मूत्राशय वेध। मूत्राशय फटना क्यों हो सकता है, आपातकालीन देखभाल और उपचार

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ज्यादातर मामलों में मूत्राशय की खुली चोटें बंदूक की गोली, छुरा या कट होती हैं। शायद ही कभी विभिन्न ऑपरेशन (हर्निया की मरम्मत, लैपरोटॉमी, स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन) के प्रदर्शन के कारण मूत्राशय के घाव होते हैं। मूत्राशय के छुरा घावों को पेट की पूर्वकाल की दीवार, पेरिनेम, योनि, साथ ही श्रोणि की खुली चोटों के साथ हड्डी के टुकड़े से लगाया जा सकता है।

मूत्राशय में गनशॉट की चोट अंधी या आरपार है। अंधा क्षति के मामले में, एक घायल प्रक्षेप्य - एक गोली या धातु का टुकड़ा - मूत्राशय में फंस सकता है और बाद में भविष्य के पत्थर का मूल बन सकता है, और क्षति के मामले में, यह आसपास के ऊतकों में रह सकता है।

बच्चों में मूत्राशय की खुली चोटें अत्यंत दुर्लभ हैं।

मूत्राशय की खुली चोटें, साथ ही बंद वाले, इंट्रापेरिटोनियल और एक्स्ट्रापेरिटोनियल में विभाजित हैं, जबकि वे शायद ही कभी अलग होते हैं। आमतौर पर आस-पास के अंग भी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। इंट्रापेरिटोनियल घावों के साथ, यह अक्सर आंतें होती हैं, एक्स्ट्रापेरिटोनियल घावों के साथ - श्रोणि की अंगूठी, मलाशय की हड्डियां। मूत्राशय में चोट जननांगों, बड़े जहाजों, मूत्रवाहिनी को नुकसान के साथ हो सकती है। विनाश की डिग्री काफी हद तक घायल प्रक्षेप्य के आकार और आकार पर निर्भर करती है। गोली और छुरा के घावों के साथ, मूत्राशय की दीवार में छेद छोटे होते हैं, उनके किनारे भी होते हैं। छर्रों के घावों का एक अनियमित आकार होता है, उनके किनारों को कुचल दिया जाता है।

बंदूक की गोली के घावों में मूत्र धारियों के प्रसार के रास्ते एक बंद मूत्राशय की चोट के समान हैं, हालांकि, मूत्रजननांगी डायाफ्राम की एक साथ चोट के साथ, मूत्र भी पेरिनेम के ऊतकों में प्रवेश करता है, इस्चियोरेक्टल फोसा में, त्वचा के नीचे अंडकोश और लिंग। इन शर्तों के तहत, अवायवीय और एरोबिक संक्रमण के कारण घाव का संक्रमण, जो कपड़े और पृथ्वी के स्क्रैप के साथ घाव में प्रवेश करता है, का विशेष महत्व है।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

मूत्राशय के खुले घावों के लक्षण कई तरह से बंद चोटों के लक्षणों के समान होते हैं। आंतरिक अंगों की सहवर्ती चोटों, श्रोणि प्रावरणी की अखंडता का उल्लंघन, एक घायल प्रक्षेप्य द्वारा लाए गए संक्रमण के कारण मूत्राशय की खुली चोटें अधिक गंभीर हैं। चोट सदमे के साथ होती है, सबसे अधिक आंतों, रीढ़ या बड़े जहाजों के सहवर्ती चोट के साथ स्पष्ट होती है। पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, हेमट्यूरिया, बार-बार पेशाब करने की इच्छा (या तो बाँझ, या मूत्र के छोटे हिस्से के निकलने के साथ)। घाव से पेशाब निकलना एक शुरुआती संकेत हो सकता है, लेकिन यह एक आवश्यक संकेत नहीं है। चोट लगने के तुरंत बाद यह लक्षण केवल तभी देखा जाता है जब मूत्राशय मूत्र से भर गया हो, और इसका घाव काफी आकार का हो और अतिरिक्त रूप से स्थित हो। अन्यथा, मूत्र उदर गुहा में प्रवाहित होता है। अक्सर, मूत्राशय की दीवार के घाव के किनारों को चिपकाने या ढकने के कारण घाव में मूत्र का प्रवाह जल्द ही बंद हो जाता है और केवल इंट्रावेसिकल दबाव में वृद्धि के साथ फिर से शुरू होता है।

मूत्राशय को इंट्रापेरिटोनियल क्षति के साथ, श्रोणि और यूरोपेप्सिस के मूत्र कफ के लक्षणों में नैदानिक ​​​​तस्वीर का प्रभुत्व है।

निदान

मूत्राशय की एक खुली चोट के साथ, निदान घाव के स्थानीयकरण और घाव चैनल की दिशा पर आधारित होता है, हेमट्यूरिया की उपस्थिति, बांझ पेशाब करने की इच्छा, इलियो-वंक्षण क्षेत्रों में पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती (एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोट के साथ) ) या इंट्रापेरिटोनियल चोट के साथ पेट के साइड चैनलों के साथ।

मूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल घावों के मामले में रेक्टल परीक्षा पुरुषों में पेरिटोनियम के वेसिको-रेक्टल ट्रांजिशनल फोल्ड और महिलाओं में वल्वल-रेक्टल फोल्ड के ओवरहांग को प्रकट कर सकती है।

प्रतिगामी सिस्टोग्राफी की नैदानिक ​​भूमिका मूत्राशय की बंद चोट के समान ही महान है। मूत्राशय में इंट्रापेरिटोनियल चोट का पता लगाने और मूत्रमार्ग पर एक ऑपरेशन के दौरान घाव के छेद का पता लगाने के लिए, इंडिगो कारमाइन या ऑक्सीजन के साथ तरल पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है। गैस के बुलबुले घाव के छेद का संकेत देते हैं।

इलाज

मूत्राशय के खुले घावों के साथ, उपचार, साथ ही बंद लोगों के साथ, केवल शल्य चिकित्सा है। सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रमुख विशेषताएं और प्रकृति समान हैं। मूत्राशय के एक्स्ट्रापेरिटोनियल भाग में घाव के उद्घाटन के माध्यम से मूत्र के मुक्त उत्सर्जन और ऑपरेशन के दौरान मूत्र ऊतक घुसपैठ के संकेतों की अनुपस्थिति के मामले में, यह इस उद्घाटन को एक डबल-पंक्ति कैटगट सिवनी और एपिस्टोस्टोस्टॉमी के साथ सीमित करने तक सीमित है। पैल्विक ऊतक के मूत्र या प्युलुलेंट घुसपैठ के साथ, इसे प्रसूति रंध्र या किसी अन्य तरीके से निकालना आवश्यक है। मलाशय को संयुक्त क्षति के मामले में, फेकल अपहरण आमतौर पर सिग्मोकोलोस्टॉमी करके प्रदान किया जाता है।

मूत्राशय की इंट्रापेरिटोनियल चोट के मामले में, लैपरोटॉमी, पेट के अंगों का पुनरीक्षण, मूत्राशय के घाव को एपिस्टोस्टोस्टॉमी द्वारा जल निकासी के साथ, और विकसित पेरिटोनिटिस के साथ - उदर गुहा में जल निकासी की मदद से किया जाता है।

पूर्वानुमान

विभिन्न प्रकार की मूत्राशय की चोटों के लिए समय पर सर्जरी और मूत्राशय और श्रोणि के ऊतकों के उचित जल निकासी के साथ, पश्चात की अवधि में रोग का निदान जीवन और पुनर्प्राप्ति दोनों के मामले में काफी अनुकूल है।

लोपाटकिन एन.ए., पुगाचेव ए.जी., अपोलिखिन ओ.आई. और आदि।

प्रदर्शन किए गए पेट के ऑपरेशन के लगभग दो प्रतिशत मामलों में मूत्राशय के टूटने को सौंपा गया है। पैल्विक हड्डियों की सुरक्षा के कारण यह अंग शायद ही कभी क्षतिग्रस्त होता है।

मूत्राशय एक खोखला अंग है जो गुर्दे द्वारा रक्त को साफ करने के बाद मूत्र को जमा करता है। मूत्राशय का खाली होना मूत्राशय की दीवारों पर मांसपेशियों द्वारा दबाव बनाने से होता है। इससे मूत्र मार्ग खुल जाता है, जिससे पेशाब बाहर निकल जाता है।

खाली अंग को श्रोणि की हड्डियों द्वारा क्षति से बचाया जाता है, लेकिन जब अतिप्रवाह होता है, तो मूत्राशय का शीर्ष श्रोणि की सीमा से ऊपर की दिशा में फैल जाता है। यह जगह कमजोर है और घायल होने पर फट सकती है।

क्षति के कारण

मूत्राशय का टूटना अक्सर चोट के परिणामस्वरूप होता है। इस घटना को ठंड या आग्नेयास्त्रों से मर्मज्ञ घावों के साथ-साथ श्रोणि के गंभीर फ्रैक्चर के साथ देखा जा सकता है, जब हड्डी के टुकड़ों से मूत्राशय को नुकसान होने की उच्च संभावना होती है। पेट के बल गिरने से दुर्घटना के परिणामस्वरूप ऐसी स्थितियां देखी जाती हैं।

चिकित्सकीय हस्तक्षेप के दौरान मूत्राशय टूटना हो सकता है। उदाहरण के लिए, कैथीटेराइजेशन, सिस्टोस्कोपी, एंडोस्कोपी से टूटना हो सकता है। प्रसव के दौरान कभी-कभी मूत्राशय फट जाता है।

टूटना का कारण एक संक्रमण हो सकता है जो मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन करता है। सबसे अधिक बार, रोग के विकास का यह प्रकार प्रोस्टेटाइटिस वाले पुरुषों में देखा जाता है, जब सूजन वाली प्रोस्टेट ग्रंथि मूत्र वाहिनी को संकुचित करती है और मूत्र मूत्राशय में जमा हो जाता है, जिससे इसकी दीवारों में खिंचाव और फिर टूटना होता है।

लक्षण

मूत्राशय के फटने के लक्षण बंद और खुले में विभाजित हैं। पहला प्रकार प्रकट होता है:

• सूजन;
• उदर गुहा में मूत्र जमा होता है;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द, जो कुछ घंटों के बाद पूरे पेट में फैल जाता है;
• मूत्र में रक्त;
• छोटे हिस्से में पेशाब;
• थोड़ी देर बाद, पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं।

मूत्राशय के एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ, हेमट्यूरिया, जघन्य क्षेत्र में दर्द और पेशाब करने की इच्छा देखी जाती है।

मूत्राशय को एक खुले प्रकार की क्षति के साथ, पूरे पेट में खराश देखी जाती है। दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति के कारण, रोगी पेट की मांसपेशियों में तनाव पर ध्यान देते हैं, मूत्र प्रतिधारण की शिकायत करते हैं। जब आप शौचालय जाने की कोशिश करते हैं, तो दर्द होता है और पेशाब का एक हिस्सा खून से सना हुआ होता है।

जब मूत्राशय फट जाता है तो रोगी को झटका लगता है। टुकड़ों से घायल होने पर, श्रोणि के ऊतकों में रक्तस्राव हो सकता है। इस तरह की चोट के साथ, डॉक्टर सभी टुकड़ों को हटा देता है, और गुहा में प्रवेश करने वाले रक्त और मूत्र के बहिर्वाह के लिए जल निकासी भी स्थापित करता है।

प्यूबिस के ऊपर एक्स्ट्रापेरिटोनियल फटने के साथ, एक घुसपैठ देखी जा सकती है। कुछ दिनों बाद, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में पेरिनेम, जांघों, अंडकोश और निचले पेट के ऊतकों को शामिल करते हुए, त्वचा पर शुद्ध सूजन दिखाई देती है। रोग के विकास के साथ, नशा के लक्षणों में वृद्धि होती है। रोगी के शरीर के तापमान में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता है।

निदान

रोगी की जांच करते समय, यदि कोई चोट नहीं है, तो एक एनामनेसिस एकत्र किया जाना चाहिए। इससे डॉक्टर अंग की चोट का अनुमान लगा सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक आदमी जिसे पुरानी प्रोस्टेटाइटिस का इतिहास है या जिसने पेशाब करते समय दर्द की शिकायत की है, वह डॉक्टर को दिखा सकता है। यह प्रोस्टेटाइटिस का सुझाव देता है, जिससे मूत्राशय में चोट लग सकती है।

नियुक्ति के समय, डॉक्टर को यह निर्दिष्ट करना होगा कि पैथोलॉजी कब और किन लक्षणों के साथ शुरू हुई। यह पेशाब का उल्लंघन, गंभीर या हल्का दर्द हो सकता है। निर्दिष्ट करना सुनिश्चित करें कि कौन सी चिकित्सा प्रक्रियाएं की गईं और कब की गईं। कभी-कभी टूटने का कारण गलत तरीके से किया गया मूत्राशय कैथीटेराइजेशन होता है, कुछ प्रकार के निदान।

एक मूत्र परीक्षण अनिवार्य है। यदि इसमें रक्त है, तो प्रारंभिक निदान किया जा सकता है। अंत में, परीक्षा के वाद्य तरीकों के बाद मूत्राशय के टूटने का पता चला है।

निदान करने के लिए, डॉक्टर न केवल शिकायतों और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है, बल्कि साइटोस्कोपी, साइटोग्राफी और अन्य परीक्षा विधियों के डेटा पर भी निर्भर करता है। मूत्राशय के टूटने का निर्धारण करने के लिए, एक विपरीत एजेंट को अंदर इंजेक्ट किया जाता है। इसके आवेदन के कुछ मिनट बाद, एक्स-रे लिया जाता है।

नियुक्ति के अनुसार, रोगी कंप्यूटेड टोमोग्राफी से गुजर सकता है। यह आपको अंग की त्रि-आयामी छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है, साथ ही यह देखने के लिए कि क्षति कहाँ स्थित है, अंतराल की लंबाई निर्धारित करने के लिए।

विराम के प्रकार

डायग्नोस्टिक्स आपको अंतराल के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है। यह इंट्रापेरिटोनियल, एक्स्ट्रापेरिटोनियल, मर्मज्ञ या एक्स्ट्रापेरिटोनियल और इंट्रापेरिटोनियल चोट का संयोजन हो सकता है।

मूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ, मूत्र पेरिटोनिटिस का कारण बन सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि मूत्र उदर गुहा में प्रवेश करता है, जो जटिलता का कारण बनता है। इसे हटाने के लिए, एक आपातकालीन ऑपरेशन निर्धारित है। डॉक्टर पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार पर एक चीरा लगाता है, जिसके माध्यम से फटने वाली जगह को सुखाया जाता है, और गुहा में प्रवेश करने वाले सभी मूत्र को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद, रोगी कैथेटर के साथ चलता है जिसके माध्यम से क्षतिग्रस्त अंग से मूत्र निकाला जाता है। यह आवश्यक है ताकि सभी घावों को ठीक होने का समय मिल सके।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षति के साथ, अंग के किनारे या नीचे एक टूटना देखा जाता है। मूत्राशय के फटने के लक्षण - पेशाब में खून आना। आमतौर पर इस प्रकार की चोट तब लगती है जब कैथेटर ठीक से नहीं चुना जाता है।

कभी-कभी एक मर्मज्ञ घाव एक चोट की ओर जाता है जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। इस रूप में, आसन्न ऊतक और अंग आमतौर पर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

संभावित जटिलताओं

विभिन्न मामलों में मूत्राशय के फटने के परिणाम समान होते हैं। सबसे अधिक बार, आघात पेरिटोनिटिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस की ओर जाता है। फिस्टुलस कम अक्सर देखे जाते हैं, फोड़े बनते हैं, त्वचा टूट जाती है।

जब टूट जाता है, आंतरिक रक्तस्राव होता है। इससे दबाव में कमी हो सकती है, हृदय गति में वृद्धि हो सकती है। यदि समय पर उपचार नहीं किया जाता है, तो पैथोलॉजी से मृत्यु हो सकती है।

मूत्राशय को नुकसान सूक्ष्मजीवों के मूत्राशय के पास स्थित ऊतकों और अंगों में प्रवेश करता है। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के विकास के कारण, पैल्विक हड्डियों की सूजन, पेरिटोनिटिस, फिस्टुलस के लक्षण दिखाई देते हैं, और एनीमिया बढ़ जाता है। डॉक्टर के पास समय पर उपचार के साथ, आप उपचार के सकारात्मक परिणाम की आशा कर सकते हैं।

निवारण

सबसे अधिक बार, टूटना तब होता है जब निचले पेट में दर्द होता है। मूत्राशय को नुकसान से बचने के लिए, आपको उन स्थितियों से सावधान रहना चाहिए जिनमें पेट के निचले हिस्से में चोट लग सकती है। पेशाब के दौरान दर्द होने पर समय रहते डॉक्टर से सलाह लेना भी जरूरी है।

उपचार के तरीके

मूत्राशय के फटने का उपचार दो प्रकार का होता है: ऑपरेटिव और नॉन-ऑपरेटिव। स्ट्रोक के लिए रूढ़िवादी उपचार निर्धारित है।

यदि उपचार का दूसरा तरीका वांछित परिणाम नहीं देता है तो एक ऑपरेटिव विधि निर्धारित की जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप पेट की दीवार में एक चीरा के साथ होता है, जिसके माध्यम से चोट वाली जगह को सुखाया जाता है। प्रभावित अंग के पास एक जल निकासी स्थापित की जाती है, जिसके माध्यम से मूत्र और रक्त निकल जाता है।

आहार

टूटने के उपचार के लिए आहार समायोजन की आवश्यकता होती है। रोगी को वसायुक्त, तला हुआ, मसालेदार, नमकीन भोजन करने से मना किया जाता है। इसके अलावा, आप उन खाद्य पदार्थों का सेवन नहीं कर सकते हैं जो शरीर से मूत्र के उत्सर्जन को बढ़ाते हैं। शराब, मिठाई, आटे के व्यंजन को पूरी तरह से आहार से बाहर रखा गया है। वरीयता हल्के उत्पादों को दी जाती है, जो पौधे की उत्पत्ति के सर्वोत्तम हैं।

आहार का पालन न करने से दर्द, टांके का विचलन, साथ ही दमन हो सकता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, पुनर्वास के दौरान पोषण की सख्त निगरानी करना आवश्यक है।

मूत्राशय फटने के बाद, ठीक होने की प्रक्रिया में लगभग दस दिन लगते हैं। इस समय, रोगी को एक कैथेटर रखा जाता है जो मूत्र का सामान्य बहिर्वाह प्रदान करता है। मूत्राशय के ठीक हो जाने के बाद, रोगी अपनी सामान्य जीवन शैली में वापस आ सकता है। आमतौर पर, एक महीने के बाद, लोग धीरे-धीरे अपने पसंदीदा खाद्य पदार्थों को आहार में शामिल कर सकते हैं, पेय पी सकते हैं। दो महीने में, अंतराल का कोई निशान नहीं होगा। एक वर्ष में, पेट की सतह पर सर्जिकल हस्तक्षेप का स्थान अदृश्य हो जाएगा।

यह अंग की दीवार की अखंडता का उल्लंघन है, यांत्रिक आघात के कारण, रसायनों के संपर्क में, शायद ही कभी - कुछ बीमारियों में मूत्र का दबाव। पेट में दर्द, छाती के ऊपर त्वचा की सूजन और सायनोसिस, पेशाब करने की बार-बार झूठी इच्छा, कम या अनुपस्थित दस्त, सकल हेमट्यूरिया, घाव के खुलने से मूत्र का रिसाव, दर्दनाक सदमे के लक्षणों में वृद्धि से प्रकट होता है। प्रतिगामी सिस्टोग्राफी, कैथीटेराइजेशन, अल्ट्रासाउंड, सीटी, मूत्राशय के एमआरआई, यूरिनलिसिस, लैप्रोस्कोपी की मदद से इसका निदान किया जाता है। हल्के मामलों में, कैथेटर की स्थापना के साथ रूढ़िवादी प्रबंधन संभव है; इंट्रापेरिटोनियल और बड़े एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना के मामले में, अंग की पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

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सामान्य जानकारी

सामान्य चोटों की संरचना में, मूत्राशय को यांत्रिक क्षति 0.4 से 15% (रूस में - 1 से 7% तक) होती है। हाल के वर्षों में, अंग को अधिक लगातार चोटें आई हैं, जो परिवहन संचार की तीव्रता में वृद्धि, वाहन बेड़े के मूल्यह्रास, गंभीर मानव निर्मित आपदाओं की संख्या में वृद्धि और स्थानीय सैन्य संघर्षों से जुड़ी है।

आघात का चरम 21-50 वर्ष की आयु में देखा जाता है, लगभग 75% पीड़ित पुरुष होते हैं। चोटों की एक विशेषता घाव की मुख्य रूप से संयुक्त प्रकृति है (100% खुले घावों में और 85% कुंद चोटों में, मूत्राशय के अलावा, श्रोणि की हड्डियां, रीढ़ और अन्य अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं)। समय पर निदान और आपातकालीन उपचार की प्रासंगिकता एक प्रतिकूल पूर्वानुमान के कारण है - रेटिंग के पैमाने के अनुसार, 31.4% पीड़ितों को गंभीर, 49.2% - अत्यंत गंभीर रोगियों के रूप में वर्गीकृत किया गया है, मृत्यु दर 25% से अधिक है।

कारण

अधिकांश रोगियों में, मूत्राशय की दर्दनाक चोट विभिन्न मूल के बाहरी यांत्रिक कारकों की इसकी दीवार पर प्रभाव से जुड़ी होती है। दुर्लभ मामलों में, चोट मूत्राशय में स्थापित कठोर रसायनों के प्रभाव या पेशाब को रोकने वाली बीमारियों की उपस्थिति के कारण होती है। चोट के कारण हैं:

• यातायात दुर्घटनाएं. एक चौथाई से अधिक मामलों में, दुर्घटना के दौरान मूत्राशय घायल हो जाता है। क्षति अंग के प्रक्षेपण, वाहन में मजबूत संपीड़न, पैल्विक हड्डियों के टुकड़े, कार के संरचनात्मक तत्वों, पर्यावरणीय वस्तुओं से चोट के साथ होती है।
• आयट्रोजेनिक कारक. चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान 22-23% रोगी घायल हो जाते हैं। किसी अंग की दीवार उसके कैथीटेराइजेशन, मूत्रमार्ग के बोगीनेज, ऑपरेशन - ट्रांसयूरेथ्रल इंटरवेंशन, सीजेरियन सेक्शन, हिस्टेरेक्टॉमी, मायोमेक्टोमी, एडेनोमेक्टोमी, कोलन रिसेक्शन आदि के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकती है।
• घरेलू और औद्योगिक चोटें. 10% मामलों में, किसी कठोर वस्तु पर ऊँचाई से गिरने के कारण क्षति होती है। पूर्वापेक्षाएँ (मूत्र के साथ अतिप्रवाह, cicatricial परिवर्तन, आदि) की उपस्थिति में, छलांग के दौरान शरीर के तेज झटकों के कारण अंग का टूटना संभव है। पीड़ितों के 4.2% में, चोट उत्पादन कारकों के प्रभाव में होती है।
• हिंसक हरकतें. आपराधिक गर्भपात के साथ, मूत्राशय की अखंडता को पेट में कुंद वार, चाकू या अन्य तेज वस्तुओं से घायल करके तोड़ा जा सकता है। युद्धकाल में, विस्फोटक गोला बारूद के टुकड़ों से बंदूक की गोली से घायल होने और शरीर के खुले घावों की संख्या 3-4 गुना बढ़ जाती है।
• यूरोलॉजिकल रोग. बहुत कम ही, मूत्राशय का सहज टूटना उन रोगियों में देखा जाता है जो पेशाब में बाधा डालने वाली बीमारियों से पीड़ित होते हैं - एडेनोमा और प्रोस्टेट कैंसर, यूरोवेसिकल गर्दन का स्टेनोसिस, मूत्रमार्ग की सख्ती। अधिक बार, यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी अंग के खिंचाव को बढ़ाते हुए एक पूर्वगामी कारक की भूमिका निभाती है।

सबसे गंभीर चोटों का जोखिम - आंशिक या पूर्ण रूप से टूटना - न केवल दर्दनाक प्रभाव की ताकत पर निर्भर करता है, बल्कि इसके आवेदन, दिशा, अचानकता के स्थान पर भी निर्भर करता है। शराब के नशे में चोट लगने की संभावना काफी बढ़ जाती है, जो पेशाब करने की इच्छा को कम करने और दर्दनाक व्यवहार को भड़काने के कारण मूत्राशय के अतिप्रवाह में योगदान देता है। सुझाव देने वाले कारक ट्यूमर के घाव, सर्जरी के बाद अंग की दीवार में रेशेदार परिवर्तन, विकिरण चिकित्सा, सूजन संबंधी बीमारियां भी हैं।

रोगजनन

मूत्राशय की चोट का तंत्र चोट के कारण कारकों के प्रकार पर निर्भर करता है। सुप्राप्यूबिक क्षेत्र के लिए एक कुंद झटका के साथ, त्रिकास्थि के खिलाफ जवाबी झटका, संपीड़न, इंट्रावेसिकल दबाव तेजी से बढ़ता है, और मूत्राशय की दीवार पर भार बढ़ता है। हाइड्रोडायनामिक प्रभाव की घटना कम से कम विकसित मांसपेशियों (आमतौर पर इसके शीर्ष के पास मूत्राशय की पिछली दीवार के साथ) के क्षेत्र में अंग के इंट्रापेरिटोनियल टूटने में योगदान देती है।

दांतेदार किनारों के साथ घाव आमतौर पर फटा हुआ होता है। यांत्रिक प्रभाव के कम बल के साथ, प्रभाव बंद चोटों (चोट, दीवार में रक्तस्राव) का कारण बनता है। मूत्र मार्ग के उल्लंघन के साथ मूत्र संबंधी रोगों की उपस्थिति में एक समान रोगजनन की विशेषता है। यांत्रिक चोटों के दौरान मूत्राशय के एक महत्वपूर्ण विस्थापन से अंग के नरम-लोचदार दीवार के एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ सहायक पार्श्व और वेसिको-प्रोस्टेटिक स्नायुबंधन का तेज तनाव होता है। एक जोरदार झटका स्नायुबंधन, मूत्राशय की रक्त वाहिकाओं और गर्दन के फटने का कारण बन सकता है।

तेज वस्तुओं, यंत्रों, हड्डी के टुकड़ों, एक सतही, गहरी चीरा या दीवार के विच्छेदन के साथ पुटिका झिल्ली की बंद और खुली चोटों के साथ होता है। घाव आमतौर पर रैखिक होता है। गनशॉट और कम्यूटेड घावों के मामले में हाइड्रोडायनामिक प्रभाव के साथ संयोजन घाव के गोल उद्घाटन के अतिरिक्त रेडियल आँसू की ओर जाता है।

वर्गीकरण

दर्दनाक चोटों को व्यवस्थित करने के मानदंड गंभीरता, पर्यावरण के साथ संभावित संचार, पेरिटोनियम के संबंध में टूटने का स्थान और अन्य अंगों की चोटों के संयोजन हैं। यह दृष्टिकोण रोगी के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति चुनने, रोग प्रक्रिया और संभावित जटिलताओं के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है। मूत्राशय की दीवार को नुकसान की गंभीरता के आधार पर, चोटें बहरी हो सकती हैं (भ्रम, बाहरी आवरण का सतही घाव, श्लैष्मिक आंसू) या के माध्यम से (पूर्ण टूटना, गर्दन का आंसू)। बदले में, मर्मज्ञ क्षति को तीन समूहों में विभाजित किया गया है:

• अंतर्गर्भाशयी आँसू. 60% से अधिक पीड़ितों में देखा गया। आमतौर पर भरे हुए मूत्राशय में सीधे आघात के कारण होता है। उदर गुहा में मूत्र के बहिर्वाह के कारण, वे पेरिटोनिटिस द्वारा जल्दी से जटिल हो जाते हैं।
• एक्स्ट्रापेरिटोनियल आँसू. वे 28% मामलों में होते हैं। अधिक बार सहायक स्नायुबंधन तंत्र के अत्यधिक तनाव से उकसाया जाता है। घायल मूत्राशय उदर गुहा के साथ संचार नहीं करता है, मूत्र छोटे श्रोणि में बहता है।
• संयुक्त विराम. 10% पीड़ितों में देखा गया। अंग की दीवार को एकाधिक क्षति आमतौर पर पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ जोड़ दी जाती है। मूत्राशय, पेट और पैल्विक गुहाओं के बीच संचार पैथोलॉजी की एक विशेष गंभीरता का कारण बनता है।

90% शांतिकालीन चोटें बंद हो जाती हैं, त्वचा की अखंडता के संरक्षण के कारण, क्षतिग्रस्त मूत्राशय बाहरी वातावरण के साथ संचार नहीं करता है। युद्ध की अवधि के दौरान, ठंड और आग्नेयास्त्रों का उपयोग करते हुए हिंसक कार्यों के साथ, खुली चोटों की आवृत्ति बढ़ जाती है, जिसमें त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है, झिल्ली या अंग और पर्यावरण की गुहा के बीच एक संदेश दिखाई देता है। ट्रॉमेटोलॉजी और क्लिनिकल यूरोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, अलग-अलग लोगों पर संयुक्त चोटें प्रबल होती हैं। 40-42% रोगियों में, पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर का पता लगाया जाता है, 4-10% में - आंतों का टूटना, 8-10% में - अन्य आंतरिक अंगों की चोटें।

लक्षण

इस चोट की एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता स्थानीय लोगों पर सामान्य लक्षणों की लगातार प्रबलता है। स्पष्ट दर्द सिंड्रोम और रक्तस्राव के कारण, पीड़ितों में हेमोडायनामिक विकारों के लक्षण बढ़ जाते हैं, 20.3% दर्दनाक सदमे का अनुभव करते हैं: रक्तचाप का स्तर कम हो जाता है, हृदय गति तेज हो जाती है, त्वचा पीली पड़ जाती है, चिपचिपे ठंडे पसीने से ढक जाती है, कमजोरी, चक्कर आना, स्तब्धता, भ्रम होता है और फिर चेतना का नुकसान होता है।

मूत्र के साथ पेरिटोनियम की जलन के कारण, इंट्रापेरिटोनियल फटने वाले रोगियों को उदर गुहा के निचले हिस्से में सुपरप्यूबिक क्षेत्र में तीव्र दर्द महसूस होता है, जो बाद में पूरे पेट में फैल जाता है, साथ में मतली, उल्टी, गैस और मल प्रतिधारण होता है, और पेट की मांसपेशियों का तनाव। मूत्राशय की दीवार पर आघात के विशिष्ट लक्षण दर्द और क्षति के क्षेत्र में स्थानीय परिवर्तन, डिसुरिया हैं। पेट की पूर्वकाल की दीवार पर खुले घावों के साथ, पेरिनियल क्षेत्र में अक्सर कम होता है, एक अंतराल घाव प्रकट होता है, जिससे मूत्र बह सकता है।

क्लोज्ड एक्स्ट्रापेरिटोनियल इंजरी को प्यूबिस के ऊपर एक दर्दनाक सूजन के गठन की विशेषता है, कमर में, रक्त के साथ भिगोने के कारण त्वचा का नीला रंग। पीड़ितों को बार-बार पेशाब करने की झूठी इच्छा का अनुभव होता है, पेशाब में उल्लेखनीय कमी या पूर्ण अनुपस्थिति, मूत्रमार्ग से रक्त की बूंदों का निकलना। म्यूकोसल आंसू वाले रोगियों में पेशाब को बनाए रखते हुए, मूत्र रक्त से सना हुआ होता है।

जटिलताओं

मूत्राशय की दर्दनाक चोटों में मृत्यु दर, विशेष रूप से खुली और संयुक्त, 25% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। मृत्यु के कारण आमतौर पर पेरिटोनिटिस, दर्द, संक्रामक-विषैले, रक्तस्रावी सदमे, सेप्सिस के उन्नत रूप हैं। प्रक्रिया में अन्य अंगों की भागीदारी से मूत्राशय की दीवार की चोटें जल्दी से जटिल होती हैं। पैरावेसिकल, रेट्रोपरिटोनियल टिश्यू, फेशियल स्पेस की शारीरिक विशेषताएं मूत्र घुसपैठ, धारियों के प्रसार और यूरोमेटोमा के गठन में योगदान करती हैं।

इंट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, यूरोस्काइट्स होता है। द्वितीयक संक्रमण से फोड़े, कफ का निर्माण होता है। 28.3% रोगियों में यूरिनरी पेरिटोनिटिस का विकास होता है, 8.1% में यूरोपेप्सिस विकसित होता है। संक्रमण का बढ़ता प्रसार तीव्र पायलोनेफ्राइटिस की शुरुआत को भड़काता है। 30% मामलों में, जब मूत्राशय की चोट को अन्य अंगों को नुकसान के साथ जोड़ दिया जाता है, तो डीआईसी मनाया जाता है। लंबी अवधि में, रोगी कभी-कभी मूत्र फिस्टुलस विकसित करते हैं, मूत्र असंयम मनाया जाता है।

निदान

निदान की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, संदिग्ध मूत्राशय की चोट वाले सभी रोगियों को एक व्यापक परीक्षा निर्धारित की जाती है जो मूत्राशय की दीवार के टूटने की पहचान करने, उनकी विशेषताओं और संख्या का निर्धारण करने और आसन्न अंगों को संभावित नुकसान का पता लगाने की अनुमति देती है। प्रयोगशाला और वाद्य निदान के अनुशंसित तरीके हैं:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण. अध्ययन केवल संरक्षित पेशाब के साथ किया जा सकता है। एकल सेवा की मात्रा अक्सर कम हो जाती है। विश्लेषण में, लाल रक्त कोशिकाएं बड़ी संख्या में मौजूद होती हैं, जो रक्तस्राव की उपस्थिति की पुष्टि करती हैं।
• अल्ट्रासाउंड. मूत्राशय के अल्ट्रासाउंड के अनुसार, अंग आमतौर पर मात्रा में कम हो जाता है, इसके बगल में रक्त का संचय निर्धारित होता है। अध्ययन गुर्दे के अल्ट्रासाउंड द्वारा पूरक है, जिसके दौरान मूत्र के बहिर्वाह के पश्चात के उल्लंघन के लक्षण पाए जाते हैं, और मुक्त तरल पदार्थ का पता लगाने के लिए उदर गुहा का एक अल्ट्रासाउंड।
• एक्स-रे. इस प्रकार की चोट के निदान के लिए प्रतिगामी सिस्टोग्राफी को "स्वर्ण मानक" माना जाता है। अंगों का टूटना वेसिको-रेक्टल फोसा, पेरिवेसिकल टिश्यू, इलियम के पंखों के क्षेत्र और पेरिटोनियल कैविटी में एक रेडियोपैक पदार्थ के रिसाव से प्रकट होता है।
• मूत्राशय की टोमोग्राफी. सीटी की मदद से, क्षतिग्रस्त अंग की त्रि-आयामी छवि प्राप्त करना संभव है, एमआरआई के दौरान परतों में इसका अध्ययन किया जाता है। टोमोग्राफी के परिणाम आपको क्षति, यूरोमेटोमास की मात्रा का सही आकलन करने और सहवर्ती चोटों की पहचान करने की अनुमति देते हैं।
• डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी. लैप्रोस्कोप के माध्यम से मूत्राशय की परीक्षा से घायल दीवार की विशेषताओं को निर्धारित करना, मूत्र और रक्त के रिसाव का पता लगाना संभव हो जाता है। लैप्रोस्कोपी करते समय, पड़ोसी अंगों को नुकसान की कल्पना की जाती है।

महान नैदानिक ​​​​महत्व का मूत्राशय कैथीटेराइजेशन है, जो इसमें तरल पदार्थ के जलसेक द्वारा पूरक है (ज़ेल्डोविच का परीक्षण)। कैथेटर के माध्यम से पेशाब की अनुपस्थिति या रक्त के साथ मूत्र की थोड़ी मात्रा की प्राप्ति से टूटना की उपस्थिति का संकेत मिलता है। घायल अंग में डाला गया द्रव एक कमजोर जेट में वापस निकाला जाता है और पूर्ण रूप से नहीं। अंतर्गर्भाशयी फटने के साथ, तरल पदार्थ की 2-3 गुना बड़ी मात्रा का निर्वहन किया जा सकता है, जो कैथेटर के उदर गुहा में प्रवेश करने और मूत्र की रिहाई के कारण होता है जो पहले इसमें प्रवेश कर चुका होता है।

एक्सट्रेटरी यूरोग्राफी सावधानी के साथ निर्धारित की जाती है ताकि हेमोडायनामिक्स में शॉक परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ कंट्रास्ट-प्रेरित नेफ्रोपैथी के विकास को उत्तेजित न किया जा सके। सिस्टोस्कोपी आमतौर पर संक्रमण के जोखिम के कारण नहीं किया जाता है। सामान्य रक्त परीक्षण में, एनीमिया के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं - एरिथ्रोपेनिया, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि संभव है।

विभेदक निदान पश्च मूत्रमार्ग को नुकसान के साथ किया जाता है, यकृत, प्लीहा, आंत के विभिन्न भागों में चोट, मेसेंटरी के जहाजों का टूटना। यूरोलॉजिस्ट के अलावा, रोगी की जांच एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट, सर्जन, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, थेरेपिस्ट द्वारा की जाती है, संकेतों के अनुसार - एक प्रोक्टोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, कार्डियोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन।

मूत्राशय की चोट का उपचार

पीड़ित को तत्काल आघात या मूत्रविज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, सख्त बिस्तर पर आराम करने के लिए स्थानांतरित किया जाता है। कैथीटेराइजेशन के रूप में रूढ़िवादी प्रबंधन (आमतौर पर सकल हेमटुरिया की समाप्ति से 3-5 दिन पहले) केवल मूत्राशय के संलयन के साथ ही संभव है, सकल चिकित्सा जोड़तोड़ के दौरान श्लैष्मिक आँसू, एक संरक्षित यूरोवेसिकल गर्दन के साथ छोटे एक्सपेरिटोनियल टूटना। बाकी पीड़ितों को उदर या श्रोणि गुहाओं के जल निकासी के साथ आपातकालीन पुनर्निर्माण सर्जरी दिखाई जाती है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण में, हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए हेमोस्टैटिक, जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ऑपरेशन का दायरा क्षति की विशेषताओं पर निर्भर करता है। अंतर्गर्भाशयी फटने के मामले में, मूत्र के रिसाव को रोकने और पूर्ण संशोधन करने के लिए घाव को टांके लगाने से पहले मूत्राशय को बाहर निकाल दिया जाता है; क्षतिग्रस्त अंग के पुनर्निर्माण के बाद, उदर गुहा को आवश्यक रूप से साफ किया जाता है।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल घावों को एक्स्ट्रापेरिटोनियलाइजेशन के बिना सुखाया जाता है। चोट के प्रकार के बावजूद, दीवार की अखंडता को बहाल करने के बाद, पुरुषों पर एपिसिस्टोस्टॉमी लागू किया जाता है, और महिलाओं के लिए एक मूत्रमार्ग कैथेटर स्थापित किया जाता है। उदर या श्रोणि गुहा सूखा हुआ है। ऑपरेशन के बाद एंटीबायोटिक्स, एनाल्जेसिक, एंटी-शॉक इन्फ्यूजन थेरेपी की शुरूआत जारी रखें।

पूर्वानुमान और रोकथाम

मूत्राशय की दीवारों की अखंडता के उल्लंघन को यथोचित रूप से गंभीर, प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल चोटों के रूप में माना जाता है। रोगियों के शल्य चिकित्सा उपचार के एल्गोरिदम का अनुपालन गंभीर चोटों के साथ भी जटिलताओं की घटनाओं में महत्वपूर्ण कमी प्रदान करता है। रोकथाम का उद्देश्य सुरक्षित काम करने की स्थिति बनाना, यातायात नियमों का पालन करना, दर्दनाक शौक और खेल का अभ्यास करते समय सुरक्षा आवश्यकताओं को पूरा करना और शराब के दुरुपयोग से बचना है। चोटों के लिए पूर्वापेक्षाएँ कम करने के लिए, प्रोस्टेट, मूत्रमार्ग, और मूत्राशय के निदान रोगों वाले रोगियों को नियमित रूप से निगरानी और मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा इलाज करने की सलाह दी जाती है।

गनशॉट मूल के बहुमत में मूत्राशय की खुली चोटें। ऑपरेशन (हर्निया की मरम्मत, स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन, लैपरोटॉमी) के दौरान होने वाले मूत्राशय के घाव बहुत कम होते हैं, साथ ही पेट में घाव भी होते हैं।

मूत्राशय के गनशॉट घाव मर्मज्ञ या अंधे हो सकते हैं। एक अंधे घाव के साथ, एक घायल प्रक्षेप्य - एक गोली या एक धातु का टुकड़ा - मूत्राशय में फंस सकता है, भविष्य के पत्थर के मूल का निर्माण कर सकता है, या मूत्राशय को घायल कर सकता है, आसपास के ऊतकों में कहीं भटक सकता है। पहले मामले में, बुलबुले में एक छेद बनता है, दूसरे में - दो।

मूत्राशय के बंद फटने की तरह, इसके गनशॉट घाव इंट्रापेरिटोनियल और एक्स्ट्रापेरिटोनियल होते हैं। चोट के समय मूत्र के साथ मूत्राशय के अधिक भरने के साथ, एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल घाव अधिक बार नोट किया जाता है, एक छोटे से भरने के साथ, यह सबसे अधिक इंट्रापेरिटोनियल होगा। कभी-कभी एक गोली या टुकड़ा पेरिवेसिकल ऊतक या मूत्राशय की दीवार में फंस जाता है और काफी समय के बाद अपनी गुहा में चला जाता है।

मूत्राशय बंदूक की गोली के घाव शायद ही अलग होते हैं। लगभग एक नियम के रूप में, आसन्न अंग एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं: इंट्रापेरिटोनियल घावों के साथ, अक्सर छोटी आंत, एक्स्ट्रापेरिटोनियल घावों के साथ, श्रोणि की हड्डियां और मलाशय।

गोली के घावों के साथ, मूत्राशय की दीवार में छेद छोटे होते हैं, उनके किनारे भी होते हैं; छर्रों के घावों का एक अनियमित आकार होता है, उनके किनारों को कुचल दिया जाता है। जितना अधिक मूत्राशय मूत्र से भर जाता है, उतनी ही इसकी दीवारें पतली हो जाती हैं और एक घायल प्रक्षेप्य के कारण कम विनाश होता है। कम बुलबुले के साथ, जब इसकी दीवार की मोटाई 1.5 सेमी तक पहुंच जाती है, तो विनाश अधिक व्यापक होता है।

बंदूक की गोली के घाव के मामले में मूत्र की धारियों के वितरण के तरीके मूत्राशय की बंद चोट के मामले में समान हैं, लेकिन मूत्रजननांगी डायाफ्राम के एक साथ बंदूक की गोली के घाव के साथ, मूत्र भी पेरिनेम के ऊतकों में प्रवेश करता है, इस्चियोरेक्टल फोसा, अंडकोश और लिंग की त्वचा के नीचे।

मूत्राशय के खुले घावों का क्लिनिक काफी हद तक चमड़े के नीचे के टूटने के क्लिनिक के समान है। उत्तरार्द्ध के साथ, झटके की एक तस्वीर अक्सर देखी जाती है, जो आंतों, रीढ़ या बड़े जहाजों के सहवर्ती चोट के साथ सबसे अधिक स्पष्ट होती है। निचले पेट में दर्द, हेमट्यूरिया, बार-बार पेशाब करने की इच्छा, पेशाब के छोटे हिस्से के निकलने के साथ, मूत्राशय के बंद और खुले दोनों प्रकार के टूटने के साथ नोट किया जाता है।

मूत्राशय की चोट का एक निर्विवाद, लेकिन अनिवार्य संकेत नहीं है, घाव के उद्घाटन से मूत्र का निर्वहन होता है।

चोट लगने के तुरंत बाद यह लक्षण तभी देखा जाता है जब मूत्राशय मूत्र से भर गया हो, और इसका घाव काफी आकार का हो और बाह्य रूप से स्थित हो, अन्यथा मूत्र उदर गुहा में प्रवाहित होता है। कभी-कभी मूत्राशय की दीवार के किनारों के आसंजन के कारण घाव में मूत्र का प्रवाह कुछ समय बाद रुक जाता है या क्योंकि मूत्राशय के संकुचन ने घाव चैनल की सीधी दिशा का उल्लंघन कर दिया है। घाव से मूत्र का बहिर्वाह लगभग 60% मामलों में देखा जाता है और आमतौर पर घाव के उद्घाटन या घाव चैनल के लुमेन को अवरुद्ध करने वाले रक्त के थक्के पिघलने के कारण चोट के 3-5 दिनों बाद दिखाई देता है।

मूत्राशय के गनशॉट घाव बंद लोगों की तुलना में अधिक गंभीर होते हैं। इसका कारण आंतरिक अंगों की सहवर्ती चोटें हैं, घायल प्रक्षेप्य द्वारा पेश किया गया संक्रमण और श्रोणि प्रावरणी की अखंडता का उल्लंघन है। घायल पेट के निचले हिस्से में, पेरिनेम में असहनीय दर्द और पेशाब करने की दर्दनाक इच्छा की शिकायत करते हैं।

मलाशय के सहवर्ती घाव (मूत्राशय की लगभग 20% चोटों में) के साथ, मूत्र में मल जोड़ा जाता है। आंतों की गैसों को मूत्रमार्ग के माध्यम से बाहर निकाल दिया जाता है। बार-बार शौच करने की दर्दनाक इच्छा के साथ मलद्वार से खूनी पेशाब आना।

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर, अक्सर मूत्राशय के बंदूक की गोली के घावों के साथ, ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ होते हैं और चोट के पाठ्यक्रम को गंभीर रूप से प्रभावित करते हैं।

निदान एक बंद टूटने के समान लक्षणों पर आधारित है: घाव की प्रकृति और स्थानीयकरण पर, मर्मज्ञ घावों के मामले में घाव चैनल की दिशा, रक्तमेह, एक खाली मूत्राशय के साथ पेशाब करने के फलहीन प्रयास, टक्कर ध्वनि की सुस्ती इलियो-वंक्षण क्षेत्रों में (एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोट के साथ) या पेट की पार्श्व नहरों में (इंट्रापेरिटोनियल चोट के साथ)। घाव से मूत्र का रिसाव एक बहुत ही महत्वपूर्ण लेकिन अपेक्षाकृत देर से होने वाला लक्षण है।

नैदानिक ​​मूल्य और मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, सिस्टोस्कोपी, सिस्टोग्राफी का खतरा उपचर्म मूत्राशय की चोट के समान है।

इलाज। मूत्राशय के खुले घावों को तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन की प्रकृति बंद चोटों के समान है। यदि घाव के खुलने के माध्यम से मूत्र मुक्त रूप से उत्सर्जित होता है और मूत्र ऊतक घुसपैठ के कोई संकेत नहीं हैं, तो सिस्टोस्टॉमी सीमित हो सकती है। मूत्राशय की दीवार में घाव एक्स्ट्रापेरिटोनियल ओपनिंग (एक मर्मज्ञ घाव के साथ उनमें से दो हैं) को केवल तभी सुखाया जाता है जब वे आसानी से सुलभ हों।

मूत्राशय मूत्र प्रणाली का एक महत्वपूर्ण साधन है। मूत्राशय का टूटना दुर्लभ है क्योंकि श्रोणि की हड्डियाँ इसकी रक्षा करती हैं। यह एक गंभीर चोट है जो सीधे प्रवेश या कुंद घाव से संभव है। समय पर उपचार के बिना, अतिरिक्त रोग प्रक्रियाएं विकसित हो सकती हैं। क्या किसी व्यक्ति का मूत्राशय ऐसे ही फट सकता है, किन मामलों में ऐसा होता है और क्या करने की आवश्यकता है?

मूत्राशय की चोटों का वर्गीकरण

मूत्राशय गुर्दे द्वारा निस्पंदन प्रक्रिया के बाद मूत्र के संचय के लिए एक खाली जलाशय है। जब भरा नहीं जाता है, तो यह श्रोणि की हड्डियों द्वारा पूरी तरह से सुरक्षित होता है, और जब ऊपर की ओर भरा जाता है, तो यह पेट की गहराई में फैल जाता है और कमजोर हो जाता है। बच्चे का श्रोणि पूरी तरह से विकसित नहीं होता है, इसलिए बच्चे के अंग को चोट लगने का खतरा अधिक होता है।

चोट के प्रकार

मूत्राशय की चोटों को दो प्रकारों में बांटा गया है:

• खुला। इस प्रकार के साथ, त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है और बाहरी वातावरण के साथ आंतरिक अंगों का संपर्क होता है।
• बंद किया हुआ। त्वचा की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है।

चोट के रूप

मूत्राशय की चोटें विभिन्न प्रकार की होती हैं। उन्हें घाव के स्थान, चोट की भयावहता और उत्पत्ति के तंत्र के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। सामान्य तौर पर, मूत्राशय की चोटों को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. पेरिटोनियम के संबंध में। जिस क्षेत्र में आंतरिक उदर अंग स्थित होते हैं उसे उदर गुहा कहा जाता है। पेरिटोनियम के सापेक्ष मूत्राशय को नुकसान में विभाजित किया गया है:
   • एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना। इस तरह की सफलता पैल्विक हड्डियों को नुकसान का परिणाम है। अधिक बार, मूत्राशय का एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना पूर्वकाल या पार्श्व दीवार में होता है, जो पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं होता है। मूत्राशय, एक सफलता के परिणामस्वरूप, पूरी तरह से खाली हो जाता है या इसमें थोड़ी मात्रा में मूत्र रहता है। मूत्र पेरिटोनियम में नहीं, बल्कि घायल अंग के आसपास के कोमल ऊतकों में प्रवाहित होता है।
   • इंट्रापेरिटोनियल टूटना। पेट पर सीधा प्रभाव अंग के ऊपरी-पश्च सेप्टम को चोट पहुंचाता है, जिसमें मांसपेशियों की परतें खराब रूप से व्यक्त होती हैं। यह इस अंतराल में है कि अंग एक पतली दीवार से जुड़ा हुआ है जो पेरिटोनियम के स्थान को अस्तर करता है, जिसमें यकृत, प्लीहा और आंतें केंद्रित होती हैं। आघात के परिणामस्वरूप, पेरिटोनियल झिल्ली भी फट जाती है, दीवार का एक इंट्रापेरिटोनियल टूटना दिखाई देता है।
   • संयुक्त विराम। मूत्राशय का मिश्रित टूटना पैल्विक हड्डियों की गंभीर चोटों के साथ होता है। चोट के समय पेशाब भीड़ भरी अवस्था में होता है। दीवारों का टूटना कई जगहों पर देखा जाता है, जिसमें पेरिटोनियल क्षेत्र और श्रोणि क्षेत्र के साथ घनिष्ठ संबंध होता है। मूत्र न केवल पेरिटोनियल गुहा में बल्कि श्रोणि क्षेत्र में भी प्रवेश करता है।

आंशिक और पूर्ण विराम

गंभीरता से। मूत्राशय की किसी भी चोट की गंभीरता के एक अलग स्तर की विशेषता है। जटिलताओं की संभावना की गणना करने के लिए विशेषज्ञ को क्षति की डिग्री का आकलन करने की आवश्यकता है। निम्नलिखित प्रकार हैं:

इसके अलावा, क्षति अन्य आंतरिक अंगों को प्रभावित कर सकती है। चोट के अंगों के संबंध में विभाजित हैं:

• पृथक (केवल मूत्राशय घायल हो गया है);
• संयुक्त (चोट अन्य अंगों की चोट के साथ है)।

क्षति के कारण और तंत्र

जैसा कि पहले से ही ज्ञात है, चोटों के कारण अक्सर मूत्राशय को नुकसान होता है। पैल्विक क्षेत्र की गहराई में होने के कारण, अंग को सभी तरफ से मज़बूती से संरक्षित किया जाता है। यदि यह मूत्र से भर जाता है, तो यह आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाता है, लेकिन यदि "जलाशय" खाली है, तो पर्याप्त बल की आवश्यकता होती है या मूत्राशय का एक मर्मज्ञ घाव झिल्ली की सतह को तोड़ देता है। मूत्राशय की क्षति को प्रभावित करने वाले कारक अलग-अलग हैं, लेकिन उनमें से सबसे आम हैं:

• एक प्रतिकूल कूद, जिसके परिणामस्वरूप आप मूत्राशय को पूर्ण होने पर नुकसान पहुंचा सकते हैं।
• ऊंचाई से नीचे गिरने पर (विशेष रूप से कठोर तल पर), न केवल उत्सर्जन प्रणाली का अंग फटा है, कई आंतरिक प्रणालियां क्षतिग्रस्त हो गई हैं।
• आग्नेयास्त्र या चाकू से जानबूझकर घाव करने से अंग के क्षेत्र में सीधे चोट लगती है।
• पेट पर एक साधारण झटका, दबाव या लात खोल की अखंडता को नुकसान पहुंचा सकता है।
• चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान चोटें:
  • मूत्र उत्पादन के लिए कैथेटर की स्थापना;
  • पेशाब चैनल का विस्तार;
  • श्रोणि अंगों पर सर्जरी।
• शराब के प्रभाव में देरी से खाली करना।
• शरीर में पैथोलॉजिकल स्थितियां जो क्षति को भड़काती हैं:
  • पैल्विक अंगों या उनके करीब के अंगों के रसौली;
  • प्रोस्टेट ऊतक का प्रसार;
  • मूत्रमार्ग का संकुचन।

चोट लगने के लक्षण

मूत्र में रक्त की उपस्थिति चोट का संभावित लक्षण है।

बंद चोटें नैदानिक ​​​​तस्वीर के विशिष्ट संकेतों की विशेषता नहीं हैं। सदमे की स्थिति सभी संवेदनाओं को सुस्त कर देती है और रोगी को कुछ समय बाद ही पेट में दर्द होने लगता है। न तो पेट के निचले हिस्से में दर्द, न ही झटके की स्थिति टूटना के मुख्य संकेतक हैं; आस-पास के आंतरिक अंगों को आघात उनकी अभिव्यक्ति की शक्ति को प्रभावित करता है।

दर्द के अलावा, चोट के लक्षणों में शामिल हैं:

• पेशाब का उल्लंघन (स्वयं शौचालय जाने की कोशिश करते समय कठिनाई);
• मूत्र में रक्त की उपस्थिति;
• मूत्रमार्ग को नुकसान के साथ, बार-बार पेशाब करने की इच्छा;
• उदर गुहा में मूत्र का रिसाव (खुली चोट);
• आंतरिक रक्तस्राव के उज्ज्वल लक्षण:
  • कम दबाव;
  • तेज धडकन;
  • त्वचा का पीलापन।
• इंट्रा-पेट की क्षति पेरिटोनिटिस के लक्षणों की विशेषता है:
  • तेज दर्द;
  • लेटने की स्थिति में दर्द बढ़ जाता है;
  • शरीर का तापमान बढ़ जाता है;
  • सूजन;
  • जी मिचलाना;
  • पेट की मांसपेशियां तनाव में हैं।
• एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोट अलग है:
  • इंजिनिनल क्षेत्र, पबिस की सूजन;
  • निचले पेट में हेमेटोमा।

पैल्विक हड्डियों को घायल करके अंग के खोल की अखंडता को नुकसान पहुंचाना संभव है। इसलिए ऊपर दिए गए लक्षणों के साथ-साथ फ्रैक्चर के भी लक्षण दिखाई देने लगते हैं। फ्रैक्चर की उपस्थिति में डॉक्टर का मुख्य कार्य मूत्राशय और मूत्रमार्ग को नुकसान की उपस्थिति का निर्धारण करना है।

गैप, इसके परिणाम

जिस स्थिति में एक डॉक्टर टूटे हुए अंग से निपटता है, उसके लिए उच्च व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है। क्या होता है अगर मूत्राशय फट जाता है. घटनाओं का आगे विकास चोट की जटिलता से प्रभावित होता है, लेकिन जटिलताओं की संभावना अधिक होती है:

• गंभीर रक्तस्राव, सदमे की स्थिति, निम्न रक्तचाप, तेजी से नाड़ी। इस स्थिति के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।
• झिल्ली के टूटने के बाद रक्त में विषाक्त पदार्थों और सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के परिणामस्वरूप संक्रमण का विकास।
• क्षति और रक्त के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया।
• यदि सूजन की लंबी प्रक्रिया के दौरान एक फोड़ा फट जाता है, तो त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है। एक चैनल प्रकट होता है जिसके माध्यम से पर्यावरणीय सूक्ष्मजीवों की आंतरिक अंगों तक पहुंच होती है।
• उदर गुहा के अस्तर और आंतरिक अंगों की सूजन।
• पैल्विक हड्डी के ऊतकों की संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया।

निदान

समय पर निदान आपको यह पता लगाने की अनुमति देता है कि आगे की चिकित्सा की दिशा निर्धारित करने के लिए कोई अंग टूट गया है या मांसपेशियों में खिंचाव हुआ है। चिकित्सा इतिहास, परीक्षा डेटा और नैदानिक ​​​​तरीकों के परिणामों के आधार पर डॉक्टर द्वारा सही निदान की स्थापना की जाती है:

• नैदानिक ​​​​उपायों के पहले चरण में, झिल्ली की अखंडता को निर्धारित करने और उदर गुहा में दर्दनाक तत्वों की पहचान करने के लिए एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी करना आवश्यक है।
• रक्तस्राव की उपस्थिति और सीमा निर्धारित करने के लिए मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण।
• उत्सर्जन यूरोग्राफी रेडियोपैक पदार्थों का उपयोग करके मूत्र पथ के निदान के लिए एक विधि है। आपको क्षति की प्रकृति की पहचान करने की अनुमति देता है।
• पेट और रेट्रोपरिटोनियल गुहाओं का अल्ट्रासाउंड एक फटी हुई झिल्ली या आंतरिक हेमटॉमस की उपस्थिति का पता लगा सकता है।
• शून्य सिस्टोग्राफी - कैथेटर और एक्स-रे के माध्यम से कंट्रास्ट की शुरूआत। अंतर की पुष्टि करने के लिए प्रक्रिया आवश्यक है। यदि अंग फट गया है, तो कंट्रास्ट सामग्री श्रोणि क्षेत्र में रिस जाएगी।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफी की तुलना में अधिक सटीकता के साथ परिणाम प्रदान करती है।
• फिस्टुलोग्राफी - घाव चैनल को एक एंटीसेप्टिक के साथ भरना। उदर गुहा की खुली चोटों के लिए उपयोग किया जाता है।