संकेत : दवाओं का प्रशासन, औषधीय पदार्थों का स्थानीय प्रशासन, अंतःशिरा जलसेक के लिए एक प्रणाली की स्थापना।

स्थानीयकरण . इंट्रा-धमनी इंजेक्शन करने के लिए, उन स्थानों को चुना जाता है जहां धमनियां सतही रूप से स्थित होती हैं: गर्दन की धमनियां, कोहनी मोड़ की धमनियां, रेडियल धमनी, एक्सिलरी धमनी, स्कार्पोव्स्की त्रिकोण के क्षेत्र में ऊरु धमनी।

तकनीक. चयनित स्थान को 70% अल्कोहल घोल, सोडियम आयोडोनेट, या अन्य एंटीसेप्टिक घोल से सिक्त स्वाब से पूर्व-उपचार करें। अंतःशिरा इंजेक्शन लगाने से पहले, डॉक्टर सर्जन के हाथों के इलाज के तरीकों में से एक के साथ हाथों का इलाज करता है। बाएं हाथ की तर्जनी और मध्यमा उंगली धमनी के सबसे बड़े स्पंदन का बिंदु निर्धारित करती है। फिर, बाएं हाथ की तर्जनी के नियंत्रण में, सुई के साथ एक सिरिंज से त्वचा को छेद दिया जाता है, और फिर धमनी को।

अंतःशिरा इंजेक्शन के मामले में, सुई के साथ एक सिरिंज धमनी रक्त प्रवाह की दिशा में किया जाता है। सुई की चोट की शुद्धता सिरिंज में स्कार्लेट स्पंदनशील रक्त की उपस्थिति से निर्धारित होती है। सुई को हटाने और माध्यमिक उपचार के बाद, पंचर साइट को एक बाँझ झाड़ू से दबाया जाता है या 2-3 मिनट के लिए दबाव पट्टी लगाई जाती है।

जटिलताओं. संक्रमण;

धमनी की पिछली दीवार का पंचर - सिरिंज प्लंजर को ऊपर खींचने पर रक्त की अनुपस्थिति और दवा इंजेक्ट करने पर घुसपैठ का गठन।

हेमेटोमा का विकास.

एक औषधीय पदार्थ की शुरूआत धमनी के लुमेन में नहीं, बल्कि धमनी की दीवार में - इंटिमा के नीचे (सिरिंज प्लंजर को खींचने पर रक्त की कमी और दवा इंजेक्ट करते समय धमनी के साथ दर्द)।

रक्तस्राव - सुई हटा दिए जाने पर इंजेक्शन स्थल से लंबे समय तक रक्त का बहिर्वाह।

धमनी का घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म - अंग में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन में प्रकट होता है, दूरस्थ वर्गों में नाड़ी की कमी, त्वचा की मलिनकिरण और अंग में दर्द की उपस्थिति, इस्कीमिक संकुचन के विकास के रूप में , देर से मामलों में, अंग के गैंग्रीन का विकास।

तकनीकी उपकरण: डिस्पोजेबल स्टेराइल सिरिंज, स्टेराइल कॉटन बॉल, 70% अल्कोहल।

सर्जन के हाथों के प्रसंस्करण की तकनीक और तरीके

अपने हाथ अवश्य धोएं:

किसी भी प्रक्रिया को करने से पहले;

दुर्बल रोगियों और नवजात शिशुओं की मदद करने से पहले;

घावों के संपर्क से पहले और बाद में;

किसी भी हेरफेर के बाद (भले ही दस्ताने पहने हुए हों), जब रोगी के श्लेष्म झिल्ली, रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थों के साथ संपर्क संभव हो।

सर्जन के हाथों के उपचार के तरीके : प्रक्रियाएं या जोड़-तोड़ करने से पहले, हाथों को 2-3 मिनट के लिए साबुन और बहते पानी से धोएं, एक बाँझ कपड़े से पोंछकर सुखा लें, फिर किसी एक तरीके से हाथों का इलाज करने के लिए आगे बढ़ें।

क्लोरोहेक्सिडिन बिग्लुकेनेट: 2-3 मिनट के लिए 0.5% अल्कोहल समाधान के साथ सिक्त।

AHD-2000, AHD-2000-विशेष: उत्पाद का 5 मिलीलीटर लगाएं और सूखने तक हाथ और बांह की त्वचा में रगड़ें। 2-3 मिनट के बाद प्रक्रिया को दोहराएं।

लिज़ैनिन: उत्पाद का 5 मिलीलीटर सूखे हाथों पर लगाया जाता है और 2-3 मिनट के लिए रगड़ा जाता है। 2-3 मिनट के बाद प्रक्रिया को दोहराएं।

प्लिवेसेप्ट, ऑक्टेनियम, ऑक्टिनिडर्म, डिग्मिन, आयोडोपाइरॉन, मोनोप्रांतो, आदि: हाथों को सुखाने के लिए उत्पाद को कम से कम दो बार लगाएं, हाथों की त्वचा में रगड़ें, उन्हें 5 मिनट तक नम रखें।

पेरवोमुर (फ़ॉर्मूलेशन सी-4): एक मिनट के लिए, हाथों को बेसिन में पेरवोमुर वर्किंग सॉल्यूशन से उपचारित करें और उन्हें सूखे बाँझ कपड़े से पोंछ लें।

3-5 लीटर घोल वाले एक बेसिन में कम से कम 15 लोगों का इलाज किया जा सकता है। यह समाधान दिन के दौरान काम के लिए उपयुक्त है। 5 लीटर घोल तैयार करने के लिए, आपको 85.5 मिली 33% हाइड्रोजन पेरोक्साइड, 34.5 मिली फॉर्मिक एसिड और 5 लीटर पानी की आवश्यकता होगी।

Spasokukotsky-Kochergin के अनुसार हाथ कीटाणुशोधन तकनीक।इस विधि में चार चरण होते हैं. पहला चरण एक स्टेराइल बेसिन में 3-4 मिनट और दूसरे में 3-4 मिनट के लिए स्टेराइल वाइप्स के साथ अमोनिया के गर्म 0.5% घोल में हाथों को अच्छी तरह से धोना है। हाथों को हर समय तरल पदार्थ में डुबाना चाहिए; हाथों के प्रत्येक भाग को क्रमानुसार धोना चाहिए। दूसरा चरण अपने हाथों को रोगाणुरहित तौलिये से सुखाना है। तीसरा चरण 96% अल्कोहल से भरपूर मात्रा में सिक्त रुमाल से 5 मिनट तक हाथों का उपचार करना है। चौथा चरण आयोडीन के 5% अल्कोहल समाधान के साथ उंगलियों, नाखून के आधार और त्वचा की परतों का स्नेहन है।

नोवोकेन समाधान के इंट्रा-धमनी प्रशासन में इसके प्रशासन के अन्य मार्गों की तुलना में फायदे हैं, क्योंकि दवा कुल रक्त मात्रा से पतला नहीं होती है, और इसलिए यह सीधे पैथोलॉजिकल फोकस में बहुत अधिक एकाग्रता में कार्य करती है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि नोवोकेन के इंजेक्शन धमनी में लगाए जाते हैं, जो प्रभावित अंग या शरीर के हिस्से के लिए मुख्य है। इसके अलावा, धमनी प्रशासन के साथ, दवा शारीरिक बाधाओं (यकृत, फेफड़े, गुर्दे) को बायपास करती है।

धमनी में नोवोकेन के घोल को पेश करने के रोगजनक प्रभाव में स्थानीय क्रिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर क्रिया दोनों शामिल होते हैं, अर्थात। क्षेत्रीय नोवोकेन नाकाबंदी के समान।

नोवोकेन के इंट्रा-धमनी इंजेक्शन के परिणामस्वरूप, एंजियोरिसेप्टर अवरुद्ध हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में बड़ी संख्या में रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं बंद हो जाती हैं, जो बदले में, शरीर को अत्यधिक जलन से बचाती है। नोवोकेन के प्रभाव में, घाव में रक्त वाहिकाओं के नेटवर्क का विस्तार होता है, जो धमनियों में पेश किए गए औषधीय पदार्थों के ऊतकों में प्रवेश को बढ़ावा देता है, और प्रभावित ऊतकों की ट्राफिज्म में सुधार होता है। यह सब रोग प्रक्रिया के समाधान को तेज करता है।

उपरोक्त सभी नोवोकेन के इंट्रा-धमनी प्रशासन को एक प्रकार की क्षेत्रीय नोवोकेन नाकाबंदी के रूप में मानने का कारण देते हैं। यह भी ध्यान में रखना चाहिए कि एंटीबायोटिक्स या अन्य एंटीसेप्टिक्स के साथ नोवोकेन के इंट्रा-धमनी इंजेक्शन के संयोजन के कारण, पैथोलॉजिकल फोकस में एक संयुक्त एटियोपैथोजेनेटिक प्रभाव पैदा होता है।

इंट्राकैरोटिड इंजेक्शन (ए.पी. कोसिख के अनुसार)

संकेत.सिर और गर्दन के कपाल भाग में पुरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाएं (एक्टिनोमाइकोसिस, नेक्रोबैक्टीरियोसिस, एक्टिनोबैसिलोसिस, घोड़ों की धुलाई, साइनसाइटिस, ललाट साइनसाइटिस, राइनाइटिस और अन्य रोग)।

कैरोटिड धमनी पंचर तकनीक.

बड़े जानवरों को खड़े होने की स्थिति में, भेड़ों, बछड़ों, कुत्तों को लेटने की स्थिति में रखा जाता है। ओसीसीपिटो-अटलांटिक जोड़ को मोड़ते हुए सिर को आगे लाया जाता है। इंजेक्शन स्थल को दो प्रतिच्छेदी रेखाएं खींचकर निर्धारित किया जाता है: पहला बाहरी गले की नस के ऊपरी समोच्च के साथ खींचा जाता है, दूसरा पहले के लंबवत होता है, मवेशियों में इसे 6वीं की अनुप्रस्थ कॉस्टल प्रक्रिया के मध्य से नीचे उतारा जाता है। ग्रीवा कशेरुका, और घोड़ों में - स्पिनस प्रक्रिया के समीपस्थ अंत से चौथी कशेरुका, इसे गहरी पेक्टोरल मांसपेशी के प्रीस्कैपुलर भाग के पूर्वकाल समोच्च के खिलाफ खींचती है। इन रेखाओं के प्रतिच्छेदन पर, प्रीकैरोटीड रिक्त स्थान होते हैं, जिनमें कैरोटिड धमनियां सतही रूप से स्थित होती हैं, अर्थात। त्वचा के नीचे। इन बिंदुओं पर, स्पर्शन से कैरोटिड धमनी का पता चलता है (जुगाली करने वालों में यह इसकी विशिष्ट धड़कन से निर्धारित होता है, घोड़ों में यह स्पर्शन द्वारा निर्धारित होता है - उंगलियों और श्वासनली के बीच घूमने वाले घने, लोचदार बैंड का पता लगाकर। धमनी श्वासनली के नीचे स्थानांतरित हो जाती है और बाईं ओर की तर्जनी और मध्य उंगलियों के साथ कसकर तय किया गया है, फिर, दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ, सुई के बिंदु को 35-40 0 के कोण पर पीछे से सामने की ओर स्थिर सामान्य कैरोटिड धमनी की ओर निर्देशित किया जाता है। एक छोटे से धक्के से धमनी में छेद हो जाता है।

रक्त के स्पंदित जेट की उपस्थिति आचरण की शुद्धता को इंगित करती है। इसके बाद, सुई को अधिक झुकी हुई स्थिति दी जाती है, इसे धमनी के लुमेन में कई मिलीमीटर तक आगे बढ़ाया जाता है, और इस स्थिति में सुई को बाएं हाथ की उंगलियों से पंचर स्थल के ऊतकों पर दबाकर स्थिर किया जाता है। , फिर इसमें एक सिरिंज लगाई जाती है और घोल को 20-30 मिली/मिनट की दर से इंजेक्ट किया जाता है। 0.5% सोडियम क्लोराइड घोल में तैयार घोल की सांद्रता 0.125-0.25% से अधिक नहीं होनी चाहिए। ठंडा घोल इंजेक्ट न करें। बड़े जानवरों को दिए जाने वाले घोल की कुल मात्रा 40-60 मिली, युवा मवेशियों, भेड़ - 10 मिली तक, कुत्तों को - 5 मिली तक है।

समाधान के इंजेक्शन के बाद, सिरिंज को अलग कर दिया जाता है, सुई के सिरे को खून से धोया जाता है, इंजेक्शन स्थल के ऊपर के ऊतकों को एक स्वाब से दबाया जाता है और सुई को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। स्वाब को 20-30 सेकंड के लिए रखा जाता है।

सिर क्षेत्र में प्युलुलेंट-नेक्रोटिक सूजन प्रक्रियाओं के मामले में, नोवोकेन समाधान की शुरूआत को एंटीबायोटिक दवाओं (एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी) के साथ जोड़ा जाता है।

बड़ी मेटाकार्पल और पृष्ठीय पार्श्व मेटाटार्सल धमनी में नोवोकेन-एंटीबायोटिक समाधान के इंजेक्शन (वी.आई. मुरावियोव के अनुसार)

संकेत.चरम सीमाओं के जहाजों में नोवोकेन और नोवोकेन-एंटीबायोटिक समाधान के इंट्रा-धमनी इंजेक्शन खुरों और उंगलियों (सेल्युलाइटिस, गठिया, टेंडोवैजिनाइटिस, पोडोडर्माटाइटिस, आदि) में शुद्ध सूजन प्रक्रियाओं के साथ-साथ संज्ञाहरण के उद्देश्य से किए जाते हैं। (बर्डेन्युक ए.एफ., वी.आई. मुरावियोव ).

बड़ी मेटाकार्पल और मेटाटार्सल पृष्ठीय पार्श्व धमनी की पंचर तकनीक

बड़ी मेटाकार्पल धमनी का पंचर उंगली के गहरे फ्लेक्सर के कण्डरा के पूर्वकाल-आंतरिक किनारे के साथ मेटाकार्पस की औसत दर्जे की सतह के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर किया जाता है। यहां यह केवल त्वचा और खराब विकसित ढीले फाइबर से ढका हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप इसे आसानी से समझने योग्य धड़कन द्वारा आसानी से पहचाना जा सकता है। इस स्थान पर, धमनी सीधे त्वचा और ढीले ऊतकों के नीचे स्थित होती है। सहायक फ्लेक्सर पेडिकल, जो यहां स्पर्श करने योग्य है, पंचर के समय धमनी को ठीक करने के लिए एक समर्थन के रूप में कार्य करता है। उसी समय, सतही फ्लेक्सर कण्डरा धमनी के पीछे के विस्थापन को रोकता है। पंचर करते समय, उंगली के फ्लेक्सर टेंडन को तनावपूर्ण स्थिति में लाना आवश्यक होता है, जिसके लिए अंग को आगे लाया जाता है और विस्तारित रखा जाता है। धमनी को बाएं हाथ के अंगूठे से कण्डरा के खिलाफ दबाया जाता है, और दाहिने हाथ से सुई को 45 0 के कोण पर नीचे की ओर टिप के साथ निर्देशित किया जाता है और हाथ की त्वरित गति से धमनी को छेद दिया जाता है। जब धमनी के लुमेन में डाला जाता है, तो लाल रंग का रक्त सुई से बाहर निकलता है। फिर एक सिरिंज लगाई जाती है और 50-60 मिलीलीटर की खुराक पर नोवोकेन का गर्म 0.5% घोल इंजेक्ट किया जाता है। उंगली और खुर के क्षेत्र में एक शुद्ध सूजन प्रक्रिया के विकास के मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन समाधान इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है।

इसी तरह, पृष्ठीय पार्श्व मेटाटार्सल धमनी छिद्रित होती है। निर्दिष्ट पोत तीसरी और चौथी मेटाटार्सल हड्डियों द्वारा गठित खांचे में मजबूती से तय होता है। हालाँकि, बड़ी मेटाकार्पल धमनी के पंचर के विपरीत, अंग की स्थिति यहाँ महत्वपूर्ण नहीं है। हड्डी के गर्त की दीवार के खिलाफ धमनी को दबाने के बाद, सुई को 35-40 0 के कोण पर उस स्थान से 0.5-1 सेमी ऊपर अंदर की ओर इंजेक्ट किया जाता है जहां धमनी दबाया जाता है। पहले त्वचा को छेदना बेहतर है, और फिर हल्के आंदोलन के साथ - पोत की दीवार।

ए.एफ. बर्डेन्युक के अनुसार मध्य धमनी में इंजेक्शन

संकेत.कफ, गठिया, टेंडोवैजिनाइटिस, वक्ष अंग के दूरस्थ भाग में पीपयुक्त घाव।

पंचर तकनीक.पोत का पंचर अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग की औसत दर्जे की सतह पर, ओलेक्रानोन के स्तर से 2-3 सेमी नीचे किया जाता है। घोड़े के अंग को थोड़ा आगे लाया जाता है, धमनी के स्पंदन को तालु द्वारा पकड़ा जाता है, उसे निचोड़ा जाता है, और रबर ट्यूब से जुड़ी एक सुई को ऊपर से नीचे तक 40-45 0 के कोण पर डाला जाता है। सबसे पहले, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों को छेद दिया जाता है, और धमनी की दीवार को त्वरित गति से छेद दिया जाता है। जब एक स्पंदित रक्त प्रवाह दिखाई देता है, तो रबर ट्यूब वाली सुई को तुरंत नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ एक सिरिंज से जोड़ा जाता है, बाद वाले को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सबसे अच्छा जोड़ा जाता है।

आई.पी. लिपोवत्सेव के अनुसार गायों में आंतरिक और बाह्य इलियाक और मध्य गर्भाशय धमनियों में इंजेक्शन

5वें काठ कशेरुका के क्षेत्र में, दाएं और बाएं बाहरी इलियाक धमनियां उदर महाधमनी से निकलती हैं, जिसके बाद 6वें काठ कशेरुका के नीचे बनी इलियाक धमनी का सामान्य ट्रंक दाएं और बाएं आंतरिक इलियाक धमनियों में विभाजित होता है। इनमें से प्रत्येक धमनियां सैक्रोसियाटिक लिगामेंट की औसत दर्जे की सतह के साथ-साथ पुच्छीय ग्लूटियल धमनियों में गुजरती हुई जारी रहती हैं। अपनी निरंतरता के रास्ते में, आंतरिक इलियाक धमनी इलियो-लम्बर, ऑबट्यूरेटर, कपाल ग्लूटल, जेनिटोरिनरी, नाभि, आंतरिक पुडेंडल और गर्भाशय धमनियों को छोड़ती है। बाहरी इलियाक धमनी, अपने रास्ते पर, परिधिगत गहरी इलियाक को छोड़ती है, नरम पेट की दीवार की ओर बढ़ती है, जहां से गहरी ऊरु धमनी जघन हड्डी के पूर्वकाल किनारे के सामने निकलती है। उत्तरार्द्ध अधिजठर-निजी धमनी ट्रंक को छोड़ देता है, जिसमें से दुम अधिजठर निकलता है, नरम पेट की दीवार और बाहरी पुडेंडल - स्तन ग्रंथि (उडर) की ओर जाता है।

संकेत.आंतरिक इलियाक और मध्य गर्भाशय धमनियों में नोवोकेन (0.25-0.5%) के घोल का इंजेक्शन एसेप्टिक मेट्राइटिस, एंडोमेट्रैटिस, प्लेसेंटा के प्रतिधारण के साथ और बाहरी इलियाक में किया जाता है - एसेप्टिक और प्युलुलेंट मास्टिटिस, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के साथ। पैल्विक अंग. प्युलुलेंट प्रक्रियाओं में, एंटीबायोटिक्स को नोवोकेन समाधान में जोड़ा जाता है।

नोवोकेन समाधान के इंट्रा-धमनी इंजेक्शन के लिए, एक जेनेट सिरिंज, एक संक्रमणकालीन प्रवेशनी के साथ एक रबर ट्यूब और एक तेज इंजेक्शन सुई का उपयोग किया जाता है। मध्य गर्भाशय और आंतरिक इलियाक धमनियों में डालने के लिए, 8-10 सेमी लंबी सुई ली जाती है, और बाहरी इलियाक धमनी में 13-15 सेमी लंबी सुई ली जाती है।

आंतरिक इलियाक धमनी में इंजेक्शन तकनीक।

मलाशय मल से मुक्त हो जाता है। जानवर को खड़ी स्थिति में स्थिर किया गया है। पंचर के लिए दिशानिर्देश दो रेखाएं हैं: पहला इलियम के त्रिक ट्यूबरकल से फीमर के वृहद ट्रोकेन्टर के मध्य तक खींचा जाता है, दूसरा - इलियम (मैकलॉक) के बाहरी ट्यूबरकल से पहले और के जोड़ तक खींचा जाता है। दूसरी पूँछ कशेरुका. इन रेखाओं (चित्र) के प्रतिच्छेदन पर, एक ऑपरेटिंग फ़ील्ड तैयार किया जाता है। डॉक्टर अपना हाथ मलाशय में डालता है, अपनी हथेली को श्रोणि की दीवार के बीच में रखता है, धड़कन द्वारा आंतरिक इलियाक धमनी की तलाश करता है और इसे तर्जनी और मध्य उंगलियों के साथ सैक्रोसाइटिक लिगामेंट पर ठीक करता है। उपर्युक्त रेखाओं के प्रतिच्छेदन बिंदु पर, त्वचा को छेदने के लिए एक मोटी सुई (बोब्रोव की सुई) का उपयोग किया जाता है, फिर एक पतली (1-1.5 मिमी व्यास वाली) 8-10 सेमी लंबी इंजेक्शन सुई डाली जाती है, जिसे आगे बढ़ाया जाता है। धमनी को अंगुलियों से ठीक किया गया। सैक्रोसाइटिक लिगामेंट के पंचर के समय, कुछ प्रतिरोध और सिकुड़न महसूस होती है। फिर सुई को और गहराई तक आगे बढ़ाया जाता है, जब तक कि सुई के लुमेन से लाल रक्त की एक स्पंदित धारा दिखाई न दे। एक प्रवेशनी के साथ एक रबर ट्यूब के माध्यम से, एक जेनेट सिरिंज सुई से जुड़ी होती है और, पिस्टन को धीरे से दबाकर, नोवोकेन का 0.25-0.5% घोल 100-150 मिलीलीटर की खुराक पर धीरे-धीरे (50 मिलीलीटर / मिनट) इंजेक्ट किया जाता है। . उसके बाद, मलाशय की तरफ से, धमनी के केंद्रीय सिरे को उंगलियों से दबाया जाता है और सुई निकाल दी जाती है।

बाहरी इलियाक धमनी में इंजेक्शन लगाने की तकनीक।

सुई के इंजेक्शन का बिंदु मैकलोक के बाहरी ट्यूबरकल से फीमर के वृहद ट्रोकेन्टर की निचली सीमा के मध्य तक खींची गई रेखा के मध्य में स्थित होता है (चित्र)। गाय को खड़ी स्थिति में रखा गया है। हाथ को मलाशय में डाला जाता है, हथेली को ऊपर की ओर घुमाया जाता है, चौथे काठ कशेरुका के स्तर तक आगे बढ़ाया जाता है, जहां तालु द्वारा स्पंदित उदर महाधमनी का पता लगाया जाता है। बगल से उस पर हाथ रखकर, धीरे-धीरे उसे पीछे की ओर धकेलें जब तक कि उंगलियां बाहरी इलियाक धमनी से न टकराएं, जिसका व्यास 1.2-2 सेमी है। धमनी के साथ आगे, उंगलियों को बगल की ओर और नीचे स्तर तक ले जाया जाता है इलियम शरीर के मध्य का. इस स्थान पर, धमनी को अंगूठे और तर्जनी के बीच तय किया जाता है, और दूसरे हाथ से, सुई को जानवर के शरीर के धनु तल को लंबवत दिशा देते हुए, त्वचा को छेद दिया जाता है, सुई को धमनी की ओर बढ़ाया जाता है और छेद किया जाता है। नोवोकेन का घोल ऊपर वर्णित तरीके से ही प्रशासित किया जाता है। रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, एक उपयुक्त इंजेक्शन भी बनाया जाता है, अर्थात। दायीं और बायीं बाह्य इलियाक धमनियों में। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, 100-150 मिलीलीटर की मात्रा में नोवोकेन का 0.25% घोल एंटीबायोटिक दवाओं के साथ धमनी में इंजेक्ट किया जाता है।

मध्य गर्भाशय धमनी का पंचरइसे किसी खड़े हुए जानवर पर भी किया जाता है। इसी प्रकार, हाथ को मलाशय में डाला जाता है और मध्य गर्भाशय धमनी को स्पंदन द्वारा खोजा जाता है। पंचर साइट को दो सशर्त रेखाओं (चित्र) को खींचकर निर्धारित किया जाता है: पहला इलियम के त्रिक ट्यूबरकल से फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर के मध्य तक खींचा जाता है, दूसरा - इलियम के बाहरी ट्यूबरकल (मैकलॉक) से खींचा जाता है। पहली और दूसरी पूंछ कशेरुकाओं के जोड़ तक। इन रेखाओं के चौराहे पर, स्थिर मध्य गर्भाशय धमनी की ओर त्वचा के लंबवत एक सुई चुभाई जाती है। मलाशय में पाई जाने वाली धमनी को संकेतित रेखाओं के प्रतिच्छेदन के स्तर तक श्रोणि गुहा में खींचा जाता है और श्रोणि की दीवार की औसत दर्जे की सतह पर आंतरिक इलियाक धमनी से थोड़ा ऊपर अंगूठे और तर्जनी के बीच तय किया जाता है। त्वचा को छेदने के बाद, सुई सैक्रोसाइटिक लिगामेंट के महत्वपूर्ण प्रतिरोध के बिना आगे बढ़ती है। जब आखिरी सुई चुभाई जाती है तो हल्का सा प्रतिरोध और खड़खड़ाहट महसूस होती है, जिसके बाद सुई फिर से आसानी से अंदर की ओर चली जाती है। इसे धमनी में लाया जाता है और धमनी में छेद कर दिया जाता है। सुई से एक चमकदार लाल स्पंदित रक्त धारा की उपस्थिति के साथ, सुई के प्रवेशनी को एक सिरिंज से जोड़ा जाता है और पिस्टन पर हल्के दबाव के साथ धीरे-धीरे (50 मिली / मिनट) एक एंटीबायोटिक के साथ नोवोकेन के घोल को इंजेक्ट किया जाता है। सम्मिलन के बाद, धमनी के केंद्रीय भाग को क्लैंप किया जाता है और सुई को हटा दिया जाता है।

प्रस्तावित इंट्रा-धमनी इंजेक्शन (आईपी लिपोवत्सेव) के लेखक का कहना है कि आंतरिक इलियाक धमनी में इंट्रा-धमनी इंजेक्शन सबसे सुलभ तकनीक है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह उथला, निष्क्रिय है, और पंचर और इसमें एक समाधान के इंजेक्शन के समय, यह सैक्रोसाइटिक लिगामेंट की आंतरिक सतह पर एक ठोस आधार पर अच्छी तरह से तय हो जाता है। पंचर और इंजेक्शन की पहुंच और आसानी के मामले में दूसरे स्थान पर बाहरी इलियाक धमनी का कब्जा है। यह निष्क्रिय भी है, लेकिन अधिक गहराई में स्थित होने के कारण इसे छेदना कुछ अधिक कठिन है। हालाँकि, सबसे कठिन है मध्य गर्भाशय धमनी में छेद करना और डालना, क्योंकि इसे ऊपर खींचकर श्रोणि की दीवार के खिलाफ दबाया जाना चाहिए। इसके अलावा, समाधान के इंजेक्शन के दौरान रेक्टल पेरिस्टलसिस की संभावित घटना कभी-कभी धमनी को पकड़ना मुश्किल बना देती है।

उदर महाधमनी में इंजेक्शन

उदर महाधमनी सीधे काठ की मांसपेशियों की उदर सतह पर स्थित होती है, कुछ हद तक कशेरुक निकायों की औसत रेखा के बाईं ओर। पुच्छीय दिशा में, यह निम्नलिखित धमनियों को छोड़ता है: पुच्छीय मेसेन्टेरिक, दाएं और बाएं गुर्दे, आंतरिक सेमिनल और काठ की धमनियां, फिर 5वें काठ कशेरुका के स्तर पर यह दाएं और बाएं इलियाक धमनियों में विभाजित होता है।

बाहरी और आंतरिक इलियाक धमनियों के साथ-साथ मध्य गर्भाशय धमनी (सुई की स्थिति का मलाशय नियंत्रण, छिद्रित वाहिकाओं का छोटा व्यास, आदि) को छिद्रित करने में कुछ कठिनाइयों के कारण, एक विकल्प के रूप में, पेट की महाधमनी के सरल पंचर, जिसका व्यास 2-4 से.मी. विकसित किया गया है।

संकेत.इन सभी का उल्लेख ऊपर इलियाक और मध्य गर्भाशय धमनियों के पंचर और इसके अलावा, पेट के अंगों की सूजन प्रक्रियाओं के साथ किया गया है।

आई.आई.वोरोनिन, वी.एम.व्लासेंको ने इलियोकोस्टल मांसपेशी के ऊपरी समोच्च के स्तर पर अंतिम पसली के सामने बाईं ओर महाधमनी पंचर करने का प्रस्ताव रखा।

बड़े जानवरों को खड़े होने की स्थिति में, छोटे जानवरों को लेटने की स्थिति में रखा जाता है।

स्थापित पंचर स्थल पर, एक पारंपरिक इंजेक्शन सुई के साथ एक त्वचा पंचर बनाया जाता है और अंतिम इंटरकोस्टल स्थान के ऊतकों को संवेदनाहारी किया जाता है। उसके बाद, उसी बिंदु के माध्यम से एक लंबी सुई (15-18 सेमी, व्यास 2 मिमी) डाली जाती है, जिसे क्षैतिज तल से 35 0 के कोण पर अंतिम पसली के पूर्वकाल किनारे में गहराई तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि इसका अंत इसके खिलाफ न हो जाए। कशेरुक शरीर. फिर सुई को 1-2 सेमी पीछे खींच लिया जाता है, इसकी नोक को नीचे स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिससे इसे क्षैतिज तल पर 45 0 का झुकाव कोण मिलता है और 1.5-2.5 सेमी गहराई तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि यह महाधमनी के संपर्क में नहीं आता है। इसके साथ ही इसके स्पंदन का भी आभास होता है। महाधमनी को पंचर करने के लिए, सुई को एक निश्चित दिशा में 0.1-1 सेमी आगे बढ़ाया जाता है। महाधमनी पंचर के क्षण को सुई के प्रवेशनी से स्कार्लेट रक्त की एक स्पंदित धारा की उपस्थिति की विशेषता होती है। इस बिंदु पर, सुई से एक सिरिंज जुड़ी होती है और नोवोकेन का गर्म 0.25-0.5% घोल धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है।

पैरा-महाधमनी हेमेटोमा की घटना को रोकने के लिए, सुई को दो चरणों में हटा दिया जाता है। पहले धीरे-धीरे, जब तक रक्तस्राव बंद न हो जाए, फिर 10-15 सेकंड के बाद इसे पूरी तरह से हटा दिया जाता है। इस समय के दौरान, महाधमनी में एक पार्श्विका थ्रोम्बस बनता है।

डी.डी. लॉगविनोव के अनुसार महाधमनी पंचरचौथी और पांचवीं काठ कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ कॉस्टल प्रक्रियाओं के बीच किया जाता है। 18 सेमी लंबी एक सुई को चौथी अनुप्रस्थ कोस्टल प्रक्रिया के पीछे के किनारे के बीच में क्षैतिज तल से 25-30 0 के कोण पर तब तक इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि यह कशेरुक शरीर में बंद न हो जाए। उसके बाद, इसके सिरे को 0.5 सेमी दाईं ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है और महाधमनी की ओर 4-5 सेमी अधिक गहराई तक ले जाया जाता है, जिसे छिद्रित किया जाता है, जो कि लाल रंग के रक्त प्रवाह की उपस्थिति से निर्धारित होता है। तुरंत एक सिरिंज को रबर ट्यूब से जोड़ें और हल्के दबाव के साथ घोल को इंजेक्ट करें।

ए.एफ. बर्डेन्युक के अनुसार सूअरों में एओर्टोपंक्चरपार्श्व स्थिति में स्थिर जानवर पर किया गया। सुई इंजेक्शन बिंदु पहले दो काठ कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ कॉस्टल प्रक्रियाओं के सिरों के साथ खींची गई रेखा पर अंतिम इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर पाया जाता है।

सुई को धनु तल के लंबवत इंजेक्ट किया जाता है और तब तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि यह कशेरुक शरीर की वेंट्रो-पार्श्व सतह में बंद न हो जाए। उसके बाद, इसे 1-1.5 सेमी तक पीछे खींच लिया जाता है, और इसे अधिक झुकी हुई स्थिति (धनु तल पर 75 0 के झुकाव का कोण) देने के बाद, इसे तब तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि महाधमनी की दीवार और नोवोकेन समाधान (0.25-) छिद्रित न हो जाए। 0.5% इंजेक्ट किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में।

इसका उपयोग कुछ अंगों (यकृत, रक्त वाहिकाओं, अंगों) के रोगों के मामलों में किया जाता है औषधीय पदार्थोंतेजी से चयापचयित होते हैं या ऊतकों से बंधे होते हैं, जिससे केवल संबंधित अंग में दवा की उच्च सांद्रता बनती है। धमनी घनास्त्रता शिरापरक घनास्त्रता की तुलना में अधिक गंभीर जटिलता है।

इंट्रामस्क्युलर प्रशासन

जलीय, तैलीय घोल और सस्पेंशन को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है औषधीय पदार्थों, जो अपेक्षाकृत त्वरित प्रभाव देता है (अवशोषण 10-30 मिनट के भीतर देखा जाता है)। प्रशासन के इंट्रामस्क्युलर मार्ग का उपयोग अक्सर डिपो दवाओं के उपचार में किया जाता है जो लंबे समय तक प्रभाव देते हैं। इंजेक्शन वाले पदार्थ की मात्रा 10 मिली से अधिक नहीं होनी चाहिए। सस्पेंशन और तैलीय घोल, धीमी गति से अवशोषण के कारण, स्थानीय व्यथा और यहां तक ​​कि फोड़े के निर्माण में योगदान करते हैं। परिचय औषधीय कोषतंत्रिका ट्रंक के पास जलन और गंभीर दर्द हो सकता है। यदि सुई गलती से रक्त वाहिका में प्रवेश कर जाए तो यह खतरनाक हो सकता है।

चमड़े के नीचे प्रशासन

पानी और तेल के घोल को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। जब चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, अवशोषण औषधीय पदार्थोंइंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा की तुलना में अधिक धीरे-धीरे होता है, और चिकित्सीय प्रभाव की अभिव्यक्ति धीरे-धीरे विकसित होती है। हालाँकि, यह अधिक समय तक चलता है। ऊतक परिगलन का कारण बनने वाले परेशान करने वाले पदार्थों के घोल को त्वचा के नीचे इंजेक्ट नहीं किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि परिधीय परिसंचरण (सदमे) की अपर्याप्तता के मामले में, चमड़े के नीचे प्रशासित पदार्थ खराब अवशोषित होते हैं।

इंट्रा-धमनी पॉलीकेमोथेरेपी। जटिलताओं की परिवर्तनशीलता, आवृत्ति और कारण।

इशचेंको आर.वी., सेडाकोवा यू.आई., डोनेट्स्क क्षेत्रीय एंटीट्यूमर सेंटर, डोनेट्स्क

कोलोरेक्टल कैंसर में लिवर मेटास्टेसिस वाले रोगियों के जटिल उपचार के मुख्य घटकों में से एक इंट्रा-धमनी पॉलीकेमोथेरेपी है। प्रभावी निवारक उपाय विकसित करने के लिए, होने वाली जटिलताओं की परिवर्तनशीलता, आवृत्ति और कारणों का अध्ययन किया गया है।

परिचय

ऑन्कोलॉजी में प्रगति काफी हद तक कीमोथेरेपी के विकास, कई नए उपचारों को व्यवहार में लाने और चिकित्सा के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों में सुधार से निर्धारित होती है। कुछ लेखक कीमोथेरेपी में सफलताओं का श्रेय कीमोथेरेपी दवाओं के प्रशासन के नए तरीकों के विकास को देते हैं: ऑटोलिम्फेटिक थेरेपी, इंट्रा-धमनी और एंडोलिम्फेटिक थेरेपी इत्यादि। रोगियों के जीवन की गुणवत्ता की समस्या, विशेष रूप से कीमोथेरेपी के दौरान जीवन की गुणवत्ता, ने अधिग्रहण कर लिया है विशेष प्रासंगिकता. यही कारण है कि कीमोथेरेपी के अवांछनीय प्रभाव, जो दवा विषाक्तता के रूप में प्रकट होते हैं, कैंसर रोगियों के जीवन की गुणवत्ता के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक को निर्धारित करते हैं।

आधुनिक गहन कीमोथेरेपी के उपयोग के लिए अतिरिक्त उपायों की एक प्रणाली की शुरूआत की आवश्यकता होती है जो उपचार के दौरान अपेक्षित प्रभाव और रोगी के जीवन की गुणवत्ता दोनों सुनिश्चित करती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, कुछ लेखकों के अनुसार, साइटोस्टैटिक्स के प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग का उपयोग करते समय, एक नियम के रूप में, अवांछनीय प्रभाव देखे गए थे जो तब होते हैं जब कीमोथेरेपी दवाओं की चिकित्सीय एकाग्रता पहुंच जाती है और दवा की एकाग्रता से जुड़ी नहीं होती है रक्त प्लाज्मा में. कीमोथेरेपी दवाओं के प्रशासन के इंट्रा-धमनी मार्ग के साथ रोगियों के रक्त प्लाज्मा में दवा की विषाक्त एकाग्रता प्राप्त करना व्यावहारिक रूप से मुश्किल है, क्योंकि प्रशासित दवाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा संचारित क्षेत्र के ऊतकों में बायोडिग्रेडेशन से गुजरता है, जो है विशेष रूप से तब स्पष्ट होता है जब दवाओं को निरंतर दीर्घकालिक जलसेक के रूप में प्रशासित किया जाता है।

स्तन कैंसर चिकित्सा में कीमोटॉक्सिसिटी के अध्ययन की समस्या पर विदेशी लेखकों के कुछ कार्य प्रणालीगत पॉलीकेमोथेरेपी की ज्ञात योजनाओं के विश्लेषण के लिए समर्पित हैं। उपलब्ध साहित्य में, कीमोथेरेपी दवाओं की विषाक्तता और स्तन कैंसर की इंट्रा-धमनी पॉलीकेमोथेरेपी में जटिलताओं के अध्ययन के बारे में कोई जानकारी नहीं है, जो इस मुद्दे के अध्ययन के आधार के रूप में कार्य करती है।

वर्तमान में, कीमोथेरेपी दवाओं के निरंतर दीर्घकालिक जलसेक को सुनिश्चित करने के लिए, सेल्डिंगर के अनुसार ऊरु धमनी के माध्यम से स्तन ग्रंथि के जहाजों तक एक्स-रे एंडोवास्कुलर पहुंच का उपयोग किया जाता है। इस तकनीक की मुख्य सीमा अधिकांश क्लीनिकों में आवश्यक महंगे उपकरणों की कमी है। इसके अलावा, मुख्य वाहिकाओं के लुमेन में कैथेटर का विस्तारित (लगभग 1 मीटर) स्थान थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का खतरा पैदा करता है, जैसा कि 1998 में एम. तात्सुता एट अल द्वारा रिपोर्ट किया गया था, जो इंट्रा-धमनी पॉलीकेमोथेरेपी के समय को सीमित करता है। कई दिन।

डोनेट्स्क क्षेत्रीय एंटीट्यूमर सेंटर में विकसित विधियों का उद्देश्य चयनात्मक संवहनी कैथीटेराइजेशन के एक्स-रे एंडोवस्कुलर तरीकों की तुलना में घाव और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों में कीमोथेरेपी दवाओं की डिलीवरी को सरल और बेहतर बनाना था।

इन अवांछनीय परिणामों की गंभीरता को रोकने या कम करने के लिए, निवारक उपायों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। कैथेटर स्थापित करते समय, इसके इंट्रावस्कुलर स्थान की शुद्धता को 25% ग्लूकोज समाधान में 1% मेथिलीन नीले समाधान के 5-8 मिलीलीटर के जेट इंजेक्शन या एंजियोग्राफी द्वारा अंतःक्रियात्मक रूप से नियंत्रित किया जाता है। इसके अलावा, कैथेटर के दूरस्थ सिरे का पर्याप्त निर्धारण सुनिश्चित किया जाना चाहिए। एक ओर, इसे दवाओं के रिसाव को रोकने के लिए धमनी की दीवार की जकड़न सुनिश्चित करनी चाहिए, और दूसरी ओर, कैथेटर के स्वयं-निष्कर्षण से बचने के लिए पर्याप्त विश्वसनीय होना चाहिए, साथ ही इंटिमा को नुकसान पहुंचाना और शुरू करना चाहिए। थ्रोम्बस बनने की प्रक्रिया.

एंजियोस्टॉमी के रूप में कैथीटेराइजेशन के लिए पोत के एक संगठित स्टंप का गठन कैथेटर को हटाने के बाद रक्तस्राव के विकास और हेमटॉमस के गठन को लगभग समाप्त कर देता है। यदि कैथेटर के संचालन के नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो थ्रोम्बस द्वारा इसके लुमेन में रुकावट संभव है, इसलिए कीमोथेरेपी के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

कीमोथेरेपी दवाओं की समग्र विषाक्तता को कम करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• दैनिक खुराक का कई समान भागों में वितरण या निरंतर दीर्घकालिक जलसेक का उपयोग।
• दवाओं के लिपोसोमल रूपों की शुरूआत जिनका प्रभाव अधिक लंबे समय तक रहता है और जो कम विषैले होते हैं।
• यकृत धमनी का तेल एम्बोलिज़ेशन। प्रभाव ट्यूमर में साइटोस्टैटिक के लंबे समय तक बने रहने और एक्सपोज़र समय में वृद्धि के कारण इसकी खुराक में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।
• हेपेटोसाइट्स पर सीधे कीमोथेरेपी दवाओं के विषाक्त प्रभाव को रोकने के लिए, यकृत की "धमनीकरण" नामक एक तकनीक का उपयोग किया जाता है, जिसका अर्थ न केवल अपनी यकृत धमनी के माध्यम से धमनी रक्त की प्राकृतिक आपूर्ति है, बल्कि एक अतिरिक्त, कृत्रिम रूप से निर्मित, परिचय भी है। नाभि या पोर्टल शिरा के माध्यम से धमनी रक्त का प्रवाह। यह विधि सहवर्ती यकृत रोगों (सिरोसिस, हेपेटाइटिस, विभिन्न एटियलजि की यकृत विफलता) की उपस्थिति में विशेष रूप से प्रभावी है।

अध्ययन का उद्देश्य प्राथमिक और मेटास्टैटिक यकृत क्षति के उपचार में एसवीपीसीटी की जटिलताओं की रोकथाम के लिए तरीके विकसित करना था।

अनुसंधान की वस्तु और विधियाँ

अध्ययन का आधार कोलोरेक्टल कैंसर में मेटास्टैटिक यकृत रोग वाले 86 रोगियों का डेटा था, जिनका 1999 से 2009 की अवधि में डोनेट्स्क क्षेत्रीय एंटीट्यूमर सेंटर में एसवीपीसीटी के साथ इलाज किया गया था।

एसवीपीसीटी के लिए, स्वयं की यकृत धमनी के माध्यम से दवाओं के प्रशासन का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी को अलग किया जाता है, बाद वाली को पार किया जाता है, और पार्श्विका वाहिकाओं के बंधाव द्वारा पोत को दूरस्थ दिशा में गतिशील किया जाता है। गतिशील धमनी को विच्छेदित करके, पोत के लुमेन को खोला जाता है, एक कैथेटर को संकेतित धमनी में डाला जाता है। एक कैथेटर को दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी से गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी के माध्यम से उचित यकृत धमनी में डाला जाता है। स्वयं की यकृत धमनी में कैथेटर की उपस्थिति को स्पर्शन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। कैथेटर को संयुक्ताक्षर के माध्यम से दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी में स्थापित किया जाता है। लीवर के गोल लिगामेंट में अनुदैर्ध्य दिशा में एक सुरंग बन जाती है। वे गठित सुरंग के माध्यम से, पूर्वकाल पेट की दीवार की ओर ले जाते हैं - काउंटरपर्चर पंचर में, एक कैथेटर के साथ गतिशील दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी का अंत डाला जाता है।

कैथीटेराइजेशन के लिए, 1-1.2 मिमी के बाहरी व्यास के साथ 1 मीटर लंबी संख्या 16-17 एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए एक पॉलीविनाइल क्लोराइड कैथेटर का उपयोग किया गया था।

कैथीटेराइजेशन की इस पद्धति का लाभ, जो लक्ष्य अंग में और यकृत के पोर्टल में लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के क्षेत्र में कीमोथेरेपी दवा की अधिकतम चिकित्सीय एकाग्रता प्रदान करता है, अनुपस्थिति में पॉलीकेमोथेरेपी के बार-बार पाठ्यक्रम की संभावना है। थ्रोम्बोलाइटिक जटिलताएँ।

संवहनी कैथीटेराइजेशन के सभी मामलों में, कैथेटर के सही स्थान के लिए इंट्राऑपरेटिव क्रोमैटोस्कोपिक नियंत्रण किया गया था, जिसके लिए 1% मेथिलीन नीला घोल धीरे-धीरे स्थापित और स्थिर कैथेटर में डाला गया था, जबकि 5% ग्लूकोज घोल का उपयोग विलायक के रूप में किया गया था। एक नियम के रूप में, 1015 सेकेंड के बाद, कैथीटेराइज्ड वाहिका द्वारा रक्त की आपूर्ति वाला क्षेत्र दागदार हो जाता है। यदि आवश्यक हो, तो कैथेटर का स्थान ठीक किया गया। मेथिलीन ब्लू की शुरूआत एक अतिरिक्त चिकित्सीय उपाय है, क्योंकि इस कंट्रास्ट एजेंट में एक जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है, और तथ्य यह है कि 17.2% में पित्त नलिकाओं की सामग्री में सैप्रोफाइटिक वनस्पति होती है, जिससे इसे उपचार रणनीति में शामिल करना संभव हो जाता है (साथ में) कीमोथेरेपी दवाओं के इंट्रा-धमनी प्रशासन के साथ) व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत। कार्रवाई का स्पेक्ट्रम - सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन।

ऑपरेशन के बाद तीसरे-पांचवें दिन इंट्रा-धमनी कीमोथेरेपी का कोर्स शुरू किया गया, क्योंकि आंतों की गतिशीलता बहाल हो गई थी।

डोनेट्स्क क्षेत्रीय एंटीट्यूमर सेंटर में विकसित एक संशोधित योजना के अनुसार इंट्रा-धमनी कीमोथेरेपी की गई। फ़्लूरोरासिल सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला प्रथम-पंक्ति एजेंट रहा है। अध्ययन समूह में रोगियों के व्यापक उपचार में इंट्रा-धमनी पॉलीकेमोथेरेपी के लगातार चार पाठ्यक्रम शामिल थे। डोनेट्स्क क्षेत्रीय एंटीट्यूमर सेंटर के अनुसार, सिद्धांत के अनुसार कीमोथेरेपी दवाओं की शुरूआत सबसे इष्टतम है: "1 दिन - 1 दवा।" उसी समय, पाठ्यक्रम की खुराक को बनाए रखते हुए औषधीय पदार्थों DSh07 या 1Zh2/50 के डोजर्स का उपयोग करके निरंतर दीर्घकालिक जलसेक के मोड में दवा की एक दैनिक खुराक प्रतिदिन दी गई थी।

परिणाम और उसकी चर्चा

उपचार के दौरान या उसके बाद 17 (19.72%) रोगियों में जटिलताएँ उत्पन्न हुईं। प्रतिक्रियाओं की विषाक्तता की डिग्री निर्धारित करते समय, एनसीआई-सीटीसी स्केल (1999) का उपयोग किया गया था।

I डिग्री की विषाक्त प्रतिक्रियाएँ 5 (5.8%) में, II डिग्री - 7 में (8.12%), III डिग्री - 4 में पाई गईं।
(4.64%), और IV डिग्री - क्रमशः 1 (1.16%) रोगी में।

जटिलताओं की सबसे बड़ी संख्या (847%) कीमोथेरेपी दवाओं के सामान्य विषाक्त प्रभाव से जुड़ी थी। 6 (35.29%) रोगियों को पोत में कैथेटर के रहने से जुड़ी जटिलताएं थीं, और उनमें से आधे को प्रारंभिक पश्चात की अवधि में कैथेटर थ्रोम्बोसिस था, 1 रोगी को धमनीशोथ था, 1 रोगी को लगातार एंजियोस्पाज्म था, और 1 रोगी को डीक्यूबिटस अल्सर था . इंट्रा-धमनी कैथेटर के गलत प्लेसमेंट के कारण, एक मरीज को काठ की धमनियों के दौरान नरम ऊतक जल गया था (चित्र 1, 2)। 1 रोगी में जिल्द की सूजन के रूप में स्थानीय प्रतिक्रियाएं पाई गईं, कार्यात्मक विकार - 1 रोगी में भी। संवेदी गड़बड़ी दर्ज नहीं की गई।

चावल। 1.काठ की धमनियों के साथ त्वचा और कोमल ऊतकों की जलन

चावल। 2. काठ की धमनियों के साथ त्वचा और कोमल ऊतकों की जलन

वर्णित जटिलताओं को रोकने के लिए, निम्नलिखित उपायों की योजना का उपयोग करना आवश्यक है:

• एंजियोस्टॉमी के गठन के साथ, कैथेटर की स्थापना का तकनीकी रूप से सक्षम कार्यान्वयन।
• हेपरिन समाधान के जलसेक द्वारा कैथेटर घनास्त्रता की रोकथाम, जो कि कैथेटर के बर्तन में रहने के पूरे समय के दौरान हर 3 घंटे में चौबीसों घंटे किया जाता है।
• दवा प्रशासन का एक निश्चित क्रम 1 दिन के लिए 1 दवा है।
• कीमोथेरेपी दवाओं के निरंतर दीर्घकालिक जलसेक के शासन का अनुपालन।
• कीमोथेरेपी दवा को NaO के आइसोटोनिक घोल के 50-100 मिलीलीटर, इंजेक्शन के लिए पानी में पतला करने की आवश्यकता है।
• चक्र की अवधि कम से कम 9 दिन है।
• कीमोथेरेपी की प्रारंभिक खुराक कम हो गई।
• उपचार के दौरान रक्त मापदंडों का सख्त नियंत्रण। यदि हेमटोलॉजिकल विषाक्तता का पता चला है, तो कीमोथेरेपी को रोकना या खुराक कम करना, रक्त कोशिकाओं को ट्रांसफ़्यूज़ करना और कॉलोनी-उत्तेजक कारकों को निर्धारित करना आवश्यक है।
• एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़, एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़, क्षारीय फॉस्फेट और बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि के साथ हेपेटोप्रोटेक्टर्स का इंट्रा-धमनी प्रशासन।
• यदि स्थानीय प्रतिक्रियाएं होती हैं, तो कीमोथेरेपी दवा की खुराक कम करें, या स्थानीय एनेस्थेटिक्स, हार्मोन और संवहनी दवाओं के इंट्रा-धमनी प्रशासन के साथ कीमोथेरेपी दवा की शेष खुराक को व्यवस्थित रूप से प्रशासित करें।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों को रोकने के लिए, आवरण एजेंट, पैराबायोटिक्स और विटामिन ए और ई, एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है।
• नेफ्रोटॉक्सिसिटी के लक्षणों की घटना के साथ एक विस्तारित पीने के आहार, आहार, विरोधी भड़काऊ कसैले, दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत की नियुक्ति होती है।
• न्यूरोटॉक्सिसिटी के विकास को रोकने के लिए निवारक उपायों को करने में ग्लूटामिक एसिड, विटामिन बी 1, बी 6, बी 12 और गैलेंथामाइन का उपयोग शामिल है। जब केंद्रीय और परिधीय लक्षण प्रकट होते हैं, तो नॉट्रोपिक्स, संवहनी दवाएं, ट्रैंक्विलाइज़र और शामक निर्धारित किए जाते हैं।

निष्कर्ष

उपायों का प्रस्तावित सेट जटिलताओं की संख्या को कम करने की अनुमति देता है एसवीपीसीटी का संचालन करना और रोगियों के शरीर पर कीमोथेरेपी दवाओं के विषाक्त प्रभाव को कम करना।

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