرداف المريض وبواسطة قطعة قطن، يتم الإمساك بها بالملقط، ويتم غسل الأعضاء التناسلية الخارجية من الأعلى إلى الأسفل، ثم يتم تجفيفها بمسحة جافة. يُسمح للمرضى بالمشي على أعضائهم التناسلية الخارجية بأنفسهم في غرفة النظافة. وفقا للمؤشرات (وجود الغرز في المهبل أو الإفرازات المرضية)، يتم إجراء الغسل المهبلي أو استخدام الحمامات المهبلية الطبية. يتم فحص الغرز في المهبل والعجان حسب الضرورة ومعالجتها بمحلول بيروكسيد الهيدروجين أو الديوكسيدين أو محلول كحول اليود أو الأخضر اللامع أو المطهرات الأخرى.
يؤدي الاضطرار إلى البقاء في السرير إلى تفاقم صعوبة التبول بعد العملية الجراحية. لذلك، في فترة ما قبل الجراحة، يوصى بتعليم المريض التبول في وضعية الاستلقاء. بعد العملية، لتسهيل التبول، يتم وضع وعاء دافئ تحت الأرداف للمريض؛ إذا لم تكن هناك موانع، يتم وضع وسادة التدفئة في أسفل البطن؛ إذا لزم الأمر، يتم قسطرة المثانة وفقًا لقواعد العقامة . يعتمد عدد القسطرة على إدرار البول اليومي (عادة ما يكفي 3 مرات في اليوم). للوقاية من التهاب المثانة والعدوى الصاعدة، يتم حقن 10 مل من محلول كولجولول 2% في المثانة بعد إفراغها مرة واحدة يومياً.
لتسريع استعادة التبول ومنع الآثار الضارة لعدم النشاط البدني، من الضروري أن يستيقظ المرضى مبكرا - بعد 48 ساعة من العمليات المهبلية. من الضروري تعليم المرضى كيفية النهوض من السرير بشكل صحيح (أولاً عن طريق الاستلقاء على معدتهم).
تعتمد ميزات استعادة وظيفة الأمعاء على نوع العملية. في معظم الحالات، يتم إفراغ الأمعاء في اليوم الرابع باستخدام حقنة شرجية مطهرة. ومع ذلك، بعد جراحة رأب المصرة (على سبيل المثال، تمزق العجان من الدرجة الثالثة)، يتم تأخير التغوط حتى اليوم 8-9. لهذا الغرض، قبل 3-4 أيام من العملية، يتم نقل المرضى إلى التغذية الأنبوبية، وعشية العملية يتم إعطاؤهم حقنة شرجية ملينة ومطهرة. خلال الأيام الثلاثة الأولى، يُسمح بالشرب فقط، ومن ثم يتم إعطاء الطعام السائل. وفي اليوم السابع يوصف زيت الفازلين عن طريق الفم (30 مل 3 مرات يوميا) لتسهيل حركة الأمعاء.
يحتاج المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لعمليات التهابات قيحية في الزوائد الرحمية، والتهاب الحوض والصفاق، والتهاب بارثولين، إلى ضمان العناية بالجروح وعمل المجاري. من الأفضل استخدام أنابيب الصرف ذات التجويف المزدوج، والتي يتم إنزال نهاياتها في وعاء بمحلول مطهر.
الإسعافات الأولية لاحتباس البول.
احتباس البول الحاد هو التوقف غير الطوعي لإفراغ المثانة. قد يكون السبب أمراض الجهاز البولي التناسلي (ورم البروستاتا الحميد، ورم المثانة، حصوات مجرى البول، إصابات مجرى البول) والأمراض التي لا تتعلق بأمراض الجهاز البولي التناسلي (حصوات البراز، أمراض الجهاز العصبي المركزي، بعد الولادة، العمليات الجراحية على أعضاء البطن).
عند حدوث احتباس البول، يشكو المرضى من عدم القدرة على التبول، مما يزيد من الألم المتفجر في أسفل البطن مع تشعيع الأعضاء التناسلية الخارجية. يظهر نتوء فوق العانة. يتم تحديد بلادة الصوت عن طريق الإيقاع. عند العلاج، يجب عليك أولا تحديد سبب التأخير. إذا لم يكن السبب أمراضًا في الجهاز البولي التناسلي، فيجب طمأنة المريض، وفصله عن المرضى الآخرين بشاشة، وفتح صنبور الماء، ووضع قطعة قماش زيتية دافئة على منطقة المثانة، وبعد إذن الطبيب، إعطاء يتخذ المريض وضعية طبيعية عند التبول. إذا كانت هذه التقنيات غير فعالة، قم بإجراء قسطرة المثانة. في حالة أمراض الجهاز البولي التناسلي، تبدأ قسطرة المثانة على الفور. إذا فشلت القسطرة، يتم إجراء ثقب المثانة.
رعاية ما بعد الجراحة للمريض الذي يعاني من إصابة في الكلى . بعد انتهاء جراحة الكلى، وبغض النظر عن طبيعة التدخل، يتم تصريف الجرح بالمصارف الأنبوبية والمصارف المطاطية. بعد الجراحة، يتم مراقبة الإفرازات من الصرف. بعد توقف التفريغ من الصرف في الأيام 2-3، تتم إزالة الأنابيب. في الأيام الأولى بعد الجراحة، من الضروري مراقبة إدرار البول اليومي، وإذا لزم الأمر، تحفيزه بإدخال لازيكس أو فوروسيميد. في أول 2-3 أيام، يتم تحفيز الأمعاء للشلل الجزئي باستخدام البروسيرين أو الحقن الشرجية المطهرة. للوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة وعلاجها من الجهاز التنفسي، يتم استخدام تمارين التنفس والنهوض المبكر من السرير والسلوك النشط. هؤلاء المرضى يخضعون للمراقبة السريرية لمدة 3 سنوات.
رعاية ما بعد الجراحة للمريض الذي يعاني من إصابة المثانة . عند رعاية المريض، من الضروري أولاً شطف المثانة باستمرار ثم يوميًا بمحلول مطهر من خلال فغر المثانة. في فترة ما بعد الجراحة، يجب إجراء العلاج المضاد للالتهابات وإزالة السموم، والوقاية من تسمم البول، وتصحيح توازن الماء والملح، وتنظيم وظائف الصرف، وغسل التجاويف القيحية، والضمادات في الوقت المناسب. عادة، بعد 3-7 أيام من الجراحة، يتوقف تدفق السوائل عبر الأنابيب ويتم إزالتها. بعد إزالة الصرف، يتم وضع قسطرة مجرى البول والحفاظ على القسطرة الساكنة لمدة 3-5 أيام. يشفى جرح بضع المبيض من تلقاء نفسه.
رعاية المرضى بعد جراحة الكلى . بعد الجراحة، يلزم الراحة في الفراش لعدة أسابيع. خلال الساعات الأولى يستلقي المريض على ظهره ويتجنب الحركات المفاجئة. يُسمح لك بالتقلب على جانبك في اليوم الثاني والجلوس في اليوم الثالث أو الرابع. أثناء العملية، يتم إدخال المصارف حول الكلى وإلى الكلية المحفوظة. يتم إنزال المصارف في أوعية معقمة يتم تغييرها يوميًا. تقوم الممرضة بمراقبة كمية ولون السائل الذي تم إطلاقه. يجب أن تظل الضمادة الموضوعة على الجرح حول المصرف جافة؛ إذ يشير تبللها إلى إزاحة المصرف أو انسداده. في حالة انسداد المصرف أو ظهور محتوى نزفي، يجب عليك إبلاغ طبيبك. من خلال الصرف، تقوم الممرضة بشطف الحوض الكلوي 2-3 مرات في اليوم، وحقن ما لا يزيد عن 5-6 مل من السائل في المرة الواحدة. مع انخفاض التفريغ، تتم إزالة المصارف تدريجيا. من الضروري مراقبة كمية البول وقياس ضغط الدم.
رعاية فغر المثانة . يجب تغيير الضمادات حول فغر المثانة بشكل متكرر لتجنب نقع الجلد المحيط به، ويجب معالجة الجلد المحيط بمعاجين أو مساحيق الزنك. يتم وضع إطار صغير فوق الجرح لمنع تبلل الورقة. يتم غسل المثانة 2-3 مرات في اليوم من خلال فغر المثانة من خلال الصرف، ويتم حقن 150-200 مل من المحلول المطهر في المثانة وإزالته بشكل سلبي في الوعاء. يتم إنزال أنبوب تصريف من المثانة إلى وعاء مفتوح متصل بالسرير. بعد التوقف عن الراحة في السرير، يمكنك تعليق وعاء جمع البول تحت ملابس المريض. لإزالة الرائحة، تحتاج إلى غسل وعاء جمع البول جيدًا عدة مرات في اليوم وإضافة بضع بلورات من برمنجنات البوتاسيوم.
أسئلة للتوحيد