मलेरिया के लिए कीमोप्रोफाइलैक्सिस एक प्रभावी और अनिवार्य गतिविधि है जो अफ्रीका या भारत की यात्रा करने वाले प्रत्येक व्यक्ति को करनी चाहिए। आखिरकार, इन देशों में संक्रमण का खतरा बहुत अधिक है। और कुछ क्षेत्रों में महामारी बिल्कुल भी उग्र हो रही है। इस तरह की रोकथाम कैसे की जाती है, और क्या इसे अनदेखा करने की धमकी देता है?
केमोप्रोफिलैक्सिस के लक्ष्य
केमोप्रोफिलैक्सिस के कई लक्ष्य हैं:
- सामान्य प्रतिरक्षा को मजबूत करना;
- वायरस के प्रति अपनी प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए शरीर में एंटीबॉडी का निर्माण;
- मलेरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलताओं की रोकथाम;
- मृत्यु के जोखिम में एक महत्वपूर्ण कमी (अर्थात यदि कोई व्यक्ति कीमोप्रोफिलैक्सिस के बाद भी बीमार पड़ जाता है, तो पर्याप्त उपचार के साथ वह जल्द ही ठीक हो जाएगा);
- दूरस्थ पुनरावृत्ति की रोकथाम (उन लोगों के लिए किया जाता है जिन्हें पहले से ही एक बार मलेरिया हो चुका है। यह बीमारी की पुनरावृत्ति से बचने में मदद करता है)।
बेशक, मलेरिया का इलाज आज और काफी प्रभावी ढंग से किया जाता है। लेकिन इस पर भरोसा मत करो, क्योंकि कई नुकसान हैं। सबसे पहले, सफल उपचार के लिए, पहले लक्षण दिखाई देने के तुरंत बाद इसे शुरू किया जाना चाहिए। अफ्रीका और भारत के देशों में, वे यूरोपीय या रूसी को उचित चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में सक्षम होने की संभावना नहीं है। और हर कोई 40 से कम तापमान वाली उड़ान को स्थानांतरित करने में सक्षम नहीं होगा।
दूसरे, ठीक होने के बाद भी मरीज के शरीर में वायरस के स्ट्रेन रह सकते हैं। और, इसलिए, व्यक्ति संक्रमण का वाहक होगा। तीसरा, प्रतिरक्षा एक भूमिका निभाती है: मलेरिया हर किसी के द्वारा अलग-अलग तरीकों से सहन किया जाता है। एक स्वस्थ और बड़ा आदमी, शायद थोड़ा कम पीड़ित होगा, लेकिन एक बच्चा या पतली महिला बहुत पीड़ित होगी। और 1% मौतों को अभी भी नज़रअंदाज नहीं किया जा सकता है। इसलिए, यह सलाह दी जाएगी कि कीमोप्रोफिलैक्सिस का कोर्स करें और उसके बाद ही विदेशी यात्रा पर जाएं।
जिज्ञासु! 2007 में, विश्व मलेरिया दिवस को मंजूरी दी गई थी। यह 25 अप्रैल को पड़ता है।
केमोप्रोफिलैक्सिस के प्रकार
मलेरिया की रोकथाम एक संपूर्ण प्रणाली है जिसका उद्देश्य स्वयं के स्वास्थ्य के साथ-साथ दूसरों के स्वास्थ्य की महामारी विज्ञान निगरानी को लागू करना है। तो, दो प्रकार के केमोप्रोफिलैक्सिस हैं - व्यक्तिगत (व्यक्तिगत) और द्रव्यमान।
निजी
इसमें मलेरिया-रोधी दवाएं लेना शामिल है, जो वायरस के शरीर में प्रवेश करने के बाद संक्रमण को रोक सकती हैं। उच्च महामारी विज्ञान दहलीज वाले क्षेत्रों की यात्रा की योजना बना रहे पर्यटकों द्वारा व्यक्तिगत कीमोप्रोफिलैक्सिस किया जाना चाहिए।
मलेरिया की व्यक्तिगत रोकथाम के उपायों में किसी ऐसे स्थान पर जाने से इंकार करना शामिल है जो किसी ऐसे देश के पक्ष में खतरनाक माना जाता है जहां इस समय कोई महामारी नहीं है या बिल्कुल भी नहीं है। इसके अलावा, व्यक्तिगत रोकथाम में सबसे सरल नियमों का पालन शामिल है: विकर्षक का उपयोग, बंद बहरे कपड़े पहनना, 17:00 बजे के बाद बाहर जाने से बचना, जब मलेरिया के मच्छरों में हमले का चरम शुरू होता है।
यात्रा से लगभग एक सप्ताह पहले कीमोथेरेपी शुरू होती है। साथ ही उसके साथ के एक व्यक्ति को दवाएं दी जाती हैं ताकि वह मौके पर ही प्रोफिलैक्सिस जारी रख सके। वापसी पर, निवारक उपाय अगले 4-6 सप्ताह तक जारी रहते हैं, ताकि यदि संक्रमण का कोई तथ्य हो, तो मलेरिया के वायरस को सक्रिय होने का समय न मिले। यदि लक्षण पहले से ही दिखाई देते हैं, तो रणनीति की समीक्षा की जाती है, और उपचार केमोप्रोफिलैक्सिस के स्थान पर आता है।
थोक
मास केमोप्रोफिलैक्सिस का उद्देश्य मलेरिया से प्रभावित क्षेत्र में लोगों के संक्रमण को रोकना है। अधिक बार यह सीधे महामारी विज्ञान के खतरनाक क्षेत्रों में किया जाता है। मलेरिया से स्थानीय निवासियों या सैन्य इकाइयों को रोकने या इलाज के उद्देश्य से रूस या यूरोप के कुछ लोग अफ्रीका या भारत जाते हैं।
बड़े पैमाने पर रोकथाम में उस व्यक्ति की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण भी शामिल है जो हाल ही में संभावित खतरनाक स्थानों से आया है। वह नियमित रूप से एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास जाता है, परीक्षणों के लिए रक्तदान करता है; उसे दान करने से अस्थायी रूप से निलंबित कर दिया गया है।
कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है
क्लोरोक्विन
सक्रिय पदार्थ क्लोरोक्वीन फॉस्फेट का लवण है। कई व्यावसायिक नाम हैं, लेकिन सबसे आम और इस्तेमाल में से एक डेलागिल टैबलेट है। महामारी विज्ञान के खतरनाक क्षेत्र का दौरा करने से 2 सप्ताह पहले उन्हें लिया जाना शुरू हो जाता है। खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। यात्रा से लौटने पर, क्लोरोक्वीन को अगले 6 सप्ताह के लिए फिर से शुरू किया जाना चाहिए।
हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन
व्यावसायिक नाम प्लाक्वेनिल है। यह क्लोरोक्वीन से ज्यादा ताकतवर दवा है, क्योंकि इसमें हाइड्रॉक्सो ग्रुप भी होता है, जिससे इसे पचाने में आसानी होती है। प्रवेश का सिद्धांत समान है: यात्रा से 2 सप्ताह पहले और वापसी के 6 सप्ताह के भीतर।
पाइरिमेथामाइन + सल्फाडॉक्सिन
व्यापार नाम फांसीदार के तहत एक और प्रभावी संयोजन मिला। पाइरिमेथामाइन और सल्फाडॉक्सिन को क्लोरोक्वीन के संयोजन में लिया जाता है, जो हल्के उष्णकटिबंधीय मलेरिया के खिलाफ एक उत्कृष्ट कीमोप्रोफिलैक्सिस है। यात्रा के दौरान अपने साथ फांसिदार टैबलेट रखने की भी सिफारिश की जाती है, और जब पहले लक्षण (बुखार, कमजोरी) दिखाई देते हैं, तो तुरंत दवा लें।
एटोवाकॉन-प्रोगुआनिल
मलयारोन (मलेरोन) नामक सस्पेंशन या टैबलेट। एक मजबूत उपाय जो यात्रा से 2-3 दिन पहले लगाया जाता है, फिर रोजाना लौटने के बाद एक सप्ताह बीतने तक।
प्राइमाक्वीन डाइफॉस्फेट
या सिर्फ प्राइमाखिन। मलेरिया की रोकथाम और उपचार के लिए उपयुक्त, यानी। संक्रमण क्षेत्र से आने वाले लोगों में रोग के विकास को रोकने के लिए और प्रारंभिक कीमोप्रोफिलैक्सिस से नहीं गुजरना पड़ा। प्रिमाक्विन का प्लास्मोडिया पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है जो विकास के ऊतक चरण (कैप्सूल में ड्रेसिंग) पर होता है, जिससे मलेरिया के विभिन्न रूपों (विशेष रूप से, तीन-दिन) के विकास को रोका जा सकता है।
डॉक्सीसाइक्लिन
कई लोगों के लिए परिचित एंटीबायोटिक, जिसका उपयोग मलेरिया को रोकने के लिए भी किया जाता है। रिसेप्शन की रणनीति मानक हैं: यात्रा से 2 दिन पहले, संक्रमण के क्षेत्र में रहते हुए, लौटने के 7 दिन बाद।
वैसे! इसके साथ ही मलेरिया के लिए रोगनिरोधी दवाएं लेने के साथ-साथ माइक्रोफ्लोरा (उदाहरण के लिए, लाइनक्स) को बनाए रखने के लिए प्रोबायोटिक्स का एक कोर्स पीने की सलाह दी जाती है।
ड्रग केमोप्रोफिलैक्सिस मलेरिया के विकास, इसके प्रकोप या दूरवर्ती रिलैप्स से बचने के लिए सबसे विश्वसनीय तरीकों में से एक है। साइड इफेक्ट ही एकमात्र कमी है। कुछ को बस थोड़ी अस्वस्थता, कमजोरी और मतली महसूस होती है, जबकि अन्य को अनिद्रा, दस्त और उल्टी का अनुभव हो सकता है। इसलिए, कई लोग जोखिम लेना पसंद करते हैं और मलेरिया को रोकने के लिए कम विश्वसनीय, लेकिन अधिक सुविधाजनक तरीके चुनते हैं: विकर्षक और बहरे कपड़े।
अन्य प्रकार के लिए मलेरियाहेमाटोस्किज़ोट्रोपिक दवाओं की नियुक्ति, यहां तक कि एक निर्दिष्ट अवधि के लिए विस्तारित, भविष्य में संक्रमण के प्रकट होने की गारंटी नहीं देती है, और विशेष रूप से, तीन दिवसीय मलेरिया के साथ, कीमोप्रोफिलैक्सिस को संभावित शुरुआत के समय फिर से शुरू किया जाना चाहिए। दूरस्थ रिलैप्स - मौसमी कीमोप्रोफिलैक्सिस (एंटी-रिलैप्स उपचार)। संक्रमण की इन मौसमी अभिव्यक्तियों को पहले से रोकने के लिए, हिस्टोस्किज़ोट्रोपिक दवाओं को निर्धारित करना सबसे तर्कसंगत है।
एक प्रकार का नैदानिक रसायनरोगनिरोधमलेरिया के इस रूप के गंभीर foci की आबादी के बीच लंबे समय तक ऊष्मायन के साथ तीन दिवसीय मलेरिया की अपेक्षित अभिव्यक्तियों के मौसम में हेमेटोस्किज़ोट्रोपिक दवाओं का उपयोग भी है - पूर्व-महामारी केमोप्रोफिलैक्सिस।
सार्वजनिक (महामारी विज्ञान) रसायन रोकथाम(संचरण को रोकने के लिए दवाओं का उपयोग) - मच्छरों के संक्रमण की संभावना को रोकने के लिए मलेरिया संचरण के मौसम में गैमोट्रोपिक दवाओं का उपयोग। यह उन व्यक्तियों के संबंध में किया जाता है जिनके रक्त में गैमोंट होते हैं (या प्रकट हो सकते हैं)।
जनता रसायन रोकथामइसका उद्देश्य दवा लेने वाले व्यक्ति की नहीं बल्कि सामूहिक रूप से मलेरिया से बचाव करना है। वर्तमान में, एक स्वतंत्र गतिविधि के रूप में सार्वजनिक रसायन निवारण में तेजी से कमी आई है। सार्वजनिक केमोप्रोफिलैक्सिस का प्रभाव कट्टरपंथी उपचार के दौरान प्राप्त किया जाता है, यदि गैमोट्रोपिक दवाओं को उपचार की शुरुआत से ही निर्धारित किया जाता है,
व्यक्तिगत और सामुदायिक केमोप्रोफिलैक्सिसव्यक्तियों के संबंध में किया जा सकता है - व्यक्तिगत रूप से, या कुछ समूहों के संबंध में संगठित - मास केमोप्रोफिलैक्सिस।
औषधीय नमक का उपयोग. कुछ देशों (ब्राजील, वेस्ट इरियन, कंबोडिया और कई अन्य) में विशाल क्षेत्रों में आबादी के लिए मलेरिया-रोधी दवाओं के नियमित वितरण की कठिनाइयों के कारण, दवाओं (पाइरीमेथामाइन, क्लोरोक्वीन और एमोडायक्विन) को तालिका में जोड़कर व्यापक प्रयोग किए गए। नमक; साधारण खाद्य नमक को आबादी द्वारा उपयोग से हटा लिया गया।
कार्यकाल का विस्तार प्रसारमलेरिया-रोधी दवाओं के रक्त में। व्यक्तिगत कीमोप्रोफिलैक्सिस और कट्टरपंथी इलाज के लिए दवा के बार-बार निर्धारित करने की आवश्यकता से उत्पन्न होने वाली कठिनाइयों के मद्देनजर, लंबे समय तक कार्रवाई वाली दवाओं की खोज चल रही है। इस तरह की कार्रवाई निम्नलिखित तरीकों से प्राप्त की जा सकती है: दवा के विनाश में देरी, शरीर से इसकी रिहाई को धीमा करना, या एक डिपो बनाना जिससे दवा लंबे समय तक अवशोषित हो जाती है।
89. मलेरिया-रोधी और अमीबीरोधी दवाएं।
मलेरिया-रोधी दवाओं के लक्ष्य।
ए) एरिथ्रोसाइट स्किज़ोन्स
बी) ऊतक schizonts:
1) प्रीरिथ्रोसाइटिक (प्राथमिक ऊतक) रूप
2) पैराएरिथ्रोसाइट (द्वितीयक ऊतक) बनता है
ग) प्लास्मोडिया के यौन रूप (गैमोंट्स)
दवाएं जो एरिथ्रोसाइट स्किज़ोंट्स को प्रभावित करती हैं।
मेफ्लोक्वाइन, क्लोरोक्वीन (चिंगामाइन), कुनैन, पाइरिमेथामाइन (क्लोराइडिन), फैनसीडर (पाइरीमेथामाइन + सल्फाडॉक्सिन), कम उपयोग का(पाइरिमेथामाइन + हाँसोन)
दवाएं जो मलेरिया प्लास्मोडियम के प्रीरिथ्रोसाइटिक रूपों को प्रभावित करती हैं।
पाइरिमेथामाइन, प्रोगुआनिल (बिगुमल)
दवाएं जो मलेरिया प्लास्मोडियम के यौन रूपों को प्रभावित करती हैं।
ए) गैमोंटोकाइडल: प्राइमाक्वीन
बी) गैमोनोस्टैटिक: Pyrimethamine
व्यक्तिगत कीमोप्रोफिलैक्सिस के लिए मलेरिया-रोधी दवाओं का उपयोग करने का सिद्धांत।
प्लास्मोडियम के प्री-एरिथ्रोसाइट और एरिथ्रोसाइट रूपों को प्रभावित करने वाले साधन।
मलेरिया के इलाज के लिए एंटीमलेरिया का उपयोग करने का सिद्धांत
प्लास्मोडियम के एरिथ्रोसाइट रूपों को प्रभावित करने वाली दवाएं।
मेफ्लोक्वाइन, क्लोरोक्वीन, कुनैन की मलेरिया-रोधी क्रिया का स्पेक्ट्रम।
मेफ्लोक्विन: hemantoschizontocidal क्रिया (Pl. falciparum, Pl. vivax)
क्लोरोक्वीन: hemantoschizontocidal, gamontotropic क्रिया (Pl. vivax, Pl.ovale, Pl. मलेरिया, लेकिन Pl. falciparum नहीं)
कुनैन: hemantoschizontocidal क्रिया (Pl. vivax, Pl.ovale, Pl. मलेरिया, लेकिन Pl. falciparum नहीं), gamontocidal (Pl. vivax, Pl.ovale, Pl. falciparum द्वारा कम)
पाइरिमेथामाइन और प्रोगुआनिल का मलेरिया-रोधी स्पेक्ट्रम।
पाइरिमेथामाइन और प्रोगुआनिल: histoschizotropic क्रिया (Pl. फाल्सीपेरम)
प्राइमाक्विन की मलेरिया-रोधी क्रिया का स्पेक्ट्रम।
प्राइमाखिन: हिस्टोट्रोपिक एक्शन (पी.विवैक्स और पी.ओवाले ) , गैमोटोट्रोपिक एक्शन (सभी प्रकार के प्लास्मोडियम), हेमेटोट्रोपिक एक्शन (पीएल। विवैक्स)।
व्यक्तिगत कीमोप्रोफिलैक्सिस की तैयारी।
क्लोरोक्वीन, मेफ्लोक्विन; क्लोरोक्वीन + प्रोगुआनिल; क्लोरोक्वीन + प्रिमाक्विन; पाइरिमेथामाइन; डॉक्सीसाइक्लिन
मलेरिया के इलाज के लिए दवाएं।
क्लोरोक्वीन।
अगर: ए) क्लोरोक्वीन प्रतिरोधी पीएल। फाल्सीपेरम बी) प्रेरक एजेंट अज्ञात है या सी) मिश्रित मलेरिया, लागू करें: mefloquine, quinine, quinil + doxycycline, pyrimethamine + sulfadoxine, pyrimethamine + dapsone।
मलेरिया (कट्टरपंथी उपचार) की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए दवाएं।
प्राइमाखिन।
सार्वजनिक केमोप्रोफिलैक्सिस के लिए दवाएं।
प्राइमाखिन।
एजेंट अमीबा के किसी भी स्थानीयकरण में प्रभावी हैं।
मेट्रोनिडाज़ोल, टिनिडाज़ोल (फ़ासिगाइन)
अमीबा के आंतों के स्थानीयकरण में प्रभावी एजेंट।
ए) आंतों के लुमेन में अमीबा के स्थानीयकरण में प्रभावी प्रत्यक्ष कार्रवाई - क्विनिओफोन, डिलोक्सानाइड, एटोफामाइड;
बी) अप्रत्यक्ष कार्रवाई, लुमेन और आंतों की दीवार में अमीबा के स्थानीयकरण में प्रभावी - डॉक्सीसाइक्लिन
अमीबा के ऊतक रूपों पर कार्य करने वाले एजेंट।
ए) आंतों की दीवार और यकृत में अमीबा के स्थानीयकरण में प्रभावी: एमेटिन हाइड्रोक्लोराइड
बी) जिगर में अमीबा के स्थानीयकरण में प्रभावी: क्लोरोक्विन.
क्विनिओफोन की कार्रवाई का तंत्र।
रोगाणुरोधी और एंटीप्रोटोजोअल एक्शन, एंटीमेबिक गतिविधि है।
ए) एंजाइमों के हलोजन और उनके साथ केलेट परिसरों के गठन के कारण अमीबा के ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण की प्रणाली को बाधित करता है
b) Mg2+ और Fe से बंधता है, जो कुछ अमीबा एंजाइमों की संरचना का हिस्सा हैं और उनकी निष्क्रियता का कारण बनते हैं
c) उनके हलोजन के कारण रोगज़नक़ प्रोटीन के विकृतीकरण का कारण बनता है
क्विनिओफॉन के फार्माकोकाइनेटिक गुण अमीबोकाइडल क्रिया प्रदान करते हैं।
यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से केवल 10-15% तक अवशोषित होता है, जिसके कारण आंतों के लुमेन में पदार्थ की उच्च सांद्रता बनती है, जो क्विनिओफॉन का अमीबिसाइडल प्रभाव प्रदान करती है।
डीलोक्सानाइड फ़्यूरोएट के फार्माकोकाइनेटिक गुण।
दिलोक्सानाइड फ़्यूरोएट आंत में टूट जाता है और लगभग पूरी तरह से (90%) ग्लूकोरोनाइड्स के रूप में मूत्र में अवशोषित और उत्सर्जित होता है। डिलोक्सानाइड फ़्यूरोएट का वह हिस्सा जो रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करता है, एक सक्रिय एंटी-अमीबिक पदार्थ है जो आंतों के वनस्पतियों से प्रभावित नहीं होता है।
क्विनिओफोन के दुष्प्रभाव।
ए) एलर्जी प्रतिक्रियाएं
बी) दस्त
ग) ऑप्टिक न्यूरिटिस
एमेटीन हाइड्रोक्लोराइड के दुष्प्रभाव।
a) अपच संबंधी और अपच संबंधी विकार
बी) कार्डियोटॉक्सिसिटी: ईसीजी परिवर्तन, दिल का दर्द, टैचीकार्डिया, अतालता, कार्डियक आउटपुट में कमी, हाइपोटेंशन।
ग) कंकाल की मांसपेशियां: दर्द, जकड़न, कमजोरी, फोड़े और परिगलन का संभावित गठन
डी) त्वचा: एक्जिमाटस, एरिथेमेटस या आर्टिकैरियल चकत्ते
ई) नेफ्रोटॉक्सिसिटी
ई) हेपेटोटॉक्सिसिटी
डिलोक्सानाइड फ़्यूरोएट के दुष्प्रभाव।
क) अपच संबंधी विकार: मतली, पेट फूलना
बी) त्वचा एलर्जी प्रतिक्रियाएं: पित्ती, खुजली
1. मलेरिया हिंगामाइन प्राइमाक्विन को रोकने और इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं
क्लोरिडीन क्विनिन सल्फोनामाइड्स और सल्फोन्स मेफ्लोक्वीन
2. अमीबियासिस के उपचार में प्रयुक्त साधन
मेट्रोनिडाजोल चिंगामाइन एमेटाइन हाइड्रोक्लोराइड टेट्रासाइक्लिन क्विनिओफॉन
3. जिआर्डियासिस के उपचार में प्रयुक्त साधन
मेट्रोनिडाजोल फुरज़ोलिडोन अक्रिखिन
4. ट्राइकोमोनैडोसिस मेट्रोनिडाज़ोल टिनिडाज़ोल ट्राइकोमोनैसिड फ़राज़ज़ोलोन के उपचार में इस्तेमाल होने वाली दवाएं
5. टोक्सोप्लाज़मोसिज़ क्लोरिडीन सल्फाडाइमेज़िन के उपचार में प्रयुक्त होने वाली औषधियाँ
6. बैलेंटिडिएसिस टेट्रासाइक्लिन मोनोमाइसिन क्विनिओफॉन के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं
7. लीशमैनियासिस सोलुसुर्मिन सोडियम स्टिबोग्लुकोनेट मेट्रोनिडाजोल के उपचार में इस्तेमाल होने वाली दवाएं
रासायनिक संरचना के अनुसार, मलेरिया-रोधी दवाओं को निम्नलिखित समूहों में बांटा गया है।
क्विनोलिन डेरिवेटिव
4-प्रतिस्थापित क्विनोलिनचिंगामाइन (क्लोरोक्वीन) कुनैन मेफ्लोक्विन 8-अमीनोक्विनोलिनप्राइमाखिन
पाइरीमिडीन डेरिवेटिवक्लोराइडिन (पाइरीमेथामाइन)
मानव शरीर में प्लास्मोडियम के विकास के कुछ रूपों के लिए मलेरिया-रोधी दवाएं एक दूसरे से भिन्न होती हैं। इस संबंध में हैं:
1) हेमेटोस्किज़ोट्रोपिक एजेंट (एरिथ्रोसाइट स्किज़ोन्स को प्रभावित करते हैं);
2) हिस्टोस्किज़ोट्रोपिक एजेंट (ऊतक स्किज़ोंट्स को प्रभावित करते हैं);
ए) प्री-एरिथ्रोसाइट (प्राथमिक ऊतक) रूपों को प्रभावित करना;
बी) पैरारीथ्रोसाइट (द्वितीयक ऊतक) रूपों को प्रभावित करना;
3) गैमोटोट्रोपिक एजेंट (यौन रूपों को प्रभावित करते हैं)। उपचार और रोकथाम में उनके प्रभावी उपयोग के लिए मलेरिया-रोधी दवाओं की कार्रवाई की दिशा का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है।
अमीबायसिस के उपचार के लिए।
अमीबिसाइड्स किसी भी स्थानीयकरण में प्रभावीपैथोलॉजिकल प्रक्रिया metronidazole
प्रत्यक्ष क्रिया के अमीबिसाइड्स, मुख्य रूप से आंतों के लुमेन में अमीबा के स्थानीयकरण में प्रभावी होते हैं chiniophon
अप्रत्यक्ष क्रिया के अमीबिसाइड्स, लुमेन और आंतों की दीवार में अमीबा के स्थानीयकरण में प्रभावी tetracyclines
ऊतक अमीबिसाइड्स जो आंतों की दीवार और यकृत में अमीबा पर कार्य करते हैंएमेटाइन हाइड्रोक्लोराइड
स्थानीयकरण में मुख्य रूप से प्रभावी ऊतक अमीबिसाइड्सलिवर में अमीबा चिंगामाइन रासायनिक संरचना देखें।
एमिनोक्विनोल क्विनोलिन का व्युत्पन्न है। यह गियार्डियासिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, त्वचीय लीशमैनियासिस और कुछ कोलेजनोज़ में भी प्रभावी है। ज्यादातर मामलों में, यह अच्छी तरह से सहन किया जाता है। डिस्पेप्टिक विकार, सिरदर्द, टिनिटस, एलर्जी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।
मेट्रोनिडाजोल नाइट्रोइमिडाजोल का व्युत्पन्न है। यह न केवल ट्राइकोमोनास पर, बल्कि अमीबा और जिआर्डिया पर भी हानिकारक प्रभाव डालता है।
मेट्रोनिडाजोल के अलावा नाइट्रोइमिडाजोल के समूह में टिनिडाजोल भी शामिल है। यह ट्राइकोमोनाडोसिस, अमीबायसिस और जिआर्डियासिस में अत्यधिक प्रभावी है। इसके अलावा, यह कई बाध्यकारी एनारोबों के खिलाफ एक जीवाणुनाशक प्रभाव है।
ट्राइकोमोनाडोसिस के साथ, नाइटज़ोल और फ़राज़ोलिडोन भी प्रभावी होते हैं।
टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के साथ - क्लोरिडीन, जो डायहाइड्रोफोलिक एसिड के टेट्राहाइड्रोफोलिक एसिड में संक्रमण को रोकता है, गर्भावस्था के पहले छमाही में निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए (इसका भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है)। इस मामले में, भ्रूण के संक्रमण को रोकने के लिए सल्फोनामाइड्स का उपयोग किया जाता है।
पेंटामिडाइन का उपयोग टॉक्सोप्लाज़मोसिज़ में भी किया जाता है।
बैलेन्टिडायसिस का उपचार मुख्य रूप से मोनोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, क्विनिओफॉन की मदद से किया जाता है।
आंतों के लीशमैनियासिस के उपचार में, एक पेंटावेलेंट एंटीमोनी दवा, सोल्यूसुर्मिन का उपयोग किया जाता है।
लीशमैनियासिस में पेंटावैलेंट एंटीमनी की तैयारी में, सोडियम स्टिबोग्लुकोनेट का भी उपयोग किया जाता है। सुरमा की तैयारी के लिए लीशमैनिया प्रतिरोध के विकास पर विचार किया जाना चाहिए।
क्लोरोक्वीन, मेफ्लोक्विन, प्राइमाक्वीन, पाइरिमेथामाइन, कुनैन, मेट्रोनिडाजोल, टिनिडाजोल, क्विनिओफॉन, डॉक्सीसाइक्लिन।
हिंगामिन (चिंगामिनम)। 4-(1-मिथाइल-4-डायथाइलैमिनोब्यूटाइलैमिनो)-7-क्लोरोक्विनोलिन डाइफॉस्फेट।
समानार्थक शब्द: डेलागिल, रेजोक्विन, क्लोरोक्वीन, अरलेन, एरेचिन, आर्ट्रिचिन, एट्रोचिन, एवलोक्लोर, बेमेफेट, क्लोरोचिन, क्लोरोक्वीन डिपोस्फेट, क्लोरोक्विन डिफॉस्फस, डेलागिल, गोंटोचिन, इमागोन, इरोक्विन, क्लोनोकिन, मलारेक्स, निवाचाइन, निवाक्विन, क्विनाक्लोर, रेसोचिन, रोक्वीन, Sanoquin, Tanakan, Tresochin, Trochin, आदि।
चिंगामाइन जल्दी से सभी प्रकार के प्लास्मोडियम के अलैंगिक एरिथ्रोसाइट रूपों की मृत्यु का कारण बनता है। यह gamontocidally भी कार्य करता है। दवा अच्छी तरह से और जल्दी से अवशोषित होती है और धीरे-धीरे शरीर से बाहर निकल जाती है।
सभी प्रकार के मलेरिया और कीमोप्रोफिलैक्सिस की तीव्र अभिव्यक्तियों के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।
हिंगामिन की कार्रवाई का स्पेक्ट्रम मलेरिया प्लास्मोडियम पर प्रभाव तक ही सीमित नहीं है। न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण, कुछ एंजाइमों की गतिविधि और प्रतिरक्षात्मक प्रक्रियाओं पर इसका निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है। कोलेजनोस (फैलाना संयोजी ऊतक रोग) के उपचार में दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा और विशेष रूप से रुमेटीइड गठिया, जिसमें इसे मूल दवाओं में से एक माना जाता है।
दवा में एंटीरैडमिक गतिविधि है; एक्सट्रैसिस्टोल और आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्मल रूप वाले रोगियों में, यह साइनस लय को बहाल करने में मदद करता है। कार्रवाई की प्रकृति के अनुसार, यह समूह I एंटीरैडमिक्स से संबंधित है।
मलेरिया के उपचार में, हिंगामिन को मौखिक रूप से (खाने के बाद) निर्धारित किया जाता है।
आम तौर पर दवा मौखिक रूप से ली जाती है, हालांकि, मलेरिया के एक घातक पाठ्यक्रम के साथ, इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन के साथ उपचार शुरू होता है।
गंभीर मामलों में ही अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है। एक नस में धीरे-धीरे प्रवेश करें।
रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद, इंजेक्शन बंद कर दिए जाते हैं और दवा मौखिक रूप से ली जाती है।
बच्चों को इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन तभी दिए जाते हैं जब बिल्कुल आवश्यक हो।
चिंगामाइन को मलेरिया संचरण के मौसम में प्रोफिलैक्सिस के लिए सप्ताह में दो बार मौखिक रूप से दिया जाता है; उम्र के अनुसार बच्चों को मलेरिया के इलाज के दूसरे और तीसरे दिन खुराक दी जाती है (तालिका देखें)।
संधिशोथ के उपचार में, 0.25 ग्राम (1 गोली) प्रति दिन 1 बार रात के खाने के बाद, सोने से 2 से 3 घंटे पहले दें। इलाज लंबा है। चिकित्सीय प्रभाव 3-6 सप्ताह के बाद होता है, और कभी-कभी दवा लेने के 3-6 महीने: दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है, कठोरता कम हो जाती है, संयुक्त गतिशीलता में सुधार होता है, एक्सयूडेटिव घटना घट जाती है। क्लिनिकल तस्वीर में सुधार के साथ, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर कम हो जाती है, रक्त की प्रोटीन संरचना को सामान्य करने की प्रवृत्ति होती है, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की सामग्री कम हो जाती है, आदि घटनाएं। चिकित्सीय प्रभाव को तेज करने और बढ़ाने के लिए, हिंगामिन को ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ संयोजित करने की सिफारिश की जाती है।
यह माना जाता है कि रुमेटीइड गठिया में हिंगमिन के चिकित्सीय प्रभाव का आधार एक इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव है, जो इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं के चयापचय पर और साथ ही संयोजी ऊतक के चयापचय पर एक प्रमुख प्रभाव है। अन्य बुनियादी दवाओं (डी-पेनिसिलमाइन, सोने की तैयारी, आदि) की तुलना में, हिंगामाइन को कम प्रभावी माना जाता है।
Bechterew रोग (एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस), बोरोव्स्की रोग, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और किडनी के एमाइलॉयडोसिस, लाइकेन प्लेनस में हिंगामिन की प्रभावशीलता का भी प्रमाण है।
ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ, हिंगामिन त्वचा-आर्टिकुलर सिंड्रोम की प्रबलता के साथ सबस्यूट कोर्स में अधिक प्रभावी है। तीव्र प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस में, दवा आमतौर पर कम प्रभावी होती है; इन मामलों में, रोग की तीव्र अभिव्यक्तियों के कम होने की अवधि के दौरान हार्मोनल थेरेपी के संयोजन में हिंगामिन का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए।
सबएक्यूट ल्यूपस एरिथेमेटोसस में, हिंगामिन पहले 10 दिनों में निर्धारित किया जाता है, दिन में 0.25 ग्राम 2 बार (दोपहर के भोजन और रात के खाने के बाद), और फिर 0.25 ग्राम प्रति दिन (रात के खाने के बाद); उपचार के दौरान कुल 70 - 100 गोलियां (17.5 - 25.0 ग्राम) ली जाती हैं। प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के तीव्र पाठ्यक्रम में, हिंगामिन को हार्मोनल दवाओं के साथ जोड़ा जाता है। वसंत में, प्रकाश संवेदनशीलता की घटनाओं को कम करने के लिए, हिंगामिन को रोगनिरोधी रूप से निर्धारित किया जा सकता है।
डिस्कॉइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस, केलोइड निशान और सोरायसिस के लिए हिंगामिन (डेलागिल) के 5% समाधान के इंट्रोडर्मल इंजेक्शन के साथ उपचार का प्रमाण है।
संधिशोथ वाले रोगियों में जोड़ों के क्षेत्र में वैद्युतकणसंचलन के रूप में हिंगामिन (डेलागिल) के साथ स्थानीय उपचार का उपयोग किया जाता है।
चिंगामाइन (डेलागिल) को कभी-कभी एक एंटीरैडमिक एजेंट के रूप में मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।
चिकित्सीय खुराक में हिंगामिन का अल्पकालिक उपयोग आमतौर पर महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों के बिना सहन किया जाता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, जिल्द की सूजन हो सकती है (अक्सर लाल-बैंगनी पपल्स के रूप में लाइकेन लाल जैसा दिखता है और अंगों और ट्रंक की एक्सटेंसर सतह पर स्थित होता है)।
जिल्द की सूजन की उपस्थिति के साथ, खुराक कम हो जाती है या दवा रद्द कर दी जाती है। चक्कर आना, सिरदर्द, मतली, कभी-कभी उल्टी, टिनिटस, आवास की गड़बड़ी हो सकती है। आमतौर पर ये घटनाएं अपने आप चली जाती हैं।
भूख में कमी, पेट में दर्द (गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जलन के कारण) भी हो सकता है; कुछ रोगियों में - शरीर के वजन में अस्थायी कमी। संभावित मध्यम ल्यूकोपेनिया, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, आँखों में झिलमिलाहट, कॉर्निया में वर्णक का जमाव।
हिंगामिन की बड़ी खुराक से लीवर खराब हो सकता है, मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, बालों का सफेद होना और रेटिनोपैथी हो सकती है।
हिंगामिन के उपचार में, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण करना, यकृत के कार्य की निगरानी करना और समय-समय पर एक नेत्र रोग परीक्षण करना आवश्यक है।
अन्य दवाओं (सैलिसिलेट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, आदि) के साथ संयोजन में हिंगामिन को निर्धारित करते समय, त्वचा के घावों (जिल्द की सूजन) के प्रभाव को तेज करने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
हिंगैमिन समाधानों के धीमे माता-पिता प्रशासन के साथ, जटिलताओं को नहीं देखा जाता है, और तेजी से अंतःशिरा प्रशासन पतन का कारण बन सकता है।
मतभेद: गंभीर हृदय रोग, फैलाना गुर्दे की क्षति, जिगर की शिथिलता, हेमटोपोइएटिक अंगों के रोग।
प्रेसोसिल (प्रेसोसिल)। संयुक्त गोलियाँ जिसमें 0.04 ग्राम (40 मिलीग्राम) क्लोरोक्वीन फॉस्फेट (डेलागिल), 0.75 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन और 0.2 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड होता है।
पॉलीआर्थराइटिस, रूमेटिक मायोसिटिस, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सूजन संबंधी बीमारियों के लिए उपयोग किया जाता है। 1-2 गोली दिन में 2-3 बार लें।
संभावित दुष्प्रभावों और मतभेदों के लिए, चिंगामाइन, प्रेडनिसोलोन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड देखें।
प्राइमाचिन (प्राइमाचिनम)। 8-(4-एमिनो-1-मिथाइल-ब्यूटाइलैमिनो)-6-मेथॉक्सीक्विनोलिन।
डाइफॉस्फेट के रूप में उपलब्ध है।
समानार्थक शब्द: एवलॉन, नियो-क्विपेनिल, प्राइमाक्वीन डाइफॉस्फेट, प्राइमाक्विनी डिफॉस्फस।
यह सभी प्रकार के मलेरिया प्लास्मोइड्स के यौन रूपों, स्किज़ोंट्स और पैराएरीथ्रोसाइट रूपों पर एक एंटीप्रोटोज़ोल प्रभाव है।
इसका उपयोग तीन और चार दिन और उष्णकटिबंधीय मलेरिया में दूरवर्ती पुनरावृत्ति को रोकने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, यह चिंगामाइन (क्लोरोक्वीन) के साथ-साथ सार्वजनिक केमोप्रोफिलैक्सिस के संयोजन में व्यक्तिगत केमोप्रोफिलैक्सिस के लिए निर्धारित है।
अंदर ले लिया।
दवा आमतौर पर अच्छी तरह से सहन की जाती है, लेकिन पेट में दर्द, अपच, हृदय क्षेत्र में दर्द संभव है; सामान्य कमजोरी, सायनोसिस (मेटेमोग्लोबिनेमिया)। दवा बंद करने के बाद ये घटनाएं गायब हो जाती हैं। बच्चों को करीबी पर्यवेक्षण के तहत ही दवा निर्धारित की जानी चाहिए। एंजाइम ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज के एरिथ्रोसाइट्स में कमी वाले व्यक्ति हीमोग्लोबिनुरिया (चिनोसिड देखें) के साथ तीव्र इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस का अनुभव कर सकते हैं। गंभीर मामलों में, चित्र हीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार जैसा दिखता है।
एनीमिया के लक्षणों और संदिग्ध एरिथ्रोसाइट असामान्यता वाले रोगियों को प्राइमाक्विन निर्धारित करते समय, बहुत सावधानी बरतनी चाहिए और नियमित रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाना चाहिए; मूत्र के रंग में परिवर्तन के पहले संकेत पर, हीमोग्लोबिन की सामग्री में तेज कमी या ल्यूकोसाइट्स की संख्या, दवा तुरंत रद्द कर दी जाती है।
भूमध्यसागरीय, काकेशस और अफ्रीका के कुछ क्षेत्रों की आबादी में (विशेष रूप से अक्सर) ग्लूकोज -6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की जन्मजात कमी वाले व्यक्ति होते हैं, इसलिए इन क्षेत्रों में प्राइमाक्विन को अत्यधिक सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, दैनिक खुराक से अधिक नहीं एक वयस्क के लिए 0.015 ग्राम प्रति बेस (0.027 ग्राम डाइफॉस्फेट); उपचार की प्रक्रिया में, रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।
प्राइमाक्विन को क्विनाक्राइन के साथ एक साथ नहीं लिया जाना चाहिए (प्राइमाक्विन रक्त में रहता है, और इसलिए इसकी विषाक्तता बढ़ जाती है) और क्विनाक्राइन लेने के बाद अल्पावधि में (शरीर से क्विनाक्राइन की धीमी गति से रिहाई के कारण), साथ ही साथ ऐसी दवाएं जो कर सकती हैं हेमोलिटिक प्रभाव पड़ता है और अस्थि मज्जा (सल्फोनामाइड्स, आदि) के माइलॉयड तत्वों को रोकता है।
प्राइमाक्विन तीव्र संक्रामक रोगों (मलेरिया को छोड़कर) वाले व्यक्तियों में, गठिया और अन्य बीमारियों की उत्तेजना की अवधि के दौरान, रक्त और हेमेटोपोएटिक अंगों, गुर्दे की बीमारियों, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ ग्रैनुलोसाइटोपेनिया की प्रवृत्ति की विशेषता है। हेमटोपोइजिस को रोकने वाली दवाओं के साथ प्राइमाक्विन का एक साथ उपयोग न करें।
क्लोराइडिन (क्लोरिडिनम)। 2,4-डायमिनो-5-पैरा-क्लोरोफेनिल-6-एथिल-पाइरीमिडीन। समानार्थक शब्द: दाराप्रीम, पाइरिमेथामाइन, टिंडुरिन, डाराक्लोर, दाराप्रान, डाराप्रिम, मैलोसाइड, पाइरिमेथामाइन, टिंडुरिन।
दवा का एक एंटीप्रोटोजोअल प्रभाव है, जो प्लास्मोडियम मलेरिया, टोक्सोप्लाज्मा और लीशमैनिया के खिलाफ प्रभावी है।
लीशमैनियासिस में, क्लोरिडीन प्रोमास्टिगोट्स (लीशमैनिया के ध्वजांकित चरणों) को नुकसान पहुंचाता है, जिससे मच्छर के शरीर में लीशमैनियासिस के विकास में बाधा उत्पन्न होती है।
क्लोरिलिन अच्छी तरह से अवशोषित होता है, लंबे समय तक रक्त में घूमता रहता है (एक खुराक के बाद 1 सप्ताह के भीतर); मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित।
क्लोरिडीन को सल्फोनामाइड्स या (और) चिंगामाइन के साथ मौखिक रूप से एक साथ लिया जाता है, जबकि क्लोरिडीन की प्रभावशीलता काफी बढ़ जाती है।
बच्चों को उम्र के हिसाब से छोटी-छोटी खुराक दी जाती है।
मलेरिया के तीव्र रूपों में, दवा 2 से 4 दिनों के लिए ली जाती है। मलेरिया और लीशमैनियासिस की रोकथाम के लिए, उन्हें संक्रमण के जोखिम की शुरुआत से 3 से 5 दिन पहले निर्धारित किया जाता है और संभावित संक्रमण की पूरी अवधि के दौरान प्रति सप्ताह 1 बार और अगले 4 से 6 सप्ताह तक दिया जाना जारी रहता है।
तीव्र और पुरानी टोक्सोप्लाज़मोसिज़ में, क्लोरिडीन को 5 दिनों के चक्र में 7-10 दिनों के अंतराल के साथ लिया जाता है। उपचार का कोर्स 2-3 चक्र है। यदि आवश्यक हो, पाठ्यक्रम (कुल 3) 1-2 महीने के अंतराल के साथ दोहराया जाता है।
जन्मजात टोक्सोप्लाज़मोसिज़ की रोकथाम के लिए, गर्भावस्था के 16 वें सप्ताह से शुरू होने वाली तीव्र और सबस्यूट टोक्सोप्लाज़मोसिज़ वाली महिलाओं को क्लोरिडीन निर्धारित किया जाता है, लेकिन दूसरी तिमाही से पहले नहीं। उपचार का कोर्स 10 दिनों के अंतराल के साथ 2 चक्र है। गर्भावस्था की अवधि के आधार पर, 1 महीने के ब्रेक के साथ 3 कोर्स तक किए जाते हैं।
गर्भावस्था के शुरुआती चरण (भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव से बचने के लिए) में क्लोरिडीन नहीं दिया जाना चाहिए, और बाद के चरण में इसे सावधानी के साथ भी दिया जाना चाहिए।
सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी (देखें सल्फापाइरिडाज़ीन, सल्फाडीमेथॉक्सिन, सल्फालेन) क्लोरिडीन के साथ एक साथ निर्धारित की जाती हैं।
क्लोरिडीन लेते समय, दुष्प्रभाव हो सकते हैं: सिरदर्द, चक्कर आना, दिल में दर्द, अपच संबंधी लक्षण, स्टामाटाइटिस, रेटिनोपैथी, खालित्य।
इस तथ्य के कारण कि क्लोरिडीन एक फोलिक एसिड प्रतिपक्षी है, इसके दीर्घकालिक उपयोग से इस विटामिन के खराब अवशोषण और चयापचय से जुड़े दुष्प्रभाव हो सकते हैं। इस तरह की अभिव्यक्तियों में मेगालोब्लास्टिक एनीमिया, कम अक्सर - ल्यूकोपेनिया, साथ ही टेराटोजेनिक प्रभाव शामिल हैं।
मतभेद: हेमेटोपोएटिक अंगों और गुर्दे की बीमारियां। क्लोरिडीन से इलाज के दौरान खून और पेशाब की जांच की जाती है।
गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में और जीवन के पहले 2 महीनों में बच्चों को क्लोरिडीन निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।
चिनिन (चिनिनम)।
क्विनिन का मानव शरीर पर बहुमुखी प्रभाव पड़ता है। यह थर्मोरेगुलेटरी केंद्रों को दबाता है और ज्वर संबंधी बीमारियों में शरीर के तापमान को कम करता है; हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना को कम करता है, दुर्दम्य अवधि को लंबा करता है और कुछ हद तक इसकी सिकुड़न को कम करता है; गर्भाशय की मांसपेशियों को उत्तेजित करता है और इसके संकुचन को बढ़ाता है, प्लीहा को कम करता है।
क्विनिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को निराश करता है; बड़ी मात्रा में तेजस्वी, कानों में बजना, सिरदर्द, चक्कर आना; दृश्य हानि हो सकती है।
चिकित्सा पद्धति में, निम्नलिखित कुनैन लवण का उपयोग किया जाता है।
कुनैन हाइड्रोक्लोराइड (चिनिनी हाइड्रोक्लोरिडम; समानार्थक शब्द: चिनिनम हाइड्रोक्लोरिकम, क्विनीनी हाइड्रोक्लोरिडम)।
रंगहीन चमकदार सुई या सफेद महीन क्रिस्टलीय पाउडर, स्वाद में बहुत कड़वा। पानी में घुलनशील (गर्म में आसान)।
क्विनिन डाइहाइड्रोक्लोराइड (चिनिनी डाइहाइड्रोक्लोराइडम)।
बेरंग क्रिस्टल या सफेद क्रिस्टलीय पाउडर। स्वाद में बहुत कड़वा। पानी में बहुत आसानी से घुलनशील।
क्विनिन सल्फेट (चिनिनी सल्फास, समानार्थक शब्द: चिनिनम सल्फ्यूरिकम, क्विनिनी सल्फास)।
रंगहीन, चमकदार, रेशमी, सुई की तरह क्रिस्टल या सफेद महीन क्रिस्टलीय पाउडर, स्वाद में कड़वा। पानी में थोड़ा घुलनशील।
हाइड्रोक्लोराइड और कुनैन सल्फेट गोलियों, पाउडर, कैप्सूल में निर्धारित हैं; डाइहाइड्रोक्लोराइड - इंजेक्शन के रूप में।
मलेरिया के लिए कुनैन सल्फेट या हाइड्रोक्लोराइड वयस्कों द्वारा मौखिक रूप से लिया जाता है।
मलेरिया के घातक पाठ्यक्रम में, कुनैन डाइहाइड्रोक्लोराइड को चमड़े के नीचे के वसा ऊतक (लेकिन मांसपेशियों में नहीं) में गहराई से इंजेक्ट किया जाता है। अत्यंत गंभीर मामलों में, पहला इंजेक्शन अंतःशिरा में दिया जाता है। अंतःशिरा रूप से बहुत धीरे-धीरे प्रशासित। समाधान + 35 सी के लिए पहले से गरम किया जाता है। शिरा में परिचय के बाद, कुनैन डाइहाइड्रोक्लोराइड के 0.5 ग्राम (50% समाधान का 1 मिलीलीटर) को चमड़े के नीचे के फैटी टिशू में इंजेक्ट किया जाता है। कुनैन की शेष मात्रा (1 ग्राम) 6-8 घंटे के बाद चमड़े के नीचे दी जाती है।
अंतःशिरा प्रशासन से पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी ने पहले कुनैन को अच्छी तरह से सहन किया हो। कुनैन के स्वभाव की उपस्थिति में, अंतःशिरा प्रशासन अचानक मृत्यु का कारण बन सकता है।
संवहनी कमजोरी (लगातार छोटी नाड़ी, धँसी हुई नसें) के लक्षणों के साथ, सोडियम क्लोराइड और टॉनिक एजेंटों का एक आइसोटोनिक घोल एक साथ त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है: कपूर, कैफीन, एफेड्रिन, नॉरपेनेफ्रिन, कोराज़ोल, आदि।
चक्र के बाद के दिनों में, कुनैन के इंजेक्शन के साथ उपचार किया जाता है, वह भी प्रति दिन 2 ग्राम की खुराक पर। चेतना के लौटने पर और दस्त की अनुपस्थिति में, कुनैन को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।
क्विनिन अक्सर साइड इफेक्ट का कारण बनता है: टिनिटस, चक्कर आना, उल्टी, धड़कन, हाथ कांपना, अनिद्रा। कुनैन के लिए स्वभाव के साथ, पहले से ही छोटी खुराक एरिथेमा, पित्ती, बुखार, गर्भाशय रक्तस्राव, हीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार का कारण बन सकती है।
मतभेद: दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता, एंजाइम ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी के संकेत, हीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार, मध्य और भीतरी कान के रोग। सापेक्ष मतभेद: कार्डियक अपघटन और गर्भावस्था के देर के महीने। गर्भपात से बचने के लिए गर्भवती महिलाओं को कुनैन निर्धारित करते समय, दैनिक खुराक 1 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, और इस खुराक को 4-5 खुराक में विभाजित किया जाना चाहिए।
श्रम गतिविधि को उत्तेजित करने और बढ़ाने के लिए, कुनैन लवण (अक्सर हाइड्रोक्लोराइड) पहले आमतौर पर अन्य श्रम-उत्तेजक एजेंटों (एस्ट्रोजेन, ऑक्सीटोसिन, कैल्शियम क्लोराइड, आदि) के संयोजन में निर्धारित किए जाते थे। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय हाइपोटेंशन के साथ, 5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में कुनैन डाइहाइड्रोक्लोराइड के 50% समाधान के 1-3 मिलीलीटर को कभी-कभी अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
वर्तमान में, नई प्रभावी दवाओं के उद्भव के कारण (गर्भाशय की मांसपेशियों को उत्तेजित करने वाले साधन देखें), प्रसूति अभ्यास में कुनैन का उपयोग नहीं किया जाता है।
हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना को कम करने और दुर्दम्य अवधि को लंबा करने की क्षमता के संबंध में, कुनैन का उपयोग पहले एक्सट्रैसिस्टोल के इलाज और रोकथाम के लिए किया जाता था, आमतौर पर डिजिटैलिस की तैयारी के संयोजन में। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमलों को रोकने के लिए, इसे लंबे समय तक (प्रति माह 7-10 दिन), 0.1 ग्राम कुनैन हाइड्रोक्लोराइड दिन में 2-3 बार मौखिक रूप से निर्धारित किया गया था। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमलों के साथ, कभी-कभी उन्होंने कुनैन डाइहाइड्रोक्लोराइड के एक समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का सहारा लिया: उन्होंने 50% समाधान के 1-2 मिलीलीटर या 25% समाधान के 2-4 मिलीलीटर को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया।
वर्तमान में, क्विनिन क्विनिडिन सल्फेट का आइसोमर अपेक्षाकृत व्यापक रूप से एंटीरैडमिक एजेंट (देखें) के रूप में उपयोग किया जाता है।
टिनिडाज़ोल (टिनिडाज़ोल)। 1-(2-एथिलसल्फोनीलेथाइल)-2-मिथाइल-5-नाइट्रोइमिडाजोल।
समानार्थक शब्द: टिनिब, ट्रिडाजोल, फासिगिन, अमेटिन, फासिगिन, ग्लॉन्गिन, पलेटिल, टिनिबा, टिनीडेक्स, टिनोगिन, टोरेस, ट्राइकेनिक्स, ट्राइकोलम, ट्राइकोनिडाजोल, ट्रिडाजोल, ट्रिनिगिन आदि।
यह मेट्रोनिडाजोल की संरचना और क्रिया के समान है। इसका उपयोग महिलाओं और पुरुषों में ट्राइकोमोनिएसिस के साथ-साथ जिआर्डियासिस और अमीबिक पेचिश के लिए किया जाता है।
ट्राइकोमोनिएसिस का इलाज करने के लिए, पुरुष और महिलाएं मुंह से टिनिडाजोल की गोलियां लेती हैं।
जब जियारडायसिस को 2 ग्राम (4 गोलियां) की खुराक पर नाश्ते के 40-50 मिनट बाद या 0.3 ग्राम प्रति दिन 7 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है, और रोग के लगातार पाठ्यक्रम के साथ, 6-7 पाठ्यक्रम किए जाते हैं; अमीबिक पेचिश के साथ - 1.5 ग्राम (3 गोलियां) 3 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार।
विरोधाभास मेट्रोनिडाजोल के समान हैं।
चिनिओफॉन (चिनिओफोनम)।
सोडियम बाइकार्बोनेट (3:1) के साथ 7-आयोडो-8-हाइड्रॉक्सी-5-क्विनोलिनसल्फ़ोनिक एसिड का मिश्रण।
समानार्थक शब्द: Yatren, Amoebosan, Anayodin, Avlochin, Chinosulfan, Iochinolum, Loretin, Myxiodine, Quiniofonum, Quinoxyl, Rexiode, Trien, Yatrenum, आदि।
पैरेंटेरल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए, इंजेक्शन के लिए दवा को ताजा उबले हुए और + 80 सी बाँझ पानी में ठंडा किया जाता है।
वर्तमान में दवा का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। कभी-कभी यह अमीबिक पेचिश और अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए मौखिक और पैतृक रूप से निर्धारित किया जाता है - बाहरी रूप से - समाधान (0.5 - 3%), मलहम (5 - 10%) और पाउडर (10%) के रूप में प्यूरुलेंट घाव, अल्सर के उपचार के लिए। जलता है, और स्त्री रोग और मूत्र संबंधी अभ्यास में भी।
अमीबिक पेचिश के साथ, वयस्कों को दिन में 0.5 ग्राम 3 बार क्विनिफोन दिया जाता है। उपचार का कोर्स 8-10 दिन (या 5 दिनों के 2 चक्र 5 दिनों के ब्रेक के साथ) है। उपचार के दौरान 10 दिनों के ब्रेक के बाद दोहराया जा सकता है।
Quiniofon का उपयोग एनीमा के रूप में भी किया जा सकता है।
आंतों के संक्रमण के तीव्र मामलों में, क्विनोफॉन को कभी-कभी एमेटीन के साथ एक साथ इस्तेमाल किया जा सकता है।
मलेरिया की रोकथाम।मलेरिया के लिए निवारक उपाय महामारी विज्ञान निगरानी को लागू करने के उद्देश्य से एक प्रणाली को एकीकृत करते हैं, जिसमें व्यक्तिगत रोकथाम, सामूहिक निवारक उपचार और वेक्टर नियंत्रण उपाय शामिल हैं। व्यक्तिगत प्रोफिलैक्सिस में कीमोप्रोफिलैक्सिस (या दमनकारी चिकित्सा) और मच्छरों के हमलों से सुरक्षा शामिल है।
रसायनरोगनिरोध - वर्तमान समय में मलेरिया नियंत्रण की एकीकृत प्रणाली की सबसे महत्वपूर्ण कड़ी। यह एक चेतावनी प्रदान करता है बीमारीमलेरिया, रेडिकल केमोप्रिवेंशन यानी रोकथाम के बाद से संक्रमणोंमलेरिया मौजूद नहीं है।
तथाकथित नैदानिक, या उपशामक, कीमोप्रोफिलैक्सिस है, जब संक्रमण पहले ही हो चुका है और हम रोग के विकास से पहले रोगज़नक़ के दमन, इसके विनाश के बारे में बात कर रहे हैं।
केमोप्रोफिलैक्सिस को व्यक्तिगत (व्यक्तिगत) और द्रव्यमान में विभाजित किया गया है।
मलेरिया-रोधी दवा लेना हमेशा रोग से पूर्ण सुरक्षा प्रदान नहीं करता है, लेकिन यह संक्रमण के गंभीर पाठ्यक्रम को रोकता है।
कीमोप्रोफिलैक्सिस के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कोई भी दवा हिप्नोजोइट्स पर काम नहीं करती है पी। विवैक्सऔर पी.ओवाले,घर लौटने के कई महीनों बाद टर्नरी और ओवल मलेरिया की इतनी देर से अभिव्यक्ति हो सकती है।
स्किज़ोंट मलेरिया (आधान के बाद) की रोकथाम में दाताओं का सावधानीपूर्वक चयन, उन व्यक्तियों को हटाना शामिल है जिन्हें मलेरिया हुआ है या 3 साल के लिए मलेरिया-स्थानिक क्षेत्रों से लौटे हैं।
अवशिष्ट या नए सक्रिय मलेरिया foci में, मास केमोप्रोफिलैक्सिसपूरी आबादी को। मास केमोप्रोफिलैक्सिस कुल नहीं हो सकता है, लेकिन चयनात्मक (शरणार्थियों के समूह, सैन्य इकाइयां, आदि)। यह क्लोरोक्वीन या क्लोरोक्वीन के साथ प्रोगुआनिल के संयोजन में किया जाता है।
गहन संचरण और उच्च घटना के साथ मलेरिया फॉसी में, ट्रांसमिशन सीजन (ग्रीष्म, शुरुआती शरद ऋतु) के दौरान 0.05 ग्राम (बच्चे 1 मिलीग्राम / किग्रा) की साप्ताहिक खुराक पर फॉसी के सभी निवासियों के लिए बड़े पैमाने पर केमोप्रोफिलैक्सिस किया जाता है।
उन क्षेत्रों में लंबे समय तक ऊष्मायन के साथ तीन दिवसीय मलेरिया की अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए जहां बड़े पैमाने पर संक्रमण हो सकता है पी। विवैक्सजिगर में सम्मोहन के गठन के साथ, कट्टरपंथी उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली खुराक पर पहले से ही संक्रमित व्यक्तियों में प्रिमाक्विन के साथ उपचार के 14-दिवसीय पाठ्यक्रम का उपयोग करके ऑफ-सीजन केमोप्रोफिलैक्सिस किया जाता है।
मलेरिया-स्थानिक क्षेत्रों में व्यक्तिगत रोकथाम का एक महत्वपूर्ण उपाय मच्छरों के हमलों से सुरक्षा है। ऐसा करने के लिए, चूल्हा में रहने के दौरान आपको निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन करना चाहिए:
सूर्यास्त के बाद घर से निकलते समय तंग, अधिकतम बंद हल्के रंग के कपड़े पहनें;
शरीर के खुले क्षेत्रों में विकर्षक (डायथाइलटोलुमाइड या डाइमिथाइल फ़ेथलेट) लागू करें;
एक स्क्रीन वाले कमरे में सोएं;
बिस्तर पर जाने से पहले, कमरे को एक कीटनाशक एरोसोल (पाइरेथ्रोइड्स) से उपचारित करें;
बड़ी संख्या में मच्छरों की उपस्थिति में, एक कीटनाशक (पेर्मेथ्रिन या डेल्टामेथ्रिन) के साथ उपचारित छतरी के नीचे सोएं।
एकीकृत प्रणाली मलेरिया नियंत्रण गतिविधियोंनिम्नलिखित क्षेत्र शामिल हैं:
वेक्टर नियंत्रण;
मच्छर के काटने से सुरक्षा;
रसायन निवारण।
संक्रमित व्यक्तियों की पहचान दो पूरक विधियों द्वारा की जाती है: निष्क्रिय, जब रोगी अपनी पहल पर किसी चिकित्सा संस्थान में जाते हैं, और सक्रिय, जोखिम समूहों की एक संगठित परीक्षा के माध्यम से।
मलेरिया के लिए रक्त परीक्षण के संकेत:
बुखार और अस्वस्थता और ठंड लगने की शिकायत वाले व्यक्ति, रहने वाले या स्थानिक क्षेत्रों से आने वाले;
मलेरिया के महामारी के मौसम के दौरान 5 दिनों के भीतर अज्ञात निदान वाले व्यक्तियों का तापमान - पहले 2 दिनों में;
स्थापित निदान के अनुसार किए गए उपचार के बावजूद, तापमान में लगातार वृद्धि के साथ रोगों में;
रक्त आधान के बाद अगले तीन महीनों के भीतर तापमान में वृद्धि वाले प्राप्तकर्ता;
37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर तापमान वृद्धि के साथ किसी भी बीमारी के लिए अगले तीन वर्षों के दौरान मलेरिया के इतिहास वाले व्यक्ति;
यूक्रेनी और विदेशी नागरिक जो यूक्रेन में आने के तीन साल के भीतर अफ्रीका, एशिया, दक्षिण और मध्य अमेरिका से पहुंचे - नैदानिक संकेतों के अनुसार;
बढ़े हुए जिगर और प्लीहा वाले व्यक्ति, श्वेतपटल और त्वचा का पीलिया, अज्ञात एटियलजि का एनीमिया।
उच्च जोखिम वाले समूहों में छात्र, पर्यटक, व्यवसायी, साथ ही शरणार्थी, मौसमी श्रमिक, मलेरिया-स्थानिक क्षेत्रों से विस्थापित प्रवासी जिप्सी शामिल हैं।
मलेरिया होने के संदेह वाले सभी व्यक्तियों से एक एनामनेसिस एकत्र किया जाता है, एक मोटी बूंद और एक रक्त स्मीयर (प्रत्येक में 2 तैयारी) लिए जाते हैं, और उन्हें उसी दिन जांच के लिए प्रयोगशाला में भेज दिया जाता है।
मलेरिया के स्पष्ट नैदानिक और महामारी विज्ञान के संकेत वाले रोगियों में, पहले नकारात्मक परीक्षण के बावजूद, रक्त का नमूना और उसका अध्ययन 2-3 दिनों के लिए दिन में 4-6 बार किया जाता है।
क्षेत्रीय एसईएस को नियंत्रण अध्ययन के लिए महीने में कम से कम एक बार सभी सकारात्मक और समीक्षा की गई तैयारियों की कुल संख्या का 10% भेजा जाता है।
एक स्पष्ट क्लिनिक के मामलों में और मलेरिया महामारी विज्ञान के एनामेनेसिस की उपस्थिति में, प्रारंभिक उपचार (डेलागिल, फैन्सिडार, टिंडुरिन) का संकेत तब तक दिया जाता है जब तक कि प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते।
जो लोग बीमार हैं उन्हें तीन साल के लिए डिस्पेंसरी में ले जाया जाता है और तापमान में किसी भी वृद्धि पर मलेरिया की जांच की जाती है।
मलेरिया निगरानी प्रणाली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा संक्रमण के आगे संचरण को दबाने के उद्देश्य से मच्छर रोधी उपायों का कार्यान्वयन है। ये गतिविधियाँ सैनिटरी और महामारी विज्ञान स्टेशनों के विशेषज्ञों द्वारा एंटोमोलॉजिकल टिप्पणियों के परिणामों पर आधारित हैं। इस तरह की गतिविधियों में शामिल हैं: वैक्टर की संख्या के लिए लेखांकन, मच्छरों के प्रभावी संक्रमण के मौसम का निर्धारण और संचरण का मौसम, मच्छरों के लिए प्रजनन स्थलों की स्थापना आदि।
वेक्टर के नियंत्रण में मौजूदा एनोफेलोजेनिक जल निकायों के गठन के साथ-साथ पंख वाले मच्छरों और उनके लार्वा के विनाश के मौजूदा विनाश और रोकथाम शामिल है। सेनेटरी और हाइड्रोटेक्निकल उपायों का बहुत महत्व है, जैसे जल निकायों की निकासी, जल स्रोतों की स्वच्छता स्थिति की निगरानी आदि।
हाँ मैंपंखों वाले मच्छरों का मुकाबला करने के लिए, आवासीय और गैर-आवासीय परिसरों को दीर्घकालिक अवशिष्ट कीटनाशकों के साथ-साथ कीटनाशक एयरोसोल डिब्बे के उपयोग के साथ इलाज किया जाता है।
RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2014
प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम के कारण मलेरिया (B50) प्लास्मोडियम मलेरिया के कारण मलेरिया (B52) प्लास्मोडियम ओवले के कारण मलेरिया (B53.0) प्लास्मोडियम विवैक्स के कारण मलेरिया (B51)
संक्षिप्त वर्णन
अनुशंसित
विशेषज्ञ परिषद
REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर
स्वास्थ्य विकास"
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
कजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 12 दिसंबर 2014
प्रोटोकॉल नंबर 9
I. प्रस्तावना
प्रोटोकॉल का नाम:उष्णकटिबंधीय मलेरिया
प्रोटोकॉल कोड:
ICD-10 कोड:
बी50। पी. फाल्सीपेरम के कारण मलेरिया। अन्य मलेरिया प्लाज्मोडियम प्रजातियों के साथ मिश्रित संक्रमण शामिल हैं।
बी51। पी. विवैक्स के कारण मलेरिया। इसमें शामिल हैं: पी. फाल्सीपेरम (बी50) के अलावा अन्य प्लास्मोडिया के साथ मिश्रित संक्रमण।
बी 52। पी.मलेरिया के कारण होने वाला मलेरिया। इसमें शामिल हैं: पी. फाल्सीपेरम (बी50.), पी. विवैक्स (बी51.) को छोड़कर अन्य प्लाज्मोडियम के साथ मिश्रित संक्रमण
B53.0 पी. ओवले के कारण मलेरिया।
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:
डब्ल्यूएचओ - विश्व स्वास्थ्य संगठन
G6PDG - ग्लूकोज-6 फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज
डीआईसी - प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट
आईवीएल - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन
KLA - पूर्ण रक्त गणना
ओएएम - सामान्य मूत्रालय
एकेआई - तीव्र गुर्दे की विफलता
सीएसएफ - मस्तिष्कमेरु द्रव
सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव
प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2014।
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, आपातकालीन चिकित्सा चिकित्सक / पैरामेडिक्स, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर।
वर्गीकरण
नैदानिक वर्गीकरण
I. एटियलजि द्वारा:
पी। विवैक्स (विवैक्स-मलेरिया, तीन दिवसीय मलेरिया) के कारण होने वाला मलेरिया;
पी। ओवले (ओवाले-मलेरिया) के कारण मलेरिया;
पी। फाल्सीपेरम (उष्णकटिबंधीय मलेरिया) के कारण मलेरिया;
पी. मलेरिया के कारण मलेरिया (चार दिवसीय मलेरिया);
मलेरिया - मिश्रित (मिश्रित, रोगजनकों के संकेत के साथ)।
द्वितीय। महामारी विज्ञान के लिए:
आयातित - किसी दिए गए क्षेत्र (देश) के बाहर संक्रमण का मामला;
आयातित से द्वितीयक - एक मामला, जिसका स्रोत एक आयातित मामला था;
स्थानीय - एक मामला, जिसके संक्रमण का स्रोत कोई अन्य मामला था और स्थानीय संचरण का परिणाम है;
आवर्तक - स्थानीय संक्रमण का एक मामला जो बहुत पहले हुआ था, फोकस में संचरण के रुकावट से पहले; तीन दिवसीय मलेरिया के मामले में, आमतौर पर यह माना जाता है कि संक्रमण पिछले महामारी विज्ञान के मौसम की तुलना में पहले हुआ था।
तृतीय। संक्रमण के संचरण के तंत्र के अनुसार:
संक्रामक (मच्छर के काटने से);
ग्राफ्टिंग (schizontnaya) (रक्त के माध्यम से)।
चतुर्थ। नैदानिक अभिव्यक्तियों के अनुसार:
तीन दिवसीय (विवैक्स - मलेरिया, ओवले - मलेरिया और उष्णकटिबंधीय मलेरिया);
चार दिन: (मलेरिया - मलेरिया)।
वी। नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार:
. चिकित्सकीय रूप से व्यक्त (ठेठ);
छठी। गुरुत्वाकर्षण द्वारा:
रोशनी;
मध्यम;
अधिक वज़नदार;
अत्यंत भारी।
सातवीं। उष्णकटिबंधीय मलेरिया में जटिलताओं की उपस्थिति और अनुपस्थिति से:
. सीधी;
. उलझा हुआ:
सेरेब्रल फॉर्म (मलेरिया कोमा);
संक्रामक-विषाक्त सदमा (मलेरिया अल्गिड);
हीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार;
तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा
नेफ़्रोटिक सिंड्रोम
प्लीहा टूटना
डीआईसी
आठवीं। मलेरिया-रोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता से:
प्रतिरोधक
प्रतिरोधी नहीं
नौवीं। प्रवाह के साथ:
प्राथमिक (प्रारंभिक अवधि, शिखर अवधि, स्वास्थ्य लाभ अवधि);
दोहराया गया;
पुनरावर्तन: (रोगजनन द्वारा: एक्सोएरिथ्रोसाइट और एरिथ्रोसाइट) समय के अनुसार: प्रारंभिक - 2 महीने तक। और बाद में - 2 महीने बाद)
X. अन्य बीमारियों के संयोजन से:
मलेरिया + दैहिक रोग;
निदान
द्वितीय। निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं
बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची
मुख्य निदान उपायों की सूची
आउट पेशेंट स्तर पर की जाने वाली मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएँ:
सामान्य रक्त विश्लेषण;
सामान्य मूत्र विश्लेषण;
आउट पेशेंट स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक परीक्षाएँ:
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष, ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़, ग्लूकोज, यूरिया, क्रिएटिनिन);
नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का जिक्र करते समय परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:
सामान्य रक्त विश्लेषण;
यूरिनलिसिस (पित्त रंजक के लिए मूत्र);
रोमानोव्स्की-गिमेसा के अनुसार एक मोटी बूंद की माइक्रोस्कोपी और रक्त का एक पतला धब्बा।
अस्पताल स्तर पर की जाने वाली मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएँ:
सामान्य रक्त विश्लेषण;
सामान्य मूत्र विश्लेषण;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष, अलैनिन एमिनोट्रांस्फरेज़, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़, गैमाग्लूटामिलट्रांसपेप्टिडेज़, क्षारीय फॉस्फेट, कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, ग्लूकोज, यूरिया, क्रिएटिनिन);
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।
अस्पताल स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक परीक्षण:
रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण (रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स - पोटेशियम, पीओ 2, पीसीओ 2 के स्तर का निर्धारण);
कोगुलोग्राम (रक्त के थक्के का समय, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स या अनुपात, फाइब्रिनोजेन ए, बी, इथेनॉल परीक्षण, थ्रोम्बिन समय, प्लाज्मा हेपरिन सहिष्णुता, रक्त में एंटीथ्रोम्बिन III)।
वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों के लिए एलिसा ;
स्पाइनल पंचर (मलेरिया कोमा के विकास के साथ);
दैनिक आहार का मापन;
छाती का एक्स-रे (यदि आपको ब्रोंकाइटिस, निमोनिया का संदेह है);
ईसीजी (कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति के साथ)।
आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक उपाय:
शिकायतों का संग्रह और बीमारी के इतिहास, सहित। महामारी विज्ञान;
शारीरिक जाँच।
नैदानिक मानदंड
शिकायतें:
विशेषता पैरॉक्सिस्म / मलेरिया ट्रायड: ठंड लगना, बुखार, पसीना आना;
नशा: गंभीर मामलों में सिरदर्द, कमजोरी, भूख न लगना, आर्थ्राल्जिया, माइलियागिया, पीठ दर्द: चक्कर आना, मतली, उल्टी, ढीली मल;
एप्रेक्सिया की अवधि में, रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति संतोषजनक हो सकती है।
अनामनेसिस:
अत्यधिक शुरुआत;
रोग का कोर्स:
प्रारंभिक अवधि में: गलत प्रकार का प्रारंभिक बुखार (38-39C तक); पीक अवधि के दौरान: तीन दिन के लिए 48 घंटे के बाद और चार दिन के मलेरिया के लिए 72 घंटे के बाद सही ढंग से आंतरायिक (आंतरायिक) बुखार;
बुखार का हमला शरीर के तापमान में सामान्य मूल्यों (एंटीपीयरेटिक दवाओं को लेने के बिना) में एक महत्वपूर्ण कमी के साथ समाप्त होता है;
मलेरिया के इतिहास का संकेत (रिलैप्स);
मलेरिया (रिलैप्स) के लिए उपचार के नियमों का उल्लंघन।
महामारी विज्ञान का इतिहास:
पिछले 3 वर्षों के भीतर मलेरिया स्थानिक देशों में मच्छर रहना/काटना (परिशिष्ट 2);
रक्त आधान;
अंग प्रत्यारोपण (स्थानिक देशों में);
रक्तदाता जिन्होंने पिछले 3 वर्षों में मलेरिया-स्थानिक देशों का दौरा किया है;
एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस (जोखिम समूह - ड्रग उपयोगकर्ताओं को इंजेक्शन लगाने) के नियमों के उल्लंघन में पुन: प्रयोज्य चिकित्सा उपकरणों का उपयोग;
बीमार मां से लंबवत तरीके से प्रसव के दौरान भ्रूण का संक्रमण;
. "हवाई अड्डे" या "सामान" मलेरिया (प्रमुख परिवहन केंद्रों के माध्यम से "पारगमन" यात्रियों सहित स्थानिक क्षेत्रों से संक्रमित लोगों/मच्छरों का आगमन);
अंतरराष्ट्रीय हवाई अड्डों और बंदरगाहों के कर्मचारी;
शारीरिक जाँच
हमले के दौरान:
सर्द अवधि के दौरान: चेहरे का पीलापन, हाथ-पैरों की त्वचा छूने पर ठंडी, एक्रोसायनोसिस;
बुखार की अवधि में: चेहरे की हाइपरमिया; श्वेतपटल संवहनी इंजेक्शन, सूखी गर्म त्वचा, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन;
बुखार में गंभीर गिरावट के बाद अत्यधिक पसीना/अत्यधिक पसीना आना।
दो या तीन हमलों के बाद, यह पाया जाता है:
त्वचा का पीलापन;
पीलिया (सबबिटेरिक);
तिल्ली का बढ़ना;
जिगर का इज़ाफ़ा;
गंभीर बीमारी के लिए:
परिश्रवण: ब्रोंकाइटिस के विकास के साथ फेफड़ों में शुष्क लाली, गीला निमोनिया - फुफ्फुसीय एडिमा के साथ;
मध्यम पेट फूलना;
तरल मल;
ओलिगुरिया (तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ)
एडिमा, उच्च रक्तचाप (नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास के साथ, यह चार दिवसीय मलेरिया के लिए विशिष्ट है);
मतिभ्रम, प्रलाप, आक्षेप, बिगड़ा हुआ चेतना (मस्तिष्क रूप के साथ)।
माध्यमिक विलंबता अवधि:बरामदगी की समाप्ति के बाद: तापमान सामान्य हो जाता है, लेकिन कुछ रोगियों में - वानस्पतिक विकारों या एक द्वितीयक संक्रमण के कारण रक्त में प्लास्मोडियम की अनुपस्थिति में निम्न तापमान।
प्रारंभिक रिलैप्स (एरिथ्रोसाइट):
2 सप्ताह में विकसित होना - प्राथमिक मलेरिया पैरॉक्सिस्म की समाप्ति के 2 महीने बाद तक;
विशेषता नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ, लेकिन कोई प्रारंभिक बुखार नहीं है, एक हल्का कोर्स और कम पैरॉक्सिज्म है।
देर से रिलैप्स (एक्सोएरिथ्रोसाइट):
2 या अधिक महीनों के बाद विकसित करें;
वे एक्सोएरिथ्रोसाइटिक (ऊतक) स्किज़ोगोनी की सक्रियता के कारण विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ हैं।
गर्भावस्था में मलेरिया:
विशेष रूप से दूसरी और तीसरी तिमाही में गंभीर पाठ्यक्रम का जोखिम;
फुफ्फुसीय एडिमा और हाइपोग्लाइसीमिया के रूप में लगातार जटिलताएं;
गंभीर रक्ताल्पता, विशेष रूप से उष्णकटिबंधीय मलेरिया में;
प्लीहा और यकृत में तेज वृद्धि;
कम वजन वाले बच्चों का जन्म;
मलेरिया के साथ भ्रूण का संक्रमण (कमजोर, अविकसित, एनीमिक बच्चे काफी बढ़े हुए प्लीहा और यकृत के साथ पैदा होते हैं);
गर्भपात, अपरिपक्व जन्म, प्रसवोत्तर जटिलताओं और मृत्यु का जोखिम (50%);
प्रसवोत्तर अवधि में बार-बार जीवाणु संबंधी जटिलताएँ।
बच्चों में मलेरिया:
शिशुओं में मलेरिया अपनी विशिष्ट विशेषताएं खो रहा है;
रोग के हमले बहुत कम या अनुपस्थित व्यक्त किए जाते हैं;
ठंड लगने के बाद, एक हमले की शुरुआत की विशेषता, सायनोसिस, चरम की ठंडक हो सकती है;
अत्यधिक पसीना नहीं आता है, जो आमतौर पर वयस्कों में मलेरिया के हमलों के साथ समाप्त होता है;
जैसे-जैसे तापमान ऊंचा रहता है, अंतर-अवधि बहुत कम अभिव्यक्त होती है;
मेनिन्जियल घटनाएं देखी जा सकती हैं;
मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लक्षण (उल्टी, आक्षेप, हृदय अपर्याप्तता के साथ गंभीर विषाक्तता);
अक्सर आंतों की शिथिलता;
एनीमिया तेजी से विकसित होता है, प्लीहा और यकृत का आकार बढ़ जाता है।
बड़े बच्चों में मलेरिया का क्लिनिक वयस्कों की तरह ही है:
अधिक स्पष्ट नशा (सिरदर्द, चक्कर आना);
अल्पकालिक टॉनिक आक्षेप;
पैथोलॉजिकल अशुद्धियों के बिना तरल मल;
मध्यम पेट दर्द, विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना;
एनीमिया का तेजी से विकास (2-3 हमलों के बाद);
ल्यूकोसाइटोसिस 10.0-15.5x109 g/l के भीतर;
विभेदक निदान में कठिनाइयाँ;
निम्नलिखित मामलों में मलेरिया का संदेह होना चाहिए :
स्थानिक क्षेत्र में रहने के 3 साल बाद तक बुखार;
रक्त आधान या अंतःशिरा संक्रमण के बाद 3 महीने के भीतर बुखार;
पहले 3 महीनों में नवजात शिशु में बुखार। ज़िंदगी;
अज्ञात उत्पत्ति का बुखार;
अज्ञात मूल के स्प्लेनोमेगाली;
अज्ञात उत्पत्ति का एनीमिया;
बुखार, रक्ताल्पता, अज्ञात उत्पत्ति के हेपेटोसप्लेनोमेगाली;
मलेरिया प्लास्मोडिया (मई-अगस्त) के संचरण के मौसम के दौरान तीव्र ज्वर की बीमारी।
गंभीर मलेरिया की परिभाषा:
यदि रोगी के रक्त में अलैंगिक रूप पाए जाते हैं पी. फाल्सीपेरम और निम्नलिखित नैदानिक या प्रयोगशाला निष्कर्षों में से एक या अधिक के लिए कोई अन्य कारण नहीं हैं, तो इसे गंभीर मलेरिया के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है:
चिकित्सीय आंकड़े:
चेतना की हानि, कोमा
साष्टांग प्रणाम, सामान्य कमजोरी (बिना सहायता के चलने या बैठने में असमर्थ रोगी)
एनोरेक्सिया
सामान्यीकृत बरामदगी (24 घंटे के भीतर 2 से अधिक एपिसोड)
सांस की तकलीफ, श्वसन संकट सिंड्रोम (श्वसन एसिडोसिस)
संचार पतन या झटका (सिस्टोलिक रक्तचाप< 70 мм рт.ст. у взрослых и < 50 мм рт. ст. у детей).
पीलिया अन्य महत्वपूर्ण कार्यों की अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन में
हीमोबिनुरिया
सहज रक्तस्राव
पल्मोनरी एडिमा (एक्स-रे)
प्रयोगशाला डेटा:
हाइपोग्लाइसीमिया (रक्त शर्करा< 2.2 ммоль/л)
मेटाबोलिक एसिडोसिस (प्लाज्मा बाइकार्बोनेट< 15 ммоль\л)
गंभीर नॉर्मोसाइटिक एनीमिया (एचबी< 50 г/л, гематокрит < 15%)
रक्तकणरंजकद्रव्यमेह
हाइपरसोटेमिया (> 2%/100,000/mcL कम मलेरिया संचरण वाले क्षेत्रों में या > 5% या 250,000/mcL स्थिर उच्च मलेरिया संचरण वाले क्षेत्रों में)
हाइपरलैक्टेटेमिया (लैक्टेट > 5 mmol/l)
गुर्दे की विफलता (रक्त क्रिएटिनिन> 265 यूनिट / एल)।
प्रयोगशाला अनुसंधान:
यूएसी:
लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी, हीमोग्लोबिन एकाग्रता, अनिसो- और पोइकिलोसाइटोसिस;
रेटिकुलोसाइट्स की सामग्री में वृद्धि;
सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस के साथ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया की प्रवृत्ति, न्युट्रोफिलिया (उष्णकटिबंधीय मलेरिया के साथ) के साथ ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है;
बढ़ा हुआ ईएसआर;
रोग की गंभीरता के आधार पर हेमेटोक्रिट में कमी।
ओएएम:
प्रोटीनुरिया (नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास के साथ, यह चार दिवसीय मलेरिया के लिए विशिष्ट है);
सिलिंड्रूरिया, एरिथ्रोसाइटुरिया (उष्णकटिबंधीय मलेरिया के साथ)।
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण:
अप्रत्यक्ष (एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस) के कारण बिलीरुबिन में वृद्धि; प्रत्यक्ष (जहरीले हेपेटाइटिस के विकास के साथ);
एमिनोट्रांस्फरेज़ के स्तर में वृद्धि (जहरीले हेपेटाइटिस के विकास के साथ);
बढ़ी हुई क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया (तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ);
हाइपोग्लाइसीमिया (नशा);
बढ़ा हुआ पोटेशियम;
प्लाज्मा बाइकार्बोनेट में कमी< 15 ммоль\л (метаболический ацидоз);
हाइपरलैक्टेटेमिया (लैक्टेट > 5 mmol/l)
कोगुलोग्राम:प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी, एंटीथ्रोम्बिन III, फाइब्रिनोजेन बी (उष्णकटिबंधीय मलेरिया के साथ)।
सीएसएफ विश्लेषण:बढ़ा हुआ दबाव, प्रोटीन सामग्री 1-2 g / l (उष्णकटिबंधीय मलेरिया के साथ)।
वाद्य अनुसंधान
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड: स्प्लेनोमेगाली, हेपेटोमेगाली, तीव्र गुर्दे की विफलता के संकेत (उष्णकटिबंधीय मलेरिया के साथ);
छाती का एक्स - रे:ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा (उष्णकटिबंधीय मलेरिया के साथ) के संकेत;
ईसीजी:मायोकार्डिटिस के लक्षण, मायोकार्डियम में परिवर्तन फैलाना।
विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
एक पुनर्जीवनकर्ता के साथ परामर्श (उष्णकटिबंधीय मलेरिया (फुफ्फुसीय एडिमा, डीआईसी, तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र यकृत विफलता, मस्तिष्क शोफ, मलेरिया कोमा) में आपातकालीन स्थितियों का विकास);
एक न्यूरोलॉजिस्ट का परामर्श (तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षणों के विकास के साथ, मलेरिया कोमा);
एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श (उष्णकटिबंधीय मलेरिया के साथ सेरेब्रल एडिमा के साथ आंख के फंडस की जांच के लिए);
एक मूत्र विज्ञानी और / या नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ परामर्श (चार दिवसीय मलेरिया के साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता - उष्णकटिबंधीय मलेरिया के साथ);
हेमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श (गंभीर एनीमिया के लिए);
प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ परामर्श (गर्भवती महिलाएं);
सर्जन का परामर्श ("तीव्र पेट" के लक्षणों के विकास के साथ)।
क्रमानुसार रोग का निदान
क्रमानुसार रोग का निदान
तालिका नंबर एक. एटियलजि के आधार पर मलेरिया के लिए विभेदक निदान मानदंड
तालिका 2।मलेरिया का विभेदक निदान
| नोसोलॉजी \ मानदंड | शुरू | तापमान वक्र प्रकार | हमलों के बीच एप्रेक्सिया की अवधि की उपस्थिति | आंतरिक अंगों और उनके संयोजन से पैथोलॉजी | हीमोग्राम | निदान का सत्यापन |
| मलेरिया | तीव्र |
रुक-रुक कर गर्जन |
वहाँ है | हेपेटोमेगाली स्प्लेनोमेगाली | एनीमिया, ल्यूकोपेनिया | एक मोटी बूंद और एक पतले रक्त स्मीयर की माइक्रोस्कोपी द्वारा प्लाज्मोडियम मलेरिया का पता लगाना |
| टाइफाइड ज्वर | धीरे-धीरे, शायद ही कभी तीव्र | नियत | नहीं | गुलाबी दाने, पेट फूलना, दस्त, सही इलियाक क्षेत्र में दर्द |
ल्यूकोपेनिया, एनोसिनोफी- लिआ, वार- बदलाव |
टाइफाइड बुखार के साथ हेमोकल्चर, यूरिन कल्चर, कोप्रोकल्चर, बिलियोकल्चर, आरएनजीए ny एंटीजन 2 गुना से अधिक टिटर्स में वृद्धि के साथ |
| ब्रुसेलोसिस तीव्र | तीव्र |
रेमिटी- गर्जन |
नहीं | आर्टिकुलर सिंड्रोम, नसों का दर्द, न्यूरिटिस, ऑर्काइटिस | ल्यूकोपेनिया, रिश्तेदार लिम्फोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर | हेमोकल्चर, राइट की प्रतिक्रिया, हडलसन की प्रतिक्रिया, एलिसा, पीसीआर |
| लेप्टोस्पाइरोसिस | तीव्र |
रेमिटी- गर्जन |
नहीं | बछड़े की मांसपेशियों, काठ क्षेत्र में गंभीर दर्द, गुर्दे, यकृत, तंत्रिका तंत्र को नुकसान | leukocytosis | डार्क फील्ड माइक्रोस्कोपी |
| बुखार | तीव्र |
रेमिटी- गर्जन |
नहीं | ट्रेकाइटिस निमोनिया (वायरल) | क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता | आरआईएफ, एलिसा पीसीआर |
| लीशमैनियासिस आंत | धीरे-धीरे, कम-तीव्र |
तरंग ny (लहरदार- मौजूदा) |
नहीं | अधिवृक्क हाइपोफंक्शन, वजन घटाने, पेरियाडनाइटिस, हेपाटो-स्प्लेनोमेगाली |
अनीओसिनोफी- आलिया, न्यूट्रोपेनिया बाईं ओर माइलोसाइट्स, लिम्फोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस, एग्रानुलोसाइटोसिस में स्थानांतरित हो गया |
अस्थि मज्जा पंचर की माइक्रोस्कोपी |
| सेप्सिस तीव्र है | तीव्र |
आंतरायिक- फाड़ना, छोड़ना गर्जन, व्यस्त |
नहीं | तीन या अधिक foci की उपस्थिति | मायलोसाइट्स TZN एनीमिया के सूत्र में बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस |
सकारात्मक- रक्त संस्कृति |
विदेश में इलाज
कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार के लक्ष्य:
तीव्र नैदानिक अभिव्यक्तियों की राहत;
कट्टरपंथी इलाज;
मच्छरों के प्रकोप से बचाव।
उपचार की रणनीति
गैर-दवा उपचार:
तरीका:
अर्ध-बिस्तर (जटिलताओं के बिना मलेरिया);
बिस्तर (जटिलताओं के विकास के साथ)।
आहार(आसानी से पचने योग्य);
आहार संख्या 5
आहार संख्या 7 (नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास के साथ)।
भरपूर पेय 2.5-3.0 लीटर तरल तक।
चिकित्सा उपचार:
पी. विवैक्स, पी. ओवले, पी. मलेरिया और पी. फाल्सीपेरम के कारण होने वाले मलेरिया के रोगियों का उपचार(क्लोरोक्वीन के प्रतिरोध के अभाव में):
. तीव्र नैदानिक अभिव्यक्तियों की राहत एक हेमेटोस्किज़ोट्रोपिक दवा के साथ की जाती है
बच्चों में मलेरिया के इलाज के लिए क्लोरोक्वीन की खुराक:
| रोगी की आयु | 150 मिलीग्राम की गोलियों में क्लोरोक्वीन की खुराक | |||||||
| 0-3 महीने | 4-11 महीने | 1-2 साल | 3-4 साल | 5-7 साल | 8-10 साल पुराना | 11-13 साल की | 14 वर्ष | |
| रोगी का वजन (किग्रा) | 5-6 | 7-10 | 11-14 | 15-18 | 19-24 | 25-35 | 36-50 | 50 |
| पहला दिन | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 | 1,5 | 2,5 | 3 | 4 |
| दूसरा दिन | 0,25 | 0,5 | 1 | 1 | 1,5 | 2,5 | 3 | 4 |
| तीसरा दिन | 0,25 | 0,25 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 |
क्लोरोक्वीन के साथ उपचार तीन दिवसीय मलेरिया के लिए एक पूर्ण, कट्टरपंथी इलाज की गारंटी नहीं देता है, क्योंकि हेमेटोस्किज़ोट्रोपिक दवाएं यकृत में हिप्नोजोइट्स पर कार्य नहीं करती हैं, इसलिए उपचार को रोकने के पाठ्यक्रम को एक हिस्टोस्किज़ोट्रोपिक दवा के साथ कट्टरपंथी उपचार की नियुक्ति द्वारा पूरक किया जाना चाहिए।
विवैक्स- और ओवले-मलेरिया का रेडिकल इलाज और विवैक्स-मलेरिया का रेडिकल केमोप्रोफिलैक्सिस दीर्घकालिक ऊष्मायन के साथ:
वयस्कों के लिए 0.25 मिलीग्राम/किग्रा पर प्रिमाक्विन डिफॉस्फेट * (प्राइमैचिनम डाइफॉस्फेट-पीक्यू) और उपचार के चौथे से 17वें दिन (14 दिन) तक दिन में एक बार वयस्कों के लिए 300 एमसीजी∕ किग्रा∕दिन आधार।
यदि रोगी ओशिनिया और दक्षिण पूर्व एशिया से है, तो प्राइमाक्वीन की खुराक 0.5 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन है।
प्रिमाक्वीन (चेसन स्ट्रेन) के लिए प्रतिरोधी पी. विवैक्स के कारण हुए मलेरिया के कट्टरपंथी उपचार के लिए, पाठ्यक्रम की अवधि 21 दिनों के लिए प्रति दिन 0.25 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर प्रिमाक्वीन है।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया में, यह केवल उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां गैमेटोसाइट्स रक्त में रहते हैं।
हल्के से मध्यम G6PD की कमी के लिए, प्राइमाक्वीन 0.75 मिलीग्राम बेस/किग्रा शरीर के वजन का उपयोग सप्ताह में एक बार 8 सप्ताह के लिए किया जाना चाहिए। प्राइमाक्वीन गंभीर G6PD की कमी में contraindicated है।
प्रिमाक्वीन के साथ इलाज के कोर्स को 14 दिनों से कम करने से मलेरिया दोबारा हो जाता है।
"रोगी के मुंह में" सिद्धांत के अनुसार चिकित्सा कर्मियों की उपस्थिति में रोगी द्वारा दवा का उपयोग किया जाना चाहिए।
तीन दिवसीय मलेरिया (स्टॉपिंग और रेडिकल) के उपचार के मानक पूर्ण पाठ्यक्रम की अवधि 17 दिन (3 + 14) है।
गैर-प्रतिरक्षित व्यक्तियों में अपूर्ण ट्रॉपिक मलेरिया का उपचार:
मेफ्लोक्विन मेफ्लोक्विन
- पहली योजना: 6-8 घंटे के अंतराल के साथ 2 खुराक में 15 मिलीग्राम / किग्रा (कोर्स खुराक 15 मिलीग्राम आधार / किग्रा);
- दूसरी योजना (इंडोचीन प्रायद्वीप के देशों में संक्रमण के मामले में - कंबोडिया, वियतनाम, थाईलैंड, मेफ्लोक्वीन के प्रति संवेदनशीलता में कमी के साथ: 15 मिलीग्राम / किग्रा 2 खुराक में 6-8 घंटे के अंतराल के साथ, 12-24 के बाद घंटे 10 मिलीग्राम / किग्रा (पाठ्यक्रम खुराक 25 मिलीग्राम आधार / किग्रा)।
अपूर्ण उष्णकटिबंधीय मलेरिया का उपचार, तीन दिवसीय क्लोरोक्वीन प्रतिरोधी मलेरिया(गैर-स्थानिक देशों में लौटने वाले यात्रियों सहित):
. तीव्र नैदानिक अभिव्यक्तियों की राहत
वयस्कों के लिए:
कुनैन* (डायहाइड्रोक्लोराइड) 10 mg∕kg/दिन मौखिक रूप से (3 विभाजित खुराकों में) + डॉक्सीसाइक्लिन 100 mg (प्रतिदिन एक बार) 7 दिनों के लिए एक साथ या क्रमिक रूप से मुंह से या क्लिंडामाइसिन 10 mg/kg (2 विभाजित खुराकों में) एक साथ या लगातार 5 दिनों के लिए मुंह।
बच्चों के लिए
- 8 साल तक: कुनैन 10 mg∕kg/दिन। (3 विभाजित खुराकों में) + क्लिंडामाइसिन (10 मिलीग्राम/किग्रा दिन में दो बार) 7 दिनों के लिए।
- 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए: कुनैन 10 mg∕kg/दिन। (3 खुराक में) + डॉक्सीसाइक्लिन 2 mg∕kg/दिन (1 खुराक में) 7 दिनों के लिए।
कुनैन के साथ उपचार को एंटीबायोटिक दवाओं (डॉक्सीसाइक्लिन, क्लिंडामाइसिन) के साथ जोड़ा जाना चाहिए, ताकि बीमारी के दोबारा होने के जोखिम को कम किया जा सके।
कुनैन प्रतिरोधी उष्णकटिबंधीय मलेरिया का उपचार:
मलेरिया के इस रूप के उपचार में डब्ल्यूएचओ की मुख्य रणनीति रोगी के मूल देश में दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखना है। सबसे अच्छा उपलब्ध उपचार, विशेष रूप से पी. फाल्सीपेरम मलेरिया के लिए, आर्टेमिसिनिन-आधारित संयोजन चिकित्सा (एसीटी) है। आर्टेमिसिनिन (आर्टेमिसिनिन) (वर्मवुड अर्क) और इसके डेरिवेटिव:
वयस्कों के लिए:
1) आर्टेसुनेट* (एएस) 2 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 2 विभाजित खुराकों में 3 दिनों के लिए। 7 दिनों के लिए डॉक्सीसाइक्लिन (3.5 मिलीग्राम/किलोग्राम एक बार दैनिक) या क्लिंडामाइसिन (10 मिलीग्राम/किलोग्राम दो बार दैनिक) के साथ मिलाएं।
2) आर्टेसुनेट* (एएस) 4 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 2 विभाजित खुराकों में 3 दिनों के लिए। दूसरे दिन एक बार मेफ्लोक्वाइन 15 मिलीग्राम/किग्रा के साथ मिलाएं।
गर्भवती महिलाओं में जटिल उष्णकटिबंधीय मलेरिया का उपचार:
- पहली तिमाही में क्विनिन* (डाइहाइड्रोक्लोराइड) 10 mg∕kg/day प्रति os (3 विभाजित खुराकों में) + क्लिंडामाइसिन 10 mg/kg (2 विभाजित खुराकों में) एक साथ या क्रमिक रूप से 7 दिनों के लिए। यदि उपचार विफल रहता है: Artesunate* (AS) 2 mg/kg प्रति दिन 2 विभाजित खुराकों में 3 दिनों के लिए। 7 दिनों के लिए क्लिंडामाइसिन (10 मिलीग्राम/किग्रा प्रतिदिन दो बार) के साथ मिलाएं।
- दूसरी और तीसरी तिमाही और स्तनपान: आर्टेसुनेट* प्लस क्लिंडामाइसिन 7 दिनों के लिए।
जटिल उष्णकटिबंधीय मलेरिया का उपचार(सेरेब्रल मलेरिया, मलेरिया अल्गिड) गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।
वयस्कों के लिएकुनैन की प्रारंभिक खुराक दो तरीकों से दी जा सकती है:
कुनैन*, कुनैन। 30 मिनट के लिए 7 मिलीग्राम नमक/किग्रा IV ड्रिप और उसके बाद 4 घंटे के लिए 10 मिलीग्राम नमक/किग्रा IV ड्रिप (4.5 घंटे के लिए 17 मिलीग्राम नमक/किग्रा की दैनिक खुराक);
कुनैन*, कुनैन। 20 मिलीग्राम नमक / किग्रा 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (10 मिली / किग्रा) में 4 घंटे से अधिक समय तक।
10 मिलीग्राम नमक / किग्रा की रखरखाव खुराक को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में 8 घंटे (1.5-2 घंटे के भीतर) के अंतराल पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है जब तक कि आप 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर दवा कुनैन सल्फेट के मौखिक प्रशासन पर स्विच नहीं कर सकते। हर 8 घंटे में 7 दिनों के लिए किलो नमक + डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम (प्रति दिन 1 बार), 7 दिनों के लिए एक साथ या क्रमिक रूप से, मुंह से। उपचार का कोर्स 7 दिन है।
तीव्र गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता के विकास के साथ, कुनैन की दैनिक खुराक को 10 मिलीग्राम नमक / किग्रा तक कम किया जाना चाहिए और प्रति मिनट 20 बूंदों की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए। 7-10 दिनों के लिए प्रति दिन 100 मिलीग्राम डॉक्सीसाइक्लिन के साथ संयोजन करने की सलाह दी जाती है।
मलेरिया संचरण के मौसम के दौरान, उपचार के पाठ्यक्रम के अंत के बाद, एक बार 45 मिलीग्राम बेस की खुराक पर प्राइमाक्विन * निर्धारित करना आवश्यक है।
बच्चों के लिए:
पहली पंक्ति चिकित्सा - Artesunate* (60 mg ampoule) 2.4 mg/kg IV या IM, फिर 12 और 24 घंटे बाद, फिर 1.2 mg/kg दिन में एक बार 6 दिनों के लिए
कुनैन*, कुनैन। कुनैन की एक लोडिंग खुराक (15 मिलीग्राम / किग्रा) को 5% ग्लूकोज समाधान में 4 घंटे के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एक रखरखाव खुराक (10 मिलीग्राम / किग्रा) 12 घंटे के अंतराल पर (आर्टिसुनेट की अनुपस्थिति में) 2 घंटे से अधिक दी जाती है।
वैकल्पिक चिकित्सा(प्रभाव के अभाव में इसकी अनुशंसा की जाती है):
वयस्कों के लिए:
Artesunate* 2.4 mg/kg IV (60 mg प्रति ampoule 0.6 ml 5% सोडियम बाइकार्बोनेट में घोलकर, फिर 5 ml 5% ग्लूकोज में तुरंत अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है)। फिर 1.2 मिलीग्राम / किग्रा - 6 दिनों के लिए 12-24 घंटे के बाद प्रति दिन 1 बार।
फिर मेफ्लोक्वाइन 25 मिलीग्राम / किग्रा 2 विभाजित खुराकों में 8 और 24 घंटे बाद।
Artesunate* (60 mg ampoule में) 2.4 mg/kg इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जा सकता है, इसके बाद 12 और 24 घंटे बाद 1.2 mg/kg पर इंजेक्शन और फिर 1.2 mg/kg प्रतिदिन 6 दिनों के लिए दिया जा सकता है। यदि रोगी दवा निगल सकता है, तो दैनिक खुराक मौखिक रूप से दी जा सकती है।
फिर मेफ्लोक्वीन* 25 मिलीग्राम/किग्रा 2 विभाजित खुराकों में 8 और 24 घंटे बाद।
बच्चों के लिए:
. Artesunate* (60 mg ampoule) 2.4 mg/kg IV या IM, फिर 12 और 24 घंटे बाद, फिर 1.2 mg/kg दिन में एक बार 6 दिनों के लिए (फर्स्ट-लाइन थेरेपी)।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया के जटिल रूप का उपचारजटिल होना चाहिए: एटियोट्रोपिक और रोगजनक (जटिलताओं के लिए उपयुक्त चिकित्सा)। गंभीर मलेरिया के सभी मामलों में, कीमोथैरेपी के मामूली दुष्प्रभावों से बचाव और गंभीर होने से रोकना गौण है।
विकास के साथ हीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार(G6PD की कमी वाले व्यक्तियों में गहन आक्रमण या कुछ मलेरिया-रोधी दवाओं - कुनैन, प्राइमाक्विन के उपयोग के परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर इंट्रावस्कुलर हेमोलिसिस) हेमोलिसिस का कारण बनने वाली दवा को रद्द कर देता है।
बार-बार होने वाले मलेरिया का उपचाररोग के संबंधित रूप के प्राथमिक हमले के लिए मानक उपचार आहार के अनुसार किया जाता है या उपचार आहार को बदल दिया जाता है।
गैमेटोकैरियर का उपचार(केवल उष्णकटिबंधीय मलेरिया के लिए) प्राइमाक्विन * के साथ 1-3 दिनों के लिए 0.75 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया के साथ मिश्रित मलेरिया का उपचार मोनोइन्फेक्शन (उष्णकटिबंधीय मलेरिया) के रूप में किया जाता है, इसके बाद मानक प्राइमाक्विन या आर्टेसुनेट प्लस मेफ्लोक्विन के साथ उपचार किया जाता है।
मलेरिया के गंभीर और जटिल रूपों का रोगजनक उपचार:
डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी - आइसोटोनिक सॉल्यूशंस (0.9% सोडियम क्लोराइड सॉल्यूशन, 5% डेक्सट्रोज़ सॉल्यूशन, ट्राइसोल, सीवीपी के नियंत्रण में रिंगर का घोल) का पैरेंटेरल एडमिनिस्ट्रेशन;
2.2 mmol / l से कम हाइपोग्लाइसीमिया के साथ - 40% डेक्सट्रोज समाधान;
ऑक्सीजन थेरेपी;
यूरेमिक सिंड्रोम के विकास के साथ: 48 घंटे से अधिक समय तक ठीक नहीं किया गया ओलिगुरिया, हाइपरकेलेमिया, क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, और यूरेमिया के अन्य लक्षण - हेमोडायलिसिस;
गंभीर रक्ताल्पता में (हेमटोक्रिट में 15-20% तक की कमी) - लाल रक्त कोशिकाओं या पूरे रक्त का आधान;
हीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार के विकास के साथ - प्रेडनिसोलोन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा 2-3 दिनों के लिए;
38.5C से ऊपर हाइपरथर्मिया के साथ: बच्चों के लिए - पेरासिटामोल (एसिटामिनोफेन) 15 मिलीग्राम / किग्रा हर 4 घंटे (मौखिक रूप से या सपोसिटरी के रूप में);
सेप्टीसीमिया के विकास के साथ - ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स Ceftriaxone IM या IV
डीआईसी के विकास के साथ - विटामिन के, एफएफपी
पाई ऐंठन सिंड्रोम - डायजेपाम 10 मिलीग्राम / 2 मिली / मी
आपातकालीन स्थितियों के विकास के साथ (फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा, संक्रामक-विषाक्त आघात, मलेरिया कोमा, डीआईसी-सिंड्रोम - आपातकालीन स्थितियों के उपचार के लिए प्रोटोकॉल के अनुसार)।
बाह्य रोगी स्तर पर प्रदान किया जाने वाला औषधीय उपचार: नहीं किया गया।
रोगी स्तर पर चिकित्सा उपचार प्रदान किया जाता है
आवश्यक दवाओं की सूची:
क्लोरोक्वीन* (क्लोराइड या डाइफॉस्फेट) (क्लोरोक्वीन, सीक्यू) (सूत्रीकरण: 100 और 150 मिलीग्राम बेस की गोलियां)
प्राइमाखिना डाइफॉस्फेट * (प्राइमैचिनम डाइफॉस्फेट, पीक्यू) (उत्पादन रूप: 3 मिलीग्राम और 9 मिलीग्राम की गोलियां)
कुनैन * (डायहाइड्रोक्लोराइड) (उत्पादन रूप: 250 और 500 मिलीग्राम की गोलियां, 50% घोल के 1 मिलीलीटर के ampoules)।
क्लिंडामाइसिन (उत्पादन रूप: बच्चों के लिए 75 मिलीग्राम जिलेटिन कैप्सूल, वयस्कों के लिए 300 मिलीग्राम और 150 मिलीग्राम)
डॉक्सीसाइक्लिन (उत्पादन रूप: 100 मिलीग्राम कैप्सूल)
Mefloquine* (उत्पादन रूप: 250 मिलीग्राम बेस की गोलियां)
Artesunate* (AS) (उत्पादन रूप: टैबलेट 50 mg, 200 mg, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए ampoules 60 mg और विलायक: 5% सोडा बाइकार्बोनेट ampoules)
नोट: * - एकल आयात के हिस्से के रूप में खरीदी गई दवाएं।
अतिरिक्त दवाओं की सूची:
NaCl समाधान 0.9% - 100, 200, 400 मिली
डेक्सट्रोज समाधान 5% - 400.0;
डेक्सट्रोज समाधान 40% - 20.0;
सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 5%
जलसेक के लिए रिंगर समाधान, 200 मिली और 400 मिली
जलसेक 200 और 400 मिली के लिए ट्रिसोल समाधान
ताजा जमे हुए प्लाज्मा (FFP)
पेरासिटामोल की गोलियां 0.2 और 0.5 ग्राम, रेक्टल सपोसिटरी 0.25; 0.3 और 0.5 ग्राम
विटामिन के, ampoules 1% - 1.0 मिली
इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए Ceftriaxone पाउडर, शीशी 1g, 2g;
प्रेडनिसोलोन, ampoules 30 मिलीग्राम / एमएल, 25 मिलीग्राम / एमएल;
फ़्यूरोसेमाइड, ampoules 10 मिलीग्राम / एमएल, 2.0 मिली।
डायजेपाम, ampoules 10 मिलीग्राम / 2 मिली
आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में प्रदान किया गया दवा उपचार:आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में आपातकालीन स्थितियों के विकास के साथ (फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा, संक्रामक-विषाक्त आघात, मलेरिया कोमा - आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में आपातकालीन स्थितियों के उपचार के लिए प्रोटोकॉल के अनुसार)।
अन्य प्रकार के उपचार: नहीं किए गए।
अस्पताल में प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप:
ऑपरेशन प्रकार:
स्प्लेनेक्टोमी।
सर्जरी के लिए संकेत:
तिल्ली का टूटना।
निवारक कार्रवाई
कीमोप्रोफिलैक्सिस का उद्देश्य प्लास्मोडियम मलेरिया के जीवन चक्र के विभिन्न रूपों को प्रभावित करना है ताकि इसकी महत्वपूर्ण गतिविधि की अभिव्यक्तियों को रोका जा सके या सीमित किया जा सके।
स्थानिक क्षेत्रों की यात्रा करने वाले व्यक्तियों को ट्रैवल एजेंसियों, विभागों और संगठनों द्वारा मलेरिया, विशेष रूप से इसके क्लोरोक्वीन-प्रतिरोधी रूप के अनुबंध के खतरे के बारे में चेतावनी दी जाती है, और प्रस्थान के मामले में उष्णकटिबंधीय मलेरिया के खिलाफ व्यक्तिगत (व्यक्तिगत) कीमोप्रोफिलैक्सिस के एक कोर्स से गुजरना पड़ता है।
कीमोप्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता दवा की पसंद, इसकी खुराक और आहार पर निर्भर करती है, जिसके लिए डॉक्टर को सभी प्रकार के मलेरिया के प्रसार की भौगोलिक विशेषताओं और विशेष रूप से दवा प्रतिरोधी उष्णकटिबंधीय मलेरिया (परिशिष्ट 5) के प्रसार की जानकारी की आवश्यकता होती है।
उम्र के अनुसार, सप्ताह में एक बार क्लोरोक्वीन के संक्रमण के स्रोतों पर मच्छरों के संक्रमण को रोकने के लिए मौसमी कीमोप्रोफिलैक्सिस को सक्रिय फ़ॉसी (कजाकिस्तान गणराज्य में, जब मलेरिया के स्थानीय मामले केवल संचरण के मौसम के दौरान दिखाई देते हैं) में किया जाता है।
मलेरिया के मौसम (मार्च, अप्रैल या अक्टूबर, नवंबर में) के बीच की अवधि में पी.विवैक्स और पी.ओवाले के रूपों को प्रभावित करने के लिए इंटरसीज़नल केमोप्रोफिलैक्सिस सक्रिय फ़ॉसी (स्थानीय मामलों की उपस्थिति के साथ कजाकिस्तान गणराज्य में) किया जाता है। प्राइमाक्विन के साथ हेपेटोसाइट्स में (यह योजना उपचार के दौरान समान है)।
एक अनिवार्य आवश्यकता दवा लेने की नियमितता और खुराक का अनुपालन (चिकित्साकर्मियों और जनता को निर्देश देना) है। प्रकोप की आबादी का कम से कम 90% कवरेज आवश्यक है।
प्राथमिक रोकथाम के उपाय:
खून चूसने वाले कीड़ों (महामारी विज्ञान के मौसम के दौरान) द्वारा काटने से बचाने के लिए खिड़कियों और दरवाजों पर जाली लगाना।
मलेरिया का शीघ्र पता लगाने के उपाय :
निम्नलिखित दल की एक मोटी बूंद और एक पतले रक्त स्मीयर की माइक्रोस्कोपी द्वारा परीक्षा:
- पिछले तीन वर्षों के भीतर मलेरिया-स्थानिक क्षेत्रों से आने वाले और स्थानिक क्षेत्रों का दौरा करने वाले व्यक्ति: पंजीकरण पर या नैदानिक संकेतों के लिए जब निम्न लक्षणों में से कोई भी प्रकट होता है: बुखार, ठंड लगना, अस्वस्थता, सिरदर्द, बढ़े हुए यकृत, प्लीहा, पीलिया श्वेतपटल और त्वचा, हरपीज, एनीमिया (परिशिष्ट 2);
- जिन रोगियों को मलेरिया के लिए महामारी के मौसम में तीन दिनों तक और शेष वर्ष में पांच दिनों तक बुखार रहता है;
निदान के अनुसार चल रहे उपचार के बावजूद शरीर के तापमान में आवधिक वृद्धि वाले रोगी;
- रक्त आधान के बाद पिछले तीन महीनों में शरीर के तापमान में वृद्धि वाले प्राप्तकर्ता;
- मलेरिया से बीमार व्यक्ति: बुखार के साथ किसी भी बीमारी के लिए;
- रक्तदान करने से पहले दाता।
आगे की व्यवस्था
निर्वहन की स्थिति :
तीन-दिवसीय और उष्णकटिबंधीय मलेरिया के रोगियों को पूर्ण नैदानिक सुधार, उपचार के एक कट्टरपंथी पाठ्यक्रम (17 दिन) के अंत और रक्त उत्पाद परीक्षण के 2 गुना नकारात्मक परिणाम (उपचार के चौथे दिन और छुट्टी से पहले) के बाद छुट्टी दे दी जाती है। ).
जिन व्यक्तियों ने कट्टरपंथी उपचार (गर्भवती महिलाओं) को प्राप्त नहीं किया है, उन्हें 14 दिनों के लिए आउट पेशेंट के आधार पर, विरोधाभासों को हटाने के बाद प्राइमाक्वीन के साथ एंटी-रिलैप्स उपचार के अधीन किया जाता है। यदि निषेध अवधि मलेरिया संचरण के मौसम के साथ मेल खाती है, तो वे अपनी उम्र के अनुसार, सप्ताह में एक बार मौसमी क्लोरोक्वीन कीमोप्रोफिलैक्सिस प्राप्त कर सकते हैं।
निदान और उपचार विधियों की उपचार प्रभावकारिता और सुरक्षा के संकेतक:
मलेरिया के नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति;
मलेरिया के मच्छरों द्वारा संक्रमण को रोकने के लिएसंचरण के मौसम के दौरान, ट्रॉपिक मलेरिया के उपचार के बाद गैमेटोसाइट्स पाए जाने पर रोगी को प्राइमाक्विन (वयस्क में 0.45 मिलीग्राम बेस) की एक दिन की खुराक के साथ इलाज करें।
उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं (सक्रिय पदार्थ)।
अस्पताल में भर्ती
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:उष्णकटिबंधीय मलेरिया, जटिलताओं के साथ मलेरिया।
जानकारी
जानकारी
तृतीय। प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू
प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) कोशेरोवा बखित नर्गलिविना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, REM "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर RSE के प्रोफेसर, नैदानिक कार्य और सतत व्यावसायिक विकास के लिए उप-रेक्टर, स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के स्वतंत्र संक्रामक रोग विशेषज्ञ। कजाखस्तान
2) ड्यूसेनोवा अमंगुल कुआंद्यकोवना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, आरईएम पर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के संक्रामक और उष्णकटिबंधीय रोगों के विभाग के प्रमुख "कजाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एस.डी. असफेंडियारोव" के नाम पर रखा गया है।
3) Ihambayeva Ainur Nygymanovna - JSC "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", डॉक्टर - क्लिनिकल फ़ार्माकोलॉजिस्ट, सामान्य और क्लिनिकल फ़ार्माकोलॉजी विभाग के सहायक
हितों का कोई टकराव नहीं होने का संकेत:अनुपस्थित।
समीक्षक:
बैशेवा दीनगुल अयापबेकोवना, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख।
प्रोटोकॉल को संशोधित करने के लिए शर्तों का संकेत: 3 साल के बाद प्रोटोकॉल में संशोधन और / या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ निदान और / या उपचार के नए तरीके दिखाई देते हैं।
परिशिष्ट 1
मलेरिया के लिए स्थानिक देश
| महाद्वीप, क्षेत्र | एक देश |
| एशिया और ओशिनिया | अफगानिस्तान, बांग्लादेश, भूटान, वानुअतु, वियतनाम, भारत, इंडोनेशिया, ईरान, इराक, यमन, कंबोडिया, चीन, लाओस, मलेशिया, म्यांमार, नेपाल, संयुक्त अरब अमीरात, ओमान, पाकिस्तान, पापुआ न्यू गिनी, सऊदी अरब, सोलोमन द्वीप, सीरिया, ताजिकिस्तान, थाईलैंड, फिलीपींस, श्रीलंका |
| अफ्रीका | अल्जीरिया, अंगोला, बेनिन, बोत्सवाना, बुर्किना फ़ासो, बुरुंडी, गैबॉन, गाम्बिया, घाना, गिनी, गिनी-बिसाऊ, जिबूती, मिस्र, ज़ैरे, ज़ाम्बिया, ज़िम्बाब्वे, कैमरून, केप वर्डे, केन्या, कांगो, आइवरी कोस्ट, कोमोरोस , लाइबेरिया, मॉरीशस, मॉरिटानिया, मेडागास्कर, मलावी, माली, मोरक्को, मोज़ाम्बिक, नामीबिया, नाइजर, नाइजीरिया, साओ टोम और प्रिंसिपे, स्वाज़ीलैंड, सेनेगल, सोमालिया, सूडान, सिएरा लियोन, तंजानिया, टोगो, युगांडा, सीएआर, चाड, इक्वेटोरियल गिनी, इथियोपिया, इरिट्रिया, दक्षिण अफ्रीका |
| दक्षिणी अमेरिका केंद्र | अर्जेंटीना, बेलीज, बोलीविया, ब्राजील, वेनेजुएला, हैती, गुयाना, ग्वाटेमाला, फ्रेंच गयाना, होंडुरास, डोमिनिकन गणराज्य, कोलंबिया, कोस्टा रिका, मैक्सिको, निकारागुआ, पनामा, पैराग्वे, पेरू, अल सल्वाडोर, सूरीनाम, इक्वाडोर |
परिशिष्ट 2
मलेरिया का प्रयोगशाला निदान
नैदानिक और महामारी संबंधी पूर्वापेक्षाएँ और एक नकारात्मक परिणाम की उपस्थिति में, 2 दिनों के लिए 6-12 घंटों के बाद पुन: परीक्षा का संकेत दिया जाता है।
तापमान में वृद्धि के चरम पर अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है।
सैनिटरी और महामारी विज्ञान सेवा के क्षेत्रीय संगठन में अध्ययन के परिणाम की पुष्टि के साथ संदिग्ध मलेरिया वाले व्यक्तियों के रक्त उत्पादों की एक चिकित्सा संगठन की नैदानिक नैदानिक प्रयोगशाला में जांच की जाती है। स्कैन की गई तैयारियों की कुल संख्या का सभी सकारात्मक और 10% सैनिटरी और महामारी विज्ञान सेवा के क्षेत्रीय संगठन को एक नियंत्रण अध्ययन के लिए भेजा जाता है, और बदले में, सैनिटरी और महामारी विज्ञान सेवा के उच्च संगठन के लिए।
2. आपातकालीन संकेतों के लिए:रैपिड डायग्नोस्टिक टेस्ट (आरडीटी, रैपिड डायग्नोस्टिक टेस्ट) इम्यूनोकेमिकल किट का उपयोग करते हुए (फायदे - सरलता और 5-15 मिनट में परिणाम प्राप्त करने की गति और माइक्रोस्कोप के उपयोग की आवश्यकता नहीं है, नुकसान - सूक्ष्म विधि के नीचे संवेदनशीलता और विशिष्टता, उच्च लागत) . परीक्षण सामग्री रक्त (सीरम/प्लाज्मा) है।
परिशिष्ट 3
मलेरिया के इलाज के लिए दवाएं
डॉक्सीसाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड, डॉक्सीसाइक्लिन (वाइब्रैमाइसिन)- एंटीबायोटिक, ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन का अर्ध-सिंथेटिक व्युत्पन्न। फाइजर, अक्रिखिन केमिकल फार्मास्युटिकल प्लांट जेएससी द्वारा निर्मित। पीला क्रिस्टलीय पाउडर। धीरे-धीरे पानी में घुल जाता है। यह तेजी से अवशोषित होता है और धीरे-धीरे शरीर से बाहर निकल जाता है। यह अंगों और ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करता है, कमजोर रूप से मस्तिष्कमेरु द्रव में। भोजन के बाद लिया। 8 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों को असाइन करें।
संकेत: उष्णकटिबंधीय क्लोरोक्वीन-प्रतिरोधी मलेरिया, अमीबायसिस, डिएंटामेबियासिस।
सावधानियां: किडनी और लीवर की बीमारियों वाले रोगियों को बहुत सावधानी से निर्धारित किया जाता है, tk। दवा संचय संभव है।
साइड इफेक्ट: एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, डायरिया, ग्लोसिटिस, स्टामाटाइटिस, गैस्ट्राइटिस, एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाएं, एंजियोएडेमा, आदि, दांतों के इनेमल और डेंटिन, कैंडिडिआसिस में दवा का जमाव।
रिलीज़ फॉर्म: 50 और 100 मिलीग्राम के जिलेटिन कैप्सूल में।
भंडारण: सूची बी। कमरे के तापमान पर एक सूखी, अंधेरी जगह में।
क्लिंडामाइसिन (क्लिंडामाइसिन)एंटीबायोटिक दवाओं के समूह से एक दवा - लिन्कोसामाइड्स, कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है, बैक्टीरियोस्टेटिक, राइबोसोम के 50S सबयूनिट से बांधता है और सूक्ष्मजीवों में प्रोटीन संश्लेषण को रोकता है।
साइड इफेक्ट: अपच, ग्रासनलीशोथ, पीलिया, बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दे का कार्य, हाइपोटेंशन, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस, न्यूट्रोपेनिया, ईोसिनोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एलर्जी प्रतिक्रियाएं; मैकुलोपापुलर दाने, पित्ती, खुजली।
मतभेद: अतिसंवेदनशीलता, जिगर और गुर्दे के गंभीर उल्लंघन।
रिलीज फॉर्म: जिलेटिन कैप्सूल 150 मिलीग्राम।
भंडारण की स्थिति: 15-25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर।
मेफ्लोक्वाइन, मेफ्लोक्वाइन (लारियम)- 4-क्विनोलिन-मेथनॉल, एक एंटीप्रोटोज़ोल दवा, संरचनात्मक रूप से कुनैन के करीब। रोशे द्वारा निर्मित।
यह ट्रॉपिकल, क्लोरोक्वीन-प्रतिरोधी और पाइरिमेथामाइन-सल्फ़ैनिलमाइड संयोजनों सहित मलेरिया के सभी रूपों में एक सक्रिय हेमाशिज़ोंटोसाइड है। आंत्रेतर उपयोग के लिए अनुपयुक्त, जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित। एक गंभीर लाभ दवा की एकल खुराक की नियुक्ति है, अधिमानतः दो विभाजित खुराकों में ली जाती है।
साइड इफेक्ट: चक्कर आना, सिरदर्द, मतली, उल्टी, दस्त, पेट में दर्द, एनोरेक्सिया, साइनस ब्रैडीकार्डिया और अतालता, दाने, खुजली, बिगड़ा हुआ समन्वय, धुंधली दृष्टि, मतिभ्रम, आक्षेप, तीव्र मनोविकार। कुनैन का एक साथ प्रशासन मेफ्लोक्वाइन के दुष्प्रभाव को बढ़ा सकता है।
मतभेद: β-ब्लॉकर्स प्राप्त करने वाले लोगों के लिए नहीं, कैल्शियम विरोधी, हवाई जहाज पर काम नहीं कर रहे, खतरनाक या भारी उपकरण के साथ।
रिलीज फॉर्म: 250 मिलीग्राम बेस की गोलियां, 8 पीसी। पैक किया हुआ।
भंडारण: अच्छी तरह से बंद कंटेनरों में, नमी से सुरक्षित।
प्रिमाखिना डाइफॉस्फेट, प्राइमाचिनम डाइफॉस्फेट- एक एंटीप्रोटोज़ोल दवा, मेथोक्सीक्विनोलिन का व्युत्पन्न। महीन-क्रिस्टलीय पाउडर, चमकीला पीला रंग, कड़वा स्वाद, पानी में घुलनशील।
प्रिमाक्विन और इसके एनालॉग क्विनोसाइड एकमात्र ऐसी दवाएं हैं जिनका एक मजबूत सम्मोहन प्रभाव है, जो उन्हें लंबे समय तक ऊष्मायन के साथ कट्टरपंथी चिकित्सा और तीन दिवसीय मलेरिया के कट्टरपंथी निवारक उपचार के लिए अपरिहार्य बनाता है, उनका पी। फाल्सीपेरम। भोजन के दौरान लगाएं।
मतभेद: गर्भवती महिलाओं, नर्सिंग माताओं, साथ ही तीव्र संक्रामक रोगों में ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी वाले व्यक्तियों के लिए, गठिया के तेज होने के दौरान, हेमटोपोइएटिक अंगों और गुर्दे, एनजाइना पेक्टोरिस के रोगों के लिए यह अवांछनीय है। . हेमटोपोइजिस को रोकने वाली दवाओं के साथ एक साथ उपयोग न करें।
साइड इफेक्ट: पेट में दर्द, अपच, दिल का दर्द, मेथेमोग्लोबिनेमिया, हेमोग्लोबिन्यूरिया (G6PD की कमी के साथ) के साथ तीव्र इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस।
सावधानियां: सल्फोनामाइड्स के साथ-साथ प्रिमाक्वीन का निर्धारण न करें, G6PD की संभावित कमी को ध्यान में रखें।
रिलीज फॉर्म: 3 और 9 मिलीग्राम की गोलियां।
भंडारण: सूची बी। अंधेरे जार में।
क्लोरोक्वीन क्लोराइड या क्लोरोक्वीन फॉस्फेट, (डेलागिल, रेजोखिन, मालारेक्स, अरलेन)सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली मलेरिया-रोधी दवा है। सनोफी और अन्य द्वारा निर्मित।
सफेद या ऑफ-व्हाइट क्रिस्टलीय पाउडर, बहुत कड़वा स्वाद। पानी में आसानी से घुलनशील, शराब में बहुत कम।
संकेत: दवा-अतिसंवेदनशील उष्णकटिबंधीय और मलेरिया के अन्य सभी प्रजातियों के उपचार और केमोप्रोफिलैक्सिस के लिए मुख्य दवा। जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित। गर्भावस्था में विपरीत नहीं।
मतभेद: गंभीर हृदय क्षति के साथ, गुर्दे की क्षति को फैलाना, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, हेमटोपोइएटिक अंगों के घाव। मिर्गी और सोरायसिस के मरीजों के लिए यह नामुमकिन है।
साइड इफेक्ट: जिल्द की सूजन, चक्कर आना, सिरदर्द, मतली, उल्टी, टिनिटस, आवास की गड़बड़ी, एनोरेक्सिया, पेट में दर्द, मध्यम ल्यूकोपेनिया, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, आंखों में झिलमिलाहट, कॉर्निया में वर्णक जमाव। तीव्र अंतःशिरा प्रशासन पतन का कारण बन सकता है।
सावधानियां: अक्सर सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण करें, यकृत समारोह की निगरानी करें, समय-समय पर - नेत्र परीक्षाएं।
रिलीज फॉर्म: 100 और 150 मिलीग्राम बेस, पाउडर, 5% समाधान के 5 मिलीलीटर के ampoules की गोलियां।
भंडारण: सूची बी, पाउडर - एक अच्छी तरह से बंद कंटेनर में, प्रकाश से सुरक्षित; गोलियाँ और ampoules - प्रकाश से सुरक्षित जगह में।
कुनैन, कुनैन (कुनैन हाइड्रोक्लोराइड, कुनैन सल्फेट)- मलेरिया रोधी दवा। सफेद क्रिस्टलीय पाउडर, बिना गंध, बहुत कड़वा स्वाद। पानी (कुनैन हाइड्रोक्लोराइड) और शराब में आसानी से घुलनशील। Gemashizontotsidny कार्रवाई रक्त हीमोग्लोबिन पर खिला चरणों के लिए tropism व्यक्त की है।
संकेत: दवाओं के मौखिक प्रशासन के लिए असहिष्णुता वाले रोगियों में पैरेंटेरल उपयोग के लिए मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उष्णकटिबंधीय मलेरिया के उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवा।
साइड इफेक्ट: टिनिटस, चक्कर आना, उल्टी, धड़कन, हाथ कांपना, अनिद्रा। एरीथेमा, पित्ती, गर्भाशय रक्तस्राव, हीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार। अंतःशिरा प्रशासन के साथ, रक्तचाप में गिरावट या कार्डियक अतालता का विकास संभव है। / एम परिचय के साथ, स्टेरिलिटी का उल्लंघन संभव है।
सावधानियां: कुनैन के स्वभाव के साथ संभव नहीं है।
अंतर्विरोध: अतिसंवेदनशीलता, G6PD की कमी, कार्डियक अपघटन, गर्भावस्था के अंतिम महीने।
रिलीज़ फॉर्म: कुनैन हाइड्रोक्लोराइड 250 और 500 मिलीग्राम की गोलियां, कुनैन डाइहाइड्रोक्लोराइड के ampoules 50% घोल का 1 मिली।
भंडारण: एक अच्छी तरह से बंद कंटेनर में, प्रकाश से सुरक्षित।
नियम:
1) यदि मलेरिया-रोधी दवा लेने के 30 मिनट से पहले उल्टी हो जाती है, तो वही खुराक फिर से लेनी चाहिए। अगर उल्टी 30-60 मिनट के बाद होती है। गोलियां लेने के बाद, इस दवा की एक अतिरिक्त आधी खुराक निर्धारित की जाती है।
परिशिष्ट 4
उष्ण कटिबंधीय मलेरिया का फैलाव जो मलेरिया-रोधी दवाओं के लिए प्रतिरोधी है
| एक देश | के प्रति निरोधी | |
| क्लोरोक्वीन | मेफ्लोखिन | |
| अंगोला | + | - |
| अफ़ग़ानिस्तान | + | - |
| बांग्लादेश | + | - |
| बेनिन | + | - |
| बोलीविया | + | - |
| बोत्सवाना | + | - |
| ब्राज़िल | + | - |
| बुर्किना फासो | + | - |
| बुस्र्न्दी | + | - |
| बुटान | + | - |
| ज़िबूटी | + | - |
| ज़ैरे | + | - |
| जाम्बिया | + | - |
| ज़िम्बाब्वे | + | - |
| भारत | + | - |
| इंडोनेशिया | + | - |
| ईरान | + | - |
| यमन | + | - |
| कंबोडिया | + | + (पश्चिमी प्रांतों में) |
| कैमरून | + | - |
| केन्या | + | + |
| चीन | + | - |
| कोलंबिया | + | - |
| कोमोरोस | + | - |
| हाथीदांत का किनारा | + | - |
| लाओस | + | - |
| लाइबेरिया | + | - |
| मॉरिटानिया | + | - |
| मेडागास्कर | + | - |
| मलावी | + | - |
| मलेशिया | + | - |
| माली | + | - |
| म्यांमार (पूर्व में बर्मा) | + | - |
| मोज़ाम्बिक | + | - |
| नामिबिया | + | - |
| नेपाल | + | - |
| नाइजर | + | - |
| नाइजीरिया | + | - |
| ओमान | + | - |
| पाकिस्तान | + | - |
| पापुआ न्यू गिनी | + | - |
| पेरू | + | - |
| रवांडा | + | - |
| साओ टोमे और प्रिंसिपे | + | - |
| सऊदी अरब | + | - |
| स्वाजीलैंड | + | - |
| सेनेगल | + | - |
| सोलोमन इस्लैंडस | + | - |
| सोमालिया | + | - |
| सूडान | + | - |
| सूरीनाम | + | - |
| सेरा लिओन | + | - |
| तजाकिस्तान | + | - |
| थाईलैंड | + | + (म्यांमार और कंबोडिया के साथ सीमावर्ती क्षेत्र) |
| तंजानिया | + | - |
| चल देना | + | - |
| युगांडा | + | - |
| फिलिपींस | + | - |
| फ्रेंच गयाना | + | - |
| केन्द्रीय अफ़्रीकी गणराज्य | + | - |
| काग़ज़ का टुकड़ा | + | - |
| श्रीलंका | + | - |
| भूमध्यवर्ती गिनी | + | - |
| इरिट्रिया | + | - |
| इथियोपिया | + | - |
| दक्षिण अफ्रीका | + | - |
मलेरिया-रोधी दवाओं के प्रति बढ़ती प्रतिरोधकता तेजी से फैल रही है, जिससे मलेरिया नियंत्रण के प्रयास विफल हो रहे हैं।
यदि आर्टेमिसिनिन का प्रतिरोध और विकसित होता है और अन्य बड़े भौगोलिक क्षेत्रों में फैलता है, जैसा कि पहले क्लोरोक्वीन और सल्फाडॉक्सिन-पाइरीमेथामाइन (एसपी) के साथ हुआ था, तो मानव स्वास्थ्य के लिए परिणाम भयावह हो सकते हैं, क्योंकि अगले पांच वर्षों में वैकल्पिक मलेरिया-रोधी दवाएं दिखाई नहीं देंगी।
परिशिष्ट 5
मलेरिया की रोकथाम
वेक्टर नियंत्रण सामुदायिक स्तर पर मलेरिया संचरण को कम करने का मुख्य तरीका है। यह एकमात्र हस्तक्षेप है जो मलेरिया संचरण को बहुत उच्च स्तर से लगभग शून्य तक कम कर सकता है। व्यक्तिगत मलेरिया रोकथाम के क्षेत्र में बचाव की पहली पंक्ति मच्छरों के काटने से व्यक्तिगत सुरक्षा है।
विभिन्न सेटिंग्स में दो प्रकार के वेक्टर नियंत्रण प्रभावी होते हैं।
1. कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी (ITS)।
सार्वजनिक स्वास्थ्य वितरण कार्यक्रमों के लिए आईटीएन का पसंदीदा प्रकार लंबे समय तक काम करने वाला कीटनाशक संसेचन जाल (एलआईडी) है। डब्ल्यूएचओ ज्यादातर जगहों पर जोखिम वाले सभी लोगों तक पहुंचने की सिफारिश करता है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने का सबसे किफायती तरीका नि:शुल्क एसआईडीएस प्रदान करना है ताकि हर व्यक्ति हर रात एसआईडीएस के तहत सोए।
2. अवशिष्ट कीटनाशकों का घर के अंदर छिड़काव। मलेरिया संचरण को तेजी से कम करने के लिए इनडोर अवशिष्ट छिड़काव (IRIR) सबसे प्रभावी तरीका है। इस गतिविधि की पूरी क्षमता का एहसास इस शर्त पर होता है कि लक्षित क्षेत्रों में कम से कम 80% घरों में छिड़काव किया जाता है। इस्तेमाल किए गए कीटनाशक और छिड़काव की जा रही सतहों के प्रकार के आधार पर, इनडोर छिड़काव 3-6 महीने के लिए प्रभावी होता है। डीडीटी कुछ मामलों में 9-12 महीनों के लिए प्रभावी हो सकता है।
मलेरिया-स्थानिक देशों की यात्रा करने वालों के लिए व्यक्तिगत कीमोप्रोफिलैक्सिस की योजनाएँ, उनके स्थान की स्थिति की बारीकियों के आधार पर
|
फॉसी विकल्प |
तैयारी | प्रवेश योजनाएं | मॉडल देश |
| क्लोरोक्वीन प्रतिरोध के बिना उष्णकटिबंधीय मलेरिया का प्रकोप | क्लोरोक्विन* | 300 मिलीग्राम आधार (2 गोलियाँ) साप्ताहिक | पनामा नहर के उत्तर-पश्चिम में हैती, डोमिनिकन गणराज्य, मध्य अमेरिका |
| उष्णकटिबंधीय मलेरिया का प्रकोप क्लोरोक्वीन प्रतिरोध के साथ होता है | मेफ्लोक्वाइन* | 250 मिलीग्राम आधार साप्ताहिक | उष्णकटिबंधीय अफ्रीका, ब्राजील, कोलंबिया, आदि। |
| पी. फाल्सीपेरम बहु-प्रतिरोध घाव | डॉक्सीसाइक्लिन | प्रतिदिन 100 मिलीग्राम (1 टैबलेट / कैप्सूल)। | कंबोडिया और म्यांमार के साथ थाईलैंड के सीमावर्ती क्षेत्र |
| तीन दिवसीय मलेरिया का Foci | क्लोरोक्विन* | तुर्की, इराक, सीरिया, अजरबैजान | |
| तीन दिवसीय और नशीली दवाओं के प्रति संवेदनशील उष्णकटिबंधीय मलेरिया का प्रकोप | क्लोरोक्विन* | 300 मिलीग्राम आधार (2 गोलियाँ) साप्ताहिक | मेक्सिको, मध्य अमेरिका, हैती, डोमिनिकन गणराज्य, पैराग्वे, अर्जेंटीना, ताजिकिस्तान |
संलग्न फाइल
ध्यान!
- स्व-चिकित्सा करके, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुँचा सकते हैं।
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- किसी विशेषज्ञ के साथ दवाओं और उनकी खुराक की पसंद पर चर्चा की जानी चाहिए। रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
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