निदान के लिए सामान्य दृष्टिकोण।
मेनिंगोकोकल संक्रमण का निदान एनामनेसिस, शिकायतों के विस्तृत स्पष्टीकरण, नैदानिक परीक्षण, परीक्षा के अतिरिक्त (प्रयोगशाला और वाद्य) तरीकों को इकट्ठा करके किया जाता है और इसका उद्देश्य नैदानिक रूप, स्थिति की गंभीरता, जटिलताओं की पहचान करना और उपचार के लिए संकेत देना है। साथ ही अनैमिनेस में उन कारकों की पहचान करना जो उपचार की तत्काल शुरुआत को रोकते हैं या उपचार में सुधार की आवश्यकता होती है। ये कारक हो सकते हैं:
उपचार के इस चरण में उपयोग की जाने वाली दवाओं और सामग्रियों के प्रति असहिष्णुता की उपस्थिति;
उपचार से पहले रोगी की अपर्याप्त मनो-भावनात्मक स्थिति;
एक जीवन-धमकाने वाली गंभीर स्थिति/बीमारी या एक पुरानी बीमारी की तीव्रता जिसके लिए उपचार निर्धारित करने के लिए स्थिति/बीमारी के प्रोफाइल में विशेषज्ञ की भागीदारी की आवश्यकता होती है;
उपचार से इंकार।
2.1 शिकायतें और आमनेसिस।
एमआई कुछ सिंड्रोम के संयोजन के साथ विभिन्न रूपों में हो सकता है।
(परिशिष्ट D2)। जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के उच्च जोखिम (परिशिष्ट D3-D6, D9) के कारण खतरे को सामान्यीकृत रूपों द्वारा दर्शाया गया है।
जीएमआई के विकास के लिए जोखिम वाले बच्चों की समय पर पहचान के लिए, मेनिंगोकोकल संक्रमण (मेनिंगोकोकस के वाहक) वाले रोगियों के साथ संभावित संपर्क के तथ्य को स्पष्ट करने के लिए, एनामनेसिस एकत्र करते समय यह सिफारिश की जाती है।
एक टिप्पणी।परिवार में संभावित संपर्क, बीमार व्यक्ति के करीबी वातावरण में, रहने के तथ्य या उन लोगों के साथ निकट संपर्क, जो एमआई की उच्च घटना वाले क्षेत्रों में गए थे (सुबेक्वेटोरियल अफ्रीका के "मेनिन्जाइटिस बेल्ट" के देश; सऊदी अरब) हैं निर्दिष्ट। .
जीएमआई विकसित होने के उच्च जोखिम का संकेत देने वाली शिकायतों पर ध्यान केंद्रित करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें शामिल हैं:
लगातार ज्वर का बुखार;
सिर दर्द,।
फोटोफोबिया,।
अतिसंवेदन।
उल्टी (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विपुल regurgitation)।
चक्कर आना,।
तेजी से साँस लेने।
कार्डियोपल्मस,।
उनींदापन,।
असम्बद्ध उत्साह।
खाने से मना करना।
कम तरल पदार्थ का सेवन (24 घंटे के भीतर सामान्य सेवन का 50% से अधिक - 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए)।
नीरस / तीखा रोना (एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए)।
त्वचा के रंग और तापमान में परिवर्तन।
पैर में दर्द।
खरोंच,।
डायरिया कम होना।
सिफारिशों के प्रेरक स्तर बी (साक्ष्य का स्तर - 2+)।
एक टिप्पणी।जीएमआई को उच्च संख्या (38.5-40 डिग्री सेल्सियस और ऊपर) के तापमान में तेज वृद्धि की विशेषता है; अक्सर तापमान वक्र का 2-कूबड़ चरित्र होता है - तापमान में पहली वृद्धि पर उपयोग किए जाने वाले एंटीपीयरेटिक्स पर एक अल्पकालिक प्रभाव होता है, दूसरी वृद्धि (2-6 घंटे के बाद) के साथ - एंटीपीयरेटिक्स की शुरूआत का कोई प्रभाव नहीं होता है . तापमान वक्र की एक समान प्रकृति न केवल एचएमआई के साथ देखी जाती है, बल्कि वायरल और बैक्टीरियल न्यूरोइन्फेक्शन (एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस) के साथ सेप्सिस सिंड्रोम के साथ होने वाले अन्य गंभीर संक्रमणों के साथ भी देखी जाती है।
छोटे बच्चों में हाइपरस्टीसिया की उपस्थिति एम। बी। तथाकथित "माँ के हाथों" लक्षण के साथ संदिग्ध: जब माँ शिकायत करती है कि बच्चा उसे अपनी बाहों में लेने की कोशिश करते समय तेजी से चिंता करना शुरू कर देता है।
सामान्य संक्रामक सिंड्रोम की संरचना में, फैलाना और स्थानीय मांसपेशियों और जोड़ों के दर्द की शिकायतें अक्सर नोट की जाती हैं, हालांकि, यह पैरों और पेट में तीव्र दर्द की शिकायत होती है (आंतों के संक्रमण की अनुपस्थिति में और सर्जिकल की उपस्थिति में) पैथोलॉजी) जो सेप्सिस के नैदानिक निदान के साथ तथाकथित "लाल झंडे" के लक्षणों को संदर्भित करता है, एम। बी। सेप्टिक शॉक के विकास के लक्षण। .
दाने की उपस्थिति में, पहले तत्वों की उपस्थिति, उनकी प्रकृति, स्थानीयकरण, परिवर्तनों की गतिशीलता का समय निर्दिष्ट करने की सिफारिश की जाती है। एक रक्तस्रावी दाने की उपस्थिति जीएमआई के लिए पैथोग्नोमोनिक है, हालांकि, ज्यादातर मामलों में, रक्तस्रावी तत्वों की उपस्थिति एक गुलाबी या गुलाबोलस-पैपुलर दाने (तथाकथित दाने-दाने) से पहले होती है, जिनमें से तत्व अलग-अलग स्थानों पर स्थित हो सकते हैं। शरीर के कुछ हिस्सों और अक्सर एलर्जी की अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है। रोग की शुरुआत के कुछ घंटों के भीतर पिछले दाने के बिना एक व्यापक रक्तस्रावी दाने की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, रोग की अत्यधिक गंभीरता को इंगित करती है। .
ड्यूरिसिस की विशेषताओं को स्पष्ट करना आवश्यक है: अंतिम पेशाब का समय (शिशुओं में - डायपर का अंतिम परिवर्तन)। डायरिया में कमी / अनुपस्थिति (जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में 6 घंटे से अधिक, एक वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में 8 घंटे से अधिक) सेप्टिक शॉक के विकास के संकेत हो सकते हैं। .
2.2 शारीरिक परीक्षा।
एचएमआई और संबंधित जटिलताओं के संकेतों की सक्रिय रूप से पहचान करने के लिए एक वस्तुनिष्ठ शारीरिक परीक्षा की सिफारिश की जाती है। पहचान करते समय GMI की उपस्थिति मान ली जानी चाहिए:रक्तस्रावी दाने जो दबाव से गायब नहीं होते हैं।
हाइपर / हाइपोथर्मिया।
केशिका भरने का समय 2 सेकंड बढ़ाकर।
त्वचा के रंग में परिवर्तन (मार्बलिंग, एक्रोसीनोसिस, फैलाना सायनोसिस)।
दूरस्थ छोरों का हाइपोथर्मिया।
चेतना के स्तर में परिवर्तन।
मेनिंगियल लक्षण।
अतिसंवेदन।
क्षिप्रहृदयता / श्वास कष्ट।
क्षिप्रहृदयता।
रक्तचाप में कमी।
मूत्राधिक्य में कमी।
अल्गोवर शॉक इंडेक्स में वृद्धि (सामान्य: हृदय गति / रक्तचाप सिस्टोलिक = 0.54)।
सिफारिश की ताकत सी (साक्ष्य का स्तर -3)।
एक टिप्पणी।जीएमआई की शुरुआत में, उत्तेजना देखी जा सकती है, इसके बाद उनींदापन से गहरे कोमा तक अवसाद हो सकता है। ग्लासगो कोमा पैमाने पर चेतना की हानि की डिग्री का आकलन किया जाता है, जहां 15 अंक स्पष्ट चेतना के अनुरूप होते हैं, 3 अंक या उससे कम का स्तर पारलौकिक कोमा (परिशिष्ट D10) से मेल खाता है।
रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने में एक निश्चित मदद रक्तचाप, आवृत्ति और नाड़ी की गुणवत्ता, श्वसन के स्तर के निर्धारण के साथ एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया (SIVR) के नैदानिक संकेतों की उपस्थिति / अनुपस्थिति है। SIRS के 2 या अधिक लक्षणों की पहचान गंभीर जीवाणु (न केवल मेनिंगोकोकल) संक्रमण के उच्च जोखिम से जुड़ी है। उम्र के आधार पर एसएसवीआर के थ्रेसहोल्ड डायग्नोस्टिक वैल्यू परिशिष्ट डी4 में प्रस्तुत किए गए हैं। .
बीटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास के मामलों में या दुर्दम्य सेप्टिक सदमे से जटिल रोग के टर्मिनल चरण में एचएमआई के पाठ्यक्रम की अत्यधिक गंभीरता में श्वसन के पैथोलॉजिकल प्रकारों की उपस्थिति का पता चला है।
अनियमित आकार के तत्वों के रूप में सबसे विशिष्ट रक्तस्रावी दाने, स्पर्श करने के लिए घने, त्वचा के स्तर से ऊपर फैला हुआ। दाने के तत्वों की संख्या बहुत भिन्न होती है - एकल से शरीर की पूरी सतह को कवर करने के लिए। सबसे अधिक बार, दाने नितंबों, जांघों और पैरों के पीछे स्थानीय होते हैं; कम अक्सर - चेहरे और श्वेतपटल पर, और आमतौर पर रोग के गंभीर रूपों में। पिछले रैश-रैश (जीएमआई के 50-80% मामलों में देखे गए) के रोज़ोलस और रोज़ोलस-पैपुलर तत्व जल्दी से गायब हो जाते हैं, उपस्थिति के क्षण से 1-2 दिनों के भीतर कोई निशान नहीं छोड़ते। बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के लक्षण पैलोर, सायनोसिस, त्वचा के संगमरमर पैटर्न, दूरस्थ छोरों के हाइपोथर्मिया हैं। .
रोग की शुरुआत से पहले घंटों में, मेनिन्जियल लक्षण मिश्रित रूपों और पृथक एमएम के साथ भी नकारात्मक हो सकते हैं, मेनिन्जियल लक्षणों की अधिकतम गंभीरता 2-3 दिनों में देखी जाती है। शिशुओं को मस्तिष्कावरणीय लक्षणों के पृथक्करण की विशेषता होती है; जीवन के पहले वर्ष के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण लक्षण बड़े फॉन्टानेल और कड़ी गर्दन की लगातार उभड़ा हुआ और बढ़ी हुई धड़कन है। .
2.3 प्रयोगशाला निदान।
संदिग्ध एमआई वाले सभी रोगियों को ल्यूकोसाइट गिनती के साथ नैदानिक रक्त परीक्षण कराने की सलाह दी जाती है।सिफारिश शक्ति स्तर सी (साक्ष्य का स्तर - 3)।
टिप्पणियाँ।ल्यूकोपेनिया या ल्यूकोसाइटोसिस के ल्यूकोसाइट सूत्र में पता लगाना जो तालिका के अनुसार आयु संदर्भ मूल्यों से परे जाता है (परिशिष्ट डी 4) एचएमआई की एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया विशेषता की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।
संदिग्ध एचएमआई वाले सभी रोगियों को एक सामान्य मूत्र परीक्षण का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है; रक्त जैव रासायनिक पैरामीटर: यूरिया, क्रिएटिनिन, एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (ALaT), एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (ASaT), रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम), बिलीरुबिन, कुल प्रोटीन, एसिड-बेस बैलेंस, लैक्टेट स्तर।
टिप्पणियाँ।रक्त और मूत्र के जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन एक विशिष्ट अंग की शिथिलता का निदान करना संभव बनाता है, क्षति की डिग्री और चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करता है। .
संदिग्ध एचएमआई वाले सभी रोगियों के रक्त में सीआरपी और प्रोकैल्सिटोनिन के स्तर को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर - 2++)।
टिप्पणियाँ।मानक से सी-रिएक्टिव प्रोटीन 2 मानक विचलन में वृद्धि के रक्त में पता लगाने और प्रोकैल्सिटोनिन 2 एनजी / एमएल एचएमआई की एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया विशेषता की उपस्थिति को इंगित करता है। गतिकी में संकेतकों का मूल्यांकन आपको चल रहे एंटीबायोटिक उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। .
रक्तस्राव की अवधि, रक्त के थक्के समय, कोगुलोग्राम के निर्धारण के साथ संदिग्ध एचएमआई वाले सभी रोगियों में हेमोस्टेसिस के मापदंडों का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसाओं की प्रेरकता का स्तर C (साक्ष्य का स्तर - 3)।
टिप्पणियाँ।डीआईसी के निदान के लिए। हेमोस्टेसिस के पैरामीटर डीआईसी के चरणों के अनुसार बदलते हैं, हेमोस्टेसिस सिस्टम का अध्ययन चिकित्सा की प्रभावशीलता और इसके सुधार का आकलन करने के लिए आवश्यक है। .
एटियलॉजिकल निदान।
रोग के रूप के बावजूद, संदिग्ध एमआई वाले सभी रोगियों के लिए मेनिंगोकोकस के लिए नासॉफिरिन्जियल बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की सिफारिश की जाती है।
एक टिप्पणी।नासॉफिरैन्क्स के श्लेष्म झिल्ली से मेनिंगोकोकस का टीकाकरण नासॉफिरिन्जाइटिस के एटियलॉजिकल निदान की पुष्टि करने और एन। मेनिंगिटिडिस की गाड़ी की स्थापना की अनुमति देता है, जीएमआई के सामान्यीकृत रूपों के लिए, बाँझ तरल पदार्थ (रक्त / मस्तिष्कमेरु द्रव / सिनोवियल) में एन। मेनिंगिटिडिस का पता लगाने के अभाव में द्रव) एटिऑलॉजिकल निदान की स्थापना के लिए आधार नहीं हो सकता है, हालांकि, एबीटी की पसंद के लिए यह एक महत्वपूर्ण कारक है, जो एक प्रणालीगत बीमारी के उपचार और नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली से मेनिंगोकोकस के उन्मूलन दोनों में योगदान देना चाहिए।
संदिग्ध जीएमआई वाले सभी रोगियों को रक्त के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण (संस्कृति) की सिफारिश की जाती है।
टिप्पणियाँ।शरीर के बाँझ मीडिया (रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव) से मेनिंगोकोकस की संस्कृति का अलगाव और पहचान रोग के एटियलॉजिकल सत्यापन के लिए "स्वर्ण मानक" है। रोगी के अस्पताल में प्रवेश करने से लेकर एबीटी शुरू होने तक जितनी जल्दी हो सके रक्त का नमूना लिया जाना चाहिए। एक रक्त परीक्षण विशेष रूप से उन स्थितियों में महत्वपूर्ण होता है जहां सीएसपी के लिए मतभेद होते हैं। रोगज़नक़ के विकास की अनुपस्थिति रोग के मेनिंगोकोकल एटियलजि को बाहर नहीं करती है, खासकर जब एंटीबायोटिक चिकित्सा पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू की जाती है। .
संदिग्ध मिश्रित एचएमआई या एमएम वाले सभी रोगियों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की नैदानिक जांच की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसाओं की प्रेरकता का स्तर C (साक्ष्य का स्तर - 3)।
टिप्पणियाँ।सेरेब्रोस्पाइनल पंचर तभी संभव है जब कोई मतभेद न हो (परिशिष्ट D11)। छोटे बच्चों में विशिष्ट मस्तिष्कावरणीय अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, एचएमआई के साथ जीवन के पहले वर्ष के सभी रोगियों के लिए सीएसपी का संकेत दिया जाता है। सीएसएफ की गुणात्मक विशेषताओं का आकलन किया जाता है (रंग, पारदर्शिता), कोशिकीय संरचना, प्रोटीन, ग्लूकोज, सोडियम, क्लोराइड स्तरों के जैव रासायनिक संकेतकों के निर्धारण के साथ प्लियोसाइटोसिस की जांच की जाती है। एमएम न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस की उपस्थिति, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि और ग्लूकोज के स्तर में कमी की विशेषता है। रोग के पहले घंटों में और बाद के चरणों में एसएमपी के दौरान, प्लियोसाइटोसिस एम। बी मिश्रित, लैक्टेट में वृद्धि के साथ ग्लूकोज के स्तर में कमी, विभेदक निदान और वायरल न्यूरोइन्फेक्शन के दौरान मेनेनाइटिस की जीवाणु प्रकृति के पक्ष में गवाही देती है। .
जीएमआई या एमएम के संदिग्ध मिश्रित रूप वाले सभी रोगियों को मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (संस्कृति) की सिफारिश की जाती है।
सिफारिश की ताकत ए (साक्ष्य का स्तर -1+)।
टिप्पणियाँ। CSF का अध्ययन केवल contraindications (परिशिष्ट D11) की अनुपस्थिति में संभव है, रक्त से अन्य रोगजनकों का अलगाव और सांस्कृतिक विधि द्वारा CSF एक विभेदक निदान करने में मदद करता है, रोग के एटियलजि को सत्यापित करता है और रोगाणुरोधी चिकित्सा को समायोजित करता है।
संदिग्ध जीएमआई वाले रोगियों के लिए ग्राम दाग के साथ रक्त स्मीयर माइक्रोस्कोपी (मोटी जगह) की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसाओं की प्रेरकता का स्तर C (साक्ष्य का स्तर - 3)।
टिप्पणियाँ।स्मीयर में विशिष्ट ग्राम-नकारात्मक डिप्लोकॉसी का पता लगाना एक अस्थायी मूल्यांकन के रूप में कार्य करता है और विशिष्ट चिकित्सा शुरू करने का आधार हो सकता है, हालांकि, केवल माइक्रोस्कोपी के आधार पर, एमआई का निदान योग्य नहीं है।
जीएमआई के एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के लिए, रक्त सीरम और सीएसएफ में लेटेक्स एग्लूटिनेशन टेस्ट (आरएएल) करने की सिफारिश की जाती है ताकि बैक्टीरियल न्यूरोइन्फेक्शन के मुख्य प्रेरक एजेंटों के एंटीजन का निर्धारण किया जा सके।
सिफारिश शक्ति स्तर सी (साक्ष्य का स्तर - 3)।
टिप्पणियाँ।बैक्टीरियल न्यूरोइन्फेक्शन के निदान में आरएएल के लिए अभ्यास में उपयोग की जाने वाली परीक्षण प्रणालियां मेनिंगोकोकी ए, बी, सी, वाई / डब्ल्यू 135, न्यूमोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के एंटीजन का पता लगाना संभव बनाती हैं। जीएमआई या बीजीएम की नैदानिक तस्वीर की उपस्थिति में बाँझ तरल पदार्थों में जीवाणु रोगजनकों के एएच का पता लगाने से उच्च स्तर की संभावना के साथ रोग के एटियलजि को सत्यापित करना संभव हो जाता है। गलत-सकारात्मक और झूठे-नकारात्मक परिणाम संभव हैं, इसलिए, आरएएल के अतिरिक्त, सांस्कृतिक और आणविक विधियों के परिणामों को ध्यान में रखना आवश्यक है। आरएएल डेटा और पीसीआर या संस्कृतियों के परिणामों के बीच विसंगति के मामलों में, एटिऑलॉजिकल निदान को सत्यापित करने के लिए बाद वाले को वरीयता दी जाती है। .
GMI के प्रेरक एजेंट की पहचान करने के लिए आणविक अनुसंधान विधियों का संचालन करने की सिफारिश की जाती है।
सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर -2+)।
टिप्पणियाँ।पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन विधि का उपयोग करके बैक्टीरियल न्यूरोइन्फेक्शन के प्रेरक एजेंटों के न्यूक्लिक एसिड का प्रवर्धन किया जाता है। बाँझ तरल पदार्थ (रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, श्लेष तरल पदार्थ) में पीसीआर द्वारा मेनिंगोकोकस के डीएनए अंशों का पता लगाना रोग के एटियलजि को स्थापित करने के लिए पर्याप्त है। व्यवहार में प्रयुक्त, व्यावसायिक परीक्षण प्रणालियाँ आपको एक साथ न्यूमोकोकल, हीमोफिलिक और मेनिंगोकोकल संक्रमणों की उपस्थिति के लिए एक अध्ययन करने की अनुमति देती हैं, जो एक समान नैदानिक तस्वीर वाले रोगों के साथ विभेदक निदान की अनुमति देता है, और इष्टतम एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करता है। .
निदान की प्रयोगशाला पुष्टि के लिए मानदंड।
एमआई के एक विश्वसनीय निदान को बाँझ तरल पदार्थ (रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, श्लेष तरल पदार्थ) से बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के दौरान मेनिंगोकोकस की संस्कृति के अलगाव के साथ संयोजन में एमआई के स्थानीयकृत या सामान्यीकृत रूप के विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों के मामलों पर विचार करने की सिफारिश की जाती है। जब रक्त या सीएसएफ में मेनिंगोकोकस के डीएनए (पीसीआर) या एंटीजन (आरएएल) का पता लगाया जाता है।
सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर -2+)।
एक टिप्पणी।नासॉफिरिन्जियल बलगम से मेनिंगोकोकस के टीकाकरण को एमआई (कैरिज, नासॉफिरिन्जाइटिस) के स्थानीय रूपों के निदान के लिए ध्यान में रखा जाता है, लेकिन संस्कृतियों, आरएएल, सीएसएफ पीसीआर के नकारात्मक परिणामों के मामले में जीएमआई के निदान की एटिऑलॉजिकल पुष्टि का आधार नहीं है। और रक्त। .
जीएमआई के संभावित निदान के रूप में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणामों के साथ जीएमआई की नैदानिक और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के साथ रोग के मामलों पर विचार करने की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसाओं की प्रेरकता का स्तर C (साक्ष्य का स्तर - 3)।
और एंटीवायरल। यदि रोग गंभीर है, तो पुनर्जीवन प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है।
क्या मैनिंजाइटिस ठीक हो सकता है या नहीं? बिल्कुल हाँ। अगला, विचार करें कि मैनिंजाइटिस का इलाज कैसे किया जाए।
पता चलने पर क्या करें?
रोग का कोर्स अक्सर तेज होता है।यदि आप प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के लक्षणों में से एक को नोटिस करते हैं, तो उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए। यदि व्यक्ति होश खो देता है तो समस्या और अधिक वैश्विक हो सकती है। इस मामले में, यह निर्धारित करना बहुत मुश्किल होगा कि वह इस समय क्या महसूस करता है। रोगी को संवहनी केंद्र में ले जाना चाहिए, जहां वे सीटी स्कैन और एमआरआई करेंगे।
कौन सा डॉक्टर मैनिंजाइटिस का इलाज करता है? यदि उल्लंघन नहीं पाए जाते हैं, तो इस मामले में पीड़ित को अस्पताल भेजा जाएगा। बुखार आने पर रोगी को संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास ले जाना चाहिए। किसी भी हालत में आपको उसे घर पर अकेला नहीं छोड़ना चाहिए, क्योंकि ऐसी स्थितियों में तुरंत सहायता प्रदान की जानी चाहिए।
रक्तस्रावी दाने का दिखना एक बहुत बुरा लक्षण है।इससे पता चलता है कि रोग गंभीर है, इसलिए घाव सभी अंगों में फैल सकता है।
महत्वपूर्ण!अक्सर, ऐसी बीमारी के इलाज के लिए, वे एक संक्रामक रोग चिकित्सक के पास जाते हैं, और यदि बच्चे को कोई घाव है, तो बाल रोग विशेषज्ञ के पास।
अब आप जानते हैं कि इस बीमारी का इलाज कौन करता है।
मैनिंजाइटिस उपचार के बुनियादी सिद्धांत
मैनिंजाइटिस उपचार का मुख्य सिद्धांत समयबद्धता है। मस्तिष्क में भड़काऊ प्रक्रिया का उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाता है - इस मामले में, रोग बहुत तेजी से विकसित होने लगता है, जिसका समय पर इलाज न होने पर मृत्यु हो जाती है। डॉक्टर एंटीबायोटिक्स और ब्रॉड-स्पेक्ट्रम दवाएं लिख सकते हैं।यह विकल्प इस तथ्य के कारण है कि मस्तिष्कमेरु द्रव लेते समय रोगज़नक़ स्थापित करना संभव है।
एंटीबायोटिक्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। जीवाणुरोधी दवाओं की गतिविधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, लेकिन यदि मुख्य लक्षण गायब हो गए हैं, और रोगी का तापमान सामान्य स्तर पर है, तो परिणाम को मजबूत करने के लिए कई दिनों तक एंटीबायोटिक दवाएं दी जाएंगी।
अगली दिशा स्टेरॉयड की नियुक्ति है। हार्मोन थेरेपी शरीर को संक्रमण से निपटने और पिट्यूटरी ग्रंथि को सामान्य स्थिति में लाने में मदद करेगी। उपचार में मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे सूजन से राहत देते हैं।हालांकि, यह विचार करने योग्य है कि सभी मूत्रवर्धक मानव शरीर से कैल्शियम को धोते हैं। स्पाइनल पंचर न केवल स्थिति से राहत देता है, बल्कि मस्तिष्क पर दबाव भी कम करता है।
मैनिंजाइटिस का इलाज कैसे और कैसे करें? कई तरीके हैं।
चिकित्सा पद्धति
मैनिंजाइटिस के लिए सबसे अच्छा इलाज एंटीबायोटिक्स है। उनके साथ, जीवाणुरोधी एजेंट भी निर्धारित हैं:
- एमिकैसीन (270 रूबल)।
- लेवोमाइसेटिन सक्सिनेट (58 पी।)।
- मेरोनेम (510 रूबल)।
- तारिविद (300 रूबल)।
- अबकताल (300 रूबल)।
- मैक्सिमम (395 रूबल)।
- ओफ्रामैक्स (175 रूबल)।
ज्वरनाशक के बीच, निम्नलिखित निर्धारित हैं:
- एस्पिनेट (85 रूबल)।
- मैक्सिगन (210 रूबल)।
- पेरासिटामोल (35 पी।)।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं में शामिल हैं:
- डैक्सिन
- मेड्रोल
सभी टैबलेट की कीमतें अनुमानित हैं। वे क्षेत्र और क्षेत्र के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।
जड़ी-बूटियाँ और फल लेना
सलाह!किसी भी नुस्खे का उपयोग करने से पहले, किसी विशेषज्ञ से सलाह लेना जरूरी है। वैकल्पिक चिकित्सा लेने की प्रक्रिया में, एक व्यक्ति को मन की पूर्ण शांति प्रदान की जाती है और तेज आवाज से बचाया जाता है।
आप इन तरीकों का इस्तेमाल कर सकते हैं:
आहार
डॉक्टर को आपको बताना चाहिए कि ऐसी बीमारी के लिए आपको एक विशेष आहार का पालन करने की आवश्यकता है। यह विटामिन संतुलन, चयापचय, प्रोटीन और नमक-पानी संतुलन द्वारा समर्थित होगा। प्रतिबंधित उत्पादों में निम्न शामिल हैं:
- सहिजन और सरसों।
- फलियाँ।
- गरमागरम चटनी।
- एक प्रकार का अनाज, जौ।
- वसायुक्त दूध।
- मीठी लोई।
व्यायाम चिकित्सा
सामान्य मजबूत बनाने वाले व्यायाम आपको तेजी से ठीक होने और जीवन की सामान्य लय में लौटने में मदद करेंगे। लेकिन आपको डॉक्टर की अनुमति से ही व्यायाम चिकित्सा का सहारा लेना चाहिए - आपको अपने दम पर निर्णय लेने की आवश्यकता नहीं है।
भौतिक चिकित्सा
फिजियोथेरेपी में ऐसे साधन शामिल हैं:
- इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग।
- शामक।
- टॉनिक।
- आयन सुधार।
- मूत्रवर्धक।
- एंजाइम उत्तेजक।
- हाइपोकोआगुलंट्स।
- वाहिकाविस्फारक।
ऑपरेशन की आवश्यकता कब होती है?
मैनिंजाइटिस गंभीर होने पर सर्जरी की जरूरत होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत इस प्रकार हैं:
- रक्तचाप और हृदय गति में अचानक वृद्धि।
- डिस्पेनिया और पल्मोनरी एडिमा में वृद्धि।
- श्वसन पक्षाघात।
क्या घर पर छुटकारा पाना संभव है?
क्या इसका इलाज घर पर किया जा सकता है? मेनिन्जाइटिस का इलाज आप घर पर ही कर सकते हैं यदि यह प्रारंभिक अवस्था में हो।
साथ ही घर पर आप रोगी के स्वास्थ्य को ठीक कर सकते हैं, उसे उचित देखभाल और शांति प्रदान कर सकते हैं। इस अवधि के दौरान, व्यक्ति को एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं, लोक उपचार का भी उपयोग किया जाता है।
निम्नलिखित शर्तों का पालन करना महत्वपूर्ण है:
- बेड रेस्ट का पालन करें।
- जिस कमरे में रोगी है उस कमरे में अंधेरा कर दें।
- पोषण संतुलित होना चाहिए, और भरपूर मात्रा में पीना चाहिए।
वसूली की शर्तें
किसी बीमारी के इलाज में कितना समय लगता है? पर निर्भर करता है:
- रोग के रूप।
- शरीर की सामान्य स्थिति।
- जिस समय इलाज शुरू हुआ।
- व्यक्तिगत संवेदनशीलता।
संदर्भ!उपचार की अवधि रूप पर निर्भर करती है - यदि यह गंभीर है, तो ठीक होने में अधिक समय लगेगा।
संभावित जटिलताओं और परिणाम
उन्हें इस तरह दर्शाया जा सकता है:
- आईटीएसएच या डीवीएस। वे रक्त में एंडोटॉक्सिन प्रसारित करने के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। यह सब रक्तस्राव, खराब गतिविधि और यहां तक कि मौत का कारण बन सकता है।
- वाटरहाउस-फ्राइडेरिक्सन सिंड्रोम। यह स्वयं को अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य की अपर्याप्तता के रूप में प्रकट करता है, जो कई हार्मोन उत्पन्न करता है। यह सब रक्तचाप में कमी के साथ है।
- हृद्पेशीय रोधगलन। यह जटिलता वृद्ध लोगों में होती है।
- नशा के कारण सेरेब्रल एडिमा और बाद में मस्तिष्क की रीढ़ की हड्डी की नहर में गिरना।
- विषाक्त तंत्रिका क्षति के परिणामस्वरूप बहरापन।
मेनिन्जाइटिस की जटिलताओं और परिणामों के बारे में साइट की अलग सामग्री में पढ़ें।
संपर्क रोगियों के लिए फॉलो-अप का समय?
संपर्कों के लिए अवलोकन अवधि 10 दिन है। इस दौरान मरीज पूरी तरह से ठीक हो जाता है।
लक्षण
सभी लक्षणों को सशर्त रूप से निम्नलिखित में विभाजित किया गया है:
- नशा का सिंड्रोम।
- क्रैनियोसेरेब्रल सिंड्रोम।
- मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम।
पहला नशा सिंड्रोम है। यह सेप्टिक घावों और रक्त में संक्रमण की उपस्थिति के कारण होता है। अक्सर बीमार लोग बहुत कमजोर होते हैं, जल्दी थक जाते हैं। शरीर का तापमान 38 डिग्री तक बढ़ जाता है। बहुत बार सिरदर्द, खांसी, जोड़ों की नाजुकता होती है।
त्वचा ठंडी और पीली हो जाती है और भूख काफी कम हो जाती है। शुरुआती दिनों में, प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमण से लड़ती है, लेकिन उसके बाद, आप एक पेशेवर डॉक्टर की मदद के बिना नहीं कर सकते। क्रानियोसेरेब्रल सिंड्रोम दूसरा है।
यह नशे के परिणामस्वरूप विकसित होता है। संक्रामक एजेंट जल्दी से पूरे शरीर में फैल जाते हैं और रक्त में मिल जाते हैं।यहां ये कोशिकाओं पर हमला करते हैं। विषाक्त पदार्थों से रक्त के थक्के और रक्त के थक्के बन सकते हैं। विशेष रूप से, मज्जा प्रभावित होता है।
ध्यान!रक्त वाहिकाओं की रुकावट इस तथ्य की ओर ले जाती है कि चयापचय गड़बड़ा जाता है, और द्रव अंतरकोशिकीय स्थान और मस्तिष्क के ऊतकों में जमा हो जाता है।
एडिमा के कारण दिमाग के अलग-अलग हिस्से प्रभावित होते हैं। थर्मोरेग्यूलेशन का केंद्र प्रभावित होता है, और इससे शरीर के तापमान में वृद्धि होती है।
अक्सर, रोगी को उल्टी करते हुए देखा जाता है, क्योंकि शरीर भोजन की गंध और स्वाद को सहन नहीं कर पाता है।प्रगतिशील सेरेब्रल एडिमा इंट्राकैनायल दबाव बढ़ाता है। इससे बिगड़ा हुआ चेतना और साइकोमोटर आंदोलन होता है। तीसरा सिंड्रोम मेनिंगियल है।
यह इंट्राकैनायल दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन के उल्लंघन के कारण होता है। द्रव और सूजे हुए ऊतक रिसेप्टर्स को परेशान करते हैं, मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, और रोगी की हरकतें असामान्य हो जाती हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम खुद को इस तरह प्रकट कर सकता है:
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RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2015
मेनिंगोकोकल संक्रमण (A39)
संक्षिप्त वर्णन
विशेषज्ञ परिषद द्वारा अनुशंसित
REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट"
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 15 सितंबर, 2015
प्रोटोकॉल #9
मेनिंगोकोकल संक्रमण- बैक्टीरिया नीसेरिया मेनिंगिटिडिस के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक एंथ्रोपोनोटिक रोग, जो वायुजनित बूंदों द्वारा प्रेषित होता है और विभिन्न अंगों को नुकसान के साथ प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और मेनिंगोकोसेमिया के रूप में सामान्यीकृत रूपों में नासॉफिरिन्जाइटिस और मेनिंगोकोकल कैरिज से नैदानिक अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है। सिस्टम।
I. प्रस्तावना
प्रोटोकॉल का नाम:वयस्कों में मेनिंगोकोकल संक्रमण।
प्रोटोकॉल कोड:
ICD-10 कोड:
A39 - मेनिंगोकोकल रोग
A39.0 मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस
A39.1 - वॉटरहाउस-फ़्रेडरिचसेन सिंड्रोम (मेनिंगोकोकल एड्रेनल सिंड्रोम)
A39.2 - एक्यूट मेनिंगोकोसेमिया
A39.3 क्रोनिक मेनिंगोकोसेमिया
A39.4 मेनिंगोकोसेमिया, अनिर्दिष्ट
A39.5 - मेनिंगोकोकल हृदय रोग
A39.8 - अन्य मेनिंगोकोकल संक्रमण
A39.9 मेनिंगोकोकल संक्रमण, अनिर्दिष्ट
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:
एबीपी - जीवाणुरोधी दवाएं
बीपी - रक्तचाप
APTT - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय
जीपी - सामान्य चिकित्सक
वीआर - पुनर्गणना समय
GHB - गामा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड
डीआईसी - प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट
आईवीएल - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन
ITSH - संक्रामक-विषाक्त झटका
KHF - क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार
सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी
KShchR - अम्ल-क्षार संतुलन
आईएनआर - अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
ईएनटी - लैरींगोटोरहिनोलॉजिस्ट
OARIT - एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन और गहन देखभाल विभाग
इन / इन - अंतःशिरा
वी / एम - इंट्रामस्क्युलरली
AKI - एक्यूट किडनी इंजरी
बीसीसी - परिसंचारी रक्त की मात्रा
पीएचसी - प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल
पीसीआर - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन
एफएफपी - ताजा जमे हुए प्लाज्मा
सीएसएफ - मस्तिष्कमेरु द्रव
ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर
MODS - मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर सिंड्रोम
सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव
टीबीआई - दर्दनाक मस्तिष्क की चोट
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
ईईजी - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी
प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2015
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, आपातकालीन चिकित्सक / पैरामेडिक्स, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर।
नोट: इस प्रोटोकॉल में सिफारिशों और साक्ष्य के स्तरों के निम्नलिखित वर्गों का उपयोग किया जाता है:
सिफारिश वर्ग:
कक्षा I - निदान पद्धति या चिकित्सीय हस्तक्षेप का लाभ और प्रभावशीलता सिद्ध और / या आम तौर पर मान्यता प्राप्त है
वर्ग II - परस्पर विरोधी साक्ष्य और/या उपचार के लाभ/प्रभावशीलता के बारे में मतभेद
वर्ग IIa - उपचार के लाभ/प्रभावशीलता के उपलब्ध प्रमाण
कक्षा IIb - लाभ/प्रभावकारिता कम आश्वस्त करने वाला
कक्षा III - उपलब्ध साक्ष्य या सामान्य राय कि उपचार सहायक/प्रभावी नहीं है और कुछ मामलों में हानिकारक हो सकता है
| ए | उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिनके परिणाम एक उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं। |
| में |
उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययनों में पक्षपात के बहुत कम जोखिम या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी, के परिणाम जिसे उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है। |
| साथ |
पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ रेंडमाइजेशन के बिना कोहोर्ट या केस-कंट्रोल या नियंत्रित परीक्षण। जिसके परिणामों को उचित आबादी या पूर्वाग्रह के बहुत कम या कम जोखिम (++ या +) के साथ आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सीधे सामान्यीकृत नहीं किए जा सकते हैं। |
| डी | केस सीरीज़ या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण। |
| जीपीपी | बेस्ट फार्मास्युटिकल प्रैक्टिस। |
वर्गीकरण
नैदानिक वर्गीकरण
I. नैदानिक अभिव्यक्तियों के अनुसार(वी.आई. पोक्रोव्स्की, 1965):
स्थानीयकृत प्रपत्र:
मेनिंगोकोकल गाड़ी;
तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस।
सामान्यीकृत रूप:
मेनिंगोकोसेमिया (विशिष्ट, फुलमिनेंट या "फुलमिनेंट" - 90% मौतें, पुरानी);
मस्तिष्कावरण शोथ;
मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
मिश्रित रूप (मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोकोसेमिया)।
मेनिंगोकोकल संक्रमण के दुर्लभ रूप:
एंडोकार्डिटिस, निमोनिया, इरिडोसाइक्लाइटिस, सेप्टिक गठिया, मूत्रमार्ग।
द्वितीय। नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार:
चिकित्सकीय रूप से व्यक्त (ठेठ);
उपनैदानिक रूप; गर्भपात का रूप (एटिपिकल)।
तृतीय। गुरुत्वाकर्षण द्वारा:
रोशनी;
मध्यम;
अधिक वज़नदार;
अत्यंत भारी।
चतुर्थ। रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार:
बिजली चमकना;
तीव्र;
सुस्त;
दीर्घकालिक।
वी। जटिलताओं की उपस्थिति और अनुपस्थिति से :
गैर
उलझा हुआ:
संक्रामक-विषाक्त झटका;
डीआईसी;
तीव्र शोफ और मस्तिष्क की सूजन;
एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।
निदान
द्वितीय। निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं
बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची
बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं आउट पेशेंट स्तर पर की जाती हैंमेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस, मेनिंगोकोकल कैरिज और संपर्क व्यक्तियों के रोगियों में:
सामान्य रक्त विश्लेषण;
मेनिंगोकोकस के लिए नासॉफिरिन्क्स से स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।
बाह्य रोगी स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक परीक्षण: नहीं किए गए।
नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का जिक्र करते समय की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची: नहीं की गई।
बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं अस्पताल स्तर पर की जाती हैं:
सामान्य रक्त विश्लेषण;
सामान्य मूत्र विश्लेषण;
रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण (संकेतों के अनुसार: रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स - पोटेशियम, सोडियम, PO2, PCO2, ग्लूकोज, क्रिएटिनिन, यूरिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर का निर्धारण);
कोगुलोग्राम (संकेतों के अनुसार: रक्त के थक्के का समय, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स या अनुपात, फाइब्रिनोजेन ए, बी, इथेनॉल परीक्षण, थ्रोम्बिन समय, प्लाज्मा हेपरिन सहिष्णुता, एंटीथ्रोम्बिन III);
सीएसएफ विश्लेषण के साथ स्पाइनल पंचर (सामान्य सेरेब्रल लक्षणों और मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति में);
सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ, रक्त की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा, ग्राम दाग के साथ नासॉफिरिन्क्स से स्मीयर (नैदानिक रूप पर निर्भर करता है);
विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि की गतिशीलता का निर्धारण करने के लिए सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण (RPHA);
एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ मेनिंगोकोकस के लिए नासोफरीनक्स, रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव से एक स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (नैदानिक रूप पर निर्भर करता है);
दैनिक आहार का मापन (संकेतों के अनुसार)।
अतिरिक्त नैदानिक परीक्षण अस्पताल स्तर पर किए गए:
बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति (संकेतों के अनुसार);
रक्त के प्रकार का निर्धारण (संकेतों के अनुसार);
आरएच-संबद्धता का निर्धारण (संकेतों के अनुसार);
अरचनोइड कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए सीएसएफ विश्लेषण (संकेतों के अनुसार);
छाती का एक्स-रे (यदि निमोनिया का संदेह है);
परानासल साइनस का एक्स-रे (ईएनटी पैथोलॉजी के संदेह के साथ);
ईसीजी (कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति के साथ);
मस्तिष्क का एमआरआई (संकेतों के अनुसार: मस्तिष्क में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के साथ विभेदक निदान के लिए);
मस्तिष्क का सीटी स्कैन (संकेतों के अनुसार: मस्तिष्क के संवहनी रोगों के साथ विभेदक निदान के लिए);
ईईजी (संकेतों के अनुसार)।
आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक उपाय:
महामारी विज्ञान सहित रोग की शिकायतों और इतिहास का संग्रह;
शारीरिक परीक्षा (आवश्यक - मेनिन्जियल सिंड्रोम का निर्धारण, तापमान का माप, रक्तचाप, नाड़ी, दाने की उपस्थिति के लिए त्वचा की जांच, दाने के विशिष्ट स्थानों पर जोर देने के साथ - नितंब, दूरस्थ निचले छोर, अंतिम पेशाब का समय, चेतना विकार की डिग्री)।
निदान करने के लिए नैदानिक मानदंड
शिकायतें:
मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस:
नाक बंद;
सूखापन और गले में खराश;
शरीर के तापमान में 38.5 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि;
सिर दर्द;
टूटना;
चक्कर आना।
मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस
सिरदर्द (कष्टदायी, दबाने या फटने की प्रकृति, पारंपरिक एनाल्जेसिक से राहत नहीं);
ठंड लगने के साथ शरीर के तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि;
बार-बार उल्टी होना, खाने से जुड़ा नहीं, राहत नहीं लाना;
हाइपेरेथेसिया (फोटोफोबिया, हाइपरैक्यूसिस, हाइपरोस्मिया, स्पर्शनीय हाइपरलेजेसिया);
सुस्ती;
सो अशांति।
मेनिंगोकोसेमिया(शुरुआत तीव्र, अचानक या नासॉफिरिन्जाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ है):
ठंड लगने के साथ शरीर के तापमान में अचानक 40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि;
सिर दर्द;
हड्डियों, जोड़ों में दर्द;
मांसपेशियों में दर्द;
टूटा हुआ महसूस होना;
चक्कर आना;
निचले छोरों, लसदार क्षेत्रों, ट्रंक (बीमारी के पहले दिन) पर रक्तस्रावी दाने।
अनामनेसिस:
पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की तीव्र शुरुआत (सटीक समय के संकेत के साथ सामान्यीकृत रूपों के साथ)।
महामारी विज्ञान का इतिहास:
पिछले 10 दिनों में बुखार, दाने और जुकाम से पीड़ित रोगी के संपर्क में आने पर;
पिछले 10 दिनों के भीतर मेनिंगोकोकल वाहक या मेनिंगोकोकल संक्रमण की पुष्टि निदान वाले रोगी से संपर्क करें;
सार्वजनिक स्थानों (परिवहन, शॉपिंग सेंटर, सिनेमा आदि) में बार-बार आना और लंबे समय तक रहना;
उच्च जोखिम वाले समूह (स्कूली बच्चे, छात्र, सैन्य कर्मी; शयनगृह में रहने वाले व्यक्ति, बोर्डिंग स्कूल, एक बंद प्रकार के संस्थान; बड़े परिवारों के व्यक्ति; बच्चों के पूर्वस्कूली शैक्षिक संगठन के कर्मचारी, अनाथालय, अनाथालय, स्कूल, बोर्डिंग स्कूल, परिवार के सदस्य बीमार व्यक्ति, रोगी के साथ बातचीत करने वाले सभी व्यक्ति
शारीरिक जाँच:
मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस:
नासॉफिरिन्जाइटिस - नाक की भीड़, ग्रसनी के पीछे भड़काऊ परिवर्तन की प्रबलता (म्यूकोसा edematous है, चमकीला हाइपरेमिक है, तेजी से बढ़े हुए कई लिम्फोइड रोम, प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट ओवरले के साथ);
ग्रसनी के अन्य भाग (टॉन्सिल, उवुला, पैलेटिन मेहराब) थोड़े हाइपरेमिक या अपरिवर्तित हो सकते हैं;
सबफीब्राइल शरीर का तापमान
मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस:
लक्षणों का त्रय: बुखार, सिरदर्द, उल्टी;
सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण (बीमारी की शुरुआत से 12-14 घंटों के बाद, गर्दन की जकड़न और / या कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की (ऊपरी, मध्य, निचले) दिखाई देते हैं;
बिगड़ा हुआ चेतना (मस्तिष्क शोफ के विकास के साथ);
पेट, पेरीओस्टियल और कण्डरा सजगता में कमी, उनकी असमानता (एनीसोरफ्लेक्सिया) संभव है।
मेनिंगोकोकल मेनिंगोएन्सेफलाइटिस:
ठंड लगने के साथ बुखार;
बिगड़ा हुआ चेतना (गहरी स्तब्धता, साइकोमोटर आंदोलन, अक्सर दृश्य या श्रवण मतिभ्रम);
ऐंठन;
सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण (कठोर गर्दन की मांसपेशियां, केर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की;
कपाल नसों को नुकसान, कॉर्टिकल विकार - मानसिक विकार, आंशिक या पूर्ण भूलने की बीमारी, दृश्य और श्रवण मतिभ्रम, उत्साह या अवसाद;
लगातार फोकल सेरेब्रल लक्षण (केंद्रीय प्रकार में चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्स का गंभीर एनीसोरेफ्लेक्सिया, गंभीर पैथोलॉजिकल लक्षण, स्पास्टिक हेमी- और पैरापैरेसिस, कम अक्सर - हाइपर- या हाइपोस्थेसिया, समन्वय विकारों के साथ पक्षाघात)।
मेनिंगोकोसेमिया(तीव्र मेनिनोकोकल सेप्सिस):
बुखार 40 डिग्री सेल्सियस और ऊपर (संक्रमण के स्पष्ट स्थानीय foci के बिना) या सामान्य / असामान्य शरीर का तापमान (संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास के साथ);
गंभीर नशा (आर्थ्राल्जिया, माइलियागिया, कमजोरी, सिरदर्द,
चक्कर आना);
रक्तस्रावी दाने (आमतौर पर रोग के पहले दिन, विभिन्न आकारों के, अनियमित आकार (“स्टार के आकार का”), त्वचा के स्तर से ऊपर फैला हुआ, स्पर्श करने के लिए घना, परिगलन के तत्वों के साथ हो सकता है) निचले छोरों पर , लसदार क्षेत्र, धड़, ऊपरी अंगों, चेहरे पर कम बार); गंभीर दर्द सिंड्रोम ("तीव्र पेट", आदि का अनुकरण), दस्त के साथ हो सकता है;
त्वचा का पीलापन, एक्रोसीनोसिस;
श्वेतपटल, कंजाक्तिवा, नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव;
अन्य रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ: नाक, गैस्ट्रिक, गर्भाशय रक्तस्राव, सूक्ष्म- और मैक्रोहेमेटुरिया, सबराचनोइड रक्तस्राव (शायद ही कभी);
उनींदापन, बिगड़ा हुआ चेतना;
50% से अधिक रक्तचाप में कमी, टैचीकार्डिया
मेनिंगोकोसेमिया की गंभीरता के लिए मानदंड:
प्रगतिशील हेमोडायनामिक विकार (हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया);
नशा के लक्षणों में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के तापमान में कमी;
बढ़ते थ्रोम्बो-रक्तस्रावी सिंड्रोम;
चेहरे, गर्दन, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से पर रक्तस्रावी दाने का फैलाव;
श्लेष्मा झिल्ली का खून बह रहा है;
श्वास कष्ट;
अनुरिया;
शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
विघटित एसिडोसिस;
क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.
मेनिंगोकोकल रोग के लिए मानक मामला परिभाषा(डब्ल्यूएचओ, 2015)
अनुमानित मामला:
तापमान में अचानक वृद्धि (38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक - मलाशय और 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक - अक्षीय) और एक या एक से अधिक लक्षणों की विशेषता वाले सभी रोग:
गर्दन में अकड़न;
परिवर्तित चेतना;
अन्य मस्तिष्कावरणीय लक्षण;
पेटीचियल बैंगनी दाने।
संभावित मामला: संदिग्ध मामला और
मस्तिष्कमेरु द्रव में ल्यूकोसाइट्स की संख्या के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव की मैलापन> 1 μl में 1000 कोशिकाएं या इसमें ग्राम-नकारात्मक डिप्लोमा की उपस्थिति में)
रोग के पुष्ट मामले के साथ प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति और / या महामारी विज्ञान संबंध
पुष्ट मामला: संदिग्ध या संभावित मामला और एन. मेनिंगिटाइड्स का कल्चर आइसोलेशन (या पीसीआर द्वारा एन. मेनिंगिटाइड्स डीएनए का पता लगाना)।
प्रयोगशाला अनुसंधान :
सामान्य रक्त विश्लेषण: एक न्युट्रोफिलिक प्रकृति का ल्यूकोसाइटोसिस एक स्टैब शिफ्ट के साथ, ईएसआर में वृद्धि; संभावित एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
सामान्य मूत्र विश्लेषण: प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया (गुर्दे को विषाक्त क्षति के परिणामस्वरूप गंभीर सामान्यीकृत रूपों में)।
रक्त रसायन: रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया (एकेआई के विकास के साथ)।
सीएसएफ अध्ययन:
. रंग - बीमारी के पहले दिन, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी या थोड़ा ओपेलेसेंट हो सकता है, लेकिन दिन के अंत तक यह बादलदार, दूधिया सफेद या पीले हरे रंग का हो जाता है;
. दबाव - तरल एक जेट या लगातार बूंदों में बहता है, दबाव 300-500 मिमी पानी तक पहुंच जाता है। कला।;
. 1 μl या अधिक में कई हजार तक न्यूट्रोफिलिक साइटोसिस;
. प्रोटीन में 1-4.5 ग्राम / लीटर की वृद्धि (उच्चतम - मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास के साथ);
. चीनी और क्लोराइड में मध्यम कमी।
कोगुलोग्राम: प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक में कमी, प्रोथ्रोम्बिन समय का विस्तार, एपीटीटी का विस्तार, आईएनआर में वृद्धि।
मस्तिष्कमेरु द्रव का ग्राम रंग: ग्राम-नकारात्मक डिप्लोकॉसी की पहचान।
सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण(आरपीएचए): गतिशीलता में विशिष्ट एंटीबॉडी के टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि (डायग्नोस्टिक टिटर 1:40);
नासॉफिरिन्क्स से स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा: नीसेरिया मेनिंगिटिडिस का पता लगाना और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्म जीवों की संवेदनशीलता;
बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण: नीसेरिया मेनिंगिटिडिस की रक्त संस्कृति और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सूक्ष्म जीव की संवेदनशीलता;
मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा: निसेरिया मेनिंगिटिडिस की संस्कृति और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सूक्ष्म जीवों की संवेदनशीलता;
नासॉफिरिन्क्स, रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव से पीसीआर स्मीयर: निसेरिया मेनिंगिटाइड्स डीएनए डिटेक्शन।
तालिका नंबर एक- प्रयोगशाला निदान के परिणामों के आधार पर रोग की गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड:
|
संकेत |
हल्की गंभीरता | मध्यम गंभीरता | गंभीर गंभीरता | बहुत गंभीर (फुलमिनेंट) |
| ल्यूकोसाइटोसिस का स्तर | बढ़कर 12.0-18.0 x109/l हो गया | बढ़कर 18.0-25 x109/लीटर हो गया | 18-40.0 x109/l से अधिक बढ़ा | 5.0-15.0 x109/एल |
| प्लेटलेट्स | 150-180 हजार | 80-150 हजार | 25-80 हजार | 25 हजार से कम |
| फाइब्रिनोजेन | 6-10 ग्राम/ली | 8-12 ग्राम/ली | 3-12 जी/एल | 2 ग्राम/ली से कम |
| क्रिएटिनिन | आदर्श से कोई विचलन नहीं | आदर्श से कोई विचलन नहीं | 300 µmol/l तक | 300 µmol/l से अधिक |
| PaO2 | 80-100 एमएमएचजी कला। | 80 - 100 mmHg से कम कला। | 60-80 एमएमएचजी से कम कला। | 60 एमएमएचजी से कम कला। |
| रक्त पीएच | 7,35-7,45 | 7,35-7,45 | 7,1-7,3 | 7.1 से कम |
वाद्य अनुसंधान:
. छाती के अंगों का एक्स-रे: निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण (गैर-विशिष्ट जटिलताओं के विकास के साथ);
परानासल साइनस का एक्स-रे: साइनसाइटिस के लक्षण;
मस्तिष्क का सीटी / एमआरआई: सेरेब्रल एडिमा, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लक्षण, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी;
ईसीजी: मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस के लक्षण;
ईईजी: मस्तिष्क कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि का आकलन (मस्तिष्क की मृत्यु के निदान की पुष्टि करते समय)।
संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:
एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श: सामयिक सीएनएस घाव की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, यदि इंट्राक्रैनील जटिलताओं का संदेह है, तो संदिग्ध मामलों में निदान को स्पष्ट करने के लिए, सीटी / एमआरआई के संकेत निर्धारित करने के लिए;
एक न्यूरोसर्जन का परामर्श: वॉल्यूमेट्रिक मस्तिष्क प्रक्रियाओं (फोड़ा, एपिड्यूराइटिस, ट्यूमर, आदि) के साथ विभेदक निदान के लिए;
नेत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श: पैपिल्डेमा का निर्धारण, क्रानियोसेरेब्रल अपर्याप्तता (फंडस की परीक्षा) (संकेतों के अनुसार);
एक otorhinolaryngologist का परामर्श: श्रवण विश्लेषक को नुकसान के मामले में ईएनटी अंगों से पैथोलॉजी की उपस्थिति में द्वितीयक प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ विभेदक निदान के लिए (कपाल नसों की आठवीं जोड़ी के न्यूरिटिस, भूलभुलैया);
एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श: गंभीर हृदय क्षति (एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस) के नैदानिक और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति में;
एक चिकित्सक का परामर्श: ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के साथ विभेदक निदान के लिए (संकेतों के अनुसार);
पुनर्जीवनकर्ता का परामर्श: गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण के लिए संकेतों का निर्धारण।
क्रमानुसार रोग का निदान
क्रमानुसार रोग का निदान
तालिका 2- मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस का विभेदक निदान
|
लक्षण |
मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस | बर्ड फलू | बुखार | पैराइन्फ्लुएंज़ा |
| रोगज़नक़ | निसेरिया मेनिंगिटाइडिस | इन्फ्लुएंजा ए वायरस (H5 N1) | इन्फ्लुएंजा वायरस: 3 सीरोटाइप (ए, बी, सी) | पैराइन्फ्लुएंज़ा वायरस: 5 सेरोटाइप (1-5) |
| उद्भवन | 2-10 दिन | 1-7 दिन, औसतन 3 दिन | कई घंटों से लेकर 1.5 दिनों तक | 2-7 दिन, आमतौर पर 34 दिन |
| शुरू | तीव्र | तीव्र | तीव्र | क्रमिक |
| प्रवाह | तीव्र | तीव्र | तीव्र | अर्धजीर्ण |
| अग्रणी नैदानिक सिंड्रोम | नशा | नशा | नशा | प्रतिश्यायी |
| नशा की गंभीरता | मज़बूत | मज़बूत | मज़बूत | कमजोर या मध्यम |
| नशा की अवधि | 1-3 दिन | 7-12 दिन | 2-5 दिन | 1-3 दिन |
| शरीर का तापमान | 38 डिग्री सेल्सियस | 38 डिग्री सेल्सियस और ऊपर | अधिक बार 39 ° C और ऊपर, लेकिन सबफ़ब्राइल हो सकता है | 37-38 डिग्री सेल्सियस, लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है |
| प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियाँ | मध्यम रूप से उच्चारित | गुम | मध्यम रूप से व्यक्त, बाद में शामिल हों | रोग के पहले दिन से व्यक्त किया गया। आवाज का कर्कश होना |
| rhinitis | नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक बंद होना। 50% मामलों में सीरियस, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज | अनुपस्थित | नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक बंद होना। 50% मामलों में गंभीर, श्लेष्मा या स्वच्छ स्राव | नाक बंद होना, नाक बंद होना |
| खाँसी | अनुपस्थित | व्यक्त | सूखा, दर्दनाक, कर्कश, उरोस्थि के पीछे दर्द के साथ, 3 दिनों तक गीला, 7-10 दिनों तक। रोग का कोर्स | सूखा, भौंकना, लंबे समय तक बना रह सकता है (कभी-कभी 12-21 दिनों तक) |
| श्लैष्मिक परिवर्तन | श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरिमिया, सूखापन, लिम्फोइड रोम के हाइपरप्लासिया के साथ पीछे की ग्रसनी दीवार की सूजन | गुम | ग्रसनी और टॉन्सिल की श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक, मध्यम रूप से हाइपरेमिक है; संवहनी इंजेक्शन | ग्रसनी, कोमल तालु, पीछे की ग्रसनी दीवार की कमजोर या मध्यम हाइपरमिया |
| फेफड़ों की क्षति के शारीरिक संकेत | गुम | रोग के पाठ्यक्रम के 2-3 दिनों से | अनुपस्थित, ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति में - शुष्क बिखरी हुई लाली | गुम |
| अग्रणी श्वसन सिंड्रोम | नासॉफिरिन्जाइटिस | निचला श्वसन सिंड्रोम | ट्रेकाइटिस | स्वरयंत्रशोथ, झूठा समूह अत्यंत दुर्लभ है |
| बढ़े हुए लिम्फ नोड्स | गुम | गुम | गुम | पश्च ग्रीवा, कम अक्सर - अक्षीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और मध्यम दर्दनाक होते हैं |
| जिगर और प्लीहा का बढ़ना | गुम | शायद | गुम | गुम |
| यूएसी | ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर न्युट्रोफिलिक शिफ्ट, त्वरित ईएसआर | ल्यूकोपेनिया या नॉरमोसाइटोसिस, रिश्तेदार लिम्फोमोनोसाइटोसिस, धीमा ईएसआर | ल्यूकोपेनिया या नॉरमोसाइटोसिस, रिश्तेदार लिम्फोमोनोसाइटोसिस, धीमा ईएसआर |
टेबल तीन- मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस का विभेदक निदान
|
लक्षण |
मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस | न्यूमोकोकल मैनिंजाइटिस | हिब मैनिंजाइटिस | ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस |
| आयु | कोई | कोई | 1-18 साल पुराना | कोई |
| महामारी विज्ञान का इतिहास | केंद्र से या सुविधाओं के बिना | सुविधाओं के बिना |
सामाजिक कारक या एक रोगी के साथ संपर्क, फुफ्फुसीय या अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक का इतिहास, एचआईवी संक्रमण |
|
| प्रेमोर्बिड पृष्ठभूमि | नासॉफिरिन्जाइटिस या कोई विशेषता नहीं | न्यूमोनिया | निमोनिया, ईएनटी पैथोलॉजी, टीबीआई | |
| रोग की शुरुआत | तेज, तूफानी | तीव्र | तीव्र या क्रमिक | क्रमिक, प्रगतिशील |
| शिकायतों | तेज सिरदर्द, बार-बार उल्टी आना, 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, ठंड लगना | सिरदर्द, बार-बार उल्टी आना, 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, ठंड लगना | सिरदर्द, बुखार, ठंड लगना | |
| एक्सेंथेमा की उपस्थिति | मेनिंगोसेमिया के साथ संयोजन में - रक्तस्रावी दाने | सेप्टीसीमिया के साथ - एक रक्तस्रावी दाने (पेटीचिया) संभव है | विशिष्ट नहीं | विशिष्ट नहीं |
| मेनिंगियल लक्षण | रोग के पहले घंटों में वृद्धि के साथ स्पष्ट | 2-3 दिनों से स्पष्ट हो जाते हैं | 2-4 दिनों से स्पष्ट हो जाते हैं | वृद्धि के साथ गतिकी में मध्यम रूप से उच्चारित |
| अंग घाव | निमोनिया, अन्तर्हृद्शोथ, गठिया, iridocyclitis। जटिलता के मामले में | निमोनिया, अन्तर्हृद्शोथ | निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, गठिया, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एपिग्लोटाइटिस | विभिन्न अंगों को विशिष्ट क्षति, हेमटोजेनस प्रसार के साथ लिम्फ नोड्स के तपेदिक |
तालिका 4- सीएसएफ द्वारा मैनिंजाइटिस का विभेदक निदान
|
सीएसएफ संकेतक |
आदर्श | पुरुलेंट मैनिंजाइटिस | वायरल सीरस मैनिंजाइटिस | ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस |
| दबाव, पानी का मिमी। कला। | 120-180 (या 40-60 बूंद/मिनट) | उन्नत | उन्नत | मध्यम वृद्धि हुई |
| पारदर्शिता | पारदर्शी | पंकिल | पारदर्शी | आपल का |
| रंग | बेरंग | सफेद, पीला, हरा | बेरंग | रंगहीन, कभी-कभी ज़ैंथोक्रोमिक |
| साइटोसिस, x106/एल | 2-10 | आमतौर पर> 1000 | आम तौर पर< 1000 | < 800 |
| न्यूट्रोफिल, % | 3-5 | 80-100 | 0-40 | 10-40 |
| लिम्फोसाइट्स,% | 95-97 | 0-20 | 60-100 | 60-90 |
| एरिथ्रोसाइट्स, x106 / एल | 0-30 | 0-30 | 0-30 | अपग्रेड किया जा सकता है |
| प्रोटीन, जी/एल | 0,20-0,33 | अक्सर > 1.0 | आम तौर पर< 1,0 | 0,5-3,3 |
| ग्लूकोज, mmol/l | 2,50-3,85 | कमी आई है, लेकिन आमतौर पर बीमारी के पहले सप्ताह से | सामान्य या बढ़ा हुआ | 2-3 सप्ताह में तेजी से कमी आई |
| फाइब्रिन फिल्म | नहीं | प्राय: रूखा, आतंच की थैली | नहीं | 24 घंटे खड़े रहने पर - एक नाजुक "मकड़ी का जाला" फिल्म |
तालिका 5- मेनिंगोकोसेमिया का विभेदक निदान
|
दाने की विशेषताएं |
मेनिंगोकोकल संक्रमण (मेनिंगोकोसेमिया) | CHF (रक्तस्रावी रूप) | लेप्टोस्पाइरोसिस | रक्तस्रावी वाहिकाशोथ |
| घटना की आवृत्ति | 100% | अक्सर | 30-50% | 100% |
| प्रकट होने की तिथि | 4-48 घंटे | 3-6 दिन | 2-5 दिन | ज्यादातर मामलों में, रोग की पहली नैदानिक अभिव्यक्ति |
| आकृति विज्ञान | पेटेचिया, इकोस्मोसिस, नेक्रोसिस | पेटेचिया, पुरपुरा, इकोस्मोसिस, हेमेटोमा | चित्तीदार, मैकुलोपापुलर, पेटीचियल | रक्तस्रावी, अधिक बार पेटेकिया, पुरपुरा |
| प्रचुरता | भरपूर नहीं, भरपूर | भरपूर नहीं, भरपूर | भरपूर नहीं, भरपूर | प्रचुर |
| प्राथमिक स्थानीयकरण | दूर के अंग, जांघ, गंभीर मामलों में - छाती, पेट, चेहरा, गर्दन | उदर, छाती की पार्श्व सतह, अंग। श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्रावी enanthems। | ट्रंक, अंग | सममित रूप से निचले छोरों की एक्सटेंसर सतहों पर (घुटनों के नीचे, पैरों के क्षेत्र में), नितंबों पर। यह चेहरे, हथेलियों, धड़, भुजाओं पर विशिष्ट नहीं है। |
| दाने का कायापलट | रक्तस्रावी, परिगलन, अल्सरेशन, रंजकता, निशान | रक्तस्रावी, पेटेचिया से पुरपुरा और परिगलन के बिना, परिगलन के बिना | रक्तस्रावी, विभिन्न आकार, बिना परिगलन, रंजकता के | पेटीचिया से पुरपुरा और इकोस्मोसिस, रंजकता, बार-बार होने वाले रिलैप्स - छीलने के साथ |
| रैश मोनोमोर्फिज्म | बहुरूपी | बहुरूपी | बहुरूपी | बहुरूपी |
चित्र 1- मैनिंजाइटिस के निदान के लिए एल्गोरिदम
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इलाज
उपचार के लक्ष्य:
विकास की रोकथाम और जटिलताओं से राहत;
नैदानिक वसूली;
सीएसएफ स्वच्छता (मेनिनजाइटिस / मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लिए);
रोगज़नक़ का उन्मूलन (उन्मूलन)।
उपचार की रणनीति
गैर-दवा उपचार:
बेड रेस्ट (सामान्यीकृत रूप);
आहार - पूर्ण, आसानी से पचने योग्य भोजन, ट्यूब फीडिंग (चेतना के अभाव में)।
चिकित्सा उपचार
एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया जाने वाला चिकित्सा उपचार:
मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस और मेनिंगोकोकल कैरिज का उपचार:
जीवाणुरोधी चिकित्सा (उपचार पाठ्यक्रम 5 दिन):
निम्नलिखित दवाओं में से एक के साथ मोनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है:
क्लोरैम्फेनिकॉल 0.5 ग्राम x दिन में 4 बार, मुंह से;
एमोक्सिसिलिन - 0.5 ग्राम x 3 बार एक दिन, अंदर;
सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन में मौखिक रूप से (क्लोरैम्फेनिकॉल और एमोक्सिसिलिन के प्रभाव की अनुपस्थिति में);
खुमारी भगाने- 0.2 और 0.5 ग्राम की गोलियां, रेक्टल सपोसिटरी 0.25; 0.3 और 0.5 ग्राम (38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर अतिताप के साथ);
एंटीसेप्टिक समाधान के साथ ऑरोफरीनक्स को धोना।
संपर्कों का उपचार (रोगनिरोधी) (वे व्यक्ति जो मेनिंगोकोकल संक्रमण वाले रोगियों के संपर्क में रहे हैं(सामूहिक से अलगाव के बिना)): जीवाणुरोधी चिकित्सा, निम्नलिखित दवाओं में से एक के साथ मोनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है
रिफैम्पिसिन * 600 मिलीग्राम/दिन 2 दिनों के लिए 12 घंटे;
सिप्रोफ्लोक्सासिन ** 500 मिलीग्राम आईएम एक बार;
Ceftriaxone 250 mg IM एक बार।
आवश्यक दवाओं की सूची:
जीवाणुरोधी चिकित्सा, निम्नलिखित दवाओं में से एक के साथ मोनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है:
एमोक्सिसिलिन - गोलियाँ, 250 मिलीग्राम;
सिप्रोफ्लोक्सासिन - 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम की गोलियां;
रिफैम्पिसिन - कैप्सूल 300 मिलीग्राम।
अतिरिक्त दवाओं की सूची:
पेरासिटामोल - 0.2 और 0.5 ग्राम की गोलियां, रेक्टल सपोसिटरी 0.25; 0.3 और 0.5 ग्राम।
क्लोरैम्फेनिकॉल 0.5 ग्राम x दिन में 4 बार, मुंह से
एमोक्सिसिलिन - 0.5 ग्राम x दिन में 3 बार, मुँह से
सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन में मौखिक रूप से (क्लोरैम्फेनिकॉल और एमोक्सिसिलिन के प्रभाव की अनुपस्थिति में)।
बेंजाइलपेनिसिलिन सोडियम नमक 300-500 हजार यू / किग्रा प्रति दिन, हर 4 घंटे में, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा में प्रशासित;
सेफ्त्रियाक्सोन 2.0-3.0 जीआर। दिन में 2 बार, हर 12 घंटे में दिया जाता है, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा; (यूडी - ए)
Cefotaxime 2.0 जीआर।, हर 6 घंटे। वयस्कों के लिए दवा की उच्चतम दैनिक खुराक 12 ग्राम है। उच्च बीएमआई वाले लोगों में दैनिक खुराक 18 ग्राम है। (यूडी - ए)
β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के असहिष्णुता के साथ:
सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.2% - 200 मिलीग्राम/100 मिली दिन में दो बार IV (एलई: ए)
प्रभाव के अभाव में आरक्षित दवाएं:
मेरोपेनेम (मेनिन्जाइटिस / मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लिए, हर 8 घंटे में 40 मिलीग्राम / किग्रा निर्धारित है। अधिकतम दैनिक खुराक हर 8 घंटे में 6 ग्राम है)। (यूडी - वी)
क्लोरैम्फेनिकॉल - 100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन IV (4 ग्राम/दिन से अधिक नहीं) 1-2 दिनों के लिए
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक की बाद की नियुक्ति के साथ - प्रति दिन 300-500 हजार यू / किग्रा, हर 4 या 6 घंटे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा या वैकल्पिक दवाएं (ऊपर देखें)।
एंटीबायोटिक दवाओं को रोकने के लिए मानदंड:
क्लिनिकल रिकवरी (तापमान का सामान्यीकरण, नशा और सेरेब्रल लक्षणों की अनुपस्थिति);
सामान्य रक्त परीक्षण के संकेतकों का सामान्यीकरण;
सीएसएफ स्वच्छता (100 कोशिकाओं से कम 1 μl में लिम्फोसाइटिक साइटोसिस या 40 कोशिकाओं से कम कुल साइटोसिस)।
निर्जलीकरण मोड में विषहरण चिकित्सा:
रक्त शर्करा और सोडियम के नियंत्रण में प्रति दिन 30-40 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में शारीरिक खारा, 10% डेक्सट्रोज समाधान IV का संक्रमण (जलसेक की मात्रा निर्धारित करते समय, शारीरिक आवश्यकताओं, रोग संबंधी नुकसान, सीवीपी, डाययूरिसिस को ध्यान में रखें) ; पहले 2 दिनों की चिकित्सा में एक नकारात्मक संतुलन बनाए रखें);
मैनिटोल (15% घोल) फ़्यूरोसेमाइड और / या एल-लाइसिन एस्सिनेट (5-10 मिली) के साथ। (यूडी - वी)
हार्मोन थेरेपी(गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं को रोकने के लिए, सुनवाई हानि के जोखिम को कम करें):
डेक्सामेथासोन 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा (गंभीरता के आधार पर) दिन में 2-4 बार 3 दिनों से अधिक नहीं (मस्तिष्क की सूजन में कमी और बीबीबी की पारगम्यता में कमी के कारण)।
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक की बाद की नियुक्ति के साथ - प्रति दिन 300 - 500 हजार यू / किग्रा, हर 3-4 घंटे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा या वैकल्पिक दवाएं (ऊपर देखें)।
एंटीबायोटिक निकासी के लिए मानदंड:
. नैदानिक वसूली (तापमान का सामान्यीकरण, नशा और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की अनुपस्थिति, रक्तस्रावी दाने का प्रतिगमन)
. सामान्य रक्त परीक्षण के संकेतकों का सामान्यीकरण
टीएसएस उपचार:
यदि आवश्यक हो तो वायुमार्ग के धैर्य की बहाली - श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण;
एक मुखौटा या नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति करके निरंतर ऑक्सीजनेशन;
शिरापरक पहुंच सुनिश्चित करना (केंद्रीय / परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन)।
एक अवधि के लिए मूत्राशय में एक कैथेटर की शुरूआत जब तक रोगी को सदमे से बाहर नहीं निकाला जाता है ताकि उपचार को सही करने के लिए प्रति घंटा डायरेसिस निर्धारित किया जा सके;
रोगी की स्थिति की निगरानी - हेमोडायनामिक्स, श्वसन, चेतना का स्तर, प्रकृति और दाने की वृद्धि।
टीएसएस के लिए दवाओं के प्रशासन का क्रम
. इंजेक्शन के घोल की मात्रा (मिली) = 30-40 मिली * रोगी के शरीर का वजन (किग्रा);
गहन आसव चिकित्सा: क्रिस्टलॉयड (फिजियोलॉजिकल सलाइन, एसेसोल, लैक्टोसोल, डी- और ट्रिसोल, आदि) और कोलाइडल (हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च समाधान) समाधान 2: 1 के अनुपात में उपयोग किए जाते हैं।
(!) ताजा जमे हुए प्लाज्मा को शुरुआती समाधान के रूप में प्रशासित नहीं किया जाता है।
एक खुराक पर हार्मोन का प्रशासन करें:
टीएसएस 1 डिग्री के साथ - प्रेडनिसोलोन 2-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन - 12.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन प्रति दिन;
दूसरी डिग्री के आईटीएसएच के साथ - प्रेडनिसोलोन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन - 25 मिलीग्राम / किग्रा / दिन प्रति दिन;
टीएसएस 3 डिग्री के साथ - प्रेडनिसोलोन 20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन - 25-50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन प्रति दिन;
एक एंटीबायोटिक का प्रशासन करें- क्लोरैम्फेनिकॉल प्रति दिन 100 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर (2 ग्राम / दिन से अधिक नहीं), हर 6-8 घंटे में;
हेपरिन थेरेपी(हर 6 घंटे):
ITSH 1 डिग्री - 50-100 IU / किग्रा / दिन;
ITSH 2 डिग्री - 25-50 IU / किग्रा / दिन;
ITSH 3 डिग्री -10-15 यूनिट / किग्रा / दिन।
हार्मोनल थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, पहले क्रम के कैटेकोलामाइन की शुरूआत शुरू करें - रक्तचाप के नियंत्रण में 5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट के साथ डोपामाइन;
. चयापचय एसिडोसिस का सुधार;
. डोपामाइन (20 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर) के हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, 0.05-2 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर एपिनेफ्राइन / नोरेपीनेफ्राइन की शुरूआत शुरू करें;
. एक ही खुराक पर हार्मोन का पुन: परिचय - 30 मिनट के बाद - क्षतिपूर्ति टीएसएस के साथ; 10 मिनट के बाद - विघटित ITSH के साथ;
. प्रोटीज इनहिबिटर - एप्रोटिनिन - 500-1000 एटीई (एंटीट्रिप्सिन यूनिट) / किग्रा (एकल खुराक) से; (गॉर्डॉक्स, कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल);
. रक्तचाप के स्थिरीकरण के साथ - फ़्यूरोसेमाइड 1% - 40-60 मिलीग्राम;
. सहवर्ती सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति में - मैनिटोल 15% - 400 मिलीलीटर, अंतःशिरा; एल-लाइसिन एस्किनैट (सोडियम क्लोराइड IV ड्रिप के 15-50 मिली घोल में 5-10 मिली; वयस्कों के लिए अधिकतम खुराक 25 मिली / दिन); योजना के अनुसार डेक्सामेथासोन: प्रारंभिक खुराक 0.2 मिलीग्राम / किग्रा, 2 घंटे के बाद - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा, फिर दिन के दौरान हर 6 घंटे - 0.2 मिलीग्राम / किग्रा; सेरेब्रल एडिमा के संकेतों को बनाए रखते हुए आगे 0.1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन;
. एफएफपी का आधान, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान। 26 जुलाई, 2012 को कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 501 के अनुसार, यदि इंगित किया गया है, तो एफएफपी 10-20 मिली / किग्रा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान "नामकरण के अनुमोदन पर, खरीद के लिए नियम , प्रसंस्करण, भंडारण, रक्त और उसके घटकों की बिक्री, साथ ही भंडारण, आधान रक्त, इसके घटकों और तैयारियों के नियम
एल्ब्यूमिन - 10% समाधान, जलसेक के लिए 20% समाधान यदि कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 501 दिनांक 26 जुलाई, 2012 के अनुसार संकेत दिया गया है "नामकरण के अनुमोदन पर, खरीद, प्रसंस्करण, भंडारण के लिए नियम , रक्त और उसके घटकों की बिक्री, साथ ही भंडारण के नियम, रक्त का आधान, इसके घटक और तैयारी।
प्रणालीगत हेमोस्टैटिक्स: एटमज़िलैट 12.5% समाधान, 2 मिली (250 मिलीग्राम) 3-4 बार / दिन। में / में, में / मी
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के स्टेरॉयड और तनाव के घावों की रोकथाम (फैमोटिडाइन (क्वामेटेल) 20 मिलीग्राम अंतःशिरा x 2 बार एक दिन; कंट्रोलोक 40 मिलीग्राम अंतःशिरा x 1 बार प्रति दिन)।
सेरेब्रल एडिमा का उपचार:
सिर उठा हुआ सिरा।
पर्याप्त फेफड़े का वेंटिलेशन और गैस एक्सचेंज (ऑक्सीजन थेरेपी)।
निर्जलीकरण चिकित्सा:
½ - ¾ शारीरिक जरूरतों की मात्रा में आसव चिकित्सा। संरचना: ग्लूकोज-नमक समाधान (रक्त शर्करा और प्लाज्मा सोडियम के नियंत्रण के साथ);
ओस्मोडाययूरेटिक्स: मैनिटोल (10, 15 और 20%): - 400 मिली 10-20 मिनट के लिए।
सैल्युरेटिक्स: 40-60 मिलीग्राम की खुराक में फ़्यूरोसेमाइड (गंभीर मामलों में 100 मिलीग्राम तक) प्रति दिन 1 बार; डायकार्ब - गोलियाँ 250.0 मिलीग्राम
एंजियोप्रोटेक्टर्स और माइक्रोसर्कुलेशन करेक्टर्स: एल-लाइसिन एस्किनेट (15-50 मिली सोडियम क्लोराइड सॉल्यूशन IV ड्रिप में 5-10 मिली; वयस्कों के लिए अधिकतम खुराक 25 मिली / दिन);
Corticosteroids:
योजना के अनुसार डेक्सामेथासोन: प्रारंभिक खुराक 0.2 मिलीग्राम / किग्रा, 2 घंटे के बाद - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा, फिर दिन के दौरान हर 6 घंटे - 0.2 मिलीग्राम / किग्रा; सेरेब्रल एडिमा के संकेतों को बनाए रखते हुए आगे 0.1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन;
बार्बीचुरेट्स:
10% सोडियम थायोपेंटल समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से हर 3 घंटे में 10 मिलीग्राम / किग्रा। दैनिक खुराक 80 मिलीग्राम / किग्रा तक।
आपको ध्यान देना चाहिए! धमनी हाइपोटेंशन और अपूर्ण बीसीसी के लिए बार्बिटुरेट्स का उपयोग न करें.
एंटीहाइपोक्सेंट - 50-120 मिलीग्राम / किग्रा (एकल खुराक) की खुराक पर सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 20% समाधान; (यूडी - डी)
डोपामाइन 5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर।
आवश्यक दवाओं की सूची:
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक - 1,000,000 IU की शीशी में अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए समाधान के लिए पाउडर;
Ceftriaxone - 1 ग्राम शीशी में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए इंजेक्शन के लिए पाउडर;
Cefotaxime - 1 ग्राम शीशी में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए इंजेक्शन के लिए पाउडर;
क्लोरैम्फेनिकॉल - अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए समाधान के लिए पाउडर - 0.5 ग्राम, 1.0 ग्राम;
क्लोरैम्फेनिकॉल - गोलियाँ 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम;
सिप्रोफ्लोक्सासिन - जलसेक के लिए समाधान 0.2%, 200 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर; 10 मिलीलीटर ampoules में 1% समाधान (पतला होने के लिए ध्यान); लेपित गोलियाँ 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम, 750 मिलीग्राम;
:पूर्व अस्पताल चरण:
TSS क्लिनिक वाले मेनिंगोकोसेमिया वाले मरीज़ निम्नलिखित क्रम में इन्फ्यूजन एंटी-शॉक थेरेपी से गुजरते हैं (रोगी के अस्पताल ले जाने के दौरान सभी गतिविधियां की जाती हैं):
NaCl समाधान के 0.9% 800.0 मिलीलीटर और कोलाइडल समाधान के 400.0 मिलीलीटर का तत्काल अंतःशिरा प्रशासन।
प्रेडनिसोलोन - एंटीबायोटिक के प्रशासन से 15 मिनट पहले अंतःशिरा में 90-120 मिलीग्राम।
क्लोरैम्फेनिकॉल - 1.0-2.0 ग्राम इंट्रामस्क्युलर।
आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान करें।
अन्य उपचार
अन्य आउट पेशेंट उपचार: कोई नहीं।
भर्ती रोगी स्तर पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार: उपलब्ध नहीं।
आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में प्रदान किए गए अन्य प्रकार के उपचार: नहीं किए गए।
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप: प्रदर्शन नहीं किया गया।
अस्पताल की सेटिंग में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया गया:
मेनिंगोकोसेमिया के साथ गहरे परिगलन की उपस्थिति में, नेक्रक्टोमी किया जाता है;
मस्तिष्क के फोड़े और एम्पाइमा की उपस्थिति में, फोड़ा (न्यूरोसर्जरी विभाग की स्थितियों में) को हटाने के लिए एक क्रैनियोटॉमी किया जाता है।
निवारक कार्रवाई:
रोगियों का अलगाव;
उस कमरे का बार-बार वेंटिलेशन जहां रोगी स्थित है; . गीली सफाई घर के अंदर;
रोगी के साथ संवाद करने वाले सभी व्यक्तियों को दैनिक नैदानिक परीक्षा और थर्मोमेट्री, एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (नासॉफिरिन्जियल स्वैब) के साथ चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए;
रोगियों के संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों को निवारक उपचार दिया जाता है (ऊपर देखें);
घटना में मौसमी वृद्धि की अवधि के दौरान, लोगों की एक बड़ी भीड़ के साथ कार्यक्रम आयोजित करना निषिद्ध है, सिनेमाघरों में स्क्रीनिंग के बीच का अंतराल लंबा हो जाता है;
महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार मेनिंगोकोकल वैक्सीन के साथ टीकाकरण तब किया जाता है जब घटना बढ़ जाती है और इसका स्तर पार हो जाता है (20.0 प्रति 100 हजार से अधिक जनसंख्या)। टीके के लिए निर्देश द्वारा टीकाकरण का क्रम और योजना प्रदान की जाती है।
आगे की व्यवस्था:
Meninococcosis वाहक एक नकारात्मक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा परिणाम वाले समूहों में भर्ती होते हैं, अनुसंधान के लिए सामग्री एंटीबायोटिक चिकित्सा के अंत के 3 दिन बाद नासॉफिरिन्क्स से ली जाती है;
मेनिंगोकोकल संक्रमण (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) के सामान्यीकृत रूप वाले रोगियों की नैदानिक परीक्षा 2 साल के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा के पहले वर्ष के दौरान प्रति तिमाही 1 बार, फिर 6 महीने में 1 बार की जाती है।
उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
नैदानिक संकेतक:
. लगातार सामान्य शरीर का तापमान;
. मेनिन्जियल सिंड्रोम से राहत;
. इसके लक्षणों से राहत;
. दाने का प्रतिगमन
प्रयोगशाला संकेतक:
. शराब की स्वच्छता: 1 μl में 100 से कम कोशिकाओं का साइटोसिस, लिम्फोसाइटिक प्रकृति (कम से कम 80% लिम्फोसाइट्स);
. एक स्थानीय रूप के साथ: जीवाणुरोधी उपचार के अंत के 3 दिन बाद किए गए नासॉफरीनक्स से बलगम के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण में एक नकारात्मक परिणाम;
. सामान्यीकृत रूप में - 2 दिनों के अंतराल के साथ, जीवाणुरोधी उपचार की समाप्ति के 3 दिन बाद नासॉफरीनक्स से बलगम के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण में दोहरा नकारात्मक परिणाम।
उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं (सक्रिय पदार्थ)।
| एल-लाइसिन एस्किनैट (एल-लाइसिन एस्किनैट) |
| मानव एल्बुमिन (एल्ब्यूमिन मानव) |
| एमोक्सिसिलिन (एमोक्सिसिलिन) |
| एप्रोटिनिन (Aprotinin) |
| एसिटाज़ोलामाइड (एसिटाज़ोलैमाइड) |
| बेंज़िलपेनिसिलिन (बेंज़िलपेनिसिलिन) |
| हाइड्रोकार्टिसोन (हाइड्रोकार्टिसोन) |
| हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च (हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च) |
| डेक्सामेथासोन (डेक्सामेथासोन) |
| डेक्सट्रान (डेक्सट्रान) |
| डेक्सट्रोज (डेक्सट्रोज) |
| डिक्लोफेनाक (डाइक्लोफेनाक) |
| डोपामाइन (डोपामाइन) |
| पोटेशियम क्लोराइड (पोटेशियम क्लोराइड) |
| कैल्शियम क्लोराइड (कैल्शियम क्लोराइड) |
| केटोप्रोफेन (केटोप्रोफेन) |
| मैग्नीशियम क्लोराइड (मैग्नीशियम क्लोराइड) |
| मनीटोल (मनीटोल) |
| मेरोपेनेम (मेरोपेनेम) |
| नाजिया |
| सोडियम बाइकार्बोनेट (सोडियम बाइकार्बोनेट) |
| सोडियम लैक्टेट (सोडियम लैक्टेट) |
| सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट) |
| सोडियम क्लोराइड (सोडियम क्लोराइड) |
| नोरेपीनेफ्राइन (नोरेपीनेफ्राइन) |
| पेरासिटामोल (पैरासिटामोल) |
| प्लाज्मा, ताजा जमे हुए |
| प्रेडनिसोलोन (प्रेडनिसोलोन) |
| रिफैम्पिसिन (रिफैम्पिसिन) |
| थियोपेंटल-सोडियम (थियोपेंटल सोडियम) |
| फैमोटिडाइन (फैमोटिडाइन) |
| फ़्यूरोसेमाइड (फ़्यूरोसेमाइड) |
| क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल) |
| सेफ़ोटैक्सिम (सेफ़ोटैक्सिम) |
| सेफ्त्रियाक्सोन (सेफ्त्रियाक्सोन) |
| सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोफ्लोक्सासिन) |
| एपिनेफ्रीन (एपिनेफ्रिन) |
| एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान |
| एताम्ज़िलेट (एताम्ज़िलेट) |
उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह
अस्पताल में भर्ती
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: नहीं किए गए।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत :
नैदानिक संकेतों के अनुसार: सामान्यीकृत रूप।
महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार: स्थानीयकृत रूप।
तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस - शयनगृह, सांप्रदायिक अपार्टमेंट, बैरक, अन्य बंद संस्थानों में रहने वाले व्यक्ति; बड़े परिवारों के व्यक्ति; बच्चों के पूर्वस्कूली शैक्षिक संगठन के कर्मचारी, एक अनाथालय, एक अनाथालय, एक स्कूल, एक बोर्डिंग स्कूल, बीमार व्यक्ति के परिवार के सदस्य, बीमार व्यक्ति के साथ संवाद करने वाले सभी व्यक्ति;
- मेनिंगोकोकल वाहक - महामारी विज्ञान की परेशानी की अवधि के दौरान। RCHD MHSD RK, 2015 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों के कार्यवृत्त
- 1. युशुक एन.डी.; ईडी। वेंगरोव यू.वाई। संक्रामक रोग: नट। हाथ में / एड। एम .: जीओटार-मीडिया, 2009.-1056 पी। 2. संक्रामक रोगों / एड के लिए गाइड। - संबंधित सदस्य रैम्स प्रो. यू.वी. लोबज़िन - सेंट पीटर्सबर्ग: फोलियो, 2000. - 936 पी। 3. संक्रामक रोग / एस.एल. द्वारा संपादित। गोरबाच, जे.जी. बैलेट, एन.आर. blacklow. - लिपिंकॉट विलियम्स विल्किंस. एक वोल्टर्स क्लूवर कंपनी। - फिलाडेल्फिया, बाल्टीमोर, एन.वाई., लंदन, ब्यूनस आयर्स, हांगकांग, सिडनी, टोक्यो। - 2004. - 1000 पी। 4. रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र। सेरोग्रुप वाई मेनिंगोकोकल रोग - इलिनोइस, कनेक्टिकट, और चयनित क्षेत्र, संयुक्त राज्य, 1989-1996। // एमएमडब्ल्यूआर। - 1996. खंड 45। - पी.1010-1013। 5. स्वास्थ्य मामलों के लिए कजाकिस्तान गणराज्य की एजेंसी के प्रथम उपाध्यक्ष का आदेश दिनांक 12.06.2001। संख्या 566 "मेनिंगोकोकल संक्रमण की महामारी विज्ञान निगरानी, रोकथाम और निदान में सुधार के उपायों पर"। 6. अमीरीव एस.ए., बेक्शिन जेएच.एम., मुमिनोव टी.ए. संक्रामक रोगों के मामलों की मानक परिभाषा और उपायों के एल्गोरिदम। प्रैक्टिकल गाइड, दूसरा संस्करण संशोधित। - अल्माटी, 2014 - 638 पी। 7. कारपोव आई.ए., मतवेव वी.ए. चिकित्सा देखभाल के विभिन्न चरणों में मेनिंगोकोकल संक्रमण के उपचार के लिए आधुनिक प्रौद्योगिकियां। मिन्स्क, 2006. - 12 पी। 8 मेनिंगोकोकल रोग। /वाशिंगटन राज्य स्वास्थ्य विभाग, 2015, जनवरी। - दोपहर 14 बजे 9. अफ्रीका में मैनिंजाइटिस महामारी का प्रबंधन। स्वास्थ्य अधिकारियों और स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों के लिए एक त्वरित संदर्भ मार्गदर्शिका। डब्ल्यूएचओ, संशोधित 2015. - 34 पी। 10. शोपेवा जी.ए., डुइसेनोवा ए.के., उटागानोव बी.के. विभिन्न एटियलजि के मैनिंजाइटिस के निदान के लिए एल्गोरिदम। अंतर्राष्ट्रीय पेशेवर पत्रिका "मेडिसिन" नंबर 12/150 2014 73-76 पी। अनुपस्थित।
समीक्षक:
कुलज़ानोवा शोल्पन अदलगज़िवना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के संक्रामक रोगों और महामारी विज्ञान विभाग के प्रोफेसर।
प्रोटोकॉल को संशोधित करने के लिए शर्तों का संकेत:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल में संशोधन।
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डोवगल्युक आई.एफ., स्टारशिनोवा ए.ए., कोर्नेवा एन.वी.,मास्को, 2015
ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस मेनिन्जेस की एक ट्यूबरकुलस सूजन है, जो मेनिन्जेस पर मिलिअरी ट्यूबरकल के कई दाने और सबराचनोइड स्पेस में सीरस-फाइब्रिनस एक्सयूडेट की उपस्थिति की विशेषता है।
प्राथमिक तपेदिक मैनिंजाइटिस - फेफड़ों या अन्य अंगों में दिखाई देने वाले तपेदिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में होता है - "पृथक" प्राथमिक मैनिंजाइटिस। माध्यमिक ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस - सक्रिय फुफ्फुसीय या एक्स्ट्रापुलमोनरी तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ मेनिन्जेस को नुकसान के साथ एक हेमेटोजेनस सामान्यीकरण के रूप में बच्चों में होता है।
मेनिन्जियल ट्यूबरकुलोसिस (टीबीएमटी) या ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस (टीबीएम) तपेदिक का सबसे गंभीर स्थानीयकरण है। मेनिन्जियल सिंड्रोम के विकास के साथ होने वाली बीमारियों में, ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस केवल 1-3% है (जी। थवाइट्स एट अल, 2009)। अतिरिक्त पल्मोनरी रूपों में, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस केवल 2-3% है।
हाल के वर्षों में, रूसी संघ (रूसी संघ 2011 में तपेदिक) में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मेनिन्जेस के तपेदिक के 18-20 मामले दर्ज किए गए हैं, जो एक दुर्लभ विकृति है। टीबीएम का देर से निदान और, परिणामस्वरूप, उपचार की असामयिक शुरुआत (बीमारी के 10 दिनों के बाद) उपचार के परिणामों को प्रभावित करती है, अनुकूल परिणाम की संभावना को कम करती है और मृत्यु की ओर ले जाती है।
टीबीएम की व्यापकता क्षेत्र में तपेदिक के लिए आम तौर पर मान्यता प्राप्त समस्या है। रूसी संघ के विभिन्न क्षेत्रों में, टीबीएम का प्रसार प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.07 से 0.15 तक है। एचआईवी महामारी के संदर्भ में, टीबीएम की घटनाओं की दर में वृद्धि होती है।
ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का विकास सामान्य पैटर्न के अधीन है जो किसी भी अंग में ट्यूबरकुलस सूजन में निहित हैं। रोग आमतौर पर गैर-विशिष्ट सूजन से शुरू होता है, जो बाद में (10 दिनों के बाद) विशिष्ट हो जाता है। सूजन का एक एक्सयूडेटिव चरण विकसित होता है, और फिर केसोसिस के गठन के साथ एक वैकल्पिक-उत्पादक चरण।
भड़काऊ प्रक्रिया के लिए केंद्रीय सेरेब्रल जहाजों की हार है, मुख्य रूप से नसों, छोटे और मध्यम आकार की धमनियों। बड़ी धमनियां शायद ही कभी प्रभावित होती हैं। सबसे अधिक बार, मध्य सेरेब्रल धमनी भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती है, जो बेसल गैन्ग्लिया और मस्तिष्क के आंतरिक कैप्सूल के परिगलन की ओर ले जाती है। वाहिकाओं के चारों ओर, लिम्फोइड और एपिथेलिओइड कोशिकाओं से वॉल्यूमिनस कोशिकीय मफ बनते हैं - पेरिआर्टराइटिस और एंडरटेराइटिस सबेंडोथेलियल ऊतक के प्रसार के साथ, पोत के लुमेन को संकीर्ण रूप से संकीर्ण करता है।
पिया मेटर के जहाजों में परिवर्तन और मस्तिष्क के पदार्थ, जैसे कि एंडोपरिवास्कुलिटिस, जहाजों की दीवारों के परिगलन, घनास्त्रता और रक्तस्राव का कारण बन सकता है, जो पदार्थ के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन करता है। मस्तिष्क का - पदार्थ का नरम होना।
ट्यूबरकल, विशेष रूप से उपचारित प्रक्रियाओं में, शायद ही कभी मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देते हैं। उनके आकार अलग-अलग हैं - खसखस से लेकर तपेदिक तक। बहुधा वे मस्तिष्क के आधार पर, कोरॉइड प्लेक्सस में, सिल्वियन खांचे के साथ स्थानीयकृत होते हैं; बड़े फॉसी और मल्टीपल माइलरी - मस्तिष्क के पदार्थ में। मस्तिष्क में सूजन और सूजन होती है, निलय का विस्तार होता है।
मस्तिष्क के आधार के पिया मेटर में ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस में विशिष्ट घावों का स्थानीयकरण ऑप्टिक ट्रैक्ट डिक्यूसेशन से मेडुला ऑबोंगेटा तक। प्रक्रिया सेरेब्रल गोलार्द्धों की पार्श्व सतहों पर जा सकती है, विशेष रूप से सिल्वियन खांचे के साथ, जिस स्थिति में बेसिलर-कन्वेक्सिटल मेनिन्जाइटिस विकसित होता है।