ECG en diferentes derivaciones. Decodificación de lecturas de ECG

Descripción:

La electrocardiografía es un método para registrar gráficamente los fenómenos eléctricos que ocurren en el corazón durante su funcionamiento. La aparición de potenciales eléctricos en el músculo cardíaco está asociada con el movimiento de iones a través de sus membranas celulares. El papel principal lo desempeñan los cationes de sodio y potasio. En reposo, la superficie exterior de las células del miocardio está cargada positivamente y la superficie interior está cargada negativamente. En estas condiciones, la célula está polarizada y no se detecta diferencia de potencial. Sin embargo, la contracción del músculo cardíaco está precedida por su excitación, durante la cual cambian las propiedades fisicoquímicas de las membranas celulares de la fibra muscular, cambia la composición iónica del líquido intercelular e intracelular, lo que se acompaña de la aparición de una corriente eléctrica. que se puede grabar. Debido a que diferentes partes del corazón (aurículas y ventrículos) se contraen y relajan secuencialmente en diferentes momentos, los fenómenos bioeléctricos provocados por su actividad también se registran secuencialmente.

Desde la aparición del método hasta nuestros días, el ECG ha sido el estudio cardiológico más accesible, fácil de realizar e informativo que se puede realizar en un hospital, clínica, ambulancia, en la calle y en el domicilio del paciente. En pocas palabras, un ECG es un registro dinámico de la carga eléctrica que hace que nuestro corazón funcione (es decir, se contraiga). Para evaluar las características de esta carga se realizan registros de varias zonas del músculo cardíaco. Para ello se utilizan electrodos, placas de metal, que se aplican en diferentes partes del pecho, la muñeca y los tobillos del paciente. La información de los electrodos ingresa al dispositivo de ECG y se convierte en doce gráficos (los vemos en una cinta de papel o en el monitor del dispositivo), cada uno de los cuales refleja el trabajo de una parte específica del corazón. Las designaciones de estos gráficos (también llamados derivaciones) (I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6) se pueden ver en el electrocardiograma. El estudio en sí dura entre 5 y 7 minutos; el médico necesitará el mismo tiempo para descifrar el resultado del ECG (si la decodificación no se realiza por computadora). Un ECG es una prueba completamente indolora y segura que se realiza en adultos, niños e incluso mujeres embarazadas.

Indicaciones de electrocardiografía (ECG):

Un médico de cualquier especialidad puede derivarlo para un ECG, pero la mayoría de las veces lo deriva un cardiólogo para este estudio. Las indicaciones más comunes para un ECG son malestar o dolor en el corazón, pecho, espalda, abdomen y cuello (que viene dictado por la variedad de manifestaciones); ; interrupciones en la función cardíaca; hipertensión; desmayo; a pie; debilidad; Soplo cardíaco; Disponibilidad , ; transferido. Un ECG también se realiza como parte de exámenes preventivos, en preparación para una cirugía, durante el embarazo, antes de emitir un permiso para practicar deportes activos, al preparar documentos para el tratamiento en un sanatorio, etc. Se recomienda que todas las personas mayores de 40 años se sometan a un ECG anualmente, incluso en ausencia de quejas, para excluir enfermedad coronaria asintomática, alteraciones del ritmo cardíaco e infarto de miocardio.

Un ECG permite diagnosticar diversas alteraciones del ritmo cardíaco y de la conducción intracardíaca, identificar cambios en el tamaño de las cavidades cardíacas, engrosamiento del miocardio, signos de trastornos del metabolismo de los electrolitos, determinar la ubicación, el tamaño y la profundidad de la isquemia o infarto de miocardio. la duración del infarto y diagnosticar daños tóxicos en el músculo cardíaco.

Términos básicos en electrocardiografía:

Todos los cambios detectados en el electrocardiograma son evaluados por un diagnosticador funcional y se registran brevemente en forma de conclusión en un formulario separado o directamente en una película. La mayoría de los hallazgos del ECG se describen en términos especiales que son comprensibles para los médicos y que, después de leer este artículo, el propio paciente podrá comprender.

La frecuencia cardíaca no es una enfermedad ni un diagnóstico, sino simplemente una abreviatura de “frecuencia cardíaca”, que se refiere al número de contracciones del músculo cardíaco por minuto. Normalmente, la frecuencia cardíaca de un adulto es de 60 a 90 latidos por minuto. Cuando la frecuencia cardíaca aumenta por encima de 91 latidos/min, se habla de taquicardia; si la frecuencia cardíaca es de 59 latidos/min o menos, es un signo de bradicardia. Y puede ser una manifestación de la norma (por ejemplo, taquicardia debido a experiencias nerviosas o bradicardia en atletas entrenados) o un signo claro de patología.

EOS es una abreviatura de "eje eléctrico del corazón": este indicador le permite determinar aproximadamente la ubicación del corazón en el pecho y tener una idea de la forma y función de las distintas partes del corazón. La conclusión del ECG indica la posición del EOS, que puede ser normal, vertical u horizontal, desviada hacia la derecha o hacia la izquierda. La posición del EOS depende de la influencia de muchos factores: tipo de cuerpo, edad, sexo, cambios en el músculo cardíaco, trastornos de la conducción intracardíaca, presencia de enfermedades pulmonares, defectos cardíacos, etc. Por tanto, la desviación del EOS hacia la izquierda o a menudo se encuentra una posición horizontal de la EOS. En las enfermedades pulmonares crónicas (enfermedad obstructiva crónica), a menudo se detecta una desviación del EOS hacia la derecha. Las personas delgadas suelen tener una posición vertical del EOS, mientras que las personas gruesas y obesas tienen una posición horizontal. Un cambio repentino en la posición de la EOS es de gran importancia: por ejemplo, había una posición normal y de repente se desvió bruscamente hacia la derecha o hacia la izquierda. Estos cambios siempre alertan al médico y obligan a realizar un examen más profundo del paciente.

Ritmo sinusal regular: esta frase significa un ritmo cardíaco absolutamente normal, que se genera en el nódulo sinusal (la principal fuente de potenciales eléctricos cardíacos).

Ritmo no sinusal significa que el ritmo cardíaco no se genera en el nódulo sinusal, sino en una de las fuentes secundarias de potenciales, lo que es un signo de patología cardíaca.

El ritmo sinusal irregular es sinónimo de arritmia sinusal.

La hipertrofia del ventrículo derecho es un engrosamiento de la pared o un aumento del tamaño del ventrículo derecho. Entre las causas se encuentran defectos cardíacos, enfermedades pulmonares crónicas (bronquitis obstructiva crónica, asma bronquial).

En algunos casos, junto a la conclusión sobre la presencia de hipertrofia, el médico indica “con sobrecarga” o “con signos de sobrecarga”. Esta conclusión indica un aumento en el tamaño de las cámaras del corazón (su dilatación).

Infarto de miocardio, infarto de miocardio Q, infarto de miocardio no Q, infarto de miocardio transmural, infarto de miocardio no transmural, infarto de miocardio focal grande, infarto de miocardio focal pequeña, infarto de miocardio intramural: todas estas son opciones para la descripción ECG del miocardio infarto (necrosis del músculo cardíaco resultante de una violación de su suministro de sangre). A continuación, se indica la ubicación del infarto de miocardio (por ejemplo, en la pared anterior del ventrículo izquierdo o en el infarto de miocardio posterolateral). Dichos cambios en el ECG requieren atención médica de emergencia y la hospitalización inmediata del paciente en un hospital de cardiología.

Los cambios cicatriciales, las cicatrices son signos de un infarto de miocardio una vez sufrido. En tal situación, el médico prescribe un tratamiento destinado a prevenir un ataque cardíaco recurrente y eliminar la causa de los problemas circulatorios en el músculo cardíaco (aterosclerosis).

Los cambios cardiodistróficos, los cambios isquémicos, la isquemia aguda, la isquemia, los cambios en la onda T y el segmento ST, las ondas T bajas son una descripción de cambios reversibles (isquemia miocárdica) asociados con un flujo sanguíneo coronario alterado. Estos cambios son siempre un signo de enfermedad coronaria (CHD). El médico definitivamente responderá a estos signos de ECG y prescribirá el tratamiento antiisquémico adecuado.

Cambios distróficos, cambios cardiodistróficos, cambios metabólicos, cambios en el metabolismo del miocardio, cambios de electrolitos, alteración de los procesos de repolarización: así es como se designa un trastorno metabólico en el miocardio que no está asociado con una alteración aguda del suministro de sangre. Tales cambios son típicos de miocardiopatía, enfermedades endocrinas, riñones, trastornos hormonales, intoxicaciones, procesos inflamatorios y lesiones cardíacas.

El síndrome de QT largo es un trastorno congénito o adquirido de la conducción intracardíaca, que se caracteriza por tendencia a arritmias cardíacas graves, desmayos y paro cardíaco. Es necesaria la detección y el tratamiento oportunos de esta patología. A veces es necesario implantar un marcapasos.

ECG en la infancia:

Las lecturas normales de ECG en niños son algo diferentes de las lecturas normales en adultos y cambian dinámicamente a medida que el niño crece.

ECG normal en niños de 1 a 12 meses. Normalmente, la frecuencia cardíaca fluctúa según el comportamiento del niño (aumento de la frecuencia del llanto, inquietud). La frecuencia cardíaca promedio es de 138 latidos por minuto. La ubicación de la EOS es vertical. Se permite la aparición de un bloqueo incompleto de la rama derecha.

ECG en niños de 1 año a 6 años. Normal, vertical, con menos frecuencia: posición horizontal del EOS, frecuencia cardíaca de 95 a 128 por minuto. Aparece arritmia respiratoria sinusal.

ECG en niños de 7 a 15 años. Se caracteriza por arritmia respiratoria, frecuencia cardíaca de 65 a 90 por minuto. La posición de la EOS es normal o vertical.

La patología del sistema cardiovascular es uno de los problemas más comunes que afecta a personas de todas las edades. El tratamiento y diagnóstico oportunos del sistema circulatorio pueden reducir significativamente el riesgo de desarrollar enfermedades peligrosas.

Hoy en día, el método más eficaz y fácilmente accesible para estudiar la función cardíaca es un electrocardiograma.

Al estudiar los resultados del examen de un paciente, Los médicos prestan atención a componentes del ECG como:

Dientes;
Intervalos;
Segmentos.

No sólo se valora su presencia o ausencia, sino también su altura, duración, ubicación, dirección y secuencia.

Existen parámetros normales estrictos para cada línea en la cinta de ECG, la más mínima desviación de la cual puede indicar violaciones en el trabajo del corazón.

Análisis de cardiograma

Todo el conjunto de líneas de ECG se examina y se mide matemáticamente, después de lo cual el médico puede determinar algunos parámetros del trabajo del músculo cardíaco y su sistema de conducción: ritmo cardíaco, frecuencia cardíaca, marcapasos, conductividad, eje eléctrico del corazón.

Hoy en día, todos estos indicadores se estudian mediante electrocardiógrafos de alta precisión.

Ritmo sinusal del corazón

Este es un parámetro que refleja el ritmo de las contracciones del corazón que ocurren bajo la influencia del nódulo sinusal (normal). Muestra la coherencia del trabajo de todas las partes del corazón, la secuencia de procesos de tensión y relajación del músculo cardíaco.

El ritmo es muy fácilmente identificado por las ondas R más altas: si la distancia entre ellos es la misma durante todo el registro o no se desvía más del 10%, entonces el paciente no sufre arritmia.

Ritmo cardiaco

El número de latidos por minuto se puede determinar no solo contando el pulso, sino también mediante el ECG. Para ello, es necesario conocer la velocidad a la que se registró el ECG (normalmente 25, 50 o 100 mm/s), así como la distancia entre los dientes más altos (de un vértice a otro).

Multiplicando la duración de grabación de un mm por longitud del segmento R-R, puedes obtener la frecuencia cardíaca. Normalmente, sus indicadores oscilan entre 60 y 80 latidos por minuto.

fuente de excitación

El sistema nervioso autónomo del corazón está diseñado de tal manera que el proceso de contracción depende de la acumulación de células nerviosas en una de las zonas del corazón. Normalmente, este es el nódulo sinusal, cuyos impulsos se dispersan por todo el sistema nervioso del corazón.

En algunos casos, la función de marcapasos puede ser asumida por otros nodos (auricular, ventricular, auriculoventricular). Esto se puede determinar examinando la onda P pasa desapercibida y se encuentra justo encima de la isolínea.

Puede leer información detallada y completa sobre los síntomas de la cardiosclerosis cardíaca.

Conductividad

Este es un criterio que muestra el proceso de transmisión de impulsos. Normalmente, los impulsos se transmiten secuencialmente de un marcapasos a otro, sin cambiar el orden.

Eje electrico

Un indicador basado en el proceso de excitación ventricular. Matemático análisis de ondas Q, R, S en derivaciones I y III permite calcular un cierto vector resultante de su excitación. Esto es necesario para establecer el funcionamiento de las ramas del haz de His.

El ángulo de inclinación resultante del eje del corazón se estima por su valor: 50-70° normal, 70-90° de desviación hacia la derecha, 50-0° de desviación hacia la izquierda.

En los casos en los que hay una inclinación superior a 90° o superior a -30°, se produce una alteración grave del haz de His.

Dientes, segmentos e intervalos.

Las ondas son secciones del ECG que se encuentran por encima de la isolínea y su significado es el siguiente:

PAG– refleja los procesos de contracción y relajación de las aurículas.
Q,S– reflejan los procesos de excitación del tabique interventricular.
R– el proceso de excitación de los ventrículos.
t- el proceso de relajación de los ventrículos.

Los intervalos son secciones de ECG que se encuentran en la isolínea.

PQ– refleja el tiempo de propagación del impulso desde las aurículas a los ventrículos.

Los segmentos son secciones de un ECG, que incluyen un intervalo y una onda.

QRST– duración de la contracción ventricular.
CALLE– tiempo de excitación completa de los ventrículos.
TP– tiempo de diástole eléctrica del corazón.

Normal para hombres y mujeres.

La interpretación del ECG del corazón y los indicadores normales en adultos se presentan en esta tabla:

Resultados de una infancia saludable

Interpretación de los resultados de las mediciones de ECG en niños y su norma en esta tabla:

Diagnósticos peligrosos

¿Qué condiciones peligrosas pueden determinarse mediante las lecturas del ECG durante la interpretación?

extrasístole

Este es un fenómeno caracterizado por un ritmo cardíaco anormal. La persona siente un aumento temporal en la frecuencia de las contracciones seguido de una pausa. Se asocia con la activación de otros marcapasos que, junto con el nódulo sinusal, envían una andanada adicional de impulsos, lo que conduce a una contracción extraordinaria.

Si las extrasístoles no aparecen más de 5 veces por hora, entonces no pueden causar un daño significativo a la salud.

Arritmia

Caracterizado por cambio en la periodicidad del ritmo sinusal cuando los pulsos llegan a diferentes frecuencias. Sólo el 30% de estas arritmias requieren tratamiento, porque puede provocar enfermedades más graves.

En otros casos, esto puede ser una manifestación de actividad física, cambios en los niveles hormonales, consecuencia de una fiebre previa y no amenaza la salud.

bradicardia

Ocurre cuando el nódulo sinusal está debilitado, incapaz de generar impulsos con la frecuencia adecuada, por lo que el ritmo cardíaco se ralentiza, hasta 30-45 latidos por minuto.

Taquicardia

El fenómeno contrario, caracterizado por un aumento de la frecuencia cardíaca. más de 90 latidos por minuto. En algunos casos, la taquicardia temporal se produce bajo la influencia de un esfuerzo físico intenso y estrés emocional, así como durante enfermedades asociadas con el aumento de temperatura.

alteración de la conducción

Además del nódulo sinusal, existen otros marcapasos subyacentes de segundo y tercer orden. Normalmente conducen los impulsos del marcapasos de primer orden. Pero si sus funciones se debilitan, una persona puede sentir debilidad, mareos causado por la depresión del corazón.

También es posible bajar la presión arterial, porque... los ventrículos se contraerán con menos frecuencia o de forma arrítmica.

Muchos factores pueden provocar alteraciones en el funcionamiento del propio músculo cardíaco. Se desarrollan tumores, se altera la nutrición muscular y se alteran los procesos de despolarización. La mayoría de estas patologías requieren un tratamiento serio.

Por qué puede haber diferencias en el rendimiento

En algunos casos, al volver a analizar el ECG, se revelan desviaciones de los resultados obtenidos anteriormente. ¿Con qué se puede conectar?

Diferentes momentos del día. Por lo general, se recomienda realizar un ECG por la mañana o por la tarde, cuando el cuerpo aún no ha estado expuesto a factores de estrés.
Cargas. Es muy importante que el paciente esté tranquilo al realizar un ECG. La liberación de hormonas puede aumentar la frecuencia cardíaca y distorsionar los indicadores. Además, tampoco se recomienda realizar trabajos físicos pesados antes del examen.
Comiendo. Los procesos digestivos afectan la circulación sanguínea y el alcohol, el tabaco y la cafeína pueden afectar la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
Electrodos. La aplicación incorrecta o el desplazamiento accidental pueden cambiar seriamente los indicadores. Por lo tanto, es importante no moverse durante el registro y desengrasar la piel en el área donde se aplican los electrodos (el uso de cremas y otros productos para la piel antes del examen es altamente indeseable).
Fondo. A veces, dispositivos extraños pueden afectar el funcionamiento del electrocardiógrafo.

Técnicas de examen adicionales

holter

Método estudio a largo plazo de la función cardíaca, posible gracias a una grabadora compacta portátil que es capaz de grabar resultados en película magnética. El método es especialmente bueno cuando es necesario estudiar patologías que ocurren periódicamente, su frecuencia y momento de aparición.

Rueda de andar

A diferencia de un ECG convencional, que se registra en reposo, este método se basa en el análisis de los resultados. después de la actividad física. En la mayoría de los casos, esto se utiliza para evaluar el riesgo de posibles patologías no detectadas en un ECG estándar, así como cuando se prescribe un curso de rehabilitación a pacientes que han sufrido un ataque cardíaco.

Fonocardiografía

Permite analizar los ruidos y soplos cardíacos. Su duración, frecuencia y momento de aparición se correlacionan con las fases de la actividad cardíaca, lo que permite evaluar el funcionamiento de las válvulas y los riesgos de desarrollar carditis endo y reumática.

Un ECG estándar es una representación gráfica del trabajo de todas las partes del corazón. Muchos factores pueden afectar su precisión, por lo que Se deben seguir las recomendaciones del médico..

El examen revela la mayoría de las patologías del sistema cardiovascular, pero es posible que se requieran pruebas adicionales para un diagnóstico preciso.

Finalmente, sugerimos ver un curso en video sobre decodificación “Todos pueden realizar un ECG”:

Decodificar un ECG del corazón es un proceso complejo que requiere experiencia, conocimiento y cuidado. La técnica y el análisis son estudiados en detalle por un cardiólogo que podrá detectar y fundamentar casi cualquier patología cardíaca. Sin embargo, conociendo el esquema básico, una persona sin formación médica puede detectar alteraciones en el ritmo o la conductividad del músculo cardíaco. A continuación se explicará en detalle cómo se ve un ECG normal.

La interpretación del ECG y la norma son inseparables entre sí, ya que es imposible determinar la patología y la corrección de la técnica sin conocer los indicadores normales. Los impulsos se registran en 12 derivaciones: tres estándar (I, II, III), tres derivaciones mejoradas (avF, avL, avR) y seis derivaciones torácicas (V1 - V6). Ondas: Q, R, S, P y T. Intervalos: PQ, QRST, RR. Complejo - QRS.

El análisis de ECG para diversos trastornos implica buscar diferencias con los valores normales de los elementos anteriores en varias derivaciones. La interpretación de la derivación del ECG no se realiza por separado en la práctica clínica, ya que este método no es informativo.

La norma para el análisis de ECG implica el cumplimiento de 2 etapas. El primero es verificar la tecnología de grabación, que permite identificar problemas con el equipo o registro incorrecto del cardiograma. El segundo es el análisis real del ECG.

Comprobación de la tecnología de registro.

La interpretación de los resultados del ECG debe comenzar con la verificación de la técnica de registro. Esta es la etapa más sencilla, que implica:

la medición de la amplitud de la señal de calibración es la primera imagen del electrocardiograma; en ausencia de una avería en el equipo, es igual a 10 mm;
sin interferencia;
evaluación de la velocidad del movimiento del papel; por regla general, se indica a lo largo de los bordes de la hoja del cardiograma.

Puede determinarlo usted mismo por el ancho del complejo QRS: si en la foto del ECG del corazón es inferior a 6 mm, entonces la velocidad de registro es de 50 mm/seg, si es mayor, de 25 mm/seg. Esto es necesario para determinar la duración de 1 mm en papel con un cardiograma: 50 mm/s - 0,02 s, 25 mm/s - 0,04 s.

El nombramiento de un ECG puede ir acompañado de otros métodos de diagnóstico funcional. Detalles. Para hacer un diagnóstico correcto, el médico puede prescribir además un análisis de sangre general. Lea lo que puede mostrar en este artículo.

Esta etapa incluye 3 puntos clave y es necesaria para responder a la pregunta "¿cómo descifrar un ECG?"

Esto incluye:

Evaluación del ancho y alto de la onda P, que refleja procesos de conducción en las aurículas. Normalmente, el ancho es de 0,08 a 0,1 segundos y la altura es de 1 a 2,5 mm. También es importante prestar atención a su ubicación con respecto a la isolínea (línea recta en el ECG) en varias derivaciones: encima o debajo de ella. La presencia de una onda P negativa en I, II y III indica un trastorno grave. En este caso, los ritmos cardíacos en el ECG se consideran patológicos.
Una medida de la duración del intervalo PQ, que refleja la conducción de impulsos desde las aurículas a los ventrículos. Normalmente de 0,12 a 0,2 segundos.
Determinación del ancho del complejo QRS, que indica el funcionamiento de los ventrículos. La norma es de hasta 0,1 segundos. Se observa exceder este valor en caso de trastornos de la conducción cardíaca. Decodificar el ECG en imágenes simplifica enormemente el proceso, ya que este signo tiene una apariencia característica.

Un cambio de forma también es un signo de patología auricular. Normalmente, la onda P tiene forma de cúpula y no está dividida. Con el agrandamiento de la aurícula derecha, aparece un diente alto y puntiagudo, cuyo nombre es "P pulmonale". Un diente partido con dos ápices es "P mitrale" e indica hipertrofia de la aurícula izquierda. Descifrar un ECG con patología es una habilidad que se adquiere con el tiempo; para reconocer un trastorno, es necesario saber exactamente cómo es un ECG normal.

Análisis de ritmo y conducción.

Esto incluye:

Evaluar la regularidad de las contracciones del corazón: para esto es necesario calcular la duración de 5 intervalos RR, calcular la media aritmética y comparar con cada uno de los intervalos RR. Si la desviación es superior al 10%, entonces el ritmo se considera irregular.
Cálculo de la frecuencia cardíaca. La norma es de 60 a 80 contracciones en reposo. Más de 80 latidos/min es taquicardia, menos de 60 latidos/min es bradicardia. Se necesitan 60 segundos para calcularlo. dividido por el ancho de cualquier intervalo RR con un ritmo regular.
Definición de marcapasos. La norma al analizar un ECG es el ritmo sinusal. Su síntoma principal es una onda P positiva en la segunda derivación estándar.

Las funciones del ritmo y la conductividad del corazón dependen de la edad, por lo que surge la pregunta: "¿cómo descifrar el ECG del corazón de un niño?" En los niños, la frecuencia cardíaca normal es de 50 a 90 latidos/min y puede cambiar rápidamente. Además, como variante de la norma de edad, puede haber pequeñas irregularidades en la regularidad del ritmo.

Este es un punto importante que le permite determinar la desviación del corazón del eje normal. La desviación se observa con hipertrofia ventricular; si el eje eléctrico está desviado hacia la izquierda, esto es un signo de hipertrofia ventricular izquierda; si está hacia la derecha, es un aumento en el tamaño del ventrículo derecho;

¿Cómo leer usted mismo un ECG determinando el eje eléctrico del corazón? Es necesario encontrar una derivación en la foto de la transcripción del ECG en la que las ondas R y S sean iguales. La derivación perpendicular a la encontrada, que debe encontrarse en un círculo de derivaciones estándar y mejoradas en grados, muestra el eje del corazón.

Son posibles las siguientes opciones:

Los datos del ECG son normales: derivaciones de 300 a 700;
posición horizontal del corazón: conduce de 00 a 300;
posición vertical del corazón: conduce de 700 a 900;
desviación del eje hacia la derecha: conduce de 900 a 1800;
desviación del eje hacia la izquierda: va de 00 a -900.

El círculo de cables estándar y mejorados también se denomina "sistema Bailey de seis ejes". A finales del siglo XX, la transición desde un sistema de tres ejes aumentó significativamente las capacidades de diagnóstico del ECG.

Conclusión

marcapasos - sinusal/no sinusal;
regularidad del ritmo - correcto/incorrecto;
la presencia de signos ECG de patologías: alteraciones del ritmo o de la conducción, hipertrofia del corazón.

Las respuestas se completan con el análisis del electrocardiograma.

Electrocardiografía (ECG)– uno de los métodos electrofisiológicos para registrar los biopotenciales del corazón. Los impulsos eléctricos del tejido cardíaco se transmiten a electrodos cutáneos ubicados en brazos, piernas y pecho. Estos datos luego se imprimen gráficamente en papel o se muestran en una pantalla.

En la versión clásica, dependiendo de la ubicación del electrodo, se distinguen los llamados cables estándar, reforzados y torácicos. Cada uno de ellos muestra impulsos bioeléctricos tomados del músculo cardíaco en un ángulo determinado. Gracias a este enfoque, el electrocardiograma finalmente muestra una descripción completa del funcionamiento de cada sección del tejido cardíaco.

Figura 1. Cinta de ECG con datos gráficos.

¿Qué muestra el ECG del corazón? Con este método de diagnóstico común, es posible determinar el lugar específico donde ocurre el proceso patológico. Además de cualquier alteración en el funcionamiento del miocardio (músculo cardíaco), el ECG muestra la ubicación espacial del corazón en el pecho.

Principales tareas de la electrocardiografía.

Detección oportuna de irregularidades en el ritmo y frecuencia cardíaca (detección de arritmias y extrasístoles).
Determinación de cambios orgánicos agudos (infarto de miocardio) o crónicos (isquemia) en el músculo cardíaco.
Detección de alteraciones en la conducción intracardíaca de los impulsos nerviosos (alteración de la conducción de un impulso eléctrico a través del sistema de conducción del corazón (bloqueo)).
Definición de algunas enfermedades pulmonares agudas (EP - embolia pulmonar) y crónicas (bronquitis crónica con insuficiencia respiratoria).
Detección de electrolitos (niveles de potasio, calcio) y otros cambios en el miocardio (distrofia, hipertrofia (aumento del grosor del músculo cardíaco)).
Registro indirecto de enfermedades inflamatorias del corazón (miocarditis).

Desventajas del método.

La principal desventaja de la electrocardiografía es el registro de indicadores a corto plazo. Aquellos. La grabación muestra el trabajo del corazón solo en el momento en que se realiza el ECG en reposo. Debido a que los trastornos descritos anteriormente pueden ser transitorios (aparecer y desaparecer en cualquier momento), los especialistas suelen recurrir al seguimiento y registro diario de un ECG con esfuerzo (pruebas de esfuerzo).

Indicaciones para un ECG

La electrocardiografía se realiza de forma rutinaria o como emergencia. El registro de ECG de rutina se lleva a cabo durante el embarazo, cuando una paciente ingresa en un hospital, en el proceso de preparación de una persona para operaciones o procedimientos médicos complejos, para evaluar la actividad cardíaca después de ciertos tratamientos o intervenciones médicas quirúrgicas.

Con fines preventivos, se prescribe un ECG:

personas con presión arterial alta;
con aterosclerosis vascular;
en caso de obesidad;
con hipercolesterolemia (aumento de los niveles de colesterol en sangre);
después de algunas enfermedades infecciosas (amigdalitis, etc.);
para enfermedades del sistema endocrino y nervioso;
personas mayores de 40 años y personas expuestas al estrés;
para enfermedades reumatológicas;
personas con riesgos y peligros laborales para evaluar la idoneidad profesional (pilotos, marineros, deportistas, conductores…).

En caso de emergencia, es decir “En este momento” se prescribe un ECG:

para dolor o malestar detrás del esternón o en el pecho;
en caso de dificultad respiratoria repentina;
con dolor intenso y prolongado en el abdomen (especialmente en las partes superiores);
en caso de aumento persistente de la presión arterial;
cuando ocurre debilidad inexplicable;
en caso de pérdida del conocimiento;
en caso de lesión en el pecho (para excluir daño cardíaco);
en el momento o después de una alteración del ritmo cardíaco;
para el dolor en la columna torácica y la espalda (especialmente en la izquierda);
con dolor intenso en el cuello y la mandíbula inferior.

Contraindicaciones para el ECG

No existen contraindicaciones absolutas para realizar un ECG. Las contraindicaciones relativas para la electrocardiografía pueden incluir diversas violaciones de la integridad de la piel en los lugares donde se colocan los electrodos. Sin embargo, conviene recordar que en caso de indicaciones de emergencia siempre se debe realizar un ECG sin excepción.

Preparación para electrocardiografía.

Tampoco existe una preparación especial para un ECG, pero existen algunos matices del procedimiento sobre los que el médico debe advertir al paciente.

Es necesario saber si el paciente está tomando medicamentos para el corazón (se debe anotar en el formulario de derivación).
Durante el procedimiento no se puede hablar ni moverse; debe acostarse, relajarse y respirar tranquilamente.
Escuche y siga órdenes sencillas del personal médico, si es necesario (inhale y sostenga durante unos segundos).
Es importante saber que el procedimiento es indoloro y seguro.

La distorsión del registro del electrocardiograma es posible cuando el paciente se mueve o en caso de una conexión a tierra inadecuada del dispositivo. La grabación incorrecta también puede deberse a un contacto flojo de los electrodos con la piel o a una conexión incorrecta. Las interferencias en la grabación suelen producirse debido a temblores musculares o interferencias eléctricas.

Realización de electrocardiografía o cómo hacer un ECG.

Figura 2. Aplicación de electrodos durante el ECG Al registrar un cardiograma, el paciente se acuesta boca arriba sobre una superficie horizontal, con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, las piernas estiradas y no dobladas por las rodillas, el pecho desnudo. Se coloca un electrodo en los tobillos y las muñecas según el esquema generalmente aceptado:

a la derecha - un electrodo rojo;
a la izquierda - amarillo;
a la pierna izquierda - verde;
a la pierna derecha - negro.

Luego se colocan 6 electrodos más en el pecho.

Una vez que el paciente está completamente conectado al dispositivo de ECG, se realiza un procedimiento de registro que en los electrocardiógrafos modernos no dura más de un minuto. En algunos casos, el proveedor de atención médica le pide al paciente que inhale y no respire durante 10 a 15 segundos y realiza registros adicionales durante este tiempo.

Al final del procedimiento, la cinta de ECG indica la edad y el nombre completo. paciente y la velocidad a la que se tomó el cardiograma. Luego, un especialista descifra la grabación.

Interpretación e interpretación del ECG.

El electrocardiograma lo descifra un cardiólogo, un médico de diagnóstico funcional o un paramédico (en caso de emergencia). Los datos se comparan con un ECG de referencia. El cardiograma suele mostrar cinco ondas principales (P, Q, R, S, T) y una onda U sutil.

Figura 3. Características básicas del cardiograma.

Tabla 1. La interpretación del ECG en adultos es normal

Interpretación de ECG en adultos, norma en la tabla.

Varios cambios en los dientes (su ancho) y sus intervalos pueden indicar una desaceleración en la conducción del impulso nervioso a través del corazón. La inversión de la onda T y/o un aumento o disminución del intervalo ST en relación con la línea isométrica indican un posible daño a las células del miocardio.

Al descifrar un ECG, además de estudiar las formas y los intervalos de todas las ondas, se realiza una valoración exhaustiva de todo el electrocardiograma. En este caso, se estudian la amplitud y dirección de todas las ondas en derivaciones estándar y mejoradas. Estos incluyen I, II, III, avR, avL y avF. (ver Fig. 1) Al tener una imagen resumida de estos elementos del ECG, se puede juzgar el EOS (eje eléctrico del corazón), que muestra la presencia de bloqueos y ayuda a determinar la ubicación del corazón en el pecho.

Por ejemplo, en personas obesas, la EOS puede estar desviada hacia la izquierda y hacia abajo. Así, la interpretación del ECG contiene toda la información sobre el origen del ritmo cardíaco, la conductividad, el tamaño de las cámaras cardíacas (aurículas y ventrículos), los cambios en el miocardio y las alteraciones electrolíticas en el músculo cardíaco.

La principal y más importante importancia clínica del ECG es en el infarto de miocardio y en los trastornos de la conducción cardíaca. Al analizar el electrocardiograma, se puede obtener información sobre el foco de necrosis (localización del infarto de miocardio) y su duración. Cabe recordar que la evaluación del ECG debe realizarse junto con la ecocardiografía, la monitorización del ECG de 24 horas (Holter) y las pruebas de esfuerzo funcional. En algunos casos, el ECG puede resultar prácticamente poco informativo. Esto se observa con bloqueos intraventriculares masivos. Por ejemplo, BRI (bloqueo completo de la rama izquierda). En este caso, es necesario recurrir a otros métodos de diagnóstico.

Vídeo sobre el tema "Norma ECG"

Un científico inglés inventó el dispositivo de ECG hace más de un siglo. Registró la actividad eléctrica del músculo cardíaco y registró estos datos en una cinta de papel especial. Naturalmente, a lo largo de su existencia se ha modernizado varias veces, pero el principio básico de funcionamiento, que se basa en el registro de impulsos eléctricos, no ha cambiado.

Ahora está disponible en cualquier hospital, los equipos de ambulancia y los terapeutas locales están equipados con él. Un electrocardiógrafo liviano y móvil ayuda a salvar vidas con su capacidad de realizar un ECG rápidamente. La velocidad y la precisión son importantes para pacientes con embolia pulmonar, infarto de miocardio, bradicardia y enfermedades que requieren atención médica de emergencia.

Descifrar las lecturas del ECG no es un problema para un médico experimentado. Muchos diagnósticos cardíacos se establecen sobre la base de esta monitorización y la mayoría de ellos indican inequívocamente patologías cardiovasculares.

Lo que necesita saber sobre los principios del ECG

Un extraño, cualquier paciente de cardiología, no es capaz de comprender los incomprensibles dientes y picos que muestra el electrocardiógrafo. Es difícil para las personas sin educación especial entender lo que ve el médico allí, pero los principios generales del trabajo del corazón son bastante claros para todos.

El hombre es un mamífero y su corazón consta de 4 cámaras. Se trata de dos aurículas de paredes delgadas que realizan trabajos auxiliares y dos ventrículos que soportan las cargas principales. Existen ciertas diferencias entre el lado derecho e izquierdo del corazón. Es más fácil para el cuerpo suministrar sangre a la circulación pulmonar a través del ventrículo derecho que empujar sangre a la circulación sistémica a través del ventrículo izquierdo. Por tanto, el izquierdo está más desarrollado, pero hay más enfermedades que lo afectan. Pero a pesar de esta diferencia fundamental, la salud humana depende en gran medida de la coherencia y uniformidad del trabajo de todas las partes del órgano.

Además, las partes del corazón se diferencian en su estructura y en la intensidad de su actividad eléctrica. El miocardio, es decir, los complejos contráctiles, los nervios, las válvulas, el tejido adiposo y los vasos, de hecho, elementos irreductibles, difieren en el grado y la velocidad de respuesta a los impulsos eléctricos.

Los cardiólogos reconocen las patologías cardíacas gracias a su profundo conocimiento de los principios del funcionamiento del corazón y a su capacidad para interpretar un electrocardiograma. Los intervalos, ondas y derivaciones deben verse en un contexto único que defina las afecciones cardíacas comunes.

No son tantas las funciones específicas del corazón que tiene:

De forma automática, es decir, genera espontáneamente impulsos que conducen a su excitación.
Excitabilidad, responsable de la posibilidad de activación cardíaca bajo la influencia de un impulso excitante.
Conductividad. El corazón puede asegurar la conducción de un impulso desde el lugar de su origen hasta la estructura contráctil implicada en el proceso.
Contractilidad. Ésta es la capacidad del músculo cardíaco para contraerse y relajarse bajo el control del impulso actual.
Tonicidad. Cuando el corazón en diástole no pierde su forma y es capaz de proporcionar una actividad constante según el ciclo fisiológico.

El estado de calma del corazón, llamado polarización estática, es eléctricamente neutro, y en la etapa de generación y conducción de impulsos excitantes, que implican un proceso eléctrico, se forman biocorrientes características.

Cómo descifrar un ECG: ¿en qué se centra el médico?

Realizar un procedimiento de ECG hoy en día no es difícil; cualquier hospital está equipado con estos dispositivos. Pero, ¿qué se incluye en el complejo de manipulaciones y qué se considera habitualmente como la norma de las condiciones? La técnica de realizar un electrocardiograma es familiar solo para los trabajadores de la salud que pasan por un ciclo de capacitación adicional. El paciente debe conocer las reglas de preparación para un ECG. Antes de realizar el seguimiento es necesario:

No puedo transmitir.
Deja de fumar, beber café y alcohol.
Evite tomar medicamentos.
Evite la actividad física extenuante antes del procedimiento.

Todo esto repercutirá en los resultados del electrocardiograma en forma de taquicardia o trastornos más graves. El paciente, que se encuentra en un estado de calma, se desnuda hasta la cintura, se quita los zapatos y se tumba en el sofá. La enfermera trata los sitios de los cables con una solución especial, coloca los electrodos y toma lecturas. Luego, sus datos se transfieren a un cardiólogo para su decodificación.

Cada onda del ECG se designa con una letra mayúscula: P, Q, R, S, T, U.

P – despolarización auricular. Cuando las ondas QRS son complejas se habla de despolarización ventricular.
T – repolarización ventricular. Una onda U borrosa indica repolarización de las porciones distales del sistema de conducción.
Si los dientes están dirigidos hacia arriba, entonces son positivos, los que están dirigidos hacia abajo son negativos. Las ondas Q y S siempre serán negativas y las ondas R siempre serán positivas.

Para recopilar datos se utilizan 12 leads:

Estándar: I, II, III.
Cables unipolares reforzados para las extremidades: tres.
Cofre unipolar reforzado - seis.

En caso de arritmia pronunciada o posición anormal del corazón, es necesario utilizar cables torácicos adicionales, bipolares y unipolares (D, A, I).

Al descifrar los resultados, el médico mide la duración de los intervalos entre cada uno de los indicadores del ECG. De esta forma se evalúa la frecuencia del ritmo, cuando el tamaño y forma del diente en diferentes derivaciones determina la naturaleza del ritmo, los fenómenos eléctricos que ocurren en el corazón y la actividad eléctrica de cada sección del miocardio. En esencia, un ECG demuestra el funcionamiento complejo del corazón en un solo período.

Interpretación detallada del ECG: normalidad, patologías y enfermedades.

Si es necesaria una decodificación estricta, se realiza un análisis y cálculo del área de los dientes utilizando derivaciones adicionales, según la teoría de vectores. Pero en la práctica cotidiana, recurren con mucha más frecuencia a un indicador como la dirección del eje eléctrico. Es el vector QRS total. Naturalmente, cada persona tiene características fisiológicas individuales de la estructura torácica y el corazón puede desplazarse de su ubicación habitual. Además, la proporción de peso de los ventrículos y la intensidad y velocidad de conducción dentro de ellos también pueden variar. Por lo tanto, la decodificación requiere una descripción de las direcciones vertical y horizontal a lo largo de este vector.

La decodificación solo se puede realizar en una secuencia determinada, lo que ayuda a diferenciar los indicadores normales de las infracciones detectadas:

Se evalúa la frecuencia cardíaca y se mide la frecuencia cardíaca. Un ECG normal se caracteriza por un ritmo sinusal con una frecuencia cardíaca de 60 a 80 latidos/minuto.
Se calculan intervalos que indican la duración de la sístole (fase de contracción). Esto se hace utilizando una fórmula especial de Bazett. El QT normal es 390/450 ms; si se alarga se puede realizar el diagnóstico de cardiopatía isquémica, miocarditis, reumatismo o aterosclerosis. Si se acorta el intervalo, se sospecha hipercalcemia. Los intervalos reflejan la conductividad de los impulsos; se calcula mediante programas automáticos especiales, lo que sólo aumenta el valor diagnóstico de los resultados.
La posición del EOS se calcula a partir de la isolínea y se guía por la altura de los dientes. En condiciones normales, la onda R siempre será más alta que la onda S y si, por el contrario, con desviación simultánea del eje hacia la derecha, se suponen fallos funcionales en el ventrículo derecho. Con desviación del eje hacia la izquierda, respectivamente, hacia la izquierda, siempre que S sea mayor que R en las derivaciones II y III. Esto indica hipertrofia ventricular izquierda.
Se examina el complejo QRS que se forma cuando los impulsos se envían a los músculos ventriculares. El complejo determina la carga funcional de los ventrículos. En estado normal, no hay onda Q patológica y el ancho de todo el complejo no supera los 120 ms. Cuando este intervalo se desplaza se diagnostica bloqueo total o parcial de las ramas del haz o se habla de trastornos de la conducción. El bloqueo incompleto de la pierna derecha actúa como un indicador electrocardiográfico de cambios hipertróficos en el ventrículo derecho, y el bloqueo incompleto de la pierna izquierda es evidencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Se describen segmentos ST que reflejan el período de restauración del estado inicial del músculo cardíaco desde el momento de su completa despolarización. Normalmente se encuentran a lo largo de la isolínea. Además de la onda T, que refleja el proceso de repolarización ventricular. El proceso se dirige hacia arriba, con asimetría, y su amplitud normalmente debería estar por debajo de la onda T. Tiene una duración más larga que el complejo QRS.

Solo un médico puede realizar una transcripción completa, pero si es necesario, un paramédico de ambulancia también puede hacerlo.

Desviaciones de la norma: aspectos fisiológicos.

Esta es una imagen de un cardiograma normal de una persona sana. Su corazón funciona sin problemas, con un ritmo regular y correctamente. Pero estos indicadores pueden cambiar y variar bajo diferentes condiciones fisiológicas. Una de esas condiciones es el embarazo. En las mujeres embarazadas, el corazón se desplaza un poco con respecto a su ubicación anatómica normal en el pecho y, por lo tanto, el eje eléctrico también se desplaza. Todo depende de la época, ya que cada mes aumenta la carga sobre el corazón. Durante el embarazo, todos estos cambios se mostrarán en el ECG, pero se considerarán una norma condicional.

El cardiograma de los niños también es diferente, cuyos indicadores cambian según la edad a medida que el niño crece. Y solo después de 12 años, el ECG de los niños comienza a parecerse al tracto gastrointestinal de los adultos.

A veces surgen situaciones en las que dos ECG del mismo paciente, realizados incluso con unas pocas horas de diferencia, son sorprendentemente diferentes. ¿Por qué está pasando esto? Para obtener resultados precisos, es necesario tener en cuenta muchos factores que influyen:

Una grabación de ECG distorsionada puede ser el resultado de un mal funcionamiento del dispositivo u otros problemas técnicos. Por ejemplo, si un trabajador de la salud pegó incorrectamente los resultados. Tenga en cuenta que algunos símbolos romanos parecen idénticos tanto invertidos como en posición normal. Hay situaciones en las que la tabla se corta incorrectamente, lo que provoca la pérdida del último o del primer diente.
También es importante qué tan bien preparado esté el paciente. Cualquier cosa que estimule la frecuencia cardíaca afectará sin duda los resultados del ECG. Es recomendable ducharse antes del procedimiento, pero no se deben utilizar cosméticos corporales. Y durante el proceso de realización de un cardiograma, el paciente debe estar relajado.
No se puede descartar la posibilidad de una colocación incorrecta de los electrodos.

Lo mejor es confiar en los electrocardiógrafos para controlar su corazón; realizan el análisis con la máxima precisión. Para confirmar el diagnóstico encontrado en el ECG, el médico siempre prescribe varios estudios adicionales.