¿Qué significa EPOC en etapa 3? Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

Gravedad	Agentes antibacterianos	Broncodilatadores	corticosteroides	Hemodilución	Mucorreguladores	Terapia de oxigeno
	Para signos de un proceso infeccioso.	Anticolinérgicos M Aumento de vid) + agonistas β2	No requerido	No requerido	Fijado	No requerido
		Anticolinérgicos M + agonistas β2 (nebulizador), metilxantinas (posiblemente por vía intravenosa)	Si es ineficaz dosis máximas broncodilatadores por vía oral o intravenosa	Si la Hb aumenta más de 150 g/l, eritrocitoféresis, antiagregantes plaquetarios	Fijado	Cuando la PaO2 disminuye por debajo de 65 weHg. Art., escápula baja a través de mascarilla o catéter nasal.
	Para signos de un proceso infeccioso.	Anticolinérgicos M + agonistas β2 (nebulizador o por vía intravenosa), metilxantinas (posiblemente por vía intravenosa)	Si las dosis máximas de broncodilatadores orales o intravenosos son ineficaces	Eritrocitaféresis, desagregantes	Fijado	Flujo bajo a través de una mascarilla o catéter nasal

EPOC en estadio II: gravedad moderada

Quejas de dificultad para respirar durante esfuerzos intensos, exacerbaciones una vez al año, FEV1 del 50% al 69% del valor adecuado, tolerancia al ejercicio del 50-75% del nivel de DMPC, insuficiencia respiratoria grado G, insuficiencia cardíaca pulmonar latente, detectada únicamente con actividad física, clase funcional - II.

EPOC en estadio III: grave

Quejas de dificultad para respirar durante la actividad física normal, tos con esputo, exacerbaciones 2 veces al año, remisiones inestables. FEV1: 35-49% de insuficiencia respiratoria en estadio II, insuficiencia cardíaca pulmonar en estadio I-II. Actividad diaria limitada. Clase funcional - III.

EPOC en estadio IV: extremadamente grave

Quejas de tos constante con esputo, a veces purulento, posible hemoptisis, dificultad para respirar en reposo, ataques de asfixia espiratoria, curso con recaídas continuas. Completamente discapacitado y necesitado de cuidados. El indicador FEV1 es del 35% o menos del valor adecuado, las pruebas de esfuerzo son imposibles, según datos indirectos, la tolerancia al ejercicio es inferior al 25% del DMPC. Insuficiencia respiratoria estadio III. Insuficiencia cardíaca pulmonar estadio II. Clase funcional - IV.

Prevención de la bronquitis crónica.

En el transcurso de la vida y el trabajo, una persona está expuesta a una amplia gama de factores en diversas combinaciones (polvo, gases, aerosoles industriales, cambios de temperatura, corrientes de aire, tabaquismo, etc.). Según nuestros datos, en la producción de Novgorod región, los trabajadores están expuestos a los efectos nocivos de la contaminación por polvo y gas: el 53,7% de los encuestados, el mismo número trabaja en condiciones de corrientes de aire, el 46,3% notó la presencia de olores irritantes en el aire del área de trabajo. El estudio reveló una alta prevalencia del tabaquismo entre la población de la región de Novgorod: 34,1% (hombres 57,7%, mujeres 11,0%). En personas con diagnóstico verificado de bronquitis crónica, la prevalencia del tabaquismo, según

En comparación con personas sanas, es 2 veces mayor. Además, la mayoría de los fumadores que padecen bronquitis crónica son hombres, de los cuales el 85% fuma desde hace más de 10 años. En el grupo identificado de EPOC, la bronquitis crónica representa el 67%. La tasa de incidencia de la bronquitis crónica en diferentes industrias oscila entre el 18 y el 35%, llegando en algunos casos al 40%. Al mismo tiempo, durante los exámenes preventivos periódicos se detecta sólo entre el 6 y el 8% de esta patología, cuando la enfermedad ya se encuentra en la fase de un cuadro clínico completo, a menudo con complicaciones. La experiencia demuestra que las medidas preventivas son más efectivas en las primeras etapas preclínicas, mientras que las medidas de prevención secundaria son menos efectivas y requieren costos de material significativamente mayores.

En este sentido, el sistema de prevención de la EPOC debería incluir principalmente la identificación de personas con condiciones premórbidas o en la etapa inicial de desarrollo de la enfermedad. La posterior implementación de medidas preventivas integrales tiene como objetivo prevenir o desarrollar la enfermedad.

Actualmente, los factores de riesgo de la EPOC se dividen en externos e internos, que pueden tener una importancia establecida, alta y posible.

Entre los enumerados, el tabaquismo es el de mayor importancia, porque este factor no sólo tiene un significado independiente en la génesis de la enfermedad, sino que también agrava significativamente el efecto sobre los órganos respiratorios de las condiciones desfavorables del entorno de trabajo y la atmósfera exterior.

Detección temprana de la EPOC

El programa de detección precoz de la EPOC debe incluir tres etapas principales: I escenario - examen fluorográfico preliminar, preferiblemente en tres proyecciones. Si se detectan cambios patológicos en el fluorograma, un terapeuta, neumólogo, patólogo ocupacional o ftisiatra realiza un examen más detallado. Para los empleados de las empresas, según el Reglamento No. 555 de 29 de noviembre de 1989, se debe realizar un estudio de la función respiratoria externa. Si esto no es necesario, se invita al paciente a Etapa 2 del examen ~ cuestionario de detección según el programa desarrollado por el Departamento de Neumología de la Academia Médica de Educación de Postgrado de San Petersburgo basado en las recomendaciones de los expertos de la OMS. (ver Apéndice No. 1 - cuestionario)

Probabilidad de significancia del factor	Factores externos	Factores internos
Instalado	De fumar. Riesgos laborales (cadmio, silicio)	Deficiencia de alfa1-antitripsina
	Contaminación del aire ambiente (especialmente dióxido de azufre, dióxido de nitrógeno, ozono). Otros factores de riesgos laborales. Pobreza de la población, bajo nivel socioeconómico. Tabaquismo pasivo en la infancia.	Precocidad. Alto nivel de inmunoglobulina E. Hiperreactividad bronquial. Naturaleza familiar de la enfermedad.
Posible	Infección por adenovirus Deficiencia de vitamina C.	Predisposición genética.

Apéndice No. 1 Cuestionario

Nombre completo edad_ __m/f

dirección obras (dónde, por quién) ______

Registrado por enfermedad

Responda las preguntas anteriores resaltando la respuesta apropiada en el cuadro.
	Señales	Rango
	¿Te molesta la tos?	no a veces a menudo	5, 47 -7, 0 -10, 5	7,02 -7,15 -7.15
	Separación de esputo	no a veces a menudo
	Historia de la EPOC	no, hubo
	Ataques de asfixia o dificultad para respirar.	no si
	Dolor en el pecho	no si
	"Música" - sibilancias en el pecho	no si
	Mayor debilidad	no si
	Manifestaciones alérgicas	no si
	Frecuencia de resfriados por año.	hasta 3 veces 4 o más	0, 99 -0, 2 -3. 4
		no si
	sangre en el esputo
	Historia de la tuberculosis
	Fumar durante años	no fuma antes de los 10 años más de 10 años
	Alcohol	varias veces al año 2-3 veces al mes o más a menudo
	Contaminación por polvo, gases o corrientes de aire en el trabajo	no si
	Trabajo por turnos	1 -2 turnos 3 turnos
	Olores irritantes en el aire del área de trabajo.	no si
	Años de edad	40 y más
	Esperanza de vida en la ciudad, años.	hasta 5 5-10 más de 10

La baja eficiencia de las formas organizativas existentes de exámenes médicos preventivos requiere el desarrollo y la implementación en la práctica de la atención médica de sistemas de examen más racionales que utilicen métodos de diagnóstico matemático por computadora basados ​​​​en el cribado.

Se sabe que a la hora de realizar un diagnóstico el valor de los diferentes síntomas no es el mismo. El procesamiento de una gran cantidad de datos médicos por parte de varios especialistas altamente calificados permitió determinar con bastante precisión el valor diagnóstico de varios síntomas y dar una expresión cuantitativa (discreta) de su importancia en forma de coeficientes de diagnóstico (DC) (Apéndice, Tabla 1). Teniendo en cuenta que el valor diagnóstico de los signos clínicos y sociales en las diferentes etapas del desarrollo de la bronquitis crónica es diferente, los CD se presentan en dos versiones:

DK1 - da el valor del signo al distinguir entre los estados “sano” y “enfermo de EPOC”;

DC 2: da una evaluación del signo al reconocer los estados "saludable", "manifestación inicial de la EPOC - condicionalmente saludable".

El procedimiento de diagnóstico, realizado por un paramédico o enfermero, comienza con un examen de los signos más informativos que caracterizan la manifestación de la patología broncopulmonar. En la tabla, estos signos están numerados del 1 al 12. Si la suma de los coeficientes es inferior a -20, entonces al paciente se le diagnostica EPOC. Cabe señalar que el umbral de diagnóstico se puede alcanzar sumando el DC1 de unos pocos signos. En este caso, se detiene la encuesta y se realiza el diagnóstico de “enfermo de EPOC”. Si la suma de DC1 es mayor o igual a +20, entonces se realiza un diagnóstico de “condicionalmente sano”. Si el valor de la suma DC es mayor que -20 y menor que +20, la encuesta continúa. La acumulación de información de diagnóstico continúa hasta que la suma de DC1 y DC2 sea inferior a -40 (el diagnóstico es "enfermo de EPOC") o superior a +40 (el diagnóstico es "sano"). Si la suma de DC1 y DC2 después de responder las 19 preguntas,

presentados en la tabla de diagnóstico permanecen menos de +40 o más de -40, entonces el paciente pertenece al grupo de riesgo de EPOC.

El cálculo de los valores totales de DC se realiza mediante una microcalculadora simple y en una computadora mediante un programa especialmente compilado.

Según los resultados del cribado, teniendo en cuenta las etapas de formación de las principales formas de EPOC, se distinguen tres grupos:

Individuos sanos, sin signos de patología pulmonar.

El grupo de riesgo incluye trabajadores con manifestaciones preclínicas de la aparición de la enfermedad que son reversibles. Para ello, basta con detener la irritación del aparato broncopulmonar.

Los pacientes son personas que tienen una forma clínicamente pronunciada de EPOC, que se presenta tanto sin como con alteraciones en la función de ventilación de los pulmones, así como con el desarrollo de complicaciones.

Las personas reconocidas como sanas son invitadas a un examen similar un año después.

En Etapa 3, Las personas en riesgo y los pacientes son examinados por un terapeuta. Dada la alta prevalencia de enfermedades crónicas del tracto respiratorio superior (órganos otorrinolaringológicos), así como las manifestaciones extrapulmonares de alergias, es necesario un examen por parte de un otorrinolaringólogo, un alergólogo y un neumólogo.

Las personas en el grupo de riesgo deben ser empleadas de manera oportuna para eliminar el impacto del factor irritante en el aparato broncopulmonar y someterse a observación clínica con medidas preventivas realizadas 1-2 veces al año con una evaluación de la dinámica de la clínica. condición.

Para aclarar la forma clínica patogénica de la enfermedad, la gravedad de los cambios funcionales y morfológicos, los pacientes con resfriado se someten a un examen clínico en profundidad por parte de un terapeuta local o de taller (análisis clínico de sangre, esputo, examen de la función respiratoria externa con un fármaco prueba, electrocardiografía). Si es necesario, adicional

Examen de rayos X, endoscopia. Si no es posible de manera confiable

Para verificar el diagnóstico de forma ambulatoria, se envía al paciente a un departamento especializado del hospital.

Es aconsejable realizar un examen completo según el esquema recomendado en la etapa de exámenes médicos preliminares, al solicitar un puesto de trabajo. Esto eliminará los casos de empleo en empresas con factores de producción desfavorables de personas con antecedentes de reacciones alérgicas, fiebre del heno o antecedentes familiares de enfermedades respiratorias.

Todos los pacientes y grupos de riesgo deben estar registrados en un médico general local o de taller o en un consultorio de neumología. Están sujetos a exámenes periódicos y a tratamientos contra las recaídas dos veces al año durante la época fría.

Examen médico, prevención.

Según las ideas existentes sobre la observación de dispensarios, es aconsejable dividir la población asignada a los establecimientos de salud en tres grupos, como se indicó anteriormente.

Igrupo- sanos, es decir, personas que no tienen quejas sobre el sistema respiratorio y que no tienen enfermedades pulmonares crónicas en su historial o durante el examen. Esta categoría de población no está sujeta a registro en dispensario. Una vez cada dos años se realizan una encuesta por cuestionario y pruebas informáticas para identificar oportunamente los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad. La propaganda antitabaco es importante.

IIgrupo- Se trata de personas en riesgo de desarrollar EPOC o en estado de preenfermedad. Están registrados en el dispensario. Para este grupo de personas es de importancia decisiva abandonar los malos hábitos y dejar de contactar con factores de riesgo de EPOC. De gran importancia son: medidas terapéuticas y recreativas para endurecer el cuerpo, saneamiento de focos de infección crónica, tratamiento en sanatorio-resort, enseñanza a los pacientes de los principios para prevenir el desarrollo de la EPOC. La inspección se lleva a cabo 1 o 2 veces al año con examen fluorográfico, medición del FV dos veces al año,

Análisis clínicos de sangre y esputo. Criterio de eficiencia: proporción de personas (%) que no pasaron al grupo FRÍO (III) durante el año.

III- grupo- consta de pacientes con EPOC, divididos por tipo de nosología. Están registrados de por vida. Todos ellos requieren observación y tratamiento sistemáticos por parte de un médico de cabecera o neumólogo. La frecuencia de los exámenes, el volumen de investigación, las tácticas de tratamiento y la rehabilitación se determinan de forma estrictamente diferenciada, teniendo en cuenta la variante de la EPOC, el estado de la capacidad de ventilación de los pulmones, la presencia y la naturaleza de las complicaciones. En caso de exacerbación de la enfermedad, el tratamiento se realiza de forma hospitalaria o ambulatoria, según la gravedad de la afección. El tratamiento estacional contra las recaídas está indicado dos veces al año, teniendo en cuenta el proceso patológico en un sanatorio o departamento de rehabilitación. El objetivo del examen médico es combatir la insuficiencia respiratoria progresiva, la insuficiencia cardíaca y preservar la capacidad de trabajo residual y la actividad vital. Es importante enseñar al paciente las habilidades para controlar con éxito el curso de la enfermedad en el marco de un plan individual de tratamiento, salud y medidas preventivas. Criterio de desempeño:

El método de tratamiento contra las recaídas para todos los pacientes es casi el mismo, los principios de esta terapia se basan en aspectos etiopatogenéticos en desarrollo enfermedad y características individuales del curso de la enfermedad. Esto tiene en cuenta la presencia y gravedad del proceso inflamatorio y trastornos funcionales, complicaciones existentes, patología concomitante. El complejo de tratamiento debe incluir medidas destinadas a: restaurar o mejorar la permeabilidad bronquial y la función de drenaje de los bronquios; eliminar el proceso inflamatorio; aumento de la resistencia general inespecífica del cuerpo; combatir infecciones; para mejorar el funcionamiento del sistema cardiovascular. Además de la terapia con medicamentos con fines antirrecaídas, es necesario utilizar diversos métodos de influencia física en el cuerpo (fisioterapia, sauna, baño de vapor, terapia con láser, terapia con aerosoles, terapia con ejercicios, etc.), así como un conjunto. de medidas para el saneamiento del árbol bronquial (drenaje posicional, saneamiento broncoscópico y endobronquial).

Un requisito previo para el tratamiento contra las recaídascon EPOC es que debe ser adicional a los básicosterapia que, si se prescribe, el paciente debe recibirconstantemente.

Para todos los pacientes sometidos a un examen clínico de NLD, es importante una explicación sobre los peligros del tabaquismo y una correcta orientación laboral. Estos pacientes están contraindicados por actividad física intensa, trabajo con productos químicos, trabajo en una habitación polvorienta y en condiciones climáticas adversas. En cada examen periódico durante la observación dinámica, el médico aclara el diagnóstico previamente establecido, determina las medidas de tratamiento y la frecuencia de los nuevos exámenes de acuerdo con los cambios en el curso de la enfermedad, según las indicaciones, y realiza las consultas y estudios adicionales necesarios.

Al final del año, se debe elaborar un plan individual de tratamiento y medidas preventivas para el próximo año para cada paciente del dispensario y se determinan las indicaciones.

para tratamiento en sanatorio-resort, derivación a un sanatorio, para examen y tratamiento en hospitales especializados.

Estas medidas se desarrollan teniendo en cuenta las peculiaridades del curso del proceso bronquial, la presencia de enfermedades concomitantes, la edad y profesión del paciente, sus condiciones de vida y de trabajo. Para todos los pacientes llevados a observación del dispensario, se completa una "Tarjeta de control de observación del dispensario". La dinámica de los cambios en el estado de salud se refleja en la historia clínica de un paciente ambulatorio (f. 025/u). Además de una evaluación individual de la eficacia del examen médico para cada paciente, anualmente se elabora un informe sobre los resultados del examen médico de toda la cohorte de pacientes observada, que refleja los siguientes indicadores: frecuencia y duración de la incapacidad temporal por 1 paciente. por año; datos sobre recuperación inicial de la discapacidad y rehabilitación laboral; el número de pacientes transferidos de un grupo de registros de dispensario a otro; información sobre la mortalidad. Según el Centro Científico Estatal de Neumología del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia (San Petersburgo), un examen clínico debidamente organizado con cursos de terapia contra las recaídas reduce en 2 la frecuencia de exacerbaciones de la EPOC y el número de días de discapacidad. -3 veces.

La base legislativa del plan propuesto es la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 20 de octubre de 1997. Nº 307 "Sobre medidas para mejorar la organización de la atención neumológica a la población de la Federación de Rusia", sus anexos Nº 2, 3.

Apéndice No. 2 Valores estándar para el caudal espiratorio máximo (L/min)

niños (hasta 15 años)

Apéndice No. 3

Necesidad anual estimada de drogas inhaladasmedicamentos utilizados para tratar la COB

"Si la respuesta al tratamiento de prueba con GCS es positiva.

Literatura:

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Shmelev E.I., Ovcharenko S.I., Khmelkov N.G. Bronquitis obstructiva crónica, // Recomendaciones metodológicas, M. 1997, p. dieciséis

Las enfermedades respiratorias crónicas suelen empeorar durante los períodos fríos y húmedos del año. El deterioro también se produce en presencia de malos hábitos y malas condiciones ambientales. Estas dolencias afectan principalmente a personas con sistemas inmunológicos débiles, niños y ancianos. EPOC: ¿qué es y cómo se trata? La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una patología peligrosa. Se recuerda periódicamente a sí misma entre remisiones. Conozca mejor el proceso inflamatorio y sus características.

¿Qué es la EPOC?

La formulación es la siguiente: enfermedad obstructiva crónica de las vías respiratorias, que se caracteriza por una restricción parcialmente irreversible del aire en las vías respiratorias. ¿Qué es la EPOC? Combina bronquitis crónica y enfisema. Según las estadísticas médicas, el 10% de la población de nuestro planeta mayor de 40 años padece manifestaciones de EPOC. La enfermedad pulmonar obstructiva se clasifica como bronquitis/tipo enfisematoso. Código EPOC según ICD 10 (clasificación internacional de enfermedades):

• 43 Enfisema;
• 44 Otra enfermedad obstructiva crónica.

Etiología de la enfermedad (causas de aparición):

• la principal fuente de patología es el tabaquismo activo/pasivo;
• atmósfera contaminada de zonas pobladas;
• predisposición genética a la enfermedad;
• las particularidades de la profesión o del lugar de residencia (inhalación de polvo, vapores químicos, aire contaminado durante un largo período de tiempo);
• una gran cantidad de enfermedades infecciosas del sistema respiratorio.

EPOC: ¿qué es y cómo se trata? Hablemos de los síntomas de la patología. Los principales signos del proceso inflamatorio incluyen:

• recurrencia repetida de bronquitis aguda;
• frecuentes ataques de tos diarios;
• descarga constante de esputo;
• La EPOC se caracteriza por un aumento de la temperatura;
• dificultad para respirar, que aumenta con el tiempo (en el momento de una infección viral respiratoria aguda o durante el esfuerzo físico).

Clasificación de la EPOC

La EPOC se divide en etapas (grados) según la gravedad de la enfermedad y sus síntomas:

• la primera etapa leve no presenta signos, prácticamente no se hace sentir;
• la etapa de gravedad moderada de la enfermedad se caracteriza por dificultad para respirar con poco esfuerzo físico, puede aparecer tos con o sin esputo por la mañana;
• La etapa 3 de la EPOC es una forma grave de patología crónica, acompañada de frecuentes dificultades para respirar y ataques de tos húmeda;
• la cuarta etapa es la más grave porque supone una amenaza abierta para la vida (dificultad para respirar en reposo, tos constante, pérdida repentina de peso).

Patogénesis

EPOC: ¿qué es y cómo se trata la patología? Hablemos de la patogénesis de una peligrosa enfermedad inflamatoria. Si ocurre la enfermedad, comienza a desarrollarse una obstrucción irreversible: degeneración fibrosa, endurecimiento de la pared bronquial. Este es el resultado de una inflamación prolongada, que no es de naturaleza alérgica. Las principales manifestaciones de la EPOC son tos con esputo y dificultad respiratoria progresiva.

Esperanza de vida

A mucha gente le preocupa la pregunta: ¿cuánto tiempo viven las personas con EPOC? Es imposible recuperarse por completo. La enfermedad se está desarrollando de forma lenta pero segura. Se “congela” con la ayuda de medicamentos, prevención y recetas de medicina tradicional. Los pronósticos positivos de la enfermedad obstructiva crónica dependen del grado de patología:

1. Cuando la enfermedad se detecta en la primera etapa inicial, el tratamiento integral del paciente permite mantener una esperanza de vida estándar;
2. La EPOC de segundo grado no tiene tan buen pronóstico. Al paciente se le prescribe el uso constante de medicamentos, lo que limita las actividades de la vida normal.
3. La tercera etapa es de 7 a 10 años de vida. Si la enfermedad pulmonar obstructiva empeora o aparecen enfermedades adicionales, la muerte ocurre en el 30% de los casos.
4. El último grado de patología crónica irreversible tiene el siguiente pronóstico: en el 50% de los pacientes la esperanza de vida no supera el año.

Diagnóstico

El diagnóstico de EPOC se formula basándose en la totalidad de datos sobre la enfermedad inflamatoria, los resultados de un examen mediante métodos de imagen y un examen físico. El diagnóstico diferencial se realiza con insuficiencia cardíaca, asma bronquial, bronquiectasias. A veces se confunden asma y enfermedad pulmonar crónica. La disnea bronquial tiene una historia diferente y brinda la posibilidad de una recuperación completa del paciente, lo que no se puede decir de la EPOC.

El diagnóstico de una enfermedad crónica lo realiza un médico de cabecera y un neumólogo. Se realiza un examen detallado del paciente, se escuchan golpecitos, auscultación (análisis de fenómenos sonoros) y respiración sobre los pulmones. La prueba principal para detectar la EPOC incluye pruebas con un broncodilatador para garantizar la ausencia de asma bronquial, y la prueba secundaria incluye radiografías. El diagnóstico de obstrucción crónica se confirma mediante espirometría, una prueba que muestra cuánto aire exhala e inhala un paciente.

Tratamiento en casa

¿Cómo tratar la EPOC? Los médicos dicen que este tipo de patología pulmonar crónica no se puede curar por completo. El desarrollo de la enfermedad se detiene mediante la terapia prescrita a tiempo. En la mayoría de los casos, ayuda a mejorar la condición. Pocos logran la restauración completa del funcionamiento normal del sistema respiratorio (el trasplante de pulmón está indicado en la EPOC grave). Después de la confirmación del informe médico, la enfermedad pulmonar se elimina con medicamentos en combinación con remedios caseros.

Drogas

Los principales "médicos" en el caso de patología respiratoria consideran que los fármacos broncodilatadores para la EPOC. Para un proceso complejo, también se prescriben otros medicamentos. Un curso de tratamiento aproximado se ve así:

1. Agonistas beta2. Medicamentos de acción prolongada: “Formoterol”, “Salmeterol”; breve: salbutamol, terbutalina.
2. Metilxantinas: Aminofilina, Teofilina.
3. Broncodilatadores: bromuro de tiotropio, bromuro de oxitropio.
4. Glucocorticosteroides. Sistémico: Metilprednisolona. Inhalación: fluticasona, budesonida.
5. A los pacientes con EPOC grave y extremadamente grave se les recetan medicamentos inhalados con broncodilatadores y glucocorticosteroides.

Remedios caseros

1. Tome 200 g de flor de tilo, la misma cantidad de manzanilla y 100 g de semillas de lino. Secamos las hierbas, las picamos y las infusionamos. Por un vaso de agua hirviendo ponga 1 cucharada. l. recopilación Tomar 1 vez al día durante 2-3 meses.
2. Muele 100 g de salvia y 200 g de ortiga hasta convertirlos en polvo. Vierta agua hervida sobre la mezcla de hierbas y déjela por una hora. Bebemos medio vaso dos veces al día durante 2 meses.
3. Colección para eliminar el esputo del cuerpo durante la inflamación obstructiva. Necesitaremos 300 g de semillas de lino, 100 g de anís, manzanilla, malvavisco, raíz de regaliz. Vierta agua hirviendo sobre la mezcla y déjela por 30 minutos. Colar y beber medio vaso todos los días.

Ejercicios de respiración para la EPOC

Los ejercicios de respiración especiales son su “ácaro” en el tratamiento de la EPOC:

1. Posición inicial: acuéstese boca arriba. Mientras exhalamos, acercamos las piernas hacia nosotros, las doblamos por las rodillas y las agarramos con las manos. Exhalamos el aire hasta el final, inhalamos con el diafragma, volvemos a la posición inicial.
2. Llena una jarra con agua e inserta una pajita para cóctel. Al inhalar, inhalamos la mayor cantidad de aire posible y lo exhalamos lentamente dentro del tubo. Realizamos el ejercicio durante al menos 10 minutos.
3. Contamos hasta tres, exhalando más aire (metiendo el estómago). A las “cuatro” relajamos los músculos abdominales e inhalamos a través del diafragma. Luego contraemos bruscamente los músculos abdominales y nos aclaramos la garganta.

Prevención de la EPOC

Las medidas preventivas para la EPOC requieren el cumplimiento de los siguientes factores:

• es necesario dejar de consumir productos de tabaco (un método de rehabilitación muy eficaz y probado);
• La vacuna contra la gripe ayuda a evitar otra exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva (es mejor vacunarse antes del invierno);
• la revacunación contra la neumonía reduce el riesgo de exacerbación de la enfermedad (indicada cada 5 años);
• Es recomendable cambiar de lugar de trabajo o de residencia si tienen un efecto perjudicial para la salud, aumentando el desarrollo de EPOC.

Complicaciones

Como cualquier otro proceso inflamatorio, la enfermedad pulmonar obstructiva en ocasiones conlleva una serie de complicaciones, como:

• neumonía (neumonía);
• insuficiencia respiratoria;
• hipertensión pulmonar (aumento de la presión en la arteria pulmonar);
• insuficiencia cardíaca irreversible;
• tromboembolismo (bloqueo de vasos sanguíneos con coágulos de sangre);
• bronquiectasias (desarrollo de inferioridad funcional de los bronquios);
• síndrome de cor pulmonale (aumento de la presión en la arteria pulmonar, lo que provoca un engrosamiento del corazón derecho);
• fibrilación auricular (trastorno del ritmo cardíaco).

Vídeo: enfermedad EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una de las patologías más graves. Una vez detectada, la EPOC y su tratamiento integral permitirán que el paciente se sienta mucho mejor. Del video quedará claro qué es la EPOC, cómo se ven sus síntomas y qué causa la enfermedad. El especialista hablará sobre medidas terapéuticas y preventivas de enfermedades inflamatorias.

¡Atención! La información presentada en el artículo es sólo para fines informativos. Los materiales del artículo no fomentan el autotratamiento. Sólo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y hacer recomendaciones de tratamiento basadas en las características individuales de un paciente en particular.

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La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad progresiva de los bronquios y los pulmones asociada a una mayor respuesta inflamatoria de estos órganos a la acción de factores nocivos (polvo y gases). Se acompaña de una alteración de la ventilación de los pulmones debido al deterioro de la permeabilidad bronquial.

Los médicos también incluyen el enfisema en el concepto de EPOC. La bronquitis crónica se diagnostica por los síntomas: la presencia de tos con esputo durante al menos 3 meses (no necesariamente consecutivos) durante los últimos 2 años. El enfisema pulmonar es un concepto morfológico. Se trata de una expansión de las vías respiratorias más allá de las secciones terminales de los bronquios, asociada con la destrucción de las paredes de las vesículas respiratorias y los alvéolos. En pacientes con EPOC, estas dos condiciones suelen combinarse, lo que determina las características de los síntomas y el tratamiento de la enfermedad.

Prevalencia de la enfermedad y su importancia socioeconómica.

La EPOC está reconocida como un problema médico mundial. En algunos países, como Chile, afecta a uno de cada cinco adultos. En el mundo, la prevalencia media de la enfermedad entre personas mayores de 40 años es de alrededor del 10%, y los hombres enferman con más frecuencia que las mujeres.

En Rusia, los datos de morbilidad dependen en gran medida de la región, pero en general se acercan a los indicadores globales. La prevalencia de la enfermedad aumenta con la edad. Además, es casi el doble entre las personas que viven en zonas rurales. Así, en Rusia, una de cada dos personas que vive en una aldea padece EPOC.

En el mundo, esta enfermedad es la cuarta causa de muerte. La mortalidad por EPOC está aumentando muy rápidamente, especialmente entre las mujeres. Los factores que aumentan el riesgo de morir a causa de esta enfermedad son el aumento de peso, el broncoespasmo severo, la baja resistencia, la dificultad para respirar severa, las frecuentes exacerbaciones de la enfermedad y la hipertensión pulmonar.

Los costes del tratamiento de la enfermedad también son elevados. La mayoría de ellos ocurren durante el tratamiento hospitalario de las exacerbaciones. La terapia de la EPOC le cuesta al estado más que el tratamiento. También es importante la frecuente incapacidad laboral de estos pacientes, tanto temporal como permanente (invalidez).

Causas y mecanismo de desarrollo.

La principal causa de la EPOC es el tabaquismo, activo y pasivo. El humo del tabaco daña los bronquios y el propio tejido pulmonar, provocando inflamación. Sólo el 10% de los casos de la enfermedad están asociados a la influencia de riesgos laborales y a la contaminación atmosférica constante. En el desarrollo de la enfermedad también pueden estar implicados factores genéticos, provocando una deficiencia de determinadas sustancias protectoras de los pulmones.

Los factores predisponentes al desarrollo de la enfermedad en el futuro son el bajo peso del niño al nacer, así como las frecuentes enfermedades respiratorias sufridas en la infancia.

Al inicio de la enfermedad, se altera el transporte mucociliar de esputo, que deja de eliminarse oportunamente del tracto respiratorio. El moco se estanca en la luz de los bronquios, creando las condiciones para la proliferación de microorganismos patógenos. El cuerpo reacciona con una reacción protectora: la inflamación, que se vuelve crónica. Las paredes de los bronquios están saturadas de células inmunocompetentes.

Las células inmunes liberan una variedad de mediadores inflamatorios que dañan los pulmones y desencadenan un "círculo vicioso" de enfermedad. Aumenta la oxidación y la formación de radicales libres de oxígeno, que dañan las paredes de las células pulmonares. Como resultado, son destruidos.

La alteración de la permeabilidad bronquial se asocia con mecanismos reversibles e irreversibles. Los reversibles incluyen espasmos de los músculos bronquiales, hinchazón de la membrana mucosa y aumento de la secreción de moco. Los irreversibles son causados ​​​​por una inflamación crónica y se acompañan del desarrollo de tejido conectivo en las paredes de los bronquios, la formación de enfisema (hinchazón de los pulmones, en la que pierden la capacidad de ventilar normalmente).

El desarrollo de enfisema se acompaña de una disminución del número de vasos sanguíneos a través de cuyas paredes se produce el intercambio de gases. Como resultado, aumenta la presión en la vasculatura pulmonar y se produce hipertensión pulmonar. El aumento de presión ejerce presión sobre el ventrículo derecho, que bombea sangre a los pulmones. Se desarrolla con la formación del corazón pulmonar.

Síntomas

Los pacientes con EPOC experimentan tos y dificultad para respirar.

La EPOC se desarrolla gradualmente y dura mucho tiempo sin manifestaciones externas. Los primeros síntomas de la enfermedad son tos con esputo ligero o, especialmente por la mañana, y resfriados frecuentes.

La tos empeora durante la estación fría. La dificultad para respirar aumenta gradualmente y aparece primero con el esfuerzo, luego con la actividad normal y finalmente en reposo. Ocurre aproximadamente 10 años después de la tos.

Se producen exacerbaciones periódicas que duran varios días. Se acompañan de aumento de la tos, dificultad para respirar, sibilancias y dolor opresivo en el pecho. La tolerancia al ejercicio físico disminuye.

La cantidad de esputo aumenta o disminuye drásticamente, su color y viscosidad cambian y se vuelve purulento. La frecuencia de las exacerbaciones está directamente relacionada con la esperanza de vida. Las exacerbaciones de la enfermedad ocurren con mayor frecuencia en las mujeres y empeoran su calidad de vida.

En ocasiones se puede encontrar una división de los pacientes según la característica predominante. Si la inflamación de los bronquios es importante en la clínica, en estos pacientes predomina la tos y la falta de oxígeno en la sangre, lo que provoca un tinte azul en las manos, los labios y luego en toda la piel (cianosis). La insuficiencia cardíaca se desarrolla rápidamente con la formación de edema.

Si el enfisema, que se manifiesta por una dificultad respiratoria grave, es de mayor importancia, la cianosis y la tos suelen estar ausentes o aparecen en las últimas etapas de la enfermedad. Estos pacientes se caracterizan por una pérdida de peso progresiva.

En algunos casos, existe una combinación de EPOC y asma bronquial. En este caso, el cuadro clínico adquiere las características de ambas enfermedades.

Diferencias entre EPOC y asma bronquial

En la EPOC, se registran una variedad de síntomas extrapulmonares asociados con un proceso inflamatorio crónico:

• pérdida de peso;
• trastornos neuropsiquiátricos, alteraciones del sueño.

Diagnóstico

El diagnóstico de la EPOC se basa en los siguientes principios:

• confirmación de tabaquismo, activo o pasivo;
• examen objetivo (examen);
• confirmación instrumental.

El problema es que muchos fumadores niegan tener la enfermedad, considerando que la tos o la dificultad para respirar son consecuencia de un mal hábito. A menudo buscan ayuda en casos avanzados cuando no pueden trabajar. Actualmente ya no es posible curar la enfermedad ni frenar su progresión.

En las primeras etapas de la enfermedad, el examen externo no revela cambios. Posteriormente, se determinan la exhalación a través de los labios cerrados, el pecho en forma de barril, la participación de músculos adicionales en la respiración, la retracción del abdomen y los espacios intercostales inferiores durante la inhalación.

La auscultación revela silbidos secos y la percusión revela un sonido cuadrado.

Entre los métodos de laboratorio, se requiere un análisis de sangre general. Puede mostrar signos de inflamación, anemia o espesamiento de la sangre.

El examen citológico del esputo puede excluir malignidad y también evaluar la inflamación. Para seleccionar antibióticos, se puede utilizar el cultivo de esputo (examen microbiológico) o analizar el contenido bronquial, que se obtiene durante la broncoscopia.
Se toma una radiografía de tórax para descartar otras enfermedades (neumonía, cáncer de pulmón). Para el mismo propósito, se prescribe una broncoscopia. La electrocardiografía se utiliza para evaluar la hipertensión pulmonar.

El principal método para diagnosticar la EPOC y evaluar la eficacia del tratamiento es la espirometría. Se realiza en reposo y luego después de la inhalación de broncodilatadores, por ejemplo, salbutamol. Este estudio ayuda a identificar la obstrucción bronquial (reducción de la permeabilidad de las vías respiratorias) y su reversibilidad, es decir, la capacidad de los bronquios de volver a la normalidad después de usar medicamentos. En la EPOC, a menudo se observa una obstrucción bronquial irreversible.

Si ya se ha confirmado el diagnóstico de EPOC, se puede utilizar la flujometría máxima con determinación del flujo espiratorio máximo para controlar el curso de la enfermedad.

Tratamiento

La única forma de reducir el riesgo de padecer la enfermedad o frenar su progresión es dejar de fumar. ¡No se puede fumar delante de los niños!

También se debe prestar atención a la limpieza del aire circundante y a la protección respiratoria cuando se trabaja en condiciones peligrosas.

El tratamiento farmacológico se basa en el uso de fármacos que dilatan los bronquios: broncodilatadores. Se utilizan principalmente. Los agentes combinados son los más eficaces.

El médico puede recetar los siguientes grupos de medicamentos según la gravedad de la enfermedad:

• Anticolinérgicos M de acción corta (bromuro de ipratropio);
• Anticolinérgicos M de acción prolongada (bromuro de tiotropio);
• betaagonistas de acción prolongada (salmeterol, formoterol);
• betaagonistas de acción corta (salbutamol, fenoterol);
• Teofilinas de acción prolongada (teotard).

Para formas moderadas y graves de inhalación se puede realizar con. Además, los espaciadores suelen ser útiles en personas mayores.

Además, en casos graves de la enfermedad, se prescriben glucocorticosteroides inhalados (budesonida, fluticasona), generalmente en combinación con betaagonistas de acción prolongada.

(anticoagulantes) están indicados sólo para algunos pacientes con moco espeso y difícil de expulsar. Para el uso prolongado y la prevención de exacerbaciones, solo se recomienda acetilcisteína. Los antibióticos se prescriben sólo durante la exacerbación de la enfermedad.