La endometriosis se encuentra en el TOP-3 en cuanto a frecuencia de aparición entre las patologías ginecológicas, cediendo el paso a las enfermedades inflamatorias y el mioma uterino.
En la gran mayoría de los casos, se detecta en mujeres en edad fértil a la edad de 25 a 45 años, con menos frecuencia en adolescentes, muy raramente en pacientes durante la menopausia. Se detecta con mayor frecuencia en mujeres nulíparas de 30 a 40 años.
Esta patología es difícil de diagnosticar, puede ser asintomática durante mucho tiempo, por lo que se supone que, de hecho, ocurre con mucha más frecuencia. En las últimas décadas, ha habido una tendencia hacia el "rejuvenecimiento" de la endometriosis.
Averigüemos qué es: la endometriosis del útero en las mujeres; en nuestro artículo se presenta una explicación en un lenguaje sencillo.
que es esta enfermedad
¿Qué significa la endometriosis uterina? La endometriosis es una enfermedad sistémica hormonalmente dependiente. causada por el crecimiento de la capa glandular del endometrio fuera de la cavidad uterina. El curso es largo y recurrente.
La membrana mucosa de la cavidad uterina (endometrio) consta de un epitelio cilíndrico y una capa basal de tejido conectivo.
En el espesor del endometrio hay una densa red capilar y glándulas tubulares. En una mujer sana, dicho tejido se encuentra solo en la cavidad uterina.
Por razones desconocidas, se pueden encontrar fragmentos de tejido glandular, estructural y funcionalmente similares al endometrio, en la superficie o en el espesor de las paredes de los órganos, donde normalmente no existen. Tales formaciones se llaman heterotópicas.
Los sitios de heterotopia se pueden ubicar en la capa muscular del útero, las trompas de Falopio, los ovarios, las paredes de la vejiga, los intestinos, el peritoneo y otros órganos de la pelvis pequeña.
Este tejido está sujeto a los mismos cambios cíclicos que el endometrio normal.. Durante la menstruación, las áreas heterotópicas del endometrio sangran, esta condición se acompaña de dolor.
Con cada ciclo, aumenta el tamaño de la formación patológica., a medida que avanza la patología, pueden verse afectados otros órganos de la pelvis menor.
Razones para el desarrollo
La enfermedad está poco estudiada., aún no hay consenso sobre las causas y mecanismos de su desarrollo. Entre los factores de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad se encuentran:
De hecho Los factores causales más comunes son trastornos hormonales y trastornos de las defensas inmunitarias, en particular, estados de inmunodeficiencia.
Surgen requisitos previos para el desarrollo y la progresión de la patología. con un exceso de estrógenos y, además de trastornos metabólicos de la progesterona, hormonas que regulan el curso normal de los ciclos menstruales.
¡Vivir saludablemente! Endometriosis:
Lo que es peligroso: consecuencias y complicaciones si no se trata.
¿La endometriosis es peligrosa para la vida y a qué conduce? muy dificil, a menudo los pacientes desarrollan infertilidad secundaria.
En el contexto de esta enfermedad, es posible la formación de endometrioide.
En casos avanzados, forman adherencias en la pelvis y/o el abdomen que puede conducir a las trompas de Falopio.
En muchas pacientes debido al sangrado menstrual abundante sostenible.
Según la ubicación del foco de la patología y su tamaño, el curso de la enfermedad puede ir acompañado de síntomas de trastornos neurológicos resultantes de efectos mecánicos en las raíces nerviosas y las terminaciones nerviosas.
En ausencia de tratamiento, es posible que el tejido patológico crezca a través de la pared del útero y se propague más a los órganos pélvicos.
El endometrio patológico es una formación benigna, sin embargo, existe la posibilidad de que el tejido se degenere en un tumor maligno, que ocurre en aproximadamente el 12% de los casos.
La presencia de endometriosis progresiva se refiere al aumento de los factores de riesgo para el desarrollo de cáncer en otros órganos que no están directamente relacionados con la lesión.
Clasificación de especies y código según CIE-10
Código de endometriosis según ICD-10 - No. 80.
Formas: difusa, nodular y focal
Dependiendo de la ubicación de los focos patológicos. la enfermedad se divide en formas genitales y extragenitales.
La forma genital es lesiones de los órganos genitales internos, a extragenital - todos los casos de lesiones de otros órganos.
Con lesiones múltiples, la forma de la enfermedad se puede clasificar como combinada. La endometriosis del útero es una de las variedades de la forma genital de la enfermedad.
Las lesiones uterinas pueden ser externas, cuando las trompas, el cuello uterino y los internos están involucrados en el proceso patológico.
Afecta el cuerpo del útero, los focos patológicos están incrustados en la capa muscular (miometrio). Este tipo de enfermedad se conoce como adenomiosis.
Según la naturaleza de los focos patológicos. distinguir entre formas nodulares, difusas y mixtas.
Con lesiones difusas, los tejidos patológicamente alterados se ubican en el miometrio de manera relativamente uniforme, sin formar estructuras con límites claramente definidos.
De forma nodular, los focos están claramente definidos. Con una forma mixta, se encuentran signos de ambos tipos de lesiones en el miometrio.
1, 2, 3 y 4 grados
Según la gravedad de la lesión, se distinguen 1, 2, 3 y 4 etapas de endometriosis uterina en mujeres:
- me grado(etapa inicial). Las lesiones son únicas, superficiales;
- II grado. Algunas lesiones que penetran en el tejido del órgano afectado;
- grado III. Se encuentran múltiples áreas de endometrio patológico, las lesiones penetran a través de la pared de los órganos huecos casi de principio a fin;
- IV grado- Múltiples lesiones brotan de la membrana serosa. El proceso patológico se propaga a otros órganos.
Diagnósticos
¿Cómo diagnosticar la endometriosis del cuerpo del útero, qué pruebas se realizan y qué exámenes se realizan al hacer un diagnóstico? no específico y se asemejan a las manifestaciones de otras enfermedades ginecológicas.
Durante un examen de rutina, el médico puede encontrar un aumento en el útero, con una forma nodular de la enfermedad, se palpan ganglios grandes.
Un examen con una sonda de ultrasonido transvaginal es un procedimiento de examen estándar para enfermedades ginecológicas.
Se revela asimetría del grosor de las paredes del útero, aumento del tamaño del órgano, formaciones patológicas difusas y nodulares en el grosor del miometrio.
Examen colposcópico le permite identificar lesiones que se han extendido al cuello uterino.
Histerosalpingografía, examen radiopaco El útero permite evaluar la permeabilidad de las trompas y la prevalencia de lesiones. Se lleva a cabo en el día 5-7 del ciclo.
Las primeras etapas de la endometriosis se puede detectar por laparoscopia.
Con insuficiente contenido de información de los principales estudios, el paciente Se puede solicitar una resonancia magnética o una tomografía computarizada. Durante el estudio, se revelan la localización exacta y el tamaño de las lesiones.
Realizado si es necesario examen histológico.
Análisis de sangre a veces revela un aumento en la VSG. El fondo hormonal difiere del normal, los pacientes tienen un nivel elevado de hormonas luteinizantes y estimulantes del folículo, prolactina, con una disminución simultánea en el nivel de progesterona.
El síntoma más característico de la patología es aumento en el contenido de un marcador específico CA-125.
¿Es posible identificarse y cómo determinar
La endometriosis es una de las enfermedades ginecológicas más insidiosas que puede ser asintomático durante mucho tiempo.
La enfermedad latente a menudo se detecta por casualidad, durante un examen de infertilidad. Los síntomas de la patología se asemejan a las manifestaciones de otras enfermedades ginecológicas.
La intensidad varía desde una vaga incomodidad hasta un dolor insoportable. Algunos pacientes pueden experimentar desmayos, náuseas o vómitos.
Dependiendo de la ubicación de la lesión y la gravedad de la enfermedad. el dolor de intensidad variable puede ocurrir durante la defecación y la intimidad.
La endometriosis cambia el ciclo menstrual. El sangrado se vuelve más abundante y prolongado, el ciclo a menudo se reduce.
Unos días antes del inicio de la menstruación o unos días después, muchas pacientes tienen una secreción marrón manchada.
Esta condición es poco susceptible al tratamiento farmacológico, en casos severos conduce al desarrollo de anemia por deficiencia de hierro posthemorrágica.
Desequilibrio hormonal y el llamado sangrado uterino eruptivo, muy característico de la forma difusa de la enfermedad, exacerban la situación.
En algunos casos pueden desarrollarse síntomas de intoxicación general: fiebre, debilidad general, cansancio, etc.
Cuándo ver a un médico
Lo ideal es que anualmente se recomienden exámenes preventivos por parte de especialistas especializados para personas sanas.
En la práctica, una visita al médico a menudo se pospone indefinidamente y el paciente está en la recepción cuando se vuelve completamente insoportable.
La razón para acudir al médico son los cambios en el ciclo menstrual y el curso de la menstruación, las manifestaciones de dolor, malestar y cualquier otro síntoma que no sea típico de la menstruación normal.
Es mejor estar demasiado alerta que perder un tiempo valioso.
Tratamiento
La endometriosis es difícil., en la mayoría de los casos no es posible lograr una recuperación completa del paciente.
¿Puede la endometriosis desaparecer por sí sola? Se describen casos de curación espontánea después del parto, pero la probabilidad de tal desarrollo de eventos se evalúa como baja.
Tras la extinción de la función reproductiva, las manifestaciones de la patología desaparecen debido a un cambio en el estado hormonal de la mujer.
Un programa integral para el tratamiento de la endometriosis uterina se desarrolla individualmente, en función de los datos del examen del paciente. Además de la forma, localización y gravedad de la lesión, el médico tiene en cuenta la edad de la paciente y su deseo de tener hijos en el futuro.
En la detección inicial de la enfermedad, se prescribe un tratamiento conservador. El curso de la terapia conservadora incluye:
- fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
- agentes hormonales;
- sedantes;
- inmunomoduladores;
- complejos de vitaminas y microelementos.
Designar adicionalmente curso de fisioterapia.
En casos avanzados, en ausencia del efecto del tratamiento conservador, la presencia de contraindicaciones para el uso de medicamentos para el paciente. se prescribe tratamiento combinado o quirúrgico.
El tratamiento quirúrgico puede ser radical o conservador de órganos.. La ventaja se otorga a las intervenciones quirúrgicas laparoscópicas, en las que se realiza la eliminación local de focos de endometrio patológico.
Con un alto riesgo de degeneración de una neoplasia en una neoplasia maligna, una ausencia constante del efecto del tratamiento conservador, con un curso particularmente agresivo del proceso patológico y en casos severamente descuidados, se extirpa el útero.
Después de tal operación, una mujer no podrá tener hijos., por lo tanto, la técnica se utiliza, en casos excepcionales, a una edad más temprana.
El éxito del tratamiento está determinado por la preservación o restauración de la fertilidad. Los criterios para la recuperación son ausencia de quejas subjetivas y síntomas clínicos de recurrencia dentro de los 5 años.
"Doctor I..." - Endometriosis etapa 4, cirugía laparoscópica
Estilo de vida con esta enfermedad femenina en ginecología.
La prevención y el tratamiento de cualquier enfermedad incluye siempre una serie de recomendaciones generales para la promoción de la salud en general.
Entonces, ¿cómo vivir con endometriosis, qué se puede y qué no se puede hacer con este diagnóstico?
dieta y dieta
No hay restricciones dietéticas específicas., es suficiente seguir las recomendaciones generales para una dieta saludable. La alimentación debe ser completa y variada.
Se recomienda enriquecerlo con frutas, verduras, cereales integrales, semillas y algunos tipos de frutos secos son útiles. No es necesario restringir el consumo de carne, pero es mejor sustituir parte de los productos cárnicos por pescado de mar.
Baño, sauna, playa
¿Es posible visitar el baño con endometriosis, ir a la sauna o tomar el sol? Se cree que los tratamientos térmicos contribuyen a la progresión de la endometriosis. Sin embargo, la presencia de un diagnóstico no es una contraindicación absoluta.
Si visitar una sauna, un baño o un baño conduce a un deterioro del bienestar, entonces es mejor abstenerse de hacerlo. Esta pregunta debe hacérsela a su ginecólogo, quien controla la dinámica del curso de la enfermedad y sigue sus recomendaciones.
¿Es posible tomar el sol con endometriosis?, depende en gran medida de las características de un caso clínico particular. Si el médico recomienda abstenerse de tomar el sol, vale la pena ignorar sus recomendaciones.
Deporte y actividad física
Un estilo de vida activo nunca ha perjudicado, siempre que las cargas sean factibles y el entrenamiento no provoque un deterioro del bienestar.
El ejercicio físico ayuda a reducir el nivel de estrógeno en la sangre. A la hora de elegir tu deporte preferido, es recomendable consultar a un médico.
¿Es posible tener sexo?
Cuando se establece el diagnóstico, los médicos recomiendan enfáticamente abstenerse de la intimidad durante la menstruación.
Si las relaciones sexuales van acompañadas de sensaciones dolorosas, vale la pena hablar con una pareja y cambiar el estilo de comunicación íntima.
Métodos anticonceptivos
Uno de los tratamientos para la endometriosis es la terapia hormonal.. Con fines terapéuticos, a los pacientes se les recetan anticonceptivos orales.
¿Es posible poner una espiral con endometriosis? El dispositivo intrauterino se atribuye a los factores que provocan el desarrollo de esta enfermedad. Por tanto, la decisión sobre la posible instalación de un DIU terapéutico se toma de forma individual, teniendo en cuenta las características del caso clínico.
Contraindicaciones
Pueden impedir la salida de sangre, lo que aumenta el dolor y provoca una mayor progresión de la enfermedad.
Prevención
Dado que no se han aclarado las causas y los mecanismos del desarrollo de la patología, las medidas de prevención primaria se reducen al diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad.
La endometriosis no es una sentencia de muerte. Con la detección y el tratamiento oportunos, la enfermedad puede controlarse con éxito, difícilmente afectará la calidad de vida en todas sus manifestaciones.
El artículo está en desarrollo.
endometriosis- este es un endometrio funcional fuera de la localización habitual. La endometriosis interna (adenomiosis) incluye fragmentos del endometrio en el grosor del miometrio y focos externos en los ovarios, el espacio uterino-rectal, los ligamentos sacro-uterinos, el recto, la vejiga, los uréteres, la vagina, etc.
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Los endometriomas pueden ser nódulos, infiltrados y quistes, con un tamaño que oscila entre 1 y 40 mm. Bajo la influencia de las hormonas, se producen cambios cíclicos en ellas, como en el útero. La inflamación perifocal es un compañero constante de todas las variantes de endometriosis, lo que conduce a la formación de pequeñas adherencias alrededor. A menudo, el componente adhesivo prevalece sobre el endometrioide. Con el tiempo, esto conduce a la formación de un nódulo endometrio-cicatricial que, habiendo alcanzado un cierto tamaño (3-5 mm), se vuelve visible en la ecografía. La visualización de formaciones "frescas" y muy pequeñas no es posible.
Dibujo. Patomorfología de la adenomiosis: en el espesor del miometrio se aprecian glándulas endometriales rodeadas de estroma con reacción cicatricial-linfoplasmocítica.
Con la endometriosis, la queja principal son períodos dolorosos, abundantes y prolongados. La endometriosis cervical posterior se caracteriza por el curso más agresivo. Caracterizado por dolor intenso durante las relaciones sexuales y, en menor medida, durante la defecación; dolor constante, y durante la menstruación, dolores agudos y punzantes en la parte inferior del abdomen, que se irradian al sacro, recto, vagina y muslo.
Forma difusa de endometriosis del cuerpo del útero (adenomiosis) en la ecografía
Se utiliza una sonda convexa de 3,5-7 MHz. La posición del paciente es tumbado boca arriba. Vejiga de diversos grados de llenado. Reduzca gradualmente la intensidad del componente ecopositivo de la imagen: muchos elementos de la imagen desaparecen, pero los detalles patológicos de alta densidad de la imagen se destacan sobre un fondo oscuro general. La ejecución repetida de esta técnica en diferentes ángulos proporciona una visualización confiable de las heterotopías, cuyo tamaño supera los 3-4 mm.
En la ecografía, el útero se agranda de forma difusa, la forma es esférica, el contorno es claro y uniforme. En comparación con el cuello uterino, la ecogenicidad del cuerpo uterino aumenta, el miometrio es heterogéneo debido a las numerosas inclusiones lineales y puntuales hiperecogénicas, y el flujo sanguíneo a menudo aumenta de forma difusa. Con la ecografía TV, a menudo se observan vasos dilatados contorneados en las secciones periféricas de la pared uterina. En la mitad de los casos, el endometrio es más grueso de lo esperado. En pacientes jóvenes, la ecogenicidad y la ecoestructura del útero suelen ser normales, pero el útero siempre es esférico.
"Dios esta en los detalles"
El tamaño del útero se puede aumentar en mujeres altas, en mujeres que han tenido muchos partos, antes de la menstruación, con la presencia de un anticonceptivo intrauterino. A diferencia de la endometriosis, el útero conserva una forma ovalada o de pera y la densidad del miometrio se considera baja.
Con una curva pronunciada, el tamaño del útero puede ser más grande de lo normal y la forma puede acercarse a la esférica. En tales casos, es importante la ausencia de un aumento difuso en la ecogenicidad del miometrio, hiperplasia endometrial y quejas.
Antes de la menstruación, la ecogenicidad del útero puede disminuir debido a la vasodilatación y al edema.
Los cambios fibrosos difusos en el miometrio en la adenomiosis a menudo se consideran erróneamente como fibromatosis difusa del útero.
Mesa. La diferencia entre la adenomiosis y la forma difusa de los fibromas uterinos.
| adenomiosis | Fibroma uterino difuso |
|
| Quejas | algodismenorrea | La mayoría de las veces asintomático |
| tamaño uterino | Aumentó | Aumentó |
| nudos | No | No |
| Forma | Esférico correcto | Oval irregular o en forma de pera |
| Circuito | Liso | Ondulado o finamente irregular |
| miometrio | Difusamente heterogéneo debido a inclusiones hiperecoicas puntuales y lineales | Múltiples áreas hipoecoicas con contorno indistinto |
| ecogenicidad | Difusamente elevada | Áreas hipoecoicas |
| endometrio | A menudo hiperplasia | Por lo general, no cambia |
Forma local de endometriosis del cuerpo del útero en ultrasonido.
En el miometrio, se encuentran inclusiones hiperecogénicas brillantes separadas sin sombra acústica, de forma irregularmente redondeada, ovalada o grumosa, de tamaño 2-6 mm. Estas son áreas de fibrosis alrededor de uno o más endometriomas en el espesor del miometrio. Mientras tienen lugar procesos cíclicos en los focos, pueden aumentar de tamaño y tomar la forma de pequeños nódulos claramente definidos de forma irregular. Con una forma local de endometriosis, el útero tiene un tamaño normal y una forma típica, el endometrio no cambia.
En casi todos estos casos, existe un sobrediagnóstico habitual de ganglios fibromatosos intramurales con predominio de fibrosis y calcificación. Tenga en cuenta que la clara dependencia del foco en la fase del ciclo indica endometriosis fibronodular local.
Endometriosis del cuello uterino en ultrasonido
La endometriosis del cuello uterino es rara y no da manifestaciones pronunciadas. Las únicas quejas pueden ser manchas antes y después de la menstruación.
En el ultrasonido en el miometrio del cuello uterino, se determinan quistes o el área cervical está engrosada en comparación con las secciones intactas. El contorno exterior en este lugar es claro, uniforme u ondulado. La ecogenicidad del miometrio libre de quistes no cambia. La configuración del cuello es en forma de maza, de pera o fusiforme. Los quistes son redondeados, la pared es delgada hiperecoica, el efecto de amplificación está detrás, el contenido es homogéneo o finamente disperso, el tamaño es de 4-15 mm. Particularmente bien visto por el sensor de TV.
En el cuello uterino, los quistes de Naboth son mucho más comunes que los endometriales. Con la pseudoerosión glandular a largo plazo, el epitelio escamoso estratificado de la parte vaginal del cuello se superpone a las bocas de las glándulas, lo que conduce a la formación de cavidades de paredes delgadas. Los quistes de Naboth son asintomáticos, aumentan de tamaño muy lentamente hasta 15-20 mm y luego se vacían; el contenido es un líquido incoloro, estéril y sin células. En la ecografía, los quistes de Nabotov se localizan superficialmente, sin engrosamiento de la pared ni deformación del contorno; los quistes de larga duración se hunden en el miometrio.
Endometriosis de los ovarios en ultrasonido
La endometriosis ovárica está representada por dos formas: quistes endometrioides y endometriosis superficial.
Los quistes endometrioides pueden alcanzar grandes tamaños (hasta 10-15 cm de diámetro). Se encuentran sellos en la superficie interior lisa que, tras un examen microscópico, resultan ser secciones del endometrio; contenido de chocolate En la ecografía, se determina una formación redondeada con un doble contorno, la cápsula contiene focos hiperecogénicos en el 30% de los casos; no hay inclusiones densas en la luz, el contenido es homogéneo hipoecoico, no hay flujo sanguíneo interno. La estructura del eco no cambia durante los diferentes períodos del ciclo menstrual.
En la ecografía con endometriosis superficial, se determina una pequeña formación hiperecoica (2-9 mm) de forma redonda, ovalada o grumosa en la cápsula ovárica; el contorno es claro, uniforme o espiculado debido a cordones fibrosos cortos y únicos. La estructura es homogénea, la ecogenicidad es alta o muy alta. En el área de la lesión, hay cierta retracción del contorno ovárico, el endometrioma está parcialmente sumergido en el tejido ovárico, pero siempre está claramente limitado por una cápsula engrosada y compactada. Con cambios paraováricos puramente adhesivos, lo más típico son múltiples inclusiones hiperecogénicas lineales a lo largo del borde del ovario sin retracción del contorno.
La mayoría de estas pacientes son observadas y tratadas por anexitis, y no se tiene en cuenta la posibilidad de lesiones endometrioides de la cápsula ovárica. La endometriosis ovárica no tratada a largo plazo a menudo conduce a adherencias en la pelvis, creando las condiciones para la salpingitis crónica. Es necesario buscar hidrosalpinx / hematosalpinx y quistes peritoneales, signos indirectos de un proceso adhesivo en la pelvis pequeña.
Dibujo. Fibrosis paraovárica difusa, como consecuencia de endometriosis externa.
Dibujo. Bajo la influencia de la terapia hormonal, los focos se reducen e incluso pueden disolverse.
La endometriosis de las trompas de Falopio, la pared exterior, los ligamentos redondos y anchos del útero no es visible en la ecografía.
Endometriosis de los ligamentos ováricos en ultrasonido
Ultrasonido TA óptimo con una vejiga llena, luego los ovarios se empujan hacia arriba, los ligamentos se estiran y entran completamente en la imagen. Con el ultrasonido de TV en una vejiga vacía, los ovarios descienden, los ligamentos cuelgan y ocupan una posición casi vertical en relación con las bóvedas vaginales, las secciones transversales y oblicuas de los ligamentos, que se fusionan con los tejidos circundantes, ingresan a la imagen.
En la ecografía, la endometriosis de los ligamentos ováricos es un nódulo hiperecogénico o una gran adherencia lineal de hasta 30-32 mm que amortigua alrededor del ligamento.
Endometriosis infiltrante profunda en ecografía
El ultrasonido TV tiene una clara ventaja sobre el ultrasonido TA. En el examen, la vejiga está ligeramente llena. Es necesario determinar el número, la posición, el tamaño (en tres planos) de los endometriomas, la ecoestructura.
Cuatro etapas de TV-ultrasonido por sospecha de endometriosis infiltrante profunda:
- Examen del útero y los ovarios. Evaluar la movilidad del útero: normal, reducida, fija ("signo de interrogación");
- Signos indirectos de endometriosis: la sensibilidad local y los ovarios fijos aumentan la probabilidad de endometriosis y adherencias. Aplicando presión entre el útero y el ovario, se puede evaluar si el ovario está unido medialmente al útero, lateralmente a la pared lateral de la pelvis oa los ligamentos.
- Evalúe el espacio de Douglas utilizando el signo deslizante en la ecografía de TV dinámica. Cuando el útero está en anteversión, se establece una presión suave sobre el cuello uterino usando el transductor transvaginal mientras el recto se desliza libremente sobre la superficie posterior del cuello uterino (región retrocervical) y la pared vaginal posterior. Luego se coloca una mano en la pared abdominal anterior para mover el útero entre la mano que palpa y la sonda transvaginal para evaluar cómo se desliza la pared anterior del intestino a lo largo de la superficie posterior de la parte superior del útero y la parte inferior. Cuando el signo de deslizamiento se considera positivo en ambas regiones anatómicas (retrocérvix y pared posterior del útero), la bolsa de Douglas no se oblitera.
- Evaluar el espacio cervical anterior y posterior.
La forma nodular es hiperecogénica, heterotopias compactas ubicadas soldadas entre sí en el espacio entre la superficie posterior del cuello uterino (o istmo) y la pared anterior del recto. La forma del foco es ovalada irregular, con menos frecuencia redonda irregular o grumosa. Los contornos son desiguales (montañosos) y pesados. La pesadez de los contornos es consecuencia de las adherencias y la diseminación localmente infiltrativa de la endometriosis. El tamaño del foco es de 3 a 30 mm. La endometriosis retrocervical se caracteriza por una densidad muy alta, a menudo con una sombra acústica.
Dibujo. grupo de heterotopía
La forma cicatricial-infiltrativa se caracteriza por un predominio significativo del componente de tejido conjuntivo. En otras palabras, una lesión endometrioide menor inicia el desarrollo de un proceso adhesivo pronunciado. La propagación de los cambios va a lo largo de la pared posterior del cuello uterino: las bóvedas vaginales, los ligamentos sacrouterinos, el peritoneo que cubre el cuerpo del útero, el ligamento uterino ancho y la pared del útero, la pared anterior del recto, la vejiga y uréteres. En la ecografía, una compactación heterogénea hiperecogénica de forma alargada, un cordón cicatricial, se arrastra a lo largo de la pared posterior del cuello uterino, cuyas características anatómicas y topográficas determinan la posición y la forma del área alterada. El foco patológico forma un área plana: enderezamiento del cuello uterino al nivel de la lesión retrocervical. Los contornos son estrechos. La pesadez (espicularidad) es un indicador confiable del crecimiento localmente invasivo.
Dibujo. La inflamación perifocal aparece antes de la menstruación o inmediatamente después de su finalización: un foco hiperecoico está delimitado por un borde hipoecoico. La inflamación perifocal es un compañero constante de todas las variantes de endometriosis, pero solo con localización retrointestinal se puede ver con ultrasonido de TV.
Uno de los objetos de la distribución de la endometriosis cervical posterior son los ligamentos sacrouterinos: desde las superficies posterolaterales del cuello uterino y el istmo, cubren arqueadamente el recto y se unen a la fascia pélvica del sacro. Una lesión aislada es rara, más a menudo lesiones secundarias debido al crecimiento interno del receso posterior del istmo-uterino-rectal. En la ecografía, los ligamentos sacrouterinos no son visibles. Se usa un ultrasonido de encuesta con una vejiga mal llena, una compresión vigorosa de la pared abdominal anterior, el haz se dirige hacia el supuesto foco, una formación hiperecoica redondeada en una de las áreas paramétricas al nivel del istmo. En tales pacientes, los cambios infiltrativos cicatriciales a menudo pasan a la pared posterior de la vejiga, a veces a uno de los uréteres: estrechamiento, ureterectomía, hidronefrosis.
Los signos indirectos de invasión de la endometriosis en el recto son el gran tamaño del nódulo, una pesadez pronunciada del borde inferior + dolor durante la defecación, agravada durante la menstruación, la mezcla de sangre en las heces durante la menstruación.
El signo de "besos" de los ovarios indica la presencia de adherencias pélvicas severas. La endometriosis del intestino y de las trompas de Falopio es significativamente más común en mujeres con ovarios que se besan que en mujeres sin ovarios que se besan.
Espacio cervical anterior en ultrasonido
Valorar el espacio cervical anterior, donde se encuentran la vejiga, la pared anterior del útero y los uréteres.
No debemos olvidar que el TA-ultrasonido y el TV-ultrasonido son técnicas complementarias, en forma de estudio en dos tiempos, son una potente herramienta diagnóstica para diagnosticar la endometriosis.
Es mejor escanear la vejiga si contiene una pequeña cantidad de orina. Cuatro zonas de la vejiga en la ecografía:
- (i) en la zona trigonal, que está dentro de los 3 cm del orificio uretral, el área triangular lisa se divide en dos orificios ureterales y un orificio uretral interno;
- (ii) en la base de la vejiga, que mira hacia atrás y hacia abajo y se encuentra adyacente tanto a la vagina como al útero supravaginal;
- (III) en la cúpula de la vejiga, que se encuentra por encima de la base y es intraabdominal;
- (IV) vejiga extraabdominal.
La endometriosis vesical es más común en la base y el domo de la vejiga que en la superficie peritoneal de la vejiga. En la ecografía, la endometriosis anterior puede ser variable, incluyendo lesiones esféricas o lineales hipoecoicas, con o sin contornos bien definidos que involucran el músculo (más a menudo) o la (sub)mucosa de la vejiga. La endometriosis de la vejiga se diagnostica solo cuando los músculos de la pared de la vejiga están afectados; las lesiones que afectan sólo a la serosa representan una enfermedad superficial.
Dibujo. Cuatro zonas de la vejiga: trígono, base de la vejiga, cúpula de la vejiga y vejiga extraabdominal. El punto de demarcación entre la base y la cúpula de la vejiga es la bolsa uterina.
La obliteración de la región uterovesical se puede evaluar mediante un signo de "deslizamiento", es decir, se coloca una sonda transvaginal en el fórnix anterior y el útero se mueve entre la sonda y una mano del operador colocada en la región suprapúbica. Si la pared posterior de la vejiga se desliza libremente sobre la pared anterior del útero, la región uterina no se oblitera. Si la vejiga no se desliza libremente a lo largo de la pared anterior del útero, se puede pensar en la obliteración de la región uterovesical con adherencias. Las adherencias en la pelvis anterior están presentes en casi un tercio de las mujeres después de una cesárea y no son necesariamente un signo de endometriosis.
Deben examinarse los uréteres distales. El uréter se puede ubicar identificando la uretra en el plano sagital y moviendo la sonda hacia la pared lateral de la pelvis. Se determina el segmento intravesical del uréter y sigue su curso hasta donde sale de la vejiga y más allá, hasta la pared lateral de la pelvis y hasta el nivel de la bifurcación de la arteria ilíaca común. Es útil ver cómo ocurre el peristaltismo, ya que confirma la permeabilidad de los uréteres.
En la ecografía, los uréteres suelen aparecer como estructuras largas, tubulares e hipoecoicas, con una pared hiperecoica gruesa que se extiende desde la superficie lateral de la vejiga, desde la base hasta los vasos ilíacos comunes. La dilatación del uréter debido a la endometriosis es causada por una estenosis (ya sea por compresión externa o penetración interna) y debe medirse la distancia desde la abertura ureteral distal hasta la estenosis. En todas las mujeres con endometriosis profunda, se examinan los riñones para descartar hidronefrosis debida a obstrucción por endometriosis.
Espacio cervical posterior en ultrasonido
Los sitios posteriores más comunes de endometriosis son los ligamentos uterosacros, el fórnix vaginal posterior, la pared rectal anterior/unión rectosigmoidea anterior y el colon sigmoide, tabique rectovaginal. En la ecografía, la endometriosis en el espacio cervical posterior aparece como un engrosamiento hipoecoico de la pared intestinal o de la vagina, o como nódulos duros hipoecoicos que pueden variar en tamaño y tener contornos lisos o irregulares. Los nódulos hipoecogénicos pueden ser homogéneos o parcheados con o sin grandes áreas quísticas, y es posible que no haya áreas quísticas adyacentes a los ganglios.
La ecografía de TV confirma la endometriosis profunda del tabique rectovaginal (la capa hiperecogénica entre la vagina y el recto). La endometriosis aislada del tabique del VD es rara, más a menudo con invasión de la vagina y/o el recto. En la ecografía por TV, el foco es visible en el espacio del VD debajo de la línea que corre a lo largo del borde inferior del labio posterior del cuello uterino (debajo del peritoneo).
Dibujo. Los implantes retrofrontales (65 %) suelen ser una pequeña lesión que se desarrolla desde la parte posterior del tórax hasta el tabique rectovaginal, pero no a través del mismo. Implantes de reloj de arena (25%) lesiones más grandes (> 3 cm) que se originan retrofarínicamente y se extienden a la pared anterior del recto. Y implantes septales rectovaginales (10%) generalmente una pequeña lesión separada del cuello uterino, ubicada debajo del pliegue peritoneal del punto muerto de Douglas.
Se debe sospechar la afectación de la pared posterior del fórnix vaginal y/o fórnix lateral cuando se ve un nódulo en la ecografía de TV en el recto en el espacio debajo de la línea a lo largo del extremo caudal del peritoneo del borde inferior del recto, el saco peritoneal (espacio de Douglas) y por encima de la línea a lo largo de los bordes inferiores del labio posterior del cuello uterino (debajo del peritoneo). El fórnix posterior o endometriosis del fórnix se sospecha si el fórnix posterior se espesa o si hay capas hipoecoicas de la pared vaginal.
La obliteración del espacio de Douglas se puede evaluar como parcial o completa, dependiendo de si un lado (izquierdo o derecho) o ambos lados, respectivamente, muestran un signo de deslizamiento negativo.
Los ligamentos uterosacros normales generalmente no son visibles en la ecografía. Endometriosis Los ligamentos sacrouterinos se pueden ver en una sección sagital media del útero. Sin embargo, esto se ve mejor colocando la sonda transvaginal en el fórnix posterior a lo largo de la línea media en el plano sagital y luego moviendo la sonda. En la ecografía, un engrosamiento hipoecogénico con bordes claros o difusos muestra grasa abdominal alrededor de los ligamentos sacrouterinos. La lesión puede ser aislada o formar parte de un nódulo grande que se extiende hacia la vagina u otras estructuras circundantes.
La endometriosis del intestino profundo involucra la pared anterior del recto, la unión rectosigmoidea y/o el colon sigmoide, que se pueden visualizar con ultrasonido de TV. Mott adopta la forma de una lesión aislada o puede ser multifocal (múltiples lesiones de un segmento) y/o multicéntrica (múltiples lesiones que afectan a múltiples segmentos del intestino, es decir, intestino delgado, colon, ciego, unión ileocecal y/o apéndice).
Histológicamente, la endometriosis intestinal se define como la presencia de glándulas endometriales y estroma en la pared intestinal, alcanzando al menos la capa muscular, donde invariablemente provoca hiperplasia y fibrosis del músculo liso. Esto conduce al engrosamiento de la pared intestinal y al estrechamiento de la luz intestinal. Las capas normales de la pared se pueden visualizar en la ecografía de TV: la serosa del recto es visible como una delgada línea hiperecogénica, la lámina muscularis es hipoecoica, con músculo liso longitudinal (externo) y músculo liso orbicular (interno) separados por un apenas línea hiperecoica delgada visible; la submucosa es hiperecoica; y la mucosa es hipoecoica.
La endometriosis intestinal se observa como un engrosamiento de la pared muscular hipoecoica o como nódulos hipoecoicos, con o sin focos hiperecoicos con márgenes borrosos. El tamaño de estos focos puede variar.
Las lesiones intestinales se pueden describir según el segmento del recto o del colon en el que se presenten. Las lesiones por debajo del nivel de inserción de los USL en el cuello uterino se denominan inferiores (retroperitoneales) frente al recto, por encima de este nivel se denominan pared anterior superior (visible en la laparoscopia) del colon, aquellas al nivel de el fondo se denominan lesiones rectales, y las que están por encima del nivel del fondo se denominan lesiones del sigmoide anterior. Debe medirse la distancia entre el borde inferior de la lesión más caudal y el borde anal. Es posible medir la distancia desde el ano hasta la lesión intestinal mediante ecografía transrectal.
Los nódulos en forma de reloj de arena ocurren cuando el daño en el fórnix posterior de la vagina se expande y se extiende hacia la pared anterior del recto. En la ecografía, la parte de la lesión DIE ubicada en la pared rectal anterior es del mismo tamaño que la parte ubicada en el fórnix vaginal posterior. Hay una conexión leve pero fácilmente visible entre estas dos partes de la lesión. Estas lesiones se localizan por debajo del peritoneo y espacio de Douglas y suelen ser de gran tamaño (3 cm de media).
Los endometriomas pueden sufrir decidualización durante el embarazo, en cuyo caso pueden confundirse con neoplasias malignas de ovario en la ecografía. La presencia simultánea de otras lesiones endometriósicas puede contribuir al diagnóstico correcto de endometrioma durante el embarazo y minimizar el riesgo de cirugía innecesaria.
Cuídate, Su diagnosticador!
La endometriosis es un crecimiento benigno del endometrio más allá de su localización adecuada (membrana mucosa del cuerpo del útero). La endometriosis genital es una de las enfermedades más comunes de los órganos genitales en las mujeres, junto con los fibromas uterinos y las enfermedades inflamatorias de los apéndices.
¿Quién está en riesgo?
La endometriosis es una enfermedad polietiológica. Existen varias teorías sobre el origen de los focos de endometriosis, las principales son de transporte y embrionarias.
Con base en estas teorías, es posible identificar las principales causas de la endometriosis.
La implantación y el crecimiento de células endometriales fuera de la mucosa uterina se produce en el contexto de disfunciones hormonales e inmunitarias.
Se identifican los principales factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad
- Herencia (endometriosis en madre, hermana).
- Desequilibrio inmunológico y hormonal.
- Comienzo tardío de la vida sexual.
- Procesos inflamatorios de los órganos genitales.
- Varias manipulaciones en el útero.
- Uso prolongado del DIU.
- Comienzo tardío de la menstruación.
Los primeros signos de endometriosis.
Los expertos han identificado los síntomas más característicos
Con dolor intenso durante la menstruación, secreción abundante, secreción fuera de la menstruación, debe consultar a un médico y en ningún caso automedicarse.
Métodos de diagnóstico modernos.
El diagnóstico de endometriosis se lleva a cabo sobre la base de una encuesta de pacientes: quejas, anamnesis (endometriosis en parientes cercanos, parto, aborto, uso del DIU, enfermedades inflamatorias de los órganos genitales).
Métodos de laboratorio e instrumentales para el diagnóstico de la endometriosis.
- Estudios hormonales.
- Ultrasonografía.
- Colposcopia.
- Histerosalpinografía.
- Laparoscopia.
- Resonancia magnética y tomografía computarizada.
Estudios hormonales : determinación en la dinámica de la concentración de FSH, LH, progesterona, estradiol.
Manifestaciones de endometriosis del útero durante el examen de ultrasonido: estructuras tubulares econegativas que se extienden desde el endometrio hasta el miometrio, irregularidad de la capa basal del endometrio, pequeñas estructuras hipoecoicas ovales o redondas en la capa basal, asimetría en el grosor de las paredes del útero, aumento de su tamaño, la aparición de áreas de mayor ecogenicidad en el miometrio y otros signos
Signos ecográficos de endometriosis ovárica:
estructura interna finamente punteada, forma redondeada de la formación con un doble contorno, ubicación de la formación al costado y en la parte posterior del útero, cápsula del quiste densa en eco, sin cambios en la estructura del eco durante el examen en dinámica en diferentes períodos de el ciclo menstrual.
En el examen colposcópico con endometriosis del cuello uterino, se observa lo siguiente: pseudoerosión con contenido hemorrágico, focos endometriales de varias formas y tamaños, focos polipoides en el área del canal cervical.
Histerosalpinografía llevado a cabo en el día 5-7 del ciclo. Signos de endometriosis interna: la cavidad uterina tiene una forma triangular irregular.
Imagen laparoscópica de endometriosis. determinado por el grado de propagación del foco patológico y la duración de su existencia. La tecnología óptica moderna permite diagnosticar focos de endometriosis en las primeras etapas.
resonancia magnética y tomografía computarizada permiten determinar la localización y la naturaleza de la endometriosis. En el miometrio, se notan formaciones sin contornos claros, dentro de los focos patológicos hay señales de alta intensidad. Con la endometriosis de los ovarios, se determina una cápsula densa con contornos irregulares.
Respuestas de especialistas a todas las preguntas sobre síntomas y diagnóstico.
- ¿Hay necesariamente dolores con endometriosis y qué tipo de dolores indican endometriosis en las mujeres?
El dolor en la endometriosis depende de la ubicación del foco patológico. Tirando de dolor en un lado, el dolor al levantar pesas puede indicar el desarrollo de endometriosis del ovario. Con la endometriosis del útero, el dolor coincide con la menstruación. La intensidad de las sensaciones de dolor es diferente: desde leves presiones o tirones hasta fuertes espasmódicas.
- ¿El dolor durante el coito puede ser un signo de endometriosis?
Sí, la endometriosis puede causar dolor durante las relaciones sexuales.
- ¿Qué flujo puede ser con endometriosis en mujeres?
Con la endometriosis, entre períodos, pueden aparecer manchas de un color oscuro (a veces marrón e incluso negro). El flujo también cambia durante la menstruación: se vuelven más abundantes y oscuros.
- ¿Con qué frecuencia debo hacerme la prueba de endometriosis?
Se recomienda un examen preventivo anual por un ginecólogo para todas las mujeres. En presencia de síntomas característicos de la endometriosis, es necesario consultar a un médico lo antes posible para realizar pruebas de diagnóstico y tratamiento oportuno.
Reseñas de mujeres
Primero, el dolor apareció durante la menstruación. Aunque antes de la endometriosis, la menstruación era indolora. Pero luego los dolores aparecieron incluso antes de la menstruación, en la parte inferior del abdomen, en la parte baja de la espalda, muy fuertes. También hubo una ligera descarga entre períodos. Según los síntomas y la ecografía, a la paciente se le diagnosticó endometriosis. Ahora bebo hormonal, los dolores no están presentes. Si no quedo embarazada en seis meses, me haré una laparoscopia.
No tuve ningún síntoma como tal, solo dolor durante la menstruación. Y pensé que estaba bien. Pero no pude quedar embarazada durante 3 años. La laparoscopia reveló endometriosis.
Los síntomas pueden variar. Tuve sangrado muy abundante y dolor intenso durante la menstruación, las hormonas son normales. Me hicieron histeroscopia y ultrasonido. La ecografía mostró un fuerte aumento en el útero. Estoy escribiendo en tiempo pasado, porque ahora estoy siendo tratada con medicamentos que provocan una menopausia artificial. Me siento mejor y espero una recuperación completa.
Tuve períodos irregulares con fiebre y dolor intenso. El diagnóstico se realizó por ecografía y luego se confirmó por laparoscopia. Actualmente estoy en terapia hormonal. Entonces planeo quedar embarazada.
La endometriosis del cuerpo del útero es una enfermedad caracterizada por un proceso patológico de crecimiento del tejido endometrioide fuera de la cavidad uterina.
Otros nombres para la patología son endometriosis interna, endometriosis uterina y.
Normalmente, el endometrio recubre el interior del útero. Durante la fecundación, la función del tejido endometrioide es mantener el embrión en el útero. Si no se produce la concepción, el endometrio se desprende y sale junto con el flujo menstrual todos los meses.
En el proceso patológico, las células del endometrio se trasladan a otros órganos de la pelvis pequeña y continúan funcionando allí.
La endometriosis del cuerpo del útero en algunos casos ocurre en combinación con otras enfermedades: hiperplasia endometrial y.
Causas
No se ha establecido la causa exacta que contribuye al desarrollo de la endometriosis. Se cree que provoca el desarrollo de la enfermedad en la mayoría de los casos, un factor hereditario, es decir, una predisposición genética al desarrollo de la endometriosis.
Otros factores que contribuyen a la aparición de la patología:
- legrado del útero, según las indicaciones o durante la interrupción artificial del embarazo;
- uso prolongado de un dispositivo anticonceptivo intrauterino;
- violación del equilibrio hormonal natural en el cuerpo;
- enfermedades inflamatorias e infecciosas de los órganos pélvicos;
- disminución de las fuerzas inmunitarias del cuerpo.
Se distinguen los siguientes tipos de enfermedades:
- Difusa (diagnosticada en el 80% de los pacientes).
- Difuso-nodular (ocurre en alrededor del 10% de las mujeres).
- Focal (diagnosticado en el 7% de los pacientes).
- Nodular (esta forma ocurre en una pequeña parte de los pacientes - 3%).
Dependiendo del grado de daño, la endometriosis difusa se divide en etapas:
- 1 etapa La adenomiosis afecta la submucosa de la cavidad interna del útero y la zona de transición.
- 2 etapa. La propagación de focos patológicos al miometrio, sin embargo, no llegan al tejido externo del útero.
- 3 etapa. La derrota de todo el tejido muscular del útero, hasta la derrota de las células patológicas de la membrana serosa del órgano.
- 4 etapa. La salida de focos endometrioides fuera del útero. Localización de lesiones en otros órganos y tejidos de la pelvis pequeña.
Endometriosis del cuerpo del útero y sus síntomas.
Uno de los síntomas de la endometriosis del cuerpo uterino es el dolor. El dolor ocurre en la parte inferior del abdomen, en la parte inferior de la espalda. Su intensidad depende del día del ciclo menstrual. Las sensaciones más fuertes
Otros signos que pueden indicar la presencia de endometriosis incluyen:
- dolor durante las relaciones sexuales;
- menstruación prolongada;
- manchado antes y después de la menstruación;
- aborto espontáneo en las primeras etapas;
- imposibilidad de concepción, i.e. esterilidad;
- brillante - síndrome premenstrual.
peligro de enfermedad
El peligro de la enfermedad es el siguiente:
- el desarrollo de anemia debido a períodos abundantes;
- esterilidad;
- malignidad de lesiones endometriales;
- deterioro del bienestar general, disminución de la calidad de vida.
¿Es posible el embarazo?
La presencia de adenomiosis en la mayoría de los casos impide la concepción natural. Pero también hay casos de embarazo en presencia de endometriosis del cuerpo uterino, pero se combina con un alto riesgo.
Causas de la infertilidad con endometriosis:
- violación del funcionamiento normal del endometrio en la cavidad uterina (un obstáculo para la implantación del embrión);
- proceso inflamatorio en la cavidad uterina;
- disfunción miometrial;
- disfunción ovárica debido al desequilibrio hormonal.
El inicio del embarazo después del curso de la terapia no es una garantía del 100%. Si a una mujer también se le da infertilidad después del tratamiento, la FIV está indicada en este caso.
Métodos de diagnóstico
Inicialmente, se lleva a cabo un examen ginecológico. Un útero agrandado puede indicar la presencia de endometriosis.
Sin embargo, para un diagnóstico preciso, es necesario un examen más detallado:
- Examen de ultrasonido por método transvaginal.
- Histeroscopia y biopsia.
- Laparoscopia.
Métodos de tratamiento
El tratamiento es posible de dos maneras: médica y quirúrgica.
En el primer caso, se prescriben medicamentos hormonales, cuyo propósito es:
- eliminación de los síntomas de la enfermedad;
- reducción de lesiones endometriales;
- normalización del equilibrio hormonal;
- restauración de la función reproductiva.
Medicamentos usados:
- Gestagens: Duphaston, Norkolut, Byzanne.
- Anticonceptivos orales combinados -.
- Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (A-GnRH) - Diferelin.
- Progestágenos - Depo-Provera.
- DIU hormonal (dispositivo intrauterino) -.
- Antigonadotropinas - Danoval, Danazol.
Debe tenerse en cuenta que el efecto del tratamiento farmacológico suele ser temporal. La enfermedad es propensa a la recaída y, por lo tanto, existe una alta probabilidad de que se desarrolle nuevamente con el tiempo.
Dicha terapia está dirigida principalmente a mujeres que planean un embarazo en un futuro próximo.
En combinación con hormonas, se prescriben analgésicos y antiinflamatorios, inmunomoduladores y vitaminas.
Si la adenomiosis es asintomática, se diagnostica la etapa 1 o 2, entonces tiene sentido el manejo expectante. La mujer está bajo la supervisión de un médico, no se prescriben hormonas y se prescriben fisioterapia, medicamentos inmunoestimulantes y antiinflamatorios como fortalecimiento del cuerpo.
La duración de la terapia hormonal es de tres meses a seis meses o más. A falta de eficacia, se indica una operación.
Mire el video sobre el tratamiento de la endometriosis:
Intervención quirúrgica
El método de la operación y su volumen dependen directamente de la forma y la etapa de la endometriosis, el deseo de una mujer de convertirse en madre en el futuro.
La cirugía conservadora de órganos se realiza por laparoscopia. Durante la operación, se eliminan los ganglios endometrioides, como resultado de lo cual se restauran las paredes del útero. La desventaja de esta técnica es un riesgo extremadamente alto de recurrencia de la enfermedad.
Una medida extrema durante el tratamiento quirúrgico es la histerectomía, es decir, la extirpación completa del útero. Se muestra como resultado del diagnóstico tardío de adenomiosis y sus formas avanzadas.
Indicaciones de histerectomía por endometriosis:
- falta de efectividad del tratamiento hormonal;
- Dolor Intenso;
- sangrado uterino, que causa anemia severa;
- la presencia en paralelo con la adenomiosis de hiperplasia endometrial, fibromas uterinos y otras patologías;
- falta de voluntad de la paciente para dar a luz en el futuro;
- Sospecha de desarrollo de células malignas.
Medidas de prevención
Las siguientes recomendaciones ayudarán a prevenir el desarrollo de endometriosis del cuerpo uterino o su recurrencia:
- uso de anticonceptivos para evitar la necesidad de un aborto;
- eliminación del exceso de peso;
- prevención de situaciones estresantes;
- aumentar las fuerzas inmunes del cuerpo;
- dejar de fumar, alcohol;
- comida sana.
La endometriosis del cuerpo del útero o la adenomiosis no es una oración. Si controla la salud de su mujer y consulta a un médico de manera oportuna, puede identificar la patología en las primeras etapas, lo que le permitirá completar con éxito el curso de la terapia. Y, por el contrario, el descuido de la enfermedad conduce a un mayor desarrollo y malas consecuencias, que deberán eliminarse solo mediante cirugía.
La enfermedad endometrioide (endometriosis) es un proceso patológico benigno de crecimiento de tejido similar al endometrio fuera de la cavidad.
La endometriosis del útero o adenomiosis es la germinación y reproducción de tejido similar al endometrio en varias partes de la capa muscular de la pared uterina.
En la adenomiosis, los "implantes" endometrioides, similares a los componentes glandulares y estromales de la capa mucosa basal, se introducen en el miometrio a diferentes profundidades, provocando deformación e inflamación de los tejidos circundantes.
endometriosis interna Endometriosis del cuerpo del útero: ¿qué es?
Endometriosis del cuerpo del útero, adenomiosis, endometriosis interna, endometriosis del útero: todo esto es la misma enfermedad.
Recientemente, la endometriosis del cuerpo del útero se considera una variante especial e independiente de la enfermedad endometrioide.
Endometriosis del útero en la estructura de la endometriosis.
Adenomiosis en la clasificación de la endometriosis Endometriosis del útero: código ICD-10
N80.0 Endometriosis del útero (adenomiosis)
Causas de la enfermedad
Todavía no existe un punto de vista único sobre las causas de la endometriosis del útero. Desde finales del siglo XX, se ha asignado un papel importante a los factores genéticos, es decir, predisposición congénita al desarrollo de la enfermedad.
El vínculo clave y el mecanismo desencadenante de la adenomiosis hoy en día se considera daño mecánico a la zona de transición del miometrio(Zona de Cruce, JZ).
La zona de transición (JZ) o miometrio subendometrial es la capa fronteriza del miometrio ubicada directamente debajo de la mucosa uterina. Normalmente, el grosor de la JZ en mujeres en edad fértil no supera los 2-8 mm.
Se ha demostrado que durante los abortos, especialmente aquellos realizados con la ayuda de legrado (curetaje), al tomar una biopsia del endometrio u otras manipulaciones quirúrgicas ginecológicas, el borde entre el endo y el miometrio puede destruirse. Esto facilita que los componentes endometriales entren y sobrevivan en el nuevo entorno.
Sin embargo, la formación adicional y el crecimiento progresivo de focos endometrioides en la capa muscular del útero solo es posible en el contexto de un debilitamiento del control inmunológico y una violación del estado hormonal de una mujer. La endometriosis del útero es un proceso patológico complejo y multifactorial.
El mecanismo de desarrollo de la endometriosis del útero.
Círculo patológico de adenomiosis. Factores de riesgo para la endometriosis uterina
- Predisposición genética (forma "familiar" de endometriosis).
- Curetaje del útero.
- Uso prolongado de un dispositivo intrauterino (DIU) anticonceptivo.
- Procesos inflamatorios de la membrana mucosa del útero.
- Violación de la inmunidad: local y/o general.
- Desequilibrio hormonal local: aumento de la síntesis regional de estrógenos (hiperestrogenismo local), reducción de la sensibilidad a la progesterona en el foco de la endometriosis.
- Factores ambientales y sociales adversos.
- Estrés crónico.
Hay varios tipos (formas) de adenomiosis:
- Difusa (hasta en el 80% de los casos).
- Difuso-nodular (aproximadamente 10%).
- Focales (hasta 7%).
- (hasta el 3%).
Con la formación de cavidades endometriales en el miomercio, hablan de endometriosis quística.
Tipos de adenomiosis
Según la clasificación moderna (L. V. Adamyan), la endometriosis difusa interna, según la profundidad de la lesión, se divide en 4 grados (etapas):
- Ι grado (etapa) de adenomiosis: el proceso patológico se limita a la submucosa y la zona de transición.
- Grado ΙΙ (etapa): el proceso se extiende hasta el miometrio, pero no llega a la membrana externa (serosa) del útero.
- Grado ΙΙΙ (etapa): todo el miometrio está involucrado en el proceso de la enfermedad, hasta la membrana serosa del útero.
- Grado ΙV (etapa): el proceso patológico va más allá del útero y afecta a otros órganos y tejidos.
La combinación de adenomiosis con endometriosis genital externa se nota en 70% de los casos.
Etapas de la adenomiosis ¿Qué es la endometriosis peligrosa del útero?
- Disminución de la calidad de vida y capacidad de trabajo.
- Desarrollo de anemia secundaria grave y potencialmente mortal.
- Esterilidad.
- Malignidad (malignidad).
La capacidad de los focos endometrioides para "filtrarse" (infiltrarse) en los tejidos circundantes, la tendencia de su crecimiento en órganos distantes, la ausencia de una cápsula de tejido conectivo alrededor de las áreas patológicas: todo esto acerca la endometriosis del útero al proceso tumoral. .
La enfermedad se distingue de un verdadero tumor por la ausencia de atipia celular pronunciada y la dependencia de las manifestaciones clínicas de la enfermedad de la función menstrual. Donde la posibilidad de degeneración maligna de la endometriosis es innegable.
- Dolor en la zona pélvica y la espalda baja. En la mayoría de los casos, la intensidad del dolor está asociada con el ciclo menstrual: durante el período de la menstruación, es máxima.
- Menstruación dolorosa (algomenorrea).
- Relaciones sexuales dolorosas (dispareunia).
- Escasa secreción sanguinolenta de color marrón chocolate del útero unos días antes y después de la menstruación.
- Menstruación abundante prolongada, hasta sangrado uterino cíclico (hiperpolimenorrea) con la aparición de anemia secundaria.
- Abortos al principio del embarazo.
- Infertilidad (primaria y/o secundaria).
- PMS: nerviosismo, dolores de cabeza, fiebre, trastornos del sueño, trastornos vegetativos-vasculares.
A diferencia del dolor "mensual" que ocurre a veces (periódico), el dolor con endometriosis del útero durante la menstruación siempre ocurre y se observa regularmente durante 6 o más meses seguidos.
La naturaleza del dolor:
- tirar, apuñalar, cortar... variable; en la parte inferior del abdomen, en la parte baja de la espalda;
- constante: de leve a moderada a intensa.
- aumenta en la víspera de la menstruación;
- el dolor durante la menstruación puede parecerse a una imagen de un abdomen agudo, acompañado de hinchazón, flatulencia.
Síntomas clínicos de la endometriosis uterina Uno de los signos frecuentes de la enfermedad y la única razón por la que el paciente acude al médico es la infertilidad. El aborto espontáneo (aborto espontáneo, aborto espontáneo) a menudo precede al desarrollo de los síntomas clínicos típicos (dolor, "bocado de chocolate", períodos abundantes) de la endometriosis.
Dolor, aunque es un signo frecuente pero subjetivo de la enfermedad: cada mujer evalúa la intensidad y / o la importancia del síndrome de dolor de diferentes maneras.
En ocasiones, el primer signo por el que se puede sospechar una adenomiosis es periodos abundantes y prolongados(hiperpolimenorrea).
Signos de endometriosis interna Diagnóstico de endometriosis del útero.
1. Examen ginecológicoCon un examen ginecológico bimanual, un signo clínico de adenomiosis puede ser un aumento en el tamaño del útero, especialmente pronunciado en vísperas de la menstruación.
Un útero esférico es un signo de adenomiosis difusa.
Un útero tuberoso es un signo de la forma nodular de adenomiosis.
Pequeñas formas de adenomiosis (lesiones endometrioides
Las quejas de la paciente y un examen ginecológico de rutina solo pueden sugerir la presencia de endometriosis uterina. Se necesitan estudios instrumentales para hacer un diagnóstico certero.
2. Ultrasonido transvaginalLa ecografía (ultrasonido) sigue siendo el método más accesible y bastante informativo para diagnosticar la adenomiosis en la actualidad.
Al realizar una ecografía con un sensor vaginal en la segunda mitad del ciclo menstrual, se detecta endometriosis uterina
en el 90-95% de los casos
Momento óptimo de la ecografía si se sospecha adenomiosis:
- en la segunda fase del ciclo menstrual, preferiblemente en vísperas de la menstruación.
- La ecografía de control se realiza inmediatamente después del final de la menstruación.
Signos ecográficos clínicos de endometriosis uterina:
Adenomiosis grado Ι(pequeñas formas de endometriosis):
- Zonas tubulares anecogénicas, de hasta 1,0 cm de tamaño, ubicadas desde el endometrio hasta el miometrio.
- Estructuras pequeñas, de hasta 0,2 cm, hipo y anecogénicas de forma ovalada en la capa basal del endometrio.
- Desigualdad, dentado, sangría de la capa basal del endometrio; otros defectos endometriales.
- Áreas pequeñas (hasta 0,3 cm) de mayor ecogenicidad en la zona de transición del miometrio.
- El grosor de la pared del útero: normal, casi normal.
Adenomiosis grado ΙΙ:
- En la capa subendometrial del miometrio, hay zonas de ecogenicidad heterogénea aumentada de varios tamaños con el contenido de inclusiones anecoicas redondeadas, de 0,2-0,5 cm de diámetro.
- El grosor de la pared uterina supera ligeramente el límite superior de lo normal.
- Las paredes del útero se engrosan de manera desigual, con una diferencia de hasta 0,4 cm o más entre sí.
Adenomiosis grado ΙΙΙ:
- El útero está agrandado.
- Las paredes del útero están engrosadas de manera desigual.
- En el miometrio: zona de ecogenicidad heterogénea aumentada, que ocupa más de la mitad del espesor de la pared uterina. Bandas de ecogenicidad aumentada y media.
- En áreas de mayor ecogenicidad, hay muchas inclusiones anecoicas y cavidades de varias formas, de 2,0 a 4,0 cm de diámetro.
- Una disminución significativa en el grosor del endometrio.
Adenomiosis nodular focal:
- En la pared del útero se determina una zona redondeada de mayor ecogenicidad con pequeñas inclusiones o cavidades anecoicas (0,2-0,4 cm).
- Deformidad M-eco (con localización submucosa de ganglios endometrioides).
- El cambio en el tamaño del útero y el grosor de la pared uterina depende del tamaño y la cantidad de formaciones nodulares.
Métodos adicionales para diagnosticar la endometriosis uterina
La TC, la histerosalpingoscopia (-grafía) y la laparoscopia no son métodos de elección para el diagnóstico de adeomiosis. Estos estudios se realizan de forma individual.
1. Imágenes por resonancia magnéticaLa resonancia magnética es el método más preciso para diagnosticar la enfermedad endometrioide. Pero en el caso de la adenomiosis, la importancia de la resonancia magnética es comparable a una ecografía transvaginal realizada en vísperas de la menstruación.
La resonancia magnética se prescribe de acuerdo con las indicaciones individuales, para excluir / confirmar la combinación de adenomiosis con diversas formas de endometriosis genital externa y / o extragenital, otros tipos de enfermedades proliferativas benignas y / o malignas. Con la ayuda de la resonancia magnética, determina la localización exacta de las lesiones endometriósicas.
2.CFM - mapeo Doppler color.Este es un estudio de la tasa de flujo sanguíneo en el útero.
Las heterotopias endometrioides son formaciones avasculares, no revelan zonas de crecimiento de nuevos vasos. El índice de resistencia en los focos de endometriosis aumenta con la gravedad del proceso patológico.
Le permite visualizar los signos de adenomiosis, para hacer una biopsia dirigida de áreas sospechosas.
Signos histeroscópicos de endometriosis uterina:- La cavidad uterina está deformada.
- En la mucosa de color rosa pálido, se ven criptas de color rojo oscuro: las bocas de los "movimientos" endometrioides de varios tamaños. Pueden supurar sangre de color rojo oscuro.
El legrado de diagnóstico separado del endometrio con un examen histológico adicional del tejido extirpado para determinar la endometriosis del útero no tiene un gran valor diagnóstico (después de todo, los focos endometrioides se encuentran en el grosor del miometrio). El legrado bajo el control de la histeroscopia se realiza para identificar / excluir la combinación de adenomiosis con cáncer del cuerpo uterino. Esto es importante para elegir las tácticas correctas para el tratamiento posterior.
Diagnóstico instrumental de la endometriosis uterina 4. Histeroscopia e histología quirúrgica.
La verificación histológica de la adenomiosis se realiza después de la histeroresectoscopia. Durante una operación endoscópica mínimamente invasiva realizada por acceso vaginal, se extrae tejido endometrial junto con una porción del miometrio. Luego, el tejido extraído se examina bajo un microscopio (examen histológico) y se realiza un diagnóstico preciso.
5.Laparoscopia.El "estándar de oro" para diagnosticar formas externas de endometriosis
en la etapa 4 de la adenomiosis, permanece la laparoscopia. Esta operación terapéutica y diagnóstica se lleva a cabo introduciendo un equipo endoscópico en la cavidad abdominal a través de punciones en la pared abdominal.
Cómo tratar la endometriosis del útero.
El tratamiento de la adenomiosis sigue siendo un problema complejo y ambiguo, puramente individual para cada paciente, para cada caso específico de la enfermedad.
Tratamiento de la endometriosis interna Tratamiento hormonal de la endometriosis uterina
Hablando de la efectividad del tratamiento hormonal, debe saber que ninguno de los regímenes de terapia con medicamentos conduce a una cura completa y no elimina la posibilidad de recurrencia de la endometriosis.
El efecto del tratamiento hormonal es temporal: después de la interrupción de los medicamentos, la enfermedad puede regresar gradualmente.
En casos de curso asintomático de endometriosis uterina, los signos ecográficos de la enfermedad no son una indicación para la terapia hormonal.
Con adenomiosis asintomática de 1-2 grados, se recomiendan "tácticas de espera", es decir, el paciente no recibe tratamiento hormonal, pero está bajo estrecha observación dinámica. De acuerdo con las indicaciones, se pueden prescribir terapias de restauración y fisioterapia, inmunocorrección, antioxidantes y antiinflamatorias (ver más abajo).
Objetivos de la terapia hormonal:
- Reducir el tamaño de los focos de endometriosis.
- Reducir la gravedad de los síntomas de la enfermedad.
- Reduciendo el riesgo de intervención quirúrgica y/o quirúrgica repetida.
- Lucha contra el hiperestrogenismo, estabilización de los niveles hormonales.
- Prevención de la progresión y recurrencia de la enfermedad.
- Preservación de la fertilidad (función de procrear).
El tratamiento farmacológico de la endometriosis del útero se centra principalmente en pacientes interesadas en un futuro embarazo.
La terapia hormonal se basa en el importante papel de los factores endocrinos en el desarrollo de la enfermedad endometrioide. Se lleva a cabo en ausencia de contraindicaciones y efectos secundarios. Inicialmente, el tratamiento se prescribe durante 3 meses. Luego evalúe su efectividad y, si tiene éxito, extiéndalo por 6-9 meses. En caso de resultado insatisfactorio, está indicada la reposición del fármaco o tratamiento quirúrgico.
Preparaciones hormonales de la primera etapa para la endometriosis del útero.1. Progestágenos orales.
Se considera la monoterapia con fármacos similares a la progesterona bastante efectivo con adenomiosis. Los progestágenos se prescriben de forma continua, en dosis suficientemente altas durante 3-6 meses o más. La frecuencia de efectos secundarios que tienen es significativamente menor que la de A-GnRH (ver más abajo).
Pastillas para la endometriosis del útero.
2. COC - anticonceptivos orales combinados.
Se usan para reducir el dolor (alivio del dolor pélvico) asociado con la endometriosis uterina en mujeres que no están interesadas en quedar embarazadas. Con dismenorrea (hiperpolimenorrea), los AOC se prescriben continuamente. La eficacia de estos fármacos en el tratamiento de la endometriosis es baja. Más a menudo se prescriben como terapia posoperatoria de mantenimiento, para prevenir la recurrencia de la enfermedad.
El fármaco de elección para el tratamiento de la endometriosis se considera un remedio.
Las preparaciones de AOC están contraindicadas en mujeres con adenomiosis que sufren de migraña.
Preparaciones hormonales de la segunda etapa para la endometriosis del útero.1. Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (A-GnRH)
/se requiere consulta médica/
| Nombre A-GnRH | Esquema de recepción (un curso de tratamiento hasta 6 meses) | Posible efectos secundarios |
| goserelina (Zoladex) | 3,6 miligramos por vía subcutánea 1 vez en 28 días | Sofocos, sudoración, sequedad vaginal, dolor de cabeza, labilidad del estado de ánimo, osteoporosis, efectos negativos en el sistema cardiovascular, hígado. |
| leuprorelina (Depósito Lyukrin) | 3,75 mg cada uno por vía intramuscular 1 vez en 28 días |
Mismo |
| Buserelina | 3,75 mg cada uno por vía intramuscular 1 vez en 28 días. O 150 mcg cada uno chorros en cada fosa nasal 3 veces al día. |
Mismo |
| triptorelina (Diferelin, depósito de decapeptyl) | 3,75 mg cada uno por vía intramuscular 1 vez en 28 días. |
Mismo |
El tratamiento con medicamentos A-GnRH se considera el "estándar de oro" de la terapia farmacológica para la endometriosis.
La A-GnRH se usa para tratar formas graves de endometriosis uterina. En el contexto de tomar estos medicamentos, la menstruación se detiene en las mujeres (se produce una "pseudomenopausia medicada"). Después de la interrupción del medicamento, el ciclo menstrual se restablece de forma independiente. La frecuencia de recurrencia de endometriosis 5 años después del final del curso de A-GnRH alcanza aproximadamente el 50%.
La terapia con A-GnRH a largo plazo (más de 6 meses) es posible, pero siempre bajo la apariencia de una terapia de reemplazo hormonal (TRH) de "retorno" con estrógeno y progesterona. Este método de tratamiento de la endometriosis se considera lo suficientemente eficiente
2. Progestágenos parenterales.
- Acetato de medroxiprogesterona de depósito (Depo-Provera): inyectado debajo de la piel a 104 mg cada 12 semanas.
La eficacia de los progestágenos parenterales es comparable a la A-GnRH. Pero el uso a largo plazo de ambos no es deseable debido al impacto negativo sobre la densidad mineral ósea (riesgo de osteoporosis).
Una desventaja importante del tratamiento con progestágenos es el sangrado intermenstrual (sangrado uterino disfuncional que ocurre en respuesta a la estimulación del endometrio con progesterona). Por lo tanto, es más conveniente inyectar agentes terapéuticos directamente en el útero, en forma de DIU.
3. Dispositivo intrauterino hormonal LNG-IUD Mirena:
Se recomienda un sistema intrauterino liberador de levonorgestrel para el tratamiento de la adenomiosis en mujeres que no están interesadas en quedar embarazadas.
Mirena de alto rendimiento probado por la agencia del Ministerio de Salud y Social. servicios de la FDA.
La duración de la aplicación es de 5 años.
4. Antigonadotropinas para el tratamiento de la endometriosis:
- Gestrinona (Nemestran)
- Danazol (Danol, Danoval)
Estos medicamentos son actualmente raramente usado debido a los frecuentes efectos secundarios debido a la influencia androgénica (acné, seborrea, crecimiento de vello de patrón masculino, aumento de peso, cambio de voz, reducción de las glándulas mamarias, etc.)