متلازمة تكيس المبايض ، رمز ICD 10. ما هي متلازمة تكيس المبايض وكيفية علاج أمراض النساء ، جنبًا إلى جنب مع خلل في جهاز الغدد الصماء

تكيس المبايض هو أحد أمراض النساء ، مصحوبًا بخلل في جهاز الغدد الصماء. يثير عدم وجود بصيلات مهيمنة كاملة مشاكل في الحمل. على خلفية متلازمة تكيس المبايض ، غالبًا ما تتطور السمنة ، وتشكو النساء من عدم انتظام الدورة الشهرية وظهور حب الشباب وزيادة شعر الجسم.

ماذا علي أن أفعل إذا كان لدي تكيس المبايض؟ ما هي العلاجات الفعالة؟ ما هي تدابير متلازمة تكيس المبايض التي تساعد على الحمل؟ الأجوبة في المقال.

تكيس المبايض: ما هو

مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، تظهر العديد من الجريبات الصغيرة المتخلفة. يمكن أن يصل عدد الفقاعات إلى اثني عشر أو أكثر. في حالة عدم وجود بصيلات مهيمنة كاملة ، هناك إخفاقات في عملية الإباضة ، ولا تنضج البويضة ، ويضطرب انتظام الدورة.

في المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض ، على خلفية الإباضة ، يقوم الأطباء بتشخيص العقم الأولي. إن إجراء العلاج الهرموني الكامل ، وتحفيز الإباضة في كثير من الحالات ، يسمح لك باستعادة مستوى الخصوبة ، ويزيد من فرصة الحمل الكامل والحمل.

غالبًا ما يتطور انقطاع الطمث (غياب النزف الشهري) أو قلة الطمث (حيض نادر ونادر). في بعض الأحيان يكون النزيف أثناء رفض أنسجة بطانة الرحم مصحوبًا بألم شديد ، ويكون حجم الدم أعلى بكثير من المعتاد.

أسباب الاضطرابات وعدم الراحة: التأثير طويل الأمد لهرمون الاستروجين على الطبقة الداخلية للرحم والإباضة. بالاقتران مع انخفاض في المستوى ، يمكن تطوير عمليات مفرطة التصنع ، مما يؤدي أحيانًا إلى نزيف الرحم المرضي. في حالة عدم وجود علاج ، وعدم الانتباه لأعراض متلازمة تكيس المبايض ، لفترة طويلة هناك تأثير سلبي على الرحم والزوائد ، مما قد يسبب عملية خبيثة.

تكيس المبايض رمز ICD - 10 - E28.2.

أسباب تطور علم الأمراض

تتطور متلازمة تكيس المبايض عند وجود اضطرابات شديدة في جهاز الغدد الصماء. تتطور العملية المرضية عندما يكون هناك خلل في أداء المبيض والغدة النخامية والغدد الكظرية.

مع تطور أمراض المناعة الذاتية المزمنة ، تنخفض بشكل ملحوظ مؤشرات الهرمونات الجنسية الأنثوية: البروجسترون ، الإنتاج أعلى من المعدل الطبيعي. يحدث على خلفية التوليف المفرط والذي ينتج الغدة النخامية.

ملحوظة!علم أمراض المناعة الذاتية خلقي ، وغالبًا ما ترتبط الاضطرابات الهرمونية أثناء نمو الجنين بسوء تغذية الأم. مع اتباع نظام غذائي فقير ، يفتقر الجسم المتنامي إلى العديد من المواد المهمة ، والتي بدونها يكون التكوين الكامل للغدد الصماء والجهاز التناسلي في جنين الأنثى مستحيلًا.

العلامات والأعراض الأولى

يحدث الحيض الأول عند الفتيات في الوقت المحدد - من 12 إلى 13 عامًا ، لكن الدورة لم يتم إنشاؤها لفترة طويلة. تشير الفترات الضئيلة أو عدم وجود نزيف لمدة ستة أشهر إلى الإباضة. خلال فترة البلوغ ، يكون نمو الشعر الزائد ملحوظًا ، وغالبًا ما يظهر حب الشباب ، ويظهر الفحص زيادة ثنائية في حجم المبيضين. السمة المميزة هي التراكم المنتظم للدهون في أجزاء مختلفة من الجسم ، مما يؤدي إلى زيادة وزن الجسم ، أحيانًا بنسبة 10-20٪ فوق المعدل الطبيعي.

يمكن اكتشاف الاضطرابات الهرمونية ليس فقط خلال الموجات فوق الصوتية لأمراض النساء ووفقًا لنتائج فحص الدم للهرمونات ، ولكن أيضًا من خلال المظاهر الخارجية. مع متلازمة تكيس المبايض ، غالبًا ما تكتسب المرأة أرطالًا إضافية ، وتزيد كثرة الشعر من الانزعاج النفسي والعاطفي. مع تقدمك في العمر ، غالبًا ما يختفي حب الشباب ، لكن السمنة والشعر بسبب زيادة هرمون التستوستيرون لا يزال قائما. في بعض الأحيان لا تكون قيم هرمون الذكورة أعلى بكثير من المعتاد ، تكون مظاهر الشعرانية ضئيلة.

الأعراض المحددة لتكيس المبايض:

• اضطرابات الحيض؛
• غياب الإباضة أو حدوثها بشكل نادر ؛
• العقم الأولي
• السمنة ، تطور مرض السكري.
• زيادة مستويات الكوليسترول في الدم.
• ترقق الشعر أو نموه النشط على الجسم ؛
• حَبُّ الشّبَاب؛
• أثناء الفحص يلاحظ الطبيب ظهور تكيسات متعددة وزيادة في المبايض.

التشخيص

من الممكن تأكيد وجود متلازمة تكيس المبايض لدى المرأة على أساس الفحص الشامل ، وفقًا لمجمل الأعراض السريرية وتنظير الصدى. عند إجراء التشخيص ، يتم أخذ الغياب الطويل للإباضة مع ارتفاع مستويات هرمون التستوستيرون ومتلازمات فرط الأندروجين كأساس.

في الفحص الثنائي ، تكون الأعضاء المزدوجة كثيفة ، أكبر من الأحجام المعتادة. تعد الأكياس المتعددة في جسم المبيض في حالة عدم وجود جريب مهيمن ناضج علامة مميزة لمرض تكيس متعدد ("بولي" تعني "العديد").

تأكد من اختبار الهرمونات: من المهم معرفة مستوى البروجسترون والإستروجين والتستوستيرون و LH. غالبًا ما يكون هرمون الاستروجين طبيعيًا عمليًا ، وتكون قيم الأندروجين مرتفعة قليلاً ، مما يقلل من القيمة التشخيصية لفحص الدم في حالة الاشتباه في الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض. لا يمكنك رفض التحليل:عند اختيار الأدوية الهرمونية ، تحتاج إلى رؤية مؤشرات المنظمين الرئيسيين التي تؤثر على حالة الجهازين التناسلي والتناسلي.

في الحالات الصعبة ، يتم وصف تنظير المبيض لفحص متعمق للأعضاء المصابة. إذا لزم الأمر ، يقوم الطبيب بأخذ عينة من الأنسجة للفحص.

المهام والاتجاهات الرئيسية للعلاج

أهداف علاج تكيس المبايض:

• استعادة الدورة الشهرية.
• تقليل الأعراض السلبية التي تؤدي إلى تفاقم مظهر وصحة المرأة ؛
• لتحقيق بداية الإباضة إذا كانت المرأة تخطط للحمل ؛
• حماية جدران الرحم من التراكم المفرط لخلايا بطانة الرحم التي لا تتمزق أثناء الحيض ، والتي لا تأتي في الوقت المناسب ؛
• استقرار الوزن
• منع المضاعفات طويلة المدى المرتبطة بمتلازمة تكيس المبايض.

اذهب إلى العنوان وتعرف على أسباب التهاب المبيض المبيض وخصائص علاج المرض.

طرق العلاج الرئيسية:

• تناول موانع الحمل الفموية المشتركة لاستقرار وظيفة الدورة الشهرية. اعتمادًا على مستوى هرمون التستوستيرون ، يختار طبيب أمراض النساء النوع الأمثل من COC: جاز ، جينين ، ديانا 35 ، يارينا ، مارفيلون ؛
• لتحقيق الحمل ، يتم تحفيز الإباضة. هناك العديد من المخططات ، ولكن الجمع بين عقار كلوميفين Clomiphene في المرحلة الأولى من الدورة ولمدة 10 أيام في المرحلة الأصفرية (الثانية) هو الأكثر فعالية وفي الطلب. يتطلب فرط تنبيه المبيض التقيد الصارم بنظام الدواء ، والاختبار في الوقت المناسب ، واختبار الإباضة بناءً على توصية من الطبيب ؛
• تعديل النظام الغذائي هو عنصر أساسي في العلاج. مع تكيس المبايض ، تحتاجين إلى تثبيت الوزن عند مستويات مثالية للطول والعمر ونوع الجسم. لا يمكنك الجوع أو الالتزام بالوجبات الغذائية الصارمة أو تناول الخضار أو الحنطة السوداء فقط. يزيد النظام الغذائي غير المتوازن من التقلبات الهرمونية التي تتداخل مع عملية الشفاء. يجب ألا تأكل السكر واللحوم المدخنة والكعك والأطعمة الدهنية ، فأنت بحاجة إلى الحد من الملح والتوابل. من المفيد تناول خمس إلى ست مرات على مدار اليوم ، وشرب ما يصل إلى لتر ونصف إلى لترين من الماء للحفاظ على توازن الماء ؛
• الحمامات مع الإكسير الصنوبري ، مغلي الأعشاب ، ملح البحر مفيدة ؛
• وفقًا لوصفة الطبيب ، يجب أن تأخذ مجموعة من الفيتامينات: توكوفيرول ، حمض الأسكوربيك ، ريبوفلافين ، بيوتين ، سيانوكوبالامين. هناك حاجة إلى العلاج بالفيتامينات لتحفيز عمليات التمثيل الغذائي ، وتطبيع تخليق البروجسترون ، وتقوية المناعة ، وتحسين حالة الأوعية الدموية ؛
• يتم إجراء العلاج الجراحي مع إزالة الخراجات المتعددة بكفاءة منخفضة من العلاج المحافظ. الجراحة بالمنظار أقل صدمة ، والنتيجة بعد الإجراء إيجابية في معظم الحالات - يزداد احتمال الحمل على خلفية نضج بصيلات كاملة عدة مرات.

العواقب المحتملة

على خلفية الفشل طويل الأمد للجهاز التناسلي والغدد الصماء ، تم تأكيد زيادة مخاطر العمليات السلبية في أجزاء مختلفة من الجسم. كلما زاد اهتمام المرأة بالصحة ، قل احتمال حدوث مضاعفات ، ولكن لا يمكن استبعاد تطور الأمراض تمامًا: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تضخم بطانة الرحم ، أمراض الأورام في الرحم والملحقات.

تكيس المبايض والحمل

هل يمكن أن تحملي بتكيس المبايض؟ يشير بعض "المتخصصين" في موادهم إلى معلومات غير دقيقة: مع متلازمة تكيس المبايض ، يتطور العقم بالضرورة ، واحتمال الحمل منخفض للغاية. بعد قراءة مثل هذه المقالات ، تصاب النساء المصابات بتكيس المبايض بالذعر واليأس والاكتئاب. يسبب الحمل العصبي الزائد ، وتناول المهدئات ، والمزاج المكتئب تقلبات أكثر نشاطًا في الخلفية الهرمونية ، والتي لا تساهم في استعادة القدرة على الحمل.

يوصي أخصائيو الإنجاب بعدم اليأس النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض والذهاب إلى العيادة بأجهزة التشخيص الحديثة والموظفين المؤهلين. لبداية الحمل الذي طال انتظاره ، سيتعين عليك الخضوع لدورة علاج دوائي أو الخضوع لعملية بالمنظار لإزالة عدة أكياس. لتحقيق نتيجة إيجابية ، يجب أن يمر الوقت: في أغلب الأحيان ، يحدث الحمل بعد ستة أشهر إلى سنة من بدء العلاج ، وأحيانًا يستمر العلاج لفترة أطول. في بعض الحالات ، من الممكن استقرار الدورة الشهرية في وقت أقصر إذا حدثت الإباضة بشكل دوري.

ستحتاج المرأة إلى الصبر والدقة في رسم مخطط درجة الحرارة القاعدية. من المهم أن تأخذ موانع الحمل الفموية المضادة للأندروجين بدقة في الموعد المحدد.

لتحفيز المبايض ، حيث يجب أن تنضج البويضة الكاملة ، تتلقى المرأة في أيام معينة الحقن الهرمونية (- موجهة الغدد التناسلية المشيمية). تحت تأثير المنظمين ، يتم تكوين جريب صحي في المبيض ، والذي ينفجر ويسمح بإطلاق البويضة المحضرة. خلال هذه الفترة تحتاجين إلى إجراء اختبار التبويض لتأكيد الوقت الأمثل للحمل. الجماع الجنسي إلزامي (أيضًا في اليوم التالي) لاختراق الحيوانات المنوية في البويضة الناضجة.

قبل تحفيز المبيض ، يجب أن تجتاز اختبار المباح البوقي (إجراء يسمى تصوير الرحم والبوق) ، وهو أمر مهم للمرور الحر إلى تجويف الرحم من المبايض. يجب أن يأخذ الرجل صورة السائل المنوي للتأكد من وجود عدد كافٍ من الحيوانات المنوية المتحركة والصحية. مع مراعاة الظروف وعدم وجود عقبات وتغيرات مرضية في السائل المنوي وقناتي فالوب ، يمكن إجراء فرط تنبيه المبيض.

إذا كان المبيضان لا يستجيبان للجرعة القياسية ، فإن أخصائي الإنجاب يزيد من معدل عقار كلوميفين Clomiphene أو ، عند الوصول إلى مستوى 200 مجم ، يتم وصف الأدوية من مجموعة أخرى. من المهم المراقبة بالموجات فوق الصوتية حتى لا يكون هناك تحفيز مفرط للمبايض.

تعطي النتيجة الإيجابية في علاج العقم على خلفية متلازمة تكيس المبايض "حفر" المبيضين - عملية بالمنظار ، يقوم خلالها الجراح بإزالة جزء من الكبسولة السميكة مع العديد من الأكياس ، وتحرير الجريب. بعد العملية ، يتناقص إنتاج هرمون التستوستيرون ، مع زيادة صعوبة الحمل في كثير من الأحيان. بعد تنظير المبيضين ، يمكن أن يحدث الحمل في الدورة الشهرية الكاملة التالية. يحدث الحمل في معظم الحالات في غضون عام بعد جراحة المبيض.

بعد بداية الحمل ، تخضع المرأة المصابة بمتلازمة تكيس المبايض لإشراف الطبيب. من المهم مراقبة الخلفية الهرمونية لتجنب الإجهاض التلقائي وسكري الحمل ومضاعفات أخرى.

وقاية

غالبًا ما تحدث هزيمة نظام الغدد الصماء على خلفية الاستعداد الوراثي وأمراض الغدد الصماء. يتطور مرض المناعة الذاتية إذا لم تتلق خلايا الجنين الأنثوي ما يكفي من المغذيات والهرمونات ، والتي بدونها يكون التكوين السليم للغدد الصماء والجهاز التناسلي مستحيلاً. الأسباب: سوء التغذية أثناء الحمل ، تأثير الجرعات العالية من الإشعاع ، تناول الأم الحامل أدوية قوية ، الاضطرابات الهرمونية خلال فترة الحمل ، أمراض الغدد الصماء.

يمكنك تقليل خطر الإصابة بتكيس المبايض من خلال فحص الجودة عند التخطيط للحمل. مع وجود انحرافات في عمل نظام الغدد الصماء ، تحتاج إلى الخضوع لدورة علاجية تحت إشراف طبيب متمرس. من المهم تقليل تأثير الأمراض المزمنة لضمان التغذية السليمة أثناء الحمل.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول ميزات التغذية والنظام الغذائي في علاج تكيس المبايض في الفيديو التالي:

تكيس المبايض (رمز ICD-10: E28.2) هو أحد الأسباب الرئيسية لعقم النساء. يساهم هذا المرض الشائع في تكوين اضطرابات في جسم المرأة: لا تحدث الإباضة ، وتقل فرص إنجاب طفل إلى الصفر تقريبًا. مع تكيس المبايض ، يتم تضخيمها ، وتتشكل نمو صغيرة (كيسات) فيها ، مملوءة بالسوائل.

غالبًا ما يوجد المرض عند النساء اللواتي يعانين من زيادة في الهرمونات الجنسية الذكرية. البويضة لا تنضج ، لا توجد إباضة. لا يتمزق الجريب ، ولكنه يمتلئ بالسوائل ويتحول إلى كيس. لهذا السبب ، يتضخم المبايض.

أعراض

من الممكن تحديد المرض من خلال الأعراض فقط في 10٪ من النساء في سن الإنجاب. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف مثل هذا المرض خلال فترة البلوغ. أكثر الأعراض موثوقية هي الدورة الشهرية غير المنتظمة ، وغيابها ، والتأخير الطويل ، حتى عدة أشهر ، والعقم (العقم عند النساء وفقًا لـ ICD-10). غالبًا ما يصاحب المرض داء السكري وداء المبيضات. يتم دمجه مع اضطرابات الغدة الدرقية والغدد الكظرية. تتميز متلازمة تكيس المبايض بزيادة حادة في الوزن (10 كجم أو أكثر). وفقًا للدراسات ، تشير رواسب الدهون في وسط الجذع إلى زيادة مستويات الأندروجين والدهون والسكر. الوزن الزائد مشكلة شائعة لدى النساء المصابات بهذا المرض. مع مرض تكيس الكيسات ، لا تستطيع العديد من النساء الحمل لفترة طويلة. لكن لم يبلغ جميع المرضى عن وجود مثل هذه الأعراض.

الأسباب

هناك عدة نظريات حول أسباب المرض.

وفقًا لإحدى النظريات ، يظهر المرض بسبب عدم قدرة الجسم على معالجة الأنسولين. يزيد مستوى الأنسولين الذي ينتجه البنكرياس من إنتاج الأندروجين. يتعارض عدم التوازن الهرموني مع عملية التبويض.

وفقًا لنظرية أخرى ، تؤدي سماكة طبقة البروتين في المبيض إلى تكوين مكثف للأندروجين.

كما أن الأطباء لا يستبعدون أهمية الوراثة والعامل الوراثي.

يمكن أن يكون سبب آخر لتكيس المبايض هو الحمل الذي يحدث مع تسمم حاد وخطر الإجهاض وأمراض أخرى.

يمكن أن يظهر المرض أيضًا بعد استخدام الأدوية الهرمونية أثناء الحمل.

تكيس المبايض ممكن مع مرض معد أو نزلات البرد المنتظمة في الطفولة. يؤثر التهاب اللوزتين المتكرر (ICD-10: J35.0) على تكوين المرض: المبيض واللوزتان مترابطتان.

قد يساهم الإجهاد والنشاط البدني المفرط في تطور مرض تكيسات الكلى.

التشخيص

إذا كانت هناك أعراض مميزة ، يمكن للأطباء إجراء التشخيص فورًا ، والذي يتم تأكيده بعد الفحص. عند الفحص ، يهتم الأخصائي بحالة الجلد ووجود الوزن الزائد وطبيعة نمو الشعر والحالة العامة للجسم.

يوصف الفحص السريري والمختبري لتحديد حالة الأعضاء التناسلية. تسمح لك الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير بتحديد التغيرات في أنسجة المبيضين ، ومقدار تضخمها في الحجم. هناك زيادة في النسيج الضام. قد يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية أيضًا وجود أكياس صغيرة في مبيض واحد أو مبيضين في وقت واحد وانخفاض في حجم الرحم.

صورة jk1991 في FreeDigitalPhotos.net

يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن اضطرابات التمثيل الغذائي. يتميز هذا المرض عادة بمستويات مرتفعة من الكوليسترول أو الجلوكوز. كما يقومون بفحص الدم لمعرفة مستويات الدهون والأنسولين.

يساعد فحص الدم لتحديد الهرمونات في تحديد مدى ارتفاع مستوى الهرمونات الجنسية الذكرية. مع مرض تكيس الكيسات ، عادة ما يزداد مستوى هرمون التستوستيرون والأنسولين ، وينخفض ​​مستوى البروجسترون.

يلجأ الأطباء أحيانًا إلى أخذ خزعة. يتم كشط بطانة الرحم ثم فحصها تحت المجهر. غالبًا ما يتم وصف الإجراء للمرضى الذين يعانون من نزيف غير وظيفي.

يمكن أن تشير قراءات درجة الحرارة القاعدية أيضًا إلى علم الأمراض. إذا كانت المرأة بصحة جيدة ، سترتفع درجة الحرارة في النصف الثاني من الدورة. عندما يبقى المرض على حاله. من الضروري أيضًا تحديد احتمالية تأثير العامل الوراثي ، لفحص فلورا المسحات من المهبل ، باستخدام التصوير المقطعي لاستبعاد احتمال وجود ورم.

تستخدم طريقة المنظار للتشخيص والعلاج. يكشف عن الخراجات تحت المحفظة ، حجم المبيض ، سماكة الكبسولة.

علاج

إلى جانب التخلص من مرض تكيس الكيسات ، سيساعد العلاج في تقليل ظهور الأعراض الأخرى: الشعرانية وحب الشباب والألم وغيرها. يتم علاج تكيس المبايض بالطرق المحافظة والجراحية.

صورة nenetus في FreeDigitalPhotos.net

غالبًا ما توصف الأدوية الهرمونية. يهدف عملهم إلى تطبيع عمل الهرمونات. كما يمكن للمريض التخلص من حب الشباب والثعلبة ونمو الشعر وغيرها من الأعراض غير المرغوب فيها. عادة ما توصف موانع الحمل الفموية. سوف يساعدون في تنظيم الدورة وتطبيع الإباضة. كما أنها تحفز نمو الجريبات في المبايض وتسبب الإباضة.

إذا كان الهدف الرئيسي للمرأة هو الحمل ، ولكن موانع الحمل الفموية لم تنجح ، فعليها التأكد من عدم وجود أسباب أخرى للعقم. للقيام بذلك ، يجب التحقق من وجود انسداد في قناتي فالوب ، يحتاج الزوج للتبرع بالحيوانات المنوية لتحليلها. إذا كانت النتائج جيدة ، سيصف الطبيب تحفيز الإباضة.

يمكن أن يكون التدليك الاهتزازي داخل المهبل فعالًا أيضًا. يساهم تأثير الاهتزاز منخفض التردد في توسع أوعية الأعضاء التناسلية ، مما يحفز الإباضة. سوف يتحسن وصول الأدوية إلى المبايض ، وسوف تتسارع عمليات التمثيل الغذائي. يمنع استخدام المساج الاهتزازي أثناء الحمل ، والحيض ، والأورام ، والتهاب أعضاء الحوض ، والتهاب الوريد الخثاري.

يتم تناول الطريقة الجراحية لعلاج مشكلة تكيس المبايض في الحالات التالية:

• إذا لم تحقق الطريقة الطبية نتائج إيجابية ؛
• يستمر المرض مع انتهاك طويل للدورة ؛
• كانت المرأة أكثر من ثلاثين عامًا.

أثناء الجراحة ، يلجئون إلى تدمير ذلك الجزء من المبيض الذي يصنع الأندروجينات. لكن المبيض قادر على التعافي بسرعة ، لذا فإن التأثير قصير العمر. إذا أرادت المريضة الحمل فعليها محاولة الإنجاب بعد بضعة أشهر من العملية.

يتم إجراء العديد من جراحات متلازمة تكيس المبايض بالمنظار. يجب أن تكون جميع الاختبارات قبل تنظير البطن طبيعية. سيؤدي وجود الانتهاكات إلى مضاعفات بعد الجراحة. يمكن إجراء تنظير البطن في أي يوم من أيام الدورة ، باستثناء أيام الحيض: هناك خطر حدوث فقد كبير للدم. عادة ، يستخدم الأطباء الطرق التالية لتنظير البطن: استئصال الإسفين والتخثير الكهربي.

إسفين بتر

تساعد طريقة التشغيل هذه على تقليل مستوى هرمون التستوستيرون والأندروستينيون. إذا كان تكيس المبايض هو العقبة الرئيسية أمام الحمل ، فإن معظم النساء يصبحن حوامل بعد الاستئصال.

بعد ذلك يجب على المريضة أن تشرب دورة من الأدوية الهرمونية لاستعادة الدورة الشهرية. غالبًا ما يحدث التبويض بعد أسبوعين من الاستئصال. يمكن للمريض العودة إلى المنزل في اليوم الثالث إذا لم تحدث مضاعفات. بعد طريقة العملية هذه ، هناك احتمال كبير للحمل في الشهر الأول والأشهر الستة الأولى.

تدريجيا ، قد تظهر الخراجات مرة أخرى. يعاني بعض المرضى من توقف الدورة الشهرية المستقرة بعد 3 سنوات من الاستئصال. لذلك ، يجب مراقبة الدورات بعناية واستشارة الطبيب.

العواقب السلبية المحتملة لاستئصال الوتد:

• التصاقات.
• الحمل خارج الرحم؛
• العقم.

الموانع الرئيسية للجراحة هي سرطان المبيض.

التخثير الكهربي بالمنظار

أثناء التخثير الكهربي بالمنظار ، يتم عمل شقوق على المبيض باستخدام قطب كهربائي ، ويتم عمل الكي للأوعية الدموية لتجنب النزيف. هذه طريقة أكثر لطفًا. مع هذا الإجراء ، تزداد فرصة تكوين البويضة. يستغرق تنظير البطن عادة 15 دقيقة. يبقى المريض في المستشفى لعدة أيام.

يتم تشجيع المرضى على التحرك أكثر في غضون ساعات قليلة بعد تنظير البطن. نادرًا ما تحتاج النساء إلى مسكنات للألم لأن الأنسجة قليلة الضرر أو معدومة. قبل استئصال الوتد ، يكون للتخثير الكهربي عدد من المزايا:

• الحد الأدنى من خطر تكوين الالتصاق ؛
• فقدان دم صغير
• لا طبقات على البطن.

فترة إعادة التأهيل تنص على قيود: الراحة الجنسية لمدة تصل إلى شهر واحد ، والرياضة هي بطلان. تساعد الأدوية الهرمونية على تجنب الانتكاس. تنظير البطن قادر على تنظيم الدورة الشهرية وعمل المبايض.

نظام عذائي

إذا كانت المرأة تعاني من زيادة الوزن ، فستضطر إلى إنقاص الوزن. يجب عليها تتبع كمية الكربوهيدرات والسعرات الحرارية في نظامها الغذائي ، وممارسة الرياضة بانتظام. يمكن لفقدان الوزن وحده أن يخفض مستويات الأندروجين والأنسولين ويعيد الإباضة. مع فقدان حتى 10٪ من الوزن الأولي ، من الممكن استعادة الدورة الشهرية الطبيعية وتقليل العواقب الخطيرة في المستقبل. لكن اتباع نظام غذائي صارم للغاية والصيام هو بطلان.

من النظام الغذائي يجب استبعاد المشروبات الغازية وعصائر الفاكهة. تحتوي على الكثير من السكر. يجب إعطاء الأفضلية لعصير الجريب فروت الطازج المخفف بالماء. من الضروري استبعاد الحلويات والشوكولاته والمعجنات الحلوة. من الأفضل استبدالها بالفواكه المجففة والمكسرات والتوت. المحليات ضارة أيضًا. إنها خالية تمامًا من السعرات الحرارية ، ولكن هناك كربوهيدرات سهلة الهضم. اللحوم المطبوخة على البخار هي أكثر صحة من اللحوم المقلية. يجب استبدال وجبات الدقيق الأبيض بالحبوب الكاملة. الحبوب الكاملة مصدر للألياف والمعادن والفيتامينات. يحسن عمل الأمعاء ، يتم استعادة بنية الجلد. تشمل الحبوب الكاملة الحنطة السوداء المصنوعة من الحبوب الكاملة ودقيق الشوفان الخشن والقمح غير المعالج ورقائق الشعير والأرز البني والأرز البري.

يجب تجنب منتجات الألبان عالية الدسم. تحتاج إلى استهلاك حوالي كيلوغرام من منتجات الألبان في الأسبوع. يجب عليك أيضًا تقليل تناول الأطعمة التي تحتوي على الكافيين.

العلاجات الشعبية

يمكن لبعض العلاجات الشعبية تحسين أداء النظام الهرموني. لكن يجب ألا تستخدم الأموال دون إذن الطبيب.

مع كثرة الكيسات ، يوصى بأخذ حقن من رحم البورون. يُسكب ملعقتان كبيرتان من العشب مع كوبين من الماء المغلي ، ويُغطّى ، ويُترك لينقع لمدة ساعتين. عندما يغلي ، يفقد النبات خصائصه المفيدة. بعد السائل يجب أن يرشح ويؤخذ في ملعقة يوميا. جذر عرق السوس له تأثير مضاد للفيروسات ومضاد للبكتيريا. التسريب قادر على خفض ضغط الدم ومستويات الكوليسترول. قد يخفض إنتاج هرمون التستوستيرون. لا تستخدمه بشكل مستمر لأكثر من 6 أسابيع. صب ملعقة كبيرة من الجذر مع كوب من الماء المغلي ، واتركها لمدة ساعة وشربها مرة واحدة في اليوم.

العلاجات الشعبية غير مجدية خارج مجمع العلاج بالعقاقير ، ويمكن أن يكون استخدامها غير المنتظم أو المفرط ضارًا بالصحة.

عواقب

لماذا تكيس المبايض خطير؟ غالبًا ما يتطور إلى أمراض خطيرة وخطيرة. النساء المصابات بهذا التشخيص لديهن استعداد للإصابة بمرض السكري والسكتات الدماغية وأمراض القلب والأورام الأخرى. المضاعفات الرئيسية لمرض تكيس الكيسات هو سرطان بطانة الرحم (سرطان بطانة الرحم وفقًا لـ ICD-10). مع الدورة غير المنتظمة ، وغياب الإباضة ، يؤثر الإستروجين فقط على الرحم. لذلك لا يوجد رفض شهري لطبقة الرحم وتنمو. بدون هرمون البروجسترون ، تصبح بطانة الرحم سميكة ، مما قد يؤدي إلى تغيرات في الخلايا والسرطان.

لا يتم علاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات دائمًا بشكل نهائي ، ويجب مراقبتها باستمرار. يجب على النساء المصابات بهذا المرض الاتصال على الفور بأخصائي أمراض النساء والغدد الصماء. يساهم تكيس المبايض في تطور أمراض خطيرة للغاية: مرض السكري والأورام والعقم. يجب فحص النساء المصابات بأعراض المرض. عندما يتم تأكيد التشخيص ، من الضروري بدء العلاج الهرموني أو اللجوء إلى طرق العلاج الأخرى تحت إشراف أخصائي.

besplodie911.ru

ما هو تكيس المبايض وكيفية علاج أمراض النساء المصحوبة بخلل في جهاز الغدد الصماء

تكيس المبايض هو أحد أمراض النساء ، مصحوبًا بخلل في جهاز الغدد الصماء. يثير عدم وجود بصيلات مهيمنة كاملة مشاكل في الحمل. على خلفية متلازمة تكيس المبايض ، غالبًا ما تتطور السمنة ، وتشكو النساء من عدم انتظام الدورة الشهرية وظهور حب الشباب وزيادة شعر الجسم.

ماذا علي أن أفعل إذا كان لدي تكيس المبايض؟ ما هي العلاجات الفعالة؟ ما هي تدابير متلازمة تكيس المبايض التي تساعد على الحمل؟ الأجوبة في المقال.

تكيس المبايض: ما هو

مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، تظهر العديد من الجريبات الصغيرة المتخلفة. يمكن أن يصل عدد الفقاعات إلى اثني عشر أو أكثر. في حالة عدم وجود بصيلات مهيمنة كاملة ، هناك إخفاقات في عملية الإباضة ، ولا تنضج البويضة ، ويضطرب انتظام الدورة.

في المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض ، على خلفية الإباضة ، يقوم الأطباء بتشخيص العقم الأولي. إن إجراء العلاج الهرموني الكامل ، وتحفيز الإباضة في كثير من الحالات ، يسمح لك باستعادة مستوى الخصوبة ، ويزيد من فرصة الحمل الكامل والحمل.

غالبًا ما يتطور انقطاع الطمث (غياب النزف الشهري) أو قلة الطمث (حيض نادر ونادر). في بعض الأحيان يكون النزيف أثناء رفض أنسجة بطانة الرحم مصحوبًا بألم شديد ، ويكون حجم الدم أعلى بكثير من المعتاد.

أسباب الاضطرابات وعدم الراحة: التأثير طويل الأمد لهرمون الاستروجين على الطبقة الداخلية للرحم والإباضة. بالاقتران مع انخفاض مستوى هرمون البروجسترون ، يمكن تطوير عمليات مفرطة التصنع ، مما يؤدي أحيانًا إلى نزيف الرحم المرضي. في حالة عدم وجود علاج ، وعدم الانتباه لأعراض متلازمة تكيس المبايض ، لفترة طويلة هناك تأثير سلبي على الرحم والزوائد ، مما قد يسبب عملية خبيثة.

تكيس المبايض رمز ICD - 10 - E28.2.

تعرف على أعراض تكيس البنكرياس وكيفية التخلص من تكوينه.

اقرأ عن أعراض ارتفاع الكورتيزول عند النساء ، وكذلك كيفية إعادة مستويات الهرمون إلى طبيعتها ، اقرأ هنا.

أسباب تطور علم الأمراض

تتطور متلازمة تكيس المبايض عند وجود اضطرابات شديدة في جهاز الغدد الصماء. تتطور العملية المرضية عندما يكون هناك خلل في أداء المبيض والغدة النخامية والغدد الكظرية.

مع تطور أمراض المناعة الذاتية المزمنة ، تنخفض مؤشرات الهرمونات الجنسية الأنثوية بشكل ملحوظ: استراديول وبروجستيرون ، يكون إنتاج هرمون التستوستيرون أعلى من المعدل الطبيعي. يحدث الفشل الهرموني على خلفية التوليف المفرط للهرمون الملوتن والبرولاكتين ، الذي تنتجه الغدة النخامية.

ملحوظة! علم أمراض المناعة الذاتية خلقي ، وغالبًا ما ترتبط الاضطرابات الهرمونية أثناء نمو الجنين بسوء تغذية الأم. مع اتباع نظام غذائي فقير ، يفتقر الجسم المتنامي إلى العديد من المواد المهمة ، والتي بدونها يكون التكوين الكامل للغدد الصماء والجهاز التناسلي في جنين الأنثى مستحيلًا.

العلامات والأعراض الأولى

يحدث الحيض الأول عند الفتيات في الوقت المحدد - من 12 إلى 13 عامًا ، لكن الدورة لم يتم إنشاؤها لفترة طويلة. تشير الفترات الضئيلة أو عدم وجود نزيف لمدة ستة أشهر إلى الإباضة. خلال فترة البلوغ ، يكون نمو الشعر الزائد ملحوظًا ، وغالبًا ما يظهر حب الشباب ، ويظهر الفحص زيادة ثنائية في حجم المبيضين. السمة المميزة هي التراكم المنتظم للدهون في أجزاء مختلفة من الجسم ، مما يؤدي إلى زيادة وزن الجسم ، أحيانًا بنسبة 10-20٪ فوق المعدل الطبيعي.

يمكن اكتشاف الاضطرابات الهرمونية ليس فقط خلال الموجات فوق الصوتية لأمراض النساء ووفقًا لنتائج فحص الدم للهرمونات ، ولكن أيضًا من خلال المظاهر الخارجية. مع متلازمة تكيس المبايض ، غالبًا ما تكتسب المرأة أرطالًا إضافية ، وتزيد كثرة الشعر من الانزعاج النفسي والعاطفي. مع تقدمك في العمر ، غالبًا ما يختفي حب الشباب ، لكن السمنة والشعر بسبب زيادة هرمون التستوستيرون لا يزال قائما. في بعض الأحيان لا تكون قيم هرمون الذكورة أعلى بكثير من المعتاد ، تكون مظاهر الشعرانية ضئيلة.

الأعراض المحددة لتكيس المبايض:

• اضطرابات الحيض؛
• غياب الإباضة أو حدوثها بشكل نادر ؛
• العقم الأولي
• السمنة ، تطور مرض السكري.
• زيادة مستويات الكوليسترول في الدم.
• ترقق الشعر أو نموه النشط على الجسم ؛
• حَبُّ الشّبَاب؛
• أثناء الفحص يلاحظ الطبيب ظهور تكيسات متعددة وزيادة في المبايض.

التشخيص

من الممكن تأكيد وجود متلازمة تكيس المبايض لدى المرأة على أساس الفحص الشامل ، وفقًا لمجمل الأعراض السريرية وتنظير الصدى. عند إجراء التشخيص ، يتم أخذ الغياب الطويل للإباضة مع ارتفاع مستويات هرمون التستوستيرون ومتلازمات فرط الأندروجين كأساس.

في الفحص الثنائي ، تكون الأعضاء المزدوجة كثيفة ، أكبر من الأحجام المعتادة. تعد الأكياس المتعددة في جسم المبيض في حالة عدم وجود جريب مهيمن ناضج علامة مميزة لمرض تكيس متعدد ("بولي" تعني "العديد").

تأكد من اختبار الهرمونات: من المهم معرفة مستوى البروجسترون والإستروجين و FSH والتستوستيرون و LH. غالبًا ما يكون هرمون الاستروجين طبيعيًا عمليًا ، وتكون قيم الأندروجين مرتفعة قليلاً ، مما يقلل من القيمة التشخيصية لفحص الدم في حالة الاشتباه في الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض. من المستحيل رفض الاختبارات: عند اختيار الأدوية الهرمونية ، تحتاج إلى رؤية مؤشرات المنظمين الرئيسيين التي تؤثر على حالة الجهازين التناسلي والتناسلي.

في الحالات الصعبة ، يتم وصف تنظير المبيض لفحص متعمق للأعضاء المصابة. إذا لزم الأمر ، يقوم الطبيب بأخذ عينة من الأنسجة للفحص.

المهام والاتجاهات الرئيسية للعلاج

أهداف علاج تكيس المبايض:

• استعادة الدورة الشهرية.
• تقليل الأعراض السلبية التي تؤدي إلى تفاقم مظهر وصحة المرأة ؛
• لتحقيق بداية الإباضة إذا كانت المرأة تخطط للحمل ؛
• حماية جدران الرحم من التراكم المفرط لخلايا بطانة الرحم التي لا تتمزق أثناء الحيض ، والتي لا تأتي في الوقت المناسب ؛
• استقرار الوزن
• منع المضاعفات طويلة المدى المرتبطة بمتلازمة تكيس المبايض.

ما هو ضعف المبيض ولماذا تشكل الأمراض خطرا على صحة المرأة؟ لدينا إجابة!

اقرأ عن كيفية إجراء التصوير الشعاعي للثدي وما أظهرته من نتائج الدراسة على هذا العنوان.

اذهب إلى http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/polovye/ooforit.html وتعرّف على أسباب التهاب المبيض المبيض وخصائص علاج المرض.

طرق العلاج الرئيسية:

• تناول موانع الحمل الفموية المشتركة لاستقرار وظيفة الدورة الشهرية. اعتمادًا على مستوى هرمون التستوستيرون ، يختار طبيب أمراض النساء النوع الأمثل من COC: جاز ، جينين ، ديانا 35 ، يارينا ، مارفيلون ؛
• لتحقيق الحمل ، يتم تحفيز الإباضة. هناك العديد من المخططات ، ولكن الجمع بين عقار كلوميفين Clomiphene في المرحلة الأولى من الدورة وأقراص Duphaston لمدة 10 أيام في المرحلة الأصفرية (الثانية) هو الأكثر فعالية والمطلوب. يتطلب فرط تنبيه المبيض التقيد الصارم بنظام الدواء ، والاختبار في الوقت المناسب ، واختبار الإباضة بناءً على توصية من الطبيب ؛
• تعديل النظام الغذائي هو عنصر أساسي في العلاج. مع تكيس المبايض ، تحتاجين إلى تثبيت الوزن عند مستويات مثالية للطول والعمر ونوع الجسم. لا يمكنك الجوع أو الالتزام بالوجبات الغذائية الصارمة أو تناول الخضار أو الحنطة السوداء فقط. يزيد النظام الغذائي غير المتوازن من التقلبات الهرمونية التي تتداخل مع عملية الشفاء. يجب ألا تأكل السكر واللحوم المدخنة والكعك والأطعمة الدهنية ، فأنت بحاجة إلى الحد من الملح والتوابل. من المفيد تناول خمس إلى ست مرات على مدار اليوم ، وشرب ما يصل إلى لتر ونصف إلى لترين من الماء للحفاظ على توازن الماء ؛
• الحمامات مع الإكسير الصنوبري ، مغلي الأعشاب ، ملح البحر مفيدة ؛
• وفقًا لوصفة الطبيب ، يجب أن تأخذ مجموعة من الفيتامينات: توكوفيرول ، حمض الأسكوربيك ، ريبوفلافين ، بيوتين ، سيانوكوبالامين. هناك حاجة إلى العلاج بالفيتامينات لتحفيز عمليات التمثيل الغذائي ، وتطبيع تخليق البروجسترون ، وتقوية المناعة ، وتحسين حالة الأوعية الدموية ؛
• يتم إجراء العلاج الجراحي مع إزالة الخراجات المتعددة بكفاءة منخفضة من العلاج المحافظ. الجراحة بالمنظار أقل صدمة ، والنتيجة بعد الإجراء إيجابية في معظم الحالات - يزداد احتمال الحمل على خلفية نضج بصيلات كاملة عدة مرات.

العواقب المحتملة

على خلفية الفشل طويل الأمد للجهاز التناسلي والغدد الصماء ، تم تأكيد زيادة مخاطر العمليات السلبية في أجزاء مختلفة من الجسم. كلما زاد اهتمام المرأة بالصحة ، قل احتمال حدوث مضاعفات ، ولكن لا يمكن استبعاد تطور الأمراض تمامًا: داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتضخم بطانة الرحم وأورام الرحم والملحقات.

تكيس المبايض والحمل

هل يمكن أن تحملي بتكيس المبايض؟ يشير بعض "المتخصصين" في موادهم إلى معلومات غير دقيقة: مع متلازمة تكيس المبايض ، يتطور العقم بالضرورة ، واحتمال الحمل منخفض للغاية. بعد قراءة مثل هذه المقالات ، تصاب النساء المصابات بتكيس المبايض بالذعر واليأس والاكتئاب. يسبب الحمل العصبي الزائد ، وتناول المهدئات ، والمزاج المكتئب تقلبات أكثر نشاطًا في الخلفية الهرمونية ، والتي لا تساهم في استعادة القدرة على الحمل.

يوصي أخصائيو الإنجاب بعدم اليأس النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض والذهاب إلى العيادة بأجهزة التشخيص الحديثة والموظفين المؤهلين. لبداية الحمل الذي طال انتظاره ، سيتعين عليك الخضوع لدورة علاج دوائي أو الخضوع لعملية بالمنظار لإزالة عدة أكياس. لتحقيق نتيجة إيجابية ، يجب أن يمر الوقت: في أغلب الأحيان ، يحدث الحمل بعد ستة أشهر إلى سنة من بدء العلاج ، وأحيانًا يستمر العلاج لفترة أطول. في بعض الحالات ، من الممكن استقرار الدورة الشهرية في وقت أقصر إذا حدثت الإباضة بشكل دوري.

ستحتاج المرأة إلى الصبر والدقة في رسم مخطط درجة الحرارة القاعدية. من المهم أن تأخذ موانع الحمل الفموية المضادة للأندروجين بدقة في الموعد المحدد.

لتحفيز المبايض ، حيث يجب أن تنضج البويضة الكاملة ، تتلقى المرأة في أيام معينة الحقن الهرمونية (قوات حرس السواحل الهايتية - موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية). تحت تأثير المنظمين ، يتم تكوين جريب صحي في المبيض ، والذي ينفجر ويسمح بإطلاق البويضة المحضرة. خلال هذه الفترة تحتاجين إلى إجراء اختبار التبويض لتأكيد الوقت الأمثل للحمل. الجماع الجنسي إلزامي (أيضًا في اليوم التالي) لاختراق الحيوانات المنوية في البويضة الناضجة.

قبل تحفيز المبيض ، يجب أن تجتاز اختبار المباح البوقي (إجراء يسمى تصوير الرحم والبوق) ، وهو أمر مهم للمرور الحر إلى تجويف الرحم من المبايض. يجب أن يأخذ الرجل صورة السائل المنوي للتأكد من وجود عدد كافٍ من الحيوانات المنوية المتحركة والصحية. مع مراعاة الظروف وعدم وجود عقبات وتغيرات مرضية في السائل المنوي وقناتي فالوب ، يمكن إجراء فرط تنبيه المبيض.

إذا كان المبيضان لا يستجيبان للجرعة القياسية ، فإن أخصائي الإنجاب يزيد من معدل عقار كلوميفين Clomiphene أو ، عند الوصول إلى مستوى 200 مجم ، يتم وصف الأدوية من مجموعة أخرى. من المهم المراقبة بالموجات فوق الصوتية حتى لا يكون هناك تحفيز مفرط للمبايض.

تعطي النتيجة الإيجابية في علاج العقم على خلفية متلازمة تكيس المبايض "حفر" المبيضين - عملية بالمنظار ، يقوم خلالها الجراح بإزالة جزء من الكبسولة السميكة مع العديد من الأكياس ، وتحرير الجريب. بعد العملية ، يتناقص إنتاج هرمون التستوستيرون ، مع زيادة صعوبة الحمل في كثير من الأحيان. بعد تنظير المبيضين ، يمكن أن يحدث الحمل في الدورة الشهرية الكاملة التالية. يحدث الحمل في معظم الحالات في غضون عام بعد جراحة المبيض.

بعد بداية الحمل ، تخضع المرأة المصابة بمتلازمة تكيس المبايض لإشراف الطبيب. من المهم مراقبة الخلفية الهرمونية لتجنب الإجهاض التلقائي وسكري الحمل ومضاعفات أخرى.

وقاية

غالبًا ما تحدث هزيمة نظام الغدد الصماء على خلفية الاستعداد الوراثي وأمراض الغدد الصماء. يتطور مرض المناعة الذاتية إذا لم تتلق خلايا الجنين الأنثوي ما يكفي من المغذيات والهرمونات ، والتي بدونها يكون التكوين السليم للغدد الصماء والجهاز التناسلي مستحيلاً. الأسباب: سوء التغذية أثناء الحمل ، تأثير الجرعات العالية من الإشعاع ، تناول الأم الحامل أدوية قوية ، الاضطرابات الهرمونية خلال فترة الحمل ، أمراض الغدد الصماء.

يمكنك تقليل خطر الإصابة بتكيس المبايض من خلال فحص الجودة عند التخطيط للحمل. مع وجود انحرافات في عمل نظام الغدد الصماء ، تحتاج إلى الخضوع لدورة علاجية تحت إشراف طبيب متمرس. من المهم تقليل تأثير الأمراض المزمنة لضمان التغذية السليمة أثناء الحمل.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول ميزات التغذية والنظام الغذائي في علاج تكيس المبايض في الفيديو التالي:

vse-o-gormonah.com

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) هي علم أمراض بنية ووظيفة المبيضين ، والمعايير الرئيسية لها هي انقطاع الإباضة المزمن وفرط الأندروجين. تصل نسبة تكرار متلازمة تكيس المبايض في بنية عقم الغدد الصماء إلى 75٪.

أعراض متلازمة تكيس المبايض

انتهاك الدورة الشهرية بنوع قلة ، انقطاع الطمث. نظرًا لأن انتهاك الوظيفة الهرمونية للمبايض يبدأ مع سن البلوغ ، فإن انتهاكات الدورة تبدأ مع الحيض ولا تميل إلى التطبيع. وتجدر الإشارة إلى أن عمر الحيض يتوافق مع ذلك في السكان - 12-13 سنة (على عكس فرط الأندروجين في الغدة الكظرية ، عندما يتأخر الحيض). ما يقرب من 10-15 ٪ من المرضى ، فإن عدم انتظام الدورة الشهرية يكون لها طابع نزيف الرحم المختل وظيفيًا على خلفية عمليات فرط تصنع بطانة الرحم. لذلك ، فإن النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض معرضات لخطر الإصابة بسرطان غدي بطانة الرحم ، واعتلال الخشاء الليفي وسرطان الثدي ، بالإضافة إلى مشاكل الحمل.

عقم الإباضة. للعقم سمة أساسية ، على عكس فرط الأندروجين في الغدة الكظرية ، حيث يكون الحمل ممكنًا ويكون إجهاضه من السمات المميزة له.

تتطور كثرة الشعر المتفاوتة الشدة تدريجياً من فترة الحيض ، على عكس متلازمة الأدرينوجين ، عندما تتطور كثرة الشعر قبل الحيض ، من لحظة تنشيط الوظيفة الهرمونية للغدد الكظرية خلال فترة الكظر.

لوحظ زيادة وزن الجسم في حوالي 70٪ من النساء ويتوافق مع الدرجة الثانية والثالثة من السمنة. غالبًا ما يكون للسمنة طابع عالمي ، كما يتضح من نسبة الخصر إلى حجم الورك (WT / OB) التي تقل عن 0.85 ، والتي تميز النوع الأنثوي من السمنة. نسبة OT / OB التي تزيد عن 0.85 تميز نوع السمنة الوشيقية (الذكور) وهي أقل شيوعًا.

تم تطوير الغدد الثديية بشكل صحيح ، كل امرأة ثالثة تعاني من اعتلال الخشاء الليفي ، الذي يتطور على خلفية انقطاع الإباضة المزمن وفرط الاستروجين.

في السنوات الأخيرة ، عندما بدأوا في دراسة ميزات التمثيل الغذائي في متلازمة تكيس المبايض ، وجد أن مقاومة الأنسولين وفرط أنسولين الدم التعويضي تحدث غالبًا - اضطرابات في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون من النوع السكري. هناك أيضًا خلل شحميات الدم مع غلبة البروتينات الدهنية لمركب تصلب الشرايين (الكوليسترول والدهون الثلاثية و LDL و VLDL). وهذا بدوره يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في العقد الثاني أو الثالث من العمر ، أي في الفترات العمرية التي لا تكون فيها هذه الأمراض مميزة.

أسباب متلازمة تكيس المبايض

لا يوجد حتى الآن توافق في الآراء بشأن أسباب تطور المرض.

متلازمة تكيس المبايض هي علم أمراض متعدد العوامل ، ربما يكون محددًا وراثيًا ، في التسبب في المرض الذي تعمل فيه الآليات المركزية لتنظيم وظيفة موجهة الغدد التناسلية للغدة النخامية من البلوغ ، وعوامل المبيض المحلية ، والغدد الصماء خارج المبيض واضطرابات التمثيل الغذائي التي تحدد الأعراض السريرية والتغيرات المورفولوجية في المبيض.

تشخيص متلازمة تكيس المبايض

• تضخم ستروما
• تضخم خلايا theca مع مناطق توتينية ؛
• وجود العديد من الحويصلات الكيسية الأذينية التي يبلغ قطرها 5-8 مم ، وتقع تحت الكبسولة على شكل "عقد" ؛
• سماكة كبسولة المبيض.

يسهّل التاريخ المميز والمظهر والأعراض السريرية تشخيص متلازمة تكيس المبايض. في العيادة الحديثة ، يمكن إجراء التشخيص بدون دراسات هرمونية ، على الرغم من أن لها أيضًا سمات مميزة.

يمكن تحديد تشخيص تكيس المبايض باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، حيث يتم وصف المعايير الواضحة للصورة بالصدى: حجم المبيض أكثر من 9 سم 3 ، والسدى المفرط التصنع 25 ٪ من الحجم ، وأكثر من عشرة بصيلات ضمنية يصل قطرها إلى 10 مم ، وتقع على طول المحيط تحت كبسولة سميكة.

يتم تحديد حجم المبايض بالصيغة: V \ u003d 0.523 (L x Sx H) cm3 ، حيث V ، L ، S ، H هي حجم وطول وعرض وسمك المبيض ، على التوالي ؛ 0.523 عامل ثابت. تساعد الزيادة في حجم المبيض بسبب السدى المفرط التنسج والموقع المميز للبصيلات على التفريق بين تكيس المبايض من الطبيعي (في اليوم الخامس إلى السابع من الدورة) أو متعدد الجريبات. هذا الأخير نموذجي للبلوغ المبكر ، وانقطاع الطمث الخافض للغدد التناسلية ، والاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية. يتميز المبيض متعدد الجريبات بالموجات فوق الصوتية مع وجود عدد قليل من البصيلات التي يبلغ قطرها 4-10 ملم الموجودة في جميع أنحاء المبيض ، وهو نمط طبيعي للسدى ، والأهم من ذلك ، حجم المبيض الطبيعي (4-8 سم 3).

وبالتالي ، فإن الموجات فوق الصوتية هي طريقة غير جراحية وغنية بالمعلومات ويمكن اعتبارها "المعيار الذهبي" في تشخيص متلازمة تكيس المبايض.

الخصائص الهرمونية لمتلازمة تكيس المبايض. معايير التشخيص هي: زيادة مستوى LH ، زيادة في نسبة LH / FSH أكثر من 2.5 ، زيادة في مستوى T الكلي والمجاني مع المحتوى الطبيعي لـ DEA-C و 17-OHP.

بعد الاختبار بالديكساميثازون ، ينخفض ​​محتوى الأندروجينات بشكل طفيف ، بحوالي 25٪ (بسبب جزء الغدة الكظرية).

يكون الاختبار باستخدام ACTH سلبيًا ، مما يستبعد فرط الأندروجين ، وهو سمة من سمات متلازمة الأدرينوجين التناسلية. كان هناك أيضًا زيادة في مستويات الأنسولين وانخفاض في PSSH في الدم.

تتميز الاضطرابات الأيضية في متلازمة تكيس المبايض بزيادة في الدهون الثلاثية ، LDL ، VLDL وانخفاض في HDL.

في الممارسة السريرية ، طريقة بسيطة ويمكن الوصول إليها لتحديد ضعف تحمل الجلوكوز للأنسولين هي منحنى السكر. يتم تحديد سكر الدم أولاً على معدة فارغة ، ثم في غضون ساعتين بعد تناول 75 جرامًا من الجلوكوز. إذا لم يصل مستوى السكر في الدم بعد ساعتين إلى القيم الأولية ، فهذا يشير إلى ضعف تحمل الجلوكوز ، أي مقاومة الأنسولين ، الأمر الذي يتطلب العلاج المناسب.

يشار إلى خزعة بطانة الرحم للنساء المصابات بنزيف لا دوري بسبب كثرة عمليات فرط تصنع بطانة الرحم.

معايير تشخيص متلازمة تكيس المبايض هي:

• عمر الحيض في الوقت المناسب.
• انتهاك الدورة الشهرية من فترة الحيض في الغالبية العظمى من الحالات حسب نوع قلة الطمث ؛
• كثرة الشعر والسمنة منذ الحيض في أكثر من 50٪ من النساء ؛
• العقم الأولي
• إباضة مزمنة
• زيادة حجم المبيضين بسبب السدى حسب تخطيط صدى المهبل ؛
• زيادة في مستوى T ؛
• زيادة في نسبة LH و LH / FSH> 2.5.

مراحل علاج متلازمة تكيس المبايض

كقاعدة عامة ، يذهب المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض إلى الطبيب ولديهم شكاوى من العقم. لذلك ، فإن الهدف من العلاج هو استعادة دورات التبويض.

في متلازمة تكيس المبايض مع السمنة ووزن الجسم الطبيعي ، يختلف تسلسل الإجراءات العلاجية.

في حالة وجود السمنة:

• المرحلة الأولى من العلاج هي تطبيع وزن الجسم. يؤدي فقدان الوزن على خلفية نظام غذائي مخفض إلى تطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون. يوفر نظام PCOS الغذائي انخفاضًا في إجمالي محتوى السعرات الحرارية للطعام إلى 2000 سعرة حرارية في اليوم ، منها 52٪ كربوهيدرات ، و 16٪ بروتينات ، و 32٪ دهون ، ويجب ألا تزيد الدهون المشبعة عن ثلث إجمالي الدهون. عنصر مهم في النظام الغذائي هو تقييد الأطعمة الحارة والمالحة والسوائل. لوحظ تأثير جيد للغاية عند استخدام أيام الصيام ، لا ينصح بالصيام بسبب استهلاك البروتين في عملية تكوين الجلوكوز. تعد زيادة النشاط البدني مكونًا مهمًا ليس فقط لتطبيع وزن الجسم ، ولكن أيضًا لزيادة حساسية الأنسجة العضلية للأنسولين. والأهم من ذلك ، من الضروري إقناع المريض بضرورة إعادة وزن الجسم إلى طبيعته ، كمرحلة أولى في علاج متلازمة تكيس المبايض.
• المرحلة الثانية من العلاج هي العلاج الدوائي لاضطرابات التمثيل الغذائي (مقاومة الأنسولين وفرط أنسولين الدم) في غياب تأثير النظام الغذائي الخفيف والنشاط البدني. الميتفورمين دواء يزيد من حساسية الأنسجة المحيطية للأنسولين. يؤدي الميتفورمين إلى انخفاض مقاومة الأنسولين المحيطية ، وتحسين استخدام الجلوكوز في الكبد والعضلات والأنسجة الدهنية ؛ يعمل على تطبيع ملف الدهون في الدم ، مما يقلل من مستوى الدهون الثلاثية و LDL. يوصف الدواء بجرعة 1000-1500 مجم يوميًا لمدة 3-6 أشهر تحت سيطرة اختبار تحمل الجلوكوز.
• المرحلة الثالثة من العلاج هي تنشيط التبويض بعد إعادة وزن الجسم إلى طبيعته وفي متلازمة تكيس المبايض مع وزن الجسم الطبيعي. يتم تحفيز الإباضة بعد استبعاد عوامل العقم البوقي والذكرى.

الطرق العلاجية لتحفيز التبويض في متلازمة تكيس المبايض

بعد تطبيع وزن الجسم وفي متلازمة تكيس المبايض مع وزن الجسم الطبيعي ، يشار إلى تحفيز الإباضة. يتم تحفيز الإباضة بعد استبعاد عوامل العقم البوقي والذكرى.

يبدأ معظم الأطباء تحريض الإباضة باستخدام عقار كلوميفين. وتجدر الإشارة إلى أن الطريقة المستخدمة منذ فترة طويلة لتحفيز الإباضة باستخدام عقاقير الاستروجين والبروجستين ، والتي تعتمد على التأثير الارتدادي بعد إلغائها ، لم تفقد شعبيتها. في حالة عدم وجود تأثير العلاج مع هرمون الاستروجين-جيستاغنز وكلوميفين ، يوصى بتعيين gonadotropins أو التحفيز الجراحي للإباضة.

يشير مصطلح "كلوميفين" إلى الإستروجين الصناعي غير الستيرويدي. تعتمد آلية عملها على الحصار المفروض على مستقبلات استراديول. بعد القضاء على عقار الكلوميفين Clomiphene ، يزداد إفراز GnRH بواسطة آلية التغذية الراجعة ، والتي تعمل على تطبيع إفراز LH و FSH ، وبالتالي نمو ونضوج الجريبات في المبيض. وبالتالي ، لا يحفز عقار كلوميفين Clomiphene المبايض بشكل مباشر ، ولكنه يعمل من خلال نظام الغدة النخامية تحت المهاد. يبدأ تحفيز الإباضة بـ "كلوميفين" من اليوم الخامس إلى التاسع من الدورة الشهرية ، 50 مجم في اليوم. مع هذا الوضع ، تحدث الزيادة في مستوى gonadrtropins التي يسببها الدواء في وقت تم فيه بالفعل اختيار الجريب السائد. قد تحفز الإدارة المبكرة على نمو بصيلات متعددة وتزيد من خطر الحمل المتعدد. في حالة عدم وجود الإباضة وفقًا للموجات فوق الصوتية ودرجة الحرارة القاعدية ، يمكن زيادة جرعة عقار كلوميفين في كل دورة لاحقة بمقدار 50 مجم ، حتى تصل إلى 200 مجم يوميًا. ومع ذلك ، يعتقد العديد من الأطباء أنه إذا لم يكن هناك تأثير عند وصف 100-150 مجم من عقار كلوميفين ، فإن زيادة الجرعة الأخرى غير مناسبة. في حالة عدم وجود الإباضة بالجرعة القصوى لمدة 3 أشهر ، يمكن اعتبار المريض مقاومًا للدواء.

معايير فعالية تحفيز الإباضة هي:

• استعادة دورات الطمث المنتظمة بدرجة حرارة قاعدية شديدة الحرارة في غضون 12-14 يومًا ؛
• مستوى البروجسترون في منتصف المرحلة الثانية من الدورة 5 نانوغرام / مل أو أكثر ، ذروة التبويض LH ؛
• علامات الإباضة بالموجات فوق الصوتية في اليوم 13-15 من الدورة:
• وجود جريب سائد يبلغ قطره 18 مم على الأقل ؛
• سمك بطانة الرحم 8-10 مم على الأقل.

في ظل وجود هذه المؤشرات ، يوصى بإعطاء جرعة تبويض من 7500-10000 وحدة دولية من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية - hCG ("Profazi" ، "Horagon" ، "Pregnil") ، وبعد ذلك يتم ملاحظة الإباضة بعد 36-48 ساعة. يمنع تكاثر بطانة الرحم ويؤدي إلى تعطيل الانغراس في حالة إخصاب البويضة. من أجل القضاء على هذه الآثار غير المرغوب فيها للدواء ، يوصى بتناول هرمون الاستروجين الطبيعي بجرعة 1-2 مجم أو نظائرها الاصطناعية (Microfollin) من اليوم العاشر إلى اليوم الرابع عشر من الدورة لزيادة نفاذية مخاط عنق الرحم وانتشار بطانة الرحم.

إن تواتر تحريض الإباضة في علاج عقار كلوميفين هو حوالي 60-65٪ ، بداية الحمل هي 32-35٪ من الحالات ، وتيرة الحمل المتعدد ، وخاصة التوائم ، هي 5-6٪ ، وخطر الحمل خارج الرحم والإجهاض التلقائي ليس أعلى من السكان. في حالة عدم وجود حمل على خلفية دورات التبويض ، يلزم استبعاد عوامل العقم البريتوني أثناء تنظير البطن.

مع مقاومة عقار Clomiphene ، توصف الأدوية الموجهة للغدد التناسلية - محفزات الإباضة المباشرة. يتم استخدام موجهة الغدد التناسلية البشرية بعد انقطاع الطمث (hMG) المحضرة من بول النساء بعد سن اليأس. تحتوي مستحضرات HMG على LH و FSH ، 75 وحدة دولية لكل منهما (Pergonal ، Menogon ، Menopur ، إلخ). عند وصف gonadotropins ، يجب إعلام المريضة بمخاطر الحمل المتعدد ، والتطور المحتمل لمتلازمة فرط تنبيه المبيض ، وارتفاع تكلفة العلاج. يجب أن يتم علاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات فقط بعد استبعاد أمراض الرحم والأنابيب ، وكذلك عامل العقم عند الذكور. في سياق العلاج ، يعد الرصد بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل لتكوين الجريبات وحالة بطانة الرحم إلزاميًا. يبدأ التبويض بحقنة واحدة من قوات حرس السواحل الهايتية بجرعة 7500-10000 وحدة دولية عند وجود بصيلة واحدة على الأقل بقطر 17 ملم. إذا تم الكشف عن أكثر من جريبين يبلغ قطرها أكثر من 16 مم أو 4 بصيلات يبلغ قطرها أكثر من 14 مم ، فإن إدخال قوات حرس السواحل الهايتية أمر غير مرغوب فيه بسبب مخاطر الحمل المتعدد.

عندما يتم تحفيز الإباضة بواسطة gonadotropins ، يرتفع معدل الحمل إلى 60 ٪ ، وخطر الحمل المتعدد هو 10-25 ٪ ، خارج الرحم - 2.5-6 ٪ ، والإجهاض التلقائي في الدورات المنتهية بالحمل يصل إلى 12-30 ٪ ، ويلاحظ متلازمة فرط تنبيه المبيض في 5-6 ٪ من الحالات.

الطرق الجراحية لتحفيز التبويض في متلازمة تكيس المبايض

تم إجراء الطريقة الجراحية لتحفيز الإباضة (الاستئصال الإسفيني للمبيضين) في السنوات الأخيرة عن طريق المنظار ، مما يضمن الحد الأدنى من التدخل الجراحي ويقلل من مخاطر تكوين الالتصاق. بالإضافة إلى ذلك ، تتمثل ميزة الاستئصال بالمنظار في القدرة على التخلص من العامل البريتوني المرتبط بالعقم في كثير من الأحيان. بالإضافة إلى استئصال الإسفين ، أثناء تنظير البطن ، من الممكن إجراء كي المبيضين باستخدام أنواع مختلفة من الطاقة (الحرارية ، والكهربائية ، والليزر) ، والتي تعتمد على تدمير السدى باستخدام قطب كهربائي. ينتج من 15 إلى 25 ثقبًا في كل مبيض ؛ العملية أقل صدمة وطويلة مقارنة باستئصال الوتد.

في معظم الحالات ، في فترة ما بعد الجراحة ، بعد 3-5 أيام ، لوحظ تفاعل يشبه الدورة الشهرية ، وبعد أسبوعين - الإباضة ، والتي يتم اختبارها حسب درجة الحرارة الأساسية. يتطلب غياب الإباضة خلال 2-3 دورات تعيينًا إضافيًا لكلوميفين. كقاعدة عامة ، يحدث الحمل في غضون 6-12 شهرًا ، في المستقبل ، ينخفض ​​تواتر الحمل. يفرض عدم وجود الحمل في وجود دورات الحيض التبويض ضرورة استبعاد عامل البوق من العقم.

معدل تحريض الإباضة بأي تقنية تنظيرية هو نفسه تقريبًا ويصل إلى 84-89٪ ، في المتوسط ​​، يحدث الحمل في 72٪ من الحالات.

على الرغم من التأثير المرتفع إلى حد ما في تحفيز الإباضة والحمل ، يلاحظ معظم الأطباء تكرار الأعراض السريرية بعد حوالي 5 سنوات. لذلك ، بعد الحمل والولادة ، من الضروري منع تكرار متلازمة تكيس المبايض ، وهو أمر مهم ، نظرًا لخطر تطوير عمليات فرط تنسج بطانة الرحم. لهذا الغرض ، من الأنسب وصف موانع الحمل الفموية المشتركة ، ويفضل أن تكون أحادية الطور (مارفيلون ، فيمودين ، ديانا ، ميرسيلون ، إلخ). مع التحمل الضعيف لـ COC ، والذي يحدث مع زيادة الوزن ، يمكن التوصية بالمركبات بروجستيرونية المفعول في المرحلة الثانية من الدورة: "Dufaston" بجرعة 20 مجم من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة.

يُنصح أيضًا النساء اللواتي لا يخططن للحمل ، بعد المرحلة الأولى من تحفيز الإباضة باستخدام عقار كلوميفين ، بهدف تحديد القدرات الاحتياطية للجهاز التناسلي ، بوصف موانع الحمل الفموية أو المركبات بروجستيرونية المفعول لتنظيم الدورة وتقليل الشعرانية ومنع عمليات فرط التصنع.

تقنية استئصال الوتد من المبيض

الاستطبابات: متلازمة المبيض المتصلب. في الوقت نفسه ، يتم تكبير المبايض بمقدار 2-5 مرات ، وأحيانًا أقل من المعتاد ، مغطاة بغشاء ليفي سميك كثيف بلون أبيض أو رمادي.

السمات المميزة هي أيضًا عدم وجود الجسم الأصفر في المبايض ، وهو عدد قليل جدًا من البصيلات الصغيرة غير الناضجة.

في متلازمة المبيض المتصلب ، على الرغم من كتلتها الكبيرة ، والتي تكون أكبر بعدة مرات من كتلة المبيض الطبيعي ، غالبًا ما تنخفض وظيفتها الهرمونية. سريريًا ، غالبًا ما يتجلى ذلك من خلال ضعف الدورة الشهرية أو متلازمة نقص الدورة الشهرية أو انقطاع الطمث. في بعض المرضى ، لوحظ في بعض الأحيان نضوج وتمزق البصيلات. في هذه الحالات ، قد لا تتأثر وظيفة الإنجاب ، على الرغم من أنه ، كقاعدة عامة ، يُلاحظ ضعف الدورة الشهرية والعقم مع متلازمة المبيض المتصلب الكيسي.

الطريقة المقبولة عمومًا للعلاج الجراحي لمتلازمة المبيض المتصلب هي استئصال الإسفين الهامشي لكلا المبيضين ؛ يوصى باستئصال ثلثي كتلة كل مبيض.

تقنية العملية بسيطة. بعد فتح البطن ، يتم إزالة المبيض الأول من تجويف البطن. يتم خياطة نهاية المبيض البوقي (مأخوذة على "حامل") لسهولة التلاعب ويبدأ الجزء الرئيسي من العملية.

يمسك المبيض بأصابع اليد اليسرى ، ويتم استئصال جزء كبير من أنسجته على طول الحافة الحرة لليد اليمنى - من النصف إلى الثلثين. من الأفضل القيام بذلك باستخدام مشرط. يجب أن نتذكر أنه إذا تغلغل نصل المشرط بعمق شديد في اتجاه نقير المبيض ، فقد تتلف الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى حدوث نقص تروية في أنسجة المبيض المتبقية. سيؤثر هذا سلبًا على نتائج العملية على الفور. إذا لم يلاحظ جرح أوعية المبيض أثناء العملية ، فسيحدث نزيف داخلي في فترة ما بعد الجراحة ، ولإيقافه سيكون من الضروري إجراء بضع البطن وخياطة الأوعية الدموية. عند خياطة المبيض ، لا ينبغي للمرء أن يحاول ربط حواف الجرح بعناية.

إذا تباعدوا قليلاً في المستقبل ، فستكون الإباضة أسهل.

بعد مرحاض تجويف البطن ، يبدأون في استعادة سلامة جدار البطن الأمامي عن طريق خياطة حواف الجرح الجراحي طبقة تلو الأخرى ، وأخيراً وضع ضمادة معقمة.

النقاط الرئيسية لاستئصال الوتد الهامشي للمبيض بعد بضع البطن هي كما يلي:

1. فحص الرحم والمبيض وقناتي فالوب.
2. وميض نهاية البوق لكل مبيض (أخذهم على "عقد") ؛
3. قطع على شكل إسفين هامشي لثلثي كتلة كلا المبيضين مع تنكس كيسي صغير بسبب استمرار الجريبات ، أو مع التنكس المتصلب الكيسي للمبايض (متلازمة شتاين ليفينثال) ؛
4. إذا تم اكتشاف ورم أثناء الجراحة ، يتم إجراء استئصال داخل الأنسجة السليمة ؛
5. ثقب أو الوخز بالوخز من البصيلات المستمرة ؛
6. استعادة سلامة المبيضين عن طريق وضع خياطة مستمرة أو خيوط معقودة ؛
7. مرحاض البطن
8. خياطة الجرح الجراحي طبقة تلو الأخرى ؛
9. ضمادة معقمة.

علاج عمليات فرط التنسج في متلازمة تكيس المبايض

علاج عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم (انظر تضخم بطانة الرحم ، بالإضافة إلى مقال عن علاجه). عمليات فرط تصنع بطانة الرحم المتكررة في متلازمة تكيس المبايض هي مؤشر على استئصال المبيض.

علاج الشعرانية

يعتبر علاج الشعرانية من أصعب المهام ، ولا يرجع ذلك فقط إلى فرط إفراز الأندروجينات ، ولكن أيضًا إلى التمثيل الغذائي المحيطي.

على مستوى الأنسجة المستهدفة ، وخاصة بصيلات الشعر ، يتم تحويل T إلى ثنائي هيدروتستوستيرون نشط تحت تأثير إنزيم 5α-reductase. ليس من الأهمية بمكان الزيادة في أجزاء الأندروجينات الحرة ، مما يؤدي إلى تفاقم المظاهر السريرية لفرط الأندروجين.

يتضمن علاج الشعرانية منع عمل الأندروجينات بعدة طرق:

• تثبيط تخليق في الغدد الصماء.
• زيادة في تركيز PSSH ، أي انخفاض في الأندروجينات النشطة بيولوجيًا ؛
• تثبيط تخليق ثنائي هيدروتستوستيرون في الأنسجة المستهدفة بسبب تثبيط نشاط إنزيم 5α-reductase ؛
• حصار مستقبلات الاندروجين على مستوى بصيلات الشعر.

بالنظر إلى دور الأنسجة الدهنية في تخليق الأندروجينات ، فإن الحالة التي لا غنى عنها في علاج الشعرانية عند النساء البدينات هي تطبيع وزن الجسم. تم إثبات وجود علاقة إيجابية واضحة بين مستويات الأندروجين ومؤشر كتلة الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لدور الأنسولين في فرط الأندروجين لدى النساء المصابات بالـ PCOS ، هناك حاجة إلى علاج مقاومة الأنسولين.

تُستخدم موانع الحمل الفموية المركبة على نطاق واسع لعلاج الشعرانية ، خاصةً في الأشكال الخفيفة. تعتمد آلية عمل موانع الحمل الفموية المشتركة على قمع تخليق الهرمون اللوتيني ، بالإضافة إلى زيادة مستوى PSSH ، مما يقلل من تركيز الأندروجينات الحرة. الأكثر فعالية ، بناءً على الدراسات السريرية ، موانع الحمل الفموية التي تحتوي على ديسوجيستريل ، جيستودين ، نورجستيمات.

واحدة من مضادات الأندروجين الأولى كانت أسيتات سيبروتيرون ("أندروكور") ، والتي تعتمد آلية عملها على حصار مستقبلات الأندروجين في الأنسجة المستهدفة وقمع إفراز الغدد التناسلية. Diane-35 هو أيضًا مضاد للأندروجين ، حيث يجمع بين 2 مجم من أسيتات سيبروتيرون و 35 ميكروجرام من إيثينيل استراديول ، والذي له أيضًا تأثير مانع للحمل. يمكن تحقيق تقوية التأثير المضاد للاندروجين لـ "ديانا" من خلال التعيين الإضافي لـ "Androcur" - 25-50 مجم من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس عشر من الدورة. تتراوح مدة العلاج من 6 أشهر إلى سنتين أو أكثر. الدواء جيد التحمل ، في بعض الأحيان في بداية الإعطاء ، ويلاحظ الخمول ، والبطن ، وألم الثدي ، وزيادة الوزن وانخفاض الرغبة الجنسية من الآثار الجانبية.

"سبيرونولاكتون" ("فيروشبيرون") له أيضًا تأثير مضاد للأندروجين. يحجب المستقبلات الطرفية وتخليق الأندروجين في الغدد الكظرية والمبايض ، ويعزز فقدان الوزن. مع الاستخدام طويل الأمد لـ 100 مجم في اليوم ، هناك انخفاض في الشعرانية. الآثار الجانبية: تأثير مدر للبول ضعيف (في الأيام الخمسة الأولى من العلاج) والخمول والنعاس. مدة العلاج - من 6 أشهر إلى سنتين أو أكثر.

Flutamide هو أحد مضادات الأندروجين غير الستيرويدية المستخدمة في علاج سرطان البروستاتا. تعتمد آلية العمل بشكل أساسي على تثبيط نمو الشعر عن طريق حصار المستقبلات وقمع طفيف لتخليق T. ولم يلاحظ أي آثار جانبية. يوصف 250-500 مجم يوميًا لمدة 6 أشهر أو أكثر. بالفعل بعد 3 أشهر ، لوحظ تأثير سريري واضح دون تغييرات في مستوى الأندروجينات في الدم.

نادراً ما تستخدم ناهضات الهرمونات المطلقة للغدد التناسلية (Zoladex ، Diferelin Depot ، Buserelin ، Decapeptil) لعلاج الشعرانية. يمكن وصفها لمستويات LH المرتفعة. تعتمد آلية العمل على الحصار المفروض على وظيفة موجهة الغدد التناسلية للغدة النخامية ، وبالتالي على تخليق الأندروجين المعتمد على LH في خلايا المبيض theca. العيب هو ظهور الشكاوى المميزة لمتلازمة سن الشيخوخة ، الناجمة عن انخفاض حاد في وظيفة المبيض. نادرًا ما تستخدم هذه الأدوية لعلاج الشعرانية.

العلاج الدوائي للشعرانية ليس فعالًا دائمًا ، لذلك تستخدم على نطاق واسع أنواع مختلفة من إزالة الشعر (الكهربائية والليزر والكيميائية والميكانيكية).

لوحظ فرط الأندروجين وانقطاع الإباضة المزمن في اضطرابات الغدد الصماء مثل متلازمة الأدرينوجين التناسلية ومتلازمة التبادل العصبي والغدد الصماء ومرض كوشينغ وفرط برولاكتين الدم. في الوقت نفسه ، تحدث تغيرات شكلية مشابهة لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات في المبايض ، ويحدث فرط الأندروجين. في مثل هذه الحالات ، نتحدث عن ما يسمى تكيس المبايض الثانوي والمبدأ الرئيسي للعلاج هو علاج الأمراض المذكورة أعلاه.

ztema.ru

كيف يظهر تكيس المبايض وماذا يحدث: الأعراض والأسباب

صحة المرأة مهمة للغاية لحياتها الكاملة ومزاجها الجيد. ومع ذلك ، غالبًا ما لا يدرك المرضى أنهم مصابون بأي مرض.

لذلك ، فإن الأورام في المبايض تؤدي إلى العديد من العواقب الضارة. لذلك من الضروري معرفة أعراض تكيس المبايض والأسباب المسببة له. مما ينشأ هذا المرض وما يهدد سننظر فيه لاحقًا في المقالة.

ما هذا؟

تكيس المبايض هو مرض يصيب الغدد التناسلية الأنثوية من المسببات الهرمونية ، ويتميز بتعدد تكيسات في أنسجتهن.

توجد الأكياس على حد سواء بعيدًا عن بعضها البعض وفي مجموعات. كما أنها لا تؤثر على سطح العضو فحسب ، بل تؤثر أيضًا على مساحته الداخلية.

المبايض هي الأعضاء التناسلية للمرأة التي تتكون فيها البويضات. تتكون من جسم وغشاء بروتيني. تتشكل الحويصلات في القشرة ، وتصبح إحداها سائدة وتنضج ثم تنفجر لاحقًا. يتم إطلاق البويضة من هذه الجريب ، والتي تبدأ عملية الإباضة.

المبايض السليمة لها الأبعاد التالية:

• العرض - حوالي 25 مم ؛
• الطول - حوالي ثلاثة سنتيمترات ؛
• سمك - حوالي سنتيمتر ونصف ؛
• الحجم - لا يزيد عن 80 متر مكعب. مم.

ومع ذلك ، في حالة الإصابة بمرض تكيس الكيسات ، لا يبرز المرض السائد بين الجريبات ، وبالتالي تظل جميع البويضات غير ناضجة. لا تحدث الإباضة ولا يمكن للمرأة أن تحمل. في حالات نادرة ، عندما يكون الحمل ناجحًا ، بسبب عدم التوازن الهرموني ، يحدث الإنهاء الطبيعي للحمل في مرحلة مبكرة.

مع المرض ، يصبح حجم المبايض أكثر من 9 أمتار مكعبة. انظر ما الذي يساعد في تشخيص مرض تكيس.

(الصورة قابلة للنقر ، انقر للتكبير)

حسب الأصل ، ينقسم مرض تكيس الكيسات إلى الأنواع التالية:

• أولي - لديه استعداد وراثي وهو خلقي أو لاول مرة عند الفتيات المراهقات مع بداية تطور الخصائص الجنسية الثانوية.
• ثانوي - يتطور كمضاعفات لأمراض أخرى وهو أكثر متلازمة من علم الأمراض. تطوره يحدث بعد بداية الحيض.

غالبًا ما يتم الخلط بين هذا المرض والمبيض متعدد الجريبات. من المهم أن نفهم أن هذه دول مختلفة وهناك فرق.

لذا ، فإن المبيض متعدد الجريبات هو نوع من القاعدة ، والعلاج ليس مطلوبًا دائمًا. هذه الظاهرة مصحوبة بتطور عدد كبير من البصيلات ، وهو أمر نموذجي في الأسبوع الأول من الدورة الشهرية. مع كثرة الكيسات ، لا تتطور الجريبات ، ولكن الخراجات - تكوينات مرضية مملوءة بمحتويات سائلة.

يختلف هذا المرض أيضًا عن كيس المبيض. مع هذا الأخير ، يكون التكوين في الغدة منعزلاً وغالبًا ما يصيب عضوًا واحدًا فقط ، بينما ينتشر مرض الكيسات المتعددة في كلا الجانبين. تختلف أسباب الأمراض أيضًا.

وفقًا للإحصاءات ، فإن 5-10٪ من النساء في سن الإنجاب يعانين من مرض تعدد الكيسات. وهذا المرض هو الذي يؤدي إلى 25٪ من حالات العقم عند النساء. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض في الإصدار العاشر من ICD-10 ، يشير تكيس المبايض إلى خلل وظيفي لديه وله الرمز E28.2.

• الأندروجينات الزائدة والأنسولين تمنع الإباضة.
• تزيد السمنة من كمية هرمون الاستروجين. يحاول الجسم استعادة التوازن وإنتاج المزيد من هرمون التستوستيرون.
• التهاب مزمن. وبسبب ذلك يصبح الجسم غير حساس للأنسولين مما يؤدي إلى زيادة مستواه.
• الاستعداد الوراثي لمرض تكيس الأولي.

بالإضافة إلى الأسباب ، هناك عوامل تؤدي إلى تطور المرض:

• الوزن الزائد؛
• ضغط مستمر
• حياة جنسية غير منتظمة
• عدد كبير من عمليات الإجهاض.

في مرحلة المراهقة ، يتأثر مرض تكيس الكيسات بشكل خاص بما يلي:

• التدخين؛
• نظام غذائي غير متوازن؛
• الحياة الجنسية المبكرة
• القليل من النشاط البدني.

لا ينبغي استبعاد علم النفس الجسدي في تطور المرض أيضًا. لذلك ، تعاني النساء القلقة والمتوترة أكثر من غيرهن من مرض تعدد الكيسات. الأسباب النفسية هي:

• مشاكل في الدورة الشهرية.
• عدم الرضا عن مظهرهم.
• علاقة غير صحية مع شريك.
• عدم القدرة على الحمل ، أو فقدان طفل.

العامل الأخير هو الأهم ، لأن الشعور بفقدان مثل هذا الشخص المحبوب يؤدي إلى تغييرات وظيفية في الجسم. مع وفاة الطفل أو الإجهاض أو عدم القدرة على الحمل ، يتفاعل جسم المرأة مع الشعور بالفقد من خلال تكوين كيس في المبيض.

مع وجود عدد كبير من الضغوط والخبرات ، يتشكل مرض تكيسات الكلى.

• انتهاك الدورة الشهرية.
• زيادة كمية الشعر (الشعرانية) في منطقة العجان والبطن والفخذين وظهور قرون استشعار فوق الشفة العليا (انظر الصورة) ؛
• الوزن الزائد.

مع زيادة تطور مرض تكيس الكيسات ، تزداد حالة المريض سوءًا. وهو ناتج عن زيادة مستوى الهرمونات الذكرية في الجسم. يصاحب المرض الأعراض التالية:

• ندرة أو كثرة الإفرازات أثناء الحيض ؛
• مدة الحيض المختلفة.
• حَبُّ الشّبَاب؛
• صوت منخفض؛
• بقع صلعاء من النوع الذكري.
• اعتلال الخشاء.
• مستويات الأنسولين العالية
• نزيف الرحم (قد يُنظر إليه على أنه حيض) ؛
• إفرازات بنية (ملطخة بالدم) ؛
• ألم في أسفل البطن.
• تقلب المزاج
• العقم.

سيساعد ذلك في تشخيص المرض في الوقت المناسب ووصف العلاج.

• داء السكري من النوع الثاني
• أورام خبيثة في الرحم والغدد الثديية.
• تصلب الشرايين؛
• أمراض الروماتيزم
• التهاب الكبد بسبب تراكم الدهون في الكبد.
• زيادة خطر الاصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتفاقم تعطيل عمل الغدد الصماء ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض:

• غدة درقية؛
• تحت المهاد؛
• الغدد الكظرية؛
• الغدة النخامية.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هي مرض يؤدي إلى تفاقم رفاهية المرأة وإدراكها لذاتها. إلى جانب الأعراض غير السارة ، فإنه يؤدي إلى عواقب ومضاعفات ضارة وخطيرة. وهذا يفسر الحاجة إلى التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.

كيفية علاج تكيس المبايض اقرأ في مقالتنا.

تعرف على الأسباب الرئيسية لتكيس المبايض من الفيديو:

opochke.com

مدونة صحة المرأة 2018.

) ، قشرة الغدة الكظرية (فرط إفراز الأندروجينات الكظرية) ، الوطاء والغدة النخامية.

التسمية الأسماء الأخرى لهذه المتلازمة هي كما يلي: مرض تكيس المبايض (غير صحيح ، لأن هذه الحالة لا توصف بأنها مرض ، شكل تصنيف منفصل ، ولكن كمتلازمة إكلينيكية ، قد تكون أسبابها مختلفة) ؛ فرط اندروجين المبيض الوظيفي (أو فرط اندروجين المبيض الوظيفي) ؛ انقطاع الإباضة المزمن مفرط الأندروجين. متلازمة خلل التمثيل الغذائي في المبيض. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات؛ تكيس المبايض. تعريفات هناك نوعان من التعريفات الأكثر استخدامًا لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات في الممارسة السريرية. تم تطوير التعريف الأول في عام 2008 بتوافق آراء لجنة خبراء شكلتها المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة (NIH). وفقًا لهذا التعريف ، يجب تشخيص إصابة المريضة بمتلازمة تكيس المبايض إذا كانت لديها أيضًا: أعراض النشاط المفرط أو الإفراط في إفراز الأندروجينات (السريرية و / أو البيوكيميائية) ؛ قلة الإباضة أو الإباضة تمت صياغة التعريف الثاني في العام بتوافق آراء الخبراء الأوروبيين الذي تم تشكيله في روتردام. وفقًا لهذا التعريف ، يتم التشخيص إذا كان لدى المريض أي من العلامات الثلاث التالية في نفس الوقت: أعراض النشاط المفرط أو الإفراط في إفراز الأندروجينات (السريرية أو البيوكيميائية) ؛ قلة الإباضة أو الإباضة ؛ تكيس المبايض على البطن بالموجات فوق الصوتية وإذا تم استبعاد الأسباب الأخرى التي يمكن أن تسبب تكيس المبايض. تعريف روتردام أوسع بكثير ويتضمن عددًا أكبر بكثير من المرضى في المجموعة التي تعاني من هذه المتلازمة. على وجه الخصوص ، يشمل المرضى الذين ليس لديهم علامات سريرية أو كيميائية حيوية لزيادة الأندروجين (حيث أن أي علامتين من العلامات الثلاثة إلزامية ، وليس الثلاثة) ، بينما في التعريف الأمريكي ، يعتبر الإفراط في الإفراز أو النشاط المفرط للأندروجين شرطًا أساسيًا لتشخيص تكيس المبايض. يجادل منتقدو تعريف روتردام بأن النتائج المستخلصة من دراسات المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجين لا يمكن بالضرورة استقراءها للمرضى الذين لا يعانون من أعراض الأندروجين الزائدة. أعراض الأعراض الشائعة لمتلازمة تكيّس المبايض هي كما يلي: قلة الطمث ، انقطاع الطمث - الدورة الشهرية غير المنتظمة أو النادرة أو الغياب التام للحيض ؛ يمكن أن تكون تلك الطمث التي تحدث هزيلة بشكل مرضي أو ، على العكس من ذلك ، وفيرة بشكل مفرط ، وكذلك مؤلمة ؛ العقم ، وعادة ما يكون نتيجة الإباضة المزمنة أو قلة التبويض (لا يحدث الغياب التام للإباضة أو التبويض في كل دورة) ؛ ارتفاع مستويات الأندروجينات في الدم (هرمونات الذكورة) ، وخاصةً الأجزاء الحرة من هرمون التستوستيرون ، والأندروستينديون وكبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون ، التي تسبب الشعرانية وأحيانًا التذكر ؛ السمنة المركزية - سمنة من نوع "العنكبوت" أو "التفاحة" من النوع الذكوري ، حيث يتركز الجزء الأكبر من الأنسجة الدهنية في أسفل البطن وفي التجويف البطني ؛ الثعلبة الأندروجينية (الصلع الكبير أو تساقط الشعر من النمط الذكوري مع وجود بقع صلعاء على جانبي الجبهة ، فوق خط الجبهة ، عند التاج ، تحدث بسبب اختلال التوازن الهرموني) ؛ الأكانثوسيس (بقع صباغية داكنة على الجلد ، من البيج الفاتح إلى البني الداكن أو الأسود) ؛ Acrochordons (طيات الجلد) - طيات صغيرة وتجاعيد الجلد ؛ علامات التمدد (علامات التمدد) على جلد البطن ، وعادة ما تكون نتيجة لزيادة الوزن بسرعة ؛ فترات طويلة من الأعراض تشبه أعراض متلازمة ما قبل الحيض (تورم ، تقلبات مزاجية ، ألم في أسفل البطن ، أسفل الظهر ، ألم أو تورم في الغدد الثديية) ؛ توقف التنفس أثناء النوم - توقف التنفس أثناء النوم ، مما يؤدي إلى الاستيقاظ الليلي المتكرر للمريض ؛ الاكتئاب ، خلل النطق (التهيج ، العصبية ، العدوانية) ، غالبًا النعاس ، والخمول ، واللامبالاة ، والشكاوى من "الضباب في الرأس". تكيسات المبيض المتعددة. بالموجات فوق الصوتية ، قد تظهر على شكل "عقد من اللؤلؤ" ، أو مجموعة من الحويصلات البيضاء ، أو "نوى الفاكهة" المنتشرة في جميع أنحاء أنسجة المبيض. تضخم المبايض ، عادة من 1.5 إلى 3 مرات طبيعي ، ناتج عن عدة أكياس صغيرة ؛ سطح خارجي سميك ، أملس ، أبيض لؤلؤي (كبسولة) من المبايض ؛ بطانة الرحم السميكة المفرطة التنسج نتيجة الزيادة المزمنة في هرمون الاستروجين ، غير المتوازنة بتأثيرات البروجسترون الكافية ؛ ألم مزمن في أسفل البطن أو أسفل الظهر ، في منطقة الحوض ، ربما بسبب ضغط أعضاء الحوض بسبب تضخم المبايض أو بسبب فرط إفراز البروستاجلاندين في المبايض وبطانة الرحم ؛ السبب الدقيق للألم المزمن في تكيس المبايض غير معروف. LH المرتفع أو نسبة LH / FSH المرتفعة: عند القياس في اليوم 3 من الدورة الشهرية ، تكون نسبة LH / FSH أكبر من 1: 1 ؛ انخفاض مستوى الجلوبيولين الذي يربط المنشطات الجنسية ؛ فرط أنسولين الدم (زيادة مستويات الأنسولين في الدم على معدة فارغة) ، ضعف تحمل الجلوكوز ، علامات مقاومة الأنسولين في الأنسجة عند اختباره بطريقة منحنى السكر. المخاطر والمضاعفات الصحية تتعرض النساء المصابات بالـ PCOS لخطر متزايد للإصابة بالمضاعفات التالية: تضخم بطانة الرحم وسرطان بطانة الرحم بسبب غياب أو عدم انتظام الدورة الشهرية و "تراكم" بطانة الرحم غير المتساقطة ، وكذلك بسبب غياب أو عدم كفاية تأثيرات البروجسترون ، مما يؤدي إلى فرط تحفيز البروجسترون غير المتوازن لفترات طويلة من خلال مستويات مرتفعة من هرمون الاستروجين ؛ مقاومة الأنسولين ومرض السكري من النوع 2 ؛ تجلط الدم ، الجلطات الدموية ، التهاب الوريد الخثاري بسبب زيادة تخثر الدم. عسر شحميات الدم (اضطرابات في استقلاب الكوليسترول والدهون الثلاثية مع احتمال تطور تصلب الشرايين في الأوعية الدموية) ؛ أمراض القلب والأوعية الدموية واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. تشير بيانات عدد من الباحثين إلى أن النساء المصابات بتكيس المبايض لديهن مخاطر متزايدة للإجهاض أو الولادة المبكرة أو الإجهاض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من النساء المصابات بهذه المتلازمة غير قادرات على الحمل أو يجدن صعوبة في الحمل بسبب دورات الحيض غير المنتظمة وعدم التبويض أو ندرة الإباضة. ومع ذلك ، مع العلاج المناسب ، يمكن لهؤلاء النساء عادة الحمل والإنجاب والولادة لطفل سليم. علم الأوبئة على الرغم من وجود ما يصل إلى 20 ٪ من النساء في سن الإنجاب (بما في ذلك أولئك الذين لا يقدمون أي شكاوى) في الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، إلا أن المبايض التي تبدو مثل تكيسات متعددة موجودة في ما يصل إلى 20 ٪ من النساء في سن الإنجاب ، إلا أنه تم العثور على علامات سريرية ، مما يسمح بتشخيص متلازمة تكيس المبايض. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات شائعة بنفس القدر في المجموعات العرقية المختلفة. إنه الاضطراب الهرموني الأكثر شيوعًا عند النساء في سن الإنجاب وأحد الأسباب الرئيسية لعقم النساء. المسببات المرضية الأسباب الدقيقة لتطور المتلازمة غير معروفة ، ومع ذلك ، تعلق أهمية كبيرة على الانخفاض المرضي في حساسية الأنسولين للأنسجة المحيطية ، وخاصة الأنسجة الدهنية والعضلية (تطوير مقاومة الأنسولين) ، مع الحفاظ على حساسية الأنسولين لأنسجة المبيض. من الممكن أيضًا حدوث حالة من زيادة حساسية الأنسولين المرضية لأنسجة المبيض ، مع الحفاظ على حساسية الأنسولين الطبيعية للأنسجة المحيطية. في الحالة الأولى ، نتيجة لمقاومة الجسم للأنسولين ، هناك فرط تعويضي في إفراز الأنسولين ، مما يؤدي إلى تطور فرط أنسولين الدم. يؤدي ارتفاع مستوى الأنسولين في الدم بشكل مرضي إلى فرط تحفيز المبايض وزيادة إفراز المبيضين للأندروجينات والإستروجين وتعطيل الإباضة ، حيث يحتفظ المبيضان بحساسية طبيعية تجاه الأنسولين. في الحالة الثانية ، يكون مستوى الأنسولين في الدم طبيعيًا ، لكن استجابة المبيضين للتحفيز بمستوى طبيعي من الأنسولين تزداد بشكل مرضي ، مما يؤدي إلى نفس النتيجة - فرط إفراز الأندروجينات والإستروجين من المبيضين وضعف الإباضة. غالبًا ما تكون مقاومة الأنسولين في الأنسجة المرضية وفرط الأنسولين وفرط إفراز الأنسولين في المبايض متعددة الكيسات (ولكن ليس دائمًا) نتيجة السمنة أو زيادة الوزن. ومع ذلك ، فإن هذه الظواهر نفسها يمكن أن تؤدي إلى السمنة ، لأن تأثيرات الأنسولين هي زيادة الشهية وزيادة ترسب الدهون وانخفاض في حركتها. في التسبب في تكيس المبايض ، يعلقون أيضًا أهمية على انتهاكات تأثيرات الغدة النخامية التنظيمية: إفراز LH المفرط ، وزيادة نسبة LH / FSH بشكل غير طبيعي ، وزيادة "أفيونية المبيض" وانخفاض نغمة الدوبامين في الغدة النخامية - الغدة النخامية. قد تتفاقم الحالة ويصبح علاجها أكثر صعوبة في وجود فرط برولاكتين الدم المصاحب ، قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أو العرضي. تحدث مثل هذه التوليفات عند هؤلاء النساء في كثير من الأحيان أكثر من عامة السكان ، مما قد يشير إلى طبيعة متعددة الغدد الصماء أو متعددة الأوجه لمتلازمة شتاين ليفينثال. يعلق بعض الباحثين أهمية على زيادة مستوى البروستاجلاندين والوسيطات الالتهابية الأخرى في أنسجة المبيض والسائل الجريبي في المرضى الذين يعانون من تكيس المبايض ويعتقدون أنه في التسبب في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، فإن الالتهاب المعقم لنسيج المبيض الذي يحدث لأسباب غير معروفة ، يمكن أن تلعب أمراض الالتهاب السابقة في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية دورًا أو دورًا في آليات المناعة الذاتية. من المعروف أن إدخال البروستاغلاندين E1 في المبيض أو في الوعاء الذي يغذيه يؤدي إلى زيادة كبيرة في إفراز الأندروجينات والإستروجين بواسطة نسيج ثيكا المبيض في فئران التجارب. علاج قصة تاريخياً ، كانت المحاولات الأولى لعلاج متلازمة تكيس المبايض تتكون من التدخل الجراحي - نزع كبسولات المبايض أو استئصالها الجزئي مع إزالة معظم مناطق الأنسجة الكيسية ، أو استئصال فراش المبيض (استئصال إسفين المبيض) ، أو في الاستخدام الدقيق للإنفاذ الحراري (التسخين) للمبيضين. في عدد من الحالات ، كانت مثل هذه العمليات ناجحة ومكنت من استعادة خصوبة المرأة ، وكذلك تحقيق انخفاض حاد في إفراز المبيض الأندروجين ، وتطبيع الدورة الشهرية ، وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، فإن التدخل الجراحي ليس ممكنًا دائمًا ، ولم يؤد دائمًا إلى النجاح. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث مضاعفات ، على سبيل المثال ، تكوين التصاقات. لذلك ، كان الخبراء يبحثون عن علاجات تحفظية وغير جراحية لتكيس المبايض. يتكون العلاج التقليدي التقليدي من مضادات الأندروجين ، والإستروجين ، والبروجستين مع نشاط مضاد للأندروجين ، أو مزيج من الاثنين معًا (على سبيل المثال ، في شكل حبوب منع الحمل مثل Diane-35). عادة ما يجعل هذا العلاج من الممكن تطبيع الدورة الشهرية ، ولكنه لم يكن فعالًا بدرجة كافية فيما يتعلق بالمظاهر الجلدية (حب الشباب ، ودهن الجلد ، والثعلبة المعتمدة على الأندروجين) ، ولم يسمح باستعادة الإباضة والخصوبة ، ولم يزيل أسباب تكيس المبايض نفسها (ضعف إفراز الأنسولين وحساسية الأنسولين للأنسجة ، ووظائف الغدة النخامية). علاوة على ذلك ، غالبًا ما كان العلاج باستخدام هرمون الاستروجين والبروجستين ومضادات الأندروجين مصحوبًا بزيادة أخرى في وزن المرضى ، وتفاقم المشكلات الموجودة في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والغدة الدرقية ، وفرط برولاكتين الدم ، والاكتئاب. تم إجراء المحاولة التالية لتحسين طرق علاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات مع ظهور الأدوية المضادة للاستروجين - كلوستيلبيجيت (سيترات كلوميفين) وتاموكسيفين - في ترسانة الأطباء. سمح استخدام عقار كلوميفين سترات أو تاموكسيفين في منتصف الدورة في حوالي 30٪ من الحالات بالحث على الإباضة بنجاح واستعادة خصوبة الإناث وتحقيق دورة طمث تبويض مستقرة دون استخدام الهرمونات الخارجية (هرمون الاستروجين والبروجستين ومضادات الأندروجين). ومع ذلك ، فإن فعالية clostilbegit و tamoxifen فيما يتعلق بالأعراض الأخرى لتكيس المبايض ، على وجه الخصوص ، مظاهر فرط الأندروجين ، كانت محدودة. كانت فعالية العلاج المركب (هرمون الاستروجين والبروجستين أو مضادات الأندروجين في الدورة ، clostilbegit أو تاموكسيفين في منتصف الدورة) أعلى ، ولكنها أيضًا غير كافية. محاولات لتحسين فعالية علاج النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات عن طريق تصحيح اضطرابات الغدد الصماء المصاحبة المعروفة أو المشتبه بها (تصحيح فرط برولاكتين الدم المصاحب مع بروموكريبتين ، قصور الغدة الدرقية المصاحب مع تعيين هرمونات الغدة الدرقية ، قمع فرط إفراز الأندروجين مع التعيين الناجح قادرة بما فيه الكفاية. حدثت تحولات حقيقية في فعالية علاج تكيس المبايض عندما كان من الممكن التوغل بشكل أعمق في فهم التسبب في تكيس المبايض وعندما بدأوا في إيلاء أهمية أساسية لتطوير هذه الحالة من فرط إفراز الأنسولين ومقاومة الأنسولين المرضية للأنسولين مع الحفاظ على حساسية الأنسولين للمبايض. منذ ذلك الوقت ، لعلاج تكيس المبايض ، تم استخدام الأدوية على نطاق واسع كأدوية الخط الأول التي تعمل على تطبيع حساسية الأنسجة للأنسولين وتقليل إفراز الأنسولين - الميتفورمين ، الغليتازونات (بيوجليتازون ، روزيجليتازون). تبين أن هذا النهج كان ناجحًا للغاية - في 80 ٪ من النساء المصابات بتكيس المبايض على العلاج الأحادي بالميتفورمين أو أحد الجليتازونات ، تمت استعادة الإباضة تلقائيًا ، وتم تطبيع الدورة الشهرية ، وانخفض إفراز الأندروجين من المبيضين ، واختفت أعراض فرط الأندروجين أو انخفضت ، وانخفض وزن الجسم ، وتحسنت الحالة العقلية. تمكنت معظم هؤلاء النساء بعد ذلك من حمل وإنجاب أطفال أصحاء. تم إعطاء معدل نجاح أعلى ، يزيد عن 90٪ ، عن طريق العلاج المركب - مزيج من الميتفورمين أو الجليتازونات مع طرق معروفة سابقًا (هرمون الاستروجين ومضادات الأندروجين والبروجستين و / أو مضادات الاستروجين في منتصف الدورة و / أو ربما تصحيح الاضطرابات المصاحبة لإفراز البرولاكتين وهرمونات الغدة الدرقية وأندروجين الغدة الكظرية). إن إدخال مثل هذا النهج المشترك لعلاج تكيس المبايض في ممارسة أطباء أمراض النساء والغدد الصماء جعل من الممكن القضاء تمامًا تقريبًا ، باستثناء الحالات النادرة المقاومة للأدوية المتعددة ، على الحاجة إلى التدخل الجراحي للمبيض المتعدد الكيسات ، وكذلك الحاجة إلى تحريض الإباضة بمساعدة الغدد التناسلية والتلقيح الاصطناعي المتكرر للنساء المصابات بتعدد الكيسات. الوضع الحالي للقضية حتى الآن ، فإن أدوية الخط الأول في علاج تكيس المبايض هي الميتفورمين والجليتازون (بيوجليتازون ، روزيجليتازون). يمكن إضافة الأدوية المضادة للأندروجين إليها ، إذا لزم الأمر (

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هي أمراض غير متجانسة متعددة العوامل تتميز بعدم انتظام الدورة الشهرية ، وانقطاع الإباضة المزمن ، وفرط الأندروجين ، والتغيرات الكيسية المبيضية ، والعقم. تتميز متلازمة تكيس المبايض بالسمنة المعتدلة ، وعدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاع الطمث ، وأعراض زيادة الأندروجين (الشعرانية ، حب الشباب). عادة ما تحتوي المبايض على العديد من الخراجات. يعتمد التشخيص على اختبارات الحمل ، وفحص المستويات الهرمونية ، والفحص لاستبعاد الورم الفيروسي. العلاج عرضي.

, , , , , ,

رمز ICD-10

E28.2 متلازمة تكيس المبايض

أسباب متلازمة تكيس المبايض

متلازمة تكيس المبايض - أمراض الغدد الصماء الشائعة في الجهاز التناسلي ، تحدث في 5-10 ٪ من المرضى ؛ يتميز بوجود إباضة وزيادة في الأندروجينات مجهولة المسببات. قد يكون المبيضان طبيعيان أو متضخمان ، مع كبسولة ملساء وسميكة. كقاعدة عامة ، تحتوي المبايض على العديد من الفرش المسامية الصغيرة بحجم 26 مم ؛ في بعض الأحيان توجد أكياس كبيرة تحتوي على خلايا أتريتية. هناك زيادة في مستويات هرمون الاستروجين ، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بتضخم بطانة الرحم ، وفي النهاية سرطان بطانة الرحم. غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة مستويات الأندروجين ، مما يزيد من خطر الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي وكثرة الشعر.

طريقة تطور المرض

تعاني النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض (PCOS) من شذوذ في استقلاب الأندروجين والإستروجين ، وضعف تخليق الأندروجين. يصاحب المرض تركيزات مصل عالية من الهرمونات الأندروجينية مثل هرمون التستوستيرون والأندروستينيون وكبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون و (DHEA-S). ومع ذلك ، يمكن في بعض الأحيان اكتشاف مستويات الأندروجين الطبيعية.

ترتبط متلازمة تكيس المبايض أيضًا بمقاومة الأنسولين وفرط أنسولين الدم والسمنة. يمكن أن يؤدي فرط أنسولين الدم أيضًا إلى تثبيط تخليق SHBG ، والذي بدوره يمكن أن يزيد من علامات الذكورة.

بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط مقاومة الأنسولين في متلازمة تكيس المبايض مع الأديبونكتين ، وهو هرمون تفرزه الخلايا الشحمية التي تنظم التمثيل الغذائي للدهون ومستويات السكر في الدم.

يصاحب زيادة مستوى الأندروجينات زيادة في التأثير المحفز للهرمون اللوتيني (LH) ، الذي تفرزه الغدة النخامية الأمامية ، مما يؤدي إلى زيادة في خلية المبيض theca. هذه الخلايا ، بدورها ، تزيد من تخليق الأندروجينات (التستوستيرون ، والأندروستينيون). بسبب انخفاض مستويات الهرمون المنبه للجريب (FSH) بالنسبة للهرمون اللوتيني ، لا تستطيع الخلايا الحبيبية المبيضية تحويل الأندروجينات إلى الإستروجين ، مما يؤدي إلى انخفاض في مستويات هرمون الاستروجين والإباضة اللاحقة.

تشير بعض الأدلة إلى أن المرضى يعانون من اضطراب وظيفي في السيتوكروم P450c17 ، وهو 17 هيدروكسيلاز يثبط التخليق الحيوي للأندروجين.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هي متلازمة غير متجانسة وراثيا. تثبت الدراسات التي أجريت على أفراد الأسرة المصابين بمتلازمة تكيس المبايض الوراثة السائدة. تم مؤخرًا تأكيد وجود صلة جينية بين متلازمة تكيس المبايض والسمنة. هناك نوع آخر من جين FTO (rs9939609 ، الذي يهيئ للسمنة الكلية) يرتبط بشكل كبير بقابلية تطور متلازمة تكيس المبايض (PCOS). وقد تم التعرف على تعدد أشكال الموضع 2p16 (2p16.3 و 2p21 و 9q33.3) المرتبطة بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، بالإضافة إلى الجين الذي يشفر الجين الذي يشفر متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. أوتروبين (سي جي).

, , , , , ,

أعراض متلازمة تكيس المبايض

تظهر أعراض متلازمة تكيس المبايض خلال فترة البلوغ ، وتقل مظاهرها بمرور الوقت. إن وجود فترات منتظمة لبعض الوقت بعد الحيض يستبعد تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. يكشف الفحص عادة عن وفرة مخاط عنق الرحم (يعكس مستويات عالية من هرمون الاستروجين). يمكن الاشتباه في تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات إذا كان لدى المرأة على الأقل عرضان نموذجيان (سمنة معتدلة ، أو كثرة الشعر ، أو عدم انتظام الدورة الشهرية ، أو انقطاع الطمث).

التركيبة الأكثر شيوعًا من الأعراض السريرية التالية:

• انتهاك الدورة الشهرية (قلة الطمث ، نزيف الرحم المختل ، انقطاع الطمث الثانوي) ؛
• التبويض؛
• العقم.
• كثرة الشعر؛
• انتهاك التمثيل الغذائي للدهون (السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي) ؛
• السكري؛
• متلازمة توقف التنفس أثناء النوم.

تشخيص متلازمة تكيس المبايض

يعتمد التشخيص على استبعاد الحمل (اختبار الحمل) ، وكذلك دراسة استراديول ، FSH ، TSH والبرولاكتين في مصل الدم. يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية ، الذي يكشف عن أكثر من 10 بصيلات في المبيض. توجد البصيلات عادة في الأطراف وتشبه خيطًا من اللآلئ. إذا لوحظ وجود بصيلات المبيض والشعرانية ، فيجب قياس مستويات هرمون التستوستيرون و DHEAS. يتم تقييم المستويات المرضية كما هو الحال في انقطاع الطمث.

, , , , , , ,

التاريخ والفحص البدني

إجراء سجل شامل للتاريخ ، يتم تحديد العوامل الوراثية في تطور متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. عند الفحص ، يتم حساب مؤشر كتلة الجسم ونسبة محيط الخصر إلى محيط الورك (عادة 0.8) لتشخيص زيادة الوزن والسمنة.

تتميز متلازمة تكيس المبايض بتعدد أشكال العلامات السريرية والمخبرية.

, , ,

طرق خاصة لتشخيص متلازمة تكيس المبايض

تأكد من إجراء دراسة هرمونية في اليوم الثالث إلى الخامس من تفاعل يشبه الدورة الشهرية: يتم تحديد مستوى LH ، FSH ، البرولاكتين ، هرمون التستوستيرون ، أندروجينات الغدة الكظرية - DHEAS ، 17-hydroxyprogesterone في الدم. تتميز متلازمة المبيض المتعدد الكيسات بارتفاع مؤشر LH / FSH -> 2.5-3 (بسبب زيادة مستويات LH) وفرط الأندروجين.

من أجل توضيح مصدر فرط الأندروجين ، يتم إجراء اختبار ACTH للتشخيص التفريقي مع فرط الأندروجين الناجم عن طفرة في الجين الذي يشفر إنزيم 21 هيدروكسيلاز في الغدد الكظرية (تشخيص طمس وأشكال كامنة من متلازمة الأدرينوجين). تقنية: في تمام الساعة 9 صباحًا ، يتم أخذ الدم من الوريد المرفقي ، ثم يتم حقن 1 ملغ من عقار synakten-depot في العضل ، بعد 9 ساعات - أخذ عينات دم متكررة. في كلا الجزأين من الدم ، يتم تحديد تركيز الكورتيزول و 17 هيدروكسي بروجسترون ، ثم يتم حساب المعامل باستخدام صيغة خاصة ، يجب ألا تتجاوز قيمها 0.069. في هذه الحالات ، يكون الاختبار سالبًا ولا تكون المرأة (أو الرجل) حاملة للطفرة الجينية 21 هيدروكسيلاز.

يتم إجراء اختبار باستخدام الديفينين لتحديد الأشكال المركزية لتكيس المبايض وإمكانية العلاج بأدوية الناقل العصبي. تقنية الاختبار: يتم تحديد التركيز الأولي للهرمون اللوتيني والتستوستيرون في الدم ، ثم يؤخذ الديفينين 1 قرص 3 مرات في اليوم لمدة 3 أيام ، وبعد ذلك يتم إعادة تحديد تركيز نفس الهرمونات في الدم. يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا انخفض مستوى LH وهرمون التستوستيرون.

• مع الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية ، يتم تحديد المبيض المتضخم (10 سم 3 أو أكثر) ، العديد من البصيلات التي يصل قطرها إلى 9 مم ، سماكة سدى المبيض ، سماكة الكبسولة.

• بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الاشتباه في مقاومة الأنسولين ، يتم إجراء اختبار تحمل الجلوكوز لتحديد مستوى الأنسولين والجلوكوز قبل التمرين وبعده.
• في حالة الاشتباه في نشوء الغدة الكظرية لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، يوصى بالاستشارة الوراثية والتنميط الجيني لـ HLA.
• تصوير الرحم.
• منظار البطن.
• تقييم خصوبة الحيوانات المنوية للزوج.

في نوفمبر 2015 ، أصدرت الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء (AACE) ، والكلية الأمريكية للغدد الصماء (ACE) ، وجمعية الأندروجين الزائد ومتلازمة تكيس المبايض (AES) إرشادات جديدة لتشخيص متلازمة تكيس المبايض. هذه التوصيات هي:

1. يجب أن تتضمن معايير تشخيص متلازمة تكيس المبايض أحد المعايير الثلاثة التالية: انقطاع الإباضة المزمن ، وفرط الأندروجين السريري ، وتكيس المبايض.
2. بالإضافة إلى النتائج السريرية ، يجب قياس مستويات المصل من 17 هيدروكسي بروجستيرون وهرمون مضاد مولر لتشخيص متلازمة تكيس المبايض.
3. يعد تحليل مستويات هرمون التستوستيرون الحر أكثر حساسية لتحديد فائض الأندروجين من مستوى التستوستيرون الكلي.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض أخرى ، حيث تُلاحظ أيضًا اضطرابات الدورة الشهرية وفرط الأندروجين والعقم: متلازمة الأدرينوجين التناسلية ، وأورام الغدد الكظرية والمبيضين ، ومتلازمة Itsenko-Cushing.

, , , , , ,

علاج متلازمة تكيس المبايض

بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من دورات إباضة (لا توجد دورات أو دورات غير منتظمة ولا يوجد دليل على إنتاج هرمون البروجسترون) ، في غياب كثرة الشعر وعدم الرغبة في الحمل ، بروجستين متقطع (على سبيل المثال ، medroxyprogesterone 5-10 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لمدة 10-14 يومًا كل شهر لمدة 12 شهرًا) أو تقليل موانع الحمل الفموية لتقليل خطر فرط تنسج بطانة الرحم وانتشار الدورة الدموية.

النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض المصابات بدورات عدم الإباضة ، واللواتي يعانين من كثرة الشعر ولا يخططن للحمل ، يهدف العلاج إلى تقليل الشعرانية وتنظيم مستويات هرمون التستوستيرون و DHEAS في الدم. النساء اللواتي يرغبن في الحمل يخضعن لعلاج العقم.

يتم علاج العقم في متلازمة تكيس المبايض على مرحلتين:

• المرحلة الأولى - الإعدادية ؛
• المرحلة الثانية - تحفيز التبويض.

يعتمد العلاج في المرحلة التحضيرية على الشكل السريري والممرض لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

• في متلازمة تكيس المبايض والسمنة ، يشار إلى الأدوية التي تساعد على تقليل مقاومة الأنسولين: يتم استخدام الدواء المفضل ، الميتفورمين ، عن طريق الفم بجرعة 500 مجم 3 مرات في اليوم لمدة 3-6 أشهر.
• في شكل المبيض لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات والمستوى المرتفع من الهرمون اللوتيني ، تُستخدم الأدوية التي تساعد على تقليل حساسية نظام الغدة النخامية لإيقاف وظيفة المبيض بالكامل (مستوى استراديول في مصل الدم
• رذاذ buserelin ، 150 ميكروغرام في كل منخر 3 مرات في اليوم من اليوم الحادي والعشرين أو الثاني من الدورة الشهرية ، دورة من 1-3 أشهر ، أو
• مستودع buserelin IM 3.75 مجم مرة كل 28 يومًا من اليوم الحادي والعشرين أو الثاني من الدورة الشهرية ، الدورة الشهرية 1-3 أشهر ، أو
• Leuprorelin s.c. 3.75 مجم مرة كل 28 يومًا من اليوم الحادي والعشرين أو الثاني من الدورة الشهرية ، دورة من 1-3 أشهر ، أو
• تريبتوريلين s / c 3.75 مجم مرة واحدة في 28 يومًا أو 0.1 مجم مرة واحدة يوميًا من اليوم الحادي والعشرين أو الثاني من الدورة الشهرية ، الدورة هي 1-3 أشهر.

لا يهم أي يوم (21 أو 2) من الدورة الشهرية لوصف منبهات GnRH ، ومع ذلك ، فإن التعيين من اليوم الحادي والعشرين هو الأفضل ، لأنه في هذه الحالة لا تتشكل أكياس المبيض. عندما يتم وصفه من اليوم الثاني من الدورة ، فإن مرحلة التنشيط التي تسبق مرحلة التثبيط في آلية عمل ناهض GnRH تتزامن مع المرحلة الجرابية للدورة ويمكن أن تتسبب في تكوين أكياس المبيض.

الأدوية البديلة:

• أو
• ethinylestradiol / cyproterone acetate داخل 35 mcg / 2 mg مرة واحدة يوميًا من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية ، الدورة هي 3-6 أشهر.
• في الشكل الكظري لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، يشار إلى تعيين أدوية الجلوكوكورتيكويد:
  • ديكساميثازون 0.25 - 1 ملغ شفويا مرة واحدة يوميا لمدة 3-6 أشهر ، أو
  • ميثيل بريدنيزولون 2-8 ملغ شفويا مرة واحدة يوميا لمدة 3-6 أشهر ، أو
  • بريدنيزولون عن طريق الفم 2.5 - 10 مجم مرة في اليوم ، دورة 3-6 أشهر.
• في الشكل المركزي لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، يتم استخدام مضادات الاختلاج:
  • قرص difenin 1 شفويا 1-2 مرات في اليوم ؛
  • كاربامازيبين 100 ملغ شفويا 2 مرات في اليوم ، دورة 3-6 أشهر.

في المرحلة الثانية ، يتم تحفيز الإباضة.

يتم تحديد اختيار الأدوية ونظام إدارتها مع مراعاة البيانات السريرية والمخبرية. أثناء تحريض الإباضة ، يتم إجراء مراقبة دقيقة بالموجات فوق الصوتية والهرمونات للدورة المحفزة.

من غير المقبول إجراء تحريض الإباضة بأي أدوية بدون مراقبة الموجات فوق الصوتية. لا يُنصح ببدء تحريض الإباضة في وجود تكوينات كيسية في المبايض بقطر أكبر من 15 ملم وسماكة بطانة الرحم أكبر من 5 ملم.

يشار إلى تحريض الإباضة مع عقار كلوميفين لتاريخ قصير للمرض عند النساء الشابات اللواتي لديهن مستويات كافية من هرمون الاستروجين (استراديول المصل 15 وحدة دولية / لتر).

يتم إعطاء عقار كلوميفين عن طريق الفم 100 مجم مرة واحدة يوميًا من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من الدورة الشهرية في نفس الوقت من اليوم.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للتحكم في اليوم العاشر من الدورة ، ويتم تقييم قطر الجريب السائد وسماكة بطانة الرحم. يتم إجراء الفحوصات كل يومين في الفترة المحيطة بالإباضة - يوميًا. ليس يوم الدورة هو المهم ، ولكن حجم الجريب الرئيسي: إذا كان قطره أكبر من 16 مم ، فيجب إجراء الموجات فوق الصوتية يوميًا حتى الوصول إلى حجم 20 مم.

نظم العلاج البديلة (مع تأثير مضاد للاستروجين واضح):

• كلوميفين 100 ملغ شفويا مرة واحدة في اليوم من اليوم الخامس إلى التاسع من الدورة الشهرية في نفس الوقت من اليوم +
• ethinylestradiol (EE) 50 ميكروغرام عن طريق الفم مرتين يوميًا من اليوم العاشر إلى اليوم الخامس عشر من الدورة الشهرية أو
• استراديول داخل 2 ملغ 2 مرات في اليوم من اليوم العاشر إلى اليوم الخامس عشر من الدورة الشهرية.

• كلوميفين 100 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم من اليوم الثالث إلى اليوم السابع من الدورة الشهرية في نفس الوقت من اليوم +
• menotropins IM 75-150 IU مرة واحدة يوميًا في نفس الوقت من اليوم السابع إلى الثامن من الدورة الشهرية أو
• follitropin alfa IM 75-150 IU مرة واحدة يوميًا في نفس الوقت من اليوم السابع إلى الثامن من الدورة الشهرية.

لا يُشار إلى تحريض الإباضة باستخدام سترات الكلوميفين في الحالات التالية:

• مع نقص هرمون الاستروجين (مستوى الاستراديول في مصل الدم
• بعد التحضير الأولي مع منبهات GnRH (نتيجة لانخفاض حساسية نظام المبيض والغدة النخامية ، يتطور نقص هرمون الاستروجين) ؛
• لدى النساء في سن الإنجاب الأكبر سنًا ، اللائي لديهن تاريخ طويل من المرض ومستوى مرتفع من LH في مصل الدم (> 15 وحدة دولية / لتر). لا يُنصح بزيادة جرعة عقار كلوميفين إلى 150 مجم / يوم خلال دورات التحفيز المتكررة ، حيث يتم تعزيز التأثير المحيطي السلبي المضاد للاستروجين.

يشار إلى تحفيز الإباضة بواسطة الجونادوتروبين في غياب تكوين الجريبات الكافي بعد التحفيز باستخدام عقار كلوميفين ، في وجود تأثير مضاد للاستروجين محيطي واضح ، وعدم كفاية تشبع الإستروجين. يمكن إجراؤها في كل من المرضى الصغار وفي سن الإنجاب المتأخر.

الأدوية المختارة:

• menotropins IM 150-225 IU مرة واحدة يوميًا من اليوم الثالث إلى الخامس من الدورة الشهرية في نفس الوقت ، الدورة 7-15 يومًا أو
• urofollitropin / م 150-225 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا من اليوم الثالث إلى الخامس من الدورة الشهرية في نفس الوقت ، الدورة هي 7-15 يومًا.

• follitropin alfa IM 100-150 IU مرة واحدة في اليوم من اليوم الثالث إلى الخامس من الدورة الشهرية في نفس الوقت ، تستغرق الدورة من 7 إلى 15 يومًا ، ويشار إلى تحريض الإباضة بواسطة gonadotropins باستخدام نظائر GnRH في وجود متلازمة تكيس المبايض مع ارتفاع مستويات LH في مصل الدم (> 15 وحدة دولية / لتر).

الأدوية المختارة:

• buserelin على شكل رذاذ 150 ميكروغرام في كل منخر 3 مرات في اليوم من اليوم الحادي والعشرين من الدورة الشهرية أو
• مستودع buserelin i / m 3.75 مجم مرة واحدة في اليوم الحادي والعشرين من الدورة الشهرية ؛
• leuprorelin s / c 3.75 مجم مرة واحدة في اليوم الحادي والعشرين من الدورة الشهرية ؛
• تريبتوريلين s / c 3.75 مجم مرة واحدة في اليوم الحادي والعشرين من الدورة الشهرية أو 0.1 مجم مرة واحدة يوميًا من اليوم الحادي والعشرين من الدورة الشهرية +
• menotropins / م 225-300 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا من اليوم الثاني إلى الثالث من الدورة الشهرية التالية في نفس الوقت.

الأدوية البديلة (ذات الخطورة العالية للإصابة بمتلازمة فرط تنبيه المبيض):

• menotropins IM 150-225 IU مرة واحدة يوميًا من اليوم الثاني إلى الثالث من الدورة الشهرية في نفس الوقت أو
• follitropin alfa عضليًا 150-225 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا من اليوم الثاني إلى الثالث من الدورة الشهرية في نفس الوقت +
• ganirelix s / c 0.25 مجم مرة واحدة يوميًا ، بدءًا من اليوم الخامس إلى السابع من استخدام gonadotropin (عندما يصل حجم الجريب السائد إلى 13-14 مم) ؛
• cetrorelix s / c 0.25 مجم مرة واحدة يوميًا ، بدءًا من اليوم الخامس إلى السابع من استخدام gonadotropins (عندما يصل حجم الجريب السائد إلى 13-14 ملم).

تحريض الإباضة لدى مرضى أواخر سن الإنجاب(مع استجابة ضعيفة من المبايض لأدوية موجهة الغدد التناسلية).

الأدوية المختارة:

• menotropins IM 225 IU مرة واحدة يوميًا من اليوم الثالث إلى الخامس من الدورة الشهرية في نفس الوقت +
• triptorelin s / c 0.1 mg 1 مرة يوميًا من اليوم الثاني من الدورة الشهرية.

الأدوية البديلة:

• triptorelin s / c 0.1 mg 1 مرة يوميًا من اليوم الثاني من الدورة الشهرية +
• follitropin alfa IM 200-225 IU مرة واحدة يوميًا من اليوم الثالث إلى الخامس من الدورة الشهرية في نفس الوقت.

في جميع المخططات التي تستخدم gonadotropins ، يتم تقييم مدى كفاية جرعة هذا الأخير من خلال ديناميات نمو الجريب (عادة 2 مم / يوم). مع النمو البطيء للبصيلات ، تزداد الجرعة بمقدار 75 وحدة دولية ، مع نمو سريع للغاية ، يتم تقليلها بمقدار 75 وحدة دولية.

في جميع المخططات ، في وجود جريب ناضج بحجم 18-20 مم ، وسماكة بطانة الرحم لا تقل عن 8 مم ، يتم إيقاف العلاج ويتم وصف gonadotropin المشيمي عن طريق الحقن العضلي 10000 وحدة دولية مرة واحدة.

بعد التأكد من الإباضة ، يتم دعم المرحلة الأصفرية من الدورة.

الأدوية المختارة:

• ديدروجستيرون داخل 10 ملغ 1-3 مرات في اليوم ، بالطبع 10-12 يوما أو
• البروجسترون داخل 100 ملغ 2-3 مرات في اليوم ، أو في المهبل 100 ملغ 2-3 مرات في اليوم ، أو العضل 250 ملغ 1 مرة في اليوم ، بالطبع 10-12 يوما. دواء بديل (في حالة عدم وجود أعراض فرط تنبيه المبيض):
• موجهة الغدد التناسلية المشيمية عضليًا 1500-2500 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا في اليومين 3.5 و 7 من المرحلة الأصفرية.

الأدوية الأخرى المستخدمة في علاج متلازمة تكيس المبايض:

• مضادات الأندروجين (على سبيل المثال ، سبيرونولاكتون ، ليوبروليد ، فيناسترايد).
• الأدوية المضادة لمرض السكر (مثل الميتفورمين والأنسولين).
• مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (على سبيل المثال ، سترات الكلوميفين clomiphene citrate).
• أدوية حب الشباب (على سبيل المثال ، بنزويل بيروكسايد ، كريم تريتينوين (0.02-0.1٪) / جل (0.01-0.1٪) / محلول (0.05٪) ، كريم أدابالين (0.1٪) / جل (0.1٪ ، 0.3٪) / محلول (0.1٪) ، إريثروميسين 2٪ ، كليندامايسين 1٪ ، سلفيتاميد الصوديوم 10٪).

الآثار الجانبية للعلاج

عند استخدام عقار كلوميفين clomiphene ، يصاب معظم المرضى بتأثير طرفي مضاد للاستروجين ، والذي يتكون من تأخر نمو بطانة الرحم من نمو الجريب وتقليل كمية مخاط عنق الرحم. مع استخدام gonadotropins ، وخاصةً موجهة الغدد التناسلية البشرية بعد انقطاع الطمث (menotropins) ، يمكن تطوير متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) ، باستخدام FSH المؤتلف (follitropin alfa) ، يكون خطر الإصابة بمتلازمة فرط تنبيه المبيض أقل. عند استخدام المخططات التي تتضمن منبهات GnRH (تريبتوريلين ، بوسيريلين ، ليوبوريلين) ، يزداد خطر الإصابة بمتلازمة فرط تنبيه المبيض ، ويمكن أن يتسبب استخدام ناهضات GnRH في ظهور أعراض نقص هرمون الاستروجين - الهبات الساخنة وجفاف الجلد والأغشية المخاطية.

تنبؤ بالمناخ

تعتمد فعالية علاج العقم في متلازمة تكيس المبايض على الخصائص السريرية والهرمونية لمسار المرض ، وعمر المرأة ، وكفاية العلاج التحضيري ، والاختيار الصحيح لنظام تحريض الإباضة.

في 30٪ من الشابات اللواتي لديهن تاريخ قصير للإصابة بالمرض ، يتحقق الحمل بعد العلاج التحضيري بدون تحريض الإباضة.

لا تتجاوز فعالية تحفيز التبويض بالكلوميفين 30٪ لكل امرأة واحدة ، 40٪ من مرضى متلازمة المبيض المتعدد الكيسات مقاومون للكلوميفين.

يمكن أن يؤدي استخدام menotropins و urofollitropin إلى حدوث الحمل لدى 45-50٪ من النساء ، لكن هذه الأدوية تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة فرط تنبيه المبيض.

متلازمة تكيس المبايض (متلازمة تكيس المبايض)هو علم أمراض بنية ووظيفة المبيضين ، ويتميز بفرط الأندروجين في المبيض مع خلل في الدورة الشهرية والخلل التوليدي.

مرادفات متلازمة المبيض متعدد الكيسات

مرض تكيس المبايض ، تكيس المبايض الأولي ، متلازمة شتاين ليفينثال ، تكيس المبايض.

ICD-10 CODE E28.2 متلازمة تكيس المبايض.

وبائيات متلازمة المبيض متعددة الكيسات

يبلغ تواتر متلازمة تكيس المبايض بين النساء في سن الإنجاب حوالي 11٪ ، وفي بنية عقم الغدد الصماء تصل إلى 70٪ ، وفي النساء المصابات بكثرة الشعر ، يتم الكشف عن متلازمة تكيس المبايض في 65-70٪ من الحالات.

المسببات المرضية وعلم الأمراض من متلازمة المبيض متعدد الكيسات

لم يتم فهم مسببات متلازمة تكيس المبايض بشكل كامل ، على الرغم من العدد الكبير من النظريات المقترحة. في الوقت نفسه ، يعتبر معظم الباحثين أن متلازمة تكيس المبايض مرض غير متجانس ، يسببه الوراثي ، ويتميز باضطرابات الدورة الشهرية ، وانقطاع الإباضة المزمن ، وفرط الأندروجين ، وزيادة حجم المبيضين وخصائص تركيبهما المورفولوجي: زيادة ثنائية في حجم المبيض بمقدار 2-6 مرات ، وتضخم اللحمة الخلوية ، وكثير من الأذين الجريبي.

الأعراض الكاردينال لمتلازمة تكيس المبايض- فرط اندروجين المبيض. تلخيصًا للأعمال العلمية المتاحة حول هذه المشكلة ، من الممكن تحديد الآليات التالية للإمراض.

انتهاك وظيفة موجهة الغدد التناسلية. عصر تركيب وتطبيق GnRH في الثمانينيات. لم تقدم فقط إمكانية تحريض الإباضة ، ولكن أيضًا دراسة أكثر تعمقًا لدور الخلل الوظيفي في الغدد التناسلية في التسبب في متلازمة تكيس المبايض. تم طرح فرضية حول الانتهاك الأساسي للإيقاع الدائري لإطلاق GnRH من فترة البلوغ باعتباره سبب متلازمة تكيس المبايض ، وربما يكون محددًا وراثيًا. يتم تعيين دور مهم للعوامل البيئية (الإجهاد) التي تعطل التحكم في الغدد الصماء العصبية في تنظيم إفراز GnRH ، مما يؤدي إلى زيادة المستوى الأساسي لتخليق LH وانخفاض نسبي في إنتاج FSH. من المعروف أن سن البلوغ هو فترة حرجة في حياة الفتاة ، حيث تساهم العوامل الوراثية والبيئية في ظهور متلازمات الغدد الصم العصبية المختلفة.

نتيجة للتحفيز المفرط للهرمون اللوتيني ، يزداد إنتاج الأندروجينات في خلايا theca ، ويتشكل رتق الجريبات مع تضخم الخلايا القلبية والسدى ، ولا يوجد اختيار وتطور للجريب السائد. نتيجة للنقص النسبي لـ FSH ، وهو أمر ضروري لتخليق السيتوكروم P450 ، الذي ينشط الإنزيمات لاستقلاب الأندروجين إلى هرمون الاستروجين ، يحدث تراكم الأندروجين ونقص الاستراديول. من خلال آليات التغذية الراجعة السلبية ، يؤدي انخفاض مستوى الاستراديول إلى تحفيز تخليق LH ، وهو العامل الثاني لزيادة المستوى القاعدي لـ LH. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هرمون الاستروجين (بشكل رئيسي الإسترون) ، الذي يتم تصنيعه خارج الجسم من هرمون التستوستيرون بكميات كبيرة ، يزيد من حساسية خلايا الغدة النخامية لـ GnRH ، مما يساهم في فرط إفراز LH المزمن. يؤدي فرط إنتاج الأندروجينات إلى رتق الجريبات ، وتضخم في سدى خلية ثيكا والألبوجينيا. بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط تركيزات الأندروجين المرتفعة ارتباطًا إيجابيًا بمستويات الإنهيبين ب ، والتي تثبط إفراز هرمون FSH.

من ناحية أخرى ، قد لا تكون الزيادة في إفراز GnRH أولية ، ولكنها ثانوية استجابةً لفرط إنتاج الأندروجين وانخفاض في تخليق استراديول في المبايض. في الوقت نفسه ، يحدث فرط الأندروجين في المبيض نتيجة لانتهاك تنظيم autoparacrine لنمو ونضج البصيلات ، وكذلك خلل في تنظيم السيتوكروم P450c17. نتيجة لهذه الاضطرابات ، يتناقص تخليق الاستراديول ، والذي ، من خلال آلية التغذية الراجعة ، يحفز إفراز GnRH. لوحظ فرط الأندروجين في المبيض في المرضى الذين لديهم مستويات طبيعية من الجونادوتروبين. هذا يدل على رد فعل مفرط لخلايا theca في المبايض متعددة الكيسات إلى المستويات الطبيعية لل LH.

مقاومة الأنسولين وفرط أنسولين الدم. تم الإبلاغ عن الجمع بين فرط الأندروجين ومقاومة الأنسولين في متلازمة تكيس المبايض لأول مرة في عام 1980 ، مما ساهم في فرضية أن السمنة وفرط أنسولين الدم يجب أن يلعبوا دورًا رئيسيًا في التسبب في متلازمة تكيس المبايض في المرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين. ومع ذلك ، لوحظ فرط أنسولين الدم أيضًا في المرضى الذين يعانون من وزن طبيعي للجسم ومتلازمة تكيس المبايض. لذلك ، تساهم السمنة في تطوير مقاومة الأنسولين في متلازمة تكيس المبايض ، ولكنها ليست عاملًا رئيسيًا. معدل تكرار مقاومة الأنسولين هو 35-60٪. الآليات الممرضة لمقاومة الأنسولين غير معروفة تمامًا ، فهي متعددة العوامل ، وفي الغالبية العظمى من مرضى متلازمة تكيس المبايض لا تحدث بسبب خلل في مستقبلات الأنسولين ، ولكن بسبب اضطرابات في المستقبلات ومستويات ما بعد المستقبل لنقل إشارة الأنسولين إلى الخلية.

عادة ، يرتبط الأنسولين بمستقبلات الأنسولين عبر الغشاء ، مما يؤدي إلى تنشيط العديد من العمليات ، لا سيما الفسفرة الذاتية للتيروزين والتفاعلات المتتالية لنقل الجلوكوز في الخلية. نتيجة لآليات التسلسل المستمرة ، يتم تشغيل نقل الجلوكوز بوساطة الأنسولين إلى الخلية. يتم تعيين دور مهم في تكوين مقاومة الأنسولين إلى انتهاك محدد وراثيًا لمسار التيروزين كيناز في فسفرة مستقبلات الأنسولين. فسفرة سيرين للمستقبلات تمنع نشاط مستقبل الأنسولين التيروزين كيناز. في المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض ، تم إثبات تثبيط نقل إشارة الأنسولين إلى الخلية نتيجة لانتشار فسفرة السيرين. تعمل نفس الآليات على تعزيز نشاط السيتوكروم P450c17 ، وهو المفتاح في تخليق الأندروجينات في كل من المبيض والغدد الكظرية.

ينتمي دور معين في مقاومة الأنسولين المحيطية إلى فرط الأندروجين ، حيث أن الأندروجينات تغير بنية الأنسجة العضلية في اتجاه انتشار ألياف العضلات من النوع الثاني ، والتي تكون أقل حساسية للأنسولين. تؤدي السمنة المصاحبة ، غالبًا ما تكون حشوية ، في حوالي 50٪ من المرضى إلى تفاقم الانتهاكات الحالية لحساسية الأنسولين ، مما يوفر تأثيرًا تآزريًا.

عادة ، ليس الأنسولين ، ولكن عامل النمو الشبيه بالأنسولين الذي يلعب دورًا مهمًا في تكوين الستيرويد. لكن تأثير الأنسولين بتركيزات أعلى من المعتاد لا يتحقق فقط من خلال مستقبلات الأنسولين ، ولكن أيضًا من خلال مستقبلات عامل النمو الشبيه بالأنسولين الأول. الأنسولين وعامل النمو الشبيه بالأنسولين I يعزز تخليق الأندروجين المعتمد على LH في خلايا theca والسدى ، ويحفز إفراز LH الزائد. يزيد الأنسولين أيضًا من نشاط السيتوكروم P450c17 ، مما يزيد من إنتاج أندروجينات المبيض والكظرية. يساهم فرط الأندروجين أيضًا في زيادة تركيز هرمون التستوستيرون النشط بيولوجيًا الحر بسبب انخفاض تكوين SHBG في الكبد. لقد ثبت أن الأنسولين ينظم إنتاج SHBG. مع فرط أنسولين الدم ، يتم تقليل تخليق SHBG ، مما يؤدي إلى زيادة تركيزات الكسور الحرة من كل من هرمون التستوستيرون والإستراديول. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع الأنسولين إنتاج البروتينات التي تربط عامل النمو الشبيه بالأنسولين الأول ، مما يزيد من نشاطها البيولوجي ، وبالتالي تخليق الأندروجينات في المبايض.

يتم تقليل دور السمنة إلى التوليف خارج الجسم لهرمون التستوستيرون والإسترون. هذه العملية مستقلة ولا تعتمد على تحفيز موجهة الغدد التناسلية. يُغلق الإسترون ، المُصنَّع في الأنسجة الدهنية ، "الحلقة المفرغة" في التسبب في تكوين متلازمة تكيس المبايض ، مما يزيد من حساسية الغدة النخامية لـ GnRH.

عوامل المبيض. تشرح الدراسات الحديثة الإفراط في إنتاج الأندروجين عن طريق خلل محدد وراثيًا للسيتوكروم P450c17 ، وهو إنزيم رئيسي في تخليق الأندروجينات في المبيض والغدد الكظرية. يتم تنظيم نشاط السيتوكروم من خلال نفس الآليات التي تشارك في تنشيط مستقبلات الأنسولين ، أي هناك محدد جيني للمبيض وفرط الأندروجين ومقاومة الأنسولين. لقد ثبت أنه في المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض ، يزداد تركيز مثبطات موت الخلايا المبرمج في الدم ، أي يتم تقليل عملية رتق البصيلات التي تستمر.

من المعروف أن حوالي 50٪ من مرضى متلازمة تكيس المبايض يعانون من فرط الأندروجين في الغدة الكظرية. تختلف آليات زيادة إنتاج هرمون (DHEAS) في المرضى العاديين وذوي الوزن الزائد. في المرضى الذين يعانون من وزن طبيعي للجسم (حوالي 30٪) ، هناك خلل محدد وراثيًا في السيتوكروم P450c17 ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج أندروجينات الغدة الكظرية والمبيض بآلية واحدة. في المرضى الذين يعانون من السمنة ، فإن تنشيط الوظيفة الأندروجينية للغدد الكظرية يرجع إلى الإنتاج المفرط للكورتيكوليبيرين ، وبالتالي ، يزيد إنتاج هرمون (ACTH) ليس فقط DHEAS ، ولكن أيضًا يزيد الكورتيزول.

بناءً على تحليل نتائج العديد من الدراسات ، يمكن اقتراح نوعين مختلفين من التسبب في متلازمة تكيس المبايض في المرضى ذوي الوزن الطبيعي والمرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين (الشكل 181 ، 182). يتم الإشارة أيضًا إلى الأسباب الوراثية لفرط نشاط الغدة الكظرية والمبيض في المرضى ذوي الوزن الطبيعي من خلال بيانات التاريخ والصورة السريرية ، نظرًا لأن تواتر الأمراض السابقة ليس أعلى مما هو عليه في السكان ، وبصرف النظر عن اضطرابات الدورة الشهرية والوظائف التوليدية ، فإن المرضى لا يزعجهم أي شيء. بينما في المرضى الذين يعانون من السمنة ، يزداد تواتر الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والعديد من أعراض التهاب الدماغ ، مما يشير إلى نشوء مركزي تحت المهاد لتشكيل متلازمة تكيس المبايض - وهو انتهاك للتحكم في الغدد الصم العصبية لإفراز GnRH.

التسبب في متلازمة تكيس المبايض في المرضى المقاومين للأنسولين هو كما يلي (الشكل 18-2). يتميز البلوغ بمقاومة الأنسولين بسبب زيادة إنتاج هرمون النمو. الأنسولين هو هرمون انفتالي مهم ، وهو ضروري في سن البلوغ بتركيزات مرتفعة للنمو البدني الطبيعي ونضج أعضاء وأنسجة الجهاز التناسلي. كما لوحظ بالفعل ، هذه فترة حرجة في الحياة ، حيث قد يكون هناك مظهر من مظاهر أي أمراض محددة وراثيا ، خاصة تحت تأثير العوامل البيئية المختلفة.

أرز. 18-1. التسبب في متلازمة تكيس المبايض في المرضى ذوي الوزن الطبيعي.

الشكل 18-2. التسبب في متلازمة تكيس المبايض في المرضى المقاومين للأنسولين.

وبالتالي ، فإن التسبب في متلازمة تكيس المبايض متعدد العوامل ، بما في ذلك عوامل المبيض والكظرية وخارج المبيض في العملية المرضية ولها آليات مختلفة في المرضى الذين يعانون من وزن الجسم الطبيعي والسمنة ومقاومة الأنسولين.

الصورة السريرية لمتلازمة المبيض متعدد الكيسات

الصورة السريرية لمتلازمة تكيس المبايضتتميز بانتهاك الدورة الشهرية ، والعقم الأولي ، ونمو الشعر الزائد ، وحب الشباب. في السنوات الأخيرة ، في كثير من الأحيان (حوالي 50 ٪) هناك نساء ذوات وزن طبيعي ، اعتلال جلدي خفيف يعتمد على الأندروجين ، أو ما يسمى بالمرضى الخاليين من الشعر. مينارش في الوقت المناسب - 12-13 سنة. انتهاك الدورة الشهرية من فترة الحيض - حسب نوع قلة الطمث لدى الغالبية العظمى من النساء (70٪) ، نزيف الرحم المختل في كثير من الأحيان (7-9٪). يحدث انقطاع الطمث الثانوي (حتى 30٪) لدى النساء غير المعالجات اللواتي تزيد أعمارهن عن 30 عامًا المصاحبات للسمنة ، وفي المرضى ذوي الوزن الطبيعي يحدث مع الحيض ولا يعتمد على مدة الإباضة.

تشخيص متلازمة المبيض متعدد الكيسات

في الوقت الحالي ، وافق معظم الباحثين على معايير التشخيص المقترحة في إجماع روتردام في عام 2004: قلة الطمث و / أو انقطاع الإباضة ، فرط الأندروجين (المظاهر السريرية و / أو البيوكيميائية) ، علامات تخطيط الصدى للمبيض المتعدد الكيسات. يؤدي وجود اثنتين من هذه العلامات الثلاث إلى تشخيص متلازمة تكيس المبايض مع استبعاد الأسباب الأخرى لتكوين متلازمة تكيس المبايض.

سوابق المريض

في سوابق المريض ، في المرضى الذين يعانون من وزن طبيعي ، لا يكون تواتر الأمراض السابقة أعلى من عدد السكان ؛ مع السمنة - ارتفاع وتيرة العدوى العصبية ، والأمراض خارج التناسلية ، والوراثة المتفاقمة لمرض السكري غير المعتمد على الأنسولين ، والسمنة ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الفحص البدني

في الفحص البدني ، يكون الشكل المورفوتولوجي أنثى ، مع زيادة الوزن ، يكون لدى معظم المرضى نوع حشوي لتوزيع الأنسجة الدهنية ؛ شدة الشعرانية من الهزيلة إلى الواضحة. يتم تحديد مؤشر كتلة الجسم: يتم أخذ الوزن الزائد في الاعتبار عندما يكون مؤشر كتلة الجسم أكثر من 26 كجم / م 2 ، ويؤخذ في الاعتبار السمنة عندما يكون مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30 كجم / م 2. اعتمادًا على طبيعة توزيع الأنسجة الدهنية ، يمكن أن تكون السمنة من النوع الأنثوي ، أو جينويد (حتى توزيع الأنسجة الدهنية) ، أو من النوع الذكر (مركزي ، كوشنويد ، أندرويد ، حشوي) مع ترسب سائد للأنسجة الدهنية في منطقة حزام الكتف وجدار البطن الأمامي ومساريقا للأعضاء الداخلية. غالبًا ما يكون النوع الحشوي من السمنة مصحوبًا بمقاومة الأنسولين ويلاحظ في 80 ٪ من مرضى متلازمة تكيس المبايض وزيادة الوزن. يوصى بتحديد ليس فقط مؤشر كتلة الجسم ، ولكن أيضًا تحديد نسبة الخصر إلى الوركين. يميز هذا المؤشر نوع السمنة وخطر الاضطرابات الأيضية. نسبة الخصر إلى حجم الوركين أكثر من 0.85 يتوافق مع النوع الحشوي ، وأقل من 0.85 - للنوع الأنثوي من السمنة.

المظهر السريري لمقاومة الأنسولين هو وجود "الشواك الأسود": مناطق فرط تصبغ الجلد في أماكن الاحتكاك (الأربية ، الإبط ، إلخ). عند ملامسة الغدد الثديية ، يتم تحديد علامات اعتلال الخشاء الليفي الكيسي في معظم المرضى. في فحص أمراض النساء في المرضى ذوي الوزن الطبيعي ، يتم تحديد المبايض المتضخمة.

أبحاث معملية

عند فحص مستوى الهرمونات في الدم ، يحدد معظم المرضى زيادة تركيز LH ، التستوستيرون ، 17-OP ، زيادة في نسبة LH / FSH أكثر من 2.5 ؛ في 50-55 ٪ من الحالات - انخفاض في تركيز SHBG ، زيادة في تركيز DHEAS ، في 25 ٪ من المرضى - زيادة في تركيز البرولاكتين. طريقة حساسة لتشخيص فرط الأندروجين هي تحديد مؤشر الأندروجين الحر ، والذي يتم حسابه باستخدام الصيغة التالية:

مؤشر الأندروجين الحر = إجمالي T x 100 / SHBG

تتطلب الزيادة الكبيرة في مستويات 17-OP و DHEAS القضاء على CAH في المقام الأول. لهذا ، في الممارسة السريرية الحديثة ، يتم استخدام اختبار ACTH. تشير الزيادة في مستوى 17OP و DHEAS (أكثر من 8-10 مرات) استجابةً لإعطاء ACTH إلى CAH ، والسبب هو نقص محدد وراثيًا في إنزيم 21 هيدروكسيلاز.

تتشابه مشاركة المبيضين والغدد الكظرية في تخليق هرمون التستوستيرون تقريبًا - 30٪ لكل منهما. لذلك ، لا يمكن لزيادة تركيز هرمون التستوستيرون التفريق بين فرط الأندروجين في الغدة الكظرية والمبيض. في هذا الصدد ، لغرض التشخيص التفريقي ، يمكن للممارسين أن يوصوا بتحديد هرمون (DHEAS) في بلازما الدم ، العلامة الرئيسية لفرط الأندروجين ، قبل وبعد الاختبار باستخدام الديكساميثازون. دراسة 17 كورتيكوستيرويد وملف الستيرويد للبول ليست مفيدة للغاية ، لأنها تعكس عملية التمثيل الغذائي لجميع الأندروجينات ولا يمكنها تحديد مصدرها بدقة حتى بعد اختبار الديكساميثازون.

يهدف تشخيص اضطرابات التمثيل الغذائي في المقام الأول إلى تحديد مقاومة الأنسولين باستخدام اختبار تحمل الجلوكوز الفموي. في الوقت نفسه ، يتم تحديد القاعدية والمحفزة عن طريق تناول 75 جرام من مستويات الجلوكوز من الأنسولين والجلوكوز في الدم. إذا عاد مستوى الجلوكوز في الدم بعد ساعتين إلى القيم الأصلية ، ولكن لا يوجد أنسولين ، فهذا يشير إلى مقاومة الأنسولين. إذا لم يتم زيادة مستوى الأنسولين فحسب ، بل أيضًا الجلوكوز بعد ساعتين ، فهذا يشير إلى ضعف تحمل الجلوكوز. في الوقت نفسه ، هناك زيادة في تركيز الأنسولين القاعدي. في المرحلة التالية من الاضطرابات الأيضية ، يتطور داء السكري غير المعتمد على الأنسولين ، والذي يتم تشخيصه بزيادة التركيز الأساسي لكل من الجلوكوز والأنسولين. ومع ذلك ، لا ينصح بإجراء اختبار تحمل الجلوكوز.

المعايير السريرية والكيميائية الحيوية الرئيسية لمقاومة الأنسولين هي: السمنة الحشوية ، الشواك الأسود ، فرط أنسولين الدم المحفز بالجلوكوز ، مستوى الأنسولين الصائم 12.2 ميكرو / لتر أو أكثر ، مؤشر HOMA فوق 2.5 (الأنسولين الصائم x الجلوكوز الصائم / 22.5).

دراسات الأدوات

الطريقة الأكثر أهمية في تشخيص متلازمة تكيس المبايض هي الصورة بالصدى للمبيض المتعدد الكيسات.

معايير الصدى لتكيس المبايض:

• حجم المبيض أكثر من 8 سم 3 ؛
• زيادة مساحة سدى مفرط الصدى.
• عدد البصيلات عديمة الصدى التي يصل قطرها إلى 10 مم لا يقل عن عشرة ؛
• زيادة تدفق الدم ووفرة شبكة الأوعية الدموية في السدى (مع دوبلر).

على النقيض من الصورة بالصدى للمبيض متعدد الجريبات ، والتي تتميز بالبلوغ المبكر ، انقطاع الطمث الخافض للغدد التناسلية ، متلازمة المبيض المقاومة ، هناك مظهر محدد للمبيض متعدد الجريبات على الموجات فوق الصوتية هو عدد صغير من الجريبات التي يبلغ قطرها حوالي 10 مم ، وتقع في جميع أنحاء المبيض بين كمية صغيرة من السدى مع إشارة صدى ضعيفة 3 سم.

وفقًا لبيانات فحوصات تخطيط الصدى والتنظير الداخلي ، تم تمييز نوعين من تكيس المبايض اعتمادًا على موقع البصيلات فيما يتعلق بالسدى: النوع الأول من تكيس المبايض - المنتشر - والنوع الثاني - الموقع المحيطي للبصيلات فيما يتعلق بالسدى مفرط الصدى. غالبًا ما يُرى النوع الأول في المرضى الذين يعانون من وزن طبيعي للجسم ، وضعف الشعرانية ، ومقاومة عقار كلوميفين ، ونسبة عالية من انقطاع الطمث الثانوي و OHSS. غالبًا ما يتم اكتشاف تكيس المبايض من النوع الثاني (الكلاسيكي) ، المعروف للجميع ، في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. كان المرضى الذين يعانون من النوع الأول من تكيس المبايض من الذين لديهم تاريخ من الحمل الذي انتهى بالإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة. وفقًا لاختبارات التشخيص الوظيفي ، يتم اختبار دورات التبويض مع NLF بشكل دوري ، بينما يكشف الفحص البصري أثناء تنظير البطن عن أكياس تيكالوتين بقطر 10-20 مم ، على غرار متلازمة اللوتين في الجريب غير المبيض. في الوقت نفسه ، يكون حجم المبايض كبيرًا ، وتكون كبسولة المبيض رفيعة ، ولكنها ناعمة بدون وصمة عار ، مما يشير إلى انقطاع الإباضة. أصبح هذا المتغير السريري والمورفولوجي لـ PCOS (وزن الجسم الطبيعي ، ضعف الشعرانية ، ارتفاع معدل حدوث انقطاع الطمث الثانوي ، النوع الأول من تكيس المبايض) أكثر شيوعًا. من بين هؤلاء المرضى ، لوحظ "تكيس المبايض" (حوالي 9-11٪). في كثير من الأحيان ، يكشف تنظير البطن عن متلازمة فرط تحفيز المبيض دون استخدام سابق لمنشطات الإباضة على شكل أكياس تيكالوتين ، وأحيانًا متعددة الغرف ، ويبلغ قطرها الإجمالي من 5 إلى 10 سم. يحدث هذا ما يسمى بفرط التنبيه الداخلي بسبب تأثير الجونادوتروبينات الخاصة به ، والتي قد يكون مستواها طبيعيًا ، في حوالي 11-14 ٪ من المرضى الذين يعانون من النوع الأول من تكيس المبايض. تشير هذه الحقيقة إلى وجود تفاعل مفرط لخلايا theca مع التركيز الطبيعي لـ LH.

يشار إلى خزعة بطانة الرحم للنساء المصابات بنزيف لا دوري بسبب ارتفاع معدل انتشار عمليات بطانة الرحم المفرطة التنسج. في الوقت الحالي ، ليس هناك شك في أن النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض لديهن مخاطر عالية للإصابة بسرطان بطانة الرحم. تشمل العوامل المشددة الاضطرابات الأيضية ومدة الإباضة.

التشخيص التفريقي لمتلازمة المبيض متعدد الكيسات

يتم إجراء التشخيص التفريقي في المرضى الذين يعانون من وزن طبيعي مع تضخم الغدة الكظرية الخلقي CAH ، والذين يعانون من السمنة - مع تكيس المبايض الثانوية في المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي (الجداول 18-1 ، 18-2). كما يتضح من البيانات المقدمة ، في تكوين المبيض المتعدد الكيسات الثانوي ، لا تختلف الصورة الهرمونية والصوتية عن تلك الموجودة في متلازمة تكيس المبايض مع السمنة. فقط على أساس بيانات التاريخ (وجود فترة الحيض المنتظم والحمل والولادة والحيض الثانوي والخلل التوليدي على خلفية زيادة الوزن) يمكن تمييز متلازمة تكيس المبايض مع السمنة عن تكيس المبايض الثانوي. في رأينا ، هذا مهم للأطباء الممارسين ، لأن مدة الإباضة المفرطة الذكورة المزمنة ستكون أطول بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض (مع الحيض) والسمنة ، والتي ستؤثر في المقام الأول على فعالية الطرق المختلفة لتحفيز الإباضة.

الجدول 18-1. معايير التشخيص التفريقي لـ VDKN و PCOS مع وزن الجسم الطبيعي

الجدول 18-2. معايير التشخيص التفريقي لمتلازمة تكيس المبايض الثانوية على خلفية مرض التصلب العصبي المتعدد ومتلازمة تكيس المبايض مع السمنة

علاج متلازمة المبيض متعدد الكيسات

أهداف العلاج

يهدف علاج مرضى متلازمة تكيس المبايض:

• تطبيع وزن الجسم واضطرابات التمثيل الغذائي.
• استعادة دورات الحيض التبويض.
• استعادة الوظيفة التوليدية.
• القضاء على عمليات فرط تصنع بطانة الرحم.
• القضاء على المظاهر السريرية لفرط الأندروجين - الشعرانية ، حب الشباب.

العلاج الطبي لمتلازمة المبيض متعدد الكيسات

بغض النظر عن الهدف النهائي للعلاج ، من الضروري في المرحلة الأولى تطبيع وزن الجسم وتصحيح الاضطرابات الأيضية. العلاج الأيضي المعقد ، بما في ذلك مبادئ التغذية العقلانية والأدوية ، موصوف بالتفصيل في قسم متلازمة التمثيل الغذائي.

في المرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين وذوي وزن الجسم الطبيعي ، يوصى بالعلاج بالميتفورمين ، الأدوية من فئة بيجوانيد ، في المرحلة الأولى. يؤدي الميتفورمين إلى انخفاض مقاومة الأنسولين المحيطية عن طريق تحسين استخدام الجلوكوز في الكبد والعضلات والأنسجة الدهنية. يوصف الدواء بجرعة 1000-1500 مجم يوميًا تحت سيطرة اختبار تحمل الجلوكوز. مدة العلاج هي 3-6 أشهر ، بما في ذلك على خلفية تنشيط التبويض.

يتم تحفيز الإباضة عند المرضى الذين يخططون للحمل ، بعد تطبيع الاضطرابات الأيضية. في المرحلة الأولى من تحريض الإباضة ، يتم استخدام عقار كلوميفين سترات. وتجدر الإشارة إلى أن الطريقة المستخدمة منذ فترة طويلة لتحفيز الإباضة عن طريق وصف أدوية هرمون الاستروجين والبروجستيرون ، بناءً على تأثير الارتداد بعد الانسحاب ، لم تفقد شعبيتها. كلوميفين سترات هو مضاد إستروجين اصطناعي ، فئة من مُعدِّلات ER الانتقائية. تعتمد آلية عملها على الحصار المفروض على ER على جميع مستويات الجهاز التناسلي. بعد القضاء على سترات الكلوميفين ، تزيد آلية التغذية المرتدة من إفراز GnRH ، مما يؤدي إلى تطبيع إفراز LH و FSH ، وبالتالي تكوين الجريبات المبيض. يوصف عقار كلوميفين سترات من اليوم الخامس إلى التاسع من الدورة الشهرية ، 50-100 مجم في اليوم. إذا لم يكن هناك تأثير عند وصف 100 مجم ، فلا ينصح بزيادة جرعة عقار كلوميفين سترات. في حالة عدم وجود الإباضة بالجرعة القصوى لمدة 3 أشهر ، يمكن اعتبار المريض مقاومًا لسيترات عقار كلوميفين. المعيار لتقييم فعالية تحفيز الإباضة هو استعادة دورات الحيض المنتظمة بدرجة حرارة قاعدية شديدة الحرارة لمدة 12-14 يومًا ، ومستوى البروجسترون في منتصف المرحلة الثانية من الدورة هو 15 نانوغرام / مل أو أكثر ، وكذلك تأكيد الإباضة عن طريق اختبار فردي يحدد ذروة ما قبل التبويض LH في البول.

يقلل فرط أنسولين الدم من فعالية تحفيز الإباضة ، لذلك ، في المرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين مع متلازمة تكيس المبايض ، يتم وصف سترات الكلوميفين أثناء تناول الميتفورمين ، مما يزيد من حدوث الإباضة والحمل مقارنة بسيترات عقار كلوميفين وحده. يمكن أن تساهم مدة انقطاع الإباضة مفرطة الذكورة (أكثر من 10 سنوات) والعمر فوق 28 عامًا في مقاومة سترات الكلوميفين. يمكن تمييز المعايير التالية لمقاومة عقار كلوميفين: العمر فوق 30 عامًا ، مؤشر كتلة الجسم> 25 ، حجم المبيض> 10 سم 3 ، مستوى الهرمون اللوتيني> 15 وحدة دولية / لتر ، مستوى استراديول<150 пмоль/л.

نظم مجتمعة لعلاج سترات الكلوميفين. قد يؤدي إعطاء جرعة تبويض قدرها 10000 وحدة دولية من قوات حرس السواحل الهايتية إلى زيادة فرصة الحمل في حالة عدم وجود استجابة لسيترات الكلوميفين وحدها. في الوقت نفسه ، من الضروري مراقبة الجريب المتنامي بالموجات فوق الصوتية ، ويتم إعطاء قوات حرس السواحل الهايتية بقطر جريب مهيمن لا يقل عن 18 مم ، وبعد ذلك يتم ملاحظة الإباضة بعد 34-36 ساعة.كما يتم إجراء المراقبة بالموجات فوق الصوتية لتقييم حالة بطانة الرحم ، التي يجب أن يكون سمكها 6 مم على الأقل ، وإلا فإن عملية الزرع تتعطل. فيما يتعلق بالتأثير المضاد للاستروجين لسيترات كلوميفين ، قد يكون هناك توتر غير كاف لمخاط عنق الرحم في فترة ما قبل التبويض ، وانخفاض في عمليات التكاثر في بطانة الرحم. لذلك ، فإن تأثير عقار كلوميفين سيترات من حيث تحريض الإباضة يكون أعلى منه في بداية الحمل. من أجل معالجة هذه الآثار غير المرغوب فيها ، يوصى بوصف الإستروجين الطبيعي - استراديول بجرعة 2-4 مجم من اليوم التاسع إلى اليوم الرابع عشر من الدورة. مع NLF ، يمكنك زيادة جرعة عقار كلوميفين سترات أو وصف الجستاجين في المرحلة الثانية من الدورة من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين. في هذه الحالة يفضل المستحضرات الطبيعية من البروجسترون (ديدروجستيرون 20 مجم في اليوم أو البروجسترون 200 مجم في اليوم).

العلاج المركب مع عقار كلوميفين سترات وجونادوتروبين أكثر فعالية. يوصف عقار كلوميفين سترات بجرعة 100 مجم من 2-3 أيام إلى 6-7 يوم من الدورة ، ثم في اليوم الخامس ، السابع ، التاسع ، الحادي عشر ، الثالث عشر ، يتم إعطاء FSH المؤتلف بجرعة 50-150 وحدة دولية في اليوم تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية لتكوين الجريبات. مع قطر جريب ما قبل التبويض لا يقل عن 18 ملم ، يتم إعطاء 10000 وحدة دولية من قوات حرس السواحل الهايتية. يمكن دعم المرحلة الثانية عن طريق تعيين الجستاجين (ديدروجستيرون ، بروجسترون). في حالة عدم وجود الحمل على خلفية دورات التبويض ، يشار إلى تنظير البطن لاستبعاد العوامل البريتونية للعقم. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام مضادات GnRH للحصول على تأثير ارتداد بعد الانسحاب (على غرار عقاقير الاستروجين والبروجستيرون). ولكن على خلفية مضادات GnRH ، يحدث تثبيط أكثر وضوحًا لوظيفة موجهة الغدد التناسلية ، وبالتالي ، فإن التأثير في تحفيز الإباضة بعد الانسحاب يكون أعلى من تأثير عقاقير الاستروجين البروجستين. يوصى باستخدام 4-6 حقن لمضادات GnRH. يُفضل أن يُوصى بهذه الطريقة في تحفيز الإباضة للمرضى الصغار ذوي الوزن الطبيعي مع تكيس المبايض من النوع الأول لتجنب تطور متلازمة فرط تحفيز المبيض.

في المرحلة الثانية من تحفيز الإباضة في المرضى الذين يعانون من مقاومة عقار كلوميفين والذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض والذين يخططون للحمل ، يتم وصف الجونادوتروبين. يتم إنشاء أحدث جيل من الأدوية بواسطة تقنيات جديدة بشكل أساسي. كان أولها تحضيرًا مؤتلفًا لـ FSH النقي - Puregon © ، نظيره - gonalF © ، مع استخدام أقل خطر لتطوير OHSS. عند وصف gonadotropins ، يجب إعلام المريض بمخاطر الحمل المتعدد ، والتطور المحتمل لـ OHSS ، فضلاً عن التكلفة العالية للعلاج. في هذا الصدد ، لا ينبغي إجراء العلاج إلا بعد استبعاد أمراض الرحم والأنابيب ، عامل العقم الذكوري. هناك العديد من أنظمة علاج موجهة الغدد التناسلية (موصوفة بالتفصيل في الإرشادات ذات الصلة). المبدأ الرئيسي للعلاج بموجهات الغدد التناسلية هو المراقبة الصارمة للموجات فوق الصوتية عبر المهبل من أجل إنهاء التحفيز في الوقت المناسب من أجل منع تطور OHSS. يتزايد استخدام مضادات GnRH في بروتوكولات تحريض الإباضة لدى مرضى متلازمة تكيس المبايض لأنه يثبط قمم إفراز LH الزائد ، مما يحسن جودة البويضات ويقلل من خطر الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض.

العلاج الجراحي لمتلازمة المبيض متعدد الكيسات

تحريض الإباضة الجراحي بالمنظار هو الأكثر شيوعًا في النساء المصابات بالكلوميفين المصابات بمتلازمة تكيس المبايض بسبب التكلفة المعقولة للعلاج. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل مزايا تنظير البطن عدم وجود خطر الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض ، وبداية الحمل المتعدد وإمكانية القضاء على العامل البريتوني المرتبط بالعقم في كثير من الأحيان. بالإضافة إلى الاستئصال الإسفيني ، يوفر تنظير البطن كي المبايض باستخدام طاقات مختلفة (حرارية ، كهربائية ، ليزر) ، والتي تعتمد على تدمير السدى. يتطلب غياب الإباضة خلال 2-3 دورات وصفة طبية إضافية من عقار كلوميفين سترات ، وفي المرضى المقاومين للأنسولين ، الميتفورمين ، مما يزيد من معدل الحمل. كقاعدة عامة ، يحدث الحمل في غضون 6-12 شهرًا ، في المستقبل ، ينخفض ​​تواتر الحمل.

يعتمد اختيار طريقة التحفيز الجراحي للإباضة على نوع وحجم تكيس المبايض ومدة الإباضة. مع زيادة كبيرة في حجم تكيس المبايض ، بغض النظر عن النوع ، يوصى باستئصال الوتد. مع زيادة طفيفة في حجم تكيس المبايض ، من الممكن إجراء التخثير الداخلي للسدى حسب نوع التخثر. يعتمد هذا التكتيك على الآليات الممرضة للتحفيز الجراحي للإباضة - يتم إجراء أقصى إزالة (أو تدمير) لسدى إفراز الأندروجين للمبيض متعدد الكيسات ، ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​التوليف خارج العضد للإسترون من التستوستيرون ، ويتم تطبيع حساسية الغدة النخامية لـ GnRH.

مزيد من إدارة

على الرغم من الفعالية الإجمالية العالية للطرق المختلفة لتحفيز الإباضة (75-80٪) في استعادة الإباضة والخصوبة لدى مرضى متلازمة تكيس المبايض ، يلاحظ معظم الممارسين تكرار الأعراض. في الغالب ، لوحظ الانتكاس في المرضى الذين حققوا وظيفة توليدية باستخدام طرق العلاج المحافظة ، وكذلك بعد كي المبيض المتعدد الكيسات. لذلك ، بعد الولادة ، من الضروري منع تكرار متلازمة تكيس المبايض ، وكذلك خطر تطوير عمليات فرط تصنع بطانة الرحم والعواقب طويلة المدى لمقاومة الأنسولين - أمراض القلب والأوعية الدموية ، وداء السكري غير المعتمد على الأنسولين. لهذا الغرض ، من الأنسب وصف موانع الحمل الفموية ، ويفضل أن تكون أحادية الطور (Yarina © ، Zhanin © ، Marvelon © ، Diane © ، إلخ) ، وفي المرضى الذين يعانون من السمنة ، يوصى بإدخال نظام الإفراج الهرموني داخل المهبل NovaRing © ، عند استخدامه الذي لا يوجد فيه زيادة في الوزن. مع التحمل الضعيف لـ COC ، يمكن التوصية بالجيستاجين في المرحلة الثانية من الدورة.

علاج عمليات فرط تصنع بطانة الرحم. إذا تم الكشف عن تضخم بطانة الرحم ، الذي أكده الفحص النسيجي ، في المرحلة الأولى ، يتم إجراء العلاج بمركبات الاستروجين أو المركبات بروجستيرونية المفعول أو مضادات GnRH ، مع السمنة ، يفضل استخدام المركبات بروجستيرونية المفعول. يوفر العلاج الهرموني لعمليات فرط التنسج في بطانة الرحم آلية مركزية ومحلية لعمل الدواء ، والتي تتمثل في قمع وظيفة موجهة الغدد التناسلية للغدة النخامية ، والتي تمنع تكوين الجريبات ، ونتيجة لذلك ، تقلل من التوليف الداخلي للمنشطات ؛ يساهم العمل المحلي للأدوية الهرمونية في العمليات الضمورية لبطانة الرحم. يتم إجراء العلاج الهرموني لتضخم بطانة الرحم لدى مرضى مقاومة الأنسولين المصابين بمتلازمة تكيس المبايض على خلفية العلاج الأيضي. بدون تصحيح الاضطرابات الأيضية (فرط أنسولين الدم ، فرط سكر الدم ، دسليبيدميا) ، يكون الانتكاس طبيعيًا ، والذي يرتبط بدور الأنسجة الدهنية في تكوين الستيرويد ، وكذلك فرط أنسولين الدم في تفاقم اضطرابات الغدد الصماء الموجودة في متلازمة تكيس المبايض.

لتنظيم الدورة الشهرية وعلاج الاعتلالات الجلدية التي تعتمد على الأندروجين ، يوصى باستخدام موانع الحمل الفموية مع عمل مضاد للأندروجين. يعد النظام المطول لأخذ موانع الحمل الفموية أكثر فاعلية في تقليل كثرة الشعر ، حيث يتم استعادة وظيفة موجهة الغدد التناسلية للغدة النخامية في فترة راحة لمدة سبعة أيام ، وبالتالي تخليق الأندروجينات.

فهرس
جيفوركيان إم إيه ، مانوخين آي بي. وآخرون. // مشاكل التكاثر. - 2004. - رقم 3. - س 20.
مانوخين آي بي ، جيفوركيان إم إيه ، كوشلينسكي إن إي. // أمراض النساء والتوليد. - 2001. - رقم 6. - س 33-36.
مانوخين آي بي ، جيفوركيان إم إيه ، كوشلينسكي إن إي. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. - م ، 2004. - 240 ص.
مانوخين آي بي ، توميلوفيتش إل جي ، جيفوركيان إم إيه. محاضرات إكلينيكية في أمراض الغدد الصماء النسائية. - م ، 2006.
نازارينكو ت. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. - م ، 2005. - س 100 - 138.
عزيز ر ، برادلي إي إل ، بوتر إتش دي ، بوتس L.R. // جى كلين. إندوكرينول. متعب. - 1995. - المجلد. 80.- ص 400-405.
باخمان ج. // أكون. J. Obstet. جينيكول. - 1998. - المجلد. 179 ، رقم 6. - P. S87–89.
بارنز ر. // J. إندوكرينول. يستثمر. - 1998. - المجلد. 21.- P. 567-579.
Ciampelli M. ، Guido M. et al. // خصب. تعقيم. - 2000. - المجلد. 73 ، رقم 4. - ص 712-716.
De Leo V. و Ia Marca A. و Orvieto R. et al. // J. Clin Endocrinol Metab. - 2000. - المجلد. 85. - ص 1598 - 1600.
Kelstimur F. ، Sahin Y. // Fertil Steril. - 1998. - المجلد. 69. - ص 66-69.
Kolodziejczyk B.، Duleba A.J. وآخرون. // فيرت. تعقيم. - 2000. - المجلد. 73 ، رقم 6. - ص 1149 - 1154.
Rosenfield R. في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. - 2001. - ص 51-61.
Tsilchorozidou T. ، Overton C. ، Conway G. // Clin. إندوكرينول (أوكسف). - 2004. - المجلد. 60. - ص 1-17.