तपेदिक बैक्टीरिया की कोशिका भित्ति की संरचना की विशेषताएं। तपेदिक की सूक्ष्म जीव विज्ञान

1. मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी। विषय, कार्य, विधियाँ, अन्य विज्ञानों से संबंध। एक डॉक्टर की व्यावहारिक गतिविधियों में मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी का महत्व।
3. सूक्ष्मजीव और जीवित जगत की प्रणाली में उनकी स्थिति। जीवाणुओं का नामकरण. वर्गीकरण के सिद्धांत.
6. जीवाणुओं की वृद्धि एवं प्रजनन। प्रजनन चरण.
7. जीवाणुओं का पोषण। जीवाणु पोषण के प्रकार और तंत्र। स्वपोषी और विषमपोषी। वृद्धि कारक। प्रोटोट्रॉफ़्स और ऑक्सोट्रॉफ़्स।
8. पोषक माध्यम. कृत्रिम पोषक तत्व मीडिया: सरल, जटिल, सामान्य प्रयोजन, वैकल्पिक, विभेदक निदान।
9. सूक्ष्मजीवों के अध्ययन की जीवाणुविज्ञानी विधि। एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया की शुद्ध संस्कृतियों को अलग करने के सिद्धांत और तरीके। तरल और ठोस पोषक मीडिया पर सूक्ष्मजीवों की वृद्धि की प्रकृति।
13. स्पाइरोकेट्स, उनकी आकृति विज्ञान और जैविक गुण। मनुष्य के लिए रोगजनक प्रजातियाँ।
14. रिकेट्सिया, उनकी आकृति विज्ञान और जैविक गुण। संक्रामक रोगविज्ञान में रिकेट्सिया की भूमिका।
15. माइकोप्लाज्मा की आकृति विज्ञान और अल्ट्रास्ट्रक्चर। मनुष्य के लिए रोगजनक प्रजातियाँ।
16. क्लैमाइडिया, आकृति विज्ञान और अन्य जैविक गुण। पैथोलॉजी में भूमिका.
17. कवक, उनकी आकृति विज्ञान और जैविक विशेषताएं। वर्गीकरण के सिद्धांत. मनुष्यों में कवक के कारण होने वाले रोग।
20. कोशिका के साथ वायरस की अंतःक्रिया। जीवन चक्र के चरण. वायरस के बने रहने और लगातार संक्रमण की अवधारणा।
21. वायरल संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके। वायरस की खेती के तरीके.
24. जीवाणु जीनोम की संरचना। मोबाइल आनुवंशिक तत्व, बैक्टीरिया के विकास में उनकी भूमिका। जीनोटाइप और फेनोटाइप की अवधारणा। परिवर्तनशीलता के प्रकार: फेनोटाइपिक और जीनोटाइपिक।
25. जीवाणु प्लास्मिड, उनके कार्य और गुण। जेनेटिक इंजीनियरिंग में प्लास्मिड का उपयोग।
26. आनुवंशिक पुनर्संयोजन: परिवर्तन, पारगमन, संयुग्मन।
27. जेनेटिक इंजीनियरिंग. नैदानिक, निवारक और चिकित्सीय दवाएं प्राप्त करने के लिए आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों का उपयोग।
28.प्रकृति में रोगाणुओं का वितरण. मिट्टी, पानी, हवा का माइक्रोफ्लोरा, इसके अध्ययन के तरीके। स्वच्छता सूचक सूक्ष्मजीवों के लक्षण।
29. मानव शरीर का सामान्य माइक्रोफ्लोरा, शारीरिक प्रक्रियाओं और विकृति विज्ञान में इसकी भूमिका। डिस्बैक्टीरियोसिस की अवधारणा। सामान्य माइक्रोफ़्लोरा को बहाल करने की तैयारी: यूबायोटिक्स (प्रोबायोटिक्स)।
31. संक्रमण की अभिव्यक्ति के रूप। बैक्टीरिया और वायरस का बने रहना. पुनरावर्तन, पुन:संक्रमण, अतिसंक्रमण की अवधारणा।
32. संक्रामक प्रक्रिया के विकास की गतिशीलता, इसकी अवधि।
33. संक्रामक प्रक्रिया में सूक्ष्मजीवों की भूमिका। रोगज़नक़ और उग्रता. विषाणु की माप की इकाइयाँ। रोगजनकता कारकों की अवधारणा।
34. ओ.वी. के अनुसार रोगजनकता कारकों का वर्गीकरण। बुखारिन. रोगजनकता कारकों के लक्षण.
35. प्रतिरक्षा की अवधारणा. रोग प्रतिरोधक क्षमता के प्रकार.
36. संक्रमण के विरुद्ध शरीर के गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारक। आई.आई. की भूमिका प्रतिरक्षा के सेलुलर सिद्धांत के निर्माण में मेचनिकोव।
37. एंटीजन: परिभाषा, मूल गुण। जीवाणु कोशिकाओं के एंटीजन। जीवाणु प्रतिजनों का व्यावहारिक उपयोग।
38. प्रतिरक्षा प्रणाली की संरचना और कार्य। प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं का सहयोग. प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप.
39. इम्युनोग्लोबुलिन, उनकी आणविक संरचना और गुण। इम्युनोग्लोबुलिन कक्षाएं। प्राथमिक और द्वितीयक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया. :
40. जेल और कॉम्ब्स के अनुसार अतिसंवेदनशीलता का वर्गीकरण। एलर्जी प्रतिक्रिया के चरण.
41. तत्काल अतिसंवेदनशीलता. घटना के तंत्र, नैदानिक महत्व।
42. एनाफिलेक्टिक शॉक और सीरम बीमारी। घटना के कारण. तंत्र। उनकी चेतावनी.
43. विलंबित अतिसंवेदनशीलता. त्वचा एलर्जी परीक्षण और कुछ संक्रामक रोगों के निदान में उनका उपयोग।
44. एंटीवायरल, एंटीफंगल, एंटीट्यूमर, प्रत्यारोपण प्रतिरक्षा की विशेषताएं।
45. क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी की अवधारणा. मानव प्रतिरक्षा स्थिति और इसे प्रभावित करने वाले कारक। प्रतिरक्षा स्थिति का आकलन: उनके निर्धारण के लिए मुख्य संकेतक और तरीके।
46. प्राथमिक और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी।
47. इन विट्रो में एंटीबॉडी के साथ एंटीजन की परस्पर क्रिया। नेटवर्क संरचनाओं का सिद्धांत.
48. एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया। घटक, तंत्र, स्थापना विधियाँ। आवेदन पत्र।
49. कॉम्ब्स प्रतिक्रिया. तंत्र। अवयव। आवेदन पत्र।
50. निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया. तंत्र। अवयव। आवेदन पत्र।
51. रक्तगुल्म निषेध प्रतिक्रिया। तंत्र। अवयव। आवेदन पत्र।
53. पूरक निर्धारण अभिक्रिया. तंत्र। अवयव। आवेदन पत्र।
54. किसी विष को प्रतिविष के साथ निष्क्रिय करने की प्रतिक्रिया, कोशिका संवर्धन और प्रयोगशाला पशुओं के शरीर में विषाणुओं को निष्क्रिय करना। तंत्र। अवयव। मंचन के तरीके. आवेदन पत्र।
55. इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया। तंत्र। अवयव। आवेदन पत्र।
56. एंजाइम इम्यूनोपरख। इम्यूनोब्लॉटिंग। तंत्र. अवयव। आवेदन पत्र।
57. टीके. परिभाषा। टीकों का आधुनिक वर्गीकरण. वैक्सीन उत्पादों के लिए आवश्यकताएँ।
59. टीका रोकथाम. मारे गए बैक्टीरिया और वायरस से बने टीके। खाना पकाने के सिद्धांत. मारे गए टीकों के उदाहरण. संबद्ध टीके. मारे गए टीकों के फायदे और नुकसान।
60. आणविक टीके: टॉक्सोइड्स। रसीद। संक्रामक रोगों की रोकथाम के लिए टॉक्सोइड का उपयोग। टीकों के उदाहरण.
61. आनुवंशिक रूप से इंजीनियर्ड टीके। रसीद। आवेदन पत्र। फायदे और नुकसान।
62. टीका चिकित्सा. चिकित्सीय टीकों की अवधारणा. रसीद। आवेदन पत्र। कार्रवाई की प्रणाली।
63. डायग्नोस्टिक एंटीजेनिक तैयारी: डायग्नोस्टिकम, एलर्जी, विषाक्त पदार्थ। रसीद। आवेदन पत्र।
64. सीरम. परिभाषा। सीरम का आधुनिक वर्गीकरण. मट्ठा की तैयारी के लिए आवश्यकताएँ.
65. एंटीबॉडी तैयारी सीरम हैं जिनका उपयोग संक्रामक रोगों के उपचार और रोकथाम के लिए किया जाता है। प्राप्ति के तरीके. उपयोग के दौरान जटिलताएँ और उनकी रोकथाम।
66. एंटीबॉडी तैयारी सीरा का उपयोग संक्रामक रोगों के निदान के लिए किया जाता है। प्राप्ति के तरीके. आवेदन पत्र।
67. इम्युनोमोड्यूलेटर की अवधारणा। परिचालन सिद्धांत। आवेदन पत्र।
68. इंटरफेरॉन। प्रकृति, उत्पादन के तरीके. आवेदन पत्र। नंबर 99 इंटरफेरॉन। प्रकृति, उत्पादन के तरीके. आवेदन पत्र।
69. कीमोथेरेपी दवाएं। कीमोथेराप्यूटिक इंडेक्स की अवधारणा. कीमोथेराप्यूटिक दवाओं के मुख्य समूह, उनकी जीवाणुरोधी क्रिया का तंत्र।
71. सूक्ष्मजीवों का औषध प्रतिरोध और इसकी घटना का तंत्र। सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेदों की अवधारणा। दवा प्रतिरोध पर काबू पाने के उपाय.
72. संक्रामक रोगों के सूक्ष्मजैविक निदान की विधियाँ।
73. टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड बुखार के कारक एजेंट। वर्गीकरण। विशेषता. सूक्ष्मजैविक निदान. विशिष्ट रोकथाम और उपचार.
74. एस्चेरिचियोसिस के रोगजनक। वर्गीकरण। विशेषता. सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में एस्चेरिचिया कोली की भूमिका। एस्चेरिचियोसिस का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान।
75. शिगेलोसिस के रोगजनक। वर्गीकरण। विशेषता. सूक्ष्मजैविक निदान. विशिष्ट रोकथाम और उपचार.
76. साल्मोनेलोसिस के रोगजनक। वर्गीकरण। विशेषताएँ। साल्मोनेलोसिस का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान। इलाज।
77. हैजा के रोगजनक। वर्गीकरण। विशेषता. सूक्ष्मजैविक निदान. विशिष्ट रोकथाम और उपचार.
78. स्टेफिलोकोसी। वर्गीकरण। विशेषता. स्टेफिलोकोसी के कारण होने वाले रोगों का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान। विशिष्ट रोकथाम और उपचार.
79. स्ट्रेप्टोकोकी। वर्गीकरण। विशेषता. स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान। इलाज।
80. मेनिंगोकोकी। वर्गीकरण। विशेषता. स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान। इलाज।
81. गोनोकोकी। वर्गीकरण। विशेषता. सूजाक का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान. इलाज।
82. टुलारेमिया का प्रेरक एजेंट। वर्गीकरण। विशेषताएँ। सूक्ष्मजैविक निदान. विशिष्ट रोकथाम और उपचार.
83. एंथ्रेक्स का प्रेरक एजेंट. वर्गीकरण और विशेषताएँ। सूक्ष्मजैविक निदान. विशिष्ट रोकथाम और उपचार.
84. ब्रुसेलोसिस का प्रेरक एजेंट। वर्गीकरण और विशेषताएँ। सूक्ष्मजैविक निदान. विशिष्ट रोकथाम और उपचार.
85. प्लेग का कारक एजेंट. वर्गीकरण और विशेषताएँ। सूक्ष्मजैविक निदान. विशिष्ट रोकथाम और उपचार.
86. अवायवीय गैस संक्रमण के रोगजनक। वर्गीकरण और विशेषताएँ। सूक्ष्मजैविक निदान. विशिष्ट रोकथाम और उपचार.
87. बोटुलिज़्म के प्रेरक कारक। वर्गीकरण और विशेषताएं माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स। विशिष्ट रोकथाम और उपचार.
88. टेटनस का प्रेरक एजेंट। वर्गीकरण और विशेषताएँ। सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान और उपचार।
89. गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय। वर्गीकरण। विशेषताएँ। सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान और उपचार।
90. डिप्थीरिया का प्रेरक कारक। वर्गीकरण और विशेषताएँ। सशर्त रूप से रोगजनक कोरिनेबैक्टीरिया। सूक्ष्मजैविक निदान. एनोक्सिक प्रतिरक्षा का पता लगाना। विशिष्ट रोकथाम और उपचार.
91. काली खांसी और पैराहूपिंग खांसी के रोगजनक। वर्गीकरण और विशेषताएँ। सूक्ष्मजैविक निदान. विशिष्ट रोकथाम और उपचार.
92. तपेदिक के रोगजनक। वर्गीकरण और विशेषताएँ। सशर्त रूप से रोगजनक माइकोबैक्टीरिया। तपेदिक का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान।
93. एक्टिनोमाइसेट्स। वर्गीकरण। विशेषता. सूक्ष्मजैविक निदान. इलाज।
95. क्लैमाइडिया का प्रेरक एजेंट। वर्गीकरण। विशेषताएँ। सूक्ष्मजैविक निदान. इलाज।
96. सिफलिस का प्रेरक कारक। वर्गीकरण। विशेषता. सूक्ष्मजैविक निदान. इलाज।
97. लेप्टोस्पायरोसिस का प्रेरक एजेंट। वर्गीकरण। विशेषताएँ। सूक्ष्मजैविक निदान. विशिष्ट रोकथाम. इलाज।
98. बोरेलिओसिस का प्रेरक एजेंट। वर्गीकरण। विशेषताएँ। सूक्ष्मजैविक निदान.
99. क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी, इसके कार्य। वीबीआई, घटना के कारण की विशेषताएं। नोसोकोमियल संक्रमण की घटना में सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों की भूमिका।
100. मशरूम का वर्गीकरण. विशेषता. पैथोलॉजी में भूमिका. प्रयोगशाला निदान. इलाज।
101. मायकोसेस का वर्गीकरण। सतही और गहरी मायकोसेस। कैंडिडा जीनस का खमीर जैसा कवक। मानव विकृति विज्ञान में भूमिका.
102. इन्फ्लूएंजा का प्रेरक एजेंट। वर्गीकरण। विशेषता. प्रयोगशाला निदान. विशिष्ट रोकथाम और उपचार.
103. पोलियो का प्रेरक कारक. वर्गीकरण और विशेषताएँ। प्रयोगशाला निदान. विशिष्ट रोकथाम.
104. हेपेटाइटिस ए और ई के रोगजनक। वर्गीकरण। विशेषताएँ। प्रयोगशाला निदान. विशिष्ट रोकथाम.
105. टिक-जनित एन्सेफलाइटिस का प्रेरक एजेंट। वर्गीकरण। विशेषताएँ। प्रयोगशाला निदान. विशिष्ट रोकथाम.
106. रेबीज एजेंट. वर्गीकरण। विशेषताएँ। प्रयोगशाला निदान. विशिष्ट रोकथाम.
107. रूबेला का प्रेरक कारक। वर्गीकरण। विशेषता. प्रयोगशाला निदान. विशिष्ट रोकथाम.
108. खसरा वायरस. वर्गीकरण। विशेषता. प्रयोगशाला निदान. विशिष्ट रोकथाम.
यह रोग 3 प्रकार के माइकोबैक्टीरिया के कारण होता है: माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस - मानव प्रजाति, माइकोबैक्टीरियम बोविस - गोजातीय प्रजाति, माइकोबैक्टीरियम अफ़्रीकनम - मध्यवर्ती प्रजाति।
वर्गीकरण।डिवीजन फर्मिक्यूट्स, जीनस माइकोबैक्टीरियम। सामान्य विशेषता अम्ल, अल्कोहल और क्षार प्रतिरोध है।
आकृति विज्ञान, टिनक्टोरियल और सांस्कृतिक गुण. उच्चारण बहुरूपता. वे लंबी, पतली (एम. ट्यूबरकुलोसिस) या छोटी, मोटी (एम. बोविस), सजातीय या दानेदार साइटोप्लाज्म वाली सीधी या थोड़ी घुमावदार छड़ों के रूप में होते हैं; ग्राम-पॉजिटिव, गतिहीन, बीजाणु नहीं बनाते, एक माइक्रोकैप्सूल रखते हैं। इनकी पहचान के लिए ज़ीहल-नील्सन स्टेनिंग का उपयोग किया जाता है। माइकोबैक्टीरिया विभिन्न मॉर्फोवर्स (बैक्टीरिया के एल-रूप) बना सकते हैं, जो लंबे समय तक शरीर में बने रहते हैं और तपेदिक-रोधी प्रतिरक्षा उत्पन्न करते हैं।
तपेदिक के प्रेरक एजेंटों की विशेषता धीमी वृद्धि है और वे पोषक मीडिया की मांग कर रहे हैं। एम।तपेदिकवे एरोबिक और ग्लिसरॉल पर निर्भर हैं। तरल पोषक तत्व मीडिया पर वे सूखी, क्रीम रंग की फिल्म के रूप में बढ़ते हैं। इंट्रासेल्युलर विकास के दौरान, साथ ही तरल मीडिया में वृद्धि के दौरान, एक विशिष्ट कॉर्ड कारक प्रकट होता है, जिसके कारण माइकोबैक्टीरिया "बंडल" के रूप में बढ़ते हैं। घने मीडिया पर, दांतेदार किनारों (आर-फॉर्म) के साथ एक मलाईदार, सूखी पपड़ीदार कोटिंग के रूप में विकास होता है। जैसे-जैसे कॉलोनियां बढ़ती हैं, वे मस्से जैसी दिखने लगती हैं। जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रभाव में, रोगजनक चिकनी कॉलोनियां (एस-फॉर्म) बनाकर सांस्कृतिक गुणों को बदलते हैं। एम. बोविस-एम. ट्यूबरकुलोसिस की तुलना में मीडिया पर अधिक धीरे-धीरे बढ़ते हैं, पाइरूवेट पर निर्भर होते हैं; ठोस पोषक माध्यम पर वे छोटी गोलाकार, भूरे-सफ़ेद कालोनियाँ (एस-रूप) बनाते हैं।
एंजाइम गतिविधि.उच्च कैटालेज़ और पेरोक्सीडेज गतिविधि। कैटालेज़ ताप सहनशील है। एम. ट्यूबरकुलोसिस बड़ी मात्रा में नियासिन (निकोटिनिक एसिड) को संश्लेषित करता है, जो संस्कृति माध्यम में जमा होता है और कोनो परीक्षण में निर्धारित होता है।
रासायनिक संरचना:माइकोबैक्टीरिया के मुख्य रासायनिक घटक प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड हैं। लिपिड (फॉस्फेटाइड्स, कॉर्ड फैक्टर, ट्यूबरकुलोस्टेरिक एसिड) - एसिड, अल्कोहल और क्षार के प्रति प्रतिरोध पैदा करते हैं, फागोसाइटोसिस को रोकते हैं, लाइसोसोम पारगम्यता को बाधित करते हैं, विशिष्ट ग्रैनुलोमा के विकास का कारण बनते हैं और सेल माइटोकॉन्ड्रिया को नष्ट करते हैं। माइकोबैक्टीरिया प्रकार IV अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया (ट्यूबरकुलिन) के विकास को प्रेरित करते हैं।
रोगजनकता कारक: ओमुख्य रोगजनक गुण लिपिड और लिपिड युक्त संरचनाओं की प्रत्यक्ष या प्रतिरक्षात्मक रूप से मध्यस्थ कार्रवाई के कारण होते हैं।
एंटीजेनिक संरचना:रोग के दौरान, एंटीजन के लिए एंटीप्रोटीन, एंटीफॉस्फेटिडिक और एंटीपॉलीसेकेराइड एंटीबॉडी का निर्माण होता है, जो प्रक्रिया की गतिविधि का संकेत देता है।
प्रतिरोध।लिपिड की उपस्थिति उन्हें प्रतिकूल कारकों के प्रति प्रतिरोधी बनाती है। सुखाने का बहुत कम प्रभाव पड़ता है. उबालने पर वे मर जाते हैं।
महामारी विज्ञान. संक्रमण का मुख्य स्रोत श्वसन तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति है, जो थूक के साथ रोगाणुओं को वातावरण में छोड़ता है। संक्रमण संचरण के मुख्य मार्ग हवाई बूंदें और हवाई धूल हैं।
रोगजनन और क्लिनिक.विभिन्न इम्युनोडेफिशिएंसी रोग की घटना में योगदान करती हैं। ऊष्मायन अवधि 3-8 सप्ताह तक होती है। 1 वर्ष या उससे अधिक तक. रोग के विकास में, प्राथमिक, प्रसारित और माध्यमिक तपेदिक को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो पुराने फॉसी के अंतर्जात पुनर्सक्रियन का परिणाम है। माइकोबैक्टीरिया के प्रवेश के क्षेत्र में, एक प्राथमिक तपेदिक परिसर उत्पन्न होता है, जिसमें एक सूजन फोकस, प्रभावित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और उनके बीच परिवर्तित लिम्फैटिक वाहिकाएं शामिल होती हैं। रोगाणुओं का प्रसार ब्रोंको-, लिम्फो- और हेमटोजेनस रूप से हो सकता है। तपेदिक में विशिष्ट सूजन प्रकार IV अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया पर आधारित होती है, जो पूरे शरीर में रोगाणुओं के प्रसार को रोकती है।
3 नैदानिक रूप हैं: बच्चों और किशोरों में प्राथमिक तपेदिक नशा, श्वसन प्रणाली का तपेदिक, अन्य अंगों और प्रणालियों का तपेदिक। फुफ्फुसीय तपेदिक के मुख्य लक्षण निम्न श्रेणी का बुखार, बलगम वाली खांसी, हेमोप्टाइसिस और सांस की तकलीफ हैं।
रोग प्रतिरोधक क्षमता।शरीर में माइकोबैक्टीरिया के एल-रूपों की उपस्थिति के कारण, तपेदिक-विरोधी प्रतिरक्षा गैर-बाँझ संक्रामक है।
सूक्ष्मजैविक निदान. निदान बैक्टीरियोस्कोपी, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और जैविक परीक्षण का उपयोग करके किया जाता है। सभी तरीकों का उद्देश्य पैथोलॉजिकल सामग्री में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना है: थूक, ब्रोन्कियल धुलाई, फुफ्फुस और मस्तिष्क तरल पदार्थ, अंगों से ऊतक के टुकड़े।
अनिवार्य परीक्षा विधियों में ट्यूबरकुलिन के प्रति शरीर की बढ़ी हुई संवेदनशीलता के निर्धारण के आधार पर बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, जैविक परीक्षण, ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स शामिल हैं। अधिक बार, संक्रमण और एलर्जी प्रतिक्रियाओं का पता लगाने के लिए, मानक तनुकरण में शुद्ध ट्यूबरकुलिन के साथ एक इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण किया जाता है। तपेदिक के त्वरित निदान के लिए, आरआईएफ (इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया) और पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) का उपयोग किया जाता है। . जनसंख्या की बड़े पैमाने पर जांच और तपेदिक के सक्रिय रूपों का शीघ्र पता लगाने के लिए, आप विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के उद्देश्य से एलिसा (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख) का उपयोग कर सकते हैं।
इलाज।प्रभावशीलता की डिग्री के अनुसार, तपेदिक विरोधी दवाओं को समूहों में विभाजित किया गया है: समूह ए - आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन; समूह बी - पायराजिनमाइड, स्ट्रेप्टोमाइसिन, फ्लोरिमाइसिन; समूह सी - पीएएस, थियोएसिटोज़ोन। माइकोबैक्टीरिया के सहवर्ती माइक्रोफ्लोरा और मल्टीड्रग प्रतिरोध की उपस्थिति में, फ्लोरोक्विनोलोन और एल्डोज़ोन का उपयोग किया जाता है।
रोकथाम।बच्चे के जन्म के 2-5वें दिन त्वचा के अंदर एक जीवित टीका - बीसीजी (बीसीजी) देकर विशिष्ट रोकथाम की जाती है। इसके बाद पुनः टीकाकरण किया जाता है। पुन: टीकाकरण के अधीन ट्यूबरकुलिन-नकारात्मक व्यक्तियों की पहचान करने के लिए सबसे पहले एक मंटौक्स परीक्षण किया जाता है।
अवसरवादी माइकोबैक्टीरिया: परिवारमाइकोबैक्टीरियासी, जीनस माइकोबैक्टीरियम। जैविक में समान गुण, लेकिन तपेदिक विरोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हैं।
समूह 1: धीमी गति से बढ़ने वाले फोटोक्रोमोजेनिक एम.कान्सासी, एम.मैरिनम - त्वचा के घाव, लिम्फैडेनाइटिस, जननांग पथ के संक्रमण।
समूह 2: धीमी गति से बढ़ने वाला स्कोटोक्रोमोजेनिक: एम.स्क्रोफुलेशियम, एम.गोर्डोने।
समूह 3: धीमी गति से बढ़ने वाला गैर-क्रोमोजेनिक: एम.एवियम, एम.गैस्ट्रि।
समूह 4: तेजी से बढ़ने वाला स्कोटो-, फोटोक्रोमोजेनिक: एम.फोर्टुइटम, एम.चेलोनी।

1. आकृति विज्ञान और सांस्कृतिक गुण

कोशिका भित्ति ग्लाइकोपेप्टाइड्स की एक परत से घिरी होती है जिसे मायकोसाइड्स (माइक्रोकैप्सूल) कहा जाता है।

तपेदिक बैसिलस को पारंपरिक रंगों को समझना मुश्किल है (ग्राम के अनुसार इसे दागने में 24-30 घंटे लगते हैं)। ग्राम पॉजिटिव।

तपेदिक बेसिलस में कोशिका दीवार की संरचनात्मक विशेषताएं और रासायनिक संरचना होती है, जो सभी जैविक गुणों में परिलक्षित होती है। मुख्य विशेषता यह है कि कोशिका भित्ति में बड़ी मात्रा में लिपिड (60% तक) होते हैं। उनमें से अधिकांश माइकोलिक एसिड हैं, जो कोशिका दीवार के ढांचे में शामिल हैं, जहां वे मुक्त ग्लाइकोपेप्टाइड के रूप में पाए जाते हैं जो कॉर्ड कारकों का हिस्सा हैं। कॉर्ड कारक डोरियों के रूप में विकास पैटर्न निर्धारित करते हैं।

कोशिका भित्ति में लिपोअरबिनोमैनन होता है। इसके टर्मिनल टुकड़े, टोपी, विशेष रूप से मैक्रोफेज रिसेप्टर्स से जुड़ने के लिए रोगज़नक़ की क्षमता निर्धारित करते हैं।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस को ज़ीहल-नील्सन विधि का उपयोग करके दाग दिया जाता है। यह विधि माइकोबैक्टीरिया के एसिड प्रतिरोध पर आधारित है, जो कोशिका दीवार की रासायनिक संरचना की विशेषताओं से निर्धारित होती है।

ऊर्जा उत्पादन के प्रकार से एरोबिक्स। तापमान आवश्यकताओं के अनुसार - मेसोफाइल।

उनका प्रजनन बहुत धीरे-धीरे होता है, पीढ़ी का समय 14-16 घंटे है। यह स्पष्ट हाइड्रोफोबिसिटी के कारण होता है, जो उच्च लिपिड सामग्री के कारण होता है। इससे पोषक तत्वों का कोशिका में प्रवेश करना मुश्किल हो जाता है, जिससे कोशिका की चयापचय गतिविधि कम हो जाती है। मीडिया पर दृश्यमान वृद्धि 21-28 दिन है।

इन सभी माध्यमों में ऐसे पदार्थों को मिलाना आवश्यक है जो दूषित वनस्पतियों की वृद्धि को रोकते हैं।

घने पोषक तत्व मीडिया पर, विशिष्ट कालोनियाँ बनती हैं: झुर्रीदार, सूखी, असमान किनारों वाली, और एक दूसरे के साथ विलय नहीं होती हैं।

तरल मीडिया में वे एक फिल्म के रूप में विकसित होते हैं। फिल्म शुरू में कोमल और सूखी होती है, लेकिन समय के साथ यह गाढ़ी हो जाती है और पीले रंग की टिंट के साथ गांठदार और झुर्रीदार हो जाती है। पर्यावरण अपारदर्शी है.

तपेदिक बैक्टीरिया में एक निश्चित जैव रासायनिक गतिविधि होती है, और इसके अध्ययन का उपयोग समूह के अन्य प्रतिनिधियों से तपेदिक के प्रेरक एजेंट को अलग करने के लिए किया जाता है।

1) माइकोलिक एसिड;

तपेदिक का प्रेरक एजेंट सूक्ष्म एरोसोल में शरीर में प्रवेश करता है। रोगज़नक़ को एल्वियोली में प्रवेश करना चाहिए, जहां वे निवासी मैक्रोफेज द्वारा अवशोषित होते हैं, जिसके साथ संबंध संक्रमण के आगे के विकास को निर्धारित करता है। क्षय रोग एक क्लासिक इंट्रामैक्रोफेज संक्रमण है।

मैक्रोफेज के अंदर, तपेदिक बैक्टीरिया एक शक्तिशाली लिपिड झिल्ली के कारण फागोसाइट्स के जीवाणुनाशक कारकों के प्रति प्रतिरोधी होते हैं।

ग्रैनुलोमा संक्रमण के तुरंत बाद विकसित होता है, लेकिन बाद में इसे विकास के लिए एक शक्तिशाली प्रोत्साहन मिलता है जब रोगज़नक़ के प्रति संवेदनशील टी-लिम्फोसाइट्स शरीर में दिखाई देते हैं।

2-3 सप्ताह के बाद, टी-लिम्फोसाइट्स के प्रभाव में प्री-इम्यून ग्रैनुलोमा, एक विशिष्ट (पोस्ट-इम्यून) ग्रैनुलोमा में बदल जाता है, जिसे ट्यूबरकुलोमा कहा जाता है।

आगे की घटनाएं विशिष्ट सूजन से जुड़ी हैं, जो बैक्टीरिया एंटीजन के प्रति एलर्जी की प्रतिक्रिया पर आधारित है।

फुफ्फुसीय तपेदिक सबसे आम है, लेकिन आंतें, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, जेनिटोरिनरी सिस्टम आदि भी प्रभावित हो सकते हैं।

तपेदिक के दो रोगजनक रूप हैं।

रोगज़नक़ से एलर्जी के बिना विकसित होता है। आक्रमण क्षेत्र में, रोगज़नक़ को मैक्रोफेज द्वारा पकड़ लिया जाता है, और एक गैर-विशिष्ट ग्रैनुलोमेटस प्रतिक्रिया विकसित होती है। बैक्टीरिया आसानी से इस बाधा को पार कर जाते हैं और तेजी से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, रक्त और विभिन्न अंगों में प्रवेश कर जाते हैं।

2-3 सप्ताह के बाद, प्राथमिक तपेदिक परिसर बनता है, जिसमें शामिल हैं:

1) प्राथमिक प्रभाव - फेफड़े के ऊतकों में फोकस;

2) लिम्फैडेनाइटिस - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की सूजन;

3) लिम्फैंगाइटिस - लसीका वाहिकाओं की सूजन।

अक्सर यह अपने आप ठीक हो जाता है, फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन (घोहन का घाव) से गुजरता है। इस फोकस में, बैक्टीरिया बने रहते हैं, लेकिन बाहरी वातावरण में नहीं छोड़े जाते हैं।

अन्य मामलों में, तीव्र तपेदिक विकसित होता है।

बाहर से पुनः संक्रमण भी संभव है।

द्वितीयक तपेदिक का विकास प्रतिकूल जीवन स्थितियों, पुरानी बीमारियों, शराब, तनाव आदि से होता है।

तपेदिक में प्रतिरक्षा की विशेषताएं:

1) गैर-बाँझ, उन जीवाणुओं द्वारा समर्थित जो शरीर में बने रहते हैं;

2) अस्थिर, यानी यह अंतर्जात संक्रमण के पुनर्सक्रियन और बाहर से पुन: संक्रमण से रक्षा नहीं करता है;

3) एंटीबॉडी बनते हैं, लेकिन उनका कोई सुरक्षात्मक मूल्य नहीं होता है;

4) प्रतिरक्षा का मुख्य तंत्र सेलुलर है; संक्रामक एलर्जी प्राथमिक महत्व की है।

3. निदान. रोकथाम। इलाज

1) सूक्ष्म परीक्षण. थूक से दो स्मीयर बनाये जाते हैं। एक को ज़ीहल-नील्सन से रंगा जाता है, दूसरे को फ़्लोरोक्रोम से उपचारित किया जाता है और प्रत्यक्ष प्रतिदीप्ति माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके जांच की जाती है। एक विश्वसनीय तरीका है;

2) बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान। आवश्यक है। नुकसान: माइकोबैक्टीरिया पोषक माध्यम पर धीरे-धीरे बढ़ते हैं (4 सप्ताह)। अध्ययन के दौरान, ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है।

फसलों में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने के लिए त्वरित तरीकों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, मूल्य विधि का उपयोग करना। माइक्रोकॉलोनी एक कॉर्ड कारक की उपस्थिति को देखना संभव बनाती है जब इसे बनाने वाले बैक्टीरिया ब्रैड्स, चेन और स्ट्रैंड बनाते हैं;

3) पॉलिमर चेन रिएक्शन (पीसीआर)। अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों के लिए उपयोग किया जाता है;

4) सेरोडायग्नोसिस - एलिसा, आरपीजीए, प्रतिदीप्ति प्रतिक्रिया। अग्रणी विधि नहीं;

5) ट्यूबरकुलिन के साथ मंटौक्स परीक्षण - एक एलर्जी संबंधी विधि। ट्यूबरकुलिन माइकोबैक्टीरिया के मारे गए कल्चर से बनी एक दवा है। तपेदिक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए पुन: टीकाकरण के लिए व्यक्तियों का चयन करते समय परीक्षण किया जाता है;

6) शकोलनिकोव के माध्यम में चश्मे पर सूक्ष्म खेती;

7) जैविक विधि. इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है जब परीक्षण की जा रही सामग्री से रोगज़नक़ को अलग करना मुश्किल होता है। प्रयोगशाला के जानवर (गिनी सूअर, खरगोश) रोगी की सामग्री से संक्रमित होते हैं। जानवर की मृत्यु तक निरीक्षण किया जाता है, और फिर उसके लिम्फ नोड्स के पंचर की जांच की जाती है।

विशिष्ट रोकथाम: जीवित बीसीजी टीका। प्रसूति अस्पताल में जीवन के चौथे-सातवें दिन इंट्राडर्मल विधि का उपयोग करके टीकाकरण किया जाता है।

नकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण वाले व्यक्तियों के लिए 5-7 साल के अंतराल पर 30 वर्ष की आयु तक पुन: टीकाकरण किया जाता है। इस प्रकार, संक्रामक प्रतिरक्षा का निर्माण होता है, जिसमें विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया होती है।

अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं का माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, इसलिए ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

दवाओं की दो श्रृंखलाओं का उपयोग किया जाता है:

1) प्रथम-पंक्ति दवाएं: आइसोनियाज़िड, पायराज़िनमाइड, स्ट्रेप्टोमाइसिन, रिफैम्पिसिन, एथमबुटोल, फ़्टिवाज़िड;

2) दूसरी पंक्ति की दवाएं (यदि पहली पंक्ति की दवाएं अप्रभावी हैं): एमिकासिन, केनोमाइसिन, सोडियम अमीनोसैलिसिलेट (पीएएस), डैपसोन, साइक्लोसेरिन, आदि।

तपेदिक के उपचार की विशेषताएं:

1) रोग का पता चलने के तुरंत बाद, यथाशीघ्र उपचार शुरू किया जाना चाहिए;

2) चिकित्सा हमेशा संयुक्त होती है - कम से कम दो दवाओं का उपयोग किया जाता है;

3) लंबे समय (4-6 महीने) तक किया जाता है, जो माइकोबैक्टीरिया के लंबे जीवन चक्र से जुड़ा होता है;

4) निरंतर होना चाहिए, क्योंकि टूटने से रोगज़नक़ प्रतिरोध और प्रक्रिया की दीर्घकालिकता का निर्माण होता है।

40. क्षय रोग

रोगज़नक़ जीनस से संबंधित है माइकोबैक्टीरियम, देखना एम. ट्यूबरकुलस.

ये पतली छड़ें होती हैं, थोड़ी घुमावदार होती हैं, और बीजाणु या कैप्सूल नहीं बनाती हैं।

तपेदिक-विरोधी दवाओं के साथ उपचार के परिणामस्वरूप, रोगज़नक़ एसिड प्रतिरोध खो सकता है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की विशेषता स्पष्ट बहुरूपता है। इनकी साइटोप्लाज्मिक झिल्ली में विशिष्ट समावेशन पाए जाते हैं - मुख कण। मानव शरीर में माइकोबैक्टीरिया एल-रूपों में परिवर्तित हो सकते हैं।

माइकोबैक्टीरिया पोषक मीडिया पर मांग कर रहे हैं। वृद्धि कारक - ग्लिसरॉल, अमीनो एसिड। वे आलू-ग्लिसरीन, अंडा-ग्लिसरीन और सिंथेटिक मीडिया पर उगते हैं।

रोगजनन

विषाणु कारकों के प्रभाव में माइकोबैक्टीरिया और मैक्रोफेज की परस्पर क्रिया के परिणामस्वरूप, ग्रैनुलोमेटस प्रकार की सूजन विकसित होती है।

फेफड़ों से, तपेदिक बेसिलस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश करता है, और फिर रक्तप्रवाह में।

संक्रमण का मार्ग हवाई है। स्रोत एक बीमार व्यक्ति है, जो तीव्र अवधि के दौरान, थूक के साथ तपेदिक बेसिली को स्रावित करता है।

1. प्राथमिक तपेदिक. यह उन व्यक्तियों में होता है जिनका पहले रोगज़नक़ के साथ संपर्क नहीं हुआ है। संक्रमण बचपन या किशोरावस्था में होता है।

2. माध्यमिक तपेदिक. यह कालानुक्रमिक रूप से होता है। तब होता है जब प्राथमिक घाव पुनः सक्रिय हो जाता है (5 वर्ष या उससे अधिक के बाद)।

रोगजनक माइकोबैक्टीरिया - एफ.के. चर्केस

अध्याय 33. तपेदिक के रोगजनक

माइकोबैक्टीरिया माइकोबैक्टीरियासी के परिवार के प्रतिनिधियों में पतली, कभी-कभी शाखाओं वाली छड़ें होती हैं, जो मशरूम जैसी होती हैं। पोषक तत्व मीडिया पर धीमी वृद्धि भी उन्हें कवक के करीब लाती है। ये विशेषताएं परिवार, जीनस - माइकोबैक्टीरियम के नाम की व्याख्या करती हैं।

माइकोबैक्टीरिया अम्ल-क्षार- और अल्कोहल प्रतिरोधी होते हैं, जो उनकी कोशिकाओं की झिल्लियों में वसायुक्त मोम पदार्थों की उपस्थिति के कारण होता है।

माइकोबैक्टीरिया के जीनस में रोगजनक और गैर-रोगजनक प्रतिनिधि शामिल हैं। तपेदिक के प्रेरक कारक और कुष्ठ रोग के प्रेरक एजेंट मनुष्यों के लिए रोगजनक हैं।

क्षय रोग जानवरों, पक्षियों और चूहों में व्यापक रूप से फैला हुआ है।

ट्यूबरकल बेसिली कई प्रकार के होते हैं:

1. मानव - माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस

2. गोजातीय - माइकोबैक्टीरियम बोविस

3. एवियन - माइकोबैक्टीरियम एवियम

4. चूहा - माइकोबैक्टीरियम म्यूरियम

5. ऐसे माइकोबैक्टीरिया होते हैं जो ठंडे खून वाले जानवरों में रोग पैदा करते हैं। इनमें असामान्य माइकोबैक्टीरिया का एक विशेष समूह शामिल है।

वर्तमान में, असामान्य माइकोबैक्टीरिया का विशेष महत्व है। उन्हें कई विशेषताओं के अनुसार 4 समूहों में विभाजित किया गया है: I, II, III, IV (रूनयोन के अनुसार)। पोषक मीडिया पर कम मांग होने के कारण वे माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से भिन्न होते हैं। वे पोषक माध्यम, विकास दर, वर्णक बनाने की क्षमता, साथ ही कैटालेज़ और पेरोक्सीडेज गतिविधि के संबंध में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। समूह I और III के प्रतिनिधि मनुष्यों में बीमारियों का कारण बनते हैं।

आकृति विज्ञान. तपेदिक के प्रेरक एजेंटों की खोज आर द्वारा की गई थी। 1882 में कोच। ये 1.5-4 × 0.3-0.5 माइक्रोन मापने वाली पतली छड़ें हैं। वे बहुत बहुरूपी हैं: सीधे, घुमावदार, फ्लास्क के आकार के। बैक्टीरिया की परिवर्तनशीलता के परिणामस्वरूप, एसिड पैदा करने वाले और बहुत छोटे रूप होते हैं, तथाकथित मुखा अनाज। रूपों की विविधता अक्सर पर्यावरण की संरचना, उन पर एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के प्रभाव पर निर्भर करती है। तपेदिक के जीवाणु गतिहीन होते हैं और उनमें बीजाणु या कैप्सूल नहीं होते हैं। वे ग्राम-पॉजिटिव हैं, लेकिन वे एनिलिन रंगों को अच्छी तरह से स्वीकार नहीं करते हैं। उन्हें ज़ीहल-नील्सन विधि (चित्र 4 देखें) का उपयोग करके अच्छी तरह से लाल रंग में रंगा जाता है, जो केंद्रित पेंट और नक़्क़ाशी का उपयोग करता है।

खेती. तपेदिक के प्रेरक कारक एरोबिक्स हैं। वे 37-38 डिग्री सेल्सियस के तापमान और 5.8-7.0 के पीएच पर बढ़ते हैं। तपेदिक बेसिलस की विशिष्ट सांस्कृतिक विशेषताएं धीमी वृद्धि और पोषक मीडिया पर मांग हैं। वे मुख्य रूप से केवल विशेष मीडिया पर ही बढ़ते हैं: पेट्राग्नानी, पेट्रोव, लेवेनशेटिन-जेन्सेन मीडिया। इन्हें ग्लिसरीन शोरबा, ग्लिसरीन अगर, ग्लिसरीन आलू पर उगाया जा सकता है। ग्लिसरीन माइकोबैक्टीरिया के विकास को उत्तेजित करता है। एम. बोविस को ग्लिसरॉल की आवश्यकता नहीं होती है। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला माध्यम लोवेनस्टीन-जेन्सेन माध्यम है, जिसे डब्ल्यूएचओ द्वारा तपेदिक बेसिली को बढ़ाने के लिए एक मानक माध्यम के रूप में अनुशंसित किया गया है। वर्तमान में, वे फिन II माध्यम का भी उपयोग करते हैं, जो लोवेनस्टीन-जेन्सेन माध्यम से अलग है क्योंकि इसमें शतावरी के बजाय मोनोसोडियम ग्लूटामाइन का उपयोग किया जाता है। इस माध्यम पर, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस लोवेनस्टीन-जेन्सेन माध्यम की तुलना में कुछ हद तक तेजी से बढ़ता है, और पृथक संस्कृतियों का प्रतिशत अधिक होता है। तपेदिक बेसिली की खेती सिंथेटिक मीडिया, जैसे सोटन मीडियम, पर भी की जा सकती है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस आर- और एस-फॉर्म में होता है। आर-फॉर्म अधिक विषैला होता है (एम. बोविस अक्सर आर-फॉर्म में पाया जाता है)। ठोस पोषक तत्व मीडिया पर, तपेदिक रोगज़नक़ सूखी, झुर्रीदार, क्रीम रंग की कालोनियों का निर्माण करते हैं, जिनका केंद्र थोड़ा उठा हुआ होता है और किनारे दांतेदार होते हैं (चित्र 26 देखें)। तरल पोषक माध्यम में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस 10-15वें दिन एक फिल्म के रूप में बढ़ता है, जो धीरे-धीरे गाढ़ा हो जाता है, खुरदरा, झुर्रीदार, भंगुर हो जाता है और गुरुत्वाकर्षण के कारण कभी-कभी नीचे तक गिर जाता है। फिल्म के नीचे का शोरबा पारदर्शी रहता है।

एंजाइमैटिक गुण. तपेदिक के प्रेरक कारक जैव रासायनिक रूप से कम सक्रिय होते हैं। उनमें एक प्रोटियोलिटिक एंजाइम होता है, जो कुछ शर्तों (अम्लीय और क्षारीय वातावरण) के तहत प्रोटीन को तोड़ देता है। वे कुछ कार्बोहाइड्रेट को भी तोड़ते हैं और यूरिया बनाते हैं। लेकिन ये गुण स्थिर नहीं हैं. इसलिए, एंजाइमों के अध्ययन का कोई नैदानिक महत्व नहीं है।

विष निर्माण. तपेदिक के प्रेरक एजेंट एंडोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं; इस प्रोटीन पदार्थ को सबसे पहले आर. कोच (1890) ने अलग किया था और इसे ट्यूबरकुलिन कहा था। "ओल्ड" ट्यूबरकुलिन एक सांस्कृतिक तरल है जो ग्लिसरीन शोरबे में कल्चर उगाकर प्राप्त किया जाता है और इसकी मूल मात्रा के 70 डिग्री सेल्सियस से 1/10 तक वाष्पित हो जाता है। "नया" ट्यूबरकुलिन ट्यूबरकुलिन का एक शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न है।

ट्यूबरकुलिन में एलर्जेनिक गुण होते हैं। स्वस्थ शरीर पर इसका कोई विषाक्त प्रभाव नहीं पड़ता है। इसका प्रभाव केवल संक्रमित जीव में ही प्रकट होता है। इसलिए, ट्यूबरकुलिन की शुरूआत का उपयोग नैदानिक उद्देश्यों के लिए, एलर्जी परीक्षणों (पिरक्वेट या मंटौक्स) में किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, ट्यूबरकुलिन को गोजातीय प्रकार के माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से तैयार किया जाता है।

तपेदिक रोगजनकों के विषाणु उपभेदों में एक विशेष लिपिड कॉर्ड कारक होता है, जो माइकोबैक्टीरिया के आसंजन और ब्रैड्स और स्ट्रैंड के रूप में उनके विकास को बढ़ावा देता है।

प्रतिजनी संरचना. माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में एक एंटीजन होता है, जिसमें प्रोटीन, लिपोइड और पॉलीसेकेराइड कारक शामिल होते हैं। यह एंटीजन शरीर में एंटीबॉडी (एग्लूटीनिन, प्रीसिपिटिन, पूरक-बाध्यकारी पदार्थ, आदि) का उत्पादन करने का कारण बनता है। हालाँकि, ये एंटीबॉडीज़ कम सांद्रता में पाए जाते हैं, और इसलिए नैदानिक उद्देश्यों के लिए बहुत कम उपयोग होते हैं।

पर्यावरणीय कारकों का प्रतिरोध. माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस बैक्टीरिया के गैर-बीजाणु-असर वाले रूपों में सबसे अधिक प्रतिरोधी है (प्रतिरोध उनके खोल में लिपिड की उपस्थिति से निर्धारित होता है)। ये 100° C का तापमान 5 मिनट तक सहन करते हैं। यूवी किरणें कुछ घंटों के बाद ही उनकी मृत्यु का कारण बनती हैं।

वे सूखे थूक में 10 महीने तक जीवित रहते हैं। कम तापमान पर माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस लंबे समय तक बना रहता है।

कीटाणुनाशक समाधान: सब्लिमेट (1:1000), कार्बोलिक एसिड (5%) उन्हें एक दिन के बाद ही नष्ट कर देते हैं। वे क्लोरैमाइन और ब्लीच के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

पशु संवेदनशीलता. एम. ट्यूबरकुलोसिस के प्रति मनुष्य बहुत संवेदनशील होते हैं, पशु-पक्षी असंवेदनशील होते हैं। प्रायोगिक जानवरों में से, गिनी सूअर इसके प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, जिनमें संक्रमण सामान्यीकृत तरीके से होता है और आमतौर पर जानवर की मृत्यु में समाप्त होता है।

बड़े और छोटे पशुधन और घरेलू जानवर एम. बोविस के प्रति संवेदनशील हैं (मनुष्य संवेदनशील नहीं हैं, लेकिन बीमार जानवरों के दूध का उपयोग करने से बच्चे संक्रमित हो सकते हैं)।

प्रायोगिक जानवरों में सबसे संवेदनशील खरगोश हैं, जिनमें संक्रमण सामान्यीकृत तरीके से होता है। एम. एवियम पक्षियों में बीमारी का कारण बनता है: मुर्गियाँ, कबूतर, तीतर, आदि। हालाँकि, कुछ जानवर भी बीमार हो सकते हैं (मनुष्य शायद ही कभी संक्रमित होते हैं)।

प्रायोगिक जानवरों में से खरगोश संवेदनशील होते हैं। उनका संक्रमण तीव्र है.

चूहे की प्रजाति मुख्य रूप से वोल्ट के लिए रोगजनक है। खरगोशों और गिनी सूअरों में यह रोग दीर्घकालिक होता है।

संक्रमण के स्रोत. इंसान। कम अक्सर जानवर.

संचरण मार्ग. संचरण के सबसे आम मार्ग हवाई बूंदें और हवाई धूल हैं; कम बार खाना. प्लेसेंटा के माध्यम से अंतर्गर्भाशयी संक्रमण संभव है।

मानव रोग और रोगजनन. तपेदिक रोग की विशेषता विभिन्न प्रकार के नैदानिक रूप हैं। फुफ्फुसीय (सबसे आम) और अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूप हैं: पेट और आंतों, गुर्दे, मेनिन्जेस, हड्डियों और अन्य अंगों का तपेदिक।

इनमें से प्रत्येक रूप के परिणामस्वरूप प्रक्रिया का सामान्यीकरण हो सकता है। वायुजनित बूंदों और वायुजनित धूल संक्रमण के मामले में, प्राथमिक फोकस फेफड़े में होता है। प्रभावित अंग में एक ट्यूबरकल बन जाता है। ट्यूबरकल ल्यूकोसाइट्स और विशाल कोशिकाओं का एक संग्रह है, जिसके अंदर माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस होते हैं। शरीर के अच्छे प्रतिरोध के साथ, संयोजी ऊतक ट्यूबरकल को घेर लेता है, यह कैल्सीफाइड हो जाता है और बैक्टीरिया, व्यवहार्य रहते हुए, ट्यूबरकल से आगे नहीं बढ़ते हैं। यह "घोन फोकस" है - तपेदिक बेसिलस (बंद प्रक्रिया) के प्राथमिक परिचय के स्थल पर एक कैल्सीफाइड, छोटा फोकस।

एक बंद प्रक्रिया के साथ, तपेदिक बेसिली थूक, मूत्र आदि में उत्सर्जित नहीं होते हैं।

इस प्रकार, प्रक्रिया के सौम्य पाठ्यक्रम के साथ भी, शरीर तपेदिक रोगजनकों से मुक्त नहीं होता है। ऐसा माना जाता है कि 80% लोग तपेदिक बैक्टीरिया से संक्रमित होते हैं। हालांकि, वे चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ हैं। जब शरीर खुद को प्रतिकूल परिस्थितियों में पाता है, तो इसके सुरक्षात्मक कार्य कम हो जाते हैं, ट्यूबरकल परिगलन से गुजरता है, बैक्टीरिया निकलते हैं और प्रक्रिया में नए क्षेत्रों को शामिल करते हैं, उत्तेजना होती है, गुहाएं बनती हैं - एक खुली प्रक्रिया। कभी-कभी प्रक्रिया का सामान्यीकरण हो सकता है, जो जीव को मृत्यु की ओर ले जाता है। अधिक बार, तपेदिक जीर्ण रूप (बंद प्रक्रिया) में होता है। उत्तेजना के दौरान काम करने और रहने की स्थिति का बहुत महत्व है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता. एक व्यक्ति में एक निश्चित प्रतिरोध होता है, अर्थात, संक्रमित होने पर, एक बीमारी हमेशा नहीं होती है, लेकिन एक संक्रामक (गैर-बाँझ) प्रतिरक्षा बनती है, जो सुरक्षात्मक कारकों के एक जटिल द्वारा निर्धारित होती है: हास्य, सेलुलर, साथ ही प्रतिरोध अंगों और ऊतकों का.

रोकथाम. प्रारंभिक निदान, अलगाव, आदि। विशिष्ट रोकथाम के लिए, फ्रांसीसी वैज्ञानिकों कैलमेट और गुएरिन द्वारा प्राप्त जीवित बीसीजी वैक्सीन (बीसीजी) का उपयोग किया जाता है। यह टीका नवजात शिशुओं को कंधे की बाहरी सतह पर त्वचा के अंदर एक बार लगाया जाता है। पुन: टीकाकरण 7-12 वर्षों के बाद किया जाता है, और फिर 30 वर्ष की आयु तक हर 5-6 वर्षों में किया जाता है।

इलाज. जीवाणुरोधी दवाएं: स्ट्रेप्टोमाइसिन, रिफैम्पिसिन, पीएएस, फ़्टिवाज़ाइड, आदि।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. तपेदिक के प्रेरक एजेंट की खोज किसने और कब की थी?

2. तपेदिक बैसिलस को किस प्रकार में विभाजित किया गया है? मनुष्यों के लिए कौन सा प्रकार रोगजनक है?

3. माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का प्रतिरोध क्या निर्धारित करता है?

4. ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने के लिए स्मीयरों को दागने के लिए किस विधि का उपयोग किया जाता है?

5. माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस किन रूपों में विघटित होता है और कौन सा रूप रोगजनक है?

सूक्ष्मजैविक परीक्षण

अध्ययन का उद्देश्य: रोगज़नक़ की पहचान।

1. थूक (फेफड़ों और ब्रांकाई का तपेदिक)।

2. फुफ्फुस गुहा (फुफ्फुसीय तपेदिक, फुस्फुस) से स्राव।

3. जलोदर द्रव और मल (तपेदिक का आंत्र रूप)।

4. मूत्र (गुर्दे की तपेदिक)।

5. मस्तिष्कमेरु द्रव (तपेदिक मैनिंजाइटिस)।

6. रक्त (प्रक्रिया का सामान्यीकरण)।

सामग्री एकत्रित करने की विधियाँ

टिप्पणी। सामग्री एकत्र करने के लिए जार में स्क्रू कैप होने चाहिए। सामग्री एकत्र करने के लिए बर्तनों को आटोक्लेव में 120°C पर 20 मिनट के लिए या 1 घंटे तक उबालकर रोगाणुरहित किया जाता है।

अध्ययन की प्रगति

1. माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस किस पोषक माध्यम पर उगाया जाता है और उनकी वृद्धि की अवधि क्या है?

2. पोषक माध्यम पर टीका लगाने से पहले बलगम का उपचार कैसे और क्यों किया जाता है?

3. ठोस और तरल पोषक मीडिया पर ट्यूबरकल बेसिली की वृद्धि का वर्णन करें।

4. कौन सा जानवर मानव प्रकार के ट्यूबरकल बेसिली के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील है?

लोवेनस्टीन-जेन्सेन माध्यम: खारा समाधान; मोनोबैसिक पोटेशियम फॉस्फेट - 2.4 ग्राम; मैग्नीशियम सल्फेट - 0.24 ग्राम; मैग्नीशियम साइट्रेट 10.6 ग्राम; शतावरी - 3.6 ग्राम; ग्लिसरीन - 12 मिलीलीटर; आलू का आटा - 5 ग्राम; आसुत जल - 600 मिली।

अभिकर्मकों को संकेतित क्रम में कम ताप पर घोला जाता है और चलती भाप से 2 घंटे तक निष्फल किया जाता है। नमक का आधार 3-4 सप्ताह की आपूर्ति के साथ तैयार किया जा सकता है।

अंडे का द्रव्यमान. 24-27 (आकार के आधार पर) ताजा आहार अंडों को गर्म बहते पानी, साबुन के साथ ब्रश से धोया जाता है, 70% अल्कोहल में 30 मिनट के लिए डुबोया जाता है, फिर एक बॉक्स में अल्कोहल लैंप पर बाँझ चिमटी के साथ मोतियों के साथ एक फ्लास्क में तोड़ दिया जाता है। , अच्छी तरह से हिलाएं और 1 लीटर अंडे में 600 मिलीलीटर नमकीन घोल मिलाएं। मिश्रण को एक धुंध फिल्टर के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, 20 मिलीलीटर बाँझ 2% मैलाकाइट हरा घोल मिलाया जाता है और 5 मिलीलीटर टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है। जमाव 85°C पर 45 मिनट तक किया जाता है।

फिन्स बुधवार द्वितीय. नमक का आधार: मैग्नीशियम सल्फेट - 0.5 ग्राम; सोडियम साइट्रेट - 1 ग्राम; फेरोअमोनियम फिटकरी - 0.05 ग्राम; पोटेशियम फॉस्फेट मोनोसुबस्टिट्यूटेड - 20 ग्राम; मोनोप्रतिस्थापित अमोनियम साइट्रेट - 20 ग्राम; मोनोसोडियम ग्लूटामेट - 5 ग्राम; ग्लिसरीन - 20 मिलीलीटर; आसुत जल - 1 लीटर तक।

सामग्री को संकेतित क्रम में गर्म आसुत जल में घोल दिया जाता है। पीएच को 6.3-6.5 पर सेट करें। 1 एटीएम पर 20 मिनट के लिए स्टरलाइज़ करें।

अंडा बुधवार. 12 अंडों को ब्रश और साबुन से धोया जाता है, शराब से उपचारित किया जाता है। बाँझ चिमटी से तोड़ें और मोतियों के साथ एक बाँझ फ्लास्क में डालें, जिसमें प्रत्येक अंडे को जोड़ने के बाद एक सजातीय द्रव्यमान बनने तक हिलाया जाता है। मैलाकाइट ग्रीन के 20% जलीय घोल के 10 मिलीलीटर और खारा समाधान के 300 मिलीलीटर जोड़ें। एक धुंध फिल्टर के माध्यम से फ़िल्टर करें और 30 मिनट के लिए 85 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर रोल करें।

सोटन का सिंथेटिक माध्यम. 200 मिलीलीटर आसुत जल में 4 ग्राम शतावरी, 0.5 ग्राम आयरन साइट्रेट, 2 ग्राम साइट्रिक एसिड, 0.5 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट, 0.5 ग्राम बेसिक पोटेशियम फॉस्फेट, 60 ग्राम ग्लिसरीन, 800 मिलीलीटर आसुत जल मिलाएं।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की सूक्ष्म जीव विज्ञान

जाति में माइकोबैक्टीरियमडिवीजन फर्मिक्यूट्स के माइकोबैक्टीरियासी परिवार में गैर-गतिशील एरोबिक ग्राम-पॉजिटिव रॉड-आकार के बैक्टीरिया शामिल हैं। कभी-कभी वे मशरूम मायसेलियम के सदृश धागे जैसी संरचनाएँ बनाते हैं। यही उनके नाम का आधार था [ग्रीक। मायकेस, मशरूम और लैट। जीवाणु, जीवाणु]।

इसीलिए माइक्रोबैक्टीरियाएनिलिन रंजक और पारंपरिक रंगाई विधियां अच्छी तरह से स्वीकार नहीं की जाती हैं। रंग भरने के लिए गहन तरीकों का उपयोग किया जाता है, आमतौर पर ज़िहल-नील्सन। धीरे-धीरे या बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है; सैप्रोफाइटिक प्रजातियाँ कुछ हद तक तेजी से बढ़ती हैं। कुछ प्रजातियाँ कैरोटीनॉयड वर्णक उत्पन्न करती हैं जो माध्यम में नहीं फैलते हैं।

माइक्रोबैक्टीरियापर्यावरण में व्यापक रूप से फैले हुए हैं और माइकोबैक्टीरियोसिस नामक घावों का कारण बनते हैं। रोग विभिन्न ठंडे खून वाले और गर्म खून वाले जानवरों में दर्ज किए जाते हैं; सबसे आम घाव त्वचा, फेफड़े और लिम्फ नोड्स हैं।

माइकोबैक्टीरिया का वर्गीकरण

माइकोबैक्टीरिया को वर्गीकृत करते समयमनुष्यों के लिए रोगजनकता, वर्णक बनाने की क्षमता, विकास दर और निकोटिनिक एसिड (नियासिन) को संश्लेषित करने की क्षमता को ध्यान में रखें।

रोगजनकता के अनुसार, उन्हें वास्तविक रोगजनक (विशिष्ट रोग पैदा करने वाले), संभावित रोगजनक और सैप्रोफाइटिक में विभाजित किया गया है माइक्रोबैक्टीरिया. एम. ट्यूबरकुलोसिस, एम. लेप्री, एम. बोविस में मनुष्यों के लिए रोगजनक गुण हैं। अन्य प्रजातियाँ जो मनुष्यों में घाव का कारण बनती हैं उन्हें एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के रूप में जाना जाता है।

विकास दर के अनुसार, तेजी से बढ़ने वाले (4-7वें दिन दृश्यमान विकास देते हैं), धीमी गति से बढ़ने वाले (7-10 या अधिक दिनों के बाद विकास देखा जाता है) और कृत्रिम मीडिया पर नहीं बढ़ने वाले (एम. लेप्री) को प्रतिष्ठित किया जाता है। माइकोबैक्टीरिया प्रजाति.

रंगद्रव्य बनाने की क्षमता के आधार पर, उन्हें फोटोक्रोमोजेनिक (प्रकाश में रंगद्रव्य बनाना), स्कोटोक्रोमोजेनिक (अंधेरे में रंगद्रव्य बनाना) और गैर-फोटोक्रोमोजेनिक (वर्णक नहीं बनाना) में विभाजित किया गया है। माइकोबैक्टीरिया प्रजाति.

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की सूक्ष्म जीव विज्ञान

माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स 1. मुख्य विधि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा है

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निदान: 1) सूक्ष्म परीक्षण। थूक से दो स्मीयर बनाये जाते हैं। एक

यक्ष्मा

प्रेरक एजेंट जीनस माइकोबैक्टीरियम, प्रजाति एम. ट्यूबरकुलेसिस से संबंधित है।

तपेदिक बैसिलस की विशेषताएं हैं - कोशिका भित्ति में बड़ी मात्रा में लिपिड (60% तक) होते हैं। उनमें से अधिकांश माइकोलिक एसिड हैं, जो कोशिका दीवार के ढांचे में शामिल हैं, जहां वे मुक्त ग्लाइकोपेप्टाइड के रूप में पाए जाते हैं जो कॉर्ड कारकों का हिस्सा हैं। कॉर्ड कारक डोरियों के रूप में विकास पैटर्न निर्धारित करते हैं।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस को ज़ीहल-नील्सन विधि का उपयोग करके दाग दिया जाता है। यह विधि माइकोबैक्टीरिया के एसिड प्रतिरोध पर आधारित है।

घने पोषक तत्व मीडिया पर, विशिष्ट कालोनियाँ बनती हैं: झुर्रीदार, सूखी, असमान किनारों के साथ।

तपेदिक का प्रेरक एजेंट सूक्ष्म एरोसोल में शरीर में प्रवेश करता है। रोगज़नक़ को एल्वियोली में प्रवेश करना चाहिए, जहां वे निवासी मैक्रोफेज द्वारा अवशोषित होते हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक सबसे आम है, लेकिन आंतें, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, जेनिटोरिनरी सिस्टम आदि प्रभावित हो सकते हैं। तपेदिक के दो रोगजनक रूप हैं।

2-3 सप्ताह के बाद, प्राथमिक तपेदिक कॉम्प्लेक्स बनता है (प्राथमिक प्रभाव, लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फैंगाइटिस)।

अक्सर यह अपने आप ठीक हो जाता है, फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन (घोहन का घाव) से गुजरता है। अन्य मामलों में, तीव्र तपेदिक विकसित होता है।

माध्यमिक तपेदिक का विकास प्रतिकूल रहने की स्थिति, पुरानी बीमारियों, शराब आदि से होता है।

नंबर 21 तपेदिक के रोगजनक। वर्गीकरण और विशेषताएँ। सशर्त रूप से रोगजनक माइकोबैक्टीरिया। तपेदिक का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान।
यक्ष्मा- एक दीर्घकालिक मानव रोग जिसमें श्वसन प्रणाली, लिम्फ नोड्स, आंत, हड्डियों और जोड़ों, आंखों, त्वचा, गुर्दे और मूत्र पथ, जननांगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है।
यह रोग 3 प्रकार के माइकोबैक्टीरिया के कारण होता है: माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस - मानव प्रजाति, माइकोबैक्टीरियम बोविस - गोजातीय प्रजाति, माइकोबैक्टीरियम अफ़्रीकनम - मध्यवर्ती प्रजाति।
वर्गीकरण। डिवीजन फर्मिक्यूट्स, जीनस माइकोबैक्टीरियम। सामान्य विशेषता अम्ल, अल्कोहल और क्षार प्रतिरोध है।
आकृति विज्ञान, टिनक्टोरियल और सांस्कृतिक गुण. उच्चारण बहुरूपता. वे लंबी, पतली (एम. ट्यूबरकुलोसिस) या छोटी, मोटी (एम. बोविस), सजातीय या दानेदार साइटोप्लाज्म वाली सीधी या थोड़ी घुमावदार छड़ों के रूप में होते हैं; ग्राम-पॉजिटिव, गतिहीन, बीजाणु नहीं बनाते, एक माइक्रोकैप्सूल रखते हैं। इनकी पहचान के लिए ज़ीहल-नील्सन स्टेनिंग का उपयोग किया जाता है। माइकोबैक्टीरिया विभिन्न मॉर्फोवर्स (बैक्टीरिया के एल-रूप) बना सकते हैं, जो लंबे समय तक शरीर में बने रहते हैं और तपेदिक-रोधी प्रतिरक्षा उत्पन्न करते हैं।
तपेदिक के प्रेरक एजेंटों की विशेषता धीमी वृद्धि है और वे पोषक मीडिया की मांग कर रहे हैं। एम. तपेदिक एरोबिक और ग्लिसरॉल-निर्भर हैं। तरल पोषक तत्व मीडिया पर वे सूखी, क्रीम रंग की फिल्म के रूप में बढ़ते हैं। इंट्रासेल्युलर विकास के दौरान, साथ ही तरल मीडिया में वृद्धि के दौरान, एक विशिष्ट कॉर्ड कारक प्रकट होता है, जिसके कारण माइकोबैक्टीरिया "बंडल" के रूप में बढ़ते हैं। घने मीडिया पर, दांतेदार किनारों (आर-फॉर्म) के साथ एक मलाईदार, सूखी पपड़ीदार कोटिंग के रूप में विकास होता है। जैसे-जैसे कॉलोनियां बढ़ती हैं, वे मस्से जैसी दिखने लगती हैं। जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रभाव में, रोगजनक चिकनी कॉलोनियां (एस-फॉर्म) बनाकर सांस्कृतिक गुणों को बदलते हैं। एम. बोविस - एम. ट्यूबरकुलोसिस की तुलना में मीडिया पर धीमी गति से बढ़ता है, पाइरूवेट पर निर्भर है; ठोस पोषक माध्यम पर वे छोटी गोलाकार, भूरे-सफ़ेद कालोनियाँ (एस-रूप) बनाते हैं।
एंजाइम गतिविधि.उच्च कैटालेज़ और पेरोक्सीडेज गतिविधि। कैटालेज़ ताप सहनशील है। एम. ट्यूबरकुलोसिस बड़ी मात्रा में नियासिन (निकोटिनिक एसिड) को संश्लेषित करता है, जो संस्कृति माध्यम में जमा होता है और कोनो परीक्षण में निर्धारित होता है।
रासायनिक संरचना:माइकोबैक्टीरिया के मुख्य रासायनिक घटक प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड हैं। लिपिड (फॉस्फेटाइड्स, कॉर्ड फैक्टर, ट्यूबरकुलोस्टेरिक एसिड) - एसिड, अल्कोहल और क्षार के प्रति प्रतिरोध पैदा करते हैं, फागोसाइटोसिस को रोकते हैं, लाइसोसोम पारगम्यता को बाधित करते हैं, विशिष्ट ग्रैनुलोमा के विकास का कारण बनते हैं और सेल माइटोकॉन्ड्रिया को नष्ट करते हैं। माइकोबैक्टीरिया प्रकार IV अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया (ट्यूबरकुलिन) के विकास को प्रेरित करते हैं।
रोगजनकता कारक: ओमुख्य रोगजनक गुण लिपिड और लिपिड युक्त संरचनाओं की प्रत्यक्ष या प्रतिरक्षात्मक रूप से मध्यस्थ कार्रवाई के कारण होते हैं।
एंटीजेनिक संरचना:रोग के दौरान, एंटीजन के लिए एंटीप्रोटीन, एंटीफॉस्फेटिडिक और एंटीपॉलीसेकेराइड एंटीबॉडी का निर्माण होता है, जो प्रक्रिया की गतिविधि का संकेत देता है।
प्रतिरोध। लिपिड की उपस्थिति उन्हें प्रतिकूल कारकों के प्रति प्रतिरोधी बनाती है। सुखाने का बहुत कम प्रभाव पड़ता है. उबालने पर वे मर जाते हैं।
महामारी विज्ञान। संक्रमण का मुख्य स्रोत श्वसन तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति है, जो थूक के साथ रोगाणुओं को वातावरण में छोड़ता है। संक्रमण संचरण के मुख्य मार्ग हवाई बूंदें और हवाई धूल हैं।
रोगजनन और क्लिनिक.विभिन्न इम्युनोडेफिशिएंसी रोग की घटना में योगदान करती हैं। ऊष्मायन अवधि 3-8 सप्ताह तक होती है। 1 वर्ष या उससे अधिक तक. रोग के विकास में, प्राथमिक, प्रसारित और माध्यमिक तपेदिक को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो पुराने फॉसी के अंतर्जात पुनर्सक्रियन का परिणाम है। माइकोबैक्टीरिया के प्रवेश के क्षेत्र में, एक प्राथमिक तपेदिक परिसर उत्पन्न होता है, जिसमें एक सूजन फोकस, प्रभावित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और उनके बीच परिवर्तित लिम्फैटिक वाहिकाएं शामिल होती हैं। रोगाणुओं का प्रसार ब्रोंको-, लिम्फो- और हेमटोजेनस रूप से हो सकता है। तपेदिक में विशिष्ट सूजन प्रकार IV अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया पर आधारित होती है, जो पूरे शरीर में रोगाणुओं के प्रसार को रोकती है।
3 नैदानिक रूप हैं: बच्चों और किशोरों में प्राथमिक तपेदिक नशा, श्वसन प्रणाली का तपेदिक, अन्य अंगों और प्रणालियों का तपेदिक। फुफ्फुसीय तपेदिक के मुख्य लक्षण निम्न श्रेणी का बुखार, बलगम वाली खांसी, हेमोप्टाइसिस और सांस की तकलीफ हैं।
रोग प्रतिरोधक क्षमता। शरीर में माइकोबैक्टीरिया के एल-रूपों की उपस्थिति के कारण, तपेदिक-विरोधी प्रतिरक्षा गैर-बाँझ संक्रामक है।
सूक्ष्मजैविक निदान. निदान बैक्टीरियोस्कोपी, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और जैविक परीक्षण का उपयोग करके किया जाता है। सभी तरीकों का उद्देश्य पैथोलॉजिकल सामग्री में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना है: थूक, ब्रोन्कियल धुलाई, फुफ्फुस और मस्तिष्क तरल पदार्थ, अंगों से ऊतक के टुकड़े।
अनिवार्य परीक्षा विधियों में ट्यूबरकुलिन के प्रति शरीर की बढ़ी हुई संवेदनशीलता के निर्धारण के आधार पर बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, जैविक परीक्षण, ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स शामिल हैं। अधिक बार, संक्रमण और एलर्जी प्रतिक्रियाओं का पता लगाने के लिए, मानक तनुकरण में शुद्ध ट्यूबरकुलिन के साथ एक इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण किया जाता है। तपेदिक के त्वरित निदान के लिए, आरआईएफ (इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया) और पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) का उपयोग किया जाता है। . जनसंख्या की बड़े पैमाने पर जांच और तपेदिक के सक्रिय रूपों का शीघ्र पता लगाने के लिए, आप विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के उद्देश्य से एलिसा (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख) का उपयोग कर सकते हैं।
इलाज। प्रभावशीलता की डिग्री के अनुसार, तपेदिक विरोधी दवाओं को समूहों में विभाजित किया गया है: समूह ए - आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन; समूह बी - पायराजिनमाइड, स्ट्रेप्टोमाइसिन, फ्लोरिमाइसिन; समूह सी - पीएएस, थियोएसिटोज़ोन। माइकोबैक्टीरिया के सहवर्ती माइक्रोफ्लोरा और मल्टीड्रग प्रतिरोध की उपस्थिति में, फ्लोरोक्विनोलोन और एल्डोज़ोन का उपयोग किया जाता है।
रोकथाम। बच्चे के जन्म के 2-5वें दिन त्वचा के अंदर एक जीवित टीका - बीसीजी (बीसीजी) देकर विशिष्ट रोकथाम की जाती है। इसके बाद पुनः टीकाकरण किया जाता है। पुन: टीकाकरण के अधीन ट्यूबरकुलिन-नकारात्मक व्यक्तियों की पहचान करने के लिए सबसे पहले एक मंटौक्स परीक्षण किया जाता है।
अवसरवादी माइकोबैक्टीरिया: परिवारमाइकोबैक्टीरियासी, जीनस माइकोबैक्टीरियम। जैविक में समान गुण, लेकिन तपेदिक विरोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हैं।
समूह 1: धीमी गति से बढ़ने वाले फोटोक्रोमोजेनिक एम.कान्सासी, एम.मैरिनम - त्वचा के घाव, लिम्फैडेनाइटिस, जननांग पथ के संक्रमण।
समूह 2: धीमी गति से बढ़ने वाला स्कोटोक्रोमोजेनिक: एम.स्क्रोफुलेशियम, एम.गोर्डोने।
समूह 3: धीमी गति से बढ़ने वाला गैर-क्रोमोजेनिक: एम.एवियम, एम.गैस्ट्रि।
समूह 4: तेजी से बढ़ने वाला स्कोटो-, फोटोक्रोमोजेनिक: एम.फोर्टुइटम, एम.चेलोनी।

क्षय रोग एक दीर्घकालिक मानव रोग है, जिसमें श्वसन प्रणाली, लिम्फ नोड्स, आंत, हड्डियों और जोड़ों, आंखों, त्वचा, गुर्दे और मूत्र पथ, जननांगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है।

यह रोग 3 प्रकार के माइकोबैक्टीरिया के कारण होता है: माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस - मानव प्रजाति, माइकोबैक्टीरियम बोविस - गोजातीय प्रजाति, माइकोबैक्टीरियम अफ़्रीकनम - मध्यवर्ती प्रजाति।

डिवीजन फर्मिक्यूट्स, जीनस माइकोबैक्टीरियम। सामान्य विशेषता अम्ल, अल्कोहल और क्षार प्रतिरोध है।

आकृति विज्ञान, टिनक्टोरियल और सांस्कृतिक गुण

यह माइकोबैक्टीरियम जीनस का एक विशिष्ट प्रतिनिधि है और इसमें सबसे बड़ा एसिड प्रतिरोध है। थूक या अंगों के स्मीयरों में, माइकोबैक्टीरिया 1.5-4×0.4 माइक्रोन, ग्राम-पॉजिटिव मापने वाली छोटी पतली छड़ें होती हैं। कृत्रिम पोषक मीडिया पर वे शाखाबद्ध रूप बना सकते हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस अत्यधिक बहुरूपी है: छड़ के आकार का, दानेदार, फिलामेंटस, कोकल, फ़िल्टर करने योग्य और एल-रूप पाए जाते हैं। परिवर्तनशीलता के परिणामस्वरूप, एसिड-उपज वाले रूप प्रकट होते हैं, जिनमें से तथाकथित मुखा अनाज अक्सर पाए जाते हैं।

उच्चारण बहुरूपता. वे लंबी, पतली (एम. ट्यूबरकुलोसिस) या छोटी, मोटी (एम. बोविस), सजातीय या दानेदार साइटोप्लाज्म वाली सीधी या थोड़ी घुमावदार छड़ों के रूप में होते हैं; ग्राम-पॉजिटिव, गतिहीन, बीजाणु नहीं बनाते, एक माइक्रोकैप्सूल रखते हैं। इनकी पहचान के लिए ज़ीहल-नील्सन स्टेनिंग का उपयोग किया जाता है। माइकोबैक्टीरिया विभिन्न मॉर्फोवर्स (बैक्टीरिया के एल-रूप) बना सकते हैं, जो लंबे समय तक शरीर में बने रहते हैं और तपेदिक-रोधी प्रतिरक्षा उत्पन्न करते हैं।

तपेदिक के प्रेरक एजेंटों की विशेषता धीमी वृद्धि है और वे पोषक मीडिया की मांग कर रहे हैं। एम. तपेदिकवे एरोबिक और ग्लिसरॉल पर निर्भर हैं। तरल पोषक तत्व मीडिया पर वे सूखी, क्रीम रंग की फिल्म के रूप में बढ़ते हैं। इंट्रासेल्युलर विकास के दौरान, साथ ही तरल मीडिया में वृद्धि के दौरान, एक विशिष्ट कॉर्ड कारक प्रकट होता है, जिसके कारण माइकोबैक्टीरिया "बंडल" के रूप में बढ़ते हैं। घने मीडिया पर, दांतेदार किनारों (आर-फॉर्म) के साथ एक मलाईदार, सूखी पपड़ीदार कोटिंग के रूप में विकास होता है। जैसे-जैसे कॉलोनियां बढ़ती हैं, वे मस्से जैसी दिखने लगती हैं। जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रभाव में, रोगजनक चिकनी कॉलोनियां (एस-फॉर्म) बनाकर सांस्कृतिक गुणों को बदलते हैं। एम.बोविस-एम. ट्यूबरकुलोसिस की तुलना में मीडिया पर अधिक धीरे-धीरे बढ़ते हैं, पाइरूवेट पर निर्भर होते हैं; ठोस पोषक माध्यम पर वे छोटी गोलाकार, भूरे-सफ़ेद कालोनियाँ (एस-रूप) बनाते हैं।

उच्च कैटालेज़ और पेरोक्सीडेज गतिविधि। कैटालेज़ ताप सहनशील है। एम. ट्यूबरकुलोसिस बड़ी मात्रा में नियासिन (निकोटिनिक एसिड) को संश्लेषित करता है, जो संस्कृति माध्यम में जमा होता है और कोनो परीक्षण में निर्धारित होता है।

रासायनिक संरचना:माइकोबैक्टीरिया के मुख्य रासायनिक घटक प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड हैं। लिपिड (फॉस्फेटाइड्स, कॉर्ड फैक्टर, ट्यूबरकुलोस्टेरिक एसिड) - एसिड, अल्कोहल और क्षार के प्रति प्रतिरोध पैदा करते हैं, फागोसाइटोसिस को रोकते हैं, लाइसोसोम की पारगम्यता को बाधित करते हैं, विशिष्ट ग्रैनुलोमा के विकास का कारण बनते हैं और सेल माइटोकॉन्ड्रिया को नष्ट करते हैं। माइकोबैक्टीरिया प्रकार IV अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया (ट्यूबरकुलिन) के विकास को प्रेरित करते हैं।

रोगजनकता कारक: ओमुख्य रोगजनक गुण लिपिड और लिपिड युक्त संरचनाओं की प्रत्यक्ष या प्रतिरक्षात्मक रूप से मध्यस्थ कार्रवाई के कारण होते हैं।

एंटीजेनिक संरचना:रोग के दौरान, एंटीजन के लिए एंटीप्रोटीन, एंटीफॉस्फेटिडिक और एंटीपॉलीसेकेराइड एंटीबॉडी का निर्माण होता है, जो प्रक्रिया की गतिविधि का संकेत देता है।

लिपिड की उपस्थिति उन्हें प्रतिकूल कारकों के प्रति प्रतिरोधी बनाती है। सुखाने का बहुत कम प्रभाव पड़ता है. उबालने पर वे मर जाते हैं।

संक्रमण का मुख्य स्रोत श्वसन तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति है, जो थूक के साथ रोगाणुओं को वातावरण में छोड़ता है। संक्रमण के संचरण का मुख्य मार्ग हवाई बूंदें और हवाई धूल हैं।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस मानव या पशु शरीर के बाहर लंबे समय तक व्यवहार्य रहता है। वे सूखे थूक में 10 महीने तक जीवित रहते हैं। 20 मिनट के लिए 70 डिग्री सेल्सियस का तापमान बनाए रखें, और 5 मिनट तक उबालें; कार्बोलिक एसिड के 5% घोल और सब्लिमेट 1:1000 के घोल में वे एक दिन के भीतर मर जाते हैं, लाइसोल के 2% घोल में - एक घंटे के बाद। कीटाणुनाशकों में से, ब्लीच और क्लोरैमाइन सबसे संवेदनशील हैं।

रोगजनन और क्लिनिक

रोगज़नक़ कारक. माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में एंडोटॉक्सिन होता है। विषाणु उपभेदों में एक विशेष लिपिड शामिल होता है जिसे कॉर्ड फैक्टर कहा जाता है। रोगाणुओं की उग्रता फ्थिओनिक और मायकोलिक एसिड के साथ-साथ पॉलीसैकराइड-माइकोलिक कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति से भी जुड़ी हुई है। कोच ने तपेदिक बैक्टीरिया से प्रोटीन प्रकृति का एक जहरीला पदार्थ प्राप्त किया - ट्यूबरकुलिन, जिसका रोगजनक प्रभाव केवल संक्रमित जीव में ही प्रकट होता है। ट्यूबरकुलिन में एलर्जेन के गुण होते हैं और वर्तमान में इसका उपयोग एलर्जी परीक्षणों में यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि मनुष्य या जानवर माइकोबैक्टीरिया से संक्रमित हैं या नहीं। कई ट्यूबरकुलिन तैयारियां हैं। "ओल्ड" कोच ट्यूबरकुलिन (ऑल्ट-ट्यूबरकुलिन) गर्मी से मारे गए माइक्रोबैक्टीरिया की 5-6 सप्ताह की संस्कृति का निस्पंद है, जिसे ग्लिसरीन शोरबा में उगाया जाता है। "नया" कोच ट्यूबरकुलिन सूखा हुआ माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस है, जिसे 5% ग्लिसरॉल में एक सजातीय द्रव्यमान में कुचल दिया जाता है। ट्यूबरकुलिन गोजातीय माइकोबैक्टीरिया से प्राप्त किया जाता है। गिट्टी पदार्थों (पीपीडी, आरटी) से शुद्ध की गई ट्यूबरकुलिन तैयारी भी हैं।

विभिन्न इम्युनोडेफिशिएंसी रोग की घटना में योगदान करती हैं। ऊष्मायन अवधि 3-8 सप्ताह तक होती है। 1 वर्ष या उससे अधिक तक. रोग के विकास में, प्राथमिक, प्रसारित और माध्यमिक तपेदिक को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो पुराने फॉसी के अंतर्जात पुनर्सक्रियन का परिणाम है। माइकोबैक्टीरिया के प्रवेश के क्षेत्र में, एक प्राथमिक तपेदिक परिसर उत्पन्न होता है, जिसमें एक सूजन फोकस, प्रभावित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और उनके बीच परिवर्तित लिम्फैटिक वाहिकाएं शामिल होती हैं। रोगाणुओं का प्रसार ब्रोंको-, लिम्फो- और हेमटोजेनस रूप से हो सकता है। तपेदिक में विशिष्ट सूजन प्रकार IV अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया पर आधारित होती है, जो पूरे शरीर में रोगाणुओं के प्रसार को रोकती है।

तपेदिक के फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय नैदानिक रूप हैं, जो हड्डियों, जोड़ों, त्वचा, गुर्दे, स्वरयंत्र, आंतों और अन्य अंगों को प्रभावित करते हैं।
आमतौर पर सुधार और गिरावट की अवधि होती है; अंतिम परिणाम मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति से निर्धारित होता है। रोग तीव्र रूप से विकसित हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह कई वर्षों तक कालानुक्रमिक रूप से होता है। कमजोरी, रात को पसीना, थकान, भूख न लगना, शाम को तापमान में मामूली वृद्धि और खांसी देखी जाती है। फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी से अलग-अलग डिग्री के कालेपन का पता चलता है: फोकल या फैला हुआ।

शरीर में माइकोबैक्टीरिया के एल-रूपों की उपस्थिति के कारण, तपेदिक-विरोधी प्रतिरक्षा गैर-बाँझ संक्रामक है।

निदान बैक्टीरियोस्कोपी, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और जैविक परीक्षण का उपयोग करके किया जाता है। सभी तरीकों का उद्देश्य पैथोलॉजिकल सामग्री में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना है: थूक, ब्रोन्कियल धुलाई, फुफ्फुस और मस्तिष्क तरल पदार्थ, अंगों से ऊतक के टुकड़े।

अनिवार्य परीक्षा विधियों में ट्यूबरकुलिन के प्रति शरीर की बढ़ी हुई संवेदनशीलता के निर्धारण के आधार पर बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, जैविक परीक्षण, ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स शामिल हैं। अधिक बार, संक्रमण और एलर्जी प्रतिक्रियाओं का पता लगाने के लिए, एक मानक कमजोर पड़ने में शुद्ध ट्यूबरकुलिन के साथ एक इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण किया जाता है। तपेदिक के त्वरित निदान के लिए, आरआईएफ (इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया) और पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) का उपयोग किया जाता है। . जनसंख्या की बड़े पैमाने पर जांच और तपेदिक के सक्रिय रूपों का शीघ्र पता लगाने के लिए, आप विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के उद्देश्य से एलिसा (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख) का उपयोग कर सकते हैं।

माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स में सूक्ष्म, सूक्ष्मजीवविज्ञानी, जैविक और सीरोलॉजिकल तरीके शामिल हैं। माइक्रोस्कोपी सबसे आम तरीका है. यह सरल, सुलभ है और आपको तुरंत उत्तर प्राप्त करने की अनुमति देता है। थूक की माइक्रोस्कोपी के दौरान, शुद्ध घने कणों का चयन किया जाता है और दो ग्लास स्लाइडों के बीच एक पतली परत में सावधानीपूर्वक रगड़ा जाता है। हवा में सुखाया गया, लौ-स्थिर और ज़िहल-नील्सन दागदार। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पतली, थोड़ी घुमावदार छड़ें हैं, जो चमकीले लाल रंग में रंगी हुई हैं; तैयारी की बाकी पृष्ठभूमि नीली है। विधि का नुकसान इसकी कम संवेदनशीलता है। तपेदिक के निदान में माइक्रोस्कोपी की संवेदनशीलता को संवर्धन विधियों का उपयोग करके बढ़ाया जाता है। उनमें से एक पदार्थ को बलगम (क्षार, एंटीफॉर्मिन) को घोलने वाले विभिन्न पदार्थों के संपर्क में लाकर उसका समरूपीकरण करना है। फिर अध्ययन के तहत सामग्री को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, तलछट से एक स्मीयर तैयार किया जाता है और माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है।

प्लवनशीलता (फ्लोटिंग) विधि अधिक प्रभावी है, इस तथ्य के आधार पर कि आसुत जल और ज़ाइलीन (या बेंजीन) के साथ कास्टिक सोडा के साथ समरूप परीक्षण सामग्री को लंबे समय तक हिलाने के बाद, फोम की एक परत बनती है जो शीर्ष पर तैरती है और माइकोबैक्टीरियम को पकड़ लेती है तपेदिक. फोम की परत को हटा दिया जाता है और सूखने पर इसे गर्म कांच की स्लाइड पर कई बार बिछाया जाता है। इससे माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने की संभावना बढ़ जाती है।

प्रतिदीप्ति माइक्रोस्कोपी पारंपरिक माइक्रोस्कोपी की तुलना में अधिक संवेदनशील है। तैयारी हमेशा की तरह तैयार की जाती है, निकिफोरोव के मिश्रण के साथ तय की जाती है और 1: 1000 के कमजोर पड़ने पर ऑरामाइन के साथ दाग दिया जाता है। फिर तैयारी को हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ ब्लीच किया जाता है और एसिड फुकसिन के साथ दाग दिया जाता है, जो ल्यूकोसाइट्स, बलगम और ऊतक की चमक को "बुझा" देता है। तैयारियों में तत्व, अंधेरे पृष्ठभूमि और चमकदार सुनहरे-हरे प्रकाश वाले माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के बीच एक अंतर पैदा करते हैं। तैयारी की जांच एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप के तहत की जाती है। माइक्रोस्कोपी का नुकसान एसिड-प्रतिरोधी सैप्रोफाइट्स की उपस्थिति में त्रुटियों की संभावना है।

यदि सूक्ष्म परीक्षण का परिणाम नकारात्मक है, तो सूक्ष्मजीवविज्ञानी और जैविक तरीकों का उपयोग किया जाता है। विदेशी माइक्रोफ्लोरा को नष्ट करने के लिए परीक्षण सामग्री को 6% सल्फ्यूरिक एसिड समाधान के साथ पूर्व-उपचार किया जाता है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी विधि अध्ययन की गई सामग्री में 20-100 माइकोबैक्टीरिया की पहचान करना संभव बनाती है। एसिड-प्रतिरोधी सैप्रोफाइट्स को सांस्कृतिक विशेषताओं के आधार पर माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से अलग किया जाता है (कई दिनों तक कमरे के तापमान पर सैप्रोफाइट्स की वृद्धि संभव है)। इस विधि का नुकसान पोषक माध्यम पर माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की धीमी वृद्धि है (फसलों को 2-3 महीने के लिए थर्मोस्टेट में रखा जाता है)।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की संस्कृतियों को अलग करने के लिए त्वरित तरीके विकसित किए गए हैं - प्राइस और शकोलनिकोवा। इन विधियों का सार यह है कि अध्ययन के तहत सामग्री को कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है, सल्फ्यूरिक एसिड से उपचारित किया जाता है, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से धोया जाता है और साइट्रेटेड रक्त के साथ पोषक माध्यम में रखा जाता है। 5-7 दिनों के बाद, ग्लास को हटा दिया जाता है और ज़ीहल-नीलसन परीक्षण के अनुसार जांच की जाती है। कम आवर्धन पर माइक्रोस्कोपी. माइकोबैक्टीरिया के विषाणु उपभेदों की सूक्ष्मकालोनियों में रस्सियों या लटों का रूप होता है।

जैविक विधि का उपयोग करते समय, संसाधित रोग संबंधी सामग्री को गिनी सूअरों के कमर क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। एकल तपेदिक माइकोबैक्टीरिया की उपस्थिति में भी, जानवर बीमार हो जाता है: 6-10 दिनों के बाद, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं, और उनमें बड़ी संख्या में तपेदिक माइकोबैक्टीरिया पाए जाते हैं। 3-6 सप्ताह के बाद पशु सामान्यीकृत तपेदिक संक्रमण से मर जाता है।

यह निर्धारित करने के लिए कि शरीर माइकोबैक्टीरिया से संक्रमित है या नहीं, एलर्जी विधि का उपयोग किया जाता है। ट्यूबरकुलिन (मंटौक्स प्रतिक्रिया) के साथ एक इंट्राडर्मल परीक्षण और एक पिर्क्वेट त्वचा परीक्षण का उपयोग किया जाता है। माइकोबैक्टीरिया से संक्रमित लोगों में, ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन के स्थान पर लालिमा और सूजन बन जाती है।

प्रभावशीलता की डिग्री के अनुसार, तपेदिक विरोधी दवाओं को समूहों में विभाजित किया गया है: समूह ए - आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन; समूह बी - पायराजिनमाइड, स्ट्रेप्टोमाइसिन, फ्लोरिमाइसिन; समूह सी - पीएएस, थियोएसिटोज़ोन। माइकोबैक्टीरिया के सहवर्ती माइक्रोफ्लोरा और मल्टीड्रग प्रतिरोध की उपस्थिति में, फ्लोरोक्विनोलोन और एल्डोज़ोन का उपयोग किया जाता है।

बच्चे के जन्म के 2-5वें दिन त्वचा के अंदर एक जीवित टीका - बीसीजी (बीसीजी) देकर विशिष्ट रोकथाम की जाती है। इसके बाद पुनः टीकाकरण किया जाता है। पुन: टीकाकरण के अधीन ट्यूबरकुलिन-नकारात्मक व्यक्तियों की पहचान करने के लिए सबसे पहले एक मंटौक्स परीक्षण किया जाता है।

अवसरवादी माइकोबैक्टीरिया: परिवारमाइकोबैक्टीरियासी, जीनस माइकोबैक्टीरियम। जैविक गुणों में समान, लेकिन तपेदिक विरोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोधी।

माइक्रोबैक्टीरिया

जीनस माइकोबैक्टीरियम (परिवार माइकोबैक्टीरियासी, ऑर्डर एक्टिनोमाइसेटेल्स) में 100 से अधिक प्रजातियां शामिल हैं जो प्रकृति में व्यापक हैं। उनमें से अधिकांश सैप्रोफाइट्स और अवसरवादी रोगजनक हैं। मनुष्यों में वे तपेदिक (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस - 92% मामलों में, माइकोबैक्टीरियम बोविस - 5%, माइकोबैक्टीरियम अफ़्रीकैनस - 3%) और कुष्ठ रोग (माइकोबैक्टीरियम लेप्री) का कारण बनते हैं।

माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, मनुष्यों में तपेदिक का मुख्य प्रेरक एजेंट, 1882 में आर. कोच द्वारा खोजा गया था।

क्षय रोग (तपेदिक, यक्ष्मा) एक दीर्घकालिक संक्रामक रोग है। रोग प्रक्रिया के स्थान के आधार पर, श्वसन तंत्र के तपेदिक और अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है (त्वचा, हड्डियों और जोड़ों, गुर्दे, आदि का तपेदिक)। प्रक्रिया का स्थानीयकरण कुछ हद तक मानव शरीर में माइकोबैक्टीरिया के प्रवेश के मार्गों और रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करता है।

आकृति विज्ञान, शरीर विज्ञान.माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस ग्राम-पॉजिटिव सीधी या थोड़ी घुमावदार छड़ें 1-4 x 0.3-0.4 µm हैं। उच्च लिपिड सामग्री (40%) माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की कोशिकाओं को कई विशिष्ट गुण प्रदान करती है: एसिड, क्षार और अल्कोहल के प्रति प्रतिरोध, एनिलिन रंगों की कठिन धारणा (ज़ीहल-नील्सन विधि का उपयोग तपेदिक बेसिली को दागने के लिए किया जाता है, इस विधि का उपयोग करके वे गुलाबी रंग से रंगे गए हैं)। थूक में अन्य एसिड-फास्ट सूक्ष्मजीव नहीं हो सकते हैं, इसलिए उनका पता लगाना संभावित तपेदिक का संकेत है। फसलों में दानेदार रूप, शाखाएं, मुखा अनाज - गोलाकार, एसिड-अनुपालक, आसानी से ग्राम (+) द्वारा दागदार होते हैं। फ़िल्टर करने योग्य और एल-फ़ॉर्म में संक्रमण संभव है। वे गतिहीन हैं, बीजाणु या कैप्सूल नहीं बनाते हैं।

प्रयोगशाला स्थितियों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रसार के लिए अंडे, ग्लिसरीन, आलू और विटामिन युक्त जटिल पोषक मीडिया का उपयोग किया जाता है। माइकोबैक्टीरिया एसपारटिक एसिड, अमोनियम लवण, एल्ब्यूमिन, ग्लूकोज, ट्वीन-80 के विकास को उत्तेजित करें। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले लोवेनस्टीन-जेन्सेन माध्यम (आलू के आटे, ग्लिसरीन और नमक के साथ अंडे का माध्यम) और सोटन सिंथेटिक माध्यम (इसमें शतावरी, ग्लिसरीन, फेरिक साइट्रेट, पोटेशियम फॉस्फेट शामिल हैं) हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस धीरे-धीरे बढ़ता है। पीढ़ी की अवधि लंबी है - इष्टतम परिस्थितियों में कोशिका विभाजन हर 14-15 घंटे में एक बार होता है, जबकि अन्य पीढ़ी के अधिकांश बैक्टीरिया 20-30 मिनट के बाद विभाजित होते हैं। वृद्धि के पहले लक्षण बुआई के 8-10 दिन बाद पाए जा सकते हैं। फिर (3-4 सप्ताह के बाद) झुर्रीदार, असमान किनारों वाली सूखी कॉलोनियां (फूलगोभी जैसी) ठोस मीडिया पर दिखाई देती हैं। तरल मीडिया में, सबसे पहले सतह पर एक नाजुक फिल्म बनती है, जो मोटी होकर नीचे तक गिरती है। माध्यम पारदर्शी रहता है.

वे बाध्यकारी एरोब हैं (वे बढ़े हुए वातन के साथ फेफड़ों के शीर्ष में बस जाते हैं)। माइक्रोफ़्लोरा के विकास को दबाने के लिए मीडिया में बैक्टीरियोस्टैटिन (मैलाकाइट या ब्रिलियंट ग्रीन) या पेनिसिलिन मिलाया जाता है।

अध्ययन के तहत सामग्रियों में पाए जाने वाले कुछ अन्य माइकोबैक्टीरिया से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस को अलग करने के लिए उपयोग किए जाने वाले संकेत:

अलगाव के दौरान विकास का समय, दिन।

68°C पर 30 मिनट तक गर्म करने के बाद कैटालेज़ गतिविधि का नुकसान

पदनाम: + - किसी चिन्ह की उपस्थिति, - - किसी चिन्ह की अनुपस्थिति, ± - चिन्ह स्थिर नहीं है।

एंटीजन।माइकोबैक्टीरियल कोशिकाओं में ऐसे यौगिक होते हैं जिनके प्रोटीन, पॉलीसेकेराइड और लिपिड घटक एंटीजेनिक गुण निर्धारित करते हैं। एंटीबॉडी ट्यूबरकुलिन प्रोटीन, साथ ही पॉलीसेकेराइड, फॉस्फेटाइड्स और कॉर्ड फैक्टर के खिलाफ बनते हैं। पॉलीसेकेराइड और फॉस्फेटाइड्स के प्रति एंटीबॉडी की विशिष्टता आरएसके, आरएनजीए और जेल वर्षा द्वारा निर्धारित की जाती है। एम. ट्यूबरकुलोसिस, एम. बोविस, एम. लेप्राई और अन्य माइकोबैक्टीरिया (कई सैप्रोफाइटिक प्रजातियों सहित) की एंटीजेनिक संरचना समान है। ट्यूबरकुलिन प्रोटीन (ट्यूबरकुलिन) में एलर्जेनिक गुण होते हैं।

प्रतिरोध।एक बार पर्यावरण में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस लंबे समय तक अपनी व्यवहार्यता बनाए रखता है। इस प्रकार, सूक्ष्मजीव सूखे थूक या धूल में कई हफ्तों तक, गीले थूक में 1.5 महीने तक, रोगी के आसपास की वस्तुओं (लिनन, किताबें) पर 3 महीने से अधिक, पानी में एक वर्ष से अधिक समय तक जीवित रहते हैं; मिट्टी में - 6 महीने तक। ये सूक्ष्मजीव डेयरी उत्पादों में लंबे समय तक बने रहते हैं।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस अन्य बैक्टीरिया की तुलना में कीटाणुनाशकों की कार्रवाई के प्रति अधिक प्रतिरोधी है; उन्हें नष्ट करने के लिए उच्च सांद्रता और लंबे समय तक एक्सपोज़र समय की आवश्यकता होती है (फिनोल 5% - 6 घंटे तक)। उबालने पर, वे तुरंत मर जाते हैं और सीधी धूप के प्रति संवेदनशील होते हैं।

पारिस्थितिकी, वितरण और महामारी विज्ञान।विश्व में 12 मिलियन लोग तपेदिक से प्रभावित हैं, और हर साल अन्य 3 मिलियन लोग बीमार पड़ते हैं। प्राकृतिक परिस्थितियों में, एम. तपेदिक मनुष्यों और महान वानरों में तपेदिक का कारण बनता है। प्रयोगशाला जानवरों में, गिनी सूअर अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, और खरगोश कम संवेदनशील होते हैं। खरगोश मवेशियों, सूअरों और मनुष्यों में तपेदिक के प्रेरक एजेंट एम. बोविस के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, और गिनी सूअर कम संवेदनशील होते हैं। एम. अफ़्रीकैनस उष्णकटिबंधीय अफ़्रीका में मनुष्यों में तपेदिक का कारण बनता है।

तपेदिक के संक्रमण का स्रोत सक्रिय रूप से प्रगति करने वाले तपेदिक वाले लोग और जानवर हैं, जिनमें सूजन और विनाशकारी परिवर्तन होते हैं, जो माइकोबैक्टीरिया (मुख्य रूप से फुफ्फुसीय रूप) का स्राव करते हैं। एक बीमार व्यक्ति 18 से 40 लोगों को संक्रमित कर सकता है. संक्रमण के लिए एक भी संपर्क पर्याप्त नहीं है (मुख्य स्थिति लंबे समय तक संपर्क है)। संक्रमण के लिए संवेदनशीलता की डिग्री भी मायने रखती है।

एक बीमार व्यक्ति प्रतिदिन 7 से 10 बिलियन माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का स्राव कर सकता है। सबसे आम संक्रमण का हवाई मार्ग है, जिसमें रोगज़नक़ ऊपरी श्वसन पथ के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, कभी-कभी पाचन तंत्र (आहार मार्ग) के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से या क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से।

रोगज़नक़.माइक्रोबैक्टीरिया संश्लेषण न करेंएक्सो- और एंडोटॉक्सिन। ऊतक क्षति अनेक माइक्रोबियल कोशिका पदार्थों के कारण होती है। इस प्रकार, तपेदिक रोगजनकों की रोगजनकता लिपिड के प्रत्यक्ष या प्रतिरक्षात्मक रूप से मध्यस्थ हानिकारक प्रभाव से जुड़ी होती है ( मोम डी, मुरामाइन डाइपेप्टाइड, फ्थिओनिक एसिड, सल्फेटाइड्स ), जो उनके नष्ट होने पर स्वयं प्रकट होता है। उनकी क्रिया विशिष्ट ग्रैनुलोमा और ऊतक क्षति के विकास में व्यक्त की जाती है। विषाक्त प्रभाव तथाकथित ग्लाइकोलिपिड (ट्रेहेलोसोडिमिकोलेट) द्वारा डाला जाता है कॉर्ड फैक्टर . यह संक्रमित जीव की कोशिकाओं के माइटोकॉन्ड्रिया को नष्ट कर देता है, श्वसन क्रिया को बाधित करता है और प्रभावित क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स के प्रवास को रोकता है। जिन संस्कृतियों में कॉर्ड फैक्टर होता है उनमें माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस टेढ़े-मेढ़े स्ट्रैंड का निर्माण करता है।

तपेदिक का रोगजनन.तपेदिक एक क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस संक्रमण है जो किसी भी ऊतक को प्रभावित कर सकता है, ज्यादातर बच्चों में: फेफड़े, लिम्फ नोड्स, हड्डियां, जोड़, मेनिन्जेस; वयस्कों में: फेफड़े, आंतें, गुर्दे।

प्राथमिक तपेदिक (बच्चों का प्रकार) – संक्रमण कई हफ्तों तक रह सकता है. माइकोबैक्टीरिया के प्रवेश और प्रजनन के क्षेत्र में, एक सूजन फोकस होता है (प्राथमिक प्रभाव एक संक्रामक ग्रैनुलोमा है), क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में सेसिटाइजेशन और एक विशिष्ट सूजन प्रक्रिया देखी जाती है (फेफड़ों की क्षति के मामले में - वक्ष, ग्रसनी लिम्फोइड संचय, टॉन्सिल) - तथाकथित प्राथमिक तपेदिक कॉम्प्लेक्स बनता है (आमतौर पर दाहिने फेफड़े का निचला लोब प्रभावित होता है)। चूंकि संवेदीकरण की स्थिति विकसित होती है, संवेदनशील अंग में प्रजनन से ऊतक में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं: सूक्ष्मजीव मैक्रोफेज द्वारा अवशोषित होते हैं → उनके चारों ओर एक अवरोध (फागोसोम) बनता है → लिम्फोसाइट्स इन कोशिकाओं पर हमला करते हैं (घाव की परिधि के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं) → विशिष्ट ट्यूबरकल (ट्यूबरकुलम - ट्यूबरकल) बनते हैं - छोटे (व्यास 1-3 मिमी), दानेदार, सफेद या भूरे-पीले। अंदर बैक्टीरिया होते हैं, फिर (विशाल या उपकला) कोशिकाओं की एक सीमित बेल्ट, फिर लिम्फोइड कोशिकाएं, फिर फाइब्रॉएड ऊतक। ट्यूबरकल समूह में विलीन हो सकते हैं → रक्त वाहिकाओं का संपीड़न → संचार संबंधी विकार → सूखे पनीर जैसे टुकड़ों (केसियस नेक्रोसिस) के रूप में समूह के केंद्र में परिगलन। वाहिका की दीवार परिगलित हो सकती है → रक्तस्राव।

परिणामी ट्यूबरकल हो सकता है:

● लंबे समय तक बना रहता है (नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ नहीं);

● रोग के सौम्य पाठ्यक्रम में, प्राथमिक घाव ठीक हो सकता है, प्रभावित क्षेत्र पर घाव हो सकता है (अंग का कार्य ख़राब नहीं होता है) या कैल्सीफाई हो सकता है (गॉन घाव बनते हैं, जो नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना जीवन भर बने रहते हैं)। हालाँकि, यह प्रक्रिया रोगज़नक़ से जीव की पूर्ण मुक्ति के साथ समाप्त नहीं होती है। लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों में, तपेदिक के जीवाणु कई वर्षों तक, कभी-कभी जीवन भर बने रहते हैं। ऐसे लोग एक ओर तो प्रतिरक्षित होते हैं, लेकिन दूसरी ओर संक्रमित भी रहते हैं।

● प्राथमिक घाव में नरमी और घुसपैठ हो सकती है → इसके साथ घाव आस-पास के ऊतकों में घुस सकता है → ब्रोन्कस का टूटना हो सकता है → नेक्रोटिक ऊतक ब्रोन्कस के लुमेन में फिसल जाता है → एक चम्मच के आकार की गुहा (कैवर्ना) ) बन गया है।

यदि यह प्रक्रिया आंतों में या त्वचा की सतह पर होती है, तो एक तपेदिक अल्सर बनता है।

जीर्ण तपेदिक (वयस्क प्रकार) पुन: संक्रमण (आमतौर पर अंतर्जात) के परिणामस्वरूप होता है। प्राथमिक परिसर का सक्रियण शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो प्रतिकूल रहने और काम करने की स्थितियों (खराब पोषण, कम सूर्यातप और वातन, कम गतिशीलता), मधुमेह मेलेटस, सिलिकोसिस, न्यूमोकोनियोसिस, शारीरिक और मानसिक आघात, अन्य संक्रामक द्वारा सुगम होता है। रोग, आनुवंशिक प्रवृत्ति। महिलाओं में इस बीमारी के जीर्ण रूप में विकसित होने की संभावना अधिक होती है। प्राथमिक तपेदिक परिसर के सक्रिय होने से संक्रामक प्रक्रिया का सामान्यीकरण होता है।

● अक्सर फुफ्फुसीय (ऊपरी लोब का ऊपरी और पिछला भाग) गुफाओं के निर्माण के साथ; स्टेफिलोकोकस और स्ट्रेप्टोकोकस गुफाओं की दीवारों में गुणा कर सकते हैं → दुर्बल करने वाला बुखार; यदि रक्त वाहिकाओं की दीवारें नष्ट हो जाती हैं → हेमोप्टाइसिस। निशान बन जाते हैं. कभी-कभी जटिलताएँ होती हैं: तपेदिक निमोनिया (घाव से अचानक रिसाव के साथ) और फुफ्फुस (यदि फेफड़ों के क्षतिग्रस्त क्षेत्र फुस्फुस के करीब हैं)। इसलिए, किसी भी फुफ्फुस को एक तपेदिक प्रक्रिया माना जाना चाहिए जब तक कि इसके विपरीत साबित न हो जाए।

● संक्रमण हेमेटोजेनसली और लिम्फोजेनसली फैल सकता है।

● बैक्टीरिया आस-पास के ऊतकों में फैल सकता है।

● वे प्राकृतिक मार्गों (गुर्दे से मूत्रवाहिनी तक) के साथ आगे बढ़ सकते हैं।

● पूरी त्वचा में फैल सकता है।

● ट्यूबरकुलस सेप्सिस विकसित हो सकता है (ट्यूबरकल्स से सूक्ष्मजीवों से भरी सामग्री एक बड़े बर्तन में प्रवेश करती है)।

रोगजनकों के प्रसार से विभिन्न अंगों में तपेदिक फॉसी का निर्माण होता है, जिसके क्षय होने का खतरा होता है। गंभीर नशा रोग की गंभीर नैदानिक अभिव्यक्तियों का कारण बनता है। सामान्यीकरण से जननांग प्रणाली, हड्डियों और जोड़ों, मेनिन्जेस और आंखों के अंगों को नुकसान होता है।

क्लिनिकघाव के स्थान पर निर्भर करता है, सामान्य रूप से लंबे समय तक अस्वस्थता, तेजी से थकान, कमजोरी, पसीना आना, वजन कम होना और शाम को सबफाइब्राइल तापमान शामिल हैं। यदि फेफड़े प्रभावित होते हैं, तो खांसी होती है; यदि फुफ्फुसीय वाहिकाएं नष्ट हो जाती हैं, तो बलगम में खून आता है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता।माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमण हमेशा रोग के विकास का कारण नहीं बनता है। संवेदनशीलता मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति पर निर्भर करती है। यह तब काफी बढ़ जाता है जब कोई व्यक्ति प्रतिकूल परिस्थितियों में होता है जो समग्र प्रतिरोध (थकाऊ काम, अपर्याप्त और खराब पोषण, खराब रहने की स्थिति आदि) को कम कर देता है। कई अंतर्जात कारक भी तपेदिक प्रक्रिया के विकास में योगदान करते हैं: मधुमेह मेलेटस; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से उपचारित रोग; मानसिक बीमारियाँ अवसाद और अन्य बीमारियों के साथ होती हैं जो शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम कर देती हैं। तपेदिक संक्रमण के प्रतिरोध के निर्माण में शरीर में बनने वाले एंटीबॉडी का महत्व अभी भी स्पष्ट नहीं है। ऐसा माना जाता है कि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के एंटीबॉडी प्रतिरक्षा के "गवाह" हैं और रोगज़नक़ पर निरोधात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं।

सेलुलर इम्युनिटी का बहुत महत्व है। इसके परिवर्तनों के संकेतक रोग के पाठ्यक्रम के लिए पर्याप्त हैं (लिम्फोसाइटों के ब्लास्ट परिवर्तन की प्रतिक्रिया के अनुसार, माइकोबैक्टीरियल एंटीजन युक्त "लक्ष्य" कोशिकाओं पर लिम्फोसाइटों का साइटोटॉक्सिक प्रभाव, मैक्रोफेज प्रवासन के निषेध की प्रतिक्रिया की गंभीरता)। टी-लिम्फोसाइट्स, माइकोबैक्टीरियल एंटीजन के संपर्क के बाद, सेलुलर प्रतिरक्षा मध्यस्थों को संश्लेषित करते हैं जो मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि को बढ़ाते हैं। जब टी-लिम्फोसाइट्स का कार्य दबा दिया गया था (थाइमेक्टॉमी, एंटीलिम्फोसाइट सीरा का प्रशासन, अन्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स), तपेदिक प्रक्रिया क्षणभंगुर और गंभीर थी।

तपेदिक माइक्रोबैक्टीरिया मैक्रोफेज में इंट्रासेल्युलर रूप से नष्ट हो जाते हैं। फागोसाइटोसिस माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से शरीर की मुक्ति के लिए अग्रणी तंत्रों में से एक है, लेकिन यह अक्सर अधूरा होता है।

एक अन्य महत्वपूर्ण तंत्र जो माइकोबैक्टीरिया के प्रसार को सीमित करने और उन्हें फॉसी में ठीक करने में मदद करता है, टी-लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और अन्य कोशिकाओं की भागीदारी के साथ संक्रामक ग्रैनुलोमा का गठन है। यह एचआरटी की सुरक्षात्मक भूमिका को प्रदर्शित करता है।

तपेदिक में प्रतिरक्षा को पहले गैर-बाँझ कहा जाता था। लेकिन न केवल जीवित जीवाणुओं का संरक्षण महत्वपूर्ण है जो सुपरइन्फेक्शन के प्रति प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाते हैं, बल्कि "इम्यूनोलॉजिकल मेमोरी" की घटना भी महत्वपूर्ण है। तपेदिक में, एक एचआरटी प्रतिक्रिया विकसित होती है।

प्रयोगशाला निदानतपेदिक का उपचार बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल और जैविक तरीकों का उपयोग करके किया जाता है। कभी-कभी एलर्जी परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल विधि . ज़ीहल-नील्सन के अनुसार दागे गए स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी और ल्यूमिनसेंट रंगों (अक्सर ऑरामाइन) का उपयोग करके अध्ययन के तहत सामग्री में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाया जाता है। आप सामग्री के अपकेंद्रित्र, समरूपीकरण, प्लवनशीलता का उपयोग कर सकते हैं (दैनिक थूक का समरूपीकरण → समरूपता में जाइलीन (या टोल्यूनि) जोड़ना → जाइलीन तैरता है, माइकोबैक्टीरिया को फंसाना → यह फिल्म कांच पर एकत्र की जाती है → जाइलीन वाष्पित हो जाती है → एक धब्बा प्राप्त होता है → धुंधला हो जाना, माइक्रोस्कोपी)। बैक्टीरियोस्कोपी को एक सांकेतिक विधि माना जाता है। फसलों में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने के लिए त्वरित तरीकों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, मूल्य विधि (माइक्रोकॉलोनी) का उपयोग करना। माइक्रोकॉलोनी एक कॉर्ड फैक्टर (मुख्य विषाणु कारक) की उपस्थिति को देखना भी संभव बनाती है, जिसके कारण इसे बनाने वाले बैक्टीरिया ब्रैड्स, चेन और स्ट्रैंड बनाते हैं।

बैक्टीरियोलॉजिकल विधि तपेदिक के प्रयोगशाला निदान में मौलिक है। पृथक संस्कृतियों की पहचान की जाती है (अन्य प्रकार के माइकोबैक्टीरिया से भिन्न), और रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। इस पद्धति का उपयोग उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जा सकता है।

सीरोलॉजिकल तरीके निदान के लिए उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि एंटीबॉडी की सामग्री और प्रक्रिया की गंभीरता के बीच कोई संबंध नहीं है। शोध कार्य में उपयोग किया जा सकता है।

जैविक विधि ऐसे मामलों में उपयोग किया जाता है जहां रोगज़नक़ को परीक्षण सामग्री से अलग करना मुश्किल होता है (अक्सर मूत्र से गुर्दे के तपेदिक का निदान करते समय) और विषाणु का निर्धारण करने के लिए। रोगी से प्राप्त सामग्री का उपयोग प्रयोगशाला जानवरों को संक्रमित करने के लिए किया जाता है (गिनी सूअर एम. तपेदिक के प्रति संवेदनशील, खरगोश एम. बोविस के प्रति संवेदनशील)। जानवर की मृत्यु तक 1-2 महीने तक निरीक्षण किया जाता है। 5-10वें दिन से आप लिम्फ नोड के बिंदु की जांच कर सकते हैं।

एलर्जी परीक्षण. इन परीक्षणों को करने के लिए, उपयोग करें ट्यूबरकुलीन- एम. ट्यूबरकुलोसिस से एक तैयारी। यह पदार्थ सबसे पहले 1890 में आर. कोच द्वारा उबले हुए बैक्टीरिया ("पुराने ट्यूबरकुलिन") से प्राप्त किया गया था। अब ट्यूबरकुलिन, अशुद्धियों से शुद्ध और ईडी (पीपीडी - शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न) में मानकीकृत, का उपयोग किया जाता है। यह गर्मी से मारे गए जीवाणुओं का एक छनना है, जिसे अल्कोहल या ईथर से धोया जाता है और फ्रीज में सुखाया जाता है। प्रतिरक्षाविज्ञानी दृष्टिकोण से, हैप्टेन टी-लिम्फोसाइटों पर स्थिर इम्युनोग्लोबुलिन के साथ प्रतिक्रिया करता है।

मंटौक्स परीक्षण ट्यूबरकुलिन के इंट्राडर्मल इंजेक्शन द्वारा किया जाता है। 48-72 घंटों में परिणामों का लेखा-जोखा। एक सकारात्मक परिणाम एडिमा, घुसपैठ (कठोरता) और लाली - पपुला के रूप में एक स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया है। एक सकारात्मक परिणाम संवेदीकरण (या शरीर में माइकोबैक्टीरिया की उपस्थिति) को इंगित करता है। संवेदीकरण संक्रमण के कारण हो सकता है (संक्रमण के 6-15 सप्ताह बाद प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है), बीमारी, टीकाकरण (जीवित टीके से टीका लगाए गए लोगों में)।

पुन: टीकाकरण के लिए चयन के उद्देश्य से, साथ ही तपेदिक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए एक ट्यूबरकुलिन परीक्षण किया जाता है। मंटौक्स मोड़ भी मायने रखता है: सकारात्मक(नकारात्मक परीक्षण के बाद सकारात्मक है) - संक्रमण, नकारात्मक(सकारात्मक परीक्षण के बाद नकारात्मक) - माइकोबैक्टीरिया की मृत्यु।

रोकथाम एवं उपचार.विशिष्ट रोकथाम के लिए, एक जीवित टीका का उपयोग किया जाता है बीसीजी– बीसीजी (बेसिल डी कैलमेट एट डी गुएरिन)। बीसीजी स्ट्रेन ए. कैलमेट और एम. गेरिन द्वारा पित्त के साथ आलू-ग्लिसरीन माध्यम पर तपेदिक बेसिली (एम. बोविस) के लंबे समय तक पारित होने से प्राप्त किया गया था। उन्होंने 13 वर्षों में 230 उपसंस्कृतियाँ बनाईं और कम विषाक्तता वाली संस्कृति प्राप्त की। हमारे देश में, वर्तमान में सभी नवजात शिशुओं को जीवन के 5-7वें दिन इंट्राडर्मल विधि (कंधे के ऊपरी तीसरे भाग की बाहरी सतह) का उपयोग करके तपेदिक के खिलाफ टीका लगाया जाता है, 4-6 सप्ताह के बाद एक घुसपैठ बनती है - पस्टुला (छोटा निशान) . माइकोबैक्टीरिया जड़ें जमा लेते हैं और 3 से 11 महीने तक शरीर में पाए जाते हैं। टीकाकरण सबसे संवेदनशील अवधि के दौरान जंगली सड़क उपभेदों से संक्रमण से बचाता है। नकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण वाले व्यक्तियों के लिए 5-7 साल के अंतराल पर 30 वर्ष की आयु तक (स्कूल में ग्रेड 1, 5-6, 10 में) पुन: टीकाकरण किया जाता है। इस प्रकार संक्रामक प्रतिरक्षा का निर्माण होता है, जिसमें एचआरटी प्रतिक्रिया होती है।

तपेदिक के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स और कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनके प्रति रोगजनक संवेदनशील होते हैं। ये पहली पंक्ति की दवाएं हैं: ट्यूबाज़िड, फ़ाइवाज़ाइड, आइसोनियाज़िड, डायहाइड्रोस्ट्रेप्टोमाइसिन, पीएएस और दूसरी पंक्ति की दवाएं: एथियोनामाइड, साइक्लोसेरिन, कैनामाइसिन, रिफैम्पिसिन, वियोमाइसिन। सभी तपेदिक विरोधी दवाएं बैक्टीरियोस्टेटिक रूप से कार्य करती हैं; किसी भी दवा के प्रति प्रतिरोध जल्दी विकसित होता है (क्रॉस-प्रतिरोध), इसलिए, उपचार के लिए, दवाओं के संयोजन में लगातार बदलाव के साथ, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ कई दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा की जाती है।

चिकित्सीय उपायों के परिसर में डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी के साथ-साथ शरीर की प्राकृतिक रक्षा तंत्र की उत्तेजना का उपयोग किया जाता है।

माइकोबैक्टीरियम कुष्ठ रोग.

कुष्ठ रोग (कुष्ठ रोग) का प्रेरक एजेंट - माइकोबैक्टीरियम लेप्री का वर्णन जी. हैनसेन ने 1874 में किया था। कुष्ठ रोग एक दीर्घकालिक संक्रामक रोग है जो केवल मनुष्यों में होता है। रोग की विशेषता प्रक्रिया का सामान्यीकरण, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, परिधीय तंत्रिकाओं और आंतरिक अंगों को नुकसान है।

आकृति विज्ञान, शरीर विज्ञान.माइकोबैक्टीरिया लेप्री सीधी या थोड़ी घुमावदार छड़ें होती हैं जिनकी लंबाई 1 से 7 माइक्रोन और व्यास 0.2-0.5 माइक्रोन होता है। प्रभावित ऊतकों में, सूक्ष्मजीव कोशिकाओं के अंदर स्थित होते हैं, जो घने गोलाकार समूहों - कुष्ठ रोग गेंदों का निर्माण करते हैं, जिसमें बैक्टीरिया अपनी पार्श्व सतहों ("सिगरेट की छड़ें") के साथ एक दूसरे से निकटता से जुड़े होते हैं। ज़ीहल-नील्सन विधि का उपयोग करके एसिड-प्रतिरोधी, दागदार लाल।

माइकोबैक्टीरिया कुष्ठ रोग की खेती कृत्रिम पोषक माध्यम पर नहीं की जा सकती। 1960 में, पंजा पैड में सफेद चूहों के संक्रमण के साथ एक प्रायोगिक मॉडल बनाया गया था, और 1971 में - आर्मडिलोस, जिसमें माइकोबैक्टीरिया कुष्ठ रोग के इंजेक्शन के स्थल पर विशिष्ट ग्रैनुलोमा (लेप्रोमा) बनते हैं, और अंतःशिरा संक्रमण के साथ एक सामान्यीकृत प्रक्रिया विकसित होती है प्रभावित क्षेत्रों में माइकोबैक्टीरिया के प्रसार के साथ। ऊतक।

एंटीजन।लेप्रोमा अर्क से दो एंटीजन अलग किए गए: एक गर्मी-स्थिर पॉलीसेकेराइड (माइकोबैक्टीरिया के लिए समूह) और एक गर्मी-लैबाइल प्रोटीन, जो कुष्ठ रोग बेसिली के लिए अत्यधिक विशिष्ट है।

पारिस्थितिकी और वितरण.कुष्ठ रोग के प्रेरक एजेंट का प्राकृतिक भंडार और स्रोत एक बीमार व्यक्ति है। संक्रमण किसी बीमार व्यक्ति के साथ लंबे समय तक और निकट संपर्क से होता है।

रोगज़नक़ के गुणों और विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रभावों के साथ इसके संबंध का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

रोगज़नक़ की रोगजनकता और कुष्ठ रोग का रोगजनन।कुष्ठ रोग की ऊष्मायन अवधि औसतन 3-5 वर्ष है, लेकिन इसे 20-30 वर्ष तक बढ़ाया जा सकता है। रोग का विकास कई वर्षों में धीरे-धीरे होता है। कई नैदानिक रूप हैं, जिनमें से सबसे गंभीर और महामारी की दृष्टि से खतरनाक कुष्ठ रोग है: चेहरे, अग्रबाहु और पैरों पर कई घुसपैठ-कुष्ठ रोग बनते हैं, जिनमें बड़ी संख्या में रोगजनक होते हैं। इसके बाद, कुष्ठ रोग विघटित हो जाता है और धीरे-धीरे ठीक होने वाले अल्सर बन जाते हैं। त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, लिम्फ नोड्स, तंत्रिका ट्रंक और आंतरिक अंग प्रभावित होते हैं। दूसरा रूप, ट्यूबरकुलॉइड, चिकित्सकीय रूप से हल्का और दूसरों के लिए कम खतरनाक है। इस रूप में, त्वचा प्रभावित होती है, और तंत्रिका तने और आंतरिक अंग कम आम होते हैं। छोटे पपल्स के रूप में त्वचा पर चकत्ते एनेस्थीसिया के साथ होते हैं। घावों में कुछ रोगजनक होते हैं।

रोग प्रतिरोधक क्षमता।रोग के विकास के दौरान, प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं में तीव्र परिवर्तन होते हैं, मुख्य रूप से टी-सिस्टम - टी-लिम्फोसाइटों की संख्या और गतिविधि कम हो जाती है और, परिणामस्वरूप, माइकोबैक्टीरियम कुष्ठ एंटीजन पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता खो जाती है। लेप्रोमेटस रूप वाले रोगियों में त्वचा में लेप्रोमिन की शुरूआत पर मित्सुडा की प्रतिक्रिया, जो सेलुलर प्रतिरक्षा के गहरे दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, नकारात्मक है। स्वस्थ व्यक्तियों और तपेदिक कुष्ठ रोग के रोगियों में, यह सकारात्मक है। इस प्रकार, यह पीआरबीए टी-लिम्फोसाइटों को होने वाले नुकसान की गंभीरता को दर्शाता है और उपचार के प्रभाव को दर्शाने के लिए पूर्वानुमान के रूप में उपयोग किया जाता है। हास्य प्रतिरक्षा ख़राब नहीं होती है। माइकोबैक्टीरियम कुष्ठ रोग के प्रतिरक्षी रोगियों के रक्त में उच्च अनुमापांक में पाए जाते हैं, लेकिन वे स्पष्ट रूप से सुरक्षात्मक भूमिका नहीं निभाते हैं।

प्रयोगशाला निदान.बैक्टीरियोस्कोपिक विधि का उपयोग करके, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के प्रभावित क्षेत्रों से स्क्रैपिंग की जांच करके, एक विशिष्ट आकार के कुष्ठ रोग के माइकोबैक्टीरिया का पता लगाया जाता है। ज़ीहल-नील्सन के अनुसार स्मीयर दागदार होते हैं। वर्तमान में प्रयोगशाला निदान की कोई अन्य विधियाँ नहीं हैं।

रोकथाम एवं उपचार.कुष्ठ रोग की कोई विशेष रोकथाम नहीं है। कुष्ठ रोग विरोधी संस्थाओं द्वारा निवारक उपायों का एक सेट चलाया जाता है। कुष्ठ रोग से पीड़ित मरीजों का उपचार कुष्ठ रोग कालोनियों में नैदानिक रूप से ठीक होने तक किया जाता है, और फिर बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है।

हमारे देश में कुष्ठ रोग का पंजीकरण बहुत कम होता है। छिटपुट मामले केवल कुछ क्षेत्रों में ही होते हैं। WHO के अनुसार, दुनिया में 10 मिलियन से अधिक कुष्ठ रोगी हैं।

कुष्ठ रोग का इलाज सल्फोन दवाओं (डायएसिटाइलसल्फोन, सेलुसल्फोन, आदि) से किया जाता है। डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट, तपेदिक के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं, साथ ही बायोस्टिमुलेंट का भी उपयोग किया जाता है। इम्यूनोथेरेपी पद्धतियां विकसित की जा रही हैं।

विषय 37. तपेदिक के रोगजनक

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के माइक्रोबायोलॉजी, वायरोलॉजी और इम्यूनोलॉजी विभाग के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "यूराल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

छात्रों के लिए व्यावहारिक अभ्यास के लिए दिशानिर्देश

ओओपी विशेषता 060301.65 फार्मेसी अनुशासन सी2.बी.11 माइक्रोबायोलॉजी

1. विषय: तपेदिक के रोगजनक

2. पाठ के उद्देश्य: छात्रों के साथ तपेदिक रोगज़नक़ों के गुणों, रोगजनकता कारकों, रोगजनन, निदान के तरीकों, तपेदिक की रोकथाम और उपचार का अध्ययन करना।

3. पाठ के उद्देश्य:

3.1. तपेदिक रोगज़नक़ों के गुणों का अध्ययन।

3.2. तपेदिक के रोगजनन का अध्ययन।

3.3. तपेदिक के निदान, रोकथाम और उपचार के तरीकों का अध्ययन।

3.4. स्वतंत्र कार्य कर रहे हैं.

Tsil के अनुसार औषधियाँ-

समस्याएँ और प्रक्रियाएँ,

और नैदानिक विज्ञान में

भाग लेने की इच्छा

वैज्ञानिक स्थापना में

जनसंख्या के साथ काम करें

4. शैक्षणिक घंटों में पाठ की अवधि: 3 घंटे।

5. विषय पर परीक्षण प्रश्न:

5.1. तपेदिक रोगजनकों के रूपात्मक, टिनक्टोरियल, सांस्कृतिक और जैव रासायनिक गुण।

5.2. तपेदिक रोगज़नक़ों के रोगजनकता कारक।

5.3. तपेदिक के निदान, रोकथाम और उपचार के तरीके।

6. उनके कार्यान्वयन के लिए कार्य और दिशानिर्देश।

पाठ के दौरान, छात्र को यह करना होगा:

6.1. शिक्षक के प्रश्नों का उत्तर दें.

6.2. अध्ययन किए जा रहे मुद्दों की चर्चा में भाग लें।

6.3. स्वतंत्र कार्य करें.

सैद्धांतिक पृष्ठभूमि तपेदिक एक दीर्घकालिक संक्रामक रोग है

विभिन्न अंगों और प्रणालियों (श्वसन अंग, लिम्फ नोड्स, आंत, हड्डियां, जोड़, आंखें, त्वचा, गुर्दे, मूत्र पथ, जननांग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) को विशिष्ट क्षति। तपेदिक के साथ, विशिष्ट ग्रैनुलोमा (ग्रैनुलम - अनाज) नोड्यूल या ट्यूबरकल (ट्यूबरकुलम - ट्यूबरकल) के रूप में अंगों में बनते हैं, इसके बाद उनका घुमावदार अध: पतन (विघटन) और कैल्सीफिकेशन होता है।

ऐतिहासिक सन्दर्भ. प्राचीन काल से ही इस रोग को इसके विशिष्ट नैदानिक लक्षणों के कारण उपभोग, ट्यूबरकल, स्क्रोफुला नामों से जाना जाता था। लेनेक 1819 में "उपभोग" को अन्य फुफ्फुसीय रोगों से अलग करने वाले पहले व्यक्ति थे; उन्होंने "तपेदिक" शब्द गढ़ा (इसलिए इसका पर्यायवाची शब्द - तपेदिक) है। 1882 में, आर. कोच ने तपेदिक के प्रेरक एजेंट की खोज की और सीरम माध्यम (कोच बैसिलस या बैसिलस) पर एक शुद्ध संस्कृति प्राप्त की। 1890 में, आर. कोच ने ट्यूबरकुलिन ("तपेदिक संस्कृतियों का जल-ग्लिसरॉल अर्क") प्राप्त किया। 1911 में, आर. कोच को तपेदिक के प्रेरक एजेंट की खोज के लिए नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था।

वर्गीकरण। डिवीजन फर्मिक्यूट्स, परिवार माइकोबैक्टीरियासी, जीनस माइकोबैक्टीरियम।

मनुष्यों में क्षय रोग प्रायः तीन प्रकार के माइकोबैक्टीरिया के कारण होता है: एम. तपेदिक (कोच बैसिलस, मानव प्रजाति - 92% मामलों में रोग का कारण बनता है), एम. बोविस (गोजातीय प्रजाति - 5% मामलों में रोग का कारण बनता है), एम. अफ़्रीकैनम (मध्यवर्ती प्रजाति - 3% मामलों में बीमारी का कारण बनती है, दक्षिण अफ़्रीका में बहुत अधिक बार)। शायद ही कभी, मनुष्यों में तपेदिक एम. माइक्रोटी (माउस प्रकार) और एम. एवियम (एवियन प्रकार, जो प्रतिरक्षाविहीन व्यक्तियों में संक्रमण का कारण बनता है) के कारण होता है।

रूपात्मक और टिनक्टोरियल गुण। तपेदिक के प्रेरक एजेंटों को स्पष्ट बहुरूपता (कोकॉइड, फिलामेंटस, शाखित, फ्लास्क-आकार के रूप) की विशेषता है। वे मुख्य रूप से लंबी पतली (एम. ट्यूबरकुलोसिस, एम. अफ़्रीकैनम) या छोटी और मोटी (एम. बोविस) छड़ों के रूप में होते हैं जिनमें दानेदार साइटोप्लाज्म होता है जिसमें विभिन्न आकार के 2 से 12 दाने (मेटाफॉस्फेट अनाज - मुखा अनाज) होते हैं। कभी-कभी वे कवक मायसेलियम की याद दिलाते हुए धागे जैसी संरचनाएं बनाते हैं, जो उनके नाम का आधार है (माइक्स - कवक और जीवाणु - जीवाणु)। तय। कोई विवाद नहीं है. उनके पास एक माइक्रोकैप्सूल है.

ग्राम पॉजिटिव। माइकोबैक्टीरिया अम्ल, अल्कोहल और क्षार प्रतिरोधी बैक्टीरिया हैं। इन्हें रंगने के लिए टीसिल-विधि का प्रयोग किया जाता है।

नील्सन (कार्बोल फुकसिन के साथ थर्मल एसिड नक़्क़ाशी)। इस रंग के साथ, माइकोबैक्टीरिया चमकदार लाल छड़ों की तरह दिखते हैं, जो अकेले या 2-3 कोशिकाओं के छोटे समूहों में स्थित होते हैं।

सांस्कृतिक गुण. बाध्य एरोबिक्स. कोशिका भित्ति में लिपिड की उपस्थिति के कारण वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं, जो पर्यावरण के साथ चयापचय को धीमा कर देते हैं। इष्टतम विकास तापमान 37-38ºС है। इष्टतम पीएच मान 6.8-7.2 है। माइकोबैक्टीरिया पोषक मीडिया पर मांग कर रहे हैं और ग्लिसरॉल पर निर्भर हैं। चयापचय के दौरान बनने वाले फैटी एसिड के विषाक्त प्रभाव को दबाने के लिए, सक्रिय कार्बन, पशु रक्त सीरम और एल्ब्यूमिन को मीडिया में जोड़ा जाता है, और माइक्रोफ्लोरा के विकास को दबाने के लिए, डाई (मैलाकाइट ग्रीन) और एंटीबायोटिक्स जो माइकोबैक्टीरिया पर कार्य नहीं करते हैं, जोड़े जाते हैं। .

माइकोबैक्टीरिया के लिए चयनात्मक पोषक माध्यम:

- लेवेनशेटिन-जेन्सेन, फिन-2 एग मीडिया;

- मिडिलब्रुक ग्लिसरॉल मीडिया;

- पित्त के साथ आलू मीडिया;

- शकोलनिकोवा का अर्ध-सिंथेटिक माध्यम;

- सिंथेटिक मीडिया सोटन, डबोस।

ठोस मीडिया पर, ऊष्मायन के 15-20 दिनों में, माइकोबैक्टीरिया खुरदरी, घनी, क्रीम रंग की, मस्सा जैसी दिखने वाली कॉलोनियां बनाते हैं (याद दिलाते हैं)

तरल मीडिया में, 5-7 दिनों के बाद सतह पर एक मोटी, सूखी, झुर्रीदार, क्रीम रंग की फिल्म बन जाती है। इसी समय, शोरबा पारदर्शी रहता है।

एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के लिए, तरल माध्यम में चश्मे पर माइक्रोकल्टीवेशन की विधि (प्राइस माइक्रोकल्चर विधि) का उपयोग किया जाता है, जिसमें 48-72 घंटों के बाद माइकोबैक्टीरिया की वृद्धि को आपस में गुंथे हुए गर्लिश "ब्रैड्स" या "हार्नेस" के रूप में देखा जाता है। कॉर्ड फैक्टर (अंग्रेजी कॉर्ड - टूर्निकेट, रस्सी)।

रासायनिक संरचना। माइकोबैक्टीरिया के मुख्य घटक: प्रोटीन (ट्यूबरकुलोप्रोटीन), कार्बोहाइड्रेट और लिपिड।

ट्यूबरकुलोप्रोटीन माइक्रोबियल कोशिका पदार्थ के शुष्क द्रव्यमान का 56% बनाते हैं। वे माइकोबैक्टीरिया के एंटीजेनिक गुणों के मुख्य वाहक हैं, अत्यधिक जहरीले होते हैं, और टाइप 4 अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के विकास का कारण बनते हैं।

माइकोबैक्टीरियल पदार्थ के शुष्क द्रव्यमान में पॉलीसेकेराइड का हिस्सा 15% होता है। ये जीनस-विशिष्ट हैप्टेन हैं।

लिपिड (फ्थियोनिक एसिड, ब्यूटिरिक, पामिटिक, ट्यूबरकुलोस्टेरिक और अन्य फैटी एसिड, कॉर्ड फैक्टर और मोम डी, जिसमें माइकोलिक एसिड शामिल है) का हिस्सा माइकोबैक्टीरियल पदार्थ के शुष्क द्रव्यमान का 10 से 40% होता है। उच्च लिपिड सामग्री रोगज़नक़ के एसिड, अल्कोहल और क्षार प्रतिरोध, विषाणु, पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके कोशिकाओं को धुंधला करने में कठिनाई और पर्यावरण में स्थिरता निर्धारित करती है। लिपिड बैक्टीरिया कोशिका की रक्षा करते हैं, फागोसाइटोसिस को दबाते हैं, सेलुलर एंजाइमों की गतिविधि को अवरुद्ध करते हैं, और ग्रैनुलोमा और केसियस नेक्रोसिस के विकास का कारण बनते हैं।

प्रतिरोध। किसी रोगी के सूखे थूक में कोशिकाएं 5-6 महीने तक व्यवहार्य और विषैली रहती हैं। ये मरीज़ की वस्तुओं पर 3 महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं। वे मिट्टी में 6 महीने तक और पानी में 15 महीने तक रहते हैं। सूर्य का प्रकाश 1.5 घंटे में माइकोबैक्टीरिया की मृत्यु का कारण बनता है, यूएफएल - 2-3 मिनट में। पाश्चुरीकरण के दौरान वे 30 मिनट के भीतर मर जाते हैं। क्लोरीन युक्त

दवाएं 3-5 घंटों के भीतर तपेदिक रोगजनकों की मृत्यु का कारण बनती हैं, 5% फिनोल समाधान - 6 घंटों के बाद।

माइकोबैक्टीरिया की रोगजनकता के कारक:

- कॉर्ड फैक्टर - कोशिका भित्ति का एक ग्लाइकोलिपिड, कोशिका झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है और फागोलिसोसोम के गठन को रोकता है, जिससे अपूर्ण फागोसाइटोसिस का विकास होता है;

तपेदिक के प्रेरक एजेंट एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन नहीं करते हैं। कोशिका विखंडन उत्पाद अत्यधिक विषैले होते हैं।

माइकोबैक्टीरिया की रोगजनकता का मुख्य कारक कॉर्ड फैक्टर है (नाम अंग्रेजी कॉर्ड - टूर्निकेट, रस्सी से आया है)। कॉर्ड फैक्टर तरल मीडिया में "घुमावदार किस्में" (या ब्रैड्स) के रूप में "भीड़ प्रकार की वृद्धि" को निर्धारित करता है, जिसमें माइकोबैक्टीरियल कोशिकाएं समानांतर श्रृंखलाओं में व्यवस्थित होती हैं।

महामारी विज्ञान। क्षय रोग व्यापक है। संक्रमण का मुख्य स्रोत श्वसन तपेदिक से पीड़ित एक बीमार व्यक्ति है, जो थूक के साथ रोगाणुओं को वातावरण में छोड़ता है। संक्रमण के स्रोत तपेदिक के अतिरिक्त प्रकार वाले लोग और बीमार जानवर (मवेशी, ऊंट, सूअर, बकरी और भेड़) भी हो सकते हैं। संक्रमण का मुख्य तंत्र एयरोजेनिक है। रोगज़नक़ के संचरण के मार्ग हवाई बूंदें और हवाई धूल हैं। प्रवेश द्वार मौखिक गुहा, ब्रांकाई और फेफड़ों की श्लेष्मा झिल्ली हैं। आमतौर पर, तपेदिक का संक्रमण थर्मली अनप्रोसेस्ड मांस और डेयरी उत्पादों के सेवन के माध्यम से आहार (भोजन) मार्ग से हो सकता है। संक्रमित कपड़ों, खिलौनों, किताबों, बर्तनों और अन्य वस्तुओं के उपयोग के माध्यम से तपेदिक रोगियों से संक्रमण का संपर्क-घरेलू संचरण संभव है। बीमार जानवरों की देखभाल करते समय मानव संक्रमण के ज्ञात मामले हैं।

रोगजनन. मानव शरीर में प्रवेश करने के बाद, माइकोबैक्टीरिया फागोसाइटोज्ड हो जाते हैं।

फागोसोम फागोसाइट्स में बनते हैं, जिसके अंदर माइकोबैक्टीरिया जीवित रहते हैं और गुणा करते हैं। फागोसाइट्स में, माइकोबैक्टीरिया को क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में ले जाया जाता है, जो लंबे समय तक "निष्क्रिय" अवस्था (अपूर्ण फागोसाइटोसिस) में रहता है। इस मामले में, लसीका पथ (लिम्फैंगाइटिस) और लिम्फ नोड्स (लिम्फैडेनाइटिस) की सूजन होती है। रोगज़नक़ के प्रवेश के स्थल पर, सूजन का एक फोकस बनता है। कई हफ्तों के दौरान, यह सूजन विशिष्ट हो जाती है (विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया विकसित होती है), जिसके परिणामस्वरूप ग्रैनुलोमा का निर्माण होता है। इसके बाद, मैक्रोफेज एपिथेलिओइड कोशिकाओं में बदल जाते हैं। जब उपकला कोशिकाएँ विलीन हो जाती हैं, तो विशाल बहुकेंद्रीय कोशिकाएँ बनती हैं। सूजन के स्रोत के चारों ओर एक संयोजी ऊतक कैप्सूल बनता है, और नेक्रोटिक ऊतक कैल्सीफाइड हो जाते हैं। इसके परिणामस्वरूप, एक प्राथमिक तपेदिक परिसर का निर्माण होता है, जिसके अंदर केसियस नेक्रोटिक ऊतक और जीवित माइकोबैक्टीरिया रहते हैं।

क्लिनिक. ऊष्मायन अवधि 3-8 सप्ताह से 1 वर्ष या उससे अधिक तक रहती है।

तपेदिक की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ विविध हैं, क्योंकि माइकोबैक्टीरिया किसी भी अंग (आंतों, जननांग अंगों, त्वचा, जोड़ों) को प्रभावित कर सकता है। तपेदिक के लक्षण थकान, कमजोरी, वजन कम होना हैं

शरीर, लंबे समय तक हल्का बुखार, रात में अत्यधिक पसीना, खूनी बलगम वाली खांसी, सांस लेने में तकलीफ। तपेदिक के लिए कोई अद्वितीय लक्षण नहीं हैं। जब त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो अल्सरयुक्त घाव देखे जाते हैं। हड्डियों और जोड़ों के तपेदिक के साथ, घाव होते हैं जो किसी भी एटियलजि के गठिया की विशेषता होते हैं: उपास्थि का पतला होना, रीढ़ की हड्डी की उपस्थिति, संयुक्त गुहाओं का संकुचन।

रोग प्रतिरोधक क्षमता। तपेदिक रोधी प्रतिरक्षा संक्रमण या टीकाकरण के दौरान शरीर में माइकोबैक्टीरिया के प्रवेश की प्रतिक्रिया में बनती है और प्रकृति में गैर-बाँझ होती है, जो शरीर में बैक्टीरिया के लंबे समय तक बने रहने के कारण होती है। यह रोगाणुओं के शरीर में प्रवेश करने के 4-8 सप्ताह बाद स्वयं प्रकट होता है। सेलुलर और ह्यूमरल इम्युनिटी दोनों का निर्माण होता है।

सेलुलर प्रतिरक्षा अतिसंवेदनशीलता (संवेदनशीलता) की स्थिति से प्रकट होती है। इसके लिए धन्यवाद, शरीर रोगज़नक़ की एक नई खुराक को जल्दी से बांधने और इसे शरीर से निकालने की क्षमता प्राप्त कर लेता है: टी-लिम्फोसाइट्स माइकोबैक्टीरिया से संक्रमित कोशिकाओं को पहचानते हैं, उन पर हमला करते हैं और उन्हें नष्ट कर देते हैं।

माइकोबैक्टीरियल एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी के संश्लेषण से हास्य प्रतिरक्षा प्रकट होती है। सर्कुलेटिंग इम्यून कॉम्प्लेक्स (सीआईसी) बनते हैं, जो शरीर से एंटीजन को हटाने में मदद करते हैं।

तपेदिक के प्रति प्रतिरक्षा तब तक बनी रहती है जब तक रोगज़नक़ शरीर में मौजूद रहता है। ऐसी प्रतिरक्षा को गैर-बाँझ या संक्रामक कहा जाता है। शरीर के माइकोबैक्टीरिया से मुक्त होने के बाद, प्रतिरक्षा जल्दी से गायब हो जाती है।

सूक्ष्मजैविक निदान. परीक्षण की जाने वाली सामग्री थूक है,

ब्रोन्कियल एस्पिरेट, फिस्टुला डिस्चार्ज, सीएसएफ, मूत्र, मल। सबसे अधिक बार, थूक की जांच की जाती है। तपेदिक के निदान के लिए बुनियादी और अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है।

— बैक्टीरियोस्कोपिक विधि (प्रकाश और प्रतिदीप्ति माइक्रोस्कोपी);

- त्वचा एलर्जी परीक्षण;

— आण्विक जैविक विधि (पीसीआर)।

एक बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा ज़ीहल-नील्सन के अनुसार दागे गए परीक्षण सामग्री से स्मीयरों की बार-बार की जाने वाली प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी है। यदि 1 मिलीलीटर थूक में कम से कम 10,000-100,000 जीवाणु कोशिकाएं (विधि सीमा) हों तो तैयारियों में एकल सूक्ष्मजीवों का पता लगाया जा सकता है। यह विधि लागू है:

- तपेदिक के संदिग्ध लक्षणों वाले व्यक्तियों की जांच करते समय (3 सप्ताह से अधिक समय तक थूक के साथ खांसी, सीने में दर्द, हेमोप्टाइसिस, वजन में कमी);

- ऐसे व्यक्ति जो तपेदिक रोगियों के संपर्क में रहे हों;

- फेफड़ों में एक्स-रे परिवर्तन वाले व्यक्तियों में तपेदिक के लिए संदिग्ध।

यदि नकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं, तो वे सामग्री को समृद्ध करने के तरीकों का सहारा लेते हैं: सेंट्रीफ्यूजेशन (अवसादन) और प्लवन। प्लवन विधि का प्रयोग सबसे अधिक किया जाता है।

सेंट्रीफ्यूजेशन विधि - परीक्षण सामग्री को क्षार से उपचारित किया जाता है और सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। तलछट से माइक्रोस्कोपी की तैयारी तैयार की जाती है।

प्लवनशीलता विधि - अध्ययन के तहत सामग्री को क्षार और जाइलीन (गैसोलीन, बेंजीन, टोल्यूनि) के मिश्रण से उपचारित किया जाता है। नमूने को 10-15 मिनट तक जोर से हिलाया जाता है, आसुत जल मिलाया जाता है और कमरे के तापमान पर 1-2 घंटे के लिए रखा जाता है। कार्बोहाइड्रेट की बूंदें माइकोबैक्टीरिया को सोख लेती हैं और सतह पर तैरती हैं, जिससे सतह पर झाग बनता है। परिणामी फोम से माइक्रोस्कोपी की तैयारी तैयार की जाती है।

परीक्षण सामग्री (6-12% सल्फ्यूरिक एसिड समाधान के साथ उपचार के बाद) को एक साथ विभिन्न संरचना के 2-3 पोषक मीडिया पर बोकर जीवाणुविज्ञान अनुसंधान किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के त्वरित तरीकों के रूप में, रोगज़नक़ के अलगाव और पहचान के समय को 3-4 दिनों तक कम करने के लिए, माइक्रोकल्चर विधि (मूल्य विधि), साथ ही पूरी तरह से स्वचालित वाणिज्यिक शोरबा खेती प्रणाली VASTES MGIT 960 और MV/VasT, हैं इस्तेमाल किया गया।

बैक्टीरियोलॉजिकल विधि आपको दवाओं के प्रति इसकी विषाक्तता और संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक शुद्ध संस्कृति प्राप्त करने की अनुमति देती है। चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

एक जैविक नमूना सबसे संवेदनशील होता है, क्योंकि यह परीक्षण की जा रही सामग्री में 1 से 5 माइक्रोबियल कोशिकाओं का पता लगा सकता है। विधि का उपयोग बायोप्सी सामग्री की जांच करते समय किया जाता है, साथ ही जब पहले दो शोध विधियों का उपयोग करके नकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं। ऐसा करने के लिए, गिनी सूअरों को परीक्षण सामग्री (1 मिली) के साथ चमड़े के नीचे या इंट्रापेरिटोनियल रूप से इंजेक्ट किया जाता है। 1-2 महीने के बाद, जानवरों में सामान्यीकृत तपेदिक विकसित हो जाता है जिसका परिणाम घातक होता है।

सीरोलॉजिकल विधि. आरएसके, आरएनजीए, एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख, इम्युनोब्लॉटिंग और सीईसी का निर्धारण प्रस्तावित किया गया है।

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स त्वचा एलर्जी परीक्षणों का उपयोग करके ट्यूबरकुलिन के प्रति शरीर की बढ़ी हुई संवेदनशीलता (तपेदिक रोगजनकों या विशिष्ट टीकाकरण के संक्रमण के परिणामस्वरूप) का निर्धारण करने पर आधारित है। ट्यूबरकुलिन का उपयोग त्वचा एलर्जी परीक्षण करने के लिए किया जाता है। ट्यूबरकुलिन मानव या गोजातीय माइकोबैक्टीरिया से प्राप्त दवाओं का सामान्य नाम है:

- पुराना कोच ट्यूबरकुलिन - एटीके (ऑल्ट ट्यूबरकुलिन कोच), पहली बार 1880 में आर. कोच द्वारा प्राप्त किया गया था। यह माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के ऑटोक्लेव्ड 5-6-सप्ताह के शोरबा कल्चर का एक निस्पंद है;

- शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन - पीपीडी (शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न),

एम. ट्यूबरकुलोसिस और एम. बोविस की संस्कृतियों से प्राप्त;

- एम.ए. द्वारा तैयार शुद्ध ट्यूबरकुलिन। लिनिकोवा (पीपीडी-एल) एम. ट्यूबरकुलोसिस और एम. बोविस की संस्कृतियों से।

तपेदिक का निदान करने के लिए, शुरुआत में पिरक्वेट त्वचा परीक्षण (स्कारिफिकेशन परीक्षण) का उपयोग किया गया था। फिलहाल समय रहते पहचान करने के लिए

इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण का उपयोग बच्चों और किशोरों के प्राथमिक संक्रमण के लिए किया जाता है। मंटौक्स परीक्षण करते समय, ट्यूबरकुलिन (पीपीडी) को "बटन" बनने तक बांह के मध्य तीसरे भाग की आंतरिक सतह पर सख्ती से इंट्राडर्मल रूप से इंजेक्ट किया जाता है। पप्यूले की उपस्थिति के आधार पर परीक्षण के परिणामों को 48-72 घंटों के बाद ध्यान में रखा जाता है। मंटौक्स परीक्षण का मूल्यांकन इस प्रकार किया जाता है:

- नकारात्मक - 2 मिमी व्यास तक के इंजेक्शन से प्रतिक्रिया की उपस्थिति;

- संदिग्ध - 2-4 मिमी या हाइपरमिया के व्यास के साथ पप्यूले;

- सकारात्मक - बच्चों और किशोरों में 5-17 मिमी और 5-21 मिमी व्यास वाला पप्यूले

- हाइपरर्जिक - बच्चों और किशोरों में 17 मिमी से अधिक और वयस्कों में 21 मिमी से अधिक व्यास वाला एक दाना।

संक्रमण या टीकाकरण के 4-6 सप्ताह बाद ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया सकारात्मक हो जाती है। टीकाकरण के बाद, ट्यूबरकुलिन के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया 3-7 वर्षों तक बनी रहती है। एक सकारात्मक परिणाम को एक सक्रिय प्रक्रिया का संकेत नहीं माना जाना चाहिए। एक सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण इंगित करता है कि एक व्यक्ति पहले माइकोबैक्टीरिया से संक्रमित हो चुका है। सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण वाले लोगों को प्राथमिक फोकस की सक्रियता के परिणामस्वरूप बीमारी का खतरा होता है। यदि वयस्कों में एक सकारात्मक प्रतिक्रिया संक्रमण का संकेत देती है, तो उन बच्चों में जिन्होंने पहले ट्यूबरकुलिन पर प्रतिक्रिया नहीं की है, एक नई पंजीकृत सकारात्मक प्रतिक्रिया (ट्यूबरकुलिन परीक्षण मोड़) की उपस्थिति एक हालिया संक्रमण को इंगित करती है और नैदानिक परीक्षा और उपचार के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है।

यदि प्रतिक्रिया नकारात्मक है, तो प्राथमिक फोकस के सक्रिय होने का कोई जोखिम नहीं है, लेकिन प्राथमिक संक्रमण का खतरा है। स्वस्थ असंक्रमित व्यक्तियों के साथ-साथ तपेदिक के मध्यवर्ती रूपों वाले रोगियों में एक नकारात्मक परीक्षण देखा गया है।

तपेदिक के तेजी से निदान के लिए, आरआईएफ का उपयोग प्रजाति-विशिष्ट मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, लेजर प्रतिदीप्ति विधि, माइक्रोबायोचिप्स, साथ ही पीसीआर का उपयोग करके किया जाता है, जो शोध को 2 दिनों तक कम कर सकता है।

इलाज। एंटीबायोटिक चिकित्सा तपेदिक के इलाज की मुख्य विधि है। प्रभावशीलता की डिग्री के अनुसार, तपेदिक विरोधी दवाओं को 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

- समूह ए - सबसे प्रभावी दवाएं: आइसोनियाज़िड (एक एंटीमेटाबोलाइट, आइसोनिकोटिनिक एसिड का एक एनालॉग, माइकोलिक एसिड के संश्लेषण में शामिल एंजाइमों के संश्लेषण को रोकता है, जो माइकोबैक्टीरिया की कोशिका दीवार का हिस्सा हैं), रिफैम्पिसिन और उनके डेरिवेटिव। ऐसी दवाएं प्राप्त की गई हैं जिनमें रिफैम्पिसिन (राइफापेंटाइन और रिफैबुटिन) के साथ-साथ संयोजन दवाओं (राइफाटर, रिफैंग, आदि) की तुलना में बेहतर औषधीय गुण हैं;

- समूह बी - औसत प्रभावशीलता की दवाएं: एथमब्यूटोल (सिंथेटिक दवा, माइकोबैक्टीरिया की कोशिका दीवार के संश्लेषण में शामिल एंजाइमों को रोकती है, केवल प्रजनन करने वाले बैक्टीरिया के खिलाफ सक्रिय है), कैनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, साइक्लोसेरिन, एथियोनामाइड (प्रोथियोनामाइड), पाइराजिनमाइड, फ्लोरिमाइसिन, फ़्लोरोक्विनोलोन डेरिवेटिव;

- समूह सी - छोटी तपेदिक रोधी दवाएं (PASK और टिबोन या थियोसेटोज़ोन)। दवाओं के इस समूह का उपयोग आर्थिक रूप से विकसित देशों और रूस में नहीं किया जाता है।

तपेदिक रोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया के उपभेद बहुत जल्दी दिखाई देते हैं। इसलिए, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों वाली दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है, और दवाओं को अक्सर प्रतिस्थापित भी किया जाता है। यह प्रतिरोधी रूपों के उद्भव को धीमा कर देता है। आधुनिक उपचार पद्धतियों में, 3-5 दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है (तीन से पांच-घटक उपचार पद्धतियाँ)।

विशिष्ट रोकथाम. विशिष्ट रोकथाम एक जीवित बीसीजी टीका (बीसीजी - बैसिल कैलमेट-गुएरिन) देकर की जाती है। बीसीजी स्ट्रेन का चयन 1919 में ए. कैलमेट और सी. गुएरिन द्वारा पित्त के अतिरिक्त आलू-ग्लिसरीन माध्यम पर एम. बोविस के लंबे समय तक प्रवाहित करके किया गया था।

नवजात शिशुओं में जीवन के 3-7वें दिन अंतःत्वचीय रूप से टीकाकरण किया जाता है। टीका लगाने की जगह पर केंद्र में एक छोटी सी गांठ के साथ एक घुसपैठ बन जाती है। घुसपैठ का विपरीत विकास 3-5 महीनों के भीतर होता है। नकारात्मक मंटौक्स प्रतिक्रिया वाले व्यक्तियों के लिए 7 और 14 वर्ष की आयु में पुन: टीकाकरण किया जाता है, इसलिए, इससे पहले एक मंटौक्स परीक्षण किया जाता है। कम प्रतिरोध वाले नवजात शिशुओं में और तपेदिक से मुक्त क्षेत्रों में, कम प्रतिक्रियाशील बीसीजी-एम वैक्सीन का उपयोग किया जाता है, जिसमें 2 गुना कम रोगाणु होते हैं।

सैद्धांतिक मुद्दों पर चर्चा करने के बाद, शिक्षक स्वतंत्र कार्य करने की प्रक्रिया बताते हैं।

1. छात्र गैर-रोगजनक माइकोबैक्टीरिया की संस्कृतियों से तैयारी तैयार करते हैं, उन्हें ज़ीहल-नील्सन का उपयोग करके दागते हैं, उनकी माइक्रोस्कोपी करते हैं, और एक कार्यपुस्तिका में एक सूक्ष्म चित्र बनाते हैं।

2. अपनी कार्यपुस्तिका में, छात्र तपेदिक के प्रयोगशाला निदान का एक चित्र बनाते हैं।

7. पाठ के विषय पर ज्ञान, कौशल और क्षमताओं का आकलन:

कक्षा में प्रश्नों के उत्तर और गतिविधि का मूल्यांकन 5-बिंदु प्रणाली पर किया जाता है।

8. विषय की तैयारी के लिए साहित्य:

1. गैलिनकिन वी., ज़ैकिना एन., कोचेरोवेट्स वी. फार्मास्युटिकल माइक्रोबायोलॉजी के बुनियादी सिद्धांत। 2008.

2. मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी, वायरोलॉजी और इम्यूनोलॉजी: मेडिकल छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक। ईडी। ए.ए. वोरोब्योवा। पाठ्यपुस्तकें और पाठ्यपुस्तकें उच्च शिक्षा के लिए सहायता. प्रकाशक: चिकित्सा सूचना एजेंसी, 2012. - 702 पी।

3. सूक्ष्म जीव विज्ञान: पाठ्यपुस्तक। उच्च संस्थानों के छात्रों के लिए. प्रो शिक्षा, विशेषता में छात्र 060301.65 "फार्मेसी" / एड। वी.वी. ज्वेरेवा, एम.एन. बॉयचेंको। - एम.: जियोटार-मीडिया, 2012. - 608 पी.: बीमार।

4. ओडेगोवा टी.एफ., ओलेस्को जी.आई., नोविकोवा वी.वी. सूक्ष्म जीव विज्ञान। फार्मास्युटिकल विश्वविद्यालयों और संकायों के लिए पाठ्यपुस्तक। - पर्म, 2009. - 378 पी।

1. कोरोत्येव ए.आई. मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी, इम्यूनोलॉजी और वायरोलॉजी: मेडिकल छात्रों के लिए पाठ्यपुस्तक। विश्वविद्यालय / ए.आई. कोरोत्येव, एस.ए. बबिचेव। - 5वां संस्करण, रेव। और

जोड़ना। - सेंट पीटर्सबर्ग: स्पेट्सलिट, 2012। - 759 पी.: बीमार।

2. मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी: पाठ्यपुस्तक। चौथा संस्करण. पॉज़्डीव ओ.के. / ईडी। में और। पोक्रोव्स्की। - 2010. - 768 पी.

3. मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी के लिए गाइड। सामान्य और स्वच्छता सूक्ष्म जीव विज्ञान। पुस्तक 1/कॉल. लेखक // लाबिंस्काया ए.एस., वोलिना ई.जी. द्वारा संपादित। - एम.: बिनोम पब्लिशिंग हाउस, 2008. - 1080 पीपी.: बीमार।

दिशानिर्देशों को प्रोफेसर एन.वी. लितुसोव द्वारा संशोधित और पूरक किया गया है।

माइक्रोबायोलॉजी, वायरोलॉजी और इम्यूनोलॉजी विभाग की बैठक में चर्चा की गई।

रूस उन देशों की सूची में है जहां हर साल सबसे अधिक संख्या में लोग तपेदिक से बीमार पड़ते हैं और मर जाते हैं।

साथ ही, दुनिया के विकसित देशों में, फ़ेथिसियोलॉजी एक चिकित्सीय क्षेत्र है और अत्यधिक विशिष्ट विशेषज्ञों को ढूंढना बहुत मुश्किल है जो विशेष रूप से तपेदिक का इलाज करेंगे।

ऐसा क्यों हो रहा है? क्षय रोग का प्रेरक कारक कौन सा सूक्ष्मजीव है? और इस भयानक बीमारी के खिलाफ स्थायी आजीवन प्रतिरक्षा क्यों नहीं है और आपको कई बार टीका लगाने की आवश्यकता क्यों है?

इन खतरनाक माइक्रोबैक्टीरिया से खुद को कैसे बचाएं? इन सबके बारे में हम आज बात करेंगे.

आइए बीमारी के बारे में कुछ शब्द कहें। क्षय रोग एक ऐसी बीमारी है जिसे संक्रामक रोग की श्रेणी में रखा जाता है।

यह बीमारी सिर्फ इंसानों को ही नहीं बल्कि जानवरों को भी प्रभावित करती है। यह रोग हमेशा चिकित्सकीय रूप से पहचाना जाता है, इसमें आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है और यह पर्यावरणीय कारकों पर निर्भर करता है।

एक नियम के रूप में, तपेदिक फेफड़ों को प्रभावित करता है, लेकिन अन्य अंग और प्रणालियां भी प्रभावित हो सकती हैं (लिम्फ नोड्स, आंत, हड्डियां, गुर्दे, प्रजनन अंग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, आदि)।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, विशिष्ट ग्रैनुलोमा दिखाई देते हैं; ये छोटे दाने होते हैं जो ट्यूबरकल और नोड्यूल जैसे दिखते हैं।

प्राचीन काल में तपेदिक को "उपभोग" कहा जाता था। और केवल 1882 में हेनरिक कोच (जर्मन माइक्रोबायोलॉजिस्ट) रोग के प्रेरक एजेंट की खोज करने और इसे सीरम माध्यम में हटाने में सक्षम थे।

1905 में अपने शोध के लिए वैज्ञानिक को नोबेल पुरस्कार मिला। अन्य कौन से सूक्ष्मजीव तपेदिक का कारण बनते हैं?

माइक्रोबायोलॉजी ने इस सवाल का जवाब ढूंढ लिया है. तपेदिक के प्रेरक कारक विशिष्ट माइकोबैक्टीरिया हैं जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस कॉम्प्लेक्स (एम. ट्यूबरकुलोसिस और अन्य निकट संबंधी प्रजातियों) समूह से संबंधित हैं।

कुल मिलाकर, वैज्ञानिक दुनिया ऐसे जीवाणुओं की 150 से अधिक प्रजातियों को जानती है। इस सूक्ष्मजीव को प्रसिद्ध जर्मन वैज्ञानिक के सम्मान में पारंपरिक रूप से "कोच बैसिलस" कहा जाता है, जिन्होंने वैज्ञानिक जगत के लिए इस जीवाणु की खोज की थी।

मनुष्यों में, तपेदिक तीन प्रकार के माइकोबैक्टीरिया में से एक के कारण हो सकता है:

लैटिन में "कोच की छड़ी" को एम. ट्यूबरकुलोसिस कहा जाता है। यह सूक्ष्मजीव रोग के लगभग 92% मामलों का कारण बनता है।
गोजातीय प्रजाति, एम. बोविस। यह तपेदिक रोगज़नक़ 5% मामलों में होता है।
एक मध्यवर्ती प्रकार, एम. अफ़्रीकैनम, जो अक्सर दक्षिण अफ़्रीका के निवासियों को प्रभावित करता है और 3% मामलों में होता है।

यह बहुत दुर्लभ है कि आप एवियन या माउस प्रकार के माइकोबैक्टीरिया से तपेदिक से संक्रमित हो सकते हैं, जो बहुत दुर्लभ हैं और इम्यूनोडेफिशियेंसी से संक्रमित लोगों में अधिक आम हैं।

संक्रमण के मार्ग

क्षय रोग विभिन्न तरीकों से हो सकता है:

हवाई बूंदों द्वारा. यह विकल्प सबसे आम है और लगभग 92% मामलों को प्रभावित करता है।
दूषित भोजन के माध्यम से (3-4%)।
पशु से मनुष्य तक (लगभग 3%)।

अन्य सभी मामले काफी दुर्लभ हैं। माइकोबैक्टीरिया की 150 ज्ञात प्रजातियों में से कई मनुष्यों के लिए सुरक्षित हैं, जबकि अन्य, इसके विपरीत, सशर्त रूप से रोगजनक मानी जाती हैं।

दूसरे शब्दों में, वे प्रतिरक्षा प्रणाली की कुछ स्थितियों में रोग की शुरुआत को ट्रिगर करते हैं।

उदाहरण के लिए, गैर-तपेदिक प्रकार के तथाकथित माइकोबैक्टीरियोसिस हैं, जिनमें कुष्ठ रोग भी शामिल है। यह एक भयानक बीमारी है. इसमें अल्सर, त्वचा संक्रमण और भी बहुत कुछ शामिल है।

यदि आप माइक्रोस्कोप के नीचे देखते हैं, तो ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया अंडाकार छड़ की तरह दिखते हैं, जो अंत में थोड़ा गोल होते हैं।

हालाँकि, घुमावदार और अंडाकार आकृतियाँ भी पाई जाती हैं। बिना किसी अपवाद के सभी प्रकार के ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया एसिड, क्षार और अल्कोहल के प्रतिरोधी हैं। वे गतिहीन हैं और कैप्सूल या बीजाणु नहीं बनाते हैं।

वैज्ञानिकों ने रेडियंट कवक के साथ माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की समानता स्थापित की है। उनमें जो समानता थी वह यह थी:

वैकल्पिक वातावरण में धीमा विकास;
प्रजनन की विधि;
बहुरूपता;
कुछ मामलों में एक्टिनोमाइसीट कवक के समान फिलामेंटस रूप बनाने की क्षमता।

इन्हीं समानताओं के कारण आधुनिक चिकित्सा ने "कोच बैक्टीरिया" नाम को माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से बदल दिया है। सूक्ष्मजीव विभाजन द्वारा प्रजनन करता है।

ऐसा 24 घंटे के अंदर होता है. लेकिन वे निम्नलिखित मामलों में अजेय हैं:

किसी भी दवा को अपनाने में सक्षम होते हैं और उनके पास एक आनुवंशिक स्मृति होती है जो "वंशजों" को हस्तांतरित हो जाती है;
सूखने से नहीं डरते;
अधिकांश एंटीसेप्टिक्स के प्रति प्रतिरोधी;
आर्द्र वातावरण और पानी में बहुत अच्छा महसूस करें।

सरल शब्दों में, माइकोबैक्टीरिया बहुत खतरनाक सूक्ष्मजीव हैं जो लगभग किसी भी पर्यावरणीय स्थिति के अनुकूल हो सकते हैं।

बैक्टीरिया की शारीरिक विशेषता यह है कि वे किसी भी परमाणु से अपनी जीवन गतिविधि के लिए लगभग सभी कार्बनिक यौगिकों को संश्लेषित करने में सक्षम हैं।

यही कारण है कि बैसिलस मानव जीवन के लिए इतना स्थायी और खतरनाक है।

आइए जीवाणु घटक और सूक्ष्मजीवों के आवास के बारे में बात करें। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस प्रत्यक्ष सूर्य के प्रकाश के प्रति बहुत संवेदनशील है।

तो, गर्म मौसम में, थूक में जिसमें संक्रमण रहते हैं, वे दो घंटे के भीतर मर सकते हैं।

वे विशेष रूप से पराबैंगनी प्रकाश के प्रति संवेदनशील होते हैं। गर्म करने पर माइकोबैक्टीरिया भी मर जाते हैं।

60 डिग्री और आर्द्र वातावरण में वे एक घंटे के भीतर, 65 डिग्री पर - 15 मिनट के भीतर, 80 डिग्री पर - 5 मिनट के भीतर मर जायेंगे।

दिलचस्प बात यह है कि ऐसे बैक्टीरिया ताजे, बिना उबाले दूध में 10 दिनों तक और मक्खन या कड़ी चीज में कई महीनों तक जीवित रह सकते हैं। ऐसे सूक्ष्मजीव अधिकांश कीटाणुनाशकों के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं।

इस प्रकार, 10% लाइसोल के साथ फिनोल का पांच प्रतिशत घोल 24 घंटों के भीतर बेसिली को नष्ट कर सकता है! और फॉर्मेलिन घोल - 12 घंटे के बाद।

छड़ी फ्रीज प्रतिरोधी है. यह अपशिष्ट जल में लगभग एक वर्ष तक, खाद में - 10 वर्ष तक जीवित रह सकता है। यहां तक कि पूरी तरह से सूखी अवस्था में भी, यह 3 साल तक व्यवहार्य रह सकता है!

माइकोबैक्टीरिया के चयापचय के दौरान होने वाली सबसे जटिल जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में जाने के बिना, हम संक्षेप में निम्नलिखित पर ध्यान दे सकते हैं: तपेदिक बैक्टीरिया की कोशिकाएं बहुत लचीली, परिवर्तनशील और पर्यावरण में विभिन्न परिवर्तनों के प्रति प्रतिरोधी होती हैं।

कुछ शर्तों के तहत, वे शिकार की "प्रतीक्षा" करते हुए कई वर्षों तक जीवित रह सकते हैं! इसीलिए कभी-कभी केवल समय पर इस बीमारी के खिलाफ टीका लगवाना ही पर्याप्त नहीं होता है।

तब कौन से तपेदिक रोधी रोगनिरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाना चाहिए?

माइकोबैक्टीरिया के संपर्क से कैसे बचें?

यह तुरंत ध्यान देने योग्य है कि हमारे देश में तपेदिक का कारण बनने वाले रोगजनक सूक्ष्मजीवों का सामना न करना लगभग असंभव है।

इसीलिए माइकोबैक्टीरिया के संपर्क के जोखिम को कम करने के लिए शिशुओं को जन्म के तुरंत बाद तपेदिक का टीका लगाया जाता है।

स्तन का दूध, तपेदिक के खिलाफ समय पर टीकाकरण, बच्चों के लिए वार्षिक मंटौक्स परीक्षण - यह हमेशा संक्रमण को रोकने के लिए पर्याप्त नहीं है। अभी भी किन उपायों की जरूरत है?

अजीब तरह से पर्याप्त है, लेकिन तपेदिक विरोधी या निवारक उपायों को बच्चों में खेल के प्रति प्रेम, एक स्वस्थ जीवन शैली, उम्र की विशेषताओं के अनुसार उचित पोषण, सख्त होना, परिसर का वेंटिलेशन और सार्वजनिक स्थानों पर गीली सफाई आदि के लिए प्रेरित करना माना जा सकता है।

ये मुख्य कारक हैं जो प्रतिरक्षा में कमी में योगदान करते हैं और तपेदिक होने की संभावना को बढ़ाते हैं:

कुपोषण (आहार में प्रोटीन की कमी);
शराब, नशीली दवाओं की लत, मधुमेह, आदि जैसी पुरानी बीमारियों की उपस्थिति;
मानसिक आघात;
बुढ़ापा, आदि

हम कह सकते हैं कि तपेदिक न केवल एक जटिल बीमारी है, बल्कि एक सामाजिक घटना भी है, जो वास्तव में, एक प्रकार का संकेतक है कि किसी विशेष देश की आबादी कितनी अच्छी तरह से रहती है, बीमारी का उपचार और रोकथाम कैसे व्यवस्थित की जाती है।

यह निश्चित रूप से कहना असंभव है कि यदि कोई व्यक्ति रोगी के साथ लगातार संपर्क में नहीं रहता है तो वह तपेदिक से संक्रमित होगा या नहीं।

यहां बहुत कुछ प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, जीवनशैली, माइकोबैक्टीरिया के प्रकार और उस वातावरण की उपस्थिति पर भी निर्भर करता है जिसमें सूक्ष्म जीव स्थित होगा।

बहुत से लोग स्वयं बीमार हुए बिना वर्षों से संक्रमण के वाहक बने हुए हैं। कमज़ोर शरीर के लिए, कभी-कभी किसी बीमार व्यक्ति का एक संपर्क ही संक्रमित होने के लिए पर्याप्त होता है।

इसलिए, संक्रमित लोगों के संपर्क से बचने की कोशिश करें, सक्रिय जीवनशैली अपनाएं और परिसर को अधिक बार हवादार बनाएं।

तपेदिक बैक्टीरिया की कोशिका भित्ति की संरचना की विशेषताएं। तपेदिक की सूक्ष्म जीव विज्ञान

40. क्षय रोग

रोगजनक माइकोबैक्टीरिया - एफ.के. चर्केस

अध्याय 33. तपेदिक के रोगजनक

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

सूक्ष्मजैविक परीक्षण

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की सूक्ष्म जीव विज्ञान

माइकोबैक्टीरिया का वर्गीकरण

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की सूक्ष्म जीव विज्ञान

क्या आपको वह नहीं मिला जिसकी आप तलाश कर रहे थे?

यक्ष्मा

माइक्रोबैक्टीरिया

विषय 37. तपेदिक के रोगजनक

संक्रमण के मार्ग

माइकोबैक्टीरिया के संपर्क से कैसे बचें?

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