फ्रैक्चर के लक्षण पूर्ण और सापेक्ष हैं। फ्रैक्चर के लक्षण - सापेक्ष और पूर्ण संकेत आंतरिक फ्रैक्चर के लक्षण

फ्रैक्चर के लक्षण संरचना को नुकसान और मानव कंकाल में हड्डी के ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन है। एक फ्रैक्चर बाहरी प्रभाव, हड्डी पर दबाव, इसकी ताकत सीमा से अधिक बल के कारण होने वाली एक गंभीर चोट है।

कारण

फ्रैक्चर के कारण हो सकते हैं:

• परिवहन दुर्घटनाएं;
• विभिन्न चट्टानों के मलबे में गिरना;
• ऊंचाई से गिरना;
• सीधी चोट;
• खेल-कूद से संबंधित चोट
• बीमारी के परिणामस्वरूप हड्डी की ताकत के नुकसान के कारण फ्रैक्चर।

चोट के तंत्र हैं। यह सीधे बल (प्रत्यक्ष) या हड्डी पर दबाव के स्थान (अप्रत्यक्ष) के आसपास के क्षेत्र में एक फ्रैक्चर की उपस्थिति हो सकती है। ट्रॉमा अक्सर किसी व्यक्ति को लंबे समय तक उसकी आदतन नींव से बाहर ले जाने में सक्षम होता है, जिससे उसे काम करने की क्षमता से वंचित किया जा सके।

लक्षण

फ्रैक्चर के लक्षण हमेशा निदान को सटीक रूप से स्थापित करना संभव नहीं बनाते हैं। कुछ मामलों में, इसे पहचानने में सहायता के लिए अतिरिक्त निदान की आवश्यकता होती है। संकेतों की अनिश्चित प्रकृति कभी-कभी एक गलत निदान की ओर ले जाती है और इस संबंध में, एक फ्रैक्चर (विश्वसनीय) के पूर्ण संकेत हैं, जो दबाव से हड्डी की अखंडता के विरूपण के बारे में संदेह नहीं उठाते हैं, और रिश्तेदार (अप्रत्यक्ष) ) - जिन्हें बाद में चोट के रूप में निदान किया जाता है।

हड्डी के फ्रैक्चर के पूर्ण संकेत की विशेषता है:

• अंगों की स्पष्ट अप्राकृतिक स्थिति;
• क्षति की रेखा पर एक अनैच्छिक जगह में हड्डी की गतिशीलता;
• चलते समय एक अजीबोगरीब कर्कश ध्वनि (क्रेपिटस);
• हड्डी के एक प्रमुख टुकड़े के साथ एक खुले घाव की उपस्थिति;
• अंग की लंबाई में परिवर्तन;
• तंत्रिका चड्डी के टूटने के कारण त्वचा में सनसनी का नुकसान।

यदि फ्रैक्चर के सभी विश्वसनीय लक्षण या उनमें से एक पाए जाते हैं, तो एक रोगी में आत्मविश्वास के साथ फ्रैक्चर का निदान करना संभव है।

फ्रैक्चर के सापेक्ष लक्षण:

• दर्द सिंड्रोम प्रभाव के स्थल पर, विशेष रूप से जब घायल हड्डी चलती है, साथ ही अक्षीय भार के दौरान (निचले पैर के फ्रैक्चर के मामले में, एड़ी क्षेत्र को दबाएं);
• फ्रैक्चर साइट की सूजन थोड़े समय के भीतर (15 मिनट से 2 घंटे तक) हो रही है। यह लक्षण सटीक नहीं है, क्योंकि खरोंच के साथ कोमल ऊतकों में सूजन हो सकती है;
• हेमटॉमस की उपस्थिति। यह चोट के स्थल पर तुरंत प्रकट नहीं होता है, साइट के स्पंदन के साथ यह चल रहे चमड़े के नीचे रक्तस्राव का संकेत है;
• घायल अंग की गतिशीलता में अनुपस्थिति या कमी, घायल या निकट स्थित हड्डी के कामकाज की पूर्ण या आंशिक सीमा।

उपरोक्त लक्षणों में से एक का निदान करते समय, फ्रैक्चर की उपस्थिति के बारे में बात करना असंभव है, क्योंकि। वे चोट का संकेत भी हैं।

एक फ्रैक्चर के पूर्ण और सापेक्ष संकेतों में वर्गीकरण, लक्षणों के ज्ञान का उपयोग करके, पूरी सटीकता के साथ यह निर्धारित करने में मदद करता है कि चोट की गंभीरता को स्थापित करने के लिए रोगी किस तरह की क्षति के लिए अतिसंवेदनशील है। फ्रैक्चर के अप्रत्यक्ष संकेतों की उपस्थिति में, सटीक निदान स्थापित करने के लिए एक अतिरिक्त एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है।

क्षति के प्रकार

हड्डी की चोटों के बीच, एक बंद या खुले प्रकार को परिभाषित किया जा सकता है।

• ओपन एक चोट के परिणामस्वरूप गठित हड्डी के टुकड़े द्वारा नरम ऊतकों के टूटने की उपस्थिति को संदर्भित करता है। इस फ्रैक्चर के साथ, खून बहने वाला घाव देखा जाता है, जिसके माध्यम से क्षतिग्रस्त हड्डी का एक टुकड़ा दिखाई देता है।
• एक बंद फ्रैक्चर को क्षति और घावों की अनुपस्थिति, त्वचा की अखंडता की विशेषता है।

फ्रैक्चर एक या अधिक टुकड़ों के विस्थापन से जटिल हो सकता है। बंद फ्रैक्चर एकल, एकाधिक और संयुक्त हैं। खुला - आग्नेयास्त्रों या हथियारों के उपयोग के बिना।

चोट का स्थान है:

• संयुक्त (एपिफेसील) के अंदर एक फ्रैक्चर, स्नायुबंधन, संयुक्त, कैप्सूल के विनाश की ओर जाता है;
• पेरिआर्टिकुलर (तत्वमीमांसा);
• मध्य खंड (डायफिसियल) में हड्डी का फ्रैक्चर।

गंभीरता के अनुसार हैं:

• ठेठ;
• जटिल फ्रैक्चर।

दूसरे प्रकार में आंतरिक अंगों को नुकसान, गंभीर रक्तस्राव, संक्रमण आदि शामिल हैं।

बाहरी और आंतरिक अभिव्यक्तियाँ

फ्रैक्चर के लक्षण हैं:

• दर्द, हड्डी की चोट के स्थान और आस-पास के तंत्रिका अंत की संख्या के आधार पर;
• सूजन - चोट के बाद थोड़े समय में खुद को प्रकट करता है और परिवर्तन की ओर जाता है, चोट के क्षेत्र में अंग की आकृति को चौरसाई करता है;
• रक्तस्राव, हेमटॉमस - चोट के स्थान के आधार पर, वहाँ हैं - चमड़े के नीचे, सबंगुअल, इंटरमस्क्युलर, सबफेसियल, सबपरियोस्टील, इंट्राआर्टिकुलर;
• ऊपरी या निचले अंग की हड्डी के समोच्च में परिवर्तन - इसका आकार क्षतिग्रस्त क्षेत्र के आकार या हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के कोण पर निर्भर करता है;
• रक्त प्रवाह और लसीका आंदोलन का उल्लंघन - तब होता है जब पास में एक बड़ी रक्त वाहिका निचोड़ या फट जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा

एक घायल रोगी के जीवन की बाद की गुणवत्ता फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक चिकित्सा की शुद्धता, कौशल और साक्षरता पर निर्भर करती है। पहली बात यह है कि घटना के एक गवाह को एक एम्बुलेंस टीम को बुलाना है, फिर स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण की तैयारी के साथ चोट के क्षेत्र को एनेस्थेटाइज करना है।

हड्डी के एक खुले फ्रैक्चर के साथ, रक्त के नुकसान को रोकना और बाँझ नैपकिन के घाव में संक्रमण के प्रवेश को समाप्त करना आवश्यक है।

अगला कदम कामचलाऊ या विशेष साधनों की मदद से घायल अंग का स्थिरीकरण (स्थिरीकरण) है। एक चिकित्सा संस्थान में रोगी की डिलीवरी।

इलाज

फ्रैक्चर का इलाज दो तरह से किया जाता है:

• सर्जिकल ऑपरेशन के साथ;
• या रूढ़िवादी।

रूढ़िवादी उपचार में हड्डी के टुकड़े (पुनर्स्थापन) का तंग मिलान शामिल है। इस पद्धति के साथ, चोट की साइट को एनेस्थेटाइज किया जाता है, और डॉक्टर विस्थापित क्षतिग्रस्त हड्डी के ऊतकों को उसके मूल प्राकृतिक स्थान पर सेट करता है। फिर अंग को स्थिर किया जाता है और विशेष साधनों की मदद से स्थिर किया जाता है, जो एक विश्वसनीय निर्धारण के रूप में काम करता है जिससे विभिन्न जटिलताओं और रोगी की असुविधा नहीं होती है।

रोगी तुरंत पुनर्वास प्रक्रिया में शामिल नहीं हो सकता है और सक्रिय क्रियाओं के प्रदर्शन में शामिल हो सकता है। इसमे कुछ समय लगेगा।

फिक्सिंग विधियों में शामिल हैं:

• प्लास्टर से बने ड्रेसिंग, स्प्लिंट्स;
• टायर पकड़ना;
• कंकाल कर्षण, आदि

सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति को स्थिर करना, आंतरिक अंगों के काम को सामान्य करना आवश्यक है। ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर एक सर्जिकल चीरा के माध्यम से हड्डी की अखंडता को पुनर्स्थापित करता है, संभवतः गठित टुकड़ों के नरम ऊतकों को साफ करता है, धातु संरचनाओं की मदद से हड्डी को ठीक करता है - सुई, बोल्ट, प्लेटें।

डॉक्टर विशेष कैल्शियम युक्त तैयारी निर्धारित करते हैं जो कैलस के गठन को अनुकूल रूप से प्रभावित करते हैं और तेजी से ऊतक उपचार को बढ़ावा देते हैं। रोगी के अनुरोध पर, उसकी भावनाओं के आधार पर, डॉक्टर दर्द निवारक, साथ ही विरोधी भड़काऊ मलहम और क्रीम निर्धारित करता है।

पुनर्वास

घायल हड्डी के कार्यों को बहाल करने के कई तरीके हैं, इनमें शामिल हैं:

• फिजियोथेरेपी;
• मालिश;
• संतुलित आहार;
• स्पा उपचार।

एक पुनर्वास चिकित्सक की देखरेख में, व्यक्तिगत रूप से विकसित योजना और किसी विशेष मामले में आवश्यक अभ्यासों के एक सेट के अनुसार रोगी के पुनर्वास के लिए कक्षाएं आयोजित की जाती हैं। इस अवधि के दौरान रोगी का आहार कैल्शियम युक्त उत्पादों - दूध, पनीर, अंडे, पनीर, आदि से समृद्ध होना चाहिए।

नतीजे

रेडियोग्राफी का उपयोग करके एक फ्रैक्चर का निदान किया जाता है, जो हड्डी के दोष, फ्रैक्चर के समोच्च, हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की दिशा और चोट के फोकस को देखने में मदद करता है। जटिल फ्रैक्चर में, सटीक निदान निर्धारित करने के लिए एमआरआई या कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जाता है। यह चिकित्सक को नरम ऊतकों में आंतरिक आँसू की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए फ्रैक्चर की जटिलता और आस-पास के जोड़ों की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। यह रोगी के लिए सबसे प्रभावी उपचार निर्धारित करने में मदद करेगा।

अन्यथा, गलत या गलत निदान से जटिलताएं या अप्रिय परिणाम हो सकते हैं, जिससे टुकड़ों का अनुचित संलयन हो सकता है और क्षतिग्रस्त हड्डियों की बार-बार बहाली हो सकती है, साथ ही क्षतिग्रस्त कोमल ऊतकों में झूठे जोड़ों और संक्रमण का गठन हो सकता है। ये संकेतक बाद में घायल रोगी के लिए एक सीमित जीवन शैली का नेतृत्व करेंगे।

कंकाल के फ्रैक्चर वाले रोगी के ठीक होने की प्रक्रिया काफी हद तक उसके रवैये और डॉक्टर के नुस्खे की सटीकता पर निर्भर करती है। केवल इस मामले में पूर्ण और शीघ्र पुनर्वास, सामान्य स्थिति का सामान्यीकरण, खोई हुई हड्डियों के कार्यों की बहाली और कार्य क्षमता की बहाली संभव है।

घाव में टुकड़ों का फलाव (खुले फ्रैक्चर के साथ);

टुकड़ों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता;

क्रेपिटस;

विकृति;

एनाटोमिकल (सच्चा) छोटा करना।

कलन विधि।

एक दर्दनाक बीमारी की पुनर्प्राप्ति अवधि में चिकित्सीय व्यायाम (रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार के उदाहरण पर)

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को नुकसान की गंभीरता के साथ-साथ चोट के स्तर के आधार पर, तीन मुख्य नैदानिक ​​और पुनर्वास समूह हैं:

I - जिन रोगियों को रीढ़ की हड्डी में मामूली चोट के साथ रीढ़ की हड्डी में चोट लगी हो (कंस्यूशन या माइल्ड कंट्यूशन); रीढ़ की हड्डी के कार्य क्षीण या थोड़े क्षीण नहीं होते हैं।

II - ऐसे मरीज जिन्हें निचले वक्ष या काठ का रीढ़ के स्तर पर मध्यम या गंभीर रीढ़ की हड्डी में चोट लगी हो।

III - ऐसे मरीज जिन्हें सर्वाइकल या ऊपरी थोरैसिक रीढ़ के स्तर पर मध्यम या गंभीर रीढ़ की हड्डी में चोट लगी हो।

समूह I के रोगियों में पुनर्वास का उद्देश्य उनके सामान्य जीवन की सबसे पूर्ण बहाली है। पुनर्वास उपचार के कार्यों में रीढ़ के क्षतिग्रस्त क्षेत्र का स्थिरीकरण और स्पाइनल कैनाल विकृति (यदि कोई हो) को समाप्त करना, दर्द से राहत, मोटर गतिविधि की पूर्ण बहाली और शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्यों के साथ-साथ काम करना शामिल है। क्षमता, पेशेवर और सामाजिक गतिविधि। इसके लिए ड्रग थेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके, बालनोथेरेपी, स्पा उपचार का उपयोग किया जाता है। इस समूह के रोगियों में स्पाइनल फ्रैक्चर के बाद रिकवरी का समय औसतन 3-4 सप्ताह से 6-8 महीने तक होता है।

समूह II के रोगियों में, पुनर्वास का लक्ष्य रोजमर्रा की जिंदगी में स्वतंत्रता की सबसे पूर्ण बहाली है, स्वयं सेवा करने की क्षमता, स्वतंत्र आंदोलन, सहित। और पुनर्वास के तकनीकी साधनों का उपयोग करना, कार चलाना; पैल्विक अंगों के कार्य पर नियंत्रण की बहाली; कार्य क्षमता की बहाली या एक नए पेशे का अधिग्रहण। लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, पुनर्वास और पुनर्वास उपायों में ड्रग थेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, मालिश, एक्यूपंक्चर, साथ ही मूत्राशय प्रतिवर्त को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों का एक सेट शामिल है। ऐसे रोगियों में स्पाइनल फ्रैक्चर के बाद रिकवरी का समय, एक नियम के रूप में, कम से कम 10-12 महीने है।

समूह III के सबसे गंभीर रोगियों में, मुख्य रूप से पुनर्वास के विभिन्न तकनीकी साधनों के उपयोग के माध्यम से स्व-सेवा की कम से कम आंशिक बहाली के उद्देश्य से पुनर्वास किया जाता है। रोगियों के इस समूह के लिए विशिष्ट पुनर्प्राप्ति विकल्प काफी हद तक घाव के स्तर पर निर्भर करते हैं और महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकते हैं। C7-C8 के स्तर पर निचले ग्रीवा क्षेत्र की चोटों के साथ, रोगियों को स्वतंत्र रूप से खाने, व्हीलचेयर में जाने, बिस्तर पर जाने, कपड़े पहनने और खुद को उतारने का अवसर मिलता है। ऊपरी वक्ष रीढ़ की चोट वाले रोगियों में, हाथों में गति बनी रहती है और वे आत्म-देखभाल और दैनिक जीवन में पूरी तरह से स्वतंत्र हो सकते हैं। इसके ऊपरी हिस्सों में सर्वाइकल स्पाइन की गंभीर चोट और टेट्राप्लाजिया के विकास के मामले में, सरल जोड़-तोड़ (टीवी को चालू / बंद करने) के लिए फारेनिक तंत्रिका के वेंटिलेटर या पेसमेकर की मदद से जीवन का समर्थन करना आवश्यक हो सकता है। , पृष्ठ को चालू करें, इलेक्ट्रिक ड्राइव के साथ व्हीलचेयर को गति में सेट करें), विशेष इलेक्ट्रोमैकेनिकल सिस्टम की जरूरत है। यह पहचानने योग्य है कि हाल के वर्षों में, कम से कम आंशिक रूप से, लेकिन फिर भी, ऐसे रोगियों में भी महत्वपूर्ण गतिविधि को बहाल करने के लिए काफी अवसर दिखाई दिए हैं। III क्लिनिकल और रिहैबिलिटेशन ग्रुप के रोगियों में स्पाइनल फ्रैक्चर के बाद रिकवरी की अवधि आमतौर पर 1.5-2 साल होती है।

रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर के बाद रिकवरी में व्यायाम चिकित्सा का उपयोग

स्पाइनल फ्रैक्चर के लिए रिकवरी का मुख्य तरीका एक्सरसाइज थेरेपी या किनेसियोथेरेपी है। रीढ़ की सीधी फ्रैक्चर के मामले में, जब रीढ़ की हड्डी में कोई चोट नहीं होती है, तो चोट या सर्जरी के बाद पहले दिनों में किनेसियोथेरेपी का उपयोग शुरू हो जाता है, जैसे ही दर्दनाक बीमारी से जुड़े मतभेद समाप्त हो जाते हैं।

व्यायाम चिकित्सा का शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों पर अत्यधिक लाभकारी प्रभाव पड़ता है, एक उत्तेजक और टॉनिक प्रभाव होता है, चयापचय और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा को बढ़ाता है, रीढ़ के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति और रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है, और रोकता है लंबे समय तक बिस्तर पर आराम से जुड़ी जटिलताओं का विकास। लेकिन, शायद, किनेसियोथेरेपी का मुख्य लाभ इसकी मदद से शारीरिक निष्क्रियता के परिणामों को खत्म करने की क्षमता है, एक चोट के बाद रीढ़ की हड्डी के कार्यों की क्षतिपूर्ति करने और जितनी जल्दी हो सके उन्हें बहाल करने की क्षमता है।

पहले चरणों में, कार्य शरीर की मांसपेशियों को मजबूत करना और एक प्राकृतिक मांसपेशी कोर्सेट बनाना है जो स्पाइनल कॉलम को सही स्थिति में रखने में सक्षम होगा और इसके क्षतिग्रस्त खंड के कम स्थिर धीरज की भरपाई करेगा। भविष्य में, किनेसियोथेरेपी की मदद से, रीढ़ की सामान्य गतिशीलता और लचीलापन, इसके सहायक कार्य और पर्याप्त रूप से उच्च स्थैतिक भार को सहन करने की क्षमता को बहाल किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर के बाद रिकवरी के दौरान किनेसियोथेरेपी कराने में, तीन मुख्य अवधियाँ होती हैं। पहली अवधि में, अक्षीय भार को पूरी तरह से बाहर रखा गया है, दूसरे में, इस तरह के भार को धीरे-धीरे प्रशिक्षण प्रक्रिया में शामिल किया जाता है, तीसरे में, रीढ़ की धुरी के साथ पूर्ण भार के साथ अभ्यास की अनुमति है। रोगी की स्थिति और रीढ़ की हड्डी की चोटों की प्रकृति के आधार पर, सभी अभ्यास विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत रूप से चुने जाते हैं।

पहली अवधि में, मुख्य कार्य व्यायाम चिकित्सा का टॉनिक और पुनर्स्थापनात्मक प्रभाव है, दर्दनाक बीमारी की अभिव्यक्तियों के खिलाफ लड़ाई, भीड़ की रोकथाम और शारीरिक निष्क्रियता की अभिव्यक्तियाँ। साँस लेने के व्यायाम, ऊपरी और निचले छोरों के लिए व्यायाम का उपयोग किया जाता है, जबकि सभी व्यायाम लापरवाह स्थिति में किए जाते हैं, पैर बिस्तर से नहीं उतरते हैं, लेकिन शिथिलता को रोकने के लिए निचले पैर की मांसपेशियों के पूर्वकाल समूह को मजबूत करने के लिए व्यायाम दिखाए जाते हैं। पैर का। कक्षाओं की पहली अवधि की अवधि 1-2 सप्ताह है, प्रत्येक पाठ की अवधि 10-15 मिनट है, प्रति दिन 2-3 पाठ।

दूसरी अवधि में व्यायाम चिकित्सा का लक्ष्य फ्रैक्चर के तेजी से समेकन के लिए रीढ़ की हड्डी के क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त परिसंचरण और पुनर्जनन को प्रोत्साहित करना और रीढ़ के क्षतिग्रस्त क्षेत्र की अखंडता को बहाल करना है, इसके पेशी कोर्सेट को मजबूत करना , और अधिक सक्रिय अभ्यासों के लिए तैयार करें और रीढ़ पर भार बढ़ाएं। इस अवधि में, भार काफी बढ़ जाता है, व्यायाम का उपयोग न केवल ऊपरी और निचले छोरों के लिए किया जाता है, बल्कि पीठ की मांसपेशियों के लिए भी किया जाता है, वे पहले से ही प्रवण स्थिति में किए जा सकते हैं। अभ्यास के परिसर में शरीर के झुकाव और मोड़ शामिल हैं, डंबेल, भरवां गेंदों और अन्य भारोत्तोलन एजेंटों के साथ अभ्यास पेश किए जाते हैं। यह अवधि रीढ़ पर अक्षीय भार के लिए एक प्रारंभिक अवधि है, खड़े होने की स्थिति में व्यायाम अभी तक नहीं किए गए हैं, लेकिन घुटने टेकने और चारों तरफ की स्थिति में व्यायाम शामिल हैं। कक्षाओं की अवधि 25-30 मिनट, दिन में 4 बार, दूसरी अवधि की अवधि 2-4 सप्ताह है।

तीसरी अवधि आमतौर पर चोट के 4-6 सप्ताह बाद शुरू होती है। इसकी मुख्य विशेषता रीढ़ पर अक्षीय भार का संक्रमण और उनकी क्रमिक वृद्धि है। इस अवधि के दौरान, रीढ़ की सामान्य गतिशीलता और इसका लचीलापन बहाल हो जाता है, आसन सामान्य हो जाता है और मोटर कौशल वापस आ जाता है। 40-45 मिनट के लिए गहन कक्षाएं 2 बार लगभग 4 सप्ताह तक चलती हैं, जिसके बाद वे 2-3 महीने के लिए दिन में एक बार प्रशिक्षण के तरीके पर स्विच करते हैं, लेकिन लक्ष्यों की उपलब्धि के आधार पर, ऐसी कक्षाएं 1 वर्ष तक चल सकती हैं। इस समय के बाद भी घर पर या फिटनेस सेंटर में नियमित व्यायाम की सिफारिश की जाती है, लेकिन रीढ़ पर उच्च अक्षीय भार (दौड़ना, खड़े होने और बैठने की स्थिति में भार प्रशिक्षण) से बचना चाहिए।

दर्दनाक आघात का एटियलजि और रोगजनन। दर्दनाक सदमे की गहन चिकित्सा।

एटिऑलॉजिकल कारकदर्दनाक आघात आंतरिक अंगों की गंभीर एकल या एकाधिक चोटें हैं, व्यापक मांसपेशियों की क्षति और हड्डी के विखंडन के साथ अंगों की गंभीर चोटें, आंतरिक अंगों की बंद चोटें, श्रोणि की हड्डियों और लंबी हड्डियों के गंभीर कई फ्रैक्चर।

इस प्रकार, दर्दनाक आघात के विशिष्ट कारण गंभीर यांत्रिक क्षति हैं। लगभग हमेशा, ये चोटें खून की कमी के साथ होती हैं।

दर्दनाक सदमे का रोगजनन। अभिघातजन्य आघात परिसंचारी रक्त की मात्रा (VCB) की कमी के साथ हाइपोवॉलेमिक शॉक या शॉक की श्रेणी से संबंधित है।

सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली का उत्तेजना → कैटेकोलामाइंस की रिहाई + परिधीय धमनियों में रक्त के प्रवाह का पुनर्वितरण → हाइपोक्सिक चयापचय संबंधी विकार विकसित होते हैं → प्रीकेशिका वाहिकाओं का विस्तार, पश्च-वाहिकाएं संकुचित होती हैं → केशिकाओं में रक्त रहता है, जिससे बहिर्वाह तेजी से कठिन होता है, इंट्राकेशिका दबाव बढ़ जाता है → एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण होता है → रक्त को सिक्के के स्तंभों के रूप में एकत्र किया जाता है → रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि → माइक्रोथ्रोम्बी का गठन → सदमे में डीआईसी → मृत्यु।

गहन चिकित्सा:

घटनास्थल पर पीड़ितों में पीएचसी के प्रावधान के लिए एल्गोरिथम। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान के मामले में परिवहन स्थिरीकरण के सिद्धांत और साधन।

कलन विधि:

बंद फ्रैक्चर के साथ	जीवन-धमकाने वाली रोग स्थितियों का निदान
	फ्रैक्चर के स्थानीय संकेतों की पहचान
	बेहोशी
	परिवहन स्थिरीकरण
खुले फ्रैक्चर के साथ	बाहरी रक्तस्राव बंद करो
	बेहोशी
	एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करना
	परिवहन स्थिरीकरण
	एक विशेष संस्थान के लिए परिवहन

सिद्धांतों:

टायर को आवश्यक रूप से दो और कभी-कभी तीन जोड़ों पर कब्जा करना चाहिए।

किसी अंग को स्थिर करते समय, यदि संभव हो, तो उसे औसत शारीरिक स्थिति देना आवश्यक है, और यदि यह संभव नहीं है, तो ऐसी स्थिति जिसमें अंग कम से कम घायल हो।

बंद फ्रैक्चर के साथ, स्थिरीकरण के अंत से पहले अक्ष के साथ घायल अंग का एक आसान और सावधानीपूर्वक कर्षण बनाना आवश्यक है।

खुले फ्रैक्चर के साथ, टुकड़े कम नहीं होते हैं - एक बाँझ पट्टी लागू होती है और अंग उस स्थिति में तय होता है जिसमें यह स्थित होता है।

पीड़ित के कपड़े उतारना जरूरी नहीं है।

कठोर टायर को सीधे शरीर पर लगाना असंभव है: नरम बिस्तर (सूती ऊन, घास, तौलिया, आदि) लगाना आवश्यक है।

रोगी को स्ट्रेचर से ले जाने के दौरान, घायल अंग को एक सहायक के पास रखना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि अतिरिक्त आघात के परिणामस्वरूप अनुचित तरीके से किया गया स्थिरीकरण हानिकारक हो सकता है। तो, एक बंद फ्रैक्चर का अपर्याप्त स्थिरीकरण इसे एक खुले में बदल सकता है और इस तरह चोट को बढ़ा सकता है और इसके परिणाम को खराब कर सकता है।

सुविधाएँ:क्रैमर सीढ़ी रेल. यदि मानक स्प्लिंट की लंबाई अपर्याप्त है, तो स्प्लिंट के सिरों को एक-दूसरे पर आरोपित करके इसे बढ़ाया जा सकता है। सीढ़ी रेल अच्छी तरह से प्रतिरूपित हैं। इस गुण का उपयोग करके, अंग के विभिन्न खंडों को किसी भी स्थिति में ठीक करना संभव है। लैडर टायर का नुकसान यह है कि बेडसोर को रोकने के लिए इसे लगाने से पहले इसे नरम सामग्री से लपेटा जाना चाहिए। नरम सामग्री के ऊपर, टायर को ऑइलक्लोथ से साफ करना वांछनीय है, जो उपयोग किए गए टायरों के कीटाणुशोधन की अनुमति देता है।

लोकप्रिय टायरसस्ता, पोर्टेबल, लेकिन मॉडल नहीं। इन स्प्लिंट्स की मदद से, अंग के किसी भी हिस्से को स्थिर करना संभव है, लेकिन केवल सीधी स्थिति में।

जाल टायरपतले तार से बना होता है और पट्टी की तरह लपेटा जाता है। वे पैर या हाथ जैसे छोटे खंडों को स्थिर करने के लिए उपयुक्त हैं।

टायर डाइटरिच- "ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट्स" के पूरे सेट में से केवल एक, जो बेहतर स्थिरीकरण के उद्देश्य से, घायल पैर का उत्पादन और खिंचाव करने की अनुमति देता है। डाइटरिच टायर लगाने के लिए प्रत्यक्ष संकेत कूल्हे के जोड़, घुटने के जोड़ और फीमर की चोटें हैं।

वायवीय टायरकक्ष में ही होता है, जहां अंग रखा जाता है, एक वाल्व डिवाइस जिसमें हवा और एक ज़िप इंजेक्ट करने के लिए एक ट्यूब होता है। इस तरह के स्प्लिंट को लगाने के लिए, अकवार को खोल दिया जाता है, विस्तारित रूप में पट्टी को अंग के नीचे लाया जाता है, जिसके बाद अकवार को बंद कर दिया जाता है। फिर वायु इंजेक्शन ट्यूब को वामावर्त घुमाया जाता है, वायु वाल्व खुलता है, और हवा को मुंह से कक्ष में उड़ाया जाता है, जिसमें दो-परत सीलबंद सिंथेटिक खोल होता है। जब टायर पर्याप्त रूप से लोचदार हो जाता है, तो ट्यूब को दक्षिणावर्त घुमाकर वाल्व बंद कर दिया जाता है। इन टायरों का नुकसान यह है कि वे आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और स्थिरीकरण गुण खो देते हैं। इसके अलावा, बेहतर स्थिरीकरण के लिए, टायर को जितना संभव हो उतना फुलाया जाना चाहिए, और इससे अंतर्निहित नरम ऊतकों का संपीड़न हो सकता है। खुली चोटों के साथ, एक वायवीय पट्टी घाव से रक्तस्राव को बढ़ा सकती है, एक शिरापरक बंधन के रूप में कार्य कर सकती है।

वैक्यूम टायरदानों से भरा हुआ। इस तरह के टायर को स्थिरीकरण गुण प्राप्त करने के लिए, इससे हवा को पंप करना आवश्यक है।

पोलीट्रामा। वर्गीकरण। निदान और उपचार की रणनीति की विशेषताएं।

बहुघातदो या दो से अधिक चोटों का एक संयोजन है जिसके लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है, जिसकी प्रकृति प्रत्येक चोट की विशेषताओं और शरीर पर उनके पारस्परिक प्रभाव पर निर्भर करती है। यह केवल नुकसानों का योग नहीं है, बल्कि समग्रता है, यानी समग्र, जिसके परिणामस्वरूप सभी नुकसानों का कुल योग है।

पॉलीट्रामास विभाजित हैं 3 बड़े समूहों में: - संयुक्त चोटें; - कई चोटें; - संयुक्त चोटें।

एकाधिक को- एक गुहा (यकृत और आंत) में दो या अधिक आंतरिक अंगों को नुकसान, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के दो या अधिक शारीरिक और कार्यात्मक संरचनाएं (फीमर और प्रकोष्ठ का फ्रैक्चर)।

संयुक्त- दो या अधिक गुहाओं (फेफड़े और प्लीहा को नुकसान) में आंतरिक अंगों को एक साथ नुकसान या आंतरिक अंगों को नुकसान और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का एक खंड (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और चरम की हड्डियों का फ्रैक्चर)।

संयुक्त- विभिन्न दर्दनाक कारकों के संपर्क में: यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक, विकिरण (कूल्हे का फ्रैक्चर और शरीर के किसी भी क्षेत्र में जलन)।

निदान। इलाज।

दर्दनाक झटका। सदमे के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, सदमे-रोधी उपाय सामने आते हैं। शॉक ऑपरेटिंग रूम के साथ पुनर्जीवन कक्ष में एंटी-शॉक थेरेपी के साथ चिकित्सा और नैदानिक ​​​​उपायों के पूरे परिसर को एक साथ किया जाता है। चरमपंथियों की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, फ्रैक्चर का पूर्ण स्थिरीकरण किया जाता है, जो सदमे के खिलाफ लड़ाई का एक अभिन्न अंग है।

खून बह रहा है। अंगों की टुकड़ी और कुचलने के साथ, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ खुले फ्रैक्चर, रक्तस्राव का एक अस्थायी रोक किया जाता है।

सीने में चोट। रिब फ्रैक्चर और छाती के अंगों की चोटों का निदान एक साथ एंटी-शॉक उपायों के साथ किया जाता है। फुफ्फुस गुहाओं का निदान पंचर। हेमो-, न्यूमो-, हेमोपोन्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में फुफ्फुस गुहाओं का जल निकासी। पसलियों के दोहरे फ्रैक्चर और छाती के पीछे हटने के साथ, उरोस्थि के पीछे कर्षण किया जाता है, कुछ मामलों में, बुनाई सुइयों के साथ पसलियों को ठीक करना।

उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान। एंटीशॉक थेरेपी के साथ-साथ जटिल नैदानिक ​​​​उपाय किए जाते हैं। लैप्रोसेन्टेसिस। एंडोस्कोपी। अल्ट्रासोनोग्राफी। यदि पेट के अंगों को नुकसान और इंट्रा-पेट से रक्तस्राव का पता चला है, तो आपातकालीन संकेतों के अनुसार, एक लैपरोटॉमी ऑपरेशन, उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का संशोधन, रक्तस्राव की गिरफ्तारी और जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट। दुर्घटना के बाद आपातकालीन विभाग में भर्ती सभी पीड़ितों के लिए क्रैनियोसेरेब्रल और रीढ़ की हड्डी की चोटों का निदान किया जाता है। इकोएन्सेफालोस्कोपी। खोपड़ी की रेडियोग्राफी, एमआरआई और सीटी। यदि एक इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा का पता चला है, साथ ही साथ मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का संपीड़न, आपातकालीन संकेतों के अनुसार सर्जरी की जाती है।

संबद्ध क्षति। आंतरिक अंगों की चोटों, इंट्राक्रैनील हेमेटोमास, कशेरुक निकायों के गंभीर अस्थिर फ्रैक्चर के संयोजन में चरम सीमाओं की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप दो या दो से अधिक सर्जिकल टीमों द्वारा एक शॉक ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है। महत्वपूर्ण अंगों पर ऑपरेशन के साथ-साथ ऑपरेटिव रिपोजिशन और फ्रैक्चर का स्थिरीकरण एक साथ किया जाता है। फ्रैक्चर की स्थिति और स्थिरीकरण एंटीशॉक थेरेपी और दर्दनाक बीमारी की जटिलताओं की रोकथाम का एक अनिवार्य घटक है।

चरम सीमाओं की हड्डियों के एकाधिक फ्रैक्चर। रक्तस्राव के खतरे के बिना अंगों की हड्डियों के कई फ्रैक्चर के मामले में, पीड़ितों को सदमे से निकालने और रक्तचाप को स्थिर करने के बाद सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। शॉकोजेनिक फॉसी को खत्म करने और रक्त जमावट प्रणाली (डीआईसी सिंड्रोम, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म) के विकारों के संभावित विकास को रोकने के उद्देश्य से हड्डी के टुकड़ों के फ्रैक्चर और स्थिरीकरण का ऑपरेटिव रिपोजिशन सबसे महत्वपूर्ण उपाय है।

चरम सीमाओं की हड्डियों के एकाधिक फ्रैक्चर। चरम सीमाओं की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, आपातकालीन विभाग के ऑपरेटिंग रूम में सभी प्रकार के विस्थापन और टुकड़ों के स्थिरीकरण के उन्मूलन के साथ सर्जिकल रिपोजिशन किया जाता है। संभावित दर्दनाक जटिलताओं को रोकने के लिए ऑपरेशन तत्काल संकेतों के अनुसार किया जाता है। बाहरी निर्धारण उपकरणों के साथ ट्रांसोसियस ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग किया जाता है।

अंगों की हड्डियों का फ्रैक्चर। आपातकालीन आघात विज्ञान विभाग में, वायर-रॉड और रॉड बाहरी निर्धारण उपकरणों के मूल लेआउट विकसित किए गए हैं और विभिन्न प्रकार और प्रकार के फ्रैक्चर के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किए गए हैं।

अंगों की हड्डियों का फ्रैक्चर। खुले फ्रैक्चर के साथ, बाहरी निर्धारण उपकरणों का उपयोग करके प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। बंद अस्थि भंग के साथ, एक आर्थोपेडिक ऑपरेटिंग टेबल पर रिपोजिशन किया जाता है। बंद CLOS बाहरी निर्धारण उपकरणों के साथ प्रयोग किया जाता है।

ओपन बोन फ्रैक्चर (पूर्व-अस्पताल और विशेष देखभाल) के उपचार के सिद्धांत।

एक खुले फ्रैक्चर के साथ पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, रक्तस्राव को रोकना चाहिए, एनेस्थेटाइज करना चाहिए, घाव पर सड़न रोकनेवाला या औषधीय पट्टी लगाना चाहिए, घायल अंग के परिवहन स्थिरीकरण को पूरा करना चाहिए और टेटनस टॉक्साइड का इंजेक्शन लगाना चाहिए। रोगसूचक उपचार - संकेतों के अनुसार।

रक्तस्राव को रोकने के लिए आगे बढ़ने से पहले, रक्तस्राव की प्रकृति - धमनी, शिरापरक, पैरेन्काइमल (पेशी) निर्धारित करना आवश्यक है। बड़ी धमनियों, मुख्य चड्डी और छोटी धमनी शाखाओं से धमनी रक्तस्राव को अलग करना आवश्यक है। यह रणनीति के दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण है - पहले मामले में, एक टूर्निकेट की आवश्यकता होती है, और छोटी धमनी शाखाओं से धमनी रक्तस्राव को दबाव पट्टी लगाकर रोका जा सकता है। एक दबाव पट्टी घाव के क्षेत्र में एक पट्टी के साथ घाव के समान संपीड़न के लिए प्रदान करती है, समीपस्थ और उससे दूर, जबकि घाव को एक सूखी सड़न रोकनेवाला या औषधीय पट्टी के साथ अलग किया जाना चाहिए। एक दबाव पट्टी लगाने और परिवहन स्थिरीकरण करने के बाद, अंग को एक ऊंचा स्थान दिया जाना चाहिए, जो रक्तस्राव को रोकने में भी मदद करता है। घाव के क्षेत्र और पूरे प्रभावित खंड में ठंड लगाने की भी सलाह दी जाती है। एक खुले फ्रैक्चर वाले पीड़ित पर एक दबाव पट्टी 2 लोगों द्वारा लागू की जानी चाहिए - उनमें से एक घायल अंग को ठीक करता है, इसे धुरी के साथ खींचकर, नग्न शरीर पर पट्टी लगाई जाती है। एक बाँझ या औषधीय नैपकिन के ऊपर, कई मुड़े हुए बाँझ नैपकिन या एक बाँझ मुड़ी हुई पट्टी को रक्तस्राव वाले घाव पर रखा जाता है, जिसके साथ रक्तस्राव के ऊतकों को दबाया जाता है। पर्याप्त बड़े प्रयास के साथ, पट्टी के प्रत्येक दौरे को समान रूप से लागू किया जाता है।

जब एक बड़ी धमनी या मुख्य पोत से रक्तस्राव होता है, तो एक टूर्निकेट का संकेत दिया जाता है, जबकि रबर बैंडेज का उपयोग करना बेहतर होता है। इस प्रक्रिया के दौरान, साथ ही दबाव पट्टी का उपयोग करते समय, क्या सहायक को घायल अंग को ठीक करना चाहिए? इसके कार्यान्वयन की शुद्धता घाव से रक्तस्राव की समाप्ति और परिधीय धमनियों में नाड़ी के गायब होने का प्रमाण है। इसके आवेदन के समय को इंगित करने वाले टूर्निकेट से एक नोट जुड़ा होना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि एक टूर्निकेट का उपयोग घाव में ऊतकों के इस्किमिया को बढ़ाता है, जिससे संक्रामक जटिलताओं के विकास का खतरा बढ़ जाता है। इस संबंध में, खुले फ्रैक्चर के साथ, टूर्निकेट को केवल सख्त संकेतों के अनुसार लागू किया जाना चाहिए - बड़े जहाजों से धमनी रक्तस्राव के साथ। रक्तस्राव बंद होने के बाद, संज्ञाहरण किया जाता है। पूर्व-अस्पताल चरण में निम्नलिखित एनेस्थेसिया कॉम्प्लेक्स की सिफारिश की जाती है: एनालगिन के 50% समाधान के 2-4 मिलीलीटर, डिपेनहाइड्रामाइन के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर, रिलियम - 0.5% समाधान के 1-2 मिलीलीटर, 2 के 1 मिलीलीटर प्रोमेडोल का% समाधान।

उपयुक्त परिस्थितियों की उपस्थिति में, विस्नेव्स्की (नोवोकेन का 0.25% समाधान) के अनुसार नोवोकेन नाकाबंदी फ्रैक्चर क्षेत्र के समीपस्थ होने की सलाह दी जाती है।

घाव को बाहरी वातावरण से अलग किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, एक व्यक्तिगत ड्रेसिंग बैग या बाँझ पोंछे और पट्टियों का उपयोग करें। ऐसे मामलों में जहां, दृश्य की दूरदर्शिता, परिवहन की कमी और अन्य कारणों से, यह माना जाता है कि पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने और एक चिकित्सा संस्थान में घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बीच समय का अंतर है। कई घंटों से लेकर एक दिन या उससे अधिक तक, घाव को संरक्षित करने की सिफारिश की जाती है। ऐसा करने के लिए, एक 1% हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान और 2% पेप्सिन समाधान के साथ सिक्त पट्टी लागू करें, या एक समान संरचना के मरहम का उपयोग करें। इसके अलावा, इन स्थितियों में, जितनी जल्दी हो सके व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है, साथ में दस्तावेज़ में प्रशासित दवा और इसकी खुराक का संकेत मिलता है। ये उपाय घाव में प्रवेश करने वाले माइक्रोफ्लोरा के विकास को रोक सकते हैं, जिससे घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए अधिक अनुकूल स्थिति प्रदान करना संभव हो जाता है।

एक खुले फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक घायल अंग का परिवहन स्थिरीकरण है। फ्रैक्चर क्षेत्र के समीपस्थ और दूरस्थ स्थित जोड़ों को ठीक करने की आवश्यकता पर जोर दिया जाना चाहिए। ट्रांसपोर्ट इमोबिलाइजेशन के लिए, क्रैमर के लैडर टायर्स, डाइटरिच टायर्स का इस्तेमाल करना बेहतर है, मेडिकल न्यूमेटिक टायर का इस्तेमाल करना उचित है। परिवहन स्थिरीकरण, जबकि हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन को रोकता है, एक ही समय में एक शक्तिशाली एंटी-शॉक एजेंट है। तीव्र दर्द को दूर करना संवहनी ऐंठन के विकास को रोकता है, और इसलिए, घाव में इस्किमिया और ऊतक परिगलन की प्रगति को रोकता है, अर्थात। खुले फ्रैक्चर में प्यूरुलेंट जटिलताओं के जोखिम को कम करने में मदद करता है।

एक खुले फ्रैक्चर के साथ, टेटनस टॉक्साइड की शुरूआत बेज्रेडको विधि के अनुसार निर्देशों के अनुसार इंगित की जाती है। उपरोक्त के अलावा, रोगसूचक सिंड्रोमिक चिकित्सा का संचालन करने की सलाह दी जाती है।

मेटाकार्पल हड्डियों के खुले और बंद फ्रैक्चर और उंगलियों के फलांग (चोट तंत्र, क्लिनिक, उपचार)।

उंगलियों के फालैंग्स का फ्रैक्चर।अंगुलियों के फालेंजों का फ्रैक्चर अक्सर प्रत्यक्ष और कम बार, अप्रत्यक्ष आघात के कारण होता है और इसके लिए निकट ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि हाथ की उपयोगिता उंगलियों के सामान्य कार्य द्वारा निर्धारित की जाती है।

निदान:जब फालैंग्स को टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर किया जाता है, तो विरूपण, उंगली का छोटा होना, घायल उंगली की सूजन को फैलाना नोट किया जाता है, पैल्पेशन से पामर सतह और स्थानीय दर्द पर हड्डी का पता चलता है। फ्रैक्चर के क्षेत्र में उंगली की धुरी के साथ भार दर्दनाक है। फ्रैक्चर के स्थान पर, टुकड़ों की गतिशीलता निर्धारित की जाती है। दर्द के कारण उंगली का हिलना-डुलना सीमित है, विशेष रूप से विस्तार। दो अनुमानों में किए गए रेडियोग्राफ़ आपको फ्रैक्चर की प्रकृति और टुकड़ों के विस्थापन को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

इलाज।नोवोकेन (5-10 मिलीलीटर) के 1% समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत टुकड़ों का पुनर्स्थापन किया जाता है। अंगुलियों के फलांगों के कम किए गए टुकड़े एक कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में तय किए जाते हैं, जो उँगलियों के निचले तीसरे हिस्से में उँगलियों से प्लास्टर कास्ट के साथ होता है, और नाखून फलांक्स के फ्रैक्चर के मामले में - उंगली के आधार तक। प्लास्टर फिक्सेशन, विशेष रूप से उंगलियों के फालेंजों के तिरछे या इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, हमेशा टुकड़ों के द्वितीयक विस्थापन से रक्षा नहीं करते हैं। कर्षण का उपयोग उंगलियों के फलांगों के फ्रैक्चर के एक साथ विफल होने के मामले में किया जा सकता है।

मेटाकार्पल फ्रैक्चरकाफी बार होता है। सबसे अधिक बार, पहली मेटाकार्पल हड्डी के फ्रैक्चर देखे जाते हैं। पहली मेटाकार्पल हड्डी को एक विशिष्ट प्रकार की क्षति इसके समीपस्थ अंत का एक इंट्रा-आर्टिकुलर सीमांत फ्रैक्चर है - बेनेट का फ्रैक्चर।

लक्षण।"एनाटोमिकल स्नफ़बॉक्स" की आकृति को चिकना किया जाता है। I मेटाकार्पल-कार्पल संयुक्त के क्षेत्र में पीछे की ओर एक फलाव के रूप में एक विकृति है। यहाँ, स्पष्ट स्थानीय दर्द निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से संयुक्त की वालर सतह के साथ, पीछे की ओर विस्थापित मेटाकार्पल रीढ़ के उभरे हुए किनारे को फैलाया जाता है। पहली उंगली की सक्रिय और निष्क्रिय गति सीमित और दर्दनाक होती है। पहली उंगली की धुरी पर भार भी दर्दनाक है। दो अनुमानों में रेडियोग्राफी निदान को स्पष्ट करती है।

अन्य मेटाकार्पल हड्डियों के फ्रैक्चर अक्सर प्रत्यक्ष आघात के प्रभाव में होते हैं। जब टुकड़ों को विस्थापित किया जाता है, तो बाद वाला एक कोण बना सकता है जो पामर की ओर खुला होता है, या, जो पीछे की ओर बहुत कम बार देखा जाता है। पहले प्रकार का विस्थापन हाथ के कार्य के लिए अधिक अनुकूल है, क्योंकि यह इसे मुट्ठी में संकुचित होने से नहीं रोकता है। दूसरे प्रकार का विस्थापन, यदि समाप्त नहीं किया जाता है, तो ब्रश की कार्यक्षमता को तेजी से सीमित करता है।

इलाज।बेनेट के फ्रैक्चर के साथ, नोवोकेन के 1% समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत कमी की जाती है। बेलर स्प्लिंट की मदद से एक महीने के भीतर फिक्सेशन किया जाता है, जिसे उसके अपहरण की स्थिति में हाथ और उंगली की रेडियल सतह के साथ बांधा जाता है। टायर को हटाने के बाद कार्यात्मक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

अन्य मेटाकार्पल हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत कोण के शीर्ष पर दबाव डालकर टुकड़ों को विपरीत दिशा में मेटाकार्पल हड्डी के सिर पर एक साथ दबाया जाता है। फिक्सेशन एक बेलर स्प्लिंट के साथ किया जाता है, जिसे कलाई के जोड़ और उंगली की टूटी हुई मेटाकार्पल हड्डी पर कब्जा करने के साथ हाथ की वालर सतह के साथ लगाया जाता है। उंगली को आधा मुड़ा हुआ स्थान दिया गया है। निर्धारण अवधि 3 सप्ताह।

हाथ के tendons की चोटों का निदान और उपचार।

उंगली के विस्तारक कण्डरा का टूटना

नैदानिक ​​तस्वीर और निदान.

पहला प्रकार। चोट के समय दर्द होता है, फिर उंगली की मध्यम सूजन और एक विशिष्ट विकृति - डबल वीनस्टीन का संकुचन: समीपस्थ में फ्लेक्सन और डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ में विस्तार। उंगली का निष्क्रिय विस्तार मुक्त है, लेकिन जब निष्क्रिय बल हटा दिया जाता है, तो संकुचन फिर से प्रकट होता है।

दूसरा प्रकार। चोट लगने के बाद, टर्मिनल फालानक्स फ्लेक्सन की स्थिति पर कब्जा कर लेता है, कोई सक्रिय विस्तार नहीं होता है। निष्क्रिय विस्तार पूर्ण रूप से संरक्षित है। दूसरे प्रकार की क्षति में, कुछ मामलों में रेडियोग्राफ़ नेल फलांक्स की पृष्ठीय सतह से त्रिकोणीय हड्डी प्लेट को अलग करने का खुलासा करता है।

इलाज।रूढ़िवादी उपचार। दूसरे प्रकार की उंगली के विस्तारक कण्डरा के ताजा टूटने के साथ ही रूढ़िवादी उपचार संभव है। उंगली को "लेखन की स्थिति" में प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया गया है। ऑपरेशन। सर्जिकल उपचार पहले प्रकार की उंगली के एक्सटेंसर कण्डरा के सभी टूटने और दूसरे प्रकार के बासी टूटने के लिए संकेत दिया जाता है। एक प्राथमिक कण्डरा सीवन लगाया जाता है, और बाद की तारीख में, एक प्रकार का प्लास्टर किया जाता है। फिर, 4 सप्ताह के लिए प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण दिखाया गया है। प्लास्टर कास्ट के उन्मूलन के बाद पुनर्वास उपचार में घायल उंगली, थर्मल प्रक्रियाओं (पैराफिन, ओज़ोकेराइट), हाइड्रोथेरेपी, व्यावसायिक चिकित्सा के सक्रिय और निष्क्रिय जिम्नास्टिक शामिल हैं।

फिंगर फ्लेक्सर कण्डरा की चोट

नैदानिक ​​तस्वीर और निदान।चोट के समय दर्द और बाद में अंगुलियों के फ्लेक्सियन फंक्शन के नुकसान की विशेषता, मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ों में केवल फ्लेक्सन संरक्षित है।

ये आंदोलन कभी-कभी नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण बनते हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए कि टेंडन बरकरार हैं, रोगी को टर्मिनल फालानक्स को एक निश्चित मध्य के साथ मोड़ने के लिए कहना आवश्यक है, और फिर मध्य को एक निश्चित मुख्य के साथ मोड़ें।

इस तरह की हरकतें बरकरार कण्डरा के साथ ही संभव हैं। टेंडन की खुली चोटों का निदान अंगुलियों की शिथिलता के आधार पर किया जाता है, साथ ही घाव में दिखाई देने वाले टेंडन के बाहर के सिरे भी। मांसपेशियों के संकुचन के कारण टेंडन के समीपस्थ सिरे प्रकोष्ठ की ओर विस्थापित हो जाते हैं।

इलाज।ऑपरेशन। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। प्रारंभिक अवस्था में, कण्डरा का प्राथमिक सिवनी एक विधि द्वारा निर्मित होता है, पुरानी चोटों के मामले में, वे ऑटोलॉगस ऊतकों के साथ या विभिन्न ग्राफ्ट का उपयोग करके कण्डरा प्लास्टर का सहारा लेते हैं।

कलाई की हड्डियों का फ्रैक्चर (चोट का तंत्र, क्लिनिक, नेविकुलर हड्डी के फ्रैक्चर का उपचार)।

कारण: सबसे विस्तारित हाथ पर समर्थन के साथ गिरना, कम अक्सर - प्रत्यक्ष चोट (प्रभाव, संपीड़न)। कलाई की सभी हड्डियों में से स्केफॉइड सबसे अधिक क्षतिग्रस्त होता है।

निदान:कलाई के जोड़ के क्षेत्र में दूसरी मेटाकार्पल हड्डी के आधार पर सूजन, विशेष रूप से "एनाटोमिकल स्नफ़बॉक्स" क्षेत्र में; दर्द के कारण सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की सीमा, विशेष रूप से पृष्ठीय-रेडियल दिशा में। जब हाथ मेज पर पहली उंगली के तालु के उत्थान द्वारा समर्थित होता है, तो नाभि क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है। टुकड़ों के बीच दरार और टुकड़ों के बीच गतिशीलता का पता लगाने की कोशिश न करें। टटोलने पर दर्द और पहली उंगली की धुरी के साथ भार, कलाई के जोड़ में आंदोलनों की सीमा (विशेष रूप से विस्तार और रेडियल पक्ष में अपहरण)। निदान को तीन-चौथाई रेडियोग्राफ़ और पृष्ठीय-हथेली दिशा में हाथ के विचलन के साथ उलनार की ओर स्पष्ट किया जाता है। यह सलाह दी जाती है कि एक स्वस्थ हाथ का तुलनात्मक रेडियोग्राफ़ बनाया जाए, साथ ही 10-14 दिनों के बाद दूसरी रेडियोग्राफ़िक जाँच की जाए, जब फ्रैक्चर गैप अधिक स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है।

इलाज।इसमें पहली उंगली के अपहरण की स्थिति में 3-6 सप्ताह के लिए हाथ का स्थिरीकरण होता है - एक "पिस्तौल" पट्टी। नाविक हड्डी के फ्रैक्चर के गैर-मिलन के साथ, एक विशेष अस्पताल में शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। ऑपरेशन में एक पेंच के साथ नाविक हड्डी के ताज़ा टुकड़े को ठीक करना शामिल है। टुकड़ों के बीच संलयन को प्रोत्साहित करने के लिए, त्रिज्या के रूपक से लिया गया एक स्पंजी ऊतक बिछाया जाता है।

एक विशिष्ट स्थान (चोट तंत्र, निदान, उपचार) में त्रिज्या के फ्रैक्चर।

वृद्ध महिलाओं में फ्रैक्चर पुरुषों की तुलना में 2-3 गुना अधिक होता है। इस फ्रैक्चर की आवृत्ति पर मौसमी निर्भरता होती है: सर्दियों में, विशेष रूप से बर्फ में, एक विशिष्ट स्थान पर त्रिज्या के फ्रैक्चर की संख्या नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।

निदान।टुकड़ों के विस्थापन के साथ एक विशिष्ट स्थान पर त्रिज्या के फ्रैक्चर के साथ बाहरी परीक्षा के दौरान, एक संगीन निर्धारित की जाती है। एक कॉलिस फ्रैक्चर के साथ, डिस्टल टुकड़ा प्रकोष्ठ के पृष्ठीय भाग पर और तालु पर समीपस्थ टुकड़ा लगाया जा सकता है। हाथ, बाहर के टुकड़े के साथ, रेडियल पक्ष में विस्थापित हो जाता है। स्मिथ फ्रैक्चर के साथ, इसके विपरीत, बाहर का टुकड़ा प्रकोष्ठ की तालु की सतह पर पल्प किया जाता है, और समीपस्थ टुकड़ा पीठ पर स्पर्श करने योग्य होता है। एक्सियल लोडिंग से फ्रैक्चर साइट पर दर्द बढ़ जाता है। कलाई के जोड़ में हलचल बहुत सीमित और दर्दनाक होती है। टुकड़ों और हड्डी के क्रेपिटस के बीच गतिशीलता की जाँच नहीं की जानी चाहिए। फ्रैक्चर के सटीक निदान के लिए दो अनुमानों में रेडियोग्राफ का बहुत महत्व है। कभी-कभी ¾ प्रोजेक्शन में तीसरे शॉट की जरूरत होती है।

इलाज।टुकड़ों के विस्थापन के बिना एक विशिष्ट स्थान पर त्रिज्या के फ्रैक्चर के मामले में, हाथ और प्रकोष्ठ को उंगलियों के आधार से हथेली या पृष्ठीय प्लास्टर स्प्लिंट के साथ प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग तक पर्याप्त है। उच्चारण और सुपारी के बीच की स्थिति में प्रकोष्ठ तय किया गया था, हाथ को थोड़ी सी पीछे की ओर मोड़ने की स्थिति में रखा गया था। पहले, नोवोकेन के 1% समाधान के 10-20 मिलीलीटर को फ्रैक्चर साइट में इंजेक्ट किया जाता है। पहले दिनों से, रोगी को सक्रिय उंगली आंदोलनों को निर्धारित किया जाता है। स्थिरीकरण 3-4 सप्ताह तक रहता है, जिसके बाद व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेपी का संकेत दिया जाता है।

ओलेक्रॉन का फ्रैक्चर (चोट तंत्र, निदान, उपचार)।

अक्सर यह सीधे झटका के परिणामस्वरूप होता है, कम अक्सर - कंधे की triceps मांसपेशियों का एक तेज संकुचन।

निदान:कोहनी के जोड़ की जांच करते समय, सूजन का निर्धारण किया जाता है, संयुक्त के पीछे की सतह को चिकना किया जाता है, अक्सर हाथ एक मजबूर स्थिति में होता है - इसे सीधा किया जाता है, नीचे लटका दिया जाता है, शरीर को स्वस्थ हाथ से तय किया जाता है, निष्क्रिय गति होती है ओलेक्रानोन क्षेत्र में संरक्षित, लेकिन दर्दनाक, टटोलने का कार्य दर्द का कारण बनता है, और दबाव तेज दर्द होता है, टुकड़ों के बीच एक अंतर या पीछे हटना निर्धारित किया जा सकता है। दो अनुमानों में कोहनी के जोड़ की रेडियोग्राफी के बाद निदान निर्दिष्ट किया गया है। पार्श्व प्रक्षेपण में अधिक जानकारीपूर्ण चित्र।

इलाज।विस्थापन के बिना या 2-3 मिमी तक के डायस्टेसिस के साथ ओलेक्रानोन के फ्रैक्चर को कंधे के ऊपरी तीसरे से मेटाकार्पोफैलेंजियल जोड़ों तक पश्च प्लास्टर स्प्लिंट के स्थिरीकरण के साथ 3-4 सप्ताह के लिए इलाज किया जाता है। उच्चारण और सुपारी के बीच की स्थिति में और 90 - 110 ° के कोण पर कोहनी के जोड़ पर प्रकोष्ठ के लचीलेपन की स्थिति में। 5 मिमी या उससे अधिक के टुकड़ों के विचलन के साथ ओलेक्रॉन के फ्रैक्चर के मामले में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है: ओस्टियोसिंथिथेसिस किया जाता है या कुचल प्रक्रिया को हटा दिया जाता है (इसके आकार का 1/3 तक)। पश्चात की अवधि में स्थिर अस्थिसंश्लेषण के साथ, एक प्लास्टर कास्ट छोड़ा जा सकता है। टुकड़ों का समेकन 4-6 सप्ताह के भीतर होता है।

प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर (चोट तंत्र, निदान, उपचार)।

उल्ना का पृथक फ्रैक्चर।

ज्यादातर अक्सर प्रत्यक्ष आघात के प्रभाव में होता है।

निदान:जब फ्रैक्चर क्षेत्र की जांच की जाती है, तो नरम ऊतकों की विकृति और सूजन का पता लगाया जाता है, उल्ना के तालु पर फ्रैक्चर क्षेत्र में स्थानीय दर्द का पता चलता है, उल्ना की पसली की रुकावट, टुकड़ों की असामान्य गतिशीलता, प्रकोष्ठ की धुरी के साथ भार दर्दनाक होता है फ्रैक्चर क्षेत्र में, कोहनी के जोड़ में लचीलेपन और विस्तार की सक्रिय गति, थोड़ी मात्रा में प्रकोष्ठ का उच्चारण और सुपारी संभव है। कलाई और कोहनी के जोड़ों पर कब्जा करने के साथ दो अनुमानों में रेडियोग्राफ़ नैदानिक ​​​​निदान को स्पष्ट करने, फ्रैक्चर की प्रकृति और टुकड़ों के विस्थापन का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

इलाज। विस्थापन के बिना उल्ना के डायफिसिस के एक पृथक फ्रैक्चर के मामले में या हड्डी के आधे से अधिक व्यास के टुकड़ों के विस्थापन के साथ, उंगलियों के आधार से कंधे के ऊपरी तीसरे हिस्से तक एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। प्रकोष्ठ, 90 ° तक कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ, उच्चारण और सुपारी के बीच की स्थिति में तय किया गया है। स्थिरीकरण 12-14 सप्ताह के लिए किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां पूर्वकाल और औसत दर्जे के कोण (त्रिज्या की ओर) पर टुकड़ों के विस्थापन के साथ उल्ना के डायफिसिस का फ्रैक्चर होता है, यह पूरी तरह से पुनरावृत्ति करने के लिए आवश्यक है। रिपोजिशन के बाद, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों से कंधे के ऊपरी तीसरे हिस्से में प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। अंग का स्थिरीकरण 12-14 सप्ताह तक जारी रहता है।

त्रिज्या के डायफिसिस का पृथक फ्रैक्चर।

आमतौर पर प्रत्यक्ष आघात के परिणामस्वरूप होता है। फ्रैक्चर लाइन सबसे अधिक बार ट्रांसवर्सली स्थित होती है।

निदान:फ्रैक्चर क्षेत्र की जांच करते समय, टुकड़ों के विस्थापन और नरम ऊतकों की सूजन के कारण विरूपण का पता चला है, त्रिज्या का झुकाव फ्रैक्चर क्षेत्र में स्थानीय दर्द को निर्धारित करता है, जो दबाव से बढ़ता है, प्रकोष्ठ की धुरी के साथ भार दर्दनाक होता है अस्थिभंग क्षेत्र, सक्रिय उच्चारण की अनुपस्थिति और प्रकोष्ठ की सुपारी आंदोलनों की विशेषता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, कोहनी और कलाई के जोड़ों को पकड़ने के साथ दो अनुमानों में रेडियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

इलाज। टुकड़ों के विस्थापन के बिना ऊपरी और मध्य तीसरे में त्रिज्या के अलग-अलग फ्रैक्चर को उंगलियों के आधार से कंधे के ऊपरी तीसरे हिस्से में डाली गई प्लास्टर में इलाज किया जाता है। प्रकोष्ठ, कोहनी के जोड़ पर 90 ° तक झुकता है, सुपारी की स्थिति में तय होता है। निचले तीसरे में त्रिज्या के डायफिसिस के फ्रैक्चर के मामले में, कंधे के निचले तीसरे हिस्से में प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। प्रकोष्ठ उच्चारण और सुपारी के बीच की स्थिति में तय किया गया है। स्थिरीकरण 8-10 सप्ताह के लिए किया जाता है।

टुकड़ों का असफल पुनर्स्थापन, उनका द्वितीयक विस्थापन, मांसपेशियों का अंतर्संबंध सर्जरी के लिए संकेत हैं: धातु की प्लेट के साथ एक्स्ट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस या धातु की छड़ के साथ इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस।

प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों का फ्रैक्चर।

वे चोट के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तंत्र दोनों के साथ हो सकते हैं।

निदान:रोगी हाथ को एक बख्शने की स्थिति देता है - घायल हाथ शरीर को एक स्वस्थ हाथ के साथ तय किया जाता है, टुकड़ों के विस्थापन की उपस्थिति में, क्षतिग्रस्त प्रकोष्ठ स्वस्थ से छोटा होता है, तालु पर दर्द पूरे प्रकोष्ठ में निर्धारित होता है, जो तेजी से बढ़ता है फ्रैक्चर क्षेत्र में, दर्द अक्षीय भार के साथ प्रकट होता है और फ्रैक्चर से दूर प्रकोष्ठ के संपीड़न के साथ, फ्रैक्चर के क्षेत्र में टुकड़ों की गतिशीलता का उल्लेख किया जाता है, उनका क्रेपिटस संभव है।

निदान को स्पष्ट करने और टुकड़ों के विस्थापन की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, कलाई और कोहनी के जोड़ों को पकड़ने के साथ दो अनुमानों में रेडियोग्राफ़ बनाना आवश्यक है।

इलाज। टुकड़ों के विस्थापन के बिना प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, मेटाकार्पल हड्डियों के सिर से लेकर कंधे के मध्य तक कोहनी के जोड़ पर एक समकोण पर मुड़े हुए अग्र भाग के साथ एक लंबी-वृत्ताकार प्लास्टर पट्टी लगाई जाती है। इसे supination और pronasion के बीच मध्यवर्ती स्थिति दी जाती है, हाथ को 25 - 35 ° के कोण पर dorsiflexion की स्थिति में सेट किया जाता है।

प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत नरम ऊतकों का अंतःक्षेपण, हड्डी के आधे से अधिक व्यास के टुकड़ों का विस्थापन, टुकड़ों का द्वितीयक और कोणीय विस्थापन है। प्लेट्स, वायर टांके, स्क्रू, धातु की छड़ या स्क्रू के साथ बाहरी, ट्रांसोसियस या इंट्राओसियस ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा प्रकोष्ठ की हड्डियों के टुकड़ों का निर्धारण प्राप्त किया जा सकता है। प्रकोष्ठ की हड्डियों के ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ों से कंधे के ऊपरी तीसरे हिस्से में कोहनी के जोड़ पर 90 ° के कोण पर एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। अंग का स्थिरीकरण 10-12 सप्ताह तक जारी रहता है।

त्रिज्या के सिर के अव्यवस्था के साथ उल्ना का फ्रैक्चर (मोंटाग्गी फ्रैक्चर)

हाथ पर समर्थन के साथ जमीन पर गिरने पर, गिरने के दौरान किसी कठोर वस्तु को अग्र-भुजा से टकराने पर, आगे की ओर उठी हुई छड़ी के साथ प्रहार को दोहराते हुए और 90 ° के कोण पर ऊपर की ओर झुकते हुए, उल्ना का फ्रैक्चर होता है, त्रिज्या के सिर के अव्यवस्था के साथ। फ्लेक्सन और एक्सटेंसर फ्रैक्चर के बीच अंतर।

निदान:कुहनी की हड्डी की तरफ एक पीछे हटना है, त्रिज्या पर एक उभार है, प्रकोष्ठ छोटा है, टटोलने का कार्य उल्ना की एक विच्छेदन और उसके टुकड़ों के एक उभार जैसा विस्थापन, साथ ही त्रिज्या के एक अव्यवस्थित सिर, दर्द का पता चलता है और वसंत प्रतिरोध निष्क्रिय मोड़ के दौरान महसूस किया जाता है रेडियल और कोहनी जोड़ों के अनिवार्य कैप्चर के साथ दो अनुमानों में प्रकोष्ठ की रेडियोग्राफी क्षति की प्रकृति और टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री को निर्दिष्ट करती है।

इलाज। मोंटेगी फ्रैक्चर के लचीलेपन के प्रकार में, उल्ना के टुकड़े काफी अच्छी तरह से पुनर्स्थापित किए जा सकते हैं।

यदि एक-चरण की स्थिति विफल हो जाती है, तो उल्ना के टुकड़ों के ऑपरेटिव रिडक्शन और ऑस्टियोसिंथेसिस का सहारा लें। प्रकोष्ठ को खींचकर और सिर पर दबाव डालकर रेडियल हड्डी के सिर को रूढ़िवादी तरीके से सेट करने की कोशिश की जाती है। फिर उल्ना के धातु ओस्टियोसिंथिथेसिस का प्रदर्शन किया जाता है। यदि सिर को जगह में नहीं रखा जाता है, तो इसे खुले तौर पर कम किया जाता है और एक किर्श्नर तार के साथ तय किया जाता है जो त्रिज्या और उल्ना के सिर के माध्यम से अनुप्रस्थ रूप से गुजरता है। सुई को 3-4 सप्ताह तक रखा जाता है। वयस्कों में त्रिज्या के जीर्ण अव्यवस्थाओं के साथ, इसके उच्छेदन का संकेत दिया जाता है। प्लास्टर स्थिरीकरण 6-8 सप्ताह तक रहता है।

उल्ना के सिर के अव्यवस्था के साथ त्रिज्या का फ्रैक्चर (गैलेशन का फ्रैक्चर)।

जब एक फैली हुई भुजा पर समर्थन के साथ गिरते हैं (लेकिन अधिक बार जब प्रकोष्ठ से टकराते हैं), तो निचले तीसरे में त्रिज्या के डायफिसिस का फ्रैक्चर हो सकता है और उल्ना के सिर का अव्यवस्था हो सकता है। त्रिज्या अपने सबसे कमजोर बिंदु (वक्रता क्षेत्र) पर टूट जाती है।

निदान:रेडियल पक्ष पर प्रकोष्ठ की पृष्ठीय सतह पर एक प्रत्यावर्तन होता है, और तालु पर - बीम के टुकड़ों के कोणीय विस्थापन के कारण एक फलाव होता है, आघात से चोट के क्षेत्र में व्यथा का पता चलता है, अक्ष की वक्रता त्रिज्या के, टटोलने का कार्य आसानी से कलाई के जोड़ के उलार पक्ष पर एक घने हड्डी के फलाव को निर्धारित करता है - उल्ना का सिर, प्रकोष्ठ के अक्ष के साथ भार दर्दनाक होता है, सिर के क्षेत्र पर दबाव के साथ कुहनी की हड्डी, यह आसानी से कम हो जाता है और जब दबाव बंद हो जाता है या प्रकोष्ठ चलता है तो फिर से स्थानांतरित हो जाता है। दो अनुमानों में कलाई और कोहनी के जोड़ों के साथ प्रकोष्ठ की रेडियोग्राफी निदान और टुकड़ों के विस्थापन की प्रकृति को स्पष्ट करती है।

इलाज। सिर के अव्यवस्था की पुनरावृत्ति के लिए मौजूदा प्रवृत्ति के कारण टुकड़ों का पुनर्स्थापन और उल्ना के सिर को कम करना एक दर्दनाक विशेषज्ञ के लिए एक मुश्किल काम है। रिपोजिशन के बाद, अंगुलियों के आधार से लेकर कंधे के ऊपरी तीसरे हिस्से तक 8-10 सप्ताह के लिए प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। टुकड़ों को पुनर्स्थापित करने और उल्ना के सिर को कम करने के असफल प्रयास के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन का उद्देश्य त्रिज्या के रिपोजिशन और ओस्टियोसिंथिथेसिस को खोलना है, साथ ही कम स्थिति में उल्ना के सिर की खुली कमी और प्रतिधारण है। 8-10 सप्ताह तक उंगलियों के आधार से कंधे के ऊपरी तीसरे भाग तक प्लास्टर कास्ट लगाने से ऑपरेशन पूरा हो जाता है।

प्रकोष्ठ का दर्दनाक अव्यवस्था (चोट तंत्र, क्लिनिक, उपचार)।

प्रकोष्ठ की अव्यवस्थाएं मुख्य रूप से दो प्रकारों में होती हैं - पश्च अव्यवस्था (अधिक बार) और पूर्वकाल, लेकिन त्रिज्या और उल्ना के पश्च-पार्श्व और पृथक अव्यवस्थाएं हो सकती हैं, जो कोहनी संयुक्त के विन्यास का सबसे बड़ा उल्लंघन देती हैं। वे तब होते हैं जब एक फैला हुआ हाथ गिरता है।

क्लिनिक. पश्च अव्यवस्था के साथ, प्रकोष्ठ छोटा और थोड़ा मुड़ा हुआ होता है, कोहनी का जोड़ विकृत होता है, और ओलेक्रानोन पीछे की ओर फैलता है। पूर्वकाल अव्यवस्था के साथ, कंधे का छोटा होना नोट किया जाता है, कोहनी का जोड़ गोल होता है, ओलेक्रॉन के क्षेत्र में - पीछे हटना।

कोहनी के जोड़ की महत्वपूर्ण विकृति त्रिज्या के सिर के अव्यवस्था के साथ देखी जाती है, जो अक्सर उल्ना (मोंटेगिया फ्रैक्चर) के फ्रैक्चर के साथ होती है।

इलाजप्रकोष्ठ के अव्यवस्था में स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत समय पर और सही कमी होती है। अव्यवस्था कम होने के बाद, प्रकोष्ठ को 5-7 दिनों के लिए 90 ° के कोण पर एक पश्च प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है, फिर व्यायाम चिकित्सा शुरू की जाती है; मालिश और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित नहीं हैं।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से फ्रैक्चर के लक्षणों का पता चलता है। वे दो समूहों में विभाजित हैं: निरपेक्ष (प्रत्यक्ष) और सापेक्ष (अप्रत्यक्ष)।

पूर्ण लक्षण:

विशेषता विकृति - अंग के विन्यास में परिवर्तन, इसकी धुरी;

पैथोलॉजिकल गतिशीलता - संयुक्त के बाहर के क्षेत्र में आंदोलनों की उपस्थिति;

क्रेपिटस - हड्डी के टुकड़ों के घर्षण के कारण फ्रैक्चर साइट पर हड्डी का क्रंच।

सापेक्ष लक्षण:

फ्रैक्चर साइट पर दर्द, हिलने-डुलने से बढ़ जाता है;

तालु पर स्थानीय दर्द;

हड्डी की धुरी के साथ भार के साथ फ्रैक्चर साइट पर दर्द बढ़ गया;

फ्रैक्चर क्षेत्र में हेमेटोमा;

लंबाई के साथ टुकड़े विस्थापित होने पर अंग का छोटा होना;

अंग की मजबूर स्थिति;

समारोह का उल्लंघन।

खुले फ्रैक्चर के साथ, हड्डी के टुकड़े घाव में फैल सकते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा।

सबसे पहले, खुले फ्रैक्चर वाले पीड़ितों को सहायता प्रदान करना आवश्यक है।

संकेतों के अनुसार, एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट या दबाव पट्टी लागू की जानी चाहिए, एक संवेदनाहारी प्रशासित किया जाना चाहिए, और मानक या तात्कालिक साधनों के साथ परिवहन स्थिरीकरण किया जाना चाहिए।

बंद फ्रैक्चर में, संज्ञाहरण और परिवहन स्थिरीकरण आमतौर पर किया जाता है। गतिहीनता की मदद से, अंग शांति पैदा करते हैं, हड्डी के टुकड़ों से रक्त वाहिकाओं, नसों और कोमल ऊतकों को द्वितीयक क्षति को रोकते हैं।

लगाए गए टूर्निकेट्स और सदमे की स्थिति वाले पीड़ितों को मुख्य रूप से घाव से हटाने (निर्यात) के अधीन किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा सहायता का प्रावधान एक चिकित्सा छँटाई से पहले होता है, जिसके दौरान प्रभावितों के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

समूह I - अपरिवर्तनीय सदमे और खून की कमी के साथ कई फ्रैक्चर वाले पीड़ित। ऐसे घायल आमतौर पर पीड़ा की स्थिति में होते हैं;

समूह - पीड़ित जिन्हें स्वास्थ्य कारणों से मदद की आवश्यकता होती है (बिना रुके बाहरी रक्तस्राव, दर्दनाक आघात, अंग का दर्दनाक विच्छेदन);

समूह - पीड़ित, जिनकी सहायता दूसरे स्थान पर प्रदान की जा सकती है या अगले चरण तक स्थगित कर दी जा सकती है (बड़े पैमाने पर रक्त हानि और सदमे के संकेत के बिना हड्डियों के फ्रैक्चर और जोड़ों की अव्यवस्था);

समूह IV - मामूली फ्रैक्चर वाले पीड़ित।

परिवहन स्थिरीकरण।

परिवहन स्थिरीकरण का उपयोग हड्डी के टुकड़ों के आगे विस्थापन को रोकने, दर्द को कम करने और दर्दनाक आघात, द्वितीयक ऊतक क्षति, द्वितीयक रक्तस्राव, घावों की संक्रामक जटिलताओं को रोकने और पीड़ित को चिकित्सा सुविधा तक ले जाने के अवसर पैदा करने के लिए किया जाता है।

बड़ी संख्या में परिवहन स्प्लिंट प्रस्तावित किए गए हैं: लैडर स्प्लिंट (क्रेमर स्प्लिंट), प्लाईवुड स्प्लिंट, जांघ के लिए विशेष स्प्लिंट (डिटरिच स्प्लिंट), निचले जबड़े के स्थिरीकरण के लिए प्लास्टिक वाले, साथ ही हाल ही में बनाए गए वायवीय टायर और इमोबिलाइजिंग वैक्यूम स्ट्रेचर। परिवहन स्थिरीकरण के लिए अनुकूल परिस्थितियों में, लंबे प्लास्टर पट्टियों का उपयोग किया जा सकता है, साथ ही परिवहन टायरों के बेहतर निर्धारण के लिए प्लास्टर के छल्ले भी।

ट्रांसपोर्ट टायर लगाने के बुनियादी नियम :

1. क्षतिग्रस्त खंड के ऊपर और नीचे स्थित कम से कम 2 जोड़ों (ह्यूमरस और फीमर, 3 जोड़ों के फ्रैक्चर के मामले में) की गतिहीनता सुनिश्चित करना।

2. अंग कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति देते हैं (यदि यह परिवहन के लिए सुविधाजनक है)।

3. पीड़ित के स्वस्थ अंग के अनुसार टायर का मॉडल तैयार किया जाता है।

4. टायर को कपड़े, जूतों पर लगाया जाता है - बंद चोटों के साथ; खुले होने पर, सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाने के लिए कपड़े काटे जाते हैं।

5. पट्टियों या अन्य सामग्री के साथ सुरक्षित रूप से तय किया गया।

6. रक्त परिसंचरण को नियंत्रित करने के लिए उंगलियों और पैर की उंगलियों के सिरे खुले होने चाहिए।

7. टूर्निकेट को स्प्लिंट फिक्सिंग सामग्री द्वारा कवर नहीं किया जाना चाहिए।

8. ठंड के मौसम में सुपरिंपोज्ड टायर के साथ फाइननेस इंसुलेटेड होता है।

9. ऊपरी अंग का परिवहन स्थिरीकरण एक नरम सामग्री (दुपट्टा या पट्टी) के साथ किया जा सकता है।

दुपट्टे के साथ स्थिरीकरण 2 तरीकों से किया जाता है .

पहला तरीका (चित्र 1):दुपट्टे को कोहनी के जोड़ पर मुड़े हुए अंग के साथ लगाया जाता है, जिसे शरीर में लाया जाता है। घायल हाथ को दुपट्टे के मध्य भाग पर रखा जाता है, और इसके लंबे नुकीले सिरे गर्दन के पीछे बंधे होते हैं। दुपट्टे के कुंद कोने को आगे की ओर टक किया जाता है और कोहनी और कंधे के निचले हिस्से को ठीक किया जाता है। दुपट्टे के इस कोने को सेफ्टी पिन से सुरक्षित किया गया है।

दूसरा तरीका (चित्र 2):दुपट्टे को एक स्वस्थ कंधे के ब्लेड के स्तर पर पीछे की ओर बांधा जाता है ताकि गाँठ का एक सिरा संभवतः लंबा हो। स्कार्फ शरीर के लिए लगभग xiphoid प्रक्रिया के स्तर पर तय किया गया है। रुमाल का शीर्ष (इसका तिरछा कोण) घायल पक्ष की जांघ की सामने की सतह के साथ नीचे की ओर लटकना चाहिए। इस चोटी को ऊपर उठा लिया जाता है और रोगग्रस्त हाथ को उसमें रख दिया जाता है। पीठ पर कोने से लंबा सिरा शरीर के पीछे दुपट्टे के ऊपर से बंधा होता है। यदि रूमाल के सिरे बांधने के लिए पर्याप्त नहीं हैं, तो उन्हें रूमाल या अन्य सामग्री से लंबा किया जा सकता है। दूसरी विधि पहले की तुलना में हाथ को अधिक सुरक्षित रूप से ठीक करती है।

पट्टी के दौरों को अंजीर में दिखाया गया है। 3; संख्याएं और तीर पट्टी का मार्ग दर्शाते हैं। लगभग 4-5 ऐसे लूप-जैसे टूर करना आवश्यक है, और फिर उन्हें छाती और बांह के माध्यम से 3-4 गोलाकार बैंडेज टूर (यदि संभव हो तो प्लास्टर) के साथ ठीक करें। बैंडेज टूर लगाने का क्रम उनकी दिशा "बगल-कंधे-कोहनी" में याद रखना आसान है। यदि ब्रश पट्टी द्वारा कब्जा नहीं किया गया था, तो इसे एक अलग पट्टा पर लटका दिया जाता है।

एक बंद अस्थिभंग नरम ऊतकों को नुकसान पहुँचाए बिना मानव कंकाल में किसी भी हड्डी का अधूरा या पूर्ण विनाश है। इस तरह की क्षति घायल हड्डी पर बढ़ते दर्दनाक प्रभाव, उस पर तीव्र दबाव के कारण या ऑस्टियोपोरोसिस नामक बीमारी के कारण होती है। इसकी उपस्थिति में, हड्डी के ऊतकों की ताकत काफी बिगड़ जाती है, और यह कमजोर यांत्रिक प्रभाव से भी नष्ट हो जाती है। अक्सर चिकित्सा पद्धति में, अंगों की हड्डियों के फ्रैक्चर होते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा और तेजी से बाद में अस्पताल में भर्ती होने के समय पर प्रावधान के साथ, घायल हड्डी के निशान रहित और पूर्ण पुनर्वास की बड़ी संभावना है। बंद अस्थि भंग का इलाज रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है। चिकित्सा का विकल्प चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है और क्षति की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करता है।

वर्गीकरण

टुकड़ों के विस्थापन के साथ बंद प्रकार के हाथ का फ्रैक्चर

एक बंद अस्थिभंग हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ या बिना हो सकता है। चोट के कारण यांत्रिक और पैथोलॉजिकल हो सकते हैं, और ऐसी चोटों की गंभीरता गंभीर, मध्यम और हल्की होती है।

फ्रैक्चर की प्रकृति और विशेषताओं के आधार पर, वे हैं:

• अनुप्रस्थ;
• तिरछा;
• अनुदैर्ध्य;
• पेचदार;
• किरकिरा और बहुबिखरा;
• अंकित;
• पच्चर के आकार का;
• संपीड़न।

आघात के साथ उपस्थित हो सकते हैं:

• दर्दनाक झटका;
• विपुल रक्तस्राव;
• आस-पास के अंगों को नुकसान;
• घाव संक्रमण;
• पूति।