El absceso de Brody es una de las formas de hematógeno. En él, la inflamación tiene una forma localizada y se localiza en la parte epifisaria de un hueso tubular largo. Con mayor frecuencia se desarrolla en la tibia o el radio.
Se desarrolla principalmente en adolescentes y hombres adultos. Prácticamente no hay casos de desarrollo en niños.
Las lesiones son de un solo tipo. El tamaño y la forma dependen de cuánto dure la enfermedad. En una etapa temprana tienen forma de lágrima alargada y pueden alcanzar entre 1,5 y 2 cm, con un largo período de desarrollo la forma se vuelve como una bola y el tamaño aumenta a 5 centímetros.
La peculiaridad del desarrollo de este tipo de enfermedad es su largo curso. El proceso puede llevar varias décadas.
Causas
El principal agente causante de la enfermedad es la infección estafilocócica. El cuerpo se debilita gradualmente, la inmunidad disminuye. Cuando se debilita mucho, la infección comienza a progresar.
Los microbios pueden ingresar al cuerpo de diferentes maneras:
- por daño a la piel;
- con una gran acumulación de sangre;
- a través de forúnculos, quistes, etc.;
- de focos purulentos de inflamación.
También es posible que ingrese al torrente sanguíneo mediante inyecciones o goteos intravenosos.
Síntomas y manifestaciones.
Los síntomas del desarrollo de la enfermedad pueden variar. Lo primero que notan los pacientes es que cuando se aplica presión, la zona afectada pierde sensibilidad. Con el esfuerzo y por la noche, el dolor comienza a aparecer paulatinamente.
Los principales síntomas iniciales son:
- nudo duro;
- la piel en este lugar se pone roja;
- hinchazón.
Después de un tiempo, comienza a formarse una cápsula en cuyo interior se acumula pus.
La patología puede desarrollarse durante muchos años. Es posible que la enfermedad no se manifieste durante mucho tiempo, pero de vez en cuando se producen exacerbaciones. En este caso, la persona nota:
- temperatura elevada;
- debilidad;
- deterioro general de la salud;
- la piel alrededor del área afectada se enrojece;
- a la palpación el dolor se vuelve más fuerte.
El inicio puede ser agudo o crónico primario leve. Los signos clínicos no son particularmente obvios. Si la enfermedad tiene esta forma, es posible que una persona solo sienta un dolor leve y una hinchazón. Si el absceso se encuentra cerca de la articulación, puede provocar un desarrollo que hace que la patología sea similar a diversas enfermedades inflamatorias de las articulaciones (artritis, etc.). También puede confundirse con neuralgia.
Si el inicio es agudo, los síntomas serán más evidentes: la temperatura aumentará bruscamente a 39-40 ° C, etc.
Durante la exacerbación, el absceso no provoca la formación de fístulas.
Diagnóstico
Para diagnosticar esta enfermedad es necesario realizar una radiografía. En la imagen, el médico ve una cavidad en la parte esponjosa del hueso con un diámetro de 2 a 2,5 cm, que está rodeada en los lados por una zona de esclerosis. En el interior, la cavidad está llena de pus, así como de líquido sanguinolento o seroso. Además, tras un examen detallado, se ven detritos de tejido.
El análisis diferencial se realiza con tuberculosis, granuloma eosinofílico, etc.
Tratamiento
El tratamiento se lleva a cabo mediante diferentes métodos según el estadio del absceso óseo de Brody. En una etapa temprana, se utilizan métodos conservadores: el hueso se inmoviliza con un yeso durante un mes y se prescriben antibióticos. En caso de exacerbación, se realiza radioterapia antiinflamatoria, se puede raspar la lesión e inyectar penicilina en este lugar. El grande debe someterse a una serie de procedimientos fisioterapéuticos (UHF, etc.) También es necesario el descanso, una nutrición adecuada y tratamientos reconstituyentes (vitaminas, minerales, etc.).
Si estos métodos no tienen el efecto deseado, se realiza una cirugía. En este caso, la parte dañada del hueso se extrae y se reemplaza con un injerto.
El absceso intraóseo, también llamado absceso de Brodie, implica la necrosis del hueso esponjoso (con mayor frecuencia la tibia), como resultado de lo cual gradualmente comienza a "derretirse" y se forma una cavidad en él.
Con un absceso intraóseo, la cavidad resultante en el hueso se llena con un líquido purulento, seroso o sanguinolento, a veces se encuentran detritos de tejido. Se producen múltiples abscesos óseos, pero con mayor frecuencia son únicos.
El agente causante del absceso óseo en la mayoría de los casos es el estafilococo. También pueden ser bacilos intestinales, tifoideos y paratifoides, diplococos y bacterias virulentas.
Una característica de un absceso óseo es la aparición de una gran zona concéntrica de esclerosis ósea alrededor del absceso resultante. En el periostio, al nivel del absceso, comienzan a desarrollarse crecimientos periósticos, es decir, aparece un engrosamiento fusiforme o cilíndrico.
Síntomas
Absceso óseo y su tratamiento.
El cuadro clínico de un absceso óseo puede ser muy diferente. Muy a menudo se parece a la artritis o al reumatismo, por lo que el paciente es tratado sin éxito. A veces aparece sensibilidad cuando se aplica presión, pero muchas veces las lesiones no aparecen durante mucho tiempo y el dolor aparece sólo de vez en cuando. Como regla general, la enfermedad comienza a aparecer por la noche después de la actividad física o cuando cambia el clima.
Hay formas de absceso óseo con aumentos periódicos de la temperatura corporal, enrojecimiento de la piel, dolor espontáneo y dolor al presionar. Este proceso puede continuar durante muchos años con mejoras temporales. Se han descrito casos en los que el pus entra o sale de la articulación.
El diagnóstico se realiza mediante radiografía, tras lo cual el paciente es enviado a una operación para drenar la zona afectada, cuyo pronóstico para la mayoría de quienes padecen esta enfermedad es muy favorable. Es cierto que en este caso es difícil prescindir de tomar antibióticos.
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Absceso de Brodie: signos y diagnóstico (rayos X, etc.), tratamiento (incluida la cirugía) + foto
Es raro encontrar una patología del tejido óseo como el absceso de Brody. Surge en el hueso y se caracteriza por una acumulación limitada de pus en el contexto de una necrosis previa. La mayoría de las veces, el proceso se localiza en los extremos del hueso, pero se han descrito casos de su ubicación en las secciones medias. El proceso afecta con mayor frecuencia a hombres jóvenes de entre 14 y 24 años. La enfermedad en sí tiene una duración crónica, con o sin períodos de exacerbación. Se han descrito casos de absceso de Brody desde hace 20 años o más, y durante todo este período los microorganismos no han perdido su actividad.
Causas
No es ningún secreto que la causa de cualquier absceso son los microorganismos. Con el absceso de Brodie, ingresan al hueso con la sangre y, en la mayoría de los casos, son estafilococos.
El cuerpo es tan singular que cuando se forman abscesos, crea un denso sistema protector contra los microorganismos. Los estudios han demostrado que la cápsula que se forma durante los abscesos es tan densa e impenetrable que los venenos más fuertes introducidos en su cavidad no afectaron de ninguna manera la condición del animal en estudio. Pero en un estado tan limitado, el absceso de Brodie puede existir durante mucho tiempo con o sin períodos de exacerbación.
Cuadro clinico
La enfermedad es crónica, pero siempre tiene un inicio agudo, en el que la temperatura aumenta bruscamente a 39 o 40 grados y persiste durante 2 a 3 días. Inmediatamente después de su reducción o una semana después, una persona nota un dolor local, que se localiza en el área de una articulación grande. El dolor es doloroso, se intensifica al intentar moverse y, en etapas posteriores de la enfermedad, molesta por la noche, perturbando el sueño.
El absceso de Brodie nunca avanza con la formación de fístulas.
Esta forma de absceso fue descrita por primera vez por el cirujano inglés Brodie (1783 - 1862) en 1830. Además, el autor la describió como una de las formas de osteomielitis ósea en hombres jóvenes o adolescentes.
En el área de la lesión, los tejidos blandos están ligeramente hinchados, la temperatura local aumenta y la red vascular es más pronunciada en comparación con otras áreas.
Durante el período de exacerbación, que puede ocurrir en cualquier momento, la temperatura no aumenta, pero el dolor se convierte en una verdadera pesadilla.
El absceso de Brodie nunca ocurre con la formación de fístulas.
Debido al hecho de que la articulación está ubicada cerca, surgen problemas con ella, lo que complica el proceso de diagnóstico. El curso de la enfermedad en sí es benigno.
Diagnóstico
La forma más habitual de poner fin definitivamente al problema es un examen radiológico. La imagen muestra claramente una cavidad aislada, redonda u ovalada, en una sustancia esponjosa cerca de una articulación grande, cuyo diámetro no suele exceder los 2 a 3 cm. En la mayoría de los casos, el absceso se encuentra debajo de la capa externa de hueso.
El sitio más común de lesión es la tibia; con menos frecuencia, el proceso se puede encontrar en el fémur y muy raramente en el húmero, radio, cúbito y otros huesos tubulares.
El diámetro máximo del absceso no excede la longitud del hueso y no hay áreas necróticas de hueso (secuestros) en la propia cavidad. Los contornos de la cavidad son suaves, alrededor de ella en la imagen hay una zona de compactación en forma de tira, los bordes se convierten gradualmente en tejido óseo normal.
Si el tamaño de la cavidad es pequeño, entonces la capa exterior del hueso no reacciona de ninguna manera. Si hay un aumento gradual de la cavidad, se desarrolla un proceso inflamatorio de la capa ósea, que se llama periostitis. En la imagen, dicho hueso está representado por un engrosamiento cilíndrico o en forma de huso sobre la cavidad del absceso.
Diagnóstico diferencial
En primer lugar, es necesario distinguir el absceso de Brody de la osteomielitis crónica, la tuberculosis ósea, los quistes y el absceso metatifoideo. En la osteomielitis crónica, existen varios focos de tejido óseo destruido con presencia de secuestradores y una reacción pronunciada de la capa marginal. En el caso del absceso metatifoideo, el foco se localiza en la capa marginal del hueso y contiene un secuestrante.
Con la sífilis avanzada, aparecen gomas que afectan con mayor frecuencia al cerebro, pero también pueden formarse en los huesos. En este caso, la reacción específica de Wasserman a la sífilis será positiva. En las radiografías, las encías se encuentran más cerca del borde exterior del hueso, lo que provoca una inflamación grave.
En la tuberculosis ósea no hay un foco claro de la lesión, como regla general, el proceso es borroso.
En la tuberculosis ósea no hay un foco claro de la lesión, como regla general, el proceso es borroso. Los bordes del hueso se ven afectados con mayor frecuencia, e incluso cuando se analiza la sangre para detectar tuberculosis o se realiza una prueba de tuberculina, el resultado es positivo.
En el caso de un quiste inerte, en la radiografía se ve una cavidad, que suele estar representada por una estructura celular. La capa marginal del hueso se vuelve mucho más delgada y el hueso se hincha.
Tratamiento
En las primeras etapas de la enfermedad, se da preferencia a los métodos conservadores. Inicialmente, la extremidad se inmoviliza con un yeso durante un período de 3 a 4 semanas. Los antibióticos se administran por vía intramuscular y se seleccionan teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos de la cavidad del absceso. Se prescribe fisioterapia, en este aspecto se prefiere la UHF.
Si los métodos conservadores fracasan, está indicado el tratamiento quirúrgico, destinado a la extirpación completa del absceso dentro del tejido sano y la posterior sustitución del defecto óseo con un injerto.
No hay que tener miedo a la cirugía, siempre tiene un resultado favorable.
El precursor más común de la enfermedad es la osteomielitis hematógena, que afecta los huesos del niño. Posteriormente se forma el absceso de Brody, que, con un examen y diagnóstico oportunos, es fácil de controlar. En situaciones difíciles, además de las radiografías, se utiliza la TC, que seguro dará respuesta a todas las dudas que surjan. Es importante prestar atención a todas las quejas del niño, y si nota dolor en la zona de las articulaciones grandes y aumenta la temperatura, entonces sería una buena idea mostrárselo a un cirujano pediatra o traumatólogo.
No es necesario automedicarse y usar antibióticos sin control, esto provocará resistencia de los microorganismos y luego será muy difícil elegir un fármaco eficaz.
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Enfermedades óseas purulentas.
El absceso de Brody es bastante raro, pero tiene una importancia práctica considerable. El conocimiento de esta enfermedad es imprescindible para el radiólogo, ya que un reconocimiento preciso, tras el cual debe realizarse una cirugía radical, sólo es posible con la ayuda de rayos X.
Una característica del absceso de Brody es su localización en el hueso esponjoso, y casi nunca se ven afectados huesos pequeños o planos, sino exclusivamente huesos tubulares grandes, es decir, los extremos metafisarios. En primer lugar en cuanto a la frecuencia de la enfermedad se encuentran los extremos articulares de los huesos que forman las articulaciones de la rodilla, el tobillo y el codo. La ubicación más típica y favorita del absceso es la tibia, que representa el 80% de todos los casos, y la metáfisis proximal se ve afectada con más frecuencia que la distal. El absceso se localiza preferiblemente superficialmente, debajo de la capa cortical del hueso.
Un absceso se produce en la sustancia esponjosa metafisaria en la infancia o la adolescencia, antes de la desaparición del disco cartilaginoso epifisario. El proceso permanece localizado desde el principio. Un área limitada de la sustancia esponjosa se necrótica y se disuelve lentamente. Un proceso reactivo temprano y pronunciado alrededor del foco purulento conduce a la formación de una membrana piógena densa y osteosclerosis de las paredes del absceso. Por lo tanto, el crecimiento posterior de la cavidad se produce de manera extremadamente lenta, a lo largo de años e incluso décadas, y se detiene por completo cuando las paredes alcanzan una capa compacta dura e inflexible. Después de la calcificación del cartílago germinal, el absceso de la metáfisis se desplaza un poco hacia la epífisis.
La forma de la cavidad es siempre esférica u ovalada regular con un diámetro largo que coincide con la longitud del hueso. El tamaño varía, la mayoría de las veces la cavidad tiene un diámetro de 2 a 3 cm y el interior de la cavidad está revestido con una densa película piógena coriácea (membrana piógena). La cantidad de pus varía. Rara vez llena una cavidad bajo presión, a veces tiene el carácter de masas viejas y semisecas que se desmoronan. En algunos casos, el pus es estéril, mientras que en otros, dos o tres décadas después del inicio de la enfermedad, el pus todavía contiene estafilococos virulentos.
Arroz. 208. Absceso óseo crónico de Brodie en la metáfisis superior de la tibia.
Arroz. 207. Absceso óseo crónico de Brody en un paciente de 22 años. Enfermo desde hace 7 años, dolor periódicamente en la articulación de la rodilla y impulsos exudativos intermitentes “simpáticos”. Confirmación quirúrgica e histológica del diagnóstico.
El absceso de Brodie se caracteriza por una osteosclerosis importante de la sustancia esponjosa que rodea la cavidad y sólo en muy raras ocasiones el absceso se encuentra entre tejido esponjoso normal. En la superficie del hueso, las capas periósticas son muy insignificantes, de modo que si se produce un engrosamiento cilíndrico o, más bien, fusiforme de la metáfisis a nivel del absceso, es sólo en un grado muy moderado. Por regla general, no se produce el secuestro. Sólo en casos muy raros se produce un avance hacia el exterior o hacia el interior de la cavidad de una articulación adyacente, a pesar de su proximidad.
De las características clínicas del absceso de Brodie, las más características son un curso extremadamente largo, de hasta dos y tres décadas, dolor en los huesos, generalmente peor por la noche y después del movimiento o ejercicio, así como la hinchazón temporal de los tejidos blandos. Los hombres tienen muchas más probabilidades de enfermarse que las mujeres. La enfermedad comienza en la mayoría de los casos de forma aguda, pero también puede tener un curso crónico primario. Debido a la proximidad del absceso a la articulación, en muchos casos pasan a primer plano fenómenos articulares, que dominan tanto el cuadro completo de la enfermedad que ni al paciente ni al médico se le ocurre pensar en una enfermedad ósea primaria. Estas sinovitis exudativa o, como comúnmente se las llama, amistosas, "inflamación simpática de las articulaciones", tienen un curso intermitente. A veces, durante largos períodos de varios años, todos los síntomas desaparecen por completo, para reaparecer repentinamente. La temperatura permanece normal, el cuadro sanguíneo no cambia notablemente.
El examen de rayos X tiene una importancia diagnóstica crítica. Todos los detalles del cuadro patológico del absceso de Brody se transmiten exactamente en las radiografías (Fig. 207 y 208). Una cavidad aislada, regularmente redondeada, sin secuestro, con contornos internos lisos muy limitados, ubicada entre una sustancia esponjosa esclerótica, en un lugar típico, en el extremo metafisario de un gran hueso tubular, ligeramente engrosado debido a las capas periósticas, este cuadro radiológico, con el apoyo de los síntomas clínicos, permite la tarea diagnóstica. Debe tenerse en cuenta que entre, por así decirlo, el absceso de Brody típico clásico y otras formas de osteomielitis crónica, también existen formas de transición, tanto en ubicación, tamaño, forma, naturaleza de cambios reactivos en la circunferencia, secuestro, etc. Esto está en la naturaleza de las cosas: la clasificación siempre muestra algo un tanto convencionalmente típico; la vida presenta una diversidad que no encaja en un esquema estricto y rígido. De ninguna manera se debe abusar del diagnóstico de absceso de Brody y expresarlo de manera amplia en casi todos los casos de una cavidad más o menos claramente definida en la osteomielitis crónica común: el absceso de Brody es un concepto clínico, radiológico y anatómico completamente definido, es un unidad nosológica clara, y el diagnóstico se justifica sólo en los casos en que la imagen de rayos X satisface todos los criterios anteriores.
Es necesario diferenciar radiográficamente un absceso óseo principalmente de una osteomielitis crónica banal, de una osteítis metatifoidea, de un foco tuberculoso, de una encía y de un quiste óseo.
La osteomielitis vulgar ordinaria se distingue por un cuadro más abigarrado, mayor extensión, periostitis exuberante y áspera y la presencia de un secuestro típico en la cavidad. En lugar de un borde uniforme de osteosclerosis que rodea la cavidad del absceso de Brodie, en la osteomielitis hay una suma algebraica abigarrada de osteoporosis y osteosclerosis.
El absceso metatifoideo no alcanza tamaños tan grandes como el absceso crónico de Brody. Además, en los huesos largos nunca anida en la sustancia esponjosa y suele contener un secuestrante.
La osteítis tuberculosa, incluso con un curso benigno prolongado, acercándolo al curso de un absceso, no tiene una forma regular, esférica u ovoide, no alcanza tamaños tan grandes, se limita a contornos internos no lisos, contiene un típico secuestro esponjoso, generalmente se rompe rápidamente o se introduce en una articulación, etc. d.
Una goma central aislada tampoco alcanza tamaños tan grandes como un absceso. Con un defecto gomoso, no hay membrana piógena y los contornos internos no son tan suaves. Además, sólo en los casos más raros una gran lesión gomosa permanece única, aislada y limitada a un lugar del hueso, especialmente en la sustancia esponjosa de la metáfisis.
Un quiste óseo aislado es fácil de excluir. El quiste es más grande que la cavidad del absceso de Brody y da un patrón multicameral característico con barras transversales y septos, que nunca se observa en un absceso. El tejido óseo adyacente es normal, a diferencia de la osteosclerosis del absceso. En ambas enfermedades, el hueso puede tener un engrosamiento cilíndrico o fusiforme, pero en lugar de engrosar la capa cortical y periostitis con un absceso, las radiografías en la osteodistrofia fibrosa revelan su adelgazamiento agudo. Es aún más fácil excluir en el reconocimiento distintivo del absceso de Brodie el claro redondeado a veces solitario en la estructura ósea en la osteodisplasia fibrosa.
También se comete un error cuando el absceso de Brody se refiere a pequeños quistes necróticos asépticos pequeños, solitarios, especialmente múltiples, de naturaleza traumática, poshemorrágica y grasa.
Sin embargo, en la mayoría de los casos de absceso de Brody, desde el punto de vista clínico, no se trata de una enfermedad ósea, sino de una enfermedad articular. En este caso, el diagnóstico diferencial por rayos X resuelve inmediatamente las dudas, siempre que las radiografías capturen los extremos metafisarios de los huesos.
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El absceso de Brodie (B. C. Brodie) es una enfermedad ósea crónica inflamatoria bien definida, causada con mayor frecuencia por Staphylococcus aureus.
El absceso de Brody es una enfermedad relativamente rara que suele presentarse en hombres jóvenes.
En casos típicos, el absceso se localiza en la sustancia esponjosa de la parte periarticular del hueso tubular largo (en la gran mayoría de los casos, la tibia) y se caracteriza por un curso muy largo y prolongado con raras exacerbaciones, generalmente sin un aumento de la temperatura o cambios en la imagen sanguínea. A veces, el absceso de Brody es casi asintomático. El patógeno a menudo puede estar ausente del contenido del absceso.
El sustrato anatómico del absceso de Brodie es una cavidad ósea llena de granulaciones y contenido líquido: pus o líquido seroso. Las exacerbaciones indican la presencia de patógenos debilitados en el contenido del absceso, así como la llamada infección latente. La cavidad destructiva está rodeada por una membrana piógena, la sustancia ósea adyacente está moderadamente esclerótica y el periostio puede estar algo engrosado.
El inicio de la enfermedad puede ser agudo o crónico primario. Los signos clínicos del absceso de Brodie son escasos. Durante su curso tranquilo, los pacientes experimentan un dolor leve local en buen estado general, que se intensifica con la palpación en el área del absceso, así como después de una mayor carga en la extremidad. A veces, se produce una hinchazón limitada de los tejidos blandos y enrojecimiento de la piel asociado con una exacerbación del proceso en el área de las articulaciones del tobillo o la rodilla. La proximidad del absceso a la articulación provoca el desarrollo de sinovitis irritativa, lo que crea un gran parecido entre el absceso de Brody y un proceso inflamatorio crónico de la articulación (por ejemplo, artritis reumática o tuberculosa). A veces el cuadro clínico sugiere erróneamente neuralgia. Una exacerbación que interrumpe el curso tranquilo del absceso no conduce a la formación de una fístula.
El examen radiológico tiene una importancia decisiva en el diagnóstico del absceso de Brody. La imagen de rayos X es característica: en la metáfisis o metaepífisis (en niños solo en la metáfisis) hay un foco de rarefacción claramente delimitado de forma regular, redonda o ligeramente ovalada, que mide 1-3 cm con contornos suaves de las paredes óseas circundantes. el absceso (Fig. 1). Alrededor del foco de rarefacción hay una zona estrecha de osteosclerosis moderada (ver), que de manera imperceptible o abrupta se convierte en la estructura del hueso esponjoso circundante sin cambios. Con una existencia prolongada de un absceso, su delimitación se expresa mejor. A veces se ve un engrosamiento local muy ligero de la corteza. Caracterizado por la ausencia de secuestro. Los pequeños focos de destrucción profunda en el hueso no causan periostitis, pero cuando un absceso grande se ubica más cerca de la superficie del hueso durante una exacerbación, se observan superposiciones periósticas osificadas excéntricas en forma de una franja intensa que acompaña a la capa cortical (Fig. .2).
En el diagnóstico diferencial es necesario tener en cuenta la osteomielitis crónica primaria, la goma sifilítica aislada y el foco tuberculoso extraarticular. Con la osteomielitis banal, la forma del foco de destrucción es irregular, sus límites no están claros, la osteosclerosis y las superposiciones periósticas son más pronunciadas y generalizadas y, a veces, hay secuestro. La goma sifilítica se caracteriza por una propagación más significativa de la osteosclerosis. Otras enfermedades (quiste óseo, tumor de células gigantes, etc.) se excluyen fácilmente mediante radiografía. En algunos casos (por ejemplo, en la osteítis tuberculosa, el foco de destrucción también es redondo), el diagnóstico diferencial se realiza sobre la base de la observación clínica y radiológica.
El tratamiento suele ser conservador: antibióticos y radioterapia antiinflamatoria para la exacerbación del proceso. En casos raros, cuando esté clínicamente indicado (exacerbación), osteotomía, legrado de la lesión junto con la membrana piógena e inyección de penicilina en la cavidad quirúrgica.
Según datos estáticos, una enfermedad como el absceso de Brody es relativamente rara en la práctica médica moderna. Sin embargo, estos casos todavía se registran de vez en cuando, por lo que vale la pena saber cuál es la enfermedad. Entonces, ¿qué síntomas acompañan a la enfermedad y quién está en riesgo?
¿Qué es la patología?
El absceso de Brodie es una forma de osteomielitis hematógena. Esta enfermedad se caracteriza por la presencia de un área de daño óseo muy limitada. En el contexto de la enfermedad, se produce una acumulación de pus en el tejido óseo humano, que es el resultado de una necrosis previa.
Vale la pena decir de inmediato que la enfermedad se diagnostica con mucha más frecuencia en hombres de 14 a 24 años. El absceso de Brodie en niños en edad primaria o preescolar también es posible, pero estos casos son extremadamente raros.
La enfermedad suele afectar a los huesos tubulares largos, es decir, a su sección metaepifisaria. La aparición de un absceso en la diáfisis es rara. Según las estadísticas, a los pacientes se les diagnostica con mayor frecuencia absceso de tibia de Brodie. A veces se observa supuración en la epífisis distal del radio. Pero en otras partes del aparato de soporte, el proceso inflamatorio y la supuración se observan sólo en casos aislados.
Las principales razones para el desarrollo de un absceso.
El absceso de Brody es una enfermedad de origen bacteriano. En la mayoría de los casos, la causa del proceso inflamatorio es una infección estafilocócica, aunque en masas purulentas a menudo se determina la presencia de otros microorganismos, incluida E. coli. En la mayoría de los casos, la formación de abscesos es el resultado de una osteomielitis.
Las bacterias patógenas pueden penetrar el tejido óseo de diferentes formas. Por ejemplo, los microorganismos a menudo ingresan a los tejidos a través del torrente sanguíneo desde otra fuente de inflamación, por lo que los factores de riesgo incluyen la presencia de enfermedades infecciosas purulentas en el paciente. Las bacterias también pueden penetrar en la glándula pineal desde la cavidad de un quiste o un forúnculo. Por otro lado, los microorganismos patógenos a menudo se introducen desde el entorno externo cuando se daña la piel o se administran medicamentos por vía intravenosa o subcutánea (si no se cumplen las normas de higiene). A veces se desarrolla un absceso durante el período postoperatorio. Por cierto, el desarrollo de una infección casi siempre se asocia en un grado u otro con un debilitamiento de las defensas inmunitarias.
Patogenia de la enfermedad.
El absceso de Brodie tiene características muy pronunciadas. En el contexto del proceso necrótico, se forma una cavidad cerrada ovalada o esférica en el tejido óseo, y sus paredes son bastante estables y lisas. Es dentro de esta cavidad donde se acumulan espesas masas purulentas. En casos raros, se puede encontrar un líquido transparente viscoso dentro del absceso. Por cierto, el diámetro de la cavidad suele ser de 2 a 5 cm.
Si hablamos de una formación antigua, la pared de la cavidad suele estar revestida de tejido fibroso. Se forma una zona concéntrica de esclerosis ósea alrededor del absceso y aparecen crecimientos periósticos en el periostio.
Síntomas y signos de la enfermedad: ¿qué buscar?
El absceso de Brody es una enfermedad crónica. A menudo se desarrolla durante años o incluso décadas sin causar ningún síntoma grave (al menos los signos son tan leves que el paciente simplemente no les presta atención).
La enfermedad progresa lentamente y los períodos de relativo bienestar son reemplazados por exacerbaciones a corto plazo, que van acompañadas de síntomas más pronunciados. Por ejemplo, los pacientes suelen notar fiebre y debilidad general. El tejido alrededor del área afectada del hueso se hincha y la piel se enrojece. Cuando se presiona, la persona siente dolor y la piel se siente caliente al tacto.
El cuadro clínico durante el período de "calma" es borroso. Los pacientes refieren cierta incomodidad sólo durante el aumento de la actividad física. A medida que el absceso crece, se puede palpar la cápsula. A menudo hay una disminución de la movilidad de las extremidades, así como un cambio en la sensibilidad de los tejidos.
Absceso de Brodie: rayos X y otros métodos de diagnóstico.
Por supuesto, en este caso, el diagnóstico correcto es extremadamente importante, ya que de ello dependen el régimen de tratamiento y el éxito de la terapia. Después de familiarizarse con los síntomas de los que se quejan los pacientes, además de palpar el área afectada, el médico prescribe un estudio adicional.
Una de las pruebas más informativas es la radiografía. En la imagen, el médico puede observar la presencia de una formación hueca en el tejido del hueso afectado. El tamaño del absceso es pequeño y sus paredes son lisas.
Por supuesto, existen otras pruebas que ayudan a diagnosticar una enfermedad como el absceso de Brody. La resonancia magnética (MRI), por ejemplo, proporciona información más precisa y también demuestra que la cavidad del tumor está llena de masas purulentas.
Diagnóstico diferencial y sus características.
El diagnóstico diferencial en este caso es simplemente necesario, ya que los síntomas de esta enfermedad recuerdan algo al cuadro clínico de la osteítis tuberculosa. La formación en el tejido óseo puede ser un granuloma eosinófilo o un osteoma osteoide, por lo que simplemente es necesaria una investigación adicional.
Por ejemplo, en las lesiones óseas por tuberculosis no hay un foco claro de la lesión; esta es una característica distintiva. Los quistes, a diferencia de un absceso, tienen una estructura celular. En ocasiones, para hacer un diagnóstico certero, se realiza la reacción de Wasserman a la sífilis, porque esta enfermedad se acompaña de la formación de las llamadas gomas en los huesos del paciente.
Absceso de Brodie: tratamiento
Por supuesto, la enfermedad es mucho más fácil de curar en las etapas iniciales; la terapia conservadora suele ser suficiente para los pacientes. Primero, debe limitar la movilidad de la extremidad con un yeso; el paciente debe pasar aproximadamente 4 semanas en esta condición. Durante este tiempo, se administran antibióticos por vía intramuscular, que son seleccionados únicamente por un médico, guiado por la sensibilidad de microorganismos patógenos específicos.
Si hay una exacerbación del proceso inflamatorio, a los pacientes también se les recetan medicamentos antiinflamatorios. En casos más graves, está indicado el legrado de la cavidad del absceso, seguido del tratamiento con agentes antisépticos y la introducción de penicilina (u otro antibiótico) directamente en la formación ósea.
La fisioterapia también es un elemento obligatorio: el tratamiento UHF se considera el más eficaz. Naturalmente, una persona enferma necesita mantener la calma, limitar la actividad física, comer bien y hacer todo lo posible para activar el sistema inmunológico.
La cirugía está indicada en los casos en que el tratamiento con medicamentos no produce los resultados esperados. Durante el procedimiento, el médico extirpa el absceso de Brody. A veces es necesario extirpar parte del tejido óseo; en tales casos, se reemplaza con un implante. Con el enfoque correcto, esta enfermedad se puede tratar sin complicaciones graves.
El absceso de Brodie es una enfermedad de origen bacteriano que se presenta sin signos clínicos pronunciados, lo que complica enormemente el tratamiento de la patología de forma conservadora. ¿Qué contribuye al desarrollo de la inflamación? ¿Quién está en riesgo? ¿Cómo detectar la enfermedad de manera oportuna y es posible evitar la cirugía? Encontrará respuestas a estas y otras preguntas en este artículo.
El absceso de Brodie es una forma de inflamación purulenta del hueso (osteomielitis) causada por diversas cepas de estafilococos. La principal localización del proceso inflamatorio son las secciones epimetafisarias de los huesos tubulares largos. En casi el 80% de los casos, se diagnostica un absceso tibial de Brodie. La acumulación de exudado purulento o líquido seroso siempre va precedida de necrosis. Los focos de inflamación son siempre únicos.
El tamaño y la forma se ven afectados por la duración de la enfermedad. En la etapa inicial del proceso inflamatorio, el foco purulento tiene forma de lágrima y varía en tamaño de 1,5 a 2 cm. Cuando avanza el flujo, el diámetro de la lesión alcanza los 4-5 cm y adquiere forma esférica. Alrededor de la lesión siempre hay un aumento de la densidad de la estructura ósea debido a la formación excesiva de tejido óseo.
La enfermedad se caracteriza por un curso crónico, raramente exacerbación.. A menudo ocurre sin signos externos visibles. Código ICD 10: M86.8 (otra osteomielitis).
Referencia. La enfermedad afecta con mayor frecuencia a los hombres durante la adolescencia y la edad adulta temprana. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad ocurren entre los 20 y 30 años, lo que indica un curso crónico de la patología.
Razones para el desarrollo de la patología.
El proceso patológico ocurre debido a la penetración de una infección bacteriana., más a menudo estafilocócica. A veces se encuentran otros microorganismos en masas purulentas: Escherichia coli, diplococcus. En la gran mayoría de los casos, el absceso de Brodie se produce en el contexto de una osteomielitis.
Es posible la penetración de bacterias patógenas.:
- hematógenamente (a través de la sangre);
- por metástasis séptica (transferencia de infección purulenta) de otros focos;
- a través de la piel dañada, hervir;
- a través de fracturas abiertas.
El absceso intraóseo de Brodie también se desarrolla como resultado del tratamiento quirúrgico de fracturas., endoprótesis.
Manifestaciones clínicas
El absceso de Brodie se caracteriza por escasas manifestaciones clínicas; muchas veces las lesiones no se manifiestan en absoluto. El inicio agudo de la enfermedad se produce con un aumento de la temperatura hasta niveles piréticos (39-41°C), que persisten durante varios días. Durante este tiempo, o después de 7 a 10 días, el paciente siente un dolor doloroso cerca de la articulación.
La exacerbación de la enfermedad puede ir acompañada de hinchazón limitada o hiperemia de la piel.. Con un curso tranquilo de la patología, el paciente experimenta un dolor leve local, que se intensifica después de un mayor estrés o al palpar el sitio de la inflamación.
Referencia. La proximidad de la localización del foco purulento a la articulación puede provocar fenómenos articulares, que pasarán a primer plano en el cuadro clínico. Los síntomas son similares a los de la neuralgia, lo que a menudo conduce a un diagnóstico erróneo.
De las características clínicas del absceso de Brodie, la más característica es Dolor óseo extremadamente duradero (hasta dos y tres décadas), generalmente peor por la noche y después de un movimiento o ejercicio.
Una característica distintiva del absceso de Brody es una cavidad clara y aislada sin secuestro.(un área de tejido muerto), forma redonda regular. Diagnosticado mediante examen de rayos X.
Métodos de diagnóstico
Los rayos X y la resonancia magnética son los únicos métodos de diagnóstico., visualizando completamente la imagen de la enfermedad.
El absceso de Brodie debe distinguirse de enfermedades como:
- crónico;
- proceso metatifoideo y luético;
- lesiones óseas tuberculosas;
El diagnóstico final se realiza con hallazgos radiológicos inequívocos..
Métodos de tratamiento
En una etapa temprana, el tratamiento del absceso de Brodie es principalmente conservador.. Los antibióticos se prescriben por vía intramuscular, teniendo en cuenta la sensibilidad de la flora patógena. La zona dañada se fija con una férula de yeso.
En la fase aguda se justifica el uso de radioterapia antiinflamatoria., legrado (limpieza de la cavidad purulenta con un instrumento médico especial: una cureta), inyección de penicilina en el foco infeccioso.
Intervención quirúrgica
La cirugía del absceso de Brodie está indicada cuando el tratamiento conservador es ineficaz. Se trefina la cavidad y se raspa la pared interior. La herida se sutura firmemente. Parte del tejido óseo se reemplaza con un implante. Para caries grandes, se utiliza la cirugía plástica muscular.
Procedimientos fisioterapéuticos.
La terapia de frecuencia ultraalta (UHF) se utiliza como fisioterapia.. Exponiendo el área dañada a campos electromagnéticos de frecuencia ultra alta es posible lograr:
- reducir el proceso inflamatorio;
- alivio del dolor;
- cicatrización de la herida.
Durante el procedimiento, el tejido se calienta., que ayuda a dilatar los vasos sanguíneos y mejorar la circulación sanguínea. Se forman vasos circunferenciales alrededor del área afectada. La sangre que ingresa al área afectada nutre el tejido afectado y acelera el proceso de regeneración.
Conclusión
El curso latente de la enfermedad en la mayoría de los casos conduce a un diagnóstico tardío, cuando la cirugía se convierte en la única opción de tratamiento. No tenga miedo de la intervención quirúrgica: el resultado siempre es favorable.