बच्चों में आमवाती बुखार के लक्षण और संकेत। बच्चों के गठिया के विकास के कारण बच्चों के गठिया के लक्षण

- एक संक्रामक-एलर्जी रोग जो हृदय प्रणाली के संयोजी ऊतक के एक प्रणालीगत घाव के साथ होता है, जोड़ों की श्लेष झिल्ली, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सीरस झिल्ली, यकृत, गुर्दे, फेफड़े, आंखें, त्वचा। गठिया के साथ, बच्चे आमवाती बुखार, आमवाती हृदय रोग, कोरिया माइनर, आमवाती नोड्यूल, इरिथेमा एनुलारे, निमोनिया और नेफ्रैटिस विकसित कर सकते हैं। बच्चों में गठिया का निदान नैदानिक ​​मानदंडों पर आधारित है, पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ उनका संबंध, प्रयोगशाला परीक्षणों और मार्करों द्वारा पुष्टि की गई। बच्चों में गठिया के उपचार में ग्लूकोकार्टिकोइड्स, NSAIDs, क्विनोलिन और पेनिसिलिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है।

सामान्य जानकारी

आमवाती बुखार, सोकोल्स्की-ब्यूओ रोग) एक प्रणालीगत भड़काऊ बीमारी है जो विभिन्न अंगों के संयोजी ऊतक को नुकसान पहुंचाती है और एटिऑलॉजिकल रूप से स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से जुड़ी होती है। बाल चिकित्सा में, मुख्य रूप से स्कूली उम्र (7-15 वर्ष) के बच्चों में गठिया का निदान किया जाता है। औसत जनसंख्या आवृत्ति प्रति 1000 बच्चों पर गठिया के 0.3 मामले हैं। बच्चों में गठिया एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है, अक्सर लंबे समय तक, कई वर्षों तक, तीव्रता और छूट की बारी-बारी से अवधि के साथ। बच्चों में गठिया उपार्जित हृदय दोष और विकलांगता का एक सामान्य कारण है।

बच्चों में गठिया के कारण

गठिया वाले 40-60% बच्चों में, पॉलीआर्थराइटिस विकसित होता है, या तो अकेले या संधि हृदय रोग के संयोजन में। बच्चों में गठिया में पॉलीआर्थराइटिस के लक्षण लक्षण मध्यम और बड़े जोड़ों (घुटने, टखने, कोहनी, कंधे, कम अक्सर - कलाई) के प्रमुख घाव हैं; आर्थ्राल्जिया की समरूपता, दर्द की प्रवासी प्रकृति, आर्टिकुलर सिंड्रोम का तेजी से और पूर्ण प्रतिगमन।

बच्चों में गठिया का सेरेब्रल रूप (कोरिया माइनर) 7-10% मामलों में होता है। यह सिंड्रोम मुख्य रूप से लड़कियों में विकसित होता है और भावनात्मक विकारों (आंसूपन, चिड़चिड़ापन, मिजाज) और धीरे-धीरे बढ़ते आंदोलन विकारों से प्रकट होता है। सबसे पहले, लिखावट और चाल में परिवर्तन, फिर हाइपरकिनेसिस प्रकट होता है, भाषण की बिगड़ा हुआ समझदारी के साथ, और कभी-कभी स्वतंत्र भोजन और स्वयं-सेवा की असंभवता के कारण। कोरिया के लक्षण 2-3 महीने के बाद पूरी तरह से वापस आ जाते हैं, लेकिन वे दोबारा हो जाते हैं।

कुंडलाकार (कुंडलाकार) इरिथेमा और आमवाती पिंड के रूप में गठिया का प्रकट होना बचपन के लिए विशिष्ट है। एरीथेमा एन्युलारे पेट और छाती की त्वचा पर स्थानीयकृत हल्के गुलाबी छल्ले के रूप में एक प्रकार का दाने है। त्वचा की खुजली, रंजकता और छीलने अनुपस्थित हैं। कण्डरा के लगाव के स्थानों पर पश्चकपाल क्षेत्र में और जोड़ों के क्षेत्र में बच्चों में गठिया के सक्रिय चरण में आमवाती पिंड पाए जा सकते हैं। वे 1-2 मिमी के व्यास के साथ चमड़े के नीचे की संरचनाओं की तरह दिखते हैं।

बच्चों में गठिया (संधिशोथ निमोनिया, नेफ्रैटिस, पेरिटोनिटिस, आदि) में आंतों के घाव वर्तमान में व्यावहारिक रूप से नहीं पाए जाते हैं।

बच्चों में गठिया का निदान

निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मानदंडों के आधार पर एक बाल रोग विशेषज्ञ या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा एक बच्चे में गठिया का संदेह किया जा सकता है: एक या एक से अधिक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम (कार्डिटिस, पॉलीआर्थराइटिस, कोरिया, चमड़े के नीचे के पिंड या एरिथेमा एनुलारे) की उपस्थिति, रोग की शुरुआत का जुड़ाव स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ, परिवार में "रूमेटिक इतिहास" की उपस्थिति, विशिष्ट उपचार के बाद बच्चे की भलाई में सुधार।

बच्चों में गठिया के निदान की विश्वसनीयता की प्रयोगशाला द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए। तीव्र चरण में हेमोग्राम परिवर्तन न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर और एनीमिया की विशेषता है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण हाइपरफाइब्रिनोजेनमिया, सीआरपी की उपस्थिति, α2 और γ-ग्लोब्युलिन और सीरम म्यूकोप्रोटीन के अंशों में वृद्धि दर्शाता है। एक प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण से एएसजी, एएसएल-ओ, एएसए के टाइटर्स में वृद्धि का पता चलता है; सीईसी, इम्युनोग्लोबुलिन ए, एम, जी, एंटीकार्डियक एंटीबॉडी में वृद्धि।

बच्चों में आमवाती हृदय रोग में, छाती का एक्स-रे हृदय के कार्डियोमेगाली, माइट्रल या महाधमनी विन्यास को प्रकट करता है। बच्चों में गठिया के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी विभिन्न अतालता और चालन विकारों (ब्रैडीकार्डिया, साइनस टैचीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, अलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन) को दर्ज कर सकती है। फोनोकार्डियोग्राफी आपको वाल्वुलर उपकरण को नुकसान का संकेत देते हुए दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट में परिवर्तन को ठीक करने की अनुमति देता है। इकोसीजी बच्चों में गठिया में अधिग्रहित हृदय दोष का पता लगाने में निर्णायक भूमिका निभाता है।

आमवाती हृदय रोग का विभेदक निदान बच्चों में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस, जन्मजात हृदय दोष, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ किया जाता है। आमवाती गठिया को अन्य एटियलजि, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, एसएलई के गठिया से अलग होना चाहिए। एक बच्चे में एक सेरेब्रल सिंड्रोम की उपस्थिति के लिए निदान में एक बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट की भागीदारी और न्यूरोसिस, टौरेटे सिंड्रोम आदि के बहिष्करण की आवश्यकता होती है।

बच्चों में गठिया का इलाज

बच्चों में गठिया का उपचार व्यापक, निरंतर, दीर्घकालिक और चरणबद्ध होना चाहिए।

तीव्र चरण में, सीमित शारीरिक गतिविधि के साथ रोगी उपचार का संकेत दिया जाता है: बिस्तर पर आराम (आमवाती हृदय रोग के लिए) या बच्चों में गठिया के अन्य रूपों के लिए एक कोमल आहार। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का मुकाबला करने के लिए, पेनिसिलिन की तैयारी के साथ एंटीबायोटिक उपचार 10-14 दिनों के दौरान किया जाता है। सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया को दबाने के लिए, गैर-स्टेरायडल (इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक) और स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (प्रेडनिसोलोन) निर्धारित हैं। बच्चों में गठिया के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, क्विनोलिन श्रृंखला (हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन, क्लोरोक्वीन) की बुनियादी तैयारी जटिल चिकित्सा में शामिल हैं।

हृदय दोष के कारण दिल की विफलता 0.4-0.1% तक पहुंच जाती है। बच्चों में गठिया का परिणाम काफी हद तक शुरुआत के समय और चिकित्सा की पर्याप्तता से निर्धारित होता है।

बच्चों में गठिया की प्राथमिक रोकथाम में सख्त, अच्छा पोषण, तर्कसंगत शारीरिक शिक्षा, संक्रमण के पुराने foci की स्वच्छता (विशेष रूप से, समय पर टॉन्सिल्लेक्टोमी) शामिल है। माध्यमिक रोकथाम के उपायों का उद्देश्य उन बच्चों में गठिया की प्रगति को रोकना है, जिन्हें आमवाती बुखार है, और इसमें लंबे समय तक काम करने वाले पेनिसिलिन की शुरूआत शामिल है।

तीव्र आमवाती बुखार

गठिया एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो संयोजी ऊतक को प्रभावित करती है। ईटियोलॉजी, जो इस विकृति का विश्वसनीय कारण है, समूह ए बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले टॉन्सिल की सूजन है। रोग लक्षणों की एक पूरी श्रृंखला के साथ प्रकट होता है: गठिया, हृदय, त्वचा और तंत्रिका तंत्र को नुकसान . दिल से जटिलताएं विशेष रूप से गंभीर हो सकती हैं, इसके दोषों के गठन से विकलांगता और जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है। इसलिए, माता-पिता के लिए बच्चों में गठिया के मुख्य लक्षणों और इसके उपचार के तरीकों को जानना जरूरी है।

चिकित्सा पद्धति में एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद बचपन का गठिया काफी सामान्य जटिलता थी। हालांकि, वर्तमान में, विशेष रूप से चिकित्सा देखभाल के अच्छे स्तर वाले क्षेत्रों में, घटनाओं में तेजी से गिरावट आई है। हालांकि, गर्म जलवायु और खराब चिकित्सा गुणवत्ता वाले देशों में गठिया की घटनाएं अभी भी अधिक हैं।

रोग के कारण

गले में खराश के बाद कुछ लोगों में गठिया क्यों विकसित होता है, जबकि अन्य में यह बिना किसी निशान के गुजरता है, यह अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। कुछ आनुवंशिक कारकों की भूमिका के बारे में एक धारणा है जो रोग के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाती हैं।

इसके अलावा, उत्तेजक कारक हो सकते हैं:

• खराब सामाजिक स्थिति;
• अपर्याप्त स्वच्छता;
• योग्य चिकित्सा देखभाल की कमी;
• प्रतिरक्षा स्थिति में विकार।

यह कैसे विकसित होता है

गठिया एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो एक विशिष्ट जीवाणु - बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ए के कारण होती है। जब रोगज़नक़ शरीर में प्रवेश करता है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी का उत्पादन करती है जो माइक्रोब की सतह पर रिसेप्टर्स को बांधती है और इसे प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए पहचानने योग्य बनाती है। इस प्रकार, बच्चे का शरीर रोगज़नक़ को बेअसर कर देता है।

कुछ समय के लिए, रोग के लक्षण गायब हो जाने के बाद भी, बीमार बच्चे के रक्त में एंटीबॉडी अभी भी प्रसारित होते हैं। यदि पुन: संक्रमण होता है, तो वे रोगज़नक़ को जल्दी और प्रभावी रूप से बेअसर कर देते हैं, अर्थात प्रतिरक्षा बन जाती है।

हालाँकि, कुछ मामलों में, ऐसा होता है कि एंटीबॉडी खतरे के स्रोत को सही ढंग से निर्धारित नहीं कर पाते हैं और बच्चे की अपनी कोशिकाओं के रिसेप्टर्स से जुड़ जाते हैं। गठिया के मामले में यही होता है, जब प्रतिरक्षा प्रणाली जोड़ों, त्वचा, या हृदय वाल्व की सतह की कोशिकाओं पर हमला करती है। इस घटना को ऑटोइम्यून रिएक्शन कहा जाता है, यानी शरीर की खुद के खिलाफ प्रतिक्रिया।

बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के साथ संक्रमण के मामले में, अन्य रोगजनकों के संपर्क में आने की तुलना में ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं बहुत अधिक बार होती हैं। यह स्ट्रेप्टोकोकस और मानव कोशिकाओं की सतह पर रिसेप्टर्स की समानता के कारण है, जिसके परिणामस्वरूप एंटीबॉडी उन्हें "भ्रमित" ("आणविक नकल") करते हैं।

क्या देखना है

चूंकि गठिया का कारण स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस या टॉन्सिलिटिस के पर्याप्त एंटीबायोटिक उपचार की कमी है, इसलिए माता-पिता को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए यदि बच्चे में निम्नलिखित लक्षण हों:

• गले में खराश;
• तापमान में वृद्धि;
• सिरदर्द, कमजोरी;
• ग्रसनी की लाली, शुद्ध प्लग के साथ टॉन्सिल;
• बढ़े हुए ग्रीवा या अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स।

प्रवाह विकल्प

आज तक, भड़काऊ परिवर्तनों की गतिविधि, पाठ्यक्रम की प्रकृति, रोग की जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर एक वर्गीकरण विकसित किया गया है। तो, डाउनस्ट्रीम गठिया हो सकता है:

• तीखा;
• अर्धजीर्ण;
• दीर्घ;
• आवर्तक;
• गुप्त।

बच्चों में गठिया के लक्षण

एक बच्चे में गठिया लक्षण लक्षणों का एक पूरा परिसर है। उनके पास गंभीरता की अलग-अलग डिग्री हो सकती हैं और प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से संयुक्त हो सकते हैं।

नासॉफरीनक्स में तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के कम होने के बाद, सापेक्ष भलाई की अवधि शुरू होती है, जो दो से तीन सप्ताह तक रहती है। इसके बाद, तीव्र आमवाती बुखार विकसित होता है, बच्चों में यह निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• जोड़ों का दर्द, त्वचा की लालिमा और उनके ऊपर सूजन;
• कार्डियोलॉजिकल पैथोलॉजी (एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस);
• तंत्रिका तंत्र (कोरिया) को नुकसान;
• त्वचा के लक्षण;
• तापमान में वृद्धि।

बच्चों में गठिया के लक्षण हल्के हो सकते हैं और कुछ मामलों में माता-पिता इसे नज़रअंदाज़ कर देते हैं। उनके ऊपर की त्वचा के लाल होने के साथ बड़े जोड़ों में दर्द भी नहीं हो सकता है। या, इसके विपरीत, बच्चे को सूजन और लाली की अनुपस्थिति के साथ गंभीर दर्द होता है। इस मामले में, रोग प्रक्रिया की आगे की प्रगति के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की कमी एक उत्तेजक कारक बन जाएगी।

पॉलीआर्थराइटिस

जोड़ों में "उड़ान" दर्द से प्रकट होता है, जो कुछ दिनों में गायब हो जाता है, जल्दी से उनके ऊपर त्वचा का लाल होना और जोड़ों में सूजन आ जाती है। एक नियम के रूप में, एक बच्चे में कई बड़े जोड़ (कूल्हे, कोहनी, घुटने) प्रभावित होते हैं, और भड़काऊ प्रक्रिया संयुक्त से संयुक्त तक "माइग्रेट" होती है।

इन घटनाओं को हानिरहित माना जाता है, क्योंकि वे शायद ही कभी मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से गंभीर परिणाम या जटिलताएं पैदा करते हैं।

दिल की धड़कन रुकना

यह एक बच्चे के लिए गठिया का सबसे गंभीर और खतरनाक संकेत है। इस मामले में, रोग पर संदेह किया जा सकता है:

• बढ़ी हृदय की दर;
• मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ भी दिल में दर्द की उपस्थिति।

परिश्रवण (हृदय की आवाज़ सुनना) के दौरान बाल रोग विशेषज्ञ की परीक्षा के दौरान हृदय की हार की पुष्टि की जाती है।

कम सामान्यतः, बच्चे पेरिकार्डिटिस या मायोकार्डिटिस विकसित करते हैं। बाद के मामले में, प्रक्रिया दिल के पंपिंग फ़ंक्शन को कमजोर कर सकती है और दिल की विफलता के विकास को जन्म दे सकती है, जो सांस की तकलीफ, खांसी और पैरों में सूजन से प्रकट होती है।

कोरिया

जब प्रतिरक्षा कोशिकाएं तंत्रिका तंत्र पर हमला करती हैं, तो बच्चे में सिडेनहैम कोरिया विकसित हो जाता है। यह मस्तिष्क की गहरी संरचनाओं को नुकसान पहुंचाता है और स्वयं प्रकट होता है:

• व्यवहार संबंधी विकार;
• अनैच्छिक मांसपेशी मरोड़।

छोटे बच्चों में, यह अनियंत्रित और अस्थिर आंदोलनों से प्रकट होता है, जो अभ्यस्त क्रियाओं को करते समय बाहरी रूप से अजीब लगता है। उदाहरण के लिए, एक बच्चा जो पहले साफ-सुथरा था, सूप गिरा सकता है या अनजाने में खिलौना तोड़ सकता है।

स्कूली बच्चों में, कोरिया के शुरुआती लक्षणों में कंपकंपी की शुरुआत शामिल है, जो लिखने में कठिनाई का कारण बनती है, रूढ़िबद्ध आंदोलनों को करने में समस्या और व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखना। वे दिन के दौरान निश्चित समय पर हो सकते हैं और नींद या तनाव के दौरान गायब हो सकते हैं।

इसके अलावा, कोरिया वाले बच्चों को लगातार थकान और व्यक्तित्व परिवर्तन, शालीनता, आधारहीन आक्रोश की विशेषता होती है। स्कूली बच्चों का प्रदर्शन गिरता है, एकाग्रता की समस्या होती है।

आमतौर पर, इस तरह के तंत्रिका संबंधी विकार, हृदय संबंधी घावों के विपरीत, एक अनुकूल पूर्वानुमान है। सिडेनहैम कोरिया पर्याप्त उपचार के साथ कुछ महीनों के बाद गायब हो जाता है।

त्वचा की अभिव्यक्तियाँ

ये बच्चों में गठिया के कम सामान्य लक्षण हैं और अक्सर अंगूठी के आकार की लाली या छोटे चमड़े के नीचे की गांठ (नोड्यूल) के पैच की तरह दिखते हैं। बाद के मामले में, ऐसी संरचनाओं पर त्वचा नहीं बदली जाती है, वे स्पर्श करने के लिए दर्द रहित और घने होते हैं। अक्सर वे कोहनी, कलाई, घुटने और Achilles कण्डरा पर होते हैं।

बच्चों में गठिया के पांच प्रतिशत से भी कम मामलों में त्वचा की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। अक्सर उन्हें अनदेखा कर दिया जाता है या उनका पता नहीं लगाया जाता है, खासकर यदि वे दुर्गम स्थानों पर स्थित हों।

दीर्घकालिक परिणाम

अधिक दूर के लक्षण रोग की शुरुआत के वर्षों या दशकों बाद दिखाई देते हैं। इस मामले में, वे पहले से ही ऊतकों में संरचनात्मक और अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के कारण होते हैं। एक नियम के रूप में, जटिलताएं बड़ी उम्र में दिखाई देती हैं और बचपन में उत्पन्न होने वाले विकारों का परिणाम होती हैं।

ज्यादातर, बच्चे हृदय प्रणाली से शिकायतों के बारे में चिंतित हैं। कार्डियोलॉजिकल पैथोलॉजी जीवन भर बनी रहती है और इसके लिए एक निश्चित चिकित्सीय सुधार की आवश्यकता होती है। इन बच्चों का निदान किया जा सकता है:

• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• महाधमनी वाल्व रोग;
• मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस।

प्रक्रिया की एक महत्वपूर्ण गंभीरता के साथ, इन परिवर्तनों से हृदय की विफलता, कार्डियक अतालता का विकास होता है। यह बच्चे की विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन जाता है।

पैथोलॉजी का निदान कैसे किया जाता है?

एक बच्चे में जोड़ों के दर्द और बुखार की उपस्थिति, विशेष रूप से अगर कुछ हफ्ते पहले एनामनेसिस में गले में खराश का उल्लेख किया गया हो, तो डॉक्टर को हमेशा गठिया के विकास के बारे में सोचने के लिए प्रेरित करना चाहिए। नैदानिक ​​​​निदान करने के लिए, 1944 में जॉनसन द्वारा विकसित मानदंड का उपयोग किया जाता है:

• वात रोग;
• कार्डिटिस;
• आमवाती पिंड;
• त्वचा के चकत्ते;
• कोरिया।

हालांकि, रोग के रूपों की नैदानिक ​​​​विविधता को देखते हुए, प्रारंभिक परीक्षा के दौरान सही निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है। इस मामले में, अतिरिक्त परीक्षा विधियों की सिफारिश की जाती है:

• सामान्य नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण;
• स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का पता लगाने के लिए रैपिड टेस्ट;
• एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन टिटर का निर्धारण;
• एंटी-डीनेज़ बी के टाइटर्स।

दिल को संभावित नुकसान का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) का अतिरिक्त उपयोग किया जाता है।

किन राज्यों से अलग होना चाहिए

गठिया का विभेदक निदान अन्य बीमारियों के साथ किया जाता है जिनके समान लक्षण होते हैं:

• अन्य एटियलजि के गठिया;
• लाइम रोग (एक टिक द्वारा प्रेषित एक संक्रामक रोग);
• रक्त रोग (ल्यूकेमिया);
• जन्मजात हृदय दोष;
• एक गैर आमवाती प्रकृति के कार्डियोलॉजिकल पैथोलॉजी।

पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल गठिया

नैदानिक ​​​​मतभेदों के कारण इस स्थिति को गठिया से अलग रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है। इसमें लंबा समय लगता है, आमतौर पर दो महीने से कम नहीं। आमतौर पर एक या अधिक बड़े जोड़ (घुटने, कोहनी, टखने, कंधे) प्रभावित होते हैं। जीवन के दौरान रोग कई बार आ सकता है।

संयुक्त क्षति दर्द, लाली और सूजन से प्रकट होती है। पर्याप्त रूप से मजबूत दर्द संवेदनाएं कभी-कभी अंग में बिगड़ा हुआ आंदोलन और आंदोलन के प्रतिबंध का कारण बनती हैं।

तीव्र अवधि में इसका इलाज कैसे किया जाता है

तीव्र अवधि में बच्चों में गठिया के उपचार में एक विशेष अस्पताल में बच्चे की उपस्थिति शामिल है। इस स्तर पर, भड़काऊ प्रक्रिया को समाप्त करने के उद्देश्य से फार्माकोथेरेपी की जाती है। गठिया के लिए ड्रग थेरेपी में दवाओं के कई समूह शामिल हैं।

• एंटीबायोटिक्स। मौजूदा नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार, वे गठिया के उपचार में मुख्य तत्व हैं। फार्माकोथेरेपी के लिए, पेनिसिलिन श्रृंखला ("पेनिसिलिन", "एमोक्सिसिलिन") की दवाओं का उपयोग किया जाता है, सेफलोस्पोरिन ("सेफुरोक्सीम") और मैक्रोलाइड्स ("एज़िथ्रोमाइसिन") को भी प्रभावी माना जाता है। एंटीबायोटिक थेरेपी का उपयोग जटिलताओं के जोखिम को 80% तक कम कर सकता है।
• सूजनरोधी।ये गैर-स्टेरायडल (गैर-हार्मोनल) दवाएं हैं। कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति में उन्हें उपचार के नियम में शामिल किया गया है। इबुप्रोफेन या नेपरोक्सन जैसी दवाएं लिखिए।
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स।दिल के कार्य के गंभीर उल्लंघन के लिए अतिरिक्त रूप से असाइन करें। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला प्रेडनिसोलोन है।

चिकित्सा के इस चरण में, नर्सिंग प्रक्रिया में आधे बिस्तर पर आराम करने वाले रोगी के लिए गुणवत्तापूर्ण देखभाल शामिल है। प्रोटीन, विटामिन और ट्रेस तत्वों के पर्याप्त सेवन वाले आहार की सिफारिश की जाती है।

छूट के दौरान थेरेपी

पुनर्वास के चरण में, जो घर पर या सेनेटोरियम में किया जाता है, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, पुराने संक्रमण के foci की स्वच्छता की सिफारिश की जाती है। गंभीर कार्यात्मक अपर्याप्तता के साथ हृदय वाल्व रोग के गठन के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है। यह रोग के तीव्र चरण के उन्मूलन के एक वर्ष से पहले नहीं किया जा सकता है।

जिन बच्चों को गठिया का दौरा पड़ा है, खासकर अगर दिल की क्षति का निदान किया गया है, उन्हें बाल रोग विशेषज्ञ और रोगनिरोधी एंटी-रिलैप्स थेरेपी के साथ डिस्पेंसरी अवलोकन की आवश्यकता होगी। इस मामले में, बच्चों में गठिया की तथाकथित माध्यमिक रोकथाम की जाती है। इसमें निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

• लंबे समय तक पेनिसिलिन के हर तीन से चार सप्ताह में एक बार परिचय;
• हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा वर्ष में दो बार परीक्षा;
• वर्ष में दो बार गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का सेवन।

इस तरह के प्रोफिलैक्सिस की अवधि दिल की क्षति की उपस्थिति या अनुपस्थिति से निर्धारित होती है। कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति में, 21 वर्ष की आयु तक, अनुपस्थिति में - पांच साल के भीतर इसकी सिफारिश की जाती है।

निवारण

रोकथाम का आधार गले में खराश और बुखार वाले बच्चे में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का समय पर पता लगाना है। इस मामले में, स्ट्रेप्टोकोकस की पहचान करने के लिए डॉक्टर की परीक्षा और शोध अनिवार्य है। इसके अलावा, गठिया की प्राथमिक रोकथाम में शामिल हैं:

• नासॉफरीनक्स के पुराने रोगों का उपचार;
• सख्त, विटामिन और अन्य मनोरंजक गतिविधियाँ;
• विशेष रूप से स्कूली बच्चों के बीच काम और आराम के शासन का अनुपालन।

ये गतिविधियाँ विशेष रूप से वंशानुगत प्रवृत्ति वाले बच्चों के लिए आवश्यक हैं, जिनके परिवार में पहले से ही गठिया के रोगी हैं।

एक बच्चे में गठिया का उपचार एक जटिल प्रक्रिया है। हालांकि, आधुनिक जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग से ठीक होने की संभावना काफी बढ़ जाती है। गठिया के लिए रोग का निदान काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि इसका समय पर निदान कैसे किया गया और चिकित्सीय उपाय शुरू किए गए। यदि प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में और कार्डियक पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में उपचार किया गया था, तो ज्यादातर मामलों में बच्चे के लिए रोग का निदान अनुकूल है।

छपाई

लंबे समय तक, गठिया को जोड़ों की बीमारी माना जाता था, और दिल में गंभीर जटिलताओं को विशेष रूप से ध्यान में नहीं रखा जाता था। आज, इस बीमारी पर हर तरफ से विचार किया जाने लगा है, क्योंकि यह कई आंतरिक अंगों को प्रभावित कर सकती है।

बच्चों में गठिया एक भड़काऊ संक्रामक-एलर्जी प्रकृति का एक प्रणालीगत रोग है, जो मुख्य रूप से हृदय प्रणाली, अर्थात् संयोजी ऊतकों को प्रभावित करता है। लेकिन अन्य अंग भी प्रभावित हो सकते हैं, विशेष रूप से, फेफड़े, त्वचा, गुर्दे, यकृत, आंखें, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सीरस झिल्ली और जोड़ों की श्लेष झिल्ली।

अक्सर बच्चों में रोग संधि हृदय रोग, आमवाती पिंड और पॉलीआर्थराइटिस, कोरिया माइनर, निमोनिया, एरिथेमा एन्युलारे, नेफ्रैटिस द्वारा पूरक होता है।

बचपन के गठिया में ऊतक क्षति बच्चे के शरीर में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की उपस्थिति से जुड़ी होती है, जबकि रोग का पता आमतौर पर 7 से 16 वर्ष की आयु के बीच लगता है।

रोग की एक विशिष्ट विशेषता इसकी अचानक और तीव्र शुरुआत है, कभी-कभी लंबे समय तक, कभी-कभी कई वर्षों तक, जिसके दौरान स्थिति का गहरा होना छूट की अवधि के साथ वैकल्पिक होगा। यह गठिया है जो अक्सर बच्चों में विभिन्न प्रकार के अधिग्रहित हृदय दोष का कारण बनता है और विकलांगता की ओर ले जाता है।

आमतौर पर, बच्चों में गठिया किसी भी वायरल बीमारी के बाद प्रकट होता है, जैसे टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, जो स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होता है। वंशानुगत कारकों, साथ ही संवैधानिक प्रवृत्ति द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

अक्सर, जब एक बच्चे में इस बीमारी का पता चलता है, तो तथाकथित पारिवारिक इतिहास की एक रेखा देखी जा सकती है, जिसमें शरीर में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का अंतर्ग्रहण रोग के विकास के लिए प्रेरणा है, खासकर अगर एंटीबायोटिक उपचार में नहीं किया गया।

लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि जिस भी बच्चे को वायरल बीमारी हुई है, उसे जरूरी तौर पर गठिया हो जाएगा। एक नियम के रूप में, रोग केवल उन लोगों को प्रभावित करता है जिनकी प्रतिरक्षा गंभीर रूप से कमजोर और क्षीण होती है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली में विफलता है जो बच्चे के शरीर में विशेष एंटीबॉडी के उत्पादन का कारण बनती है, जिसका उद्देश्य कई अंगों के संयोजी ऊतक को नष्ट करना है।

गठिया की घटना उन बच्चों के लिए अतिसंवेदनशील होती है जो अक्सर विभिन्न सर्दी और फ्लू से गंभीर रूप से पीड़ित होते हैं।

ऐसे अन्य कारक हैं जो रोग के विकास को भड़का सकते हैं: असंतुलित और कुपोषण, गंभीर हाइपोथर्मिया, साथ ही हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण की जन्मजात उपस्थिति के कारण शरीर में लगातार अधिक काम, तनाव, हाइपोविटामिनोसिस और अपर्याप्त मात्रा में प्रोटीन।

गठिया के लक्षण

सबसे अधिक बार, यह बीमारी प्राथमिक विद्यालय की उम्र से लेकर किशोरावस्था तक के बच्चों में पाई जाती है, जो गंभीर जटिलताओं के विकास की विशेषता है। पूर्वस्कूली में, रोग का निदान केवल पृथक मामलों में होता है। चिकित्सा पद्धति में, एक पैटर्न स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है - बाद में गठिया की पहचान करना संभव था, यह उतना ही कठिन होगा।

मुख्य लक्षण को जोड़ों (मुख्य रूप से पैर और हाथ) को नुकसान कहा जा सकता है, जो इन्फ्लूएंजा या टॉन्सिलिटिस जैसे संक्रामक रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होना शुरू होता है। बच्चे के ठीक होने के तुरंत बाद और 2-3 सप्ताह में क्षति के संकेतों का पता लगाया जा सकता है।

माता-पिता को निश्चित रूप से ध्यान देना चाहिए, अगर किसी तीव्र श्वसन संक्रमण और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के बाद, बच्चे में लक्षण विकसित होते हैं जैसे:

• तापमान में तेज वृद्धि के साथ पैरों और बाहों (टखने, कोहनी और घुटने) के जोड़ों की सूजन और सूजन;
• एक जोड़ से दूसरे जोड़ में दर्द और सूजन का प्रवास, यानी, जब एक स्थान पर प्रकट होता है, तो कुछ समय बाद लक्षण कम हो जाते हैं, लेकिन जल्दी से दूसरे में उत्पन्न होते हैं, पैर से पैर तक चलते हैं;
• उंगलियों और पैर की उंगलियों के छोटे जोड़ों में दर्द और सूजन की उपस्थिति।

इस तरह के लक्षण बच्चे की सामान्य सामान्य स्थिति में भी दिखाई दे सकते हैं, इसलिए, माता-पिता के लिए, जोड़ों में दर्द की उपस्थिति के बारे में कोई भी शिकायत एक संकेत के रूप में काम करनी चाहिए, खासकर अगर वे अचानक बंद हो जाते हैं, लेकिन फिर से प्रकट होते हैं।

जब दिल टूटा है

हृदय रोग वाले बच्चों में गठिया लंबे समय तक दिखाई दे सकता है, वस्तुतः कोई भी लक्षण दिखाई नहीं देता है, लेकिन कभी-कभी रोग अचानक प्रकट होने और बढ़ते चरित्र की विशेषता है।

अगर बच्चे को निम्न की शिकायत है तो माता-पिता को सतर्क रहना चाहिए:

• सामान्य कमजोरी, विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम के बाद, उदाहरण के लिए, स्कूल में शारीरिक शिक्षा की कक्षाओं में;
• तेज थकान;
• सीढ़ियां चढ़ते समय घबराहट और सांस फूलना।

यदि रोग का एक उन्नत रूप है, तो अक्सर देखा जाता है:

• मामूली शारीरिक परिश्रम के बाद भी सांस की गंभीर कमी;
• बड़बड़ाहट और दिल के क्षेत्र में दर्द;
• उंगलियों और पैर की उंगलियों का सायनोसिस;
• जब बच्चा लेटने या बैठने की कोशिश करता है तो जबरन पोजीशन लेना ताकि उसे चोट न लगे।

गठिया में 3 प्रकार की हृदय क्षति होती है:

1. मायोकार्डिटिस। सबसे हल्का रूप, कभी-कभी यह अपने आप दूर जा सकता है।
2. अन्तर्हृद्शोथ। मध्यम गंभीरता की हार, अक्सर अधिग्रहीत प्रकृति के विभिन्न हृदय दोषों की घटना की ओर ले जाती है।
3. पेरिकार्डिटिस। दिल की क्षति का सबसे खतरनाक रूप।

कभी-कभी दिल की समस्याएं संयुक्त क्षति के साथ ही प्रकट हो सकती हैं, लेकिन अधिक बार ऐसे लक्षण कुछ समय बाद दिखाई देते हैं। किसी भी मामले में, यदि किसी बच्चे में ऐसे कारक पाए जाते हैं, तो आपको अपने दम पर समस्या को हल करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, आप योग्य विशेषज्ञों की मदद के बिना नहीं कर सकते, लेकिन उनसे तुरंत संपर्क करना बेहतर है।

यदि सीएनएस प्रभावित होता है

इस प्रकार का गठिया अक्सर लड़कियों को प्रभावित करता है। रोग की विशेषता मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को नुकसान पहुंचाना है, जो इसमें व्यक्त किया गया है:

• बच्चे के व्यवहार में बदलाव, मनमौजीपन की उपस्थिति, मिजाज, अनुचित चिड़चिड़ापन;
• लिखते समय हस्तलिपि की अपठनीयता की उपस्थिति, साथ ही हाथों में वस्तुओं को पकड़ने में कठिनाई, उदाहरण के लिए, कलम या चम्मच;
• आंदोलनों और ठीक मोटर कौशल का बिगड़ा हुआ समन्वय, जबकि बच्चा अक्सर संतुलन खो देता है, फावड़ियों को बांध नहीं सकता है, सुई को थ्रेड कर सकता है; दौड़ते समय यह पक्षाघात तक पहुँच सकता है।

रोग का यह रूप पूरी तरह से विशेषज्ञों को सौंपा जाना चाहिए, इस मामले में स्व-दवा सख्त वर्जित है। डॉक्टर आमतौर पर अस्पताल में अनिवार्य रहने के साथ दवा लिखते हैं, और भविष्य में एक सेनेटोरियम में रहने वाले बच्चे के साथ, जहां उसे प्रदान किया जाएगा:

• विशेष चिकित्सीय आहार;
• उपचार कार्यक्रम के दायरे में शारीरिक गतिविधि;
• मालिश;
• जिम्नास्टिक व्यायाम चिकित्सा;
• शांति और बाहर रहना।

कलात्मक रूप

जोड़ों को आमवाती क्षति के साथ, तापमान में तेज वृद्धि होती है, साथ ही सूजन और दर्द की उपस्थिति होती है, जो आंदोलन को बहुत जटिल करती है।

रोग के इस रूप की विशेषताएं:

• मुख्य रूप से कंधे, कोहनी, कलाई, टखने और घुटने के पैरों और बाहों के बड़े जोड़ों को नुकसान;
• जोड़ों के बीच दर्द संवेदनाओं का प्रवास;
• दिल को छिपी हुई क्षति;
• निर्धारित उपचार के बाद, क्षतिग्रस्त जोड़ आमतौर पर विकृति के बिना और बुनियादी कार्यों के संरक्षण के साथ ठीक हो जाते हैं।

संधिवाद का आर्टिकुलर रूप हमेशा एक तीव्र रूप नहीं होता है, कभी-कभी कोई तापमान और दृश्य सूजन (सूजन और बाधाओं की उपस्थिति) नहीं होती है, जबकि बच्चा विभिन्न जोड़ों में दर्द के बारे में बात कर सकता है, जो जल्दी से गायब हो जाता है, कहीं और होता है।

कुछ मामलों में, हृदय की क्षति का तुरंत पता लगाना संभव नहीं होता है, हालांकि किशोरावस्था में, हृदय संबंधी विकारों के गठन के बाद आर्टिकुलर गठिया के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

रोग वर्गीकरण

बच्चों में गठिया आमतौर पर 2 चरणों में विभाजित होता है: निष्क्रिय और सक्रिय।

निष्क्रिय चरण की विशेषता अंतःक्रियात्मक अवधियों से होती है, जिसके दौरान बच्चे की भलाई सामान्य हो जाती है, जैसा कि प्रयोगशाला और वाद्य दोनों संकेतकों से स्पष्ट होता है।

कभी-कभी इस समय, सामान्य अस्वस्थता, साथ ही सबफीब्राइल स्थिति बनी रह सकती है, साथ ही साथ कार्डिटिस की प्रगति भी हो सकती है, जिसमें हृदय वाल्व दोष का गठन जारी रहता है। अक्सर कार्डियोस्क्लेरोसिस भी होता है। रोग का निष्क्रिय चरण काफी लंबे समय तक रह सकता है, कभी-कभी कई वर्षों तक।

रोग के सक्रिय चरण को सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के साथ-साथ प्रयोगशाला मापदंडों में निरंतर परिवर्तन की विशेषता है। इस अवधि में, 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. पहले को न्यूनतम गतिविधि की विशेषता है, सूजन का एक्सयूडेटिव घटक अनुपस्थित है, और मुख्य आमवाती लक्षणों की गंभीरता कमजोर है।
2. दूसरी डिग्री मध्यम गतिविधि की विशेषता है, जबकि बच्चों में गठिया के सभी कारक पर्याप्त रूप से स्पष्ट हैं।
3. तीसरे को अधिकतम स्तर की गतिविधि के साथ-साथ भड़काऊ प्रक्रिया के सभी घटकों की प्रबलता और आमवाती हृदय रोग के लक्षण, आर्टिकुलर सिंड्रोम, तेज बुखार, पॉलीसेरोसाइटिस और कार्डिटिस की उपस्थिति की विशेषता है। एक उच्च न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है, सीरम ग्लोब्युलिन में वृद्धि और मुख्य प्रयोगशाला मापदंडों में अन्य अचानक परिवर्तन हो सकते हैं।

इसके अलावा, रोग के पाठ्यक्रम के रूप को इसकी गंभीरता की डिग्री के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाता है।

रोग का निदान

न केवल माता-पिता एक बच्चे में गठिया पर संदेह कर सकते हैं, बल्कि अगली परीक्षा में एक बाल रोग विशेषज्ञ, साथ ही एक सर्जन या आर्थोपेडिस्ट भी हो सकते हैं। हालांकि, स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति में भी, निदान की प्रयोगशाला पुष्टि होनी चाहिए।

बीमारी को जल्दी से पहचानना और डॉक्टरों द्वारा निर्धारित उपचार से गुजरना महत्वपूर्ण है, इसके बाद एक विशेष सेनेटोरियम में रिकवरी की जाती है। यदि इसके होने के 10 दिनों के भीतर गठिया का पता चल जाता है और आवश्यक उपाय किए जाते हैं, तो विशेषज्ञों के अनुसार सफल उपचार को एक गारंटीकृत परिणाम माना जा सकता है।

विशेष रूप से कई तरीकों का उपयोग करके रोग का निदान किया जाता है:

1. गठिया के संकेतकों की सामग्री के साथ-साथ ईएसआर और ल्यूकोसाइट्स के लिए विशेष परीक्षण के लिए रक्त परीक्षण करना।
2. एक ईसीजी आयोजित करना और प्राप्त आंकड़ों का गहन अध्ययन।

इसके अलावा, विभेदक निदान विधियों का उपयोग किया जाता है, जो कम समय में सटीक कारकों की पहचान की सुविधा प्रदान करता है। इसमे शामिल है:

• हाथ और पैर, हृदय, तंत्रिका तंत्र, त्वचा के जोड़ों के घावों का पता लगाना;
• संधिशोथ (शंकु) के दृश्य लक्षणों की त्वचा पर उपस्थिति;
• रोग के वंशानुगत कारकों का अध्ययन;
• इतिहास में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण और इसके कारण होने वाले घावों की उपस्थिति स्थापित करना;
• गठिया के खिलाफ विशेष चिकित्सा के लिए बच्चे की संभावित संवेदनशीलता का निर्धारण।

रोग का निदान काफी हद तक इस तथ्य से जटिल है कि, मुख्य संकेतों और सामान्य संकेतकों के अनुसार, यह प्रतिरक्षा प्रणाली की कई बीमारियों के समान है, इसलिए गठिया की पहचान करना मुश्किल है।

रोग का उपचार

गठिया को खत्म करना आसान नहीं है, समय पर आवश्यक उपाय करना और डॉक्टरों के सभी नुस्खों और सिफारिशों का सही ढंग से पालन करना महत्वपूर्ण है। बच्चों में गठिया का उपचार तीन चरणों में किया जाता है।

प्रथम चरण

एक अस्पताल में उपचार, लगभग 6 सप्ताह तक चलता है। गठिया, जो सक्रिय चरण में है, सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है, जिसमें बच्चे की मोटर गतिविधि धीरे-धीरे फैलती है। मौजूदा प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, केवल एक डॉक्टर इनपेशेंट उपचार की सटीक अवधि निर्धारित करने में सक्षम होगा।

यदि डिग्री 2 या 3 है, तो डॉक्टर आमतौर पर 10-14 दिनों के लिए सख्त बिस्तर पर आराम करते हैं, जिसके बाद वे धीरे-धीरे बच्चे को स्थानांतरित करने की अनुमति देते हैं, उदाहरण के लिए, बिस्तर में सरल खेल, विशेष श्वास अभ्यास, विभिन्न निष्क्रिय आंदोलनों।

उपचार के डेढ़ महीने बाद ही, विशेषज्ञों को बिस्तर से बाहर निकलने, फिजियोथेरेपी अभ्यास करने, शौचालय या भोजन कक्ष में जाने, विभाग में अन्य बच्चों के साथ संवाद करने की अनुमति दी जाती है।

उपचार हमेशा बड़े पैमाने पर किया जाता है और इसमें विभिन्न श्रेणियों की दवाएं शामिल होती हैं।आम तौर पर यह एंटीबैक्टीरियल, एंटी-एलर्जिक, गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स के साथ इम्यूनोस्प्रेसिव ड्रग्स का संयोजन होता है, जो यदि आवश्यक हो, तो उपलब्ध संकेतों को ध्यान में रखते हुए अन्य दवाओं के साथ पूरक होता है।

गठिया के उपचार में उपयोग की जाने वाली जीवाणुरोधी दवाओं में, पेनिसिलिन दवाएं प्रबल होती हैं, जिसकी खुराक की गणना बच्चे की उम्र के अनुसार की जाती है। सख्त कार्यक्रम के अनुसार दो सप्ताह के भीतर इंजेक्शन लगाए जाते हैं।

यदि स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की उपस्थिति का पता चला है, तो एंटीबायोटिक्स अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं। गैर-स्टेरायडल समूह की विरोधी भड़काऊ दवाओं में से, वोल्टेरेन, एमिडोपाइरिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमेथासिन, बुटाडियोन और अन्य पाइरोजोलोन दवाओं का आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

यदि प्रक्रिया निरंतर पुनरावृत्ति की विशेषता है, तो रोगी को क्विनोलिन दवाओं की आवश्यकता होती है, जिसमें डेलागिल और प्लाक्वेनिल शामिल हैं। आमवाती प्रक्रिया के एक विशेष रूप से गंभीर पाठ्यक्रम में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड समूह की दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं, जबकि डॉक्टर के लिए न केवल खुराक, बल्कि उनके उपयोग की अवधि को भी सही ढंग से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।

उपचार का स्थिर चरण आमतौर पर लगभग डेढ़ महीने तक रहता है, लेकिन यदि गठिया की पुनरावृत्ति होती है, तो समय बढ़ाया जा सकता है। उसी समय, दवा उपचार के अलावा, बच्चा विशेष फिजियोथेरेपी और चिकित्सीय अभ्यासों के एक कोर्स से गुजरता है।

यदि डॉक्टर प्रक्रिया की सकारात्मक गतिशीलता को नोट करते हैं, यह दर्शाता है कि रोग की गतिविधि कम हो गई है, और प्रयोगशाला मापदंडों द्वारा पुष्टि की गई है, तो बच्चे को अस्पताल के लिए रेफरल के साथ छुट्टी दे दी जाती है।

दूसरा चरण

स्पा उपचार। लगभग 3 महीने तक चलने वाले बच्चों का पुनर्वास। आम तौर पर बच्चे को एक स्थानीय सैनिटेरियम या निकटतम विशेष एक के लिए एक रेफरल दिया जाता है। इस चरण में बुनियादी चिकित्सीय एजेंटों के उपयोग के साथ एक छोटे रोगी की देखभाल होती है, लेकिन आधी खुराक पर, जबकि विशेष चिकित्सीय अभ्यास, विटामिन थेरेपी, बाहरी सैर, वातन और अच्छे पोषण पर जोर दिया जाता है।

तीसरा चरण

बच्चे की स्थिति का औषधालय अवलोकन करना। आमवाती प्रक्रिया की संभावित नई गतिविधि की पहचान करना आवश्यक है, लेकिन साथ ही, वर्ष के समय की परवाह किए बिना, आगे के रिलेपेस की निरंतर रोकथाम की जाती है।

मूल रूप से, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, उपचार के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनका लंबे समय तक प्रभाव होता है, उदाहरण के लिए, बाइसिलिन -5। इस अवधि के दौरान, बीमारी के मौजूदा पुराने foci (यदि कोई हो) की निरंतर सफाई की जाती है, साथ ही स्कूली बच्चों के लिए, डॉक्टर आगे के अध्ययन की संभावनाओं और विकल्पों को निर्धारित करता है।

अक्सर गठिया के उपचार के एक पूर्ण पाठ्यक्रम में लंबा समय लग सकता है, यहां तक ​​कि कई वर्षों तक, अगर हम आगे के निवारक उपायों को ध्यान में रखते हैं जो पहले पूरे वर्ष और बाद में केवल शरद ऋतु-वसंत अवधि में किए जाते हैं।

जीवन शैली सुविधाएँ

उपचार के दौरान, बच्चे के लिए डॉक्टरों की सभी सिफारिशों और नुस्खों का पालन करना महत्वपूर्ण है। न केवल अस्पताल में बल्कि घर पर भी आहार पर विशेष ध्यान देना चाहिए। बच्चे का पोषण स्पष्ट रूप से संतुलित होना चाहिए, पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन होना चाहिए, विटामिन से समृद्ध होना चाहिए, मुख्य रूप से रुटिन, बी-समूह और सी। उत्पाद आसानी से पचने योग्य होने चाहिए और शरीर के सिस्टम पर अनावश्यक बोझ नहीं डालना चाहिए।

गठिया से पीड़ित बच्चे के आहार में सब्जियां और फल हमेशा मौजूद होते हैं, खासकर नींबू। विशेषज्ञ रोज सुबह खाली पेट एक फल का रस गर्म पानी के साथ पीने की सलाह देते हैं।

जिन खाद्य पदार्थों को पचाना मुश्किल होता है उन्हें आहार से पूरी तरह से हटा देना चाहिए। यदि शरीर में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण है, तो डॉक्टर दैनिक नमक का सेवन 5 ग्राम तक सीमित कर सकते हैं, और तरल पदार्थ के सेवन की निगरानी की भी सलाह दे सकते हैं। यदि रक्त परिसंचरण 2 और 3 डिग्री की प्रक्रिया की गतिविधि के दौरान अपर्याप्त है, तो रोगी को उपवास के दिनों की आवश्यकता हो सकती है।

मिठाई, चॉकलेट, पके हुए माल जैसे कार्बोहाइड्रेट की खपत को सीमित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे मजबूत एलर्जी हैं और इसलिए बच्चे की स्थिति काफी खराब हो सकती है। आहार आंशिक होना चाहिए, भोजन दिन में कई बार लिया जाना चाहिए, लेकिन छोटे हिस्से में। आहार का चयन विशेषज्ञों द्वारा सख्ती से व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

फाइटोथेरेपी भी उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। चिकित्सा के तीसरे चरण में अतिरिक्त धन के रूप में, आप जड़ी-बूटियों के काढ़े या आसव के साथ दैनिक स्नान जोड़ सकते हैं, जैसे कि एडोनिस के फूल, काली बड़बेरी, मीडोव्स्वाइट, हीथ घास, स्ट्रॉबेरी, सिनकॉफिल, स्प्रिंग विलो छाल, सन्टी कलियाँ, सोपबेरी रूट . लेकिन उपयोग करने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।

रोग की शुरुआत की रोकथाम

सभी निवारक उपायों को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है।

प्राथमिक रोकथाम के उपायों में वे शामिल हैं जिनका लक्ष्य न केवल गठिया के विकास को रोकना है, बल्कि इसकी शुरुआत भी है।

स्ट्रेप्टोकोकी और उनके प्रसार के खिलाफ लड़ो। ऐसा करने के लिए, संक्रमण के वाहक के लिए परिवार के सभी सदस्यों की पूरी परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। नासॉफरीनक्स के किसी भी संक्रामक रोग की उपस्थिति के साथ, उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करें।

शरीर में संक्रमण के मौजूदा जीर्ण foci को साफ करें। यदि किसी बच्चे को अक्सर जुकाम होता है, तो आपको ड्रग्स लेने के निवारक पाठ्यक्रम लेने के बारे में सोचना चाहिए, उदाहरण के लिए, बिसिलिन या एस्पिरिन।

सख्त एक महत्वपूर्ण निवारक उपाय है, साथ ही साथ बच्चे की प्रतिरक्षा की समग्र मजबूती भी है, और इसके लिए न केवल विशेष प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है, बल्कि पदार्थों और विटामिनों के आवश्यक संतुलन को बनाए रखने के साथ आहार का पालन भी करना पड़ता है।

सामान्य स्थिति न केवल घर पर, बल्कि स्कूल में भी, गठिया के लिए एक और निवारक उपाय है। विशेष समाधान के साथ सतह के उपचार के साथ परिसर को नियमित रूप से साफ किया जाना चाहिए। बच्चे को एक निश्चित दैनिक दिनचर्या का पालन करना चाहिए, जिसमें आवश्यक रूप से आराम, जिमनास्टिक और ताजी हवा में चलना शामिल है।

माध्यमिक रोकथाम के उपायों का उद्देश्य हमेशा रोग के संभावित पुनरावर्तन को रोकना और इसकी आगे की प्रगति, विभिन्न हृदय दोषों और इसके वाल्वों के निर्माण में व्यक्त किया जाता है।

इस तरह के उपाय बच्चे द्वारा चिकित्सा उपचार का पूरा कोर्स पूरा करने के बाद शुरू होते हैं और तीन साल तक चल सकते हैं। इस अवधि के लिए तैयारी और उपाय हमेशा डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, रोग के पाठ्यक्रम की ख़ासियत और स्वयं रोगी की व्यक्तित्व को ध्यान में रखते हुए।

यदि तीन साल की माध्यमिक रोकथाम के बाद बीमारी की कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई, तो अगले 2 वर्षों में बच्चे को उपायों में स्थानांतरित कर दिया जाता है, केवल शरद ऋतु-वसंत के समय में, और किसी भी प्रतिश्यायी वायरल रोग की प्रत्येक घटना के बाद भी।

यदि प्राथमिक आमवाती हृदय रोग के उपचार के दौरान हृदय दोष के गठन या रोग की निरंतर पुनरावृत्ति को रोकना संभव नहीं था, तो माध्यमिक रोकथाम के उपायों को निरंतर मोड में 5 वर्षों के लिए निर्धारित किया जाता है, जबकि बच्चे को समय-समय पर उपचार से गुजरना पड़ता है। एक विशेष सेनेटोरियम।

गठिया विशेषज्ञ

मुझे पसंद है!

दुनिया भर के डॉक्टर संक्रामक रोगों से लड़ रहे हैं जो बच्चे के भाग्य में भारी "निशान" छोड़ सकते हैं। ऐसी ही एक बीमारी है बचपन का गठिया। बच्चों में गठिया की घटनाओं में कमी की दिशा में एक अनुकूल प्रवृत्ति है: 1960 के दशक में, इस विकृति की घटना सभी उम्र के बच्चों में 13.7% थी, आज मामलों का प्रतिशत लगभग 0.75% है। यह मुख्य रूप से चिकित्सा सतर्कता और संक्रमणों की सक्रिय चिकित्सा के कारण होता है जो आमवाती क्षति का कारण बन सकता है। लेकिन बीमारी कहीं गायब नहीं हुई है, बच्चे, हालांकि कम ही होते हैं, इस बीमारी से पीड़ित होते हैं।

1 रोग चाहे जो भी हो...

आधुनिक चिकित्सा में, लगभग पूरी दुनिया में, गठिया के निदान को अप्रचलित माना जाता है, इसे "तीव्र आमवाती बुखार" शब्द से बदल दिया गया था, इस बीमारी को महान वैज्ञानिकों के नाम के सम्मान में सोकोल्स्की-बिलॉट रोग भी कहा जाता है। फ्रांसीसी चिकित्सक और मास्को के प्रोफेसर। उन्होंने स्वतंत्र रूप से अध्ययनों की एक श्रृंखला आयोजित की और साबित किया कि दिल आमवाती क्षति से ग्रस्त है। लेकिन, जो भी रोग कहा जाता है, उसके होने का कारण और लक्षण अपरिवर्तित रहते हैं।

2 गठिया के विकास का कारण

गठिया के विकास का कारण समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है। इस रोगज़नक़ के प्रकार हैं - एम-प्रकार 5, 18, 3। रोग की पुनरावृत्ति। यह उल्लेखनीय है कि 5 वर्ष की आयु तक, बच्चे गठिया से पीड़ित नहीं होते हैं, क्योंकि उनकी कोशिकाओं में अभी तक विशेष रिसेप्टर्स नहीं होते हैं जो लंबे समय तक स्ट्रेप्टोकोकस रखते हैं। और गठिया के विकास के लिए, यह रोगज़नक़ काफी लंबे समय तक शरीर में होना चाहिए।

एक बच्चे के शरीर में स्ट्रेप्टोकोकस विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करता है: एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ, स्ट्रेप्टोलिसिन-एस, स्ट्रेप्टोकिनेज, एरिथ्रोजन, हाइलूरोनिडेस। स्ट्रेप्टोकोकल विषाक्त पदार्थों के उत्पादन के जवाब में, प्रतिरक्षा प्रणाली को एंटीबॉडी और प्रतिरक्षा परिसरों का उत्पादन करना पड़ता है। लेकिन हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के विषाक्त पदार्थों और झिल्ली प्रतिजनों की कपटीता यह है कि वे हृदय के संयोजी ऊतक के प्रतिजनों के समान हैं, यही कारण है कि उत्पादित एंटीबॉडी न केवल विदेशी "एलियंस" को नुकसान पहुंचाते हैं, बल्कि उनके स्वयं के हृदय के ऊतकों को भी नुकसान पहुंचाते हैं। एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया विकसित होती है।

वाहिकाओं में परिचालित गठित प्रतिरक्षा परिसरों उनकी दीवार पर बस जाते हैं, और जहाजों को विदेशी विषाक्त पदार्थों और प्रतिजनों के लिए अत्यधिक पारगम्य बनाते हैं, वे संयोजी ऊतक में प्रवेश करते हैं, जिससे इसकी सूजन और विनाश होता है। लेकिन आखिरकार, बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस हर बच्चे के जीव को अपने लिए "चुन" नहीं सकता है? यह सच है कि ऐसे कारक हैं जो इस संक्रमण को भड़काने या बढ़ने की संभावना को बढ़ाते हैं।

ये कारक हैं:

1. वंशानुगत प्रवृत्ति।
2. एक बच्चे में नासॉफरीनक्स, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस का बार-बार संक्रमण। संक्रमण के दौरान हृदय के ऊतकों को नुकसान में एक महत्वपूर्ण भूमिका इस तथ्य से निभाई जाती है कि ग्रसनी और मीडियास्टिनम की लसीका प्रणाली में आम बहिर्वाह पथ होते हैं। यह हृदय के साथ श्वसन पथ के माध्यम से मर्मज्ञ स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का घनिष्ठ संबंध बनाता है।
3. महिला। पांच वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियां लड़कों की तुलना में अधिक प्रभावित होती हैं।
4. एक निश्चित बी-सेल मार्कर D8-17 के वाहक।

3 रोग जोड़ों को "काटता" है और दिल को "चाटता" है ...

इसलिए वाक्पटुता के लक्षणों के बारे में बात की, फ्रांसीसी वैज्ञानिक ई.एस.एच. Lasegue। रोग की क्लासिक तस्वीर इस प्रकार है: गले में खराश या स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के नासॉफिरिन्जियल रोग से पीड़ित होने के कुछ हफ़्ते बाद बच्चा बीमार पड़ जाता है, "ठीक" गले में खराश या ग्रसनीशोथ के 2-3 सप्ताह के बाद, बच्चा सुस्त रहता है, कमजोर, और 37.2 - 37.5 डिग्री सेल्सियस का बुखार, हल्का जोड़ों का दर्द। रक्त परीक्षण में, भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षण बने रहते हैं। दूसरा "फट" या आमवाती हमला कुछ समय बाद हो सकता है, हाइपोथर्मिया के साथ, पुन: संक्रमण और पहले से ही हृदय और जोड़ों को नुकसान की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है।

4 गठिया का वर्गीकरण

डॉक्टर गठिया के चरणों में अंतर करते हैं: सक्रिय और निष्क्रिय। निष्क्रिय चरण का मतलब बीमारी से छुटकारा पाना बिल्कुल नहीं है, इसका मतलब अक्सर आमवाती प्रक्रिया का क्षीणन होता है (प्रयोगशाला परीक्षणों में परिवर्तन की अनुपस्थिति में रोग के क्षीणन के कम से कम छह महीने बाद), साथ ही साथ इस तरह के परिवर्तन हृदय एक गठित दोष या कार्डियोस्क्लेरोसिस के रूप में। सक्रिय चरण को डिग्री द्वारा वर्गीकृत किया गया है:

• गतिविधि 1 डिग्री - न्यूनतम,
• दूसरी डिग्री की गतिविधि - मध्यम,
• गतिविधि की 3 डिग्री - अधिकतम।

5 गठिया में विश्लेषण में परिवर्तन

बच्चों में गठिया के लिए प्रयोगशाला संकेतक भी परिवर्तन से गुजरते हैं। रक्त, ईएसआर, ल्यूकोसाइट्स के सामान्य विश्लेषण में वृद्धि होगी। जैव रासायनिक विश्लेषण में फाइब्रिनोजेन, सेरोमुकोइड, सीआरपी में वृद्धि हुई है। सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं में, स्ट्रेप्टोकोकल विषाक्त पदार्थों के एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि होती है। रेडियोग्राफ़ पर, कार्डियक छाया का विस्तार संभव है, इकोकार्डियोग्राफी मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का संकेत देगी, कार्डियोग्राम से दांतों के आयाम में कमी, अतालता का पता चल सकता है।

6 गठिया का इलाज

गठिया का इलाज जल्द से जल्द शुरू कर देना चाहिए। इसके अलावा, बच्चों में गठिया के उपचार को चरणों का पालन करना चाहिए: चरण 1 - अस्पताल में बच्चों का उपचार, चरण 2 - सेनेटोरियम उपचार, चरण 3 - आउट पेशेंट, जहां रोग की माध्यमिक रोकथाम की जाती है। पहले चरण में, कम से कम डेढ़ महीने के लिए बेड रेस्ट की सिफारिश की जाती है, पीने के शासन पर प्रतिबंध और दवाओं से नमक, एनएसएआईडी, हार्मोन, पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है।

7 गठिया की रोकथाम

बच्चों में गठिया की रोकथाम प्राथमिक और द्वितीयक हो सकती है
माध्यमिक रोकथाम में छूट की अवधि के दौरान रोग की वापसी को रोकना शामिल है। योजना के अनुसार बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस किया जाता है, बच्चे की उम्र और उसकी स्थिति को ध्यान में रखते हुए, 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को डिस्पेंसरी में पंजीकृत किया जाता है। प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य गठिया से बीमार नहीं होना है। इसमें शामिल है:

1. एक बच्चे में टॉन्सिलिटिस और ऊपरी श्वसन पथ के रोगों का उचित उपचार (कम से कम 7-14 दिनों के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित एंटीबायोटिक्स लेना, नाक और गले से स्वैब लेना, रिकवरी के लिए सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षण पास करना);
2. बच्चे की प्रतिरक्षा को मजबूत करना, सख्त करना;
3. बच्चे के संक्रमण के पुराने foci की स्वच्छता;
4. तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, इन्फ्लूएंजा की घटनाओं के चरम के दौरान भीड़-भाड़ वाली जगहों पर जाने से मना करना।

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आमवाती हृदय रोग एक व्यक्ति के शरीर में एक सामान्य रोग प्रक्रिया का प्रकटीकरण है जिसे समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस या जीएबीएचएस संक्रमण के कारण संक्रमण हुआ है।

यह समझने के लिए कि दांव पर क्या है, शब्दावली को परिभाषित करना आवश्यक है। प्रत्यक्ष रूप से आमवाती हृदय रोग, या, दूसरे शब्दों में, हृदय की दीवार में भड़काऊ परिवर्तन, गठिया के परिणामस्वरूप होता है। GABHS संक्रमण के बाद जटिलताओं को समझें, जो जोड़ों (पॉलीआर्थराइटिस) में, हृदय (कार्डिटिस) में, त्वचा में (कुंडलाकार एरिथेमा) और तंत्रिका तंत्र (कोरिया माइनर) में विकसित हुई हैं। वर्तमान में, गठिया शब्द अप्रचलित माना जाता है, और इसे अक्सर अवधारणा द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है तीव्र आमवाती बुखार (एआरएफ).

पेरिकार्डियम (पेरिकार्डिटिस) के घाव के उदाहरण के रूप में हृदय की आमवाती सूजन

इस प्रकार, आमवाती हृदय रोग (कोरिया, पॉलीआर्थराइटिस और एरिथेमा एन्युलारे के साथ) एआरएफ का मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है।

आमवाती हृदय रोग का परिणाम अधिग्रहीत (आमवाती) हृदय दोषों का विकास हो सकता है, अक्सर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, पृथक या महाधमनी वाल्व को नुकसान के साथ संयुक्त।

हृदय में भड़काऊ प्रक्रियाओं की एक खतरनाक जटिलता - वाल्वुलर तंत्र को नुकसान

वर्गीकरण

प्रत्यक्ष रूप से आमवाती हृदय रोग को इस तरह की प्रक्रियाओं में विभाजित किया गया है:

संधि हृदय रोग से प्रभावित हृदय संरचनाएं

• (संक्रामक), हृदय की आंतरिक संरचनाओं को नुकसान के कारण होता है - हृदय वाल्व,
• - दिल की मांसपेशियों, मध्य, खोल में भड़काऊ परिवर्तन,
• - पेरिकार्डियम की चादरों में भड़काऊ परिवर्तन (दिल में "शर्ट"), पेरिकार्डियम की सूजन वाली चादरों के आपस में संलयन या उनके बीच पेरिकार्डियल गुहा में प्रवाह के कारण,
• Pancarditis दिल की सभी परतों की एक साथ हार है।

इसके अलावा, कार्डिटिस प्राथमिक हो सकता है, आमवाती बुखार के पहले हमले के दौरान विकसित हो सकता है, साथ ही आवर्तक भी हो सकता है, जो बार-बार होने वाले हमलों के दौरान होता है और आमवाती हृदय रोग के जोखिम को बढ़ाता है। जैसे, वयस्कों में जो अक्सर बचपन में आवर्तक संधिशोथ हृदय रोग के साथ एआरएफ के हमलों का सामना करते थे, वयस्कता तक पहुंचने के बाद, हृदय रोग 90% से अधिक मामलों में बनता है।

महामारी विज्ञान

आंकड़ों के अनुसार, विकसित देशों (रूस सहित) में 1000 बच्चों के बीच 0.3 मामलों में, साथ ही तीसरी दुनिया के देशों में 1000 बच्चों के बीच 2.2 मामलों में तीव्र आमवाती बुखार के कारण प्राथमिक हृदय क्षति होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि निम्न स्तर की स्वास्थ्य देखभाल वाले देशों में अनुपचारित टॉन्सिलिटिस और टॉन्सिलिटिस वाले बच्चों का प्रतिशत विकसित देशों की तुलना में अतुलनीय रूप से अधिक है।

6 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों में तीव्र संधिवात बुखार के 75-80% मामलों में आमवाती हृदय रोग विकसित होता है। हालांकि, अधिग्रहित हृदय रोग का गठन 1% से कम रोगियों में होता है यदि संधि हृदय रोग का समय पर निदान और उपचार किया जाता है।

आमवाती हृदय रोग के कारण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रोग का मुख्य कारण GABHS संक्रमण है। इस प्रकार के स्ट्रेप्टोकोकस टॉन्सिलिटिस, तीव्र और पुरानी टॉन्सिलिटिस का कारण बनते हैं। इस घटना में कि टॉन्सिलिटिस या टॉन्सिलिटिस एंटीबायोटिक चिकित्सा के अधीन नहीं था, विशेष रूप से, पेनिसिलिन समूह की दवाएं, रोगी एआरएफ और आमवाती हृदय रोग विकसित कर सकता है।

क्यों वास्तव में यह स्ट्रेप्टोकोकस हृदय के ऊतकों की सूजन का कारण बन सकता है? बात यह है कि कोशिका भित्ति में इन सूक्ष्मजीवों में अणु होते हैं, जो रासायनिक संरचना में, अणुओं के समान होते हैं जो हृदय कोशिकाओं का हिस्सा होते हैं। बैक्टीरिया और आंतरिक अंगों की कोशिकाओं की एंटीजेनिक संरचनाओं की "समानता" की ऐसी घटना को आणविक मिमिक्री कहा जाता है, जो बैक्टीरिया को मेजबान जीव की प्रतिरक्षा बलों से "खुद को बचाने" में मदद करती है। दूसरे शब्दों में, विकास की प्रक्रिया में, जीवाणुओं ने ऐसे प्रतिजनों का उत्पादन करना सीख लिया है जो मेजबान जीव की प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा पहचाने जाते हैं और जिन्हें गलती से "स्वयं" के रूप में पहचाना जा सकता है। लेकिन जीएबीएचएस संक्रमण के मामले में, आणविक मिमिक्री बैक्टीरिया को खुद का बचाव करने में मदद नहीं करती है, लेकिन इस तथ्य की ओर ले जाती है कि मानव प्रतिरक्षा स्ट्रेप्टोकोक्की और शरीर के अपने ऊतकों दोनों को नष्ट करना शुरू कर देती है। ऑटोइम्यूनिटी दिल के अपने ऊतकों के खिलाफ शुरू हो जाती है।

लेकिन आमवाती हृदय रोग के मामले में, मामला केवल स्ट्रेप्टोकोक्की और हृदय कोशिकाओं की दीवार की "समानता" में नहीं है। आमवाती हृदय रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के लिए रोगी की वंशानुगत प्रवृत्ति द्वारा निभाई जाती है। अर्थात्, यदि रोगी के रिश्तेदारों (माता, पिता, भाइयों या बहनों) को आमवाती हृदय रोग था, तो उसके पास GABHS संक्रमण के कारण हृदय के ऊतकों को ऑटोइम्यूनिटी के गठन के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है।

दिल के वाल्व पर स्ट्रेप्टोकोकस वनस्पति

आमवाती हृदय रोग सबसे अधिक 6 से 15 वर्ष की लड़कियों को प्रभावित करता है। इस मामले में लड़कों और लड़कियों का अनुपात क्रमशः 30% और 70% है। आमवाती हृदय रोग वाले रोगियों की आयु श्रेणी न केवल श्वसन रोगों के लिए बच्चों की उच्च संवेदनशीलता के कारण है, बल्कि GABHS की उच्च संक्रामकता के साथ-साथ बच्चे के शरीर में प्रतिरक्षा संरचनाओं की अपरिपक्वता के कारण भी है।

पूर्वगामी और उत्तेजक कारकों में से नोट किया जा सकता है जैसे:

1. बचपन में बार-बार संक्रामक रोग,
2. पूर्वस्कूली और स्कूल संस्थानों में बच्चों की बड़ी भीड़, जो एक बच्चे से बैक्टीरिया के आसान संचरण में योगदान करती है - GABHS का वाहक अन्य बच्चों के लिए, यह अक्सर और दीर्घकालिक बीमार बच्चों (CHDI) के लिए विशेष रूप से सच है,
3. बच्चे का बार-बार हाइपोथर्मिया।

आमवाती हृदय रोग के संक्षेप में वर्णित एटिऑलॉजिकल पहलुओं के संबंध में, यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि नासॉफरीनक्स में स्ट्रेप्टोकोकस की शुरूआत के जवाब में प्रतिरक्षा सूजन का विकास न केवल हृदय के संयोजी ऊतक में होता है, बल्कि संयोजी ऊतक में भी होता है। जोड़ों, त्वचा और तंत्रिका तंत्र की संरचना।

नैदानिक ​​तस्वीर

आमवाती हृदय रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ डॉक्टरों से विशेष ध्यान देने योग्य हैं, क्योंकि हाल के वर्षों में अधिकांश रोगियों में रोग के स्पर्शोन्मुख रूपों को विकसित करने की प्रवृत्ति है। हालांकि, विभिन्न लेखकों के अनुसार, तीव्र संधिवात बुखार के सभी मामलों में 70-90% में आमवाती हृदय रोग विकसित होता है।

बच्चों में आमवाती हृदय रोग के क्लासिक लक्षण निम्नलिखित हैं:

• नासॉफिरिन्जियल संक्रमण के बाद डेढ़ से चार (दुर्लभ मामलों में) सप्ताह की अवधि के बाद तीव्र, हिंसक, अचानक शुरुआत,
• 37.5-38 डिग्री से ऊपर अल्पकालिक या लंबे समय तक बुखार के साथ दिल से लक्षणों की उपस्थिति,
• इस तरह के कार्डियक लक्षणों की उपस्थिति आराम से या व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ के रूप में होती है, हृदय गति में वृद्धि (किशोरों और युवा लोगों में प्रति मिनट 100 से अधिक बीट, पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों में उम्र के अनुसार टैचीकार्डिया), सीने में दर्द , दिल के काम में रुकावट की अनुभूति, कंजेस्टिव दिल की विफलता के तेजी से विकास के कारण निचले छोरों की सूजन,
• शरीर में एक रोग प्रक्रिया का संकेत देने वाले सामान्य लक्षण थकान में वृद्धि, सामान्य कमजोरी, वजन में कमी, कमी या भूख की कमी है।

वर्णित लक्षणों को या तो कलात्मक अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जा सकता है या अलगाव में मौजूद हो सकता है (बीमारी के मिटाए गए रूपों के साथ)। एक नियम के रूप में, स्कूली उम्र के बच्चों में कार्डिटिस के लक्षण संयुक्त लक्षणों के साथ-साथ होते हैं, और किशोरों में वे अलगाव में दिखाई देते हैं।

आमवाती हृदय रोग का निदान कैसे करें?

विदेशी और रूसी हृदय रोग विशेषज्ञों ने लंबे समय से स्वीकार किया है और वर्तमान में किसेल-जोन्स मानदंड नामक नैदानिक ​​सुविधाओं का उपयोग कर रहे हैं। गठिया के निदान के संदर्भ में ये मानदंड कई हैं, और संधि हृदय रोग के निदान के लिए केवल कुछ ही हैं। इसमे शामिल है:

निम्नलिखित निष्कर्षों के आधार पर रूमेटिक हृदय रोग का निदान संदिग्ध हो सकता है:

• शिकायतें और एनामनेसिस (गले में खराश, पहले दो से चार हफ्तों के दौरान दिल से शिकायतों की घटना, बुखार की दूसरी लहर के साथ, संयुक्त लक्षणों की उपस्थिति),
• रोगी परीक्षा डेटा - एस्केलेटरी हार्ट मर्मर्स, कार्डियक सुस्ती की सीमाओं में वृद्धि, एडिमा का पता लगाना और परीक्षा के दौरान सांस की तकलीफ, उनमें रक्त के शिरापरक ठहराव के कारण फेफड़ों में घरघराहट सुनना, टैचीकार्डिया का पता लगाना।

निदान की पुष्टि करने के लिए, स्वास्थ्य देखभाल मानकों के अनुसार परीक्षा के प्रयोगशाला और सहायक तरीकों को निर्धारित करना अनिवार्य है। इसमे शामिल है:

1. प्रयोगशाला अनुसंधान:

• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण - ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि (10-12 * 10 9 से अधिक), 10 मिमी / एच से अधिक (ईएसआर) में वृद्धि, ल्यूकोफॉर्मुला में खंडित और स्टैब ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि ,
• एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी की सामग्री के लिए एक रक्त परीक्षण - टिटर का निर्धारण सबसे आम है - एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ (सामान्य रूप से 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 150 यू / एल तक, और 14 से अधिक बच्चों में 200 यू / एल से कम) वर्ष की आयु और वयस्कों में)।

1. वाद्य परीक्षा के तरीके:

• इकोकार्डियोस्कोपी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) - हृदय कक्षों का फैलाव, बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश में कमी (55-65% से कम), पेरिकार्डियल गुहा में द्रव (सामान्य रूप से 20 मिलीलीटर तक), संरचनात्मक परिवर्तन दिल के वाल्व, और एक गठित हृदय रोग की उपस्थिति में - वाल्व रिंग और वाल्व पत्रक के स्टेनोसिस (संकुचन) या अपर्याप्तता (अपूर्ण बंद) के संकेत,
• छाती के अंगों का एक्स-रे - इसकी वृद्धि के साथ हृदय की सीमाएं निर्धारित की जाती हैं, फेफड़ों में शिरापरक जमाव के संकेतों का पता लगाया जा सकता है,
• ईसीजी - मायोकार्डिटिस के साथ, दांतों का वोल्टेज सभी लीड्स में कम हो जाता है, टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल या अन्य हृदय ताल गड़बड़ी, आलिंद फिब्रिलेशन तक का पता लगाया जा सकता है।

1. माइक्रोबायोलॉजिकल रिसर्च- माइक्रोफ्लोरा के निर्धारण और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के साथ नासॉफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली से बुवाई। GABHS उपभेदों का पता चला है, लेकिन इस तथ्य के कारण कि विश्लेषण के परिणाम 7-10 दिनों के भीतर तैयार किए जाते हैं, बुवाई के परिणामों को ध्यान में रखे बिना एंटीबायोटिक उपचार शुरू किया जाता है।

आमवाती हृदय रोग का उपचार

कम से कम 6-10 सप्ताह की अवधि के लिए रोगी के अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के साथ ही इस बीमारी का इलाज अस्पताल में किया जाना चाहिए।

आमवाती हृदय रोग के उपचार में गैर-दवा और दवा के तरीके शामिल हैं।

गैर-दवा उपायों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• कार्डिटिस के गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ सख्त बेड रेस्ट का अनुपालन और दोनों मामलों में कम से कम 10 दिनों की अवधि के लिए न्यूनतम अभिव्यक्तियों के साथ सेमी-बेड रेस्ट,
• उच्च कैलोरी की प्रबलता के साथ चिकित्सीय पोषण, लेकिन आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थ,
• आहार में तरल पदार्थ का सेवन और नमक का प्रतिबंध,
• रोगी के रूप में उपचारात्मक अभ्यास एक फिजियोथेरेपिस्ट के मार्गदर्शन में सक्रिय होता है,
• नियुक्तियों में बी विटामिन की प्रबलता के साथ विटामिन थेरेपी।

दवाओं में से निर्धारित दवाएं जैसे:

1. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन - जीसीएस (अंतःशिरा रूप से, मौखिक गोली रूपों में एक क्रमिक संक्रमण के साथ) - हृदय के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तन को रोकने के लिए प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम / दिन, डेक्सामेथासोन 2-4 मिलीग्राम / दिन,
2. गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स (एनएसएड्स) - एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन भी सूजन को रोकते हैं, लेकिन हार्मोन से कम प्रभावी हो सकते हैं,
3. एंटीबायोटिक्स - आमतौर पर बेंज़िलपेनिसिलिन को 10 दिनों के लिए 1.5-4 मिलियन यूनिट / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, इसके बाद टैबलेट की तैयारी पर स्विच किया जाता है - एमोक्सिसिलिन, एम्पीसिलीन, ऑक्सासिलिन; या पेनिसिलिन के लिए असहिष्णुता के साथ - सेफलोस्पोरिन (सीफ्रीएक्सोन, सेफैलेक्सिन) या मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन),
4. दिल की विफलता के लक्षणों में वृद्धि के साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड - डिगॉक्सिन 0.25 मिलीग्राम, 1/4-1/2 गोलियां दिन में दो बार,
5. गंभीर कंजेस्टिव दिल की विफलता के लिए मूत्रवर्धक दवाएं - लासिक्स 20-40 मिलीग्राम / दिन, इंडैपामाइड 1.5 मिलीग्राम / दिन, आदि।

आमवाती हृदय रोग की गतिविधि कम होने के बाद, बार-बार टॉन्सिलिटिस या क्रोनिक टॉन्सिलिटिस वाले रोगी को पैलेटिन टॉन्सिल को हटाते हुए दिखाया जाता है - टॉन्सिल्लेक्टोमी। ऑपरेशन चल रहे एंटीह्यूमैटिक उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, अनिवार्य रूप से पेनिसिलिन के दस दिवसीय पाठ्यक्रम की नियुक्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

जटिलताओं और उनकी रोकथाम

रूमेटिक हार्ट डिजीज एक गंभीर बीमारी हैथ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के लिए वाल्वुलर हृदय रोग (अधिक बार बार-बार होने वाले आमवाती हृदय रोग के साथ) के गठन के लिए पुरानी दिल की विफलता, कार्डियक अतालता के लिए नेतृत्व करने में सक्षम।

गठिया के कारण महाधमनी वाल्व रोग का विकास

जटिलताओं के विकास की रोकथामसंधिवाद की घटना की रोकथाम है, साथ ही संधि हृदय रोग का समय पर उपचार भी है। इसलिए, किसी भी रोगी, विशेष रूप से एक बच्चे को जिसमें गले में खराश के लक्षण हैं, एक डॉक्टर द्वारा नासॉफिरिन्जियल संस्कृति के साथ-साथ कम से कम 10 दिनों के लिए अनिवार्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की जांच की जानी चाहिए।

इस मामले में जब रोगी पहले से ही आमवाती हृदय रोग के साथ तीव्र आमवाती बुखार से पीड़ित होता है, तो उसे एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अनिवार्य बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस के साथ एक औषधालय अवलोकन दिखाया जाता है। इसी समय, 30 किलो से कम वजन वाले बच्चों के लिए बाइसिलिन की खुराक 600 हजार यूनिट और 30 किलो से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए 1 मिलियन 200 हजार यूनिट है, बाइसिलिन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की आवृत्ति हर तीन सप्ताह में एक बार होती है, और अवधि आमवाती हृदय रोग के साथ सीधे 25 वर्ष की आयु तक है। अधिकांश मामलों में माध्यमिक रोकथाम की ऐसी योजना आमवाती हृदय रोग की पुनरावृत्ति और हृदय दोष के गठन को रोकती है।

पूर्वानुमान

इस बीमारी का पूर्वानुमान कार्डिटिस की गंभीरता के साथ-साथ पुरानी दिल की विफलता की प्रगति की दर से निर्धारित होता है। समय पर उपचार के साथ, डॉक्टर की सिफारिशों का पूर्ण अनुपालन, और पूर्ण बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में प्रगति नहीं होती है, आमवाती हृदय रोग फिर से विकसित नहीं होता है, और हृदय रोग का जोखिम बहुत कम होता है।

वीडियो: "लाइव स्वस्थ" कार्यक्रम में गठिया और आमवाती हृदय रोग