El miedo a sufrir dolores intensos durante el parto asusta a todas las mujeres. Es bien sabido que las contracciones van acompañadas de dolor, que se intensifica a medida que se acerca el parto. Sin embargo, el umbral del dolor para las mujeres embarazadas es diferente, y si para una es un dolor que se puede superar, para otra es un gran tormento.
Promedol durante el parto
La generación mayor de mujeres aconseja a la mujer en trabajo de parto que tenga paciencia; dicen, todos han sido pacientes y esta es la norma. Sin embargo, ¿no es más aconsejable experimentar las sensaciones exclusivamente alegres del nacimiento de un bebé, que sufrir anticipando un sufrimiento insoportable?
Alivio del dolor durante el parto con promedol.
Promedol durante el parto pertenece al grupo farmacológico de fármacos que pueden reducir el dolor y calmar a la madre durante el parto.
La terapia no farmacológica incluye lo siguiente:
- preparación psicoprofiláctica de mujeres;
- masaje analgésico;
- procedimientos de agua;
- ciertas formas de respirar;
- posturas cómodas;
- Métodos de reflexología y aromaterapia.
Si todos los métodos anteriores no tienen el efecto deseado, es recomendable recurrir al uso de medicamentos.
Promedol durante las consecuencias del parto.
La principal cuestión que preocupa a una mujer en la sala de partos son las posibles consecuencias para el niño del uso de un fármaco anestésico. Debes saber que Promedol en su composición es un análogo sintético de la morfina. La sustancia se considera bastante segura para la madre y el niño durante el parto. Sin embargo, en algunas mujeres Promedol puede provocar los siguientes efectos secundarios:
- náuseas;
- sensación de intoxicación;
- asombroso.
Hablando del efecto en el niño, el fármaco penetra en la placenta 2 minutos después de la administración. La concentración de la sustancia en la arteria umbilical es idéntica al contenido en la sangre de la mujer.
Se considera que la principal desventaja de Promedol durante el parto es la eliminación prolongada de la sangre del bebé. En comparación, la extracción de un bebé del cuerpo es 7 veces más lenta que la de una mujer en trabajo de parto.
En consecuencia, los efectos secundarios del fármaco para un bebé son somnolencia y depresión respiratoria. El uso de este tipo de analgésicos durante el parto no afecta la dependencia del bebé de dichas sustancias en el futuro. A pesar de la alta eficacia del fármaco, entre el 35 y el 40% de las mujeres en trabajo de parto el fármaco no proporciona un alivio suficiente del dolor.
Para comportarse con calma durante las contracciones, no preocuparse, no sucumbir al estrés, los médicos recomiendan visitar clínicas especiales durante el embarazo...
Después de un cierto período de tiempo, una mujer desarrolla calambres en la ingle y el área abdominal. Cada mujer experimenta el dolor de manera diferente...
Playa de Beverly Lawrence, Reino Unido
(Extracto del artículo Terapia farmacológica durante el parto: ¿cómo responderá 20 años después?)
La partería hoy, 1999
Demerol ( promedol)
Una de las drogas más utilizadas durante el parto es la petidina, una sustancia narcótica sintética de estructura similar a la morfina. En el Reino Unido se le conoce como “meperidina”, en Estados Unidos – “Demerol” (y en Rusia – “Promedol”. - Nota del traductor)
Se ha convertido en la droga preferida de la mayoría de las parteras inglesas, principalmente porque es el único estupefaciente que les permite su licencia.
Normalmente, a las mujeres se les prescribe una dosis de 150 mg, pero las parteras que utilizan dosis pequeñas prescriben, por ejemplo, 25 mg y afirman que esta dosis también es eficaz.
Demerol atraviesa fácilmente la placenta. Un niño puede tener una sensibilidad muy alta debido a la inmadurez de la barrera hematoencefálica (BHE, lo que separa los vasos sanguíneos y las células cerebrales, nota del traductor) y debido a la presencia de una derivación hepática (debido a la cual la sangre fetal se distribuye sin pasar por el hígado, neutralizando sustancias tóxicas - Nota del traductor (Burt, 1971). Si se espera que el bebé nazca dentro de una hora, la mayoría de las parteras intentarán evitar el uso de Demerol porque existe el riesgo de que el medicamento entre en el cuerpo del bebé. Sin embargo, los estudios muestran que Demerol tiene el mayor efecto depresor sobre el sistema respiratorio del niño cuando se administra 2-3 horas antes del nacimiento. Cuanto mayor sea la dosis administrada a la madre, mayor será el efecto sobre el feto (Yerby, 1996).
Debido a la inmadurez del hígado del niño, le lleva mucho más tiempo eliminar el medicamento del cuerpo: de 18 a 23 horas.
A pesar de que el 95% de la dosis del fármaco se elimina del organismo en 2 o 3 días, esto es de gran importancia durante la lactancia. Rajan demostró que "el Demerol es el fármaco que más interfiere con la lactancia materna". Durante la lactancia, la madre a menudo, sin saberlo, le da al bebé una dosis extra de Demerol, ya que este medicamento pasa a la leche. Es posible que ella no sepa qué está causando la somnolencia del bebé. y también la causa de sus problemas para ponérselo en el pecho es el Demerol.
Efectos a largo plazo de Demerol poco estudiado. Sin embargo, en los niños que recibieron una gran dosis de Demerol durante el parto, estos efectos continuaron detectándose durante 6 semanas: lloraron más a menudo durante el examen, estaban más inquietos y, al despertar, era menos probable que se calmaran por sí solos. El efecto de Demerol fue más notable en niños de 7 días, especialmente en aquellos que recibieron una dosis grande (Belsey, 1981). Curiosamente, los investigadores consideran que el efecto del fármaco durante 6 semanas es un efecto a largo plazo. Llamaríamos de largo plazo a un efecto que se afecta a sí mismo durante muchos años.
Traducción de V.A. Máslova
Alivio del dolor durante el parto.
Alivio del dolor farmacológico durante el parto.
Alivio medicinal popular del dolor durante el parto.
Sin duda, el parto es el mayor acontecimiento en la vida de una mujer. Pero necesitaremos mucha fuerza, paciencia y diligencia antes de conocer al bebé. Sin embargo, esto no es lo que suele asustar a las mujeres embarazadas. El miedo más común antes del parto es el miedo al dolor. Muchas mujeres piden a los médicos medicamentos para aliviar el dolor durante el parto. Pero, ¿son estos procedimientos tan “inofensivos” como piensan algunas mujeres embarazadas?
La percepción que tienen las mujeres del dolor durante el parto varía significativamente. Este proceso está totalmente controlado por el sistema nervioso y es el miedo el que reduce el umbral de sensibilidad al dolor. Resulta ser una especie de círculo vicioso: sufrimos porque tenemos miedo al dolor.
¿Cuándo es necesario el alivio del dolor con medicamentos?
A veces, durante el parto es necesario un analgésico adicional con medicamentos. Por ejemplo, la asistencia con medicamentos es necesaria en caso de que se desarrollen determinadas anomalías laborales que aumenten la duración del parto. Tales desviaciones incluyen: debilidad del parto, falta de coordinación (desregulación) del parto, ruptura prematura del líquido amniótico (que ocurre antes del inicio de las contracciones o simultáneamente con ellas).
Estas condiciones realmente alargan y complican el parto y le quitan fuerza a la mujer en trabajo de parto. Pero la futura madre realmente necesita fuerza: al final de la segunda etapa del parto, tendrá que hacer mucho trabajo físico: ¡empujar! Para que la mujer descanse y gane fuerzas para el evento decisivo, se utilizan analgésicos durante el parto.
Además, algunas mujeres en trabajo de parto tienen un umbral de sensibilidad al dolor patológicamente bajo. En otras palabras, estas mujeres sienten el dolor mucho antes y mucho más fuerte de lo que normalmente debería ser. Por supuesto, en este caso, las mujeres también necesitan medicamentos adicionales para aliviar el dolor durante el parto. También sucede que el uso de medicamentos analgésicos está determinado por el deseo de la mujer; esto, por regla general, es posible durante el parto bajo un contrato de seguro médico voluntario.
Analgésicos
Le informaremos sobre los analgésicos más utilizados en el arsenal de obstetras y anestesiólogos. Estos incluyen analgésicos narcóticos y anestésicos regionales como: Promedol, anestesia epidural y óxido nitroso.
Promedol
Muy a menudo, promedol se prescribe para aliviar el dolor durante el parto. Este medicamento pertenece al grupo de los analgésicos narcóticos, es decir, esto es genial. Se puede administrar por vía intramuscular (que es preferible) o por vía intravenosa.
Se supone que bajo la influencia del medicamento podrá descansar de 30 minutos a dos horas: relajarse e incluso dormir. En realidad, es bastante difícil predecir de antemano cómo reaccionará una mujer ante la introducción de Promedol.
Hay mujeres que, tras dicha anestesia, duermen tranquilamente hasta el nacimiento del bebé, mientras que otras sólo tienen la oportunidad de echar una siesta entre las contracciones. Promedol Penetra la barrera placentaria y el bebé también duerme durante el período de acción del fármaco. Asociado con esta característica está el límite de tiempo superior alivio del dolor con promedol- a más tardar dos horas antes del nacimiento del bebé.
Por lo tanto, después de la dilatación del cuello uterino de 8 cm, la inserción promedola no se produce. Después de todo, después de nacer, el niño debe respirar por primera vez por sí solo, lo que significa que no debe tener sueño. Tampoco es habitual prescribir analgésicos narcóticos antes de que el cuello uterino se dilate entre 4 y 5 cm, ya que esto puede contribuir al desarrollo de una fuerza laboral débil.
Además del alivio del dolor del parto, Promedol también se prescribe para el tratamiento de diversas patologías del parto. Por ejemplo, siempre se utiliza como aplicación (para mitigar el efecto) antes de la introducción de una sustancia estimulante del parto, la oxitocina, para corregir el parto débil.
Las posibles complicaciones al administrar analgésicos narcóticos durante el parto incluyen náuseas, vómitos, somnolencia, letargo, confusión en la madre y "congestión" (el efecto residual de la sustancia narcótica, que se manifiesta en lentitud de los reflejos y funciones vitales, principalmente la respiración) en el momento del parto. nacimiento de un bebé: si el alivio del dolor se realizó tarde.
Óxido nitroso
Hay otro método de medicación. alivio del dolor de parto. hasta hace poco, ampliamente utilizado en la práctica obstétrica nacional y extranjera. Hablamos del uso de óxido nitroso, un gas que, al inhalarse, reduce la sensibilidad al dolor. Actualmente, este método prácticamente no se utiliza debido a su baja eficacia y una gran cantidad de complicaciones (depresión respiratoria en la mujer en trabajo de parto).
En conclusión, me gustaría llamar la atención de las mujeres embarazadas sobre este hecho. Ninguna intervención médica puede hacer daño, si está justificada. Por lo tanto, antes de decidirse a elegir uno u otro método para aliviar el dolor del parto, debe sopesar seriamente los pros y los contras junto con su médico.
Recuerda que el embarazo y el parto no son una enfermedad, sino el estado más natural del cuerpo femenino. Esto significa que la naturaleza ha proporcionado todo lo necesario para afrontar con éxito esta tarea: ¡tan difícil y tan feliz por tu cuenta!
Por mi parte, me gustaría agregar, recuerde: el promendol es un medicamento cuyo efecto en el cuerpo del niño no se ha estudiado bien y nadie ha estudiado los efectos a largo plazo. Así que saca tus propias conclusiones...
Gracias
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Parto Son un proceso fisiológico natural que completa el embarazo de cualquier mujer. Como proceso fisiológico, el parto tiene determinadas características y va acompañado de una serie de manifestaciones específicas. Una de las manifestaciones más conocidas del parto es el dolor. Es el síndrome de dolor que acompaña a cada parto el que es objeto de numerosas discusiones, tanto por parte de las propias mujeres embarazadas como de los médicos, ya que esta característica del acto del parto parece ser la más poderosamente cargada emocionalmente y que afecta profundamente a la psique.Cualquier dolor tiene un efecto muy específico en la psique humana, provocando experiencias emocionales profundas y creando un recuerdo estable del evento o factor que estuvo acompañado por el síndrome de dolor. Dado que el dolor acompaña casi todo el acto del parto, que normalmente puede durar de 8 a 18 horas, cualquier mujer recuerda este proceso por el resto de su vida. El dolor durante el parto tiene un color emocional brillante que, dependiendo de las características psicológicas individuales del individuo, así como de las circunstancias específicas que rodean el acto del parto, puede tolerarse fácilmente o, por el contrario, muy difícil.
Las mujeres para quienes el dolor del parto fue tolerado con relativa facilidad o, en la terminología de las propias madres, “fue tolerable”, no tienen la menor idea de lo que vivieron y sintieron otros representantes del buen sexo que, por voluntad de las circunstancias, Sentí un dolor terrible e insoportable.
A partir de su experiencia sensorial, surgen dos posiciones radicales en relación con el alivio del dolor durante el parto: algunas mujeres creen que es mejor "sufrir" por el bien de un bebé sano, mientras que otras están dispuestas a tomar cualquier medicamento, incluso uno que sea muy “dañino” para el niño, que lo salvará de un tormento infernal e insoportable. Por supuesto, ambas posiciones son radicales y, por tanto, no pueden ser ciertas. La verdad se encuentra en algún lugar del área de la clásica “media dorada”. Consideremos varios aspectos relacionados con el alivio del dolor durante el parto, basándonos, en primer lugar, en el sentido común y en los datos de investigaciones serias y confiables.
Alivio del dolor durante el parto: definición, esencia y características generales de la manipulación médica.
La anestesia del parto es una manipulación médica que permite brindar a la mujer que da a luz las condiciones más cómodas, minimizando así el estrés, eliminando el miedo inevitable y sin crear una imagen negativa del acto del parto para el futuro. Aliviar el dolor y eliminar el fuerte miedo subconsciente asociado a él previene eficazmente los trastornos del parto en muchas mujeres impresionables que tienen una percepción emocional pronunciada de la realidad.El alivio del dolor del parto se basa en el uso de diversas técnicas medicinales y no medicinales que reducen el nivel de ansiedad mental, alivian la tensión y detienen la conducción de los impulsos dolorosos. Para aliviar el dolor del parto no se puede utilizar toda la gama de medicamentos y métodos no farmacológicos disponibles actualmente, ya que muchos de ellos, junto con la analgesia (alivio del dolor), provocan una pérdida total de sensibilidad y relajación muscular. Una mujer durante el parto debe permanecer sensible y los músculos no deben relajarse, ya que esto provocará una interrupción del parto y la necesidad de usar medicamentos estimulantes.
Todos los métodos utilizados actualmente para aliviar el dolor del parto no son ideales, ya que cada método tiene sus pros y sus contras y, por lo tanto, en un caso particular, el método para aliviar el dolor del parto debe seleccionarse individualmente, teniendo en cuenta la condición psicológica y física de la mujer, así como la situación obstétrica (posición, peso del feto, anchura pélvica, partos repetidos o primogénitos, etc.). La elección del método óptimo de anestesia del parto para cada mujer la llevan a cabo conjuntamente un obstetra-ginecólogo y un anestesiólogo. La eficacia de los distintos métodos para aliviar el dolor del parto varía, por lo que se pueden utilizar combinaciones de ellos para obtener el mejor efecto.
El alivio del dolor durante el parto en presencia de enfermedades crónicas graves en una mujer no es solo un procedimiento deseable, sino necesario, ya que alivia su sufrimiento, alivia el estrés emocional y el temor por su propia salud y la vida del niño. La anestesia del parto no solo alivia el dolor, sino que al mismo tiempo interrumpe el funcionamiento de la estimulación de la adrenalina que ocurre con cualquier síndrome de dolor. Detener la producción de adrenalina permite reducir la carga en el corazón de la mujer que da a luz, dilatar los vasos sanguíneos y, por lo tanto, garantizar un buen flujo sanguíneo placentario y, por lo tanto, una mejor nutrición y suministro de oxígeno para el niño. El alivio eficaz del dolor durante el parto puede reducir el gasto energético del cuerpo de la mujer y el estrés de su sistema respiratorio, así como reducir la cantidad de oxígeno que necesita y, así, prevenir la hipoxia fetal.
Sin embargo, no todas las mujeres necesitan alivio del dolor durante el parto, ya que toleran con normalidad este acto fisiológico. Pero no se debe sacar la conclusión opuesta de que todos pueden “soportarlo”. En otras palabras, el alivio del dolor del parto es un procedimiento médico que debe realizarse y utilizarse si es necesario. En cada caso, el médico decide qué método utilizar.
Alivio del dolor durante el parto: pros y contras (¿debería recibir alivio del dolor durante el parto?)
Desafortunadamente, en la actualidad, la cuestión del alivio del dolor durante el parto está dividiendo a la sociedad en dos bandos radicalmente opuestos. Los partidarios del parto natural creen que el alivio del dolor es inaceptable, e incluso si el dolor es insoportable, es necesario, en sentido figurado, apretar los dientes y aguantar, sacrificándose por el feto. Las mujeres en la posición descrita son representantes de una parte radical de la población. A ellos se oponen con mucha vehemencia representantes de otra parte de las mujeres, que se adhieren a la posición exactamente opuesta, pero igualmente radical, a la que convencionalmente se puede designar como "partidaria" del alivio del dolor durante el parto. Los partidarios del alivio del dolor creen que este procedimiento médico es necesario para todas las mujeres, independientemente de los riesgos, la condición del niño, la situación obstétrica y otros indicadores objetivos de una situación particular. Ambos bandos radicales discuten furiosamente entre sí, tratando de demostrar que tienen toda la razón, justificando las posibles complicaciones del dolor y el alivio del dolor con los argumentos más increíbles. Sin embargo, ninguna posición radical es correcta, ya que no se pueden ignorar ni las consecuencias del dolor intenso ni los posibles efectos secundarios de los distintos métodos de tratamiento del dolor. Debe reconocerse que la anestesia del parto es un procedimiento médico eficaz que puede reducir el dolor, aliviar el estrés asociado y prevenir la hipoxia fetal. Por tanto, los beneficios del alivio del dolor son obvios. Pero, como cualquier otro procedimiento médico, la anestesia del parto puede provocar una serie de efectos secundarios por parte de la madre y el niño. Estos efectos secundarios suelen ser transitorios, es decir, temporales, pero su presencia tiene un efecto muy desagradable en la psique de la mujer. Es decir, el alivio del dolor es un procedimiento eficaz que tiene posibles efectos secundarios, por lo que no puedes utilizarlo como quisieras. El parto debe anestesiarse sólo cuando una situación específica lo requiera, y no según instrucciones o algún estándar promediado para todos.
Por tanto, la solución a la pregunta “¿Debo realizar anestesia de parto?” debe tomarse por separado para cada situación específica, en función del estado de la mujer y del feto, la presencia de patología concomitante y el curso del parto. Es decir, se debe realizar analgésico si la mujer no tolera bien los dolores de parto o si el niño sufre hipoxia, ya que en tal situación los beneficios de la manipulación médica superan con creces los posibles riesgos de efectos secundarios. Si el parto se desarrolla con normalidad, la mujer tolera las contracciones con calma y el niño no sufre hipoxia, entonces se puede prescindir de la anestesia, ya que los riesgos adicionales en forma de posibles efectos secundarios de la manipulación no están justificados. En otras palabras, para tomar una decisión sobre el alivio del dolor del parto, es necesario tener en cuenta los posibles riesgos de no utilizar esta manipulación y de su uso. Luego se comparan los riesgos y se selecciona una opción en la que la probabilidad de consecuencias adversas acumulativas (psicológicas, físicas, emocionales, etc.) para el feto y la mujer sea mínima.
Así, la cuestión del alivio del dolor en el parto no puede abordarse desde una posición de fe, intentando clasificar esta manipulación en, en sentido figurado, incondicionalmente “positiva” o “negativa”. De hecho, en una situación, el alivio del dolor será una decisión positiva y correcta, pero en otra no, ya que no hay indicaciones para ello. Por lo tanto, se debe decidir si se debe administrar alivio del dolor cuando comience el parto, y el médico podrá evaluar la situación específica y a la mujer en trabajo de parto, y tomar una decisión equilibrada, sensata, significativa y no emocional. Y un intento de decidir de antemano, antes del inicio del parto, cómo relacionarse con el alivio del dolor, positiva o negativamente, es un reflejo de la percepción emocional de la realidad y del maximalismo juvenil, cuando el mundo se presenta en blanco y negro, y todo Los acontecimientos y las acciones son incondicionalmente buenos o definitivamente malos. En realidad, esto no sucede, por lo que el alivio del dolor del parto puede ser tanto una bendición como un desastre, como cualquier otro medicamento. Si el medicamento se usa según las indicaciones, es beneficioso, pero si se usa sin indicación, puede causar graves daños a la salud. Lo mismo puede aplicarse plenamente al alivio del dolor durante el parto.
Por tanto, podemos sacar una conclusión sencilla de que el alivio del dolor durante el parto es necesario cuando existen indicaciones al respecto por parte de la mujer o del niño. Si no existen tales indicaciones, entonces no es necesario anestesiar el parto. Es decir, la postura sobre el alivio del dolor en cada caso concreto debe ser racional, basada en la consideración de los riesgos y el estado de la madre y el niño, y no en una actitud emocional ante esta manipulación.
Indicaciones para el uso de anestesia de parto.
Actualmente, el alivio del dolor del parto está indicado en los siguientes casos: - Hipertensión en una mujer en trabajo de parto;
- Aumento de la presión arterial en una mujer durante el parto;
- Parto por gestosis o preeclampsia;
- Enfermedades graves de los sistemas cardiovascular y respiratorio;
- Enfermedades somáticas graves en mujeres, por ejemplo, diabetes, etc.;
- Distocia cervical;
- Descoordinación del trabajo;
- Dolor intenso durante el parto, que la mujer siente como insoportable (intolerancia individual al dolor);
- Miedo severo, estrés emocional y mental en una mujer;
- Parto de un feto grande;
- Presentación podálica del feto;
- Edad temprana de la parturienta.
Métodos (métodos) para aliviar el dolor durante el parto.
Todo el conjunto de métodos para aliviar el dolor durante el parto se divide en tres grandes grupos:1. Métodos no farmacológicos;
2. Métodos de medicación;
3. Analgesia regional (anestesia epidural).
Los métodos no farmacológicos para aliviar el dolor incluyen diversas técnicas psicológicas, procedimientos fisioterapéuticos, respiración profunda adecuada y otros métodos basados en la distracción del dolor.
Los métodos medicinales para aliviar el dolor del parto, como su nombre lo indica, se basan en el uso de diversos medicamentos que tienen la capacidad de reducir o detener el dolor.
La anestesia regional, en principio, puede clasificarse como un método médico, ya que se produce con la ayuda de potentes analgésicos modernos que se administran en el espacio entre la tercera y cuarta vértebra lumbar. La anestesia regional es el método más eficaz para aliviar el dolor durante el parto y, por lo tanto, actualmente se utiliza mucho.
Métodos para aliviar el dolor durante el parto: medicinales y no medicinales - video
Alivio del dolor del parto sin medicamentos (natural)
Los métodos más seguros, pero también los menos efectivos, para aliviar el dolor en el parto son los métodos no farmacológicos, que incluyen una combinación de varios métodos basados en distraerse del dolor, la capacidad de relajarse, crear una atmósfera agradable, etc. Actualmente, se utilizan los siguientes métodos no farmacológicos para aliviar el dolor del parto: - Psicoprofilaxis antes del parto (asistir a cursos especiales donde la mujer se familiariza con el proceso del parto, aprende a respirar correctamente, relajarse, pujar, etc.);
- Masaje de la columna lumbar y sacra;
- Respiración profunda adecuada;
- Hipnosis;
- Acupuntura (acupuntura). Las agujas se colocan en los siguientes puntos: en el estómago (VC4 - guan-yuan), mano (C14 - hegu) y parte inferior de la pierna (E36 - tzu-san-li y R6 - san-yin-jiao), en el tercio inferior de la parte inferior de la pierna;
- Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea;
- Electroanalgesia;
- Baños calientes.
Los métodos más comunes para aliviar el dolor sin medicamentos durante el parto son el masaje de la zona lumbar y el sacro, estar en el agua durante las contracciones, respirar correctamente y aprender a relajarse. Todos estos métodos pueden ser utilizados por una mujer en trabajo de parto de forma independiente, sin la ayuda de un médico o una partera.
Masajes analgésicos y posiciones de parto - vídeo
Alivio del dolor farmacológico durante el parto.
Los métodos farmacológicos para aliviar el dolor del parto son muy eficaces, pero su uso está limitado por el estado de la mujer y las posibles consecuencias para el feto. Todos los analgésicos utilizados actualmente son capaces de penetrar la placenta y, por lo tanto, para aliviar el dolor durante el parto se pueden utilizar en cantidades (dosis) limitadas y en fases del parto estrictamente definidas. Toda la gama de métodos medicinales para aliviar el dolor del parto, según el método de uso del medicamento, se puede dividir en los siguientes tipos: - Administración intravenosa o intramuscular de medicamentos que alivian el dolor y eliminan la ansiedad (por ejemplo, Promedol, Fentanilo, Tramadol, Butorfanol, Nalbufina, Ketamina, Trioxazina, Elenium, Seduxen, etc.);
- Administración por inhalación de medicamentos (por ejemplo, óxido nitroso, trileno, metoxiflurano);
- Introducción de anestésicos locales en la zona del nervio pudendo (bloqueo pudendo) o en el tejido del canal del parto (por ejemplo, novocaína, lidocaína, etc.).
En los últimos años ha habido una tendencia a sustituir los analgésicos narcóticos por otros no narcóticos, como Tramadol, Butorfanol, Nalbufina, Ketamina, etc. Los opioides no narcóticos, sintetizados en los últimos años, tienen un buen efecto analgésico y al mismo tiempo provocan reacciones biológicas menos pronunciadas.
Los anestésicos inhalatorios tienen una serie de ventajas sobre otros fármacos, ya que no afectan la actividad contráctil del útero, no penetran la placenta, no alteran la sensibilidad, permiten a la mujer participar plenamente en el acto del parto y recurrir de forma independiente al siguiente. dosis de gas de la risa cuando lo considere necesario. Actualmente, el óxido nitroso (N 2 O, "gas de la risa") se utiliza con mayor frecuencia para la anestesia por inhalación durante el parto. El efecto se produce unos minutos después de la inhalación del gas, y tras suspender el suministro del fármaco, su completa eliminación se produce en un plazo de 3 a 5 minutos. La partera puede enseñarle a la mujer a inhalar óxido nitroso por sí sola según sea necesario. Por ejemplo, respire durante las contracciones y no utilice gas entre ellas. La indudable ventaja del óxido nitroso es su capacidad de utilizarse para aliviar el dolor durante el período de expulsión del feto, es decir, el nacimiento real del niño. Recordemos que no se pueden utilizar analgésicos narcóticos y no narcóticos durante el período de expulsión del feto, ya que esto puede afectar negativamente a su estado.
Durante el período de expulsión, especialmente durante el parto con un feto grande, se puede utilizar anestesia con anestésicos locales (novocaína, lidocaína, bupivacaína, etc.), que se inyectan en la zona del nervio pudendo, perineo y tejido vaginal ubicados a continuación. al cuello uterino.
Los métodos farmacológicos para aliviar el dolor se utilizan actualmente ampliamente en la práctica obstétrica en la mayoría de las maternidades de los países de la CEI y son bastante eficaces.
El esquema general de uso de medicamentos para aliviar el dolor del parto se puede describir de la siguiente manera:
1.
Al comienzo del parto, es útil administrar tranquilizantes (por ejemplo, Elenium, Seduxen, Diazepam, etc.), que alivian el miedo y reducen el pronunciado color emocional del dolor;
2.
Cuando el cuello uterino se dilata entre 3 y 4 cm y aparecen contracciones dolorosas, se pueden administrar analgésicos opioides narcóticos (Promedol, Fentanilo, etc.) y no narcóticos (Tramadol, Butorfanol, Nalbufin, Ketamina, etc.) en combinación con antiespasmódicos (No-shpa, papaverina, etc.). Es durante este período cuando los métodos no farmacológicos para aliviar el dolor del parto pueden resultar muy eficaces;
3.
Cuando el cuello uterino está dilatado entre 3 y 4 cm, en lugar de administrar analgésicos y antiespasmódicos, se puede utilizar óxido nitroso, enseñando a la mujer en trabajo de parto a inhalar el gas de forma independiente según sea necesario;
4.
Dos horas antes de la esperada expulsión del feto, se debe suspender la administración de analgésicos narcóticos y no narcóticos. Para aliviar el dolor en la segunda etapa del parto, se puede inyectar óxido nitroso o anestésicos locales en el área del nervio pudendo (bloqueo pudendo).
Alivio del dolor epidural durante el parto (anestesia epidural)
La analgesia regional (anestesia epidural) se ha generalizado cada vez más en los últimos años debido a su alta eficacia, accesibilidad e inocuidad para el feto. Estos métodos permiten brindar el máximo confort a la mujer con un impacto mínimo en el feto y el curso del parto. La esencia de los métodos regionales para aliviar el dolor del parto es la introducción de anestésicos locales (bupivacaína, ropivacaína, lidocaína) en el área entre dos vértebras adyacentes (tercera y cuarta) de la columna lumbar (espacio epidural). Como resultado, se detiene la transmisión de los impulsos dolorosos a lo largo de las ramas nerviosas y la mujer no siente dolor. Los medicamentos se inyectan en la parte de la columna vertebral donde no hay médula espinal, por lo que no hay que temer que se dañe. La anestesia epidural tiene los siguientes efectos sobre el curso del parto:
- No aumenta la necesidad de parto por cesárea de emergencia;
- Aumenta la frecuencia de aplicación de un extractor de vacío o fórceps obstétricos debido al comportamiento incorrecto de la parturienta, que no se siente bien cuándo y cómo pujar;
- El período de expulsión fetal con anestesia epidural es ligeramente más largo que sin anestesia de parto;
- Puede causar hipoxia fetal aguda debido a una fuerte disminución de la presión arterial de la madre, que se alivia con el uso sublingual de un aerosol de nitroglicerina. La hipoxia puede durar un máximo de 10 minutos.
Actualmente, se encuentran disponibles las siguientes indicaciones para la anestesia epidural durante el parto:
- preeclampsia;
- Nacimiento prematuro;
- Edad temprana de la parturienta;
- Patología somática grave (por ejemplo, diabetes mellitus, hipertensión arterial, etc.);
- Umbral bajo del dolor de las mujeres.
Los analgésicos para la anestesia epidural (así como los analgésicos narcóticos) pueden comenzar a administrarse no antes de la dilatación del cuello uterino de 3 a 4 cm, pero el catéter se inserta en el espacio epidural con anticipación, cuando las contracciones de la mujer aún son raras. y menos doloroso, y la mujer puede permanecer en posición fetal durante 20 a 30 minutos sin moverse.
Los medicamentos para aliviar el dolor del parto se pueden administrar en forma de infusión continua (como una vía intravenosa) o en fracciones (bolos). Con la infusión continua, una cierta cantidad de gotas del medicamento ingresan al espacio epidural durante una hora, lo que proporciona un alivio eficaz del dolor. Con la administración fraccionada, los medicamentos se inyectan en una cierta cantidad a intervalos claramente definidos.
Los siguientes anestésicos locales se utilizan para la anestesia epidural:
- Bupivacaína - 5 - 10 ml de solución al 0,125 - 0,375% se administran fraccionadamente después de 90 - 120 minutos, y la infusión - solución al 0,0625 - 0,25% a 8 - 12 ml/h;
- Lidocaína - 5 - 10 ml de solución al 0,75 - 1,5% se administran fraccionadamente después de 60 - 90 minutos, y infusión - solución al 0,5 - 1,0% a 8 - 15 ml/h;
- Ropivacaína - 5 - 10 ml de solución al 0,2% se administra fraccionalmente después de 90 minutos, y la infusión - solución al 0,2% a razón de 10 - 12 ml/hora.
Si por alguna razón los anestésicos locales no se pueden usar para la anestesia epidural (por ejemplo, una mujer es alérgica a los medicamentos de este grupo o sufre de defectos cardíacos, etc.), se reemplazan con analgésicos narcóticos: morfina o trimeperedina. Estos analgésicos narcóticos también se administran fraccionadamente o se infunden en el espacio epidural y alivian eficazmente el dolor. Desafortunadamente, los analgésicos narcóticos pueden provocar efectos secundarios desagradables, como náuseas, picazón de la piel y vómitos, que, sin embargo, pueden controlarse fácilmente mediante la administración de medicamentos especiales.
Actualmente, es una práctica común utilizar una mezcla de un analgésico narcótico y un anestésico local para producir anestesia epidural durante el parto. Esta combinación permite reducir significativamente la dosis de cada fármaco y aliviar el dolor con la mayor eficacia posible. Una dosis baja de analgésico narcótico y anestésico local reduce el riesgo de reducir la presión arterial y desarrollar efectos secundarios tóxicos.
Si es necesaria una cesárea de urgencia, se puede potenciar la anestesia epidural introduciendo una dosis mayor de anestésico, lo que resulta muy conveniente tanto para el médico como para la parturienta, que permanecerá consciente y verá a su bebé inmediatamente después de retirarlo de la cesárea. útero.
Hoy en día, la anestesia epidural en muchas maternidades se considera un procedimiento obstétrico estándar, accesible y no contraindicado para la mayoría de las mujeres.
Medios (medicamentos) para aliviar el dolor durante el parto.
Actualmente, se utilizan medicamentos de los siguientes grupos farmacológicos para aliviar el dolor del parto: 1. Analgésicos narcóticos (Promedol, Fentanilo, etc.);
2. Analgésicos no narcóticos (tramadol, butorfanol, nalbufina, ketamina, pentazocina, etc.);
3. Óxido nitroso (gas de la risa);
4. Anestésicos locales (ropivacaína, bupivacaína, lidocaína): se utilizan para anestesia epidural o inyección en el área del nervio pudendo;
5. Los tranquilizantes (Diazepam, Relanium, Seduxen, etc.) se utilizan para aliviar la ansiedad, el miedo y reducir el color emocional del dolor. Introducido al comienzo del parto;
6. Los antiespasmódicos (No-shpa, Papaverine, etc.) se utilizan para acelerar la dilatación del cuello uterino. Se insertan después de que el orificio uterino se haya dilatado entre 3 y 4 cm.
El mejor efecto analgésico se logra con anestesia epidural y administración intravenosa de analgésicos narcóticos en combinación con antiespasmódicos o tranquilizantes.
Promedol para aliviar el dolor durante el parto.
Promedol es un analgésico narcótico que actualmente se utiliza ampliamente para aliviar el dolor durante el parto en la mayoría de las instituciones especializadas de los países de la CEI. Como regla general, Promedol se administra en combinación con antiespasmódicos, tiene un efecto analgésico pronunciado y acorta significativamente la duración de la dilatación cervical. Este medicamento es asequible y muy eficaz.Promedol se administra por vía intramuscular y comienza a actuar en 10 a 15 minutos. Además, la duración del efecto analgésico de una dosis de Promedol es de 2 a 4 horas, dependiendo de la sensibilidad individual de la mujer. Sin embargo, el medicamento penetra perfectamente a través de la placenta hasta el feto, por lo que cuando se usa Promedol, definitivamente se debe controlar la condición del niño mediante CTG. Pero Promedol es relativamente seguro para el feto, ya que no le causa ningún trastorno ni daño irreversible. Bajo la influencia de la droga, el niño puede nacer letárgico y somnoliento, tendrá dificultades para prenderse al pecho y no se quedará sin aliento inmediatamente. Sin embargo, todas estas alteraciones a corto plazo son funcionales y, por lo tanto, pasarán rápidamente, después de lo cual la condición del niño se normalizará por completo.
Si no se dispone de analgesia epidural, Promedol es prácticamente el único analgésico disponible y eficaz que alivia el dolor durante el parto. Además, durante el parto inducido, que representa hasta el 80% del total en los países de la CEI, Promedol es literalmente un fármaco "salvador" para la mujer, ya que en tales casos las contracciones son extremadamente dolorosas.
Actualmente, existen muchos tipos y métodos diferentes para aliviar el dolor. El médico elige una o varias opciones según los deseos de la mujer (si lo han discutido previamente), según el estado de la mujer en trabajo de parto y el estado del niño en el momento del nacimiento.
anestésicos
En la anestesiología moderna, se utilizan diversas sustancias medicinales para aliviar el dolor del parto. La premedicación se lleva a cabo durante el proceso de preparación. La premedicación incluye la prescripción de sedantes, analgésicos, anticolinérgicos y otros fármacos. El uso de estos medicamentos tiene como objetivo debilitar el impacto negativo del estrés emocional en el cuerpo, prevenir posibles efectos secundarios asociados con la anestesia, facilitar la anestesia (es posible reducir la concentración o dosis del medicamento utilizado, la fase de excitación es menos pronunciada , etc.) La anestesia se realiza con varios medicamentos . Los medicamentos se pueden administrar por vía intramuscular, intravenosa o por inhalación. Todos los anestésicos actúan principalmente sobre el sistema nervioso central. Los fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central incluyen: analgésicos, tranquilizantes, analgésicos narcóticos, etc. La lista propuesta de fármacos está lejos de ser completa, pero en mi opinión da una idea de los fármacos y sus efectos.
propanidido(sombrevina, epantol; agente para anestesia intravenosa): cuando se administra por vía intravenosa, se une rápidamente a las proteínas plasmáticas, se descompone rápidamente en metabolitos inactivos y no se detecta en la sangre 25 minutos después de la administración. El efecto narcótico se produce inmediatamente después de la administración de sombrevin, después de 20 a 40 segundos. La etapa quirúrgica de la anestesia dura de 3 a 5 minutos. La propanidida provoca un efecto hipnótico más pronunciado que el analgésico. Sombrevin atraviesa la barrera placentaria, pero después de 15 minutos se descompone en componentes inactivos. Existe evidencia de que sombrevin puede provocar depresión respiratoria, acidosis en el feto y reacciones alérgicas en la madre.
clorhidrato de ketamina(kalipsol, ketalar; analgésico): la vida media es de aproximadamente 2 horas. Después de la administración intravenosa, el efecto narcótico ocurre en 30 segundos y dura 10 minutos; después de la inyección intramuscular: después de 5 minutos y dura 15 minutos. Tiene un fuerte efecto analgésico, no relaja los músculos esqueléticos y no inhibe los reflejos del tracto respiratorio. En mujeres embarazadas aumenta el tono del útero. La ketamina atraviesa la barrera placentaria y en dosis superiores a 1,2 mg/kg de peso corporal de la madre provoca una depresión de las funciones vitales del feto. Existe evidencia de que sombrevin y ketalar también tienen efectos sobre el sistema inmunológico del cuerpo. Así, cuando se administra sombrevin, el número de linfocitos T y B disminuye en un 15 y un 4%, mientras que cuando se administra ketalar aumentan un 10 y un 6%, respectivamente, lo que sugiere que ketalar es menos peligroso en mujeres embarazadas con enfermedades alérgicas. .Enfermedades, pérdida de sangre y deficiencia del sistema inmunológico. Esto es importante, ya que durante el embarazo se produce un cambio en el sistema inmunológico del cuerpo de la madre, que consiste en una disminución de la inmunidad celular y humoral, además, varios sistemas inmunológicos están directamente relacionados con el daño perinatal al sistema nervioso central. del feto.
barbitúricos(tiopental sódico, hexenal; medicamentos para anestesia no inhalatoria): después de la administración intravenosa, el 65-70% de la dosis de barbitúricos se une a las proteínas plasmáticas y la fracción libre restante tiene un efecto narcótico. El efecto narcótico de los barbitúricos se basa en la inhibición de la corteza cerebral y el bloqueo de las sinapsis. Los barbitúricos son ácidos débiles de bajo peso molecular, atraviesan la barrera placentaria y el grado de depresión en el feto es directamente proporcional a la concentración del anestésico en la sangre de la madre.
diazepam(relanium, seduxen; tranquilizantes): sedantes que alivian la irritabilidad, el nerviosismo y el estrés. Cuando se administra por vía oral, se absorbe en una cantidad de aproximadamente el 75%, el nivel máximo en plasma se produce después de 1 a 1,5 horas. En el hígado, el 98-99% del diazepam se metaboliza en la circulación enterohepática. La vida media en el plasma sanguíneo de las mujeres es de 1 a 3 días, en los recién nacidos, de 30 horas. En la sangre fetal, la concentración más alta se crea 5 minutos después de la administración intravenosa. En la sangre del cordón umbilical de un recién nacido, la concentración de diazepam es igual a su concentración en la sangre venosa de la madre cuando se administra en una dosis superior a 10 mg o más. Al mismo tiempo, la concentración de diazepam en el cerebro es baja. En este caso, son habituales la apnea en los recién nacidos, la hipotensión, la hipotermia y, en ocasiones, los signos de depresión neurológica. El diazepam puede acelerar la dilatación del cuello uterino y ayuda a aliviar la ansiedad en varias mujeres en trabajo de parto.
Promedol(analgésico narcótico) se absorbe fácilmente por cualquier vía de administración. La concentración máxima en plasma se determina después de 1-2 horas. El mecanismo de acción del promedol se basa en la interacción con los receptores de opiáceos. Tiene efecto analgésico, sedante y deprime el centro respiratorio. Después de la administración parenteral, el efecto analgésico se produce en 10 minutos y dura de 2 a 4 horas. Promedol tiene un efecto antiespasmódico y promueve la dilatación del cuello uterino. Penetra fácilmente en la placenta. 2 minutos después de la administración intravenosa y algo más tarde después de la administración intramuscular, aparece una concentración en la sangre del cordón umbilical aproximadamente igual a la del plasma sanguíneo materno, pero puede haber fluctuaciones significativas en los fetos individuales dependiendo de su estado intrauterino. Cuanto más tiempo pasa desde el momento de la administración del fármaco, mayor es su concentración en la sangre del recién nacido. La concentración máxima de promedol y su metabolito tóxico en el plasma sanguíneo de un recién nacido se observó 2-3 horas después de su administración a la madre. La vida media de eliminación de promedol del cuerpo de un recién nacido es de aproximadamente 23 horas, y en la madre, de 3 horas. Promedol generalmente se considera seguro para la madre y el bebé. Sin embargo, en algunos casos, el fármaco puede provocar depresión en el recién nacido debido a que tiene un efecto inhibidor sobre los procesos de glucólisis y el centro respiratorio. Promedol, como todos los fármacos similares a la morfina, tiene una serie de desventajas, la principal de las cuales es que en dosis efectivas (más de 40 mg) inhibe la respiración y provoca una dependencia grave de las drogas, puede provocar un estado de estupor, náuseas, vómitos. atonía del músculo liso, estreñimiento, depresión, presión arterial baja. Promedol puede causar depresión respiratoria y somnolencia en un niño. Después del nacimiento, se restablece la respiración, pero los niños no se prenden inmediatamente al pecho.
Los efectos secundarios descritos son inherentes a casi todos los analgésicos potentes, a excepción de la pentazocina (Lexir, Fortral). Para aliviar el dolor no se suelen utilizar analgésicos no narcóticos (baralgin, analgin...), ya que inhiben el parto.
Promedol(analgésico narcótico) se utiliza en la mayoría de las clínicas de Moscú como anestésico. Promedol tiene un efecto analgésico y antiespasmódico (ayuda a acelerar la apertura de la faringe). Se administra una inyección de promedol en la nalga o el muslo. Promedol se manifiesta de diferentes maneras. Para algunos, tiene un efecto calmante, relajante y provoca somnolencia, aunque conserva completamente la conciencia. Por otra parte, algunas mujeres pierden el control de sí mismas, experimentan un estado de intoxicación y pueden sentir náuseas y tambalearse.
pentazocina(lexir, fortral; analgésico narcótico): indicado para aliviar el dolor durante el parto. Tiene un efecto estimulante sobre la hemodinámica y la respiración, y también tiene un efecto estimulante del parto. No tiene un efecto sedante pronunciado. Esta droga se considera no narcótica, incapaz de provocar adicción, es decir, un analgésico sin efecto psicomético.
Dipriván(propofol) es un nuevo anestésico intravenoso de acción ultracorta. Diprivan induce rápidamente el sueño, mantiene la inclusión de la conciencia durante toda la infusión (infusión) del fármaco con una rápida restauración de la conciencia después de suspender la infusión y tiene menos efectos secundarios en comparación con otros anestésicos intravenosos. Sin embargo, varias publicaciones indican posibles manifestaciones indeseables de Diprivan durante la anestesia, incluido un deterioro de ciertos parámetros de la hemodinámica central, aunque los datos sobre este tema son extremadamente contradictorios. Desde un punto de vista farmacológico, diprivan no es un anestésico, sino un hipnótico.
Óxido nitroso(un medio para la anestesia por inhalación): es uno de los componentes de la anestesia general para la cesárea. El fármaco es insoluble en lípidos. Se absorbe muy rápidamente (2-3 minutos) y se excreta sin cambios por los pulmones. 5-10 minutos después del inicio de la inhalación, la saturación del tejido con anestésico alcanza su máximo. En 5-6 minutos se elimina completamente de la sangre. Un anestésico relativamente débil con un alto grado de seguridad cuando se mezcla con oxígeno. Afecta únicamente al sistema nervioso central, no deprime la respiración, el sistema cardiovascular y no tiene un efecto negativo sobre el hígado, los riñones, el metabolismo o la actividad contráctil del útero. Penetra rápidamente en la placenta; después de 2 a 19 minutos, la concentración de óxido nitroso en la sangre de la vena del cordón umbilical es del 80% del nivel en la sangre de la madre. La inhalación prolongada de óxido nitroso a veces provoca el nacimiento de un bebé con puntuaciones bajas de Apgar.
El óxido nitroso se administra a través de un aparato especial que utiliza una máscara. Se introduce a la mujer en trabajo de parto en la técnica del uso de óxido nitroso; en el futuro, ella misma se pone una máscara e inhala óxido nitroso con oxígeno durante las contracciones. Durante las pausas entre contracciones, se retira la mascarilla. El óxido nitroso mezclado con oxígeno reduce significativamente el dolor sin eliminarlo por completo y provoca euforia. Se utiliza al final de la primera etapa del parto. El efecto del gas aparece después de medio minuto, por lo que al comienzo de la contracción es necesario respirar profundamente varias veces. El gas alivia el dolor, al inhalarlo la mujer siente mareos o náuseas. El óxido nitroso suele administrarse en combinación con analgésicos narcóticos.
Relajantes(ditylin, listeningol, myorelaxin; relajantes musculares): se absorben lenta e incompletamente en el tracto digestivo. No penetre en la placenta. Provoca una relajación muscular persistente. Estos relajantes no afectan la condición del recién nacido, pero en algunos recién nacidos con alteración de la permeabilidad fetoplacentaria, algunos autores notan una puntuación de Apgar baja.
El uso de fármacos para el tratamiento del dolor y la ansiedad en las parturientas implica el uso de anestésicos y analgésicos, tanto narcóticos como no narcóticos, y su combinación con sedantes y neurolépticos.
Anestesia general
Muy a menudo, se utiliza anestesia general para el parto por cesárea. La anestesia general afecta no solo a la mujer en trabajo de parto, sino también al niño.
Método de neuroleptanalgesia
El método de neuroleptanalgesia, que proporciona una especie de paz mental, una analgesia satisfactoria, acompañada de una estabilización de los parámetros hemodinámicos y la ausencia de un efecto significativo sobre la naturaleza del parto, se ha generalizado bastante para aliviar el dolor.
El fentanilo se inyecta por vía intramuscular. El mayor efecto se logra cuando se combina con droperidol. Si es necesario, se administra una dosis repetida después de 3 a 4 horas.
No se recomienda el uso de neuroleptanalgesia si el paciente tiene hipertensión grave (presión arterial alta) o aumento del tono de los bronquiolos. Es necesario estar preparado para la posibilidad de que el recién nacido sufra depresión inducida por fármacos. Los analgésicos narcóticos tienen un efecto depresor sobre la función respiratoria del recién nacido.
Método de ataralgesia
Otro método común para aliviar el dolor del parto. El método de ataralgesia es una combinación de analgésicos con diazepam, seduxeno y otros derivados del benzodiazepam. Los derivados de benzodiacepanos se encuentran entre los tranquilizantes más seguros; su combinación con analgésicos está especialmente indicada para el miedo intenso, la ansiedad y el estrés mental. La combinación de dipiridol con seduxen tiene un efecto beneficioso sobre el curso del parto, acortando la duración total y el período de dilatación cervical.
Sin embargo, existe un efecto sobre el estado del recién nacido, en forma de letargo, puntuaciones bajas de Apgar y baja actividad neurorrefleja.
Método de analgesia epidural
Este método ha sido estudiado bastante a fondo. Es importante el efecto beneficioso de la analgesia epidural durante el embarazo y el parto, complicado con gestosis, nefropatía, toxicosis tardía, en la anestesia del parto en presentación podálica del feto; tiene un efecto beneficioso sobre el curso del parto prematuro, reduciendo el período. de dilatación cervical y alargamiento del período de expulsión, lo que contribuye a un avance más suave de la cabeza. Al mismo tiempo, bajo la influencia de la analgesia epidural, los músculos del perineo se relajan y la presión sobre la cabeza del feto disminuye. Está indicado para defectos cardíacos congénitos y adquiridos, enfermedades crónicas de los pulmones y riñones, edemas, miopía (miopía) y daños a la retina.
Al mismo tiempo, la analgesia epidural puede provocar una disminución de la actividad uterina. También hubo un aumento en la duración del parto y una disminución de la actividad uterina en la segunda etapa del parto durante la analgesia epidural, lo que contribuyó a un aumento en el número de partos quirúrgicos (fórceps, cesárea). También se conoce un efecto hemodinámico negativo. Además, se notan hipotensión de la vejiga y aumento de la temperatura (hipertermia).
Actualmente se utilizan diversos fármacos para la analgesia epidural (anestésicos locales, analgésicos narcóticos y no narcóticos, diazepam, ketamina). La lidocaína es el fármaco más utilizado en mujeres embarazadas. La lidocaína se metaboliza en el hígado. A menudo se produce acumulación (acumulación) del fármaco, que posteriormente se manifiesta como neurotoxicidad y cardiotoxicidad en relación con la madre y el feto.
La analgesia epidural proporciona un alivio del dolor duradero y muy eficaz desde el inicio del trabajo de parto hasta el nacimiento, pero puede provocar complicaciones graves.
El principio de la analgesia epidural en el trabajo de parto es que el anestésico se inyecta en el espacio epidural y bloquea los nervios subdurales en los segmentos T10 a L1. Es eficaz cuando las contracciones provocan fuertes dolores de espalda y los cambios de posición no ayudan o resultan difíciles. Su tiempo debe calcularse de modo que el efecto del anestésico cese en la segunda etapa del parto; de lo contrario, el parto puede ralentizarse y aumentar el riesgo de episiotomía y fórceps. Se debe suspender la anestesia cuando se produce el pujo. Este período requiere la participación “personal” de la mujer. La anestesia no se detiene en la segunda etapa del parto (período de pujo), si existen indicaciones especiales para ello, por ejemplo, miopía.
Técnica estándar para analgesia epidural en el trabajo de parto.
En la práctica obstétrica se utiliza anestesia y analgesia subdural-epidural combinadas. El espacio epidural se perfora con una aguja epidural, a través de la cual luego se inserta una aguja para perforar el espacio subdural. Después de retirar la aguja subdural, se cateteriza el espacio epidural. La principal aplicación del método es la administración de analgésicos narcóticos para el alivio eficaz del dolor de las contracciones, seguida del uso de analgesia epidural en infusión continua desde el final de la primera etapa del parto.
La administración de una epidural tarda unos 20 minutos. Se le pide a la mujer que se acurruque con las rodillas tocando su barbilla. La punción se realiza en posición lateral o sentada. Muchos anestesiólogos utilizan la posición sentada para la punción, ya que en esta posición es más fácil identificar la línea media de la espalda, lo que muchas veces provoca ciertas dificultades debido a la hinchazón del tejido subcutáneo de la región lumbar y el sacro. La espalda se trata con una solución anestésica. Después de la anestesia local, se perfora la piel con una aguja gruesa para facilitar la inserción posterior de la aguja para la analgesia epidural. La aguja epidural avanza lentamente hacia el ligamento interespinoso (el médico inserta una aguja hueca en el disco intervertebral). Se le adjunta una jeringa. El anestesiólogo inyecta un anestésico con una jeringa en la zona lumbar. El medicamento se administra a través de un tubo dentro de la aguja según sea necesario. La aguja no se retira, lo que permite administrar una dosis adicional si es necesario. El efecto del anestésico desaparece después de 2 horas. Puede ir acompañado de cierta dificultad en el movimiento y temblores en las manos. Algunas mujeres sienten debilidad y dolor de cabeza, además de pesadez en las piernas, que a veces dura varias horas, picazón en la piel y retención urinaria.
Como todos los métodos para aliviar el dolor, esta anestesia tiene varios efectos secundarios y complicaciones. La anestesia epidural con soluciones concentradas de anestésicos locales puede aumentar la duración de la primera y segunda etapa del parto, y luego surge la necesidad de oxitocina (la oxitocina aumenta la contractilidad del útero) o parto quirúrgico.
Pueden producirse efectos secundarios como depresión respiratoria, dolor lumbar, entumecimiento temporal de las extremidades, dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, picazón y depresión. ¡Debe informar inmediatamente a su médico sobre cualquier sensación desagradable! La complicación más peligrosa es la inflamación del espacio peridural, que puede aparecer entre los días 7 y 8. Esto sucede cuando no se siguen correctamente las reglas de asepsia y antisépticos. Otra complicación es la hipotensión (presión arterial baja). Ocurre como consecuencia de una sobredosis del fármaco, para evitar que esto suceda, a la mujer en trabajo de parto se le administran medicamentos que aumentan el tono vascular.
Un médico competente y altamente calificado, comprendiendo la seriedad de todo el procedimiento, le explicará a la mujer todos los pros y los contras y no realizará anestesia epidural a menos que sea absolutamente necesario, simplemente porque se lo pidieron. La mayoría de los anestesiólogos discuten con las mujeres la efectividad y los beneficios de este método tanto para la madre como para el bebé y el riesgo de posibles complicaciones. Después de lo cual la mujer firma unos documentos en los que declara que conoce todos los pros y los contras y está de acuerdo con este procedimiento. (“Es un sentido natural de autoprotección que el anestesiólogo quiera un consentimiento por escrito; el obstetra debe anotar en sus notas que la mujer está de acuerdo con la epidural, y el anestesiólogo haría bien en simplemente firmar la nota”). Durante un embarazo normal y durante un parto que se desarrolla normalmente, aplique una epidural.
Otra cosa es cuando ésta es la única forma de aliviar el dolor durante el parto y realizarlo de forma segura. ¡Entonces intente, después de hablar con su médico, ser lo más favorable posible con respecto a este procedimiento! ¡Una actitud positiva es el 90% del éxito! En el proceso de elección, puedes dudar, pensar, sopesar, elegir lo que es mejor para ti ahora, PERO, cuando hayas tomado una decisión, ¡síguela solo! La vanidad y las vueltas mentales sólo arruinarán las cosas.
Las mujeres que posteriormente no están satisfechas con la analgesia epidural durante el parto suelen acudir al hospital de maternidad con una fuerte actitud hacia este método de alivio del dolor y lo aceptan sólo cuando no hay tiempo para explicaciones detalladas. Se debe seguir la táctica de "explicar, pero no persuadir", es decir, al explicar a una mujer todas las ventajas de los métodos espinales para aliviar el dolor, no se debe insistir en su elección. Esto se debe al hecho de que cuando Al analizar las complicaciones, muy a menudo resulta que, en retrospectiva, la mayoría de los problemas ocurren en aquellas mujeres que rechazaron categóricamente la anestesia o analgesia epidural, pero sucumbieron a la persuasión del médico. Aparentemente, hay algo más serio que nuestras ideas sobre la fisiología clínica de la columna. métodos para aliviar el dolor. Por supuesto, el momento ideal para discutir el papel de los métodos para aliviar el dolor de la columna con los futuros padres es antes del nacimiento ".