निस्टागमस - नेत्रगोलक की अनैच्छिक दोहरावदार दोलन गति। यह स्थिति कम उम्र में बच्चों में हो सकती है, और विभिन्न चोटों, मस्तिष्क और दृश्य विश्लेषक की विकृति, नशा और अन्य कारणों से वयस्क रोगियों में भी निर्धारित की जा सकती है।
निस्टागमस के लक्षण
आँखों के निस्टागमस की अभिव्यक्ति क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर दिशा में उनकी दोलन गति है। नेत्रगोलक की गतिविधियों की प्रकृति के आधार पर, दो प्रकार के निस्टागमस को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- पेंडुलम के आकार का: नेत्रगोलक अगल-बगल से एक समान हिलने-डुलने की गति करते हैं।
- झटकेदार - आँखें धीरे-धीरे एक दिशा में चलती हैं, जिसके बाद वे जल्दी से वापस लौट आती हैं।
निस्टागमस के साथ, आंखों की गति अनैच्छिक रूप से होती है, और रोगी उन्हें नियंत्रित नहीं कर सकता है। लेकिन थकान, एकाग्रता और सिर की स्थिति में बदलाव के साथ, टकटकी की दिशा के आधार पर उतार-चढ़ाव बदल सकता है। इस मामले में, रोगी अक्सर अनजाने में अपना सिर एक मजबूर स्थिति में झुका लेता है, जिसमें कंपन न्यूनतम होता है।
निस्टागमस के मामले में, संबंधित वस्तु पर टकटकी टिकती नहीं है, बल्कि हर समय उससे आगे निकल जाती है, जिसके कारण मस्तिष्क में एक धुंधली छवि बनती है, और दृष्टि की गुणवत्ता प्रभावित होती है।
बचपन में निस्टागमस जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। जन्मजात निस्टागमस जन्मजात लेबर, ऐल्बिनिज़म और अन्य जैसी बीमारियों का परिणाम है।
वयस्क रोगियों में निस्टागमस निम्नलिखित स्थितियों का प्रकटन है:
- दृष्टि की हानि (चोटों के बाद, परिपक्व होने पर);
- मस्तिष्क विकृति विज्ञान (ट्यूमर, प्रसारित, स्ट्रोक);
- अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
- विषाक्त पदार्थों (शराब, नींद की गोलियाँ, आक्षेपरोधी) की क्रिया।
निस्टागमस का उपचार
निस्टागमस के उपचार की मुख्य दिशा उस विकृति का सुधार है जिसके कारण यह हुआ। नेत्रगोलक, बैक्लोफ़ेन, इंजेक्शन के दोलन आंदोलनों की संख्या और तीव्रता को कम करने के लिए एक अस्थायी चिकित्सा के रूप में
लेकिन घटना के कारणों का पता लगाए बिना, उपचार को सही ढंग से निर्धारित करना असंभव है।
इसीलिए हमने निस्टागमस के लिए नैदानिक परीक्षाओं का एक विशेष कार्यक्रम विकसित किया है, जो हमें इसकी अनुमति देता है:
- विकास के कारणों के व्यक्तिगत पहलुओं की पहचान कर सकेंगे;
- जन्मजात निस्टागमस के उपचार के लिए सही रणनीति विकसित करें।
दृश्य कार्यों की स्थिति निर्धारित करने के लिए, हमने नशीली नींद की स्थिति में शिशुओं की जांच करने के लिए एक विधि विकसित की है।
यह सर्वेक्षण अनोखा है:
- हम बच्चे की अपवर्तक त्रुटियों और दृश्य तीक्ष्णता की उपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं, जो वस्तुनिष्ठ कारणों से बच्चे के 2 वर्ष की आयु तक पहुंचने से पहले नहीं किया जा सकता है;
- हम ऑप्टिक नसों के आंशिक शोष की उपस्थिति और डिग्री का निदान कर सकते हैं, फंडस में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन - कार्बनिक घाव, जिसके साथ निस्टागमस आमतौर पर संयुक्त होता है।
यदि आवश्यक हो, तो हम यह पता लगाने के लिए आनुवंशिक अध्ययन करते हैं कि क्या निस्टागमस अव्यक्त ऐल्बिनिज़म का परिणाम है। और उपचार निर्धारित करते समय हम इस पहलू को ध्यान में रखते हैं।
चिकित्सीय नींद में किए गए सर्वेक्षण के परिणाम हमें बीमारी के प्रकार और कारण को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने और एक बच्चे में दृष्टि की शीघ्र व्यक्तिगत बहाली के लिए एक कार्यक्रम विकसित करने की अनुमति देते हैं।
निस्टागमस को रोकने के लिए, हमने तीन चरणों वाली सर्जरी विकसित और कार्यान्वित की है जो उच्चतम परिणाम दिखाती है।
उपचार के परिणाम. 85% में हम बच्चे का पूर्ण पुनर्वास कर सकते हैं:
- प्रारंभिक सर्जरी के दौरान सीधे टकटकी दिशा के साथ एक बच्चे में आंखों की दोलन संबंधी गतिविधियों को पूरी तरह से अवरुद्ध करना;
- सिर की मजबूर स्थिति को ठीक करें;
- दृश्य तीक्ष्णता में सुधार;
- निस्टागमस के साथ होने वाले स्ट्रैबिस्मस से छुटकारा पाएं;
- बच्चे का और अधिक सामाजिक अनुकूलन सुनिश्चित करें।
दृष्टि बहाल करने की जो रणनीति हमने नैदानिक अभ्यास में पेश की है, वह हमें दृश्य प्रणाली के सही गठन और समय पर उपचार के दौरान निस्टागमस वाले बच्चे के पूर्ण पुनर्वास के लिए स्थितियां बनाने की अनुमति देती है।
निस्टागमस एक विकृति है जो अनैच्छिक दोलनशील नेत्र गति की विशेषता है, जो अक्सर एक ही दिशा में होती है। यह रोग जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। बाद के मामले में, विकृति विज्ञान सिर की चोट, सर्जरी के परिणाम के कारण हो सकता है।
उम्र और लिंग के संबंध में नेत्र निस्टागमस पर कोई प्रतिबंध नहीं है, यही कारण है कि इसका निदान वयस्कों और बच्चों दोनों में किया जा सकता है। इस घटना में कि निस्टागमस किसी अन्य बीमारी के कारण होता है, यह लगभग हमेशा दृश्य तीक्ष्णता में कमी के साथ होता है।
रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार नेत्र निस्टागमस का एक अलग अर्थ होता है, इसीलिए ICD-10 कोड H55 होगा।
सभी आवश्यक नैदानिक उपायों और सटीक निदान को पूरा करने के बाद, उपचार केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।
एटियलजि
इस नेत्र रोग का कारण बाहरी एटियलॉजिकल कारक और मस्तिष्क और वेस्टिबुलर तंत्र के कुछ रोग दोनों हो सकते हैं।
ऐसे रोग जो इस तरह के उल्लंघन को भड़का सकते हैं उनमें शामिल हैं:
- मस्तिष्क में सौम्य या घातक प्रकार के नियोप्लाज्म;
- मस्तिष्क परिसंचरण का बिगड़ना;
- खोपड़ी, मस्तिष्क के विकास की विकृति;
- पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जो माइलिन के टूटने की विशेषता होती हैं;
- मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में संक्रामक प्रक्रियाएं।
वेस्टिबुलर उपकरण में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, जो सहज या वेस्टिबुलर निस्टागमस को भी जन्म देती हैं, उनमें शामिल हैं:
- वेस्टिबुलर न्यूरोमा;
- वेस्टिबुलर तंत्रिकाओं की सूजन.
इसके अलावा, सहज निस्टागमस का विकास निम्नलिखित एटियलॉजिकल कारकों के कारण हो सकता है:
- आनुवंशिकता - इस मामले में, सबसे अधिक बार, इसका मतलब सौम्य रूप के नवजात शिशुओं में निस्टागमस है;
- विषाक्त पदार्थों या नींद की गोलियों से विषाक्तता;
- दृष्टि में तेज गिरावट - इस मामले में, चश्मा या लेंस पहनने से विकृति समाप्त हो जाती है।
बहुत कम ही, अज्ञात एटियलॉजिकल प्रकृति के निस्टागमस का निदान किया जाता है।
वर्गीकरण
निस्टागमस को कई प्रकार से वर्गीकृत किया जाता है। इसलिए, घटना के समय के अनुसार, वे भेद करते हैं:
- जन्मजात निस्टागमस - जन्म के तुरंत बाद निदान;
- अर्जित - किसी विशेष बीमारी, चोट या ऑपरेशन के संपर्क के परिणामस्वरूप समय के साथ प्रकट होता है।
घटना के कारणों के आधार पर, निम्न प्रकार के निस्टागमस को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- ऑप्टोकाइनेटिक या शारीरिक - एक अस्थायी प्रकृति का, लगभग सभी लोगों में ऐसे समय में प्रकट होता है जब वस्तुएं जल्दी से उनकी आंखों के सामने आ जाती हैं;
- पैथोलॉजिकल - मस्तिष्क या वेस्टिबुलर तंत्र की विकृति के परिणामस्वरूप।
बदले में, रोग का शारीरिक प्रकार निम्न रूप का हो सकता है:
- स्थापना निस्टागमस;
- वेस्टिबुलर निस्टागमस.
दिशा में नेत्रगोलक के दोलनों को ध्यान में रखते हुए, रोग प्रक्रिया के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- क्षैतिज निस्टागमस - सबसे अधिक बार निदान किया जाता है, आँख का बाएँ-दाएँ हिलना;
- ऊर्ध्वाधर निस्टागमस - ऊपर / नीचे;
- घूर्णी निस्टागमस या घूर्णी;
- विकर्ण.
आंदोलनों की प्रकृति के अनुसार, ये हैं:
- झटकेदार;
- पेंडुलम;
- मिश्रित प्रकार.
इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित वर्गीकरण पर विचार किया जा सकता है:
- असंबद्ध - एक दिशा में आँखों का उतार-चढ़ाव;
- संबद्ध - प्रत्येक आंख में उतार-चढ़ाव अलग-अलग होते हैं;
- एककोशिकीय - केवल एक आंख की गति।
ग्रिगोरिएव के अनुसार इस नेत्र संबंधी विकार के वर्गीकरण पर अलग से प्रकाश डालना आवश्यक है:
- स्थितीय निस्टागमस - सिर की स्थिति में तेज बदलाव के साथ प्रकट होता है;
- सहज निस्टागमस - सिर के कुछ मोड़ के साथ, अक्सर होता है;
- गुरुत्वाकर्षण - के साथ एक जटिलता है.
लक्षण
सहज निस्टागमस केवल आवधिक प्रकृति का हो सकता है और, इस प्रकार, इसकी कोई नैदानिक तस्वीर नहीं होती है। इसके अलावा, बहुत से लोग अपने आप में इस तरह के उल्लंघन को महसूस नहीं करते हैं।
सामान्य तौर पर, स्थितीय निस्टागमस, सहज और इस विकार के किसी अन्य रूप की नैदानिक तस्वीर इस प्रकार है:
- यह महसूस करना कि वस्तुएं लगातार दोलन कर रही हैं;
- मतली, जो चक्कर आने का परिणाम है;
- आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय और चाल में परिवर्तन;
- मांसपेशियों की टोन में गिरावट;
- श्रवण हानि और दृश्य हानि;
- - यानी दोहरी दृष्टि का अहसास.
नैदानिक चित्र की अभिव्यक्ति की तीव्रता और अवधि विकार के प्रकार पर निर्भर करेगी। तो, पोजिशनल निस्टागमस के साथ, लक्षण प्रकृति में छोटे होते हैं और केवल सिर की स्थिति में तेज बदलाव के साथ दिखाई देते हैं।
निदान
इस मामले में, आपको एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता होगी। सबसे पहले, सामान्य और पारिवारिक इतिहास के संग्रह के साथ, संपूर्ण नैदानिक तस्वीर की स्थापना के साथ रोगी की शारीरिक जांच की जाती है।
निम्नलिखित नैदानिक उपाय भी किए जाते हैं:
- विषाक्त रक्त परीक्षण;
- रोगी की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा;
- सीटी और एमआरआई;
- इलेक्ट्रोनिस्टागमोग्राफी।
आपको न्यूरोसर्जन से परामर्श लेने की आवश्यकता हो सकती है।
इलाज
यदि ब्रेन ट्यूमर की पहचान पोजिशनल निस्टागमस या इसके किसी अन्य रूप के कारण के रूप में की जाती है, तो पुनर्स्थापनात्मक उपचार के बाद सर्जिकल निष्कासन किया जाता है।
सामान्य तौर पर, बच्चों और वयस्कों में निस्टागमस के उपचार में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हो सकती हैं:
- नॉट्रोपिक्स लेना;
- इस उल्लंघन का कारण बनने वाली दवाओं का उन्मूलन;
- सूजन संबंधी एटियलजि के साथ, एंटीबायोटिक्स लेना;
- लेंस या चश्मे से दृष्टि सुधार।
बशर्ते कि उपचार समय पर और सही तरीके से शुरू किया जाए, पूर्वानुमान अनुकूल है।
निस्टागमस स्वयं किसी भी जटिलता का कारण नहीं बनता है।
निवारण
दुर्भाग्य से, रोकथाम के कोई प्रभावी तरीके नहीं हैं। सामान्य तौर पर, स्वस्थ जीवन के नियमों का पालन करने और समय पर डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है।
निस्टागमस ओकुलोमोटर विकारों का एक गंभीर रूप है जो सहज दोलन नेत्र आंदोलनों में प्रकट होता है और दृश्य तीक्ष्णता - कम दृष्टि में महत्वपूर्ण कमी के साथ होता है।
निस्टागमस आंखों का दोहरावदार अनैच्छिक पेंडुलम दोलन है जो शारीरिक या रोगविज्ञानी हो सकता है। तो, निस्टागमस, जो अंतरिक्ष में ऑप्टोकाइनेटिक ड्रम या शरीर के घूमने की प्रतिक्रिया में प्रकट होता है, सामान्य है और अच्छी दृष्टि बनाए रखने का काम करता है। आंखों की गति जो किसी वस्तु पर स्थिर होती है उसे फोवेटिंग कहा जाता है, और जो आंख की गति को वस्तु से दूर ले जाती है उसे डिफोवेटिंग कहा जाता है। पैथोलॉजिकल निस्टागमस में, गति का प्रत्येक चक्र आम तौर पर वस्तु से आंख के अनैच्छिक विचलन के साथ शुरू होता है, जिसके बाद रिवर्स रिफिक्सेशन स्पस्मोडिक गति होती है। निस्टागमस की दिशा क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर, मरोड़ या गैर विशिष्ट हो सकती है। निस्टागमस का आयाम छोटा-कैलिबर या बड़ा-कैलिबर हो सकता है (निस्टागमस का आयाम आंखों के विचलन की डिग्री से निर्धारित होता है), और निस्टागमस की आवृत्ति उच्च, मध्यम और निम्न हो सकती है (आंखों के दोलन की आवृत्ति द्वारा निर्धारित) ).
आईसीडी-10 कोड
H55 निस्टागमस और अन्य अनैच्छिक नेत्र गति
निस्टागमस का क्या कारण है?
निस्टागमस का विकास केंद्रीय या स्थानीय कारकों के प्रभाव के कारण हो सकता है।
निस्टागमस आमतौर पर विभिन्न नेत्र रोगों (ऑप्टिकल मीडिया के बादल, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, ऐल्बिनिज़म, रेटिनल डिस्ट्रोफी, आदि) के कारण जन्मजात या प्रारंभिक दृष्टि हानि के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप दृश्य निर्धारण का तंत्र बाधित होता है।
शारीरिक निस्टागमस
- माउंटिंग निस्टागमस - टकटकी से अत्यधिक घृणा के साथ कम आवृत्ति का छोटा झटकेदार निस्टागमस। तेज चरण टकटकी की दिशा में है।
- ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस - दृश्य क्षेत्र में किसी वस्तु के बार-बार होने वाले आंदोलनों के कारण होने वाला झटकेदार निस्टागमस। धीमा चरण वस्तु के पीछे आंखों की ट्रैकिंग गति है; तीव्र चरण - विपरीत दिशा में सैकैडिक गति, इस प्रकार आंखें अगली वस्तु को ठीक कर लेती हैं। यदि ऑप्टोकाइनेटिक टेप या ड्रम को दाएं से बाएं ओर ले जाया जाता है, तो बायां पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र बाईं ओर धीमे (निम्नलिखित) चरण को नियंत्रित करता है, और बायां ललाट लोब दाईं ओर तेज (सैकल) चरण को नियंत्रित करता है। ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस का उपयोग अंधेपन की नकल करने वाले नकली लोगों का पता लगाने और छोटे बच्चों में दृश्य तीक्ष्णता निर्धारित करने के लिए किया जाता है। यह पृथक होमोनिमस हेमियानोपिया का कारण निर्धारित करने में भी सहायक हो सकता है (नीचे देखें)।
- वेस्टिबुलर निस्टागमस झटकेदार निस्टागमस है जो वेस्टिबुलर नाभिक से क्षैतिज नेत्र गति के केंद्रों में परिवर्तित इनपुट के कारण होता है। धीमा चरण वेस्टिबुलर नाभिक द्वारा शुरू किया जाता है, जबकि तेज़ चरण ब्रेनस्टेम और फ्रंटोमेसेंसेफेलिक मार्ग द्वारा शुरू किया जाता है। रोटरी निस्टागमस आमतौर पर वेस्टिबुलर प्रणाली की विकृति से जुड़ा होता है। वेस्टिबुलर निस्टागमस को कैलोरी उत्तेजना से प्रेरित किया जा सकता है:
- जब दाहिने कान में ठंडा पानी डाला जाता है, तो बाईं ओर झटकेदार निस्टागमस प्रकट होता है (यानी, बाईं ओर एक तेज़ चरण)।
- जब दाहिने कान में गर्म पानी डाला जाता है, तो दाहिनी ओर झटकेदार निस्टागमस प्रकट होता है (यानी दाहिनी ओर तेज चरण)। स्मरणीय "COWS" (ठंडा - विपरीत, गर्म - समान) निस्टागमस की दिशा को याद रखने में मदद करता है, जिसका अर्थ है: ठंडा विपरीत है, गर्म वही है।
- जब एक ही समय में दोनों कानों में ठंडा पानी डाला जाता है, तो झटकेदार निस्टागमस तेजी से ऊपर की ओर बढ़ने लगता है; दोनों कानों में गर्म पानी तेजी से नीचे की ओर बढ़ने के साथ निस्टागमस का कारण बनता है।
मोटर असंतुलन निस्टागमस
मोटर असंतुलन निस्टागमस अपवाही तंत्र में प्राथमिक दोषों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।
जन्मजात निस्टागमस
वंशानुक्रम एक्स-लिंक्ड रिसेसिव या ऑटोसोमल डोमिनेंट हो सकता है।
जन्मजात निस्टागमस जन्म के 2-3 महीने बाद प्रकट होता है और जीवन भर बना रहता है।
जन्मजात निस्टागमस के लक्षण
- क्षैतिज निस्टागमस, आमतौर पर झटकेदार।
- अभिसरण से कमजोर हो सकता है और नींद के दौरान ध्यान नहीं दिया जा सकता है।
- आम तौर पर एक बुलेट बिंदु होता है - टकटकी की दिशा जिस पर निस्टागमस न्यूनतम होता है।
- आंखों को शून्य बिंदु पर सेट करते समय, सिर की असामान्य स्थिति को नोट किया जा सकता है।
सिर हिलाने की ऐंठन
यह 3 से 18 महीने के बीच की एक दुर्लभ स्थिति है।
लक्षण
- सिर हिलाने के साथ एकपक्षीय या द्विपक्षीय लघु-आयाम उच्च-आवृत्ति क्षैतिज निस्टागमस।
- निस्टागमस अक्सर असममित होता है, अपहरण पर आयाम बढ़ जाता है।
- ऊर्ध्वाधर और मरोड़ वाले घटकों पर ध्यान दिया जा सकता है।
- इडियोपैथिक गांठदार ऐंठन 3 साल की उम्र तक अपने आप ठीक हो जाती है।
- पूर्वकाल ऑप्टिक पाथवे ग्लियोमा, खाली सेला टरिका सिंड्रोम, और पोरेन्सेफेलिक सिस्ट।
अव्यक्त निस्टागमस
शिशु एसोट्रोपिया से संबद्ध और ऊर्ध्वाधर विचलन से संबद्ध नहीं। निम्नलिखित द्वारा विशेषता:
- जब दोनों आंखें खुली होती हैं तो निस्टागमस नहीं होता है।
- क्षैतिज निस्टागमस तब होता है जब एक आंख ढक जाती है या आंख में प्रवेश करने वाले प्रकाश की मात्रा कम हो जाती है।
- बंद स्थिर आँख की दिशा में तेज़ चरण।
- कभी-कभी अव्यक्त निस्टागमस का एक तत्व प्रकट निस्टागमस पर आरोपित हो जाता है, इसलिए यदि एक आंख को ढक दिया जाता है, तो निस्टागमस का आयाम बढ़ जाता है (अव्यक्त-प्रकट निस्टागमस)।
रुक-रुक कर होने वाला निस्टागमस
लक्षण
- अनुकूल क्षैतिज झटकेदार निस्टागमस, समय-समय पर विपरीत दिशा लेता है।
- प्रत्येक चक्र को एक सक्रिय चरण और एक गतिहीनता चरण में विभाजित किया जा सकता है।
- सक्रिय चरण के दौरान, निस्टागमस के धीमे चरण का आयाम, आवृत्ति और गति पहले उत्तरोत्तर बढ़ती है, फिर घटती है।
- फिर 4-20 सेकंड तक चलने वाला एक छोटा, शांत अंतराल आता है, जिसके दौरान आंखें कम आयाम वाली, अक्सर पेंडुलम जैसी हरकतें करती हैं।
- इसके बाद विपरीत दिशा में आंदोलनों का एक समान क्रम होता है, पूरा चक्र 1-3 मिनट तक चलता है।
कारण: सेरिबैलम के रोग, डिमाइलिनेशन, गतिभंग-टेलैंगिएक्टेसिया (लुई-बार सिंड्रोम), फ़िनाइटोइन जैसी दवाएं।
अभिसरण-वापसी निस्टागमस
बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों, विशेष रूप से औसत दर्जे का रेक्टस के एक साथ संकुचन के कारण होता है।
लक्षण
- एआईओ देखने वाले टेप के नीचे की ओर बढ़ने के कारण होने वाला झटकेदार निस्टागमस।
- सुपीरियर फिक्सेशन सैकेड एक अभिसारी गति में आँखों को एक दूसरे की ओर लाता है।
- आँख को कक्षा में वापस लाने के साथ संयुक्त।
कारण: प्रीटेक्टल क्षेत्र के घाव, जैसे कि पीनियलोमा और संवहनी दुर्घटनाएँ।
नीचे की ओर निस्टागमस
लक्षण: तीव्र चरण के साथ ऊर्ध्वाधर निस्टागमस। नीचे "पीटना", अर्थात्। जिसे नीचे देखने पर कॉल करना आसान होता है।
- फोरामेन मैग्नम के स्तर पर क्रैनियोसेरिकल जंक्शन की विकृति, जैसे एनीओल्ड-क्लिरी विकृति और स्निंगोबुलबिया।
- दवाएं (लिथियम यौगिक, फ़िनाइटोइन, कार्बामाज़ेपाइन और बार्बिटुरेट्स)।
- वर्निक एन्सेफैलोपैथी, डिमाइलिनेशन और हाइड्रोसिफ़लस।
निस्टागमस, "पिटाई"।
लक्षण: तेज़ चरण के साथ ऊर्ध्वाधर निस्टागमस, ऊपर की ओर "धड़कन"।
कारण: पश्च कपाल खात की विकृति, दवाएं और वर्निक एन्सेफैलोपैथी।
प्रत्यागामी निस्टागमस मैडॉक्स
लक्षण: पेंडुलम निस्टागमस, जिसमें एक आंख ऊपर उठती है और अंदर की ओर मुड़ जाती है, जबकि दूसरी आंख उसी समय गिर जाती है और बाहर की ओर मुड़ जाती है; इस प्रकार, आँखें विपरीत दिशा में मुड़ जाती हैं।
कारण: पैरासेलार्निस ट्यूमर, जो अक्सर बिटेम्पोरल हेमियानोप्सिया, सीरिंगोबुलबिया और स्टेम स्ट्रोक का कारण बनता है।
गतिभंग निस्टागमस
एटैक्सिक निस्टागमस क्षैतिज निस्टागमस है। इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया वाले रोगी की आवंटित आंख में उत्पन्न होना (नीचे देखें)।
संवेदी अभाव निस्टागमस
संवेदी अभाव निस्टागमस (नेत्र) दृश्य हानि का परिणाम है। स्थिति की गंभीरता दृष्टि हानि की डिग्री से निर्धारित होती है। क्षैतिज और पेंडुलम निस्टागमस अभिसरण के साथ कम हो सकता है। निस्टागमस के आयाम को कम करने के लिए, रोगी सिर की एक मजबूर स्थिति ले सकता है। संवेदी अभाव निस्टागमस का कारण कम उम्र में केंद्रीय दृष्टि की गंभीर हानि है (उदाहरण के लिए, जन्मजात मोतियाबिंद, मैक्यूलर हाइपोप्लेसिया)। एक नियम के रूप में, द्विपक्षीय दृष्टि हानि के साथ 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निस्टागमस विकसित होता है।
निस्टागमस के लक्षण
निस्टागमस की कुछ किस्मों के साथ, पर्याप्त रूप से उच्च दृश्य तीक्ष्णता बनाए रखी जाती है, ऐसे मामलों में इसके विकास का कारण ओकुलोमोटर तंत्र के विनियमन का उल्लंघन है।
दोलन आंदोलनों की दिशा के आधार पर, क्षैतिज (अक्सर देखा गया), ऊर्ध्वाधर, विकर्ण और घूर्णी निस्टागमस को प्रतिष्ठित किया जाता है, आंदोलनों की प्रकृति के अनुसार - पेंडुलम के आकार का (दोलन आंदोलनों के समान आयाम के साथ), झटकेदार (विभिन्न आयामों के साथ) दोलनों का: धीमा चरण - एक दिशा में और तेज़ - दूसरे की ओर) मिश्रित (अब पेंडुलम के आकार की, फिर झटकेदार हरकतें होती हैं)। झटकेदार निस्टागमस को उसके तेज़ चरण की दिशा के आधार पर बाएँ या दाएँ तरफा कहा जाता है। झटकेदार निस्टागमस के साथ, सिर को तेज चरण की ओर जबरन मोड़ना नोट किया जाता है। इस मोड़ के साथ, रोगी ओकुलोमोटर मांसपेशियों की कमजोरी की भरपाई करता है, और निस्टागमस का आयाम कम हो जाता है, इसलिए, यदि सिर दाईं ओर मुड़ जाता है, तो "दाएं" मांसपेशियों को कमजोर माना जाता है: दाहिनी आंख का बाहरी रेक्टस और बायीं आँख का आंतरिक रेक्टस। ऐसे निस्टागमस को दाहिनी तरफा कहा जाता है।
निस्टागमस बड़े-कैलिबर (15 ° से अधिक के दोलनशील नेत्र गति के आयाम के साथ), मध्यम-कैलिबर (15-5 ° के आयाम के साथ), छोटे-कैलिबर (5 ° से कम के आयाम के साथ) हो सकता है।
दोलन निस्टागमॉइड आंदोलनों के आयाम, आवृत्ति और प्रकृति को निर्धारित करने के लिए, एक वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधि का उपयोग किया जाता है - निस्टागमोग्राफी। निस्टाग्मोग्राफ की अनुपस्थिति में, निस्टागमस के आयाम की प्रकृति कॉर्निया पर ऑप्थाल्मोस्कोप से प्रकाश प्रतिवर्त के विस्थापन की डिग्री से निर्धारित की जा सकती है। यदि ऑसिलेटरी आई मूवमेंट के दौरान प्रकाश प्रतिवर्त कॉर्निया के केंद्र से केंद्र और पुतली के किनारे के बीच की दूरी के बीच में चला जाता है, तो वे छोटे-कैलिबर, छोटे-पैमाने के निस्टागमस की बात करते हैं, अगर यह इन सीमाओं से परे जाता है, बड़े-कैलिबर निस्टागमस। यदि दोनों आंखों की गति एक समान नहीं है, तो ऐसे निस्टागमस को डिसोसिएटेड कहा जाता है। ऐसा बहुत कम ही देखा जाता है.
निस्टागमस के प्रकार
- झटकेदार निस्टागमस, धीमी गति से डिफोवेटिंग "बहती" गति और तेजी से सुधारात्मक झटकेदार रिफोवेल मूवमेंट के साथ। निस्टागमस की दिशा तेज घटक की दिशा से संकेतित होती है, इसलिए झटकेदार निस्टागमस दाएं तरफा, बाएं तरफा, ऊपरी, निचला या घूमने वाला हो सकता है। झटकेदार निस्टागमस को सेटलिंग (वेस्टिबुलर) और टकटकी निस्टागमस (धीमा और आमतौर पर ब्रेनस्टेम क्षति का संकेत) में विभाजित किया जा सकता है।
- पेंडुलम निस्टागमस, जिसमें फोवेटिंग और डिफोवेटिंग दोनों गति धीमी होती हैं (निस्टागमस की गति दोनों दिशाओं में समान होती है)।
- जन्मजात पेंडुलम निस्टागमस क्षैतिज होता है और बग़ल में देखने पर झटकेदार हो जाता है।
- एक्वायर्ड पेंडुलम निस्टागमस में क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर और मरोड़ वाले घटक होते हैं।
- यदि पेंडुलम निस्टागमस के क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर घटक चरण में हैं (यानी, एक ही समय में होते हैं), तो कथित दिशा तिरछी दिखाई देती है।
- यदि क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर घटक चरण से बाहर हैं, तो दिशा अण्डाकार या रोटरी दिखाई देती है।
मिश्रित निस्टागमस में प्राथमिक स्थिति में पेंडुलम निस्टागमस और बग़ल में देखने पर झटकेदार निस्टागमस शामिल होता है।
आविष्कार नेत्र विज्ञान से संबंधित है और इसका उद्देश्य क्षैतिज झटकेदार निस्टागमस के सर्जिकल उपचार के लिए है। यह विधि निस्टागमस के धीमे चरण के किनारे रोगी की दोनों आंखों की क्षैतिज क्रिया की मांसपेशियों की क्रिया को कमजोर करके की जाती है। आंख की आंतरिक रेक्टस मांसपेशी पर, जिसमें यह मांसपेशी निस्टागमस के धीमे चरण को प्रबल करती है, और दूसरी आंख की बाहरी रेक्टस मांसपेशी पर, श्वेतपटल को ठीक करने वाले टांके नेत्रगोलक के भूमध्य रेखा के पीछे के क्षेत्र में लगाए जाते हैं। इस मामले में, श्वेतपटल की मोटाई के 1/3 हिस्से को पकड़कर मांसपेशियों की चौड़ाई के 1/3 हिस्से पर टांके लगाए जाते हैं। टांके बाहरी रेक्टस मांसपेशी पर आंतरिक मांसपेशी की तुलना में 5-7 मिमी अधिक दूरी पर लगाए जाते हैं। प्रभाव: विधि निस्टागमस के धीमे चरण को प्रेरित करने वाली क्षैतिज मांसपेशियों के कृत्रिम पैरेसिस की उपलब्धि सुनिश्चित करती है, टकटकी की आगे की दिशा में तेज चरण की मांसपेशियों के साथ उनके असंतुलन को समाप्त करती है, पहली टकटकी की स्थिति में निस्टागमस के आयाम को कम करती है और दृश्य वृद्धि के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है। तीक्ष्णता 2 z.p.f-ly, 2 बीमार., 2 टैब.
आरएफ पेटेंट 2272601 के लिए चित्र
आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् नेत्र विज्ञान से, और इसका उपयोग क्षैतिज झटकेदार निस्टागमस के शल्य चिकित्सा उपचार में किया जा सकता है।
क्षैतिज झटकेदार निस्टागमस बाह्य नेत्र मांसपेशियों के असंतुलन की एक स्थिति है, जिसमें आंखें क्षैतिज झटकेदार गति की स्थिति में होती हैं। इस मामले में, एक दिशा में आंखों की धीमी गति विपरीत दिशा में उनकी तेज गति के साथ वैकल्पिक होती है। इस विकृति का तंत्र ओकुलोमोटर मांसपेशियों के जोड़े के असमान स्वर में निहित है जो आंखों को क्रमशः दाईं और बाईं ओर ले जाते हैं। मांसपेशियों की एक मजबूत जोड़ी धीमे चरण के निर्माण में शामिल होती है, एक कमजोर जोड़ी - तेज चरण के निर्माण में। जब आंखें धीमे चरण की ओर मुड़ती हैं, तो मांसपेशी जोड़े के डायनेमोमेट्रिक संकेतक संतुलित होते हैं, निस्टागमस की तीव्रता कम हो जाती है, और दृश्य कार्य बढ़ जाते हैं। इस क्षेत्र को "सापेक्षिक शांति का क्षेत्र" कहा जाता है। इस क्षेत्र को टकटकी की पहली स्थिति (सीधे आगे) में ले जाने के लिए, रोगी प्रतिपूरक अपना सिर विपरीत दिशा में (निस्टागमस के तेज़ चरण की ओर) घुमाता है। सिर के ऐसे मोड़ को "मजबूर" कहा जाता है।
क्षैतिज झटकेदार निस्टागमस के सर्जिकल उपचार के विभिन्न तरीके ज्ञात हैं, जिनमें से अधिकांश का सार धीमे चरण की तरफ की मजबूत क्षैतिज मांसपेशियों को कमजोर करना और (या) तेज चरण की तरफ की कमजोर मांसपेशियों को मजबूत करना है। परिणामस्वरूप, मांसपेशियों की टोन लगभग संतुलित रहती है। आँखों के सापेक्ष आराम का क्षेत्र मध्य स्थिति में चला जाता है। क्षैतिज रूप से कार्य करने वाली मांसपेशियों में दो आंतरिक रेक्टस मांसपेशियां और दो बाहरी रेक्टस मांसपेशियां शामिल हैं।
उदाहरण के लिए, क्षैतिज झटकेदार निस्टागमस के सर्जिकल उपचार की एक विधि ज्ञात है, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि निस्टागमस के "विश्राम क्षेत्र" को प्राथमिक स्थिति में ले जाने के लिए, वही उच्छेदन कण्डरा का नहीं, बल्कि कण्डरा का किया जाता है। निस्टागमस के तेज चरण की तरफ दोनों आंखों की मांसपेशियों के पेट का पूर्वकाल खंड। मांसपेशियों की बेलों में मांसपेशी स्पिंडल होते हैं जो मांसपेशियों की लंबाई सेंसर के रूप में काम करते हैं जो स्पंदित निर्वहन की आवृत्ति को नियंत्रित करते हैं, जो निस्टागमस के बढ़े हुए आयाम का कारण बनता है (एम.एल. क्रास्नोव, बी.सी. बिल्लाएव, मॉस्को द्वारा संपादित नेत्र शल्य चिकित्सा का मैनुअल: 1988, पृष्ठ 460-461) .
क्षैतिज पेंडुलम निस्टागमस के सर्जिकल उपचार के लिए ऊपर वर्णित विधि के कई नुकसान हैं।
1. इस पद्धति के कार्यान्वयन की तकनीकी जटिलता सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि की ओर ले जाती है।
2. निस्टागमस के तेज चरण के किनारे पर दोनों आंखों की मांसपेशियों के पेट के पूर्वकाल खंड का एक ही उच्छेदन कम मात्रा में सर्जिकल हेरफेर का खतरा पैदा करता है, क्योंकि आंतरिक और बाहरी रेक्टस ओकुलोमोटर मांसपेशियों के बीच बायोमेट्रिक और बायोमैकेनिकल अंतर नहीं होते हैं। ध्यान में रखा।
3. उन स्थानों पर जहां मांसपेशियों के पेट के किनारों को एक साथ सिला जाता है, उनके उच्छेदन के बाद, दोहराव के अपरिहार्य गठन से आसपास के ऊतकों की यांत्रिक जलन और कॉस्मेटिक परिणाम के बिगड़ने का खतरा होता है।
4. ऑपरेशन के दौरान पूर्वकाल सिलिअरी धमनियों के प्रतिच्छेदन के कारण आंख के पूर्वकाल खंड के इस्किमिया का खतरा होता है।
दावा की गई विधि के सबसे करीब - प्रोटोटाइप क्षैतिज झटकेदार निस्टागमस के सर्जिकल उपचार की एक विधि है (एंडरसन जे.आर. ब्र.जे.ओफ्थाल्मोल।, 1953, 37(5):267-281), जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं।
दोनों आंखों में, झटकेदार निस्टागमस के धीमे चरण के किनारे स्थित क्षैतिज ओकुलोमोटर मांसपेशियों की मंदी निम्नलिखित विधि के अनुसार की जाती है।
उदाहरण के लिए, दाहिनी आंख में दाहिनी ओर के निस्टागमस के मामले में, पलक वीक्षक स्थापित होने के बाद, आंख को अस्थायी रूप से फिक्सेशन टांके का उपयोग करके घुमाया जाता है जो 6 और 12 बजे कंजंक्टिवा और एपिस्क्लेरा पर लगाया जाता है। कंजंक्टिवा और टेनन कैप्सूल में लिंबस के समानांतर 7-8 मिमी लंबा एक चीरा लगाया जाता है। चीरे के बीच में, टेनॉन की झिल्ली को पकड़कर उठाया जाता है और इसे मांसपेशियों के लगाव स्थल की ओर कैंची से श्वेतपटल से अलग किया जाता है। एक मांसपेशी हुक को निचले नासिका क्षेत्र में डाला जाता है, और हुक के सिरे को मांसपेशी से दूर निर्देशित किया जाता है। फिर, हुक को 180° दक्षिणावर्त घुमाकर और मांसपेशी हुक की नोक को श्वेतपटल के साथ सरकाकर, मांसपेशी को उसके लगाव के स्थान पर पकड़ लिया जाता है। कैंची निचले और ऊपरी मांसपेशीय फेशियल स्नायुबंधन को पार करती है। 6-0 सिवनी का उपयोग करके, मांसपेशियों को मांसपेशियों की चौड़ाई के ऊपरी और निचले तिहाई हिस्से में श्वेतपटल से जोड़कर दो डबल टांके के साथ सिल दिया जाता है। मांसपेशियों को श्वेतपटल से कैंची से काट दिया जाता है और लगाव के शारीरिक स्थल से 2-6 मिमी दूर तक सिल दिया जाता है। अलग-अलग कंजंक्टिवल और टेनन झिल्लियों को सीधा किया जाता है, घाव को दो 7-0 बाधित टांके से सिल दिया जाता है, फिर दूसरी आंख की सर्जरी के लिए आगे बढ़ते हैं। बाहरी रेक्टस मांसपेशी का संकुचन एक समान तकनीक का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें एकमात्र अंतर यह है कि मांसपेशियों को काटने के बाद जोड़ की शारीरिक साइट से 5-9 मिमी दूर सिल दिया जाता है।
प्रस्तावित विधि से निस्टागमस के धीमे चरण के किनारे क्षैतिज क्रिया की मांसपेशियों की क्रिया कमजोर हो जाती है। मांसपेशियों की यह जोड़ी तेज़ चरण के किनारे की मांसपेशियों के साथ संतुलित होती है। सापेक्ष आराम का क्षेत्र टकटकी की सीधी स्थिति में चला जाता है। दृश्य तीक्ष्णता में सुधार के लिए परिस्थितियाँ बनाई जाती हैं।
हालाँकि, निस्टागमस के धीमे चरण के किनारे पर मांसपेशी मंदी का प्रदर्शन करके क्षैतिज झटकेदार निस्टागमस के उपचार के लिए प्रस्तावित विधि में कई महत्वपूर्ण कमियां हैं।
सबसे पहले, बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों के पैरेसिस के लिए ओकुलोमोटर प्रणाली की प्लास्टिक रूप से अनुकूली प्रतिक्रिया के कारण, ऑपरेशन का प्रभाव अस्थिर होता है।
दूसरे, इस ऑपरेशन को करने के बाद, मरीजों में अक्सर सेकेंडरी स्ट्रैबिस्मस विकसित हो जाता है।
तीसरा, क्षैतिज ओकुलोमोटर मांसपेशियों पर हस्तक्षेप, पूर्वकाल सिलिअरी धमनियों के प्रतिच्छेदन के साथ, आंख के पूर्वकाल खंड के इस्किमिया को जन्म दे सकता है।
आविष्कार का तकनीकी उद्देश्य उपचार परिणाम की स्थिरता को बढ़ाना और दुष्प्रभावों को कम करना है।
बताई गई तकनीकी समस्या को प्रस्तावित विधि द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं।
सर्जिकल क्षेत्र और रेट्रोबुलबार या अंतःशिरा मल्टीकंपोनेंट संतुलित एनेस्थीसिया की तैयारी के बाद, आंतरिक रेक्टस मांसपेशी (आंख की जिसमें आंतरिक रेक्टस मांसपेशी निस्टागमस के धीमे चरण को प्रबल करती है) और रेट्रोइक्वेटोरियल स्पेस तक पहुंच जारी की जाती है। मांसपेशी नेत्रगोलक के भूमध्य रेखा के पीछे के क्षेत्र में दो दोहरे मोड़ वाले बाधित टांके के साथ श्वेतपटल से जुड़ी होती है। सर्जिकल घाव को सिल दिया जाता है। इसी तरह, दूसरी आंख की बाहरी रेक्टस मांसपेशी पर सर्जिकल हेरफेर किया जाता है।
आंतरिक और बाहरी रेक्टस ओकुलोमोटर मांसपेशियों के लिए फिक्सेशन टांके का स्थान अलग होना चाहिए। साथ ही, आंतरिक मांसपेशियों की तुलना में बाहरी मांसपेशियों पर 5-7 मिमी आगे टांके लगाए जाते हैं। न्यूनतम प्रभाव आंतरिक रेक्टस मांसपेशियों को उनके लगाव की शारीरिक साइट से 11 मिमी और बाहरी मांसपेशियों - 17 मिमी पर टांके लगाने से प्राप्त होता है। अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, आंतरिक रेक्टस मांसपेशियों पर 18 मिमी, बाहरी पर - 23 मिमी पर टांके लगाए जाते हैं। ऑपरेशन की मात्रा की खुराक निस्टागमस की विशेषताओं, निस्टागमस के सापेक्ष आराम के क्षेत्र के आकार और रोगी के नेत्रगोलक के आकार पर निर्भर करती है।
प्रस्तावित विधि और प्रोटोटाइप के बीच आवश्यक अंतर यह है कि रोगी की एक आंख की क्षैतिज क्रिया की एक आंतरिक रेक्टस मांसपेशी और निस्टागमस के धीमे चरण की तरफ दूसरी आंख की एक बाहरी रेक्टस मांसपेशी को श्वेतपटल के साथ तय किया जाता है। नेत्रगोलक के भूमध्य रेखा के पीछे स्थित क्षेत्र में दो डबल मुड़े हुए बाधित टांके (चित्र 1), जो ऑपरेशन की स्थिरता को बढ़ाने, इसके आघात को कम करने और पार्श्व जटिलताओं को कम करने की अनुमति देता है। इस मामले में, श्वेतपटल की मोटाई के 1/3 हिस्से पर कब्जा करने के साथ मांसपेशियों की चौड़ाई के 1/3 पर टांके लगाए जाते हैं।
ऑपरेशन का सकारात्मक प्रभाव मांसपेशियों पर लगाए गए फिक्सेशन टांके की निम्नलिखित बायोमैकेनिकल क्रिया के कारण प्राप्त होता है:
कंधे की मांसपेशी कम हो जाती है;
मांसपेशियों का सिकुड़ा हुआ हिस्सा छोटा हो जाता है;
सिवनी के पीछे स्थित मांसपेशी के हिस्से की लोच बढ़ जाती है (संपूर्ण मांसपेशी की प्रीऑपरेटिव लोच की तुलना में);
सिवनी के पीछे की मांसपेशी का भाग शिथिल होता है, जबकि पूर्वकाल का भाग अपरिवर्तित रहता है;
मांसपेशी नेत्रगोलक के संपर्क बिंदु के संबंध में एक सीधी रेखा में नहीं है, और इसे बायपास करती है (चित्र 2)।
इन तंत्रों का संयोजन क्षैतिज मांसपेशियों के कृत्रिम पैरेसिस का कारण बनता है जो निस्टागमस के धीमे चरण को प्रेरित करता है, टकटकी की आगे की दिशा में तेज चरण की मांसपेशियों के साथ उनके असंतुलन को समाप्त करता है। परिणामस्वरूप, टकटकी की पहली स्थिति में निस्टागमस के आयाम में कमी आती है और दृश्य तीक्ष्णता बढ़ाने के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियाँ बनती हैं।
वैज्ञानिक, तकनीकी और पेटेंट जानकारी के स्रोतों के माध्यम से खोज से दावा किए गए तरीके के समान कोई विधि सामने नहीं आई, और इसलिए यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि दावा किया गया तकनीकी समाधान "नवीनता" और "आविष्कारशील कदम" के मानदंडों को पूरा करता है।
प्रस्तावित विधि 7 से 18 वर्ष की आयु के 7 रोगियों पर संचालित की गई। अनुवर्ती अवधि 9 महीने से 4 वर्ष तक थी।
दृश्य तीक्ष्णता में परिवर्तन के परिणाम तालिका 1 में दिखाए गए हैं।
निस्टागमस के सापेक्ष आराम के क्षेत्र के आकार में परिवर्तन तालिका 2 में प्रस्तुत किए गए हैं।
आविष्कार को विधि के विशिष्ट कार्यान्वयन के निम्नलिखित उदाहरण द्वारा दर्शाया गया है।
रोगी डी., 19 वर्ष, को दोनों आंखों में क्षैतिज बड़े पैमाने पर झटकेदार दाएं तरफा निस्टागमस के निदान के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था, जिसमें बाईं ओर 10 डिग्री का सापेक्ष आराम क्षेत्र था। दोनों आंखों में गंभीर मंदबुद्धि.
जांच करने पर: पहली स्थिति में दृश्य तीक्ष्णता - दाहिनी आंख 0.1, बाईं आंख - 0.15। बाईं ओर सापेक्ष आराम के क्षेत्र में दृश्य तीक्ष्णता - दाहिनी आंख 0.25, बाईं ओर - 0.3। बाईं ओर सापेक्ष विश्राम का क्षेत्र 10° है।
दोनों आँखों का अपवर्तन एम्मेट्रोपिक होता है।
टकटकी की सीधी स्थिति में निस्टागमस का आयाम 10-12 ° है, जब टकटकी को दाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है - 15-20 °, बाईं ओर - लगातार 2-5 ° तक। दाहिनी ओर सिर की एक मजबूर स्थिति है। आंखों का पूर्वकाल खंड, ऑप्टिकल मीडिया और फ़ंडस रोग संबंधी विशेषताओं के बिना।
दावा की गई पद्धति से मरीज का ऑपरेशन किया गया। अंतःशिरा बहुघटक संतुलित संज्ञाहरण और शल्य चिकित्सा क्षेत्र के प्रसंस्करण के बाद, एक पलक विस्तारक पेश किया गया था, जितना संभव हो सके दाहिनी आंख को उजागर किया गया था। इसके अलावा, आंतरिक रेक्टस मांसपेशी तक पहुंच प्रदान करने के लिए, कंजंक्टिवा को 3 बजे चिमटी से पकड़ लिया गया और नेत्रगोलक को वापस ले लिया गया। कंजंक्टिवल स्प्रिंग कैंची ने 2 घंटे और 4 घंटे तक मेरिडियन के साथ कंजंक्टिवा और टेनॉन कैप्सूल के 7-8 मिमी लंबे दो रेडियल चीरे लगाए। टेनन कैप्सूल को एपिस्क्लेरा से अलग किया गया, जिससे एक सुरंग बन गई। रेडियल चीरों की समीपस्थ सीमाओं को जोड़ते हुए, लिंबस के अनुरूप कंजंक्टिवा और टेनन कैप्सूल में एक चीरा लगाया गया था। गठित यू-आकार का फ्लैप वापस फेंक दिया गया था। टेनन की झिल्ली को ऊपरी मध्य और निम्न मध्य दिशाओं में कैंची से एपिस्क्लेरा से अलग किया गया था। बिना लिमिटर के एक मांसपेशी हुक को गठित निचले नाक स्थान में श्वेतपटल के समानांतर रखा गया था, हुक की नोक को मांसपेशियों के लगाव के इच्छित स्थान से दूर निर्देशित किया गया था। हुक के हैंडल को 180° तक दक्षिणावर्त घुमाते हुए (इस मामले में, हुक की नोक श्वेतपटल के साथ स्वतंत्र रूप से स्लाइड करती है), मांसपेशी को उसके लगाव के स्थान पर स्थिर किया गया। रेशम के धागों से श्वेतपटल से जुड़ाव के स्थान पर सीधे मांसपेशी पर दो फ्रेनुलम टांके लगाए गए। मसल हुक हटा दिया गया. टांके को क्लैम्प से पकड़ लिया गया, नेत्रगोलक को 40-50° तक पीछे कर दिया गया, जिसके बाद क्लैम्प को ऑपरेटिंग नैपकिन पर लगा दिया गया। इसके बाद, कंजंक्टिवा और टेनॉन के कैप्सूल को चिमटी से उठाया गया, जिससे मांसपेशी उजागर हो गई और टेनॉन के कैप्सूल के साथ इसके फेशियल लिगामेंट्स में खिंचाव हुआ। स्नायुबंधन और इंटरमस्कुलर सेप्टा को कैंची से पार किया गया, मांसपेशियों के साथ दूरस्थ दिशा में लगभग 20-25 मिमी की गहराई तक फिसलते हुए। टेनन के कैप्सूल और कंजंक्टिवा को एक स्पैटुला के साथ कक्षा की ओर विस्थापित कर दिया गया, जिससे रेट्रोइक्वेटोरियल स्पेस तक पहुंच मुक्त हो गई। एक शासक के साथ मांसपेशियों के निचले और ऊपरी किनारे के साथ श्वेतपटल पर फिक्सेशन सिवनी के प्रस्तावित लगाव के स्थान को मापा गया - लगाव की शारीरिक साइट से 13 मिमी और चिह्नित किया गया। फिर मांसपेशी को एक मांसपेशी हुक की मदद से सिवनी स्थल से विपरीत किनारे पर विस्थापित किया गया। स्केलेरा को चिन्हित स्थान पर मर्सिलीन 5-0 का प्रयोग कर सुई से सिल दिया गया, जिसकी लम्बाई परिधि की 3/8 है। पंचर की गहराई इसकी सतह से श्वेतपटल की मोटाई का 1/3 है, लंबाई 3 मिमी है, दिशा इसके किनारे से मध्य तक श्वेतपटल पर मांसपेशियों के अक्षीय प्रक्षेपण के लंबवत है। मांसपेशी को उसकी चौड़ाई के 1/3 भाग तक सिल दिया गया था, जिसके बाद श्वेतपटल के माध्यम से एक दूसरा पंचर बनाया गया था और मांसपेशी को पहले से 2 मिमी समीपस्थ बनाया गया था। टांके को ट्रिपल गाँठ से कस दिया गया और काट दिया गया। इसी तरह, मांसपेशी के विपरीत किनारे से एक सीवन लगाया गया था। मांसपेशियों के नीचे एक मांसपेशी हुक लगाया गया था, जो श्वेतपटल से मांसपेशियों के जुड़ाव की नई जगह के बाहर था, और कर्षण परीक्षण का उपयोग करके टांके की गुणवत्ता की जांच की गई थी। स्पैटुला को सर्जिकल क्षेत्र से बाहर निकाला गया, मांसपेशियों से फ्रेनुलम टांके हटा दिए गए, और कंजंक्टिवल और टेनन झिल्ली के यू-आकार के फ्लैप को सीधा किया गया। घाव को 7-0 सोखने योग्य सिवनी से सिल दिया गया था। यू-आकार के फ्लैप के कोनों और इसके रेडियल किनारों के मध्य भाग में बाधित टांके लगाए गए थे। 1% डेक्साज़ोन समाधान का 0.3 मिलीलीटर कंजंक्टिवा के नीचे इंजेक्ट किया गया था और शुष्क एल्ब्यूसिड को कवर किया गया था। पलक विस्तारक को हटा दिया गया और एक रोगाणुहीन ड्रेसिंग लगाई गई।
उसके बाद, वे उपरोक्त तकनीक के अनुसार बाईं आंख में बाहरी रेक्टस मांसपेशी पर ऑपरेशन करने के लिए आगे बढ़े, एकमात्र अंतर यह था कि फिक्सेशन टांके की दूरी 20 मिमी थी।
पश्चात की अवधि में, लेवोमाइसेटिन का 0.25% घोल 10 दिनों के लिए दिन में 4 बार नेत्रश्लेष्मला गुहाओं में स्थापित किया गया था।
ऑपरेशन के 14 दिन बाद एक अनुवर्ती परीक्षा की गई।
पहली स्थिति में दृश्य तीक्ष्णता - दाहिनी आँख 0.2, बायीं आँख - 0.25। बाईं ओर सापेक्ष आराम के क्षेत्र में दृश्य तीक्ष्णता - दाहिनी आंख 0.25, बाईं ओर - 0.3। बाईं ओर 3° तक सापेक्ष विश्राम का क्षेत्र।
टकटकी की सीधी स्थिति में निस्टागमस का आयाम 3-5 ° तक होता है, जब टकटकी को दाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है - 10-15 °, बाईं ओर - अनुपस्थित होता है। जैसा कि रोगी नोट करता है, आदत के कारण दाहिनी ओर सिर की एक नाजुक मजबूर स्थिति होती है।
जब 1 वर्ष के बाद देखा गया: निस्टागमस की प्रकृति और आयाम अपरिवर्तित रहे। पहली स्थिति में दृश्य तीक्ष्णता - दाहिनी आंख 0.7, बाईं - 0.8। बाईं ओर सापेक्ष आराम के क्षेत्र में दृश्य तीक्ष्णता - दाहिनी आंख 0.7 है, बाईं आंख 0.8 है, लेकिन व्यक्तिपरक रूप से, इस स्थिति में दृष्टि थोड़ी अधिक आरामदायक है। बाईं ओर सापेक्ष विश्राम का क्षेत्र 3-5° तक अस्थिर है।
टकटकी की सीधी स्थिति में निस्टागमस का आयाम 3 ° तक होता है, जब टकटकी को दाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है - 10 ° तक, बाईं ओर - 2-3 ° तक परिवर्तनशील। रोगी के अनुसार और वस्तुनिष्ठ अध्ययन के दौरान, सिर की कोई प्रतिपूरक स्थिति नहीं होती है।
ज्ञात विधियों की तुलना में प्रस्तावित विधि के कई फायदे हैं।
1. निस्टागमस के धीमे चरण के किनारे ओकुलोमोटर मांसपेशियों के काम में बायोमैकेनिकल परिवर्तन उनकी शारीरिक अखंडता का उल्लंघन किए बिना और उनके लगाव की शारीरिक साइट को बदले बिना बनाए जाते हैं, इसलिए, रोग संबंधी आवेगों के जवाब में आंखों की गतिशीलता का आयाम कम हो जाता है। कक्षाओं में अपनी स्थिति बदल रहे हैं। इस प्रकार, क्षैतिज क्रिया की दो मांसपेशियों पर पोस्टीरियर फिक्सेशन टांके लगाने से पश्चात की अवधि में माध्यमिक स्ट्रैबिस्मस का खतरा कम हो जाता है।
2. पश्चात की अवधि अधिक शांति से आगे बढ़ती है, क्योंकि मांसपेशियों के तंत्र की शारीरिक अखंडता का कोई बड़ा उल्लंघन नहीं होता है, उपचार पहले की तारीख में होता है।
3. ऑपरेशन के दौरान पश्च सिलिअरी वाहिकाओं के संरक्षण से आंखों के पूर्वकाल खंड की इस्किमिया नहीं होती है।
4. मांसपेशियों पर काम करते समय प्रत्यावर्तन तंत्र की अनुपस्थिति से कक्षा में नेत्रगोलक की स्थिति में बदलाव नहीं होता है, तालु की दरारों की चौड़ाई नहीं बदलती है, जो कॉस्मेटिक दोषों की घटना को समाप्त करती है।
इस प्रकार, यह विधि क्षैतिज रूप से कार्य करने वाली ऑकुलोमोटर मांसपेशियों के बायोमैकेनिक्स को उनकी शारीरिक संरचना और लगाव की मूल साइट के घोर उल्लंघन के बिना बदलना और एक निर्धारित तरीके से मांसपेशियों के संकुचन के घूर्णी प्रभाव को कम करना संभव बनाती है, जो कमी सुनिश्चित करती है। पहली नज़र की स्थिति में निस्टागमस का आयाम और दृश्य कार्यों को बढ़ाने के लिए स्थितियाँ बनाता है।
| तालिका नंबर एक। | ||||||||||||||||
| № | सर्जरी से पहले वी.एस | सर्जरी के बाद वी.एस | विज़ वृद्धि (%) | |||||||||||||
| बिना सुधार के | सुधार के साथ | बिना सुधार के | सुधार के साथ | बिना सुधार के | सुधार के साथ | |||||||||||
| आयुध डिपो | ओएस | आयुध डिपो | ओएस | आयुध डिपो | ओएस | आयुध डिपो | ओएस | आयुध डिपो | ओएस | आयुध डिपो | ओएस | |||||
| 1 | 0,1 | 0,09 | 0,15 | 0,2 | 0,2 | 0,3 | 0,4 | 0,5 | 100 | 233 | 167 | 150 | ||||
| 2 | 0,1 | 0,1 | 0,15 | 0,15 | 0,3 | 0,2 | 0,5 | 0,4 | 200 | 100 | 233 | 167 | ||||
| 3 | 0,1 | 0,05 | 0,15 | 0,1 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,25 | 200 | 300 | 100 | 150 | ||||
| 4 | 0,4 | 0,5 | 0,6 | 0,6 | 0,6 | 0,7 | 0,8 | 0,9 | 50 | 40 | 33 | 50 | ||||
| 5 | 0,2 | 0,2 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,3 | 0,5 | 0,6 | 50 | 50 | 67 | 200 | ||||
| 6 | 0,15 | 0,3 | 0,3 | 0,3 | 0,4 | 0,6 | 0,7 | 0,8 | 167 | 100 | 133 | 167 | ||||
| 7 | 0,1 | 0,15 | 0,2 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,4 | 0,7 | 100 | 100 | 100 | 133 | ||||
| बुध | 0,15 | 0,19 | 0,24 | 0,24 | 0,30 | 0,33 | 0,46 | 0,52 | 109,52 | 98,57 | 95,24 | 123,81 | ||||
| तालिका 2 | ||||||||||||||||
| सापेक्ष शांत क्षेत्र | ||||||||||||||||
| 5° से कम | 5 से 10° | 10 से 15° | 15° से अधिक | |||||||||||||
| सर्जरी से पहले | 0 | 1 | 2 | 4 | ||||||||||||
| ऑपरेशन के बाद | 4 | 2 | 1 | 0 | ||||||||||||
दावा
1. निस्टागमस के धीमे चरण के किनारे रोगी की दोनों आँखों की क्षैतिज क्रिया की मांसपेशियों की क्रिया को कमजोर करके क्षैतिज झटकेदार निस्टागमस के सर्जिकल उपचार की एक विधि, जिसमें आंख की आंतरिक रेक्टस मांसपेशी की विशेषता होती है। यह मांसपेशी निस्टागमस के धीमे चरण को प्रबल करती है, और दूसरी आंख की बाहरी रेक्टस मांसपेशी को नेत्रगोलक के भूमध्य रेखा के पीछे स्थित क्षेत्र में श्वेतपटल पर फिक्सिंग टांके लगाए जाते हैं, जबकि टांके को चौड़ाई के 1/3 भाग पर रखा जाता है। श्वेतपटल की मोटाई के 1/3 हिस्से पर कब्जा करने वाली मांसपेशी, जबकि टांके बाहरी मांसपेशी पर आंतरिक मांसपेशी की तुलना में 5-7 मिमी दूर लगाए जाते हैं।
2. दावा 1 के अनुसार विधि, इसकी विशेषता यह है कि मांसपेशियों को दो डबल बाधित मेर्सिलीन 5-0 टांके के साथ श्वेतपटल पर तय किया जाता है।
3. दावे 1 के अनुसार विधि की विशेषता यह है कि टांके आंतरिक रेक्टस मांसपेशी पर 11-18 मिमी की दूरी पर और बाहरी मांसपेशी पर - उनके शारीरिक लगाव के स्थान से 17-23 मिमी की दूरी पर लगाए जाते हैं।