हृदय के श्रवण बिंदुओं का स्थान और परीक्षा के परिणामों का मूल्यांकन। फेफड़ों का श्रवण

सुनना (ऑस्कल्टेशन) एक निदान पद्धति है जिसे स्टेथोस्कोप या फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। सुनने से प्राप्त जानकारी निदान करने में मदद करती है। किसी रोगी की जांच करते समय डॉक्टर को जिन मुख्य उपकरणों की आवश्यकता होती है उनमें से एक स्टेथोस्कोप है। इसका उपयोग प्रसूति विज्ञान में भ्रूण के दिल की आवाज़ सुनने के लिए भी किया जाता है। स्टेथोस्कोप एक घंटे के आकार की लकड़ी या प्लास्टिक की ट्यूब होती है, जिसका एक सिरा मरीज के दिल पर और दूसरा डॉक्टर के कान पर लगाया जाता है।

आधुनिक चिकित्सा पद्धति में, एक फोनेंडोस्कोप (स्टेथोस्कोप का एक आधुनिक संस्करण) का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जिसमें एक मजबूत झिल्ली और दो रबर ट्यूब के साथ एक फ़नल होता है, जिसके सिरे डॉक्टर के कानों में डाले जाते हैं। फ़नल को रोगी के शरीर पर लगाया जाता है, झिल्ली, कान की कर्ण झिल्ली की तरह, ध्वनि तरंगों को पकड़ती है और ट्यूबों के माध्यम से सीधे डॉक्टर के कान तक पहुंचाती है। इन उपकरणों की मदद से डॉक्टर सुन सकता है कि मरीज के शरीर में क्या हो रहा है।

श्रवण की सहायता से, फेफड़े, हृदय और रक्त वाहिकाओं का अध्ययन सबसे अधिक बार किया जाता है। सुनने से पेट के अंगों से निकलने वाली आवाज से रोग की पहचान करने में मदद मिलती है।

फेफड़ों का श्रवण

जब एक स्वस्थ व्यक्ति हवा में सांस लेता और छोड़ता है, तो तथाकथित वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है। फेफड़ों को सुनते समय, यह स्थापित किया जाता है कि क्या यह श्वास सामान्य है या बीमारी के कारण बदल गई है, क्या वायुमार्ग में शोर, घरघराहट है जो बलगम और मवाद जमा होने पर दिखाई देती है। असामान्य (दर्दनाक) श्वास के साथ, शुष्क और नम लहरें विशेष रूप से चिंताजनक होती हैं। फुफ्फुसीय एल्वियोली में नम तरंगें दिखाई देती हैं और पानी की गड़गड़ाहट के समान होती हैं। एक अनुभवी घरघराहट चिकित्सक निमोनिया को फुफ्फुसीय एडिमा से, साथ ही ब्रोन्कियल अस्थमा को ब्रोंकाइटिस से अलग करने में सक्षम है। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, साँस छोड़ने के दौरान घरघराहट विशेष रूप से स्पष्ट रूप से सुनाई देती है।

दिल की बात सुनना

हृदय के श्रवण के दौरान कुछ बिंदु पाए गए, जिन्हें फोनेंडोस्कोप से सुनने पर आप सुन सकते हैं कि हृदय के चार वाल्व कैसे काम करते हैं। यदि हृदय स्वस्थ है, तो केवल पहला और दूसरा स्वर ही सुनाई देता है (हृदय की ध्वनि सरपट दौड़ते घोड़े के समान होती है)।

यदि अतिरिक्त स्वर या शोर दिखाई देते हैं, तो वे आमतौर पर हृदय के कार्यों में दर्दनाक बदलाव का संकेत देते हैं। कभी-कभी पहले और दूसरे स्वर के बीच शोर सुनाई देता है। यदि यह ध्वनियुक्त और उच्च स्वर वाला है, तो यह अक्सर हृदय वाल्व (वाल्वुलर स्टेनोसिस) के संकुचन के कारण होता है। इस प्रकार, डॉक्टर सुनता है कि हृदय कैसे संकुचित रक्त वाहिका के माध्यम से रक्त को धकेलता है। शांत और अपेक्षाकृत कम शोर हृदय वाल्व रिसाव (प्रोलैप्स) का एक लक्षण है, जब हृदय सिकुड़ता है तो डॉक्टर सुनता है कि रक्त विपरीत दिशा में कैसे चलता है।

धमनियों का श्रवण

धमनी श्रवण का उपयोग रक्तचाप को मापने के लिए किया जाता है। धमनियों का सिकुड़ना (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क या निचले छोरों की धमनियाँ) वृद्ध लोगों में आम है। उदाहरण के लिए, फोनेंडोस्कोप को गर्दन की रक्त वाहिकाओं पर दबाने से एक शोर सुनाई देता है जो तब प्रकट होता है जब रक्त दबाव में किसी संकीर्ण जगह से बहता है।

आंत का गुदाभ्रंश

आंत्र समारोह का आकलन करने के लिए फोनेंडोस्कोप मुख्य उपकरण है। यदि पेट स्वस्थ है, तो गुदाभ्रंश के दौरान पूरे उदर गुहा में गड़गड़ाहट जैसी अनियमित धीमी आवाजें सुनाई देती हैं। यदि रोगी को आंतों में रुकावट है, तो पेट की गुहा को सुनते समय, आमतौर पर कोई आवाज़ नहीं सुनाई देती है, अक्सर यह एक खतरनाक बीमारी का लक्षण है। डॉक्टर ध्वनियुक्त गड़गड़ाहट या गड़गड़ाहट को गहन आंत्र कार्य के रूप में मूल्यांकन करते हैं (अक्सर यह आंतों के संक्रमण का एक लक्षण है)।

फ़ोनेंडोस्कोप से हृदय की आवाज़ सुनने से संकुचन की लय, स्वरों की मधुरता, कक्षों के संकुचन के दौरान पैथोलॉजिकल शोर की उपस्थिति और वाल्वुलर तंत्र के संचालन का आकलन करने में मदद मिलती है। ऑस्केल्टेशन का उपयोग रोगी की शारीरिक जांच के भाग के रूप में किया जाता है। यह आपको बीमारी के शुरुआती चरणों में निदान करने और आगे की जांच के लिए एक तर्कसंगत योजना तैयार करने की अनुमति देता है।

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स्वर, वाल्व, शोर के लिए संचालन और सुनने के सामान्य नियम

रोगी ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज स्थिति में हो सकता है। स्वर की ध्वनि के बेहतर आकलन के लिए सांस छोड़ने के बाद सांस को रोककर उसे सुना जाता है। श्रवण करने की एक योजना है - कुछ बिंदुओं पर स्वर और शोर को क्रमिक रूप से सुनना।

मुख्य नियम हृदय की धुन का धीमा और जटिल मूल्यांकन है।

पहला बिंदु

शीर्ष धड़कन के स्थान के अनुरूप, बायां एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन निर्धारित किया जाता है। इसलिए, सुनने से पहले, आपको इसे स्पर्श करके निर्धारित करने की आवश्यकता है। रोगी अपनी सांस रोककर सांस लेता और छोड़ता है। इस बिंदु पर, आप यह निर्धारित कर सकते हैं:

• पहला स्वर एक लंबे विराम के बाद आता है, कैरोटिड धमनी या शीर्ष धड़कन पर नाड़ी तरंग के साथ मेल खाता है, 2 टन से अधिक जोर से, बढ़ाया, कमजोर या द्विभाजित किया जा सकता है।
• दूसरा स्वर एक छोटे से विराम के बाद आता है, जो डायस्टोल (निलय को रक्त से भरना) की अवधि को दर्शाता है।

दूसरा बिंदु

यह उरोस्थि के संबंध में दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में स्थित है।इस क्षेत्र में, महाधमनी सुनाई देती है, टोन 2 प्रबल होता है। इसे कमजोर किया जा सकता है (समान आयतन के 1 और 2), विभाजित (दो अस्पष्ट स्वर), द्विभाजित (एक के बजाय दो स्पष्ट स्वर)।

तीसरा बिंदु

बाईं ओर स्थित, दाईं ओर सममित। फुफ्फुसीय वाल्व के कार्य का आकलन करें।राग 2 बिंदु के समान है। सबसे अधिक बार, इस क्षेत्र के ऊपर दूसरा स्वर मजबूत होता है, दूसरे स्वर का उच्चारण प्रकट होता है।

चौथा बिंदु

यह उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के पास पाया जाता है।ट्राइकसपिड वाल्व और एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच सही उद्घाटन के काम की जांच करें। पहला स्वर 1 बिंदु के समान ही प्रबल होता है।

पाँचवाँ बिंदु

उरोस्थि के बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में ऑस्केल्टेशन किया जाता है। स्वर लगभग समान मात्रा के हैं।यदि उनके बीच कोई अतिरिक्त ध्वनि है, तो यह महाधमनी वाल्व पर एक शोर है। इसे सिस्टोलिक माना जाता है जब यह 1 से 2 टन की सीमा में दिखाई देता है, डायस्टोलिक - 2 और 1 के बीच।

सुनने के परिणाम ऐसे कारकों से प्रभावित हो सकते हैं जैसे ठंडे कमरे में मांसपेशियों का कांपना, छाती पर घनी बाल रेखा, यहां तक ​​कि फोनेंडोस्कोप जो डॉक्टर के लिए असामान्य है। इसलिए, आरामदायक स्थितियाँ होनी चाहिए - हवा का तापमान, फोनेंडोस्कोप, छाती पर बालों को गीला किया जाता है या क्रीम से चिकना किया जाता है।

यदि हृदय की आवाज़ को अलग करना मुश्किल है, तो रक्त परिसंचरण को सक्रिय करने के लिए विषय को 3 स्क्वाट करने या 1-3 मिनट तक चलने के लिए कहा जाता है। उसके बाद, गुदाभ्रंश दोहराया जाता है।

माइट्रल वाल्व को पार्श्व स्थिति में सुनना और स्टेथोस्कोप (झिल्ली के बिना) का उपयोग करना आसान है।इसी प्रकार अतिरिक्त हृदय ध्वनियाँ भी बेहतर सुनाई देती हैं। यदि महाधमनी वाल्व की अधिक बारीकी से जांच करने की आवश्यकता है, तो रोगी आगे की ओर झुकता है और गहरी सांस छोड़ता है, फिर सांस रोक लेता है।

हृदय का श्रवण करने के बारे में वीडियो देखें:

परीक्षा प्रक्रिया को सरल कैसे बनाया जाए

सामान्य श्रवण के दौरान, उनका तुलनात्मक विश्लेषण करने के लिए प्रत्येक बिंदु पर स्वरों की ध्वनि को याद रखना आवश्यक है। इस निदान प्रक्रिया का एक दिलचस्प विकास बाइन्यूरल सिंक्रोनस तकनीक है। ऐसा करने के लिए, फ़ैक्टरी-निर्मित या स्वतंत्र रूप से दो सिर वाले फ़ोनेंडोस्कोप का उपयोग करें।

यदि इसके सिरों को एक साथ दो बिंदुओं (2 और 3, 1 और 4) पर रखा जाए, तो स्वरों की ध्वनि और उनमें से किसी एक की ध्वनि की प्रबलता की तुलना करना आसान है।

बच्चों में गुदाभ्रंश

हृदय प्रणाली के विकास की विशेषता इसका क्रमिक गठन है। अर्थात्, बच्चों और वयस्कों में बिल्कुल अलग-अलग श्रवण चित्र हो सकते हैं।

यह ऐसी विशेषताओं से प्रकट होता है:

• आदर्श के एक प्रकार के रूप में 3 और 4 टन की उपस्थिति;
• दूसरा स्वर तेज़ और स्पष्ट है;
• नवजात शिशुओं में पेंडुलम लय - स्वरों के बीच सभी अंतराल समान होते हैं;
• किशोरों में नैदानिक ​​महत्व के बिना।

बच्चों की बातें सुनने के लिए एक विशेष फ़ोनेंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है। हृदय परीक्षण करने की विधि एक वयस्क के समान है। यदि डॉक्टर नवजात शिशु में शोर सुनता है, तो यह जन्मजात हृदय रोग का संकेत हो सकता है, और बड़े बच्चों में - अधिग्रहित, आमवाती मूल।

गुदाभ्रंश के बाद, डॉक्टर निम्नलिखित रोग स्थितियों की उपस्थिति का सुझाव दे सकता है:

• वाल्व अपर्याप्तता;
• अलिंद और निलय के बीच के उद्घाटन का संकुचन;
• निलय की कम सिकुड़न;
• - टैचीकार्डिया, धीमी लय, असाधारण संकुचन;
• संचार विफलता.

ध्वनि घटना के कारण को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, रोगी की जांच जारी रखना, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं को निर्धारित करना आवश्यक है।

अच्छा

एक स्वस्थ व्यक्ति में, हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट और स्पष्ट होती हैं, संकुचन की लय सही होती है, कोई अतिरिक्त स्वर या शोर नहीं होता है। पहला स्वर तब होता है जब निलय सिकुड़ते हैं, जबकि बड़ी धमनियों (महाधमनी और फुफ्फुसीय) के वाल्व खुलते हैं, और एट्रियोवेंट्रिकुलर बंद हो जाते हैं।

ऊपरी भाग में 1 स्वर तेज़ होता है, फिर थोड़ा विराम होता है और 2 स्वर प्रकट होते हैं। इसकी उपस्थिति वाल्वों के रिवर्स मूवमेंट से जुड़ी होती है, यह 1 से छोटी होती है, इसके तुरंत बाद एक लंबा विराम होता है।

बुराइयों के साथ

अक्सर, हृदय रोग विशेषज्ञ एक वयस्क में दिल की बड़बड़ाहट का पता लगाते हैं। इस खतरनाक स्थिति का कारण मायोकार्डियल रोग, रक्त संरचना में परिवर्तन हो सकता है। लेकिन यह स्थिति हमेशा खतरनाक नहीं होती.

हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रारंभिक जांच के दौरान हृदय का स्पर्शन और आघात किया जाता है। मायोकार्डियल क्षेत्र का श्रवण भी किया जाता है। डॉक्टर हृदय की सीमाओं को निर्धारित करता है, किनारों की पूर्ण सुस्ती को प्रकट करता है, परिणाम की तुलना उम्र और लिंग के मानदंड से करता है।

यदि नवजात या वयस्क में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष उत्पन्न हो गया है, तो मुख्य रूप से सर्जरी की आवश्यकता होती है। यह मांसल, झिल्लीदार होता है। श्रवण पर शोर सुनाई देता है, और स्वतःस्फूर्त बंद होना दुर्लभ है। हेमोडायनामिक्स, उपचार क्या है?

संरचना के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, महाधमनी की दीवार में खिंचाव, वलसाल्वा के साइनस का धमनीविस्फार विकसित हो सकता है। संदेह के मामले में जांच यथाशीघ्र की जानी चाहिए, इकोकार्डियोग्राफी में इसकी शुरुआत होती है। उपचार में महाधमनी की दीवार पर टांके लगाना शामिल है।

अतालता के हमलों को निर्धारित करने के लिए, हृदय का टीपीईएफआई निर्धारित किया जाता है। प्रक्रिया प्रारंभिक तैयारी के साथ की जाती है। ट्रांसएसोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के फायदे और नुकसान क्या हैं?

हृदयों को निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए।

पदमरीज़।रोगी को विभिन्न स्थितियों में सुनना आवश्यक है - ऊर्ध्वाधर, क्षैतिज और बाईं ओर झूठ बोलना। यह अवश्य किया जाना चाहिए, क्योंकि विभिन्न वाल्वुलर हृदय रोगों के साथ हृदय में होने वाली ध्वनि घटनाएं रोगी की एक या दूसरी स्थिति में सुनी जा सकती हैं। उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस में बड़बड़ाहट बाईं ओर लेटे हुए रोगी के गुदाभ्रंश के साथ सबसे अच्छी तरह सुनाई देती है, पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट हृदय के आधार पर सबसे अच्छी तरह सुनाई देती है जब रोगी का धड़ आगे की ओर झुका होता है।

पदसहायक चिकित्सकपैरामेडिक रोगी के दाहिनी ओर स्थित होता है और इसलिए हृदय के श्रवण के सभी बिंदुओं पर फोनेंडोस्कोप का उपयोग करना सुविधाजनक और निःशुल्क होता है।

हृदय के श्रवण बिंदु

• डॉटमाइट्रलवाल्व- हृदय का शीर्ष (5वें इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर मिडक्लेविकुलर लाइन से 1-2 सेमी अंदर);
• डॉटमहाधमनीवाल्व- उरोस्थि दाहिनी ओर II इंटरकोस्टल स्पेस;
• डॉटक्लीपना फुफ्फुसीयधमनियों- उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस;
• अंकत्रिकपर्दीवाल्व- उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर;
• डॉटबोटकिन(वी बिंदु) - बाईं ओर उरोस्थि के लिए III-IV पसलियों के लगाव के पुल पर, माइट्रल और महाधमनी वाल्व से ध्वनियां (शोर) यहां संचालित होती हैं।

सामान्य हृदय ध्वनियाँ स्पष्ट (तेज़), लयबद्ध, स्पष्ट होती हैं।

टनदिलकमजोर हो सकता है (माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ - I टोन) या बढ़ सकता है (माइट्रल स्टेनोसिस के साथ हृदय के शीर्ष पर I टोन)।

महाधमनी के ऊपर द्वितीय स्वर का कमजोर होना - हाइपोटेंशन के साथ।

व्यावहारिक महत्व का पानाद्वितीयटनकोई भी नहीं<) aorखिलौने- उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ; पानाऊपरफेफड़ेधमनी- माइट्रल हृदय रोग के साथ।

यदि द्वितीय स्वर महाधमनी के ऊपर अधिक ध्वनियुक्त है, तो लहज़ाद्वितीयटनऊपरमहाधमनी;यदि फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के ऊपर - लहज़ाद्वितीयटनऊपरफेफड़ेधमनी।

गंभीर मायोकार्डियल पैथोलॉजी में, द्वितीय स्वर का द्विभाजन संभव है - एक 3-सदस्यीय हृदय ताल प्रकट होता है (लय प्रभामंडलपीए,सरपट दौड़ते घोड़े की ध्वनि जैसी लय)।

श्रवण वीडियो

हृदय दर

सामान्यतः 1 मिनट में दिल की धड़कनों की संख्या (एचआर) 60-80 होती है। हृदय गति बढ़ सकती है (ताखीकार्डिया)या कमी (ब्रैडीकार्डिया)।तचीकार्डिया स्वस्थ लोगों में दौड़ने, शारीरिक कार्य करने, भावनात्मक स्थिति में वृद्धि (2-3 मिनट के बाद गायब हो जाता है) और विभिन्न रोग स्थितियों (बुखार, मायोकार्डिटिस, थायरोटॉक्सिकोसिस, एनीमिया, रक्त हानि, आदि) के दौरान हो सकता है। इन मामलों में हृदय गति 1 मिनट में 100-120 या उससे अधिक तक बढ़ सकती है।

ब्रैडीकार्डिया स्वस्थ लोगों (एथलीटों, वैगोटोनिक्स) में देखा जा सकता है और पैथोलॉजिकल मामलों में (महाधमनी छिद्र का संकुचन, टाइफाइड बुखार, मेनिनजाइटिस, डिजिटलिस तैयारी की अधिक मात्रा, आदि), नाड़ी का धीमा होना (प्रति मिनट 40 बीट से कम) होता है। लय गड़बड़ी (पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी) के साथ मनाया गया।

आम तौर पर, हृदय गति नाड़ी दर से मेल खाती है। आलिंद फिब्रिलेशन (आलिंद फिब्रिलेशन) के साथ, हृदय के कमजोर संकुचन रक्त को परिधि तक नहीं ले जाते हैं, इसलिए नाड़ी दर की गणना केवल आने वाली नाड़ी तरंगों से की जाती है, जिनकी संख्या हृदय गति से कम होती है। हृदय गति एवं नाड़ी गति के अंतर को कहते हैं घाटानाड़ी।

हृदय विफलता में हृदय की सिकुड़न क्रिया में कमी के साथ हृदय की आवाजें धीमी या धीमी (खराब, कभी-कभी मुश्किल से सुनाई देने वाली) हो सकती हैं।

हृदय की ध्वनियाँ गैर-लयबद्ध (अताल-1 मील) हो सकती हैं - हृदय की चालन प्रणाली या मायोकार्डियम में गड़बड़ी का प्रमाण।

हृदय की ध्वनियाँ अशुद्ध हो सकती हैं, स्वरों के स्थान पर ध्वनियाँ सुनाई देती हैं।

जैविकशोरहृदय, हृदय वाल्व के कार्बनिक घावों के कारण उत्पन्न होते हैं। व्यायाम के बाद वे खुरदरे और बदतर हो जाते हैं।

कार्यात्मकशोरहृदय के कार्बनिक घावों के बिना होता है: एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, तंत्रिका उत्तेजना के साथ।

विशेषलक्षणकार्यात्मकशोरज्यादातर मामलों में कार्यात्मक बड़बड़ाहट सिस्टोलिक होती है और हृदय के शीर्ष पर और फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है। वे हमेशा नरम होते हैं, अस्थिर होते हैं (शारीरिक परिश्रम के बाद गायब हो सकते हैं), कहीं भी नहीं ले जाए जाते हैं और दिल को छूने पर पता नहीं चलता है, दिल के आकार में वृद्धि के साथ नहीं होते हैं।

शोर होता है सिस्टोलिक(I और II हृदय ध्वनियों के बीच एक लंबे विराम के बाद होता है) और डायस्टोलिक(II और I के बीच एक लंबे विराम में दिल की आवाज़ आती है)। दोनों शोरों का संयोजन संभव है।

शोर सुनने के लिए सबसे अच्छा स्थान निर्धारित करने के बाद, श्रवण बिंदुओं के मूल्यों को जानकर, आप स्थान निर्धारित कर सकते हैं! पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. उदाहरण के लिए, यदि बड़बड़ाहट हृदय के शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह सुनाई देती है, तो माइट्रल वाल्व रोग का संदेह होता है।

शोर की प्रकृति निर्धारित करने के बाद, हम मान लेते हैं कि क्या! यह एक विकृति विज्ञान है. शोर सिस्टोलिक - माइट्रल वाल्व अपर्याप्ततासिस्टोल चरण में, वाल्व कसकर बंद नहीं होते हैं, वेंट्रिकल 1 से वाल्व 1 के क्यूप्स के बीच बने अंतराल के माध्यम से एट्रियम में रक्त के रिवर्स प्रवाह का शोर सुनाई देता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट - बाएं शिरापरक उद्घाटन का स्टेनोसिस (डायस्टोलिक चरण में संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से, एट्रियम से रक्त शोर के साथ बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है)।

शोर संचालन

वाल्वुलर हृदय रोग के साथ होने वाला शोर न केवल श्रवण बिंदुओं पर, बल्कि उनसे कुछ दूरी पर भी सुना जा सकता है। वे आम तौर पर अपनी घटना के स्थान से रक्त प्रवाह के साथ या उसके संकुचन के दौरान हृदय की घनी मांसपेशियों के साथ आगे बढ़ते हैं। इस प्रकार, महाधमनी स्टेनोसिस में एक तेज सिस्टोलिक बड़बड़ाहट रक्त प्रवाह के साथ परिधि तक दूर तक फैलती है और कैरोटिड सबक्लेवियन धमनियों, हंसली और वक्षीय रीढ़ पर अच्छी तरह से सुनाई देती है। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, शोर बाएं एक्सिलरी क्षेत्र में संचालित होता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट बाएं वेंट्रिकल तक संचालित होती है और अक्सर बोटकिन बिंदु पर सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है। गुदाभ्रंश के दौरान रोगी की स्थिति मायने रखती है: माइट्रल दोष के साथ शोर रोगी की पीठ और बाईं ओर की स्थिति में बेहतर सुनाई देता है, महाधमनी दोष के साथ - ऊर्ध्वाधर स्थिति में।

एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट में शामिल हैं शोरटकरावपेरीकार्ड.यह पेरीकार्डियम के रोगों में होता है, जिनकी पत्तियाँ खुरदरी हो जाती हैं, दिल की आवाज़ से जुड़ी नहीं होती हैं, कागज की सरसराहट की आवाज़ जैसी होती हैं, उरोस्थि के बाएं किनारे पर सबसे अच्छी तरह सुनाई देती हैं (रोगी को अपनी सांस रोकने के लिए कहें - पेरिकार्डियल) रगड़ सुनाई देती है)। पेरिकार्डियल घर्षण शोर अस्थिर होता है, कभी-कभी गायब हो जाता है, जब स्टेथोस्कोप को छाती के खिलाफ दबाया जाता है तो यह बढ़ जाता है।

आवृत्ति के मामले में अग्रणी स्थान पर हृदय के श्रवण जैसी प्रक्रिया का कब्जा है। यह डॉक्टर के साथ पहली नियुक्ति पर, अस्पताल में भर्ती होने से पहले और स्थिर स्थितियों में किया जाता है। इसे एक सटीक और सूचनाप्रद निदान तकनीक माना जाता है।

लेकिन बहुत कुछ विशेषज्ञ के कौशल पर निर्भर करता है, क्योंकि इस प्रक्रिया के लिए उत्कृष्ट सुनवाई, शोर के विभिन्न स्वरों को पहचानने की क्षमता और प्राप्त आंकड़ों के आधार पर निदान करने की क्षमता की आवश्यकता होती है।

हृदय का गुदाभ्रंश क्या है

"ऑस्कल्टेशन" सुनने का वैज्ञानिक नाम है। अधिकतर इसका उपयोग हृदय या फेफड़ों द्वारा की जाने वाली ध्वनियों को पहचानने के लिए किया जाता है। साथ ही, जो सुना जाता है उसका गुणात्मक मूल्यांकन किया जाता है, अर्थात आवृत्ति, तीव्रता और ध्वनियों की प्रकृति के मानदंडों का अनुपालन।

इस तकनीक का उपयोग न केवल निदान करने में किया जाता है। इसका उपयोग हृदय संबंधी दोषों वाले रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए भी सक्रिय रूप से किया जाता है, जो पहले से ही ज्ञात हैं।

हृदय की मांसपेशी के "संगीत" में बारी-बारी से दो स्वर होते हैं:

1. स्वर छोटे और रुक-रुक कर होते हैं।
2. शोर लगातार जारी है.

दिल ऐसा लगता है मानो पाइप में पानी बह रहा हो। शोर की प्रकृति कई कारकों से प्रभावित होती है:

• रक्त प्रवाह दर;
• रक्त वाहिकाओं की दीवारों का खुरदरापन;
• प्रवाह के मार्ग में आने वाली बाधाएँ;
• सुनने का स्थान, बर्तन के सिकुड़ने के क्षेत्र से निकटता।

साथ ही, ध्वनि प्रभाव भिन्न प्रकृति के हो सकते हैं। वे हो सकते है:

• फुफकारना।
• कमज़ोर।
• चिल्लाना।
• किसी न किसी।
• कोमल।
• चीख़ता हुआ।

प्रवाह दर रक्त की चिपचिपाहट पर निर्भर करती है। वाहिकाओं के माध्यम से इसके घूमने से शोर पैदा होता है। इसका मतलब यह है कि अगर रक्त की संरचना में कोई बदलाव होता है, तो इसका असर हृदय की टोन पर पड़ेगा।

फोनेंडोस्कोप का उपयोग श्रवण क्रिया के लिए किया जाता है। यह प्रक्रिया बचपन से हर किसी से परिचित है: डॉक्टर "साँस लें, साँस न लें" शब्दों के साथ उपकरण को छाती पर लगाता है।

ऐतिहासिक पृष्ठभूमि और कार्यप्रणाली की विशेषताएं

स्टेथोस्कोप हृदय के श्रवण के लिए एक उपकरण है। इसका आविष्कार फ्रांसीसी डॉक्टर रेने लाएनेक ने किया था। यह महत्वपूर्ण घटना 1816 में घटी। बाह्य रूप से, यह उपकरण एक लकड़ी की ट्यूब है जिसके सिरों पर विभिन्न व्यास के फ़नल-आकार के विस्तार होते हैं।

सचमुच एक साल बाद, आर. लेनेक ने "इनडायरेक्ट ऑस्केल्टेशन" काम प्रकाशित किया। यह स्वयं अनुभव और इस तकनीक के व्यावहारिक अनुप्रयोग का वर्णन करता है। यह फ्रांसीसी डॉक्टर ही थे जिन्होंने उन मुख्य लक्षणों की पहचान की और उन्हें व्यवस्थित किया जिन पर स्वास्थ्य कार्यकर्ता गुदाभ्रंश करते समय भरोसा करते हैं।

स्टेथोस्कोप एक शताब्दी से भी अधिक समय से सक्रिय उपयोग में है। 20वीं सदी की शुरुआत में भी, ग्रामीण पैरामेडिक्स ने इस विशेष उपकरण का उपयोग करना जारी रखा, हालांकि उस समय इस मॉडल का आधुनिकीकरण हो चुका था।

इस चिकित्सा उपकरण को घंटी के आकार के सिर वाले द्विकर्णीय उपकरण द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था।. उसके बाद, झिल्ली संरचना को परिचालन में लाया गया। इन उपकरणों के सक्रिय उपयोग के दौरान, विशेषज्ञों ने कई विशेषताएं देखीं:

• कम आवृत्ति वाली ध्वनियाँ घंटी के आकार के स्टेथोस्कोप से सबसे अच्छी तरह सुनी जाती हैं। उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस बड़बड़ाहट।
• उच्च-आवृत्ति के लिए, एक झिल्ली टिप अधिक उपयुक्त है, अर्थात, इस विशेष उपकरण से महाधमनी अपर्याप्तता का निदान किया जाएगा।

1926 में, फोनेंडोस्कोप का आविष्कार किया गया था। अपने पूर्ववर्तियों की तुलना में इसका लाभ दो श्रवण प्रौद्योगिकियों का संयोजन है, एक झिल्ली-घंटी के आकार के सिर की उपस्थिति। ऐसा चिकित्सा उपकरण अधिक बहुमुखी है और दिल की आवाज़ को समान रूप से स्पष्ट रूप से पकड़ता है, चाहे उनकी आवृत्ति कुछ भी हो।

आज, उपकरणों की आवश्यकताएं अधिक कठोर हैं, इसलिए शोर फ़िल्टरिंग और सिग्नल प्रवर्धन कार्यों वाले स्टेथोस्कोप विकसित किए जा रहे हैं। इस बीच, यह प्रक्रिया मौन रहकर की जाती है। कभी-कभी, दिल की बात अधिक स्पष्ट रूप से सुनने के लिए, रोगी को बैठने के लिए कहा जाता है। तुलना के लिए, गुदाभ्रंश लापरवाह और बैठने की स्थिति में किया जाता है।

सर्वेक्षण का उद्देश्य

यह स्वीकृत मानकों के साथ हृदय संकुचन के अनुपालन को निर्धारित करने की एक विधि है। मांसपेशियों और वाल्वों के गहन कार्य के लिए धन्यवाद, रक्त प्रवाह कक्षों से वाहिकाओं में आसवित होता है। इस दौरान एक कंपन होता है जो छाती सहित आसपास के ऊतकों को प्रभावित करता है।

इन दोलनों का शोर स्तर 5-800 Hz/s है। व्यक्ति इन्हें आंशिक रूप से ही पकड़ पाता है। कान 16-20,000 हर्ट्ज़ की रेंज में ध्वनि को पहचानता है। धारणा के लिए सबसे उपयुक्त संकेतक 1000-4000 हर्ट्ज की सीमा में हैं। इसका मतलब यह है कि अनुभव और देखभाल के बिना, प्रक्रिया के दौरान महत्वपूर्ण जानकारी छूट सकती है।

परिश्रवण परीक्षा के परिणाम यह संभव बनाते हैं:

• परिसंचरण तंत्र की स्थिति का अंदाजा लगाएं।
• हृदय की मांसपेशियों के कार्य का मूल्यांकन करें।
• कक्षों को भरते समय दबाव निर्धारित करें।
• वाल्वों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान करना।
• घावों का स्थानीयकरण करें (यदि कोई हो)।

इससे निदान करने और उपचार का उचित कोर्स निर्धारित करने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने में मदद मिलती है।

शोर वर्गीकरण

हृदय के श्रवण यंत्र के किसी भी बिंदु पर श्रवण करने पर दोहरी धड़कनें सुनाई देती हैं। चिकित्सा पद्धति में इन्हें हृदय ध्वनि कहा जाता है। दुर्लभ मामलों में, आप तीसरे और चौथे स्वर सुन सकते हैं।

पहला स्वर सिस्टोलिक होता है। इसका गठन निम्न के परिणामस्वरूप होता है:

• अटरिया की कार्यप्रणाली;
• निलय की मांसपेशियों में तनाव;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के क्यूप्स का उतार-चढ़ाव;
• महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनियों और वाल्वुलर तंत्र की दीवारों द्वारा बनाई गई ध्वनियाँ।

दूसरे स्वर को डायस्टोलिक कहा जाता है। यह महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्वों के बंद होने के कारण उत्सर्जित आवृत्तियों से बनता है।

तीसरा स्वर सरपट दौड़ने जैसा है। वयस्कों में, यह निलय की दीवारों के स्वर में कमी के लक्षण के रूप में प्रकट हो सकता है। बच्चों और किशोरों में, यह एक संकेत है कि मायोकार्डियम अभी तक पूरी तरह से विकसित नहीं हुआ है। बाल चिकित्सा में तीसरा स्वर सुनना सामान्य माना जाता है।

30 वर्ष के बाद के लोगों में उच्च रक्तचाप में तीसरा स्वर सुनाई देता है। यह दिल का दौरा, महाधमनी धमनीविस्फार का अग्रदूत हो सकता है।

प्रक्रिया टेम्पलेट

एक चिकित्साकर्मी के लिए हृदय का गुदाभ्रंश करना कठिन नहीं है। मुख्य बात क्रियाओं के एल्गोरिदम का सख्ती से पालन करना है। मेडिकल स्कूलों में, छात्रों को किसी दी गई प्रक्रिया के पैटर्न को दर्जनों बार दोहराना सिखाया जाता है। परिणामस्वरूप, क्रियाओं का क्रम स्वचालितता में लाया जाता है।

अध्ययन के लिए आगे बढ़ने से पहले, डॉक्टर मरीज़ को अपने बाहरी कपड़े उतारने के लिए कहेंगे। यदि छाती वनस्पति से ढकी हुई है, तो अनुसंधान बिंदुओं को पानी या क्रीम से उपचारित किया जाता है।. मानकों के अनुसार, स्टेथोस्कोप के साथ सुनने के 5 मुख्य बिंदु होते हैं। पैथोलॉजी की उपस्थिति में, अतिरिक्त स्थानों का भी दोहन किया जाता है।

गुदाभ्रंश के लिए आगे बढ़ने से पहले, डॉक्टर रोगी को आदेश देगा:

• "श्वास लें।"
• "साँस छोड़ना।" चूँकि इस समय हृदय छाती के पास आ रहा होता है, इससे बड़बड़ाहट और हृदय की आवाज़ अधिक स्पष्ट रूप से सुनना संभव हो जाता है।
• "अपनी सांस रोके।"
• कभी-कभी, वार की तीव्रता को बढ़ाने के लिए, डॉक्टर तनाव या बैठने का सुझाव दे सकते हैं।

हृदय के श्रवण के कुछ नियम हैं:

• कमरे में शांति अवश्य रखनी चाहिए। यदि प्रक्रिया से तुरंत पहले डॉक्टर ने जीवंत बातचीत की या शोर मचाया, तो यह अध्ययन के परिणामों को प्रभावित कर सकता है।
• रोगी की जांच खड़े होकर या लेटकर की जाती है।
• सुनना श्वास के विभिन्न चरणों में होता है।
• अध्ययन केवल कुछ बिंदुओं पर ही किया जाता है। इनमें ध्वनियों का प्रक्षेपण सबसे अच्छा सुनाई देता है।

सर्वोत्तम ध्वनि के साथ स्थान निर्धारित करने के लिए, पैल्पेशन तकनीक का उपयोग किया जाता है, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र को सुना जाता है।

हृदय के श्रवण बिंदु

वयस्कों में "वायरटैपिंग" के पांच मुख्य बिंदु:

1. शीर्ष धक्का क्षेत्र.
2. दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान।
3. बाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान।
4. xiphoid प्रक्रिया के ऊपर उरोस्थि का निचला भाग।
5. बाईं ओर तीसरा इंटरकोस्टल स्थान।

एक अतिरिक्त उपाय (यदि आवश्यक हो) निम्नलिखित खंडों को सुनना है:

• छाती के ऊपर.
• बायीं बगल में.
• पीछे से इंटरस्कैपुलर स्पेस.
• गर्दन पर कैरोटिड धमनी का क्षेत्र.

जैसे-जैसे चिकित्सा विकसित हुई है, ये सभी बिंदु अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किए गए हैं।

बच्चों के अंक वयस्कों के स्थान से मेल खाते हैं। बच्चों में गुदाभ्रंश का क्रम समान होता है। अंतर केवल सुने गए प्रभावों की व्याख्या में है।

गर्भवती महिलाओं में

प्रसूति एवं स्त्रीरोग विशेषज्ञ भी अपने अभ्यास में इस तकनीक का उपयोग करते हैं। स्टेथोस्कोप भ्रूण के दिल की आवाज़, विकास प्रक्रिया में इसकी मोटर गतिविधि को नियंत्रित करना, एकाधिक गर्भधारण और गर्भाशय में बच्चे की स्थिति निर्धारित करना संभव बनाता है।

भ्रूण को सुनने के लिए इष्टतम बिंदु:

• भ्रूण का स्थान उल्टा है। हृदय माँ की नाभि के नीचे स्थित होना चाहिए।
• यदि शिशु ने "लूट नीचे" स्थिति ले ली है, तो "वायरटैपिंग" नाभि के ऊपर की जानी चाहिए।

वर्तमान नियम

यदि एक निश्चित क्रम में कई स्वर बारी-बारी से हों तो हृदय का श्रवण सामान्य है। कोई विचलन नहीं होना चाहिए. सब कुछ स्पष्ट और लयबद्ध होना चाहिए.

हृदय के ऊपरी भाग में ध्वनि के अनुसार यह इस प्रकार होता है:

• तेज़ पहला सिस्टोलिक स्वर।
• छोटा सा ब्रेक।
• शांत दूसरा डायस्टोलिक टोन.
• लंबा विराम.

हृदय के आधार पर, विपरीत सच है: दूसरा स्वर पहले की तुलना में तेज़ है। ध्वनि बढ़ या घट सकती है. निर्दिष्ट मानदंड से विचलन के मामले में शोर प्रभाव की उपस्थिति वाल्वों को नुकसान का संकेत देती है।

निदान करते समय, रोगी की आयु वर्ग को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एक बच्चे के हृदय का श्रवण

इसके स्वर की विशिष्टताओं के लिए विशेष कौशल और आदतों की आवश्यकता होती है। एक बच्चे में छाती की दीवार की मोटाई छोटी होती है, जिसका अर्थ है कि ध्वनियों की पारगम्यता बेहतर होती है। निम्नलिखित बारीकियों पर विचार करना उचित है:

• नवजात शिशुओं के स्वर दबे हुए होते हैं।
• 2 सप्ताह की आयु तक, दोनों स्वरों की पेंडुलम लय को सामान्य माना जाता है।
• दो साल की उम्र से शुरू होकर, गुदाभ्रंश के दौरान फुफ्फुसीय धमनी का अधिक स्पष्ट दूसरा स्वर देखा जाता है।
• नवजात शिशुओं में शोर नहीं सुनना चाहिए।
• 3 साल की उम्र से, शोर आमवाती हमलों का संकेत दे सकता है।
• शिशुओं में, दिल की धड़कनों के बीच व्यावहारिक रूप से कोई रुकावट नहीं होती है।

रोग के लक्षण

यदि परिवर्तनों ने दोनों स्वरों को समान रूप से प्रभावित किया है, तो इसके कारण ये हो सकते हैं:

1. मोटापा।
2. बाईं फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय।
3. फेफड़े की वातस्फीति.

केवल एक स्वर में परिवर्तन हृदय संबंधी विकृति का परिणाम है।

यदि पहला सिस्टोलिक इसमें परिवर्तित हो गया:

• बहरा, यह बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, मायोकार्डियम, कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ एक समस्या को इंगित करता है;
• शांत, यह रोधगलन की संभावना को इंगित करता है;
• कमजोर रूप से पहुँचना, जिसका अर्थ है फेफड़ों की वायुहीनता में वृद्धि;
• जोर से, इसका मतलब है कि न्यूरोसिस, स्टेनोसिस, एनीमिया या बुखार है;
• एक विभाजित स्वर थायरॉयड ग्रंथि, एन्यूरिज्म, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की खराबी का संकेत देता है।

दूसरे स्वर में विफलता तब होती है जब वाहिकाएं फैल जाती हैं या महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस हो जाता है.

यह ध्यान देने योग्य है कि हृदय के गुदाभ्रंश के सामान्य परिणाम हमेशा 100% गारंटी नहीं देते हैं कि कोई व्यक्ति अच्छे स्वास्थ्य में है। इसलिए, यदि आप हृदय की मांसपेशियों के क्षेत्र में दबाव या समय-समय पर दर्द के बारे में चिंतित हैं, तो अल्ट्रासाउंड या ईसीजी कराने की सलाह दी जाती है। अपने स्वास्थ्य के प्रति उदासीन न रहें!

इस अंग के रोगों के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से हृदय का श्रवण यंत्र सबसे सटीक माना जाता है। ध्यान दें कि जो डॉक्टर सुनता है उसकी सुनने की क्षमता उत्कृष्ट होनी चाहिए, लेकिन इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि वह सुनने में सक्षम हो, यानी आयाम और समय में शोर को पहचान सके। हृदय प्रणाली के रोगों के निदान के लिए गुदाभ्रंश सबसे कठिन तरीका है।

शोध करने के कुछ नियम हैं। डेटा पांच बिंदुओं पर एकत्र किया जाता है। निदान के दौरान, स्टेथोस्कोप (फोनेंडोस्कोप) का उपयोग किया जाता है।

उपकरण का आविष्कार और विधि का उद्भव

स्टेथोस्कोप मूल रूप से एक कान के लिए एक कठोर ट्यूब थी। चिकित्सा का इतिहास उपकरण के आविष्कार और हृदय की सुनने की विधि के उद्भव का श्रेय फ्रांसीसी डॉक्टर रेने लेनेक को जाता है। 1816 में, उन्होंने स्टेथोस्कोप का आविष्कार किया, और ठीक एक साल बाद उन्होंने "अप्रत्यक्ष ऑस्कल्टेशन" कार्य में अपने अनुभव का वर्णन किया। मुख्य लक्षण इस फ्रांसीसी द्वारा खोजे और व्यवस्थित किए गए हैं।

मोनोऑरल लकड़ी के ट्यूब एक सदी से भी अधिक समय से व्यापक उपयोग में हैं। बीसवीं सदी के पूर्वार्ध में, ग्रामीण डॉक्टरों और पैरामेडिक्स ने इस मॉडल का उपयोग करना जारी रखा।

बाइन्यूरल उपकरणों के जारी होने के बाद, डॉक्टरों ने कई और टिप्पणियाँ कीं। उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस बड़बड़ाहट (कम-आवृत्ति ध्वनियाँ) घंटी के आकार के स्टेथोस्कोप के माध्यम से सबसे अच्छी तरह सुनी जाती हैं। जबकि झिल्ली टिप का उपयोग करते समय महाधमनी अपर्याप्तता (उच्च आवृत्तियों पर ध्वनि) को अधिक स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। 1926 में, संयोजन सिर के साथ एक बाइनॉरल फोनेंडोस्कोप जारी किया गया था।

डिवाइस के डिज़ाइन को बेहतर बनाने में अगला कदम इलेक्ट्रॉनिक ऑस्केल्टरी उपकरणों का आविष्कार था: ध्वनि को बढ़ाने, शोर को फ़िल्टर करने की क्षमता के साथ-साथ ध्वनि "विज़ुअलाइज़ेशन" (फोनोकार्डियोग्राफ़) की क्षमता वाले स्टेथोस्कोप।

रोगी की शारीरिक जांच से प्राप्त आंकड़े न केवल बीमारियों के संकेत हैं, बल्कि मानव संचार प्रणाली की कार्यक्षमता की अधिक संपूर्ण तस्वीर भी देते हैं:

• कक्ष भरते समय दबाव का निर्धारण;
• वोलेमिया;
• वाल्वुलर विकृति की प्रकृति और सीमा;
• सिस्टम में घावों का स्थानीयकरण इत्यादि।

इससे न केवल निदान करने की संभावना में सुधार हुआ, बल्कि अधिक पर्याप्त चिकित्सा की नियुक्ति में भी योगदान मिला।

अध्ययन के लक्ष्य और उद्देश्य

निदान का मुख्य उद्देश्य किसी रोगी में उसकी लय के विश्लेषण के माध्यम से किसी विशेष हृदय रोग की पहचान करना है। काम करते समय, शरीर लगातार तनाव में रहता है, इसके अलग-अलग हिस्से एक निश्चित आवृत्ति पर चलते हैं, जो रक्त द्रव्यमान के "परिवहन" में योगदान करते हैं। इस गति के कारण, एक कंपन उत्पन्न होता है जो आसन्न कोमल ऊतकों के माध्यम से छाती की सतह तक पहुंचता है। आप उन्हें सुन सकते हैं. हृदय के श्रवण की तकनीक का उपयोग करते हुए, डॉक्टर:

• काम की प्रक्रिया में हृदय की मांसपेशियों द्वारा "उत्पन्न" ध्वनियों की प्रकृति का आकलन करें;
• उसका वर्णन करें;
• उनके कारणों की पहचान करें.

सबसे पहले, डॉक्टर एक निश्चित क्रम में मानक बिंदुओं पर हृदय गति की जाँच करता है। यदि परिवर्तनों की पहचान की गई है, और पैथोलॉजी के संकेत के साथ कई लक्षण देखे जाते हैं, तो अतिरिक्त सुनवाई की जाती है:

• पूर्ण हृदय सुस्ती का पूरा क्षेत्र;
• उरोस्थि के ऊपर का क्षेत्र;
• बायां एक्सिलरी फोसा;
• इंटरस्कैपुलर स्पेस;
• कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियां (गर्दन पर)।

मानक प्रक्रिया

अध्ययन के नियम काफी सरल हैं. दुर्लभ मामलों में तैयारी की आवश्यकता होती है: यदि रोगी की छाती पर प्रचुर मात्रा में बाल उगते हैं, तो गुदाभ्रंश से पहले, बालों को पानी से सिक्त किया जाता है या चिकना किया जाता है। कभी-कभी सुनने के क्षेत्र को शेव करने की आवश्यकता होती है।

प्रक्रिया का पहला चरण बैठने या खड़े होने की स्थिति में किया जाता है। इसके अलावा, एल्गोरिदम तब दोहराया जाता है जब मरीज लेटा होता है। उसे गहरी सांस लेने, छोड़ने और एक पल के लिए सांस रोकने की आवश्यकता होती है। कभी-कभी विशेष युक्तियों का उपयोग किया जाता है:

• कई व्यायाम व्यायाम;
• लापरवाह स्थिति में सुनना;
• साँस लेते हुए, जोर लगाते हुए सुनना।

कुछ खंडों को बारी-बारी से सुना जाता है: मानक एल्गोरिदम - पांच बिंदु, एक अतिरिक्त नियुक्ति के साथ - अन्य क्षेत्र।

हृदय के श्रवण क्षेत्र

श्रवण बिंदुओं की जांच निम्नलिखित क्रम में की जाती है:

1. शिखर आवेग का बिंदु: माइट्रल वाल्व और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का क्षेत्र;
2. दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस का बिंदु उरोस्थि का दाहिना किनारा है: वाल्व का क्षेत्र और महाधमनी का मुंह;
3. दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस का बिंदु उरोस्थि का बायां किनारा है: फुफ्फुसीय वाल्व का क्षेत्र;
4. xiphoid प्रक्रिया के आधार पर उरोस्थि के निचले तीसरे में बिंदु और दाहिने किनारे पर वी-आकार की पसली के लगाव का स्थान: ट्राइकसपिड वाल्व और एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का क्षेत्र;
5. तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस का बिंदु उरोस्थि का बायां किनारा है: महाधमनी वाल्व का क्षेत्र।

हृदय श्रवण बिंदु

पहला जोन. शीर्ष धड़कन के स्थान का स्पर्शन। यदि इसे महसूस नहीं किया जा सकता है, तो हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा टक्कर द्वारा निर्धारित की जाती है। फ़ोनेंडोस्कोप की स्थापना. उपकरण को चिन्हित बिंदु पर लगाया जाता है। रोगी गहरी सांस लेता है, छोड़ता है और 3-5 सेकंड तक सांस नहीं लेता है। इसके बाद, आपको ध्वनियों को सुनना, पहचानना और उनका मूल्यांकन करना होगा।

प्रथम स्वर एक लंबे विराम के बाद प्रकट होता है, द्वितीय स्वर - एक छोटे विराम के कारण। इसके अलावा, आई टोन कैरोटिड धमनी के स्पंदन के अनुरूप है (स्पंदन किया जाता है)। मानक आई टोन की दोगुनी मात्रा से मेल खाता है। यदि यह दोगुने से अधिक है, तो वृद्धि देखी जाती है, यदि यह कमजोर है या समान रूप से है, तो कमजोरी देखी जाती है। कभी-कभी लय तीन कुंजी में निर्धारित की जाती है।

बाल रोगियों में स्वस्थ (सामान्य) हृदय का ट्रिपल टोन अधिक बार देखा जाता है। वयस्कों में केवल 20-30 वर्ष की आयु के बीच ही तीन स्वर सुनाई देते हैं। लेकिन उनके पास अन्य शोर हैं: बटेर की लय, सरपट की लय, पहले स्वर का द्विभाजन।

दूसरा जोन. दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र का पैल्पेशन, डिवाइस की स्थापना। रोगी सांस रोककर अंदर-बाहर करता है। और फिर से, शोधकर्ता दो-टोन वाली संगति सुनता है।

जो सुना जाता है उसका मूल्यांकन दूसरे स्वर की मात्रा से किया जाता है:

• मजबूत - राज्य सामान्य है;
• निम्न या बराबर - इस बिंदु पर क्षीणन;
• फजी प्रतिध्वनि - विभाजन;
• दो ध्वनियों को एक में साफ़ करें - द्विभाजन।

तीसरा जोन. बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र का पैल्पेशन, डिवाइस की स्थापना। रोगी गहरी सांस लेता है, छोड़ता है और कुछ सेकंड के लिए सांस को रोककर रखता है। यहाँ, दूसरे बिंदु के अध्ययन की तरह, दूसरा स्वर सुनाई देता है। सामान्यतः द्वितीय स्वर अधिक ऊँचा होता है। विचलन को पिछले क्षेत्र के अनुरूप माना जाता है। इसके बाद, दूसरे स्वर की ध्वनि के आयाम की तुलना करने के लिए दूसरा श्रवण किया जाता है। यदि इस स्वर की मात्रा में मजबूत वृद्धि होती है, तो जोर महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी में स्थानांतरित हो जाता है।

चौथा क्षेत्र. संकेतित बिंदु पर पैल्पेशन किया जाता है, एक फोनेंडोस्कोप स्थापित किया जाता है। फिर से सांस लें-छोड़ें, सांस को रोककर रखें। स्वर सूचक संकेतक पहले बिंदु पर दिल की आवाज़ के आकलन के समान हैं, अर्थात, एक स्वस्थ व्यक्ति में, पहला स्वर दूसरे की तुलना में तेज़ होता है।

5वाँ क्षेत्र. शोधकर्ता सभी चरणों को दोहराता है:

• फ़ोनेंडोस्कोप की स्थापना के बिंदु को निर्धारित करने के लिए एक विशिष्ट क्षेत्र में स्पर्शन;
• रोगी को साँस लेने और छोड़ने और साँस रोकने का आदेश दें;
• ध्वनियाँ सुनना, स्वर निर्धारित करना और उनका मूल्यांकन करना।

महाधमनी वाल्व के क्षेत्र में, एक स्वस्थ व्यक्ति में दोनों चाबियों की ध्वनि शक्ति लगभग समान होती है। इस बिंदु पर अनुपात में विचलन का निदान करने में कोई विशेष महत्व नहीं है। स्वरों के बीच के शोर को इस प्रकार परिभाषित किया गया है:

• सिस्टोलिक (I और II टोन के बीच के अंतराल में);
• डायस्टोलिक (II और I टोन के बीच के अंतराल में)।

स्वरों की मधुरता बदलना

स्वर का कमजोर या मजबूत होना कई बातों की गवाही देता है।उदाहरण के लिए, आई टोन की ध्वनि में परिवर्तन निम्न कारणों से होता है:

• फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी;
• लकवाग्रस्त या बैरल के आकार का, मोटी छाती;
• छाती की वातस्फीति;
• पेरिकार्डियल क्षेत्र में प्रवाह;
• हृदय की मांसपेशियों को नुकसान;
• मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• वाल्वों का विनाश, वाल्वों की गति के आयाम में कमी;
• माइट्रल और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता;
• निलय की गुहाओं में दबाव बढ़ने की दर को कम करना।

आई टोन का सुदृढ़ीकरण माइट्रल स्टेनोसिस वगैरह के साथ देखा जाता है।

स्वर II की ध्वनि में परिवर्तन: वृद्धि पर अल्पकालिक जोर भावनात्मक विस्फोट, अत्यधिक उत्तेजना और उच्च रक्तचाप के लक्षण के रूप में भी देखा जाता है। द्वितीय स्वर की ध्वनि तीव्रता में कमी महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता का संकेत है।

तीसरे बिंदु पर, II टोन की मात्रा में वृद्धि हमेशा माइट्रल स्टेनोसिस और किसी भी प्रकृति के अन्य हृदय दोषों के साथ होती है।

स्वर-शैली के अलावा, श्रवण से क्लिक जैसी पैथोलॉजिकल ध्वनियाँ सुनना संभव हो जाता है। उन्हें उच्च ध्वनि, अनिश्चितता, छोटी अवधि की विशेषता है।

शोर का पता लगाना

यदि हृदय के श्रवण से मुख्य क्षेत्रों में बड़बड़ाहट का पता चलता है, तो उनका विश्लेषण इस प्रकार किया जाता है:

• ध्वनि सुनने के हृदय चक्र का चरण, किस भाग में इसे सुना जाता है;
• अवधि;
• सामान्य रूप से ध्वनि की शक्ति और पूरे चरण में ध्वनि का उन्नयन;
• परिवर्तनशीलता (ताकत, समय, शरीर की विभिन्न स्थितियों में अवधि, श्वसन अवधि और शारीरिक तनाव)।

वर्णित निदान घटना आपको स्वास्थ्य समस्याओं की पहचान करने की अनुमति देती है। अपर्याप्तता के मामले में, उच्च-आवृत्ति और कम-आवृत्ति गुदाभ्रंश लक्षणों पर भी विचार किया जाता है।

उत्तरार्द्ध अक्सर रक्त द्रव्यमान की गति से जुड़ा होता है, जबकि पूर्व प्रवाह की गति से जुड़ा होता है। इन ध्वनि कंपनों को शोर के रूप में परिभाषित किया गया है, लेकिन यह शब्दावली स्वरों पर भी लागू होती है।

उदाहरण के तौर पर, माइट्रल रेगुर्गिटेशन पर विचार करें। इस शिथिलता के साथ, बायां वेंट्रिकल (एलवी) रक्त के प्रवाह को महाधमनी और वापस बाएं आलिंद (एलए) में निर्देशित करता है, इसलिए, इसमें दबाव अधिक होता है। लेकिन एलपी में - कम. इस सूचक का ढाल 65 मिमी एचजी तक हो सकता है। इसका मतलब यह है कि माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, रक्त प्रवाह दर अधिक होती है, और शोर को उच्च आवृत्ति के रूप में परिभाषित किया जाता है।

उच्च-आवृत्ति ध्वनि कंपन को मामूली माइट्रल रेगुर्गिटेशन (वाल्व विफलता, संकुचन के कारण एलवी से एलए में प्रवाहित होना) के साथ देखा जाता है।

कम-आवृत्ति शोर की उपस्थिति इंगित करती है कि पुनरुत्थान स्पष्ट है, यानी, वाल्व के कण्डरा तारों के टूटने के साथ अपर्याप्तता गंभीर हो सकती है।

श्रवण (या हृदय के "संगीत" को शारीरिक रूप से सुनने की विधि), स्वरों की ध्वनि में परिवर्तन का पता लगाना और प्राप्त जानकारी का विश्लेषण करना निम्नलिखित संकेत देता है:

• आई टोन का कमजोर होना - माइट्रल और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता;
• आई टोन का प्रवर्धन - बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस;
• द्वितीय स्वर का कमजोर होना - महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता, हाइपोटेंशन;
• द्वितीय स्वर को मजबूत करना - उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;
• आई टोन का द्विभाजन - उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी;
• द्वितीय स्वर का द्विभाजन - महाधमनी स्टेनोसिस, उच्च रक्तचाप।

श्रवण से शोर का अंदाज़ा मिलता है:

• सिस्टोलिक - महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक के मुंह का स्टेनोसिस, माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता;
• डायस्टोलिक - बाएं या दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन;
• पेरीकार्डिटिस में पेरीकार्डियम का घर्षण;
• प्लुरोपेरिकार्डियल घर्षण - हृदय से सटे फुस्फुस का आवरण की सूजन।

हृदय सबसे महत्वपूर्ण अंग है. यह हमारे स्वास्थ्य के लिए बहुत महत्वपूर्ण है कि वह बिना असफलता के कार्य करे! ये विफलताएं और गुदाभ्रंश की पहचान करने में मदद करती हैं।