पंजीकरण एन 29362

20 जुलाई, 2012 एन 125-एफजेड के संघीय कानून के अनुच्छेद 9 के भाग 2 के पैरा 7 के अनुसार "रक्त और उसके घटकों के दान पर" (सोबरानिये ज़कोनोडाटेलस्टवा रॉसीस्कॉय फेडेरत्सी, 2012, एन 30, कला। 4176)। आदेश:

दान किए गए रक्त और (या) इसके घटकों के नैदानिक ​​उपयोग के लिए संलग्न नियमों को स्वीकृति दें।

मंत्री वी। स्कोवर्त्सोवा

दान किए गए रक्त और (या) इसके घटकों के नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए नियम

I. सामान्य प्रावधान

1. ये नियम रक्तदान (आधान) की दक्षता, गुणवत्ता और सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए दाता रक्त और (या) इसके घटकों के नैदानिक ​​​​उपयोग के संचालन, दस्तावेजीकरण और निगरानी के लिए आवश्यकताओं को स्थापित करते हैं और दाता रक्त के स्टॉक के गठन और (या) ) इसके घटक।

2. ये नियम 20 जुलाई, 2012 एन 125-एफजेड "रक्त और उसके घटकों के दान पर" संघीय कानून के अनुसार दाता रक्त और (या) इसके घटकों के नैदानिक ​​​​उपयोग में शामिल सभी संगठनों द्वारा आवेदन के अधीन हैं। (इसके बाद - संगठन)।

द्वितीय। दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आधान (आधान) के लिए गतिविधियों का संगठन

3. संगठनों में एक ट्रांसफ़्यूसियोलॉजिकल कमीशन बनाया जाता है, जिसमें नैदानिक ​​​​विभागों के प्रमुख, एक ट्रांसफ़्यूसियोलॉजिकल विभाग के प्रमुख या ट्रांसफ़्यूसियोलॉजिकल कैबिनेट शामिल होते हैं, और संगठन के कर्मचारियों में उनकी अनुपस्थिति में, दाता के आधान (आधान) के आयोजन के लिए जिम्मेदार डॉक्टर संगठन और अन्य विशेषज्ञों में रक्त और (या) इसके घटक।

ट्रांसफ़्यूसियोलॉजिकल कमीशन उस संगठन के प्रमुख के निर्णय (आदेश) के आधार पर बनाया जाता है जिसमें इसे बनाया गया था।

ट्रांसफ़्यूसियोलॉजिकल कमीशन की गतिविधियाँ संगठन के प्रमुख द्वारा अनुमोदित ट्रांसफ़्यूसियोलॉजिकल कमीशन पर नियमन के आधार पर की जाती हैं।

4. ट्रांसफ्यूसियोलॉजिकल कमीशन के कार्य हैं:

ए) संगठन में दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आधान (आधान) के संगठन पर नियंत्रण;

बी) दाता रक्त और (या) इसके घटकों के नैदानिक ​​​​उपयोग के परिणामों का विश्लेषण;

ग) दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आधान (आधान) के लिए इष्टतम कार्यक्रमों का विकास;

घ) दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आधान (आधान) के मुद्दों पर डॉक्टरों और अन्य चिकित्सा कर्मचारियों के पेशेवर प्रशिक्षण के स्तर को बढ़ाने के लिए संगठन, योजना और नियंत्रण;

ई) दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आधान (आधान) और उनकी रोकथाम के उपायों के विकास के संबंध में उत्पन्न होने वाली प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं के मामलों का विश्लेषण।

5. दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आधान (आधान) की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए:

ए) एक कंटेनर से कई प्राप्तकर्ताओं को दाता रक्त और (या) इसके घटकों का आधान (आधान) निषिद्ध है;

बी) दाता रक्त और (या) इसके घटकों को ट्रांसफ़्यूज़ (ट्रांसफ़्यूज़) करने के लिए निषिद्ध है, जो कि मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, हेपेटाइटिस बी और सी, सिफलिस के प्रेरक एजेंट, एबीओ रक्त समूह और आरएच संबद्धता के मार्करों के लिए जांच नहीं की गई है;

ग) दाता के रक्त के आधान (आधान) के लिए और (या) इसके घटकों को ल्यूकोरेडक्शन के अधीन नहीं किया जाता है, एक अंतर्निहित माइक्रोफ़िल्टर के साथ डिस्पोजेबल उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जो 30 माइक्रोन से अधिक के व्यास के साथ माइक्रोग्रिगेट्स को हटाने को सुनिश्चित करता है;

घ) रक्ताधान के भार वाले इतिहास वाले व्यक्तियों में एकाधिक आधान के मामले में, एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के आधान (आधान), ताजा जमे हुए प्लाज्मा और प्लेटलेट्स को ल्यूकोसाइट फिल्टर का उपयोग करके किया जाता है।

6. दाता रक्त और (या) इसके घटकों के प्रत्येक आधान (आधान) के बाद, इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है। दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आधान (आधान) की प्रभावशीलता के मानदंड नैदानिक ​​​​डेटा और प्रयोगशाला परिणाम हैं।

तृतीय। दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आधान (आधान) के नियम

7. जब दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आधान (आधान) की आवश्यकता वाले प्राप्तकर्ता को संगठन में भर्ती कराया जाता है, तो संगठन के नैदानिक ​​​​विभाग का एक डॉक्टर जिसे ट्रांसफ्यूसियोलॉजी में प्रशिक्षित किया गया है, समूह और आरएच संबद्धता का प्रारंभिक अध्ययन करता है। प्राप्तकर्ता के रक्त की।

8. एबीओ प्रणाली और आरएच संबद्धता के अनुसार रक्त समूह के निर्धारण की पुष्टि करने के साथ-साथ एंटीजन सी, सी, ई, ई, सी डब्ल्यू, के, के के लिए फेनोटाइपिंग और प्राप्तकर्ता में एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का निर्धारण किया जाता है। क्लिनिकल डायग्नोस्टिक प्रयोगशाला में बाहर।

एबीओ रक्त समूह और आरएच संबद्धता के पुष्टिकारक निर्धारण के परिणाम, साथ ही सी, सी, ई, ई, सी डब्ल्यू, के, के एंटीजन के लिए फेनोटाइपिंग और प्राप्तकर्ता में एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का निर्धारण दर्ज किया गया है। चिकित्सा दस्तावेज प्राप्तकर्ता की स्वास्थ्य स्थिति को दर्शाता है।

प्राप्तकर्ता के स्वास्थ्य की स्थिति को दर्शाने वाले मेडिकल रिकॉर्ड में रक्त के प्रकार और आरएच-संबद्धता पर डेटा स्थानांतरित करने से मना किया जाता है, जिस संगठन में दाता रक्त के आधान (आधान) और (या) प्राप्तकर्ता को इसके घटकों का संचालन करने की योजना है, प्राप्तकर्ता के स्वास्थ्य की स्थिति को दर्शाने वाले मेडिकल रिकॉर्ड से, अन्य संगठन जहां प्राप्तकर्ता को पहले चिकित्सा देखभाल प्रदान की गई थी, जिसमें दाता रक्त का आधान (आधान) और (या) इसके घटक शामिल हैं, या उसकी चिकित्सा परीक्षा की गई थी।

9. आधान के बाद की जटिलताओं, गर्भावस्था, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग वाले बच्चों के जन्म के साथ-साथ एलोइम्यून एंटीबॉडी वाले प्राप्तकर्ताओं के लिए, नैदानिक ​​नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला में रक्त घटकों का एक व्यक्तिगत चयन किया जाता है।

10. दाता के रक्त के आधान (आधान) के दिन और (या) इसके घटक (दाता के रक्त के आधान (आधान) से पहले 24 घंटे से पहले नहीं और (या) इसके घटकों), एक नस से प्राप्तकर्ता से रक्त लिया जाता है : अनिवार्य नियंत्रण अध्ययन और अनुकूलता परीक्षणों के लिए थक्कारोधी के साथ ट्यूब में 2-3 मिली और थक्कारोधी के बिना ट्यूब में 3-5 मिली। टेस्ट ट्यूब को प्राप्तकर्ता के नाम और आद्याक्षर के साथ लेबल किया जाना चाहिए, चिकित्सा दस्तावेज की संख्या प्राप्तकर्ता के स्वास्थ्य की स्थिति को दर्शाती है, उस विभाग का नाम जहां दाता रक्त का आधान (आधान) और (या) इसके घटक बाहर किया जाता है, समूह और आरएच सामान, रक्त का नमूना लेने की तारीख।

11. दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आधान (आधान) शुरू करने से पहले, डॉक्टर दाता रक्त के आधान (आधान) का संचालन करते हैं और (या) इसके घटकों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वे आधान के लिए उपयुक्त हैं, ध्यान में रखते हुए प्रयोगशाला नियंत्रण के परिणाम, कंटेनर की जकड़न और शुद्धता प्रमाणन की जांच करें, रक्त और (या) इसके घटकों के साथ कंटेनर की मैक्रोस्कोपिक परीक्षा करें।

12. दाता रक्त के एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों को आधान करते समय, एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के आधान (आधान) का संचालन करने वाला डॉक्टर एबीओ प्रणाली के अनुसार दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त समूह की नियंत्रण जांच करता है, साथ ही साथ व्यक्तिगत परीक्षण भी करता है। अनुकूलता।

यदि एबीओ प्रणाली, आरएच संबद्धता, दाता और प्राप्तकर्ता के फेनोटाइप के साथ-साथ प्राप्तकर्ता में एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी की अनुपस्थिति के बारे में जानकारी के अनुसार रक्त समूह के प्राथमिक और पुष्टिकरण निर्धारण के परिणाम, डॉक्टर का संचालन एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का आधान (आधान), एबीओ प्रणाली के अनुसार प्राप्तकर्ता और रक्त दाता के समूह को निर्धारित करता है और व्यक्तिगत अनुकूलता के लिए केवल एक परीक्षण करता है - कमरे के तापमान पर एक विमान पर।

13. ABO प्रणाली के अनुसार प्राप्तकर्ता और दाता के रक्त प्रकार की नियंत्रण जांच करने के साथ-साथ व्यक्तिगत अनुकूलता के लिए परीक्षण करने के बाद, डॉक्टर दाता रक्त के आधान (आधान) और (या) इसके घटकों का प्रदर्शन करता है। जैविक परीक्षण।

14. दाता रक्त के प्रकार और मात्रा और (या) इसके घटकों और उनके प्रशासन की गति के साथ-साथ नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला या फेनोटाइपिक एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों में व्यक्तिगत रूप से चुने जाने के मामले में एक जैविक नमूना किया जाता है। . यदि दाता रक्त घटकों की कई खुराकों को आधान करना आवश्यक है, तो दाता रक्त घटक की प्रत्येक नई खुराक के आधान की शुरुआत से पहले एक जैविक परीक्षण किया जाता है।

15. 3-3.5 मिनट के लिए प्रति मिनट 2-3 मिली (40-60 बूंद) की दर से दाता रक्त के 10 मिलीलीटर और (या) इसके घटकों के एक एकल आधान के माध्यम से एक जैविक परीक्षण किया जाता है। उसके बाद, आधान बंद कर दिया जाता है और 3 मिनट के भीतर प्राप्तकर्ता की स्थिति की निगरानी की जाती है, उसकी नाड़ी, श्वसन आंदोलनों की संख्या, रक्तचाप, सामान्य स्थिति, त्वचा का रंग, शरीर का तापमान मापा जाता है। यह प्रक्रिया दो बार दोहराई जाती है। यदि इस अवधि के दौरान नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देते हैं: ठंड लगना, पीठ दर्द, सीने में गर्मी और जकड़न की भावना, सिरदर्द, मतली या उल्टी, दाता रक्त के आधान (आधान) का संचालन करने वाला डॉक्टर और (या) इसके घटक तुरंत आधान बंद कर देते हैं ( आधान) ने रक्त दान किया और (या) इसके घटक।

16. एक जैविक परीक्षण किया जाता है, जिसमें दाता के रक्त के आपातकालीन आधान (आधान) और (या) इसके घटकों को शामिल किया जाता है। दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आधान (आधान) के दौरान, खारा समाधान के आधान को तत्काल जारी रखने की अनुमति है।

17. दाता रक्त के आधान (आधान) के दौरान और (या) इसके घटकों को संज्ञाहरण के तहत, बिना किसी स्पष्ट कारण के सर्जिकल घाव में रक्तस्राव में वृद्धि, रक्तचाप में कमी, हृदय गति में वृद्धि, प्रतिक्रिया या जटिलता के संकेत हैं। मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के दौरान मूत्र के रंग में परिवर्तन। सूचीबद्ध मामलों में से किसी के होने पर, दाता के रक्त का आधान (आधान) और (या) इसके घटकों को रोक दिया जाता है।

सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट के साथ मिलकर प्रतिक्रिया या जटिलता का कारण निर्धारित करते हैं। जब दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आधान (आधान) के साथ एक प्रतिक्रिया या जटिलता के बीच संबंध स्थापित हो जाता है, तो दाता रक्त का आधान (आधान) और (या) इसके घटकों को समाप्त कर दिया जाता है।

दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आगे आधान (आधान) का मुद्दा इस पैराग्राफ में निर्दिष्ट डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है।

18. दाता रक्त और (या) इसके घटकों का आधान (आधान) करने वाला एक डॉक्टर रक्त और उसके घटकों के आधान के रजिस्टर में आधान दर्ज करने के लिए बाध्य है, साथ ही प्राप्तकर्ता के मेडिकल रिकॉर्ड में एक प्रविष्टि को दर्शाता है। उसके स्वास्थ्य की स्थिति, अनिवार्य संकेत के साथ:

ए) दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आधान (आधान) के लिए चिकित्सा संकेत;

बी) डोनर कंटेनर के लेबल से पासपोर्ट डेटा जिसमें डोनर कोड, एबीओ सिस्टम के अनुसार रक्त समूह और आरएच संबद्धता, डोनर फेनोटाइप, साथ ही कंटेनर नंबर, तैयारी की तारीख, संगठन का नाम (के बाद) के बारे में जानकारी होती है। दाता के रक्त का आधान (आधान) और (या) इसके घटकों का, एक लेबल या एक रक्त घटक के साथ एक कंटेनर से लेबल की एक प्रति, फोटो या कार्यालय उपकरण का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, प्राप्तकर्ता के स्वास्थ्य की स्थिति को दर्शाते हुए चिकित्सा दस्तावेज में चिपकाया जाता है) ;

ग) उपयोग किए गए अभिकर्मकों (अभिकर्मकों) पर जानकारी (नाम, निर्माता, श्रृंखला, समाप्ति तिथि) का संकेत देने वाली एबीओ प्रणाली के अनुसार प्राप्तकर्ता के रक्त प्रकार की नियंत्रण जांच का परिणाम;

डी) एबीओ प्रणाली के अनुसार, कंटेनर से लिए गए दाता रक्त समूह या उसके एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के नियंत्रण जांच का परिणाम;

ई) दाता और प्राप्तकर्ता की व्यक्तिगत रक्त संगतता के लिए परीक्षण का परिणाम;

च) जैविक नमूने का परिणाम।

इन नियमों के परिशिष्ट संख्या 1 में दिए गए अनुशंसित नमूने के अनुसार प्राप्तकर्ता के स्वास्थ्य की स्थिति को दर्शाते हुए चिकित्सा दस्तावेज में एक प्रविष्टि दाता रक्त के आधान (आधान) और (या) इसके घटकों के प्रोटोकॉल में तैयार की गई है।

19. दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आधान (आधान) के बाद, प्राप्तकर्ता को 2 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम करना चाहिए। उपस्थित या ऑन-कॉल डॉक्टर अपने शरीर के तापमान, रक्तचाप, नाड़ी, पेशाब, मूत्र के रंग को नियंत्रित करता है और इन संकेतकों को प्राप्तकर्ता के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज करता है। दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आधान (आधान) के अगले दिन, रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​​​विश्लेषण किया जाता है।

20. दाता रक्त और (या) इसके घटकों को एक आउट पेशेंट के आधार पर आधान (आधान) करते समय, प्राप्तकर्ता, दाता रक्त के आधान (आधान) के अंत के बाद और (या) इसके घटकों की देखरेख में होना चाहिए दाता रक्त और (या) ) इसके घटकों के आधान (आधान) करने वाले डॉक्टर के कम से कम तीन घंटे। केवल किसी भी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, स्थिर रक्तचाप और नाड़ी की उपस्थिति, सामान्य आहार, प्राप्तकर्ता को संगठन से मुक्त किया जा सकता है।

21. दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आधान (आधान) के अंत के बाद, दाता कंटेनर शेष दाता रक्त और (या) इसके घटकों (5 मिलीलीटर), साथ ही प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ टेस्ट ट्यूब व्यक्तिगत संगतता के लिए परीक्षण करने के लिए उपयोग किया जाता है, प्रशीतन उपकरण में 2-6 सी के तापमान पर 48 घंटे के लिए अनिवार्य भंडारण के अधीन हैं।

चतुर्थ। दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आधान (आधान) पर शोध के नियम

22. वयस्क प्राप्तकर्ताओं में निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

ए) एबीओ प्रणाली और आरएच-संबद्धता (एंटीजन डी) के अनुसार रक्त समूह का प्राथमिक और पुष्टिकारक निर्धारण (क्रमशः एंटी-ए-, एंटी-बी- और एंटी-डी-एंटीबॉडी वाले अभिकर्मकों का उपयोग करके किया जाता है);

बी) एक पुष्टिकरण अध्ययन के दौरान संदिग्ध परिणाम (हल्के प्रतिक्रियाएं) प्राप्त होने पर, एबीओ प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण एंटी-ए और एंटी-बी एंटीबॉडी, और मानक ओ (आई), ए युक्त अभिकर्मकों का उपयोग करके किया जाता है। (II) एरिथ्रोसाइट्स) और बी (III) इन नियमों के अनुच्छेद 68 के उप-अनुच्छेद "ए" के लिए प्रदान किए गए मामलों के अपवाद के साथ, और आरएच-संबद्धता (एंटीजन डी) का निर्धारण - दूसरे के एंटी-डी एंटीबॉडी युक्त अभिकर्मकों का उपयोग करना शृंखला;

सी) एरिथ्रोसाइट एंटीजन सी, सी, ई, ई, सी डब्ल्यू, के और के का निर्धारण उपयुक्त एंटीबॉडी युक्त अभिकर्मकों का उपयोग करके (18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, प्रसव उम्र की महिलाओं और गर्भवती महिलाओं में, बोझ वाले आधान इतिहास वाले प्राप्तकर्ता, एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए एंटीबॉडी होना, दाता रक्त के कई (दोहराए गए) आधान (आधान) और (या) इसके घटकों (कार्डियक सर्जरी, प्रत्यारोपण, आर्थोपेडिक्स, ऑन्कोलॉजी, ऑन्कोहेमेटोलॉजी, ट्रॉमेटोलॉजी, हेमटोलॉजी) की आवश्यकता वाले प्राप्तकर्ता;

डी) कम से कम तीन एरिथ्रोसाइट नमूनों का उपयोग करके एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी की स्क्रीनिंग जिसमें एक साथ एंटीजन सी, सी, ई, ई, सी डब्ल्यू, के, के, एफवाई ए, एफवाई बी, लू ए, लू बी, जेके ए और जेके बी शामिल हैं। .

23. जब प्राप्तकर्ता में एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो निम्नलिखित किया जाता है:

ए) उचित विशिष्टता के एंटीबॉडी का उपयोग करके रीसस, केल और अन्य प्रणालियों के एंटीजन के अनुसार एरिथ्रोसाइट्स का टाइपिंग;

बी) कम से कम 10 सेल नमूनों वाले टाइप किए गए एरिथ्रोसाइट्स के पैनल के साथ एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी की पहचान;

ग) एक अप्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षण या समान संवेदनशीलता के साथ इसके संशोधन के साथ रक्त और एरिथ्रोसाइट दाताओं का व्यक्तिगत चयन।

24. इम्यूनोसेरोलॉजिकल अध्ययन करते समय, केवल रूसी संघ के क्षेत्र में इन उद्देश्यों के लिए अनुमोदित उपकरण, अभिकर्मकों और अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है।

वी। डिब्बाबंद दाता रक्त और एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के आधान (आधान) के दौरान अनुसंधान के नियम और तरीके

25. डिब्बाबंद दाता रक्त और एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के एक नियोजित आधान (आधान) की स्थिति में, डॉक्टर दाता रक्त के आधान (आधान) और (या) इसके घटकों का प्रदर्शन करते हैं:

क) प्राप्तकर्ता के स्वास्थ्य की स्थिति और डिब्बाबंद दाता रक्त या एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के कंटेनर के लेबल पर डेटा को दर्शाने वाले मेडिकल रिकॉर्ड के अनुसार, सुनिश्चित करें कि प्राप्तकर्ता और दाता के फेनोटाइप संगत हैं। विषमलैंगिक प्राप्तकर्ताओं (Cc, Her, Kk) के लिए, दोनों विषमयुग्मजी और समरूप दाताओं को संगत माना जाता है: Cc, CC और cc; उसका, उसका और उसका; केके, केके और केके क्रमशः। सजातीय प्राप्तकर्ताओं (सीसी, ईई, केके) के लिए, केवल सजातीय दाता संगत हैं। एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के आधान (आधान) के दौरान आरएच-एचआर और केके के संदर्भ में प्राप्तकर्ता के साथ संगत रक्त दाताओं और (या) इसके घटकों का चयन, इन्हें परिशिष्ट संख्या 2 में दी गई तालिका के अनुसार किया जाता है। नियम;

बी) एबीओ प्रणाली के अनुसार प्राप्तकर्ता के रक्त समूह की दोबारा जांच करें;

ग) एबीओ प्रणाली के अनुसार कंटेनर में दाता के रक्त प्रकार का निर्धारण करें (दाता का आरएच संबद्धता कंटेनर पर पदनाम द्वारा निर्धारित किया जाता है);

घ) निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके प्राप्तकर्ता और दाता के रक्त की व्यक्तिगत अनुकूलता के लिए एक परीक्षण आयोजित करें:

26. डिब्बाबंद दाता रक्त और एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के आपातकालीन आधान (आधान) के मामले में, दाता रक्त के आधान (आधान) करने वाले डॉक्टर और (या) इसके घटकों को:

ए) एबीओ प्रणाली और उसके आरएच संबद्धता के अनुसार प्राप्तकर्ता के रक्त प्रकार का निर्धारण;

बी) एबीओ सिस्टम के अनुसार कंटेनर में दाता के रक्त प्रकार का निर्धारण करें (दाता का आरएच संबद्धता कंटेनर पर पदनाम द्वारा निर्धारित किया जाता है);

ग) निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके प्राप्तकर्ता और दाता के रक्त की व्यक्तिगत अनुकूलता के लिए एक परीक्षण आयोजित करें:

कमरे के तापमान पर फ्लैट;

तीन नमूनों में से एक (अप्रत्यक्ष Coombs प्रतिक्रिया या इसके अनुरूप, 10% जिलेटिन के साथ समूहन प्रतिक्रिया या 33% पॉलीग्लुसिन के साथ समूहन प्रतिक्रिया);

27. यदि प्राप्तकर्ता के पास एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी हैं, तो दाता रक्त घटकों का चयन एक नैदानिक ​​नैदानिक ​​प्रयोगशाला में किया जाता है। यदि क्लिनिकल डायग्नोस्टिक प्रयोगशाला में प्राप्तकर्ता के लिए एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या निलंबन को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, तो डॉक्टर दाता रक्त के आधान (आधान) का प्रदर्शन करते हैं और (या) इसके घटक आधान से पहले प्राप्तकर्ता और दाता के रक्त प्रकार को निर्धारित करते हैं और केवल एक का संचालन करते हैं कमरे के तापमान, तापमान और जैविक नमूने पर एक विमान पर व्यक्तिगत अनुकूलता के लिए परीक्षण।

छठी। ताजा जमे हुए प्लाज्मा और प्लेटलेट ध्यान (प्लेटलेट्स) के आधान (आधान) में अनुसंधान के नियम और तरीके

28. ताजा जमे हुए प्लाज्मा को ट्रांसफ़्यूज़ करते समय, डॉक्टर डोनर के रक्त का आधान (आधान) करता है और (या) इसके घटक एबीओ प्रणाली के अनुसार प्राप्तकर्ता के रक्त समूह को निर्धारित करने के लिए बाध्य होते हैं, जब प्लेटलेट्स ट्रांसफ़्यूज़ करते हैं - एबीओ के अनुसार रक्त समूह प्रणाली और प्राप्तकर्ता की आरएच संबद्धता।

दाता के समूह और आरएच संबद्धता को रक्त घटक के साथ कंटेनर पर चिह्नित करके प्लेटलेट्स के आधान (आधान) का प्रदर्शन करने वाले डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, जबकि व्यक्तिगत संगतता के लिए परीक्षण नहीं किए जाते हैं।

29. ताजा जमे हुए प्लाज्मा और प्लेटलेट्स को ट्रांसफ़्यूज़ करते समय, एरिथ्रोसाइट एंटीजन सी, सी, ई, ई, सी डब्ल्यू, के और के को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

सातवीं। डिब्बाबंद दाता रक्त और एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के आधान के नियम

30. बड़े पैमाने पर रक्त की कमी के कारण तीव्र रक्ताल्पता में दाता रक्त और एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के आधान (आधान) के लिए एक चिकित्सा संकेत 70-80 ग्राम से नीचे हीमोग्लोबिन में कमी के साथ रक्त की मात्रा के 25-30% का नुकसान होता है। / एल और हेमटोक्रिट 25% से नीचे और संचार संबंधी विकारों की घटना।

31. पुरानी रक्ताल्पता के मामले में, दाता रक्त या एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का आधान (आधान) केवल एनीमिया के कारण होने वाले सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों के सुधार के लिए निर्धारित किया जाता है और मुख्य रोगजनक चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है।

32. दाता रक्त और एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों को केवल एबीओ प्रणाली के समूह और प्राप्तकर्ता के पास आरएच और केल सहायक उपकरण का आधान किया जाता है। चिकित्सा संकेतों की उपस्थिति में, "दाता - प्राप्तकर्ता" की एक जोड़ी का चयन एंटीजन सी, सी, ई, ई, सी डब्ल्यू, के और के को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

संरक्षित रक्त और एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के नियोजित आधान (आधान) के मामले में, प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं को रोकने के लिए, साथ ही प्राप्तकर्ताओं के एलोइम्यूनाइजेशन, 10 एंटीजन (ए, बी, डी) के लिए फेनोटाइप किए गए दाता एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करके संगत आधान (आधान) किया जाता है। , सी, सी, ई, ई, सी डब्ल्यू, के और के) इन नियमों के अनुच्छेद 22 के उप-अनुच्छेद "सी" में निर्दिष्ट प्राप्तकर्ताओं के समूहों के लिए।

33. महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, आपातकालीन मामलों में, एकल-समूह रक्त या एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों की अनुपस्थिति में रक्त प्रकार ए (II) या बी (III) वाले प्राप्तकर्ता को आरएच-नकारात्मक एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों ओ के साथ स्थानांतरित किया जा सकता है ( I), और AB (IV) प्राप्तकर्ताओं को Rh-नकारात्मक एरिथ्रोसाइट युक्त घटक B(III) ट्रांसफ़्यूज़ किया जा सकता है, भले ही प्राप्तकर्ताओं की Rh-संबद्धता कुछ भी हो।

आपातकालीन मामलों में, यदि स्वास्थ्य कारणों से रक्त समूह निर्धारित करना असंभव है, तो प्राप्तकर्ता को समूह की परवाह किए बिना 500 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा में आरएच-नकारात्मक ओ (आई) समूह के एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के साथ आधान किया जाता है। और प्राप्तकर्ता की Rh संबद्धता।

यदि एंटीजन सी, सी, ई, ई, सी डब्ल्यू, के और के को निर्धारित करना असंभव है, तो प्राप्तकर्ता को एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के साथ ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है जो एबीओ सिस्टम और आरएच एंटीजन डी के रक्त समूह के संदर्भ में संगत हैं। .

34. ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स में कम एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान (आधान) ल्यूकोसाइट एंटीजन के साथ एलोइम्यूनाइजेशन को रोकने के लिए किया जाता है, बार-बार प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन के लिए अपवर्तकता।

35. दाता रक्त और एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के आधान (आधान) में, उनके आधान की प्रभावशीलता के मानदंड हैं: नैदानिक ​​डेटा, ऑक्सीजन परिवहन के संकेतक, हीमोग्लोबिन के स्तर में मात्रात्मक वृद्धि।

36. दाता रक्त और (या) एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का आधान (आधान) दाता रक्त को हटाने और (या) प्रशीतन उपकरण से एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों को हटाने और 37 सी तक गर्म करने के दो घंटे बाद शुरू नहीं किया जाना चाहिए।

एबीओ, रीसस और केल प्रणाली के अनुसार दाता और प्राप्तकर्ता के समूह गुणों को ध्यान में रखते हुए दाता रक्त के एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का आधान (आधान) किया जाता है। 0.9% बाँझ सोडियम क्लोराइड समाधान को छोड़कर, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के साथ कंटेनर में किसी भी दवा या समाधान को पेश करने से मना किया जाता है।

37. इम्युनोसप्रेसिव थेरेपी प्राप्त करने वाले प्राप्तकर्ताओं में ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग की रोकथाम के लिए, गंभीर प्रतिरक्षा कमी सिंड्रोम वाले बच्चे, शरीर के कम वजन वाले नवजात शिशु, अंतर्गर्भाशयी आधान, साथ ही संबंधित (पिता, माता, भाई-बहन) रक्तदान किए गए घटकों के आधान , एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों को आधान से पहले 25 से 50 ग्रे की खुराक पर एक्स-रे या गामा विकिरण के अधीन किया जाता है (प्राप्ति की तारीख से 14 दिनों के बाद नहीं)।

38. एरिथ्रोसाइट निलंबन (द्रव्यमान) के अपवाद के साथ विकिरणित एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का भंडारण, ल्यूकोसाइट्स में कमी, नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों को आधान से पहले 48 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए।

39. एक वयस्क प्राप्तकर्ता को आधान से पहले विकिरणित एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों (एरिथ्रोसाइट निलंबन, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, धोया एरिथ्रोसाइट्स) का भंडारण एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों की तैयारी के क्षण से 28 दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए।

40. दाता के रक्त के आधान (आधान) और एलोइम्युनाइज्ड प्राप्तकर्ताओं को एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के लिए, निम्नलिखित किया जाता है:

a) यदि प्राप्तकर्ता में एंटी-A1 अतिरिक्त-एग्लुटिनिन पाए जाते हैं, एरिथ्रोसाइट-युक्त घटक जिनमें A1 एंटीजन नहीं होता है, ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है, एरिथ्रोसाइट-युक्त घटक A2(II) या O(I) प्राप्तकर्ता A2(II) में ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है ), एरिथ्रोसाइट युक्त घटक बी (III) को प्राप्तकर्ता A2B (IV) में ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है;

बी) पता लगाए गए एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी वाले प्राप्तकर्ता या वे प्राप्तकर्ता जिनमें पिछले अध्ययन के दौरान एंटीबॉडी का पता चला था, उन्हें एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के साथ ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है जिसमें संबंधित विशिष्टता के एंटीजन नहीं होते हैं;

ग) यदि प्राप्तकर्ता के पास गैर-विशेष रूप से एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडीज (पैनाग्लूटिनिन) या अज्ञात विशिष्टता वाले एंटीबॉडी हैं, तो उसे व्यक्तिगत रूप से चयनित एरिथ्रोसाइट-युक्त घटकों के साथ ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है जो सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं में प्राप्तकर्ता के सीरम के साथ प्रतिक्रिया नहीं करते हैं;

घ) एलोइम्युनाइज्ड प्राप्तकर्ताओं के लिए, रक्त और एरिथ्रोसाइट युक्त रक्त घटकों का व्यक्तिगत चयन नैदानिक ​​नैदानिक ​​प्रयोगशाला में किया जाता है;

ई) ल्यूकोसाइट सिस्टम (HLA) के एंटीजन से प्रतिरक्षित प्राप्तकर्ताओं के लिए, HLA प्रणाली के अनुसार दाताओं का चयन किया जाता है।

आठवीं। ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान (आधान) के नियम

41. ट्रांसफ़्यूज़्ड फ्रेश फ्रोजन डोनर प्लाज़्मा उसी ABO समूह का होना चाहिए जो प्राप्तकर्ता का है। आरएच प्रणाली के अनुसार विविधता को ध्यान में नहीं रखा जाता है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा (1 लीटर से अधिक) की बड़ी मात्रा को स्थानांतरित करते समय, प्रतिजन डी के संदर्भ में दाता और प्राप्तकर्ता के मिलान को ध्यान में रखा जाता है।

42. आपातकालीन मामलों में, एकल-समूह ताजा जमे हुए प्लाज्मा की अनुपस्थिति में, समूह AB (IV) के ताजा जमे हुए प्लाज्मा को किसी भी रक्त समूह वाले प्राप्तकर्ता को स्थानांतरित करने की अनुमति है।

43. ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान के लिए चिकित्सा संकेत हैं:

ए) तीव्र डीआईसी, विभिन्न उत्पत्ति (सेप्टिक, हेमोरेजिक, हेमोलिटिक) के झटके के दौरान जटिल या अन्य कारणों से (एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, क्रश सिंड्रोम, ऊतक कुचलने के साथ गंभीर आघात, व्यापक सर्जिकल ऑपरेशन, विशेष रूप से फेफड़ों, रक्त वाहिकाओं पर) , मस्तिष्क , प्रोस्टेट), बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम;

बी) हेमोरेजिक सदमे और डीआईसी के विकास के साथ तीव्र भारी रक्त हानि (परिसंचारी रक्त मात्रा का 30% से अधिक);

ग) यकृत रोग प्लाज्मा जमावट कारकों के उत्पादन में कमी के साथ और, तदनुसार, संचलन में उनकी कमी (तीव्र फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस);

डी) अप्रत्यक्ष कार्रवाई (डिकुमरिन और अन्य) के एंटीकोआगुलंट्स का ओवरडोज;

ई) थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (मोशकोविट्ज़ रोग), गंभीर विषाक्तता, सेप्सिस, तीव्र डीआईसी वाले रोगियों में चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस;

च) प्लाज्मा फिजियोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स की कमी के कारण कोगुलोपैथी।

44. ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान (आधान) जेट या ड्रिप द्वारा किया जाता है। गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ तीव्र डीआईसी में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान (आधान) केवल एक धारा में किया जाता है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान (आधान) करते समय, एक जैविक परीक्षण करना आवश्यक होता है (उसी के समान जो दाता रक्त और एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के आधान (आधान) के दौरान किया जाता है)।

45. डीआईसी से जुड़े रक्तस्राव के मामले में, कम से कम 1000 मिलीलीटर ताजा जमे हुए प्लाज्मा को प्रशासित किया जाता है, हेमोडायनामिक पैरामीटर और केंद्रीय शिरापरक दबाव की एक साथ निगरानी की जाती है।

तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के मामले में (वयस्कों के लिए परिसंचारी रक्त की मात्रा का 30% से अधिक - 1500 मिलीलीटर से अधिक), तीव्र डीआईसी के विकास के साथ, आधान किए गए ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा कम से कम 25-30 होनी चाहिए आधान किए गए रक्त की कुल मात्रा का% और (या) इसके घटक, रक्त की कमी को पूरा करने के लिए निर्धारित (कम से कम 800-1000 मिली)।

जिगर की गंभीर बीमारियों में, प्लाज्मा जमावट कारकों के स्तर में तेज कमी के साथ और सर्जरी के दौरान विकसित रक्तस्राव या रक्तस्राव, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान (आधान) प्राप्तकर्ता के शरीर के वजन के 15 मिलीलीटर / किग्रा की दर से किया जाता है। इसके बाद (4-8 घंटे के बाद, ताजा जमे हुए प्लाज्मा को कम मात्रा (5-10 मिली / किग्रा) में दोहराया जाता है।

46. ​​​​आधान (आधान) से ठीक पहले, ताजा जमे हुए प्लाज्मा को विशेष रूप से डिजाइन किए गए विगलन उपकरण का उपयोग करके 37C के तापमान पर पिघलाया जाता है।

47. ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान (आधान) उसके पिघलने के 1 घंटे के भीतर शुरू किया जाना चाहिए और 4 घंटे से अधिक नहीं रहना चाहिए। यदि पिघले हुए प्लाज्मा का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है, तो इसे 24 घंटे के लिए 2-6 C के तापमान पर प्रशीतन उपकरण में संग्रहित किया जाता है।

48. रक्त आधान की सुरक्षा में सुधार करने के लिए, संक्रामक रोगों का कारण बनने वाले वायरस के संचरण के जोखिम को कम करें, दाता रक्त के आधान (आधान) और (या) इसके घटकों के संबंध में उत्पन्न होने वाली प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं के विकास को रोकें, ताजा उपयोग करें जमे हुए प्लाज्मा संगरोधित (या) ताजा जमे हुए प्लाज्मा वायरस (रोगज़नक़) निष्क्रिय।

नौवीं। क्रायोप्रेसिपिटेट के आधान (आधान) के नियम

49. क्रायोप्रेसिपिटेट के आधान (आधान) के लिए मुख्य चिकित्सा संकेत हीमोफिलिया ए और हाइपोफिब्रिनोजेनमिया हैं।

50. क्रायोप्रेसिपिटेट के आधान (आधान) की आवश्यकता की गणना निम्नलिखित नियमों के अनुसार की जाती है:

शरीर का वजन (किग्रा) x 70 मिली = परिसंचारी रक्त बीसीसी (एमएल) की मात्रा।

बीसीसी (एमएल) एक्स (1.0 - hematocrit) = परिसंचारी प्लाज्मा बीसीसी (एमएल) की मात्रा ।

VCR (ml) x (कारक VIII स्तर आवश्यक - कारक VIII स्तर वर्तमान) = आधान के लिए कारक VIII की आवश्यक मात्रा (इकाइयों में)।

कारक VIII की आवश्यक मात्रा (इकाइयों में): 100 इकाइयाँ। = एक एकल आधान (आधान) के लिए आवश्यक क्रायोप्रेसिपिटेट की खुराक की संख्या। हेमोस्टेसिस के लिए, ऑपरेशन के दौरान कारक VIII का स्तर 50% तक और पोस्टऑपरेटिव अवधि में 30% तक बनाए रखा जाता है। कारक VIII की एक इकाई ताजा जमे हुए प्लाज्मा के 1 मिलीलीटर से मेल खाती है।

51. रक्त की एक खुराक से प्राप्त क्रायोप्रेसिपिटेट में कम से कम 70 यूनिट होनी चाहिए। कारक आठवीं। दाता का क्रायोप्रेसिपिटेट प्राप्तकर्ता के समान ABO समूह का होना चाहिए।

एक्स। प्लेटलेट ध्यान (प्लेटलेट्स) के आधान (आधान) के नियम

52. प्लेटलेट्स की चिकित्सीय खुराक की गणना निम्नलिखित नियमों के अनुसार की जाती है:

50-70 x 10 9 प्लेटलेट्स प्रति 10 किलो प्राप्तकर्ता के शरीर के वजन या 200-250 x 10 9 प्लेटलेट्स प्रति 1 मीटर 2 प्राप्तकर्ता के शरीर की सतह पर।

53. प्लेटलेट्स के आधान (आधान) के लिए विशिष्ट संकेत नैदानिक ​​​​तस्वीर और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारणों, इसकी गंभीरता की डिग्री और रक्तस्राव के स्थानीयकरण, आगामी ऑपरेशन की मात्रा और गंभीरता के विश्लेषण के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

54. विकसित रक्तस्राव के मामले में महत्वपूर्ण संकेतों के मामलों को छोड़कर, प्रतिरक्षा मूल के थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के मामले में प्लेटलेट आधान नहीं किया जाता है।

55. थ्रोम्बोसाइटोपैथिस के मामले में, प्लेटलेट्स का आधान (आधान) तत्काल स्थितियों में किया जाता है - बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, ऑपरेशन, प्रसव के साथ।

56. प्लेटलेट्स के आधान (आधान) की प्रभावशीलता के लिए नैदानिक ​​मानदंड सहज रक्तस्राव की समाप्ति, त्वचा पर ताजा रक्तस्राव की अनुपस्थिति और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली हैं। प्लेटलेट आधान की प्रभावशीलता के प्रयोगशाला संकेत आधान (आधान) की समाप्ति के 1 घंटे बाद परिसंचारी प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि और 18-24 घंटों के बाद उनकी प्रारंभिक संख्या की अधिकता है।

57. स्प्लेनोमेगाली के मामले में, ट्रांसफ्यूज्ड प्लेटलेट्स की संख्या सामान्य की तुलना में 40-60% बढ़नी चाहिए, संक्रामक जटिलताओं के साथ - औसतन 20%, गंभीर डीआईसी के साथ, बड़े पैमाने पर खून की कमी, एलोइम्यूनाइजेशन घटना - 60 तक -80%। प्लेटलेट्स की आवश्यक चिकित्सीय खुराक को 10-12 घंटे के अंतराल पर दो खुराक में चढ़ाया जाता है।

58. रोगनिरोधी प्लेटलेट ट्रांसफ़्यूज़न अनिवार्य हैं यदि प्राप्तकर्ताओं को एग्रानुलोसाइटोसिस और डीआईसी सेप्सिस द्वारा जटिल है।

59. आपातकालीन मामलों में, एकल-समूह प्लेटलेट्स की अनुपस्थिति में, अन्य रक्त समूहों के प्राप्तकर्ताओं को O (I) समूह के प्लेटलेट्स के आधान की अनुमति है।

60. ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग को रोकने के लिए, प्लेटलेट्स को आधान से पहले 25 से 50 Gy की खुराक पर विकिरणित किया जाता है।

61. प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन की सुरक्षा में सुधार करने के लिए, ल्यूकोसाइट्स से प्लेटलेट्स की कमी, वायरस (रोगज़नक़) को निष्क्रिय कर दिया जाता है।

ग्यारहवीं। एफेरेसिस द्वारा प्राप्त ग्रैनुलोसाइट (ग्रैनुलोसाइट) ध्यान के आधान (आधान) के नियम

62. एफेरेसिस ग्रैन्यूलोसाइट्स की एक वयस्क चिकित्सीय खुराक में प्राप्तकर्ता के शरीर के वजन के प्रति 1 किलो में 1.5-3.0 x 10 8 ग्रैन्यूलोसाइट्स होते हैं।

63. 25 से 50 Gy की खुराक पर आधान से पहले एफेरेसिस ग्रैन्यूलोसाइट्स को विकिरणित किया जाता है।

64. एफेरेसिस ग्रैन्यूलोसाइट्स प्राप्त होने के तुरंत बाद ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है।

65. ग्रैनुलोसाइट ट्रांसफ्यूजन के लिए मुख्य चिकित्सा संकेत हैं:

ए) एंटीबैक्टीरियल थेरेपी द्वारा अनियंत्रित संक्रमण की उपस्थिति में प्राप्तकर्ता में ग्रैन्यूलोसाइट्स की पूर्ण संख्या में कमी 0.5 x 10 9 / एल से कम है;

बी) नवजात सेप्सिस, एंटीबायोटिक चिकित्सा द्वारा अनियंत्रित।

एबीओ सिस्टम और आरएच-संबद्धता के प्रतिजनों के संदर्भ में ग्रैन्यूलोसाइट्स संगत होना चाहिए।

66. ग्रैन्यूलोसाइट्स के आधान (आधान) की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए मानदंड रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की सकारात्मक गतिशीलता है: शरीर के तापमान में कमी, नशा में कमी और पहले से बिगड़ा हुआ अंग कार्यों का स्थिरीकरण।

बारहवीं। बच्चों को दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आधान (आधान) के नियम

67. दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आधान (आधान) की आवश्यकता वाले बच्चे के संगठन में प्रवेश पर, समूह का एक प्रारंभिक अध्ययन और बच्चे के रक्त के आरएच-संबद्धता एक चिकित्सा कार्यकर्ता द्वारा किया जाता है इन नियमों के पैरा 7 की आवश्यकताओं के साथ।

68. अनिवार्य रूप से, दाता रक्त घटकों और (या) इसके घटकों (समूह और आरएच संबद्धता के प्रारंभिक निर्धारण के बाद) के आधान (आधान) की आवश्यकता वाले बच्चे के लिए, नैदानिक ​​नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला में निम्नलिखित किया जाता है: पुष्टिकरण एबीओ रक्त समूह और आरएच संबद्धता का निर्धारण, अन्य एरिथ्रोसाइट एंटीजन सी, सी, ई, ई, सीडब्ल्यू, के और के के लिए फेनोटाइपिंग, साथ ही एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का पता लगाना।

ये अध्ययन निम्नलिखित आवश्यकताओं के अनुसार किए जाते हैं:

ए) एबीओ प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण एंटी-ए और एंटी-बी एंटीबॉडी युक्त अभिकर्मकों का उपयोग करके किया जाता है। 4 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में, रक्त समूह निर्धारित किया जाता है, जिसमें एंटी-ए, एंटी-बी अभिकर्मकों और मानक एरिथ्रोसाइट्स ओ (आई), ए (द्वितीय) और बी (III) का उपयोग करके क्रॉस विधि शामिल है;

बी) आरएच-संबद्धता (एंटीजन डी) का निर्धारण एंटी-डी एंटीबॉडी वाले अभिकर्मकों का उपयोग करके किया जाता है;

सी) एरिथ्रोसाइट एंटीजन सी, सी, ई, ई, सीडब्ल्यू, के और के का निर्धारण उपयुक्त एंटीबॉडी वाले अभिकर्मकों का उपयोग करके किया जाता है;

डी) एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी की स्क्रीनिंग एक अप्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षण द्वारा की जाती है, जो मानक एरिथ्रोसाइट्स के एक पैनल का उपयोग करके नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण एंटीबॉडी का पता लगाता है, जिसमें उप-अनुच्छेद "डी" के अनुसार कुल नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण एंटीजन वाले कम से कम 3 सेल नमूने शामिल हैं। इन नियमों के अनुच्छेद 22 के। एंटी-एरिथ्रोसाइट एलोएंटीबॉडीज की जांच के लिए एरिथ्रोसाइट नमूनों के मिश्रण (पूल) के उपयोग की अनुमति नहीं है।

69. यदि एक बच्चे में एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के दाताओं का एक व्यक्तिगत चयन एक अप्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षण या समान संवेदनशीलता के साथ इसके संशोधन के साथ किया जाता है।

70. यदि दाता के रक्त का एक आपातकालीन आधान (आधान) और (या) इसके घटकों को किसी संगठन की इनपेशेंट स्थितियों में चौबीसों घंटे इम्युनोसेरोलॉजिकल सपोर्ट के अभाव में आवश्यक है, तो डॉक्टर जो दाता का आधान (आधान) करता है रक्त एबीओ प्रणाली और बच्चे और/या उसके घटकों के आरएच संबद्धता के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण करने के लिए जिम्मेदार है।

71. इन नियमों के अनुच्छेद 68 में निर्दिष्ट अध्ययन इम्यूनोसेरोलॉजिकल विधियों द्वारा किए जाते हैं: मैन्युअल रूप से (एक सपाट सतह पर या एक टेस्ट ट्यूब में अभिकर्मकों और रक्त के नमूनों को लागू करना) और प्रयोगशाला उपकरणों का उपयोग करना (अभिकर्मकों और रक्त के नमूनों को माइक्रोप्लेट्स, कॉलम के साथ जोड़ना) रूसी संघ के क्षेत्र में इन उद्देश्यों के लिए जेल या ग्लास माइक्रोस्कोपी और अन्य शोध विधियों की अनुमति है)।

72. बचपन के एलोइम्यूनाइज्ड प्राप्तकर्ताओं को एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के दान किए गए रक्त के आधान (आधान) के लिए, निम्नलिखित नियम लागू होते हैं:

ए) यदि बचपन के एंटी-ए1 एक्सट्राग्लुटिनिन के प्राप्तकर्ता का पता चला है, तो उसे एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के साथ ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है जिसमें ए1 एंटीजन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा - एकल-समूह शामिल नहीं होते हैं। A2(II) के साथ एक बाल चिकित्सा प्राप्तकर्ता को धोए गए O(I) एरिथ्रोसाइट्स और ताजा जमे हुए प्लाज्मा A(II) के साथ जोड़ा जाता है, A2B(IV) के साथ एक बाल चिकित्सा प्राप्तकर्ता को धोए गए O(I) या B(III) एरिथ्रोसाइट्स और ताजा के साथ आधान किया जाता है। जमे हुए एबी (चतुर्थ) प्लाज्मा;

बी) यदि बचपन के प्राप्तकर्ता में गैर-विशेष रूप से एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडीज (पैनाग्लूटिनिन) पर प्रतिक्रिया होती है, तो उसे एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों ओ (आई) आरएच-नेगेटिव के साथ ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है, जो प्राप्तकर्ता के सीरम के साथ सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं में प्रतिक्रिया नहीं करते हैं;

ग) बचपन के एलोइम्यूनाइज्ड प्राप्तकर्ताओं के लिए, नैदानिक ​​​​निदान प्रयोगशाला में दाता रक्त और एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का व्यक्तिगत चयन किया जाता है;

डी) बचपन के एचएलए-प्रतिरक्षित प्राप्तकर्ताओं के लिए, एचएलए प्रणाली के अनुसार प्लेटलेट दाताओं का चयन किया जाता है।

73. नवजात शिशुओं में, दाता रक्त के आधान (आधान) के दिन और (या) इसके घटक (आधान (आधान) से 24 घंटे पहले नहीं, एक नस से 1.5 मिली से अधिक रक्त नहीं लिया जाता है; शिशुओं में और पुराने, एक नस से 1.5-3.0 मिली रक्त अनिवार्य नियंत्रण परीक्षणों और अनुकूलता परीक्षणों के लिए थक्कारोधी के बिना एक ट्यूब में ले जाया जाता है। ट्यूब को बचपन के प्राप्तकर्ता के नाम और आद्याक्षर के साथ लेबल किया जाना चाहिए (पहले के दौरान नवजात शिशुओं के मामले में) जीवन के घंटे, मां का नाम और आद्याक्षर दर्शाए गए हैं), बचपन के प्राप्तकर्ता की स्वास्थ्य स्थिति को दर्शाते हुए चिकित्सा दस्तावेज की संख्या, विभाग का नाम, समूह और आरएच सामान, रक्त का नमूना लेने की तारीख।

74. एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के एक नियोजित आधान की स्थिति में, दाता रक्त के आधान (आधान) करने वाले डॉक्टर और (या) इसके घटकों को:

ए) बचपन के प्राप्तकर्ता की स्वास्थ्य स्थिति और कंटेनर लेबल पर डेटा को दर्शाने वाले मेडिकल रिकॉर्ड के अनुसार, उनकी अनुकूलता स्थापित करने के लिए एरिथ्रोसाइट एंटीजन के संदर्भ में दाता और प्राप्तकर्ता के फेनोटाइप की तुलना करें। रोगी को एक एरिथ्रोसाइट एंटीजन देने से मना किया जाता है जो इसके फेनोटाइप में अनुपस्थित है;

बी) एबीओ प्रणाली के अनुसार बचपन के प्राप्तकर्ता के रक्त प्रकार की दोबारा जांच करें;

ग) एबीओ प्रणाली के अनुसार दाता के रक्त प्रकार का निर्धारण (दाता की आरएच संबद्धता कंटेनर पर पदनाम द्वारा निर्धारित की जाती है);

डी) निम्न विधियों का उपयोग करके बचपन के प्राप्तकर्ता और दाता की व्यक्तिगत रक्त संगतता के लिए एक परीक्षण आयोजित करें: कमरे के तापमान पर एक विमान पर, तीन परीक्षणों में से एक (अप्रत्यक्ष Coombs प्रतिक्रिया या इसके अनुरूप, 10% जिलेटिन के साथ समूहन प्रतिक्रिया या संघनन प्रतिक्रिया) 33% पॉलीग्लुसिन)। यदि दाता रक्त या एरिथ्रोसाइट युक्त घटक को नैदानिक ​​नैदानिक ​​प्रयोगशाला में व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, तो यह परीक्षण नहीं किया जाता है;

ई) एक जैविक परीक्षण करें।

75. एक बाल चिकित्सा प्राप्तकर्ता को एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के आपातकालीन आधान (आधान) के मामले में, डॉक्टर दाता रक्त के आधान (आधान) और (या) इसके घटकों का प्रदर्शन करते हैं:

ए) एबीओ प्रणाली और उसके आरएच संबद्धता के अनुसार बचपन के प्राप्तकर्ता के रक्त समूह का निर्धारण;

बी) एबीओ प्रणाली के अनुसार दाता के रक्त समूह का निर्धारण (दाता का आरएच संबद्धता कंटेनर पर पदनाम द्वारा निर्धारित किया जाता है);

ग) निम्नलिखित तरीकों का उपयोग करके एक दाता और बचपन के प्राप्तकर्ता के रक्त की व्यक्तिगत संगतता के लिए एक परीक्षण आयोजित करें: कमरे के तापमान पर एक विमान पर, तीन परीक्षणों में से एक (अप्रत्यक्ष Coombs प्रतिक्रिया या इसके अनुरूप, 10% जिलेटिन के साथ संघनन प्रतिक्रिया या 33% पॉलीग्लुसिन के साथ समूहन प्रतिक्रिया);

d) एक जैविक परीक्षण करें।

यदि एरिथ्रोसाइट एंटीजन सी, सी, ई, ई, सीडब्ल्यू, के और के द्वारा बचपन के प्राप्तकर्ता के फेनोटाइप को निर्धारित करना असंभव है, तो एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों को स्थानांतरित करते समय इन एंटीजनों को ध्यान में नहीं रखा जा सकता है।

76. दाता रक्त के आधान (आधान) के दौरान एक जैविक परीक्षण और (या) इसके घटकों को बचपन के प्राप्तकर्ता को बिना असफलता के किया जाता है।

जैविक नमूना लेने की प्रक्रिया:

ए) एक जैविक परीक्षण में दाता रक्त और (या) इसके घटकों का तीन बार परिचय होता है, जिसके बाद क्लैंप किए गए रक्त आधान प्रणाली के साथ 3-5 मिनट के लिए बच्चे प्राप्तकर्ता की स्थिति की निगरानी की जाती है;

बी) दान किए गए रक्त की मात्रा और (या) 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 1-2 मिली, 1 साल से 10 साल तक - 3-5 मिली, 10 साल बाद - 5-10 मिली;

ग) प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की अनुपस्थिति में, दाता रक्त का आधान (आधान) और (या) इसके घटक दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आधान (आधान) करने वाले डॉक्टर की निरंतर देखरेख में जारी रहते हैं।

दाता के रक्त का आपातकालीन आधान (आधान) और (या) बचपन के प्राप्तकर्ता को इसके घटकों को एक जैविक नमूने का उपयोग करके भी किया जाता है।

एक जैविक परीक्षण, साथ ही व्यक्तिगत संगतता के लिए एक परीक्षण, उन मामलों में अनिवार्य है जहां बचपन के प्राप्तकर्ता को प्रयोगशाला में व्यक्तिगत रूप से चयनित या फेनोटाइपेड दाता रक्त या एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के साथ ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है।

77. बच्चों में दाता रक्त और एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के आधान (आधान) के मूल्यांकन की कसौटी बच्चे की नैदानिक ​​​​स्थिति और प्रयोगशाला डेटा का व्यापक मूल्यांकन है।

गंभीर स्थिति में 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, दाता रक्त और (या) एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का आधान (आधान) 85 ग्राम / लीटर से कम हीमोग्लोबिन स्तर पर किया जाता है। बड़े बच्चों के लिए, दाता रक्त का आधान (आधान) और (या) एरिथ्रोसाइट युक्त घटक - 70 ग्राम / एल से कम हीमोग्लोबिन स्तर पर।

78. जब नवजात शिशुओं को दाता रक्त और (या) एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का आधान (आधान) किया जाता है:

ए) ल्यूकोसाइट्स (एरिथ्रोसाइट निलंबन, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, धोया एरिथ्रोसाइट्स, पिघला हुआ और धोया एरिथ्रोसाइट्स) में कमी वाले एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों को स्थानांतरित किया जाता है;

बी) नवजात शिशुओं को आधान (आधान) आधान किए गए दाता रक्त घटकों की मात्रा और अनुसंधान के लिए लिए गए रक्त की मात्रा के नियंत्रण में किया जाता है;

ग) आधान (आधान) की मात्रा शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 10-15 मिलीलीटर की दर से निर्धारित की जाती है;

डी) आधान (आधान) के लिए, एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का उपयोग तैयारी की तारीख से 10 दिनों से अधिक नहीं के शेल्फ जीवन के साथ किया जाता है;

ई) हेमोडायनामिक्स, श्वसन और गुर्दे के कार्य के अनिवार्य नियंत्रण के तहत दाता रक्त और (या) एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के आधान (आधान) की दर प्रति घंटे शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 5 मिलीलीटर है;

च) दाता रक्त घटकों को 36-37 सी के तापमान पर पहले से गरम किया जाता है;

छ) आधान (आधान) के लिए दाता रक्त घटकों का चयन करते समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि माँ नवजात शिशु के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा की एक अवांछनीय दाता है, क्योंकि माँ के प्लाज्मा में नवजात शिशु के एरिथ्रोसाइट्स के खिलाफ एलोइम्यून एंटीबॉडी हो सकते हैं, और पिता है एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का एक अवांछनीय दाता, चूंकि पिता के प्रतिजन नवजात शिशु के रक्त में होते हैं, ऐसे एंटीबॉडी हो सकते हैं जो माता के रक्तप्रवाह से नाल के माध्यम से प्रवेश कर गए हों;

एच) सबसे बेहतर बच्चों को साइटोमेगालोवायरस-नकारात्मक एरिथ्रोसाइट युक्त घटक का आधान है।

79. एबीओ प्रणाली के अनुसार नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के साथ चार महीने से कम उम्र के बच्चों को आधान (आधान) के लिए दाता रक्त और (या) इसके घटकों का चयन या नवजात शिशु के संदिग्ध हेमोलिटिक रोग तालिका के अनुसार किया जाता है इन नियमों के परिशिष्ट संख्या 3 में दिया गया है।

एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के आधान (आधान) के मामले में जो बच्चे के रक्त समूह से एबीओ प्रणाली में भिन्न होते हैं, धोया या पिघला हुआ एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग किया जाता है जिसमें एग्लूटीनिन के साथ प्लाज्मा नहीं होता है और प्राप्तकर्ता के फेनोटाइप को ध्यान में रखते हुए।

80. दाता रक्त और (या) इसके घटकों के अंतर्गर्भाशयी आधान (आधान) के लिए, आरएच-डी-नकारात्मक समूह के एरिथ्रोसाइट युक्त घटक ओ (आई) का उपयोग तारीख से 5 दिनों से अधिक नहीं के शेल्फ जीवन के साथ किया जाता है। घटक की तैयारी।

81.3 नवजात शिशु की गंभीर हेमोलिटिक बीमारी या किसी भी एटियलजि के हाइपरबिलिरुबिनमिया: डीआईसी, सेप्सिस और बच्चे के अन्य जीवन-धमकाने वाले रोगों में एनीमिया और हाइपरबिलिरुबिनमिया को ठीक करने के लिए रक्त आधान किया जाता है।

82. प्रतिस्थापन रक्त आधान के लिए, एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का उपयोग उस समय से 5 दिनों से अधिक नहीं के शेल्फ जीवन के साथ किया जाता है जब घटक काटा गया था।

83. दान किए गए रक्त और (या) इसके घटकों को पूर्ण अवधि के बच्चे के लिए 160-170 मिलीलीटर/किग्रा शरीर के वजन और समय से पहले बच्चे के लिए 170-180 मिलीलीटर/किग्रा की दर से आधान किया जाता है।

84. एलोएंटीबॉडी की विशिष्टता के आधार पर दाता रक्त घटकों का चयन निम्नानुसार किया जाता है:

ए) रीसस सिस्टम के डी एंटीजन के एलोइम्यूनाइजेशन के कारण नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग में, एक-समूह आरएच-नकारात्मक एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों और एक-समूह आरएच-नकारात्मक ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है;

बी) एबीओ प्रणाली के प्रतिजनों के मामले में असंगतता के मामले में, धोया गया एरिथ्रोसाइट्स या एरिथ्रोसाइट निलंबन और ताजा जमे हुए प्लाज्मा इन नियमों के परिशिष्ट संख्या 3 में दी गई तालिका के अनुसार आरएच संबद्धता और फेनोटाइप के अनुरूप हैं। बच्चा;

ग) एबीओ और आरएच सिस्टम के प्रतिजनों में एक साथ असंगति के मामले में, ओ (आई) समूह आरएच-नकारात्मक और ताजा जमे हुए प्लाज्मा एबी (चतुर्थ) आरएच-नकारात्मक के एरिथ्रोसाइट्स या एरिथ्रोसाइट निलंबन को धोया जाता है;

डी) अन्य दुर्लभ एरिथ्रोसाइट एंटीजन के एलोइम्यूनाइजेशन के कारण नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग के मामले में, दाता रक्त का व्यक्तिगत चयन किया जाता है।

85. जमावट कारकों की कमी को खत्म करने के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा को बाल चिकित्सा प्राप्तकर्ता को स्थानांतरित किया जाता है, कोगुलोपैथी के साथ, तीव्र भारी रक्त हानि (परिसंचारी रक्त मात्रा का 20% से अधिक) और चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस करते समय।

फोटोथेरेपी पर चल रहे बचपन के निष्क्रिय प्राप्तकर्ताओं को ताजा जमे हुए प्लाज्मा वायरस (रोगज़नक़) को स्थानांतरित करने की अनुमति नहीं है।

तेरहवीं। रक्त घटकों का ऑटोडोनेशन और ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन

86. स्वदान के दौरान निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

ए) संरक्षित ऑटोलॉगस रक्त की एक खुराक से या एफेरेसिस द्वारा रक्त ऑटोकंपोनेंट्स (ऑटोप्लाज्मा और ऑटोएरिथ्रोसाइट्स) की प्रीऑपरेटिव तैयारी;

बी) सर्जरी से ठीक पहले रक्त की 1-2 खुराक (600-800 मिली) की तैयारी या एनेस्थेसिया की शुरुआत में प्रीऑपरेटिव नॉरमोवोलेमिक या हाइपरवोलेमिक हेमोडायल्यूशन, नॉर्मोवोलेमिया या हाइपरवोल्मिया को बनाए रखते हुए खारा और कोलाइडल समाधान के साथ अस्थायी रक्त हानि के अनिवार्य प्रतिस्थापन के साथ ;

ग) रक्त का अंतर्गर्भाशयी हार्डवेयर पुनर्निवेश, सर्जिकल घाव से सर्जरी के दौरान संग्रह और इसमें से एरिथ्रोसाइट्स की रिहाई के साथ बहने वाले रक्त की गुहाओं को शामिल करना, इसके बाद धोने, एकाग्रता और बाद में प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह में ऑटोएरिथ्रोसाइट्स की वापसी;

डी) विशेष उपकरण और (या) सामग्री का उपयोग करके शरीर के गुहाओं के पश्चात जल निकासी के दौरान बाँझ परिस्थितियों में प्राप्त जल निकासी रक्त का आधान (आधान)।

इन विधियों में से प्रत्येक का उपयोग अकेले या विभिन्न संयोजनों में किया जा सकता है। एलोजेनिक वाले ऑटोलॉगस रक्त घटकों के एक साथ या अनुक्रमिक आधान (आधान) की अनुमति है।

87. रक्त और उसके घटकों के स्व-आधान के दौरान :

a) रोगी ऑटोलॉगस रक्त या उसके घटकों के संग्रह के लिए सूचित सहमति देता है, जो प्राप्तकर्ता के स्वास्थ्य की स्थिति को दर्शाते हुए चिकित्सा दस्तावेज में दर्ज किया जाता है;

बी) ऑटोलॉगस रक्त या इसके घटकों की प्रीऑपरेटिव तैयारी कम से कम 110 ग्राम / एल, हेमेटोक्रिट - कम से कम 33% के हीमोग्लोबिन स्तर पर की जाती है;

ग) रक्त के ऑटोलॉगस दान की आवृत्ति और (या) सर्जरी से पहले इसके घटकों को उपस्थित चिकित्सक द्वारा ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट के साथ मिलकर निर्धारित किया जाता है। सर्जरी शुरू होने से कम से कम 3 दिन पहले अंतिम ऑटोडोनेशन किया जाता है;

डी) नॉरमोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन के मामले में, हेमोडिल्यूशन के बाद हीमोग्लोबिन का स्तर 90-100 ग्राम / एल से कम नहीं होना चाहिए, और हेमेटोक्रिट स्तर 28% से कम नहीं होना चाहिए; हाइपरवॉलेमिक हेमोडिल्यूशन के साथ, हेमेटोक्रिट स्तर 23-25% के भीतर बनाए रखा जाता है;

ई) हेमोडिल्यूशन के दौरान एक्सफ्यूजन और रीइंफ्यूजन के बीच का अंतराल 6 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए। अन्यथा, रक्त कंटेनरों को 4-6 सी के तापमान पर प्रशीतन उपकरण में रखा जाता है;

च) सर्जिकल घाव और बहते हुए रक्त के गुहाओं से ऑपरेशन के दौरान एकत्र किए गए रक्त का अंतर्गर्भाशयी पुन: संयोजन, और जल निकासी रक्त का पुन: संयोजन नहीं किया जाता है यदि यह जीवाणु दूषित है;

छ) ऑटोलॉगस रक्त और उसके घटकों के आधान (आधान) से पहले, डॉक्टर ऑटोलॉगस रक्त का आधान (आधान) करता है और (या) इसके घटक प्राप्तकर्ता और एक जैविक परीक्षण के साथ उनकी संगतता के लिए एक परीक्षण करते हैं, जैसा कि मामले में एलोजेनिक रक्त घटकों का उपयोग।

XIV। पोस्ट-आधान प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं

88. दाता रक्त के आधान (आधान) के संबंध में प्राप्तकर्ताओं में उत्पन्न होने वाली प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की पहचान और रिकॉर्डिंग और (या) इसके घटकों को दाता रक्त के आधान (आधान) के बाद समय की वर्तमान अवधि में किया जाता है। और (या) इसके घटक, और और अनिश्चित काल के बाद - कई महीने, और बार-बार आधान के साथ - इसके वर्षों बाद।

दाता रक्त के आधान (आधान) और (या) इसके घटकों के संबंध में प्राप्तकर्ताओं में होने वाली मुख्य प्रकार की प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं इन नियमों के परिशिष्ट संख्या 4 में तालिका में इंगित की गई हैं।

89. दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आधान (आधान) के संबंध में प्राप्तकर्ताओं में उत्पन्न होने वाली प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं का पता लगाने पर, ट्रांसफ्यूसियोलॉजिकल विभाग के प्रमुख या संगठन के ट्रांसफ्यूसियोलॉजिकल कार्यालय, या ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट के आदेश द्वारा नियुक्त संगठन के प्रमुख:

क) प्राप्तकर्ता को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल का आयोजन और सुनिश्चित करता है;

बी) तुरंत उस संगठन के प्रमुख को भेजता है जिसने दाता रक्त और (या) इसके घटकों को तैयार किया और आपूर्ति की, दाता रक्त के आधान (आधान) के संबंध में प्राप्तकर्ताओं में उत्पन्न होने वाली प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की अधिसूचना और (या) इसके घटक, इन नियमों के परिशिष्ट संख्या 5 में दिए गए अनुशंसित नमूने के अनुसार;

ग) ट्रांसफ़्यूज़्ड डोनर ब्लड और (या) इसके घटकों के साथ-साथ डोनर ब्लड के ट्रांसफ़्यूज़न (आधान) और (या) इसके घटकों के पहले और बाद में लिए गए प्राप्तकर्ता के रक्त के नमूनों को तैयार और आपूर्ति करने वाले संगठन को स्थानांतरित करता है। दाता रक्त और (या ) दाता रक्त और (या) इसके घटकों के आरएच-संबद्धता, साथ ही एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी और रक्तजनित संक्रमण के मार्करों की उपस्थिति के लिए परीक्षण के लिए;

घ) संगठन के चिकित्साकर्मियों के कार्यों का विश्लेषण करता है जिसमें दाता रक्त और (या) इसके घटकों का आधान (आधान) किया गया था, जिसके परिणामस्वरूप प्रतिक्रिया या जटिलता हुई।

XV। दाता रक्त और (या) इसके घटकों के भंडार का गठन

90. 20 जुलाई, 2012 एन 125-एफजेड के संघीय कानून के अनुच्छेद 16 के भाग 6 के अनुसार स्थापित प्रक्रिया के अनुसार दाता रक्त और (या) इसके घटकों का गठन किया जाता है "दान पर रक्त और उसके घटकों की"।

2.1। रक्त गैस वाहकों के आधान के दौरान इम्यूनोसेरोलॉजिकल अध्ययन

2.2। हेमोस्टेसिस और फाइब्रिनोलिसिस सुधारकों के आधान के दौरान इम्यूनोसेरोलॉजिकल अध्ययन, प्रतिरक्षा सुधार के साधन

3. इम्यूनोसेरोलॉजिकल स्टडीज की तकनीक

3.1। रक्त समूह ab0 का निर्धारण

रक्त समूह av0 के निर्धारण के परिणामों के लिए लेखांकन

3.2। आरएच संबद्धता की परिभाषा

4. दाता और प्राप्तकर्ता की व्यक्तिगत रक्त संगतता के लिए टेस्ट

4.1। एंटीग्लोबुलिन के साथ ट्यूबों में दो चरण का परीक्षण

4.2। कमरे के तापमान पर फ्लैट संगतता परीक्षण

4.3। अप्रत्यक्ष कॉम्ब्स परीक्षण

4.4। संगतता परीक्षण 10% जिलेटिन का उपयोग कर

4.5। 33% पॉलीग्लुसीन का उपयोग करके संगतता परीक्षण

5. रक्त समूह, आरएच संबद्धता और व्यक्तिगत अनुकूलता के परीक्षण और उन्हें रोकने के उपायों के निर्धारण में त्रुटियों के कारण

5.1। तकनीकी त्रुटियाँ

5.2। मुश्किल से पहचाने जाने वाले ब्लड ग्रुप

6. जैविक नमूना

7. रक्त गैस वाहकों का आधान

7.1। रक्त गैस वाहक के आधान के लिए संकेत

7.2। रक्त गैस वाहक के लक्षण और उनके उपयोग की विशेषताएं

7.3। रक्त गैस ट्रांसपोर्टर आधान की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

7.4। बाल चिकित्सा में रक्त गैस वाहक के आधान की विशेषताएं

4 महीने से कम उम्र के बच्चों में आधान के लिए AB0 प्रणाली के अनुसार रक्त घटकों का चयन

7.5। रक्त घटकों का ऑटोडोनेशन और ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन

8. प्लाज्मा जमावट हेमोस्टेसिस के सुधारकों का आधान

8.1। प्लाज्मा जमावट हेमोस्टेसिस के लिए सुधारकों के लक्षण

8.2। ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान के लिए संकेत और मतभेद

8.3। ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान की विशेषताएं

8.4। ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान के दौरान प्रतिक्रियाएं

8.5। क्रायोप्रेसिपिटेट का आधान

9. प्लेटलेट का आधान केंद्रित होता है

9.1। प्लेटलेट ध्यान के लक्षण

9.2। प्लेटलेट केंद्रित आधान के लिए संकेत और मतभेद

9.3। प्लेटलेट केंद्रित आधान की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

9.4। प्लेटलेट ध्यान का रोगनिरोधी आधान

9.5। प्लेटलेट सांद्रता के आधान के लिए शर्तें

10. ल्यूकोसाइट ध्यान का आधान

10.1। ल्यूकोसाइट ध्यान के लक्षण

10.2। ल्यूकोसाइट ध्यान के आधान के लिए संकेत और मतभेद

10.3। ल्यूकोसाइट ध्यान के आधान की विशेषताएं

10.4। ल्यूकोसाइट ध्यान के आधान की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

10.5। ल्यूकोसाइट ध्यान के रोगनिरोधी आधान

10.6। ल्यूकोसाइट ध्यान के आधान के दौरान प्रतिकूल प्रतिक्रिया

11. पोस्ट-आधान जटिलताओं

11.1। रक्त घटकों के आधान की तत्काल और दीर्घकालिक जटिलताओं

रक्त घटकों के आधान की जटिलताओं

11.2। मास ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम

8.2। ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान के लिए संकेत और मतभेद

ताजा जमे हुए प्लाज्मा आधान की नियुक्ति के लिए संकेत हैं:

प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) का तीव्र सिंड्रोम, विभिन्न उत्पत्ति (सेप्टिक, रक्तस्रावी, हेमोलिटिक) के झटके के पाठ्यक्रम को जटिल करता है या अन्य कारणों से होता है (एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, क्रश सिंड्रोम, ऊतक कुचलने के साथ गंभीर चोटें, व्यापक सर्जिकल ऑपरेशन, विशेष रूप से फेफड़े, रक्त वाहिकाएं, सिर का मस्तिष्क, प्रोस्टेट), बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम।

रक्तस्रावी सदमे और डीआईसी के विकास के साथ तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (परिसंचारी रक्त की मात्रा का 30% से अधिक);

यकृत रोग, प्लाज्मा जमावट कारकों के उत्पादन में कमी के साथ और, तदनुसार, संचलन में उनकी कमी (तीव्र फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस);

अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्का-रोधी (डिकुमरिन और अन्य) का ओवरडोज;

थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (मोशकोविट्ज़ रोग), गंभीर विषाक्तता, सेप्सिस, तीव्र डीआईसी वाले रोगियों में चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस करते समय;

प्लाज्मा फिजियोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स की कमी के कारण कोगुलोपैथी।

परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के उद्देश्य से (इसके लिए सुरक्षित और अधिक किफायती साधन हैं) या पैरेंट्रल पोषण के प्रयोजनों के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा को स्थानांतरित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। रक्तसंलयी ह्रदय विफलता की उपस्थिति में रक्त आधान के इतिहास वाले व्यक्तियों में सावधानी के साथ ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान निर्धारित किया जाना चाहिए।

8.3। ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान की विशेषताएं

ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान एक फिल्टर के साथ एक मानक रक्त आधान प्रणाली के माध्यम से किया जाता है, नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर - जलसेक या ड्रिप, गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ तीव्र डीआईसी में - जलसेक। एक कंटेनर या बोतल से कई रोगियों को ताजा जमा हुआ प्लाज्मा चढ़ाना मना है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा को आधान करते समय, एक जैविक परीक्षण (रक्त गैस वाहक के आधान के समान) करना आवश्यक है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा के जलसेक की शुरुआत के बाद पहले कुछ मिनट, जब आधान की थोड़ी मात्रा प्राप्तकर्ता के संचलन में प्रवेश करती है, संभावित एनाफिलेक्टिक, एलर्जी और अन्य प्रतिक्रियाओं की घटना के लिए निर्णायक होती है।

आधान किए गए ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा नैदानिक ​​संकेतों पर निर्भर करती है। डीआईसी से जुड़े रक्तस्राव के मामले में, हेमोडायनामिक मापदंडों और केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में एक बार में कम से कम 1000 मिलीलीटर ताजा जमे हुए प्लाज्मा का प्रशासन इंगित किया जाता है। कोगुलोग्राम और नैदानिक ​​तस्वीर के गतिशील नियंत्रण के तहत ताजा जमे हुए प्लाज्मा के समान मात्रा को फिर से पेश करना अक्सर आवश्यक होता है। इस अवस्था में प्लाज्मा की थोड़ी मात्रा (300 - 400 मिली) की शुरूआत अप्रभावी होती है।

तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के मामले में (वयस्कों के लिए परिसंचारी रक्त की मात्रा का 30% से अधिक - 1500 मिलीलीटर से अधिक), तीव्र डीआईसी के विकास के साथ, आधान किए गए ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा कम से कम 25-30 होनी चाहिए खून की कमी की भरपाई के लिए निर्धारित आधान मीडिया की कुल मात्रा का%, टी.ई. 800 - 1000 मिली से कम नहीं।

क्रोनिक डीआईसी में, एक नियम के रूप में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान को सीधे थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंटों की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाता है (जमावट नियंत्रण आवश्यक है, जो चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए एक मानदंड है)। इस नैदानिक ​​​​स्थिति में, आधान किए गए ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा 600 मिलीलीटर से कम नहीं होती है।

जिगर की गंभीर बीमारियों में, प्लाज्मा जमावट कारकों के स्तर में तेज कमी और सर्जरी के दौरान रक्तस्राव या रक्तस्राव के खतरे के साथ, शरीर के वजन के 15 मिलीलीटर / किग्रा की दर से ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान का संकेत दिया जाता है, इसके बाद, 4-8 घंटे, कम मात्रा में प्लाज्मा के बार-बार आधान द्वारा (5 - 10 मिली / किग्रा)।

आधान से तुरंत पहले, ताजा जमे हुए प्लाज्मा को 37 डिग्री सेल्सियस पर पानी के स्नान में पिघलाया जाता है। पिघले हुए प्लाज्मा में फाइब्रिन के गुच्छे हो सकते हैं, जो मानक फ़िल्टर किए गए अंतःशिरा आधान उपकरणों के साथ इसके उपयोग को नहीं रोकता है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा के दीर्घकालिक भंडारण की संभावना "एक दाता - एक प्राप्तकर्ता" सिद्धांत को लागू करने के लिए इसे एक दाता से जमा करना संभव बनाता है, जिससे प्राप्तकर्ता पर एंटीजेनिक लोड को काफी कम करना संभव हो जाता है।

"

ताजा जमे हुए प्लाज्मा (FFP) जमावट हेमोस्टेसिस सुधारकों के समूह से संबंधित है। इसमें एल्ब्यूमिन, जमावट कारक, फाइब्रिनोलिसिस, पूरक, इम्युनोग्लोबुलिन, प्रोटीज अवरोधक शामिल हैं।

आवेदन का मुख्य उद्देश्यएफएफपी - रक्त के थक्के कारकों की कमी को पूरा करता है। ट्रांसफ्यूजन मेडिसिन के लिए अमेरिकी और यूरोपीय सोसायटी द्वारा मान्यता प्राप्त एफएफपी के आधान का एकमात्र संकेत रक्त के थक्के कारकों की नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण कमी की उपस्थिति है।

उपरोक्त आदेश के अनुसार FFP आधान के लिए संकेत हैं:

रक्तस्रावी सदमे और डीआईसी के विकास के साथ तीव्र भारी रक्त हानि (बीसीसी का 30% से अधिक);

फाइब्रिनोजेन की सांद्रता को 0.8 g/l तक कम करना;

60% से कम प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स घटा;

नियंत्रण से टीवी या एपीटीटी का 1.8 गुना से अधिक बढ़ाव।

एफएफपी की खुराक इन विकारों की गंभीरता से निर्धारित होती है। एक एकल खुराक आमतौर पर 10-20 मिली / किग्रा होती है।

प्लेटलेट ध्यान

प्लेटलेट कॉन्संट्रेट (टीसी) प्लाज्मा में व्यवहार्य और हेमोस्टैटिक रूप से सक्रिय प्लेटलेट्स का निलंबन है।

आवेदन का मुख्य उद्देश्यटीसी - गंभीर और विशेष रूप से अत्यंत गंभीर रक्त हानि में रक्त जमावट के संभावित उल्लंघन को रोकने के लिए।

गवाहीटीसी की नियुक्ति के लिए 50 × 10 9 / एल से कम प्लेटलेट्स की संख्या में कमी या मानक के आधे से प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण में कमी है।

टीसी की माप की पारंपरिक इकाई 500 मिलीलीटर डिब्बाबंद रक्त से तैयार की गई 1 खुराक है। 50-70 एमएल प्लाज्मा में 55 अरब प्लेटलेट्स होते हैं। आमतौर पर, रोगी के वजन के प्रति 10 किलो सीटी की 1 खुराक निर्धारित की जाती है।

टिप्पणी। TK की शेल्फ लाइफ (3-5 दिन) कम होती है, इसलिए, ज्यादातर मामलों में, रक्त आधान सेवाओं के पास ऑन-ड्यूटी स्टॉक नहीं होता है।

एल्बुमिन समाधान

एल्ब्यूमिन की मुख्य शारीरिक भूमिका, जिसकी प्लाज्मा सांद्रता 35 से 50 ग्राम / लीटर तक होती है, प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव बनाए रखना और रक्त के परिवहन कार्य को सुनिश्चित करना है (वी। गोरोडेत्स्की, 2003)।

मानव एल्बुमिन समाधानप्लाज्मा की तैयारी है। एल्ब्यूमिन 80% कोलाइड-ऑनकोटिक (सीओडी) प्लाज्मा दबाव 28 मिमी एचजी के बराबर प्रदान करते हैं।

मानव एल्बुमिन विलयन का उपयोग करने का मुख्य उद्देश्य हैकोलाइड-ऑनकोटिक रक्तचाप को सामान्य करें।

गवाहीएक एल्ब्यूमिन समाधान के आधान के लिए 52 ग्राम / एल से कम कुल प्रोटीन में कमी और 27 ग्राम / एल से कम एल्ब्यूमिन सामग्री में कमी है।

तीव्र रक्त हानि के कारण एल्ब्यूमिन की कमी की भरपाई के लिए, 5% समाधान का उपयोग सबसे अधिक इंगित किया गया है। एक एकल खुराक 200-400 मिली है।

प्लाज्मा स्थानापन्न

को प्लाज्मा के विकल्पसिंथेटिक कोलाइडल और क्रिस्टलॉइड वॉल्यूम-प्रतिस्थापन समाधान शामिल हैं: जिलेटिन समाधान, डेक्सट्रांस, हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च (HES) समाधान, पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल समाधान, खारा समाधान और चीनी समाधान।

प्लाज्मा के विकल्प के उपयोग का मुख्य उद्देश्यतीव्र रक्त हानि के मामले में - बीसीसी की कमी को पूरा करने के लिए।

प्लाज्मा के विकल्प के औषधीय गुण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 18-3। प्लाज्मा के विकल्प के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है वोलेमिक प्रभाव - इंजेक्शन कोलाइड की मात्रा में बीसीसी में वृद्धि का अनुपात। 100% से अधिक का एक ज्वलनशील प्रभाव इंटरस्टिटियम से संवहनी बिस्तर में द्रव के संक्रमण को इंगित करता है, 100% से कम रिवर्स प्रक्रिया को इंगित करता है।

किसी भी कोलाइड्स की कार्रवाई का तंत्र, उनके विशिष्ट गुणों को ध्यान में रखे बिना, इस प्रकार है: हेमोडिल्यूशन के कारण रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार होता है, इसकी सापेक्ष चिपचिपाहट में कमी, सीओडी में वृद्धि और असहमति के कारण एरिथ्रोसाइट्स की। प्रत्येक 500 मिलीलीटर कोलाइड्स को 15 मिनट से अधिक अंतःशिरा में प्रशासित करने से हेमेटोक्रिट 4-6% कम हो जाता है। 28% से कम हेमेटोक्रिट में हेमोडिल्यूशन कमी के साथ, हेमोडिल्यूशन कोगुलोपैथी विकसित हो सकती है (बैरीशेव बीए, 2003)।

जिलेटिन समाधान।जिलेटिन पशु उत्पत्ति का एक उच्च आणविक भार पानी में घुलनशील पदार्थ है। अन्य प्रोटीनों की तुलना में, इसमें विशिष्टता नहीं है, जो इसे रक्त के विकल्प के रूप में उपयोग करना संभव बनाता है।

जिलेटिन आधारित तैयारियों में शामिल हैं जिलेटिनोल, मोडेज़ेल, गेलोफ्यूसिन(संशोधित (succinylated) जिलेटिन)। तुलनात्मक पहलू में, पहली दो दवाओं का कम मात्रा में प्रभाव होता है। (जिलेटिनॉल 60%, मॉडलजेल 40-60%), इसलिए वे अधिक बार हृदय-फेफड़ों की मशीनों को भरने के लिए रक्तस्राव, शल्य चिकित्सा और आघात I और II डिग्री के प्लाज्मा-प्रतिस्थापन एजेंटों के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

गेलोफ्यूसिन[संशोधित (succinylated) जिलेटिन] प्राथमिक और माध्यमिक हेमोस्टेसिस पर एक निरोधात्मक प्रभाव नहीं है, एक 100% ज्वलनशील प्रभाव है, वोलेमिक प्रभाव की अवधि 3-4 घंटे है। 10-15 लीटर तक की मात्रा में भारी रक्तस्राव प्रति दिन, और यह अंततः बीसीसी और सीओ में उल्लेखनीय वृद्धि की ओर ले जाता है।

गेलोफ्यूसिन रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है, जो रक्त के माइक्रोसर्कुलेशन और ऑक्सीजन-परिवहन कार्य में सुधार करता है (यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि बुजुर्गों में एचटी 25% से कम और 30% से कम न हो जाए)। जेलोफ्यूसिन के कोलाइड-ऑन्कोटिक दबाव के कारण, 33.3 मिमी एचजी के बराबर, इसके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंतरालीय शोफ का विकास कम हो जाता है, यह ऊतकों में जमा नहीं होता है, और एक स्पष्ट विषहरण प्रभाव होता है।

गेलोफ्यूसिन को गुर्दे द्वारा 95% और आंतों द्वारा 5% उत्सर्जित किया जाता है, इसका प्राथमिक और माध्यमिक हेमोस्टेसिस पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, इसका उपयोग गुर्दे की विफलता में किया जा सकता है।

मेज 18 -3। जिलेटिन, डेक्सट्रान, हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च और पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल पर आधारित रक्त के औषधीय गुण (बी.ए. बैरशेव, 2001 द्वारा उद्धृत)

तालिका का अंत। 18-3

टिप्पणी।

* - आणविक भार, किलोडाल्टन;

** - आणविक भार, किलोडाल्टन / प्रतिस्थापन की डिग्री।

हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च (HES) के समाधान की तुलना में हेमोडायनामिक मापदंडों पर समान प्रभाव के साथ जेलोफ्यूसिन का दोहरा आर्थिक लाभ है। यह HES तैयारियों की तुलना में अधिक प्रभावी ढंग से ऊतक माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है।

टिप्पणी। 1. 2000-3000 मिली जेलोफ्यूसिन की शुरूआत के साथ, रक्त प्रोटीन के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है। जब यह 52 g/l से कम हो जाता है, तो एल्बुमिन समाधान के साथ सुधार की आवश्यकता होती है।

डेक्सट्रान समाधान।वे प्लाज्मा विकल्प (कृत्रिम कोलाइड्स) हैं जिनमें ग्लूकोज पॉलिमर शामिल हैं। डेक्सट्रांस को 60,000-70,000 Da (पॉलीग्लुसीन, पॉलीफ़र) के औसत आणविक भार और 40,000 Da (रियोपोलिग्लुसीन, रियोग्लुमन, रियोमाक्रोडेक्स) के कम आणविक भार के साथ जाना जाता है। मध्यम आणविक भार डेक्सट्रांस मुख्य रूप से मैक्रोसर्कुलेशन संकेतक, कम आणविक भार - माइक्रोसर्कुलेशन को सामान्य करते हैं।

टिप्पणियाँ।

पॉलीफर- 6% पॉलीग्लुसीन + 0.015 - 0.020% बाउंड आयरन का घोल।

Reogluman- 10% रियोपॉलीग्लुसीन + 5% मैनिटोल घोल और 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल का घोल।

मध्यम आणविक भार डेक्सट्रांस(पॉलीग्लुसीन, पॉलीफ़र, विदेशी एनालॉग्स: मैक्रोडेक्स, इंट्रैडेक्स और अन्य) तीव्र रक्त हानि के उपचार के लिए इष्टतम प्लाज्मा विकल्प हैं। उनका 120% ज्वालामुखीय प्रभाव होता है और कार्रवाई की अवधि 4-6 घंटे होती है। बड़े आणविक भार (60,000-70,000 Da) और उच्च कोलाइड आसमाटिक दबाव (COD) के कारण, संवहनी बिस्तर में पॉलीग्लुसीन पानी को आकर्षित करता है और लगातार बनाता है और बीसीसी में दीर्घकालिक वृद्धि।

स्पष्ट ज्वालामुखीय प्रभाव के कारण, पॉलीग्लुसीन प्रभावी रूप से बीसीसी, रक्तचाप, यूएस, सीओ को बढ़ाता है। दवा रक्त और microcirculation के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती है।

पॉलीग्लुसीन की अनुमत सुरक्षित अधिकतम खुराक 20 मिली / किग्रा / 24 घंटे है, दैनिक खुराक 1500 मिली है। इस खुराक से अधिक होने से डेक्सट्रान सिंड्रोम (फेफड़ों, गुर्दे, हाइपोकोएग्यूलेशन को नुकसान), अंतरालीय हाइपरहाइड्रेशन की घटना हो सकती है। क्लिनिकल प्रभाव की अवधि 4-6 घंटे है मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा पॉलीग्लुसीन शरीर से निकल जाता है।

पॉलीग्लुसीन का उपयोग करते समय, आपको हमेशा इसके वोलेमिक प्रभाव (120%) के बारे में याद रखना चाहिए। पॉलीग्लुसीन के तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ, दवा के आसमाटिक प्रभाव और अंतरालीय स्थान से संवहनी बिस्तर में द्रव के मजबूर आकर्षण के कारण संवहनी प्रणाली को अधिभारित करना संभव है, इसलिए इस डेक्सट्रान का उपयोग जलसेक के साथ जोड़ा जाना चाहिए क्रिस्टलीय समाधानों की।

डेक्सट्रान समाधान प्राथमिक और माध्यमिक हेमोस्टेसिस पर उनके निरोधात्मक प्रभाव के संदर्भ में प्लाज्मा विकल्प के बीच पहले स्थान पर है, जो अंततः रक्त जमावट प्रणाली में गड़बड़ी पैदा कर सकता है। डेक्सट्रांस की शुरूआत एलर्जी और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन के साथ हो सकती है।

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च के समाधान(HES) एमाइलोपेक्टिन स्टार्च से प्राप्त प्लाज्मा विकल्प (कृत्रिम कोलाइड्स) हैं और इसमें पोलीमराइज़्ड ग्लूकोज अवशेष शामिल हैं। औसत आणविक भार के आधार पर, जो 200,000 से 450,000 Da तक होता है, HES समाधानों को दो औषधीय समूहों में विभाजित किया जाता है: पेंटास्टार्च और हेटास्टार्च।

को पंचस्टार्च 200,000 Da के आणविक भार और 0.4 के प्रतिस्थापन की डिग्री के साथ HES के समाधान शामिल करें (HES 130 / 0.4, उदाहरण के लिए, ज्वालामुखी),प्रतिस्थापन की डिग्री 0.5 (GEC 200/05, उदाहरण के लिए, HAES - बाँझ- 6% और 10%, जेमोहेस- 6% और 10%, Refortan- 6% और रेफ़ोर्टन प्लस- 10%, इन्फ्यूकोल एचईएस- 6% और 10%)।

को hetstarch 450,000 Da के आणविक भार और 0.6-0.8 के प्रतिस्थापन की डिग्री के साथ HES समाधान शामिल करें (HES 450 / 0.7, उदाहरण के लिए स्टेबिलिज़ोल)।एचईएस 130/0.4 और एचईएस 200/05 की तुलना में एचईएस 450/0.7 के समाधान में लंबे समय तक संवहनी बिस्तर में पानी बनाए रखने की क्षमता है।

HES समाधान BCC, रक्तचाप, UOS, CO को बढ़ाकर अशांत हेमोडायनामिक्स को सामान्य करते हैं; हेमोडिल्यूशन जो उनके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, एचटी को कम करके रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है, प्लेटलेट एकत्रीकरण कम हो जाता है, और अंत में ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन वितरण और खपत में सुधार होता है। वे हिस्टामाइन नहीं छोड़ते हैं, एलर्जी प्रतिक्रियाएं दुर्लभ हैं, और संक्रमण का कोई खतरा नहीं है।

एचईएस समाधानों का प्राथमिक और माध्यमिक हेमोस्टेसिस पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है। HES समाधानों के अत्यधिक प्रभाव की अवधि और अधिकतम सुरक्षित दैनिक खुराक तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 18-3।

खारा समाधान(आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल, रिंगर-लैक्टेट, लैक्टासोल, आदि)। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल खून की कमी और निर्जलीकरण के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली पहली दवा थी। तीव्र रक्त की हानि के उपचार में क्रिस्टलोइड्स के उपयोग का मुख्य लक्ष्य अंतरालीय स्थान की मात्रा में कमी की भरपाई करना है, न कि संवहनी बिस्तर।

प्रत्येक 500 मिलीलीटर आइसोस्मोलर इलेक्ट्रोलाइट्स को 15 मिनट से अधिक समय तक अंतःशिरा में प्रशासित करने से 100% ज्वलनशील प्रभाव होता है। अगले 15 मिनट में, 80% इंटरस्टिटियम में चला जाता है, और 20% पानी संवहनी बिस्तर में रहता है, यानी। ज्वालामुखीय प्रभाव 100% से घटकर 20% हो जाता है (B.A. Baryshev, 2003 द्वारा उद्धृत)।

प्रशासन की शुरुआत से 3 घंटे के बाद, आइसोटोनिक समाधान पूरी तरह से संवहनी बिस्तर छोड़ देता है। बड़ी मात्रा में खारा समाधान का उपयोग करते समय नकारात्मक प्रभाव हो सकते हैं: हाइपरहाइड्रेशन, परिधीय शोफ, फुफ्फुसीय एडिमा। बड़ी मात्रा में आइसोटोनिक घोल की शुरूआत से हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस हो सकता है और शरीर से पोटेशियम का उत्सर्जन बढ़ सकता है।

चीनी के घोल।तीव्र रक्त हानि के लिए जलसेक-आधान चिकित्सा के प्रोटोकॉल में ग्लूकोज समाधान या अन्य चीनी समाधान (उदाहरण के लिए, ग्लूकोस्टेरिल) को शामिल करना केवल हाइपोग्लाइसीमिया की रोकथाम और उपचार के लिए उचित है।

ग्लूकोज समाधान के साथ इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम का समर्थन अप्रभावी है, और हाइपरग्लेसेमिया न्यूरोलॉजिकल कमी को बढ़ाता है, जिससे न्यूरॉन्स को इस्केमिक क्षति में योगदान मिलता है। ग्लूकोज चयापचय के दौरान बनने वाला मुक्त पानी जल्दी से अंतरालीय क्षेत्र को पार करता है और कोशिकाओं (मस्तिष्क सहित) में प्रवेश करता है, जिससे उनका अतिरिक्त जलयोजन होता है।

गंभीर परिस्थितियों में, बीसीसी के अल्पकालिक सुधार के लिए चीनी समाधान के जेट अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जा सकता है।

8. प्लाज्मा जमावट हेमोस्टेसिस के सुधारकों का आधान

8.1। प्लाज्मा जमावट हेमोस्टेसिस के लिए सुधारकों के लक्षण

8.2। प्लाज्मा आधान के लिए संकेत और मतभेद

ताजा जमे हुए

8.3। ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान की विशेषताएं

8.4। ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान के दौरान प्रतिक्रियाएं

प्लाज्मा रक्त का तरल भाग है, जो कोशिकीय तत्वों से रहित होता है। सामान्य प्लाज्मा मात्रा शरीर के कुल वजन का लगभग 4% (40 - 45 मिली / किग्रा) है। प्लाज्मा घटक सामान्य परिसंचारी रक्त की मात्रा और तरलता को बनाए रखते हैं। प्लाज्मा प्रोटीन अपने कोलाइड-ऑन्कोटिक दबाव और हाइड्रोस्टेटिक दबाव के साथ संतुलन निर्धारित करते हैं; वे एक संतुलन अवस्था में रक्त जमावट और फाइब्रिनोलिसिस की प्रणालियों का भी समर्थन करते हैं। इसके अलावा, प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन और रक्त के एसिड-बेस बैलेंस को सुनिश्चित करता है।

चिकित्सा पद्धति में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, देशी प्लाज्मा, क्रायोप्रेसिपिटेट और प्लाज्मा की तैयारी का उपयोग किया जाता है: एल्ब्यूमिन, गामा ग्लोब्युलिन, रक्त जमावट कारक, शारीरिक एंटीकोआगुलंट्स (एंटीथ्रोम्बिन III, प्रोटीन सी और एस), फाइब्रिनोलिटिक सिस्टम के घटक।

8.1। प्लाज्मा जमावट हेमोस्टेसिस के लिए सुधारकों के लक्षण

ताज़ा-जमे हुए प्लाज़्मा का अर्थ उस प्लाज़्मा से है, जिसे एरिथ्रोसाइट्स से सेंट्रीफ्यूगेशन या एफेरेसिस द्वारा रक्त प्रवाह के बाद 4-6 घंटे के भीतर अलग किया जाता है और कम तापमान वाले रेफ्रिजरेटर में रखा जाता है, जो -30 डिग्री सेल्सियस प्रति घंटे के तापमान पर पूर्ण ठंड प्रदान करता है। प्लाज्मा तैयार करने की यह विधि इसके दीर्घकालिक (एक वर्ष तक) भंडारण को सुनिश्चित करती है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा में, अस्थिर (V और VIII) और स्थिर (I, II, VII, IX) जमावट कारक इष्टतम अनुपात में संरक्षित होते हैं।

यदि फ्रैक्शनेशन के दौरान क्रायोप्रेसिपिटेट को प्लाज्मा से हटा दिया जाता है, तो प्लाज्मा का शेष भाग सुपरनेटेंट प्लाज्मा अंश (क्रायोसुपरनैटेंट) होता है, जिसके उपयोग के लिए अपने संकेत होते हैं।

पानी के प्लाज्मा से अलग होने के बाद, इसमें कुल प्रोटीन की सांद्रता, प्लाज्मा जमावट कारक, विशेष रूप से IX, काफी बढ़ जाती है - ऐसे प्लाज्मा को "देशी केंद्रित प्लाज्मा" कहा जाता है।

AB0 प्रणाली के अनुसार आधान किए गए ताजा जमे हुए प्लाज्मा को प्राप्तकर्ता के समूह के समान होना चाहिए। आरएच संगतता अनिवार्य नहीं है, क्योंकि ताजा जमे हुए प्लाज्मा एक सेल-मुक्त माध्यम है, हालांकि, ताजा जमे हुए प्लाज्मा (1 लीटर से अधिक) के वॉल्यूमेट्रिक ट्रांसफ्यूजन के साथ, आरएच संगतता अनिवार्य है। मामूली एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए संगतता की आवश्यकता नहीं है।

यह वांछनीय है कि ताजा जमे हुए प्लाज्मा निम्नलिखित मानक गुणवत्ता मानदंडों को पूरा करते हैं: कम से कम 60 g/l की प्रोटीन सामग्री, 0.05 g/l से कम हीमोग्लोबिन सामग्री, 5 mmol/l से कम पोटेशियम स्तर। ट्रांसएमिनेस का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होना चाहिए। उपदंश, हेपेटाइटिस बी और सी, एचआईवी के मार्करों के परीक्षण के परिणाम नकारात्मक हैं।

एक बार पिघलने के बाद, प्लाज्मा को एक घंटे के भीतर इस्तेमाल किया जाना चाहिए और फिर से जमाया नहीं जाना चाहिए। आपातकालीन मामलों में, एकल-समूह ताजा जमे हुए प्लाज्मा की अनुपस्थिति में, किसी भी रक्त प्रकार वाले प्राप्तकर्ता को समूह AB (IV) के प्लाज्मा के आधान की अनुमति है।

रक्त की एक खुराक से सेंट्रीफ्यूगेशन द्वारा प्राप्त ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा 200 - 250 मिली है। डबल डोनर प्लास्मफेरेसिस करते समय, प्लाज्मा आउटपुट 400 - 500 मिली, हार्डवेयर प्लास्मफेरेसिस - 600 मिली से अधिक नहीं हो सकता है।

8.2। ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान के लिए संकेत और मतभेद

ताजा जमे हुए प्लाज्मा आधान की नियुक्ति के लिए संकेत हैं:

प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) का तीव्र सिंड्रोम, विभिन्न उत्पत्ति (सेप्टिक, रक्तस्रावी, हेमोलिटिक) के झटके के पाठ्यक्रम को जटिल करता है या अन्य कारणों से होता है (एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, क्रश सिंड्रोम, ऊतक कुचलने के साथ गंभीर चोटें, व्यापक सर्जिकल ऑपरेशन, विशेष रूप से फेफड़े, रक्त वाहिकाएं, सिर का मस्तिष्क, प्रोस्टेट), बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम।

रक्तस्रावी सदमे और डीआईसी के विकास के साथ तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (परिसंचारी रक्त की मात्रा का 30% से अधिक);

यकृत रोग, प्लाज्मा जमावट कारकों के उत्पादन में कमी के साथ और, तदनुसार, संचलन में उनकी कमी (तीव्र फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस);

अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्का-रोधी (डिकुमरिन और अन्य) का ओवरडोज;

थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (मोशकोविट्ज़ रोग), गंभीर विषाक्तता, सेप्सिस, तीव्र डीआईसी वाले रोगियों में चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस करते समय;

प्लाज्मा फिजियोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स की कमी के कारण कोगुलोपैथी।

परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के उद्देश्य से (इसके लिए सुरक्षित और अधिक किफायती साधन हैं) या पैरेंट्रल पोषण के प्रयोजनों के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा को स्थानांतरित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। रक्तसंलयी ह्रदय विफलता की उपस्थिति में रक्त आधान के इतिहास वाले व्यक्तियों में सावधानी के साथ ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान निर्धारित किया जाना चाहिए।

8.3। ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान की विशेषताएं

ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान एक फिल्टर के साथ एक मानक रक्त आधान प्रणाली के माध्यम से किया जाता है, नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर - जलसेक या ड्रिप, गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ तीव्र डीआईसी में - जलसेक। एक कंटेनर या बोतल से कई रोगियों को ताजा जमा हुआ प्लाज्मा चढ़ाना मना है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा को आधान करते समय, एक जैविक परीक्षण (रक्त गैस वाहक के आधान के समान) करना आवश्यक है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा के जलसेक की शुरुआत के बाद पहले कुछ मिनट, जब आधान की थोड़ी मात्रा प्राप्तकर्ता के संचलन में प्रवेश करती है, संभावित एनाफिलेक्टिक, एलर्जी और अन्य प्रतिक्रियाओं की घटना के लिए निर्णायक होती है।

आधान किए गए ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा नैदानिक ​​संकेतों पर निर्भर करती है। डीआईसी से जुड़े रक्तस्राव के मामले में, हेमोडायनामिक मापदंडों और केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में एक बार में कम से कम 1000 मिलीलीटर ताजा जमे हुए प्लाज्मा का प्रशासन इंगित किया जाता है। कोगुलोग्राम और नैदानिक ​​तस्वीर के गतिशील नियंत्रण के तहत ताजा जमे हुए प्लाज्मा के समान मात्रा को फिर से पेश करना अक्सर आवश्यक होता है। इस अवस्था में प्लाज्मा की थोड़ी मात्रा (300 - 400 मिली) की शुरूआत अप्रभावी होती है।

तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के मामले में (वयस्कों के लिए परिसंचारी रक्त की मात्रा का 30% से अधिक - 1500 मिलीलीटर से अधिक), तीव्र डीआईसी के विकास के साथ, आधान किए गए ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा कम से कम 25-30 होनी चाहिए खून की कमी की भरपाई के लिए निर्धारित आधान मीडिया की कुल मात्रा का%, टी.ई. 800 - 1000 मिली से कम नहीं।

क्रोनिक डीआईसी में, एक नियम के रूप में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान को सीधे थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंटों की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाता है (जमावट नियंत्रण आवश्यक है, जो चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए एक मानदंड है)। इस नैदानिक ​​​​स्थिति में, आधान किए गए ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा 600 मिलीलीटर से कम नहीं होती है।

जिगर की गंभीर बीमारियों में, प्लाज्मा जमावट कारकों के स्तर में तेज कमी और सर्जरी के दौरान रक्तस्राव या रक्तस्राव के खतरे के साथ, शरीर के वजन के 15 मिलीलीटर / किग्रा की दर से ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान का संकेत दिया जाता है, इसके बाद, 4-8 घंटे, कम मात्रा में प्लाज्मा के बार-बार आधान द्वारा (5 - 10 मिली / किग्रा)।

आधान से तुरंत पहले, ताजा जमे हुए प्लाज्मा को 37 डिग्री सेल्सियस पर पानी के स्नान में पिघलाया जाता है। पिघले हुए प्लाज्मा में फाइब्रिन के गुच्छे हो सकते हैं, जो मानक फ़िल्टर किए गए अंतःशिरा आधान उपकरणों के साथ इसके उपयोग को नहीं रोकता है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा के दीर्घकालिक भंडारण की संभावना "एक दाता - एक प्राप्तकर्ता" सिद्धांत को लागू करने के लिए इसे एक दाता से जमा करना संभव बनाता है, जिससे प्राप्तकर्ता पर एंटीजेनिक लोड को काफी कम करना संभव हो जाता है।

8.4। ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान के दौरान प्रतिक्रियाएं

ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान में सबसे गंभीर जोखिम वायरल और जीवाणु संक्रमण के संचरण की संभावना है। यही कारण है कि आज ताजा जमे हुए प्लाज्मा (3-6 महीने के लिए प्लाज्मा संगरोध, डिटर्जेंट उपचार, आदि) के वायरल निष्क्रियता के तरीकों पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

इसके अलावा, दाता और प्राप्तकर्ता के प्लाज्मा में एंटीबॉडी की उपस्थिति से जुड़ी प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं संभावित रूप से संभव हैं। उनमें से सबसे गंभीर एनाफिलेक्टिक शॉक है, जो नैदानिक ​​रूप से ठंड लगना, हाइपोटेंशन, ब्रोंकोस्पज़्म, सीने में दर्द से प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, ऐसी प्रतिक्रिया प्राप्तकर्ता में IgA की कमी के कारण होती है। इन मामलों में, प्लाज्मा आधान की समाप्ति, एड्रेनालाईन और प्रेडनिसोलोन की शुरूआत की आवश्यकता होती है। यदि ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान के साथ चिकित्सा जारी रखना महत्वपूर्ण है, तो जलसेक की शुरुआत से 1 घंटे पहले एंटीहिस्टामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड निर्धारित करना और आधान के दौरान उन्हें फिर से प्रशासित करना संभव है।

8.5। क्रायोप्रेसिपिटेट का आधान

हाल ही में, क्रायोप्रेसिपिटेट, जो दाता के रक्त से प्राप्त एक दवा है, को हीमोफिलिया ए, वॉन विलेब्रांड रोग के रोगियों के उपचार के लिए एक आधान माध्यम के रूप में नहीं माना जाता है, लेकिन शुद्ध कारक VIII प्राप्त करने के लिए आगे के विभाजन के लिए एक फीडस्टॉक के रूप में ध्यान केंद्रित करता है। .

हेमोस्टेसिस के लिए, संचालन के दौरान कारक VIII के स्तर को 50% तक और पश्चात की अवधि में 30% तक बनाए रखना आवश्यक है। कारक VIII की एक इकाई ताजा जमे हुए प्लाज्मा के 1 मिलीलीटर से मेल खाती है। एकल रक्त इकाई से प्राप्त क्रायोप्रेसिपिटेट में कारक VIII की कम से कम 100 इकाइयाँ होनी चाहिए।

क्रायोप्रेसिपिटेट के आधान की आवश्यकता की गणना निम्नानुसार की जाती है:

शरीर का वजन (किग्रा) x 70 मिली/किग्रा = रक्त की मात्रा (मिलीलीटर)।

रक्त की मात्रा (एमएल) एक्स (1.0 - hematocrit) = प्लाज्मा मात्रा (एमएल)

प्लाज्मा वॉल्यूम (mL) x (कारक VIII स्तर आवश्यक - कारक VIII स्तर वर्तमान) = आधान के लिए कारक VIII की आवश्यक मात्रा (u)

कारक VIII (U) की आवश्यक मात्रा: 100 U = एक एकल आधान के लिए आवश्यक क्रायोप्रेसिपिटेट की खुराक की संख्या।

प्राप्तकर्ता के संचलन में ट्रांसफ़्यूज़ किए गए कारक VIII का आधा जीवन 8 से 12 घंटे है, इसलिए चिकित्सीय स्तरों को बनाए रखने के लिए बार-बार क्रायोप्रेसिपिटेट ट्रांसफ़्यूज़न आवश्यक हैं।

सामान्य तौर पर, ट्रांसफ़्यूज़ किए गए क्रायोप्रेसिपिटेट की मात्रा हीमोफिलिया ए की गंभीरता और रक्तस्राव की गंभीरता पर निर्भर करती है। हेमोफिलिया को कारक VIII के स्तर पर 1% से कम, मध्यम - 1 - 5% की सीमा में, हल्के - 6 - 30% के स्तर पर गंभीर माना जाता है।

क्रायोप्रेसिपिटेट आधान का चिकित्सीय प्रभाव इंट्रावास्कुलर और एक्स्ट्रावास्कुलर रिक्त स्थान के बीच कारक के वितरण की डिग्री पर निर्भर करता है। औसतन, क्रायोप्रेसिपिटेट में निहित आधान कारक VIII का एक चौथाई उपचार के दौरान बाह्य अंतरिक्ष में जाता है।

क्रायोप्रेसिपिटेट आधान के साथ चिकित्सा की अवधि रक्तस्राव की गंभीरता और स्थान, रोगी की नैदानिक ​​प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है। बड़ी सर्जरी या दांत निकालने के लिए, कम से कम 30% के कारक VIII स्तर को 10 से 14 दिनों तक बनाए रखा जाना चाहिए।

यदि कुछ परिस्थितियों के कारण प्राप्तकर्ता में कारक VIII के स्तर को निर्धारित करना संभव नहीं है, तो अप्रत्यक्ष रूप से सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय द्वारा चिकित्सा की पर्याप्तता का न्याय करना संभव है। यदि यह सामान्य सीमा (30 - 40 s) के भीतर है, तो कारक VIII आमतौर पर 10% से ऊपर होता है।

क्रायोप्रेसिपिटेट की नियुक्ति के लिए एक और संकेत हाइपोफिब्रिनोजेनमिया है, जो अलगाव में बहुत कम देखा जाता है, जो अक्सर तीव्र डीआईसी का संकेत होता है। क्रायोप्रेसिपिटेट की एक खुराक में औसतन 250 मिलीग्राम फाइब्रिनोजेन होता है। हालांकि, क्रायोप्रेसिपिटेट की बड़ी खुराक से हाइपरफाइब्रिनोजेनमिया हो सकता है, जो थ्रोम्बोटिक जटिलताओं से भरा होता है और एरिथ्रोसाइट अवसादन में वृद्धि होती है।

क्रायोप्रेसिपिटेट AB0 संगत होना चाहिए। प्रत्येक खुराक की मात्रा कम होती है, लेकिन एक बार में कई खुराकों का आधान उल्टी संबंधी विकारों से भरा होता है, जो विशेष रूप से उन बच्चों पर विचार करने के लिए महत्वपूर्ण है जिनके पास वयस्कों की तुलना में कम रक्त मात्रा है। एनाफिलेक्सिस, प्लाज्मा प्रोटीन से एलर्जी की प्रतिक्रिया, और क्रायोप्रेसीपिटेट ट्रांसफ्यूजन के दौरान अत्यधिक अधिभार हो सकता है। ट्रांसफ़्यूसियोलॉजिस्ट को लगातार अपने विकास के जोखिम के बारे में पता होना चाहिए और यदि वे प्रकट होते हैं, तो उचित चिकित्सा करें (आधान रोकें, प्रेडनिसोलोन, एंटीहिस्टामाइन, एड्रेनालाईन निर्धारित करें)।

चिकित्सा पद्धति में, सबसे व्यापक रूप से आधान हैं
एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान (निलंबन), ताजा जमे हुए प्लाज्मा, कोन -
प्लेटलेट सेंट्रेट।

एरिथ्रोसाइट मास का आधान।

एरिथ्रोसाइट मास (ईएम) रक्त का मुख्य घटक है, जो
इसकी संरचना, कार्यात्मक गुण और चिकित्सीय प्रभावकारिता
एनीमिक स्थितियों में पूरे रक्त आधान से बेहतर।
EM की एक छोटी मात्रा में समान संख्या में एरिथ्रोसाइट्स होते हैं, लेकिन
कम साइट्रेट, सेल ब्रेकडाउन उत्पाद, सेलुलर और प्रोटीन
पूरे रक्त की तुलना में एंटीजन और एंटीबॉडी।
कमी को फिर से भरने के उद्देश्य से हेमोथेरेपी में अग्रणी स्थान
एनीमिक स्थितियों में लाल कोशिकाएं। के लिए मुख्य संकेत
एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान में परिवर्तन संख्या में उल्लेखनीय कमी है
एरिथ्रोसाइट्स और, परिणामस्वरूप, रक्त की ऑक्सीजन क्षमता, हमें-
तीव्र या जीर्ण रक्त की कमी के कारण कुंद पड़ना या
हेमोलिसिस के साथ अपर्याप्त एरिथ्रोपोइज़िस, रक्त आधार को कम करना
विभिन्न हेमटोलॉजिकल और ऑन्कोलॉजिकल रोगों में रचनाएँ
नियाह, साइटोस्टैटिक या रेडिएशन थेरेपी।
एनीमिक स्थितियों के लिए लाल रक्त कोशिका के संक्रमण का संकेत दिया जाता है
अलग उत्पत्ति:
- तीव्र रक्तस्रावी रक्ताल्पता (चोटों के साथ
खून की कमी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, ची- के साथ खून की कमी
सर्जिकल ऑपरेशन, प्रसव, आदि);
- लोहे की कमी वाले एनीमिया के गंभीर रूप, खासकर बुजुर्गों में
व्यक्ति, हेमोडायनामिक्स में स्पष्ट परिवर्तन की उपस्थिति में, साथ ही क्रम में
के साथ तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की तैयारी
बड़े खून की कमी या बच्चे के जन्म की तैयारी के कारण;
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल की पुरानी बीमारियों के साथ एनीमिया
-आंत्र पथ और अन्य अंगों और प्रणालियों, प्रतिबिंब के साथ नशा
घटनाएं, जलन, पुष्ठीय संक्रमण, आदि;
- एरिथ्रोपोइज़िस (तीव्र और जीर्ण) के अवसाद के साथ एनीमिया
निक ल्यूकेमिया, अप्लास्टिक सिंड्रोम, मल्टीपल मायलोमा, आदि)।
अनुकूलन के बाद से एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी आई है
रक्त विभिन्न रोगियों (बुजुर्गों) में व्यापक रूप से भिन्न होता है
एनीमिक सिंड्रोम को बर्दाश्त करना बदतर है, युवा लोग, विशेषकर महिलाएं,
बेहतर), और एरिथ्रोसाइट ट्रांसफ्यूजन उदासीन से बहुत दूर है
ऑपरेशन, रक्ताधान निर्धारित करते समय, एनीमिया की डिग्री के साथ
न केवल लाल रक्त के संकेतकों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए
(एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, हेमेटोक्रिट की संख्या), और सर्किल की उपस्थिति-
संचलन संबंधी विकार, सबसे महत्वपूर्ण मानदंड के रूप में जो संकेत देता है
एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का nym आधान। तीव्र रक्त हानि के साथ भी
बड़े पैमाने पर, हीमोग्लोबिन (हेमटोक्रिट) का स्तर ही नहीं है
आधान निर्धारित करने के मुद्दे को हल करने का आधार होने के नाते, tk।
यह एक दिन के लिए संतोषजनक संख्या में रह सकता है
परिसंचारी रक्त की मात्रा में अत्यधिक खतरनाक कमी के साथ। हालाँकि, के अनुसार
सांस की तकलीफ की घटना, पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की पृष्ठभूमि के खिलाफ धड़कन
आधान का एक अच्छा कारण है। वहीं, जब
पुरानी रक्त हानि, अधिकांश में हेमेटोपोइज़िस अपर्याप्तता
ज्यादातर मामलों में, हीमोग्लोबिन में केवल 80 ग्राम / लीटर से नीचे की गिरावट, हेमटोक्रिट
- 0.25 से नीचे एरिथ्रोसाइट ट्रांसफ्यूजन का आधार है, लेकिन हमेशा
हाँ सख्ती से व्यक्तिगत रूप से।
एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान डिब्बाबंद रक्त से अलग करके प्राप्त किया जाता है
प्लाज्मा। ईएम दान किए गए रक्त से अलग दिखता है
व्यवस्थित कोशिकाओं की परत के ऊपर प्लाज्मा की एक छोटी मात्रा, एक संकेतक
hematocrit. सेलुलर संरचना के संदर्भ में, इसमें मुख्य रूप से एरिथ्रो-
साइट्स और प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स की केवल एक छोटी संख्या,
जो इसे कम प्रतिक्रियाशील बनाता है। चिकित्सा पद्धति में
के आधार पर कई प्रकार के एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का उपयोग किया जा सकता है
कटाई की विधि और हेमोथेरेपी के लिए संकेत: 1) एरिथ्रोसाइट
वजन (मूल) हेमेटोक्रिट 0.65-0.8 के साथ; 2) एरिथ्रोसाइट निलंबन
- एक पुनर्निलंबित, परिरक्षक समाधान में एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान
(एरिथ्रोसाइट्स और समाधान का अनुपात इसके हेमेटोक्रिट को निर्धारित करता है, और
समाधान की संरचना - भंडारण की अवधि); 3) एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान,
ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स में कमी; 4) लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान
जमे हुए और धोया।
ईएम का उपयोग प्लाज्मा विकल्प और दवा के संयोजन में किया जा सकता है-
मील प्लाज्मा। प्लाज्मा विकल्प और ताजा जमे हुए के साथ इसका संयोजन
प्लाज्मा संपूर्ण रक्त की तुलना में अधिक प्रभावी होता है, क्योंकि
ईओ में साइट्रेट, अमोनिया, बाह्य पोटेशियम की सामग्री कम हो जाती है, और
नष्ट कोशिकाओं और विकृत प्रोटीनों से भी माइक्रोएग्रीगेट करता है
कोव प्लाज्मा, जो "बड़े पैमाने पर सिंड्रोम" की रोकथाम के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है
आधान"।
EM को +4 डिग्री के तापमान पर संग्रहित किया जाता है।
रक्त या पुनरुत्पादन के लिए परिरक्षक समाधान की संरचना के साथ
EM के लिए स्टॉक सॉल्यूशन: EM को परिरक्षित रक्त से प्राप्त किया जाता है
ग्लाइगिटिसर या सिट्रोग्लुकोफॉस्फेट समाधान 21 दिनों तक संग्रहीत किया जाता है; रक्त से
Cyglufad के घोल में काटा - 35 दिनों तक; ईएम, पुन: निलंबित
एरिट्रोनाफ घोल में स्नान करें, 35 दिनों तक स्टोर करें। भंडारण की प्रक्रिया में
ईएम, एरिथ्रोसाइट्स और द्वारा स्थानांतरण समारोह का एक प्रतिवर्ती नुकसान है
शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी। प्रक्रिया में आंशिक रूप से खो गया
एरिथ्रोसाइट कार्यों का भंडारण 12-24 घंटों के भीतर बहाल हो जाता है
प्राप्तकर्ता के शरीर में उनके संचलन के उल्लू। इससे यह पता चलता है
तार्किक निष्कर्ष - बड़े पैमाने पर तीव्र पोस्ट-हेमोरेजिक की राहत के लिए
हाइपोक्सिया की गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ कुछ एनीमिया, जिसमें यह आवश्यक है
हमें रक्त की ऑक्सीजन क्षमता की तत्काल बहाली की आवश्यकता है, यह होना चाहिए
मुख्य रूप से अल्प शैल्फ जीवन के लिए EM का उपयोग करें, और इसमें कमी के साथ
खून की कमी, क्रोनिक एनीमिया, ईएम का अधिक उपयोग करना संभव है
भंडारण की लंबी अवधि।
पूर्ण के एक स्पष्ट एनीमिक सिंड्रोम की उपस्थिति में
EM के आधान के लिए कोई संकेत नहीं हैं। सापेक्ष मतभेद
हैं: तीव्र और सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, प्रगतिशील
विकासशील फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक रीनल
नया, जीर्ण और तीव्र जिगर की विफलता, विघटित
संचार प्रणाली, अपघटन के चरण में हृदय दोष, मायोकार्डियल
बिगड़ा हुआ सामान्य परिसंचरण P-Sh के साथ dit और मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस
डिग्री, चरण III उच्च रक्तचाप, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस
मस्तिष्क वाहिकाओं, मस्तिष्क रक्तस्राव, गंभीर विकार
सेरेब्रल सर्कुलेशन, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, थ्रोम्बोम्बोलिक
रोग, फुफ्फुसीय एडिमा, गंभीर सामान्य अमाइलॉइडोसिस, तीव्र धारा और
प्रसारित तपेदिक, तीव्र गठिया, विशेष रूप से गठिया के साथ
चेक बैंगनी। महत्वपूर्ण संकेतों की उपस्थिति में, ये रोग
और पैथोलॉजिकल स्थितियां contraindications नहीं हैं। ओएस के साथ-
सावधानी, ईओ आधान थ्रोम्बोफ्लेबिक के लिए इस्तेमाल किया जाना चाहिए
और थ्रोम्बोम्बोलिक स्थितियां, तीव्र गुर्दे और यकृत
अपर्याप्तता, जब धोए गए इरिथ्रो- को चढ़ाना अधिक समीचीन होता है
उद्धरण।
संकेतित मामलों में ईओ की चिपचिपाहट को कम करने के लिए (रोगियों के साथ
रियोलॉजिकल और माइक्रोसर्क्युलेटरी विकार) सीधे
आधान से पहले, बाँझ के 50-100 मिलीलीटर
0.9% आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान।
धुले हुए लाल कण (OE) पूरे रक्त से प्राप्त होते हैं (हटाने के बाद
प्लाज्मा), ईएम या जमे हुए एरिथ्रोसाइट्स को धोकर
आइसोटोनिक समाधान या विशेष वाशिंग मीडिया में। यथानुपात में-
धोने की प्रक्रिया के दौरान, प्लाज्मा प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, माइक्रो-
भंडारण के दौरान कोशिकाओं के एकत्रीकरण और कोशिका परिसरों के स्ट्रोमा नष्ट हो जाते हैं
अवयव।
धोया हुआ एरिथ्रोसाइट्स एक क्षेत्रजन्य आधान का प्रतिनिधित्व करता है
वातावरण और उन रोगियों को दिखाया जाता है जिनका आधान के बाद का इतिहास है
गैर-रक्तलायी प्रकार, साथ ही रोगियों, संवेदीकरण की zionnye प्रतिक्रियाओं
प्लाज्मा प्रोटीन प्रतिजनों, ऊतक प्रतिजनों और के लिए zated
ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एंटीजन। स्टे की अनुपस्थिति के कारण-
रक्त बिलाइजर्स और सेलुलर घटकों के चयापचय उत्पाद,
विषाक्त प्रभाव होने पर, उनके आधान को टेरा- में दिखाया गया है
यकृत और गुर्दे की कमी वाले रोगियों में गहरे रक्ताल्पता का पिया
styu और "भारी आधान के एक सिंड्रोम" पर। लाभ
OE के वायरल हेपेटाइटिस से संक्रमण का जोखिम भी कम होता है
आयतन।
+4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर OE की शेल्फ लाइफ इस समय से 24 घंटे है
उनकी तैयारी।

प्लेटलेट मास का आधान।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिक बवासीर के लिए आधुनिक प्रतिस्थापन चिकित्सा
अमेगाकार्योसाइटिक एटियलजि के स्वच्छ सिंड्रोम के बिना असंभव है
एक नियम के रूप में, प्राप्त दाता प्लेटलेट्स का आधान
एक दाता से चिकित्सीय खुराक। न्यूनतम चिकित्सीय
सहज थ्रोम्बोसाइटोपेनिक को रोकने के लिए आवश्यक खुराक
रक्तस्राव या सर्जिकल के दौरान उनके विकास को रोकने के लिए
कैविटरी सहित हस्तक्षेप, रोगियों में किया जाता है
गहरा (40 x 10 से 9 प्रति लीटर की शक्ति से कम) अमेगाकार्योसाइटिक
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 11 प्लेटलेट्स की डिग्री के लिए 2.8 -3.0 x 10 है।
प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन (टीएम) निर्धारित करने के लिए सामान्य सिद्धांत
थ्रोम्बोसाइटोपेनिक रक्तस्राव की अभिव्यक्तियाँ हैं, जो इसके कारण होती हैं
आलसी:
ए) प्लेटलेट्स का अपर्याप्त गठन - अमेगाकारियोसाइट्स -
नया थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (ल्यूकेमिया, अप्लास्टिक एनीमिया, अवसाद सह-
विकिरण या साइटोस्टैटिक के परिणामस्वरूप सेरेब्रल हेमटोपोइजिस
कोय थेरेपी, तीव्र विकिरण बीमारी);
बी) प्लेटलेट्स की खपत में वृद्धि (इंट्रावास्कुलर का सिंड्रोम
हाइपोकोएग्यूलेशन के चरण में वह जमावट);
ग) प्लेटलेट्स की खपत में वृद्धि (प्रसारित
ग्लूकोगुलेशन के चरण में इंट्रावास्कुलर जमावट);
डी) प्लेटलेट्स की कार्यात्मक हीनता (विभिन्न
थ्रोम्बोसाइटोपैथी - बर्नार्ड-सोलियर सिंड्रोम, विस्कॉट-एल्ड्रिच सिंड्रोम, थ्रोम्बो-
ग्लैंट्समैन सिस्टस्थेनिया, फैंकोनी एनीमिया)।
उपस्थित लोगों द्वारा टीएम के आधान के लिए विशिष्ट संकेत स्थापित किए जाते हैं
नैदानिक ​​चित्र की गतिशीलता के आधार पर एक डॉक्टर द्वारा, कारणों का विश्लेषण
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और इसकी गंभीरता।
रक्तस्राव या रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, साइटोस्टैटिक
चिकित्सा, ऐसे मामलों में जहां रोगियों को कोई भी होने की उम्मीद नहीं है
नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप, अपने आप में एक निम्न स्तर
प्लेटलेट्स (20 x 10 की शक्ति 9/l या उससे कम) कोई संकेत नहीं है
प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन के लिए।
गहरे (5-15 x 10 से 9 / एल की डिग्री) की पृष्ठभूमि के खिलाफ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पूर्ण
टीएम आधान के लिए एक और संकेत रक्तस्राव की घटना है
(पेटेचिया, इकोस्मोसिस) चेहरे की त्वचा पर, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में, स्थानीय
रक्तस्राव (जठरांत्र संबंधी मार्ग, नाक, गर्भाशय, मूत्र
बुलबुला)। टीएम के आपातकालीन आधान के लिए एक संकेत उपस्थिति है
फंडस में रक्तस्राव, मस्तिष्क के विकास के खतरे को दर्शाता है
राल रक्तस्राव (गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में, यह उचित है
फंडस की व्यवस्थित परीक्षा)।
टीएम आधान प्रतिरक्षा (थ्रोम्बोसाइटिक) घनास्त्रता के लिए संकेत नहीं दिया गया है।
बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट्स के विनाश में वृद्धि)। इसलिए, उनमें
जब एनीमिया के बिना केवल थ्रोम्बोसाइटोपेनिया होता है और
ल्यूकोपेनिया, एक अस्थि मज्जा परीक्षा आवश्यक है। सामान्य या
अस्थि मज्जा में मेगाकारियोसाइट्स की संख्या में वृद्धि
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के थ्रोम्बोसाइटोलिटिक प्रकृति का पक्ष लें। इतना बीमार
स्टेरॉयड हार्मोन के साथ चिकित्सा आवश्यक है, लेकिन थ्रोम्बो-ट्रांसफ्यूजन नहीं
उद्धरण।
प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन की प्रभावशीलता काफी हद तक की मात्रा से निर्धारित होती है
फ्यूज्ड कोशिकाओं की मदद से उनकी कार्यात्मक उपयोगिता और उत्तरजीविता
क्षमता, उनके अलगाव और भंडारण के तरीके, साथ ही साथ की स्थिति
पिएंटा। आधान की चिकित्सीय प्रभावशीलता का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक
टीएम, सहज रक्तस्राव की समाप्ति पर नैदानिक ​​​​डेटा के साथ
ब्लीडिंग या ब्लीडिंग प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि है
1 μl। आधान के 1 घंटे और 18-24 घंटे बाद।
हेमोस्टैटिक प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए, रोगियों में प्लेटलेट्स की संख्या
ट्रांस के बाद पहले घंटे में थ्रोम्बोसाइटोपेनिक रक्तस्राव के साथ पैर
टीएम फ्यूजन को 50-60 x 10 की घात 9/लीटर तक बढ़ाया जाना चाहिए,
जो 11 प्लेटलेट्स की डिग्री तक 0.5-0.7 x 10 के आधान से प्राप्त होता है
प्रत्येक 10 किलो वजन के लिए या 2.0-2.5.x 10 से 11 प्रति 1 वर्ग मीटर की शक्ति। मीटर
शरीर की सतह।
रक्त आधान विभाग से उपस्थित चिकित्सक के अनुरोध पर प्राप्त किया
ve और रक्त आधान स्टेशन से TM का एक ही ब्रांड होना चाहिए
रोवका, साथ ही अन्य आधान मीडिया (संपूर्ण रक्त, एरिथ्रोसाइट-
द्रव्यमान)। इसके अलावा, पासपोर्ट भाग को इंगित करना होगा
इस कंटेनर में प्लेटलेट्स की संख्या के बाद गिना जाता है
उनकी रसीद का अंत "दाता - प्राप्तकर्ता" की एक जोड़ी का चयन किया जाता है
ABO प्रणाली और रीसस के अनुसार lyatsya। आधान से ठीक पहले
डॉक्टर कंटेनर के लेबलिंग, उसकी जकड़न की सावधानीपूर्वक जाँच करता है,
सिस्टम द्वारा दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त समूहों की पहचान की जाँच करना
एबीओ और रीसस। एक जैविक परीक्षण नहीं किया जाता है। दोहराया गया
टीएम का आधान, कुछ रोगियों को रेफ की समस्या का अनुभव हो सकता है -
से जुड़े बार-बार प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन की संवेदनशीलता
एलोइम्यूनाइजेशन की स्थिति का विकास।
Alloimmunization alloantigen के प्राप्तकर्ता के संवेदीकरण के कारण होता है
हमें दाता (ओं), एंटीप्लेटलेट की उपस्थिति की विशेषता है और
एंटी-एचएलए एंटीबॉडी इन मामलों में, अंधेरा
peratural प्रतिक्रियाओं, प्लेटलेट्स और यकृत में उचित वृद्धि की कमी
पुल प्रभाव संवेदनशीलता को दूर करने और उपचार प्राप्त करने के लिए
टीएम ट्रांसफ्यूजन से लाभ, उपचारात्मक प्लाज्मा लगाया जा सकता है -
प्रणाली के प्रतिजनों को ध्यान में रखते हुए मानचित्रण और "दाता - प्राप्तकर्ता" की एक जोड़ी का चयन -
एचएलए विषय।
टीएम में, इम्युनोकोम्पेटेंट और इम्युनोएग्रेगेटिंग के मिश्रण की उपस्थिति को बाहर नहीं किया गया है।
मजबूत टी और बी लिम्फोसाइट्स, इसलिए, जीवीएचडी (प्रतिक्रियाओं) की रोकथाम के लिए
ग्राफ्ट बनाम होस्ट) प्रतिरक्षा में अक्षम रोगियों में
अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण, एचएम विकिरण की एक खुराक पर
1500 रेड। साइटोस्टैटिक या लू के कारण इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ
चेवी थेरेपी, उपयुक्त परिस्थितियों की उपस्थिति में, उसी का विकिरण
पार्श्व।
सामान्य (जटिल) अभ्यास में टीएम आधान का उपयोग करते समय
निम्नलिखित रणनीति की सिफारिश की जाती है: जिन रोगियों पर बोझ नहीं है
आधान इतिहास, दीर्घकालिक समर्थन की आवश्यकता -
स्की थेरेपी, एक ही नाम के प्लेटलेट्स का आधान प्राप्त करें
एबीओ रक्त समूह और आरएच कारक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के मामले में
और दुर्दम्य बाद के आधान पर प्रतिरक्षात्मक डेटा
संगत प्लेटलेट्स के एक विशेष चयन द्वारा किया जाता है
एचएलए प्रणाली के प्रतिजनों द्वारा, जबकि इसे दाताओं के रूप में अनुशंसित किया जाता है
रोगी के करीबी (रक्त) रिश्तेदारों का उपयोग करें।

ल्यूकोसाइट मास का आधान।

विशेष की आधुनिक आधान सेवा में उपस्थिति
रक्त कोशिकाओं के विभाजकों ने चिकित्सीय रूप से प्राप्त करना संभव बना दिया
एक दाता से ल्यूकोसाइट्स की प्रभावी संख्या (जिनमें से नहीं हैं
क्षतिपूर्ति करने के लिए रोगियों को आधान के लिए 50% से कम ग्रैन्यूलोसाइट्स)।
उनके पास हेमोपोएटिक के मायलोटॉक्सिक अवसाद के साथ ल्यूकोसाइट्स की कमी है
रेनियम।
ग्रैनुलोसाइटोपेनिया की गहराई और अवधि महत्वपूर्ण हैं
संक्रामक जटिलताओं की घटना और विकास के लिए, नेक्रोटिक
जो एंटरोपैथी, सेप्टिमेशिया। ल्यूकोसाइट द्रव्यमान (एलएम) का आधान
चिकित्सीय रूप से प्रभावी खुराक से बचा जाता है या कम कर देता है
वसूली से पहले की अवधि में संक्रामक जटिलताओं की तीव्रता
खुद का अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस।
गहन देखभाल की अवधि के दौरान LM के उपयोग की सलाह दी जाती है
हेमोबलास्टोसिस के साथ आधान की नियुक्ति के लिए विशिष्ट संकेत
एलएम तीव्र जीवाणुरोधी के प्रभाव की अनुपस्थिति है
एक संक्रामक जटिलता के रैपिस (सेप्सिस, निमोनिया, नेक्रोटिक
एंटरोपैथी, आदि) मायलोटॉक्सिक एग्रानुलोसाइटोसिस (यूरो-) की पृष्ठभूमि के खिलाफ
ग्रैन्यूलोसाइट्स की नस 0.75 x 10 से 9 / एल की डिग्री से कम है)।
चिकित्सीय रूप से प्रभावी खुराक को 10-15 x 10 का आधान माना जाता है
कम से कम 50% ग्रैन्यूलोसाइट्स युक्त 9 ल्यूकोसाइट्स की डिग्री, और
एक दाता से प्राप्त किया। इसे पाने का सबसे अच्छा तरीका
ल्यूकोसाइट्स की संख्या - एक रक्त कोशिका विभाजक का उपयोग करना। कई
रेफरी की मदद से कम संख्या में ल्यूकोसाइट्स प्राप्त किए जा सकते हैं-
रिएक्टर अपकेंद्रित्र और प्लास्टिक के कंटेनर। अन्य तरीके
ल्यूकोसाइट्स प्राप्त करना चिकित्सीय रूप से प्रभावी होने की अनुमति नहीं देता है
कोशिकाओं की सक्रिय संख्या।
साथ ही गंभीर प्रतिरक्षण वाले रोगियों में आधान से पहले टीएम, एलएम
अवसाद, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के दौरान, इससे गुजरना वांछनीय है
15 ग्रे (1500) की खुराक पर पूर्व-विकिरण के लिए।
"दाता-प्राप्तकर्ता" की एक जोड़ी का चयन एबीओ प्रणाली, रीसस के अनुसार किया जाता है।
नाटकीय रूप से ल्यूकोसाइट रिप्लेसमेंट थेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ जाती है
हिस्टोल्यूकोसाइट एंटीजन के अनुसार उनका चयन।
एलएम आधान के रोगनिरोधी और चिकित्सीय उपयोग दोनों
सप्ताह में कम से कम तीन बार आधान की आवृत्ति के साथ प्रभावी।
एग्रानुलोसाइटोसिस के प्रतिरक्षा एटियलजि में एलएम आधान का संकेत नहीं दिया जाता है।
ल्यूकोसाइट्स के साथ एक कंटेनर को लेबल करने की आवश्यकताएं समान हैं
टीएम - कंटेनर में ल्यूकोसाइट्स की संख्या का एक संकेत और
% ग्रैन्यूलोसाइट्स। आधान से ठीक पहले, डॉक्टर, उत्पादन कर रहा है
इसे पूरा करने के बाद, पासपोर्ट डेटा के साथ एलएम के साथ कंटेनर की लेबलिंग की जांच करता है
प्राप्तकर्ता, एक जैविक परीक्षण नहीं किया जाता है।

प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन

प्लाज्मा रक्त का तरल भाग होता है, जिसमें बहुत अधिक मात्रा होती है
जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की संख्या: प्रोटीन, लिपिड, कार्बोहाइड्रेट,
एंजाइम, विटामिन, हार्मोन, आदि सबसे प्रभावी अनुप्रयोग
प्लाज्मा ताजा जमे हुए (PSZ) के लगभग पूर्ण संरक्षण के कारण
ty जैविक कार्य। अन्य प्रकार के प्लाज्मा - देशी (तरल),
lyophilized (शुष्क), एंथेमोफिलिक - काफी हद तक
उनके निर्माण और नैदानिक ​​के दौरान उनके औषधीय गुण खो देते हैं
उनका उपयोग बहुत प्रभावी नहीं है और सीमित होना चाहिए।
इसके अलावा, कई प्लाज्मा खुराक रूपों की उपस्थिति भटकाव है
डॉक्टर और उपचार की गुणवत्ता कम कर देता है।
पीएसजेड प्लास्मफेरेसिस या पूरे के सेंट्रीफ्यूगेशन द्वारा प्राप्त किया जाता है
रक्त दाता से लिए जाने के क्षण से 0.1-1 घंटे के बाद नहीं। प्लाज्मा
तुरंत फ्रीज करें और -20 डिग्री सेल्सियस पर स्टोर करें।
इस तापमान पर, PSZ को एक वर्ष तक संग्रहीत किया जा सकता है
इस बार, हीमो के अस्थिर कारक-
ठहराव। आधान से ठीक पहले, PSZ को पानी में पिघलाया जाता है
तापमान +37 - +38 डिग्री सी। पिघले हुए प्लाज्मा में,
फाइब्रिन फ्लेक्स, जो स्टेशन के माध्यम से आधान को नहीं रोकता है
फिल्टर के साथ डार्नी प्लास्टिक सिस्टम एक महत्वपूर्ण की उपस्थिति
मैलापन, बड़े पैमाने पर थक्के, खराब गुणवत्ता का संकेत देते हैं
प्लाज्मा नसें और ट्रांसफ़्यूज़ नहीं किया जाना चाहिए। पीएसजेड एक होना चाहिए
एबीओ प्रणाली के अनुसार रोगियों के साथ समूह। आपातकालीन मामलों में, के अभाव में
एकल-समूह प्लाज्मा के मामले में, समूह ए (पी) के प्लाज्मा के आधान की अनुमति है
ग्रुप 0(1) के मरीज को, ग्रुप बी(III) के प्लाज्मा को - ग्रुप 0(1) के मरीज को और
प्लाज्मा समूह AB(IV) - किसी भी समूह के रोगी के लिए। पीएसजेड ट्रांसफ्यूज करते समय
समूह संगतता परीक्षण नहीं किया जाता है। डीफ़्रॉस्ट
आधान से पहले प्लाज्मा को 1 घंटे से अधिक समय तक संग्रहीत नहीं किया जा सकता है। दोहराया गया
इसकी ठंड अस्वीकार्य है।
पीएसजेड के दीर्घकालिक भंडारण की संभावना आपको इसे जमा करने की अनुमति देती है
"एक दाता - एक रोगी" के सिद्धांत को लागू करने के लिए एक दाता
नूह"।
पीएसजेड के आधान के संकेत को ठीक करने की आवश्यकता है
बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, सामान्यीकरण के मामले में परिसंचारी रक्त की मात्रा
हेमोडायनामिक पैरामीटर। की मात्रा के 25% से अधिक के रक्त की हानि के साथ
पीएसएस ट्रांसफ्यूजन को आरबीसी ट्रांसफ्यूजन के साथ भी जोड़ा जाना चाहिए।
जनता (बेहतर - धोया एरिथ्रोसाइट्स)।
Transfuzim और PSZ संकेतित हैं: सभी क्लिनिकल में जलने की बीमारी के मामले में
चरण; प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रिया; बड़े पैमाने पर बाहरी और आंतरिक
उन्हें रक्तस्राव, विशेष रूप से प्रसूति अभ्यास में; कोगुलोपा के साथ-
पी, वी, वीपी और XIII जमावट कारकों की कमी के साथ संबंध; हेमो के साथ
फिलिया ए और बी तीव्र रक्तस्राव और किसी भी स्थान के रक्तस्राव में
लसीका (6-8 घंटे के अंतराल के साथ कम से कम 300 मिलीलीटर की खुराक दिन में 3-4 बार
उल्लू जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता); थ्रोम्बोटिक प्रक्रियाओं के साथ
साह हेपरिन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रसारित इंट्राकॉम-
संवहनी जमावट माइक्रोसर्कुलेशन विकारों के मामले में, पीएसजेड नहीं है
rheologically सक्रिय दवाओं (reopoliglyukin, आदि) के साथ डाला गया।
रोगी की स्थिति के आधार पर पीएसजेड को अंतःशिरा में चढ़ाया जाता है
ड्रिप या जेट, गंभीर डीआईसी के साथ - मुख्य रूप से
लेकिन चालाक।
एक प्लास्टिक से कई मरीजों को पीएसजेड ट्रांसफ्यूज करना मना है
कंटेनर या बोतल, प्लाज्मा को बाद के लिए नहीं छोड़ा जाना चाहिए
कंटेनर या शीशी के अवसादन के बाद आधान।
पीए के प्रति संवेदनशील रोगियों में पीएसजेड का आधान प्रतिदिष्ट है-
प्रोटीन का एंटरल प्रशासन प्रतिक्रियाओं की रोकथाम के लिए, यह आवश्यक है
पूरे रक्त आधान के रूप में, एक जैविक नमूने का संचालन करें।

रक्त आधान और उसके घटकों की तकनीक।

किसी भी आधान माध्यम के आधान के लिए संकेत, और
इसके खुराक और आधान विधि का विकल्प भी उपस्थित होने से निर्धारित होता है
डॉक्टर नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर। साथ ही, नहीं
एक ही पैथोलॉजी के लिए एक मानक दृष्टिकोण हो सकता है या
सिंड्रोम। प्रत्येक मामले में, कार्यक्रम पर निर्णय
और आधान चिकित्सा की विधि न केवल पर आधारित होनी चाहिए
एक विशेष उपचार की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विशेषताएं
स्थिति, लेकिन रक्त और उसके घटकों के उपयोग पर सामान्य प्रावधानों पर भी
इस मैनुअल में ntov सेट किया गया है। अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों
प्रासंगिक तरीकों में रक्त आधान के विभिन्न तरीके निर्धारित किए गए हैं
जंगली सिफारिशें।

रक्त और उसके घटकों का अप्रत्यक्ष आधान।

पूरे रक्त के आधान का सबसे आम तरीका, इसका
घटक - एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्लेटलेट द्रव्यमान, ल्यूकोसाइट
मास, ताजा जमे हुए प्लाज्मा के साथ अंतःशिरा इंजेक्शन है
डिस्पोजेबल फ़िल्टर सिस्टम का उपयोग करना, जो नहीं हैं -
एक बोतल या बहुलक कंटेनर सीधे जुड़ा हुआ है
आधान माध्यम।
चिकित्सा पद्धति में, संकेतों के लिए, अन्य विधियों का भी उपयोग किया जाता है।
रक्त और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का परिचय: इंट्रा-धमनी, इंट्रा-
महाधमनी, अंतर्गर्भाशयी प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग, खासकर जब
केंद्रीय नसों और उनके कैथीटेराइजेशन का उपयोग आपको प्राप्त करने की अनुमति देता है
विभिन्न प्रकार के आधान दर (ड्रिप, जेट),
क्लिनिकल की गतिशीलता के आधार पर आधान की मात्रा और दर को बदलना
चेक पेंटिंग।
डिस्पोजेबल अंतःशिरा प्रणाली को भरने की तकनीक
निर्माता के निर्देशों में निर्धारित करें।
दाता प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स के आधान की एक विशेषता है
उनके परिचय की काफी तेज गति है - 30 - 40 मिनट के भीतर
प्रति मिनट 50-60 बूंदों की दर से।
डीआईसी सिंड्रोम के उपचार में, मौलिक महत्व का तेजी से होता है
हेमोडायनामिक्स और सीवीपी के नियंत्रण में 30 से अधिक नहीं
ताजा जमे हुए बड़े (1 लीटर तक) मात्रा के आधान के मिनट
प्लाज्मा।

प्रत्यक्ष रक्ताधान।

सौ के बिना एक दाता से सीधे रोगी को रक्त आधान की विधि
डीआई स्थिरीकरण या रक्त के संरक्षण को प्रत्यक्ष विधि कहा जाता है
आधान। इस तरह से केवल पूरा रक्त ही चढ़ाया जा सकता है।
प्रशासन - केवल अंतःशिरा। इस पद्धति के अनुप्रयोग की तकनीक
आधान के दौरान फिल्टर के उपयोग के लिए प्रदान नहीं करता है,
जो प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह में जाने के जोखिम को काफी बढ़ा देता है
रक्त के छोटे थक्के जो अनिवार्य रूप से आधान प्रणाली में बनते हैं
आयन, जो फुफ्फुसीय की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के विकास से भरा होता है
धमनियां।
यह परिस्थिति, आधान की पहचानी गई कमियों को ध्यान में रखते हुए
संपूर्ण रक्त और रक्त घटकों का उपयोग करने के लाभ, बनाना
आधान की सीधी विधि के लिए संकेतों को सख्ती से सीमित करने की कोई आवश्यकता नहीं है।
रक्त परिसंचरण, इसे एक मजबूर चिकित्सा उपाय मानते हुए
अचानक बड़े पैमाने के विकास के साथ एक चरम स्थिति में टाई
डॉक्टर के शस्त्रागार में बड़ी मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स की हानि और अनुपस्थिति में
वस्तुओं, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, क्रायोप्रिसिपिटेट। एक नियम के रूप में, के बजाय
प्रत्यक्ष रक्त आधान, आप आधान का सहारा ले सकते हैं
ताजा तैयार "गर्म" रक्त।

विनिमय आधान।

विनिमय आधान - रक्त का आंशिक या पूर्ण निष्कासन
इसके एक साथ प्रतिस्थापन के साथ प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह से
दान किए गए रक्त की मात्रा पर्याप्त या उससे अधिक। मुख्य लक्ष्य
यह ऑपरेशन - रक्त के साथ-साथ विभिन्न जहरों को हटाना (प्रतिबिंब के साथ
घटनाएं, अंतर्जात नशा), क्षय उत्पाद, हेमोलिसिस और
एंटीबॉडी (नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के लिए, रक्त आधान
ओनोम शॉक, गंभीर विषाक्तता, तीव्र गुर्दे की विफलता और
वगैरह।)।
इस ऑपरेशन की कार्रवाई में प्रतिस्थापन और डेस का संयोजन होता है-
नशा प्रभाव।
रक्त के विनिमय आधान को गहन द्वारा सफलतापूर्वक बदल दिया गया है
2 लीटर तक प्रति प्रक्रिया निकासी के साथ सिव थेराप्यूटिक प्लास्मफेरेसिस।
प्लाज्मा और इसके प्रतिस्थापन के साथ रियोलॉजिकल प्लाज्मा विकल्प और ताजा
जमे हुए प्लाज्मा।

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन।

Autohemotransfusion - रोगी के स्वयं के रक्त का आधान। ओसु-
यह दो तरह से किया जाता है: किसी के अपने रक्त का आधान, काटा हुआ
ऑपरेशन से पहले एक परिरक्षक समाधान में और
सीरस गुहाओं, सर्जिकल घावों से एकत्र रक्त का पुन: संयोजन
भारी रक्तस्राव के साथ।
स्व-आधान के लिए, चरण-दर-चरण विधि का उपयोग किया जा सकता है
महत्वपूर्ण (800 मिलीलीटर या अधिक) रक्त की मात्रा का संचय। वें द्वारा-
पहले से काटे गए ऑटोलॉगस रक्त का बहिर्वाह और आधान
ताजा तैयार डिब्बाबंद बड़ी मात्रा में प्राप्त करना संभव है
नूह रक्त। ऑटोएरिथ्रोसाइट्स और प्लाज्मा के क्रायोप्रिजर्वेशन की विधि है
आपको सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उन्हें जमा करने की भी अनुमति देता है।
प्रमाण।
डोनर के ट्रांसफ्यूजन की तुलना में ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन की विधि के फायदे-
रक्त निम्नलिखित: से जुड़े जटिलताओं का खतरा
असंगति के साथ, संक्रामक और वायरल रोगों के हस्तांतरण के साथ
एनवाई (हेपेटाइटिस, एड्स, आदि), एलोइम्यूनाइजेशन के जोखिम के साथ, सिंक का विकास-
बड़े पैमाने पर आधान का ड्रम, बेहतर कार्य प्रदान करते हुए
संवहनी बिस्तर में ऑनल गतिविधि और एरिथ्रोसाइट्स का अस्तित्व
ले बीमार।
ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन की विधि का उपयोग लाल रोगियों में दिखाया गया है-
कुछ रक्त समूह और ऑपरेटिव के साथ एक दाता का चयन करने की असंभवता
अपेक्षित बड़े रक्त हानि वाले रोगियों में हस्तक्षेप
जिगर और गुर्दे की शिथिलता की उपस्थिति, एक महत्वपूर्ण वृद्धि
आधान के दौरान संभावित पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलताओं के जोखिम को कम करना
दाता रक्त या एरिथ्रोसाइट्स का शोध। हाल ही में, ऑटोहेमो-
आधान अधिक व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं और अपेक्षाकृत छोटे होते हैं
थ्रोम्बोजेनिक जोखिम को कम करने के लिए ऑपरेशन के दौरान रक्त की हानि की मात्रा
रक्त के बहिर्वाह के बाद होने वाले हेमोडिल्यूशन के परिणामस्वरूप ty।
व्यक्त किए जाने के मामले में ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन की विधि का उपयोग contraindicated है
एनवाई भड़काऊ प्रक्रियाएं, सेप्सिस, गंभीर यकृत क्षति
और किडनी, साथ ही पैन्टीटोपेनिया। बिल्कुल विपरीत
बाल चिकित्सा अभ्यास में ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन की विधि का उपयोग।

रक्त पुनर्जलीकरण।

रक्त पुनर्संयोजन एक प्रकार का ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन और समापन है
रोगी के रक्त का आधान है, घाव में डाला जाता है या
सीरस गुहाएं (पेट, वक्ष) और इससे अधिक नहीं
12 घंटे (लंबी अवधि के साथ, संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है)।
विधि के आवेदन को अस्थानिक गर्भावस्था, टूटना के लिए संकेत दिया गया है
प्लीहा, छाती के घाव, दर्दनाक ऑपरेशन।
इसके कार्यान्वयन के लिए, एक प्रणाली जिसमें एक बाँझ शामिल है
एक इलेक्ट्रिक सक्शन और का उपयोग करके रक्त एकत्र करने के लिए कंटेनर और ट्यूब का एक सेट
बाद में आधान।
मानक hemopreservatives एक स्टेबलाइजर के रूप में उपयोग किया जाता है
या हेपरिन (50 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 10 मिलीग्राम
प्रति 450 मिली रक्त)। एकत्रित रक्त आइसो के साथ पतला होता है-
टॉनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 1: 1 के अनुपात में जोड़ें और जोड़ें
1000 मिली रक्त।
एक फिल्टर के साथ एक आसव प्रणाली के माध्यम से आधान किया जाता है,
एक विशेष प्रणाली के माध्यम से ट्रांसफ़्यूज़ करना बेहतर होता है
अल माइक्रोफिल्टर।

प्लास्मफेरेसिस।

चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस मुख्य ट्रांसफ्यूसियोलॉजिकल में से एक है
प्रभावी चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए संचालन
रोगी, अक्सर गंभीर स्थिति में।
लेकिन चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस के दौरान प्लाज्मा की वापसी के साथ,
एरिथ्रोसाइट्स के आधान द्वारा ली गई मात्रा में कमी, ताजा जमे हुए
नूह प्लाज्मा, रियोलॉजिकल प्लाज्मा विकल्प।
प्लास्मफेरेसिस का चिकित्सीय प्रभाव दोनों के यांत्रिक निष्कासन पर आधारित है
विषाक्त मेटाबोलाइट्स, एंटीबॉडी, प्रतिरक्षा परिसरों के प्लाज्मा अध्ययन
उल्लू, वासोएक्टिव पदार्थ आदि, और लापता की भरपाई करने के लिए
शरीर के आंतरिक वातावरण के साथ-साथ सक्रिय पर महत्वपूर्ण घटक
मैक्रोफेज सिस्टम, माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार, डीब्लॉकिंग
"सफाई" के अंग (यकृत, प्लीहा, गुर्दे)।
चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस निम्न विधियों में से एक द्वारा किया जा सकता है:
डीओवी: एक सतत प्रवाह विधि में रक्त कोशिका विभाजक का उपयोग करना,
सेंट्रीफ्यूज (आमतौर पर प्रशीतित) और बहुलक कंटेनरों का उपयोग करना
नेरोव आंतरायिक विधि, साथ ही निस्पंदन विधि।
हटाए गए प्लाज्मा की मात्रा, प्रक्रियाओं की लय, प्लाज्मा कार्यक्रम
प्रतिस्थापन शुरू में प्रक्रिया से पहले निर्धारित लक्ष्यों पर निर्भर करता है
रोगी की स्थिति, रोग की प्रकृति या आधान के बाद
वें जटिलता। प्लास्मफेरेसिस अनुप्रयोग की चिकित्सीय चौड़ाई
(इसकी नियुक्ति बढ़ी हुई चिपचिपाहट, बीमारी के सिंड्रोम के लिए संकेतित है
वानिया इम्यूनोकोम्पलेक्स एटियलजि, विभिन्न नशा, डीआईसी-
- सिंड्रोम, वास्कुलिटिस, सेप्सिस और क्रोनिक रीनल और हेपेटिक
अपर्याप्तता, आदि) दक्षता में काफी सुधार कर सकते हैं
चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा में विभिन्न प्रकार की बीमारियों के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता
चिकित्सा और तंत्रिका संबंधी क्लीनिक।

रक्त आधान और उसके घटकों की तकनीक में त्रुटियां

AIR EMBOLISM तब होता है जब सिस्टम ठीक से नहीं भरा जाता है,
जिससे हवा के बुलबुले रोगी की नस में प्रवेश कर जाते हैं। इसीलिए
किसी भी इंजेक्शन ऐप का इस्तेमाल करना सख्त मना है-
रक्त और उसके घटकों के आधान के लिए प्रक्रियाएँ। कब
एयर एम्बोलिज्म, मरीजों को सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ होती है
का, दर्द और उरोस्थि के पीछे दबाव की भावना, चेहरे का सायनोसिस, टैचीकार्डिया।
क्लिनिकल डेथ के विकास के साथ बड़े पैमाने पर एयर एम्बोलिज्म की आवश्यकता होती है
तत्काल पुनर्जीवन उपाय करना - अप्रत्यक्ष द्रव्यमान
दिल का कालिख, मुंह से मुंह कृत्रिम श्वसन, पुनर्वसन कॉल
नूह ब्रिगेड।
इस जटिलता की रोकथाम सभी के सटीक पालन में निहित है
आधान नियम, सिस्टम और उपकरणों की स्थापना।
लेकिन आधान माध्यम से सभी ट्यूबों और उपकरणों के कुछ हिस्सों को भरें,
ट्यूबों से हवा के बुलबुले को हटाने के बाद। अवलोकन
आधान के दौरान रोगी के लिए इसके पूरा होने तक स्थिर होना चाहिए
चनिया।
थ्रोम्बोम्बोलिज्म - अंतर्ग्रहण होने पर होने वाले रक्त के थक्कों के साथ एम्बोलिज्म
रोगी की नस में विभिन्न आकार के थक्कों का निर्माण होता है
रक्त डाला (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) या, जो कम आम है,
रोगी की थ्रोम्बोस्ड नसों से रक्त प्रवाह से धोया गया। एम्बोलिज्म का कारण
जब वे शिरा में प्रवेश करते हैं तो गलत आधान तकनीक हो सकती है
ट्रांसफ्यूज्ड ब्लड में मौजूद क्लॉट्स या एम्बोली बन जाते हैं
सुई की नोक के पास रोगी की नस में खून के थक्के बन जाते हैं। शिक्षात्मक
डिब्बाबंद रक्त में माइक्रोक्लॉट्स का निर्माण पहले से शुरू होता है
भंडारण के दिन। परिणामी माइक्रोग्रिगेट्स, रक्त में मिल रहे हैं,
फुफ्फुसीय केशिकाओं में रहना और, एक नियम के रूप में, गुजरना
lysis. जब बड़ी संख्या में रक्त के थक्के प्रवेश करते हैं, तो यह विकसित होता है
फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की नैदानिक ​​​​तस्वीर: अचानक
सीने में दर्द, तेज वृद्धि या सांस की तकलीफ की घटना
की, खाँसी की उपस्थिति, कभी-कभी हेमोप्टीसिस, त्वचा का पीलापन
सायनोसिस, कुछ मामलों में, एक पतन विकसित होता है - ठंडा पसीना, पीए-
रक्तचाप में कमी, बार-बार नाड़ी।
आरेख, दाहिने आलिंद पर भार के संकेत हैं, और
आप विद्युत अक्ष को दाईं ओर शिफ्ट कर सकते हैं।
इस जटिलता के उपचार के लिए फाइब्रिनोलिटिक एक्टिवेटर्स के उपयोग की आवश्यकता होती है।
के लिए - स्ट्रेप्टेज़ (स्ट्रेप्टोडेकेस, यूरोकाइनेज), जिसके माध्यम से प्रशासित किया जाता है
कैथेटर, यह बेहतर है अगर इसकी स्थापना के लिए फुफ्फुसीय में स्थितियां हैं
धमनियां। दैनिक खुराक में थ्रोम्बस पर स्थानीय प्रभाव के साथ
150,000 आईयू (50,000 आईयू 3 बार)। अंतःशिरा प्रशासन के साथ, दैनिक
स्ट्रेप्टेज़ की नई खुराक 500.000-750.000 IU है। अपूर्व दिखाया-
हेपरिन का आंतरायिक अंतःशिरा प्रशासन (24.000-40.000 यूनिट प्रति दिन),
ताजा जमे हुए कम से कम 600 मिलीलीटर का तत्काल जेट इंजेक्शन
कोगुलोग्राम के नियंत्रण में प्लाज्मा।
पल्मोनरी एम्बोलिज्म की रोकथाम सही में निहित है
रक्त के संचयन और आधान की नूह तकनीक, जिसमें बाहर रखा गया है
रक्त के थक्कों का रोगी की नस में प्रवेश, हीमो में प्रयोग-
फिल्टर और माइक्रोफिल्टर का आधान, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर और
जेट आधान। सुई घनास्त्रता के मामले में, बार-बार पंचर आवश्यक है।
एक और सुई के साथ नस का छांटना, किसी भी मामले में विभिन्न तरीकों से प्रयास नहीं करना चाहिए
थ्रोम्बोस्ड सुई की धैर्य को बहाल करने के लिए।

रक्त और इसके आधान के दौरान प्रतिक्रियाएँ और जटिलताएँ
अवयव।

रक्त आधान और घटकों के लिए स्थापित नियमों के उल्लंघन के मामले में
माल, संकेत या contraindications की फजी स्थापना
किसी विशेष ट्रांसफ्यूसियोलॉजिकल ऑपरेशन का महत्व गलत है
आधान के दौरान या बाद में प्राप्तकर्ता की स्थिति का आकलन
अंत में, रक्त आधान प्रतिक्रियाओं या जटिलताओं का विकास संभव है
नेनी। दुर्भाग्य से, बाद की परवाह किए बिना देखा जा सकता है
क्या ट्रांसफ्यूजन के दौरान कोई अनियमितता हुई थी।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घाटे की एक घटक पुनःपूर्ति के लिए संक्रमण
कि एक मरीज में कोशिकाएं या प्लाज्मा नाटकीय रूप से प्रतिक्रियाओं की संख्या को कम कर देता है और
झूठ। धुले हुए आधान के दौरान व्यावहारिक रूप से कोई जटिलता नहीं होती है
जमे हुए एरिथ्रोसाइट्स। महत्वपूर्ण रूप से जटिलताओं की संख्या कम कर देता है
ny "एक दाता - एक रोगी" के सिद्धांत का पालन करते हुए (विशेष रूप से
वायरल हेपेटाइटिस के संचरण का जोखिम कम हो जाता है।) प्रतिक्रियाओं के साथ नहीं हैं
अंगों और प्रणालियों के गंभीर और दीर्घकालिक रोग हैं
जटिलताओं की विशेषता गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं,
रोगी के जीवन को खतरे में डालना।
नैदानिक ​​पाठ्यक्रम, शरीर के तापमान और की गंभीरता पर निर्भर करता है
उल्लंघन की अवधि तीन के पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाओं को अलग करती है
डिग्री: हल्का, मध्यम और गंभीर।
प्रकाश प्रतिक्रियाएं शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ होती हैं
1 डिग्री शिथिलता, अंगों की मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द,
उछाल और अस्वस्थता। ये प्रभाव अल्पकालिक होते हैं और आमतौर पर गायब हो जाते हैं।
बिना किसी विशेष उपचार के।
मध्यवर्ती गंभीरता की प्रतिक्रियाएं शरीर के तापमान में वृद्धि से प्रकट होती हैं
1.5-2 डिग्री, बढ़ती ठंड, हृदय गति और श्वसन में वृद्धि,
कभी-कभी - पित्ती।
गंभीर प्रतिक्रियाओं में, शरीर का तापमान 2 से अधिक बढ़ जाता है
डिग्री, तेजस्वी ठंड लगना, होठों का सियानोसिस, उल्टी, गंभीर हैं
सिरदर्द, पीठ और हड्डियों में दर्द, सांस की तकलीफ, पित्ती, या
एंजियोएडेमा, ल्यूकोसाइटोसिस।
आधान के बाद की प्रतिक्रियाओं वाले मरीजों को अनिवार्य होना चाहिए
चिकित्सा पर्यवेक्षण और समय पर उपचार। पर निर्भर करता है
घटना के कारण और क्लिनिकल कोर्स पायरोजेनिक हैं, ए-
टिजेनिक (गैर-हेमोलिटिक), एलर्जी और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं
tions।

पायरोजेनिक प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं (इससे संबंधित नहीं है
इम्यूनोलॉजिकल इनकंपैटिबिलिटी)।

पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं का मुख्य स्रोत ट्रांस में एंडॉक्सिन का प्रवेश है-
संलयन वातावरण। ये प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं संबंधित हैं
रक्त या उसके घटकों के संरक्षण के लिए उपयोग करें
चोर, पाइरोजेनिक गुणों से रहित नहीं, अपर्याप्त रूप से संसाधित
(निर्देशों की आवश्यकताओं के अनुसार) सिस्टम और उपकरण
आधान के लिए; ये प्रतिक्रियाएं पैठ का परिणाम हो सकती हैं
इसकी तैयारी के समय और भंडारण के दौरान रक्त में माइक्रोबियल फ्लोरा
नेनिया। काटने के लिए डिस्पोजेबल प्लास्टिक कंटेनर के उपयोग के साथ
रक्त और रक्त घटक, डिस्पोजेबल आधान प्रणाली
ऐसी प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की आवृत्ति काफी कम हो जाती है।
चिकित्सा के सिद्धांत गैर-हेमोलिटिक के विकास के समान हैं
पोस्ट-आधान प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं।

रक्त, इसके घटकों के आधान में जटिलताएँ।

कारण: इम्यूनोलॉजिकल असंगति; पोस्ट-आधान मेटा-
दर्द विकार; बड़े पैमाने पर रक्त आधान; खराब गुणवत्ता -
आधान किए गए रक्त या उसके घटकों की प्रकृति; कार्यप्रणाली में त्रुटियां
आधान; दाता से प्राप्तकर्ता को संक्रामक रोगों का स्थानांतरण
अंतु; रक्त आधान के लिए संकेतों और मतभेदों को कम करके आंका।

रक्ताधान के कारण जटिलताएं, EM,
ABO प्रणाली के समूह कारकों में असंगत।

अधिकांश मामलों में ऐसी जटिलताओं का कारण है
तकनीकी निर्देशों द्वारा निर्धारित नियमों का पालन करने में विफलता है
रक्त आधान, एबीओ रक्त समूहों के निर्धारण और जाँच की विधि के अनुसार
अनुकूलता के लिए परीक्षण।
पैथोजेनेसिस: ट्रांसफ़्यूज़्ड एरिथ्रो- का बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर विनाश
प्लाज्मा में रिलीज के साथ प्राप्तकर्ता के प्राकृतिक समूह के साथ कोशिकाएं
नष्ट एरिथ्रोसाइट्स और मुक्त हीमोग्लोबिन का स्ट्रोमा, रखने
थ्रोम्बोप्लास्टिन गतिविधि, डिस के विकास में शामिल है-
गंभीर हानि के साथ सेमिनल इंट्रावास्कुलर जमावट
हेमोस्टेसिस और माइक्रोसर्कुलेशन की प्रणाली में परिवर्तन, इसके बाद
केंद्रीय हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन और रक्त आधान का विकास
झटका।
इस मामले में हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के शुरुआती नैदानिक ​​​​संकेत
हेमोट्रांस के दौरान जटिलताओं के प्रकार सीधे प्रकट हो सकते हैं
संलयन या इसके तुरंत बाद और अल्पावधि की विशेषता है
जागृति, छाती में दर्द, पेट, पीठ के निचले हिस्से। भविष्य में, धीरे-धीरे
लेकिन परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी जो सदमे की विशेषता है, बढ़ रही है।
स्थायी (टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन), ​​बड़े पैमाने पर एक तस्वीर
इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस (हीमोग्लोबिनेमिया, हीमोग्लोबिनुरिया, पित्त
रूबिनेमिया, पीलिया) और गुर्दे और यकृत समारोह की तीव्र हानि।
अगर सामान्य तौर पर सर्जरी के दौरान सदमा विकसित होता है
संज्ञाहरण, तो इसके नैदानिक ​​लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं
सर्जिकल घाव से खून बह रहा है, लगातार हाइपोटेंशन, और साथ
एक मूत्र कैथेटर की उपस्थिति - गहरे चेरी या काले मूत्र की उपस्थिति
रंग।
सदमे के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता काफी हद तक निर्भर करती है
आधान असंगत एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा, जबकि एक महत्वपूर्ण
अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति और रोगी की स्थिति एक भूमिका निभाती है
रक्त आधान से पहले।
उपचार: रक्त आधान बंद करो, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, कारण
गर्दन हेमोलिसिस; हटाने के साथ-साथ चिकित्सीय उपायों के एक परिसर में
झटका एक विशाल (लगभग 2-2.5 लीटर) प्लाज्मा दिखाता है
मेफेरेसिस मुक्त हीमोग्लोबिन को हटाने के लिए, गिरावट के उत्पाद-
फाइब्रिनोजेन डेटेशन, संबंधित के साथ हटाए गए वॉल्यूम के प्रतिस्थापन के साथ
ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा या कोलाइडयन के साथ संयोजन में
प्लाज्मा विकल्प; रक्तलायी उत्पादों के जमाव को कम करने के लिए
नेफ्रॉन के डिस्टल नलिकाओं में ड्यूरेसिस बनाए रखना आवश्यक है
रोगी को 20% मैनिटोल घोल के साथ कम से कम 75-100 मिली / घंटा
(15-50 ग्राम) और फ़्यूरोसेमाइड (100 मिलीग्राम एक बार, प्रति दिन 1000 तक) ठीक किया गया
4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ रक्त अम्ल-क्षार संतुलन; बनाए रखने के लिए
परिसंचारी रक्त की मात्रा और रक्तचाप का स्थिरीकरण, रियोलॉजिकल
समाधान (रिओपोलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन); यदि आवश्यक हो, सही
गहरा (60 ग्राम / एल से कम नहीं) एनीमिया - व्यक्तिगत रूप से आधान
चयनित धोया एरिथ्रोसाइट्स; असंवेदनशील चिकित्सा - en-
tihistamines, corticosteroids, हृदय
stva. आधान-जलसेक चिकित्सा की मात्रा पर्याप्त होनी चाहिए
दस मूत्राधिक्य। नियंत्रण केंद्रीय का सामान्य स्तर है
शिरापरक दबाव (सीवीडी)। प्रशासित कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को समायोजित किया जाता है
हेमोडायनामिक स्थिरता के अनुसार समायोजित, लेकिन नहीं होना चाहिए
प्रति दिन शरीर के वजन के 10 किलो प्रति 30 मिलीग्राम से कम हो।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आसमाटिक रूप से सक्रिय प्लाज्मा विस्तारकों को होना चाहिए
औरिया होने तक लागू करें। अनुरिया के साथ, उनका उद्देश्य गर्भ है
फुफ्फुसीय या मस्तिष्क शोफ का विकास।
आधान के बाद तीव्र इंट्रावास्कुलर के विकास के पहले दिन
इसके अलावा, हेमोलिसिस हेपरिन की नियुक्ति को दर्शाता है (अंतःशिरा, 20 हजार तक
यू प्रति दिन क्लॉटिंग समय के नियंत्रण में)।
ऐसे मामलों में जहां जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा रोकथाम नहीं करती है
तीव्र गुर्दे की विफलता और यूरेमिया के विकास को घुमाता है, प्रगति कर रहा है
सिरोवानिया क्रिएटिनमिया और हाइपरक्लेमिया, हेमोडिया के उपयोग की आवश्यकता है-
विशेष संस्थानों में विश्लेषण। परिवहन के बारे में प्रश्न
इस संस्था का डॉक्टर तय करता है।
रक्ताधान, एरिथ्रोसाइट द्वारा होने वाली जटिलताओं
आरएच फैक्टर और अन्य एसआई द्वारा बड़े पैमाने पर असंगति
एरिथ्रोसाइट एंटीजन का स्टेमम।

कारण: ये जटिलताएँ संवेदनशील रोगियों में होती हैं
आरएच कारक से संबंध
Rh प्रतिजन के साथ प्रतिरक्षण निम्नलिखित स्थितियों में हो सकता है
1) Rh-नकारात्मक प्राप्तकर्ताओं को बार-बार देने पर, Rh-by
सकारात्मक रक्त; 2) आरएच-नकारात्मक महिला की गर्भावस्था के दौरान
आरएच पॉजिटिव भ्रूण, जिसमें से आरएच कारक प्रवेश करता है
माँ का रक्त, जिससे प्रतिरक्षा का निर्माण होता है
आरएच कारक के खिलाफ एंटीबॉडी ऐसी जटिलताओं का कारण अत्यधिक है
ज्यादातर मामलों में, प्रसूति और आधान को कम करके आंका जाता है
इतिहास, साथ ही गैर-अनुपालन या अन्य नियमों का उल्लंघन,
आरएच असंगति की चेतावनी।
रोगजनन: ट्रांसफ्यूज्ड एरिथ्रोसाइट्स के बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस
कोमोव प्रतिरक्षा एंटीबॉडी (एंटी-डी, एंटी-सी, एंटी-ई, आदि), बनाने-
प्राप्तकर्ता के पिछले संवेदीकरण की प्रक्रिया में, दोहराया गया
निम्नी गर्भावस्था या एंटीजेनिक असंगत के आधान
एरिथ्रोसाइट सिस्टम (रीसस, केल, डफी, किड, लुईस, आदि)।
नैदानिक ​​प्रकटीकरण: इस प्रकार की जटिलता इससे भिन्न होती है
पिछला एक बाद में शुरुआत के साथ, कम तीव्र पाठ्यक्रम, धीमा हो गया
ny या विलंबित हेमोलिसिस, जो प्रतिरक्षा विरोधी के प्रकार पर निर्भर करता है-
निकायों और उनके टाइटर्स।
चिकित्सा के सिद्धांत पोस्ट-आधान सदमे के उपचार के समान हैं।
समूह में असंगत रक्त (एरिथ्रोसाइट्स) के आधान के कारण
एबीओ प्रणाली के नए कारक।
ABO प्रणाली के समूह कारकों और Rh कारक Rh (D) के अलावा, कारण
रक्त आधान के दौरान जटिलताएं, हालांकि कम अक्सर हो सकती हैं
आरएच सिस्टम के अन्य एंटीजन: आरएच (सी), आरएच (ई), एचआर (सी), एचआर (ई), साथ ही साथ
डफी, केल, किड और अन्य प्रणालियों के समान एंटीजन। यह इंगित किया जाना चाहिए
उनकी प्रतिजनता की डिग्री, इसलिए अभ्यास के लिए मूल्य
रक्त आधान आरएच कारक आरएच 0 (डी) से काफी कम है। हालाँकि
ऐसी जटिलताएँ होती हैं। वे आरएच-नेगेटिव के रूप में होते हैं
एनवाईएच, और आरएच-पॉजिटिव व्यक्तियों में एक परिणाम के रूप में प्रतिरक्षित
गर्भावस्था या बार-बार रक्त आधान के।
आधान को रोकने के लिए मुख्य उपाय
इन एंटीजन से जुड़ी जटिलताएं प्रसूति के लिए जिम्मेदार हैं
रोगी का वां और आधान इतिहास, साथ ही सभी का कार्यान्वयन
अन्य आवश्यकताएं। यह जोर दिया जाना चाहिए कि विशेष रूप से संवेदनशील
एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक संगतता परीक्षण, और,
इसलिए, दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की असंगति है
यह एक अप्रत्यक्ष कॉम्ब्स परीक्षण है। इसलिए, एक अप्रत्यक्ष कॉम्ब्स परीक्षण की सिफारिश की जाती है
रोगियों के लिए दाता रक्त का चयन करते समय उत्पादन करना संभव है, अनम में-
जिसमें आधान के बाद की प्रतिक्रियाएँ थीं, साथ ही संवेदीकरण भी था
जीरोवैनी व्यक्तियों, की शुरूआत के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि की विशेषता है
लाल रक्त कोशिकाएं, भले ही वे एबीओ संगत हों और
आरएच कारक। आधान की आइसोएंटीजेनिक अनुकूलता के लिए परीक्षण
रक्त के साथ-साथ आरएच कारक द्वारा अनुकूलता के लिए एक परीक्षण -
आरएच 0 (डी) समूह द्वारा संगतता के लिए एक परीक्षण के साथ अलग से निर्मित होता है
एबीओ रक्त की स्मृति और इसे किसी भी तरह से प्रतिस्थापित नहीं करता है।
इन जटिलताओं की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ऊपर वर्णित के समान हैं।
आरएच-असंगत रक्त आधान करते समय, हालांकि बहुत कुछ है
कम बार। चिकित्सा के सिद्धांत समान हैं।

आधान के बाद की प्रतिक्रियाएं और गैर-हेमोलिटि की जटिलताएं-
चेक प्रकार

कारण: ल्यूकोसाइट एंटीजन, थ्रोम्बो- के लिए प्राप्तकर्ता का संवेदीकरण
के परिणामस्वरूप पूरे रक्त और प्लाज्मा प्रोटीन के आधान के दौरान कोशिकाएं
पिछले बार-बार रक्त आधान और गर्भधारण।
क्लिनिकल मैनिफेस्टेशन आमतौर पर 20-30 मिनट के बाद विकसित होते हैं
रक्त आधान की समाप्ति के बाद, कभी-कभी पहले या आधान के दौरान भी
खून बह रहा है और ठंड लगना, अतिताप, सिरदर्द,
पीठ दर्द, पित्ती, त्वचा की खुजली, सांस की तकलीफ, घुटन,
क्विन्के की एडिमा का विकास।
उपचार: डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी - एड्रेनालाईन अंतःशिरा में
0.5 - 1.0 मिली की मात्रा।, एंटीहिस्टामाइन, कॉर्टिकोस्टे -
यदि आवश्यक हो तो राइड, क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट - कार्डियो-
संवहनी दवाएं, मादक दर्दनाशक दवाओं, विषहरण
एनई और एंटीशॉक समाधान।
इस तरह की प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की रोकथाम है
आधान इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह, धुलाई का उपयोग
एरिथ्रोसाइट्स, दाता-प्राप्तकर्ता जोड़ी का व्यक्तिगत चयन।

पोस्ट-आधान प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं से संबंधित
रक्त संरक्षण और भंडारण, एरिथ्रो-
साइट मास।

वे स्थिरीकरण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं
रक्त और उसके घटकों के संरक्षण में उपयोग किए जाने वाले समाधान,
इसके परिणामस्वरूप रक्त कोशिकाओं के चयापचय उत्पादों पर
भंडारण, आधान आधान माध्यम के तापमान पर।
हाइपोकैल्सीमिया पूरे रक्त की बड़ी खुराक के आधान के साथ विकसित होता है
vi या प्लाज्मा, विशेष रूप से उच्च आधान दर पर,
सोडियम साइट्रेट का उपयोग करके लेन, जो रक्त में बंध कर
नाक बिस्तर मुक्त कैल्शियम, हाइपोकैल्सीमिया की घटना का कारण बनता है।
साइट्रेट से तैयार रक्त या प्लाज्मा का आधान
सोडियम, 150 मिली / मिनट की दर से। मुक्त कैल्शियम के स्तर को कम करता है
अधिकतम 0.6 mmol / लीटर तक, और 50 मिली / मिनट की दर से। सह
प्राप्तकर्ता के प्लाज्मा में मुक्त कैल्शियम की सामग्री में नगण्य परिवर्तन होता है
महत्वपूर्ण रूप से आयनित कैल्शियम का स्तर तुरंत सामान्य हो जाता है
आधान की समाप्ति के बाद, जिसे तेजी से लामबंदी द्वारा समझाया गया है
अंतर्जात डिपो से उसका कैल्शियम और लीवर में साइट्रेट का चयापचय।
अस्थायी हाइपो- के किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में
कैल्शियम, कैल्शियम की तैयारी का मानक नुस्खा ("तटस्थ" के लिए
lysing" साइट्रेट) अनुचित है, क्योंकि यह उपस्थिति का कारण बन सकता है
कार्डियक पैथोलॉजी वाले रोगियों में अतालता के बारे में याद रखना आवश्यक है
वास्तविक हाइपोकैल्सीमिया या इसके बारे में रोगियों की श्रेणियां
विभिन्न चिकित्सा के दौरान इसकी घटना की संभावना
प्रक्रियाएं (चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस एक्सफ्यूजेबल के मुआवजे के साथ
प्लाज्मा वॉल्यूम), साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान।
निम्नलिखित सहवर्ती वाले रोगियों को मुकाबला ध्यान दिखाया जाना चाहिए
पैथोलॉजी: हाइपोपैरैथायरायडिज्म, डी-एविटामिनोसिस, क्रोनिक रीनल
अपर्याप्तता, लीवर सिरोसिस और सक्रिय हेपेटाइटिस, जन्मजात हाइपो-
बच्चों में कैल्शियम, विषाक्त-संक्रामक झटका, थ्रोम्बोलाइटिक
स्थिति, पुनर्जीवन के बाद की स्थिति, दीर्घकालिक चिकित्सा
कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स।
हाइपोकैल्सीमिया का क्लिनिक, रोकथाम और उपचार: स्तर को कम करना
रक्त में मुक्त कैल्शियम धमनी हाइपोटेंशन की ओर जाता है,
फुफ्फुसीय धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव में बढ़ा हुआ दबाव
लेनिया, ईसीजी पर ओ-टी अंतराल का लम्बा होना, ऐंठन की उपस्थिति
निचले पैर, चेहरे की मांसपेशियों की मरोड़, संक्रमण के साथ सांस लेने की लय का उल्लंघन
हाइपोकैल्सीमिया के उच्च स्तर के साथ एपनिया में घर। आत्मगत
रोगी पहले हाइपोकैल्सीमिया को अप्रिय मानते हैं
उरोस्थि के पीछे संवेदनाएँ जो साँस लेने में बाधा डालती हैं, मुँह में एक अप्रिय अनुभूति होती है
धातु का स्वाद, जीभ की मांसपेशियों में ऐंठन और ऐंठन
होंठ, हाइपोकैल्सीमिया में और वृद्धि के साथ - टॉनिक की उपस्थिति
आक्षेप, इसके स्टॉप तक बिगड़ा हुआ श्वास, बिगड़ा हुआ
हृदय गति - ब्रैडीकार्डिया, एसिस्टोल तक।
रोकथाम संभावित हाइपो वाले रोगियों की पहचान करना है-
कैल्शियम (ऐंठन की प्रवृत्ति), दर पर प्लाज्मा की शुरूआत
40-60 मिली / मिनट से अधिक नहीं, ग्लूको के 10% समाधान का रोगनिरोधी प्रशासन-
कैल्शियम कोनेट - 10 मिली। प्रत्येक 0.5 एल के लिए। प्लाज्मा।
जब हाइपोकैल्सीमिया के नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं, तो यह आवश्यक है कि पूर्व-
प्लाज्मा की शुरूआत को छोटा करें, अंतःशिरा में 10-20 मिलीलीटर इंजेक्ट करें। ग्लूकोनेट
कैल्शियम या 10 मिली। कैल्शियम क्लोराइड, ईसीजी निगरानी।
प्राप्तकर्ता में हाइपरकेलेमिया तेजी से आधान के साथ हो सकता है
(लगभग 120 मिली / मिनट।) लंबे समय तक संग्रहीत डिब्बाबंद
रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान (14 दिनों से अधिक के शेल्फ जीवन के साथ
इन आधान मीडिया में पोटेशियम का स्तर 32 जितना अधिक हो सकता है
एमएमओएल / एल)। हाइपरक्लेमिया का मुख्य नैदानिक ​​​​प्रकटन है
ब्रैडीकार्डिया का विकास।
रोकथाम: रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का उपयोग करते समय,
भंडारण के 15 दिनों से अधिक, आधान ड्रिप किया जाना चाहिए (50-
-70 मिली/मिनट), धुली एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करना बेहतर है।

बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम।

यह जटिलता रक्त में एक छोटी अवधि की शुरूआत के साथ होती है
प्राप्तकर्ता की नस से 3 लीटर तक पूरे रक्त में कई से
बिल (परिसंचारी रक्त की मात्रा का 40-50% से अधिक)। नकारात्मक
बड़े पैमाने पर संपूर्ण रक्त आधान का प्रभाव विकास में व्यक्त किया गया है
प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम। पर
ऑटोप्सी से जुड़े अंगों में छोटे रक्तस्राव का पता चलता है
माइक्रोथ्रोम्बी के साथ, जिसमें एरिथ्रोसाइट्स और थ्रोम्बी के समुच्चय होते हैं
उद्धरण। हेमोडायनामिक विकार एक बड़े और छोटे वृत्त में होते हैं
रक्त परिसंचरण, साथ ही केशिका के स्तर पर, अंग रक्त प्रवाह
का।
बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम, दर्दनाक रक्तस्राव के अपवाद के साथ
नुकसान, आमतौर पर पूरे रक्त संक्रमण के परिणामस्वरूप
डीआईसी पहले ही शुरू हो चुका है, जब, सबसे पहले, यह आवश्यक है
बड़ी मात्रा में ताजा जमे हुए प्लाज्मा डालना (1-2 लीटर और अधिक
ली) जेट या इसके परिचय की लगातार बूंदों के साथ, लेकिन जहां अतिप्रवाह-
लाल रक्त कोशिकाओं (संपूर्ण रक्त के बजाय) का सेवन सीमित होना चाहिए
महत्वपूर्ण संकेत।
इस जटिलता को रोकने के लिए आधान से बचना चाहिए।
बड़ी मात्रा में संपूर्ण रक्त। करने के लिए प्रयास करना आवश्यक है
बड़े पैमाने पर खून की कमी की भरपाई एक से पहले से तैयार -
- क्रायोसंरक्षित एरिथ्रोसाइट्स वाले दो दाता, ताजा जमे हुए;
"एक दाता - एक रोगी" के सिद्धांत पर प्लाज्मा का निर्माण
पहले आधान के लिए सख्त संकेत पर आधान रणनीति
नॉर्डिक रक्त, व्यापक रूप से रक्त घटकों और तैयारी का उपयोग कर रहा है
(एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा), कम आणविक भार
डेक्सट्रान सॉल्यूशंस (रिओपॉलीग्लुसीन, जिलेटिनोल), हेमोडिलु- प्राप्त करना
tions। बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम की रोकथाम के लिए एक प्रभावी तरीका
जिया रोगी के ऑटोलॉगस रक्त का उपयोग होता है, जिसके द्वारा काटा जाता है
नियोजित ऑपरेशन से पहले एरिथ्रोसाइट्स का क्रायोप्रिजर्वेशन। इसलिए-
के दौरान एकत्रित ऑटोलॉगस रक्त के उपयोग को अधिक व्यापक रूप से पेश करना भी आवश्यक है
गुहाओं से संचालन (रीइनफ्यूजन की विधि)।
डीआईसी का उपचार - बड़े पैमाने पर रक्त आधान के कारण होने वाला एक सिंड्रोम,
सामान्य करने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट के आधार पर
हेमोस्टेसिस की प्रणाली और सिंड्रोम के अन्य प्रमुख अभिव्यक्तियों का उन्मूलन,
मुख्य रूप से झटका, केशिका ठहराव, अम्ल-क्षार विकार
पैर, इलेक्ट्रोलाइट और जल संतुलन, फेफड़े, गुर्दे को नुकसान,
अधिवृक्क ग्रंथियां, एनीमिया। हेपरिन (मध्यम
खुराक 24,000 यूनिट। प्रति दिन निरंतर प्रशासन के साथ)। सबसे महत्वपूर्ण तरीका
होम थेरेपी प्लास्मफेरेसिस (कम से कम 1 लीटर प्लाज्मा को हटाना) है
कम से कम मात्रा में ताजा जमे हुए दाता प्लाज्मा के साथ प्रतिस्थापन
600 मिली। रक्त कोशिकाओं और ऐंठन के समुच्चय द्वारा माइक्रोकिरकुलेशन की नाकाबंदी
वाहिकाओं को एंटीप्लेटलेट एजेंटों और अन्य दवाओं के साथ समाप्त कर दिया जाता है (rheopolyglu-
परिजन, अंतःशिरा, 4-6 मिली झंकार। 0.5% घोल, यूफिलिन 10 मिली।
2.4% समाधान, ट्रेंटल 5 मिली।) प्रोटीन अवरोधकों का भी उपयोग किया जाता है
az - ट्रैसिलोल, बड़ी मात्रा में काउंटरकल - 80-100 हजार यूनिट प्रत्येक। पर
एक अंतःशिरा इंजेक्शन। आधान की आवश्यकता और मात्रा
थेरेपी हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता से तय होती है। अगला-
डीआईसी के लिए संपूर्ण रक्त का उपयोग करना याद रखें
यह असंभव है, और धोया हुआ एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान स्तर में कमी के साथ आधान किया जाना चाहिए
हीमोग्लोबिन 70 ग्राम / लीटर तक।