पेशेवर त्वचा रोग. चिकित्साकर्मियों के व्यावसायिक रोगों का सार चिकित्साकर्मियों में त्वचा जिल्द की सूजन की रोकथाम

यह ज्ञात है कि लगभग 30% डॉक्टर और 40% फार्मासिस्ट और फार्मासिस्ट दवाओं के मुख्य समूहों (जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, स्थानीय एनेस्थेटिक्स) के प्रति संवेदनशील हैं।

दवाओं के अलावा जो पूर्ण रूप से एलर्जी और हैप्टेन हैं, इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं इसका कारण बन सकती हैं

• प्रयोगशाला अभ्यास में प्रयुक्त रासायनिक अभिकर्मक;
• चिकित्सा संस्थानों में उपयोग किए जाने वाले संज्ञाहरण, कीटाणुशोधन, डिटर्जेंट के लिए पदार्थ;
• औषधीय पौधों की सामग्री और विवेरियम में प्रयोगशाला जानवरों के एपिडर्मल एलर्जी;
• जैविक उत्पाद (एंजाइम, टीके, सीरम और अन्य रक्त उत्पाद जो रक्त आधान स्टेशनों पर उत्पादित होते हैं)।

यह देखा गया है कि हाल के वर्षों में चिकित्सकों के बीच तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाओं की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई है, जो कुछ हद तक लेटेक्स दस्ताने के उपयोग से जुड़ा है। इस मामले में, न केवल संपर्क पित्ती देखी जाती है, बल्कि श्वसन (यहां तक ​​​​कि सदमा) प्रतिक्रियाएं भी देखी जाती हैं।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

यह तेजी से विकसित होने वाली मुख्य रूप से सामान्य अभिव्यक्तियों की विशेषता है: रक्तचाप में कमी। शरीर का तापमान, रक्त का थक्का जमना, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और चिकनी मांसपेशियों के अंगों में ऐंठन। यह एलर्जेन के बार-बार प्रवेश के कारण विकसित होता है, प्रवेश के मार्ग और एलर्जेन की खुराक की परवाह किए बिना (यह न्यूनतम हो सकता है)।

एनाफिलेक्टिक शॉक व्यावसायिक इम्यूनोपैथोलॉजी की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है। चिकित्सा पद्धति में उपयोग किए जाने वाले कई रसायन, साथ ही लगभग सभी दवाएं या निवारक दवाएं, शरीर को संवेदनशील बना सकती हैं और एक चौंकाने वाली प्रतिक्रिया का कारण बन सकती हैं।

ऐसी प्रतिक्रियाओं के विकास की आवृत्ति व्यावसायिक एलर्जेन के गुणों, संपर्क की आवृत्ति और तीव्रता पर निर्भर करती है। एलर्जेन के साथ बाहरी संपर्क के साथ, एनाफिलेक्टिक झटका बाद में विकसित होता है, 1-3 घंटों के बाद, क्योंकि यह अवशोषित हो जाता है।

हृदय रोगों से पीड़ित चिकित्सा और फार्मास्युटिकल श्रमिकों में, एनाफिलेक्टिक सदमे से मृत्यु दर में काफी वृद्धि हुई है। उम्र के साथ, एनाफिलेक्टिक झटका अधिक गंभीर हो जाता है, क्योंकि शरीर की क्षतिपूर्ति क्षमताएं कम हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप पुरानी बीमारियां पैदा होती हैं।

पूर्ण विकसित एलर्जी जो अक्सर एनाफिलेक्टिक शॉक का कारण बनती हैं, वे विषम और समजात प्रोटीन और पॉलीपेप्टाइड दवाएं (एंटीटॉक्सिक सीरम, एलोजेनिक ग्लोब्युलिन, रक्त प्लाज्मा प्रोटीन, पॉलीपेप्टाइड हार्मोन - एसीटीएच, इंसुलिन) हैं।

दवाओं के बीच, रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों, मांसपेशियों को आराम देने वाले, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, विटामिन और अन्य दवाओं के प्रशासन के बाद एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले सामने आए हैं।

कई औषधीय, नैदानिक ​​और रोगनिरोधी दवाएं (आयोडीन युक्त रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंट, मांसपेशियों को आराम देने वाले, रक्त के विकल्प, ग्लोब्युलिन) छद्मएलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकती हैं। ये दवाएं या तो मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल से हिस्टामाइन और कुछ अन्य मध्यस्थों की सीधी रिहाई का कारण बनती हैं, या इसके सक्रिय टुकड़ों के गठन के साथ पूरक सक्रियण का एक वैकल्पिक मार्ग शामिल करती हैं, जिनमें से कुछ मस्तूल कोशिकाओं से मध्यस्थों की रिहाई को भी उत्तेजित करते हैं। ये तंत्र एक साथ काम कर सकते हैं।

प्रोटीन की तैयारी में, अणुओं का एकत्रीकरण हो सकता है, और एकत्रित कॉम्प्लेक्स इम्यूनोकॉम्प्लेक्स प्रकार की क्षति का कारण बन सकते हैं, जिससे शास्त्रीय मार्ग के साथ पूरक की सक्रियता हो सकती है। एनाफिलेक्टिक शॉक के विपरीत, इस इम्यूनोपैथोलॉजिकल स्थिति को एनाफिलेक्टॉइड शॉक कहा जाता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक की विशेषता तेजी से विकास, हिंसक अभिव्यक्तियाँ, पाठ्यक्रम की अत्यधिक गंभीरता और परिणाम हैं। एलर्जेन का प्रकार एनाफिलेक्टिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर और गंभीरता को प्रभावित नहीं करता है।

नैदानिक ​​तस्वीरएनाफिलेक्टिक शॉक विविध है। एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के बाद जितना कम समय बीता होगा, सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर उतनी ही गंभीर होगी। एनाफिलेक्टिक शॉक से सबसे अधिक मौतें तब होती हैं जब यह एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के 3-10 मिनट बाद विकसित होता है।

झटका झेलने के बाद, डॉक्टरों और फार्मासिस्टों में एलर्जिक मायोकार्डिटिस, हेपेटाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, न्यूरिटिस और तंत्रिका तंत्र को फैलने वाली क्षति, वेस्टिबुलोपैथी के रूप में जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। कुछ मामलों में, एनाफिलेक्टिक झटका एलर्जी और गैर-एलर्जी मूल की अव्यक्त बीमारियों के लिए एक ट्रिगर की तरह है।

निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं है, क्योंकि सदमे के विकास और एलर्जेन के संपर्क के बीच एक स्पष्ट अस्थायी संबंध आसानी से स्थापित हो जाता है। सच है, दवा की प्रतिक्रियाओं को कभी-कभी दवाओं के गैर-प्रतिरक्षा दुष्प्रभावों (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन, रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंट) से अलग करना मुश्किल होता है, लेकिन तीव्र अवधि में रोगसूचक उपचार के लिए यह कोई मायने नहीं रखता है।

भविष्य में ऐसी प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए ऐसी स्थितियों के रोगजनन को समझना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, इतिहास में एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास किसी दवा या रासायनिक पदार्थ के प्रति एलर्जी की प्रतिक्रिया की हल्की अभिव्यक्तियों से पहले होता है।

रोकथामचिकित्सा और फार्मास्युटिकल श्रमिकों में एनाफिलेक्टिक झटका सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास पर निर्भर करता है, अगर वे पहले से ही संवेदीकरण घटना का अनुभव कर चुके हैं। पेशेवर इम्यूनोपैथोलॉजी के प्रत्येक मामले में, डॉक्टरों और फार्मासिस्टों के तर्कसंगत रोजगार के लिए सिफारिशें दी जाती हैं, जिसमें एलर्जी के संपर्क को छोड़कर, साथ ही परेशान करने वाले रसायन भी शामिल होते हैं जो छद्म-एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकते हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास, एक नियम के रूप में, एलर्जी की प्रतिक्रिया के किसी भी हल्के या मध्यम अभिव्यक्तियों से पहले होता है जो पहले काम के दौरान इस एलर्जेन के संपर्क में आने पर हुआ था। यह तापमान में वृद्धि हो सकती है - एलर्जी बुखार, त्वचा की खुजली या दाने, राइनोरिया, पेट में दर्द, ब्रोंकोस्पज़म और अन्य। डॉक्टरों, फार्मासिस्टों और फार्मास्युटिकल कर्मचारियों में ऐसे लक्षणों की घटना के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने और एक प्रतिरक्षाविज्ञानी-एलर्जी विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता होती है।

यदि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रकृति पर संदेह है, तो एक पूर्ण एलर्जी संबंधी परीक्षा की सिफारिश की जाती है, जिसमें संभावित एलर्जेन (दवा, हर्बल कच्चे माल, रासायनिक अभिकर्मकों) के लिए ल्यूकोसाइटोलिसिस परीक्षण और एलर्जी के परिणाम आने तक एलर्जी के संपर्क में आने वाले लोगों को काम से हटा देना शामिल है। इम्यूनोडायग्नोस्टिक्स प्राप्त होते हैं।

यदि किसी कर्मचारी की एलर्जी संबंधी जांच संभव नहीं है, तो उसे व्यावसायिक रोग क्लिनिक में भेजने की सिफारिश की जाती है (इस मामले में, उन सभी एलर्जी और रसायनों की रिपोर्ट करना आवश्यक है जिनके साथ कार्यस्थल पर संपर्क नोट किया गया था)।

पेशेवर एटियलजि (विशेषकर दवा एलर्जी के साथ) की पहले से ही निदान की गई इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं वाले रोगियों में फार्माकोथेरेपी भी बहुत सावधानी से की जानी चाहिए। दवा से एलर्जी वाले रोगी को दवाएँ लिखते समय, सामान्य निर्धारक वाली दवाओं के समूह के भीतर क्रॉस-रिएक्शन को विशेष रूप से ध्यान में रखा जाना चाहिए।

दवा से एलर्जी वाले रोगियों में, किसी को उचित कारणों के बिना पॉलीफार्मेसी में शामिल नहीं होना चाहिए, अंतःशिरा दवाओं को निर्धारित करना चाहिए यदि इसे इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे प्रशासित किया जा सकता है, खासकर एलर्जी संविधान वाले रोगियों के लिए। ऐसे रोगियों को दवा देने के बाद कम से कम 30 मिनट तक चिकित्सा सुविधा में रहना चाहिए।

जिन रोगियों को पहले एनाफिलेक्टिक शॉक का सामना करना पड़ा है, उन्हें अपने साथ एक कार्ड रखना चाहिए जो कारण-महत्वपूर्ण एलर्जी को दर्शाता है, साथ ही दवाओं का एक एनाफिलेक्टिक सेट भी होना चाहिए जिसका उपयोग यदि आवश्यक हो तो किया जाना चाहिए।

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा (ओबीए) को एक चिकित्सा कर्मचारी या फार्मासिस्ट के कार्यस्थल में श्वसन पथ को प्रभावित करने वाले पदार्थों के कारण होने वाली बीमारी के रूप में परिभाषित किया जाना चाहिए।

पीबीए में कुछ नैदानिक ​​विशेषताएं हैं: एलर्जेन का निर्धारण इसके उन्मूलन (पेशे में बदलाव) के दृष्टिकोण से और रोगी को किसी अन्य नौकरी में स्थानांतरित करते समय या विकलांगता समूह का निर्धारण करते समय कानूनी और वित्तीय कारणों से विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

पीबीए को 18वीं शताब्दी की शुरुआत से जाना जाता है, जब फार्मासिस्टों के अस्थमा (आईपेकैक अस्थमा) का वर्णन किया गया था।

कुछ महामारी विज्ञान अध्ययनों से पता चला है कि सभी अस्थमा रोगियों में से 14% तक पीबीए से पीड़ित हैं। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि रूस में पीबीए की घटना लगभग 2% है। इनमें मरीजों की संख्या अच्छी खासी है

• डॉक्टर (अस्थमा का कारण लेटेक्स, साइलियम, कीटाणुनाशक - सल्फाथियाज़ोल, क्लोरैमाइन, फॉर्मेल्डिहाइड, ग्लूटाराल्डिहाइड; एनेस्थिसियोलॉजी में - एनफ्लुरेन),
• फार्मासिस्ट (एंटीबायोटिक्स, हर्बल औषधीय कच्चे माल),
• प्रयोगशाला सहायक (नैदानिक ​​​​किट के रासायनिक घटक, एंटीबायोटिक्स, कीटाणुनाशक),
• विवेरियम कार्यकर्ता (रूसी, पशु लार और उच्च आणविक भार पशु मूत्र प्रोटीन के संपर्क के कारण)
• फार्मास्युटिकल उत्पादन में श्रमिक (एंटीबायोटिक्स, मेथिल्डोपा, सिमेटिडाइन, साल्बुटामोल, पाइपरज़िन)।

दवा-प्रेरित पीबीए दवाओं के उत्पादन में शामिल लोगों में अस्थमा के सबसे आम प्रकारों में से एक है, और अक्सर चिकित्सा कर्मचारियों और फार्मासिस्टों में।

आईजीई-प्रेरित अस्थमा एंजाइमों (ट्रिप्सिन, पैनक्रिएटिन, स्ट्रेप्टोकिनेज) और सेफलोस्पोरिन के समूहों के कारण होता है। पेनिसिलीन. बाद के मामले में, देशी दवाओं के साथ स्क्रैच और इंट्राडर्मल परीक्षण नकारात्मक हो सकते हैं, लेकिन पेनिसिलोइलपोलीलिसिन के साथ सकारात्मक हो सकते हैं, परीक्षण के लिए एक विशेष संयुग्म जिसमें पॉलीसिलिन के साथ पेनिसिलिन के सक्रिय मेटाबोलाइट का एक यौगिक होता है। रेडियोएलर्जोसॉर्बेंट परीक्षण में भी एक सकारात्मक प्रतिक्रिया का पता चला है।

पीबीए को कई अन्य दवाओं के प्रभाव में भी वर्णित किया गया है - स्ट्रेप्टोमाइसिन, पिपेरज़िन, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव। इन मामलों में रोग के विकास का तंत्र अस्पष्ट रहता है।

अध्ययनों से पता चला है कि लेटेक्स दस्ताने से निकलने वाला वायुजनित पाउडर नर्सों और सर्जनों में पीबीए के विकास का कारण बन सकता है।

सामान्य तौर पर, सभी पेशेवर सेंसिटाइज़र। कारण पीबीए को उनके आणविक भार के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। उच्च आणविक भार वाले पदार्थों के अणु लोगों को संवेदनशील बनाते हैं और एलर्जी के समान तंत्र द्वारा अस्थमा का कारण बनते हैं। छोटे आणविक भार वाले अणुओं के साथ सेंसिटाइज़र की क्रिया का तंत्र काफी हद तक अज्ञात है और इसका अध्ययन जारी है।

निदान. केवल एक एकीकृत दृष्टिकोण, जिसमें पेशेवर और एलर्जी संबंधी इतिहास, दस्तावेज़ीकरण डेटा का अध्ययन शामिल है, जिसके आधार पर कोई बीमारी की गतिशीलता और डॉक्टरों, फार्मासिस्टों, फार्मास्युटिकल श्रमिकों की कामकाजी परिस्थितियों, परिणामों का अंदाजा लगा सकता है। प्रतिरक्षा स्थिति और एलर्जी संबंधी परीक्षा का निर्धारण, अस्थमा की पेशेवर उत्पत्ति और एटियलजि स्थापित करना और चिकित्सा श्रम परीक्षा के मुद्दों को हल करना संभव बनाता है।

रासायनिक हैप्टेंस से पीबीए के विशिष्ट निदान के लिए विश्वसनीय तरीकों में से एक रासायनिक एलर्जी के जलीय घोल की न्यूनतम सांद्रता के साथ एक उत्तेजक इनहेलेशन परीक्षण है, जो कई सेंसिटाइज़र में निहित गंध और परेशान करने वाले गुणों के गैर-विशिष्ट प्रभावों को समाप्त करता है। रोगी एरोसोल स्प्रे का उपयोग करके एलर्जेन समाधान को अंदर लेता है, और फिर न्यूमोटाकोग्राम पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं (अध्ययन से 20 मिनट पहले, 20 मिनट, 1 घंटा, 2 घंटे और नैदानिक ​​​​साँस लेने के 1 दिन बाद)।

अक्सर कार्यस्थल पर खांसी, घरघराहट या सांस की तकलीफ की उपस्थिति को गलती से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की तीव्रता के रूप में माना जाता है, हालांकि ब्रोन्कियल रुकावट पूरी तरह से प्रतिवर्ती है। इस मामले में, बीमारी की शीघ्र पहचान (कार्यस्थल और घर पर चरम प्रवाहमिति), एलर्जेन के साथ आगे के संपर्क को रोकना और समय पर उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।

यदि रोगी की गंभीर स्थिति के कारण उत्तेजक परीक्षण करना असंभव है, तो ल्यूकोसाइट्स ("कुल्ला परीक्षण") के प्राकृतिक प्रवास के निषेध के परीक्षण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसका सिद्धांत परिवर्तन पर आधारित है। कमजोर एलर्जेन घोल से धोने के बाद ल्यूकोसाइट्स का मौखिक गुहा में स्थानांतरण। यदि दवा से एलर्जी का संदेह हो तो इस परीक्षण की विशेष रूप से अनुशंसा की जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की व्यावसायिक उत्पत्ति की पुष्टि करने के लिए, घरेलू, पराग, कवक और व्यावसायिक एलर्जी के लिए कुल आईजीई और एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई (त्वचा परीक्षण, एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख - एलिसा, आरएएसटी) का सीरम स्तर निर्धारित करना आवश्यक है।

सामान्य तौर पर, यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए, पीबीए के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम इस प्रकार है:

1. इतिहास संग्रह. विस्तृत व्यावसायिक इतिहास. विशेष प्रश्नावली का उपयोग.

1. अस्थमा का निदान:
   • ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की प्रतिवर्तीता का निदान, बाह्य श्वसन क्रिया के गति मापदंडों और चिपचिपे श्वसन प्रतिरोध का अध्ययन।
   • गैर विशिष्ट ब्रोंकोप्रोवोकेशन परीक्षण।
   • गतिशील शिखर प्रवाहमिति.

1. अस्थमा की व्यावसायिक प्रकृति की पुष्टि:
   • कार्यस्थल पर और काम के बाद गतिशील शिखर प्रवाहमिति।
   • गैर विशिष्ट ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का गतिशील अध्ययन।

1. एक पेशेवर एजेंट द्वारा संवेदीकरण की पुष्टि:
   • त्वचा परीक्षण.
   • इन विट्रो परीक्षण (एलिसा, आरएएसटी और अन्य द्वारा एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई या आईजीजी का निर्धारण)।

1. पीबीए की उत्पत्ति में एक पेशेवर एजेंट की कारणात्मक भूमिका की पुष्टि:
   • संदिग्ध कारक के साथ विशिष्ट ब्रोन्कियल चुनौती परीक्षण।
   • संदिग्ध एलर्जी के साथ ल्यूकोसाइटोलिसिस प्रतिक्रियाएं। दवाइयाँ।
   • बेसोफिल परीक्षण.
   • प्राकृतिक ल्यूकोसाइट प्रवासन का निषेध परीक्षण ("कुल्ला परीक्षण"),

फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस के निदान में। फुफ्फुसीय हृदय रोग और श्वसन विफलता, एक्स-रे, इलेक्ट्रो- और इकोकार्डियोग्राफिक तरीकों, चिपचिपे श्वसन प्रतिरोध के निर्धारण के साथ कंप्यूटर न्यूमोटोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

क्लिनिक. पीबीए अक्सर अचानक प्रकट होता है। पीबीए की विशेषता है

• प्रेरक कारक के संपर्क की तीव्रता और अवधि पर रोग की घटना की निर्भरता,
• कार्यस्थल पर एलर्जी और रसायनों के संपर्क के दौरान और बाद में लक्षणों की घटना,
• पिछले श्वसन लक्षणों की अनुपस्थिति,
• व्यावसायिक एलर्जी (त्वचा, ऊपरी श्वसन पथ) की अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ अस्थमा का संयोजन,
• उन्मूलन प्रभाव (सप्ताहांत पर और छुट्टियों की अवधि के दौरान सुधार के साथ श्वसन लक्षणों की आवृत्ति),
• पुनः संपर्क प्रभाव (व्यक्तिपरक स्थिति में गिरावट और एलर्जी के संपर्क में कार्यस्थल पर लौटने के बाद श्वसन लक्षणों की गंभीरता में वृद्धि),
• ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्ती प्रकृति (खांसी, सांस की तकलीफ और घरघराहट, सांस लेने में कठिनाई)।

व्यावसायिक एलर्जी के संपर्क में आने पर पीबीए का विकास संभव है, जिसकी कार्य क्षेत्र में सामग्री अधिकतम अनुमेय सांद्रता से अधिक नहीं थी।

पीबीए के पाठ्यक्रम में परिवर्तन वर्तमान में शहरीकरण, मनुष्यों पर बढ़े हुए पर्यावरणीय दबाव से जुड़े हैं - पर्यावरण की स्पष्ट एंटीजेनिक संतृप्ति, प्रतिरक्षाविज्ञानी होमियोस्टैसिस में परिवर्तन, श्वसन पथ के वायरल और माइकोप्लाज्मा संक्रमण की उच्च आवृत्ति, टीकाकरण के दौरान शरीर का संवेदीकरण, एंटीबायोटिक दवाओं, घरेलू रसायनों और अन्य कारणों से फार्माकोथेरेपी।

चल रही फार्माकोथेरेपी का सटीक आकलन करने और इसकी प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, बाद के विश्लेषण के लिए एक विशेष डायरी में परिणामों की रिकॉर्डिंग के साथ डायनेमिक पीक फ्लोमेट्री और पीबीए वाले रोगियों के लिए स्पेसर के उपयोग की सिफारिश की जाती है। इस संबंध में, व्यावसायिक अस्थमा के रोगियों और व्यावसायिक रोगविज्ञानी और पल्मोनोलॉजिस्ट के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों का कार्यान्वयन बहुत महत्वपूर्ण है।

एलर्जी रिनिथिस

एलर्जिक ऑक्युपेशनल राइनाइटिस की घटनाएँ काफी अधिक हैं, और रोग का प्रसार बढ़ रहा है। कई व्यावसायिक कारक जिनके साथ चिकित्सा और फार्मास्युटिकल कर्मचारी संपर्क में आते हैं, वे पूर्ण रूप से एलर्जी पैदा करने वाले होते हैं या नाक के म्यूकोसा और फेफड़ों के ऊतकों पर एक मजबूत चिड़चिड़ा प्रभाव डालते हैं।

ये दवाएं हैं (इंजेक्शन और एरोसोल फॉर्म, टीके, एंजाइम, सीरम), प्रयोगशाला अभ्यास में और रक्त आधान स्टेशनों पर उपयोग किए जाने वाले रसायन; चिकित्सा संस्थानों (ऑपरेटिंग रूम, उपचार कक्ष, रोगियों के लिए वार्ड) के परिसर की संज्ञाहरण, उपचार और सफाई के साधन, दवा कारखानों और फार्मेसियों में औषधीय पौधों के कच्चे माल।

चिकित्साकर्मियों में एलर्जिक राइनाइटिस की वास्तविक घटना को कम करके आंका गया है, क्योंकि कुछ मामलों में पॉलीवलेंट सेंसिटाइजेशन हो सकता है, जो रोगियों को परेशान नहीं करता है और वे हमेशा डॉक्टर से परामर्श नहीं करते हैं। इसके अलावा, चिकित्साकर्मियों में व्यावसायिक राइनाइटिस का निदान करना कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है।

पहले, एक राय थी कि कम आणविक भार वाले छोटे कण प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को उत्तेजित करने में असमर्थ थे। लेकिन यह पता चला कि ये कण हैप्टेन हैं (उदाहरण के लिए, कई दवाएं) और, इस प्रकार, एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण हो सकते हैं।

निदान और उपचार पर अंतर्राष्ट्रीय सहमति के अनुसार, व्यावसायिक राइनाइटिस को कार्यस्थल में किसी खतरनाक पदार्थ के संपर्क में आने से होने वाली बीमारी के रूप में परिभाषित किया गया है। राइनाइटिस के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में व्यावसायिक राइनाइटिस को एक अलग रूप के रूप में पहचाना जाता है।

कई शोधकर्ताओं का कहना है कि एलर्जिक राइनाइटिस अक्सर व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ होता है। व्यावसायिक एलर्जी के संपर्क में आने पर नाक के म्यूकोसा को नुकसान के नैदानिक ​​​​लक्षण ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के लक्षणों के साथ एक साथ देखे जाते हैं और समान रोगजनक तंत्र होते हैं।

चिकित्सा और फार्मास्युटिकल श्रमिकों में व्यावसायिक राइनाइटिस के निदान में शामिल हैं

• राज्य अनुसंधान केंद्र - रूसी संघ के इम्यूनोलॉजी एम3 संस्थान और अन्य शोधकर्ताओं द्वारा विकसित विशेष प्रश्नावली का उपयोग करके इतिहास संबंधी डेटा का सावधानीपूर्वक संग्रह;
• रोगी की शारीरिक जांच, क्योंकि एलर्जिक राइनाइटिस के लक्षण एलर्जेन (विलंबित अतिसंवेदनशीलता) के संपर्क के 6-8 घंटे बाद दिखाई दे सकते हैं।

सप्ताहांत पर, रोग के लक्षण आमतौर पर कम हो जाते हैं, लेकिन एलर्जेन के साथ लंबे समय तक संपर्क में रहने पर, नैदानिक ​​लक्षण सप्ताहांत पर बने रहते हैं, सिवाय उन मामलों को छोड़कर जहां मरीज 7 दिन या उससे अधिक समय तक काम नहीं करते हैं। व्यावसायिक एलर्जी के संपर्क में काम करने से पहले कोई लक्षण न होना भी महत्वपूर्ण है।

एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई का पता लगाना, व्यावसायिक एलर्जी और त्वचा परीक्षण के साथ उत्तेजक नाक परीक्षण करना चिकित्सकों और फार्मासिस्टों के बीच व्यावसायिक एटियलजि के एलर्जिक राइनाइटिस के निदान का आधार बनता है, जिससे एपिडर्मल, भोजन, पराग, फंगल और एलर्जी के अन्य समूहों के प्रति संवेदनशीलता को बाहर रखा जा सकता है। .

वर्तमान में, दवाओं (पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन) और अन्य व्यावसायिक एलर्जी के लिए एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई के निदान के लिए किट विकसित किए गए हैं।

क्लिनिक. एलर्जिक राइनाइटिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ काफी विशिष्ट हैं। रोग के मुख्य लक्षण नाक गुहा में खुजली और जलन, छींक आना और नाक बहना है, जिसके साथ अक्सर नाक बंद हो जाती है।

व्यावसायिक एटियलजि के एलर्जिक राइनाइटिस के साथ गले में गुदगुदी, आंखों और कानों में खुजली, आंखों से पानी निकलना और आंखों की पुतलियों में सूजन हो सकती है। लगभग 20% रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण अनुभव होते हैं। हल्के मामलों में, एलर्जिक राइनाइटिस केवल मामूली असुविधा पैदा करता है; गंभीर मामलों में, यह पूर्ण विकलांगता की ओर ले जाता है। यह सिरदर्द, थकान, बिगड़ा हुआ एकाग्रता से जटिल हो सकता है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर सकता है। समय के साथ, रोग के लक्षण कम हो सकते हैं।

एलर्जी जिल्द की सूजन

चिकित्साकर्मियों और फार्मासिस्टों, दवा कारखानों और उत्पादन सुविधाओं के कर्मचारियों के बीच, एलर्जी संबंधी त्वचा के घाव एक काफी सामान्य विकृति है।

निम्नलिखित विशेषताएं मौजूद होने पर डॉक्टरों और फार्मासिस्टों में एलर्जिक डर्मेटाइटिस की व्यावसायिक प्रकृति संभव है:

• व्यावसायिक गतिविधि के दौरान जिल्द की सूजन की घटना;
• काम के दौरान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में गिरावट;
• श्रम गतिविधि की समाप्ति पर प्रक्रिया की गतिविधि में कमी;
• उत्पादन गतिविधियों के दौरान विभिन्न प्रकृति के उत्तेजक पदार्थों या संभावित एलर्जी के संपर्क में आना।

ज्यादातर मामलों में, व्यावसायिक एलर्जी जिल्द की सूजन की अभिव्यक्तियाँ हाथों और निचले अग्र-भुजाओं पर, साथ ही त्वचा के स्ट्रेटम कॉर्नियम (त्वचा की पृष्ठीय सतह, इंटरडिजिटल सिलवटों) के सबसे पतले होने के स्थानों पर स्थानीयकृत होती हैं। कभी-कभी प्राथमिक स्थानीयकरण का स्थान चेहरे या शरीर के कुछ अन्य हिस्सों की त्वचा होती है।

ऐसे कई रासायनिक और भौतिक उत्तेजक (सॉल्वैंट्स, डिटर्जेंट और अन्य) हैं, जिनका त्वचा के साथ सीधा संपर्क एलर्जी जिल्द की सूजन के विकास का कारण बनता है। संपर्क की पर्याप्त तीव्रता के साथ उत्तेजनाओं के प्रभाव के प्रति संवेदनशीलता पूर्ण है। अभिव्यक्तियाँ त्वचा के स्ट्रेटम कॉर्नियम (हाथ का पृष्ठ भाग, इंटरडिजिटल सिलवटों) के सबसे अधिक पतले होने के स्थानों में स्थानीयकृत होती हैं।

तीव्र और जीर्ण संपर्क जिल्द की सूजन होती है। तीव्र जिल्द की सूजन उत्तेजक पदार्थ के संपर्क के तुरंत बाद होती है और संपर्क बंद होने पर स्वचालित रूप से पूर्ण विपरीत विकास से गुजरती है।

जिल्द की सूजन का जीर्ण रूप बार-बार संपर्क के बाद विकसित होता है, लंबे समय तक जारी रहता है और जब उत्तेजक पदार्थ के संपर्क में आना फिर से शुरू होता है तो प्रक्रिया के तेज होने की विशेषता होती है।

एलर्जिक डर्मेटाइटिस टाइप 4 अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया का परिणाम है। सूजन प्रक्रिया त्वचा के उन क्षेत्रों में होती है जो एलर्जेन के संपर्क में आते हैं। दूषित हाथों से त्वचा के घावों का फैलना भी संभव है।

एलर्जी विभिन्न पदार्थ हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, फॉर्मेल्डिहाइड और प्रयोगशाला अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले अन्य रसायन; क्रोमेट, औषधीय दवाएं, औषधीय कच्चे माल के पौधे एलर्जी)। प्रयोगों से पता चला है कि पहले संपर्क से अतिसंवेदनशीलता के विकास तक की न्यूनतम अवधि 10-14 दिन है। रोजमर्रा की जिंदगी और काम पर उपयोग किए जाने वाले अधिकांश संभावित एलर्जी कारकों में कम संवेदनशीलता गतिविधि होती है।

यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जिल्द की सूजन में रोग संबंधी परिवर्तनों के स्थानीयकरण और रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर, इसके एटियलजि को सटीक रूप से निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है। इस संबंध में बहुत महत्व है रोगी से उसके काम की विशेषताओं के बारे में विस्तृत पूछताछ, चिकित्सा इतिहास का गहन विश्लेषण और संभावित एटियोलॉजिकल एजेंटों की पहचान।

जितनी जल्दी एक सही निदान किया जाता है, उतनी ही जल्दी चिड़चिड़ाहट या एलर्जी के साथ संपर्क समाप्त हो जाएगा जो चिकित्सा और सामाजिक दृष्टि से रोग के पूर्वानुमान पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। रोगियों को यथाशीघ्र विशेष त्वचाविज्ञान विभागों और व्यावसायिक रोगविज्ञान क्लीनिकों में रेफर करना आवश्यक है।

क्लिनिक. एलर्जिक डर्मेटाइटिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ एलर्जेन के संपर्क की गंभीरता और अवधि के साथ-साथ शरीर में प्रवेश के मार्गों और इसकी सामान्य स्थिति पर निर्भर करती हैं। प्रतिरक्षाविज्ञानी और गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता में कमी के कारण त्वचा के सुरक्षात्मक गुण बहुत कम हो जाते हैं। इसलिए, संक्रामक जटिलताओं, कैंडिडिआसिस का विकास संभव है।

त्वचा की स्थिति कुछ एलर्जिक डर्मेटाइटिस के विकास के लिए भी महत्वपूर्ण हो सकती है (नम, पसीने वाली त्वचा पर सूजन तेजी से विकसित होती है)। चिकित्साकर्मी त्वचा पर चकत्ते के स्थानीयकरण और विशेषताओं की कुछ विशेषताओं पर ध्यान देते हैं। उदाहरण के लिए, नर्सों में, जब वे चिकित्सा प्रक्रियाएं करती हैं, तो एंटीबायोटिक समाधानों के रिसाव के कारण हाथों की इंटरडिजिटल सिलवटों में त्वचा के घाव अधिक होते हैं, और सूजन को स्पष्ट एक्सयूडेटिव प्रक्रियाओं की विशेषता होती है, जो अक्सर रोने के साथ होती है।

व्यावसायिक एलर्जी जिल्द की सूजन में हिस्टोपैथोलॉजिकल परिवर्तन मुख्य रूप से एपिडर्मिस की गहरी परतों में विकसित होते हैं। जहां अंतरकोशिकीय शोफ पुटिकाओं के निर्माण के साथ होता है, जबकि त्वचा में अन्य सेलुलर तत्वों के समावेश के साथ पेरिवास्कुलर मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ होती है। इसके अलावा, रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियल और पेरिथेलियल तत्वों की हाइपरट्रॉफी और हाइपरप्लासिया और उनके लुमेन के संकुचन का भी पता लगाया जाता है।

यदि एटियलॉजिकल कारक का प्रभाव बंद हो जाता है, तो चिकित्सा के प्रभाव में सूजन संबंधी घटनाएं जल्दी से हल हो जाती हैं, जिससे छीलने और मामूली रंजकता रह जाती है। एंटीबायोटिक दवाओं के कारण होने वाली एलर्जी त्वचा रोग। नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ अन्य एटियोलॉजिकल कारकों के प्रभाव के कारण होने वाली समान त्वचा रोगों से भिन्न नहीं होती हैं।

इलाजएलर्जिक डर्मेटाइटिस में रोग के कारण को ख़त्म करना शामिल है। स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के मामले में, हाइपोसेंसिटाइज़िंग एजेंट (कैल्शियम की तैयारी, सोडियम थायोसल्फेट, दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन), उन्मूलन एजेंट (मूत्रवर्धक, सक्रिय कार्बन), विटामिन (एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम पैंटोथेनेट, कैल्शियम पैंगामेट, पोटेशियम ऑरोटेट) निर्धारित हैं। मरीजों को सोडियम क्लोराइड, कार्बोहाइड्रेट और अर्क युक्त आहार सीमित मात्रा में खाने की सलाह दी जाती है।

गंभीर सूजन के मामलों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं। सामयिक उपयोग के लिए जीसीएस के विभिन्न रूपों (मलहम, क्रीम, लोशन) ने सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव की तीव्र शुरुआत के साथ उच्च दक्षता दिखाई है। बाहरी उपचार रोग की अवस्था और सूजन प्रक्रिया की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

एरिथेमा के लिए, जिंक ऑक्साइड, पाउडर के रूप में सफेद मिट्टी, पानी के मिश्रण, 2-3% जिंक मलहम, कॉर्टिकोस्टेरॉइड युक्त क्रीम और मलहम निर्धारित हैं। एक्सयूडीशन के लिए, लोशन का संकेत दिया जाता है, साथ ही एनिलिन डाई और उदासीन पेस्ट (1-2% डर्माटोल के साथ संयोजन में लस्सारा या जस्ता)। सूजन प्रक्रिया को हल करने के चरण में, मलहम का उपयोग किया जाता है जिसमें एक समाधान प्रभाव होता है (2% सल्फर-टार, 2% सल्फर-सैलिसिलिक, 1-2% इचिथोल, ग्लुकोकोर्तिकोइद)।

रोकथाम के उद्देश्यों के लिए, चिकित्सकों, प्रयोगशाला कर्मियों, फार्मास्युटिकल कर्मियों और मछलीपालन कर्मियों की पर्याप्त जानकारी और सुरक्षा महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, प्रयोगशाला अभ्यास में जलन और एलर्जी के संभावित संपर्क के मामले में, त्वचा की रक्षा के लिए विशेष क्रीम का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा संस्थानों, प्रयोगशालाओं, मछलीघरों और फार्मास्युटिकल उत्पादन में काम करने वालों के उचित चयन के मुद्दे विशेष रूप से प्रासंगिक हैं। त्वचा, ऊपरी और निचले श्वसन पथ की एलर्जी संबंधी बीमारियों वाले व्यक्तियों को एलर्जी (विभिन्न समूहों की दवाओं सहित) और रसायनों के संपर्क में काम करने से मना किया जाता है, क्योंकि रोग मिश्रित (पॉलीवैलेंट एलर्जी) हो सकता है।

तो, एस.जेड. बैटिन लेटेक्स एलर्जी को रोकने के लिए निम्नलिखित उपायों की पेशकश करता है:

• उन्हें हाइपोएलर्जेनिक दस्ताने से बदलें,
• तीव्र अवधि के दौरान लेटेक्स उत्पादों के संपर्क से बचना,
• लेटेक्स उत्पादों के संपर्क में आने पर व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण का उपयोग,
• ब्रॉड-स्पेक्ट्रम इम्यूनोलॉजिकल दवाओं के साथ पारंपरिक बुनियादी चिकित्सा।

व्यावसायिक एलर्जी जिल्द की सूजन के मामले में, त्वचा के लिए एलर्जी और विषाक्त पदार्थों के संपर्क के बिना रोगी के रोजगार पर सिफारिशें दी जाती हैं, उपचार निवास स्थान पर एक त्वचा विशेषज्ञ, प्रतिरक्षाविज्ञानी-एलर्जी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है, और एक अनिवार्य पुन: परीक्षा निर्धारित की जाती है। 1 वर्ष।

कोसारेव वी.वी., बाबानोव एस.ए.

जिल्द की सूजन के लिए निवारक उपायों का उद्देश्य छूट की अवधि को बढ़ाना है।इस बीमारी के 4 प्रकार हैं: संपर्क, एटोपिक, सेबोरहाइक और एलर्जिक डर्मेटाइटिस। उनमें से प्रत्येक को विशिष्ट नियमों के अनुपालन की आवश्यकता होती है।

संपर्क जिल्द की सूजन के लिएसूजन के ट्रिगर के साथ अंतःक्रिया को बाहर करना आवश्यक है: एलर्जेन धातु, लेटेक्स उत्पादों से बने गहनों से बचें, सफाई करते समय सुरक्षात्मक दस्ताने का उपयोग करें, आदि। यदि एलर्जेन त्वचा पर लग जाता है, तो आपको तुरंत इसे बहते ठंडे पानी से धोना चाहिए।

मामलों ऐटोपिक डरमैटिटिसअक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र आदि के रोगों से जुड़ा होता है। इस मामले में, एटोपिक जिल्द की सूजन की रोकथाम अंतर्निहित बीमारी की रोकथाम से जुड़ी होती है। यदि चकत्ते और खुजली खाद्य एलर्जी से जुड़ी हैं, तो आपको एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए जिसमें खट्टे फल, मछली, समुद्री भोजन, नट्स, चॉकलेट, सॉसेज, सॉसेज, अंडे, मांस शोरबा, मसाले, सब्जियां, लाल फल और जामुन और मिठाई शामिल नहीं हैं।

एलर्जी जिल्द की सूजनआमतौर पर यह मौसमी एलर्जी या फुलाना, पंख, धूल, जानवरों के बाल आदि के प्रति प्रतिक्रिया के साथ होता है। फूलों के मौसम के दौरान, एलर्जी जिल्द की सूजन वाले रोगियों को एंटीहिस्टामाइन का कोर्स करने की सलाह दी जाती है। धूल जमा होने से रोकने और जानवरों के संपर्क से बचने के लिए जितनी बार संभव हो गीली सफाई करना भी आवश्यक है। कंबल, तकिए और गद्दे सिंथेटिक सामग्री से बने होने चाहिए।

कारण सेबोरिक डर्मटाइटिस- कवक मलासेज़िया फरफुर। यह सूक्ष्मजीव कई लोगों की वसामय ग्रंथियों के मुंह में रहता है, लेकिन केवल कुछ ही लोगों में त्वचा रोग के मामलों का कारण बनता है। मुख्य निवारक उपाय प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना है (कमजोर शरीर में, कवक सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देता है), साथ ही बर्च टार, नेफ़थलन तेल और सैलिसिलिक एसिड के साथ क्रीम और शैंपू का उपयोग करके वसामय ग्रंथियों के कामकाज को समायोजित करना है।

1. चिकने, प्राकृतिक कपड़ों से बने हल्के रंग के कपड़े पहनें जो त्वचा में जलन पैदा न करें।सूती या लिनेन से बने कपड़े हवा प्रदान करते हैं, अत्यधिक पसीने को रोकते हैं, और हल्का रंग परतदार त्वचा को छुपाता है।
2. जल प्रक्रियाओं के लिए गर्म पानी का उपयोग करें।गर्म पानी त्वचा को नुकसान पहुंचाता है और माइक्रोट्रामा की उपस्थिति को भड़काता है। स्वच्छता प्रक्रियाओं के बाद, त्वचा को रगड़ें नहीं, बल्कि तौलिये से धीरे से पोंछें।
3. चिड़चिड़ी समस्या वाली त्वचा के लिए डिज़ाइन किए गए विशेष स्वच्छता उत्पादों का उपयोग करें।उदाहरण के लिए, शैम्पू और जेल "लॉस्टेरिन" में नेफ़थलन तेल, औषधीय जड़ी-बूटियों के अर्क और वनस्पति तेलों का एक परिसर होता है, जिसका अर्थ है कि उनका उपयोग जिल्द की सूजन को रोकने के लिए किया जा सकता है।
4. तनावपूर्ण स्थितियों में अपनी स्थिति पर नज़र रखें।महत्वपूर्ण घटनाओं से पहले और उसके दौरान, हल्के शामक लेने की सिफारिश की जाती है।
5. आहार में विटामिन ए और ई युक्त खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए(मछली, समुद्री भोजन, मेवे, वनस्पति तेल), यदि आपको इनसे एलर्जी नहीं है। यदि यह भोजन एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनता है, तो आपको विटामिन कैप्सूल अवश्य लेना चाहिए।
6. रूसी त्वचाविज्ञान बालनोलॉजिकल रिसॉर्ट्स के पास प्रचुर अनुभव और आधुनिक उपकरण हैं। वे अल्ताई में, कोकेशियान खनिज जल क्षेत्र में, उरल्स में और काला सागर क्षेत्र में स्थित हैं। उपचार पाठ्यक्रम में आमतौर पर खनिज पानी, चिकित्सीय स्नान, खनिज मिट्टी का अनुप्रयोग, शारीरिक व्यायाम, आहार चिकित्सा, हर्बल पेय, थैलासोथेरेपी, सूर्य और वायु स्नान, साथ ही फिजियोथेरेपी शामिल हैं। थेरेपी का उद्देश्य न केवल जिल्द की सूजन की बाहरी अभिव्यक्तियों को खत्म करना है, बल्कि प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना और चयापचय को सामान्य करना भी है।
7. जिल्द की सूजन त्वचा में जल संतुलन सहित चयापचय प्रक्रियाओं का एक विकार है। छूट के दौरान भी, जिल्द की सूजन वाले रोगी की त्वचा शुष्कता और छीलने के अधीन होती है। रोजाना मॉइस्चराइजिंग क्रीम का इस्तेमाल करना जरूरी है.लोस्टरिन क्रीम में पौष्टिक और मॉइस्चराइजिंग एजेंटों का एक परिसर होता है: डी-पैन्थेनॉल, बादाम का तेल और जापानी सोफोरा अर्क। घटक सक्रिय त्वचा पुनर्जनन को बढ़ावा देते हैं और एपिडर्मिस की सतह पर एक अगोचर फिल्म बनाते हैं जो नमी के वाष्पीकरण को रोकता है।

व्यावसायिक रोगों के मुख्य समूह

चिकित्साकर्मियों के व्यावसायिक रोगों के 5 समूह हैं:
I. शारीरिक कारकों के संपर्क से व्यावसायिक रोग।
द्वितीय. व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों के अत्यधिक तनाव से व्यावसायिक रोग।
तृतीय. जैविक कारकों के संपर्क से व्यावसायिक रोग।
चतुर्थ. विषाक्त-रासायनिक एटियलजि के व्यावसायिक रोग।
वी. व्यावसायिक एलर्जी.

शारीरिक कारकों के प्रभाव से व्यावसायिक रोग

भौतिक प्रकृति के हानिकारक उत्पादन कारक जो चिकित्सा कर्मियों में व्यावसायिक रोगों (ओडी) के विकास का कारण बन सकते हैं, उनमें शामिल हैं:
1. विभिन्न प्रकार के आयनीकरण और गैर-आयनीकरण विकिरण (एक्स-रे, लेजर विकिरण, माइक्रोवेव विकिरण, अल्ट्रासाउंड);
2. शोर;
3. कंपन.
चिकित्साकर्मियों में, आयनीकृत विकिरण के संपर्क में सबसे अधिक एक्स-रे सर्जिकल टीमें और एक्स-रे कमरे और रेडियोलॉजी प्रयोगशालाओं की सेवा करने वाले विशेषज्ञ हैं। संभावित स्वास्थ्य समस्याएं: विकिरण बीमारी और घातक नवोप्लाज्म।
चिकित्साकर्मियों में व्यावसायिक कैंसर की रोकथाम में प्राथमिक और माध्यमिक उपाय शामिल हैं। प्राथमिक रोकथाम में कैंसर की घटना को रोकना शामिल है और इसमें कार्सिनोजेन्स का स्वच्छ विनियमन, कार्सिनोजेन्स के साथ संपर्क को कम करने के उद्देश्य से उपायों का विकास और कार्यान्वयन, कामकाजी वातावरण के कार्सिनोजेनिक प्रदूषण का नियंत्रण, ट्यूमर के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति वाले लोगों के लिए कार्सिनोजेन्स के साथ काम करने पर प्रतिबंध शामिल है। रोग। माध्यमिक रोकथाम में आयनकारी विकिरण के स्रोतों के साथ काम करने वाले व्यक्तियों की चिकित्सा जांच, पुरानी पृष्ठभूमि और पूर्व-कैंसर संबंधी बीमारियों का शीघ्र पता लगाना और उपचार करना शामिल है। समय पर और उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा परीक्षाएँ।
चिकित्सीय और सर्जिकल लेजर प्रतिष्ठानों के साथ काम करने वालों के शरीर पर लेजर विकिरण का प्रभाव लेजर के गुणों और उन संरचनाओं के विशिष्ट गुणों पर निर्भर करता है जिन पर किरण कार्य करती है। इसलिए, आंखों और त्वचा को स्थानीय क्षति सबसे अधिक बार होती है, साथ ही तंत्रिका तंत्र पर एक प्रणालीगत प्रभाव पड़ता है - वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, एस्थेनिक, एस्थेनोवैगेटिव सिंड्रोम
कर्मियों पर लेज़र विकिरण के प्रतिकूल प्रभावों की रोकथाम उपयोग किए गए लेज़रों के वर्ग पर आधारित है। औद्योगिक वातावरण में नैदानिक, चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा उपकरणों की सेवा करने वाले डॉक्टरों और नर्सों को अल्ट्रासाउंड के प्रतिकूल प्रभावों का सामना करना पड़ सकता है।
अल्ट्रासाउंड का सबसे विशिष्ट रोग संबंधी प्रभाव परिधीय स्वायत्त-संवहनी विकारों, संवेदी विकारों - एंजियोडिस्टोनिक सिंड्रोम और स्वायत्त-संवेदी पोलीन्यूरोपैथी का विकास है। काम शुरू होने के 3-5 साल बाद, उंगलियों में सुन्नता, उनमें पेरेस्टेसिया और ठंड के प्रति हाथों की संवेदनशीलता में वृद्धि की शिकायतें सामने आती हैं। श्रमिकों के शरीर पर अल्ट्रासाउंड के प्रतिकूल प्रभावों (निवारक चयन, आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं) को रोकने के लिए आम तौर पर स्वीकृत उपायों के अलावा, एक महत्वपूर्ण भूमिका व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (विशेष दस्ताने, स्क्रीन, आदि) की होती है, जो चिकित्सा कर्मचारी अक्सर करते हैं उपेक्षा करना।
शोर के प्रतिकूल प्रभाव से व्यावसायिक श्रवण हानि का विकास होता है। शोर और कंपन, अधिकतम अनुमेय मापदंडों के स्तर पर भी, लंबे समय तक संपर्क में रहने पर कोक्लीअ में रिसेप्टर्स को नुकसान पहुंचाते हैं। स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों में, दंत चिकित्सक शोर और कंपन के प्रतिकूल प्रभावों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।
सेंसरिनुरल श्रवण हानि की रोकथाम और इसकी प्रगति: औद्योगिक शोर, कंपन, ओटोटॉक्सिक रसायनों के प्रभाव को कम करना या समाप्त करना। बड़े पैमाने पर और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग: शोर स्रोतों, एंटीफ़ोन, इयरप्लग का अलगाव।

व्यक्तियों में अत्यधिक तनाव से होने वाली व्यावसायिक बीमारियाँ
अंग और प्रणालियाँ

पीपी की इस श्रेणी के विकास से होता है:
1. अतार्किक कामकाजी स्थिति में रहना (ओटोलरींगोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक);
2. जबरन काम करने की स्थिति में रहना (सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ)।
तर्कहीन कामकाजी स्थिति में लंबे समय तक रहने से मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की कार्यात्मक अपर्याप्तता का काफी तेजी से विकास होता है, जो थकान और दर्द में प्रकट होता है।
सर्वाइकोब्राचियल रेडिकुलोपैथी ऐसे कार्य करते समय विकसित हो सकती है जिसमें धड़ और सिर को झुकाकर काम करने की मजबूर स्थिति में लंबे समय तक रहना शामिल है (दंत चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट)।
रोग को अक्सर ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस के साथ जोड़ा जाता है। यह कंधे के जोड़ में बार-बार दोहराई जाने वाली गतिविधियों के प्रदर्शन से संबंधित कार्य के दौरान बनता है।
मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के पीजेड की रोकथाम में शामिल हैं: उच्च गुणवत्ता वाली आवधिक चिकित्सा परीक्षाएं, निवारक व्यायाम चिकित्सा।
निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों के विकास को प्रभावित करने वाले पेशेवर कारकों में, खड़े काम करने वाले व्यक्तियों में शारीरिक अत्यधिक परिश्रम और लंबे समय तक स्थिर भार, उदाहरण के लिए, सर्जन, महत्वपूर्ण हैं।
केवल निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों को पेशेवर रूप से पहचाना जाता है।
चिकित्साकर्मियों में निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों की रोकथाम में निम्नलिखित क्षेत्र शामिल हैं:
- शल्य चिकित्सा विशेषज्ञों में संयोजी ऊतक (उदाहरण के लिए, फ्लैट पैर) की संवैधानिक कमजोरी को बाहर करें;
- वैरिकाज़ नसों के क्षतिपूर्ति चरण का निदान करें, रोगियों को उनकी योग्यता कम किए बिना तुरंत नियोजित करें (मुख्य पेशे को ध्यान में रखते हुए पुनर्प्रशिक्षण और सक्रिय चिकित्सा पुनर्वास संभव है);
- यदि संभव हो तो एक कार्य व्यवस्था व्यवस्थित करें, जिसमें लंबे समय तक खड़े रहना (ऑपरेटिंग दिन, आरामदायक माइक्रॉक्लाइमेट, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक विश्राम के लिए कमरे, आदि), निवारक भौतिक चिकित्सा शामिल नहीं है।
प्रगतिशील मायोपिया तब विकसित होता है जब काम करने की स्थिति निकट सीमा पर छोटी वस्तुओं को अलग करते समय दृश्य तनाव में वृद्धि प्रदान करती है। चिकित्साकर्मियों के बीच, ऑप्टिकल उपकरणों (ऑपरेटिंग रूम सहित माइक्रोस्कोप) के साथ काम करने वाले विशेषज्ञों का एक बड़ा समूह इसके प्रति संवेदनशील है। ऑप्टिकल उपकरण दृष्टि पर एक उच्च भार पैदा करते हैं, वस्तु पर लगातार ध्यान केंद्रित करने और आवास और अभिसरण के मजबूर पृथक्करण की स्थितियों में युग्मित छवियों को मर्ज करने की आवश्यकता होती है। यह सब माइक्रोसर्जन, हिस्टोलॉजिस्ट, माइक्रोबायोलॉजिस्ट, प्रयोगशाला सहायकों आदि में दृश्य अंग के ओकुलोमोटर सिस्टम पर तेज भार डालता है, जिससे मायोपिया का विकास होता है या बढ़ता है।
दंत चिकित्सकों और ओटोलरींगोलॉजिस्टों के बीच भी मायोपिया का एक उच्च प्रतिशत पहचाना गया है। रोकथाम में शामिल हैं:
- पेशेवर चयन और प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं का उच्च गुणवत्ता वाला आचरण;
- शारीरिक व्यायाम, नेत्र जिम्नास्टिक, निकट सीमा पर सटीक कार्य के लिए ऑर्थोस्कोपिक चश्मे का उपयोग।

एक्सपोज़र से व्यावसायिक बीमारियाँ
जैविक कारक

विषाक्त-रासायनिक एटियलजि के व्यावसायिक रोग

रोगों के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

ऊपरी श्वसन पथ के रोग;
विषाक्त और विषाक्त-एलर्जी हेपेटाइटिस;
विषाक्त-एलर्जी मूल के रक्त रोग;
विषाक्त-एलर्जी मूल के तंत्रिका तंत्र को नुकसान।

चिकित्साकर्मियों के कुछ पेशेवर समूह अपने काम के दौरान (मुख्य रूप से प्रयोगशाला सहायक, सर्जिकल टीमों के सदस्य, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक, कीटाणुनाशक, दवा कर्मचारी, आदि) विभिन्न रसायनों के प्रतिकूल प्रभावों के संपर्क में आते हैं।
चिड़चिड़ापन प्रभाव न केवल श्वसन तंत्र के संपर्क में आने पर, बल्कि त्वचा और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क में आने पर भी प्रकट होता है। चिकित्सा में, परेशान करने वाले पदार्थों में, क्लोरीन (ब्लीच, हाइड्रोक्लोरिक एसिड) और सल्फर (हाइड्रोजन सल्फाइड, सल्फ्यूरिक एसिड), नाइट्रिक, एसिटिक एसिड, फॉर्मेल्डिहाइड और अन्य के यौगिक काफी व्यापक रूप से और लगातार उपयोग किए जाते हैं। काम की अवधि भी घाव की व्यापकता को प्रभावित करती है - पहले क्रोनिक राइनाइटिस विकसित होता है, फिर क्रोनिक ग्रसनीशोथ और लैरींगाइटिस।
एनेस्थीसिया और जीवाणुरोधी दवाओं के संपर्क से चिकित्साकर्मियों में विषाक्त और विषाक्त-एलर्जी हेपेटाइटिस विकसित हो सकता है, इसलिए वे सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और ऑपरेटिंग रूम नर्सों में भी हो सकते हैं।
विषैले घाव जीवाणुरोधी एजेंटों (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) और ऑन्कोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों (ब्रुलोमाइसिन, रूबोमाइसिन, ल्यूकेरन, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन), स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रभाव से उत्पन्न होते हैं। जोखिम समूह में इन दवाओं के साथ काम करने वाले कर्मी और फार्मेसी कर्मचारी शामिल हैं। प्रवेश के मार्ग: अंतःश्वसन और ट्रांसक्यूटेनियस।
एंटीबायोटिक दवाओं के लगातार संपर्क में रहने वाले चिकित्साकर्मियों के लिए निवारक उपायों में सामूहिक (वेंटिलेशन) और व्यक्तिगत सुरक्षा (चौग़ा, मास्क, आदि) के साधन शामिल हैं।
पेशेवर एलर्जी

उन दवाओं के अलावा जो पूर्ण रूप से एलर्जेन और हैप्टेन हैं, इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं प्रयोगशाला अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले रासायनिक अभिकर्मकों के कारण हो सकती हैं; संज्ञाहरण, कीटाणुशोधन, चिकित्सा संस्थानों में उपयोग किए जाने वाले डिटर्जेंट, जैविक तैयारी (टीके, सीरम), लेटेक्स दस्ताने (संवेदीकरण का सबसे आम कारण), दवा कारखानों और फार्मेसियों में औषधीय पौधों की सामग्री।
एलर्जिक डर्मेटाइटिस, एलर्जिक राइनाइटिस, पित्ती और ब्रोन्कियल अस्थमा अधिक आम हैं।
रोकथाम इस प्रकार है:
त्वचा, ऊपरी और निचले श्वसन पथ की एलर्जी संबंधी बीमारियों वाले व्यक्तियों को एलर्जी और रसायनों के संपर्क में काम करने से मना किया जाता है।
- एलर्जी विकृति का शीघ्र पता लगाना और एलर्जी के संपर्क के बिना तर्कसंगत रोजगार।

योजना:

परिचय

व्यावसायिक एलर्जी

प्राकृतिक लेटेक्स धूल से एलर्जी प्रतिक्रियाएं

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

दमा

एलर्जी रिनिथिस

त्वचा क्षति

हेपेटाइटिस

एचआईवी संक्रमण

यक्ष्मा

संक्रामक रोग

विषाक्त और विषाक्त-एलर्जी हेपेटाइटिस

कैटरल राइनाइटिस और क्रोनिक एट्रोफिक राइनाइटिस।

गैर-एलर्जी जिल्द की सूजन से संपर्क करें

शरीर के व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों पर अत्यधिक दबाव से व्यावसायिक रोग

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग

Phlebeurysm

दृष्टि में गिरावट (एस्थेनोपिया, मायोपिया)

विकिरण बीमारी, व्यावसायिक ल्यूकेमिया, एक्स-रे के संपर्क से त्वचा कैंसर

लेजर विकिरण और अल्ट्रासाउंड के संपर्क से जुड़े रोग

एंजियोन्यूरोसिस, पोलीन्यूरोपैथी (पोलीन्यूराइटिस के वनस्पति-संवेदनशील और सेंसरिमोटर रूप) के रूप में हाथों की व्यावसायिक बीमारियाँ

कम्पन रोग

तंत्रिका तंत्र के रोग

घोर वहम

साहित्य

परिचय

वर्तमान में मौजूद लगभग 40 हजार व्यवसायों में से, 4 मिलियन से अधिक चिकित्सा कर्मचारी एक विशेष सामाजिक स्थान रखते हैं। डॉक्टरों का काम मानव गतिविधि के सबसे जटिल और जिम्मेदार प्रकारों में से एक है। सीमितचिकित्साकर्मियों की गतिविधियों का परिणाम - रोगी का स्वास्थ्य - काफी हद तक स्वयं चिकित्साकर्मियों की कार्य स्थितियों और स्वास्थ्य स्थिति से निर्धारित होता है। पेशे से, एक डॉक्टर (साथ ही एक नर्सिंग और जूनियर मेडिकल वर्कर, एक फार्मासिस्ट और एक फार्मासिस्ट) भौतिक, रासायनिक और जैविक प्रकृति के कारकों के एक जटिल प्रभाव से प्रभावित होता है। एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता के कार्य में महत्वपूर्ण बौद्धिक भार होता है। चिकित्सा कर्मियों की मांगें बढ़ी हुई हैं, जिनमें परिचालन और दीर्घकालिक स्मृति की मात्रा, ध्यान और चरम स्थितियों में काम करने की उच्च क्षमता शामिल है। इसके अलावा, पेशेवर गतिविधि की प्रक्रिया में, एक चिकित्सा कर्मचारी शरीर के व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक ओवरस्ट्रेन (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कार्यात्मक ओवरस्ट्रेन से लेकर दृश्य अंग के ओवरस्ट्रेन तक) के संपर्क में आता है।

स्वास्थ्य कर्मियों के कामकाजी माहौल में सबसे आम प्रतिकूल कारक औषधीय पदार्थों, कीटाणुनाशकों और नशीले पदार्थों के एयरोसोल के साथ कामकाजी परिसर में वायु प्रदूषण है, जो ऑपरेटिंग कमरे और उपचार कक्षों में अनुमेय स्वच्छता मानकों से दसियों गुना अधिक हो सकता है। औषधीय पदार्थों, विशेष रूप से जीवाणुरोधी दवाओं, एंटीट्यूमर दवाओं के साथ कामकाजी परिसर का वायु प्रदूषण, जो अत्यधिक खतरनाक पदार्थ हैं और शरीर पर प्रतिरक्षादमनकारी, साइटोटोक्सिक, संवेदनशील प्रभाव डालते हैं, चिकित्सा श्रमिकों में एलर्जी संबंधी बीमारियों, व्यावसायिक त्वचा रोग और डिस्बेक्टेरियोसिस के विकास का कारण बन सकते हैं। ; साइटोस्टैटिक्स के हानिकारक प्रभावों की अभिव्यक्ति के प्रमाण हैं। एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स उनके संपर्क में आने वाले व्यक्तियों में व्यावसायिक त्वचा रोग के विकास के लिए महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी हैं।

व्यावसायिक रुग्णता की व्यापकता के मामले में चिकित्साकर्मी पांचवें स्थान पर हैं, यहाँ तक कि रासायनिक उद्योग के श्रमिकों से भी आगे।

हमारे देश में चिकित्साकर्मियों की स्वास्थ्य स्थिति का अध्ययन 1922 से किया जा रहा है, जब सरकारी आदेश द्वारा, चिकित्सा कार्य में व्यावसायिक खतरों का अध्ययन करने के लिए मेडसेंट्रूड ट्रेड यूनियन के तहत एक वैज्ञानिक सलाहकार ब्यूरो का आयोजन किया गया था। फिर भी यह स्थापित किया गया कि चिकित्सा कर्मियों के बीच रुग्णता दर व्यावसायिक खतरों की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती है। तो, विशेष रूप से, एस.एम. बोगोसलोव्स्की (1925) ने पाया कि तपेदिक विरोधी संस्थानों के चिकित्सा कर्मियों के बीच तपेदिक की घटना अन्य विशिष्टताओं में उनके सहयोगियों की तुलना में 5-10 गुना अधिक है। ए.एम. की रिपोर्ट के अनुसार. एफमैन एट अल. (1928), स्वास्थ्य कर्मियों के बीच सबसे अधिक रुग्णता दर संक्रामक रोगों के कारण होती है, जो संक्रमण के व्यावसायिक खतरे, हृदय और तंत्रिका तंत्र के रोगों से जुड़ी होती है, जो न्यूरोफिजिकल अधिभार पर निर्भर करती है।

1957 में, सी. फ़्रीबर्गर ने पाया कि संक्रामक हेपेटाइटिस डॉक्टरों में अन्य मानसिक श्रमिकों की तुलना में दोगुनी बार होता है। 1958 में ए.जी. सरकिसोव और वाई. ब्रैगिन्स्की ने रेलवे कर्मचारियों और चिकित्सा कर्मचारियों के बीच बीमारी की घटनाओं की तुलना करते हुए दिखाया कि इनमें इन्फ्लूएंजा के लिए 47% अधिक, गले में खराश के लिए 95% अधिक, हृदय रोग के लिए लगभग 5 गुना अधिक, 6 गुना अधिक है। उच्च रक्तचाप, और बल्कि दुखद सूची जारी रखी जा सकती है। डी.एन. सचमुच सही थे। ज़बंकोव (1928), जिन्होंने इस बात पर जोर दिया कि चिकित्सा पेशा शायद सभी "बुद्धिमान" पेशों की तुलना में स्वास्थ्य और जीवन के लिए सबसे खतरनाक है।

दशकों पहले और हाल के दशकों के शोध डेटा से दृढ़ता से पता चलता है कि स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को होने वाली कई बीमारियाँ व्यावसायिक हैं और इसलिए उचित मुआवजे के अधीन हैं।

शिक्षाविद के कार्य चिकित्साकर्मियों की स्वास्थ्य स्थिति के विश्लेषण के लिए समर्पित हैं। रैम्स एन.एफ. इज़्मेरोवा, वी.जी. आर्टामोनोवा, एन.ए. मुखिन, रूसी संघ के सम्मानित वैज्ञानिक प्रोफेसर वी.वी. द्वारा रूसी संघ में पहला मोनोग्राफ। कोसारेव "चिकित्साकर्मियों के व्यावसायिक रोग" (1998)।

नैदानिक ​​​​विशेषज्ञ आयोग में आवेदन करने वाले चिकित्साकर्मियों के चिकित्सा इतिहास के अध्ययन (1900-2000 के लिए समारा क्षेत्रीय व्यावसायिक विकृति विज्ञान केंद्र के उदाहरण का उपयोग करके) ने व्यावसायिक रोगों की निम्नलिखित एटियलॉजिकल संरचना की पहचान करना संभव बना दिया:

जैविक कारकों के संपर्क में - 63.6% रोगी;

एलर्जी (एंटीबायोटिक्स, एंजाइम, विटामिन, फॉर्मेल्डिहाइड, क्लोरैमाइन, लेटेक्स, डिटर्जेंट के संपर्क के कारण) - 22.6%;

विषाक्त-रासायनिक एटियलजि के रोग - 10%;

शरीर के व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों का अत्यधिक तनाव - 3%;

भौतिक कारकों (शोर, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे) के संपर्क में - 0.5%;

नियोप्लाज्म - 0.25%।

चिकित्साकर्मियों की व्यावसायिक बीमारियों की संरचना और पूरी सूची रूस के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के 14 मार्च, 1996 नंबर 90 के आदेश द्वारा स्थापित की गई है "श्रमिकों की प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं के संचालन की प्रक्रिया और चिकित्सा नियमों पर" पेशे में प्रवेश।"

अक्सर, व्यावसायिक रोग की समस्या के कानूनी पहलुओं की अनदेखी के कारण व्यावसायिक रोग का मामला दर्ज करते समय त्रुटियां हो जाती हैं। 15 दिसंबर, 2000 नंबर 967 के रूसी संघ की सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित व्यावसायिक रोगों की जांच और रिकॉर्डिंग पर एक प्रावधान है, जो एक व्यावसायिक बीमारी की उपस्थिति स्थापित करने की प्रक्रिया को परिभाषित करता है।

व्यावसायिक एलर्जी

व्यावसायिक एलर्जी का कारण न केवल दवाएं हो सकता है, बल्कि रासायनिक अभिकर्मक, कीटाणुनाशक और डिटर्जेंट, साथ ही दस्ताने, डिस्पोजेबल सिरिंज और जलसेक प्रणालियों में निहित लेटेक्स भी हो सकता है।

प्राकृतिक लेटेक्स धूल से एलर्जी की प्रतिक्रिया रूसी संघ और विदेशों दोनों में चिकित्साकर्मियों के बीच अत्यधिक आम है।

प्राकृतिक रबर, या लेटेक्स, एक उच्च-आणविक पदार्थ है जो रबर संयंत्र - ब्राज़ीलियाई हेविया के दूधिया रस से निकाला जाता है। दूधिया रस का आधार हाइड्रोकार्बन आइसोप्रीन है, जो प्रोटीन, लिपिड और फॉस्फोलिपिड युक्त कोलाइडल द्रव्यमान से घिरा होता है। दूधिया रस में 250 तक विभिन्न एलर्जी कारक होते हैं। अपने असंसाधित रूप में प्राकृतिक लेटेक्स में 40% तक हाइड्रोकार्बन रबर और 2-3% उच्च आणविक भार प्रोटीन होते हैं।

महामारी विज्ञान के आंकड़ों के अनुसार, हमारे ग्रह की आबादी में लेटेक्स एलर्जी 1% मामलों में होती है। चिकित्साकर्मियों में, लेटेक्स एलर्जी वाले रोगियों की संख्या 3 से 10% तक होती है; स्पाइना बिफिडा वाले रोगियों में, लेटेक्स एलर्जी 50% मामलों में होती है।

लेटेक्स दस्ताने, संवेदीकरण का स्रोत होने के कारण, स्थानीय या सामान्यीकृत पित्ती, एरिथेमा, साथ ही शरीर की प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं के रूप में त्वचा की एलर्जी के विकास का कारण बनते हैं: राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, अस्थमा, आदि। लेटेक्स से एलर्जी विकसित हो सकती है संपर्क के अलग-अलग समय: 20-40 मिनट के बाद; रबर के दस्तानों के दैनिक उपयोग के 6 महीने या 15 साल बाद भी। प्रणालीगत घाव अक्सर लेटेक्स एलर्जेन के शरीर में वायुजनित रूप से प्रवेश करने के कारण होते हैं, और घर के अंदर की हवा में प्रवेश करने वाले लेटेक्स का मुख्य स्रोत चिकित्सा दस्ताने के उपचार के लिए उपयोग किया जाने वाला पाउडर है। इसके कण लेटेक्स एंटीजन को अवशोषित करने में सक्षम हैं।

लेटेक्स एलर्जी के मामलों की संख्या में तेज वृद्धि का एक कारण रक्त-जनित वायरल हेपेटाइटिस, एचआईवी संक्रमण के जोखिम के साथ-साथ हाथों की त्वचा की रक्षा के लिए चिकित्साकर्मियों के बीच लेटेक्स दस्ताने का व्यापक उपयोग है। रासायनिक एजेंटों द्वारा क्षति से. अमेरिकी वैज्ञानिकों ने लेटेक्स एलर्जी के मामलों की संख्या में लगातार वृद्धि देखी है और इसकी तुलना एक महामारी से की है। इस प्रकार, हेज़ एंजेलिका (1995) के अनुसार, 1989 से 1993 की अवधि के दौरान, लेटेक्स एलर्जी के मामलों की संख्या 8.4 गुना बढ़ गई। लेखक लेटेक्स के संपर्क के कुछ ही मिनटों के भीतर विकसित होने वाली गंभीर तत्काल प्रतिक्रियाओं की बढ़ती संख्या की ओर भी इशारा करते हैं; एनाफिलेक्टिक शॉक जैसी प्रतिक्रियाओं के लिए, कभी-कभी घातक।

विदेशी लेखकों के अनुसार चिकित्साकर्मियों में लेटेक्स एलर्जी की व्यापकता
एक देश	लेटेक्स (+), %	वर्ष
कनाडा		1997	लिस कैरी एम. एट अल
ऑस्ट्रेलिया		1997	डोग्लास आर. एट अल
मेक्सिको		1997	कैमाचो आई. वी. डेल कारमेन।
डेनमार्क		1995	नल्डज़ेन बी.बी.

ई.वी. के अनुसार. मकोवा (2003), लेटेक्स एलर्जी की व्यापकता 22.61% है। चिकित्सकीय रूप से, 32.5% मामलों में चिकित्साकर्मियों में लेटेक्स एलर्जी तत्काल प्रकार की अतिसंवेदनशीलता के रूप में होती है और ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जिक राइनाइटिस, पित्ती द्वारा प्रकट होती है, जिसमें 6% मामलों में - तीव्र एलर्जी प्रतिक्रियाएं (क्विन्के की एडिमा, एनाफिलेक्टिक शॉक), की आवश्यकता होती है। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करना। 67.5% मामलों में, प्राकृतिक लेटेक्स के संपर्क में आने पर एलर्जी की प्रतिक्रिया विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता के रूप में होती है और खुद को संपर्क जिल्द की सूजन के रूप में प्रकट करती है।

लेटेक्स एलर्जी के कारण पित्ती

चिकित्साकर्मियों के बीच सबसे गंभीर और संभावित रूप से प्रतिकूल एलर्जी रोग एनाफिलेक्टिक शॉक है - एक तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया। यह मुख्य रूप से तेजी से विकसित होने वाली सामान्य अभिव्यक्तियों की विशेषता है: रक्तचाप में कमी, शरीर का तापमान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन। प्रवेश के मार्ग और एलर्जेन की खुराक (यह न्यूनतम हो सकती है) की परवाह किए बिना, किसी एलर्जेन के बार-बार प्रशासन के जवाब में एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित होता है। उदाहरण के लिए, एक सिरिंज में पेनिसिलिन के निशान की प्रतिक्रिया के रूप में एनाफिलेक्टिक शॉक का एक ज्ञात मामला है जो इसे संसाधित करने, धोने और उबालने के बाद इसमें रह गया था।

तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया तेजी से विकास, हिंसक अभिव्यक्तियों, पाठ्यक्रम की अत्यधिक गंभीरता और परिणामों की विशेषता है। एलर्जेन का प्रकार एनाफिलेक्टिक शॉक की गंभीरता को प्रभावित नहीं करता है। इसकी नैदानिक ​​तस्वीर विविध है। एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के बाद जितना कम समय बीता होगा, नैदानिक ​​​​तस्वीर उतनी ही गंभीर होगी। एनाफिलेक्टिक शॉक से सबसे अधिक मौतें तब होती हैं जब यह एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के 3-10 मिनट बाद विकसित होता है।

जांच के दौरान, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, या यह बहुत कम है, नाड़ी लगातार, धागे जैसी होती है; हृदय की ध्वनियाँ शांत होती हैं, कुछ मामलों में वे लगभग सुनाई नहीं देतीं; फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण दिखाई दे सकता है। फेफड़ों में, गुदाभ्रंश पर, कठिन श्वास और सूखी बिखरी हुई घरघराहट सुनाई देती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की इस्किमिया और मस्तिष्क की सीरस झिल्लियों की सूजन के कारण टॉनिक और क्लोनिक ऐंठन, पैरेसिस और पक्षाघात देखा जा सकता है।

लेटेक्स से तत्काल एलर्जी का निदान चिकित्सा इतिहास, लेटेक्स एलर्जेन त्वचा परीक्षणों और इन विट्रो परीक्षणों पर आधारित हो सकता है जो लेटेक्स-विशिष्ट आईजीई और एलर्जी प्रतिक्रिया (मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल्स) के लक्ष्य कोशिकाओं की प्रतिक्रिया को मापते हैं।

एक त्वचा चुभन परीक्षण लेटेक्स एलर्जेन के साथ किया जाता है। रोगी को 1 एचईपी, 10 एचईपी और 100 एचईपी (एचईपी - हिस्टामाइन समकक्ष इकाइयां) के लेटेक्स एलर्जेन तनुकरण प्राप्त होते हैं। त्वचा परीक्षण का स्कोर निम्नलिखित सूत्र का उपयोग करके गणना किए गए त्वचा सूचकांक के आधार पर किया जाता है।

लेटेक्स एलर्जेन त्वचा चुभन परीक्षण का मूल्यांकन

सी = दा/ध

0 - नकारात्मक

सी<0,5

0,5

1

2

जहां दा लेटेक्स एलर्जेन के साथ त्वचा परीक्षण छाले का व्यास है,

डीएच - हिस्टामाइन त्वचा परीक्षण ब्लिस्टर व्यास

चिकित्सीय उपायों में एलर्जी रोगों के उपचार के लिए आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण शामिल हैं: लेटेक्स एलर्जेन के संपर्क से बचना; लेटेक्स एलर्जेन से एलर्जी के लक्षणों की उपस्थिति के लिए फार्माकोथेरेपी और दवाओं के साथ दवा प्रोफिलैक्सिस; चिकित्साकर्मियों की ब्रीफिंग। मुख्य निवारक उपाय कार्यस्थल में एलर्जेन सांद्रता को कम करना है, जिसे लेटेक्स दस्ताने को गैर-लेटेक्स वाले: विनाइल, नियोप्रिन, नाइट्राइल से बदलकर प्राप्त किया जा सकता है।

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा (ओबीए) चिकित्साकर्मियों की आम एलर्जी संबंधी बीमारियों में से एक है। अस्थमा की विशेषता आमतौर पर प्रतिवर्ती श्वसन लक्षण होते हैं: पैरॉक्सिस्मल खांसी, घरघराहट, सांस लेने में कठिनाई, सीने में जकड़न, साथ ही साँस छोड़ने में दम घुटने का क्लासिक हमला। सूजन की अवधारणा अस्थमा की परिभाषा के मूल में है।

ब्रोन्कियल अस्थमा विभिन्न सेलुलर तत्वों, विशेष रूप से मस्तूल कोशिकाओं और ईोसिनोफिल्स की भागीदारी के साथ वायुमार्ग की पुरानी सूजन प्रक्रिया पर आधारित एक बीमारी है, जो ब्रोंची की संवेदनशीलता और प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन के साथ होती है और अस्थमा, स्थिति अस्थमाटिकस के हमले से प्रकट होती है। या (इनकी अनुपस्थिति में) श्वसन असुविधा के लक्षण (पैरॉक्सिस्मल खांसी, दूर की घरघराहट और सांस की तकलीफ), एलर्जी रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, एलर्जी के अतिरिक्त लक्षण, रक्त के ईोसिनोफिलिया और ( या) थूक.

व्यावसायिक अस्थमा का निदान करना थोड़ा कठिन है। औद्योगिक वातावरण में पाए जाने वाले कई रसायन पर्यावरण में मौजूद होने पर अस्थमा का कारण बनते हैं।

पीबीए को एक स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता के कार्यस्थल में श्वसन पथ में एलर्जी के संपर्क के कारण होने वाली बीमारी के रूप में परिभाषित किया गया है। पीबीए पैदा करने वाले प्रमुख एटियलॉजिकल कारक लेटेक्स, कीटाणुनाशक (सल्फाथियाज़ोल, क्लोरैमाइन, फॉर्मेल्डिहाइड), एंटीबायोटिक्स, हर्बल औषधीय कच्चे माल और डायग्नोस्टिक किट के रासायनिक घटक हैं।

निदान करने के लिए, एक स्पष्ट इतिहास की आवश्यकता होती है: काम शुरू करने से पहले लक्षणों की अनुपस्थिति, कार्यस्थल में अस्थमा के लक्षणों के विकास और कार्यस्थल छोड़ने के बाद उनके गायब होने के बीच एक पुष्ट संबंध। वह है: 1) काम आदि के दौरान धुएं के संपर्क में आने के दौरान या उसके तुरंत बाद रोग के लक्षणों का प्रकट होना;

2) सप्ताहांत या छुट्टियों के दौरान सुधार के साथ श्वसन संबंधी लक्षणों की आवधिकता (उन्मूलन प्रभाव);

3) नैदानिक ​​​​तस्वीर में खांसी, घरघराहट और सांस की तकलीफ की प्रबलता, जो प्रतिवर्ती है।

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान की पुष्टि के लिए काम और घर पर मापा गया पीईएफ संकेतक (पीक फ्लोमेट्री) का तुलनात्मक मूल्यांकन आवश्यक हो सकता है। पीएसवी चार्ट का विश्लेषण करते समय, आपको निम्नलिखित महत्वपूर्ण विशेषताओं पर ध्यान देना चाहिए: कार्य दिवसों के दौरान औसत मूल्यों में गिरावट; कार्य दिवसों के दौरान अधिकतम और न्यूनतम मूल्यों के बीच बढ़ता अंतर; उन दिनों में प्रदर्शन में सुधार हुआ जब कोई व्यक्ति काम नहीं करता। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कभी-कभी कार्य समय की पीईएफ विशेषता में कमी में देरी हो सकती है और व्यावसायिक कारक के संपर्क की समाप्ति के कुछ घंटों या यहां तक ​​कि कई दिनों के भीतर होती है।

कुछ मामलों में, सभी सावधानियां बरतते हुए, संदिग्ध कारक एजेंट (एलर्जी के जलीय घोल की न्यूनतम सांद्रता के साथ) के साथ उत्तेजक इनहेलेशन परीक्षणों का उपयोग करके निदान स्थापित किया जा सकता है। इस परीक्षण को अस्पताल की सेटिंग में करना बेहतर होता है। प्रवेश से दो सप्ताह पहले, रोगियों को किसी भी स्टेरॉयड (मौखिक या साँस द्वारा) को बंद करने के लिए कहा जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि मरीजों को प्रवेश के दिन चरम प्रवाह माप में प्रशिक्षित किया जाए।

ब्रोन्कियल अस्थमा की व्यावसायिक उत्पत्ति की पुष्टि करने के लिए, घरेलू, पराग, कवक और व्यावसायिक एलर्जी के लिए कुल आईजीई और एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई (त्वचा परीक्षण, एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख, रेडियोएलर्जोसॉर्बेंट परीक्षण) का सीरम स्तर निर्धारित करना आवश्यक है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हानिकारक एजेंट के संपर्क की समाप्ति के बाद भी, ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण बने रह सकते हैं। इसलिए, व्यावसायिक अस्थमा का शीघ्र निदान, हानिकारक एजेंट के साथ संपर्क बंद करना, साथ ही तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी बहुत महत्वपूर्ण है।

कुछ मामलों में, विशेषकर हल्की बीमारी वाले लोगों में, अस्थमा की बिल्कुल भी पहचान नहीं हो पाती है और इसलिए रोगियों को पर्याप्त उपचार नहीं मिल पाता है। कई मरीज़ चिकित्सा सहायता मांगे बिना प्रारंभिक फुफ्फुसीय लक्षणों (श्वसन संबंधी परेशानी) का अनुभव करते हैं। अक्सर, बिना किसी विशिष्ट दमा के दौरे वाले अस्थमा रोगियों को ब्रोंकाइटिस के विभिन्न रूपों से पीड़ित माना जाता है और उनका अपर्याप्त इलाज किया जाता है, जिसमें उनके लिए हानिकारक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग भी शामिल है।

व्यावसायिक अस्थमा के सफल उपचार के लिए, सामान्य चिकित्सक, व्यावसायिक चिकित्सक और विशेषज्ञ केंद्र के बीच घनिष्ठ सहयोग अत्यंत महत्वपूर्ण है। व्यावसायिक अस्थमा के उपचार में आवश्यक रूप से एलर्जेन से अलगाव शामिल होना चाहिए (हालांकि तर्कसंगत रोजगार हमेशा बीमारी के आगे के विकास को नहीं रोकता है), पल्मोनोलॉजी में स्वीकृत चरणबद्ध योजना के अनुसार विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग।

स्वच्छता उपायों को बनाए रखना और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। पेशे का सही चुनाव एक निवारक भूमिका निभा सकता है, जो विशेष रूप से पुरानी श्वसन बीमारियों, एटोपी के लक्षण और अस्थमा के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति वाले लोगों के लिए महत्वपूर्ण है।

एलर्जी रिनिथिस

कई व्यावसायिक कारक जिनके साथ चिकित्सा और फार्मास्युटिकल कर्मचारी संपर्क में आते हैं, नाक के म्यूकोसा और फेफड़ों के ऊतकों पर एक मजबूत चिड़चिड़ा प्रभाव डालते हैं। रोग के मुख्य लक्षण नाक गुहा में खुजली और जलन, छींक आना और नाक बहना है, जिसके साथ अक्सर नाक बंद हो जाती है।

एलर्जी जिल्द की सूजन संवेदनशील (एलर्जेनिक) प्रभाव (औद्योगिक एलर्जी) वाले पदार्थों के साथ बार-बार संपर्क के परिणामस्वरूप होती है। एलर्जी जिल्द की सूजन की नैदानिक ​​​​तस्वीर गैर-एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन के समान है, हालांकि, दाने जलन पैदा करने वाले पदार्थ के संपर्क के स्थान तक सीमित नहीं है और इसकी स्पष्ट सीमाएं नहीं हैं, बल्कि त्वचा के अन्य (आस-पास के) क्षेत्रों में फैलती हैं। औद्योगिक एलर्जेन और तर्कसंगत चिकित्सा के साथ संपर्क को अपेक्षाकृत जल्दी (7-15 दिन) समाप्त करने से दाने का उल्टा विकास होता है, लेकिन एक ही काम पर लौटने से, एक नियम के रूप में, बीमारी की पुनरावृत्ति होती है। उचित रोजगार की कमी और एलर्जिक डर्मेटाइटिस के बार-बार होने से यह एक्जिमा में बदल जाता है।

एक्जिमा दूसरा सबसे आम (त्वचाशोथ के बाद) और पहला सबसे महत्वपूर्ण व्यावसायिक त्वचा रोग है। एलर्जिक डर्मेटाइटिस की तरह, एक्जिमा संवेदनशील प्रभाव वाले पदार्थों के बार-बार संपर्क के परिणामस्वरूप होता है, हालांकि, शरीर की सामान्य स्थिति (सहवर्ती संक्रमण, जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत के रोग, तंत्रिका तंत्र के विकार, आदि) भी इसमें भूमिका निभाते हैं। इसके विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका, जो एलर्जी की स्थिति के विकास के लिए एक उपयुक्त पूर्वनिर्धारितता (पृष्ठभूमि) बनाती है।

एक्जिमा का एक दीर्घकालिक, क्रोनिक कोर्स होता है, जो बार-बार होने वाली पुनरावृत्ति और प्रक्रिया के तेज होने की विशेषता है, जिसके होने में न केवल औद्योगिक, बल्कि घरेलू परेशानियाँ भी एक निश्चित भूमिका निभाती हैं।

व्यक्तिपरक रूप से, तीव्र खुजली नोट की जाती है, जिससे अक्सर नींद में खलल पड़ता है। उचित उपचार और उचित रोजगार के अभाव में, व्यावसायिक एक्जिमा वाले रोगियों में धीरे-धीरे न केवल औद्योगिक, बल्कि घरेलू एलर्जी के प्रति भी संवेदनशीलता विकसित हो सकती है, और फिर यह बीमारी गैर-व्यावसायिक (सच्चे) एक्जिमा में बदल जाती है, जिसे ठीक करना अधिक कठिन होता है। पेशेवर एक्जिमा से उपचार करें।

चिकित्सकीय रूप से, एक्जिमा की विशेषता चकत्तों की बहुरूपता (विविधता) है। केवल बीमारी की शुरुआत में, घाव त्वचा के उन क्षेत्रों पर स्थित होते हैं जो जलन पैदा करने वाले पदार्थ के सीधे संपर्क में होते हैं; बाद में दाने त्वचा के अन्य, यहां तक ​​कि दूर के क्षेत्रों (निचले अंग, धड़) तक फैल जाते हैं। क्रोनिक कोर्स में, एक्जिमाटस फॉसी में घुसपैठ, छीलने और दरार की घटनाएं प्रबल होती हैं; उत्तेजना की अवधि के दौरान, सूजन की घटनाएं तेज हो जाती हैं, हाइपरिमिया (लालिमा), सूजन, रोना बढ़ जाता है, सीरस क्रस्ट दिखाई देते हैं, आदि।

टॉक्सिकोडर्मा उन मामलों में विकसित होता है जहां एक औद्योगिक एलर्जेन त्वचा के माध्यम से नहीं, बल्कि जठरांत्र संबंधी मार्ग, साँस लेना आदि के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। इसकी विशेषता यह है कि शुरुआत से ही चकत्ते न केवल खुले, बल्कि त्वचा के बंद क्षेत्रों पर भी स्थानीयकृत होते हैं। यह त्वचा की एक हिंसक सूजन प्रतिक्रिया की विशेषता है जो एलर्जेन के साथ न्यूनतम संपर्क के बाद होती है। चकत्ते आमतौर पर व्यापक, सममित, सूजन वाले धब्बे, वेसिकुलर तत्व, कभी-कभी छाले, रक्तस्राव (रक्तस्राव) आदि के रूप में होते हैं। सूजन प्रक्रिया पूरी त्वचा को प्रभावित कर सकती है (एरिथ्रोडर्मा होता है)।

शरीर की सामान्य स्थिति अक्सर गड़बड़ा जाती है और शरीर का तापमान बढ़ जाता है। हालांकि, एलर्जेन के साथ संपर्क खत्म करने के बाद, सभी सूजन संबंधी घटनाएं जल्दी से कम हो जाती हैं, चकत्ते फिर से आ जाते हैं, साथ में बड़े-प्लेटों का प्रचुर मात्रा में छिलना भी होता है।

किसी एलर्जेन के साथ क्षणिक, यहां तक ​​कि अप्रत्यक्ष संपर्क को बार-बार दोहराना (उदाहरण के लिए, अल्पकालिक, कई मिनटों के लिए, हवा में एक कमरे में रहना जहां बीमारी का कारण बनने वाले एलर्जेन की नगण्य सांद्रता होती है) अनिवार्य रूप से टॉक्सिकोडर्मा की पुनरावृत्ति की ओर जाता है . अनायास (किसी विशिष्ट एलर्जेन के साथ दोबारा संपर्क के बिना), नियम के रूप में, रोग कभी भी दोबारा नहीं होता है।

व्यावसायिक पित्ती चिकित्सकीय रूप से अन्य उत्पत्ति (भोजन, औषधीय, ठंडा, आदि) के पित्ती के बिल्कुल समान है - गंभीर खुजली वाले चकत्ते भी देखे जाते हैं। व्यावसायिक पित्ती में एलर्जेन (जैसे टॉक्सिकोडर्मा में) शरीर में त्वचा के माध्यम से नहीं, बल्कि साँस के माध्यम से या जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से प्रवेश करता है।

जैविक कारकों के संपर्क से व्यावसायिक रोग

स्वास्थ्य देखभाल कर्मी जो सुइयों और अन्य धारदार चीजों को संभालते हैं, उनमें आकस्मिक छेदन का खतरा बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी), हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी), और इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस व्यक्ति सहित रक्तजनित रोगजनकों से गंभीर और यहां तक ​​कि घातक संक्रमण हो सकता है। नीडलस्टिक चोटों से निपटने का सबसे अच्छा तरीका एक व्यापक सुरक्षा कार्यक्रम के हिस्से के रूप में प्रौद्योगिकी का उपयोग करना है जिसमें पूरी टीम शामिल होती है। चिकित्सा संस्थान का प्रशासन ऐसा कार्यक्रम विकसित करता है और इसमें निम्नलिखित तत्व शामिल होते हैं:

सुइयों और अन्य तेज उपकरणों के साथ काम करते समय चोट के मामलों का विश्लेषण, जोखिमों और वर्तमान रुझानों की पहचान;

नीडलस्टिक चोटों के जोखिम कारकों और इन जोखिमों के सफल प्रबंधन के उदाहरणों के बारे में जानकारी के स्थानीय और राष्ट्रीय स्रोतों की समीक्षा करके निवारक गतिविधियों की प्राथमिकताएं और प्रकृति निर्धारित करें;

सुइयों के सुरक्षित संचालन में चिकित्सा कर्मचारियों को प्रशिक्षण देना, जिसमें उनका निपटान और उन्हें हानिरहित बनाना शामिल है;

कार्यस्थल में सुरक्षा नियमों को बढ़ावा देना;

उन मामलों में सुइयों का उपयोग न करने का प्रयास करें जहां एक सुरक्षित और पर्याप्त प्रभावी प्रतिस्थापन पाया जा सकता है;

सुरक्षात्मक उपकरणों वाले उपकरणों के चयन और मूल्यांकन में प्रशासन की सहायता करना;

इस्तेमाल की गई सुइयों पर ढक्कन लगाने से बचें;

सुइयों के साथ किसी भी काम से पहले, अपने कार्यों की पहले से योजना बनाएं, जिसमें सुइयों के निपटान से संबंधित कार्य भी शामिल हैं;

उपयोग की गई सुइयों का तुरंत एक विशेष अपशिष्ट कंटेनर में निपटान करें;

सुइयों और अन्य तेज वस्तुओं के साथ काम करते समय चोट के सभी मामलों की तुरंत रिपोर्ट करें - इससे आपको समय पर आवश्यक चिकित्सा सहायता प्राप्त करने में मदद मिलेगी;

हेमोइन्फेक्शन की रोकथाम पर कक्षाओं में भाग लें और प्रासंगिक सिफारिशों का पालन करें

वायरल हेपेटाइटिस और एचआईवी संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए, सुई के आघात से निपटने के अलावा, निम्नलिखित सहित महामारी विरोधी उपायों का एक सेट करना आवश्यक है:

1) सुरक्षा नियमों और उच्चतम आधुनिक मानकों को पूरा करने वाले रूपों और कार्य विधियों का अनुप्रयोग;

2) दाता रक्त और इसकी तैयारियों पर सख्त नियंत्रण;

3) पैरेंट्रल प्रक्रियाओं के लिए डिस्पोजेबल उपकरणों का उपयोग और पुन: प्रयोज्य उपकरणों और उपकरणों की पूरी तरह से नसबंदी;

4) उपयुक्त व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (दस्ताने, काले चश्मे, विशेष कपड़े, आदि) का उपयोग;

5) कीटाणुशोधन और नसबंदी उपायों में सुधार;

6) उच्च जोखिम समूह से संबंधित व्यक्तियों का सक्रिय टीकाकरण;

7) संक्रमण के सभी मामलों का दस्तावेजी पंजीकरण; संक्रमण के प्रत्येक मामले का महामारी विज्ञान विश्लेषण और उचित निवारक उपायों का कार्यान्वयन बहुत महत्वपूर्ण है।

हेपेटाइटिस

शोध के परिणामों ने पुष्टि की कि वायरल हेपेटाइटिस चिकित्सा कर्मियों की सभी व्यावसायिक बीमारियों में अग्रणी है - 39.5% रोगी। एटियलजि के आधार पर, रोगों के तीन समूहों की पहचान की गई: क्रोनिक हेपेटाइटिस बी, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी और मिश्रित हेपेटाइटिस बी + सी, बी + सी + डी, जिसमें हेपेटाइटिस सी प्रमुख है। हेपेटाइटिस बी का सापेक्ष प्रतिगमन स्पष्ट रूप से चिकित्सा के टीकाकरण से जुड़ा हुआ है श्रमिकों के साथ-साथ उनके स्वास्थ्य पर अधिक ध्यान, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का अधिक विनियमित उपयोग।

हेपेटाइटिस बी और सी चिकित्सा कर्मियों के साथ-साथ उन लोगों के लिए सबसे खतरनाक व्यावसायिक संक्रमण हैं जो रक्त या अन्य जैविक तरल पदार्थों के संपर्क में आते हैं। विशेष संक्रामक रोग अस्पतालों के परिचारक, दंत चिकित्सक, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, और वे लोग जिनका काम रक्त सीरम के प्रसंस्करण से संबंधित है (प्रयोगशाला तकनीशियन, विशेषज्ञ जो रक्त उत्पाद तैयार करते हैं, आदि) संक्रमण के सबसे बड़े जोखिम में हैं।

संक्रमण तब होता है जब किसी बीमार व्यक्ति के जैविक तरल पदार्थ क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से प्रवेश करते हैं। वायरस की नगण्य खुराक संक्रमण पैदा करने के लिए पर्याप्त है। सबसे खतरनाक जैविक तरल पदार्थ रक्त और उसके घटक, शुक्राणु और योनि स्राव, मस्तिष्कमेरु, पेरिकार्डियल, सिनोवियल, फुफ्फुस, पेरिटोनियल और एमनियोटिक तरल पदार्थ हैं। त्वचा के साथ उनका संपर्क जिसमें सूक्ष्म क्षति और श्लेष्मा झिल्ली होती है, एक चिकित्सा कर्मचारी के संक्रमण का कारण बन सकता है।

हेपेटाइटिस बी और सी वायरस से संक्रमण के उच्च जोखिम से जुड़ी मुख्य प्रकार की चिकित्सा गतिविधियों में रक्त संग्रह, आक्रामक चिकित्सा और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं, घाव उपचार, दंत प्रक्रियाएं, प्रसूति और प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं। जोखिम समूह में न केवल वे लोग शामिल हैं जिनका रोगियों के रक्त से सीधा संपर्क होता है (सर्जन, पुनर्जीवनकर्ता, ऑपरेटिंग रूम और प्रक्रियात्मक नर्स, आदि), बल्कि चिकित्सीय विशिष्टताओं के चिकित्सक भी शामिल हैं जो समय-समय पर पैरेंट्रल प्रक्रियाएं करते हैं और जिनके पास वस्तुतः कोई विरोधी नहीं है। महामारी की सतर्कता.

चिकित्साकर्मियों में वायरल हेपेटाइटिस की विशेषताएं हैं: हेपेटाइटिस (बी + सी) के मिश्रित (मिश्रित) रूपों का लगातार विकास, जो रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और इसके पूर्वानुमान को बढ़ा देता है; पिछले विषाक्त-एलर्जी यकृत क्षति (दवा, रासायनिक, विषाक्त-एलर्जी हेपेटाइटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ वायरल हेपेटाइटिस का विकास; ड्रग थेरेपी के प्रतिरोध की अलग-अलग डिग्री की उपस्थिति; हेपेटाइटिस की जटिलताओं का अधिक लगातार विकास: यकृत विफलता, सिरोसिस, यकृत कैंसर।

एड्स रोगियों और एचआईवी संक्रमित रोगियों के रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थों के संपर्क के माध्यम से एक चिकित्सा कर्मचारी के लिए एचआईवी से संक्रमित होना संभव है।

एचआईवी संक्रमण एक प्रगतिशील मानवजनित रोग है जिसमें मुख्य रूप से संक्रमण का पर्क्यूटेनियस तंत्र होता है, जो इम्यूनोडेफिशिएंसी के विकास के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली को विशिष्ट क्षति पहुंचाता है, जो अवसरवादी संक्रमण, घातक नियोप्लाज्म और ऑटोइम्यून प्रभावों द्वारा प्रकट होता है।

संक्रमण के स्रोत ऊष्मायन अवधि के दौरान और बीमारी की किसी भी अवधि में एक बीमार व्यक्ति और वायरस वाहक हैं। एचआईवी की उच्चतम सांद्रता रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव और वीर्य में देखी जाती है। यह वायरस लार, स्तन के दूध, आंसुओं और योनि स्राव में कम सांद्रता में पाया जाता है।

संक्रमण चिकित्सा कर्मियों (डॉक्टरों, नर्सों, ऑर्डरली) के साथ-साथ रक्त और अन्य दूषित तरल पदार्थों के प्रसंस्करण में शामिल व्यक्तियों के बीच व्यावसायिक प्रकृति का हो सकता है। वायरस का संचरण तब हो सकता है जब इनमें से कोई भी तरल पदार्थ टूटी हुई त्वचा (यहां तक ​​कि सूक्ष्म चोटों) में प्रवेश करता है या जब छींटे किसी संवेदनशील व्यक्ति की आंखों के कंजंक्टिवा या अन्य श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आते हैं। घाव की सतहों के साथ संक्रामक सामग्री के संपर्क से भी संक्रमण संभव है।

वायरस से संक्रमण के उच्च जोखिम से जुड़ी मुख्य प्रकार की चिकित्सा गतिविधियों में निम्नलिखित शामिल हैं: रक्त निकालना, इंजेक्शन देना, घावों का इलाज करना, आक्रामक निदान और चिकित्सीय प्रक्रियाएं, दंत हस्तक्षेप, प्रसूति, प्रयोगशाला परीक्षण, आपातकालीन चिकित्सा सेवा में काम करना।

विशिष्ट रोकथाम के कोई साधन नहीं हैं। बीमारी को सीमित करने के उपाय करना जरूरी है। मुख्य महत्व संक्रमित व्यक्तियों की यथाशीघ्र पहचान, दाता रक्त और उसकी तैयारियों पर सख्त नियंत्रण और स्वच्छता संबंधी शैक्षिक कार्य को दिया जाता है। रक्त या शरीर के अन्य तरल पदार्थों का प्रबंधन करने वाले स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को सभी रोगियों को संक्रमण का संभावित स्रोत मानना ​​चाहिए। इसके अलावा, इंजेक्शन, ड्रेसिंग और अपशिष्ट पदार्थों का निपटान मौजूदा आदेशों और सिफारिशों के अनुसार सख्ती से किया जाना चाहिए। स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को दस्ताने, मास्क, गाउन और अन्य उपकरणों के उपयोग जैसी सावधानियों का सख्ती से पालन करना चाहिए। चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों की सफाई, कीटाणुशोधन और नसबंदी की सख्ती से निगरानी की जानी चाहिए।

यदि एचआईवी संक्रमण के लिए खतरनाक स्थिति उत्पन्न होती है, तो एड्स और संक्रामक रोगों की रोकथाम और नियंत्रण के लिए स्वेर्दलोव्स्क क्षेत्रीय केंद्र से संपर्क करने की सिफारिश की जाती है:

मुख्य चिकित्सक अंजेलिका सर्गेवना पोडिमोवा 243-07-07

सचिव - 240-07-07

सिर महामारी विज्ञान विभाग पोनोमारेंको नताल्या युरेविना 243-17-57

संगठनात्मक विभाग नताल्या मिखाइलोव्ना रोमानोवा 243-46-46

रोकथाम विभाग ओल्गा गेनाडीवना प्रोखोरोवा 240-89-94

बच्चों का विभाग किवा ल्यूडमिला दिमित्रिग्ना 243-05-39

पंजीकरण 243-16-62

यक्ष्मा

जांच किए गए लोगों में से 24% में तपेदिक का निदान किया गया। यह पता चला कि कम कार्य अनुभव (5 वर्ष तक) वाले चिकित्सा कर्मचारी संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

तपेदिक एक प्रणालीगत, संक्रामक ग्रैनुलोमेटस रोग है जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होता है और इसकी विशेषता एक प्राथमिक दीर्घकालिक तरंग जैसा पाठ्यक्रम, कई अंग घाव और विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​लक्षण हैं। संक्रमण का मुख्य मार्ग एयरोजेनिक है। संक्रमण रोगी के सीधे संपर्क से हो सकता है, जो खांसने, छींकने या बात करते समय लार की बूंदों के साथ माइकोबैक्टीरिया फैलाता है।

तपेदिक को तपेदिक विरोधी संस्थानों के चिकित्सा कर्मियों की एक व्यावसायिक बीमारी माना जाता है जहां बीमार लोगों या अनुभागीय सामग्री के साथ संपर्क होता है। चिकित्साकर्मियों के बीच तपेदिक का संक्रमण तपेदिक विरोधी संस्थानों दोनों में संभव है (वे अक्सर मुख्य तपेदिक विरोधी कीमोथेरेपी दवाओं के प्रतिरोधी उपभेदों से संक्रमित होते हैं, जो संक्रमण के नोसोकोमियल मार्ग की पुष्टि करता है; सभी पहचाने गए तपेदिक रोगियों में से 72% विरोधी के कर्मचारी थे -तपेदिक संस्थान), और सामान्य चिकित्सा संस्थानों में - वक्ष सर्जरी, पैथोलॉजी विभाग - शारीरिक और फोरेंसिक चिकित्सा ब्यूरो, यानी जहां तपेदिक रोगियों के साथ संपर्क संभव है - बेसिली उत्सर्जक या दूषित सामग्री (बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं के कर्मचारी)।

किसी बीमारी का पेशे से संबंध पहचानने के लिए 3 शर्तों की आवश्यकता होती है:

1) खुले तपेदिक या संक्रमित सामग्री वाले रोगियों के साथ काम के दौरान संपर्क;

2) इस संपर्क की अवधि के दौरान या उसके समाप्त होने के बाद रोग की शुरुआत;

3) तपेदिक रोगियों के साथ घरेलू संपर्क का अभाव।

तपेदिक त्वचा के घावों की नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट तत्वों के विकास के कारण होती है, जिसकी पेशेवर प्रकृति की पुष्टि मस्सा त्वचा तपेदिक के लिए विशिष्ट स्थानीयकरण (काम के दौरान त्वचा के माइक्रोट्रामा के स्थल पर, मुख्य रूप से उंगलियों पर) द्वारा की जाती है। कुछ मामलों में, त्वचा के व्यावसायिक तपेदिक का रोगविज्ञानी हाथों की उंगलियों और पृष्ठीय भाग ("कैडवेरिक ट्यूबरकल") की त्वचा पर निदान कर सकते हैं।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के विश्लेषण से पता चला कि चिकित्साकर्मियों में तपेदिक "छोटे रूपों" के रूप में होता है: फोकल, घुसपैठ, फेफड़ों के ऊपरी लोब का ट्यूबरकुलोमा, फुफ्फुस।

व्यावसायिक तपेदिक के मामलों को रोकने के लिए, स्वच्छता, स्वच्छता और महामारी विरोधी उपायों का एक सेट लागू करना आवश्यक है। इनमें शामिल होना चाहिए:

1) विशिष्ट चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा कर्मियों की चिकित्सा जांच, इसकी संरचना की स्थिरता बनाए रखना;

2) महामारी रोधी व्यवस्था का अनुपालन, तपेदिक रोगियों की उचित नियुक्ति, वार्डों और उपयोगिता कक्षों में पर्याप्त वातन और गीली सफाई, निरंतर कीटाणुशोधन, क्वार्ट्ज लैंप के साथ परिसर का विकिरण, थूक की कीटाणुशोधन;

3) तपेदिक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना, लेकिन तपेदिक के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया करने वाले 25 वर्ष से अधिक उम्र के स्वस्थ लोगों के तपेदिक विरोधी संस्थानों में काम के लिए चयन;

4) विशिष्ट रोकथाम के कार्यान्वयन पर नियंत्रण।

अन्य संक्रामक रोग

चिकित्साकर्मियों के लिए इन्फ्लूएंजा और बचपन के संक्रामक रोग (खसरा, डिप्थीरिया, कण्ठमाला) भी संक्रमण की दृष्टि से बहुत महत्वपूर्ण हैं। महामारी विज्ञान, एटियलॉजिकल और नैदानिक ​​​​शब्दों में, ये बीमारियाँ हवाई बूंदों या हवाई धूल द्वारा संचरण, उच्च स्तर की रुग्णता जो समय-समय पर एक महामारी का चरित्र लेती है, रोगियों की सेवा में चिकित्साकर्मियों की बड़ी टुकड़ियों की भागीदारी जैसी विशेषताओं से एकजुट होती हैं। (उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान), अक्सर कठिन महामारी विज्ञान की स्थितियों में काम करने का कोई अनुभव नहीं होता है, इन्फ्लूएंजा और बचपन के संक्रामक रोगों के लिए कृत्रिम प्रतिरक्षा की प्राकृतिक या अपर्याप्त प्रभावशीलता की कमी होती है। साथ ही, पुरानी व्यावसायिक बीमारी का निदान केवल संक्रमण के बाद लगातार अवशिष्ट प्रभाव वाले व्यक्तियों में ही संभव है।

विषाक्त-रासायनिक एटियलजि के व्यावसायिक रोग

ज्यादातर मामलों में, एनेस्थेटिक्स और जीवाणुरोधी दवाओं के संपर्क के कारण चिकित्साकर्मियों में विषाक्त और विषाक्त-एलर्जी हेपेटाइटिस विकसित होता है। ऑपरेटिंग कमरों के माइक्रॉक्लाइमेट का अध्ययन करते समय, यह पता चला कि सामान्य रूप से काम करने वाले वेंटिलेशन सिस्टम के साथ भी, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के श्वास क्षेत्र में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एनेस्थेटिक, ईथर की एकाग्रता अधिकतम अनुमेय एकाग्रता से 10-11 गुना अधिक है। सर्जन का श्वास क्षेत्र - 3 बार तक। इससे यकृत पैरेन्काइमा के फैलने वाले घाव, वर्णक चयापचय के विकार और विषाक्त-एलर्जी हेपेटाइटिस (हेलोथेन हेपेटाइटिस सहित) का विकास होता है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की व्यावसायिक बीमारियों में दोषपूर्ण उपकरण की आग से होने वाली जलन शामिल है।

परेशान करने वाले रसायनों द्वारा ऊपरी श्वसन पथ को नुकसान कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों और प्रयोगशाला कर्मचारियों के लिए विशिष्ट था और यह श्लेष्म झिल्ली की गैर-विशिष्ट सर्दी के रूप में प्रकट हुआ था। व्यापक कार्य अनुभव वाले श्रमिकों में, कैटरल राइनाइटिस का परिणाम क्रोनिक एट्रोफिक राइनाइटिस था।

संपर्क गैर-एलर्जी जिल्द की सूजन सबसे आम व्यावसायिक त्वचा रोग है और यह प्राथमिक वैकल्पिक उत्तेजनाओं के संपर्क में आने से होता है। गैर-एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन त्वचा की एक तीव्र सूजन है जो सीधे जलन पैदा करने वाले पदार्थ के संपर्क स्थल पर विकसित होती है और इसकी कुछ सीमाएँ होती हैं। यह फैलने वाली इरिथेमा (लालिमा) और त्वचा की सूजन की विशेषता है, जिसके खिलाफ पपल्स (धब्बे), वेसिकल्स (पुटिकाएं), और छाले दिखाई दे सकते हैं, जो अत्यधिक रोने वाले क्षरण में बदल सकते हैं। घाव तेजी से सीमांकित होते हैं और मुख्य रूप से त्वचा के खुले क्षेत्रों (हाथ, अग्रबाहु, चेहरा, गर्दन) पर स्थित होते हैं। व्यक्तिपरक रूप से, त्वचा में जलन की अनुभूति होती है, कम अक्सर - खुजली।

उत्तेजक पदार्थ के साथ संपर्क समाप्त करने के बाद, जिल्द की सूजन जल्दी से वापस आ जाती है। प्रक्रिया की व्यापकता और तीव्रता के आधार पर, संपर्क गैर-एलर्जी जिल्द की सूजन या तो बिना नुकसान के या काम करने की क्षमता के अस्थायी नुकसान के साथ हो सकती है। कभी-कभी जिन श्रमिकों को संपर्क गैर-एलर्जी जिल्द की सूजन होती है और वे अपनी पिछली नौकरी पर बने रहते हैं, उनमें औद्योगिक उत्तेजनाओं के प्रति अनुकूलन (आदत) विकसित हो जाता है, जो अब बीमारी की पुनरावृत्ति का कारण नहीं बनता है।

शरीर के व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों पर अत्यधिक दबाव से व्यावसायिक रोग। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग

तर्कहीन स्थिति में रहने से मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की कार्यात्मक अपर्याप्तता का काफी तेजी से विकास होता है, जो थकान और दर्द में प्रकट होता है। थकान के पहले लक्षण (उदाहरण के लिए, ओटोलरींगोलॉजिस्ट की बांह की मांसपेशियों में) 1.5-2 साल के काम के बाद दिखाई देते हैं और बांह की थकान से जुड़े होते हैं। ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, सर्जन, दंत चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों के लगातार जबरन काम करने की स्थिति में रहने से, विकार लगातार बने रहते हैं, जिससे मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, तंत्रिका और संवहनी प्रणालियों के व्यक्तिगत रोगों का निर्माण होता है। व्यवहार में, निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें और सर्वाइकोब्राचियल रेडिकुलोपैथी चिकित्साकर्मियों के बीच अधिक आम थीं।

Phlebeurysm

निचले छोरों की क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता सबसे आम बीमारियों में से एक है। इसके विकास को प्रभावित करने वाले पेशेवर कारकों में, शारीरिक अत्यधिक परिश्रम और खड़े होकर काम करने वाले व्यक्तियों, जैसे कि सर्जन, का लंबे समय तक स्थिर भार महत्वपूर्ण हैं।

मरीज पूरे निचले अंग की नसों में दर्द की शिकायत करते हैं, जो धमनियों के अंतःस्रावीशोथ या एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के विपरीत, लंबे समय तक खड़े रहने से जुड़ा होता है, चलने से नहीं। विशेषकर बीमारी की शुरुआत में चलने से भी राहत मिलती है। जांच करने पर, पैर और जांघ की आंतरिक या पीछे की बाहरी सतहों पर फैली हुई नसों के घुमाव और उलझन का पता चलता है। रोग की शुरुआत में त्वचा नहीं बदलती है। एक उन्नत प्रक्रिया के साथ, निचले पैर की त्वचा का रंजकता (हेमोसिडरोसिस), एट्रोफिक और एक्जिमाटस परिवर्तन, सूजन, निशान और अल्सर नोट किए जाते हैं। तीव्र संक्रामक जटिलताएँ (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, लिम्फैंगाइटिस) सूजन संबंधी हाइपरमिया के क्षेत्रों द्वारा प्रकट होती हैं, अक्सर धारियों के रूप में। वैरिकाज़ अल्सर, एक नियम के रूप में, निचले पैर पर स्थानीयकृत होता है, इसका आकार गोल होता है, कम अक्सर स्कैलप्ड होता है, किनारे थोड़े कमज़ोर होते हैं। अल्सर एक ढीला, अक्सर नीला दाने वाला होता है, जो एक चपटे रंग के निशान से घिरा होता है।

रोग की व्यावसायिक प्रकृति को स्थापित करने में, स्वास्थ्य कार्यकर्ता की स्वच्छता और स्वास्थ्यकर कार्य स्थितियों को ध्यान में रखने के अलावा, वैरिकाज़ नसों के अन्य (गैर-पेशेवर) कारणों, विशेष रूप से गर्भावस्था, को बाहर करना बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, "व्यावसायिक रोगों की सूची" (स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय का आदेश दिनांक 14 मार्च, 1996 संख्या 90) के अनुसार "श्रमिकों की प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने की प्रक्रिया और प्रवेश के लिए चिकित्सा नियम पेशा”), निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, जो सूजन (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) या ट्रॉफिक विकारों से जटिल होती हैं।

विघटन के चरण में (जब एक पेशेवर निदान स्थापित करना संभव हो) निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों का उपचार फ़्लेबोलॉजिस्ट द्वारा विशेष संस्थानों में किया जाता है, ज्यादातर समय पर। यदि रोगी सर्जिकल तरीकों के उपयोग से इनकार करता है या विरोधाभास करता है, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाता है, जिसमें लंबे समय तक खड़े रहने और शारीरिक श्रम को सीमित करने की सिफारिशें शामिल होती हैं (उदाहरण के लिए, मुआवजे के साथ एक आउट पेशेंट नियुक्ति के लिए सक्रिय रूप से संचालित अस्पताल सर्जन का रोजगार) पेशेवर क्षमता के नुकसान का संबंधित प्रतिशत), एक इलास्टिक पट्टी पहनना अनिवार्य, औषधीय, फिजियोथेरेप्यूटिक और सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार। ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगियों का रूढ़िवादी उपचार एक त्वचा विशेषज्ञ (एंटीसेप्टिक्स, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के साथ पट्टियाँ) के साथ मिलकर किया जाना चाहिए। निर्धारित दवाओं में वेनोरुटोन, डेट्रालेक्स और ट्रॉक्सवेसिन शामिल हैं।

चिकित्साकर्मियों के पैरों पर पेशेवर वैरिकाज़ नसों की रोकथाम में निम्नलिखित क्षेत्र शामिल हैं:

लंबे समय तक खड़े रहने वाले काम (सर्जन, ऑपरेटिंग रूम नर्स, आदि) के लिए योग्य पेशेवर चयन। परिधीय तंत्रिका तंत्र की पुरानी बीमारियों, तिरछी धमनी संबंधी बीमारियों, गंभीर एंटरोप्टोसिस, हर्निया और महिला जननांग अंगों की असामान्यताओं वाले व्यक्तियों को काम करने की अनुमति नहीं है। भावी विशेषज्ञों को कैरियर मार्गदर्शन प्रदान करते समय, संयोजी ऊतक की संवैधानिक कमजोरी को बाहर करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, फ्लैट पैर;

योग्य आवधिक चिकित्सा परीक्षाएं, जिसका उद्देश्य वैरिकाज़ नसों के मुआवजे के चरण का निदान करना और योग्यता को कम किए बिना रोगियों के अनुरूप समय पर रोजगार करना है। मुख्य पेशे, सक्रिय चिकित्सा पुनर्वास को ध्यान में रखते हुए संभावित पुनर्प्रशिक्षण;

कार्य व्यवस्था का तर्कसंगत संगठन, यदि संभव हो तो, लंबे समय तक खड़े रहने (तर्कसंगत रूप से व्यवस्थित संचालन दिन, आरामदायक माइक्रॉक्लाइमेट, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक विश्राम के लिए कमरे, आदि), भौतिक चिकित्सा को छोड़कर।

हाथ डिस्केनेसिया (समन्वय तंत्रिका संबंधी विकार)

समन्वयक न्यूरोसिस हाथों की एक व्यावसायिक बीमारी है। पेशेवर हाथ डिस्केनेसिया का सबसे विशिष्ट लक्षण चिकित्सा कर्मियों की विशिष्ट लिखावट है जिनके काम में लगातार चिकित्सा दस्तावेज भरना शामिल है।

डिस्केनेसिया का विकास केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन पर आधारित है। अधिक बार, भावनात्मक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबे समय तक नीरस काम के परिणामस्वरूप समन्वय न्यूरोसिस विकसित होता है। प्रीमॉर्बिड विशेषताएं भी डिस्केनेसिया के विकास में योगदान करती हैं:

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की हीनता (कंधे की कमर की मांसपेशियों का अपर्याप्त विकास, वक्षीय रीढ़ की स्कोलियोसिस);

निजी खासियतें;

उम्र से संबंधित परिवर्तन और अन्य अतिरिक्त कारक जो तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति (मानसिक आघात, संक्रमण, आदि) को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

व्यापक पेशेवर अनुभव वाले श्रमिकों में यह बीमारी धीरे-धीरे विकसित होती है। पहले और शुरुआती नैदानिक ​​लक्षणों में से एक सटीक हरकत करते समय हाथ में अजीबता और भारीपन की भावना है। इस प्रकार, जब लिखने की कोशिश करते हैं, तो मरीज़ों को हाथ की थकान, उंगलियों की गलत गति, व्यापक पत्र लेखन और लिखावट में बदलाव का अनुभव होता है, जो अधिक असमान और समझ से बाहर हो जाता है।

यह देखा गया है कि कुछ शब्द लिखते समय, अग्रबाहु की मांसपेशियों में तनाव सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, जो हाथ को घुमाता और मोड़ता है, जो अक्सर हाथ की गतिविधियों में गंभीर दर्द और कठोरता के साथ होता है।

ऐसे मामलों में, मरीज़ पेन को II-III या III-IV उंगलियों के बीच पकड़ते हैं या पूरी तरह से अपनी मुट्ठी में दबा लेते हैं। हालाँकि, हाथ की बढ़ी हुई थकान ऐसी तकनीकों के उपयोग को भी रोकती है। जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया बढ़ती है, मांसपेशियों की कमजोरी बांह के ऊंचे हिस्सों (पूरे अग्रबाहु, कंधे, कंधे की कमर की मांसपेशियां) को भी प्रभावित कर सकती है। भविष्य में, रोग स्वयं को विभिन्न रूपों में प्रकट कर सकता है: ऐंठन, पैरेटिक, कंपकंपी, तंत्रिका।

सबसे विशिष्ट ऐंठन वाला रूप, जिसमें व्यावसायिक डिस्केनेसिया ("लेखक की ऐंठन") का सिंड्रोम कुछ शब्द या अक्षर लिखने या कुछ सटीक आंदोलनों को करने के बाद उंगलियों में ऐंठन के रूप में प्रकट होता है। गंभीर मामलों में, शब्द लिखते समय, ऐंठन हाथ और बांह की मांसपेशियों से लेकर कंधे और कंधे की कमर की मांसपेशियों तक फैल सकती है।

पेरेटिक रूप (ग्रीक "पैरेसिस" से, जिसका अर्थ है "कमजोर पड़ना") अत्यंत दुर्लभ है। लिखने की कोशिश करते समय, मरीजों की उंगलियां कमजोर, सुस्त और खराब नियंत्रित हो जाती हैं, जिससे कलम उनके हाथों से छूट जाती है, और गतिविधियां बेहद सीमित हो जाती हैं, यानी। हाथ की मांसपेशियों का पैरेसिस देखा जाता है, जो उनकी कमजोरी के रूप में प्रकट होता है (अपूर्ण पक्षाघात होता है)।

कंपकंपी के साथ, लिखते समय या उंगलियों से जटिल हरकतें करते समय, पूरे हाथ में तेज कंपन होता है, जिससे शब्दों, अक्षरों को आगे लिखना या कीबोर्ड पर सटीक काम करना भी मुश्किल हो जाता है।

व्यावसायिक डिस्केनेसिया का तंत्रिका रूप लिखने की कोशिश करते समय और समन्वित जटिल आंदोलनों को निष्पादित करते समय दर्द की उपस्थिति से भिन्न माना जाता है। अधिकतर, ये नैदानिक ​​रूप संयोजन में होते हैं।

यह स्थापित किया गया था कि सभी नैदानिक ​​​​मामलों में हाथ के केवल उन कार्यों का प्रदर्शन ख़राब होता है जो इस पेशे के लिए विशिष्ट हैं। इसी समय, हाथ के अन्य कामकाजी कार्य पूरी तरह से संरक्षित हैं।

व्यावसायिक डिस्केनेसिया की विशेषता एक लंबा कोर्स है और इसमें प्रगति की प्रवृत्ति होती है। इसका मतलब यह है कि बीमारी के लंबे कोर्स के साथ, क्षति पहले से ही मिश्रित होती है, जब विभिन्न मोटर कार्य ख़राब हो जाते हैं। व्यावसायिक डिस्केनेसिया को अक्सर मायोसिटिस और न्यूरस्थेनिया के साथ जोड़ा जाता है।

बीमारी का निदान करते समय, काम करने की स्थिति की स्वच्छता और स्वास्थ्यकर विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है: महत्वपूर्ण हाथ तनाव के साथ काम की उपस्थिति, तेजी से समन्वित आंदोलनों का प्रदर्शन, ऐसे काम का एक लंबा इतिहास और पेशे की अन्य विशेषताएं। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की विशिष्टता पर ध्यान दें, व्यावसायिक डिस्केनेसिया की उपस्थिति का तथ्य, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के संकेतों की अनुपस्थिति में "लेखक की ऐंठन", अर्थात्। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एक पैथोलॉजिकल फोकस की उपस्थिति।

पेशेवर हाथ डिस्केनेसिया के उपचार में सबसे अनुकूल प्रभाव जटिल उपचार के साथ देखा जाता है: इलेक्ट्रोस्लीप, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, हाइड्रोथेरेपी और चिकित्सीय अभ्यास के साथ एक्यूपंक्चर का संयोजन। इसके अलावा, कार्यात्मक विकारों की प्रकृति, शामक और मामूली ट्रैंक्विलाइज़र के आधार पर, रोगियों को नमक-पाइन या मोती स्नान निर्धारित किया जाता है।

दृष्टि का ख़राब होना

चिकित्सा विशेषज्ञों की कुछ श्रेणियों के काम में दृश्य तनाव की विशेषता होती है - जब प्रयोगशाला, ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप, कंप्यूटर, माइक्रोसर्जरी, दंत चिकित्सा, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी (भेदभाव की छोटी आकार की वस्तुएं) में काम करते हैं और दृश्य कार्यों में गिरावट आती है, जो आवास द्वारा प्रकट होती है विकार. जिस कर्मचारी की आंखें इन स्थितियों का सामना नहीं कर पाती हैं, उसे जल्दी ही दृश्य और सामान्य थकान का अनुभव होता है। कमजोरी महसूस होना, पढ़ने और नजदीक से काम करने पर तेजी से थकान होना, आंखों, माथे, सिर के ऊपरी हिस्से में काटने और दर्द होने, दृष्टि में गिरावट, समय-समय पर वस्तुओं को दोहरी दृष्टि से देखने आदि की शिकायतें होती हैं। दृश्य कार्यात्मक विकारों का एक समूह विकसित होता है, जिसे आमतौर पर एस्थेनोपिया कहा जाता है।

एस्थेनोपिया और मायोपिया के विकास को रोकने के लिए, सटीक संचालन करने से संबंधित नौकरियों के लिए भर्ती करते समय सावधानीपूर्वक पेशेवर चयन आवश्यक है। नेत्र रोग विशेषज्ञ को, दृष्टि के अंग की बीमारियों की पहचान करने के अलावा, आंखों के अपवर्तन, रंग धारणा, अभिसरण की स्थिति, त्रिविम दृष्टि और मांसपेशियों के संतुलन की जांच करनी चाहिए।

जब अपवर्तक त्रुटियों का पता चलता है, तो सुधारात्मक चश्मे के सही चयन की सिफारिश की जाती है। दृश्य कार्य के दौरान आंखों की तीव्र थकान के खिलाफ लड़ाई में अपवर्तक त्रुटियों का सुधार एक आवश्यक शर्त है। काम की सतह से आंखों तक की दूरी को ध्यान में रखते हुए सुधारात्मक चश्मे का चयन किया जाना चाहिए।

निवारक उपायों में शारीरिक व्यायाम, नेत्र व्यायाम, कैल्शियम, विटामिन डी के साथ संतुलित पोषण और शरीर को सख्त बनाना शामिल है।

शारीरिक कारकों के कारण होने वाली व्यावसायिक बीमारियाँ

भौतिक प्रकृति के हानिकारक उत्पादन कारकों (कंपन, शोर, विभिन्न प्रकार के विकिरण) में से, चिकित्सा कर्मियों में व्यावसायिक रोगों के विकास का कारण मुख्य रूप से विभिन्न प्रकार के आयनीकरण और गैर-आयनीकरण विकिरण (विकिरण, अल्ट्रासाउंड, लेजर विकिरण) हैं। माइक्रोवेव विकिरण), जो विकिरण बीमारी, स्थानीय विकिरण चोटें, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, एस्थेनिक, एस्थेनोवेगेटिव, हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम, लेजर विकिरण द्वारा स्थानीय ऊतक क्षति, हाथों की स्वायत्त-संवेदी पोलीन्यूरोपैथी, मोतियाबिंद, नियोप्लाज्म, त्वचा ट्यूमर, ल्यूकेमिया का कारण बन सकता है।

विकिरण बीमारी और व्यावसायिक ल्यूकेमिया

विकिरण के सबसे अधिक संपर्क में एक्स-रे रूम, रेडियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं के साथ-साथ कुछ श्रेणियों के सर्जन (एक्स-रे सर्जिकल टीम) और वैज्ञानिक संस्थानों के कर्मचारी सेवारत चिकित्सा कर्मी हैं। यदि प्रक्रियाएं बार-बार की जाती हैं, जिसमें एक्स-रे निगरानी सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति से संबंधित होती है, तो विकिरण की खुराक अनुमेय सीमा से अधिक हो सकती है। चिकित्साकर्मियों के लिए विकिरण की खुराक 0.02 Sv से अधिक नहीं होनी चाहिए (Sv (सीवर्ट) किसी भी प्रकार के आयनीकरण विकिरण की एक खुराक है जो 1 ग्रे (1 Gy = 1 J) के बराबर एक्स-रे या गामा विकिरण की खुराक के समान जैविक प्रभाव पैदा करती है। /किग्रा)) वर्ष में।

ल्यूकेमिया के विकास के लिए सबसे आम कारक अभी भी आयनीकृत विकिरण माना जाता है, जिसका प्रभाव कार्यस्थल में सुरक्षा नियमों का पालन न करने पर संभव है। आंकड़ों के अनुसार, 25-39 वर्ष की आयु के रेडियोलॉजिस्टों में ल्यूकेमिया 7 गुना अधिक होता है, और 40-70 वर्ष की आयु में - बाकी आबादी की तुलना में 2-3 गुना अधिक होता है। 1962 के एक अध्ययन के अनुसार, ल्यूकेमिया प्रति 100,000 जनसंख्या पर रेडियोलॉजिस्ट में 69, त्वचा विशेषज्ञों में 45, अन्य विशेषज्ञता वाले डॉक्टरों में 12 और शेष जनसंख्या में 9 में होता है। उभरते ल्यूकेमिया और व्यावसायिक कारक के संपर्क के बीच संबंध उन मामलों में स्पष्ट होता है, जहां ल्यूकेमिया से पहले कई वर्षों तक, व्यावसायिक कारकों के संपर्क की विशेषता वाले हेमटोलॉजिकल लक्षण देखे जाते हैं। यह साइटोपेनिक रक्त मापदंडों की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की विशेषता है। वे अक्सर छोटे होते हैं, लेकिन उनकी विशेषता लंबी उपस्थिति (2 से 10 वर्ष तक) होती है।

व्यावसायिक ल्यूकेमिया के साइटोलॉजिकल वेरिएंट में, सबसे आम तीव्र ल्यूकेमिया हैं, विशेष रूप से इसके मायलोब्लास्टिक वेरिएंट, एरिथ्रोमाइलोसिस और अविभाज्य रूप, साथ ही क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया। यदि ल्यूकेमिया ल्यूकेमिक कारक के संपर्क की समाप्ति के कई वर्षों बाद होता है, तो यह इसके पेशेवर एटियलजि का खंडन नहीं करता है।

व्यावसायिक रोग चिकित्सा कार्यकर्ता

एक्स-रे के संपर्क में आने से त्वचा कैंसर

यह घातक बीमारी उन लोगों में विकसित होती है जो एक्स-रे उपकरण के सीधे संपर्क में काम करते हैं। अधिकतर ये डॉक्टर, तकनीशियन, एक्स-रे रूम नर्स और एक्स-रे फैक्ट्री कर्मचारी हैं जो उचित सुरक्षा के बिना एक्स-रे ट्यूब के पास लंबे समय तक काम करते हैं। रोगों की शुरुआत से पहले की अवधि को अव्यक्त अवधि कहा जाता है। यह औसतन 4 से 17 साल तक रहता है, और इसकी अवधि सीधे प्राप्त विकिरण की खुराक पर निर्भर करती है। अध्ययनों के अनुसार, रेडियोलॉजिस्ट के बीच एक्स-रे कैंसर के विकास की गुप्त अवधि औसतन 26 वर्ष है।

इस एटियलजि के कैंसर का प्रमुख स्थान हाथों की त्वचा है, और बाएं हाथ की त्वचा सबसे अधिक प्रभावित होती है; पैथोलॉजिकल परिवर्तन मुख्य रूप से उंगलियों पर दिखाई देते हैं। उंगली पर, सबसे पहले नाखून का फालानक्स प्रभावित होता है, फिर मध्य और मुख्य, इंटरडिजिटल सिलवटें, और कम बार हाथ का पृष्ठ भाग प्रभावित होता है। कैंसर की उपस्थिति क्रोनिक से पहले होती है, जो कई महीनों से लेकर कई वर्षों की अवधि में विकसित होती है, एक्स-रे डर्मेटाइटिस का इलाज करना मुश्किल होता है, जिसमें त्वचा की लगातार फोकल मोटाई होती है, विशेष रूप से हथेलियों पर, गहरे खांचे की उपस्थिति के साथ और दरारें, शोष के क्षेत्र, अति- और अपचयन। टेलैंगिएक्टेसिया की उपस्थिति विशेषता है। खोपड़ी के क्षेत्रों में बाल झड़ जाते हैं। नाखून नाजुक हो जाते हैं, उनमें खांचे और गड्ढे हो जाते हैं। भविष्य में, लंबे कोर्स के साथ, हाइपरकेराटोसिस के साथ घने मौसा और कॉलस का विकास हो सकता है; सबंगुअल हाइपरकेराटोसिस होता है। कुछ लेखक इन परिवर्तनों को प्रीकैन्क्रोसिस मानते हैं। जैसे-जैसे वे आगे बढ़ते हैं, एक्स-रे अल्सर हो सकता है। हाइपरकेराटोसिस और अल्सरेशन के साथ क्रोनिक डर्मेटाइटिस की साइट पर, कैंसर सबसे अधिक बार विकसित होता है।

हिस्टोलॉजिकल संरचना के अनुसार, अंतिम चरण में क्रोनिक एक्स-रे डर्मेटाइटिस में एपिडर्मिस असमान मोटाई की कोशिकाओं की एक परत होती है; हाइपरकेराटोसिस के साथ एकैन्थोसिस कुछ क्षेत्रों में नोट किया जाता है, जबकि अन्य में शोष होता है। कुछ स्थानों पर, एपिथेलियम त्वचा में लंबे धागों के रूप में बढ़ता है, विशेष रूप से रक्त वाहिकाओं के आसपास जो ऊपरी परतों (टेलैंगिएक्टेसिया) में तेजी से विस्तारित होते हैं। माल्पीघियन परत की कोशिकाओं में, एटिपिया की घटनाएं व्यक्त की जाती हैं: उनका अनियमित स्थान, कोशिकाओं के विभिन्न आकार और उनके नाभिक, और विभाजन के आंकड़ों की एक महत्वपूर्ण संख्या नोट की जाती है। एपिडर्मिस में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन बोवेन रोग, एक इंट्राएपिडर्मल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा से मिलते जुलते हैं।

इसकी विशेषता डर्मिस, स्केलेरोसिस, विशेष रूप से रक्त वाहिकाओं के आसपास एडिमा की उपस्थिति है। कोलेजन फाइबर का आंशिक विनाश होता है, जो बेसोफिलिक धुंधलापन द्वारा निर्धारित होता है। त्वचा की गहरी परतों में, रक्त वाहिकाओं की दीवारें मोटी हो जाती हैं, उनका लुमेन संकुचित हो जाता है, और कभी-कभी रक्त के थक्कों द्वारा बंद हो जाता है जो पुनर्नवा के साथ व्यवस्थित हो जाते हैं। बालों के रोम और वसामय ग्रंथियों का शोष होता है; पसीने की ग्रंथियाँ लंबे समय तक बनी रहती हैं, प्रक्रिया के उन्नत चरण में ही गायब हो जाती हैं। लोचदार तंतुओं का भी विनाश होता है। और विशेष रूप से गंभीर मामलों में, अल्सर हो जाते हैं। उनकी गहराई में स्थित रक्त वाहिकाएं आमतौर पर नष्ट हो जाती हैं।

ऊपर वर्णित सभी प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, केराटिनाइजेशन की अलग-अलग डिग्री के साथ स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का उद्भव और विकास होता है। कभी-कभी यह स्पिंडल कोशिका की तरह दिखता है और सारकोमा जैसा दिखता है, जो बहुत घातक होता है। बहुत कम ही, बेसल सेल कार्सिनोमा एक्स-रे विकिरण के प्रभाव में विकसित होता है। एक्स-रे विकिरण से त्वचा कैंसर का मेटास्टेसिस मुख्य रूप से ट्यूमर की घातकता पर निर्भर करता है।

वर्तमान में, प्रभावी निवारक उपायों और कार्यस्थल में एक्स-रे से सुरक्षा के कारण एक्स-रे के संपर्क से होने वाला त्वचा कैंसर कम होता जा रहा है।

लेज़र विकिरण और अल्ट्रासाउंड के संपर्क से जुड़ी बीमारियाँ चिकित्सा कर्मियों की व्यावसायिक रुग्णता के बीच एक बड़ा स्थान रखती हैं। लेजर सिस्टम विद्युत चुम्बकीय विकिरण उत्पन्न करते हैं जो मोनोक्रोमैटिक, सुसंगत और उच्च ऊर्जा घनत्व है। जैविक ऊतकों में लेजर विकिरण की ऊर्जा गर्मी में परिवर्तित हो जाती है और फोटोकैमिकल प्रक्रियाओं को प्रबल कर सकती है और हानिकारक प्रभाव डाल सकती है। लेजर विकिरण ऊर्जा का अधिकतम अवशोषण रंजित ऊतकों में होता है, यही कारण है कि दृष्टि का अंग अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाता है। आंखों की क्षति के हल्के मामलों में, क्षणिक कार्यात्मक विकार आमतौर पर नोट किए जाते हैं - अंधेरे अनुकूलन में गड़बड़ी, कॉर्नियल संवेदनशीलता में परिवर्तन, और क्षणिक अंधापन। अधिक गंभीर नेत्र रोगों में, बिना किसी दर्द के स्कोटोमा (दृश्य क्षेत्र के हिस्से का नुकसान) होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एक निश्चित पैटर्न है: कॉर्निया पर पड़ने वाले विकिरण का ऊर्जा घनत्व, जिस पर रेटिना को नुकसान पहले से ही संभव है, रेटिना पर विकिरण घनत्व से काफी कम है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि आंख की ऑप्टिकल प्रणाली आंख में प्रवेश करने वाली किरणों को रेटिना पर केंद्रित करती है।

तंत्रिका तंत्र पर प्रणालीगत प्रभाव भी विशेषता हैं - वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, एस्थेनिक, एस्थेनो-वनस्पति, हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम।

बीम के सीधे संपर्क के साथ-साथ मेडिकल लेजर के साथ काम करने वालों में व्यावसायिक विकृति का विकास निम्न द्वारा सुगम होता है:

व्यापक रूप से परावर्तित और बिखरा हुआ लेजर विकिरण;

प्रभाव की वस्तुओं की अपर्याप्त रोशनी, हेरफेर प्रौद्योगिकियां जिनके लिए दृश्य भार में वृद्धि की आवश्यकता होती है;

लेजर सिस्टम के संचालन के साथ स्थिर और आवेग शोर;

चिकित्सा कर्मियों की बड़ी ज़िम्मेदारी के कारण महत्वपूर्ण न्यूरो-भावनात्मक तनाव।

अल्ट्रासाउंड उत्पन्न करने वाले स्रोतों के संपर्क से एंजियोन्यूरोसिस, पोलीन्यूरोपैथी (पॉलीन्यूरिटिस के वनस्पति-संवेदनशील और सेंसरिमोटर रूप) के रूप में हाथों की व्यावसायिक बीमारियां हो सकती हैं, जो अक्सर तंत्रिका तंत्र (न्यूरस्थेनिया सिंड्रोम, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया) के एक कार्यात्मक विकार के साथ होती हैं। ). मस्तिष्क संबंधी सूक्ष्मजीवी लक्षण संभव हैं।

अल्ट्रासोनिक प्रतिष्ठानों की सेवा करने वाले व्यक्तियों पर अल्ट्रासाउंड के प्रतिकूल प्रभावों को रोकने का आधार स्वच्छ विनियमन है।

निदान और उपचार कक्षों में कर्मियों के शरीर पर अल्ट्रासाउंड के प्रतिकूल प्रभावों को रोकने के उपायों में मुख्य रूप से तकनीकी उपाय करना शामिल है। इनमें स्वचालित, रिमोट-नियंत्रित अल्ट्रासाउंड उपकरण का निर्माण शामिल है; जब भी संभव हो कम-शक्ति वाले उपकरणों का उपयोग करना, जो कार्यस्थल में शोर और अल्ट्रासाउंड की तीव्रता को 20-40 डीबी तक कम करने में मदद करता है; ध्वनिरोधी कमरों या रिमोट-नियंत्रित कमरों में उपकरणों की नियुक्ति; ध्वनिरोधी उपकरण.

हाथों को अल्ट्रासाउंड की संपर्क क्रिया से बचाने के लिए, कंपन-पृथक हैंडल के साथ एक विशेष कार्य उपकरण का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

चिकित्सीय और निवारक उपायों के बीच, वसंत-सर्दियों की अवधि में विटामिन प्रोफिलैक्सिस करने, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग करने, निवारक उद्देश्यों के लिए जिमनास्टिक अभ्यास का एक सेट और मनो-भावनात्मक राहत के लिए स्थितियों को व्यवस्थित करने की सलाह दी जाती है।

अल्ट्रासाउंड उत्पन्न करने वाले विशेष उपकरणों के साथ काम करने वालों की प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा जांच करना महत्वपूर्ण है। एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक चिकित्सक को चिकित्सा परीक्षाओं में भाग लेना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड के संपर्क में काम करने के लिए चिकित्सीय मतभेद हैं:

1) परिधीय तंत्रिका तंत्र की पुरानी बीमारियाँ;

2) अंतःस्रावीशोथ का उन्मूलन, रेनॉड रोग, परिधीय वाहिकाओं की वाहिका-आकर्ष।

कम्पन रोग

स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों में, दंत चिकित्सक शोर (और कंपन) के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। दंत चिकित्सा उपकरणों के संचालन के दौरान उत्पन्न होने वाली तेज़ आवाज़ें न केवल श्रवण अंग में, बल्कि तंत्रिका तंत्र में भी प्रतिकूल परिवर्तन लाती हैं। उपचार का उद्देश्य भूलभुलैया रिसेप्टर्स की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करना है।

बहुत कम ही, दंत चिकित्सकों को कंपन रोग का सामना करना पड़ता है, जिनमें से सबसे विशिष्ट एंजियोडिस्टोनिक, एंजियोस्पैस्टिक, वनस्पति-संवेदी और अन्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम हैं। रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, कंपन से जुड़े काम की शुरुआत से 5-15 वर्षों के बाद, निरंतर काम के साथ रोग बढ़ता है, समाप्ति के बाद धीमी गति से (3-10 वर्षों के भीतर), कभी-कभी अपूर्ण वसूली नोट की जाती है। मरीजों को बाहों में दर्द और पेरेस्टेसिया, उंगलियों की ठंडक की शिकायत होती है, वे बाहों में फैलने वाले दर्द और पेरेस्टेसिया के बारे में चिंतित होते हैं, पैरों में कम अक्सर, दर्द में कमी, तापमान, पॉलीन्यूरिटिक प्रकार की स्पर्श संवेदनशीलता।

तंत्रिका तंत्र के रोग

न्यूरोसिस मानसिक (मुख्य रूप से भावनात्मक-वाष्पशील) और तंत्रिका-वनस्पति कार्यों के मनोवैज्ञानिक कार्यात्मक विकार हैं, जबकि रोगी सामाजिक अनुकूलन के हल्के उल्लंघन के साथ अपने और दूसरों के लक्षणों की पर्याप्त सही समझ और महत्वपूर्ण मूल्यांकन बनाए रखता है। मानसिक रूप से बीमार लोगों की दीर्घकालिक प्रत्यक्ष सेवा के दौरान पेशेवर न्यूरोसिस विकसित हो सकते हैं।

सभी विश्लेषकों की ओर से बढ़ी हुई उत्तेजना देखी गई है: सामान्य शोर कष्टप्रद है, प्रकाश अंधा कर रहा है, बातचीत थका देने वाली है। बढ़ी हुई उत्तेजना अधीरता, जल्दबाजी और उधम से प्रकट होती है। सिर में दर्दनाक खालीपन महसूस होने की शिकायतें अक्सर मिलती रहती हैं। नाम, संख्याएँ, तारीखें याद रखना कठिन कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। जैसे-जैसे न्यूरस्थेनिया विकसित होता है, मरीज़ अधिक से अधिक सुस्त, आलसी, कमजोर इरादों वाले और उदासीन हो जाते हैं। उदासीनता के साथ मनोदशा में बदलाव, हाइपोकॉन्ड्रिअकल लक्षण उत्पन्न होते हैं, और किसी की दर्दनाक संवेदनाओं पर अत्यधिक एकाग्रता होती है। तथाकथित थकावट अवसाद विकसित हो सकता है; जब न्यूरोसिस 2 साल से अधिक समय तक रहता है, तो व्यवहार और भावनात्मक रक्षात्मक प्रतिक्रियाओं, दृष्टिकोण में परिवर्तन, उद्देश्यों और मूल्यों के पदानुक्रम में नई रूढ़िवादिता के रूप में व्यक्तित्व संरचना का पुनर्गठन होता है। रोगी की जीवनशैली और रोजमर्रा और कामकाजी परिस्थितियों के प्रति प्रतिक्रिया एक रूढ़िवादी विक्षिप्त चरित्र प्राप्त कर लेती है, दर्दनाक स्थिति अस्तित्व के अभ्यस्त तरीके में बदल जाती है (अस्थिर, हिस्टेरिकल, हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रकार के अनुसार विक्षिप्त व्यक्तित्व विकास)।

उचित मनोविश्लेषण और काम के तर्कसंगत संगठन के साथ, मानसिक आघात की संभावना को समाप्त (या कम करने) के साथ, मरीज़ काम करने में सक्षम रहते हैं।

चिकित्साकर्मियों की व्यावसायिक बीमारियों की जांच के नियम और उपचार के सिद्धांत

व्यावसायिक रोगों के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका अभी भी एक चिकित्सा संस्थान के प्रशासन की स्थिति द्वारा निभाई जाती है। यह न केवल इस तथ्य के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया है कि बीमारी को व्यावसायिक रूप से पहचाना जाता है, बल्कि उच्च गुणवत्ता वाली निवारक परीक्षाएं भी हैं। चिकित्साकर्मी अक्सर स्व-चिकित्सा करते हैं और हमेशा अपने स्वास्थ्य की स्थिति का पर्याप्त आकलन नहीं कर पाते हैं; अक्सर वे अपने आप में एक व्यावसायिक बीमारी की घटना के प्रति सचेत नहीं होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चिकित्सा संस्थानों में समय-समय पर चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने में योग्य पेशेवरों को शामिल किया जाना चाहिए, क्योंकि एक डॉक्टर और मरीज जो कि एक चिकित्सा पेशेवर है, के बीच विश्वास का माहौल बनाना आमतौर पर अधिक कठिन होता है।

पेशे के साथ बीमारी के संबंध की पुष्टि करने के बाद, क्लिनिक एक चिकित्सा कर्मचारी को व्यावसायिक बीमारी के स्थापित निदान के साथ चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण के लिए भेजता है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में एक चिकित्सा कर्मचारी के लिए पेशेवर क्षमता के नुकसान की डिग्री का निर्धारण करते समय, शरीर की शिथिलता की गंभीरता, मुआवजे की डिग्री, रोगी की अपने मुख्य पेशे में सामान्य या विशेष सहित अलग-अलग डिग्री तक काम करने की क्षमता निर्मित स्थितियों के साथ-साथ व्यावसायिक प्रशिक्षण और पुनर्प्रशिक्षण सहित पुनर्वास पर उपायों को ध्यान में रखा जाता है।

चिकित्सा कर्मियों के बीच व्यावसायिक रुग्णता के स्तर को कम करने के लिए, टीकाकरण और एंटीवायरल थेरेपी प्रभावी हैं; डॉक्टरों और पैरामेडिकल कर्मियों को अपने स्वास्थ्य पर अधिक ध्यान देने और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता है।

साहित्य

कोसारेव वी.वी., "चिकित्साकर्मियों के व्यावसायिक रोग", मोनोग्राफ, समारा, "परिप्रेक्ष्य", 1998, 200 पृष्ठ (पुनः जारी 2009)।

स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय का आदेश दिनांक 14 मार्च 1996 संख्या 90 "श्रमिकों की प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने की प्रक्रिया और पेशे में प्रवेश के लिए चिकित्सा नियम"

व्यावसायिक रोगों के लिए मार्गदर्शिका (शिक्षाविद इज़मेरोव एन.एफ. द्वारा संपादित, 1996