La reconstrucción quirúrgica del ligamento es una excelente opción de tratamiento para pacientes con inestabilidad crónica del tobillo.
Los estabilizadores más importantes de la articulación del tobillo son los ligamentos talofibular anterior y deltoides. Cuando se produce una lesión en el tobillo, son los primeros en dañarse.
A diferencia de la reconstrucción quirúrgica, los métodos conservadores no restauran la anatomía normal del aparato ligamentoso de la articulación del tobillo. Esto puede provocar una limitación de los movimientos en ella, así como en la articulación subastragalina. El tratamiento sin cirugía también se caracteriza por una mayor frecuencia de resultados funcionales insatisfactorios; la capacidad del paciente para practicar deportes al nivel anterior suele ser limitada.

La estabilidad la proporciona la configuración de la horquilla formada por la tibia, la anatomía de la tróclea del astrágalo y los ligamentos. Los estabilizadores de tejido blando de la articulación del tobillo son la sindesmosis tibioperonea, el ligamento deltoides en el interior y los ligamentos talofibular anterior, calcáneo peroneo y talofibular posterior en el exterior. El ligamento talofibular anterior es el engrosamiento intraarticular de la cápsula de la articulación del tobillo y el principal estabilizador externo de la articulación, y es el que con mayor frecuencia es susceptible a sufrir lesiones.

El ligamento calcáneoperoneo extraarticular está unido al borde anterior del vértice del maléolo lateral.

Ligamentos externos del tobillo

El principal estabilizador de la parte interna de la articulación del tobillo es el ligamento deltoides: es bastante grueso y fuerte y, por lo tanto, rara vez se daña.

Girar el pie hacia adentro provoca el estiramiento de la parte exterior y la compresión de la parte interior de la articulación del tobillo. En la mayoría de los casos, esto provoca la rotura de uno o dos ligamentos externos, el pinzamiento del borde anterior del maléolo medial y su vértice con la parte medial del astrágalo y daño local al cartílago articular.

La rotura del ligamento deltoides ocurre con mayor frecuencia en combinación con fracturas en la articulación del tobillo y ocurre cuando el pie gira hacia afuera.

Las lesiones agudas de los ligamentos del tobillo son una de las razones más comunes para buscar ayuda médica y representan aproximadamente el 25% de todas las lesiones del sistema musculoesquelético. En Estados Unidos, se diagnostican a más de 20.000 pacientes cada día. En aproximadamente el 10-15% de todas las lesiones de tobillo se produce una rotura de los ligamentos externos de la articulación.

Las lesiones del ligamento del tobillo a menudo se clasifican en grado I (leve), grado II (moderado) y grado III (grave).

Las lesiones de grado I se caracterizan por una hiperextensión de los ligamentos sin rotura visible a simple vista. En este caso, se desarrolla una mínima hinchazón y sensibilidad y no hay signos de inestabilidad. La disfunción de la articulación del tobillo es leve y su recuperación se produce con bastante rapidez.

En caso de lesiones de grado II, se produce una rotura parcial de los ligamentos, visible a simple vista, acompañada de hinchazón moderada, inflamación local y dolor. La lesión produce una inestabilidad articular mínima, cierta limitación del movimiento y un deterioro moderado de la función.

Las lesiones de grado III siempre incluyen rotura completa de los ligamentos y de la cápsula articular, que se manifiesta por hemorragias intensas en la zona dañada, hinchazón y dolor. La función de la articulación se ve afectada de forma bastante significativa, los movimientos son limitados y se desarrolla inestabilidad.

Por tanto, en los casos en que el paciente haya sufrido una lesión en la articulación del tobillo, es necesario entender claramente dónde estamos ante un simple "esguince" de los ligamentos y dónde, con su rotura.

Las lesiones del ligamento deltoides son poco frecuentes y representan aproximadamente el 2,5% de todas las lesiones de tobillo. La recuperación suele tardar varias semanas y estas lesiones causan dolor crónico con más frecuencia que inestabilidad. El dolor y la hinchazón persisten por más tiempo que en las lesiones de los ligamentos externos del tobillo.

Diagnóstico de lesiones agudas del ligamento del tobillo.

Después de una lesión en la articulación del tobillo, la tarea principal del médico es distinguir claramente si se trata de un simple "esguince" de ligamentos o de una rotura, ya que la terapia puede ser diferente y sólo es posible obtener mejores resultados con un tratamiento adecuado de estas lesiones. A menudo se prescriben radiografías de estrés, resonancias magnéticas y ecografías para el diagnóstico.

Los hallazgos más importantes durante el examen son hinchazón, hematoma y dolor a la palpación de la articulación del tobillo.

¿Cómo se tratan los esguinces agudos de tobillo?

Numerosos estudios de los últimos años indican que los esguinces simples pueden tratarse eficazmente de forma conservadora, sin cirugía.

El tratamiento consiste en reposo, aplicación tópica de hielo, vendajes compresivos y posición elevada de la extremidad durante los primeros tres días después de la lesión para aliviar la hinchazón. Se permite cargar peso tempranamente sobre la pierna lesionada. A continuación, comienzan los ejercicios destinados a restaurar la gama completa de movimientos activos, seguidos de ejercicios de coordinación y fortalecimiento muscular.

Durante todo el periodo de recuperación se debe proteger la articulación del tobillo de repetidas lesiones, para lo cual se utilizan fijadores externos. En este caso, puede utilizar tanto cinta adhesiva para la articulación del tobillo como aparatos ortopédicos fijos especiales. Estos métodos de tratamiento conservadores consiguen resultados satisfactorios en la mayoría de los casos; muchos deportistas que los utilizan vuelven a entrenar al cabo de unas semanas.

Tratamiento de roturas agudas del ligamento del tobillo.

Según investigaciones recientes, los científicos han llegado a la conclusión de que el tratamiento quirúrgico inmediato de las roturas agudas del ligamento del tobillo permite obtener resultados más favorables.

Además, un gran estudio que comparó los resultados del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de los desgarros agudos del ligamento del tobillo encontró que el tratamiento quirúrgico se asoció con menos dolor residual e inestabilidad.

Por lo tanto, podemos concluir que se pueden lograr buenos resultados cuando se utilizan métodos quirúrgicos para el tratamiento de roturas agudas del ligamento del tobillo en al menos el 80-90% de los casos.

La inestabilidad del tobillo es la consecuencia más común de una lesión aguda de ligamentos. Se entiende por inestabilidad el malestar del paciente asociado a subluxaciones repetidas en la articulación combinado con dolor.

Aproximadamente el 20% de los pacientes desarrolla inestabilidad crónica del tobillo después de una rotura aguda del ligamento.

En la literatura se describen más de 60 opciones diferentes para estabilizar la articulación del tobillo. Todas estas operaciones se pueden dividir en dos grandes grupos: abiertas y mínimamente invasivas, endoscópicas y artroscópicas.

La cirugía abierta ha sido la opción quirúrgica más común en el pasado. Con ellos, son posibles muchas complicaciones diferentes, la mayoría de las cuales están asociadas con la duración del abordaje quirúrgico, retraso en la curación de la herida posoperatoria y daño a los nervios y vasos sanguíneos.

Las cirugías abiertas a menudo resultan en un movimiento limitado del tobillo y las articulaciones subastragalina y se caracterizan por tasas significativas de reintervención, restricciones en las actividades deportivas y malos resultados funcionales.

A menudo, estas operaciones provocan posteriormente lesiones artríticas degenerativas de la articulación del tobillo.

Teniendo en cuenta todo lo anterior, hoy en día el principal método de tratamiento quirúrgico de la inestabilidad crónica de la articulación del tobillo se ha convertido en la reconstrucción artroscópica endoscópica de los ligamentos. Esta operación es una alternativa más amigable para el paciente que las intervenciones reconstructivas abiertas.

Actualmente, el principal método para estabilizar la articulación del tobillo es la reconstrucción anatómica artroscópica del ligamento. Su principio fundamental es la restauración mínimamente invasiva de las relaciones ligamentosas normales en la articulación, lo que a su vez conduce a la restauración de la biomecánica normal del tobillo.

Durante la reconstrucción artroscópica, es posible restaurar los puntos de unión originales de los ligamentos.

Las operaciones artroscópicas anatómicas se pueden dividir en dos categorías amplias:

Reconstrucción artroscópica utilizando restos de los ligamentos originales;
Reconstrucción artroscópica con sustitución de ligamentos desgarrados por otros nuevos (autoplastia).

Reconstrucción anatómica utilizando restos de los ligamentos originales.

Broström, que describió detalladamente esta operación, descubrió que en principio es posible la reparación directa de ligamentos dañados y alargados, incluso varios años después de la lesión inicial. Inicialmente se trataba de una operación traumática abierta, pero en las condiciones modernas han aprendido a realizarla mediante punciones en la piel, por vía artroscópica.

El ligamento dañado se aísla, se sutura y además se fija al hueso con anclajes.

Se logran resultados funcionales satisfactorios en el 90% de los pacientes.

A veces, los restos del ligamento original son demasiado delgados o están demasiado dañados para permitir una reconstrucción adecuada. En tales casos, se puede utilizar tejido local para fortalecer el ligamento.

En nuestra experiencia, la reconstrucción artroscópica con restos del ligamento original es una excelente intervención poco traumática, que conlleva un pequeño número de complicaciones y que permite conseguir un resultado funcional satisfactorio, tanto a corto como a largo plazo.

Reconstrucción artroscópica con sustitución de ligamentos desgarrados por otros nuevos (autoplastia)

El método quirúrgico más fiable de los ligamentos del tobillo es la reconstrucción artroscópica con autoplastia.

La operación consiste en reconstruir los ligamentos del tobillo utilizando tendones como el semitendinoso o el gracilis. De hecho, se forma un ligamento nuevo en lugar de uno desgarrado de los tendones de los músculos, que el paciente rara vez utiliza en la vida cotidiana.

Los tendones de estos músculos se aíslan mediante un instrumento especial. Forman un injerto que se asemeja a un ligamento dañado.

Los canales se forman en los puntos de unión del ligamento original al peroné y al astrágalo. El injerto se pasa a través de los canales y se fija en ellos con abrazaderas especiales. El ligamento recién formado se parece a uno dañado.

La operación se realiza mediante equipo videoendoscópico a través de varias punciones en la piel. Los procedimientos artroscópicos son esencialmente ambulatorios. Estas operaciones se realizan bajo anestesia epidural.

Las intervenciones artroscópicas en la articulación del tobillo se realizan actualmente con mucha frecuencia y están bien establecidas.

Después de la operación, se aplica un vendaje compresivo durante un máximo de cinco días; durante este período, se recomienda al paciente que descanse funcionalmente y evite cargar peso sobre la pierna. A continuación, se cambia el vendaje por uno no elástico y se permite la carga en la pierna según se tolere con muletas. El vendaje se cambia cada dos semanas durante seis semanas. Durante este período, los pacientes ya pueden volver al trabajo, pero aún deben excluirse las actividades físicas que vayan acompañadas de un alto riesgo de lesiones en el tobillo. Durante las siguientes seis semanas, los pacientes vuelven gradualmente a hacer deporte.

El daño a los ligamentos del tobillo se produce como resultado de una lesión: una torcedura del pie, a menudo durante la práctica de deportes o en invierno, cuando hay hielo. Es posible que el dolor no aparezca de inmediato. Al poco tiempo o inmediatamente después de la lesión, aparece hinchazón de la articulación del tobillo, sus contornos se suavizan y aparecen hematomas subcutáneos (hematomas). A veces los pacientes notan un “clic” en el momento de la lesión. El movimiento en la articulación del tobillo causa un dolor agudo, es casi imposible apoyarse en la pierna.
Debe aplicar frío e inmovilizar la articulación dañada, luego acudir a un centro médico donde le realizarán una radiografía de la articulación del tobillo. A menudo esto no es suficiente y pueden ser necesarios varios exámenes adicionales, como una ecografía de la articulación o una resonancia magnética (MRI) para evaluar el estado de las estructuras de los tejidos blandos (ligamentos, tendones) de la articulación del tobillo.

Tratamiento conservador de las lesiones ligamentosas del tobillo.

Si los ligamentos están parcialmente dañados, entonces, por regla general, estamos hablando de un tratamiento conservador: usar un vendaje de yeso o polímero, vendajes especiales, ortesis. Se prescriben cursos de tratamiento fisioterapéutico y fisioterapia.
El tratamiento ineficaz e incorrecto de esta patología puede provocar complicaciones graves, como artrosis, inestabilidad crónica de la articulación del tobillo, cojera y otras.

Tratamiento quirúrgico de las lesiones ligamentosas del tobillo.

Si todas estas medidas son ineficaces (dolor persistente, hinchazón, sensación de inestabilidad en la articulación, lesiones repetidas, así como daño completo al complejo externo o interno del aparato ligamentoso de la articulación del tobillo), está indicado el tratamiento quirúrgico: restauración de los ligamentos (cirugía plástica de ligamentos) para prevenir las complicaciones anteriores.

Dependiendo del grado de daño, se utiliza uno de los métodos quirúrgicos:

suturar los ligamentos (si están en su lugar, pero deformados)
válvula perióstica (si los ligamentos están desgarrados o no son visibles)
trasplante de tendones y ligamentos, uso de material plantar o tendones para reemplazar 2-3 ligamentos; al realizar estas intervenciones, se utilizan materiales absorbibles (absorbibles) para la fijación

La operación se realiza bajo control artroscópico (utilizando una cámara de video insertada en la articulación, se examina su cavidad). Gracias a esto, es posible diagnosticar y eliminar problemas no solo con los ligamentos dañados, sino también dentro de la articulación durante una intervención quirúrgica.

Inmediatamente después de la operación, la articulación se fija con un yeso para no someterla a tensiones innecesarias. Esto conducirá a una pronta recuperación. Las suturas se retiran después de 12 a 14 días. Una vez retiradas las suturas, puede comenzar el tratamiento restaurador. Después de 4 semanas, el yeso se puede reemplazar con una ortesis de tobillo semirrígida en forma de U. Al cabo de unas semanas es posible caminar sin muletas y con todo el peso sobre la articulación.

Tratamiento de rehabilitación tras lesiones de ligamentos del tobillo.

Es muy importante considerar un tratamiento de rehabilitación para este tipo de lesiones para restaurar al máximo la función de la articulación del tobillo. Al alta del hospital, el paciente recibe un plan detallado de medidas de rehabilitación.
El tratamiento de rehabilitación incluye un curso de tratamiento fisioterapéutico, terapia con ondas de choque, un conjunto de ejercicios activos y pasivos destinados a fortalecer y estirar los músculos con carga parcial en la articulación y ejercicios para desarrollar los movimientos en la articulación.
Además, en el Hospital Clínico Central de la Academia de Ciencias de Rusia, sobre la base del departamento de tratamiento de rehabilitación, se creó un laboratorio de biomecánica, en el que los pacientes se someten a rehabilitación después de diversas lesiones del sistema musculoesquelético, incl. atletas profesionales. Sobre esta base, se estudian diversos parámetros de la marcha y se desarrolla un plan de rehabilitación óptimo de acuerdo con los datos obtenidos.

Funcional condición del ligamento del tobillo evaluado por la naturaleza de la marcha y la capacidad de realizar movimientos activos. Cuando los ligamentos están en buen estado, todos los movimientos en la articulación del tobillo son fisiológicos, libres, indoloros, es decir, hay estabilidad de la articulación. La insuficiencia funcional de los ligamentos (esguince, rotura, inflamación) se manifiesta por cojera, movimientos dolorosos y, cuando los ligamentos se rompen, la formación de inestabilidad de la articulación, a menudo anterior y lateral.

Disponibilidad estabilidad o inestabilidad de la articulación del tobillo se comprueba utilizando los siguientes métodos. Primero, el médico agarra la espinilla por el tercio inferior con la mano izquierda y coloca la mano derecha en el talón por detrás. A continuación, con la mano izquierda empuja la espinilla hacia atrás y con la mano derecha tira del talón y del astrágalo hacia él.

Tener una desalineación saludable del pie en relación con la parte inferior de la pierna, no; si ocurre, entonces es un signo de inestabilidad anterior de la articulación causada por una rotura del ligamento talofibular anterior.

Segundo paso - comprobar Estabilidad lateral de la articulación del tobillo. El médico agarra el talón desde abajo con ambas manos de modo que el pulgar de una mano quede colocado en el borde del maléolo lateral. Luego, gire con cuidado el talón hacia adentro. Si el pulgar del examinador en el maléolo externo no marca un aumento en el espacio entre el tobillo y el astrágalo o el calcáneo, entonces se preserva la estabilidad lateral del pie.
Si brecha aumenta, entonces hay inestabilidad lateral debido al daño en el ligamento talofibular o calcáneo peroneo.

Pie

Pie- la sección distal del miembro inferior, que realiza una función de soporte y resorte. Se acepta convencionalmente que el nivel superior del pie está en una línea trazada a través de la parte superior de los tobillos, en el pie se distinguen la región posterior, la planta y el talón. La parte más ancha del pie es el tarso, está formado por el astrágalo, el calcáneo, el navicular, el cuboides y tres huesos en forma de cuña. El metatarso tiene 5 huesos metatarsianos, los dedos constan de tres falanges, excepto el dedo gordo, que tiene dos falanges.

astrágalo conectado a los huesos de la parte inferior de la pierna mediante la articulación del tobillo. Hay articulaciones inactivas entre los huesos del tarso y el metatarso, y articulaciones móviles entre el metatarso y los dedos. Las articulaciones interfalángicas son similares a las articulaciones similares de la mano. En la articulación tarsometatarsiano-subtalar, la supinación y la pronación son posibles entre 10 y 13°, la flexión dorsal y plantar no supera los 6°.

Pie Tiene una gran cantidad de ligamentos: interóseo, dorsal, longitudinal. En su fortalecimiento también intervienen los músculos que se mueven desde la pantorrilla hasta el pie y los propios músculos del pie. Los músculos de la planta, como los ligamentos, sujetan el arco del pie, que realiza una función de resorte. Los músculos de la parte posterior del pie extienden los dedos al caminar y correr. El dorso del pie está cubierto por una fascia que continúa desde la parte inferior de la pierna. En la planta hay una aponeurosis que va desde el tubérculo del talón hasta los dedos. Los tendones de los músculos largos de la zona del pie están envueltos en vainas sinoviales. La piel de la suela está engrosada, fuba, desde la aponeurosis plantar van hasta ella cordones cortos y densos, entre los cuales se forman células que contienen lóbulos grasos.

Como sabes, las articulaciones del tobillo soportan una carga especial, ya que soportan el peso de todo el cuerpo y están en constante movimiento. Son las articulaciones más esenciales del cuerpo humano porque cualquier molestia limita la capacidad de caminar. Esto no sólo genera problemas médicos, sino también sociales. Por lo tanto, si experimenta síntomas que indiquen una enfermedad de la articulación del tobillo (artritis), no debe retrasar el tratamiento, sino visitar a un médico lo antes posible.

Diagnóstico
Tratamiento
- Tratamiento conservador
- Cirugía
- Otros tratamientos

Los síntomas del proceso inflamatorio de la articulación del tobillo casi siempre están asociados con el desarrollo de la patología subyacente. Pero dado que esta enfermedad es de naturaleza inflamatoria, existen signos generales característicos de la artritis:

La dificultad para caminar provoca un sufrimiento especial al paciente, y es precisamente este síntoma el que le obliga a acudir al médico.

La aparición de la enfermedad puede ser aguda o gradual. Una vez que comienza a desarrollarse el proceso inflamatorio de la articulación del tobillo, sus síntomas muy a menudo no se manifiestan, pero se puede sospechar patología basándose en dos signos:

La aparición de sensaciones dolorosas en la amplitud máxima de extensión y flexión de la articulación. Para comprobar esto, debes levantar el pie y doblarlo tanto como sea posible hacia la espinilla, luego de lo cual debes enderezarlo en la dirección opuesta.
Limitación al ponerse y usar zapatos. Si de repente sus zapatos o botas se aprietan en el área del tobillo, lo más probable es que se haya formado una ligera hinchazón.

Como cualquier proceso inflamatorio, la artritis de la articulación del tobillo puede ser aguda o crónica. En ausencia de un tratamiento adecuado, la forma crónica puede provocar la destrucción completa del cartílago articular al cabo de uno o dos años. En este caso, el tobillo se deforma y se engrosa, el pie adopta una posición incorrecta, la articulación no se puede doblar y caminar se vuelve casi imposible. Los músculos de la parte inferior de la pierna comienzan a atrofiarse.

Diagnóstico

Es sumamente importante que el médico haga el diagnóstico correcto, ya que los síntomas de la artritis de tobillo tienen características comunes con otras patologías similares. Por ejemplo, es muy difícil distinguir la artritis de la artrosis y, a veces, estas enfermedades pueden presentarse simultáneamente. Por lo tanto, si se presentan los síntomas descritos anteriormente, debe someterse al examen necesario lo antes posible.

Primero, el médico le da una derivación para análisis generales de orina y sangre. Dado que el cuerpo es capaz de responder a cualquier proceso inflamatorio, la composición del fluido biológico sufre ciertos cambios característicos de una enfermedad en particular. Pero es imposible determinar el área donde se produjo la inflamación mediante tales pruebas.

Gracias a un análisis de sangre inmunológico se puede detectar la presencia de anticuerpos contra un patógeno específico. Esto permite al médico decidir las tácticas de tratamiento.

Es necesario realizar un análisis de sangre bioquímico para medir la concentración en la sangre de sustancias químicas cuya formación se produce en el proceso de la vida. Por ejemplo, un análisis de este tipo para la artritis ayuda a detectar marcadores específicos, por lo que esta enfermedad se distingue fácilmente de la artropatía o la artrosis.

Una radiografía de una articulación con una enfermedad como la artritis del tobillo difiere bastante de la imagen de otras patologías. En este caso, la cavidad articular se llena de pus o líquido, por lo que las superficies de los huesos articulados se alejan ligeramente entre sí. Pero con tal diagnóstico es imposible ver los tejidos blandos y los ligamentos.

La resonancia magnética se considera mucho más informativa que los rayos X. Con este método, puede detectar incluso las desviaciones más pequeñas de la norma, cambios en el cartílago articular, ligamentos y otras estructuras importantes de la articulación. Un método de diagnóstico como la tomografía computarizada también ha demostrado su eficacia. Se prescribe si el examen de resonancia magnética está contraindicado para el paciente.

Gracias a una ecografía del tobillo, el médico puede ver la cavidad articular y los cambios en los tejidos blandos. Pero sólo un especialista cualificado puede descifrar correctamente el resultado.

También existe un método de examen llamado artroscopia, que también es un tratamiento. Se trata de una operación quirúrgica que se realiza mediante instrumentos ópticos en miniatura que se insertan en la cavidad articular. En este caso, el médico examina la articulación desde el interior, detiene el sangrado, elimina el líquido inflamatorio, etc.

Tratamiento

Tan pronto como el médico examina todos los síntomas de la enfermedad y hace el diagnóstico correcto, prescribe el tratamiento adecuado. En primer lugar, el paciente necesita el máximo reposo, por lo que, si es posible, debe respetar el reposo en cama. Si esto no es posible, la inmovilización se realiza con vendas elásticas. Además, se utilizan ayudas como bastón, muletas, calzado ortopédico o plantillas. Dependiendo de la forma de la enfermedad, el tratamiento de la articulación del tobillo puede ser conservador o quirúrgico.

Tratamiento conservador

La terapia con antibióticos se utiliza para combatir la forma bacteriana de la enfermedad. Para ello se utilizan fármacos de amplio espectro ("Levomicetina", "Tetraciclina"). El tratamiento de la articulación del tobillo debe realizarse siguiendo una dieta especial. Al paciente se le prohíben las solanáceas, porque pueden provocar dolor, y también se prohíben los alimentos enlatados y ahumados, ya que contienen una gran cantidad de sal.

El tratamiento conservador implica el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides, como:

"Aspirina";
"Diclofenaco";
"Voltaren."

Ayudan a reducir la hinchazón, pero deben tomarse bajo la supervisión de un médico, ya que tienen una gran cantidad de efectos secundarios. Cuando la enfermedad comienza a progresar, se prescribe terapia hormonal.

El tratamiento de la articulación del tobillo implica el uso de analgésicos. Con su ayuda, se alivia el dolor en la zona afectada. Pero, por lo general, una vez que cesa el dolor, la persona siente alivio y comienza a aumentar nuevamente la carga en el tobillo, lo que conduce a problemas aún mayores en la articulación. Por lo tanto, los médicos recomiendan encarecidamente el uso de muletas y otras ayudas durante el tratamiento.

Para mejorar los procesos metabólicos en el cuerpo y la propia articulación dañada, se prescriben ácido fólico y vitaminas B y C. También se utilizan como tratamiento suplementos dietéticos con colágeno, que es el componente principal. La glucosamina que contiene actúa como agente antiinflamatorio y el hidrozalito de colágeno forma parte de la estructura del tejido cartilaginoso de la articulación.

Si el tratamiento no se inicia a tiempo, existe una alta probabilidad de desarrollar sinovitis o artrosis deformante, en cuyo caso la terapia con medicamentos será ineficaz.

Cirugía

La intervención quirúrgica se lleva a cabo cuando la enfermedad está avanzada o en su forma grave, cuando se produce una deformidad de la articulación del tobillo. La operación mejora la capacidad de movimiento de la articulación. Muy a menudo, se realiza una fusión o prótesis de la articulación del tobillo.

Otros tratamientos

Un médico puede recomendar terapia de ejercicios a un paciente con fines terapéuticos y de rehabilitación. Los ejercicios fortalecen los músculos que rodean la articulación del tobillo, lo que puede aliviar la tensión en el tobillo. Si un paseo normal le causa dificultades, puede visitar la piscina. El movimiento en el agua reduce significativamente la carga sobre el tobillo.

La articulación del tobillo se recupera muy rápidamente al visitar un sanatorio. Con la ayuda de hidromasaje, sesiones de fangoterapia, baños terapéuticos y calentamiento profundo, el paciente se deshace de las consecuencias de la enfermedad o retrasa durante un tiempo la siguiente exacerbación, si hablamos de la forma crónica de artritis del tobillo.

Por lo tanto, si aparecen síntomas de una enfermedad de la articulación del tobillo, cuya fotografía se presenta en el artículo, es necesario consultar a un médico lo antes posible. Gracias al tratamiento oportuno, podrá evitar la cirugía y recuperarse rápidamente.

El dolor de tobillo tiene una amplia variedad de causas y tratamientos. Las sensaciones dolorosas surgen de lesiones traumáticas, lesiones articulares y varios otros factores. Sin embargo, para lograr resultados exitosos en el proceso terapéutico, primero es necesario determinar con precisión las razones que provocaron la aparición del dolor.

Los daños y lesiones patológicas de la articulación del tobillo afectan negativamente la actividad motora y la salud general de una persona y, en ausencia de un tratamiento competente y oportuno, pueden incluso causar discapacidad. El caso es que la articulación del tobillo enmarca los ligamentos del tobillo, fortaleciéndolo, dándole densidad y fuerza, protegiéndolo de posibles daños. El tobillo en sí se forma debido a la conexión de los huesos del astrágalo del pie con la zona de la parte inferior de la pierna. Con la ayuda del tobillo se inclina, flexiona y rota el pie.

¿Qué causa el dolor?

El dolor en la articulación del tobillo puede deberse a diversos factores externos o internos. Para entender cómo tratar una enfermedad, es necesario descubrir por qué ocurre. En la mayoría de los casos, las molestias en la zona del tobillo se desarrollan como resultado de lesiones, procesos inflamatorios, diversas enfermedades, etc. Los expertos identifican una serie de factores que con mayor frecuencia causan dolor en esta articulación.

Estos suelen incluir lo siguiente:

artrosis;
Aquiles;
artritis;
esguince de ligamentos;
lesiones en las piernas;
inflamación de la articulación;
gota;
osteoartritis;
dislocaciones;
fascitis plantar;
fractura de calcáneo;
Edema periférico;
obstrucción vascular;
rotura de ligamentos;
infección de tejidos blandos;
artritis septica;
artritis del tobillo;
sinovitis

Veamos con más detalle las más comunes de estas enfermedades.

Artrosis y tendón de Aquiles

La artrosis es una enfermedad inflamatoria que afecta las extremidades, sus cartílagos y tejidos articulares. La patología presentada tiene los siguientes síntomas:

dolor en la articulación del tobillo;
crujidos que ocurren durante el movimiento;
trastornos de la función motora del tobillo;
hinchazón de la parte inferior de la pierna, generalmente observada por la mañana o después de la actividad física;
deformación de los tejidos articulares.

El tendón de Aquiles es un proceso inflamatorio que afecta al llamado tendón de Aquiles. Las causas de la enfermedad pueden ser las siguientes:

acortamiento del músculo de la pantorrilla;
caminatas frecuentes y largas.

Los principales signos de aquilitis, que permiten diagnosticar la enfermedad en una etapa temprana de su desarrollo, son la hinchazón y el dolor que se produce durante la actividad física en la pierna. Por lo tanto, si a una persona le duele el tobillo al caminar o practicar deportes, lo más probable es que estemos hablando de aquilesitis.

Artritis y esguinces

La artritis es una enfermedad autoinmune que afecta a todas las articulaciones, incluido el tobillo. El proceso patológico se localiza en el área de la capa interna de la articulación del tobillo. Los siguientes síntomas son característicos de esta enfermedad:

dolor en el área del tobillo;
tumor articular;
agrandamiento de la articulación del tobillo;
enrojecimiento de la piel en la parte inferior de la pierna;
Penetración de plasma y exudado en la cavidad articular.

Además, el dolor en la zona del tobillo puede ser consecuencia de un esguince de ligamento. Esta lesión traumática es un fenómeno bastante común, que puede ocurrir incluso como resultado de un movimiento descuidado al caminar. Un esguince puede tener tres grados de gravedad, cada uno con síntomas específicos.

Veámoslos con más detalle:

Un grado leve provoca enrojecimiento de la piel y dolor que se produce en el tobillo durante el movimiento y la actividad física, por ejemplo, después de correr.
Un esguince moderado se acompaña de un dolor intenso en la zona del tobillo. La actividad motora se ve afectada, el paciente no puede pisar la pierna lesionada.
En casos extremos de esguince, se produce un dolor agudo debido a la rotura de los ligamentos. En este caso, se produce una hinchazón significativa y un aumento del tamaño de la articulación del tobillo. La piel del área lesionada se enrojece.

La gota es una enfermedad inflamatoria que afecta al dedo gordo del pie.

Ocurre como resultado del depósito de sales y cristales de ácido úrico en la zona de la articulación. La gota causa dolor intenso en la zona del pie y el tobillo.

La osteoartritis es una enfermedad caracterizada por el desgaste del tejido cartilaginoso, lo que invariablemente conduce a un deterioro de la función articular. La patología se manifiesta por dolor que se produce en la zona del tobillo, debilitamiento de los tejidos musculares y ligamentosos.

Luxación y fractura del calcáneo.

Un esguince es una de las causas más comunes de dolor de tobillo. Este tipo de daño se caracteriza por la aparición de hinchazón y hematoma. Si la articulación está muy inflamada y los intentos de moverla causan un dolor intenso, lo más probable es que estemos hablando de una dislocación. Una fractura de talón es una alteración de la integridad del hueso del talón. Esta lesión traumática se acompaña de los siguientes síntomas:

dolor severo en el área del tobillo;
hinchazón;
hinchazón;
enrojecimiento de la piel;
alteración de la actividad motora del pie.

Edema periférico y obstrucción vascular.

La hinchazón periférica del tobillo izquierdo y derecho provoca una alteración de los procesos circulatorios y de la microcirculación sanguínea en los vasos periféricos, lo que también puede provocar dolor en la zona de la articulación.

Esto provoca hinchazón y agrandamiento de las venas. La hinchazón periférica se produce debido al embarazo, las venas varicosas, el exceso de peso y otras razones.

La obstrucción vascular en la zona del tobillo se produce como consecuencia de la formación de un coágulo de sangre en una de las piernas del paciente. Esto conduce a una interrupción de los procesos de circulación sanguínea, provocando el desarrollo de hinchazón y dolor pronunciado.

Infecciones de tejidos blandos y sinovitis.

Una enfermedad infecciosa que afecta los tejidos blandos del tobillo también provoca dolor intenso, hinchazón y enrojecimiento de la piel. En la mayoría de los casos, la causa de este problema es la actividad patológica de patógenos, virus y bacterias.

La sinovitis es una lesión de la membrana sinovial que es de naturaleza inflamatoria. En este caso, el llamado derrame inflamatorio se acumula en la cavidad de la concha, provocando hinchazón y dolor en la articulación del tobillo, así como fatiga rápida al caminar y alteración de la actividad motora de la extremidad afectada por la enfermedad.

En algunos casos, es posible que el dolor de tobillo no tenga nada que ver con el sistema musculoesquelético. Los expertos identifican factores que son causas indirectas del desarrollo del dolor:

cirrosis del higado;
el embarazo;
esclerodermia;
insuficiencia cardíaca congestiva;
nutrición pobre;
actividades profesionales asociadas con una posición prolongada;
picadura de insecto;
usar zapatos inadecuados o de baja calidad.

Debido a los factores anteriores, duele la articulación del tobillo. Este fenómeno se observa con bastante frecuencia.

Sin embargo, muchos pacientes tienden a retrasar su visita al consultorio médico y acudir a un especialista cuando presentan dolores intensos y el desarrollo de complicaciones asociadas, lo que complica significativamente el proceso terapéutico.

¿Por qué está pasando esto? Muy a menudo, es posible que los pacientes ni siquiera se den cuenta de la gravedad de las consecuencias de enfermedades y patologías avanzadas no tratadas que causan dolor en la zona del tobillo. Por tanto, si llevas varios días sintiendo dolor en la articulación del tobillo, no te automediques, sino consulta con un especialista. Especialmente cuando el síndrome de dolor se acompaña de los siguientes síntomas:

deterioro de la actividad motora;
hinchazón;
disminución de la movilidad del pie;
signos de inflamación en la articulación del tobillo;
la aparición de un crujido característico al moverse;
aumento de temperatura y enrojecimiento de la piel en el área del tobillo;
la articulación duele al tocarla;
Dolor intenso que se produce después de una lesión y no desaparece durante bastante tiempo.

Sólo un médico puede determinar las causas exactas del dolor en la zona del tobillo y prescribir un curso terapéutico competente después de un diagnóstico exhaustivo.

Métodos de diagnóstico

¿Qué hacer si se produce dolor en la articulación del tobillo? En primer lugar, debe comunicarse con un ortopedista y someterse a un examen adecuado para determinar las causas exactas del dolor.

El diagnóstico se realiza sobre la base del examen del paciente, el análisis detallado de los síntomas, el estudio del cuadro clínico general y los resultados de la anamnesis. Además, se pueden prescribir los siguientes tipos de estudios:

radiografía;
tomografía computarizada;
Imagen de resonancia magnética.

Según el diagnóstico y teniendo en cuenta las características individuales del paciente, el médico selecciona el curso de tratamiento que será el más óptimo y eficaz para un caso particular.

Por supuesto, la terapia necesaria para el dolor de tobillo está relacionada en gran medida con las causas de este fenómeno.

Si el síndrome de dolor es provocado por lesiones traumáticas, al paciente generalmente se le prescribe el siguiente tratamiento:

tomando analgésicos;
un vendaje apretado que fija la posición de la articulación;
procedimientos fisioterapéuticos;
fisioterapia;
remedios caseros;
dispositivos ortopédicos.

Si el dolor en el área de una articulación determinada es un síntoma de un determinado proceso patológico, la terapia exitosa es imposible sin eliminar la enfermedad subyacente.

En la mayoría de los casos, para estos fines, se prescribe al paciente un tratamiento farmacológico, que consiste en la toma de analgésicos y antiinflamatorios, fármacos que favorecen la regeneración acelerada del tejido articular. Los siguientes procedimientos fisioterapéuticos están indicados como terapia auxiliar:

electroforesis;
masaje.

En algunos casos particularmente difíciles, el paciente puede requerir tratamiento quirúrgico.

La condición del paciente también se puede aliviar aplicando una compresa fría. Para hacer esto, llene una almohadilla térmica con hielo o envuelva cubitos de hielo en una gasa y aplíquelos en el área afectada. Esto ayuda a eliminar el dolor y la hinchazón en el área del tobillo.

Los remedios caseros se pueden utilizar como terapia auxiliar. Por lo tanto, los medicamentos a base de kéfir, las compresas hechas con cebollas picadas y una solución de jabón y sal dan un buen efecto. Si le duele mucho el tobillo, le ayudará la siguiente receta, muy popular entre la gente: mezcle azúcar, sal, miel y refresco en cantidades iguales. Agrega agua y revuelve hasta que se forme una pasta. Aplicar la mezcla resultante en la zona del tobillo y dejar actuar 10 minutos.El dolor en el tobillo es un fenómeno generalizado que requiere una atención extremadamente cuidadosa. Recuerde que la falta de medidas terapéuticas adecuadas puede provocar complicaciones graves.

¡El tratamiento exitoso debe realizarse previa consulta con un especialista y bajo estricta supervisión médica!

Cómo tratar un esguince de tobillo

Cada una de nuestras articulaciones está reforzada por ligamentos. Y bajo ciertas influencias externas desfavorables, estos ligamentos pueden estirarse. En la práctica, este problema ocurre principalmente en las articulaciones grandes y medianas: rodilla, cadera, hombro y muñeca. Pero lo más frecuente es que veamos esguinces de tobillo.

Mecanismo de estiramiento

Esta frecuencia se debe a las peculiaridades de la estructura anatómica y funciones de la articulación del tobillo. Está formado por tres huesos: la tibia, el peroné y el astrágalo del pie. Estos huesos están unidos entre sí por 3 grupos de ligamentos. El primer grupo son los ligamentos internos entre los huesos de la tibia. La segunda son las capas externa e interna del ligamento deltoides. Y el tercero son los ligamentos talofibular (anterior y posterior) y calcaneoperoneo. Corren a lo largo del tobillo exterior. Es este grupo externo de ligamentos el más susceptible al estiramiento.

Nuestra articulación del tobillo realiza funciones bastante complejas. Soporta una parte importante del peso corporal. Aquí se realizan diversos movimientos del pie (aducción, abducción, rotación) al caminar, correr, saltar y moverse sobre una superficie inclinada. Esta complejidad se logra en gran medida gracias a las conexiones anteriores. Al mismo tiempo, los ligamentos estabilizan la articulación, limitan un poco el rango de movimientos y protegen las superficies articulares del daño traumático. El esguince de tobillo ocurre en los casos en que, por alguna razón, la cantidad de movimiento realizado por el pie excede el nivel permitido.

Un ejemplo típico es el giro del pie hacia dentro en la vida cotidiana al caminar, correr o practicar deporte. En los deportistas, principalmente esquiadores y patinadores de velocidad, es posible otro mecanismo de esguince. Debido al frenado brusco a alta velocidad, la rotación (movimiento de rotación) del pie se produce hacia adentro. Esto también resulta en esguinces de ligamentos. Las razones del esguince de los ligamentos de la articulación del tobillo pueden deberse a la carga inicialmente elevada en la parte inferior de la pierna y el pie. Esto sucede cuando:

Exceso de peso
Aumento de la actividad física debido a la naturaleza de la profesión, al practicar determinados deportes.
Al transportar objetos pesados
Trastorno congénito de la configuración del pie (ejemplo: pie plano)
Mujeres con incómodos zapatos de tacón.

Los esguinces de tobillo pueden deberse a la inestabilidad inicial de la articulación a medida que cambia su configuración. Esto sucede después de cambios inflamatorios y artríticos como resultado de lesiones, infecciones y trastornos metabólicos previos.

Señales

Principales síntomas del esguince:

Dolor en la articulación y en la zona exterior del tobillo.
Hinchazón de los tejidos blandos
A veces: piel azulada debido a hematoma (sangrado) de tejidos blandos.
Aumento local de la temperatura de la piel.
Dificultad para caminar.

Cabe destacar que en caso de esguince de cualquier articulación, incl. y tobillo, no ocurre. Nuestros ligamentos contienen colágeno y fibras elásticas. El primero de ellos aporta fuerza, el segundo, como se puede adivinar por el nombre, elasticidad. Es por eso que la longitud de nuestros ligamentos no aumenta incluso cuando se exponen a una gran fuerza, y los ligamentos no se estiran. Lo que interpretamos como estiramiento es en realidad una ruptura. Simplemente puede ser completo o incompleto.

Dependiendo de la gravedad de los síntomas y de la gravedad de los desgarros, existen tres grados de este daño, que llamamos esguinces:

Las fibras individuales se rompen, pero la integridad general de los ligamentos no se ve comprometida. Síntomas leves en forma de dolor moderado y cojera leve.
Rotura incompleta (desgarro) de uno o más ligamentos. Dolor intenso, dificultad para caminar, hinchazón intensa de los tejidos blandos.
Rotura completa del ligamento transverso. Muy a menudo, una rotura completa de los ligamentos se combina con lesiones mucho más graves: fracturas de la tibia y la articulación del tobillo. Los síntomas principales aquí son dolor agudo, hinchazón intensa, piel azulada, hematoma, hemartrosis (acumulación de sangre en la cavidad de la articulación del tobillo) e incapacidad para moverse de forma independiente. Junto con estos signos, se observa movilidad patológica del pie.

Por supuesto, basándose únicamente en los síntomas, no se puede juzgar el grado de rotura del ligamento. Es necesario un diagnóstico, que incluye un examen del paciente y una radiografía de la articulación del tobillo. Aunque una radiografía no puede revelar una rotura de ligamentos, puede descartar fracturas de los huesos del pie y la pierna. Y la rotura del ligamento, su grado y ubicación, se puede diagnosticar mediante resonancia magnética (MRI).

Tratamiento - principios generales

El tratamiento para un esguince de tobillo tiene como objetivo:

Eliminando el dolor
Eliminación del edema.
Extracción de sangre en caso de hematoma, hemartrosis.
Restauración de las funciones motoras del tobillo.

El tratamiento de esta lesión debe comenzar necesariamente con la inmovilización (inmovilización) de la articulación. Además, en caso de esguince de ligamento, siempre existe la sospecha de una fractura ósea, que sólo se puede descartar después de una radiografía. La opción ideal sería aplicar un yeso. Pero en la práctica esto no es factible. ¿Dónde puedo conseguir yeso en el lugar del accidente o en casa?

Puede inmovilizar el tobillo con una férula improvisada: una tabla vendada en la parte inferior de la pierna. Es cierto que esta férula debe cubrir no solo la parte inferior de la pierna y el tobillo, sino también la rodilla. Si los síntomas son leves y lo más probable es que no haya fractura, puede limitarse a un vendaje compresivo. Se aplica de forma bastante sencilla: primero se coloca una bobina de seguridad alrededor del tercio inferior de la pierna, a la altura de los tobillos, y luego las bobinas en forma de ocho van hasta el pie.

Se debe aplicar frío en la articulación lesionada inmediatamente. Previene el desarrollo de edema y hematoma. El dolor intenso se puede aliviar con inyecciones de Analgin, Renalgan, Ketanov. Se debe aplicar frío el primer día y luego comenzar el tratamiento con calentamiento. El calentamiento y el tratamiento adicional de un esguince de tobillo se pueden realizar en casa.

Además, en casa se pueden utilizar tanto remedios caseros como productos farmacéuticos con igual éxito. Estos últimos se presentan en forma de ungüentos que tienen un efecto antiinflamatorio y distractor. Los ungüentos más eficaces son Diklak gel, Finalgon, Fastum gel, Nicoflex. Como resultado del tratamiento local con estos ungüentos, mejora la circulación sanguínea en el tobillo, se alivian el dolor y la hinchazón y se resuelve el foco inflamatorio. Deben frotarse con cuidado, en una capa fina, con movimientos suaves y pausados.

Tratamiento con remedios caseros.

La medicina tradicional nos ha proporcionado muchas recetas que pueden tratar eficazmente los esguinces de tobillo. El tratamiento con remedios caseros implica el uso de diversos remedios naturales en forma de compresas y lociones.

La receta más sencilla es una compresa de vodka, que elimina rápidamente la hinchazón en 1 o 2 días. Se prepara de forma sencilla: se aplica una venda o una gasa empapada en vodka en el tobillo lesionado. La parte superior de la gasa se cubre completamente con polietileno o papel encerado. El polietileno o papel, a su vez, se cubre completamente con una capa de algodón. Todo esto se venda o se envuelve con un paño de lana durante 6-8 horas.
Las compresas de leche se pueden aplicar de la misma forma. La leche debe ser natural y tibia, pero no caliente.
Es bueno tratar los esguinces con lociones de cebolla y sal de mesa. Muele dos cebollas medianas en una picadora de carne. Agrega 1 cucharada. cucharada de sal. Coloque la mezcla blanda resultante entre una gasa doblada y aplíquela en el tobillo de esta forma.
Tratamiento con ajo, vodka y vinagre. 100 gramos. vodka para cambiar de 0,5 l. vinagre de vino o de manzana y añadir 10 dientes de ajo picados. Infundir durante dos semanas en un lugar fresco y oscuro, agitando ocasionalmente. Luego cuela y agrega 20 gotas de eucalipto. El tratamiento se realiza en forma de compresa.
Tratamiento con patatas ralladas. Rallar 2 patatas. Luego agregue la cebolla rallada, el repollo y el azúcar hasta formar una pasta. Aplica esta pasta en el tobillo.

Tratamiento de rehabilitación

Después de que el tratamiento con ungüentos y remedios caseros haya logrado los resultados deseados, el dolor y la hinchazón hayan disminuido, puede proceder a procedimientos fisioterapéuticos. El tratamiento fisioterapéutico de los esguinces de tobillo se realiza mediante UHF, electroforesis con calcio, fonoforesis con hidrocortisona. También están indicados el tratamiento con parafina y el tratamiento en estaciones de barro.

Incluso si trata un esguince de tobillo de manera integral, el dolor y la cojera durarán bastante tiempo, alrededor de 2 a 3 semanas. Sin embargo, los esguinces no complicados no tienen consecuencias a largo plazo. Incluso los desgarros completos se curan por sí solos, sin intervención quirúrgica. La elasticidad de los ligamentos se restablece gracias a las zonas no dañadas. Puede ser necesario un tratamiento quirúrgico si el esguince de tobillo se complica con una fractura ósea o hemartrosis.

Como dice la gente corriente: "me torcí el tobillo", "me torcí el tobillo", "me torcí la pierna", "me torcí los ligamentos". Estas frases generales esconden una serie de lesiones que son diferentes en naturaleza, mecanismo, gravedad de las consecuencias y complejidad del tratamiento. Los tendones que se dañan con mayor frecuencia cuando el pie se gira hacia adentro son: peroneo-astrágalo anterior, peroneo-calcáneo, ligamentos peroneo-astrágalo posterior, retináculo superior de los tendones peroneos, sindesmosis tibioperonea y algunos otros.

La lesión de los ligamentos del tobillo es la lesión más común por la que las personas acuden a los traumatólogos ortopédicos locales (un tercio de todas las visitas iniciales). Quizás sea por esta razón que la actitud predominante hacia esta lesión como "no grave" conduce a una gran cantidad de consecuencias indeseables, debido a una vigilancia insuficiente y a un algoritmo de tratamiento extremadamente conservador. Discutiremos esta categoría de este tipo de lesión como rotura de la sindesmosis tibioperonea en un artículo aparte.

Fisiopatología del esguince de tobillo.

El daño a los ligamentos del tobillo ocurre cuando el pie supera su límite de movimiento. En la mayoría de los casos, esto ocurre debido a una mala colocación del pie, un terreno irregular, un intento de detenerse abruptamente en una posición supinada o un equilibrio muscular inadecuado. La fuerza traumática determina el grado de daño del ligamento. Dependiendo del grado de daño, se distinguen 3 etapas de esguince.

Estructura anatómica del grupo externo de ligamentos de la articulación del tobillo (los que se dañan con mayor frecuencia se indican en rojo).

La lesión más común causada por “tobillos torcidos” es el ligamento talofibular anterior. El mecanismo de su lesión es la flexión plantar con inversión simultánea del pie. Si está roto, el examen físico puede revelar un “cajón anterior” en la posición de flexión plantar del pie.

La segunda lesión más común es el ligamento calcáneo peroneo. El mecanismo de lesión es la dorsiflexión e inversión del pie. Si está roto, el examen físico puede revelar un “cajón anterior” en posición de dorsiflexión del pie.

Clasificación de las lesiones de ligamentos del tobillo.

Datos de inspección	Grado de disfunción	Fisiopatología	Tratamiento típico
Dolor e hinchazón mínimos.	mínimo	Desgarros microscópicos en fibras de colágeno.	Caminar con carga completa es posible, si el síndrome de dolor lo permite, no requiere inmovilización, una serie de ejercicios isométricos, ejercicios de estiramiento y rango completo de movimiento a medida que cede el síndrome de dolor.
Hinchazón y dolor moderados, disminución del rango de movimiento, posible inestabilidad		Roturas completas de algunas, pero no de todas, las fibras de colágeno.	Uso de una ortesis semirrígida, fisioterapia, un complejo de terapia de ejercicio destinado a fortalecer el equilibrio/estiramiento de los músculos a medida que disminuye el dolor.
Hinchazón y dolor significativos, inestabilidad, limitación severa de movimientos.	significativo	Rotura completa del ligamento a nivel macroscópico.	Inmovilización en ortesis rígida/yeso, fisioterapia en un período más tardío, con inestabilidad severa - tratamiento quirúrgico

Diagnóstico de lesiones de ligamentos del tobillo.

Síntomas: dolor al cargar peso, dolor al mover, inestabilidad, atascos y chasquidos después de múltiples lesiones, sensibilidad e hinchazón en el área de los ligamentos dañados, pruebas de cajón positivas, otras pruebas de esfuerzo.

La radiografía está indicada para todas las lesiones de la articulación del tobillo acompañadas de: imposibilidad de carga axial, dolor en la zona del tobillo exterior/interior, base del quinto metatarsiano, hueso escafoides (reglas del tobillo de Ottawa). Es necesario realizar radiografías con carga, anterior, lateral, proyección de Mortaja (“surco”, 15° de rotación interna). A veces, en casos difíciles, es necesario tomar una radiografía de la extremidad sana (para comparar). A menudo, si se siguen todas estas reglas, se descubre patología ósea o rotura de la sindesmosis tibioperonea en pacientes que han sido tratados durante mucho tiempo por un esguince común.

Si se sospecha una rotura de los ligamentos talofibular anterior y/o calcáneo peroneo, están indicadas radiografías de estrés en varo; el grado de daño se correlaciona con el desplazamiento lateral, la inclinación y la traslación anterior del astrágalo.

Si el dolor persiste durante más de 8 semanas, está indicada la resonancia magnética para excluir daños a los tendones peroneos y defectos osteocondrales de la articulación del tobillo.

Tratamiento de las lesiones de ligamentos del tobillo.

El tratamiento conservador consiste en la serie RICE estándar (reposo, hielo, compresión y elevación).

Es posible que se requiera inmovilización con un yeso corto u ortesis rígida por hasta una semana, pero la movilización temprana produce mejores resultados funcionales.

Una vez que la hinchazón ha disminuido y se ha restablecido el rango completo de movimiento en el tobillo, sigue el entrenamiento neuromuscular con un enfoque en fortalecer los músculos peroneos y la propiocepción. Durante el entrenamiento se utiliza un aparato ortopédico funcional suave, que luego resulta útil en caso de cargas elevadas.

Cuanto antes empieces a hacer ejercicios terapéuticos, antes se producirá la recuperación. La carga es el único factor que contribuye a la proliferación acelerada de tenocitos.

Si el tratamiento conservador es ineficaz durante 3 meses (persiste la hinchazón, el dolor/inestabilidad de la articulación del tobillo, la persona no puede volver al nivel anterior de actividad física), está indicado el tratamiento quirúrgico.

De los métodos existentes, conviene distinguir tres grupos principales de operaciones: reconstrucción del tendón, transposición del tendón con tenodesis y artroscopia del tobillo.

La artroscopia está indicada en los casos en que el daño de los ligamentos conduce a la formación de síndromes de pinzamiento.

Así es como se ve el pinzamiento externo anterior después de un daño al ligamento tibioperoneo anteroinferior.

Así es como se ve el pinzamiento posteromedial o síndrome del hueso triangular. En ambos casos se extirpa el tejido cicatricial y, si es necesario, se eliminan los osteofitos y el hueso triangular.

Técnicas quirúrgicas para operaciones reconstructivas de la inestabilidad lateral de la articulación del tobillo.

En la mayoría de los casos de inestabilidad externa del tobillo, se utiliza un procedimiento de Brostrom modificado para reconstruir las estructuras ligamentosas. Su principal ventaja es la restauración de la anatomía normal y la preservación de la biomecánica de la articulación del tobillo. Otra ventaja importante es que esta operación no involucra tejidos y estructuras sanas, además, brinda cierta libertad en caso de que se requiera otra operación reconstructiva. Las contraindicaciones para la operación de Brostrom incluyen deformidad en varo de la articulación glenóstica, cirugía reconstructiva previa en la misma zona y enfermedades hereditarias del tejido conectivo. También una contraindicación relativa es un peso de más de 130 kg y un curso prolongado de la enfermedad con una gran cantidad de recaídas. La operación se puede realizar en un hospital de día.

Progreso de la operación.

Acceso por el borde anterior del peroné, sin llegar a los tendones de los músculos peroneos.

Disección suave hasta el nivel de la cápsula articular, exposición de las fibras del ligamento talofibular anterior.

Para localizar el ligamento calcáneo peroneo, se abre la vaina sinovial de los músculos peroneos, después de evaluar su estado y excluir rotura o división, se retraen hacia un lado.

Después de diferenciar los ligamentos calcáneoperoneo y talofibular anterior, se disecan de la cápsula articular y se extirpan las adherencias. Para reinsertar tendones con suficiente tensión es recomendable utilizar anclajes o una sutura transósea. Es más difícil suturar un tendón cuando se rompe en la parte central, lo que se asocia con una gran cantidad de cicatrices y mala calidad del tejido.

Si la longitud del ligamento talofibular es insuficiente, es posible utilizar periostio o tejido cicatricial local como material plástico.

Las suturas se aprietan, independientemente del método de fijación, en la posición de pie valgo. Primero, se aprietan las suturas en el ligamento calcáneo peroneo, luego en el ligamento talofibular y luego se sutura la parte anterior de la cápsula.

Una vez comprobada la estabilidad, se utiliza el retináculo del tendón extensor inferior para fortalecer y proteger el complejo lateral mediante sutura al borde anterior del peroné.

Si la operación de Brostrom es ineficaz o existen contraindicaciones, se utilizan operaciones de transferencia de tendones para reconstruir el complejo de ligamentos externos de la articulación del tobillo.

Estas incluyen las operaciones Watson-Jones (A), Evans (B), Chrisman-Snook (C) y varias otras operaciones. Estas operaciones implican tanto la posibilidad de utilizar un injerto de tendón libre del músculo semitendinoso o semimembranoso como la transposición del extremo proximal del tendón del peroneo corto.

Las cirugías con transposición tendinosa no son reconstrucción anatómica y pueden provocar una inmovilización excesiva de la articulación. Las razones más comunes para resultados de tratamiento insatisfactorios son lesiones competitivas omitidas que son difíciles de diagnosticar: fractura de la apófisis anterior del calcáneo, fracturas de las apófisis lateral y posterior del astrágalo, fracturas de la base del quinto metatarsiano, lesiones osteocondrales del tobillo. articulación, lesiones de los tendones peroneos, daño a la sindesmosis tibioperonea, síndromes de pinzamiento, etc.

Tratamiento de la inestabilidad crónica del tobillo. Inestabilidad lateral crónica del tobillo