कार्यात्मक अपच
आईसीडी-10 कोड
के30। अपच।
के31। पेट और ग्रहणी के अन्य रोग, पेट के कार्यात्मक विकारों सहित।
कार्यात्मक अपच एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में एक जटिल लक्षण है, जिसमें पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, बेचैनी या परिपूर्णता की भावना होती है, खाने या शारीरिक गतिविधि से जुड़ा या नहीं, साथ ही जल्दी तृप्ति, सूजन, मतली, regurgitation, वसायुक्त भोजन के लिए असहिष्णुता, आदि।
बचपन में कार्यात्मक अपच बहुत आम है, सही व्यापकता निर्दिष्ट नहीं है।
एटियलजि और रोगजनन
एक दैहिक लक्षण के गठन के तीन स्तर हैं (शिकायतों द्वारा निर्धारित): अंग, तंत्रिका, मानसिक (चित्र 3-1)। लक्षण जनरेटर किसी भी स्तर पर स्थित हो सकता है, लेकिन भावनात्मक रूप से रंगीन शिकायत का गठन मानसिक स्तर पर ही होता है। अंग के घाव के बाहर दिखाई देने वाला दर्द वास्तविक क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले दर्द से अलग नहीं है। कार्यात्मक विकारों के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिशीलता के तंत्रिका या विनोदी विनियमन के उल्लंघन से जुड़े होते हैं, जिसमें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंगों में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होता है।
चावल। 3-1।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकारों के नैदानिक अभिव्यक्तियों के गठन के स्तर
किसी भी मूल के पाचन अंगों की गतिशीलता संबंधी विकार अनिवार्य रूप से द्वितीयक परिवर्तन का कारण बनते हैं, जिनमें से मुख्य पाचन, अवशोषण और आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस की प्रक्रियाओं का उल्लंघन है।
ये परिवर्तन मोटर विकारों को बढ़ाते हैं, रोगजनक दुष्चक्र को बंद करते हैं।
नैदानिक तस्वीर
कार्यात्मक विकारों के लक्षण विविध हैं, लेकिन शिकायतों को लंबे समय तक देखा जाना चाहिए - पिछले 2 महीनों या उससे अधिक के लिए सप्ताह में कम से कम एक बार। यह भी महत्वपूर्ण है कि लक्षण शौच या मल की आवृत्ति और प्रकृति में परिवर्तन से संबंधित नहीं हैं।
बच्चों में कार्यात्मक अपच के प्रकारों में अंतर करना मुश्किल है, इसलिए उन्हें अलग नहीं किया जाता है।
निदान
इस तथ्य के कारण कि कार्यात्मक अपच का निदान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पुरानी बीमारियों के साथ बहिष्करण का निदान है, एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है, जिसमें सामान्य नैदानिक न्यूनतम, हेल्मिंथिक-प्रोटोज़ोल आक्रमण, जैव रासायनिक अध्ययन, एंडोस्कोपिक परीक्षा, कार्यात्मक परीक्षण शामिल हैं। (गैस्ट्रिक इंटुबैषेण या पीएच-मेट्री), आदि।
क्रमानुसार रोग का निदान
गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के जैविक विकृति के साथ विभेदक निदान किया जाता है: क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पीयू, साथ ही पित्त प्रणाली, अग्न्याशय, यकृत के रोग। इन विकृति के साथ, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन में विशिष्ट परिवर्तन प्रकट होते हैं, जबकि कार्यात्मक अपच में कोई परिवर्तन नहीं होता है।
इलाज
कार्यात्मक अपच के उपचार के अनिवार्य घटक वानस्पतिक स्थिति और मनो-भावनात्मक स्थिति का सामान्यीकरण हैं, यदि आवश्यक हो, तो एक मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक के साथ परामर्श।
कार्यात्मक अपच के निदान और उपचार को तर्कसंगत रूप से दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है।
पहले चरण में, चिकित्सक, नैदानिक डेटा (चिंता लक्षणों को छोड़कर) और एक स्क्रीनिंग अध्ययन (सामान्य रक्त गणना, कॉप्रोलॉजी, फेकल मनोगत रक्त परीक्षण, अल्ट्रासाउंड) के आधार पर, उच्च स्तर की संभावना के साथ रोग की कार्यात्मक प्रकृति को मानता है। और 2 -4 सप्ताह की अवधि के लिए उपचार निर्धारित करता है चिकित्सा से प्रभाव की कमी को एक आवश्यकता के रूप में माना जाता है।
एक महत्वपूर्ण संकेत और एक परामर्श केंद्र या अस्पताल के गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल विभाग (द्वितीय चरण) में परीक्षा के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।
डिस्किनेटिक विकारों के लिए प्रोकिनेटिक्स निर्धारित हैं। पसंद की दवा डोमपरिडोन है, जिसे 1-2 महीने के लिए दिन में 3 बार शरीर के वजन के 10 किलो प्रति 2.5 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।
एंटासिड्स, एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स, साथ ही मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स को दर्द, स्पास्टिक स्थितियों के लिए संकेत दिया जाता है। Papaverine मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (भोजन सेवन की परवाह किए बिना), दिन में 2-3 बार: 1-2 वर्ष के बच्चों के लिए - 0.5 गोलियां; 3-4 साल - 0.5-1 टैबलेट; 5-6 वर्ष - 1 टैबलेट प्रत्येक, 7-9 वर्ष - 1.5 टैबलेट प्रत्येक, 10 वर्ष से अधिक और वयस्क - 1-2 टैबलेट प्रत्येक, ड्रोटावेरिन (नो-शपा*, स्पास्मोल*) 0.01-0.02 प्रत्येक ग्राम 1- दिन में 2 बार; 6 साल से बच्चे - mebeverine (duspatalin *) 2 खुराक में 2.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर भोजन से 20 मिनट पहले, 6-12 साल के बच्चे - 0.02 ग्राम दिन में 1-2 बार; स्कूली उम्र के बच्चे - पिनावेरियम ब्रोमाइड (डाइसटेल *), आंतों की कोशिकाओं के कैल्शियम चैनलों का एक चयनात्मक अवरोधक, दिन में 3 बार 50-100 मिलीग्राम।
पूर्वानुमान
कार्यात्मक विकारों के लिए पूर्वानुमान अस्पष्ट है। यद्यपि रोम मानदंड उनके पाठ्यक्रम की एक स्थिर और अनुकूल प्रकृति का संकेत देते हैं, व्यवहार में जैविक विकृति में उनका विकास अक्सर संभव होता है। कार्यात्मक अपच जीर्ण जठरशोथ, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, अल्सर में बदल सकता है।
क्रॉनिक गैस्ट्रिटिस और गैस्ट्रोडोडेनाइटिस
आईसीडी-10 कोड
K29। जठरशोथ और ग्रहणीशोथ।
जीर्ण जठरशोथ और गैस्ट्रोडोडेनाइटिस पेट और / या ग्रहणी के पॉलीटियोलॉजिकल, लगातार प्रगतिशील जीर्ण सूजन-डिस्ट्रोफिक रोग हैं।
आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, उनकी घटना प्रति 1000 बच्चों पर 100-150 है (गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल पैथोलॉजी की संरचना में 58-65%)।
यदि हम निदान की रूपात्मक पद्धति को आधार के रूप में लेते हैं, तो रोगों की व्यापकता 2-5% होगी। एचपी संक्रमण, जो 20-90% आबादी (चित्र 3-2) में होता है, क्रोनिक गैस्ट्रोडोडेनाइटिस (सीजीडी) से जुड़ा हो सकता है। सीएचडी की समस्या के लिए केवल एक नैदानिक दृष्टिकोण, परीक्षा के बिना, एचपी रोग के अति निदान की ओर जाता है। रूस में, पश्चिमी यूरोपीय देशों की तुलना में 3-6 गुना अधिक संक्रमित बच्चे हैं, जो अविकसित देशों में संक्रमण के स्तर से मेल खाता है।
चावल। 3-2।प्रसार एच. पाइलोरीइस दुनिया में
एटियलजि और रोगजनन
सिडनी वर्गीकरण (1996) के अनुसार, जठरशोथ के प्रकार और उनके संबंधित गठन तंत्र प्रतिष्ठित हैं (चित्र 3-3)। बोझिल आनुवंशिकता का एहसास तब होता है जब शरीर प्रतिकूल बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के संपर्क में आता है।
चावल। 3-3।पुरानी जठरशोथ के वेरिएंट और उनकी विशेषताएं
बहिर्जात कारकएचसीजी का खतरा:
आहार: सूखा भोजन, मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग, आहार में प्रोटीन और विटामिन की कमी, आहार का उल्लंघन आदि;
मनो-भावनात्मक: तनाव, अवसाद;
पर्यावरण: वातावरण की स्थिति, भोजन में नाइट्रेट्स की उपस्थिति, पीने के पानी की खराब गुणवत्ता;
कुछ दवाएं लेना: गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स (एनएसएड्स), ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एंटीबायोटिक्स इत्यादि;
खाने से एलर्जी;
दंत प्रणाली की असंतोषजनक स्थिति;
बुरी आदतें;
हार्मोनल डिसफंक्शन। अंतर्जात कारकसीएचडी विकसित होने का जोखिम:
एचपी संक्रमण;
पेट में पित्त का भाटा;
अंतःस्रावी विकार।
संक्रमण हिमाचल प्रदेशबचपन में होता है, अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो जीवाणु शरीर में अनिश्चित काल तक बना रहता है, जिससे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की बीमारियां होती हैं।
संक्रमण का स्रोत: संक्रमित व्यक्ति, जानवर (बिल्लियाँ, कुत्ते, खरगोश)। वितरण के तरीके: आहार (दूषित भोजन के साथ), पानी (एचपी ठंडे पानी में कई दिनों तक हो सकता है) और संपर्क (गंदे हाथ, चिकित्सा उपकरण, चुंबन)। संक्रमण के तंत्र: फेकल-ओरल और ओरल-ओरल (उदाहरण के लिए, चुंबन के माध्यम से)। हिमाचल प्रदेशमल, पानी, पट्टिका से बोया गया।
एचपी संक्रमण का रोगजनन "पेप्टिक अल्सर" खंड में प्रस्तुत किया गया है।
वर्गीकरण
क्रोनिक गैस्ट्रेटिस और ग्रहणीशोथ का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 3-1।
तालिका 3-1।जीर्ण जठरशोथ और गैस्ट्रोडोडेनाइटिस का वर्गीकरण (बारानोव ए.ए., शिलाएवा आर.आर., कोगनोव बी.एस., 2005)
नैदानिक तस्वीर
सीजीडी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और स्रावी विकारों की प्रकृति, पेट के निकासी कार्यों, बच्चे की उम्र और चरित्र संबंधी विशेषताओं पर निर्भर करती हैं। उत्तेजना की अवधि में पुरानी जठरशोथ की नैदानिक विशेषताएं हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव की स्थिति से जुड़ी हैं।
सिंड्रोम हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बढ़े हुए (या सामान्य) स्राव की विशेषता है (अधिक बार टाइप बी गैस्ट्रेटिस के साथ)
दर्द सिंड्रोम:तीव्र और लंबे समय तक, भोजन के सेवन से जुड़ा हुआ। शुरुआती दर्द फंडिक गैस्ट्रिटिस की विशेषता है, देर से दर्द एंस्ट्रल गैस्ट्रिटिस की विशेषता है, रात में दर्द ग्रहणीशोथ की विशेषता है। वर्ष के समय, आहार संबंधी विकारों के साथ कोई स्पष्ट संबंध नहीं है। बड़े बच्चों में, पैल्पेशन अधिजठर और पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन में मध्यम दर्द दिखाता है।
डिस्पेप्टिक सिंड्रोम:खट्टी डकारें आना, हवा का डकार आना, सीने में जलन, कब्ज की प्रवृत्ति।
निरर्थक नशा के सिंड्रोमऔर शक्तिहीनताचर: वनस्पति अस्थिरता, चिड़चिड़ापन, मानसिक और शारीरिक तनाव के दौरान तेजी से थकावट, कभी-कभी सबफीब्राइल तापमान।
हाइड्रोक्लोरिक एसिड के कम स्राव के साथ सिंड्रोम (अधिक बार टाइप ए गैस्ट्रिटिस के साथ)
दर्द सिंड्रोमकमजोर रूप से व्यक्त, अधिजठर में सुस्त फैलाना दर्द की विशेषता है। खाने के बाद ऊपरी पेट में भारीपन और परिपूर्णता की भावना होती है; भोजन की गुणवत्ता और मात्रा के आधार पर दर्द उत्पन्न होता है और बढ़ता है। टटोलने का कार्य अधिजठर में एक मामूली फैलाना व्यथा प्रकट करता है।
डिस्पेप्टिक सिंड्रोमदर्द पर हावी: डकार खाना, मतली, मुंह में कड़वाहट की भावना, भूख न लगना, पेट फूलना, अस्थिर मल। भूख में कमी हो सकती है, कुछ खाद्य पदार्थों (अनाज, डेयरी उत्पाद, आदि) से घृणा हो सकती है।
निरर्थक नशा का सिंड्रोमस्पष्ट, शक्तिहीनता प्रबल होती है। रोगी पीला है, भोजन के पाचन के गैस्ट्रिक चरण और अग्न्याशय के द्वितीयक विकारों के उल्लंघन के कारण उनके शरीर का वजन कम हो जाता है, गंभीर मामलों में, हाइपोपॉलीविटामिनोसिस, एनीमिया की अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं।
भाटा जठरशोथ के साथ (अधिक बार टाइप सी जठरशोथ के साथ)गैस्ट्रिक और डुओडेनल सामग्री (गैस्ट्रोओसोफेगल और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स) के लगातार भाटा के कारण, ऊपरी (गैस्ट्रिक) अपच के लक्षण मुख्य रूप से विशेषता हैं: नाराज़गी, खट्टी डकारें, हवा के साथ पेट फूलना, मुंह में कड़वाहट की भावना, भूख में कमी।
डीआर संक्रमण के नैदानिक अभिव्यक्तियों की विशेषताएं:
तीव्रता की कोई मौसमी प्रकृति नहीं है;
रोग के दौरान कोई आवधिकता नहीं है (जठरशोथ के लक्षण लगभग लगातार देखे जाते हैं);
अक्सर मतली, उल्टी और डिस्पेप्टिक सिंड्रोम की अन्य अभिव्यक्तियाँ;
संक्रमण के संकेत हो सकते हैं: निम्न-श्रेणी का बुखार, अव्यक्त नशा, रक्त में मध्यम रूप से उच्चारित ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि;
सांसों की बदबू (मुंह से दुर्गंध)।
निदान
एसोफैगोडुओडेनोस्कोपी के साथ जठरशोथ या गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस के लक्षण:
गैस्ट्रिक सामग्री का हाइपरसेक्रेशन;
बलगम, अक्सर - पित्त का मिश्रण;
मुख्य रूप से हाइपरिमिया और पेट और / या डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली की सूजन;
एडिमा और सिलवटों का मोटा होना, कूपिक हाइपरप्लासिया (चित्र। 3-4, ए), कभी-कभी कटाव (चित्र। 3-4, बी);
पेट और / या डुओडेनम के पीले, सुस्त, पतले श्लेष्म झिल्ली, असमान रूप से चिकनी गुना, कभी-कभी श्लेष्म झिल्ली के मोज़ेक (चित्र 3-4, सी)।
चावल। 3-4।एंडोस्कोपिक तस्वीर: ए - श्लेष्म झिल्ली के कूपिक हाइपरप्लासिया के साथ एक्सयूडेटिव गैस्ट्रिटिस; बी - कटाव जठरशोथ; सी - एक्सयूडेटिव डुओडेनाइटिस
एंडोस्कोपिक संकेत अधिक सामान्य हैं हिमाचल प्रदेश-जुड़े जठरशोथ:
डुओडनल बल्ब में एकाधिक अल्सर और कटाव;
गंदला पेट रहस्य;
लिम्फोइड हाइपरप्लासिया, उपकला कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया, श्लेष्म झिल्ली एक कोबलस्टोन फुटपाथ की तरह दिखता है (चित्र 3-4 देखें, ए)।
इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री आपको शरीर में पीएच और पेट के एंट्रम का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। उत्तेजक (हिस्टामाइन) - 1.5-2.5 की शुरूआत के बाद, 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में पेट के शरीर का सामान्य पीएच 1.7-2.5 है। पेट के एंट्रम, जो एसिड को बेअसर करता है, का आमतौर पर 5 से अधिक का पीएच होता है, अर्थात। शरीर और एंट्रम के पीएच के बीच का अंतर सामान्य रूप से 2 यूनिट से ऊपर होता है। इस अंतर में कमी इसमें कमी दर्शाती है।
एंट्रम की ट्रॉलिंग क्षमता और डुओडेनम के संभावित अम्लीकरण।
गैस्ट्रिक साउंडिंग आपको स्रावी, निकासी, एसिड-उत्पादक कार्यों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। बच्चों में, एक बढ़ा हुआ या संरक्षित एसिड-उत्पादक कार्य अधिक बार पाया जाता है। पर हिमाचल प्रदेश-बच्चों में संक्रमण हाइपोक्लोरहाइड्रिया नहीं होता है, एसिड का उत्पादन हमेशा बढ़ जाता है। किशोरों में श्लेष्म झिल्ली के सबट्रॉफी के साथ, अम्लता अक्सर कम हो जाती है। उप-ट्रॉफी और शोष की उपस्थिति या अनुपस्थिति, शोष की डिग्री का केवल हिस्टोलॉजिकल रूप से मूल्यांकन किया जा सकता है।
निदान हिमाचल प्रदेश-संक्रमण गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस के प्रकार और उसके बाद के उपचार को स्पष्ट करने के लिए अनिवार्य है (अध्याय 1 देखें)।
pathomorphology
पेट के घाव की सबसे संपूर्ण तस्वीर एंट्रम, फंडस (शरीर) वर्गों और पेट के कोण (चित्र 3-5) के बायोप्सी नमूनों का व्यापक अध्ययन देती है।
गैस्ट्रिक म्यूकोसा में हिस्टोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों से परिचित होने से पहले, आइए हम इसकी कोशिकीय संरचना (चित्र 3-5, ए) की विशेषताओं को याद करें। मुख्य ग्रंथियों में 5 प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं: पूर्णांक उपकला, मुख्य, पार्श्विका (पार्श्विका), श्लेष्मा (गोब्लेट)। मुख्य कोशिकाएं पेप्सिन का उत्पादन करती हैं, पार्श्विका कोशिकाएं हाइड्रोक्लोरिक एसिड के अवयवों का उत्पादन करती हैं, गॉब्लेट और पूर्णांक कोशिकाएं म्यूकोइड रहस्य का उत्पादन करती हैं। एंट्रम में, पाइलोरिक ग्रंथियां एक क्षारीय स्राव उत्पन्न करती हैं। एंट्रम गैस्ट्रिक स्राव के ह्यूमरल और न्यूरो-रिफ्लेक्स विनियमन में एक भूमिका निभाता है। डुओडेनम और छोटी आंत के क्रिप्ट के तल पर पैनेथ कोशिकाएं होती हैं जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को जीवाणुरोधी सुरक्षा प्रदान करती हैं। पैनेथ कोशिकाओं द्वारा निर्मित मुख्य सुरक्षात्मक अणु α-डिफेंसिन, लाइसोजाइम, फॉस्फोलिपेज़ ए 2, धनायनित पेप्टाइड हैं।
हिस्टोलॉजिक रूप से विशेषता: सक्रिय फैलाना जठरशोथ, शोष के बिना ग्रंथियों के घावों के साथ सतही जठरशोथ, उप-ट्रोफी या शोष के साथ, जिसमें सेलुलर संरचना में एक क्रमिक परिवर्तन होता है (चित्र 3-5, ए देखें)। के लिए हिमाचल प्रदेश-इन्फेक्शन को पाइलोरिक या आंतों के प्रकार के अनुसार एपिथेलियम (मेटाप्लासिया) के पुनर्गठन की विशेषता है, जो अक्सर एट्रोफिक गैस्ट्रेटिस के साथ पाया जाता है।
चावल। 3-5।जीर्ण जठरशोथ में परिवर्तन: ए - सामान्य और जीर्ण जठरशोथ में परिवर्तन: गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सेलुलर और हिस्टोलॉजिकल संरचना की योजना (हेमटॉक्सिलिनोसिन के साथ धुंधला हो जाना। χ 50; बी - पेट के खंड और हिस्से
क्रमानुसार रोग का निदान
रोग कार्यात्मक अपच, अल्सर, पित्त प्रणाली के रोगों, अग्न्याशय, यकृत से भिन्न होता है।
इलाज
जठरशोथ के प्रकार के अनुसार ड्रग थेरेपी की जाती है।
यह देखते हुए कि टाइप बी गैस्ट्रेटिस के मामलों की प्रमुख संख्या इसके कारण होती है हिमाचल प्रदेश,उपचार का आधार, विशेष रूप से इरोसिव गैस्ट्रिटिस और / या ग्रहणीशोथ, उन्मूलन है हिमाचल प्रदेश(एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी "पेप्टिक अल्सर" खंड में प्रस्तुत की गई है)। यह केवल अगर किया जाता है हिमाचल प्रदेशएक इनवेसिव या दो गैर-इनवेसिव शोध विधियां। परिवार के सभी सदस्यों का उपचार वांछनीय है।
बढ़े हुए गैस्ट्रिक स्राव के साथ, एंटासिड निर्धारित हैं: एल्गेल्ड्रेट + मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड (मैलॉक्स *, अल्मागेल *), एल्युमिनियम फॉस्फेट (फॉस्फालुगेल *), गैस्टल *, गैस्ट्रोफार्म * सस्पेंशन, टैबलेट में।
Maalox * 4 से 12 महीने के बच्चों को मौखिक रूप से दिया जाता है, 7.5 मिली (1/2 चम्मच), एक वर्ष से अधिक - 5 मिली (1 चम्मच) दिन में 3 बार, किशोर - 5-10 मिली (निलंबन, जेल) या 2-3 गोलियां भोजन से 0.5-1 घंटा पहले और रात को। चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के बाद, रखरखाव चिकित्सा 2-3 महीने के लिए दिन में 3 बार 5 मिलीलीटर या 1 टैबलेट में की जाती है। उपयोग करने से पहले बोतल को हिलाकर या अपनी उंगलियों से पाउच को सावधानी से गूंध कर निलंबन या जेल को समरूप बनाया जाना चाहिए।
निलंबन में अल्मागेल * का उपयोग 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 1/3, 10-15 वर्ष - 1/2, 15 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए किया जाता है - भोजन से 1 घंटे पहले और रात में 1 स्कूप दिन में 3-4 बार .
फॉस्फालुगेल * मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, इसे लेने से पहले 1/2 गिलास पानी में शुद्ध या पतला किया जा सकता है। 6 महीने से कम उम्र के बच्चे - 4 ग्राम (1/4 पाउच), या 1 चम्मच, प्रत्येक 6 फीडिंग के बाद; 6 महीने से अधिक - 8 ग्राम (1/2 पाउच), या 2 चम्मच। - प्रत्येक 4 फीडिंग के बाद। बड़े बच्चों में, आरडी दिन में 2-3 बार जेल के 1-2 पाउच होते हैं।
गंभीर अतिसक्रियता के साथ, एक एंटीसेकेरेटरी एजेंट का उपयोग किया जाता है, एम 1 - एंटीकोलिनर्जिक पिरेंजेपाइन (गैस्ट्रोसेपिन *) 25 मिलीग्राम की गोलियों में, 4 से 7 साल के बच्चों के लिए - 1/2 टैबलेट, 8-15 साल की उम्र - पहले 2-3 में दिन, भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 50 मिलीग्राम 2 -3 बार, फिर - 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार। उपचार का कोर्स 4-6 सप्ताह है। अधिकतम दैनिक खुराक 200 मिलीग्राम है। हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (फैमोटिडाइन, रैनिटिडिन) 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को 2 सप्ताह की अवधि के लिए रात में 0.02-0.04 ग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जा सकता है।
NSAIDs के कारण होने वाले इरोसिव गैस्ट्रिटिस के साथ, गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जाता है।
फिल्म बनाने की तैयारी का भी उपयोग किया जाता है, जैसे कि सुक्रालफेट (वेंटर *), मौखिक प्रशासन के लिए जेल के रूप में और 1 ग्राम की गोलियां, जिन्हें चबाया नहीं जाता है, थोड़ी मात्रा में पानी से धोया जाता है। बच्चे - 0.5 ग्राम दिन में 4 बार, किशोर - 0.5-1 ग्राम दिन में 4 बार या 1-2 ग्राम सुबह और शाम भोजन से 30-60 मिनट पहले। अधिकतम दैनिक खुराक 8-12 ग्राम है; उपचार का कोर्स - 4-6 सप्ताह, यदि आवश्यक हो - 12 सप्ताह तक।
प्रोस्टाग्लैंडिंस - मिसोप्रोस्टोल (साइटोटेक *) का उपयोग किशोरों द्वारा (अधिमानतः 18 वर्ष की आयु से) अंदर, भोजन के दौरान, 400-800 एमसीजी / दिन 2-4 खुराक में किया जाता है।
12 साल की उम्र से बच्चों के लिए हौथर्न फल + काले बड़े फूल निकालने + वेलेरियन राइजोम जड़ों (नोवो-पासिट *) की शामक हर्बल तैयारी का संकेत दिया गया है। जड़ों के साथ वेलेरियन औषधीय प्रकंद खाने के 30 मिनट बाद मौखिक रूप से जलसेक के रूप में निर्धारित किया जाता है: 1 से 3 साल के बच्चों के लिए - 1/2 चम्मच। दिन में 2 बार, 3-6 साल - 1 चम्मच। दिन में 2-3 बार, 7-12 साल - 1 मिठाई चम्मच दिन में 2-3 बार, 12 साल से अधिक - 1 बड़ा चम्मच। एल दिन में 2-3 बार। उपयोग से पहले जलसेक को हिलाने की सिफारिश की जाती है। 3 साल की उम्र से बच्चों के लिए गोलियों में वेलेरियन अर्क * दिन में 3 बार 1-2 गोलियां निर्धारित की जाती हैं।
टाइप ए गैस्ट्रेटिस के लिए एंटीकोलिनर्जिक्स और एंटासिड निर्धारित नहीं हैं।
दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम की उपस्थिति में, मेटोक्लोप्रमाइड, सल्पीराइड, नो-शपा *, ब्यूटाइलस्कोपोलामाइन ब्रोमाइड (बुस्कोपैन *), ड्रोटावेरिन के मौखिक प्रशासन या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। आवरण और कसैले हर्बल उपचार की व्यापक रूप से सिफारिश की जाती है: 2-4 सप्ताह के लिए भोजन से पहले केले के पत्ते, यारो, कैमोमाइल, पुदीना, सेंट जॉन पौधा का अर्क।
पेट के स्रावी कार्य को उत्तेजित करने के लिए, आप एक औषधीय हर्बल तैयारी का उपयोग कर सकते हैं - प्लांटैन लार्ज (प्लांटाग्लुसिड *) की पत्तियों का अर्क। मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन की तैयारी के लिए कणिकाओं में प्लांटा ग्लूसिड * 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है - 0.25 ग्राम (1/4 चम्मच), 6-12 वर्ष - 0.5 ग्राम (1/2 चम्मच)। ), अधिक 12 साल - भोजन से 20-30 मिनट पहले 1 ग्राम (1 चम्मच) दिन में 2-3 बार। उपचार के दौरान की अवधि 3-4 सप्ताह है। रिलैप्स की रोकथाम के लिए, दवा का उपयोग 1-2 महीने के लिए दिन में 1-2 बार उपरोक्त खुराक में किया जाता है।
प्रतिस्थापन उद्देश्यों के लिए पेप्सिन, बीटाइन + पेप्सिन (एसिडिन-पेप्सिन टैबलेट *) और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है। एसिडिन-पेप्सिन की गोलियां * भोजन के दौरान या बाद में 0.25 ग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित की जाती हैं, पहले 50-100 मिलीलीटर पानी में घोलकर, दिन में 3-4 बार। उपचार का कोर्स 2-4 सप्ताह है।
गैस्ट्रिक म्यूकोसा के ट्राफिज्म में सुधार करने के लिए, एजेंट जो माइक्रोसर्कुलेशन, प्रोटीन संश्लेषण और पुनरावर्ती प्रक्रियाओं को बढ़ाते हैं, का उपयोग किया जाता है: निकोटिनिक एसिड की तैयारी, समूह बी और सी के विटामिन मौखिक रूप से और इंजेक्शन में, डाइऑक्सोमिथाइलटेट्राहाइड्रोपाइरीमिडीन (मिथाइल्यूरसिल *), सोलकोसेरिल *। मिथाइल्यूरसिल * 500 मिलीग्राम की गोलियों में निर्धारित है:
3 से 8 साल के बच्चे - 250 मिलीग्राम, 8 साल से अधिक - 250-500 मिलीग्राम भोजन के दौरान या बाद में दिन में 3 बार। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है।
मोटर विकारों के साथ होने वाले टाइप सी गैस्ट्रिटिस (रिफ्लक्स गैस्ट्रिटिस) के उपचार में, प्रोकाइनेटिक डोमपेरिडोन (मोटिलियम*, मोतिलक*, मोटिनॉर्म*, डोमेट*) का उपयोग भोजन से 15-20 मिनट पहले मौखिक रूप से किया जाता है, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - में 2.5 मिलीग्राम / 10 किलोग्राम शरीर के वजन के भीतर प्रशासन के लिए निलंबन दिन में 3 बार और, यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त रूप से सोते समय।
गंभीर मतली और उल्टी के साथ - 5 मिलीग्राम / 10 किलो शरीर का वजन दिन में 3-4 बार और सोते समय, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को दोगुना किया जा सकता है। 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और किशोरों के लिए, डोमपेरिडोन 10 मिलीग्राम की गोलियों में दिन में 3-4 बार और इसके अलावा सोते समय, गंभीर मतली और उल्टी के साथ - 20 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार और सोते समय निर्धारित किया जाता है।
Prokinetics (Coordinax *, Peristil *) बड़े बच्चों को भोजन से 30 मिनट पहले 0.5 मिलीग्राम / किग्रा 3 विभाजित खुराक में निर्धारित किया जाता है, उपचार का कोर्स 3-4 सप्ताह है।
तीव्र अवधि में फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार: प्लैटिफिलिन वैद्युतकणसंचलन - अधिजठर क्षेत्र पर, ब्रोमीन - कॉलर क्षेत्र पर, सबमिशन चरण में - अल्ट्रासाउंड, लेजर थेरेपी।
निवारण
डिस्पेंसरी अवलोकन लेखा के III समूह के अनुसार किया जाता है, एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षाओं की आवृत्ति वर्ष में कम से कम 2 बार, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा - प्रति वर्ष 1 बार होती है। दर्द सिंड्रोम के लिए साल में एक बार एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी की जाती है।
मालिश, एक्यूपंक्चर, फिजियोथेरेपी अभ्यास की नियुक्ति। अधिमानतः स्पा उपचार।
सीएचडी वाला बच्चा डिस्पेंसरी से हटाने के अधीन है, 5 साल के नैदानिक और एंडोस्कोपिक छूट के अधीन।
पूर्वानुमान
पूर्वानुमान अच्छा है, लेकिन संक्रमण के बाद सीजीडी हिमाचल प्रदेश,एसिड उत्पादन में वृद्धि के साथ, जिससे अपरदन हो सकता है
पैर जठरशोथ और ग्रहणी संबंधी अल्सर। समय के साथ, उपचार की अनुपस्थिति में, श्लेष्म झिल्ली का शोष और एसिड उत्पादन में कमी होती है, जिससे मेटाप्लासिया और डिस्प्लेसिया होता है, अर्थात। पूर्व कैंसर की स्थिति।
पेप्टिक छाला
आईसीडी-10 कोड
K25। अमसाय फोड़ा।
K26। ग्रहणी फोड़ा।
एक क्रोनिक रिलैप्सिंग बीमारी जो बारी-बारी से एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की अवधि के साथ होती है, जिसका मुख्य लक्षण पेट और / या डुओडेनम की दीवार में अल्सर का बनना है।
प्रसार
पीयू की घटनाएं प्रति 1000 बच्चों पर 1.6±0.1 है, वयस्क आबादी में 7-10%। स्कूली बच्चों में, पीयू पूर्वस्कूली बच्चों की तुलना में 7 गुना अधिक होता है, शहर में रहने वाले बच्चों में - ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में 2 गुना अधिक। 81% मामलों में, अल्सर दोष के स्थानीयकरण का स्थान ग्रहणी है, 13% में - पेट, 6% में एक संयुक्त स्थानीयकरण होता है। लड़कियों में, लड़कों की तुलना में पीयू अधिक बार (53%) देखा जाता है, लेकिन पेट और डुओडेनम के पीयू का संयोजन लड़कों में 1.4 गुना अधिक आम है। पीयू की जटिलताओं को सभी आयु वर्ग के बच्चों में समान आवृत्ति के साथ देखा गया।
एटियलजि और रोगजनन
पीयू एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है। इसके गठन और कालक्रम में निम्नलिखित शामिल हैं:
सूक्ष्मजीव (एचपी संक्रमण);
न्यूरोसाइकिक कारक (पीयू में बच्चों में तनाव प्रमुख कारक है: भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, नकारात्मक भावनाएं, संघर्ष की स्थिति आदि);
वंशानुगत-संवैधानिक (पार्श्विका कोशिकाओं के द्रव्यमान में वृद्धि, भोजन के सेवन के जवाब में गैस्ट्रिन की रिहाई में वृद्धि, ट्रिप्सिन अवरोधक की कमी, रक्त समूह I, आदि - लगभग 30% रोगी);
औषधीय और विषाक्त प्रभाव;
अंतःस्रावी विकार;
शासन का उल्लंघन, पोषण की प्रकृति, आदि।
पीयू का रोगजनन आक्रामकता और रक्षा के कारकों (चित्र 3-6) के बीच असंतुलन पर आधारित है।
चावल। 3-6।"तराजू" पेप्टिक अल्सर के साथ गर्दन (सलूपर वी.पी., 1976 के अनुसार)
पीयू में, एंट्रल जी- और डी-कोशिकाओं का अनुपात जी-कोशिकाओं में वृद्धि की ओर बदलता है, जो कि हाइपरगैस्ट्रिनमिया और हाइपरगैस्ट्रिनमिया के साथ हाइपरएसिडिटी के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ है। गैस्ट्रिन कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंतःस्रावी तंत्र की प्रारंभिक विशेषता हो सकती है, जो अक्सर आनुवंशिक रूप से वातानुकूलित होती है।
गैस्ट्रिक सामग्री के आक्रामक गुणों को मजबूत करने और पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों को कमजोर करने में, सूक्ष्मजीव यूरिया-उत्पादक एचपी खेलते हैं, जिसे 1983 में ऑस्ट्रेलियाई वैज्ञानिकों द्वारा खोजा गया था। डब्ल्यू मार्शलऔर /। ख़रगोश पालने का बाड़ा(चित्र 3-7)। वे डुओडनल अल्सर वाले लगभग 90% रोगियों और गैस्ट्रिक अल्सर के 70% रोगियों में पाए जाते हैं। लेकिन हिमाचल प्रदेशबच्चों में विशेष रूप से 10 वर्ष से कम उम्र के ग्रहणी संबंधी अल्सर का एक अनिवार्य रोगजनक कारक नहीं है।
चावल। 3-7।उग्रता को प्रभावित करने वाले कारक हिमाचल प्रदेशतालिका 3-2।पीयू का वर्गीकरण (माज़ुरिन ए.वी., 1984)
नैदानिक तस्वीर
पु विविध है, एक विशिष्ट तस्वीर हमेशा नहीं देखी जाती है, जो निदान को बहुत जटिल करती है।
वर्तमान समय में बच्चों में बीयू के पाठ्यक्रम की विशेषताएं:
एक्ससेर्बेशन की मौसमीता को समतल करना;
50% रोगियों में स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम;
रक्तस्राव या वेध के रूप में ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताओं के तेजी से गठन के साथ कुछ रोगियों में मिटाए गए नैदानिक अभिव्यक्तियाँ।
दर्द प्रमुख शिकायत है। यह वास्तविक अधिजठर, पैराम्बिलिकल क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, कभी-कभी पूरे पेट पर फैल जाता है। एक विशिष्ट मामले में, दर्द निरंतर, तीव्र हो जाता है, एक निशाचर और "भूखा" चरित्र लेता है, और भोजन के सेवन से कम हो जाता है। दर्द की मोइनिगन लय प्रकट होती है (भूख - दर्द - भोजन का सेवन - हल्का अंतराल - भूख - दर्द, आदि)। अपच संबंधी विकार: नाराज़गी, पेट में दर्द, उल्टी, मतली - वृद्धि के साथ
रोग की अवधि में वृद्धि। 1/5 रोगियों में भूख कम हो जाती है, शारीरिक विकास में देरी हो सकती है। कब्ज या अस्थिर मल की प्रवृत्ति होती है। एस्थेनिक सिंड्रोम भावनात्मक अक्षमता, दर्द के कारण नींद की गड़बड़ी, थकान में वृद्धि से प्रकट होता है। हथेलियों और पैरों की हाइपरहाइड्रोसिस, धमनी हाइपोटेंशन, लाल डर्मोग्राफिज़्म और कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया हो सकता है।
शारीरिक परीक्षण पर, जीभ की परत निर्धारित की जाती है, पैल्पेशन पर - पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन में दर्द, अधिजठर, कभी-कभी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, एक सकारात्मक मेंडेल लक्षण (दाहिने हाथ की आधी मुड़ी हुई उंगलियों के क्षेत्र में टक्कर पर दर्द) पेट की अधिक और कम वक्रता)।
रोग के निदान में मुख्य बात स्पर्शोन्मुख शुरुआत और अक्सर जटिलताओं के साथ प्रकट होने के कारण एंडोस्कोपिक परीक्षा है (चित्र 3-8, ए)।
दर्ज की गई जटिलताओं में:
रक्तस्राव (रक्त के साथ उल्टी, मेलेना (काला मल), कमजोरी, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन) (चित्र 3-8, बी);
वेध (उदर गुहा में एक अल्सर की सफलता), जो तीव्र रूप से होता है और अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द के साथ होता है, पूर्वकाल पेट की दीवार का तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण;
पेनेट्रेशन (अन्य अंगों में एक अल्सर का प्रवेश) - लगातार दर्द सिंड्रोम, तेज दर्द जो पीठ को विकीर्ण करता है, उल्टी जो राहत नहीं लाती है;
पाइलोरिक स्टेनोसिस ग्रहणी के पूर्वकाल और पीछे की दीवार पर "चुंबन" अल्सर के स्थल पर निशान के गठन के परिणामस्वरूप होता है (चित्र। 3-8, सी);
पेरिविसेरिटिस (चिपकने वाली प्रक्रिया) जो पेट या ग्रहणी और पड़ोसी अंगों (अग्न्याशय, यकृत, पित्ताशय की थैली) के बीच पीयू में विकसित होती है
चावल। 3-8।डुओडनल अल्सर का निदान: ए - एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी तकनीक; बी - पेप्टिक अल्सर से गैस्ट्रिक रक्तस्राव; सी - डुओडनल बल्ब का स्टेनोसिस
रेम)। शारीरिक परिश्रम और शरीर को हिलाने के साथ, भारी भोजन के बाद तीव्र दर्द की विशेषता है। पीयू के जटिल रूपों में, रक्तस्राव प्रबल होता है (80%), स्टेनोसिस (10%), वेध (8%) और अल्सर पैठ (1.5%) कम आम हैं, पेरिविसेराइटिस (0.5%) और दुर्दमता अत्यंत दुर्लभ हैं।
निदान
सबसे इष्टतम निदान पद्धति एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (तालिका 3-3) है, जिसकी मदद से पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की एक लक्षित बायोप्सी पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति और गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए की जाती है।
तालिका 3-3।पीयू में एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के परिणाम
एंडोस्कोपिक परीक्षा से अल्सरेटिव प्रक्रिया के 4 चरणों का पता चलता है (तालिका 3-2 देखें)। चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, I से II चरण में संक्रमण 10-14 दिनों के बाद, II से III तक - 2-3 सप्ताह के बाद, III से IV तक - 30 दिनों के बाद मनाया जाता है। गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली में सहवर्ती भड़काऊ परिवर्तनों का पूर्ण प्रतिगमन 2-3 महीनों के बाद होता है।
बेरियम के साथ पेट और डुओडेनम की एक्स-रे केवल तभी उचित होती है जब गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के जन्मजात विकृतियों पर संदेह होता है या एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (चित्र 3-9, ए) करना तकनीकी रूप से असंभव है।
एचपी संक्रमण का पता लगाने के लिए सोने के मानक होने के साथ आक्रामक और गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग किया जाता है। हिमाचल प्रदेशपेट और / या डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी में (अध्याय 1 देखें)।
पेट के स्रावी कार्य की स्थिति का आकलन पीएच-मेट्री या गैस्ट्रिक ध्वनि की विधि द्वारा किया जाता है।
pathomorphology
मैक्रोस्कोपिक रूप से, तंतुमय पट्टिका और रिज जैसे किनारों के साथ 1-3 अल्सरेटिव दोष पाए जाते हैं (चित्र 3-9, बी)। दोषों के आसपास, श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक है, पंचर रक्तस्राव के साथ। माइक्रोस्कोपिक रूप से, अल्सर दोष के तल में, तंतुमय जमाव के साथ परिगलन दिखाई देता है, जिसके चारों ओर ल्यूकोसाइट्स और संवहनी फुफ्फुस का संचय देखा जाता है। दीवारों और तल में प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक परिवर्तन के साथ श्लेष्म झिल्ली (लगभग पेशी प्लेट) का एक गहरा अल्सरेटिव दोष अंजीर में दिखाया गया है। 3-9, सी।
चावल। 3-9।ए - एक्स-रे: पेट में एक अल्सरेटिव दोष के साथ एक आला का लक्षण; बी - डुओडनल म्यूकोसा की मैक्रोप्रेपरेशन (तीर दोष इंगित करते हैं); सी - डुओडनल दीवार के एक अल्सरेटिव दोष की सूक्ष्म तस्वीर (हेमटॉक्सिलीनोसिन के साथ धुंधला, χ 100)
क्रमानुसार रोग का निदान
तीव्र तनाव, जलन (कर्लिंग अल्सर), आघात (कुशिंग अल्सर), संक्रमण (साइटोमेगालोवायरस, दाद, आदि) या दवा (एनएसएआईडी, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले तीव्र अल्सर के साथ विभेदक निदान किया जाता है।
इलाज
उपचार चरणों में किया जाता है। उपचार के लक्ष्य:
सूजन से राहत, अल्सर का उपचार, स्थिर छूट की उपलब्धि;
एचपी संक्रमण का उन्मूलन;
रिलैप्स की रोकथाम, एक्ससेर्बेशन और जटिलताओं की रोकथाम।
अतिसार के मामले में, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है (उपचार का पहला चरण)। 2-3 सप्ताह के लिए बेड रेस्ट असाइन करें।
दवाओं में से, छोटे बच्चों को एंटासिड निर्धारित किया जाता है। Algeldrate + मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड (Maalox *) का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है, 4 से 12 महीने के बच्चों के लिए - 7.5 मिली (1/2 चम्मच), 1 वर्ष से अधिक - 15 मिली (1 चम्मच) दिन में 3 बार, किशोर - 5- 10 मिली (सस्पेंशन, जेल), या 2-3 गोलियां भोजन से 30 मिनट पहले और रात में, यदि आवश्यक हो, तो आरडी 15 मिली, या 3-4 गोलियां बढ़ा दी जाती हैं।
आईपीएन। ओमेप्राज़ोल (लोसेक *, ओमेज़ *) 12 साल की उम्र से निर्धारित किया जाता है, 1 कैप्सूल (20 मिलीग्राम) दिन में एक बार खाली पेट। डुओडनल अल्सर के लिए उपचार का कोर्स 2-3 सप्ताह है, यदि आवश्यक हो, तो सहायक उपचार 2-3 सप्ताह के लिए किया जाता है; गैस्ट्रिक अल्सर के साथ - 4-8 सप्ताह। Lansoprazole (helicol *, Lanzap *) - 30 मिलीग्राम / दिन सुबह में एक खुराक में 2-4 सप्ताह के लिए, यदि आवश्यक हो - 60 मिलीग्राम / दिन तक। पैंटोप्राज़ोल (पैनम *, पेप्टाज़ोल *) मौखिक रूप से, बिना चबाए, तरल के साथ, 40-80 मिलीग्राम / दिन निर्धारित किया जाता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार का कोर्स - 2 सप्ताह, गैस्ट्रिक अल्सर और भाटा ग्रासनलीशोथ - 4-8 सप्ताह। Rabeprazole (pariet *) 12 वर्ष की आयु से निर्धारित किया जाता है, 20 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार सुबह। उपचार का कोर्स - 4-6 सप्ताह, यदि आवश्यक हो - 12 सप्ताह तक। कैप्सूल को बिना चबाए पूरा निगल लिया जाता है।
एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स। फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडिन *, क्वामाटेल *, फैमोसन *) को मौखिक रूप से 0.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन सोते समय या 0.025 मिलीग्राम दिन में 2 बार दिया जाता है। 10 किलो से कम वजन वाले बच्चों के लिए मौखिक रूप से 1-2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, 3 खुराक में विभाजित; 10 किलो से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए - मौखिक रूप से प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर, 2 खुराक में विभाजित।
फिल्म बनाने वाले गैस्ट्रोप्रोटेक्टर सुक्रालफेट (वेंटर *) को मौखिक प्रशासन और गोलियों के लिए भोजन से 1 घंटे पहले और सोते समय जेल के रूप में निर्धारित किया जाता है। बच्चों को दिन में 0.5 ग्राम 4 बार, किशोरों को - 0.5-1 ग्राम दिन में 4 बार, या 1 ग्राम सुबह और शाम को, या 2 ग्राम 2 बार एक दिन (सुबह उठने के बाद और बिस्तर पर जाने से पहले) निर्धारित किया जाता है। खाली पेट) अधिकतम डीएम - 8-12 ग्राम उपचार का कोर्स - 4-6 सप्ताह, यदि आवश्यक हो - 12 सप्ताह तक।
एचपी संक्रमण की पुष्टि होने पर, एक या दो जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन में पहली और दूसरी पंक्ति की बिस्मथ या ओमेज़ युक्त योजनाओं के साथ एचपी उन्मूलन किया जाता है। 70-90% रोगियों में सफलता प्राप्त की जाती है, हालांकि, जटिलताओं, साइड इफेक्ट्स (टेबल्स 3-4) और पीपीआई के प्रतिरोध (प्रतिरोध), एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से मेट्रोनिडाज़ोल) और अन्य दवाएं चिकित्सा की सफलता को प्रभावित करती हैं।
तालिका 3-4।उन्मूलन चिकित्सा के दुष्प्रभाव
पहली पंक्ति चिकित्सा विकल्प (ट्रिपल)
बिस्मथ की तैयारी के आधार पर:
बिस्मथ सबसिट्रेट (डी-नोल*) 8 मिलीग्राम/किग्रा (480 मिलीग्राम/दिन तक) + एमोक्सिसिलिन (फ्लेमॉक्सिन*, चिकोंसिल*) 25 मिलीग्राम/किग्रा (1 ग्राम/दिन तक) या क्लैरिथ्रोमाइसिन (फ्रोमिलिड*, क्लैसिड*) 7.5 मिलीग्राम/किग्रा (500 मिलीग्राम/दिन तक) + निफ्यूराटेल (मैकमिरर*) 15 मिलीग्राम/किग्रा या फराजोलिडोन 20 मिलीग्राम/किग्रा;
बिस्मथ सबसिट्रेट + क्लैरिथ्रोमाइसिन + एमोक्सिसिलिन।
पीपीआई के आधार पर:
पीपीआई + क्लैरिथ्रोमाइसिन या (8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में) टेट्रासाइक्लिन 1 ग्राम/दिन + निफ्यूराटेल या फ़राज़ज़ोलोन;
पीपीआई + क्लेरिथ्रोमाइसिन या (8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में) टेट्रासाइक्लिन + एमोक्सिसिलिन।
एमोक्सिसिलिन (फ्लेमॉक्सिन सॉल्टैब *) + बिस्मथ तैयारी (बिस्मथ सबसिट्रेट) + पीपीआई के संयोजन में आवरण, साइटोप्रोटेक्टिव, जीवाणुरोधी और एंटीसेकेरेटरी प्रभावों के संयोजन में एक स्थानीय जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, जो दूसरे जीवाणुरोधी एजेंट के उपयोग को मना करना संभव बनाता है। पीयू वाले बच्चों की उन्मूलन चिकित्सा।
दूसरी पंक्ति चिकित्सा(क्वाड्रोथेरेपी) तनाव के उन्मूलन के लिए अनुशंसित है हिमाचल प्रदेश,असफल पिछले उपचार के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी। अधिक बार निर्धारित बिस्मथ सबसिट्रेट + एमोक्सिसिलिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन; 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - टेट्रासाइक्लिन + निफुरटेल या फ़राज़ोलिडोन + पीपीआई।
साइड इफेक्ट की आवृत्ति को कम करने के लिए, एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी की सहनशीलता में सुधार लैक्टोबैसिली युक्त प्रोबायोटिक्स के उपचार आहार में शामिल करने की अनुमति देता है, जो एचपी विरोधी हैं।
चिकित्सा उपचारइसमें विटामिन (सी, यू, ग्रुप बी), शामक, एंटीस्पास्टिक दवाएं (पैपावरिन, नो-शपा *), कोलीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स शामिल हैं। रोग की सभी अवधियों में फिजियोथेरेपी के सामान्य तरीकों का संकेत दिया जाता है; स्थानीय प्रक्रियाओं का उपयोग अल्सर के चरण II से शुरू किया जाता है, थर्मल प्रक्रियाएं (पैराफिन, ओजोकराइट) - केवल अल्सर के उपचार के दौरान। दवा लेते समय पु के तीव्र चरण के उपचार में, शारीरिक तरीके विशुद्ध रूप से सहायक भूमिका निभाते हैं, लेकिन नैदानिक और एंडोस्कोपिक छूट की अवधि के दौरान वे अग्रणी बन जाते हैं।
साइकोफार्माकोथेरेपी (ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिप्रेसेंट, हर्बल उपचार) के साथ, ज्यादातर मामलों में मनोचिकित्सा (परिवार और व्यक्ति) का संकेत दिया जाता है, जिसके कार्यों में भावनात्मक तनाव को दूर करना और तनाव को खत्म करना शामिल है।
पीयू और सीजीडी (चित्र 3-10) के निदान और उपचार के लिए नए तरीकों की नैदानिक और आर्थिक दक्षता सामान्य रूप से निम्नलिखित परिणाम दे सकती है:
वर्ष में 2-3 बार से रोग के पुनरावर्तन की संख्या को घटाकर 0 करना;
पु की जटिलताओं की संख्या को 10 गुना कम करना;
पीयू के सर्जिकल उपचार से इनकार;
80% से अधिक रोगियों का बाह्य रोगी के आधार पर उपचार।
चावल। 3-10।ऊपरी पाचन तंत्र की पुरानी बीमारियों के लिए चिकित्सा का विकास
पीयू की जटिलताओं के लिए उपचारसर्जिकल विभागों में स्थायी रूप से किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए पूर्ण संकेत वेध हैं (वेध - पेट या ग्रहणी की सामग्री के प्रवेश के साथ मुक्त उदर गुहा में एक अल्सर की सफलता), अल्सर पैठ (आस-पास के अंगों या ऊतकों में पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का अंकुरण) ), विपुल रक्तस्राव, विघटित सिकाट्रिकियल-अल्सरेटिव पाइलोरिक स्टेनोसिस, अल्सर मैलिग्नेंसी।
पर जठरांत्र रक्तस्रावतीन सिद्धांतों का सख्ती से पालन आवश्यक है: ठंड, भूख और आराम। बच्चे को केवल स्ट्रेचर पर ही ले जाया जाना चाहिए। बर्फ के साथ एक रबर का गुब्बारा पेट के क्षेत्र पर रखा जाता है, स्थानीय हेमोस्टैटिक थेरेपी की जाती है, जिसके लिए पेट को बर्फ के घोल से धोया जाता है। रक्तस्राव और एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के स्रोत के स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए आपातकालीन एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी दिखाया गया है।
आसव-आधान प्रतिस्थापन चिकित्सा (रक्त उत्पादों और रक्त के विकल्प का आधान) आवश्यक है। उपरोक्त उपायों के साथ, पहले 2-3 दिनों के दौरान, ओमेप्राज़ोल 20-40 मिलीग्राम हर 8 घंटे में अंतःशिरा (iv) या रैनिटिडिन 25-50 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 10-20 मिलीग्राम हर 6 घंटे में दिया जाता है। रक्तस्रावी कटाव की उपस्थिति में, सुक्रालफेट का अतिरिक्त रूप से हर 4 घंटे में 1-2 ग्राम मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है। सफल पुनर्जीवन और हेमोस्टैटिक पाठ्यक्रमों के बाद, एक मानक उन्मूलन पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है और Na +, K + -ATPase अवरोधक या H 2 का सेवन - हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर हमेशा कम से कम 6 महीने के लिए लंबे समय तक रहता है केवल अगर कोई प्रभाव नहीं होता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।
सापेक्ष रीडिंगसर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आवर्तक रक्तस्राव, अवक्षेपित पाइलोरिक स्टेनोसिस, रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता है। पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ पेट के अल्सर और / या डुओडनल अल्सर के छिद्रण या प्रवेश के मामले में, भारी रक्तस्राव, सर्जरी के अनुसार किया जाता है आपातकालीन संकेत,अन्य मामलों में, यह एक योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है।
निवारण
प्राथमिक रोकथामइसमें उचित पोषण का संगठन, शासन, परिवार में अनुकूल वातावरण का निर्माण, अल्सरजनिक दवाओं को लेने से इनकार, बुरी आदतों के खिलाफ लड़ाई शामिल है। ऑडियोविजुअल जानकारी के साथ ओवरलोडिंग अस्वीकार्य है। पीयू (वंशानुगत प्रवृत्ति) के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों की सक्रिय रूप से पहचान करना आवश्यक है।
हाइड्रोक्लोरिक एसिड का कार्यात्मक हाइपरस्क्रिटेशन, एसिड गठन में वृद्धि के साथ सीजीडी), और एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी की नियुक्ति।
माध्यमिक रोकथामपीयू - पुनर्वास चिकित्सा की निरंतरता।
पुनर्वास का दूसरा चरण- सेनेटोरियम-रिसॉर्ट, अस्पताल से छुट्टी के 3 महीने से पहले नहीं किया जाता है, अगर यह एक आउट पेशेंट सेटिंग में असंभव है। एचपी संक्रमण के लिए मूत्र परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के साथ, दूसरी पंक्ति के उन्मूलन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।
पुनर्वास का तीसरा चरण- 5 साल या उससे अधिक की अवधि के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ एक पॉलीक्लिनिक में डिस्पेंसरी अवलोकन। इसका लक्ष्य बीमारी को बढ़ने से रोकना है। स्कूल की छुट्टियों के दौरान वर्ष में 2-3 बार एंटी-रिलैप्स उपचार किया जाता है। 3-5 दिनों के लिए एक सुरक्षात्मक आहार, आहार तालिका संख्या 1 असाइन करें, फिर तालिका संख्या 5, विटामिन और एंटासिड की तैयारी, यदि आवश्यक हो, फिजियोथेरेपी उपचार: इलेक्ट्रोड की अनुप्रस्थ व्यवस्था के साथ विभिन्न ट्रेस तत्वों के गैल्वनीकरण और दवा वैद्युतकणसंचलन - कॉपर सल्फेट, जिंक सल्फेट, मुसब्बर समाधान, कॉलर जोन पर ब्रोमीन के वैद्युतकणसंचलन। पेट और ग्रहणी में cicatricial परिवर्तनों के पुनर्जीवन के लिए, लिडेज़ या टेरिलिटिन के समाधान के वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी (8-10 सत्र) का उपचारात्मक उपयोग क्षतिग्रस्त ऊतकों के स्थानीय माइक्रोसर्कुलेशन और ऑक्सीजनकरण में सुधार के लिए रोगजनक रूप से उचित है। साथ में मनोदैहिक और वनस्पति विकारों को ठीक करने के लिए, इलेक्ट्रोस्लीप विधि के अनुसार कम आवृत्ति धाराओं का उपयोग किया जाता है।
कुछ मामलों में, साइनसॉइडल मॉड्यूटेड धाराएं, डेसीमीटर रेंज की अल्ट्रा-उच्च आवृत्ति का एक विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र, पेट के ऊपरी आधे हिस्से और पैरावेर्टेब्रल के लिए अल्ट्रासाउंड निर्धारित हैं। नरम प्रभावित करने वाले कारकों में एक वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र शामिल है।
एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी प्रति वर्ष कम से कम 1 बार किया जाता है, शिकायतों के लिए सिफारिश की जाती है, फेकल गुप्त रक्त प्रतिक्रिया या मूत्र श्वास परीक्षण के सकारात्मक परिणाम।
यदि आवश्यक हो, रोगियों को स्कूल वर्कलोड तक सीमित कर दिया जाता है - सप्ताह में 1-2 दिन (होमस्कूलिंग),
लेकिन परीक्षाओं से, एक विशेष स्वास्थ्य समूह (शारीरिक शिक्षा में प्रतिबंध) असाइन करें।
पूर्वानुमान
रोग का निदान गंभीर है, खासकर अगर बच्चे को श्लेष्म झिल्ली के कई अल्सरेटिव दोष हैं या अल्सर ग्रहणी के बल्ब के पीछे स्थित है। ऐसे मामलों में, रोग अधिक गंभीर होता है और जटिलताएं अक्सर देखी जाती हैं। जिन बच्चों की सर्जरी हुई है उन्हें विकलांगता दी जाती है। बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की डिस्पेंसरी अवलोकन, मौसमी नियमों के अनुपालन और एक्ससेर्बेशन की रखरखाव की रोकथाम से रोग के पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है।
पाइलोरोस्पाज्म और पाइलोरोस्टेनोसिस
प्रारंभिक बचपन में, पेट के मोटर फ़ंक्शन का एक कार्यात्मक विकार इसके उत्पादन भाग के स्वर में वृद्धि के साथ-साथ पेट के पाइलोरिक भाग के जन्मजात कार्बनिक संकुचन ऐसी समस्याएं हैं जिनके लिए बाल रोग विशेषज्ञ के विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है विभेदक निदान की शर्तें और उपचार के एक रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा पद्धति का विकल्प।
पाइलोरोस्पाज्म
आईसीडी-10 कोड
के 22.4। Esophageal dyskinesia: अन्नप्रणाली की ऐंठन।
पाइलोरोस्पाज्म पेट के मोटर फ़ंक्शन का एक विकार है, इसके आउटपुट भाग के स्वर में स्पास्टिक वृद्धि के साथ, मुख्य रूप से शिशुओं में मनाया जाता है।
एटियलजि और रोगजनन
पेट का पाइलोरिक भाग इस अंग का सबसे संकरा हिस्सा है, जो पेट और ग्रहणी के बीच की सीमा से मेल खाता है। नाम शब्द से आता है पाइलोरी- "द्वारपाल"। पेट के पाइलोरिक भाग में एक विशाल पेशी परत (कंप्रेसर पेशी) होती है, जो जन्म के समय अपेक्षाकृत अच्छी तरह से विकसित होती है। यदि न्यूरोमस्कुलर तंत्र के कार्यात्मक विकारों के परिणामस्वरूप इसका स्वर बिगड़ा हुआ है, तो पेट से ग्रहणी तक भोजन की निकासी मुश्किल हो जाती है, यह पेट में रहता है और उल्टी होती है। सीएनएस और उसके स्वायत्त विभाग के विनियामक कार्य का उल्लंघन अक्सर जन्म के आघात वाले बच्चों और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के बाद देखा जाता है, इसलिए रोग को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता का प्रतिबिंब माना जाता है।
नैदानिक तस्वीर
जीवन के पहले दिनों से, पाइलोरोस्पाज्म के साथ, regurgitation नोट किया जाता है, क्योंकि पोषण की मात्रा बढ़ जाती है, पित्त के बिना दही वाली अम्लीय सामग्री की उल्टी में देरी दिखाई देती है, खाने की मात्रा से अधिक नहीं। बच्चा, उल्टी के बावजूद, शरीर के वजन में वृद्धि करता है, हालांकि पर्याप्त नहीं है, और समय से पहले उपचार से कुपोषण विकसित हो सकता है।
वर्गीकरण
पाइलोरोस्पाज्म के एटोनिक और स्पास्टिक रूप हैं। एटोनिक रूप में, पेट की सामग्री धीरे-धीरे और धीरे-धीरे मुंह से बाहर निकलती है। स्पास्टिक के साथ - उल्टी के रूप में तेज झटके के साथ, यह आंतरायिक रूप से जारी होता है।
निदान
रेडियोलॉजिकल पैथोलॉजी निर्धारित नहीं है, लेकिन 2 घंटे के बाद विपरीत द्रव्यमान की निकासी में देरी होती है। पर
एंडोस्कोपिक परीक्षा से एक गैप के रूप में बंद पाइलोरस का पता चलता है, जिसके माध्यम से एंडोस्कोप से गुजरना हमेशा संभव होता है, जिससे पाइलोरोडोडेनल रुकावट के जैविक कारणों को बाहर करना संभव हो जाता है।
क्रमानुसार रोग का निदान
रोग बहुत बार देखा जाता है, इसे काफी सामान्य विकृति - पाइलोरिक स्टेनोसिस (तालिका 3-5) से अलग किया जाना चाहिए।
तालिका 3-5।पाइलोरिक स्टेनोसिस और पाइलोरोस्पाज्म का विभेदक निदान
इलाज
नींद और जागरुकता के नियम का पालन करना आवश्यक है, साथ ही बच्चे को 5-10 मिनट के लिए एक सीधी स्थिति में कई मिनट तक रखने के बाद, जिसके बाद उल्टी या दूध को श्वासनली में प्रवेश करने से रोकने के लिए उसे अपनी तरफ रखा जाता है। प्रतिगमन होता है।
औषधीय तैयारी में से, पापावेरिन हाइड्रोक्लोराइड के 2% घोल का 0.5-1.0 मिली या नो-शपी * का 2% घोल, 10-15 मिली उबले हुए पानी में घोलकर मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है। 3 महीने से - भोजन से 15 मिनट पहले प्रोमेथाज़िन 2.5% समाधान 1-2 बूँदें। गंभीर मामलों में, बच्चे, उम्र के आधार पर, गैग रिफ्लेक्स को कम करने वाली दवाओं का उपयोग कर सकते हैं: एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% समाधान - 0.25-1.0 mg s / c, / m या / दिन में 1-2 बार। अधिकतम आरडी 1 मिलीग्राम है, दैनिक खुराक 3 मिलीग्राम है। आप विटामिन बी 1, पैपावरिन के साथ सपोसिटरी की सिफारिश कर सकते हैं।
फिजियोथेरेपी:एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र संख्या 5-10 पर पैपवेरिन हाइड्रोक्लोराइड, ड्रोटावेरिन का वैद्युतकणसंचलन; हर दूसरे दिन पेट नंबर 5-6 पर पैराफिन आवेदन।
पूर्वानुमान
प्रैग्नेंसी अनुकूल है, जीवन के 3-4 महीनों तक, पाइलोरोस्पाज्म की घटनाएं आमतौर पर गायब हो जाती हैं।
पायलोरिक स्टेनोसिस
आईसीडी-10 कोड
क्यू40.0। बाल चिकित्सा पाइलोरिक स्टेनोसिस।
के31.8। पेट और ग्रहणी के अन्य निर्दिष्ट रोग: पेट का कसना घंटे के चश्मे के रूप में।
पाइलोरिक स्टेनोसिस पेट के पाइलोरिक भाग (चित्र। 3-11, ए) की जन्मजात विकृति है, पाइलोरस की मांसपेशियों की परत का अध: पतन, इसका मोटा होना बिगड़ा हुआ संक्रमण से जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप पाइलोरस का रूप ले लेता है। उपास्थि जैसा दिखने वाला एक सफेद ट्यूमर जैसा गठन। किशोरों और वयस्कों में, पाइलोरिक स्टेनोसिस को इस विभाग के गैस्ट्रिक अल्सर या ट्यूमर की जटिलता माना जाता है।
घटना 4 दिन से 4 महीने की उम्र के 300 शिशुओं में से 1 है। लड़कियों की तुलना में लड़कों में दोष 4 गुना अधिक होता है।
एटियलजि और रोगजनन
बच्चों में मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक कारक इस प्रकार हैं:
सरंक्षण का उल्लंघन, नाड़ीग्रन्थि द्वारपाल का अविकसित होना;
पाइलोरिक नहर के उद्घाटन में अंतर्गर्भाशयी देरी;
पाइलोरिक पेट की मांसपेशियों की अतिवृद्धि और सूजन (चित्र देखें। 3-11, ए)।
पाइलोरिक स्टेनोसिस के लक्षणों की शुरुआत की गंभीरता और समय, बच्चे के पेट की प्रतिपूरक क्षमताओं, पाइलोरस की संकीर्णता और लंबाई की डिग्री पर निर्भर करती है।
वयस्कों में, पाइलोरिक स्टेनोसिस अक्सर अल्सरेटिव बीमारी या घातकता से गंभीर निशान का परिणाम होता है।
वर्गीकरण
जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस के तीव्र और दीर्घ रूप हैं, मुआवजे के चरण, अवक्षेपण और अपघटन।
नैदानिक तस्वीर
आमतौर पर लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। जन्म के बाद पहले दिनों में दोष के लक्षण दिखाई देते हैं, लेकिन जीवन के 2-4 सप्ताह में अधिक बार। त्वचा शुष्क हो जाती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, एक भूखा भाव प्रकट होता है, बच्चा अपनी उम्र से बड़ा दिखता है।
पाइलोरिक स्टेनोसिस का पहला और मुख्य लक्षण एक फव्वारा के साथ उल्टी है, जो फीडिंग के बीच होता है, पहले दुर्लभ, फिर अधिक बार। उल्टी की मात्रा, पित्त के मिश्रण के बिना, खट्टा गंध के साथ दही वाले दूध से मिलकर, मात्रा में एकल खिला की खुराक से अधिक हो जाती है। बच्चा बेचैन हो जाता है, कुपोषण और निर्जलीकरण विकसित हो जाता है, पेशाब दुर्लभ हो जाता है और कब्ज की प्रवृत्ति होती है।
अधिजठर क्षेत्र में पेट की जांच करते समय, सूजन और बढ़ी हुई, आंख को दिखाई देने वाली, खंडित
गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस एक घंटे का चश्मा (चित्र। 3-11, बी) का एक लक्षण है। 50-85% मामलों में, यकृत के किनारे के नीचे, रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर, पाइलोरस को टटोलना संभव है, जो बेर के आकार के घने ट्यूमर जैसा दिखता है, ऊपर से नीचे की ओर शिफ्ट होता है .
बाद के चरणों में, निर्जलीकरण और जल-नमक चयापचय का उल्लंघन विकसित होता है। उल्टी के साथ क्लोरीन और पोटेशियम की कमी के कारण, रक्त में उनका स्तर कम हो जाता है, चयापचय क्षारमयता और अन्य गंभीर जल-इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय संबंधी विकार विकसित होते हैं। संभावित आकांक्षा सिंड्रोम। बाद की अभिव्यक्तियों में, कमी वाले एनीमिया, रक्त के थक्के के परिणामस्वरूप हेमेटोक्रिट में वृद्धि, ध्यान दिया जाता है।
निदान
पाइलोरिक स्टेनोसिस के निदान की पुष्टि करने के लिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक लंबे, गाढ़े पाइलोरस का पता चलता है। डायग्नोस्टिक त्रुटियां 5-10% हो सकती हैं।
पेट के एक एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन से इसके आकार में वृद्धि और खाली पेट जांच करने पर तरल स्तर की उपस्थिति का पता चलता है, बेरियम निलंबन की निकासी में देरी (चित्र 3-11, सी), संकुचन और लंबा होना जठरनिर्गम नहर (चोंच लक्षण) की।
पाइलोरिक स्टेनोसिस के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी है। पाइलोरिक स्टेनोसिस में, एंडोस्कोपी से पिनपॉइंट का पता चलता है
चावल। 3-11।पाइलोरिक स्टेनोसिस: ए - ग्रहणी में पेट के संक्रमण के स्थान का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व; बी - एक घंटे के चश्मे के रूप में पाइलोरस और पेरिस्टलसिस में एक दृश्य वृद्धि; सी - एक्स-रे परीक्षा: पेट में एक कंट्रास्ट एजेंट का प्रतिधारण
पाइलोरस में एक उद्घाटन, संकुचित पाइलोरस की ओर पेट के एंट्रम के श्लेष्म झिल्ली के सिलवटों का अभिसरण। जब हवा से भर दिया जाता है, तो पाइलोरस नहीं खुलता है, एंडोस्कोप को ग्रहणी में पारित करना असंभव है। एक एट्रोपिन परीक्षण के साथ, पाइलोरस बंद रहता है (पाइलोरोस्पाज्म के विपरीत)। कई मामलों में, एंट्रम-गैस्ट्रिटिस और भाटा ग्रासनलीशोथ का पता लगाया जाता है।
क्रमानुसार रोग का निदान
पाइलोरिक स्टेनोसिस को पाइलोरोस्पाज्म (टेबल्स 3-5 देखें) और स्यूडोपाइलोरिक स्टेनोसिस (डेब्रे-फाइबिगर सिंड्रोम - मिनरलोकॉर्टिकॉइड और एड्रेनल कॉर्टेक्स के एंड्रोजेनिक कार्यों का एक जटिल अंतःस्रावी विकार) के साथ विभिन्न वनस्पति दैहिक विकारों से अलग किया जाना चाहिए।
इलाज
पाइलोरिक स्टेनोसिस का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस को बहाल करने के उद्देश्य से प्रीऑपरेटिव तैयारी से पहले सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग। ओपन (अधिमानतः लैप्रोस्कोपिक) सर्जरी की तकनीक पाइलोरोमायोटॉमी है। सर्जरी के बाद दूध पिलाने की खुराक दी जाती है, सर्जरी के 8-9 वें दिन तक, इसकी मात्रा धीरे-धीरे उम्र के मानक तक बढ़ जाती है। तरल पदार्थ की कमी को माता-पिता और पोषक एनीमा के साथ भर दिया जाता है।
पूर्वानुमान
एक नियम के रूप में, सर्जरी पूरी वसूली में योगदान देती है।
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नौकरी का नाम: शिक्षा |
डॉक्टर का जवाब :नमस्ते! आपके लिए न्यूरोपैथोलॉजिस्ट को संबोधित करना जरूरी है, दर्द संभव है या संभावित तनाव से जुड़ा हुआ है।
मास्को में चिकित्सा सेवाएं:
सवाल:नमस्ते! एफजीएस के बाद, मुझे एट्रोफिक-हाइपरप्लास्टिक एट्रियम गैस्ट्राइटिस का पता चला था। साथ ही निष्कर्ष में लिखा है: "पेट में एक स्पष्ट तरल, झागदार बलगम होता है। दीवारों का स्वर कम हो जाता है, क्रमाकुंचन सुस्त हो जाता है। सिलवटों की राहत चिकनी हो जाती है। एंट्रम में म्यूकोसा मामूली रूप से पतला हो जाता है, ए संवहनी पैटर्न दिखाई दे रहा है, म्यूकोसा की राहत "कोबलस्टोन फुटपाथ" की तरह है। इसके अलावा, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया पाई गई।
ईमानदार होने के लिए, मैं निदान से थोड़ा हैरान भी था, क्योंकि। फिलहाल, पेट व्यावहारिक रूप से मुझे परेशान नहीं करता है (और इससे पहले मुझे परेशान नहीं किया था)। जब तक अक्सर खाने के बाद पेट में गड़गड़ाहट और बेचैनी न हो (जैसे कि पेट के अंदर कोई चीज दब रही हो, फिर एक जगह फिर दूसरी जगह, जबकि खाना पच रहा हो)। गैस निकलने पर बेचैनी कम हो जाती है। लेकिन दर्द जैसी कोई बात नहीं है।
इस निदान के संबंध में, मेरे दो प्रश्न हैं:
1. क्या यह सच है कि यह किसी प्रकार का खतरनाक प्रकार का जठरशोथ है जो ऑन्कोलॉजी को जन्म दे सकता है? यदि हां, तो मुझे कितनी जल्दी चिंता करना शुरू कर देना चाहिए?
2. वर्तमान में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को दूर करने के लिए दवाएं कितनी प्रभावी हैं? इससे छुटकारा पाने की संभावना क्या है?
डॉक्टर का जवाब :नमस्ते। हां, जटिलताएं संभव हैं। सर्वेक्षण के सभी आंकड़ों को देखकर ही उनकी संभावना का अनुमान लगाया जा सकता है। हेलिकोबैक्टर उपचार प्रभावी है। आपको गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए।
सवाल: नमस्ते। 7-8 दिसंबर, 2005 के आसपास, पेट में दर्द था (लगातार, लेकिन खाने के बाद अधिक), हवा के साथ डकार आना, नाराज़गी, मैं एक गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट के पास गया, यकृत, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय और FGDS का अल्ट्रासाउंड किया। अल्ट्रासाउंड के परिणाम : पीआर का धनु आकार 15.1 सेमी, बाएं लोब के निचले किनारे -45 डिग्री के कोण पर, समकोण भी हैं, इकोोजेनेसिटी सामान्य है, संरचना सजातीय है (मैंने बाकी शब्दों को नहीं बनाया है) ), पित्त नलिकाएं 04 हैं, देखें। पित्ताशय की थैली विकृत नहीं है, आयाम 6.4 * 2.4, दीवार की मोटाई -02, सामग्री-सजातीय हैं। अग्न्याशय सिर -2.4, शरीर -1.4, पूंछ -2.3, चिकनी आकृति, सजातीय संरचना हम गुजरते हैं, श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, चिकनी होती है। कार्डिया बंद हो जाता है। पेट में बलगम और पित्त होता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा को 0.1-0.2 सेंटीमीटर तक हाइपरप्लास्टिक ऊंचाई के साथ गाढ़ा किया जाता है, बाहरी शरीर में देखा जाता है (? सुपाठ्य नहीं), सिलवटों में सूजन होती है। क्रमाकुंचन सक्रिय, बल्ब 12p। आंतों को विकृत नहीं किया जाता है, म्यूकोसा पैची होता है, मध्यम सूजन वाला होता है। निष्कर्ष: फोकल हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्रिटिस, मध्यम रूप से उच्चारित बुलबिटिस। डॉक्टर ने उपचार निर्धारित किया - प्रति दिन 1 उल्टोप - 10 दिन, ट्राइकोपोलम 1 * 3r - 7 दिन, मैलाक्स, मेज़िम, आहार। मैंने उपचार का कोर्स पूरा नहीं किया, मैंने ट्राइकोपोलम पीना समाप्त नहीं किया, लेकिन मेरे स्वास्थ्य में सुधार हुआ, दर्द कम तीव्र हो गया, आमतौर पर खाने के बाद। नए साल तक कई दिनों तक खाने के बाद भी पेट में दर्द नहीं हुआ। नए साल के लिए, मैंने अपने आहार (शराब, स्मोक्ड मीट, भारी सलाद, आदि) में त्रुटियां कीं। फार्मेसी में दवाएं (उलटॉप, ट्राइकोपोल, मेज़िम, अल्मागेल) और उपचार का एक कोर्स शुरू किया। 4 दिनों के बाद यह आसान हो गया, लेकिन दर्द पूरी तरह से दूर नहीं होता है, पेट में हवा का झोंका आता है। मैं वसायुक्त, मसालेदार, स्मोक्ड आदि नहीं खाता। लेकिन मुझे कुछ ऐसा याद आया जो मैंने गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट के रिसेप्शन पर नहीं बताया था। पेट में पहले दर्द से एक हफ्ते पहले, मेरी अवधि (1 दिन, हमेशा की तरह दर्दनाक) थी। इस दिन, मेरे पास एक मजबूत शारीरिक भार था, मैंने अपने पेट की मांसपेशियों को बहुत तनाव दिया (मुझे कुछ देखना पड़ा, मैं सफल नहीं हुआ, मैंने लंबे समय तक हर संभव प्रयास किया)। नतीजतन, मेरे पेट में दर्द शुरू हो गया, लेकिन नीचे नहीं, बल्कि बीच और ऊपर, ऐसा लग रहा था कि मुझे पेट में जोर से मारा गया है और वहां सब कुछ जल रहा है, यहां तक कि मेरा सिर भी घूम रहा है। उसने मासिक धर्म के लिए सभी संवेदनाओं को जिम्मेदार ठहराया (हालांकि निचले पेट में चोट नहीं लगी) और पेन्टलगिन पिया, यह बेहतर हो गया। इस समय, मैंने देखा कि मैं बैग नहीं उठा सकता, बच्चा (पेट में दर्द होने लगता है और यह पेट की तरह है), मैं हंस भी नहीं सकता क्योंकि पेट में तुरंत जलन, दर्द, पेट में विकीर्ण हो जाता है, अब तो गृहकार्य भी असुविधा का कारण बनता है। अब (उपचार के 6 वें दिन) गंभीर दर्द गायब हो गया, लेकिन खाने के बाद वे बने रहे, और सामान्य तौर पर मैं उदास महसूस करता हूं, मेरे स्वास्थ्य के बारे में बुरे विचार मेरे दिमाग में आते हैं, अचानक मेरे अंदर कुछ भयानक है, डॉक्टरों ने अभी नहीं किया इसे खोजें। मुझे बताओ, कृपया, 1) क्या पेट और गैस्ट्रिटिस के "आंसू" के बीच कोई संबंध है, या ये अलग-अलग बीमारियां हैं और क्या मुझे गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को बताना चाहिए या सर्जन या अन्य डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए? उपचार शुरू करने से पहले पेट के ट्यूमर को बाहर करने के लिए, क्या ऐसा मौका है कि डॉक्टर ईजीडी के साथ ट्यूमर का पता नहीं लगा सकते हैं? 4) इस निदान (गैस्ट्राइटिस) के साथ उपचार और आहार के दौरान दर्द कितने समय तक बना रह सकता है। कृपया मेरे प्रश्नों का उत्तर दें, अग्रिम धन्यवाद।
डॉक्टर का जवाब :नमस्ते। शारीरिक परिश्रम के दौरान मांसपेशियों में चोट लगती है और रीढ़ की हड्डी में भी समस्या हो सकती है। इस मामले में, दर्द प्रकृति में परिलक्षित होता है और पेट क्षेत्र में चोट लग सकती है। जठरशोथ में दर्द की प्रकृति अलग है। ईजीडीएस पर ट्यूमर दिखाई दे रहा है। पूरी तरह से ठीक होने तक, लंबे समय तक आहार का पालन किया जाता है। धीरे-धीरे उत्पादों के आहार का विस्तार करें। पेट दर्द के लिए स्व-दवा न करें। तत्काल चिकित्सा की तलाश करें।
सवाल:नमस्ते!
पॉलीक्ल से थेरेपिस्ट। छोड़ो और सलाह की जरूरत है। पेट में लगातार गड़गड़ाहट...
कृपया निवारक उपचार, आहार और सामान्य तौर पर इस तरह के निष्कर्षों के साथ कैसे व्यवहार करें (नीचे) पर सलाह दें।---
निष्कर्ष: बल्बोडुओडेनाइटिस। कूपिक बल्बिटिस सतही जठरशोथ
एचएच फिसलने के एंडोस्कोपिक संकेत। (10/29/2004) -----
निष्कर्ष: HH के एंडोस्कोपिक संकेत
भाटा ग्रासनलीशोथ चरण I एट्रोफिक हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्रेटिस। बल्टाइटिस। डीजीआर।
(14.04.2005)
व्लादिमीर।
डॉक्टर का जवाब :नमस्ते। जठरशोथ का उपचार व्यापक होना चाहिए। आहार शामिल है। इसका मतलब है कि गैस्ट्रिक जूस (हाइपरसिड गैस्ट्रिटिस के साथ) की अम्लता को कम करने के लिए विटामिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है। इस बीमारी के उपचार में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रक्षा करने वाली सही दवाओं का चयन करना महत्वपूर्ण है। अंतर्निहित बीमारी की नैदानिक तस्वीर के आधार पर आहार विकसित किया जाता है। आमतौर पर तालिका #2 या #1 पर आधारित है। उपचार निर्धारित करते समय, रोग की नैदानिक तस्वीर की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। दुर्भाग्य से, परीक्षा के बिना निदान स्थापित करना और उपचार की सिफारिश करना असंभव है। आपको गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए।
सवाल:डेढ़ साल से मैं पेट में दर्द से पीड़ित हूं (मैं इसे बाईं पसली के नीचे, पेट के मध्य के करीब महसूस करता हूं।) दर्द व्यावहारिक रूप से भोजन के सेवन पर निर्भर नहीं करता है, यह निरंतर होता है, कभी-कभी यह गायब हो जाता है, लेकिन लंबे समय तक नहीं। शुरुआत के मुताबिक वे मुझे ज्यादा परेशान नहीं करते, जब मैं सोता हूं तो मुझे इसका अहसास नहीं होता। कभी-कभी हल्की नाराज़गी होती है। कुर्सी अलग है - कभी सामान्य, कभी थोड़ी अव्यवस्था। अब एक साल से, मुझे जीभ में जलन महसूस हो रही है (बाईं ओर और टिप पर)। मेरी तीन बार जांच की गई (पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, पेट की एंडोस्कोपिक परीक्षा, एक कार्डियोग्राम लिया गया, इरिगोस्कोपी, सामान्य परीक्षण किए गए और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया गया)। दो बार मामूली गंभीर जठरशोथ का निदान किया गया, एक पुरानी हाइपरप्लास्टिक एंट्रल गैस्ट्रेटिस। अन्य अंगों से उल्लंघन का पता नहीं चला, परीक्षण सामान्य थे (कम से कम उन्होंने ऐसा कहा)। जठरशोथ का इलाज किया गया (मेट्रोनिडाज़ोल + रैनिटिडीन + एनईओ अल्मागेल)। उसने तंत्रिका तंत्र को शांत करने के लिए दवा भी पी थी। दर्द जैसा था वैसा ही था। आपके विचार से ये क्या हो सकता है? सबसे बुरा दिमाग में आता है।
डॉक्टर का जवाब :नमस्ते। इन लक्षणों को कई बीमारियों में देखा जा सकता है - पुरानी अग्नाशयशोथ, आंत्रशोथ, जठरशोथ, ग्रहणीशोथ और अन्य। दुर्भाग्य से, परीक्षा के बिना निदान स्थापित करना और उपचार निर्धारित करना असंभव है। आपको गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए। यदि आवश्यक हो, एक अतिरिक्त परीक्षा आयोजित की जाएगी, उपचार निर्धारित किया जाएगा या अन्य विशेषज्ञों के परामर्श की सिफारिश की जाएगी।
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या विशाल तह जठरशोथ - पेट की सूजन से जुड़ी एक बीमारी, जिसकी एक विशेषता इस अंग के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं में वृद्धि है। 1888 में उनकी नैदानिक तस्वीर के पहले शोधकर्ता फ्रांसीसी चिकित्सक पी.ई. मेनेटनर थे, जिनके नाम पर उनका नाम रखा गया।
इस बीमारी के अन्य नाम क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक पॉलीएडेनोमेटस गैस्ट्रिटिस, एक्सयूडेटिव गैस्ट्रोपैथी, विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस, अतिरिक्त गैस्ट्रिक म्यूकोसा, एडेनोपैपिलोमैटोसिस, ट्यूमर जैसी गैस्ट्रिटिस हैं।
हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा गाढ़ा हो जाता है।
इस बीमारी के साथ, यह गाढ़ा हो जाता है, इसकी तह 3 सेंटीमीटर से अधिक की ऊंचाई तक पहुंच जाती है। ऐसी अभिव्यक्तियों का स्थानीयकरण अक्सर पेट के अधिक वक्रता के क्षेत्र में होता है।
सिलवटों की अतिवृद्धि शायद ही कभी सीमित होती है, कई मामलों में परिवर्तन म्यूकोसा के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करते हैं।
कम प्रमुख और पार्श्विका कोशिकाएं होती हैं, और बलगम बनाने वाली कोशिकाएं बलगम उत्पादन को बढ़ाती हैं और स्वयं आकार में वृद्धि करती हैं। नतीजतन, गैस्ट्रिक ग्रंथियां आकार में बढ़ जाती हैं और अल्सर में बदल जाती हैं। मल्टीपल सिस्ट से पॉलीएडेनोमैटोसिस होता है।
श्लेष्म की सिलवटों को फोकल भड़काऊ प्रक्रिया से अवगत कराया जाता है। आमाशय की परत जठर रस और प्रोटीन के लिए पारगम्य हो जाती है। जब भड़काऊ प्रक्रिया श्लेष्म झिल्ली के जहाजों में गुजरती है, गैस्ट्रिक रक्तस्राव प्रकट होता है।
दिखने के कारण
हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रेटिस का कारण चयापचय संबंधी विकार हो सकते हैं।
अपर्याप्त रूप से अध्ययन की गई पैथोलॉजी मेनेट्रियर रोग के सटीक कारणों को स्थापित करना संभव नहीं बनाती है। हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रेटिस के संभावित कारण:
- चयापचयी विकार।
- शराब, निकोटीन और औद्योगिक खतरों (लेड) के साथ नशा।
- आहार में विटामिन की कमी।
- पिछले संक्रमणों के परिणाम (पेचिश, टाइफाइड बुखार)।
- वंशानुगत कारक।
- अतिसंवेदनशीलता।
- भ्रूण के चरण में विकास की विसंगतियाँ।
- गैस्ट्रिक म्यूकोसा की भड़काऊ प्रक्रिया के परिणाम।
- ट्यूमर सौम्य है।
श्लैष्मिक अतिवृद्धि के साथ जठरशोथ के बारे में अधिक जानकारी के लिए, वीडियो देखें:
रोग का क्लिनिक
रोग का विकास धीमा है, लंबे समय तक छूट की अवधि के साथ तीव्रता की अवधि वैकल्पिक है।
कुछ रोगियों में, इस रोग की अभिव्यक्तियों का क्लिनिक कम हो जाता है, नैदानिक अभिव्यक्तियों में बदल जाता है, एक प्रारंभिक स्थिति बन जाती है। विशाल गुना जठरशोथ के लक्षण:
- खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में दर्द की अवधि और तीव्रता अलग-अलग होती है।
- पेट में भारीपन और भरा हुआ महसूस होना।
- दस्त, ।
- भूख न लगना और इस लक्षण से जुड़े वजन में तेज कमी (10-20 किग्रा), उन्नत मामलों में एनोरेक्सिया में बदल जाती है।
- प्रोटीन हानि के कारण परिधीय शोफ।
- थोड़ा पेट खून बह रहा है, रक्ताल्पता।
इस प्रकार के जठरशोथ वाले रोगियों के लिए, उनकी सिफारिशों और नियमित नैदानिक प्रक्रियाओं के बाद, रिलैप्स की इष्टतम रोकथाम डॉक्टर की समय पर यात्रा होगी।
मेनेट्रियर रोग पेट की एक दुर्लभ भड़काऊ बीमारी है, जब इसका म्यूकोसा अत्यधिक विकसित होता है, हाइपरट्रॉफी विशाल सिलवटों में बदल जाता है। इसके कारण अच्छी तरह से समझ में नहीं आ रहे हैं, नैदानिक तरीके एक सटीक निदान निर्धारित करना और पर्याप्त उपचार निर्धारित करना संभव बनाते हैं।
बच्चों में, मेनेट्रियर रोग अत्यंत दुर्लभ है, जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है, उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। वयस्कों में, रोग के जटिल रूप जो ड्रग थेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप की ओर ले जाते हैं।
140 साल से भी पहले, एनाटोमिस्ट्स ने गैस्ट्रिक म्यूकोसा की परतों के महत्वपूर्ण रूप से घने होने के मामलों को देखा। 1888 में, मेनेट्रियर ने अपने सिलवटों के एक तेज मोटा होने के 2 मामलों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पैथोहिस्टोलॉजिकल तस्वीर का विस्तार से वर्णन किया: “… म्यूकोसा एक फैलाना ग्रंथियों का हाइपरप्लासिया है; पेट के एक बड़े या छोटे क्षेत्र में विस्तार - ग्रंथियों का एक तेज हाइपरप्लासिया, कुछ स्थानों पर वास्तविक अल्सर के गठन तक उनके लुमेन का विस्तार, साथ ही एक उदासीन उपकला के साथ विभेदित उपकला का प्रतिस्थापन। बाद के वर्षों में, इस विकृति के पृथक मामलों का विवरण समय-समय पर साहित्य में दिखाई दिया, और केवल पिछले 10-15 वर्षों में इसमें रुचि काफी बढ़ गई; जठरशोथ, या मेनेट्रियर रोग के रोगियों के विवरण, जैसा कि हाल ही में निर्दिष्ट किया गया है, अधिक बार हो गए हैं। हमने साहित्य में 314 प्रेक्षणों का विवरण पाया, जिन्हें लेखकों ने मेनेट्रियर रोग के रूप में माना। और फिर भी इस बीमारी का गठन करने के सवाल का सटीक उत्तर देना वर्तमान में मुश्किल है। तीन मुख्य बिंदु - निदान की कठिनाई, वर्णित कई मामलों में पैथोहिस्टोलॉजिकल साक्ष्य की कमी, और गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तन के हिस्टोलॉजिकल सार के विभिन्न लेखकों द्वारा परस्पर विरोधी व्याख्या - संबंधित सभी मामलों में इस तरह की महत्वपूर्ण अनिश्चितता का कारण है। Menetrier रोग (सांख्यिकी, क्लिनिक, निदान, पूर्वानुमान और आदि) के अध्ययन के लिए।
इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि मेनेट्रियर की बीमारी का अध्ययन निस्संदेह रुचि का है, इस विकृति के 314 विवरणों से हमने एकत्र किया, हमने 123 अवलोकनों का चयन किया, जिसकी पुष्टि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से हुई, जिसमें तस्वीर मेनेट्रियर द्वारा देखी गई तस्वीर के समान थी। इन मरीजों में 106 पुरुष और 17 महिलाएं (6:1) थीं। मरीजों की उम्र 40 से 70 साल के बीच थी। जाहिर है, मेनेट्रियर रोग एक दुर्लभ विकृति है। सपकास और पावारिस (1970) ने जोर देकर कहा कि 1939 से 1966 तक उनके क्लिनिक में, पेट के 6400 उच्छेदनों के लिए, विभिन्न कारणों से उत्पादन किया गया था, मेनेट्रियर रोग के केवल 1 मामले की पहचान की गई थी। पीवी व्लासोव (1963) ने 112 टिप्पणियों का वर्णन किया है, हालांकि, निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि केवल 25 मामलों में उपलब्ध है।
साहित्य डेटा का विश्लेषण हमें रोग के एटियलजि के बारे में निश्चित निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देता है। मेनेट्रियर ने उनके द्वारा वर्णित गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तन की घटना को क्रोनिक नशा के साथ जोड़ा (उन मामलों में से एक में उन्होंने देखा, सीसा और शराब के साथ पुराना नशा नोट किया गया था)। शेरर एट अल। (1930) इन परिवर्तनों में हार्मोनल विकारों को महत्व देते हैं। म्यूकोसल हाइपरप्लासिया का कारण ट्यूनिका मस्कुलरिस म्यूकोसा के स्केलेरोसिस, "लकवाग्रस्त म्यूकोसा और इसके प्रतिक्रियाशील हाइपरप्लासिया" के लिए भोजन आघात द्वारा समझाया गया है। कुछ शोधकर्ताओं का मानना था कि "अत्यधिक म्यूकोसा" पेट के व्यवस्थित अतिरक्षण और निरंतर अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप होता है। हालांकि अत्यधिक म्यूकोसा के मामले में ग्रंथियों का सिस्टिक हाइपरप्लासिया आमतौर पर भड़काऊ घुसपैठ और स्क्लेरोटिक संकेतों के साथ नहीं होता है, जिन्हें सूजन की विशेषता माना जाता है, कई लेखक अभी भी रोग के रोगजनन को सूजन से जोड़ते हैं। पीवी व्लासोव का मानना है कि गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सिलवटों का मोटा होना न केवल म्यूकोसा की सतह परतों में, बल्कि इसकी मांसपेशियों की परत में भी परिवर्तन के कारण होता है; यह लेखक कार्यात्मक और रूपात्मक पुनर्गठन द्वारा एक ही समय में नोट किए गए परिवर्तनों की व्याख्या करता है। Scherer, N. G. Shulyakovskaya, Yu. N. Sokolov और अन्य गैस्ट्रिक म्यूकोसा में इसके विकास में एक विसंगति के रूप में परिवर्तन पर विचार करते हैं। हालांकि, बचपन में पेट में इस तरह के परिवर्तन खोजने की दुर्लभता से यह दृश्य खंडन किया गया है: बच्चों में मेनेट्रियर रोग के केवल 7 मामलों का वर्णन किया गया है। हमें रोगियों के रिश्तेदारों के बीच श्लेष्म झिल्ली में ऐसे परिवर्तनों का पता लगाने का विवरण भी नहीं मिला। कई लेखक मेनेट्रियर की बीमारी को क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं, शिइंडलर (1962) इसे "क्रोनिक एट्रोफिक प्रोलिफेरेटिव गैस्ट्रिटिस" के रूप में परिभाषित करते हैं। एन.एस. स्मिरनोव (1958) मेनेट्रिएर रोग के पॉलीटियोलॉजी के दृष्टिकोण का पालन करते हैं। कई लेखक इसे गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एंजियोमेटोसिस के रूप में मानते हैं और सौम्य ट्यूमर का उल्लेख करते हैं।
मेनेट्रियर रोग की नैदानिक तस्वीर का अधिक अध्ययन किया गया है। इस बीमारी के सबसे आम लक्षण अधिजठर क्षेत्र में दर्द हैं, 74% मामलों में देखा गया है, वजन में कमी (60%), उल्टी (42%), गैस्ट्रिक रक्तस्राव (20%), दस्त (10%)।
नैदानिक संकेतों के अनुसार, कई लेखक मेनेट्रियर रोग के पाठ्यक्रम के तीन प्रकारों में अंतर करते हैं: डिस्पेप्टिक, स्यूडोट्यूमर और, कम अक्सर, स्पर्शोन्मुख। रोग के अल्सर जैसे संस्करण की उपस्थिति के संकेतों को सत्यापित करने की आवश्यकता है: कई मामलों में, ऐसे रोगियों में सावधानीपूर्वक जांच के साथ, पेप्टिक अल्सर का पता लगाना संभव है, आमतौर पर डुओडनल बल्ब में। एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया दुर्लभ हैं। हाइपोप्रोटीनेमिया को पहले रोग के विशिष्ट लक्षणों में से एक माना जाता था और इसे गैस्ट्रिक जूस से प्रोटीन की हानि के द्वारा समझाया गया था। हालांकि, पी. वी. व्लासोव (1963) निष्पक्ष निष्कर्ष पर पहुंचे कि साहित्य में उद्धृत इस बीमारी में हाइपोप्रोटीनेमिया की आवृत्ति पर डेटा को कम करके आंका गया है, क्योंकि आमतौर पर लेखकों ने सीरम के प्रोटीन और प्रोटीन अंशों की सामग्री का अध्ययन केवल उन मामलों में किया था जहां थे हाइपोप्रोटीनेमिया (एडिमा और आदि) के नैदानिक लक्षण। तो, केप्पेउ (1930) ने मेनेट्रिएर गैस्ट्राइटिस के 20 रोगियों का अवलोकन किया, हालाँकि, रक्त सीरम प्रोटीन का अध्ययन केवल 6 मामलों में किया गया था - स्पष्ट एडिमा वाले रोगियों में। उनमें से 5 में हाइपोएल्ब्यूमिनिमिया (एल्ब्यूमिन की मात्रा 1-3.1 ग्राम%) पाई गई। कई शोधकर्ताओं ने रेडियोधर्मी आयोडीन का उपयोग करके मेनेट्रियर प्रकार के हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस वाले रोगियों में एल्ब्यूमिन के आदान-प्रदान का अध्ययन किया है। जांच किए गए रोगियों में से किसी को भी हाइपोएल्ब्यूमिनमिया नहीं था। हालाँकि, एल्ब्यूमिन अपचय की दर, जैसा कि 1311 लेबल वाले एल्ब्यूमिन द्वारा मापा गया था, में वृद्धि हुई थी। सबटोटल गैस्ट्रेक्टोमी एल्ब्यूमिन के भिन्नात्मक अपचयी दर में उल्लेखनीय कमी के साथ था।
गैस्ट्रिक स्राव के बारे में लेखकों की राय मेल खाती है। अधिकांश हाइड्रोक्लोरिक एसिड की एकाग्रता और स्राव में कमी, प्राथमिक क्षारीयता में वृद्धि और मुख्य रूप से गैस्ट्रिक जूस की बफरिंग क्षमता पर जोर देते हैं। चार्ल्स एट अल। (1963) सूजन की प्रतिक्रिया के साथ एडिमा के संयोजन द्वारा मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड की अनुपस्थिति की व्याख्या करें जो इस एसिड को पेट की गुहा में पारित होने से रोकता है। अन्य लेखक बड़ी मात्रा में प्रोटीन (एल्ब्यूमिन, गामा ग्लोब्युलिन), बलगम के रोगी के गैस्ट्रिक रस में उपस्थिति के साथ-साथ ग्रंथियों के उपकला के मेटाप्लासिया (म्यूकोइड के साथ मुख्य और पार्श्विका कोशिकाओं के प्रतिस्थापन) की उपस्थिति से इन परिवर्तनों की व्याख्या करते हैं। वाले)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ लेखक गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की उच्च सामग्री के साथ मेनेट्रियर रोग के मामलों का वर्णन करते हैं, हालांकि, ऐसे मामलों में निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित है।
एक्स-रे परीक्षा आम तौर पर पेट के शरीर के क्षेत्र में प्रकट होती है और, कम बार, सबकार्डियल क्षेत्र में, स्थानीय या फैलाना सिलवटों का मोटा होना, जो घने, कठोर, स्पर्श करने में मुश्किल होते हैं। वक्रता, असमान राहत, सिलवटों की विकृति उनके टूटने का आभास दे सकती है, घातक ट्यूमर में देखे जाने वाले दोषों को भरने की उपस्थिति। पेरियोग्राफी द्वारा अधिक सटीक जानकारी दी जाती है, जिसमें न्यूमोपेरिटोनम लगाने और पेट की गुहा में 300-400 मिलीलीटर हवा की शुरूआत होती है, जिसके बाद बेरियम सल्फेट के साथ श्लेष्म झिल्ली का "संसेचन" होता है। पैरीटोग्राफी न केवल दीवार की मोटाई और पेट की आकृति को निर्धारित करने की अनुमति देती है, बल्कि श्लेष्म झिल्ली की राहत का भी विस्तार से अध्ययन करती है। यदि सामान्य एक्स-रे परीक्षा के बाद निदान अस्पष्ट रहता है, तो सभी मामलों में पैरीटोग्राफी की जानी चाहिए, जहां मेनेट्रियर रोग और गैस्ट्रिक नियोप्लाज्म का संदेह हो।
गैस्ट्रोस्कोपी की विधि से, मेनेट्रियर रोग का 2-3 गुना अधिक सटीक निदान किया जाता है; लचीले गैस्ट्रोफिब्रोस्कोप का उपयोग गैस्ट्रिक म्यूकोसा की परतों को मोटा करने के साथ अन्य प्रकार के रोगों के विभेदक निदान के लिए अतिरिक्त डेटा प्राप्त करने में मदद करता है।
हमारे गैस्ट्रोफिब्रोस्कोपिक अवलोकनों को सारांशित करना और साहित्य में वर्णित लोगों के साथ उनकी तुलना करना, यह ध्यान दिया जा सकता है कि मेनेट्रियर की बीमारी की एंडोस्कोपिक तस्वीर गैस्ट्रिक म्यूकोसा के "मस्तिष्क के आकार" की तेजी से घनी हुई परतों की विशेषता है, जो अक्सर "कोबलस्टोन" का रूप ले लेती है फुटपाथ", पीला, सूजा हुआ या सामान्य रंग, और कभी-कभी तीव्र लाल दिखता है। श्लेष्म झिल्ली आसानी से कमजोर होती है, अक्सर सिलवटों के शीर्ष के साथ कटाव का पता लगाया जाता है। एक साथ वाद्य "पल्पेशन" और हवा के अतिरिक्त परिचय के साथ, सिलवटों की कुछ लोच नोट की जाती है।
गैस्ट्रोस्कोपिक निदान मुश्किल है अगर श्लेष्म झिल्ली स्थानीय रूप से हाइपरट्रॉफिड है, पेट के लुमेन में गहरे लाल सीमित "ट्यूमर" के रूप में सूज जाती है, कभी-कभी अल्सर, कटाव से ढकी होती है। इन मामलों में, कार्सिनोमा या लिम्फोसरकोमा को बाहर करना असंभव है। लक्षित बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद निदान को स्पष्ट करना संभव है, और कुछ मामलों में डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी के दौरान गैस्ट्रिक दीवार की पूरी मोटाई की पैथोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद ही।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मेनेट्रियर रोग में गैस्ट्रोस्कोपिक चित्र के आकलन में, एक निश्चित विषय है, क्योंकि अध्ययन के दौरान, हवा की एक मनमानी मात्रा आमतौर पर पेट की गुहा में पेश की जाती है, जो गैस्ट्रिक के खिंचाव की एक अलग डिग्री का कारण बनती है। सिलवटों, और फलस्वरूप, अध्ययन के दौरान गैस्ट्रिक म्यूकोसा की एक अलग तस्वीर। इसके अलावा, पेट की गुहा के आकार, इसकी दीवारों की लोच, पेट की प्रेस की टोन, कार्डियक और पाइलोरिक स्फिंक्टर्स की कार्यात्मक दक्षता जैसे कारकों का कोई छोटा महत्व नहीं है। जमादा एट अल। (1972) "विशालकाय सिलवटों" के गैस्ट्रोस्कोपिक चित्र के मामले में पेट की एक खुराक वाली मुद्रास्फीति उत्पन्न करने के लिए आवश्यक मानते हैं, इसमें 1700 मिलीलीटर हवा या उससे अधिक का परिचय देते हैं, जबकि पेट में कम से कम 15 मिमी एचजी का दबाव होता है। , श्लेष्म झिल्ली के सामान्य सिलवटों को सीधा करने के लिए पर्याप्त; मेनेट्रियर रोग के साथ, म्यूकोसा के "विशाल" सिलवटों को सीधा नहीं किया जाता है।
एक लक्षित बायोप्सी, दुर्भाग्य से, Menetrier की बीमारी में कोई नैदानिक मूल्य नहीं है, क्योंकि बायोप्सी डिवाइस आपको केवल श्लेष्म झिल्ली के सबसे सतही हिस्से से अनुसंधान के लिए टुकड़े लेने की अनुमति देता है; गैस्ट्रिक म्यूकोसा की परिवर्तित ग्रंथियां आमतौर पर दवा में प्रवेश नहीं करती हैं। इसलिए, डायग्नोस्टिक रूप से कठिन मामलों में लक्षित बायोप्सी का उपयोग मेनेट्रियर रोग के निदान को स्पष्ट करने के लिए नहीं किया जाता है, बल्कि ट्यूमर की पहचान करने की एक विधि के रूप में किया जाता है (इसके सबम्यूकोसल विकास के मामलों को छोड़कर)। आकांक्षा बायोप्सी विधि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए श्लेष्म झिल्ली के बड़े क्षेत्रों को प्राप्त करना संभव बनाती है, जिसमें अक्सर उन परतों को शामिल किया जाता है जहां गैस्ट्रिक ग्रंथियां समाप्त होती हैं, जो कुछ मामलों में मेनेट्रियर रोग की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि की अनुमति देती हैं, लेकिन एक "अंधा" बायोप्सी विधि के रूप में, यह बायोप्सी सामग्री को उन क्षेत्रों से नहीं लेने के कारण त्रुटियों का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत देता है जहां एक रोग प्रक्रिया की उम्मीद है।
ऐसे मामलों में जहां नैदानिक डेटा और परीक्षा परिणामों के आधार पर तुरंत एक सटीक निदान स्थापित करना संभव नहीं है, या तो प्रक्रिया की गतिशीलता के आकलन के साथ 1-1.5 महीने के बाद रोगी की फिर से जांच करना आवश्यक है, या तुरंत प्रदर्शन करें। परीक्षण लैपरोटॉमी ताकि पेट के ट्यूमर को याद न किया जा सके (कई मामलों में मेनेट्रिया और गैस्ट्रिक कैंसर के बीच विभेदक निदान बेहद मुश्किल है)। एक ऑपरेटिव बायोप्सी परीक्षा के लिए पेट की दीवार के पर्याप्त आकार के वर्गों को लेना संभव बनाता है और इसलिए, एक सटीक निदान प्रदान करता है।
रोग के पाठ्यक्रम, निदान और उपचार के संबंध में कई परस्पर विरोधी व्याख्याएं भी हैं। अधिकांश विदेशी शोधकर्ता सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता का संकेत देते हैं। उनकी राय में, उपचार का एकमात्र तरीका टोटल गैस्ट्रेक्टोमी है, क्योंकि पेट के सबटोटल उच्छेदन के बाद भी, रोग का पुनरावर्तन संभव है। प्रोटीन चयापचय के गंभीर विकारों के मामलों में गैस्ट्रेक्टोमी गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान के कारण होने वाले हाइपोप्रोटीनेमिया को भी समाप्त कर सकता है। मेनेट्रियर रोग में गैस्ट्रेक्टोमी की उपयुक्तता के बारे में राय की पुष्टि ऐसे रोगियों में गैस्ट्रिक कैंसर की एक महत्वपूर्ण घटना के अवलोकन से भी होती है। उदाहरण के लिए, मार्टिनी एट अल। (1 9 62) ने उल्लेख किया कि साहित्य में पाए गए मेनेट्रियर रोग के 155 विवरणों में से 10% मामलों में, गैस्ट्रिक कैंसर देखा गया या बाद में विकसित हुआ (पूरी आबादी के बीच, गैस्ट्रिक कैंसर की आवृत्ति 0.5-2% है)। एवी मेलनिकोव (1953) मानते हैं कि केवल 2-3 महीने तक ही मरीजों की निगरानी करना संभव है, और फिर ऑपरेशन का सवाल उठाना जरूरी है। एल.के. सोकोलोव (1964), टीएस जी. मासेविच (1969) पेट के पूर्व-कैंसर रोगों के लिए मेनेट्रियर रोग का उल्लेख करते हैं। हालांकि, कैबैन एट अल। (1970) संकेत देते हैं कि कुछ मामलों में, रोग के गंभीर लक्षणों की अनुपस्थिति में, एक अनिवार्य ऑपरेशन की कोई आवश्यकता नहीं है, बशर्ते कि कैंसर का समय पर पता लगाने के लिए रोगियों की एक व्यवस्थित एक्स-रे और गैस्ट्रोस्कोपिक परीक्षा की जाए। ट्यूमर अगर होता है। फ्रैंक और केर्न (1967) ने बिना सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिए 8 साल तक मेनेट्रियर रोग के एक मामले का अवलोकन किया। सबसे पहले, रोगी को विशाल गैस्ट्रिक सिलवटों, गंभीर हाइपोप्रोटीनीमिया और गैस्ट्रिक म्यूकोसा से सीरम एल्ब्यूमिन का एक बड़ा नुकसान हुआ था। 5 वर्षों के बाद, हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्र्रिटिस वापस आना शुरू हो गया और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के शोष का पता चला। एडिमा गायब हो गई, सीरम एल्ब्यूमिन की सामग्री सामान्य हो गई, रोगी ने शिकायत नहीं की। गैस्ट्रिक जूस में प्रोटीन की मात्रा आदर्श से अधिक नहीं थी।
हमारा काम 1971-1974 में हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस के निदान के साथ क्लिनिक में भेजे गए 110 रोगियों की टिप्पणियों पर आधारित था। एक गहन परीक्षा ने 36 रोगियों में विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस स्थापित करना संभव बना दिया। सभी रोगियों का अध्ययन किया गया: सामान्य नैदानिक, लक्षित एक्स-रे राहत के एक अनिवार्य बहु-अक्षीय अध्ययन के साथ और देखने वाली छवियों की एक श्रृंखला पर एक कसकर भरे हुए पेट की आकृति, एंडोस्कोपिक हवा के साथ पेट की गुहा की खुराक मुद्रास्फीति के उपयोग के साथ हमारे द्वारा संशोधित यमदा योजना के लिए, गैस्ट्रिक सामग्री में प्रोटीन और पेप्सिन की मात्रा का निर्धारण, इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री के तरीकों से स्रावी कार्य पेट का अध्ययन और हिस्टामाइन के साथ सबमैक्सिमल उत्तेजना के उपयोग के साथ आंशिक ध्वनि, प्रति घंटा तनाव का निर्धारण मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव और डेबिट-घंटे के साथ-साथ इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफिक और बैलून केमोग्राफिक तरीकों से पेट की मोटर गतिविधि का अध्ययन।
मुख्य रूप से पेट के ट्यूमर के साथ अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान के उद्देश्य से, साथ ही इस रोगविज्ञान में मौखिक बायोप्सी विधियों (गैस्ट्रोफिब्रोस्कोप चैनल और आकांक्षा के माध्यम से लक्षित) के नैदानिक मूल्य को स्पष्ट करने के लिए, इन तरीकों से प्राप्त हिस्टोग्राम का अध्ययन किया गया था और परिणामों की तुलना की गई। डेटा साहित्य के आधार पर, जिसके अनुसार, अब तक, मौखिक बायोप्सी द्वारा मेनेट्रियर के विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि हमेशा संभव नहीं होती है, और गतिशील अवलोकन प्राथमिक महत्व का होता है, हमने 21 रोगियों की फिर से जांच की जो थे इस बीमारी के लिए 1963-1964 में हमारे क्लिनिक में, इसके अलावा, सभी 36 रोगियों के लिए विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रेटिस मेनेट्रियर के निदान की पुष्टि की गई थी।
हमारे द्वारा जांच की गई विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस वाले रोगियों की आयु 20 से 67 वर्ष के बीच थी; बहुमत (34) 30-50 आयु वर्ग के थे; उनमें से 26 पुरुष, 10 महिलाएं, (3:1)। विभिन्न प्रकार के कारकों को देखते हुए, जो मेनटेरियर प्रकार के गैस्ट्रेटिस के एटियलजि और रोगजनन में भूमिका निभा सकते हैं, हमने रोगियों की रहने की स्थिति का सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया, उनकी बुरी आदतों, अतीत और सहवर्ती रोगों की पहचान की। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और विभिन्न संक्रमणों के सर्वेक्षण किए गए रोगों के आमनेसिस में। टाइफाइड बुखार से 7 रोगी, बोटकिन रोग - 2, पेचिश - 2, मलेरिया - 1 रोगी; 4 मेनेट्रियर रोग मलाशय के पॉलीपोसिस के साथ थे। यह कई सहवर्ती रोगों के लगातार संयोजन पर ध्यान दिया जाना चाहिए: उनकी संख्या (65) टिप्पणियों की संख्या (36) से अधिक हो गई।
संभावित एटिऑलॉजिकल कारकों में धूम्रपान (21 रोगी), अनियमित आहार (18), संक्रमण (16) शामिल हैं। भोजन विषाक्तता (13). अत्यधिक मात्रा में शराब का बार-बार सेवन 5 रोगियों, दवाओं - 2 में देखा गया।
हमारे रोगियों के एनामनेसिस के गहन अध्ययन ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि, पॉलीपॉइड कैंसर और लिम्फोसारकोमा के साथ विभेदक निदान की कठिनाई के कारण, क्लिनिक में प्रवेश से पहले ऑन्कोलॉजिकल या सर्जिकल संस्थानों में 21 रोगियों (36 में से) की जांच की गई; उनमें से 6 संदिग्ध गैस्ट्रिक ट्यूमर के साथ संचालित किए गए थे। हमने बीमारी के पारिवारिक मामलों का अवलोकन नहीं किया; बीमारी के पहले लक्षण 20 साल से अधिक उम्र में पहले से ही प्रकट हुए थे।
मॉस्को मेडिकल इंस्टीट्यूट के प्रोपेड्यूटिक्स, आंतरिक रोगों के क्लिनिक के अभिलेखीय सामग्री का विकास। आईएम सेचेनोवा ने 10 वर्षों के लिए दिखाया कि मेनेट्रियर की विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस एक दुर्लभ विकृति है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, इस विकृति वाले रोगियों की संख्या का अनुपात उपचार करने वालों की कुल संख्या 1: 1178 है, पेट के रोगियों के रोगियों के लिए - 1: 342। जठरशोथ - 1: 150, हाइपरट्रॉफिक जठरशोथ - 1: 10।
विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रेटिस के नैदानिक लक्षणों के अध्ययन से पता चला है कि इस विकृति वाले रोगियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान प्राप्त किए गए अधिकांश डेटा पेट के अंगों के अन्य रोगों में भी पाए जाते हैं, इसलिए केवल शिकायतों, एनामनेसिस और तुलना करके ही एक सही निदान संभव है। वस्तुनिष्ठ परिणाम।
नैदानिक लक्षणों की मौलिकता के आधार पर, हमने रोगियों के तीन समूहों की पहचान की। सबसे अधिक बार (16 रोगी); एक "स्यूडोट्यूमर-जैसी" प्रकार की बीमारी देखी गई, जिसमें अधिजठर क्षेत्र में दर्द, भारीपन की भावना, पेट में परिपूर्णता, वजन में कमी, भूख न लगना, थकान और कमजोरी की विशेषता है। कम आम "डिस्पेप्टिक" (10 रोगी) और "डिस्किनेटिक" (9 रोगी) थे, यानी, आंतों के डिस्केनेसिया के लक्षणों के साथ होने वाली बीमारी के प्रकार। रोग का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम असाधारण रूप से दुर्लभ था। विभिन्न नैदानिक समूहों में श्लेष्म झिल्ली में रूपात्मक परिवर्तनों की तुलना करते समय, हमने कोई स्पष्ट रूप से परिभाषित पैटर्न प्रकट नहीं किया।
12 परीक्षित रोगियों में बेसल स्राव का प्रति घंटा तनाव काफी कम हो गया (50 मिली / घंटा से कम) और केवल 6 में यह अधिक (101-150 मिली / घंटा) से अधिक हो गया, जो कि सहवर्ती रोगों (2 रोगियों) की प्रकृति के कारण हो सकता है डुओडनल बल्ब में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ पेप्टिक अल्सर था)। हिस्टामाइन उत्तेजना के बाद स्राव के प्रति घंटा तनाव के संकेतक 11 रोगियों में कम हो गए, 14 रोगियों में सामान्य सीमा के भीतर रहे, और 11 रोगियों में आदर्श से थोड़ा अधिक हो गया।
मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बेसल प्रवाह दर के अध्ययन में, 35 रोगियों में इसकी महत्वपूर्ण कमी देखी गई, और 23 में यह सूचक 0 था, 11 में यह 1 meq/h से अधिक नहीं था और 1 में यह 2.64 meq/h था। हिस्टामाइन उत्तेजना के बाद मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड का डेबिट-घंटे सभी मामलों में सामान्य से कम था; इसका अधिकतम स्तर 10.3 meq/h था। इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री द्वारा स्राव के अध्ययन में, स्रावी कार्य में लगातार कमी 22 मामलों में पाई गई (12 मामलों में पीएच> 6.0, 10 मामलों में यह 3.0 थी), 5 मामलों में अम्लता में मामूली कमी देखी गई (पीएच 3.7 ± 0, 1) और 7 में - मानदंड राज्य; केवल 2 मामलों में हाइपरस्क्रिटेशन का पता चला (pH< 1,0). У 30 больных содержание пепсина было менее 21 мг% (у 6 - в пределах 10-23 мг%, у 14 - менее 10мг%, у 9 -менее 1 мг%, у 1 больного - 0), у 4 больных оно было нормальным и лишь у 2 - повышенным.
रक्त सीरम में निर्धारण के समान गैस्ट्रिक सामग्री में प्रोटीन का मात्रात्मक निर्धारण बायुरेट विधि द्वारा किया गया था। यदि गैस्ट्रिक सामग्री में प्रोटीन की सामान्य सामग्री, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 6-10 मिलीग्राम% से 280 मिलीग्राम% तक है, तो हमारे अधिकांश रोगियों में स्पष्ट वृद्धि देखी गई। इस प्रकार, 23 परीक्षित रोगियों में, गैस्ट्रिक जूस में प्रोटीन की मात्रा 280-715 मिलीग्राम% थी, और 7 में - 280 से 350 मिलीग्राम%, 13 में - 360 से 600 मिलीग्राम% और 3 में - 610 से 715 मिलीग्राम% तक . केवल 13 रोगियों में गैस्ट्रिक सामग्री में प्रोटीन की मात्रा आदर्श से अधिक नहीं थी। उपरोक्त सभी से, यह निम्नानुसार है कि इस विकृति को पेट के एसिड- और पेप्सिन-बनाने वाले कार्यों में महत्वपूर्ण कमी की विशेषता है। इसके साथ ही, अधिकांश रोगियों ने गैस्ट्रिक सामग्री में प्रोटीन और बलगम की मात्रा में वृद्धि दिखाई।
विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रेटिस के निदान में एक्स-रे परीक्षा का बहुत महत्व है। हालांकि, पहले फ्लोरोस्कोपी में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तन की प्रकृति का पता लगाना और उसका सही आकलन करना हमेशा संभव नहीं होता है। एक्स-रे परीक्षा के दौरान पहली त्रुटियां होती हैं, जब सिलवटों के मोटे मोटे होने की तस्वीर को अक्सर पॉलीपोसिस या यहां तक कि कैंसर के लिए गलत माना जाता है। हालांकि, एक उद्देश्यपूर्ण और व्यवस्थित रूप से एक्स-रे परीक्षा के साथ, इसकी विश्वसनीयता में काफी वृद्धि हुई है। डायग्नोस्टिक एक्स-रे मशीनों पर और इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल एम्पलीफायर से लैस एक्स-रे टेलीविजन इंस्टॉलेशन पर हमारे द्वारा रोगियों की एक्स-रे परीक्षा की गई। इस पद्धति की मदद से, 41 रोगियों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा के स्पष्ट हाइपरप्लासिया की अधिकता का पता चला था। इस प्रकार, पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा के दौरान विभिन्न चिकित्सा संस्थानों में स्थापित हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रेटिस के निदान के साथ संदर्भित 110 रोगियों की जांच के दौरान केवल 5 मामलों में ओवरडायग्नोसिस हुआ।
मेनेट्रियर रोग के एक्स-रे लाक्षणिकता को स्पष्ट करने के लिए, निदान करने में इस पद्धति के महत्व को निर्धारित करने के लिए, साथ ही पुष्टि निदान के साथ 36 रोगियों की गतिशील निगरानी के उद्देश्य से, एक्स-रे परीक्षा 3, 6 के बाद दोहराई गई थी। और 12 महीने। यह स्थापित किया गया था कि व्यापकता के संदर्भ में, प्रक्रिया मुख्य रूप से प्रकृति (32 मामलों) में फैली हुई थी और पेट की अधिक वक्रता के साथ स्थानीयकृत थी: पेट का शरीर 12 मामलों में प्रक्रिया में शामिल था, शरीर और साइनस - 7 में, साइनस - 6 में, ऊपरी और मध्य तीसरा - 4 में, ऊपरी तीसरा - 3 मामलों में। अधिक वक्रता के स्कैलप्ड और दाँतेदार आकृति, अतिरिक्त गैस्ट्रिक म्यूकोसा में सबसे आम, 20 रोगियों में पाए गए; 8 में, म्यूकोसा के मोटे मोटे सिलवटों ने दोषों को भरने का आभास दिया, जो कि अध्ययन के दौरान सीधा हो गया; शेष रोगियों में, पेट की आकृति चिकनी, अपरिवर्तित बनी रही। 12 रोगियों में, प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा एक ट्यूमर को बाहर करने में विफल रही, जिसके लिए विरोधी भड़काऊ चिकित्सा और बार-बार एंडोस्कोपी के बाद एक दूसरे अध्ययन की आवश्यकता थी। 4 रोगियों में, मेनेट्रियर रोग के एक स्थानीय रूप का पता चला, जिसने पेट के कैंसर के ट्यूमर के विभेदक निदान के लिए विशेष रूप से बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत कीं।
हमारी टिप्पणियों से पुष्टि होती है कि लक्षित एक्स-रे परीक्षा के साथ, निदान की सटीकता बहुत अधिक है। तो, एक पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा के साथ, निदान 32.7% मामलों में सही निकला (सभी 110 रोगियों को म्यूकोसल हाइपरप्लासिया के बारे में एक्स-रे निष्कर्ष के साथ संदर्भित किया गया था, और विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रेटिस केवल 36 में स्थापित किया गया था), साथ एक लक्षित - 87.8% में।
स्थानीय घाव की रेडियोग्राफिक तस्वीर बहुत ही विशिष्ट है। अधिक बार, अधिक वक्रता पर पेट का शरीर चुनिंदा रूप से प्रभावित होता है (चित्र 5 और 6)। एक सीमित क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली की तह तेजी से मोटी, घुमावदार होती है, लेकिन उनका स्थान एक निश्चित लय बनाए रखता है, श्लेष्म झिल्ली की परतों में कोई विराम नहीं होता है, वे लोचदार होते हैं। पेट की दीवार, श्लेष्म झिल्ली के घाव के अनुरूप, लोचदार है, क्रमाकुंचन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। पेट के अन्य हिस्सों में, म्यूकोसा की राहत नहीं बदली जा सकती है (चित्र 7)। प्रभावित क्षेत्र में, श्लेष्म झिल्ली की परतें इतनी अधिक हो सकती हैं कि जब पेट को बेरियम निलंबन से कसकर भर दिया जाता है और ट्यूमर के घाव की तस्वीर की नकल करता है तो वे एक भरने वाला दोष बनाते हैं। इस तरह के एक ज्वलंत और प्रतीत होता है कि बहुत ही विशिष्ट चित्र के बावजूद, कुछ मामलों में पेट में एक ट्यूमर प्रक्रिया (कैंसर, सार्कोमा, रक्तवाहिकार्बुद) के साथ एक विभेदक निदान करना आवश्यक है। ऐसे मामलों में, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के एक कोर्स के बाद अध्ययन को दोहराने की सलाह दी जाती है। हालांकि, कभी-कभी घाव की प्रकृति के स्पष्टीकरण के लिए एक जांच के माध्यम से वायु और बेरियम निलंबन की शुरुआत के साथ ऊपर वर्णित न्यूमोगैस्ट्रोग्राफी तकनीक के उपयोग की आवश्यकता होती है।
व्यापक या फैलाना रूप कम आम है और एक उज्ज्वल एक्स-रे चित्र की विशेषता भी है: श्लेष्म झिल्ली की परतें मोटी, घुमावदार, सूजी हुई होती हैं, पेट के सभी हिस्सों में इंटरफोल्ड रिक्त स्थान का विस्तार होता है। हालांकि, इसकी दीवारें लोच बनाए रखती हैं, क्रमाकुंचन दोनों वक्रता के साथ स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। जब बेरियम निलंबन के एक अतिरिक्त हिस्से के साथ पेट को बढ़ाया जाता है, और कभी-कभी दो, साथ ही साथ नाश्ते के बाद अध्ययन में, यह देखना संभव है कि म्यूकोसल सिलवटों को कैसे बढ़ाया जाता है, पेट की मात्रा बढ़ जाती है। यह ट्यूमर प्रक्रिया के सबम्यूकोसल प्रसार के साथ श्लेष्म झिल्ली के "जमे हुए" राहत के साथ मेनेट्रियर रोग के फैलाने वाले रूप को अलग करना संभव बनाता है। हालांकि, मेनेट्रियर रोग के इस रूप का सटीक निदान हमेशा आसान नहीं होता है और इसे पेट के गैर-उपकला ट्यूमर से अलग करना पड़ता है, साथ ही लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस में इसकी हार से भी।
सभी 110 मरीजों की गैस्ट्रोफिब्रोस्कोपिक जांच की गई। पेट के ऊपरी हिस्से में प्रक्रिया के स्थानीयकरण वाले 5 रोगियों ने अतिरिक्त रूप से एक एसोफैगोफिब्रोस्कोप का उपयोग करके पेट के ऊपरी हिस्से के श्लेष्म झिल्ली का अध्ययन किया। 47 रोगियों में, गतिशील अवलोकन के उद्देश्य से और विभेदक निदान के संदर्भ में अध्ययन कई बार (2-4 बार) किया गया था। एंडोस्कोपिक परीक्षा ने 36 रोगियों में मेनेट्रियर की बीमारी को स्थापित करना संभव बना दिया, 20 में - 17 रोगियों में, क्रॉनिक क्रॉनिक गैस्ट्रिटिस की घटना - श्लेष्मा झिल्ली के मध्यम हाइपरप्लासिया की एक तस्वीर (वायु द्वारा सिलवटों को आसानी से सीधा कर दिया गया), 12 में श्लेष्मा झिल्ली सामान्य थी। पेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता परिवर्तन 12 रोगियों में पाए गए, 6 में - पेट का एक ट्यूमर घाव, 3 में - पॉलीपोसिस, 1 में - रेटिकुलोसारकोमा के साथ पेट का एक पृथक घाव। पेट के ट्यूमर के घाव के साथ मेनेट्रियर रोग का अंतिम विभेदक निदान 2 रोगियों में नहीं किया जा सका (यह सर्जिकल हस्तक्षेप का कारण था) और 1 रोगी में गैस्ट्रिक म्यूकोसा की एंडोस्कोपिक तस्वीर ने स्पष्ट हाइपरप्लासिया और बाद में रक्तवाहिकार्बुद का संकेत दिया ऑपरेशन के दौरान निदान किया गया था।
आज तक, हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रेटिस के विभिन्न रूपों के बीच अंतर करने के लिए कोई स्पष्ट मानदंड नहीं हैं। हवा के साथ पेट की बढ़ी हुई मुद्रास्फीति की विधि का उपयोग करके एंडोस्कोपिक परीक्षा द्वारा निदान की सहायता की जाती है, जिसकी मदद से एक निश्चित स्तर पर इंट्रागैस्ट्रिक दबाव को नियंत्रित करना और परिणामों को वस्तुबद्ध करना संभव है। हमने विशाल सिलवटों को जिम्मेदार ठहराया जो 15 मिमी एचजी से अधिक के पेट में दबाव पर सीधे नहीं हुए। कला। इन आंकड़ों की पैथोलॉजिकल पुष्टि है। विशाल हाइपरट्रॉफिक जठरशोथ की एंडोस्कोपिक तस्वीर पेट के शरीर में अधिक से अधिक वक्रता के साथ तेजी से गाढ़े म्यूकोसल सिलवटों की उपस्थिति की विशेषता है, जो सेरेब्रल कनवल्शन या "कोबलस्टोन फुटपाथ" का रूप लेते हैं, उनकी मामूली भेद्यता, कटाव, रक्तस्राव और एक बड़ी मात्रा में बलगम अक्सर पाया जाता था। अधिक बार, सिलवटों को समानांतर में स्थित किया गया था, कम अक्सर - अनुप्रस्थ या अराजक रूप से, सभी मामलों में उनकी अतिवृद्धि की डिग्री कम से कम 2-3 सेमी मोटी (2) थी और पेट के लुमेन में लटकने वाली काफी मोटी सिलवटें (1 ). हमारी टिप्पणियों ने विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रेटिस के फैलने वाले रूप की प्रबलता और इस बीमारी में एंट्रम के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की अनुपस्थिति को दिखाया।
विभिन्न रोगों (सामान्य हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस, पॉलीपोसिस, पॉलीपॉइड कैंसर, पारिवारिक पॉलीपोसिस, प्यूट्ज़-टूरेन-जेगर्स सिंड्रोम, क्रोनखाइट-कनाडा) के साथ मेनेट्रियर रोग के विभेदक निदान के उद्देश्य से, हमने लक्षित (एंडोस्कोपिक) गैस्ट्रोबायोप्सी और द्वारा प्राप्त हिस्टोलॉजिकल सामग्री का अध्ययन किया। आकांक्षा बायोप्सी। हमने एक संदिग्ध नियोप्लाज्म के लिए संचालित रोगियों में सर्जिकल गैस्ट्रोबायोप्सी के डेटा का भी अध्ययन किया, जिसे परीक्षा के दौरान बाहर करना मुश्किल था, और गैस्ट्रोटॉमी के दौरान मेनेट्रियर रोग का निदान किया गया था। कुल 164 हिस्टोलॉजिकल तैयारियों का अध्ययन किया गया।
लक्षित और आकांक्षा बायोप्सी की विधि द्वारा ली गई सामग्री की हिस्टोलॉजिकल जांच, किसी भी मामले में मेनेट्रियर के गैस्ट्रेटिस की विशिष्ट विशेषताओं का पता नहीं चला, और श्लेष्म झिल्ली की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर विविध थी: सामान्य से लेकर गैस्ट्रेटिस के विभिन्न रूपों की विशेषता (20 रोगियों में) - एट्रोफिक, 7 में - सतही, 5 में - सामान्य म्यूकोसा की एक तस्वीर, 4 में - असफल बायोप्सी लेने के कारण परिवर्तनों की प्रकृति का न्याय करना संभव नहीं था)। सर्जिकल बायोप्सी की विधि द्वारा प्राप्त हिस्टोग्राम का अध्ययन करके ही मेनेट्रियर के गैस्ट्रिटिस की तस्वीर की विशेषता का पता चला था। हालांकि, पेट के ट्यूमर के घावों के साथ इस विकृति के विभेदक निदान में लक्षित गैस्ट्रोफिब्रोबायोप्सी बहुत मूल्यवान साबित हुई: इसने 15 मामलों में ब्लास्टोमेटस प्रक्रिया को बाहर करना और समय पर इसका पता लगाना संभव बना दिया - 2 में।
हमारे रोगियों के गतिशील अवलोकन के दौरान, डेटा की सापेक्ष स्थिरता को नोट किया गया था, हालांकि लंबी टिप्पणियों के परिणाम उनकी देयता का संकेत देते हैं। 1963-1964 में क्लिनिक में निगरानी में रहे 21 रोगियों की गतिशील जांच। ट्यूमर जैसी जठरशोथ के निदान के साथ, 2 रोगियों में निदान की पुष्टि की। 7 रोगियों में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा एक सामान्य उपस्थिति का था, 5 में पेप्टिक अल्सर था, 3 में अक्सर म्यूकोसा की अतिवृद्धि थी, 2 में गैस्ट्रिक कैंसर था, और 2 में एट्रोफिक गैस्ट्रेटिस था। इस प्रकार, हमारी टिप्पणियों से पता चला है कि मेनेट्रियर गैस्ट्रिटिस का निदान रोगियों की व्यापक परीक्षा पर आधारित होना चाहिए, जिसमें सबसे आधुनिक नैदानिक तरीके (एक्स-रे टेलीविजन, लक्षित बायोप्सी के साथ गैस्ट्रोफिब्रोस्कोनिया) शामिल हैं। हवा के साथ पेट की गुहा की फुलाव की विधि का उपयोग करके अग्रणी निदान पद्धति एंडोस्कोपिक है, सहायक एक स्रावी कार्य का अध्ययन है।
रोग का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। यह हमारे रोगियों में गतिशील अवलोकन और 10 से 33 वर्ष की बीमारी की अवधि के दौरान देखी गई लंबी अवधि की छूट से स्पष्ट है। मेनेट्रियर के विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस वाले अधिकांश रोगियों में, रोग लंबे समय तक, कम या ज्यादा नीरस रूप से आगे बढ़ा।
अवलोकनों से पता चला है कि मेनेट्रियर गैस्ट्राइटिस के रोगियों को अनिवार्य एक्स-रे एंडोस्कोपिक नियंत्रण के साथ गतिशील निगरानी (प्रति वर्ष कम से कम 2 परीक्षाएं) की आवश्यकता होती है, जो घातक अध: पतन के मामलों का समय पर पता लगाने के साथ-साथ अनुचित सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने की अनुमति देता है। व्यवस्थित डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन, मेनेट्रियर गैस्ट्रिटिस वाले रोगियों को रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जा सकता है। चिकित्सीय उपायों में, एक संयमित आहार का अनुपालन और दवाओं का आवधिक उपयोग जिसमें एक कसैले और आवरण प्रभाव होता है, चयापचय एजेंट और प्रतिस्थापन चिकित्सा प्राथमिक महत्व के होते हैं।
सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता गंभीर रक्तस्राव, दुर्दम्य हाइपोप्रोटीनेमिया, दर्द और निदान में अनिश्चितता के कारण हो सकती है, विशेष रूप से रोग के स्थानीय रूपों के मामलों में।
हाल ही में, एंटीकोलिनर्जिक दवा - प्रोपेनलाइन ब्रोमाइड, एंटीफिब्रिनोलिटिक एजेंट, सिमेटिडाइन की उच्च खुराक के साथ मेनेट्रियर रोग के दीर्घकालिक उपचार की प्रभावशीलता के बारे में साहित्य में रिपोर्टें आई हैं, लेकिन इन आंकड़ों को और सत्यापन की आवश्यकता है।
डायग्नोस्टिक गैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी के लिए मुख्य संकेत निम्नलिखित लक्षण हैं:
आवर्तक उल्टी;
आवर्तक और जीर्ण पेट दर्द;
जठरांत्र रक्तस्राव।
पाचन तंत्र की रुग्णता की संरचना में, जठरशोथ पहले स्थान पर है। पेट के रोगों में यह 60-85% है।
जीर्ण जठरशोथ एक नैदानिक और शारीरिक अवधारणा है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा में कुछ पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की विशेषता है - एक गैर-भड़काऊ भड़काऊ प्रक्रिया। वर्तमान में निम्नलिखित एंडोस्कोपिक वर्गीकरण का पालन करें:
सतही जठरशोथ,
एट्रोफिक जठरशोथ,
हाइपरट्रॉफिक जठरशोथ,
मिश्रित जठरशोथ,
रक्तस्रावी जठरशोथ।
जठरशोथ के इन रूपों में से कोई भी सीमित (स्थानीयकृत) या व्यापक (सामान्यीकृत) हो सकता है।
सतही जठरशोथ के साथ, गैस्ट्रिक म्यूकोसा edematous है, बलगम की अधिक मात्रा से चमकदार है, फैलाना के क्षेत्रों के साथ, मध्यम रूप से स्पष्ट हाइपरमिया और इंट्राम्यूकोसल रक्तस्राव है। अक्सर श्लेष्म झिल्ली पर फाइब्रिन ओवरले और सूक्ष्म राहत परिवर्तन होते हैं। सहवर्ती डुओडिटगैस्ट्रिक रिफ्लक्स वाले रोगियों में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा पेस्टी होता है, पित्त धुंधला और श्लेष्म ओवरले के साथ विरल रूप से चमकदार लाल होता है। भड़काऊ एडिमा के परिणामस्वरूप, गैस्ट्रिक क्षेत्र समतल हो जाते हैं, गैस्ट्रिक गड्ढे संकुचित हो जाते हैं, और गैस्ट्रिक क्षेत्रों के बीच के खांचे एक्सयूडेट और फाइब्रिन से भर जाते हैं, छोटे और संकीर्ण हो जाते हैं। नतीजतन, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूक्ष्म राहत एक अजीब उपस्थिति प्राप्त करती है: नाजुक प्रकाश फाइब्रिन चमकदार गुलाबी गैस्ट्रिक क्षेत्रों की सीमा को कवर करता है। विमुद्रीकरण चरण में, एंडोस्कोपिक चित्र कुछ हद तक बदल जाता है: एडिमा और पेस्टोसिटी कम हो जाती है या गायब हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली पीला हो जाता है।
वृद्ध और वृद्ध लोगों में एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस अधिक बार देखा जाता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तन फोकल या फैलाना हो सकता है। एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस के एक सामान्यीकृत रूप के साथ, श्लेष्म झिल्ली हल्के भूरे, सुस्त, चिकनी होती है; इसके सिलवटों को कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है और मुख्य रूप से ऊपरी भाग में पेट की अधिक वक्रता के साथ। सिलवटें कम होती हैं, आसानी से हवा के प्रवाह के साथ सीधी हो जाती हैं। श्लेष्मा झिल्ली पतली हो जाती है, इसके माध्यम से सबम्यूकोसल परत में पड़ी हुई वाहिकाएँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। एट्रोफिक जठरशोथ के एक फोकल रूप के साथ, यह एक धब्बेदार उपस्थिति है। सामान्य संरक्षित क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भूरे-सफेद रंग के गोल आकार के श्लेष्म झिल्ली के शोष के foci होते हैं। कुछ स्थानों पर, इसके विपरीत, श्लेष्म झिल्ली के हाइपरप्लासिया का फॉसी हो सकता है।
अक्सर, गैस्ट्रोस्कोपी से उन क्षेत्रों का पता चलता है जो सतही और एट्रोफिक गैस्ट्रेटिस की विशेषता रखते हैं। ऐसे में हम बात कर रहे हैं मिक्स्ड गैस्ट्राइटिस की।
हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस गैस्ट्रिक म्यूकोसा के बड़े, चौड़े, कठोर सिलवटों की विशेषता है, जो एक दूसरे से सटे हुए हैं और हवा के प्रवाह के साथ खराब रूप से सीधे हैं। सिलवटों का सूक्ष्म भाग असमान, ऊबड़-खाबड़ होता है, प्रसार के परिणामस्वरूप, यह दानेदार हो सकता है (दानेदार जठरशोथ - श्लेष्मा झिल्ली एक कोबलस्टोन फुटपाथ का रूप ले लेता है), मस्सा (मस्सा जठरशोथ - बड़े अनाज या पैपिल्ले के रूप में स्थित होता है) एक दूसरे से अलग), और पंप जैसी जठरशोथ - पंप जैसी संरचनाओं की उपस्थिति के साथ।
गाढ़ा, चौड़ा, गाढ़े बलगम से ढका हुआ, श्लेष्मा झिल्ली की असमान तह सेरेब्रल गाइरस या कोबलस्टोन फुटपाथ जैसा दिखता है। श्लेष्म झिल्ली में ऐसे परिवर्तन सीमित क्षेत्रों और पूरे दोनों में देखे जा सकते हैं। साहित्य में, हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस को विभिन्न नामों से जाना जाता है: मेनेट्रियर रोग, कठोर, हाइपरप्लास्टिक, ट्यूमर जैसी गैस्ट्रिटिस।
सबसे अधिक बार, ये संरचनाएं पेट के एंट्रम और डिस्टल बॉडी में स्थित होती हैं। हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रेटिस में एक्स-रे चित्र कैंसर के लिए लिए जाते थे। एंडोस्कोपिक और रूपात्मक परीक्षा नैदानिक अभ्यास में ऐसी त्रुटियों को बाहर करना संभव बनाती है।
रक्तस्रावी जठरशोथ एक सामान्य और स्थानीय क्रम के विभिन्न कारकों (तनाव, गंभीर संक्रमण और अन्य विषाक्त रोगों, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की यांत्रिक जलन, दवाओं द्वारा इसे नुकसान) के प्रभाव में विकसित होता है।
रक्तस्रावी जठरशोथ की एंडोस्कोपिक तस्वीर सतही जठरशोथ के सभी लक्षणों की विशेषता है, लेकिन अधिक स्पष्ट है। कुछ मामलों में, रक्तस्रावी जठरशोथ के साथ श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में, गैर-तकनीकी चकत्ते के रूप में रक्तस्राव मनाया जाता है, दूसरों में, इंजेक्शन के कई निशान पाए जाते हैं। कटाव बड़े (0.2-0.5 सेंटीमीटर व्यास) और विभिन्न आकृतियों के हो सकते हैं, जो हाइपरमिया की एक संकीर्ण पट्टी से घिरा होता है, जो विभिन्न रंगों (ग्रे, भूरा, भूरा) के लेप से ढका होता है।
रक्तस्राव की ऊंचाई पर, श्लेष्मा झिल्ली दृढ़ता से सूज जाती है, रक्तस्राव होता है। जब पानी की धारा से धोया जाता है, तो यह साफ हो जाता है, और फिर से खून से लथपथ हो जाता है। रक्तस्राव की तीव्र अवधि के अंत में, एंडोस्कोपिक चित्र को भड़काऊ परिवर्तनों की उपस्थिति की विशेषता है - श्लेष्म झिल्ली की सूजन और हाइपरमिया, चिपचिपा बलगम की एक बड़ी मात्रा। आम तौर पर, गैस्ट्रिक म्यूकोसा का क्षरण गोलाकार आकार के उपकला में एक दोष होता है, व्यास में 1-5 मिमी, इसमें एक अनियमित आकार भी हो सकता है, जो एक भूरे या रक्तस्रावी कोटिंग के साथ कवर किया जाता है, जो हाइपरमेमिक श्लेष्म झिल्ली के एक प्रभामंडल से घिरा होता है।
"पूर्ण" या "पुरानी" कटाव भी हैं (मस्सा कटाव गैस्ट्रिटिस, पॉक्स-जैसी गैस्ट्रिटिस)। "पूर्ण" कटाव एकल और एकाधिक हैं, वे कई महीनों और वर्षों तक गायब नहीं होते हैं, उनका इलाज करना मुश्किल होता है। "पूर्ण" कटाव को श्लेष्म झिल्ली का एक सतही दोष कहा जाता है जिसमें एक भड़काऊ शाफ्ट की उपस्थिति होती है जो आसपास के श्लेष्म से ऊपर की सतह को ऊपर उठाती है। "पूर्ण" कटाव के आकार 0.5 से 1.0 सेमी तक होते हैं। वे अक्सर श्लेष्म झिल्ली के सिलवटों के शीर्ष पर स्थित होते हैं और सबसे स्पष्ट रूप से तब पहचाने जाते हैं जब सिलवटों को सीधा किया जाता है, पेट में हवा के प्रवाह द्वारा प्राप्त किया जाता है। "पूर्ण" कटाव वाले सभी रोगी रूपात्मक रूप से जठरशोथ के लक्षण दिखाते हैं, ज्यादातर सतही।
कभी-कभी कटाव बड़े आकार तक पहुंच जाते हैं, और उन्हें तीव्र अल्सर से नेत्रहीन रूप से अलग करना संभव नहीं होता है। यह संभावना है कि ऐसे मामलों में तीव्र अल्सर गठन के चरण का निरीक्षण करना संभव है।
तीव्र अल्सर सभी आयु वर्ग के लोगों में होते हैं, लेकिन अधिक बार बुजुर्ग और बूढ़े रोगियों में, जो, एक नियम के रूप में, हृदय और श्वसन तंत्र के कई सहवर्ती रोगों से पीड़ित होते हैं। तीव्र अल्सर को फ्लैट और क्रेटर के आकार में विभाजित किया जाता है, लेकिन यह विभाजन सशर्त है, क्योंकि एक ही अल्सर 2-3 दिनों के भीतर सतही से गहरे और इसके विपरीत हो सकता है। तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर एकल या एकाधिक हो सकते हैं, जो अक्सर कटाव के साथ संयुक्त होते हैं।
क्रोनिक अल्सर (सौम्य) मुख्य रूप से पाइलोरस और सबकार्डियक और कार्डियक क्षेत्रों में, प्रीपिलोरिक क्षेत्र में कोण के स्तर पर एंट्रम में पेट की कम वक्रता पर स्थानीयकृत होते हैं। जीर्ण गैस्ट्रिक अल्सर की एंडोस्कोपिक तस्वीर विशेषता है, लेकिन बहुत भिन्न है और रोग के चरण, अल्सर के स्थानीयकरण, प्रक्रिया की अवधि, तीव्रता की आवृत्ति आदि पर निर्भर करती है।
तीव्र चरण में, जीर्ण गैस्ट्रिक अल्सर आमतौर पर गोल या अंडाकार होते हैं। इसके किनारे भी, कभी-कभी कम होते हैं, अक्सर भड़काऊ शोफ के परिणामस्वरूप आसपास के श्लेष्म झिल्ली से ऊपर उठते हैं।
अल्सर की गहराई अलग है - सतही से पेट की दीवार की सभी परतों के माध्यम से मर्मज्ञ करने के लिए। अल्सर वाली सतह को अल्सर के नीचे कहा जाता है, जिसे नेक्रोटिक या दानेदार ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें फाइब्रिन ओवरले होते हैं। अधिक बार नीचे पीले, कभी-कभी भूरे रंग में रंगा जाता है। जब एक अल्सर रक्तस्राव से जटिल होता है, तो नीचे, पूरे या अलग-अलग टुकड़ों में, गहरे भूरे रंग के रक्तस्रावी ओवरले या निश्चित रक्त के थक्के के साथ कवर किया जाता है। एक पुराने अल्सर में, इसके आस-पास की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक, एडिमाटस, आसानी से घायल हो जाती है।
गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अल्सर के अप्रत्यक्ष संकेत भी हैं, जो पैथोग्नोमोटिक नहीं हैं, लेकिन सही निदान में योगदान करते हैं। ये पेट में स्राव की बढ़ी हुई मात्रा की उपस्थिति जैसे संकेत हैं, कभी-कभी हरे (बासी) पित्त के मिश्रण के साथ बादल छाए रहते हैं, कई पेटीचिया, एक स्पष्ट गैग रिफ्लेक्स और सक्रिय क्रमाकुंचन। यह सब (एनामेनेसिस के डेटा के साथ) रोग के कारण के लिए अधिक गहन खोज के लिए एक कारण के रूप में कार्य करता है। अल्सर का या तो पीछे की दीवार पर कार्डिया के क्षेत्र में, या पेट के कोने पर, उलटा एंडोस्कोपी की तकनीक का उपयोग करके, हवा के अपर्याप्तता को बढ़ाकर पता लगाया जा सकता है।
अल्सर के उपचार की प्रक्रिया में, अल्सर और आसपास के म्यूकोसा की दृश्य विशेषताओं में परिवर्तन होता है। धीरे-धीरे, अल्सर के आसपास की सूजन कम हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली की एडिमा और हाइपरमिया गायब हो जाती है, फाइब्रिन जमा गायब हो जाता है, पेट में सामग्री की मात्रा कम हो जाती है और इसका चरित्र बदल जाता है। पेट "क्लीनर" हो जाता है, क्रमाकुंचन - कम हिंसक। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की भलाई में सुधार होता है, दर्द बंद हो जाता है, नींद सामान्य हो जाती है। अल्सर आकार बदलता है, आयताकार हो जाता है, इसका तल साफ हो जाता है, दानेदार ऊतक (कभी-कभी आइलेट्स के रूप में) के साथ कवर किया जाता है, अल्सर का निशान और उपकला होता है। अल्सर के आकार और गहराई के आधार पर, पेट की दीवार के विरूपण के लक्षण श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों के निशान के अभिसरण के साथ हीलिंग प्रक्रिया के दौरान दिखाई देते हैं, कम वक्रता का छोटा होना, पाइलोरस का संकुचन और इसके परिवर्तन आकार। यह याद रखना चाहिए कि चंगा करने की प्रवृत्ति के अभाव में भी, प्रत्येक अध्ययन के दौरान गैस्ट्रिक अल्सर (और डुओडनल अल्सर) की दृश्य तस्वीर (चाहे वे कितनी बार दोहराए गए हों) अलग है। इसलिए, किसी को आश्चर्य नहीं होना चाहिए जब एक ही रोगी की एंडोस्कोपिक परीक्षा के प्रोटोकॉल में पूरी तरह से नया डेटा दर्ज किया जाता है, खासकर जब किसी अन्य डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है।
टिप्पणियों के अनुसार, पुरानी गैस्ट्रिक अल्सर से पीड़ित 7% रोगियों में अल्सर की खराबी होती है।
एंडोस्कोपी भी सौम्य और घातक दोनों तरह के नियोप्लाज्म का निदान करना संभव बनाता है। डुप्लिकेटिंग डायग्नोस्टिक विधि फ्लोरोस्कोपिक है। इस मामले में एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स पर एंडोस्कोपी का लाभ स्पष्ट है और बायोप्सी सामग्री के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की संभावना में निहित है।
सौम्य गैस्ट्रिक ट्यूमर उपकला मूल (एडेनोमेटस पॉलीप्स) और गैर-उपकला मूल के होते हैं, जो बदले में, मेसेनचाइमल (लिपोमास, लियोमोमास, न्यूरिनोमा) और एंडोथेलियल (हेमांगीओमास, एंडोथेलियोमास) में विभाजित होते हैं।
पेट के सौम्य ट्यूमर में सबसे आम एडेनोमेटस पॉलीप्स हैं, जिनमें से वृद्धि और विकास मुख्य रूप से श्लेष्म झिल्ली के कारण होता है। वे एकल (अकेला) और एकाधिक हो सकते हैं। जब कई पॉलीप्स होते हैं और वे पेट के सभी हिस्सों में स्थित होते हैं, तो वे कुल पॉलीपोसिस की बात करते हैं। बेलनाकार, नाशपाती के आकार, गोलाकार और अन्य आकृतियों के पॉलीप्स होते हैं, उनका आकार 0.3 से 5 सेमी या उससे अधिक होता है। उनकी सतह चिकनी, कभी-कभी दानेदार होती है। कुछ मामलों में, पॉलीप्स में कई लोब्यूल होते हैं, दूसरों में उनके पास एक विलस संरचना होती है। पॉलीप के आधार, पैर, शरीर और शीर्ष में अंतर करें। आधार चौड़ा हो सकता है, और पैरों की लंबाई अलग होती है।
यदि लंबे डंठल वाला पॉलीप कार्डिया या पाइलोरस के पास स्थित है, तो यह अन्नप्रणाली या ग्रहणी या उल्लंघन में फैल सकता है। इस तरह के पॉलीप्स अक्सर यांत्रिक आघात, अल्सर और रक्तस्राव का कारण बनते हैं। सौम्य एडेनोमेटस पॉलीप्स पर श्लेष्म झिल्ली आमतौर पर एट्रोफिक परिवर्तनों के साथ होती है। अल्सर की उपस्थिति, श्लेष्म झिल्ली का प्रसार, इसके रंग में परिवर्तन, भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति से पॉलीप के अध: पतन, इसकी दुर्दमता पर संदेह करना संभव हो जाता है।
गैस्ट्रिक पॉलीपोसिस के कोई पैथोग्नोमोनिक नैदानिक लक्षण नहीं हैं। देखे गए लक्षण ज्यादातर पॉलीप्स की उपस्थिति के कारण नहीं होते हैं, बल्कि सहवर्ती रोगों (गैस्ट्राइटिस, कोलेसिस्टिटिस, आदि) के कारण होते हैं। मूल रूप से, ये एक विशिष्ट स्थानीयकरण, मल विकार, भूख न लगना के बिना पेट में दर्द हो रहा है। ऐसे रोगियों को अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है।
अभ्यास से पता चलता है कि आज पाचन तंत्र के उन हिस्सों के पॉलीप्स का एक सौ प्रतिशत निदान संभव है, जिनकी एंडोस्कोप से जांच की जा सकती है।
हालांकि, पॉलीपोसिस के समय पर निदान की समस्या को सफलतापूर्वक तभी हल किया जा सकता है जब क्लिनिक में एंडोस्कोपी का उपयोग बड़े पैमाने पर निवारक एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के साथ किया जाता है।
पेट के अन्य सौम्य ट्यूमर (अधिक बार मिमायोमा, कम अक्सर लिपोमा, नेवरनोमा, आदि) आमतौर पर सबम्यूकोसल परत में स्थित होते हैं, जो अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली से ढके होते हैं, पेट के लुमेन में फैले एक विस्तृत आधार पर एक गोलाकार आकृति होती है। ट्यूमर निष्क्रिय है; जब एक जांच के साथ जांच की जाती है, तो यह मैलेस्टिक प्रतीत होता है। इस तरह के ट्यूमर को इसके महत्वपूर्ण आकार के साथ हटाने के लिए एक लूप के साथ पकड़ना संभव नहीं है, जैसा कि एक पॉलीप के साथ किया जाता है। इस तरह के एक ट्यूमर के ऊपर, श्लेष्मा झिल्ली एट्रोफिक होती है, कभी-कभी अल्सरेशन, हाइपरमिया और फाइब्रिन ओवरले के क्षेत्रों के साथ। दुर्लभ मामलों में, पेट के लुमेन में रक्तस्राव होता है। बायोप्सी का एक महत्वपूर्ण परिणाम एक घातक ट्यूमर के संकेतों की उपस्थिति के संकेतों की अनुपस्थिति है।
पेट के घातक ट्यूमर में, कैंसर का सबसे अधिक निदान किया जाता है। इसका शीघ्र निदान महत्वपूर्ण है। फैब्रोएंडोस्कोप के व्यापक उपयोग के कारण चिकित्सकों ने शुरुआती गैस्ट्रिक कैंसर का अधिक बार पता लगाना शुरू कर दिया, क्योंकि ऐसे मामलों में रेडियोलॉजिकल निदान असामान्य रूप से कठिन होता है।
प्रारंभिक कैंसर के निदान में एक निर्णायक भूमिका बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निभाई जाती है, इसके लिए कई बायोप्सी (5-10 बायोप्सी) या तथाकथित लूप बायोप्सी का संचालन करना आवश्यक होता है, जो दस बार अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करने की अनुमति देता है। पारंपरिक एंडोस्कोपिक बायोप्सी की तुलना में बड़ा।
स्टेज I-II कैंसर का निदान अंतत: सर्जरी और मैक्रोप्रेपरेशन के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के बाद ही स्थापित होता है। सर्जरी से पहले, अधिकांश मामलों में, प्रारंभिक कैंसर का केवल संदेह ही किया जा सकता है। इस नियम का एक अपवाद गैस्ट्रिक पॉलीप्स हैं, जिन्हें लैपरोटॉमी के बिना एंडोस्कोप का उपयोग करके हटा दिया जाता है, और घातक वृद्धि का प्रसार बाद की रूपात्मक परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है।
कैंसर के एंडोस्कोपिक लाक्षणिकता विविध हैं। अधिकांश मामलों में, दृश्य डेटा के आधार पर गैस्ट्रिक कैंसर का एंडोस्कोपिक पता लगाना आसान है। यह मुख्य रूप से इस तथ्य से समझाया गया है कि निदान आमतौर पर रोग के बाद के चरणों में किया जाता है। दृष्टिगत रूप से, कैंसर को अक्सर एक व्यापक आधार पर पेट के लुमेन में फैला हुआ एक गोलाकार ट्यूमर द्वारा दर्शाया जाता है, जिसकी सतह चिकनी, ऊबड़-खाबड़ या विभिन्न आकृतियों और आकारों के अल्सर के बिना हो सकती है। ऐसा ट्यूमर 7-8 सेंटीमीटर तक पहुंच सकता है एकल या एकाधिक, यह पेट के बड़े क्षेत्रों पर कब्जा नहीं करता है और कैंसर के पॉलीपॉइड रूप से संबंधित है। ट्यूमर का रंग आमतौर पर अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली से भिन्न होता है और हल्के गुलाबी, पीले रंग के रंग के साथ गंदे ग्रे या लाल भी हो सकता है। यह ट्यूमर अक्सर पेट के एंट्रम में स्थित होता है।
अक्सर, गैस्ट्रिक कैंसर दांतेदार किनारों के साथ अनियमित आकार का एक गहरा अल्सरेशन (गैर-घुसपैठ कैंसर अल्सर) होता है और असमान चौड़ाई, ऊंचाई और रंग के शाफ्ट के साथ होता है जो आसन्न श्लेष्म झिल्ली से ऊपर उठता है। अल्सर 3 4 सेमी और अधिक तक पहुंचता है। उभरे हुए, अनियमित आकार के किनारों के साथ इस तरह के अल्सर की सतह अल्सर से बाहर की ओर निकली हुई होती है जो कटोरे या तश्तरी के आकार की होती है - एक "तश्तरी के आकार का ट्यूमर"। इसके किनारे आसानी से घायल हो जाते हैं, मध्यम रूप से खून बहता है और लोच से रहित, कठोर, आसानी से उखड़ जाती है।
अधिक बार एक इन्फ्लेट्रेटिव कैंसर अल्सर से मिलना आवश्यक है। कैंसर का यह रूप एक अधिक परिपक्व ट्यूमर है जिसमें ऊबड़-खाबड़ तल और अलग-अलग रंग होते हैं। यह कहना अधिक सही है कि एक अल्सर या कई अल्सर एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर पर स्थित होते हैं जो स्पष्ट सीमाओं के बिना ऊबड़-खाबड़ बड़े गठन के रूप में पेट की दीवार में घुसपैठ करते हैं। ट्यूमर से सटे श्लेष्मा झिल्ली कठोर है, सामान्य संरचना से रहित है, अस्थिर, अचल, बायोप्सी पर खून बह रहा है, कोई क्रमाकुंचन नहीं है, और हवा के प्रवाह के साथ सीधा नहीं होता है।
गैर-उपकला मूल के पेट के घातक ट्यूमर (सरकोमा, रेटिकुलोसिस के स्थानीय रूप, आदि) दुर्लभ हैं, लेकिन उन्हें कैंसर के ट्यूमर से नेत्रहीन रूप से अलग करना असंभव है। इस संबंध में, लक्षित बायोप्सी का निर्णायक महत्व है, जिसके बिना एक विशिष्ट उत्पत्ति (तपेदिक, उपदंश, आदि) के कैंसर और अल्सर में अंतर करना भी असंभव है।
गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान निदान किए गए दुर्लभ गैस्ट्रिक रोगों में गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसें और डायवर्टीकुलोसिस शामिल हैं। पेट की वैरिकाज़ नसें, अन्नप्रणाली की नसों की तरह, पोर्टल उच्च रक्तचाप का परिणाम हैं। प्रक्रिया का स्थानीयकरण पेट का हृदय भाग है, मुख्य रूप से कम वक्रता पर। उनके वर्गीकरण और एन्डोस्कोपिक संकेत अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों के समान हैं। अधिक बार, पेट और अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें संयुक्त होती हैं, लेकिन पेट के हृदय के हिस्से का एक पृथक घाव भी हो सकता है। ये नसें तीव्र गैस्ट्रिक रक्तस्राव का स्रोत हैं।
डायवर्टिकुला पेट के किसी भी विभाग में स्थित हैं, लेकिन अधिक बार सप्ताहांत में। गैस्ट्रिक डायवर्टीकुलम के एंडोस्कोपिक निदान के लिए अनुभव की आवश्यकता होती है। पेट या फिस्टुला से अतिरिक्त निकास का भ्रम दृष्टिगत रूप से निर्मित होता है। म्यूकोसा का अल्सरेशन (अल्सरेशन या पेप्टिक अल्सर के साथ डायवर्टीकुलिटिस) डायवर्टीकुलम में या उसके पास बन सकता है।