La endocarditis infecciosa (bacteriana, séptica), inflamación del endocardio, es una infección bacteriana de las válvulas cardíacas o del endocardio causada por la penetración de bacterias. La enfermedad puede desarrollarse bajo la influencia de defectos cardíacos congénitos o adquiridos, así como de una infección de la fístula arteriovenosa.
La enfermedad puede ocurrir de diferentes maneras: desarrollarse de forma aguda, tener una forma latente o convertirse en un proceso prolongado. Si el tratamiento no se inicia rápidamente, la endocarditis séptica es mortal. La infección puede ser aguda o subaguda, según el grado de patogenicidad de la bacteria.
En la etapa actual, hasta el 80% de los casos de endocarditis infecciosa se curan con éxito, pero en el 20% surgen complicaciones en forma de insuficiencia cardíaca que, si no se toman las medidas adecuadas, conduce a la muerte.
La tasa de incidencia aumenta constantemente en el mundo. Las personas con válvulas cardíacas protésicas y marcapasos artificiales suelen enfermarse, ya que la infección se desarrolla más fácilmente en un cuerpo extraño. También están en riesgo los pacientes con diversos daños valvulares (defectos cardíacos, traumatismos, aterosclerosis, reumáticos) y drogadictos.
Causas de la enfermedad y factores de riesgo.
Caries y endocarditis
Antes del uso generalizado de antibióticos, la endocarditis era causada con mayor frecuencia por estreptococos. Hoy en día, los principales agentes causantes de la endocarditis son estafilococos, hongos y Pseudomonas aeruginosa. El curso más grave es la endocarditis de origen fúngico.
El estreptococo suele ser infectado por pacientes dentro de los 2 meses posteriores al reemplazo de la válvula cardíaca y por personas con defectos cardíacos congénitos y adquiridos. Pero la infección puede afectar el endocardio de una persona completamente sana, bajo estrés severo, inmunidad baja, porque en la sangre de cada persona hay muchos microorganismos que pueden crecer en cualquier órgano, incluso en las válvulas del corazón.
Hay factores que influyen significativamente en la probabilidad de endocarditis:
- defectos cardíacos congénitos, especialmente válvulas cardíacas;
- válvulas cardíacas protésicas (artificiales);
- endocarditis previa;
- trasplante de corazón o marcapasos artificial;
- miocardiopatía hipertrófica;
- inyección de drogas;
- realizar procedimientos de hemodiálisis;
- SIDA.
Si un paciente pertenece a un grupo de riesgo, está obligado a advertirlo al realizar diversos procedimientos médicos, dentales y otros procedimientos asociados al riesgo de infección (tatuajes). En este caso, es posible que deba usar antibióticos como medida preventiva; esto solo puede hacerse según lo prescrito por un médico.
Síntomas y signos
En general, los síntomas de una lesión infecciosa son fiebre, escalofríos, debilidad, anorexia, sudoración y artralgia. En las personas mayores o con insuficiencia renal, es posible que no haya fiebre. La enfermedad se caracteriza por la presencia de soplo cardíaco, anemia, hematuria, esplenomegalia, petequias de la piel y mucosas y, en ocasiones, embolia. Se pueden desarrollar insuficiencia cardíaca aguda y aneurismas.
Los síntomas más comunes (en aproximadamente el 85% de los pacientes) son fiebre y soplo cardíaco.
Además, existen signos clásicos de endocarditis séptica. Estos u otros signos se observan en promedio en el 50% de los pacientes:
- hemorragias;
- nódulos subcutáneos cerca de las yemas de los dedos;
- manchas indoloras en palmas y plantas;
- Engrosamiento doloroso de las yemas de los dedos (nódulos de Osler).
Los siguientes signos de la enfermedad ocurren en aproximadamente el 40% de los pacientes:
- microabscesos,
- hemorragia intracerebral.
Los siguientes síntomas son menos comunes:
- tensión en los músculos del cuello,
- parálisis,
- delirio,
- sudoración (especialmente por la noche),
- disnea,
- piel pálida,
- arritmia.
Síntomas de temprana endocarditis subaguda, por regla general, se expresan débilmente de manera no específica; incluyen lo siguiente:
- la temperatura corporal es de aproximadamente 37,5 grados, observada en el 85% de los pacientes;
- anorexia y pérdida de peso;
- sensaciones parecidas a la gripe en el cuerpo;
- Posibles vómitos después de comer y dolor abdominal.
forma aguda
Con una duración de hasta seis semanas, es uno de los signos de envenenamiento de la sangre, por lo que tiene síntomas similares. La enfermedad puede ocurrir como una complicación de otitis purulenta, sinusitis, cistitis, salpingooforitis.
Síntomas y signos
Los primeros síntomas alarmantes de la endocarditis infecciosa son la taquicardia y los ruidos cardíacos amortiguados.
La forma aguda se caracteriza por:
- temperatura elevada,
- dolor de cabeza,
- transpiración,
- hígado y bazo agrandados,
- una condición similar a una intoxicación grave,
- hemorragias en las membranas mucosas y la piel.
En algunos casos, se pueden observar embolias infecciosas de varios órganos con focos de lesiones purulentas. Los análisis de sangre muestran lecturas poco saludables de muchas maneras.
forma subaguda
Casi siempre, la infección penetra en los puntos débiles del corazón; la infección ocurre en lugares con defectos cardíacos. Las válvulas sanas se ven afectadas con mucha menos frecuencia. La salud del organismo en su conjunto, así como su inmunidad, influyen de forma muy importante en la probabilidad de aparición de la enfermedad.
Síntomas y signos
El cuadro clínico de la forma subaguda de endocarditis se caracteriza por signos de infección, trastornos inmunológicos y daño a las válvulas cardíacas.
Síntomas más comunes:
- fiebre,
- escalofríos,
- sudoración intensa,
- Manifestaciones de intoxicación: dolor en las articulaciones y músculos, debilidad, pérdida rápida de peso.
A veces, en las primeras semanas o incluso 2 meses de daño a la válvula cardíaca, es posible que la mayoría de los síntomas no aparezcan clínicamente. Posteriormente, se detectan síntomas de insuficiencia aórtica o mitral y durante el examen auscultatorio se observan cambios en el defecto cardíaco congénito existente. Pueden aparecer vasculitis y complicaciones tromboembólicas. El motivo de la hospitalización de emergencia puede ser un infarto de riñón, pulmón, bazo, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular hemorrágico.
Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad se basa en datos clínicos y, con síntomas característicos, no causa dificultades. Los principales métodos para diagnosticar la enfermedad son un análisis de sangre para detectar la flora bacteriana y un análisis de sangre general, así como un ecocardiograma, que puede utilizarse para detectar colonias microbianas en las válvulas cardíacas.
La ecografía del corazón puede ayudar a diagnosticar la endocarditis.
La endocarditis séptica suele sospecharse en casos de fiebre de origen desconocido y soplos cardíacos. Aunque en algunos casos, con endocarditis parietal o daño en el lado derecho del corazón, los soplos pueden estar ausentes. Los signos clásicos de la enfermedad (un cambio en la naturaleza de los ruidos o la aparición de otros nuevos) se detectan solo en el 15% de los casos. El método de diagnóstico más fiable es el hemocultivo para detectar la flora bacteriana. Esta prueba permite identificar el patógeno en el 95% de los casos.
Antes de la llegada de los antibióticos, el 90% de los casos de la enfermedad eran causados por el estreptococo viridans, principalmente en jóvenes con cardiopatía reumática. Actualmente, las personas mayores se ven afectadas, en su mayoría hombres con defectos cardíacos. Los agentes causantes, además del estreptococo viridans, pueden ser Staphylococcus aureus, bacterias similares a la difteria, enterococos y otras cepas.
La enfermedad se diagnostica en función de la presencia de dos signos principales:
- en los hemocultivos del paciente se detectan patógenos típicos de la endocarditis infecciosa;
- La ecocardiografía muestra signos de daño endocárdico: crecimientos móviles en las válvulas cardíacas, inflamación purulenta en el área de la prótesis valvular;
Además, existen signos secundarios:
- detección de sustancias en las arterias grandes que normalmente no se encuentran allí (embolia);
- infartos pulmonares infecciosos;
- hemorragias intracraneales;
- fenómenos inmunológicos;
- fiebre febril y otras manifestaciones de infección sistémica.
Por tanto, el diagnóstico de endocarditis infecciosa se realiza en presencia de dos criterios principales en combinación con varios criterios menores.
Tratamiento
En todos los casos de endocarditis séptica o sospecha diagnóstica se requiere la hospitalización del paciente. Después de un tratamiento hospitalario intensivo durante 10 a 14 días, la estabilización del estado y la ausencia de un riesgo significativo de complicaciones (ausencia de fiebre, hemocultivos negativos, ausencia de alteraciones del ritmo y embolias), el tratamiento se continúa de forma ambulatoria.
El tratamiento de la endocarditis infecciosa consiste principalmente en terapia intensiva con antibióticos. Además, en primer lugar, se trata la enfermedad subyacente: reumatismo, sepsis, lupus eritematoso sistémico. El tratamiento antibacteriano debe seleccionarse cuidadosamente, es decir, el antibiótico elegido debe adaptarse a la flora bacteriana y comenzar lo antes posible. La terapia puede durar de 3 a 6 semanas a 2 meses dependiendo de la extensión de la lesión y el tipo de infección.
Los medicamentos se administran por vía intravenosa para asegurar su concentración constante en la sangre. Es importante controlar la concentración de antibióticos en plasma, que deben mantenerse en un nivel terapéutico, pero no volverse tóxicos para el organismo. Para ello, en cada caso, se determinan los niveles de concentración mínima (antes de la cuarta dosis) y máxima (entre media hora y una hora después de la cuarta dosis).
Se requiere una prueba de laboratorio para determinar la sensibilidad de la bacteria causante a los antibióticos. También se realizan periódicamente análisis de sangre bioquímicos y generales, se evalúa la actividad bactericida del suero y se controla la actividad renal.
Tratamiento de la endocarditis infecciosa subaguda
Para la endocarditis séptica subaguda, la terapia se lleva a cabo con dosis altas de sal sódica de bencilpenicilina o penicilinas semisintéticas (oxacilina, meticilina). El tratamiento con antibióticos, principalmente parenteral, se continúa hasta la completa recuperación bacteriológica y clínica. En caso de infección prolongada o aumento de la insuficiencia cardíaca, se realiza una intervención quirúrgica: escisión del tejido dañado y reemplazo de la válvula. La cirugía también se utiliza si el tratamiento antimicrobiano tiene éxito, pero las válvulas cardíacas ya están gravemente dañadas.
La endocarditis infecciosa es una enfermedad peligrosa que requiere una prevención oportuna. Se trata de una prevención de la sepsis y las complicaciones infecciosas, especialmente en caso de defectos cardíacos congénitos y adquiridos.
Complicaciones
En ausencia de un tratamiento antibacteriano adecuado, existe la posibilidad de que se produzcan complicaciones de la endocarditis infecciosa, que a menudo provocan la muerte. Entre ellos se encuentran el shock séptico, la insuficiencia cardíaca aguda y la alteración del trabajo y las funciones de todo el cuerpo.
Prevención
Para prevenir la endocarditis infecciosa, se deben seguir sencillas normas de higiene:
- Cuida tu salud dental.
- Tome lo más en serio posible los procedimientos cosméticos que pueden causar infecciones (tatuajes, piercings).
- Intente consultar a un médico de inmediato si nota alguna infección en la piel o si tiene una herida que no sana.
Antes de aceptar procedimientos médicos o dentales, hable con su médico sobre la necesidad de tomar antibióticos con anticipación para prevenir el desarrollo de una infección accidental. Esto es especialmente cierto para las personas que ya han sufrido endocarditis, tienen defectos cardíacos o válvulas cardíacas artificiales. Asegúrese de informarle a su médico acerca de sus afecciones médicas.
Pronóstico
Los microbios, cuando se multiplican, pueden destruir completamente la válvula cardíaca o partes de ella, lo que garantiza el desarrollo de insuficiencia cardíaca. Además, la infección o las áreas dañadas de las válvulas pueden viajar a través del torrente sanguíneo hasta el cerebro y provocar un ataque cardíaco o parálisis cerebral.
Para una curación sin consecuencias graves, se requiere una hospitalización temprana con un tratamiento específico de la infección. La presencia de una enfermedad cardíaca en un paciente también empeora gravemente el pronóstico de la endocarditis infecciosa.
Existe la posibilidad de que la enfermedad se vuelva crónica con exacerbaciones periódicas.
Con una selección adecuada del tratamiento y la ausencia de patologías concomitantes importantes, la tasa de supervivencia a 5 años es del 70%.
La endocarditis infecciosa (IE, endocarditis bacteriana) es una enfermedad inflamatoria grave de las válvulas cardíacas con un pronóstico desfavorable y la formación de complicaciones persistentes que afectan la calidad de vida del paciente en el futuro. El tejido cardíaco se ve afectado por microbios patógenos.
Es una enfermedad independiente, a diferencia de otras endocarditis, que se desarrolla como manifestación o complicación de otras enfermedades. El principal peligro es la ausencia de síntomas característicos. En la etapa avanzada, la tasa de mortalidad es alta. ¿Cómo reconocer la enfermedad a tiempo? ¿Qué métodos de tratamiento existen?
En la endocarditis infecciosa bacteriana, fúngica o viral, las bacterias u otros microorganismos afectan la capa interna del revestimiento del corazón: el endocardio y las válvulas cardíacas.
Las bacterias u hongos penetran en el tejido del corazón y forman sus propias colonias. Como resultado, se forman coágulos de sangre, surgen focos inflamatorios y se destruye el tejido cardíaco.. A veces, los microorganismos son transportados con la sangre a los órganos, interrumpiendo el flujo de sangre hacia ellos.
Si la enfermedad no se detecta a tiempo y no se proporciona atención médica inmediata, el riesgo de muerte es muy alto.
La presencia de acumulaciones bacterianas o fúngicas en el corazón interfiere con el funcionamiento de este importante órgano. El paciente debe ser tratado bajo supervisión médica.
código ICD-10
Según la CIE-10, la patología de la endocarditis infecciosa bacteriana tiene el código I33.0, independientemente de si se trata de una forma subaguda o aguda. Si es necesario identificar un agente infeccioso, se utilizan códigos adicionales (B95-B98), donde:
- B95 - estafilococos y estreptococos.
- B96: otros agentes bacterianos especificados.
- B97 - agentes virales en endocarditis.
- B98: otros agentes infecciosos especificados.
Estadísticas sobre la prevalencia de patología bacteriana.
En los últimos 40 a 50 años, el número de pacientes con endocarditis infecciosa bacteriana ha aumentado espectacularmente. Esto se asocia con un aumento en el número de inyecciones e intervenciones quirúrgicas en el cuerpo, lo que crea vías adicionales para la entrada de infecciones y bacterias.
En varios paises la enfermedad ocurre en 3 a 10 personas de cada 100 mil, y para las personas mayores de 70 años esta cifra es de 14,5 por 100 mil.
Las personas sufren con mayor frecuencia debido a dispositivos artificiales dentro del corazón (marcapasos, válvulas protésicas) y problemas cardíacos.
Las tasas de incidencia son más altas en los países desarrollados. Los hombres tienen 2 veces más probabilidades de verse afectados por esta enfermedad.
Etiología: causas de la enfermedad.
Los agentes causantes de la EI son microbios, hongos, virus y, más a menudo, bacterias.(por eso la endocarditis infecciosa también se llama bacteriana):
- Estreptococos (principalmente viridans) y estafilococos: hasta el 80% de los casos.
- Bacterias gramnegativas Especies de Haemophilus, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Según las letras mayúsculas de sus nombres, se agrupan bajo el término "HACEK".
- Hongos Aspergillus, Candida, clamidia, rickettsia, etc.
- Virus.
La aparición de endocarditis infecciosa siempre va precedida de una intervención o manipulación que puede provocar la entrada de microorganismos al torrente sanguíneo. Es decir, se produce bacteriemia transitoria.
Se puede desarrollar una infección bacteriana o fúngica incluso con solo cepillarse los dientes., que se acompaña de sangrado, extracción de dientes y otras intervenciones dentales. La causa también puede ser operaciones en el área genitourinaria, el tracto biliar, los órganos otorrinolaringológicos y el tracto gastrointestinal. Además las razones son las siguientes:
- administración intravenosa de medicamentos por chorro y goteo;
- cualquier intervención quirúrgica;
- procedimientos médicos que pueden introducir microbios: broncoscopia (examen del tracto respiratorio), cistoscopia (examen de la vejiga), cateterismo uretral, aborto, etc.;
- uso de drogas inyectables.
Clasificación
Patogenia: características del desarrollo de formas agudas y subagudas.
La enfermedad se desarrolla como resultado de una bacteriemia, es decir. Entrada de patógenos al torrente sanguíneo sistémico.
En respuesta a los antígenos patógenos en el torrente sanguíneo, se forman anticuerpos, lo que da como resultado que complejos inmunes tóxicos ingresen al torrente sanguíneo. Su exposición desencadena reacciones de hipersensibilidad. De este modo, Para el desarrollo de la enfermedad es necesaria una combinación de 2 factores:
- bacteriemia – circulación de un agente infeccioso en la sangre;
- Proceso autoinmune: sensibilización del cuerpo al patógeno.
Como resultado de la bacteriemia, los patógenos llegan a las válvulas cardíacas y pueden adherirse al endotelio., especialmente si hay daños en las válvulas cardíacas o depósitos trombóticos, que se convierten en un excelente trampolín para la deposición de microbios. Aparece un foco infeccioso en el sitio de unión, lo que resulta en destrucción y ulceración de la válvula.
Hay tres etapas de desarrollo de la endocarditis infecciosa bacteriana, fúngica o viral.:
- Infeccioso-tóxico. Se caracteriza por bacteriemia transitoria con acumulación de bacterias en el endocardio dañado y se forman vegetaciones microbianas.
- Inmunoinflamatorio. Se observa una imagen detallada del daño a los órganos.
- Distrófico. Se forman cambios graves e irreversibles en los órganos debido al progreso de la sepsis y la insuficiencia cardíaca.
Dado que los microorganismos afectan con mayor frecuencia a las válvulas cardíacas que ya están dañadas por alguna enfermedad, podemos distinguir Factores que predisponen al desarrollo de endocarditis bacteriana:
- Cicatrización de las válvulas cardíacas después de la fiebre;
- Defectos cardíacos congénitos:, etc.;
- Defectos adquiridos: o;
- Como resultado, calcificación de la válvula;
- Miocardiopatía;
- válvula cardíaca artificial;
- Prolapso de la válvula mitral;
- Síndrome de Marfan (enfermedad autosómica hereditaria);
- Historia de endocarditis.
Clínica: síntomas y signos en adultos.
Los síntomas generales son causados por un proceso infeccioso., su gravedad depende del tipo de patógeno:
- Fiebre: temperatura 38,5 – 39,5 ºC. Aquí es importante conocer las características y cuánto dura la temperatura en la endocarditis infecciosa. Caracterizado por dos picos durante el día;
- escalofríos, sudoración profusa, especialmente de noche;
- taquicardia asociada tanto con un aumento de temperatura como con insuficiencia cardíaca;
- disnea;
- en endocarditis infecciosa subaguda, el color de la piel es pálido; en casos graves, puede ser de color gris pálido con un tinte ictérico (el color del café con leche);
- debilidad, fatiga, sensación constante de cansancio;
- pérdida de apetito, pérdida de peso;
- dolor en articulaciones y músculos;
- erupciones hemorrágicas en las membranas mucosas y la piel.
La endocarditis infecciosa aguda se manifiesta por los siguientes síntomas.:
- La temperatura corporal aumenta bruscamente. Salta a 40°.
- El paciente tiene fiebre y aumenta la sudoración.
- Los síntomas de intoxicación general del cuerpo se expresan claramente. Como agrandamiento del hígado, dolor de cabeza intenso, hemorragias en la piel y las membranas mucosas, disminución de la velocidad de reacción.
- Pueden aparecer pequeñas formaciones dolorosas en las palmas y los pies: los nódulos de Osler.
- Los abscesos se desarrollan en los sitios de infección.
Cuando hay inflamación en las paredes de la arteria, existe una alta probabilidad de que se rompa, lo que está plagado de hemorragias internas. Es especialmente peligroso si el vaso está en el corazón o el cerebro.
La endocarditis infecciosa subaguda no se desarrolla tan rápidamente. El paciente podrá caminar durante meses hasta que se presente un estado crítico, que permitirá identificar el problema.
Síntomas que deberían alertarte:
- Aumento irrazonable de la temperatura corporal de 1 a 2 grados. Escalofríos.
- Fatigabilidad rápida.
- Pérdida de peso. Disminución o falta de apetito.
- Sudoración intensa.
- El desarrollo de anemia es una disminución en la cantidad de glóbulos rojos en la sangre.
- Al escuchar el corazón, se puede distinguir un nuevo soplo o un cambio en la naturaleza del soplo.
- Aparecen pequeñas manchas similares a pecas en la piel, el blanco de los ojos y debajo de las placas ungueales. Estos son el resultado de hemorragias menores, como resultado del lanzamiento de un émbolo en un vaso pequeño: partículas de bacterias, pus o coágulos de sangre.
- Posible bloqueo de arterias en las extremidades, ataque cardíaco o derrame cerebral.
- Aparecen síntomas de insuficiencia cardíaca aguda.
También Se pueden identificar signos periféricos característicos de endocarditis bacteriana infecciosa.:
- Las manchas de Lukin-Libman son erupciones petequiales en la mucosa oral, la conjuntiva y los pliegues de los párpados;
- Los nódulos de Osler son engrosamientos de color rojo cereza en manos y pies;
- Dedos del tambor: las falanges terminales de los dedos adquieren la apariencia de baquetas, uñas, gafas de reloj;
- Las manchas de Janeway son hemorragias en la piel y grasa subcutánea, propensas a ulcerarse;
- Las manchas de Roth son hemorragias en la retina con una mancha pálida en el centro.
No todos estos signos pueden detectarse en un paciente, pero la presencia de incluso uno de ellos es un motivo grave para sospechar de endocarditis bacteriana.
Los émbolos pueden causar dolor en el pecho debido a un infarto pulmonar o miocarditis., daño renal en forma de hematuria, glomerulonefritis, etc., dolor en las extremidades superiores e inferiores y parálisis, pérdida repentina de visión, accidentes cerebrovasculares por isquemia cerebral, dolor de cabeza, dolor abdominal, infarto de miocardio, riñón, bazo, pulmón, etc. .d.
A la palpación, a menudo se observa un agrandamiento del bazo (esplenomegalia) y del hígado (hepatomegalia).
Durante la auscultación en un paciente con endocarditis bacteriana, fúngica o viral, se escuchan soplos cardíacos pronunciados debido a superposiciones trombóticas. Los signos de insuficiencia cardíaca aparecen más tarde. como manifestaciones de defectos valvulares formados durante la enfermedad.
Cuando se afecta el lado derecho del corazón, además de los síntomas generales, se observan los siguientes:
- dolor en el pecho;
- hemoptisis;
- infartos pulmonares.
El síndrome tromboembólico en la EB del lado derecho es raro.
Obtenga más información sobre las causas y síntomas de la enfermedad en este video:
¿Es posible que los niños desarrollen la enfermedad?
La endocarditis bacteriana infecciosa se considera una enfermedad peligrosa y difícil de diagnosticar, que a menudo provoca la muerte en niños. Esta patología es especialmente peligrosa debido al aumento del número de operaciones pediátricas en los vasos sanguíneos y el corazón.. La enfermedad amenaza a los niños con cateterismo venoso a largo plazo y problemas inmunológicos.
La EI puede desarrollarse en válvulas cardíacas sanas, pero con mayor frecuencia se superpone a problemas y defectos existentes (90%). Según las estadísticas, los niños se enferman entre 2 y 3 veces más a menudo que las niñas. Se desconoce la incidencia exacta de la enfermedad en los niños, pero el número de niños enfermos está aumentando gradualmente hasta alcanzar el 0,55 por 1.000 hospitalizados.
La endocarditis infecciosa en niños puede ser congénita o adquirida. Congénito se desarrolla si la madre tiene infecciones, actuando como uno de los tipos de sepsis. La forma adquirida a menudo ocurre en niños menores de 2 años con válvulas sanas y en los mayores, con válvulas afectadas y con defectos.
Diagnóstico
Un cuadro clínico característico es que si se detectan varios signos de endocarditis bacteriana, el diagnóstico no suele presentar dificultades. Por ejemplo, la presencia de fiebre, agrandamiento del bazo, erupciones cutáneas hemorrágicas, hematuria en combinación con soplos cardíacos indican un proceso infeccioso que ocurre en él. Consideremos los métodos de diagnóstico diferencial de la endocarditis infecciosa.
Métodos de laboratorio
Un análisis de sangre para detectar endocarditis bacteriana infecciosa determina:
- Anemia normocrómica moderada (a menudo en la forma subaguda de EI).
- Aumento de la VSG (velocidad de sedimentación globular), a menudo hasta 70-80 mm/h. Aquí debemos responder a la pregunta de cuánto tiempo disminuye la VSG después de la endocarditis: a pesar del tratamiento, el aumento de este indicador persiste durante 3 a 6 meses. Sin embargo, la presencia de un nivel normal de VSG no excluye el problema.
- Leucocitosis, en la que el recuento de leucocitos se desplaza hacia la izquierda (aumento del número de neutrófilos "jóvenes").
- Disproteinemia con un aumento en el nivel de gammaglobulinas, con menos frecuencia aumentan las alfa-2-globulinas.
- Complejos inmunes circulantes.
- Proteína C-reactiva.
- Factor reumatoide (en el 35-50% de los pacientes con la forma subaguda, y en la forma aguda a menudo permanece negativo).
- Mayor concentración de ácidos siálicos.
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En la EI subaguda la bacteriemia es constante. El número de bacterias en la sangre venosa alcanza entre 1 y 200/ml. Para detectar la bacteriemia, se debe extraer sangre venosa tres veces. 16-20 ml con un intervalo de 1 hora entre el primero y el último. Al identificar el patógeno, se revela su sensibilidad a los antibióticos y antimicóticos.
Cambios en los análisis de orina: microhematuria - sangre en la orina, proteinuria - proteínas en la orina, a pesar de la ausencia de manifestaciones clínicas de trastornos renales. Si se desarrolla glomerulonefritis, aparecen hematuria y proteinuria graves.
Instrumental
Al realizar una electrocardiografía, se pueden detectar alteraciones de la conducción (sinotrial, bloqueo AV) en 4-16% de los pacientes, que surgen debido a miocarditis focal, absceso miocárdico en el contexto de endocarditis bacteriana. Con lesiones embólicas de las arterias, se pueden detectar cambios en el ECG de infarto..
La ecocardiografía determina las vegetaciones (se detectan cuando el tamaño es de al menos 4-5 mm). Una forma más sensible de determinar las vegetaciones es la ecocardiografía transesofágica. Además de vegetaciones, con este método se pueden observar abscesos, perforación de las válvulas y roturas del seno de Valsalva. El método se utiliza para controlar la dinámica y la eficacia del tratamiento.
También se realizan exploraciones por resonancia magnética y tomografía computarizada (MRI y CT).
Todos estos métodos permiten identificar lesiones específicas de las válvulas cardíacas y su gravedad.
Criterios de diagnóstico
Existen criterios mayores y menores para el diagnóstico de endocarditis bacteriana infecciosa, que fueron desarrollados por el Servicio de Endocarditis de la Universidad de Duke.
Grande
Entre ellos es necesario destacar:
- Aislamiento de microbios típicos de IE.– S. bovi, HACEK, estreptococo viridans, Staphylococcus aureus o enterococo en dos muestras de sangre tomadas por separado. También se aíslan microbios en muestras de sangre tomadas con 12 horas de diferencia, o se obtuvo un resultado positivo en 3 muestras tomadas con un descanso de al menos una hora entre la primera y la última.
- Signos de afectación endocárdica durante la ecocardiografía.. Éstas incluyen:
- fluctuaciones de masas intracardíacas en las válvulas, áreas adyacentes a ellas o en materiales implantados, incluso a lo largo del flujo de sangre regurgitante;
- absceso del anillo fibroso;
- la aparición de nueva regurgitación.
Pequeño
Estos criterios incluyen:
Es posible un diagnóstico preciso de endocarditis infecciosa si existen dos criterios mayores, uno mayor y tres menores, o cinco criterios menores.
La endocarditis infecciosa probable es un signo que no entra en la categoría “definitiva”, pero tampoco entra en la categoría “excluida”.
Se excluye si los síntomas desaparecen después de 4 días de tratamiento con medicamentos antibacterianos, no hay signos de EI durante la cirugía o según la información obtenida durante la autopsia.
El tratamiento se lleva a cabo únicamente en un hospital de 24 horas.
etiotrópico
La base del régimen de tratamiento para la endocarditis bacteriana es la terapia antibacteriana.. En primer lugar, cuando se hace un diagnóstico, se prescriben antibióticos de amplio espectro, después de identificar el patógeno en pruebas de hemocultivo, la terapia se ajusta con la prescripción del fármaco más sensible; Si no se identifica el patógeno, se analiza la situación clínica para identificar el patógeno más probable y se repite el cultivo.
El tratamiento de la endocarditis infecciosa bacteriana requiere la administración prolongada de grandes dosis de antibióticos, porque Los procesos infecciosos en las válvulas cardíacas son difíciles de tratar.
La farmacoterapia de la endocarditis infecciosa causada por bacterias implica los siguientes fármacos de elección:
- antibióticos de penicilina;
- cefalosporinas;
- fluoroquinolonas;
- vancomicina;
- daptomicina.
Si los agentes causantes de la endocarditis infecciosa son de naturaleza fúngica, se prescriben medicamentos antimicóticos.. Con el uso prolongado de antibióticos, se puede desarrollar candidiasis, que también requiere terapia antimicótica. Incluye:
- anfotericina B liposomal (u otras formas lipídicas) con o sin flucitosina o equinocandina, para Candida IE;
- voriconazol (fármaco de elección), también se recomienda añadir anfotericina B y equinocandina para Aspergillus.
A veces, se recomienda prescribir al paciente un tratamiento supresor (fluconazol o voriconazol) para la forma fúngica de EI de por vida, ya que la endocarditis fúngica es más grave que otros tipos de endocarditis infecciosa. Más a menudo, la base del tratamiento de la EI fúngica es la escisión quirúrgica de las válvulas afectadas.
También se utilizan glucocorticoides. Estos son medicamentos hormonales similares a las hormonas humanas que son producidas por las glándulas suprarrenales. Se utiliza en casos de inmunidad debilitada, sospecha de etiología viral de endocarditis y desarrollo de complicaciones asociadas con la función renal. Además, si la enfermedad es viral, se pueden recetar antibióticos para suprimir el proceso inflamatorio.
Para la endocarditis infecciosa con hemocultivos negativos, se utilizan los siguientes medicamentos::
- doxiciclina con cotrimoxazol y rifampicina;
- doxiciclina con hidroxicloroquina;
- doxiciclina con gentamicina;
- levofloxacina o claritromicina.
Y para prevenir la formación de coágulos de sangre, se prescriben medicamentos que reducen la coagulación de la sangre: agentes antiplaquetarios.
Sintomático
- Hipocoagulación: administración de heparina en combinación con plasma.
- Terapia inmunomoduladora: se utilizan plasma hiperinmune e inmunoglobulina humana.
- Inhibición de enzimas proteolíticas.
- Terapia de desintoxicación. Por ejemplo, plasmaforesis. Durante el cual los productos de desecho de las bacterias se eliminan del plasma sanguíneo. Se reduce la intoxicación del cuerpo. Se utiliza en combinación con tratamiento farmacológico o quirúrgico.
Quirúrgico
A pesar de un tratamiento correcto y adecuado, 1/3 de los pacientes requieren intervención quirúrgica, independientemente de la actividad de la infección.
Las indicaciones absolutas para esto son:
- empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, persistencia persistente de los síntomas a pesar del tratamiento;
- resistencia al tratamiento antibacteriano durante 21 días;
- abscesos del miocardio, anillo valvular fibroso;
- endocarditis de válvula protésica;
- infecciones por hongos.
Las indicaciones relativas son:
- embolizaciones repetidas por destrucción de vegetaciones;
- persistencia de fiebre a pesar del tratamiento;
- aumentando el tamaño de las vegetaciones durante el tratamiento.
La endocarditis fúngica es la más grave porque no responde bien a la terapia conservadora. La base de su tratamiento es la cirugía con la administración paralela de un antibiótico antimicótico.
Consecuencias y complicaciones.
La endocarditis infecciosa bacteriana o viral es una enfermedad bastante peligrosa, en ausencia de un tratamiento calificado oportuno, la patología sufrida puede provocar complicaciones y consecuencias graves por parte de muchos órganos y sistemas:
Esta no es una lista completa de posibles complicaciones; todas ellas son muy graves y pueden afectar significativamente la calidad de vida del paciente. Es por eso El diagnóstico temprano y el tratamiento inmediato son importantes. medicamentos antibacterianos.
Previsiones
El pronóstico de la endocarditis bacteriana es condicionalmente desfavorable.. Antes de la introducción de los fármacos antibacterianos de amplio espectro, la enfermedad era mortal en la mayoría de los casos.
Hasta la fecha Gracias a un tratamiento eficaz, la mortalidad ha disminuido hasta el 30%. La muerte puede ocurrir como resultado de insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, tromboembolismo u otras complicaciones graves.
Es posible obtener un resultado favorable con una terapia antibiótica potente y temprana en combinación con un tratamiento sintomático integral. En este caso, las posibilidades de recuperación aumentan significativamente (con la formación de cambios escleróticos residuales en las válvulas de diversos grados de gravedad).
La capacidad de trabajar después de una enfermedad se recupera muy lentamente y el paciente a menudo desarrolla cambios irreversibles en el aparato valvular del corazón.
Las recaídas de la enfermedad son posibles si la terapia antibacteriana es inadecuada o insuficiente.. En este caso está indicado el tratamiento quirúrgico para evitar complicaciones. La aparición de síntomas de endocarditis bacteriana 6 semanas después del tratamiento indica la aparición de un nuevo proceso infeccioso.
En ausencia de tratamiento, la forma aguda de la enfermedad provoca la muerte en un plazo de 4 a 6 semanas. Subagudo: dentro de los 6 meses. Los signos desfavorables son los siguientes:
- insuficiencia cardiaca;
- etiología no estreptocócica;
- infección de válvula protésica;
- afectación de la válvula aórtica;
- edad avanzada del paciente;
- absceso miocárdico;
- afectación del anillo fibroso.
Medidas de prevención
En cuanto a la terapia antibiótica profiláctica, se utilizan los siguientes medicamentos.:
- Al manipular la cavidad nasal, la cavidad bucal o el oído medio, que se acompañan de sangrado, se recomienda prevenir la propagación hematógena del estreptococo viridans. Para ello se utiliza amoxicilina en una cantidad de 3 g por vía oral 60 minutos antes de la intervención, así como 1,5 g 6 horas después.
- Si hay alergia a las penicilinas, se utilizarán 800 mg de eritromicina o 300 mg de clindamicina 120 minutos antes del procedimiento y 6 horas después se requerirá el 50% de la dosis inicial.
- Durante las intervenciones urológicas y gastrointestinales, se lleva a cabo la prevención de la infección enterocócica. Para ello, se prescribe ampicilina en una cantidad de 2 g por vía intramuscular o intravenosa en combinación con gentamicina en una cantidad de 1,5 mg/kg por vía intramuscular o intravenosa, y amoxicilina en una cantidad de 1,5 g por vía oral.
La endocarditis bacteriana es una enfermedad grave y peligrosa, como la mayoría de las patologías cardíacas. Por lo tanto, para evitar todas las consecuencias y complicaciones, es mejor participar activamente en la prevención, buscar rápidamente ayuda médica calificada y no automedicarse. ¡Cuídate y cuida tu corazón!
Obtenga más información sobre la endocarditis infecciosa bacteriana en este video:
La endocarditis infecciosa se caracteriza por daño al revestimiento interno y a las válvulas del corazón, el mecanismo de la válvula aórtica. En el contexto de la enfermedad, se desarrollan rápidamente insuficiencia cardíaca, embolia del sistema circulatorio y enfermedades de otros sistemas y órganos internos. La patología se refiere a una forma grave en la que la muerte es posible.
Características generales, tipos y formas.
De naturaleza infecciosa: se trata de una inflamación del endocardio (revestimiento interno). Ocurre en el contexto de una infección por patógenos de diversos agentes. La mayoría de las veces, la patología ocurre en hombres; la edad no es típica de la infección. El período de incubación depende directamente del tipo de patógeno, por lo que puede variar desde varios días hasta meses. Este proceso también está influenciado por el estado del sistema inmunológico de la persona infectada: cuanto más fuerte es la inmunidad, más tiempo no se manifiestan las bacterias.
Los microorganismos patógenos ingresan al endocardio a través del líquido sanguíneo. Inicialmente localizado en la cámara y cavidad del corazón, adhiriéndose a las valvas de la válvula. Luego crecen formando colonias enteras. Este proceso de vegetación conduce a la deformación de las válvulas, la formación de superficies tuberosas y úlceras que contienen depósitos trombóticos. En caso de daño importante, el sistema valvular deja de cerrarse, por lo que se desarrollan alteraciones hemodinámicas que provocan insuficiencia cardíaca.
El principal peligro radica en la rotura de las valvas de la válvula, cuyos fragmentos pueden extenderse por los círculos pequeños y grandes de la circulación sanguínea. Y esto causa daño isquémico no solo al corazón, sino también al cerebro y otros órganos internos. La isquemia, a su vez, conduce a trastornos neurológicos, parálisis, paresia, etc.
Clasificación según el tipo de gravedad de la endocarditis infecciosa:
- La septicemia aguda se desarrolla muy rápidamente. A veces bastan unas pocas horas. Las complicaciones también se desarrollan rápidamente, lo que es peligroso para la vida humana. Si el patógeno tiene un alto nivel de virulencia, incluso penetra en los tejidos de los órganos cercanos. Las principales bacterias son los estafilococos.
- El curso subagudo se caracteriza por un desarrollo lento. Desde el día de la infección hasta la aparición de los primeros síntomas pueden pasar varias semanas, y en ocasiones meses. Los tejidos circundantes no se ven afectados, la bacteria no muestra agresión. Los patógenos más comunes son los estreptococos y Staphylococcus aureus.
- Flujo prolongado.
Formas de la enfermedad:
- forma primaria: daño por endocarditis por primera vez;
- forma secundaria: el desarrollo de la enfermedad se produce debido a la presencia de enfermedades del sistema cardiovascular;
- Forma protésica: el implante (válvula artificial) se infecta.
Otras clasificaciones de endocarditis infecciosa:
- la enfermedad puede ser activa, curada o recurrente;
- el diagnóstico puede ser probable o definitivo;
- tipo de patógeno: determinado o no determinado.
La endocarditis infecciosa, que ocurre en el lado derecho del corazón, se desarrolla con mayor frecuencia en drogadictos porque las bacterias de la piel ingresan al torrente sanguíneo.
Causas
Hoy en día, la incidencia de endocarditis viral y bacteriana ha aumentado significativamente. Esto se debe a dos razones principales: en primer lugar, el número de drogadictos ha aumentado y, en segundo lugar, los virus y bacterias mutan con el tiempo, adaptándose a cualquier condición. Los patógenos se vuelven más resistentes a los agentes antibacterianos y antivirales.
Principales patógenos grampositivos:
- Staphylococcus aureus;
- enterococo;
- estreptococo;
- cándida;
- Coxiella.
No sólo los microorganismos patógenos anteriores pueden convertirse en agentes causantes de endocarditis infecciosa. Resulta que la causa puede ser absolutamente cualquier bacteria. Pueden ser patógenos gramnegativos, hongos y bacterias atípicas.
Las bacterias comienzan a reproducirse activamente solo en condiciones de un entorno favorable, lo que ocurre en los siguientes casos:
- daño a las encías y la mucosa oral (en casa o en odontología);
- Broncoscopia: los instrumentos duros dañan las superficies;
- intervención quirúrgica o medidas de diagnóstico realizadas en los órganos urinarios;
- Daño al sistema genitourinario de mujeres y hombres durante la cirugía y la investigación:
- amigdalectomía o adenoidectomía;
- manipulaciones con el tracto biliar;
- litotricia;
- cirugía ginecológica.
Grupos en riesgo:
- personas que ya han sufrido alguna vez un tipo de endocarditis bacteriana;
- pacientes a los que se les ha implantado un sistema valvular: la mayoría de las veces, la infección se produce cuando se utilizan materiales mecánicos y biológicos;
- personas con defectos cardíacos congénitos y adquiridos, a menudo en presencia de trastornos en los ventrículos cardíacos y la aorta;
- la presencia de prolapso de la válvula mitral;
- miocardiopatía hipertrófica;
- isquemia de vasos sanguíneos y corazón;
- presencia de marcapasos y desfibriladores;
- ataques reumáticos;
- Defectos interauriculares e interventriculares en los tabiques.
Síntomas de endocarditis infecciosa.
El síntoma principal de la enfermedad es la fiebre. El aumento de temperatura se produce de forma gradual.
También se observan los siguientes signos:
- Debilidad general;
- fatiga;
- sensación de escalofríos;
- sudores nocturnos;
- pérdida de peso;
- dolor de articulaciones y espalda.
Formas crónicas endocarditis viral tiene los siguientes síntomas:
- cambio de tez (palidez);
- temperatura elevada (hasta 38 grados);
- respiración y frecuencia cardíaca rápidas;
- manchas de sangre en los ojos;
- desarrollo de conjuntivitis;
- formaciones dermatológicas en todo el cuerpo;
- oscurecimiento de las uñas;
- Si la enfermedad no se trata durante mucho tiempo, las falanges de los dedos cambian y se vuelven gruesas.
Un curso prolongado de la enfermedad puede provocar los siguientes síntomas:
- agrandamiento de los órganos internos (principalmente el bazo);
- hinchazón de las extremidades.
Endocarditis bacteriana del lado derecho caracterizado por:
- proceso inflamatorio de las paredes de los vasos sanguíneos;
- fiebre;
- dolor en el pecho;
- expectoración de sangre;
- edema pulmonar.
Diagnóstico
Las medidas de diagnóstico de la endocarditis infecciosa tienen como objetivo identificar la causa principal de la patología y el patógeno en sí. También es importante realizar una terapia sintomática. Por tanto, se utilizan los siguientes métodos de examen:
- El diagnóstico de laboratorio implica realizar análisis de sangre y, a veces, análisis de orina. Se identifican las bacterias y se determina su tipo.
- El diagnóstico instrumental examina el corazón, el sistema circulatorio y, si es necesario, otros órganos internos. Es posible determinar la causa del desarrollo de la patología y el grado de daño por patógenos, en función de lo cual se prescribe la terapia adecuada.
Tratamiento de la endocarditis infecciosa.
Tratamiento farmacológico
En primer lugar, es necesario eliminar el patógeno. Para ello se utilizan agentes antivirales, antibióticos o fármacos antimicóticos. La terapia con medicamentos se lleva a cabo inmediatamente después de identificar el patógeno.
Se utilizan los siguientes grupos de medicamentos:
- para cualquier tipo de estafilococo, se utilizan los siguientes fármacos antibacterianos: ceftriaxona, bencilpenicilina, gentamicina, vancomicina, amoxicilina, ampicilina, cefazolina, linezolid, imipenem, oxacilina;
- para enterococos: ampicilina, bencilpenicilina, gentamicina;
- para neumococos: levofloxacina, cefotaxima, linezolid;
- para bacterias NASEK: ampicilina, gentamicina, ceftriaxona;
- para Pseudomonas aeruginosa - sólo ceftazidima;
- para infecciones por hongos: flucitosina, meropenem, amikacina, anfotericina B.
La duración del tratamiento farmacológico varía de 2 semanas a 2 meses, según la extensión de la lesión. La dosis la prescribe exclusivamente el médico tratante, teniendo en cuenta las características individuales del curso de la enfermedad y del cuerpo.
También es necesario eliminar la temperatura corporal alta, reducir el nivel de VSG y otras sustancias en la sangre, neutralizar los síntomas y también prevenir un mayor crecimiento y propagación del patógeno. Por tanto, se utiliza la siguiente terapia compleja:
- para eliminar los procesos inflamatorios se utilizan medicamentos glucocorticosteroides, principalmente prednisolona;
- inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina;
- diuréticos;
- grupo de glucósidos;
- bloqueadores beta y adrenérgicos;
- agentes antiplaquetarios;
- antagonistas de la aldosterona.
Estos medicamentos tienen un efecto beneficioso sobre el sistema cardiovascular, mejorando su funcionalidad, reduciendo el estrés y previniendo la formación de coágulos sanguíneos.
Métodos quirúrgicos de tratamiento.
La cirugía se utiliza sólo en casos extremos, cuando el tratamiento farmacológico no tiene sentido, así como en presencia de complicaciones. Las principales indicaciones de cirugía de endocarditis infecciosa:
- desarrollo de insuficiencia cardíaca que no se trata con medicamentos;
- acumulaciones purulentas en el endocardio;
- presencia de una válvula mecánica;
- un número excesivamente grande de colonias de patógenos.
Hoy en día, las técnicas quirúrgicas curativas se utilizan con mayor frecuencia. Por ejemplo, una toracotomía, en la que se abre el tórax y se conecta el corazón a un equipo de bombeo que realiza la función de circulación artificial. El saneamiento se realiza de las siguientes formas:
- eliminación mecánica de colonias de patógenos y áreas afectadas del corazón;
- tratamiento antiséptico de partes del corazón mediante un método químico;
- Saneamiento ultrasónico de tejidos y órganos inaccesibles para su extracción.
Si se han extirpado las válvulas afectadas, el médico debe sustituirlas por órganos artificiales. Pero este procedimiento se realiza por separado de la toracotomía.
La intervención quirúrgica no garantiza la eliminación completa del patógeno, por lo que en cualquier caso se utiliza terapia farmacológica.
Pronóstico, posibles complicaciones.
Incluso con el tratamiento adecuado y una recuperación completa, el paciente puede experimentar complicaciones después de un tiempo. Los expertos siempre advierten sobre posibles cambios en el estado de salud. Las principales complicaciones tras la endocarditis infecciosa son las siguientes:
Insuficiencia cardíaca crónica
Se considera una patología grave en la que el corazón no puede bombear la cantidad de sangre necesaria. Esto se debe al daño al tejido muscular del corazón y sus válvulas. En la insuficiencia cardíaca, la circulación sanguínea se ve afectada, lo que conduce a una disminución de los niveles de oxígeno en la sangre. Esta complicación se puede curar con cirugía. Los médicos reemplazan la válvula cardíaca dañada con un implante artificial. Si logra deshacerse de la endocarditis bacteriana de manera oportuna, el grado de complicaciones disminuirá.
Obstrucción de las arterias por coágulos de sangre (tromboembolismo)
Esta complicación puede provocar la muerte del paciente. Se forman coágulos de sangre en las paredes de las válvulas. Pueden ser móviles o en desarrollo. El riesgo de ingresar al torrente sanguíneo es muy alto. Si se desarrolla tromboembolismo en el ventrículo derecho, cuando se mueve, el trombo ingresa a la circulación pulmonar. El bloqueo se produce en el sistema vascular de los pulmones, lo que altera el intercambio de oxígeno. Si el desarrollo de un coágulo de sangre ocurre en el lado izquierdo del ventrículo del corazón, entonces puede ocurrir un bloqueo en diferentes partes del cuerpo. Tales movimientos de un coágulo de sangre a través del sistema circulatorio ponen en peligro la vida; sin atención médica urgente, una persona muere.
Los vasos más susceptibles a la obstrucción por coágulos de sangre del ventrículo izquierdo son:
- válvula arterial del bazo;
- arterias del cerebro;
- vasos de las extremidades;
- arterias intestinales;
- vasos oculares.
Para detectar tromboembolismo, los especialistas prescriben una ecocardiografía. Se eliminan o previenen los coágulos de sangre.
Largo proceso de infección
Después de la endocarditis infecciosa, las bacterias continúan desarrollándose en el corazón. Los microorganismos se convierten en la causa de las complicaciones. La circulación sanguínea prolongada con virus puede afectar los órganos y tejidos internos. El paciente se siente mal, débil, tiene fiebre, dolor en la cabeza y en los músculos. El tratamiento es caro y largo.
En este caso, surgen las siguientes infracciones:
- infarto del bazo y del corazón;
- abscesos pulmonares, hipertensión, edema y neumonía;
- hepatitis;
- pericarditis e incluso abscesos cardíacos;
- meningitis y quistes;
- tromboflebitis, aneurismas, vasculitis y trombosis en el sistema circulatorio;
- insuficiencia cardiaca.
Prevención
La endocarditis infecciosa no se transmite por ningún medio, por lo que el riesgo de infección es nulo. Para evitar la aparición de esta enfermedad, debes seguir estos consejos:
- trata de no pasar demasiado frío;
- no lleve enfermedades infecciosas en sus pies;
- llevar un estilo de vida activo;
- hacer deporte;
- eliminar el alcohol y el tabaquismo;
- seguir una dieta adecuada;
- excluir contactos con pacientes con ARVI;
- si tiene patologías infecciosas de algún órgano, busque la ayuda de un especialista;
- realizar procedimientos de diagnóstico y operaciones en clínicas con buena reputación, esto reducirá el riesgo de infección durante el procedimiento;
- deshacerse de las enfermedades del sistema cardiovascular;
- visitar a los médicos con más frecuencia.
Opinión de los médicos sobre la endocarditis - vídeo
¿Cómo se desarrolla la endocarditis infecciosa, cuáles son sus síntomas y causas, qué métodos de tratamiento se utilizan? Mira esto y mucho más en nuestro vídeo:
Un sistema inmunológico debilitado también contribuye al desarrollo de endocarditis infecciosa. Por lo tanto, es necesario controlar el estado del sistema inmunológico: consumir más vitaminas naturales, enriquecer el cuerpo con minerales y oligoelementos. Ante los primeros signos de la enfermedad, debe comunicarse con la clínica.
La endocarditis infecciosa es un proceso inflamatorio de origen infeccioso que afecta el revestimiento interno del corazón (endocardio), que recubre sus cámaras y válvulas.
La incidencia de endocarditis infecciosa, según diversos autores, oscila entre 3 y 10 casos por 100.000 habitantes. Las mujeres se enferman con la mitad de frecuencia que los hombres.
La endocarditis infecciosa es una poliposis infecciosa-inflamación ulcerosa del endocardio.
Causas y factores de riesgo.
Para el desarrollo de endocarditis infecciosa es necesaria una combinación de varios factores:
- daño al endotelio de los vasos sanguíneos y al endocardio;
- bacteriemia transitoria (circulación temporal de microorganismos patógenos u oportunistas en el torrente sanguíneo);
- disminución de la inmunidad general;
- alteración de la hemodinámica y la hemostasia.
La causa de la bacteriemia transitoria suele radicar en una fuente de infección crónica en el organismo o en la realización de procedimientos médicos invasivos (es decir, daños a la integridad de la piel).
El agente causante más común de la forma subaguda de endocarditis infecciosa es el estreptococo viridans.
La forma aguda de la enfermedad puede ser causada por:
- Staphylococcus aureus;
- Neumococo;
- enterococo;
- coli.
La endocarditis infecciosa causada por infecciones por hongos, patógenos anaeróbicos y gramnegativos es muy difícil. La endocarditis por hongos es causada por una terapia con antibióticos a largo plazo o por un catéter que se deja en la vena durante mucho tiempo.
Los microorganismos que circulan por el torrente sanguíneo penetran en las cavidades del corazón y se adhieren al endocardio. Este proceso se llama adhesión, las condiciones para su aparición son trastornos de la inmunidad, así como defectos congénitos o adquiridos del aparato valvular.
La endocarditis infecciosa está plagada de complicaciones graves que pueden provocar la muerte: insuficiencia cardíaca aguda, shock séptico, insuficiencia multiorgánica, etc.
Las alteraciones hemodinámicas causadas por defectos cardíacos contribuyen a la aparición de microtraumatismos del endocardio y las válvulas. A través de estas lesiones, los agentes infecciosos penetran en el endocardio. Las colonias microbianas destruyen muy rápidamente las válvulas, por lo que ya no pueden realizar sus funciones y el paciente desarrolla insuficiencia cardíaca rápidamente progresiva.
En el contexto de la endocarditis infecciosa, se produce daño inmunológico en el endotelio (capa interna) de los capilares de las membranas mucosas y la piel. Esto se manifiesta por síntomas de capilarotoxicosis hemorrágica o tromboculitis.
Formas de la enfermedad.
Dependiendo de la causa de aparición, se produce endocarditis infecciosa:
- primario: se desarrolla un proceso infeccioso en el endocardio en el contexto de válvulas inicialmente sin cambios;
- secundario: se desarrolla una infección en el endocardio en el contexto de una patología existente del aparato valvular o de los vasos sanguíneos.
Según la naturaleza del curso, se distinguen las siguientes formas de endocarditis infecciosa:
- agudo – ocurre como una complicación de manipulaciones médicas en los vasos sanguíneos, el corazón o una condición séptica aguda, dura entre 1,5 y 2 meses;
- subagudo – ocurre con un tratamiento insuficientemente activo de la enfermedad subyacente o una forma aguda de endocarditis, dura más de 2 meses;
- prolongado: caracterizado por un curso lento y la ausencia de un foco séptico purulento primario obvio.
Según la actividad del proceso inflamatorio, la endocarditis infecciosa puede ser activa o inactiva (curada).
El proceso inflamatorio-destructivo puede ser limitado (solo se ven afectadas las valvas de la válvula cardíaca) o extenderse más allá de la válvula afectada.
Etapas de la enfermedad
El curso clínico de la endocarditis infecciosa se divide en varias etapas:
- Infeccioso-tóxico. Se caracteriza por bacteriemia transitoria y la formación de vegetaciones microbianas (colonias) en las válvulas cardíacas y el endocardio.
- Inmunoinflamatorio (infeccioso-alérgico). Son característicos los síntomas de daño a los órganos internos, es decir, signos de esplenomegalia, nefritis, hepatitis, miocarditis.
- Distrófico. Se desarrolla en el contexto de insuficiencia cardíaca progresiva y proceso séptico. Se manifiesta como un daño grave e irreversible a los órganos internos, incluida la necrosis miocárdica.
Sin tratamiento, la endocarditis infecciosa es mortal entre 1,5 y 6 meses después de la aparición de los primeros síntomas.
Síntomas
La forma aguda de endocarditis infecciosa se caracteriza clínicamente principalmente por signos de toxemia y bacteriemia. Éstas incluyen:
- debilidad general severa;
- aumento de la fatiga;
- disminucion del apetito;
- pérdida de peso;
- disnea;
- un aumento de la temperatura corporal a niveles elevados, que se acompaña de tremendos escalofríos;
- sudoración profusa cuando baja la temperatura corporal;
- La anemia por deficiencia de hierro;
- color de piel cetrino;
- petequias (hemorragias puntuales) en las membranas mucosas y la piel;
- síntoma de pellizco (formación de hematomas debido a un traumatismo cutáneo menor).
En el contexto de la endocarditis infecciosa, la mayoría de los pacientes experimentan daños en el propio músculo cardíaco (miocarditis). Al auscultar el corazón se escuchan soplos funcionales, cuya aparición se explica por daño valvular y anemia.
El daño a las valvas de la válvula aórtica y (o) mitral se acompaña de la aparición y progresión de signos de insuficiencia, así como de insuficiencia cardíaca.
En la endocarditis infecciosa subaguda, los depósitos trombóticos se desprenden de las valvas de las válvulas cardíacas afectadas, lo que puede provocar una embolia de los vasos sanguíneos del bazo, los riñones y el cerebro con la formación de infarto (necrosis) de estos órganos. El examen revela:
- hígado y bazo agrandados (hepatoesplenomegalia);
- poliartritis;
- glomerulonefritis difusa (menos a menudo focal).
Diagnóstico
Al recopilar una anamnesis, se debe prestar especial atención a las intervenciones médicas previas y a la presencia de focos de infección crónica. La confirmación del diagnóstico de endocarditis infecciosa se realiza mediante examen instrumental y de laboratorio del paciente, que incluye:
- análisis de sangre general (leucocitosis, desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, aumento significativo de la VSG);
- Hemocultivo bacteriológico con determinación de sensibilidad a antibióticos. Este análisis se repite varias veces y es mejor tomar una muestra de sangre en el momento álgido de la fiebre;
- química de la sangre. Hay cambios en el estado inmunológico (aumenta la concentración de anticuerpos antitejidos, disminuye la actividad hemolítica del complemento) y en el espectro proteico (aumenta la concentración de α-globulinas y, posteriormente, de γ-globulinas);
- EcoCG. Ayuda a visualizar vegetaciones microbianas con un diámetro de más de 5 mm en las válvulas cardíacas;
- resonancia magnética o tomografía computarizada multicorte. Le permite evaluar el estado de las válvulas, así como de todo el corazón en su conjunto, con un alto grado de precisión.
Tratamiento
En caso de endocarditis infecciosa, el paciente es hospitalizado; está indicado reposo estricto en cama. Un elemento importante de la terapia es la organización de una nutrición adecuada. La dieta debe ser equilibrada en cuanto a contenido de nutrientes, vitaminas y microelementos y consistir en platos de fácil digestión.
El tratamiento principal es la medicación. Los antibióticos se prescriben teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora; se utilizan antibióticos de amplio espectro hasta que se obtengan los resultados del antibiograma.
La incidencia de endocarditis infecciosa, según diversos autores, oscila entre 3 y 10 casos por 100.000 habitantes. Las mujeres se enferman con la mitad de frecuencia que los hombres.
El tratamiento de la endocarditis infecciosa de etiología fúngica se lleva a cabo con anfotericina B durante un ciclo prolongado (hasta varios meses). En el tratamiento farmacológico complejo de la enfermedad, también se pueden utilizar otros agentes con propiedades antimicrobianas (globulina antiestafilocócica, plasma antiestafilocócica, dioxidina).
Están indicados métodos de desintoxicación extracorpórea (irradiación ultravioleta intravascular de sangre, plasmaféresis, hemosorción).
En presencia de enfermedades concomitantes (nefritis, poliartritis o miocarditis), se añaden al régimen de tratamiento medicamentos antiinflamatorios no esteroides.
Si las válvulas cardíacas se destruyen con el desarrollo de su insuficiencia después de que cede el proceso inflamatorio, se realiza una intervención quirúrgica para reemplazar las válvulas.
Posibles complicaciones y consecuencias.
Las complicaciones más peligrosas de la endocarditis infecciosa que pueden provocar la muerte son:
- insuficiencia cardiaca aguda;
- síndrome de dificultad respiratoria;
- embolia en los vasos del cerebro o del corazón;
- shock séptico;
- Fallo multiorgánico.
Pronóstico
El pronóstico de la endocarditis infecciosa siempre es grave. Sin tratamiento, la enfermedad provoca la muerte entre 1,5 y 6 meses después de la aparición de los primeros síntomas. Con una terapia antibiótica oportuna, la tasa de mortalidad es del 30%. En aproximadamente el 15% de los pacientes, la endocarditis infecciosa tiene un curso crónico, en el que los períodos de remisión son seguidos por períodos de exacerbación.
Prevención
Los pacientes con riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa (con defectos cardíacos congénitos o adquiridos, válvulas protésicas, patología vascular, focos de infección crónica en el cuerpo) deben estar bajo supervisión médica.
Para prevenir la aparición de bacteriemia durante procedimientos médicos invasivos, se deben prescribir medicamentos antibacterianos de amplio espectro.
Además, para prevenir el desarrollo de endocarditis infecciosa es necesario:
- desinfectar periódicamente los focos de infección crónica en el cuerpo;
- evitar infecciones bacterianas y virales y, si ocurren, realizar un tratamiento oportuno;
- evitar la hipotermia;
- adherirse a una nutrición adecuada;
- realizar procedimientos de endurecimiento.
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La endocarditis infecciosa es una enfermedad que se produce cuando el revestimiento interno del corazón (endocardio) resulta dañado por un proceso infeccioso. En ausencia de un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, esta patología conducirá rápidamente a una disminución de la calidad de vida del paciente y puede provocar su muerte.
Causas y mecanismos de desarrollo.
La infección que conduce al desarrollo de la enfermedad puede ser causada por estafilococos, estreptococos, enterococos, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella y otros microorganismos. Los microbios ingresan a la superficie del endocardio desde focos de infección crónica (caries dental, amigdalitis crónica, pielonefritis, etc.) o cuando no se siguen las técnicas de inyección intravenosa, incluida la drogadicción. La aparición de bacterias en la sangre (bacteriemia) puede ser de corta duración (después de la extracción dental, durante la limpieza de los dientes, el cateterismo uretral y muchas otras afecciones y procedimientos médicos). La infección puede afectar las válvulas cardíacas sanas o las dañadas por defectos cardíacos.
Un endocardio sano es resistente a la influencia microbiana. Pero bajo la influencia de varios factores dañinos, se produce una microtraumatización. Las plaquetas y la fibrina se depositan en la superficie de las microfisuras formando “parches”. Sobre ellos se depositan microorganismos patógenos.
La formación de tales focos en la superficie del endocardio desencadena los principales mecanismos patogénicos de la enfermedad:
- los microbios ingresan constantemente al torrente sanguíneo, lo que lleva al desarrollo de intoxicación, fiebre, pérdida de peso corporal y provoca el desarrollo de anemia;
- se producen vegetaciones (crecimientos) en las propias válvulas, lo que provoca una interrupción de su función; la vegetación contribuye al daño a los tejidos circundantes del corazón;
- fragmentos de vegetación microbiana se extienden por los vasos de todo el cuerpo, provocando el bloqueo de los vasos de los órganos internos y la formación de focos purulentos en ellos;
- formación en la sangre de complejos inmunes circulantes que consisten en antígenos microbianos y anticuerpos protectores; estos complejos son responsables de la aparición de glomerulonefritis y artritis.
Cuadro clinico
Signos de la enfermedad en la etapa inicial.
Las manifestaciones iniciales de la enfermedad son variadas e inespecíficas y dependen en gran medida de la variante de la enfermedad, el tipo de patógeno y la edad del paciente.
Una infección muy virulenta puede causar enfermedad en válvulas cardíacas intactas con el desarrollo de endocarditis primaria. La aparición de la enfermedad es repentina, acompañada de fiebre alta e intoxicación. El estado general del paciente se deteriora rápidamente hasta el punto de llegar a un estado grave.
La endocarditis infecciosa secundaria (cuando se ven afectadas válvulas ya dañadas) puede desarrollarse gradualmente. La salud general empeora, aparecen fatiga y debilidad y disminuye el rendimiento. La temperatura corporal aumenta a 37 - 38˚С.
En algunos casos, la enfermedad se manifiesta en los vasos cerebrales con el desarrollo de un derrame cerebral. Estos fenómenos pueden considerarse erróneamente como una complicación de la fibrilación auricular en pacientes con valvulopatía reumática.
A veces, al inicio de la enfermedad, persistente.
La respuesta de temperatura puede variar. En algunos pacientes, la temperatura corporal no aumenta; en otros, se observa un episodio breve de fiebre de hasta 40 ° C, seguido de fiebre leve prolongada. Más raramente se observa una variante ondulada, en la que hay recaídas de fiebre alta.
En aproximadamente un tercio de los pacientes, un aumento de la temperatura corporal se acompaña de escalofríos tremendos y una disminución de la sudoración profusa.
Cambios de apariencia
En muchos casos, la piel pálida aparece debido al desarrollo gradual de una anemia. Con hepatitis concomitante o hemólisis de glóbulos rojos como resultado de procesos autoinmunes, se produce un color amarillento de la piel y las membranas mucosas. El característico color de piel café con leche descrito anteriormente ahora es raro.
La apariencia de las manos cambia gradualmente: los dedos toman la forma de baquetas y las uñas, gafas de reloj.
Muchos pacientes desarrollan una erupción petequial en la piel y las membranas mucosas. Parecen pequeños puntos rojos que se desvanecen al presionarlos. La erupción se localiza con mayor frecuencia en la superficie frontal del cuerpo, es indolora y no se acompaña de picazón.
En algunos pacientes, se puede ver el llamado síntoma de Lukin-Libman: formaciones petequiales con un centro blanco ubicado en la conjuntiva del párpado inferior. Este síntoma ahora es raro.
A veces aparecen los llamados nódulos de Osler: formaciones dolorosas de forma redonda situadas en las palmas y las plantas.
En un pequeño número de pacientes, las articulaciones cambian. Se hinchan y su movilidad disminuye. Estos fenómenos son causados por el desarrollo de la artritis.
Daño al corazón
El daño cardíaco es el principal cuadro clínico de la endocarditis infecciosa. Se forma dentro de los 2 a 3 meses posteriores al inicio de la enfermedad. Todas las capas del órgano se ven afectadas: endocardio, miocardio y, con menos frecuencia, pericardio.
El daño al endocardio causa principalmente patología de las válvulas cardíacas. Hay un cambio en el cuadro auscultatorio: aparecen ruidos y tonos patológicos. Los signos de insuficiencia valvular aparecen gradualmente. Cuando las válvulas aórtica y mitral están dañadas, se produce insuficiencia. Se asocia con estancamiento de la sangre en los pulmones y se manifiesta por dificultad para respirar con esfuerzos mínimos y en reposo, incluso en decúbito supino, hemoptisis y otros síntomas. El daño a las válvulas de la mitad derecha del corazón (tricúspide, válvula pulmonar) conduce al desarrollo de signos de estancamiento en la circulación sistémica: agrandamiento del hígado, edema, ascitis, etc.
La miocarditis se manifiesta por una creciente dificultad para respirar, la aparición de insuficiencia circulatoria grave, que es difícil de tratar con medicamentos. Se observan arritmias graves como fibrilación y aleteo auricular, taquicardia ventricular paroxística, bloqueo auriculoventricular de alto grado y otras.
Ocurre más raramente con endocarditis infecciosa. Se asocia con el bloqueo de un vaso coronario por un fragmento desprendido de vegetación. El infarto de miocardio suele tener un cuadro clínico típico, pero en algunos casos tiene un curso prolongado o asintomático.
en la endocarditis infecciosa, con mayor frecuencia tiene una naturaleza alérgica tóxica, es de naturaleza seca, se manifiesta como un dolor intenso en el área del corazón y se acompaña de cambios típicos en el patrón de auscultación y el electrocardiograma.
Lesiones de otros órganos.
La endocarditis infecciosa se caracteriza por una naturaleza polisindrómica.
Cuando se dañan los vasos pequeños, se produce capilaritis, acompañada de la aparición de una erupción petequial. Puede presentarse arteritis y flebitis con la clínica correspondiente. La obstrucción de un vaso (trombosis) provoca un infarto de órganos internos.
El infarto esplénico se manifiesta por dolor intenso en el hipocondrio izquierdo y la región lumbar, con irradiación al hombro izquierdo. La tromboembolia de los vasos renales se acompaña de un dolor intenso en la zona lumbar, que se irradia a la zona de la ingle. Se producen trastornos urinarios y aparece sangre en la orina (hematuria macroscópica).
La embolia pulmonar se acompaña de dolor torácico intenso, dificultad para respirar y hemoptisis. La tromboembolia de ramas pequeñas puede manifestarse como episodios de dificultad respiratoria creciente o dolor torácico intermitente pero recurrente. En ocasiones los abscesos pulmonares cursan con la clínica correspondiente.
La tromboembolia de los vasos cerebrales se acompaña de alteraciones transitorias de la circulación cerebral o de accidentes cerebrovasculares graves con desarrollo de paresia y parálisis. Se puede formar un absceso cerebral que provoca la muerte.
Los aneurismas micóticos se forman en las arterias y se asocian con la inflamación de las paredes de los vasos y su expansión. El aneurisma aórtico micótico se manifiesta por dolor, alteración del flujo sanguíneo en las extremidades y síndrome abdominal. Los aneurismas de los vasos mesentéricos se acompañan de dolor abdominal, hemorragia intestinal y necrosis de la pared intestinal. Los aneurismas de los vasos cerebrales se caracterizan por el desarrollo de síntomas neurológicos.
El daño renal se manifiesta como infarto o nefritis. La nefritis se acompaña de cambios en el análisis de orina. El síndrome nefrótico puede desarrollarse con edema, proteinuria e hipertensión. A menudo se produce insuficiencia renal, lo que a menudo determina el pronóstico de la enfermedad.
El daño al bazo puede ir acompañado de su infarto con aparición de dolor abdominal agudo, así como de hiperesplenismo con desarrollo de anemia, sangrado y disminución de la inmunidad debido a leucopenia.
Las lesiones hepáticas a menudo se manifiestan como hepatitis prolongada sin un deterioro significativo de la función de los órganos. Se caracteriza por pesadez en el hipocondrio derecho y agrandamiento del hígado.
Los daños al estómago, los intestinos y el páncreas son raros. Se manifiestan principalmente como dispepsia (dolor e indigestión). Con el desarrollo de un infarto intestinal o pancreatitis aguda, se produce un síndrome abdominal que requiere consulta inmediata con un cirujano.
A veces, el daño al sistema nervioso se produce en forma de encefalitis, meningitis y absceso cerebral. En los casos más leves, los pacientes se quejan de dolores de cabeza, alteraciones del sueño y disminución del estado de ánimo.
Diagnóstico
Se prescriben análisis de sangre generales y bioquímicos y exámenes bacteriológicos repetidos para determinar el tipo de patógeno y su sensibilidad a los antibióticos.
El examen ecográfico del corazón es muy útil para diagnosticar la enfermedad. Determina la válvula afectada, especifica la gravedad y extensión del proceso y describe la función de la contractilidad del miocardio.
Tratamiento
Cuanto antes se inicie el tratamiento, mayores serán las posibilidades de éxito. Se lleva a cabo en un entorno hospitalario y tiene una duración prolongada.
La base del tratamiento de la endocarditis infecciosa es la terapia con antibióticos. Se utilizan antibióticos antibacterianos; se administran por vía parenteral durante al menos 4 a 6 semanas hasta que se obtiene un efecto duradero. Se utilizan los siguientes grupos principales: penicilinas protegidas con inhibidores, cefalosporinas, tienamicidas, aminoglucósidos, fluoroquinolonas, quinolonas y algunos otros. A menudo se utiliza una combinación de antibióticos de diferentes grupos. Estos medicamentos se prescriben teniendo en cuenta la sensibilidad del patógeno aislado. Para la endocarditis fúngica y viral, se utilizan agentes antifúngicos y antivirales adecuados.
Si la terapia con antibióticos es ineficaz, se consideran indicaciones de tratamiento quirúrgico. Tales indicaciones incluyen:
- persistencia de fiebre y aislamiento continuo del patógeno de la sangre (hemocultivo positivo) durante 2 semanas de terapia antibiótica adecuada;
- insuficiencia circulatoria progresiva con terapia antibiótica racional;
- disfunción de la prótesis en pacientes con endocarditis de válvula protésica;
- Embolia vascular periférica.
Con el desarrollo de trastornos inmunológicos (miocarditis, nefritis, vasculitis), es necesario prescribir glucocorticosteroides. 
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Los anticoagulantes directos se utilizan en todos los casos excepto en la endocarditis fúngica.
Si se desarrolla insuficiencia circulatoria, su tratamiento se realiza según los regímenes aceptados, incluidos vasodilatadores periféricos e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Para alteraciones del ritmo, se prescribe.
Prevención
La prevención primaria implica el saneamiento de focos de infecciones crónicas, fortalecimiento general y medidas sanitarias. Se llevan a cabo medidas preventivas especiales en pacientes con mayor riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa. Estos incluyen pacientes:
- con prótesis de válvulas cardíacas;
- con defectos cardíacos congénitos y adquiridos;
- previamente tuvo endocarditis infecciosa;
- con estenosis subaórtica hipertrófica idiopática;
- aquellos en hemodiálisis crónica;
- con un marcapasos implantado;
- después de una cirugía de bypass de arteria coronaria;
- adictos a las drogas.
Las personas en riesgo requieren una preparación farmacológica especial al realizar las siguientes manipulaciones:
- dental;
- amigdalectomía;
- cualquier intervención en la membrana mucosa del tracto respiratorio superior;
- broncoscopia;
- apertura de cualquier foco purulento;
- cualquier intervención terapéutica y diagnóstica en los órganos del tracto gastrointestinal y del sistema genitourinario;
- parto sin complicaciones, interrupción del embarazo, cesárea.
Para la profilaxis se utilizan regímenes que utilizan penicilinas, cefalosporinas y macrólidos.
Channel One, el programa “Live Healthy” con Elena Malysheva sobre el tema “Endocarditis. ¿Por qué es tan importante tratar tus dientes a tiempo?
Endocarditis infecciosa (bacteriana). Presentación de video.