खोपड़ी के साथ रीढ़ के संबंध में तीन हड्डियाँ भाग लेती हैं: पश्चकपाल हड्डी, एटलस और अक्षीय कशेरुका, जो दो जोड़ों का निर्माण करती हैं - एटलांटोकोकिपिटल और एटलांटोएक्सियल (चित्र। 71)। ये दोनों जोड़ कार्यात्मक रूप से संयुक्त जोड़ के रूप में काम करते हैं, जिससे तीनों अक्षों के चारों ओर सिर का सामान्य संचलन होता है।
एटलांटोओसीपिटल जोड़ ओसीसीपिटल हड्डी के शंकुओं और एटलस के बेहतर आर्टिकुलर फोसा से बनता है जो उनके साथ स्पष्ट होता है। वर्गीकरण के अनुसार यह जोड़ सरल, संयुक्त, शंकुधारी, द्विअक्षीय होता है। इस जोड़ में आंदोलनों को ललाट अक्ष के आसपास किया जाता है - खोपड़ी का विस्तार और विस्तार (आगे और पीछे की ओर सिर का झुकाव) और धनु अक्ष के चारों ओर - खोपड़ी का अपहरण और जोड़ (सिर का दाहिनी और बाईं ओर हल्का झुकाव) ).
एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर विशेषताएं: प्रत्येक जोड़ों में एक अलग कैप्सूल होता है और निम्नलिखित स्नायुबंधन के साथ बाहरी रूप से प्रबलित होता है:
- एटलस के पूर्वकाल चाप और पश्चकपाल हड्डी के बीच फैला हुआ पूर्वकाल एटलांटोओसीपिटल झिल्ली;
- पोस्टीरियर एटलांटोओसीपिटल मेम्ब्रेन, एटलस के पोस्टीरियर आर्क और फोरमैन मैग्नम के पश्च परिधि के बीच स्थित है।
एटलांटोएक्सियल जोड़ भी संयुक्त होता है और इसमें तीन अलग-अलग जोड़ होते हैं: माध्यिका एटलांटोएक्सियल और दो पार्श्व एटलांटोएक्सियल जोड़। माध्य एटलांटो-अक्षीय जोड़ एटलस के पूर्वकाल और पीछे की आर्टिकुलर सतहों से बनता है, जो एटलस के पूर्वकाल मेहराब पर दांत के फोसा से जुड़ा होता है, साथ ही एटलस के अनुप्रस्थ लिगामेंट, दो पार्श्व द्रव्यमानों के बीच फैला होता है। एटलस का। वर्गीकरण के अनुसार यह जोड़ बेलनाकार, एकअक्षीय होता है। आंदोलनों - ऊर्ध्वाधर अक्ष (सिर को दाईं ओर और बाईं ओर घुमाता है)। एटलस दांत के चारों ओर प्रत्येक दिशा में 30-40° घूमता है।
लेटरल एटलांटोएक्सियल जॉइंट (दाएं और बाएं) एटलस की निचली आर्टिकुलर सतह और अक्षीय कशेरुकाओं की ऊपरी आर्टिकुलर सतह से बनता है। वर्गीकरण के अनुसार, यह जोड़ समतल, बहुअक्षीय है। आंदोलन - एक दूसरे के सापेक्ष विमानों का फिसलना (खोपड़ी के घूमने में भाग लेता है जब एटलस दांत के चारों ओर घूमता है)।
एटलांटो-अक्षीय जोड़ की एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर विशेषताएं: माध्यिका और दोनों पार्श्व जोड़ों में अलग-अलग कैप्सूल होते हैं और एक जटिल लिगामेंटस तंत्र द्वारा प्रबलित होते हैं। क्रूसिएट लिगामेंट एटलस के चारों ओर घूमने के दौरान अक्षीय कशेरुकाओं के दांत को धारण करता है। इसमें ऊपर वर्णित एटलस के अनुप्रस्थ बंधन और क्रमशः दो बंडल (ऊपरी और निचले) होते हैं, जो फोरमैन मैग्नम के पूर्वकाल परिधि तक और अक्षीय कशेरुकाओं के शरीर की पिछली सतह तक जाते हैं। क्रूसिएट लिगामेंट दांत को अव्यवस्थित होने से बचाता है, जो रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचा सकता है।
दाँत के पार्श्व सतहों के ओसीसीपिटल हड्डी के दाईं और बाईं ओर उठने वाले बर्तनों के स्नायुबंधन। दांत के शीर्ष का लिगामेंट, दांत के शीर्ष से पश्चकपाल हड्डी तक जाता है।
सामान्य तौर पर, एटलांटो-एक्सियल और एटलांटो-ओसीसीपिटल जोड़ों में आंदोलनों को तीनों अक्षों के आसपास किया जाता है। ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर सिर का दाहिनी और बाईं ओर घूमना, ललाट अक्ष के चारों ओर सिर का आगे और पीछे का झुकाव, और धनु अक्ष के चारों ओर दाएं और बाएं सिर का मामूली झुकाव।
एक पूरे के रूप में कशेरुका स्तंभ. स्पाइनल कॉलम (स्पाइन) क्रमिक रूप से अतिव्यापी कशेरुकाओं द्वारा बनता है, जो इंटरवर्टेब्रल सिम्फिसिस, लिगामेंट्स और निष्क्रिय जोड़ों के माध्यम से परस्पर जुड़े होते हैं।
अक्षीय कंकाल का निर्माण, स्पाइनल कॉलम निम्नलिखित कार्य करता है:
- समर्थन करना, शरीर की लचीली धुरी होना;
- छाती और पेट की गुहाओं और श्रोणि गुहा की पिछली दीवार के निर्माण में भाग लेता है;
- सुरक्षात्मक, रीढ़ की हड्डी के लिए एक पात्र होने के नाते, जो रीढ़ की हड्डी की नहर में स्थित है।
स्पाइनल कॉलम द्वारा महसूस किया गया गुरुत्वाकर्षण बल ऊपर से नीचे की ओर बढ़ता है, इसलिए कशेरुकाओं का आकार भी ऊपर से नीचे की ओर बढ़ता है। स्पाइनल कॉलम के पांच खंड हैं: ग्रीवा, वक्ष, काठ, त्रिक और अनुत्रिक। केवल त्रिक खंड गतिहीन है, रीढ़ की हड्डी के बाकी हिस्सों में गतिशीलता की अलग-अलग डिग्री होती है।
एक वयस्क पुरुष में रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की लंबाई 60 से 75 सेमी, एक महिला में - 60 से 65 सेमी तक होती है। यह एक वयस्क के शरीर की लंबाई का लगभग दो-पांचवां हिस्सा है।
स्पाइनल कॉलम सख्ती से लंबवत स्थिति पर कब्जा नहीं करता है। इसमें धनु तल में वक्र हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति में निम्नलिखित शारीरिक वक्र देखे जाते हैं: ग्रीवाऔर मेरुदंड का झुकाव(उभार का सामना करना पड़ रहा है), साथ ही वक्ष और त्रिक कुब्जता(उभार का सामना करना पड़ रहा है)। ये वक्र बहुत अधिक शारीरिक महत्व के हैं, सिर के लिए सबसे अनुकूल कुशनिंग स्थिति प्रदान करते हैं, साथ ही न्यूनतम मांसपेशियों के व्यय (सरवाइकल लॉर्डोसिस) के साथ सिर को संतुलित करने और सीधे शरीर की स्थिति (लम्बर लॉर्डोसिस) को बनाए रखने के लिए।
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(ओएस ओसीसीपिटेल), अप्रकाशित, आधार के पीछे और खोपड़ी की तिजोरी (चित्र 1) के गठन में भाग लेता है। यह बेसिलर भाग, 2 पार्श्व भागों और तराजू को अलग करता है। ये सभी भाग, कनेक्टिंग, लिमिट बड़ा छेद (फोरामेन मैग्नम).
चावल। 1.
ए - पश्चकपाल हड्डी की स्थलाकृति;
6 - बाहर का दृश्य: 1 - बाहरी पश्चकपाल फलाव; 2 - उच्चतम उभरी हुई रेखा; 3 - ऊपरी व्यानया रेखा; 4 - निचली व्यानया रेखा; 5 - शंकुधारी नहर; 6 - पश्चकपाल संधि; 7 - इंट्राजुगुलर प्रक्रिया; 8 - पश्चकपाल हड्डी का मुख्य भाग; 9 - ग्रसनी ट्यूबरकल; 10 - पश्चकपाल हड्डी का पार्श्व भाग; 11 - जॉगुलर पायदान; 12 - गले की प्रक्रिया; 13 - कंडीलर फोसा; 14 - बड़ा छेद; 15 - बाहरी पश्चकपाल शिखा; 16 - पश्चकपाल तराजू;
सी - अंदर का दृश्य: 1 - बेहतर धनु साइनस का खांचा; 2 - आंतरिक पश्चकपाल फलाव; 3 - आंतरिक पश्चकपाल शिखा; 4 - बड़ा छेद; 5 - सिग्मायॉइड साइनस की नाली; 6 - निचले पथरीले साइनस का खांचा; 7 - ढलान; 8 - पश्चकपाल हड्डी का मुख्य भाग; 9 - पश्चकपाल हड्डी का पार्श्व भाग; 10 - जुगुलर ट्यूबरकल; 11 - गले की प्रक्रिया; 12 - क्रूसिफ़ॉर्म ऊंचाई; 13 - अनुप्रस्थ साइनस की नाली; 14 - पश्चकपाल हड्डी के तराजू;
डी - साइड व्यू: 1 - ओसीसीपटल हड्डी का पार्श्व भाग; 2 - ढलान; 3 - पश्चकपाल हड्डी का मुख्य भाग; 4 - निचले पथरीले साइनस का खांचा; 5 - ग्रसनी ट्यूबरकल; 6 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका की नहर; 7 - गले की प्रक्रिया; 8 - पश्चकपाल शंकुवृक्ष; 9 - शंकुधारी नहर; 10 - कंडिलर फोसा; 11 - बड़ा छेद; 12 - पश्चकपाल तराजू; 13 - पश्चकपाल तराजू का लैम्बडॉइड किनारा; 14 - पश्चकपाल तराजू का मास्टॉयड किनारा
बेसिलर भाग(पार्स बेसिलरिस) स्पैनॉइड हड्डी के शरीर के साथ फ़्यूज़ होता है (18-20 वर्ष की आयु तक, वे उपास्थि से जुड़े होते हैं, जो बाद में अस्थिभंग हो जाता है)। बेसिलर भाग की निचली सतह के बीच में है ग्रसनी ट्यूबरकल (ट्यूबरकुलम ग्रसनी)जिससे ग्रसनी का प्रारंभिक भाग जुड़ा होता है। बेसिलर भाग की ऊपरी सतह कपाल गुहा का सामना करती है, एक खांचे के रूप में अवतल होती है, और स्फेनोइड हड्डी के शरीर के साथ मिलकर एक ढलान (क्लिवस) बनाती है। मेडुला ऑब्लांगेटा, पोंस, वाहिकाएं और तंत्रिकाएं ढलान से सटे हुए हैं। बेसिलर भाग के पार्श्व किनारों पर होता है निचले पथरीले साइनस का खांचा (सल्कस साइनस पेट्रोसी हीनोरिस)- ड्यूरा मेटर के एक ही नाम के शिरापरक साइनस के लगाव का स्थान।
पार्श्व भाग(पार्स लेटरलिस) बेसिलर भाग को तराजू से जोड़ता है और पार्श्व की ओर बड़े उद्घाटन को सीमित करता है। पार्श्व किनारे पर है जुगुलर टेंडरलॉइन (इंकिसुरा जुगुलरिस), जो टेम्पोरल बोन के संबंधित पायदान के साथ, जुगुलर फोरामेन को सीमित करता है। पायदान के किनारे है इंट्राजुगुलर प्रक्रिया (प्रोसेसस इंट्राजुगुलरिस); यह कंठ रंध्र को पूर्वकाल और पश्च भाग में विभाजित करता है। पूर्वकाल खंड में आंतरिक गले की नस गुजरती है, पीछे में - कपाल नसों के IX-XI जोड़े। पोस्टीरियर जॉगुलर नॉच बेस द्वारा सीमित है जुगुलर प्रक्रिया (प्रोसेसस जुगुलरिस), जो कपाल गुहा का सामना करता है। पार्श्व भाग की आंतरिक सतह पर, गले की प्रक्रिया से पश्च और औसत दर्जे का, एक गहरा होता है सिग्मायॉइड साइनस का सल्कस. पार्श्व भाग के पूर्वकाल भाग में, बेसिलर भाग के साथ सीमा पर स्थित है जुगुलर ट्यूबरकल, ट्यूबरकुलम जुगुलर, और निचली सतह पर पश्चकपाल शंकुवृक्ष (Condylus पश्चकपाल), जिसके द्वारा खोपड़ी I ग्रीवा कशेरुक से जुड़ी होती है। प्रत्येक कंडेल के पीछे है कंडिलर फोसा (फोसा कोन्डिलारिस), इसके निचले भाग में एमिसरी वेन (कॉनडिलर कैनाल) का उद्घाटन होता है। कंडेल का आधार छेदा हुआ है हाइपोग्लोसल तंत्रिका की नहर (कैनालिस नर्वी हाइपो-ग्लोसी)जिससे संबंधित तंत्रिका गुजरती है।
पश्चकपाल तराजू(squama पश्चकपाल)एक ऊपरी है लैम्बडॉइड (मार्गो लैम्बडाइडस)और नीचे मास्टॉयड मार्जिन (मार्गो मास्टोइडस). बाहरी सतहतराजू उत्तल हैं, इसके बीच में है बाहरी पश्चकपाल प्रोट्यूबरेंस (प्रोट्यूबेरेंटिया ओसीसीपिटलिस एक्सटर्ना). नीचे बड़े छेद की ओर, यह अंदर जारी है बाहरी ओसीसीपिटल क्रेस्ट (क्रिस्टा ओसीसीपिटलिस एक्सटर्ना). रिज के लंबवत ऊपरी और हैं निचली नलिका रेखाएं (लाइनी न्यूचलिस सुपीरियर एट अवर). कभी-कभी उच्चतम न्यूचल लाइन (लाइनिया न्यूचलिस सुप्रेमा) भी नोट की जाती है। इन रेखाओं से मांसपेशियां और स्नायुबंधन जुड़े होते हैं।
भीतरी सतहओसीसीपिटल स्केल अवतल है, केंद्र में एक आंतरिक ओसीसीपिटल फलाव (प्रोट्यूबेरेंटिया ओसीसीपिटलिस इंटर्ना) है, जो केंद्र है क्रूसीफॉर्म एलिवेशन (एमिनेंटिया क्रूसिफॉर्मिस). आंतरिक पश्चकपाल फलाव से ऊपर चला जाता है बेहतर सैजिटल साइनस का सल्कस, नीचे - आंतरिक पश्चकपाल शिखा (crista पश्चकपाल इंटर्ना), और दाएं और बाएं - अनुप्रस्थ साइनस के खांचे (sulci sinui transversi).
ossification: अंतर्गर्भाशयी विकास के तीसरे महीने की शुरुआत में, 5 ossification बिंदु दिखाई देते हैं: तराजू के ऊपरी (झिल्लीदार) और निचले (कार्टिलाजिनस) भागों में, एक बेसिलर में, दो पार्श्व भागों में। इस महीने के अंत तक, शल्कों के ऊपरी और निचले हिस्से एक साथ बढ़ते हैं, 3-6वें वर्ष में बेसिलर, पार्श्व भाग और शल्क एक साथ बढ़ते हैं।
मानव शरीर रचना एस.एस. मिखाइलोव, ए.वी. चुकबर, ए.जी. Tsybulkin
खोपड़ी के साथ, इसकी पश्चकपाल हड्डी, I और II ग्रीवा कशेरुक जुड़े हुए हैं। जोड़ों की विशेषता उच्च शक्ति, गतिशीलता और संरचनात्मक जटिलता है।
एटलांटोओसीपिटल संयुक्त (कला। एटलांटोओसीपिटलिस) संयुक्त, कंडिलर। यह ओसीसीपिटल हड्डी के दो शंकुओं द्वारा बनाई गई है, जो एटलस के संबंधित बेहतर आर्टिकुलर फोसा से जुड़ा हुआ है। इनमें से प्रत्येक जोड़ का अपना संयुक्त कैप्सूल होता है। साथ में वे दो एटलांटो-ओसीसीपिटल झिल्लियों द्वारा प्रबलित होते हैं। पूर्वकाल एटलांटोओसीपिटल झिल्ली(झिल्ली atlantooccipitalis पूर्वकाल) ओसीसीपटल हड्डी के बेसिलर भाग और एटलस के पूर्वकाल चाप के बीच फैला हुआ है। पोस्टीरियर एटलांटोओसीपिटल मेम्ब्रेन(मेम्ब्राना एटलांटोओसीपिटलिस पोस्टीरियर) सामने की तुलना में पतला और चौड़ा होता है। यह ऊपर फोरमैन मैग्नम के पश्च अर्धवृत्त और नीचे एटलस के पश्च चाप से जुड़ा हुआ है।
दाएं और बाएं एटलांटोओसीपिटल जोड़ों (संयुक्त संयुक्त) में एक साथ आंदोलन संभव है। ललाट अक्ष के चारों ओर, सिर आगे और पीछे की ओर झुका हुआ है (आंदोलनों को हिलाता है)। गति की सीमा आगे झुकने के लिए 20° और पीछे झुकने के लिए 30° है। धनु अक्ष के आसपास, सिर को मध्य रेखा (पक्ष की ओर झुकाना) से अपहरण करना और 20 ° तक की कुल मात्रा के साथ अपनी मूल स्थिति में वापस आना संभव है।
माध्यिका एटलांटोएक्सियल संयुक्त (कला। एटलांटोएक्सिलिस मेडियाना) अक्षीय कशेरुकाओं के दांत के पूर्वकाल और पीछे की कलात्मक सतहों द्वारा बनाई गई है। सामने का दांत एटलस के पूर्वकाल मेहराब की पिछली सतह पर दांत के फोसा से जुड़ता है। पीछे, दांत के साथ articulates एटलस के अनुप्रस्थ बंधन(लिग। ट्रांसवर्सम अटलांटिस)। यह बंधन एटलस के पार्श्व द्रव्यमान की आंतरिक सतहों के बीच फैला हुआ है। दांत के पूर्वकाल और पीछे के आर्टिक्यूलेशन में अलग-अलग आर्टिकुलर कैविटी और आर्टिकुलर कैप्सूल होते हैं, लेकिन आमतौर पर इसे एकल माध्य एटलांटो-अक्षीय जोड़ माना जाता है। माध्यिका एटलांटोएक्सियल संयुक्त एक बेलनाकार यूनिएक्सियल संयुक्त है। ऊर्ध्वाधर अक्ष के बारे में सिर को घुमाना संभव है। एटलस प्रत्येक दिशा में 30-40 डिग्री तक खोपड़ी के साथ दांत के चारों ओर घूमता है।
लेटरल एटलांटोएक्सियल जॉइंट (आर्ट। एटलांटोएक्सियल लेटरलिस) को जोड़ा जाता है, जो एटलस के पार्श्व द्रव्यमान और अक्षीय कशेरुकाओं के शरीर पर ऊपरी आर्टिकुलर सतह पर आर्टिकुलर फोसा द्वारा बनता है। दाएं और बाएं एटलांटोअक्सियल जोड़ों में अलग-अलग आर्टिकुलर कैप्सूल होते हैं।
माध्यिका और पार्श्व एटलांटोअक्सियल जोड़ों को कई स्नायुबंधन के साथ प्रबलित किया जाता है। दांत के शीर्ष का बंधन(लिग। एपिसिस डेंटिस) अनपेक्षित, पतला, फोरमैन मैग्नम के पूर्वकाल परिधि के पीछे के किनारे और दांत के शीर्ष के बीच फैला हुआ। बर्तनों के स्नायुबंधन(ligg. alaria) युग्मित। उनमें से प्रत्येक दांत की पार्श्व सतह पर उत्पन्न होता है, तिरछा ऊपर की ओर जाता है और बाद में, पश्चकपाल हड्डी के शंकु की आंतरिक सतह से जुड़ जाता है। pterygoid स्नायुबंधन मध्य एटलांटो-अक्षीय संयुक्त में सिर के अत्यधिक घुमाव को सीमित करता है।
दांत के शीर्ष के स्नायुबंधन और बर्तनों के स्नायुबंधन के पीछे है एटलस के स्वास्तिक बंधन(लिग। क्रूसिफॉर्म अटलांटिस)। यह एटलस के अनुप्रस्थ बंधन और तंतुमय ऊतक के अनुदैर्ध्य बंडलों (प्रावरणी अनुदैर्ध्य) द्वारा बनता है, एटलस के अनुप्रस्थ बंधन से ऊपर और नीचे जा रहा है। ऊपरी बंडल फोरमैन मैग्नम के पूर्वकाल अर्धवृत्त पर समाप्त होता है, निचला एक अक्षीय कशेरुका के शरीर की पिछली सतह पर होता है। पीछे, रीढ़ की हड्डी की नहर की तरफ से, एटलांटोअक्सियल जोड़ों और उनके स्नायुबंधन को एक विस्तृत और मजबूत संयोजी ऊतक पूर्णांक झिल्ली (मेम्ब्राना टेक्टोरिया) के साथ कवर किया जाता है। अक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर, पूर्णांक झिल्ली पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन में गुजरती है, और पश्चकपाल हड्डी के बेसिलर भाग की आंतरिक सतह पर शीर्ष पर समाप्त होती है। पार्श्व और मध्य एटलांटोअक्सियल जोड़ संयुक्त होते हैं। इसके साथ ही पार्श्व एटलांटोअक्सियल जोड़ों में माध्यिका एटलांटोअक्सियल जोड़ में रोटेशन के साथ, यह केवल आर्टिकुलर सतहों के मामूली विस्थापन के साथ फिसलने से होता है।
4. ग्रीवा रीढ़, इसकी संरचना, कनेक्शन, आंदोलनों। मांसपेशियां जो इन आंदोलनों का उत्पादन करती हैं।
रीढ़ (स्तंभ कशेरुका),या रीढ़, मानव में 33-34 कशेरुक होते हैं (कशेरुका). यह विभागों को अलग करता है: ग्रीवा (7 कशेरुक), वक्षीय (12 कशेरुक), काठ (5 कशेरुक), त्रिक (5 कशेरुक) और अनुत्रिक (4-5 कशेरुक)। त्रिक कशेरुका एक हड्डी में फ्यूज हो जाती है - त्रिकास्थि, और अनुत्रिक - कोक्सीक्स में।
सरवाइकल कशेरुक (कशेरुका ग्रीवा,साथ ) अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के साथ जुड़ी हुई पसलियों से छोटी-मोटी रूढ़ियाँ बनी रहती हैं, जिन्हें इसलिए कहा जाता है अनुप्रस्थ कॉस्टल।इस प्रक्रिया के आधार पर एक छेद होता है।प्रक्रिया का वह हिस्सा जो सामने के छेद को सीमित करता है, वह पसली का एक अशिष्टता है। सभी ग्रीवा कशेरुकाओं के अनुप्रस्थ कॉस्टल उद्घाटन एक आंतरायिक नहर बनाते हैं। यह मस्तिष्क को जाने वाली कशेरुका धमनी और उसी नाम की नस के लिए सुरक्षा के रूप में कार्य करता है। ग्रीवा कशेरुकाओं का शरीर वक्षीय कशेरुकाओं की तुलना में कम भारी होता है, और उनकी ऊपरी और निचली सतह काठी के आकार की होती हैं। इसके कारण सर्वाइकल स्पाइन में काफी गतिशीलता आती है। वर्टेब्रल फोरैमिना बड़े होते हैं, मेहराब पतले होते हैं। स्पिनस प्रक्रियाएं (7 वीं कशेरुकाओं की प्रक्रिया के अपवाद के साथ) वक्षीय क्षेत्र की तुलना में छोटी होती हैं, और अंत में द्विभाजित होती हैं, जो उन्हें कई मांसपेशियों के लगाव के क्षेत्र को बढ़ाती हैं। पहले दो ग्रीवा कशेरुक बाकी हिस्सों से तेजी से भिन्न होते हैं।
अटलांटा- पहला सरवाइकल वर्टिब्रा - एक अंगूठी के आकार का होता है जो शरीर के स्थान पर होता है पूर्वकाल चाप,इसके उत्तल भाग पर स्थित है पूर्वकाल ट्यूबरकल।चौड़ी कशेरुकी रंध्र के अंदर की तरफ, II कशेरुकाओं की ओडोन्टोइड प्रक्रिया के लिए कलात्मक फोसा ध्यान देने योग्य है। पर पिछला मेहराब,अन्य कशेरुकाओं के चापों के अनुरूप, स्पिनस प्रक्रिया से एक छोटा फलाव संरक्षित किया गया है - पश्च ट्यूबरकल।चाप पर बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के बजाय, अंडाकार आर्टिकुलर फोसा होता है जो ओसीसीपिटल हड्डी के कंडेल्स के साथ आर्टिकुलेट होता है। निचली आर्टिकुलर प्रक्रियाओं की भूमिका उन गड्ढों द्वारा की जाती है जो दूसरे कशेरुकाओं के साथ जुड़ते हैं।
एपिस्ट्रोफियस,या अक्षीय कशेरुका, ऊपरी शरीर पर विकास में विशिष्ट ग्रीवा कशेरुक से भिन्न होती है ओडोन्टाइड,जिसके चारों ओर एटलस खोपड़ी के साथ घूमता है। यह प्रक्रिया एटलस के अधिकांश शरीर के एपिस्ट्रोफी में अभिवृद्धि द्वारा मानव विकास की जन्मपूर्व अवधि के दौरान होती है। ऊपरी आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के बजाय, ओडोन्टाइड प्रक्रिया के किनारों पर थोड़ा उत्तल आर्टिकुलर सतहें होती हैं। जब सिर को घुमाया जाता है, तो एटलस खोपड़ी के साथ-साथ घूमता है। एपिस्ट्रोफियस, इसकी ओडोन्टाइड प्रक्रिया के साथ, रोटेशन की धुरी के रूप में कार्य करता है।
मांसपेशियों
5. खोपड़ी के साथ और अक्षीय कशेरुकाओं के साथ एटलस का कनेक्शन। संरचना, आंदोलन की विशेषताएं।
दशा)): खोपड़ी के साथ स्पाइनल कॉलम का कनेक्शन कई जोड़ों का एक संयोजन है, जो एक गोलाकार जोड़ के रूप में तीन अक्षों के चारों ओर गति की अनुमति देता है।
एटलांटोकोकिपिटल जोड़, कला। atlantooccipitalis, condylar को संदर्भित करता है; यह ओसीसीपटल हड्डी के दो कंडेल्स, कॉंडिली ओसीसीपिटेल्स और एटलस के अवतल सुपीरियर आर्टिकुलर फोसा, फोवी आर्टिक्युलर्स सुपीरियर एटलांटिस द्वारा बनता है। आर्टिकुलर सतहों के दोनों जोड़े अलग-अलग आर्टिकुलर कैप्सूल में संलग्न हैं, लेकिन एक संयुक्त संयुक्त बनाते हुए एक साथ चलते हैं।
सहायक कड़ियाँ:
1) पूर्वकाल, झिल्ली atlantooccipitalis पूर्वकाल, एटलस के पूर्वकाल चाप और पश्चकपाल हड्डी के बीच फैला हुआ;
2) पोस्टीरियर, मेम्ब्राना एटलांटोकोकिपिटलिस पोस्टीरियर, एटलस के पोस्टीरियर आर्क और फोरमैन मैग्नम के पश्च परिधि के बीच स्थित है।
एटलांटोओसीपिटल संयुक्त में, गति दो अक्षों के आसपास होती है: ललाट और बाण के समान। उनमें से पहले के आसपास, सिर हिलाते हुए आंदोलन किया जाता है, अर्थात्, आगे और पीछे (सहमति की अभिव्यक्ति) के सिर का विस्तार और विस्तार, और दूसरी धुरी के आसपास - सिर दाएं और बाएं झुकता है। इसके पूर्वकाल के साथ बाण के समान अक्ष पीछे वाले की तुलना में थोड़ा अधिक है। धुरी की इस तिरछी स्थिति के कारण, सिर के पार्श्व झुकाव के साथ-साथ, यह आमतौर पर विपरीत दिशा में थोड़ा मुड़ता है।
एटलस और अक्षीय कशेरुकाओं के बीच के जोड़। यहां तीन जोड़ हैं।
दो पार्श्व जोड़, कला। एटलांटोअक्सिलेस लेटरल, एटलस के निचले आर्टिकुलर फोसा और उनके संपर्क में अक्षीय कशेरुकाओं के ऊपरी आर्टिकुलर फोसा द्वारा गठित, संयुक्त आर्टिक्यूलेशन बनाते हैं। मध्य में स्थित दाँत, घने अक्ष, एटलस के पूर्वकाल चाप और अनुप्रस्थ स्नायुबंधन, लिग से जुड़ा होता है। ट्रांसवर्सम अटलांटिस, एटलस के पार्श्व द्रव्यमान की आंतरिक सतहों के बीच फैला हुआ है।
दांत एटलस के पूर्वकाल मेहराब और अनुप्रस्थ स्नायुबंधन द्वारा गठित एक हड्डी-रेशेदार अंगूठी द्वारा कवर किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक बेलनाकार घूर्णी जोड़, कला होती है। एटलांटोएक्सियलिस मेडियाना। अनुप्रस्थ स्नायुबंधन के किनारों से दो रेशेदार बंडल निकलते हैं: एक ऊपर की ओर, पश्चकपाल हड्डी के बड़े उद्घाटन की पूर्वकाल परिधि तक, और दूसरा नीचे की ओर, अक्षीय कशेरुकाओं के शरीर की पिछली सतह तक। अनुप्रस्थ स्नायुबंधन के साथ मिलकर ये दो बंडल क्रूसिएट लिगामेंट, लिग बनाते हैं। क्रूसिफ़ॉर्म अटलांटिस। यह लिगामेंट बहुत कार्यात्मक महत्व का है: जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एक ओर, यह दांत के लिए आर्टिकुलर सतह है और इसके आंदोलनों को निर्देशित करता है, और दूसरी ओर, यह इसे अव्यवस्था से बचाता है, जो रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचा सकता है और मेडुला ऑब्लांगेटा फोरामेन मैग्नम के पास, जिससे मृत्यु हो जाती है।
सहायक स्नायुबंधन लिग हैं। एपिसिस डेंटिस, दांत के ऊपर से आ रहा है, और लिग। अलारिया - इसकी पार्श्व सतहों से पश्चकपाल हड्डी तक।
पूरे वर्णित लिगामेंटस तंत्र को रीढ़ की हड्डी की नहर के किनारे से, एक झिल्ली, मेम्ब्राना टेक्टोरिया (लिग की निरंतरता। लॉन्गिट्यूडिनेल पोस्टेरियस, स्पाइनल कॉलम) द्वारा पीछे से कवर किया गया है, जो ओसीसीपटल हड्डी के क्लिवस से आता है। कला में। atlantoaxis, आंदोलन का एकमात्र प्रकार होता है - एक ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर सिर का घूमना (दाएं और बाएं मुड़ना, असहमति की अभिव्यक्ति), अक्षीय कशेरुकाओं के दांत से गुजरना, और सिर एटलस के साथ प्रक्रिया के चारों ओर घूमता है (बेलनाकार जोड़)। इसी समय, एटलस और अक्षीय कशेरुकाओं के बीच जोड़ों में गति होती है। उपरोक्त लिग द्वारा घूर्णी गति के दौरान दाँत की नोक को स्थिति में रखा जाता है। अलारिया, जो गति को नियंत्रित करता है और इस प्रकार पड़ोसी रीढ़ की हड्डी को कसौटी से बचाता है। दो सरवाइकल कशेरुकाओं के साथ खोपड़ी के जोड़ों में हलचलें छोटी होती हैं। अधिक व्यापक सिर की गति आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के पूरे ग्रीवा भाग की भागीदारी के साथ होती है। क्रानियोवर्टेब्रल जोड़ सीधे मुद्रा और सिर के उत्थान के कारण मनुष्यों में सबसे अधिक विकसित होते हैं।
एटलस आत्मसात के रूप में ऐसी विकृति का शायद ही कभी निदान किया जाता है, लेकिन यह अक्सर विकसित होता है। ओसीसीपटल हड्डी द्वारा एटलस का आंशिक या पूर्ण आत्मसात एक जन्मजात बीमारी हो सकती है, लेकिन अधिक बार यह एक प्रसूति संबंधी चोट का परिणाम बन जाती है। बच्चे के जन्म के दौरान, पहले सर्वाइकल वर्टिब्रा का प्राथमिक अव्यवस्था या उदासीनता अक्सर होती है। भविष्य में, यह एटलस के आंशिक विरूपण और पश्चकपाल हड्डी के साथ इसके संलयन पर जोर देता है।
जीवन की वयस्क अवधि में, पश्चकपाल हड्डी द्वारा एटलस का आत्मसात आसन के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, कशेरुकाओं का पूर्ण अव्यवस्था, हड्डी की संरचना को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, आदि।
पहला सर्वाइकल वर्टिब्रा, जिसे सामान्य रूप से पश्चकपाल हड्डी के साथ एक चल संबंध बनाना चाहिए, एटलस कहलाता है। यह एकमात्र कशेरुका है जो व्यावहारिक रूप से शरीर से रहित है। यह मेहराब के संलयन से बनता है और नीचे स्थित दूसरे ग्रीवा कशेरुकाओं के साथ संबंध के लिए एक स्पाइक जैसा दांत होता है। एटलस के अंदर एक विस्तृत अंडाकार खिड़की होती है जिसके माध्यम से रीढ़ की हड्डी खोपड़ी के आधार से बाहर निकल जाती है। यहाँ पश्च कशेरुका धमनियों के गुच्छे हैं। आम तौर पर, एक एटलांटोओसीपिटल जोड़ होता है, जिसके कारण कई तरह के हेड मूवमेंट किए जाते हैं।
एटलस की संरचना में विसंगति और पश्चकपाल हड्डी द्वारा इसके आत्मसात के साथ, मस्तिष्क के पीछे की संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति की प्रक्रिया बाधित होती है। अक्सर इस रोगविज्ञान को कशेरुकाओं के पीछे के आर्क के विभाजन के साथ जोड़ा जाता है। इस मामले में, खोपड़ी के आधार पर पुटी का गठन संभव है।
पूर्ण संलयन के साथ, गतिशीलता मेल खाती है। आंशिक आत्मसात दृश्य नैदानिक संकेत नहीं देते हैं जो पैथोलॉजी की उपस्थिति पर संदेह करना संभव बनाते हैं। प्रक्रिया में, कशेरुक मेहराब के विरूपण के साथ, रीढ़ की हड्डी के ऊपरी वर्गों द्वारा मेडुला ऑबोंगेटा के संपीड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रैनियोवर्टेब्रल अपर्याप्तता देखी जा सकती है। दूसरा नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण संकेत अंतर्निहित ग्रीवा कशेरुकाओं की स्थिति की अस्थिरता और इसके कारण इंटरवर्टेब्रल डिस्क का विनाश है। सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के निदान की पृष्ठभूमि के खिलाफ परीक्षाओं के दौरान अक्सर वयस्कों में एटलस के आत्मसात का पता लगाया जाता है।
पैथोलॉजी का शीघ्र पता लगाने के साथ, रूढ़िवादी उपचार की मदद से पूर्ण वसूली संभव है। उन्नत मामलों में, जब रोगी ने रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के संपीड़न के संकेतों का उच्चारण किया है, तो एक सर्जिकल ऑपरेशन किया जाता है, जिसके दौरान पहले ग्रीवा कशेरुक और पश्चकपाल हड्डी के जोड़ की शारीरिक संरचना को बहाल किया जाता है। विभेदक निदान के लिए, एक साधारण रेडियोग्राफिक छवि अक्सर पर्याप्त होती है, जो एटलस की अप्राकृतिक स्थिति और एटलांटोओसीपिटल संयुक्त अंतराल की अनुपस्थिति को दर्शाएगी।
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एटलस के पश्च चाप को आत्मसात करना
जन्मजात विकृति के निदान में, एटलस के पीछे के चाप का आत्मसात अग्रणी है, यह अक्सर किमर्ली और चियारी के अंतर्गर्भाशयी विकास की विसंगतियों से जुड़ा होता है। इन दोषों के लक्षण पहली बार काफी परिपक्व उम्र में दिखाई दे सकते हैं, जब कोई व्यक्ति 20 वर्ष की आयु तक पहुंचता है। इसलिए, एक गलत राय है कि ओसीसीपटल हड्डी के साथ एटलस के संलयन के सभी मामले विशेष रूप से ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विकास की पृष्ठभूमि में या रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की वक्रता के साथ प्राप्त किए जाते हैं।
वास्तव में ऐसा नहीं है। पश्च मेहराब के घाव के साथ, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के उल्लंघन का एटियलजि लगभग हमेशा निर्विवाद होता है। सर्वाइकल स्पाइन का ऑसिफिकेशन 22 साल की उम्र तक पूरी तरह से पूरा हो जाता है। इस समय, सभी शारीरिक वक्रों का अंतिम गठन होता है। जन्मजात विकृति की उपस्थिति में, वे कैल्शियम लवण के जमाव से बंद हो जाते हैं। इस प्रकार, अटलांटियन का आत्मसात जन्म के क्षण से 20-22 वर्ष की आयु तक धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। इस समय, एटलांटो-ओसीसीपिटल संयुक्त की गुहा में, विरूपण प्रक्रियाएं और कैल्सीफिकेशन जमा के साथ ऊतकों को भरने के विचार होते हैं। कैलस बनता है।
बेसिलर इम्प्रेशन एक ऐसी स्थिति है जो एटलस के पीछे के मेहराब के आत्मसात के साथ होती है और दूसरे के सापेक्ष पहले कशेरुका के प्रतिपूरक बदलाव के साथ पश्चकपाल हड्डी के विस्थापन में व्यक्त की जाती है।
अस्थिभंग की सामान्य प्रक्रिया के दौरान, पहले कशेरुकाओं की सांध्यात्मक प्रक्रियाएं चलती रहती हैं, लेकिन पश्चकपाल हड्डी के कंडाइल्स के अंतप्लेटों से कसकर सटे होते हैं। आत्मसात करने की प्रक्रिया के दौरान, एंडप्लेट्स में एक डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और आर्टिकुलर प्लेन में कार्टिलाजिनस सिनोवियल परत का पूर्ण अध: पतन होता है। यह सिर के आंदोलन के दौरान पश्चकपाल हड्डी की सतह के खिलाफ कशेरुकाओं के एक मजबूत घर्षण को भड़काता है। दरारें सतहों पर बनती हैं, जो कैल्शियम लवण से भरी होती हैं। इस प्रकार ओसीसीपटल हड्डी के साथ ग्रीवा कशेरुकाओं के संलयन की प्रक्रिया शुरू होती है।
कपाल फोसा की आंतरिक मात्रा में कमी और पीछे की कशेरुका धमनियों के विघटन से लगातार सिरदर्द, मानसिक प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना और वर्टेब्रोबैसिलर संवहनी अपर्याप्तता की अन्य अभिव्यक्तियाँ होती हैं।
विकास की ऐसी विसंगति का समय रहते निदान किया जाना चाहिए। पूर्ण संलयन के साथ, प्रभावी चिकित्सा देखभाल केवल सर्जिकल ऑपरेशन की सहायता से प्रदान की जा सकती है। इसलिए, यदि विशिष्ट लक्षण दिखाई देते हैं, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श करें और एक सटीक निदान करने के लिए पूर्ण नैदानिक परीक्षा से गुजरें।
ग्रीवा कशेरुकाओं के संलयन की एटियलजि
ग्रीवा कशेरुकाओं का संलयन बहुत धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। अंतर्गर्भाशयी विकास के भ्रूण चरण में प्राथमिक रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं। शैशवावस्था और बचपन में क्रैनियोवर्टेब्रल संरचनाएं पूरी तरह से शारीरिक तरीके से बन सकती हैं। कोई ध्यान देने योग्य दोष नहीं होगा।
ग्रीवा कशेरुकाओं के आनुवंशिक रूप से निर्धारित संलयन को निम्नलिखित नकारात्मक कारकों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है:
- एक अस्वास्थ्यकर जीवन शैली का नेतृत्व करना;
- खतरनाक उद्योगों में भविष्य के माता-पिता का काम, जिसमें रेडियो उत्सर्जन की बढ़ी हुई पृष्ठभूमि शामिल है;
- गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान और शराब पीना;
- पेट पर तंग और निचोड़ने वाले कपड़े पहनना;
- प्रसव के दौरान आघात;
- नर और मादा लाइनों में विभिन्न जन्मजात विकृतियां, संयोजी, उपास्थि और हड्डी के ऊतकों को प्रभावित करती हैं;
- अपेक्षित मां में मधुमेह मेलिटस, थायरॉइड डिसफंक्शन, पुरानी एप्लास्टिक एनीमिया, दिल की विफलता और पुरानी फेफड़ों की बीमारी;
- सभी प्रकार की विषाक्तता, नेफ्रोपैथी, अपरा अपर्याप्तता और टुकड़ी, रक्तस्राव, गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा;
- संक्रामक घाव (साइटोप्लाज्मोसिस, ट्राइकोमोनास, हेपेटाइटिस और हर्पीस वायरस, आदि)।
आत्मसात की जगह बनाते समय, पश्चकपाल फोरामेन का एक द्वितीयक संकुचन हो सकता है। नतीजतन, मस्तिष्क के पीछे के हिस्सों की संरचनाओं पर संपीड़न दबाव बढ़ जाता है। यदि मेड्यूला ऑब्लांगेटा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो रोगी के मेनेस्टिक कार्य बिगड़ सकते हैं। गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ में ऊपरी रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के संयोजन में, यह फ्लेसीड पेरेसिस और पक्षाघात की उपस्थिति और आंदोलनों के खराब समन्वय की ओर जाता है।
इसके अलावा, पश्चकपाल रंध्र की विकृति नहीं हो सकती है। लेकिन दूसरे प्रकार के संलयन विकास के साथ, गतिशीलता का पूर्ण समापन होता है। प्रारंभिक चरण में, यह गतिशीलता के आयाम में उल्लेखनीय कमी है। फिर नीचे स्थित ग्रीवा कशेरुकाओं की गतिशीलता में वृद्धि शुरू होती है। इस प्रकार, ग्रीवा क्षेत्र की सामान्य गतिशीलता और अभ्यस्त सिर आंदोलनों को बनाए रखने की क्षमता संरक्षित है। हाइपरलेबिलिटी इंटरवर्टेब्रल डिस्क C4-C5 और C5-C6 के तेजी से विनाश की ओर ले जाती है। एटलस एसिमिलेशन वाले मरीज़ अक्सर अपने फलाव और एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया की उपस्थिति के बारे में बात करते हैं। और केवल रेडियोग्राफिक छवियों की एक श्रृंखला के दौरान पैथोलॉजी प्रकट करना संभव है।
कशेरुकाओं के अधूरे संलयन (आत्मसात) के लक्षण
कशेरुकाओं और पश्चकपाल हड्डी का अधूरा संलयन लंबे समय तक नैदानिक लक्षण बिल्कुल नहीं दे सकता है। अक्सर, सर्वाइकल स्पाइन के इंटरवर्टेब्रल डिस्क के एक द्वितीयक अपक्षयी अपक्षयी रोग के विकास के संकेत सामने आते हैं।
पैथोलॉजी के निम्नलिखित नैदानिक लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं:
- पैरॉक्सिस्मल सिरदर्द, जो कानों के पीछे और पश्चकपाल क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं;
- पसीना बढ़ा;
- बढ़ी हुई हृदय गति के हमले (प्रति मिनट 120 बीट से अधिक हृदय गति के साथ टैचीकार्डिया);
- शारीरिक गतिविधि और दिन के समय की परवाह किए बिना रक्तचाप में तेजी से कमी से इसके स्तर में वृद्धि होती है;
- परिवेश के तापमान में बदलाव के बिना गर्मी या तेज ठंड की भावना;
- सिर में दबाव और परिपूर्णता की भावना;
- अंदर से नेत्रगोलक पर दबाव;
- नकसीर;
- मतली और चक्कर आना, कभी-कभी सिरदर्द की ऊंचाई पर, सेरेब्रल प्रकृति की उल्टी हो सकती है।
मरीजों में मुख्य रूप से अवसादग्रस्त मनोदशा होती है, अक्सर कम उम्र में वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया विकसित होती है, बड़ी उम्र में - धमनी उच्च रक्तचाप। मानसिक प्रदर्शन में कमी। किशोरावस्था में, स्कूल की विफलता देखी जाती है। छात्र वर्षों में, यह एक शैक्षिक संस्थान में पुरानी थकान और सामग्री को याद रखने में असमर्थता के रूप में प्रकट होता है।
निचले ग्रीवा कशेरुकाओं की द्वितीयक कार्यात्मक अक्षमता के साथ, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की एक नैदानिक तस्वीर होती है:
- गर्दन और कॉलर जोन में गंभीर दर्द;
- सुबह आंदोलनों की कठोरता;
- आसन का उल्लंघन;
- ऊपरी अंगों में दर्द;
- गर्दन और कॉलर क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव।
स्पाइनल कैनाल और फोरमैन मैग्नम की विकृति के साथ, पक्षाघात, पक्षाघात और मायलोपैथी के रूप में गंभीर शिथिलता हो सकती है। सुनवाई हानि के सभी नैदानिक मामले, दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी, निस्टागमस की उपस्थिति एटलस आत्मसात के विभेदक निदान के संकेत हैं।
एटलस एसिमिलेशन का निदान करने के लिए, कभी-कभी एक वर्टेब्रोलॉजिस्ट द्वारा मैन्युअल परीक्षा के साथ पूरी तरह से परीक्षा पर्याप्त होती है। प्रारंभिक निदान की पुष्टि करने के लिए, रेडियोग्राफिक छवियों की एक श्रृंखला और एक एमआरआई परीक्षा निर्धारित की जाती है।
एटलस एसिमिलेशन का उपचार
प्रारंभिक अवस्था में गर्भाशय ग्रीवा कशेरुक और एटलस आत्मसात की स्पिनस प्रक्रियाओं का संलयन रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी है। आधिकारिक चिकित्सा में, मुख्य रूप से जोखिम के रोगसूचक तरीकों का उपयोग किया जाता है। एक्ससेर्बेशन के दौरान, रोगी को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ उदाहरण, मूत्रवर्धक, टैचीकार्डिया के हमलों को रोकने, रक्तचाप को बढ़ाने या घटाने के लिए निर्धारित किया जाता है। सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का एक समान उपचार चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का उपयोग करके किया जाता है।
मैनुअल थेरेपी उपचार के लिए मौलिक रूप से अलग दृष्टिकोण प्रदान करती है। विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए व्यक्तिगत पाठ्यक्रम की मदद से, वर्टेब्रोलॉजिस्ट एटलांटोओसीपिटल संयुक्त की गतिशीलता को पुनर्स्थापित करता है। इसके लिए चिकित्सीय अभ्यास और किनेसियोथेरेपी, मालिश और ऑस्टियोपैथी, रिफ्लेक्सोलॉजी, लेजर एक्सपोजर और फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।
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