तीव्र रक्त हानि और तीव्र एनीमिया। रक्तस्राव के प्रकार

रक्त की महत्वपूर्ण हानि के साथ विकसित होता है। मरीजों को खून की कमी का अलग तरह से अनुभव होता है। खून की कमी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील बच्चे और बुजुर्ग हैं। जो लोग लंबे समय से बीमार हैं, भूखे हैं, थके हुए हैं, डर की स्थिति में खून की कमी बर्दाश्त नहीं करते हैं।

एक वयस्क व्यक्ति शायद ही 300-400 मिलीलीटर रक्त की कमी को महसूस कर सकता है, और एक बच्चे के लिए यह रक्त की कमी घातक होगी। एक बार की खून की कमी (2-2.5 लीटर) घातक होती है।

1-1.5 लीटर रक्त की हानि बहुत खतरनाक है और तीव्र रक्ताल्पता की एक गंभीर तस्वीर के विकास से प्रकट होती है, जो रक्त परिसंचरण के तेज उल्लंघन और गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी के विकास द्वारा व्यक्त की जाती है। इस तरह की गंभीर स्थिति अपेक्षाकृत कम रक्त हानि के साथ विकसित हो सकती है, लेकिन यह बहुत जल्दी हुआ। रोगी की स्थिति की गंभीरता का अंदाजा न केवल रक्त की मात्रा से लगाया जा सकता है, बल्कि रक्तचाप के स्तर से भी लगाया जा सकता है।

तीव्र रक्ताल्पता के लक्षण बहुत ही विशिष्ट होते हैं और यह इस बात पर निर्भर नहीं करते हैं कि रोगी को बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव है या नहीं। रोगी को बढ़ती कमजोरी, चक्कर आना, टिनिटस, आंखों में अंधेरा और टिमटिमाहट, प्यास, मतली और उल्टी की शिकायत होती है। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं। रोगी सुस्त होता है, कभी-कभी, इसके विपरीत, उत्तेजित होता है, सांस अक्सर चलती है, नाड़ी कमजोर होती है या बिल्कुल पता नहीं चलती है, धमनी का दबाव कम होता है। रक्त की हानि के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के रक्तस्राव के कारण चेतना का नुकसान हो सकता है, नाड़ी गायब हो जाती है, दबाव निर्धारित नहीं होता है, ऐंठन दिखाई देती है, मल और मूत्र का अनैच्छिक पृथक्करण होता है। यदि तत्काल कार्रवाई नहीं की जाती है, तो मृत्यु होती है।

बड़े रक्त की हानि और निम्न दबाव के साथ, रक्तस्राव बंद हो सकता है; हालाँकि, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, घाव पर एक दबाव पट्टी लगाना आवश्यक है, और फिर आघात-रोधी उपाय शुरू करें। पीड़ित व्यक्ति को मस्तिष्क की रक्ताल्पता से बचाव के लिए समतल सतह पर लिटा देना चाहिए। महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ जो बेहोशी, सदमे का कारण बनता है, रोगी (घायल) को उस स्थिति में रखा जाता है जिसमें सिर शरीर से कम होता है। कुछ मामलों में, "रक्त का आत्म-आधान" करने के लिए उपयोगी होता है - सभी अंगों को झूठ बोलने वाले घायल व्यक्ति के लिए उठाया जाता है, जो फेफड़ों, मस्तिष्क, गुर्दे और अन्य महत्वपूर्ण अंगों में परिसंचारी रक्त की मात्रा में अस्थायी वृद्धि प्राप्त करता है। . संरक्षित चेतना और पेट के अंगों को नुकसान की अनुपस्थिति के साथ, रोगी को गर्म चाय, खनिज पानी या, यदि यह उपलब्ध नहीं है, सादा पानी दिया जा सकता है। टर्मिनल स्थितियों और कार्डियक अरेस्ट में, पुनर्जीवन किया जाता है। तीव्र रक्ताल्पता का मुख्य उपचार दाता रक्त का तत्काल आधान है, इसलिए पीड़ित को जल्द से जल्द चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए। जब एक विशेष एम्बुलेंस द्वारा ले जाया जाता है, तो कार में रक्त आधान भी किया जा सकता है, क्योंकि ऐसी कारों में दाता रक्त की आपूर्ति होती है।

रक्तस्राव का मुख्य खतरा तीव्र रक्ताल्पता और मस्तिष्क रक्तस्राव (तीव्र रक्त हानि सिंड्रोम) का विकास है। यह हृदय प्रणाली और श्वसन के महत्वपूर्ण अंगों और केंद्रों के कार्य को बाधित करता है। यदि, तीव्र रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, अधिकतम धमनी दबाव 80 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। और हीमोग्लोबिन का स्तर मूल आंकड़ों के 1/3 से गिर जाता है, तो यह स्थिति रोगी के जीवन के लिए खतरनाक होती है।

धीरे-धीरे (कई हफ्तों में) खून की कमी के साथ, शरीर धीरे-धीरे स्थिति के अनुकूल हो जाता है और लंबे समय तक मौजूद रह सकता है।

बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े और अन्य जैसे महत्वपूर्ण अंगों के कार्य को संकुचित और बाधित कर सकता है और रोगी के जीवन को खतरे में डाल सकता है। बड़ी रक्त वाहिकाओं के संपीड़न से अंग का परिगलन हो सकता है। कभी-कभी एक स्पंदित हेमेटोमा बनता है। बाद वाला, संयोजी ऊतक के साथ ऊंचा हो गया, एक झूठे दर्दनाक धमनीविस्फार में बदल जाता है। जब बड़ी नसें घायल हो जाती हैं, तो हवा को चूसा जा सकता है, हृदय के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करते हुए, यह वहां फंस जाता है - एक घातक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निर्माण होता है। हवा मस्तिष्क और कोरोनरी वाहिकाओं में प्रवेश कर सकती है और रोगी के जीवन के लिए भी खतरा पैदा कर सकती है।

अंगों या ऊतकों में संचित रक्त, बैक्टीरिया से भरा हुआ, माइक्रोफ़्लोरा के लिए एक अच्छा पोषक माध्यम है, जो आमतौर पर दमन की ओर जाता है। ऑपरेटिंग घाव में पपड़ी हमेशा सर्जन के काम का एक ऋण है।

रक्तस्राव के मामले में चिकित्सा देखभाल की कमी के परिणामस्वरूप रक्तस्राव या पीड़ित की मृत्यु का स्वतःस्फूर्त ठहराव हो सकता है।

रक्त वाहिका की ऐंठन के परिणामस्वरूप या इसके लुमेन में रक्त के थक्के के गठन के कारण रक्तस्राव का स्वतःस्फूर्त ठहराव हो सकता है।

रक्तस्राव का परिणाम रक्त की हानि की दर, पीड़ित की सामान्य स्थिति, आयु और हृदय प्रणाली की स्थिति से प्रभावित होता है। रक्तस्राव की शुरुआत के तुरंत बाद, शरीर के हिस्से में परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के लिए एक प्रतिक्रिया होती है: रक्त वाहिकाएं संकीर्ण (रक्तचाप को बनाए रखना), नाड़ी और श्वसन में वृद्धि होती है, और परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है रक्त का डिपो (तिल्ली, मांसपेशियां, आदि) और ऊतक द्रव। रक्तस्राव के संबंध में प्रतिपूरक रक्षा तंत्र को पर्याप्त रूप से विकसित करने की शरीर की क्षमता महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

विपुल रक्तस्राव के साथ, जब तीव्र रक्ताल्पता तेजी से विकसित होती है, और प्रतिपूरक तंत्र के पास कार्रवाई में आने का समय नहीं होता है, तो घातक परिणाम हो सकता है।

रोगी की आयु, उसके हृदय प्रणाली की स्थिति मायने रखती है। अनुकूलन का तंत्र दुर्बल रोगियों में एक अंतराल के साथ काम करता है, जो कुपोषण के कारण कुपोषित हैं, अधिक भार से थके हुए हैं, विटामिन की कमी के साथ, एक कमजोर प्रकार का तंत्रिका तंत्र है, वे रक्त की हानि के अधिक निराशावादी परिणाम की उम्मीद करते हैं।

तीव्र एनीमिया (एनीमिया) एक सिंड्रोम है जो संचार प्रणाली में हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की सामग्री में तेजी से कमी की विशेषता है। मुख्य कारण हैं: 1) बाहरी या आंतरिक रक्त की हानि (एक्यूट पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया), 2) रक्तप्रवाह में लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश (हेमोलिटिक एनीमिया); 3) अस्थि मज्जा (तीव्र अप्लास्टिक एनीमिया) को नुकसान के कारण हेमटोपोइजिस का उल्लंघन।

एक्यूट पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया

खून की कमी के कारण एनीमिया तीव्र एनीमिया का सबसे आम रूप है। संवहनी बिस्तर से रक्त का नुकसान दिखाई दे सकता है (घावों से खून बह रहा है, खूनी उल्टी, नाक, फुफ्फुसीय और गर्भाशय रक्तस्राव) और शुरू में छिपा हुआ है, जो अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ मनाया जाता है, हमेशा रक्तगुल्म या आंत से रक्तस्राव के साथ नहीं होता है (चाकली) ), साथ ही उदर गुहा में रक्तस्राव (महिलाओं में सबसे आम कारण एक अस्थानिक गर्भावस्था है) या फुफ्फुस गुहा (हेमोथोरैक्स, न्यूमोहेमोथोरैक्स) में, पेरिरेनल ऊतक में बड़े हेमटॉमस और अन्य स्थानीयकरण के हेमटॉमस के साथ, महाधमनी धमनीविस्फार विदारक .

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया हमेशा माध्यमिक होता है। वे अंगों में विनाशकारी प्रक्रियाओं, कटाव, अल्सर, पॉलीप्स, सड़ने वाले ट्यूमर, साथ ही वंशानुगत या अधिग्रहित मूल के संवहनी घावों (टेलैंगिएक्टेसियास, एंजियोमास, धमनीशिरापरक धमनीविस्फार और अन्य संवहनी डिसप्लेसिया; बैक्टीरिया और प्रतिरक्षा मूल के वास्कुलिटिस) के कारण हो सकते हैं। विशेष समूह दर्दनाक रक्तस्राव, महिला जननांग अंगों से रक्तस्राव और रक्तस्रावी प्रवणता (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हीमोफिलिया, आदि) से जुड़े विभिन्न स्थानीयकरणों का रक्तस्राव है, एंटीकोआगुलंट्स, डीआईसी (रक्तस्राव देखें; रक्त जमावट सिंड्रोम देखें)।

न्यूनतम रक्त हानि जो गंभीर नैदानिक ​​लक्षण दे सकती है, कुल परिसंचारी मात्रा का लगभग 1/8 है। रक्त (वयस्कों के लिए - 500-700 मिली)। मामूली रक्तस्राव के साथ बेहोशी या कोलेप्टाइड राज्य या तो संकेत देते हैं कि सभी रक्त हानि को ध्यान में नहीं रखा जाता है (उदाहरण के लिए, नकसीर के साथ, विशेष रूप से वे जो नींद के दौरान शुरू होते हैं, रक्त निगला जा सकता है), या यह कि ये स्थितियां भावनात्मक कारकों से जुड़ी हैं (डर लगने पर) रक्त की दृष्टि, आदि)।

लक्षण

चक्कर आना, बेहोशी, मतली, कभी-कभी उल्टी (एसोफेजियल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ - लाल रक्त या कॉफी के मैदान के रंग के साथ), त्वचा का पीलापन, सूखापन और रोएंदार जीभ, प्यास, नुकीले चेहरे की विशेषताएं, ठंडा पसीना, ठंडा और पीला हाथ और नाखूनों के नीचे नीले रंग के साथ पैर। नाड़ी छोटी, बार-बार (बड़े रक्त की हानि के साथ फिलामेंटस), रक्तचाप तेजी से गिरता है। रोगियों की स्थिति एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में बिगड़ जाती है, जिसमें क्षैतिज स्थिति से संक्रमण से चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना और अक्सर चेतना का नुकसान होता है।

पतन के संकेतों के साथ, अंतर्निहित बीमारी से जुड़े लक्षण हो सकते हैं जो एनीमिया का कारण बनते हैं। तो, पेट में तीव्र दर्द, निचले छोरों की त्वचा पर रक्तस्रावी चकत्ते और जोड़ों में दर्द के साथ संयुक्त, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस (शोनेलिन-जेनोच रोग) के उदर रूप में मनाया जाता है - एक बीमारी जो अक्सर विपुल आंतों के रक्तस्राव से प्रकट होती है। इसी तरह की तस्वीर, लेकिन आर्थ्राल्जिया और त्वचा पर चकत्ते के बिना, आंतों की घुसपैठ के साथ देखी जा सकती है। पतन की घटनाओं के साथ अधिजठर दर्द रक्तस्राव से जटिल, गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर के प्रवेश, प्रवेश या छिद्र के दौरान मनाया जाता है। हालांकि, दर्द के पूर्ण अभाव में अल्सर और कटाव से रक्तस्राव देखा जा सकता है। तीव्र रक्त हानि की तस्वीर के साथ निचले पेट में दर्द एक्टोपिक गर्भावस्था, टूटने वाले डिम्बग्रंथि के सिस्ट, हेमेटुरिया के साथ गुर्दे के पेटी के साथ नोट किया जाता है; पीठ दर्द - पेरिरेनल ऊतक में रक्तस्राव के साथ; रेट्रोस्टर्नल और इंटरस्कैपुलर दर्द - महाधमनी धमनीविस्फार और मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, कार्डियोजेनिक शॉक और तीव्र रक्तस्राव पेट के अल्सर द्वारा जटिल; सांस की गंभीर कमी के साथ छाती में तीव्र अल्पकालिक दर्द - हेमोथोरैक्स या न्यूमोहेमोथोरैक्स के साथ।

परीक्षा के समय विभिन्न स्थानीयकरण के रक्तस्राव की उपस्थिति और एनामेनेस्टिक डेटा के अनुसार हेमोरेजिक डायथेसिस या हेमोस्टेसिस के अधिग्रहित प्रणालीगत विकारों की उपस्थिति को इंगित करता है (रक्तस्राव देखें; एकाधिक रक्तस्राव, प्रसारित रक्त जमावट सिंड्रोम)।

रोगी की स्थिति की गंभीरता न केवल रक्त के नुकसान की मात्रा पर निर्भर करती है, बल्कि संवहनी बिस्तर से रक्त के नुकसान की दर और जिस स्थान से रक्तस्राव होता है, साथ ही अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता, गंभीरता पर भी निर्भर करती है। सामान्य नशा।

तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के प्रारंभिक चरण में, जो एक दिन तक रह सकता है, परिधीय रक्त परीक्षण और हेमेटोक्रिट के अनुसार एनीमिया की डिग्री रक्त हानि की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। रक्त की हानि के साथ, परिसंचारी रक्त की मात्रा एक पूरे के रूप में कम हो जाती है, इसलिए, इसमें प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स का अनुपात शुरू में नहीं बदलता है, और हीमोग्लोबिन की एकाग्रता कम नहीं होती है। और केवल बाद में, जब खोए हुए रक्त को ऊतक द्रव से बदल दिया जाता है, तो हेमोडिल्यूशन होता है, जिसके परिणामस्वरूप हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री का विश्लेषण रक्त की मात्रा में कम हो जाता है। रक्त-प्रतिस्थापन खारा और कोलाइडल समाधान, कुल रक्त प्रोटीन के समाधान के अंतःशिरा प्रशासन, एल्ब्यूमिन (कृत्रिम या उत्तेजित हेमोडायल्यूशन) वाले रोगियों के उपचार में बहुत तेजी से हेमोडायल्यूशन होता है।

तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के प्रारंभिक चरण में, रक्त के नुकसान की गंभीरता को रक्त परीक्षण में हीमोग्लोबिन के स्तर और लाल रक्त कोशिकाओं की सामग्री से नहीं, बल्कि परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी से आंका जाना चाहिए। अंतरिम रूप से, इसका अंदाजा शॉक इंडेक्स, यानी पल्स रेट के अनुपात से सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर के स्तर पर लगाया जा सकता है। महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, यह सूचकांक 1 से अधिक है, और बड़े - 1.5 के साथ, यानी सूचकांक जितना अधिक होगा, रक्त की हानि उतनी ही अधिक होगी। साथ ही, यह सूचक रक्त हानि के लिए विशिष्ट नहीं है, क्योंकि यह सभी प्रकार के झटके और पतन से बढ़ता है।

तत्काल देखभाल

रक्तस्राव को रोकने के उद्देश्य से सहायता शुरू होती है: यांत्रिक तरीके - एक टूर्निकेट लगाना, दबाव पट्टियाँ लगाना, रक्तस्राव वाहिकाओं को दबाना, नाक टैम्पोनैड, आदि (रक्तस्राव देखें)। वे ऐसी दवाओं का उपयोग करते हैं जो स्थानीय रूप से रक्तस्राव को रोकने में मदद करती हैं: रक्तस्त्राव वाली जगह पर थ्रोम्बिन के साथ या उसके बिना एक हेमोस्टैटिक स्पंज या फाइब्रिन फिल्म लगाना, बायोग्लू, 5% एमिनोकैप्रोइक एसिड, 0.025% एड्रॉक्सन घोल (5 मिली तक) के साथ रक्तस्राव वाली जगह की सिंचाई करना। लीवर पैथोलॉजी से जुड़े रक्तस्राव और अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (नियोडिकॉमरिन, पेलेंटन, फेनिलिन, आदि) के ओवरडोज के मामले में, विकासोल को 1% समाधान के 1.5 - 3 मिलीलीटर में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। एमिनोकैप्रोइक एसिड मौखिक रूप से और अंतःशिरा (5% समाधान के 100 मिलीलीटर) का उपयोग सभी प्रकार के रक्तस्राव के लिए संकेत दिया जाता है, सिवाय प्रसारित रक्त जमावट के सिंड्रोम के कारण, जब यह "दवा सख्ती से contraindicated है। इसका प्रशासन भी होना चाहिए। गुर्दे के रक्तस्राव के मामले में इससे बचा जाता है, क्योंकि इसके बाद मूत्र पथ, वृक्क शूल और कभी-कभी औरिया में रक्त के थक्के बन जाते हैं।

रक्त की हानि के लिए मुआवजा और पतन के खिलाफ लड़ाई क्रिस्टलीय समाधान के एक जेट अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ शुरू होनी चाहिए - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर का समाधान, 5% ग्लूकोज, लैक्टोसोल, आदि। (प्रचुर मात्रा में रक्त की हानि के साथ, इन समाधानों को एक साथ इंजेक्ट किया जा सकता है) 2-3 नसें)। पूर्व-अस्पताल चरण में, रक्तचाप में स्पष्ट गिरावट के साथ, नॉरएड्रेनालाईन के 0.2% समाधान के 1-2 मिलीलीटर को एक बार इन समाधानों में इंजेक्ट किया जा सकता है। यदि रक्तचाप में कोई महत्वपूर्ण गिरावट नहीं होती है, तो नोरेपीनेफ्राइन का परिचय contraindicated है।

अंतःशिरा रूप से प्रशासित क्रिस्टलोइड्स की मात्रा रक्त के नुकसान की मात्रा से काफी अधिक होनी चाहिए। उनके प्रशासन के बाद, हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए, एल्ब्यूमिन (100 मिली या अधिक) का 5% समाधान या आसमाटिक क्रिया के कोलाइडल रक्त विकल्प - पॉलीग्लिसिन (डेक्सट्रान, मैक्रोडेक्स) 400 से 800 मिली या अधिक या जिलेटिनोल 1000 मिली या अधिक तक हैं। तीव्रता रक्त हानि और रक्तसंचारप्रकरण गड़बड़ी की डिग्री के आधार पर अंतःशिरा ड्रिप। डायरिया में कमी और अंगों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के संकेतों के साथ, 400-800 मिलीलीटर तक रियोपॉलीग्लुसीन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। सभी कोलाइडयन समाधानों को प्रचुर मात्रा में खारा घोल देने के बाद ही प्रशासित किया जाना चाहिए (अन्यथा, वे ऊतक निर्जलीकरण का कारण बनते हैं और गहन चयापचय संबंधी विकारों में योगदान कर सकते हैं, गुर्दे की विफलता और डीआईसी के विकास को बिगड़ सकते हैं)। कोलाइडल वाले इंजेक्शन क्रिस्टलॉइड समाधानों की मात्रा का इष्टतम अनुपात 2: 1 या 3: 1 है। कोलाइडयन समाधान आंशिक रूप से रक्त प्लाज्मा, देशी या शुष्क पतला आधान द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। अंगों में माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करने के लिए, धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव के स्थिरीकरण के बाद, ट्रेंटल को प्रशासित किया जा सकता है - 2% समाधान के 5 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप और अल्फा-एड्रेनोलिटिक ड्रग्स - फेंटोलामाइन 0.025 ग्राम बार-बार, आदि।

रक्त आधान (ताजा, 3 दिनों से कम के शैल्फ जीवन के साथ) का सहारा केवल बड़े रक्त नुकसान (वयस्कों में - 1 - 1.5 लीटर से अधिक) के साथ लिया जाना चाहिए, और रक्त संक्रमण का संयम के साथ उपयोग किया जाना चाहिए - के नुकसान को बदलने के लिए लाल रक्त कोशिकाएं और हीमोग्लोबिन का स्तर 70- 80 g/l से ऊपर बनाए रखना; परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए, अतिरिक्त तरल पदार्थ, साथ ही इलेक्ट्रोलाइट्स, ऊपर सूचीबद्ध क्रिस्टलॉइड, कोलाइडल और प्रोटीन समाधान का उपयोग किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि बड़ी मात्रा में संरक्षित रक्त की शुरूआत के साथ कई गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं और अंगों में सूक्ष्मवाहन संबंधी विकार बढ़ सकते हैं।

अस्पताल में भर्ती

तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया वाले मरीजों को उपयुक्त प्रोफ़ाइल के अस्पतालों में भेजा जाता है - शल्य चिकित्सा, दर्दनाक, प्रसूति-स्त्रीरोग संबंधी, आदि। उन्हें केवल इन्सुलेटेड परिवहन में लापरवाह स्थिति में ले जाया जाता है, विशेष रूप से विशेष एंटी-शॉक या पुनर्वसन वाहनों में, जिसमें जलसेक चिकित्सा परिवहन के दौरान किया जा सकता है।

अस्पताल में, वे रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव प्रदान करते हैं, यह तय करते हैं कि क्या इस सर्जिकल हस्तक्षेप को करना आवश्यक है; इसे किए जाने से पहले, रोगी को तीव्र हाइपोवोल्मिया की स्थिति से निकालने के लिए गहन जलसेक-आधान चिकित्सा की जाती है। चल रहे आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण हेमोडायनामिक अस्थिरता हैं, निरंतर जलसेक चिकित्सा के बावजूद धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव में बार-बार गिरावट, प्लाज्मा हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट में तेजी से प्रगतिशील कमी।

रक्तस्राव को रोकने और हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के बाद, लोहे की कमी वाले एनीमिया का इलाज लोहे की तैयारी के साथ किया जाता है: गहरे रक्ताल्पता (40 ग्राम / लीटर से कम हीमोग्लोबिन), पॉलीफ़र (200-400 मिली प्रति दिन), फेरकोवेन 2-5 मिली या फेरम लेक 2.5-10 एमएल (धीरे ​​​​से परिचय)। हल्के एनीमाइजेशन के साथ, अंदर लोहे की तैयारी का उपयोग करना बेहतर होता है; इसके लिए, निम्नलिखित में से किसी भी दवा की 1-2 गोलियां (छर्रों) दिन में 3 बार निर्धारित की जाती हैं - फेरोकल, फेरोप्लेक्स, फेरामाइड, फेरोसेरोन, आदि। आप पहले 3-4 दिनों में लोहे की तैयारी के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन को जोड़ सकते हैं। , उसके बाद उनके प्रशासन के अंदर (दीर्घकालिक आंत्रेतर प्रशासन जटिलताओं का कारण हो सकता है)। ताजा तैयार किए गए डिब्बाबंद रक्त या एरिथ्रोसाइट निलंबन के आधान का सहारा केवल गंभीर एनीमाइजेशन के साथ लिया जाता है और जब रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा 60-70 ग्राम / लीटर से ऊपर हो जाती है तो उन्हें रोक दिया जाता है। अन्य प्रकार के एनीमिया में उपयोग किए जाने वाले विटामिन बी 12, फोलिक एसिड और अन्य हेमेटोपोएटिक उत्तेजक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया में contraindicated हैं।

एनीमिया हेमोलिटिक

तीव्र हेमोलिटिक संकट एरिथ्रोसाइट्स की जन्मजात (वंशानुगत) कमी के कारण हो सकता है [असामान्य हीमोग्लोबिन, स्ट्रोमल संरचना विकार, ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी, आदि), एंटीबॉडी द्वारा एरिथ्रोसाइट्स का समूहन या विनाश (इम्यून हेमोलिटिक एनीमिया), असंगत आधान (एबीओ प्रणाली या आरएच कारक के अनुसार असंगति) या बैक्टीरिया से दूषित रक्त, माइक्रोवास्कुलिटिस में एरिथ्रोसाइट्स को तीव्र क्षति (माइक्रोएन्जियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया, बच्चों में हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम), हेमोलिटिक जहर और हाइपोटोनिक समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन के साथ विषाक्तता। कई वंशानुगत हेमोलिटिक एनीमिया के साथ, गंभीर तीव्र हेमोलिसिस को दवाएं (सल्फोनामाइड्स, क्विनिडाइन, आदि) लेने से उकसाया जा सकता है, महान शारीरिक परिश्रम (हेमोलिटिक एनीमिया मार्च करना), वायुमंडलीय दबाव में बड़े बदलाव (पहाड़ों पर चढ़ना, बिना दबाव वाले विमानों और ग्लाइडर पर उड़ान भरना) , पैराशूटिंग)। इम्यून हेमोलिटिक एनीमिया अक्सर दवाओं (हैप्टेन रूपों), वायरल संक्रमण, शरीर को ठंडा करने और कभी-कभी टीकाकरण द्वारा उकसाया जाता है।

लक्षण

लाल रक्त कोशिकाओं (हेमोलिटिक संकट) का गहन इंट्रावास्कुलर विनाश सामान्य कमजोरी, पीठ दर्द, ठंड लगना और बुखार, मस्तिष्क घटना (चक्कर आना, चेतना की हानि, मेनिन्जियल लक्षण और दृश्य हानि, आदि), हड्डी और जोड़ों के तेजी से विकास की विशेषता है। दर्द। हेमोलिसिस के कारण श्वेतपटल और श्लेष्म झिल्ली के प्रतिष्ठित धुंधलापन के साथ संयुक्त, सामान्य पीलापन दिखाई देता है। कई रूपों में, तीव्र गुर्दे की विफलता औरिया और यूरेमिया को पूरा करने के लिए होती है। भूरे, समृद्ध पीले मूत्र, प्रोटीन, सिलेंडरों में तेजी से कम होने वाले डायरिया के साथ निर्धारित किया जा सकता है। रक्त में, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री कम हो जाती है, हेमटोक्रिट इंडेक्स कम हो जाता है, प्लाज्मा प्रतिष्ठित या गुलाबी हो सकता है। रक्त में रेटिकुलोसाइट्स की सामग्री तेजी से बढ़ जाती है; अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, मुक्त हीमोग्लोबिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया के प्लाज्मा स्तर में वृद्धि। हेमोलिटिक एनीमिया के पुराने रूपों के तेज होने के साथ, एक बढ़े हुए प्लीहा को आमतौर पर पल्प किया जाता है। तीव्र इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के सभी रूपों के साथ प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (देखें) के सिंड्रोम के अधिक या कम स्पष्ट संकेत हैं, उनमें से कुछ थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, अंगों में दिल के दौरे और गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ हड्डियों को देखा जाता है। निदान करते समय, जनसंख्या-भौगोलिक कारकों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। कई हीमोग्लोबिनोपैथी मुख्य रूप से भूमध्यसागरीय, अफ्रीकी और मध्य पूर्वी देशों के साथ-साथ उन देशों में भी पाए जाते हैं जहां इन क्षेत्रों (मध्य और दक्षिण अमेरिका) से बहुत से लोग हैं। थैलेसीमिया और कुछ अन्य प्रजातियां मुख्य रूप से ट्रांसकेशिया और मध्य एशिया में वितरित की जाती हैं।

तत्काल देखभाल।

शरीर को गर्म करना (गर्म पैड), 100-200 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन (मेटिप्रेड) और हेपरिन के 10,000 आईयू का अंतःशिरा प्रशासन (माइक्रोसर्कुलेशन को अनब्लॉक करने और थ्रोम्बोइम्बोलिज्म को रोकने के लिए)।

अस्पताल में भर्ती

हेमेटोलॉजिकल अस्पताल में रोगी की तेजी से डिलीवरी, जहां हेमोलिटिक एनीमिया के रोगजनन को स्पष्ट किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो आधान चिकित्सा, संगत दाता एरिथ्रोसाइट्स का चयन किया जाता है। उत्तरार्द्ध को धोने के एरिथ्रोसाइट निलंबन के रूप में प्रशासित किया जाता है, अधिमानतः भंडारण के 5-6 दिनों के बाद। हेमोलिटिक जहर और कई प्रतिरक्षा रूपों के साथ विषाक्तता के मामले में, चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस को उस एजेंट को जल्दी से हटाने के लिए संकेत दिया जाता है जो रक्त से हेमोलिसिस, एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी और प्रतिरक्षा परिसरों का कारण बनता है। रक्ताधान चिकित्सा को महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि यह हेमोलिसिस को बढ़ा सकता है, इसकी दूसरी लहर को भड़का सकता है।

एनीमिया अप्लास्टिक

अस्थि मज्जा में सभी रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में कमी की विशेषता एक सिंड्रोम, रक्त में एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, रेटिकुलोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की सामग्री में तेज कमी (पैन्टीटोपेनिया)। निदान केवल तीव्र ल्यूकेमिया के बहिष्करण के साथ मान्य है, अर्थात, परिधीय रक्त में शक्ति कोशिकाओं की अनुपस्थिति में और अस्थि मज्जा पंचर में उनकी सामग्री में स्पष्ट वृद्धि। अप्लास्टिक एनीमिया को 2 उपसमूहों में विभाजित किया गया है: 1) मायलोटॉक्सिक, रसायनों या दवाओं की क्रिया के कारण होता है जो अस्थि मज्जा की मृत्यु का कारण बनता है; 2) प्रतिरक्षा या इम्यूनोटॉक्सिक, अस्थि मज्जा कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी के ऑटोएग्रेसन से जुड़ा हुआ है (इस समूह में ड्रग्स लेने के कारण होने वाले हैप्टेन रूप भी शामिल हैं - एमिडोपाइरिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, आदि)। पहले उपसमूह में मर्मज्ञ विकिरण (विकिरण बीमारी देखें) से जुड़े रूप शामिल हैं, बेंजीन विषाक्तता और साइटोटोक्सिक दवाओं के साथ, और दूसरे में अन्य सभी दवा रूपों को शामिल किया गया है। अधिक दुर्लभ पारिवारिक और जन्मजात अप्लास्टिक एनीमिया हैं, साथ ही अंतःस्रावी मूल के हाइपोप्लास्टिक एनीमिया (हाइपोथायरायडिज्म, आदि के साथ)।

लक्षण

ज्यादातर मामलों में, अप्लास्टिक एनीमिया धीरे-धीरे विकसित होता है। रोगी आमतौर पर लंबे समय तक एनीमिया के अनुकूल होते हैं और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल केवल उनके स्वास्थ्य में तेज गिरावट के साथ होती है, जो अक्सर अचानक होती है; अक्सर यह रक्तस्राव के विकास से जुड़ा होता है - विपुल नाक, गर्भाशय या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण), जिससे एनीमिया में तेजी से वृद्धि होती है। स्थिति के बिगड़ने का दूसरा कारण ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया और प्रतिरक्षा की कमी के कारण एक संक्रमण (निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस, आदि) या सेप्सिस का जोड़ है। अविकासी रक्ताल्पता के तीव्र चरण में रक्तस्राव के साथ रक्ताल्पता (केशिका की नाजुकता के लिए सकारात्मक परीक्षण - एक चुटकी, टूर्निकेट, गम, क्यूपिंग), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, ग्रैनुलोसाइटोपेनिया, और अक्सर संक्रामक जटिलताओं (स्टामाटाइटिस, नेक्रोटिक गले में खराश, निमोनिया) के संयोजन की विशेषता है। , ओटिटिस मीडिया, पायलोनेफ्राइटिस, आदि।)। परिधीय रक्त परीक्षण के बाद अंतिम निदान की स्थापना की जाती है, जब न केवल हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स, बल्कि अन्य सभी रक्त कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स) और अस्थि मज्जा की सामग्री में एक महत्वपूर्ण कमी का पता लगाया जाता है, जो कि अप्लास्टिक एनीमिया को तीव्र से अलग करने के लिए आवश्यक है। ल्यूकेमिया।

तत्काल देखभाल

रक्तस्राव की उपस्थिति में, स्थानीय और सामान्य हेमोस्टैटिक थेरेपी की जाती है (रक्तस्राव और पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया का उपचार देखें)। सभी मामलों में, अंतःशिरा प्रेडनिसोलोन या मेटिप्रेड (60-100 मिलीग्राम) तुरंत प्रशासित किया जाता है, सभी दवाएं जो रोगी द्वारा एनीमिया के विकास से पहले ली गई थीं और जो इसे बढ़ा या बढ़ा सकती हैं (साइटोस्टैटिक्स, एमिडोपाइरिन, लेवोमाइसेटिन, आदि) रद्द कर दी जाती हैं। .

अस्पताल में भर्ती हेमेटोलॉजी विभाग के लिए तत्काल है, जहां आधान चिकित्सा की जाती है, ग्लूकोकार्टिकोइड्स और उपचय स्टेरॉयड हार्मोन के साथ उपचार, आधान चिकित्सा और स्प्लेनेक्टोमी का मुद्दा तय किया जाता है।

तीव्र एनीमिया निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का एक तेज पीलापन, एक थका हुआ चेहरा, धँसी हुई आँखें; धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है; नाड़ी तेज हो जाती है, इसका भरना कमजोर हो जाता है (ʼʼ धागे जैसी नाड़ी); सांस की तकलीफ होती है, सांस तेज हो जाती है। तीव्र रक्ताल्पता सामान्य कमजोरी, थकान, चक्कर आना, प्यास, टिमटिमाना और आंखों का काला पड़ना, मतली और उल्टी की विशेषता है।

न्यूरोसाइकिक आघात और सदमे के साथ भूखे, कमजोर, थके हुए रोगियों में खून की कमी की गंभीरता बढ़ जाती है। इन मामलों में, अपेक्षाकृत कम रक्त हानि भी घातक हो सकती है (कुल रक्त द्रव्यमान का 15-30%)।

खून की कमी के कारण मृत्यु श्वसन केंद्र के पक्षाघात और गंभीर ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) के कारण कार्डियक अरेस्ट के परिणामस्वरूप होती है।

निमिया, या जैसा कि इसे भी कहा जाता है - एनीमिया - लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी या उनमें निहित हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी के कारण एक रक्त रोग। इस तरह की रक्त रोग तीव्र या पुरानी रक्त हानि के साथ-साथ लाल रक्त कोशिकाओं के त्वरित विनाश और अस्थि मज्जा के कमजोर अपर्याप्त कार्य, मुख्य हेमेटोपोएटिक अंग के परिणामस्वरूप हो सकता है।

एनीमिया के विभिन्न रूप हैं और इन रक्त रोगों का एक जटिल वर्गीकरण है। सबसे आम लोहे की कमी और घातक रक्ताल्पता हैं।

घातक रक्ताल्पता (एडिसन एनीमिया) तब होता है जब विटामिन बी 12 का कुअवशोषण होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पेट एक विशेष पदार्थ का पर्याप्त उत्पादन नहीं करता है जिसे कैसल के आंतरिक कारक के रूप में जाना जाता है और सामान्य रूप से विटामिन की एक अत्यंत महत्वपूर्ण मात्रा का अवशोषण सुनिश्चित करता है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया पेप्टिक अल्सर या हाइटल हर्निया, संक्रामक रोगों और कृमियों के कारण होने वाली बीमारियों के कारण लंबे समय तक खून की कमी के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, और यह आहार की कमी के साथ भी हो सकता है, जो भोजन की तैयारी में त्रुटियों से जुड़ी आदतों का परिणाम है। या गरीब परिवार का बजट। हालांकि, अगर मांस और यकृत में निहित विटामिन बी 12 (सायनोकोबालामिन) जैसे रासायनिक तत्वों को भोजन के साथ आपूर्ति नहीं की जाती है, तो लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण की प्रक्रिया पूरी नहीं होनी चाहिए और वे अपरिपक्व रहती हैं।

महिलाओं को पुरुषों की तुलना में अधिक आयरन की आवश्यकता होती है क्योंकि मासिक धर्म के दौरान वे इसे खो देती हैं। गर्भावस्था के दौरान, आयरन की आवश्यकता और भी बढ़ जाती है, क्योंकि विकासशील भ्रूण को इसकी आवश्यकता होती है। अंत में, स्तनपान कराने वाली माताओं के लिए स्तन के दूध का उत्पादन करने के लिए आयरन आवश्यक है।

एनीमिया के मुख्य लक्षण रक्त में ऑक्सीजन-वाहक कारक की कमी से जुड़े हैं और सांस की तकलीफ, सुस्ती, थकान, भूख न लगना, पीली त्वचा, पीला रंग, होंठ और मसूड़े, धँसी हुई और गोल नीली आँखों से प्रकट होते हैं। बार-बार ठंड लगना, अस्वस्थता और उनींदापन, सिरदर्द, बार-बार चक्कर आना और मतली, धड़कन और सांस की तकलीफ, त्रिकास्थि में दर्द, बेहोशी, ऐंठन, पाचन में सुस्ती।

चूंकि लोहा हीमोग्लोबिन का एक आवश्यक घटक है, मुख्य ऑक्सीजन वाहक, लोहे की कमी लाल रक्त कोशिकाओं में हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी का कारण बनती है और इसके परिणामस्वरूप, शरीर के अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में गिरावट आती है। नवगठित एरिथ्रोसाइट्स, एक बार रक्त में, लगभग 110 दिनों तक इसमें घूमते रहते हैं, धीरे-धीरे उम्र बढ़ने लगते हैं और अनुपयोगी हो जाते हैं। तिल्ली मृत लाल रक्त कोशिकाओं को बनाए रखती है और नष्ट कर देती है। एक ही समय में जारी लोहे का तुरंत सभी नवजात एरिथ्रोसाइट्स में नए हीमोग्लोबिन के संश्लेषण में उपयोग किया जाता है। एक बार शरीर द्वारा प्राप्त करने के बाद, लोहा लगातार उसमें घूमता रहता है, एक लाल रक्त कोशिका से दूसरे में जाता है। भोजन में मौजूद आयरन लगभग शरीर द्वारा अवशोषित नहीं होता है, क्योंकि यह अतिरिक्त आयरन से "डरता" है। रक्तस्राव के दौरान लाल रक्त कोशिकाओं के नुकसान से हमेशा कुछ हद तक आयरन की कमी हो जाती है।

एनीमिया के लिए लोहे की तैयारी के कई महीनों के दैनिक उपयोग से कई अवांछित प्रभाव हो सकते हैं:

ओरल आयरन सप्लीमेंट आंतों में उत्पादित हाइड्रोजन सल्फाइड को बांधते हैं और आंतों को एक प्राकृतिक उत्तेजक से वंचित करते हैं। इसका परिणाम मल प्रतिधारण और कब्ज हो सकता है;

लोहे की तैयारी का अवशोषण खराब हो जाता है जब आंतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं या इसका हिस्सा शल्य चिकित्सा से हटा दिया जाता है;

लोहे की तैयारी के इंजेक्शन से रक्त में लोहे की खतरनाक अधिकता हो सकती है और इस लोहे का प्रवेश न केवल लाल रक्त कोशिकाओं में होता है, बल्कि विभिन्न अंगों की कोशिकाओं में भी होता है, जिससे इन कोशिकाओं की मृत्यु हो सकती है।

एंटीएनीमिक एजेंटों का एक अन्य समूह ϶ᴛᴏ विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड है। जब इन विटामिनों की कमी होती है, तो अस्थि मज्जा खराब गुणवत्ता वाली लाल रक्त कोशिकाओं का निर्माण करती है जो रक्त के माध्यम से ऑक्सीजन ले जाने में असमर्थ होती हैं। इन दवाओं को कम से कम 110 दिनों तक लेना चाहिए।

रक्ताल्पता जैसे रक्त रोग को अन्यथा क्लोरोसिस, पीला, या लड़कियों जैसी बीमारी कहा जाता है: यौवन की शुरुआत के दौरान लड़कियां अधिक बार इससे पीड़ित होती हैं जब तक कि वे सही मासिक रक्तस्राव स्थापित नहीं कर लेतीं। इस रोग में रक्त में लाल रक्त कोशिकाएं कम हो जाती हैं और उनकी गुणवत्ता बिगड़ जाती है, रक्त पीला पड़ने लगता है। रोग का कारण भी हस्तमैथुन, कुपोषण, भरे हुए, बिना हवादार कमरे में लगातार रहना, चाय और कॉफी का अत्यधिक सेवन है। यदि रोग शुरू नहीं हुआ है, तो यह उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। अन्यथा, रक्त का अपघटन (इसका जलयोजन) संभव है, अन्य दुर्बल करने वाली बीमारियाँ शुरू हो सकती हैं - फुफ्फुसीय तपेदिक, जलोदर, और मामला मृत्यु में भी समाप्त हो सकता है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया नियमित आयरन सप्लीमेंट के साथ इलाज योग्य है; घातक रक्ताल्पता - विटामिन बी 12 के नियमित इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन।

रोग के कारणों को खत्म करने और शरीर को सामान्य रक्त निर्माण के लिए आवश्यक सब कुछ प्रदान करने के लिए। आपको बी विटामिन, अमीनो एसिड, निकोटिनिक एसिड और आवश्यक ट्रेस तत्वों वाले खाद्य पदार्थ खाने चाहिए। रोगी के लिए भोजन सबसे सरल और सबसे सुपाच्य होना चाहिए: दूध, अच्छी रोटी, ब्रेड स्टू। कम खाओ, लेकिन अधिक बार। एक बार में बहुत सारा दूध पीने की सलाह नहीं दी जाती है: बड़ी मात्रा में यह खराब पचता है और पेट पर बुरा प्रभाव डालता है। बहुत अधिक चाय पीने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि इसमें टैनिन होता है, एक ऐसा पदार्थ जो आयरन के अवशोषण में बाधा उत्पन्न कर सकता है। इसकी जगह आप हर्बल टी का इस्तेमाल कर सकते हैं। आइसक्रीम, बीयर, सोडा का सेवन सीमित करें, क्योंकि इन उत्पादों में मौजूद पदार्थ आयरन के अवशोषण में बाधा डालते हैं। आयरन के अच्छे स्रोत हरी पत्तेदार सब्जियां, लीन रेड मीट, बीफ लीवर, पोल्ट्री, मछली, गेहूं के बीज, सीप, सूखे मेवे और अनाज हैं। विटामिन सी से भरपूर खाद्य पदार्थ (जैसे खट्टे फल, टमाटर और स्ट्रॉबेरी) भोजन से आयरन को अवशोषित करने में मदद करते हैं। रक्त की मात्रा बढ़ाने के लिए ताजी हवा में व्यायाम और काम करना बहुत उपयोगी होता है।

एटियलजि. चोट और अन्य चोटों के परिणामस्वरूप दर्दनाक रक्तस्राव का उल्लेख नहीं करना, जब रक्त वाहिकाओं, हृदय, आंतरिक अंगों की अखंडता के एक दर्दनाक उल्लंघन के साथ रक्त की हानि होती है, तो अक्सर महाधमनी के सहज टूटने के कारण गंभीर आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव वाले रोगी होते हैं। और दिल, एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ ट्यूब का टूटना, गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर, कैंसर, गैस्ट्रिक पॉलीपोसिस, संक्रमण (मलेरिया में प्लीहा का सहज टूटना, बुखार को फिर से आना, आंत के टाइफाइड अल्सर से खून बहना), एसोफेजेल रक्तस्राव वाले रोगियों जिगर के सिरोसिस और कशेरुकी उच्च रक्तचाप के अन्य रूपों में, रक्तस्रावी रक्तस्राव, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, बड़े गुर्दे से रक्तस्राव (पुस्तक के प्रासंगिक अध्याय देखें), नकसीर, सामान्य रक्तस्रावी प्रवणता के साथ विभिन्न रक्तस्राव।

रोगजनन. रक्त की अत्यधिक हानि के साथ अचानक मृत्यु हो जाती है, जिससे मस्तिष्क को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति असंभव हो जाती है, आदि। मृत्यु का परिणाम रक्त की कमी से नहीं हो सकता है, बल्कि रक्तस्राव से जुड़े अन्य कारणों से हो सकता है, उदाहरण के लिए, श्वासावरोध से फुफ्फुसीय, रक्तस्राव, हृदय से टैम्पोनैड के दौरान इसकी गिरफ्तारी आदि। इन रक्त हानियों में बहुत महत्व है, उदाहरण के लिए, कार्डियक टैम्पोनैड में, अपरिहार्य न्यूरोरेफ़्लेक्स गड़बड़ी हैं।
यदि रोगी जीवित रहता है, तो हृदय को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति और महाधमनी, कैरोटिड धमनियों आदि के अपर्याप्त भरने के साथ एक गंभीर पतन होता है; साइनस कैरोटिकस में दबाव में गिरावट सहानुभूति तंत्रिका को परेशान करती है, इसलिए टैचीकार्डिया, परिधीय वाहिकाओं का कसना (त्वचा का पीलापन और कभी-कभी रक्तचाप में वृद्धि के साथ), फैली हुई पुतलियाँ, यकृत से रक्त में शर्करा की अस्वीकृति, और पसीना . मस्तिष्क की एनोक्सिया सांस की तकलीफ का कारण बनती है। प्लीहा और अन्य रक्त डिपो से, रक्त भंडार वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं, और अगले कुछ घंटों में, ऊतक द्रव (जो प्यास का कारण बनता है), जो कुछ हद तक रक्त के नुकसान की भरपाई करता है।
रोगजनन में खून की कमी के परिणामस्वरूप अधिक लंबे समय तक चलने वाला एनीमिया आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के करीब पहुंच जाता है (नीचे देखें)।

नैदानिक ​​तस्वीर।मरीजों को सांस की तकलीफ, धड़कन, दिल के क्षेत्र में भारीपन, प्यास में वृद्धि (ऊतक निर्जलीकरण के कारण), ठंड लगने की शिकायत होती है।

(मॉड्यूल डायरेक्ट4)

जब रोगी को देखा जाता है, तो त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, रक्तहीनता हड़ताली होती है। सबसे गंभीर मामलों में, तत्काल हस्तक्षेप के बिना मृत्यु में समाप्त होने पर, चेहरा एक मोमी, पीला रंग, रक्तहीन ऊतकों की विशेषता (एक लाश की तरह) प्राप्त करता है। पुतलियाँ फैल जाती हैं, कभी-कभी रोगी अंधे हो जाते हैं (रेटिना के विशिष्ट तत्व एनोक्सीमिया के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं)। रोगी हवा पकड़ता है, छाती ऊंची उठती है, धमनियां धड़कती हैं, जैसा कि महाधमनी अपर्याप्तता में होता है; त्वचा सूखी है या ठंडे पसीने से ढकी हुई है, इसका टर्गर कम हो गया है; चमड़े के नीचे इंजेक्शन खारा समाधान तेजी से अवशोषित हो जाता है, शरीर का तापमान कम हो जाता है। चेतना अक्सर मृत्यु तक पूरी तरह से बनी रहती है। रक्तचाप, धमनी और शिरापरक, कभी-कभी भयावह रूप से कम संख्या में गिर जाता है। अक्सर मतली और उल्टी होती है (मस्तिष्क के एनीमिया से)।
पहले घंटों में रक्त परीक्षण हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स की सामान्य सामग्री को इंगित करता है; बाद में, लाल रक्त के मूल्यों में कमी आती है, विशेष रूप से हेमेटोक्रिट (रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं का द्रव्यमान, जो सामान्य रूप से 45% होता है, एक विशेष उपकरण - हेमेटोक्रिट - या डिवीजनों के साथ एक अपकेंद्रित्र टेस्ट ट्यूब में), ऊतक थ्रोम्बोकिनेज के अवशोषण के कारण रक्त के थक्के में तेजी आई। जब आंत से रक्त अवशोषित होता है, तो क्षणिक एज़ोटेमिया का पता लगाया जा सकता है; पोस्टहेमोरेजिक ल्यूकोसाइटोसिस, रेटिकुलोसाइटोसिस भी विकसित करता है। हेमेटोक्रिट में कमी रक्त प्रवाह में एक कमजोर क्षतिपूर्ति तरल पदार्थ के प्रवेश को इंगित करती है; यदि भविष्य में हीमोग्लोबिन सूचकांक गिरता है, तो यह इंगित करता है, उदाहरण के लिए, अल्सरेटिव रक्तस्राव वाले रोगी में, चल रहे महत्वपूर्ण रक्तस्राव के बारे में।

निदानज्यादातर आसान, लेकिन त्रुटियां संभव हैं। कभी-कभी रक्तस्राव, उदाहरण के लिए, एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, किसी का ध्यान नहीं जाता है अगर यह खूनी उल्टी के साथ नहीं होता है या मेलेना अभी तक नहीं आया है, और यह भी कि अगर रोगी ने मल की विशेषताओं पर ध्यान नहीं दिया। ऐसे रोगी शिकायत कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, अचानक चक्कर आना, चक्कर आना, या यहां तक ​​कि बेहोशी, या तीव्र रक्ताल्पता के कारण एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा पड़ना, जिसके परिणामस्वरूप पेट (अल्सर) के रोगी को गलती से कार्डियक समझा जा सकता है। इसके विपरीत, प्रमुख रक्ताल्पता की उपस्थिति में यूरेमिक डिस्पेनिया को रक्तहीनता के रूप में व्याख्या किया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि शब्द "तीव्र रक्ताल्पता" केवल रक्तस्राव के परिणामस्वरूप वास्तव में तेजी से बढ़ने वाले एनीमिया के लिए लागू होता है (कम अक्सर तेजी से हेमोलिसिस, रक्त टूटने के कारण) और गंभीर लंबे समय तक एनीमिया वाले रोगियों पर लागू नहीं किया जाना चाहिए।

इलाज. एक ओर, रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है, जिसके लिए या तो विभिन्न प्रकार के सर्जिकल उपायों की आवश्यकता हो सकती है (चोटों के मामले में वाहिकाओं का बंधाव, अल्सर रक्तस्राव के मामले में गैस्ट्रिक उच्छेदन, प्लीहा के टूटने के मामले में स्प्लेनेक्टोमी, आदि)। ), या सामान्य तत्काल उपाय: हेमोस्टैटिक खुराक में रक्त आधान, सोडियम क्लोराइड, ग्लूकोज, कैल्शियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, विटामिन के के हाइपरटोनिक समाधानों की नस में जलसेक; मुख्य रूप से ड्रिप विधि (बड़ी खुराक में रक्त आधान, प्लाज्मा, सीरम, प्लाज्मा विकल्प, खारा, आदि) द्वारा विभिन्न, सबसे अधिक शारीरिक, कोलाइडल समाधानों के साथ रक्त के नुकसान की भरपाई करना संभव है। विवरण के लिए, सर्जरी के पाठ्यक्रम और साथ ही इस पाठ्यपुस्तक के अलग-अलग अध्यायों को देखें।