फेफड़ों के विनाशकारी क्षय का कारण बनता है। फेफड़ों के विनाशकारी रोग

- ये बैक्टीरियल निमोनिया की जटिलताएँ हैं जो फेफड़े और फुस्फुस में प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास के साथ होती हैं। फेफड़ों के जीवाणु विनाश के विभिन्न रूपों की सामान्य अभिव्यक्तियाँ प्यूरुलेंट नशा और श्वसन विफलता के लक्षण हैं। निदान और विभेदक निदान छाती रेडियोग्राफी, फुफ्फुस गुहा के अल्ट्रासाउंड, थोरैसेन्टेसिस, थूक, एक्सयूडेट और परिधीय रक्त की प्रयोगशाला परीक्षा के डेटा पर आधारित होते हैं। फेफड़ों के जीवाणु विनाश के लिए उपचार के बुनियादी सिद्धांतों में एंटीबायोटिक चिकित्सा, जलसेक विषहरण, ब्रांकाई की स्वच्छता, और, यदि संकेत दिया जाए, फुफ्फुस गुहा का पंचर और जल निकासी, शल्य चिकित्सा उपचार शामिल है।

आईसीडी -10

जे85 जे86

सामान्य जानकारी

फेफड़ों का जीवाणु विनाश (सिंक। प्युलुलेंट-डिस्ट्रक्टिव निमोनिया) फेफड़े के ऊतकों की सूजन है जो एक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक चरित्र प्राप्त कर लेता है और फेफड़े के पैरेन्काइमा में सकल रूपात्मक परिवर्तन की ओर जाता है। फेफड़ों के जीवाणु विनाश से बच्चों में लगभग 10% निमोनिया जटिल हो जाता है, जिसमें मृत्यु दर 2-4% होती है। वयस्कों में, प्युलुलेंट-विनाशकारी निमोनिया सबसे अधिक बार 20-40 वर्ष की आयु के पुरुषों में दर्ज किया जाता है। लगभग 2/3 मामलों में, दाहिना फेफड़ा प्रभावित होता है, 1/3 में - बायां फेफड़ा, बहुत कम ही (1-5% रोगियों में) फेफड़ों का द्विपक्षीय जीवाणु विनाश विकसित होता है। चूँकि यह स्थिति हमेशा गौण होती है और बैक्टीरियल निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, पल्मोनोलॉजी का सबसे महत्वपूर्ण कार्य फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं की रोकथाम, शीघ्र निदान और इष्टतम उपचार के तरीके खोजना है।

कारण

विनाशकारी निमोनिया के सबसे आम आरंभकर्ता स्टेफिलोकोकी, विरिडंस स्ट्रेप्टोकोकी, प्रोटियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एस्चेरिचिया कोली हैं। रोगजनकों में, स्टेफिलोकोकस की पूर्ण प्रबलता होती है, जिसने फेफड़ों के स्टेफिलोकोकल विनाश को एक विशेष एटियोलॉजिकल उपसमूह के रूप में पहचानने के लिए मजबूर किया। आमतौर पर, फेफड़ों का जीवाणु विनाश फ़िफ़र और फ्रीडलैंडर बेसिली और न्यूमोकोकी के कारण होता है। ज्यादातर मामलों में, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाएं माइक्रोबियल संघों से शुरू होती हैं, जो एक साथ 2-3 या अधिक प्रकार के बैक्टीरिया द्वारा दर्शायी जाती हैं।

फेफड़ों के प्राथमिक जीवाणु विनाश का विकास जीवाणु निमोनिया के विकास के साथ फेफड़ों में रोगज़नक़ के प्रवेश के एयरोजेनिक या आकांक्षा तंत्र पर आधारित होता है। इस मामले में जोखिम कारक निमोनिया से पहले होने वाले तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, नासोफरीनक्स, ऑरोफरीनक्स और पेट की सामग्री की आकांक्षा हैं; जीईआरडी, ब्रोंची में विदेशी निकायों का निर्धारण, आदि। माध्यमिक मेटास्टेटिक विनाश के साथ, स्थानीय प्युलुलेंट फ़ॉसी (तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस, फुरुनकुलोसिस, नाभि सेप्सिस, आदि में) से संक्रमण का हेमटोजेनस प्रसार एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

फेफड़ों के जीवाणु विनाश का विकास कफ रिफ्लेक्स, चेतना के स्तर और शरीर के प्रतिरोध में कमी के साथ स्थितियों से सुगम होता है: निकोटीन की लत, शराब का दुरुपयोग, नशीली दवाओं की लत, व्यावसायिक खतरे, सिर की चोट, हाइपोथर्मिया, मिर्गी के दौरे, स्ट्रोक, कोमा, पिछले संक्रमण आदि। अक्सर फुफ्फुसीय ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रियाएं एसोफेजियल-ब्रोन्कियल फिस्टुला के कामकाज और फेफड़ों की चोट के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं।

रोगजनन

इसके विकास में, फेफड़ों का जीवाणु विनाश तीन चरणों से गुजरता है: पूर्व-विनाश (1-2 से 7-14 दिनों तक), वास्तविक विनाशकारी परिवर्तन और परिणाम। पूर्व-विनाश चरण फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया या प्युलुलेंट लोबिटिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है। दूसरे चरण में फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के परिगलन और विघटन की विशेषता होती है, इसके बाद नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति और एक घिरे हुए प्यूरुलेंट गुहा का निर्माण होता है। फेफड़ों के जीवाणु विनाश का एक अनुकूल परिणाम न्यूमोफाइब्रोसिस या फेफड़े के सिस्ट के गठन के साथ पुनर्प्राप्ति है; प्रतिकूल परिणामों में जटिलताएं और मृत्यु शामिल हैं।

वर्गीकरण

फेफड़ों के जीवाणु विनाश को एटियलजि, संक्रमण के तंत्र, क्षति के रूप और पाठ्यक्रम के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर, एरोबिक, एनारोबिक, एरोबिक-एनारोबिक वनस्पतियों के कारण होने वाली प्रक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है। कुछ लेखक, इसी सिद्धांत के आधार पर, स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, प्रोटियस, स्यूडोमोनास और मिश्रित विनाश के बीच अंतर करते हैं। क्षति के तंत्र के अनुसार, रोग प्रक्रियाओं को प्राथमिक (एयरोजेनिक - 80%) और माध्यमिक (हेमेटोजेनस - 20%) में विभाजित किया गया है। फेफड़ों के जीवाणु विनाश के नैदानिक और रेडियोलॉजिकल रूपों में, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

पूर्व-विनाश (तीव्र व्यापक निमोनिया और लोबिटास)
फुफ्फुसीय रूप (फुफ्फुसीय बुलै और फोड़े)
फुफ्फुसीय-फुफ्फुस रूप (पायोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, पायोन्यूमोथोरैक्स)
जीर्ण रूप (फेफड़े के सिस्ट, ब्रोन्किइक्टेसिस, न्यूमोफाइब्रोसिस, जीर्ण फेफड़े का फोड़ा, फुफ्फुस एम्पाइमा) तीव्र विनाश के परिणाम हैं।

नैदानिक अभ्यास में, विनाश के फुफ्फुसीय-फुफ्फुसीय रूप प्रबल होते हैं; फुफ्फुसीय रूप केवल 15-18% होते हैं। प्रक्रिया की गतिशीलता के अनुसार, प्रक्रिया स्थिर, प्रगतिशील, प्रतिगामी हो सकती है; सरल और जटिल. फेफड़ों के जीवाणु विनाश का क्रम तीव्र, लंबा और सेप्टिक हो सकता है।

लक्षण

विनाशकारी निमोनिया के नैदानिक लक्षण तब विकसित होते हैं जब निमोनिया की तीव्र अभिव्यक्तियाँ पहले ही कम हो चुकी होती हैं। इस प्रकार, संतोषजनक स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 38-39 डिग्री सेल्सियस तक अतिताप, ठंड लगना, कमजोरी, पसीना, सूखी खांसी और सीने में दर्द फिर से प्रकट होता है। सांस की तकलीफ और सायनोसिस तेजी से बढ़ रहे हैं; मरीज की हालत तेजी से बिगड़ती है। आमतौर पर, पूर्व-विनाश चरण में, कोई विशिष्ट रेडियोलॉजिकल डेटा नहीं होता है, इसलिए रोगी को निमोनिया का निदान किया जाता है।

एक ही समय में, कई नैदानिक संकेत फेफड़ों के जीवाणु विनाश की शुरुआत पर संदेह करना संभव बनाते हैं: दुर्गंधयुक्त सांस, गंभीर नशा, प्युलुलेंट प्रक्रियाओं की विशेषता (एडिनमिया, टैचीकार्डिया, तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, एनोरेक्सिया, आदि)। .). ब्रोंची में फोड़ा फूटने के बाद, शुद्ध, दुर्गंधयुक्त थूक के साथ अत्यधिक खांसी शुरू हो जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, भलाई में सुधार होता है, तापमान में कमी आती है, गतिविधि में वृद्धि होती है, भूख लगती है, आदि। यदि फोड़ा नहीं निकलता है, तो प्युलुलेंट-सेप्टिक सिंड्रोम बना रहता है और बढ़ता है।

पाइथोरैक्स से मरीज की हालत धीरे-धीरे खराब हो जाती है। सांस लेते समय सीने में तेज दर्द होता है, सांस लेने में तकलीफ बढ़ती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, खासकर शाम के समय। बच्चों में पेट संबंधी सिंड्रोम विकसित हो सकता है जो तीव्र पेट और न्यूरोटॉक्सिकोसिस का अनुकरण करता है। पायोन्यूमोथोरैक्स, जो फेफड़े के ऊतकों के टूटने और फुफ्फुस गुहा में प्यूरुलेंट फोकस के टूटने का परिणाम है, तेजी से नैदानिक पाठ्यक्रम ले सकता है। इस मामले में, एक पैरॉक्सिस्मल खांसी, सांस की तकलीफ, बढ़ती सायनोसिस और टैचीकार्डिया अचानक होती है। फेफड़े के अचानक ढहने और प्लुरोपल्मोनरी शॉक के कारण अल्पकालिक एपनिया संभव है। सीमित पायोन्यूमोथोरैक्स के साथ, सभी लक्षण मध्यम होते हैं।

फेफड़ों के जीवाणु विनाश के जीर्ण रूपों का कोर्स शुद्ध नशा (पीला, पीला-भूरा त्वचा का रंग, अस्वस्थता, खराब भूख, वजन में कमी) के लक्षणों की विशेषता है। गंध के साथ मध्यम मात्रा में शुद्ध थूक के साथ परेशान करने वाली खांसी, हेमोप्टाइसिस, सांस की हल्की तकलीफ। हल्के सायनोसिस और उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स का मोटा होना विशिष्ट है।

जटिलताओं

फेफड़ों के विभिन्न प्रकार के जीवाणु विनाश को फुफ्फुसीय रक्तस्राव, अंतःस्रावी रक्तस्राव (हेमोथोरैक्स), और पेरिकार्डिटिस द्वारा जटिल किया जा सकता है। बड़े पैमाने पर संक्रमण और कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ, फुलमिनेंट सेप्सिस विकसित होता है, और क्रोनिक कोर्स के साथ, आंतरिक अंगों का अमाइलॉइडोसिस विकसित होता है। घातक परिणाम अधिकतर तीव्र गुर्दे की विफलता और एकाधिक अंग विफलता के कारण होते हैं।

निदान

रक्त परीक्षण सक्रिय सूजन के लक्षण दिखाते हैं: बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि; सियालिक एसिड, हैप्टोग्लोबिन, सेरोमुकोइड्स, फाइब्रिन के स्तर में वृद्धि। थूक की सूक्ष्म जांच से इसकी शुद्ध प्रकृति, बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, लोचदार फाइबर, कोलेस्ट्रॉल और फैटी एसिड की उपस्थिति का पता चलता है। रोगज़नक़ की पहचान थूक के जीवाणुविज्ञानी संवर्धन द्वारा की जाती है। ब्रोन्कियल स्राव खांसी और डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी दोनों के दौरान प्राप्त किया जा सकता है।

छाती की रेडियोग्राफी से पता चलने वाली तस्वीर फेफड़ों के जीवाणु विनाश के रूप के आधार पर भिन्न होती है। विशिष्ट मामलों में, फुफ्फुसीय विनाश को क्षैतिज द्रव स्तर के साथ गुहाओं के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसके चारों ओर फेफड़े के ऊतकों की सूजन संबंधी घुसपैठ फैलती है। फुफ्फुस जटिलताओं के मामले में, मीडियास्टिनल छाया का स्वस्थ पक्ष में बदलाव, फुफ्फुस गुहा में द्रव का स्तर और फेफड़े का आंशिक या पूर्ण पतन का पता लगाया जाता है। इस मामले में, फुफ्फुस गुहा के अल्ट्रासाउंड डेटा, फुफ्फुस पंचर और एक्सयूडेट की जांच के साथ एक्स-रे तस्वीर को पूरक करने की सलाह दी जाती है। फेफड़ों के जीवाणु विनाश को फेफड़ों के कैंसर, ब्रोन्कोजेनिक और इचिनोकोकल सिस्ट और कैवर्नस तपेदिक के कैविटीरी रूप से अलग किया जाना चाहिए। पल्मोनोलॉजिस्ट, थोरैसिक सर्जन और फ़ेथिसियाट्रिशियन को विभेदक निदान में भाग लेना चाहिए।

फेफड़ों के जीवाणु विनाश का उपचार

फेफड़ों के जीवाणु विनाश के रूप और पाठ्यक्रम के आधार पर, इसका उपचार पल्मोनोलॉजी अस्पताल या थोरैसिक सर्जरी विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती के साथ रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है। फेफड़ों की जटिल फोड़े-फुंसियों और तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा को अच्छी तरह से निकालने के लिए एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण संभव है।

पैथोलॉजी के प्रबंधन की रणनीति के बावजूद, बड़े पैमाने पर जीवाणुरोधी, विषहरण और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी की जाती है। एंटीबायोटिक्स (कार्बापेनेम्स, फ्लोरोक्विनोलोन, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) को अंतःशिरा के साथ-साथ एंडोब्रोनचियली (स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी के दौरान) और इंट्राप्लुरली (चिकित्सीय पंचर या फुफ्फुस गुहा के प्रवाह-धोने वाले जल निकासी के दौरान) प्रशासित किया जाता है। जलसेक विषहरण के अलावा, फेफड़ों के जीवाणु विनाश के उपचार में एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों (आईएलबीआई, यूवीबीआई, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी में गामा ग्लोब्युलिन, हाइपरइम्यून प्लाज्मा, इम्युनोमोड्यूलेटर आदि का प्रशासन शामिल होता है। सूजन के कम होने के चरण में, ड्रग थेरेपी को कार्यात्मक पुनर्वास (फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा) के तरीकों से पूरक किया जाता है।

फेफड़े में फोड़े को अपर्याप्त रूप से खाली करने के लिए उपचार के सर्जिकल तरीकों में, न्यूमोटॉमी (खुली जल निकासी) का उपयोग किया जाता है, कभी-कभी रिसेक्शन हस्तक्षेप (लोबेक्टोमी, बिलोबेक्टोमी) या न्यूमोनेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है। क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा में फेफड़े के विघटन के साथ थोरैकोप्लास्टी या फुफ्फुसावरण की आवश्यकता हो सकती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

फेफड़ों के ब्रोन्कियल विनाश के लगभग एक चौथाई मामले पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त होते हैं; आधे रोगियों में, अवशिष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के संरक्षण के साथ नैदानिक वसूली प्राप्त की जाती है। 15-20% मामलों में रोग की दीर्घकालिकता होती है। 5-10% मामले घातक होते हैं। फेफड़ों के जीवाणु विनाश के विकास को रोकने का आधार बैक्टीरियल निमोनिया और प्युलुलेंट एक्स्ट्रापल्मोनरी प्रक्रियाओं के लिए समय पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, इलाज की नैदानिक और रेडियोलॉजिकल निगरानी और फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं के विकास के जोखिम वाले रोगियों पर अधिक ध्यान देना है। प्राथमिक रोकथाम के चरण में, स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना और शराब और नशीली दवाओं की लत से लड़ना महत्वपूर्ण है।

फेफड़ों का संक्रामक विनाश एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है जो गैर-विशिष्ट संक्रामक रोगजनकों (एन.वी. पुखोव, 1998) के संपर्क के परिणामस्वरूप सूजन संबंधी घुसपैठ और फेफड़ों के ऊतकों के बाद के प्यूरुलेंट या पुटीय सक्रिय क्षय (विनाश) की विशेषता है। संक्रामक फेफड़ों के विनाश के तीन रूप हैं: फोड़ा, गैंग्रीन और गैंग्रीनस फेफड़े का फोड़ा।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश के कारण

ऐसे कोई विशिष्ट रोगज़नक़ नहीं हैं जो फेफड़ों के संक्रामक विनाश का कारण बनते हैं। 60-65% रोगियों में, रोग का कारण गैर-बीजाणु-गठन बाध्य अवायवीय सूक्ष्मजीव हैं: बैक्टेरॉइड्स (बी.फ्रैगिलिस, बी.मेलानिनोजेनिकस); फ्यूसोबैक्टीरिया (एफ.न्यूक्लियेटम, एफ.नेक्रोफैरम); एनारोबिक कोक्सी (पेप्टोकोकस, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस), आदि। ऑरोफरीन्जियल म्यूकस की आकांक्षा के परिणामस्वरूप होने वाले संक्रामक विनाश अक्सर फ्यूसोबैक्टीरिया, एनारोबिक कोक्सी और बी.मेलेनिनोजेनिकस के कारण होते हैं। गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के दौरान, फेफड़ों के संक्रामक विनाश का सबसे आम प्रेरक एजेंट बी.फ्रैगिलिस है।

30-40% रोगियों में, फेफड़ों का संक्रामक विनाश स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, क्लेबसिएला, प्रोटीस, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा और एंटरोबैक्टीरियासी के कारण होता है। ये रोगज़नक़ अक्सर फेफड़ों के संक्रामक विनाश का कारण बनते हैं, मुख्य रूप से ऑरोफरीन्जियल बलगम या गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा से जुड़े नहीं होते हैं।

हेमटोजेनस-एम्बोलिक मूल के फेफड़ों का संक्रामक विनाश अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होता है।

दुर्लभ मामलों में, रोग का कारण गैर-जीवाणु रोगजनक (कवक, प्रोटोजोआ) है।

पूर्वगामी कारक: धूम्रपान, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, मधुमेह मेलेटस, महामारी इन्फ्लूएंजा, शराब, मैक्सिलोफेशियल आघात, ठंड के लंबे समय तक संपर्क, इन्फ्लूएंजा।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश का रोगजनन

फेफड़ों के संक्रामक विनाश के प्रेरक एजेंट पड़ोसी अंगों और ऊतकों से फैलकर, श्वसन पथ के माध्यम से फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं, कम अक्सर हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस। ट्रांसब्रोनचियल संक्रमण के मामले में, माइक्रोफ्लोरा का स्रोत मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स है। नासॉफरीनक्स से संक्रमित बलगम और लार की आकांक्षा (माइक्रोएस्पिरेशन), साथ ही गैस्ट्रिक सामग्री, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसके अलावा, फेफड़े के फोड़े बंद चोटों (चोट, संपीड़न, आघात) और छाती के मर्मज्ञ घावों के साथ हो सकते हैं। एक फोड़े के साथ, शुरुआत में फेफड़े के ऊतकों के शुद्ध पिघलने और एक दानेदार शाफ्ट से घिरे क्षय गुहा के गठन के साथ सीमित सूजन घुसपैठ देखी जाती है।

इसके बाद (2-3 सप्ताह के बाद), ब्रोन्कस में प्युलुलेंट फ़ोकस का टूटना होता है; अच्छी जल निकासी के साथ, गुहा की दीवारें निशान या न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र के गठन के साथ ढह जाती हैं।

फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, माइक्रोफ्लोरा अपशिष्ट उत्पादों और संवहनी घनास्त्रता के प्रभाव के कारण सूजन संबंधी घुसपैठ की एक छोटी अवधि के बाद, फेफड़े के ऊतकों का व्यापक परिगलन स्पष्ट सीमाओं के बिना विकसित होता है। नेक्रोटिक ऊतक में, क्षय के कई फॉसी बनते हैं, जो ब्रोन्कस के माध्यम से आंशिक रूप से बह जाते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक कारक सामान्य प्रतिरक्षा और स्थानीय ब्रोंकोपुलमोनरी सुरक्षा के कार्य में कमी है (देखें "क्रोनिक ब्रोंकाइटिस")।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश का वर्गीकरण

कारण (संक्रामक एजेंट के प्रकार के आधार पर)।
- एरोबिक और/या सशर्त अवायवीय वनस्पति।
- अवायवीय वनस्पतियों को बाध्य करें।
- मिश्रित एरोबिक-अवायवीय वनस्पति।
- गैर-जीवाणु रोगजनक (कवक, प्रोटोजोआ)।
रोगजनन (संक्रमण का तंत्र)।
- ब्रोन्कोजेनिक, जिसमें आकांक्षा, पोस्ट-न्यूमोनिक, अवरोधक शामिल हैं।
- हेमटोजेनस, एम्बोलिक सहित।
- दर्दनाक.
- पड़ोसी अंगों और ऊतकों से दमन के सीधे स्थानांतरण के साथ जुड़ा हुआ है।
नैदानिक और रूपात्मक रूप.
- फोड़े-फुन्सियाँ पीपयुक्त होती हैं।
- फोड़े गैंग्रीनस होते हैं।
- फेफड़े का गैंगरीन।
फेफड़ों के भीतर स्थान.
- परिधीय।
- केंद्रीय।
रोग प्रक्रिया की व्यापकता.
- अकेला।
- एकाधिक.
- एकतरफ़ा.
- दोहरा।
- खंड क्षति के साथ.
- शेयर की हार के साथ.
- एक से अधिक लोब की क्षति के साथ।
वर्तमान की गंभीरता.
- धीरे - धीरे बहना।
- पाठ्यक्रम मध्यम गंभीरता का है।
- तेज़ करंट.
- अत्यंत गंभीर कोर्स.
जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति.
- सरल.
- उलझा हुआ:
  - पायोन्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा;
  - फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
  - बैक्टीरियल शॉक;
  - वयस्क तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम;
  - सेप्सिस (सेप्टिकोपीमिया);
  - छाती की दीवार का कफ;
  - मुख्य रूप से एकतरफा प्रक्रिया में विपरीत पक्ष की हार;
  - अन्य जटिलताएँ.
प्रवाह की प्रकृति (समय मानदंड के आधार पर)।
- मसालेदार।
- एक सबस्यूट कोर्स के साथ।
- क्रोनिक फेफड़े के फोड़े (क्रोनिक गैंग्रीन असंभव है)।

ध्यान दें: गैंग्रीनस फोड़े को फेफड़ों के संक्रामक विनाश के एक मध्यवर्ती रूप के रूप में समझा जाता है, जो गैंग्रीन की तुलना में कम व्यापक और अधिक प्रवण होता है, फेफड़े के ऊतकों का परिगलन होता है। इस मामले में, फेफड़े के ऊतकों के पिघलने की प्रक्रिया में, पार्श्विका या मुक्त-झूठ वाले ऊतक अनुक्रमकों के साथ एक गुहा बनती है।

ए.ए. तातुर डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज,
प्रथम विभाग के प्रोफेसर
बीएसएमयू के सर्जिकल रोग,
मिन्स्क शहर के प्रमुख
वक्ष शल्य चिकित्सा केंद्र
एम.एन. पोपोव, प्रमुख शल्य चिकित्सा
वक्षीय प्युलुलेंट विभाग

फेफड़ों का जीवाणु विनाशगंभीर रोग संबंधी स्थितियां हैं जो सूजन संबंधी घुसपैठ और उसके बाद फेफड़े के ऊतकों के शुद्ध या पुटीय सक्रिय क्षय (विनाश) की विशेषता होती हैं। चिकित्सकीय फेफड़ों का जीवाणु विनाश(बीडीएल) एक तीव्र फोड़ा (सरल, गैंग्रीनस) या गैंग्रीन के रूप में प्रकट होता है। रोगी के शरीर की सुरक्षा की स्थिति, माइक्रोफ्लोरा की रोगजनकता, फेफड़ों में हानिकारक और पुनर्स्थापनात्मक प्रक्रियाओं के अनुपात के आधार पर, या तो नेक्रोटिक क्षेत्रों का परिसीमन होता है या फेफड़े के ऊतकों के प्यूरुलेंट-पुट्रैक्टिव पिघलने का प्रगतिशील प्रसार होता है।

अंतर्गत तीव्र सरल फेफड़े का फोड़ा इसे आम तौर पर फेफड़े के ऊतकों की सूजन संबंधी घुसपैठ से घिरी एक शुद्ध गुहा के गठन के साथ एक खंड के भीतर फेफड़े के ऊतकों के विनाश को समझने के लिए स्वीकार किया जाता है। गैंग्रीनस फोड़ा - यह, एक नियम के रूप में, नेक्रोटिक फेफड़े के ऊतकों के एक खंड का अपघटन है, जो एक नियम के रूप में, फेफड़े के एक लोब तक सीमित है, जिसमें नेक्रोटिक द्रव्यमान (सीक्वेस्ट्रा) के फोड़े के लुमेन में खारिज होने और सीमांकित होने की प्रवृत्ति होती है। अप्रभावित क्षेत्रों से. इसलिए, गैंग्रीनस फोड़े को सीमित गैंग्रीन भी कहा जाता है। फेफड़े का गैंग्रीन गैंग्रीनस फोड़े के विपरीत, यह फेफड़े का एक प्रगतिशील पुटीय सक्रिय विनाश है, जिसमें पूरे फेफड़े और पार्श्विका फुस्फुस में फैलने की प्रवृत्ति होती है, जो हमेशा रोगी की अत्यंत कठिन सामान्य स्थिति का कारण बनता है।

बीडीएल 20-40 वर्ष की आयु में अधिक बार (60%) होता है, और पुरुषों में महिलाओं की तुलना में 4 गुना अधिक होता है। यह पुरुषों द्वारा शराब के अधिक दुरुपयोग, लंबे समय तक धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत, हाइपोथर्मिया के प्रति अधिक संवेदनशीलता और साथ ही व्यावसायिक खतरों से समझाया गया है। अक्सर ये लोग पुरानी शराब की लत से पीड़ित होते हैं और जिनके पास रहने का कोई निश्चित स्थान नहीं होता है। 2/3 रोगियों में दाहिना फेफड़ा प्रभावित होता है, 1/3 में बायां फेफड़ा प्रभावित होता है। शायद ही कभी (1-5%) द्विपक्षीय बीडीएल संभव है। दाहिने फेफड़े को नुकसान की उच्च घटना इसकी शारीरिक विशेषताओं के कारण होती है: चौड़ा दायां मुख्य ब्रोन्कस श्वासनली की निरंतरता है, जो साँस लेने (आकांक्षा) के दौरान संक्रमित सामग्री को दाहिने फेफड़े में प्रवेश करने की अनुमति देता है। 80% रोगियों में फेफड़ों के निचले हिस्से को नुकसान देखा गया है।

विकास और रोगजनन के कारण

बीडीएल अक्सर स्टेफिलोकोसी और पुट्रएक्टिव (एस्चेरिचिया कोली, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटियस) रोगाणुओं के कारण होता है। विभिन्न अवायवीय, अर्थात्। बीडीएल के 75-10% रोगियों में ऑक्सीजन तक पहुंच के बिना वातावरण में रहने वाले रोगजनक पाए जाते हैं। यह विशेषता है कि 3/4 मरीज विनाशकारी न्यूमोनाइटिस से पहले एआरवीआई या इन्फ्लूएंजा से पीड़ित हैं। निस्संदेह, एक वायरल संक्रमण बीडीएल के विकास में एक उत्तेजक कारक है, जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा को नुकसान के साथ उनके जल निकासी कार्य में व्यवधान, सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा के कमजोर होने और सूक्ष्मजीवों के लिए एक अतिरिक्त पोषक तत्व सब्सट्रेट के निर्माण के कारण होता है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, इन्फ्लूएंजा महामारी की अवधि के दौरान, फेफड़ों के फोड़े से होने वाली मौतों की संख्या 2.5 गुना बढ़ जाती है। फेफड़े के ऊतकों में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के मार्गों के आधार पर, बीडीएल को ब्रोन्कोजेनिक (75-80%), दर्दनाक (5-10%) और हेमटोजेनस (1-10%) में विभाजित किया जाता है।

आज यह सिद्ध हो गया है कि बीडीएल की घटना हमेशा तीन मुख्य कारकों के संयोजन और परस्पर क्रिया से निर्धारित होती है, जिसका क्रम काफी मनमाना होता है। यह:

तीव्र शोधफुफ्फुसीय पैरेन्काइमा, यानी निमोनिया, अधिकतर आकांक्षा उत्पत्ति का
विकास के साथ ब्रोन्कस या ब्रांकाई के लुमेन में रुकावट अवरोधक एटेलेक्टैसिस, अर्थात। फेफड़े का वायुहीन गैर-वातित क्षेत्र
फेफड़े के ऊतकों में रक्त की आपूर्ति कम हो गई, जिसका अर्थ है इसकी वृद्धि हाइपोक्सियासूजन के क्षेत्र में.

ये कारक परस्पर क्रिया करते हैं और एक-दूसरे के प्रभाव को बढ़ाते हैं, और बीमारी की शुरुआत के तुरंत बाद यह निर्धारित करना संभव नहीं है कि उनमें से किसने ट्रिगर की भूमिका निभाई।

बीडीएल के विकास के लिए मुख्य तंत्र कम या अनुपस्थित जल निकासी समारोह और खांसी पलटा की स्थिति में विदेशी निकायों (भोजन के टुकड़े), मौखिक गुहा, नासोफरीनक्स और पेट की संक्रमित सामग्री की ब्रांकाई में आकांक्षा और बाद में निर्धारण है। ब्रोन्कियल लुमेन के लंबे समय तक रुकावट से एटेलेक्टैसिस होता है, जिसके क्षेत्र में, रक्त प्रवाह में कमी और इम्यूनोडेफिशिएंसी स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एरोबिक और फिर एनारोबिक सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं, प्युलुलेंट सूजन, नेक्रोसिस का विकास होता है। और बाद में फेफड़े के संबंधित हिस्से का पिघलना।

बीडीएल का विकास उन स्थितियों से होता है जो शरीर की चेतना, सजगता और प्रतिक्रियाशीलता के स्तर को काफी कम कर देती हैं: तीव्र और पुरानी शराब का नशा, एनेस्थीसिया, नशीली दवाओं की लत, गंभीर मस्तिष्क की चोटें, कोमा की स्थिति, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग। बीडीएल के विकास में योगदान देने वाली अनुकूल पृष्ठभूमि स्थितियों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, डायबिटीज मेलिटस और बुढ़ापा शामिल हैं।

फेफड़ों के फोड़े या गैंग्रीन के विकास में आकांक्षा तंत्र की अग्रणी भूमिका की पुष्टि उन व्यक्तियों में रोग के प्रमुख विकास के आम तौर पर स्वीकृत तथ्य हैं जो शराब (उल्टी की आकांक्षा) का दुरुपयोग करते हैं, साथ ही बार-बार स्थानीयकरण भी करते हैं। फेफड़े के पीछे के खंडों में रोग प्रक्रिया, अक्सर दाहिनी ओर। फेफड़े के फोड़े ब्रोन्कस के लुमेन के स्टेनोसिस या संलयन, एक सौम्य या घातक ट्यूमर द्वारा रुकावट या संपीड़न, कार्यशील एसोफेजियल-श्वसन फिस्टुला की उपस्थिति में हो सकते हैं। फेफड़े के फोड़े के मामलों का वर्णन किया गया है, जिसका कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, कोलोनिक, पित्त और अग्नाशयी सिस्टोब्रोनचियल फिस्टुला था, यानी पेट, कोलन, पित्त नलिकाओं और अग्नाशयी सिस्ट के साथ ब्रोन्कियल लुमेन का पैथोलॉजिकल संचार। सेप्सिस के दौरान तीव्र हेमटोजेनस फोड़े विकसित होते हैं और अक्सर "सिरिंज ड्रग एडिक्ट्स" में इसका निदान किया जाता है।

बीडीएल एक चरणबद्ध प्रक्रिया है। एटेलेक्टैसिस-निमोनिया या पूर्व-विनाश का चरण, 2-3 दिनों से 1-2 सप्ताह तक चलने वाला, विनाश के चरण में गुजरता है, यानी नेक्रोसिस और नेक्रोटिक ऊतक का विघटन। इसके बाद, स्वस्थ फेफड़ों के ऊतकों से सीमांकित एक शुद्ध गुहा के गठन के साथ नेक्रोटिक क्षेत्रों को खारिज कर दिया जाता है। बंद अवधि एक खुली अवधि का मार्ग प्रशस्त करती है, जब मवाद से भरी गुहा ब्रोन्कस के लुमेन में टूट जाती है। बीडीएल का अंतिम चरण परिणामों का चरण है: रिकवरी के साथ अनुकूल (न्यूमोफाइब्रोसिस, फेफड़े की सिस्ट) और प्रतिकूल (जटिलताओं, पुरानी फोड़ा, मृत्यु)।

नैदानिक तस्वीर।

प्रक्रिया की गतिशीलता के अनुसार नैदानिक पाठ्यक्रम प्रगतिशील, स्थिर और प्रतिगामी, प्योपनेवोथोरैक्स, प्युलुलेंट प्लीसीरी, हेमोप्टाइसिस या फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सेप्सिस द्वारा सरल और जटिल हो सकता है।

रोग अचानक शुरू होता है: स्पष्ट स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ठंड लगना, शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि, अस्वस्थता और छाती में हल्का दर्द होता है। अक्सर रोगी उस तारीख और घंटों का सटीक संकेत दे सकता है जब रोग के पहले लक्षण प्रकट हुए थे। रोगी की सामान्य स्थिति शीघ्र ही गंभीर हो जाती है। तेजी से सांस लेना, चेहरे की त्वचा का लाल होना और सूखी खांसी दिखाई देती है। रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या तेजी से बढ़ जाती है और ईएसआर तेज हो जाता है। रोग के प्रारंभिक चरण में रेडियोग्राफ़ पर, स्पष्ट सीमाओं के बिना फेफड़े के ऊतकों की सूजन संबंधी घुसपैठ निर्धारित की जाती है। बंद अवधि के दौरान, यदि रोगी चिकित्सा सहायता मांगता है, तो रोग को आमतौर पर निमोनिया के रूप में समझा जाता है, क्योंकि इसमें अभी तक विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं। फेफड़ों के नष्ट होने की शुरुआत का एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक संकेत सांस लेते समय दुर्गंध का आना है। एक फोड़ा जो फेफड़े में पहले ही बन चुका है, लेकिन अभी तक ब्रोन्कस में नहीं गया है, गंभीर पीप नशा के लक्षणों से प्रकट होता है: बढ़ती कमजोरी, गतिहीनता, पसीना, भूख न लगना, एनीमिया की उपस्थिति और वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि, टैचीकार्डिया , उच्च तापमान 39-40 o C तक। जब पार्श्विका फुस्फुस का आवरण सूजन प्रक्रिया में शामिल होता है और शुष्क या एक्सयूडेटिव फुफ्फुस विकसित होता है, तो छाती में दर्द काफी बढ़ जाता है, खासकर गहरी सांस लेने पर। विशिष्ट मामलों में, फेफड़े के प्युलुलेंट-नेक्रोटिक पिघलने का पहला चरण 3 से 10 दिनों तक रहता है, और फिर फोड़ा ब्रांकाई में टूट जाता है। खुली अवधि का प्रमुख नैदानिक लक्षण प्यूरुलेंट थूक का प्रचुर मात्रा में स्राव है, जिसके पहले भाग में आमतौर पर रक्त का मिश्रण होता है। गैंग्रीनस फोड़ा बनने के मामलों में, खांसते समय तुरंत 500 मिलीलीटर तक या इससे भी अधिक शुद्ध थूक निकल सकता है। किसी बर्तन में खड़े होने पर थूक तीन परतों में बंट जाता है। नीचे डेट्राइटस (नेक्रोटिक फेफड़े का ऊतक) जमा होता है, इसके ऊपर गंदे तरल (मवाद) की एक परत होती है, और सतह पर झागदार बलगम स्थित होता है। थूक की सूक्ष्म जांच से बड़ी मात्रा में ल्यूकोसाइट्स, इलास्टिक फाइबर, कोलेस्ट्रॉल, फैटी एसिड और विभिन्न प्रकार के माइक्रोफ्लोरा का पता चलता है। जब फोड़ा नालीदार ब्रोन्कस के माध्यम से खाली होना शुरू हो जाता है, तो रोगी की स्थिति में तुरंत सुधार होता है: शरीर का तापमान कम हो जाता है, भूख लगती है और गतिविधि बढ़ जाती है। फेफड़े के ऊतकों की सूजन संबंधी घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुली अवधि में एक एक्स-रे परीक्षा स्पष्ट रूप से क्षैतिज द्रव स्तर के साथ एक फोड़ा गुहा की पहचान करती है।

बीडीएल का आगे का कोर्स आमतौर पर ब्रोन्कस में फुफ्फुसीय फोड़े के जल निकासी की स्थितियों से निर्धारित होता है। पर्याप्त जल निकासी के साथ, शुद्ध थूक की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है, यह पहले म्यूकोप्यूरुलेंट, फिर श्लेष्मा बन जाती है। यदि रोग का कोर्स अनुकूल है, तो फोड़े के फटने के एक सप्ताह बाद, थूक का उत्पादन पूरी तरह से बंद हो सकता है, लेकिन यह परिणाम अक्सर नहीं देखा जाता है। तापमान में एक साथ वृद्धि और नशे के लक्षणों की उपस्थिति के साथ थूक की मात्रा में कमी ब्रोन्कियल जल निकासी में गिरावट, अतिरिक्त ज़ब्ती के गठन और फेफड़ों की क्षय गुहा में शुद्ध सामग्री के संचय का संकेत देती है। पर फेफड़े का गैंग्रीनलक्षण बहुत अधिक गंभीर हैं. एनीमिया, गंभीर पीप नशा, फुफ्फुसीय-हृदय और अक्सर कई अंग विफलता के लक्षण तेजी से बढ़ रहे हैं।

बीडीएल की सबसे गंभीर जटिलताओं में फुफ्फुसीय रक्तस्राव, मुक्त फुफ्फुस गुहा में फोड़े और हवा का प्रवेश - पियोन्यूमोथोरैक्स और विपरीत फेफड़े को आकांक्षा क्षति शामिल है। बीडीएल में पायोन्यूमोथोरैक्स की घटना 60-80% है। अन्य जटिलताएँ (सेप्सिस, निमोनिया, पेरीकार्डिटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता) कम बार होती हैं। फुफ्फुसीय रक्तस्राव छोटे से लेकर अत्यधिक मात्रा में होता है, जो वास्तव में फुफ्फुसीय और ब्रोन्कियल वाहिकाओं के क्षरण के कारण रोगी के जीवन को खतरे में डालता है, फोड़े वाले 10% रोगियों में और फुफ्फुसीय गैंग्रीन वाले 30-50% रोगियों में होता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, यदि रोगी को शीघ्र सहायता प्रदान नहीं की गई तो उसकी मृत्यु हो सकती है। लेकिन खून की कमी से नहीं, बल्कि दम घुटने से, यानी। घुटन, और इसके लिए केवल 200-250 मिलीलीटर रक्त जल्दी से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में प्रवेश करने के लिए पर्याप्त है।

निदान

बीडीएल का निदान क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर किया जाता है। विशिष्ट मामलों में, रेडियोग्राफ स्पष्ट रूप से विनाश की एक या अधिक गुहाओं को दिखाते हैं, अक्सर द्रव के क्षैतिज स्तर और फोड़े के आसपास फेफड़े के ऊतकों की सूजन संबंधी घुसपैठ के साथ। बीडीएल का विभेदक निदान फेफड़ों के कैंसर के कैविटीरी रूप, कैवर्नस तपेदिक, दमनकारी ब्रोन्कोजेनिक और इचिनोकोकल सिस्ट, सीमित फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ नैदानिक डेटा के आकलन और एक्स-रे (एक्स-रे, पॉलीपोजिशन फ्लोरोस्कोपी, गणना) के परिणामों के आधार पर किया जाता है। टोमोग्राफी), फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी, हिस्टोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन।

इलाज।

सरल, अच्छी तरह से बहने वाले, जटिल फेफड़ों के फोड़े वाले मरीजों को आम तौर पर सर्जिकल विशेषज्ञता की आवश्यकता नहीं होती है और फुफ्फुसीय विभागों में सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। फेफड़ों के सीमित और व्यापक गैंग्रीन, एकाधिक, द्विपक्षीय, साथ ही ब्रोन्कस में अवरुद्ध और अपर्याप्त रूप से बहने वाले फोड़े वाले मरीजों का इलाज विशेष वक्ष शल्य चिकित्सा विभागों में किया जाना चाहिए।

उपचार का आधार रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति को बनाए रखना और बहाल करना, जीवाणुरोधी, विषहरण और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी, ऐसे उपाय हैं जो फेफड़ों में शुद्ध गुहाओं के निरंतर जल निकासी को बढ़ावा देते हैं। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, उनके प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, केवल अंतःशिरा या बीडीएल पक्ष पर फुफ्फुसीय धमनी में सीधे डाले गए एक विशेष कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किए जाते हैं। सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों में विषहरण के उद्देश्य से, एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके प्रभावी होते हैं: हेमोसर्प्शन, एक्सचेंज प्लास्मफेरेसिस, रक्त का पराबैंगनी और लेजर विकिरण, जो आज काफी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्रतिरक्षा स्थिति को ठीक करने के लिए, हाइपरइम्यून प्लाज्मा, गामा ग्लोब्युलिन, इम्युनोमोड्यूलेटर (डायुसिफॉन, थाइमलिन, इम्यूनोफैन), स्टेफिलोकोकल टॉक्सॉइड, लाइकोपिड, आदि का उपयोग किया जाता है।

तथाकथित के उपयोग से फोड़े का पर्याप्त खाली होना सुनिश्चित होता है पोस्ट्युरल ड्रेनेज, वे। फेफड़े में उसके स्थान के आधार पर फोड़े की निकासी के लिए "ड्रेनिंग" शरीर की स्थिति का चयन किया जाता है, जिसमें ब्रोन्कस को लंबवत रूप से नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है। अधिकतम थूक निष्कासन वाली यह तकनीक दिन में 8-10 बार दोहराई जाती है। रोगी नियमित रूप से एंटीसेप्टिक्स और एंजाइमों के समाधान के साथ प्युलुलेंट गुहा की सिंचाई के साथ चिकित्सीय फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी से गुजरता है। यदि सूचीबद्ध तरीकों का उपयोग करके ब्रोन्कियल जल निकासी को बहाल करना और ब्रोन्ची के माध्यम से स्वाभाविक रूप से फोड़े को खाली करना संभव नहीं है, तो यह माना जाता है कि फोड़ा अवरुद्ध हो गया है, और उपचार की रणनीति बदल दी गई है। ऐसे मामलों में, यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। थोरैकोपनियोसेंटेसिसफोड़े की गुहा में एक जल निकासी ट्यूब की शुरूआत के साथ, जो वैक्यूम एस्पिरेशन सिस्टम से जुड़ा होता है। यदि फोड़े की गुहा में बड़े सीक्वेस्टर हैं, तो यह प्रभावी है videoabscessoscopyथोरेकोस्कोप का उपयोग करके, उन्हें खंडित करने और हटाने की अनुमति दी जाती है।

शल्य चिकित्सा उपचार विधियों में से, सबसे सरल है न्यूमोटॉमी,जिसमें, प्युलुलेंट गुहा के प्रक्षेपण में एक या दो पसलियों के वर्गों के उच्छेदन के बाद, बाद को खोला जाता है और धुंध झाड़ू के साथ सूखा दिया जाता है। जटिल उपचार अप्रभावी होने पर यह जबरन उपशामक ऑपरेशन केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है। क्रोनिक फोड़े के विपरीत, तीव्र फेफड़े के फोड़े के लिए एक लोब या दो लोब को हटाने वाले कट्टरपंथी, लेकिन बहुत दर्दनाक ऑपरेशन का सहारा बहुत ही कम लिया जाता है, मुख्य रूप से केवल जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले प्रचुर फुफ्फुसीय रक्तस्राव के मामले में। फेफड़ों के प्रगतिशील गैंग्रीन के मामले में ही फेफड़े को हटाना पूरी तरह से उचित है और 7-10 दिनों की गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद किया जाता है, जिसका उद्देश्य नशा को कम करना, गैस विनिमय और हृदय संबंधी विकारों को ठीक करना, हाइड्रोआयनिक विकारों, प्रोटीन की कमी और ऊर्जा को बनाए रखना है। संतुलन।

तीव्र फेफड़ों के फोड़े के रूढ़िवादी उपचार का सबसे आम परिणाम (35-50%) फोड़े की जगह पर एक तथाकथित शुष्क अवशिष्ट गुहा का गठन होता है, जो नैदानिक वसूली के साथ होता है। अधिकांश रोगियों में, यह बाद में या तो घाव कर देता है या लक्षणहीन होता है। शुष्क अवशिष्ट गुहा वाले मरीजों को चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए। केवल 5-10% रोगियों में, तीव्र, आमतौर पर गैंग्रीनस, फोड़े के उपचार के 2-3 महीने बाद, यह तीव्रता और छूटने की अवधि के साथ जीर्ण हो सकता है। क्रोनिक फेफड़ों के फोड़े का इलाज रूढ़िवादी तरीके से नहीं किया जा सकता है, और इसलिए उनका इलाज योजना के अनुसार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। 20-40% रोगियों में पूर्ण पुनर्प्राप्ति देखी जाती है, जिसमें गुहा पर निशान पड़ जाते हैं। परिगलन के छोटे (6 सेमी से कम) प्रारंभिक आकार और फेफड़े के ऊतकों के विनाश के साथ गुहा का तेजी से उन्मूलन संभव है। तीव्र फेफड़ों के फोड़े वाले रोगियों की मृत्यु दर 5-10% है। सुलभ विशिष्ट थोरैसिक सर्जिकल देखभाल के प्रावधान के कारण, फुफ्फुसीय गैंग्रीन वाले रोगियों में मृत्यु दर कम हो गई है, लेकिन यह अभी भी बहुत अधिक है और 35-40% तक है।

अंत में, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि बीडीएल का उपचार जटिल और लंबा है, और सबसे आधुनिक दवाओं और प्रभावी सर्जिकल हस्तक्षेप के उपयोग के बावजूद, यह हमेशा सफल नहीं होता है। इसका विकास, कई अन्य जीवन-घातक बीमारियों की तरह, इलाज की तुलना में रोकना हमेशा आसान होता है। बीडीएल की रोकथाम एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने, इन्फ्लूएंजा, शराब, नशीली दवाओं की लत से निपटने, काम करने और रहने की स्थिति में सुधार करने, व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का पालन करने, शीघ्र निदान और समुदाय-अधिग्रहित और अस्पताल में रोगियों के पर्याप्त उपचार के उद्देश्य से व्यापक उपायों के कार्यान्वयन से जुड़ी है। -अधिग्रहित निमोनिया.

बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

"फेफड़ों का तीव्र संक्रामक विनाश: अवधारणा की परिभाषा, एटियलजि, रोगजनन"

मिन्स्क, 2009

अवधारणा की परिभाषा. मुद्दे का इतिहास. आंकड़े

फेफड़े की फोड़ा और गैंग्रीन, "तीव्र फुफ्फुसीय दमन", "फेफड़ों का तीव्र संक्रामक विनाश", "तीव्र विनाशकारी न्यूमोनिटिस", आदि शब्दों से एकजुट, एक नियम के रूप में, गंभीर रोग संबंधी स्थितियां हैं जो सूजन घुसपैठ और उसके बाद होती हैं। तथाकथित गैर-विशिष्ट संक्रामक रोगजनकों के संपर्क के परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतकों का शुद्ध या पुटीय सक्रिय क्षय (विनाश)। चूंकि फेफड़ों के संक्रामक विनाश के दो चरम, सबसे विशिष्ट प्रकारों के बीच संक्रमणकालीन रूप हैं, पी. ए. कुप्रियनोव और ए. पी. कोलेसोव (1955) ने तीसरे प्रकार के विनाशकारी न्यूमोनिटिस को अलग करने का प्रस्ताव रखा - गैंग्रीनस फोड़ा, एक फोड़े और गैंग्रीन की विशेषताओं को मिलाकर फेफड़ा.

शब्द "फेफड़े का फोड़ा" आमतौर पर फेफड़े के ऊतकों में अधिक या कम सीमित प्यूरुलेंट गुहा की उपस्थिति की विशेषता वाली प्रक्रिया के रूप में समझा जाता है, जो बाद के संक्रामक परिगलन, विनाश और पिघलने का परिणाम है। फेफड़े का गैंग्रीन एक अधिक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है, जो आमतौर पर फेफड़े के एक बहुत बड़े हिस्से में बड़े पैमाने पर परिगलन और इचोरस क्षय की विशेषता होती है, जिसमें व्यवहार्य फेफड़े के ऊतकों से स्पष्ट सीमांकन होने की संभावना नहीं होती है, तेजी से पिघलने और अस्वीकृति होती है। एक गैंग्रीनस फोड़े की विशेषता, एक नियम के रूप में, व्यापक गैंग्रीन, ऊतक परिगलन की तुलना में कम व्यापक और सीमांकन की अधिक संभावना होती है, जिसके दौरान पार्श्विका या मुक्त-झूठ वाले ऊतक अनुक्रम की धारियां बनती हैं।

ऊपर परिभाषित फेफड़ों के संक्रामक विनाश के तीन रूप बीमारी के लंबे समय के दौरान एक दूसरे में बदल सकते हैं। इस प्रकार, अनुकूल परिस्थितियों में, फेफड़े के ऊतकों के परिगलन के क्षेत्र में, फेफड़े के गैंग्रीन की विशेषता, नेक्रोटिक सब्सट्रेट के सीमांकन, पिघलने और अस्वीकृति की प्रक्रियाएं हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप सीक्वेस्टर के साथ एक गुहा का निर्माण होता है, जो एक की अवधारणा के अनुरूप है। गैंग्रीनस फोड़ा, और आगे अनुकूल प्रगति और क्षय गुहा की सफाई के साथ, स्थिति को प्यूरुलेंट फेफड़े के फोड़े के रूप में जाना जा सकता है। प्रक्रिया का विपरीत दिशा में परिवर्तन - प्युलुलेंट फोड़े से लेकर गैंग्रीन और आगे व्यापक गैंग्रीन तक - लगभग कभी नहीं देखा गया है।

घरेलू या विदेशी साहित्य में विनाशकारी न्यूमोनिटिस की आवृत्ति पर पर्याप्त पूर्ण डेटा नहीं है। विकसित पश्चिमी देशों में, फेफड़े के फोड़े और गैंग्रीन की घटनाओं में काफी कमी आई है, जाहिर तौर पर पर्याप्त जीवाणुरोधी उपचार के शुरुआती उपयोग के कारण।

दुर्भाग्य से, हमारे देश में विनाशकारी न्यूमोनाइटिस की समस्या आज भी अत्यंत प्रासंगिक बनी हुई है। कई सोवियत थोरैसिक सर्जनों के व्यक्तिगत आँकड़े कई सैकड़ों और यहाँ तक कि एक हजार से भी अधिक हैं, जो अप्रत्यक्ष रूप से इस प्रकार के फेफड़ों की क्षति की उच्च आवृत्ति को इंगित करता है।

एटियलजि

पिछले दशकों में, विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के जीवाणु संबंधी एटियलजि के बारे में विचार महत्वपूर्ण रूप से बदल गए हैं। यह अभ्यास में नए जीवाणुरोधी एजेंटों की शुरूआत के लिए सूक्ष्मजीवों के अनुकूलन के कारण फेफड़े के ऊतकों में एक विनाशकारी प्रक्रिया की घटना में कुछ रोगजनकों की भूमिका में एक सच्चे बदलाव के कारण है। इससे भी अधिक महत्व, जाहिरा तौर पर, बैक्टीरियोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल अनुसंधान के तरीकों में सुधार था (संस्कृति के लिए ऐसी सामग्री प्राप्त करना जो मुंह और नासोफरीनक्स के माइक्रोफ्लोरा से दूषित न हो, अवायवीय सूक्ष्मजीवों सहित आधुनिक खेती के तरीकों का उपयोग, मात्रात्मक का उपयोग) बोए गए बैक्टीरिया का आकलन करने के तरीके, साथ ही प्रतिरक्षाविज्ञानी निदान एटियलॉजिकल कारक)। काफी लंबे समय तक, फेफड़ों के फोड़े का मुख्य प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस माना जाता था, जिसे सामान्य रूप से दमनकारी प्रक्रियाओं के मुख्य कारण के रूप में प्रतिष्ठा प्राप्त थी। यह काफी हद तक इस तथ्य से समझाया गया था कि थूक, जो अध्ययन के लिए मुख्य सामग्री के रूप में कार्य करता था, इस सूक्ष्मजीव से दूषित था, जो अक्सर रोगियों के नासॉफिरिन्क्स में सैप्रोफाइट्स होता है, सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले पोषक तत्व मीडिया पर एरोबिक स्थितियों के तहत अच्छी तरह से बढ़ता है और दबा देता है। फुफ्फुसीय दमन के वास्तविक रोगजनकों की खेती करना अधिक कठिन है। ऑल-रूसी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी के अनुसार, विशेष मीडिया पर खेती और सुसंस्कृत एरोबिक माइक्रोफ्लोरा के मात्रात्मक विश्लेषण ने हमें यह मानने की अनुमति दी कि लगभग एक चौथाई रोगियों में प्रमुख एटियलजि स्टैफिलोकोकस ऑरियस था और दो बार संक्रामक के प्रेरक एजेंट थे। -फेफड़ों में नेक्रोटिक प्रक्रिया एरोबिक और सशर्त रूप से अवायवीय ग्राम-नकारात्मक छड़ें (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला निमोनिया, प्रोटीस और अन्य प्रकार के एंटरोबैक्टीरिया) थीं। अन्य संस्थानों में भी इसी तरह के डेटा प्राप्त किए गए थे।

लंबे समय तक, इस तथ्य को समझाना मुश्किल था कि विनाशकारी न्यूमोनाइटिस वाले कई रोगियों में, फेफड़े में फोड़े से या फुफ्फुस गुहा से सीधे प्राप्त मवाद, जब एरोबिक स्थितियों के तहत सुसंस्कृत किया गया, तो गंभीर होने के बावजूद बाँझ निकला। संक्रामक प्रक्रिया का क्रम. इस प्रकार, ऑल-रूसी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी के अनुसार, प्यूरुलेंट गुहाओं से सामग्री की एरोबिक संस्कृतियों ने 48% मामलों में नकारात्मक परिणाम दिए, और 24% रोगियों में ब्रोंची की सामग्री की जांच करते समय, एरोबिक वनस्पति या तो अनुपस्थित थी या थी असंगत रूप से पता चला है, और टाइटर्स में जो इसे एटियोलॉजिकल कारक मानने की अनुमति नहीं देता है। इसी तरह के परिणाम अन्य लेखकों द्वारा प्रकाशित किए गए थे।

70 के दशक में फुफ्फुसीय दमन में गैर-बीजाणु-गठन बाध्य अवायवीय सूक्ष्मजीवों की एटियलॉजिकल भूमिका स्थापित होने के बाद इस प्रतीत होता है कि विरोधाभासी तथ्य को स्पष्टीकरण मिला। इन सूक्ष्मजीवों में बैक्टेरॉइड्स (बी. फ्रैगिलिस, बी. मेलेनिनोजेनिकस), फ्यूसोबैक्टीरिया (एफ. न्यूक्लियेटम, एफ. नेक्रोफोरम), एनारोबिक कोक्सी (पेप्टोकोकस, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस) और कुछ अन्य शामिल हैं। वर्तमान में, एक काफी व्यापक दृष्टिकोण है, जिसके अनुसार यह अवायवीय जीव हैं जो फेफड़ों के अधिकांश संक्रामक विनाश का जीवाणु कारण हैं, कम से कम आकांक्षा मूल के (नीचे देखें)। इसी समय, यह माना जाता है कि ऑरोफरीन्जियल बलगम की आकांक्षा के परिणामस्वरूप होने वाला विनाश अक्सर फ्यूसोबैक्टीरिया, एनारोबिक कोक्सी और बी मेलेनिनोजेनिकस के कारण होता है, जबकि जब जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंतर्निहित भागों की सामग्री ब्रांकाई में प्रवेश करती है, तो प्रेरक एजेंट होता है अक्सर बी नाजुक। उसी समय, न्यूमोनाइटिस के साथ, जो आकांक्षा से जुड़ा नहीं है, एक महत्वपूर्ण भूमिका संभवतः पहले से उल्लिखित एरोबिक और ऐच्छिक अवायवीय सूक्ष्मजीवों (क्लेबसिएला निमोनिया, प्रोटियस, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, आदि) द्वारा निभाई जाती है। ऑल-रूसी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी में सख्ती से एनारोबिक तकनीक का उपयोग करके किए गए अध्ययनों से पता चला है कि विनाशकारी न्यूमोनिटिस वाले 60% रोगियों में गैर-बीजाणु-गठन वाले अवायवीय एनारोबेस को अलग किया जाता है, केवल 25% में "शुद्ध" रूप में, और शेष 35% मामले एरोबेस और वैकल्पिक एनारोबेस के संयोजन में होते हैं। 30% रोगियों में, गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस को अलग नहीं किया गया था, और 10% में रोगज़नक़ संस्कृति को अलग करना बिल्कुल भी संभव नहीं था।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश के एक या दूसरे रूप (फोड़ा, गैंग्रीन) और एक निश्चित प्रकार के रोगज़नक़ के बीच एक स्पष्ट संबंध स्थापित करने के प्रयास असफल रहे, हालांकि फेफड़े के गैंग्रीन, सामान्य तौर पर, सख्ती से अवायवीय सूक्ष्मजीवों की प्रबलता की विशेषता है।

उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय देशों में, प्रोटोजोआ, विशेष रूप से एंटामोइबाहिस्टोलिटिका, फुफ्फुसीय दमन के एटियलजि में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। एक्टिनोमाइसेट्स के कारण होने वाले फेफड़ों के फोड़े का वर्णन किया गया है।

रोगजनन

संक्रामक विनाश के माइक्रोबियल रोगजनक कई तरीकों से फेफड़े के श्वसन भाग में प्रवेश कर सकते हैं: ट्रांसब्रोनचियल, हेमेटोजेनस, खुली फेफड़े की चोट के दौरान एक घायल प्रक्षेप्य के साथ छाती की दीवार के माध्यम से, और अंत में, पड़ोसी ऊतकों से दमन के प्रसार के परिणामस्वरूप। और अंग.

रोगज़नक़ों का ट्रांसब्रोन्कियल प्रवेश सबसे बड़ा महत्व है, और यह इस मार्ग के साथ है कि विनाशकारी न्यूमोनिटिस के सबसे लगातार और विशिष्ट रूप जुड़े हुए हैं।

श्वसन पथ के माध्यम से सूक्ष्मजीवों की गति के लिए एयरोजेनिक (वायु प्रवाह के साथ) और आकांक्षा (बलगम, लार, उल्टी के साथ) तंत्र संभव हैं, और फेफड़ों के संक्रामक विनाश के रोगजनन में आकांक्षा का अत्यधिक महत्व है। फेफड़ों के फोड़े में आकांक्षा की भूमिका, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अंग्रेजी थोरेसिक सर्जन रसेल ब्रॉक द्वारा शानदार ढंग से तर्क दिया गया था।

संक्रमित सामग्री की आकांक्षा में योगदान देने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक ऐसी स्थितियां हैं जिनमें निगलने, नासॉफिरिन्जियल और खांसी की प्रतिक्रिया ख़राब होती है। इस स्थिति के सबसे आम कारण गहरे शराब का नशा, सामान्य एनेस्थीसिया की तकनीक में दोष, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से जुड़ी बेहोशी की स्थिति, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, मिर्गी का दौरा आदि हैं। अन्नप्रणाली और कार्डिया के कुछ रोग आकांक्षा के खतरे को बढ़ाते हैं। जिसके लिए ग्रासनली और गैस्ट्रिक सामग्री का नासॉफिरैन्क्स (कार्डियोस्पाज्म, अन्नप्रणाली का अचलासिया, ग्रासनली डायवर्टिकुला, हायटल हर्निया) में पुनरुत्थान, साथ ही मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटें विशेषता हैं। प्रत्यक्ष अध्ययनों से साबित हुआ है कि मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स से बलगम और लार का अवशोषण नींद के दौरान और पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्तियों में हो सकता है।

एस्पिरेशन द्वारा फेफड़ों के संक्रमण की एक अत्यंत महत्वपूर्ण विशेषता एस्पिरेट में बड़ी संख्या में गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक बैक्टीरिया की उपस्थिति है, जो, जैसा कि अब सर्वविदित है, मौखिक गुहा में प्रचुर मात्रा में दूषित होते हैं। स्वस्थ व्यक्तियों में भी, मौखिक गुहा में गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों की संख्या अन्य सभी सूक्ष्मजीवों की संख्या से अधिक होती है। खराब मौखिक देखभाल के साथ-साथ मसूड़े की सूजन, पेरियोडोंटल रोग और क्षय की उपस्थिति में, इन सूक्ष्मजीवों की संख्या, जो संक्रामक विनाश के सबसे आम प्रेरक एजेंट हैं और मसूड़ों की जेब और दंत गुहाओं में घोंसला बनाते हैं, कई गुना बढ़ जाती है।

फेफड़ों के गैर-ब्रोन्कोजेनिक संक्रामक विनाश कम स्वतंत्र महत्व के होते हैं और आमतौर पर प्युलुलेंट फोड़े के रूप में होते हैं, जबकि इस तरह के गैंग्रीनस घाव व्यावहारिक रूप से नहीं देखे जाते हैं।

हेमटोजेनस फोड़े, एक नियम के रूप में, विभिन्न मूल के सेप्सिस (सेप्टिकोपीमिया) के साथ विकसित होते हैं। संक्रमित सामग्री का स्रोत निचले छोरों और श्रोणि की नसों में संक्रमित रक्त के थक्के हो सकते हैं; लंबे समय तक जलसेक चिकित्सा के कारण फ़्लेबिटिस से जुड़े रक्त के थक्के; सेप्टिक एंडोकार्टिटिस में ट्राइकसपिड वाल्व और दाहिने हृदय की दीवारों पर फाइब्रिनस जमाव; प्युलुलेंट फॉसी के आसपास की छोटी नसों में रक्त का थक्का जमना। थ्रोम्बोम्बोली के रूप में संक्रमित सामग्री, कभी-कभी सूक्ष्म आकार की, और बैक्टीरिया का संचय फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं में प्रवेश करता है, उन्हें अवरुद्ध करता है, और फोड़े के गठन और ब्रोन्कियल ट्री में मवाद के प्रवेश के साथ एक संक्रामक प्रक्रिया को जन्म देता है। प्राथमिक बाँझ एम्बोली के कारण होने वाले फुफ्फुसीय रोधगलन का ब्रोन्कोजेनिक संक्रमण भी संभव है (रोधगलन-निमोनिया, दमन से जटिल)।

हेमटोजेनस फेफड़े के फोड़े अक्सर एकाधिक, द्विपक्षीय होते हैं और अधिक बार निचले लोब में स्थानीयकृत होते हैं, जहां क्षेत्रीय रक्त प्रवाह अधिक तीव्र होता है।

बंदूक की गोली से जुड़े फेफड़ों के फोड़े, मुख्य रूप से अंधे घाव, जो आमतौर पर चोट के बाद शुरुआती या देर के चरणों में संक्रमित विदेशी निकायों के आसपास विकसित होते हैं, अच्छी तरह से ज्ञात हैं। इस मामले में, गैर-धातु विदेशी निकाय (कपड़ों के टुकड़े, लकड़ी के टुकड़े, पसलियों के टुकड़े) आमतौर पर शुरुआती चरणों में दमन से जटिल होते हैं, और धातु वाले (गोलियां, खोल के टुकड़े) - बहुत बाद में, और घटना की अवधि अधिकांश मामलों में जटिलताओं का अनुपात विदेशी शरीर के आकार के व्युत्क्रमानुपाती होता है।

पड़ोसी अंगों और ऊतकों से फेफड़ों तक सूजन-विनाशकारी प्रक्रिया का सीधा प्रसार अपेक्षाकृत कम ही देखा जाता है। कभी-कभी एक सबफ़्रेनिक फोड़ा या यकृत अल्सर डायाफ्राम के माध्यम से फेफड़ों के निचले लोब में टूट जाता है, जिससे सबडायफ्राग्मैटिक-ब्रोन्कियल और हेपेटोब्रोन्कियल (पित्त-ब्रोन्कियल) संचार का निर्माण होता है। फेफड़े के बेसल हिस्सों के शुद्ध पिघलने के बावजूद, आमतौर पर एक नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण फोड़ा नहीं बनता है, और जटिलता आमतौर पर न्यूमोनिक शेडिंग (अक्सर दिखाई देने वाली) और ब्रोन्कियल ट्री के माध्यम से पित्त या सबफ्रेनिक मवाद के अलग होने से प्रकट होती है। अमीबिक फेफड़े के फोड़े का वर्णन किया गया है, जो यकृत से डायाफ्राम के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों तक विशिष्ट दमन के फैलने के परिणामस्वरूप होता है।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस सहित ऊपर वर्णित विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के लगभग सभी रोगजनकों में फेफड़े के ऊतकों के लिए बहुत कम रोगजनकता होती है और वे सामान्य ब्रोन्कियल एपिथेलियम और एल्वियोली की कोशिकाओं से चिपकने में सक्षम नहीं होते हैं, क्योंकि एक स्वस्थ व्यक्ति के वायुमार्ग और फेफड़े के ऊतक सुसज्जित होते हैं। बहुत उन्नत संक्रमणरोधी रक्षा तंत्र के साथ। इनमें म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस सिस्टम, एल्वोलर मैक्रोफेज सिस्टम, इम्युनोग्लोबुलिन के विभिन्न वर्गों के ब्रोन्कियल स्राव में उपस्थिति और, सबसे पहले, स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए शामिल हैं। यह इस प्रकार है कि फेफड़ों में संक्रामक-नेक्रोटिक प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए, अतिरिक्त रोगजनक कारकों की कार्रवाई जो शरीर की स्थानीय और सामान्य संक्रामक-विरोधी रक्षा प्रणाली को दबा देती है।

इन कारकों में, सबसे पहले, ब्रोन्कियल रुकावट के स्थानीय हानि के विभिन्न रूप शामिल हैं, जो म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस और संबंधित ब्रोन्कस के जल निकासी कार्य में हस्तक्षेप करते हैं और रुकावट के स्थल पर बलगम के संचय में योगदान करते हैं। स्थानीय ब्रोन्कियल रुकावट का सबसे सार्वभौमिक रूप संक्रमित सामग्री (बलगम, रक्त के थक्के, भोजन की गांठ) की आकांक्षा है। एस्पिरेटेड सामग्री न केवल ब्रोन्कस के जल निकासी और सफाई कार्य को बाधित करती है, बल्कि फेफड़े के ऊतकों के संबंधित भाग के एटेलेक्टैसिस की ओर भी ले जाती है, और यह एनारोबिक संक्रमण सहित संक्रमण के विकास के लिए अतिरिक्त स्थितियां बनाती है, जिसकी घटना अच्छी तरह से होती है। -फेफड़े के ऊतकों के वातित भागों की संभावना नहीं है।

बड़े विदेशी निकायों (डेन्चर के टुकड़े, हड्डी के टुकड़े, बटन, बच्चों के खिलौने के हिस्से) के ब्रोन्कियल ट्री में आकांक्षा से जुड़े फेफड़े के फोड़े ज्ञात हैं।

अक्सर ट्यूमर द्वारा बड़ी ब्रोन्कियल ट्यूब में रुकावट से जुड़े फेफड़े के फोड़े होते हैं, जिन्हें ऑब्सट्रक्टिव या पैराकैन्क्रोसिस कहा जाता है। वे केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की स्थिति को काफी हद तक बढ़ा देते हैं और आमूल-चूल ऑपरेशन के बाद संक्रामक जटिलताओं की संभावना को बढ़ा देते हैं।

तीव्र फुफ्फुसीय दमन के विकास को बिगड़ा हुआ म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस और ब्रोन्कियल ट्री के अन्य सुरक्षात्मक तंत्रों से जुड़ी पुरानी प्रक्रियाओं द्वारा भी बढ़ावा दिया जाता है, मुख्य रूप से क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), जिसमें बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट को संक्रामक विरोधी गंभीर विकारों के साथ जोड़ा जाता है। और ब्रांकाई की प्रतिरक्षाविज्ञानी सुरक्षा।

विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका कुछ तीव्र ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमणों द्वारा भी निभाई जाती है, जो स्वयं फेफड़े के ऊतकों के टूटने का कारण बनने में सक्षम नहीं होते हैं, लेकिन स्थानीय और सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में तेज कमी में योगदान करते हैं। कम-रोगजनक सूक्ष्मजीवों - संक्रामक विनाश के प्रेरक एजेंटों - की विनाशकारी कार्रवाई के कार्यान्वयन के लिए स्थितियाँ बनाई जाती हैं। इस दृष्टि से श्वसन वायरल संक्रमण का बहुत महत्व है।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, इन्फ्लूएंजा महामारी की अवधि के दौरान, फेफड़ों के फोड़े से होने वाली मौतों की संख्या लगभग 2.5 गुना बढ़ जाती है। वायरल संक्रमण कई कारणों से श्वसन पथ में अवसरवादी जीवाणु माइक्रोफ्लोरा के प्रसार को बढ़ावा देता है। इनमें ब्रांकाई के पूर्णांक उपकला में परिवर्तन (एडेमा, घुसपैठ, डिसक्वामेशन), म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में बाधा डालना और सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा का कमजोर होना शामिल है।

ये विकार इस तथ्य में योगदान करते हैं कि सूक्ष्मजीव जो श्वसन अंगों के लिए कम रोगजनक हैं, विशेष रूप से स्टैफिलोकोकस ऑरियस और अवायवीय बैक्टीरिया को बाध्य करते हैं, ब्रोन्कियल और वायुकोशीय पूर्णांक की कोशिकाओं का पालन करने और संक्रामक-विनाशकारी प्रक्रिया में शामिल होने की क्षमता प्राप्त करते हैं। .

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि विनाशकारी न्यूमोनाइटिस की घटना में योगदान देने वाला वायरल संक्रमण बीमारी की शुरुआत के बाद नहीं रुकता है, बल्कि लंबे समय तक इसके पाठ्यक्रम और परिणाम पर गंभीर प्रभाव डालता है। फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन वाले लगभग आधे रोगियों में एक सक्रिय वायरल संक्रमण पाया जाता है, और अक्सर यह लगातार बना रहता है। इस दृष्टिकोण से, श्वसन वायरल संक्रमण को न केवल एक रोगजनक के रूप में माना जा सकता है, बल्कि विनाशकारी न्यूमोनाइटिस में एक एटियलॉजिकल कारक के रूप में भी माना जा सकता है।

एक अन्य महत्वपूर्ण संक्रामक कारक जो फेफड़ों के ऊतकों में विनाश के अवसरवादी रोगजनकों के प्रसार के लिए स्थितियां बना सकता है, वह न्यूमोट्रोपिक सूक्ष्मजीवों के साथ जीवाणु संक्रमण है, जिसमें स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (न्यूमोकोकस) मुख्य भूमिका निभाता है। यह सूक्ष्म जीव, जो अधिकांश आधुनिक शोधकर्ताओं के अनुसार, निमोनिया का मुख्य प्रेरक एजेंट है, अपने आप में, एक नियम के रूप में, फेफड़े के ऊतकों को नष्ट करने में सक्षम नहीं है। स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया, विशेष रूप से रोग की शुरुआत में, फेफड़ों के संक्रामक विनाश वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में सुसंस्कृत होता है, और एंटीन्यूमोकोकल एंटीजन कभी-कभी लंबे समय तक इन रोगियों के रक्त सीरम में पाया जाता है। प्रतिकूल रूप से होने वाले बड़े पैमाने पर न्यूमोकोकल निमोनिया से रोगी की स्थानीय और सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में तेज कमी हो सकती है और गैर-प्यूरुलेंट एक्सयूडेटिव-भड़काऊ प्रक्रिया से प्रभावित फेफड़े के ऊतकों के द्वितीयक संदूषण के लिए स्थितियां बन सकती हैं, अवसरवादी पाइोजेनिक सूक्ष्मजीव, जिनमें अवायवीय भी शामिल हैं, जिसके परिणामस्वरूप निमोनिया विनाशकारी न्यूमोनाइटिस में परिवर्तित हो जाता है। शायद यही तथाकथित मेटान्यूमोनिक फोड़े का रोगजनन है।

चूँकि यह सर्वविदित है कि न्यूमोकोकल निमोनिया भी अक्सर एक वायरल संक्रमण से पहले होता है, विनाशकारी न्यूमोनाइटिस वाले कई रोगियों में रोग के रोगजनन को दो या तीन चरणों के रूप में दर्शाया जा सकता है: श्वसन वायरस - अवसरवादी पाइोजेनिक रोगाणु या श्वसन वायरस - स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया - अवसरवादी पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश की घटना सामान्य बीमारियों के कारण शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी से भी होती है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण मधुमेह मेलेटस है, जो कि, जैसा कि ज्ञात है, परिगलन और दमन में योगदान देने वाला एक सार्वभौमिक कारक है। .

बड़े पैमाने पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के दौरान फुफ्फुसीय गैंग्रीन की घटना और प्रतिकूल पाठ्यक्रम ज्ञात है।

रोगजनक दृष्टि से, ब्रोन्कोजेनिक संक्रमण वाले सभी विनाशकारी न्यूमोनाइटिस को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है। उनमें से पहले में, रोगजनन में मुख्य भूमिका संक्रमित सामग्री की काफी बड़े पैमाने पर आकांक्षा द्वारा निभाई जाती है। गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा की प्रबलता और सूजन संबंधी घुसपैठ के तेजी से (कई दिनों के भीतर) प्यूरुलेंट या इचोरस विघटन द्वारा विशेषता।

दूसरे समूह में, मरीज़ों में पहले श्वसन वायरल संक्रमण और/या न्यूमोकोकल निमोनिया विकसित होता है, और बाद में, द्वितीयक संक्रमण के परिणामस्वरूप, रोग की शुरुआत से दो से तीन सप्ताह या उससे अधिक समय में, एटियलजि में विनाश के लक्षण दिखाई देते हैं। जो गैर-क्लोस्ट्रिएटल अवायवीय स्पष्ट रूप से एक भूमिका निभाते हैं। छोटी भूमिका। अक्सर मुख्य एटियलॉजिकल कारक स्टैफिलोकोकस ऑरियस होता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि फेफड़ों के तीव्र संक्रामक विनाश के लिए सबसे स्पष्ट रूप से परिभाषित और कई जोखिम समूह का प्रतिनिधित्व शराब पीने वालों द्वारा किया जाता है, जिन्हें कई महत्वपूर्ण रोगजनक कारकों के संयोजन की विशेषता होती है: शराब की अवधि के दौरान आकांक्षा की उच्च संभावना बेहोशी, स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में कमी, साथ ही आलिंद फिब्रिलेशन का कार्य। ब्रोन्कियल एपिथेलियम, बेहोश अवस्था में शरीर का ठंडा होना, एनारोबेस के साथ मौखिक गुहा का उच्च संदूषण, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति, आमतौर पर भारी के साथ धूम्रपान. विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के 50-75% रोगियों में बीमारी से पहले शराब का दुरुपयोग या गंभीर नशा देखा जाता है।

प्राथमिक संक्रामक सूजन के क्षेत्र में परिगलन और उसके बाद के क्षय को आमतौर पर प्रभावित क्षेत्र में फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के घनास्त्रता के कारण रोगजनक रोगाणुओं और इस्किमिया के अपशिष्ट उत्पादों के ऊतकों पर सीधे प्रभाव से समझाया जाता है। प्रारंभिक विनाश, जैसा कि उल्लेख किया गया है, पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाले एस्पिरेशन न्यूमोनाइटिस के साथ-साथ हेमेटोजेनस फोड़े के लिए विशिष्ट है, और देर से विनाश पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा के साथ माध्यमिक संक्रमण के कारण न्यूमोकोकल निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले विनाश की विशेषता है, जो प्राथमिक से मेल खाता है और एम.आई. पेरेलमैन की शब्दावली के अनुसार माध्यमिक फोड़ा निमोनिया।

सामान्य विकृति विज्ञान के नियमों के अनुसार, एक संक्रामक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप जो ऊतक मर गया है, वह व्यवहार्य ऊतक से पृथक्करण (परिसीमन) के अधीन है, प्यूरुलेंट (इकोरस) पिघलने और अस्वीकृति के साथ विघटन, और बाद के पूरा होने के बाद ही होता है। किसी न किसी प्रकार की पुनर्प्राप्ति संभव है। इन प्रक्रियाओं की गंभीरता, गति और अनुपात, रोगजनकों की विशेषताओं, रोगी की प्रतिक्रियाशीलता और घाव की व्यापकता के आधार पर, विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के रूप, इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं और गंभीरता, जटिलताओं की घटना और निर्धारित करते हैं। , अंततः, रोग का परिणाम।

नेक्रोटिक सब्सट्रेट के अपेक्षाकृत तेजी से चित्रण और पिघलने के साथ, एक शुद्ध फेफड़े के फोड़े की विशेषता, एक गुहा बनती है, जिसमें से मवाद ब्रोन्कियल पेड़ में टूट जाता है। पर्याप्त सहज जल निकासी के साथ, गुहा अच्छी तरह से खाली हो जाती है, इसका आकार कम हो जाता है, और सूजन प्रक्रिया कम हो जाती है। फिर गुहा का विनाश होता है या (मुख्य रूप से बड़ी मात्रा में क्षति के साथ) ब्रोन्कियल एपिथेलियम द्वारा अंदर से इसका उपकलाकरण होता है, और पूर्ण या तथाकथित नैदानिक (गुहा के संरक्षण के साथ) वसूली होती है।

गुहा के अपर्याप्त सहज जल निकासी (संकीर्ण जल निकासी ब्रोन्कस, इसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन संबंधी सूजन, नीचे से ऊपर तक प्रतिकूल दिशा) के साथ, मवाद गुहा में जमा होता रहता है। गुहा की परिधि में घुसपैठ बनी रहती है और कभी-कभी बढ़ जाती है, जिसमें विनाशकारी प्रक्रिया में फेफड़े के ऊतकों, आंत फुस्फुस और फुफ्फुसीय वाहिकाओं के नए क्षेत्र शामिल होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप जटिलताएं होती हैं (पायोन्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सेप्सिस)। इसी समय, सामान्य घटनाएं प्रगति करती हैं (नशा, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, हाइपोप्रोटीनीमिया, प्यूरुलेंट कमी)।

घाव की गैंग्रीनस प्रकृति के साथ, स्थिति, एक नियम के रूप में, फोड़े की तुलना में विनाश की अधिक मात्रा, इसके परिसीमन की प्रक्रियाओं की कमजोर अभिव्यक्ति और मृत फेफड़े के ऊतकों के पिघलने और खारिज होने की कम प्रवृत्ति से बढ़ जाती है। ब्रोन्कियल वृक्ष. यह सब फोड़े-फुंसियों से भी अधिक नशे की ओर ले जाता है और गंभीर जटिलताओं की अधिक संभावना होती है, जो इस श्रेणी के कई रोगियों में प्रतिकूल रोग का निदान निर्धारित करती है।

गैंग्रीन के अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, नेक्रोटिक द्रव्यमान की ज़ब्ती और अस्वीकृति की प्रक्रियाएं प्रबल होने लगती हैं। नेक्रोटिक दीवारों और स्वतंत्र रूप से पड़े सिक्वेस्ट्रा (गैंग्रीनस फोड़ा) के साथ एक बड़ी, अनियमित आकार की गुहा बनती है, जो आगे की सफाई और एक पाइोजेनिक झिल्ली के गठन के परिणामस्वरूप, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एक शुद्ध फोड़े में बदल सकती है।

साहित्य

1. बकुलेव ए.एन., कोलेनिकोवा ए.एस. प्युलुलेंट फेफड़ों के रोगों का सर्जिकल उपचार। - एम.: मेडिसिन, 1999।

2. श्वसन संबंधी रोग। डॉक्टरों के लिए गाइड / एड. एन आर पालीवा। - एम., 2001.

3. कबानोव ए.एन., सिटको एल.ए. प्लुरल एम्पाइमा। - इरकुत्स्क, 2005।

4. कोलेनिकोव आई.एस., लिटकिन एम। आई., लेस्नित्सकी एल. सी. फेफड़े का गैंग्रीन और पियोन्यूमोथोरैक्स। - एल.: मेडिसिन, 1983।

5. लुकोम्स्की जी.आई. गैर-विशिष्ट फुफ्फुस एम्पाइमा। - एम.: मेडिसिन, 2003।

6. लुकोम्स्की जी.आई., शुलुत्को एम.एल., विनरएम. जी., ओविचिनिकोव ए. ए. ब्रोंकोपुलमोनेक्टॉमी। - एम.: मेडिसिन, 2003।

7. पुतोव एन.वी., लेवाशेव यू.एन., कोखानेंको वी.वी. प्योप्न्यूमोथोरैक्स। - चिसीनाउ: "श्तिइंत्सा", 1988।

8. रोज़ेनशट्रॉख एल.एस., रयबाकोवा एन.आई., विजेता एम.जी. श्वसन रोगों का एक्स-रे निदान। - एम.: मेडिसिन 1987।

फेफड़ों के विनाश में संरचनात्मक परिवर्तनों के 4 मुख्य रूप हैं:

एब्सेस निमोनिया, निमोनिया की पृष्ठभूमि के विरुद्ध प्युलुलेंट फॉसी का निर्माण है। पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म कई होते हैं, व्यास में छोटे (0.3-0.5 मिमी), अक्सर 1-2 खंडों में स्थित होते हैं, और शायद ही कभी बढ़ते हैं। घावों के पास, पैरेन्काइमा अत्यधिक संकुचित होता है।
फेफड़े का फोड़ा - शुद्ध सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिगलन और ऊतक का विघटन, जिसके बाद एक या कम अक्सर कई गुहाओं का निर्माण होता है, जो मवाद से भर जाते हैं। पैथोलॉजिकल फोकस को पाइोजेनिक कैप्सूल (दानेदार ऊतक और रेशेदार फाइबर) द्वारा स्वस्थ ऊतकों से सीमांकित किया जाता है। एक खंड में गठित.
गैंग्रीनस फोड़ा एक साथ 2-3 खंडों में पैरेन्काइमा का एक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घाव है। स्वस्थ और पैथोलॉजिकल ऊतक के बीच स्पष्ट अंतर है। सीक्वेस्ट्रा के पुनर्जनन का खतरा है - नेक्रोटिक गठन का एक टुकड़ा, जो स्वतंत्र रूप से बरकरार पैरेन्काइमा के बीच स्थित है, लगातार सूजन और दमन की प्रक्रिया का समर्थन करता है। यदि सिक्वेस्ट्रा विलीन हो जाता है, तो एक बड़ा फोड़ा या गैंग्रीन बन सकता है। यह प्रत्येक जीव की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करता है।
फेफड़े का गैंग्रीन प्युलुलेंट-पुटीय सक्रिय ऊतक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक फैलाना, नेक्रोटिक प्रक्रिया है, जिसमें गतिशील प्रगति और सामान्य स्थिति में गिरावट होती है। गंभीर नशा, फुफ्फुस जटिलताओं, रक्तस्राव के साथ। नेक्रोसिस अंग के बड़े क्षेत्रों में फैलता है।

विनाश तीव्र, सूक्ष्म और दीर्घकालिक हो सकता है। इसकी व्यापकता के अनुसार, प्रक्रिया का निदान एकतरफा या द्विपक्षीय, एकल या एकाधिक, और इसके पाठ्यक्रम के अनुसार - सरल या जटिल के रूप में किया जाता है।

जटिलताओं के आधार पर वर्गीकरण:

फुफ्फुस एम्पाइमा - फुफ्फुस परतों (आंत और पार्श्विका) की जीवाणु सूजन और फुफ्फुस गुहा में मवाद का संचय;
प्योपन्यूमोथोरैक्स - गंभीर ऊतक सूजन और फेफड़ों के पतन के साथ फुफ्फुस गुहा में एक फोड़े का सहज उद्घाटन;
छाती में कफ - संयोजी ऊतक की फैली हुई शुद्ध सूजन;
सेप्सिस - रक्त और पूरे शरीर का संक्रमण;
बैक्टीरियल शॉक - ऊतकों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के साथ संक्रमण की एक जटिलता, जिससे तीव्र ऑक्सीजन की कमी होती है;
फुफ्फुसीय रक्तस्राव.

रोग का रोगजनन और फेफड़ों में परिवर्तन का विकास

संक्रमण विभिन्न तरीकों से फेफड़ों में प्रवेश करता है - वायुजनित, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस। लेकिन अक्सर यह एक ट्रांसब्रोन्चियल तंत्र होता है, जब श्वसन प्रणाली के केंद्रीय भागों से संक्रमण का प्रेरक एजेंट ब्रोंची और फेफड़ों के दूरदराज के क्षेत्रों में फैलता है। यह अंतःश्वसन या आकांक्षा द्वारा प्रदान किया जाता है।

बैक्टीरिया के प्रवेश के बाद, कोमल ऊतकों का संक्रमण होता है, और दमन धीरे-धीरे विकसित होता है। जब ब्रोन्कियल वृक्ष की आकांक्षा होती है, तो जल निकासी कार्य बाधित हो जाता है, अंग का हिस्सा ढह जाता है, जो पैरेन्काइमा के संक्रामक-नेक्रोटिक क्षय के विकास को गति देता है।

फेफड़ों का हेमटोजेनस विनाश शरीर की सेप्टिक स्थितियों से जुड़ा होता है।संक्रमित करने वाली सामग्री छोटे रक्त के थक्के होते हैं जो लंबे समय तक जलसेक चिकित्सा (तरल पदार्थ का अंतःशिरा जलसेक) के दौरान ऊपरी या निचले छोरों में बनते हैं और रक्तप्रवाह के माध्यम से फेफड़ों तक पहुंचाए जाते हैं। वहां वे बस जाते हैं और प्युलुलेंट फॉसी, फोड़े के निर्माण और ब्रोंची में प्युलुलेंट सामग्री के प्रवेश को जन्म देते हैं।

श्वसन तंत्र के अंगों में एक शक्तिशाली तंत्र होता है जो संक्रमण का प्रतिरोध करता है:

म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस - बाहरी नकारात्मक प्रभावों से श्लेष्म झिल्ली की गैर-विशिष्ट स्थानीय सुरक्षा;
वायुकोशीय मैक्रोफेज प्रणाली - प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं जो फेफड़ों को विदेशी निकायों से बचाती हैं;
ब्रोन्कियल स्राव में इम्युनोग्लोबुलिन एक विशिष्ट प्रोटीन है जो एक संक्रामक एजेंट की शुरूआत के जवाब में उत्पन्न होता है।

विनाशकारी प्रक्रियाओं को शुरू करने के लिए, रक्षा तंत्रों पर काबू पाना होगा। यह विभिन्न आकारों की ब्रांकाई की सहनशीलता में स्थानीय परिवर्तन, पैथोलॉजिकल बलगम के संचय और वायुमार्ग की रुकावट जैसे आंतरिक कारकों द्वारा सुगम होता है।

यदि विनाश गैंग्रीन की तरह विकसित होता है, तो पैथोलॉजिकल फोकस में नेक्रोटिक और स्वस्थ ऊतक के बीच स्पष्ट सीमाएं नहीं होती हैं। बड़ी संख्या में अपघटन उत्पाद सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे शरीर में गंभीर नशा हो जाता है।

सूजन वाले फोड़े के गठन की शुरुआत में, नरम ऊतक सघन (घुसपैठ) हो जाते हैं। फिर उनका शुद्ध पिघलना शुरू हो जाता है, धीरे-धीरे एक गुहा बन जाती है, जो अलग-अलग स्थिरता के मवाद से भर जाती है।

गैंग्रीन के साथ, सूजन और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ स्पष्ट सीमाओं के बिना, पैरेन्काइमा का बड़े पैमाने पर और व्यापक परिगलन होता है . अनियमित आकार की अनेक गुहाएँ बन जाती हैं, जो बाद में विलीन हो जाती हैं।

संक्रमण के कारण और तरीके

तपेदिक में फेफड़े का पतन एक सामाजिक रूप से खतरनाक विकृति है, जिसका निदान अक्सर 20-40 वर्ष के रोगियों में किया जाता है। एक नियम के रूप में, मरीज़ अनुचित परिस्थितियों में रहते हैं और उन्हें शराब या नशीली दवाओं की लत होती है। एक तथाकथित जोखिम समूह है, जिसमें संक्रामक व्युत्पत्ति विज्ञान की पुरानी बीमारियों वाले लोग शामिल हैं।

संक्रमण के कारण की पहचान करने के लिए, आपको यह पता होना चाहिए कि रोग कैसे फैल सकता है। संक्रमण के कई तरीके हैं. सबसे आम हवाई मार्ग है। खुले तपेदिक में, रोगी बात करते, छींकते या खांसते समय हवा में बैक्टीरिया छोड़ता है। हवा में संक्रमण की अवधि लगभग एक घंटे की होती है। मानव कपड़ों पर बैक्टीरिया रहने की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। अतिरिक्त संक्रमण विकल्पों में शामिल हैं:

तपेदिक से संक्रमित रोगी के साथ संपर्क कम आम है, और संक्रमण श्लेष्म झिल्ली या आंखों की झिल्ली के माध्यम से होता है, और पैथोलॉजी का मुख्य संकेत नेत्रश्लेष्मलाशोथ की घटना है;
खुले घावों या त्वचा की अखंडता को नुकसान के माध्यम से शरीर में बैक्टीरिया का प्रवेश;
कच्चे खाद्य पदार्थों का सेवन.

न केवल लोग, बल्कि जानवर भी कोच बेसिलस के वाहक बन सकते हैं। इस कारण से, पहले से न उबाला हुआ दूध पीने से, या अनुचित तरीके से पका हुआ मांस खाने से संक्रमण हो सकता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण स्वीकार्य है। यह अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि अक्सर नाल बच्चे की सुरक्षा बन जाती है। हालाँकि, कम प्रसार के बावजूद, ऐसे मामलों से इंकार नहीं किया जा सकता है जब जन्म के बाद किसी बच्चे में तपेदिक का निदान किया जाता है। शरीर के अपने सुरक्षात्मक कार्यों की गतिविधि एक प्रमुख भूमिका निभाती है। कई लोगों में, प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रभाव के कारण रोग विकास के प्रारंभिक चरण में ही समाप्त हो जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

कभी-कभी फेफड़े के फोड़े के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। प्रक्रिया की जटिलता का स्तर सीधे रोगी की स्थिति और रोग के विकास के चरण पर निर्भर करता है।

कई रोगियों को पंचर निर्धारित किया जाता है। यह एक काफी सरल प्रक्रिया है, जिसके दौरान फोड़े को सुई से छेद दिया जाता है, जिसके बाद शुद्ध सामग्री को हटा दिया जाता है, गुहा को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है, और फिर जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ इलाज किया जाता है। यह प्रक्रिया तब की जाती है जब फोड़ा फेफड़े के सीमांत क्षेत्रों में स्थित होता है, और गुहा से प्यूरुलेंट द्रव्यमान का बहिर्वाह बाधित होता है। यह तकनीक तभी प्रभावी है जब ट्यूमर आकार में छोटा हो (व्यास 5 सेमी से अधिक न हो)।
कभी-कभी रोगी को छाती (थोरेसेन्टेसिस) में चीरा लगाने की आवश्यकता होती है। प्रक्रिया के दौरान, जल निकासी प्रदान करने के लिए फोड़े की गुहा में चीरे के माध्यम से एक विशेष ट्यूब डाली जाती है। यदि फेफड़ों में बड़े व्यास (5 सेमी से अधिक) के अल्सर बन गए हैं या रोगी गंभीर स्थिति में है तो इसी तरह का ऑपरेशन किया जाता है।
दुर्भाग्य से, कभी-कभी पैथोलॉजी से छुटकारा पाने का एकमात्र तरीका प्रभावित फेफड़े को आंशिक या पूर्ण रूप से हटाना होता है। अक्सर, इस तकनीक का उपयोग फोड़े के पुराने रूपों के इलाज के लिए किया जाता है।

फेफड़ों में गैंग्रीन के लक्षण

फेफड़े के गैंग्रीन की नैदानिक तस्वीर में सूजन और नशा, फेफड़े के ऊतकों को नुकसान, बैक्टीरियल विषाक्त आघात और श्वसन विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं। बीमारी का कोर्स हमेशा गंभीर या बेहद गंभीर होता है।

फेफड़ों के गैंग्रीन के दौरान सूजन और नशा के लक्षण ठंड और भारी पसीना, सिरदर्द, कमजोरी, वजन घटाने, भूख की कमी, अनिद्रा के साथ व्यस्त प्रकृति का तेज बुखार (39-40 डिग्री सेल्सियस) हैं। कभी-कभी प्रलाप की स्थिति और चेतना की गड़बड़ी होती है। छाती के आधे हिस्से में दर्द इसकी विशेषता है, जो गहरी सांस लेने के दौरान तेज हो जाता है और शांत सांस लेने के साथ कमजोर हो जाता है। फेफड़े के गैंग्रीन के साथ दर्द सिंड्रोम रोग प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण की भागीदारी को इंगित करता है - इचोरस-रक्तस्रावी फुफ्फुस का विकास।

सामान्य लक्षण प्रकट होने के कुछ दिनों बाद, दर्दनाक खांसी होती है, जिसके साथ दुर्गंधयुक्त थूक निकलता है। फेफड़े के गैंग्रीन से निकलने वाले थूक का रंग गंदा ग्रे होता है और कांच के बर्तन में जमने के बाद यह एक विशिष्ट तीन-परतीय उपस्थिति प्राप्त कर लेता है: शीर्ष परत झागदार, म्यूकोप्यूरुलेंट होती है; मध्य परत - सीरस-रक्तस्रावी; निचली परत पिघले हुए फेफड़े के ऊतकों और प्यूरुलेंट डिट्रिटस के कणों के साथ टुकड़े-टुकड़े द्रव्यमान के रूप में तलछट है। थूक में तीव्र दुर्गंधयुक्त, खुजलीदार गंध होती है; खांसने पर मुंह से स्राव होता है; प्रति दिन इसकी मात्रा 600-1000 मिली या इससे भी अधिक तक पहुँच सकती है।

फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, श्वसन विफलता के लक्षण काफी स्पष्ट होते हैं: त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस, सांस की तकलीफ। बैक्टीरियल टॉक्सिक शॉक का विकास रक्तचाप, टैचीकार्डिया और ओलिगुरिया में प्रगतिशील कमी के साथ होता है।

फेफड़े के गैंग्रीन का कोर्स पियोन्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा, विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्राव, एकाधिक अंग विफलता, सेप्टिकोपाइमिया द्वारा जटिल हो सकता है - ये जटिलताएं 40-80% मामलों में रोगियों की मृत्यु का कारण हैं। फेफड़े के गैंग्रीन के उग्र रूप में, बीमारी के पहले दिन या सप्ताह में मृत्यु हो सकती है।

रूप एवं लक्षण

तपेदिक में फेफड़ों के क्षय की प्रक्रिया का पता न लगाना लगभग असंभव है, क्योंकि रोगसूचक लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं। इनमें मुख्य हैं:

शरीर के तापमान में लगातार वृद्धि;
सीरस थूक के निकलने के साथ खांसी की घटना, तपेदिक में रक्त के धब्बे की उपस्थिति संभव है;
उरोस्थि में दर्द की उपस्थिति;
लेटने पर भी सांस फूलना।

फेफड़ों का पतन फेफड़े के ऊतकों को चिकना करने की प्रक्रिया से शुरू होता है। इससे बैक्टीरिया आसानी से रक्त में प्रवेश कर जाते हैं और शरीर में सामान्य नशा पैदा करते हैं। एक्स-रे परीक्षा आयोजित करते समय, छवि में तपेदिक के चरण के अनुरूप विभिन्न प्रकार की घुसपैठ का पता लगाया जा सकता है:

केसियस - छवि आंतरिक अंग की गुहा के वॉल्यूमेट्रिक विघटन को दिखाती है;
गोल - घुसपैठ के एक गोल आकार की विशेषता, मात्रा 6 सेमी से अधिक नहीं; विकृति विज्ञान के विकास के साथ, छाया दिखाई दे सकती है;
प्यार करता है - तपेदिक के कारण फेफड़े के अलग-अलग हिस्सों को व्यापक क्षति;
लोब्यूलर - घावों के संलयन को इंगित करता है;
पेरीओसिसुरिटिस - घाव ने स्पष्ट रूप से ऊपरी रूपरेखा को परिभाषित किया है और निचले हिस्से को धुंधला कर दिया है।

तकनीक न केवल तपेदिक के रूप के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है, बल्कि सबसे उपयुक्त और प्रभावी उपचार का चयन करने की भी अनुमति देती है।

पैथोलॉजी का उपचार

सबसे पहले, जब निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इस मामले में तपेदिक का उपचार एक विशेष चिकित्सा संस्थान में किया जाता है, क्योंकि यह रोग संक्रामक है।

यही कारण है कि तपेदिक को खत्म करने के लिए पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करने की संभावना को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए। यह पहले से ही कठिन स्थिति को बढ़ा सकता है, जिसके बाद बैक्टीरिया पूरे शरीर में फैल जाएगा।

चिकित्सीय उपायों में आइसोनियाज़िड, मकोक्स, इनब्यूटोल दवाओं के साथ तपेदिक विरोधी उपचार का उपयोग शामिल है। उसी समय, रोगी को हार्मोनल और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं दी जाती हैं। तपेदिक के उपचार की अवधि एक्स-रे निष्कर्षों पर निर्भर करती है। घुसपैठ के पुनर्जीवन के बाद शरीर में सुधार होता है। समय पर तपेदिक चिकित्सा शुरू करने से एक महीने के बाद लक्षण गायब हो जाते हैं। अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को पुनरावृत्ति को रोकने के लिए तपेदिक के खिलाफ निवारक पाठ्यक्रम लेने की सलाह दी जाती है।

रोगी की जीवनशैली और रहन-सहन की स्थितियों पर पुनर्विचार करना महत्वपूर्ण है। फ्लोरोग्राफी के साथ वार्षिक जांच कराना आवश्यक है, जो फेफड़ों में संभावित असामान्यताओं के बारे में जानकारी प्रदान करेगा

बच्चों को तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण की आवश्यकता होती है, जो शरीर के लिए बिल्कुल सुरक्षित है और संक्रमण का कारण नहीं बनता है।

रोग का निदान

नैदानिक उपायों में मुख्य रूप से तपेदिक के मौजूदा लक्षणों के संबंध में उपलब्ध जानकारी का संग्रह शामिल है। इसके बाद मरीज को आगामी प्रयोगशाला परीक्षण के लिए परीक्षण के लिए भेजा जाता है। आरंभ करने के लिए, यदि तपेदिक का संदेह है, तो थूक एकत्र किया जाता है। इस प्रक्रिया में रुई के फाहे का उपयोग करके स्वरयंत्र से नमूने लेना शामिल है। इसके बाद, टैम्पोन को एक विशेष स्टेराइल कंटेनर में रखा जाता है।

शरीर में तपेदिक संक्रमण का पता लगाने के लिए थूक माइक्रोस्कोपी को सबसे सुलभ और प्रभावी तरीका माना जाता है।

रक्त और मूत्र परीक्षण भी समान रूप से उपयोगी माने जाते हैं। जैविक सामग्री के अध्ययन की प्रक्रिया में, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि का पता चला है; फेफड़े, गुर्दे और जननांग प्रणाली की कार्यक्षमता में असामान्यताओं की स्थिति में अन्य विचलन संभव हैं। संक्रमण का पता लगाने के लिए अतिरिक्त तरीकों में फ्लोरोग्राफी, रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, थोरैकोस्कोपी, फुफ्फुस पंचर और ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी शामिल हैं।

फेफड़ों की विकृति का उपचार

महत्वपूर्ण: उचित उपचार आपको रोगी की सामान्य स्थिति को सामान्य करने के साथ-साथ स्वास्थ्य के लिए खतरनाक बैक्टीरिया के विकास को रोकने की अनुमति देता है।

फेफड़े की गुहा में होने वाले रूपात्मक परिवर्तनों के साथ, रोग का उपचार बहुत मुश्किल होता है, क्योंकि यह स्थिति सूजन के फॉसी के पुनर्जीवन के कारण होती है, जिससे एक "बैग" का निर्माण होता है, जो जल्दी से ट्यूबरकुलोमा में विकसित हो जाता है। इस मामले में, मुख्य उपचार सर्जरी है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इन दवाओं को शरीर पर उनकी कार्रवाई के तरीके के अनुसार 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

पहला बैक्टीरिया के प्रसार को रोकता है;
दूसरा उन्हें शरीर से निकाल देता है;
तीसरा एक पुनर्स्थापनात्मक प्रभाव से संपन्न है जो क्षतिग्रस्त फेफड़े के ऊतकों को ठीक करता है।

औसतन, इस तरह से उपचार जल्दी से किया जाता है, क्योंकि प्रत्येक दवा एक अनूठी संरचना से संपन्न होती है, जो थोड़े समय में बैक्टीरिया पर नकारात्मक प्रभाव डालती है, शरीर में उनके प्रजनन को रोकती है।

यदि उपचार से रोगी को लाभ नहीं होता है, तो डॉक्टर उसे अस्पताल में स्थानांतरित कर देता है, जहां माइकोबैक्टीरिया के प्रसार को दबा दिया जाता है, साथ ही फेफड़ों की गुहा की बहाली भी की जाती है।

तपेदिक में फेफड़ों के पतन के विषय पर लोकप्रिय लेख

पल्मोनोलॉजी, फ़ेथिसियोलॉजी

फेफड़ों के मायकोसेस

मायकोसेस कवक साम्राज्य से संबंधित यूकेरियोटिक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली बीमारियाँ हैं।

पल्मोनोलॉजी, फ़ेथिसियोलॉजी

न्यूमोनिया

निमोनिया एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो मुख्य रूप से जीवाणुजन्य एटियलजि है, जो इंट्रा-एल्वियोलर एक्सयूडीशन की अनिवार्य उपस्थिति के साथ फेफड़ों के श्वसन भागों को फोकल क्षति की विशेषता है।

वैरिकाज़ नसें, संवहनी रोग

खून बह रहा है

लगभग किसी भी चोट में अलग-अलग गंभीरता का बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव देखा जाता है।

पल्मोनोलॉजी, फ़ेथिसियोलॉजी

sporotrichosis

स्पोरोट्रीकोसिस (शेंक-बर्मन रोग) एक गहरा माइकोसिस है जो डिमॉर्फिक कवक स्पोरोथ्रिक्स शेन्की के कारण होता है, जो आमतौर पर प्रतिरक्षा सक्षम व्यक्तियों को प्रभावित करता है।

पल्मोनोलॉजी, फ़ेथिसियोलॉजी

फुफ्फुसीय कैंडिडिआसिस

कैंडिडिआसिस जीनस कैंडिडा के यीस्ट-जैसे माइक्रोमाइसेट्स द्वारा ऊतक क्षति के संकेतों के साथ होता है, जो संक्रमण के नैदानिक लक्षणों के विकास की ओर जाता है, आमतौर पर किसी अन्य विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

पल्मोनोलॉजी, फ़ेथिसियोलॉजी

क्रिप्टोकॉकोसिस

क्रिप्टोकॉकोसिस (फुफ्फुसीय, प्रणालीगत टोरुलोसिस, यूरोपीय ब्लास्टोमाइकोसिस, बुसे-बुशके रोग) एक सूक्ष्म या दीर्घकालिक संक्रमण है जो यीस्ट जैसे माइक्रोमाइसीट क्रिप्टोकोकस नियोफॉर्मन्स के कारण होता है।

पल्मोनोलॉजी, फ़ेथिसियोलॉजी

कोक्सीडिओइडोसिस

कोक्सीडिओइडोसिस एक स्थानिक संक्रामक प्रणालीगत माइकोसिस है, जो प्राथमिक फुफ्फुसीय संक्रमण या त्वचा, हड्डियों, जोड़ों, आंतरिक अंगों और मेनिन्जेस के प्रगतिशील ग्रैनुलोमेटस घावों से प्रकट होता है।

पल्मोनोलॉजी, फ़ेथिसियोलॉजी

हिस्टोप्लाज्मोसिस

हिस्टोप्लाज्मोसिस (डार्लिंग रोग, रेटिकुलोएन्डोथेलोसिस, रेटिकुलोएन्डोथेलियल साइटोमाइकोसिस) मनुष्यों और जानवरों का एक कवक रोग है जो जीनस हिस्टोप्लाज्मा के एक प्राथमिक रोगजनक डिमॉर्फिक माइक्रोमाइसेट के कारण होता है, जो रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम को प्रभावित करता है।

पल्मोनोलॉजी, फ़ेथिसियोलॉजी

किरणकवकमयता

एक्टिनोमाइकोसिस (रेडियंट फंगल रोग) मनुष्यों और जानवरों की एक पुरानी प्युलुलेंट गैर-संक्रामक बीमारी है, जो किसी भी अंग और ऊतकों में विशिष्ट ग्रैनुलोमा के गठन पर आधारित होती है।

फेफड़ों के जीवाणु विनाश के लक्षण

फेफड़ों के जीवाणु विनाश के विभिन्न रूप फुफ्फुसीय रक्तस्राव, अंतःस्रावी रक्तस्राव (हेमोथोरैक्स), पेरीकार्डिटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता, अमाइलॉइडोसिस, सेप्सिस और कई अंग विफलता से जटिल हो सकते हैं।

रोगजनन

शरीर की रक्षा प्रणालियाँ म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में होती हैं, जब एक विशिष्ट स्राव उत्पन्न होता है जो हमलावर एमटीबी को चिपका देता है। इसके बाद, रोगज़नक़ समाप्त हो जाता है। यदि कई कारणों से प्रतिरक्षा को बनने का समय नहीं मिलता है, तो बैक्टीरिया सबसे विकसित माइक्रोकिरकुलेशन चैनल वाले क्षेत्रों में - फेफड़ों और लिम्फ नोड्स में जमा होने लगते हैं। साथ ही इसकी आबादी भी काफी बढ़ जाती है।

व्यापक एमटीबी कॉलोनियों के निर्माण स्थल पर, मैक्रोफेज की भागीदारी के साथ एक फागोसाइटोटिक प्रक्रिया विकसित होती है। लेकिन रोगज़नक़ विषाणु कारक बनाता है जो लाइसोसोमल यौगिकों के विनाश में योगदान देता है। परिणामस्वरूप, बैक्टीरिया की संख्या बढ़ती रहती है, लेकिन बाह्य कोशिकीय रूप से भी।

मैक्रोफेज निष्क्रियता के मामले में, फागोसाइटोटिक प्रक्रिया अप्रभावी होती है, इसलिए एमटीबी कॉलोनियों की वृद्धि नियंत्रित नहीं होती है। कोशिकाएं इतनी अधिक क्षति को कवर करने में सक्षम नहीं होती हैं और बड़े पैमाने पर मृत्यु हो जाती है। कई मध्यस्थ और प्रोटियोलिटिक्स जारी होते हैं, जिससे ऊतक विनाश होता है। इस समय, एक पोषक वातावरण बनाया जाता है जो एमबीटी के जीवन को बढ़ावा देता है।

सूजन व्यापक हो जाती है, रक्त वाहिकाओं की दीवारें पारगम्य हो जाती हैं, जिसके कारण प्रोटीन, प्लाज्मा और ल्यूकोसाइट यौगिक ऊतकों में ग्रैनुलोमा बनाते हैं। इन संरचनाओं में परिगलन शुरू होता है और केसोसिस होता है। घुसपैठ तेज हो जाती है, व्यक्तिगत केंद्र बड़े क्षेत्रों में विलीन हो जाते हैं।

पैथोलॉजी की प्रगति में तीन चरण होते हैं: घुसपैठ, क्षय, संदूषण, जो एक सक्रिय चरण को इंगित करता है। इसके अलावा, कुछ रोगियों को एक चरण का अनुभव हो सकता है, जबकि अन्य को दो या तीन चरणों का अनुभव हो सकता है। प्रत्येक के अपने लक्षण होते हैं जो सही ढंग से निदान करने और उपचार निर्धारित करने में मदद करते हैं।

मुख्य विशेषता एक्सयूडेटिव प्रक्रिया है। दाएँ फेफड़े के ऊपरी लोब या सिस्टम के बाएँ हिस्से में घुसपैठ करने वाले तपेदिक की विशेषता वायुकोशीय ल्यूमेंस में द्रव का निर्माण है। इस स्राव में प्रोटीन फ़ाइब्रिन और मृत उपकला कोशिकाएं होती हैं। जटिलताओं में निमोनिया के साथ लोबार क्षेत्रों को नुकसान और गुफाओं वाली गुहाओं का निर्माण शामिल है।

फ़िथिसियाट्रिशियन त्वरित बीजारोपण के साथ कई प्रकार की विकृति को उप-विभाजित करते हैं:

बादल-प्रकार की घुसपैठ के साथ दाएं या बाएं फेफड़े का क्षय रोग क्षय की तीव्र प्रक्रिया और नई गुहाओं की उपस्थिति की विशेषता है। धुंधली छाया का विचार रेडियोग्राफ़ पर नोट किया जाता है।
स्पष्ट सीमाओं वाला एक घाव, जो सबक्लेवियन क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और केंद्र में हल्के क्षेत्र होते हैं - एक गोल घुसपैठ।
कई स्थानीयकरणों के संयोजन के रूप में अनियमित आकार के कालेपन के बीच में एक विशिष्ट क्षय स्थान होता है - यह लोब्यूलर चरण है।
एक त्रिकोणीय छाया जिसका नुकीला सिरा जड़ की ओर है और निचले किनारे के साथ एक खांचे द्वारा सीमित है, क्षय का पेरिस्सिसुरेटिक चरण है।
घुसपैठ के बड़े क्षेत्रों के साथ व्यापक संदूषण और क्षति आम गुहाओं में विलीन हो जाती है, जो बाएं या दाएं फेफड़े के पूरे लोब पर कब्जा कर लेती है, एक लोबार रूप है।

बिना किसी अपवाद के सभी प्रकारों में एक सामान्य विशेषता होती है - ब्रोन्कोजेनिक प्रकार की घुसपैठ और संदूषण की उपस्थिति। कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि पैथोलॉजी में, एक निश्चित बिंदु तक, निमोनिया, इन्फ्लूएंजा और श्वसन संक्रमण के लक्षण होते हैं। इसलिए क्षय अवस्था में तपेदिक की पहचान एक्स-रे जांच से की जाती है।

फेफड़े के गैंग्रीन का उपचार

फेफड़े के गैंग्रीन का उपचार चिकित्सकों - पल्मोनोलॉजिस्ट और वक्ष सर्जनों के लिए एक कठिन कार्य है। एक जटिल एल्गोरिदम में गहन दवा चिकित्सा, स्वच्छता प्रक्रियाएं और, यदि आवश्यक हो, सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है।

फेफड़े के गैंग्रीन के लिए सबसे महत्वपूर्ण कार्य शरीर का विषहरण और होमोस्टैसिस विकारों का सुधार है। इस प्रयोजन के लिए, कम आणविक भार प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, जल-इलेक्ट्रोलाइट मिश्रण, रक्त प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ गहन जलसेक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट, विटामिन, एंटीकोआगुलंट्स (कोगुलोग्राम के नियंत्रण में), श्वसन एनालेप्टिक्स, कार्डियोवैस्कुलर दवाएं और इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग किया जाता है। फेफड़े के गैंग्रीन वाले रोगी को ऑक्सीजन थेरेपी, प्लास्मफेरेसिस दी जाती है, और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम और ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ साँस लेना निर्धारित किया जाता है।

फेफड़े के गैंग्रीन के रूढ़िवादी उपचार में रोगाणुरोधी चिकित्सा एक केंद्रीय स्थान रखती है। इसमें अधिकतम खुराक में दो व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन का उपयोग शामिल है। फेफड़े के गैंग्रीन के उपचार में, पैरेंट्रल (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर) और एंटीबायोटिक दवाओं के स्थानीय प्रशासन (ब्रोन्कियल ट्री, फुफ्फुस गुहा में) को संयुक्त किया जाता है।

जल निकासी ब्रोन्कस के माध्यम से फेफड़ों के गैंग्रीन के फोकस को सीधे प्रभावित करने के लिए, चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी को स्राव की आकांक्षा, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के साथ किया जाता है। जब फुफ्फुस विकसित होता है, तो स्राव को हटाने के लिए फुफ्फुस गुहा का एक पंचर किया जाता है।

फेफड़े के गैंग्रीन के लिए गहन रूढ़िवादी चिकित्सा विनाशकारी प्रक्रिया को रोकने और इसे गैंग्रीनस फोड़े के प्रकार तक सीमित करने में मदद कर सकती है। इस मामले में, फेफड़े के फोड़े के उपचार के अनुसार आगे की रणनीति अपनाई जाती है। अन्य मामलों में, चयापचय और हेमोडायनामिक विकारों के सुधार के बाद, फेफड़े के गैंग्रीन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। फेफड़ों में विनाशकारी परिवर्तनों की सीमा के आधार पर, सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे में लोबेक्टोमी, बिलोबेक्टोमी या न्यूमोनेक्टॉमी शामिल हो सकते हैं। कुछ मामलों में, वे ड्रेनेज सर्जरी (न्यूमोटोमी) का सहारा लेते हैं।

शिक्षाविद पर शब्दकोश और विश्वकोश

सभी भाषाएँ अब्खाज़ियन अदिघे अज़रबैजानी आयमारा ऐनू भाषा अकान अल्बानियाई अल्ताइक अंग्रेजी अरबी अर्गोनी अर्मेनियाई अरोमानियाई अस्टुरियन अफ़्रीकी बगोबो बास्क बश्किर बेलारूसी बल्गेरियाई बुरात वेल्श वारायण हंगेरियन वेप्सियन ऊपरी सोरबियन वियतनामी हैतीयन ग्रे ग्रीक जॉर्जियाई गुआरानी गेलिक डेनिश डोलगन पुराना रूसी हिब्रू इद्दीशइंगुशइंडोनेशियाईइनुपियाकआयरिशआयरलैंडआइसलैंडिकस्पेनिशइतालवीयोरूबाकजाखकराचाईकैटलनक्वेन्याक्वेचुआकिर्गिज़चीनीक्लिंगनकोमीकोरियाईक्रीमियनटाटरकुमिककुर्दिशखमेरलैटिन लातवियाई लिंगाला लिथुआनियाई लक्ज़मबर्ग मायन मैसेडोनियन मलय मांचू माओरी मारी माइसेनियन मोक्षन मंगोलियाई नाहुअट्ल जर्मन डच नोगाई नॉर्वेजियन ओरोक ओस्सेटियन ओटोमन पाली पापियामेन्टो पंजाबी फ़ारसी पोलिश पुर्तगाली रोमानियाई, मोल्डावियन रूसी संस्कृत उत्तर समीज़ एर्बियन सेफ़र्डिक सिलेसियन स्लोवाक स्लोवेनियाई स्वाहिली तागालोग ताजिक थाई तातार ट्वी तिब्बती टोफलर तुवन तुर्की तुर्कमेन उदमुर्द उज़्बेक उइघुर यूक्रेनी उर्दू उरुम फिरोज़ी फ़िनिश फ़्रेंच हिंदी क्रोएशियाई चर्च स्लावोनिक (पुराना चर्च स्लावोनिक) सर्कसियन चीनी चेरोकी चेचन चेक चुवाश चेयेने स्वीडिश शोर सुमेरियन इवांक अलसैटियन एर्ज़ियान एस्पेरांतो एस्टोनियाई यूपियन याकूत जापानी

सभी भाषाएँ अब्खाज़ियन अवार अदिघे अज़रबैजानी आयमारा ऐनू भाषा अल्बानियाई अल्ताइक अंग्रेजी अरबी अर्मेनियाई अफ़्रीकी बास्क बश्किर बेलारूसी बल्गेरियाई हंगेरियन वेप्सियन वोडियन वियतनामी हेतीयन गैलिशियन् ग्रीक जॉर्जियाई डेनिश पुराना रूसी हिब्रू यहूदी इज़ोरा इंगुश चीनी इंडोनेशियाई आयरिश आइसलैंडिक स्पेनिश योरूबा के अज़खकराचाईकैटलनक्वेन्याक्वेचुआचीनीक्लिंगनकोरियाईक्रीमियनतातारकुमिककुर्दिशखमेरलैटिनलातवियाईलिंगालालिथुआनियाईलोजबानमाया मैसेडोनियनमलयमालतीसमाओरीमारीमोक्षमंगोलियाईजर्मननीदर लैंडिशनॉर्वेजियनओसेशियनपालीपापियामेंटोपंजाबीफ़ारसीपोलिशपुर्तगालीपश्तूरोमानियाई, मोल्डावियनरूसीसेर बियानस्लोवाकस्लोवेनियाईस्वाहिलीतागालोगताजिकथाईतमिलतातारतुर्कीतुर्कमेनउदमुर्दियनउज्बेकउइगरयूक्रेनीउर्दूउरमफिरोज़ीफी अंग्रेजीफ्रेंचहिन्दीक्रोएशियाईचर्च स्लावोनिक (पुराना चर्च स्लावोनिक)चामोरोचेरोकीचेचनचेकचुवाशस्वीडिशशोरइवेंकीअलसैटियनएरज़ियानएस्पेरान्तोएस्टोनियाईY akutजापानी

लक्षण

रोग की शुरुआत सूजन वाले कैप्सूल के स्थान पर निर्भर करती है। फेफड़े की दीवार से जुड़कर, विचलन तीव्रता से बढ़ता है और फेफड़े के ऊतकों के टूटने सहित गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

दूसरा विकल्प श्वसन अंग की गुहा के अंदर एक रसौली का प्रतिनिधित्व करता है। ऐसी स्थिति में, निदान लंबे समय तक गुप्त रूप से होता है, व्यावहारिक रूप से व्यक्ति को परेशान किए बिना। इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि रोग जीर्ण रूप में विकसित हो जाए, जो सबसे गंभीर अवस्था में ही प्रकट होता है।

रोगविज्ञान तब तक विकसित होता है जब तक कि झिल्ली बुखार के साथ एक सामान्य संक्रमण के रूप में फट नहीं जाती है, लेकिन सहज टूटने के बाद एक शुद्ध खांसी और अत्यधिक कफ निकलने से इंकार नहीं किया जा सकता है।

निदान

किसी घटना के विखंडन से पहले उसका निदान करना कठिन है। जब इचोर श्वसन शाखाओं में समाप्त हो जाता है, तो व्यक्ति को प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ निकलने का अनुभव होता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर रोगी को एक्स-रे फुफ्फुसीय परीक्षण के लिए संदर्भित करता है।

रोग का उपचार

क्षय अवस्था में तपेदिक के उपचार के कई मुख्य लक्ष्य हैं:

पैथोलॉजिकल घुसपैठ का पुनर्वसन;
गुफाओं वाली गुहाओं का बंद होना;
रोगी के शरीर में रोगजनक माइकोबैक्टीरिया का विनाश।

रोग का उपचार विशेष रूप से अस्पताल की सेटिंग में किया जाना चाहिए। रोगी को दवाओं का एक सेट दिया जाता है जो संक्रमण से लड़ेगा। उपचार योजनाओं के अनुसार निर्धारित है। एक या किसी अन्य तकनीक का चुनाव रोगी की स्थिति और रोग प्रक्रिया की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

पहला आहार दो दवाओं का संयोजन है। पहला आइसोनियाज़िड है, जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रसार से लड़ता है। दूसरी दवा, रिफैम्पिसिन, एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक है। यह न केवल रोग के प्रेरक कारक को नष्ट करता है, बल्कि रोगी को सहवर्ती संक्रमणों से भी बचाता है।

इस पद्धति के अनुसार उपचार की अवधि काफी लंबी है। यह औसतन 6 महीने का होता है. यदि आवश्यक हो तो पाठ्यक्रम को 1 वर्ष तक बढ़ा दिया जाता है।

दूसरे आहार में 4 दवाएं शामिल हैं:

एथमबुटोल;
प्रोथियोनामाइड;
स्ट्रेप्टोमाइसिन;
पायराज़िनामाइड।

यह निर्धारित किया जाता है यदि रोगी के शरीर में माइकोबैक्टीरिया का तनाव आइसोनियाज़िड के प्रभाव के प्रति प्रतिरोधी है।

तपेदिक रोधी दवाओं के अलावा, रोगी के उपचार में उसकी सामान्य स्थिति में सुधार लाने के उद्देश्य से रोगसूचक उपचार भी शामिल है। इसमें शामिल है:

प्रेडनिसोलोन - सूजन और स्राव से राहत देने के लिए;
पाइरोजेनल - ऊतक पुनर्जनन में सुधार करने के लिए;
एटिमिज़ोल - सामान्य फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को बहाल करने के लिए;
लेवामिसोल - प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करने के लिए।

फेफड़े के विनाशकारी पतन वाले रोगी को जटिल दीर्घकालिक उपचार के लिए तैयार रहना चाहिए।

निमोनिया की रोकथाम

फेफड़ों के उपचार का कुल समय सात से तीस दिनों तक होता है। ठीक होने और अस्पताल से छुट्टी मिलने के क्षण से हर तीन महीने में एक निवारक परीक्षा की जाती है। शीघ्र स्वस्थ होने के लिए, चिकित्सा विशेषज्ञ सेनेटोरियम और रिसॉर्ट्स में उपचार की सलाह देते हैं। निमोनिया के विकास की संभावना को रोकने के उद्देश्य से निवारक उपायों में निम्नलिखित सिफारिशें शामिल हैं:

निमोनिया से बचाव के लिए न्यूमोकोकल टीकाकरण

संतुलित आहार;
नियमित शारीरिक गतिविधि;
प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना;
श्वसन रोगों से पीड़ित लोगों के साथ संपर्क कम करना;
समय पर पेशेवर उपचार;
न्यूमोकोकल टीकाकरण.

विनाशकारी निमोनिया से संक्रमण की संभावना को कम करने के उद्देश्य से एक विशिष्ट निवारक उपाय में उन लोगों का न्यूमोकोकल टीकाकरण शामिल है जो अक्सर श्वसन रोगों से पीड़ित होते हैं। यह प्रक्रिया एंटीबॉडी के उत्पादन को बढ़ावा देती है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को रोगजनक सूक्ष्मजीवों के हमले से निपटने में मदद करती है।

एक पेशेवर डॉक्टर की सिफारिशों का सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन और सक्षम उपचार श्वसन अंगों के कार्यों को पूरी तरह से बहाल कर सकता है। विनाशकारी निमोनिया के पुन: विकास को रोकने के लिए, आपको नियमित रूप से नैदानिक प्रक्रियाएं अपनानी चाहिए और अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।

विषय पर वीडियो: निमोनिया का इलाज कैसे, कैसे और क्यों करें

फेफड़े के गैंग्रीन का निदान

फेफड़े के गैंग्रीन के निदान की रणनीति में नैदानिक और इतिहास संबंधी डेटा, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणामों की तुलना करना शामिल है।

फेफड़े के गैंग्रीन वाले रोगी की जांच करते समय, सामान्य गंभीर स्थिति, गतिहीनता, पीली मिट्टी जैसी त्वचा का रंग, होठों और उंगलियों का सियानोसिस, वजन कम होना और पसीना आना आदि पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। सांस लेने की क्रिया में छाती के प्रभावित आधे हिस्से का स्वस्थ आधे हिस्से से पिछड़ना, फेफड़े के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र पर टक्कर ध्वनि का छोटा होना और बढ़े हुए मुखर झटके निर्धारित होते हैं।

गुदाभ्रंश पर, फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, विभिन्न प्रकार की सूखी और नम आवाजें, क्रेपिटस और उभयचर श्वास सुनाई देती हैं।

2 अनुमानों में फेफड़ों के एक्स-रे से एक लोब के भीतर व्यापक कालापन (विषम घनत्व की एक क्षय गुहा) का पता चलता है, जो आसन्न लोब या पूरे फेफड़े में फैलने की प्रवृत्ति के साथ होता है। फेफड़ों के सीटी स्कैन का उपयोग करके, बड़ी गुहाओं में विभिन्न आकारों के ऊतक पृथक्करण का निर्धारण किया जाता है। फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, फुफ्फुस बहाव तेजी से बनता है, जो फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी और फुफ्फुस गुहा के अल्ट्रासाउंड के साथ भी स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

फेफड़े के गैंग्रीन में थूक की सूक्ष्म जांच से बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, लाल रक्त कोशिकाएं, डायट्रिच प्लग, फेफड़े के ऊतकों के नेक्रोटिक तत्व, लोचदार फाइबर की अनुपस्थिति का पता चलता है।

बाद में थूक और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज द्रव की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति से रोगजनकों की पहचान करना और रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता निर्धारित करना संभव हो जाता है।

ब्रोंकोस्कोपी से फैलने वाले प्युलुलेंट एंडोब्रोंकाइटिस के लक्षण प्रकट होते हैं; कभी-कभी - किसी विदेशी शरीर या ट्यूमर द्वारा ब्रोन्कस में रुकावट। परिधीय रक्त में बदलाव एक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया (बढ़ी हुई ईएसआर, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया) का संकेत देते हैं। रक्त के जैव रासायनिक प्रोफाइल में परिवर्तन गंभीर हाइपोप्रोटीनीमिया की विशेषता है; फेफड़े के गैंग्रीन में रक्त की गैस संरचना (हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिमिया) में महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे जाते हैं।

क्षय चरण में घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण

रोग की शुरुआत तीव्र और अचानक या स्पर्शोन्मुख हो सकती है। इन अवस्थाओं के बीच संक्रमणकालीन रूप होते हैं। इन्फ्लूएंजा, एआरवीआई और निमोनिया की आड़ में घुसपैठ तपेदिक छिपा हुआ है। सामान्य नशा के लक्षण प्रकट होते हैं। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, कार्यक्षमता कम हो जाती है, पसीना आता है और तेज़ खांसी आती है, कुछ मामलों में हेमोप्टाइसिस भी होता है। सुनते समय घरघराहट सुनाई देती है, जो इलाज शुरू होने पर गायब हो जाती है।

क्षय चरण में घुसपैठ करने वाले तपेदिक के रोगियों की ब्रोंकोलॉजिकल जांच से प्रभावित पक्ष पर एंडोब्रोनकाइटिस की उपस्थिति का पता चलता है।

एक रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि देखी गई है, जो बैंड न्यूट्रोफिल में वृद्धि, लिम्फोसाइटों की कम संख्या और ईएसआर में वृद्धि के कारण होता है।

तपेदिक रोधी दवाओं के साथ प्रभावी उपचार से रक्त चित्र सामान्य हो जाता है, और रोग के नैदानिक लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। दवा लेने की शुरुआत से पहले तीन महीनों के दौरान बीजारोपण चरण में घुसपैठ करने वाला तपेदिक छाती के लक्षणों के गायब होने को दर्शाता है। इस मामले में, रोगी की सामान्य स्थिति सामान्य हो जाती है, और एमबीटी का निकलना बंद हो जाता है।

फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तनों का इलाज करना अधिक कठिन होता है। उन्हें सूजन वाले फॉसी के पुनर्जीवन और गठित विनाश को बंद करने की विशेषता है। घुसपैठ की जगह पर थैली के रूप में रेशेदार परिवर्तन या संरचनाएं बनती हैं, जो ट्यूबरकुलोमा में बदल जाती हैं। फिर सर्जिकल थेरेपी निर्धारित की जाती है।

सामग्री पर लौटें

नैदानिक तस्वीर

क्षय के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक का कोर्स छोटा होता है (2 सप्ताह से 4 महीने तक)। रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ इस बात पर निर्भर करती हैं कि रोग प्रक्रिया विकास के किस चरण में है।

घुसपैठ का चरण

फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ की अवधि के दौरान, अंग में विनाशकारी परिवर्तन अभी तक विकसित नहीं हुए हैं। एक सूजन प्रक्रिया होती है, जो निकास के साथ होती है - रक्तप्रवाह से प्लाज्मा और विशिष्ट प्रोटीन की रिहाई। इस स्तर पर क्षय रोग निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

सामान्य कमज़ोरी;
प्रदर्शन में कमी, रोगी को गंभीर थकान;
भूख विकार;
पूरे सीने में दर्द का फैलना;
बलगम उत्पन्न किए बिना सूखी खांसी;
पायोडर्मा त्वचा की सतह पर फुंसियों का दिखना है।

पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में फुफ्फुसीय क्षेत्रों के ऊपर रोगी को सुनते (ऑस्कल्टिंग) करते समय, विशिष्ट लक्षणों का पता लगाया जाता है - नम किरणें और फुफ्फुस घर्षण शोर।

क्षय चरण

घुसपैठ चरण के पूरा होने के बाद, क्षय चरण शुरू होता है। इस मामले में, फेफड़े के ऊतकों में केसियस नेक्रोसिस विकसित होता है - एल्वियोली का उपकला विघटित हो जाता है। अस्वीकृत फेफड़े के ऊतक ब्रांकाई के माध्यम से जारी किए जाते हैं, और रोगी इसे थूक के साथ खांसी करता है।

तपेदिक में, फेफड़ों के ढहने से न्यूमोप्योजेनिक (मवाद पैदा करने वाली) गुहाओं का निर्माण होता है। कभी-कभी केसियस द्रव्यमान ब्रांकाई के माध्यम से नहीं, बल्कि गठित फिस्टुलस - पैथोलॉजिकल प्युलुलेंट नलिकाओं के माध्यम से बाहर आते हैं।

इस स्तर पर, रोगी के लक्षण बिगड़ जाते हैं। क्षय चरण की विशेषता है:

विशिष्ट पीपयुक्त थूक के साथ गंभीर खांसी;
हेमोप्टाइसिस;
साँस छोड़ने में कठिनाई (साँस छोड़ने में कठिनाई) की उपस्थिति;
सीने में दर्द, दबाव की भावना, परिपूर्णता;
पसीना बढ़ना;
शरीर के तापमान में तीव्र वृद्धि और कमी;
अनिद्रा;
मुँह के चारों ओर सायनोसिस;
त्वचा की लोच कम होना।

गुदाभ्रंश पर, नम तरंगों का पता लगाया जाता है। कभी-कभी उन्हें ऐसे ही सुना जा सकता है, बिना फ़ोनेंडोस्कोप के।

बीज चरण

तपेदिक में फेफड़ों के क्षय का अंतिम चरण संदूषण है। इस स्तर पर, रोग प्रक्रिया प्राथमिक तपेदिक फोकस से आसपास के अंगों में फैलती है। रोग का प्रसार थूक के माध्यम से होता है, जिसमें बड़ी मात्रा में प्रेरक सूक्ष्मजीव - कोच बेसिलस होता है।

पैथोलॉजी पहले आस-पास के अंगों में फैलती है, फिर पूरे शरीर में आगे बढ़ सकती है। क्षतिग्रस्त ऊतकों में अनियमित आकार के पैथोलॉजिकल फॉसी बनते हैं। इस स्तर पर, फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षणों के साथ अन्य अंगों को नुकसान के संकेत भी होते हैं जिनमें रोगजनक सूक्ष्मजीव प्रवेश कर चुका है।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश का निदान

प्रयोगशाला परीक्षण डेटा से बाईं ओर बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि और डिस्प्रोटीनेमिया का पता चलता है। गंभीर मामलों में, एनीमिया और प्रोटीनूरिया नोट किया जाता है। खड़े होने पर थूक दो या तीन परतें बनाता है।

माइक्रोस्कोपी से बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स और लोचदार फाइबर का पता चलता है।

फेफड़ों की जटिलताएँ और संक्रामक विनाश - फुफ्फुस एम्पाइमा, प्योपन्यूमोथोरैक्स, सेप्सिस, हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव, वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम।

निदान चिकित्सा इतिहास, नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला परीक्षण पर आधारित है। निदान की पुष्टि करने के लिए, आप कंप्यूटेड टोमोग्राफी (आपको प्रक्रिया के स्थानीयकरण और सीमा को सटीक रूप से निर्धारित करने, फुस्फुस का आवरण की भागीदारी का आकलन करने की अनुमति देता है) और ब्रोंकोस्कोपी (रोगज़नक़ को अलग करने और वायुमार्ग को साफ करने में मदद करता है) का उपयोग कर सकते हैं।

पूर्वानुमान. फेफड़ों के फोड़े के साथ, 10-15% रोगियों में जीर्ण रूप में संक्रमण देखा जाता है, और जटिलताओं से मृत्यु दर 10% तक पहुंच जाती है। फेफड़ों में व्यापक रूप से फैला गैंग्रीन 40% मामलों में घातक होता है।

संक्रामक फेफड़ों के विनाश के लक्षण और कारण

फेफड़े के फोड़े के दौरान, 2 अवधि होती हैं: ब्रोन्कस में मवाद के प्रवेश से पहले, जब ठंड, भारी पसीना और सूखी खांसी के साथ उच्च तापमान देखा जाता है। प्रभावित क्षेत्र पर, स्वर का कंपन बढ़ जाता है, पर्कशन ध्वनि सुस्त हो जाती है, वेसिकुलर श्वास कमजोर हो जाती है, ब्रोन्कियल श्वास, शुष्क या नम तरंगें अक्सर सुनाई देती हैं। ब्रोन्कस में मवाद के प्रवेश के बाद, बड़ी मात्रा में अक्सर दुर्गंधयुक्त थूक (यह "मुंह से भरा हुआ" निकलता है) के साथ खांसी का दौरा देखा जाता है, तापमान गिर जाता है, और समग्र स्वास्थ्य में काफी सुधार होता है। पर्कशन ध्वनि की तीव्रता और नीरसता की सीमा कम हो जाती है, और एक टाम्पैनिक टिंट दिखाई दे सकता है। श्रवण से विभिन्न आकारों और ब्रोन्कियल (या इसके संस्करण - एम्फोरिक) श्वास की नम तरंगों का पता चलता है। फोड़े के क्रोनिक कोर्स में, नशा के लक्षण (बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, पसीना, सांस लेने में तकलीफ) बने रहते हैं, और मध्यम मात्रा में दुर्गंधयुक्त बलगम वाली खांसी परेशान करती है। टर्मिनल फालैंग्स "ड्रमस्टिक्स" का आकार लेते हैं, और नाखून - "घड़ी के चश्मे" का आकार लेते हैं; दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण नोट किए जाते हैं।

फेफड़ों के गैंग्रीन के साथ, नशा के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, भूख नहीं लगती है, थूक प्रकृति में सड़ा हुआ होता है और बड़ी मात्रा में निकलता है। गुदाभ्रंश पर, वेसिकुलर श्वास कमजोर हो जाती है, ब्रोन्कियल श्वास और नम तरंगें सुनी जा सकती हैं।

फेफड़े के गैंग्रीन का पूर्वानुमान और रोकथाम

वक्ष सर्जरी की सफलताओं के बावजूद, फेफड़े के गैंग्रीन से मृत्यु दर उच्च बनी हुई है - 25-40% के स्तर पर। अधिकतर मरीजों की मौत न्यूमोजेनिक सेप्सिस, मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर और पल्मोनरी हेमरेज के कारण होती है। केवल जटिल गहन चिकित्सा की समय पर शुरुआत, यदि आवश्यक हो तो कट्टरपंथी सर्जरी के साथ पूरक, एक अनुकूल परिणाम पर भरोसा कर सकता है।

फेफड़ों के गैंग्रीन की रोकथाम एक जटिल चिकित्सा और सामाजिक कार्य है, जिसमें स्वास्थ्य शिक्षा के उपाय, जनसंख्या के जीवन स्तर में सुधार, बुरी आदतों का मुकाबला करना और विभिन्न संक्रामक और प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों के लिए समय पर चिकित्सा देखभाल का आयोजन करना शामिल है।

घुसपैठी फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार

आधुनिक तपेदिक रोधी दवाएं (कीमोथेरेपी) सभी प्रकार के घुसपैठ वाले तपेदिक के उपचार में सकारात्मक परिणाम देती हैं। इन सभी को तीन समूहों में बांटा गया है. इसमे शामिल है:

पहला समूह: आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन;
दूसरा समूह: एथमबुटोल, स्ट्रेप्टोमाइसिन, प्रोथियोनामाइड, पाइराजिनमाइड, साइक्लोसेरिन, कैनामाइसिन, बायोमाइसिन;
तीसरा समूह: PASK और टिबोन।

सबसे पहले, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रसार को रोकने के लिए पहले समूह की दवाओं के साथ उपचार किया जाता है। इस मामले में, 1 से 4 दवाएं एक साथ निर्धारित की जाती हैं ताकि प्रतिरोध उत्पन्न न हो और उपचार का सकारात्मक परिणाम आए।

माइकोबैक्टीरिया के प्रसार की क्षमता को शीघ्रता से दबाने के लिए अस्पताल में उपचार किया जाता है। यदि नैदानिक तस्वीर सामान्य हो जाती है, तो सेनेटोरियम और बाह्य रोगी उपचार निर्धारित किया जाता है।

रोग के विकास को रोकने के लिए, समानांतर में, प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं - लेवामिसोल, एटिमिज़ोल, मिथाइलुरैसिल, दवाएं जो संयोजी ऊतक के विकास को रोकती हैं - पाइरोजेनल, लिडाज़ा, प्रेडनिसोलोन, ट्यूबरकुलिन, फेफड़े के ऊतकों की क्षति के प्रतिरोध को बढ़ाती हैं - टोकोफ़ेरॉल, सोडियम थायोसल्फेट, ज्वरनाशक, एंटीएलर्जिक, हेमोस्टैटिक्स, हृदय प्रणाली में सुधार के लिए दवाएं, ऑक्सीजन थेरेपी।

यदि पुनर्वसन की दर धीमी है, तो तरल पदार्थ निकालने की एक प्रक्रिया निर्धारित की जाती है, और शुद्ध सूजन के लिए, दवाओं के साथ-साथ कुल्ला करने के साथ फुफ्फुस गुहा से मवाद निकालना होता है।

क्षय चरण में घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के उपचार में चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा के अलावा, पतन चिकित्सा भी शामिल है। यह तकनीक हेमोप्टाइसिस, फुफ्फुसीय रक्तस्राव को रोकती है और फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश शामिल करती है।

केसियस-नेक्रोटिक इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स को हटाने का कार्य शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। ऐसा करने के लिए, फेफड़े के प्रभावित लोब का उच्छेदन किया जाता है, गुहाएं और मृत ऊतक हटा दिए जाते हैं। कभी-कभी ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

तपेदिक की रोकथाम बहुत महत्वपूर्ण है। पहला और मुख्य कार्य बीमार रोगियों को स्वस्थ रोगियों से बचाना है। तपेदिक औषधालयों द्वारा इससे काफी प्रभावी ढंग से निपटा जाता है, जो रहने की स्थिति की निगरानी करते हैं और स्वच्छता शिक्षा कार्य करते हैं।

एक व्यक्ति जो स्वस्थ जीवनशैली अपनाता है, खेल खेलता है, व्यायाम करता है और विटामिन से भरपूर भोजन करता है, उसे तपेदिक सूक्ष्मजीवों से संक्रमण होने की संभावना कम होती है।

https://youtu.be/gi4WvmVw1o4

टीकाकरण और पुन: टीकाकरण का बहुत महत्व है। तपेदिक संक्रमण को दबाने के लिए सूरज की रोशनी, स्वच्छ हवा और व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का दैनिक पालन आवश्यक शर्तें हैं।

फेफड़े के फोड़े का निदान

इतिहास, शारीरिक परीक्षण और छाती के एक्स-रे के आधार पर फेफड़े के फोड़े का संदेह होता है। आकांक्षा के कारण होने वाले अवायवीय संक्रमण में, छाती की रेडियोग्राफी शास्त्रीय रूप से एक एकल गुहा के साथ समेकन को प्रकट करती है जिसमें हवा के बुलबुले और प्रभावित फेफड़ों के हिस्सों में तरल पदार्थ का स्तर होता है जब रोगी लापरवाह स्थिति में होता है (उदाहरण के लिए, ऊपरी लोब का पिछला खंड या निचले लोब का ऊपरी खंड)। ये विशेषताएं कैविटीरी फेफड़ों के घावों के अन्य कारणों से अवायवीय फोड़े को अलग करने में मदद करती हैं, जैसे कि फैलाना या एम्बोलिक फेफड़े के घाव, जो फेफड़ों के शीर्ष में कई गुहाओं, या तपेदिक प्रक्रिया का कारण बन सकते हैं। आमतौर पर सीटी की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन यह तब उपयोगी हो सकता है जब रेडियोग्राफी से कैविटेशनल घाव का पता चलता है या जब एक फुफ्फुसीय द्रव्यमान एक जल निकासी खंडीय ब्रोन्कस को संपीड़ित करने का संदेह होता है। कल्चर में एनारोबिक बैक्टीरिया का शायद ही कभी पता लगाया जाता है क्योंकि असंदूषित नमूनों को प्राप्त करना मुश्किल होता है और क्योंकि अधिकांश प्रयोगशालाएं नियमित रूप से एनारोबिक बैक्टीरिया का परीक्षण नहीं करती हैं। यदि थूक सड़ा हुआ है, तो विकृति का कारण संभवतः अवायवीय संक्रमण है। कभी-कभी घातकता को बाहर करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी निर्धारित की जाती है।

जब अवायवीय संक्रमण की संभावना कम होती है, तो एरोबिक, फंगल या माइकोबैक्टीरियल संक्रमण का संदेह होता है और कारक जीव की पहचान करने का प्रयास किया जाता है। यह थूक, ब्रोंकोस्कोपिक एस्पिरेट्स या दोनों की जांच करके किया जाता है।

फेफड़े के फोड़े का प्रयोगशाला निदान

सामान्य रक्त परीक्षण: ल्यूकोसाइटोसिस, बैंड शिफ्ट, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि। अच्छी जल निकासी के साथ ब्रोन्कस में प्रवेश के बाद, परिवर्तनों में धीरे-धीरे कमी आती है। फोड़े के क्रोनिक कोर्स में एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि के लक्षण दिखाई देते हैं।
सामान्य मूत्र विश्लेषण: मध्यम एल्बुमिनुरिया, सिलिंड्रुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया।
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, फाइब्रिन, हैप्टोग्लोबिन, ए2- और γ-ग्लोब्युलिन की सामग्री में वृद्धि; पुरानी फोड़े में - एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी।
थूक का सामान्य नैदानिक विश्लेषण: एक अप्रिय गंध के साथ शुद्ध थूक, खड़े होने पर, इसे दो परतों में विभाजित किया जाता है; माइक्रोस्कोपी पर, बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, लोचदार फाइबर, हेमेटोइडिन क्रिस्टल और फैटी एसिड होते हैं।

फेफड़े के फोड़े का वाद्य निदान

एक्स-रे परीक्षा: ब्रोन्कस में फोड़े के टूटने से पहले - फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ, अक्सर दाहिने फेफड़े के खंड II, VI, X में, ब्रोन्कस में फोड़े के बाद - एक क्षैतिज द्रव स्तर के साथ समाशोधन।

संदिग्ध फेफड़ों के फोड़े के लिए परीक्षा कार्यक्रम

रक्त, मूत्र, मल का सामान्य विश्लेषण।
लोचदार फाइबर, असामान्य कोशिकाओं, बीसी, हेमेटोइडिन, फैटी एसिड के लिए बलगम की सामान्य नैदानिक परीक्षा।
रोगज़नक़ की संस्कृति प्राप्त करने के लिए चयनात्मक मीडिया पर बैक्टीरियोस्कोपी और थूक की संस्कृति।
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, फाइब्रिन, हैप्टोग्लोबिन, एमिनोट्रांस्फरेज़।
फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी।
स्पाइरोग्राफी।
फाइबरग्लास ब्रोंकोस्कोपी.

निदान सूत्रीकरण के उदाहरण

रोग का निदान

यदि आपको तपेदिक के कारण फेफड़ों के क्षय का संदेह है, तो रोगी को तत्काल डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। विशेषज्ञ मरीज से पूछताछ करके जांच शुरू करता है। वह अपनी शिकायतों का पता लगाता है, स्पष्ट करता है कि लक्षण पहली बार कब प्रकट हुए, समय के साथ बीमारी कैसे विकसित हुई और क्या लक्षण बदल गए हैं। इससे यह स्थापित करने में मदद मिलती है कि रोग प्रक्रिया का विकास किस चरण में है।

इसके बाद डॉक्टर जांच करते हैं

वह छाती के आकार, उसकी समरूपता पर ध्यान देता है। पैल्पेशन (महसूस) पर पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में दर्द निर्धारित होता है

इसके बाद, गुदाभ्रंश किया जाता है - फुफ्फुसीय क्षेत्रों को सुनना, जो नम तरंगों और पैथोलॉजिकल शोर की उपस्थिति को प्रकट करता है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुस घर्षण शोर।

पूछताछ और जांच के आधार पर, डॉक्टर रोगी के लिए प्रारंभिक निदान करता है और नैदानिक प्रक्रियाओं का एक सेट निर्धारित करता है। इसमें निम्नलिखित अध्ययन शामिल हैं:

कई प्रक्षेपणों में छाती के अंगों का एक्स-रे। यह तकनीक एक नियमित परीक्षण है जो फेफड़ों में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति की पुष्टि करने में मदद करती है। घुसपैठ चरण में, छवि में हल्का कालापन पाया जाता है; क्षय अवधि में, तपेदिक फोकस के क्षेत्र में गुफाओं वाली गुहाओं का पता लगाया जाता है।
सीटी. अध्ययन अधिक सटीक है. टोमोग्राफी का उपयोग तब किया जाता है जब एक्स-रे पर खराब रूप से दिखाई देने वाले ऊतकों का विस्तार से अध्ययन करना और पैथोलॉजी की पहचान करना आवश्यक होता है।
ट्यूबरकुलिन परीक्षण. यह तकनीक तपेदिक रोगज़नक़ के घटकों के प्रति रोगी के शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया पर आधारित है। रोगी के शरीर में माइकोबैक्टीरिया की पहचान करने के लिए ट्यूबरकुलिन परीक्षण सबसे प्रभावी तरीका है।
ब्रोंकोस्कोपी। एंडोस्कोपिक परीक्षा आपको श्वसन पथ की जांच करने और नेक्रोसिस, गुहाओं का पता लगाने की अनुमति देती है जो उनकी ब्रांकाई को सूखा देती हैं।

व्यापक जांच के आंकड़ों के आधार पर, रोगी को विनाशकारी तपेदिक का निदान किया जाता है।

फेफड़ों में गैंग्रीन के कारण

फेफड़े के गैंग्रीन के प्रेरक एजेंट, एक नियम के रूप में, एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा सहित माइक्रोबियल संघ हैं। जीवाणु संवर्धन के दौरान एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण एजेंटों में, सबसे अधिक बार पहचाने जाने वाले न्यूमोकोकस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, एंटरोबैक्टीरिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, फ्यूसोबैक्टीरिया, बैक्टेरॉइड्स आदि हैं। सहयोगियों की रोगजनक क्षमताओं का योग उनके विषाणु में पारस्परिक वृद्धि का कारण बनता है। और एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रति प्रतिरोध में वृद्धि।

फेफड़े के ऊतकों में रोगजनकों के प्रवेश के मुख्य विकल्प आकांक्षा, संपर्क, दर्दनाक, लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस तंत्र हैं। ब्रोन्कोजेनिक संक्रमण के दौरान रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का स्रोत मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स है। ब्रोन्ची में माइक्रोबियल वनस्पतियों के प्रवेश को दंत क्षय, मसूड़े की सूजन, पेरियोडोंटल रोग, साइनसाइटिस, ग्रसनीशोथ आदि जैसी रोग प्रक्रियाओं द्वारा सुगम बनाया जाता है।

फेफड़े के गैंग्रीन के विकास के लिए आकांक्षा तंत्र नासॉफिरिन्क्स, पेट की सामग्री और ऊपरी श्वसन पथ से श्वसन पथ में स्राव की माइक्रोएस्पिरेशन से जुड़ा हुआ है। एस्पिरेशन निमोनिया में एक समान तंत्र होता है; डिस्पैगिया, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स; शराब के नशे, एनेस्थीसिया और दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों से जुड़ी स्थितियाँ। आकांक्षा के दौरान, न केवल यह तथ्य महत्वपूर्ण है कि संक्रमित सामग्री ब्रोन्कियल ट्री में प्रवेश करती है, बल्कि ब्रोन्ची के जल निकासी समारोह का उल्लंघन, फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस की घटना भी महत्वपूर्ण है, जो एक संक्रामक-नेक्रोटिक प्रक्रिया और फेफड़े के गैंग्रीन के विकास में योगदान करती है। . अक्सर, फेफड़ों का द्वितीयक संक्रमण ट्यूमर या विदेशी शरीर, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता द्वारा ब्रोन्कियल रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

फेफड़े के गैंग्रीन की घटना का संपर्क तंत्र स्थानीय प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं से जुड़ा होता है: ब्रोन्किइक्टेसिस, निमोनिया, फेफड़े का फोड़ा, आदि। फेफड़े के ऊतकों के संक्रामक विनाश के एक मध्यवर्ती रूप के रूप में, एक गैंग्रीनस फेफड़े के फोड़े को माना जाता है, जिसमें एक गुहा होता है प्युलुलेंट-इचोरस क्षय बनता है, जिसमें फेफड़े के ऊतकों का पिघलने वाला ज़ब्ती होता है। नैदानिक निदान अभ्यास में, तीव्र फोड़ा, गैंग्रीनस फोड़ा और फेफड़े के गैंग्रीन के बीच एक स्पष्ट सीमा खींचना हमेशा संभव नहीं होता है।

कुछ मामलों में, फेफड़े का गैंग्रीन छाती के घावों के कारण फेफड़े के ऊतकों के सीधे संक्रमण का परिणाम होता है। हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस संक्रमण कम बार देखा जाता है: सेप्सिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, टॉन्सिलिटिस, कण्ठमाला, तीव्र एपेंडिसाइटिस, डायवर्टीकुलोसिस, आंतों में रुकावट, आदि के साथ।

फेफड़े के गैंग्रीन के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत, शराब, दुर्बल करने वाली बीमारियों, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेने (ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए), बुढ़ापे, कमजोर प्रतिरक्षा और एचआईवी संक्रमण के कारण शरीर के कमजोर होने की है।

फेफड़े के गैंग्रीन के दौरान फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा का व्यापक विनाश बैक्टीरिया विषाक्त पदार्थों और पुटीय सक्रिय क्षय उत्पादों के अवशोषण के साथ होता है, जिससे सूजन मध्यस्थों (प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स) और सक्रिय रेडिकल्स का निर्माण होता है, जो प्रोटियोलिसिस में और भी अधिक वृद्धि के साथ होता है, एक विस्तार ऊतक विनाश के क्षेत्र का, और नशे में वृद्धि।

संभावित जटिलताएँ

आंकड़े बताते हैं कि ज्यादातर मामलों में ठीक से प्रशासित चिकित्सा वास्तव में बीमारी से छुटकारा पाने में मदद करती है। हालाँकि, परिणामों को हमेशा टाला नहीं जा सकता। फेफड़े के फोड़े की जटिलताएँ बहुत खतरनाक हो सकती हैं। आपको निश्चित रूप से उनकी सूची से परिचित होना चाहिए।

अक्सर, तीव्र सूजन पुरानी हो जाती है, जिसका इलाज करना अधिक कठिन होता है।
कभी-कभी रोग प्रक्रिया दूसरे, स्वस्थ फेफड़े में चली जाती है।
फेफड़ों की संरचना में परिवर्तन के कारण, श्वसन विफलता विकसित हो सकती है - शरीर को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिलती है, जो सभी अंग प्रणालियों के कामकाज को प्रभावित करती है।
पायोन्यूमोथोरैक्स विकसित होने की संभावना है। फोड़ा फुफ्फुस गुहा में टूट जाता है - वायु और प्यूरुलेंट द्रव्यमान इसमें जमा हो जाते हैं।
संभावित जटिलताओं की सूची में फुफ्फुस एम्पाइमा भी शामिल है। पैथोलॉजी फुफ्फुस शीट की सूजन और फुफ्फुस गुहा में प्यूरुलेंट द्रव्यमान के संचय के साथ होती है।
कुछ रोगियों में फेफड़े के फोड़े के कारण फुफ्फुसीय रक्तस्राव विकसित हो जाता है।
प्रभावित फेफड़े के ऊतकों में, कभी-कभी विभिन्न विकृतियाँ (ब्रोन्किइक्टेसिस) बन जाती हैं, जो पुरानी, प्यूरुलेंट सूजन का केंद्र बन जाती हैं।
सबसे खतरनाक जटिलताओं में सेप्टिकोपीमिया शामिल है। फेफड़ों में प्यूरुलेंट फ़ॉसी से संक्रमण रक्त में प्रवेश करता है और पूरे शरीर में फैलता है, जिससे यकृत, मस्तिष्क और अन्य अंग प्रणालियाँ प्रभावित होती हैं।

फेफड़ों की विकृति के उपचार के तरीके

यदि विनाशकारी निमोनिया की पुष्टि हो जाती है, तो रोगी को रोगी उपचार और चिकित्सा कर्मियों द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। व्यक्तिगत रूप से चयनित उपचार रणनीति में निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

निमोनिया के लिए पुनर्वास उपचार

जीवाणुरोधी चिकित्सा;
विषाक्त पदार्थों का उन्मूलन;
सर्जरी के माध्यम से फेफड़ों से मवाद निकालना;
लक्षणों का दमन;
प्रतिरक्षा की बहाली;
पुनर्वास उपचार.

विनाशकारी निमोनिया के उपचार के प्रारंभिक चरण में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स ली जाती हैं। सबसे आम जीवाणुरोधी दवाएं हैं:

एक दवा	तस्वीर	कीमत
जेंटामाइसिन		30 रगड़ से.
सेफ्ट्रिएक्सोन		17 रगड़ से.
अमोवीकोम्बे		उल्लिखित करना
पैनक्लेव		210 रूबल से।
cefotaxime		24 रगड़ से।
फ़ाइबेल		उल्लिखित करना
मेट्रोगिल		28 रगड़ से।
इरीथ्रोमाइसीन		18 रगड़ से.

रोगाणुरोधी उपचार के तीन दिनों के बाद, रोगी को सुधार का अनुभव होता है। सामान्य तौर पर, रोग प्रक्रिया के रूप और पाठ्यक्रम के आधार पर, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग लगभग दो सप्ताह तक चलता है। इसके बाद, शरीर को प्रोटीन और ग्लूकोज से समृद्ध करने, विषाक्त पदार्थों को खत्म करने की प्रक्रिया को तेज करने के उद्देश्य से उपचार किया जाता है।

निमोनिया के लिए श्वास व्यायाम

ऐसे मामलों में जहां फेफड़ों का विनाश द्वितीय चरण तक पहुंच जाता है, रोगी को चीरा लगाकर इंटरकोस्टल स्पेस में रखी एक विशेष ट्यूब के माध्यम से फेफड़ों से मवाद, हवा या तरल पदार्थ निकालने की आवश्यकता होती है। अगला, उपचार ब्रोन्कियल गुहा की स्वच्छता के रूप में किया जाता है। कैमरे से सुसज्जित उपकरण का उपयोग करके डॉक्टर की देखरेख में प्रक्रिया को अंजाम देना संभव है।

रोगी की भलाई में एक महत्वपूर्ण सुधार के साथ, पुनर्वास उपचार का चरण शुरू होता है, जिसमें जीवाणुरोधी दवाओं का उन्मूलन, दवाओं का उपयोग जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा के उत्पादन को उत्तेजित करता है, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, मालिश और साँस लेने के व्यायाम शामिल हैं।

पैथोलॉजी के विकास के मुख्य कारण

कभी-कभी, फेफड़े के संक्रामक घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंग के ऊतकों में सूजन का फोकस बन जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया फेफड़े के ऊतकों के विघटन और सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ गठित गुहा में जमा होने वाले प्यूरुलेंट द्रव्यमान के गठन के साथ होती है - इस प्रकार एक फोड़ा बनता है। कभी-कभी इस तरह के फोड़े के बनने से ब्रोन्कस का लुमेन अवरुद्ध हो जाता है, जिससे थूक का प्राकृतिक स्राव बाधित हो जाता है और इससे रोगी की स्थिति और खराब हो जाती है।

रोगजनक सूक्ष्मजीव विभिन्न तरीकों से श्वसन तंत्र में प्रवेश कर सकते हैं।

संक्रमण मौखिक गुहा से श्वसन पथ में प्रवेश कर सकता है। जोखिम समूह में पेरियोडोंटल रोग, टॉन्सिलिटिस और मसूड़े की सूजन वाले रोगी शामिल हैं। यदि कोई व्यक्ति मौखिक स्वच्छता के नियमों का पालन नहीं करता है तो रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया भी इसका कारण हो सकता है।
फेफड़े का फोड़ा अक्सर प्युलुलेंट थ्रोम्बोम्बोलिज्म की पृष्ठभूमि के साथ-साथ नशीली दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ विकसित होता है।
संक्रमण हेमटोजेनस मार्ग से फेफड़ों में प्रवेश करता है - रोगजनक सूक्ष्मजीव रक्तप्रवाह के साथ फैलते हैं, और सूजन का प्राथमिक फोकस किसी भी अंग प्रणाली में स्थित हो सकता है।
घावों और चोटों के दौरान बैक्टीरिया और कवक अक्सर छाती के अंगों में प्रवेश कर जाते हैं।
शरीर में प्रणालीगत क्षति (सेप्सिस) की पृष्ठभूमि में एक फोड़ा विकसित हो सकता है।
यह विकृति फेफड़ों के कैंसर का परिणाम हो सकती है।
उल्टी के साथ श्वसन पथ की आकांक्षा संभव है।

निदान के दौरान, संक्रमण का कारण और रोगज़नक़ की प्रकृति निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है - उपचार का नियम इस पर निर्भर करता है। .

निमोनिया का पता लगाने के तरीके

निमोनिया से पीड़ित रोगी का जीवन सीधे तौर पर उपचार रणनीति पर निर्भर करता है, जिसे एक चिकित्सा विशेषज्ञ निम्नलिखित प्रक्रियाओं सहित व्यापक अध्ययन करने के बाद चुन सकता है:

निमोनिया का निदान करने के लिए एक्स-रे

इतिहास संबंधी डेटा का संग्रह;
रोगसूचक चित्र की पहचान करना;
छाती की संरचना में परिवर्तन की पहचान करने के लिए रोगी की जांच;
विभिन्न घरघराहट ध्वनियों की उपस्थिति के लिए श्वसन तंत्र को सुनना;
रक्त, थूक, मूत्र की प्रयोगशाला जांच;
एक्स-रे आपको फेफड़ों में घाव, हवा और बुलबुले का पता लगाने की अनुमति देता है;
अल्ट्रासाउंड के साथ फुफ्फुस क्षेत्र की जांच से श्वसन अंग में द्रव की उपस्थिति का पता चलता है;
बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान के लिए फुस्फुस से पदार्थों का संग्रह;
ब्रोंकोस्कोपी - एक विशेष कैमरे का उपयोग करके प्रभावित अंग की जांच।

निमोनिया के उपचार के सभी चरणों में नैदानिक उपाय किये जाते हैं। इस प्रकार, रोगी के फेफड़ों की स्थिति निरंतर चिकित्सा निगरानी में होती है, जिससे जटिलताओं की संभावना को कम करने के उद्देश्य से उपचार प्रक्रिया में समय पर बदलाव किए जा सकते हैं।

रोकथाम और पूर्वानुमान

पैथोलॉजी के उपचार का एक अनुकूल परिणाम घुसपैठ का पुनर्वसन है। इसी समय, रेशेदार और फोकल ऊतक परिवर्तन बने रहते हैं। खराब पूर्वानुमान के साथ, ट्यूबरकुलोमा बन सकता है और केसियस निमोनिया विकसित हो सकता है। बढ़ते नशे वाले रोगी के लिए मृत्यु का जोखिम काफी अधिक होता है, लेकिन आधुनिक चिकित्सीय तरीकों से ऐसा परिणाम अत्यंत दुर्लभ होता है।

रोकथाम के उद्देश्य से निम्नलिखित उपाय किये जाते हैं:

समय पर टीकाकरण
विकासशील विकृति वाले रोगियों का अलगाव
अनिवार्य पूर्व-रोज़गार परीक्षा
जोखिम वाले लोगों की शीघ्र पहचान
महामारी विरोधी उपाय करना।

जो लोग स्वस्थ और संतुष्ट जीवन शैली जीते हैं उनमें तपेदिक विकसित होने की संभावना कम होती है। सामान्य पोषण, बुरी आदतों को छोड़ना, सख्त होना, ताजी हवा में रहना, शारीरिक गतिविधि और खेल एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता को बनाए रखने के लिए विटामिन की कमी की भरपाई करना जरूरी है।