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Las lesiones abiertas en la vejiga en la mayoría de los casos son causadas por disparos, puñaladas o cortes. Las lesiones de la vejiga causadas durante diversas operaciones (reparación de hernia, laparotomía, operaciones ginecológicas) son raras. Las heridas punzantes en la vejiga pueden deberse a la pared frontal del abdomen, el perineo, la vagina y también a fragmentos de hueso en lesiones abiertas de la pelvis.
El daño por arma de fuego a la vejiga puede ser ciego o pasante. En el caso de una herida ciega, el proyectil que causa la herida (una bala o un fragmento de metal) puede quedar atrapado en la vejiga y convertirse posteriormente en el núcleo de un futuro cálculo, y en el caso de una herida transversal, puede permanecer en el entorno. tejidos.
Las lesiones de vejiga abierta en niños son extremadamente raras.
Las lesiones de la vejiga abierta, al igual que las cerradas, se dividen en intraperitoneales y extraperitoneales y rara vez se encuentran aisladas. Por lo general, los órganos adyacentes también resultan dañados. En las heridas intraperitoneales, este suele ser el intestino, en las extraperitoneales, los huesos del anillo pélvico y el recto. La lesión de la vejiga puede ir acompañada de daño a los órganos genitales, los grandes vasos y el uréter. El grado de destrucción depende en gran medida de la forma y el tamaño del proyectil herido. En caso de heridas de bala y cuchillo, los agujeros en la pared de la vejiga son pequeños y sus bordes son lisos. Las heridas de metralla tienen una forma irregular, sus bordes están aplastados.
Las rutas de propagación de la fuga de orina con heridas de bala son similares a las de una lesión de vejiga cerrada, sin embargo, con una lesión simultánea en el diafragma urogenital, la orina también penetra en el tejido del perineo, en la fosa isquiorrectal y debajo de la piel del escroto. y pene. En estas condiciones, la infección de la herida se vuelve especialmente importante debido a la infección anaeróbica y aeróbica que ingresa a la herida junto con restos de ropa y tierra.
Síntomas y curso clínico.
Los síntomas de las lesiones de vejiga abierta son en muchos aspectos similares a los de las lesiones cerradas. Las lesiones abiertas de la vejiga son más graves debido a lesiones concomitantes de los órganos internos, alteración de la integridad de la fascia pélvica e infección causada por un proyectil hiriente. La lesión se acompaña de shock, más pronunciado con lesiones concomitantes en los intestinos, la columna o los grandes vasos. Se producen dolor en la parte inferior del abdomen, hematuria y necesidad frecuente de orinar (ya sea infructuosa o con liberación de pequeñas porciones de orina). La pérdida de orina de una herida puede ser una señal temprana, pero no es necesaria. Este síntoma se observa inmediatamente después de una herida solo si la vejiga estaba llena de orina y la herida es de tamaño significativo y está ubicada extraperitonealmente. De lo contrario, la orina fluye hacia la cavidad abdominal. A menudo, el flujo de orina hacia la herida se detiene pronto debido al pegado o cobertura de los bordes de la herida con la pared de la vejiga y se reanuda solo cuando aumenta la presión dentro de la vejiga.
Con daño intraperitoneal a la vejiga, el cuadro clínico está dominado por síntomas de flemón urinario pélvico y urosepsis.
Diagnóstico
En caso de lesión abierta de la vejiga, el diagnóstico se basa en la ubicación de la herida y la dirección del canal de la herida, la presencia de hematuria, necesidad infructuosa de orinar, embotamiento del sonido de percusión en las áreas ilioinguinales (con una herida extraperitoneal ) o a lo largo de los canales laterales del abdomen con una herida intraperitoneal.
El tacto rectal en busca de heridas intraperitoneales de la vejiga puede revelar un saliente del pliegue de transición vesicorectal del peritoneo en los hombres y del pliegue vaginal-rectal en las mujeres.
La función diagnóstica de la cistografía retrógrada es tan importante como la de la lesión de vejiga cerrada. Para identificar una herida intraperitoneal en la vejiga y localizar la abertura de la herida durante la cirugía uretral, se inyecta líquido con índigo carmín u oxígeno. Las burbujas de gas indican la apertura de una herida.
Tratamiento
Para las heridas abiertas de la vejiga, el tratamiento, como para las cerradas, es únicamente quirúrgico. Las características fundamentales y la naturaleza de las intervenciones quirúrgicas son las mismas. En el caso de flujo libre de orina a través de una abertura de la herida en la parte extraperitoneal de la vejiga y no hay signos de infiltración urinaria de los tejidos durante la cirugía, se limitan a suturar esta abertura con una sutura de catgut de doble hilera y epicistostomía. En caso de infiltración urinaria o purulenta del tejido pélvico, es necesario drenarlo a través del agujero obturador o de otro modo. En caso de daño combinado del recto, la desviación fecal generalmente se logra mediante una sigmocolostomía.
En caso de lesión intraperitoneal de la vejiga, se realiza una laparotomía, revisión de los órganos abdominales, sutura de la herida de la vejiga con drenaje mediante epicistostomía y, en caso de peritonitis desarrollada, uso de drenajes en la cavidad abdominal.
Pronóstico
Con una cirugía oportuna para diversos tipos de lesiones de la vejiga y un drenaje adecuado de la vejiga y el tejido pélvico, el pronóstico en el postoperatorio es bastante favorable tanto en términos de vida como de recuperación.
Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. y etc.
Alrededor del dos por ciento de los casos de operaciones abdominales se atribuyen a roturas de la vejiga. Este órgano rara vez se daña debido a que lo protegen los huesos de la pelvis.
La vejiga es un órgano hueco en el que se acumula la orina después de que los riñones limpian la sangre. El vaciado de la vejiga se produce creando presión por parte de los músculos de las paredes de la vejiga. Esto abre el canal urinario a través del cual se excreta la orina.
El órgano vacío está protegido del daño por los huesos de la pelvis, pero cuando está lleno, la parte superior de la vejiga sobresale más allá del borde de la pelvis hacia arriba. Este lugar es vulnerable y puede romperse si se lesiona.
Causas del daño
La rotura de la vejiga ocurre con mayor frecuencia como resultado de un traumatismo. Este fenómeno se puede observar en heridas penetrantes de acero frío o armas de fuego, así como en fracturas pélvicas graves, cuando existe una alta probabilidad de daño a la vejiga por fragmentos de hueso. Estas situaciones se observan como resultado de un accidente al caer boca abajo.
La ruptura de la vejiga puede ocurrir durante procedimientos médicos. Por ejemplo, el cateterismo, la cistoscopia y la endoscopia pueden provocar una rotura. A veces se produce una ruptura de la vejiga durante el parto.
La causa de la ruptura puede ser una infección que provoque una interrupción del flujo de orina. Muy a menudo, esta variante del desarrollo de la enfermedad se observa en hombres con prostatitis, cuando la próstata inflamada comprime el conducto urinario y la orina se acumula en la vejiga, provocando estiramiento y luego ruptura de sus paredes.
Síntomas
Los síntomas de rotura de la vejiga se dividen en cerrados y abiertos. Aparece el primer tipo:
- hinchazón;
- la orina se acumula en la cavidad abdominal;
- dolor en la parte inferior del abdomen, que después de unas horas se extiende por todo el abdomen;
- sangre en la orina;
- orinar en pequeñas porciones;
- Después de un tiempo, aparecen síntomas de peritonitis.
Con rotura extraperitoneal de la vejiga, se observa hematuria, dolor en la zona púbica y necesidad de orinar.
Con el tipo abierto de daño a la vejiga, se observa dolor en todo el abdomen. Debido a la aparición de dolor, los pacientes notan tensión en los músculos abdominales y se quejan de retención urinaria. Al intentar ir al baño, se produce dolor y una parte de la orina se tiñe de sangre.
Cuando la vejiga se rompe, el paciente siente un shock. Cuando se lesiona por metralla, puede producirse una hemorragia en el tejido pélvico. En caso de tal lesión, el médico extrae todos los fragmentos y también instala un drenaje para drenar la sangre y la orina que han entrado en la cavidad.
En caso de roturas extraperitoneales, se puede observar infiltración por encima del pubis. Después de unos días, aparece una inflamación purulenta en la piel, que involucra en el proceso patológico el tejido del perineo, los muslos, el escroto y la parte inferior del abdomen. A medida que avanza la enfermedad, se observa un aumento de los síntomas de intoxicación. El paciente presenta aumento de la temperatura corporal y taquicardia.
Diagnóstico
Al examinar a un paciente, si no hay lesiones, se debe realizar una anamnesis. A partir de ello, el médico puede suponer una lesión en el órgano. Por ejemplo, un hombre que tiene antecedentes de prostatitis crónica o que se ha quejado de dolor al orinar puede consultar a un médico. Esto indica prostatitis, que puede provocar lesiones en la vejiga.
En la cita, el médico debe aclarar cuándo y qué síntomas comenzó la patología. Esto puede ser un problema al orinar, dolor intenso o leve. Es necesario aclarar qué procedimientos médicos se realizaron y cuándo. A veces, la causa de una rotura es un cateterismo vesical incorrecto o ciertos tipos de diagnóstico.
Es obligatorio un análisis de orina. Si contiene sangre, se puede hacer un diagnóstico preliminar. Finalmente, se detecta una rotura de la vejiga mediante métodos de examen instrumental.
Para hacer un diagnóstico, el médico se basa no sólo en las quejas y manifestaciones clínicas, sino también en los datos de la citoscopia, la citografía y otros métodos de examen. Para determinar si la vejiga se ha roto, se inyecta un agente de contraste en su interior. Unos minutos después de su uso se realiza una radiografía.
Si se prescribe, el paciente puede someterse a una tomografía computarizada. Le permite obtener una imagen tridimensional del órgano, así como ver exactamente dónde se encuentra el daño y determinar la longitud del espacio.
tipos de descansos
El diagnóstico le permite determinar el tipo de ruptura. Puede ser intraperitoneal, extraperitoneal, penetrante o una combinación de lesión extraperitoneal e intraperitoneal.
En caso de rotura intraperitoneal de la vejiga, la orina puede provocar peritonitis. Esto ocurre debido al hecho de que la orina ingresa a la cavidad abdominal, lo que causa complicaciones. Para eliminarlo, se prescribe una cirugía de emergencia. El médico hace una incisión en la pared anterior del peritoneo, a través de la cual se sutura el lugar de la ruptura y se extrae toda la orina que ha entrado en la cavidad. Después de la operación, el paciente camina con un catéter a través del cual sale la orina del órgano dañado. Esto es necesario para que todas las áreas dañadas tengan tiempo de sanar.
En caso de lesión extraperitoneal, la rotura se observa en el costado o en la parte inferior del órgano. Los signos de rotura de vejiga son la aparición de sangre en la orina. Normalmente, este tipo de lesión se produce debido a un catéter seleccionado incorrectamente.
A veces, una herida penetrante provoca una lesión y requiere cirugía. En este tipo, los tejidos y órganos cercanos suelen resultar dañados.
Posibles complicaciones
Las consecuencias de la rotura de la vejiga son similares en diferentes casos. Muy a menudo, el trauma provoca peritonitis y osteomielitis. Las fístulas se observan con menos frecuencia, se forman úlceras y la piel se daña.
Cuando se produce una ruptura, se produce una hemorragia interna. Puede provocar una disminución de la presión arterial y un aumento de la frecuencia cardíaca. Si el tratamiento no se realiza de manera oportuna, la patología puede provocar la muerte.
El daño a la vejiga conduce a la penetración de microorganismos en los tejidos y órganos ubicados cerca de la vejiga. Debido al desarrollo de microflora patógena, aparecen síntomas de inflamación de los huesos pélvicos, peritonitis, fístulas y aumenta la anemia. Si consulta a un médico de manera oportuna, puede esperar un resultado positivo del tratamiento.
Prevención
Muy a menudo, la ruptura ocurre cuando se lesiona la parte inferior del abdomen. Para evitar daños a la vejiga, se deben evitar situaciones en las que se pueda lesionar la parte inferior del abdomen. También es necesario consultar inmediatamente a un médico si se produce dolor al orinar.
Métodos de tratamiento
Existen dos tipos de tratamiento para la rotura de la vejiga: quirúrgico y no quirúrgico. Se prescribe tratamiento conservador para los accidentes cerebrovasculares.
Se prescribe un método quirúrgico si otro método de tratamiento no da el resultado deseado. La intervención quirúrgica se acompaña de una incisión en la pared abdominal, a través de la cual se sutura el lugar de la lesión. Se instala un drenaje cerca del órgano afectado, a través del cual drenan la orina y la sangre.
Dieta
El tratamiento de una ruptura requiere ajustes en la dieta. El paciente tiene prohibido comer alimentos grasos, fritos, picantes y salados. Tampoco debe ingerir alimentos que provoquen una mayor excreción de orina del cuerpo. El alcohol, los dulces y los platos de harina están completamente excluidos de la dieta. Se da preferencia a los productos ligeros, preferiblemente de origen vegetal.
El incumplimiento de la dieta puede provocar dolor, dehiscencia de la sutura y supuración. Para evitar que esto suceda, es necesario controlar estrictamente la nutrición durante la rehabilitación.
Después de una rotura de la vejiga, el proceso de curación dura unos diez días. Durante este tiempo, se coloca al paciente un catéter para asegurar un flujo normal de orina. Una vez que la vejiga sana, el paciente puede volver a su estilo de vida normal. Por lo general, después de un mes, las personas pueden introducir gradualmente sus comidas y bebidas favoritas en su dieta. Dentro de dos meses no quedará ni rastro de la brecha. En un año, el sitio quirúrgico en la superficie del abdomen será invisible.
Se trata de una violación de la integridad de la pared del órgano, causada por un traumatismo mecánico, la exposición a sustancias químicas y, rara vez, por la presión de la orina en algunas enfermedades. Se manifiesta como dolor abdominal, hinchazón y cianosis de la piel sobre el pubis, falsa necesidad frecuente de orinar, diuresis disminuida o ausente, hematuria macroscópica, fuga de orina por la abertura de la herida y aumento de los síntomas del shock traumático. Diagnosticado mediante cistografía retrógrada, cateterismo, ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética de la vejiga, análisis de orina general, laparoscopia. En casos leves es posible un manejo conservador con la instalación de un catéter, para roturas intraperitoneales y extraperitoneales grandes se realiza cirugía plástica reconstructiva del órgano.
CIE-10
S37.2
información general
En la estructura de las lesiones generales, el daño mecánico a la vejiga oscila entre el 0,4 y el 15% (en Rusia, entre el 1 y el 7%). En los últimos años, se han producido lesiones en el órgano con mayor frecuencia, lo que se asocia con una mayor intensidad de las comunicaciones de transporte, el desgaste de la flota de vehículos y un aumento en el número de desastres graves provocados por el hombre y conflictos militares locales.
El pico de traumatización se observa entre los 21 y los 50 años, alrededor del 75% de las víctimas son hombres. Una característica de las lesiones es el carácter predominantemente combinado de la lesión (en el 100% de las heridas abiertas y en el 85% de las lesiones contusas, además de la vejiga, se dañan los huesos de la pelvis, la columna y otros órganos). La relevancia del diagnóstico oportuno y las medidas de tratamiento de emergencia se debe al pronóstico desfavorable: según las escalas de calificación, el 31,4% de las víctimas se clasifican como graves, el 49,2%, pacientes extremadamente graves, la tasa de mortalidad supera el 25%.
Causas
En la mayoría de los pacientes, la lesión traumática de la vejiga se asocia con la exposición a su pared de factores mecánicos externos de diversos orígenes. En casos raros, la lesión es causada por la influencia de productos químicos agresivos instalados en la vejiga o por la presencia de enfermedades que impiden orinar. Las causas de las lesiones son:
- Accidentes de tráfico. En más de una cuarta parte de los casos, la vejiga resulta lesionada durante un accidente. El daño se produce por un golpe directo a la proyección del órgano, una fuerte compresión en un vehículo, una lesión por fragmentos de los huesos pélvicos, elementos estructurales del automóvil u objetos ambientales.
- factores iatrogénicos. Entre el 22 y el 23% de los pacientes resultan lesionados durante procedimientos médicos. La pared del órgano puede dañarse durante su cateterismo, bougienage de la uretra, operaciones: intervenciones transuretrales, cesárea, histerectomía, miomectomía, adenomectomía, resección de colon, etc.
- Lesiones domésticas e industriales.. En el 10% de los casos, el daño se produce por una caída desde una altura sobre un objeto duro. Si existen condiciones previas (desbordamiento de orina, cambios en las cicatrices, etc.), es posible que se rompa el órgano debido a un fuerte impacto en el cuerpo al saltar. En el 4,2% de las víctimas, la lesión se produce bajo la influencia de factores de producción.
- Acciones violentas. La integridad de la vejiga puede verse afectada por golpes contundentes en el estómago, heridas con cuchillo u otros objetos punzantes en peleas o durante abortos criminales. En tiempos de guerra, el número de heridas de bala y heridas abiertas en órganos causadas por fragmentos de munición explosiva aumenta de 3 a 4 veces.
- Enfermedades urológicas. La rotura espontánea de la vejiga es extremadamente rara en pacientes que padecen enfermedades que afectan la micción: adenoma y cáncer de próstata, estenosis del cuello urovesical y estenosis uretral. Más a menudo, la patología urológica desempeña el papel de factor predisponente, aumentando el estiramiento del órgano.
El riesgo de sufrir las lesiones más graves (roturas parciales o completas) depende no solo de la fuerza del impacto traumático, sino también del lugar de su aplicación, dirección y rapidez. La probabilidad de lesiones aumenta significativamente con la intoxicación por alcohol, lo que contribuye al desbordamiento de la vejiga debido a la atenuación de las ganas de orinar y provoca un comportamiento traumático. Los factores presuntivos también son lesiones tumorales, cambios fibrosos en la pared del órgano después de las operaciones, radioterapia y enfermedades inflamatorias.
Patogénesis
El mecanismo de lesión de la vejiga depende del tipo de factores que causaron la lesión. Con un golpe contundente en la región suprapúbica, el contraimpacto en el sacro, la compresión, la presión intravesical aumenta bruscamente y aumenta la carga en la pared de la vejiga. La aparición de un efecto hidrodinámico contribuye a la rotura intraperitoneal del órgano en el área de los músculos menos desarrollados (generalmente a lo largo de la pared posterior de la vejiga cerca de su vértice).
La herida suele estar lacerada, con bordes dentados. Con menor fuerza mecánica, el golpe provoca lesiones cerradas (hematomas, hemorragias en la pared). Una patogénesis similar es típica en presencia de enfermedades urológicas con alteración del paso de la orina. El desplazamiento significativo de la vejiga debido a lesiones mecánicas conduce a una tensión aguda de los ligamentos laterales y vesicoprostáticos de soporte con rotura extraperitoneal de la pared blanda y elástica del órgano. Un golpe fuerte puede provocar rotura de ligamentos, vasos sanguíneos de la vejiga y rotura del cuello.
En caso de daño cerrado y abierto de las membranas vesicales con objetos punzantes, instrumentos o fragmentos de hueso, se realiza una incisión superficial y profunda o una disección de la pared. La herida suele ser lineal. La combinación con el impacto hidrodinámico en caso de heridas de bala y de metralla provoca desgarros radiales adicionales en la abertura de la herida redonda.
Clasificación
Los criterios para sistematizar las lesiones traumáticas son el grado de gravedad, la posible comunicación con el medio ambiente, la ubicación de la rotura en relación con el peritoneo y la combinación con lesiones de otros órganos. Este enfoque nos permite predecir el curso del proceso patológico y las posibles complicaciones, y elegir las tácticas óptimas para el manejo del paciente. Dependiendo de la gravedad del daño a la pared de la vejiga, las lesiones pueden ser ciegas (hematoma, herida superficial de la membrana externa, desgarro de la mucosa) o transversales (rotura completa, separación del cuello). A su vez, el daño pasante se divide en tres grupos:
- Roturas intraperitoneales. Observado en más del 60% de las víctimas. Generalmente causado por golpes directos a la vejiga llena. Debido a la fuga de orina hacia la cavidad abdominal, rápidamente se complican con peritonitis.
- Laceraciones extraperitoneales. Ocurre en el 28% de los casos. Más a menudo son provocados por una tensión excesiva del aparato ligamentoso de soporte. La vejiga lesionada no se comunica con la cavidad abdominal, la orina fluye hacia la pelvis.
- rupturas combinadas. Ocurre en el 10% de las víctimas. El daño múltiple a la pared del órgano generalmente se combina con fracturas de los huesos pélvicos. La comunicación entre la vejiga, las cavidades abdominal y pélvica provoca la particular gravedad de la patología.
Hasta el 90% de las lesiones en tiempos de paz son cerradas, debido a la preservación de la integridad de la piel, la vejiga dañada no se comunica con el entorno externo. Durante el período de guerra, durante actos violentos con el uso de armas blancas y de fuego, aumenta la frecuencia de lesiones abiertas, en las que se viola la integridad de la piel, se produce una comunicación entre las membranas o cavidad del órgano y el medio ambiente. Según las observaciones de especialistas en traumatología y urología clínica, las lesiones combinadas prevalecen sobre las aisladas. En el 40-42% de los pacientes se detectan fracturas de los huesos pélvicos, en el 4-10%, roturas intestinales, en el 8-10%, lesiones en otros órganos internos.
Síntomas
Una característica clínica importante de esta lesión es el frecuente predominio de los síntomas generales sobre los locales. Debido al dolor intenso y al sangrado en las víctimas, aumentan los signos de alteraciones hemodinámicas; el 20,3% experimenta shock traumático: los niveles de presión arterial disminuyen, el ritmo cardíaco se acelera, la piel se pone pálida, se cubre de sudor frío pegajoso, debilidad, mareos, aturdimiento y confusión. ocurrir. , y luego pérdida del conocimiento.
Debido a la irritación del peritoneo por la orina, los pacientes con roturas intraperitoneales experimentan un dolor intenso en la región suprapúbica, en la parte inferior de la cavidad abdominal, que posteriormente se extiende a todo el abdomen, acompañado de náuseas, vómitos, retención de gases y heces, y tensión en los músculos abdominales. Los síntomas específicos de lesión en la pared de la vejiga son dolor y cambios locales en el área de la lesión, disuria. Con heridas abiertas en la pared anterior del abdomen, con menos frecuencia, en el área entre la entrepierna, se revela una herida abierta de la que puede salir orina.
Las lesiones extraperitoneales cerradas se caracterizan por la formación de una hinchazón dolorosa encima del pubis, en la ingle y un color azulado de la piel debido a su impregnación de sangre. Las víctimas experimentan frecuentes y falsas ganas de orinar con una disminución significativa o ausencia total de diuresis y liberación de gotas de sangre de la uretra. Cuando se mantiene la micción en pacientes con desgarros de la mucosa, la orina se tiñe de sangre.
Complicaciones
La tasa de mortalidad por lesiones traumáticas de la vejiga, especialmente abiertas y combinadas, alcanza el 25% o más. Las causas de muerte suelen ser formas avanzadas de peritonitis, dolor, infeccioso-tóxico, shock hemorrágico, sepsis. Las lesiones penetrantes en la pared de la vejiga se complican rápidamente con la afectación de otros órganos. Las características anatómicas del tejido paravesical, retroperitoneal y los espacios fasciales contribuyen a la infiltración urinaria, la propagación de fugas y la formación de urohematomas.
Con una rotura intraperitoneal, se produce uroascitis. La infección secundaria conduce a la formación de abscesos y flemones. El 28,3% de los pacientes desarrolla peritonitis urinaria, el 8,1% desarrolla urosepsis. La propagación ascendente de la infección provoca la aparición de pielonefritis aguda. En el 30% de los casos, cuando la lesión de la vejiga se combina con daño a otros órganos, se observa el síndrome de coagulación intravascular diseminada. A largo plazo, los pacientes a veces desarrollan fístulas urinarias y experimentan incontinencia urinaria.
Diagnóstico
Teniendo en cuenta la gravedad del pronóstico, a todos los pacientes con sospecha de lesión de la vejiga se les prescribe un examen completo para identificar roturas de la pared de la vejiga, determinar sus características y cantidad y detectar posibles daños a los órganos adyacentes. Los métodos recomendados de diagnóstico instrumental y de laboratorio son:
- Análisis general de orina.. El estudio sólo se puede realizar con orina preservada. El volumen de una sola ración suele reducirse. El análisis contiene una gran cantidad de glóbulos rojos, lo que confirma la presencia de sangrado.
- Ultrasonido. Según la ecografía de la vejiga, el volumen del órgano suele reducirse y se detectan acumulaciones de sangre junto a él. El estudio se complementa con una ecografía de los riñones, que revela signos de alteraciones posrenales en la salida de orina, y una ecografía de la cavidad abdominal para detectar líquido libre.
- radiografía. La cistografía retrógrada se considera el “estándar de oro” para diagnosticar este tipo de lesión. Las roturas de órganos se manifiestan por fuga de una sustancia radiopaca hacia la fosa vesico-rectal, el tejido perivesical, el área de las alas ilíacas y la cavidad peritoneal.
- Tomografía de la vejiga. Con la ayuda de CT es posible obtener una imagen tridimensional del órgano dañado, durante la resonancia magnética se estudia capa por capa. Los resultados de la tomografía permiten evaluar con precisión el daño, el volumen de los urohematomas e identificar las lesiones asociadas.
- Laparoscopia diagnóstica. El examen de la vejiga a través de un laparoscopio permite determinar las características de la pared lesionada y detectar fugas de orina y sangre. Al realizar la laparoscopia, se visualiza daño a los órganos vecinos.
De gran importancia diagnóstica es el cateterismo de la vejiga, complementado con la infusión de líquido en ella (prueba de Zeldovich). La presencia de roturas está indicada por la ausencia de micción a través del catéter o el flujo de una pequeña cantidad de orina con sangre. El líquido inyectado en el órgano lesionado se libera en un chorro débil y no en su totalidad. En caso de roturas intraperitoneales, se puede liberar un volumen de líquido 2-3 veces mayor, lo que se debe a la penetración del catéter en la cavidad abdominal y la liberación de la orina que previamente ingresó en ella.
La urografía excretora se prescribe con precaución para no provocar el desarrollo de nefropatía inducida por contraste en el contexto de cambios de choque en la hemodinámica. No se suele realizar cistoscopia por el riesgo de infección. Un análisis de sangre general revela signos de anemia: eritropenia, niveles reducidos de hemoglobina, posible leucocitosis moderada y aumento de la VSG.
El diagnóstico diferencial se realiza con daño a la uretra posterior, daño al hígado, bazo, varias partes del intestino y roturas de los vasos mesentéricos. Además del urólogo, el paciente es examinado por un traumatólogo, cirujano, anestesiólogo-resucitador, terapeuta y, si está indicado, proctólogo, ginecólogo, cardiólogo, gastroenterólogo, neurólogo y neurocirujano.
Tratamiento de la lesión de la vejiga
La víctima es hospitalizada de urgencia en un departamento de traumatología o urología y se le impone reposo estricto en cama. El tratamiento conservador en forma de cateterismo (generalmente durante 3 a 5 días hasta el cese de la hematuria macroscópica) es posible solo en caso de contusión de la vejiga, desgarros de la membrana mucosa durante manipulaciones médicas macroscópicas, pequeñas rupturas extraperitoneales con el cuello urovesical conservado. El resto de las víctimas están indicadas para cirugía reconstructiva de emergencia con drenaje de las cavidades abdominal o pélvica.
En la etapa de preparación preoperatoria, se prescriben fármacos hemostáticos, antibacterianos, antiinflamatorios, analgésicos y agentes para estabilizar la hemodinámica. La extensión de la operación depende de las características de la lesión. En caso de roturas intraperitoneales, se extraperitonea la vejiga antes de suturar la herida para detener la fuga de orina y realizar un examen completo; después de la reconstrucción del órgano dañado, se debe desinfectar la cavidad abdominal.
Las lesiones extraperitoneales se suturan sin extraperitonealización. Independientemente del tipo de lesión, después de restaurar la integridad de la pared, se aplica una epicistostomía a los hombres y se instala un catéter uretral a las mujeres. Se drena la cavidad abdominal o pélvica. Después de la operación, se continúan con antibióticos, analgésicos y terapia de infusión antichoque.
Pronóstico y prevención
Las violaciones de la integridad de las paredes de la vejiga se consideran razonablemente lesiones graves y de pronóstico desfavorable. El cumplimiento del algoritmo para el tratamiento quirúrgico de los pacientes garantiza una reducción significativa en la incidencia de complicaciones incluso en caso de lesiones graves. La prevención tiene como objetivo crear condiciones de trabajo seguras, el cumplimiento de las normas de tráfico, el cumplimiento de los requisitos de seguridad al practicar pasatiempos y deportes traumáticos y evitar el abuso de alcohol. Para reducir los requisitos previos de lesión, se recomienda que los pacientes con enfermedades diagnosticadas de la próstata, la uretra y la vejiga se sometan a observación y tratamiento regulares por parte de un urólogo.
Las lesiones abiertas en la vejiga son en su mayoría de origen por arma de fuego. Mucho menos comunes son las heridas incisas en la vejiga causadas durante las operaciones (reparación de hernias, operaciones ginecológicas, laparotomía), así como las puñaladas en el abdomen.
Las heridas de bala en la vejiga pueden ser penetrantes o ciegas. En el caso de una herida ciega, el proyectil que causa la herida (una bala o un fragmento de metal) puede atascarse en la vejiga, formando el núcleo de un futuro cálculo o, después de haber herido la vejiga, permanecer en algún lugar de los tejidos circundantes. En el primer caso, se forma un agujero en la burbuja, en el segundo, dos.
Al igual que las roturas cerradas de la vejiga, sus heridas de bala pueden ser intraperitoneales o extraperitoneales. Con un mayor llenado de la vejiga con orina en el momento de la lesión, se observa con mayor frecuencia una herida extraperitoneal, con un menor llenado, es más probable que sea intraperitoneal. En ocasiones, una bala o un fragmento se atasca en el tejido perivesical o en la pared de la vejiga y después de un tiempo considerable migra a su cavidad.
Las heridas de bala en la vejiga rara vez son aisladas. Casi como regla general, los órganos adyacentes se dañan simultáneamente: en las heridas intraperitoneales, con mayor frecuencia el intestino delgado, en las heridas extraperitoneales, los huesos de la pelvis y el recto.
En las heridas de bala, los agujeros en la pared de la vejiga son pequeños y sus bordes son lisos; Las heridas de metralla tienen una forma irregular y sus bordes están aplastados. Cuanto más llena de orina está la vejiga, más delgadas son sus paredes y menos daño causa el proyectil hiriente. Con la vejiga contraída, cuando el espesor de su pared alcanza los 1,5 cm, la destrucción es más extensa.
Las rutas de propagación de las fugas de orina con heridas de bala son las mismas que con una lesión de la vejiga cerrada, pero con una herida de bala simultánea en el diafragma urogenital, la orina también penetra en el tejido del perineo, la fosa isquiorrectal, debajo la piel del escroto y del pene.
La clínica de las heridas abiertas de la vejiga es en muchos aspectos similar a la clínica de las roturas subcutáneas. Al igual que con este último, a menudo se observa un cuadro de shock, más pronunciado con lesiones concomitantes en los intestinos, la columna o los grandes vasos. Se observa dolor en la parte inferior del abdomen, hematuria, necesidad frecuente de orinar, acompañado de la liberación de pequeñas porciones de orina, tanto en la rotura de la vejiga cerrada como en la abierta.
Un signo indiscutible, pero no obligatorio, de una lesión en la vejiga es la liberación de orina por las aberturas de la herida.
Este síntoma se observa inmediatamente después de una herida sólo si la vejiga estaba llena de orina y la herida es de tamaño considerable y está situada extraperitonealmente, ya que de lo contrario la orina fluye hacia la cavidad abdominal. A veces, el flujo de orina hacia la herida se detiene después de un tiempo debido a la adherencia de los bordes de la pared de la vejiga o porque la contracción de la vejiga altera la dirección directa del canal de la herida. La fuga de orina de una herida se observa en aproximadamente el 60% de los casos y generalmente aparece entre 3 y 5 días después de la lesión debido al derretimiento de los coágulos de sangre que han bloqueado la abertura de la herida o la luz del canal de la herida.
Las heridas de bala en la vejiga son más graves que las heridas cerradas. La razón de esto son las lesiones concomitantes de los órganos internos, la infección causada por un proyectil hiriente y la alteración de la integridad de la fascia pélvica. Los heridos se quejan de un dolor insoportable en la parte inferior del abdomen, en el perineo y de una dolorosa necesidad de orinar.
En caso de lesión concomitante del recto (en aproximadamente el 20% de las lesiones de la vejiga), las heces se mezclan con la orina. Los gases intestinales se liberan a través de la uretra. La necesidad frecuente y dolorosa de defecar se acompaña de la liberación de orina con sangre a través del ano.
Las fracturas de los huesos pélvicos, a menudo combinadas con heridas de bala en la vejiga, se acompañan de osteomielitis y tienen un impacto grave en el curso de la lesión.
El diagnóstico se basa en los mismos signos que con una ruptura cerrada: la naturaleza y localización de la herida, la dirección del canal de la herida para heridas penetrantes, hematuria, intentos infructuosos de orinar con la vejiga vacía, embotamiento del sonido de percusión en el tracto ilioinguinal. áreas (con una herida extraperitoneal) o en los canales laterales del abdomen (con una lesión intraperitoneal). La pérdida de orina por una herida es un síntoma muy importante pero relativamente tardío.
El valor diagnóstico y el peligro del cateterismo vesical, la cistoscopia y la cistografía son los mismos que para la lesión subcutánea de la vejiga.
Tratamiento. Las heridas abiertas de la vejiga requieren una intervención quirúrgica urgente. La naturaleza de la operación es la misma que para las lesiones cerradas. Si la orina se excreta libremente a través de la abertura de la herida y no hay signos de infiltración urinaria de los tejidos, la cistostomía puede ser limitada. Las aberturas extraperitoneales de la herida (en el caso de una herida pasante, hay dos) en la pared de la vejiga se suturan sólo si son de fácil acceso.
La vejiga es un instrumento importante del sistema urinario. La rotura de la vejiga es poco común porque los huesos pélvicos la protegen. Esta es una lesión grave que puede ocurrir por penetración directa o traumatismo contundente. Sin un tratamiento oportuno, pueden desarrollarse procesos patológicos adicionales. ¿Puede la vejiga de una persona estallar así, en qué casos sucede esto y qué se debe hacer?
Clasificación de las lesiones de la vejiga.
La vejiga es un depósito vacío para la acumulación de orina tras el proceso de filtración por parte de los riñones. Cuando no está lleno, está perfectamente protegido por los huesos de la pelvis, pero cuando está lleno hasta arriba, sobresale hacia el hueco del abdomen y se vuelve vulnerable. La pelvis del niño no está completamente desarrollada, por lo que el órgano del niño corre más riesgo de lesionarse.
tipos de lesiones
Las lesiones de vejiga se dividen en dos tipos:
- Abierto. En este tipo, se altera la integridad de la piel y los órganos internos entran en contacto con el entorno externo.
- Cerrado. La integridad de la piel no se ve comprometida.
Formas de lesión
Existen diferentes tipos de lesiones de la vejiga. Se clasifican según la localización de la lesión, la magnitud de la lesión y el mecanismo de origen. Las lesiones de vejiga generalmente se dividen en dos tipos:
- En relación al peritoneo. La zona en la que se encuentran los órganos abdominales internos se llama cavidad abdominal. Las lesiones de la vejiga en relación con el peritoneo se dividen en:
- Rotura extraperitoneal. Tal avance es consecuencia del daño a los huesos pélvicos. Más a menudo, la rotura extraperitoneal de la vejiga se produce en la pared anterior o lateral, que no está cubierta por el peritoneo. Como resultado del avance, la vejiga se vacía por completo o queda una pequeña porción de orina en ella. La orina no fluye hacia el peritoneo, sino hacia los tejidos blandos que rodean el órgano lesionado.
- Rotura intraperitoneal. El impacto directo sobre la zona abdominal provoca una lesión en el tabique superior-posterior del órgano, en el que las capas de músculos se expresan débilmente. Es en este espacio donde el órgano está conectado a la delgada pared que recubre el espacio del peritoneo, en el que se concentran el hígado, el bazo y los intestinos. Como resultado de la lesión, la membrana peritoneal también se rompe y aparece una rotura de la pared intraperitoneal.
- Brecha combinada. La rotura mixta de la vejiga ocurre con lesiones graves de los huesos pélvicos. El tracto urinario está superpoblado durante la lesión. Se observa rotura de las paredes en varios lugares, en los que existe una estrecha conexión con la zona peritoneal y la zona pélvica. La orina ingresa no solo a la cavidad peritoneal, sino también al área pélvica.
Rotura parcial y completa
Por severidad. Cualquier lesión de la vejiga se caracteriza por distintos niveles de gravedad. El especialista debe evaluar la magnitud del daño para calcular la posibilidad de complicaciones. Se distinguen los siguientes tipos:
Además, el daño puede afectar a otros órganos internos. En relación a los órganos, las lesiones se dividen en:
- aislado (solo se lesiona la vejiga);
- combinado (la lesión se acompaña de lesión de otros órganos).
Causas y mecanismos de daño.
Como ya se sabe, las lesiones de la vejiga ocurren con mayor frecuencia como resultado de un traumatismo. Situado en el hueco de la región pélvica, el órgano está protegido de forma fiable por todos lados. Si está lleno de orina, se daña fácilmente, pero si el "depósito" está vacío, será necesaria una fuerza suficientemente poderosa o una herida a través de la vejiga, rompiendo la superficie de la membrana. Los factores que influyen en el daño a la vejiga varían, pero los más comunes son:
- Un salto desfavorable que puede provocar daños en la vejiga cuando está completamente llena.
- Al caer desde una altura hacia abajo (especialmente sobre un plano duro), no solo se desgarra el órgano del sistema excretor, sino que también se dañan muchos sistemas internos.
- Las heridas intencionadas con arma de fuego o cuchillo provocan lesiones directamente en la zona del órgano.
- Un simple golpe, presión o patada en la zona abdominal puede dañar la integridad de la membrana.
- Lesiones durante procedimientos médicos:
- instalación de un catéter para la producción de orina;
- expansión del canal urinario;
- Intervención quirúrgica en los órganos pélvicos.
- Evacuación intestinal prematura bajo la influencia del alcohol.
- Condiciones patológicas en el cuerpo que provocan daño:
- neoplasias de los órganos pélvicos o de órganos cercanos a ellos;
- proliferación de tejido prostático;
- compresión uretral.
Síntomas de lesión
La sangre en la orina es un posible síntoma de lesión. Las lesiones cerradas no se caracterizan por signos clínicos típicos. El estado de shock embota todas las sensaciones y el paciente comienza a sentir dolor en el abdomen sólo después de un tiempo. Ni el dolor en la parte inferior del abdomen ni el estado de shock son los principales indicadores de rotura; su gravedad está influenciada por la lesión de los órganos internos cercanos.
Además del dolor, los síntomas de las lesiones incluyen:
- dificultad para orinar (dificultad al intentar ir al baño por su cuenta);
- presencia de sangre en la orina;
- si la uretra está dañada, hay una necesidad frecuente de orinar;
- fuga de orina hacia la cavidad abdominal (lesión abierta);
- Síntomas vívidos de hemorragia interna:
- baja presión;
- aumento de la frecuencia cardíaca;
- palidez de la piel.
- La lesión intraabdominal se caracteriza por síntomas de peritonitis:
- Dolor agudo;
- acostarse aumenta el dolor;
- la temperatura corporal aumenta;
- hinchazón;
- náuseas;
- Los músculos abdominales están tensos.
- La lesión extraperitoneal es diferente:
- hinchazón de la ingle, pubis;
- hematoma en la parte inferior del abdomen.
La integridad de la membrana del órgano puede dañarse cuando se lesionan los huesos de la pelvis. Por tanto, junto con los síntomas descritos anteriormente, se observan signos de fracturas. La principal tarea del médico en presencia de fracturas es determinar la presencia de daño en la vejiga y la uretra.
La ruptura y sus consecuencias
Una situación en la que un médico se enfrenta a una rotura de órgano requiere un gran profesionalismo. ¿Qué pasa si te revienta la vejiga? El desarrollo posterior de los eventos está influenciado por la complejidad de la lesión, pero la probabilidad de que se desarrollen complicaciones es alta:
- Sangrado abundante, shock, presión arterial baja, pulso rápido. El resultado de esta condición puede ser la muerte.
- El desarrollo de una infección como resultado de la penetración de toxinas y microorganismos en la sangre después de la rotura de la membrana.
- Proceso inflamatorio en la zona de la lesión y sangre.
- Si el absceso se rompe durante un largo proceso de inflamación, la integridad de la piel se ve comprometida. Aparece un canal a través del cual los microorganismos ambientales tienen acceso a los órganos internos.
- Inflamación del revestimiento y órganos internos de la cavidad abdominal.
- Proceso inflamatorio infeccioso del tejido óseo pélvico.
Diagnóstico
El diagnóstico oportuno le permite saber si un órgano se ha roto o si se ha producido una distensión muscular y determinar la dirección de la terapia adicional. El diagnóstico correcto lo establece un médico basándose en el historial médico, los datos de los exámenes y los resultados de los métodos de diagnóstico:
- En la primera etapa de las medidas de diagnóstico, es necesario realizar una radiografía de estudio para determinar la integridad de la membrana e identificar elementos traumáticos en la cavidad abdominal.
- Un análisis general de orina y sangre para determinar la presencia y extensión del sangrado.
- La urografía excretora es un método para diagnosticar el tracto urinario utilizando agentes radiopacos. Le permite identificar la naturaleza del daño.
- La ecografía de las cavidades abdominal y retroperitoneal puede detectar una membrana desgarrada o la presencia de hematomas internos.
- Cistografía de vacuna: administración de contraste a través de un catéter y radiografía. El procedimiento es necesario para confirmar la ruptura. Si el órgano se rompe, el material de contraste se filtrará hacia el área pélvica.
- La tomografía computarizada proporciona resultados con mayor precisión que la ecografía y la radiografía.
- Fistulografía: llenar el canal de la herida con un agente antiséptico. Se utiliza para lesiones abdominales abiertas.