पित्त पथरी रोग के लक्षण, बिना सर्जरी और आहार के उपचार। पित्त पथरी रोग - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार

पित्त पथरी रोग (कोलेलिथियसिस) कुछ नैदानिक ​​लक्षणों और गंभीर जटिलताओं के साथ चयापचय संबंधी विकारों के कारण पित्ताशय की थैली (कोलेसिस्टोलिथियासिस) और / या पित्त नलिकाओं (कोलेंजियोलिथियासिस, कोलेडोकोलिथियसिस) में पत्थरों का निर्माण होता है।

आईसीडी-10 कोड

के80। पित्त पथरी रोग [कोलेलिथियसिस]।

महामारी विज्ञान

गॉलस्टोन रोग (जीएसडी) हर पांचवीं महिला और हर दसवें पुरुष को प्रभावित करता है। 60 वर्ष से अधिक की आबादी के लगभग एक चौथाई लोगों को पित्त पथरी है। रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में कोलेडोकोलिथियासिस, प्रतिरोधी पीलिया, कोलेसिस्टिटिस, चोलैंगाइटिस, प्रमुख ग्रहणी पैपिला की सख्ती और कभी-कभी जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का विकास होता है।

कोलेलिथियसिस के लिए दुनिया में सालाना 1,000,000 से अधिक सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं, और सामान्य सर्जिकल अभ्यास में कोलेसिस्टेक्टोमी पेट का सबसे आम ऑपरेशन है।

निवारण

वर्तमान में, पित्त पथरी रोग की रोकथाम पर कोई साक्ष्य-आधारित अध्ययन नहीं है।

स्क्रीनिंग

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड महंगी इनवेसिव प्रक्रियाओं के उपयोग के बिना प्रीक्लिनिकल स्टेज पर कोलेलिथियसिस का विश्वसनीय पता लगाने की अनुमति देता है।

वर्गीकरण

कोलेलिथियसिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के रूप:
. अव्यक्त (पत्थर वाहक);
. अपच;
. दर्दनाक।

कोलेलिथियसिस की जटिलताओं:
. अत्यधिक कोलीकस्टीटीस;
. कोलेडोकोलिथियसिस;
. प्रमुख ग्रहणी पैपिला की सख्ती;
. यांत्रिक पीलिया;
. प्यूरुलेंट हैजांगाइटिस;
. पित्त नालव्रण।

पत्थरों की प्रकृति:
. कोलेस्ट्रॉल;
. रंजित (काला, भूरा);
. मिला हुआ।

एटियलजि और कोलेलिथियसिस के रोगजनन

पथरी के निर्माण के रोगजनन में, 3 मुख्य कारक महत्वपूर्ण हैं - कोलेस्ट्रॉल के साथ पित्त अधिसंतृप्ति, न्यूक्लिएशन में वृद्धि और पित्ताशय की थैली की सिकुड़न में कमी।

कोलेस्ट्रॉल के साथ पित्त की अतिसंतृप्ति।
कोलेलिथियसिस के साथ, पित्त में कोलेस्ट्रॉल, लेसिथिन और पित्त लवण की सामान्य सामग्री में बदलाव देखा जाता है। कोलेस्ट्रॉल, जो व्यावहारिक रूप से पानी में अघुलनशील है, पित्त में इसकी सूक्ष्म संरचना और पित्त लवण और लेसिथिन की उपस्थिति के कारण घुलित अवस्था में पाया जाता है। माइक्रेलर संरचनाओं में, कोलेस्ट्रॉल घुलनशीलता की हमेशा एक निश्चित सीमा होती है। पित्त की संरचना लिथोजेनेसिस के सूचकांक की विशेषता है, जो परीक्षण रक्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा के अनुपात से निर्धारित होती है जो पित्त एसिड, लेसिथिन और कोलेस्ट्रॉल के दिए गए अनुपात में भंग हो सकती है। आम तौर पर, लिथोजेनेसिस इंडेक्स एक के बराबर होता है। यदि यह एक से ऊपर है, तो कोलेस्ट्रॉल अवक्षेपित होता है।

यह स्थापित किया गया है कि मोटापे के एक महत्वपूर्ण डिग्री वाले रोगियों के शरीर में पित्त का उत्पादन होता है, जो कोलेस्ट्रॉल के साथ अतिसंतृप्त होता है। मोटे रोगियों में पित्त एसिड और फॉस्फोलिपिड्स का स्राव सामान्य शरीर के वजन वाले स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में अधिक होता है, लेकिन उनकी एकाग्रता अभी भी कोलेस्ट्रॉल को भंग अवस्था में रखने के लिए अपर्याप्त है। स्रावित कोलेस्ट्रॉल की मात्रा शरीर के वजन और इसकी अधिकता के सीधे आनुपातिक होती है, जबकि पित्त एसिड की मात्रा काफी हद तक एंटरोहेपेटिक परिसंचरण की स्थिति पर निर्भर करती है और शरीर के वजन पर निर्भर नहीं करती है। मोटापे से ग्रस्त लोगों में इस असमानता के परिणामस्वरूप, कोलेस्ट्रॉल के साथ पित्त का अधिसंतृप्तीकरण होता है।

न्यूक्लिएशन की वृद्धि।
कोलेस्ट्रॉल से अधिक संतृप्त पित्त में पत्थरों के निर्माण में पहला चरण न्यूक्लियेशन है - एक संघनन और एकत्रीकरण प्रक्रिया जिसमें पित्त में कोलेस्ट्रॉल मोनोहाइड्रेट के धीरे-धीरे बढ़ते सूक्ष्म क्रिस्टल बनते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण परमाणु कारकों में से एक म्यूसिन-ग्लाइकोप्रोटीन जेल है, जो पित्ताशय की थैली के श्लेष्म झिल्ली का कसकर पालन करता है, कोलेस्ट्रॉल माइक्रोक्रिस्टल और आसन्न पुटिकाओं को पकड़ता है, जो कोलेस्ट्रॉल के साथ सुपरसैचुरेटेड लिक्विड क्रिस्टल का निलंबन है। समय के साथ, पित्ताशय की थैली की सिकुड़न में कमी के साथ, पुटिकाओं से ठोस क्रिस्टल बनते हैं। इस प्रक्रिया में कैल्शियम लवण एक विशिष्ट सीमेंटिंग भूमिका निभाते हैं। कैल्शियम कार्बोनेट, कैल्शियम बिलीरुबिनेट और कैल्शियम फॉस्फेट भी कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टलीकरण के लिए शुरुआती नाभिक हो सकते हैं।

पित्ताशय की थैली की सिकुड़न में कमी।
पित्ताशय की थैली की सामान्य सिकुड़न के साथ, छोटे कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल पथरी में तब्दील होने से पहले पित्त प्रवाह के साथ आंत में स्वतंत्र रूप से प्रवेश कर सकते हैं। पित्ताशय की थैली ("पित्त नाबदान") की सिकुड़न का उल्लंघन पित्त और पत्थर के गठन के ठहराव का अनुमान लगाता है। स्फिंक्टर्स के समन्वित कार्य का उल्लंघन विभिन्न प्रकार के डिस्केनेसिया की ओर जाता है।
पित्त नलिकाओं और पित्ताशय की थैली के हाइपर- और हाइपोटोनिक (एटोनिक) डिस्केनेसिया हैं।उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्केनेसिया के साथ, स्फिंक्टर्स का स्वर बढ़ जाता है।

जे, ओडी के स्फिंक्टर के सामान्य भाग की ऐंठन नलिकाओं और पित्ताशय की थैली में उच्च रक्तचाप का कारण बनती है। दबाव में वृद्धि से पित्त और अग्न्याशय के रस का प्रवाह नलिकाओं और पित्ताशय की थैली में हो जाता है, जबकि बाद वाला एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस की तस्वीर पैदा कर सकता है। सिस्टिक डक्ट के स्फिंक्टर की ऐंठन संभव है, जिससे मूत्राशय में पित्त का ठहराव होता है। हाइपोटोनिक (एटोनिक) डिस्केनेसिया के साथ, ओडी के स्फिंक्टर को आराम मिलता है, ग्रहणी भाटा की सामग्री पित्त नलिकाओं में जाती है, जिससे उनका संक्रमण हो सकता है। पित्ताशय की थैली के प्रायश्चित और खराब खाली होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसमें पित्त का ठहराव और एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। पित्ताशय की थैली और नलिकाओं से पित्त की निकासी का उल्लंघन केंद्रित पित्त में पत्थर के गठन के लिए एक आवश्यक शर्त है।

पैथोलॉजी की मुख्य विशेषताएं

पथरी दोनों पित्ताशय की थैली (अधिकांश मामलों में) और नलिकाओं में बन सकती है, जो बहुत कम आम है। कोलेडोकोलिथियासिस आमतौर पर पित्ताशय की थैली से पित्त नलिकाओं में पत्थरों के प्रवास के कारण होता है।

रचना के अनुसार, यह कोलेस्ट्रॉल और वर्णक पत्थरों (भूरे और काले) के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है।
कोलेस्ट्रॉल पत्थर- पित्त पथरी का सबसे आम प्रकार - या तो केवल कोलेस्ट्रॉल से बना होता है, या यह उनका मुख्य घटक होता है। पत्थर, केवल कोलेस्ट्रॉल से मिलकर, आमतौर पर बड़े, सफेद या पीले रंग के, मुलायम, आसानी से उखड़ने वाले होते हैं, अक्सर एक स्तरित संरचना होती है।

ठोस कोलेस्ट्रॉल पत्थरों में 50% से अधिक कोलेस्ट्रॉल होते हैं और शुद्ध कोलेस्ट्रॉल वाले पत्थरों की तुलना में कुछ अधिक सामान्य होते हैं। वे आम तौर पर छोटे और अधिक बार कई होते हैं।
वर्णक पत्थरयूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में रोगियों में सभी पित्त पथरी का 10-25% हिस्सा बनाते हैं, लेकिन एशियाई देशों की आबादी के बीच उनकी आवृत्ति बहुत अधिक है। वे आमतौर पर छोटे, नाजुक, काले या गहरे भूरे रंग के होते हैं। उम्र के साथ, उनके गठन की आवृत्ति बढ़ जाती है। काले वर्णक पत्थरों में या तो एक काला बहुलक होता है - कैल्शियम बिलीरुबिनेट, या कैल्शियम, तांबे के बहुलक जैसे यौगिक और बड़ी संख्या में म्यूसिन-ग्लाइकोप्रोटीन। इनमें कोलेस्ट्रॉल नहीं होता है। क्रोनिक हेमोलिटिक स्थितियों (वंशानुगत स्फेरोसाइटिक और सिकल सेल एनीमिया; संवहनी कृत्रिम अंग, कृत्रिम हृदय वाल्व, आदि की उपस्थिति) के साथ यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में अधिक आम है।
भूरे वर्णक पत्थरवे मुख्य रूप से विभिन्न मात्रा में कोलेस्ट्रॉल और प्रोटीन के समावेश के साथ असंयुग्मित बिलीरुबिन के कैल्शियम लवण से युक्त होते हैं। भूरे वर्णक पत्थरों का निर्माण संक्रमण से जुड़ा हुआ है, और सूक्ष्म परीक्षण से उनमें बैक्टीरिया के साइटोस्केलेटन का पता चलता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

जीएसडी के कई रूप हैं:
. अव्यक्त रूप (पत्थर वाहक).
पित्त पथरी के वाहकों की एक महत्वपूर्ण संख्या कोई शिकायत प्रस्तुत नहीं करती है। पित्त पथरी वाले 60-80% तक और सामान्य पित्त नली की पथरी वाले 10-20% तक कोई संबंधित विकार नहीं होते हैं।

mnemonicity को कोलेलिथियसिस की अवधि के रूप में माना जाना चाहिए, क्योंकि "साइलेंट" पित्त पथरी की खोज के बाद 10 से 15 साल की अवधि में, 30-50% रोगियों में कोलेलिथियसिस और इसकी जटिलताओं के अन्य नैदानिक ​​रूप विकसित होते हैं।
. कोलेलिथियसिस का डिस्पेप्टिक रूप।
शिकायतें पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकारों से जुड़ी हैं। रोगी अधिजठर में भारीपन, पेट फूलना, अस्थिर मल, नाराज़गी, मुंह में कड़वाहट महसूस करते हैं। आमतौर पर ये संवेदनाएं समय-समय पर होती हैं, लेकिन स्थायी हो सकती हैं। भारी भोजन, वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार भोजन, शराब के बाद शिकायतें अधिक बार दिखाई देती हैं। अपने शुद्ध रूप में, अपच संबंधी रूप दुर्लभ है।
. कोलेलिथियसिस का दर्दनाक रूप।
रोगसूचक कोलेलिथियसिस (रोगियों का 75%) का सबसे आम नैदानिक ​​रूप। यह यकृत (पित्त) शूल के अचानक और आमतौर पर आवर्ती दर्दनाक हमलों के रूप में आगे बढ़ता है। यकृत शूल का तंत्र जटिल है और पूरी तरह से समझा नहीं गया है। सबसे अधिक बार, पित्ताशय की थैली से पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण या सामान्य पित्त नली (ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन, एक पत्थर द्वारा रुकावट, बलगम की एक गांठ) के कारण होता है।

यकृत शूल के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।
सही हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द का हमला आहार या शारीरिक गतिविधि में त्रुटि को भड़का सकता है। कई रोगियों में नींद के दौरान भी दर्द अनायास होता है।

बेहोशी अचानक शुरू होती है, घंटों तक रह सकती है, शायद ही कभी एक दिन से ज्यादा। दर्द तीव्र, पैरोक्सिस्मल, अस्पष्ट रूप से सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और एपिगैस्ट्रियम (आंत का दर्द) में स्थानीयकृत हैं। पीठ या कंधे के ब्लेड में दर्द का विकिरण पित्त नलिकाओं के साथ हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के संक्रमण में शामिल रीढ़ की हड्डी की शाखाओं के अंत की जलन के कारण होता है। अक्सर पित्त के मिश्रण के साथ मतली और उल्टी होती है, जिससे अस्थायी राहत मिलती है। विख्यात लक्षण कोलेडोकोलिथियसिस, कोलेजनिटिस, डक्टल हाइपरटेंशन - तथाकथित कोलेडोचियल कोलिक की उपस्थिति से जुड़े हो सकते हैं।

1875 में एस.पी. बोटकिन ने कोलेसिस्टोकार्डियक सिंड्रोम का वर्णन किया, जिसमें यकृत शूल के दौरान होने वाला दर्द हृदय के क्षेत्र में फैल जाता है, जिससे एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा पड़ता है। ऐसी अभिव्यक्तियों वाले मरीजों का हृदय रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक द्वारा बिना किसी प्रभाव के लंबे समय तक इलाज किया जा सकता है। आमतौर पर, पित्ताशय-उच्छेदन के बाद, शिकायतें गायब हो जाती हैं।

नाड़ी तेज हो सकती है, रक्तचाप में उल्लेखनीय परिवर्तन नहीं होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, ल्यूकोसाइटोसिस पर ध्यान नहीं दिया जाता है, क्योंकि कोई भड़काऊ प्रक्रिया नहीं होती है (तीव्र कोलेसिस्टिटिस के हमले के विपरीत)। दर्द आमतौर पर 15-60 मिनट के भीतर बढ़ जाता है, और फिर 1-6 घंटे तक लगभग अपरिवर्तित रहता है। भविष्य में, दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है या अचानक बंद हो जाता है। 6 घंटे से अधिक समय तक दर्द के हमले की अवधि तीव्र कोलेसिस्टिटिस के संभावित विकास का संकेत दे सकती है। शूल के हमलों के बीच, रोगी काफी संतोषजनक महसूस करता है, 30% रोगियों को लंबे समय तक बार-बार होने वाले दौरे की सूचना नहीं होती है।

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर में तीव्र दर्द के बार-बार होने वाले हमलों के साथ ( कोलेलिथियसिस का दर्दनाक सुस्त रूप) प्रत्येक एपिसोड को सर्जिकल अस्पताल में सक्रिय उपचार की आवश्यकता वाली एक गंभीर स्थिति माना जाना चाहिए।

पूर्वाह्न। शुलुत्को, वी. जी. अगाडज़ानोव
कोलेलिथियसिस वाले मरीजों को नियमित रूप से खुराक वाली शारीरिक गतिविधि और तर्कसंगत पोषण दिखाया जाता है। वसायुक्त खाद्य पदार्थों की अधिकता के अपवाद के साथ आहार संख्या 5 निर्धारित है। भोजन घंटे के हिसाब से पेश किया जाता है।
रोग की शुरुआत में, पत्थरों के दवा विघटन की सिफारिश की जाती है। चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड और ursodeoxycholic एसिड का उपयोग किया जाता है। सिर्फ कोलेस्ट्रोल की पथरी को ही घोला जा सकता है।
पत्थरों के दवा विघटन के लिए शर्तें और संकेत:
- कोलेस्ट्रॉल पथरी, एक्स-रे नकारात्मक, आकार में 2 मिमी तक।
- एक कामकाजी पित्ताशय।
- ½ मात्रा तक पत्थरों के साथ रोजगार।
- रोग के निदान की अवधि 2-3 वर्ष से अधिक नहीं है।
- नालियों में पत्थर नहीं।
- दीर्घकालिक उपचार के लिए रोगी की सहमति।

r /> चेनोफ़ॉक का उपयोग सक्रिय पदार्थ के 0.25 के कैप्सूल में किया जाता है, जो सोने से पहले, निम्नलिखित खुराक में लगाया जाता है:
- 60 किग्रा तक - 3 कैप्सूल।
- 75 किग्रा तक - 4 कैप्सूल।
- 75 - 90 किग्रा - 5 कैप्सूल।
- 90 किग्रा से अधिक - 6 कैप्सूल।
हेनोफॉक के साथ उपचार की अवधि कई महीनों से 2-3 साल तक होती है। उर्सोफॉक को निर्धारित करना भी आम है - प्रत्येक 10 किलो वजन के लिए लगभग 10 मिलीग्राम दवा।
पित्ताशय-उच्छेदन पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए एक शल्य प्रक्रिया है। कोलेसिस्टेक्टोमी लैपरोटोमिकली या लैप्रोस्कोपिक रूप से की जाती है। ऑपरेशन के विकल्प हैं कोलेसिस्टोलिथोटॉमी, पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी, कोलेसिस्टोस्टॉमी।
पित्त पथरी की बीमारी में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत:
पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति, कोलेलिथियसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ;
सहवर्ती क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (बार-बार पित्त शूल, गैर-कामकाजी पित्ताशय की थैली);
आम पित्त नली में पथरी;
एम्पाइमा, ड्रॉप्सी या पित्ताशय की गैंग्रीन के रूप में जटिलताएं;
फिस्टुलस के गठन के साथ मूत्राशय का छिद्र और प्रवेश;
मिरिज़ी सिंड्रोम का विकास ;
पित्ताशय की थैली के कैंसर का संदेह;
पित्त पथरी के कारण आंतों में रुकावट की उपस्थिति।

आईसीडी 10 के अनुसार जीएसडी कोड का अर्थ है "बीमारियों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोलेलिथियसिस कोड 10"। अंत में संख्या दस्तावेज़ के प्रकार को इंगित करती है। इसकी समय-समय पर समीक्षा और समायोजन किया जाता है। अंतिम संस्करण दसवां है। विभिन्न बीमारियों के लिए मृत्यु दर के आंकड़ों को बनाए रखने के लिए पैथोलॉजी कोड की आवश्यकता होती है। यह, बदले में, उनकी रोकथाम और उपचार के नए तरीकों की खोज के लिए आवश्यक है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण सांख्यिकीय डेटा एकत्र करने के आधार के रूप में विश्व चिकित्सा पद्धति में उपयोग किया जाने वाला एक दस्तावेज है। हर 10 साल में विश्व स्वास्थ्य संगठन आईसीडी की समीक्षा करता है। तदनुसार, 10 संस्करणों को मंजूरी दी गई थी। आखिरी वाला काम करता है।

पहली बार, डॉ सैवेज ने अपने वैज्ञानिक कार्य "मेथोडोलॉजी ऑफ़ नोसोलॉजी" में रोगों को व्यवस्थित करने का प्रस्ताव दिया। काम 18 वीं शताब्दी में लिखा गया था। 19वीं शताब्दी में, इंग्लैंड के विलियम फर्र ने उस समय विद्यमान रोगों के वर्गीकरण की प्रणाली की अपूर्णता के बारे में अपनी राय व्यक्त की और एक ऐसा वर्गीकरण अपनाने का प्रस्ताव रखा जो सभी देशों के लिए एक समान हो।

1855 में, अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय कांग्रेस में, 2 सूचियाँ प्रस्तुत की गईं, जो वर्गीकरण के विभिन्न सिद्धांतों पर आधारित थीं।

डॉ. फर्र ने रोगों को 5 श्रेणियों में विभाजित करने का प्रस्ताव दिया:

• प्रणालीगत या जैविक विकृति;
• महामारी रोग;
• विकासात्मक रोग;
• शारीरिक रोग;
• हिंसा से जुड़े रोग।

उसी समय, डॉ. डी'स्पिन ने रोगों को उनके प्रकट होने की प्रकृति के अनुसार समूहीकृत करने का प्रस्ताव रखा। कांग्रेस ने समझौता करने का फैसला किया और सूची को मंजूरी दी, जिसमें 139 शीर्षक शामिल थे। बाद में, डॉ। फर्र द्वारा दिए गए सुझावों को ध्यान में रखते हुए वर्गीकरण को संशोधित किया गया।

1891 में, अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकी संस्थान को मृत्यु के सभी संभावित कारणों को एक दस्तावेज़ में वर्गीकृत करने के लिए अधिकृत किया गया था। परिणामस्वरूप, 1893 में मृत्यु के कारणों के वर्गीकरण का प्रकाश देखा गया।

1948 में, घातक नहीं होने वाली स्थितियों को शामिल करने के लिए वर्गीकरण का विस्तार किया गया था। कोलेलिथियसिस उनमें से एक है। रोग की जटिलताओं से मृत्यु हो सकती है। अपने मूल रूप में, पैथोलॉजी दर्दनाक है, लेकिन जीवन के लिए खतरा नहीं है।

आईबीसी का उद्देश्य है:

1. गतिकी में अलग-अलग क्षेत्रों में रुग्णता और मृत्यु दर के स्तर पर डेटा का अध्ययन और तुलना।
2. रुग्णता और मृत्यु दर का एकल रिकॉर्ड बनाए रखने के लिए सभी चिकित्सा संस्थानों द्वारा उपयोग करें। इससे चिकित्सा केंद्रों की योजना बनाने में आसानी होती है।
3. उन कारणों के अनुसंधान और अध्ययन के लिए उपयोग करें जो रोगियों की बीमारियों या मृत्यु का कारण बनते हैं।
4. आबादी के बीच रुग्णता और मृत्यु दर के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण सुनिश्चित करना।

2012 से शुरू होकर, चिकित्सा प्रगति को गुणात्मक रूप से दर्शाने के लिए वर्तमान क्लासिफायरियर को संशोधित किया जा रहा है।

ICD 10 में पित्त पथरी रोग का स्थान

ICD 10 में, गॉलस्टोन पैथोलॉजी को K80 के रूप में नामित किया गया है। हालांकि, रोग की कई किस्में हैं, गंभीरता और चिकित्सा के तरीकों में भिन्नता है। ICD 10 के अनुसार पित्त पथ के अन्य रोगों का भी कोड 80 है।

चिकित्सक कोलेलिथियसिस को एक ऐसी स्थिति कहते हैं जिसमें अंग या उसके नलिकाओं में पथरी होती है जो पाचन तंत्र के कामकाज को बाधित करती है। कांग्लोमेरेट्स यकृत स्राव कोलेस्ट्रॉल, इसमें निहित बिलीरुबिन वर्णक और कैल्शियम लवण से बनते हैं। जब तक पथरी पित्त की रिहाई में हस्तक्षेप नहीं करती है, तब तक पैथोलॉजी दिखाई देने वाले लक्षणों के बिना आगे बढ़ती है, जिससे सूजन नहीं होती है। ज्यादातर मामलों में, पित्त पथरी की विकृति अग्न्याशय के उल्लंघन के साथ होती है। अंगों में एक सामान्य वाहिनी होती है।

ICD 10 में कोलेलिथियसिस कुछ लक्षणों के कारण होता है:

• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीला पड़ना;
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द;
• मतली, जिसे कभी-कभी उल्टी के साथ जोड़ा जाता है जो राहत नहीं लाती है;
• मुंह में कड़वाहट की भावना;
• सूजन;
• मल विकार।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, कोलेलिथियसिस का विकास काफी हद तक व्यक्ति की उम्र और लिंग पर निर्भर करता है। महिलाओं में, रोग का अधिक बार निदान किया जाता है, और उम्र के साथ, विकृति विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

पित्त पथरी रोग के विकास के कई कारण हैं, लेकिन मुख्य को कुपोषण कहा जाता है। जिन लोगों के आहार में मांस और पशु वसा का प्रभुत्व होता है, वे पीड़ित होते हैं।

ICD 10 के अनुसार पित्त पथरी रोग के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• शरीर में हार्मोनल विकार;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• निष्क्रिय जीवन शैली;
• अतिरिक्त वजन की उपस्थिति;
• सख्त आहार, खासकर यदि उनका अक्सर सहारा लिया जाता है;
• शरीर में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• चोटों का सामना करना पड़ा;
• जिगर या पित्त पथ के रोग;
• शरीर में कीड़े की उपस्थिति;
• मधुमेह।

जीएसडी के विकास के कई चरण हैं:

1. प्रारंभिक। पित्त के ठहराव और इसकी रासायनिक संरचना में बदलाव की प्रक्रिया शुरू होती है, लेकिन अंग में पथरी नहीं होती है। कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। पित्त के जैव रासायनिक विश्लेषण के बाद निदान करना संभव है।
2. पत्थर बनने की अवस्था। पत्थर आकार में छोटे होते हैं, रेत के समान होते हैं और असुविधा का कारण नहीं बनते हैं।
3. रोग का तेज होना। आमतौर पर मरीज लंबे समय तक बीमारी के पहले लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं, उन्हें महत्वहीन मानते हैं। कोलेलिथियसिस बिगड़ने पर वे डॉक्टर के पास जाते हैं, जीर्ण हो जाते हैं। उसी समय, पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट होती है।
4. जटिलता। एक नियम के रूप में, रोग को तीसरे चरण में ठीक किया जा सकता है, हालांकि ऐसी स्थितियां हैं जब पित्त पथरी की बीमारी अभी भी जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है, उदाहरण के लिए, हैजांगाइटिस। यह पित्त नलिकाओं की सूजन है।

डॉक्टर को सटीक निदान करने के लिए, वह:

• रोगी का सर्वेक्षण करता है;
• एक रक्त परीक्षण निर्धारित करता है;
• एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए भेजता है;
• कोलेसिस्टोग्राफी करता है;
• एक कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग नियुक्त करता है।

व्यापक निदान के बाद ही, चिकित्सक उपचार लिख सकता है। मूल रूप से, इसमें पत्थरों को सर्जिकल हटाने में शामिल होता है। पथरी को मूत्राशय के साथ काट दिया जाता है। इसके अतिरिक्त, आपको एक निश्चित आहार का पालन करने की आवश्यकता है।

कोलेलिथियसिस के कोडिंग की विशेषताएं

ICD 10 के अनुसार, कोलेलिथियसिस पाचन तंत्र के रोगों को संदर्भित करता है। पैथोलॉजी के वर्गीकरण में उप-अनुच्छेद शामिल हैं, जिसके लिए रोगी की स्थिति को निर्दिष्ट करना संभव है।

ICD 10 के अनुसार, कोलेलिथियसिस को रोगों में विभाजित किया गया है:

1. K80.0 - इसमें पत्थरों की उपस्थिति से जुड़े अंग की तीव्र सूजन।
2. K80.1 - कोलेसिस्टिटिस के साथ पित्त पथरी रोग का संयोजन।
3. K80.2 - अंग में पथरी का पता लगाना, लेकिन सूजन के बिना।
4. K80.3 - पत्थर के गठन की प्रक्रिया से जुड़े अंग में एक भड़काऊ प्रक्रिया।
5. K80.4 - नलिकाओं में पत्थरों के संयोजन में कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति। उत्तरार्द्ध यकृत और उसके बाहर दोनों में मौजूद हैं। मूत्राशय और अग्न्याशय तक पहुंचने वाली नलिकाएं।
6. K80.5 - सूजन के बिना, नलिकाओं में पथरी का पता लगाना।
7. K80.8 - अन्य रूप (इसमें बच्चों में डिस्केनेसिया शामिल है)। पित्त पथरी की बीमारी वाला बच्चा भी प्रभावित कर सकता है। जीएसडी किशोरों में पाचन तंत्र की विकृति की कुल संख्या का 1% है।

डॉक्टरों ने ध्यान दिया कि विकास के प्रारंभिक चरण में बीमारी का पता चलने पर कोलेलिथियसिस की जटिलताओं से बचना संभव है और जल्दी से समस्या का सामना करना पड़ता है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (K81.1)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

पित्ताशय- एक भड़काऊ बीमारी जो पित्ताशय की दीवार को नुकसान पहुंचाती है, इसमें पत्थरों का निर्माण और पित्त प्रणाली के मोटर-टॉनिक विकार।

प्रोटोकॉल कोड:H-S-007 "कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस विथ कोलेसिस्टेक्टोमी"

प्रोफ़ाइल: सर्जिकल

अवस्था:अस्पताल
ICD-10 के अनुसार कोड (कोड):

K80.2 कोलेसिस्टिटिस के बिना पित्ताशय की पथरी

K80 कोलेलिथियसिस (कोलेलिथियसिस)

K81 कोलेसिस्टिटिस

वर्गीकरण

कारक और जोखिम समूह

जिगर का सिरोसिस;
- पित्त पथ के संक्रामक रोग;
- वंशानुगत रक्त रोग (सिकल सेल एनीमिया);
- बुजुर्ग उम्र;
- प्रेग्नेंट औरत;
- मोटापा;
- दवाएं जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करती हैं, वास्तव में पित्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाती हैं;
- तेजी से वजन घटाने;
- पित्त ठहराव;
- पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी;
- गर्भनिरोधक गोलियां लेने वाली महिलाएं।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड:अधिजठर क्षेत्र में लगातार दर्द दाहिने कंधे और कंधे के ब्लेड के बीच फैलता है, जो 30 मिनट से लेकर कई घंटों तक रहता है। मतली और उल्टी, पेट फूलना, वसायुक्त भोजन से घृणा, पीली त्वचा और आंखों का सफेद होना, सबफीब्राइल तापमान।

मुख्य निदान उपायों की सूची:

1. पूर्ण रक्त गणना (6 पैरामीटर)।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. ग्लूकोज का निर्धारण।

4. केशिका रक्त के थक्के समय का निर्धारण।

5. रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण।

7. ऊतक की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

8. फ्लोरोग्राफी।

9. सूक्ष्म प्रतिक्रिया।

11. एचबीएसएजी, एंटी-एचसीवी।

12. बिलीरुबिन का निर्धारण।

13. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

14. जिगर, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड।

15. एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।

16. सर्जन का परामर्श।

अतिरिक्त निदान उपायों की सूची:

1. डुओडेनल साउंडिंग (ईसीएचडी या अन्य विकल्प)।

2. कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

3. चुंबकीय अनुनाद कोलेजनियोग्राफी।

4. चॉल्ससिंटिग्राफी।

5. एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रोग्राफी।

6. डुओडेनल सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल और बायोकेमिकल परीक्षा।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार की रणनीति

उपचार के लक्ष्य:पित्ताशय की थैली का सर्जिकल हटाने।

इलाज

पित्ताशय-उच्छेदन, पिनोव्स्की के अनुसार अंतर्गर्भाशयी जल निकासी और पश्चात की अवधि में - ईआरसीपी, पीएसटी।
पोस्टऑपरेटिव प्यूरुलेंट जटिलताओं की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा। ड्रेसिंग। यदि पित्ताशय की थैली में पथरी पाई जाती है, तो संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए सर्जरी की जाती है।

मरीज को तैयार करने के बाद लैप्रोस्कोपी से ऑपरेशन शुरू होता है। यदि हेपेटोडुओडेनल ज़ोन बरकरार है, तो ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके पित्ताशय-उच्छेदन के लिए संकेत:

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस;

पित्ताशय की थैली के पॉलीप्स और कोलेस्टेरोसिस;

तीव्र कोलेसिस्टिटिस (बीमारी की शुरुआत से पहले 2-3 दिनों में);

जीर्ण अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस;

स्पर्शोन्मुख कोलेसिस्टोलिथियासिस (बड़े और छोटे पत्थर)।

यदि सामान्य पित्त नली बड़ी हो जाती है या इसमें पथरी होती है, लैपरोटॉमी और क्लासिक कोलेसिस्टेक्टोमी की जाती है। पश्चात की अवधि में, जीवाणुरोधी और रोगसूचक उपचार किया जाता है।

तनावपूर्ण बढ़े हुए पित्ताशय की थैली के साथ, पेरिटोनिटिस के लक्षणों के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

विलंबित कोलेसिस्टेक्टोमी की तुलना में शुरुआती कोलेसिस्टेक्टोमी में जटिलताओं के संदर्भ में महत्वपूर्ण अंतर नहीं होता है, लेकिन शुरुआती कोलेसिस्टेक्टोमी अस्पताल में रहने को 6-8 दिनों तक कम कर देता है।

इनमें से किसी एक का उपयोग करके जीवाणुरोधी उपचार विकल्प:

1. सिप्रोफ्लोक्सासिन 500-750 मिलीग्राम के अंदर 10 दिनों के लिए दिन में 2 बार।

2. डॉक्सीसाइक्लिन अंदर या ड्रिप में। रोग की गंभीरता के आधार पर, पहले दिन, 200 मिलीग्राम / दिन, अगले दिन 100-200 मिलीग्राम प्रति दिन निर्धारित किया जाता है।

दवा लेने की अवधि 2 सप्ताह तक है।

4. लंबे समय तक बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ माइकोसिस के उपचार और रोकथाम के लिए - इट्राकोनाजोल ओरल सॉल्यूशन 400 मिलीग्राम / दिन, 10 दिनों के लिए।

5. विरोधी भड़काऊ दवाएं 12 घंटे के अंतराल के साथ दिन में 2 बार 480-960 मिलीग्राम।

रोगसूचक औषधि चिकित्सा (संकेतों के अनुसार प्रयुक्त):

3. 2-3 सप्ताह के लिए 1-2 खुराक में भोजन से पहले ली जाने वाली पॉलीएन्ज़ाइमिक तैयारी। नैदानिक ​​प्रभाव और डुओडनल सामग्री के अध्ययन के परिणामों के आधार पर चिकित्सा को सही करना संभव है।

4. भोजन के 1.5-2 घंटे बाद एक खुराक में एक एंटासिड दवा ली जाती है।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. * ampoules 1%, 1 मिली में इंजेक्शन के लिए ट्राइमेपिरिडाइन हाइड्रोक्लोराइड समाधान

2. *Cefuroxime 250 mg, 500 mg टैब।

3. *सोडियम क्लोराइड 0.9% - 400 मिली

4. * 400 मिलीलीटर, 500 मिलीलीटर की बोतल में 5%, 10% जलसेक के लिए ग्लूकोज समाधान; ampoules 5 मिली, 10 मिली में 40% घोल

5. *इट्राकोनाजोल ओरल सॉल्यूशन 150 मिली - 10 मिग्रा/मिली

6. *डीफेनहाइड्रामाइन इंजेक्शन 1% 1 मिली

7. पॉलीविडोन 400 मिली, फ्लो।

8. *एमिनोकैप्रोइक एसिड 5% - 100 मिली, शीशी।

9. *मेट्रोनिडाजोल घोल 5 मिग्रा/मिली 100 मि.ली

11. *ड्रोटावेरिन इंजेक्शन 40 मिलीग्राम/2 मिली

12. *थायमिन इंजेक्शन 5% 1 एमएल ampoule में

13. * पाइरिडोक्सिन 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम टैब .; इंजेक्शन के लिए समाधान 1%, 1 मिलीलीटर ampoule में 5%

14. *राइबोफ्लेविन 10 मिलीग्राम टैब।

• उपचार के लक्ष्य
  • पित्त शूल के लक्षणों से शीघ्र राहत।
  • पित्त पथरी की जटिलताओं की रोकथाम और आवर्तक पित्त शूल में पथरी और पित्ताशय की समय पर शल्य चिकित्सा हटाने।
  • पहले हमले के बाद पित्त शूल की पुनरावृत्ति की रोकथाम।
  • स्पर्शोन्मुख पत्थर वाहक में पित्त पथरी रोग के लक्षणों के विकास की रोकथाम।

• उपचार के तरीके

  कोलेलिथियसिस वाले रोगियों के लिए उपचार पद्धति का विकल्प रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम द्वारा निर्धारित किया जाता है।

  रोग के उपचार के तरीकों को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

  • रूढ़िवादी और गैर-चिकित्सीय उपचार - आहार चिकित्सा और कीनोथेरेपी।
  • उपचार के न्यूनतम इनवेसिव तरीके।
  • ऑपरेशन।
  • आहार चिकित्सा
  • कीमोथेरेपी

    कीनोथेरेपी में कोलेस्ट्रॉल गैर-कैल्सीफाइड सिंगल कैलकुली के पित्त एसिड की तैयारी के साथ ड्रग ओरल लिथोलिसिस का उपयोग होता है, जो आकार में 15 मिमी से बड़ा नहीं होता है (पित्ताशय की थैली के संरक्षित संकुचन कार्य के साथ)।

    
    

    पथरी को घोलने के लिए पित्त अम्ल की तैयारी (डीऑक्सीकोलिक एसिड के डेरिवेटिव) का उपयोग किया जाता है:

    • ursodeoxycholic acid (UDCA (उर्सोसन, उर्सोफॉक))।

      यूडीसीए एसिड आंत में कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण को रोकता है और पथरी से पित्त में कोलेस्ट्रॉल के संक्रमण को बढ़ावा देता है।

      यूडीसीए को 10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, एक बार सोने से पहले शाम को पूरी खुराक, तरल पदार्थ (पानी, चाय, रस, दूध) से धोया जाता है।

    • चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड (सीडीसीए)।

      एचडीसीए यकृत में कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण को रोकता है और कोलेस्ट्रॉल के पत्थरों के विघटन को भी बढ़ावा देता है।

      एचडीसीए को 15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, एक बार पूरी खुराक शाम को सोने से पहले, तरल पदार्थ (पानी, चाय, रस, दूध) से धोया जाता है।

    इन दवाओं में से एक के साथ उपचार की अवधि निरंतर उपयोग के साथ 6 से 24 महीने तक होती है।

    इस तथ्य के कारण कि इन एसिड के आवेदन के बिंदु अलग-अलग हैं, इन दवाओं का सबसे प्रभावी संयोजन है, लेकिन इस मामले में, प्रत्येक दवा का उपयोग सामान्य से कम खुराक में किया जाता है (एचडीसीए मौखिक रूप से 7-8 मिलीग्राम / किग्रा / दिन + यूडीसीए मौखिक रूप से 7-8 मिलीग्राम / किग्रा / दिन शाम को एक बार)।

    उपचार शुरू करने से पहले, रोगी को उपचार के अंत के बाद पथरी के गठन की पुनरावृत्ति की आवृत्ति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, जो लगभग 50% है, साथ ही चिकित्सा की अवधि 2 वर्ष तक पहुंच जाती है।

    दस्त के मामलों को छोड़कर उपचार आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है। उसी समय, खुराक कम हो जाती है और मल सामान्य होने के बाद धीरे-धीरे फिर से बढ़ जाती है। एचडीसीए का उपयोग करते समय, 30% रोगियों में डायरिया विकसित होता है, यूडीसीए लेते समय - 2% में, दो दवाओं के संयोजन के साथ - 5% में।

    उपचार के दौरान, 2-5% रोगियों में लीवर एंजाइम (AST, ALT, GGTP) की गतिविधि में वृद्धि होती है, इसलिए, उपचार के पहले 3 महीनों के दौरान, हर 4 सप्ताह में एंजाइम के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक होता है।

    पित्त एसिड के साथ उपचार पित्त शूल और कोलेलिथियसिस की जटिलताओं को नहीं रोकता है। चूँकि पथरी के विघटन में औसतन 18 महीने लगते हैं, उपचार की अवधि के दौरान, शूल और उनकी जटिलताएँ (सिस्टिक डक्ट की रुकावट, प्रतिरोधी पीलिया, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, चोलैंगाइटिस, अग्नाशयशोथ, पथरी का कैल्सीफिकेशन (कैल्सीफिकेशन)) विकसित हो सकती हैं। जिसकी आवृत्ति दवा नहीं लेने वाले रोगियों से अधिक नहीं होती है।

    ओरल लिथोलिटिक थेरेपी सर्जिकल उपचार की संभावना को नहीं बढ़ाती है, क्योंकि सर्जरी के संकेत पित्त शूल के पहले हमले के 1 से 2 साल के भीतर होते हैं और 10% रोगियों में पित्त एसिड के साथ इलाज नहीं किया जाता है। लिथोलिटिक उपचार का उपयोग करते समय ऑपरेशन के प्रतिकूल परिणाम का जोखिम उन मामलों में नहीं बढ़ता है जहां रोगी को ऑपरेशन करना पड़ता है।

    यह विधि रोगियों के एक बहुत छोटे समूह के लिए उपलब्ध है, जिनके पास जटिल बीमारी नहीं है (20% रोगियों से अधिक नहीं)।

• रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

  हर 3-6 महीने में अल्ट्रासाउंड के अनुसार पथरी की स्थिति के नियंत्रण में उपचार किया जाता है। 1 वर्ष के बाद (कुछ लेखकों के अनुसार, 6 महीने के बाद) पथरी की संख्या और आकार में कमी के संकेतों की अनुपस्थिति में, उपचार बंद कर देना चाहिए।

  उपचार की प्रभावशीलता काफी अधिक है, और उनमें से 60-70% में रोगियों के उचित चयन के साथ, 18-24 महीनों के बाद पत्थरों का पूर्ण विघटन देखा जाता है। उपचार के अंत के बाद, अनुवर्ती अल्ट्रासाउंड हर 6 महीने में किया जाना जारी रहता है। आवर्ती पत्थर गठन के समय पर निदान के लिए।

• उपचार की रणनीति
  • पित्त शूल का पहला प्रकरण सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत नहीं है, क्योंकि बाद के वर्षों में आवर्तक शूल विकसित होने का जोखिम कम है। 30% रोगियों में, आवर्तक शूल अगले 10 वर्षों या उससे अधिक में विकसित नहीं होता है। ऐसे रोगियों में, पहले शूल के बाद संचालित व्यक्तियों की तुलना में कोलेलिथियसिस की जटिलताओं के विकास का जोखिम अधिक नहीं होता है, इसलिए अपेक्षित प्रबंधन को उचित माना जाता है।
  • कोलेलिथियसिस के आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है, क्योंकि जटिलताओं के जोखिम और बार-बार शूल के बाद मृत्यु का जोखिम 4 गुना बढ़ जाता है।
  • तीव्र और जीर्ण कोलेसिस्टिटिस सहित जटिल कोलेलिथियसिस में, पित्त पथ और कोलेसिस्टेक्टोमी की तेजी से सफाई का संकेत दिया जाता है।
  • कोलेसिस्टोलिथियासिस के साथ, कोलेलिथियसिस वाले लगभग 30% रोगियों को लिथोलिटिक थेरेपी के अधीन किया जा सकता है। ओरल पित्त एसिड थेरेपी उन मामलों में इंगित की जाती है जहां रोगियों में अन्य प्रकार के उपचार का उल्लंघन होता है, साथ ही जब रोगी सर्जरी से असहमत होता है। कोलेलिथियसिस का शीघ्र पता लगाने वाले रोगियों में उपचार की सफलता अधिक होती है और पथरी के कैल्सीफिकेशन के कारण रोग के लंबे इतिहास वाले रोगियों में काफी कम होती है। पित्ताशय की थैली के संरक्षित सिकुड़ा कार्य के साथ, चिकित्सा की सफलता के लिए रोग का निदान बहुत बेहतर है।
  • लिथोलिटिक थेरेपी की प्रभावशीलता के लिए मुख्य स्थितियों में से एक पित्त पथरी की संरचना का निर्धारण करना है। लिथोलिटिक थेरेपी के लिए एक शर्त पित्त पथ की मुक्त पेटेंसी है।
  • उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी अल्ट्रासाउंड द्वारा की जाती है, जिसे हर 3-6 महीने में किया जाना चाहिए। चिकित्सा के 1 वर्ष (कुछ लेखकों के अनुसार, 6 महीने) के बाद सकारात्मक गतिशीलता की कमी इसके रद्दीकरण और सर्जिकल उपचार पर निर्णय का आधार है।

गॉलस्टोन रोग पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं का एक रोग है जिसमें पथरी बन जाती है। हालाँकि, चिकित्सा शब्द का सही नाम "कोलेलिथियसिस" है - ICD-10 कोड: K80। रोग अवर यकृत समारोह, यकृत शूल, कोलेसिस्टिटिस (पित्ताशय की थैली की सूजन) से जटिल है और पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता के साथ प्रतिरोधी पीलिया हो सकता है।

आज हम चिकित्सा और लोक उपचार के साथ बिना सर्जरी के कोलेलिथियसिस के कारणों, लक्षणों, संकेतों, गहनता, उपचार पर विचार करेंगे, दर्द के हमले के साथ क्या करना है, जब सर्जरी की आवश्यकता होती है। हम विशेष रूप से रोगियों के पोषण (आहार), मेनू के बारे में बात करेंगे जो बिना सर्जरी के उपचार के दौरान और उसके बाद नहीं खाए जा सकते हैं।

यह क्या है?

गॉलस्टोन डिजीज एक पैथोलॉजिकल प्रोसेस है, जिसमें गॉलब्लैडर और डक्ट्स में स्टोन (कैल्कुली) बन जाते हैं। पित्ताशय में पथरी बनने के कारण रोगी को कोलेसिस्टाइटिस हो जाता है।

पथरी कैसे बनती है

पित्ताशय की थैली यकृत द्वारा उत्पादित पित्त के लिए एक जलाशय है। पित्त पथ के साथ पित्त की गति यकृत, पित्ताशय की थैली, सामान्य पित्त नली, अग्न्याशय और ग्रहणी की समन्वित गतिविधि द्वारा सुनिश्चित की जाती है। यह पाचन के दौरान आंतों में पित्त के समय पर प्रवेश और खाली पेट पर पित्ताशय में इसके संचय को सुनिश्चित करता है।

इसमें पत्थरों का निर्माण पित्त (डिस्कोलिया) की संरचना और ठहराव में परिवर्तन, भड़काऊ प्रक्रियाओं, पित्त स्राव (डिस्केनेसिया) के मोटर-टॉनिक विकारों के कारण होता है।

कोलेस्ट्रॉल (सभी पित्त पथरी का 80-90% तक), वर्णक और मिश्रित पत्थर हैं।

1. कोलेस्ट्रॉल के पत्थरों का निर्माण कोलेस्ट्रॉल के साथ पित्त की अधिकता, इसकी वर्षा, कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के गठन में योगदान देता है। पित्ताशय की थैली की बिगड़ा गतिशीलता के साथ, क्रिस्टल आंत में उत्सर्जित नहीं होते हैं, लेकिन बने रहते हैं और बढ़ने लगते हैं।
2. हेमोलिटिक एनीमिया में लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप वर्णक (बिलीरुबिन) पत्थर दिखाई देते हैं।
3. मिश्रित पत्थर दोनों रूपों का एक संयोजन है। कैल्शियम, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल होता है।

मुख्य रूप से पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के सूजन संबंधी रोगों में होता है।

जोखिम

पित्त पथरी रोग होने के कई कारण हैं:

• पित्त में कोलेस्ट्रॉल का अत्यधिक स्राव
• पित्त में फॉस्फोलिपिड्स और पित्त अम्लों के स्राव में कमी
• पित्त ठहराव
• पित्त पथ का संक्रमण
• हेमोलिटिक रोग।

अधिकांश पित्त पथरी मिश्रित होती है। इनमें कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन, पित्त अम्ल, प्रोटीन, ग्लाइकोप्रोटीन, विभिन्न लवण, ट्रेस तत्व शामिल हैं। कोलेस्ट्रॉल के पत्थरों में मुख्य रूप से कोलेस्ट्रॉल होता है, एक गोल या अंडाकार आकार होता है, एक स्तरित संरचना, 4-5 से 12-15 मिमी का व्यास होता है, और पित्ताशय की थैली में स्थानीय होता है।

1. कोलेस्ट्रोल-पिगमेंट-कैल्केरियस स्टोन्स कई होते हैं, चेहरे होते हैं, आकार अलग होता है। महत्वपूर्ण रूप से संख्या में भिन्न - दसियों, सैकड़ों और हजारों।
2. वर्णक पत्थर छोटे, एकाधिक, कठोर, भंगुर, पूरी तरह से सजातीय, धातु के रंग के साथ काले रंग के होते हैं, जो पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं दोनों में स्थित होते हैं।
3. कैल्शियम पत्थर विभिन्न कैल्शियम लवणों से बने होते हैं, आकार में विचित्र होते हैं, स्पाइक जैसी प्रक्रियाएँ होती हैं, हल्के या गहरे भूरे रंग के होते हैं।

महामारी विज्ञान

20वीं शताब्दी के दौरान कई प्रकाशनों के अनुसार, विशेष रूप से इसके उत्तरार्ध में, कोलेलिथियसिस के प्रसार में तेजी से वृद्धि हुई, मुख्य रूप से रूस सहित औद्योगिक देशों में।

इस प्रकार, कई लेखकों के अनुसार, पूर्व यूएसएसआर में कोलेलिथियसिस की घटना लगभग हर 10 साल में दोगुनी हो गई, और मृत्यु के कारण की परवाह किए बिना, हर दसवें मृतक में पित्त पथ में पत्थरों का पता चला। 20वीं शताब्दी के अंत में, जर्मनी में 5 मिलियन से अधिक पंजीकृत थे, और संयुक्त राज्य अमेरिका में 15 मिलियन से अधिक रोगियों को कोलेलिथियसिस था, और लगभग 10% वयस्क आबादी इस बीमारी से पीड़ित थी। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, कोलेलिथियसिस पुरुषों की तुलना में महिलाओं में बहुत अधिक बार होता है (3:1 से 8:1 का अनुपात), और उम्र के साथ, रोगियों की संख्या में काफी वृद्धि होती है और 70 वर्षों के बाद आबादी में 30% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है।

20 वीं शताब्दी के दूसरे छमाही में कोलेलिथियसिस के लिए बढ़ती सर्जिकल गतिविधि ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि कई देशों में पित्त पथ पर ऑपरेशन की आवृत्ति पेट के अन्य ऑपरेशनों (एपेंडेक्टोमी सहित) की संख्या को पार कर गई है। इस प्रकार, संयुक्त राज्य अमेरिका में 70 के दशक में, सालाना 250 हजार से अधिक पित्ताशय-उच्छेदन किए गए, 80 के दशक में - 400 हजार से अधिक, और 90 के दशक में - 500 हजार तक।

वर्गीकरण

आज स्वीकार किए गए रोग की विशेषताओं के आधार पर, निम्नलिखित वर्गीकरण को इसके लिए प्रासंगिक चरणों के अनुसार प्रतिष्ठित किया गया है:

1. पत्थर का निर्माण एक ऐसा चरण है जिसे अव्यक्त पत्थर के असर के रूप में भी परिभाषित किया गया है। इस मामले में, कोलेलिथियसिस के कोई लक्षण नहीं हैं, हालांकि, वाद्य निदान विधियों का उपयोग पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति को निर्धारित करना संभव बनाता है;
2. भौतिक-रासायनिक (प्रारंभिक) चरण - या, जैसा कि इसे पूर्व-पत्थर चरण भी कहा जाता है। यह पित्त की संरचना में होने वाले परिवर्तनों की विशेषता है। इस स्तर पर कोई विशेष नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, प्रारंभिक चरण में रोग का पता लगाना संभव है, जिसके लिए इसकी संरचना की विशेषताओं के लिए पित्त के जैव रासायनिक विश्लेषण का उपयोग किया जाता है;
3. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ - एक चरण जिसके लक्षण गणनात्मक कोलेसिस्टिटिस के एक तीव्र या जीर्ण रूप के विकास का संकेत देते हैं।

कुछ मामलों में, चौथा चरण भी प्रतिष्ठित होता है, जिसमें रोग से जुड़ी जटिलताओं का विकास होता है।

पित्त पथरी रोग के लक्षण

सिद्धांत रूप में, कोलेलिथियसिस बिना किसी लक्षण या अभिव्यक्तियों के बहुत लंबे समय तक जारी रह सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रारंभिक अवस्था में पथरी छोटी होती है, पित्त नली को बंद नहीं करती है और दीवारों को घायल नहीं करती है। रोगी को यह भी संदेह नहीं हो सकता है कि उसे यह समस्या लंबे समय से है। ऐसे में वे आमतौर पर पत्थरबाजी की बात करते हैं। जब वास्तविक कोलेलिथियसिस खुद को महसूस करता है, तो यह खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकता है।

रोग के पहले लक्षणों में, खाने के बाद पेट में भारीपन, मल विकार (विशेष रूप से वसायुक्त भोजन खाने के बाद), मतली और मध्यम पीलिया पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ये लक्षण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द से पहले भी प्रकट हो सकते हैं - कोलेलिथियसिस का मुख्य लक्षण। उन्हें पित्त के बहिर्वाह के अव्यक्त उल्लंघनों द्वारा समझाया जाता है, जो पाचन प्रक्रिया को बदतर बनाता है।

पित्त पथरी रोग के लिए सबसे विशिष्ट निम्नलिखित लक्षण और संकेत हैं:

1. तापमान में वृद्धि। तापमान में वृद्धि आमतौर पर तीव्र कोलेसिस्टिटिस का संकेत देती है, जो अक्सर कोलेलिथियसिस के साथ होती है। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया रक्त में सक्रिय पदार्थों की रिहाई की ओर ले जाती है, जो तापमान में वृद्धि में योगदान करती है। बुखार के साथ शूल के बाद लंबे समय तक दर्द लगभग हमेशा तीव्र कोलेसिस्टिटिस या रोग की अन्य जटिलताओं का संकेत देता है। तापमान में आवधिक वृद्धि (लहर जैसी) 38 डिग्री से ऊपर की वृद्धि के साथ हैजांगाइटिस का संकेत हो सकता है। हालांकि, सामान्य तौर पर, कोलेलिथियसिस में बुखार एक अनिवार्य लक्षण नहीं है। गंभीर लंबे समय तक शूल के बाद भी तापमान सामान्य रह सकता है।
2. सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द। कोलेलिथियसिस की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति तथाकथित पित्त (पित्त, यकृत) शूल है। यह तीव्र दर्द का एक हमला है, जो ज्यादातर मामलों में दाहिने कोस्टल आर्च और रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के दाहिने किनारे के चौराहे पर स्थानीय होता है। हमले की अवधि 10-15 मिनट से लेकर कई घंटों तक भिन्न हो सकती है। इस समय, दर्द बहुत तेज हो सकता है, दाहिने कंधे, पीठ या पेट के अन्य क्षेत्रों को दें। यदि हमला 5-6 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो आपको संभावित जटिलताओं के बारे में सोचना चाहिए। हमलों की आवृत्ति भिन्न हो सकती है। पहले और दूसरे हमले के बीच अक्सर लगभग एक साल लग जाता है। हालांकि, सामान्य तौर पर, वे समय के साथ बढ़ते हैं।
3. मोटा असहिष्णुता। मानव शरीर में, आंतों में वसा के पायसीकरण (विघटन) के लिए पित्त जिम्मेदार होता है, जो उनके सामान्य टूटने, अवशोषण और आत्मसात करने के लिए आवश्यक है। कोलेलिथियसिस में, गर्दन या पित्त नली में पथरी अक्सर आंतों में पित्त के मार्ग को अवरुद्ध कर देती है। नतीजतन, वसायुक्त खाद्य पदार्थ सामान्य रूप से नहीं टूटते हैं और आंतों में गड़बड़ी पैदा करते हैं। इन विकारों को अतिसार (दस्त), आंतों में गैसों के संचय (पेट फूलना), पेट में अव्यक्त दर्द से प्रकट किया जा सकता है। ये सभी लक्षण गैर-विशिष्ट हैं और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जठरांत्र संबंधी मार्ग) के विभिन्न रोगों के साथ हो सकते हैं। वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहनशीलता पथरी बनने की अवस्था में भी हो सकती है, जब रोग के अन्य लक्षण अभी भी अनुपस्थित हों। साथ ही, पित्ताशय की थैली के नीचे स्थित एक बड़ा पत्थर भी पित्त के बहिर्वाह को अवरुद्ध नहीं कर सकता है, और वसायुक्त खाद्य पदार्थ सामान्य रूप से पच जाएंगे।
4. पीलिया। पीलिया पित्त के ठहराव के कारण होता है। इसकी उपस्थिति के लिए वर्णक बिलीरुबिन जिम्मेदार है, जो आम तौर पर पित्त के साथ आंतों में उत्सर्जित होता है, और वहां से यह मल के साथ शरीर से बाहर निकल जाता है। बिलीरुबिन एक प्राकृतिक चयापचय उत्पाद है। यदि यह पित्त के साथ बाहर निकलना बंद कर देता है, तो यह रक्त में जमा हो जाता है। तो यह पूरे शरीर में फैल जाता है और ऊतकों में जमा हो जाता है, जिससे उन्हें एक विशिष्ट पीले रंग का रंग मिलता है। ज्यादातर, रोगियों में, आंखों का श्वेतपटल पहले पीला हो जाता है, और उसके बाद ही त्वचा। निष्पक्ष लोगों में, यह लक्षण अधिक ध्यान देने योग्य है, और अंधेरे लोगों में, एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा भी अव्यक्त पीलिया को याद किया जा सकता है। अक्सर, रोगियों में पीलिया की उपस्थिति के साथ-साथ मूत्र भी गहरा हो जाता है (गहरा पीला, लेकिन भूरा नहीं)। यह इस तथ्य के कारण है कि वर्णक गुर्दे के माध्यम से शरीर से बाहर निकलना शुरू हो जाता है। पथरी कोलेसिस्टिटिस में पीलिया एक अनिवार्य लक्षण नहीं है। साथ ही, यह केवल इस रोग के साथ ही प्रकट नहीं होता है। बिलीरुबिन भी रक्त में हेपेटाइटिस, यकृत के सिरोसिस, कुछ हेमटोलॉजिकल रोगों या विषाक्तता में जमा हो सकता है।

सामान्य तौर पर, पित्त पथरी रोग के लक्षण काफी विविध हो सकते हैं। मल के विभिन्न विकार हैं, असामान्य दर्द, मतली, उल्टी के आवधिक मुकाबलों। अधिकांश डॉक्टर इस तरह के लक्षणों के बारे में जानते हैं, और केवल मामले में, वे पित्त पथरी की बीमारी का पता लगाने के लिए पित्ताशय की थैली का अल्ट्रासाउंड करते हैं।

पित्त पथरी रोग का आक्रमण

कोलेलिथियसिस के एक हमले का मतलब आमतौर पर पित्त शूल होता है, जो रोग का सबसे तीव्र और विशिष्ट प्रकटन है। पत्थरबाजी से कोई लक्षण या विकार नहीं होता है, और रोगी आमतौर पर अव्यक्त पाचन विकारों को कोई महत्व नहीं देते हैं। इस प्रकार, रोग गुप्त रूप से (छिपा हुआ) आगे बढ़ता है।

पित्त शूल आमतौर पर अचानक प्रकट होता है। इसका कारण पित्ताशय की दीवारों में स्थित चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन है। कभी-कभी श्लेष्मा झिल्ली भी क्षतिग्रस्त हो जाती है। ज्यादातर ऐसा तब होता है जब पथरी विस्थापित हो जाती है और मूत्राशय की गर्दन में फंस जाती है। यहाँ यह पित्त के बहिर्वाह को अवरुद्ध करता है, और यकृत से पित्त मूत्राशय में जमा नहीं होता है, बल्कि सीधे आंतों में प्रवाहित होता है।

इस प्रकार, कोलेलिथियसिस का एक हमला आमतौर पर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में विशेषता दर्द से प्रकट होता है। समानांतर में, रोगी को मतली और उल्टी का अनुभव हो सकता है। अकसर दौरा अचानक चलने या परिश्रम करने के बाद, या बहुत अधिक वसायुक्त भोजन खाने के बाद होता है। एक बार अतिरंजना की अवधि के दौरान, मल का मलिनकिरण देखा जा सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पित्ताशय की थैली से रंजित (रंगीन) पित्त आंत में प्रवेश नहीं करता है। यकृत से पित्त केवल थोड़ी मात्रा में निकलता है और तीव्र रंग नहीं देता है। इस लक्षण को अकोलिया कहते हैं। सामान्य तौर पर, कोलेलिथियसिस के एक हमले की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति विशिष्ट दर्द है, जिसका वर्णन नीचे किया जाएगा।

निदान

यकृत शूल के लक्षणों की पहचान के लिए विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता होती है। शारीरिक परीक्षा के तहत वह आयोजित करता है, इसका मतलब है कि पित्ताशय की थैली (मर्फी, ऑर्टनर, ज़खरीन) में पथरी की उपस्थिति के लक्षणों की पहचान। इसके अलावा, पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के ढांचे के भीतर पेट की दीवार की मांसपेशियों के क्षेत्र में त्वचा का एक निश्चित तनाव और दर्द प्रकट होता है। इसके अलावा, त्वचा पर xanthomas की उपस्थिति (लिपिड चयापचय के शरीर में उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनाई गई त्वचा पर पीले धब्बे) का उल्लेख किया जाता है, त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन नोट किया जाता है।

एक सामान्य रक्त परीक्षण के परिणाम लक्षणों की उपस्थिति को निर्धारित करते हैं जो नैदानिक ​​तीव्रता के चरण में गैर-विशिष्ट सूजन का संकेत देते हैं, जो विशेष रूप से ईएसआर में मध्यम वृद्धि और ल्यूकोसाइटोसिस में शामिल होते हैं। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया निर्धारित किया जाता है, साथ ही हाइपरबिलीरुबिनमिया और क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि की विशेषता।

कोलेसिस्टोग्राफी, कोलेलिथियसिस के निदान के लिए एक विधि के रूप में उपयोग किया जाता है, पित्ताशय की थैली में वृद्धि, साथ ही दीवारों में चूने के समावेशन की उपस्थिति को निर्धारित करता है। इसके अलावा, इस मामले में, अंदर चूने के साथ पत्थर स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं।

सबसे जानकारीपूर्ण विधि, जो हमारे लिए रुचि के क्षेत्र और विशेष रूप से बीमारी के अध्ययन में सबसे आम है, पेट का अल्ट्रासाउंड है। उदर गुहा की जांच करते समय, इस मामले में, पथरी के रूप में कुछ प्रतिध्वनि-अभेद्य संरचनाओं की उपस्थिति का पता लगाने के संबंध में सटीकता सुनिश्चित की जाती है, जो रोग संबंधी विकृति के साथ-साथ मूत्राशय की दीवारों से गुजरती हैं, साथ ही साथ परिवर्तन जो इसकी गतिशीलता में प्रासंगिक हैं। अल्ट्रासाउंड और कोलेसिस्टिटिस का संकेत देने वाले संकेतों के साथ अच्छी तरह से देखा गया।

विशिष्ट क्षेत्रों में इस उद्देश्य के लिए एमआरआई और सीटी तकनीकों का उपयोग करके पित्ताशय की थैली और नलिकाओं का दृश्य भी किया जा सकता है। स्किंटिग्राफी, साथ ही इंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैन्टोग्राफी, पित्त परिसंचरण की प्रक्रियाओं में उल्लंघन का संकेत देने वाली एक सूचनात्मक विधि के रूप में उपयोग की जा सकती है।

पित्त पथरी रोग का चिकित्सा उपचार

सर्जरी के बिना पित्त पथरी का उपचार पित्ताशय की थैली की संरक्षित सिकुड़न और सिस्टिक वाहिनी की धैर्य के साथ 15 मिमी तक कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी (एक्स-रे नकारात्मक) की उपस्थिति में उपयोग किया जाता है।

पित्त पथरी के दवा विघटन के लिए मतभेद:

• छोटी और बड़ी आंतों की सूजन संबंधी बीमारियां;
• मोटापा;
• गर्भावस्था;
• "विकलांग" - गैर-कामकाजी पित्ताशय की थैली;
• पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां;
• 2 सेमी से अधिक व्यास वाले पत्थर;
• जिगर की बीमारी, मधुमेह मेलेटस, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, पुरानी अग्नाशयशोथ;
• वर्णक या कार्बोनेट पत्थर;
• पित्ताशय की थैली का कैंसर;
• एकाधिक गणना जो पित्ताशय की थैली की मात्रा के 50% से अधिक पर कब्जा कर लेती है।

Ursodeoxycholic एसिड की तैयारी का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य केवल कोलेस्ट्रॉल की पथरी को भंग करना है, दवा 6 से 24 महीने तक ली जाती है। लेकिन स्टोन के घुलने के बाद दोबारा होने की संभावना 50% होती है। दवा की खुराक, प्रशासन की अवधि केवल एक चिकित्सक द्वारा स्थापित की जाती है - एक चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट। रूढ़िवादी उपचार केवल चिकित्सकीय देखरेख में संभव है।

शॉक वेव कोलेलिथोट्रेप्सी शॉक वेव्स का उपयोग करके बड़े पत्थरों को छोटे टुकड़ों में कुचल कर एक उपचार है, इसके बाद पित्त एसिड की तैयारी (ursodeoxycholic acid) का प्रशासन किया जाता है। पुनरावृत्ति की संभावना 30% है।

कोलेलिथियसिस लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख या स्पर्शोन्मुख हो सकता है, जो प्रारंभिक अवस्था में इसका पता लगाने में कुछ कठिनाइयाँ पैदा करता है। यह देर से निदान का कारण है, पहले से ही गठित पित्त पथरी के चरण में, जब उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग सीमित है, और उपचार का एकमात्र तरीका शल्य चिकित्सा है।

पित्त पथरी रोग के लिए लोक उपचार का उपचार

मैं पत्थरों को भंग करने के लिए कई व्यंजनों का उदाहरण दूंगा। उनमें से एक बड़ी संख्या है।

1. हरी चाय। पित्त पथरी की बीमारी के खिलाफ प्रोफिलैक्सिस के रूप में पिएं, क्योंकि ग्रीन टी पथरी बनने से रोकती है।
2. काउबेरी के पत्ते। इस पौधे की पत्तियां पित्त पथरी को घोलने में मदद करती हैं। एक गिलास उबलते पानी में 1 बड़ा चम्मच लिंगोनबेरी के पत्ते डालें, 20-30 मिनट के लिए छोड़ दें। हम दिन में 4-5 बार 2 बड़े चम्मच लेते हैं।
3. इवान-चाय या संकरी पत्ती वाली आग। विलो-चाय की सूखी पत्तियों के 2 बड़े चम्मच थर्मस में काढ़ा, उबलते पानी (0.5 एल) डालें। 30 मिनट जोर दें। छह महीने तक दिन में तीन बार भोजन से एक घंटे पहले 100 मिली चाय पिएं। जब तक चाय का रंग है तब तक आप उसी चाय की पत्तियों पर जोर दे सकते हैं। उपयोग करने से पहले अपने चिकित्सक से परामर्श करें क्योंकि पथरी को स्थानांतरित किया जा सकता है।

कोलेलिथियसिस के लिए लोक उपचार के उपचार में मुख्य बात यह सुनिश्चित करना है कि आपके पास कोलेस्ट्रॉल की पथरी है जिसे भंग किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड (पथरी दिखाई दे रही है) और एक एक्स-रे (कोलेस्ट्रॉल की पथरी दिखाई नहीं दे रही है) से गुजरना आवश्यक है।

उसके बाद, एक फाइटोथेरेपिस्ट के पास जाएँ और अपने मामले के लिए जड़ी-बूटियों का सबसे प्रभावी संयोजन चुनें। लोक उपचार के उपयोग के समानांतर, संतुलित आहार के सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है - कभी-कभी केवल पोषण में बदलाव से आप छोटे कोलेस्ट्रॉल के पत्थरों से छुटकारा पा सकते हैं। शारीरिक गतिविधि के लिए समय देना भी आवश्यक है - टहलना, सुबह थोड़ा व्यायाम करना - यानी अधिक हिलना-डुलना।

पित्त पथरी रोग के लिए आहार

वसायुक्त, उच्च-कैलोरी, कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थों को आहार से सीमित या समाप्त करना आवश्यक है, विशेष रूप से कोलेलिथियसिस के वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ। भोजन बार-बार होना चाहिए (दिन में 4-6 बार), छोटे हिस्से में, जो पित्ताशय में पित्त के ठहराव को कम करने में मदद करता है। सब्जियों और फलों के कारण भोजन में पर्याप्त मात्रा में आहार फाइबर होना चाहिए। आप चोकर (15 ग्राम दिन में 2-3 बार) मिला सकते हैं। यह पित्त की लिथोजेनेसिसिटी (पत्थर बनने की प्रवृत्ति) को कम करता है।

कोलेलिथियसिस के लिए चिकित्सीय आहार 1 से 2 साल तक रहता है। आहार का अनुपालन पित्त पथरी विकृति के प्रसार की सबसे अच्छी रोकथाम है, और यदि आप इसका पालन नहीं करते हैं, तो गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

गैर-अनुपालन के परिणामों में शामिल हैं: एथेरोस्क्लेरोसिस की घटना, कब्ज की उपस्थिति, मूत्राशय में पत्थरों के साथ खतरनाक, जठरांत्र संबंधी मार्ग पर भार में वृद्धि और पित्त के घनत्व में वृद्धि। चिकित्सीय आहार अतिरिक्त वजन से निपटने में मदद करेगा, आंतों के माइक्रोफ्लोरा में सुधार करेगा और प्रतिरक्षा प्रणाली की रक्षा करेगा। नतीजतन, एक व्यक्ति के मूड में सुधार होता है, नींद सामान्य हो जाती है।

गंभीर मामलों में, आहार का पालन न करने से अल्सर, गैस्ट्राइटिस, कोलाइटिस हो जाता है। अगर आप बिना सर्जरी के पैथोलॉजी से उबरना चाहते हैं तो डाइट सबसे अहम जरूरत है।

कार्यवाही

पित्त शूल के पहले हमले से पहले या इसके तुरंत बाद मरीजों को वैकल्पिक सर्जरी से गुजरना चाहिए। यह जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण है।

सर्जिकल उपचार के बाद, एक व्यक्तिगत आहार आहार (व्यक्तिगत रूप से असहिष्णु खाद्य पदार्थों, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थों के प्रतिबंध या बहिष्करण के साथ लगातार, आंशिक भोजन) का पालन करना आवश्यक है, काम और आराम और शारीरिक शिक्षा के शासन का पालन करना। शराब का सेवन बंद कर दें। शायद सर्जरी के बाद स्पा उपचार, स्थिर छूट के अधीन।

जटिलताओं

पत्थरों की उपस्थिति न केवल अंगों के कार्यों के उल्लंघन से भरी हुई है, बल्कि पित्ताशय की थैली और आस-पास स्थित अंगों में भड़काऊ परिवर्तन की घटना के साथ भी है। तो, पत्थरों के कारण, मूत्राशय की दीवारें घायल हो सकती हैं, जो बदले में सूजन की घटना को भड़काती हैं। बशर्ते कि पथरी पित्ताशय की थैली से पित्त के साथ सिस्टिक वाहिनी से गुजरती है, पित्त का बहिर्वाह मुश्किल हो सकता है। सबसे गंभीर मामलों में, पथरी पित्ताशय में फंसकर उसके प्रवेश और निकास को अवरुद्ध कर सकती है। ऐसी घटनाओं के साथ, पित्त का ठहराव होता है, और यह सूजन के विकास के लिए एक शर्त है। भड़काऊ प्रक्रिया कई घंटों और कई दिनों में विकसित हो सकती है।

ऐसी परिस्थितियों में, रोगी पित्ताशय की थैली की तीव्र सूजन प्रक्रिया विकसित कर सकता है। इस मामले में, क्षति की डिग्री और सूजन के विकास की दर दोनों अलग-अलग हो सकते हैं। तो, दीवार की थोड़ी सी सूजन और उसके विनाश और परिणामस्वरूप, पित्ताशय की थैली का टूटना संभव है। पित्त पथरी की बीमारी की ऐसी जटिलताएँ जानलेवा होती हैं। यदि सूजन पेट के अंगों और पेरिटोनियम में फैलती है, तो रोगी पेरिटोनिटिस विकसित करता है। नतीजतन, जहरीले सदमे और कई अंग विफलता इन घटनाओं की जटिलता बन सकती हैं। इस मामले में, रक्त वाहिकाओं, गुर्दे, हृदय, मस्तिष्क का उल्लंघन होता है। पित्ताशय की प्रभावित दीवार में रोगाणुओं की गंभीर सूजन और उच्च विषाक्तता के साथ, विषाक्त झटका तुरंत हो सकता है।

इस मामले में, पुनर्जीवन उपाय भी इस बात की गारंटी नहीं देते हैं कि रोगी इस स्थिति से बाहर निकलने और मृत्यु से बचने में सक्षम होगा।

निवारण

रोग को रोकने के लिए, निम्नलिखित गतिविधियों को करना उपयोगी है:

• लंबे समय तक चिकित्सीय भुखमरी का अभ्यास न करें;
• कोलेलिथियसिस की रोकथाम के लिए, प्रति दिन कम से कम 1.5 लीटर पर्याप्त तरल पीना उपयोगी है;
• पत्थरों की गति को भड़काने से बचने के लिए, झुकी हुई स्थिति में लंबे समय तक रहने से जुड़े काम से बचें;
• आहार का पालन करें, शरीर के वजन को सामान्य करें;
• शारीरिक गतिविधि बढ़ाएँ, शरीर को अधिक गति दें;
• संचित पित्त से मूत्राशय को नियमित रूप से खाली करने के लिए, हर 3-4 घंटे में अधिक बार खाएं;
• महिलाओं को एस्ट्रोजेन के सेवन को सीमित करना चाहिए, यह हार्मोन पत्थरों के निर्माण या उनकी वृद्धि में योगदान देता है।

कोलेलिथियसिस की रोकथाम और उपचार के लिए, दैनिक आहार में थोड़ी मात्रा में (1-2 चम्मच) वनस्पति तेल, अधिमानतः जैतून का तेल शामिल करना उपयोगी होता है। सूरजमुखी केवल 80% अवशोषित होता है, जबकि जैतून पूरी तरह से। इसके अलावा, यह तलने के लिए अधिक उपयुक्त है क्योंकि यह कम फेनोलिक यौगिक बनाता है।

वनस्पति वसा का सेवन पित्त मूत्राशय की गतिविधि को उत्तेजित करता है, जिसके परिणामस्वरूप इसे दिन में कम से कम एक बार खुद को खाली करने का अवसर मिलता है, जमाव और पथरी के गठन को रोकता है।

चयापचय को सामान्य करने और पित्त पथरी की बीमारी को रोकने के लिए, मैग्नीशियम को आहार में शामिल किया जाना चाहिए। ट्रेस तत्व आंतों की गतिशीलता और पित्त उत्पादन को उत्तेजित करता है, कोलेस्ट्रॉल को हटाता है। इसके अलावा, पित्त एंजाइमों के उत्पादन के लिए जिंक का पर्याप्त सेवन आवश्यक है।

कोलेलिथियसिस के साथ, कॉफी पीना बंद करना बेहतर होता है। पेय मूत्राशय के संकुचन को उत्तेजित करता है, जो नलिका के अवरोध और बाद के हमले का कारण बन सकता है।