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परिचय
परिचय
गुर्दे और मूत्र पथ के विभिन्न रोग (विकृतियां, सूजन प्रक्रियाएं, ट्यूमर, आदि) अक्सर नैदानिक अभ्यास में सामने आते हैं। अक्सर, आंतरिक अंगों के विभिन्न रोगों (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि) में माध्यमिक गुर्दे की क्षति भी देखी जाती है। किडनी पैरेन्काइमा की कई बीमारियाँ और उनकी जटिलताएँ, जिनके लिए आमतौर पर रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, नेफ्रैटिस, क्रोनिक रीनल फेल्योर), का अध्ययन नेफ्रोलॉजी नामक आंतरिक चिकित्सा की एक शाखा द्वारा किया जाता है। मूत्र पथ (मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, मूत्रमार्ग) के रोगों, पुरुषों में जननांग अंगों के रोगों के साथ-साथ सर्जिकल उपचार (ट्यूमर, फोड़े, आदि) की आवश्यकता वाले गुर्दे के रोगों के क्लिनिक, निदान, उपचार और रोकथाम का अध्ययन, नैदानिक चिकित्सा के अनुभाग - मूत्रविज्ञान से संबंधित है।
गुर्दे और मूत्र पथ के रोगों के निदान में, विभिन्न प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है। गुर्दे के उत्सर्जन कार्य का आकलन करने के लिए, गुर्दे की निकासी (शुद्धिकरण) का अध्ययन करने के तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो रक्त से कुछ पदार्थों के गुर्दे द्वारा उत्सर्जन (उत्सर्जन) की दर निर्धारित करते हैं, उदाहरण के लिए, क्रिएटिनिन, यूरिया। दायीं और बायीं किडनी के कार्यों का अध्ययन किडनी के रेडियोआइसोटोप अध्ययन का उपयोग करके किया जाता है।
मूत्र अंगों के रोगों की पहचान में, रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों द्वारा एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया गया है: गुर्दे की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, उत्सर्जन यूरोग्राफी (एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ), एंजियोग्राफी (आपको गुर्दे के संवहनी पैटर्न को बदलकर एक ट्यूमर जैसी रोग प्रक्रिया की पहचान करने की अनुमति देता है), गणना की गई टोमोग्राफी, परमाणु चुंबकीय अनुनाद (एनएमआर) का उपयोग करके टोमोग्राफी, जो गुर्दे के पैरेन्काइमा के कॉर्टिकल और मज्जा की एक अलग छवि प्रदान करती है। शरीर में कुछ रासायनिक कणों का वितरण।
मूत्र संबंधी रोगों के निदान में, मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन का संचालन करने के लिए, मूत्रमार्ग और मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति को दृष्टि से निर्धारित करने के लिए एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, इंट्रावाइटल किडनी बायोप्सी की जाती है।
1. मूत्र संबंधी रोगों के लक्षण
1. जननांग अंगों से निकलने वाला दर्द तेज और सुस्त हो सकता है। गुर्दे और मूत्रवाहिनी में दर्द मुख्यतः गुर्दे के रोगों में होता है। गुर्दे और मूत्रवाहिनी के कई रोगों का एक बहुत ही आम और सबसे महत्वपूर्ण लक्षण गुर्दे का दर्द है: एक तीव्र दर्द का दौरा जो तब होता है जब गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में व्यवधान होता है। गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन अक्सर श्रोणि या मूत्रवाहिनी में एक पत्थर के कारण होता है, कम अक्सर - रक्त का थक्का, मवाद, बलगम। वृक्क शूल में दर्द अप्रत्याशित रूप से होता है, काठ क्षेत्र और हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है। मूत्रवाहिनी में रुकावट का स्थान जितना नीचे होगा, दर्द उतना ही कम फैलेगा। मूत्रवाहिनी के निचले, सिस्टिक भाग के पास एक पत्थर की उपस्थिति में, पेशाब संबंधी विकार (इसकी आवृत्ति, दर्द) विशेषता हैं। गुर्दे के क्षेत्र में हल्का दर्द दर्द इस अंग के कई रोगों में देखा जाता है - गुर्दे की शूल के हमलों के बीच नेफ्रोलिथियासिस या बिल्कुल भी नहीं, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, तपेदिक, हाइड्रोनफ्रोसिस और अन्य के साथ। इनमें से अधिकतर बीमारियों में शरीर की सीधी स्थिति में, हिलने-डुलने पर, हिलने-डुलने पर, गाड़ी चलाने पर और आराम करने पर, लेटने पर दर्द कम हो जाता है। पेशाब के समय दिखाई देने वाला किडनी क्षेत्र में दर्द वेसिकोपेल्विक रिफ्लेक्स (मूत्राशय से मूत्रवाहिनी के माध्यम से श्रोणि में मूत्र का उल्टा प्रवाह) की विशेषता है। मूत्राशय क्षेत्र में दर्द इसकी तीव्र या पुरानी सूजन (सिस्टिटिस), इसमें पत्थरों की उपस्थिति, ट्यूमर, तीव्र मूत्र प्रतिधारण का संकेत है। दर्द पेट के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होता है।
2. पेशाब संबंधी विकार दो मुख्य प्रकार के होते हैं: पेशाब का रुक जाना और उसमें कठिनाई, जिसकी अत्यधिक गंभीरता मूत्र प्रतिधारण है। पेशाब का रुकना कभी-कभी एक शारीरिक घटना हो सकती है (तरल पदार्थ के सेवन में वृद्धि, ठंडक, भावनात्मक तनाव के साथ) या किसी गैर-मूत्र संबंधी रोग (मधुमेह या डायबिटीज इन्सिपिडस) का परिणाम हो सकता है। बाद के मामले में, प्रत्येक पेशाब के साथ, सामान्य या सामान्य से अधिक मात्रा में मूत्र उत्सर्जित होता है। मूत्र संबंधी रोगों में, मूत्राशय की क्षमता में कमी के कारण पेशाब रुकने के साथ-साथ पेशाब का अंश भी कम निकलता है। यह मूत्राशय की ही किसी बीमारी के कारण हो सकता है।
पेशाब करने में कठिनाई कई बीमारियों का एक लक्षण है जो मूत्राशय को खाली करने में बाधा डालती है।
3. मूत्र परिवर्तन को मात्रात्मक और गुणात्मक में विभाजित किया गया है।
मूत्र में मात्रात्मक परिवर्तन या तो इसकी मात्रा में वृद्धि, या कमी, या गुर्दे से मूत्राशय तक मूत्र प्रवाह की समाप्ति की विशेषता है।
मूत्र में गुणात्मक परिवर्तन बहुत विविध हैं। वे मूत्र के विभिन्न गुणों से संबंधित हैं: इसके सापेक्ष घनत्व (विशिष्ट गुरुत्व), प्रतिक्रिया, पारदर्शिता, रंग, इसमें प्रोटीन सामग्री, और मूत्र तलछट की सूक्ष्म जांच द्वारा पता लगाए गए मूत्र में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति से भी जुड़े हुए हैं। सामान्य परिस्थितियों में मूत्र का सापेक्ष घनत्व 1.005 से 1.030 तक होता है। सामान्य मूत्र की प्रतिक्रिया थोड़ी अम्लीय होती है। कुछ मूत्र संबंधी रोगों के कारण मूत्र की प्रतिक्रिया में परिवर्तन आ जाता है। आम तौर पर, ताजा पारित मूत्र पूरी तरह से पारदर्शी होता है। ताजा पारित मूत्र सामान्यतः भूसे-पीले रंग का होता है। गुर्दे और मूत्र पथ के कई रोगों में मूत्र में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि देखी जाती है। आम तौर पर, मूत्र में प्रोटीन की मात्रा 0.03 ग्राम/लीटर से अधिक नहीं होती है। मूत्र में महत्वपूर्ण गुणात्मक परिवर्तनों का पता उसकी तलछट की सूक्ष्म जांच से लगाया जाता है।
2. मूत्राधिक्य और इसका उल्लंघन, प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए मूत्र संग्रह
मूत्र के निर्माण और उत्सर्जन की प्रक्रिया को ड्यूरेसिस कहा जाता है।
एक व्यक्ति द्वारा दिन के दौरान उत्सर्जित मूत्र की मात्रा 1000 से 1800 मिलीलीटर तक होती है, लेकिन शारीरिक स्थितियों या कुछ बीमारियों की उपस्थिति के आधार पर बढ़ या घट सकती है। प्रति दिन 500 मिलीलीटर से कम मूत्र उत्पादन में कमी (ऑलिगुरिया) दिल की विफलता वाले रोगियों में एडिमा में वृद्धि, गुर्दे के ग्लोमेरुली की तीव्र सूजन (तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), नेफ्रोटॉक्सिक जहर के साथ विषाक्तता के साथ देखी जाती है। मूत्र उत्पादन की पूर्ण समाप्ति को औरिया कहा जाता है - यह सदमे, गंभीर आघात, भारी धातुओं के लवण के साथ विषाक्तता, गुर्दे की श्रोणि और मूत्रवाहिनी से मूत्र के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह (ट्यूमर द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न या एक पत्थर द्वारा उनके लुमेन में रुकावट के कारण) के साथ होता है। औरिया से इस्चुरिया को अलग करना आवश्यक है - मूत्राशय को खाली करने में असमर्थता के कारण मूत्र प्रतिधारण। दैनिक मूत्राधिक्य में वृद्धि को पॉल्यूरिया कहा जाता है (यह तब होता है जब बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ लेते हैं, मूत्रवर्धक, मधुमेह और मधुमेह इन्सिपिडस के साथ इलाज करते हैं)। दर्दनाक, बार-बार और कठिन पेशाब को नाम से जोड़ा जाता है - पेचिश संबंधी विकार। मूत्र असंयम भी डाययूरेसिस के उल्लंघन से संबंधित है, जिसे पूरे दिन या केवल रात में (एन्यूरेसिस) व्यक्त किया जा सकता है। सामान्य परिस्थितियों में, मूत्र की दैनिक मात्रा का 60-80% दिन के दौरान 8 से 20 घंटों के दौरान उत्सर्जित होता है। कुछ बीमारियों (पुरानी हृदय विफलता) में, जब रोगी क्षैतिज स्थिति में होता है, तो गुर्दे और हृदय के कार्य में सुधार होता है, अधिकांश दैनिक मूत्राधिक्य रात में (नोक्टुरिया) हो सकता है।
नेफ्रोलॉजिकल और यूरोलॉजिकल रोगों की पहचान में यूरिनलिसिस महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। सामान्य मूत्र परीक्षण के लिए, बाहरी जननांग के गहन शौचालय के बाद सुबह के हिस्से का उपयोग करें। 100-200 मिलीलीटर की मात्रा में मूत्र को एक साफ और सूखे कंटेनर में एकत्र करके प्रयोगशाला में ले जाया जाता है (कंटेनर पर रोगी के नाम और प्रारंभिक अक्षरों के साथ एक स्टिकर बनाया जाता है)। मूत्र का सामान्य विश्लेषण करते समय उसके रंग, पारदर्शिता, गंध, प्रतिक्रिया, विशिष्ट गुरुत्व को ध्यान में रखा जाता है। मूत्र के रासायनिक अध्ययन में उसमें प्रोटीन की उपस्थिति (मूत्र में इसकी उपस्थिति को प्रोटेनीयूरिया कहा जाता है), शर्करा (ग्लूकोसुरिया), कीटोन बॉडीज (कीटोनुरिया), बिलीरुबिन और यूरोबिलिन (बिलीरुबिनुरिया और यूरोबिलिनुरिया) निर्धारित की जाती है। रासायनिक अनुसंधान के अलावा, मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, सिलेंडर, उपकला कोशिकाओं, नमक क्रिस्टल का पता लगाने के लिए इसके तलछट की माइक्रोस्कोपी की जाती है। मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति को हेमट्यूरिया कहा जाता है, मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति को ल्यूकोसाइटुरिया कहा जाता है। मूत्र में सिलिंडर (हाइलिन, मोमी, दानेदार) के साथ-साथ वृक्क उपकला की कोशिकाओं की उपस्थिति, आमतौर पर गुर्दे के ग्लोमेरुली और नलिकाओं को नुकसान का संकेत देती है। मूत्र में एंजाइम तत्वों के मात्रात्मक निर्धारण की जांच अदीस-कपोव्स्की और नेचिपोरेंको-अम्ब्युर्ट के अनुसार की जाती है। अदीस-कपोव्स्की विधि के अनुसार मूत्र की जांच करते समय, मूत्र सुबह 10 घंटे पहले एकत्र किया जाता है (रोगी पिछली रात आखिरी बार पेशाब करता है), और महिलाओं में मूत्र एकत्र करने के लिए एक कैथेटर का उपयोग किया जाता है। कुल राशि में से एक भाग लिया जाता है और सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। तलछट के आकार वाले तत्वों को माइक्रोस्कोप के नीचे गिना जाता है। अदीस-कपोव्स्की विधि के अनुसार मूत्र में गठित तत्वों की सामान्य सामग्री 1 मिलियन एरिथ्रोसाइट्स तक, 2 मिलियन ल्यूकोसाइट्स तक, 2 हजार सिलेंडर तक है। नेचिपोरेंको विधि वर्तमान में अदीस-कपोव्स्की विधि की तुलना में बहुत अधिक बार उपयोग की जाती है। नेचिपोरेंको पद्धति के अनुसार अध्ययन में, मूत्र का एक औसत भाग लिया जाता है, और फिर गठित तत्वों की प्रति 1 मिलीलीटर मूत्र में पुनर्गणना की जाती है। इस विधि में सामान्य सामग्री है: एरिथ्रोसाइट्स - 1 हजार तक, ल्यूकोसाइट्स - 4 हजार तक, सिलेंडर - 220 तक।
संक्रामक प्रकृति के गुर्दे और मूत्र पथ के रोगों में, मूत्र की एक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है, जो न केवल रोग के प्रेरक एजेंट को अलग करने की अनुमति देती है, बल्कि एक एंटीबायोटिक का चयन करने की भी अनुमति देती है जो इस पर प्रभावी ढंग से कार्य करता है। ऐसा करने के लिए, कैथेटर के साथ लिया गया 10 मिलीलीटर मूत्र एक बाँझ टेस्ट ट्यूब में एकत्र किया जाता है और एक बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जहां उन्हें पेट्री डिश में विशेष पोषक तत्व मीडिया पर बोया जाता है। गुर्दे के संकुचन कार्य के अध्ययन में ज़िम्निट्स्की परीक्षण एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। मूत्र को हर 3 घंटे में एक अलग कटोरे में एकत्र किया जाता है। इसके अलावा, दिन का समय (6 से 18 घंटे तक) और रात (18 से 6 घंटे तक) को अलग-अलग ध्यान में रखा जाता है। प्रत्येक भाग में, मात्रा निर्धारित की जाती है और, यूरोमीटर का उपयोग करके, मूत्र का सापेक्ष घनत्व निर्धारित किया जाता है। गुर्दे के संकुचन कार्य में कमी के साथ, मूत्र का घनत्व कम हो जाता है और मूत्र का एक नीरस सापेक्ष घनत्व नोट किया जाता है (1.007-1.012)।
3. गुर्दे की कुछ बीमारियों वाले रोगियों की निगरानी और देखभाल की विशेषताएं
गुर्दे की बीमारियों में होने वाली आपातकालीन स्थितियों में गुर्दे का दर्द (काठ का क्षेत्र में दर्द, मूत्रवाहिनी के साथ वंक्षण क्षेत्र तक फैलना, पेचिश संबंधी विकार, स्थूल रक्तमेह, मतली, उल्टी, बुखार) शामिल हैं। गुर्दे की शूल के लिए प्राथमिक उपचार गर्मी का उपयोग है (काठ का क्षेत्र पर हीटर या 10-20 मिनट के लिए 38-39 डिग्री सेल्सियस के तापमान के साथ गर्म स्नान)। आवश्यक स्थितियों में एंटीस्पास्मोडिक दवाओं (नो-शपी, बरालगिन), एट्रोपिन और मादक दर्दनाशक दवाओं (प्रोमेडोल) के इंजेक्शन लगाएं।
अक्सर गुर्दे की बीमारियों में हाइपोस्टेसिस होता है। गुर्दे की सूजन के लक्षणों की एक विशेषता उन क्षेत्रों में उनका स्थानीयकरण है जहां बहुत सारे ढीले चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक होते हैं (उदाहरण के लिए, नसों पर)। बढ़ती सूजन की अवधि ओलिगुरिया के साथ होती है। यदि रोगियों को गुर्दे की सूजन है, दैनिक मूत्राधिक्य और नशे में तरल पदार्थ की मात्रा को ध्यान में रखा जाता है, तो रोगियों के आहार में सोडियम क्लोराइड की मात्रा प्रति दिन 1-3 ग्राम तक सीमित होती है। गुर्दे की विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति में ही तरल पदार्थ का सेवन कम किया जा सकता है। एडिमा के उपचार में, विभिन्न मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग किया जाता है (फ़्यूरोसेमाइड, हाइपोथियाज़ाइड, वेरोशपिरोन, आदि)। एडिमा की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, रोगियों का नियमित वजन लेना आवश्यक है। गुर्दे की बीमारी का एक लगातार लक्षण धमनी उच्च रक्तचाप है, जो आमतौर पर काफी लगातार (विशेष रूप से डायस्टोलिक दबाव) होता है और, लंबे कोर्स के साथ, बाएं वेंट्रिकल का अधिभार होता है और दिल की विफलता, रेटिना के जहाजों को नुकसान और दृश्य हानि, मस्तिष्क परिसंचरण के विकारों का विकास होता है। गुर्दे के उच्च रक्तचाप वाले मरीज़ रक्तचाप की व्यवस्थित निगरानी करते हैं, नमक का सेवन सीमित करते हैं, मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का नियमित सेवन निर्धारित करते हैं।
गुर्दे में रक्त परिसंचरण में तेज कमी के मामले में (उदाहरण के लिए, सदमे के दौरान), नेफ्रोटॉक्सिक जहर के साथ विषाक्तता, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है, जो बिगड़ा हुआ चेतना, सांस की तकलीफ, मतली, उल्टी, ओलिगुरिया और हृदय अपर्याप्तता के लक्षणों वाले रोगियों की गंभीर सामान्य स्थिति की विशेषता है। कुछ मामलों में, गंभीर यूरीमिया विकसित हो जाता है, जिससे रोगियों की मृत्यु हो जाती है। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों का उपचार शरीर से जहर को हटाने (गैस्ट्रिक पानी से धोना), सदमे-रोधी उपायों, "कृत्रिम किडनी" उपकरण के उपयोग के लिए विशेष विभागों (हेमोडायलिसिस) में रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने तक कम हो जाता है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर क्रोनिक किडनी रोग के लंबे कोर्स के परिणामस्वरूप होता है और किडनी के एकाग्रता कार्य में धीरे-धीरे कमी (सभी भागों में मूत्र के घनत्व में कमी - आइसोहिपोस्टेनुरिया, एज़ोटेमिया, गंभीर हृदय संबंधी शिथिलता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता जिसके परिणामस्वरूप यूरेमिक कोमा होता है) की विशेषता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के उपचार, निगरानी और देखभाल में, मुख्य रूप से मांस और मछली (20-25 ग्राम) के बहिष्कार के कारण आहार में प्रोटीन सामग्री को कम करने की योजना बनाई गई है। ), प्रति दिन 2-3 ग्राम तक नमक का सेवन सीमित करें। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के गंभीर यूरीमिक घावों के मामले में, 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का उपयोग करके बार-बार गैस्ट्रिक पानी से धोना और सफाई एनीमा का उपयोग किया जाता है। शरीर की एसिड-बेस स्थिति को ठीक किया जाता है (5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के अंतःशिरा जलसेक)। मूत्रवर्धक और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग किया जाता है। गंभीर मामलों में, हेमोडायलिसिस ("कृत्रिम किडनी" उपकरण) या एक उपकरण के उपयोग के बारे में सवाल उठाया जाता है। किडनी गार्डन में संभावित बदलाव।
4. मूत्र प्रतिधारण वाले रोगियों का निरीक्षण और देखभाल
मूत्र प्रतिधारण (इनुरिया) मूत्राशय को खाली करने में असमर्थता है और प्रोस्टेट एडेनोमा के साथ, प्रसवोत्तर अवधि में, सर्जरी के बाद, बीमारियों या तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण मूत्राशय के कार्यों के तंत्रिका विनियमन के उल्लंघन में होता है।
तीव्र मूत्र प्रतिधारण के साथ सुपरप्यूबिक क्षेत्र में गंभीर दर्द होता है, बार-बार पेशाब करने की असफल इच्छा होती है, रोगियों की बेचैनी होती है। मूत्र प्रतिधारण में रिफ्लेक्स विधियों (नल से पानी डालने का शोर, गर्म पानी से जननांग अंगों की सिंचाई, सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर हीटिंग पैड का उपयोग), प्रेसेरिन के 0.05% समाधान के 1 मिलीलीटर के चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा मूत्राशय से मूत्र को निकालना शामिल है। यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का सहारा लें। महिलाओं में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन रबर कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है, पुरुषों में - एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुपालन में रबर या धातु कैथेटर का उपयोग किया जाता है। यदि मूत्राशय को कैथीटेराइज करना असंभव है (मूत्रमार्ग को नुकसान, एडेनोमा या प्रोस्टेट ट्यूमर के साथ इसे निचोड़ना), तो वे मूत्राशय के सुपरप्यूबिक पंचर या सिस्टोस्टॉमी ट्यूब की शुरूआत के साथ एक कृत्रिम उद्घाटन (सिस्टोस्टॉमी) लगाने का सहारा लेते हैं।
5. मूत्र असंयम वाले रोगियों का निरीक्षण और देखभाल
मूत्र असंयम मूत्राशय के स्फिंक्टर के स्वर की क्षति या उल्लंघन, मूत्राशय और मूत्रमार्ग की विकृतियों, तंत्रिका तंत्र के रोगों के साथ होता है। मूत्र असंयम वाले रोगियों की देखभाल मूत्रालयों के उपयोग तक सीमित हो जाती है, जिसमें लगातार पहनने के लिए नरम पॉलीथीन, त्वचा की सावधानीपूर्वक देखभाल, विशेष रूप से पेरिनेम, अंडरवियर और बिस्तर लिनन का नियमित परिवर्तन शामिल है। उपचार (दवाएं, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, सर्जरी) उस बीमारी की प्रकृति से निर्धारित होता है जिसके कारण मूत्र असंयम होता है; रोगसूचक उपचार के उद्देश्य से, एडियुरेक्रिन पाउडर (पश्चवर्ती पिट्यूटरी ग्रंथि से प्राप्त एक दवा) को नाक गुहा में डाला जाता है, जो मूत्राधिक्य को कम करने में मदद करता है और 6-8 घंटों के लिए एक ही प्रभाव देता है।
6. मूत्र प्रणाली के वाद्य अध्ययन के लिए रोगियों को तैयार करना
गुर्दे की एक्स-रे परीक्षा में, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला गुर्दे और मूत्र पथ और अंतःशिरा यूरोग्राफी का एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी है, जिसमें गुर्दे द्वारा उत्सर्जित एक कंट्रास्ट एजेंट को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। परीक्षा की तैयारी - परीक्षा से 3 दिन पहले, रोगी फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों को छोड़कर स्लैग-मुक्त आहार का पालन करता है। अध्ययन के दिन से पहले शाम को और सुबह में, एक सफाई एनीमा दिया जाता है।
किडनी की अल्ट्रासाउंड जांच के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, प्रोस्टेट ग्रंथि की इकोोग्राफिक जांच केवल भरे हुए मूत्राशय के साथ ही संभव है, इसके लिए रोगी अध्ययन से 1-2 ग्राम पहले 400-500 मिलीलीटर पानी पीता है। सिस्टोस्कोपी करते समय, रोगियों की प्रारंभिक विशेष तैयारी की भी आवश्यकता नहीं होती है। नैदानिक उद्देश्यों के अलावा, सिस्टोस्कोपी का उपयोग मूत्राशय के सौम्य ट्यूमर और पॉलीप्स को हटाने, पत्थरों को कुचलने के लिए भी किया जाता है।
7. मूत्र संबंधी रोगों के लिए प्राथमिक उपचार
मूत्र संबंधी अभ्यास में, अत्यावश्यक (आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाली) स्थितियां बहुत आम हैं: गुर्दे का दर्द, मूत्र प्रतिधारण, औरिया।
अक्सर, ऐसी स्थितियों में रोगी को प्राथमिक चिकित्सा एक पैरामेडिक, दाई या नर्स द्वारा प्रदान की जाती है जो स्वतंत्र रूप से काम करती है (साइटों, एम्बुलेंस स्टेशनों, प्राथमिक चिकित्सा चौकियों, स्वास्थ्य केंद्रों पर)। गुर्दे के दर्द के लिए प्राथमिक उपचार, इस निदान में पूर्ण विश्वास के मामले में, गर्मी, एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक दवाओं का उपयोग शामिल है। मूत्र संबंधी देखभाल रोगी मूत्राधिक्य
दृढ़ता से स्थापित गुर्दे की शूल के साथ, सभी प्रकार की थर्मल प्रक्रियाओं का उपयोग किया जा सकता है: काठ का क्षेत्र और हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्र पर एक गर्म हीटिंग पैड, एक गर्म स्नान। पानी उतना गर्म होना चाहिए जितना रोगी सहन कर सके (40°C तक)। अक्सर स्नान का तुरंत त्वरित एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, क्योंकि यह मूत्रवाहिनी को आराम देने में मदद करता है, जो अपने लुमेन में पत्थर के चारों ओर ऐंठन से सिकुड़ता है, लेकिन बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों के साथ-साथ हृदय रोगों से पीड़ित लोगों के लिए गर्म स्नान वर्जित है। उनके पास गर्म पानी की बोतल हो सकती है। यदि न तो हीटिंग पैड और न ही गर्म स्नान गुर्दे की शूल के हमले को समाप्त करता है, तो वे एंटीस्पास्मोडिक्स और दर्द निवारक दवाओं के चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का सहारा लेते हैं। यदि ये उपाय वृक्क शूल के हमले को समाप्त नहीं करते हैं या थोड़े समय के लिए दर्द कम हो जाता है, तो एक डॉक्टर की मदद की आवश्यकता होती है, जिसके पास वृक्क शूल को खत्म करने के लिए अतिरिक्त, विशेष उपाय होते हैं, यदि प्राथमिक उपचार के बाद दर्द कम हो जाता है, तो भी रोगी को मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा आगे की जांच की आवश्यकता होती है।
तीव्र मूत्र प्रतिधारण के लिए प्राथमिक उपचार का मुख्य लक्ष्य मूत्राशय को खाली करना है, जिसका सबसे प्रभावी तरीका इसका कैथीटेराइजेशन है। मूत्राशय के तेज अतिप्रवाह (इसमें 1 लीटर या अधिक का संचय) के साथ, इसकी गुहा में दबाव में तेजी से बदलाव से बचने के लिए इसका खाली होना धीरे-धीरे होना चाहिए, जिससे विस्तारित और स्केलेरोटिक रूप से परिवर्तित मूत्राशय की नसों में तेज रक्त भरने, उनका टूटना और रक्तस्राव हो सकता है। व्यवहार में, यह जटिलता अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन किसी को इसकी संभावना को ध्यान में रखना चाहिए और मूत्राशय को 300-400 मिलीलीटर के अलग-अलग हिस्सों में, 2-3 मिनट के अंतराल पर कैथेटर को दबाकर खाली करना चाहिए। यदि गुर्दे की शूल के हमले के बाद तीव्र मूत्र प्रतिधारण एक पत्थर से मूत्रमार्ग की रुकावट को इंगित करता है, तो पत्थर के आसपास मूत्रमार्ग की ऐंठन को आराम देने के लिए गर्म स्नान, दर्द निवारक या एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जा सकता है।
यदि ये उपाय विफल हो जाते हैं, तो रोगी को मूत्रविज्ञान विभाग में भेज दिया जाता है। अवरोधक (उत्सर्जक, पोस्ट्रिनल) एन्यूरिया न केवल मूत्रवाहिनी में पत्थर से रुकावट, लवण के संचय के कारण होता है, बल्कि रुकावट के स्थान पर इसके ऐंठन संकुचन के कारण भी होता है। इसलिए, ऑब्सट्रक्टिव एन्यूरिया के लिए प्राथमिक उपचार का सबसे पहला उपाय मूत्रवाहिनी की ऐंठन को खत्म करने का प्रयास करना चाहिए (जैसे कि गुर्दे की शूल में)। भले ही नर्सिंग स्टाफ (डॉक्टर से पहले) द्वारा उठाए गए आपातकालीन उपायों ने औरिया को खत्म नहीं किया, वे व्यर्थ नहीं थे। तथ्य यह है कि इस मदद ने कोई प्रभाव नहीं डाला, डॉक्टर को तुरंत विशेष उपायों की ओर बढ़ना पड़ता है।
इससे मूत्रकृच्छ रोगी के उपचार में बहुमूल्य समय की बचत होती है।
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मूत्र प्रणाली के रोगों का वर्गीकरण. गुर्दे की बीमारियों के पाठ्यक्रम की गंभीरता का मुख्य पैरामीटर गुर्दे का कार्य है। गुर्दे का अध्ययन करने की विधियाँ. मूत्र प्रणाली की पुरानी बीमारियों वाले रोगियों के केस इतिहास का नैदानिक विश्लेषण।
ब्रांकाई की सूजन संबंधी बीमारी के रूप में ब्रोंकाइटिस की नैदानिक तस्वीर। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की अवधारणा, निमोनिया के लक्षण। फुस्फुस के आवरण के रोग और फेफड़ों के सूजन संबंधी रोग। श्वसन तंत्र के रोगों वाले रोगियों की देखभाल।
प्रस्तुतिकरण, 02/11/2014 को जोड़ा गया
गुर्दे एक युग्मित अंग के रूप में कार्य करते हैं, जिसकी भूमिका शरीर से सभी चयापचय उत्पादों और निकाले जाने वाले विदेशी पदार्थों को निकालना है। गुर्दे और मूत्र पथ के रोगों वाले रोगियों की देखभाल की मुख्य विशेषताओं पर विचार।
सार, 12/23/2013 जोड़ा गया
मूत्र प्रणाली के विकारों के लक्षण एवं रोगों का वर्गीकरण। मूत्र प्रणाली के रोगों वाले रोगियों की केस हिस्ट्री का नैदानिक विश्लेषण और उनका विश्लेषण। सही निदान करने के लिए गुर्दे के कार्यों की जांच का महत्व।
टर्म पेपर, 04/14/2016 को जोड़ा गया
जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में लक्षण. अपच संबंधी विकार. आंत्र कार्यों की स्थिति की निगरानी करना। गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक रक्तस्राव, पेप्टिक अल्सर। पाचन तंत्र के रोगों वाले रोगियों की देखभाल के लिए बुनियादी नियम।
सार, 11/10/2014 जोड़ा गया
एक नर्स का मुख्य कार्य नर्सिंग देखभाल का संगठन और प्रावधान करना है। मूत्र प्रणाली के रोगों वाले रोगियों के लिए देखभाल योजना का कार्यान्वयन। मूत्र प्रणाली की संरचना. मरीज के नर्सिंग कार्ड को भरना और जांच करना।
टर्म पेपर, 06/10/2013 को जोड़ा गया
पेट, आंतों और ग्रहणी के रोगों की सामान्य विशेषताएं। गैस्ट्राइटिस, पेप्टिक अल्सर और पेट के कैंसर के नैदानिक लक्षण। यकृत और अग्न्याशय के मुख्य रोग। पाचन तंत्र के रोगों वाले रोगियों की देखभाल।
प्रस्तुतिकरण, 02/11/2014 को जोड़ा गया
रेडियल और कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी निर्धारित करने की तकनीक। रक्तचाप, इसे मापने के तरीके। उच्च रक्तचाप, हृदय में दर्द, रोधगलन, तीव्र या पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों की देखभाल की विशेषताएं।
यूरोलॉजी एक चिकित्सा अनुशासन है जो पुरुषों और महिलाओं में मूत्र प्रणाली के रोगों, पुरुषों में प्रजनन प्रणाली, अधिवृक्क ग्रंथियों के रोगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के एटियोलॉजी, रोगजनन, निदान और उपचार का अध्ययन करता है।
वर्तमान में, यूरोलॉजिकल विभाग में, वार्डों, ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम के अलावा, निश्चित रूप से एक एंडोस्कोपिक परीक्षा कक्ष (सिस्टोस्कोपी), यूरोडायनामिक, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षा विधियों के लिए कमरे शामिल हैं। यह अत्यधिक वांछनीय है कि मूत्रविज्ञान विभाग में एक्स-रे कक्ष सिस्टोस्कोपिक कक्ष के पास स्थित हो, क्योंकि बाद में कुछ एक्स-रे अध्ययनों से पहले होने वाले हेरफेर से गुजरना पड़ता है (उदाहरण के लिए, प्रतिगामी पाइलोग्राफी के लिए मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन)। यदि एक्स-रे कक्ष में एक विशेष एक्स-रे यूरोलॉजिकल टेबल-कुर्सी है तो यह आवश्यकता आवश्यक नहीं है।
मूत्र संबंधी रोगियों की देखभाल का मूल सिद्धांत सामान्य सर्जिकल रोगियों की देखभाल के समान ही है। हालाँकि, विशिष्टता भी है। ऑपरेशन से पहले की अवधि में किडनी की कार्यक्षमता में सुधार पर विशेष ध्यान दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, प्रोटीन और नमक प्रतिबंध वाला आहार निर्धारित किया जाता है (तालिका संख्या 7), डायरिया बढ़ाने वाली दवाएं (40% ग्लूकोज समाधान) दी जाती हैं। जब मूत्र संक्रमित होता है, तो औषधीय पदार्थों के प्रति रोगाणुओं की संवेदनशीलता (मूत्र की जीवाणुविज्ञानी जांच) को ध्यान में रखते हुए, जीवाणुरोधी उपचार का संकेत दिया जाता है।
मूत्र संबंधी रोगों के अधिकांश मरीज बुजुर्ग और वृद्ध लोग हैं, जिसके संबंध में शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं में कमी को ध्यान में रखना आवश्यक है, खासकर सर्जिकल आघात के लिए। बुजुर्गों में तंत्रिका तंत्र बहुत कमजोर होता है। चिकित्सा कर्मियों का कार्य ऑपरेशन के परिणाम के डर, भय आदि को खत्म करने के लिए रोगी के मानस को प्रभावित करना है।
वृद्ध लोगों में, हृदय प्रणाली में परिवर्तन अक्सर संचार विफलता, यकृत और अन्य अंगों की बिगड़ा गतिविधि की अभिव्यक्तियों के साथ देखा जाता है। यह सब बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी जटिल बना देता है और ऑपरेशन से पहले की तैयारी को लंबा कर देता है।
सर्जरी से पहले की अवधि का एक अनिवार्य तत्व संभावित रक्त आधान की तैयारी है। यूरोलॉजिकल अभ्यास में, लगभग हर ऑपरेशन के लिए रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है, या तो ऑपरेशन के दौरान या उसके बाद। उदाहरण के लिए: नेफरेक्टोमी, प्रोस्टेटक्टोमी, सिस्टेक्टोमी। इसलिए, ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, बहन रोगी से एक नस (4-5 मिली) से रक्त लेती है, जिसमें थक्के और कीचड़ (एक व्यक्तिगत अनुकूलता परीक्षण के लिए) के परिणामस्वरूप रात भर सीरम बनता है।
मूत्रविज्ञान विभाग में, ज्यादातर मामलों में, रोगी मूत्र को मोड़ने के लिए ड्रेनेज ट्यूब या कैथेटर लगाए हुए ऑपरेटिंग रूम से वार्ड में आता है। इसलिए, जब तक रोगी वार्ड में आता है, तब तक नालियों की संख्या और स्थान के अनुसार, कंटेनर (मूत्रालय) को बिस्तर के किनारों पर लटका दिया जाना चाहिए, और रोगी को इस तरह से लिटाना चाहिए कि संचालित पक्ष दीवार के खिलाफ नहीं है, क्योंकि इससे जल निकासी ट्यूबों और निर्वहन की प्रकृति का निरीक्षण करना मुश्किल हो जाएगा। कंटेनर रंगहीन पारदर्शी कांच के होने चाहिए; उन्हें उबालकर निष्फल किया जाना चाहिए, थोड़ी मात्रा में कुछ एंटीसेप्टिक घोल (उदाहरण के लिए, फ़्यूरासिलिन) से भरा जाना चाहिए और जल निकासी की क्षमता के अनुसार बाँझ धुंध या पहले से बने छेद वाले रबर स्टॉपर से सील कर दिया जाना चाहिए।
वार्ड में रबर ड्रेनेज ट्यूबों को एक ही कैलिबर के रबर, पीवीसी ट्यूबों और एक समान लुमेन के साथ कनेक्टिंग ट्यूबों का उपयोग करके लंबा किया जाता है। ट्यूबों के सिरों को बिस्तर से लटकाई गई कांच की बोतलों में उतारा जाता है। कांच की नलियों को जोड़ने से स्राव की प्रकृति का निरीक्षण करना आसान हो जाता है। बोतलों की सामग्री को अधिक बार बाहर निकालने की आवश्यकता होती है ताकि उनमें जमा तरल का प्रकार इस समय निर्वहन की प्रकृति के जितना संभव हो उतना करीब हो। मूत्रमार्ग कैथेटर, नेफ्रोस्टॉमी जल निकासी ट्यूबों को बंद जल निकासी प्रणालियों - मूत्रालयों की मदद से लंबा किया जाता है।
मूत्राशय या प्रोस्टेट पर ऑपरेशन के बाद मूत्राशय को कसकर टांके लगाने और एक स्थायी मूत्रमार्ग कैथेटर छोड़ने के बाद, रोगी को ऑपरेटिंग टेबल से हटाने के बाद पहले मिनटों से शुरू करके, कैथेटर के माध्यम से मूत्र के बहिर्वाह की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि समय पर कैथेटर की रुकावट पर ध्यान नहीं दिया जाता है और कैथेटर को फ्लश नहीं किया जाता है, तो जिस मूत्र को बाहर निकलने का रास्ता नहीं मिलता है, वह मूत्राशय पर दबाव डालेगा और आसपास के ऊतकों में रिसना शुरू कर देगा, जिससे मूत्र धारियां बन जाएंगी।
ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, घाव से स्राव और ऑपरेशन के बाद पट्टी के गीलेपन की प्रकृति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, जो वृक्क पैरेन्काइमा (नेफ्रोलिथोटॉमी, किडनी रिसेक्शन, आदि) को नुकसान से जुड़ा है, क्योंकि केवल करीबी, निरंतर निगरानी की स्थिति में, पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव को समय पर पहचाना जा सकता है और इसे रोकने के लिए उपाय किए जा सकते हैं। ऑपरेशन के बाद की ड्रेसिंग को ताजे खून से प्रचुर मात्रा में भिगोना चिंताजनक होना चाहिए और एक चिकित्सक द्वारा इसकी जांच की जानी चाहिए।
मूत्राशय कैथीटेराइजेशन तकनीक.नरम (रबर) और कठोर (धातु) कैथेटर होते हैं। कैथेटर की संख्या 30 है, जिसका व्यास 1/3 मिमी से भिन्न है। आमतौर पर मध्यम संख्याओं (14-18) का उपयोग करें। प्रारंभ में, एक नियम के रूप में, कैथीटेराइजेशन एक नरम कैथेटर के साथ किया जाता है, और विफलता के मामले में, एक धातु कैथेटर का उपयोग किया जाता है।
पुरुषों में कैथीटेराइजेशन:रोगी अपने पैरों को अलग करके पीठ के बल लेट जाता है। इनके बीच एक साफ ट्रे रख दें. लिंग को बाएं हाथ से लिया जाता है, उसके सिर को कीटाणुनाशक घोल (0.1% सब्लिमेट घोल, पोटेशियम परमैंगनेट घोल) से उपचारित किया जाता है। बाँझ कैथेटर के सिरे को बाँझ ग्लिसरीन या तरल पैराफिन से डुबोया जाता है। एक नरम कैथेटर को चिमटी के साथ डाला जाता है, एक धातु कैथेटर को विपरीत छोर से लिया जाता है और लगभग क्षैतिज रूप से डाला जाता है, फिर ऊपर और नीचे उठाया जाता है (कैथेटर की चोंच मूत्राशय में गुजरती है)। मूत्र को एक पात्र में एकत्रित किया जाता है। पुरुषों में मेटल कैथेटर का परिचय केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है।
महिलाओं में कैथीटेराइजेशन:बाएं हाथ से, लेबिया को अलग किया जाता है, योनी को कीटाणुनाशक घोल (ऑक्सीसायनिक मरकरी, सब्लिमेट) से पोंछा जाता है और मूत्रमार्ग में एक कैथेटर डाला जाता है (योनि के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए!)।
सुप्राप्यूबिक मूत्र नालव्रण.सुप्राप्यूबिक वेसिकल फिस्टुला वाले अधिकांश रोगी प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया से पीड़ित होते हैं, और सर्जिकल उपचार उनके लिए वर्जित है। मूत्राशय के लंबे समय तक जल निकासी का सबसे आम कारण गुर्दे या हृदय संबंधी विफलता है। हालत में सुधार के बाद उनमें से कई को प्रोस्टेटक्टोमी (एडिनोमेक्टोमी) से गुजरना पड़ सकता है। इसलिए, इन रोगियों का अवलोकन करने वाले मूत्र रोग विशेषज्ञ का मुख्य कार्य उनका उपचार करना है (अक्सर अन्य विशेषज्ञों के साथ मिलकर), जिसका उद्देश्य कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार को संभव बनाना है। इन रोगियों के उपचार के समग्र परिसर में महत्वपूर्ण उपायों में से एक मूत्र निकासी की देखभाल है।
लंबे समय तक या जीवन भर के लिए सुपरप्यूबिक वेसिकल फिस्टुला मूत्राशय और प्रोस्टेट कैंसर, मूत्रमार्ग की गंभीर दर्दनाक चोटों, रीढ़ की हड्डी के रोगों और चोटों के मामले में उत्पन्न होता है। सुपरप्यूबिक ब्लैडर ड्रेनेज को स्थायी या लंबे समय तक छोड़ने पर, आमतौर पर पेज़र या मालेको कैपिटेट कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जो फिस्टुला बनने पर फिक्सेशन की आवश्यकता नहीं होती है। पेज़क्रा कैथेटर के बेहतर कामकाज के लिए, जिसमें छोटे छेद होते हैं, जो अक्सर मवाद, रक्त, रेत और बलगम के थक्कों से बंद हो जाते हैं, कैथेटर के उत्तल किनारे पर अतिरिक्त छेद काटे जा सकते हैं।
हर दिन या हर दूसरे दिन, मूत्राशय को जल निकासी ट्यूब के माध्यम से कीटाणुनाशक समाधान (पोटेशियम परमैंगनेट 1:5000, 3% बोरिक एसिड, फ़्यूरासिलिन 1:5000, 0.1% रिवानॉल, आदि) से धोया जाता है। धोने का उद्देश्य न केवल जल निकासी ट्यूब की सहनशीलता को बनाए रखना है, बल्कि मूत्राशय से स्राव (बलगम, मवाद, रेत) को निकालना भी है। मूत्राशय को कीटाणुनाशक घोल (40-50 मिली) के छोटे हिस्से से धोया जाना चाहिए, धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाना चाहिए जब तक कि जल निकासी ट्यूब से बहने वाला फ्लशिंग तरल पदार्थ साफ न हो जाए। धोने से पहले, कैथेटर के बाहरी सिरे को अल्कोहल में डूबी हुई कपास की गेंद से उपचारित किया जाता है। धोने के बाद, ट्यूब का बाहरी सिरा मूत्रालय से जुड़ा होता है, जिसे पेट या जांघ के पास कपड़ों के नीचे लटका दिया जाता है। मूत्राशय की पर्याप्त क्षमता के साथ, रोगी मूत्रालय के बिना काम करता है, कैथेटर के बाहरी सिरे को स्टॉपर से बंद कर देता है और 2-3 घंटों के बाद मूत्राशय को खाली कर देता है। हाल के वर्षों में, सिंथेटिक सामग्री से बने मूत्रालय सामने आए हैं। ऐसा मूत्रालय, मूत्राशय में जल निकासी के साथ मिलकर, एक बंद प्रणाली बनाता है जिसमें एक निश्चित दबाव लगातार बना रहता है। ऐसे मूत्रालयों का उपयोग सुविधाजनक एवं सरल है। सिस्टम चौबीसों घंटे लगातार काम करता है। इसके उपयोग से, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की तीव्रता बहुत कम होती है।
मूत्र संबंधी अभ्यास में प्रयुक्त शब्दावली को जानें।
सामान्य दैनिक मूत्राधिक्य(उत्सर्जित मूत्र की दैनिक मात्रा) औसतन 1.5 लीटर (700 से 3000 मिली तक) होती है। बढ़ा हुआ मूत्राधिक्य - बहुमूत्र -अत्यधिक तरल पदार्थ के सेवन से देखा जाता है, इसमें शर्करा की बढ़ी हुई सामग्री (मधुमेह मेलेटस) के कारण रक्त के आसमाटिक दबाव में वृद्धि, पिट्यूटरी एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (डायबिटीज इन्सिपिडस) की अपर्याप्त गतिविधि के कारण नलिकाओं में पानी के पुनर्अवशोषण का उल्लंघन, क्रोनिक नेफ्रैटिस में गुर्दे की एकाग्रता क्षमता में कमी।
मूत्राधिक्य में लगातार कमी - पेशाब की कमी- और मूत्र का पूर्ण अभाव – औरियागुर्दे की बीमारी, निर्जलीकरण, पथरी के साथ मूत्रवाहिनी में रुकावट, बलगम या ट्यूमर के संपीड़न के साथ-साथ संचार संबंधी विकार या प्रतिवर्त के कारण हो सकता है।
उचित मूत्राशय क्षमता (200-300 मिली) के साथ मूत्राशय का सामान्य खाली होना दिन में 4-6 बार होता है। पेशाब की लय में वृद्धि पल्लाकुरिया- अक्सर पॉल्यूरिया से जुड़ा होता है। इन मामलों में, आग्रह में वृद्धि मूत्राशय के भरने से जुड़ी होती है। दर्दनाक और कठिन पेशाब के साथ पोलकियूरिया पेशाब में जलन- श्लेष्मा झिल्ली की जलन के कारण मूत्राशय की सूजन या पथरी के साथ देखा गया। इन मामलों में, मूत्र अक्सर छोटे भागों में उत्सर्जित होता है।
प्रोटीनमेह(अल्बिमिनुरिया) - शारीरिक परिश्रम, भारी भोजन, हाइपोथर्मिया के बाद स्वस्थ व्यक्तियों में भी मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति देखी जा सकती है। कुछ लोगों में, प्रोटीनुरिया तब प्रकट होता है जब शरीर सीधा होता है और क्षैतिज होने पर गायब हो जाता है ( ऑर्थोस्टैटिक प्रोटीनूरिया)।
अधिक बार प्रोटीनूरिया नेफ्रैटिस, पाइलिटिस (3-6%) और नेफ्रोसिस (10-50%) में देखा जाता है।
रक्तकणरंजकद्रव्यमेह- मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन की उपस्थिति - लाल रक्त कोशिकाओं (हेमोलिसिस) के विनाश की बढ़ी हुई प्रक्रिया को इंगित करती है। इस मामले में, हीमोग्लोबिन की मात्रा के आधार पर मूत्र का रंग गुलाबी से काला हो जाता है। रक्तमेहमूत्र में रक्त का आना कहलाता है।
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मूत्र संबंधी रोगियों की देखभाल का मूल सिद्धांत सामान्य सर्जिकल रोगियों की देखभाल के समान ही है। हालाँकि, विशिष्टता भी है। ऑपरेशन से पहले की अवधि में किडनी की कार्यक्षमता में सुधार पर विशेष ध्यान दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, प्रोटीन और नमक प्रतिबंध वाला आहार निर्धारित किया जाता है (तालिका संख्या 7), डायरिया बढ़ाने वाली दवाएं (40% ग्लूकोज समाधान) दी जाती हैं। जब मूत्र संक्रमित होता है, तो औषधीय पदार्थों के प्रति रोगाणुओं की संवेदनशीलता (मूत्र की जीवाणुविज्ञानी जांच) को ध्यान में रखते हुए, जीवाणुरोधी उपचार का संकेत दिया जाता है।
मूत्र संबंधी रोगों के अधिकांश मरीज बुजुर्ग और बूढ़े लोग हैं, और इसलिए शरीर की क्षतिपूर्ति क्षमताओं में कमी को ध्यान में रखना आवश्यक है, खासकर सर्जिकल आघात के संबंध में। बुजुर्गों में तंत्रिका तंत्र बहुत कमजोर होता है। चिकित्सा कर्मियों का कार्य भय की भावना, ऑपरेशन के परिणाम के डर आदि को खत्म करने के लिए रोगी के मानस को प्रभावित करना है।
वृद्ध लोगों में, हृदय प्रणाली में परिवर्तन अक्सर संचार विफलता, यकृत और अन्य अंगों की बिगड़ा गतिविधि की अभिव्यक्तियों के साथ देखा जाता है। यह सब बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी जटिल बना देता है और ऑपरेशन से पहले की तैयारी को लंबा कर देता है।
पश्चात की अवधि में, रक्तस्राव, साथ ही नाली में रुकावट या विस्थापन को समय पर पहचानने के लिए ड्रेसिंग और नालियों की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। आमतौर पर, सिस्टोस्टॉमी सहित यूरोलॉजिकल ऑपरेशन के बाद, मूत्र निकालने के लिए नालियां और कैथेटर छोड़ दिए जाते हैं। बिस्तर पर एक बोतल बाँधी जाती है, जहाँ नालियों से निकलने वाला पानी एकत्र किया जाता है। डिस्चार्ज की निगरानी के लिए, संक्रमण की शुरूआत से बचने के लिए बोतलें पारदर्शी और आवश्यक रूप से रोगाणुहीन होनी चाहिए। मूत्र की गंध को खत्म करने के लिए, आमतौर पर बोतल में थोड़ी मात्रा में दुर्गन्ध दूर करने वाले एजेंट (पोटेशियम परमैंगेट, आदि) डाले जाते हैं। मध्यवर्ती ग्लास ट्यूबों के साथ रबर ट्यूबों का उपयोग एक्सटेंशन के रूप में किया जाता है। मूत्राधिक्य का सटीक रिकॉर्ड रखा जाना चाहिए: स्वाभाविक रूप से और नाली के माध्यम से उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का अलग-अलग निर्धारण, और ट्यूब के पास मूत्र का रिसाव। आमतौर पर, नालियों को धुंधले रिबन से मजबूत किया जाता है, जो शरीर के चारों ओर बांधा जाता है, या चिपकने वाली टेप की पट्टियों से। नालियों के आसपास की त्वचा को धब्बों को रोकने के लिए एक उदासीन मलहम के साथ चिकनाई की जाती है।
ऑपरेशन के बाद, अंडकोश पर एक बाँझ धुंध सस्पेंसर लगाया जाता है।
कैथेटर और नालियों का परिवर्तन डॉक्टर द्वारा किया जाता है। नर्स को मूत्राशय को नाली या कैथेटर के माध्यम से प्रवाहित करने का निर्देश दिया जाता है। मूत्राशय को धोने के लिए एस्मार्च मग या जेनेट सिरिंज का उपयोग करें। आमतौर पर किसी एंटीसेप्टिक का कमजोर घोल उपयोग किया जाता है: 50-100 मिलीलीटर घोल को मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है, फिर छोड़ दिया जाता है। इस तरह के जोड़-तोड़ कई बार किए जाते हैं जब तक कि एक स्पष्ट तरल दिखाई न दे। दिन में कम से कम 3 बार धुलाई की जाती है। टांके हटाने के बाद स्नान की सलाह दी जाती है। अपर्याप्त जल निकासी के साथ, मूत्र धारियाँ उत्पन्न होती हैं, जिसके पहले लक्षण जल निकासी के माध्यम से निर्वहन की समाप्ति और तापमान में वृद्धि हैं।
कैथीटेराइजेशन तकनीक. नरम (रबर) और कठोर (धातु) कैथेटर होते हैं। इसमें 30 संख्या में कैथेटर होते हैं, जिनका व्यास 7 मिमी तक भिन्न होता है। आमतौर पर मध्यम संख्याओं (14-18) का उपयोग करें। प्रारंभ में, एक नियम के रूप में, कैथीटेराइजेशन एक नरम कैथेटर के साथ किया जाता है, और विफलता के मामले में, एक धातु कैथेटर का उपयोग किया जाता है।
पुरुषों में कैथीटेराइजेशन: रोगी अपने पैरों को अलग करके पीठ के बल लेट जाता है। इनके बीच एक साफ ट्रे रख दें. लिंग को बाएं हाथ से लिया जाता है, उसके सिर को कीटाणुनाशक घोल (0.1% सब्लिमेट घोल, पोटेशियम परमैंगनेट घोल) से उपचारित किया जाता है। बाँझ कैथेटर के सिरे को बाँझ ग्लिसरीन या तरल पैराफिन से डुबोया जाता है। एक नरम कैथेटर को चिमटी के साथ डाला जाता है, एक धातु कैथेटर को विपरीत छोर से लिया जाता है और शुरू में लगभग क्षैतिज रूप से डाला जाता है, फिर ऊपर और नीचे उठाया जाता है (कैथेटर की चोंच मूत्राशय में गुजरती है)। मूत्र को एक पात्र में एकत्रित किया जाता है।
महिलाओं में कैथीटेराइजेशन: लेबिया को बाएं हाथ से अलग किया जाता है, योनी को कीटाणुनाशक घोल से पोंछा जाता है और कैथेटर को मूत्रमार्ग में डाला जाता है (योनि के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए!)।
मूत्राशय का पंचर एक डॉक्टर द्वारा मूत्र प्रतिधारण के साथ किया जाता है, यदि कैथेटर (मूत्रमार्ग का टूटना, प्रोस्टेट एडेनोमा, आदि) के साथ मूत्र निकालना संभव नहीं है। त्वचा का उपचार आयोडीन से किया जाता है। पंचर क्षेत्र को एक पतली सुई के साथ 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ घुसपैठ करके संवेदनाहारी किया जाता है। पंचर जघन जोड़ से 1 सेमी ऊपर पेट की मध्य रेखा के साथ एक मोटी सुई के साथ किया जाता है।
सर्जिकल रोगियों की देखभाल की विशेषताएं मुख्य रूप से इस तथ्य से निर्धारित होती हैं कि इन रोगियों के अंगों और प्रणालियों के कार्यों में बीमारी (पैथोलॉजिकल फोकस), एनेस्थीसिया और सर्जरी के कारण परिवर्तन होते हैं।
पोस्टऑपरेटिव घाव प्रवेश द्वार हैं जिसके माध्यम से पाइोजेनिक सूक्ष्मजीव शरीर में प्रवेश कर सकते हैं। इसलिए, मुख्य रूप से संक्रमण के विकास को रोकने और पुनर्जनन प्रक्रियाओं को तेज करने पर ध्यान दिया जाना चाहिए। पट्टी (स्टिकर) की स्थिति का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है, इसे फिसलने न दें और पोस्टऑपरेटिव सिवनी को उजागर न करें।
यदि, किसी कारण या किसी अन्य कारण से, पट्टी बहुत अधिक खून से लथपथ हो, या घाव से अन्य स्राव हो, तो पट्टी बनाने के लिए सर्जन को सूचित करना आवश्यक है। इसे केवल बाँझ उपकरणों के साथ काम करने की अनुमति है, केवल बाँझ ड्रेसिंग का उपयोग करें। यदि जल निकासी ट्यूब स्थापित किए गए हैं, तो उनके माध्यम से निर्वहन की प्रकृति और मात्रा, जल निकासी प्रणाली की जकड़न आदि की निगरानी करना आवश्यक है।
आपको ऑपरेशन के बाद के घाव से अचानक रक्तस्राव की संभावना को हमेशा ध्यान में रखना चाहिए। यह सर्जरी के बाद शुरुआती चरणों में होता है, आमतौर पर जब पोत पर लगाया गया लिगचर फिसल जाता है, या थ्रोम्बस को उस पोत से खारिज कर दिया जाता है जिसे लिगेशन (बंधाव) के अधीन नहीं किया जाता है। जब पोस्टऑपरेटिव घाव संक्रमित हो जाता है, तो बड़े जहाजों के शुद्ध संलयन के कारण रक्तस्राव होता है। यदि घाव को कसकर सिल दिया जाता है, तो वाहिका से बहने वाला रक्त ऊतकों में जमा हो जाता है, सूजन हो जाती है, चीरा क्षेत्र की मात्रा बढ़ जाती है, विकृत हो जाती है, त्वचा का रंग बदल सकता है, आदि। देखभाल करने वाले कर्मचारियों को सबसे पहले घाव के दबने की शुरुआत पर ध्यान देना चाहिए। ऐसे मामलों में रोगी आमतौर पर घाव में तेज दर्द की शिकायत करता है। शरीर के तापमान में वृद्धि देखी जाती है, घाव वाले क्षेत्र में सूजन, त्वचा का लाल होना आदि दिखाई देता है।
सर्जिकल रोगियों की देखभाल में, सामान्य देखभाल के अलावा, मरीज को सर्जरी से पहले की अवधि में सर्जरी के लिए तैयार करने और सर्जरी के दौरान, एनेस्थीसिया के दौरान और पश्चात की अवधि में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को रोकने के उपाय भी शामिल हैं।
ऑपरेटिंग टेबल से, रोगी को एक गार्नी में स्थानांतरित किया जाता है और वार्ड में ले जाया जाता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि परिवहन के दौरान यह अतिरिक्त आघात का कारण नहीं बनता है, लागू पट्टी को विस्थापित नहीं करता है, और ट्रांसफ्यूजन सिस्टम की स्थिति को परेशान नहीं करता है।
ऑपरेशन के बाद मरीज अनुभवी स्टाफ की निगरानी में रहता है। जागने से पहले रोगी का सिर बिना तकिये के नीचे होना चाहिए। जब पोस्टएनेस्थेटिक उल्टी होती है, तो सिर एक तरफ कर दिया जाता है। जीभ के पीछे हटने या बलगम के निकलने के परिणामस्वरूप, रोगी को श्वासावरोध का अनुभव हो सकता है। इन मामलों में, निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना और जीभ को बाहर निकालना, गले से बलगम को स्वाब से निकालना और खांसी का कारण बनना आवश्यक है। जागने के बाद, रोगी को ऐसी स्थिति दी जाती है जिससे घाव से बचा जा सके। लैपरोटॉमी के बाद और छाती की सर्जरी के बाद एक ऊंची (अर्ध-बैठने वाली) स्थिति की सिफारिश की जाती है जो सांस लेने में सुविधा प्रदान करती है; पेट पर स्थिति - रीढ़ की हड्डी पर ऑपरेशन के बाद। निमोनिया, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और अन्य जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए रोगी की मोटर सक्रियण को जल्द से जल्द शुरू करने का प्रयास करना आवश्यक है।
सुचारू पाठ्यक्रम के साथ भी, पश्चात की अवधि अक्सर दर्द के साथ होती है जो खतरनाक नहीं है, लेकिन रोगी के लिए दर्दनाक है, अनिद्रा, प्यास, मूत्र और गैस प्रतिधारण, हिचकी, जो सर्जरी के बाद पहले दो दिनों में सबसे अधिक दर्दनाक होती है। जब तक उल्टी बंद न हो जाए, तब तक रोगी को शराब नहीं पीने देना चाहिए, क्योंकि उल्टी बढ़ने की संभावना रहती है। शुष्क मुँह को कम करने के लिए अपना मुँह धोएं। उल्टी बंद होने के बाद नियमतः आप थोड़ी मात्रा में पानी या हल्की चाय दे सकते हैं। दर्द को कम करने के लिए, एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है, घाव वाले क्षेत्र पर आइस पैक लगाया जाता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि यह घाव पर मजबूत दबाव नहीं डालता है। कभी-कभी दर्द बहुत अधिक कसी हुई या गलत तरीके से लगाई गई पट्टी के कारण होता है। इस मामले में, यदि संभव हो तो इसे काट दिया जाना चाहिए या बदल दिया जाना चाहिए, स्टिकर के रूप में एक पट्टी के साथ बदल दिया जाना चाहिए। अंग पर ऑपरेशन के बाद दर्द उसकी गलत स्थिति के कारण हो सकता है। अच्छा स्थिरीकरण और अंग की ऊंची स्थिति दर्द को कम करती है।
एपेंडेक्टोमी के बाद, पैल्विक अंगों पर ऑपरेशन के बाद अक्सर मूत्र प्रतिधारण देखा जाता है; कुछ मरीज़ क्षैतिज स्थिति में पेशाब नहीं कर सकते। स्फिंक्टर की पलटा ऐंठन को कम करने के लिए, मूत्राशय क्षेत्र पर गर्मी लागू की जाती है, और दवाओं का उपयोग किया जाता है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन मुख्य रूप से नरम कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है।
रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, उसकी देखभाल में रोगी को आवश्यक आहार, आहार और खाना पकाने के तरीके (पेट के ऑपरेशन के बाद), स्वच्छता उपाय और शारीरिक गतिविधि का विस्तार करने के लिए एक कार्यक्रम प्रदान करने के लिए उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करना शामिल है।
यूरोलॉजिकल ऑपरेशन के बाद रोगी की देखभाल की विशेषताएं। नेफरेक्टोमी के बाद पहले दिन, रोगियों की लगातार निगरानी की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो रक्त शुद्धिकरण के एक्स्ट्रारेनल तरीकों के समय पर उपयोग के उद्देश्य से हृदय प्रणाली, श्वसन, एसिड-बेस संतुलन और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के कार्यों की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। सर्जिकल घाव में जल निकासी की प्रभावशीलता को नियंत्रित और सुनिश्चित करें। पहले दिन से, बिस्तर में साँस लेने के व्यायाम और जिमनास्टिक व्यायाम का उपयोग किया जाता है।
मूत्राशय को हटाने और मूत्रवाहिनी को सिग्मॉइड बृहदान्त्र में प्रत्यारोपित करने के ऑपरेशन के बाद, पहले घंटों और दिनों में, गुदा के माध्यम से बाहर लाई गई मूत्रवाहिनी को इंट्यूब करने वाली नलियों की सहनशीलता पर ध्यान दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो ट्यूबों को बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से धोया जाता है।
गुर्दे पर अंग-संरक्षण ऑपरेशन अक्सर 2-4 सप्ताह की अवधि के लिए श्रोणि या मूत्रवाहिनी (अलग से या एक साथ) के जल निकासी के साथ होते हैं। इस अवधि के दौरान रोगी की देखभाल करते समय, जल निकासी ट्यूब के सुचारू कामकाज की निगरानी करना आवश्यक है। संभावित थक्कों को हटाने के लिए, ट्यूब को बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल (5 मिली) से धोया जाता है। कभी-कभी फ़्यूरासिलिन 1:5000 के घोल के साथ लगातार ड्रिप सिंचाई द्वारा जल निकासी की सहनशीलता को बनाए रखा जाता है। मूत्र को जल निकासी नली से आगे न बहने दें - इससे घाव में दबन हो सकती है। कफ का विकास, घाव के आसपास की त्वचा का धब्बेदार होना, घावों का बनना और अन्य जटिलताएँ।
घर पर, उन रोगियों की देखभाल करते समय जिनकी किडनी (नेफ्रोस्टॉमी), मूत्राशय (सिस्टोस्टॉमी) या मूत्रवाहिनी में लंबे समय तक नालियां स्थापित होती हैं, उन्हें त्वचा पर लाया जाता है (यूरेटेरोक्युटेनोस्टोमी), जल निकासी छेद के आसपास की त्वचा के स्वच्छ उपचार पर बहुत ध्यान दिया जाता है। मरीज़ एक मूत्र रोग विशेषज्ञ की निरंतर निगरानी में होते हैं, जिन्हें प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में ड्रेनेज ट्यूब को धोने और बदलने की आवृत्ति निर्धारित करनी चाहिए।
स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के बाद रोगी की देखभाल की विशेषताएं काफी हद तक महिला जननांग अंगों की मूत्र अंगों, मलाशय और गुदा से शारीरिक निकटता के कारण होती हैं।
बाहरी जननांग अंगों का शौचालय, सर्जरी से पहले और बाद में, कीटाणुनाशक समाधान (पोटेशियम परमैंगनेट 1:10000, फ़्यूरासिलिन 1:5000, आदि) के उपयोग के साथ दिन में 2 बार किया जाता है। रोगी के नितंबों के नीचे एक बर्तन रखा जाता है और एक संदंश द्वारा पकड़े गए कपास झाड़ू के साथ, बाहरी जननांग को ऊपर से नीचे तक धोया जाता है, और फिर सूखे झाड़ू से सुखाया जाता है। जिन मरीजों को चलने की अनुमति है वे स्वच्छता कक्ष में बाहरी जननांग का शौचालय स्वयं करते हैं। संकेतों के अनुसार (योनि में टांके की उपस्थिति या पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज), योनि को धोया जाता है या औषधीय योनि स्नान का उपयोग किया जाता है। योनि और पेरिनेम में टांके का आवश्यकतानुसार निरीक्षण किया जाता है और हाइड्रोजन पेरोक्साइड, डाइऑक्साइडिन, आयोडीन के अल्कोहल समाधान, ब्रिलियंट ग्रीन या अन्य कीटाणुनाशकों के समाधान के साथ इलाज किया जाता है।
बिस्तर पर जबरन पड़े रहने से ऑपरेशन के बाद पेशाब करने में कठिनाई बढ़ जाती है। इसलिए, प्रीऑपरेटिव अवधि में, रोगी को लापरवाह स्थिति में पेशाब करना सिखाने की सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन के बाद, पेशाब की सुविधा के लिए, रोगी के नितंबों के नीचे एक गर्म बर्तन रखा जाता है, मतभेदों की अनुपस्थिति में, निचले पेट पर एक हीटिंग पैड रखा जाता है, यदि आवश्यक हो, तो एसेप्सिस नियमों के अनुपालन में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है। कैथीटेराइजेशन की संख्या दैनिक ड्यूरिसिस पर निर्भर करती है (आमतौर पर दिन में 3 बार पर्याप्त है)। सिस्टिटिस और आरोही संक्रमण को रोकने के लिए, कॉलरगोल के 2% समाधान के 10 मिलीलीटर को प्रति दिन 1 बार खाली करने के बाद मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है।
पेशाब की रिकवरी में तेजी लाने और शारीरिक निष्क्रियता के प्रतिकूल प्रभावों को रोकने के लिए, रोगियों के लिए योनि ऑपरेशन के 48 घंटे बाद जल्दी उठना आवश्यक है। रोगियों को बिस्तर से सही ढंग से उठना (पहले पेट के बल मुड़ना) सिखाना आवश्यक है।
आंत्र समारोह की बहाली की विशेषताएं ऑपरेशन के प्रकार पर निर्भर करती हैं। ज्यादातर मामलों में, आंतों को सफाई एनीमा के साथ चौथे दिन छोड़ा जाता है। हालाँकि, स्फिंक्टरोलेवटोरोप्लास्टी ऑपरेशन (उदाहरण के लिए, तीसरी डिग्री का पेरिनियल टूटना) के बाद, शौच में 8-9वें दिन तक देरी होती है। इस प्रयोजन के लिए, ऑपरेशन से 3-4 दिन पहले, रोगियों को ट्यूब फीडिंग में स्थानांतरित किया जाता है, और ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, उन्हें एक रेचक दिया जाता है और सफाई एनीमा लगाया जाता है। पहले 3 दिन केवल पीने की अनुमति होती है, और फिर तरल भोजन दिया जाता है। 7वें दिन, शौच की सुविधा के लिए वैसलीन तेल मौखिक रूप से (दिन में 30 मिलीलीटर 3 बार) दिया जाता है।
जिन मरीजों की गर्भाशय के उपांगों, पेल्वियोपेरिटोनिटिस, बार्थोलिनिटिस में शुद्ध सूजन प्रक्रियाओं के लिए सर्जरी हुई है, उन्हें घाव की देखभाल और जल निकासी कार्यप्रणाली प्रदान करना आवश्यक है। डबल-लुमेन ड्रेनेज ट्यूबों का उपयोग करना बेहतर है, जिनके सिरे कीटाणुनाशक घोल के जार में डाले जाते हैं।
मूत्र प्रतिधारण के लिए प्राथमिक उपचार.
तीव्र मूत्र प्रतिधारण मूत्राशय को खाली करने की अनैच्छिक समाप्ति है। इसका कारण जननांग प्रणाली के रोग (प्रोस्टेट एडेनोमा, मूत्राशय का ट्यूमर, मूत्रमार्ग की पथरी, मूत्रमार्ग की चोटें) और जननांग प्रणाली की विकृति से जुड़े रोग नहीं हो सकते हैं (मल की पथरी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, बच्चे के जन्म के बाद, पेट के अंगों पर ऑपरेशन)।
मूत्र प्रतिधारण के साथ, मरीज़ पेशाब करने में असमर्थता की शिकायत करते हैं, बाहरी जननांग में विकिरण के साथ पेट के निचले हिस्से में दर्द बढ़ जाता है। छाती के ऊपर एक उभार दिखाई देता है। टक्कर ध्वनि की नीरसता से निर्धारित होती है। इलाज करते समय, आपको सबसे पहले देरी का कारण निर्धारित करना होगा। यदि कारण जननांग प्रणाली की विकृति में नहीं है, तो रोगी को आश्वस्त किया जाना चाहिए, एक स्क्रीन के साथ अन्य रोगियों से अलग किया जाना चाहिए, पानी के साथ नल चालू करना चाहिए, मूत्राशय क्षेत्र पर एक गर्म तेल का कपड़ा डालना चाहिए और डॉक्टर की अनुमति से, रोगी को पेशाब करते समय सामान्य स्थिति देनी चाहिए। यदि ये विधियां अप्रभावी हैं, तो मूत्राशय को कैथीटेराइज करें। जननांग प्रणाली की विकृति के मामले में, तुरंत मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के लिए आगे बढ़ें। यदि कैथीटेराइजेशन विफल हो जाता है, तो मूत्राशय का पंचर किया जाता है।
गुर्दे की चोट वाले रोगी की ऑपरेशन के बाद की देखभाल . किडनी पर ऑपरेशन के बाद, हस्तक्षेप की प्रकृति की परवाह किए बिना, घाव को ट्यूबलर नालियों और रबर ग्रेजुएट्स से सूखा दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद, जल निकासी से निर्वहन की निगरानी की जाती है। 2-3 दिनों तक जल निकासी से निर्वहन बंद होने के बाद, नलिकाएं हटा दी जाती हैं। सर्जरी के बाद पहले दिनों में, दैनिक डाययूरिसिस की निगरानी करना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो इसे लैसिक्स या फ़्यूरोसेमाइड की शुरूआत के साथ उत्तेजित करें। पहले 2-3 दिनों में, आंतों को प्रोजेरिन या क्लींजिंग एनीमा के साथ पैरेसिस से उत्तेजित किया जाता है। श्वसन प्रणाली से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के लिए, साँस लेने के व्यायाम, बिस्तर से जल्दी उठना और सक्रिय व्यवहार का उपयोग किया जाता है। ऐसे मरीज़ 3 साल तक डिस्पेंसरी निगरानी में रहते हैं।
मूत्राशय की चोट वाले रोगी की ऑपरेशन के बाद की देखभाल . किसी रोगी की देखभाल करते समय, सिस्टोस्टॉमी के माध्यम से मूत्राशय को एंटीसेप्टिक घोल से धोना पहले लगातार और फिर दैनिक रूप से आवश्यक है। पश्चात की अवधि में, विरोधी भड़काऊ और विषहरण चिकित्सा, यूरोसेप्सिस घटना की रोकथाम, जल-नमक संतुलन में सुधार, जल निकासी कार्यों का विनियमन, शुद्ध गुहाओं की धुलाई, समय पर ड्रेसिंग की जानी चाहिए। आमतौर पर, ऑपरेशन के 3-7 दिन बाद, ट्यूबों के माध्यम से तरल पदार्थ का प्रवाह बंद हो जाता है, और उन्हें हटा दिया जाता है। नाली को हटा दिए जाने के बाद, एक मूत्रमार्ग कैथेटर रखा जाता है और 3-5 दिनों तक रहने वाले कैथेटर को बनाए रखा जाता है। एपिसिस्टोटॉमी घाव अपने आप ठीक हो जाता है।
किडनी की सर्जरी के बाद मरीजों की देखभाल . ऑपरेशन के बाद कई हफ्तों तक बिस्तर पर आराम करना पड़ता है। पहले घंटों में, रोगी अचानक हरकतों से बचते हुए, अपनी पीठ के बल लेट जाता है। इसे 2 दिनों के लिए अपनी तरफ मुड़ने की अनुमति है, 3-4 दिनों के लिए बैठने की अनुमति है। ऑपरेशन के दौरान, नालियों को किडनी के चारों ओर और संरक्षित किडनी में डाला जाता है। नालियों को बाँझ बर्तनों में उतारा जाता है, जिन्हें प्रतिदिन बदला जाता है। नर्स उत्सर्जित तरल पदार्थ की मात्रा और रंग की निगरानी करती है। नाली के चारों ओर घाव पर पट्टी सूखी रहनी चाहिए, इसे भिगोने से नाली के विस्थापन या रुकावट का संकेत मिलता है। नाली में रुकावट या रक्तस्रावी सामग्री की उपस्थिति के मामले में, डॉक्टर को सूचित करना आवश्यक है। जल निकासी के माध्यम से, नर्स गुर्दे की श्रोणि को दिन में 2-3 बार धोती है, एक बार में 5-6 मिलीलीटर से अधिक तरल इंजेक्ट नहीं करती है। डिस्चार्ज में कमी के साथ, नालियां धीरे-धीरे हटा दी जाती हैं। मूत्र उत्सर्जन की निगरानी करना, रक्तचाप मापना सुनिश्चित करें।
सिस्टोस्टॉमी की देखभाल . सिस्टोस्टॉमी के आसपास की पट्टियाँ बार-बार बदलनी चाहिए ताकि इसके आसपास की त्वचा में कोई धब्बा न हो, इसके आसपास की त्वचा को जिंक पेस्ट या पाउडर से उपचारित किया जाना चाहिए। घाव के ऊपर एक छोटा फ्रेम लगा दिया जाता है ताकि चादर गीली न हो जाए। मूत्राशय को जल निकासी के माध्यम से सिस्टोस्टॉमी के माध्यम से दिन में 2-3 बार धोया जाता है, 150-200 मिलीलीटर एंटीसेप्टिक समाधान मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है और निष्क्रिय रूप से पोत में उत्सर्जित किया जाता है। मूत्राशय से निकाली गई जल निकासी ट्यूब को एक खुले बर्तन में उतारा जाता है, जो बिस्तर से जुड़ा होता है। बिस्तर पर आराम ख़त्म करने के बाद, आप रोगी के कपड़ों के नीचे एक मूत्रालय लटका सकते हैं। गंध को दूर करने के लिए जरूरी है कि दिन में कई बार मूत्र-पात्र को अच्छी तरह से धोया जाए और उसमें पोटैशियम परमैंगनेट के कुछ क्रिस्टल मिलाए जाएं।
समेकन के लिए प्रश्न