गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का एक दुर्लभ कारण (डायलाफॉय का अल्सर)। पेट में नासूर

गैस्ट्रिक म्यूकोसा में टूटी हुई वाहिकाओं और धमनियों के बनने से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है। गैस्ट्रिक संवहनी टूटने के लिए अग्रणी कुल 144 सिंड्रोम का वर्णन किया गया है। इनमें डेलाफॉय की पैथोलॉजी है।

सिंड्रोम सौ से अधिक वर्षों से जाना जाता है। इसका निदान करना मुश्किल है क्योंकि एक स्पंदनात्मक या जेट प्रकृति के रक्तस्राव का स्रोत पेट, डुओडेनम, या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अन्य अंगों के ऊपरी तीसरे के ऊतकों के अंदर स्थित होता है। एक अल्सर की उपस्थिति का कारण छोटी धमनी की दीवारों का पतला होना है, इस्केमिया या अन्य विकृति के कारण धमनीविस्फार का टूटना है। रक्तस्राव विपुल धमनी है।

पैथोलॉजी दुर्लभ है, औसतन यह 1% मामलों में ऊपरी भाग के जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का कारण बनता है। डेलाफॉय के सिंड्रोम को एक अदृश्य स्रोत से भारी रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की विशेषता है। इस विकृति का निदान इस तथ्य के कारण करना मुश्किल है कि फटी हुई धमनी पेट की दीवार की श्लेष्म परत के नीचे छिपी हुई है। आम तौर पर, रक्तस्राव का ध्यान पेट के ऊपरी तीसरे हिस्से में होता है, लेकिन सिंड्रोम छोटी और बड़ी आंतों के साथ-साथ एसोफैगस, डुओडेनम में भी हो सकता है।

रक्त के साथ उदर गुहा को भरने की अवधि के कारण गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव (जठरांत्र संबंधी मार्ग में) कुछ समय के लिए किसी का ध्यान नहीं जाता है। आंतरिक रक्त हानि के अप्रत्यक्ष संकेतों को रक्तचाप में कमी, कमजोरी और चक्कर आना और पीली त्वचा माना जाता है। द्वितीयक म्योकार्डिअल इस्किमिया के विकास के कारण रक्त की हानि गंभीर कोणीय दर्द के साथ हो सकती है। आगे के प्रयोगशाला परीक्षण कम हीमोग्लोबिन, अपर्याप्त लाल रक्त कोशिकाओं और हेमेटोक्रिट दिखाते हैं। हेमोपेरिटोनियम (पेट की गुहा में रक्तस्राव) के स्पष्ट संकेत रक्त, मेलेना के साथ उल्टी हैं।

पूर्व-अस्पताल चरण में, रक्तस्राव को कम करने के लिए रोगी को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। रक्त के थक्के दवाओं से प्रभावित हो सकते हैं जो माता-पिता द्वारा प्रशासित होते हैं। एक अस्पताल में डेलाफॉय के अल्सर का पता चला है, लेकिन अगर रोगी को तुरंत वहां पहुंचाना संभव नहीं है, तो एप्सिलॉन एमिनोकैप्रोइक एसिड के छह प्रतिशत घोल के 100 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है।

कैल्शियम क्लोराइड का उपयोग अक्सर खून की कमी को रोकने के लिए किया जाता है, लेकिन रक्तस्राव के स्थान पर इसका प्रभाव संदिग्ध होता है। रोगी को आराम करने, बिस्तर पर लिटाने, स्ट्रेचर पर सुपाइन स्थिति में एम्बुलेंस में ले जाने या आधे बैठने की आवश्यकता होती है। बर्फ को पेट पर रखा जाता है। किसी विशेष संस्थान में निदान किए जाने तक किसी भी भोजन का सेवन बाहर रखा गया है।

रक्तचाप में तेज कमी को रोकने के लिए, परिवहन के स्तर पर पहले से ही आसव चिकित्सा शुरू की जाती है। इसके लिए, कोलाइडल समाधानों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, जैसे कि पॉलीग्लुसीन, रिओपोलिग्लुकिन। समाधान की मात्रा 400 से 1200 मिलीलीटर तक भिन्न हो सकती है। ये दवाएं रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन, इसके रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं और एक एंटीप्लेटलेट प्रभाव डालती हैं। यदि उचित उपाय नहीं किए जाते हैं, तो रोगी को रिकॉर्ड निम्न रक्तचाप के साथ रक्तस्रावी सदमे की स्थिति में लाया जाता है।

सक्रिय रक्तस्राव के दौरान, एंडोस्कोपी की जाती है, जिसके दौरान निदान किया जाता है। श्लेष्म की दीवारों पर अल्सर नहीं पाए जाते हैं, सबम्यूकोसा में धमनी का विनाश होता है। इसका कारण कटाव हो सकता है, म्यूकोसा की निचली परत को नष्ट करना, जहां धमनियां स्थित हैं। यदि कैप्सूल एंडोस्कोपी ने ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में रक्त के नुकसान के कारण और स्थानीयकरण का खुलासा नहीं किया है, तो संवहनी विसंगति की एंटरोस्कोपी की जाती है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव वाले रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद, आपातकालीन देखभाल (जलसेक चिकित्सा) के प्रावधान के साथ, FGDS के प्रयोगशाला अध्ययन किए जाते हैं। एंडोस्कोपिक परीक्षा के लिए संकेत हो सकते हैं: पेट में बड़ी मात्रा में रक्त के संचय के साथ, एक अक्षुण्ण क्षेत्र में रक्तस्राव, पोत फलाव, पूरे ऊतकों पर रक्त के थक्कों की उपस्थिति।

रक्तस्राव के एटियलजि का निर्धारण करने के बाद, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। डेलाफॉय सिंड्रोम का रूढ़िवादी तरीके से इलाज करना असंभव है। एक व्यक्ति को अक्सर रक्तस्रावी सदमे की स्थिति में सर्जिकल विभाग में लाया जाता है, डॉक्टर रक्तस्राव के स्रोत को नहीं देखते हैं। इसे एंडोस्कोपिक तरीकों से रोका जाता है। रक्तस्राव के कथित स्थान को ठंडे पानी से धोया जाता है, जिसके बाद एक क्षतिग्रस्त वाहिका श्लेष्मा झिल्ली के ऊपर उभरी हुई पाई जाती है। क्षतिग्रस्त पोत जमा हुआ है। क्लिप लगाकर रक्तस्राव को रोका जा सकता है। इस हेरफेर के लिए, एक घूर्णन क्लिप ऐप्लिकेटर का उपयोग किया जाता है।

ग्रंथ सूची विवरण:
डायलाफॉय की बीमारी / शुल्गा आई.पी., लाज़ेरेवा आई.एन. के परिणामस्वरूप नैदानिक ​​​​रूप से अज्ञात निदान के साथ मृत्यु का मामला। // फोरेंसिक मेडिकल परीक्षा के चयनित मुद्दे। - खाबरोवस्क, 2010. - नंबर 11। - एस 101-104।

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/ शुल्गा आई.पी., लाज़रेवा आई.एन. // फोरेंसिक मेडिकल परीक्षा के चयनित मुद्दे। - खाबरोवस्क, 2010. - नंबर 11। - एस 101-104।

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डायलाफॉय की बीमारी / शुल्गा आई.पी., लाज़ेरेवा आई.एन. के परिणामस्वरूप नैदानिक ​​​​रूप से अज्ञात निदान के साथ मृत्यु का मामला। // फोरेंसिक मेडिकल परीक्षा के चयनित मुद्दे। - खाबरोवस्क, 2010. - नंबर 11। - एस 101-104।

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/ शुल्गा आई.पी., लाज़रेवा आई.एन. // फोरेंसिक मेडिकल परीक्षा के चयनित मुद्दे। - खाबरोवस्क, 2010. - नंबर 11। - एस 101-104।

से पहली बार 2 मौतें "गैस्ट्रिक एन्यूरिज्म" से रक्तस्राव 1884 में गैलार्ड का वर्णन किया।

जॉर्जेस डायलाफॉय (ड्यूलफॉय जॉर्जेस) 1839-1911 - पेरिस में फ्रेंच एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के अध्यक्ष थे। एपेंडिसाइटिस के सर्जिकल उपचार के अग्रणी, आंतरिक अंगों के सर्जिकल आकारिकी पर पहले मैनुअल में से एक के लेखक।

1898 में, पेरिस में G. Dieulafoy ने श्लेष्मा झिल्ली के सतही क्षरण के आधार पर घातक गैस्ट्रिक रक्तस्राव के 10 मामलों की जानकारी एकत्र की, जिसके तल पर एक धमनी धमनी पाई गई, और एक अलग नोसोलॉजिकल रूप की पहचान की - "सरल अल्सरेशन" - एक्सुलसेरेशियो सिम्प्लेक्स (एक छोटे से दोष या श्लेष्मा झिल्ली के क्षरण के माध्यम से पेट की धमनीविस्फार की सबम्यूकोसल परत से खून बहना)।

वर्तमान में, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में इस असामान्य बीमारी के लिए अलग-अलग नामों का उपयोग किया जाता है। हाल के वर्षों में, सबसे आम समानार्थक शब्द हैं: "किरसॉइड एन्यूरिज्म", "लगातार लुमेन के साथ गैस्ट्रिक धमनी", "सबम्यूकोसल धमनी विसंगति", "गैस्ट्रिक धमनी धमनीविस्फार", "गैस्ट्रिक धमनीकाठिन्य"।

घरेलू साहित्य में, डायलाफॉय की बीमारी के एक विशिष्ट शव परीक्षा मामले को पहली बार 1955 में वासिलेंको डी.ए. द्वारा विस्तार से वर्णित किया गया था। और मिननिक एस.एल. रोग अवर्गीकृत रहा। हर साल प्रकाशनों की संख्या बढ़ जाती है। सामान्य तौर पर, 2002 तक, रूसी भाषा के स्रोतों में लगभग 40 अवलोकन प्रस्तुत किए गए थे। विश्व साहित्य में, रिपोर्टों की संख्या 200 से अधिक हो गई।

एटिपिकल अल्सरेशन और रक्तस्राव पहले से मौजूद संवहनी विसंगति की जटिलता है।इसलिए, "डायलाफॉय की बीमारी" अधिक सटीक रूप से गैस्ट्रिक वाहिकाओं की विशेषता प्राथमिक विकृति को दर्शाती है। म्यूकोसा के संपर्क में एक असामान्य रूप से विस्तृत सबम्यूकोसल धमनी वाहिका के कारण रक्तस्राव होता है। 80% मामलों में, रक्तस्राव का स्रोत एसोफेजेल-गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस से 6 सेमी की दूरी पर स्थित होता है, अधिकतर कम वक्रता पर। Dieulafoy के एकान्त अल्सर के आधार पर गंभीर रक्तस्राव इस तथ्य के कारण होता है कि बड़ी धमनियां पेट के हृदय भाग की सबम्यूकोसल परत में गुजरती हैं, जो मांसपेशियों के तंतुओं से लटकी होती हैं, उनके द्वारा तय की जाती हैं और उनके संकुचन को रोकती हैं।

बाह्य रूप से, डायलाफॉय कटाव में एक गोल, अंडाकार या तारे के आकार का आकार होता है, श्लेष्म झिल्ली, जैसा कि यह था, रक्तस्रावी पोत के ऊपर 0.2-0.5 सेमी व्यास तक पॉलीप के रूप में उठाया जाता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से इंटिमा के प्रसार और स्केलेरोसिस का पता चलता है, मध्य परत का अध: पतन, उभरी हुई धमनी की दीवार में लोचदार तंतुओं का गायब होना।

इस जगह में पेट की श्लेष्मा झिल्ली लगभग अपरिवर्तित है, क्षरण के तल पर फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस दिखाई देता है, मध्यम लिम्फो-, दानेदार- और पेट की दीवार के प्लास्मेसीटिक घुसपैठ।

बड़े आपातकालीन शल्य चिकित्सा केंद्रों में, डायलाफॉय रोग प्रति वर्ष 1-2 रोगियों में होता है। एक नियम के रूप में, इन मामलों में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​कठिनाइयाँ हैं। अक्सर, संवहनी विसंगतियां गैस्ट्रिक रक्तस्राव के अज्ञात कारणों की श्रेणी में आती हैं। औसत आयु 54 (16-96) वर्ष है। पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 2:1 है।

विशिष्ट मामलों में, रोग बिना किसी अग्रदूत के विपुल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के संकेतों के साथ शुरू होता है। अपच, उल्टी, पेट में दर्द अपेक्षाकृत कम ही होता है। इसके विपरीत पेट की एक्स-रे परीक्षा आमतौर पर बेकार होती है। एंजियोग्राफी से काफी विशिष्ट तस्वीर प्राप्त की जा सकती है।

सामान्य तौर पर, विपुल गैस्ट्रिक रक्तस्राव के 98% मामलों में केवल एंडोस्कोपिक विधि द्वारा डाईलाफॉय रोग का निदान करना संभव है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से लगभग 1.5 मिमी व्यास की एक संरक्षित पेशी झिल्ली के साथ एक विस्तृत कपटपूर्ण धमनी पोत का पता चलता है। यह सबम्यूकोसल परत के माध्यम से गुजरता है और श्लेष्म झिल्ली का बारीकी से पालन करता है। यह उल्लेखनीय है कि पोत का कैलिबर स्थान के अनुरूप नहीं है। तेजी से फैली हुई धमनी सामान्य दिखाई देती है। इसकी दीवार हाइपरट्रॉफाइड हो सकती है। श्लेष्म झिल्ली, डिस्ट्रोफिक कैल्सीफिकेशन, दीवार के गहरे अल्सर, स्वयं की मांसपेशियों की झिल्ली में प्रवेश, वास्कुलिटिस, एन्यूरिज्म गठन के संकेत और गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस में एक भड़काऊ प्रक्रिया के कोई संकेत नहीं हैं। थ्रोम्बस आमतौर पर एक पोत की दीवार में दोष का पालन करता है जो म्यूकोसा के ऊपर फैलता है। धमनी म्यूकोसा को गैस्ट्रिक लुमेन में धकेलती है, इसलिए घाव के स्थान पर सबम्यूकोसा फैला हुआ दिखाई दे सकता है। म्यूकोसल अल्सर पेप्टिक अल्सर की विशिष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया के बिना है। दोष के आसपास कोई फाइब्रोसिस नहीं है। अल्सर के आधार पर धमनी के हिस्से में आमतौर पर परिगलन का क्षेत्र और दीवार का टूटना होता है। ICD-10 कोड: p 28.8 (संचार प्रणाली की अन्य निर्दिष्ट जन्मजात विसंगतियाँ)।

हमारा अवलोकन।

एक 18 वर्षीय व्यक्ति को अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में कोई शिकायत नहीं थी। 18 सितंबर, 2007 को लगभग 9:00 बजे, उन्होंने कमजोरी, मतली, गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी और रक्त के थक्के महसूस किए। 10:20 पर उन्होंने चिकित्सा सहायता मांगी। प्रारंभिक निदान: गैस्ट्रिक अल्सर, पहली बार पता चला, गैस्ट्रिक रक्तस्राव। 11:25 बजे अस्पताल में भर्ती। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। उन्होंने पेप्टिक अल्सर और दर्द सिंड्रोम के इतिहास से इनकार किया। पेट के हृदय के हिस्से की पिछली दीवार पर FGDS ने एक ढीले थ्रोम्बस का खुलासा किया, जो दीवार से जुड़ा हुआ था, खून बह रहा था। नैदानिक ​​​​निदान: "पेट के कार्डिया (मैलोरी-वीस सिंड्रोम) के म्यूकोसा और सबम्यूकोसा का टूटना। गहन हेमोस्टैटिक, आधान चिकित्सा का संचालन किया।

19.09.07 सुबह 11:20 बजे, बार-बार गैस्ट्रिक रक्तस्राव विकसित हुआ, पुनर्जीवन असफल रहा। 14:50 बजे जैविक मृत्यु घोषित की गई। मौत का तात्कालिक कारण पेट के हृदय भाग की सबम्यूकोसल परत की एक उभरी हुई धमनी शाखा से बार-बार होने वाला गैस्ट्रिक रक्तस्राव था।

लाश का अध्ययन पैथोलॉजिस्ट - पैथोएनाटोमिकल विभाग के प्रमुख 301 OVKG I.N.Lazareva द्वारा किया गया था।

एक अनुभागीय अध्ययन से पता चला: गैस्ट्रिक म्यूकोसा भूरा-लाल है, स्पष्ट सिलवटों के साथ, फोकल पेटीचियल रक्तस्राव। पेट के कार्डियल भाग की पिछली दीवार पर, कम वक्रता के करीब, एसोफेजियल-गैस्ट्रिक फिस्टुला से 6 सेमी की दूरी पर, अंडाकार आकार के श्लेष्म झिल्ली का एक पॉलीपॉइड फलाव होता है, 3.0x1.5x0. आकार में 3 सेमी, केंद्र में व्यास में 0.2 सेमी व्यास के गोल म्यूकोसल दोष के साथ ऊपर वर्णित पॉलीपॉइड फलाव के चीरे पर, तरल रक्त से भरी एक गुहा निर्धारित की जाती है, गुहा की आंतरिक दीवार एक ट्रेबिकुलर उपस्थिति की होती है, जिसमें सफेदी होती है रंग। घेघा, पेट, ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में कोई कटाव और अल्सरेटिव परिवर्तन नहीं पाया गया। जेजुनम ​​​​और समीपस्थ इलियम के लुमेन में, गहरे हरे रंग के पित्त के साथ मटमैला द्रव्यमान। 120 सेमी के लिए इलियम के दूरस्थ भाग में लुमेन में गहरे लाल रंग के द्रव्यमान होते हैं। बृहदान्त्र के लुमेन में, काले रंग का मटमैला द्रव्यमान। हिस्टोलॉजिकल डेटा: पेट(हृदय विभाग) - सबम्यूकोसल परत में, एक संरक्षित पेशी झिल्ली के साथ एक विस्तृत जटिल धमनी वाहिका, जो मस्कुलरिस म्यूकोसा के निकट होती है। सबम्यूकोसा के फैले हुए जहाजों की दीवार सामान्य है, सूजन के संकेतों के बिना, कुछ जगहों पर हाइपरट्रॉफिड। श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेटिव दोष के प्रक्षेपण में, अंतराल लुमेन, फोकल हेमोरेज, नेक्रोसिस, ल्यूकोसाइट्स के संचय के साथ धमनी दीवार का टूटना। दोष के आसपास कोई फाइब्रोसिस नहीं है।

निष्कर्ष: हिस्टोलॉजिकल तस्वीर Dieulafoy (गैस्ट्रिक सबम्यूकोसा की एक बड़ी धमनी शाखा से विपुल रक्तस्राव से जटिल तीव्र अल्सर) द्वारा वर्णित परिवर्तनों से मेल खाती है। फोरेंसिक चिकित्सा निदान: मुख्य रोग: डायलाफॉय का अल्सर (एन्यूरिज्मली फैली हुई धमनियों के रूप में पेट के कार्डियल भाग के सबम्यूकोसा के जहाजों के विकास में विसंगति)।

अंतर्निहित बीमारी की जटिलता: पेट के कार्डिया की सबम्यूकोसल परत की एक उभरी हुई धमनीविस्फार धमनी शाखा से विपुल आवर्तक गैस्ट्रिक रक्तस्राव।

इस मामले में, अंतर्निहित बीमारी के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक निदान के बीच एक विसंगति थी।

सारांश

1. डायलाफॉय की बीमारी, हालांकि इसे एक दुर्लभ बीमारी माना जाता है, लेकिन जब ऐसा होता है, तो नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय त्रुटियां विशेष रूप से अक्सर होती हैं।
2. चूंकि डायलाफॉय की बीमारी पर घरेलू साहित्य में, स्पष्ट रूप से अपर्याप्त ध्यान दिया जाता है, विशेष रूप से रूपात्मक अध्ययनों के लिए, हमारा अवलोकन विभिन्न विशिष्टताओं के चिकित्सकों, विशेष रूप से आकृति विज्ञानियों के लिए रुचि का हो सकता है।
3. अज्ञात प्रकृति के बार-बार विपुल रक्तस्राव के साथ, इस विकृति को याद रखना आवश्यक है।
4. निदान को कठिन बनाने वाले कारक हैं: इस विकृति की दुर्लभता (ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के सभी मामलों में 1.5 से 6% तक), पेट के लुमेन में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, रक्तस्राव के स्रोत का छोटा आकार और रोगी की गंभीर स्थिति। रक्तस्राव के समय देखने पर निदान सफल होता है।
5. रोगियों की प्रमुख आयु 50 वर्ष से अधिक है।
6. 70-80% मामलों में, स्थानीयकरण की विशेषता है - पेट के पीछे की दीवार के समीपस्थ खंड, ग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन से 6 सेमी तक।
7. उपचार की शुद्धता का मूल्यांकन करते समय: Dieulafoy के कटाव के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा, एक नियम के रूप में, प्रभावी नहीं है, और लगभग सभी रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

डायलाफॉय के सिंड्रोम के साथ, खून बह रहा इतना भारी है कि सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के सवाल पर भी सवाल नहीं उठाया जाना चाहिए।

साहित्य:

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प्रासंगिकता. अत्यावश्यक सर्जरी में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, मैलोरी-वीस सिंड्रोम, अन्नप्रणाली और पेट के वैरिकाज़ नसों, अन्नप्रणाली और पेट के ट्यूमर में सबसे आम है। हाल के वर्षों में एंडोस्कोपी की शुरूआत के संबंध में, पेट और अन्नप्रणाली की विकृतियों और संवहनी विसंगतियों का तेजी से निदान किया जा रहा है, जो विपुल रक्तस्राव से जटिल हैं। इन दोषों का निदान मुश्किल है, चिकित्सकों के लिए बहुत कम ज्ञात है। इन दोषों में अल्सर या डायलाफॉय रोग शामिल हैं।

परिभाषा. अल्सर या डायलाफॉय रोग (बीडी) [समान: सबम्यूकोसल धमनी विकृति, इंट्राम्यूरल धमनी विकृति, सबम्यूकोसल धमनी की विसंगति, गैस्ट्रिक धमनी का धमनीविस्फार, केरसॉइड एन्यूरिज्म, लगातार लुमेन के साथ पेट की धमनी, पेट की धमनीकाठिन्य] एक है वास्कुलिटिस के संकेतों के बिना असामान्य रूप से बड़ी धमनी के क्षरण के साथ पेट के आधार सबम्यूकोसल के जहाजों के विकास में एक विसंगति के रूप में दुर्लभ आनुवंशिक रूप से निर्धारित रोग और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ एक तीव्र अल्सर का गठन। बीडी को कम वक्रता के साथ पीछे की दीवार पर अल्सर के स्थानीयकरण के साथ समीपस्थ पेट को नुकसान की विशेषता है - 60-80% मामलों में (हाल के वर्षों में, गैर-गैस्ट्रिक घावों की पहचान की गई है: छोटी और बड़ी आंत, अन्नप्रणाली, ब्रोंची ). मैक्रोस्कोपिक रूप से, बीडी में एक अल्सर एक ज्वालामुखी क्रेटर के रूप में एक क्षत-विक्षत धमनी है जिसके केंद्र में श्लेष्मा झिल्ली का एक फीका पड़ा हुआ क्षेत्र है और इसके चारों ओर एक अपरिवर्तित श्लेष्मा झिल्ली है (कभी-कभी रक्तस्राव की ऊंचाई पर धमनी रक्त के फव्वारे के साथ) ). यह रोग 20 सप्ताह से 96 वर्ष (औसत 50-60 वर्ष) की आयु में प्रकट होता है। बीमार पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 2:1 है। बड़े सर्जिकल केंद्रों में, बीडी प्रति वर्ष 1-2 रोगियों में होता है।

एटियलजि और रोगजनन. बीडी के एटियलजि और रोगजनन पर डेटा विरोधाभासी हैं। बीडी का संभावित कारण पेट के सबम्यूकोसा में एक स्पष्ट संवहनी विसंगति के गठन के साथ एंजियोजेनेसिस का उल्लंघन है, धमनी चड्डी के एक पृथक विस्तार के रूप में आकार में 1-3 मिमी (अन्य धमनियों के व्यास का 10 गुना) समान स्तर), हालांकि माध्यमिक अपक्षयी परिवर्तनों की संभावना को बाहर नहीं किया गया है (हालांकि, लक्षित अध्ययन के साथ भी वास्कुलिटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस या गठित धमनीविस्फार के लक्षण का पता नहीं लगाया जा सकता है)। पड़ोसी नसों और मध्यम आकार के जहाजों को भी बदला जा सकता है और धमनी संबंधी विसंगतियों - एंजियोडिस्प्लासिया में चित्र जैसा दिखता है। कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि विकास की प्रक्रिया में फैली हुई धमनी सिकुड़ने लगती है और एक सर्पिल में मुड़ जाती है, श्लेष्म झिल्ली को भेदती है, दूसरों का तर्क है कि प्रारंभिक रूप से परिवर्तित पोत केवल श्लेष्म परत में जारी रहता है। इसी समय, फंडस और कार्डिया के क्षेत्र में, सबम्यूकोसल धमनियां बाएं गैस्ट्रिक धमनी से सीधे निकलती हैं। सर्पिल चौड़ी धमनी से सटे श्लेष्म झिल्ली का क्षरण इसके ट्रंक या स्थानीय जठरशोथ के दबाव का एक परिणाम है जो ट्रॉफिक गड़बड़ी और पोत की दीवार के बाद के क्षरण के साथ होता है।

पूर्वगामी कारकों के प्रभाव का कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है - शराब, धूम्रपान, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, तनाव, हालांकि कुछ अध्ययनों में ये कारक एक ट्रिगर की भूमिका निभाते हैं। मधुमेह मेलेटस, क्रोनिक रीनल फेल्योर, धमनी उच्च रक्तचाप और अन्य हृदय रोगों, नियोप्लाज्म, रक्त प्रणाली के रोगों के साथ एक संयुक्त विकृति संभव है।

क्लिनिक और निदान. बीडी की विशेषता बिना किसी दर्द के अचानक शुरुआत, विपुल रक्तस्राव के लक्षण: रक्तगुल्म (रक्तगुल्म) और / या मेलेना (मेलेना), हाइपोटेंशन है। 15 - 100% रोगियों में बार-बार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव देखा जाता है, जो इस बीमारी की पहचान है। एंडोस्कोपिक परीक्षा (फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी), गैस्ट्रिक एंजियोग्राफी, रूपात्मक (हिस्टोलॉजिकल) परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार बीडी का निदान सत्यापित किया गया है। निम्नलिखित डीबी मानदंड की सिफारिश की जा सकती है:

क्लिनिकल - तीव्र शुरुआत, बड़े पैमाने पर सक्रिय रक्तस्राव (रक्तगुल्म, मेलेना);
एंडोस्कोपिक (उप एनएम एट अल।, 1995 के अनुसार डेटाबेस के एंडोस्कोपिक मानदंड) - धमनी जेट या 3 मिमी से कम व्यास वाले एकल म्यूकोसल दोष से स्पंदित रक्तस्राव या अपरिवर्तित म्यूकोसा के दोष के भीतर एक निश्चित थ्रोम्बस; सक्रिय रक्तस्राव के साथ / बिना अपरिवर्तित म्यूकोसा के दोष के भीतर पोत का दृश्य या चारों ओर अपरिवर्तित म्यूकोसा के दोष के भीतर एक ताजा छोटे कसकर तय रक्त के थक्के की उपस्थिति के साथ;
हिस्टोलॉजिकल - श्लेष्मा झिल्ली के दोष (परिगलन) के आधार पर एक मोटी दीवार वाली धमनी की उपस्थिति इसकी पेशी प्लेट के नीचे संवहनी डिस्प्लेसिया और आसन्न वर्गों में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के साथ होती है।

इलाज. उपचार की मुख्य विधि एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस है। H2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स (एसोमेप्राज़ोल, ओमेप्राज़ोल) की नियुक्ति के साथ, रक्तस्राव स्थल पर सीधे कार्य करना आवश्यक है। कभी-कभी उपायों के पूरे परिसर को लागू करना आवश्यक होता है: आयरन ट्राइक्लोराइड और एमिनोकैप्रोइक एसिड युक्त घोल से सिंचाई, फिल्म बनाने वाली दवाओं (ओमेप्राज़ोल, स्टैटिज़ोल, एमके -8 गोंद) के अनुप्रयोग, हेमोक्लिपिंग, थर्मोप्रोब, पोत और ऊतकों के डायथर्मोकोएग्यूलेशन चारों ओर, आर्गन प्लाज्मा जमावट, लेजर फोटोकैग्यूलेशन, नॉरपेनेफ्रिन के इंजेक्शन, स्क्लेरोसिंग ड्रग्स की शुरूआत (शराब के साथ द्रुतशीतन, एथोक्सिस्क्लेरोल)।

रक्तस्रावी वाहिका की एंडोस्कोपिक क्लिपिंग का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। यह तरीका सबसे तेज, सबसे विश्वसनीय और सस्ता है। आधुनिक हेमोक्लिप्स का उपयोग अल्सर या पेट की दीवार के छिद्र के आकार में आईट्रोजेनिक वृद्धि से बचने की अनुमति देता है। ये जटिलताएं कभी-कभी स्क्लेरोज़िंग दवाओं के इंजेक्शन और डायथर्मोकोएग्यूलेशन के बाद होती हैं। एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस या बार-बार रक्तस्राव के बार-बार प्रयासों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोगियों का ऑपरेशन किया जाना चाहिए। कभी-कभी एक खून बह रहा पोत सिला जाता है, लेकिन अक्सर अल्सर का एक पच्चर के आकार का उच्छेदन किया जाता है। खून बहने वाले अल्सर की बायोप्सी आपको बीमारी की रूपात्मक पुष्टि प्राप्त करने और यह सुनिश्चित करने की अनुमति देती है कि हस्तक्षेप कट्टरपंथी है। दुर्लभ मामलों में, सबम्यूकोसल परत के फैलने वाले घाव के साथ, वे गैस्ट्रेक्टोमी तक पेट के समीपस्थ या बाहर के उच्छेदन का सहारा लेते हैं। कुछ लेखक इस प्रकार के हस्तक्षेप को पसंद की विधि मानते हैं।

पहली बार, गैलार्ड ने "गैस्ट्रिक एन्यूरिज्म" से रक्तस्राव से 2 मौतों का वर्णन किया। पेरिस में G. Dieulafoy ने श्लेष्मा झिल्ली के सतही कटाव के आधार पर घातक गैस्ट्रिक रक्तस्राव के 10 मामलों की जानकारी एकत्र की, जिसके निचले हिस्से में एक धमनियां पाई गईं। W. Usbeck और G. Jager 839 रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में रक्तस्राव के 72 दुर्लभ कारणों में से 8 रोगियों में Dieulafoy's syndrome पाया गया। रूसी साहित्य में, ई. एन. वन्तस्यान एट अल। एस. जी. मार्त्यानोव और एन. वी. स्मिर्नोवा - 3, और एम. पी. कोरोलेव एट अल ने अपने स्वयं के 2 समान अवलोकनों का वर्णन किया। - 10. सच है, 1 रोगी में हाल के लेखकों की टिप्पणियों के बीच, गैस्ट्रिक धमनी का क्षरण निम्न-श्रेणी के कार्सिनोमा के कारण हुआ था, जिसे डायलाफॉय सिंड्रोम के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जाना चाहिए।

माना जाता है कि यह रोग पेट के हृदय भाग की छोटी सबम्यूकोसल धमनियों के धमनीविस्फार पर आधारित होता है, जो इसकी कम वक्रता के पास होता है। कुछ लेखक इस रोग की प्रकृति को जन्मजात मानते हैं।

Dieulafoy के एकान्त अल्सर के आधार पर रक्तस्राव की अविश्वसनीय गंभीरता इस तथ्य के कारण है कि बड़ी धमनियां पेट के कार्डियल सेक्शन की सबम्यूकोसल परत से गुजरती हैं, जो मांसपेशियों के तंतुओं से लट में होती हैं, उनके द्वारा तय की जाती हैं और उनके संकुचन को रोकती हैं।

बाह्य रूप से, डायलाफॉय कटाव में एक गोल, अंडाकार या तारे के आकार का आकार होता है, श्लेष्म झिल्ली, जैसा कि यह था, रक्तस्रावी पोत के ऊपर 0.2-0.5 सेमी व्यास तक पॉलीप के रूप में उठाया जाता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से इंटिमा के प्रसार और स्केलेरोसिस का पता चलता है, मध्य परत का अध: पतन, उभरी हुई धमनी की दीवार में लोचदार तंतुओं का गायब होना।

इस जगह में पेट की श्लेष्मा झिल्ली लगभग अपरिवर्तित है, क्षरण के तल पर फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस दिखाई देता है, मध्यम लिम्फो-, दानेदार- और पेट की दीवार के प्लास्मेसीटिक घुसपैठ।

Dieulafoy कटाव के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा, एक नियम के रूप में, प्रभावी नहीं है, और लगभग सभी रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

डायलाफॉय के सिंड्रोम के साथ, खून बह रहा इतना भारी है कि सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के सवाल पर भी सवाल नहीं उठाया जाना चाहिए। सर्जरी से पहले, यह निदान करना बहुत मुश्किल है। हस्तक्षेप के दौरान, पेट की एक बाहरी परीक्षा निदान में मदद नहीं करती है, और एक विस्तृत गैस्ट्रोटॉमी नैदानिक ​​​​रूप से प्रभावी होती है जब श्लेष्म झिल्ली के पंचर के कटाव से लाल रक्त की एक धारा दिखाई देती है। जब ऐसा नहीं होता है, तो कुछ लेखक महाधमनी को संकुचित करने की सलाह देते हैं, और कभी-कभी सबम्यूकोसल धमनी के धमनीविस्फार से जेट रक्तस्राव होता है। सर्जरी के दौरान रक्तस्राव के स्रोत की खोज को सुविधाजनक बनाने के लिए, मेथिलीन नीले रंग के साथ क्षरण के क्षेत्र को चिह्नित करने की सिफारिश की जाती है, 2-3 मिलीलीटर की मात्रा में श्लेष्म झिल्ली के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, प्रीऑपरेटिव गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान, या हस्तक्षेप के दौरान, छिड़काव रंगा हुआ तरल के साथ जठर वाहिकाओं की, और transillumination का भी उपयोग करें।

इस एटियलजि के रक्तस्राव के लिए सर्जिकल रणनीति को अंतिम रूप से हल नहीं किया गया है। कुछ सर्जन इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के रूप में डायलाफॉय सिंड्रोम में रक्तस्राव को रोकने के एंडोस्कोपिक तरीकों को पसंद करते हैं, एड्रेनालाईन और पॉलीडाईऑक्सानोन समाधान के मिश्रण के साथ रक्तस्राव के स्रोत को छिलते हैं, और धातु कोष्ठक के साथ कतरन करते हैं। ये लेखक 96% मामलों में इसी तरह सफलता प्राप्त करते हैं।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, डायलाफॉय सिंड्रोम की विशेषता अत्यधिक विपुल आवर्तक रक्तस्राव है। इस कारण से, कई लेखक ऐसे मरीजों के शल्य चिकित्सा उपचार पर जोर देते हैं, जो पेट की दीवार को मांसपेशियों की परत में सिलाई करने या स्वस्थ ऊतकों के भीतर पेट के पैथोलॉजिकल हिस्से के छांटने के लिए कम हो जाता है। चूंकि रक्तस्राव के स्रोत का अक्सर पता नहीं चलता है, इसलिए कई सर्जन पेट के "अंधा" उच्छेदन करते हैं, इस स्रोत को बिना हटाए जाने के जोखिम के साथ। एस जी मार्टिनोव और एन वी स्मिरनोवा ने ऐसी स्थिति का सामना किया। डायलाफॉय सिंड्रोम वाले 3 रोगियों में, लेखकों ने अंग के % के भीतर गैस्ट्रिक उच्छेदन किया, और एक रोगी को हृदय क्षेत्र में एक अपरिवर्तित स्रोत से रक्तस्राव की पुनरावृत्ति हुई। रोगी का फिर से ऑपरेशन किया गया - पेट का उच्छेदन, जिसके बाद 8वें दिन मृत्यु कई अंग विफलता के लक्षणों के साथ हुई। दो अन्य मरीज स्वस्थ हुए हैं।

इस प्रकार, डायलाफॉय सिंड्रोम, हालांकि एक दुर्लभ बीमारी माना जाता है, लेकिन जब ऐसा होता है, तो नैदानिक ​​​​और उपचारात्मक त्रुटियां विशेष रूप से अक्सर होती हैं।

ए. किरीगिना, यू. स्टॉयको, एस. बैगेनेंको

डायलाफॉय (डायलाफॉय सिंड्रोम) का एकान्त अल्सर और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी पर अन्य सामग्री।

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के चिकित्सा सांख्यिकी केंद्र के अनुसार, 2002 के बाद से, अल्सरेटिव एटियलजि के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए अस्पतालों में सालाना लगभग 21,000 रोगियों का इलाज किया जाता है, जो ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव के सभी कारणों का केवल 50-60% है। . इस प्रकार, यह माना जा सकता है कि यूक्रेन में सालाना 400 से अधिक लोग विपुल विकास करते हैं डायलाफॉय के अल्सर से खून बहना. हालाँकि, इस विकृति के लिए समर्पित घरेलू साहित्य में व्यावहारिक रूप से कोई प्रकाशन नहीं हैं।

एंडोस्कोपिक तकनीकों के आधुनिक विकास ने विभिन्न प्रकार के सर्जिकल पैथोलॉजी, विशेष रूप से पेट के अंगों के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार में नई संभावनाएं खोली हैं। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव वाले रोगियों के निदान और उपचार में एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (ईजीडीएस) की भूमिका और महत्व अमूल्य है। ईजीडीएस, जिसमें रक्तस्राव के स्रोत का एंडोस्कोपिक सत्यापन और लक्षण वर्णन, हेमोस्टेसिस की स्थिति का आकलन और रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने और रोकने के लिए एंडोस्कोपिक न्यूनतम इनवेसिव एंडोसर्जिकल हस्तक्षेप करने की संभावना, उनकी प्रभावशीलता की बाद की निगरानी के साथ की जाती है, है गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों के उपचार के लिए तर्कसंगत रणनीति के चुनाव में अग्रणी।

वर्तमान चरण में, यह आत्मविश्वास से कहा जा सकता है कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी के बिना गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों के उपचार के लिए तर्कसंगत रणनीति के विकल्प पर निर्णय लेना असंभव है ( जेसीसी). समस्या को हल करने में एक महत्वपूर्ण दिशा ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से विभिन्न उत्पत्ति के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के निदान और उपचार के लिए नए तरीकों का विकास है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों में आपातकालीन एंडोस्कोपी के दौरान नैदानिक ​​​​त्रुटियां 0.9% से 5% तक होती हैं, जिनमें से लगभग 40% डाईलाफॉय के अल्सर हैं। डायलाफॉय के अल्सर से रक्तस्राव के दौरान एंडोस्कोपी के दौरान डायग्नोस्टिक त्रुटियां पहली एंडोस्कोपी के दौरान 27.8% से 36.6% तक होती हैं।

GIB के रोगियों में पहली एंडोस्कोपी में रक्तस्राव के स्रोत का 3% से 6% मामलों में पता नहीं चलता है। इसने मेडेन ई.एस. एट अल। (1998) हेपरिन के साथ एक उकसावे को अंजाम देने के लिए यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के किसी भी स्रोत की पहचान नहीं की गई थी, जो कि उनके डेटा के अनुसार, इसकी अस्पष्ट उत्पत्ति वाले 40% रोगियों में एंडोस्कोपिक रूप से इसे स्थानीय बनाना संभव बनाता है। बर्केलहैमर एस. और अन्य (2000) एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान इस दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए जब रक्तस्राव का कोई स्रोत नहीं पाया गया, तो वे सबसे पहले डायलाफॉय के अल्सर का निदान करने वाले थे। इसके बाद, इसी तरह से, अन्य शोधकर्ता डाईउलाफॉय के अल्सर का निदान करने में सक्षम थे, जब सामान्य तरीके से इसका पता लगाना असंभव था।

पृष्ठभूमि

रक्तस्राव के स्रोत के रूप में गैस्ट्रिक एंजियोडिस्प्लासिया का पहला उल्लेख और दो रोगियों की मृत्यु का कारण 1884 को संदर्भित करता है, जब ऑटोप्सी में टी। गैलार्ड ने पेट के हृदय के हिस्से में परिवर्तन का खुलासा किया और उन्हें "सबम्यूकोसल मिलिअरी एन्यूरिज्म" कहा। 14 साल बाद, 1898 में, फ्रांसीसी सर्जन जॉर्जेस डायलाफॉय (डायलाफॉय) * ने अपनी स्वयं की टिप्पणियों में से 3 का वर्णन किया और कई मिलीमीटर, गोल या व्यास के साथ श्लेष्म झिल्ली की सतह दोष से रक्तस्राव के अन्य प्रकाशनों में 4 समान मामले पाए। अंडाकार। ये दोष पेट के समीपस्थ भाग में अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थित थे और रोगियों की मृत्यु का कारण बने।

म्यूकोसल दोष के तल पर, उन्होंने वास्कुलिटिस के संकेतों के बिना, एक उत्तेजित बड़ी धमनी पाई, और इन परिवर्तनों को "सरल अल्सरेशन" कहा। Dieulafoy का मानना ​​था कि यह श्लैष्मिक चोट गैस्ट्रिक अल्सर का पहला चरण है, जिसका विकास रक्तस्राव की घटना से बाधित हुआ था। बाद में यह सिद्धांत गलत पाया गया, लेकिन यह क्षति उन्हीं के नाम पर रखी गई।* पॉल जॉर्जेस डायलाफॉय - फ्रांसीसी चिकित्सक और सर्जन, पैथोलॉजी के प्रोफेसर, क्लिनिकल मेडिसिन विभाग के प्रमुख। टूलूज़ शहर में 18 नवंबर, 1839 को जन्म। उन्होंने पेरिस में अध्ययन किया, जहाँ उन्होंने 1869 में डॉक्टरेट की पढ़ाई पूरी की। उन्होंने दवा के कई मुद्दों से निपटा, जिसमें फुफ्फुसावरण, टाइफाइड, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, तीव्र एपेंडिसाइटिस (ड्यूलाफॉय ट्रायड जाना जाता है - तीव्र एपेंडिसाइटिस में मैकबर्नी बिंदु पर त्वचा की संवेदनशीलता, खराश और मांसपेशियों में तनाव) शामिल हैं। उन्हें 1910 में फ्रेंच मेडिकल एकेडमी का अध्यक्ष चुना गया। 16 अगस्त, 1911 को पेरिस में उनका निधन हो गया।

इस बीमारी के बारे में 120 साल से भी ज्यादा समय से जानकारी होने के बावजूद आज भी इससे जुड़े कई मसले अनसुलझे हैं। यह इसके दुर्लभ निदान के कारण है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के निदान और उपचार के दृष्टिकोण में सुधार से हाल के वर्षों में इस विकृति का पता लगाने की आवृत्ति में क्रमिक वृद्धि हुई है। प्रकाशित वेल्डुइज़न वैन ज़ांटन एस.जे.ओ. एट अल (1986) पहली समीक्षा में, डाईउलाफॉय के संवहनी विकृति से रक्तस्राव के 101 मामलों का विश्लेषण किया गया था। 2000 में चुंग आई.के. et al (2000) ने 100 वर्षों की समीक्षा की और Dieulafoy की चोटों से रक्तस्राव के 280 मामलों का वर्णन किया, और 1993 से 2003 तक Lee Y.T. एट अल (2003) में इस रोगविज्ञान के वर्णन के 249 मामले पाए गए। उसी समय, अधिकांश लेखक अपने काम को कम संख्या में टिप्पणियों (10-30 लोगों) पर आधारित करते हैं और केवल नॉर्टन आई.डी. एट अल. (1999) एक बहुकेंद्रीय अध्ययन में, जो 7 एंडोस्कोपिस्टों द्वारा किया गया था, 89 प्रेक्षणों का हवाला देते हैं, जिनमें से 18% रोगियों में अपरदनकारी घाव थे, 11% में अल्सर थे, और एक रोगी में एक ही समय में दो डायलाफॉय के अल्सर थे (वहाँ पेट में 2 डाईलाफॉय अल्सर का पता लगाने के मामले के साहित्य विवरण में केवल एक और है)। इसके अलावा, अन्य सभी अध्ययनों के विपरीत, रोगियों की औसत आयु 70 वर्ष थी, 90% में सहरुग्णता मौजूद थी, और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं 61.8% रोगियों द्वारा ली गई थीं। हालांकि, इस अध्ययन में, डाईउलाफॉय के अल्सर के निदान की केवल एक मामले में रूपात्मक रूप से पुष्टि की गई थी।

डायलाफॉय के अल्सर साहित्य में पर्यायवाची हैं: डायलाफॉय की बीमारी, डायलाफॉय की चोट, डायलाफॉय का क्षरण, डायलाफॉय का विकृति, डायलाफॉय का संवहनी विकृति, डायलाफॉय जैसा घाव (एक हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष की अनुपस्थिति में), वैरिकाज़ एन्यूरिज्म, सबम्यूकोसल धमनी विकृति, धमनीशिरापरक विकृति, संवहनी विकृति , डायलाफॉय ऑरिज्म, गैस्ट्रिक आर्टेरियोस्क्लेरोसिस, पेट के एंजियोडिस्प्लासिया, डायलाफॉय सिंड्रोम (तीव्र डायलाफॉय के अल्सर)।

डायलाफॉय के अल्सर शब्द के अंतर्गत आने वाले विभिन्न प्रकार के पर्यायवाची और रक्तस्राव के कारणों को देखते हुए, एक समझौता किया गया था, जिसके अनुसार इस शब्द में वैस्कुलर एक्टैसियस को शामिल नहीं करने की प्रथा है, लेकिन इस स्थिति को अल्सर या डायलाफॉय की चोट के रूप में व्याख्या करने के लिए।

Dieulafoy के अल्सर 0.4 - 1.7% से 4.4% - 5.8% रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का कारण हैं। बैटिंग बी एट अल (1993) से संकेत मिलता है कि 14% मामलों में वे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का कारण हो सकते हैं। इस विकृति का पता लगाने की आवृत्ति में इस तरह के अंतर को केवल इस निदान को करने के तरीकों में अंतर से समझाया जा सकता है। इसके अलावा, एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के तरीकों में सुधार के साथ, इसके मुखौटे के नीचे अन्य रोग हो सकते हैं, जो संवहनी घावों पर आधारित हो सकते हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारणों की संरचना में डायलाफॉय के अल्सर की वास्तविक आवृत्ति अज्ञात है, क्योंकि जब रक्तस्राव अनायास बंद हो जाता है तो उन्हें अक्सर पहचाना नहीं जाता है।

हालांकि, इसमें कोई संदेह नहीं है कि एंडोस्कोपिक तकनीकों, अनुभव में सुधार के साथ, जैसा कि पी। फॉकेंस और सह-लेखकों ने 1996 में वापस बात की थी, इस बीमारी के मामलों की संख्या में वृद्धि की उम्मीद की जानी चाहिए।
नई एंडोस्कोपिक तकनीकों और एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के तरीकों ने इस विकृति विज्ञान में मृत्यु दर और सर्जिकल गतिविधि को काफी कम कर दिया है, लेकिन डाईलाफॉय के अल्सर का निदान करना अभी भी मुश्किल है और उनकी घटना का कारण एक रहस्य बना हुआ है।

डायलाफॉय के अल्सर की पैथोमॉर्फोलॉजी

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, अधिकांश शोधकर्ताओं ने म्यूकोसल दोष के तल में बड़े, कपटपूर्ण जहाजों को पाया। अन्य लेखकों, डाईलाफॉय के अल्सर की जन्मजात प्रकृति को पहचानते हुए, इसमें पोत के एन्यूरिज्म का वर्णन किया। तिथि करने के लिए, अधिकांश शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि 2 से 5 मिमी तक एक छोटे म्यूकोसल दोष के तहत डायलाफॉय के अल्सर के आधार पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षा। वास्कुलिटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस या एन्यूरिज्म के संकेतों के बिना बड़ी टेढ़ी-मेढ़ी सबम्यूकोसल धमनियां हैं।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा पर, धमनी के फाइब्रोसिस को कभी-कभी निर्धारित किया जाता है, लेकिन कोई वास्तविक अनियिरिज्मल संरचना प्रकट नहीं होती है। यह महत्वपूर्ण है कि पेप्टिक अल्सर के विपरीत म्यूकोसल दोष (डायलाफॉय के अल्सर) के मार्जिन में कोई सूजन न हो।

वर्तमान में, सभी शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि डायलाफॉय के अल्सर के साथ, सबम्यूकोसल परत में हिस्टोलॉजिकल परीक्षा एक बड़ी धमनी निर्धारित करती है, जो सामान्य जहाजों के विपरीत, शाखा नहीं करती है और केशिकाओं में गुजरते हुए इसकी क्षमता को कम नहीं करती है। म्यूकोसा की मांसपेशियों की परत के स्तर पर धमनी का व्यास 1 से 3 मिमी (चित्र 2) से हो सकता है, जो समान स्तर पर सामान्य धमनियों के व्यास का लगभग 10 गुना है। नसें, जैसा कि टीएल मिको और वीए थोमाज़ी (1988) द्वारा दिखाया गया है, धमनियों के साथ-साथ टूटना भी हो सकता है। घनास्त्रता के गठन के साथ नसों और धमनियों दोनों में अंतरंग मोटा होना होता है, लेकिन पोत के टूटने के लिए अग्रणी तंत्र पूरी तरह से नहीं है समझा।
Fockens आर एट अल (1996), एक सोनोग्राफिक अध्ययन का आयोजन, से पता चला है कि एक असामान्य रूप से बड़े पोत (व्यास में 2 से 3 मिमी) सबम्यूकोसल परत में एक चाप के रूप में 2 से 4 सेमी के लिए गुजरता है। एट अल (1990) एंजियोग्राफी में इस पोत की कल्पना करने वाले पहले व्यक्ति थे।

जी.एल. 1984 में जूलर एट अल ने इस बीमारी की विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं तैयार कीं:
1) फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस के साथ एक श्लैष्मिक दोष की उपस्थिति;
2) दोष के आधार पर एक बड़ी मोटी दीवार वाली धमनी;
3) मस्कुलरिस म्यूकोसा के तहत डिस्प्लास्टिक वाहिकाएँ;
4) म्यूकोसल दोष के किनारों और म्यूकोसा के आस-पास के हिस्सों में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ।

डायलाफॉय के अल्सर के इन हिस्टोलॉजिकल संकेतों को आज सभी शोधकर्ताओं द्वारा मान्यता प्राप्त है।

रोगजनन

रोग का एटियलजि और रोगजनन अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। कई कार्यों में, शोधकर्ताओं ने म्यूकोसल दोष के तल में बड़े, टेढ़े-मेढ़े जहाजों का वर्णन किया। कुछ लेखकों ने, म्यूकोसल दोष के आधार पर एक पोत के धमनीविस्फार का वर्णन करते हुए सुझाव दिया कि सबम्यूकोसल परत में पड़ी एक एक्टेटिक पोत द्वारा एपिथेलियम के क्षरण के परिणामस्वरूप रक्तस्राव विकसित होता है, या क्रोनिक के कारण पोत की दीवार के परिगलन के कारण होता है। जठरशोथ। अन्य लेखकों का मानना ​​​​है कि रक्तस्राव के विकास में प्राथमिक वर्णित धमनी की दीवार में एक दोष की उपस्थिति है, और अल्सर का गठन बाद में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के कारण होता है। कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि धमनियों में फैलाव, स्केलेरोसिस और वास्कुलाइटिस होता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, कुछ लेखकों ने इंटिमा के प्रसार और स्केलेरोसिस, मध्य परत के अध: पतन, एक उभरे हुए बर्तन की दीवार में लोचदार तंतुओं के गायब होने का वर्णन किया, जबकि अन्य लेखकों ने उन्हें नहीं पाया।

अनुभव के संचय के साथ, रोग के रोगजनन पर विचार बदल गए हैं। टी.एल. मिको और वीए थोमानी (1988) का मानना ​​है कि यह विषम पोत सबम्यूकोसल परत के भीतर अपेक्षाकृत मोबाइल है और क्रमाकुंचन के दौरान तनाव का अनुभव करता है। इसके अलावा, पोत की दीवार में डिसप्लास्टिक परिवर्तन, लोचदार तंतुओं की हानि और धमनी के परिपत्र तंतुओं का पतला होना या अनुपस्थिति, जो टूटने के स्थल पर नोट किए जाते हैं, इस सिद्धांत की पुष्टि करते हैं कि रक्तस्राव रोग प्रक्रिया का अंतिम चरण है - एक धीमा संभवतः सीमित विस्तार के साथ पोत की दीवार की ताकत का कमजोर होना।

आधुनिक साहित्य में, डायलाफॉय के अल्सर की घटना की जन्मजात प्रकृति की तेजी से पुष्टि हो रही है, क्योंकि रोग को सभी आयु समूहों में वर्णित किया गया है - 20 सप्ताह से 94 वर्ष तक। यहां तक ​​कि नवजात शिशु में डायलाफॉय के अल्सर से खून बहने का भी मामला है। हालांकि, अधिकांश प्रेक्षणों में, इस रोग का प्रसार मुख्य रूप से बुजुर्गों में देखा गया है। उत्तेजक कारकों (शराब का सेवन, धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, एनएसएआईडी लेना) के पहले प्रस्तावित सिद्धांत को सांख्यिकीय प्रसंस्करण के दौरान अविश्वसनीय पाया गया था, लेकिन कई लेखकों ने 50% से अधिक रोगियों में एनएसएआईडी के उपयोग पर ध्यान दिया, जो एक बार फिर पुष्टि करता है "डायलाफॉय के अल्सर" शब्द की व्याख्या के विभिन्न दृष्टिकोणों के बारे में थीसिस। एक अध्ययन में डायलाफॉय के अल्सर वाले लगभग 90% रोगियों में हृदय रोग, मधुमेह मेलेटस, क्रोनिक रीनल फेल्योर और उच्च रक्तचाप सहित सह-रुग्णताएं पाई गईं और दूसरे में 52%। हालांकि, अधिकांश अन्य अध्ययनों ने डायलाफॉय के अल्सर को सहरुग्णता या दवाओं से नहीं जोड़ा है।

पेट के अल्सर का विभेदक निदान

डायलाफॉय के अल्सर के मुखौटे के नीचे, एक छोटे म्यूकोसल दोष के आधार पर स्थित एक पोत से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव देखा जा सकता है जिसमें डायलाफॉय के अल्सर के समान "सही" संवहनी विकृति देखी जा सकती है। तो टी. पोहले एट अल (2001) ने फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया a.celiac के एक मामले का वर्णन किया, जो एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के दौरान पेट के फंडस के डायलाफॉय के अल्सर जैसा दिखता है। डायलाफॉय के अल्सर के समान घावों से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के मामलों को बेहेट और ताकायासु के वास्कुलाइटिस, मलाशय के एंजियोडिस्प्लासिया, एसोफैगल न्यूरिनोमा और माल्टलिम्फोमा में वर्णित किया गया है।

डायलाफॉय के अल्सर से रक्तस्राव की आड़ में, महाधमनी नालव्रण, एक छोटा कैंसर से रक्तस्राव भी हो सकता है। लियोन ओ. और किशिकावा एन. एट अल इन साइटों पर गैस्ट्रिक कैंसर का पता लगाने के बाद डायलाफॉय के अल्सर से रक्तस्राव के दो मामलों का वर्णन करते हैं। इसलिए, कई बायोप्सी के साथ बार-बार एंडोस्कोपिक परीक्षाओं की सिफारिश की जाती है। एंजियोडिस्प्लासिया, जो गुर्दे की अपर्याप्तता वाले रोगियों में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का एक स्रोत है, में डायलाफॉय के अल्सर के समान एक एंडोस्कोपिक चित्र हो सकता है, जो चलसानी एन. एट अल (1996) के अनुसार, 13% रोगियों में पाया जाता है। इस पैथोलॉजी के साथ। निकोलाइडिस एन. एट अल (2001) 30% रोगियों में डायलाफॉय-जैसे घाव (रूपात्मक रूप से पुष्टि नहीं) ने गंभीर गुर्दे की विफलता का उल्लेख किया।

डायलाफॉय के अल्सर का निदान करने के लिए, हिस्टोलॉजिकल रूप से इसकी पुष्टि करना या सोनोग्राफिक या एंजियोग्राफिक परीक्षा के दौरान सबम्यूकोसा में चाप के रूप में असामान्य रूप से बड़े पोत की पहचान करना अनिवार्य है। एंडोस्कोपिक रक्तस्राव नियंत्रण में प्रगति को ध्यान में रखते हुए शल्य चिकित्सा उपचार के बिना रोगियों की वसूली के लिए अग्रणी, और, तदनुसार, हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष प्राप्त करने की असंभवता, हम, कई लेखकों की तरह, मानते हैं कि सभी मामलों में जब निदान केवल पर किया जाता है सोनोग्राफी या एंजियोग्राफी के बिना एंडोस्कोपिक परीक्षा के आधार पर, डायलाफॉय के अल्सर के समान घावों के बारे में बात करना आवश्यक है।

डायलाफॉय के अल्सर का स्थानीयकरण

डाईउलाफॉय के अल्सर को पहले पेट के शरीर के ऊपरी तीसरे हिस्से की पिछली दीवार के साथ स्थित माना जाता था। अब यह ज्ञात है कि रोग अन्नप्रणाली में, ग्रहणी और छोटी आंत में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और मलाशय में भी होता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि डाईलाफॉय के अल्सर, जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से को प्रभावित करते हैं, 60 - 84.4% सभी मामलों में पेट के समीपस्थ भाग में स्थानीयकृत होते हैं। डुओडेनम में, डायलाफॉय के अल्सर 4.3% से 14% - 22% मामलों में होते हैं। इसके अलावा, ग्रहणी के बल्ब में वे 21% पाए जाते हैं, और बाकी के 14% मामलों में। यह इस तथ्य के कारण हो सकता है कि ग्रहणी को रक्त की आपूर्ति अक्सर टर्मिनल धमनियों की कीमत पर की जाती है। डायलाफॉय के अल्सर पेट और डुओडेनम के बाहर दुर्लभ हैं।

छोटी आंत में, ट्रीटे के लिगामेंट से दूर, डायलाफॉय अल्सर दुर्लभ हैं और सबसे अधिक जेजुनम ​​​​में पाए जाते हैं।
डायलाफॉय के अल्सर बड़ी आंत में दुर्लभ हैं। इस क्षेत्र में, वे अक्सर डिस्टल कोलन में पाए जाते हैं। तो सोन वाई एट अल (2000) ने 2000 में बड़ी आंत में डायलाफॉय अल्सर के 22 मामलों का विवरण पाया।

बहुत ही कम (2% तक), डायलाफौक्स अल्सर अन्नप्रणाली में स्थित होते हैं, मुख्य रूप से इसके बाहर के भाग में। साथ ही, लेखक इसे बड़े वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ वैकल्पिक स्रोत के रूप में वर्णित करते हैं, जो हमारी राय में, इस तरह के निदान की संभावना को बाहर करता है। Cleary M. et al. (2004) ने Meckel के डायवर्टीकुलम में स्थित Dieulafoy's Ulcer का वर्णन किया, और Lee B. et al. (2003) - ग्रहणी डायवर्टीकुलम में।
वैस्कुलर घाव, जिनमें डाइयुलाफॉय के अल्सर के समान पैथोहिस्टोलॉजिकल संरचना होती है, को ब्रोंची में भी वर्णित किया गया है और विपुल हेमोप्टाइसिस द्वारा प्रकट किया गया था।
एक अध्ययन में, लेखकों ने 43.5% रोगियों में बिलरोथ II गैस्ट्रेक्टोमी के बाद गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस के क्षेत्र में डायलाफॉय के अल्सर को पाया, जबकि अन्य केवल 2.5% रोगियों में। लेखक इन रक्तस्रावों को संवहनी नेटवर्क की शारीरिक रचना में परिणामी परिवर्तनों और गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस के क्षेत्र में नए जहाजों के गठन से समझाते हैं। पेचा आर.ई. एट अल एक विदेशी शरीर (आंतरिक टांके) की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप इस तरह के रक्तस्राव की घटना की व्याख्या की।

1993 से 2003 तक इंटरनेट से उपलब्ध साहित्य में ली वाई.टी. et al (2003) में डायलाफॉय के अल्सर के विवरण के 249 मामले पाए गए। Dieulafoy के अल्सर के स्थानीयकरण पर उनका डेटा तालिका 1 और 2 में प्रस्तुत किया गया है।

डायलाफॉय के अल्सर की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति

डायलाफॉय के अल्सर की नैदानिक ​​तस्वीर में कोई पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं होते हैं और रोगियों में अपच के लक्षण नहीं होते हैं। मूल रूप से, डायलाफॉय के अल्सर के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का वर्णन एक छोटी नैदानिक ​​सामग्री पर आधारित है। डायलाफॉय के अल्सर की मुख्य अभिव्यक्ति खून बह रहा है। इसी समय, यह 28% - 32% से 75% की सीमा में एक रक्तगुल्म वाले रोगियों में प्रकट होता है, रक्तगुल्म और मेलेना की उपस्थिति 22% से 54% तक होती है, और केवल मेलेना 14.7% से 29% रोगियों में होती है . 32.4% - 33.3% से 75% तक के रोगियों में सदमा देखा गया है। आंत में Dieulafoy के अल्सर के स्थानीयकरण के साथ, मेलेना 22.2%, 77.8% में खूनी मल और 33.3% रोगियों में झटका देखा गया है।

रक्तस्राव अक्सर अचानक और विपुल होता है। ली वाई.टी. एट अल (2003) का मानना ​​है कि कभी-कभी डायलाफॉय के अल्सर से रक्तस्राव अनायास बंद हो जाता है, लेकिन 10% मामलों में जानलेवा रक्तस्राव होता है। यह ज्ञात है कि ऐसे रोगियों में से 79% तक चिकित्सा सहायता न लेने पर मर जाते हैं। रक्तस्राव के एपिसोड के बीच का अंतराल 1 घंटे से 24-30 घंटे और यहां तक ​​कि कई दिनों तक भिन्न हो सकता है।

छोटी और बड़ी आंतों में डायलाफॉय के अल्सर के स्थानीयकरण के साथ, रक्तस्राव अधिक बार खूनी मल (77.8) और कम अक्सर चाकली (22.2%) द्वारा प्रकट होता है।
Dieulafoy के अल्सर पुरुषों में महिलाओं की तुलना में दोगुने से अधिक हैं।

डायलाफॉय के अल्सर का एंडोस्कोपिक निदान

49% और 63% - 73% से 92% मामलों में पहले ईजीडी के दौरान डाईलाफॉय के अल्सर का एंडोस्कोपिक रूप से निदान किया जाता है, जो उनके पता लगाने की कठिनाइयों को इंगित करता है। कुछ लेखकों का सुझाव है कि सभी रोगियों को परीक्षा की सुविधा के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा से पहले गैस्ट्रिक लैवेज या पेट में एक जांच डालने से गुजरना पड़ता है।

एंडोस्कोपिक परीक्षा में, डायलाफॉय के अल्सर से सक्रिय रक्तस्राव 16.7% - 44.4%, 77% - 79.4% रोगियों और यहां तक ​​​​कि 97.8% तक की सीमा में पाया गया। एक थ्रोम्बोस्ड पोत को 5.9% - 18.6% से 26 - 28% और यहां तक ​​कि 66.7% मामलों में देखा जाता है। दोष के तल पर रक्त के थक्के का पता लगाना 3.1% से 14% - 25% और यहां तक ​​​​कि 28% - 30% मामलों की सीमा में नोट किया गया है।

रक्तस्राव गतिविधि की एंडोस्कोपिक पहचान की आवृत्ति में इस तरह के अंतर और डायलाफॉय अल्सर में रक्तस्राव कलंक को परीक्षा के तरीकों और पहचान किए गए परिवर्तनों की व्याख्या के विभिन्न तरीकों से समझाया जा सकता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा का समय अलग-अलग होता है - अधिकांश अध्ययन अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटों के भीतर किए गए थे। ऐसे अध्ययन भी थे जहां ईजीडीएस अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से 1.5 घंटे के भीतर किया गया था, लेकिन केवल रक्तस्राव के नैदानिक ​​​​संकेतों वाले रोगियों में।

उनके छोटे आकार के कारण, 49% - 92% मामलों में पहली एंडोस्कोपी के दौरान डायलाफॉय के अल्सर का निदान किया जाता है, एक तिहाई मामलों में दूसरी एंडोस्कोपी की आवश्यकता होती है। डायग्नोस्टिक विफलताएं 44% से 100% तक पेट में रक्त और थक्के की बढ़ी हुई मात्रा से जुड़ी होती हैं और 56% मामलों में उनके छोटे आकार के कारण छूटे हुए घाव होते हैं।

वर्मा ए. एट अल. (2002) के अनुसार, फोकेंस आर. एट अल. (1996) - 2.5, नॉर्टन आई.डी. एट अल. (1999) - 1.9, और पी. कासापिडिस एट अल द्वारा दायर (2002) - 1.3 डायलाफॉय के अल्सर को सत्यापित करने के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षाएं।
बार-बार एंडोस्कोपिक परीक्षा आवश्यक है क्योंकि रक्तस्राव का स्रोत बहुत छोटा है या रक्त के थक्के से ढका हो सकता है।
बर्केलहैमर एस. और अन्य (2000) डायलाफॉय के अल्सर को सत्यापित करने के लिए सफलतापूर्वक हेपरिनाइजेशन करने वाले पहले व्यक्ति थे, जिसे बाद में राइट सीए द्वारा सफलतापूर्वक दोहराया गया था। एट अल (2004) एक कठिन नैदानिक ​​​​मामले में। अकाहोशी के. और अन्य (1993) एंडोसोनोग्राफ़िक परीक्षा के दौरान डायलाफ़ॉय के अल्सर के निदान की संभावना की रिपोर्ट करने वाले पहले व्यक्ति थे, जिसकी पुष्टि बाद में स्क्वीलेस एस.जे. और Fockens आर एट अल।

डायलाफॉय के अल्सर के निदान के लिए एंडोस्कोपिक मानदंड एन.एम. द्वारा विकसित किए गए थे। डाई एट अल (1995):
(1) सक्रिय स्पंदनशील धमनी जेट या एक छोटे (3 मिमी व्यास या उससे कम) सतही म्यूकोसल दोष से रिसाव रक्तस्राव बरकरार म्यूकोसल परिवेश के साथ;
(2) एक थ्रोम्बोस्ड पोत, सक्रिय रक्तस्राव के साथ या बिना, एक छोटे (3 मिमी व्यास या उससे कम) सतही म्यूकोसल दोष के साथ अक्षुण्ण म्यूकोसल परिवेश में;
(3) एक छोटे (3 मिमी या उससे कम व्यास वाले) सतही म्यूकोसल दोष में एक स्थिर म्यूकोसल परिवेश के साथ एक स्थिर थक्का।

कुछ विशेषज्ञ डायलाफॉय के अल्सर के एंडोस्कोपिक निदान में इस दृष्टिकोण का पालन करते हैं, लेकिन अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि 5 मिमी से कम व्यास वाले म्यूकोसा के सतही घावों को डायलाफॉय के अल्सर के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।
कई लेखक डायलाफॉय अल्सर वाले रोगियों में वैकल्पिक घावों पर ध्यान देते हैं, जो स्वयं रक्तस्राव का स्रोत हो सकते हैं। तो आई.डी. नॉर्टन एट अल (1999) ने 18% रोगियों में 11% में डायलाफॉय के अल्सर और अल्सर के साथ कटाव वाले घावों का उल्लेख किया, लेकिन रूपात्मक रूप से केवल एक मामले में निदान की पुष्टि की। N. Schmulewitz और J. Baillie (2001) Dieulafoy के अल्सर वाले 42.5% रोगियों में वैकल्पिक घावों पर डेटा प्रदान करते हैं, और वर्मा A. et al. (2002) ने 71% रोगियों में रक्तस्राव के अन्य स्रोतों का खुलासा किया। चुंग आई.के. एट अल (2000) दो मामलों का हवाला देते हैं, जब डायलाफॉय के अल्सर के एंडोस्कोपिक निदान के साथ, पहले मामले में, रक्तस्राव अल्सर का बाद में पता चला था, और दूसरे मामले में, पेट में एक वैरिकाज़ नस। लेकिन एक और स्थिति हो सकती है, जब डाईउलाफॉय के अल्सर के साथ, डुओडनल अल्सर को रक्तस्राव के स्रोत के रूप में लिया जाता है और रोगियों को इस कारण से संचालित किया जाता है, और फिर डायलाफॉय के अल्सर से रक्तस्राव की पुनरावृत्ति होती है।

एंडोसोनोग्राफ़िक उपकरणों के आगमन के साथ, डाईउलाफॉय के अल्सर के निदान के लिए नए अवसर खुल गए हैं। "यह तकनीक आपको 0.1 मिमी तक के संकल्प के साथ खोखले अंग की दीवार की सभी पांच परतों को देखने की अनुमति देती है। इस प्रकार, पोडोलिस परत के माध्यम से मर्मज्ञ फैली हुई जटिल धमनी के आकार और सीमा की पहचान करना संभव है। हालांकि, एंडोसोनोग्राफी के लिए गैस्ट्रिक फंडस दुर्गम (अंधा) रहता है।

सबसे कठिन छोटी आंत में डाइउलाफॉय अल्सर का निदान है, जो ट्रेट्ज़ के लिगामेंट से दूर है, क्योंकि हाल ही में जब तक कुल एंटेरोस्कोपी करना असंभव था और इसलिए अक्सर लैपरोटॉमी का सहारा लेना पड़ता था। लेकिन एंटेरोस्कोपी की संभावनाओं के लिए समर्पित कार्यों में, यह पता चला कि अनुसंधान के दौर से गुजर रहे 64% रोगियों को एक मानक एंडोस्कोप की पहुंच के भीतर नुकसान हुआ था, इसके अलावा, एंटरोस्कोपी के साथ न केवल डायलाफॉय के अल्सर का पता लगाना संभव था, बल्कि हेमोस्टेसिस का उत्पादन करना भी संभव था .

डबल-बैलून और सिंगल-बैलून एंटरोस्कोप के आगमन से पहले, ट्रेट्ज के लिगामेंट से केवल 60-125 सेमी डिस्टल की जांच करने की क्षमता के कारण एंटरोस्कोपी का नैदानिक ​​मूल्य कम रहा। इसलिए, कभी-कभी अंतर्गर्भाशयी एंटेरोस्कोपी को 50% से 100% की नैदानिक ​​​​दक्षता के साथ निश्चित निदान पद्धति के रूप में उपयोग किया जाता है, जो आमतौर पर रक्तस्राव के स्रोत पर सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ होता है।

वीडियो कैप्सूल के विकास और उपयोग से छोटी आंत की क्षति के निदान में आने वाली कठिनाइयों का समाधान किया गया। एंडोस्कोपिक कैप्सूल का निर्माण डॉ. गैवरील इदान द्वारा 1981 में शुरू किया गया था और 10 स्वयंसेवकों पर परीक्षण किए जाने के बाद, छोटी आंत में रक्तस्राव के स्रोतों के निदान में इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया गया था। संयुक्त राज्य अमेरिका में, इस पद्धति का उपयोग 2001 से किया गया है, और 2003 से यह छोटी आंत के रोगों के निदान में पहली पंक्ति की विधि बन गई है।

2001 में, यामामोटो एन. और अन्य ने फुजिनॉन डिवाइस के साथ एंटरोस्कोपी की एक नई दो-बैलून विधि का वर्णन किया, जिसे उनके द्वारा विकसित किया गया था। यह उपकरण न केवल संपूर्ण छोटी आंत की जांच करने की अनुमति देता है, बल्कि एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप भी करता है, जो कि वीडियो कैप्सूल की क्षमताओं से काफी अधिक है। मे ए और अन्य (2005) ने जांच किए गए 137 रोगियों में से 3 में डायलाफॉय के अल्सर का निदान करने के लिए इस तकनीक का उपयोग किया। 2006 में, ओलंपस ने एक सिंगल-बैलून एंटरोस्कोप (एंटरोप्रो) जारी किया जो आपको पूरी छोटी आंत को देखने और इसमें एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप करने की अनुमति देता है।

सक्रिय रक्तस्राव और विशेष रूप से इसकी अनुपस्थिति में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में स्थानीयकरण की तुलना में बृहदान्त्र में डाईलाफॉय अल्सर का निदान अधिक कठिन है। लगभग 50% मामलों में, एंडोस्कोपी द्वारा डायलाफॉय के अल्सर को याद किया जा सकता है और एंजियोग्राफी द्वारा इसका निदान किया जा सकता है। कोलोनोस्कोपी के दौरान त्रुटियों के कारण हैं:
अपर्याप्त आंत्र तैयारी; हस्त्रा के पीछे श्लेष्म झिल्ली की दोषपूर्ण परीक्षा;
कम मात्रा में क्षति; एक और घाव की पहचान करना जो रक्तस्राव के स्रोत के लिए गलत हो सकता है।

डायलाफॉय के अल्सर को एक अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट द्वारा कई कॉलोनोस्कोपी प्रदर्शन करने से पहचाना जा सकता है, यहां तक ​​​​कि सक्रिय रक्तस्राव और परीक्षा से पहले अच्छी कोलन तैयारी के साथ भी। इसलिए, रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर और इसके स्रोत की पहचान नहीं करने के साथ, नैदानिक ​​​​अध्ययन (एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, एंटरोस्कोपी) को दोहराने की सिफारिश की जाती है।

डायलाफॉय के अल्सर से रक्तस्राव का एंडोस्कोपिक नियंत्रण

निदान किए गए मामलों की संख्या में वृद्धि के बावजूद, डाईउलाफॉय के अल्सर से रक्तस्राव को रोकने के लिए कोई एक युक्ति नहीं है। हाल तक (पूर्व-एंडोस्कोपिक युग में और एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस विधियों के विकास की शुरुआत में), अधिकांश शोधकर्ताओं ने 23% से 65% - 80% मामलों में मृत्यु दर के साथ सर्जिकल उपचार को प्राथमिकता दी। ऑपरेशन से पहले, ऑपरेटिंग सर्जन के लिए एंडोस्कोपिक रूप से डायलाफॉय के अल्सर को चिह्नित करने की सिफारिश की गई थी, क्योंकि गैस्ट्रोटॉमी के दौरान रक्तस्राव के बाहर एक उत्तेजित पोत की पहचान करना मुश्किल और कभी-कभी असंभव होता है। इस प्रयोजन के लिए, मेथिलीन ब्लू के अल्कोहल समाधान के 2-3 मिलीलीटर को श्लेष्म झिल्ली के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, जो कि सीरस झिल्ली के नीचे स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, दूसरों ने अंतर्गर्भाशयी एंडोस्कोपी करने का सुझाव दिया या, यदि रक्तस्राव का स्रोत नहीं पाया जा सकता है, तो क्लैम्पिंग सीलिएक ट्रंक के नीचे महाधमनी। इस मामले में, पेट के जहाजों में दबाव तेजी से बढ़ता है और डायलाफॉय के अल्सर से रक्तस्राव की पुनरावृत्ति होती है। अल्सर या पच्चर के उच्छेदन के साथ पसंद का ऑपरेशन गैस्ट्रोटॉमी था। हालांकि ऐसे लेखक थे जो गैस्ट्रिक शोधन या गैस्ट्रेक्टोमी की मांग कर रहे थे। वियोटॉमी करने से रिब्लीडिंग नहीं होती है।

सर्जिकल उपचार के समानांतर, एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के तरीके विकसित किए गए थे। वेल्डुइज़न वैन ज़ांटन एस.जे. और अन्य (1986) 1970 से 1986 तक, जिन्होंने डायलाफॉय के अल्सर से खून बहने वाले 6 रोगियों का इलाज किया, एक मामले में लेजर जमावट का प्रयास किया, जो अप्रभावी था। 50% मृत्यु दर के साथ सभी रोगियों का ऑपरेशन किया गया। इस समय, पॉइंटर आर एट अल (1988), जिन्होंने एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के साथ डायलाफॉय के अल्सर वाले 22 रोगियों का इलाज किया, 10 वर्षों के लिए केवल 4 (18.2%) रोगियों पर ऑपरेशन किया। Asaki S. et al. (1988) ने सक्रिय एंडोस्कोपिक रणनीति का उपयोग करते हुए उसी अवलोकन अवधि के दौरान 46 में से केवल 1 (2.2%) रोगी का ऑपरेशन किया।

रक्तस्राव को रोकने के एंडोस्कोपिक तरीकों में सुधार ने एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के लिए सर्जनों के रवैये को बदल दिया है, जिसके परिणामस्वरूप सर्जिकल गतिविधि में 17.5% - 55.5% से 3.9% - 0% और मृत्यु दर में 80% से 7% की कमी आई है। - 14.3%। एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस का सक्रिय रूप से उपयोग करने वाले कई लेखक, कम मृत्यु दर पर ध्यान देते हैं: 2.9% - 3.9% से 0% तक। एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस की प्रभावशीलता और उपचार के परिणाम मुख्य रूप से एंडोस्कोपिस्ट की योग्यता पर निर्भर करते हैं।
रक्तस्राव को रोकने के लागू एंडोस्कोपिक तरीकों से लगभग 72% से 98% मामलों में अंतिम हेमोस्टेसिस प्राप्त करना संभव हो जाता है।

एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया गया था:
थर्मल जांच; लेजर फोटोकैग्यूलेशन; द्विध्रुवी इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन; मोनोपोलर इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन; साइनोएक्रिलेट गोंद;
एंडोस्कोपिक इंजेक्शन थेरेपी (ईआईटी) का उपयोग:
- इथेनॉल,
- पोलिडोकानोल,
- हिस्टोएक्रिलिक गोंद,
- हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान,
- एड्रेनालाईन समाधान,
- सोडियम टेट्राडेसिल सल्फेट,
- इथेनॉलमाइन ओलेट का 5% घोल; मैकेनिकल हेमोस्टेसिस के तरीके: - लिगेशन,
- कतरन।

द्विध्रुवी इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के उपयोग से 85.7% मामलों में रक्तस्राव को रोकना संभव हो जाता है, लेकिन 6.5% रोगियों में रक्तस्राव की पुनरावृत्ति विकसित हुई।

एड्रेनालाईन के प्रशासन के बिना या संयोजन में एक थर्मल जांच का उपयोग लगभग सभी रोगियों में अच्छे दीर्घकालिक परिणाम के साथ हेमोस्टेसिस की ओर जाता है। इसलिए, कुछ लेखक इसे डाईउलाफॉय के अल्सर से रक्तस्राव के मुख्य उपचार के रूप में सुझाते हैं। एक थर्मल जांच के साथ जमावट से पहले दृश्यता में सुधार करने के लिए, एड्रेनालाईन समाधान के साथ एंडोस्कोपिक इंजेक्शन थेरेपी करने की सिफारिश की जाती है।

लेज़र फोटोकोगुलेशन का उपयोग केवल पृथक मामलों में किया गया था, लेकिन यह प्रभावी था। इसके बाद, रक्तस्राव को रोकने के लिए इसका इस्तेमाल करने वाले विशेषज्ञों ने स्थापना के आयामों और तकनीकी कठिनाइयों के कारण इसका उपयोग छोड़ दिया।
इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या स्क्लेरोथेरेपी के साथ ईआईटी के संयोजन के उपयोग के परिणामस्वरूप वेध हो सकता है, और कुछ लेखकों के अनुसार, कुछ मामलों में सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।
1979 से, Asaki S. et al. ने रक्तस्राव को रोकने के लिए इथेनॉल की शुरूआत का सफलतापूर्वक उपयोग करना शुरू किया। 46 रोगियों में एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस की इस पद्धति का उपयोग करते हुए, वे 100% मामलों में सफल रहे और केवल 11% रोगियों में ही रक्तस्राव हुआ। असामान्य पोत के प्रक्षेपण में एक स्क्लेरोसेंट को इंजेक्ट करके स्क्लेरोसिंग किया गया था।
हेमोस्टेसिस की इस पद्धति का उपयोग करते हुए, अन्य लेखक 71.4% - 78% रोगियों में रक्तस्राव को रोकने में सक्षम थे। हालांकि, स्क्लेरोथेरेपी के बाद रक्तस्राव की पुनरावृत्ति लगभग 27.8 - 50% रोगियों में मृत्यु दर 7% से 16% तक देखी गई।
कुछ लेखकों के अनुसार, इकोगैस्ट्रोस्कोप का उपयोग करते समय ईआईटी की प्रभावशीलता बढ़ जाती है, जब पूरे पोत की कल्पना की जाती है। हालाँकि, इस दृष्टिकोण के साथ भी, Fockens R. et al (1996) ने 33.3% रोगियों में बार-बार रक्तस्राव प्राप्त किया।
पोलिडोकानोल के साथ ईआईटी के बाद, 96.4% रोगियों में हेमोस्टेसिस हासिल किया गया था। सर्जिकल उपचार 7.4% रोगियों के अधीन था, और मृत्यु दर 10.7% थी।

EIT के बाद इथेनॉलमाइन ऑलेट के 5% समाधान के उपयोग के साथ कासापिडिस आर। सह-लेखक (1999) ने 100% रोगियों में रक्तस्राव की पुनरावृत्ति का उल्लेख किया, और केवल 40% में एड्रेनालाईन के संयोजन में।
अन्य लेखक एड्रेनालाईन समाधान के साथ ईआईटी प्रदर्शन करने की संभावना का उल्लेख करते हैं। लेकिन उपचार में इस दृष्टिकोण के साथ भी, प्राथमिक हेमोस्टेसिस की प्रभावशीलता 75% है, रक्तस्राव की पुनरावृत्ति दर 33.3% से 66.6% है और 16.7% रोगियों में सर्जिकल उपचार की आवश्यकता है। इसी समय, कुछ लेखक जेट रक्तस्राव को इस तरह से रोकने की असंभवता की रिपोर्ट करते हैं।
हालांकि इन विधियों को सुरक्षित माना जाता है, कभी-कभी थर्मल जांच के साथ एंडोस्कोपिक इंजेक्शन थेरेपी के संयोजन के बाद छिद्रण जैसी गंभीर जटिलताएं होती हैं, ईआईटी के बाद स्क्लेरोसेंट्स या सोडियम टेट्रासील सल्फेट की शुरूआत के बाद। 40% रोगियों में, एड्रेनालाईन समाधान के आवेदन के बाद बड़े अल्सर बनते हैं, जिसके बाद इथेनॉलमाइन ओलेट के 5% समाधान की शुरूआत होती है।

डायलाफॉय के अल्सर से रक्तस्राव के लिए हेमोस्टेसिस (बंधाव, कतरन) के यांत्रिक तरीकों के उपयोग पर कई रिपोर्टें हैं। रबर के छल्ले के साथ एंडोस्कोपिक बंधाव, जिसका उपयोग 1988 से अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है, का उपयोग डाईलाफॉय के अल्सर से रक्तस्राव के लिए भी किया जाता है। डायलाफॉय के अल्सर से रक्तस्राव के उपचार में इस पद्धति के अग्रदूत त्सेंग सी, ब्राउन जी.आर. थे। और जोन्स डब्ल्यू.एफ. सह-लेखकों के साथ। हालांकि, इन अध्ययनों में मरीजों की कुल संख्या कम थी। 16 और 23 रोगियों में एंडोलिगेशन का उपयोग करके डायलाफॉय के अल्सर से रक्तस्राव को रोकने के आधार पर बाद के अध्ययनों में, 4.3% से 18.8% रोगियों में पुन: रक्तस्राव देखा गया और मृत्यु दर 6.3% थी। एक बच्चे में भी, पेट के बाहर एंडोस्कोपिक लिगेशन करने वाले पहले व्यक्ति थे मरे के.एफ. एट अल (1996)। उन्होंने जेजुनम ​​​​में स्थित डायलाफॉय के अल्सर का बंधन किया, लेकिन इसे पहले किए गए गैस्ट्रोएंटेरोस्टॉमी के माध्यम से किया। दोष के बेहतर दृश्य के लिए, अस्थायी हेमोस्टेसिस और बाद में सही बंधन प्राप्त करने के लिए एड्रेनालाईन समाधान के साथ प्रारंभिक रूप से ईआईटी करने की सिफारिश की जाती है। एंडोस्कोपिक बंधाव के उपयोग के बाद, 96% रोगियों को लंबी अवधि में रक्तस्राव की पुनरावृत्ति का अनुभव नहीं होता है। तुलना में, द्विध्रुवी जमावट के बाद की तुलना में एंडोस्कोपिक बंधाव के बाद बेहतर परिणाम प्राप्त हुए।

सामान्य तौर पर, एंडोस्कोपिक लिगेशन के निम्नलिखित फायदे हैं:
1) हेमोस्टैटिक प्रभाव जल्दी से प्राप्त होता है, यहां तक ​​कि जेट रक्तस्राव वाले रोगियों में भी;
2) दृश्यमान पोत ऊतकों में अधिक गहराई से जुड़ा हुआ है, इस प्रकार अंतिम हेमोस्टेसिस की सुविधा देता है;
3) प्रदर्शन करना आसान है, भले ही रक्तस्राव क्षेत्र को केवल एक कोण पर संपर्क किया जा सके और जो अन्य तकनीकों के लिए कठिन हो;
4) बंधाव सुरक्षित और प्रदर्शन करने में आसान है, इसके लिए किसी अतिरिक्त उपकरण या लंबे प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं है, और इसे जल्दी से किया जा सकता है;
5) टोपी में सक्शन द्वारा तय किया गया रक्तस्राव क्षेत्र - बंधा हुआ है। इस प्रकार, क्रमाकुंचन के कारण होने वाली कठिनाइयाँ समाप्त हो जाती हैं;
6) हाल ही में रक्तस्राव के वर्तिकाग्र वाले पात्र को सीधे संपर्क के बिना बांधा जा सकता है;
7) हेमोस्टेसिस तब प्राप्त होता है जब एक दृश्य पोत को टोपी में रखा जाता है, भले ही पोत बिल्कुल उसके केंद्र में स्थित न हो;
8) जटिलताएं दुर्लभ हैं।

हालाँकि, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि एंडोस्कोपिक बंधाव के कुछ नुकसान हैं। यदि आवश्यक हो - गलत तरीके से लागू होने पर अंगूठी को निकालना असंभव है। जब ऐसे क्षेत्र में लिगेट किया जाता है जहां गैस्ट्रिक दीवार पतली होती है, विशेष रूप से पेट के फंडस में, वेध हो सकता है और लिगेशन के स्थान पर एक नेक्रोटिक अल्सर हमेशा बनता है (चित्र 5), जो रक्तस्राव का कारण बन सकता है, और कभी-कभी विपुल हो सकता है। रक्तस्राव और रोगी की मृत्यु। इसके अलावा, रक्तस्राव की ऊंचाई पर प्रक्रिया करते समय, तकनीकी कठिनाइयाँ इस तथ्य के कारण उत्पन्न होती हैं कि:
रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने के बाद, एंडोस्कोप को रोगी से निकालना और बंधाव के लिए तैयार करना आवश्यक है;
डिस्टल कैप देखने के क्षेत्र को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है;
एंडोस्कोप के वाद्य चैनल के माध्यम से आकांक्षा और सिंचाई की संभावना इसमें एक लिगेटर की नियुक्ति के कारण सीमित होती है, जो दृश्य को भी महत्वपूर्ण रूप से सीमित करती है;
डिस्टल कैप की उपस्थिति के कारण लेंस को रक्त से साफ करने की संभावना सीमित है।

एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस का एक अन्य विश्वसनीय यांत्रिक तरीका एंडोस्कोपिक क्लिपिंग है। डायलाफॉय के अल्सर से खून बहने से रोकने में इस विधि के अग्रदूत नोकाशा ए एट अल (1996) थे। डाईउलाफॉय के अल्सर से रक्तस्राव के रोगियों में इस पद्धति का उपयोग करने वाले लेखकों ने 84% - 100% मामलों में हेमोस्टेसिस प्राप्त किया। इसी समय, मृत्यु दर 0% - 5% से अधिक नहीं थी, और आवर्तक रक्तस्राव की आवृत्ति - 8.3% - 9.3% थी। चूंकि क्लिपिंग से ऊतकों को कम से कम नुकसान पहुंचता है, इसलिए यह माना जा सकता है कि यह स्केलेरोथेरेपी या जमावट के रूप में प्रभावी रूप से धमनी को समाप्त नहीं कर सकता है, और लंबे समय तक फॉलो-अप में रक्तस्राव की पुनरावृत्ति हो सकती है। हालांकि, यामागुची वाई. और अन्य (2003), डायलाफॉय के अल्सर के एंडोस्कोपिक कतरन के बाद 53.8 महीनों के लिए 33 रोगियों की निगरानी में, केवल एक रोगी में डायलाफॉय के अल्सर की पुनरावृत्ति का उल्लेख किया, और फिर प्रारंभिक एक की तुलना में एक अलग स्थान पर। कुछ लेखक क्लिपिंग से पहले इथेनॉल के साथ एंडोस्कोपिक इंजेक्शन थेरेपी करने का प्रस्ताव करते हैं, लेकिन अन्य इसे परिणामी परिगलन के कारण समीचीन नहीं देखते हैं, स्क्लेरोथेरेपी के बाद ऊतकों से क्लिप के विस्थापित होने की संभावना, या वेध की घटना।

एन्डोस्कोपिक इंजेक्शन थेरेपी और हेमोस्टेसिस के थर्मल तरीकों का सबसे अधिक उपयोग डायलाफॉय अल्सर से रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक नियंत्रण में किया जाता है क्योंकि वे उपयोग करने में सबसे आसान हैं। रोगियों की एक छोटी संख्या पर प्रदर्शन किए गए हेमोस्टेसिस के विभिन्न तरीकों की तुलना में एंडोस्कोपिक इंजेक्शन थेरेपी की तुलना में इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन की अधिक दक्षता दिखाई गई, जिसमें क्रमशः 0% और 55.6% की रिब्लीडिंग दर और EIT के बाद 27.7% की मृत्यु दर थी; मैकेनिकल हेमोस्टेसिस (क्लिपिंग, लिगेशन) एंडोस्कोपिक इंजेक्शन थेरेपी की तुलना में और क्रमशः 91.7% और 75% के प्रारंभिक हेमोस्टेसिस के साथ एक एड्रेनालाईन समाधान की शुरूआत, और क्रमशः 8.3% और 33.3% की रक्तस्राव पुनरावृत्ति दर। इसके अलावा, मैकेनिकल हेमोस्टेसिस समूह में किसी को भी सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं थी, जबकि एंडोस्कोपिक इंजेक्शन थेरेपी वाले समूह में, यह 17% रोगियों में किया गया था।

हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए एंडोस्कोपिक हस्तक्षेपों की औसत संख्या क्रमशः 1.17 और 1.67 प्रक्रियाएं थीं। हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए क्लिप की संख्या औसतन आवश्यक थी - 2.7, और संयुक्ताक्षर - 1.3। लेखकों ने नोट किया है कि लिगेशन क्लिपिंग की तुलना में प्रदर्शन करने के लिए तकनीकी रूप से आसान है। बंधाव का नुकसान, लेखक अल्सर के गठन पर विचार करते हैं, जो रक्तस्राव का एक स्रोत हो सकता है, इसके अलावा, लिगेटिंग डिवाइस डिवाइस की शुरूआत में कठिनाइयां पैदा कर सकता है, और टोपी में प्रवेश करने वाले रक्त की जांच करना मुश्किल हो जाता है। पार्क एट अल (2003) डाईउलाफॉय के अल्सर से रक्तस्राव के साथ 32 रोगियों के उपचार के आधार पर एक यादृच्छिक परीक्षण में, एड्रेनालाईन समाधान के साथ ईआईटी की एक समान प्रभावकारिता प्राप्त की और रक्तस्राव को रोकने में क्लिपिंग (क्रमशः 87.5% और 93.8%) के बाद एक पुन: रक्तस्राव दर के साथ EIT - 35.7% और क्लिपिंग के बाद इसकी अनुपस्थिति। तदनुसार, सर्जिकल गतिविधि 12.5% ​​​​और 0% थी। इसी तरह के परिणाम चुंग आई.के. द्वारा यादृच्छिक अध्ययन में प्राप्त किए गए थे। एट अल (2000) जिसमें ईआईटी और एड्रेनालाईन समाधान (क्रमशः 8% और 33%) के साथ इलाज किए गए समूह की तुलना में मैकेनिकल हेमोस्टेसिस (क्लिपिंग, लिगेशन) के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में रिब्लीडिंग दर काफी कम थी। पैरा-ब्लैंको ए एट अल (1997) ने 26 रोगियों पर इथेनॉल प्रशासन के साथ क्लिपिंग, थर्मल जांच चिकित्सा और ईआईटी की प्रभावशीलता की तुलना की और निष्कर्ष निकाला कि हेमोस्टेसिस प्राप्त करने में क्लिपिंग अधिक प्रभावी थी। वोंग आर.एम. एट अल (1998) ने एक उदाहरण के रूप में अप्रभावी एंडोस्कोपिक इंजेक्शन थेरेपी और क्लिपिंग के बाद लिगेशन का उपयोग करके लिगेशन की अधिक दक्षता दिखाई, और नोट किया कि अन्य तरीकों की तुलना में प्रदर्शन करना तकनीकी रूप से आसान था, खासकर उन मामलों में जहां क्षति एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन में स्थित थी। या पीछे की दीवार पर समीपस्थ पेट। अन्य लेखक जेट रक्तस्राव के मामले में बंधाव की असंभवता और पेट के फंडस में क्षति के स्थान और इस स्थिति में प्रभावी क्लिपिंग की ओर इशारा करते हैं। हालांकि, ओलम्पिस एंडोस्कोप के दो नए मॉडल - GIF-2T240M और XGIF-2TQ240R की मदद से इस नुकसान को आसानी से समाप्त कर दिया गया है। इन उपकरणों के आगमन के साथ, कोई अंधे धब्बे या क्षेत्र नहीं हैं जो इन मॉडलों में एक अतिरिक्त झुकने वाले हिस्से की उपस्थिति के कारण पेट में हस्तक्षेप में बाधा डालते हैं।

दुर्भाग्य से, CIS देशों में Dieulafoy के अल्सर का शायद ही कभी निदान किया जाता है। तो सबसे बड़ी टिप्पणियों (19 और 36 रोगियों) के अनुसार, वे ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव वाले 0.48% और 0.5% रोगियों में पाए गए। इसके अलावा, कुछ लेखकों का मानना ​​है कि डायलाफॉय के अल्सर पेट की सबम्यूकोसल परत की धमनी में धमनीविस्फार परिवर्तन पर आधारित होते हैं।

डायलाफॉय के अल्सर से रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक रक्तस्राव नियंत्रण और रूढ़िवादी उपचार का अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है। एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस की प्रभावशीलता को अस्वीकार कर दिया गया है, और लागू किया गया 41.6% रोगियों में रक्तस्राव की पुनरावृत्ति देता है। रक्त के थक्के के एंडोस्कोपिक सत्यापन के दौरान, जिसका आकार अलग-अलग हो सकता है और निदान को मुश्किल बना सकता है, इसे धोने की सिफारिश नहीं की जाती है, यह तर्क देते हुए कि इससे बार-बार रक्तस्राव हो सकता है, इस तथ्य के बावजूद कि लेखक हमेशा धमनी के रूप में डाईलाफॉय के अल्सर से रक्तस्राव की विशेषता बताते हैं। और बार-बार खून बहना। पेट में रक्त की एक बड़ी मात्रा की उपस्थिति में और रक्तस्राव के स्रोत को सत्यापित करने में असमर्थता, आवर्तक रक्तस्राव की संभावित घटना के कारण गैस्ट्रिक लैवेज करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, लेकिन केवल एक गैस्ट्रिक ट्यूब की नियुक्ति, बार-बार एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी 3 घंटे के बाद की सिफारिश की जाती है। यदि, दोबारा जांच करने पर, पेट में ताजा रक्त का पता चलता है और रक्तस्राव के स्रोत को स्थानीयकृत नहीं किया जा सकता है, तो सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है। डायलाफॉय के अल्सर से रक्तस्राव के निदान और उपचार में इस तरह के दृष्टिकोण के साथ, रोगियों को 94.7% से 100% तक सर्जिकल गतिविधि के साथ संचालित किया जाना जारी है। मरीजों को गैस्ट्रेक्टोमी या समीपस्थ उच्छेदन से गुजरना पड़ता है।