السل الرئوي. السل والربو القصبي. السل الرئوي في مرحلة مبكرة

إذا حكمنا من خلال نظامك الغذائي، فأنت لا تهتم بجهازك المناعي أو جسمك على الإطلاق. أنت معرض جدًا لأمراض الرئتين والأعضاء الأخرى! حان الوقت لتحب نفسك وتبدأ في التحسن. من الضروري تعديل نظامك الغذائي لتقليل الأطعمة الدهنية والنشوية والحلوة والكحولية. تناول المزيد من الخضار والفواكه ومنتجات الألبان. تغذية الجسم عن طريق تناول الفيتامينات، وشرب المزيد من الماء (المنقى بدقة، المعدنية). تقوية جسمك وتقليل كمية التوتر في حياتك.

أنت عرضة لأمراض الرئة المعتدلة.

إنه أمر جيد حتى الآن، ولكن إذا لم تبدأ في الاعتناء بها بعناية أكبر، فإن أمراض الرئتين والأعضاء الأخرى لن تجعلك تنتظر (إذا لم تكن المتطلبات الأساسية موجودة بالفعل). ونزلات البرد المتكررة والمشاكل المعوية وغيرها من "مباهج" الحياة تصاحب ضعف المناعة. يجب أن تفكر في نظامك الغذائي، وتقلل من الدهون والدقيق والحلويات والكحول. تناول المزيد من الخضار والفواكه ومنتجات الألبان. لتغذية الجسم عن طريق تناول الفيتامينات، لا تنس أنك بحاجة إلى شرب الكثير من الماء (المياه المعدنية النقية). قم بتقوية جسمك، وقلل من كمية التوتر في حياتك، وفكر بشكل أكثر إيجابية، وسيكون جهازك المناعي قويًا لسنوات عديدة قادمة.

تهانينا! استمر!

أنت تهتم بتغذيتك وصحتك وجهازك المناعي. استمر بنفس الروح ومشاكل رئتيك وصحتك بشكل عام لن تزعجك لسنوات عديدة قادمة. لا تنس أن هذا يرجع أساسًا إلى تناولك الطعام بشكل صحيح واتباع نمط حياة صحي. تناول الغذاء السليم والصحي (الفواكه، الخضروات، منتجات الألبان)، ولا تنس شرب الكثير من الماء النقي، وتقوية الجسم، والتفكير بشكل إيجابي. كل ما عليك فعله هو أن تحب نفسك وجسدك، واعتني بهما وسوف يبادلك ذلك مشاعرك بالتأكيد.

عند التعرف على التاريخ الطبي، من الضروري تحديد متى وكيف تم اكتشاف مرض السل: عند زيارة الطبيب بشأن أي شكاوى أو أثناء الفحص (الوقائي أو لمرض آخر). يتم سؤال المريض عن وقت ظهور الأعراض وديناميكيتها والأمراض والإصابات والعمليات السابقة. انتبه إلى الأعراض المحتملة لمرض السل مثل التهاب الجنب والتهاب العقد اللمفية، وتحديد الأمراض المصاحبة: داء السكري، والسيليكا، وقرحة المعدة والاثني عشر، وإدمان الكحول، وإدمان المخدرات، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، والربو القصبي. يوضحون ما إذا كان قد تلقى أدوية تثبط المناعة الخلوية (الكورتيكوستيرويدات، تثبيط الخلايا، الأجسام المضادة لعامل نخر الورم).

معلومات مهمة تتعلق بالبقاء في المناطق التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بمرض السل، وفي مؤسسات نظام السجون، وحول المشاركة في العمليات العسكرية، ومكان المريض وظروفه المعيشية، وعن وجود أطفال في الأسرة. ما يهم هو المهنة وطبيعة العمل، والظروف المادية والمعيشية، ونمط الحياة، ووجود عادات سيئة (التدخين، شرب الكحول، المخدرات). تقييم مستوى ثقافة المريض. يتم سؤال آباء الأطفال والمراهقين المرضى عن التطعيمات المضادة للسل ونتائج اختبارات السلين. ومن الضروري أيضًا الحصول على معلومات حول صحة أفراد الأسرة، واحتمال الاتصال بمرضى السل ومدته، ووجود حيوانات مصابة بالسل.

عند تحديد الاتصال بمريض مصاب بالسل، من المهم توضيح (الطلب في مؤسسة أخرى للعلاج والوقاية) شكل المرض، وإفراز البكتيريا، ووجود مقاومة المتفطرات للأدوية المضادة للسل، والعلاج الذي تم إجراؤه ونجاحه.

الأعراض النموذجية لمرض السل التنفسي: الضعف، زيادة التعب، فقدان الشهية، فقدان الوزن، زيادة درجة حرارة الجسم، التعرق. السعال وضيق التنفس وألم في الصدر ونفث الدم. تختلف شدة أعراض السل، وتحدث في مجموعات مختلفة.

قد تشمل المظاهر المبكرة للتسمم بالسل أعراض السل مثل الضعف وزيادة التعب وفقدان الشهية وفقدان الوزن والتهيج وانخفاض الأداء. في كثير من الأحيان، لا يربط المرضى أعراض السل هذه بالمرض، معتقدين أن ظهورهم يرجع إلى الإجهاد البدني أو العقلي المفرط. تتطلب أعراض السل والتسمم اهتمامًا متزايدًا، خاصة عند الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بالسل. من خلال الفحص المتعمق لهؤلاء المرضى، يمكن تحديد الأشكال الأولية لمرض السل.

مرض الدرنيعد من أخطر الأمراض المعدية في العالم، حيث يصيب جميع شرائح السكان. لا يوجد أحد في مأمن من الإصابة بمرض السل: فهو يمكن أن يؤثر على الفقراء والأغنياء، والبالغين والأطفال.

تختلف علامات وأعراض مرض السل، وتعتمد كيفية ظهور المرض على العديد من العوامل. هذا هو توطين العملية المرضية ومرحلة المرض وشكله وكذلك عمر المريض وصحته العامة.

اليوم، تمت دراسة مرض السل بشكل شامل، ولدى الطب مجموعة واسعة من الأدوات والأساليب لمكافحته. ومع ذلك، كلما تم اكتشاف المرض في وقت مبكر، كلما كان علاجه أكثر نجاحا.

ولا يزال الوضع الوبائي في روسيا، على الرغم من البرنامج الحكومي لمكافحة المرض، صعبا للغاية.

يمكن لأي شخص أن يواجه عصية كوخ، العامل المسبب لمرض السل. لذلك، من الضروري معرفة أعراض المرض التي تظهر في المراحل المبكرة من أجل البدء بالعلاج في الوقت المناسب.

نظرًا لأن السل مرض معدٍ، فإن علاماته الأولى غالبًا ما تكون غير محددة وتكون نموذجية لأي عدوى. هذا هو الشعور بالضيق العام والخمول وضعف الشهية وانخفاض الأداء.

قد يتم أيضًا ملاحظة العلامات الأولية مثل الحمى المنخفضة الدرجة والدوخة المتكررة وفقدان الوزن دون أسباب موضوعية واللامبالاة واضطرابات النوم.

ومن العلامات الواضحة للمرض التعرق الليلي الغزير. إذا استمرت هذه الأعراض لبعض الوقت، يجب استشارة الطبيب وإجراء الفحوصات.

أعراض مرض السل

في أغلب الأحيان، يؤثر الشكل الأولي للمرض على الرئتين، لذلك بعد مرور بعض الوقت تظهر علامات السل، مثل السعال وضيق التنفس والثقل وعدم الراحة في الصدر.

يعتبر نفث الدم أحد الأعراض الرئيسية والأكثر إفادة لمرض السل. ومع ذلك، تشير هذه العلامة إلى مراحل متأخرة ومسار شديد للعملية المرضية.

وينعكس تطور مرض السل أيضًا على مظهر المريض. إنه يفقد وزنه بسرعة كبيرة، ويبدو هزيلاً وشاحباً للغاية.

درجة حرارة

تعتبر الحمى والأعراض الحموية في مرض السل من المظاهر النموذجية للمرض. غالبًا ما تكون درجة حرارة المرضى غير مستقرة وقد ترتفع بسبب الإجهاد الجسدي أو العقلي.

اعتمادًا على مرحلة المرض وشكله، وكذلك على الخصائص الفردية للشخص، قد ترتفع درجة الحرارة بشكل ملحوظ، خاصة في المساء، وقد تكون منخفضة الدرجة. كقاعدة عامة، يتحمل مرضى السل الحمى بسهولة تامة.

ولا يجوز أن ترتفع درجة الحرارة كل يوم، بل مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع. ومن المحتمل أيضًا أن تكون هناك بعض التقلبات على مدار اليوم.

درجة الحرارة المحمومة ليست نموذجية للمراحل المبكرة، وفي كثير من الأحيان تكون علامة على مرض حاد أو أشكاله الشديدة. يحدث أحيانًا أن تتجاوز درجة حرارة المريض في الصباح درجة حرارة المساء. وهذا يدل على التسمم المعدي الشديد للجسم.

سعال

غالبًا ما يصاحب السعال تطور مرض السل. إذا أصابت المتفطرات الجهاز التنفسي، فسوف تظهر هذه الأعراض بالتأكيد. والسبب في ذلك هو تكوين بؤر الأمراض على الجدران المرنة لأنسجة الرئة.

تثير المتفطرات تطور العملية الالتهابية التي يتراكم فيها المخاط في الشعب الهوائية. يحاول شخصها السعال، ويشعر باستمرار بوجود كتلة في منطقة الصدر العلوية.

يعيق المخاط الموجود في القصبات الهوائية دوران الغازات في الجهاز التنفسي، فيحاول الجسم دفعه إلى الخارج، بما في ذلك آلية الحماية مثل السعال.

يتميز مرضى السل بنوبات السعال الطويلة. في أغلب الأحيان، يتم إطلاق كمية كبيرة من البلغم. في المراحل المبكرة من المرض لا يوجد أي بلغم تقريبًا.

في الشكل المفتوح للمرض، يحتوي البلغم على كميات هائلة من المتفطرات، وعندما يسعل الشخص، ينتشر العامل الممرض بسرعة كبيرة في الفضاء المحيط. ولذلك فإن مرض السل مرض معد للغاية، والمرضى الذين يعانون من شكل مفتوح يخضعون للعزل المؤقت.

في أغلب الأحيان، تبدأ نوبات السعال عندما يقضي المريض وقتًا طويلاً في وضعية الاستلقاء. ويرجع ذلك إلى ركود المخاط في القصبات الهوائية، حيث لا يتحرك الشخص. ولذلك فإن السعال يزعج المرضى أكثر في الليل.

إن طبيعة البلغم وخصائصه الخارجية يمكن أن تخبر الطبيب عن شكل ومرحلة المرض. في الأشكال الخفيفة أو في المرحلة الأولية، يكون البلغم فاتح اللون، ويبدو شفافًا، بدون شوائب.

في حالة المرض المتقدم، وكذلك في الأشكال الشديدة من مرض السل، يكتسب البلغم لونًا بنيًا أو "صدئًا" بسبب وجود شوائب الدم فيه. يشير وجود الدم في البلغم إلى وجود نزيف رئوي.

نفث الدم

يعد النزيف في الرئتين من سمات المراحل النهائية لمرض السل الارتشاحي والتليفي والكهفي الليفي.

وكقاعدة عامة، هذا النزيف لا يدوم طويلا ويتوقف. بعد ذلك يمكن للمريض ملاحظة وجود شوائب صدئة من الدم المؤكسد في البلغم لعدة أيام أخرى.

حتى النزيف البسيط يمكن أن يؤدي إلى استنشاق الدم إلى الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى الالتهاب الرئوي الاستنشاقي.

ضيق التنفس

تعد صعوبة التنفس من الأعراض النموذجية للعديد من أمراض الجهاز التنفسي.

بسبب وجود بؤر العملية المرضية في أنسجة الرئتين، يتناقص السطح الوظيفي للعضو، ولا تستطيع الرئتان أداء عملها بالكامل.

ينتهك تبادل الغازات السنخية، وتقل سالكية الشعب الهوائية. يلعب أيضًا التأثير السام على الجهاز التنفسي لمخلفات الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ومنتجات تحلل أنسجة الجسم الميتة دورًا.

يتطور ضيق التنفس الشديد مع تطور أي مرض، وكذلك مع الانتقال إلى الشكل المزمن لأشكال حادة من المرض، مثل تليف الكبد، والمنتشر، والليفي الكهفي.

في غياب العلاج المناسب وتطور عملية السل، يتطور الفشل الرئوي والقلب. وفي هذه الحالة يصبح ضيق التنفس رفيقًا دائمًا للمريض.

علامات السل خارج الرئة

في أغلب الأحيان، تتطور الأشكال خارج الرئة كشكل ثانوي من العدوى. يمكن أن تؤثر عملية السل على العظام والمفاصل وأعضاء الجهاز الهضمي والعينين والجلد والجهاز العصبي المركزي.

دعونا ننظر في علامات المرض، وهي السل، الذي لديه توطين خارج الرئة.

الجهاز الهضمي

تخترق المتفطرات أعضاء الجهاز الهضمي عن طريق الفم أو تنتشر عبر مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن يستقروا في المعدة والكبد والأمعاء.

إذا حدث هذا، فقد يعاني المريض من مجموعة معقدة من أعراض عسر الهضم: الإسكات والقيء واضطرابات البراز. كما أن هناك تشنجات وآلام في تجويف البطن ومنطقة المعدة، ووجود دم في البراز، وصعوبات في التبرز.

بالإضافة إلى ذلك، هناك علامات التسمم المعدي للجسم: الضعف العام، انخفاض الأداء، أعراض الحمى.

يجب على الأشخاص الذين أصيبوا أو يعانون حاليًا من الشكل الرئوي للمرض الانتباه إلى هذه الأعراض وإجراء فحص لمرض السل المعدي المعوي.

علامات مرض السل في الجهاز العصبي المركزي

مع انخفاض كبير في المناعة والتقدم المطول للمرض، يمكن للبكتيريا التغلب على حاجز الدم في الدماغ واختراق أنسجة وأغشية الدماغ.

يمكن أن يؤدي تطور الأمراض في أنسجة الجهاز العصبي المركزي والسحايا إلى عدد من الأعراض المختلفة. تعتمد مظاهر هذا الشكل من مرض السل على توطين العملية المرضية، والتي تتأثر مراكز الدماغ بالعامل المسبب للمرض.

يمكن أن يؤدي تطور مرض السل الدماغي إلى إثارة اضطرابات مختلفة في الرؤية وأجهزة الإدراك الأخرى، وتنسيق حركات الكلام، ويؤدي إلى اضطرابات في الذاكرة والتفكير. قد يعاني هؤلاء المرضى من نوبات متشنجة دورية، والارتباك في المكان والزمان، وفقدان الوعي.

أعراض السل الجلدي

وهذا نوع نادر إلى حد ما من مرض السل، حيث أن جلد الإنسان لديه آليات فعالة لمقاومة البكتيريا. كقاعدة عامة، تصيب العوامل المعدية هذا العضو عن طريق دخول الخلايا من خلال أضرار طفيفة عند الاتصال بشخص مصاب.

في الشكل الجلدي، لوحظت تشكيلات مختلفة، حطاطات، طفح جلدي، وبثرات.

مع تقدم المرض، قد تحدث تقرحات جلدية لا تشفى بشكل جيد، وقد تتشكل أيضًا تكوينات تشبه الثآليل. ويلاحظ أيضا زرقة الجلد أو الشحوب الشديد.

السل في أنسجة العظام والغضاريف

تخترق المتفطرات العظام ومفاصلها، عادة عن طريق الدم أو اللمفاوي. في المراحل المبكرة، هذا الشكل من المرض لا يظهر نفسه تقريبا. مع تقدم المرض، تبدأ آلام المفاصل والحركة المحدودة لمفاصل العظام، مما يذكرنا بالتهاب المفاصل في الطبيعة.

مع تطور عملية السل، يشتد الألم، وتصبح حركة المفاصل محدودة أكثر فأكثر، ويتطور ضمور الأنسجة العضلية حول العظام والمفاصل المصابة. بمرور الوقت، تتغير مشية المريض بسبب الانزعاج المستمر، ويبدأ في العرج.

مرض الدرن- مرض خطير للغاية لا يمكن أن يؤثر على الرئتين فحسب، بل على أعضاء الجسم الأخرى أيضًا. إن الكشف والعلاج في الوقت المناسب يمكن أن ينقذ حياة المريض ومن حوله.

معدل الوفيات من هذا المرض مرتفع للغاية وفي السنوات الأخيرة كان يقود بثقة، حتى تجاوز أمراض القلب والأوعية الدموية.

لذلك يجب على الجميع اتخاذ الإجراءات الوقائية ومعرفة أعراض مرض السل. وهذا سوف يساعد على تحديد المرض في مراحله المبكرة.

الربو القصبي(F54 + J45) هو المرض المزمن الأكثر شيوعا في مرحلة الطفولة والمراهقة. وفي 90% من الحالات يبدأ قبل سن الخامسة. يمرض الأولاد 2-3 مرات أكثر من الفتيات. بحلول سن المراهقة، يتعافى نصف الأطفال. بين البالغين، ذروة المرض تحدث بين سن 21 و 35 عاما، ويصيب النساء في الغالب.

تشمل نوبة الربو تشنج قصبي، وتقلص متشنج للحجاب الحاجز، والسعال، وتورم الجهاز التنفسي وزيادة إفراز المخاط. يعاني المريض بشكل خاص من صعوبة في الزفير، حيث يصبح عاليًا وصفيرًا وطويلًا. يعاني من نقص حاد في الهواء، ويتنفس بسرعة، ويختنق؛ "القتال من أجل الهواء." تشارك العضلات المساعدة في التنفس: البطن والرقبة والصدر. في هذا الوقت يكون المريض مستغرقًا تمامًا في التنفس ويصعب الاتصال به. ملاحظة. هناك زرقة في الجلد، وسرعة ضربات القلب، وألم في البطن، وتمدد مفرط في الصدر. وقد تستمر نوبة الربو لعدة أيام.

يمكن أن تكون الهجمات ناجمة عن التوتر، وعدوى الجهاز التنفسي-| مسارات الجسم، والحساسية.

غالبًا ما يتم إثارة النوبة الحادة عن طريق استنشاق البرد. الهواء، دخان التبغ، الطلاء الجديد أو ملامسة المواد المسببة للحساسية-: لا. قبل النوبة، قد يكون هناك سعال، وسيلان في الأنف، وعطس انتيابى على خلفية التهيج أو الخمول، واضطراب الانتباه، والهوس. يمكن أن يسبب العديد من الأطفال \ الهجوم الطوعي - من خلال التوتر، والتغيرات في التنفس، واستخدام المرض دون وعي لتجنب الأنشطة المملة، | الحصول على مزيد من الاهتمام، وما إلى ذلك. معظم الأطفال، وخاصة الأطفال \ الكلمات، إزاحة المرض من الوعي، وربط الاضطرابات الأخرى بهذه الكلمة. يشكون من سوء الحالة الصحية، والضعف، | الصداع والحمى، وأخيراً وليس آخراً، مشاكل في التنفس. في تجاربهم، تحتل التجارب غير المادية مكانًا أكبر | الأعراض ورد الفعل على المرض: تدني الحالة المزاجية، الخوف، الانزعاج | القلق والشعور بالنقص لدى المراهقين - استحالة الحصول على تخصص مثير للاهتمام.

يعاني المرضى من قلق شديد مرتبط بالاعتماد والانفصال. إنهم يتجنبون العلاقة الحميمة المفرطة و \ المسافة المفرطة. إذا تم إزعاج هذا التوازن، لديهم-| لا نوبة الربو. الحالات المسببة للأمراض المميزة هي | هناك تلك التي تتطلب التعبير عن المشاعر العدائية أو الرقيقة. والمثال النموذجي هو التقارب الحميم القادم (ما يسمى بالربو في ليلة الزفاف).

زيادة الحساسية هي سلوك وقائي والميل إلى ردود أفعال الخوف وعدم الثقة والعناد المتحذلق مع الامتثال. يعيش المرضى شعورًا بضغط الوقت، فهم دقيقون، ودائمًا في عجلة من أمرهم للوصول في الوقت المحدد في كل مكان. ■ يعاني العديد من الأشخاص من حساسية متزايدة تجاه روائح عدم النقاء، وكذلك تجاه تصرفات الآخرين وأفعالهم "القذرة".

لأي أفكار "قذرة". غالباً ما تعاني النساء من رهاب الميزوفوبيا، وهو الرغبة الشديدة في النظافة والبرود الجنسي، بينما يعاني الرجال من العجز الجنسي.

تتضمن سمات الشخصية السابقة للمرض عادة حساسية غير عادية، وقابلية للتأثر، والقلق، والإثارة، والخوف، والحساسية، والتقلب العاطفي، والميل إلى تطوير مزاج منخفض. في الفترة الأولى من المرض، تحدث ردود الفعل الوهنية الاكتئابية للمرض بشكل خاص، والتي تتجلى في شكل انخفاض الحالة المزاجية والأفكار حول اليأس من الوجود وعدم قابلية المرض للشفاء. وفي الوقت نفسه، يصبح المرضى صامتين ومفكرين ويشكون من أفكار رتيبة حول "الصحة المفقودة" والمستقبل الغامض الكئيب. مثل هذه الأفكار تزعجهم بشكل خاص قبل النوم. يبدأ البعض بالخوف من أنهم مصابون بالفعل بسرطان الرئة أو السل، فيستمعون لمشاعرهم ويجدون علامات جديدة لمرض عضال. مع رد الفعل الرهابي، ينتظر المرضى بفارغ الصبر ظهور نوبة ربو جديدة ويشعرون بمخاوف هوسية أخرى.

يعاني العديد من المرضى من ردود فعل تشبه العصاب تجاه الهجوم والمرض بشكل عام، مما يؤدي إلى تعقيد الصورة السريرية، وإدخال سمات الوسواس المرضي والقلق المؤلم والمخاوف، مما يسبب مواقف سلبية تجاه العلاج وتوليد عدم الثقة في الطبيب. يُظهر الأطفال المصابون بالربو عدم الاستقرار العاطفي والقدرة على الحركة، والهستيريا مع سمات أنانية واضحة وانخفاض القدرة على التفاعل بين الأدوار أثناء التواصل. إنهم يتميزون بالسلوك التوضيحي، والرغبة في جذب الانتباه، والحصول على ما يريدون على الفور، والرغبة في النجاح، والمبالغة في تقدير شخصيتهم، والانطباع والعاطفة الشديدة. يعاني المراهقون المصابون بالربو من مشاكل في حل العلاقات الشخصية بشكل بناء، وتقييد العدوان غير الكافي، والسلوك الطفولي، والاعتماد، وزيادة المطالب، و"الالتصاق".

مع الربو المزمن، يصبح معظم المرضى أكثر حدة في سماتهم الهستيرية. تحت تأثير المخاوف البسيطة، والإهانات، والتغيرات في الرفاهية، وأحيانا دون سبب واضح، فإنهم يطورون أحاسيس مقطوعة في الحلق، ورعشة عامة، ورعاش واضح في الأطراف. الوسواس المرضي والقلق يتزايدان. ينظر المرضى إلى زيادة معدل ضربات القلب وزيادة التنفس أثناء النشاط البدني كعلامات أولية

لقد أصبت بنوبة ربو. هناك تثبيت على وظيفة الجهاز التنفسي، على أحاسيسها وتجاربها، وتقييم متشائم لإمكانية الشفاء، والتحليل الذاتي المستمر للأحاسيس المؤلمة والشكاوى المزعجة. يعتقد بعض المرضى أنهم مصابون بالسل أو السرطان. في الحالات الشديدة من المرض، تظهر المظاهر الخضرية والأوعية الدموية والوهنية الواضحة مع تقلب المزاج من الأفكار الانتحارية في ذروة الهجوم إلى النشوة بعدها. الاتجاه نحو العزلة الذاتية آخذ في الازدياد.

ينمو كل مريض ثالث في عائلة ذات والد واحد، وكل مريض رابع ينمو في عائلة مدمن الكحول. في كثير من الحالات، يبدأ المرض مباشرة بعد طلاق الوالدين. عادة ما يتميز الآباء بالطنانة والشك والغيرة، ويتبين أنهم غير فعالين كمعلمين. في مرحلة الطفولة المبكرة، تمنع الأم عادة مثل هذا الطفل من الصراخ والبكاء وما إلى ذلك. وهو ينمو حساسًا بشكل غير عادي، وسريع الانفعال، وقلقًا، وخائفًا، وسريع التأثر، وحساسًا، وعرضة لتدني الحالة المزاجية. وقد لوحظ أن أمهات مرضى الربو القصبي الذين لديهم موقف سلبي تجاه زواج ابنهم أو ابنتهم يحاولون جعلهم يشعرون بالذنب تجاه ذلك، وهو ما نادراً ما يثير نوبة الربو لدى الأطفال البالغين.

تتحدد حياة المريض بشكل أساسي من خلال الرغبة في التغلب على الخوف من الهجر. ترمز نوبات الربو إلى رد فعل متناقض تجاه احتمال الانفصال عن الأم كمصدر للأمن، وفي الوقت نفسه، لإغراءات خطيرة.

عادة ما يكون لدى مرضى الربو شخصية قهرية مع كل سمات التوجه السادي الشرجي. لديهم ميل ملحوظ نحو عدم العودة والاحتفاظ والحفظ. تعتبر أعراض التشنج القصبي تعبيرا رمزيا عن الصراع الشخصي بين حاجة المريض إلى الحنان والخوف منه، فضلا عن عدم التناسق في حل المشكلة. مشاكل "الأخذ والعطاء". يُنظر إلى الصفير عند مرضى الربو على أنه صرخة خانقة طلبًا للحب والحماية، وكمشهد بكاء في الرئتين. ومن المميزات أن نوبة الربو في بعض الحالات يمكن أن تنتهي بالبكاء. لا يتم النطق بالعدوان لدى المرضى ، فهم "لا يطلقون غضبهم في الهواء" ، ولا يتجلى العدوان في السلوك ولا يتم قمعه. وبدلاً من ذلك، يتحول إلى عدوان مغاير ويجسد، ويخنق المريض نفسه.

عادة ما يتطور التوجه الشرجي للمرضى من إبراز الرائحة إلى إبراز التنفس. في فعل جزيئات الرائحة

ينجذب العالم الخارجي إلى الجسم، وبالنسبة للطفل، تلعب الإثارة الجنسية التنفسية، إلى جانب الإثارة الجنسية الشرجية، دورًا مهمًا. يؤدي الانحدار إلى هذا المستوى عندما يتم تفعيل الصراع المكبوت إلى زيادة الحساسية للروائح "القذرة". وبالتالي قد تحدث حساسية تجاه بعض المواد التي لها معنى رمزي بالنسبة للمريض. من مسببات الحساسية الشائعة حبوب اللقاح النباتية - وهي الركيزة التي يتم تكاثرها بها، وغبار المنزل، وخاصة المتراكم في الوسائد والمراتب، وكذلك في السجاد والصوف والفراء. دعونا نعطي مثالا (وفقا لBräutigam وآخرون، 1999).

بدأت تلميذة تبلغ من العمر سبعة عشر عامًا تعاني من نوبات الربو في سن الخامسة، وزادت لديها حساسية تجاه غبار الغرفة والريش الموجود في الفراش. وفي المستشفى، وعلى الرغم من أنها كانت بصحة جيدة، أصيبت فجأة بنوبة ربو حادة بعد أن ارتدت فستان والدتها المعدّل. وبعد استجواب دقيق، ثبت أن المريضة كانت على علاقة تنافسية مع والدتها منذ سن مبكرة. عندما كانت في الخامسة من عمرها، وجدتها والدتها فجأة تلعب أثناء فترة الراحة بعد الظهر (كان هناك نظام صارم في منزلهم). وفي الوقت نفسه، وضعت الأم ابنتها في السرير بجانبها. كان الجو حارا، وكانت الأم تتعرق، وشعرت الفتاة بالاشمئزاز. وذلك عندما تعرضت لهجومها الأول. أعطى اختبار الجلد بمحلول يحتوي على عرق من أشخاص مختلفين نتائج سلبية حتى تم إجراء اختبار على العرق الإبطي للأم.

مُعَالَجَةيشمل الربو القصبي استخدام الثيوفيدرين، أنتاسمان، الربوتين، سولوتان، ليبكسين، البريتول، بيلويد. كما تستخدم فاليريان، نوفوباسيت، ريلانيوم، إلينيوم. لوقف الهجوم، يتم استخدام السالبوتامول والأتروفينت والبيرودوال والبيروتيك. عند حدوث اضطرابات رهابية، يشار إلى الفريزيوم والفينيبوت. في المرضى الذين يعانون من أعراض الاكتئاب الشديد والاليكسيثيميا، يلاحظ تأثير استخدام Eglonil. يتم تخفيف مظاهر الوهن الاكتئابي في المراحل المتأخرة من المرض عن طريق مضادات الاكتئاب الخفيفة - ليريفون وكواكسيل. يعتبر Teralen فعالاً في جميع مراحل علاج الربو، خاصة في حالة وجود مكونات حساسية ومظاهر وهنية وهنية.

أصبح العلاج بالتنفس منتشرًا على نطاق واسع، ويهدف إلى تخفيف التوتر وتشتيت الانتباه أيضًا

تسهيل الاتصال بالطبيب النفسي. في الفترات الفاصلة بين الهجمات، استخدم تقنية الاستنشاق (التنفس بطريقة التثاؤب والفم مغلق)، مع التركيز على التنفس البطني المكثف والزفير من خلال الشفاه الملتصقة. تُستخدم تقنيات التنفس وأوضاع الاسترخاء أثناء نوبة الربو. لمنع الهجمات، يتم استخدام إزالة التحسس المنهجي وغيرها من أساليب العلاج السلوكي. يشار إلى العلاج بالتنويم المغناطيسي في حالة عدم وجود عملية معدية حادة في الجهاز التنفسي وتأثير نفسي واضح على أصل المرض وحدوث النوبات. في حالة الاستفزاز التحسسي الواضح للهجمات، تكون تقنيات البرمجة اللغوية العصبية التي تحيد رد الفعل التحسسي مفيدة.

باستخدام تقنية الدراما الرمزية، يتم حل الصراعات الرئيسية المميزة للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي: العلاقة الحميمة/الخلاف! التمركز والاعتماد/الاستقلال. وتستخدم المواقف الخيالية التي تنطوي على عبور الحدود أو غيابها (على شكل مسافات لا نهاية لها)، والصعود والنزول. هذه المشاهد | تعكس تجربة الاتصال الأولى عبر الجلد والأغشية المخاطية، حيث تتوسط التفاعل مع العالم الخارجي قبل الرؤية والسمع.

N. Pezeshkian (1996)، عند تنفيذ العلاج الإيجابي الذي طوره، يروي للمرضى مثلًا يوضح أهمية العامل العقلي في إيقاف الهجوم.

«أُصيب أحد المصابين بالربو فجأة بنوبة اختناق شديدة في السرير. كانت ليلة دافئة، كان في فندق، وشعر وكأنه يختنق. وصل إلى الباب وفتحه وأخذ عدة أنفاس عميقة. كان للهواء النقي تأثير مفيد وسرعان ما هدأ الهجوم. وعندما استيقظ في صباح اليوم التالي، أدرك أنه لم يفتح باب الغرفة أثناء الليل، بل فقط باب خزانة الملابس.

يتم أيضًا استخدام العلاج المرتكز على الأسرة والصراع، والذي يركز على البيئة المباشرة للمريض. مجموعة

"العلاج الجديد يزيل العزلة الاجتماعية للمرضى ويثري ذخيرتهم من مهارات التأقلم. سي. لويس و

1) ما هو الربو وكيف يؤثر على جسدي.

2) لماذا أعاني من الربو وما الذي يساهم به في حياتي؟

3) ماذا ومتى تفعل.

4) كيفية اتخاذ القرارات.

5) كيفية التوفيق بين الرغبات والضرورات.

يتم إجراء جلسات التدريب على التحفيز الذاتي في مجموعة "التنفس" للقضاء على الخوف من النوبات، بالإضافة إلى التدريب على التواصل الذي يهدف إلى القضاء على الاليكسيثيميا. في المجموعة العلاجية، يتبادل المرضى تجارب التعامل مع المرض، ويدعمون بعضهم البعض، ويفهمون بشكل أفضل الآليات اللاواعية للمرض.

© زوجان من الطلاب الشباب يغادرون محاضرة أخرى. يقول الزوج مفكراً:

- كما تعلم يا عزيزتي، اتضح أن ما اعتقدنا أنا وأنت أنه هزة الجماع هو في الواقع ربو قصبي.

يتطور السل الرئوي لدى 5-10% فقط من المصابين بعصية السل، وقد تم تحديد الاستعداد الوراثي. يبلغ معدل الإصابة بمرض السل في روسيا 92.1 لكل 100000 نسمة (في الولايات المتحدة - 5.8).

يعاني المرضى من حمى مزمنة منخفضة الدرجة، وتعرق، وسعال مع بلغم دموي، وضيق في التنفس، وظهور تجاويف في الرئتين، وزيادة النحافة والضعف. يتميز المرضى بالقدرة العاطفية، وزيادة الاستثارة، وهم مراقيون، سريعو الانفعال، حساسون، أنانيون، شهوانيون، ومفعمون بالحيوية. تحت تأثير العزلة طويلة الأمد في مؤسسة طبية، والانفصال عن الأسرة والحياة المعتادة، وضعف الأداء، يصاب المرضى بمخاوف من إصابة أحبائهم، واضطرابات النوم والشهية، والدوخة والصداع، وزيادة التعب. يمكن أن يكون المزاج مكتئبا، حزنا، مع وفرة من الأفكار القاتمة، أو الإهمال، مع التقليل من شدة حالة الفرد، عندما يختفي الموقف الحرج تجاه مرضه، تزداد الاضطرابات السلوكية مع التجاوزات الكحولية. في هذه الحالات، يصبح من المهم بشكل خاص مكافحة التدخين والكحول والمواد المخدرة (الكوديين، والديونين، وما إلى ذلك)، والتي تؤدي إلى تفاقم مسار المرض. من الممكن حدوث ارتباك في الوعي، وكذلك الذهان العاطفي والوهمي المزمن. مع مسار طويل من المرض، من الممكن حدوث انخفاض مستمر في الذكاء، ونوبات الصرع، ومتلازمة كورساكوف.

يبدأ المرض تحت تأثير التوتر المنهك المستمر، فمثلا عندما يتأخر اختيار المهنة أو شريك الزواج لفترة طويلة، كما هو الحال عند تشيخوف وكافكا، أو الاجتماعي

1 الموقف النهائي، مثل موقف غوركي. يمثل المرض ما يعادل قرارًا يغير الحياة. عندما يتم حل الوضع من الخارج، يصبح المرض غير ضروري ويتم الشفاء. يمكن أن يحدث في العش الدافئ لمصحة السل.

ريا، لكن عودة المريض إلى حياة صعبة بالنسبة له تؤدي إلى الانتكاس. هناك القدرة على تحمل الذات في شخصية المرضى

" التقييمات وزيادة الضعف عند فقدان الحب. في الوقت نفسه، يواجه البعض حاجة غير عادية للتعاطف (م. غوركي)، والبعض الآخر يخافون جدًا من الاعتماد السلبي الذي بأي ثمن

[تجنبها (تشيخوف وكافكا).

وخلص فرانز كافكا في كتابه الشهير “رسالة إلى والده” إلى أنه “تحت تأثير التوتر اللاإنساني بسبب الرغبة في الزواج، تدفق الدم من حلقه”. كان يشير إلى مرض السل الذي بدأ بالنزيف وبعد 7 سنوات

لقد قادته إلى الموت. يكتب كافكا للعروس: «الشخصان اللذان يتشاجران في داخلي، أو بالأحرى الشخصان اللذان أخوض صراعهما بالكامل، حتى آخر جزء من كياني، هما الخير والشر. في السر، أعتقد أن مرضي ليس السل على الإطلاق، بل إفلاسي العام. الدم لا يأتي من الرئتين، بل من جرح أصيب به نتيجة ضربة عادية أو حاسمة من أحد المقاتلين”. في «رغبته الشديدة في الزواج»، فشل كافكا مع العديد من النساء، ولا شك أن السبب في ذلك هو حاجته إلى علاقة تكافلية وفي نفس الوقت خوفه منها. "الصعوبة الأهم، بغض النظر عن التفاصيل، هي أنني لم أكن قادرًا روحيًا على الزواج على الإطلاق. ويتجلى ذلك في حقيقة أنه منذ اللحظة التي قررت فيها الزواج، لم أعد أستطيع النوم، ورأسي يطن ليلا ونهارا، ولم تعد لدي حياة، وأسرع في اليأس. ليس الأمر أنني أهتم

| محاصرًا ، أجبرني على الركض ، على الرغم من بلغمتي وتحذلقتي ، على الرغم من أن هذا ينهيني ، مثل الديدان التي تنهي عمل حفار القبور ، لكني احتضنني بشكل حاسم شيء آخر - شامل -

| الخوف الشديد والضعف وعدم احترام الذات."

مُعَالَجَة.أيزونيازيد، ريفامبيسين، ستربتومايسين، كاناميسين، بيرازيناميد، إيثيوناميد، إيثامبوتول، سيكلوسيرين، فلوري-

{ مايسين، باس. تُستخدم الطرق الجراحية: النفخ، والنفخ

أنا قطعي، رأب الصدر. يستغرق العلاج عدة أشهر و

[ يتم إجراؤها في عيادات السل والمستشفيات والمصحات. تظهر العديد من الملاحظات أن تجاويف الرئتين تغلق فقط عندما تشفى الجروح العاطفية. من المهم عزل المريض عن الموقف المؤلم ووضعه في ظروف لطيفة وداعمة.

البيئة، اتصال سري طويل الأمد مع RD المعالج. تشوم. ومن الضروري التعمق في صراعات المريض الشخصية وداخل المستشفى، لمراعاة خصائص شخصيته واهتماماته الحيوية واهتماماته الملحة.

قام A. L. Groysman (2002) بتطوير برنامج العلاج النفسي لمرضى السل، والذي يتضمن التدابير التالية:

تصحيح النظرة التشاؤمية تجاه المرض أو التجاهل لخطورته؛

تصحيح عدم الإيمان بالشفاء، وبفعالية العلاج الدوائي؛

التعامل مع الحاجة إلى الإقامة الطويلة في المستشفى والامتثال لنظام العلاج؛

تحسين النوم والشهية ومكافحة التدخين وإدمان الكحول.

القضاء على ردود الفعل والأعراض المنعكسة المشروطة: الاختناق، والآثار الجانبية للأدوية، والحمى، والأرق، وما إلى ذلك؛

خلق جو علاجي نفسي لمواجهة التأثير السلبي لبعض المرضى.

يتم تدريب المرضى في مجموعة استرخاء العضلات، والتي تستخدم لتحسين النوم، ومنع الارتفاعات النفسية المحتملة في درجة الحرارة، والآثار الجانبية للأدوية وتعزيز آثارها العلاجية من خلال التنويم المغناطيسي الذاتي. نظرًا لأن بعض المرضى الذين يعانون من شكل مغلق من مرض السل لديهم خوف من العدوى الإضافية فيما يتعلق بمفرزات العصيات، يتم تشكيل مجموعات منفصلة منهم.

تعقد مناقشات جماعية حول موضوعات: "السل الرئوي والجهاز العصبي"، "طريقة علاجنا"، "الطبقات العصبية لدى مرضى السل"، "الموقف من المرض"، "تقنيات مواجهة المظاهر العصبية للمرض". "، "التنويم المغناطيسي الذاتي والتأثير الذاتي واسترخاء العضلات"، "دور الشخصية في التغلب على الحالة العصابية"، "التمرينات العلاجية لمرض السل"، "النظام الغذائي لمرضى السل الرئوي"، "أهمية المناخ في التصلب الرئوي". السل"، "إدمان الكحول والسل". يتم تعزيز محتوى المحادثات من خلال جلسة التنويم المغناطيسي اللاحقة.

أثناء الجلسة وخلال ساعة الراحة بعد الظهر، يتم استخدام الموسيقى: "Sad Waltz by J. Sibelius"، و"Nocturne" و"Ballads" لـ F. Chopin، و"Suite for String Orchestra" لـ P. I. Tchaikovsky، وأعمال الحجرة لـ D. D. Shostakovich. ، مقتطفات من المحافظين الجدد-

■السيمفونية الشهيرة لـ ف. شوبرت والسيمفونية الرابعة لـ ر. شومان، 1 "ضوء القمر" لـ سي. ديبوسي. قبل نهاية الجلسة المنومة، بعض الدراسات التي كتبها A. I. Scriabin، F. Chopin، "The Dance of Anitra" بقلم E. Grieg، مقتطفات من أجنحة D. B. Kabalevsky "الكوميديون"، A. I. Khachaturian "أرملة فالنسيا"، S. S. Prokofiev "نار الشتاء". المرضى مدعوون للمشاركة في عروض الهواة والألعاب والفعاليات الثقافية الأخرى.

© مريض في المصحة يشكو للطبيب من صعوبة في التنفس.

- من الصعب التنفس؟ - الطبيب متفاجئ - لكن هواءنا فريد من نوعه في النقاء.

- في حقيقة الأمر. أنا معتاد على رؤية ما أستنشقه ...

قد يكون لدى مريض السل مجموعة واسعة من الشكاوى، ولكن جميعها غير محددة ولا تسمح للمرء بالحكم بثقة على طبيعة المرض. في بعض المرضى، قد يكون المرض بدون أعراض. الجميع شكاوي، يمكن تقسيمها المقدمة لمرضى السل على 2 مجموعات:

1) أعراض التسمم العام (بسبب التسمم بالسل)؛

2) أعراض موضعية (صدرية) (ناجمة عن تلف موضعي محدد للأعضاء والأنسجة).

علامة مرض - هذه ظاهرة جديدة نوعيا، غير عادية بالنسبة لجسم صحي، وهي علامة على عملية مرضية يمكن اكتشافها باستخدام طرق البحث السريري.

وتشمل أعراض التسمم العام الأعراض التالية:

زيادة درجة حرارة الجسم. - فقدان الشهية؛

ضعف؛ - فقدان الوزن (فقدان الوزن)؛

زيادة التعب. - انخفاض الأداء.

زيادة التعرق. - اضطراب النوم.

صداع؛ - التهيج.

تشمل الأعراض المحلية (الصدرية) ما يلي:

سعال؛ - ألم صدر؛

إنتاج البلغم. - نفث الدم.

ضيق التنفس؛ نزيف.

عند الأطفال، يبدأ المرض بشكل رئيسي بأعراض التسمم العام، عند البالغين - بأعراض صدرية محلية. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في ملامح هذه الأعراض في مرض السل.

زيادة درجة الحرارة. ترتبط الزيادة في درجة حرارة الجسم في مرض السل بانتهاك التنظيم الحراري بطريقة منعكسة بسبب تأثير التسمم بالسل. يمكن أن تكون درجة الحرارة في مرض السل طبيعية ومنخفضة الدرجة وحموية. يتميز بالقدرة على التحمل ويمكن أن يزداد بعد الإجهاد البدني والعقلي.

في أشكال محدودة من مرض السل، زيادة درجة حرارة الجسم في كثير من الأحيانلاحظ حتى حمى منخفضة الدرجةأي حتى 38 درجة مئوية؛ في الأشكال الشائعة من مرض السل الحاد (السل الرئوي الدخني، الالتهاب الرئوي الجبني، الدبيلة الجنبية)، يتم اكتشاف ارتفاع في درجة الحرارة في معظم الحالات. الحمى الرتيبة المنخفضة الدرجة المستمرة مع تقلبات صغيرة في درجات الحرارة خلال النهار ليست نموذجية لمرض السل وهي أكثر شيوعًا مع الالتهاب المزمن غير المحدد في البلعوم الأنفي أو الجيوب الأنفية أو القنوات الصفراوية أو الأعضاء التناسلية.

في بعض الأحيان مع مرض السل ما يسمى "شموع درجة الحرارة"عندما يتم تسجيل الزيادات في درجة حرارة الجسم بما لا يزيد عن 1-2 مرات في الأسبوع وتتناوب مع فترات طويلة من درجة الحرارة العادية.

يمكن أن يكون منحنى درجة الحرارة لمرض السل:

نوع غير صحيح (مع وجود اختلافات كبيرة بين مؤشرات الصباح والمساء، ودرجات متفاوتة من ارتفاع درجات الحرارة، ومدة غير محددة)؛

ملين أو مسكن (مع تقلبات يومية في حدود 1-2 درجة مئوية، في حين يمكن أن تنخفض درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية، ولكن لا تصل إلى الأرقام الطبيعية)؛

متقطع أو متقطع (مع تغير منتظم في درجة الحرارة العالية أو العالية جدًا ودرجة الحرارة العادية بمدى يومي يتراوح بين 3-4 درجات مئوية)؛

محمومة أو منهكة (حمى طويلة الأمد مع تقلبات يومية كبيرة تصل إلى 4-5 درجات مئوية)؛

الحمى المستمرة (درجة الحرارة 39 درجة مئوية أو أكثر مع نطاق يومي أقل من 1 درجة مئوية).

الحمى المحمومة المتقطعة هي إحدى العلامات التشخيصية التي تميز شكل التيفود من السل الدخني عن حمى التيفوئيد. على عكس مرض السل، تظهر حمى التيفوئيد منحنى درجة حرارة من نوع ثابت مع درجات حرارة مرتفعة باستمرار على مدى فترة طويلة من الزمن.

ترتفع درجة الحرارة في كثير من الأحيان مع مرض السل عند المساء،لكن عند بعض المرضى قد ترتفع درجة الحرارة خلال النهار، وأحياناً في الصباح (حمى منحرفة أو مقلوبة). تشير هذه الحمى إلى التسمم الشديد. يوصى لهؤلاء المرضى بقياس درجة حرارتهم 3 مرات في اليوم.

ومن المهم أن نلاحظ أن درجة الحرارة جيد التحملمرضى السل. وفي بعض الأحيان لا يلاحظ المريض ذلك، على عكس مريض الالتهاب الرئوي الذي سيلاحظ على الفور ارتفاعًا في درجة الحرارة.

على عكس الاضطرابات اللاإرادية، انخفاض في درجة الحرارةمع مرض السل عادة ما يلاحظ عند وصف دواء أميدوبيرين(اختبار الأميدوبايرين). بالإضافة إلى ذلك، تنخفض درجة الحرارة أثناء مرض السل أثناء تناول أدوية حمض الهيدرازين-إيزونيكوتينيكأو غيرها من الأدوية المضادة للسل.

التعرق الزائد - علامة شائعة جدًا للتسمم بالسل. سمة من مرض السل تعرق ليلي، أحياناً في ساعات الصباح. ربما تكون محلية بطبيعتهافي بداية المرض مع أشكال محدودة من مرض السل (تعرق الراحتين أو الرأس أو الصدر) أو منتشر (غزير) – "أعراض الوسادة الرطبة"لوحظ في الفترة النهائية للمرض أو في أشكاله الحادة (الالتهاب الرئوي الجبني، السل الدخني، المسار المعقد لعملية السل)، عندما يكون التعرق موهنًا في بعض الأحيان. عند الأطفال في سن مبكرة، غالبا ما يرتبط التعرق المفرط بالكساح، عند الأطفال الأكبر سنا - مع الخصائص الدستورية واضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي.

فقدان الوزن لوحظ لدى العديد من مرضى السل في المراحل المبكرة من المرض ويمكن التعبير عنه بدرجات متفاوتة. في معظم الحالات، لا يتجاوز فقدان وزن الجسم 10 كجم، مع أشكال السل الشديدة الشائعة - أكثر من 10 كجم. في مرحلة الطفولة المبكرة، بسبب التأثير السام للعلاج MBT، يعاني الأطفال من ضعف زيادة الوزن (منحنى الوزن المسطح) أو فقدان وزن الجسم، مما يجعل من الممكن أيضًا الاشتباه في إصابتهم بالسل.

سعال– هذا عمل منعكس عصبي معقد يؤدي وظيفتين رئيسيتين: إخلاء الإفرازات من الشعب الهوائية والحماية من الشفط. هناك السعال الحاد والمزمن. بَصِيريعتبر السعال الذي لا يستمر أكثر من 3 أسابيع مزمن- تجاوز هذه المدة. يحدث هذا النوع من السعال في مرض السل. وينجم عن تهيج المستقبلات في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية وغشاء الجنب. في المراحل المبكرة من المرض، قد يكون السعال غائبا، ولكن في وقت لاحق قد يكون كذلك غير منتج (جاف)أو منتج (رطب). سعال هادئ وقصير - "سعال جاف"أو "ثرثرة"(عندما تجلب نبضتان من السعال "السعال السعال" الراحة للمريض)، يحدث عندما يكون غشاء الجنب متورطًا في العملية المرضية أو في المرحلة الأولية لمشاركة القصبات الهوائية في العملية، المرحلة الأولية من مرض السل الرئوي، عند التورم يسود الغشاء المخاطي في منطقة المناطق الانعكاسية. السعال الجاف الذي يزداد سوءًا مع الإلهام يشير دائمًا إلى تلف غشاء الجنب. يحدث السعال الجاف ذو الطبيعة المستمرة، بغض النظر عن عملية التنفس أو الزفير، بسبب ضغط الشعب الهوائية غير المصابة من الخارج عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية بسبب مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. يشير السعال الجاف والصاخب النباحي إلى توطين العملية في الحنجرة. يمكن أن يحدث السعال الانتيابي الجاف مع مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر والسل القصبي. السعال الجاف، المؤلم، المستمر، المؤلم، والذي يزداد سوءًا مع التنفس العميق، يلاحظه المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي المنتشر. في الأطفال الصغار الذين يعانون من شكل ورم من مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر قد يكون هناك السعال البيتونيعندما ينتج السعال نغمتين: النغمة الأولى أقل وأكثر خشونة، والنغمة الثانية أعلى. يحدث في بعض الأحيان عند الأطفال السعال الديكي، حيث تغيب التكرارات و"صياح الديك" النموذجي للسعال الديكي. في المرضى الذين يعانون من السل الكهفي الكهفي، يتم ملاحظة السعال في كثير من الأحيان في الصباح، حيث يتراكم البلغم بين عشية وضحاها بسبب عدم كفاية النقل المخاطي الهدبي في الليل؛ في الصباح، تساهم التمارين البدنية النشطة وزيادة التهوية وزيادة نغمة الجهاز العصبي الودي في إفراز البلغم بشكل أكثر نشاطًا. في مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر، يكون السعال ليليًا في الغالب ويرتبط بضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة من الخارج عن طريق الغدد الليمفاوية المتضخمة، والتي تتكثف في الوضع الأفقي. بالإضافة إلى ذلك، يتم تعزيز حدوث السعال عن طريق التنفس العميق مع زيادة نغمة العصب المبهم في الليل. في بداية المرض، يكون السعال دوريًا في الغالب، ومع تقدم العملية يصبح ثابتًا.

اللعاب هو إفرازات مرضية في الجهاز التنفسي العلوي، ناتجة عن الإفراط في إنتاج الخلايا الظهارية القصبية. يمكن ملاحظة إنتاج البلغم في مرض السل في جميع الأشكال المدمرة لمرض السل الرئوي، مع تكوين ناسور عقيدي قصبي واختراق السائل أو القيح من التجويف الجنبي إلى الشعب الهوائية.

من المهم أن نلاحظ ذلك مع البلغم السل الرئويفي معظم الحالات:

مخاطية

هزيلة، ليست وفيرة (تصل إلى 50 مل)؛

بدون رائحة

يفصل بشكل أفضل في الصباح؛

شفاف (إذا لم يكن هناك عدوى مختلطة ونفث الدم).

في المراحل الأولى من المرض، قد يكون البلغم غائباً، ويظهر عند حدوث تسوس في أنسجة الرئة، وتزداد كميته مع تقدم عملية السل ويمكن أن تصل أحياناً إلى 100 مل يومياً. مع تطور الالتهاب الداخلي والتهاب القصبة الهوائية، يصبح السعال لدى المرضى مؤلمًا ومستمرًا، مع صعوبة فصل البلغم. تشير الزيادة في لزوجة البلغم إلى تمييز شديد أو وجود نسبة عالية من الفيبرين. يتم تفسير إنتاج البلغم السائل أثناء الالتهاب الميكروبي من خلال عمل حال للبلغم للإنزيمات ذات الأصل البكتيري والكريات البيض. يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان قد يترافق إنتاج البلغم أثناء مرض السل مع التهاب الشعب الهوائية المزمن غير المحدد أو وجود توسع القصبات. في الأطفال الصغارمتاح ملامح فصل البلغم: البلغم، كقاعدة عامة، هزيل ونادر، بسبب عدم فعالية منعكس السعال، يتدفق البلغم عند الأطفال إلى أسفل الجدار الخلفي للبلعوم ويتم ابتلاعه. في هذا الصدد، يوصى عند الأطفال الصغار باختبار ماء غسل المعدة على معدة فارغة وبشكل متكرر من أجل MBT.

ضيق التنفس – حالة تتميز بانتهاك وتيرة وإيقاع وعمق التنفس وزيادة في عمل عضلات الجهاز التنفسي ويصاحبها شعور شخصي بنقص الهواء وصعوبة التنفس. يحدث ضيق التنفس في مرض السل بسبب تهيج مركز الجهاز التنفسي بسبب المنتجات السامة التي تتشكل أثناء حياة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، بما في ذلك المتفطرة السلية، وأثناء انهيار أنسجة الرئة. ضيق التنفس هو أحد الأعراض السريرية لقصور القلب التنفسي أو الرئوي. قد يكون ضيق التنفس الرئوي:

1) شهيق (مع صعوبة في الاستنشاق)؛

2) الزفير (مع صعوبة الزفير)؛

3) مختلط.

تشير جميع أنواع ضيق التنفس الرئوي إلى تطور فشل الجهاز التنفسي.

لضيق التنفس الشهيقالتنفس لدى المريض الذي يعاني من صعوبة في التنفس، وغالبًا ما يكون مسموعًا عن بعد، يكون مصحوبًا بحركات متكررة للحنجرة، وتراجع المساحات الوربية، وتوتر عضلات الجهاز التنفسي. يسمى ضيق التنفس الشديد صرير.يحدث ضيق التنفس الشهيق مع سل الحنجرة والقصبة الهوائية والقصبات الهوائية الكبيرة وضغط القصبات الهوائية عن طريق الغدد الليمفاوية المتضخمة وانسداد القصبات الهوائية بالبلغم والتشنج المنعكس للقصبات الهوائية. في هذه الحالة، غالبا ما يتطور نوع الانسداد من فشل الجهاز التنفسي.

لضيق التنفس الزفيريالتنفس مع صعوبة في الزفير، ومدة تتجاوز الشهيق بأكثر من 1.2 مرة. عادة ما تضعف قوة تيار هواء الزفير. عند الاستنشاق، غالبًا ما تُسمع أصوات صفير جافة من مسافة بعيدة. يصاحب ضيق التنفس الزفيري تنشيط العضلات المساعدة أثناء الشهيق، والانتفاخ الإيقاعي للمساحات الوربية، والحفريات فوق وتحت الترقوة. يمكن أن يكون ضيق التنفس دائمًا في متلازمة انسداد الشعب الهوائية أو يحدث بشكل انتابي في متلازمة التشنج القصبي.

ضيق التنفس المختلط– تنفس المريض سطحي، حركات التنفس متسارعة بشكل واضح، خاصة بعد مجهود بدني، بغض النظر عن وضعية الجسم، مع الشعور بنقص الهواء. يحدث ضيق التنفس المختلط في جميع الأمراض مع تلف الجزء التنفسي من أنسجة الرئة. يمكن أن يكون سببه انخفاض في حجم سطح الجهاز التنفسي بسبب انخفاض تهوية أنسجة الرئة أثناء التهاب السل المحدد، وانخماص، بسبب ضغط الرئة عن طريق تراكم السوائل والهواء في التجويف الجنبي. وفي هذه الحالة يتطور نوع الجهاز التنفسي من فشل الجهاز التنفسي.

قد تختلف شدة ضيق التنفس في مرض السل. في العمليات المحدودة (السل الرئوي البؤري، السل)، عادة ما يكون ضيق التنفس غائبا؛ في أشكال واسعة النطاق وتقدمية ومعقدة (الالتهاب الرئوي الجبني، السل الدخني، السل الرئوي الليفي الكهفي، ذات الجنب مع تراكم كبير وسريع للإفرازات)، وضيق في التنفس. يتم نطق التنفس في معظم الحالات. لوحظت زيادة ملحوظة في ضيق التنفس لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الرئوية المزمنة وفشل القلب الرئوي. يمكن أن يكون ضيق التنفس أيضًا العرض الأول والرئيسي لاسترواح الصدر التلقائي، والانخماص، والانسداد الرئوي. مع ذات الجنب السلي، يتغير عمق التنفس - يصبح التنفس سطحيا ومؤلما.

في الأطفال الصغار المصابين بمرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر، قد تحدث صعوبة في التنفس - صرير الزفير، يتجلى في الزفير الصاخب الحاد أثناء الاستنشاق الطبيعي). ويجب تمييزه عن الصرير الخلقي الذي يظهر منذ الأيام الأولى من حياة الطفل ويصاحبه صوت صفير مستمر عند الاستنشاق. مع زيادة كبيرة في الغدد الليمفاوية القصبية والمتشعبة، يعاني الأطفال من ضيق في التنفس على شكل "لهاث زفير".

ألم صدر . ينبغي التمييز بين الألم رئويو أصل خارج الرئة،تنبثق من جدار الصدر، أو القلب، أو الشريان الأورطي، أو المريء، أو تشع من أعضاء البطن. في مرض السل الرئوي، يرتبط ألم الصدر بتهيج مستقبلات الجهاز التنفسي العلوي، غشاء الجنب الجداري. من المهم أن نلاحظ أن الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الصغيرة والحمة الرئوية لا يحتوي على مستقبلات الألم، لذلك عندما تتطور العملية المرضية فيها، لا يحدث الألم.

يحدث الألم الجنبي في مرض السل الرئوي نتيجة لانتشار العملية الالتهابية من الرئتين إلى غشاء الجنب ويبرز على سطح الصدر حسب توطين عملية السل، وفي أغلب الأحيان في الأجزاء العلوية من الرئتين. الألم في معظم الحالات خفيف، وطعن، ومؤلم بطبيعته، وهو ليس شديدًا، ويشتد مع التنفس، والسعال، في الجانب المؤلم، وليس ثابتًا. في بعض الأحيان قد يعاني المرضى من آلام حشوية (منعكسة)، على سبيل المثال، يشكو المريض عند الدخول من آلام في البطن، وعند إجراء مزيد من الفحص، لا يتم اكتشاف الأمراض في أعضاء البطن، لكن فحص الأشعة السينية يكشف عن تغيرات في الرئتين. في ذات الجنب الجاف، غالبًا ما يكون الألم من جانب واحد، اعتمادًا على مرحلة التنفس، ويكثف مع التنفس العميق، والعطس، وينتشر إلى المنطقة الشرسوفية، والمراق، ومع تهيج العصب الحجابي - إلى النصف المقابل من الرقبة و كتف. عندما يتم ضغط الصدر وتقريب طبقات غشاء الجنب الملتهبة من بعضها البعض، يزداد الألم، وعندما تكون الحركة التنفسية للصدر محدودة، ينحسر الألم ( علامة يانوفسكي). مع تراكم الإفرازات، ينحسر الألم الجنبي ويظهر مرة أخرى مع امتصاص السائل. مع تطور استرواح الصدر، يحدث ألم حاد مفاجئ، يشتد أثناء المحادثة، والسعال، ولا ينتشر إلى الذراع اليسرى، على عكس الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب. الألم غير المرتبط بالضرر الجنبي يشمل الألم خلف القص، والألم المجاور للقص، الذي يشمل المفصل القصي الترقوي وينتشر إلى السطح الأمامي للرقبة، والذي يكون أحيانًا محترقًا بطبيعته ويحدث مع مرض السل في القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

مع الألم العصبي الوربي يقتصر الألم على مسار العصب الوربي ويزداد مع الضغط على منطقة الفضاء الوربي، عندما يميل الجسم إلى الجانب المصاب، على عكس الألم المصاحب لتلف غشاء الجنب. في التهاب التامور السلي الحاد يكون الألم خفيفًا ومتقطعًا، ويقل عندما يكون المريض في وضعية الجلوس، منحنيًا للأمام، ومع ظهور الانصباب يهدأ الألم، ومع اختفائه يعود للظهور مرة أخرى.

في حالة سرطان الرئة، غالبًا ما يكون الألم ثابتًا ويمكن أن يزداد سوءًا تدريجيًا.

نفث الدم، والنزيف . نفث الدمهي حالة مرضية تتميز بوجود خطوط من الدم في البلغم. نزيف- هذا هو إطلاق الدم النقي من خلال الجهاز التنفسي العلوي. إذا كانت كمية الدم في البلغم التي يفرزها المريض يوميا لا تتجاوز 50 مل، فإن ذلك يعتبر نفثا للدم، ويستطب مثل هذا المريض للعلاج المخطط للمرض والأعراض. وإذا أفرز المريض أكثر من 50 مل من الدم في المرة الواحدة، فهذا يعتبر نزيفاً رئوياً. يميز نزيف رئوي بسيط(ما يصل إلى 100 مل)، متوسط(ما يصل إلى 500 مل)، و كبير(أكثر من 500 مل من الدم). يحتاج المريض المصاب بنزيف رئوي بالفعل إلى رعاية الطوارئ والطوارئ. الأسباب الرئيسية لنفث الدم الرئوي والنزيف في مرض السل هي:

انتهاك نفاذية جدار الأوعية الدموية وتساقط كريات الدم الحمراء

من خلال هذا الجدار؛

انتهاك سلامة الأوعية الدموية بسبب تآكل الشرايين الرئوية و

الأوردة وتمزق فروع الشرايين القصبية وتمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية.

ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.

اضطرابات في تخثر الدم ونظام انحلال الفيبرين.

يهيئلنفث الدم الرئوي والنزيف والسعال الشديد والإجهاد البدني والتشمس المفرط والمشاعر السلبية وعوامل أخرى. في أغلب الأحيان، يحدث نفث الدم الرئوي والنزيف الرئوي في أشكال مدمرة من مرض السل (السل الرئوي الارتشاحي، والالتهاب الرئوي الجبني، والسل الرئوي الليفي الكهفي). في معظم الحالات، يحدث النزيف في الرئتين من نظام الشريان القصبي (الدورة الدموية الجهازية). وفي 10-15% من الحالات، يكون النزف الرئوي هو السبب المباشر للوفاة. من المهم أن نلاحظ أن نفث الدم عند الأطفال أمر نادر الحدوث، وخاصة في تلاميذ المدارس الأكبر سنا والمراهقين الذين يعانون من أشكال مدمرة من مرض السل.

لمرض السل الرئويعند السعال، يتم إخراج دم أحمر فاتح وغير رغوي وغير قابل للتخثر تقريبًا. في حالة احتشاء الرئةفي كثير من الأحيان، يظهر ألم في الصدر لأول مرة، ثم ترتفع درجة الحرارة ويحدث نفث الدم، في حين قد يكون للبلغم في البداية مظهر هلام التوت العابر. للأورام الخبيثةالرئتين والشعب الهوائية والبلغم له أيضًا مظهر هلام التوت، ولكنه يستمر لفترة أطول. لتوسع القصباتويلاحظ نفث الدم في شكل خطوط منفصلة من الدم، وفي كثير من الأحيان جلطات. للالتهاب الرئوي الفصيفي مرحلة الكبد الحمراء، يلاحظ نفث الدم في شكل "البلغم الصدئ". مع ركود الدم في الرئتين الناجم عن فشل البطين الأيسر،من الممكن حدوث نفث دم مع "بلغم صدئ"، تمامًا كما هو الحال مع الالتهاب الرئوي الفصي، ولكنه يتم إطلاقه أثناء النشاط البدني أو في الليل، مصحوبًا بعلامات زيادة فشل البطين الأيسر. للغرغرينا وخراج الرئةالبلغم أصفر-بني، ذو رائحة كريهة. للوذمة الرئوية الحادةمن أصل قلبي، يصاحب التنفس الفقاعي إطلاق رغوة وردية من الفم. نفث الدم و للانسداد الرئوي. يحدث فجأة في الأشخاص الذين لديهم خطر متزايد للإصابة بالانسداد الرئوي: الشيخوخة، تاريخ الدوالي، الرجفان الأذيني، التهاب الشغاف الجرثومي، التهاب الشغاف الخثاري الجداري، فرط تخثر الدم من أي أصل. غالبًا ما تتميز بوجود جلطات دموية في البلغم بسبب زيادة الميل إلى تكوين جلطات دموية.

تاريخ المرض

عند جمع سوابق مريض يشتبه في إصابته بالسل، ننتبه إلى وقت ظهور الأعراض الأولى للمرض (منذ متى ظهرت)، وما يربطه المريض بمظهره (سبب المرض). بعد ذلك، نوضح ديناميكيات تطور أعراض المرض، وما إذا كان المريض يطلب المساعدة الطبية، وكيف تم التعرف على المرض، وما الفحص الذي تم إجراؤه، ونتائج الفحص، والتشخيص الأولي، والعلاج وفعاليته، وما هو الغرض من ذلك؟ هذا العلاج في المستشفى.

حاليا، 2/3 مرضى السل لديهم بدون أعراض ظاهرةو بداية تحت الحادة للمرض(في المقام الأول لأشكال محدودة من مرض السل)؛ في ثلث المرضى هناك بداية حادة للمرض (خاصة مع أشكال السل التقدمية الحادة - السل الدخني، والالتهاب الرئوي الجبني). يمكن أن يرتبط ظهور مرض السل بانخفاض حرارة الجسم وسوء التغذية والمواقف العصيبة المختلفة والصدمات النفسية والاتصال بمريض مصاب بالسل وعوامل أخرى. يمكن أن يحدث المرض تحت قناع السل، مما يجعل من الصعب في بعض الأحيان اكتشافه في الوقت المناسب. يمكن تمييز ما يلي أقنعة السل:

قناع الأنفلونزا (الأنفلونزا خارج نطاق الوباء، يصعب علاجها)؛

قناع رئوي (التهاب رئوي غير نمطي، سيء

قابلة للعلاج المضاد للبكتيريا غير محدد) ؛

حمى منخفضة الدرجة طويلة الأمد مجهولة السبب؛

ذات الجنب المتكرر، يصعب علاجه؛

قناع الروماتيزم ("الروماتيزم السلي لبونس")؛

قناع عصبي.

الحمامي العقدية، تتميز بمظهرها على العضلات الباسطة

أسطح الساقين، وفي كثير من الأحيان الساعدين، والعقد البنفسجي الأرجواني

يتراوح حجمها من حبة البازلاء إلى العملة المعدنية ذات الخمسة كوبيك (الملحق 2، الشكل 7)؛

التهاب القرنية النثاري والتهاب القرنية والملتحمة - تظهر عقيدات صغيرة أو رمادية أو شفافة أو نواقل منفردة واسعة وكبيرة على الملتحمة، والتي، مع مسار مناسب، يتم حلها بعد بضعة أيام (الملحق 2، الشكل 5، 6)؛

قناع الكلى (التهاب الكلية الخلالي مع بيلة الكريات البيضاء البكتيرية اللمفاوية أو المختلطة ، وغالبًا ما يكون بالاشتراك مع بيلة البروتينات الدقيقة وبيلة ​​الدم الحمراء ؛ الداء النشواني الكلوي) ؛

متلازمة البطن (الأشكال الضخامية من التهاب المعدة، معزولة أو بالاشتراك مع الأضرار التي لحقت الاثني عشر، التهاب الظهارة المتوسطة).

قناع الدم (في شكل نقص الكريات البيض، وفقر الدم، ونقص الصفيحات، وأحيانا رد فعل اللوكيميا)؛

الأضرار التي لحقت نظام القلب والأوعية الدموية في شكل انخفاض ضغط الدم الشرياني، وعدم انتظام ضربات القلب، وظهور الضوضاء الوظيفية وغيرها من المظاهر.

يتميز مرض السل في معظم الحالات بزيادة تدريجية في الأعراض وتطور المرض في حالة التأخر في طلب المساعدة الطبية. ممكن هناك طريقتان رئيسيتان للتعرف على مريض السل:

1) عن طريق الإحالة (عندما يلجأ المريض نفسه إلى مؤسسة طبية بسبب شكاوى من مرض السل)؛

2) أثناء الفحص الوقائي:

إذا تم الكشف عن مرض السل لدى المريض أثناء فحص FG الشامل لمرض السل؛

إذا تقدم المريض بطلب إلى مؤسسة طبية مع شكاوى غير مميزة لمرض السل، على سبيل المثال، حول إصابة في الصدر، وأثناء الفحص الوقائي FG، تم اكتشاف مرض السل.

يتم حاليًا تحديد أكثر من نصف مرضى السل الذين تم تشخيصهم حديثًا بواسطة البروفيسور. تقتيش. يجب إجراء فحص إضافي للأشعة السينية للمريض المشتبه بإصابته بالسل خلال 3 أيام في المدينة؛ وفي المناطق الريفية، من الممكن إجراء مزيد من الفحص خلال 10-14 يومًا. أساس إحالة المريض للاستشارة إلى طبيب أمراض الرئة في معظم الحالات هو تحديد التغيرات في الرئتين التي يشتبه في إصابتها بالسل، وعدم فعالية العلاج غير النوعي الذي تم إجراؤه مسبقًا لأمراض الرئة. يمكن أن تكون أهداف إدخال المريض إلى مستشفى مكافحة السل: إجراء فحص متعمق للمريض، وإجراء التشخيص التفريقي، وتوضيح التشخيص، وتوضيح نشاط عملية السل، وإجراء المسار الرئيسي للعلاج الكيميائي.

تاريخ الحياة

عند جمع السيرة الذاتية للمريض المشتبه بإصابته بالسل يجب توضيح ما يلي:

الاتصال بشخص أو حيوان مصاب بمرض السل؛

الحالات الإجتماعية؛

فحص FG السابق لدى البالغين والمراهقين .

بيانات عن التطعيم وإعادة التطعيم بلقاح BCG؛

ديناميات اختبارات السلين.

العوامل المشددة؛

الوراثة لمرض السل.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذه العوامل.