Proyecto uso de nutrición parenteral en recién nacidos prematuros. Protocolo de terapia de infusión en recién nacidos.

El crecimiento de los recién nacidos y los bebés prematuros no se detiene ni se ralentiza después del nacimiento. En consecuencia, ¡la necesidad posnatal de calorías y proteínas no disminuye! Hasta que el recién nacido prematuro sea capaz de realizar una absorción enteral completa, la cobertura parenteral de estas necesidades es importante.

Esto es especialmente cierto en el caso de los suplementos de glucosa inmediatamente después del nacimiento; de lo contrario, se corre el riesgo de sufrir una hipoglucemia grave. Con el establecimiento gradual de la nutrición enteral, se puede reducir la terapia de infusión parenteral.

El uso de programas informáticos (por ejemplo, Visite 2000) para contar y preparar soluciones de infusión y medicamentos reduce el riesgo de errores y mejora la calidad [E2].

Volumen de infusión

1er día (cumpleaños):

Ingesta de líquidos:

• El volumen total de infusión puede variar según el equilibrio, la presión arterial, la capacidad de absorción enteral, los niveles de azúcar en sangre y el acceso vascular adicional (p. ej., catéter arterial + 4,8-7,3 ml/día).

Vitamina K

• Bebés prematuros que pesen > 1500 g: 2 mg por vía oral (si el niño se encuentra en condiciones satisfactorias); en caso contrario, 100-200 mcg/kg de peso corporal por vía intramuscular, subcutánea o intravenosa lenta.
• bebes prematuros con peso al nacer< 1500 г: 100-200 мкг/кг массы тела внутримышечно, подкожно или внутривенно медленно (максимальная абсолютная доза 1 мг).
• alternativa: 3 ml/kg de peso corporal de Vitallipid lactante desde el primer día de vida.

Atención: los subsidios de glucosa son aproximadamente 4,2 mg/kg/min - controle los niveles de azúcar, si es necesario, proporcione concentraciones más altas posibles si tiene un catéter central.

2.º día de vida: la ingesta de líquidos aumenta en 15 ml/kg de peso corporal/día en función del equilibrio, la diuresis, el peso específico de la orina, el edema y el peso corporal. Además:

• Sodio, potasio, cloruro según datos de laboratorio.
• Glucosa intravenosa: 8-10 (-12 en recién nacidos a término) mg/kg/min de glucosa. aumentar o disminuir la dosis dependiendo de los niveles de azúcar en sangre y glucosuria, objetivo: normoglucemia.
• Emulsión grasa 20% 2,5-5 ml/kg cada 24 horas de peso corporal< 1500 г.
• Vitaminas: 3 ml/kg de Vitalipid infantil y 1 ml/kg de Soluvit-N.
• Glicero-1-fosfato 1,2 ml/kg/día.

3er día de vida: la ingesta de líquidos aumenta en 15 ml/kg de peso corporal/día según el equilibrio, la diuresis, el peso específico de la orina, el edema y el peso corporal. Además:

• Emulsión grasa al 20%: aumentar la dosis a 5-10 ml/kg/día.
• Magnesio, zinc y oligoelementos (en bebés prematuros con edad gestacional< 28 недель возможно назначение уже с 1-2 дня жизни).

Después del tercer día de vida:

• La administración de líquidos debe aumentarse aproximadamente: hasta 130 (-150) ml/kg/día dependiendo del peso corporal, equilibrio, diuresis, peso específico de la orina, edema, pérdida imperceptible de líquidos y ingesta calórica alcanzable (gran variabilidad).
• Calorías: aumentar cada día si es posible. Objetivo: 100-130 kcal/kg/día.
• Aumento de la alimentación enteral: el volumen de nutrición enteral aumenta dependiendo de la condición clínica, el volumen residual en el estómago y los resultados de la observación del personal médico: de 1 a 3 ml/kg por alimentación (con alimentación por sonda, el volumen máximo de aumento en nutrición enteral es de 24-30 ml/día).
• Proteínas: Con nutrición parenteral total, el objetivo es al menos 3 g/kg/día.
• Grasa: Máximo 3-4 g/kg/día IV, que es aproximadamente 40-50% de las calorías suministradas por vía parenteral.

Tenga en cuenta la aplicación/método de administración:

Con acceso venoso periférico, la concentración máxima permitida de glucosa en la solución de perfusión es del 12%.

Con acceso venoso central, la concentración de glucosa se puede aumentar al 66% si es necesario. Sin embargo, la proporción de solución de glucosa en la perfusión total debe ser< 25-30 %.

Las vitaminas deben protegerse de la luz (sistema de infusión amarillo).

¡Nunca administre bicarbonato de calcio y sodio juntos! Es posible realizar una infusión adicional de calcio y puede interrumpirse mientras se administra bicarbonato de sodio.

¡El calcio, las emulsiones grasas intravenosas y la heparina juntas (combinadas en una solución) precipitan!

Heparina (1 UI/ml): permitida a través de un catéter arterial umbilical o catéter arterial periférico, no a través de un catéter de silastic.

Al realizar fototerapia, las emulsiones grasas para administración intravenosa deben protegerse de la luz (amarillo “equipo de infusión con filtro, protegido de la luz”).

Soluciones y sustancias.

Con cuidado¡Todas las soluciones de infusión en botellas de vidrio contienen aluminio, que se desprende del vidrio durante el almacenamiento! El aluminio es neurotóxico y puede provocar trastornos del desarrollo neurológico en bebés prematuros. Por lo tanto, siempre que sea posible, utilice medicamentos en botellas de plástico o paquetes grandes de vidrio.

Carbohidratos (glucosa):

• Con nutrición parenteral total, los bebés prematuros necesitan hasta 12 mg/kg/min de glucosa, al menos 8-10 mg/kg/min, lo que corresponde a 46-57 kcal/kg/día.
• La suplementación excesiva con glucosa conduce a hiperglucemia [E], aumento de la lipogénesis y aparición de hígado graso [E2-3]. La producción de CO2 aumenta y, como resultado, el volumen minuto de respiración [E3], el metabolismo de las proteínas empeora [E2-3].
• Los niveles elevados de azúcar en sangre en bebés prematuros aumentan el riesgo de morbilidad y mortalidad, así como la mortalidad por causas infecciosas [E2-3, adultos].
• Debe evitarse la administración de glucosa >18 g/kg.

Consejo: en caso de hiperglucemia, se debe reducir la suplementación con glucosa y se puede prescribir insulina. La insulina se absorbe en las paredes del sistema de infusión, por lo que es necesario utilizar sistemas de infusión hechos de polietileno o enjuagar previamente el sistema de infusión con 50 ml de solución de insulina. ¡Los bebés extremadamente inmaduros y prematuros con problemas infecciosos son especialmente propensos a la hiperglucemia! En caso de hiperglucemia persistente, se requiere la administración temprana de insulina para evitar una nutrición hipocalórica prolongada del niño.

Proteína:

• Utilice únicamente soluciones de aminoácidos que contengan taurina (Aminopad o Primene). Para bebés prematuros, empezar desde el primer día de vida. Para lograr un balance positivo de nitrógeno se requiere un mínimo de 1,5 g/kg/día [E1]. En bebés prematuros, la cantidad máxima es de 4 g/kg/día, en bebés a término, 3 g/kg/día [E2].
• Las soluciones de aminoácidos deben almacenarse en un lugar protegido de la luz; no es necesaria protección de la luz durante la infusión.

Grasas:

• Utilice emulsiones grasas para administración intravenosa a base de una mezcla de aceite de oliva y de soja (por ejemplo, Clinoleic; probablemente tenga un efecto beneficioso sobre el metabolismo de las prostaglandinas), o a base de aceite de soja puro (por ejemplo, Intralipid, LipovenOs 20%).
• Para prevenir la deficiencia de ácidos grasos esenciales, es necesario prescribir al menos 0,5-1,0 g de grasa/kg/día, dependiendo de la composición de la emulsión (el requerimiento de ácido linoleico es de al menos 0,25 g/kg/día para prematuros y 0,1 g /kg/día para lactantes a término) [E4]. Infusión durante 24 horas [E2].
• Los niveles de triglicéridos deben permanecer< 250 мг/дл [Е4|.
• Las emulsiones grasas también se pueden prescribir para la anemia hemolítica y las infecciones, excepto en los casos en que el nivel de bilirrubina alcance el límite de la exanguinotransfusión o en caso de shock séptico. ¡La mala nutrición debilita el sistema inmunológico!

Cuidado con la acidosis.

Atención: en presencia de infección, así como en recién nacidos con un peso corporal extremadamente bajo, es necesario controlar el nivel de triglicéridos en sangre cuando se administran lípidos en una dosis de 1-2 g/kg/día.

Micronutrientes: para nutrición parenteral a largo plazo (>2 semanas) o en lactantes prematuros con edad gestacional< 28 недель начинать с 1-3 дня жизни:

• Unizinc (Zink-DL-Hidrogenaspartato): 1 ml corresponde a 650 mcg.
• Requerimiento: 150 mcg/kg/día en los primeros 14 días, luego 400 mcg/kg/día.
• Peditrace: Administrar con nutrición parenteral total durante >2 semanas.
• Selenio (Selenase): con nutrición parenteral de muy larga duración (¡meses!). Requerimiento: 5 mcg/kg/día.

Tenga en cuenta: Peditrace contiene 2 mcg/ml de selenio.

Atención: Peditrace contiene 250 μg/ml de zinc; es necesario reducir el subsidio de unicina a 0,2 ml/kg/día.

Vitaminas:

Vitaminas liposolubles (Vitalipid infantil): en caso de intolerancia a la administración intravenosa de lípidos, Vital lipid se puede administrar diluido en aminoácidos o solución salina, o lentamente - sin diluir (18-24 horas antes), máximo 10 ml/día.

Vitaminas hidrosolubles (Soluvit-N): aprobadas en Alemania para su uso en niños mayores de 11 años. En otros países europeos también está permitido su uso en recién nacidos y bebés prematuros.

Necesidades: Las necesidades de casi todas las vitaminas no se conocen con precisión. Todas las vitaminas deben administrarse diariamente, a excepción de la vitamina K, que puede administrarse una vez a la semana. No es necesario determinar de forma rutinaria los niveles de vitaminas en sangre.

Notas especiales:

• Ninguno de los medicamentos enumerados para la administración de suplementos vitamínicos parenterales está aprobado para su uso en bebés prematuros. Vitalipid Infant está aprobado para su uso en recién nacidos a término, todos los demás medicamentos están aprobados para su uso en niños mayores de 2 o incluso 11 años.
• La dosis indicada de Vitallipid Infant (1 ml/kg) es demasiado baja.
• Frekavit liposoluble tiene la mejor proporción de vitamina A y vitamina E.

El bloqueo del acceso venoso periférico con heparina, que se utiliza de forma intermitente (no continua), es controvertido.

Pruebas de laboratorio para el seguimiento nutricional.

Comentario: Cada extracción de sangre para examen de laboratorio debe estar estrictamente justificada. En bebés prematuros que pesan > 1200 g y se encuentran en condición estable, las pruebas de laboratorio de rutina son suficientes para monitorear la nutrición una vez cada 2-3 semanas.

Sangre:

• Nivel de azúcar: Primero, controle su nivel de azúcar al menos 4 veces al día, luego diariamente con el estómago vacío. Si no hay glucosuria, entonces no es necesaria la corrección cuando el nivel de azúcar es de hasta 150 mg/dl, lo que corresponde a 10 mmol/l.
• Electrolitos durante la nutrición parenteral primaria: sodio, potasio, fósforo y calcio en recién nacidos prematuros con peso corporal.< 1000 г вначале контролировать от одного до двух раз в день, затем при стабильных уровнях 1-2 раза в неделю. Хлор при преобладании метаболического алкалоза (BE полож.).
• Triglicéridos: con administración intravenosa de grasas una vez por semana (objetivo< 250 мг/дл или 2,9 "Ммоль/л), при тяжелом состоянии ребенка и у глубоко недоношенных детей - чаще.
• urea (< 20 мг/дл или 3„3 ммоль/л признак недостатка белка) 1 раз в неделю.
• Creatinina una vez por semana.
• Ferritina a partir de la 4ª semana de vida (prescripción de hierro, norma 30-200 mcg/l).
• Reticulocitos a partir de la 4ª semana de vida.

Sangre y orina: calcio, fósforo, creatinina en suero y orina una vez por semana, a partir de la 3ª semana de vida. Niveles deseados:

• Calcio en orina: 1,2-3 mmol/l (0,05 g/l)
• Fósforo en orina: 1-2 mmol/l (0,031-0,063 g/l).
• Vigilar si el nivel de calcio y fósforo en la orina no es detectable.
• Si el resultado de la determinación de calcio y fósforo en orina es 2 veces negativo: aumentar los subsidios.

Control de diuresis

Todo el tiempo mientras se realiza la terapia de infusión.

En bebés prematuros con peso corporal.< 1500 г подсчет баланса введенной и выделенной жидкости проводится 2 раза в сутки.

Objetivo: producción de orina de aproximadamente 3-4 ml/kg/hora.

La diuresis depende del volumen de líquido administrado, madurez del niño, función renal tubular, glucosuria, etc.

Complicaciones de la nutrición parenteral.

Infecciones:

• Los riesgos comprobados de infecciones nosocomiales (análisis multivariado) incluyen: duración de la nutrición parenteral, duración de la colocación del catéter venoso central y manipulación del catéter. Por tanto, se deben evitar desconexiones innecesarias del sistema de infusión [E1b]. Desconecte el sistema de infusión después de la desinfección y únicamente con guantes esterilizados. Retire la sangre y los restos de la solución de infusión de nutrientes de la cánula del catéter con una servilleta estéril impregnada de desinfectante; retire la servilleta. Antes y después de cada desconexión del sistema de infusión, desinfecte la cánula del catéter [todo Elbj.
• Los sistemas con soluciones grasas parenterales deben cambiarse cada 24 horas, el resto al menos 72 horas (una conclusión de la medicina "para adultos", que permite reducir las desconexiones del sistema de infusión).
• No se recomienda la colocación de catéteres con microfiltros (0,2 µm) para prevenir infecciones asociadas al catéter [E3].
• Se deben seguir plenamente las recomendaciones del Instituto Koch para la prevención de infecciones nosocomiales en pacientes de la UCIN con peso al nacer.< 1500 г.

Obstrucción del catéter venoso central.

Derrame pericárdico: la extravasación en el pericardio es una afección potencialmente mortal. Por tanto, el extremo del catéter venoso central debe quedar fuera del contorno cardíaco (en prematuros, 0,5 cm más alto al estar de pie en la vena yugular o subclavia) [E4].

Colestasis: la patogénesis de la colestasis asociada a NPT no está completamente clara. Lo más probable es que estemos hablando de un evento multifactorial, en cuyo desarrollo juegan un papel conjunto la infección, la composición de las soluciones para la nutrición parenteral y la enfermedad subyacente. No hay duda de que las funciones protectoras las desempeñan el inicio lo más temprano posible de la nutrición enteral, especialmente la leche materna, y la composición de la dieta. Al mismo tiempo, son perjudiciales la falta o exceso de nutrición, la falta o exceso de aminoácidos, así como la ingesta excesiva de glucosa. La prematuridad, especialmente en combinación con enterocolitis necrotizante o infecciones sépticas, es un factor de riesgo [E4]. Si el nivel de bilirrubina conjugada aumenta continuamente sin motivo aparente, se debe reducir o suspender la infusión de lípidos. Con un aumento continuo de los niveles de transaminasas. La fosfatasa alcalina o la bilirrubina conjugada deben tratarse con ácido ursodesoxicólico. Con PPP > 3 meses y nivel de bilirrubina > 50 µmol/l, trombocitopenia< 10/нл, повреждениях мозга или печеночном фиброзе необходимо раннее направление в педиатрический центр по трансплантации печени [Е4].

Con nutrición parenteral Los nutrientes se introducen en el cuerpo del recién nacido por vía intravenosa.(Se instala un catéter de alimentación). De este modo, el niño recibe directamente, sin pasar por el tracto gastrointestinal, los hidratos de carbono, grasas, aminoácidos, así como las vitaminas y microelementos necesarios para la vida y el desarrollo.

Esta opción se utiliza si el bebé no puede ingerir los alimentos de la forma habitual. Puede ser completo o parcial (cuando las sustancias beneficiosas se obtienen parcialmente a través del tracto gastrointestinal). Hoy intentaremos hablar sobre las indicaciones de la nutrición parenteral de los recién nacidos.

Indicaciones

Nutrición parenteral (NP)- Es parte esencial del cuidado y tratamiento de lactantes con muy bajo peso corporal o defectos quirúrgicos. El recién nacido debe recibir alimentación completa y sin interrupciones. El ayuno durante el período posterior al nacimiento puede provocar, entre otras cosas, un desarrollo inadecuado del sistema nervioso.

El PP se ha utilizado durante mucho tiempo en los siguientes casos.:

• cuando el consumo de alimentos a través del tracto gastrointestinal es imposible;
• la nutrición se ve afectada debido a patología;
• con prematuridad del niño.

El desarrollo activo de las tecnologías médicas ha hecho posible cuidar incluso a recién nacidos con un peso corporal extremadamente bajo. Alimentar a estos bebés es la parte más importante de la lucha por sus vidas.

¡Referencia! Los neonatólogos prescriben una versión parcial o completa del método de alimentación parenteral si existe la necesidad de nutrientes durante la nutrición enteral (en la que los alimentos pasan a través del tracto gastrointestinal). no supera el 90 por ciento de sus necesidades.

Contraindicaciones

No se debe realizar PP durante la reanimación. Se prescribe sólo después de que la condición del niño se estabiliza. No existen otras contraindicaciones para la NP.

Protocolo de nutrición parenteral de recién nacidos.

Para salvar a un recién nacido enfermo es necesario realizar una NP adecuada, que ayudará a evitar complicaciones y permitirá un crecimiento y desarrollo normal. La introducción de protocolos modernos de NP para bebés prematuros promueve una mejor ingesta de sustancias esenciales y una reducción de la estancia en la unidad de cuidados intensivos.

¡Atención! Normalmente, el feto recibe nutrientes a través de la placenta. En las últimas dos semanas de gestación crece rápidamente. Cuanto antes se produzca el parto prematuro, menos nutrientes tendrá el bebé.

Inmediatamente después de cruzar el cordón umbilical, se detiene el suministro de sustancias necesarias de la forma habitual. Sin embargo, la necesidad de ellos no desaparece. Pero los órganos digestivos de un bebé prematuro no están ni estructural ni funcionalmente preparados para su consumo total.

Para los médicos, el mejor modelo para el desarrollo de un bebé prematuro es la versión intrauterina. Por lo tanto, un equilibrio tan Composición de PP, que más se asemeja a la nutrición intrauterina..

Al prescribir cada ingrediente de PN, se tienen en cuenta las necesidades individuales del bebé. La combinación de componentes debe formar el metabolismo correcto en el cuerpo y combatir posibles enfermedades. Las particularidades de la implementación del PP contribuyen a su mejor absorción.

¡Peculiaridades! La eficacia de la nutrición parenteral sólo puede evaluarse mediante el crecimiento y desarrollo armoniosos del bebé.

Empezando el PP, determinar indicadores como:

• niveles de glucosa en sangre;
• niveles de triglicéridos plasmáticos;
• electrolitos (calcio, potasio y sodio);
• nivel de bilirrubina;
• contenido de transaminasas.

Estos indicadores se toman todos los días.:

• cambio en el peso corporal;
• diuresis;
• contenido de glucosa en orina y sangre;
• contenido de electrolitos en la sangre;
• niveles de triglicéridos.

Cómo calcular: ejemplo de cálculo de nutrición parenteral en recién nacidos

El programa PN se selecciona individualmente para cada recién nacido. Se calcula la cantidad requerida de líquido. Se toma una decisión sobre los medicamentos que se administrarán. Se extraen conclusiones sobre los volúmenes que componen el PP y su distribución. Lo siguiente es comprobar el PP y corregirlo (si es necesario).

Cálculo de nutrición parenteral en recién nacidos. llevado a cabo utilizando programas informáticos especiales (por ejemplo, el programa " calculadora de cálculo"). A continuación se detallan los elementos que deben calcularse.

1. Cantidad total de líquido.
2. Volumen de nutrición enteral.
3. Volumen de electrolitos.
4. La cantidad de glucosa, que se determina teniendo en cuenta la tasa de utilización.
5. Cantidad de emulsión grasa.
6. Dosis requerida de aminoácidos.
7. El volumen que representa la glucosa.
8. Selección de diferentes concentraciones de glucosa.
9. Tasa de administración.
10. Número de calorías requeridas diariamente.

El método NP sólo se puede utilizar como método temporal para alimentar a un recién nacido. La nutrición parenteral no es fisiológica, por lo que con el tiempo conviene intentar pasar a la alimentación normal del niño. Si el bebé puede consumir al menos un poco de leche materna, el médico le recetará nutrición enteral para mejorar el funcionamiento del tracto gastrointestinal del bebé.

Nutrición parenteral de recién nacidos: pautas.

El tema del cuidado de los bebés prematuros es muy complicado. Para aquellos que quieran aprender más sobre nutrición parenteral, útil para ver el vídeo, mostrado abajo.

Institución Educativa Estatal de Educación Profesional Superior Academia Estatal de Medicina Pediátrica de San Petersburgo del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia

Mostovoy A.V., Prutkin M.E., Gorelik K.D., Karpova A.L.

PROTOCOLO DE TERAPIA DE INFUSIÓN Y PARENTERAL

NUTRICIÓN DEL RECIÉN NACIDO

Revisores:

Profe. Alexandrovich Yu.S. Profe. Gordeev V.I.

San Petersburgo

AV. Mostovoy1, 4, M.E. Prutkin2, K.D. Gorelik4, A.L. Karpova3.

1 San Petersburgo Academia médica pediátrica estatal

2 Hospital Infantil Regional, Ekaterimburgo

3 Hospital de maternidad regional, Yaroslavl

4 Hospital Infantil de la Ciudad № 1, San Petersburgo

El propósito de crear el protocolo: unificar enfoques para la organización de la terapia de infusión y la nutrición parenteral para recién nacidos con diversas patologías perinatales que, por alguna razón, no reciben nutrición enteral en el volumen adecuado en un período de edad determinado (el volumen de nutrición enteral real es inferior al 75% del importe requerido).

La tarea principal de organizar la nutrición parenteral en un recién nacido con patología perinatal grave es simular (crear un modelo) la ingesta intrauterina de nutrientes.

Concepto de nutrición parenteral temprana:

la tarea principal es proporcionar la cantidad necesaria de aminoácidos.

Proporcionar energía mediante la introducción más temprana de grasas.

administración de glucosa teniendo en cuenta las características de su ingesta intrauterina.

Algunas características de la ingesta intrauterina de nutrientes:

En el útero, los aminoácidos llegan al feto en un volumen de 3,5 - 4,0 g/kg/día (más de lo que puede absorber)

El exceso de aminoácidos en el feto se oxida y sirve como fuente de energía.

La tasa de ingesta de glucosa en el feto está dentro del rango de 6 a 10 mg/kg/min.

Requisitos previos para la nutrición parenteral temprana:

Los aminoácidos y las emulsiones grasas deben ingresar al cuerpo del niño a partir del primer día de vida (B).

La pérdida de proteínas está inversamente relacionada con la edad gestacional

en recién nacidos con peso corporal extremadamente bajo (EBPN), las pérdidas son 2 veces mayores que en comparación con los recién nacidos a término

En los recién nacidos con EBMT, la pérdida de proteínas del depósito total es del 1 al 2% por día si no reciben aminoácidos por vía intravenosa.

un retraso en el suministro de proteínas en la primera semana de vida conduce a un aumento de la deficiencia de proteínas al 25% del contenido total en el cuerpo de un bebé prematuro con ELBW

Los casos de hiperpotasemia pueden reducirse proporcionando suplementación nutricional parenteral con aminoácidos a dosis de al menos 1 g/kg/día, a partir del primer día de vida en prematuros que pesen menos de 1500 gramos (II).

La administración intravenosa de aminoácidos puede mantener el equilibrio proteico y mejorar la absorción de proteínas.

La introducción temprana de aminoácidos es segura y eficaz.

La introducción temprana de aminoácidos promueve un mejor crecimiento y desarrollo.

la ingesta parenteral máxima de aminoácidos debe estar entre 2 y un máximo de 4 g/kg/día en recién nacidos prematuros y de término (B)

la ingesta máxima de lípidos no debe exceder los 3 – 4 g/kg/día en recién nacidos prematuros y a término (B)

La restricción de líquidos con restricción de cloruro de sodio puede reducir la necesidad de ventilación mecánica

_____________________

* A: metanálisis o ECA de alta calidad, así como ECA con poder suficiente, realizados en la "población objetivo" de pacientes.

B: metanálisis o ensayos controlados aleatorios (ECA) o revisiones de alta calidad de estudios de casos y controles o ECA de bajo grado, pero con alta sensibilidad en relación con el grupo de control.

C: casos bien recopilados o estudios de cohortes con bajo riesgo de sesgo.

D - evidencia obtenida de pequeños estudios, informes de casos, opiniones de expertos.

Principios de organización de la nutrición parenteral:

Es necesario un conocimiento profundo de las vías metabólicas de los sustratos de nutrición parenteral.

Se requiere la capacidad de calcular correctamente las dosis de los medicamentos.

es necesario asegurar un acceso venoso adecuado (generalmente un catéter venoso central: vía umbilical, profunda, etc.; con menos frecuencia periférico). El uso de acceso venoso periférico es posible en 1-2 días de vida en recién nacidos con EBPN y MBPN, siempre que el porcentaje de glucosa en el programa de infusión básica (solución de nutrición parenteral preparada) sea inferior al 12,5%.

conocer las características de los equipos y consumibles utilizados para la terapia de infusión y nutrición parenteral

es necesario conocer posibles complicaciones, poder predecirlas y prevenirlas.

ALGORITMO PARA CÁLCULO DE TERAPIA DE INFUSIÓN Y NUTRICIÓN PARENTERAL

I. Cálculo de la cantidad total de líquido por día.

II. Cálculo de nutrición enteral.

III. Cálculo del volumen requerido de electrolitos.

IV. Cálculo del volumen de emulsión grasa.

v. Cálculo de la dosis de aminoácidos.

VI. Cálculo de la dosis de glucosa en función de la tasa de utilización VII. Determinación del volumen por glucosa.

VIII. Selección del volumen requerido de glucosa de varias concentraciones IX. Programa de infusión, cálculo de la velocidad de infusión de soluciones y

concentración de glucosa en la solución de perfusión

X. Determinación y cálculo de la cantidad total diaria de calorías.

I. Cálculo de la cantidad total de líquido.

1. Para todos los recién nacidos que requieran reanimación con líquidos y/o nutrición parenteral, se debe determinar el volumen total de líquido administrado. Sin embargo, antes de calcular el volumen de infusión y/o nutrición parenteral se deben responder las siguientes preguntas:

a. ¿El niño presenta signos de hipotensión arterial?

Principales signos de hipotensión arterial. , a los que se debe prestar atención: alteración de la perfusión del tejido periférico (piel pálida, se vuelve rosada cuando se frota, síntoma de "mancha blanca" durante más de 3 segundos, disminución de la tasa de diuresis), taquicardia, pulsación débil en las arterias periféricas, presencia de acidosis metabólica parcialmente compensada

b. ¿El niño muestra signos de shock?

Principales signos de shock.: signos de insuficiencia respiratoria (apnea, disminución de la saturación, ensanchamiento de las alas de la nariz, taquipnea, retracción de las zonas dóciles del tórax, bradipnea, aumento del trabajo respiratorio). Perfusión alterada del tejido periférico (piel pálida, se vuelve rosada al frotarla, síntoma de “mancha blanca” durante más de 3 segundos, extremidades frías). Trastornos hemodinámicos centrales (taquicardia o bradicardia, presión arterial baja), acidosis metabólica, disminución de la diuresis (durante las primeras 6-12 horas menos de 0,5 ml/kg/hora, después de 24 horas menos de 1,0 ml/kg/hora). Alteración de la conciencia (apnea, letargo, disminución del tono muscular, somnolencia, etc.).

2. Si responde positivamente a una de las preguntas planteadas, es necesario comenzar la terapia para la hipotensión arterial o el shock utilizando los protocolos adecuados, y solo después de la estabilización de la condición, la restauración de la perfusión tisular y la normalización de la oxigenación puede comenzar la administración parenteral de nutrientes.

3. Si puede responder firmemente "No" a las preguntas, comience el cálculo de nutrición parenteral tradicional utilizando este protocolo.

4. La Tabla 1 presenta un enfoque simplificado para determinar las necesidades diarias de líquidos para recién nacidos prematuros colocados en una incubadora con una humidificación adecuada del entorno del bebé y un entorno termoneutral:

tabla 1

Requerimiento de líquidos de recién nacidos cuidados en incubadora (ml/kg/día)

edad, día			Peso corporal, g.

5. Si el niño ha llegado al tercer día de vida o la llamada “fase de transición”, puedes centrarte en los valores que se detallan a continuación (Tabla No. 2). La fase de transición termina cuando la tasa de diuresis se estabiliza en 1 ml/kg/hora, la densidad relativa de la orina se vuelve > 1012 y el nivel de excreción de sodio disminuye:

									Tabla 2
		Fase de transición (primeros 3 - 5 días de vida)
		aumentar			(ml/kg/día)
								mEq/kg/día
		peso corporal
1000 <

* - si el niño está en una incubadora, la necesidad se reduce en 10-20%

** - para iones monovalentes 1 mEq = 1 mmol

6. En la Tabla No. 3 se presentan los valores recomendados para los requerimientos fisiológicos de líquidos para recién nacidos de hasta dos semanas de edad (la llamada fase de estabilización). Para los bebés prematuros, es importante aumentar la excreción de sodio en el contexto del desarrollo de poliuria. También durante este período es importante ampliar el volumen de nutrición enteral, por lo que esta edad requiere especial atención por parte del médico a la hora de calcular el volumen total de líquido y nutrientes.

								Tabla 3
		Fase de estabilización (5 - 14 días de vida)
		aumentar	(ml/kg/día)		mEq/kg/día
		peso corporal

EJEMPLO CLÍNICO:

Niño de 3 días de vida, peso – 1200 g al nacer Volumen adecuado de infusión por día = Requerimiento diario de líquidos (DRL) × peso corporal (kg)

FV = 100 ml/kg Volumen de infusión adecuado por día = 120 ml × 1,2 = 120 ml

Respuesta: volumen total de líquido (terapia de infusión + nutrición parenteral

Nutrición enteral) = 120 ml por día

II. Cálculo de nutrición enteral.

EN El Cuadro No. 4 presenta datos sobre el valor energético, composición y osmolaridad de algunas fórmulas infantiles en comparación con la composición promedio de la leche materna humana. Estos datos son necesarios para un cálculo preciso de los nutrientes de los recién nacidos con nutrición enteral y parenteral mixta.

					Tabla 4
Composición de la leche materna humana y de las fórmulas infantiles.
Leche/fórmula	carbohidratos				osmolaridad,
leche materna madura
(nacimiento a término)
Nutrilón
Familia Premium 1
La leche materna
(nacimiento prematuro)
Nutrilon Pepti TSC
Pre-Nutrilon
Similac Neo Seguro
Cuidados especiales similares
frisopre
Pregestimilo
Enfamil Prematuro

Necesidades energéticas de los recién nacidos:

Las necesidades energéticas de los recién nacidos dependen de varios factores: edad gestacional y posnatal, peso corporal, vía de ingesta energética, tasa de crecimiento, actividad del niño y pérdida de calor determinada por el medio ambiente. Los niños enfermos, así como los recién nacidos en situaciones estresantes graves (sepsis, DBP, patología quirúrgica), necesitan aumentar el suministro de energía al cuerpo.

La proteína no es una fuente ideal de energía, está destinada a la síntesis de nuevos tejidos. Cuando un niño recibe una cantidad adecuada de calorías no proteicas, mantiene un equilibrio positivo de nitrógeno. En este caso, parte de la proteína se gasta con fines sintéticos. En consecuencia, es imposible tener en cuenta todas las calorías de la proteína introducida, ya que parte de ella no estará disponible para cubrir las necesidades energéticas y será utilizada por el organismo con fines plásticos.

La proporción ideal de energía entrante: 65% de carbohidratos y 35% de emulsiones grasas. Básicamente, a partir de la segunda semana de vida, los niños con un ritmo de crecimiento normal necesitan 100 - 120 kcal/kg/día, y sólo en casos raros las necesidades pueden aumentar significativamente, por ejemplo, en pacientes con TLP hasta 160 - 180 kcal. /kg/día

Tabla 5

Necesidades energéticas de los recién nacidos en el período neonatal temprano.

				Kcal/kg/día
Actividad física (+30% del requerimiento del metabolismo basal)
	Pérdida de calor (termorregulación)
Acción dinámica específica de los alimentos.
	Pérdidas en heces (10% de las entrantes)
Crecimiento (reservas de energía)
	Costos totales
	Los requerimientos energéticos para el metabolismo basal (en reposo) son 49 – 60
	kcal/kg/día de 8 a 63 días de edad (Sinclair, 1978)
	Para un bebé prematuro con enteral completo
alimentación, el cálculo de la energía entrante será diferente (Tabla No. 6)
					Tabla 6
	La necesidad total de energía en un contexto de aumento de peso es de 10 a 15 g/día*
	Costos de energía por día.			Kcal/kg/día
	Gasto energético en reposo (tasa metabólica basal)
Actividad física mínima
	Posible estrés por frío
Pérdidas en las heces (10 – 15% de la energía entrante)
	Altura (4,5 kcal/gramo)
Necesidades generales
*Según N Ambalavanan, 2010

Las necesidades energéticas de los niños en el período neonatal temprano se distribuyen de manera desigual. En la tabla No. 7 se muestra la cantidad aproximada de calorías dependiendo de la edad del niño:

								Tabla 7
	Necesidades energéticas en el período neonatal temprano.

En la primera semana de vida, el aporte energético óptimo debe estar en el rango de 50-90 kcal/kg/día. El aporte energético suficiente al séptimo día de vida en los recién nacidos a término debe ser de 120 kcal/kg/día. Cuando se proporciona nutrición parenteral a los bebés prematuros, los requerimientos energéticos son menores debido a que no hay pérdida de heces, no hay episodios de estrés por calor o frío y menos actividad física. Así, la energía total

necesidades durante nutrición parenteral puede ser aproximadamente 80 –

100 kcal/kg/día.

Método calórico para calcular la nutrición de recién nacidos prematuros.

EJEMPLO CLÍNICO:

Peso corporal del paciente – 1,2 kg Edad – 3 días de vida Fórmula infantil – Pre-Nutrilon

*donde 8 es el número de tomas por día

Nutrición trófica mínima (MTP). La nutrición trófica mínima se define como la cantidad de nutrición que el niño recibe por vía enteral en una cantidad ≤ 20 ml/kg/día. Ventajas del MTP:

Acelera la maduración de las funciones motoras y otras. tracto gastrointestinal (TGI)

mejora la tolerancia a la nutrición enteral

acelera el tiempo para lograr una nutrición enteral completa

no aumenta (según algunos datos disminuye) la frecuencia de NEC

reduce la duración de la hospitalización.

El niño absorbe la mezcla Pre-Nutrilon 1,5 ml cada 3 horas.

Volumen enteral real de nutrición por día (ml) = Volumen de alimentación única (ml) x Número de alimentaciones

Volumen de alimentación enteral por día = 1,5 ml x 8 tomas = 12 ml/día

Cálculo de la cantidad de nutrientes y calorías que recibirá un niño al día por vía enteral:

Carbohidratos enterales = 12 ml x 8,2 / 100 = 0,98 g Proteínas enterales = 12 ml x 2,2 / 100 = 0,26 g Grasas enterales = 12 ml x 4,4 / 100 = 0,53 g

Calorías enterales = 12 ml x 80/100 = 9,6 kcal

III. Cálculo del volumen requerido de electrolitos.

Es recomendable iniciar la administración de sodio y potasio no antes del tercer día de vida, calcio

- desde el primer día de vida.

1. CÁLCULO DE DOSIS DE SODIO

El requerimiento de sodio es de 2 mmol/kg/día.

hiponatremia<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л

Hipernatremia > 150 mmol/l, peligrosa > 155 mmol/l

1 mmol (mEq) de sodio está contenido en 0,58 ml de NaCl al 10%

1 mmol (mEq) de sodio está contenido en 6,7 ml de NaCl al 0,9%

1 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% (fisiológico) contiene 0,15 mmol de Na

Ejemplo clínico (continuación)

Edad – 3 días de vida, peso corporal – 1,2 kg, requerimiento de sodio – 1,0 mmol/kg/día

V solución salina = 1,2 × 1,0 / 0,15 = 8,0 ml

CORRECCIÓN DE LA HIPONATREMIA (Na< 125 ммоль/л)

Volumen de NaCl al 10% (ml) = (135 - Na del paciente) × cuerpo m × 0,175

2. CÁLCULO DE LA DOSIS DE POTASIO

El requerimiento de potasio es de 2 a 3 mmol/kg/día.

hipopotasemia< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

Hiperpotasemia > 6,0 mmol/l (en ausencia de hemólisis), peligroso > 6,5 mmol/l (o si hay cambios patológicos en el ECG)

1 mmol (mEq) de potasio está contenido en 1 ml de KCl al 7,5%

1 mmol (mEq) de potasio está contenido en 1,8 ml de KCl al 4%

V (ml 4% KCl) = requerimiento de K+ (mmol) × mcuerpo × 2

Ejemplo clínico (continuación)

Edad – 3 días de vida, peso corporal – 1,2 kg, requerimiento de potasio – 1,0 mmol/kg/día

V 4% KCl (ml) = 1,0 × 1,2 × 2,0 = 2,4 ml

* Efecto del nivel de pH sobre el K+: cambios de pH de 0,1 → cambio de 9 K+ de 0,3-0,6 mmol/l (mucho ácido, más K+; poco ácido, menos K+)

III. CÁLCULO DOSIS DE CALCIO

Requisito de Ca++ en recién nacidos es 1-2 mmol/kg/día

hipocalcemia< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са ++ ), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++ )

Hipercalcemia > 1,25 mmol/l (Ca ionizado++ )

1 ml de cloruro de calcio al 10% contiene 0,9 mmol Ca++

1 ml de gluconato de calcio al 10% contiene 0,3 mmol Ca++

Ejemplo clínico (continuación)

Edad – 3 días de vida, peso corporal – 1,2 kg, requerimiento de calcio – 1,0 mmol/kg/día

V 10% CaCl2 (ml) = 1 × 1,2 × 1,1*= 1,3 ml

* - el coeficiente de cálculo para 10% de cloruro de calcio es 1,1, para 10% de gluconato de calcio – 3,3

4. CÁLCULO DE DOSIS DE MAGNESIO:

El requerimiento de magnesio es de 0,5 mmol/kg/día.

hipomagnesemia< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

Hipermagnesemia > 1,15 mmol/l, peligrosa > 1,5 mmol/l

1 ml de sulfato de magnesio al 25% contiene 2 mmol de magnesio

Ejemplo clínico (continuación)

Edad – 3 días de vida, peso corporal – 1,2 kg, requerimiento de magnesio – 0,5 mmol/kg/día

V 25% MgSO4 (ml)= 0,5 × 1,2/ 2= 0,3 ml

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NUTRICIÓN PARENTERAL

RECIÉN NACIDO

editado por el académico de la Academia de Ciencias de Rusia N.N. Volodin Elaborado por la Asociación Rusa de Especialistas en Medicina Perinatal junto con la Asociación de Neonatólogos y aprobado por la Unión de Pediatras de Rusia Equipo de autores:

Prutkin Mark Evgenievich Chubarova Antonina Igorevna Kryuchko Daria Sergeevna Babak Olga Alekseevna Balashova Ekaterina Nikolaevna Grosheva Elena Vladimirovna Zhirkova Yulia Viktorovna Ionov Oleg Vadimovich Lenyushkina Anna Alekseevna Kitrbaya Anna Revazievna Kucherov Yuri Ivanovich Monakhova Oksana Anatolyevna Remizov Mikha Il Valerievich Ryumina Irina Ivanovna Terlyakova Olga Yuryevna Shtatnov Mikhail Konstantinovich Metodológico recomendaciones preparadas con la participación de:

Departamento de Pediatría del Hospital No. 1, Universidad Médica de Investigación Nacional de Rusia que lleva su nombre. NORTE.

I. Pirogov.

Institución Estatal de Salud Presupuestaria "Hospital Municipal No. 8" del Departamento de Salud de Moscú, Institución Estatal de Salud Presupuestaria del Hospital Clínico Colectivo No. 1 de Ekaterimburgo, Institución Presupuestaria del Estado Federal NTsAGP que lleva su nombre. Académico V.I. Departamento de Cirugía Pediátrica de Kulakov, Universidad Médica de Investigación Nacional de Rusia que lleva el nombre. N.I. Pirogov, FFNKTs DGOI im. Dmitry Rogachev Institución sanitaria presupuestaria del estado "Hospital de la ciudad de niños de Tushino"

Departamento de Salud de Moscú Academia Médica Rusa de Educación de Postgrado

Introducción Líquidos 1. Energía 2. Proteínas 3. Grasas 4. Carbohidratos 5. Necesidad de electrolitos y microelementos 6. Potasio 6.1. Sodio 6.2. Calcio y fósforo 6.3. Magnesio 6.4. Cinc 6,5. Selenio 6.6. Vitaminas 7. Monitoreo durante la NP 8. Complicaciones de la nutrición parenteral 9. Procedimiento para el cálculo de la NP en prematuros 10. 10.1. Líquido 10.2. Proteína 10.3. Grasas en solución combinada Control del aporte calórico Elaboración de una ficha de terapia de infusión Cálculo de la velocidad de infusión Acceso venoso durante la nutrición parenteral Tecnología de preparación y administración de soluciones para nutrición enteral. Características del cálculo de la PN parcial Terminación de la nutrición parenteral

INTRODUCCIÓN

Amplios estudios de población realizados en los últimos años demuestran que la salud de la población en diferentes períodos de edad depende significativamente del suministro nutricional y la tasa de crecimiento de una generación determinada en los períodos prenatal y posnatal temprano. El riesgo de desarrollar enfermedades tan comunes como hipertensión, obesidad, diabetes tipo 2 y osteoporosis aumenta en presencia de deficiencia nutricional en el período perinatal.

La salud intelectual y mental también depende del estado nutricional durante este período del desarrollo de un individuo.

Las técnicas modernas permiten garantizar la supervivencia de la mayoría de los niños nacidos prematuramente, incluida la mejora de las tasas de supervivencia de los niños nacidos al borde de la viabilidad. Actualmente, la tarea más urgente es reducir la discapacidad y mejorar la salud de los niños nacidos prematuramente.

Una dieta equilibrada y adecuadamente organizada es uno de los componentes más importantes de la lactancia de los bebés prematuros y determina no sólo el pronóstico inmediato sino también a largo plazo.

Los términos "nutrición equilibrada y adecuadamente organizada" significan que la prescripción de cada componente nutricional debe basarse en las necesidades del niño en cuanto a ingredientes nutricionales que deben contribuir a la formación de un metabolismo adecuado, así como en las necesidades especiales para determinadas enfermedades del período perinatal. y que la tecnología de prescripción de nutrición sea óptima para su total asimilación.

Unificar enfoques de nutrición parenteral en instituciones;

edad postconceptual;

Minimizar el número de complicaciones durante la nutrición parenteral.

Parenteral (del griego para - about y enteron - soporte, en el que los nutrientes se introducen en el cuerpo sin pasar por el tracto gastrointestinal).

La nutrición parenteral puede ser completa, cuando aporta sustancias y energía, o parcial, cuando parte de la necesidad de nutrientes y energía es compensada por el tracto gastrointestinal.

Indicaciones de nutrición parenteral La nutrición parenteral (completa o parcial) está indicada para recién nacidos si la nutrición enteral es imposible o insuficiente (no cubre el 90% de las necesidades de nutrientes).

Contraindicaciones de la nutrición parenteral.

La nutrición parenteral no se lleva a cabo en el contexto de medidas de reanimación y comienza inmediatamente después de la estabilización de la afección en el contexto de la terapia seleccionada.

Las operaciones quirúrgicas, la ventilación mecánica y la necesidad de soporte inotrópico no serán contraindicaciones para la nutrición parenteral.

LÍQUIDO

prescribir nutrición parenteral. Características de la homeostasis en el espacio intercelular y el lecho vascular, que son posibles pérdidas a través de la piel inmadura en niños con un peso corporal extremadamente bajo.

determinado por la necesidad:

1. Asegurar la excreción de orina para eliminar productos 2. Compensar las pérdidas insensibles de agua (con la evaporación de la piel y durante la respiración, las pérdidas por sudor en los recién nacidos están prácticamente ausentes), la formación de nuevos tejidos: un aumento de peso de 15 g/kg. /día requerirá de 10 a 12 ml/kg/día de agua (0,75 ml/g) también se requiere para reponer el volumen sanguíneo en presencia de hipotensión arterial o shock.

El período posnatal, dependiendo de los cambios en el metabolismo del agua y los electrolitos, se puede dividir en 3 períodos: un período de pérdida transitoria de peso corporal, un período de estabilización del peso y un período de aumento estable de peso.

Durante el período transitorio se produce una pérdida de peso corporal debido a la pérdida de agua; es aconsejable minimizar la cantidad de pérdida de peso corporal en bebés prematuros evitando la evaporación del líquido, pero no debe ser inferior al 2% del peso. al nacer. El intercambio de agua y electrolitos durante el período transitorio en los recién nacidos prematuros, en comparación con los nacidos a término, se caracteriza por: (1) altas pérdidas de agua extracelular y un aumento en la concentración de electrolitos plasmáticos debido a la evaporación de la piel, ( 2) menor estimulación de la diuresis espontánea, (3) baja tolerancia a las fluctuaciones en el volumen sanguíneo y la osmolaridad plasmática.

Durante el período de pérdida transitoria de peso corporal, aumenta la concentración de sodio en el líquido extracelular. La restricción de sodio durante este período reduce el riesgo de algunas enfermedades en los recién nacidos, pero la hiponatremia (125 mmol/l) es inaceptable debido al riesgo de daño cerebral. La pérdida de sodio en las heces en lactantes sanos nacidos a término se estima en 0,02 mmol/kg/día. Es aconsejable administrar líquido en una cantidad que permita mantener la concentración sérica de sodio por debajo de 150 mmol/l.

Un período de estabilización de masa, que se caracteriza por la conservación de un volumen reducido de líquido extracelular y sales, pero se detiene la pérdida de peso adicional. La diuresis permanece reducida a un nivel de 2 ml/kg/h a 1 o menos, la excreción fraccionada de sodio es del 1 al 3% de la cantidad en el filtrado. Durante este período, las pérdidas de líquido por evaporación se reducen, por lo que no es necesario un aumento significativo en el volumen de líquido inyectado, se hace necesario reponer las pérdidas de electrolitos, cuya excreción por los riñones ya está aumentando. El aumento del peso corporal en relación con el peso al nacer durante este período no es una prioridad, siempre que se proporcione una nutrición parenteral y enteral adecuada.

El período de aumento de peso estable: suele comenzar a los 7-10 días de vida. Al prescribir apoyo nutricional, la tarea de garantizar el desarrollo físico es lo primero. Un bebé sano a término gana un promedio de 7-8 g/kg/día (un máximo de hasta 14 g/kg/día).

La tasa de crecimiento del bebé prematuro debe corresponder a la tasa de crecimiento del feto en el útero: desde 21 g/kg en niños con EBMT hasta 14 g/kg en niños que pesan 1800 g o más. La función renal durante este período aún está reducida, por lo tanto, para introducir cantidades suficientes de nutrientes para el crecimiento, se requieren cantidades adicionales de líquido (no se puede administrar). La concentración de sodio en plasma permanece constante cuando el sodio se suministra desde el exterior en una cantidad de 1,1-3,0 mmol/kg/día.

La tasa de crecimiento no depende significativamente de la ingesta de sodio cuando se le suministra líquido en una cantidad de 140-170 ml/kg/día.

El volumen de líquido en nutrición parenteral se calcula teniendo en cuenta:

Balance de líquidos Volumen de nutrición enteral (la nutrición enteral hasta 25 ml/kg no se tiene en cuenta al calcular los líquidos y nutrientes necesarios) Dinámica del peso corporal Nivel de sodio El nivel de sodio debe mantenerse en 135 mmol/l.

Un aumento en los niveles de sodio indica deshidratación. En esta situación, se debe aumentar el volumen de líquido, sin excluir los medicamentos que contienen sodio. Una disminución en los niveles de sodio suele ser un indicador de sobrehidratación.

hiponatremia” asociada con insuficiencia renal y aumento de la ingesta de sodio en un contexto de crecimiento acelerado.

El volumen de líquido en niños con EBPN debe calcularse de tal manera que la pérdida de peso diaria no supere el 4% y la pérdida de peso en los primeros 7 días de vida no supere el 10% en bebés a término y el 15% en bebés prematuros. . Las cifras indicativas se presentan en la Tabla 1.

Tabla 1.

Necesidades estimadas de líquidos para recién nacidos Volumen diario de líquidos (ml/kg/día) en Peso, g 750-999 90-100 110-120 120-140 140-1000 ENERGÍA Tabla 2.

Componentes del metabolismo energético en bebés prematuros.

PROCESOS

Energía almacenada (dependiendo de la composición del tejido) Energía excretada (se tiene en cuenta cuando está presente una proporción significativa de nutrición enteral) Se debe esforzarse por lograr una cobertura completa de todos los componentes de la nutrición enteral. Sólo si está indicada la nutrición parenteral total, todas las necesidades deben proporcionarse por vía parenteral. En otros casos, la cantidad de energía no recibida por vía enteral se administra por vía parenteral.

La tasa de crecimiento más rápida se da en los frutos menos maduros, por lo que es necesario proporcionar al niño energía para crecer lo antes posible. Durante el período de transición, esfuércese por minimizar las pérdidas de energía (amamantar en una zona termoneutral, limitar la evaporación de la piel, modo protector).

ingesta de energía igual al metabolismo en reposo: 45-60 kcal/kg.

Incrementar el contenido calórico de la nutrición parenteral diariamente en 10-15 kcal/kg con el objetivo de alcanzar un contenido calórico de 105 kcal/kg a los 7-10 días de vida.

Con nutrición parenteral parcial, aumentar la ingesta total de energía al mismo ritmo para alcanzar un contenido calórico de 120 kcal/kg a los 7-10 días de vida.

el contenido calórico de la nutrición enteral alcanzará al menos kcal/kg.

Después de suspender la nutrición parenteral, continuar monitoreando los indicadores antropométricos y realizar correcciones nutricionales.

Si no se puede lograr un desarrollo físico óptimo sólo con nutrición enteral, se continúa con la nutrición parenteral.

carbohidratos.

Las proteínas de los bebés prematuros también pueden ser utilizadas parcialmente por el cuerpo como energía. El exceso se utiliza para la síntesis de grasas.

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