फेफड़ों पर ऑपरेशन के सिद्धांत: लोबेक्टॉमी, पल्मोनक्टोमी, सेगमेंटल रिसेक्शन। खंडीय फेफड़े का उच्छेदन

(ऑपरेशन का तरीका)

1. थोरैकोटॉमी।

2. फुफ्फुस गुहा का संशोधन और आसंजनों से फेफड़े का अलगाव। फुफ्फुस गुहा को खोलने के बाद, सर्जन सावधानीपूर्वक इसका एक दृश्य और तालमेल संशोधन करता है। फिर वह फेफड़े को आसंजनों से अलग करना शुरू कर देता है। फुफ्फुस आसंजनों की संख्या और घनत्व के आधार पर, उन्हें एक टफ़र या टफ़र और लंबी कैंची का उपयोग करके अलग किया जाता है।

3. खंडीय ब्रोन्कस और वाहिकाओं का अलगाव। फुफ्फुस गुहा को खोलने और फेफड़े को संलयन से अलग करने के बाद, सर्जन ऑपरेशन के मुख्य चरण में आगे बढ़ता है - खंडीय ब्रोन्कस और वाहिकाओं का अलगाव और बंधाव। इन परिचालनों की एक विशेषता खंड के जहाजों का पता लगाने और खंड की सीमाओं का निर्धारण करने में कठिनाई है। वांछित खंड को उजागर करने के लिए, सर्जन छोटे तंग टफ़री और लंबी घुमावदार कैंची का उपयोग करता है।

4. ब्रोन्कस का उपचार। ब्रोन्कस को UO-40 डिवाइस के साथ सिला जाता है, फिर इसके परिधीय भाग को सिल्क लिगचर नंबर 6 से बांधा जाता है और डिवाइस और लिगचर के बीच पार किया जाता है। धमनी को लिगेट करने के लिए, उत्तराधिकार में 40 सेमी लंबा (सिल्क नंबर 4) दो लिगेचर लगाया जाना चाहिए, और फिर सेंट्रल स्टंप को सिलने के लिए रेशम नंबर 2 को एक गोल सुई पर इस्तेमाल किया जाना चाहिए। धमनी और ब्रोन्कस को संसाधित करने के बाद, सर्जन फेफड़े के पड़ोसी वर्गों से खंड को अलग करने के लिए आगे बढ़ता है। अंतःखंडीय शिराओं के बंधाव के लिए, उसे पतली शाखाओं के साथ लंबे बिलरोथ-प्रकार के क्लैम्प दिए जाते हैं।

फुफ्फुस गुहा से खंड को हटाने के बाद, अंतःखंडीय नसों के बंधाव के लिए आगे बढ़ें। इस प्रयोजन के लिए, पतले रेशम नंबर 3 का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। फुफ्फुस गुहा की गहराई में काम करने के लिए संयुक्ताक्षर काफी लंबा (40-50 सेमी) होना चाहिए। ब्रोन्कियल स्टंप फुस्फुसावरण या फेफड़े के ऊतकों के पड़ोसी क्षेत्रों से ढका होता है। ऐसा करने के लिए, पतली नायलॉन के साथ एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग करना बेहतर होता है।

पुलमोनेक्टॉमी- पूरे फेफड़े को हटाना।

संकेत: एक। घातक ट्यूमर ख। तपेदिक के कुछ रूप c. ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि।

पल्मोनक्टोमी तकनीक:

1. एंटेरोलैटरल या पोस्टेरोलैटरल इंटरकोस्टल थोरैकोटॉमी।
2. हम फेफड़े को अंतःस्रावी आसंजनों (न्यूमोलिसिस) से अलग करते हैं और मीडियास्टिनल फुस्फुस को खोलते हैं।
3. हम फेफड़े की जड़ के तत्वों का चयन करते हैं। हम फुफ्फुसीय वाहिकाओं और ब्रोंची को अलगाव में संसाधित करते हैं, फुफ्फुसीय धमनी से शुरू करते हैं। कैंसर के घावों के लिए, एक नस से शुरू करें (ट्यूमर मेटास्टेसिस की संभावना से बचने के लिए)।
4. हम पहले केंद्रीय लिगचर को लगाकर और बांधकर पल्मोनरी आर्टरी को लिगेट करते हैं, इसके 2 सेमी नीचे हम लगाते हैं और दूसरे पेरिफेरल लिगचर को बांधते हैं, और फिर हम संवहनी स्टंप को सुरक्षित रूप से बंद करने के लिए उनके बीच तीसरा पियर्सिंग लिगचर लगाते हैं। दूसरे और तीसरे संयुक्ताक्षर के बीच हम पोत को पार करते हैं। इसी तरह की क्रिया फुफ्फुसीय शिरा और ब्रोन्कियल धमनी और शिरा के साथ की जाती है।
5. हम ब्रोन्कस पर एक क्लैंप लगाते हैं, 5-7 मिमी का एक स्टंप छोड़ते हैं, और ब्रोन्कस को इस तरह से पार करते हैं कि दोनों होंठ समान लंबाई के हों। हम ब्रोंकस स्टंप का ब्रोन्कोडायलेटर के साथ इलाज करते हैं या कई मैनुअल यू-आकार के टांके लगाते हैं।
6. हम फेफड़े निकालते हैं।
7. हम मीडियास्टिनल फुफ्फुस के साथ फेफड़े के ऊतकों का फुफ्फुसावरण करते हैं।
8. हम ब्रोन्कियल स्टंप की जकड़न की जांच करते हैं (सोडियम क्लोराइड का एक गर्म आइसोटोनिक घोल फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है - हवा के बुलबुले की अनुपस्थिति ब्रोन्कियल स्टंप की जकड़न को इंगित करती है)।
9. हम मिडएक्सिलरी लाइन के साथ 8वीं-9वीं इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर छाती की दीवार में एक पंचर के माध्यम से फुफ्फुस गुहा की निकासी करते हैं।
10. छाती के घाव पर परत दर परत टांके लगाए जा रहे हैं।

जरायु- फेफड़े के एक लोब को हटाना।

संकेत: एक। क्रोनिक प्यूरुलेंट प्रोसेस (फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस) b. एक पालि के भीतर ट्यूमर सी। तपेदिक गुहा

लोबेक्टॉमी तकनीक (दाएं फेफड़े के निचले लोब के उदाहरण पर):

1. पांचवीं और छठी पसलियों के चौराहे के साथ पूर्वकाल-पार्श्व थोरैकोटॉमी
2. हम फेफड़े को अंतःस्रावी आसंजनों (न्यूमोलिसिस) से अलग करते हैं और मीडियास्टिनल फुस्फुस को खोलते हैं।
3. हम निचले और ऊपरी लोबों के बीच इंटरलोबार विदर को मूर्खता से विभाजित करते हैं और विदर की गहराई में हम मुख्य ब्रोन्कस के लोबार ब्रोंची में विभाजन का स्थान पाते हैं, साथ ही ऊपरी और मध्य लोब में जाने वाली धमनियाँ
4. मध्य लोब धमनी की उत्पत्ति के नीचे, हम फुफ्फुसीय धमनी के टर्मिनल ट्रंक को जोड़ते हैं और पार करते हैं, जो निचले लोब में जाता है।
5. हम लोबार ब्रोन्कस को पार करते हैं और एक मैनुअल या मैकेनिकल सिवनी लगाते हैं। ब्रोन्कियल स्टंप छोटा होना चाहिए और सीरस कवर से रहित नहीं होना चाहिए।
6. फेफड़े के निचले लोब को हटा दें।
7. हम मीडियास्टिनल फुफ्फुस की मदद से स्टंप के फुफ्फुस को बाहर निकालते हैं और फेफड़े के ऊपरी और मध्य लोब को सीवन करते हैं।
8. हम फुफ्फुस गुहा की जल निकासी करते हैं और परतों में छाती के घाव को ठीक करते हैं।

खंड उच्छेदन- फेफड़े के एक हिस्से को हटाना।

संकेत:एक। तपेदिक गुहा ख। इचिनोकोकल और ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट

सेगमेंटक्टोमी तकनीक:

1. प्रभावित खंड के स्थान के आधार पर उपयुक्त थोरैकोटॉमी।
2. न्यूमोलिसिस, हम रोग प्रक्रिया की सीमाओं की पहचान करने के लिए फेफड़े की जांच करते हैं
3. हम फेफड़े की जड़ के ऊपर मीडियास्टिनल फुस्फुस को विच्छेदित करते हैं और लोबार ब्रोन्कस पर ध्यान केंद्रित करते हुए, बाहर की ओर खंडीय ब्रोन्कस की ओर बढ़ते हैं।
4. हम सामान्य नियमों के अनुसार फुफ्फुसीय धमनी और शिरा को अलग और बांधते हैं।
5. सबसे पहले, हम खंडीय ब्रोन्कस को पार करते हैं, फिर जहाजों को।
6. ब्रोंकस और पार किए गए जहाजों पर लगाए गए क्लैंप पर खींचकर, हम फेफड़े के प्रभावित हिस्से को स्वस्थ ऊतक से अलग करते हैं। हम आंत के फुफ्फुस को काटते हैं और प्रभावित क्षेत्र को हटाते हैं।
7. घाव के सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस, फुलाए हुए फेफड़े पर हम विश्वसनीय सीलिंग प्राप्त करते हैं।
8. बाधित रेशम टांके के साथ, हम मीडियास्टिनल फुफ्फुस की चादरों के साथ हटाए गए खंड के बिस्तर के फुफ्फुसावरण का प्रदर्शन करते हैं।
9. फुफ्फुस गुहा में एक अतिरिक्त चीरा के माध्यम से एक जल निकासी ट्यूब डालें और सक्रिय आकांक्षा स्थापित करें। छाती के घाव पर परत दर परत टांके लगाए जा रहे हैं।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग और चोटें बहुत आम हैं, और उनमें से कई का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी में सभी ऑपरेशनों में, हड्डी का उच्छेदन बहुत व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, यह एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में किया जाता है, दूसरों में - हड्डी या संयुक्त विकृति के सर्जिकल उपचार के चरण के रूप में।

हड्डी का उच्छेदन और उसका उद्देश्य

रिसेक्शन शब्द का अर्थ है किसी साइट को हटाना (लैटिन रिसेक्शन से - छांटना, किसी चीज़ के हिस्से को हटाना)। विशेष रूप से, कई बीमारियों के इलाज के लिए हड्डी के टुकड़े का छांटना आवश्यक है। यह निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• हड्डी के ट्यूमर को दूर करने के लिए;
• ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक में सूजन का ध्यान हटाने के लिए;
• फ्रैक्चर में हड्डियों के उपचार के लिए;
• हड्डी के संलयन के बजाय फ्रैक्चर के क्षेत्र में बने झूठे जोड़ों के उपचार में;
• विभिन्न विकृतियों को खत्म करने के लिए;
• आर्टिकुलर सतहों के गठन के लिए जोड़ों के रोगों में;
• हड्डियों और जोड़ों की जन्मजात और अधिग्रहीत विकृति को खत्म करने के लिए;
• अंगों को लंबा या छोटा करना;
• ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन के दौरान हड्डी का टुकड़ा लेने के लिए।

हड्डी में प्लास्टिक गुण होते हैं, यह ठीक होने में सक्षम है। इसलिए, कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह कितना विरोधाभासी लगता है, इसकी साइट को हटाने का उपयोग हड्डी की अखंडता और आकार को ठीक करने के लिए किया जाता है।

हड्डी उच्छेदन के प्रकार

टुकड़े को हटाने के स्थान के अनुसार, 2 प्रकार की हड्डी के उच्छेदन को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• खंडीय;
• किनारा।

साइट का खंडीय निष्कासन पूरे हड्डी में किया जाता है, अर्थात इसकी निरंतरता के उल्लंघन के साथ। इस प्रकार, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमाइलाइटिस में एक ट्यूमर या प्यूरुलेंट सूजन की साइट को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है - पसली, पिंडली की हड्डियों का उच्छेदन, और इसी तरह।

सीमांत उच्छेदन पूरे हड्डी की समग्र अखंडता का उल्लंघन नहीं करता है। यह इसके अंत खंडों में या पूरे किनारे पर किया जाता है।

इस पद्धति का उपयोग हड्डियों के एपिफेसिस के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन (ट्यूमर, एक्सोस्टोस - हड्डी के विकास, रीढ़) को हटाने के साथ-साथ उन्हें कृत्रिम कृत्रिम अंग के साथ बदलने के लिए किया जाता है।

इस ऑपरेशन की एक भिन्नता एक मॉडलिंग लकीर है - विकृत कलात्मक सतहों को काटकर, हड्डियों के सिर, जो संयुक्त की गतिहीनता पैदा करते हैं। अगला, नई चिकनी सतहों का निर्माण किया जाता है, संयुक्त में फिसलने और बहाल करने के लिए कण्डरा प्रावरणी या सिंथेटिक सामग्री के साथ लेपित। एक उदाहरण संयुक्त के एंकिलोसिस के लिए सर्जरी है, पहली पैर की उंगलियों की वाल्गस विकृति।

ओस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन के लिए अनुदैर्ध्य सीमांत शोधन किया जाता है, जब त्रिज्या या टिबिया, पसलियों का एक टुकड़ा लिया जाता है और रोगग्रस्त हड्डी या रीढ़ में प्रत्यारोपित किया जाता है।

चूँकि हड्डी घने रेशेदार संयोजी ऊतक - पेरीओस्टेम से ढकी होती है, इस खोल को संसाधित करने की विधि के अनुसार 2 प्रकार के स्नेह होते हैं:

• सबपरियोस्टील;
• transperiosteal.

सबपरियोस्टील विधि हड्डी के खोल को संरक्षित करती है, इसे केवल एक विशेष रास्प के साथ विच्छेदित और एक्सफोलिएट किया जाता है, और हड्डी के टुकड़े को हटाने के बाद, इसे उसके स्थान पर रखा जाता है। इस तरह ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी की जाती है। ट्रांसपेरीओस्टियल निष्कासन पेरीओस्टेम के साथ मिलकर किया जाता है - ट्यूमर, तपेदिक के लिए, जब खोल को बचाना असंभव होता है, क्योंकि इसमें तपेदिक बेसिली या कैंसर कोशिकाएं हो सकती हैं।

लकीर को हड्डी के ट्रेपनेशन से भ्रमित नहीं होना चाहिए, जब इसे आसानी से खोला जाता है, लेकिन टुकड़े को हटाया नहीं जाता है। उदाहरण के लिए, वे सामग्री लेने के लिए उरोस्थि या पैल्विक हड्डियों को एक मोटी सुई के साथ ट्रेपैन करते हैं।

ऑपरेशन तकनीक

हड्डी का उच्छेदन सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। लेकिन इनमें से अधिकांश ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किए जाते हैं, क्योंकि हर मरीज हड्डी के हेरफेर के दौरान शोर के प्रभाव को शांति से महसूस नहीं कर सकता है - एक छेनी की आवाज़, एक आरी की आवाज़, और इसी तरह। वास्तव में, ट्रॉमा सर्जन का टूलबॉक्स एक मेटलवर्क टूल जैसा दिखता है और इसके समान नाम हैं: एक हथौड़ा, एक छेनी, एक आरी, एक ब्रैकेट, एक तार, एक स्क्रू। केवल ये उपकरण बहुत अधिक सुरुचिपूर्ण हैं, विशेष उपकरण स्टील से बने हैं, और जो विशेषज्ञ इनका मालिक है, उसके पास ताला बनाने वाले की तुलना में बहुत अधिक कौशल और निपुणता है।

हड्डियों पर ऑपरेशन की आधुनिक तकनीक बदल रही है, नए प्रकार के उपकरण, निर्धारण के लिए नई सामग्री, नए उपकरण - मिनी-प्लेट, मिनी-स्क्रू, टाइटेनियम चिप्स, और इसी तरह, जो कम दर्दनाक, अधिक सुरुचिपूर्ण और कार्यात्मक हैं, दिखाई देते हैं .

पश्चात की अवधि

किसी भी हड्डी के उच्छेदन के बाद, संलयन की शुरुआत से पहले स्थिरीकरण की अवधि और पुनर्प्राप्ति अवधि आवश्यक है। ऑपरेशन की प्रकृति और बीमारी के आधार पर उनकी अवधि भिन्न हो सकती है।

डॉक्टर के सभी नुस्खों का पालन करना, आहार का पालन करना, चिकित्सीय अभ्यास करना आवश्यक है। आहार में पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, फास्फोरस, कैल्शियम, विटामिन होने चाहिए। मछली, डेयरी उत्पाद, पनीर, अंडे, फलियां, पोल्ट्री मांस खाना जरूरी है। कार्बोहाइड्रेट और वसा का सेवन सीमित करें, वजन बढ़ने से रोकने के लिए व्यायाम करें।

सलाह:स्थिरीकरण की अवधि का अर्थ अंग की पूर्ण गतिहीनता की आवश्यकता नहीं है। कास्ट या फिक्सेशन तंत्र को हटाने से पहले, अंग के मुक्त, गैर-निश्चित जोड़ों के लिए नियमित रूप से व्यायाम करना आवश्यक है - फ्लेक्सन, एक्सटेंशन, पट्टी के नीचे मांसपेशियों के संकुचन का प्रदर्शन करना। यह संयुक्त संकुचन, रक्त ठहराव और संबंधित घनास्त्रता के विकास को रोकेगा।

अत्यधिक योग्य विशेषज्ञों द्वारा सख्त संकेतों के अनुसार हड्डी का उच्छेदन किया जाता है। ऑपरेशन का नतीजा काफी हद तक पुनर्वास उपायों की गुणवत्ता पर निर्भर करता है, जहां रोगी की भूमिका स्वयं महान होती है।

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ध्यान!साइट पर जानकारी विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तुत की जाती है, लेकिन यह केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और स्व-उपचार के लिए इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। डॉक्टर से सलाह अवश्य लें!

इस ऑपरेशन के दौरान, छोटी आंत का एक खंड हटा दिया जाता है, जो कील का आधार होता है, जिसके शीर्ष मेसेंटरी की जड़ तक पहुंच सकते हैं और इसमें आर्केड वाहिकाओं का हिस्सा और कभी-कभी मुख्य (टर्मिनल) शाखा शामिल होती है। बेहतर मेसेंटेरिक धमनी और इसके साथ की नस।

इस तरह के उच्छेदन में सहायता करने की विशेषताएं इस प्रकार हैं:

सहायक को स्पष्ट रूप से सर्जन को मेसेंटेरिक जहाजों के आर्किटेक्चर को दिखाना चाहिए; ऐसा करने के लिए, वह अक्ष के साथ आंत के हटाए गए हिस्से को सीधा करता है। मेसेंटरी को उठाता है और सावधानी से फैलाता है, इसे विमान के साथ फैलाता है, और इस विमान को "प्रकाश की ओर" उन्मुख करता है - ताकि सर्जन स्पष्ट रूप से इसमें गुजरने वाले जहाजों की आकृति को देख सके;

मेसेंटरी के जहाजों को लिगेट करने और पार करने पर, सहायक उपरोक्त विधि के अनुसार सर्जन की मदद करता है, लगाए गए क्लैंप को सैगिंग और जहाजों को फाड़ने से रोकता है;

सहायक को बंधे हुए लिगचर के सिरों को तब तक बहुत सावधानी से पकड़ना चाहिए जब तक कि वे कट न जाएं;

जब दो लिगचर के बीच एक पोत को विच्छेदित करते हैं, तो सहायक केवल थ्रेड्स के सिरों को पक्षों तक फैलाता है;

आंत के मेसेन्टेरिक किनारे के पास मेसेन्टेरिक वाहिकाओं की टर्मिनल शाखाओं को लिगेट करते समय, जहां वे लगभग हमेशा वसायुक्त ऊतक में छिपे रहते हैं, सहायक इस किनारे को अपनी उंगली से सर्जन की ओर थोड़ा फैलाता है, ताकि जहाजों को उजागर करके, वह ऐसा न करे आंतों की दीवार को नुकसान;

मेसेंटरी की चादरों के बीच वसा ऊतक के प्रचुर मात्रा में जमाव के साथ, "प्रकाश में" बर्तन दिखाई नहीं दे सकते हैं; इस मामले में, वे आमतौर पर स्पर्श द्वारा पाए जाते हैं, और आत्मविश्वास से उन्मुखीकरण और आंखों पर बाद में ड्रेसिंग के लिए, एक पच्चर को प्रस्तावित शोधन की सीमा के साथ एक या दोनों तरफ मेसेंटरी की पूर्व सीरस शीट को विच्छेदित करके रेखांकित किया जाता है; उसी समय, सहायक को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि मेसेंटरी के दोनों किनारों पर ऐसे चीरों का मेल हो; उजागर मेसेन्टेरिक वाहिकाएँ आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, और सहायक को उन्हें टूटने से हर संभव तरीके से बचाना चाहिए;

मेसेन्टेरिक वेज के साथ आंत के रिसेक्टेड सेगमेंट को हटाने के बाद, सहायक उपरोक्त विधियों में से किसी के अनुसार सर्जन को एनास्टोमोसिस बनाने में मदद करता है;

रिसेक्टेड मेसेंटरी के किनारों को टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। इस मामले में, सहायक सीरस शीट्स के बीच जहाजों के बंधे हुए स्टंप को मेसेंटरी की मोटाई में विसर्जित करना चाहता है।

छोटी आंत का व्यापक उच्छेदन।व्यापक उच्छेदन के दौरान आंत के हटाए गए खंड की लंबाई के बावजूद, इसमें एक से अधिक खंड शामिल होते हैं जिनमें बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं की टर्मिनल शाखाओं से एक स्वतंत्र रक्त की आपूर्ति होती है, इसलिए मेसेंटरी का शोधित खंड एक कील नहीं है, लेकिन एक पिरामिड, जिसका आधार आंत है।

इस तरह के स्नेह के दौरान बड़े जहाजों के बंधाव और चौराहे को क्रमिक रूप से किया जाता है, और सहायक सर्जन के सामने फैलता है, न कि मेसेंटरी के पूरे हटाए गए हिस्से को, जो एक व्यापक लकीर के साथ असंभव है, लेकिन इसका आवश्यक खंड है। मेसेंटरी के जहाजों को लिगेट करने के लिए कई तकनीकें हैं। सिद्धांत रूप में, उन्हें हेमोस्टैटिक क्लैम्प्स और तकनीकों के प्रारंभिक अनुप्रयोग के साथ तकनीकों में विभाजित किया गया है जिसमें सर्जन क्लैम्प्स का उपयोग नहीं करता है, लेकिन एक सर्जिकल सुई (चॉपिंग) के साथ पोत के चारों ओर लिगेट करता है, एक डेसचैम्प्स सुई के साथ, या एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ, छिद्रण संवहनी क्षेत्र में मेसेंटरी। इन सभी मामलों में, धागे को पकड़ने और खींचने में और कभी-कभी संयुक्ताक्षर बांधने में सहायक की सक्रिय सहायता आवश्यक है। इस मामले में, सहायक धागे के दोनों सिरों को अपनी तरफ लाता है। आंत के व्यापक लकीर के मामले में, सहायक, सर्जन के साथ मिलकर, एनास्टोमोसिस लगाने से पहले शेष आंत के सिरों तक रक्त की आपूर्ति को निर्दिष्ट करता है।

एक प्रमुख उच्छेदन के बाद एक मेसेंटेरिक दोष को सिलाई करना तकनीकी रूप से एक पच्चर के उच्छेदन के बाद की तुलना में अधिक कठिन है, लेकिन यहां एक सहायक के कार्य मौलिक रूप से भिन्न नहीं हैं।

बृहदान्त्र का विच्छेदन

छोटी आंत के उच्छेदन के प्रकारों के वर्गीकरण को ध्यान में रखते हुए, मैं ध्यान देता हूं कि बृहदान्त्र की दीवार के पच्चर के आकार का और यहां तक ​​​​कि खंडीय उच्छेदन बहुत कम बार किया जाता है, क्योंकि इस ऑपरेशन के लिए सबसे आम संकेत घातक नवोप्लाज्म हैं जिन्हें हटाने के साथ व्यापक उच्छेदन की आवश्यकता होती है। क्षेत्रीय लसीका पथ और कलेक्टरों की।

बृहदान्त्र के उच्छेदन की विशेषताएं पश्च पेरिटोनियम, लिगामेंटस उपकरण, अधिक ओमेंटम, आसन्न अंगों के साथ-साथ इसके रक्त की आपूर्ति की विशेषताओं (एक रिओलन आर्क की उपस्थिति) के संबंध में इसके स्थान की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती हैं। वसायुक्त उपांगों में संवहनी लूप, दीवार को सख्ती से खंडीय रक्त की आपूर्ति) और अत्यधिक संक्रमित सामग्री विशेष रूप से बाएं आधे हिस्से में। ये विशेषताएं आंत के हटाए गए हिस्से को जुटाने के चरण में कुछ कठिनाइयां पैदा करती हैं, क्योंकि मुख्य धमनी ट्रंक के बंधाव से बड़ी आंत में रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है और इसे जबरन हटा दिया जाता है, और वसा उपांग के बंधाव का कारण बन सकता है एनास्टोमोसिस के गठन के लिए आंतों की दीवार के एक छोटे से हिस्से के परिगलन के लिए, और यह परिगलन सर्जरी के बाद विकसित होता है।

एक सहायक के कार्य जब विभिन्न प्रकार के एनास्टोमोसेस को लागू करते हैं जो लकीर को पूरा करते हैं, या जब पेट की दीवार के पेट की दीवार को एकल-बैरल कॉलोनिक फिस्टुला के रूप में हटाते हैं, तो ऊपर वर्णित हैं। बृहदान्त्र के उच्छेदन में सहायता करने की विशेषताएं इसके विभिन्न विभागों की लामबंदी की विशेषताओं से निर्धारित होती हैं।

निम्नलिखित विशिष्ट प्रकार के कोलन रिसेक्शन हैं; सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन, दाएं तरफा और बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी और इलियोसेकल कोण का उच्छेदन दाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी के संक्षिप्त संस्करण के रूप में।

सिग्मायॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन।यह ऑपरेशन, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मुक्त इंट्रापेरिटोनियल स्थान, इसकी गतिशीलता और सिग्मॉइड धमनियों के आर्किटेक्चर के कारण, छोटी आंत के उच्छेदन के लिए अपनी तकनीक के सबसे करीब है। इस मामले में, आंतों की दीवार का एक पच्चर के आकार का उच्छेदन किया जाता है (फिस्टुला का बंद होना, एक एकल पॉलीप, आदि), खंडीय उच्छेदन और आंत का व्यापक उच्छेदन।

सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के मुक्त स्थान के बावजूद, यह अक्सर पार्श्विका पेरिटोनियम, महिलाओं में गर्भाशय उपांग, और रोग प्रक्रिया की प्रकृति के कारण, अन्य आसपास के अंगों के लिए मिलाप हो जाता है। अक्सर, वसायुक्त उपांग इन आसंजनों में शामिल होते हैं।

सिग्मायॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी, एक नियम के रूप में, पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट में मिलाप की जाती है। आंतों का संचलन इन आसंजनों के विच्छेदन से शुरू होता है।

सहायक के कार्य हैं:

एक गहरे दर्पण की मदद से पेट की दीवार चीरा के किनारे के बाहर (बाईं ओर) जोर से खींचना;

सिग्मायॉइड कोलन की मेसेंटरी की औसत दर्जे की सतह को उजागर करने के लिए छोटी आंत के छोरों का औसत दर्जे का (दाईं ओर) पीछे हटना; यह तकनीक बड़े जालीदार नैपकिन का उपयोग करके की जाती है;

श्रोणि से आंत को निकालना और सर्जन द्वारा उसके मेसेंटरी पर काम करने के दौरान इसे ऊपर खींचना;

जहाजों के बंधाव में सहायता, मेसेंटरी का विच्छेदन और आंतों की दीवार ही, और मेसेन्टेरिक दोष का टांके लगाना छोटी आंत के उच्छेदन में सहायता करने के समान है। आंत का मेसेंटेरिक किनारा आमतौर पर छोटी आंत के समान किनारे की तुलना में मेसेंटरी के वसायुक्त ऊतक में अधिक गहराई से छिपा होता है, सिग्मॉइड बृहदान्त्र की दीवार पतली होती है, और सहायक को इसके लुमेन को नहीं खोलने के लिए बहुत सावधान रहना चाहिए।

ऑपरेशन या तो एनास्टोमोसिस लगाने के साथ समाप्त होता है, या पेट की दीवार पर दोनों सिरों को हटाने के साथ (मिकुलिच के अनुसार, ग्रीकोव के अनुसार), या एबोरल अंत को कसकर ("प्लग") टांके लगाने और मौखिक अंत को लाने के साथ समाप्त होता है। एकल-बैरल गुदा के रूप में उदर की दीवार - अवरोधक लकीर (हार्टमैन के अनुसार)।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन।आंत्र को गतिशील करने के लिए, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को काटना आवश्यक है। इस चरण की तकनीक पेट के अधिक वक्रता (अध्याय 7 देखें) के आंदोलन के दौरान इस अस्थिबंधन के विच्छेदन के समान है, हालांकि, यहां गैस्ट्रोइपिप्लोइक धमनियों के दोनों ट्रंक को संरक्षित करना और केवल उनकी ओमेंटल शाखाओं को बांधना आवश्यक है। इस चरण का प्रदर्शन करते समय, सहायक पेट को खींचता है, अधिक से अधिक वक्रता को स्थानांतरित करता है, साथ में गैस्ट्रोपिप्लोइक धमनियों को ऊपर और गतिशील आंत को नीचे ले जाता है। ऐसा करने के लिए, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट (चित्र। 81) के अवास्कुलर क्षेत्र में बनी खिड़की के माध्यम से उंगलियों को ओमेंटल बैग में डालना सुविधाजनक है। इस मामले में, सहायक लिगामेंट को थोड़ा फैलाता है और सर्जन को गैस्ट्रोएपिप्लोइक वाहिकाओं की उभरी हुई ओमेंटल शाखाओं को दिखाता है, और साथ ही अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी को नुकसान से बचाता है, इसे नीचे स्थानांतरित करता है।