आंतों का लैपरोटॉमी। laparotomy

लैपरोटॉमी एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें पेट के अंगों के उपचार की जांच करने और निर्धारित करने के साथ-साथ निचले पेट में दर्द के कारण का निदान करने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा शामिल होता है।

इस लेख में हम पता लगाएंगे कि लैपरोटॉमी क्या है, इसकी विशेषताएं और संभावित जोखिम।

पेट के लैपरोटॉमी और लोकप्रिय एक के फायदे हैं, लेकिन प्रत्येक ऑपरेशन में एक माइनस भी है। उन लोगों के लिए जो लैप्रोस्कोपी नहीं जानते हैं, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह एक सर्जिकल ऑपरेशन है, लेकिन इसके लिए पेट में किसी चीरे की आवश्यकता नहीं होती है। यह 2-3 छोटे पंचर करने के लिए पर्याप्त है जिसके माध्यम से उपकरण और एक वीडियो कैमरा उदर गुहा में डाला जाता है। इन शर्तों के तहत, डॉक्टर माइक्रोसर्जिकल जोड़तोड़ करता है।

लैप्रोस्कोपी के महत्वपूर्ण लाभों के बावजूद, रोगियों को अक्सर लैपरोटॉमी सर्जरी निर्धारित की जाती है। इसके अंतर हैं जो इसका लाभ हैं:

1. ऑपरेशन की तकनीकी सादगी।
2. कोई जटिल उपकरण की आवश्यकता नहीं है।
3. यह ऑपरेशन सर्जन के लिए सुविधाजनक है।

लैपरोटॉमी के लिए संकेत

लैपरोटॉमी के लिए हर किसी के संकेत नहीं होते हैं। ऐसा ऑपरेशन निम्नलिखित स्थितियों में सौंपा गया है:

• अंडाशय पुटिका;
• अस्थानिक गर्भावस्था;
• प्युलुलेंट फैलोपियन ट्यूब या अंडाशय;
• पेरिटोनिटिस;
• प्रजनन अंगों के ट्यूमर का विकास;
• डिम्बग्रंथि डिसप्लेसिया;
• ट्यूबल-पेरिटोनियल बांझपन।

एक नियम के रूप में, उन महिलाओं के लिए मुश्किल नहीं है जो निदान करने के लिए शिकायतों के साथ डॉक्टर के पास जाती हैं। इसके लिए मानक परीक्षण और अल्ट्रासाउंड निर्धारित हैं। लेकिन कभी-कभी निदान को स्पष्ट करने के लिए एक विस्तृत परीक्षा की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, सर्जन को अल्सर के अचानक झोंके का स्थान निर्धारित करने या आंतरिक रक्तस्राव का कारण निर्धारित करने, एक नोड खोजने की आवश्यकता हो सकती है। खोजपूर्ण लैपरोटॉमी - रोगी की शिकायतों का सटीक कारण निर्धारित करने और सक्षम उपचार निर्धारित करने की क्षमता। इस हस्तक्षेप के लिए संज्ञाहरण की आवश्यकता है।

लैपरोटॉमी के प्रकार

लैपरोटॉमी को कई तरीकों से किया जा सकता है। लैपरोटॉमी के प्रकार:

फ़ैननस्टील लैपरोटॉमी

1. ज़ेर्नी लैपरोटॉमी। इस प्रकार में जघन हड्डी और नाभि के बीच की रेखा के साथ एक चीरा शामिल होता है। तथाकथित ज़ेर्नी लैपरोटॉमी में अनुप्रस्थ इंटरिलियक ट्रांसेक्शन शामिल है। इस पद्धति का उपयोग ट्यूमर विकृति के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, यदि गर्भाशय फाइब्रॉएड विकसित हो गया है। इस पद्धति का लाभ यह है कि सर्जन किसी भी समय उसके लिए सुविधाजनक चीरा लाइनों का विस्तार कर सकता है और अंगों और ऊतकों तक पहुंच बढ़ा सकता है।
2. फ़ैननस्टील लैपरोटॉमी। स्त्री रोग में इस्तेमाल की जाने वाली पसंदीदा विधि। अनुप्रस्थ सुपरप्यूबिक वेंट्रिकुलर विच्छेदन का सुझाव दिया गया है। चीरा पेट की निचली रेखा के साथ जाएगा। चीरे की रेखा के साथ बचा हुआ निशान दिखाई नहीं देगा।
3. जोएल-कोहेन लैपरोटॉमी। इसमें नाभि और प्यूबिस के बीच की दूरी के मध्य से 2-3 सेंटीमीटर नीचे एक अनुप्रस्थ चीरा लगाना शामिल है। ऐसी मिनी-एक्सेस का कार्यान्वयन बहुत सुविधाजनक है।

ऑपरेशन की तैयारी

सर्जरी के लिए तैयारी की जरूरत होती है। डॉक्टर को रोगी के बारे में अधिक से अधिक जानकारी एकत्र करनी चाहिए। इसलिए एक महिला को यथासंभव विश्वसनीय तरीके से डॉक्टर के सवालों का जवाब देना चाहिए। यह कम से कम जीवनशैली, हानिकारक व्यसनों, दवाओं और आहार पर लागू होता है।

लैपरोटॉमी के बाद, डॉक्टर रोगी को इस तथ्य पर लक्षित करता है कि कुछ प्रक्रियाओं को निश्चित रूप से पूरा करने की आवश्यकता होगी, और सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद की अवधि के बारे में अपने पूर्वानुमान भी व्यक्त करता है।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट जो एनेस्थीसिया देगा, उसे यह भी सुनिश्चित करना चाहिए कि मरीज सर्जरी के लिए तैयार है।

लैपरोटॉमी, ऑपरेशन की विशेषताएं

सबसे पहले एनेस्थीसिया दिया जाता है। एक नियम के रूप में, पेट के सभी ऑपरेशन, और लैपरोटॉमी कोई अपवाद नहीं है, सामान्य संज्ञाहरण पेश किए जाने के बाद किया जाता है।
सर्जिकल तकनीक इस प्रकार है:

जैसे ही एनेस्थीसिया खत्म होगा, मरीज को होश आ जाएगा।

सर्जरी के बाद रिकवरी

एक महिला को ऑपरेशन के बाद जटिलताओं या अवांछनीय परिणामों का सामना न करने के लिए, और तेजी से ठीक होने के लिए, उसे डॉक्टर द्वारा निर्धारित कुछ निर्देशों का पालन करने की आवश्यकता होती है।

अस्पताल में रहते हुए, रोगी को चाहिए:

• डॉक्टर के सभी आदेशों का पालन करें;
• रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए विशेष जूतों का उपयोग करें;
• अक्सर (हालांकि हमेशा नहीं) एक विशेष कैथेटर के माध्यम से पेशाब करने की आवश्यकता होती है।
• कठिन परिस्थितियों में, श्वास को बेहतर बनाने के लिए एक विशेष प्रोत्साहन स्पाइरोमीटर का उपयोग किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण! रोगी को स्वतंत्र रूप से घाव की जांच करने, पट्टी हटाने या नालियों को छूने की अनुमति नहीं है। एक उच्च संभावना है कि एक संक्रमण पेश किया जा सकता है।

एक महिला कितने समय तक अस्पताल में रहेगी यह रोग की विशेषताओं पर निर्भर करता है, जिसके संकेत के अनुसार सर्जरी की गई थी। यदि रोगी ऑपरेशन के तुरंत बाद घर जाता है, तो उसे कुछ नियमों का भी पालन करना चाहिए:

• डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करें, जिसमें अस्पताल में आने के समय के बारे में भी शामिल है;
• जितना संभव हो घाव क्षेत्र में स्वच्छता का निरीक्षण करें;
• पोस्टऑपरेटिव सिवनी के स्थान पर पानी नहीं गिरना चाहिए;
• शारीरिक गतिविधि की मात्रा को कम से कम करें;
• किसी भी स्थिति में आपको भारी वस्तुओं को नहीं उठाना चाहिए, क्योंकि सीम खुल सकती हैं;
• एक आहार, मुख्य रूप से फल और सब्जियां, मनाया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के 5-7 दिन बाद आमतौर पर टांके हटा दिए जाते हैं। हालाँकि, उसके बाद, आपको अपनी स्थिति के बारे में बेहद सावधान रहने की आवश्यकता है। यदि आपके पास कई लक्षण हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए:

• ऊंचा तापमान के मामले में;
• अगर ऑपरेटिंग क्षेत्र में सूजन या अजीब निर्वहन होता है;
• 2-3 दिनों तक चलने वाले मल का उल्लंघन;
• कुर्सी ने अपने गुण बदल दिए हैं (उदाहरण के लिए, रंग);
• सामान्य स्थिति खराब हो गई (कमजोरी, चक्कर आना दिखाई दिया);
• मतली उल्टी;
• पेशाब के साथ समस्या;
• सूजन दिखाई दी, जो कम होने की जल्दी में नहीं है, लाली, पैरों में दर्द।

ऊपर वर्णित संकेतों के साथ किया गया लैपरोटॉमी ऑपरेशन जटिलताओं का प्रमाण है।

कई मरीज़ डरते हैं कि सीम अलग हो सकती है। यदि आप डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं तो उन्हें विचलन नहीं करना चाहिए। फिर भी, अगर ऑपरेशन के बाद सीम अचानक टूट जाए तो क्या करना चाहिए, इस सवाल का जवाब हर मरीज को पता होना चाहिए।

इस मामले में, मुख्य बात घबराने की नहीं है। घाव, चीरे वाली रेखाओं की जांच करें और तुरंत एम्बुलेंस को बुलाएं। प्रतीक्षा करते समय, आगे विचलन को रोकने के लिए घाव के किनारों को एक बैंड-सहायता के साथ खींचा जा सकता है।

संभावित जटिलताएं

स्त्री रोग में लैपरोटोमी के परिणामस्वरूप कुछ परिस्थितियों में जटिलताएं हो सकती हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, गर्भाशय पर ऑपरेशन करते समय, पड़ोसी अंगों को नुकसान की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है। प्रदर्शन की गई लैपरोटॉमी प्रक्रिया से आसंजनों का खतरा बढ़ जाता है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि परिचालन क्रियाओं के कार्यान्वयन के दौरान, उपकरणों को पेरिटोनियम को छूना पड़ता है, परिणामस्वरूप, प्रक्रिया शुरू हो सकती है और पेरिटोनियम पर आसंजन दिखाई दे सकते हैं, अंगों को एक दूसरे से "चिपका" सकते हैं।

एक गंभीर जटिलता खून बह रहा है, जो विभिन्न कारणों से हो सकता है।

मायोमेक्टोमी के साथ लैपरोटॉमी

लैपरोटॉमी एक रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के रूप में, दूसरे शब्दों में - एन्यूक्लिएशन, एक गुहा अनुदैर्ध्य चीरा के माध्यम से किया जाता है। मायोमैटस नोड्स को गर्भाशय के संरक्षण के साथ हटा दिया जाता है। कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी के साथ लैपरोटॉमी लैप्रोस्कोपी के समान मामलों में निर्धारित है, लेकिन केवल इसलिए कि तकनीकी क्षमताओं की कमी के कारण बाद संभव नहीं है।

आधुनिक स्त्री रोग में, रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के माध्यम से लैपरोटॉमी की सिफारिश बड़े मायोमा नोड्स की उपस्थिति और गर्भाशय गुहा को विकृत करने, श्रोणि दर्द की उपस्थिति, पेट में असुविधा, गर्भाशय मायोमा, रक्तस्राव, डिस्प्लेसिया और अन्य विकृतियों की उपस्थिति में की जाती है।

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के साथ लैपरोटॉमी किया जाता है यदि 4 से अधिक मायोमा नोड्स नहीं हैं।

रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के साथ लैपरोटॉमी निर्धारित होने से पहले, डॉक्टर आवश्यक परीक्षा आयोजित करता है।

ऑपरेशन कैसा चल रहा है? मरीज को एनेस्थीसिया दिया जाता है। चीरा लगाने के बाद, गर्भाशय को घाव में लाया जाता है, जहां उसे ठीक किया जाता है, काटा जाता है और उस पर सभी आवश्यक जोड़-तोड़ किए जाते हैं। मौजूदा मायोमैटस नोड्स को एक्साइज किया जाता है, उन्हें भूसी दी जाती है।

पश्चात की अवधि में, महिला को संज्ञाहरण निर्धारित किया जाता है। रोगी को कुछ समय के लिए देखभाल की आवश्यकता होती है। यदि कोई जटिलता नहीं थी, तो उसे दूसरे सप्ताह में 9-11 दिनों के बाद छुट्टी दे दी जाती है। इस क्षण से पुनर्वास अवधि शुरू होती है। ऑपरेशन के बाद मासिक धर्म जल्दी से बहाल हो जाता है। पुनर्वास के बाद, 2 महीने के बाद। आपको एक अल्ट्रासाउंड करने की आवश्यकता होगी।

लैपरोटॉमी, अर्थात् अंडाशय का उच्छेदन, इस अंग पर सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है, ताकि इसके हिस्से को हटाया जा सके। मासिक अवधि का उल्लंघन नहीं किया जाता है।

laparotomy(ग्रीक, लैपरा कमर, पेट + टोम चीरा; सिन। वेंटीओटॉमी) - उदर गुहा का खुलना।

एल. का उल्लेख हमारे युग से भी पहले मिलता था, विशेष रूप से प्राचीन भारत में इसकी उत्पत्ति हुई थी। एल. का सबसे पुराना ऑपरेशन सिजेरियन सेक्शन है (देखें)। चौथी शताब्दी में यूनानी चिकित्सक प्रैक्सागोरस। ईसा पूर्व इ। उत्पादित एल। आंतों की रुकावट के साथ। चीन में, एल। सर्जन हुआ तुओ (141 - 203) द्वारा बनाया गया था। हालाँकि, L. 19 वीं शताब्दी में ही व्यापक हो गया। एंटीसेप्टिक्स (देखें) की शुरूआत के संबंध में, और बाद में सड़न के कारण (देखें)।

लैपरोटॉमी एक ऑपरेटिव उपाय है, जिसका उद्देश्य रोगो है - पेट के अंगों पर ऑपरेशन का प्रदर्शन या रक्त, मवाद और अन्य पेटोल, संचय से इसकी रिहाई।

कभी-कभी लैपरोटॉमी का उपयोग निदान (निदान, परीक्षण, एल।) के उद्देश्य से किया जाता है। इन मामलों में, छोटे चीरे लगाए जा सकते हैं (माइक्रो लैपरोटॉमी); अन्य अनुसंधान विधियों के व्यापक उपयोग के कारण इस तरह के लैपरोटॉमी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, विशेष रूप से लैप्रोस्कोपी (पेरिटोनोस्कोपी देखें), लैप्रोसेन्टेसिस (देखें)। एल पर पेरिटोनियम के पार्श्विका पत्ते का विच्छेदन हमेशा किया जाता है। हालांकि, शब्द "एक्स्ट्रापेरिटोनियल लैपरोटॉमी" पारंपरिक रूप से रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और उसके अंगों - गुर्दे, मूत्रवाहिनी, अधिवृक्क ग्रंथि, उदर महाधमनी, अवर वेना कावा, सहानुभूति के ट्रंक तक पहुंचने के लिए पश्च पेट की दीवार के ऊतकों के विच्छेदन के साथ प्रयोग किया जाता है। में हिस्सा। एन। साथ। इन मामलों में, पेरिटोनियम, एक नियम के रूप में, विच्छेदित नहीं होता है। "लैपरोटॉमी" की अवधारणा की पारंपरिकता को अन्य ऑपरेशनों में देखा जा सकता है। तो, हर्निया की मरम्मत को एल नहीं कहा जाता है, हालांकि इसके साथ हर्नियल थैली खुलती है, जो पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट है; केवल वंक्षण नहर की पिछली दीवार को विच्छेदित करके उदर गुहा के एक विस्तृत उद्घाटन के साथ, उदाहरण के लिए, एक वंक्षण हर्निया के साथ, ऑपरेशन को हर्निओलाप्रोटोमी कहा जाता है।

लैपरोटॉमी के प्रकार

उदर गुहा के अंग के शारीरिक स्थान के आधार पर, क्रॉम पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, और ऑपरेशन की प्रकृति के लिए विभिन्न लैपरोटोमिक चीरों का उपयोग किया जाता है।

एल के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, अनुदैर्ध्य (छवि 1), अनुप्रस्थ और तिरछी चीरों का उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ तथाकथित भी। चर और कोणीय कटौती (चित्र 2)। एल. के लिए प्रस्तावित कटौती की संख्या बहुत बड़ी है। तो, ए एन वोल्कोव के अनुसार, केवल यकृत और असाधारण पित्त पथ पर संचालन के दौरान, 70 से अधिक पहुंचें हैं। व्यावहारिक कार्य में, सर्जन एक या दूसरे अंग के लिए एक इष्टतम दृष्टिकोण बनाने के लिए 10-20 सबसे आम लैपरोटॉमिक चीरों का उपयोग करता है, जिस पर ऑपरेशन किया जाता है। यदि संभव हो तो, ऐसे चीरों को चुनना आवश्यक है जिसमें पेट की दीवार की नसों को बख्शा जाता है (देखें), जिसके प्रतिच्छेदन से पेट की दीवार की मांसपेशियों के शोष और इसके विश्राम के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं, इसके बाद हर्नियल प्रोट्रूशियंस की घटना।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला चीरा पेट की सफेद रेखा (देखें) के माध्यम से पहुंच है। दूसरों पर इसका लाभ उदर गुहा को खोलने की गति, इसकी एक विस्तृत परीक्षा की संभावना, लगभग पूर्ण रक्तहीनता और ऑपरेशन के अंत के बाद घाव को ठीक करने में आसानी से निर्धारित होता है। यह ऊपरी माध्यिका, निम्न माध्यिका, केंद्रीय माध्यिका और कुल माध्यिका L के बीच अंतर करने की प्रथा है।

ऊपरी मंझला एल पेट, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, जेजुनम ​​​​और यकृत के बाएं पालि पर संचालन की अनुमति देता है। कुछ सर्जन पित्ताशय-उच्छेदन के लिए ऊपरी मध्यरेखा चीरे का उपयोग करना पसंद करते हैं। जिफॉइड प्रक्रिया को हटाने से इस चीरे को ऊपर की ओर विस्तारित करने की अनुमति मिलती है (चित्र 3)। यदि आवश्यक हो, तो यकृत के गोल स्नायुबंधन की अखंडता को बनाए रखने के लिए, बाईं ओर नाभि को दरकिनार करते हुए, इस चीरे को नीचे की ओर बढ़ाया जा सकता है। इस एल में विच्छेदन के अधीन ऊतक चमड़े के नीचे के ऊतक, पेट की सफेद रेखा, प्रीपरिटोनियल ऊतक और पार्श्विका पेरिटोनियम (चित्र 4, ए) के साथ त्वचा हैं, इसके विच्छेदन के बाद कट के किनारों को क्लैम्प के साथ कब्जा कर लिया जाता है। और शल्य चिकित्सा क्षेत्र को परिसीमित करने वाली शीट पर बांधा गया। यदि ऑपरेशन के दौरान पहुंच के विस्तार की आवश्यकता का पता चलता है, तो ऊपरी मध्य चीरा को अनुप्रस्थ चीरा के साथ पूरक किया जाता है, मांसपेशियों को अनुप्रस्थ रूप से विच्छेदित किया जाता है और मध्य चीरा को कोणीय में बदल दिया जाता है। ऊपरी मंझला एल में सर्जिकल घाव की सिलाई 3 परतों में की जाती है: पेरिटोनियम को एक निरंतर सिवनी के साथ सुखाया जाता है, एपोन्यूरोसिस और त्वचा को बाधित रेशम या सिंथेटिक टांके (चित्र। 4.6) के साथ सुखाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक के अत्यधिक विकास के साथ, कुछ सर्जन इसे अलग-अलग बाधित टांके के साथ सिल देते हैं।

निचले माध्य एल (चित्र। 1) के उत्पादन में, यह ध्यान में रखना चाहिए कि डगलस रेखा के नीचे रेक्टस पेशी की म्यान की कोई पिछली दीवार नहीं है और इसके अलावा, पेट की सफेद रेखा है यहाँ बहुत संकीर्ण है, इसलिए, अक्सर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के म्यान का पूर्वकाल पत्ता 1 - 2 मिमी में दाईं ओर या मध्य रेखा के बाईं ओर विच्छेदित होता है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के किनारों पर हुक के साथ प्रजनन के बाद उदर गुहा खोला जाता है। इस पहुंच का उपयोग छोटी आंत, गर्भाशय, ट्यूब, अंडाशय, मलाशय पर ऑपरेशन के लिए किया जा सकता है। इस चीरे को टांके लगाते समय, अनुप्रस्थ प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम को एक निरंतर सिवनी के साथ पकड़ लिया जाता है, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को दुर्लभ बाधित टांके के साथ एक साथ लाया जाता है, जिसके ऊपर एपोन्यूरोसिस की पूर्वकाल पत्ती होती है, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की म्यान बनाती है। बाधित टांके के साथ टांके लगाए जाते हैं। फिर त्वचा को सुखाया जाता है।

एक अस्पष्ट निदान के साथ, विशेष रूप से आपातकालीन सर्जरी में, पेट की सफेद रेखा के साथ एक मध्य चीरा का उपयोग किया जाता है, जो नाभि के ऊपर और नीचे 8-10 सेंटीमीटर लंबा होता है, जो बाद में बाईं ओर (केंद्रीय मध्य एल) को दरकिनार कर देता है। उदर गुहा में उन्मुखीकरण और एक सटीक निदान स्थापित करने के बाद, इस चीरे को आवश्यकतानुसार ऊपर या नीचे बढ़ाया जा सकता है।

कभी-कभी सर्जन को उदर गुहा के एक बहुत व्यापक उद्घाटन का उपयोग करना पड़ता है - जिपहॉइड प्रक्रिया से जघन सिम्फिसिस (कुल औसत एल।) तक। यह चीरा भविष्य में पेट की दीवार के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है, और इसलिए पेट की महाधमनी पर संचालन के दौरान, उदाहरण के लिए, बड़े ट्यूमर के साथ, बिल्कुल आवश्यक होने पर ही इसका सहारा लिया जाता है।

अनुदैर्ध्य वर्गों के लिए तथाकथित है। लेनेंडर (पैरामेडियन एल।) का घुमाव चीरा, किनारों को दाईं ओर या पेट की मध्य रेखा के बाईं ओर 2 सेमी बनाया जाता है (चित्र 5)। पेट, डुओडेनम और पित्त नलिकाओं पर कुछ परिचालनों के लिए इसकी अनुशंसा की जाती है। रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की म्यान की पूर्वकाल शीट के विच्छेदन के बाद, इस मांसपेशी को बाद में एक हुक के साथ वापस ले लिया जाता है, जिसके बाद रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान के पीछे की शीट के साथ पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है। जब घाव बंद हो जाता है, तो पेरिटोनियम को योनि के पीछे के म्यान के साथ जोड़ा जाता है, आमतौर पर एक निरंतर सिवनी के साथ, जिसके बाद रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को उसके स्थान पर रखा जाता है और रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के पूर्वकाल म्यान को बाधित टांके के साथ सुखाया जाता है। , और फिर चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ त्वचा। कुछ सर्जन रेक्टस म्यान की पूर्वकाल की दीवार पर हटाने योग्य "रिटेनिंग" टांके लगाते हैं या स्पासोकुकोत्स्की के 8-आकार के टांके का उपयोग करते हैं।

ऊपरी पेट में गैस्ट्रोस्टॉमी, ट्रांसवर्सोस्टॉमी और अन्य ऑपरेशन के उत्पादन में, ट्रांसरेक्टल एल का उपयोग किया जाता है (चित्र 1, 3)। इसकी तकनीक एल के करीब है। लेनेंडर के अनुसार, केवल रेक्टस पेशी को एक तरफ नहीं धकेला जाता है, बल्कि इसके तंतुओं को इसके आंतरिक और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर धकेल दिया जाता है। ट्रांसरेक्टल एल के बाद एक लैपरोटॉमी घाव को टांके लगाते समय, तीन-पंक्ति सिवनी का उपयोग किया जाता है, और रेक्टस पेशी के अलग-अलग हिस्सों को नहीं सुखाया जाता है।

पैरारेक्टल एल भी अनुदैर्ध्य एल से संबंधित है। चीरा कॉस्टल किनारे पर शुरू होता है और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (चित्र। 1.4) के बाहरी किनारे से 2 सेमी औसत दर्जे की दूरी पर नाभि के स्तर पर लाया जाता है। इसका लाभ यह है कि एल के अंत में रेक्टस एब्डोमिनिस अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम पर लगाए गए टांके की रेखा को कवर करता है, और नुकसान 3-4 मोटर नसों को पार करने की आवश्यकता है, जिससे मांसपेशियों में शोष होता है। ल्यूनेट (स्पिगेलियन) रेखा के साथ लैपरोटॉमिक चीरा भी उसी दोष (चित्र 1, 5) से ग्रस्त है, यही वजह है कि अधिकांश सर्जन इन चीरों से बचते हैं।

कई कारणों से, तिरछे और अनुप्रस्थ चीरों के एल में अनुदैर्ध्य चीरों पर कुछ फायदे हैं। विशेष रूप से, इन चीरों के साथ, पेट की दीवार की मांसपेशियों को थोड़ा नुकसान होता है यदि चीरे पेट की तिरछी मांसपेशियों के तंतुओं की दिशा के साथ मेल खाते हैं, इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं बहुत कम या लगभग पार नहीं होती हैं। घाव के दमन के साथ, ये चीरे ऊर्ध्वाधर की तुलना में कम विचलन करते हैं, और पोस्टऑपरेटिव हर्नियास उनके साथ कम आम हैं। कुछ तिरछे और अनुप्रस्थ चीरों के नुकसान में ऊर्ध्वाधर चीरों की तुलना में कम व्यापक पहुंच शामिल है।

ऊपरी अनुप्रस्थ एल। (चित्र। 2, 2) दोनों रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के प्रतिच्छेदन के साथ या केवल एक दाएं या बाएं, पित्त पथ या प्लीहा पर ऑपरेशन की प्रकृति के आधार पर किया जा सकता है। यह चीरा नाभि के ऊपर बनाया जाता है, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के पार्श्व किनारों से परे होता है। अनुप्रस्थ दिशा में, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों, रेक्टस मांसपेशियों, अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम के म्यान के पूर्वकाल और पीछे की चादरें विच्छेदित होती हैं, और बंधाव के बाद, यकृत के गोल स्नायुबंधन को भी पार किया जाता है। अच्छी छूट के साथ, आप अपने आप को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के म्यान के केवल पूर्वकाल और पीछे की चादरों को विच्छेदित करने के लिए सीमित कर सकते हैं, जबकि मांसपेशियों को हुक के साथ अलग किया जाता है। यदि बहुत व्यापक पहुंच आवश्यक है, तो अनुप्रस्थ चीरा दोनों दिशाओं में पूर्वकाल अक्षीय रेखा तक विस्तारित होती है, और पेट की बाहरी तिरछी पेशी इस दिशा में विच्छेदित होती है, और आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियां कुंद रूप से अलग हो जाती हैं। पित्त पथ पर ऑपरेशन के दौरान, आठवें या नौवें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर कॉस्टल आर्क से पेट की सफेद रेखा तक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के विच्छेदन के साथ चीरा लगाया जा सकता है, दोनों म्यान की परतें रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी बाद में पीछे हट गई। ऊपरी अनुप्रस्थ चीरा का बंद होना चित्र 6 में दिखाया गया है। अनुप्रस्थ एल अग्न्याशय, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और प्लीहा पर संचालन के लिए बहुत सुविधाजनक है।

निचला अनुप्रस्थ एल ऊपरी के समान है, केवल यह नाभि से कुछ सेंटीमीटर नीचे निर्मित होता है। हेमिकोलेक्टोमी के लिए यह सुविधाजनक है।

इस एल के साथ, सर्जन को निचले अधिजठर वाहिकाओं को बांधना चाहिए।

ओब्लिक चीरों में सबकोस्टल एल (चित्र 2, 7) शामिल है, जो दाईं ओर पित्त पथ, तिल्ली और बाईं ओर पेट के ऊपरी आधे हिस्से तक अच्छी पहुंच खोलता है। इस लाइन के कई संशोधन हैं (कौरवोइसियर, कोचर, फेडोरोव, प्रिब्रम और अन्य)। एसपी फेडोरोव के सुझाव पर, 10-12 सेंटीमीटर लंबा एक तिरछा चीरा दाएं कॉस्टल मार्जिन के समानांतर बनाया जाता है, इससे 4-5 सेमी की दूरी पर। रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी का बाहरी दो-तिहाई हिस्सा, कभी-कभी तिरछा और अनुप्रस्थ का हिस्सा होता है। पेट की मांसपेशियां, विच्छेदित हैं। एक पिलपिला पेट की दीवार वाले रोगियों में, वे केवल रेक्टस पेशी के विच्छेदन तक सीमित होते हैं, और अधिक जटिल मामलों में, इस चीरे को सफेद रेखा (चित्र 7) के साथ झुकना पड़ता है।

साइड ट्रांसमस्कुलर एल। तिरछी कटौती (अंजीर। 1,7) से संबंधित है। यह चीरा बृहदान्त्र पर संचालन के लिए सुविधाजनक है: दाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी के लिए दाईं ओर, बाईं ओर बाईं ओर। आमतौर पर, चीरा एक्स रिब के निचले किनारे के नीचे शुरू किया जाता है और इलियाक शिखा पर लाया जाता है, और फिर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के लगभग समानांतर किया जाता है। पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों को तंतुओं के साथ विच्छेदित किया जाता है, और आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों को काट दिया जाता है। पार्श्विका पेरिटोनियम के विच्छेदन से, एक विस्तृत पहुंच बनाई जाती है। आपको इंजिनिनल नहर के क्षेत्र से संपर्क नहीं करना चाहिए, सेमिलुनर लाइन और इलियोइंजिनिनल तंत्रिका को नुकसान पहुंचाना चाहिए। आमतौर पर इस चीरे की लंबाई लगभग होनी चाहिए। 15 सेमी इलियोस्टॉमी या सिग्मोस्टोमा लगाते समय, छोटी लंबाई के चीरों का उपयोग किया जाता है। चीरा 4 परतों (चित्र 8) में लगाया जाता है।

जब एल। अक्सर तथाकथित का उपयोग करते हैं। परिवर्तनशील कटौती। उनका लाभ इस तथ्य में निहित है कि मांसपेशियां तंतुओं के साथ अलग हो जाती हैं और इस प्रकार, जब इन घावों को सुखाया जाता है, तो एक अधिक टिकाऊ निशान प्राप्त होता है। इन चीरों का नुकसान अंगों की जांच करने और उनमें हेरफेर करने के लिए एक अपेक्षाकृत छोटा सर्जिकल क्षेत्र है, इसलिए, यदि घाव का विस्तार करना आवश्यक है, तो मांसपेशियों को पार करना आवश्यक है और घाव के पपड़ी के मामले में, यह व्यापक रूप से फैला हुआ है पोस्टऑपरेटिव हर्निया के गठन के लिए स्थितियां बनाना। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला चर चीरा मैक्बर्नी (एस। मैकबर्नी) द्वारा सही इलियाक क्षेत्र (चित्र 2, 5) में एपेन्डेक्टॉमी (देखें) के लिए प्रस्तावित चीरा है। प्रसूति विशेषज्ञ और स्त्रीरोग विशेषज्ञ अक्सर प्यूबिक सिम्फिसिस (चित्र 2, 4) से 4-6 सेमी ऊपर त्वचा की तह के साथ अनुप्रस्थ रूप से किए गए Pfannenstiel (Pfannenstiel चीरा देखें) के निचले चर सुप्राप्यूबिक चीरे का उपयोग करते हैं।

बाल चिकित्सा सर्जरी में, पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए किए गए एक ऑपरेशन में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी से बाहर की ओर, कॉस्टल आर्क के समानांतर, केवल 3 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है। मांसपेशियों को उनके तंतुओं के साथ अलग किया जाता है। उनकी परत-दर-परत सिलाई बाद में एक मजबूत, अगोचर निशान देती है।

जब डुओडेनल स्टंप के टांके विफल हो जाते हैं, तो 8-10 सेंटीमीटर लंबा चीरा लगाना फायदेमंद होता है, जो दाहिने कोस्टल आर्च के नीचे 2-3 सेमी चल रहा है और इसके समानांतर (चित्र। 9), और सामने की पत्ती को विच्छेदित करते समय। रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की म्यान, यह तंतुओं को विच्छेदित किए बिना औसत दर्जे में चलती है।

गैस्ट्रिक कैंसर के लिए ऑपरेशन करते समय, विशेष रूप से ट्यूमर के उच्च स्थान के साथ, उदर गुहा को चौड़ा करना चाहिए। इन मामलों में, बी। वी। पेट्रोव्स्की द्वारा प्रस्तावित कटौती बहुत सुविधाजनक है (चित्र 10)। यह दाहिने कोस्टल आर्क से शुरू होता है और अनुप्रस्थ दिशा में बाएं कॉस्टल आर्क तक जाता है, और फिर इसके समानांतर पूर्वकाल अक्षीय रेखा पर लाया जाता है, पेट की सफेद रेखा को 5-6 सेमी नीचे xiphoid प्रक्रिया से पार करता है। सफेद रेखा के बाईं ओर, रेक्टस, तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है, लेकिन एपोन्यूरोसिस की केवल पूर्वकाल और पीछे की चादरें, जो रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की म्यान बनाती हैं, को बाद में धकेलते हुए दाईं ओर विच्छेदित किया जाता है। एक हुक के साथ की ओर। अनुप्रस्थ प्रावरणी, पेरिटोनियम के साथ, पूरे घाव में विच्छेदित होती है और यकृत के गोल स्नायुबंधन को बांधा जाता है।

पेट और अन्नप्रणाली के साथ-साथ यकृत पर एक साथ किए गए ऑपरेशन के दौरान, एल के साथ फुफ्फुस गुहा को खोलना अक्सर आवश्यक होता है। इस तरह के एल ट्रांसस्टोरासिक और संयुक्त (एब्डोमिनोथोरेसिक और थोरैकोएब्डोमिनल) हो सकते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि सर्जन किस चीरे से ऑपरेशन शुरू करता है। थोरैकोलापरोटॉमी के साथ, ऑपरेशन सातवें इंटरकोस्टल स्पेस में थोरैकोटॉमी (देखें) के साथ शुरू होता है, जिसमें कॉस्टल आर्क से एक्सिलरी लाइन तक चीरा लगाया जाता है। त्वचा के चीरे के साथ, पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी, जो छाती के निचले हिस्सों को कवर करती है, और चौड़ी पीठ की मांसपेशी विच्छेदित होती है। आठवीं पसली के ऊपरी किनारे के साथ, इंटरकोस्टल मांसपेशियां और पार्श्विका फुफ्फुस कट जाता है। मध्यपट को उसके कोस्टल किनारे से फारेनिक तंत्रिका को पार किए बिना इसोफेजियल ओपनिंग तक विच्छेदित किया जाता है। पीटरसन के अनुसार निचले थोरैसिक एसोफैगस के उच्छेदन के लिए, छठे इंटरकोस्टल स्पेस में एक चीरा का भी उपयोग किया जाता है। व्यापक पहुंच के लिए, कॉस्टल आर्च को काटने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो इस ट्रान्सथोरासिक ट्रांसफ्रेनिक एल को थोरैकोलैप्रोटोमी में बदल दिया जा सकता है, जिसके लिए पेट की दीवार पर इंटरकोस्टल चीरा जारी रखा जाता है। इस घटना में कि रोगी की जांच के दौरान पेट पर एक कट्टरपंथी ऑपरेशन की संभावना पर सवाल उठाया जाता है, चीरा के उदर भाग से एल शुरू करना बेहतर होता है और केवल यह सुनिश्चित करने के बाद कि ट्यूमर का कोई प्रसार नहीं है प्रक्रिया, फुफ्फुस गुहा खोलें - लैपरोथोराकोटॉमी (चित्र 11)। लिवर के उच्छेदन के लिए राइट-साइड एक्सेस का उपयोग किया जाता है। एम. ए. टोप्चिबाशेव नाभि से थोड़ा ऊपर दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे पर शुरू होने वाले चीरे की सिफारिश करते हैं, जिससे यह चीरा सातवें इंटरकोस्टल स्पेस तक जाता है। उदर गुहा को खोलने के बाद, कॉस्टल आर्क को विच्छेदित किया जाता है, बाएं हाथ को घाव में डाला जाता है, डायाफ्राम को छाती की दीवार के खिलाफ दबाया जाता है, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम को धीरे-धीरे विच्छेदित किया जाता है, प्रत्येक खंड के बाद इंटरकोस्टल मांसपेशियों के साथ इसके किनारों को सुखाया जाता है ( चित्र 12)।

थोरैकोलैप्रोटोमी (चित्र 13) के बाद सर्जिकल घाव की सिलाई बाधित रेशम टांके के साथ डायाफ्राम के गुंबद से शुरू होती है। नोडल टांके, इंटरकोस्टल स्पेस से होकर गुजरते हैं, घाव को कसते हैं। पार्श्विका पेरिटोनियम को एक निरंतर सिवनी के साथ सुखाया जाता है, साथ ही विच्छेदित मांसपेशियों को भी पकड़ा जाता है, और फिर मांसपेशियों और त्वचा को परतों में सुखाया जाता है। दसवें इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुस गुहा में जल निकासी के माध्यम से, ऑपरेशन के अंत में हवा को हटा दिया जाता है, और फिर सक्रिय आकांक्षा (एस्पिरेशन ड्रेनेज देखें) का उपयोग करके इसे लगातार चूसा जाता है।

गैस्ट्रेक्टोमी के साथ, यकृत के बाएं लोब का उच्छेदन, एक अन्य प्रकार के एल का उपयोग किया जाता है - स्टर्नोमेडियास्टिनोलाप्रोटोमी। यह ऑपरेशन औसत ऊपरी एल के साथ शुरू होता है, फिर नरम ऊतकों को उरोस्थि के बीच में 6-7 सेमी के लिए विच्छेदित किया जाता है, xiphoid प्रक्रिया के तहत, पेरिटोनियम के विच्छेदन के बाद, डायाफ्राम के तंतुओं को कुंद रूप से विभाजित किया जाता है। मीडियास्टिनल फुस्फुस को दो अंगुलियों से अलग किया जाता है और उरोस्थि को अनुदैर्ध्य दिशा में 4-6 सेमी के लिए विच्छेदित किया जाता है, जिसमें घाव को एक शक्तिशाली पेंच प्रतिकर्षक के साथ अधिकतम कमजोर कर दिया जाता है। यकृत के बाएं लोब के तकनीकी रूप से बहुत कठिन उच्छेदन के दौरान डायाफ्राम को विच्छेदित किया जाता है। कभी-कभी घाव के निचले कोने में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (चित्र 14) को अतिरिक्त रूप से पार करने की सलाह दी जाती है।

पेट के बंदूक की गोली के घावों के मामले में, ग्रेट पैट्रियटिक युद्ध में सर्जनों द्वारा उपयोग किए जाने वाले क्रीमिया का मुख्य भाग मध्य खंड था। ऊपरी पेट में एक क्षैतिज घाव चैनल के साथ मर्मज्ञ घावों के लिए तिरछे अनुप्रस्थ चीरों का उपयोग किया गया था। एक छोटे घाव के पाठ्यक्रम के साथ मर्मज्ञ घावों के साथ और पेट के स्पर्शरेखा घावों के साथ, घावों के विस्तार जैसे चीरों को कभी-कभी अनुमति दी जाती थी। सैन्य स्थितियों में एल के लिए पैरारेक्टल कटौती की सिफारिश नहीं की जाती है।

लैपरोटॉमी करना

आधुनिक परिस्थितियों में, एल के लिए सबसे अच्छा प्रकार का एनेस्थीसिया रिलैक्सेंट्स (इनहेलेशन एनेस्थीसिया देखें) के उपयोग के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया है, जो आपको पेट की दीवार की मांसपेशियों को आराम करने की अनुमति देता है और इस तरह चीरे को लंबा किए बिना सर्जरी के क्षेत्र का विस्तार करता है। हालांकि, सामान्य संज्ञाहरण के लिए मतभेदों के साथ, स्थानीय संज्ञाहरण का भी उपयोग किया जाता है (स्थानीय संज्ञाहरण देखें), कभी-कभी उदर गुहा के निचले आधे हिस्से में ऑपरेशन के दौरान - एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थेसिया।

एल के साथ ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति नियोजित ऑपरेशन की प्रकृति पर निर्भर करती है।

अधिकांश सर्जिकल हस्तक्षेप ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की क्षैतिज स्थिति में किए जाते हैं। यकृत, पित्त पथ, प्लीहा, अग्न्याशय पर ऑपरेशन के दौरान, XII वक्षीय कशेरुकाओं के नीचे एक रोलर रखा जाता है, जो इन अंगों को पूर्वकाल पेट की दीवार (चित्र 15) के करीब लाता है। एल पर पेट के निचले हिस्से में, विशेष रूप से गाइनकोल पर, ऑपरेशन, मलाशय आदि पर, ट्रेंडेलनबर्ग की स्थिति की सिफारिश की जाती है (ट्रेंडेलनबर्ग की स्थिति देखें)।

एल के लिए रोगी की तैयारी अलग-अलग होती है, जो हेमोडायनामिक मापदंडों की स्थिति, आगामी ऑपरेशन की प्रकृति, इसकी तात्कालिकता और अन्य स्थितियों पर निर्भर करती है (प्रीऑपरेटिव अवधि देखें)। आपातकालीन संचालन के मामले में, एल की तैयारी कम समय में की जाती है, हालांकि, रोगी को सर्जरी से पहले रक्तचाप को स्थिर करना चाहिए, रक्तस्राव के मामले में रक्त आधान करना चाहिए, रोगी को सदमे की स्थिति से निकालना चाहिए, आदि। सर्जन को हमेशा याद रखना चाहिए कि 1-2 घंटे के भीतर सर्जरी की तैयारी करनी चाहिए। पेरिटोनिटिस के साथ एक रोगी और उसे गंभीर कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता से हटाने से एल को अधिक सुरक्षित रूप से करना संभव हो जाता है।आगामी ऑपरेशन; किसी भी स्थिति में, इससे 1-2 दिन पहले, रोगी को विषाक्त पदार्थों से भरपूर मोटे भोजन के बहिष्करण, विटामिन की नियुक्ति और मधुमेह की अनुपस्थिति में, चीनी की मात्रा में वृद्धि के साथ एक अधिक बख्शने वाली मेज पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। मरीज को खाली पेट ऑपरेशन रूम में ले जाया जाता है। एक खाली मूत्राशय के साथ। प्रस्तावित ऑपरेशन के क्षेत्र में, बालों को एक दिन पहले मुंडाया जाता है। त्वचा पर भड़काऊ रोगों (फॉलिक्युलिटिस, फुरुनकल, आदि) की उपस्थिति में, एक नियोजित ऑपरेशन में देरी होनी चाहिए। ऑपरेटिंग फील्ड की तैयारी (देखें) सड़न के सामान्य नियमों के अनुसार की जाती है। कुछ सर्जन एल के उत्पादन में विशेष बाँझ फिल्मों का उपयोग करते हैं जो इसके उपचार के बाद पेट की त्वचा से चिपकी होती हैं, जिससे फिल्म के माध्यम से त्वचा का चीरा लगाना संभव हो जाता है और ऑपरेटिंग क्षेत्र को सीधे पार्श्विका पेरिटोनियम तक सीमित करने वाली चादरें ठीक हो जाती हैं। . ऐसे मामलों में जहां उदर गुहा में मवाद का जमाव होता है, उदर गुहा को तौलिये या बड़े नैपकिन से बंद कर दिया जाता है, जिसे सर्जिकल क्षेत्र को परिसीमित करने वाली चादरों पर बांधा जाना चाहिए, ताकि उदर गुहा में नैपकिन को गलती से छोड़ने से बचा जा सके।

उदर गुहा खोलने के बाद, सर्जन प्रभावित अंगों की सावधानीपूर्वक जांच करता है। लैपरोटॉमी घाव के बाहर आंतों के बछड़ों को हटाते समय, 2-3 छोरों की जांच करने के बाद, उन्हें अगले छोरों को हटाने से पहले उदर गुहा में फिर से भरें। यदि आवश्यक हो, तो ऑपरेशन की अवधि के लिए, हटाए गए अंगों को पंजे और ओमिक घाव के मुंह के बाहर छोड़ दें, उन्हें गीले पोंछे में लपेटकर गर्म फिजियोल में भिगोया जाना चाहिए। आर-रम। यदि पूरी छोटी आंत की जांच करना आवश्यक है, तो मेसेंटरी की जड़ में नोवोकेन का 0.25% घोल इंजेक्ट किया जाता है। यदि उदर गुहा में असंक्रमित रक्त है, तो इसे विद्युत सक्शन द्वारा एक बाँझ कंटेनर में संभावित पुनर्संयोजन के लिए हटा दिया जाता है।

रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, अंगों का अच्छा पेरिटोनाइजेशन, उदर गुहा को एक नियम के रूप में, कसकर सुखाया जाता है। यदि केशिका या पैरेन्काइमल रक्तस्राव पूरी तरह से बंद नहीं किया गया है, तो टैम्पोन को रक्तस्राव के स्रोत (देखें टैम्पोनैड) के उदर गुहा में पेश किया जाता है, जो आसन्न अंगों को नुकसान से बचने के लिए बलगम बनने के कुछ दिनों बाद सावधानी से हटा दिए जाते हैं। पित्त पथ, अग्न्याशय, बृहदान्त्र, आदि पर संचालन के दौरान, नालियों को अक्सर उदर गुहा में छोड़ दिया जाता है (ड्रेनेज देखें); उन्हें आमतौर पर 3-4 दिनों के बाद हटा दिया जाता है। नालियों का परिचय एक लैपरोटॉमी घाव के माध्यम से नहीं, बल्कि पेट के स्टेक में 1-2 सेंटीमीटर लंबे एक अलग चीरे के माध्यम से किया जाता है, जो नाली को त्वचा से ठीक करता है। पेरिटोनिटिस या अन्य भड़काऊ फोकस की उपस्थिति में उदर गुहा में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के लिए, केशिका सूक्ष्म सिंचाई का उपयोग किया जाता है, पेट में 3-5 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। टांके वाले लैपरोटॉमी घाव पर एक गोंद स्टिकर लगाया जाता है या विशेष गोंद का छिड़काव किया जाता है। बहुत बड़े चीरों के लिए पेट पर बेल्ट लगाई जाती हैं। चमड़े के नीचे के ऊतक के अत्यधिक विकास वाले रोगियों में, जब एक त्वचा के घाव को सुखाया जाता है, तो यह सिफारिश की जाती है कि या तो अलग-अलग टांके के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक को सिल दिया जाए, या गहरे गद्दे के टांके का उपयोग किया जाए, जो चमड़े के नीचे के ऊतक को एपोन्यूरोसिस पर कब्जा कर लेता है, जिसके बीच साधारण बाधित टांके होते हैं। त्वचा पर डाल दिया। बहुत मोटे रोगियों में हेमटॉमस से बचने के लिए, कुछ सर्जन घाव में जमा होने वाले रक्त की सक्रिय आकांक्षा का उपयोग करते हैं, फाइबर के नीचे ले जाने वाली संकीर्ण जल निकासी ट्यूबों का उपयोग करते हैं, जिनमें से सिरों को दुर्लभ हवा वाले कनस्तरों या विशेष उपकरणों से लगाया जाता है।

एल से गुजरने वाले रोगियों में टांके हटाने को चीरे की लंबाई, रोगी की सामान्य स्थिति, उसकी उम्र, किसी विशेष अंग पर किए गए मुख्य ऑपरेशन की प्रकृति, उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर अलग-अलग समय पर किया जाता है। जटिलताओं आदि के लिए, इसलिए, मध्य एल के साथ ऊपरी पेट में, 8 वें दिन जटिलताओं की अनुपस्थिति में टांके हटाए जा सकते हैं, दुर्बल रोगियों में यह अवधि 10-14 दिनों तक बढ़ाई जा सकती है। एल के साथ, विभिन्न अन्य चीरों द्वारा निर्मित, त्वचा के टांके हटाने की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

पश्चात की अवधि

एल से गुजरने वाले रोगियों में पश्चात की अवधि पहुंच पर इतना निर्भर नहीं करती है, बल्कि एक या दूसरे अंग पर मुख्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति पर निर्भर करती है (पोस्टऑपरेटिव अवधि देखें)। तो, माइक्रोबियल फ्लोरा युक्त गुहाओं के उद्घाटन से जुड़े खोखले अंगों (पेट, आंतों) पर ऑपरेशन पेट की दीवार के सर्जिकल घाव के उपचार के लिए प्रतिकूल स्थिति पैदा कर सकता है, फोड़े के गठन के साथ पेट की गुहा के संक्रमण में योगदान देता है (पेरिटोनिटिस देखें) और अन्य संभावित जटिलताओं। पश्चात की अवधि में, एल अक्सर पेट और आंतों के पक्षाघात के साथ होता है, जो पेट की दीवार की मांसपेशियों में खिंचाव पैदा करता है, जिससे टांके का तनाव होता है। दुर्बल, दुर्बल रोगियों में, घाव के किनारों का पूर्ण विचलन त्वचा के नीचे या त्वचा की सतह पर भी इनसाइड के नुकसान के साथ हो सकता है (घटना देखें)। जटिलताओं के बिना एक पोस्टऑपरेटिव लैपरोटॉमिक घाव के लिए, सर्जन द्वारा चुनी गई पहुंच का काफी महत्व है। तो, बड़ी लंबाई के पेट की सफेद रेखा के साथ मध्य चीरों (जिप्फॉइड प्रक्रिया से सिम्फिसिस तक) पोस्टऑपरेटिव हर्नियास (देखें) के संभावित गठन के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं। कुछ तिरछे चीरे, जब इंटरकोस्टल नसें प्रतिच्छेद करती हैं, तो उनके संभावित विश्राम के साथ पेट की मांसपेशियों के बाद के शोष के लिए स्थितियां पैदा होती हैं, जो अक्सर हर्निया के गठन में भी समाप्त होती हैं। कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन प्रणाली से जटिलताओं को रोकने के लिए, श्वास अभ्यास का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है, जल्दी उठना, अगर नालियों और टैम्पन को पेट की गुहा में नहीं छोड़ा गया था, हेमोडायनामिक पैरामीटर और एक या दूसरे पर किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति की अनुमति देता है उदर अंग। यह एक आहार की नियुक्ति, और विभिन्न दवाओं, सफाई एनीमा और अन्य नुस्खे पर भी लागू होता है, विशेष रूप से, दवाओं के आंत्रेतर प्रशासन, रक्त आधान आदि।

उदर गुहा में विकसित होने वाली किसी भी जटिलता (रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस, आदि) के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति की स्थिति में, उदर गुहा को फिर से खोलना आवश्यक है, अर्थात, रिलाप्रोटोमी किया जाता है, जिसके लिए सभी टांके लगाए जाते हैं। लैपरोटॉमी घाव हटा दिए जाते हैं। Relaparotomy ऑपरेटिंग कमरे में उन्हीं नियमों के अनुसार किया जाता है जो L के लिए अनिवार्य हैं। यदि जटिलताओं का संदेह है, लेकिन स्पष्ट नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण लक्षणों या प्रयोगशाला के बिना। संकेतक उदर गुहा में तबाही का संकेत देते हैं, सर्जन कभी-कभी 2-3 टांके हटाने के नियंत्रण का उपयोग करते हैं, उदर गुहा में एक कैथेटर की शुरूआत; इसके माध्यम से, उदर गुहा में जमा द्रव को सिरिंज में चूसा जाता है, और, इसकी प्रकृति के आधार पर, रिलाप्रोटोमी की आवश्यकता का प्रश्न तय किया जाता है। सर्जिकल घाव के एक साथ पपड़ी के साथ एक रोगी में, यदि रीलाप्रोटोमी आवश्यक है, तो उदर गुहा को एक और चीरा के साथ खोलना बेहतर होता है जो कि पेट के घाव से उदर गुहा के संक्रमण से बचने के लिए जटिलताओं को दूर करने के लिए सबसे सुविधाजनक है। जब पेट की दीवार में भड़काऊ परिवर्तन के कारण एक relaparotomic घाव को टांके लगाते हैं, तो घाव की सभी परतों को गद्दे के टांके के साथ त्वचा के साथ सिलाई करने की सिफारिश की जाती है, और इन टांके के बीच के अंतराल में, त्वचा पर अलग-अलग टांके लगाए जाने चाहिए। लैपरोटॉमी घाव के पपड़ी के साथ, इसे व्यापक रूप से खोला जाना चाहिए। केवल चमड़े के नीचे के ऊतक के दमन के साथ, घाव का उपचार सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है (घाव, घाव देखें)। एपोन्यूरोसिस के तहत मवाद के प्रवेश के मामले में, टांके को केवल नेक्रोटिक ऊतकों के क्षेत्र में हटा दिया जाता है, क्योंकि एपोन्यूरोसिस से सभी टांके हटाने से घटना का खतरा होता है। जब आंतों का लूप घाव में पड़ता है, तो इसे अक्सर पार्श्विका पेरिटोनियम में मिलाया जाता है; इन मामलों में, घाव को एक पट्टी के साथ कवर किया जाता है, जो किसी प्रकार के तैलीय तरल (विष्णवेस्की मरहम, पेट्रोलियम जेली, आदि) में बहुतायत से भिगोया जाता है। सभी नेक्रोटिक ऊतकों को हटा दिए जाने के बाद और घाव को दानों से ढक दिया जाता है, इसके किनारों को एक चिपकने वाले प्लास्टर की पट्टियों के साथ खींचा जाता है या एक द्वितीयक सीवन लगाया जाता है (देखें)।

एल के बाद के रोगियों में और पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, फुफ्फुसीय जटिलताएं अक्सर होती हैं: निमोनिया, फेफड़ों की एटेलेक्टासिस, श्वसन विफलता, अधिक बार बुजुर्गों और बूढ़े लोगों में देखी जाती है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से जटिलताएं विकसित होती हैं। गिरफ्तार। उच्च रक्तचाप चरण II और III के रोगियों में, ह्रोन, कोरोनरी अपर्याप्तता, विशेष रूप से पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, आदि के साथ। वी.एस. मायात और एन.एस. लियोन्टीवा के अनुसार, एल के बाद हृदय और श्वसन प्रणाली से सभी जटिलताओं का 3/4 महत्वपूर्ण और चरम रोगियों में होता है। जोखिम। बुजुर्ग और बुज़ुर्ग रोगियों में सर्जरी की समान तकनीकी स्थितियों के तहत, पश्चात की अवधि युवा रोगियों की तुलना में अधिक कठिन होती है। तो, वी। डी। फेडोरोव के अनुसार, इस उम्र में घावों की शिथिलता और अंगों की घटना, आंतों की नालव्रण और पेरिटोनिटिस की प्रगति युवा रोगियों की तुलना में 2-3 गुना अधिक देखी जाती है, और घनास्त्रता और एम्बोलिज्म भी 3-4 गुना अधिक बार होता है। इसलिए, नियोजित एल से पहले, बुजुर्गों और वृद्धावस्था के रोगियों में उत्पादित, हृदय प्रणाली, श्वसन अंगों के कार्यों को सामान्य करने के लिए सावधानीपूर्वक उपाय करना आवश्यक है, और यदि कोगुलोग्राम में परिवर्तन होता है, तो एल। एंटीकोआगुलंट्स के तुरंत बाद निर्धारित करें (देखें) ), विशेष रूप से उन व्यक्तियों के लिए जिन्हें इतिहास में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस था।

सर्जरी के बाद थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, श्वसन जिम्नास्टिक कॉम्प्लेक्स में निचले छोरों के आंदोलनों को शामिल करना महत्वपूर्ण है। पश्चात की अवधि में, एल से गुजरने वाले सभी रोगियों में, आंतों और मूत्राशय के खाली होने की निगरानी करना भी आवश्यक है।

ग्रंथ सूची:वोल्कोव ए.एन. लिटमैन I. पेट की सर्जरी, ट्रांस। जर्मन, बुडापेस्ट, 1970 से; मायातवी। बुजुर्गों और बुज़ुर्ग रोगियों में पेट के ऑपरेशन के बाद एस और लियोन्टीवा एन.एस. हृदय और फुफ्फुसीय जटिलताओं, खिरुर्गिया, नंबर 6, पी। 134, 1974; मायात वी.एस. और अन्य पेट और गैस्ट्रेक्टोमी का उच्छेदन, एम।, 1975; मल्टीवॉल्यूम गाइड टू सर्जरी, एड। बी.वी. पेट्रोव्स्की, खंड 7, पृ. 82 और अन्य, एम।, 1960; एसोफैगस और कार्डिया के कैंसर का पेट्रोव्स्की बीवी सर्जिकल उपचार, एम।, 1950, ग्रंथ सूची।; सोज़ोन-यारोशेविच ए। 10. आंतरिक अंगों के सर्जिकल दृष्टिकोण के लिए शारीरिक औचित्य, एल।, 1954, ग्रंथ सूची।; फेडोरोव वी। डी। पेरिटोनिटिस का उपचार, एम।, 1974, ग्रंथ सूची।; फेडोरोव एस पी। पित्त पथरी और पित्त पथ की सर्जरी, एम। - एल।, 1934; बिएर ए।, ब्रौन एच। यू। कीमेल एच. क्लिरूर-गिशे ऑपरेशंसलेह्रे, बीडी 4, खंड 1-2, एलपीजेड, 1972-1975।

डायग्नोस्टिक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए मेडियन लैपरोटॉमी उदर गुहा का एक विच्छेदन है। स्त्री रोग संबंधी (और न केवल) प्रकृति के विभिन्न रोगों के लिए ऑपरेशन किया जाता है।

इसके विपरीत, यह सबसे दर्दनाक और गंभीर प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप है, और इसका उपयोग केवल तब किया जाता है जब लैप्रोस्कोपी के लिए मतभेद होते हैं, अगर कोई लैप्रोस्कोपिक उपकरण नहीं है, और यह भी कि अगर यह पैथोलॉजी को खत्म करने का एकमात्र सही तरीका है।

निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करते हुए मेडियन लैपरोटॉमी की जानी चाहिए:

• न्यूनतम आघात;
• बड़ी रक्त धमनियों और चड्डी को छुए बिना;
• तंत्रिका अंत को नुकसान पहुंचाना;
• आवश्यक जोड़तोड़ करने के लिए पर्याप्त खुलापन;
• लैपरोटॉमिक जोड़तोड़ के अंत में, ऊतकों को सिलना आवश्यक है ताकि सीम न खुले, आंतरिक अंगों की कोई विकृति न हो, और हर्नियास को रोकने के लिए भी।

मेडियन लैपरोटॉमी में हमेशा सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है, और लेप्रोस्कोपी के विपरीत, लंबे समय तक। कुछ मामलों में, जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, क्योंकि यह ऑपरेशन उदर है।

माध्य लैपरोटॉमी विधि का उपयोग विभिन्न चोटों और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए किया जाता है।

धारण करने के नियम

लैपरोटॉमी जोड़तोड़ में बीमारी के आधार पर बहुत सी किस्में होती हैं, जो कि बाहर ले जाने के लिए एक संकेत है, रोगी की शारीरिक विशेषताएं और अन्य कारक। अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ, तिरछा, कोणीय और मिश्रित तरीके हैं।

चीरे के प्रकार के बावजूद, लैपरोटॉमी करते समय कई सामान्य नियमों का पालन करना चाहिए:

मीडियन लैपरोटॉमी की तैयारी

ऑपरेशन की तैयारी में व्यावहारिक रूप से कोई विशेषता नहीं है। रक्त परीक्षण लिया जाता है: सामान्य, जैव रासायनिक, चीनी के लिए, रक्त समूह और इसका आरएच कारक निर्धारित किया जाता है। साथ ही, रोगी संभावित संक्रमण के लिए रक्त और मूत्र दान करता है।

इस तरह के हस्तक्षेप के मूल कारण के आधार पर, रोगग्रस्त अंग का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। पैथोलॉजी की पहचान की गई शारीरिक विशेषताओं के संबंध में, लैपरोटॉमी की विधि निर्धारित की जाती है। लैपरोटॉमी के एक दिन पहले, आप खाना नहीं खा सकते हैं और खूब पानी पी सकते हैं।

रक्त के प्रकार और रोगी के इतिहास के आधार पर, पुनर्जीवनकर्ता उपयुक्त प्रकार के संज्ञाहरण का निर्धारण करता है।

यदि रोग ने तीव्र रूप प्राप्त कर लिया है, और आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता है, तो तैयारी को 2 घंटे तक कम कर दिया जाता है।

TECHNIQUES

मेडियन लैपरोटॉमी अनुदैर्ध्य तकनीकों को संदर्भित करता है। निचले माध्य लैपरोटॉमी और ऊपरी माध्यिका हैं।

लोअर मेडियन लैपरोटॉमी

यह बहुत बार नहीं किया जाता है, केवल उन मामलों में जहां रोगग्रस्त अंग तक व्यापक पहुंच की आवश्यकता होती है, और कठिन परिस्थितियों में: पेट के अंगों के संशोधन के लिए एक स्थिर ट्यूमर, गर्भाशय का विस्तारित विलोपन।

चीरा पेट के निचले हिस्से में, बीच में लंबवत बनाया जाता है, और इस क्षेत्र में स्थित आंतरिक जननांग और अन्य अंगों में प्रवेश की अनुमति देता है। यदि आवश्यक हो, तो नाभि और यकृत को दरकिनार करते हुए चीरा ऊपर की ओर बढ़ाया जा सकता है।

निचले माध्य लैपरोटॉमी को नीचे से ऊपर की ओर पेन से संचालित स्केलपेल के साथ किया जाता है। यह परतों में किया जाता है ताकि आंतों और अन्य आंतरिक अंगों को नुकसान न पहुंचे। चीरे की लंबाई नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के अनुसार निर्धारित की जाती है, लेकिन यह बहुत छोटा या बड़ा नहीं होना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो ऑपरेशन के दौरान चीरा बढ़ाया जा सकता है। कोचर क्लैम्प के साथ घाव के किनारों को अलग किया जाता है, फिर जिस पैथोलॉजी को संचालित करने की आवश्यकता होती है, उसे सीमांकित किया जाता है।

निचले माध्य लैपरोटॉमी के साथ, चीरा न केवल लंबवत हो सकता है, बल्कि अनुप्रस्थ भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, सिजेरियन सेक्शन के साथ, जो इस प्रकार के ऑपरेशन पर भी लागू होता है। इस मामले में चीरा निचले पेट में बनाया जाता है, इसे जघन हड्डी के ऊपर काट दिया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, रक्तस्राव वाहिकाओं को जमावट द्वारा दागा जाता है।

ट्रांसवर्स लोअर मेडियन लैपरोटॉमी में अनुदैर्ध्य की तुलना में कम पोस्टऑपरेटिव अवधि होती है, क्योंकि यह आंत के लिए कम दर्दनाक है, और कॉस्मेटिक परिणाम बहुत अधिक आकर्षक है (सिवनी कम ध्यान देने योग्य है)।

ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी

ऊपरी मंझला लैपरोटॉमी के साथ, चीरा पेट के बीच में भी लंबवत होता है, केवल यह इंटरकोस्टल स्पेस में शुरू होता है, नीचे की ओर खिंचता है, लेकिन नाभि तक नहीं पहुंचता है।

अपर मीडियन लैपरोटॉमी के कई फायदे हैं:

• इसके ऊपरी भाग में स्थित पेट के अंगों में सबसे तेज़ प्रवेश। यह उन मामलों में महत्वपूर्ण है जहां देरी से रोगी को अपना जीवन खर्च करना पड़ सकता है, साथ ही साथ व्यापक आंतरिक रक्तस्राव या एक ही समय में कई अंगों को नुकसान होने की स्थिति में;
• लिवर की नाभि और लिगामेंट (यदि आवश्यक हो तो किया जाता है) को दरकिनार करते हुए चीरा नीचे की ओर बढ़ाया जा सकता है।

मेडियन लैपरोटॉमी के कुछ नुकसान हैं। उदाहरण के लिए, जब इस तकनीक से चीरा लगाया जाता है, तो पेट की मांसपेशियों के ऊपरी और निचले हिस्से गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, निशान पड़ने के दौरान मांसपेशियों के तंतु मजबूत तनाव का अनुभव करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हर्निया का उच्च जोखिम होता है। साथ ही, इस क्षेत्र में सिवनी की गहराई और खराब रक्त आपूर्ति के कारण ऊतकों को ठीक होने में लंबा समय लगता है।

पश्चात की अवधि

इस क्षेत्र में पेरिटोनियम की औसत चीरा और पैथोलॉजी के उन्मूलन के साथ, रोगी को डॉक्टरों की देखरेख में कम से कम एक सप्ताह के लिए अस्पताल में होना चाहिए। चूंकि यह ऑपरेशन उदर और बल्कि गंभीर है, इसलिए संभावित जटिलताओं को रोका जाना चाहिए: आंतरिक रक्तस्राव, घाव और आंतरिक अंगों का संक्रमण।

मीडियन लैपरोटॉमी के बाद पहले दिनों में, रोगी को गंभीर दर्द का अनुभव हो सकता है, इसलिए इंजेक्शन के रूप में एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। बुखार के मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं का इस्तेमाल किया जा सकता है। टांके आमतौर पर 7 वें दिन हटा दिए जाते हैं, लेकिन धीमी चिकित्सा के साथ या दूसरे ऑपरेशन के मामले में, इस अवधि को 2 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है।

अस्पताल के बाद, पुनर्वास एक बाह्य रोगी के आधार पर होता है, लेकिन नियमित नैदानिक ​​​​परीक्षाओं के साथ। कई महीनों के लिए, विशेष रूप से पेट की मांसपेशियों के साथ-साथ वजन उठाने के लिए शारीरिक व्यायाम करने से मना किया जाता है। आपको एक स्वस्थ आहार के सिद्धांतों का भी पालन करना चाहिए और अधिक भोजन नहीं करना चाहिए, क्योंकि माध्यिका लैपरोटॉमी आंतों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है।

उनकी सभी कमियों के बावजूद, मीडियन लैपरोटॉमी पद्धति का उपयोग करके किए गए ऑपरेशनों ने एक से अधिक लोगों की जान बचाई है। यदि इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं, तो उपचार के अन्य तरीकों की अनुपस्थिति में, आपको ऑपरेशन से इनकार नहीं करना चाहिए।

लंबे समय तक, उदर गुहा को परिचालन रूप से दुर्गम क्षेत्र माना जाता था, और इसे खोलना लगभग एक घातक ऑपरेशन था। इस प्रकार, लीवर पर पहला सफल ऑपरेशन (घाव का टैम्पोनैड) केवल 1866 में ब्रून्स द्वारा किया गया था। पित्ताशय-उच्छेदन पहली बार 1882 में लैंगेनबच द्वारा किया गया था, और 1883 में कोचर ने पहली बार पेट में बंदूक की गोली के घाव की रक्षा की। 1892 में, हेस्नर ने एक छिद्रित पेट के अल्सर को ठीक किया। परिशिष्ट को हटाने का काम सबसे पहले 1884 में इंग्लैंड में मोहम्मद और जर्मनी में क्रोनलेन द्वारा किया गया था।

लैपरोटॉमी (पेट की सर्जरी) उदर गुहा को खोलकर उस पर एक या दूसरे ऑपरेशन करने के लिए सर्जिकल एक्सेस की एक विधि है।

लैपरोटॉमी का मुख्य लक्ष्य बिना किसी विशेष कठिनाइयों और बाधाओं के पेट के अंगों तक मुफ्त पहुंच बनाना है।

पेट के अंगों तक पहुंच के लिए चीरों को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

1. उदर गुहा के खुलने का स्थान उदर की दीवार की त्वचा पर अंग के प्रक्षेपण के अनुरूप होना चाहिए और इसके लिए सबसे छोटा मार्ग प्रस्तुत करना चाहिए;

2. चीरे के आकार को मुफ्त ऑपरेशन की अनुमति देनी चाहिए;

3. चीरा एक मजबूत सर्जिकल निशान प्रदान करना चाहिए, पेट की मांसपेशियों को इंटरकोस्टल नसों की शाखाओं को नुकसान नहीं पहुंचाना चाहिए।

लैपरोटॉमी करते समय निम्नलिखित नियमों के पालन से इन आवश्यकताओं की सुविधा होती है:

1. पेट की गुहा में मांसपेशियों के माध्यम से प्रवेश करना बेहतर है, न कि एपोन्यूरोसिस के माध्यम से। मांसपेशियों के माध्यम से प्रवेश एक मजबूत पोस्टऑपरेटिव निशान के गठन के साथ होता है;

2. तिरछी पेट की मांसपेशियों को अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया जाना चाहिए, उनके तंतुओं के साथ, एक तिरछी दिशा में (रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को भी अनुप्रस्थ रूप से पार किया जा सकता है);

3. तंत्रिका तंतुओं को पार न करें;

4. पूर्वकाल पेट की दीवार का चीरा प्रत्येक परत के लिए अलग-अलग दिशाओं में बनाया जाना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप विच्छेदित अंतर्निहित परत की सिवनी रेखा ऊपर की परत के अक्षुण्ण भाग से ढकी होती है। उत्तरार्द्ध को वैकल्पिक रूप से लागू करके प्राप्त किया जा सकता है (मांसपेशियों की परतें मांसपेशी फाइबर और एक दूसरे के लंबवत कट जाती हैं) या एक स्टेप्ड कट (कटौती एक दूसरे के समानांतर 1-2 सेंटीमीटर पिछले कट के संबंध में होती हैं) परत)।

पूर्वकाल पेट की दीवार के चीरे हो सकते हैं:

1) अनुदैर्ध्य;

2) तिरछा;

3) कोने;

4) अनुप्रस्थ;

5) चर;

5) संयुक्त।

विभिन्न प्रकार के लैपरोटॉमी चीरों का उपयोग करके एक अनुदैर्ध्य लैपरोटॉमी किया जाता है।

अनुदैर्ध्य कटौती में शामिल हैं:

1) पैरामेडियन;

2) अनुप्रस्थ;

3) पैरारेक्टल;

4) चंद्र रेखा के साथ;

5) पार्श्व ट्रांसमस्कुलर;

6) निम्न माध्यिका;

7) ऊपरी मंझला;

8) मध्य-मध्य;

माध्यिका, या माध्यिका, चीरा नाभि के ऊपर या नीचे पेट की मध्य रेखा के साथ बनाया जाता है (ऊपरी या निचला मध्य वेंट्रिकुलर विच्छेदन)।

जब इसे किया जाता है, तो पेट की तिरछी मांसपेशियों के सामान्य स्नायुबंधन को पार किया जाता है। माध्य चीरा उदर गुहा के लगभग सभी अंगों तक पहुंच प्रदान करता है और इसलिए पेट के तीव्र सर्जिकल रोगों और मर्मज्ञ घावों के लिए आपातकालीन ऑपरेशन में फायदेमंद होता है।

ऊपरी मंझला चीरा उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों तक पहुंचने का कार्य करता है।

फिशर के सुझाव पर और मुलर (1906) की शारीरिक और नैदानिक ​​पुष्टि के बाद, पेट की गुहा और छोटे श्रोणि के निचले तल के अंगों तक पहुंचने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले मध्य चीरे का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा।

कभी-कभी खिंचाव के बीच में - नाभि के ऊपर और नीचे एक मध्य-मध्य चीरा बनाया जाता है।

माध्य चीरा मस्कुलोपोन्यूरोटिक परत की सफेद रेखा से होकर गुजरता है और इसलिए मांसपेशियों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान नहीं पहुंचाता है। कुछ सर्जरी (आई। लिटमैन) सर्जिकल घाव के एक मजबूत खिंचाव के रूप में मध्य वेंट्रिकुलर सर्जरी के नुकसान का उल्लेख करते हैं, जो कभी-कभी पोस्टऑपरेटिव हर्नियास की ओर जाता है। इसके अलावा, एपोन्यूरोटिक ऊतकों के संलयन के दौरान बनने वाले निशान की अपर्याप्त ताकत के बारे में एक राय है, जो पेट की सफेद रेखा है।

मीडियन वेंट्रिकुलर सर्जरी के उपरोक्त नुकसानों के कारण पैरामेडियन (पैरारेक्टल) और ट्रांसरेक्टल वेंट्रिकुलर सर्जरी का विकास हुआ है।

जेनशेल एक पैरामेडियन चीरा के साथ सीलिएक चीरा करने की सलाह देते हैं, अर्थात। बाएं रेक्टस पेशी के अंदरूनी किनारे के साथ; उसकी योनि की पूर्वकाल की दीवार को काटना, मांसपेशियों के किनारे को बाहर की ओर खींचना, योनि और पेरिटोनियम की पिछली दीवार को काटना।

सर्जिकल घाव को बंद करते समय, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान के पीछे के पत्ते, अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम को एक साथ सिल दिया जाता है।

फिर रेक्टस पेशी अपने बिस्तर पर लौट आती है, यह एक लोचदार तकिया की तरह अंतर्निहित टांके को कवर करती है। अंत में, मांसपेशी म्यान की पूर्वकाल शीट को सुखाया जाता है, और फिर त्वचा।

माध्यिका चीरे की तुलना में निशान अधिक टिकाऊ होता है।

लेनेंडर (1898) के अनुसार पैरारेक्टल चीरा दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (1-2 सेमी अंदर) के निचले खंड के पार्श्व किनारे के समानांतर किया जाता है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित किया जाता है, मांसपेशियों के किनारे को अंदर की ओर खींचा जाता है और योनि की पिछली दीवार और पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है। एपेंडेक्टोमी के लिए पैरारेक्टल चीरा का उपयोग किया जाता है; इसका नकारात्मक पक्ष यह है कि इसके साथ योनि की पिछली दीवार पर स्थित इंटरकोस्टल नसों की शाखाओं को रेक्टस पेशी तक क्षतिग्रस्त किया जा सकता है।

इस प्रकार की पेट की सर्जरी घाव के बंद होने के दौरान अपनी शारीरिक रचना के साथ ध्यान आकर्षित करती है: सबसे पहले, रेक्टस पेशी की योनि की पिछली दीवार के पेरिटोनियम और एपोन्यूरोसिस पर टांके लगाए जाते हैं, फिर रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी को लगाया जाता है और पूर्वकाल की दीवार योनि की सिलाई की जाती है।

हालांकि, इस ऑपरेटिव दृष्टिकोण के आकर्षक पहलुओं के बावजूद, इसे व्यावहारिक सर्जरी में व्यापक वितरण नहीं मिला है, क्योंकि यह पेट के अंगों तक उचित पहुंच प्रदान नहीं करता है।

यह अनुप्रस्थ चीरे पर भी लागू होता है, जिसमें योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारें इसकी मध्य रेखा के साथ खुलती हैं, और रेक्टस पेशी अनुदैर्ध्य रूप से स्तरीकृत होती है। चीरा आमतौर पर कॉस्टल आर्च से नाभि के स्तर तक बनाया जाता है, यदि वांछित हो, तो इसे बढ़ाया जा सकता है।

गैस्ट्रोस्टॉमी के दौरान पेट तक पहुंचने के लिए या ट्रांसवर्स कोलन पर फेकल फिस्टुला लगाने के लिए ट्रांसरेक्टल एक्सेस का उपयोग किया जाता है। सिद्धांत रूप में, ऐसा चीरा पैरारेक्टल लैपरोटॉमी से बहुत अलग नहीं है, हालांकि यह अंगों तक पहुंच को और सीमित करता है। सच है, गैस्ट्रोस्टॉमी के लिए अनुप्रस्थ चीरा बहुत सुविधाजनक है, क्योंकि यह आपको एक मांसपेशी लुगदी बनाने की अनुमति देता है जो लेबियाल फिस्टुला को संकुचित करता है। सर्जिकल घाव को बंद करते समय, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान के पीछे के पत्ते, अनुप्रस्थ प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम को एक साथ सिल दिया जाता है; विभाजित मांसपेशी फाइबर सिलाई नहीं करते हैं; रेक्टस पेशी और त्वचा की म्यान की पूर्वकाल पत्ती को सुखाया जाता है।

रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों के बाहरी हिस्से को दर्शाती दो सेमिलुनर रेखाएं, जहां तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस योनि के पूर्वकाल या पीछे के पत्ते में गुजरती हैं, को स्पाइजेल सेमिलुनर लाइन कहा जाता है। यह पेट की दीवार का सबसे लचीला और कमजोर हिस्सा है।

सेमिलुनर लाइन के साथ लैपरोटॉमी कॉस्टल आर्च से नाभि के स्तर तक किया जाता है। इस पहुंच के साथ, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों से बाहर की ओर एपोन्यूरोटिक भाग में तिरछी पेट की मांसपेशियों के संक्रमण का स्थान विच्छेदित होता है। इस दृष्टिकोण के पैरारेक्टल लैपरोटॉमी के समान नुकसान हैं।

पार्श्व ट्रांसमस्कुलर। लैप्रोटॉमी सीधे एक्स रिब के निचले किनारे के नीचे शुरू होती है और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे से 2-3 सेंटीमीटर की दूरी पर इलियाक क्रेस्ट तक लंबवत रूप से नीचे की ओर जाती है और यहां से नीचे और औसत दर्जे की होती है। कुछ सेंटीमीटर लगभग रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के समानांतर।

इस पहुंच से दाहिनी ओर हेमिकोलेक्टोमी करना संभव है, बृहदान्त्र के प्लीहा वक्रता का उच्छेदन। इस पहुंच का उपयोग रेट्रोपरिटोनियलली (सहानुभूति ट्रंक, मूत्रवाहिनी, इलियाक वाहिकाओं) स्थित अंगों पर ऑपरेशन के दौरान भी किया जाता है। लेटरल ट्रांसमस्कुलर लैपरोटॉमी घाव के किनारों के विचलन या पोस्टऑपरेटिव हर्निया के गठन के साथ बहुत कम ही होता है, क्योंकि। इस पहुंच के साथ पेट की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार की मांसपेशियों को संरक्षण और रक्त की आपूर्ति थोड़ी परेशान है।

अनुदैर्ध्य की तुलना में शारीरिक दृष्टि से ओब्लिक लैपरोटॉमी अधिक उपयुक्त है, क्योंकि। इसके साथ, पेट की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार की मांसपेशियों को थोड़ा नुकसान होता है, तंत्रिका लगभग या बिल्कुल भी घायल नहीं होती है, चीरा पेट की तिरछी मांसपेशियों के संकुचन की दिशा के अनुरूप एक रेखा के साथ बनाया जाता है।

ओब्लिक लैपरोटोमी का एक उदाहरण डी रूबेन (डी रौबेन), कौरवोइज़ियर (कौरवोइज़ियर), कोचर (कोचर) के दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में चीरे हैं, साथ ही बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में ज़ेर्नी, केहर और स्प्रेंगेल के चीरे हैं।

DeRuben का चीरा धनुषाकार है। यह xiphoid प्रक्रिया के 2-3 सेमी नीचे मध्य रेखा से शुरू होता है, फिर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के माध्यम से दाईं ओर, बाहर की ओर और 7-9 सेमी नीचे की ओर खींचा जाता है, जिसके बाद यह क्षैतिज और पीछे की ओर कॉस्टल आर्क तक जारी रहता है।

तिल्ली पर ऑपरेशन के लिए चेर्नी-केरा चीरा का उपयोग किया जाता है। यह मिडलाइन से खींचा गया है और 2 सेमी नीचे और बाएं कोस्टल आर्च के समानांतर चलता है। इस चीरे की लंबाई 15-20 सेंटीमीटर है बाएं रेक्टस और बाएं तिरछी पेट की मांसपेशियों और अंत में, अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम त्वचा चीरा की रेखा के साथ प्रतिच्छेद करते हैं।

Sprengel चीरा पिछले एक के समान है और केवल घाव के निचले कोने में यह अलग है कि यह बाएं बाहरी तिरछे पेट की मांसपेशियों के तंतुओं की दिशा में जारी है। यह इलियाक क्षेत्र में "चर" चीरों को संदर्भित करता है, या पश्चिम में "बाहरी रॉकर चीरा" कहा जाता है।

पेट की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार की परिवर्तनीय पहुंच का उपयोग सटीक रूप से स्थापित निदान के साथ किया जाता है और ऐसे मामलों में जहां पेट की गुहा के सीमित क्षेत्र में ऑपरेशन किया जाता है। इन पहुंचों के साथ, मांसपेशियां प्रतिच्छेद नहीं करती हैं, लेकिन तंतुओं के साथ अलग हो जाती हैं। नतीजतन, पेट की दीवार की विभिन्न परतों के पृथक्करण की रेखाएं तिरछी दिशाओं में एक दूसरे से चलती हैं।

इन चीरों का नुकसान यह है कि वे उदर गुहा की जांच करने के लिए एक सीमित अवसर का प्रतिनिधित्व करते हैं, इस पहुंच के विस्तार के साथ, मांसपेशियों को अनुप्रस्थ दिशा में पार किया जाता है, जिससे खराब बंद टी- या एक्स-आकार के मांसपेशी दोष बनते हैं। .

मुख्य रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा पेल्विक सर्जरी में फैनेंस्टिल लोअर मेडियन वेरिएबल चीरा का उपयोग किया जाता है।

मैकबर्नी और वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार एपेंडिसाइटिस, इलियोस्टॉमी, सिग्मोइडोस्टॉमी के लिए "चर" चीरों के रूप में लैपरोटॉमी का हवाला दिया जा सकता है। इन चीरों का नुकसान यह है कि वे सीमित पहुंच प्रदान करते हैं।

चीरा लंबवत बनाया जाता है और नाभि को पूर्वकाल श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ से जोड़ने वाली रेखा के बाहरी और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर बनाया जाता है। इसके अलावा, कट का 1/3 ऊपर है, 2/3 इस रेखा के नीचे है। चीरे की लंबाई 8-10 सेमी है।

एक ही समय में दो गुहाओं से संबंधित अंगों (ग्रासनली, पेट, अवर वेना कावा, आदि) पर ऑपरेशन अक्सर छाती और पेट की गुहा को खोलकर किया जाता है।

थोरैकोटॉमी + लैपरोटॉमी निम्नानुसार किया जाता है: सबसे पहले, छाती की गुहा को बायीं YII इंटरकोस्टल स्पेस के साथ पीछे की एक्सिलरी लाइन से कॉस्टल आर्क तक खोला जाता है, और फिर लैपरोटॉमी को कॉस्टल आर्क से पेट की सफेद रेखा या पेट की सफेद रेखा तक किया जाता है। चंद्र रेखा. दोनों चीरे कॉस्टल आर्च और डायाफ्राम को विच्छेदित नहीं करते हैं।

लैपरोटॉमी + थोरैकोटॉमी अभी बताए गए चीरे के विपरीत दिशा में किया जाता है।

थोरैको-लैपरोटॉमी के साथ, छाती की दीवार का चीरा कॉस्टल आर्क और डायाफ्राम के विच्छेदन के साथ पेट की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार के चीरे में जारी रहता है।

एक कोणीय चीरा दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिया के अंगों तक व्यापक पहुंच प्रदान करता है। ज्यादातर मामलों में पेट के अंगों तक पहुंच के लिए कोण वाले चीरों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर दाएं या बाएं पेट की दीवार के एक अतिरिक्त अनुप्रस्थ या तिरछे चीरे के साथ मध्य पेट के चीरे का संयोजन होता है।

संयुक्त लैपरोटॉमी पेट की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार में अनुप्रस्थ और तिरछे चीरों के साथ एक अनुदैर्ध्य लैपरोटॉमी को जोड़ती है। इन एंगल्ड या वेवी चीरों का उपयोग आमतौर पर उन मामलों में किया जाता है जहां ऑपरेशन से माध्य लैपरोटॉमी की अपर्याप्तता का पता चलता है और पेट की दीवार को प्रारंभिक पहुंच के ऊपरी या निचले कोण से बाहर की ओर एक अतिरिक्त चीरा लगाया जाता है। लैपरोटॉमी के इस समूह में, एस.पी. फेडोरोव, बी.वी. पेट्रोव्स्की-पोचेचेव (1969), रियो ब्रैंको, चेर्नी, केरा, आदि के चीरों का उपयोग दूसरों की तुलना में अधिक बार किया जाता है।

बीवी पेत्रोव्स्की-पोचेचेव का चीरा लैपरोटॉमी और थोरैकोटॉमी का एक संयोजन है।

इस मामले में, पहले एक माध्य लैपरोटॉमी किया जाता है, जो तब यकृत और पित्त पथ के विकृति के मामले में पित्ताशय की थैली के दाईं ओर फैलता है या पेट, अग्न्याशय या प्लीहा वक्रता से विकृति के मामले में बाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में जाता है। बृहदान्त्र का। उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के लगभग सभी अंगों तक पहुंच प्रदान करने वाली यह पहुंच शारीरिक है। इस पहुंच के साथ, इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं और पूर्वकाल पेट की दीवार (बाहरी तिरछी और अनुप्रस्थ) की सबसे शक्तिशाली मांसपेशियां प्रतिच्छेद नहीं करती हैं। कट की लंबाई 16-22 सेमी।

ज़ेर्नी का चीरा एक आयताकार आकार का होता है, जो ऊपरी माध्यिका और छोटे अनुप्रस्थ लैपरोटॉमी को दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के माध्यम से जोड़ता है और फिर सख्ती से इसके बाहरी किनारे से परे होता है।

केरा चीरा xiphoid प्रक्रिया से मध्य रेखा में शुरू होता है और 6-10 सेंटीमीटर नीचे खींचा जाता है, फिर दाएं रेक्टस पेशी को पार करता है, ऊपर से नीचे और बाएं से दाएं जाता है, जिसके बाद यह इस पेशी के बाहरी किनारे के साथ लगभग नीचे उतरता है नाभि का स्तर।

टी-आकार के चीरे के साथ, ऊपरी माध्य लैपरोटॉमी को अनुप्रस्थ चीरा द्वारा बाएं कॉस्टल आर्क के लिए पूरक किया जाता है, जो ऊर्ध्वाधर चीरा के बीच से खींचा जाता है।

तीव्र रूप से बढ़े हुए प्लीहा तक पहुंच के लिए एक कोणीय चीरा में ऊपरी मध्य चीरा के निचले कोने से बाईं ओर और थोड़ा ऊपर की ओर कॉस्टल आर्क से YII इंटरकोस्टल स्पेस तक दिशा में ऊतकों को विच्छेदित करना शामिल है।

अनुप्रस्थ लैपरोटॉमी। इसके वही फायदे हैं जो तिरछे लैपरोटॉमी के हैं। यह स्थापित किया गया है कि अनुप्रस्थ लैपरोटॉमी चीरों को अक्सर सिवनी विचलन और अनुदैर्ध्य की तुलना में पोस्टऑपरेटिव हर्निया के गठन के साथ कम किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि अनुप्रस्थ लैपरोटॉमी के दौरान, व्यापक पेट की मांसपेशियों के क्रॉस-ट्रैक्शन के कारण, घाव के किनारे जो खुल गए हैं, अभिसरण करते हैं।

अनुप्रस्थ लैपरोटॉमी का नुकसान इसकी लंबी अवधि है, और यह हमेशा पर्याप्त व्यापक पहुंच प्रदान नहीं करता है, और कुछ मामलों में इसका विस्तार नहीं किया जा सकता है। एक ऊपरी और निचला अनुप्रस्थ लैपरोटॉमी है।

स्प्रेंगेल द्वारा प्रस्तावित ऊपरी अनुप्रस्थ पेट की सर्जरी रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के चौराहे के साथ xiphoid प्रक्रिया और नाभि के बीच की दूरी के मध्य और निचले तीसरे की सीमा पर एक चीरा द्वारा की जाती है। यह पित्त पथ, पाइलोरस, पेट, प्लीहा और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के संपर्क के लिए संकेत दिया गया है।

YII, YIII या IX इंटरकोस्टल स्पेस में कॉस्टल आर्क को काटकर इस ऑपरेटिव दृष्टिकोण को थोरैकोलैप्रोटोमी में बदल दिया जा सकता है और अधिवृक्क ग्रंथियों पर द्विपक्षीय हस्तक्षेप के साथ-साथ अग्न्याशय पर संचालन के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन एक अतिरिक्त के साथ बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम की ओर तिरछा चीरा।

छोटी आंत, आरोही बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र तक पहुँचने के लिए एक अवर अनुप्रस्थ लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है। थोड़ा ऊपर की ओर वक्र के साथ एक अनुप्रस्थ चीरा नाभि के नीचे कुछ सेंटीमीटर बनाया जाता है। आगे त्वचा चीरा की रेखा के साथ, एक या दोनों रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है।

घावों में उदर गुहा की समीक्षा के सिद्धांत।

पेट की चोटों के मामले में क्षतिग्रस्त अंगों का पता लगाने के लिए, तीव्र उदर सिंड्रोम में भड़काऊ प्रक्रिया के स्रोत का पता लगाने और हल करने के लिए अंगों को निकाले बिना, दाहिने हाथ से उदर गुहा में डाला जाता है। पेट के अंगों के घातक ट्यूमर में संचालन का मुद्दा। ऑपरेशन माध्यिका चीरे से क्रमिक और विधिपूर्वक किया जाता है।

यदि उदर गुहा में रक्त है, तो सबसे पहले पैरेन्काइमल अंगों की जांच की जाती है: यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय। पैरेन्काइमल अंगों को हटाया नहीं जा सकता है, इसलिए उनकी जांच केवल सीटू में की जाती है, लेकिन फिर भी, इन अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, वे एक चीरे के माध्यम से इसका कम से कम हिस्सा निकालने का प्रयास करते हैं।

यकृत के संशोधन के दौरान, इसके सामने का किनारा और निचली सतह निरीक्षण के लिए उपलब्ध होती है, और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को नीचे की ओर ले जाने के बाद निचली सतह स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

नेत्रहीन पित्ताशय की थैली और lig.hepatoduodenalis की स्थिति निर्धारित करें। डायाफ्राम के गुंबद के नीचे, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हाथ के घाव से जिगर की डायाफ्रामिक सतह की जांच की जाती है। संदेहास्पद मामलों में, बेहतर दृष्टि के लिए, यकृत के मिथ्यारूपी बंधन को विच्छेदित किया जाना चाहिए।

प्लीहा की जांच करने के लिए, पेट को दाहिनी ओर खींचा जाता है, और कोलन के बाएं मोड़ को नीचे खींचा जाता है। यह आपको तिल्ली के निचले ध्रुव को नुकसान का पता लगाने की अनुमति देता है। बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में हाथ के घाव के साथ, पैल्पेशन इसके क्षतिग्रस्त अन्य हिस्सों की उपस्थिति को निर्धारित करता है।

पैरेन्काइमल अंगों में, अग्न्याशय परीक्षा के लिए सबसे कम सुलभ है। केवल लिग गैस्ट्रोकोलिकम के विच्छेदन के बाद, पेट को हुक के साथ ऊपर खींचकर, और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को नीचे करके, आप ग्रंथि के शरीर को देख सकते हैं और अपने हाथ से इसकी जांच कर सकते हैं। अग्न्याशय के सिर की जांच ओमेंटल थैली के किनारे से और ग्रहणी के अवरोही भाग की तरफ से की जाती है, जो कि इसके बाहरी किनारे के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित करके जुटाया जाता है।

छोटी आंत का निरीक्षण प्रत्येक आंतों के पाश के फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस से उसके मुक्त और मेसेन्टेरिक किनारों के साथ सख्त क्रम में किया जाता है।

बृहदान्त्र का निरीक्षण ileocecal कोण के पुनरीक्षण के साथ शुरू होता है। तकनीक छोटी आंत के संशोधन के समान है।

बृहदान्त्र के दाएं और बाएं लचीलेपन पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

मलाशय के ऊपरी हिस्सों, मूत्राशय के नीचे, उपांगों के साथ गर्भाशय, दोनों गुर्दे की रूपरेखा की जांच करके पेट के अंगों का पुनरीक्षण पूरा किया जाता है।

अंग में विकृति की स्थापना के बाद, इसे उदर गुहा से हटा दिया जाना चाहिए और फिर से जांच की जानी चाहिए।

विशेष रूप से विस्तृत, और, इसके अलावा, एक विशिष्ट योजना के अनुसार, उदर गुहा की जांच घातक ट्यूमर के मामले में की जाती है: उदाहरण के लिए, पेट के कैंसर के मामले में, यह सबसे पहले स्थापित किया जाता है कि क्या जलोदर है, जिसकी उपस्थिति इंगित करती है पेरिटोनियम के साथ कैंसर का प्रसार; क्या अधिक ओमेंटम में मेटास्टेस हैं; जाँच करें कि क्या छोटी आंत के आंत के पेरिटोनियम पर या उसके मेसेंटरी में मेटास्टेस हैं।

फिर लिम्फ नोड्स की कम वक्रता के साथ, कार्डिया के पास, महाधमनी, प्लीहा के पास और यकृत के द्वार पर जांच की जाती है। मेटास्टेस की प्रकृति डुओडेनम के करीब अधिक वक्रता और वे कितनी गहराई से निर्धारित होती है। पता करें कि क्या यकृत (लगातार स्थानीयकरण) और प्लीहा (बहुत दुर्लभ) में मेटास्टेस हैं।

महिलाओं में, वे श्रोणि गुहा में अपना हाथ डालते हैं और अंडाशय (मेटास्टेस) की स्थिति का पता लगाते हैं। यह सुनिश्चित करना सुनिश्चित करें कि गैस्ट्रिक कैंसर का प्राथमिक फोकस कहाँ प्रवेश करता है; बृहदान्त्र के मेसेंटरी में, अग्न्याशय में, यकृत के बाएं लोब में, प्लीहा में, डायाफ्राम में, महाधमनी में। इसी तरह का संरचनात्मक तर्क अन्य स्थानीयकरणों के कैंसर पर भी लागू होता है।

मध्य चीरा के माध्यम से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और बृहदान्त्र के बाएं पार्श्व की जांच करना आसान है। बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से का अध्ययन करने के लिए, सर्जन को रोगी के बाईं ओर होना चाहिए।

तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं में, परीक्षा केवल सूजन के फोकस तक सीमित है।

आंतों की सीवन के प्रकार

अतिशयोक्ति के बिना यह कहा जा सकता है कि पेट और आंतों पर ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक, अगर पूरी तरह से नहीं, तो आंतों को ठीक करने के तरीकों की पूर्णता पर निर्भर करती है।

आंतों के सिवनी में लगभग 400 विभिन्न तरीके और सुधार हैं। क्या मौजूदा तरीके सर्जरी के लिए संतोषजनक हैं? एक अनैच्छिक रूप से एनआई पिरोगोव के बयान को याद करता है कि किसी को आविष्कारों पर आश्चर्य होना चाहिए कि कई सर्जनों की पीढ़ियों ने इस समस्या में निवेश किया है।

आंत्र सिवनी एक सामूहिक अवधारणा है। यह शब्द पाचन तंत्र पर संचालन में उपयोग किए जाने वाले सभी प्रकार के टांके को संदर्भित करता है - ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट, छोटी और बड़ी आंत, साथ ही अन्य खोखले अंगों पर पेरिटोनियल कवर, पेशी झिल्ली, सबम्यूकोसल परत और श्लेष्म झिल्ली होती है। पाचन तंत्र बाहरी वातावरण के साथ निरंतर संचार में है, और इसका लुमेन संक्रमित है, इसलिए किसी भी आंतों के सिवनी के लिए मुख्य आवश्यकता घाव के भली भांति बंद होने को सुनिश्चित करना है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर ऑपरेशन के दौरान सर्जन का मुख्य कार्य पैथोलॉजिकल घाव को दूर करना है, सर्जरी के बाद पाचन तंत्र की अखंडता को बहाल करना और संक्रमित सामग्री की रिहाई को रोकने के लिए खोखले अंग के लुमेन के पोस्टऑपरेटिव घाव को सील करना है। उदर गुहा।

एंटीसेप्टिक अवधि से पहले भी, आंतों के सिवनी के जैविक रूप से आधारित तरीके प्रस्तावित किए गए थे (लैम्बर्ट, पिरोगोव, आदि द्वारा), लेकिन वे सफल नहीं थे क्योंकि सर्जरी के बाद मरीजों की मृत्यु आंतों के सिवनी में दोष से नहीं, बल्कि पेरिटोनिटिस के विकास से हुई थी। आंतों पर ऑपरेशन के दौरान अपरिहार्य घटना... सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन किए बिना प्रदर्शन किया।

अब हम कह सकते हैं कि 1826 में प्रस्तावित लैम्बर्ट का सरल सीरोमस्कुलर सिवनी पाचन तंत्र की सर्जरी के विकास में सबसे उत्कृष्ट घटना थी।

आंतों के टांके लगाते समय, सर्जनों को निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना चाहिए:

1. सिवनी को आंतों की दीवार के समान खंडों का पूर्ण अनुकूलन करना चाहिए। खंडों की समान लंबाई प्राप्त करने के लिए, जो अलग-अलग लंबाई के होने पर टांके लगाए जाते हैं, व्यक्ति "L" अक्षर के आकार में सिवनी के अच्छे परिणामों का सहारा ले सकता है - सेंट रोमन द्वारा अनुशंसित।

2. सीम को बिल्कुल मुक्त सतहों को एक साथ लाना चाहिए जो पड़ोसी ऊतकों को मिलाप नहीं कर रहे हैं; फैला हुआ ऊतकों पर किया गया कोई भी सिवनी ऑपरेशन के बाद तीसरे-चौथे दिन औसतन विफल हो जाता है।

4. कनेक्शन के लिए सतहों के त्रुटिहीन हेमोस्टेसिस को उनके टांके लगाने से पहले होना चाहिए।

5. सीम समान संरचना वाले कपड़ों से मेल खाना चाहिए।

6. सीम को पूरी जकड़न सुनिश्चित करनी चाहिए।

7. सीम को पर्याप्त यांत्रिक शक्ति प्रदान करनी चाहिए;

8. सिवनी को अपरिवर्तित आंतों के लुमेन के संरक्षण या इसके कैलिबर में सबसे छोटी कमी के साथ सुनिश्चित करना चाहिए।

9. गोल सुइयों का उपयोग करके आंतों का सिवनी लगाया जाता है।

अब तक, आंतों के टांके का कोई एकीकृत और आम तौर पर मान्यता प्राप्त वर्गीकरण नहीं है, क्योंकि टांके के अलग होने के सुविचारित और सबसे महत्वपूर्ण संकेतों के आधार पर चयन करना और आधार बनाना बहुत मुश्किल है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर ऑपरेशन के दौरान, गैस्ट्रिक और आंतों के टांके लगाने के लिए अनगिनत तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जो निम्नलिखित विकल्पों पर आधारित हैं, जिन्हें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दीवार की परतों की शारीरिक रचना को ध्यान में रखते हुए विकसित किया गया है:

निष्पादन की तकनीक के अनुसार, वे भेद करते हैं:

1) नोडल;

2) निरंतर;

आधुनिक सर्जरी में आंतों के टांके को तीन श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

ए) सीरस-पेशी सिवनी;

बी) सबम्यूकोसल परत के अलग-अलग सिवनी के साथ सीरस-पेशी सिवनी - सटीक सिवनी।

ग) सीम के माध्यम से - आंतों की दीवार की सभी परतों के माध्यम से;

सबसे अधिक इस्तेमाल बाधित और निरंतर टांके हैं, जिनमें से दोनों अलग-अलग परतों या अंग की पूरी मोटाई पर कब्जा कर सकते हैं।

1. सीरस-पेशी सिवनी:

ए) सीरस झिल्ली पर नोड्यूल और लिगचर के सिरों के साथ एकल-पंक्ति - लैम्बर्ट का सिवनी (लैम्बर्ट, 1826)।

2. सीरस-पेशी-सबम्यूकोसल सिवनी या सटीक सिवनी:

a) वर्तमान में, शोषक टांके का उपयोग करने वाली एकल-पंक्ति टांके आंतों के घाव को सीवन करने का सबसे अच्छा तरीका है।

सिंगल-पंक्ति टांके में से, मातेशुक (1945) का इंट्रानॉडल सिवनी सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है।

इस सिवनी के आवेदन के दौरान सुई की गति इस प्रकार है: एक तरफ सबम्यूकोसल-सेरोसा, दूसरी तरफ सेरोसा-सबम्यूकोसल। इस मामले में, थ्रेड्स के सिरों को आंतों के लुमेन की तरफ से बांधा जाता है, और अगला सिवनी लगाने के बाद काट दिया जाता है। यदि गैर-अवशोषित सिवनी का उपयोग किया जाता है तो मातशुक सिवनी की आवश्यकता होती है।

बी) पिरोगोव की एकल-पंक्ति सिवनी (1865) का उपयोग आंतों के घाव को सिवनी करने के लिए किया जा सकता है, जो मातेशुक सिवनी से सेरोसा पर नोड के स्थान से भिन्न होता है। इस मामले में, सुई की गति इस प्रकार है: एक तरफ सेरोसा-सबम्यूकोसल परत, दूसरी तरफ सबम्यूकोसल परत-सेरोसा।

ग) एकल पंक्ति Czerny सिवनी।

3. सिंगल-पंक्ति सीम के माध्यम से:

ए) एक अलग नोडल जॉबर्ट सिवनी।

बी) आंतरिक किनारे निरंतर घुमा सीवन

अल्बर्ट (अल्बर्ट, 1881)।

ग) गंबी के अनुसार आंतों का सिवनी "बट"।

डी) ड्यूक के अनुसार आंतों की दीवार का स्तरित सिवनी।

4. दो-पंक्ति सीम के माध्यम से:

क) ज़र्नी का सिवनी (ज़र्नी, 1880), एक दो-पंक्ति सीरस-मस्कुलर सिवनी, जिसकी आंतरिक पंक्ति सीमांत सीरस-पेशी सिवनी द्वारा आरोपित है, और लैम्बर्ट के नॉटेड टांके द्वारा बाहरी पंक्ति।

बी) श्मिडेन की सिवनी (श्मिडेन, 1911), एक निरंतर पेंचिंग सिवनी है, जिसमें सुई का इंजेक्शन हमेशा म्यूकोसा की तरफ से लुमेन के अंदर से किया जाता है, और सीरस कवर की तरफ से पंचर होता है। .

ग) निरंतर निरंतर सीवन।

डी) एक साधारण निरंतर मिकुलिच सिवनी।

ई) प्रब्रम निरंतर गद्दा सिवनी।

छ) कॉनेल का निरंतर मैट्रेस सिवनी।

च) Kirpatovsky की दो-पंक्ति सिवनी, जिसमें सबम्यूकोसल परत पहले सीरस-पेशी झिल्ली के विच्छेदन द्वारा उजागर होती है;

5. सबम्यूकोसल परत के पीछे श्लेष्म झिल्ली के अलग-अलग सिवनी के साथ बहु-पंक्ति सिवनी:

ए) डबल पंक्ति।

बी) तीन-पंक्ति।

6. श्लेष्म झिल्ली के किनारों के अलग-अलग सिवनी के साथ सीम:

ए) वेल्फ़लर की सीम।

7. घाव के किनारों के जमाव के साथ सिवनी:

ए) बिजली।

बी) एक लेजर बीम।

8. मैकेनिकल सीम।

सर्जिकल अभ्यास में, टांके लगाने और एनास्टोमोसेस बनाने के 2 तरीकों का उपयोग किया जाता है:

1) खुला, जो एक खोखले अंग के खुले हुए लुमेन के साथ किया जाता है; और

2) बंद, जिसमें पाचन तंत्र के लुमेन के बंद होने तक टांके लगाए जाते हैं।

इनमें से, 2 प्रकार के सिवनी पर ध्यान देना विशेष रूप से आवश्यक है: लैम्बर्ट का सीरोमस्कुलर सिवनी और सभी परतों के माध्यम से सिवनी के माध्यम से निरंतर - जॉबर्ट-अल्बर्ट।

लैम्बर्ट सिवनी सभी गैस्ट्रो-आंतों की सर्जरी का आधार है, जिसने पहली बार गैस्ट्रिक और आंतों के घावों को हर्मेटिक रूप से सील करने की अनुमति दी, कनेक्शन तेजी से एक साथ व्यापक सीरस सतहों से चिपके रहते हैं, जिसके कारण घाव बड़ी तेजी से ठीक हो जाते हैं।

लैम्बर्ट सिवनी निम्नानुसार लागू की जाती है: पेट के अंग के घाव के किनारे से लगभग 5-8 मिमी की दूरी पर एक गोल सुई इंजेक्ट की जाती है, इसे सेरोसा और मांसपेशियों की परत के माध्यम से पारित किया जाता है और इसे फिर से पंचर किया जाता है। घाव के किनारे से लगभग 1 मिमी की दूरी। घाव के दूसरी तरफ उल्टे क्रम में आगे बढ़ें। सुई को 1 मिमी की दूरी पर डाला जाता है और घाव के किनारे से 5-8 मिमी की दूरी पर छेद दिया जाता है। जब सिवनी बंधी होती है, तो चौड़ी सीरस सतहें संपर्क में आती हैं। रुको, लैम्बर्ट सीम असामान्य रूप से मजबूत है।

कुल नोडल विसर्जन जॉबर्ट-अल्बर्ट सिवनी सबसे सरल और सबसे विश्वसनीय है।

अल्बर्ट का सिवनी (1881) एक आंतरिक सीमांत निरंतर सिवनी है जिसे अंगों की पिछली दीवार पर सिवनी के लिए लगाया जाता है। लेखक ने पहले घाव के किनारों को एक सिवनी से जोड़ने का प्रस्ताव दिया जो आंत की परतों को पकड़ लेता है, और फिर इसे एक सीरसस लैम्बर्ट सिवनी के साथ कवर किया।

इस विधि से घाव के किनारों से खून बहना बंद करने में फायदा होता है। टांके लगाने वाली दीवारों की सभी परतों को एक सुई से छेद किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली से लेकर सीरस तक, अंग के एक तरफ और सीरस झिल्ली के माध्यम से और विपरीत दिशा के श्लेष्म झिल्ली की सतह तक पहुंच के साथ सभी परतें . इस सीम को "थ्रू" या "संक्रमित" कहा जाता है।

इस प्रकार, आंतों की परतों का अभिसरण हासिल किया जाता है और श्लेष्म झिल्ली अंदर विसर्जित हो जाती है।

एनास्टोमोसिस की पर्याप्त "शक्ति" और "बाँझपन" प्राप्त करने के लिए, Czerny एक दो-पंक्ति सिवनी लगाने की सिफारिश करता है, जिसमें एक दूसरे सीरस-पेशी-सीरस सिवनी के साथ कवर किया गया कुल विसर्जन सिवनी होता है। जब यह किया जाता है, तो देखभाल की आवश्यकता होती है, खासकर जब एक सीरस-पेशी-सीरस सिवनी पंक्ति लागू होती है। इस सिवनी को बनाने वाले टांके इस तरह से खींचे जाने चाहिए कि सभी परतों के टांके की पहली पंक्ति को कवर किया जा सके, सीरोमस्कुलर परत से केवल उतना ही लिया जाए जितना आवश्यक हो ताकि टांके की दो पंक्तियों के बीच या तो तनाव या मृत स्थान न बने। .

इस सिवनी में हेमोस्टैटिक होने का फायदा है, जो सिवनी (अल्बर्ट का सिवनी) "सेरोमस्कुलर" (लम्बर का सिवनी) का संयोजन है।

इस पद्धति के अलावा, Czerny ने एक सड़न रोकनेवाला सिवनी का प्रस्ताव दिया, जिसका सार इस प्रकार है: घाव के पेरिटोनियल किनारे से 0.5 सेमी की दूरी पर एक सुई इंजेक्ट की जाती है, इसे पेशी और सबम्यूकोसल परतों के माध्यम से शुरुआत में पारित किया जाता है। श्लेष्मा झिल्ली की।

Czerny's और अल्बर्ट के टांके के बीच का अंतर यह है कि अल्बर्ट भी शुरुआत में श्लेष्म झिल्ली को तुरंत पकड़ लेता है, जबकि Czerny श्लेष्म झिल्ली के ऊपर सीधे सुई को सबम्यूकोसल परत में वापस ले लेता है और फिर से इंजेक्ट करता है और इसे संबंधित स्थानों पर वापस ले लेता है। सामने की तरफ।

सिलाई के आधुनिक तरीकों को भी पंक्तियों की संख्या के आधार पर समूहों में बांटा गया है:

1) एकल पंक्ति; और

2) डबल पंक्ति

एकल-पंक्ति टांके या तो दीवार की सभी परतों (सिवनी के माध्यम से) के माध्यम से किए जाते हैं, या केवल सीरस-पेशी या सीरस-पेशी-सबम्यूकोसल परत पर कब्जा कर लिया जाता है (पिरोगोव का सिवनी, लैम्बर मातेशचुक का सिवनी)।

बहु-पंक्ति सीम (दो-, तीन- और यहां तक ​​कि चार-पंक्ति) जो प्रत्येक मामले को अलग-अलग या दोनों मामलों को एक साथ (अल्बर्ट, वोल्फ्लर, Czerny, आदि) कैप्चर करते हैं।

वोल्फलर सिवनी में एक म्यूकोम्यूकोसल सिवनी बनाना और दूसरी सीरस-मस्कुलर-सबम्यूकोसल परत लगाना शामिल है। इस प्रकार, आंत की सभी परतों के किनारे के किनारे का अभिसरण प्राप्त किया जाता है, हालांकि, श्लेष्म झिल्ली की नाजुकता के कारण और सबम्यूकोसल परत को पकड़ने की आवश्यकता के कारण, यह विधि प्रदर्शन करना आसान नहीं है। यह सिवनी छोटी आंत की सर्जरी में कम इंगित की जाती है और कुछ हद तक आंत के उन हिस्सों की सर्जरी में उपयोग की जाती है जो पूरी तरह से सीरस कवर से ढके नहीं होते हैं।

आंतों के टांके के माध्यम से। - हमेशा पहली पंक्ति के सीम होते हैं।

इनमें शामिल हैं - एक खोखले अंग की दीवार की सभी परतों के माध्यम से एक निरंतर निरंतर सीवन लगाया जाता है।

इस मामले में, धागे को एक तरफ "सीरस" से "श्लेष्म" झिल्ली तक ले जाया जाता है, इसके विपरीत, "श्लेष्म" से "सीरस", यानी। बाहर - अंदर, अंदर - बाहर।

श्मिडेन का पेंचदार या "फर्रीरी" सीमांत सिवनी, जिसमें धागा आंतों के दोनों वर्गों से होकर गुजरता है; पीछे की दीवार पर आंतरिक निरंतर सीम से सामने की दीवार पर सीम की ओर बढ़ते हुए, सुई को घाव के किनारे के पास "अंदर से" - "बाहर", यानी "श्लेष्म" - "सेरोसा" में इंजेक्ट किया जाता है। श्लेष्म" - "सेरोसा" दोनों किनारों में वैकल्पिक रूप से पेट या आंतों की पूरी मोटाई के माध्यम से घाव करता है। उसी समय, प्रत्येक पेंच के बाद धागे को कड़ा कर दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप दीवारें खराब हो जाती हैं, उनकी सीरस सतहों को छूती हैं।

"सरल" निरंतर मिकुलिच सिवनी, खोखले अंग के लुमेन के किनारे से थ्रेड खींचने के साथ सीमांत भी जब तक कि सीरस सतह पूर्ण संपर्क में न हो।

इस मामले में, धागे को "श्लेष्म" - "सेरोसा", "सेरोसा" - "श्लेष्म" सिद्धांत के अनुसार सिलने के लिए दीवारों के किनारों के माध्यम से पारित किया जाता है।

"निरंतर" "यू" (गद्दे) अंदर से कसने वाले धागे के साथ कॉनेल सिवनी।

इस मामले में टांके लगाने की प्रक्रिया इस प्रकार है: अंग की एक दीवार की श्लेष्मा झिल्ली दूसरी दीवार की सीरोसा होती है। धागे को श्लेष्म झिल्ली की तरफ से चीरे के उसी तरफ फिर से कड़ा और सिला जाता है। उसके बाद, वे दूसरी दीवार पर लौटते हैं, जहां सुई का पहला इंजेक्शन लगाया गया था, और सीरस झिल्ली के किनारे से सिला जाता है। धागा अंदर से खींचा जाता है।

एक निरंतर सिवनी का उपयोग करते समय, आंतों के घाव की एक आदर्श सीलिंग और सबम्यूकोसल परत से खून बहना बंद हो जाता है। साथ ही, घाव के पूरे परिधि के साथ धागे के माध्यम से रक्त वाहिकाओं के संपीड़न के कारण एक निरंतर सिवनी घाव को रक्त आपूर्ति को बाधित करती है। बेशक, गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस के गठन में निरंतर टांके ऑपरेशन को गति देते हैं और इसके चरण की अवधि को कम करते हैं, पेट की गुहा के संक्रमण के मामले में सबसे खतरनाक। हालांकि, निरंतर सिवनी का उपयोग केवल तभी उचित होता है जब अवशोषक सामग्री का उपयोग किया जाता है। नोडल (अलग) सीम - दीवार की सभी परतों के माध्यम से एक गाँठ के साथ

लुमेन के अंदर कामी।

बच्चों में छोटी आंत की स्थलाकृति (विकृति)।

छोटी आंत (फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस) का प्रारंभिक खंड, साथ ही साथ इसका अंत, वयस्कों की तुलना में बच्चों में बहुत अधिक स्थित है: पहला Th-XII पर, दूसरा - L-IY पर अनुमानित है। उम्र के साथ, ये विभाजन धीरे-धीरे कम हो जाते हैं।

विरूपता: मेकेल का डायवर्टीकुलम छोटी आंत की दीवार का एक अंधा फलाव है। यह विटेललाइन डक्ट (डक्टस ओम्फालो-एंटरिकस) का शेष भाग है जो आंत के किनारे से बंद नहीं होता है, जिसका गर्भनाल अंत एक तिरछी रस्सी के रूप में मौजूद हो सकता है और डायवर्टीकुलम को आंत के मेसेंटरी में ठीक कर सकता है, पार्श्विका पेरिटोनियम, या पड़ोसी अंगों के लिए। आमतौर पर, डायवर्टीकुलम इलियोसेकल कोण से 20-70 सेमी की दूरी पर, छोटी आंत के निचले हिस्से में स्थित होता है।

छोटी आंत की जन्मजात विकृतियों में विभिन्न प्रकार के एट्रेसिया और स्टेनोसिस, किंक और आंतों की ट्यूब का संपीड़न भी शामिल है। आंतों के विभिन्न हिस्सों में एट्रेसियास होते हैं, लेकिन अधिक बार डिस्टल में, वे एकल या एकाधिक हो सकते हैं।

छोटी आंत के घावों की स्थिति।

थक्का बनाना। एक छोटे से छुरा घाव के साथ, इसके चारों ओर एक पर्स-स्ट्रिंग सीरस-पेशी सिवनी लगाने के लिए पर्याप्त है। थैली को कसने पर, घाव के किनारों को चिमटी से आंतों के लुमेन में डुबो दिया जाता है।

कुछ सेंटीमीटर लंबे कटे हुए घाव को दो-पंक्ति सिवनी से सुखाया जाता है:

1) आंतरिक, आंतों की दीवार की सभी परतों के माध्यम से - श्मिडेन के अनुसार किनारों की शुरूआत के साथ कैटगट;

2) बाहरी, सीरस-पेशी - बाधित स्नैप टांके लगाए जाते हैं।

आंत के संकुचन से बचने के लिए, अनुदैर्ध्य घावों को अनुप्रस्थ दिशा में सुखाया जाना चाहिए।

एक लूप के कई निकट स्थित घावों के साथ, इसका शोध किया जाता है।

छोटी आंत का उच्छेदन।

आंत्र उच्छेदन के साथ आपातकालीन ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 12.5-32.1% के स्तर पर रखी जाती है, और कुछ नोसोलॉजिकल रूपों में यह 50% से अधिक हो जाती है। इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसेस के टांके की दिवालियापन की आवृत्ति 6.7-69% तक होती है।

संकेत: ट्यूमर, दीवार परिगलन, खिला वाहिकाओं का घनास्त्रता, कई गनशॉट घाव।

छोटी आंत के उच्छेदन के निम्नलिखित चरण हैं:

1) निचला-माध्य वेंट्रिकुलर विच्छेदन;

2) उदर गुहा का संशोधन;

3) स्वस्थ ऊतकों के भीतर आंत्र उच्छेदन की सीमाओं का निर्धारण।

4) आंत के किनारे के पास स्थित जहाजों के प्रारंभिक बंधाव के साथ शोधित क्षेत्र के भीतर छोटी आंत की मेसेंटरी का जमाव।

5) आंतों के लूप के समानांतर लिगचर के बीच छोटी आंत की मेसेंटरी का चौराहा।

6) आंत के शेष सिरों पर स्टंप के गठन के साथ आंत का उच्छेदन।

इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के गठन की तकनीक।

आंत के केंद्रीय और परिधीय खंड एक दूसरे के साथ साइड की दीवारों पर आइसोपेरिस्टाल्टिक रूप से लागू होते हैं, अर्थात। एक दूसरे की निरंतरता के रूप में। 8 सेमी के लिए आंतों के छोरों की दीवारें लैम्बर्ट (पहला "स्वच्छ" सिवनी) के साथ एक दूसरे से 0.5 सेमी की दूरी पर कई नोडल स्लिट सीरस-मस्कुलर टांके द्वारा एक दूसरे से जुड़ी हुई हैं, जो मुक्त किनारे से अंदर की ओर पीछे हटती हैं। आंत का।

सीरस-मस्कुलर टांके के आवेदन की रेखा के बीच में, आंतों के छोरों में से एक का आंतों का लुमेन खोला जाता है, और फिर दूसरे लूप का लुमेन इसी तरह से खोला जाता है। सीरस-पेशी सिवनी की रेखा के अंत तक 1 सेमी तक नहीं पहुंचने पर लुमेन चीरा लंबा हो जाता है। उसके बाद, परिणामी छिद्रों के आंतरिक किनारों को सभी परतों के माध्यम से एक निरंतर घुमा कैटगट सिवनी के साथ सिलाई करना शुरू करें। सीम को दोनों छेदों के कोनों को जोड़कर, कोनों को एक साथ खींचकर, एक गाँठ बांधकर, धागे की शुरुआत को बिना काटे छोड़ कर शुरू किया जाता है। कनेक्ट होने के लिए छेद के विपरीत छोर तक पहुंचने के बाद, सीवन को एक गाँठ के साथ ठीक करें और छेद के बाहरी किनारों को एक खराब शमीडेन सीम (दूसरा "गंदा" सीम) के साथ जोड़ने के लिए उसी धागे का उपयोग करें। ऐसा करने के लिए, एक आंत के श्लेष्म झिल्ली की तरफ से एक पंचर बनाया जाता है, फिर दूसरी आंत के श्लेष्म झिल्ली की तरफ से, और उसके बाद सीम को कड़ा कर दिया जाता है; छेद के किनारों को अंदर की ओर खराब कर दिया जाता है। "गंदे" सीम की शुरुआत तक पहुंचने के बाद, कैटगट धागे का अंत इसकी शुरुआत के साथ एक डबल गाँठ से बंधा हुआ है।

इस प्रकार, आंतों के छोरों का लुमेन बंद हो जाता है और ऑपरेशन का संक्रमित चरण समाप्त हो जाता है और अंतिम चरण शुरू हो जाता है - नोडल सीरस-पेशी टांके की दूसरी पंक्ति (दूसरी "स्वच्छ" सीवन) पहले से ही दूसरी तरफ है सम्मिलन।

ये टांके नए लगाए गए "गंदे" श्मिटेन सीवन को बंद कर देते हैं। पंचर "गंदे" सीम की रेखा से 0.75 सेमी की दूरी पर बने होते हैं। अंवेषण से बचने के लिए आंतों की दीवार में कई बाधित टांके के साथ ब्लाइंड स्टंप तय किए जाते हैं। एनास्टोमोसिस लागू होने के बाद, मेसेंटरी में उद्घाटन कई बाधित टांके के साथ बंद हो जाता है।

मेडियन लैपरोटॉमी एक जटिल ऑपरेशन है जिसके लिए एक विशेषज्ञ को शरीर रचना विज्ञान के गहन ज्ञान के साथ-साथ सर्जिकल उपकरणों का उपयोग करने के कौशल की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, इस प्रक्रिया के लिए रोगी की कुछ तैयारी की आवश्यकता होती है।

प्रक्रिया क्या है?

माध्य लैपरोटॉमी, जिसकी तस्वीर स्पष्ट रूप से ऑपरेशन की ख़ासियत को प्रदर्शित करती है, पेट की गुहा की पूर्वकाल की दीवार पर एक चीरा के माध्यम से किया जाने वाला एक सर्जिकल हेरफेर है। चीरा लगाने की विधि काफी हद तक सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा और उस क्षेत्र पर निर्भर करती है जहां ऑपरेशन किया जाएगा।

इसके अलावा, इस ऑपरेशन की मदद से, पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए डायग्नोस्टिक्स को अंजाम देना संभव है, जिन्हें दूसरे तरीके से नहीं पहचाना जा सकता है।

ऑपरेशन की विशेषताएं

माध्य लैपरोटॉमी को हस्तक्षेप करने के लिए कुछ सिद्धांतों के अधीन किया जाना चाहिए:

• आघात के न्यूनतम स्तर के साथ;
• बड़ी रक्त वाहिकाओं को छुए बिना;
• तंत्रिका अंत को दरकिनार करना।

आवश्यक जोड़तोड़ के अंत में, ऊतकों को सुखाया जाना चाहिए ताकि सीम न खुले और आंतरिक अंग विकृत न हों। ऑपरेशन विभिन्न चोटों और ऑन्कोलॉजिकल रोगों की उपस्थिति में किया जाता है।

लैपरोटॉमी के प्रकार

सर्जिकल अभ्यास में, विभिन्न प्रकार के ऑपरेशनों का उपयोग किया जाता है, अर्थात्:

• निचले औसत लैपरोटॉमी;
• निचला लैपरोटॉमी।

अक्सर, यह माध्यिका संक्रिया होती है जिसका उपयोग किया जाता है। इस मामले में, पेट के मध्य रेखा के साथ चीरा लगाया जाता है।

निदान के लिए लैपरोटॉमी

डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, मुख्य रूप से पेट के अंगों की चोटों के लिए, तीव्र सर्जिकल रोग जिन्हें अन्य शोध विधियों द्वारा नहीं पहचाना जा सकता है। मूल रूप से, इस निदान पद्धति का उपयोग किया जाता है:

• पेट, अग्न्याशय, गुर्दे की चोट की उपस्थिति में;
• पेप्टिक छाला;
• घातक ट्यूमर;
• परिगलन;
• आंतरिक हर्निया;
• पेरिटोनिटिस।

इसके लिए प्रारंभिक व्यापक तैयारी की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान विशेषज्ञ पहले से काम की प्रगति का निर्धारण करते हैं, मौजूदा जोखिमों का आकलन करते हैं और उन्हें खत्म करने के उपाय करते हैं। प्रक्रिया की अवधि 2 घंटे से अधिक नहीं है, और भारी रक्तस्राव के साथ 20-30 मिनट से अधिक नहीं।

सर्जरी के लिए संकेत

माध्य लैपरोटॉमी के लिए मुख्य संकेत हैं:

• एक डिम्बग्रंथि पुटी का टूटना;
• ट्यूबल बांझपन;
• अस्थानिक गर्भावस्था;
• डिम्बग्रंथि पुटी;
• फैलोपियन ट्यूब या अंडाशय की शुद्ध सूजन;
• पेरिटोनियम की सूजन।

इसके अलावा, आंतरिक प्रजनन अंगों के विभिन्न प्रकार के ट्यूमर एक समस्या हो सकते हैं।

धारण करने के नियम

सर्जिकल जोड़तोड़ में कई किस्में होती हैं, जो बीमारी के आधार पर होती हैं, जो सर्जरी के लिए एक संकेत है, रोगी की शारीरिक विशेषताएं, साथ ही साथ कई अन्य कारक। ऐसे तरीके हैं:

• अनुदैर्ध्य;
• तिरछा;
• अनुप्रस्थ;
• कोना;
• मिला हुआ।

चीरे के प्रकार के बावजूद, ऑपरेशन के दौरान कई नियमों का पालन किया जाना चाहिए। सोफे पर रोगी की सही स्थिति महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, माध्य लैपरोटॉमी करते समय, रोगी को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए। अपर मिडलाइन सर्जरी के लिए, ऑपरेशन किए जाने वाले क्षेत्र को थोड़ा ऊपर उठाने के लिए पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक बोल्स्टर रखा जाना चाहिए। तंत्रिका तंतुओं को आघात से बचाना महत्वपूर्ण है।

चीरे के संक्रमण, साथ ही गंभीर रक्तस्राव को रोकने के लिए, किनारों को बाँझ नैपकिन और स्वैब के साथ कवर किया जाना चाहिए। आसंजनों के गठन को रोकने के लिए, नमकीन का उपयोग किया जाना चाहिए। पेट की सर्जरी करने के बाद, सर्जन पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की डिग्री और इसके प्रसार का मूल्यांकन करता है, रक्तस्राव समाप्त हो जाता है और लिम्फ नोड्स की जांच की जाती है।

प्रक्रिया की तैयारी

ऑपरेशन की तैयारी में व्यावहारिक रूप से कोई विशेषता नहीं है। रोगी विश्लेषण के लिए रक्त ले रहा है:

• आम;
• जैव रासायनिक;
• चीनी के लिए।

इसके अलावा, आपको विभिन्न संक्रमणों को निर्धारित करने के लिए रक्त के प्रकार और आरएच कारक को निर्धारित करने, रक्त और मूत्र परीक्षण करने की आवश्यकता है। ऑपरेशन के कारण के आधार पर, प्रारंभ में रोगग्रस्त अंग की अल्ट्रासाउंड परीक्षा करना आवश्यक है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की शारीरिक विशेषताओं के संबंध में, लैपरोटॉमी करने के लिए एक विधि का चयन किया जाता है।

ऑपरेशन से एक दिन पहले, आप बहुत अधिक तरल पदार्थ नहीं खा या पी सकते हैं। रक्त के प्रकार और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, पुनर्वसनकर्ता संज्ञाहरण के प्रकार का चयन करता है। यदि रोग तीव्र हो गया है और आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता है, तो तैयारी दो घंटे तक कम हो जाती है।

ऑपरेशन तकनीक

माध्य लैपरोटॉमी तकनीक अनुदैर्ध्य को संदर्भित करती है। यह निचला, ऊपरी या मध्य हो सकता है। लोअर मेडियन लैपरोटॉमी बहुत बार नहीं किया जाता है, केवल उन मामलों में जहां रोगग्रस्त अंग तक व्यापक पहुंच की आवश्यकता होती है, साथ ही इसके परिणामस्वरूप:

• गतिहीन ट्यूमर;
• उदर गुहा का संशोधन;
• गर्भाशय पर विस्तारित हस्तक्षेप।

चीरा निचले पेट में, बीच में लंबवत बनाया जाता है, और इस क्षेत्र में स्थित आंतरिक जननांग और अन्य अंगों तक पहुंच की अनुमति देता है। यदि आवश्यक हो, तो यकृत और नाभि को छोड़कर चीरा अतिरिक्त रूप से तैयार किया जा सकता है। निचले लैपरोटॉमी को नीचे से ऊपर की ओर पेन से संचालित स्केलपेल के साथ किया जाता है। चीरा परतों में बनाया जाता है ताकि आंतों और कई अन्य आंतरिक अंगों को चोट न पहुंचे। चीरे की लंबाई प्रस्तावित सर्जिकल हस्तक्षेप के अनुसार निर्धारित की जाती है, लेकिन यह बहुत बड़ी या छोटी नहीं होनी चाहिए। चीरे के किनारों को विशेष क्लैम्प से अलग किया जाता है, फिर ऑपरेशन किया जाता है। निचले माध्य लैपरोटॉमी करते समय, चीरा न केवल लंबवत हो सकता है, बल्कि अनुप्रस्थ भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, सीजेरियन सेक्शन के साथ। इस मामले में, निचले पेट में एक चीरा लगाया जाता है, इसे जघन हड्डी के ऊपर काट दिया जाता है। सर्जरी के दौरान, वाहिकाओं को जमाव द्वारा दागा जाता है। एक अनुप्रस्थ लैपरोटॉमी में अनुदैर्ध्य की तुलना में बहुत कम पश्चात की अवधि होती है, क्योंकि यह आंत के लिए कम दर्दनाक है और सिवनी कम ध्यान देने योग्य होगी।

ऊपरी मंझला लैपरोटॉमी इस तथ्य की विशेषता है कि पेट के बीच में एक ऊर्ध्वाधर चीरा बनाया जाता है, केवल यह इंटरकोस्टल स्पेस में शुरू होता है और नीचे की ओर फैलता है, लेकिन नाभि तक नहीं पहुंचता है। इस प्रकार के ऑपरेशन के कई फायदे हैं, क्योंकि यह पेट के ऊपरी हिस्से में स्थित अंगों को सबसे तेज़ पैठ प्रदान करता है। यह महत्वपूर्ण है अगर थोड़ी सी भी देरी से रोगी को अपने जीवन के साथ-साथ व्यापक आंतरिक रक्तस्राव या एक साथ कई अंगों को नुकसान पहुंचाना पड़ता है। यदि आवश्यक हो, चीरा नीचे बढ़ाया जा सकता है।

मीडियन मिडलाइन लैपरोटॉमी के कुछ नुकसान हैं। उदाहरण के लिए, इस तकनीक का उपयोग करते समय, मांसपेशियों के ऊतकों के ऊपरी और निचले हिस्से बहुत गंभीर रूप से घायल हो सकते हैं। निशान पड़ने पर, मांसपेशी फाइबर बहुत मजबूत तनाव का अनुभव करते हैं, जिससे हर्निया बनने का खतरा होता है। इसके अलावा, इस क्षेत्र में सिवनी की महत्वपूर्ण गहराई और खराब रक्त आपूर्ति के कारण ऊतक बहुत लंबे समय तक ठीक हो जाते हैं।

ऑपरेशन के चरण

प्रारंभ में, त्वचा को चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ उकेरा जाता है। चीरा लगाए जाने के बाद, घाव को सुखाया जाना चाहिए और खून बहने वाले जहाजों को विशेष क्लैंप के साथ बंद कर दिया जाना चाहिए। नैपकिन का उपयोग करते हुए, सर्जन सर्जिकल घाव को त्वचा से अलग कर देता है।

उसके बाद, डॉक्टर पेरिटोनियम को विशेष कैंची से काटते हैं। पेट की गुहा के किनारों को विभाजित किया जाता है, और रोग प्रक्रियाओं को पहचानने और समाप्त करने के लिए आंतरिक अंगों की जांच की जाती है। ऑपरेशन के बाद, एक जल निकासी स्थापित की जाती है, जो रेशम के धागे से त्वचा से जुड़ी होती है। सिवनी को शुरू में पेरिटोनियम पर लगाया जाता है, और फिर त्वचा को सुखाया जाता है। लैपरोटॉमी के बाद, पेट को सावधानीपूर्वक एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।

पश्चात की अवधि

मीडियन लैपरोटॉमी के बाद, रोगी को कम से कम एक सप्ताह तक अस्पताल में डॉक्टरों की देखरेख में रहना चाहिए। चूंकि यह ऑपरेशन उदर और बल्कि जटिल है, इसलिए विशेष रूप से जटिलताओं के जोखिम को रोकना महत्वपूर्ण है:

• आंतरिक रक्तस्त्राव;
• घाव संक्रमण;
• आंतरिक अंगों के कामकाज का उल्लंघन।

ऑपरेशन के पहले दिनों में, रोगियों को गंभीर दर्द का अनुभव हो सकता है, इसलिए इंजेक्शन के रूप में दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है। यदि तापमान बढ़ता है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं।

टांके आमतौर पर सातवें दिन हटा दिए जाते हैं, लेकिन धीमी गति से ठीक होने या दूसरे ऑपरेशन के मामले में, इस अवधि को दो सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, पुनर्वास एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, लेकिन नियमित परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक है। मध्ययुगीन लैपरोटॉमी के बाद के खेल कई महीनों के लिए contraindicated हैं। पेट की मांसपेशियों पर जोर देने और वजन उठाने की विशेष रूप से सिफारिश नहीं की जाती है।

पुनर्वास की प्रक्रिया में, यह स्वस्थ आहार से चिपके रहने के लायक है, ज़्यादा मत खाओ, क्योंकि ऑपरेशन आंतों के कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। प्रारंभिक बीमारी के आधार पर, चिकित्सक प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से अन्य सभी मतभेदों को निर्धारित करता है।

अंतर्विरोध और जटिलताएँ

लैपरोटॉमी, जो तत्काल किया जाता है, बिल्कुल कोई मतभेद नहीं है। ऐच्छिक सर्जरी के लिए आवश्यक रूप से भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रारंभिक उपचार की आवश्यकता होती है, जो पश्चात की अवधि में कई तरह की जटिलताओं को भड़का सकती है।

लैपरोटॉमी को विभिन्न प्रकार की रोग स्थितियों से जटिल किया जा सकता है, अर्थात्:

• ऑपरेशन के क्षेत्र में खून बह रहा है;
• घाव का दमन;
• संवहनी क्षति;
• आस-पास के अंगों को नुकसान;
• आसंजन गठन।

चूंकि ऑपरेशन के लिए कुछ मतभेद हैं, उपचार के वैकल्पिक तरीकों का चयन किया जा सकता है।