श्वसन पथ के संक्रामक रोगों की रोकथाम में एक विशेष स्थान है। सीओपीडी वाले लोगों को फेफड़ों में संक्रमण होने का खतरा अधिक होता है। ऐसे रोगियों को इन्फ्लूएंजा के खिलाफ वार्षिक टीकाकरण दिखाया जाता है। इसके अलावा, न्यूमोकोकल वैक्सीन के उपयोग से सीओपीडी की गंभीरता और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विकास की आवृत्ति कम हो सकती है, इस संबंध में, 65 वर्ष से अधिक आयु वर्ग के रोगियों और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों के लिए टीकाकरण की सिफारिश की जाती है, भले ही उम्र का। यदि, फिर भी, सीओपीडी वाले रोगी को निमोनिया हो जाता है, तो टीकाकृत रोगियों में निमोनिया बहुत आसान होता है। घर पर रहते हुए, आपको कुछ नियमों का पालन करना चाहिए जो सीओपीडी की उत्तेजना और प्रगति को रोकने में मदद करेंगे: आपको विभिन्न रसायनों के संपर्क से बचना चाहिए जो फेफड़ों को परेशान कर सकते हैं (धूम्रपान, निकास धुएं, प्रदूषित हवा)। इसके अलावा, ठंडी या शुष्क हवा हमले को भड़का सकती है; घर में एयर कंडीशनर या एयर फिल्टर का उपयोग करना बेहतर होता है; कार्य दिवस के दौरान आराम करना आवश्यक है; यथासंभव लंबे समय तक अच्छे शारीरिक आकार में रहने के लिए नियमित रूप से व्यायाम करें; अच्छा खाएं ताकि पोषक तत्वों की कमी न हो। यदि वजन कम होता है, तो आपको डॉक्टर या पोषण विशेषज्ञ से परामर्श करने की ज़रूरत है जो शरीर की दैनिक ऊर्जा लागत को भरने के लिए आहार चुनने में मदद करेगी।
रोग की रोकथाम के लिए चिकित्सा सेवाएं अस्थमा एक एलर्जी घटक की प्रबलता के साथ
| मेडिकल सेवा | देश के अनुसार औसत मूल्य |
| रोगियों और रिश्तेदारों के लिए मनोवैज्ञानिक पुनर्वास स्कूल | कोई डेटा नहीं |
| तंबाकू समाप्ति स्कूल | कोई डेटा नहीं |
| रोगी देखभाल स्कूल | कोई डेटा नहीं |
| गैर-संचारी रोगों के विकास के जोखिम कारकों के सुधार के लिए समूह निवारक परामर्श | कोई डेटा नहीं |
| गैर-संचारी रोगों के विकास के जोखिम कारकों के सुधार पर व्यक्तिगत रूप से गहन निवारक परामर्श दोहराया गया | कोई डेटा नहीं |
| गैर-संचारी रोगों के विकास के लिए जोखिम कारकों के सुधार पर व्यक्तिगत रूप से गहन निवारक परामर्श, प्राथमिक | कोई डेटा नहीं |
| गैर-संचारी रोगों के विकास के लिए जोखिम कारकों के सुधार पर व्यक्तिगत संक्षिप्त निवारक परामर्श | कोई डेटा नहीं |
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व्याख्यान का उद्देश्य हैप्राप्त ज्ञान के आधार पर, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करें, एक निदान तैयार करें, एक सिंड्रोम जैसी विकृति के साथ एक विभेदक निदान करें, एक विशेष रोगी के लिए एक व्यक्तिगत उपचार निर्धारित करें, इस बीमारी के लिए निवारक उपाय और रोग का निदान करें।
व्याख्यान योजना
क्लिनिकल केस
AD की परिभाषा
एडी की महामारी विज्ञान
एडी की ईटियोलॉजी
पैथोजेनेसिस, पैथोमोर्फोलॉजी, पैथोफिजियोलॉजी ऑफ एडी
क्लिनिक बीए
AD के लिए नैदानिक मानदंड
AD का विभेदक निदान
बीए वर्गीकरण
एडी उपचार
निदान, बीए की रोकथाम
रोगी ए, 52 वर्ष, पेशे से एक अर्थशास्त्री।
अस्थमा का दौरा पड़ने पर उसे क्लिनिक ले जाया गया। सांस लेने में काफी दिक्कत होने के कारण वह झटकेदार वाक्यांशों में सवालों के जवाब दे सकती थी। उसने घुटन की शिकायत की, सल्बुटोमोल, अनुत्पादक खांसी से नहीं रुकी।
रोग इतिहास। बचपन से ही उसे जुकाम होने का खतरा था, जो खांसी, नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक बहने से प्रकट होता था। पिछले 5 वर्षों में, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के एपिसोड लगातार हो गए हैं, लंबे समय तक खांसी के साथ, "सीटी" सांस लेने में कठिनाई, विशेष रूप से रात में। उसने तम्बाकू के धुएँ, ठंडी हवा, शारीरिक गतिविधियों पर प्रतिक्रिया करना शुरू किया - साँस लेने में कठिनाई और खाँसी दिखाई दी। मैं डॉक्टर के पास गया और पता चला कि मुझे क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस है। डॉक्टर की सिफारिश पर, उन्होंने सल्बुटामोल का उपयोग करना शुरू किया, जिससे खांसी और सांस की तकलीफ बंद हो गई। लगभग एक सप्ताह तक स्थिति का बिगड़ना, "ठंड" से जुड़ता है। चिपचिपी थूक के साथ खांसी थी, साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ सांस की तकलीफ, लगातार घरघराहट और छाती में भारीपन की भावना, नाक की भीड़, तापमान बढ़कर 37.5 ग्राम हो गया। C. वह डॉक्टर के पास नहीं गई, उसने हर 2-3 घंटे में पेरासिटामोल, सल्बुटामोल इनहेलेशन लिया। घुटन का एक गंभीर हमला, सल्बुटामोल द्वारा नहीं रोका गया, थूक के निष्कासन की समाप्ति ने एसएमपी को कॉल करने के लिए मजबूर किया।
जीवन का एनामनेसिस। व्यावसायिक गतिविधि हानिकारक कारकों से जुड़ी नहीं है, रहने की स्थिति अच्छी है। Gynecological इतिहास बोझ नहीं है, लगभग एक वर्ष के लिए रजोनिवृत्ति। गर्भावस्था और प्रसव दो। मैं सिगरेट नहीं पीता।
एलर्जी का इतिहास। बचपन से ही भोजन असहिष्णुता के लक्षण थे - समुद्री भोजन खाने पर पित्ती। वर्मवुड और रैगवीड के फूलों के मौसम के दौरान, नाक की भीड़, छींक और लैक्रिमेशन दिखाई दिया, जिसके लिए उसने एंटीहिस्टामाइन लिया। हाल ही में घर की धूल के संपर्क में प्रतिक्रिया करता है। आनुवंशिकता का बोझ है: मेरी दादी को मायके में ब्रोन्कियल अस्थमा था, उनकी माँ को घास का बुखार था।
वस्तुनिष्ठ स्थिति। दमे का गंभीर दौरा पड़ने से मरीज की हालत गंभीर बनी हुई है। कंधे की कमर के निर्धारण के साथ मजबूर बैठने की स्थिति। त्वचा हल्की विसरित सायनोसिस के साथ पीली है, श्वसन दर 15 प्रति मिनट है, साँस छोड़ना लम्बा है, कोई एपनिया चरण नहीं है। छाती गहरी प्रेरणा की स्थिति में है, गर्दन और कंधे की कमर की मांसपेशियां सांस लेने में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं, सुप्राक्लेविकुलर स्पेस सूज जाता है। टटोलने पर, आवाज कांपना फेफड़ों के सभी हिस्सों में समान रूप से किया जाता है, फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों पर टक्कर के साथ, ध्वनि का एक बॉक्स टोन होता है। परिश्रवण के दौरान, असमान वेंटिलेशन निर्धारित किया जाता है, कमजोर और कठिन साँस लेने के क्षेत्रों को वैकल्पिक किया जाता है, साँस छोड़ना लंबा होता है, सीटी की सूखी लकीरों की बहुतायत होती है, जो जबरन साँस छोड़ने के साथ बढ़ जाती है। नाड़ी लयबद्ध है, 105 बीट / मिनट। घरघराहट की प्रचुरता के कारण दिल की आवाज़ लयबद्ध होती है। बीपी 140/85 मिमी एचजी। कला। बिना सुविधाओं के पेट के अंग। पीक फ्लोमेट्री ने ब्रोन्कियल रुकावट के संकेत प्रकट किए: पीएसवी में अपेक्षित मूल्यों के 47% तक की कमी, ब्रोन्कोडायलेशन के बाद के परीक्षण में 10% से कम की वृद्धि हुई, इसके बाद एक घंटे के भीतर संकेतक में गिरावट आई। पल्स ऑक्सीमेट्री से हाइपोक्सिमिया का पता चला - ऑक्सीजन संतृप्ति -साओ92%। मानक से विचलन के बिना प्रयोगशाला डेटा। ईसीजी पर - दिल के दाएं वेंट्रिकल के अधिभार के लक्षण। चेस्ट एक्स-रे ने मुख्य रूप से दोनों फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में बढ़ी हुई वायुहीनता का खुलासा किया।
तो, रोगी की स्थिति की गंभीरता सिंड्रोम द्वारा निर्धारित की जाती है: घुटन - अस्थमा, ब्रोन्कियल रुकावट और श्वसन विफलता।
"दमा"ग्रीक से अनुवादित का अर्थ है "घुटन" - यह सांस की तकलीफ को आगे बढ़ाने वाला एक पैरॉक्सिस्मल है . शास्त्रीय अर्थ में अस्थमा ब्रोन्कियल अस्थमा है। हालांकि, एक अलग प्रकृति का पैरॉक्सिस्मल घुटन है। नतीजतन, प्रारंभिक निदान के चरण में डॉक्टर का मुख्य नैदानिक कार्य घुटन की उत्पत्ति को स्थापित करना है, यह स्थापित करने के लिए कि ब्रोन्कियल रुकावट के कारण क्या कारक हैं। नैदानिक प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए, बीए के मुख्य प्रावधानों पर विचार करना आवश्यक है, जो इसकी नोसोलॉजिकल स्वतंत्रता का निर्धारण करते हैं।
परिभाषा
ब्रोन्कियल अस्थमा की आधुनिक अवधारणा अस्थमा को मानती है
पुरानी सूजन की बीमारी श्वसन पथ, जिसमें कई कोशिकाएँ और कोशिकीय तत्व भाग लेते हैं। पुरानी सूजन ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का कारण बनती है, जो घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी के आवर्तक एपिसोड की ओर ले जाती है, विशेष रूप से रात में या सुबह जल्दी। ये एपिसोड आमतौर पर फेफड़ों में व्यापक लेकिन परिवर्तनशील वायुमार्ग अवरोध से जुड़े होते हैं, जो अक्सर प्रतिवर्ती होते हैं, या तो अनायास या उपचार के साथ।
महामारी विज्ञान
एडी वर्तमान में सभी आयु समूहों में सबसे आम मानव रोगों में से एक है। दुनिया में अस्थमा के करीब 30 करोड़ मरीज हैं। बीए की घटना लगभग 5% है, मृत्यु दर 0.4-0.8 प्रति 100,000 है। बीए की व्यापकता अलग है और कई कारकों पर निर्भर करती है: जलवायु और भौगोलिक क्षेत्र, जीवन शैली, आनुवंशिक विशेषताओं, पर्यावरणीय कारक, सामाजिक-आर्थिक कारक। लक्षणों का उच्चतम प्रसार ऑस्ट्रेलिया, न्यूजीलैंड, ग्रेट ब्रिटेन, सबसे कम - इंडोनेशिया, तुर्की, ताइवान, अल्बानिया में दर्ज किया गया है। अस्थमा की घटनाओं में तीव्र वृद्धि, पिछले दशकों की घटनाओं की तुलना में 7-10 गुना अधिक, XX सदी के 30 से 80 के दशक में हुई और पिछले 20 वर्षों में बच्चों और वयस्कों दोनों में जारी है। में रूस 1900 ई. से पहले एक अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारी थी। उस समय की रूसी चिकित्सा पत्रिकाओं में, वयस्कों और बच्चों में बीमारी के अलग-अलग मामलों का वर्णन किया गया था। आधुनिक काल में, आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, रूसी संघ में अस्थमा के रोगियों की कुल संख्या लगभग 1 मिलियन है, हालांकि, विशेषज्ञों के अनुसार, अस्थमा के रोगियों की अनुमानित संख्या लगभग 7 मिलियन है। अस्थमा के कारण प्रति वर्ष 250,000 मौतें होती हैं। (जीना.2011)।
बीए के पाठ्यक्रम की आधुनिक विशेषताएं:
एडी की ईटियोलॉजी
बीए बहुत आसान होने लगा;
बीए के अधिक रोगी;
अस्थमा वयस्कों और बच्चों दोनों में आम है;
एडी लक्षणों में महत्वपूर्ण विषमता और परिवर्तनशीलता की विशेषता है;
बीए का एक अल्पनिदान है, जो रोग के हल्के और दुर्लभ प्रकरणों को कम करके आंका जाता है।
अस्थमा की नोसोलॉजिकल संबद्धता विशिष्ट एटियलजि, पैथोमॉर्फोलॉजी, रोग तंत्र, नैदानिक अभिव्यक्तियों और उपचार के तरीकों, रोकथाम और शैक्षिक कार्यक्रमों पर आधारित है। बीमारी की अवधारणा में, हैं पूर्वगामी, एटियलॉजिकल और समाधान कारक।एडी विकास के तंत्र के सिद्धांत के गठन के दौरान, पहले से संवेदनशील जीव में पहले हमले या बीमारी के तेज होने के कारण कारकों को हल करने की भूमिका पर विचार किया गया है।
एडी की घटना और अभिव्यक्ति के जोखिम को प्रभावित करने वाले कारक, में विभाजित कारक जो रोग (आंतरिक) के विकास का कारण बनते हैं और कारक जो लक्षणों (बाहरी) की उपस्थिति को भड़काते हैं। बाह्य कारकके रूप में माना जा सकता है:
अ) कारण (आरंभ करना) - सूजन पैदा करने वाले, रोग की शुरुआत और इसके तेज होने का कारण;
बी) कष्टप्रद - चलाता है, बीए की घटना और उत्तेजना की संभावना में वृद्धि। कुछ कारक दोनों समूहों से संबंधित हैं।
अस्थमा वायुमार्ग का आंतरायिक संकुचन है जो सांस की तकलीफ और घरघराहट का कारण बनता है। यह किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, लेकिन सभी नए मामलों में से आधे मामलों का अब 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निदान किया जाता है। पुरुषों में अधिक देखा जाता है। ज्यादातर मामलों में, अस्थमा परिवारों में चलता है। रोग के विकास के लिए एक जोखिम कारक धूम्रपान है।
हमलों की गंभीरता और अवधि समय-समय पर बहुत भिन्न हो सकती है। कुछ दमा रोगियों को हल्के और कम दौरे का अनुभव होता है, जबकि अन्य हर बार लंबे समय तक और दुर्बल करने वाले लक्षणों से पीड़ित होते हैं। अधिकांश रोगियों में, रोग की अभिव्यक्तियाँ इन दो चरम सीमाओं के बीच होती हैं, लेकिन हर बार हमले की गंभीरता और अवधि की भविष्यवाणी करना असंभव होता है। अस्थमा के कुछ गंभीर दौरे अगर तत्काल इलाज न किया जाए तो जानलेवा हो सकते हैं।
एलर्जी का रूप
हमलों के दौरान, ब्रांकाई की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं, जो उनके संकुचन का कारण बनती हैं। ब्रोंची की श्लेष्म झिल्ली में सूजन हो जाती है, बहुत सारे बलगम का उत्पादन होता है, जो छोटे वायुमार्गों को बंद कर देता है। कुछ लोगों में, ये वायुमार्ग परिवर्तन एलर्जी की प्रतिक्रिया से उत्पन्न होते हैं।
एलर्जिक अस्थमा कम उम्र में शुरू होता है और फिर एक्जिमा और हे फीवर जैसी अन्य एलर्जी अभिव्यक्तियों के साथ विकसित होता है। प्रवृत्ति अक्सर पारिवारिक होती है और माता-पिता से विरासत में मिल सकती है। यह ज्ञात है कि एलर्जी संबंधी अस्थमा के हमलों को कुछ पदार्थों द्वारा उकसाया जा सकता है, जिन्हें एलर्जी कहा जाता है। इनमें शामिल हैं: घरेलू पशुओं (मुख्य रूप से कुत्तों और बिल्लियों) के पौधे पराग, डेंडर, बाल और लार; कुछ दमा रोगी एस्पिरिन के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं, और इसे लेने से दौरा भी पड़ सकता है।
वयस्क बीमारी के मामले में, कोई एलर्जी नहीं मिली जो श्वसन पथ की सूजन प्रतिक्रिया को उत्तेजित करती है। पहला हमला आमतौर पर श्वसन संक्रमण से जुड़ा होता है। अस्थमा के दौरे को भड़काने वाले कारक ठंडी हवा, व्यायाम, धूम्रपान और कभी-कभी भावनात्मक तनाव हो सकते हैं। जबकि औद्योगिक अपशिष्ट और निकास धुएं आमतौर पर हमलों का कारण नहीं बनते हैं, वे अस्थमा के लक्षणों को खराब कर सकते हैं और अतिसंवेदनशील लोगों में बीमारी का कारण बन सकते हैं।
पेशेवर वर्दी
कुछ मामलों में, काम पर किसी पदार्थ का लंबे समय तक साँस लेना एक स्वस्थ व्यक्ति में बीमारी का कारण बन सकता है। रोग के इस रूप को व्यावसायिक अस्थमा कहा जाता है और यह व्यावसायिक फेफड़ों की बीमारी का एक रूप है।
यदि काम के घंटों के दौरान सांस की तकलीफ और घरघराहट के दौरे पड़ते हैं, लेकिन घर लौटने पर ये लक्षण गायब हो जाते हैं, तो रोगी को व्यावसायिक अस्थमा होता है। इस उल्लंघन का निदान करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि। बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देने से पहले एक व्यक्ति को हफ्तों, महीनों और कभी-कभी एलर्जेन के साथ लगातार संपर्क में रहने में साल लग जाते हैं। वर्तमान में, 200 से अधिक विभिन्न रसायनों की पहचान की गई है जो कार्यस्थल में हवा में मौजूद होने पर बीमारी का कारण बन सकते हैं।
लक्षण
वे धीरे-धीरे विकसित हो सकते हैं, इसलिए एक व्यक्ति पहले हमले तक उन पर ध्यान नहीं देता। उदाहरण के लिए, एलर्जी या श्वसन संक्रमण के संपर्क में आने से निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:
- घरघराहट;
- दर्द रहित छाती की जकड़न;
- साँस लेने में कठिनाई;
- सूखी लगातार खांसी;
- घबराहट की भावना;
- पसीना आना।
ये लक्षण रात में और सुबह के समय में तेजी से बढ़ जाते हैं।
कुछ लोग ठंड या अन्य श्वसन संक्रमण के दौरान घरघराहट की शिकायत करते हैं, और ज्यादातर मामलों में, यह लक्षण रोग की शुरुआत का संकेत नहीं देता है।
गंभीर अस्थमा में, निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:
- घरघराहट अश्रव्य हो जाती है क्योंकि बहुत कम हवा वायुमार्ग से गुजरती है;
- सांस की तकलीफ के कारण एक व्यक्ति एक वाक्य पूरा नहीं कर सकता;
- ऑक्सीजन की कमी के कारण होंठ, जीभ, उंगलियां और पैर की उंगलियां नीली पड़ जाती हैं;
- भ्रम और कोमा।
किसी भी चिकित्सा उपचार का लक्ष्य लक्षणों को खत्म करना और हमलों की आवृत्ति और गंभीरता को कम करना है। चिकित्सा के 2 मुख्य रूप हैं - तेजी से काम करने वाली दवाएं जो लक्षणों से राहत देती हैं और नियंत्रण करती हैं। ये दवाएं मुख्य रूप से इनहेलर्स के रूप में निर्मित होती हैं जो कड़ाई से मापी गई खुराक का छिड़काव करती हैं। तीव्र अस्थमा के हमलों में, कुछ रोगियों के लिए, एरोसोल के डिब्बे के साथ या विशेष नेब्युलाइज़र के रूप में इनहेलर अधिक सुविधाजनक होते हैं। वे हवा में दवा का एक पतला सस्पेंशन बनाते हैं, जिसे एक ट्यूब या फेस मास्क के जरिए अंदर लिया जाता है। यदि दवा की खुराक को सटीक रूप से मापना मुश्किल हो तो गुब्बारे का भी उपयोग किया जाता है। बच्चों को केवल एयरोसोल कैन का ही उपयोग करना चाहिए।
यदि एक वयस्क में अस्थमा विकसित हो गया है, तो लक्षणों से राहत देने वाली तेजी से काम करने वाली दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है। नियंत्रण दवाएं धीरे-धीरे जोड़ी जाती हैं यदि रोगी को सप्ताह में कई बार तेजी से काम करने वाले उपाय करने पड़ते हैं।
घरघराहट के हमलों का आमतौर पर तेजी से काम करने वाली दवाओं (ब्रोंकोडायलेटर्स) के साथ इलाज किया जाता है। कई प्रकार के ब्रोन्कोडायलेटर्स होते हैं जो ब्रोंची की मांसपेशियों को आराम देते हैं और इस प्रकार उनके लुमेन का विस्तार करते हैं और साथ ही श्वसन गतिविधि के उल्लंघन को समाप्त करते हैं। प्रभाव आमतौर पर साँस लेने के कुछ मिनटों के भीतर होता है, लेकिन केवल कुछ घंटों तक रहता है।
यदि आपको अचानक और गंभीर अस्थमा का दौरा पड़ता है, तो आपको तुरंत अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित तेजी से काम करने वाला उपाय करना चाहिए। रोगी को एक आरामदायक स्थिति लेनी चाहिए और शांत रहना चाहिए। अपनी पीठ को सहारा देने के लिए अपने हाथों को अपने घुटनों पर रखें, लेटें नहीं, अपनी सांस की गति को धीमा करने की कोशिश करें ताकि ताकत कम न हो। यदि दवा काम नहीं करती है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।
जब एक अस्पताल में इलाज किया जाता है, तो रोगी को ऑक्सीजन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, ब्रोन्कोडायलेटर की एक उच्च खुराक को नेबुलाइज़र के माध्यम से प्रशासित या वितरित किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, जब तत्काल चिकित्सा उपचार काम नहीं करता है, रोगी को एक कृत्रिम श्वसन तंत्र से जोड़ा जाता है, जो फेफड़ों में उच्च ऑक्सीजन सामग्री के साथ हवा को पंप करता है। स्थिति के स्थिर होने के बाद, छाती की फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है (संचित बलगम की खांसी को कम करने के लिए)।
नियंत्रण और रोकथाम
सफल रोग नियंत्रण के सबसे महत्वपूर्ण पहलू चिकित्सा उपचार का सावधानीपूर्वक चयन और रोगी की स्थिति की नियमित निगरानी है। लक्षणों की नियमित निगरानी के साथ, गंभीर और जीवन-धमकाने वाले अस्थमा के दौरे शायद ही कभी विकसित होते हैं।
बरामदगी के नियंत्रण और रोकथाम के लिए अधिकांश दवाएं कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह से संबंधित हैं। वे बलगम के उत्पादन को धीमा करते हैं, वायुमार्ग की सूजन से राहत देते हैं, जो उत्तेजक पदार्थों की कार्रवाई के तहत बाद में संकुचन की संभावना को कम करता है। कुछ मामलों में, एनएसएआईडी का उपयोग किया जाता है, जो एलर्जी की प्रतिक्रिया की डिग्री को कम करता है और वायुमार्ग को कम करने से रोकता है। नियंत्रण दवाएं प्रभावी होने के लिए कई दिनों तक रोजाना लेनी चाहिए। पुराने और गंभीर अस्थमा के मरीजों को कम मात्रा में मुंह से (साँस लेने के बजाय) नियंत्रण दवाएं दी जाती हैं।
सावधानियां और निदान
यदि किसी रोगी को अस्थमा का गंभीर दौरा पड़ता है या लक्षण बिगड़ते रहते हैं, तो एम्बुलेंस को तत्काल बुलाया जाना चाहिए।
सांस की समस्या के लिए जो डॉक्टर की नियुक्ति के समय मौजूद नहीं है, डॉक्टर को रोगी की जांच करनी चाहिए और लक्षणों को अपने शब्दों से लिखना चाहिए। फेफड़ों की दक्षता निर्धारित करने के लिए रोगी को विभिन्न परीक्षणों (जैसे स्पिरोमेट्री) के लिए भेजा जाएगा।
यदि डॉक्टर की नियुक्ति के समय हमला ठीक हो गया है, तो रोगी को समाप्ति की दर को मापने के लिए एक न्यूमोटाकोमीटर से मापा जाता है और ब्रोन्कोडायलेटर (एक दवा जो वायुमार्ग को फैलाती है) को इनहेल किया जाता है। एक डॉक्टर अस्थमा का निदान कर सकता है यदि ब्रोंकोडायलेटर लेते समय हवा के निकास की दर नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।
यदि सांस की गंभीर कमी विकसित होती है, तो रोगी को जांच के लिए अस्पताल भेजा जाना चाहिए, जिसके दौरान वे रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को मापेंगे, फेफड़ों की अन्य गंभीर शिथिलता (जैसे न्यूमोथोरैक्स) का पता लगाने के लिए एक फ्लोरोग्राफी करें जिसमें समान लक्षण हों दमा को।
निदान स्थापित करने के बाद, रोगी को उन एलर्जी को निर्धारित करने के लिए त्वचा परीक्षण करने की आवश्यकता होती है जो दौरे का कारण बन सकते हैं।
कुछ अस्थमा रोगियों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, बशर्ते वे किसी भी ट्रिगर से बचें, अपने डॉक्टरों की सलाह का पालन करें और उपचार योजना के अनुसार अपनी दवाएं लें।
बचपन का लगभग आधा अस्थमा 20 वर्ष की आयु तक ठीक हो जाता है। दमा से पीड़ित वयस्कों के लिए रोग का निदान, जो आम तौर पर अच्छे स्वास्थ्य में होते हैं, भी बहुत अच्छा होता है यदि वे अपनी स्थिति को सख्ती से प्रबंधित करते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जिक राइनाइटिस
1. एटियलजि और महामारी विज्ञान
2. नैदानिक वर्गीकरण
3. विकास का रोगजनन
4. नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
5. निदान, उपचार, रोकथाम
कक्षा
ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए)। आईसीडी 10 कोड: बीए - जे 45.0-जे 45.9, जे 46 - दमा की स्थिति
परिभाषा:वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन की बीमारी जिसमें कई कोशिकाएं और सेलुलर तत्व शामिल होते हैं। पुरानी सूजन ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का कारण बनती है, जो घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी के आवर्तक एपिसोड की ओर ले जाती है, विशेष रूप से रात में या सुबह जल्दी। ये एपिसोड फेफड़ों में व्यापक परिवर्तनशील वायुमार्ग अवरोध से जुड़े होते हैं, जो अक्सर अनायास या उपचार के साथ प्रतिवर्ती होते हैं।
जनसंख्या में व्यापकता: विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) दुनिया भर में 235 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है और विश्व विशेषज्ञों के अनुसार अस्थमा से होने वाली वार्षिक मृत्यु दर 250 हजार लोगों की है। AD को विनियमित करने वाला मुख्य अंतर्राष्ट्रीय दस्तावेज़ GINA (वैश्विक रणनीति प्रबंधन और AD की रोकथाम के लिए) है। दुनिया के विभिन्न देशों में जीआईएनए के विशेषज्ञों के अनुसार, बीए की घटना की आवृत्ति 1-18% तक होती है। रूस में, वयस्कों में अस्थमा का प्रसार 5-7% है, बच्चों में - 5-12%। यौन प्रसार - 14 साल तक, लड़कों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है, वयस्कता में, महिलाएं प्रबल होती हैं। सभी आयु समूहों में बीए की आवृत्ति लगातार बढ़ रही है। परंपरागत रूप से विकसित देशों में अस्थमा के मामले अधिक हैं और तीसरी दुनिया के देशों में मृत्यु दर अधिक है। मृत्यु का मुख्य कारण पर्याप्त सूजन-रोधी उपचार की कमी और हमले के दौरान आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में विफलता है। हमारे देश में, मृत्यु दर कम है (1:100,000 से कम), हालांकि हाल के वर्षों में बड़े शहरों में इन दरों में वृद्धि हुई है।
जोखिमबीए एक वंशानुगत बोझ है, एटोपिक रोगों का इतिहास, एरोएलर्जेंस के साथ संपर्क, व्यावसायिक एलर्जी (चिकित्साकर्मियों के लिए लेटेक्स, आटा, पराग, मोल्ड, आदि), तंबाकू का धुआं, मोटापा, कम सामाजिक स्थिति, आहार।
AD एक विषम बीमारी है, जिसका प्रमुख कारक पुरानी सूजन है, जो मैक्रोफेज, डेंड्राइटिक कोशिकाओं, टी-लिम्फोसाइट्स, ईोसिनोफिल्स, न्यूट्रोफिल और प्लाज्मा कोशिकाओं के सहयोग से प्रकट होती है। 70% मामलों में, यह एक एलर्जी आईजीई-निर्भर प्रक्रिया है, शेष मामलों में - ईोसिनोफिलिक, गैर-आईजीई-संबंधित सूजन या न्यूट्रोफिलिक सूजन।
एंटीजन के शरीर में प्राथमिक प्रवेश के बाद, प्राथमिक संवेदीकरण होता है, जिसमें Th2 - हेल्पर्स की भागीदारी होती है, B - लिम्फोसाइटों की सक्रियता, मेमोरी सेल्स का निर्माण और विशिष्ट IgE एंटीबॉडी का निर्माण होता है। विशिष्ट IgE मस्तूल कोशिकाओं की सतह पर एक रिसेप्टर के साथ संपर्क करता है। AG, हिस्टामाइन, IL5, IL9, और IL13 के बार-बार संपर्क में आने से ब्रोन्कस दीवार में प्रभावकारी कोशिकाओं की सक्रियता होती है: प्रक्रिया के अंत में बलगम हाइपरप्रोडक्शन, ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन, फाइब्रोब्लास्ट एक्टिवेशन और वॉल रीमॉडेलिंग।
निदान: बीए का निदान रोगी की शिकायतों और एनामेनेस्टिक डेटा, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के आकलन के साथ नैदानिक और कार्यात्मक परीक्षा के आधार पर स्थापित किया गया है, एक विशिष्ट एलर्जी संबंधी परीक्षा (रक्त सीरम में एलर्जी और / या विशिष्ट आईजीई के साथ त्वचा परीक्षण) ) और अन्य बीमारियों का बहिष्कार।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एटोपिक अस्थमा रोगियों की कुल संख्या का लगभग 75% है, अर्थात, अस्थमा के हर चौथे रोगी में रक्त IgE के स्तर में वृद्धि नहीं होती है और सकारात्मक त्वचा एलर्जी संबंधी परीक्षण नहीं होते हैं।
बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन निदान में सहायक है। व्यावहारिक स्वास्थ्य सेवा में, भौतिक मापदंडों को मापकर श्वसन क्रिया का अध्ययन करने के उद्देश्य से सर्वेक्षण विधियाँ व्यापक हो गई हैं: मात्रा, प्रवाह दर, छाती के यांत्रिक दोलन, और साँस की हवा की गैस संरचना का अध्ययन।
हल्के बीए, जो रोगी आबादी में 60% तक है, आमतौर पर छूट के दौरान श्वसन क्रिया में न्यूनतम परिवर्तन के साथ होता है, जिसका मतलब बीए की अनुपस्थिति नहीं है और इसके परिणामस्वरूप, वायुमार्ग में रूपात्मक और इम्यूनोकेमिकल परिवर्तन होते हैं।
सबसे विशेषता अस्थमा के नैदानिक लक्षणवयस्कों के लिए:
· अनामनेसिस: बचपन और किशोरावस्था में शुरुआत, पिछले एटोपिक जिल्द की सूजन, एलर्जिक राइनाइटिस की उपस्थिति, विशेष रूप से साल भर (वर्षभर राइनाइटिस के साथ बीए विकसित होने का जोखिम मौसमी राइनाइटिस की तुलना में 4-5 गुना अधिक है), एटोपिक रोगों का एक बोझिल पारिवारिक इतिहास (एडी, एआर, बीए), लंबे समय तक धूम्रपान, आवर्तक आंतरायिक लक्षणों के साथ कोई संबंध नहीं।
· चिकत्सीय संकेत : "घरघराहट" - सुदूर सूखी घरघराहट, अनुत्पादक खांसी, व्यायाम के बाद बढ़े हुए लक्षणों के साथ, ठंडी हवा, एक एयरोएलर्जेन के साथ संपर्क (कम अक्सर खाद्य एलर्जी के साथ), एनएसएआईडी, बीटा-ब्लॉकर्स। सांस की तकलीफ, रात के लक्षणों के साथ खांसी (सुबह 2-4 जागरण, घुटन के साथ), ब्रोन्कोडायलेटर्स (सालबुटामोल), हार्मोन पर अच्छा प्रभाव। परिश्रवण के दौरान विशेषता घटनाएँ: कठिन साँस लेना, साँस छोड़ना लंबा होना, साँस लेने में सांस लेने में तकलीफ के साथ तचीपनिया, मजबूर साँस छोड़ने के साथ सूखी घरघराहट।
· वाद्य परीक्षण , बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करना और ब्रोन्कियल अतिसक्रियता साबित करना। सबसे महत्वपूर्ण हैं स्पाइरोग्राफी, पीक फ्लोमेट्री, बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी, न्यूमोटाकोमेट्री, और साँस छोड़ने वाली हवा में नाइट्रिक ऑक्साइड के स्तर का अध्ययन कम आम हैं।
स्पाइरोग्राफी- कुछ श्वसन युद्धाभ्यास करने की प्रक्रिया में समय अंतराल में फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन के चित्रमय प्रदर्शन की एक विधि। मुख्य संकेतक: महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी), मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी)पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा (एफवीसी 1),चरम श्वसन प्रवाह (पीईएफ)।एक स्वस्थ व्यक्ति में प्राप्त वक्र एक त्रिभुज जैसा दिखता है, बीए के रोगी में, कई संकेतकों में कमी के कारण ग्राफ गिर जाता है। कम अंक हैं एफवीसी, एफवीसी1, पीईएफ, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता अधिक है 12% ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण के बाद।
सूचकांकों के रेड की भी गणना की जाती है। टिफनो इंडेक्स 1 सेकंड में जबरन निःश्वसन आयतन का अनुपात है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता के लिए, प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया और सूत्र द्वारा गणना की गई: FEV1 / VC × 100। जेन्स्लर इंडेक्स -मजबूर वीसी के लिए FEV1 का अनुपात, प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया: FEV1 / FVC × 100। सामान्य फेफड़े के कार्य के साथ, मेटाक्लिन, मैनिटोल और एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग बड़े केंद्रों में अव्यक्त रुकावट का पता लगाने के लिए किया जाता है।
पीकफ्लोमेट्री- एक यांत्रिक पोर्टेबल डिवाइस का उपयोग करके पीक एक्सपिरेटरी फ्लो का अध्ययन - पीक फ्लो मीटर, रोगी द्वारा घर पर किया जाता है। डॉक्टर को डायरी में दर्ज परिणाम प्रदान किए जाते हैं। पीएसवी की परिवर्तनशीलता की गणना दिन के दौरान, सप्ताह के दौरान की जाती है।
प्रयोगशाला निदान- रक्त, थूक, नाक की सूजन में इओसिनोफिलिया; कुल और विशिष्ट रक्त IgE में वृद्धि, सकारात्मक चुभन परीक्षण (त्वचा परीक्षण)।
क्रमानुसार रोग का निदान:क्रोनिक कफ सिंड्रोम (हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम, वोकल कॉर्ड डिसफंक्शन सिंड्रोम, जीईआरडी, राइनाइटिस, हृदय रोग, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस)। ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति (सीओपीडी, ब्रोन्किइक्टेसिस, विदेशी शरीर, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स, बड़े वायुमार्गों का स्टेनोसिस, फेफड़ों का कैंसर, सारकॉइडोसिस।
विशेष रुचि अस्थमा और सीओपीडी का संयोजन है, जिसे तथाकथित कहा जाता है। ACOS - ओवरलैप - सिंड्रोम। अक्सर अस्थमा के रोगी लंबे समय तक धूम्रपान करते हैं और वे पुरानी मिश्रित (ईोसिनोफिलिक + न्यूट्रोफिलिक) सूजन विकसित कर सकते हैं, और इसके विपरीत, सीओपीडी वाले रोगी का एरोएलर्जेंस के प्रति संवेदनशीलता का इतिहास हो सकता है। ऐसे रोगियों में चिकित्सा की प्रभावशीलता प्रमुख प्रकार की सूजन पर निर्भर करेगी। 3% से अधिक के थूक में 3% से अधिक के परिधीय रक्त में ईोसिनोफिलिया की उपस्थिति सीओपीडी के साथ एक रोगी की चिकित्सा में साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड जोड़ने की आवश्यकता को इंगित करती है। रोगियों के इस समूह में, वे पर्याप्त प्रभाव दिखाते हैं।
अस्थमा और सीओपीडी के बीच तुलना तालिका।
| तालिका 1. अस्थमा, सीओपीडी और एसीओएस ओवरलैप की सबसे विशिष्ट विशेषताएं | |||
| अनुक्रमणिका | दमा | सीओपीडी | एसीओएस |
| शुरुआती उम्र | आमतौर पर बचपन में, लेकिन किसी भी उम्र में शुरू हो सकता है | आमतौर पर 40 वर्ष से अधिक आयु | आमतौर पर 40 वर्ष से अधिक आयु। लेकिन बचपन या किशोरावस्था में इसके लक्षण हो सकते हैं |
| श्वसन लक्षणों की विशेषताएं | लक्षण भिन्न होते हैं, अक्सर गतिविधि को सीमित करते हैं। बार-बार ट्रिगर: FN। भावनात्मक तनाव, धूल या एलर्जी के साथ संपर्क | जीर्ण, अक्सर लंबे समय तक चलने वाले लक्षण, विशेष रूप से पीई में। उन दिनों के साथ जिनमें "बेहतर" या "बदतर" | व्यायाम के दौरान डिस्पेनिया सहित श्वसन संबंधी लक्षण बने रहते हैं, लेकिन चिह्नित परिवर्तनशीलता हो सकती है |
| फेफड़े का कार्य | परिवर्तनीय एयरफ्लो सीमा (उदाहरण के लिए, बाधा प्रतिवर्तीता (ओआरडी) या वायुमार्ग अतिप्रतिक्रियाशीलता) अभी या अतीत में | FEV, उपचार के साथ बढ़ सकता है, लेकिन 0EF1/FVC<0.7 остается | एयरफ्लो सीमा पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है, लेकिन वहाँ (अभी या अतीत में) परिवर्तनशीलता है |
| अंतःक्रियात्मक अवधि में पल्मोनरी फ़ंक्शन | शायद सामान्य हो | लगातार एयरफ्लो प्रतिबंध | |
| अनामनेसिस | कई रोगियों को एलर्जी और अस्थमा का बचपन का इतिहास और/या अस्थमा का पारिवारिक इतिहास होता है | परेशान करने वाले कणों या गैसों के संपर्क का इतिहास (मुख्य रूप से धूम्रपान या बायोमास जलाना) | अक्सर निदान किए गए अस्थमा का इतिहास (अभी या अतीत में), एलर्जी, अस्थमा का पारिवारिक इतिहास, और/या परेशान करने वाले कणों या गैसों के संपर्क का इतिहास |
| प्रवाह की विशेषताएं | अक्सर अनायास या उपचार के साथ सुधार होता है, लेकिन इसके परिणामस्वरूप निश्चित वायु प्रवाह सीमा हो सकती है | उपचार के बावजूद आमतौर पर वर्षों तक धीमी प्रगति | लक्षण आंशिक रूप से लेकिन उपचार के साथ बहुत कम हो जाते हैं: आमतौर पर प्रगतिशील: उपचार की उच्च आवश्यकता |
| एक्स-रे परीक्षा | आमतौर पर एक सामान्य तस्वीर | गंभीर हाइपरइन्फ्लेशन और सीओपीडी के अन्य लक्षण | सीओपीडी के समान |
| तीव्रता | एक्ससेर्बेशन हैं, लेकिन उपचार के साथ विकास के जोखिम को काफी कम किया जा सकता है | उपचार के साथ एक्ससेर्बेशन की संख्या को कम किया जा सकता है: सह-रुग्णता स्थिति के बिगड़ने में योगदान करती है | सीओपीडी की तुलना में तीव्रता अधिक बार हो सकती है। लेकिन उपचार के साथ उनकी संख्या कम हो जाती है: सह-रुग्णता स्थिति के बिगड़ने में योगदान करती है |
| ब्रोन्कियल ट्री में एक विशिष्ट सूजन के लक्षण | ईोसिनोफिल या न्यूट्रोफिल | थूक में न्यूट्रोफिल, वायुमार्ग में लिम्फोसाइट्स, प्रणालीगत सूजन हो सकती है | थूक में ईोसिनोफिल और/या न्यूट्रोफिल |
| नोट fn - शारीरिक गतिविधि BDT - ब्रोन्कोडायलेटरी टोस्ट; fzhel - फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता |
वर्गीकरण।रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD 10) उम्र की परवाह किए बिना अस्थमा के 3 रूपों को अलग करता है: एक एलर्जी घटक की प्रबलता के साथ, गैर-एलर्जी, मिश्रित और अनिर्दिष्ट।
रूस में GINA की सिफारिशों के बावजूद वहाँ है गंभीरता वर्गीकरण. इसे मुख्य रूप से प्रशासनिक उद्देश्यों के लिए संरक्षित किया गया है, इस वर्गीकरण के अनुसार, रोगियों की अधिमान्य श्रेणियां निर्धारित की जाती हैं।
रोग की गंभीरता के 4 डिग्री हैं: आंतरायिक और लगातार (हल्के, मध्यम, गंभीर)।
प्रकाश आंतरायिक- बीमारी के हमले शायद ही कभी होते हैं (सप्ताह में एक बार से भी कम), लघु उत्तेजना। रोग के निशाचर हमले शायद ही कभी होते हैं (महीने में दो बार से अधिक नहीं), FEV1 या PSV आदर्श के 80% से अधिक है, PSV का प्रसार 20% से कम है।
हल्का लगातार- रोग के लक्षण प्रति सप्ताह 1 बार से अधिक बार होते हैं, लेकिन प्रति दिन 1 बार से कम। उत्तेजना रोगी की नींद को बाधित कर सकती है, शारीरिक गतिविधि को बाधित कर सकती है। रोग के निशाचर हमले महीने में कम से कम 2 बार होते हैं, FEV1 या PSV 80% से अधिक मानक, PSV 20-30% का प्रसार।
मध्यम लगातारअस्थमा के अटैक लगभग रोज आते हैं। उत्तेजना रोगी की नींद को बाधित करती है, शारीरिक गतिविधि को कम करती है। रोग के निशाचर हमले बहुत बार होते हैं (सप्ताह में एक से अधिक बार)। FEV1 या PEF को सामान्य मान के 60% से घटाकर 80% कर दिया जाता है। पीएसवी का प्रसार 30% से अधिक है।
गंभीर लगातार- रोग के आक्रमण प्रतिदिन होते हैं। निशाचर अस्थमा के दौरे बहुत आम हैं। शारीरिक गतिविधि की सीमा। FEV1 या PSV सामान्य का लगभग 60% है। पीएसवी का प्रसार 30% से अधिक है।
बीए नियंत्रण।नियंत्रण स्तर द्वारा रोग प्रबंधन की अवधारणा को अब अपनाया गया है। ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स हमेशा रोगी की शिकायतों के साथ होता है और मृत्यु दर और विकलांगता के साथ शिकायतों की संख्या के बीच सीधा संबंध होता है। 90 के दशक के उत्तरार्ध में, लक्षणों पर "नियंत्रण / गैर-नियंत्रण" की अवधारणा दिखाई देती है। अवधारणा का अर्थ डॉक्टर और रोगी द्वारा उनके लक्षणों का मूल्यांकन और इस मूल्यांकन के आधार पर चिकित्सा, जीवन शैली और रोजमर्रा की जिंदगी की मात्रा में सुधार (क्योंकि इसे बीए प्रबंधन कहा जाता है) है।
2014 से, GINA ने 4 प्रश्नों की पहचान की है जिनका रोगी को उत्तर देना चाहिए:
ü क्या आपको दिन के समय अस्थमा के लक्षण सप्ताह में दो बार से अधिक होते हैं?
ü क्या आपको अस्थमा के कारण रात में नींद खुल जाती है?
क्या आपने जब्ती दवा का सप्ताह में दो बार से अधिक उपयोग किया है?
ü क्या आपने अस्थमा के कारण शारीरिक गतिविधियों में किसी तरह की कमी का अनुभव किया है?
4 निगेटिव रिस्पॉन्स मिलने पर अस्थमा नियंत्रित हो जाता है। 1-2 सकारात्मक उत्तरों के साथ - आंशिक रूप से नियंत्रित, 3-4 के साथ - अनियंत्रित। अस्थमा का आकलन करने के लिए, प्रश्नावली एएसटी 25, बच्चों के लिए एएसटी, एसीक्यू5 का भी उपयोग किया जाता है, जो नियंत्रण के स्तर के साथ भी अच्छी तरह से संबंध रखता है।
इसके अलावा, 2014 के बाद से, जोखिम कारकों की अवधारणा को पेश किया गया है, इतिहास में कम से कम एक जोखिम कारक की उपस्थिति रोगी को बुनियादी चिकित्सा निर्धारित करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। इन कारकों में अस्थमा के प्रकोप के लिए अस्पताल में भर्ती होना शामिल है, जिसमें इंटुबैशन या आईसीयू की आवश्यकता होती है, 200 से अधिक खुराक / माह (1 कैन), कम FEV1 - 60% से कम, रक्त या थूक इओसिनोफिलिया, गलत साँस लेने की तकनीक, ट्रिगर्स के साथ संपर्क, धूम्रपान, सामाजिक और आर्थिक कारक, मोटापा, गर्भावस्था।
बीए थेरेपी।आज तक, AD एक लाइलाज पुरानी बीमारी है। चिकित्सा का लक्ष्य लक्षणों के पूर्ण रूप से गायब होने को प्राप्त करना है, अर्थात। पुरानी ब्रोन्कियल सूजन का नियंत्रण। मुख्य दवाओं को रोगजनन के प्रमुख लिंक को प्रभावी ढंग से अवरुद्ध करना चाहिए।
वर्तमान में, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईजीसीएस) लगातार अस्थमा के इलाज के लिए सबसे प्रभावी एंटी-इंफ्लैमेटरी दवाएं हैं। यह दिखाया गया है कि वे प्रभावी रूप से अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता को कम करते हैं, जीवन की गुणवत्ता और फेफड़ों के कार्य में सुधार करते हैं, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को कम करते हैं, वायुमार्ग में सूजन को रोकते हैं, मृत्यु दर को कम करते हैं, बारंबारता और उत्तेजना की गंभीरता को कम करते हैं।
अस्थमा थेरेपी के 5 चरण हैं। (वरीयता के क्रम में सूचीबद्ध दवाएं)
1. चल रही बुनियादी चिकित्सा का अभाव, आवश्यकतानुसार शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स (SABA) का उपयोग -(यदि सप्ताह में 2-3 बार से अधिक - मूल चिकित्सा आवश्यक है)।
2. आवेदन कम खुराक आईसीएस,एक विकल्प ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी है, लंबे समय तक अभिनय करने वाली थियोफिलाइन की कम खुराक (रक्त में दवा की निगरानी की आवश्यकता के कारण उपयोग मुश्किल है, रूसी संघ में स्थिर फार्माकोडायनामिक्स वाली दवा की अनुपस्थिति)। बेहद कम दक्षता और कम अनुपालन के कारण हाल के वर्षों में GINA द्वारा Cromones की सिफारिश नहीं की गई है।
3. इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को 2 गुना बढ़ाना, अन्य दवाओं को इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में जोड़ना।
3 संयोजन संभव हैं - iGCS + लॉन्ग-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर (LABA),आईजीसीएस + ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर एंटागोनिस्ट, आईजीसीएस + थियोफिलाइन निरंतर रिलीज के साथ। iGCS + LABA के संयोजन को प्राथमिकता दी जाती है।
4. मध्यम / उच्च खुराक iGCS + LABA(लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स), उच्च खुराक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स + ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी या निरंतर रिलीज थियोफिलाइन।
5. चिकित्सा के अंतिम चरण में शामिल हैं उच्च खुराकड्रग्स 4 स्टेप + मौखिक स्टेरॉयडऔर AD में सबसे महत्वपूर्ण भड़काऊ साइटोकिन्स के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करने की संभावना पर विचार। रूसी संघ में 1 दवा पंजीकृत है - आईजीई के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी - Omalizumab.
चिकित्सा के सभी चरणों में, आवश्यकतानुसार शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस लेने से लक्षणों से राहत मिलती है, चरण 3 से, SABA का एक विकल्प एक इनहेलर में फॉर्मोटेरोल + ICS है।
चरण 1-4 की सुरक्षित दवाओं के साथ नियंत्रित किए जा सकने वाले रोगियों में बेसलाइन थेरेपी के रूप में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को निर्धारित करना अस्वीकार्य है!
थेरेपी लंबे समय के लिए निर्धारित है, हर 3-6 महीने में, चिकित्सा की समीक्षा की जानी चाहिए। यदि पूर्ण नियंत्रण प्राप्त किया जाता है, तो साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को 25-50% तक कम करके एक कदम ऊपर जाना संभव है।
खुराक की पर्याप्तता के लिए मुख्य मानदंड चिकित्सा के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया के बारे में डॉक्टर का निर्णय है। चिकित्सक को नैदानिक अभिव्यक्तियों के नियंत्रण के स्तर के अनुसार गतिशीलता में चिकित्सा की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो दवा की खुराक को समायोजित करें। साइड इफेक्ट के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, बीए का नियंत्रण प्राप्त करने के बाद, दवा की खुराक को सावधानी से न्यूनतम तक कम किया जाना चाहिए जो नियंत्रण बनाए रख सके।
साँस की ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की दवाओं और खुराक की पत्राचार तालिका
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