La alteración del intercambio normal de gases en los pulmones y, como resultado, la acumulación de líquido puede deberse a dos razones principales: fisiológica y medicinal.
Razón fisiológica es el siguiente: realizar una operación en un órgano que afecta la circulación pulmonar reduce la intensidad del flujo sanguíneo a través de él, el estancamiento de la sangre conduce a la penetración del componente líquido de la sangre a través de las paredes de los vasos sanguíneos hacia los alvéolos pulmonares.
Razón medicinal: Durante el postoperatorio se toman medicamentos, algunos de los cuales tienen un efecto negativo sobre la relación entre la presión intrapulmonar y la presión hidrostática de los capilares de los pulmones.
Puede haber una violación de la norma de presión arterial coloide-osmótica debido a la presencia de medicamentos en ella. El resultado es una alteración del intercambio de gases y edema pulmonar.
Síntomas de edema pulmonar.
Por lo general, los síntomas de edema pulmonar después de la cirugía aparecen repentinamente. Aparece dificultad para respirar, aumenta la frecuencia de las inhalaciones y las contracciones del corazón y es característica una tos seca e improductiva.
Incluso en una posición medio sentada, la respiración no se vuelve más fácil. Algún tiempo después de las primeras manifestaciones de los síntomas, se tose una masa espumosa.
Tratamiento del edema pulmonar postoperatorio.
Las medidas terapéuticas se llevan a cabo en varias direcciones:
- normalizar la relación de presión en el ambiente gaseoso de los respiradores y en los vasos sanguíneos pequeños;
- bloquear procesos que conducen a formación de espuma e hipoxemia;
- supresión del estado de excitación y reducción de la hiperactividad del sistema sintoadrenal;
- Reducir la carga sobre la circulación pulmonar y los pulmones con líquido.
Todas estas actividades se llevan a cabo en un entorno clínico y bajo la supervisión de trabajadores médicos. Para reducir la formación de espuma, a menudo se utiliza la inhalación de vapor de alcohol etílico a través de un inhalador. La relación de presión se iguala mediante una máquina de anestesia bajo una determinada presión.
El estado de excitación se alivia mediante la administración intravenosa de sedantes: midazolam, sibazona, droperidol o hidroxibutirato de sodio. La forma más sencilla de reducir la carga en el círculo pequeño es aplicar torniquetes venosos o manguitos neumáticos.
EDEMA PULMONAR POSTOPERATORIO
El edema pulmonar (EP) durante y después de la cirugía se consideraba hasta hace poco una de las complicaciones más graves, una manifestación pulmonar de insuficiencia cardíaca o hiperinfusión. Su aparición se debe a la transición de la parte líquida de la sangre de los capilares pulmonares a los espacios aéreos de los respirones debido a un cambio en las relaciones normales entre la presión hidrostática en los capilares y la presión intrapulmonar de acción opuesta, así como Presión arterial coloide-osmótica.
Como resultado de cambios significativos en estos factores, disminuye el gradiente de presión entre los microvasos de los pulmones y el ambiente gaseoso de la zona de difusión de los pulmones, que, de hecho, representa el intersticio pulmonar.
Un aumento de la permeabilidad de la membrana alveolocapilar bajo la influencia de diversos factores humorales en períodos postoperatorios complicados (BAS, otros ETS), así como el uso de aspiración prolongada del árbol bronquial durante su saneamiento, contribuye a la transición inicial de la vía intravascular. líquido que contiene proteínas al ambiente gaseoso de los pulmones. El agua en la superficie de la membrana de difusión pulmonar elimina las propiedades tensioactivas del surfactante pulmonar (Johnson J.W.C. et al. 1964), lo que reduce drásticamente la distensibilidad pulmonar y aumenta el gasto de energía para respirar.
La transición de cantidades significativas de fosfolípidos y proteínas tensioactivos al líquido que exuda hacia la luz de los respiros contribuye a la formación de una espuma persistente que llena la zona portadora de aire de los pulmones, lo que se considera una manifestación de OJI alveolar (Luizada A.A. 1965). Llenar las vías respiratorias con espuma altera aún más la distribución de gas en los pulmones y reduce en gran medida la eficiencia del intercambio de gases pulmonares con un aumento significativo del gasto de energía durante la respiración.
La génesis específica de la AL postoperatoria temprana es compleja. Hiperactivación del sistema simpatoadrenal, especialmente con analgesia insuficiente, aumento del nivel de los llamados mediadores traumáticos y MSM, disminución aguda del COP en sangre bajo la influencia de una infusión excesiva de soluciones salinas en el contexto de una deficiencia de albúmina plasmática, directa El efecto de la hipoxia y la hipoxemia venosa, la acidosis, la hiperenzima sobre la permeabilidad de los capilares pulmonares en combinación con una disminución del rendimiento cardíaco se pueden combinar en cada caso específico de OL después de la cirugía en varias combinaciones.
Hoy en día, la mayoría de los resucitadores se inclinan a creer que las causas hemodinámicas de la enfermedad aguda temprana juegan un papel importante solo en pacientes con daño tóxico o metabólico inicial al miocardio, valvulopatía cardíaca concomitante o trauma directo al miocardio durante una cirugía cardíaca.
A menudo, la hipertensión aguda de la circulación pulmonar se desarrolla de forma secundaria y puede asociarse con daño directo por factores de insuficiencia respiratoria aguda (hipoxemia, hipercapnia, acidosis) del músculo cardíaco discapacitado. Este trastorno se manifiesta claramente en el contexto de una mayor resistencia vascular sistémica debido a un BCC bajo o, por el contrario, una presión arterial alta en la circulación sistémica, lo que puede ser realista en el postoperatorio inmediato. Observaciones clínicas tempranas de los cirujanos pulmonares A.D. Yarushevich (1955), I.S. Kolesnikova (1960) enfatiza que el desarrollo de OA generalmente coincidía con el período de mayor inestabilidad del intercambio de gases pulmonares en estos pacientes: después de la resección pulmonar, ocurrió en las primeras horas y a más tardar el primer día después de la intervención.
La OJI posoperatoria posterior se desarrolla no solo en el contexto de trastornos hemodinámicos (con una disminución significativa de la COI), que se acompaña de otras complicaciones posoperatorias, como neumonía bilateral o neumonía de un solo pulmón, infarto agudo de miocardio.
La OJI a menudo produce una deficiencia proteica grave con hipoproteinemia extrema, endotoxicosis inflamatoria infecciosa o descompensación de la hipertensión concomitante debido a un accidente cerebrovascular. Estas OJI se desarrollan lentamente a través de una etapa de edema intersticial con retención de líquido en el tejido peribronquial. La intensidad de la acumulación de agua en los pulmones depende en gran medida de la magnitud de la presión arterial sistémica (crisis hipertensiva) debido a un aumento en la tasa de filtración del líquido tisular del sistema vascular bronquial (Simbirtsev S.A. Serikov V.B. 1985).
Clínica y diagnóstico. En muchos casos, la etapa inicial de la OJI posoperatoria ocurre repentinamente. Sólo a veces va precedido de un síndrome típico en forma de sensación de presión detrás del esternón, sensación de falta de aire y tos especialmente seca e improductiva. Pero pronto el paciente adopta una posición ortopneica. La inhalación es difícil, requiere un esfuerzo físico importante, la taquipnea es de más de 40 por minuto. En la auscultación, la respiración sobre los pulmones es inicialmente áspera, a menudo acompañada de una tos improductiva. En este caso, la taquicardia aumenta, a pesar de la ausencia de motivos de hipovolemia. Un aumento de la presión arterial sistémica y, a veces, de la presión venosa central, así como una dilatación moderada de las pupilas, que indica una activación excesiva del sistema simpatoadrenal, completan el cuadro de complicaciones.
En el contexto de la etapa avanzada de la OA, la percusión revela una timpanitis elevada en los campos pulmonares, especialmente en sus secciones superiores; se escucha una gran cantidad de estertores húmedos, que a veces se escuchan a distancia. Los ruidos cardíacos de un paciente así apenas se distinguen. La respiración rápidamente se vuelve burbujeante con la secreción de esputo espumoso blanco, amarillento o rosado, cuya cantidad puede alcanzar 2-3 litros en 1-2 horas.
En la etapa terminal de OJI, en un contexto de confusión o pérdida del conocimiento, cianosis de la piel, respiración burbujeante, a veces de tipo agónico y liberación de una gran cantidad de esputo, se registra taquicardia extrema (140-180 contracciones por minuto). y a veces, por el contrario, bradicardia, una presión arterial sistémica inestable se registra en el fondo de un aumento persistente y significativo de la presión venosa central.
Con oximetría de pulso y monitorización de laboratorio en la etapa inicial de la OD, la hipoxemia arterial se combina con una hipocapnia significativa, y en la etapa terminal, la hipocapnia se reemplaza por hipercapnia poco antes de la muerte. Durante la monitorización radiológica de los pulmones, las sombras no homogéneas, previamente registradas en las partes inferiores de los pulmones, llenan gradualmente todos los campos pulmonares. Si a este paciente se le cateteriza la arteria pulmonar para una monitorización intensiva de la hemodinámica o es posible utilizar dicho acceso para la monitorización según sea necesario (a través de un catéter venoso central), se examina la presión capilar pulmonar (presión de cuña). A la altura de la OJI alveolar verdadera resulta estar por encima de 28-30 mm Hg.
Tratamiento.
Las principales direcciones de la terapia para la enfermedad aguda posoperatoria consisten en medidas terapéuticas que proporcionan varias áreas de efecto terapéutico:
- restauración de la relación de presión normal en los capilares pulmonares y el ambiente gaseoso de los respiradores;
— eliminación de la formación de espuma y de la hipoxemia;
— aliviar la excitación y la hiperactividad del sistema simpatoadrenal;
- reducir la sobrecarga de líquido del círculo pequeño y los pulmones;
estos efectos se complementan con medidas para reducir la hidratación plasmática y restaurar la COP, normalizar la permeabilidad de la membrana alveolocapilar.
Inhalación de O2 a través de una máquina de anestesia a una presión de 10-15 mm Hg. (14-20 cm de columna de agua) u otro dispositivo que proporcione diabetes con EP se utiliza en casos de OJI cuando la complicación es de origen predominantemente hemodinámico. Un aumento excesivo de la presión en el tracto respiratorio (por encima de 18-20 mm Hg) es inaceptable, ya que la resistencia significativa al flujo sanguíneo en los capilares pulmonares y el llenado deficiente de la aurícula derecha aumentan los trastornos hemodinámicos en estos pacientes.
A menudo, el tratamiento de la OJI comienza con la eliminación de la formación de espuma y la restauración de la actividad de los surfactantes pulmonares. Se considera que la forma más accesible para este fin es la inhalación de vapores de alcohol etílico, que se obtiene haciendo pasar etanol de 02 a 96°, vertido en un humidificador de burbujas convencional. Esta mezcla de gases, enriquecida con alcohol etílico y oxígeno, se suministra al paciente a través de catéteres nasofaríngeos.
La duración de una sesión de dicha inhalación es de 30 a 40 minutos con descansos de 15 a 20 minutos. Cuando se utiliza una mezcla de oxígeno y aire durante la SD con PD, se vierte etanol en el evaporador de la máquina de anestesia. Con menos frecuencia, en condiciones más difíciles, simplemente vierten 2-3 ml de alcohol etílico en la tráquea con una jeringa, perforando el ligamento tiroides-cricoideo, especialmente si la conciencia del paciente está inhibida. También es posible utilizar la inhalación de un aerosol de una solución acuosa de etanol al 20-30% creado por un nebulizador ultrasónico.
El derivado del polisiloxano, el antifomsilano, extingue de forma más eficaz la espuma pulmonar. El efecto antiespumante en tales circunstancias depende del cumplimiento de las condiciones básicas de su uso: aspiración nasotraqueal rápida de espuma de la tráquea y adaptación gradual a la inhalación del fármaco. La oxigenoterapia con antiespumante antifomsilan durante 15 a 20 minutos puede reducir los fenómenos de OJI alveolar pronunciada, lo que nos permite clasificar este fármaco como un analéptico específico.
El alivio rápido de la OJI alveolar permite realizar el examen necesario del paciente en un ambiente tranquilo y establecer con cierto grado de probabilidad la causa de la complicación. Los pacientes adinámicos toleran fácilmente la inhalación de antifomsilán; en pacientes muy agitados, la inhalación del agente antiespumante es difícil y, por tanto, ineficaz.
La agitación mental en esta etapa se elimina mediante la administración intravenosa de midazolam (dormicum, flormidal) 5 mg, con menos frecuencia sibazon (hasta 0,5 mg/kg de peso corporal del paciente), hidroxibutirato de sodio (70-80 mg/kg de peso corporal), incluso menos a menudo droperidol (hasta 0,2 mg/kg de peso corporal) o 2-3 ml de talamonal en pacientes adultos, complementando la sedación con antihistamínicos bloqueadores H (difenhidramina, diprazina).
La recomendación de larga data de utilizar morfina intravenosa en el contexto de un cuadro desarrollado de OJI en pacientes agitados tiene suficientes fundamentos funcionales: además de la sedación necesaria en tales casos, este opiáceo en una dosis de 10 a 20 mg provoca un aumento de la el tono de los bronquiolos respiratorios, creando un mayor nivel de presión en la zona de difusión de los pulmones.
Los antihistamínicos también tienen un efecto patogénico, es decir, reducen la permeabilidad de la membrana alveolocapilar. Para ello también se prescriben GCS (prednisolona, dexometasona), vitaminas P y C en dosis importantes, así como una solución de urea al 30% a razón de 1-1,5 g/kg de peso corporal del paciente.
La infusión de una solución de urea liofilizada (¡en ausencia de azotemia!), a diferencia de la infusión de manitol o sorbitol, no sobrecarga el lecho vascular, es bien tolerada por los pacientes y no solo compacta la membrana capilar alveolar de los pulmones. , promueve la reabsorción del líquido edematoso en la sangre, pero también tiene un efecto inotrópico positivo sobre el miocardio.
El volumen excesivo de líquido intravascular se reduce con saluréticos (40-60 mg de Lasix, 20 mg de Unat, 1-2 mg de Bufenox por vía intravenosa) en combinación con medidas que reducen el flujo sanguíneo al corazón derecho:
— aplicación de torniquetes venosos (preferiblemente manguitos neumáticos) en las extremidades durante 25 a 30 minutos;
- hipotensión controlada (arfonada, nitroglicerina, con menos frecuencia pentamina), especialmente con una reacción de presión arterial hipertensiva en el contexto de OJI;
- un bloqueo común con anestésicos locales cuando el paciente tiene un catéter en el espacio epidural, colocado para otros fines.
El efecto de los saluréticos, especialmente Lasix, está determinado no solo por su efecto diurético: a menudo los síntomas de la OJI desaparecen incluso antes de que aparezca el efecto diurético del fármaco. Con un hematocrito alto, está especialmente indicada la sangría con la preparación de sangre autóloga con un conservante de citrato y la sustitución de parte de la sangre extraída con sustitutos de la sangre con actividad oncótica.
Si hay evidencia de sobrehidratación del cuerpo en un contexto de volumen intravascular normal o reducido e hipoalbuminemia, es aconsejable utilizar sustitutos sanguíneos proteicos concentrados seguidos de vasoplejía leve. La HF (con menor frecuencia, ultrafiltración sanguínea aislada) a veces tiene un efecto decisivo para retirar a un paciente de la OJI, especialmente uno que es resistente a la terapia convencional. Está indicado en hematocritos bajos y signos claros de hiperhidratación tisular con prueba de ampollas alta.
A menudo, basándose en la génesis "respiratoria" de la OJI temprana, con la progresión de la insuficiencia respiratoria (tendencia a hipercapnia, acidosis mixta, desarrollo de edema-neumonía), confusión, se debe tomar la decisión de transferir al paciente a ventilación mecánica controlada en el modo PerPD (Castanig G. 1973) con el uso de midazolam, diazepam, rohypnol o anestésicos esteroides (altesin) para la intubación endotraqueal.
La aparición de OA en el postoperatorio tardío generalmente ocurre en el contexto de otras complicaciones persistentes pulmonares o extrapulmonares que amenazan la vida: neumonía, coma, sepsis, etc.
En estos casos, se debe dar preferencia a la ventilación mecánica controlada con PEEP (Kassil V.L. Ryabova N.M. 1977) en un ritmo raro (14-18 ciclos por minuto) con una DO alta (al menos 700 ml en un paciente adulto) y Fi02 alta. , que disminuye a medida que se resuelve la hipoxemia arterial.
Este modo permite lograr una oxigenación eficaz de la sangre en los pulmones y la reabsorción del líquido edematoso de la superficie de la membrana de difusión pulmonar, reduce el llenado del torrente sanguíneo pulmonar y reduce el consumo de energía del paciente para la ventilación, lo que no se puede lograr con ningún método de SD en el modo PD. En tales casos, no es necesario aspirar líquido espumoso de las vías respiratorias. El tratamiento de la OJI posoperatoria tardía mediante ventilación mecánica con PEEP debe complementarse con medidas para aumentar el COP del plasma sanguíneo, estabilizar la contractilidad del miocardio y prevenir la infección pulmonar.
A veces, un cuadro clínico parecido a la OA puede ser consecuencia de la llamada regurgitación “silenciosa”, cuya frecuencia puede ser del 8 al 15% de todos los pacientes operados bajo anestesia general con los reflejos protectores faringolaríngeos desactivados (Blitt et al. 1970; Turndorf y otros 1974). La regurgitación del contenido gástrico ocurre con mayor frecuencia en cirugía abdominal de emergencia, cuando la posibilidad de preparar el tracto gastrointestinal es limitada, pero también puede ocurrir en pacientes que están bien preparados para las operaciones planificadas.
La regurgitación "silenciosa" se ve facilitada por una espiración difícil con aumento de la presión intraabdominal, esofagectasia o un divertículo esofágico grande, así como por el uso de relajantes musculares despolarizantes para la intubación traqueal sin medidas especiales para prevenir la fibrilación de los músculos voluntarios durante la introducción de la anestesia. por ejemplo, el uso de precurarización con una dosis no relajante de uno de los relajantes no despolarizantes (pavulon, arduan).
Edema pulmonar postoperatorio. Embolia pulmonar después de la cirugía.
Aspirantes a cirujanos torácicos La retención de esputo cuando es difícil toser en los primeros días después de la cirugía a menudo se confunde con edema pulmonar. Si durante la resección pulmonar las bronquiectasias se eliminan solo parcialmente, lo que se observa especialmente en lesiones bilaterales, el paciente continúa separando el esputo, pero no puede toserlo debido a la debilidad del impulso de tos y al dolor.
Como resultado esputo Se acumula en los bronquios grandes y la tráquea y da una imagen de respiración burbujeante. Se puede escuchar a distancia y, a la auscultación, se manifiesta en forma de estertores húmedos gruesos en forma de burbujas más a lo largo de la línea media del tórax. Para liberar las vías respiratorias del pus, es necesario crear una posición de drenaje: levante la pelvis, baje la mitad superior del torso del paciente y diríjase hacia la cama para que el ángulo de inclinación del torso con respecto a la horizontal alcance 45-60°. .
No prestar atención atención en respuesta a los gemidos del paciente, es necesario obligarlo a toser vigorosamente en esta posición y después de que se expulsen varias grandes esputos, la respiración se vuelve inmediatamente libre y todos los fenómenos de "edema pulmonar" desaparecen. Es incluso mejor aspirar el esputo a través de un broncoscopio.
Desafortunadamente esto complicación Es posible que no termine de manera tan inofensiva si hay un gran foco purulento activo en el pulmón restante. A principios de 1950, uno de nuestros pacientes literalmente se ahogó con la mucosidad secretada por las bronquiectasias del segundo pulmón, a la que no le dimos la debida importancia antes de la operación.
Este caso nos sirvió de buena lección para el futuro con respecto a las pruebas estrictas del pulmón "sano" y la necesidad de preparación preoperatoria para eliminar la bronquitis.
Embolia pulmonar En los últimos años, aparece cada vez más en las estadísticas de cirujanos extranjeros como una de las causas de muerte tras la resección pulmonar. Poco a poco se están convirtiendo en uno de los primeros lugares, ya que otras complicaciones fatales son cada vez menos comunes.
Patogenia del tromboembolismo. todavía no se entiende bien. Según B.K. Osipov, G.F. Nikolaev y nuestras propias observaciones, la embolia pulmonar es más común en personas mayores, después de operaciones particularmente complejas y prolongadas, y en pacientes con indicadores funcionales bajos de los sistemas cardiovascular y respiratorio.
en domestico literatura Sólo se han descrito casos aislados de embolia pulmonar tras cirugía pulmonar. B.K. Osipov hizo morir a un paciente a causa de esta complicación. G. F. Nikolaev señala un caso de tromboembolismo tras una grave operación de neumonectomía, que también acabó con la muerte del paciente. En el Instituto A. V. Vishnevsky (A. I. Smailis) hubo ocho pacientes con embolia pulmonar después de una cirugía pulmonar, seis de ellos murieron.
Al mismo tiempo, sólo un paciente murió a causa de una enfermedad supurativa crónica y siete murieron durante operaciones de cáncer de pulmón.
En la mayoría de los casos embolia pulmonar desarrollarse repentinamente, en medio de una relativa prosperidad. Con menos frecuencia, complican la insuficiencia cardiopulmonar. Tiempo de desarrollo: primera semana después de la cirugía.
La acumulación de líquido en el tejido pulmonar, o edema pulmonar, es una afección grave que requiere intervención médica y tratamiento a largo plazo. La velocidad a la que se desarrolla la enfermedad depende de las causas y del sistema inmunológico del cuerpo.
A veces pueden pasar varias semanas antes de que aparezcan los primeros síntomas. El edema agudo se desarrolla en tan solo unas horas.
Las causas de la enfermedad pueden ser no solo enfermedades pulmonares, sino también patologías de otros órganos. Antes de prescribir un tratamiento, su médico deberá determinar las causas y los síntomas del líquido en los pulmones.
Síntomas y causas de patología.
Cuando el líquido se acumula en los tejidos pulmonares, aparecen síntomas que no se pueden ignorar. El primer signo que surge cuando se acumula líquido en los tejidos pulmonares es dolor en los costados y debajo de las costillas, seguido de dificultad para respirar. Estos síntomas pueden ocurrir en cualquier momento, incluso en un estado de calma, sin actividad física.
Con un mayor desarrollo de la enfermedad, puede aparecer tos, inicialmente leve, que puede atribuirse a un resfriado. Con el tiempo, al toser, comienza a salir mucosidad.
Simultáneamente con estos procesos, se desarrollan taquicardia, agotamiento nervioso y, a menudo, se producen dolores de cabeza. El líquido en los pulmones provoca falta de oxígeno, lo que provoca palidez y coloración azul de la piel.
Los síntomas menores incluyen:
- Hipo frecuente.
- Dolor agudo en la zona abdominal.
- Hinchazón.
- Tensión en los músculos abdominales.
- Sensaciones inusuales al tragar.
Cuanto más líquido aparece en los pulmones, más fuertes se vuelven los síntomas, lo que empeora la salud general del paciente. El edema pulmonar es una enfermedad bastante grave y si presentas estos síntomas debes consultar a un especialista. El desarrollo de la enfermedad puede tener consecuencias irreversibles para la salud e incluso provocar la muerte.
¿Por qué se forma agua en los pulmones? El líquido en los pulmones siempre se acumula por alguna razón y nunca se desarrolla como una enfermedad independiente. Muy a menudo, esta enfermedad ocurre como consecuencia de enfermedades pulmonares bacterianas y virales o lesiones en el pecho.
Los siguientes procesos pueden provocar acumulación de líquido en los pulmones:
Para determinar las razones por las que se puede acumular líquido en los pulmones, se prescriben exámenes para determinar el nivel del agua y la extensión de la enfermedad.
Diagnostico y tratamiento
¿Qué hacer cuando se presentan síntomas de exceso de líquido en el tejido pulmonar? Por supuesto, consulte a un médico: un terapeuta o un neumólogo, quien le prescribirá una serie de exámenes necesarios. Determinar la acumulación de líquido en los pulmones es muy sencillo, basta con realizar una radiografía de tórax. Después de confirmar el diagnóstico, es necesario someterse a una ecografía para determinar la cantidad de agua en los pulmones.
Se toman pruebas obligatorias: sangre para análisis general y para coagulación. Cuando se desconoce la causa, se prescriben una serie de exámenes adicionales:
¿Cómo eliminar el líquido de los pulmones?
Si la enfermedad se desarrolla bruscamente, se conecta al paciente a un ventilador y se examina para determinar las causas. Después de examinar al paciente y realizar las investigaciones necesarias, el médico determina cómo eliminar el líquido de los pulmones.
El tratamiento de enfermedades acompañadas de acumulación de líquido en los pulmones depende de la gravedad de la enfermedad y de las causas de su aparición. En algunos casos, el tratamiento en el hogar es posible, pero la mayoría de las veces, para eliminar el agua de los pulmones, es necesario ir al hospital, donde se prescribirá una terapia compleja.
El objetivo principal del tratamiento es eliminar el agua, relajar los músculos y aliviar la inflamación del tejido pulmonar. En la mayoría de los casos, no son los pulmones en sí los que deben tratarse, sino otros órganos y sistemas del cuerpo. Cuando se elimina la causa, el nivel de líquido en los tejidos pulmonares volverá a la normalidad.
Tratamiento farmacológico
Para una enfermedad causada por alteraciones en el funcionamiento del corazón, se prescriben diuréticos (furosemida), broncodilatadores (Eufillin) y fármacos cardíacos (nitroglicerina, validol). Los diuréticos ayudan a eliminar el exceso de líquido de todo el cuerpo, incluidos los pulmones.
Los broncodilatadores alivian los espasmos y reducen la carga sobre los músculos respiratorios. Los analgésicos, por ejemplo la morfina, tienen las mismas propiedades.
Si el agua entró en los pulmones como resultado de una intoxicación y enfermedades infecciosas, es necesario tomar agentes antibacterianos y medicamentos que eliminen las toxinas y los productos de descomposición de los microorganismos patógenos del cuerpo. Para prevenir el estancamiento de la sangre en las venas pulmonares, se prescribe nitroglicerina, que también ayuda a aliviar la tensión en los músculos del corazón.
Como terapia adicional, se recetan medicamentos nootrópicos para prevenir y tratar la hipoxia causada por la falta de oxígeno. En algunos casos, se utilizan inhalaciones de gas para aumentar el nivel de oxígeno que ingresa a la sangre.
Para el tratamiento y la prevención del edema después de una lesión en el pecho, se prescriben analgésicos, se realiza fisioterapia y se drena la cavidad torácica.
Si el agua comienza a ingresar a los pulmones debido a la cirrosis hepática, es necesario un tratamiento de emergencia con diuréticos y medicamentos que reducen los niveles de sodio en la sangre. En casos graves de cirrosis, se requiere un trasplante de hígado; de lo contrario, el edema pulmonar reaparecerá constantemente incluso durante el tratamiento.
En patologías graves, el líquido se encuentra no solo en los pulmones, sino también en la cavidad pleural. Incluso una ligera desviación del nivel normal del agua requiere una intervención inmediata. En caso de pleuresía, es necesario bombear el exudado mediante un catéter especial.
La pleurocentesis es el bombeo del exceso de líquido de la cavidad pleural. El procedimiento se realiza bajo anestesia local y no lleva mucho tiempo. Después de una toracocentesis, no hay garantía de que ya no se acumule líquido. En algunos casos, se utiliza pleurodesis: bombear agua y llenar la cavidad con medicamentos que previenen las recaídas de la enfermedad. Durante estos procedimientos, el exudado recolectado se toma para histología, cuando las causas del edema son formaciones malignas y benignas.
Medicina alternativa
Cuando se diagnostica un exceso de líquido en los pulmones, es posible el tratamiento con remedios caseros, pero sólo después de consultar con su médico. En medicina alternativa, para aliviar el edema pulmonar, se utilizan recetas cuya acción se basa en la eliminación de agua del cuerpo, el fortalecimiento general y la mejora del suministro de sangre al cuerpo.
Durante el tratamiento, es necesario incluir en la dieta infusión de arándano rojo, jugo de arándano y té verde. Estas bebidas ayudan a eliminar el exceso de líquido del cuerpo. El mismo efecto tienen kvas de frambuesa, remolacha y pan y jugos frescos de zanahoria, bayas de serbal, grosellas y ciruelas.
Las infusiones de hierbas deben tomarse con precaución, especialmente por personas con antecedentes de alergias. Vale la pena recordar que las alergias pueden aparecer repentinamente debido a la débil resistencia del cuerpo durante una enfermedad.
Los remedios caseros se utilizan únicamente como terapia auxiliar para aliviar la afección y acelerar la recuperación. El tratamiento principal debe ser medicación, inhalación y fisioterapia.
Agua en los pulmones Ocurre en condiciones patológicas que están asociadas con enfermedades de varios órganos.
La acumulación de líquido en los tejidos del sistema respiratorio requiere atención médica inmediata.
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Aparece líquido en la cavidad pulmonar debido a daños en los vasos sanguíneos o a un aumento de su permeabilidad. Como resultado de tales procesos, la parte líquida de la sangre de los vasos se filtra hacia el tejido pulmonar y los alvéolos se llenan con este líquido.
Hay varias razones que conducen a esto. También existen factores no completamente estudiados que, según algunos científicos, pueden activar la aparición de agua.
Razones de la aparición de líquido:
Además de estas razones, el líquido se filtra hacia los pulmones bajo la influencia de virus y enfermedades autoinmunes sistémicas.
Síntomas de patología.
El síntoma principal del estancamiento de líquidos es la dificultad para respirar. Ocurre debido al hecho de que la sangre no está suficientemente saturada de oxígeno. Con una pequeña cantidad de líquido, la dificultad para respirar es moderada, pero a medida que los pulmones se llenan de líquido, las dificultades respiratorias se intensifican. La respiración del paciente es frecuente y difícil al inhalar.
Los síntomas varían según la ubicación del líquido y su volumen. Cuanto mayor es el volumen de líquido, más pronunciados son los síntomas.
Los signos más comunes:
- Ataques de asfixia;
- Falta de aire frecuente. Aparece de forma espontánea y sin requisitos previos, más a menudo por la mañana;
- Respiración rápida;
- Falta de aire;
- Dolor en la zona del pecho, agravado por la tos;
- Tos con moco, a veces con sangre;
- Entumecimiento de manos y pies;
- Mareos, taquicardia;
- Color azulado de la piel debido a la falta de oxígeno;
- En ocasiones aparecen ansiedad, nerviosismo y trastornos nerviosos.
Las consecuencias más peligrosas son los ataques de asfixia aguda, que requieren atención médica inmediata.
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Diagnóstico
Sólo un médico puede diagnosticar esta condición. Después de buscar ayuda médica, se envía al paciente a una radiografía de tórax. Este procedimiento le permite obtener información precisa sobre la presencia de agua en los pulmones. Para determinar el volumen de líquido acumulado, realice una ecografía.
Determinar el motivo de su acumulación es un poco más difícil, esto requerirá investigaciones adicionales:
- Pruebas de coagulación sanguínea,
- Química de la sangre,
- Análisis de su composición gaseosa.
Diagnostican enfermedades del corazón y de la arteria pulmonar y prescriben una tomografía computarizada.
Regímenes de tratamiento de enfermedades.
Todas las medidas terapéuticas se basan en los siguientes principios:
- Se está llevando a cabo un tratamiento para la enfermedad que provocó la formación de líquido en los pulmones. Es posible que se requieran intervenciones quirúrgicas para tratarlo.
- Se establece el horario correcto de trabajo y descanso. Con un curso estable de la enfermedad, el régimen cambia ligeramente, con una enfermedad progresiva, se proporciona reposo en cama, teniendo en cuenta la categoría de edad del paciente.
- Se introducen una nutrición y una dieta adecuadas, incluidas restricciones alimentarias y un día de ayuno por semana.
- Se utilizan medicamentos que eliminan el líquido de los pulmones y mejoran el estado general del paciente.
- La actividad física se introduce en forma de ejercicios diseñados específicamente para mantener el tono del sistema cardiovascular.
A veces se prescribe un tratamiento sanatorio para mejorar las funciones vitales generales del cuerpo y mantener el tono.
Cómo tratar ciertas enfermedades
Al prescribir medidas de tratamiento, el médico tiene en cuenta la gravedad de la enfermedad y la causa que provocó la aparición de líquido en los pulmones.
Para cada tipo específico de enfermedad se llevan a cabo diferentes medidas de tratamiento.
El tratamiento de la neumonía se lleva a cabo con fármacos antibacterianos en combinación con fármacos antiinflamatorios.
Dependiendo de la dificultad para respirar del paciente y del volumen de líquido, los especialistas deciden la conveniencia de realizar una punción pulmonar.
Si tal evento es necesario, el médico realiza una punción en el área del borde superior de la costilla. Esta manipulación se realiza mediante equipos de ultrasonido para evitar daños a los pulmones.
El líquido no se bombea por completo. Se puede realizar una aspiración completa (bombeo de líquido) si se detecta pus.
Si después de estos procedimientos el pus se vuelve a formar y se acumula en los pulmones, entonces esta es una indicación directa para lavar el segmento pleural.
En el caso del cáncer de pulmón, se realiza la extirpación quirúrgica del tumor. Antes de esto, no se pueden realizar intervenciones quirúrgicas para eliminar líquido en presencia de oncología. La terapia durante este período se reduce al uso de medicamentos.
Para este uso:
- Medicamentos que eliminan líquidos del cuerpo junto con la orina (diuréticos),
- Medicamentos que mejoran la contracción del miocardio.
- Dilata los músculos de los bronquios.
El tratamiento después de un ataque cardíaco e insuficiencia cardíaca implica la administración de trombolíticos que pueden disolver un coágulo de sangre. Los medicamentos se inyectan en el torrente sanguíneo, lo que reduce la carga sobre el corazón, estimula el flujo sanguíneo y bloquea el riesgo de un segundo ataque cardíaco. Se da importancia a la estabilización de la presión arterial.
Después de una cirugía en los pulmones, a menudo aparece hinchazón.
Para evitar esto, es necesario establecer inmediatamente una relación normal entre la presión de los capilares y el ambiente gaseoso, reducir la formación de espuma y aliviar la excitabilidad interna del cuerpo después de la cirugía.Para ello, los médicos utilizan vapor de alcohol etílico, que se administra al paciente a través de catéteres nasofaríngeos. Para evitar que el cuerpo se agite demasiado, se administra por vía intravenosa un medicamento llamado midazolam.
A veces es necesario reducir el volumen de líquido intravascular, para ello se utilizan fármacos adaptados.
En caso de insuficiencia renal, el agua se extrae de los pulmones mediante un dispositivo (puede ser un catéter o una fístula). Este evento se llama diálisis.
Pronóstico de vida con enfermedad.
Si contacta a los especialistas de manera oportuna y sigue todos los programas y recomendaciones de tratamiento, el pronóstico es positivo. El tiempo que viven con agua en los pulmones depende de cada caso concreto, de las características del paciente, de su historial médico y de la actitud ante su salud.
Es necesario realizar fluorografía con regularidad.
Cuando trabaje con sustancias nocivas, utilice un respirador, examine periódicamente el cuerpo de forma exhaustiva y, si se produce dolor en el pecho y dificultad para respirar espontánea, busque ayuda médica de inmediato.
Tratamiento de la patología en personas mayores.
Antes de iniciar el tratamiento de la enfermedad, el paciente se somete a un diagnóstico exhaustivo: análisis de sangre, radiografías, ecografía y tomografía computarizada. Después del diagnóstico, el médico podrá determinar el conjunto correcto de medidas de tratamiento para cada persona mayor de forma individual.
La terapia se aplica teniendo en cuenta la historia y la gravedad de la enfermedad.
- En caso de insuficiencia cardíaca en una persona mayor, la hinchazón de los pulmones se puede eliminar con la ayuda de diuréticos. Se utilizan en combinación con medicamentos cardíacos. Como resultado, una persona mejora el funcionamiento del corazón y los órganos respiratorios.
- Si el tejido pulmonar está infectado con microorganismos dañinos, la mejor forma de combatirlos son los antibióticos. En las etapas iniciales de la neumonía, estos medicamentos se administran internamente (en forma de inyecciones). El médico tratante prescribe expectorantes.
- En caso de pleuresía, es posible eliminar el líquido solo mediante el uso de un tratamiento complejo: antibióticos + medicamentos antitusivos.
- En las personas mayores, el líquido se acumula en los pulmones debido a lesiones traumáticas. El diagnóstico requiere drenaje torácico inmediato. El paciente debe dejar de tomar líquidos por un tiempo.
- Cuando cambia el ritmo del corazón, la sangre en los pulmones se estanca y se forma un exceso de líquido. El tratamiento es con digoxina o metoprolol. Estos medicamentos pueden optimizar un latido cardíaco estable. Los diuréticos se utilizan para eliminar el exceso de líquido.
- Los alvéolos pulmonares pueden llenarse de líquido debido a trastornos cerebrales. La presión de los vasos sanguíneos aumenta, la sangre se estanca y el tejido pulmonar sufre un estrés adicional. El médico reduce la presión arterial con furosemida. Luego previene la aparición de espuma en los pulmones utilizando una solución de alcohol.
- Si la inflamación de los pulmones es causada por insuficiencia renal, el médico prescribe una dieta especial, tratamiento farmacológico y restauración del equilibrio electrolítico.
El agua en los pulmones es un motivo grave de preocupación. Tan pronto como el pecho esté comprimido por pesadez, dolor y dificultad para respirar, ¡es necesario realizar un examen de inmediato!
Ayuda de la medicina tradicional.
Si se acumula agua en los tejidos pulmonares, el paciente debe ser hospitalizado inmediatamente, ya que representa una amenaza para la vida humana. Si la condición del paciente mejora, se pueden aplicar métodos de medicina tradicional.
Consideremos los medios más eficaces en la lucha contra el edema pulmonar:
- Una decocción de semillas de anís. Disolver 200 gramos de miel al baño maría, añadir 3 cucharaditas de semillas de anís y dejar al fuego quince minutos. Luego agregue 0,5 cucharaditas de refresco. Tome el medicamento diariamente, 3 veces al día, una cucharadita.
- Semillas de lino, decocción. Hervir 2 litros de agua, agregar 8 cucharadas. cucharadas de linaza. La infusión debe reposar durante cinco horas. Colar la mezcla y tomar una cucharada en ayunas.
- Una decocción de raíz de cianosis. Vierta la raíz de cianosis triturada en un litro de agua y coloque la mezcla al baño maría. Cuando el medicamento se haya enfriado, colar. Tome cincuenta mililitros de la mezcla todos los días.
- Tintura de miel curativa. Compra miel natural, mantequilla, manteca de cerdo, 100 gramos de cacao y veinte mililitros de jugo de aloe. Mezclar todo, calentar, pero no llevar a ebullición. Para que el medicamento tenga un sabor más agradable, disuélvalo en un vaso de leche caliente antes de tomarlo. Utilice 2 veces al día, una cucharadita.
- Medicina del aloe. Moler hojas de aloe (150 gramos) y mezclar con miel (250 gramos) y Cahors (300 gramos). Infundir la mezcla durante 24 horas en un lugar oscuro, consumir una cucharadita 3 veces al día.
- El perejil común puede eliminar rápidamente el agua acumulada en los pulmones. Para ello es necesario adquirir ramas de perejil fresco (400 gramos), ponerlas en un recipiente y llenarlas con leche, preferiblemente casera (500 gramos). Luego coloque el futuro medicamento en la estufa y organice el proceso de ebullición a fuego lento. Cuando el líquido se reduzca a la mitad, deje el recipiente a un lado. Tomar una cucharada de decocción cada 2 horas.
Eliminar líquido de los pulmones es un proceso difícil y que requiere mucho tiempo. No es necesario descuidar el tratamiento, debe buscar ayuda inmediatamente en un centro médico. No es necesario tomar medicamentos usted mismo sin un examen, el más mínimo error puede costarle la vida al paciente.
Posibles complicaciones y consecuencias de la enfermedad.
Si el líquido en los pulmones se acumula en pequeñas cantidades y el tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con las prescripciones del médico tratante, el cuerpo no sufrirá daños y no habrá consecuencias. Con un curso complejo de la enfermedad, puede producirse una complicación grave que provocará síntomas dolorosos y el desarrollo de otras enfermedades.
La eliminación inoportuna de líquido de la cavidad pleural puede provocar:
- Deterioro de la elasticidad de los pulmones;
- Deterioro del intercambio de gases y falta de oxígeno;
- Disfunción cerebral;
Para evitar consecuencias y complicaciones peligrosas, se deben realizar procedimientos preventivos de manera oportuna que reduzcan significativamente el riesgo de formación de líquido en la cavidad pleural.
Métodos preventivos de la enfermedad y pronóstico adicional.
Es imposible proteger completamente su cuerpo de la acumulación de agua en los pulmones. Siguiendo algunos consejos, existe una alta probabilidad de mantener el tejido pulmonar sano.
- En caso de enfermedades del corazón, realizar exámenes sistemáticos y escuchar los consejos del médico;
- Las personas alérgicas son susceptibles a la inflamación de los pulmones, por lo que es necesario llevar consigo antihistamínicos constantemente;
- El desarrollo de la enfermedad puede verse influenciado por productos químicos, por lo que cuando se trabaja con factores nocivos es necesario realizar exámenes preventivos periódicamente y trabajar únicamente con un respirador.
Un enorme peligro y riesgo de enfermedad proviene de la nicotina. El cigarrillo es el primer catalizador que provoca enfermedades peligrosas de los pulmones y de todo el cuerpo. Si existe la más mínima posibilidad de que aparezca líquido en los pulmones, ¡deje de usar nicotina!
La esperanza de vida de las personas con líquido en los pulmones depende enteramente de su actitud hacia su salud. Los médicos confían en que si busca ayuda en una institución médica de manera oportuna, sigue los programas de tratamiento y las prescripciones del médico, el pronóstico para el edema pulmonar es favorable.
Un grupo de complicaciones de pronóstico negativo después de la cirugía cardíaca son los procesos inflamatorios e infecciosos reactivos en el corazón (pericarditis, absceso cardíaco), el mediastino (mediastinitis) y las cavidades pleurales (pleuresía, neumonía).
La incidencia de complicaciones infecciosas después de la cirugía cardíaca por endocarditis infecciosa de las válvulas cardíacas es especialmente alta. Así, Yu. L. Shevchenko y S. A. Matveev (1996), resumiendo los resultados del tratamiento quirúrgico de 184 pacientes con endocarditis infecciosa, afirman que una de las principales causas inmediatas de muerte (33,3%) son las complicaciones infecciosas: pericarditis purulenta, mediastinitis. , empiema pleural, neumonía séptica. La mortalidad postoperatoria en este caso es del 29,3%.
V. I. Burakovsky et al. (1972) la infección purulenta después de una cirugía cardíaca en pacientes con defectos cardíacos adquiridos ocurre en el 16% de los casos. Actualmente, la frecuencia de tales complicaciones se ha reducido; sin embargo, dada su importancia tanatogenética, las complicaciones infecciosas e inflamatorias deben ser monitoreadas de cerca en cualquier hospital de cirugía cardíaca.
Además de las violaciones de la asepsia, hay muchos factores que contribuyen a su desarrollo. Duración inusualmente larga de la operación, traumatismo tisular extenso, cuyo volumen depende en gran medida del tipo y características del abordaje quirúrgico, circulación artificial e hipotermia, que suelen ir acompañadas de anemia, hipoproteinemia, cambios patológicos en leuco, linfo y monocitos de la sangre: todo esto altera la respuesta inmune y crea condiciones adicionales favorables para la infección del cuerpo. Se sabe que con la hipoxia prolongada, las complicaciones infecciosas ocurren varias veces más a menudo.
Entre los agentes causantes de la inflamación purulenta después de la cirugía cardíaca, los principales son los estafilococos, a menudo en combinación con Pseudomonas aeruginosa, así como los estreptococos. La gran mayoría de las heridas, incluso después de operaciones "limpias" que duran más de 1 hora, están colonizadas por microbios que ingresan a su superficie desde la piel, el aire y otras fuentes. Las principales fuentes de infección en un hospital quirúrgico son los portadores de estafilococos patógenos entre el personal y los pacientes.
Las infecciones de heridas por estafilococos y estreptococos se caracterizan por cambios necróticos generalizados en el tejido alrededor de los microbios en reproducción debido a la acción de una exotoxina. Los tejidos necróticos sufren una fusión purulenta, en la que el papel principal lo desempeñan las enzimas proteolíticas lisosomales de los leucocitos y, por lo tanto, se acumula una gran cantidad de pus en la superficie de las heridas. La alta actividad de las hialuronidasas de estos patógenos les permite penetrar a través de las estructuras del tejido conectivo hasta las profundidades de los tejidos, lo que conduce al desarrollo de flemones generalizados, abscesos, fugas purulentas y trombovasculitis.
Una característica de la infección estreptocócica es también la vía de progresión linfógena con el desarrollo de trastornos del drenaje linfático, hinchazón grave de los tejidos y linfadenitis necrotizante frecuente.
La patomorfología de la infección por Pseudomonas aeruginosa está determinada por la ausencia de exotoxina necrotizante y hialuronidasa en el patógeno, la fuerza significativa de la endotoxina y la actividad de las enzimas putrefactas. Con esta infección, aparecen naturalmente áreas negras en la herida debido a la descomposición putrefacta de los tejidos necróticos, y en los tejidos adyacentes a los focos de reproducción (y muerte) de microorganismos, bajo la influencia de la endotoxina en difusión, se desarrolla una inflamación, caracterizada por severa trastornos circulatorios en forma de plétora grave, hemorragias y abundante exudación de fibrina con una pequeña cantidad de leucocitos en el exudado.
Las complicaciones quirúrgicas purulentas, según la extensión del proceso, las manifestaciones clínicas y la gravedad, se dividen en dos grupos:
- local:
- pericarditis purulenta aguda;
- absceso cardíaco;
- supuración de heridas;
- mediastinitis purulenta aguda;
- empiema de la pleura.
- son comunes:
- neumonía;
- septicemia.
pericarditis
La pericarditis es una de las complicaciones quirúrgicas cardíacas más comunes. La pericarditis posoperatoria es una complicación grave, pero casi inevitable, de la cirugía cardíaca, pero su grado de gravedad depende en gran medida de las características de la intervención quirúrgica (duración, traumatismo, etc.).
Un método no invasivo altamente informativo para diagnosticar la pericarditis es la ecocardiografía, que permite no solo detectar la presencia de derrame en la cavidad pericárdica, sino también analizar la naturaleza de la ubicación del epi y el pericardio en varias partes del corazón.
V. B. Pyryev et al. (1994) demostraron que con un pequeño volumen de líquido en la cavidad pericárdica, el espacio libre de eco, por regla general, se observa sólo en la región de la pared posterior del ventrículo izquierdo. Con una acumulación pronunciada de líquido (más de 250 ml), se registra un espacio libre de eco tanto en la parte anterior como en la posterior del saco pericárdico.
Abscesos cardíacos posoperatorios
Los abscesos cardíacos posoperatorios son complicaciones de pronóstico desfavorable de la cirugía cardíaca y las operaciones de transfusión de sangre.
Según Yu. L. Shevchenko y S. A. Matveev (1996) y otros, los abscesos cardíacos postoperatorios pueden ocurrir como complicaciones:
- cirugía a corazón cerrado (comisurotomía cerrada mitral y tricúspide, corrección de determinadas formas de defectos cardíacos congénitos);
- operaciones en condiciones de circulación extracorpórea (reemplazo de válvulas cardíacas, corrección de defectos cardíacos congénitos y postraumáticos, cirugía de derivación coronaria y mamaria, extirpación de cuerpos extraños y trasplante de corazón);
operaciones de transfusión de sangre (hemodiálisis, hemosorción, hemaféresis, hemoxigenación extracorpórea, láser intravascular e irradiación ultravioleta de la sangre).
mediastinitis
Una de las complicaciones potencialmente mortales después de una cirugía cardíaca es la mediastinitis. . Aunque la frecuencia de su aparición no es tan alta (0,3 - 6%), la tasa de mortalidad alcanza el 70% (Akchurin R. S. et al., 1992; Ostrovsky Yu. P. et al. , 1996).
La mediastinitis después de una cirugía cardíaca se presenta como una inflamación aguda del mediastino anterior. Los síntomas clínicos generales de inflamación infecciosa aguda en el mediastino anterior generalmente comienzan a aparecer solo entre el séptimo y el décimo día. después de la operación. Se sabe que después de la cirugía en el mediastino anterior y la cavidad pericárdica contienen aire residual, que posteriormente se resuelve. Cuando se produce un proceso inflamatorio, el aire residual y el exudado acumulado impiden la reducción de la cavidad de la herida del mediastino anterior. La sombra del nivel del líquido en movimiento se identifica bastante bien durante la radiografía de tórax (Makarov A. A., Perets V. I., 1994).
Neumonía
La neumonía en pacientes de cirugía cardíaca es una de las complicaciones importantes y tanatogenéticamente significativas. En su aparición, son importantes muchas razones, tanto endógenas (por ejemplo, inmunodeficiencias o la presencia de focos de inflamación crónica en el contexto de una congestión venosa crónica de los pulmones) como exógenas (por ejemplo, una infección hospitalaria, incluida la transmitida a través de ventiladores, como así como durante repetidas intervenciones quirúrgicas).
Ejemplo. El paciente R., de 37 años, que padecía reumatismo en forma de defectos combinados de las válvulas mitral (estenosis), tricúspide (insuficiencia) y aórtica (insuficiencia) desde los 7 años, fue sometido a una comisurotomía mitral cerrada con un corto- efecto positivo vivido. Después de 5 años, se procedió a la sustitución de la válvula mitral por una prótesis en forma de disco, así como a la anuloplicatura de la válvula tricúspide bajo circulación extracorpórea. El postoperatorio se complica por el corte de parte de las suturas de la válvula mitral con la formación de una fístula paravalvular, que se diagnosticó mediante ecografía. El sondeo de las cámaras del corazón reveló insuficiencia de la válvula mitral de grado III e insuficiencia de la válvula aórtica de grado II. Después de 2 semanas, el paciente, por motivos de salud, fue sometido a sutura de la fístula paravalvular y cirugía plástica de la válvula aórtica en condiciones de EKC. Durante la operación se descubrió que, además del corte de las suturas de la válvula mitral, había 2 defectos semilunares con bordes lisos en las aletas de la válvula aórtica, 6 en total, estos defectos se suturaron con suturas continuas y en forma de U. El diámetro de la abertura aórtica era de 1,5 a 2 cm y el postoperatorio se complicó con hemorragia coagulopática por adherencias disecadas con formación de hemotórax del lado derecho. En 1 día. Se realizó retoracotomía con revisión y control del sangrado. En el postoperatorio aparecieron signos de insuficiencia respiratoria, por lo que al segundo día. Después de la reoperación, se realizó una traqueotomía y se continuó con ventilación mecánica a través de la traqueotomía. Auscultación: muchos estertores finos en ambos pulmones. La radiografía reveló una disminución bilateral de la neumatización pulmonar y una cantidad moderada de líquido en las cavidades pleurales. Se palpa el hígado a la altura del ombligo. La respiración espontánea es ineficaz, inmediatamente se produce taquipnea, luego bradipnea con cianosis creciente y la aparición de un tinte grisáceo en la cara. Se aspira una pequeña cantidad de esputo hemorrágico de la tráquea. Se observó bigeminismo. Después de 5 días. Después de que se aplicó la traqueotomía, la naturaleza del esputo cambió: el esputo purulento comenzó a evacuarse y la auscultación en los pulmones en grandes cantidades: estertores húmedos de burbujas finas. Apareció hipertermia, hasta 38,3 °C, así como un estado hiperosmolar (325 mOsmol x l -1), causado principalmente por hipernatremia (158 mmol x l -1). Durante los próximos 4 días. , a pesar de la terapia antibacteriana activa en el contexto de la ventilación mecánica en curso, los fenómenos de neumonía bilateral aumentaron. Luego se produjo una disminución colapsoide de la presión arterial a 60/20 mm Hg. Arte. , un fuerte aumento de la presión venosa central a 23 cm de agua. Arte. La terapia intensiva con el uso de dexazona, dopmin y otros fármacos estimulantes del corazón tuvo poco efecto temporal. 3 horas después: paro cardíaco. Las medidas de reanimación no tuvieron éxito durante 40 minutos.
La insuficiencia pulmonar aguda o edema pulmonar es una alteración grave del intercambio de gases en los órganos como resultado del trasudado que ingresa al tejido pulmonar desde los capilares. Es decir, el líquido entra a los pulmones. El edema pulmonar es una condición patológica acompañada de una deficiencia aguda de oxígeno en todo el cuerpo.
Existen diferentes formas de edema según los motivos del desarrollo de la enfermedad y el momento de su desarrollo.
Tipos por velocidad de desarrollo.
- Desarrollo agudo. La enfermedad se manifiesta en 2-3 horas.
- Hinchazón prolongada. La enfermedad dura mucho tiempo, a veces un día o más.
- Corriente de rayo. Viene completamente de repente. El desenlace letal, como es inevitable, se produce en unos pocos minutos.
Existen varias causas subyacentes clásicas del edema pulmonar.
Así, el edema no cardiogénico es causado por diversas causas no relacionadas con la actividad cardíaca. Podrían ser enfermedades renales, intoxicaciones por toxinas o lesiones.
El edema cardiogénico es causado por una enfermedad cardíaca. Por lo general, este tipo de enfermedad ocurre en el contexto de miocardio, arritmia, defectos cardíacos y trastornos circulatorios.
Factores predisponentes
- Septicemia. Luego las toxinas ingresan al torrente sanguíneo.
- basado en varios tipos de infecciones o lesiones.
- Exceso de dosis de ciertos medicamentos.
- Daño por radiación a los órganos.
- Sobredosis de droga.
- Cualquier enfermedad cardíaca, especialmente durante su exacerbación.
- Ataques frecuentes.
- Enfermedades pulmonares, por ejemplo, asma bronquial, enfisema.
- Tromboflebitis y varices, acompañadas de tromboembolismo.
- Niveles bajos de proteínas en sangre, que se manifiestan en cirrosis hepática u otras patologías del hígado y los riñones.
- Un cambio brusco en la presión del aire al ascender a una gran altitud.
- Exacerbación de la pancreatitis hemorrágica.
- Entrada de un cuerpo extraño al tracto respiratorio.
Todos estos factores juntos o uno a la vez pueden ser un fuerte impulso para la aparición de edema pulmonar. Si se presentan estas enfermedades o condiciones, es necesario monitorear el estado de salud del paciente. Controle su respiración y actividad vital general.
A partir del vídeo propuesto, descubra cómo dañamos nuestros pulmones.
Diagnóstico
Para tomar las primeras medidas de reanimación necesarias y tratar al paciente es necesario un diagnóstico correcto de la enfermedad.
Durante un examen visual durante un ataque de asfixia y edema pulmonar, es necesario prestar atención a la apariencia del paciente y la posición de su cuerpo.
Durante un ataque, la excitación y el miedo son claramente evidentes. Y la respiración ruidosa con sibilancias y silbidos se puede escuchar claramente desde la distancia.
Durante el examen, se observa bradicardia pronunciada y dificultad para escuchar el corazón debido a la respiración burbujeante.
Además del examen de rutina, a menudo se realizan un ECG y una oximetría de pulso. Sobre la base de estos métodos de examen, el médico hace un diagnóstico.
En caso de edema pulmonar, un electrocardiograma muestra una alteración del ritmo. Y con el método para determinar la saturación de oxígeno en sangre, se resalta una fuerte disminución en los niveles de oxígeno.
Edema pulmonar: tratamiento
El tratamiento de un paciente con edema pulmonar se lleva a cabo en un hospital en la unidad de cuidados intensivos. El tratamiento depende en gran medida del estado del paciente y de las características individuales del cuerpo.
Principios de tratamiento
- Disminución de la excitabilidad respiratoria.
- Aumento de las contracciones del músculo cardíaco.
- Descarga de la circulación sanguínea en un pequeño círculo.
- Saturación de sangre con oxígeno (oxigenoterapia) a partir de una mezcla de oxígeno y alcohol.
- Calmar el sistema nervioso usando sedantes.
- Eliminación de líquido de los pulmones mediante diuréticos.
- Tratamiento de la enfermedad subyacente.
- Uso de antibióticos en caso de infección secundaria.
- El uso de medicamentos que mejoran la función cardíaca.
En el tratamiento hospitalario se utilizan los siguientes medicamentos:
- Analgésicos narcóticos y neurolépticos, por ejemplo, morfina, fentanilo en pequeñas dosis, por vía intravenosa.
- Diuréticos, por ejemplo, Lasix, Furosemida.
- Glucósidos cardiotónicos, por ejemplo, estrofantina, Korglykon.
- Antiespasmódicos bronquiales: eufilina, aminofilina.
- Medicamentos hormonales: glucocorticoides, por ejemplo, prednisolona por vía intravenosa.
- Fármacos antibióticos de amplio espectro. Los usos más populares son ciprofloxatina e imipenem.
- Cuando el nivel de proteínas en la sangre es bajo, se utiliza plasma de sangre de donante en forma de infusión.
- Si la hinchazón es causada por un tromboembolismo, se debe usar por vía intravenosa.
- Para bajar la presión arterial, use dobutamina o dopamina.
- Para la frecuencia cardíaca baja, se utiliza atropina.
Todas las dosis y cantidades de medicamentos para diferentes fines se prescriben al paciente de forma individual. Todo depende de la edad del paciente y de las características específicas de la enfermedad, del estado de inmunidad del paciente. Estos medicamentos no deben utilizarse sin prescripción médica, ya que esto empeorará la situación.
Una vez que se haya aliviado el ataque y se hayan restablecido las funciones respiratorias, se puede utilizar el tratamiento. Su uso puede iniciarse previa consulta con un médico, a menos que esté prohibido.
Un método eficaz en este tratamiento es el uso de decocciones, infusiones y tés que tienen efecto expectorante. Esto es lo que ayudará a eliminar el líquido seroso del cuerpo.
Durante el tratamiento, es imperativo dirigir acciones para mejorar no solo la condición física y fisiológica del paciente. Es necesario sacar a una persona de un estado estresante mejorando su estado emocional.
Cualquier tratamiento para el edema pulmonar debe realizarse bajo la estricta supervisión del médico tratante. Durante el primer período de terapia, todos los medicamentos se administran por vía intravenosa, ya que es muy difícil tomarlos por vía oral.
Proporcionar asistencia de emergencia
Existen una serie de medidas urgentes para brindar primeros auxilios a una persona con edema pulmonar. La ausencia de dicha asistencia puede empeorar la condición del paciente.
Prevenir la falta de oxígeno es la tarea principal de los médicos. De lo contrario, las consecuencias del ataque serán irreversibles.
El trabajo coordinado de los trabajadores de emergencia y las acciones correctas de los seres queridos ayudarán a evitar complicaciones y consecuencias graves tras un ataque de insuficiencia respiratoria.
Edema pulmonar: pronóstico
Hay que entender que el pronóstico tras sufrir un edema pulmonar rara vez es favorable. La tasa de supervivencia, como ya se mencionó, no supera el 50%.
Sin embargo, muchas personas experimentan algunas desviaciones después del tratamiento. Si se produce edema pulmonar en el contexto de un infarto de miocardio, la tasa de mortalidad supera el 90%.
En caso de supervivencia, es necesario estar bajo observación médica durante más de un año. Es imperativo utilizar uno eficaz para curar la enfermedad subyacente que provocó el edema pulmonar.
Si no se elimina la causa raíz, existe un 100% de posibilidades de recaída.
Cualquier terapia tiene como objetivo aliviar la hinchazón y prevenir su recurrencia.
Sólo las medidas de tratamiento correctas y oportunas pueden dar un pronóstico favorable. La terapia patogénica temprana en la etapa inicial, la detección oportuna de la enfermedad subyacente y el tratamiento adecuado ayudarán a brindar un pronóstico favorable para el resultado de la enfermedad.
Prevención del edema pulmonar.
Las medidas preventivas en la lucha contra el edema pulmonar son el tratamiento oportuno de las enfermedades que causan el edema. Eliminar las causas es prevención.
Un estilo de vida saludable, el cumplimiento de las normas de seguridad al trabajar con sustancias nocivas, venenos y toxinas, el cumplimiento de las dosis de medicamentos, la ausencia de abuso de drogas y comer en exceso: todas estas son medidas preventivas que ayudarán a evitar ataques de insuficiencia pulmonar.
Si padece enfermedades crónicas o hipertensión, debe seguir de buena fe todas las instrucciones del médico.
Una medida preventiva adicional es el control, una nutrición adecuada y un estilo de vida activo.
Es imposible excluir de forma fiable el momento de un ataque, ya que es imposible proporcionar un seguro garantizado contra infecciones o lesiones, pero se puede reducir el riesgo de que ocurra. Cabe recordar que la asistencia oportuna en caso de edema pulmonar es salvar una vida.6