मधुमेह और हृदय रोग: स्वस्थ कैसे रहें। मधुमेह और क्षिप्रहृदयता हृदय रोगों के निदान के तरीके

यह सोचना कि मधुमेह केवल रक्त में ग्लूकोज की मात्रा में वृद्धि है, पूरी तरह से गलत है। वास्तव में, मधुमेह एक प्रणालीगत अंतःस्रावी विकृति है जो लगभग सभी आंतरिक अंगों के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

मधुमेह और हृदय रोग एक दूसरे को कैसे प्रभावित करते हैं? हम अपनी समीक्षा में मधुमेह में हृदय और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के कारणों, संचार प्रणाली के विकारों के निदान के तरीकों, साथ ही जटिलताओं को रोकने के उपायों पर विचार करेंगे।

मधुमेह एक पुरानी बीमारी है जिसमें अग्न्याशय शरीर के लिए आवश्यक इंसुलिन हार्मोन की मात्रा का उत्पादन नहीं करता है (टाइप 1 मधुमेह), या परिधीय रिसेप्टर्स इसके प्रति संवेदनशीलता खो देते हैं (टाइप 2 मधुमेह)।

वर्तमान में इसका प्रचलन बढ़ने की प्रवृत्ति है। इसलिए, यदि 1980 में ग्रह की 18 वर्ष से अधिक आयु की 4.7% आबादी विकृति विज्ञान से पीड़ित थी, तो 2014 के बाद यह आंकड़ा बढ़कर 8.5% हो गया।

टिप्पणी! WHO विशेषज्ञ टाइप 2 हाइपरग्लेसेमिया सिंड्रोम को 21वीं सदी की एक गैर-संक्रामक महामारी कहते हैं। और कोमारोव्स्की ने मधुमेह मेलेटस की विशेषता कैसे बताई - नीचे एक वीडियो है।

रोग की सबसे आम जटिलताओं में हृदय प्रणाली को नुकसान होता है। लगभग 60% मामलों में, मधुमेह से पीड़ित रोगी की मृत्यु हृदय प्रणाली की विकृति के कारण होती है।

शोध के अनुसार:

• 80% मधुमेह रोगी सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं;
• सामान्य रक्त शर्करा स्तर वाले लोगों की तुलना में रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग की घटना 2-4 गुना अधिक है;
• इस श्रेणी के रोगियों में दिल का दौरा पड़ने का जोखिम 8-10 गुना और स्ट्रोक - 6-7 गुना अधिक होता है।

संचार प्रणाली के कामकाज पर मधुमेह का प्रभाव

मधुमेह रक्त वाहिकाओं और हृदय को कैसे नुकसान पहुंचाता है? यह विकृति हृदय रोगों के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण स्वतंत्र जोखिम कारक है।

मधुमेह मेलेटस में संवहनी क्षति निम्न की पृष्ठभूमि पर होती है:

• प्रत्यक्ष हाइपरग्लेसेमिया;
• संवहनी एंडोथेलियम की शिथिलता;
• कार्बोहाइड्रेट, साथ ही प्रोटीन और लिपिड चयापचय के विकार;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन;
• ऑक्सीडेटिव तनाव का विकास.

मधुमेह में रक्त वाहिकाओं और हृदय की मांसपेशियों को होने वाली क्षति गौण है

मधुमेह मेलेटस में मुख्य हृदय जोखिम कारक:

• "खराब" एलडीएल कोलेस्ट्रॉल की मात्रा में वृद्धि;
• "अच्छे" एचडीएल कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता में कमी;
• लगातार हाइपरग्लेसेमिया और ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन का बढ़ा हुआ स्तर;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• मोटापा (मुख्यतः पेट का प्रकार)।

टिप्पणी! एक अतिरिक्त जोखिम कारक धूम्रपान है। इस बुरी आदत से हृदय रोग विकसित होने की संभावना 41% बढ़ जाती है।

मधुमेह की खतरनाक जटिलताएँ

मधुमेह में संवहनी क्षति की प्रकृति कुछ अलग होती है। सभी रोग संबंधी परिवर्तनों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है - मैक्रो- और माइक्रोएंगियोपैथी।

मैक्रोएंजियोपैथिस

मधुमेह संबंधी मैक्रोएंजियोपैथियां मधुमेह मेलेटस की सामान्य संवहनी जटिलताएं हैं, जिसमें मुख्य रूप से बड़ी परिधीय धमनियों - कोरोनरी, सेरेब्रल, गुर्दे, आदि को नुकसान होता है।

चिकित्सकीय रूप से, मैक्रोएंगियोपैथी स्वयं प्रकट होती है:

• एनजाइना के विभिन्न रूप;
• तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और रोधगलन;
• ओएनएमके;
• नवीकरणीय उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह गैंग्रीन.

महत्वपूर्ण! मधुमेह का एक और वफादार साथी एथेरोस्क्लेरोसिस है। यह रोग लिपिड चयापचय के विकार से जुड़ा है और रक्त में कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता में वृद्धि की विशेषता है। मधुमेह में, विकृति विज्ञान में कई प्रमुख विशेषताएं हैं: यह हार्मोनल विकारों के बिना व्यक्तियों की तुलना में 10-15 साल पहले विकसित होता है, और आंतरिक अंगों की आपूर्ति करने वाली धमनियों की सभी मुख्य शाखाओं को प्रभावित करता है।

रक्त में "खराब" कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता में वृद्धि और संवहनी दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन से धमनियों के इंटिमा पर लिपिड का जमाव होता है, परिपक्व एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के गठन के साथ उनका संघनन और कैल्सीफिकेशन होता है।

मधुमेह मेलेटस में रक्त वाहिकाओं का ऐसा संकुचन इस्केमिक विकारों और तीव्र जटिलताओं के विकास से भरा होता है:

1. कार्डिएक इस्किमिया- कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों से जुड़ा एक रोग। इसके लक्षण हैं छाती में दबाव, निचोड़ने वाला दर्द, शारीरिक या भावनात्मक तनाव से बढ़ना, व्यायाम के प्रति सहनशीलता में कमी और सांस लेने में तकलीफ।
2. हृद्पेशीय रोधगलन- कोरोनरी धमनी रोग की एक गंभीर जटिलता, जो हृदय की मांसपेशियों की अपरिवर्तनीय परिगलन (मृत्यु) द्वारा विशेषता है। तत्काल आपातकालीन सहायता की आवश्यकता है.
3. मस्तिष्क विकृति- मस्तिष्क परिसंचरण का एक दीर्घकालिक विकार, जो संज्ञानात्मक हानि, सिरदर्द और चक्कर के साथ होता है। रोग का अंतिम रूप संवहनी मनोभ्रंश या मनोभ्रंश है।
4. ACVA, या स्ट्रोकयह मधुमेह में सबसे आम तीव्र संवहनी जटिलताओं में से एक है। इसकी विशेषता मस्तिष्क के एक क्षेत्र के इस्केमिक नेक्रोसिस के साथ संबंधित तंत्रिका संबंधी विकार हैं।
5. एनके धमनियों का स्टेनोजिंग एथेरोस्क्लेरोसिस. मधुमेह मेलेटस में पैरों की रक्त वाहिकाओं के रोग रक्त आपूर्ति विकारों के विकास, ट्रॉफिक अल्सर और गैंग्रीन के गठन तक के कारण खतरनाक होते हैं।

टिप्पणी! मधुमेह मेलेटस में स्ट्रोक और इसके परिणाम, साथ ही प्रभावी निदान और उपचार के तरीके एंडोक्रिनोलॉजी में महत्वपूर्ण मुद्दे हैं। इस जटिलता से रोगी की मृत्यु और विकलांगता की संभावना अधिक होती है।

माइक्रोएंजियोपैथिस

माइक्रोएंजियोपैथिस, या मधुमेह मेलिटस की माइक्रोवास्कुलर जटिलताएं, विकृति विज्ञान का एक समूह है जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। सबसे पहले, नेत्रगोलक और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति प्रभावित होती है।

डायबिटिक रेटिनोपैथी मधुमेह की एक गंभीर जटिलता है, जो रेटिनल एंजियोपैथी की विशेषता है। चिकित्सकीय रूप से, यह लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रहता है और दृष्टि में तेज गिरावट या इसके पूर्ण नुकसान के साथ देर से चरण में ही प्रकट होता है।

टिप्पणी! यह विकृति 90% मधुमेह रोगियों में रोग की शुरुआत के कुछ वर्षों के भीतर विकसित हो जाती है।

मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी विकारों का एक जटिल समूह है जो मधुमेह में मूत्र अंगों में होता है। इसके साथ धमनियों, धमनी, साथ ही गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई - नेफ्रॉन को नुकसान होता है। यह गंभीर शोफ और गुर्दे के उच्च रक्तचाप के साथ सिंड्रोम के बाद के चरणों में प्रकट होता है।

हृदय रोगों के निदान के तरीके

मधुमेह के रोगियों की वार्षिक चिकित्सा जांच में संवहनी परीक्षण एक अनिवार्य चरण है।

इसमे शामिल है:

• मानक प्रयोगशाला परीक्षण (ओएसी, ओएएम);
• खून में शक्कर;
• रक्त रसायन;
• जीएफआर का निर्धारण;
• वसा प्रालेख;
• इकोसीजी;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी;
• रक्त वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी और अल्ट्रासाउंड - मधुमेह मेलेटस के लिए, यह घाव के स्थान के आधार पर किया जाता है;
• एक्स-रे और एमआर एंजियोग्राफी;
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
• आंतरिक अंगों की सीटी, एमआरआई।

संवहनी विकारों का उपचार

मधुमेह मेलिटस की संवहनी जटिलताओं का उपचार एक डॉक्टर की करीबी देखरेख में बड़े पैमाने पर किया जाता है। पूरे कोर्स के दौरान और इसके पूरा होने के बाद, शर्करा, लिपोप्रोटीन और यकृत एंजाइमों के स्तर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, मधुमेह मेलेटस के लिए संवहनी चिकित्सा में रोगी को कम कार्बोहाइड्रेट और (यदि संकेत दिया गया हो) लिपिड-कम करने वाले आहार का अनिवार्य पालन शामिल है।

मधुमेह मेलेटस में रक्त वाहिकाओं की सफाई एक स्वस्थ जीवन शैली और चिकित्सीय पोषण के सिद्धांतों के पालन से शुरू होती है:

1. दिन के दौरान पर्याप्त शारीरिक गतिविधि, शारीरिक निष्क्रियता से निपटना।
2. दिन में कम से कम 7-8 घंटे पर्याप्त नींद लें।
3. खुली हवा में चलता है.
4. दैनिक दिनचर्या का पालन करना।
5. छोटे भागों में आंशिक भोजन.
6. पीने के शासन का अनुपालन।
7. आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट और पशु वसा के आहार में तीव्र प्रतिबंध।
8. पर्याप्त ताज़ी सब्जियाँ और फल खाना (मीठी सब्जियों को छोड़कर - अंगूर, केले)।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट इस बात पर सहमत हैं कि मधुमेह मेलेटस का इलाज कैसे किया जाए - रक्त की सफाई में दवाओं का एक सेट लेना शामिल है।

तालिका: संवहनी दवाएं:

लक्ष्य	औषधीय समूह के लोकप्रिय प्रतिनिधि
रक्त शर्करा के स्तर का सामान्यीकरण	मेटफोगामा; झुकना; मधुमेह; डायस्टाबोल; इंसुलिन की तैयारी.
रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करना, बिगड़ा हुआ लिपिड चयापचय बहाल करना	ज़ोकोर; तुलसीप; लोवास्टेरोल; कार्डियोस्टैटिन।
गुर्दे के कार्य की उत्तेजना	लासिक्स; डायकार्ब; उरकटन; स्पिरोनोल.
रक्तचाप का सामान्यीकरण	कॉर्डिपिन; आइसोप्टिन; कोरिनफ़र; डिरोटन।
माइक्रो सर्कुलेशन में सुधार	ट्रेंटल; मेमोप्लांट; जिन्को बिलोबा; ट्रॉक्सवेसिन।
अतिरिक्त रक्त के थक्कों की रोकथाम	थ्रोम्बो-गधा; कार्डियोमैग्निल; एस्पिरिन-कार्डियो।

महत्वपूर्ण! टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के लिए संवहनी दवाएं आईडीडीएम (टाइप 1) के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं से भिन्न हो सकती हैं। उपयोग शुरू करने से पहले अपने डॉक्टर से सलाह अवश्य लें।

डायबिटिक रेटिनोपैथी के लिए, रेटिनल ट्रॉफिज्म या लेजर जमावट में सुधार के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। अतिरिक्त फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं - मालिश, स्नान, आईवी, कंप्रेस की मदद से मधुमेह मेलेटस में रक्त की सफाई सफलतापूर्वक की जाती है।

गंभीर मामलों में (उदाहरण के लिए, गंभीर स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ पैर के जहाजों का उपचार या तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए चिकित्सा), सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है:

• स्टेंटिंग;
• उपमार्ग;
• एंजियोप्लास्टी;
• अंतःस्रावी उच्छेदन;
• अंग विच्छेदन, आदि

रोकथाम: स्वस्थ कैसे रहें?

मधुमेह की संवहनी जटिलताओं की रोकथाम में इन नियमों का पालन शामिल है:

• रक्त शर्करा के स्तर की निरंतर निगरानी;
• एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों द्वारा व्यवस्थित निवारक परीक्षाएं;
• स्व-निगरानी, ​​नियमित रक्तचाप माप, स्वास्थ्य पर सावधानीपूर्वक ध्यान;
• आरामदायक जूते पहनना जो फिट हों।

रक्त वाहिकाओं की नियमित सफाई से मधुमेह के रोगी के शरीर की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस बीमारी के सभी खतरनाक परिणामों की स्पष्ट समझ और उपचार के प्रति रोगी का उच्च अनुपालन सफल पुनर्वास के प्रमुख बिंदु हैं।

डॉक्टर के लिए प्रश्न

मधुमेह के साथ तचीकार्डिया

नमस्ते! मैं 54 साल का हूं, हाल ही में मुझे टाइप 2 मधुमेह का पता चला है, अब मैं उपचार कर रहा हूं और गोलियां ले रहा हूं। मैंने देखा कि मुझे अक्सर टैचीकार्डिया के दौरे पड़ने लगे। क्या वे मेरी बीमारी से संबंधित हैं, और मैं उनसे कैसे छुटकारा पा सकता हूँ?

शुभ दिन! हृदय की मांसपेशियों के पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण को नुकसान होने के कारण टैचीकार्डिया मधुमेह के साथ हो सकता है। हालाँकि, यह लक्षण थायरॉयड ग्रंथि, हृदय और एएनएस के विकारों की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है। जांच (ईसीजी, इकोकार्डियोग्राम, थायराइड हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण) अवश्य कराएं और डॉक्टर से परामर्श लें।

मधुमेह में इस्केमिक हृदय रोग का कोर्स

नमस्ते! मेरे पिताजी 72 वर्ष के हैं, उन्हें टाइप 2 मधुमेह है, वे ग्लूकोफेज लेते हैं। हाल ही में वह अपने दिल को लेकर चिंतित हैं: उन्हें सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ और कमजोरी की शिकायत है। दबाव में लगातार उतार-चढ़ाव हो रहा है। इस वजह से, वह लगभग कभी भी घर से बाहर नहीं निकलता। मैं समझता हूं कि यह उम्र है, लेकिन मैं उसकी मदद कैसे कर सकता हूं?

नमस्ते! पिताजी को किसी थेरेपिस्ट और हृदय रोग विशेषज्ञ को अवश्य दिखाएं। आपके द्वारा बताए गए लक्षण इस्केमिक हृदय रोग और धमनी उच्च रक्तचाप की विशेषता हैं। एक परीक्षा (ईसीजी, इकोकार्डियोग्राम, लिपिड प्रोफाइल, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण) से गुजरना महत्वपूर्ण है। तभी सटीक निदान करना और उपचार निर्धारित करना संभव होगा।

मधुमेह मेलेटस हृदय रोगों के मुख्य कारणों में से एक है। हृदय की विफलता, बदले में, मधुमेह के पाठ्यक्रम को खराब कर देती है।

हृदय की क्षति मधुमेह मेलिटस की एक सामान्य और प्रतिकूल पूर्वानुमान संबंधी जटिलता है। ऐसे मरीजों में कोरोनरी अपर्याप्तता सामने आती है। आइए मधुमेह में हृदय क्षति की मुख्य विशेषताओं और उनके उपचार के तरीकों पर नजर डालें।

हृदय और रक्त वाहिकाओं पर मधुमेह का प्रभाव

मधुमेह मेलेटस में हृदय की क्षति कई रोगियों में होती है। लगभग आधे रोगियों को दिल का दौरा पड़ता है। इसके अलावा, मधुमेह के साथ, यह बीमारी अपेक्षाकृत कम उम्र के लोगों में होती है।

हृदय की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी और दर्द मुख्य रूप से इस तथ्य से जुड़ा है कि शरीर में बड़ी मात्रा में शर्करा रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल के जमाव का कारण बनती है। संवहनी लुमेन का धीरे-धीरे संकुचन होता है। इस प्रकार एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रभाव में, रोगी को कोरोनरी हृदय रोग विकसित हो जाता है। मरीज़ अक्सर दिल में दर्द से परेशान रहते हैं। यह कहा जाना चाहिए कि मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह कहीं अधिक गंभीर है। और जैसे-जैसे रक्त गाढ़ा होता जाता है, रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है।

मधुमेह से पीड़ित लोगों में उच्च रक्तचाप होने की संभावना अधिक होती है। यह रोधगलन के बाद जटिलताओं का कारण बनता है, जिनमें से सबसे आम महाधमनी धमनीविस्फार है। यदि रोगियों में रोधगलन के बाद के निशान का उपचार ख़राब हो जाता है, तो अचानक मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ जाता है। बार-बार दिल का दौरा पड़ने का खतरा भी बढ़ जाता है।

"मधुमेह हृदय" क्या है

मधुमेह संबंधी कार्डियोपैथी मधुमेह क्षतिपूर्ति वाले रोगियों में हृदय की मांसपेशियों की शिथिलता की एक स्थिति है। अक्सर इस बीमारी के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं और रोगी को केवल दर्दभरा दर्द महसूस होता है।

हृदय ताल की गड़बड़ी होती है, विशेष रूप से टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया में। हृदय सामान्य रूप से रक्त पंप नहीं कर पाता। बढ़ते भार के कारण इसका आकार धीरे-धीरे बढ़ता जाता है।

इस रोग की अभिव्यक्तियाँ हैं:

• शारीरिक गतिविधि से जुड़ा दिल का दर्द;
• बढ़ती सूजन और सांस की तकलीफ;
• मरीज़ उस दर्द से परेशान हैं जिसका कोई स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं है।

युवा लोगों में, मधुमेह संबंधी कार्डियोपैथी अक्सर बिना किसी महत्वपूर्ण लक्षण के होती है।

मधुमेह रोगियों में जोखिम कारक

यदि किसी व्यक्ति को मधुमेह हो गया है, तो नकारात्मक कारकों के प्रभाव में हृदय रोग विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। ये कारक हैं:

• यदि मधुमेह रोगी के परिवार में किसी को दिल का दौरा पड़ा हो;
• शरीर के बढ़ते वजन के साथ;
• यदि कमर की परिधि बढ़ जाती है, तो यह तथाकथित केंद्रीय मोटापे को इंगित करता है, जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है;
• रक्त में ट्राइग्लिसराइड के स्तर में वृद्धि;
• रक्तचाप में लगातार वृद्धि;
• धूम्रपान;
• बड़ी मात्रा में मादक पेय पीना।

मधुमेह मेलेटस में रोधगलन

मधुमेह मेलेटस में इस्केमिक रोग से रोगी के जीवन को कई खतरनाक जटिलताओं का खतरा होता है। और रोधगलन कोई अपवाद नहीं है: मधुमेह से पीड़ित रोगियों में मृत्यु की एक उच्च घटना देखी गई है।

मधुमेह के रोगियों में रोधगलन की विशेषताएं इस प्रकार हैं।

1. दर्द गर्दन, कंधे, कंधे के ब्लेड, जबड़े तक फैलता है। नाइट्रोग्लिसरीन लेने से इसमें राहत नहीं मिलती है।
2. मतली, कभी-कभी उल्टी। सावधान रहें: ऐसे संकेतों को अक्सर भोजन विषाक्तता समझ लिया जाता है।
3. दिल की धड़कन में गड़बड़ी.
4. छाती और हृदय के क्षेत्र में संपीड़ित प्रकृति का तीव्र दर्द होता है।
5. फुफ्फुसीय शोथ।

मधुमेह मेलेटस में एनजाइना

मधुमेह के साथ, एनजाइना का खतरा दोगुना हो जाता है। यह रोग सांस लेने में तकलीफ, घबराहट और कमजोरी के रूप में प्रकट होता है। रोगी अधिक पसीना आने से भी चिंतित रहता है। नाइट्रोग्लिसरीन से इन सभी लक्षणों से राहत मिलती है।

मधुमेह मेलेटस में एनजाइना पेक्टोरिस की निम्नलिखित विशेषताएं हैं।

1. इस बीमारी का विकास मधुमेह की गंभीरता पर नहीं बल्कि इसकी अवधि पर निर्भर करता है।
2. एनजाइना पेक्टोरिस उन लोगों की तुलना में मधुमेह रोगियों में बहुत पहले होता है जिनके शरीर में ग्लूकोज के स्तर में असामान्यताएं नहीं होती हैं।
3. एनजाइना के साथ दर्द आमतौर पर कम गंभीर होता है। कुछ रोगियों में यह बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकता है।
4. कई मामलों में, मरीज़ों को हृदय ताल की गड़बड़ी का अनुभव होता है, जो अक्सर जीवन के लिए खतरा होता है।

हृदय विफलता का विकास

मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों में हृदय विफलता विकसित हो सकती है। इसमें कई प्रवाह विशेषताएं हैं. एक डॉक्टर के लिए ऐसे मरीजों का इलाज करना हमेशा कुछ कठिनाइयों से जुड़ा होता है।

मधुमेह के रोगियों में दिल की विफलता बहुत कम उम्र में दिखाई देती है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। हृदय विफलता की उच्च व्यापकता कई शोधकर्ताओं द्वारा सिद्ध की गई है।

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

• हृदय के आकार में वृद्धि;
• हाथ-पैरों के नीले मलिनकिरण के साथ एडिमा का विकास;
• फेफड़ों में द्रव के ठहराव के कारण सांस की तकलीफ;
• चक्कर आना और थकान में वृद्धि;
• खाँसी;
• पेशाब करने की इच्छा में वृद्धि;
• शरीर में द्रव प्रतिधारण के कारण वजन बढ़ना।

मधुमेह मेलेटस के लिए हृदय का औषध उपचार

इन समूहों की दवाओं का उपयोग मधुमेह के कारण होने वाले हृदय रोगों के इलाज के लिए किया जाता है।

1. उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ। उपचार का लक्ष्य 130/90 मिमी से कम रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करना है। हालाँकि, यदि हृदय की विफलता गुर्दे की समस्याओं से जटिल है, तो निम्न रक्तचाप की भी सिफारिश की जाती है।
2. एसीई अवरोधक। ऐसी दवाओं के नियमित उपयोग से हृदय रोग के पूर्वानुमान में महत्वपूर्ण सुधार साबित हुआ है।
3. एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स कार्डियक हाइपरट्रॉफी को रोक सकते हैं। हृदय विकार वाले रोगियों के सभी समूहों के लिए निर्धारित।
4. बीटा ब्लॉकर्स हृदय गति को कम कर सकते हैं और रक्तचाप को कम कर सकते हैं।
5. दिल का दौरा रोकने के लिए नाइट्रेट का उपयोग किया जाता है।
6. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग आलिंद फिब्रिलेशन और गंभीर एडिमा के इलाज के लिए किया जाता है। हालाँकि, वर्तमान में, उनके आवेदन का दायरा काफ़ी कम हो रहा है।
7. रक्त की चिपचिपाहट को कम करने के लिए एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं।
8. मूत्रवर्धक - एडिमा को खत्म करने के लिए निर्धारित।

शल्य चिकित्सा

मधुमेह

मधुमेह मेलेटस अंतःस्रावी तंत्र की एक पुरानी बीमारी है, जो इंसुलिन.यूलिन नामक अग्नाशयी हार्मोन की अपर्याप्तता के कारण रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में लंबे समय तक वृद्धि की विशेषता है।

यह इंसुलिन की कमी है जो रक्त शर्करा के स्तर में लगातार वृद्धि का कारण बनती है, जिससे शरीर के कई अंगों और प्रणालियों की शिथिलता होती है, जो जल्दी से अपरिवर्तनीय जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है।

मधुमेह से सीधे दिल को होने वाले नुकसान की ओर बढ़ने से पहले, मैं आपको एक बार फिर याद दिलाना चाहूंगा कि मधुमेह और क्या-क्या परिणाम देता है:

मधुमेह एन्सेफैलोपैथी- सामान्य तौर पर व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं, मनोदशा और मानस में परिवर्तन। ऐसे रोगी भावनात्मक रूप से अस्थिर होते हैं, मूड में बदलाव और अवसाद से ग्रस्त होते हैं। नींद में खलल, सिरदर्द, बढ़ी हुई घबराहट और तेज़ आवाज़ अक्सर देखी जाती है। यह तनावपूर्ण स्थिति में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है जब रक्त शर्करा में उतार-चढ़ाव होता है।

मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथीमधुमेह मेलेटस के कारण रेटिना का एक घाव है। घाव छोटे धमनीविस्फार (संवहनी थैली), छोटे रक्तस्राव, अतिरिक्त वाहिकाओं के निर्माण और सूजन के रूप में प्रकट होता है।
यह सब फंडस में रक्तस्राव और रेटिना डिटेचमेंट की ओर ले जाता है।
8 वर्ष के अनुभव वाले मधुमेह रोगियों में, 50% मामलों में रेटिनोपैथी होती है, और यदि मधुमेह का अनुभव 20 वर्ष से अधिक है, तो 100% रोगियों में रेटिनोपैथी देखी जाती है। डायबिटिक रेटिनोपैथी अंधेपन के कारणों में से एक है।

मधुमेह नेत्ररोग - यह मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि में मोतियाबिंद का प्रारंभिक विकास है। मधुमेह में, गुहेरी अक्सर दिखाई देती है, जो लंबे समय तक ठीक नहीं होती है और इलाज करना मुश्किल होता है।

मधुमेह सूक्ष्म और मैक्रोएंगियोपैथीमधुमेह मेलेटस के कारण छोटी और बड़ी वाहिकाओं का घाव है। वाहिकाएँ भंगुर हो जाती हैं, और रक्तस्राव, घनास्त्रता और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास की प्रवृत्ति होती है। छोटे बर्तन विशेष रूप से जल्दी और जल्दी प्रभावित होते हैं।

मधुमेह onychodystrophi - नाखून की क्षति.

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथीमधुमेह मेलेटस के कारण दर्द और तापमान संवेदनशीलता का उल्लंघन है। संवेदी हानि अक्सर "दस्ताने" और "मोज़ा" के रूप में चरम सीमाओं पर प्रकट होती है। मरीजों को जलन, झुनझुनी या सुन्नता का अनुभव हो सकता है। रात में लक्षण बिगड़ जाते हैं। कम संवेदनशीलता सीमा वाले मरीज़ अक्सर और गंभीर रूप से घायल होते हैं।

पाचन तंत्र संबंधी विकार. स्वस्थ लोगों की तुलना में अधिक बार क्षय, पेरियोडोंटल रोग विकसित होते हैं, और मसूड़ों और मौखिक श्लेष्मा में सूजन हो जाती है। गैस्ट्राइटिस, डायरिया, डिस्बैक्टीरियोसिस अक्सर विकसित होते हैं और पित्ताशय में पथरी बनने की प्रवृत्ति होती है।

मधुमेह अपवृक्कतामधुमेह मेलिटस के कारण गुर्दे की क्षति होती है, जो मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन की रिहाई से प्रकट होती है और क्रोनिक रीनल फेल्योर की ओर ले जाती है।

मधुमेह आर्थ्रोपैथी- यह मधुमेह मेलिटस के कारण जोड़ों की क्षति है। यह जोड़ों में दर्द, मरोड़ और सीमित गतिशीलता के रूप में प्रकट होता है। इसके अलावा, मधुमेह में, चयापचय संबंधी विकारों और अधिक पेशाब के कारण, कैल्शियम हड्डियों से बाहर निकल जाता है, जो ऑस्टियोपोरोसिस के प्रारंभिक विकास का कारण है।

मधुमेह पैर- यह मधुमेह मेलिटस में पैरों का एक विशिष्ट घाव है, प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के रूप में, पैर की हड्डियों और जोड़ों के घावों के रूप में। इसका कारण पैर की परिधीय नसों, रक्त वाहिकाओं और नरम ऊतकों का कुपोषण है।

मधुमेह के रोगियों में अंग विच्छेदन के कारणों में से एक है मधुमेह संबंधी पैर।

मधुमेह हृदय और रक्त वाहिकाओं को कैसे प्रभावित करता है?

मधुमेह के लगभग 50% रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है। मधुमेह से पीड़ित लोगों को बिना मधुमेह वाले लोगों की तुलना में कम उम्र में दिल का दौरा और स्ट्रोक होता है।

जैसा कि आप जानते हैं, दिल का दौरा अपने आप में एक जटिल और जानलेवा स्थिति है, लेकिन मधुमेह के रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन विशेष रूप से होता है...

बिना मधुमेह वाले लोगों की तुलना में मधुमेह वाले लोगों में मायोकार्डियल रोधगलन 2 गुना अधिक होता है।

रक्त में ग्लूकोज का उच्च स्तर रक्त वाहिकाओं की दीवारों में कोलेस्ट्रॉल के जमाव को भड़काता है, जिससे इसके लुमेन का संकुचन होता है, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास होता है, और एथेरोस्क्लेरोसिस, बदले में, कोरोनरी हृदय का मुख्य कारण है। रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियक अतालता, हृदय विफलता)।

मधुमेह की पृष्ठभूमि पर दिल का दौरा अधिक गंभीर होता है, क्योंकि मधुमेह के साथ रक्त की संरचना बाधित हो जाती है (यह अधिक चिपचिपा और गाढ़ा हो जाता है), यह रक्त के थक्कों (थ्रोम्बी) के निर्माण को बढ़ावा देता है, जो हृदय वाहिकाओं के लुमेन को अवरुद्ध कर देता है। , सामान्य रक्त प्रवाह में बाधा डालते हैं, हृदय की मांसपेशियों की उपचार प्रक्रिया को ख़राब करते हैं, और अक्सर मायोकार्डियल टूटना और रोगी की मृत्यु का कारण बनते हैं।

मधुमेह रोगी का हृदय मधुमेह की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है।

इस मामले में, मायोकार्डियम, मांसपेशी जो हृदय का मुख्य पंपिंग कार्य करती है और रक्त पंप करती है, प्रभावित होती है। जब मायोकार्डियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हृदय पूरी तरह से रक्त पंप करना बंद कर देता है, इसका आकार बढ़ जाता है और क्रोनिक हृदय विफलता का विकास होता है।

मधुमेह रोगियों में, बिना मधुमेह वाले लोगों की तुलना में, मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप बढ़ जाता है, जिससे दिल के दौरे (महाधमनी धमनीविस्फार का गठन) की जटिलताओं का विकास होता है और हृदय की मांसपेशियों की सामान्य चिकित्सा में बाधा आती है। अर्थात् रोधगलन के बाद के निशान का बनना। इसलिए, यदि उपचार प्रक्रिया बाधित हो जाती है, तो हृदय की मांसपेशियों के टूटने और रोगी की अचानक मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

मधुमेह से मायोकार्डियल रप्चर के साथ बार-बार दिल का दौरा पड़ने का खतरा बढ़ जाता है।

मधुमेह रोगियों में दिल के दौरे के उपचार के दौरान, हृदय का सिस्टोलिक कार्य खराब रूप से बहाल हो जाता है, जिससे क्रोनिक हृदय विफलता का विकास होता है।

मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाएं कम हो जाती हैं (हृदय की मांसपेशियों में पोषण और चयापचय बाधित हो जाता है)।

मधुमेह रोगियों में, गैर-क्यू मायोकार्डियल रोधगलन (छोटा फोकल) 4 गुना अधिक होता है, और क्यू मायोकार्डियल रोधगलन (बड़े फोकल) में बदल सकता है।

अधिक बार, रोधगलन के बाद एनजाइना विकसित होता है (सीने में दर्द के हमले), जिसमें रोगी को कोरोनरी एंजियोग्राफी के बाद एंजियोप्लास्टी (हृदय वाहिकाओं की स्टेंटिंग या बाईपास सर्जरी) की आवश्यकता होगी।

मैं आपका ध्यान एक महत्वपूर्ण बिंदु की ओर आकर्षित करना चाहता हूं।

मधुमेह रोगियों में रोधगलन के विकास की सबसे "औसत" विशेषता दिल के दौरे का दर्द रहित रूप है, जो दिल के दौरे के दौरान होने वाली क्षति के प्रति हृदय के ऊतकों की संवेदनशीलता में कमी के कारण होता है।

एक ओर, मधुमेह रोगियों को सीने में तेज जलन और बेकिंग दर्द महसूस नहीं हो सकता है जो दिल के दौरे की विशेषता है, जो उनकी पीड़ा को काफी हद तक कम कर देता है और इतना डरावना नहीं होता है। लेकिन दूसरी ओर, उन्हें यह भी पता नहीं होता कि उन्हें दिल का दौरा पड़ रहा है और वे इसके साथ तब तक जीवित रहते हैं जब तक कि जटिलताएँ विकसित न हो जाएँ, यहाँ तक कि हृदय गति रुकने तक भी।

कुछ मधुमेह रोगी, जो दिल के दौरे के विभाग में हैं, बिना दर्द महसूस किए पूरी तरह से अपनी बीमारी से इनकार करते हैं और घर से छुट्टी पाने के लिए दौड़ पड़ते हैं - यह गलत और खतरनाक है! क्योंकि दिल के दौरे के दौरान, शर्करा का स्तर आसमान तक "छलाँग" सकता है, और फिर मधुमेह के लिए अलविदा मुआवजा, और दिल "तेज गति से फट" जाएगा।

मधुमेह रोगियों के लिए ग्लाइसेमिक स्तर
रोधगलन से पीड़ित:

5.0-7.8 mmol/l

यदि स्थिति अस्थिर है (दिल का दौरा पड़ने के पहले दिन), तो 10 mmol/l तक की अनुमति है

दिल के दौरे के उपचार के दौरान, ग्लूकोज के स्तर को 4-5 mmol/l से नीचे नहीं रखना चाहिए

मधुमेह के रोगियों में इंसुलिन प्रशासन के लिए संकेत

रोधगलन की पृष्ठभूमि के विरुद्ध:

मधुमेह मेलिटस प्रकार 1 (इंसुलिन पर निर्भर)

अस्पताल में भर्ती होने पर, ग्लूकोज का स्तर 10 mmol/l से ऊपर है

स्टेरॉयड दवाओं की उच्च खुराक लेना

गंभीर, नाजुक हालत

हृदयजनित सदमे

रोधगलन के बाद गंभीर एनजाइना

कोंजेस्टिव दिल विफलता

गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी

अल्प रक्त-चाप

क्षीण चेतना

प्रीऑपरेटिव अवधि, कोरोनरी धमनियों के पुनरोद्धार (धैर्य की बहाली) से कई घंटे पहले

किस मधुमेह रोगी के बीमार होने का खतरा अधिक है?

हृदय रोग?

यदि आपको मधुमेह है और निम्नलिखित में से एक या अधिक लक्षण हैं, तो आप स्वचालित रूप से हृदय रोग के जोखिम में हैं और मधुमेह वाले अन्य लोगों की तुलना में दिल का दौरा पड़ने का जोखिम कई गुना अधिक है।

मधुमेह पहले से ही मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।

यदि आपके किसी रिश्तेदार को रोधगलन हुआ है (55 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं, 65 वर्ष से कम उम्र के पुरुष), तो आपको रोधगलन का खतरा है।

यदि किसी पुरुष में कमर का घेरा 101 सेमी और महिला में 89 सेमी से अधिक है, तो यह एक केंद्रीय प्रकार के मोटापे को इंगित करता है, जो "खराब" कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाता है और कोरोनरी धमनियों में रुकावट पैदा करता है। "खराब" कोलेस्ट्रॉल (एलडीएल) के बढ़ते स्तर से हृदय रोग का विकास होता है।

रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स (लिपिड या वसा भी) के स्तर में वृद्धि से हृदय रोग होता है।

"अच्छे" कोलेस्ट्रॉल (एचडीएल) के निम्न स्तर से हृदय रोग का खतरा बढ़ जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप या हाइपरटेंशन के कारण अत्यधिक परिश्रम और दबाव से हृदय और रक्त वाहिकाओं को नुकसान होता है, जिससे दिल का दौरा और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है।

धूम्रपान. हार्ट अटैक का खतरा 2 गुना बढ़ जाता है. मधुमेह रोगी के लिए सिगरेट छोड़ना जरूरी है, क्योंकि मधुमेह और धूम्रपान से रक्त वाहिकाएं बहुत जल्दी खराब हो जाती हैं और दिल का दौरा पड़ने की संभावना बढ़ जाती है।

ऊपर जो कुछ भी कहा गया है, उससे हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि कोई भी बीमारी हमें बेहतर नहीं बनाती है, और मधुमेह एक ऐसा दुश्मन है जिससे आपको जीवन भर लड़ना होगा और इस लड़ाई को जीतना 90% आप पर निर्भर करता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम को कम करने के लिए क्या करें?

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हृदय प्रणाली के रोगों के उपचार के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श, गहन जांच, उचित उपचार का निर्धारण और बाद में चिकित्सा की निगरानी की आवश्यकता होती है।

जस्टिफ़ाई_ब्लैंक/प्राक्वॉ;। मरीजों को जलन, झुनझुनी या सुन्नता का अनुभव हो सकता है। रात में लक्षण बिगड़ जाते हैं। कम संवेदनशीलता सीमा वाले मरीज़ अक्सर और गंभीर रूप से घायल होते हैं। src=/p शैली=

धड़कन और क्षिप्रहृदयता, उन कारणों की गंभीरता या सापेक्ष सुरक्षा की परवाह किए बिना, रोगियों को कई अप्रिय क्षणों और अनुभवों का कारण बनते हैं। यदि ऐसी कोई समस्या होती है, तो आपको हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए:

1. धड़कन और क्षिप्रहृदयता का कारण पता करें।
2. दर्दनाक लक्षणों से छुटकारा पाएं और सामान्य सक्रिय जीवन में लौट आएं।

धड़कन - तेज़ या बढ़ी हुई दिल की धड़कन की अनुभूति। इसे अक्सर टैचीकार्डिया के साथ जोड़ा जाता है - हृदय गति में 90 बीट प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि।

धड़कन बढ़ना एक व्यक्तिपरक लक्षण है। कुछ लोगों को समय-समय पर सामान्य दिल की धड़कनें भी महसूस होती हैं, जबकि अन्य को गंभीर लय गड़बड़ी महसूस नहीं हो सकती है। इसलिए, दिल की धड़कन का महसूस होना ही हृदय रोग का संकेत नहीं है।

हृदय गति में वृद्धि शारीरिक गतिविधि और तनाव के प्रति शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया है, जो धड़कन और क्षिप्रहृदयता के रूप में महसूस होती है। केवल अन्य लक्षणों के साथ संयोजन में दिल की धड़कन आदर्श से विचलन का संकेत दे सकती है। धड़कन के साथ होने वाले लक्षण उस बीमारी पर निर्भर करते हैं जिसकी वे अभिव्यक्ति हैं।

धड़कन और क्षिप्रहृदयता के कारण

धड़कन और क्षिप्रहृदयता निम्नलिखित बीमारियों के साथ होती है:

1. अतालता (हृदय ताल गड़बड़ी),
2. अन्तर्हृद्शोथ। मायोकार्डिटिस
3. मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस।
4. धमनी का उच्च रक्तचाप।
5. दिल की चट्टानें.
6. एनीमिया.
7. न्यूरोसिस.
8. वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया।
9. अंतःस्रावी रोग (थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, मधुमेह मेलेटस में हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां)।
10. बुखार जैसी स्थिति.
11. चरमोत्कर्ष.

कभी-कभी, अचानक धड़कन किसी व्यक्ति को डरा देती है, जिससे चिंता पैदा हो जाती है और, तदनुसार, धड़कन और क्षिप्रहृदयता बढ़ जाती है। इससे एक दुष्चक्र बनता है जो जीवन की गुणवत्ता को बहुत खराब कर सकता है।

कुछ मामलों में, उच्च चिंता, अतिरिक्त स्वायत्त प्रतिक्रियाओं (पसीना, हवा की कमी की भावना, अंगों का कांपना, चक्कर आना) के साथ दिल की धड़कन और तचीकार्डिया का संयोजन रोगी को मौत का डर पैदा करता है और झूठा विश्वास करता है कि उसका जीवन गंभीर है। - खतरनाक बीमारी. ऐसे मामलों में, मनोचिकित्सक की उपचार में भागीदारी प्रभावी होती है। हृदय प्रणाली की स्थिति की एक वस्तुनिष्ठ तस्वीर दैनिक होल्टर ईसीजी निगरानी और तनाव परीक्षण (ट्रेडमिल, साइकिल एर्गोमेट्री - तनाव के साथ ईसीजी) जैसे अध्ययनों द्वारा प्रदान की जाएगी।

हृदय और मधुमेह

मधुमेह मेलेटस में हृदय ताल की गड़बड़ीमधुमेह के परिणामस्वरूप और अन्य सहवर्ती रोगों के संबंध में विकसित हो सकता है: कोरोनरी हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप और अन्य कारण।

मधुमेह मेलेटस में लय और चालन की गड़बड़ी की प्रकृति भी बहुत भिन्न होती है।

सभी हृदय ताल गड़बड़ी के लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। इनमें से कई लय या संचालन संबंधी गड़बड़ी व्यक्ति के जीवन भर बनी रहती है। हालाँकि, उनमें से कुछ प्रगति कर सकते हैं और गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकते हैं, जबकि अन्य को आपातकालीन चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

विभिन्न ताल गड़बड़ी के लिए व्यवहारिक रणनीति के बारे में रोगी की जागरूकता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

आख़िरकार, हृदय ताल और चालन की सभी गड़बड़ी स्वयं को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं कर सकती है, अर्थात संबंधित संवेदनाओं का कारण बन सकती है। इनमें से कई विकारों का पता केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षण से ही लगाया जा सकता है।

उसी समय, हृदय ताल की गड़बड़ी विभिन्न लक्षणों के साथ प्रकट हो सकती है, जिसे एक व्यक्ति हमेशा अतालता से नहीं जोड़ता है।

अनियमित दिल की धड़कन की विशिष्ट संवेदनाओं के अलावा, जिन्हें कहा जाता है रुकावटें,अन्य लय गड़बड़ी भी हो सकती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

• दिल की धड़कन,
• चक्कर आना,
• बेहोशी की स्थिति,
• दुर्लभ दिल की धड़कन,
• दुर्लभ और लगातार हृदय ताल का विकल्प,
• डूबते दिल का एहसास,
• उरोस्थि के पीछे एक गांठ या लुढ़कने की अनुभूति,
• सांस की तकलीफ बढ़ गई।

कुछ मामलों में, व्यक्तिपरक संवेदनाओं की पूर्ण अनुपस्थिति में नाड़ी की गिनती करते समय लय गड़बड़ी का पता लगाया जाता है।

उपरोक्त सभी मामलों में डॉक्टर से सलाह लेना जरूरी है.केवल गहन जांच और परिणामों का योग्य मूल्यांकन ही आपके डॉक्टर को तर्कसंगत उपचार रणनीति चुनने की अनुमति देगा।

लंबे समय तक मधुमेह से पीड़ित युवा लोगों में अक्सर कई लक्षण इसके कारण हो सकते हैं मधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी.यह मधुमेह की एक जटिलता है, जिसमें लंबे समय तक बढ़े हुए रक्त शर्करा के कारण हृदय की नसें ही क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इन तंत्रिकाओं की क्षति के साथ ही हृदय ताल की गड़बड़ी जुड़ी होती है। मधुमेह हृदय रोग के लक्षण इस प्रकार हैं:

• 90-100 तक की निश्चित हृदय गति और कभी-कभी 130 बीट प्रति मिनट तक आराम करने पर भी साइनस टैचीकार्डिया;
• सांस लेने का हृदय गति पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता (सामान्यतः जब कोई व्यक्ति गहरी सांस लेता है तो हृदय गति धीमी हो जाती है)। यह पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाओं के कार्य के कमजोर होने का संकेत देता है, जो हृदय गति को कम करता है।

इस शर्त की आवश्यकता है एक विशेष परीक्षा आयोजित करनाहृदय के तंत्रिका विनियमन की स्थिति का आकलन करने के लिए कार्यात्मक परीक्षण करने और दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग के साथ जो न्यूरोपैथी की प्रगति को रोकते हैं और हृदय पर सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को कम करते हैं।

हृदय गतिविधि का विनियमन स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा किया जाता है, जिसमें सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाएं शामिल होती हैं।

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाएँ - हृदय गति को धीमा कर देती हैं।

सहानुभूति तंत्रिकाएँ - हृदय गति को मजबूत और बढ़ाती हैं।

मधुमेह में, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाएं मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं, जिससे हृदय गति बढ़ जाती है। इसके बाद, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाग में परिवर्तन होते हैं।

संवेदी तंत्रिका तंतुओं के क्षतिग्रस्त होने से न केवल टैचीकार्डिया होता है, बल्कि यह भी होता है कोरोनरी हृदय रोग का असामान्य कोर्सइन रोगियों में. कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम का एक प्रकार दर्द के तेज कमजोर होने के साथ होता है, दर्द की पूर्ण अनुपस्थिति (दर्द रहित इस्किमिया) तक और यहां तक ​​कि मायोकार्डियल रोधगलन भी दर्द रहित हो जाता है। मधुमेह हृदय रोग का यह लक्षण खतरनाक है क्योंकि यह काल्पनिक कल्याण का आभास कराता है।

इस तरह, यदि मधुमेह मेलेटस में स्थिर टैचीकार्डिया होता है, तो आपको निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिएमधुमेह स्वायत्त हृदय न्यूरोपैथी की प्रगति की समय पर रोकथाम के लिए।

मधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी के साथ मधुमेह मेलेटस में रोग की बाद की अवधि में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन होता है। ये परिवर्तन ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन के लक्षणों की विशेषता रखते हैं - चक्कर आना, आंखों का अंधेरा होना, "धब्बे" चमकना। ये संवेदनाएं तब होती हैं जब शरीर की स्थिति में अचानक बदलाव होता है, उदाहरण के लिए, जब अचानक बिस्तर से उठना। वे अपने आप दूर जा सकते हैं या शरीर की मूल स्थिति में लौटने की आवश्यकता पैदा कर सकते हैं।

दूसरी ओर, चेतना की हानि तक समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, साइनस नोड की कमजोरी, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और पैरॉक्सिस्मल लय गड़बड़ी के साथ हो सकती हैं। केवल एक योग्य विशेषज्ञ ही वर्णित नैदानिक ​​स्थितियों का कारण निर्धारित कर सकता है, जिसके लिए कभी-कभी त्वरित निवारक और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।

चक्कर आना, आंखों के सामने अंधेरा छा जाना और बेहोशी जैसी स्थिति उत्पन्न होने पर तत्काल चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मधुमेह मेलिटस में कार्डियोवैस्कुलर न्यूरोपैथी एक अन्य कारण से खतरनाक है। मधुमेह की इस जटिलता से सर्जरी के दौरान नशीले पदार्थों का सेवन करने पर अचानक मृत्यु और कार्डियोपल्मोनरी अरेस्ट का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, न्यूरोपैथी की रोकथाम के साथ-साथ इस जोखिम की रोकथाम भी है।

मधुमेह मेलेटस में हृदय ताल गड़बड़ी का एक अन्य कारण है मधुमेह संबंधी मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।यह इंसुलिन की कमी और कोशिका झिल्ली के माध्यम से हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं में ग्लूकोज के खराब प्रवाह के कारण होने वाले चयापचय संबंधी विकारों के कारण होता है। परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशियों में अधिकांश ऊर्जा व्यय मुक्त फैटी एसिड के उपयोग से होता है। इस मामले में, कोशिका में अंडर-ऑक्सीकृत फैटी एसिड का संचय होता है, जिसका विशेष रूप से नकारात्मक प्रभाव पड़ता है जब कोरोनरी हृदय रोग को मधुमेह मेलिटस में जोड़ा जाता है। नतीजतन, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी विभिन्न फोकल लय गड़बड़ी (एक्सट्रैसिस्टोल, पैरासिस्टोल), एडिक्शन विकार, अलिंद फ़िब्रिलेशन आदि का कारण बन सकती है। हालाँकि, इन लय गड़बड़ी की प्रकृति के लिए मधुमेह न्यूरोपैथी की तुलना में थोड़ी अलग उपचार रणनीति की आवश्यकता होगी।

मधुमेह मेलेटस में मधुमेह माइक्रोएंगियोपैथीयह हृदय की मांसपेशियों को आपूर्ति करने वाली सबसे छोटी वाहिकाओं को भी प्रभावित करता है। यह विभिन्न हृदय ताल गड़बड़ी का कारण भी बन सकता है। इसकी रोकथाम के लिए, साथ ही न्यूरोपैथी और डायबिटिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की रोकथाम के लिए, सबसे पहले, मधुमेह मेलिटस के लिए अधिकतम मुआवजे की आवश्यकता है।

कठोर मधुमेह मुआवजाडायबिटिक कार्डियक न्यूरोपैथी, डायबिटिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी और माइक्रोएंगियोपैथी सहित रोग की जटिलताओं की घटना को रोकने में मदद करता है।

रक्त शर्करा का स्तर इससे अधिक नहीं होना चाहिए:

• खाली पेट 5.5-6 mmol/l और
• भोजन के 2 घंटे बाद 7.5-8 mmol/l।

बेशक, मधुमेह मेलेटस में हृदय ताल गड़बड़ी का सबसे आम कारण लगातार सहवर्ती कोरोनरी हृदय रोग है, जिसमें सूचीबद्ध लय गड़बड़ी में से कोई भी देखा जा सकता है।

इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं हृदय ताल की गड़बड़ी में विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं,जिनका स्वयं रोगी द्वारा हमेशा सही और पर्याप्त मूल्यांकन नहीं किया जाता है। इसके अलावा, लय गड़बड़ी के अलग-अलग कारण हो सकते हैं। इसलिए, हृदय ताल गड़बड़ी का स्वतंत्र उपचार अस्वीकार्य है। आपको अपने दोस्तों या अन्य रोगियों की सलाह नहीं सुननी चाहिए जिनका पहले किसी दवा से प्रभावी इलाज किया गया हो। यह दवा न केवल आपकी मदद कर सकती है, बल्कि बीमारी की स्थिति को भी खराब कर सकती है। एंटीरियथमिक दवाओं के एक बड़े शस्त्रागार की उपस्थिति के बावजूद, हम जानबूझकर उनके बारे में बात नहीं करते हैं और ड्रग थेरेपी के लिए कोई सिफारिश नहीं करते हैं। प्रत्येक विशिष्ट मामले में केवल एक योग्य चिकित्सक, उचित जांच के बाद, हृदय ताल गड़बड़ी की प्रकृति और कारण निर्धारित कर सकता है, और केवल एक डॉक्टर ही एंटीरैडमिक थेरेपी पर सिफारिशें दे सकता है।

यह याद रखना चाहिए हृदय रोग अक्सर मधुमेह के साथ होता है।इसलिए, मधुमेह के प्रत्येक रोगी को, भले ही उसमें हृदय प्रणाली से कोई लक्षण न हों, समय-समय पर हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच करानी चाहिए। यदि आप इस लेख में सूचीबद्ध किसी भी लक्षण का अनुभव करते हैं, आपको न केवल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, बल्कि हृदय रोग विशेषज्ञ से भी संपर्क करना चाहिए।

वायलेट्टा एमकेआरटीचाह

एंडोक्रिनोलॉजी: रोग, लक्षण, निदान, उपचार, अधिक विवरण

मधुमेह में हृदय क्षति: कारण और संकेत।

मधुमेह मेलेटस में, बढ़े हुए रक्त शर्करा के स्तर (क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, परिधीय तंत्रिका तंत्र में कई प्रतिकूल परिवर्तन होते हैं।

मधुमेह मेलेटस में, बढ़े हुए रक्त शर्करा के स्तर (क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, परिधीय तंत्रिका तंत्र में कई प्रतिकूल परिवर्तन होते हैं। हृदय गलत आदेशों का "पालन" करता है और रुक-रुक कर काम करना शुरू कर देता है। मधुमेह मेलेटस में हृदय की क्षति हृदय की मांसपेशियों और इसकी संचालन प्रणाली में कई चयापचय संबंधी विकारों के कारण होती है।

हृदय संबंधी रूपमधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी निम्नलिखित लक्षणों के रूप में प्रकट होती है: तेजी से दिल की धड़कन होती है (आराम के समय साइनस टैचीकार्डिया), रुकावटें (हृदय गति परिवर्तनशीलता) परेशान करती हैं, मायोकार्डियल रोधगलन दर्द रहित रूप में हो सकता है, अचानक खड़े होने पर रक्तचाप कम हो जाता है ( ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन), ​​हृदय के क्षेत्र (कार्डियाल्जिया) में दर्द कम होता है। आइए हम हृदय संबंधी परेशानी के इन नैदानिक ​​लक्षणों की विस्तार से जांच करें।

तेज़ दिल की धड़कन (साइनस टैचीकार्डिया)यह सामान्यतः तब होता है जब कोई व्यक्ति घबराया हुआ होता है या तीव्र शारीरिक गतिविधि करता है। इन मामलों में, अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान करने के लिए हृदय की त्वरित लय की आवश्यकता होती है। लेकिन लंबे समय तक और/या खराब क्षतिपूर्ति वाले मधुमेह मेलेटस के साथ, हृदय को, विभिन्न कारणों से, लगातार दिन-रात आपातकालीन मोड में काम करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। आम तौर पर, हृदय गति 60 - 70 बीट प्रति मिनट होती है, यानी। हृदय हर सेकंड काम करता है, और साइनस टैचीकार्डिया के साथ यह दो या अधिक गुना अधिक तीव्रता से काम करता है - हृदय गति कभी-कभी 120 या अधिक बीट प्रति मिनट होती है। रात में भी, जब सभी अंग और ऊतक आराम कर रहे होते हैं, हृदय का कार्य उसी लय में चलता रहता है। यदि मधुमेह क्षति है, तो हृदय संकुचन की आवृत्ति को बढ़ाने में सक्षम नहीं है ताकि गहन कार्य में शामिल अंगों और ऊतकों को बढ़ी हुई मात्रा में ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त हो सकें।

दिल दर परिवर्तनशीलता

मधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी के हृदय संबंधी रूप में, अतालता देखी जा सकती है, जो परिधीय संवहनी तंत्र के प्रतिरोध में उतार-चढ़ाव के कारण होती है - आखिरकार, यह मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र के नियंत्रण में है।

मौन रोधगलन

कोई भी अंग, अगर "बुरा लगता है", तो अपने मालिक को दर्द के रूप में "एसओएस" संकेत देता है। दर्द बताता है कि अंग को कुछ हो गया है और तत्काल मदद की जरूरत है। मायोकार्डियल रोधगलन हृदय के लिए एक गंभीर समस्या है; यह कोई संयोग नहीं है कि इसे संवहनी दुर्घटना कहा जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान, सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों में से एक जो डॉक्टर को सही निदान करने और समय पर उपचार शुरू करने में मदद करती है वह दर्द है। यह आराम के समय (नींद के दौरान भी) और शारीरिक गतिविधि के दौरान दोनों में होता है। दर्द तेजी से बढ़ता है और 30 मिनट या उससे अधिक समय तक रहता है। मधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी के साथ, दर्द स्वयं प्रकट नहीं होता है, इसलिए व्यक्ति अपना जीवन पहले की तरह जीता है: वह सामान्य और कभी-कभी बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि करता है, घबराया हुआ है, और खुश है। वहीं, दिल में पहले से ही गंभीर समस्याएं हैं, जो बेहद खतरनाक हैं, क्योंकि... अचानक मृत्यु हो सकती है.

ऑर्थोस्टिक धमनी हाइपोटेंशन - हाइपोटेंशन (रक्तचाप में कमी)।मानव शरीर की संरचना बहुत समझदारी से की जाती है, जब अंग और प्रणालियाँ बीमार की "अस्थायी विकलांगता" के दौरान क्षतिपूर्ति करने या भार उठाने का प्रयास करते हैं। यह ऑर्थोस्टैटिक्स में स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होता है, अर्थात। शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन ("झूठ बोलने" की स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण)। इस समय, रक्त वाहिकाएं संकीर्ण हो जाती हैं, जिससे रक्तचाप के स्तर को कम करने में मदद मिलेगी। लेकिन साथ ही, तंत्रिका तंत्र के एक विशेष - सहानुभूति - भाग की गतिविधि बढ़ जाती है और रक्तचाप कम नहीं होता है। दुर्भाग्य से, लंबे समय तक, खराब क्षतिपूर्ति वाले मधुमेह मेलेटस के साथ, तंत्रिका तंत्र के इस हिस्से की गतिविधि अवरुद्ध हो जाती है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन कैसे प्रकट होता है?

इसके लक्षण सामान्य कमजोरी, बेहोशी, चक्कर आना हैं। यह विशेष रूप से तब स्पष्ट होता है जब तेजी से क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति की ओर बढ़ते हैं। कुछ मामलों में, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन लंबे समय तक सिरदर्द और सुबह में कार्य क्षमता में तेज कमी के साथ होता है। क्षैतिज स्थिति में जाने के बाद सिरदर्द की तीव्रता कम हो जाती है; जब सिर शरीर से नीचे या उसके स्तर पर होता है तो मजबूर स्थिति में अक्सर राहत मिलती है (कई मरीज़ तकिये का उपयोग नहीं करते हैं)।

सिरदर्द के इलाज के लिए दवाओं के एक मानक सेट (एनाल्जेसिक - एनलगिन, स्पास्गन, पेरासिटामोल, आदि) का उपयोग अप्रभावी हो जाता है।

इस संबंध में, दवाओं के अलावा, सावधानी के कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

- शरीर की स्थिति में अचानक बदलाव से बचें;

- जब आप बिस्तर से उठने वाले हों, तो आपको कुछ सेकंड के लिए बैठना होगा और गहरी सांस लेनी होगी;

- बिस्तर से उठते समय कुछ सेकंड के लिए उसके पास शांति से खड़े रहें;

- मूत्रवर्धक और उच्चरक्तचापरोधी दवाएं (विशेष रूप से आधुनिक "टू-इन-वन" दवाएं) सावधानी से लें।

जिनमें हाइपोटेंशन और मूत्रवर्धक दोनों प्रभाव होते हैं);

- कुर्सी से उठते समय, आपको कुर्सी पर हड़बड़ाने की भी जरूरत नहीं है।

मधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी के हृदय संबंधी रूप सहित, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के घावों के विकास को क्या तेज कर सकता है?

2. मधुमेह की अवधि.

3. मधुमेह की अन्य जटिलताओं की उपस्थिति.

4. शरीर का अधिक वजन.

5. धमनी उच्च रक्तचाप.

6. धूम्रपान.

1. बेशक, सबसे पहले, एक न्यूरोलॉजिस्ट और हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श।

2. प्रश्न करना - विशेष प्रश्नावली का उपयोग आपको बेहतर ढंग से समझने और पहचानने की अनुमति देता है

न्यूरोपैथी के मुख्य लक्षण.

3. ईसीजी करना बहुत महत्वपूर्ण है: इस अध्ययन के साथ, दर्द रहित

मायोकार्डियल रोधगलन या हृदय ताल गड़बड़ी (साइनस टैचीकार्डिया और/या अतालता)।

4. एक ईसीएचओ कार्डियोग्राम आपको कार्यात्मक स्थिति के कई आवश्यक मापदंडों का आकलन करने की अनुमति देगा

हृदय की मांसपेशी.

5. विशिष्ट परीक्षण आयोजित करना - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का उपयोग करके एक परीक्षण, इंसुलिन के साथ एक परीक्षण, शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण।

ये परीक्षण हमें होमियोस्टैसिस को बनाए रखने में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की भूमिका का आकलन करने की अनुमति देते हैं।

6. इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक अध्ययन। इस पद्धति में अपेक्षाकृत स्वतंत्र तकनीकों का एक सेट शामिल है जिसका उद्देश्य मधुमेह न्यूरोपैथी के प्रीक्लिनिकल रूप का निदान करना है।

7. हृदय संबंधी परीक्षण करना - गहरी सांस लेने के साथ, ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण (शेलॉन्ग परीक्षण), वलसाल्वा परीक्षण, आदि।

यह सुनिश्चित करने के लिए क्या किया जा सकता है कि मधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी का हृदय संबंधी रूप यथासंभव देर से प्रकट हो और कौन सा उपचार निर्धारित है?

1. सबसे पहले, आपको मधुमेह के लिए स्थिर मुआवजा प्राप्त करने की आवश्यकता है।

2. ग्लूकोज स्तर की नियमित स्व-निगरानी बहुत महत्वपूर्ण है।

3. उपस्थित चिकित्सक के साथ निरंतर संबंध, जिनकी देखरेख में मधुमेह का उपचार किया जाता है।

आधुनिक दवाओं के शस्त्रागार में कई दवाएं शामिल हैं जिनका उपयोग मधुमेह न्यूरोपैथी के उपचार में किया जाता है। इनमें एंटीऑक्सिडेंट, अल्फा-रिडक्टेस इनहिबिटर, वैसोडिलेटर, डिसएग्रीगेंट्स, एंटीकोआगुलंट्स, लिपोइक एसिड की तैयारी आदि शामिल हैं। केवल उपस्थित चिकित्सक ही एक दवा का चयन कर सकता है और उपचार का एक कोर्स लिख सकता है - आपको स्व-दवा नहीं करनी चाहिए!

"डायबिटिक कार्डियोमायोपैथी" शब्द पहली बार 1954 में कोरोनरी धमनी रोग से पहले होने वाले हृदय संबंधी परिवर्तनों को संदर्भित करने के लिए प्रस्तावित किया गया था।

रोगजनन

मधुमेह मेलेटस में चयापचय कार्डियोमायोपैथी का रोगजनन बहुक्रियात्मक है; हृदय प्रणाली को नुकसान जटिल चयापचय विकारों के कारण होता है जो इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष कमी और बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता के कारण उत्पन्न होता है।

मायोकार्डियल विकारों के रोगजनन में कई मुख्य तंत्र शामिल हैं: कार्डियोमायोसाइट्स को नुकसान, माइक्रोकिर्युलेटरी और न्यूरोवैगेटिव विकार। पहला तंत्र कार्डियोमायोसाइट्स के चयापचय में गड़बड़ी, ऊर्जा और प्लास्टिक प्रक्रियाओं की दक्षता में कमी और आयन चयापचय में परिवर्तन से जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताएं कम हो जाती हैं, संकुचन कार्य होता है। मायोकार्डियम ख़राब हो जाता है, और शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता कम हो जाती है। दूसरा तंत्र सामान्यीकृत माइक्रोएंगियोपैथी की स्थानीय अभिव्यक्ति के रूप में छोटी मायोकार्डियल धमनियों में माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों पर आधारित है। तीसरे तंत्र में न्यूरोवैगेटिव डिस्ट्रोफी के गठन के परिणामस्वरूप स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान शामिल है।

कार्डियोमायोपैथी, जो बिगड़ा हुआ कोरोनरी परिसंचरण के कारण नहीं होता है, किशोर मधुमेह मेलेटस वाले युवा रोगियों में होता है, जिनके लिए गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास अस्वाभाविक है, या सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग के बिना पुराने रोगियों में होता है।

इंसुलिन का हृदय पर सीधा प्रभाव पड़ता है, जिसमें आपूर्ति बढ़ाना और ग्लूकोज और लैक्टेट के ऑक्सीकरण को उत्तेजित करना, मायोकार्डियम में ग्लाइकोजन के गठन को बढ़ाना शामिल है। इंसुलिन का अप्रत्यक्ष प्रभाव रक्त प्लाज्मा में फैटी एसिड की सामग्री को कम करना और हृदय में उनके प्रवेश को कम करना है।

इंसुलिन की कमी से ग्लूकोज के ऊतक उपयोग में बाधा आती है और लिपिड और प्रोटीन का टूटना बढ़ जाता है, और शरीर के आंतरिक वातावरण की संरचना में भी स्पष्ट परिवर्तन होते हैं - हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरकेटोनमिया, रक्त में फैटी एसिड के संचय के साथ हाइपरलिपिडेमिया, डिसप्रोटीनेमिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस, ऑक्सीडेटिव तनाव मायोसाइट एपोप्टोसिस का कारण बनता है। ये विकार मायोकार्डियम की संरचना और कार्य में परिवर्तन के निर्धारण कारक हैं।

मधुमेह संबंधी हृदय क्षति का रोगजनन और रूपजनन न केवल मायोकार्डियम में संवहनी एंडोथेलियम, ऊर्जा और चयापचय प्रक्रियाओं पर हाइपरिन्सुलिनमिया के प्रभाव के कारण होता है, बल्कि कार्डियोमायोसाइट्स को विषाक्त-चयापचय क्षति से भी सीधे संबंधित होता है।

एक राय है कि कार्डियोमायोसाइट्स की संरचनाओं के विनाश, सार्कोलेमा और उसके डेरिवेटिव की संरचना में व्यवधान, आयनिक संतुलन में परिवर्तन और कार्डियोमायोसाइट्स के एक्टोमीओसिन कॉम्प्लेक्स की गतिविधि में कमी का कारण प्रत्यक्ष ग्लूकोज विषाक्तता है।

ऊतक हाइपोक्सिया कार्डियोमायोपैथी के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हाइपोक्सिया के विकास में गंभीर एसिडोसिस के प्रभाव में रक्त में ऑक्सीजन परिवहन और श्वसन एंजाइमों के कार्य में व्यवधान का बहुत महत्व है। मधुमेह मेलेटस में, मायोकार्डियम सहित ऊतकों में ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है।

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक हृदय के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन का उल्लंघन है, जो कि गर्भनिरोधक हार्मोन के प्रभाव की प्रबलता से जुड़ा है। यह सिद्ध हो चुका है कि रोगियों में एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक और सोमाटोट्रोपिक हार्मोन के साथ-साथ ग्लूकोकार्टोइकोड्स, कैटेकोलामाइन और ग्लूकागन के उत्पादन में वृद्धि होती है, इससे चयापचय और अल्ट्रास्ट्रक्चरल प्रक्रियाओं के एक पूरे समूह की शुरुआत होती है जो चयापचय कार्डियोमायोपैथी के विकास का कारण बनती है। .

बढ़ी हुई मायोकार्डियल कठोरता का रोगजनन बिगड़ा हुआ कैल्शियम परिवहन, इलेक्ट्रोमैकेनिकल असंतुलन, विश्राम और यांत्रिक कारकों की अतुल्यकालिकता के साथ जुड़ा हुआ है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

मायोकार्डियल फाइब्रोसिस विशेषता है, जो नाइट्रिक ऑक्साइड और कैल्शियम के इंट्रासेल्युलर चयापचय के विघटन के साथ-साथ इंसुलिन और आईजीएफ की कार्रवाई के कारण होने वाली प्रसार प्रक्रियाओं से जुड़ा है। मधुमेह मेलेटस में मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का रूपात्मक आधार माइक्रोएंगियोपैथी है, जो मस्तूल कोशिकाओं की घुसपैठ और छोटे जहाजों की दीवारों की फाइब्रिनोइड सूजन की विशेषता है। रूपात्मक परीक्षण से एपोप्टोटिक अध: पतन के विकास, सिनैप्टिक पुटिकाओं की हानि और सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में बड़े रिक्तिका की उपस्थिति का पता चलता है। हिस्टोकेमिकल परीक्षण से रक्त वाहिकाओं की दीवारों में ग्लाइकोप्रोटीन के जमाव का पता चलता है। अल्ट्रास्ट्रक्चरल स्तर पर, संवहनी दीवार की बेसमेंट झिल्ली का मोटा होना निर्धारित किया जाता है। हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम के मांसपेशी फाइबर का अव्यवस्था बहुत महत्वपूर्ण है।

नैदानिक ​​चित्र और निदान

किशोर मधुमेह के रोगी कभी-कभी हृदय क्षेत्र में तेज दर्द की शिकायत करते हैं। रेस्टिंग टैचीकार्डिया की घटना वेगस तंत्रिका को नुकसान और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन के स्वर की सापेक्ष प्रबलता से जुड़ी है। टैचीकार्डिया अप्रभावी मायोकार्डियल संकुचन के साथ होता है, जिससे ऊर्जा संसाधनों की कमी हो जाती है और अंततः मायोकार्डियल संकुचन समारोह में कमी और हृदय विफलता का विकास होता है।

हृदय का आकार सामान्य सीमा के भीतर है। 5 वर्ष से अधिक समय से मधुमेह के रोगियों में दिल की आवाज़ का कुछ दबना और शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर देखी जाती है। इसके बाद, हाइपरग्लेसेमिया और इंसुलिन प्रतिरोध बढ़े हुए एलवी द्रव्यमान और एचएफ के लक्षणों से जुड़े होते हैं।

ईसीजी साइनस टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता, पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियाओं में गड़बड़ी दिखाता है: बीटी खंड का विस्थापन, आयाम में परिवर्तन, उलटा, चपटा, टी तरंग की चिकनाई या द्विध्रुवीयता, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन की गड़बड़ी।

इकोकार्डियोग्राफी में, मधुमेह मेलेटस में मायोकार्डियल क्षति का सबसे पहला संकेत बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन है, जो 27-69% स्पर्शोन्मुख रोगियों में नोट किया गया है।

रक्त परीक्षण में, उपवास रक्त प्लाज्मा में ग्लाइसेमिया का स्तर >7.0 mmol/l है।

मधुमेह कार्डियोमायोपैथी के रोगियों के इलाज का एक मुख्य लक्ष्य मायोकार्डियल क्षति की और प्रगति और हृदय विफलता के विकास को रोकना है। जोखिम कारकों से निपटना महत्वपूर्ण है: धूम्रपान, मोटापा, गतिहीन जीवन शैली, असंतुलित आहार। जीवनशैली को अनुकूलित करने की सिफारिशों में शरीर के वजन को कम करने, धूम्रपान छोड़ने और नियमित शारीरिक गतिविधि के लिए उचित कम कैलोरी वाले आहार का औचित्य शामिल होना चाहिए।

एक महत्वपूर्ण कार्य चयापचय को सामान्य बनाना है, जिसमें ग्लूकोज, एग्लूकोसुरिया के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करना और ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर को सामान्य करना शामिल है। नियमित शारीरिक गतिविधि इंसुलिन प्रतिरोध को कम कर सकती है, ग्लूकोज सहनशीलता बढ़ा सकती है, मांसपेशियों में रक्त ग्लूकोज और मुक्त फैटी एसिड के उपयोग को बढ़ावा दे सकती है और हृदय प्रणाली के कामकाज पर लाभकारी प्रभाव डाल सकती है।

टाइप II डायबिटीज मेलिटस के लिए फार्माकोथेरेपी का उद्देश्य इंसुलिन स्राव को बढ़ाना, इंसुलिन प्रतिरोध को कम करना है और कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों वाली दवाओं द्वारा दर्शाया जाता है: बिगुआनाइड्स, सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव, ग्लिटाज़ोन, ग्लिनाइड्स, α-ग्लूकोसिडेज़ इनहिबिटर, इंसुलिन। मेटफॉर्मिन के उपयोग से मधुमेह के रोगियों में रक्त शर्करा नियंत्रण में सुधार होता है और समग्र मृत्यु दर को 36% तक कम करने में मदद मिलती है।

मायोकार्डियम में चयापचय संबंधी विकारों को बहाल करने के लिए, α-लिपोइक एसिड की तैयारी निर्धारित की जाती है, जो माइटोकॉन्ड्रियल एंजाइमों को सक्रिय करती है, ग्लूकोज ऑक्सीकरण को बढ़ाती है, ग्लूकोनोजेनेसिस और केटोजेनेसिस को धीमा कर देती है, एक एंटीऑक्सिडेंट के रूप में कोशिकाओं को मुक्त कणों के हानिकारक प्रभावों से बचाता है। ऐसी दवाओं का भी उपयोग किया जाता है जो मायोकार्डियम में चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने में मदद करती हैं: ट्राइमेटाज़िडाइन, ट्राइमेथिलहाइड्रेज़िनियम प्रोपियोनेट।