संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ निदान और उपचार। अर्धतीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

संक्रामक (बैक्टीरिया, सेप्टिक) एंडोकार्डिटिस - एंडोकार्डियम की सूजन - हृदय वाल्व या एंडोकार्डियम का एक जीवाणु घाव है, जो बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण होता है। रोग जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ-साथ धमनी-शिरापरक फिस्टुला के संक्रमण के प्रभाव में विकसित हो सकता है।

रोग अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ सकता है: तीव्र रूप से विकसित हो सकता है, अव्यक्त रूप ले सकता है, या एक लंबी प्रक्रिया में जा सकता है। अगर समय पर इलाज शुरू नहीं किया गया तो सेप्टिक एंडोकार्टिटिस घातक है। बैक्टीरिया की रोगजनकता की डिग्री के आधार पर संक्रमण तीव्र या सूक्ष्म हो सकता है।

वर्तमान चरण में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के 80% मामलों को सफलतापूर्वक ठीक किया जा सकता है, लेकिन 20% में हृदय विफलता के रूप में जटिलताएँ होती हैं, जिन्हें यदि उचित तरीके से नहीं लिया गया तो मृत्यु हो जाती है।

दुनिया में घटना दर लगातार बढ़ती जा रही है। कृत्रिम हृदय वाल्व, कृत्रिम पेसमेकर वाले लोग अक्सर बीमार पड़ जाते हैं, क्योंकि किसी विदेशी शरीर पर संक्रमण अधिक आसानी से विकसित होता है। इसके अलावा विभिन्न वाल्व चोटों (हृदय रोग, आघात, एथेरोस्क्लेरोसिस, आमवाती) और नशीली दवाओं के आदी रोगियों को भी जोखिम होता है।

रोग के कारण और जोखिम कारक

क्षय और अन्तर्हृद्शोथ

एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग से पहले, एंडोकार्टिटिस सबसे अधिक स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होता था। आजकल, एंडोकार्डिटिस के मुख्य प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोसी, कवक, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा हैं। सबसे गंभीर कोर्स फंगल मूल का एंडोकार्टिटिस है।

स्ट्रेप्टोकोकस अक्सर कृत्रिम हृदय वाल्व के बाद 2 महीने के भीतर रोगियों और जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष वाले लोगों को संक्रमित करता है। लेकिन एक संक्रमण एंडोकार्डियम और एक पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्ति को प्रभावित कर सकता है - गंभीर तनाव, कम प्रतिरक्षा के साथ, क्योंकि प्रत्येक व्यक्ति के रक्त में कई सूक्ष्मजीव होते हैं जो किसी भी अंग, यहां तक ​​​​कि हृदय वाल्व पर भी कब्जा कर सकते हैं।

ऐसे कारक हैं जो एंडोकार्डिटिस की संभावना को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं:

• जन्मजात हृदय दोष, विशेष रूप से हृदय वाल्व;
• कृत्रिम (कृत्रिम) हृदय वाल्व;
• पिछला अन्तर्हृद्शोथ;
• हृदय या कृत्रिम पेसमेकर का प्रत्यारोपण;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• दवाओं का इंजेक्शन लगाना;
• हेमोडायलिसिस की प्रक्रिया को अंजाम देना;
• एड्स।

यदि रोगी जोखिम समूह से संबंधित है, तो वह विभिन्न चिकित्सा, दंत प्रक्रियाओं और संक्रमण (टैटू) के जोखिम से जुड़ी अन्य प्रक्रियाओं के दौरान इसके बारे में चेतावनी देने के लिए बाध्य है। इस मामले में, प्रोफिलैक्सिस के रूप में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है - यह केवल डॉक्टर के निर्देशानुसार ही किया जा सकता है।

लक्षण एवं संकेत

सामान्य तौर पर, संक्रमण के लक्षण बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, एनोरेक्सिया, पसीना और गठिया हैं। बुजुर्ग लोगों या गुर्दे की विफलता वाले रोगियों को बुखार नहीं हो सकता है। इस बीमारी की विशेषता दिल में बड़बड़ाहट, एनीमिया, हेमट्यूरिया, स्प्लेनोमेगाली, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की पेटीचिया और कभी-कभी एम्बोलिज्म की उपस्थिति है। तीव्र हृदय विफलता, धमनीविस्फार विकसित हो सकता है।

सबसे आम (लगभग 85% मरीज़) बुखार और दिल में बड़बड़ाहट हैं।

इसके अलावा, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस के क्लासिक लक्षण पाए जाते हैं। ये या अन्य लक्षण औसतन 50% रोगियों में देखे जाते हैं:

• रक्तस्राव;
• उंगलियों के पास चमड़े के नीचे की गांठें;
• हथेलियों और तलवों पर दर्द रहित पैच;
• उंगलियों के पोरों (ओस्लर नोड्स) का दर्दनाक सख्त होना।

लगभग 40% रोगियों में रोग के निम्नलिखित लक्षण पाए जाते हैं:

• सूक्ष्म फोड़े,
• इंटरसेरीब्रल हेमोरेज।

निम्नलिखित लक्षण कम आम हैं:

• गर्दन की मांसपेशियों में तनाव,
• पक्षाघात,
• बड़बड़ाना,
• पसीना आना (विशेषकर रात में),
• श्वास कष्ट,
• त्वचा का पीलापन,
• अतालता.

शुरुआती लक्षण अर्ध तीव्र अन्तर्हृद्शोथ, एक नियम के रूप में, कमजोर रूप से गैर-विशेष रूप से व्यक्त किए जाते हैं - इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• शरीर का तापमान लगभग 37.5 डिग्री है, जो 85% रोगियों में देखा गया है;
• एनोरेक्सिया और वजन घटाने;
• शरीर में फ्लू जैसी संवेदनाएं;
• भोजन करने के बाद उल्टी और पेट में दर्द संभव।

तीव्र रूप

छह सप्ताह तक रहता है, रक्त विषाक्तता के लक्षणों में से एक है, इसलिए इसके समान लक्षण होते हैं। यह रोग प्युलुलेंट ओटिटिस, साइनसाइटिस, सिस्टिटिस, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस की जटिलता के रूप में हो सकता है।

लक्षण एवं संकेत

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के पहले खतरनाक लक्षण टैचीकार्डिया, दबी हुई हृदय ध्वनि हैं।

तीव्र रूप की विशेषता है:

• उच्च तापमान,
• सिरदर्द,
• पसीना आना
• बढ़े हुए जिगर और प्लीहा,
• गंभीर विषाक्तता जैसी स्थिति,
• श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा पर रक्तस्राव।

कुछ मामलों में, प्यूरुलेंट घावों के फॉसी के साथ विभिन्न अंगों के संक्रामक एम्बोलिज्म देखे जा सकते हैं। रक्त परीक्षण कई तरह से अस्वस्थ संकेतक दिखाता है।

अर्धतीव्र रूप

लगभग हमेशा, संक्रमण हृदय के कमजोर स्थानों में प्रवेश करता है - संक्रमण हृदय दोष वाले स्थानों पर होता है। स्वस्थ वाल्व बहुत कम प्रभावित होते हैं। किसी बीमारी की संभावना पर पूरे शरीर के स्वास्थ्य के साथ-साथ उसकी रोग प्रतिरोधक क्षमता का भी बहुत महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

लक्षण एवं संकेत

एंडोकार्डिटिस के सबस्यूट रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक संक्रामक पाठ्यक्रम, प्रतिरक्षा विकारों, हृदय वाल्वों को नुकसान के लक्षणों की विशेषता है।

सबसे आम लक्षण:

• बुखार,
• ठंड लगना,
• भारी पसीना आना,
• नशा की अभिव्यक्तियाँ - जोड़ों, मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी, तेजी से वजन कम होना।

कभी-कभी हृदय वाल्व रोग के पहले हफ्तों या यहां तक ​​कि 2 महीनों में, अधिकांश लक्षण चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकते हैं। भविष्य में, महाधमनी या माइट्रल अपर्याप्तता के लक्षणों का पता लगाया जाता है, परिश्रवण परीक्षण के दौरान मौजूदा जन्मजात हृदय रोग में परिवर्तन देखा जाता है। वास्कुलिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ प्रकट हो सकती हैं। आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का कारण गुर्दे, फेफड़े, प्लीहा, मायोकार्डियल रोधगलन या रक्तस्रावी स्ट्रोक का दिल का दौरा हो सकता है।

निदान

रोग का निदान नैदानिक ​​​​डेटा पर आधारित है और, विशिष्ट लक्षणों के साथ, कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। रोग का निदान करने की मुख्य विधियाँ जीवाणु वनस्पतियों के लिए एक रक्त परीक्षण और एक पूर्ण रक्त गणना, साथ ही एक इकोकार्डियोग्राम हैं, जिसके साथ हृदय वाल्वों पर माइक्रोबियल कॉलोनियों का पता लगाना संभव है।

हृदय का अल्ट्रासाउंड एंडोकार्डिटिस का निदान करने में मदद कर सकता है।

आमतौर पर अज्ञात मूल के बुखार और दिल में बड़बड़ाहट के मामलों में संदिग्ध सेप्टिक एंडोकार्टिटिस होता है। हालाँकि कुछ मामलों में, पार्श्विका अन्तर्हृद्शोथ या दाहिने हृदय की क्षति के साथ, कोई बड़बड़ाहट नहीं हो सकती है। रोग के क्लासिक लक्षण - शोर की प्रकृति में बदलाव या नए शोर की उपस्थिति - केवल 15% मामलों में पाए जाते हैं। जीवाणु वनस्पतियों के लिए रक्त संवर्धन सबसे विश्वसनीय निदान पद्धति है। यह परीक्षण 95% मामलों में रोगज़नक़ की पहचान करना संभव बनाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के आगमन से पहले, बीमारी के 90% मामले स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स के कारण होते थे, मुख्य रूप से आमवाती हृदय रोग वाले युवा लोगों में। वर्तमान में, वृद्ध लोग बीमार हैं, अधिक बार हृदय दोष वाले पुरुष। प्रेरक एजेंट, हरे स्ट्रेप्टोकोकस के अलावा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, डिप्थीरिया जैसे बैक्टीरिया, एंटरोकोकी और अन्य उपभेद हो सकते हैं।

रोग का निदान दो मुख्य लक्षणों की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है:

1. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विशिष्ट रोगजनक रोगी के रक्त संस्कृतियों में पाए जाते हैं;
2. इकोकार्डियोग्राफी एंडोकार्डियल क्षति के लक्षण दिखाती है - हृदय वाल्व पर मोबाइल वृद्धि, वाल्व कृत्रिम अंग के क्षेत्र में शुद्ध सूजन;

इसके अलावा, माध्यमिक संकेत भी हैं:

• बड़ी धमनियों में ऐसे पदार्थों का पता लगाना जो वहां सामान्य नहीं हैं (एम्बोलिज़्म);
• संक्रामक फुफ्फुसीय रोधगलन;
• इंट्राक्रानियल रक्तस्राव;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी घटनाएँ;
• ज्वरयुक्त बुखार और प्रणालीगत संक्रमण की अन्य अभिव्यक्तियाँ।

इस प्रकार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान कई माध्यमिक मानदंडों के साथ संयोजन में दो मुख्य मानदंडों की उपस्थिति पर आधारित है।

इलाज

सेप्टिक एंडोकार्डिटिस या संदिग्ध निदान के सभी मामलों में, रोगी को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है। 10-14 दिनों के लिए गहन रोगी उपचार के बाद, स्थिति स्थिर हो जाती है और जटिलताओं के एक महत्वपूर्ण जोखिम की अनुपस्थिति (कोई बुखार नहीं, नकारात्मक रक्त संस्कृतियां, कोई ताल गड़बड़ी और एम्बोलिज्म नहीं), आउट पेशेंट के आधार पर उपचार जारी रखा जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में मुख्य रूप से शामिल हैं गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा. साथ ही, सबसे पहले मुख्य बीमारी का इलाज किया जाता है - गठिया, सेप्सिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस। जीवाणुरोधी उपचार सावधानी से चुना जाना चाहिए, यानी चयनित एंटीबायोटिक जीवाणु वनस्पतियों के लिए उपयुक्त होना चाहिए और जितनी जल्दी हो सके शुरू किया जाना चाहिए। घाव की सीमा और संक्रमण के प्रकार के आधार पर थेरेपी 3-6 सप्ताह से 2 महीने तक चल सकती है।

रक्त में उनकी निरंतर सांद्रता के लिए दवाओं को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के प्लाज्मा सांद्रण की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, जिसे चिकित्सीय स्तर पर रखा जाना चाहिए, लेकिन शरीर के लिए विषाक्त नहीं होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, प्रत्येक मामले में, न्यूनतम (चौथी खुराक से पहले) और अधिकतम (चौथी खुराक के आधे घंटे बाद) एकाग्रता स्तर निर्धारित करें।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता का प्रयोगशाला अध्ययन करना सुनिश्चित करें। जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण भी नियमित रूप से किए जाते हैं, सीरम की जीवाणुनाशक गतिविधि का आकलन किया जाता है, और गुर्दे की गतिविधि की निगरानी की जाती है।

अर्धतीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार

सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस में, बेंज़िलपेनिसिलिन या अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (ऑक्सासिलिन, मेथिसिलिन) के सोडियम नमक की उच्च खुराक के साथ चिकित्सा की जाती है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार, मुख्य रूप से पैरेंट्रल, पूर्ण बैक्टीरियोलॉजिकल और क्लिनिकल रिकवरी तक जारी रखा जाता है। लंबे समय तक संक्रमण, बढ़ती हृदय विफलता के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है - क्षतिग्रस्त ऊतकों का छांटना, वाल्व प्रोस्थेटिक्स। यदि रोगाणुरोधी उपचार सफल होता है तो सर्जरी का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन हृदय वाल्व पहले से ही गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो चुके होते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक खतरनाक बीमारी है जिसकी समय पर रोकथाम की आवश्यकता होती है। यह सेप्सिस और संक्रामक जटिलताओं की चेतावनी है, विशेष रूप से जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ।

जटिलताओं

पर्याप्त एंटीबायोटिक उपचार के अभाव में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताओं की संभावना होती है, जो अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है। इनमें सेप्टिक शॉक, तीव्र हृदय विफलता, पूरे जीव के कार्य और कार्यों के विकार शामिल हैं।

रोकथाम

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को रोकने के लिए, सरल स्वच्छता नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• अपने दाँतों के स्वास्थ्य का ध्यान रखें।
• उन कॉस्मेटिक प्रक्रियाओं को यथासंभव गंभीरता से लें जो संक्रमण (टैटू, पियर्सिंग) का कारण बन सकती हैं।
• यदि आपको कोई त्वचा संक्रमण दिखे या कोई घाव ठीक न हो तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करने का प्रयास करें।

चिकित्सा या दंत प्रक्रियाओं के लिए सहमत होने से पहले, आकस्मिक संक्रमण को रोकने में मदद के लिए एंटीबायोटिक्स जल्दी लेने की आवश्यकता के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच है जिन्हें पहले से ही एंडोकार्टिटिस, हृदय दोष, कृत्रिम हृदय वाल्व की समस्या है। अपने डॉक्टर को अपनी बीमारियों के बारे में अवश्य बताएं।

पूर्वानुमान

सूक्ष्मजीव, गुणा करके, हृदय वाल्व या उसके कुछ हिस्सों को पूरी तरह से नष्ट कर सकते हैं, जो हृदय विफलता के विकास की गारंटी देता है। इसके अलावा, संक्रमण या वाल्व के क्षतिग्रस्त हिस्से रक्तप्रवाह के साथ मस्तिष्क में प्रवेश कर सकते हैं और दिल का दौरा या मस्तिष्क के पक्षाघात का कारण बन सकते हैं।

गंभीर परिणामों के बिना उपचार के लिए संक्रमण के लक्षित उपचार के साथ शीघ्र अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। किसी रोगी में हृदय रोग की उपस्थिति भी संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के पूर्वानुमान को गंभीर रूप से खराब कर देती है।

समय-समय पर तीव्रता के साथ रोग के जीर्ण रूप में परिवर्तित होने की संभावना रहती है।

उपचार के सही चयन और महत्वपूर्ण सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति के साथ, 5 साल की जीवित रहने की दर 70% है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई, बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ) हृदय वाल्वों की एक गंभीर सूजन वाली बीमारी है जिसमें खराब पूर्वानुमान और लगातार जटिलताओं का निर्माण होता है जो भविष्य में रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं। हृदय के ऊतक रोगजनक रोगाणुओं से प्रभावित होते हैं।

यह अन्य अन्तर्हृद्शोथ के विपरीत एक स्वतंत्र बीमारी है, जो अन्य बीमारियों की अभिव्यक्ति या जटिलता के रूप में विकसित होती है। मुख्य खतरा विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति है। उन्नत चरण में मृत्यु का प्रतिशत अधिक होता है। समय रहते कैसे पहचानें बीमारी? कौन से उपचार उपलब्ध हैं?

बैक्टीरियल, फंगल या वायरल संक्रामक एंडोकार्डिटिस में, बैक्टीरिया या अन्य सूक्ष्मजीव हृदय झिल्ली की आंतरिक परत - एंडोकार्डियम और हृदय वाल्व को प्रभावित करते हैं।

बैक्टीरिया या कवक हृदय के ऊतकों में प्रवेश करते हैं और अपनी कॉलोनी बनाते हैं। परिणामस्वरूप, रक्त के थक्के बनते हैं, सूजन वाले फॉसी दिखाई देते हैं और हृदय के ऊतक नष्ट हो जाते हैं।. कभी-कभी सूक्ष्मजीव रक्त के साथ अंगों तक पहुंच जाते हैं, जिससे उनमें रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है।

यदि समय रहते बीमारी का पता नहीं लगाया गया और समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की गई, तो मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक है।

हृदय में बैक्टीरिया या फंगल संचय की उपस्थिति इस महत्वपूर्ण अंग के काम में बाधा डालती है। रोगी का इलाज चिकित्सकीय देखरेख में किया जाना चाहिए।

आईसीडी-10 कोड

ICD-10 के अनुसार, बैक्टीरियल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की विकृति का कोड I33.0 है, चाहे वह सूक्ष्म रूप हो या तीव्र। यदि किसी संक्रामक एजेंट की पहचान करना आवश्यक है, तो अतिरिक्त कोड (बी95-बी98) लागू होते हैं, जहां:

• बी95 - स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी।
• बी96 - अन्य निर्दिष्ट जीवाणु एजेंट।
• बी97 - अन्तर्हृद्शोथ में वायरल एजेंट।
• बी98 - अन्य निर्दिष्ट संक्रामक एजेंट।

जीवाणु विकृति विज्ञान की व्यापकता पर आँकड़े

पिछले 40-50 वर्षों में, जीवाणु संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों की संख्या में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। यह शरीर में इंजेक्शन और सर्जिकल हस्तक्षेपों की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो संक्रमण और बैक्टीरिया के प्रवेश के लिए अतिरिक्त रास्ते बनाता है।

विभिन्न देशों में यह बीमारी 100 हजार में से 3-10 लोगों में होती है, और 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए, यह आंकड़ा 14.5 प्रति 100 हजार है।

अक्सर, हृदय के अंदर कृत्रिम उपकरण (पेसमेकर, कृत्रिम वाल्व) वाले और हृदय की समस्याओं वाले लोग बीमार पड़ जाते हैं।

विकसित देशों में घटना दर अधिक है। पुरुषों में इस बीमारी से प्रभावित होने की संभावना 2 गुना अधिक होती है.

एटियलजि: रोग के कारण

IE के प्रेरक एजेंट रोगाणु, कवक, वायरस, अधिक बार बैक्टीरिया होते हैं(इसके कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को जीवाणुजन्य भी कहा जाता है):

• स्ट्रेप्टोकोकी (मुख्य रूप से हरा) और स्टेफिलोकोकी - 80% तक मामले।
• ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया हीमोफिलस प्रजातियां, एक्टिनोबैसिलस एक्टिनिमाइसीटेकोमिटन्स, कार्डियोबैक्टीरियम होमिनिस, ईकेनेला कोरोडेन्स, किंगेला किंगे। नामों के बड़े अक्षरों से, वे "HACEK" शब्द के तहत एकजुट होते हैं।
• मशरूम एस्परगिलस, कैंडिडा, क्लैमाइडिया, रिकेट्सिया आदि।
• वायरस.

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटना हमेशा एक हस्तक्षेप या हेरफेर से पहले होती है जिससे रक्त प्रवाह में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश हो सकता है। यानी क्षणिक बैक्टेरिमिया होता है।

दांतों की साधारण ब्रशिंग से भी बैक्टीरिया या फंगल संक्रमण विकसित हो सकता है।, जो रक्तस्राव, दांत निकालने, अन्य दंत हस्तक्षेपों के साथ होता है। इसका कारण मूत्रजनन क्षेत्र, पित्त पथ, ईएनटी अंगों और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन भी हो सकता है। ये भी हैं कारण:

• दवाओं का अंतःशिरा जेट और ड्रिप प्रशासन;
• कोई सर्जिकल हस्तक्षेप;
• चिकित्सा जोड़तोड़ जिसमें रोगाणुओं को पेश किया जा सकता है: ब्रोंकोस्कोपी (श्वसन पथ की जांच), सिस्टोस्कोपी (मूत्राशय की जांच), मूत्रमार्ग कैथीटेराइजेशन, गर्भपात, आदि;
• इंजेक्शन दवा का उपयोग.

वर्गीकरण

रोगजनन: तीव्र और सूक्ष्म रूपों के विकास की विशेषताएं

रोग बैक्टेरिमिया के कारण विकसित होता है, अर्थात। प्रणालीगत परिसंचरण में रोगजनकों का प्रवेश।

रक्तप्रवाह में रोगज़नक़ के एंटीजन के जवाब में, एंटीबॉडी का निर्माण होता है, जिसके परिणामस्वरूप विषाक्त प्रतिरक्षा परिसर रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। उनके प्रभाव से अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं उत्पन्न होती हैं। इस प्रकार, रोग के विकास के लिए 2 कारकों का संयोजन आवश्यक है:

• बैक्टेरिमिया - संक्रामक एजेंट के रक्त में घूम रहा है;
• ऑटोइम्यून प्रक्रिया - रोगज़नक़ के प्रति शरीर का संवेदीकरण।

बैक्टेरिमिया के परिणामस्वरूप, रोगजनक हृदय वाल्व तक पहुंच जाते हैं और एंडोथेलियम से जुड़ सकते हैं।, खासकर अगर हृदय वाल्व या थ्रोम्बोटिक ओवरले को नुकसान होता है, जो रोगाणुओं के जमाव के लिए एक उत्कृष्ट स्प्रिंगबोर्ड बन जाता है। लगाव की जगह पर, एक संक्रामक फोकस होता है, जिसके परिणामस्वरूप वाल्व नष्ट हो जाता है और उसका अल्सर हो जाता है।

संक्रामक बैक्टीरियल, फंगल या वायरल एंडोकार्डिटिस के विकास में तीन चरण होते हैं:

• संक्रामक-विषाक्त. यह क्षतिग्रस्त एंडोकार्डियम पर बैक्टीरिया के संचय के साथ क्षणिक बैक्टेरिमिया द्वारा प्रतिष्ठित है, माइक्रोबियल वनस्पति का निर्माण होता है।
• इम्यूनोइन्फ्लामेट्री. अंग क्षति की एक विस्तृत तस्वीर नोट की गई है।
• डिस्ट्रोफिक। सेप्सिस और हृदय विफलता की प्रगति के कारण अंगों में गंभीर और अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

चूंकि सूक्ष्मजीव अक्सर किसी बीमारी से पहले से ही क्षतिग्रस्त हृदय के वाल्वों को प्रभावित करते हैं, इसलिए अंतर करना संभव है बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित कारक:

• बुखार के बाद हृदय वाल्वों पर घाव;
• जन्मजात हृदय दोष:, आदि;
• अर्जित अवगुण: या;
• परिणामस्वरूप वाल्व कैल्सीफिकेशन;
• कार्डियोमायोपैथी;
• कृत्रिम हृदय वाल्व;
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• मार्फ़न सिंड्रोम (वंशानुगत ऑटोसोमल रोग);
• अन्तर्हृद्शोथ का इतिहास.

क्लिनिक: वयस्कों में लक्षण और संकेत

संक्रमण के कारण सामान्य लक्षण, उनकी गंभीरता रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती है:

• बुखार: तापमान 38.5 - 39.5 .C. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की विशेषताएं और तापमान कितने समय तक रहता है, यह जानना महत्वपूर्ण है। दिन के दौरान दो शिखरों में अंतर होता है;
• ठंड लगना, अत्यधिक पसीना आना, विशेषकर रात में;
• बुखार और हृदय विफलता दोनों से जुड़ा टैचीकार्डिया;
• श्वास कष्ट;
• सबस्यूट संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, त्वचा का रंग पीला होता है; गंभीर मामलों में, यह पीले रंग की टिंट (दूध के साथ कॉफी का रंग) के साथ हल्का भूरा हो सकता है;
• कमजोरी, थकान, लगातार थकान महसूस होना;
• भूख न लगना, वजन कम होना;
• जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द;
• श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा पर रक्तस्रावी चकत्ते।

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है::

• शरीर का तापमान तेजी से बढ़ जाता है। 40° तक कूदें।
• रोगी को बुखार हो जाता है, पसीना बढ़ जाता है।
• शरीर के सामान्य नशा के लक्षण स्पष्ट होते हैं। जैसे कि बढ़े हुए जिगर, गंभीर सिरदर्द, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्राव, प्रतिक्रियाओं की दर में कमी।
• शायद हथेलियों, पैरों पर छोटे दर्दनाक संरचनाओं की उपस्थिति - ओस्लर के नोड्यूल।
• संक्रमण के स्थानों में फोड़े-फुन्सियों का विकसित होना विशेषता है।

धमनी की दीवारों में सूजन होने पर इसके फटने की संभावना अधिक होती है, जो आंतरिक रक्तस्राव से भरा होता है। यदि वाहिका हृदय या मस्तिष्क में हो तो यह विशेष रूप से खतरनाक है।

सबस्यूट संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ कम तेजी से विकसित होता है. गंभीर स्थिति उत्पन्न होने तक रोगी महीनों तक चल सकता है, जिससे समस्या की पहचान की जा सकेगी।

ध्यान देने योग्य लक्षण:

• शरीर के तापमान में 1-2 डिग्री की अनुचित वृद्धि। ठंड लगना.
• तेजी से थकान होना.
• वजन घटना। भूख कम लगना या कम लगना।
• तेज़ पसीना आना.
• एनीमिया का विकास रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी है।
• दिल की बात सुनते समय, आप एक नए शोर या शोर की प्रकृति में बदलाव को पहचान सकते हैं।
• झाईयों के समान छोटे-छोटे धब्बे त्वचा, नेत्र प्रोटीन, नाखून प्लेटों के नीचे दिखाई देते हैं। ये छोटे रक्तस्राव के परिणाम हैं, एक एम्बोलस को एक छोटे बर्तन में फेंकने के परिणामस्वरूप - बैक्टीरिया के कण, मवाद, रक्त के थक्के।
• अंगों में धमनियों में रुकावट, दिल का दौरा या स्ट्रोक संभव है।
• तीव्र हृदय विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं।

भी संक्रामक बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ के विशिष्ट परिधीय लक्षणों को पहचाना जा सकता है:

• ल्यूकिन-लिबमैन स्पॉट - मुंह, कंजाक्तिवा और पलक सिलवटों के श्लेष्म झिल्ली पर पेटीचियल चकत्ते;
• ओस्लर की गांठें - हाथों और पैरों पर चेरी-लाल गाढ़ापन;
• ड्रम उंगलियां - उंगलियों के टर्मिनल फालेंज ड्रम स्टिक, नाखून - घड़ी के चश्मे का रूप लेते हैं;
• जेनवे स्पॉट - त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में रक्तस्राव, अल्सर होने का खतरा;
• रोथ स्पॉट रेटिना में रक्तस्राव होता है जिसके बीच में एक पीला धब्बा होता है।

किसी मरीज में इनमें से सभी लक्षण नहीं पाए जा सकते हैं, लेकिन उनमें से एक की भी उपस्थिति बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस पर संदेह करने का एक गंभीर कारण है।

फुफ्फुसीय रोधगलन या मायोकार्डिटिस के कारण एम्बोली सीने में दर्द पैदा कर सकता है, हेमट्यूरिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस आदि के रूप में गुर्दे की क्षति, ऊपरी और निचले छोरों में दर्द और पक्षाघात, अचानक दृष्टि की हानि, सेरेब्रल इस्किमिया के कारण मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, सिरदर्द, पेट में दर्द, मायोकार्डियल रोधगलन, गुर्दे, प्लीहा, फेफड़े, आदि. घ.

टटोलने पर, अक्सर प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली) और यकृत (हेपेटोमेगाली) का इज़ाफ़ा होता है।

बैक्टीरियल, फंगल या वायरल एंडोकार्टिटिस वाले रोगी में गुदाभ्रंश के दौरान, थ्रोम्बोटिक ओवरले के कारण स्पष्ट हृदय बड़बड़ाहट सुनाई देती है। बाद में हृदय विफलता के लक्षण प्रकट होते हैंरोग के दौरान बनने वाले वाल्वुलर दोषों की अभिव्यक्ति के रूप में।

दाहिने हृदय की क्षति के साथ, सामान्य लक्षणों के अलावा, ये भी हैं:

• सीने में दर्द;
• रक्तपित्त;
• फुफ्फुसीय रोधगलन.

दाएं तरफा बीई में थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम दुर्लभ है।

इस वीडियो में बीमारी के कारणों और लक्षणों के बारे में और जानें:

क्या बच्चों में रोग का विकास संभव है?

संक्रामक जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ एक खतरनाक और निदान करने में कठिन बीमारी मानी जाती है, जो अक्सर बच्चों में मृत्यु का कारण बनती है। रक्त वाहिकाओं और हृदय पर बच्चों के ऑपरेशन की संख्या में वृद्धि के कारण यह विकृति विशेष रूप से खतरनाक है।. यह रोग बच्चों में लंबी शिरा कैथीटेराइजेशन, प्रतिरक्षा समस्याओं के साथ खतरा पैदा करता है।

IE स्वस्थ हृदय वाल्वों पर विकसित होने में सक्षम है, लेकिन अधिकतर यह मौजूदा समस्याओं और दोषों (90%) पर आरोपित होता है। आंकड़ों के मुताबिक लड़के लड़कियों की तुलना में 2-3 गुना ज्यादा बीमार पड़ते हैं। बच्चों में बीमारी की सटीक घटना अज्ञात है, लेकिन बीमार बच्चों की संख्या धीरे-धीरे बढ़ रही है, जो अस्पताल में भर्ती प्रति 1000 पर 0.55 है।

बच्चों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। यदि मां को संक्रमण है तो जन्मजात विकास होता है, जो सेप्सिस की किस्मों में से एक के रूप में कार्य करता है। अधिग्रहीत रूप अक्सर 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में स्वस्थ वाल्वों पर और बड़े बच्चों में प्रभावित वाल्वों पर दोषों के साथ पाया जाता है।

निदान

एक विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र - यदि जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ के कई लक्षण पाए जाते हैं, तो निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, बुखार, बढ़ी हुई प्लीहा, त्वचा पर रक्तस्रावी चकत्ते, हृदय संबंधी बड़बड़ाहट के साथ हेमट्यूरिया की उपस्थिति इसमें होने वाली एक संक्रामक प्रक्रिया का संकेत देती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विभेदक निदान के तरीकों पर विचार करें।

प्रयोगशाला के तरीके

संक्रामक जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ के लिए एक रक्त परीक्षण निर्धारित करता है:

• मध्यम नॉरमोक्रोमिक एनीमिया (अक्सर सबस्यूट आईई के साथ)।
• बढ़ी हुई ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर), अक्सर 70-80 मिमी / घंटा तक। यहां इस सवाल का जवाब देना जरूरी है कि एंडोकार्डिटिस के बाद ईएसआर कितने समय तक कम हो जाता है: उपचार के बावजूद, इस सूचक में वृद्धि 3-6 महीने तक बनी रहती है। उसी समय, ईएसआर के सामान्य स्तर की उपस्थिति समस्या को बाहर नहीं करती है।
• ल्यूकोसाइटोसिस, जिसमें ल्यूकोसाइट सूत्र बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है ("युवा" न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि)।
• गामा ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनीमिया, अल्फा -2 ग्लोब्युलिन शायद ही कभी बढ़ता है।
• प्रतिरक्षा परिसरों का प्रसार।
• सी - रिएक्टिव प्रोटीन।
• रुमेटीइड कारक (35-50% रोगियों में सबस्यूट रूप में, और तीव्र रूप में यह अक्सर नकारात्मक रहता है)।
• सियालिक एसिड की सांद्रता बढ़ाना।

क्या आपने लिपिड रक्त परीक्षण का आदेश दिया है? पता लगाएं कि ऐसा विश्लेषण क्या दर्शाता है और इसके परिणाम को कैसे समझा जाए।

सबस्यूट IE में, बैक्टेरिमिया लगातार बना रहता है। शिरापरक रक्त में बैक्टीरिया की संख्या 1-200/मिलीलीटर तक पहुँच जाती है। बैक्टेरिमिया का पता लगाने के लिए शिरापरक रक्त के नमूने की तीन बार आवश्यकता होती है।पहले और आखिरी के बीच 1 घंटे के अंतराल पर 16-20 मिली. रोगज़नक़ का निर्धारण करते समय, एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीमायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का पता चलता है।

मूत्र परीक्षणों में परिवर्तन: माइक्रोहेमेटुरिया - मूत्र में रक्त, प्रोटीनुरिया - मूत्र में प्रोटीन, गुर्दे में उल्लंघन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के बावजूद। यदि ग्लोमेरुनेफ्रिट विकसित होता है, तो गंभीर हेमट्यूरिया और प्रोटीनुरिया होता है।

सहायक

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी करते समय, 4-16% रोगियों में चालन संबंधी गड़बड़ी (सिनोट्रियल, एवी नाकाबंदी) का पता लगाया जा सकता है, जो फोकल मायोकार्डिटिस, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियल फोड़ा के कारण होता है। धमनियों के एम्बोलिक घावों के साथ, रोधगलितांश ईसीजी परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है।.

इकोकार्डियोग्राफी वनस्पतियों का निर्धारण करती है (उन्हें कम से कम 4-5 मिमी के आकार में पाया जाता है)। वनस्पतियों को निर्धारित करने का एक अधिक संवेदनशील तरीका ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी है। वनस्पतियों के अलावा, इस विधि का उपयोग करके, आप फोड़े, वाल्वों का छिद्र, वलसाल्वा के साइनस का टूटना देख सकते हैं। इस पद्धति का उपयोग उपचार की गतिशीलता और प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जाता है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमआरआई और सीटी) भी की जाती है।

ये सभी विधियाँ हृदय वाल्व के विशिष्ट घावों और उनकी गंभीरता की पहचान करने की अनुमति देती हैं।

नैदानिक ​​मानदंड

संक्रामक बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के निदान के लिए प्रमुख और छोटे मानदंड हैं, जो ड्यूक यूनिवर्सिटी एंडोकार्डिटिस सर्विस द्वारा विकसित किए गए हैं।

बड़ा

उनमें से यह उजागर करना आवश्यक है:

1. IE के विशिष्ट रोगाणुओं का अलगाव- अलग-अलग लिए गए दो रक्त नमूनों में एस. बोवी, एचएसीईके, विरिडेसेंट स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस या एंटरोकोकस। 12 घंटे के अंतराल पर लिए गए रक्त के नमूनों में भी सूक्ष्मजीवों को अलग किया जाता है, या पहले और आखिरी घंटे के बीच कम से कम एक घंटे के अंतराल पर लिए गए 3 नमूनों में सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है।
2. इकोकार्डियोग्राफी के दौरान एंडोकार्डियल भागीदारी के संकेत. इसमे शामिल है:
   • वाल्वों, उनसे सटे क्षेत्रों या प्रत्यारोपित सामग्रियों पर इंट्राकार्डियक द्रव्यमान का उतार-चढ़ाव, जिसमें रेगुर्गिटेंट रक्त प्रवाह का प्रवाह भी शामिल है;
   • रेशेदार वलय का फोड़ा;
   • नया पुनरुत्थान.

छोटा

इन मानदंडों में शामिल हैं:

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान का सटीक निर्धारण या तो दो प्रमुख, या एक प्रमुख और तीन छोटे मानदंड, या पांच छोटे मानदंडों की उपस्थिति में संभव है।

संभावित संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक ऐसी विशेषता है जो "निश्चित" श्रेणी में फिट नहीं होती है, लेकिन "बहिष्कृत" श्रेणी में भी फिट नहीं होती है।

यदि एंटीबायोटिक थेरेपी के 4 दिनों के बाद लक्षण गायब हो जाते हैं, सर्जरी के समय या शव परीक्षण में प्राप्त जानकारी के अनुसार IE के कोई लक्षण नहीं होते हैं, तो इसे बाहर रखा जाता है।

उपचार केवल चौबीसों घंटे चलने वाले अस्पताल में ही किया जाता है।

इटियोट्रोपिक

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के उपचार का आधार एंटीबायोटिक थेरेपी है।. सबसे पहले, निदान स्थापित करते समय, व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, रक्त संस्कृति परीक्षणों में रोगज़नक़ का निर्धारण करने के बाद, सबसे संवेदनशील दवा की नियुक्ति के साथ चिकित्सा को समायोजित किया जाता है। यदि रोगज़नक़ की पहचान नहीं की जाती है, तो सबसे संभावित रोगज़नक़ की पहचान और पुन: बुआई के साथ नैदानिक ​​​​स्थिति का विश्लेषण किया जाता है।

जीवाणु संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक के दीर्घकालिक प्रशासन की आवश्यकता होती है, क्योंकि। हृदय के वाल्वों पर होने वाली संक्रामक प्रक्रियाओं का इलाज करना कठिन होता है।

बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की फार्माकोथेरेपी में पसंद की निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स;
• सेफलोस्पोरिन;
• फ़्लोरोक्विनोलोन;
• वैनकोमाइसिन;
• डैप्टोमाइसिन।

यदि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रेरक कारक प्रकृति में कवक हैं, तो ऐंटिफंगल दवाएं निर्धारित की जाती हैं. एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से कैंडिडिआसिस विकसित हो सकता है, जिसके लिए एंटिफंगल थेरेपी की नियुक्ति की भी आवश्यकता होती है। इसमें शामिल है:

• कैंडिडा IE के लिए फ्लुसाइटोसिन या इचिनोकैंडिन के साथ/बिना लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी (या अन्य लिपिड फॉर्मूलेशन);
• एस्परगिलस के लिए वोरिकोनाज़ोल (पसंद की दवा), एम्फोटेरिसिन बी और इचिनोकैंडिन की भी सिफारिश की जाती है।

कभी-कभी रोगी को फंगल आईई के लिए दमनात्मक उपचार (फ्लुकोनाज़ोल या वोरिकोनाज़ोल) जीवन भर के लिए अनुशंसित किया जाता है क्योंकि फंगल एंडोकार्टिटिस अन्य प्रकार के संक्रामक एंडोकार्टिटिस की तुलना में अधिक गंभीर होता है। अधिकतर, फंगल आईई के उपचार का आधार अभी भी प्रभावित वाल्वों का सर्जिकल छांटना है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स का भी उपयोग किया जाता है। ये मानव हार्मोन के समान हार्मोनल तैयारियां हैं जो अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा निर्मित होती हैं। इनका उपयोग कमजोर प्रतिरक्षा, एंडोकार्डिटिस के संदिग्ध वायरल एटियलजि और गुर्दे के कार्य से जुड़ी जटिलताओं के विकास के लिए किया जाता है। इसके अलावा, रोग की वायरल प्रकृति के साथ, सूजन प्रक्रिया को दबाने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जा सकती हैं।

नकारात्मक रक्त संस्कृति वाले संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है::

• कोट्रिमोक्साज़ोल और रिफैम्पिसिन के साथ डॉक्सीसाइक्लिन;
• हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के साथ डॉक्सीसाइक्लिन;
• जेंटामाइसिन के साथ डॉक्सीसाइक्लिन;
• लेवोफ़्लॉक्सासिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन।

और रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं - एंटीप्लेटलेट एजेंट।

रोगसूचक

• हाइपोकोएग्यूलेशन: प्लाज्मा के साथ संयोजन में हेपरिन का प्रशासन।
• इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी: हाइपरइम्यून प्लाज्मा, मानव इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है।
• प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का निषेध.
• विषहरण चिकित्सा. उदाहरण के लिए, प्लास्मफोरेसिस। जिसके दौरान बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पादों को रक्त प्लाज्मा से हटा दिया जाता है। शरीर की विषाक्तता कम हो गई। इसका उपयोग चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार के साथ संयोजन में किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

सही और पर्याप्त उपचार के बावजूद, 1/3 रोगियों में संक्रमण की गतिविधि की परवाह किए बिना सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

इसके लिए पूर्ण संकेत हैं:

• हृदय विफलता में वृद्धि, उपचार के बावजूद लक्षणों का लगातार बना रहना;
• 21 दिनों तक जीवाणुरोधी उपचार का प्रतिरोध;
• मायोकार्डियम के फोड़े, रेशेदार वाल्व रिंग;
• कृत्रिम वाल्व अन्तर्हृद्शोथ;
• कवकीय संक्रमण।

सापेक्ष संकेत हैं:

• वनस्पति विनाश के कारण बार-बार आघात;
• उपचार के बावजूद बुखार का बना रहना;
• उपचार के दौरान वनस्पतियों के आकार में वृद्धि।

फंगल अन्तर्हृद्शोथ सबसे गंभीर है, क्योंकि। यह रूढ़िवादी चिकित्सा पर अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देता है. उनके उपचार का आधार एंटीफंगल एंटीबायोटिक के समानांतर प्रशासन के साथ सर्जरी है।

परिणाम और जटिलताएँ

बैक्टीरियल या वायरल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक खतरनाक बीमारी है, समय पर योग्य उपचार के अभाव में, स्थानांतरित विकृति कई अंगों और प्रणालियों की ओर से गंभीर जटिलताओं और परिणामों को भड़का सकती है:

यह संभावित जटिलताओं की पूरी सूची से बहुत दूर है, वे सभी बहुत गंभीर हैं और रोगी के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं। इसीलिए शीघ्र निदान और शीघ्र उपचार आवश्यक हैजीवाणुरोधी औषधियाँ।

पूर्वानुमान

बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस का पूर्वानुमान सशर्त रूप से प्रतिकूल है. व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं को व्यवहार में लाने से पहले, ज्यादातर मामलों में यह बीमारी मृत्यु में समाप्त होती थी।

तारीख तक प्रभावी उपचार के कारण मृत्यु दर 30% तक कम हो गई है. हृदय विफलता, गुर्दे की विफलता, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म या अन्य गंभीर जटिलताओं के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

व्यापक रोगसूचक उपचार के साथ प्रारंभिक शक्तिशाली एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ एक अनुकूल परिणाम संभव है। इस मामले में, ठीक होने की संभावना काफी बढ़ जाती है (अलग-अलग गंभीरता के वाल्वों में अवशिष्ट स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के गठन के साथ)।

किसी बीमारी के बाद काम करने की क्षमता बहुत धीरे-धीरे ठीक होती है, अक्सर रोगी के हृदय के वाल्वुलर तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो जाते हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अपर्याप्तता या कमी के साथ रोग की पुनरावृत्ति संभव है. इस मामले में, जटिलताओं से बचने के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। उपचार के 6 सप्ताह बाद बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के लक्षणों की उपस्थिति एक नई संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत का संकेत देती है।

उपचार के अभाव में रोग का तीव्र रूप 4-6 सप्ताह के भीतर मृत्यु में समाप्त हो जाता है। सबस्यूट - 6 महीने के भीतर। प्रतिकूल संकेत इस प्रकार हैं:

• दिल की धड़कन रुकना;
• गैर-स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि;
• कृत्रिम वाल्व संक्रमण;
• महाधमनी वाल्व की भागीदारी;
• रोगी की उन्नत आयु;
• मायोकार्डियल फोड़ा;
• वलय की भागीदारी.

रोकथाम के उपाय

रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा के संबंध में, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. नाक, मौखिक गुहा, मध्य कान में हेरफेर करते समय, जो रक्तस्राव के साथ होता है, वायरिडसेंट स्ट्रेप्टोकोकस के हेमटोजेनस प्रसार को रोकने की सिफारिश की जाती है। इसके लिए, एमोक्सिसिलिन का उपयोग हस्तक्षेप से 60 मिनट पहले मौखिक रूप से 3 ग्राम की मात्रा में किया जाता है, साथ ही 6 घंटे बाद 1.5 ग्राम की मात्रा में किया जाता है।
2. यदि पेनिसिलिन से एलर्जी है, तो प्रक्रिया से 120 मिनट पहले 800 मिलीग्राम एरिथ्रोमाइसिन या 300 मिलीग्राम क्लिंडामाइसिन का उपयोग किया जाएगा, और प्रक्रिया के 6 घंटे बाद, प्रारंभिक खुराक का 50% आवश्यक है।
3. मूत्र संबंधी और हस्तक्षेप और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर, एंटरोकोकल संक्रमण को रोका जाता है। इसके लिए, एम्पीसिलीन को 2 ग्राम की मात्रा में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में जेंटामाइसिन के साथ 1.5 मिलीग्राम / किग्रा की मात्रा में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है, और एमोक्सिसिलिन को 1.5 ग्राम की मात्रा में मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

अधिकांश हृदय रोगों की तरह, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस एक गंभीर खतरनाक बीमारी है। इसलिए, सभी परिणामों और जटिलताओं से बचने के लिए, सक्रिय रूप से रोकथाम में संलग्न होना, समय पर योग्य चिकित्सा सहायता लेना और स्वयं-चिकित्सा न करना बेहतर है। अपना और अपने दिल का ख्याल रखें!

इस वीडियो में जीवाणु संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के बारे में और जानें:

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हृदय की आंतरिक परत और वाल्व, महाधमनी वाल्व तंत्र को नुकसान पहुंचाता है। रोग की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, हृदय की विफलता, संचार प्रणाली का अन्त: शल्यता, अन्य आंतरिक प्रणालियों और अंगों के रोग तेजी से विकसित हो रहे हैं। पैथोलॉजी एक गंभीर रूप को संदर्भित करती है जिसमें घातक परिणाम संभव है।

सामान्य विशेषताएँ, प्रकार और रूप

एक संक्रामक प्रकृति एंडोकार्डियम (आंतरिक खोल) की सूजन है। विभिन्न एजेंटों के रोगजनकों द्वारा संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। अक्सर, विकृति पुरुषों में होती है, संक्रमण के लिए उम्र की विशेषता विशिष्ट नहीं होती है। ऊष्मायन अवधि सीधे रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती है, इसलिए यह कई दिनों से लेकर महीनों तक हो सकती है। साथ ही, यह प्रक्रिया संक्रमित व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति से प्रभावित होती है - प्रतिरक्षा जितनी मजबूत होगी, बैक्टीरिया उतने ही लंबे समय तक प्रकट नहीं होंगे।

रोगजनक सूक्ष्मजीव रक्त द्रव के माध्यम से एंडोकार्डियम में प्रवेश करते हैं। प्रारंभ में हृदय कक्ष और गुहा में स्थानीयकृत, वाल्व पत्रक से जुड़ा हुआ। फिर वे बढ़ते हैं, पूरी कॉलोनी बनाते हैं। इस वनस्पति प्रक्रिया से वाल्वों में विकृति आती है, ऊबड़-खाबड़ सतहों और अल्सर का निर्माण होता है जिनमें थ्रोम्बोटिक ओवरले होते हैं। एक महत्वपूर्ण घाव के साथ, वाल्वुलर प्रणाली बंद हो जाती है, जिसके कारण हेमोडायनामिक विकार विकसित होते हैं, जिससे हृदय विफलता होती है।

मुख्य खतरा वाल्व पत्रक के टूटने में है, जिसके टुकड़े रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े वृत्तों के माध्यम से ले जाए जा सकते हैं। और इससे न केवल हृदय, बल्कि मस्तिष्क और अन्य आंतरिक अंगों को भी इस्केमिक क्षति होती है। इस्केमिया, बदले में, तंत्रिका संबंधी विकार, पक्षाघात, पैरेसिस आदि की ओर ले जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की गंभीरता के प्रकार के अनुसार वर्गीकरण:

• तीव्र सेप्टिक धारा बहुत तेजी से विकसित होती है। कभी-कभी कुछ घंटे ही काफी होते हैं। जटिलताएँ उतनी ही तेजी से विकसित होती हैं, जो मानव जीवन के लिए खतरनाक है। यदि रोगज़नक़ में उच्च स्तर की विषाक्तता है, तो यह आसन्न अंगों के ऊतकों में भी प्रवेश कर जाता है। मुख्य जीवाणु स्टेफिलोकोसी हैं।
• सबस्यूट कोर्स को धीमी गति से विकास की विशेषता है। संक्रमण के दिन से लेकर पहले लक्षणों की शुरुआत तक कई सप्ताह और कभी-कभी महीनों का समय लग सकता है। आसपास के ऊतक प्रभावित नहीं होते हैं, जीवाणु आक्रामकता नहीं दिखाता है। सबसे आम प्रेरक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकस और स्टैफिलोकोकस ऑरियस हैं।
• लम्बा प्रवाह.

रोग के रूप:

• प्राथमिक रूप - पहली बार अन्तर्हृद्शोथ;
• द्वितीयक रूप - रोग का विकास हृदय प्रणाली के रोगों की उपस्थिति के कारण होता है;
• कृत्रिम रूप - प्रत्यारोपण (कृत्रिम वाल्व) संक्रमित हो जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के अन्य वर्गीकरण:

• रोग सक्रिय हो सकता है, ठीक हो सकता है और दोबारा हो सकता है;
• निदान संभावित या निश्चित हो सकता है;
• उत्तेजक प्रकार - सेट या परिभाषित नहीं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, जो हृदय के दाहिने हिस्से में होता है, अक्सर नशीली दवाओं के आदी लोगों में विकसित होता है, क्योंकि त्वचा के बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

कारण

आज तक, वायरल और बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस की घटनाओं में काफी वृद्धि हुई है। यह दो मुख्य कारणों से है: पहला, नशा करने वालों की संख्या में वृद्धि हुई है, और दूसरा, वायरस और बैक्टीरिया समय के साथ उत्परिवर्तन करते हैं, किसी भी स्थिति के अनुकूल हो जाते हैं। रोगजनक जीवाणुरोधी और एंटीवायरल एजेंटों के प्रति अधिक प्रतिरोधी हो जाते हैं।

मुख्य ग्राम-पॉजिटिव रोगजनक:

• स्टाफीलोकोकस ऑरीअस;
• एंटरोकोकस;
• स्ट्रेप्टोकोकस;
• कैंडिडा;
• कॉक्सिएला.

न केवल उपरोक्त रोगजनक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रेरक एजेंट बन सकते हैं। यह पता चला है कि बिल्कुल कोई भी जीवाणु इसका कारण हो सकता है। यह ग्राम-नेगेटिव रोगजनक, कवक, असामान्य बैक्टीरिया हो सकते हैं।

अनुकूल वातावरण की स्थिति में ही बैक्टीरिया सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू करते हैं, जो ऐसे मामलों में होता है:

• मसूड़ों और मौखिक श्लेष्मा को नुकसान (घर पर या दंत चिकित्सा पर);
• ब्रोंकोस्कोपी - कठोर उपकरण सतहों को नुकसान पहुंचाते हैं;
• सर्जिकल हस्तक्षेप या नैदानिक ​​उपाय जो मूत्र अंगों पर किए जाते हैं;
• सर्जरी और शोध के दौरान महिलाओं और पुरुषों की जननांग प्रणाली को नुकसान:
• टॉन्सिल्लेक्टोमी या एडेनोइडक्टोमी;
• पित्त पथ के साथ हेरफेर;
• लिथोट्रिप्सी;
• स्त्री रोग संबंधी सर्जरी.

जोखिम वाले समूह:

• जिन लोगों को पहले से ही जीवाणु प्रकार का एंडोकार्टिटिस था;
• जिन रोगियों में वाल्व प्रणाली का प्रत्यारोपण हुआ है: अक्सर संक्रमण तब होता है जब यांत्रिक और जैविक सामग्री का उपयोग किया जाता है;
• जन्मजात और अधिग्रहित हृदय रोग वाले लोग, अक्सर हृदय निलय और महाधमनी में विकारों की उपस्थिति में;
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• रक्त वाहिकाओं और हृदय की इस्किमिया;
• पेसमेकर और डिफाइब्रिलेटर की उपस्थिति;
• आमवाती दौरे;
• सेप्टा में इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर दोष।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण

इस रोग का मुख्य लक्षण बुखार है। तापमान में वृद्धि धीरे-धीरे होती है।

निम्नलिखित लक्षण भी देखे गए हैं:

• सामान्य कमज़ोरी;
• थकान;
• ठंड लगना;
• रात का पसीना;
• वजन घटना;
• जोड़ों और पीठ का दर्द.

जीर्ण रूप वायरल अन्तर्हृद्शोथनिम्नलिखित लक्षण हों:

• रंग में परिवर्तन (पीलापन);
• ऊंचा तापमान (38 डिग्री तक);
• तेजी से सांस लेना और दिल की धड़कन;
• आँखों में रक्त बिंदु;
• नेत्रश्लेष्मलाशोथ का विकास;
• पूरे शरीर में त्वचा संबंधी संरचनाएँ;
• नाखूनों का काला पड़ना;
• यदि बीमारी का लंबे समय तक इलाज नहीं किया जाता है, तो डिजिटल फालेंज संशोधित हो जाते हैं - वे मोटे हो जाते हैं।

बीमारी का लंबा कोर्स ऐसे लक्षणों को जन्म दे सकता है:

• आंतरिक अंगों का इज़ाफ़ा (मुख्य रूप से प्लीहा);
• अंग की सूजन.

दाहिनी ओर का जीवाणु अन्तर्हृद्शोथदवार जाने जाते है:

• रक्त वाहिकाओं की दीवारों की सूजन प्रक्रिया;
• बुखार;
• सीने में दर्द;
• खूनी बलगम;
• फुफ्फुसीय शोथ।

निदान

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान उपायों का उद्देश्य विकृति विज्ञान के मुख्य कारण और रोगज़नक़ की पहचान करना है। रोगसूचक उपचार करना भी महत्वपूर्ण है। इसलिए, निम्नलिखित परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है:

• प्रयोगशाला निदान में रक्त परीक्षण, कभी-कभी मूत्र का संग्रह शामिल होता है। बैक्टीरिया की पहचान की जाती है, उनका प्रकार निर्धारित किया जाता है।
• इंस्ट्रुमेंटल-हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स हृदय, संचार प्रणाली और, यदि आवश्यक हो, अन्य आंतरिक अंगों की जांच करता है। पैथोलॉजी के विकास का कारण और रोगजनकों द्वारा क्षति की डिग्री निर्धारित करना संभव है, जिसके आधार पर पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार

चिकित्सा उपचार

पहला कदम रोगज़नक़ को खत्म करना है। इसके लिए एंटीवायरल एजेंट, एंटीबायोटिक्स या एंटीफंगल दवाओं का उपयोग किया जाता है। रोगज़नक़ की पहचान के तुरंत बाद ड्रग थेरेपी की जाती है।

दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• किसी भी प्रकार के स्टेफिलोकोसी के लिए, निम्नलिखित जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है: सेफ्ट्रिएक्सोन, बेंज़िलपेनिसिलिन, जेंटामाइसिन, वैनकोमाइसिन, एमोक्सिसिलिन, एम्पीसिलीन, सेफ़ाज़ोलिन, लाइनज़ोलिड, इमिपेनेम, ऑक्सासिलिन;
• एंटरोकोकी के साथ: "एम्पिसिलिन", "बेंज़िलपेनिसिलिन", "जेंटामाइसिन";
• न्यूमोकोकी के साथ: लेवोफ़्लॉक्सासिन, सेफ़ोटैक्सिम, लाइनज़ोलिड;
• NASEK बैक्टीरिया के साथ: "एम्पीसिलीन", "जेंटामाइसिन", "सेफ्ट्रिएक्सोन";
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के साथ - केवल "सेफ्टाज़िडाइम";
• फंगल संक्रमण के साथ: फ्लुसाइटोसिन, मेरोपेनेम, एमिकासिन, एम्फोटेरिसिन बी।

क्षति की डिग्री के आधार पर दवा चिकित्सा की अवधि 2 सप्ताह से 2 महीने तक होती है। खुराक विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोग और जीव के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है।

उच्च शरीर के तापमान से छुटकारा पाना, रक्त में ईएसआर और अन्य पदार्थों के स्तर को कम करना, लक्षणों को बेअसर करना और रोगज़नक़ के आगे विकास और प्रसार को रोकना भी आवश्यक है। इसलिए, ऐसी जटिल चिकित्सा का उपयोग किया जाता है:

• सूजन प्रक्रियाओं को खत्म करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से प्रेडनिसोलोन;
• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक;
• मूत्रवर्धक औषधियाँ;
• ग्लाइकोसाइड्स का एक समूह;
• बीटा और एड्रेनोब्लॉकर्स;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट;
• एल्डोस्टेरोन विरोधी।

ये दवाएं हृदय प्रणाली पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं, इसकी कार्यक्षमता में सुधार करती हैं, तनाव को कम करती हैं, रक्त के थक्कों के गठन को रोकती हैं।

शल्य चिकित्सा उपचार

सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग केवल चरम मामलों में किया जाता है, जब दवा उपचार का कोई मतलब नहीं होता है, साथ ही जटिलताओं की उपस्थिति में भी। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए सर्जरी के मुख्य संकेत:

• दिल की विफलता का विकास, जिसका इलाज दवा से नहीं किया जा सकता;
• एंडोकार्डियम में शुद्ध संचय;
• एक यांत्रिक वाल्व की उपस्थिति;
• रोगज़नक़ की अत्यधिक बड़ी संख्या में कॉलोनियाँ।

आज, सैनेशन सर्जरी तकनीकों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक थोरैकोटॉमी, जिसमें छाती को खोला जाता है, और हृदय पंपिंग उपकरण से जुड़ा होता है जो कार्डियोपल्मोनरी बाईपास का कार्य करता है। स्वच्छता निम्नलिखित तरीकों से की जाती है:

• रोगज़नक़ कालोनियों और हृदय के प्रभावित क्षेत्रों को यांत्रिक रूप से हटाना;
• रासायनिक विधि द्वारा हृदय के भागों का एंटीसेप्टिक उपचार;
• ऊतकों और अंगों की अल्ट्रासोनिक स्वच्छता जो हटाने के लिए दुर्गम हैं।

यदि प्रभावित वाल्व हटा दिए गए हैं, तो डॉक्टर को उन्हें कृत्रिम अंगों से बदलना होगा। लेकिन यह प्रक्रिया थोरैकोटॉमी से अलग की जाती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप रोगज़नक़ के पूर्ण उन्मूलन की गारंटी नहीं देता है, इसलिए किसी भी मामले में ड्रग थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान, संभावित जटिलताएँ

उचित उपचार और पूरी तरह ठीक होने पर भी, रोगी को कुछ समय बाद जटिलताओं का अनुभव हो सकता है। विशेषज्ञ हमेशा स्वास्थ्य स्थिति में संभावित बदलावों के बारे में चेतावनी देते रहते हैं। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के बाद मुख्य जटिलताएँ हैं:

जीर्ण हृदय विफलता

इसे एक गंभीर विकृति माना जाता है जिसमें हृदय आवश्यक मात्रा में रक्त पंप करने में सक्षम नहीं होता है। यह हृदय और उसके वाल्वों की मांसपेशियों के ऊतकों के उल्लंघन के कारण होता है। हृदय विफलता में, रक्त परिसंचरण बाधित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कम हो जाता है। इस जटिलता का इलाज सर्जरी से किया जा सकता है। डॉक्टर प्रभावित हृदय वाल्व को कृत्रिम प्रत्यारोपण से बदल देते हैं। यदि समय रहते बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस से छुटकारा पाना संभव हो गया, तो जटिलता की डिग्री कम हो जाएगी।

रक्त के थक्कों द्वारा धमनियों में रुकावट (थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म)

इस जटिलता से रोगी की मृत्यु हो सकती है। वाल्वों की दीवारों पर थ्रोम्बी बन जाते हैं। वे मोबाइल या विकासशील हो सकते हैं। रक्तप्रवाह में जाने का जोखिम बहुत अधिक है। यदि दाएं वेंट्रिकल में थ्रोम्बोएम्बोलिज्म विकसित होता है, तो चलते समय, थ्रोम्बस फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करता है। फेफड़ों के संवहनी तंत्र में रुकावट आ जाती है, जिससे ऑक्सीजन का आदान-प्रदान बाधित हो जाता है। यदि थ्रोम्बस का विकास कार्डियक वेंट्रिकल के बाईं ओर होता है, तो शरीर के विभिन्न हिस्सों में रुकावट हो सकती है। संचार प्रणाली के माध्यम से रक्त के थक्के की ऐसी गतिविधियां जीवन के लिए खतरा हैं, तत्काल चिकित्सा देखभाल के बिना एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

बाएं वेंट्रिकल की वाहिकाएं रक्त के थक्कों के कारण सबसे अधिक अवरुद्ध होती हैं:

• प्लीहा का धमनी वाल्व;
• मस्तिष्क धमनियां;
• अंग वाहिकाएँ;
• आंतों की धमनियां;
• नेत्र वाहिकाएँ.

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का पता लगाने के लिए, विशेषज्ञ इकोकार्डियोग्राफी लिखते हैं। थ्रोम्बी को हटा दिया जाता है या रोका जाता है।

संक्रमण की लंबी प्रक्रिया

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से पीड़ित होने के बाद, हृदय में बैक्टीरिया विकसित होते रहते हैं। सूक्ष्मजीव जटिलताओं के विकास का कारण बनते हैं। वायरस के साथ लंबे समय तक रक्त संचार आंतरिक अंगों और ऊतकों को प्रभावित कर सकता है। रोगी को अस्वस्थता, कमजोरी महसूस होती है, बुखार होता है, सिर और मांसपेशियों में दर्द होता है। इलाज महंगा और लंबा है.

इस मामले में, निम्नलिखित उल्लंघन होते हैं:

• प्लीहा और हृदय का रोधगलन;
• फेफड़े के फोड़े, उच्च रक्तचाप, सूजन और निमोनिया;
• हेपेटाइटिस;
• पेरिकार्डिटिस, और यहां तक ​​कि हृदय संबंधी फोड़े भी;
• मेनिनजाइटिस और सिस्ट;
• संचार प्रणाली में थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, एन्यूरिज्म, वास्कुलिटिस और घनास्त्रता;
• दिल की धड़कन रुकना।

रोकथाम

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ किसी भी तरह से प्रसारित नहीं होता है, इसलिए संक्रमण का जोखिम शून्य है। इस बीमारी से बचने के लिए आपको इन सुझावों का पालन करना चाहिए:

• ज़्यादा ठंडा न करने का प्रयास करें;
• संक्रामक रोगों को "अपने पैरों पर" न रखें;
• सक्रिय जीवनशैली अपनाएं;
• खेल में जाने के लिए उत्सुकता;
• शराब और धूम्रपान को छोड़ दें;
• सही आहार का पालन करें;
• तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण वाले रोगियों के साथ संपर्क को बाहर करें;
• किसी भी अंग की संक्रामक विकृति की उपस्थिति में, किसी विशेषज्ञ की मदद लें;
• अच्छी प्रतिष्ठा वाले क्लीनिकों में नैदानिक ​​​​उपाय और संचालन करें, इससे प्रक्रिया के दौरान संक्रमण का खतरा कम हो जाएगा;
• हृदय प्रणाली के रोगों से छुटकारा पाएं;
• अधिक बार डॉक्टरों के पास जाएँ।

अन्तर्हृद्शोथ के बारे में डॉक्टरों की राय - वीडियो

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ कैसे विकसित होता है, इसके लक्षण और कारण क्या हैं, कौन से उपचार का उपयोग किया जाता है? यह वीडियो देखें और हमारे वीडियो में और भी बहुत कुछ देखें:

कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली भी संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास में योगदान करती है। इसलिए, प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है - अधिक प्राकृतिक विटामिन का सेवन करें, शरीर को खनिजों और ट्रेस तत्वों से समृद्ध करें। रोग के पहले लक्षणों पर आपको क्लिनिक से संपर्क करना चाहिए।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ संक्रामक उत्पत्ति की एक सूजन प्रक्रिया है जो हृदय की आंतरिक परत (एंडोकार्डियम) को प्रभावित करती है, जो इसके कक्षों और वाल्वों को रेखाबद्ध करती है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 3 से 10 मामलों तक होती है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में दोगुनी बार बीमार पड़ती हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक संक्रामक पॉलीपोसिस और अन्तर्हृदकला की अल्सरेटिव सूजन है।

कारण और जोखिम कारक

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास के लिए, कई कारकों का संयोजन आवश्यक है:

• रक्त वाहिकाओं और एंडोकार्डियम के एंडोथेलियम को नुकसान;
• क्षणिक बैक्टेरिमिया (रोगजनक या अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के रक्तप्रवाह में अस्थायी परिसंचरण);
• सामान्य प्रतिरक्षा में कमी;
• हेमोडायनामिक्स और हेमोस्टेसिस का उल्लंघन।

क्षणिक बैक्टेरिमिया का कारण आम तौर पर शरीर में क्रोनिक संक्रमण के फोकस में या आक्रामक (यानी, त्वचा की अखंडता को नुकसान के साथ होने वाली) चिकित्सा प्रक्रियाओं के प्रदर्शन में निहित होता है।

सबस्यूट संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का सबसे आम प्रेरक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स है।

रोग का तीव्र रूप निम्न कारणों से हो सकता है:

• गोल्डन स्टैफिलोकोकस ऑरियस;
• न्यूमोकोकस;
• एंटरोकोकस;
• कोलाई.

फंगल संक्रमण, अवायवीय और ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों के कारण होने वाला संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ बहुत कठिन होता है। फंगल एंडोकार्डिटिस का कारण लंबे समय तक एंटीबायोटिक थेरेपी या नस में लंबे समय तक कैथेटर का जमा होना है।

रक्तप्रवाह में घूमने वाले सूक्ष्मजीव हृदय की गुहाओं में प्रवेश करते हैं और एंडोकार्डियम से चिपक जाते हैं। इस प्रक्रिया को आसंजन कहा जाता है, इसकी घटना की स्थितियां प्रतिरक्षा विकार, साथ ही जन्मजात या अधिग्रहित वाल्वुलर दोष हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ गंभीर जटिलताओं से भरा होता है जिससे मृत्यु हो सकती है: तीव्र हृदय विफलता, सेप्टिक शॉक, एकाधिक अंग विफलता, आदि।

हृदय दोषों के कारण होने वाले हेमोडायनामिक विकार एंडोकार्डियम और वाल्व के माइक्रोट्रामा की घटना में योगदान करते हैं। इन चोटों के माध्यम से, संक्रामक एजेंट एंडोकार्डियम में प्रवेश करते हैं। माइक्रोबियल कॉलोनियां बहुत तेजी से वाल्वों को नष्ट कर देती हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे अपना कार्य नहीं कर पाते हैं और रोगी में तेजी से प्रगतिशील हृदय विफलता विकसित हो जाती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की केशिकाओं के एंडोथेलियम (आंतरिक परत) को प्रतिरक्षा क्षति होती है। यह रक्तस्रावी कैपिलारोटॉक्सिकोसिस या थ्रोम्बोवास्कुलिटिस के लक्षणों से प्रकट होता है।

रोग के रूप

कारण के आधार पर, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हो सकता है:

• प्राथमिक - एंडोकार्डियम में संक्रामक प्रक्रिया शुरू में अपरिवर्तित वाल्वों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है;
• माध्यमिक - एंडोकार्डियम में एक संक्रमण वाल्वुलर तंत्र या रक्त वाहिकाओं के पहले से मौजूद विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• तीव्र - रक्त वाहिकाओं, हृदय या तीव्र सेप्टिक स्थिति पर चिकित्सा हेरफेर की जटिलता के रूप में होता है, 1.5-2 महीने तक रहता है;
• सबस्यूट - अंतर्निहित बीमारी या एंडोकार्डिटिस के तीव्र रूप के अपर्याप्त सक्रिय उपचार के साथ होता है, 2 महीने से अधिक समय तक रहता है;
• लंबे समय तक - धीमी गति से चलने और एक स्पष्ट प्राथमिक प्युलुलेंट-सेप्टिक फोकस की अनुपस्थिति की विशेषता।

सूजन प्रक्रिया की गतिविधि के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ सक्रिय और निष्क्रिय (ठीक) होता है।

सूजन-विनाशकारी प्रक्रिया सीमित हो सकती है (केवल हृदय वाल्व के पत्रक प्रभावित होते हैं) या प्रभावित वाल्व से परे जा सकते हैं।

रोग के चरण

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, कई चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. संक्रामक-विषाक्त. यह क्षणिक बैक्टेरिमिया और हृदय वाल्व और एंडोकार्डियम पर माइक्रोबियल वनस्पति (कॉलोनियों) के गठन की विशेषता है।
2. प्रतिरक्षा-भड़काऊ (संक्रामक-एलर्जी)। आंतरिक अंगों को नुकसान के लक्षण विशेषता हैं, अर्थात्, स्प्लेनोमेगाली, नेफ्रैटिस, हेपेटाइटिस, मायोकार्डिटिस के लक्षण।
3. डिस्ट्रोफिक। यह प्रगतिशील हृदय विफलता और सेप्टिक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह मायोकार्डियल नेक्रोसिस सहित आंतरिक अंगों को गंभीर अपरिवर्तनीय क्षति से प्रकट होता है।

उपचार के बिना, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ पहले लक्षणों की शुरुआत से 1.5 से 6 महीने के भीतर घातक होता है।

लक्षण

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का तीव्र रूप चिकित्सकीय रूप से मुख्य रूप से टॉक्सिमिया और बैक्टेरिमिया के लक्षणों से पहचाना जाता है। इसमे शामिल है:

• गंभीर सामान्य कमजोरी;
• बढ़ी हुई थकान;
• भूख में कमी;
• वजन घटना;
• श्वास कष्ट;
• शरीर के तापमान में उच्च मूल्यों तक वृद्धि, जो जबरदस्त ठंड के साथ होती है;
• शरीर के तापमान में कमी के साथ अत्यधिक पसीना आना;
• लोहे की कमी से एनीमिया;
• मिट्टी जैसा त्वचा का रंग;
• श्लेष्म झिल्ली और त्वचा पर पेटीचिया (छोटे बिंदु वाले रक्तस्राव);
• चुटकी का एक लक्षण (त्वचा पर मामूली चोट के साथ चोट लगना)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की पृष्ठभूमि में, अधिकांश रोगियों में हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डिटिस) को भी नुकसान होता है। हृदय के गुदाभ्रंश के दौरान, कार्यात्मक शोर सुनाई देता है, जिसकी उपस्थिति वाल्व क्षति और एनीमिया द्वारा बताई गई है।

महाधमनी और (या) माइट्रल वाल्व के पत्तों की क्षति उनकी अपर्याप्तता के लक्षणों की उपस्थिति और प्रगति के साथ-साथ हृदय विफलता के साथ होती है।

अर्धतीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, प्रभावित हृदय वाल्वों की पत्तियों से थ्रोम्बोटिक जमा अलग हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्लीहा, गुर्दे और मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं का एम्बोलिज्म दिल का दौरा (नेक्रोसिस) के गठन के साथ हो सकता है। ये अंग. परीक्षा से पता चलता है:

• यकृत और प्लीहा का बढ़ना (हेपेटोसप्लेनोमेगाली);
• पॉलीआर्थराइटिस;
• फैलाना (शायद ही कभी फोकल) ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

निदान

इतिहास एकत्र करते समय, पिछले चिकित्सा हस्तक्षेपों और पुराने संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान की पुष्टि रोगी की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण के अनुसार की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

• पूर्ण रक्त गणना (ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि);
• एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त संस्कृति। यह विश्लेषण कई बार दोहराया जाता है, और बुखार के चरम पर रक्त का नमूना लेना सबसे अच्छा होता है;
• रक्त रसायन। प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन होते हैं (ऊतक-रोधी एंटीबॉडी की सांद्रता बढ़ जाती है, पूरक की हेमोलिटिक गतिविधि कम हो जाती है) और प्रोटीन स्पेक्ट्रम (α-ग्लोबुलिन की सांद्रता बढ़ जाती है, और बाद में γ-ग्लोबुलिन भी);
• इकोसीजी। हृदय वाल्वों पर 5 मिमी से अधिक व्यास वाली माइक्रोबियल वनस्पतियों को देखने में मदद करता है;
• चुंबकीय अनुनाद या मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी। आपको उच्च स्तर की सटीकता के साथ वाल्वों की स्थिति के साथ-साथ पूरे हृदय का आकलन करने की अनुमति देता है।

इलाज

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है; सख्त बिस्तर पर आराम दिखाया गया। चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण तत्व उचित पोषण का संगठन है। आहार पोषक तत्वों, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की दृष्टि से संतुलित होना चाहिए, इसमें आसानी से पचने योग्य व्यंजन शामिल होने चाहिए।

मुख्य उपचार दवा है। एंटीबायोटिक्स को माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है, जब तक कि एंटीबायोटिकोग्राम के परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते, तब तक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 3 से 10 मामलों तक होती है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में दोगुनी बार बीमार पड़ती हैं।

फंगल एटियलजि के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार एम्फोटेरिसिन बी के साथ एक लंबे कोर्स (कई महीनों तक) के लिए किया जाता है। रोग की जटिल औषधि चिकित्सा में, रोगाणुरोधी गुणों वाले अन्य एजेंटों (एंटी-स्टैफिलोकोकल ग्लोब्युलिन, एंटी-स्टैफिलोकोकल प्लाज्मा, डाइऑक्साइडिन) का भी उपयोग किया जा सकता है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन (इंट्रावास्कुलर पराबैंगनी रक्त विकिरण, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन) के तरीके दिखाए गए हैं।

सहवर्ती रोगों (नेफ्रैटिस, पॉलीआर्थराइटिस या मायोकार्डिटिस) की उपस्थिति में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को उपचार आहार में जोड़ा जाता है।

सूजन प्रक्रिया कम होने के बाद उनकी अपर्याप्तता के विकास के साथ हृदय वाल्वों के नष्ट होने पर, वाल्वों को बदलने के लिए एक सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

संभावित जटिलताएँ और परिणाम

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की सबसे खतरनाक जटिलताएँ, जिससे मृत्यु हो सकती है, ये हैं:

• तीव्र हृदय विफलता;
• श्वसन संकट सिंड्रोम;
• मस्तिष्क या हृदय की वाहिकाओं में अन्त: शल्यता;
• सेप्टिक सदमे;
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना।

पूर्वानुमान

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का पूर्वानुमान हमेशा गंभीर होता है। उपचार के बिना, रोग पहले लक्षणों की शुरुआत से 1.5-6 महीने के भीतर मृत्यु में समाप्त हो जाता है। समय पर एंटीबायोटिक चिकित्सा से मृत्यु दर 30% है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले लगभग 15% रोगियों में क्रोनिक कोर्स होता है, जिसमें छूटने की अवधि तीव्रता की अवधि से बदल जाती है।

रोकथाम

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष, कृत्रिम वाल्व, संवहनी विकृति, शरीर में पुराने संक्रमण के फॉसी के साथ) के विकास के जोखिम वाले मरीजों को चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए।

आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान बैक्टीरिया की घटना को रोकने के लिए, व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए।

इसके अलावा, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:

• शरीर में पुराने संक्रमण के केंद्र को नियमित रूप से साफ़ करें;
• बैक्टीरिया और वायरल संक्रमण से बचें, और जब वे प्रकट हों, तो समय पर उपचार करें;
• हाइपोथर्मिया से बचें;
• उचित पोषण का पालन करें;
• सख्त करने की प्रक्रियाएँ अपनाएँ।

लेख के विषय पर यूट्यूब से वीडियो:

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक ऐसी बीमारी है जो तब होती है जब किसी संक्रामक प्रक्रिया से हृदय की आंतरिक परत (एंडोकार्डियम) क्षतिग्रस्त हो जाती है। समय पर निदान और पर्याप्त उपचार के अभाव में, यह विकृति रोगी के जीवन की गुणवत्ता में तेजी से कमी लाएगी और उसकी मृत्यु का कारण बन सकती है।

विकास के कारण और तंत्र

रोग के विकास के लिए अग्रणी संक्रमण स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी, एस्चेरिचिया कोली, प्रोटियस, क्लेबसिएला और अन्य सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकता है। सूक्ष्मजीव संक्रमण के क्रोनिक फॉसी (दंत क्षय, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, और इसी तरह) से एंडोकार्डियम की सतह में प्रवेश करते हैं या यदि नशीली दवाओं की लत सहित अंतःशिरा इंजेक्शन की तकनीक का पालन नहीं किया जाता है। रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति (बैक्टीरिमिया) अल्पकालिक होती है (दांत निकालने के बाद, दांतों को ब्रश करते समय, मूत्रमार्ग का कैथीटेराइजेशन और कई अन्य स्थितियां और चिकित्सा प्रक्रियाएं)। संक्रमण स्वस्थ हृदय वाल्वों या हृदय दोषों के परिणामस्वरूप बदल गए वाल्वों को प्रभावित कर सकता है।

एक स्वस्थ एंडोकार्डियम माइक्रोबियल हमले के प्रति प्रतिरोधी होता है। लेकिन विभिन्न हानिकारक कारकों के प्रभाव में इसका सूक्ष्म आघात होता है। माइक्रोक्रैक की सतह पर, प्लेटलेट्स और फ़ाइब्रिन जमा हो जाते हैं, जिससे "पैच" बनते हैं। रोगजनक सूक्ष्मजीव उन पर बस जाते हैं।
एंडोकार्डियम की सतह पर ऐसे फ़ॉसी का गठन रोग के मुख्य रोगजनक तंत्र को ट्रिगर करता है:

• रोगाणु लगातार रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे नशा, बुखार, वजन कम होता है, जिससे एनीमिया का विकास होता है;
• वाल्वों पर वनस्पति (विकास) स्वयं उत्पन्न होती है, जिससे उनके कार्य में व्यवधान होता है; वनस्पतियाँ हृदय के आसपास के ऊतकों को क्षति पहुँचाने में योगदान करती हैं;
• माइक्रोबियल वनस्पति के टुकड़े पूरे जीव के जहाजों में फैलते हैं, जिससे आंतरिक अंगों के जहाजों में रुकावट होती है और उनमें प्यूरुलेंट फॉसी का निर्माण होता है;
• माइक्रोबियल एंटीजन और सुरक्षात्मक एंटीबॉडी से युक्त परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों के रक्त में गठन; ये कॉम्प्लेक्स ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गठिया की उपस्थिति के लिए जिम्मेदार हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

प्रारंभिक अवस्था में रोग के लक्षण

रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ विविध और गैर-विशिष्ट हैं, वे काफी हद तक रोग के प्रकार, रोगज़नक़ के प्रकार और रोगी की उम्र पर निर्भर करती हैं।
अत्यधिक विषैला संक्रमण प्राथमिक अन्तर्हृद्शोथ के विकास के साथ अक्षुण्ण हृदय वाल्वों में रोग पैदा कर सकता है। रोग की शुरुआत तेज बुखार, नशा के साथ अचानक होती है। रोगी की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती हुई गंभीर होती जा रही है।
माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (पहले से बदले हुए वाल्वों की क्षति के साथ) धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। सामान्य स्वास्थ्य खराब हो जाता है, थकान और कमजोरी दिखाई देती है, कार्य क्षमता कम हो जाती है। शरीर का तापमान 37 - 38˚С तक बढ़ जाता है।
कुछ मामलों में, रोग स्वयं या मस्तिष्क वाहिकाओं में स्ट्रोक के विकास के साथ प्रकट होता है। इन घटनाओं को गलती से रूमेटिक वाल्वुलर हृदय रोग के रोगियों में एट्रियल फाइब्रिलेशन की जटिलता के रूप में माना जा सकता है।
कभी-कभी रोग की शुरुआत में यह लगातार विकसित होता रहता है
तापमान की प्रतिक्रिया भिन्न हो सकती है। कुछ रोगियों में, शरीर का तापमान नहीं बढ़ता है, दूसरों में 40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार की एक छोटी घटना होती है, जिसके बाद लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल स्थिति होती है। अधिक दुर्लभ रूप से, एक लहर जैसा प्रकार नोट किया जाता है, जिसमें तेज बुखार दोबारा होता है।
लगभग एक तिहाई रोगियों में, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ जबरदस्त ठंड लगती है, और कमी के साथ अत्यधिक पसीना आता है।

रूप बदल जाता है

कई मामलों में धीरे-धीरे विकसित हो रहे एनीमिया के कारण त्वचा का पीलापन दिखाई देने लगता है। ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप सहवर्ती हेपेटाइटिस या लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस के साथ, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन होता है। पहले वर्णित विशिष्ट "कैफ़े-औ-लाइत" त्वचा का रंग अब दुर्लभ है।
हाथों का स्वरूप धीरे-धीरे बदलता है: उंगलियाँ ड्रमस्टिक का रूप ले लेती हैं, और नाखून घड़ी के चश्मे बन जाते हैं।
कई रोगियों की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर पेटीचियल दाने विकसित हो जाते हैं। यह छोटे लाल धब्बों जैसा दिखता है जो दबाने पर पीला पड़ जाता है। दाने अक्सर शरीर की सामने की सतह पर स्थित होते हैं, दर्द रहित, खुजली के साथ नहीं।
कुछ रोगियों में, तथाकथित ल्यूकिन-लिबमैन लक्षण देखा जा सकता है - निचली पलक के कंजाक्तिवा पर स्थित एक सफेद केंद्र के साथ पेटीचियल संरचनाएं। यह चिन्ह अब दुर्लभ है।
कभी-कभी तथाकथित ओस्लर नोड्यूल दिखाई देते हैं: हथेलियों और पैरों पर स्थित दर्दनाक गोल संरचनाएं।
कम संख्या में रोगियों में जोड़ बदल जाते हैं। वे फूल जाते हैं, उनमें गतिशीलता कम हो जाती है। ये घटनाएं गठिया के विकास के कारण होती हैं।

दिल की धड़कन रुकना

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के क्लिनिक में हृदय रोग मुख्य है। यह रोग की शुरुआत से 2 - 3 महीने के भीतर बनता है। अंग की सभी परतें प्रभावित होती हैं: एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम, कम अक्सर पेरीकार्डियम।
एन्डोकार्डियम की हार मुख्य रूप से हृदय वाल्व की विकृति का कारण बनती है। श्रवण चित्र में परिवर्तन होता है: शोर, पैथोलॉजिकल स्वर दिखाई देते हैं। धीरे-धीरे, वाल्वुलर अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई देते हैं। महाधमनी और माइट्रल वाल्व को नुकसान होने की स्थिति में, अपर्याप्तता होती है। यह फेफड़ों में रक्त के ठहराव के साथ जुड़ा हुआ है और न्यूनतम परिश्रम और आराम के दौरान सांस की तकलीफ से प्रकट होता है, जिसमें लापरवाह स्थिति, हेमोप्टाइसिस और अन्य लक्षण शामिल हैं। हृदय के दाहिने आधे हिस्से (ट्राइकसपिड, फुफ्फुसीय वाल्व) के वाल्वों की हार से प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव के लक्षणों का विकास होता है: यकृत में वृद्धि, एडिमा, जलोदर, और इसी तरह।
मायोकार्डिटिस सांस की बढ़ती तकलीफ, गंभीर संचार विफलता की उपस्थिति, दवा उपचार के लिए खराब प्रतिक्रिया से प्रकट होता है। अलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन, पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, उच्च-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और अन्य जैसे गंभीर अतालताएं हैं।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ यह अधिक दुर्लभ होता है। यह वनस्पति के एक अलग टुकड़े द्वारा कोरोनरी वाहिका में रुकावट से जुड़ा है। मायोकार्डियल रोधगलन का अक्सर एक विशिष्ट क्लिनिक होता है, लेकिन कुछ मामलों में इसका कोर्स लंबा या स्पर्शोन्मुख होता है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, यह प्रायः विषैली-एलर्जी प्रकृति का होता है, शुष्क प्रकृति का होता है, हृदय के क्षेत्र में तीव्र दर्द के साथ प्रकट होता है, साथ में श्रवण चित्र और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में विशिष्ट परिवर्तन होता है।

अन्य अंगों को नुकसान

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की विशेषता पॉलीसिंड्रोमिसिटी है।
छोटे जहाजों की हार के साथ, केशिकाशोथ होता है, पेटीचियल दाने की उपस्थिति के साथ। उपयुक्त क्लिनिक से धमनीशोथ और फ़्लेबिटिस हो सकता है। वाहिका में रुकावट (थ्रोम्बोसिस) से आंतरिक अंगों में दिल का दौरा पड़ता है।
प्लीनिक रोधगलन बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और काठ क्षेत्र में गंभीर दर्द से प्रकट होता है, जो बाएं कंधे तक फैलता है। वृक्क वाहिकाओं के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के साथ पीठ के निचले हिस्से में तीव्र दर्द होता है, जो वंक्षण क्षेत्र तक फैलता है। पेशाब के विकार होते हैं, मूत्र में रक्त का मिश्रण होता है (सकल रक्तमेह)।
पल्मोनरी एम्बोलिज्म के साथ सीने में तेज दर्द, सांस लेने में तकलीफ, हेमोप्टाइसिस होता है। छोटी शाखा थ्रोम्बोएम्बोलिज्म बढ़ती सांस की तकलीफ या रुक-रुक कर लेकिन आवर्ती सीने में दर्द के एपिसोड के साथ उपस्थित हो सकता है। कभी-कभी फेफड़े के फोड़े संबंधित क्लिनिक के साथ होते हैं।
सेरेब्रल वाहिकाओं के थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के साथ या तो सेरेब्रल परिसंचरण के क्षणिक विकार होते हैं, या पैरेसिस और पक्षाघात के विकास के साथ गंभीर स्ट्रोक होते हैं। शायद मस्तिष्क में फोड़ा बन जाए, जिससे मृत्यु हो जाए।
माइकोटिक एन्यूरिज्म रक्त वाहिकाओं की दीवारों की सूजन और उनके विस्तार से जुड़ी धमनियों में बनते हैं। माइकोटिक महाधमनी धमनीविस्फार दर्द, हाथ-पैर में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और पेट के सिंड्रोम से प्रकट होता है। मेसेन्टेरिक एन्यूरिज्म के साथ पेट में दर्द, आंतों से रक्तस्राव और आंतों की दीवार का परिगलन होता है। सेरेब्रल एन्यूरिज्म की विशेषता न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का विकास है।

किडनी की क्षति उनके दिल के दौरे या नेफ्रैटिस से प्रकट होती है। नेफ्राइट्स के साथ मूत्र-विश्लेषण में परिवर्तन होता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम एडिमा, प्रोटीनूरिया और धमनी उच्च रक्तचाप के साथ विकसित हो सकता है। गुर्दे की विफलता अक्सर होती है, जो अक्सर रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करती है।
प्लीहा की हार उसके दिल के दौरे के साथ पेट में तीव्र दर्द की उपस्थिति के साथ-साथ एनीमिया, रक्तस्राव, ल्यूकोपेनिया के कारण प्रतिरक्षा में कमी के विकास के साथ हाइपरस्प्लेनिज़्म के साथ हो सकती है।
जिगर की क्षति अक्सर अंग कार्य में महत्वपूर्ण हानि के बिना लंबे समय तक हेपेटाइटिस द्वारा प्रकट होती है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और यकृत का बढ़ना इसकी विशेषता है।
पेट, आंतों, अग्न्याशय को नुकसान दुर्लभ है। वे मुख्य रूप से अपच (दर्द और अपच) द्वारा प्रकट होते हैं। आंतों के रोधगलन या तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास के साथ, एक पेट सिंड्रोम उत्पन्न होता है जिसके लिए सर्जन के साथ तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है।
कभी-कभी एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा के रूप में तंत्रिका तंत्र के घाव होते हैं। हल्के मामलों में, मरीज़ सिरदर्द, नींद में खलल, मूड में कमी की शिकायत करते हैं।

निदान

रोगज़नक़ के प्रकार और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है, साथ ही बार-बार बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा भी की जाती है।
हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच रोग का निदान करने में बहुत सहायक होती है। यह प्रभावित वाल्व को निर्धारित करता है, प्रक्रिया की गंभीरता और व्यापकता को निर्दिष्ट करता है, मायोकार्डियल सिकुड़न के कार्य का वर्णन करता है।

इलाज

जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाए, सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होगी। यह एक अस्पताल में किया जाता है, लंबे समय तक चलता है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार का मुख्य आधार एंटीबायोटिक चिकित्सा है। जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, उन्हें स्थायी प्रभाव प्राप्त होने तक, कम से कम 4 से 6 सप्ताह तक पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है। निम्नलिखित मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, थिएनामिसाइड्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन, क्विनोलोन और कुछ अन्य। विभिन्न समूहों के एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का अक्सर उपयोग किया जाता है। ये दवाएं पृथक रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती हैं। फंगल और वायरल एंडोकार्डिटिस के लिए, उपयुक्त एंटीफंगल और एंटीवायरल एजेंटों का उपयोग किया जाता है।
यदि एंटीबायोटिक चिकित्सा अप्रभावी है, तो सर्जिकल उपचार के संकेतों पर विचार किया जाता है। इन संकेतों में शामिल हैं:

• पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के 2 सप्ताह के भीतर बुखार का बने रहना और रक्त से रोगज़नक़ का निरंतर अलगाव (सकारात्मक रक्त संस्कृति);
• तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ प्रगतिशील संचार विफलता;
• कृत्रिम वाल्व एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों में कृत्रिम अंग की शिथिलता;
• परिधीय वाहिकाओं का अन्त: शल्यता।

प्रतिरक्षा विकारों (मायोकार्डिटिस, नेफ्रैटिस, वास्कुलिटिस) के विकास के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करना आवश्यक है
.
फंगल एंडोकार्डिटिस को छोड़कर सभी मामलों में प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है।
संचार विफलता के विकास के साथ, इसका उपचार स्वीकृत योजनाओं के अनुसार किया जाता है, जिसमें परिधीय वासोडिलेटर, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक शामिल हैं। लय गड़बड़ी के मामले में, वे निर्धारित हैं।

रोकथाम

प्राथमिक रोकथाम में पुराने संक्रमणों के केंद्र का पुनर्वास, पुनर्स्थापनात्मक और मनोरंजक गतिविधियाँ शामिल हैं। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विकसित होने के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में विशेष निवारक उपाय किए जाते हैं। इन रोगियों में शामिल हैं:

• कृत्रिम हृदय वाल्व के साथ;
• जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ;
• पिछला संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस के साथ;
• क्रोनिक हेमोडायलिसिस पर;
• प्रत्यारोपित पेसमेकर के साथ;
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बाद;
• दवाओं का आदी होना।

जोखिम वाले व्यक्तियों को निम्नलिखित जोड़तोड़ के लिए विशेष चिकित्सा तैयारी की आवश्यकता होती है:

• दंत;
• टॉन्सिल्लेक्टोमी;
• ऊपरी श्वसन पथ के म्यूकोसा पर कोई हस्तक्षेप;
• ब्रोंकोस्कोपी;
• किसी भी प्युलुलेंट फॉसी का खुलना;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और जेनिटोरिनरी सिस्टम के अंगों पर कोई भी चिकित्सा और नैदानिक ​​​​हस्तक्षेप;
• सरल प्रसव, गर्भपात, सिजेरियन सेक्शन।

रोकथाम के लिए, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स का उपयोग करने वाली योजनाओं का उपयोग किया जाता है।

चैनल वन, "एंडोकार्डिटिस" विषय पर ऐलेना मालिशेवा के साथ कार्यक्रम "लाइव हेल्दी"। अपने दांतों का समय पर इलाज करना क्यों महत्वपूर्ण है?

संक्रामक (जीवाणु) अन्तर्हृद्शोथ। वीडियो प्रस्तुति.