Características del curso de una crisis hipertensiva no complicada. Tácticas de terapia antihipertensiva para la crisis hipertensiva Tácticas de tratamiento de la crisis hipertensiva

Pueden producirse aumentos bruscos de la presión arterial en pacientes con hipertensión, así como en personas que no la padecen, debido al estrés, las enfermedades y la influencia de factores desfavorables. Se recomienda tratar una crisis que se presenta por primera vez en un hospital para poder determinar con precisión los motivos que la provocaron.

Las crisis hipertensivas son consecuencia del estrés, así como de una exacerbación repentina de la hipertensión. Ocurren con alteraciones de las funciones del cerebro, los riñones, el sistema nervioso autónomo y el flujo sanguíneo en los vasos coronarios. Se caracterizan por el riesgo de desarrollar complicaciones tan graves como edema pulmonar, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.

Las causas de las crisis dependen de muchos factores, que van desde la predisposición genética, el estilo de vida, los desequilibrios hormonales, las enfermedades somáticas, las condiciones laborales nocivas y los shocks psicoemocionales. Pero se considera que el factor principal es la hipertensión arterial progresiva.

Las crisis se distinguen por tipos (1, 2):

Corto plazo. Son leves, ya que desaparecen rápidamente y desaparecen en unas horas. La presión aumenta a 180/110 mmHg. Arte. Hay dolor en la nuca y sienes, temblores en el cuerpo, mareos, enrojecimiento facial, sensación de náuseas, taquicardia y agitación general.
A largo plazo (grave). Puede durar varios días. Se presentan todos los síntomas como en el tipo 1, pero también vómitos, entumecimiento y hormigueo en el cuerpo, confusión y estupor.

El diagnóstico de crisis divide las situaciones de emergencia en 2 tipos principales: complicadas y sencillas. Se pueden presentar en forma de la siguiente tabla:

Las indicaciones de hospitalización son todas las crisis complicadas con alteraciones del ritmo y de la conducción cardíaca, encefalopatía hipertensiva, ataque isquémico transitorio, trastornos circulatorios cerebrales, insuficiencia coronaria o ventricular izquierda aguda.

Los pacientes con complicaciones son hospitalizados en el departamento de cardiología o neurología o en la unidad de cuidados intensivos. Deben someterse a diagnósticos.

Para una crisis sin complicaciones

¡IMPORTANTE! Las crisis no complicadas están sujetas a tratamiento hospitalario. Si el ataque ocurre por primera vez, no se detiene en la etapa prehospitalaria y se repite dentro de los 2 días, existe el riesgo de complicaciones del corazón y los vasos sanguíneos.

Los pacientes son hospitalizados en el departamento de terapia de su lugar de residencia. Antes de que llegue la ambulancia y la hospitalización, es necesario brindar rápidamente asistencia al enfermo por todas las formas disponibles y tratar de aliviar la crisis hipertensiva:

Desabroche la ropa ajustada, permita el acceso del aire y siente al paciente de modo que la cabeza quede más alta que las extremidades inferiores.
Administre uno de los medicamentos ("Captopril", "Nifedipine", "Corinfar", "Hypothiazide", "Atenolol", "Nitroglicerina", "Farmadipine", "Anaprilin").
Coloque Validol debajo de la lengua y gotee 30 gotas de Valocardin, Corvalol o tintura de valeriana.
Puedes ponerte tiritas de mostaza en las espinillas.
Es moral calmar a la persona y no dejarla sola.

El tratamiento de la crisis hipertensiva se lleva a cabo según el tipo de condición de emergencia. El médico decide qué tipo de asistencia brindar al paciente y por dónde empezar. Se seleccionan tácticas y diagnósticos necesarios.

Se está decidiendo la cuestión del uso parenteral de medicamentos (por vía intravenosa, en un músculo), la ubicación (en casa, en un departamento terapéutico o en una unidad de cuidados intensivos). Se recopila una anamnesis, se determinan las causas de la crisis y se seleccionan los métodos adecuados para tratar al paciente. Por ejemplo, el tratamiento para una mujer embarazada y un paciente con accidente cerebrovascular será significativamente diferente.

¡IMPORTANTE! El propósito del tratamiento farmacológico hospitalario es identificar la posible causa de una condición de emergencia, normalizar el bienestar, apoyar el gasto cardíaco, el flujo sanguíneo renal, prevenir y combatir las complicaciones, seleccionar medicamentos antihipertensivos (adecuados para un paciente en particular), reducción rápida y controlada. en la presión arterial, teniendo en cuenta las reacciones adversas.

Para una crisis complicada

Las etapas de la terapia hospitalaria para una crisis que surge con complicaciones incluyen la atención de emergencia necesaria (después de evaluar el estado general) y la realización de exámenes. El tratamiento de una crisis hipertensiva complicada comienza brindando asistencia al paciente en la etapa prehospitalaria.

El diagnóstico implica realizar las siguientes medidas necesarias:

Realización de un análisis de sangre general (aquí es importante la cantidad de leucocitos; por ejemplo, la hemólisis indica la presencia de una forma complicada).
Análisis de sangre bioquímico (necesario para excluir uremia).
Un análisis de orina de rutina durante una complicación siempre indicará mayor proteinuria y presencia de sangre.
Prueba rápida: la presencia de azúcar en la sangre (necesaria para detectar hipoglucemia).
ECG: indica cambios isquémicos en la actividad cardíaca.

También pueden prescribir una radiografía de tórax (que muestra congestión de la circulación pulmonar), una tomografía computarizada (si se sospecha la presencia de trastornos circulatorios cerebrales).

¡IMPORTANTE! El pronóstico puede ser desfavorable para el paciente sólo en ausencia de una terapia adecuada y en caso de consulta inoportuna con un médico. La toma de fármacos antihipertensivos y su selección profesional individual contribuye a la recuperación y a un bajo porcentaje de malos resultados, incluso en condiciones complicadas.

Medicamentos antihipertensivos para crisis hipertensivas complicadas:

Nombre	Dosis (por kg)	Inicio (minutos)	Introducción	Acción	Reacciones adversas
"Nitroprusiato"	Hasta 10 mcg	3-5	goteo intravenoso	Elimina todas las crisis	Náuseas, sudoración.
"Nitroglicerina"	Hasta 200 mcg	5	goteo intravenoso	Isquemia miocárdica, insuficiencia ventricular izquierda.	Dolor de cabeza
	20 mg cada 5 min	10	Chorro intravenoso o goteo	Todas las crisis sin insuficiencia ventricular izquierda.	intolerancia individual
"Nicardipina"	Hasta 15 mg	5	goteo intravenoso	Crisis sin insuficiencia ventricular izquierda	Sofocos, náuseas, palpitaciones.
"Enalaprilato"	Hasta 5 mg cada 6 horas	12	goteo intravenoso	insuficiencia ventricular izquierda, trastornos renales	Fuerte caída de la presión arterial.
"Fentolamina"	5-15 mg	1-2	chorro de E/S	Crisis de catecolaminas	Dolor de cabeza, taquicardia
"Hidralazina"	Hasta 20 mg cada 30 minutos	10-20	chorro de E/S	Eclampsia en mujeres embarazadas.	Taquicardia, sofocos, disminución severa de la presión arterial.
"Fenoldopam"	0,3 µg/min		goteo intravenoso	Todas las crisis, especialmente con insuficiencia renal.	Náuseas, taquicardia, sofocos.

Los tipos de crisis con complicaciones tienen sus propias características en la terapia, pero son básicamente similares en el uso de medicamentos para bajar la presión arterial y las tácticas:

Crisis con síntomas neurológicos. Los trastornos neurológicos secundarios pueden resolverse después de la normalización de la presión arterial.

Tácticas: valoración del estado general, selección de medicamentos, consulta obligatoria con neurólogo, tomografía computarizada. Hasta que su estado se normalice, el paciente se encuentra en observación en la unidad de cuidados intensivos. Vigilar la respiración y la circulación sanguínea. Se puede utilizar la intubación traqueal. Entre los fármacos antihipertensivos que se utilizan por vía intravenosa, se utilizan por vía intravenosa nitroprusiato de sodio, labetalol, nitroglicerina, hidralazina (para la eclampsia en mujeres embarazadas) y fenoldapan (no para el glaucoma). Estos medicamentos se caracterizan por un efecto duradero.

Forma maligna. Es progresista.

Tácticas: evaluación del estado, prescripción de nitroprusiato, labetalol. Los diuréticos están prohibidos. La presión arterial es superior a 181/106 y hasta 235/122 mm Hg. Art., que persiste durante más de 1 hora: derivación a la unidad de cuidados intensivos, tratamiento.

Aneurisma disecante de aorta.

Tácticas: diagnóstico, disminución inmediata de la presión arterial después de evaluar el estado e intervención quirúrgica para la forma A (proximal); para forma B (distal): uso de medicamentos y observación. Se utilizan labetalol o nitroprusiato.

Insuficiencia ventricular izquierda y edema pulmonar.

Tácticas: examen, valoración, uso de nitroprusiato (nitroglicerina), pequeñas dosis de diuréticos (Lasix, furasemida).

Condiciones isquémicas del miocardio.

Tácticas: examen, evaluación del estado, aclaración del diagnóstico mediante diagnóstico de ECG, uso de nitratos, betabloqueantes. Si no es eficaz, se prescribe nitroprusiato. Al mismo tiempo se utilizan fármacos antitrombóticos. Rara vez se realiza reperfusión miocárdica. Usan Obzidan (para la taquicardia), Droperidol (para el dolor) y diuréticos.

Crisis de catecolaminas.

Tácticas: nitroprusiato, labetalol, fentolamina, antagonistas del calcio, betabloqueantes en combinación con alfabloqueantes.

Crisis postoperatoria.

Tácticas: Nitroprusiato, Labetalol, Nitroglicerina (si se realizó cirugía de bypass).

Glomerulonefritis aguda.

Tácticas: examen, evaluación del estado, análisis de orina, uso de betabloqueantes, diuréticos (furasemida, maninila, lasix), seguimiento de la actividad renal.

¡IMPORTANTE! En mujeres embarazadas durante las crisis, la administración intravenosa de "sulfato de magnesio" se utiliza como profilaxis o tratamiento del síndrome convulsivo.

Además de la terapia hipertensiva principal, al paciente se le recetan medicamentos sintomáticos: para náuseas y vómitos: "Metoclopromida"; dolor de cabeza - cualquier analgésico; trastornos autonómicos - Diazepam. También se utilizan fármacos antihipertensivos como Esmalol, Ebrantil o Urapidil. Este último remedio reduce constantemente la presión arterial y no tiene efectos secundarios. Esta propiedad se utiliza con protocolos de manejo de pacientes en crisis, de acuerdo con las normas vigentes.

Tácticas de tratamiento para crisis no complicadas.

La terapia para una crisis sin complicaciones tiene como objetivo aliviar la afección, estabilizarla y mantener la terapia. Aquí no siempre es necesario permanecer en un hospital; puede tratar una crisis hipertensiva en casa.

En casa, puede tomar los medicamentos por vía oral, con la dosis calculada con precisión por su médico y controlada por él. El tratamiento en el departamento terapéutico se puede ofrecer al paciente si lo solicita, así como si se le ha diagnosticado hipertensión, para completar el tratamiento prescrito.

Cuando un paciente ingresa en un hospital con una crisis hipertensiva, el tratamiento se realiza durante varias horas, reduciendo gradualmente la presión. Los buenos indicadores alcanzan cifras de hasta el -20%. El médico tratante selecciona cuidadosamente los medicamentos antihipertensivos, teniendo en cuenta la edad del paciente, la condición corporal, las enfermedades concomitantes y la tendencia a las alergias.
Esto requiere vigilancia y control de la presión arterial para evitar el desarrollo de un estado de hipotensión persistente.

¿Cómo tratar una forma de patología no complicada? Como antihipertensivos se prescriben el inhibidor de la ECA captopril (25 mg), el estimulador de los receptores alfa-adrenérgicos clonidina (0,3 mg) y el labetalol (100 mg). También se prescriben remedios sintomáticos.

¡IMPORTANTE! Actualmente, el uso de fármacos como el clorhidrato de drotaverina (No-spa) y la papaverina, que no tienen un efecto hipotensor pronunciado, es inapropiado, por lo que no se utilizan en el tratamiento de las crisis hipertensivas. Todos los medicamentos anteriores son básicos.

Etapas del tratamiento ambulatorio.

De forma ambulatoria, sin complicaciones, se frena la crisis basándose en los siguientes principios:

Las medidas de tratamiento se llevan a cabo después de evaluar el estado del paciente; Se prescribe terapia hipertensiva.
La presión se reduce progresivamente a lo largo de una hora, consiguiendo una reducción de los valores hasta el 25% de las cifras de ataque inicial.
Ayuda a prevenir el desarrollo de complicaciones del corazón y los vasos sanguíneos.
Eliminar y reducir factores exógenos y endógenos.

El tratamiento ambulatorio se realiza con nifedipina (Cordaflex) hasta 20 mg, betabloqueante propranolol 10-20 mg, inhibidor de la ECA captopril hasta 50 mg. Este grupo de medicamentos reduce constantemente los niveles de presión arterial alta en un plazo de 30 minutos a 1 hora.

Las etapas y reglas consisten en brindar atención de emergencia, realizar diagnósticos, seleccionar un medicamento antihipertensivo (o reemplazar uno prescrito previamente), aplicar un tratamiento sintomático, excluir un factor provocador y monitorear al paciente.

Para el tratamiento ambulatorio, se pueden utilizar remedios caseros en forma de hierbas vegetales, que se pueden consumir en forma de infusiones y decocciones.

¡IMPORTANTE! Si el paciente ya ha tomado algún medicamento antihipertensivo antes de iniciar la terapia, el médico debe tener en cuenta este hecho y prescribir un fármaco antihipertensivo, teniendo en cuenta la interacción con el fármaco previamente tomado.

La vida después de una crisis hipertensiva.

La recuperación del paciente tras una crisis hipertensiva sigue métodos estándar llevados a cabo por un terapeuta y un psicólogo.

La rehabilitación es necesaria para el cuerpo debido al hecho de que después de una crisis (incluso si la presión arterial se ha recuperado), una persona puede tener dolor de cabeza durante bastante tiempo y su bienestar general puede verse afectado. Por lo tanto, se utilizan terapia con medicamentos, tratamiento a base de hierbas y una dieta especial con exclusión de carbohidratos. El cuerpo también necesita mucha agua y una ingesta constante de fármacos antihipertensivos, que se seleccionan específicamente para cada paciente.

Después de una crisis hipertensiva, un terapeuta y un neurólogo controlan el estado general del paciente. Los médicos recomiendan permanecer en cama durante algún tiempo y luego comenzar una actividad física moderada, necesaria para mejorar el suministro de sangre a los tejidos y el intercambio de oxígeno. Un poco de gimnasia por la mañana, natación, bicicleta, caminar media hora tonifican el cuerpo.

La fitoterapia se basa en el efecto diurético de las infusiones. Se prescriben sedantes y consulta con un psicólogo (debido a fobias y dolores de cabeza). La ayuda y apoyo de los seres queridos, la eliminación de situaciones estresantes, las actividades diarias positivas y los pasatiempos no serán superfluos.

La recuperación del paciente debe ir acompañada de la ingesta de complejos vitamínicos, especialmente del grupo B (por ejemplo, Neurovitan), así como de medidas preventivas que ayudarán a fortalecer el organismo y prevenir la recurrencia de la crisis. Es recomendable abandonar los malos hábitos (fumar, beber alcohol o drogas). El tratamiento de sanatorio en el resort será útil. Un cambio de ambiente, estar en un dispensario médico, la supervisión de un médico, el aire fresco y una nutrición especial ayudarán a restaurar el cuerpo.

Los pacientes deben controlar su presión arterial, seguir un horario de descanso y trabajo, controlar su peso, su estado psicoemocional (evitar neurosis de información), dormir lo suficiente, comer verduras y frutas y excluir los alimentos dulces, grasos y salados. La dieta puede incluir: cereales, pescado, aves, nueces, requesón, quesos.

Si una persona trabaja de noche, necesita cambiar su horario de trabajo a uno diurno. Es mejor sustituir el trabajo ruidoso por uno más silencioso. Después de consultar a un médico, se permite el uso de medicamentos homeopáticos, acupuntura, métodos de relajación y ejercicios de respiración. Se utilizan métodos fisioterapéuticos (masajes, vibroacústica del aparato Vitafon), balneoterapia y baños de pies tibios.

Las siguientes condiciones requieren una corrección inmediata de la presión arterial en niños:

1) un aumento significativo de la presión arterial, por encima del percentil 99;

2) la aparición de síntomas y condiciones potencialmente mortales:

encefalopatía hipertensiva, edema cerebral;

accidente cerebrovascular hemorrágico o isquémico;

hemorragia subaracnoidea;

aneurisma aórtico disecante;

insuficiencia ventricular izquierda;

edema pulmonar;

infarto de miocardio;

fallo renal agudo;

retinopatía severa.

No se recomienda reducir la presión arterial demasiado rápido si hay antecedentes de hipertensión arterial persistente. Se considera seguro reducir la presión arterial en un 30% del valor inicial durante las primeras 6 horas de tratamiento y lograr una normalización completa en 72-96 horas.

Un aumento moderado asintomático de la presión arterial dentro del percentil 95-99 no requiere terapia antihipertensiva de emergencia; la selección del tratamiento está planificada.

Atención de urgencias

1. Acueste al paciente con la cabecera elevada y asegure la permeabilidad del tracto respiratorio superior.

2. Oxigenoterapia.

3. Como primeros auxilios, se puede prescribir por vía sublingual u oral:

nifedipino (en 1 comprimido - 10 y 20 mg) en una dosis de 0,25-0,5 mg/kg o

captopril (en 1 comprimido - 12,5, 25 y 50 mg) en una dosis de 0,1-0,2 mg/kg o

clonidina (en 1 tableta - 0,075 y 0,150 mg) a una dosis de 0,002 mg/kg; parenteralmente:

Solución de clonidina al 0,01% en una dosis de 0,3-0,5-1,0 ml (según la edad) IM o IV en una solución de cloruro de sodio al 0,9% lentamente durante 5-7 minutos.

Como adyuvante se puede utilizar una solución de dibazol al 1% a dosis de 0,1-0,2 ml/año de vida IM o IV.

4. En caso de agitación y síntomas neurovegetativos graves, administrar una solución de seduxen al 0,5% a una dosis de 0,1 ml/kg (0,5 mg/kg) por vía intramuscular.

5. Para los síntomas de hipertensión intracraneal (dolor de cabeza, vómitos, desorientación, etc.), administre una solución de Lasix al 1% a una dosis de 0,1-0,2 ml/kg (1-2 mg/kg) IM o IV.

6. Si el tratamiento no produce ningún efecto, prescriba:

nitroprusiato de sodio (nanipruss) en una dosis de 0,5-1 mcg/kg por minuto IV titulada bajo control de la presión arterial (durante la infusión, la cabecera de la cama del paciente debe estar elevada y el paciente debe evitar cambios bruscos en la posición del cuerpo) o

hidralazina 0,1-0,5 mg/kg IV o

diazóxido 1 mg/kg i.v.

7. Para crisis provocadas por feocromocitoma administrar:

fentolamina en una dosis de 2-5 mg IV con administración repetida del medicamento cada 5 minutos hasta que la presión arterial disminuya o

tropafeno en dosis de 10 a 30 mg IM o 5 a 15 mg IV o

Cloruro de fenoxibenzamina a dosis de 10 mg/día i.v.

Si hay una disminución excesiva de la presión arterial, está indicada la administración intravenosa de una solución isotónica de cloruro de sodio, y si esta medida es ineficaz, está indicado el uso de mezatona.

Ingreso a la unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos después de la atención de emergencia. Una vez que la condición del paciente se haya estabilizado, se le debe recetar un fármaco antihipertensivo de acción prolongada.

Crisis hipertensiva- un aumento repentino de la presión arterial, que provoca un deterioro significativo de la salud y requiere atención de urgencia.

En niños y adolescentes, las crisis hipertensivas ocurren predominantemente con hipertensión arterial secundaria (sintomática).

Causas de la hipertensión arterial secundaria.

Enfermedades de los riñones y vasos renales.(glomerulonefritis aguda y crónica, pielonefritis, estenosis y trombosis de las arterias renales, hipoplasia renal, nefropatía por reflujo, hidronefrosis, tumor de Wilms, afección tras un trasplante de riñón, etc.).

Enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos.(coartación de la aorta, aortoarteritis, insuficiencia de la válvula aórtica).

Enfermedades endocrinas(feocromocitoma, hiperaldosteronismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, síndrome de Cushing, síndrome diencefálico).

Enfermedades del sistema nervioso central(lesión cerebral, hipertensión intracraneal).

tomando medicamentos(simpaticomiméticos, glucocorticosteroides, esteroides anabólicos, fármacos (codeína, etc.)).

Sin embargo, en niños mayores y adolescentes, también puede producirse una crisis hipertensiva con hipertensión arterial primaria.

Clasificación de las crisis hipertensivas.

Tipo i- hipercinético (simpatoadrenal, neurovegetativo).

Tipo II- hipocinético (norepinefrina, agua-sal).

Síntomas de crisis hipertensiva.

El cuadro clínico depende del tipo de crisis hipertensiva.

Crisis hipertensiva tipo I. Se caracteriza por un aumento repentino de la presión arterial sistólica (principalmente), diastólica y del pulso. Al mismo tiempo, en los niños predominan las quejas de naturaleza neurovegetativa y cardíaca. Experimentan fuertes dolores de cabeza, mareos, náuseas, a veces vómitos y debilidad. Los niños están emocionados y sienten miedo. Las quejas típicas son palpitaciones y dolor en la zona del corazón. A menudo se producen manchas rojas en la cara y el torso, frialdad en las extremidades, escalofríos, temblores, sudoración, visión y audición borrosas. Después de una crisis, por regla general, se libera una gran cantidad de orina con un peso específico bajo. Durante el examen de laboratorio, se determina leucocitosis en la sangre, aumenta el contenido de glucosa en el suero sanguíneo, se detectan signos de hipercoagulación, se detectan proteinuria y cilindros hialinos en la orina. La duración del ataque no suele ser más de 2-3 horas.

Crisis hipertensiva tipo II se desarrolla más lentamente. En los pacientes, la presión arterial sistólica y especialmente diastólica aumenta significativamente, mientras que la presión del pulso no cambia o disminuye. El cuadro clínico está dominado por cambios en el sistema nervioso central, el nivel de norepinefrina en la sangre aumenta con niveles normales de glucosa. La duración puede variar desde varias horas hasta varios días.

Durante las crisis hipertensivas pueden ocurrir complicaciones que amenazan la vida del niño: encefalopatía hipertensiva, edema cerebral, accidente cerebrovascular hemorrágico o isquémico, hemorragia subaracnoidea, edema pulmonar, insuficiencia renal aguda, retinopatía, hemorragia retiniana.

Atención de emergencia para crisis hipertensiva.

El reposo estricto en cama está indicado para niños con crisis hipertensiva; determinación frecuente (cada 10 a 15 minutos) de la presión arterial, evaluación constante del estado de salud; si es necesario, registrar un electrocardiograma. El tratamiento de una crisis hipertensiva depende de la presencia de complicaciones.

Crisis hipertensiva no complicada

Crisis hipertensiva tipo I. Su tratamiento, especialmente en presencia de taquicardia, es aconsejable comenzar con la administración de betabloqueantes (atenolol se administra a razón de 0,7-1,5 mg/kg/día, metoprolol - 3-5 mg/kg/día). El tratamiento también se puede iniciar con nifedipino, que se prescribe por vía sublingual u oral en una dosis de 0,25 a 0,5 mg/kg. Si el efecto es insuficiente, se puede utilizar clonidina a una dosis de 0,002 mg/kg por vía sublingual u oral, captopril por vía sublingual, solución de droperidol al 0,25% (0,1 mg/kg) por vía intravenosa.

Crisis hipertensiva tipo II. En primer lugar, se debe prescribir nifedipino por vía sublingual (0,25-0,5 mg/kg). Simultáneamente con nifedipina, se prescribe un diurético de acción rápida furosemida a razón de 1-2 mg/kg por vía intravenosa. Después de esto, se recomienda prescribir inhibidores de la ECA. En casos de agitación y alta actividad del sistema simpatoadrenal, se justifica el uso de droperidol y diazepam (0,25-0,5 mg/kg).

Crisis hipertensiva complicada

Encefalopatía hipertensiva, accidente cerebrovascular agudo, síndrome convulsivo. Además de nifedipina y furosemida, se prescriben una solución de clonidina al 0,01% por vía intramuscular o intravenosa, sulfato de magnesio y diazepam. Además, se puede inyectar por vía intravenosa nitroprusiato de sodio a una dosis de 0,5 a 10 mg/kg/min) con un aumento gradual o utilizar bloqueadores de ganglios.

Insuficiencia ventricular izquierda aguda. En caso de crisis hipertensiva con manifestaciones de insuficiencia ventricular izquierda aguda, se recomienda iniciar la atención de emergencia con la administración intravenosa de nitroglicerina, nitroprusiato de sodio (2-5 mcg/kgmin)] o hidralazina (0,2-0,5 mg/kg). Además, es necesario (especialmente con edema pulmonar) prescribir furosemida. Si el efecto es insuficiente, se utilizan clonidina, droperidol y diazepam.

Feocromocitoma. Las crisis de catecolaminas se detienen con la ayuda de alfabloqueantes. La fentolamina se diluye en una solución de cloruro de sodio al 0,9% y se administra por vía intravenosa muy lentamente (0,5 a 1 mg cada 5 minutos hasta que la presión arterial se normalice). El tropodifeno se administra por vía intravenosa muy lentamente, 1-2 mg cada 5 minutos hasta que disminuya la presión arterial).

El objetivo inmediato en el tratamiento de una crisis hipertensiva es una reducción relativamente rápida de la presión arterial en aproximadamente un 25% del nivel existente. Una disminución rápida más significativa de la presión arterial puede contribuir a un deterioro del flujo sanguíneo en los órganos vitales y a un aumento de los síntomas. Sin embargo, la elección del fármaco (o complejo de fármacos), la vía de administración, la tasa esperada y la magnitud de la reducción de la presión arterial dependen directamente del tipo de crisis hipertensiva y de la presencia de complicaciones. La hospitalización es obligatoria para pacientes con cualquier tipo de crisis complicada, eficacia insuficiente de las medidas terapéuticas en la etapa prehospitalaria, así como para los que presentan una crisis por primera vez, en la calle y en lugares públicos.

La exactitud del diagnóstico está determinada en gran medida por una entrevista exhaustiva con el paciente. Además, además de un estudio detallado de las quejas en el momento del examen y la obtención de información sobre enfermedades cardiovasculares concomitantes y pasadas, lesiones vasculares del cerebro, enfermedades renales, diabetes mellitus, es necesario obtener respuestas a las siguientes preguntas:

¿Tiene antecedentes de hipertensión arterial o cuánto tiempo lleva presente la enfermedad?

¿Cuáles son las cifras habituales y máximas de presión arterial?

¿Qué tratamiento antihipertensivo habitual recibe?

¿Qué suele sentir un paciente cuando hay un aumento significativo de la presión arterial?

¿Duración del ataque real?

¿Estaba el paciente tomando algún medicamento antes de que llegara el equipo?

¿El paciente no dejó de tomar medicamentos antihipertensivos y qué medicamentos se suspendieron?

En presencia de cardialgia, alteraciones del ritmo cardíaco o dificultad para respirar, el examen electrocardiográfico es de particular importancia. Los cambios en la parte final del complejo ventricular (depresión o elevación del segmento "ST", formación de una onda "T" negativa simétrica) reflejan de manera confiable la formación de síndrome coronario agudo o infarto de miocardio.

Los principales signos de una crisis hipertensiva no complicada y los principios de la terapia diferenciada según el tipo hemodinámico se muestran en la figura 1.

Figura 1. Diagnóstico y tratamiento de la crisis hipertensiva no complicada.



hipercinético		hipocinético


Desarrollo rápido, aumento predominante de la presión arterial sistólica, ansiedad, taquicardia, hiperemia de la piel		Desarrollo lento, aumento significativo de la presión arterial diastólica, palidez de la piel, aparición de síntomas en los órganos diana.
A menudo es posible el alivio con un solo medicamento.		Como regla general, para el alivio se utiliza una terapia compleja.



	Antagonistas del calcio ( Nifedipina, Corinfar, cordaflex) 10-30 mg por vía sublingual inhibidores de la ECA (Captopril, Capotén) 25-50 mg en la lengua


	El efecto es insuficiente.



Obzidan hasta 5 mg IV en fracciones Proxodalol 2 ml por vía intravenosa (la administración fraccionada es posible cada 5 minutos a 10 ml bajo el control de la presión arterial y la frecuencia cardíaca. droperidol 2-4 ml por vía intravenosa		droperidol 2-4 ml por vía intravenosa Proxodolol 2 mg por vía intravenosa (es posible la administración fraccionada cada 10 minutos hasta 10 ml bajo control de la presión arterial) furosemida 40-80 mg IV
		Cuando predominan los síntomas cerebrales: dibazol 1%-5,0 IV Eufilín 2,4% -5-10 ml IV



Hospitalización: debido a la falta de efecto de la terapia, en una crisis que surgió por primera vez, desde los lugares públicos, desde la calle

Vemos que el alivio del GC tanto de tipo hipercinético como hipocinético debe comenzar con la administración sublingual de antagonistas del calcio de acción corta (por ejemplo, nifedipina, Corinfar) en una dosis de 10 a 30 mg.

Con esta administración, el fármaco se absorbe rápidamente y con una disminución de la presión arterial después de 15 a 30 minutos, se puede predecir con un alto grado de certeza el alivio de la crisis. Se consigue una disminución de la presión arterial gracias al efecto relajante de este antagonista del calcio sobre la pared vascular. Las contraindicaciones para el uso de estos fármacos son taquicardia grave, estenosis aórtica grave y descompensación circulatoria.

Los inhibidores de la ECA son igualmente eficaces cuando se toman por vía sublingual, por ejemplo, captopril en una dosis de 25 a 50 mg, pero no tienen ventajas sobre la nifedipina. Este fármaco inhibe la conversión de angiotensina I en angiotensina II, previniendo así la vasoconstricción. El efecto del fármaco comienza en 10 minutos y dura hasta 5 horas. Hay que tener en cuenta que los inhibidores de la ECA están contraindicados en casos de insuficiencia renal grave, embarazo y lactancia.

Si la terapia sublingual con estos medicamentos no es suficientemente eficaz, se prescribe un tratamiento adicional.

En la crisis hipertensiva tipo 1 predomina la estimulación de los receptores β-adrenérgicos, que se manifiesta clínicamente por un aumento en el número de contracciones del corazón.

por lo tanto, es aconsejable utilizar infusión intravenosa de bloqueadores.

Receptores β-adrenérgicos (Obzidan, Breviblok), por ejemplo, administración intravenosa lenta de Obzidan en una dosis de 2 a 5 mg. La administración de Obzidan debe ir acompañada de un control obligatorio de los niveles de presión arterial y del ritmo cardíaco.

Una alternativa a Obzidan es el Proxodolol, un bloqueador β que también tiene un efecto adrenolítico α pronunciado, que produce una relajación del tono vascular y una disminución de la resistencia vascular periférica total. Esta propiedad del fármaco permite su uso en crisis de tipo hipocinético. Proxodolol se administra por vía intravenosa a una dosis de 2 ml en 10 ml de solución isotónica durante 1-2 minutos. Si no se produce ningún efecto, es posible una administración adicional fraccionada del fármaco (hasta 10 ml en total) cada 10 minutos. Proxodolol, al igual que Obzidan, está contraindicado en casos de bradicardia, alteración de la conducción auriculoventricular e insuficiencia cardíaca grave.

En caso de agitación pronunciada del paciente, sensación de miedo y "preparación para convulsiones", es necesario el uso intravenoso de Droperidol en una dosis de 2 a 4 ml, dependiendo del peso del paciente. Además del efecto neuroléptico, este fármaco tiene su propio efecto hipotensor pronunciado.

Teniendo en cuenta que una crisis hipertensiva hipocinética se caracteriza por hinchazón de la íntima vascular, un aumento del volumen sanguíneo y, a menudo, ocurre en pacientes con insuficiencia circulatoria congestiva e insuficiencia renal crónica, se puede lograr un buen efecto como resultado de la administración intravenosa rápida de 40 -80 mg de Furosemida.

Si predominan los síntomas cerebrales, se recomienda una terapia antihipertensiva suave y al mismo tiempo reducir la resistencia al flujo sanguíneo cerebral, lo que se puede lograr mediante una inyección intravenosa de 5 ml de Dibazol al 1% o 5-10 ml de Eufillin al 2,4% en combinación con administración sublingual. administración de antagonistas del calcio (nifedipina, corinfar, etc.).

A menudo, la HA se desarrolla como resultado de la interrupción de los medicamentos antihipertensivos. En particular, si la GC es consecuencia de la abstinencia de clonidina, entonces la reducción de la presión arterial debe comenzar con la administración intravenosa de este fármaco en una dosis de 0,15 mg.

Las indicaciones de hospitalización de pacientes con CG no complicado son: falta de efecto de la terapia, crisis que surge por primera vez, así como en lugares públicos y en la calle. El transporte de pacientes con crisis hipertensiva no complicada se realiza por equipos de cualquier tipo, únicamente en camillas en decúbito prono.

ARRITMIA CARDÍACA

Arritmias taquisistolicas paroxísticas

Las alteraciones paroxísticas del ritmo cardíaco taquisistolico complican muy a menudo el curso de una serie de enfermedades cardíacas agudas y crónicas. A veces, se producen alteraciones del ritmo paroxístico en pacientes jóvenes que no presentan signos de enfermedad cardiovascular. En estos casos tenemos que hablar de la forma idiopática de arritmia.

La identificación de alteraciones del ritmo es importante para el alivio exitoso del paroxismo. En condiciones prehospitalarias, el principal método para diagnosticar arritmias es la electrocardiografía.

En la práctica, conviene distinguir entre los siguientes tipos de taquiarritmias paroxísticas:

A. Taquiarritmias supraventriculares:

auricular:

- taquicardia auricular;

- fibrilación auricular (fibrilación auricular y aleteo)

Taquicardia auriculoventricular:

- taquicardia del nodo auriculoventricular;

- taquicardia auriculoventricular con la participación de vías de conducción auriculoventriculares adicionales.

B. Taquicardia ventricular:

Unidireccional;

Polimórfico.

El procedimiento para brindar atención médica a las arritmias taquisistólicas se presenta en la figura. 2 y 3.

En la etapa prehospitalaria se puede tratar lo siguiente:

Taquicardia paroxística supraventricular y ventricular;

Paroxismos "habituales" de fibrilación-aleteo auricular con antecedentes que indican la eficacia de ataques previos de terapia antiarrítmica;

Arritmias taquisistólicas que ocurren con complicaciones hemodinámicas; en este caso el método de elección es la electrocardioversión.

No debes intentar restaurar el ritmo sinusal:

con paroxismo de fibrilación auricular que dura más de 2 días;

en los casos en que no se pueda determinar la duración del ataque.

En estos casos, al igual que en la forma permanente de fibrilación auricular, la tarea consiste únicamente en reducir la frecuencia cardíaca.

Se debe tener especial cuidado al tratar la arritmia taquisistolica que ocurre con complejos ventriculares anchos, si se sospecha debilidad del nodo sinusal.

Figura 2. Tratamiento de la taquicardia paroxística

Y sus complicaciones, provocadas por un fuerte aumento de la presión arterial, son muy peligrosas.

Cuanto más persista el nivel elevado de presión arterial, más graves serán las complicaciones de una crisis hipertensiva.

Cuáles son las consecuencias, cuál es el peligro de esta afección y qué asistencia de emergencia se puede brindar, lo consideraremos en este artículo.

La crisis hipertensiva es una condición especial típica de personas propensas a la hipertensión arterial y que no han recibido el tratamiento necesario o que han recibido un tratamiento de mala calidad. A menudo, los cambios repentinos en las condiciones climáticas pueden convertirse...

Los médicos identifican las siguientes causas de un ataque hipertensivo:

trastornos del sistema cardiovascular;
uso inoportuno de medicamentos antihipertensivos;
diversas lesiones en la cabeza;
adicción al alcohol o las drogas;
presencia de tumores;
glomerulonefritis en la etapa aguda.

Para evitar consecuencias graves debido a aumentos repentinos de presión, debe escuchar a su cuerpo y tomar medidas preventivas.

Síntomas característicos

El desarrollo de una crisis se caracteriza por una serie de síntomas que conviene conocer, sin embargo, hay casos en los que esta condición se presenta en un paciente sin síntomas graves:

dolor de cabeza;
visión borrosa;
dolor agudo en el área del pecho;
fuerte excitación, miedo;
náuseas;
disnea;
pérdida de consciencia.

Estos son los principales síntomas que indican la presencia y complicación de un ataque hipertensivo. También se pueden observar arritmia o parestesia, pero estos son signos bastante raros.

Ante las primeras manifestaciones de los síntomas es necesario contactar a un especialista, esto ayudará a diagnosticar la enfermedad a tiempo y prevenir su desarrollo y complicaciones.

Crisis hipertensiva, complicada y no complicada.

Según los síntomas generales, así como si los órganos diana están afectados, se distinguen dos tipos de crisis: complicadas y no complicadas.

Una crisis hipertensiva complicada afecta inicialmente a los órganos diana y supone una amenaza real para el paciente.

Para estabilizar la afección, es necesario reducir la presión arterial inmediatamente, en un plazo máximo de una hora.

Una crisis complicada se caracteriza por la manifestación de síntomas graves con su mayor intensificación. Representan una amenaza para la vida del paciente y, por tanto, deben eliminarse lo antes posible. Los primeros auxilios se proporcionan mediante la administración por vía intravenosa de los medicamentos necesarios destinados a reducir la presión arterial.

Un ataque sin complicaciones no afecta a los órganos diana y es potencialmente mortal. Es necesario reducir la presión arterial con la suficiente rapidez, no más de unas pocas horas.

El dolor en la zona del corazón es uno de los presagios de un ataque hipertensivo.

A pesar de que la afección a menudo no va acompañada de síntomas agudos, una crisis hipertensiva no complicada, cuyas complicaciones son extremadamente peligrosas, se convierte en una amenaza para la vida del paciente, ya que siempre existe el riesgo de una detección tardía de esta afección.

Como resultado, el problema puede agravarse o provocar la muerte. Los principales signos de una crisis son dolor de cabeza pronunciado, dolor en el corazón con alteraciones del ritmo y, a veces, temblores o miedo.

Debe conocer los signos de un ataque complicado y sencillo para que, si es necesario, pueda determinar qué medidas tomar para brindar primeros auxilios.

Atención de emergencia para crisis hipertensiva no complicada.

Para determinar un ataque sin complicaciones, es necesario controlar los síntomas graves.

Por lo tanto, la condición del paciente empeora drásticamente y se acompaña de mayor excitabilidad y falta de aire, temblores, dolor de cabeza y aumento de la sudoración.

La presión arterial también aumenta significativamente. Si los primeros auxilios se brindan de manera rápida y eficiente, la vida del paciente no corre peligro.

Si el estado de crisis te toma por sorpresa, entonces siempre debes saber cómo eliminar este problema para que no haya consecuencias graves. Las personas que a menudo padecen una afección similar deben recordar cómo se brinda atención de emergencia en caso de un ataque sin complicaciones. Ahora esta condición se puede eliminar estabilizando los niveles de presión arterial.

Captopril, medicamento para reducir la presión arterial

Se deben seguir los siguientes consejos:

No se recomienda reducir la presión arterial muy rápidamente, se permite una reducción de no más del 20-25%;
dentro de las 6 horas siguientes al inicio de la crisis, se permite una disminución a 160/100 mm. rt. Arte.;
Puede alcanzar la presión arterial normal en 24 horas.

Medidas de emergencia:

El paciente debe estar acostado horizontalmente en un área ventilada y sin ser molestado. Tome 2 piezas debajo de la lengua. Después de 25 a 30 minutos, mida la presión. Si no se observa una disminución, tome más según las instrucciones. Si el paciente presenta una mayor excitabilidad, se deben tomar de 25 a 40 gotas de valeriana;
Después de haber brindado al paciente los primeros auxilios de emergencia, es necesario acudir inmediatamente al hospital y no automedicarse, ya que un tratamiento no profesional puede provocar un deterioro de la salud, complicaciones y la muerte.

Principales complicaciones

Las consecuencias de una crisis pueden ser muy graves, las más habituales son:

alteración de la circulación sanguínea en el cerebro;
alteraciones del ritmo cardíaco, arritmia;
infarto de miocardio;
edema pulmonar;
asma cardíaca.

Las complicaciones que se manifiestan en el sistema cardiovascular provocan cambios en el funcionamiento del corazón. Esto se manifiesta como angina de pecho y enfermedad coronaria.

Con la angina de pecho, el corazón comienza a latir más rápido debido a la alteración de la circulación sanguínea hacia el músculo, como resultado de lo cual el paciente puede sentir ardor y dolor. Si se interrumpe el suministro al músculo miocárdico, la consecuencia es una enfermedad isquémica. Inicialmente, se observa un cambio en el ritmo: taquicardia y angina, y posteriormente, un ataque cardíaco.

La crisis hipertensiva complicada por edema pulmonar es un fenómeno bastante común. Cuando el ventrículo izquierdo del corazón no funciona con toda su fuerza, se forma un estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar, que es la razón principal por la que se produce edema pulmonar durante una crisis hipertensiva.

Los principales signos por los que se puede reconocer el edema pulmonar:

falta constante de aire;
tos acompañada de fuertes sibilancias;
piel pálida;
cambio en la frecuencia cardíaca;
disnea.

Complicaciones tan graves se pueden evitar si la enfermedad se diagnostica de manera oportuna, se consulta a un especialista para recibir tratamiento y también se siguen las medidas preventivas, de las que hablaremos más adelante.

Acciones preventivas

La crisis es una forma más grave de hipertensión, que es bastante común hoy en día. La tensión nerviosa, el trabajo sedentario, el mal estilo de vida, todo esto puede afectar la salud y el desarrollo de enfermedades.

Si sigue algunas reglas simples, puede reducir significativamente el riesgo de una crisis o reducir sus complicaciones:

la forma correcta de vida. Debe intentar seguir el régimen, llevar un estilo de vida activo, evitar beber alcohol y sustancias que contengan nicotina;
si tiene hipertensión, siga estrictamente las instrucciones del médico y no descuide sus consejos;
ser examinado por un cardiólogo una vez cada seis meses;
medición periódica de la presión arterial con fines de control.

Siga estos consejos y el riesgo de sufrir un ataque, así como el de complicaciones, se reducirá significativamente.

Vídeo sobre el tema.

Las consecuencias más comunes de un ataque hipertensivo:

Si hay un cambio brusco en la presión y los síntomas descritos anteriormente, entonces es necesario brindar primeros auxilios de emergencia de inmediato y llamar a una ambulancia para un examen más detallado y la prestación de la atención médica necesaria por parte de especialistas. No retrases el tratamiento, porque cuanto antes se detenga el ataque, menos consecuencias y complicaciones conllevará. ¡Cuídate y mantente saludable!

EL GOBIERNO DE MOSCÚ

DEPARTAMENTO DE SALUD

ATENCIÓN DE EMERGENCIA EN AGUDOS

PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR

EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA

El manual fue elaborado conjuntamente con el Centro de Cardioangiología Intervencionista del Departamento de Salud de Moscú, que lleva su nombre la Estación de Asistencia Médica de Emergencia de Moscú. COMO. Puchkov y el Departamento de Atención Médica de Emergencia de la Universidad Médica Estatal de Moscú.

Compilado por: Ioseliani D.G., Elkis I.S., Tereshchenko S.N., Borisova V.A.,

Ovasapyan Yu.A., Troshina E.V.

Moscú 2003

ATENCIÓN DE EMERGENCIA PARA SIN COMPLICACIONES

CRISIS DE HIPERTENSIÓN

Introducción

La crisis hipertensiva, como manifestación de la hipertensión arterial, ocurre en la práctica de atención médica de emergencia prehospitalaria en no menos del 5% de todas las enfermedades cardiovasculares. Una crisis hipertensiva es una condición de emergencia y requiere una intervención de emergencia para prevenir complicaciones y cambios irreversibles en los órganos.

Definición.

La crisis hipertensiva (HC) es un aumento agudo significativo de la presión arterial (PA) respecto del nivel que suele existir en cada persona individual, independientemente de si este paciente es normotenso o tiene hipertensión arterial. Una crisis hipertensiva se acompaña de disfunción de los órganos diana y del sistema nervioso autónomo.

Como regla general, una crisis hipertensiva ocurre en pacientes con hipertensión arterial esencial o sintomática, pero también se puede observar en personas sanas bajo la influencia de varios factores (consumo de alcohol, estrés psicoemocional, etc.). Clínicamente, el CG se caracteriza por la aparición de síntomas característicos de disfunción del sistema nervioso autónomo y de los órganos diana: corazón, cerebro, riñones. La gravedad de los síntomas depende en gran medida del grado de aumento de la presión arterial, la profundidad del daño a estos órganos y la reacción del sistema nervioso autónomo.

La relación entre la resistencia vascular periférica total (TPVR) y el gasto cardíaco (CO) juega un papel importante en la formación de BG. Un aumento de la resistencia vascular periférica es consecuencia de un aumento del tono arteriolar debido a influencias autonómicas y retención de sodio, y un aumento del CO está garantizado por un aumento de la frecuencia cardíaca y un aumento del volumen de sangre circulante, como resultado de la influencia de los neurohumorales. factores.

Clasificación

La clasificación de GC que se propone a continuación parece ser la más conveniente desde el punto de vista de la etapa prehospitalaria, porque permite al técnico en urgencias médicas adoptar un enfoque diferenciado en la elección de tácticas de tratamiento basadas en la patogenética. Los criterios para crear esta clasificación fueron indicadores como OPSS y SV. Según esta clasificación se distinguen dos tipos de crisis hipertensiva:

A. CRISIS HIPERCINÉTICA (crisis tipo 1). El nombre en sí sugiere que este tipo de crisis se forma como resultado de un aumento predominante en el gasto cardíaco, mientras que la resistencia vascular periférica permanece sin cambios o aumenta ligeramente. Es esta característica de la hemodinámica central la que explica el hecho de que durante una crisis hipercinética hay un aumento pronunciado de la presión arterial sistólica; el nivel de presión arterial diastólica no cambia o cambia poco. Una crisis hipercinética ocurre con mayor frecuencia en las primeras etapas de la enfermedad, se caracteriza por un rápido desarrollo, acompañado de taquicardia y síntomas vegetativos violentos: hiperemia irregular de la piel, sudoración, palpitaciones y, a veces, poliuria. La duración de una crisis de tipo 1 no suele superar las 2-4 horas.

B. CRISIS HIPOCINÉTICA (crisis tipo 2). Con esta versión de la crisis, el cuadro hemodinámico cambia, la presión arterial aumenta debido a una alta resistencia vascular periférica en el contexto de diversos grados de disminución del CO. En este caso, se observa un aumento de la presión arterial tanto sistólica como diastólica, a menudo predomina el aumento de la presión arterial diastólica. El desarrollo de una crisis de tipo 2 es típico de pacientes con valores de presión arterial inicialmente más altos, en las últimas etapas de la enfermedad, cuando se produce daño a los órganos diana. Una crisis hipocinética se caracteriza por un desarrollo más lento, un curso prolongado (hasta varios días) y severo. Los pacientes se caracterizan por adinamia, piel pálida y predominio de síntomas cerebrales y cardíacos.

Es necesario distinguir entre crisis hipertensivas complicadas y no complicadas.

A crisis hipertensivas no complicadas. Se deben considerar las crisis que ocurren con síntomas subjetivos y objetivos mínimos en el contexto de un aumento significativo de la presión arterial existente.

Las complicaciones más comunes de la CG son:

insuficiencia ventricular izquierda aguda (asma cardíaca, edema pulmonar);

El síndrome coronario agudo;

infarto agudo del miocardio;

aneurisma aórtico disecante;

encefalopatía;

isquemia cerebral transitoria;

ataque;

necrosis fibrinoide de las paredes de los vasos renales e insuficiencia renal aguda.

Los métodos de tratamiento para las complicaciones enumeradas se presentarán en las secciones correspondientes de las directrices.

Tratamiento de la crisis hipertensiva no complicada.