الإنتان العنقودي. أنواع محددة من الإنتان

لدي مريض خطير جدا. 44 سنة.

تاريخ من احتشاء عضلة القلب.

التهاب المفاصل الروماتويدي: زرعت المكورات العنقودية من البلعوم الأنفي.

تم إرسالها إلى المكتب قبل 3 أيام.

زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39. تعرق غزير. ضعف.

تقرحات مؤلمة كبيرة في كلا الإبطين.

هناك أيضًا العديد من الأشياء الصغيرة على الجذع والأطراف.

على القبول

الكريات البيض 16.

العصي 40

شرائح 40.

تطهير البؤر ، فتح الخراجات في كل مكان ، ضمان التدفق ، إجراء استئصال التنخر.

متحفظ

ليفوفلوكساسين 100 مل مرتين في اليوم.

Medakson 1.0 مرتين في اليوم

الجنتاميسين (مرتين ، لقد نسيت مدى السرعة - ()

reambirin 200.0 في اليوم

البلازما المضادة للمكورات العنقودية 400.0 (مرة واحدة)

serrata 1 ر 3 مرات في اليوم

ketanov 1.0 مرتين في اليوم.

الكريات البيض اليوم 12

ولكن فتح خراج تحت الجلد في القدم

(يوجد صديد قليل على هذا النحو ، السائل المصلي في الغالب).

سأقوم بنقل المزيد من البلازما وأعطي 20-25 ألف هيبارين.

٪ d تعليق.

- الهاليت
- 19 نوفمبر 2009
- 21:27
من المستحسن أن تضاف إلى علاج ILBI - هل يوجد ليزر هيليوم نيون في القسم؟ يتم إدخال دليل الضوء في الوريد المرفقي من خلال Venflon - ولا يلزم وجود ترقوة تحت الترقوة!)))
حتى عندما عملت في KhGSO ، استخدمت الأشعة فوق البنفسجية للدم على أجهزة Kvant-3 و Izolda
- شيفرون
- 20 نوفمبر 2009
- 21:09
يمكنك إضافة بولي أوكسيديونيوم ، في تحاميل من 12 ملغ أو في أمبولات (في / في غطاء). غالي الثمن ، ولكن هذا هو كيف يعمل.
- دياديك 198012
- 21 نوفمبر 2009
- 00:00
سوف أتحقق من سفينة الفضاء الخاصة بي. ربما حيث كان يوجد زوج من الليزر حولها.
ملاحظة أعيش وأخلق في Krivoy Rog.
ص. لا أستطيع زرع الدم 6 أيام في الأسبوع. وعوزي حتى الظهر فقط ....
ص. (صراخ رهيب) لعازر ، لعازر!
- الهاليت
- 21 نوفمبر 2009
- 07:18
دينيس ، عفواً - ما هي مؤشرات الموجات فوق الصوتية قبل الظهر في مريض مصاب بتسمم المكورات العنقودية؟ انظر ما إذا كان الطحال متضخمًا؟
لذلك يمكن تحديده عن طريق الجس.
محاصيل باك كل يوم - إنه ليس صحيًا مرة واحدة على الأقل كل 2 للتحكم في تركيبة الدم في كريات الدم البيضاء!
- دياديك 198012
- 21 نوفمبر 2009
- 08:32
يميل مرضى الإنتان إلى الموت.
لذلك ، يجب أن يكون لديهم 100 ٪ بالموجات فوق الصوتية ، وكذلك استشارات جميع المتخصصين.
أتاحت الموجات فوق الصوتية أيضًا معرفة وجود عدم وجود تضخم الطحال.
القرح والخراجات. (بالأمس رأيت خراج الكبد لأول مرة في حياتي)
يمكنني فقط أخذ المحاصيل من 2 (اثنين) BROLS في الأسبوع.
يوم الاثنين حتى الساعة 11 صباحا.
كل الأيام الستة المتبقية وكم ساعة هناك.
لا أستطيع تناول المحاصيل.
وإذا وصل المريض الساعة 1200 يوم الاثنين ، فسوف آخذ البذر له خلال أسبوع فقط.
- الهاليت
- 21 نوفمبر 2009
- 16:38
وفي حالة حدوث نتيجة قاتلة ، لن يهتم المفتش بحقائق عمل المختبر البكتيري الخاص بك ، ولكن حقيقة أن الثقافة البكتيرية لم تؤخذ في الوقت المناسب - وسيكون هذا العم على حق ، لأنه يتمتع بحقوق أكثر.بعد كل شيء ، في بلدنا ، كان الطب منذ زمن سيماشكو ولينين قائمًا على الأدلة ، ولإثبات أننا لسنا أقارب الصحة والمدير العام للمدينة بشكل صحيح. للمريض ... (((
- بعد الضرب 198002
- 21 نوفمبر 2009
- 19:01
- دياديك 198012
- 21 نوفمبر 2009
- 23:06
دينيس ، لا تأخذ الأمر على محمل الجد - حقيقة أن العملية الطبية والتشخيصية في المستشفى الخاص بك منظمة لدرجة أنه من المستحيل على المريض إجراء باكبوسيف - صداع لرئيس المستشفى ورئيس KDL ، ولكن ليس لك! وكريفوي روج بعيدة كل البعد عن كونها مقاطعة ، ولكنها مدينة صناعية كبيرة ، حيث تتوفر خدمات الموجات فوق الصوتية والمختبرات والوظيفية.
لا يموت المريض عند كبير المسؤولين الطبيين. ومشاكل الهندي الشريف .....
ولماذا قررت أن الإنتان العنقودي؟ يمكن أن تعيش المكورات العنقودية في البلعوم الأنفي ولا تسبب تعفن الدم. وزرع الدم اليومي في ذروة العلاج بالمضادات الحيوية بشكل عام لا معنى له ، فقط للمدعي العام.
1. زرع المريض بالمكورات العنقودية من البلعوم الأنفي.
2. طبيعة الآفة الأولية (الجلد)
3. تعدد المقاومة.
يعاني المريض من التهاب المفاصل الروماتويدي.
المريض يخضع للعلاج المحموم.
قبل ساعة واحدة من بدء الحمى ، سيكون تركيز العامل الممرض في الدم بحد أقصى ، أعتقد أنني أستطيع أن أزرع.
اليوم كان لدي منعطف مع هيد هو.
تمت إضافة السيفتازيديم للعلاج. من يوم الاثنين سأتفق على دم الجسم الغريب.
أفكر في تجربة النمط.
Amoxicillin / clavulanate 875/125 مجم × مرتين أو 500/125 × 3 مرات في الوسط أو Piperacillin / tazobactam IV 3.375 جم × 4 مرات / 4.5 جم × 3 مرات + Netilmicin IM ، IV 2.0 مجم / كجم × 3 مرات
- شيفرون
- 21 نوفمبر 2009
- 23:16
لا يمكننا أخذ المحاصيل على الإطلاق. لا أحد. من حيث المبدأ ، لا يوجد تنظير جراثيم ، ولا يمكن إجراء تنظير البكتيريا أيضًا.
الأمر ليس مثل الدم ، لا يمكن زرع القيح من البطن ... في اليوم الآخر وجدت آفة صريحة في المريء على FGDS ، لكن لا يمكنني إثبات ذلك بأي شيء.
على مدار الساعة ، لدينا فقط التشخيصات التي يمكننا القيام بها بأنفسنا. إذا كنت تعرف كيفية إجراء الموجات فوق الصوتية ، FGDS - يمكنك القيام بذلك ، ولكن إذا لم تكن تعرف ذلك - فإن بتروفيتش ستكون مصدر إزعاج حتى الصباح. ينظر أطباء أمراض النساء لدينا إلى جميع أنواع المشعرات بأنفسهم ، وقد حصلوا على مجهر لأنفسهم في مكان ما.
الآن هناك فترة لا يمكن حتى تحديد الهيموغلوبين بعد الساعة 18.00 ، ولا يمكن تقدير فقدان الدم مع النزيف المعدي المعوي أو الصدمة المركبة إلا بهذه الطريقة ، "بالعين".
حسنًا ، على الأقل ، لا تطلب الإدارة منا المستحيل ، فهي تتلاءم إلى حد ما مع الإخلاص.
- دياديك 198012
- 24 نوفمبر 2009
- 18:52
الديناميات سلبية اليوم ، تلقى المريض فصادة البلازما وبلازما الجسم الغريب.
تم أخذ المحاصيل.
قاموا بتغيير المضاد الحيوي.
الآن ميرونيم 1 جرام 3 مرات يوميا رابعا.
اتضح أن المريض كان يأكل بشكل سيء لفترة طويلة.
بسبب PHES. مقتنعًا بتناول ما لا يقل عن 3500 سعرة حرارية يوميًا.
اقتراحات ماذا تفعل؟
- دياديك 198012
- 13 ديسمبر 2009
- 10:18
استمرار..
تلقى المريض عدة دورات أخرى من العلاج بفانكومايسين تارجوسيد ،
كان هناك إسهال مع جلطات دموية وأغشية مخاطية متسلقة.
بدأ المريض بتناول ديكساميثازون 8 مجم يومياً.
تحسنت الحالة. لا تظهر خراجات جديدة ، بدأت الجروح القديمة في التحبيب.
- يا الهي
- 13 ديسمبر 2009
- 10:30
# 12 دينيس دوك كاسيانينكو
لم تظهر الهرمونات ويمكن إضافة الأشعة فوق البنفسجية العامة والفيتامينات وحمض الأسكوربيك بجرعة 1 غرام في اليوم له تأثير منشط للمناعة.
والإسهال هو دسباقتريوز ، الزميل العزيز ... مثل هذه المضادات الحيوية تستخدم للإنتان ، على سبيل المثال ، في الفترة الثالثة من المرض الرضحي في إصابة خطيرة ، وليس في علاج التهاب اللوزتين الحاد أو الدمل.
- دياديك 198012
- 13 ديسمبر 2009
- 22:47
مبين. في حالة الإنتان الشديد يشار إليها.
حيث يمكن أن يستمر SIRS دون وجود مسببات الأمراض في الدم.
سيتوكينيميا.
حصلت على جسم غامض وفصادة البلازما. - لا نتيجة.
الإسهال مع تعفن الدم - تسمم داخلي. إلى جانب ذلك ، تلقت بيفيدو والعصيات اللبنية. وكذلك مضادات الفطريات.
- يا الهي
- 14 ديسمبر 2009
- 00:22
بدون رؤية المريض من الصعب مناقشته (لا أريد أن أفعل ذلك فقط من منطلق الشعور بالتناقض)
لكن الهرمونات غير معروضة ، كميات كبيرة من الحقن ، نعم ، لكن ليس مثبطات المناعة ... و SSVR في هذه الحالة هي قضية قابلة للنقاش.
- شيفرون
- 17 ديسمبر 2009
- 01:00
هل توقف الإسهال المصحوب بجلطات دموية بعد الفانكومايسين؟
ببساطة يذكر دسباقتريوز خاصة تماما. هذا مشابه لعيادة التهاب القولون الغشائي الكاذب ، وهو أمر شائع مع مثل هذا العلاج الضخم AB. علاوة على ذلك ، فإن سلالات المستشفيات الحديثة من Cl.perfringens أصبحت شائعة. على الأقل البرجوازيون صادقون في ذلك.
ملاحظة الهرمونات ، بالطبع ، كل هؤلاء المرضى يعانون على الأقل من قصور تحت الإكلينيكي في قشرة الغدة الكظرية.
- يا الهي
- 20 ديسمبر 2009
- 00:06
سبرين الكسندرا
لا يشار إليها حتى يتم التأكد من النقص ، وحتى ذلك الحين فهي مثبطة للمناعة.
- شيفرون
- 20 ديسمبر 2009
- 01:19
ألكسندر كوناريف (المنشور رقم 16) يشار إلى بعض أنظمة العلاج بالكورتيكوستيرويد. يتم تضمين GCS في "التوصيات المنهجية لعلاج الإنتان" للمنتدى الدولي حول الإنتان ، 2001.
نعم ، لا تتم الإشارة إلى جميع أنظمة علاج GCS وليس دائمًا.
من الناحية المثالية ، بالطبع ، يتم إجراء اختبار ACTH.
- يا الهي
- 20 ديسمبر 2009
- 01:30
الكسندرا ....) نحن سعداء ... الملكة سعيدة ...)
هذا ما قصدته. فقط I.A. يكتب يريوخين بشكل أفضل في دراسته عن الإنتان من عام 2007. وهناك من المنطقي أن يتم وصف GCS مع استبعاد تأثيرها بالكامل كمثبطات للمناعة. يتم تعقيم التركيز ، ويتم وصف المضادات الحيوية ، ومراقبة انتشار الدم من أجل الكشف المبكر والصرف الصحي الجراحي الفعال.
وأنا لا أؤمن بالإنتان الناتج عن حب الشباب على الإطلاق ....
- شيفرون
- 20 ديسمبر 2009
- 02:16
الكسندر كوناريف (المنشور رقم 19) "... وأنا لا أؤمن بحب الشباب الإنتان على الإطلاق ..."
وعبثا. تعد التهابات الجلد والأنسجة تحت الجلد كمصدر للإنتان في أحد الأماكن الأولى.
بالإضافة إلى ذلك ، أنت تعلم بنفسك ، هناك تعفن الدم بشكل عام xs لماذا. مجهول السبب. حتى بدون حب الشباب ؛)))
- يا الهي
- 08 يناير 2010
- 00:16
- شيفرون
- 08 يناير 2010
- 14:10
كما لو كان في غرفة الموظفين تُرك لك !؛)))))))
- فانكوفر
- 08 يناير 2010
- 15:06
الهرمونات تساعد ، كان لدينا واحد مماثل في فاسد
- أزرق
- 08 يناير 2010
- 15:26
# 20 أوافق ، ألكسندرا. حتى من التسوس غير المعالج. أتيحت لي الفرصة لاستشارة امرأة مصابة بالتهاب العظم والنقي في الفك السفلي وتسمم الدم في قسم الأعصاب لصاحب عمل سابق. أنصح بالتحديد ، لا أن تعالج. لأنه بحلول المساء ماتت المرأة بسبب فشل أعضاء متعددة. Anamnesis: سن مؤلم لمدة أسبوع ، ثم ظهر ألم وتورم في النصف الأيمن من الوجه ، ارتفعت درجة الحرارة إلى 38 درجة ، ثم سقط المريض في ذهول. لأن في سوابقها ، أصيبت أيضًا بسكتة دماغية من النوع الإقفاري ، ثم اعتبرت سيارة الإسعاف التي وصلت الحالة على أنها سكتة دماغية متكررة من النوع النزفي (فقط درجة الحرارة دخلت التشخيص). وبطبيعة الحال ، تم إحضار المريض إلى قسم طب الأعصاب. نظر المدير إلى المريضة واستبعد تشخيصها. لكن لم يكن من الممكن إرسال المريض في مثل هذه الحالة إلى أي مكان. لن أخبر المسار الشائك للبحث التشخيصي ، لكن في النهاية قررنا استدعاء جراح للاستشارة.
عند الفحص ، المريض: المريض في ذهول ، t-38 ، BP-90/60 ، على النصف الأيمن من الوجه هناك وذمة كثيفة بدون مناطق تقلب ، لا يوجد احتقان جلدي ، ارتفاع حرارة معتدل موضعيًا ؛ لم يتم تحديد الغدد الليمفاوية الإقليمية على جانب الآفة ، فهي متضخمة على اليسار. الحلق مفرط في الدم بشكل معتدل ، لا توجد لوحة ، واللثة ذات لون طبيعي ، وهناك أسنان مسوسة. من جانب CCC - ب / ن ، ضيق في التنفس حوالي 30 ، بطن ب / س ، قلة البول ، تورم في القدمين والساقين. في زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم - 18 ، ص / أنا أتحول إلى اليسار. التشخيص الأولي: التهاب العظم والنقي في الفك السفلي؟ تعفن الدم؟ عينت أو رشحت فانكومايسين وإنف. تم إجراء العلاج لإجبار إدرار البول ، وأجريت أشعة سينية على الفك والرئتين ، ولم يتم أخذ مزارع للنباتات والحساسية ، ولم يتم إجراء أي مختبر. توفي المريض في المساء. في تشريح العظم والنخاع من الفك السفلي ، فلغمون من الرقبة والوجه. ثقافة الدم للمكورات العنقودية الذهبية.
أنا لا أؤمن بالإنتان مجهول السبب. الحب هناك سبب أو مجموعة من الظروف التي أدت إليه.
- نزهة 200001
- 08 يناير 2010
- 15:42
Mlya-i-i-i !!! نعم كان لابد من اصطحابها فوراً للجراحة كما رأوا !!!
كم عدد البلغمونات من الخدين التي تم إحضارها إلى المستشفى تحت ستار وذمة كوينك - لا تحسب. عدم وجود تذبذب لا يعني عدم وجود خراج. كيف يمكن أن يكون مجرد التهاب العظم والنقي ، إذا كان نصف الحمرة في وذمة صلبة؟ كان هذا المريض مبتذل حتى مارس الجنس!
أعتذر عن قلة الكلام ، أيها الزملاء ، لكنني رأيت الكثير من مثل هذه البلغم الضائع في الرقبة والوجه.
- أزرق
- 08 يناير 2010
- 16:21
لكن هذا لم يعد سؤالاً بالنسبة لي ... لدينا "أعمام وعمات أذكياء" اعتبروا حالتها صعبة للغاية وبحاجة إلى التحضير للعملية ... لو كان ذلك واجبي ، لكانت العملية ستتم في أقصر وقت ممكن. وعندما يجتمع العديد من C / o في المكتب أثناء النهار ، تعمل آليات مختلفة تمامًا. واحد منهم هو "كرة القدم العادية".
- نزهة 200001
- 08 يناير 2010
- 19:13
Ieh-x-x ... وكان من الممكن عمل ثقب بإبرة سميكة. أنا حقًا أحب هذا التلاعب البسيط ، غالبًا تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية - تتم إزالة العديد من الأسئلة ، وفي بعض الأحيان يتبين أنه يتم علاجها على الفور.
- أزرق
- 08 يناير 2010
- 19:25
على حساب التحكم بالموجات فوق الصوتية أثناء البزل ، أشك في أنه سيكون من الممكن تنظيمه ... وهكذا ... لا يمكن ذلك باستخدام إبرة سميكة. لم يكن من الممكن ثقب البلغمون من الرقبة ، لكن بلغمونات منطقة الألوية ، والقدمين ، والساعدين - كانت هكذا .. استخدمت إبرة عادية من تحت حقنة بخمسة سم مكعب ..
- يا الهي
- 08 يناير 2010
- 22:08
- الهاليت
- 09 يناير 2010
- 19:18
واحد منهم هو "كرة القدم العادية".
بطاقة حمراء لمثل هؤلاء اللاعبين - تعني الحرمان من الفئة!
- صاح 8009
- 10 يناير 2010
- 15:15
روكسانا النمر شبل جوسوفا
للثقب ، إن لم يكن عميقًا ، من الأفضل استخدام إبرة حمراء من نظام نقل الدم

الإنتان- مرض مُعدٍ تسببه مُمْرِضات مختلفة يصيب الأشخاص الذين يعانون من انخفاض حاد في دفاعات الجسم. يتميز بوجود التركيز الأساسي ، والذي يحدث منه الانتشار الدموي المتكرر للممرض مع تلف الأعضاء والأنظمة المختلفة ، فيما يتعلق بهذا ، تفقد العملية دوريتها ، وتتميز بمسار تقدمي شديد وغياب الميل إلى الانتعاش التلقائي.

يمكن أن يحدث الإنتان بسبب العديد من الكائنات الحية الدقيقة ذات الطبيعة البكتيرية في الغالب (المكورات العنقودية ، العقديات ، المكورات الرئوية ، المكورات السحائية ، الإشريكية ، السالمونيلا ، المكورات المعوية ، الزائفة الزنجارية). يمكن أيضًا أن تحدث أمراض مشابهة للإنتان الجرثومي بسبب الكائنات الحية الدقيقة الأخرى ، ولا سيما الفطريات (داء المبيضات الإنتان ، وما إلى ذلك) ، والفيروسات (العدوى الفيروسية المعممة التي يسببها مختلف ممثلي مجموعة الهربس ، وما إلى ذلك) ، والأوليات (الأشكال المعممة من داء المقوسات). في السنوات الأخيرة ، أصبحت الكوتشي موجبة الجرام أقل شيوعًا وقضبان سالبة الجرام في كثير من الأحيان ، على وجه الخصوص Pseudomonas aeruginosa و Escherichia و Klebsiella و Anaerobes. لا تختلف العوامل الممرضة التي تسبب الإنتان عن مسببات الأمراض المعزولة عن الأشكال السريرية الأخرى للمرض. على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب نفس سلالة المكورات الرئوية كل من الالتهاب الرئوي الخفيف والإنتان الشديد. يمكن العثور على نفس المكورات العنقودية الذهبية على الأغشية المخاطية للأفراد دون تطور أي أمراض (النقل) ، بينما في حالات أخرى يمكن أن تسبب تعفن الدم مع نتيجة قاتلة. يتم وصف خصائص الكائنات الدقيقة الفردية في الأقسام ذات الصلة من الدليل.

لا يرجع حدوث تعفن الدم إلى خصائص العامل الممرض نفسه ، ولكن إلى حالة الكائن الحي ، على وجه الخصوص ، عدم قدرته على توطين العامل الممرض وعدم كفاية عوامل المناعة المختلفة. في كثير من الأحيان ، يحدث تعفن الدم بسبب مسببات الأمراض التي كانت على سطح الجلد أو الأغشية المخاطية للمريض لفترة طويلة. نتيجة لذلك ، يكون تسمم الدم متقطعًا. تعتمد السمات الوبائية وطرق انتقال العدوى على العامل الممرض. على سبيل المثال ، أثناء انتشار وبائي كبير لداء السلمونيلات الهضمي ، في جزء صغير من المريض (أقل من 1 ٪) ، سيظهر المرض في شكل تعفن السالمونيلا. كل مُمْرِض له خصائصه الخاصة للمتطلبات الوبائية. من الممكن تحديد حالات عدوى المستشفيات فقط ، والتي غالباً ما تأخذ دورة إنتانية في المستشفيات للأشخاص الضعفاء. يمكن أن تنتقل العوامل المسببة لعدوى المستشفيات من خلال أيدي الكوادر الطبية المصابة ، من خلال الضمادات والأدوات (الخطورة بشكل خاص في هذا الصدد هي القسطرة التي ظلت داخل الأوعية لفترة طويلة) ، وكذلك عن طريق الهواء. تم احتواء الميكروبات التي يحتمل أن تكون خطرة في حوالي 60٪ من عينات الهواء المأخوذة في الأجنحة العادية [J. ر.دونويتز ، 1990]. يحدث الإنتان في جميع دول العالم. لا يصادف هذا المرض اختصاصيو الأمراض المعدية فحسب ، بل يواجهه أيضًا الأطباء من مختلف التخصصات (الجراحون والمعالجون وأطباء أمراض النساء وأطباء الأطفال وما إلى ذلك).

طريقة تطور المرض. إن بوابات العدوى في تعفن الدم شديدة التنوع. يعد مكان تغلغل الميكروب وتوطين التركيز الأساسي أحد المعايير الأساسية في التصنيف السريري للإنتان. اعتمادًا على بوابة الإصابة ، هناك:

تعفن الدم عن طريق الجلد.
تعفن أمراض النساء والتوليد.
تعفن الدم عن طريق الفم ، والذي ينقسم إلى اللوزتين واللوزتين ؛
تعفن الدم.
بسبب التدخلات الجراحية والتلاعب التشخيصي ؛
مشفر.

الأكثر شيوعًا هي أمراض النساء والتوليد والتشفير عن طريق الجلد. إن تحديد بوابة العدوى وتوطين التركيز الأساسي لهما أهمية كبيرة لتشخيص الإنتان. يتم تحديد تشابه المظاهر السريرية للإنتان الناجم عن مسببات الأمراض المختلفة من خلال القواسم المشتركة لإحداثها المرضية. غالبًا ما يُلاحظ وجود ميكروب في الدم (تجرثم الدم) على المدى القصير حتى مع الأمراض الخفيفة (الباناريتيوم ، الدمامل ، التهاب اللوزتين ، الالتهاب الرئوي ، وحتى الزحار) ولا يمكن اعتباره مظهرًا من مظاهر الإنتان. ردود الفعل الوقائية للجسم تؤدي بسرعة إلى تطهير الدم. حتى تجرثم الدم لفترات طويلة (على سبيل المثال ، شكل يشبه التيفوئيد من داء السلمونيلات) لا يرقى دائمًا إلى تعفن الدم. نتحدث عن تعفن السالمونيلا عندما تظهر ، إلى جانب تجرثم الدم ، بؤر ثانوية في أعضاء مختلفة. الشروط التالية ضرورية لتطور الإنتان:

وجود بؤرة إنتانية أولية مرتبطة (بشكل دائم أو دوري) بالدم أو الأوعية اللمفاوية ؛
اختراق مستمر أو دوري (متعدد) للعوامل الممرضة من التركيز الأساسي إلى الدم ؛
الانتشار الدموي للعدوى وتشكيل بؤر إنتان ثانوية (نقائل) ، يدخل منها العامل الممرض أيضًا بشكل دوري إلى الدم ؛
دورة لا حلقية ، وذلك بسبب عدم قدرة الجسم على توطين العدوى في بؤر الالتهاب والاستجابات المناعية الفعالة.

فقط في وجود كل هذه المظاهر يمكننا التحدث عن الإنتان. يتم تعزيز تطور الإنتان من خلال العديد من العوامل التي تمنع تكوين المناعة. هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، وجود أي أمراض (أمراض الدم ، الأورام ، السكري ، الكساح ، الصدمات ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، العيوب الخلقية في جهاز المناعة ، إلخ). قد تشمل هذه بعض التدابير العلاجية ، مثل الاستخدام طويل الأمد للأدوية المثبطة للمناعة ، وتثبيط الخلايا ، وأدوية الكورتيكوستيرويد ، والعلاج بالأشعة السينية ، وما إلى ذلك.
يمكن أن تكون البؤر الثانوية (النقائل) على شكل خراجات كبيرة ، وخراجات ، والتهاب السحايا القيحي ، والدبيلة ، والتهاب المفاصل ، وما إلى ذلك (تسمم الدم) ، بينما في حالات أخرى لا توجد خراجات كبيرة متاحة للكشف السريري ، ويتم عرض النقائل في شكل بؤر صغيرة تسببها الدم في العديد من الأعضاء (تسمم الدم). لا توجد فروق إمراضية بين هذه الأشكال ، لكن تمايزها مهم للتشخيص (يكون التركيز الثانوي أحيانًا مخطئًا على أنه المرض الأساسي) وتنظيم العلاج (الحاجة إلى الصرف الصحي الجراحي للبؤر القيحية). يعتمد ظهور النقائل على توطين التركيز الأساسي. على سبيل المثال ، مع وجود عدوى تركز بشكل أساسي على صمامات القلب الأيسر ، فإن النقائل إلى الدماغ والكلى ليست شائعة ؛ عندما تكون البؤر موضعية في أماكن أخرى ، غالبًا ما تشكل جلطات الدم المصابة نوبات قلبية صغيرة ونقائل في الرئتين. في حالة عدم وجود عملية الانصمام الخثاري ، يمكن إدخال العامل الممرض في أي أعضاء وأنسجة (عظام ، مفاصل ، تجاويف مصلية ، إلخ). غالبًا ما تكون النقائل في الجلد والأغشية المخاطية مصحوبة بنزيف. يسبب النزيف في الغدد الكظرية تطور قصور حاد في الغدة الكظرية (متلازمة ووترهاوس-فريديريكسن). غالبًا ما ترتبط شدة المرض بتطور ما يسمى بالصدمة الإنتانية (الصدمة السامة ، الصدمة السامة الداخلية) ، والتي تحدث غالبًا أثناء الإصابة بالبكتيريا سالبة الجرام والمكورات العنقودية. في المرحلة الأولية (فرط الحركة) للصدمة ، تقل المقاومة المحيطية مع النتاج القلبي الطبيعي أو حتى الزيادة الطفيفة. ينخفض الضغط الشرياني والوريدي بشكل حاد. في المرحلة الثانية (ناقصة الحركة) من الصدمة ، تنخفض المقاومة المحيطية والناتج القلبي ومحتوى الأقارب في الدم مع ارتفاع مستوى الكاتيكولامينات. في المرحلة النهائية من الصدمة ، يزداد قصور القلب المصحوب بنقص الأكسجة والحماض وضعف توازن الماء والكهارل.
الصدمة الإنتانية مصحوبة بخلل في الرئتين والكبد والكلى ، وتغير في نظام تخثر الدم ، مما يؤدي إلى تطور متلازمة النزف الوريدي (متلازمة ماتشابيلي) ، والتي تتطور في جميع حالات الإنتان. يرجع ذلك إلى الخاصية العامة وغير المحددة للدم والليمفاوية وسوائل الأنسجة والتركيبات الخلوية والخلايا التي تتكاثف بشكل قابل للانعكاس ولا رجعة فيه بسبب تنشيط قدرتها على التجلط ، ونتيجة للتراجع ، التفكيك إلى مكونات حالات التجميع المختلفة [MS. ماشابيلي ، في. Bochorishvili ، 1989]. في تطورها ، تمر متلازمة النزف الوريدي بأربع مراحل:
تبدأ المرحلة الأولى من فرط التخثر في خلايا أنسجة العضو المصاب ، ويتم إطلاق المواد الفعالة للتخثر منها ، ويمتد تنشيط التخثر إلى الدم. هذه المرحلة قصيرة العمر.
تتميز المرحلة الثانية من زيادة استهلاك تجلط الدم ونشاط تحلل الفبرين المتقطع بانخفاض في عدد الصفائح الدموية ، مستوى الفيبرينوجين. هذه هي مرحلة مدينة دبي للإنترنت (DIC) الأولية والتقدمية (متلازمة مدينة دبي للإنترنت غير المكتملة).
المرحلة الثالثة من ديببرينوجينيشن وانحلال الفبرين الكلي ، ولكن ليس الدائم (إزالة الفبرين - انحلال الفبرين) يتوافق مع متلازمة مدينة دبي للإنترنت الكاملة.

المرحلة الرابعة هي مرحلة تصالحية أو مرحلة تجلط وانسداد متبقي. تتطور هذه المتلازمة ليس فقط مع تعفن الدم ، ولكن أيضًا مع الأمراض المعدية الأخرى (الحمى النزفية ، داء البريميات ، إلخ). نوع العامل الممرض له تأثير معين على مسار الإنتان ، خاصة مع طرق العلاج الحديثة. على سبيل المثال ، في حالة تعفن الدم الشديد بالمكورات العقدية ، يؤدي وصف المضادات الحيوية إلى الاختفاء السريع لعلامات المرض ، في حين أن الإنتان الناجم عن المكورات العنقودية المقاومة للمضادات الحيوية صعب للغاية ولا يمكن علاجه وله معدل وفيات مرتفع. هناك بعض الاختلافات في توطين النقائل. على سبيل المثال ، في حالة تعفن الدم بالمكورات العقدية ، غالبًا ما تتأثر صمامات القلب والكلى ، وغالبًا ما يتأثر الجهاز العضلي الهيكلي (المفاصل وأغماد الأوتار) بالإنتان بالمكورات البنية.

الأعراض وبالطبع.تستمر فترة الحضانة من عدة ساعات إلى عدة أيام. مع العدوى الذاتية ، من الصعب تحديد مدة فترة الحضانة. وفقًا للدورة السريرية ، هناك:

الإنتان الأكثر حدة (الخاطف) ، والذي يتقدم بسرعة مع تطور الصدمة الإنتانية ويؤدي إلى الوفاة في غضون يوم إلى يومين ؛
تعفن الدم الحاد الذي يستمر حتى 4 أسابيع ؛
تحت الحاد ، يستمر حتى 3-4 أشهر ؛
الإنتان المتكرر ، الذي يحدث في شكل تفاقم ومغفرة ، يستمر حتى 6 أشهر ؛
يمكن أن يستمر الإنتان المزمن لمدة تصل إلى عام أو أكثر.

يتميز الإنتان أيضًا عن نوع الممرض (المكورات العنقودية ، المكورات الرئوية ، السالمونيلا ، اللاهوائية). كما ذكر أعلاه ، يتميز الإنتان عن بوابة العدوى وموقع التركيز الأساسي.

الصورة السريرية للإنتان متنوعة.يتكون من أعراض التسمم العام ومظاهر المرض بسبب التركيز الأساسي والانبثاث. يبدأ الإنتان ، كقاعدة عامة ، بشكل حاد ، ومع ذلك ، في بعض المرضى (حوالي 25 ٪) ، قبل الصورة المميزة المتقدمة للإنتان ، لوحظ أن V.G. في هذه الحالة ، في معظم الحالات ، يتأقلم الجسم مع العدوى ولا يصل إلى صورة مفصلة للإنتان. تم تحديد ثلاثة أنواع مختلفة من "التعفن المسبق":

حالة طويلة من الحمى الفرعية ، والتي يتم استبدالها بسرعة بحمى من النوع الخطأ أو محموم مع ظهور أعراض أخرى للإنتان ؛
ارتفاع درجة حرارة الجسم "غير المسببة" ليوم واحد (عادة 2-3 ساعات) إلى أرقام محمَّاة مع قشعريرة وعرق كثيف بعد ذلك 1-2 مرات في الأسبوع وحتى أقل من ذلك ؛ يمكن أن يستمر هذا من 3 إلى 4 أسابيع ، ولكن هذه "الشموع" تصبح أكثر تواترًا ، وتتخذ درجة الحرارة طابعًا غير منتظم أو محمومًا ، وتتطور صورة للإنتان ؛
لفترة طويلة (1-3 أشهر) لوحظ وجود موجات حموية مع عدم الانتظام بينهما ، والتي تظل خلالها الحالة الصحية للمريض مرضية تمامًا ؛ ثم تصبح الموجات أكثر تواترا ، وتقل فترات انقطاع التيار الكهربائي ويكتسب منحنى درجة الحرارة الشكل المميز للإنتان.

لا يتم دائمًا اكتشاف العلامات المرتبطة ببوابة العدوى والتركيز الأساسي بوضوح كافٍ. يتجلى التسمم بالحمى ، وغالبًا ما تكون من نوع متقطع مع قشعريرة واضحة (في الوقت الحالي ينفجر العامل الممرض في الدم) ، يليه شعور بالحرارة والتعرق الشديد. نادرًا ما تحدث حمى مستمرة. الحمى ترتفع. سرعان ما تصبح حالة المريض شديدة. يتم استبدال الإثارة قصيرة المدى في بداية المرض بسرعة بالخمول. فقر الدم آخذ في الارتفاع. الجلد له لون شاحب تحت الجلد. النبض متكرر ، متقلب ، هناك ضيق في التنفس ، لا يرتبط بأضرار في الجهاز التنفسي. نتيجة لتطور متلازمة النزف الوريدي والانحرافات الإنتانية ، تظهر الطفح الجلدي على شكل بثور وحويصلات ونزيف صغير وأكبر. يمكن أن يحدث النزف أيضًا في ملتحمة الصلبة والأغشية المخاطية في تجويف الفم. يتطور التهاب المفاصل والتهاب العظم والنقي والتهاب العضلات وخراجات العضلات. يتسارع النبض إلى 120-150 نبضة / دقيقة. ينخفض BP. يتم توسيع حدود القلب ، والنغمات مكتومة. مع هزيمة صمامات القلب تسمع ضوضاء عضوية. من الممكن حدوث احتشاءات في الرئة وخراج وغنغرينا في الرئة والتهاب جنبي صديدي. في كثير من الأحيان ، نتيجة الانسداد ، يتطور التهاب الكلية النزفي. قد يكون إدخال العدوى في الكلى مصحوبًا بالتهاب المثانة والتهاب الحويضة والتهاب الكلى. في الدماغ ، يتم ملاحظة الخراجات مع مجموعة متنوعة من الأعراض العامة والبؤرية. تشارك في عملية السحايا (التهاب السحايا القيحي). تتغير بيانات المختبر أيضًا. يتطور فقر الدم (بسبب انحلال الدم وتثبيط تكون الدم). غالبًا ما يرتفع عدد الكريات البيض إلى 1210-20r109 / لتر ، ومع ذلك ، في الحالات الشديدة ، يمكن أيضًا ملاحظة قلة الكريات البيض بسبب التثبيط الحاد للأعضاء المكونة للدم. تتميز بالعدلات مع تحول الصيغة النووية إلى اليسار (حتى الشباب والخلايا النخاعية) ؛ يتم زيادة ESR بشكل كبير (حتى 30-60 مم / ساعة أو أكثر). هناك زيادة في محتوى البيليروبين (يصل إلى 35-85 ميكرولتر / لتر) والنيتروجين المتبقي في الدم. ينخفض تخثر الدم ومؤشر البروثرومبين (حتى 50-70٪) ، كما ينخفض محتوى الكالسيوم والكلوريدات في الدم. يتم تقليل محتوى البروتين الكلي ، خاصة بسبب الألبومين ، يرتفع مستوى الجلوبيولين (غلوبولين ألفا وجاما). في البول ، البروتين ، الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الأسطوانات ، يتم تقليل محتوى الكلوريدات ، تزداد اليوريا وحمض البوليك. التغييرات الموصوفة هي سمة من سمات الإنتان الحاد الناجم عن مسببات الأمراض المختلفة. تنعكس مسببات تعفن الدم في الأعراض السريرية. دعونا نتحدث عن ميزات الإنتان العنقودي ، والذي يحدث في كثير من الأحيان وصعب للغاية. الإنتان العنقودي الحاد (الخاطف) نادر الحدوث ، ولكنه صعب للغاية ، مع قشعريرة هائلة ، وارتفاع في درجة الحرارة ، وتسمم حاد ، وزراق ، وانخفاض سريع في ضغط الدم. يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض في غضون يوم إلى يومين. لم يتم العثور على النقائل في هذا النموذج. في كثير من الأحيان يحدث تسمم المكورات العنقودية بشكل حاد. بوابات العدوى هي آفات الجلد والأنسجة تحت الجلد (الدمل ، الجمرة ، البثور ، القوباء ، الجرم) أو الأغشية المخاطية للبلعوم والجهاز التنفسي والمسالك البولية. منحنى درجة الحرارة من النوع المحموم وغير المنتظم ونادرًا ما يكون ثابتًا. يلاحظ نزيف على الجلد ، ويزداد هشاشة الأوعية الدموية ، وقد يكون هناك طفح جلدي بثري. يتم قمع النزيف في الأغشية المخاطية. يتضخم الكبد والطحال في وقت مبكر. غالبًا ما يتم ملاحظة العديد من النقائل القيحية (في الكلى والشغاف والعضلات) والتهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل والتهاب المفاصل. صديد المكورات العنقودية سميك ومتجانس ولونه أصفر. في الدم ، زيادة عدد الكريات البيض (15-209o109 / لتر) مع تحول الصيغة إلى اليسار. زيادة ESR. يمكن أن يأخذ الإنتان العنقودي دورة الانتكاس ، عندما يتم استبدال الحمى والتفاقم (المرتبط بتكوين بؤر جديدة) بمغفرات. يتم ملاحظة هذه الصورة لمدة تصل إلى ستة أشهر أو أكثر. يمكن أن يستمر الإنتان العنقودي المزمن لعدة سنوات ، ويرافقه نقائل متعددة ويؤدي إلى داء النشواني في الأعضاء الداخلية.

في الإنتان الناجم عن Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ، تظهر علامات التسمم العام ، على الرغم من أنها تتطور كمضاعفات لعدوى موضعية (الجروح ، الحروق ، إلخ). في الوقت نفسه ، غالبًا ما يصبغ إفرازات الجرح الضمادات باللون الأزرق والأخضر ، ويمكن أن تكون اللويحات الليفية على سطح الجرح من نفس اللون. تفريغ سائل غزير له رائحة كريهة. يتطور الإنتان في كثير من الأحيان مع الحروق من الدرجة الثالثة والرابعة ، بعد الفلغمون ، والتهاب الصفاق ، وما إلى ذلك. تظهر الحمى وغيرها من مظاهر التسمم العام وتنمو بسرعة. يمكن أن تكون البؤر الثانوية (النقائل) موضعية في الرئتين والمفاصل وأعضاء الجهاز البولي التناسلي.

غالبًا ما يبدأ الإنتان اللاهوائي بآفات موضعية في الرأس والرقبة (التهاب اللثة النخر التقرحي ، آفات اللوزتين ، البلعوم ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأذن ، التهاب العظم والنقي) ، وكذلك بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن. يبدأ الإنتان بعنف ، ويستمر بشدة. تصل درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية وما فوق ، غالبًا ما يكون منحنى درجة الحرارة محمومًا. قد تتطور الصدمة الإنتانية. تكوين الخراج السريع هو سمة من سمات البؤر الثانوية. تتطور خراجات الدماغ (85٪ من الخراجات مرتبطة بالعدوى اللاهوائية) ، خراج الكبد والرئتين. في كثير من الأحيان يترافق مع الإصابة ببكتيريا B. fragilis. هذا الكائن الدقيق لديه القدرة ، الفريدة بين اللاهوائية ، على التسبب في تكوين الخراج دون مشاركة الميكروبات الأخرى. هذا يرجع إلى وجود عديد السكاريد المحفظي الخاص. في حالات العدوى اللاهوائية الأخرى ، لا يمكن أن تتكون الخراجات إلا في وجود كائنات دقيقة أخرى تعمل بشكل تآزري.

التشخيص والتشخيص التفريقي. غالبًا ما يكون التعرف على الإنتان صعبًا. الدور الحاسم في التشخيص ينتمي إلى تحليل شامل للأعراض السريرية للمرض. يجب ألا يغيب عن البال أن عزل الميكروبات لمرة واحدة أو قصيرة المدى عن الدم (تجرثم الدم) ممكن في العديد من الأمراض غير الإنتانية. ومع ذلك ، قد تكون مزارع الدم سلبية في تعفن الدم ، خاصة مع العلاج بالمضادات الحيوية. يمكن أن تظهر الميكروبات في الدم فقط أثناء اختراق الصديد من البؤرة الإنتانية ثم تختفي بسرعة من الدم. من الأفضل إجراء ثقافات الدم أثناء القشعريرة. الطريقة الأصلية لسحب الدم اقترحها V.G. Bochorishvili (1987). واقترح تلقيح دم مريض مصاب بالحمى في قنينتين في وقت واحد لتمييز التلوث عن تجرثم الدم الحقيقي. يتم إجراء هذه المحاصيل 5 مرات في اليوم (عادة كل ساعتين) خلال اليومين الأولين من دخول المريض. لذا احصل على 10 مزارع دم مزدوجة. إذا كان هناك 5 مزارع مزدوجة إيجابية من أصل 10 وتم عزل ميكروب انتهازي ، فيمكننا التحدث ليس فقط عن تجرثم الدم ، ولكن عن الإنتان. للتلقيح ، يتم أخذ ما لا يقل عن 5-10 مل من الدم ويتم استخدام مرق السكر ووسيط Tarozzi ومرق ببتون اللحم وأجار الاستسقاء والوسائط الغذائية الأخرى ، اعتمادًا على العامل الممرض المشتبه به. تنشأ صعوبات خاصة في عزل اللاهوائية. حتى التلامس قصير الأمد مع الأكسجين يمكن أن يتسبب في موت هذه الميكروبات. للبحث ، يمكنك أخذ المواد التي لم تتلامس مع الهواء - الدم ، والسائل الجنبي ، والقيح ، والسائل النخاعي ، التي تم الحصول عليها عن طريق الشفط المباشر. قبل أخذ الهواء ، يجب إزالة الهواء من المحقنة ، وبعد أخذ المادة ، يتم إغلاق الإبرة على الفور بغطاء مطاطي معقم وإرسالها على الفور إلى مختبر خاص في محقنة محكمة الإغلاق. من الناحية العملية ، هذا ليس ممكنًا دائمًا. بالإضافة إلى تجرثم الدم ، من الضروري تحديد التركيز الأساسي ، إذا أمكن ، الحصول على مادة منه ، والتي يجب أن يوجد فيها نفس الميكروب الموجود في الدم. يجب أيضًا تحديد النقائل (البؤر الثانوية). يتمايز الإنتان عن أمراض التيفوئيد - نظير التيفوئيد ، وهو شكل معمم من داء السلمونيلات وداء البروسيلات والورم الحبيبي اللمفاوي وأمراض أخرى تحدث مع حمى طويلة الأمد من النوع غير المنتظم أو المحموم. في التشخيص التفريقي ، من المهم شدة المرض ، الدورة غير الدورية ، التدهور التدريجي ، زيادة الانيميا ، الحمى غير المنتظمة مع قشعريرة متكررة وعرق غزير ، تطور الصدمة الإنتانية ، وظهور بؤر جديدة.

محتوى المقال

الإنتان العنقودي- عملية معدية عامة تأتي فيها الميكروبات وسمومها باستمرار أو بشكل دوري من بؤرة محلية (أولية) في الدم (أو المسارات اللمفاوية) ، ويتم نقلها عن طريق مجرى الدم وتستقر في أنسجة أعضاء وأنظمة مختلفة.
في المسار الحاد للإنتان ، تظهر علامات التسمم ، تجرثم الدم المستمر والمطول. دائمًا ما يكون تفاعل درجة الحرارة المميز هو العرض الرئيسي في الصورة السريرية للإنتان العنقودي. تصل درجة حرارة الجسم من الأيام الأولى للمرض إلى 39 - 40 درجة مئوية ويتم الاحتفاظ بها بثبات لمدة 10 - 12 يومًا. في كثير من الأحيان ، مع تعفن الدم الحاد الحالي ، تكون درجة حرارة الجسم بعيدة. لوحظ الطبيعة المتقطعة لتفاعل درجة الحرارة مع الإنتان العقدي أو العقدي. تشير درجة حرارة الجسم المرتفعة المستقرة أو زيادتها الدورية إلى تطور متكرر للنقائل الدموية للبؤر الإنتانية. في معظم الحالات ، يكون تضخم الطحال سمة مميزة.
عند فحص المريض ، تكون ملامح الوجه مدببة ، وأحيانًا يكون هناك تورم تحت العينين ، وإفرازات مصلية أو نزفية من الممرات الأنفية. شحوب عام مع لون رمادي أو الجلد تحت الجلد والصلبة. على جلد الجذع ، يتم تحديد الأطراف ومناطق احتقان الدم بأحجام مختلفة - نتيجة الاضطرابات الوعائية الحركية. الطفح الجلدي على جلد الجذع والأطراف في الإنتان العنقودي الحاد يمكن أن يكون مختلفًا: قرمزي الشكل ، حصبي الشكل ، في شكل وردة حمراء وفيرة ، عقيدات ، حويصلات ، بثور ، طفح حفاضات ، شرى. تم العثور عليها في كل من بداية المرض وفي فترات لاحقة. بسبب زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية ، بسبب تأثير سموم المكورات العنقودية الذهبية ، يظهر نزيف على الجلد على شكل نمشات منقط أو بقع نزفية بأحجام مختلفة. غالبًا ما توجد مثل هذه البقع على الغشاء المخاطي لتجويف الفم والصلبة. النزيف على الغشاء المخاطي للقناة الهضمية والجهاز التنفسي هو سبب قيء الدم ، الدم في البراز والبلغم. يحدث التهاب غشاء التامور في بعض الأحيان من جانب واحد أو ثنائي الجنب (نزفي). بالإضافة إلى التركيز الرئيسي (الأولي) لعدوى المكورات العنقودية ، تم الكشف عن بؤر نقيلية دموية إضافية في العقد الليمفاوية والرئتين والكبد والطحال والكلى والأمعاء. من الممكن إتلاف السحايا ومادة الدماغ من خلال صورة سريرية متطورة لالتهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ.في بعض الأطفال ، يحدث المرض دون تغيرات مدمرة واضحة في الأعضاء والأنسجة ، ولكن مع ظهور علامات تسمم الدم ، في حالات أخرى - مع غلبة spticopyemia ، التي تتميز بوجود بؤر صديدي ، نخر ، خراجات تحت الجلد.
لا توجد تغييرات محددة لوحظت في اختبارات الدم. في وجود بؤر نقيلية قيحية - زيادة عدد الكريات البيضاء ، في الغالب ذات طبيعة محبة للعدلات ، مع تحول طعنة كبير ، يمكن أن تصل إلى 20-30 جم / لتر ، يزيد ESR إلى 40-60 مم / ساعة.
أثناء العلاج ، في معظم الحالات ، تختفي الأعراض المذكورة أعلاه تدريجيًا في غضون 4 إلى 8 أسابيع ، ويتعافى الطفل. إذا لم يحدث الشفاء في الوقت المحدد ، فيجب اعتبار أن المرض قد استغرق مسارًا طويلاً.
يحدث مسار مطول واضح سريريًا للإنتان العنقودي بشكل رئيسي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج والأطفال في السنة الأولى من العمر. يتطور المرض ببطء ويميل من الأسابيع الأولى إلى مسار متموج مطول. الأعراض المبكرة: فقدان الشهية ، أعراض عسر الهضم (قلس متكرر ، غزير في بعض الأحيان ، نادرا قيء فردي أو متكرر) مع اتباع نظام غذائي عادي ، تسمم معتدل (خمول أو تهيج ، قلق). عند معظم الأطفال ، منذ الأيام الأولى للمرض ، تتوقف زيادة الوزن أو تبدأ في الانخفاض. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج والأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، غالبًا ما توجد تغييرات مميزة للإنتان العنقودي السري: التئام المطول للجرح السري ، وجود التهاب السرة النزلي أو القيحي ، شبكة كثيفة من الأوردة الصافينية المتوسعة على خلفية جلد البطن الشاحب.
تكون درجة حرارة الجسم تحت درجة حرارة ثابتة أو سفلية مع زيادة قصيرة المدى إلى 38 - 39 درجة مئوية. هناك أيضًا نوع من منحنى درجة الحرارة المتموج ، يتميز بتغير في فترات ارتفاع درجة الحرارة مع فترات سوبفريلي أو طبيعية.
السمة السريرية للإنتان لفترات طويلة عند الأطفال من مختلف الفئات العمرية ، وخاصة الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج والرضع ، وكذلك في حالة تعفن الدم الحاد ، هي مشاركة أعضاء وأنظمة مختلفة في العملية المرضية. تحدث هزيمتهم بشكل رئيسي بطريقة النقيلة الدموية ، ولكنها تختلف عن العملية الحالية الحادة من خلال التغيرات المرضية الأقل وضوحًا ، والتي تتجلى بشكل رئيسي من خلال الالتهاب المنتج (EM Tantsyura et al. ، 1973).
لدورة طويلة من الإنتان العنقوديات ، من السمات وجود التهاب الغدد الصماء ، وتضخم الكبد والطحال ، وتلف القلب في شكل التهاب عضلة القلب السام.
يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب التهاب الأمعاء والقولون العنقودي ، والتهاب الأذن الوسطى المتكرر ، والتهاب الحويضة والكلية ، إلخ.
في دراسة زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم (12-15 جم / لتر) بسبب العدلات بشكل رئيسي مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار. يمكن أن تزيد سرعة ESR حتى 20-40 مم / ساعة. غالبًا ما يتطور فقر الدم الناقص الصبغي.
المرض له مسار متموج ، ولكن في معظم الأطفال ينتهي بالشفاء في غضون 2-6 أشهر. في 10-15٪ من الحالات ، يأخذ المرض مسارًا مزمنًا.

مسار مطول تم محوه سريريًا من الإنتان العنقودي

يتميز المسار المطول الذي تم محوه سريريًا للإنتان العنقودي بغياب الأعراض الواضحة في الأيام الأولى وحتى أسابيع المرض. تظل الحالة العامة للطفل مرضية أو مضطربة إلى حد ما. في معظم الحالات ، يزيد وزن الجسم أو يظل دون تغيير. بحلول نهاية الأسبوع الثاني أو في بداية الأسبوع الثالث من المرض ، تنخفض الشهية ، ويظهر قلس ، وغالبًا ما يكون القيء الفردي أو المتكرر ، والبراز الرخو 2-3 مرات في اليوم ، ويبدأ وزن الجسم في الانخفاض أو زيادته ضئيلة.
ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37.6 - 38 درجة مئوية ثم تصبح متموجة أو غير منتظمة ، ولكنها قد تكون طبيعية أو تحت درجة حرارة منخفضة مع زيادة قصيرة المدى إلى 37.6 - 38 درجة مئوية. في بعض الأحيان ، خاصة عند الرضع وحديثي الولادة والأطفال الخدج ، هناك تقلبات بين درجات حرارة الصباح والمساء في حدود 1 - 1.2 درجة مئوية ، لكن درجة حرارة الجسم لا ترتفع فوق 37 درجة مئوية.
تطور بؤر عدوى المكورات العنقودية على خلفية تعفن الدم لفترة طويلة ممحاة مع أعراض غير واضحة. على سبيل المثال ، مع الالتهاب الرئوي الخلالي أو البؤري الذي يحدث مع انتشار العدوى الدموي ، هناك ضيق معتدل في التنفس ، وسعال ، وزراق طفيف حول الفم مع بيانات جسدية ضعيفة ، والتي يتم تحديدها بشكل أكثر وضوحًا فقط خلال فترة التفاقم. يتميز التهاب الأذن الوسطى المتكرر المطول أو التهاب الأذن الوسطى بدورة بطيئة أو كامنة. يستمر تلف الكلى مع الحد الأدنى من النشاط للعملية. يتم التعبير عن ظاهرة التسمم بشكل ضعيف وتزداد فقط خلال فترة تفاقم بؤر عدوى المكورات العنقودية. مزيج من بؤر عدوى المكورات العنقودية مع تغيرات الجلد (طفح جلدي حفاضي ، حويصلي ، طفح جلدي بثرى ، بقع حمامية ، داء تنينات كاذبة ، إلخ) هو سمة مميزة.
من الأهمية بمكان تشخيص تضخم الكبد في حالة عدم وجود تغيرات واضحة في القلب ، وكذلك تضخم الطحال الذي لوحظ في معظم المرضى. جميع مجموعات الغدد الليمفاوية متضخمة وحساسة قليلاً للجس.
غالبًا ما تُلاحظ صورة سريرية محو للإنتان لفترات طويلة عند الأطفال المصابين عن طريق لبن الأم ، أو المرضى الذين يعانون من التهاب الضرع المرضي أو الذين عانوا من هذا المرض ، لكنهم يستمرون في إفراز المكورات العنقودية الذهبية. يتطور المرض في مثل هذه الحالات بسبب عدم كفاية تناول الأجسام المضادة لمضادات المكورات العنقودية من خلال حليب الثدي ، أي أن إصابة الطفل تحدث على خلفية النقص المناعي. يتلقى الطفل المصاب أجسامًا مضادة للمكورات العنقودية مع لبن الأم ، ولكن بكميات غير كافية ، ويكتسب المرض صفة ممحاة. أكثر الأعراض شيوعًا هو درجة حرارة الجسم تحت الحمى مع زيادة دورية إلى 38 درجة مئوية ، وأحيانًا أعلى من ذلك ، مع حالة مرضية نسبيًا. يلاحظ تدهور الحالة العامة فيما يتعلق بظهور اختلال وظيفي في الجهاز الهضمي (تطور التهاب الأمعاء والقولون). تُزرع المكورات العنقودية الذهبية من البراز أو من مادة من الغشاء المخاطي للمستقيم. في كثير من الأحيان ، عند الأطفال المصابين عن طريق حليب الثدي ، ينضم التهاب الأذن الوسطى النزلي أو القيحي في سن أسبوعين أو بعد ذلك. من الأيام الأولى للمرض ، احتقان وتورم اللوزتين ، خروج إفرازات من الممرات الأنفية ، التنفس عن طريق الأنف صعبًا. أحيانًا يكون النزيف النقطي مرئيًا على الغشاء المخاطي للحنك الرخو والصلب. اللوزتين هي بوابة دخول العدوى والتركيز الرئيسي للتوطين الأولي لعملية المكورات العنقودية. عادة ، يوجد نفس النوع من المكورات العنقودية في محتويات ثغراتها وفي الدم أثناء الفحص البكتيريولوجي.
عند فحص الدم ، يزداد عدد الكريات البيض مع تحول العدلات في الصيغة بشكل طفيف ، ويلاحظ في بعض الأحيان قلة الكريات البيض. غالبًا ما يظهر فقر الدم المعتدل أو المعبر عنه. يزيد ESR إلى 18 - 25 مم / ساعة أو يظل طبيعيًا.
في السنوات الأخيرة ، أصبح المسار المطول الذي تم إعلانه سريريًا أو محوه من الإنتان العنقودي أكثر شيوعًا من الإصابة بالتهاب حاد.
ينتهي المسار المطول الذي تم محوه سريريًا من الإنتان العنقودي في معظم الحالات بالشفاء بعد 2-6 أشهر.

الدورة المزمنة للإنتان العنقودي

إذا لم يحدث الشفاء في غضون 2-6 أشهر ، يصبح المرض مزمنًا. غالبًا ما تكون أسباب تكوين أشكال مزمنة من المرض هي الاستخدام غير العقلاني للمضادات الحيوية ، والتقليل من الحاجة إلى إدراج المستحضرات المناعية والمنشطات في الوقت المناسب في مجمع العوامل العلاجية ، وكذلك التغذية والتغذية غير العقلانية للأطفال المصابين بالإنتان الحاد والمطول.
مع انخفاض التفاعل العام للكائن الحي ، تأخذ عملية التعفن من الأسابيع الأولى مسارًا مزمنًا بشكل أساسي وتتميز بمجموعة متنوعة من المظاهر السريرية. يتم ضبط درجة حرارة الجسم لدى هؤلاء المرضى من الأيام الأولى بأعداد عالية (38-40 درجة مئوية) ، وتستمر لأشهر وتنخفض قليلاً فقط أثناء العلاج. تظل الحالة العامة للمرضى شديدة ، على الرغم من ملاحظة التحسن بشكل دوري ، يبدأ الطفل في إظهار الاهتمام بالبيئة ، وزيادة الشهية ، وزيادة وزن الجسم. مع تفاقم المرض ، ترتفع درجة الحرارة مرة أخرى إلى أعداد كبيرة ، ويزيد التسمم ، وتقل الشهية ، وتستأنف أعراض عسر الهضم ، وينخفض وزن الجسم. في بعض المرضى ، تتفاقم العملية في الرئتين (السعال ، ضيق التنفس يشتد ، الفقاعات الدقيقة أو الخشخشة المتقطعة). في الوقت نفسه ، تسوء حالة نظام القلب والأوعية الدموية. يتسارع النبض إلى 130-140 لكل دقيقة ، وتكون أصوات القلب مكتومة أو مكتومة ، وغالبًا ما تُسمع نفخة انقباضية قصيرة فوق قمة القلب.
أحد بؤر الإنتان المتكررة في الإنتان المزمن هو التهاب الأذن الوسطى القيحي المتكرر أو التهاب الأذن والأنف ، والذي يكون تشخيصه أكثر صعوبة ، لأن بيانات الفحوصات التنظيرية والإشعاعية غالبًا ما تكون غير واضحة. على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة ، يكتسب التهاب الأذن الوسطى مسارًا بطيئًا ، ولكنه غالبًا ما يتفاقم مع زيادة التفاعل العام للجسم ، بسبب إدراج المنشطات في مجمع الإجراءات العلاجية (نقل بلازما الدم ، إلخ). تتطلب زيادة درجة حرارة الجسم ، وزيادة التسمم ، والقيء ، والتشنجات في بعض الأحيان أو القلق الشديد في غياب أعراض تفاقم العملية في الرئتين ، وأعضاء الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي ، استشارة عاجلة مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
بالنسبة للدورة المزمنة للإنتان العنقودي ، وكذلك للإنتان الذي طال أمده ، فإن الزيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية الحساسة للجس هي سمة مميزة. جميع المرضى لديهم تضخم في الكبد والطحال.
عند فحص الدم ، هناك انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين (فقر دم معتدل أو شديد) ، يمكن زيادة عدد الكريات البيض بشكل طبيعي أو ينقص مع تغيير طعنة معتدل. ESR ضمن النطاق الطبيعي أو زاد قليلاً. مع تفاقم المرض في الدم ، يتم الكشف عن تغييرات أكثر وضوحًا: يزداد عدد الكريات البيض (12-15 جم / لتر) مع إزاحة طعنة أكثر وضوحًا ، ويزيد ESR (25-30 مم / ساعة).
في الرئتين والقلب والكبد والكلى والأعضاء الأخرى للحيوانات المصابة بالإنتان التجريبي ، لوحظت تغيرات ذات طبيعة منتجة في الغالب ، مثل التهاب الرئة والتهاب عضلة القلب الخلالي والتهاب الكبد المزمن والتهاب الكلية الخلالي ، في فترات معينة بعد الإصابة.
يمكن أن يستمر تعفن الدم المزمن بالمكورات العنقودية لمدة تصل إلى عامين أو أكثر. مع النظام الصحيح والعلاج العقلاني ، يحدث تحسن كبير في الحالة ومزيد من الشفاء. ومع ذلك ، في الأطفال الذين أصيبوا بالإنتان العنقودي المزمن ، هناك أحيانًا تأخر في النمو العقلي والبدني. في بعض المرضى ، تظل ظاهرة تسمم المكورات العنقودية المزمنة لمدة 3-5 سنوات.
معدل الوفيات بسبب الإنتان العنقودي بين الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج والأطفال في الأشهر الأولى من العمر هو 10-12٪ وهو أقل بشكل ملحوظ بين الأطفال من الفئات العمرية الأخرى.

تشخيص الإنتان العنقودي

يعتمد تشخيص الإنتان العنقودي على البيانات السريرية ونتائج الفحص الجرثومي للدم والبلغم والبول ومحتويات ثغرات اللوزتين وإفرازات وخزات تجويف الأذن الوسطى ومحتويات البثور والحويصلات والجرح السري المنفصل وما إلى ذلك. تعفن الدم ، خاصة خلال فترة الحمى أو بعد انخفاضها مباشرة. للبذر ، خذ 3-5 مل من الدم عن طريق بزل الوريد ، مع مراعاة شروط التعقيم بدقة. يُسكب الدم في دورق يحتوي على 30-50 مل من مرق السكر 1٪ ويرسل إلى معمل بكتيريولوجي لمزيد من البحث.
اختبارات حساسية الجلد مع المكورات العنقودية ، ومسببات الحساسية ، وكذلك تحديد عيار مضاد السموم في مصل الدم للمرضى الذين يعانون من الأطفال الرضع غير مناسب ، لأن مؤشراتهم تختلف قليلاً عن تلك الموجودة في الأطفال الأصحاء. بعد سن عام واحد ، يكون لتحديد العيار ، خاصة في ديناميات المرض ، قيمة تشخيصية.

التشخيص التفريقي للإنتان العنقودي

يجب التمييز بين تعفن المكورات العنقودية والإنتان الناجم عن الميكروبات سالبة الجرام ، وشكل التلامس لعدوى السالمونيلا ، والملاريا ، والسل الدخني ، وإنتان ويسلر التحسسي تحت الحاد ، وأمراض المكورات العنقودية المصحوبة بالمكورات العنقودية العابرة ، والتسمم العنقودي المزمن.
في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة في حدوث الإنتان الناجم عن الميكروبات سالبة الجرام (Pseudomonas aeruginosa ، Escherichia coli ، Proteus ، Klebsiella). إن اكتشاف أحد هذه الميكروبات في الدم أو في الجمعيات يعطي أسبابًا للاعتراف بدورها المسبب للمرض ، حيث لا يمكن التمييز بين المكورات العنقودية والإنتان سالب الجرام وفقًا للبيانات السريرية. يمكن أيضًا أن تترافق المكورات العنقودية مع الإشريكية القولونية ، الزائفة الزنجارية ، المتقلبة الشائعة ، الفطريات من جنس المبيضات البيضاء ، العقدية. تحديد العامل الممرض ضروري للعلاج الموجه. لذلك ، بالنسبة للإنتان القولوني ، فإن الدواء المفضل هو الأمبيسلين ، لجميع أنواع البروتينات و pseudomonas sepsis - carbenicillin ، من أمينوغليكوزيدات طبيعية جديدة - توبراميسين وسيسوميسين. هذا الأخير فعال بشكل خاص ضد جميع أنواع Proteus و Klebsiella. الجنتاميسين فعال في تعفن الدم سالب الجرام والمكورات العنقودية.
يتم استبعاد الشكل التلامسي لعدوى السالمونيلا ، الناجم بشكل رئيسي عن S.
يتم استبعاد الملاريا على أساس نتائج فحص الدم السلبية وخاصة نتائج اختبار الدم السميك.
في التشخيص التفريقي للإنتان والسل الدخني الحاد ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن المظاهر السريرية لهذا الأخير ، على عكس تعفن الدم ، نادرة للغاية حتى ثلاثة أشهر من حياة الطفل ، على الرغم من أن الطفل يمكن أن يصاب بعدوى المتفطرة السلية من الأيام الأولى من الحياة. يتميز السل الدخني (الحاد غير الدموي) إشعاعيًا بالتوحيد والتماثل والموقع المرآوي للظلال البؤرية الصغيرة المترجمة في جميع أنحاء الرئتين. اختبارات التوبركولين الإيجابية لها قيمة تشخيصية تفاضلية مهمة.
في تعفن ويسلر التحسسي تحت الحاد على خلفية درجة حرارة الجسم المتقطعة لفترات طويلة ، لوحظت طفح جلدي متكرر ذو طبيعة شروية في الغالب. في كثير من الأحيان أقل بكثير من تعفن المكورات العنقودية ، هناك زيادة في الطحال. الاختلاف الرئيسي هو عدم وجود العامل الممرض في الدم.
تنشأ صعوبات التشخيص التفريقي عند التعرف على الإنتان العنقودي وأمراض المكورات العنقودية المصحوبة بالمكورات العنقودية العابرة (العابرة). من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه في الأمراض الحادة أو المتفاقمة من مسببات المكورات العنقودية (الالتهاب الرئوي العنقودي الحاد الذي يحدث بدون تكوين خراج ، تسمم المكورات العنقودية الحاد أو المتفاقم اللوزتين ، التهاب الحويضة والكلية من مسببات المكورات العنقودية ، التهاب الملتحمة القيحي ، تقيح الجلد ، إلخ). يُزرع العامل الممرض من الدم لفترة قصيرة. في مثل هذه الحالات ، لا يوجد ورم خبيث دموي للعدوى ، حيث يتم بلعمة المكورات العنقودية في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث هذه الأمراض مع أعراض أضعف. مع هذه الأمراض ، من الضروري اتباع نظام عقلاني ورعاية ومضادات حيوية والعلاج المناعي في كثير من الأحيان ، حيث يوجد خطر من تطوير عملية تعفن.
يجب التفريق بين المسار المطول أو المزمن للإنتان العنقودي عن التسمم المزمن بالمكورات العنقودية. يحدث هذا المرض بشكل رئيسي عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة ، ويحدث في درجة حرارة الجسم العادية أو تحت درجة حرارة الجسم ، ولكن مع زيادة دورية قصيرة المدى إلى 38-39 درجة مئوية. على عكس الإنتان ، فإن الحالة العامة مرضية ؛ لم يتم الكشف عن أي تغييرات في الرئتين ونظام القلب والأوعية الدموية وأعضاء البطن. غالبًا ما يكون استئصال اللوزتين غير فعال في مثل هذه الحالات. تهيمن على الصورة السريرية ظواهر التسمم (جفاف الأغشية المخاطية في تجويف الفم واللسان ، تشققات وقشور على الشفاه ، زرقة تحت العينين ، شحوب في الجلد ، تهيج ، قلة الشهية ، هزال عام ، إلخ). العقد الليمفاوية الإقليمية متضخمة ، كثيفة الاتساق ، مؤلمة قليلاً. نتائج اختبارات التوبركولين سلبية. التغيرات الإشعاعية في الرئتين والغدد الليمفاوية داخل الصدر غائبة. في دراسة الدم - انخفاض معتدل في عدد كريات الدم الحمراء وغالبًا ما يزيد ESR. في مصل الدم ، يتم تحديد زيادة عيار مضاد السموم (حتى 3 وحدات فلكية في 1 مل) واختبارات إيجابية أو إيجابية بشكل حاد للإعطاء داخل الأدمة لمسببات الحساسية العنقودية. في بعض الأحيان يكون من الممكن حدوث المكورات العنقودية العابرة.
عدوى بؤرية مع المكورات العنقودية المستمرة بدون علامات سريرية للإنتان.لوحظ في الأطفال من جميع الفئات العمرية ، والتي تتميز بدورة متموجة مطولة أو مزمنة.
تعتمد علامات التسمم والحالة العامة للمرضى على نشاط بؤر عدوى المكورات العنقودية. خلال فترة الهدوء ، قد تظل الحالة العامة للمرضى مرضية أو مضطربة إلى حد ما. في فترة التفاقم ، تزداد حالة المرضى سوءًا: تظهر درجة حرارة الجسم تحت الحمى ، وتقل الشهية ، ويزيد الخمول ، وتستأنف أعراض التسمم.
تم العثور على بؤر عدوى المكورات العنقودية في الرئتين والكلى والمرارة واللوزتين والعقد الليمفاوية والجيوب الأنفية والأذن الوسطى ، إلخ. توطين بؤر عدوى المكورات العنقودية ، وتركيبها ونشاطها ووجود المضاعفات ، وخاصة ذات الطبيعة التحسسية ، تحدد الأشكال السريرية للمرض. تشمل هذه المجموعة من الأمراض ما يلي: الالتهاب الرئوي المزمن والمزمن ، والتهاب الجيوب الأنفية المزمن والمتكرر والتهاب الأنف ، والتهاب الطبل المتوسط ، والتهاب المرارة ، والتهاب الحويضة والكلية ، والتهاب اللوزتين أو التهاب اللوزتين ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب الجلد العصبي التحسسي ، والأكزيما البكتيرية ، إلخ.
من الدم خلال فترة التفاقم ، وأحيانًا خلال فترة الهدوء ، مع حالة مرضية بشكل عام ، يتم زرع Staphylococcus aureus بعناد وباستمرار ، والذي ، على ما يبدو ، يمكن تفسيره بعدم اكتمال البلعمة للمكورات العنقودية الخبيثة ، والتي لا تؤدي إلى وفاتهم (V. M. Berman و E.M8). وفقًا لـ S.D Elek (1959) ، تظل المكورات العنقودية التي تمتصها العدلات قابلة للحياة ، وعندما تموت الكريات البيض ، تدخل البيئة.
في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المزمن ، تزرع المكورات العنقودية مرارًا وتكرارًا من البلغم ، مع التهاب الحويضة والكلية المزمن - من البول ، التهاب المرارة الوعائي - من الصفراء ، التهاب اللوزتين المزمن - من محتويات ثغرات اللوزتين ، التهاب الجيوب الأنفية المزمن - من ثقب الجيوب الأنفية ، مع التهاب الحويضة والكلية المتكرر أو المزمن من الأذن.
يتم زيادة مستوى العيار المضاد للسموم في مصل الدم إلى 2-6 AU لكل 1 مل. تم الكشف عن اختبارات إيجابية أو إيجابية بشكل حاد للإعطاء داخل الأدمة لمسببات الحساسية العنقودية. عدوى بؤرية ، مصحوبة بمكورات عنقودية عابرة (عابرة).لوحظ في الأمراض الحادة أو المتفاقمة من مسببات المكورات العنقودية: الالتهاب الرئوي الحاد الناتج عن تكوين الخراج ، تسمم المكورات العنقودية الحادة أو المتفاقمة ، التهاب الحويضة والكلية الحاد من مسببات المكورات العنقودية ، التهاب الأمعاء العنقودي الحاد أو التهاب الأمعاء الحاد الذي يحدث عندما كان الطفل مصابًا بالعدوى.
إن نثر المكورات العنقودية من دم هؤلاء المرضى قصير العمر (عابر). لا يصاحب الأمراض ورم خبيث دموي ، لأن الميكروبات التي دخلت مجرى الدم يتم بلعها بواسطة الكريات البيض ، وهي خلايا نظام البلعمة أحادي النواة. يتم زيادة مستوى العيار المضاد للسموم في مصل الدم لهؤلاء المرضى إلى 1-2 وحدة فلكية لكل 1 مل. يحدث التعافي في غضون 2 إلى 6 أسابيع.
عدوى المكورات العنقودية البؤرية دون المكورات العنقودية.يتميز المرض بعلامات واضحة بشكل معتدل للتسمم المزمن. ترجع المظاهر السريرية إلى توطين عدوى المكورات العنقودية (اللوزتين ، الأذن الوسطى ، الممرات الأنفية ، الحنجرة والقصبة الهوائية ، القصبات ، الجيوب الأنفية ، المرارة ، الآفات الموضعية للجلد ، الأغشية المخاطية ، إلخ). تشمل هذه المجموعة من الأمراض ما يلي: التهاب اللوزتين المزمن ، والتهاب اللوزتين الغدية ، والتهاب الغدد ، والتهاب الأذن المتكرر ، والتهاب الحنجرة والقصبات ، والتهاب الشعب الهوائية المتكرر والمتكرر ، والتهاب الأنف ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب المرارة من مسببات المكورات العنقودية ، والأشكال الصغيرة من أمراض المكورات العنقودية.
اعتمادًا على توطين العملية ، يتم عزل المكورات العنقودية الذهبية من محتويات ثغرات اللوزتين ، والبلغم ، والممرات الأنفية ، والصفراء ، والإفرازات القيحية للأذن الوسطى ، ومحتويات التكوينات البثرية والبثرية للجلد والأغشية المخاطية مع أشكال "صغيرة" من المكورات العنقودية غير المكورات العنقودية. في مصل الدم ، زاد عيار المكورات العنقودية المضادة للسموم إلى 2-3 AU في 1 مل ، وتم تحديد اختبارات الجلد الإيجابية مع مسببات الحساسية العنقودية.
نقل المكورات العنقودية.غالبًا ما توجد المكورات العنقودية الذهبية نسبيًا على الغشاء المخاطي غير المتغير للبلعوم ، الممرات الأنفية ، في براز الأطفال والبالغين الأصحاء. لا توجد أعراض تسمم. عيار المكورات العنقودية المضادة للسموم في مصل الدم منخفض أو مرتفع قليلاً. ردود الفعل التحسسية للإعطاء داخل الأدمة لمسببات الحساسية العنقودية إيجابية أو إيجابية بشكل ضعيف مع النقل المستمر. لوحظ نقل المكورات العنقودية ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، في 30-50 ٪ من الحالات لدى الأشخاص الأصحاء.
يسمح التصنيف أعلاه للمتغيرات السريرية لأمراض المكورات العنقودية عند الأطفال باستخدام العلاج المتمايز والموجه.

الإنتان العنقودي هو حاليًا الشكل الأكثر شيوعًا للإنتان (وفقًا لمنظمة الصحة العالمية - حوالي 50 ٪ من الحالات) ونوع خطير جدًا من مرض المكورات العنقودية ، نظرًا لأن تعميم العملية ممكن من التركيز الأساسي ، الذي غالبًا ما يكون غير مهم.في السابق ، كان سبب الإنتان بشكل خاص هو المكورات العقدية الحالة للدم. منذ الأربعينيات من القرن الماضي ، تم نقل الدور الرائد في حدوث الإنتان إلى المكورات العنقودية المسببة للأمراض ، ونفس الشيء لوحظ في الالتهاب الرئوي وبعض أشكال مرض المكورات العنقودية الأخرى. يكون تعفن الدم بالمكورات العنقودية أكثر حدة في شكل عدوى في المستشفيات.

سريريا هناك كل من الأشكال السامة والتفسخية النموذجية للإنتان ، وأشكال مع غلبة الظواهر القشرية ، مع نقائل متعددة لأعضاء مختلفة.غالبًا ما يكون الإنتان ثانويًا ، مما يعقد آفات المكورات العنقودية الأولية. في الأطفال المنهكين والمبتسرين ، يمكن أن يحدث في درجة حرارة طبيعية أو تحت درجة حرارة.

يمكن أن يطول تعفن الدم بالمكورات العنقودية ، مع مسار تحت الحاد أو مزمن ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يكون حادًا ، مع حالة خطيرة جدًا للمريض. في الوقت نفسه ، توجد أحيانًا أشكال خفيفة وبطيئة وعديمة الأعراض تقريبًا مع درجة حرارة فرعية. غالبًا ما يحدث هذا النوع من الإنتان عند الرضع ، ويمكن أن تصل نسبة الوفيات بينهم إلى 80٪ ، اعتمادًا على العلاج.

عزل المكورات العنقودية المسببة للأمراض من دم المريض له قيمة تشخيصية كبيرة ، لكن ليس من الممكن دائمًا عزله ، خاصة إذا تم أخذ الدم للزراعة بكمية صغيرة (1-2 مل) ، في الصباح أو في وقت الزيادة القصوى في درجة حرارة الجسم ، عندما يتم اكتشاف المكورات العنقودية في الدم بشكل أقل.يجب أخذ الدم للبحث في وقت بداية الزيادة اليومية في درجة حرارة الجسم (وليس في أقصى حد لها). لذلك يتم التشخيص غالبًا على أساس الأعراض السريرية وحدها ، عندما توجد المكورات العنقودية الذهبية في آفات أولية أو ثانوية مختلفة.

غالبًا ما يكون هناك شكل تحت الحاد من تعفن المكورات العنقودية. هناك حمى إنتانية أو أقل نموذجية من النوع الدائم (تصل إلى 39-39.5 درجة مئوية) ، وهذيان ، واكتئاب حاد في النفس. قد يظهر طفح جلدي على الجلد. تضخم الطحال والكبد. غالبًا ما تكون هناك مضاعفات ثانوية وغالبًا ما تكون قيحية وخراجات في الرئتين والأمعاء والكبد والسحايا وما إلى ذلك.

عند فحص دم المريض المصاب بالإنتان العنقودي ، فقر الدم الناقص الصبغي ، زيادة في ESR ، الكريات البيض مع العدلات وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، ويمكن ملاحظة نقص الكريات البيض لاحقًا. لمدة تصل إلى 3-5 أسابيع. قد يشبه المرض حمى التيفود.

للشكل الحادالحالة العامة للمريض أثقل بكثير وتتدهور بسرعة. درجة حرارة الجسم مرتفعة ، وأحيانًا مع تقلبات غير حادة جدًا أثناء النهار ، وقشعريرة وهذيان وضعف الوعي. غالبًا ما توجد أيضًا آفات صديدي والتهابات ثانوية في أعضاء مختلفة ، طفح جلدي بثري.معدل الوفيات مرتفع ، خاصة مع العلاج غير العقلاني بالمضادات الحيوية باستخدام الأدوية الشائعة الاستخدام منذ فترة طويلة.

في شكل مزمن يستمر المرض لمدة تصل إلى 3-4 أشهر أو أكثر ، ودرجة حرارة الجسم متموجة ، في بعض الأحيان تحت الحمى ، حتى مع فترات التطبيع الكامل ، ولكن مع الزيادات المتكررة. ويلاحظ الإرهاق التدريجي للمريض.تظهر الخراجات في أعضاء داخلية مختلفة ، التهاب رئوي رخو ، التهاب السحايا ، إلخ. معدل الوفيات مرتفع. في تشريح الجثة ، تم العثور على بؤر صديدي متعددة وتنكس في أعضاء متني.

عند الأطفال المصابين بتسمم المكورات العنقودية غالبًا ما تسود أعراض التسمم. في الأطفال حديثي الولادة ، غالبًا ما يكون المرض مصحوبًا بآفات قيحية في السرة والأذن الداخلية والسحايا والأعضاء الأخرى.

الانزيمات

تمتلك إنزيمات المكورات العنقودية مجموعة متنوعة من الإجراءات. كما أن الإنزيمات التي تنتجها المكورات العنقودية تسمى عوامل "العدوان والدفاع". وتجدر الإشارة إلى أنه ليست كل الإنزيمات من العوامل المسببة للأمراض.

تتميز إنزيمات المكورات العنقودية التالية:

الكاتلازهو إنزيم يمكنه تكسير بيروكسيد الهيدروجين. بيروكسيد الهيدروجين قادر على إطلاق جذور الأكسجين وأكسدة جدار الخلية للكائن الحي ، مما يؤدي إلى تدميره ( تحلل).
β- لاكتامازقادرة على محاربة وتحييد المضادات الحيوية β-lactam بشكل فعال ( مجموعة من المضادات الحيوية التي يتحد بها وجود حلقة بيتا لاكتام). وتجدر الإشارة إلى أن β-lactamase شائع جدًا بين سكان المكورات العنقودية المسببة للأمراض. تظهر بعض سلالات المكورات العنقودية مقاومة متزايدة للميثيسيلين ( مضاد حيوي) وأدوية العلاج الكيميائي الأخرى.
ليبازهو إنزيم يسهل ارتباط البكتيريا واختراقها في جسم الإنسان. الليباز قادر على تكسير أجزاء الدهون وفي بعض الحالات يخترق الزهم في بصيلات الشعر ( موقع جذر الشعر) والغدد الدهنية.
هيالورونيدازلديه القدرة على زيادة نفاذية الأنسجة ، مما يساهم في زيادة انتشار المكورات العنقودية في الجسم. يهدف عمل الهيالورونيداز إلى تكسير الكربوهيدرات المعقدة ( عديدات السكاريد المخاطية) ، وهي جزء من المادة بين الخلايا للنسيج الضام ، وتوجد أيضًا في العظام والجسم الزجاجي وقرنية العين.
DNAaseهو إنزيم يشق جزيء الحمض النووي المزدوج الشريطة ( حمض النووي الريبي منقوص الأكسجين) إلى شظايا. أثناء التعرض لـ DNase ، تفقد الخلية مادتها الجينية والقدرة على تصنيع الإنزيمات لاحتياجاتها الخاصة.
الفيبرينوليسين أو البلازمين.الفيبرينوليسين هو إنزيم المكورات العنقودية القادر على إذابة خيوط الفيبرين. في بعض الحالات ، تؤدي جلطات الدم وظيفة وقائية ولا تسمح للبكتيريا باختراق الأنسجة الأخرى.
ستافيلوكينازهو إنزيم يحول البلازمينوجين إلى بلازمين عند التعرض لستافيلوكيناز ، يتحول البلازمينوجين الإنزيم إلى شكله النشط - البلازمين). البلازمين فعال للغاية في تحطيم الجلطات الدموية الكبيرة التي تعمل كعقبة أمام تقدم المكورات العنقودية.
الفوسفاتيزهو إنزيم يسرع عملية انقسام استرات حمض الفوسفوريك. إن فوسفاتاز حمض المكورات العنقودية مسؤول بشكل عام عن ضراوة البكتيريا. يمكن أن يتواجد هذا الإنزيم على الغشاء الخارجي ، ويعتمد موقع الفوسفاتيز على حموضة الوسط.
بروتينازالمكورات العنقودية قادرة على تكسير البروتينات إلى أحماض أمينية ( تمسخ البروتين). يمتلك البروتيناز القدرة على تعطيل بعض الأجسام المضادة ، مما يؤدي إلى تثبيط الاستجابة المناعية للجسم.
ليسيثينازهو إنزيم خارج الخلية يكسر الليسيثين ( مادة شبيهة بالدهون تشكل جدار الخلية) إلى مكونات أبسط ( الفوسفوكولين والديجليسيريدات).
تجلط الدم أو البلازما.تجلط الدم هو العامل الرئيسي في إمراضية المكورات العنقودية. Coagulase قادر على إحداث تخثر في بلازما الدم. يمكن أن يشكل هذا الإنزيم مادة شبيهة بالثرومبين تتفاعل مع البروثرومبين وتغلف البكتيريا في فيلم الفيبرين. يتميز فيلم الفيبرين المشكل بمقاومة كبيرة ويعمل بمثابة كبسولة إضافية للمكورات العنقودية الذهبية.

تعتمد مجموعات المكورات العنقودية على وجود تجلط الدم

الإمراضية	المكورات العنقودية إيجابية المخثر	المكورات العنقودية السلبية المخثرة
المكورات العنقودية الانتهازية التي تعيش على الجلد والأغشية المخاطية للإنسان والحيوان	S. intermedius، S. hyicus	S. capitis ، S. warneri ، S. cohnii ، S. xylosis ، S. sciuri ، S. simulans ، S. arlettae ، S. auricularis ، S. carnosus ، S. caseolyticus ، S. gallinarum ، S. kloosii ، S. caprae ، S. equorum ، S. lentus ، S. saccharolyticus ، S.
المكورات العنقودية المسببة للأمراض التي تسبب المرض للإنسان	بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية ( المكورات العنقودية الذهبية)	S. saprophyticus ( رميالمكورات العنقودية الذهبية) ، S. البشروية ( البشرةالمكورات العنقودية الذهبية) ، S. haemolyticus ( المكورات العنقودية الانحلالية المذهبة).

التصاق

المواد اللاصقة عبارة عن بروتينات من الطبقة السطحية ، وهي المسؤولة عن ارتباط المكورات العنقودية بالأغشية المخاطية بالنسيج الضام ( تمثل الأربطة والأوتار والمفاصل والغضاريف بعضًا من ممثلي النسيج الضام) ، وكذلك المادة بين الخلايا. ترتبط القدرة على الالتصاق بالأنسجة بالكره للماء ( خاصية الخلايا لتجنب ملامستها للماء) ، وكلما كانت أعلى ، كلما ظهرت هذه الخصائص بشكل أفضل.

المواد اللاصقة لها خصوصية لبعض المواد ( المدارية) في الكائن الحي. لذلك ، على الأغشية المخاطية ، هذه المادة هي الميوسين ( مادة تشكل جزءًا من إفراز جميع الغدد المخاطية) ، وفي النسيج الضام - البروتيوغليكان ( مادة بين الخلايا للنسيج الضام). المواد اللاصقة قادرة على ربط الفبرونيكتين ( مادة معقدة خارج الخلية) ، وبالتالي تحسين عملية الالتصاق بالأنسجة.

وتجدر الإشارة إلى أن معظم مكونات جدار الخلية للمكورات العنقودية المسببة للأمراض ، وكذلك سمومها ، يمكن أن تؤدي إلى تفاعلات حساسية من النوع المتأخر والفوري ( صدمة الحساسية ، ظاهرة آرثوس ، إلخ.). سريريًا ، يتجلى هذا في شكل التهاب الجلد ( مرض التهاب الجلد) ، متلازمة تشنج القصبات ( تشنج عضلات الشعب الهوائية الملساء ، والتي تتجلى في شكل ضيق في التنفس) إلخ.

طريقة الإصابة بالمكورات العنقودية الذهبية

يمكن أن تصاب الأمراض التي تسببها المكورات العنقودية بالعدوى الذاتية ( دخول البكتيريا إلى الجسم من خلال المناطق المتضررة من الجلد والأغشية المخاطية) ، نظرًا لأن المكورات العنقودية هي سكان دائمون في الجلد والأغشية المخاطية للإنسان. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا من خلال ملامسة الأدوات المنزلية أو تناول طعام ملوث. تسمى طريقة العدوى هذه بالخارج.

وتجدر الإشارة إلى أن نقل المكورات العنقودية المسببة للأمراض له أهمية كبيرة في آلية انتقال المكورات العنقودية. مفهوم "النقل" يعني وجود بكتيريا ممرضة في الجسم لا تسبب أي مظاهر سريرية للمرض. هناك نوعان من نقل المكورات العنقودية المسببة للأمراض - مؤقت ودائم. يتمثل الخطر الرئيسي في الأشخاص الذين هم حاملون دائمون للمكورات العنقودية الذهبية المسببة للأمراض. في هذه الفئة من الأشخاص ، يتم الكشف عن المكورات العنقودية المسببة للأمراض بأعداد كبيرة ، والتي توجد لفترة طويلة على الأغشية المخاطية والجلد. لا يزال من غير الواضح تمامًا سبب وجود حمل طويل الأمد للمكورات العنقودية الذهبية المسببة للأمراض. يعزو بعض العلماء هذا إلى ضعف المناعة المحلية مع انخفاض في عيار الغلوبولين المناعي أ ( انخفاض في تركيز أحد أنواع الأجسام المضادة المسؤولة عن الاستجابة المناعية). هناك أيضًا فرضية تشرح النقل طويل الأمد للمكورات العنقودية الذهبية المسببة للأمراض مع ضعف أداء الغشاء المخاطي.

تتميز الآليات التالية لانتقال المكورات العنقودية:

آلية الاتصال بالمنزل ؛
آلية محمولة جوا
آلية الغبار الجوي
آلية غذائية
آلية اصطناعية.

آلية الاتصال المنزلية

تحدث آلية الاتصال المنزلي لانتقال العدوى بسبب دخول البكتيريا من الجلد والأغشية المخاطية إلى الأدوات المنزلية المختلفة. يرتبط مسار الانتقال هذا باستخدام الأدوات المنزلية الشائعة ( منشفة ، ألعاب ، إلخ.). لتنفيذ مسار انتقال الاتصال بالمنزل ، يلزم وجود كائن حساس ( عند إدخال البكتيريا ، يتفاعل جسم الإنسان مع مرض أو عربة واضحة سريريًا). آلية انتقال الاتصال بالمنزل هي حالة خاصة لطريق الاتصال لانتقال العدوى ( ملامسة مباشرة للجلد).

آلية إسقاط الهواء

تعتمد آلية النقل المحمولة جواً على استنشاق الهواء الذي يحتوي على كائنات دقيقة. تصبح آلية النقل هذه ممكنة إذا تم إطلاق البكتيريا في البيئة مع هواء الزفير ( مع أمراض الجهاز التنفسي). يمكن عزل البكتيريا المسببة للأمراض عن طريق التنفس والسعال والعطس.

آلية الغبار الهوائي

الآلية المحمولة جواً لانتقال عدوى المكورات العنقودية هي حالة خاصة للآلية المحمولة جواً. يتم تحقيق آلية غبار الهواء من خلال الحفاظ على البكتيريا في الغبار على المدى الطويل.

آلية غذائية

مع الآلية الغذائية ( آلية براز الفم) الانتقال يحدث إفراز المكورات العنقودية من الكائن المصاب بحركة الأمعاء أو بالتقيؤ. يتم اختراق البكتيريا في الكائنات الحية الحساسة من خلال تجويف الفم عند تناول الطعام الملوث ( وجود الكائنات الحية الدقيقة في الغذاء). بعد ذلك ، تستعمر المكورات العنقودية مرة أخرى الجهاز الهضمي للمضيف الجديد. كقاعدة عامة ، يحدث تلوث الطعام بالمكورات العنقودية بسبب عدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية - معالجة اليد غير الكافية. أيضًا ، يمكن تنفيذ هذه الآلية بسبب نقل عدوى المكورات العنقودية في عامل صناعة الأغذية.

آلية اصطناعية

تتميز آلية الانتقال الاصطناعي باختراق المكورات العنقودية المسببة للأمراض في جسم الإنسان من خلال التعقيم غير الكافي ( التعقيم - طريقة لمعالجة الأدوات والمعدات الطبية للتدمير الكامل لجميع الكائنات الحية الدقيقة) الأدوات الطبية. كقاعدة عامة ، يمكن أن يحدث هذا أثناء استخدام طرق التشخيص الآلية المختلفة ( مثل تنظير القصبات). أيضا ، في بعض الحالات ، لوحظ تغلغل المكورات العنقودية في الجسم أثناء العمليات الجراحية.

وتجدر الإشارة إلى أن المعدات والأدوات الطبية قد لا تكون معقمة تمامًا بسبب حقيقة أن المكورات العنقودية مقاومة لأنواع معينة من المطهرات ( المواد الكيميائية ذات النشاط المضاد للميكروبات). أيضًا ، قد يكون سبب آلية النقل المصطنعة هو عدم كفاءة أو إهمال الطاقم الطبي.

ما هي الأمراض التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية؟

المكورات العنقودية الذهبية قادرة على إصابة معظم أنسجة جسم الإنسان. في المجموع ، هناك أكثر من مائة مرض تسببها عدوى المكورات العنقودية. تتميز عدوى المكورات العنقودية بوجود العديد من الآليات والطرق وعوامل الانتقال المختلفة.

يمكن أن تخترق المكورات العنقودية الذهبية بسهولة شديدة من خلال الأضرار الطفيفة التي تصيب الجلد والأغشية المخاطية في الجسم. يمكن أن تؤدي عدوى المكورات العنقودية إلى مجموعة متنوعة من الحالات التي تتراوح من حب الشباب ( حَبُّ الشّبَاب) وتنتهي بالتهاب الصفاق ( التهاب الغشاء البريتوني)، التهاب داخلى بالقلب ( التهاب البطانة الداخلية للقلب) والإنتان الذي يتسم بمعدل وفيات في حدود 80٪. في معظم الحالات ، تتطور عدوى المكورات العنقودية على خلفية انخفاض في المناعة المحلية أو العامة ، على سبيل المثال ، بعد عدوى فيروسية تنفسية حادة ( السارس).

يتميز الإنتان العنقودي بالأعراض التالية:

زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39-40 درجة مئوية ؛
صداع شديد
فقدان الشهية؛
غثيان؛
القيء.
زيادة التعرق
طفح جلدي بثري.
زيادة عدد ضربات القلب حتى 140 نبضة في الدقيقة ؛
زيادة حجم الكبد والطحال.
فقدان الوعي؛
الهذيان.

مع الإنتان الناجم عن عدوى المكورات العنقودية ، غالبًا ما يتم ملاحظة الآفات القيحية للأمعاء والكبد والسحايا في الدماغ والرئتين ( خراجات). يمكن أن تصل الوفيات عند البالغين إلى أعداد كبيرة في حالة عدم كفاية العلاج بالمضادات الحيوية دون مراعاة المضاد الحيوي.