कैसे डॉक्टर मरीज़ों को चिकित्सीय परीक्षण के लिए आकर्षित करते हैं। रूस में सामान्य चिकित्सा परीक्षण कैसे किया जाता है?

नेशनल मेडिकल चैंबर के अध्यक्ष लियोनिद रोशल ने कहा कि आज रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेशों को लागू करने और उनमें बदलाव करने की प्रथा का विश्लेषण करना आवश्यक है: “ऐसे कई आदेश हैं जो चिकित्सा समुदाय की आलोचना का कारण बनते हैं। उनमें से एक औषधालय से संबंधित है। वह स्वास्थ्य देखभाल की वर्तमान स्थिति को ध्यान में नहीं रखते हैं। परिणामस्वरूप, स्थानीय डॉक्टरों द्वारा किए जा रहे काम की मात्रा के सामने चिकित्सा परीक्षण एक गांठ की तरह गिर गए। स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेशों को लागू करने की प्रथा से पता चला है कि उन्हें ठीक करने की आवश्यकता है। और यह पेशेवर चिकित्सा समुदाय का कार्य है, ”रोशाल ने कहा।

सबसे विकट समस्याओं में से एक यह है कि अब चिकित्सा परीक्षाओं की पूरी जिम्मेदारी चिकित्सा कर्मियों पर है: प्राथमिक बाह्य रोगी देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों के प्रमुख, विभागों और चिकित्सा रोकथाम कक्षों के डॉक्टर, जिला सामान्य चिकित्सक। उसी समय, नागरिकों को स्वयं चिकित्सा कार्यक्रम आयोजित करने से इनकार करने का अधिकार है, और नियोक्ता अपने कर्मचारियों को चिकित्सा परीक्षाओं पर अपना कार्य समय बर्बाद करने में रुचि नहीं रखते हैं।

अब 03.12 के आदेश के अनुसार. 2012 संख्या 1006एन "वयस्क आबादी के कुछ समूहों के लिए चिकित्सा परीक्षण आयोजित करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर", यह सामान्य चिकित्सक है जो रोगियों को चिकित्सा परीक्षण कराने के लिए प्रेरित करने के लिए बाध्य है। वहीं, डॉक्टरों के पास मरीजों के व्यवहार को प्रभावित करने के लिए कोई वास्तविक उपकरण नहीं है।. डॉक्टर ध्यान दें कि मरीज़ अपने स्वास्थ्य को बनाए रखने और निवारक परीक्षाओं से गुजरने में रुचि नहीं रखते हैं। कई क्षेत्रों में, सप्ताहांत पर चिकित्सा परीक्षाओं की प्रथा शुरू की गई: “यह महसूस करते हुए कि लोग शाम तक काम करते हैं, सप्ताहांत पर निवारक परीक्षाएं संभव हो गईं। हालांकि, परिणाम, सक्रिय आउटरीच गतिविधियों के बावजूद, वही रहा - 80-100 लोगों में से जिन्हें आमंत्रित किया गया और अपनी सहमति दी, केवल 10% ही जांच के लिए आए, ”डॉक्टरों का कहना है। इस संबंध में, एनएमपी विशेषज्ञ इस समस्या के व्यापक समाधान का आह्वान करते हैं। उनकी राय में कामकाजी आबादी की चिकित्सा जांच की जिम्मेदारी चिकित्साकर्मियों से हटाकर नियोक्ताओं पर डालना जरूरी है। हालाँकि, चिकित्सकों को केवल उनके चिकित्सा संगठनों को सौंपे गए रोगियों के बीच चिकित्सा परीक्षण करने के लिए जिम्मेदार छोड़ दिया जाना चाहिए। नागरिकों को प्रोत्साहित करने के लिए तंत्र विकसित करना भी उपयोगी होगा। उदाहरण के लिए, चिकित्सा परीक्षाओं के परिणामों के बाद निःशुल्क चिकित्सा और स्वास्थ्य-सुधार और सेनेटोरियम-एंड-स्पा सेवाओं का प्रावधान।

चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरने में नागरिकों की अरुचि और चिकित्साकर्मियों की अत्यधिक जिम्मेदारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विशेषज्ञ चिकित्सा परीक्षाओं के लिए अतिरंजित योजनाओं की समस्या के बारे में बात करते हैं। चिकित्सा संगठनों का प्रबंधन कर्मचारियों के लिए "किसी भी कीमत पर योजना को पूरा करने" का लक्ष्य निर्धारित करता है। हालाँकि, लक्ष्यों को प्रबंधित करने के लिए उत्तोलन और अवसरों के अभाव में, चिकित्साकर्मियों पर प्रशासनिक दबाव डालने के प्रयास सफल नहीं होते हैं: एनएमपी विशेषज्ञों का कहना है, "थके हुए और नाराज डॉक्टरों ने बर्खास्तगी के लिए आवेदन दायर करना शुरू कर दिया।" इस संबंध में, एनएमपी का एक अन्य प्रस्ताव "नीचे से" नैदानिक ​​​​परीक्षा के लिए संकेतकों की योजना बनाना है, जो मुख्य रूप से चिकित्सा संगठनों की क्षमताओं और स्वयं चिकित्सा कर्मियों के कार्यभार पर ध्यान केंद्रित करता है। और निवारक परीक्षाओं की आवश्यकता के कारण चिकित्साकर्मियों पर बोझ केवल बढ़ गया - "1 व्यक्ति के लिए सभी आवश्यक दस्तावेज़ भरने में लगभग एक घंटा लगता है।" पूर्ण चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण की मात्रा अधिक है। एनएमपी विशेषज्ञों का कहना है, ''निर्धारित लक्ष्यों को पूरा करने में विफल रहने पर, नेता स्वीकार करते हैं कि योजना का कार्यान्वयन काल्पनिक होने लगता है।''

नेशनल मेडिकल चैंबर के प्रतिनिधियों ने चिकित्सा समुदाय के साथ चिकित्सा परीक्षाओं के ढांचे के भीतर आवश्यक अध्ययनों की सूची का समन्वय करने और नर्सों और डॉक्टरों के लिए कार्यभार के मानदंडों को ध्यान में रखते हुए चिकित्सा परीक्षाओं के संचालन के लिए कार्य का दायरा बनाने का प्रस्ताव रखा है। एनएमपी के अनुसार, रिपोर्टिंग दस्तावेज़ों की संख्या को अनुकूलित करना भी आवश्यक है। उदाहरण के लिए, सभी एमओ रोगियों द्वारा दी गई सूचित सहमति को सभी प्रकार की चिकित्सा परीक्षाओं के लिए सूचित सहमति के रूप में मानना, और केवल रोगी के अनुरोध पर स्वास्थ्य पासपोर्ट जारी करना। इसके अलावा, एनएमपी विशेषज्ञ पंजीकरण फॉर्म "नैदानिक ​​​​परीक्षा के रूट कार्ड" को छोड़ना और इसके सरलीकरण की दिशा में रोगी के लिए प्रश्नावली को संशोधित करना आवश्यक मानते हैं।

निस्संदेह, चिकित्सा परीक्षण का संगठन वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देता है। लेकिन, डॉक्टरों से बात करने के बाद, हमें एहसास हुआ कि समस्या केवल यहीं नहीं है, बल्कि इस तथ्य में भी है कि डॉक्टरों को नहीं पता कि इस या उस स्थिति में क्या करना है, और यह नहीं पता कि चिकित्सा परीक्षण करने के लिए उनकी क्या कानूनी जिम्मेदारी है। उनके पास वकीलों के लिए प्रश्न हैं, एक नियम के रूप में, सभी के पास समान प्रश्न हैं, लेकिन वे अभी तक उन्हें स्वयं नहीं पूछना चाहते हैं। हमने उनकी ओर से ऐसा करने का फैसला किया।' और शहर के अस्पताल नंबर 40 के कानूनी सलाहकार नताल्या ओलेगोवना ज़ेमल्याचेंको ने उन्हें उत्तर दिया।

पॉलीक्लिनिक्स में मेडिकल जांच की है योजना के अनुसार किन डॉक्टरों को मरीजों की कड़ाई से परिभाषित संख्या की जांच करनी चाहिए। क्या पॉलीक्लिनिक के प्रमुख को यह मांग करने का अधिकार है कि डॉक्टर योजना को पूरा करें, और किन नियामक दस्तावेजों के अनुसार?

- देश में वयस्क आबादी के कुछ समूहों की चिकित्सा जांच 21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून संख्या 323-एफजेड के अनुच्छेद 46 द्वारा स्थापित तरीके के आधार पर और तरीके से की जाती है "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें", 3 दिसंबर, 2012 के रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 1006-एन "वयस्क आबादी के कुछ समूहों के लिए चिकित्सा चिकित्सा परीक्षण आयोजित करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर" (इसके बाद इसे आदेश के रूप में संदर्भित किया गया है)।

सेंट पीटर्सबर्ग के स्तर पर, 2013 के लिए महीनों और जिलों के अनुसार वयस्क आबादी के कुछ समूहों की चिकित्सा जांच की योजना सेंट पीटर्सबर्ग सरकार की स्वास्थ्य समिति के आदेश दिनांक 12 अप्रैल, 2013 संख्या 140-आर द्वारा स्थापित की गई थी "सेंट पीटर्सबर्ग में वयस्क आबादी के कुछ समूहों की चिकित्सा जांच की तैयारी पर"।

सूचीबद्ध दस्तावेजों का विश्लेषण हमें यह दावा करने की अनुमति देता है कि इसे आयोजित करने वाले सभी चिकित्सा और निवारक संस्थानों में चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने की योजना तैयार की जानी चाहिए। चिकित्सा संगठन के प्रमुख, चिकित्सा रोकथाम विभाग (कार्यालय) के चिकित्सा कर्मचारी और सामान्य चिकित्सक उचित स्तर पर चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने के लिए जिम्मेदार हैं। और चिकित्सा संस्थान के प्रमुख को चिकित्सा परीक्षण में भाग लेने वाले डॉक्टरों से योजना के कार्यान्वयन की मांग करने का अधिकार है।

क्या कोई डॉक्टर किसी योजना को अस्वीकार कर सकता है, और किस आधार पर?

- चिकित्साकर्मियों के लिए चिकित्सा परीक्षाओं के ढांचे के भीतर कार्यों का प्रदर्शन उनके प्रत्यक्ष आधिकारिक कर्तव्यों के प्रदर्शन से ज्यादा कुछ नहीं है। योजना चिकित्सा परीक्षण का एक अभिन्न अंग है, और सामान्य चिकित्सक इसे मना नहीं कर सकता है। योजना का अनुपालन करने में विफलता को कर्तव्य की उपेक्षा माना जा सकता है।

चूंकि चिकित्सा जांच स्वैच्छिक है, इसलिए डॉक्टर योजना के कार्यान्वयन की गारंटी नहीं दे सकता। क्या किसी डॉक्टर को दंडित किया जा सकता है यदि उसने योजना को अस्वीकार नहीं किया, लेकिन उसे आवश्यक सीमा तक पूरा नहीं किया?

- यहां यह समझना महत्वपूर्ण है कि ऐसा क्यों हुआ, और क्या डॉक्टर ने योजना को पूरा करने के लिए वह सब कुछ किया जो उस पर निर्भर था। कुल मिलाकर, डॉक्टर को बस निर्धारित नियुक्ति समय पर कार्यस्थल पर रहना होता है और लोगों को चिकित्सा परीक्षण की आवश्यकता के बारे में सूचित करना होता है। कर्मचारी की गलती के अभाव में जिम्मेदारी लाना गैरकानूनी हो जाता है। हालाँकि, यदि कर्मचारी के अपराध को साबित करना अभी भी संभव है, तो प्रबंधक को टिप्पणी या फटकार के रूप में उस पर अनुशासनात्मक मंजूरी लागू करने का अधिकार है, लेकिन इससे अधिक कुछ नहीं।

जिला चिकित्सक को चिकित्सा परीक्षण के बारे में जनता को वास्तव में कैसे सूचित करना चाहिए, और क्या बाह्य रोगी चिकित्सा संस्थान के प्रमुख को डॉक्टरों से साइट से जुड़े लोगों को बुलाने की आवश्यकता का अधिकार है?

- डॉक्टर को जनसंख्या को वास्तव में कैसे सूचित करना चाहिए यह स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में निर्दिष्ट नहीं है, इसलिए यहां सब कुछ डॉक्टर पर निर्भर करता है। हालाँकि, यदि डॉक्टर ने नियुक्ति के दौरान अपने रोगियों को चिकित्सा परीक्षण के बारे में बताया और घर पर कॉल के दौरान रोगियों और उनके परिवार के सदस्यों के साथ व्याख्यात्मक कार्य किया, तो यह माना जा सकता है कि चिकित्सक ने सूचित करने का अपना कार्य पूरा कर लिया है। इसके विपरीत कोई भी उसे दोषी नहीं ठहरा सकता। और तो और, किसी को भी उससे कॉल की मांग नहीं करनी चाहिए.

एक और बात यह है कि यदि बाह्य रोगी चिकित्सा संस्थान के प्रमुख ने एक अतिरिक्त आदेश जारी किया, जिसमें निर्दिष्ट किया गया कि डॉक्टर को अपने क्षेत्र की आबादी को चिकित्सा परीक्षण के बारे में कैसे सूचित करना चाहिए। लेकिन इस मामले में, इस बात की लिखित पुष्टि होनी चाहिए कि डॉक्टर इस आदेश से परिचित है। इसके अलावा, इन स्पष्टीकरणों को स्थानीय चिकित्सक के नौकरी विवरण में शामिल किया जाना चाहिए, और उसके हस्ताक्षर आवश्यक हैं, जो दर्शाता है कि डॉक्टर परिवर्तनों से परिचित है। केवल इस मामले में, आउट पेशेंट सुविधा के प्रमुख को यह अधिकार है कि वह जिला पुलिस अधिकारी से आबादी को सूचित करने के विशिष्ट तरीकों पर काम करने की मांग कर सके। हालाँकि, सबसे अधिक संभावना है, यह साबित करना आसान नहीं होगा कि कर्मचारी ने इसका अनुपालन नहीं किया।

क्या किसी बाह्य रोगी चिकित्सा संस्थान का प्रमुख यह अधिकार रखता है कि यदि कार्य घंटों से अधिक हो तो कर्मचारियों से चिकित्सा परीक्षण कार्य करने की अपेक्षा की जाए?

- नहीं। चिकित्सा परीक्षण से संबंधित डॉक्टरों की सभी गतिविधियाँ डॉक्टर के कार्यसूची में फिट होनी चाहिए। ऐसी स्थिति में नैदानिक ​​​​परीक्षा के संगठन से संबंधित मुद्दे जब काम की मात्रा इतनी बढ़ जाती है कि विशेषज्ञ के पास काम के घंटों के दौरान इसे पूरा करने का समय नहीं होता है, तो चिकित्सा सुविधा के प्रशासन द्वारा मौजूदा श्रम कानून के अनुसार उपलब्ध मानव और सामग्री और तकनीकी संसाधनों का उपयोग करके हल किया जाता है।

क्षेत्रों ने चिकित्सा परीक्षण योजना के कार्यान्वयन पर स्वास्थ्य मंत्रालय को रिपोर्ट करना शुरू कर दिया है।

लेकिन असल स्थिति रिपोर्ट में बताई गई बात से कोसों दूर है.

संपादक का संपादकीय शुरुआत से ही एक अच्छे विचार को फिर से औपचारिक कार्यान्वयन द्वारा जमीन पर दफन किए जाने का खतरा है। लोगों को सूचित करना देर से, सुस्ती से शुरू हुआ। और यदि आप मानते हैं कि आप घावों के साथ भी हमारे क्लीनिकों में नहीं जाना चाहते हैं, तो यह समझ में आता है कि लोगों ने देखभाल की सराहना क्यों नहीं की और सामूहिक रूप से अस्पतालों की ओर क्यों नहीं भागे। लेकिन, संगठन की तमाम लागतों और डॉक्टरों की लापरवाही के बावजूद, हम सभी से जांच कराने का आग्रह करते हैं। इसे अपने लिए, अपने स्वास्थ्य के लिए करें। यह अफ़सोस की बात होगी अगर सब कुछ केवल इस तथ्य तक सीमित है कि अधिकारी टिक लगाते हैं, वॉल्यूम पर रिपोर्ट करते हैं और खुद को नियमित बोनस जारी करते हैं।

"मृत आत्माएं"

“हमारा पॉलीक्लिनिक शहर के मानकों के हिसाब से औसत है,” डॉक्टर कहते हैं, जिनका नाम हम स्पष्ट कारणों से नहीं बता सकते। - साल की शुरुआत में, हमें एक योजना दी गई थी - 45,000 लोगों को मेडिकल जांच से कवर करने के लिए, एक दिन में 70-80 मरीज़ों को। जनवरी में शुरू हो जाना चाहिए था. कार्यालय खर्चों के कारण, समय सीमा मई के अंत में स्थानांतरित कर दी गई, और हमें वार्षिक योजना पहले ही 7 महीनों में पूरी करनी थी।

और यह सिर्फ छुट्टियों का मौसम है। आधे डॉक्टर और अधिकांश मरीज छुट्टी पर हैं. क्लिनिक में शांति है, और योजना के कार्यान्वयन के लिए प्रतिदिन पूछा जाता है और "दंडात्मक उपायों" की धमकी दी जाती है। परिणामस्वरूप, अपरिहार्य शुरुआत हुई - पोस्टस्क्रिप्ट।

तनाव से तंग आकर, डॉक्टरों ने "मृत आत्माओं" के लिए औषधालय परीक्षाओं के लिए फॉर्म भरना शुरू कर दिया। प्रशिक्षु के कमरे में केवल इस बारे में चर्चा होती है कि सत्यापन के दौरान इसकी व्याख्या कैसे की जाएगी - "दस्तावेजों की जालसाजी" या "वित्तीय धोखाधड़ी" के रूप में। एक मरीज के लिए जो चिकित्सा परीक्षण से गुजर चुका है, एक चिकित्सा संस्थान को 1,150 रूबल मिलते हैं। रिपोर्ट्स के मुताबिक, हमारे यहां से हर दिन 160-170 लोग गुजरते हैं। उनमें से वास्तविक - 5-10%. प्रबंधन न जानने का दिखावा करता है। कोई नहीं जानता कि लोगों को मेडिकल जांच के लिए कैसे लुभाया जाए।चेतना की अपेक्षा नहीं की जानी चाहिए। सोवियत काल में, डॉक्टरों की एक टीम उद्यमों और सामूहिक फार्मों में आती थी और 1-3 दिनों में बॉस से लेकर सफाईकर्मी तक सभी की जांच करती थी।

बश्किर डॉक्टरों को भी उन्हें "लुभाने" की समस्या का सामना करना पड़ा।

"मैं कल्पना नहीं कर सकता कि मरीजों को मेडिकल जांच के लिए लुभाने के लिए क्या प्रेरणा लाई जाए," कहते हैं स्वेतलाना शारापोवा, ऊफ़ा में पॉलीक्लिनिक नंबर 40 की प्रमुख चिकित्सक. - आमतौर पर लोग कतार में शिकायत करते हैं कि दवा में हर चीज का भुगतान किया जाता है। और यहां हम इसे मुफ़्त में पेश करते हैं - वे नहीं जाते। हमारी नर्सें अपार्टमेंट के चारों ओर दौड़ती हैं, वे सभी को बुलाती हैं। अगर कोई क्लिनिक में आता है तो कोशिश करते हैं कि उसे ऐसे ही जाने न दिया जाए। लोग सिर हिलाते हैं, वादा करते हैं, लेकिन आते नहीं।”

और हमसे उम्मीद नहीं की जाती

और यह दूसरे तरीके से होता है: लोग अपने स्वास्थ्य की जांच करना चाहते हैं, लेकिन डॉक्टरों को ऐसा करने की कोई इच्छा नहीं होती है। व्लादिमीर क्षेत्र के कई निवासियों ने नैदानिक ​​​​परीक्षा के बारे में नहीं सुना है।

क्लिनिक के रिसेप्शन डेस्क पर एआईएफ-व्लादिमीर संपादकीय स्टाफ को बताया गया, "जिला नर्स एक घोषणा पोस्ट करेगी कि कौन और कब आना है।" अभी तक ये विज्ञापन देखने को नहीं मिले हैं. कुछ स्थानों पर अभी भी अभियान जारी है। रियाज़ान में, मेडिकल जांच कराने के प्रस्ताव वाली घोषणाएं जुलाई के अंत में घरों पर लटका दी गईं, मॉस्को क्षेत्र में वे किराए के साथ रसीदों पर दिखाई दीं, निज़नी नोवगोरोड में आबादी को "एक दिन में सभी डॉक्टर मुफ्त" के नारे से लुभाया गया। लेकिन हर जगह लोग निरीक्षण की औपचारिकता के बारे में शिकायत करते हैं, बाईपास शीट पर लगभग दरवाजे से ही हस्ताक्षर कर दिए जाते हैं।

"कोई शिकायत नहीं?" - यह डॉक्टर के साथ पूरी बातचीत है, - कहते हैं नताल्या फेडोसोवा, 57 वर्षीय रियाज़ान की निवासी. - सर्जन ने कागजों से नजरें उठाए बिना ही हस्ताक्षर कर दिए और एक सामान्य निष्कर्ष निकाला। मुझे जोड़ों, वैरिकाज़ नसों के इलाज के लिए सिफारिशें नहीं मिलीं। इसी तरह के सर्जन की नियुक्ति निज़नी नोवगोरोड पॉलीक्लिनिक में से एक में मरीजों की प्रतीक्षा कर रही है: “क्या आपको कोई शिकायत है? नहीं? अपनी पैंट उठाओ! शानदार पैर! अगला..."

स्टावरोपोल क्षेत्र में, स्थानीय अधिकारियों ने बताया कि चिकित्सा परीक्षा योजना पहले ही 50% पूरी हो चुकी थी। विश्वास नहीं होता। वहां परीक्षाओं के लिए, जैसा कि बाद में पता चला, आपको रिसेप्शन घंटों के दौरान पहले आओ, पहले पाओ के आधार पर अपने चिकित्सक के पास आना होगा। मैं विश्वास करना चाहूंगा कि ऐसे डॉक्टर होंगे जो अपना काम पूरी जिम्मेदारी से करेंगे: वे समय पर निदान करेंगे, स्पष्ट सिफारिशें देंगे। तभी लोग हमारी दवा पर विश्वास करेंगे.

इस बीच, यह विश्वास मौजूद नहीं है, नागरिकों की आत्म-चेतना पर बनी एक भी परियोजना सामान्य अभियान से अधिक कुछ नहीं बन पाएगी।

स्वस्थ कैसे रहें? दर्द और लक्षण प्रकट होने से पहले किन बीमारियों का पता लगाया जा सकता है और क्या करना चाहिए, और इसे कैसे करें तपेदिक: फ्लोरोग्राफी। मधुमेह मेलेटस: उपवास रक्त शर्करा का विश्लेषण (सामान्य 3.3-5.5 mmol / l)। गुर्दे की विकृति
(किडनी खराब):
यूरिनलिसिस प्लस
रक्त रसायन। ग्लूकोमा: अंतःनेत्र दबाव का माप (मध्यम वृद्धि बिल्कुल महसूस नहीं की जा सकती है, लेकिन यह ऑप्टिक तंत्रिका के लिए हानिकारक हो सकती है और दृष्टि की हानि हो सकती है)। एथेरोस्क्लेरोसिस: कुल कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण। वैसे, अंतर्राष्ट्रीय सिफ़ारिशों के अनुसार, यह विश्लेषण 35 वर्ष की आयु के पुरुषों, 45 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं के लिए 5 वर्ष के अंतराल पर करना समझ में आता है।

सामग्री तैयार की गई: लिडिया युदीना, मारिया स्मोलिरोवा (एआईएफ-रियाज़ान), अन्ना बताशेवा (एआईएफ-निज़नी नोवगोरोड), ल्यूडमिला पोटरेबिना (एआईएफ-व्लादिमीर), एगुल मुसिना (एआईएफ-बश्कोर्तोस्तान), एलेना पंकोवा (एआईएफ-उत्तरी काकेशस)

क्लिनिकल परीक्षा किसी भी एमएचआई पॉलिसी धारक के लिए कई प्रमुख संकेतकों के लिए हर 3 साल में एक बार नि:शुल्क जांच कराने का अवसर है।

लेकिन स्वास्थ्य देखभाल के आधुनिकीकरण के आलोक में चिकित्सा जांच का क्रम भी बदल रहा है।

हमने पता लगाया कि 2017 में आप अपने और अपने शरीर के बारे में मुफ़्त में क्या सीख सकते हैं, साथ ही 1 जनवरी 2018 से यह प्रक्रिया कैसे बदल जाएगी।

नैदानिक ​​परीक्षण के चरण

चिकित्सा परीक्षण आमतौर पर "उनके" वर्ष में आयोजित किया जाता है, जब उम्र को तीन से विभाजित किया जाता है। भले ही जन्मदिन 31 दिसंबर को पड़ता हो, लेकिन यह पूरा साल स्वास्थ्य मंत्रालय के मानदंडों में फिट बैठता है।

तो, चिकित्सा परीक्षण की प्रक्रिया को दो मुख्य चरणों में विभाजित किया जा सकता है। सभी मरीज़ पहले चरण से गुज़रते हैं और सभी नहीं - दूसरे चरण से। डॉक्टर पहले चरण के परिणामों के आधार पर, यानी यदि कोई कारण हो, रोगी को अतिरिक्त जांच के लिए निर्देशित करता है। इसलिए, यह सोचते हुए कि "मुफ़्त में" परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरना कितना अच्छा होगा, आपको यह भी सोचना चाहिए कि चिकित्सा परीक्षा के दूसरे चरण का लिखित रेफरल क्या कहता है।

रोगी को डॉक्टरों और प्रयोगशालाओं में भेजने से पहले, चिकित्सक एक परीक्षा और पूछताछ करता है। विशेष रूप से, रक्तचाप को मापा जाता है, साथ ही मानवशास्त्रीय संकेतक: खड़े होने की ऊंचाई, कमर की परिधि और वजन, जिनका उपयोग बॉडी मास इंडेक्स की गणना के लिए किया जाता है। साक्षात्कार के दौरान, डॉक्टर को रोगी की बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब पीना, ड्रग्स), उसकी शारीरिक गतिविधि, साथ ही आहार संबंधी आदतों में रुचि हो सकती है। वृद्ध लोगों में, चिकित्सक यह भी पता लगाता है कि क्या उनमें कोई ऐसे लक्षण हैं जिनसे ऑस्टियोपोरोसिस, श्रवण या दृष्टि हानि, हृदय रोग, अवसाद जैसी बीमारियों का संदेह हो सकता है। लेकिन अगर कोई चीज़ उसका ध्यान आकर्षित करती है, तो भी शुरुआत के लिए, डॉक्टर मरीज को सभी के लिए सामान्य परीक्षाओं से गुजरने के लिए भेजेगा।

चरण 2 तक भयावह दिशा-निर्देशों के बिना आप क्या कर सकते हैं? सबसे पहले उन विश्लेषणों के बारे में कहा जाना चाहिए जिन्हें अगले साल से पहले चरण में स्क्रीनिंग परीक्षाओं की सूची से बाहर किया जा सकता है। यह अधिकांश संकेतकों के लिए एक रक्त परीक्षण है (केवल रक्त में कोलेस्ट्रॉल और ग्लूकोज का निर्धारण रहेगा), एक मूत्रालय, साथ ही एक अल्ट्रासाउंड स्कैन भी। फरवरी 2017 में स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा प्रकाशित चिकित्सा परीक्षण के लिए मसौदा प्रक्रिया में अब ये निदान विधियां शामिल नहीं हैं। संभव है कि 1 जनवरी 2018 से इनका आयोजन नहीं किया जाएगा.

आज, चिकित्सा परीक्षण के लिए आए व्यक्ति के रक्त का कई अलग-अलग संकेतकों के लिए परीक्षण किया जाता है। हर 3 साल में एक बार, हीमोग्लोबिन का स्तर, ल्यूकोसाइट्स की संख्या, साथ ही ईएसआर जैसे संकेतक - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर निर्धारित की जाती है।

जब कोई व्यक्ति 39 वर्ष का हो जाता है, तो वह हर 6 साल में नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण का एक विस्तृत संस्करण लेता है।

इसके अलावा, 39 वर्ष की आयु से, नागरिक विश्लेषण के लिए रक्त दान करते हैं, जिसमें क्रिएटिनिन, ट्रांसएमिनेस, बिलीरुबिन, चीनी और कोलेस्ट्रॉल के संकेतक शामिल होते हैं। स्वास्थ्य मंत्रालय की परियोजना के अनुसार अंतिम दो संकेतकों को पहले चरण की अनिवार्य परीक्षाओं की सूची में छोड़ने की योजना है। अन्य सभी प्रकार के रक्त परीक्षण गायब हो जायेंगे। चूँकि उन्हें बाकियों से अधिक महत्वपूर्ण माना जाता है, इसलिए हम उन पर थोड़ा और विस्तार से विचार करेंगे।

रक्त में कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर

यह विश्लेषण उन सभी रूसियों के लिए किया गया है जो अभी 85 वर्ष के नहीं हुए हैं। ऐसा माना जाता है कि बाद की उम्र में आदर्श के अनुपालन के बारे में बात करना पहले से ही मुश्किल है, और मानव बुजुर्ग जीव की नाजुकता के कारण कुछ ठीक करना पहले से ही समस्याग्रस्त है। रक्त में कुल कोलेस्ट्रॉल का आकलन करने के लिए एक एक्सप्रेस विधि का उपयोग किया जा सकता है। याद रखें कि रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर इस बात से प्रभावित होता है कि किसी व्यक्ति ने हाल ही में क्या खाया या पिया है। इसलिए, परीक्षण से दो दिन पहले, मादक पेय लेने से मना किया जाता है, और परीक्षण स्वयं खाली पेट लिया जाता है, अर्थात अंतिम भोजन रक्तदान से कम से कम 12 घंटे पहले होना चाहिए। आपको अपने डॉक्टर को उन दवाओं के बारे में बताना चाहिए जो आप ले रहे हैं। उनमें से कुछ (एंटीबायोटिक्स, हार्मोन, विटामिन, स्टैटिन, रक्तचाप कम करने वाली दवाएं, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, आदि) कोलेस्ट्रॉल स्तर को प्रभावित कर सकते हैं।

आम तौर पर, रक्त में कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर 3.1-5 mmol/l की सीमा में होता है। यदि यह सूचक 5.2 mmol/l से अधिक है, तो एक अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होने की संभावना है।

रक्त शर्करा का स्तर

यह विश्लेषण 21 वर्ष से अधिक आयु के सभी रूसियों के लिए कोलेस्ट्रॉल परीक्षण के समान आवृत्ति के साथ अनिवार्य है। इसे भी खाली पेट ही लेना चाहिए। इसके कार्यान्वयन के लिए एक्सप्रेस विधि का भी उपयोग किया जा सकता है। यदि कोई व्यक्ति अधिक पेशाब आने, प्यास लगने, त्वचा में खुजली और बेवजह वजन बढ़ने की शिकायत करता है तो रक्त शर्करा के स्तर की जांच करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

उंगली से रक्त का नमूना लेते समय रक्त शर्करा का मान 5.6 mmol / l होता है, और जब इसे शिरापरक रक्त प्लाज्मा में निर्धारित किया जाता है - 6.1 mmol / l।

2. मूत्र-विश्लेषण

मूत्र एकत्र करने से पहले, एक दिन के लिए आहार से कुछ खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है जो इसे एक असामान्य रंग देते हैं, उदाहरण के लिए: गाजर और चुकंदर। इन दिनों के लिए मूत्रवर्धक लेने से इनकार करने की भी सलाह दी जाती है। मासिक धर्म के दौरान महिलाओं को मासिक धर्म ख़त्म होने तक पेशाब नहीं करना चाहिए। घर से क्लिनिक तक मूत्र ले जाते समय, इसे शून्य से नीचे के तापमान से बचाने की सलाह दी जाती है, अन्यथा लवण अवक्षेपित हो सकते हैं। इससे गलत सकारात्मक परिणामों का खतरा बढ़ जाता है। विश्लेषण के लिए, मूत्र का तथाकथित मध्य भाग एकत्र किया जाता है।

पेट की यह जांच 39 वर्ष या उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए हर 6 साल में की जाती है। इसका उद्देश्य घातक ट्यूमर का पता लगाना है। गुर्दे और अग्न्याशय के अलावा, महिलाओं में गर्भाशय और अंडाशय की जांच की जाती है, और पुरुषों में प्रोस्टेट की जांच की जाती है।

इसलिए, इन तीन प्रकार के निदानों को अभी भी 2017 में पारित किया जा सकता है। बहुत संभव है कि 2018 से उन्हें परीक्षणों और परीक्षा विधियों की सूची से बाहर कर दिया जाएगा। और इसका मतलब यह है कि उन्हें या तो किसी गंभीर कारण से भेजा जाएगा, न कि "केवल मामले में जांच करने के लिए", या पैसे के लिए।

4. आराम के समय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

यह परीक्षा उस क्षण से अनिवार्य हो जाती है जब पुरुष 35 वर्ष की आयु तक पहुंचते हैं, और महिलाएं - 45 वर्ष की। कमजोर लिंग लंबे समय तक एस्ट्रोजेन के संरक्षण में रहा है, लेकिन जब महिला शरीर रजोनिवृत्ति के लिए तैयार होना शुरू कर देता है, तो उसका हृदय पुरुष की तरह ही उम्र से संबंधित परिवर्तनों के प्रति संवेदनशील होता है।

रेस्टिंग इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) हृदय की जांच करने का सबसे सरल तरीका है। पूरे अध्ययन में लगभग 5 मिनट का समय लगता है। डॉक्टर रोगी की छाती की नंगी त्वचा पर इलेक्ट्रोड लगाता है, जिसके बाद डॉक्टर द्वारा रीडिंग लेने के दौरान मरीज को बस चुपचाप लेटने की जरूरत होती है।

डॉक्टर के पास जाने से पहले आपको दालान में 10-15 मिनट तक चुपचाप बैठना चाहिए। आपको तीसरी मंजिल तक दौड़ते हुए कार्यालय में नहीं आना चाहिए, और साथ ही आराम करते समय विश्वसनीय ईसीजी डेटा पर भरोसा करना चाहिए। बेहतर होगा जल्दी आओ. यदि इस दिन रोगी ने हृदय के लिए दवाएँ लीं, तो डॉक्टर को इस बारे में सूचित करना उचित है। साथ ही डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लेने से 2 घंटे पहले आपको नाश्ता करना बंद कर देना चाहिए।

यह आइटम केवल निष्पक्ष सेक्स के लिए है। यह विश्लेषण 30 से 60 वर्ष की आयु की महिलाओं पर किया जाता है, पिछली परीक्षा विधियों की तरह - हर 3 साल में एक बार।

जब स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर जांच की जाती है, तो एक महिला से एक स्मीयर लिया जाता है, या बल्कि, बाहरी गर्भाशय ओएस की दीवारों और गर्भाशय ग्रीवा नहर से एक स्क्रैप लिया जाता है। प्रक्रिया पूरी तरह से दर्द रहित है, हालांकि मनोवैज्ञानिक रूप से अप्रिय है।

परिणामी स्मीयर की जांच पैपनिकोलाउ स्टेनिंग द्वारा की जाती है, यही कारण है कि इसे पीएपी स्मीयर भी कहा जाता है। गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में तथाकथित असामान्य कोशिकाओं का पता लगाने के लिए इसकी आवश्यकता होती है, जो गर्भाशय ग्रीवा के पूर्व-कैंसर संबंधी रोगों का संकेत दे सकती हैं।

6. फेफड़ों की फ्लोरोग्राफी

डॉक्टरों की नजर में जांच की यह पद्धति ही मेडिकल जांच का लगभग मुख्य बिंदु है। इसका नियमित मार्ग (वर्ष में एक बार, और 2018 से - हर 2 साल में एक बार) - आगे के उपचार और परीक्षा के लिए क्लिनिक में एक पास। इस पद्धति का उद्देश्य फेफड़ों के कैंसर और तपेदिक का पता लगाना है। वास्तव में, मुख्य रूप से, निश्चित रूप से, तपेदिक, जिसके लिए रूस में स्थिति काफी प्रतिकूल है। डॉक्टरों का मानना ​​है कि फेफड़ों के कैंसर का पता लगाने के लिए फ्लोरोग्राफी विधि अप्रभावी है, क्योंकि, सबसे पहले, इसके लिए एक्स-रे करना बेहतर है, और दूसरी बात, केवल एक ऑन्कोलॉजिस्ट ही ट्यूमर को देख सकता है। और ऐसे डॉक्टर सामान्य चिकित्सा परीक्षण के दौरान छवियों के विश्लेषण में शामिल नहीं होते हैं।

एक महत्वपूर्ण बिंदु: यदि चिकित्सा परीक्षण से पहले वर्ष के दौरान किसी व्यक्ति की पहले से ही इस पद्धति या छाती की गणना टोमोग्राफी द्वारा जांच की जा चुकी है, तो डॉक्टर रोगी को इस परीक्षा के लिए संदर्भित नहीं करता है।

एक अन्य विशुद्ध रूप से महिला निदान पद्धति एक विशेष उपकरण - एक मैमोग्राफ का उपयोग करके एक महिला की स्तन ग्रंथियों की स्थिति की जांच करना है। यह परीक्षा तुरंत अनिवार्य नहीं हो जाती है: कमजोर लिंग के प्रतिनिधि इसे हर तीन साल में 39-49 वर्ष की आयु में और 51-69 वर्ष की अवधि में - वर्ष में दो बार कराते हैं, क्योंकि उम्र के साथ स्तन कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

जैसा कि फ्लोरोग्राफी के मामले में होता है, यदि कोई महिला पिछले 365 दिनों में पहले से ही इसी तरह की जांच या स्तन ग्रंथियों की गणना टोमोग्राफी से गुजर चुकी है, तो उसे मैमोग्राम नहीं दिया जाता है।

कई रूसी विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि चिकित्सा परीक्षण के हिस्से के रूप में मैमोग्राफी एक निम्न स्तर की परीक्षा है, इसलिए बोलने के लिए, इसमें दो और अन्य बारीकियों के बजाय एक प्रक्षेपण होता है। लेकिन इस प्रारूप में भी सभी डॉक्टर इसकी आवश्यकता को समझते हैं। प्रारंभिक चरण में ट्यूमर का पता लगाना उनके प्रभावी और शीघ्र इलाज की गारंटी देता है।

8. प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) का निर्धारण

और महिलाओं में प्रोस्टेट की कमी के कारण यह विधि पूरी तरह से मर्दाना है। अब केवल 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष ही इससे गुजरते हैं, 2018 से पीएसए दो बार मापा जाएगा: 45 और 51 वर्ष की आयु में। इसका उद्देश्य प्रारंभिक चरण में प्रोस्टेट कैंसर का पता लगाना है।

2013 में रूसियों की चिकित्सा जांच के दौरान पीएसए के लिए एक रक्त परीक्षण परीक्षा विधियों की सूची में दिखाई दिया। और डॉक्टर अभी भी इस बात पर बहस कर रहे हैं कि क्या इसकी आवश्यकता है। एक ओर, निःसंदेह, यह आवश्यक है। प्रोस्टेट कैंसर की घटनाएँ बढ़ रही हैं, विज्ञान की उपलब्धियों के बावजूद मृत्यु दर में गिरावट नहीं हो रही है। दूसरी ओर, इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि राष्ट्रव्यापी पीएसए परीक्षण से प्रोस्टेट कैंसर का शीघ्र पता लगाने में सुधार होता है। इसलिए, कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि जांच की इस पद्धति को नैदानिक ​​​​परीक्षा के दूसरे चरण में स्थानांतरित किया जाना चाहिए और केवल संदिग्ध कैंसर वाले पुरुषों के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। और पहले चरण में, प्रोस्टेट ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड शुरू किया जाना चाहिए।

जांच की एक और विधि, जो अब 39 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए की जाती है, और स्वास्थ्य मंत्रालय की नई परियोजना के अनुसार, केवल 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों की ही जांच की जा सकेगी। आवधिकता - 3 वर्ष.

विधि का उद्देश्य प्रारंभिक अवस्था में ग्लूकोमा का पता लगाना है। यह ज्ञात है कि यह रोग बिना प्रकट हुए भी लंबे समय तक बना रह सकता है। यदि दृष्टि का क्षेत्र सिकुड़ने लगे, आँखों में दर्द होने लगे, तो हम रोग की एक उन्नत अवस्था के बारे में बात कर रहे हैं, जिस पर रोगी को अंधेपन का खतरा होता है। इसलिए जितनी जल्दी अंतर्गर्भाशयी दबाव में मानक से विचलन का पता लगाना संभव होगा, ग्लूकोमा से पीड़ित व्यक्ति की दृष्टि को बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

10. मल गुप्त रक्त परीक्षण

और जांच की यह पद्धति युवा लोगों पर नहीं अपनाई जाती है: अब 45 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोग जांच की जाने वाली श्रेणी में आते हैं। 2018 से, यह विधि केवल 49 वर्ष और उससे अधिक उम्र के नागरिकों के लिए उपलब्ध होगी। 75 साल की उम्र से शुरू करके इसे कराना भी बंद हो जाता है। विश्लेषण हर 2 साल में किया जाता है।

विधि का नाम स्वयं के लिए बोलता है: मल में गुप्त रक्त की उपस्थिति का मतलब है कि एक व्यक्ति इसे नहीं देखता है, लेकिन उसे जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) में कहीं रक्तस्राव होता है। अक्सर, इस तरह से जठरांत्र संबंधी मार्ग की अल्सरेटिव प्रक्रियाओं और ट्यूमर का पता लगाया जाता है।

इस विश्लेषण के लिए इसकी डिलीवरी के लिए तैयारी की आवश्यकता होती है। मल त्यागने से 3 दिन पहले रोगी को मछली और मांस के साथ-साथ आयरन युक्त औषधियाँ और कुछ अन्य औषधियों का त्याग कर देना चाहिए। यदि ये शर्तें पूरी नहीं होती हैं, तो एक गलत सकारात्मक प्रतिक्रिया संभव है, क्योंकि अभिकर्मक न केवल रक्त से हीमोग्लोबिन पर प्रतिक्रिया करेगा, बल्कि मांस से हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन के साथ-साथ दवाओं से कुछ यौगिकों पर भी प्रतिक्रिया करेगा।

• कोई भी परीक्षण अपने आप में कुछ नहीं कहता। यह केवल डॉक्टर को सोचने का मौका देता है और, संभवतः, किसी व्यक्ति को अतिरिक्त जांच के लिए रेफर करने का एक कारण भी देता है।
• केवल एक डॉक्टर ही निष्कर्ष निकाल सकता है और निदान कर सकता है, जिसके हाथ में चिकित्सा परीक्षण के पहले चरण के सभी परीक्षणों और परीक्षाओं के परिणाम हों।
• उत्तीर्ण की गई प्रत्येक चिकित्सीय परीक्षा एक प्रारंभिक बिंदु है। कोई आश्चर्य नहीं कि इस चरण को स्क्रीनिंग माना जाता है। यह एक नियंत्रण परीक्षा है - किसी व्यक्ति के दीर्घकालिक अवलोकनों की श्रृंखला में से एक। यदि कोई मरीज हर तीन साल में सावधानीपूर्वक डॉक्टर के पास जाता है और सभी परीक्षण पास करता है, तो डॉक्टर को डेटा का एक दीर्घकालिक संग्रह प्राप्त होता है जिसका उपयोग यह ट्रैक करने के लिए किया जा सकता है कि किसी व्यक्ति का स्वास्थ्य कैसे बदल रहा है और यह अनुमान लगाया जा सकता है कि निकट भविष्य में उसका क्या इंतजार है।