ब्रोंकाइटिस ब्रोन्ची के श्लेष्म झिल्ली की सूजन प्रतिक्रिया से प्रकट होता है, लेकिन यदि मौजूद है, तो रोगी इसके लक्षण भी प्रदर्शित करते हैं।
प्रतिरोधी सिंड्रोम के लिए, एक विशिष्ट विशेषता ब्रोन्कियल पथ के माध्यम से बिगड़ा हुआ वायु मार्ग के संकेतों की उपस्थिति है।
अवरोधक घटक वाला ब्रोंकाइटिस विशेष रूप से अक्सर कम आयु वर्ग के बच्चों में होता है। बच्चों में इस विकृति की आवृत्ति को इस तथ्य से समझाया गया है कि उनकी ब्रोन्कियल लुमेन वयस्कों की तुलना में बहुत संकीर्ण है।
साथ ही, उनमें ब्रोन्कियल दीवार के रिसेप्टर तंत्र की प्रतिक्रिया भी बढ़ जाती है।
वयस्क आयु वर्ग के लिए, ब्रोंकाइटिस के जीर्ण रूपों का विकास सबसे विशिष्ट है। एलर्जी संबंधी विकृति वाले वयस्कों में रुकावट अधिक आम है।
ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन का संकुचन श्लेष्म झिल्ली की विकसित सूजन के कारण होता है, या तो ब्रोंची की मांसपेशियों की दीवार के स्पष्ट संकुचन के कारण, या जब कोई विदेशी वस्तु रुकावट के विकास के साथ ब्रोन्कस के लुमेन में प्रवेश करती है। .
बाहरी प्रभाव प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस को भड़का सकते हैं:
- वायरल एजेंट;
- जीवाणु एजेंट;
- धूम्रपान;
- शराब का दुरुपयोग;
- बड़े औद्योगिक उद्यमों वाले शहरों में रहना;
- हानिकारक वायुजनित कारकों की उपस्थिति के साथ औद्योगिक उत्पादन में काम करना;
- आनुवंशिक प्रवृत्तियाँ;
- एलर्जी कारकों के संपर्क में;
- प्रतिरक्षा का निम्न स्तर;
- ब्रोन्कियल पेड़ की विकृतियाँ;
- ब्रोन्कियल पेड़ और श्वासनली के ट्यूमर का गठन;
- विदेशी निकाय छोटे हैं;
- ब्रोन्कियल दीवार को दर्दनाक क्षति;
- ऊपरी श्वसन पथ के बार-बार होने वाले रोग।
कोई भी वायरल एजेंट जो ऊपरी श्वसन पथ के रोगों का कारण बनता है, इस विकृति के विकास का कारण बन सकता है।
प्रमुख वायरल संक्रमण हैं:
- एडेनोवायरस;
- राइनोवायरस;
- पैराइन्फ्लुएंज़ा;
- पीसी वायरस.
इस विकृति का कारण बनने वाले जीवाणु संक्रामक एजेंट निम्नलिखित हैं:
- स्ट्रेप्टोकोकस;
- न्यूमोकोकस;
- स्टेफिलोकोकस;
- माइकोप्लाज्मा;
- क्लैमाइडिया;
- मोराक्सेला।
प्रतिकूल कारकों के लंबे समय तक संपर्क में रहने और लुमेन रुकावट की डिग्री में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ जीर्ण रूप विकसित होते हैं।
अक्सर, दीर्घकालिक परिवर्तन ब्रोन्कियल दीवार की संरचना में लगातार परिवर्तन का कारण बनते हैं और स्थायी (अपरिवर्तनीय) होते हैं।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उन्नत मामलों का इलाज करना मुश्किल होता है और व्यक्ति विकलांग हो सकता है।
रोग के लक्षण
ब्रोंकाइटिस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ रोग प्रक्रिया के रूप पर निर्भर करती हैं।
ब्रोंकाइटिस के तीव्र रूप में, सभी लक्षण थोड़े समय में, कभी-कभी कुछ ही मिनटों में बढ़ जाते हैं (एलर्जी प्रतिक्रियाओं के मामले में या जब विदेशी वस्तुएं प्रवेश करती हैं)।
ब्रोन्ची के श्लेष्म झिल्ली पर एक एटियोलॉजिकल कारक के संपर्क के बाद, रोग कुछ ही मिनटों में विकसित हो सकता है - एलर्जी प्रक्रियाओं, विदेशी वस्तुओं के कारण, या कुछ दिनों के बाद वायरल या बैक्टीरिया के प्रभाव के कारण।
बैक्टीरिया की तरह, यह विशेषता है कि ब्रोन्कियल दीवार की पृथक सूजन शायद ही कभी होती है। 
ज्यादातर मामलों में, सूजन प्रक्रिया की इस प्रकृति के साथ, आस-पास के अंगों की श्लेष्मा झिल्ली और आंखों के कंजाक्तिवा को भी क्षति पहुंचती है।
रोग का विकास मुख्य रूप से शरीर के नशे की अभिव्यक्तियों से भी होता है, जो रोगियों में निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:
- मांसपेशियों में दर्द;
- सिरदर्द;
- ठंड लगना;
- तेजी से थकान;
- लगातार थकान महसूस होना;
- भूख में कमी या उसकी कमी;
- बच्चों में अशांति और उदासी होती है;
- पसीना बढ़ जाना।
निम्नलिखित लक्षण ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के लिए विशिष्ट हैं जिनमें एक अवरोधक घटक होता है:
- सांस की तकलीफ का विकास;
- एक सुरक्षात्मक घटक के रूप में खांसी की उपस्थिति।
एक तीव्र सूजन प्रक्रिया में, खांसी होती है क्योंकि ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन में बड़ी मात्रा में बलगम जमा हो जाता है, और यह तब भी होता है जब ब्रोन्कियल दीवार के ऊतकों की सूजन के परिणामस्वरूप रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं।
पहले कुछ दिनों में खांसी अनुत्पादक और बार-बार होती है। रात में यह और भी खराब हो सकता है.
इस प्रकार, वायरल एटियलजि के साथ, रोगियों को हमेशा श्लेष्म प्रकृति, पारदर्शी या हल्के रंग के थूक के साथ खांसी होती है।
और जीवाणु एटियलजि की उपस्थिति में, थूक में पीले या हरे रंग की टिंट के साथ एक चिपचिपा स्थिरता होती है।
रोगी से बहुत नजदीक होने पर सांस छोड़ते समय सीटी की आवाज आती है और रोगी के लिए सांस लेना मुश्किल हो जाता है। डिस्पेनिया भी तेजी से विकसित होता है और इसकी प्रकृति श्वसनीय (सांस लेने में कठिनाई) होती है।
गंभीर लक्षणों और गंभीर बीमारी के साथ, रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।
इस बीमारी के सभी लक्षण बहुत कम समय में विकसित हो सकते हैं और तीव्र श्वसन विफलता के विकास को भड़का सकते हैं।
इस मामले में, रोगी को श्वासावरोध (घुटन) के विकास को रोकने के लिए तत्काल प्राथमिक उपचार की आवश्यकता होती है।
किसी व्यक्ति में श्वसन विफलता के विकास के साथ, ऊतक हाइपोक्सिया के लक्षण प्रकट होते हैं:
- मुंह के आसपास के क्षेत्र का नीला पड़ना;
- उंगलियों और पैर की उंगलियों के अंतिम फालैंग्स का नीला रंग;
- हृदय गति बढ़ जाती है;
- चक्कर आना।
रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में, सभी परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं; उपचार के बाद, सभी कार्य बहाल हो जाते हैं, ब्रोन्कियल पेड़ का लुमेन पूरी तरह से बहाल हो जाता है, और श्लेष्म झिल्ली अपनी पिछली स्थिति में लौट आती है।
रोग के तीव्र रूप के विपरीत, जीर्ण रूप में सभी लक्षण लंबे समय तक बढ़ते रहते हैं।
और अर्जित रोग परिवर्तन गायब नहीं होते, वे बने रहते हैं।
केवल ब्रोन्कियल रुकावट में वृद्धि की प्रगति को रोकना संभव है और इस तरह रोग के गंभीर रूपों, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास को रोकना संभव है।
जो मरीज़ लंबे समय से पीड़ित हैं वे बीमारी के पहले लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं।
ऐसा इसलिए होता है क्योंकि वे रोगियों को अधिक असुविधा नहीं पहुंचाते हैं और उनके महत्वपूर्ण कार्यों में हस्तक्षेप नहीं करते हैं।
बीमारी के शुरुआती चरण में होने वाली सुबह की खांसी उन्हें किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेने के लिए मजबूर नहीं करती है।
रोगी तब आता है जब दिन के दौरान खांसी बढ़ जाती है, या जब प्रक्रिया की तीव्रता बढ़ जाती है। 
सांस की तकलीफ, खांसी की तरह, पहले रुक-रुक कर होती है और इससे रोगियों को कोई असुविधा नहीं होती है। यह तभी होता है जब भार सामान्य स्तर से अधिक हो जाता है।
लेकिन चिकित्सा के अभाव में और नकारात्मक प्रभावों के बने रहने से यह बढ़ता जाता है। रोगी के लिए सामान्य गतिविधियाँ करना कठिन हो जाता है; उन्नत चरणों में, रोगी स्वयं की देखभाल करने की क्षमता खो देते हैं।
गंभीर अवस्था में मरीजों को लगातार इलाज और दवा की जरूरत होती है।
किसी बीमारी का इलाज कैसे करें
वयस्कों में रुकावट के साथ ब्रोंकाइटिस का उपचार घर पर किया जाता है, केवल बीमारी के गंभीर रूप वाले या गंभीर सहवर्ती रोगों वाले रोगी ही अस्पताल में भर्ती होते हैं।
इसके विपरीत, बच्चों में, कम उम्र में रुकावट की घटना बच्चे को अस्पताल में भर्ती करने का संकेत है।
केवल छह वर्ष से अधिक उम्र के और बीमारी के हल्के रूपों वाले बच्चों का घरेलू उपचार किया जा सकता है।
घर पर ब्रोंकाइटिस का इलाज करते समय, आपको निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना चाहिए:
- एलर्जी उत्पन्न करने वाले खाद्य पदार्थों को छोड़कर भोजन;
- भरपूर मात्रा में पीने का नियम;
- संपूर्ण, आसानी से पचने योग्य पोषण;
- साँस लेने वाली हवा की सामान्य आर्द्रता का निरंतर रखरखाव।
ब्रोंकाइटिस से पीड़ित बच्चों में, विशेषकर छोटे बच्चों में, छाती की कंपन मालिश से थूक को अलग करने में मदद मिलती है। ब्रोंकाइटिस के दौरान फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए चिकित्सीय छाती की मालिश की जा सकती है।
साँस लेने के व्यायाम का ब्रोंकाइटिस पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। 
प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के औषधि उपचार का उद्देश्य उस कारण को खत्म करना है जिसके कारण रोग का विकास हुआ, थूक के निर्वहन की सुविधा और इसे पतला करना, और ब्रोन्ची की मांसपेशियों की परत की ऐंठन से राहत पाना।
ब्रोंकाइटिस में जीवाणु संक्रमण को खत्म करने के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है:
- पेनिसिलिन समूह (पेनिसिलिन, अमोसिन, एमोक्सिक्लेव, फ्लेमोक्लेव);
- मैक्रोलाइड्स के समूह (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैसिड, एज़िट्रोक्स);
- सेफलोस्पोरिन के समूह (सेफ़ाज़ोलिन, पैन्सेफ़, सेफ्ट्रिएक्सोन, ज़ीनत);
- श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन)।
जीवाणुरोधी दवाओं का एक कोर्स लिया जा रहा है।
प्रशासन की अवधि सूजन प्रक्रिया की गंभीरता और रोगज़नक़ द्वारा निर्धारित की जाती है।
ब्रोंकाइटिस के साथ वायरल संक्रमण का इलाज एंटीवायरल दवाओं से किया जाना चाहिए:
- साइटोविर;
- आर्बिडोल;
- ग्रिपफेरॉन;
- इंगविरिन;
- कागोसेल.
वायरल ब्रोंकाइटिस के लिए उपचार का नियम केवल एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है और यह रोगी की उम्र, शरीर के वजन और प्रक्रिया की नैदानिक तस्वीर पर निर्भर करता है।
प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में एलर्जी की सूजन को खत्म करने के लिए एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है:
- सुप्रास्टिन;
- सेट्रिन;
- क्लैरिटिन;
- लोराटाडाइन।
निम्नलिखित उपाय ब्रोंकाइटिस के दौरान बलगम को पतला और हटाने में मदद करते हैं:
- एसिटाइलसिस्टीन;
- ब्रोमहेक्सिन;
- लेज़ोलवन;
- एम्ब्रोबीन।
प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए एक अच्छा कफ निस्सारक प्रभाव तैयार हर्बल चेस्ट इन्फ्यूजन से तैयार काढ़े द्वारा प्रदान किया जाता है।
बहुत से लोग इस प्रश्न को लेकर चिंतित हैं: क्या प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस से पीड़ित रोगी टहल सकता है?
यदि गंभीर नशा है या ब्रोंकाइटिस का गंभीर रूप है, तो चलने की अनुमति नहीं है, लेकिन यदि स्थिति सामान्य हो जाती है, तो यह संभव है।
यदि आपको कोई एलर्जी संबंधी बीमारी है, तो आप उन जगहों पर घूम सकते हैं जहां एलर्जी कारकों का संपर्क नहीं है।
आप बरसात के मौसम में चल सकते हैं, क्योंकि इस समय हवा यथासंभव आर्द्र होती है और रोगी के लिए सांस लेना आसान होता है।
प्रत्येक विशिष्ट मामले में किसी विशेषज्ञ से पूछना बेहतर है कि टहलने जाना है या नहीं।
प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस गंभीर परिणाम पैदा कर सकता है। लेकिन ऐसे मामलों में गंभीर परिणाम विकसित होते हैं जहां उपचार देर से शुरू किया जाता है या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है।
गंभीर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के परिणाम लगातार श्वसन विफलता के विकास में व्यक्त होते हैं।
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क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (सीबी)- ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली के अपक्षयी-भड़काऊ घाव पर आधारित एक पुरानी प्रगतिशील बीमारी, आमतौर पर स्रावी तंत्र के पुनर्गठन और ब्रोन्कियल दीवार में स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के साथ हानिकारक एजेंटों द्वारा वायुमार्ग की लंबे समय तक जलन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, चिकित्सकीय रूप से खांसी, थूक उत्पादन और (या) सांस की तकलीफ से प्रकट।
WHO के मापदंड के अनुसार हम सीबी के बारे में तभी बात कर सकते हैं जब यह बीमारी का मुख्य लक्षण हो- रोगी में कम से कम दो वर्षों से खांसी देखी जा रही है (प्रत्येक वर्ष के दौरान, रोगी या डॉक्टर द्वारा कम से कम तीन महीने तक खांसी के एपिसोड दर्ज किए जाने चाहिए)। अन्य मामलों में, यह प्रश्न उठाना आवश्यक है कि क्या रोगी को बार-बार होने वाली तीव्र या लंबे समय तक चलने वाली ब्रोंकाइटिस है।
इसके अलावा, किसी मरीज में सीबी का निदान तथाकथित "माध्यमिक ब्रोंकाइटिस" (बी.ई. वोत्चल) को बाहर करने के बाद ही किया जा सकता है, जो शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों से जुड़ा है या ट्रेकोब्रोनचियल ट्री (ब्रोन्कियल अस्थमा) की एक अन्य प्रकार की सूजन है। , तपेदिक, ट्यूमर, यूरीमिया, संचार विफलता, सिस्टिक फाइब्रोसिस, आदि)।
एटियलजि और रोगजनन
सभी मामलों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का आधार ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली का अपक्षयी-भड़काऊ घाव है, जो श्लेष्म झिल्ली की पुरानी सूजन में प्रकट होता है, इसके बाद मल्टीलेयर एपिथेलियम, हाइपरट्रॉफी द्वारा सिलिअटेड एपिथेलियम के प्रतिस्थापन के साथ अपरिवर्तनीय पुनर्गठन होता है। इसके बाद ब्रोन्कियल ग्रंथियों का शोष, फेफड़ों के लोचदार कोलेजन आधार का विनाश और फाइब्रोसिस और माध्यमिक प्रतिरोधी वातस्फीति का निर्माण होता है।साथ ही, सीबी के गठन के मुख्य कारक वायुमार्ग पर विभिन्न प्रदूषकों (सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान से तंबाकू धुआं, कार्बन मोनोऑक्साइड, सभी प्रकार की औद्योगिक धूल इत्यादि) के लंबे समय तक संपर्क में रहना है, जिससे क्षति होती है ट्रेचेब्रोन्चियल वृक्ष की श्लेष्मा झिल्ली तक। बहुत कम ही, सीबी का विकास बार-बार होने वाले वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण (काली खांसी, पैरेन्फ्लुएंजा, आदि) से जुड़ा होता है, इसके साथ गहरे नेक्रोटिक और बाद में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली के सिकाट्रिकियल-एट्रोफिक घाव होते हैं।
ये सभी कारक एकल पैथोमॉर्फोलॉजिकल प्रक्रिया को ट्रिगर करते हैं:सबसे पहले, श्लेष्म झिल्ली की जलन बलगम के अतिउत्पादन के साथ होती है, इसके बाद सिलिअटेड एपिथेलियम की मृत्यु हो जाती है और एक बहुपरत के साथ इसका प्रतिस्थापन होता है, और श्लेष्म ग्रंथियों की अतिवृद्धि विकसित होती है। यह सब ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में गड़बड़ी की ओर जाता है और वायुमार्ग के लुमेन में बलगम और विदेशी पदार्थों की देरी होती है, जो स्थानीय फेफड़ों की रक्षा प्रणाली में आने वाली गड़बड़ी के साथ-साथ प्यूरुलेंट को जोड़ने में योगदान देता है। सूजन, ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास तक ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की श्लेष्मा और सबम्यूकोसल परतों को गहरी अपरिवर्तनीय क्षति को और अधिक बढ़ा देती है।
इसी समय, डिस्टल ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन संबंधी सूजन का विकास, ब्रोन्कियल ट्री के पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के सक्रियण के कारण क्षणिक ब्रोन्कोस्पास्म, साथ ही बलगम के साथ छोटी ब्रांकाई के लुमेन में रुकावट के कारण विकास होता है। ब्रोन्कियल रुकावट, जो वायुकोशीय हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के रूप में गैस विनिमय विकारों और वायुकोशीय वेंटिलेशन की गड़बड़ी को निर्धारित करती है। एल्वियोली के अत्यधिक खिंचाव के कारण वातस्फीति धीरे-धीरे विकसित होती है, जो तंबाकू के धुएं के संपर्क के परिणामस्वरूप एंजाइम अल्फा -1 - एंटीट्रिप्सिन की माध्यमिक कमी के कारण उनकी दीवारों के लोचदार कोलेजन आधार के विनाश से भी सुगम होती है।
परिणामी वातस्फीति, बदले में, एक दुष्चक्र को ट्रिगर करती है - सूजन वाले एल्वियोली द्वारा टर्मिनल ब्रोन्किओल्स का प्रगतिशील यांत्रिक संपीड़न होता है और एल्वियोली का हाइपोवेंटिलेशन एल्वियोली के साथ बढ़ता है, और बाद में धमनी हाइपोक्सिमिया होता है।
एल्वियोली के असमान वेंटिलेशन के शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव को दूर करने के लिए, फुफ्फुसीय परिसंचरण की धमनियों की एक पलटा ऐंठन होती है, जो कि जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है और हाइपोक्सिमिया विकसित होता है, एक सामान्यीकृत चरित्र प्राप्त करता है, जो लगातार विकास का निर्धारण करता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में धमनी उच्च रक्तचाप और दाएं वेंट्रिकल, तथाकथित फुफ्फुसीय हृदय की प्राकृतिक अतिवृद्धि का विकास। रोग के विकास का अंतिम चरण कोर पल्मोनेल के विघटन की शुरुआत है।
नैदानिक तस्वीर
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की नैदानिक तस्वीर विविध है और यह रोग के रूप, अवस्था और कुछ जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है। परंपरागत रूप से, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के कई नैदानिक रूपों पर विचार किया जाता है।क्रोनिक सिम्प्लेक्स (कैटरल, धूम्रपान करने वालों की खांसी) ब्रोंकाइटिस
रोग के इस रूप में, मुख्य, और अक्सर रोग का एकमात्र लक्षण खांसी है, जो आमतौर पर सुबह और दिन के दौरान थोड़ी मात्रा में श्लेष्म थूक के निकलने के साथ होती है। अक्सर, रोगी की खांसी उसे ज्यादा परेशान नहीं करती है; लोग अक्सर इसे अपने शरीर की विशेषता मानते हैं और इसे धूम्रपान के प्रति एक प्राकृतिक प्रतिक्रिया मानते हैं। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, किसी रोगी में पुरानी बीमारी के इस चरण (रूप) को केवल लक्षित, अक्सर जांच, जांच और पूछताछ से ही स्थापित करना संभव है। साथ ही, रोगी की शारीरिक और वाद्य जांच के दौरान किसी भी शारीरिक लक्षण की पहचान करना संभव नहीं है (केवल कभी-कभी सांस लेने में कुछ कठिनाई का पता चलता है)।ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की एक एंडोस्कोपिक जांच से हाइपरमिक और एडेमेटस म्यूकोसा के साथ स्थानीय और कम सामान्यतः फैलने वाले कैटरल एंडोब्रोनकाइटिस के लक्षण सामने आ सकते हैं।
क्रोनिक प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस (सीपीबी)
सीबी के इस रूप की एक विशिष्ट विशेषता प्युलुलेंट सूजन का जुड़ना (स्थायी रूप से या तीव्रता की अवधि के दौरान) है, जो अक्सर हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरलिस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया जैसे एटियलॉजिकल एजेंटों से जुड़ी होती है। खांसते समय पीपयुक्त थूक का निकलना एक विशिष्ट लक्षण है। अक्सर, सीजीडी का विकास प्रतिरक्षा प्रणाली के द्वितीयक दोषों से होता है जो शरीर में हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया के रूप में बनता है, कुछ वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन में कमी, मुख्य रूप से स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए।बीमारी के इस रूप के साथ, तीव्रता और छूट के चरण काफी स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं; तीव्रता अक्सर हाइपोथर्मिया के दौरान और श्वसन वायरल संक्रमण के साथ होती है और निम्न-श्रेणी के बुखार, बढ़ती कमजोरी और थकान के रूप में प्रकट होती है, और थूक स्त्राव की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि। रोग के एंडोस्कोपिक लक्षण विशेषता हैं - ब्रोंकोस्कोपी के दौरान स्थानीय या फैलाना कैटरल-प्यूरुलेंट (प्यूरुलेंट) एंडोब्रोनकाइटिस की तस्वीर की पहचान। ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में प्यूरुलेंट सूजन की लंबे समय तक उपस्थिति के साथ, सीजीडी का कोर्स ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास से जटिल होता है।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (सीओबी)- क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का एक विशेष नैदानिक रूप, जो श्वसन पथ की प्रगतिशील रुकावट की विशेषता है, जिसमें प्रतिवर्ती (श्लेष्म झिल्ली की सूजन, ब्रोन्किओल्स के लुमेन में रुकावट के साथ बलगम का अत्यधिक स्राव और, कुछ हद तक, चिकनी की ऐंठन) शामिल है। ब्रांकाई की मांसपेशियां) और अपरिवर्तनीय (छोटे वायुमार्गों के संपीड़न के साथ अवरोधक वातस्फीति, सूजन संबंधी विस्मृति ब्रोन्किओल्स) घटक।पुरानी बीमारी के इस रूप का विशिष्ट सिंड्रोम सांस की तकलीफ है जो समय के साथ बढ़ती है, जो बहुत व्यापक सीमा तक भिन्न होती है - महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ की भावना से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक, जिसे मामूली शारीरिक स्थिति के साथ भी पता लगाया जा सकता है। व्यायाम करें और आराम करें। इसी समय, रोगी बलगम वाली खांसी से परेशान होता है, जो कुछ मामलों में प्यूरुलेंट (क्रोनिक प्युलुलेंट-ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस) बन सकता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, फेफड़ों और कोर पल्मोनेल के द्वितीयक प्रतिरोधी वातस्फीति के जुड़ने से पाठ्यक्रम जटिल हो जाता है, जो श्वसन विफलता और रोगी की स्थिति की गंभीरता को और बढ़ा देता है।
सीओबी के उन्नत जटिल चरण की नैदानिक तस्वीर, जिसका डॉक्टरों को अक्सर सामना करना पड़ता है, काफी प्रसिद्ध है - डॉक्टर अपने सामने एक मरीज को सांस की तकलीफ की शिकायत करते हुए देखते हैं, जो शारीरिक गतिविधि के साथ खराब हो जाती है, और थूक उत्पादन के साथ खांसी होती है। उसी समय, रोगी नोट करता है कि आराम करने पर वह काफी अच्छा महसूस करता है, और सांस की तकलीफ उसे केवल एक निश्चित शारीरिक गतिविधि से ही परेशान करने लगती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के विपरीत, आराम करते समय या नींद के दौरान घुटन के हमले, एक नियम के रूप में, नहीं देखे जाते हैं; सीओबी के रोगी तीखी गंध और ठंडी हवा को काफी शांति से सहन करते हैं। परीक्षण और शारीरिक परीक्षण के दौरान, छाती के आयतन में वृद्धि और सांस लेने के दौरान इसके भ्रमण की सीमा, चौड़ी इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा का उभार और अधिजठर धड़कन की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।
टक्कर के साथ, एक बॉक्स ध्वनि निर्धारित की जाती है; अक्सर कठिनाई के साथ, वातस्फीति की गंभीरता के कारण, हृदय की सुस्ती की सीमाओं को निर्धारित करना संभव होता है। श्वास आमतौर पर काफी कमजोर हो जाती है (कभी-कभी डॉक्टर गलती से इन रोगियों में "मूक फेफड़े" या यहां तक कि न्यूमोथोरैक्स का निदान करते हैं), जिसके खिलाफ केवल पृथक कम-समय वाली घरघराहट ही सुनी जा सकती है। अक्सर, उन्नत मामलों में, बढ़े हुए यकृत और पैरों में चर्बी और सूजन की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है।
छाती के अंगों की एक्स-रे जांच से वातस्फीति और न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्लासिक लक्षणों का पता चलता है, और जांच करते समय बाह्य श्वसन तंत्र (आरईवी) के कार्य- कमी के रूप में वायुमार्ग अवरोध की उपस्थिति 1 सेकंड में जबरन निःश्वसन मात्रा (FEV1), FEV1 का अनुपात फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी)या करने के लिए मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), 25%, 50% या 75% एफवीसी पर अधिकतम निःश्वसन प्रवाह दर में कमी। साथ ही, महत्वपूर्ण क्षमता में कमी और अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता में वृद्धि हो सकती है।
सीओबी का एक समान कोर्स हाइपरकेनिया और धमनी रक्त के हाइपोक्सिमिया की उपस्थिति की विशेषता भी है। रोग का निदान निर्धारित करने के लिए फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में कोर पल्मोनेल के विकास और उभरते उच्च रक्तचाप का प्रारंभिक सत्यापन महत्वपूर्ण है। इस संबंध में, जुगुलर फेलोबोग्राफी या प्लेथिस्मोग्राफी को रिकॉर्ड करके फुफ्फुसीय धमनी में दबाव निर्धारित करना अनिवार्य है, साथ ही दाहिने दिल (दाएं वेंट्रिकल की दीवारों की मोटाई) की अल्ट्रासाउंड परीक्षा भी आयोजित की जाती है।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के प्रारंभिक चरण वाले मरीज़ बहुत कम बार डॉक्टर से परामर्श लेते हैं, जब ऑब्सट्रक्टिव घटक क्षणिक और प्रतिवर्ती होता है और रोगी को व्यक्तिपरक रूप से परेशान नहीं करता है। इन मामलों में, एक रोगी जो लंबे समय से खांसी कर रहा है, केवल रोग की तीव्रता की अवधि के दौरान शारीरिक परीक्षण के दौरान, फेफड़ों के ऊपर एकल घरघराहट की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है, और श्वसन क्रिया का अध्ययन करते समय , अवरोधक श्वास संबंधी विकारों की पहचान करना संभव है और इसके आधार पर यह निर्धारित करना संभव है कि रोगी में सीओबी का प्रारंभिक चरण है या नहीं। इन मामलों में, मौजूदा ब्रोंको-अवरोधक घटक की प्रतिवर्तीता और दीर्घकालिक ब्रोंकोडायलेटर थेरेपी की व्यवहार्यता स्थापित करने के लिए ब्रोंकोडाइलेटर्स के साथ एक परीक्षण करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।
इस संबंध में, सभी मरीज़, ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति के प्रारंभिक निर्धारण के बाद, ब्रोन्कोडायलेटर के इनहेलेशन से गुजरते हैं। बाह्य रोगी सेटिंग में स्क्रीनिंग अध्ययन के दौरान, बेरोडुअल (एक मीटर वाले एयरोसोल कैन से 2 सांस) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, और अस्पताल की सेटिंग में, एट्रोवेंट या ट्रैवेंटोल (2 सांस) को अंदर लेना चाहिए। 10-15 मिनट के बाद, ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति फिर से दर्ज की जाती है। जब प्रारंभिक स्तर से ब्रोन्कियल रुकावट संकेतकों में 15 प्रतिशत या उससे अधिक सुधार होता है, तो सकारात्मक परीक्षण के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। 12 घंटे या अगले दिन के बाद, सिम्पैथोमिमेटिक (बेरोटेक, वेंटोलिन, आदि) का उपयोग करके परीक्षण दोहराया जाता है।
वर्गीकरण
डब्ल्यूएचओ के रोगों, चोटों और मृत्यु के कारणों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 (1995) के अनुसार, पुरानी बीमारी को संशोधित किया गया है:- जे.41 सरल और म्यूकोप्यूरुलेंट क्रोनिक ब्रोंकाइटिस;
- जे.41. 0 साधारण क्रोनिक ब्रोंकाइटिस;
- जे.41. 1 म्यूकोप्यूरुलेंट क्रोनिक ब्रोंकाइटिस;
- जे.44 अन्य क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, जिनमें शामिल हैं: क्रोनिक अस्थमाटिक (अवरोधक) ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, सांस लेने में कठिनाई के साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ICD 10 में क्रोनिक अस्थमात्मक ब्रोंकाइटिस को शीर्षक J.46.9 - ब्रोन्कियल अस्थमा के अंतर्गत वर्गीकृत किया गया है। इसीलिए "दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस" शब्द का उपयोग करना उचित नहीं है, क्योंकि यह दो अलग-अलग नोसोलॉजिकल रूपों - ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओबी के बीच स्पष्ट अंतर को रोकता है।
परीक्षा कार्यक्रम
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों की प्रयोगशाला और वाद्य जांच की योजना में शामिल हैं:ए) बाह्य रोगी क्लीनिकों और क्लीनिकों में:
- सामान्य रक्त विश्लेषण;
- सामान्य थूक विश्लेषण, जिसमें ईोसिनोफिल सामग्री का निर्धारण शामिल है;
- बाह्य श्वसन क्रिया का अध्ययन - न्यूमोटैकोमेट्री और स्पिरोमेट्री, एफवीसी वक्र की रिकॉर्डिंग, साथ ही बेरोडुअल के साथ एक औषधीय परीक्षण करना;
- छाती और परानासल साइनस का एक्स-रे; - ईसीजी;
- ईएनटी विशेषज्ञ द्वारा जांच।
- एट्रोवेंट और बेरोटेक (वेंटोलिन) के साथ श्वसन क्रिया के अध्ययन में औषधीय परीक्षण करना;
- रक्त प्रोटीन अंशों का निर्धारण, और सीओबी के मामले में - अल्फा-एंटीट्रिप्सिन (यदि संभव हो);
- प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति का अध्ययन (क्रोनिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के लिए);
- ब्रोंकोस्कोपी करना, और क्रोनिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के मामले में - ब्रोंकोग्राफी;
- केशिका रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव का निर्धारण (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लिए);
- सीओबी में फुफ्फुसीय धमनी (जुगुलर वेनोग्राफी, प्लीथिस्मोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी) में दबाव का अध्ययन।
निदान और विभेदक निदान
सीबी का निदान लंबे समय तक (कम से कम 2 साल तक) बलगम उत्पादन के साथ या बिना खांसी वाले रोगी की पहचान पर आधारित है, सीबी के विकास के लिए जोखिम कारकों के ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के संपर्क की उपस्थिति (दीर्घकालिक धूम्रपान) , खतरनाक कामकाजी परिस्थितियों के संपर्क में आना, गंभीर वायरल संक्रमण, आदि।)।यदि यह मान लिया जाए कि किसी मरीज को क्रोनिक ब्रोंकाइटिस है, तो नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक और अन्य तरीकों की पूरी श्रृंखला का उपयोग करके, अन्य बीमारियों और रोग संबंधी स्थितियों (कैंसर या ब्रोन्कियल एडेनोमा, तपेदिक, क्रोनिक साइनसिसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) को बाहर करना आवश्यक है। ब्रांकाई का विदेशी शरीर, आदि), जो लंबे समय तक खांसी और सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट हो सकता है। दूसरे शब्दों में, सीबी का निदान केवल बहिष्करण द्वारा किया जा सकता है, इस संभावना को छोड़कर कि लंबे समय से खांसने वाले रोगी को "माध्यमिक ब्रोंकाइटिस" है।
सीओबी का निदान विशेष महत्व का है, क्योंकि सीओबी का यह रूप सबसे गंभीर है और जैसे-जैसे यह बढ़ता है, गंभीर जटिलताओं (वातस्फीति, कोर पल्मोनेल) के विकास की ओर जाता है, जो रोगियों को जल्दी से अक्षम कर देता है और मृत्यु का कारण बनता है। इस संबंध में, निदान के दो क्षेत्र अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। सबसे पहले, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान स्थापित करना। दूसरे, ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति (एफवीसी1 अध्ययन, 75 के स्तर पर अधिकतम श्वसन प्रवाह दर का निर्धारण) का शीघ्र (प्रीक्लिनिकल) पता लगाने के उद्देश्य से सीबी वाले सभी रोगियों में बाहरी श्वसन तंत्र के कार्य का एक लक्षित अध्ययन करना। फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता का -25%)।
अवरोधक श्वास संबंधी विकारों की पहचान करते समय, ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की प्रतिवर्तीता स्थापित करने के लिए, और बाद में ब्रोंकोडाइलेटर थेरेपी का चयन करने के लिए, ब्रोंकोडाइलेटर्स (सिम्पेथोमिमेटिक वेंटोलिन या बेरोटेक और एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर एट्रोपिन या एट्रोवेंट) के साथ औषधीय परीक्षण का संकेत दिया जाता है। परीक्षण को उन मामलों में सकारात्मक (प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट) माना जाता है, जहां ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के बाद, प्रारंभिक स्तर की तुलना में ब्रोन्कियल धैर्य में 15% या अधिक की वृद्धि होती है।
सीओबी के विभेदक निदान में डॉक्टरों को सबसे बड़ी कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए), खासकर जब से लंबे समय से धूम्रपान करने वाले बुजुर्ग मरीजों में अक्सर अस्थमा विकसित होने के मामले सामने आते हैं। इसके अलावा, इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि कई रोगियों में बीए परिभाषित हमलों के बिना आगे बढ़ता है - उनमें लंबे समय तक ब्रोन्कियल रुकावट का क्लिनिक सामने आता है, समय-समय पर अनायास या उपचार के प्रभाव में बढ़ता और घटता रहता है। इन नैदानिक रूप से कठिन मामलों में, बीए के निदान की स्थापना के लिए बलगम में ईोसिनोफिल्स का पता लगाना महत्वपूर्ण है (थूक की फिर से जांच की जानी चाहिए और माइक्रोस्कोपी से पहले ज़ीहल-नील्सन या रोमानोव्स्की-गिम्सा के अनुसार दाग होना चाहिए!)।
ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान की पुष्टि के लिए विशेष महत्व ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली के बायोप्सी नमूनों का अध्ययन है (बीए को बेसमेंट झिल्ली की मोटाई की उपस्थिति और इओसिनोफिल्स द्वारा सबम्यूकोसल परत की घुसपैठ की विशेषता है), साथ ही साथ पूर्व जुवंतिबस निदान - इनहेल्ड ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं (इन्हाकोर्ट, वेंटोलिन, आदि) के साथ सक्रिय विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के एक छोटे से कोर्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार, साथ ही कुल इम्युनोग्लोबुलिन ई के बढ़े हुए स्तर का पता लगाना। रक्त। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के विपरीत, बीए को पीक फ्लुओमेट्री संकेतकों में स्पष्ट परिवर्तनशीलता की भी विशेषता है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का उपचार
सीबी की प्रगति के उपचार और रोकथाम की मुख्य दिशा साँस की हवा में हानिकारक अशुद्धियों (धूम्रपान प्रतिबंध, तर्कसंगत रोजगार, आदि) के वायुमार्ग पर प्रभाव को खत्म करना है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के उपचार को रोग के रूप और कुछ जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर अलग किया जाना चाहिए।साधारण (कैटरल) पुरानी बीमारी के लिए, मुख्य, और ज्यादातर मामलों में, उपचार का एकमात्र तरीका म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को सामान्य करने और प्यूरुलेंट सूजन को रोकने के उद्देश्य से एक्सपेक्टोरेंट्स का उपयोग होता है।
परंपरागत रूप से, एक्सपेक्टोरेंट को उनकी क्रिया के तंत्र के आधार पर विभाजित किया जाता है:
- रिफ्लेक्स एक्शन - थर्मोप्सिस और एपिकुआन, मार्शमैलो, जंगली मेंहदी, जो सीधे गैस्ट्रिक म्यूकोसा में स्थित तंत्रिका अंत को परेशान करते हैं, और इस तरह ब्रोन्कियल ग्रंथियों द्वारा बलगम के स्राव में वृद्धि का कारण बनते हैं;
- पुनरुत्पादक क्रिया - पोटेशियम आयोडाइड, ब्रोमहेक्सिन (बिसोल्वोन), थाइम तेल, आदि, जो रक्त में अवशोषित होने पर, ब्रोन्कियल ग्रंथियों तक पहुंचते हैं और, उन पर सीधी कार्रवाई के माध्यम से, बलगम स्राव में वृद्धि का कारण बनते हैं;
- म्यूकोलाईटिक्स और म्यूकोरेगुलेटर - एंब्रॉक्सोल (लेज़ोलवन), एसिटाइलसेस्टीन (फ्लुइमुसिल, म्यूकोमिस्ट), कार्बोसिस्टीन (ब्रोंकाटार, म्यूकोडिन, मिस्टाब्रोन), जो म्यूकोपॉलीसेकेराइड को नष्ट करते हैं और थूक सियालुमुसीन के संश्लेषण को बाधित करते हैं।
क्रोनिक कैटरल-प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस के मामले में, एक्सपेक्टोरेंट्स के उपयोग के साथ, जब रोग की तीव्रता बढ़ जाती है, और यह थूक की प्रकृति में प्यूरुलेंट में परिवर्तन, निम्न-श्रेणी के बुखार और अस्वस्थता की उपस्थिति के मामलों में संकेत दिया जाता है, जीवाणुरोधी चिकित्सा के 1-2 सप्ताह के पाठ्यक्रम किए जाते हैं।
उसी समय, वरीयता (थूक संस्कृति और पृथक रोगज़नक़ के एंटीबायोटिकोग्राम के परिणाम प्राप्त करने से पहले) जीवाणुरोधी दवाओं को दी जाती है जिनके लिए इन्फ्लूएंजा बैसिलस, न्यूमोकोकी और मोरैक्सेला अत्यधिक संवेदनशील होते हैं - नई पीढ़ी के मैक्रोलाइड्स (सुमेमेड, रोवामाइसिन), एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड (ऑगमेंटिन, क्लैवोसिलिन), क्लिंडामाइसिन म्यूकोलाईटिक दवाओं के साथ संयोजन में। बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्राप्त होने पर, नैदानिक प्रभाव और पृथक माइक्रोफ्लोरा के आधार पर, उपचार (सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, आदि) में समायोजन किया जाता है।
क्रोनिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने की अवधि के दौरान गंभीर प्युलुलेंट एंडोब्रोंकाइटिस के मामलों में, बार-बार स्वच्छता ब्रोंकोफाइब्रोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का इलाज एक जटिल और पेचीदा काम है। इसकी कई रणनीतिक दिशाएँ हैं।
ब्रोन्कियल रुकावट की अभिव्यक्तियों को समतल करना (कम करना), जो वायुकोशीय हाइपोक्सिमिया के जवाब में फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली और फुफ्फुसीय हृदय में अवरोधक वातस्फीति और पलटा उच्च रक्तचाप के गठन के कारण अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास में योगदान देता है। सीओबी के शुरुआती चरणों में उपचार की यह दिशा विशेष महत्व रखती है, जब मौजूदा माध्यमिक परिवर्तन अभी भी कार्यात्मक प्रकृति के होते हैं और दवा से ठीक किए जा सकते हैं।
इस संबंध में, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि सीओबी के रोगियों में ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के निर्माण में विभिन्न रोगजनक कारक शामिल होते हैं, जिनमें से कई सक्रिय रूप से प्रभावित हो सकते हैं। इस प्रकार, ब्रोन्ची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, साथ ही ब्रोन्ची के लुमेन और बलगम के साथ ब्रोन्किओल्स की रुकावट, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की उत्पत्ति में एक निश्चित महत्व है। इसीलिए, म्यूकोलाईटिक्स के उपयोग के साथ-साथ, विभिन्न ब्रोन्कोडायलेटर्स सीओबी के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। श्वसन क्रिया परीक्षण और ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षण के परिणामों के आधार पर इन दवाओं के नुस्खे में अंतर किया जाना चाहिए।
परंपरागत रूप से, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार में इनहेल्ड सेलेक्टिव सिम्पैथोमेटिक्स (सैल्बुटामोल, बेरोटेक) और एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स (एट्रोवेंट) का उपयोग किया जाता है। वे आम तौर पर मध्यम चिकित्सीय खुराक में निर्धारित होते हैं, दिन में 3-4 बार 1 साँस लेना। हालाँकि, अभ्यास से पता चलता है कि, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के विपरीत, सीओबी वाले रोगियों में, सहानुभूति काफी कम प्रभावी होती है, जो अक्सर एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव वाली दवाओं से कम होती है। यही कारण है कि सीओबी के रोगियों के उपचार में एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स का प्राथमिक महत्व है, विशेष रूप से दीर्घकालिक चिकित्सा के दौरान, जिसमें स्थापित फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले रोगी भी शामिल हैं, और उन्हें सीओबी के उपचार में पहली पसंद की दवा माना जाता है।
आमतौर पर एट्रोवेंट (आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड) का उपयोग किया जाता है, जो एसिटाइलकोलाइन का प्रतिस्पर्धी विरोधी है। यह ट्रेचेब्रोनचियल पेड़ की चिकनी मांसपेशियों के मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव और श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करता है, और विभिन्न कारकों से परेशान होने पर वेगस तंत्रिका के संवेदी तंतुओं की एसिटाइलकोलाइन-मध्यस्थता उत्तेजना को भी रोकता है। आमतौर पर दवा का उपयोग लंबे समय (महीनों) के लिए दिन में 3-4 बार 2 साँस के लिए किया जाता है।
साथ ही, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के रोगियों के उपचार में ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग पारंपरिक और उचित है, जो एक एंटीकोलिनर्जिक अवरोधक और एक सहानुभूतिपूर्ण - सोलुटन, थियोफेड्रिन का एक संयोजन है। इसका एक अच्छा विकल्प बेरोडुअल दवा का उपयोग है - आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड और फेनोटेरोल हाइड्रोब्रोमाइड का संयोजन, या तो इनहेलेशन के रूप में (दिन में 3-4 बार 2 इनहेलेशन) एक मीटर्ड डोज़ इनहेलर का उपयोग करके या पोर्टेबल नेब्युलाइज़र का उपयोग करके। मिथाइलक्सैन्थिन, विशेष रूप से उनके लंबे समय तक मंद रूप, का भी सीओबी के रोगियों के उपचार में एक निश्चित महत्व है।
इस तथ्य के कारण कि परिणामी थूक ब्रोन्कियल रुकावट की घटना को भी बढ़ा सकता है, सीओबी के उपचार में म्यूकोलाईटिक दवाओं का उपयोग अनिवार्य है।
सीओबी के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण दिशा, खासकर जब इसका कोर्स वातस्फीति और कोर पल्मोनेल के विकास से जटिल हो, दीर्घकालिक कम प्रवाह ऑक्सीजन थेरेपी है। इस उपचार का मुख्य लक्ष्य विकास को धीमा करना और मौजूदा वायुकोशीय हाइपोक्सिमिया को समतल करना है, जिससे रक्त गैस संरचना में सुधार होता है (लक्ष्य 55-60 मिमी एचजी के स्तर पर ऑक्सीजन का आंशिक दबाव बनाए रखना है), फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में कमी और अंततः, रोगी की नैदानिक स्थिति और पूर्वानुमान में सुधार होता है। 55 एमएमएचजी से नीचे ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में लगातार कमी के मामलों में कम-प्रवाह ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती है। कला। (हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति 55%)।
ऑक्सीजन थेरेपी देते समय, आमतौर पर दिन में कम से कम 18 घंटे नाक नलिका के माध्यम से 100% आर्द्रीकृत ऑक्सीजन के कम प्रवाह (2-5 एल/मिनट) का उपयोग करना पर्याप्त होता है, जिसमें नींद के दौरान भी शामिल है (नींद के दौरान ऑक्सीजन थेरेपी का जोखिम कम हो जाता है) अतालता)।
ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग केवल ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के संयोजन के मामलों में उचित है, जब यह साबित हो गया है, जिसमें प्रयोगशाला में (थूक में ईोसिनोफिल का पता लगाना), ब्रोंको के निर्माण में एलर्जी तंत्र की भागीदारी शामिल है। -अवरोधक घटक.
सीओबी के तेज होने की अवधि के दौरान, नशा के नैदानिक संकेतों और प्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति में, जीवाणुरोधी चिकित्सा का एक कोर्स अनिवार्य है।
संचार विघटन के लक्षण वाले सीओबी के रोगियों में विभिन्न हृदय संबंधी दवाओं का उपयोग काफी विवादास्पद और अक्सर विरोधाभासी है। इस प्रकार, इसमें कोई संदेह नहीं है कि फुफ्फुसीय परिसंचरण में संचार विफलता के संकेतों के मामलों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का सावधानीपूर्वक उपयोग उचित है, लेकिन अन्य मामलों में इन दवाओं का उपयोग हमेशा उचित नहीं होता है। प्रत्यक्ष वैसोडिलेटर प्रभाव (नाइट्रेट, कैल्शियम प्रतिपक्षी, आदि) वाली दवाओं का व्यापक उपयोग उचित नहीं है, क्योंकि फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में वासोडिलेशन के कारण, ये दवाएं सीमित क्षेत्रों में वृद्धि के साथ पर्याप्त हवादार क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह को कम कर सकती हैं। वेंटिलेशन, जिससे रक्त में आंशिक दबाव में कमी आती है और ऊतक हाइपोक्सिया बढ़ जाता है।
नाइट्रेट्स का यह प्रतिकूल प्रभाव कुछ हद तक कैल्शियम प्रतिपक्षी (नेफिडिपिन) के विशिष्ट ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव से ऑफसेट होता है, और इसलिए इन दवाओं का सीओबी के गंभीर मामलों के उपचार में काफी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों का उपयोग करने का पहला अनुभव आशाजनक है।
सीओबी के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान चिकित्सीय श्वास अभ्यास के तरीकों का है, जिसका उद्देश्य ब्रोन्कियल ट्री के जल निकासी कार्य में सुधार करना और श्वसन मांसपेशियों को प्रशिक्षित करना है। साथ ही, उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके और श्वसन मांसपेशियों की चिकित्सीय मालिश का एक निश्चित महत्व है।
वी.जी. अलेक्सेव, वी.एन. याकोवलेव
ब्रोंकाइटिस श्वसन प्रणाली के रोगों को संदर्भित करता है और श्वासनली और ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली की फैली हुई सूजन है। ब्रोंकाइटिस की नैदानिक तस्वीर रोग प्रक्रिया के रूप के साथ-साथ इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर भिन्न हो सकती है।
अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, ब्रोंकाइटिस को तीव्र और जीर्ण में विभाजित किया गया है। पहले में तीव्र प्रवाह, थूक उत्पादन में वृद्धि और सूखी खांसी होती है जो रात में खराब हो जाती है। कुछ दिनों के बाद खांसी गीली हो जाती है और बलगम निकलने लगता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस आमतौर पर 2-4 सप्ताह तक रहता है।
विश्व स्वास्थ्य संगठन के दिशानिर्देशों के अनुसार, ब्रोंकाइटिस के लक्षण, जो इसे क्रोनिक के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति देते हैं, तीव्र ब्रोन्कियल स्राव वाली खांसी है, जो लगातार 2 वर्षों तक 3 महीने से अधिक समय तक रहती है।
पुरानी प्रक्रिया में, क्षति ब्रोन्कियल ट्री तक फैल जाती है, ब्रोन्कियल के सुरक्षात्मक कार्य बाधित हो जाते हैं, सांस लेने में कठिनाई होती है, फेफड़ों में चिपचिपा थूक का प्रचुर मात्रा में निर्माण होता है और लंबे समय तक खांसी रहती है। बलगम के साथ खांसी की इच्छा विशेष रूप से सुबह के समय तीव्र होती है।
ब्रोंकाइटिस के विकास के कारण
ब्रोंकाइटिस के विभिन्न रूप उनके कारणों, रोगजनन और नैदानिक अभिव्यक्तियों में एक दूसरे से काफी भिन्न होते हैं।
तीव्र ब्रोंकाइटिस का एटियलजि वर्गीकरण का आधार है, जिसके अनुसार रोगों को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- संक्रामक (जीवाणु, वायरल, वायरल-जीवाणु, शायद ही कभी फंगल संक्रमण);
- प्रतिकूल हानिकारक परिस्थितियों में रहना;
- अनिर्दिष्ट;
- मिश्रित एटियलजि.
बीमारी के आधे से अधिक मामले वायरल रोगजनकों के कारण होते हैं. ज्यादातर मामलों में रोग के वायरल रूप के प्रेरक कारक राइनोवायरस, एडेनोवायरस, इन्फ्लूएंजा, पैरेन्फ्लुएंजा और श्वसन अंतरालीय हैं।
बैक्टीरिया में से, यह रोग अक्सर न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, मोराक्सेला कैटरलिस और क्लेबसिएला के कारण होता है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और क्लेबसिएला अक्सर इम्यूनोडेफिशिएंसी वाले उन रोगियों में पाए जाते हैं जो शराब का दुरुपयोग करते हैं। धूम्रपान करने वालों में यह रोग अक्सर मोराक्सेला या हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होता है। रोग के जीर्ण रूप का तेज होना अक्सर स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और स्टेफिलोकोसी द्वारा उकसाया जाता है।
ब्रोंकाइटिस का मिश्रित एटियलजि बहुत आम है। प्राथमिक रोगज़नक़ शरीर में प्रवेश करता है और प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक कार्यों को कम कर देता है। यह द्वितीयक संक्रमण के शामिल होने के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाता है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के मुख्य कारण, बैक्टीरिया और वायरस के अलावा, ब्रांकाई पर हानिकारक भौतिक और रासायनिक कारकों के संपर्क में आना (कोयला, सीमेंट, क्वार्ट्ज धूल, सल्फर के वाष्प, हाइड्रोजन सल्फाइड, ब्रोमीन, क्लोरीन द्वारा ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जलन) है। अमोनिया), एलर्जी के साथ लंबे समय तक संपर्क। दुर्लभ मामलों में, विकृति विज्ञान का विकास आनुवंशिक विकारों के कारण होता है। घटना दर और जलवायु कारकों के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है; ठंड, नमी की अवधि के दौरान वृद्धि देखी गई है।
ब्रोंकाइटिस के असामान्य रूप रोगजनकों के कारण होते हैं जो वायरस और बैक्टीरिया के बीच एक मध्यवर्ती स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। इसमे शामिल है:
- लीजियोनेला;
- माइकोप्लाज्मा;
- क्लैमाइडिया.
पॉलीसेरोसाइटिस के विकास, जोड़ों और आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ असामान्य रोगों की विशेषता अस्वाभाविक लक्षण हैं।
ब्रोन्कियल सूजन के रोगजनन की विशेषताएं
फेफड़े के ऊतकों में रोगजनकों के प्रवेश को प्रतिरक्षा प्रणाली के विघटन, सूजन प्रक्रिया के रोगजनकों के जीवन के दौरान बनने वाले एलर्जी या विषाक्त पदार्थों के प्रति शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि से भी सुविधा होती है। लगातार धूम्रपान करने या हानिकारक स्थितियों के संपर्क में आने से फेफड़ों से छोटे-छोटे उत्तेजक पदार्थों का निष्कासन धीमा हो जाता है।
रोग के आगे बढ़ने के साथ, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में रुकावट विकसित होती है, श्लेष्म झिल्ली की लालिमा और सूजन देखी जाती है, और पूर्णांक उपकला का बढ़ा हुआ उतरना शुरू हो जाता है। परिणामस्वरूप, श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति का स्राव उत्पन्न होता है। कभी-कभी ब्रोन्किओल्स और ब्रांकाई के लुमेन में पूर्ण रुकावट हो सकती है।
गंभीर मामलों में, पीले या हरे रंग का शुद्ध थूक बनता है। श्लेष्मा झिल्ली की रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव के साथ, स्राव भूरे रंग की गांठों (जंग खाए थूक) के साथ रक्तस्रावी रूप ले लेता है।
रोग की हल्की डिग्री केवल श्लेष्म झिल्ली की ऊपरी परतों को नुकसान पहुंचाती है; गंभीर मामलों में, ब्रोन्कियल दीवार की सभी परतें रूपात्मक परिवर्तनों से गुजरती हैं। यदि परिणाम अनुकूल है, तो सूजन प्रक्रिया के परिणाम 2-3 सप्ताह के भीतर गायब हो जाते हैं। पैनब्रोंकाइटिस के मामले में, म्यूकोसा की गहरी परतों की बहाली लगभग 3-4 सप्ताह तक चलती है। यदि पैथोलॉजिकल परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं, तो रोग का तीव्र चरण पुराना हो जाता है।
पैथोलॉजी के क्रोनिक होने की स्थितियाँ हैं:
- बीमारियों, एलर्जी के संपर्क और हाइपोथर्मिया के प्रति शरीर की सुरक्षा में कमी;
- वायरल श्वसन रोग;
- श्वसन प्रणाली के अंगों में संक्रामक प्रक्रियाओं का केंद्र;
- एलर्जी संबंधी रोग;
- फेफड़ों में जमाव के साथ दिल की विफलता;
- गतिशीलता में व्यवधान और सिलिअटेड एपिथेलियम के विघटन के कारण जल निकासी समारोह में गिरावट;
- ट्रेकियोस्टोमी की उपस्थिति;
- सामाजिक रूप से प्रतिकूल रहने की स्थिति;
- न्यूरोह्यूमोरल नियामक प्रणाली की शिथिलता;
- धूम्रपान, शराबखोरी.
इस प्रकार की विकृति में सबसे महत्वपूर्ण बात तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली है।
ब्रोंकाइटिस की अभिव्यक्तियों की समग्रता
रोग के रूप के आधार पर ब्रोंकाइटिस के लक्षणों में महत्वपूर्ण अंतर होता है, इसलिए, रोगी की स्थिति का सही आकलन करने के साथ-साथ उचित उपचार निर्धारित करने के लिए, समय पर विकृति विज्ञान की विशिष्ट विशेषताओं की पहचान करना आवश्यक है।
तीव्र ब्रोंकाइटिस की नैदानिक तस्वीर
प्रारंभिक चरण में तीव्र ब्रोंकाइटिस की नैदानिक तस्वीर तीव्र श्वसन संक्रमण, बहती नाक, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, लालिमा, गले में खराश) के लक्षणों से प्रकट होती है। इन लक्षणों के साथ, सूखी, दर्दनाक खांसी होती है।
मरीज़ उरोस्थि के पीछे दर्द की शिकायत करते हैं। कुछ दिनों के बाद, खांसी गीली हो जाती है, नरम हो जाती है, और श्लेष्म स्राव गायब होने लगता है (रोग का प्रतिश्यायी रूप)। यदि वायरल रोगविज्ञान में जीवाणु एजेंट के साथ संक्रमण जोड़ा जाता है, तो थूक प्रकृति में म्यूकोप्यूरुलेंट हो जाता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस में पीपयुक्त थूक अत्यंत दुर्लभ है। गंभीर खांसी के दौरों के दौरान, स्राव में खून की धारियाँ हो सकती हैं।
यदि ब्रोन्किओल्स की सूजन ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, तो श्वसन विफलता के लक्षण हो सकते हैं, जैसे सांस की तकलीफ और नीली त्वचा। तेजी से साँस लेना ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के विकास का संकेत दे सकता है।
छाती को थपथपाने पर, टक्कर की ध्वनि और आवाज का कांपना आमतौर पर नहीं बदलता है। कठिन साँसें सुनी जा सकती हैं। रोग की प्रारंभिक अवस्था में सूखी घरघराहट देखी जाती है, जब थूक निकलने लगता है तो वह नम हो जाता है।
रक्त में न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ ल्यूकोसाइट्स की संख्या में मध्यम वृद्धि होती है। एरिथ्रोसाइट अवसादन दर थोड़ी बढ़ सकती है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन, सियालिक एसिड के बढ़े हुए स्तर, अल्फा 2-ग्लोबुलिन की उपस्थिति की उच्च संभावना है।
रोगज़नक़ का प्रकार फेफड़ों के एक्सयूडेट या थूक संस्कृति की बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा निर्धारित किया जाता है। ब्रांकाई या ब्रोन्किओल्स की रुकावट का समय पर पता लगाने के लिए, पीक फ्लोमेट्री या स्पिरोमेट्री की जाती है।
तीव्र ब्रोंकाइटिस में, फेफड़े की संरचना की विकृति आमतौर पर एक्स-रे पर नहीं देखी जाती है।
तीव्र ब्रोंकाइटिस में, 10-14 दिनों के भीतर ठीक हो जाता है। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगियों में, बीमारी का कोर्स लंबा होता है और यह एक महीने से अधिक समय तक रह सकता है। बच्चों में, ब्रोंकाइटिस के अधिक स्पष्ट लक्षण देखे जाते हैं, लेकिन बाल रोगियों में रोग को सहन करना वयस्कों की तुलना में आसान होता है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षण
क्रोनिक नॉन-ऑब्सट्रक्टिव या ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस बीमारी की अवधि, दिल की विफलता या वातस्फीति की संभावना के आधार पर अलग-अलग तरीके से प्रकट होता है। रोग के जीर्ण रूप में तीव्र रूप के समान ही प्रकार होते हैं।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, रोग की निम्नलिखित नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं:
- बढ़ा हुआ स्राव और शुद्ध थूक का निकलना;
- प्रेरणा के दौरान सीटी बजाना;
- साँस लेने में कठिनाई, सुनते समय साँस लेने में कठिनाई;
- गंभीर दर्दनाक खांसी;
- अधिक बार सूखी घरघराहट, बड़ी मात्रा में चिपचिपे थूक के साथ नम;
- गर्मी;
- पसीना आना;
- मांसपेशियों में कंपन;
- नींद की आवृत्ति और अवधि में परिवर्तन;
- रात में गंभीर सिरदर्द;
- ध्यान विकार;
- तेज़ दिल की धड़कन, रक्तचाप में वृद्धि;
- आक्षेप.
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का मुख्य लक्षण गंभीर पैरॉक्सिस्मल भौंकने वाली खांसी है, विशेष रूप से सुबह के समय, जिसमें प्रचुर मात्रा में गाढ़ा बलगम निकलता है। इस खांसी के कुछ दिनों बाद सीने में दर्द होने लगता है।
स्रावित थूक की प्रकृति, उसकी स्थिरता, रंग निम्नलिखित प्रकार के क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के आधार पर भिन्न होते हैं:
- प्रतिश्यायी;
- प्रतिश्यायी-प्यूरुलेंट;
- पीपयुक्त;
- रेशेदार;
- रक्तस्रावी (हेमोप्टाइसिस)।
जैसे-जैसे ब्रोंकाइटिस बढ़ता है, रोगी को शारीरिक परिश्रम के बिना भी सांस लेने में तकलीफ होने लगती है।. बाह्य रूप से, यह त्वचा के सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है। छाती एक बैरल का आकार ले लेती है, पसलियाँ क्षैतिज स्थिति में उठ जाती हैं और कॉलरबोन के ऊपर के गड्ढे उभरने लगते हैं।
रक्तस्रावी ब्रोंकाइटिस को एक अलग रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह रोग प्रकृति में गैर-अवरोधक है, इसका कोर्स दीर्घकालिक है, और संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता के कारण होने वाले हेमोप्टाइसिस की विशेषता है। पैथोलॉजी काफी दुर्लभ है; निदान स्थापित करने के लिए, रक्त के साथ मिश्रित फेफड़ों से श्लेष्म स्राव के गठन में अन्य कारकों को बाहर करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, ब्रोंकोस्कोपी म्यूकोसल रक्त वाहिकाओं की दीवारों की मोटाई निर्धारित करती है।
ब्रोंकाइटिस का रेशेदार रूप बहुत ही कम पाया जाता है। इस विकृति विज्ञान की एक विशिष्ट विशेषता फाइब्रिन जमा, कुर्शमैन सर्पिल और चारकोट-लेडेन क्रिस्टल की उपस्थिति है। क्लिनिक खांसी से प्रकट होता है, जिसमें ब्रोन्कियल ट्री के रूप में कास्ट का निष्कासन होता है।
ब्रोंकाइटिस एक आम बीमारी है. पर्याप्त चिकित्सा के साथ, इसका अनुकूल पूर्वानुमान है। हालाँकि, स्व-दवा के साथ, गंभीर जटिलताओं के विकसित होने या बीमारी के दीर्घकालिक होने की उच्च संभावना है। इसलिए, ब्रोन्कियल सूजन के पहले लक्षणों पर, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
अस्पताल बाल चिकित्सा: एन. वी. पावलोव द्वारा व्याख्यान नोट्स
व्याख्यान संख्या 19 श्वसन रोग। तीव्र ब्रोंकाइटिस। क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम। क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस. क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम
व्याख्यान संख्या 19
सांस की बीमारियों। तीव्र ब्रोंकाइटिस। क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम। क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस. क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम
1. तीव्र ब्रोंकाइटिस
तीव्र ब्रोंकाइटिस ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष की तीव्र फैलने वाली सूजन है। वर्गीकरण:
1) तीव्र ब्रोंकाइटिस (सरल);
2) तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस;
3) तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस;
4) तीव्र तिरस्कृत ब्रोंकियोलाइटिस;
5) आवर्तक ब्रोंकाइटिस;
6) आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस;
7) क्रोनिक ब्रोंकाइटिस;
8) विस्मृति के साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। एटियलजि. यह रोग वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा वायरस, एडेनोवायरस, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, खसरा, काली खांसी, आदि) और जीवाणु संक्रमण (स्टेफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, आदि) के कारण होता है; भौतिक और रासायनिक कारक (ठंडी, शुष्क, गर्म हवा, नाइट्रोजन ऑक्साइड, सल्फर डाइऑक्साइड, आदि)। शीतलन, नासॉफिरिन्जियल क्षेत्र का क्रोनिक फोकल संक्रमण और बिगड़ा हुआ नाक से सांस लेना, और छाती की विकृति इस बीमारी का कारण बनती है।
रोगजनन. हानिकारक एजेंट हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्ग के माध्यम से साँस की हवा के साथ श्वासनली और ब्रांकाई में प्रवेश करता है। ब्रोन्कियल पेड़ की तीव्र सूजन एक एडेमेटस-भड़काऊ या ब्रोंकोस्पैस्टिक तंत्र के कारण ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के साथ होती है। हाइपरिमिया द्वारा विशेषता, श्लेष्म झिल्ली की सूजन; ब्रोन्कस की दीवार पर और उसके लुमेन में एक श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट स्राव होता है; सिलिअटेड एपिथेलियम के अपक्षयी विकार विकसित होते हैं। तीव्र ब्रोंकाइटिस के गंभीर रूपों में, सूजन न केवल श्लेष्म झिल्ली पर, बल्कि ब्रोन्कियल दीवार के गहरे ऊतकों में भी स्थानीयकृत होती है।
चिकत्सीय संकेत। संक्रामक एटियलजि के ब्रोंकाइटिस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ राइनाइटिस, नासॉफिरिन्जाइटिस, मध्यम नशा, शरीर के तापमान में वृद्धि, कमजोरी, कमजोरी की भावना, उरोस्थि के पीछे दर्द, सूखी, गीली खांसी में बदलने से शुरू होती हैं। श्रवण संबंधी लक्षण अनुपस्थित होते हैं या फेफड़ों के ऊपर कठिन सांस लेने का पता चलता है, सूखी आवाजें सुनाई देती हैं। परिधीय रक्त में कोई परिवर्तन नहीं होता है. श्वासनली और ब्रांकाई को नुकसान होने पर यह कोर्स अधिक बार देखा जाता है। ब्रोंकाइटिस के मध्यम मामलों में, सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, सांस लेने में कठिनाई के साथ गंभीर सूखी खांसी, सांस लेने में तकलीफ और छाती और पेट की दीवार में दर्द दिखाई देता है, जो खांसने पर मांसपेशियों में खिंचाव के साथ जुड़ा होता है। खांसी धीरे-धीरे गीली खांसी में बदल जाती है और थूक म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट प्रकृति का हो जाता है। फेफड़ों में, गुदाभ्रंश पर, कठिन साँस लेना, शुष्क और नम महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है। शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल है। परिधीय रक्त में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं हैं। ब्रोन्किओल्स को प्रमुख क्षति के साथ रोग का एक गंभीर कोर्स देखा जाता है। रोग की तीव्र नैदानिक अभिव्यक्तियाँ चौथे दिन तक कम होने लगती हैं और, अनुकूल परिणाम के साथ, रोग के 7वें दिन तक लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती हैं। बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट के साथ तीव्र ब्रोंकाइटिस में लंबे समय तक चलने और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में संक्रमण की प्रवृत्ति होती है। विषाक्त-रासायनिक एटियलजि का तीव्र ब्रोंकाइटिस गंभीर है। रोग एक दर्दनाक खांसी से शुरू होता है, जो श्लेष्म या खूनी थूक की रिहाई के साथ होता है, ब्रोंकोस्पज़म तेजी से विकसित होता है (लंबे समय तक साँस छोड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुदाभ्रंश के दौरान सूखी घरघराहट सुनी जा सकती है), सांस की तकलीफ बढ़ती है (घुटन तक), लक्षण श्वसन विफलता और हाइपोक्सिमिया में वृद्धि। छाती के अंगों की एक्स-रे जांच से तीव्र वातस्फीति के लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं।
निदान: नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा पर आधारित।
इलाज। बिस्तर पर आराम, रसभरी, शहद, लिंडेन ब्लॉसम के साथ भरपूर गर्म पेय। एंटीवायरल और जीवाणुरोधी थेरेपी, विटामिन थेरेपी लिखिए: एस्कॉर्बिक एसिड प्रति दिन 1 ग्राम तक, विटामिन ए 3 मिलीग्राम दिन में 3 बार। आप छाती पर कप, सरसों के मलहम का उपयोग कर सकते हैं। गंभीर सूखी खांसी के लिए - एंटीट्यूसिव दवाएं: कोडीन, लिबेक्सिन, आदि। गीली खांसी के लिए - म्यूकोलाईटिक दवाएं: ब्रोमीन-हेक्सिन, एम्ब्रोबीन, आदि। स्टीम इनहेलर का उपयोग करके एक्सपेक्टोरेंट्स, म्यूकोलाईटिक्स, गर्म खनिज क्षारीय पानी, नीलगिरी, सौंफ तेल का साँस लेना। संकेत दिया गया है अवधि साँस लेना - 3-5 दिनों के लिए दिन में 3-4 बार 5 मिनट। ब्रोंकोस्पज़म को एमिनोफिललाइन (दिन में 0.25 ग्राम 3 बार) निर्धारित करके रोका जा सकता है। एंटीथिस्टेमाइंस का संकेत दिया जाता है, रोकथाम। तीव्र ब्रोंकाइटिस (हाइपोथर्मिया, श्वसन पथ में क्रोनिक और फोकल संक्रमण, आदि) के एटियोलॉजिकल कारक का उन्मूलन।
2. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस ब्रांकाई की एक प्रगतिशील फैलने वाली सूजन है, जो फेफड़ों को स्थानीय या सामान्यीकृत क्षति से जुड़ी नहीं है, जो खांसी से प्रकट होती है। हम क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बारे में बात कर सकते हैं यदि खांसी पहले वर्ष में 3 महीने तक जारी रहती है - लगातार 2 वर्ष तक।
एटियलजि. यह रोग विभिन्न हानिकारक कारकों (धूल, धुआं, कार्बन मोनोऑक्साइड, सल्फर डाइऑक्साइड, नाइट्रोजन ऑक्साइड और रासायनिक प्रकृति के अन्य यौगिकों से दूषित हवा का साँस लेना) और आवर्ती श्वसन संक्रमण (एक प्रमुख भूमिका निभाता है) द्वारा ब्रोन्ची की लंबे समय तक जलन से जुड़ा हुआ है। श्वसन विषाणुओं द्वारा, फ़िफ़र बैसिलस, न्यूमोकोकी), आमतौर पर सिस्टिक फ़ाइब्रोसिस में कम होता है। पूर्वगामी कारक हैं फेफड़ों में पुरानी सूजन, दमनात्मक प्रक्रियाएं, संक्रमण के क्रोनिक फॉसी और ऊपरी श्वसन पथ में स्थानीयकृत पुरानी बीमारियां, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी, वंशानुगत कारक।
रोगजनन. मुख्य रोगजन्य तंत्र ब्रोन्कियल ग्रंथियों की अतिवृद्धि और अतिक्रियाशीलता है जिसमें बलगम स्राव में वृद्धि, सीरस स्राव में कमी और स्राव की संरचना में बदलाव, साथ ही इसमें अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड में वृद्धि होती है, जिससे थूक की चिपचिपाहट बढ़ जाती है। इन स्थितियों के तहत, सिलिअटेड एपिथेलियम ब्रोन्कियल ट्री के खाली होने में सुधार नहीं करता है; आम तौर पर, स्राव की पूरी परत को नवीनीकृत किया जाता है (ब्रांकाई की आंशिक सफाई केवल खांसी के साथ संभव है)। लंबे समय तक हाइपरफंक्शन की विशेषता ब्रोंची के म्यूकोसिलरी तंत्र की कमी, डिस्ट्रोफी का विकास और उपकला का शोष है। जब ब्रांकाई का जल निकासी कार्य बाधित होता है, तो ब्रोन्कोजेनिक संक्रमण होता है, जिसकी गतिविधि और पुनरावृत्ति ब्रोंची की स्थानीय प्रतिरक्षा और माध्यमिक प्रतिरक्षाविज्ञानी कमी की घटना पर निर्भर करती है। श्लेष्म ग्रंथियों के उपकला के हाइपरप्लासिया के कारण ब्रोन्कियल रुकावट के विकास के साथ, ब्रोन्कियल दीवार की सूजन और सूजन का मोटा होना, ब्रोन्कियल रुकावट, अतिरिक्त चिपचिपा ब्रोन्कियल स्राव और ब्रोन्कोस्पास्म मनाया जाता है। छोटी ब्रांकाई में रुकावट के साथ, साँस छोड़ने के दौरान एल्वियोली का अत्यधिक खिंचाव और वायुकोशीय दीवारों की लोचदार संरचनाओं में व्यवधान और हाइपोवेंटिलेटेड या अनवेंटिलेटेड ज़ोन की उपस्थिति विकसित होती है, और इसलिए उनके माध्यम से गुजरने वाला रक्त ऑक्सीजन युक्त नहीं होता है और धमनी हाइपोक्सिमिया विकसित होता है। वायुकोशीय हाइपोक्सिया के जवाब में, फुफ्फुसीय धमनी की ऐंठन और कुल फुफ्फुसीय और फुफ्फुसीय धमनी प्रतिरोध में वृद्धि विकसित होती है; पेरिकेपिलरी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है। क्रोनिक हाइपोक्सिमिया से रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि होती है, जो चयापचय एसिडोसिस के साथ होती है, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में वाहिकासंकीर्णन को और बढ़ा देती है। बड़ी ब्रांकाई में सूजन संबंधी घुसपैठ सतही होती है, और मध्यम और छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में यह क्षरण के विकास और मेसो- और पैनब्रोंकाइटिस के गठन के साथ गहरी होती है। छूट चरण सूजन में कमी और निकास में बड़ी कमी, संयोजी ऊतक और उपकला के प्रसार, विशेष रूप से श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन के साथ प्रकट होता है।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ। रोग की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। पहला और मुख्य लक्षण सुबह के समय खांसी के साथ श्लेष्मा थूक निकलना है, धीरे-धीरे खांसी दिन के किसी भी समय होने लगती है, ठंड के मौसम में तेज हो जाती है और वर्षों तक लगातार बनी रहती है। थूक की मात्रा बढ़ जाती है, थूक म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट हो जाता है। सांस की तकलीफ दिखाई देती है। प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के साथ, प्युलुलेंट थूक समय-समय पर निकल सकता है, लेकिन ब्रोन्कियल रुकावट कम स्पष्ट होती है। प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस लगातार प्रतिरोधी विकारों द्वारा प्रकट होता है। प्युलुलेंट-ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की विशेषता प्युलुलेंट थूक का निकलना और ऑब्सट्रक्टिव वेंटिलेशन विकार हैं। ठंड, नम मौसम की अवधि के दौरान बार-बार तेज दर्द: खांसी तेज हो जाती है, सांस लेने में तकलीफ होती है, बलगम की मात्रा बढ़ जाती है, अस्वस्थता और थकान दिखाई देती है। शरीर का तापमान सामान्य या निम्न ज्वर वाला है, सांस लेने में कठिनाई और संपूर्ण फुफ्फुसीय सतह पर सूखी घरघराहट का पता लगाया जा सकता है।
निदान. ल्यूकोसाइट सूत्र में रॉड-परमाणु बदलाव के साथ मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है। प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने पर, सूजन के जैव रासायनिक मापदंडों में थोड़ा बदलाव होता है (सी-रिएक्टिव प्रोटीन, सियालिक एसिड, फाइब्रोनोजेन, सेरोमुकोइड, आदि बढ़ जाते हैं)। थूक परीक्षण: मैक्रोस्कोपिक, साइटोलॉजिकल, जैव रासायनिक। गंभीर तीव्रता के साथ, थूक शुद्ध प्रकृति का हो जाता है: बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड और डीएनए फाइबर की बढ़ी हुई सामग्री, थूक की प्रकृति, मुख्य रूप से न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड और डीएनए फाइबर के स्तर में वृद्धि, जो थूक की चिपचिपाहट को बढ़ाता है, लाइसोजाइम की मात्रा में कमी आदि। ब्रोंकोस्कोपी, जिसकी मदद से सूजन प्रक्रिया के एंडोब्रोनचियल अभिव्यक्तियों का आकलन किया जाता है, सूजन प्रक्रिया के विकास के चरण: कैटरल, प्यूरुलेंट, एट्रोफिक, हाइपरट्रॉफिक , रक्तस्रावी और इसकी गंभीरता, लेकिन मुख्य रूप से उपखंडीय ब्रांकाई के स्तर तक।
क्रोनिक निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक के साथ विभेदक निदान किया जाता है। क्रोनिक निमोनिया के विपरीत, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस हमेशा क्रमिक शुरुआत से विकसित होता है, जिसमें व्यापक ब्रोन्कियल रुकावट और अक्सर वातस्फीति, श्वसन विफलता और क्रोनिक कोर पल्मोनेल के विकास के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है। एक्स-रे परीक्षा में, परिवर्तन भी प्रकृति में फैले हुए हैं: पेरिब्रोनचियल स्केलेरोसिस, वातस्फीति के कारण फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का विस्तार। अस्थमा के दौरे की अनुपस्थिति में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल अस्थमा से भिन्न होता है; यह तपेदिक नशा, थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, एक्स-रे और ब्रोन्कोस्कोपिक परीक्षा के परिणाम और ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति से फुफ्फुसीय तपेदिक से जुड़ा होता है।
इलाज। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के चरण में, थेरेपी का उद्देश्य सूजन प्रक्रिया को खत्म करना, ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करना, साथ ही बिगड़ा हुआ सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बहाल करना है। एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसे थूक के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है, मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है, और कभी-कभी इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ जोड़ा जाता है। साँस लेने का संकेत दिया गया है। ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने और सुधारने के लिए एक्सपेक्टोरेंट्स, म्यूकोलाईटिक और ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक दवाओं का उपयोग करें और बहुत सारे तरल पदार्थ पियें। मार्शमैलो जड़, कोल्टसफूट की पत्तियां और केला का उपयोग करके हर्बल दवा। प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) निर्धारित हैं, जो थूक की चिपचिपाहट को कम करते हैं, लेकिन वर्तमान में शायद ही कभी उपयोग किए जाते हैं। एसिटाइलसिस्टीन में बलगम प्रोटीन के डाइसल्फ़ाइड बंधन को तोड़ने की क्षमता होती है और थूक के मजबूत और तेजी से द्रवीकरण को बढ़ावा देता है। म्यूकोरेगुलेटर के उपयोग से ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार होता है जो ब्रोन्कियल एपिथेलियम (ब्रोमहेक्सिन) में स्राव और ग्लाइकोप्रोटीन के उत्पादन को प्रभावित करता है। अपर्याप्त ब्रोन्कियल जल निकासी और ब्रोन्कियल रुकावट के मौजूदा लक्षणों के मामले में, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स को उपचार में जोड़ा जाता है: एमिनोफिललाइन, एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स (एरोसोल में एट्रोपिन), एड्रीनर्जिक उत्तेजक (इफेड्रिन, साल्बुटामोल, बेरोटेक)। अस्पताल की सेटिंग में, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के लिए इंट्राट्रैचियल लैवेज को स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी (3-7 दिनों के ब्रेक के साथ 3-4 स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी) के साथ जोड़ा जाना चाहिए। ब्रांकाई के जल निकासी कार्य को बहाल करते समय, भौतिक चिकित्सा, छाती की मालिश और फिजियोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। जब एलर्जी सिंड्रोम विकसित होते हैं, तो कैल्शियम क्लोराइड और एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है; यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एलर्जी सिंड्रोम से राहत के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स का एक छोटा कोर्स निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन दैनिक खुराक 30 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। संक्रामक एजेंटों की सक्रियता का खतरा ग्लूकोकार्टोइकोड्स के दीर्घकालिक उपयोग की अनुमति नहीं देता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, जटिल श्वसन विफलता और क्रोनिक कोर पल्मोनेल वाले रोगियों में, वर्शपिरोन (150-200 मिलीग्राम / दिन तक) के उपयोग का संकेत दिया जाता है।
रोगियों का भोजन उच्च कैलोरी वाला और गरिष्ठ होना चाहिए। प्रति दिन एस्कॉर्बिक एसिड 1 ग्राम, निकोटिनिक एसिड, बी विटामिन का प्रयोग करें; यदि आवश्यक हो, मुसब्बर, मिथाइलुरैसिल। फुफ्फुसीय और फुफ्फुसीय-हृदय विफलता जैसी बीमारी की जटिलताओं के विकास के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी और सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।
एंटी-रिलैप्स और मेंटेनेंस थेरेपी तीव्रता के कम होने के चरण में निर्धारित की जाती है, स्थानीय और जलवायु सेनेटोरियम में की जाती है, यह थेरेपी नैदानिक परीक्षा के दौरान निर्धारित की जाती है। नैदानिक रोगियों के 3 समूहों को अलग करने की सिफारिश की जाती है।
पहला समूह. इसमें कोर पल्मोनेल, गंभीर श्वसन विफलता और अन्य जटिलताओं और काम करने की क्षमता की हानि वाले रोगी शामिल हैं। मरीजों को रखरखाव चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जो अस्पताल में या स्थानीय डॉक्टर द्वारा की जाती है। इन मरीजों की महीने में कम से कम एक बार जांच की जाती है।
दूसरा समूह. इसमें क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बार-बार बढ़ने के साथ-साथ श्वसन प्रणाली की मध्यम शिथिलता वाले मरीज़ शामिल हैं। ऐसे रोगियों की जांच वर्ष में 3-4 बार पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, और पतझड़ और वसंत ऋतु में, साथ ही तीव्र श्वसन रोगों के लिए एंटी-रिलैप्स थेरेपी निर्धारित की जाती है। दवाओं को प्रशासित करने का एक प्रभावी तरीका इनहेलेशन मार्ग है; संकेतों के अनुसार, इंट्राट्रैचियल लैवेज, स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करके ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता करना आवश्यक है। सक्रिय संक्रमण के मामले में, जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
तीसरा समूह. इसमें वे मरीज़ शामिल हैं जिनमें एंटी-रिलैप्स थेरेपी के कारण प्रक्रिया में कमी आई और 2 साल तक रिलेप्स की अनुपस्थिति हुई। ऐसे रोगियों को निवारक चिकित्सा के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार और इसकी प्रतिक्रियाशीलता बढ़ाने के उद्देश्य से साधन शामिल हैं।
एन.वी. पावलोवा द्वारा हॉस्पिटल पीडियाट्रिक्स: लेक्चर नोट्स पुस्तक से एन.वी. पावलोवा द्वारा हॉस्पिटल पीडियाट्रिक्स: लेक्चर नोट्स पुस्तक से एन.वी. पावलोवा द्वारा हॉस्पिटल पीडियाट्रिक्स: लेक्चर नोट्स पुस्तक से एन.वी. पावलोवा द्वारा हॉस्पिटल पीडियाट्रिक्स: लेक्चर नोट्स पुस्तक से एन.वी. पावलोवा द्वारा एन.वी. पावलोवा द्वारा संक्रामक रोग पुस्तक से एन.वी. पावलोवा द्वारा संक्रामक रोग पुस्तक से एन.वी. पावलोवा द्वारा हॉस्पिटल थेरेपी: लेक्चर नोट्स पुस्तक से लेखक ओ. एस. मोस्टोवाया लेखक लेव वादिमोविच शिलनिकोव नेत्र रोग: व्याख्यान नोट्स पुस्तक से लेखक लेव वादिमोविच शिलनिकोव नेत्र रोग: व्याख्यान नोट्स पुस्तक से लेखक लेव वादिमोविच शिलनिकोव बचपन के रोग: व्याख्यान नोट्स पुस्तक से लेखक एन.वी. गैवरिलोवा लेखक एन.वी. गैवरिलोवा संक्रामक रोग: व्याख्यान नोट्स पुस्तक से लेखक एन.वी. गैवरिलोवा संक्रामक रोग: व्याख्यान नोट्स पुस्तक से लेखक एन.वी. गैवरिलोवासांस की बीमारियों। तीव्र ब्रोंकाइटिस। क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम। क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस. क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम
1. तीव्र ब्रोंकाइटिस
तीव्र ब्रोंकाइटिस ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष की तीव्र फैलने वाली सूजन है। वर्गीकरण:
1) तीव्र ब्रोंकाइटिस (सरल);
2) तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस;
3) तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस;
4) तीव्र तिरस्कृत ब्रोंकियोलाइटिस;
5) आवर्तक ब्रोंकाइटिस;
6) आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस;
7) क्रोनिक ब्रोंकाइटिस;
8) विस्मृति के साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। एटियलजि. यह रोग वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा वायरस, एडेनोवायरस, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, खसरा, काली खांसी, आदि) और जीवाणु संक्रमण (स्टेफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, आदि) के कारण होता है; भौतिक और रासायनिक कारक (ठंडी, शुष्क, गर्म हवा, नाइट्रोजन ऑक्साइड, सल्फर डाइऑक्साइड, आदि)। शीतलन, नासॉफिरिन्जियल क्षेत्र का क्रोनिक फोकल संक्रमण और बिगड़ा हुआ नाक से सांस लेना, और छाती की विकृति इस बीमारी का कारण बनती है।
रोगजनन. हानिकारक एजेंट हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्ग के माध्यम से साँस की हवा के साथ श्वासनली और ब्रांकाई में प्रवेश करता है। ब्रोन्कियल पेड़ की तीव्र सूजन एक एडेमेटस-भड़काऊ या ब्रोंकोस्पैस्टिक तंत्र के कारण ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के साथ होती है। हाइपरिमिया द्वारा विशेषता, श्लेष्म झिल्ली की सूजन; ब्रोन्कस की दीवार पर और उसके लुमेन में एक श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट स्राव होता है; सिलिअटेड एपिथेलियम के अपक्षयी विकार विकसित होते हैं। तीव्र ब्रोंकाइटिस के गंभीर रूपों में, सूजन न केवल श्लेष्म झिल्ली पर, बल्कि ब्रोन्कियल दीवार के गहरे ऊतकों में भी स्थानीयकृत होती है।
चिकत्सीय संकेत। संक्रामक एटियलजि के ब्रोंकाइटिस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ राइनाइटिस, नासॉफिरिन्जाइटिस, मध्यम नशा, शरीर के तापमान में वृद्धि, कमजोरी, कमजोरी की भावना, उरोस्थि के पीछे दर्द, सूखी, गीली खांसी में बदलने से शुरू होती हैं। श्रवण संबंधी लक्षण अनुपस्थित होते हैं या फेफड़ों के ऊपर कठिन सांस लेने का पता चलता है, सूखी आवाजें सुनाई देती हैं। परिधीय रक्त में कोई परिवर्तन नहीं होता है. श्वासनली और ब्रांकाई को नुकसान होने पर यह कोर्स अधिक बार देखा जाता है। ब्रोंकाइटिस के मध्यम मामलों में, सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, सांस लेने में कठिनाई के साथ गंभीर सूखी खांसी, सांस लेने में तकलीफ और छाती और पेट की दीवार में दर्द दिखाई देता है, जो खांसने पर मांसपेशियों में खिंचाव के साथ जुड़ा होता है। खांसी धीरे-धीरे गीली खांसी में बदल जाती है और थूक म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट प्रकृति का हो जाता है। फेफड़ों में, गुदाभ्रंश पर, कठिन साँस लेना, शुष्क और नम महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है। शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल है। परिधीय रक्त में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं हैं। ब्रोन्किओल्स को प्रमुख क्षति के साथ रोग का एक गंभीर कोर्स देखा जाता है। रोग की तीव्र नैदानिक अभिव्यक्तियाँ चौथे दिन तक कम होने लगती हैं और, अनुकूल परिणाम के साथ, रोग के 7वें दिन तक लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती हैं। बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट के साथ तीव्र ब्रोंकाइटिस में लंबे समय तक चलने और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में संक्रमण की प्रवृत्ति होती है। विषाक्त-रासायनिक एटियलजि का तीव्र ब्रोंकाइटिस गंभीर है। रोग एक दर्दनाक खांसी से शुरू होता है, जो श्लेष्म या खूनी थूक की रिहाई के साथ होता है, ब्रोंकोस्पज़म तेजी से विकसित होता है (लंबे समय तक साँस छोड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुदाभ्रंश के दौरान सूखी घरघराहट सुनी जा सकती है), सांस की तकलीफ बढ़ती है (घुटन तक), लक्षण श्वसन विफलता और हाइपोक्सिमिया में वृद्धि। छाती के अंगों की एक्स-रे जांच से तीव्र वातस्फीति के लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं।
निदान: नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा पर आधारित।
इलाज। बिस्तर पर आराम, रसभरी, शहद, लिंडेन ब्लॉसम के साथ भरपूर गर्म पेय। एंटीवायरल और जीवाणुरोधी थेरेपी, विटामिन थेरेपी लिखिए: एस्कॉर्बिक एसिड प्रति दिन 1 ग्राम तक, विटामिन ए 3 मिलीग्राम दिन में 3 बार। आप छाती पर कप, सरसों के मलहम का उपयोग कर सकते हैं। गंभीर सूखी खांसी के लिए - एंटीट्यूसिव दवाएं: कोडीन, लिबेक्सिन, आदि। गीली खांसी के लिए - म्यूकोलाईटिक दवाएं: ब्रोमीन-हेक्सिन, एम्ब्रोबीन, आदि। स्टीम इनहेलर का उपयोग करके एक्सपेक्टोरेंट्स, म्यूकोलाईटिक्स, गर्म खनिज क्षारीय पानी, नीलगिरी, सौंफ तेल का साँस लेना। संकेत दिया गया है अवधि साँस लेना - 3-5 दिनों के लिए दिन में 3-4 बार 5 मिनट। ब्रोंकोस्पज़म को एमिनोफिललाइन (दिन में 0.25 ग्राम 3 बार) निर्धारित करके रोका जा सकता है। एंटीथिस्टेमाइंस का संकेत दिया जाता है, रोकथाम। तीव्र ब्रोंकाइटिस (हाइपोथर्मिया, श्वसन पथ में क्रोनिक और फोकल संक्रमण, आदि) के एटियोलॉजिकल कारक का उन्मूलन।
2. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस ब्रांकाई की एक प्रगतिशील फैलने वाली सूजन है, जो फेफड़ों को स्थानीय या सामान्यीकृत क्षति से जुड़ी नहीं है, जो खांसी से प्रकट होती है। हम क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बारे में बात कर सकते हैं यदि खांसी पहले वर्ष में 3 महीने तक जारी रहती है - लगातार 2 वर्ष तक।
एटियलजि. यह रोग विभिन्न हानिकारक कारकों (धूल, धुआं, कार्बन मोनोऑक्साइड, सल्फर डाइऑक्साइड, नाइट्रोजन ऑक्साइड और रासायनिक प्रकृति के अन्य यौगिकों से दूषित हवा का साँस लेना) और आवर्ती श्वसन संक्रमण (एक प्रमुख भूमिका निभाता है) द्वारा ब्रोन्ची की लंबे समय तक जलन से जुड़ा हुआ है। श्वसन विषाणुओं द्वारा, फ़िफ़र बैसिलस, न्यूमोकोकी), आमतौर पर सिस्टिक फ़ाइब्रोसिस में कम होता है। पूर्वगामी कारक हैं फेफड़ों में पुरानी सूजन, दमनात्मक प्रक्रियाएं, संक्रमण के क्रोनिक फॉसी और ऊपरी श्वसन पथ में स्थानीयकृत पुरानी बीमारियां, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी, वंशानुगत कारक।
रोगजनन. मुख्य रोगजन्य तंत्र ब्रोन्कियल ग्रंथियों की अतिवृद्धि और अतिक्रियाशीलता है जिसमें बलगम स्राव में वृद्धि, सीरस स्राव में कमी और स्राव की संरचना में बदलाव, साथ ही इसमें अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड में वृद्धि होती है, जिससे थूक की चिपचिपाहट बढ़ जाती है। इन स्थितियों के तहत, सिलिअटेड एपिथेलियम ब्रोन्कियल ट्री के खाली होने में सुधार नहीं करता है; आम तौर पर, स्राव की पूरी परत को नवीनीकृत किया जाता है (ब्रांकाई की आंशिक सफाई केवल खांसी के साथ संभव है)। लंबे समय तक हाइपरफंक्शन की विशेषता ब्रोंची के म्यूकोसिलरी तंत्र की कमी, डिस्ट्रोफी का विकास और उपकला का शोष है। जब ब्रांकाई का जल निकासी कार्य बाधित होता है, तो ब्रोन्कोजेनिक संक्रमण होता है, जिसकी गतिविधि और पुनरावृत्ति ब्रोंची की स्थानीय प्रतिरक्षा और माध्यमिक प्रतिरक्षाविज्ञानी कमी की घटना पर निर्भर करती है। श्लेष्म ग्रंथियों के उपकला के हाइपरप्लासिया के कारण ब्रोन्कियल रुकावट के विकास के साथ, ब्रोन्कियल दीवार की सूजन और सूजन का मोटा होना, ब्रोन्कियल रुकावट, अतिरिक्त चिपचिपा ब्रोन्कियल स्राव और ब्रोन्कोस्पास्म मनाया जाता है। छोटी ब्रांकाई में रुकावट के साथ, साँस छोड़ने के दौरान एल्वियोली का अत्यधिक खिंचाव और वायुकोशीय दीवारों की लोचदार संरचनाओं में व्यवधान और हाइपोवेंटिलेटेड या अनवेंटिलेटेड ज़ोन की उपस्थिति विकसित होती है, और इसलिए उनके माध्यम से गुजरने वाला रक्त ऑक्सीजन युक्त नहीं होता है और धमनी हाइपोक्सिमिया विकसित होता है। वायुकोशीय हाइपोक्सिया के जवाब में, फुफ्फुसीय धमनी की ऐंठन और कुल फुफ्फुसीय और फुफ्फुसीय धमनी प्रतिरोध में वृद्धि विकसित होती है; पेरिकेपिलरी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है। क्रोनिक हाइपोक्सिमिया से रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि होती है, जो चयापचय एसिडोसिस के साथ होती है, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में वाहिकासंकीर्णन को और बढ़ा देती है। बड़ी ब्रांकाई में सूजन संबंधी घुसपैठ सतही होती है, और मध्यम और छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में यह क्षरण के विकास और मेसो- और पैनब्रोंकाइटिस के गठन के साथ गहरी होती है। छूट चरण सूजन में कमी और निकास में बड़ी कमी, संयोजी ऊतक और उपकला के प्रसार, विशेष रूप से श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन के साथ प्रकट होता है।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ। रोग की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। पहला और मुख्य लक्षण सुबह के समय खांसी के साथ श्लेष्मा थूक निकलना है, धीरे-धीरे खांसी दिन के किसी भी समय होने लगती है, ठंड के मौसम में तेज हो जाती है और वर्षों तक लगातार बनी रहती है। थूक की मात्रा बढ़ जाती है, थूक म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट हो जाता है। सांस की तकलीफ दिखाई देती है। प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के साथ, प्युलुलेंट थूक समय-समय पर निकल सकता है, लेकिन ब्रोन्कियल रुकावट कम स्पष्ट होती है। प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस लगातार प्रतिरोधी विकारों द्वारा प्रकट होता है। प्युलुलेंट-ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की विशेषता प्युलुलेंट थूक का निकलना और ऑब्सट्रक्टिव वेंटिलेशन विकार हैं। ठंड, नम मौसम की अवधि के दौरान बार-बार तेज दर्द: खांसी तेज हो जाती है, सांस लेने में तकलीफ होती है, बलगम की मात्रा बढ़ जाती है, अस्वस्थता और थकान दिखाई देती है। शरीर का तापमान सामान्य या निम्न ज्वर वाला है, सांस लेने में कठिनाई और संपूर्ण फुफ्फुसीय सतह पर सूखी घरघराहट का पता लगाया जा सकता है।
निदान. ल्यूकोसाइट सूत्र में रॉड-परमाणु बदलाव के साथ मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है। प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने पर, सूजन के जैव रासायनिक मापदंडों में थोड़ा बदलाव होता है (सी-रिएक्टिव प्रोटीन, सियालिक एसिड, फाइब्रोनोजेन, सेरोमुकोइड, आदि बढ़ जाते हैं)। थूक परीक्षण: मैक्रोस्कोपिक, साइटोलॉजिकल, जैव रासायनिक। गंभीर तीव्रता के साथ, थूक शुद्ध प्रकृति का हो जाता है: बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड और डीएनए फाइबर की बढ़ी हुई सामग्री, थूक की प्रकृति, मुख्य रूप से न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड और डीएनए फाइबर के स्तर में वृद्धि, जो थूक की चिपचिपाहट को बढ़ाता है, लाइसोजाइम की मात्रा में कमी आदि। ब्रोंकोस्कोपी, जिसकी मदद से सूजन प्रक्रिया के एंडोब्रोनचियल अभिव्यक्तियों का आकलन किया जाता है, सूजन प्रक्रिया के विकास के चरण: कैटरल, प्यूरुलेंट, एट्रोफिक, हाइपरट्रॉफिक , रक्तस्रावी और इसकी गंभीरता, लेकिन मुख्य रूप से उपखंडीय ब्रांकाई के स्तर तक।
क्रोनिक निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक के साथ विभेदक निदान किया जाता है। क्रोनिक निमोनिया के विपरीत, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस हमेशा क्रमिक शुरुआत से विकसित होता है, जिसमें व्यापक ब्रोन्कियल रुकावट और अक्सर वातस्फीति, श्वसन विफलता और क्रोनिक कोर पल्मोनेल के विकास के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है। एक्स-रे परीक्षा में, परिवर्तन भी प्रकृति में फैले हुए हैं: पेरिब्रोनचियल स्केलेरोसिस, वातस्फीति के कारण फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का विस्तार। अस्थमा के दौरे की अनुपस्थिति में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल अस्थमा से भिन्न होता है; यह तपेदिक नशा, थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, एक्स-रे और ब्रोन्कोस्कोपिक परीक्षा के परिणाम और ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति से फुफ्फुसीय तपेदिक से जुड़ा होता है।
इलाज। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के चरण में, थेरेपी का उद्देश्य सूजन प्रक्रिया को खत्म करना, ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करना, साथ ही बिगड़ा हुआ सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बहाल करना है। एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसे थूक के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है, मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है, और कभी-कभी इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ जोड़ा जाता है। साँस लेने का संकेत दिया गया है। ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने और सुधारने के लिए एक्सपेक्टोरेंट्स, म्यूकोलाईटिक और ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक दवाओं का उपयोग करें और बहुत सारे तरल पदार्थ पियें। मार्शमैलो जड़, कोल्टसफूट की पत्तियां और केला का उपयोग करके हर्बल दवा। प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) निर्धारित हैं, जो थूक की चिपचिपाहट को कम करते हैं, लेकिन वर्तमान में शायद ही कभी उपयोग किए जाते हैं। एसिटाइलसिस्टीन में बलगम प्रोटीन के डाइसल्फ़ाइड बंधन को तोड़ने की क्षमता होती है और थूक के मजबूत और तेजी से द्रवीकरण को बढ़ावा देता है। म्यूकोरेगुलेटर के उपयोग से ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार होता है जो ब्रोन्कियल एपिथेलियम (ब्रोमहेक्सिन) में स्राव और ग्लाइकोप्रोटीन के उत्पादन को प्रभावित करता है। अपर्याप्त ब्रोन्कियल जल निकासी और ब्रोन्कियल रुकावट के मौजूदा लक्षणों के मामले में, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स को उपचार में जोड़ा जाता है: एमिनोफिललाइन, एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स (एरोसोल में एट्रोपिन), एड्रीनर्जिक उत्तेजक (इफेड्रिन, साल्बुटामोल, बेरोटेक)। अस्पताल की सेटिंग में, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के लिए इंट्राट्रैचियल लैवेज को स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी (3-7 दिनों के ब्रेक के साथ 3-4 स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी) के साथ जोड़ा जाना चाहिए। ब्रांकाई के जल निकासी कार्य को बहाल करते समय, भौतिक चिकित्सा, छाती की मालिश और फिजियोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। जब एलर्जी सिंड्रोम विकसित होते हैं, तो कैल्शियम क्लोराइड और एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है; यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एलर्जी सिंड्रोम से राहत के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स का एक छोटा कोर्स निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन दैनिक खुराक 30 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। संक्रामक एजेंटों की सक्रियता का खतरा ग्लूकोकार्टोइकोड्स के दीर्घकालिक उपयोग की अनुमति नहीं देता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, जटिल श्वसन विफलता और क्रोनिक कोर पल्मोनेल वाले रोगियों में, वर्शपिरोन (150-200 मिलीग्राम / दिन तक) के उपयोग का संकेत दिया जाता है।
रोगियों का भोजन उच्च कैलोरी वाला और गरिष्ठ होना चाहिए। प्रति दिन एस्कॉर्बिक एसिड 1 ग्राम, निकोटिनिक एसिड, बी विटामिन का प्रयोग करें; यदि आवश्यक हो, मुसब्बर, मिथाइलुरैसिल। फुफ्फुसीय और फुफ्फुसीय-हृदय विफलता जैसी बीमारी की जटिलताओं के विकास के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी और सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।
एंटी-रिलैप्स और मेंटेनेंस थेरेपी तीव्रता के कम होने के चरण में निर्धारित की जाती है, स्थानीय और जलवायु सेनेटोरियम में की जाती है, यह थेरेपी नैदानिक परीक्षा के दौरान निर्धारित की जाती है। नैदानिक रोगियों के 3 समूहों को अलग करने की सिफारिश की जाती है।
पहला समूह. इसमें कोर पल्मोनेल, गंभीर श्वसन विफलता और अन्य जटिलताओं और काम करने की क्षमता की हानि वाले रोगी शामिल हैं। मरीजों को रखरखाव चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जो अस्पताल में या स्थानीय डॉक्टर द्वारा की जाती है। इन मरीजों की महीने में कम से कम एक बार जांच की जाती है।
दूसरा समूह. इसमें क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बार-बार बढ़ने के साथ-साथ श्वसन प्रणाली की मध्यम शिथिलता वाले मरीज़ शामिल हैं। ऐसे रोगियों की जांच वर्ष में 3-4 बार पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, और पतझड़ और वसंत ऋतु में, साथ ही तीव्र श्वसन रोगों के लिए एंटी-रिलैप्स थेरेपी निर्धारित की जाती है। दवाओं को प्रशासित करने का एक प्रभावी तरीका इनहेलेशन मार्ग है; संकेतों के अनुसार, इंट्राट्रैचियल लैवेज, स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करके ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता करना आवश्यक है। सक्रिय संक्रमण के मामले में, जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
तीसरा समूह. इसमें वे मरीज़ शामिल हैं जिनमें एंटी-रिलैप्स थेरेपी के कारण प्रक्रिया में कमी आई और 2 साल तक रिलेप्स की अनुपस्थिति हुई। ऐसे रोगियों को निवारक चिकित्सा के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार और इसकी प्रतिक्रियाशीलता बढ़ाने के उद्देश्य से साधन शामिल हैं।
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क्रोनिक ब्रोंकाइटिस क्या है? क्रोनिक ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल पेड़ की एक फैलाना, सूजन, लगातार प्रगतिशील बीमारी है, जो पर्यावरण से हानिकारक कारकों द्वारा ब्रोन्कियल म्यूकोसा की निरंतर जलन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, और संक्रमित होने पर, सूजन प्रक्रिया की तीव्रता की विशेषता होती है। पूरे जीव के स्वास्थ्य में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेज सूखी खांसी और सांस की हल्की तकलीफ के साथ रोग का बढ़ना होता है। रोग की इस अवधि के दौरान, रोगी दूसरों के लिए संक्रामक होता है।
इस रोग की प्रासंगिकता अत्यंत अधिक है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस व्यापक है और ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली की सभी बीमारियों का लगभग 25% हिस्सा है। यह 40-55 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक आम है। तीव्र अवस्था में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित रोगी दूसरों के लिए संक्रामक होता है।
इस विकृति का पूर्वानुमान संदिग्ध है, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस लगातार बढ़ रहा है, जो रोगियों की कार्य गतिविधि और भलाई को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। मौतें दुर्लभ हैं और केवल बीमारी की जटिलताओं के कारण होती हैं।
स्थिति के बिगड़ने के शुरुआती परिणामों में से एक लंबे समय तक ब्रोंकाइटिस है, जो एक छोटी छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूजन प्रक्रिया के लगातार, लंबे समय तक तेज होने की विशेषता है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की एटियलजि
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के कारण संक्रामक एजेंट हैं जो ब्रोंची को प्रभावित करते हैं, जिसका अर्थ है कि ब्रोन्कियल ट्री में प्रवेश करने वाले सभी रोग संबंधी सूक्ष्मजीव सूजन पैदा कर सकते हैं। इसमे शामिल है:
इसके अलावा, बीमारी के कारणों में उत्तेजक कारक शामिल हैं जो मानव शरीर को वर्षों तक प्रभावित करते हैं और तीव्र चरण से जीर्ण चरण में संक्रमण को उत्तेजित करते हैं, या लंबे समय तक ब्रोंकाइटिस जैसी प्रक्रिया के विकास में योगदान करते हैं।
- आज क्रोनिक ब्रोंकाइटिस जैसी बीमारी के विकास का मुख्य कारण धूम्रपान (सक्रिय या निष्क्रिय) है।
- औद्योगिक, बड़े शहरों और महानगरों में आवास।
- अयस्क, धातु, लकड़ी आदि के प्रसंस्करण के लिए उत्पादन सुविधाओं में काम करें।
- घरेलू रसायनों के साथ बार-बार और लंबे समय तक संपर्क/
- जलवायु परिस्थितियाँ: कम तापमान, तेज़ हवाएँ, उच्च आर्द्रता।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस तीव्रता और छूट के वैकल्पिक चरणों के साथ होता है।तीव्रता के दौरान, एक व्यक्ति संक्रामक होता है और रोग की रोगसूचक तस्वीर में शरीर का सामान्य नशा होता है, जिसके कारण पैथोलॉजिकल सूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पाद और ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम को सीधा नुकसान होता है। 
- शरीर के तापमान में वृद्धि;
- सिरदर्द;
- चक्कर आना;
- भूख की कमी;
- जी मिचलाना;
- याददाश्त में कमी, ध्यान;
- कार्य करने की क्षमता में कमी.
- खाँसी;
- थूक;
- श्वास कष्ट;
- शायद ही कभी हेमोप्टाइसिस (थूक में खून);
- छाती में दर्द।
छूट की अवधि के दौरान, रोगी संक्रामक नहीं होता है और रोग के लक्षण विरल हो जाते हैं:
- बड़ी मात्रा में श्लेष्मा थूक के साथ सुबह हल्की खांसी;
- परिश्रम करने पर सांस फूलना।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान
किसी विशेषज्ञ द्वारा जांच
यह एक सामान्य चिकित्सक, पारिवारिक चिकित्सक या पल्मोनोलॉजिस्ट हो सकता है, जो रोग की अवधि, तीव्रता की अवधि की आवृत्ति और भौतिक डेटा निर्धारित करेगा:
- जब छाती पर थपथपाहट (थपथपाहट) होती है - एक बॉक्स जैसी ध्वनि, जिसका कारण वातस्फीति विस्तारित ब्रोन्किओल्स के कारण फेफड़ों की वायुहीनता में वृद्धि होती है।
- छाती को सुनने (सुनने) के दौरान, श्वास कमजोर हो जाती है और सूखी घरघराहट होती है, जो ब्रांकाई में थूक के जमा होने के कारण होती है।
प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ
वाद्य परीक्षा
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निर्धारण केवल छाती के एक्स-रे का उपयोग करके किया जा सकता है, जो ब्रोंची में बड़ी मात्रा में हवा के संचय के कारण फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में एक समान वृद्धि दर्शाता है, जिसका अर्थ है महंगी परीक्षा विधियों (सीटी) का उपयोग - कंप्यूटेड टोमोग्राफी या एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का उपचार
दवा से इलाज
- एज़िथ्रोमाइसिन (सुमेमेड, एज़िट्रो सैंडोज़, एज़िट्रोक्स)। इस दवा का उपयोग करना आसान है और वयस्कों को दिन में एक बार 500 मिलीग्राम की खुराक दी जाती है। उपचार का कोर्स 3 दिन है। गर्भावस्था के दौरान, दवा निषिद्ध है।
- किसी भी तिमाही में गर्भावस्था के दौरान रोवामाइसिन पसंद की दवा है। दिन में 2 बार 50 हजार यूनिट निर्धारित।
- एंटीट्यूसिव्स - मस्तिष्क में कफ केंद्र को रोकते हैं। केवल तीव्र सूखी खांसी के लिए निर्धारित। गर्भवती महिलाओं को इस समूह की दवाएँ लेने की सख्त मनाही है।
कोडीन या कॉडरपाइन वयस्कों को 3-5 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 गोली दी जाती है। दवा का उपयोग करना आसान है, बस इसे थोड़ी मात्रा में ठंडे उबले पानी के साथ पियें।
- म्यूकोलाईटिक औषधियाँ।
- एसिटाइलसिस्टीन (एसीसी) में एक कफ निस्सारक और स्पष्ट म्यूकोलाईटिक प्रभाव होता है। दिन में 3-4 बार 200 मिलीग्राम या दिन में 1 बार 800 मिलीग्राम निर्धारित। गर्भवती महिलाओं के लिए, यह दवा केवल तीसरी तिमाही में निर्धारित की जाती है।
- गर्भावस्था के दौरान, सभी तिमाही में अनुमोदित म्यूकोलाईटिक दवाएं अल्टेयका, ब्रोंचिप्रेट हैं, जिनका उपयोग करना आसान है और सिरप में दिन में 3 बार 1 बड़ा चम्मच दिया जाता है।
- ब्रोंकोडाईलेटर्स में ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है और सांस की तकलीफ की डिग्री कम हो जाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस जैसी बीमारी के लिए पसंद की दवा साल्बुटामोल है, जिसे मांग पर निर्धारित किया जाता है, लेकिन एरोसोल के रूप में दिन में 6 बार से अधिक नहीं। इस दवा के दुष्प्रभावों में से एक मायोमेट्रियम (गर्भाशय की मांसपेशियों की परत) का संकुचन है, जो गर्भावस्था के दौरान गर्भपात या समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है।
आहार जो रोग के पाठ्यक्रम को आसान बनाता है
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस जैसी बीमारी में उचित पोषण का पालन करना आवश्यक है। उत्पादों में बड़ी मात्रा में प्रोटीन, विटामिन और खनिज होने चाहिए। वसायुक्त और कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन से बचना चाहिए। इसके अलावा, भोजन आंशिक होना चाहिए, अर्थात। प्रति दिन 6-8 छोटे भागों में विभाजित। इस बीमारी के लिए संतुलित आहार शीघ्र स्वस्थ होने की कुंजी है।
सेवन किये जाने वाले खाद्य पदार्थ:
- दुबला मांस;
- मछली;
- दलिया;
- सब्जी शोरबा सूप;
- उबली या उबली हुई सब्जियाँ;
- अंडे;
- दूध और किण्वित दूध उत्पाद;
- रोटी;
- कम वसा वाली कुकीज़;
- चॉकलेट;
- चाय, कमजोर कॉफी.
परहेज करने योग्य खाद्य पदार्थ:
- वसायुक्त मांस और मछली;
- सॉस;
- डिब्बा बंद भोजन;
- स्मोक्ड मांस;
- बोर्स्ट;
- तला हुआ, नमकीन, मसालेदार भोजन;
- शराब;
- कार्बोनेटेड ड्रिंक्स।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस: एटियलजि, नैदानिक चित्र, प्रयोगशाला निदान, उपचार
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस: एटियलजि, नैदानिक चित्र, प्रयोगशाला निदान, उपचार
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस ब्रोन्ची की एक पुरानी फैली हुई सूजन है, जिसमें कम से कम 3 महीने तक खांसी (थूक के साथ या बिना) होती है, लगातार कम से कम 2 वर्षों तक खांसी होने की प्रवृत्ति होती है और श्वसन प्रणाली को स्थानीय क्षति से जुड़ा नहीं होता है। तपेदिक, निमोनिया, ट्यूमर या अन्य समान प्रक्रिया से।
एटियलजि.क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास को तंबाकू धूम्रपान, वायु और आवासीय प्रदूषकों, व्यावसायिक खतरों, आनुवंशिकता और बार-बार होने वाले वायरल और बैक्टीरियल संक्रमणों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।
वर्गीकरण. ICD-10 के अनुसार हैं:
1.क्रोनिक ब्रोंकाइटिस सरल और म्यूकोप्यूरुलेंट;
2. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, अनिर्दिष्ट।
ICD-10 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की पहचान करता है, जिसे पहले क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस माना जाता था। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के चरण: तीव्रता और छूट।
क्लिनिक.क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के नैदानिक लक्षण प्रक्रिया के चरण (तीव्रीकरण या छूटना), जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करते हैं। फेफड़ों में परिवर्तन ब्रोन्कियल रुकावट के सिंड्रोम, फेफड़ों की वायुहीनता में वृद्धि के अनुरूप है।
उत्तेजना के दौरान, मरीज़ हाइपरथर्मिक (ज्वर) और नशा सिंड्रोम की शिकायतें पेश कर सकते हैं: निम्न-श्रेणी का बुखार, सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, पसीना, धड़कन।
गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस की विशेषता खांसी है जिसमें मध्यम मात्रा में (प्रति दिन 100-150 मिलीलीटर तक) श्लेष्मा, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक निकलता है, अक्सर सुबह के समय, जब गर्म कमरे से ठंडी, नम हवा में निकलते हैं।
न्यूमोस्क्लेरोसिस और फेफड़ों के वातस्फीति के विकास के साथ, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, जो परिश्रम के साथ बढ़ जाती है। श्वसन विफलता के विकास के साथ, फैलाना सायनोसिस प्रकट होता है; ड्रमस्टिक्स के रूप में उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स और घड़ी के चश्मे के रूप में नाखूनों का मोटा होना संभव है।
सीधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में छाती की जांच से मानक से कोई विचलन नहीं पता चलता है। फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के साथ, छाती बैरल के आकार की हो जाती है, और सहायक मांसपेशियां सांस लेने में भाग ले सकती हैं।
सीधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर आदर्श से विचलन उत्पन्न नहीं करती है। जैसे ही वातस्फीति विकसित होती है, एक बॉक्स ध्वनि प्रकट होती है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में फेफड़ों का श्रवण करते समय, कठोर वेसिकुलर श्वास, भिनभिनाहट और (या) सीटी जैसी सूखी किरणें देखी जाती हैं।
सीधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में ब्रोंकोफोनी नहीं बदलती है। वातस्फीति के विकास के साथ, ब्रोंकोफोनी कमजोर हो जाती है।
पूर्ण रक्त गणना: तीव्रता के दौरान - मामूली ल्यूकोसाइटोसिस, खंडित न्यूट्रोफिलिया, त्वरित ईएसआर। श्वसन विफलता के मामले में - एरिथ्रोसाइटोसिस, ईएसआर का धीमा होना।
सामान्य मूत्र विश्लेषण: बिना किसी विशेषता के।
थूक विश्लेषण: सरल ब्रोंकाइटिस के साथ - श्लेष्म थूक, फाइब्रिन धागे की उपस्थिति के साथ, ल्यूकोसाइट्स की एक उच्च सामग्री, मेटाप्लास्टिक स्तंभ उपकला, प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस के साथ - बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल के साथ प्यूरुलेंट या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक।
थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच: विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीव (न्यूमोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस)।
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति, सियालिक एसिड, हैप्टोग्लोबिन, सेरोमुकोइड, फाइब्रिन, अल्फा -2 और गामा ग्लोब्युलिन में वृद्धि।
फेफड़ों का एक्स-रे: फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण।
बाह्य श्वसन क्रिया का अध्ययन: वातस्फीति के विकास के साथ फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) में कमी।
इलाज।दवा उपचार का उपयोग अक्सर तीव्रता के दौरान किया जाता है, जिसमें एंटीबायोटिक्स (केवल जीवाणु संक्रमण के लिए), ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और फिजियोथेरेपी शामिल हैं।
क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस
क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस- ब्रांकाई में एक व्यापक प्रगतिशील सूजन प्रक्रिया, जिससे ब्रोन्कियल दीवार और पेरिब्रोनचियल ऊतक का रूपात्मक पुनर्गठन होता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का प्रकोप साल में कई बार होता है और बढ़ी हुई खांसी, पीपयुक्त थूक, सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल रुकावट और निम्न-श्रेणी के बुखार के साथ होता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की जांच में फेफड़ों की रेडियोग्राफी, ब्रोन्कोस्कोपी, थूक का सूक्ष्म और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण, श्वसन क्रिया आदि शामिल हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के उपचार में ड्रग थेरेपी (एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलाईटिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स, इम्युनोमोड्यूलेटर), सैनिटरी ब्रोंकोस्कोपी, ऑक्सीजन थेरेपी, फिजियोथेरेपी ( साँस लेना, मालिश, श्वसन व्यायाम, औषधीय वैद्युतकणसंचलन, आदि)।
क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस
वयस्कों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की घटना 3-10% है। 40 वर्ष की आयु के पुरुषों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस 2-3 गुना अधिक विकसित होता है। पल्मोनोलॉजी में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की बात तब की जाती है, जब दो वर्षों के दौरान, कम से कम 3 महीने तक चलने वाली बीमारी की तीव्रता बढ़ जाती है, जिसमें बलगम उत्पादन के साथ उत्पादक खांसी होती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के साथ, सीओपीडी, न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, कोर पल्मोनेल, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोन्किइक्टेसिस और फेफड़ों के कैंसर जैसी बीमारियों की संभावना काफी बढ़ जाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, ब्रोन्ची में सूजन संबंधी क्षति फैलती है और समय के साथ ब्रोन्कियल दीवार में संरचनात्मक परिवर्तन होता है और इसके चारों ओर पेरिब्रोंकाइटिस का विकास होता है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का नैदानिक और कार्यात्मक वर्गीकरण रोग के निम्नलिखित रूपों की पहचान करता है:
- परिवर्तनों की प्रकृति के अनुसार: प्रतिश्यायी (सरल), प्यूरुलेंट, रक्तस्रावी, रेशेदार, एट्रोफिक।
- क्षति के स्तर के अनुसार: समीपस्थ (बड़ी ब्रांकाई की प्रमुख सूजन के साथ) और डिस्टल (छोटी ब्रांकाई की प्रमुख सूजन के साथ)।
- ब्रोंकोस्पैस्टिक घटक की उपस्थिति के अनुसार: गैर-अवरोधक और प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस।
- नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार: अव्यक्त क्रोनिक ब्रोंकाइटिस; बार-बार तेज होने के साथ; दुर्लभ तीव्रता के साथ; लगातार पुनरावर्तन.
- प्रक्रिया के चरण के अनुसार: छूट और तीव्रता।
- जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति द्वारा जटिल, हेमोप्टाइसिस, अलग-अलग डिग्री की श्वसन विफलता, क्रोनिक कोर पल्मोनेल (मुआवजा या विघटित)।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के कारण
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास के कारणों में, प्रमुख भूमिका प्रदूषकों के लंबे समय तक साँस लेने की है - हवा में निहित विभिन्न रासायनिक अशुद्धियाँ (तंबाकू का धुआं, धूल, निकास गैसें, विषाक्त धुएं, आदि)। जहरीले एजेंटों का श्लेष्म झिल्ली पर चिड़चिड़ापन प्रभाव पड़ता है, जिससे ब्रोन्कियल स्रावी तंत्र का पुनर्गठन होता है, बलगम का अत्यधिक स्राव होता है, ब्रोन्कियल दीवार में सूजन और स्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं। अक्सर, असामयिक या अपूर्ण रूप से ठीक हुआ तीव्र ब्रोंकाइटिस क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में बदल जाता है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का रोगजनन
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास का तंत्र स्थानीय ब्रोन्कोपल्मोनरी रक्षा प्रणाली के विभिन्न भागों को नुकसान पर आधारित है: म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, स्थानीय सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा (ब्रांकाई का जल निकासी कार्य बिगड़ा हुआ है; ए 1-एंटीट्रिप्सिन की गतिविधि कम हो जाती है; का उत्पादन) इंटरफेरॉन, लाइसोजाइम, आईजीए, फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट कम हो जाता है; वायुकोशीय मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक गतिविधि बाधित होती है)।
इससे क्लासिक पैथोलॉजिकल ट्रायड का विकास होता है: हाइपरक्रिनिया (बड़ी मात्रा में बलगम के निर्माण के साथ ब्रोन्कियल ग्रंथियों का हाइपरफंक्शन), डिस्क्रिनिया (इसके रियोलॉजिकल और भौतिक रसायन गुणों में परिवर्तन के कारण थूक की चिपचिपाहट में वृद्धि), म्यूकोस्टेसिस (गाढ़ेपन का ठहराव) ब्रांकाई में चिपचिपा थूक)। ये विकार संक्रामक एजेंटों द्वारा ब्रोन्कियल म्यूकोसा के उपनिवेशण में योगदान करते हैं और ब्रोन्कियल दीवार को और अधिक नुकसान पहुंचाते हैं।
तीव्र चरण में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की एंडोस्कोपिक तस्वीर ब्रोन्कियल म्यूकोसा के हाइपरिमिया, ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन में म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट स्राव की उपस्थिति की विशेषता है, बाद के चरणों में - श्लेष्म झिल्ली का शोष, गहराई में स्केलेरोटिक परिवर्तन ब्रोन्कियल दीवार की परतें.
सूजन संबंधी शोफ और घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़े के हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया और छोटी ब्रांकाई का पतन, ब्रोन्कियल दीवार में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन, ब्रोन्कियल रुकावट आसानी से जुड़ी होती है, जो श्वसन हाइपोक्सिया को बनाए रखती है और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में श्वसन विफलता में वृद्धि में योगदान करती है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षण
क्रोनिक नॉन-ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की विशेषता म्यूकोप्यूरुलेंट थूक वाली खांसी है। तीव्रता के बाहर खांसी वाले ब्रोन्कियल स्राव की मात्रा प्रति दिन 100-150 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तीव्र चरण के दौरान, खांसी तेज हो जाती है, थूक शुद्ध प्रकृति का हो जाता है और इसकी मात्रा बढ़ जाती है; निम्न श्रेणी का बुखार, पसीना और कमजोरी होती है।
ब्रोन्कियल रुकावट के विकास के साथ, मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियों में सांस की तकलीफ, साँस छोड़ने के दौरान गर्दन की नसों में सूजन, घरघराहट और काली खांसी जैसी अनुत्पादक खांसी शामिल है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लंबे समय तक बने रहने से उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स और नाखून मोटे हो जाते हैं ("ड्रमस्टिक्स" और "घड़ी के चश्मे")।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में श्वसन विफलता की गंभीरता सांस की मामूली तकलीफ से लेकर गंभीर वेंटिलेशन विकारों तक भिन्न हो सकती है, जिसके लिए गहन देखभाल और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सहवर्ती रोगों का विघटन देखा जा सकता है: इस्केमिक हृदय रोग, मधुमेह मेलेटस, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, आदि।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की तीव्रता की गंभीरता के मानदंड अवरोधक घटक की गंभीरता, श्वसन विफलता और सहवर्ती विकृति विज्ञान का विघटन हैं।
आपातकालीन दवा
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस- हानिकारक एजेंटों द्वारा श्वसन पथ की लंबे समय तक जलन के साथ जुड़े ब्रोन्ची को फैलाना प्रगतिशील क्षति, ब्रोन्कियल दीवार और पेरिब्रोनचियल ऊतक में सूजन और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों की विशेषता, स्रावी तंत्र के पुनर्गठन और बलगम के हाइपरसेक्रिशन के साथ, निरंतर या प्रकट होता है 2 या अधिक वर्षों तक साल में कम से कम 3 महीने तक थूक के साथ आवधिक खांसी, और छोटी ब्रांकाई को नुकसान के साथ - सांस की तकलीफ, जिससे अवरोधक वेंटिलेशन विकार और पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग का गठन होता है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण(एन. आर. पालीव, एल. एन. ज़ारकोवा, ए. आई. बोरोखोव, 1985)
I. नैदानिक रूप:
- 1. सरल (कैटरल) सरल, गैर-अवरोधक (श्लेष्म थूक के निकलने के साथ, वेंटिलेशन विकारों के बिना)।
- 2. पुरुलेंट गैर-अवरोधक (वेंटिलेशन विकारों के बिना प्युलुलेंट थूक की रिहाई के साथ)।
- 3. सरल (कैटरल) प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस (श्लेष्म थूक और लगातार प्रतिरोधी वेंटिलेशन विकारों के साथ)।
- 4. पुरुलेंट ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस।
- 5. विशेष रूप: रक्तस्रावी, रेशेदार।
द्वितीय. क्षति स्तर:
- 1. बड़ी ब्रांकाई (समीपस्थ) को प्रमुख क्षति के साथ ब्रोंकाइटिस।
- 2. छोटी ब्रांकाई (डिस्टल) को प्रमुख क्षति के साथ ब्रोंकाइटिस।
तृतीय. ब्रोंकोस्पैस्टिक (दमा) सिंड्रोम की उपस्थिति।
चतुर्थ. प्रवाह: 1. अव्यक्त। 2. दुर्लभ तीव्रता के साथ। 3. बार-बार तेज दर्द के साथ। 4. लगातार पुनरावर्तन होना।
वी. प्रक्रिया चरण: 1. तीव्रता. 2. छूट.
VI. जटिलताएँ:
- 1. फुफ्फुसीय वातस्फीति।
- 2. हेमोप्टाइसिस।
- 3. श्वसन विफलता (डिग्री का संकेत)।
- 4. क्रॉनिक कोर पल्मोनेल (मुआवजा, विघटित)।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की एटियलजि
- 1. प्रदूषकों का साँस लेना - हवा में निहित विभिन्न प्रकृति और रासायनिक संरचना की अशुद्धियाँ जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा (तंबाकू का धुआं, धूल, विषाक्त धुएं, गैसें, आदि) पर हानिकारक परेशान करने वाला प्रभाव डालती हैं।
- 2. संक्रमण (बैक्टीरिया, वायरस, माइकोप्लाज्मा, कवक)।
- 3. अंतर्जात कारक - संचार विफलता के साथ फेफड़ों में जमाव, क्रोनिक रीनल फेल्योर में ब्रोन्कियल म्यूकोसा द्वारा नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों का स्राव।
- 4. अनुपचारित तीव्र ब्रोंकाइटिस।
पहले से प्रवृत होने के घटक।
- 1. नाक से श्वास संबंधी विकार।
- 2. नासॉफिरिन्क्स के रोग - क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ, साइनसाइटिस।
- 3. ठंडा करना.
- 4. शराब का दुरुपयोग.
- 5. ऐसे क्षेत्र में रहना जहां वातावरण प्रदूषकों (गैसों, धूल, धुएं, एसिड के वाष्प, क्षार, आदि) से प्रदूषित है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का रोगजनन
1. स्थानीय ब्रोन्कोपल्मोनरी रक्षा प्रणाली का बिगड़ा हुआ कार्य (सिलिअटेड एपिथेलियम का कार्य कम होना, ओ-एंटीट्रिप्सिन की गतिविधि में कमी, सर्फेक्टेंट, लाइसोजाइम, इंटरफेरॉन, सुरक्षात्मक आईजीए का उत्पादन कम होना, टी-सप्रेसर्स, टी-किलर्स, नेचुरल किलर के कार्य में कमी कोशिकाएं, वायुकोशीय मैक्रोफेज)।
2. क्लासिक पैथोजेनेटिक ट्रायड का विकास - हाइपरक्रिनिया (ब्रोन्कियल श्लेष्म ग्रंथियों का हाइपरफंक्शन, बलगम का हाइपरप्रोडक्शन), डिस्क्रिनिया (इसके भौतिक रासायनिक गुणों में परिवर्तन और इसके रियोलॉजी में कमी के कारण थूक की चिपचिपाहट में वृद्धि), म्यूकोस्टेसिस (चिपचिपापन, गाढ़ापन का ठहराव) ब्रांकाई में थूक)।
3. उपरोक्त कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप ब्रोंची में संक्रामक एजेंटों की शुरूआत के लिए अनुकूल स्थितियां। 4. माइक्रोबियल वनस्पतियों और ऑटोसेंसिटाइजेशन के प्रति संवेदनशीलता का विकास।
ब्रोन्कियल रुकावट के मुख्य तंत्र:
- 1) ब्रोंकोस्पज़म;
- 2) सूजन संबंधी शोफ और ब्रोन्कियल दीवार की घुसपैठ;
- 3) अति- और भेदभाव;
- 4) बड़ी ब्रांकाई और श्वासनली की हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया;
- 5) साँस छोड़ने पर छोटी ब्रांकाई का पतन;
- 6) ब्रांकाई की श्लेष्मा और सबम्यूकोसल परतों में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन।
नैदानिक लक्षण
क्रोनिक गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ।
- 1. प्रति दिन 100-150 मिलीलीटर तक म्यूकोप्यूरुलेंट बलगम वाली खांसी, मुख्यतः सुबह के समय।
- 2. तीव्र चरण में - कमजोरी, पसीना, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के साथ, शरीर का तापमान बढ़ जाना।
- 3. प्युलुलेंट बारहमासी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, टर्मिनल फालैंग्स ("ड्रमस्टिक्स") का मोटा होना और नाखूनों का मोटा होना ("घड़ी का चश्मा") विकसित हो सकता है।
- 4. फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के मामले में फेफड़ों पर टक्कर होने पर, पर्कशन बॉक्स की ध्वनि और फेफड़ों की श्वसन गतिशीलता की सीमा।
- 5. गुदाभ्रंश पर, लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ कठिन साँस लेना; सूखी सीटी और भिनभिनाहट वाली तरंगें, ब्रांकाई की क्षमता के आधार पर विभिन्न आकार की नम तरंगें।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ।
- 1. श्वास कष्ट मुख्यतः निःश्वसन प्रकार का होता है।
- 2. मौसम, दिन के समय, फुफ्फुसीय संक्रमण की तीव्रता ("दिन-प्रतिदिन" प्रकार की तकलीफ) के आधार पर सांस की तकलीफ की बदलती प्रकृति।
- 3. साँस लेने के चरण की तुलना में कठिन और लंबे समय तक साँस छोड़ना।
- 4. सांस छोड़ते समय गर्दन की नसों में सूजन आना और सांस लेते समय गिर जाना।
- 5. लंबी, अनुत्पादक काली खांसी।
- 6. फेफड़ों पर आघात होने पर: बॉक्स ध्वनि, फेफड़ों की निचली सीमा का झुकना (वातस्फीति)।
- 7. गुदाभ्रंश पर: लंबे समय तक सांस छोड़ने के साथ सांस लेना कठिन होता है, भिनभिनाहट, घरघराहट की आवाज दूर से सुनी जा सकती है। कभी-कभी इन्हें केवल लेटने की स्थिति में ही सुना जा सकता है।
- 8. वोट्चल के अनुसार साँस छोड़ने का स्पर्श: साँस छोड़ने का लम्बा होना और उसके बल में कमी आना।
- 9. वोट्चल के अनुसार माचिस से सकारात्मक परीक्षण: रोगी मुंह से 8 सेमी की दूरी पर जलती हुई माचिस को नहीं बुझा सकता।
- 10. गंभीर प्रतिरोधी सिंड्रोम के साथ, हाइपरकेनिया के लक्षण होते हैं: नींद में खलल, सिरदर्द, अधिक पसीना आना, एनोरेक्सिया, मांसपेशियों में मरोड़, बड़े झटके, और अधिक गंभीर मामलों में, भ्रम, आक्षेप और कोमा।
- 11. श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के डिस्केनेसिया का सिंड्रोम (श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई के झिल्लीदार भाग के स्वर की हानि का सिंड्रोम) दर्दनाक, बिटोनिक खांसी के हमलों से प्रकट होता है जिसमें बलगम को अलग करना मुश्किल होता है, साथ में घुटन होती है, कभी-कभी नुकसान होता है चेतना, और उल्टी.
प्रयोगशाला डेटा
- 1. ओक: प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने के साथ, ईएसआर में मध्यम वृद्धि, बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस।
- 2. बीएके: प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने, पीएसए की उपस्थिति के साथ सियालिक एसिड, फाइब्रिन, सेरोमुकोइड, α 2 और γ -ग्लोबुलिन (शायद ही कभी) की रक्त सामग्री में वृद्धि।
- 3. थूक का OA: हल्के रंग का श्लेष्मा थूक, पीले-हरे रंग का शुद्ध थूक, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट प्लग का पता लगाया जा सकता है - ब्रोंची की कास्ट; प्यूरुलेंट थूक की सूक्ष्म जांच से कई न्यूट्रोफिल का पता चलता है। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में, सुबह के बलगम में क्षारीय प्रतिक्रिया होती है और दैनिक बलगम में तटस्थ या अम्लीय प्रतिक्रिया होती है। थूक के रियोलॉजिकल गुण: शुद्ध थूक - चिपचिपाहट में वृद्धि, लोच में कमी; श्लेष्म थूक - कम चिपचिपापन, बढ़ी हुई लोच। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में, कुर्शमैन सर्पिल का पता लगाया जा सकता है।
- 4. एआई: टी-सप्रेसर्स सहित रक्त में टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी हो सकती है।
वाद्य अध्ययन
ब्रोंकोस्कोपी: ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के लक्षण (I डिग्री - ब्रोंची की श्लेष्मा झिल्ली हल्की गुलाबी होती है, बलगम से ढकी होती है, खून नहीं निकलता है, पतली श्लेष्मा झिल्ली के नीचे पारभासी वाहिकाएँ दिखाई देती हैं, II डिग्री - श्लेष्मा झिल्ली चमकीली लाल होती है, खून बहता है) , गाढ़ा, मवाद से ढका हुआ, III डिग्री - श्लेष्मा झिल्ली, ब्रांकाई और श्वासनली की झिल्ली मोटी, बैंगनी-सियानोटिक, आसानी से खून बहने वाली, और इसमें शुद्ध स्राव होता है)। ब्रोंकोग्राफी: IV, V, VI, VII क्रम की ब्रांकाई बेलनाकार रूप से विस्तारित होती है, उनका व्यास परिधि की ओर कम नहीं होता है, जैसा कि सामान्य है, छोटी पार्श्व शाखाएं नष्ट हो जाती हैं, ब्रांकाई के दूरस्थ सिरे आँख बंद करके टूट जाते हैं ("विच्छेदित") ). कई रोगियों में, फैली हुई ब्रांकाई कुछ क्षेत्रों में संकुचित हो जाती है, उनकी रूपरेखा बदल जाती है ("मोतियों" या "मालाओं" का विन्यास), ब्रांकाई का आंतरिक समोच्च दांतेदार हो जाता है, और ब्रोन्कियल पेड़ की वास्तुकला बाधित हो जाती है . फेफड़ों का एक्स-रे: जालीदार विकृति और फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, 30% रोगियों में फुफ्फुसीय वातस्फीति होती है। स्पाइरोग्राफी: स्पाइरोग्राम में परिवर्तन श्वसन संबंधी शिथिलता की गंभीरता पर निर्भर करता है, महत्वपूर्ण क्षमता आमतौर पर कम हो जाती है, एमओडी बढ़ सकता है, और ऑक्सीजन उपयोग दर कम हो सकती है। ब्रोन्कियल रुकावट की स्पाइरोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता में कमी और फेफड़ों के अधिकतम वेंटिलेशन में कमी हैं। न्यूमोटैकोमेट्री के साथ - अधिकतम श्वसन प्रवाह में कमी।
परीक्षा कार्यक्रम
1. रक्त, मूत्र का OA. 2. BAK: कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, फाइब्रिन, हैप्टोग्लोबिन। 3. रक्त II: बी- और टी-लिम्फोसाइट्स, उनकी उप-आबादी, इम्युनोग्लोबुलिन। 4. थूक का सामान्य विश्लेषण, इसकी साइटोलॉजिकल संरचना, कोच के बेसिली और एटिपिकल कोशिकाओं के लिए, वनस्पति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता, कुर्शमैन सर्पिल। सबसे सटीक परिणाम ब्रोंकोस्कोपी द्वारा प्राप्त बलगम की जांच या मुल्डर विधि का उपयोग करके संसाधित किए जाने पर प्राप्त होते हैं। 5. फेफड़ों का एक्स-रे। 6. ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोंकोग्राफी। 7. स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटैकोमेट्री। 8. गंभीर श्वसन विफलता के मामले में, एसिड-बेस संतुलन और रक्त गैस संरचना के संकेतकों का अध्ययन करें।
निदान सूत्रीकरण के उदाहरण
- 1. कैटरहल क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, गैर-अवरोधक, छूट चरण, श्वसन विफलता चरण I।
- 2. क्रोनिक प्युलुलेंट ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, तीव्र चरण, श्वसन विफलता चरण II, फुफ्फुसीय वातस्फीति, क्रोनिक मुआवजा कोर पल्मोनेल।
थेरेपिस्ट की डायग्नोस्टिक हैंडबुक। चिरकिन ए.ए., ओकोरोकोव ए.एन., 1991