बीएमआई = शरीर का वजन (किलो) / ऊंचाई 2 (एम)

बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) का उपयोग ऊंचाई के लिए वजन को मापने के लिए किया जाता है और कुछ आबादी वाले अध्ययनों में कुल शरीर में वसा का स्वीकार्य अनुमान प्रदान करता है। इसके अलावा, बीएमआई रुग्णता और मृत्यु दर दोनों से संबंधित है, इसलिए यह स्वास्थ्य की स्थिति और रुग्णता जोखिम का प्रत्यक्ष संकेतक प्रदान करता है।

विधि शरीर के विभिन्न भागों में वसा के वितरण के बारे में जानकारी प्रदान नहीं करती है, ग्राहक को समझाना मुश्किल है और बीएमआई में परिवर्तन के कारण शरीर के वजन के वास्तविक नुकसान की योजना बनाना मुश्किल है। इसके अलावा, बीएमआई को मांसपेशियों वाले व्यक्तियों (जैसे, कई एथलीटों) में शरीर में वसा द्रव्यमान को कम करने और मांसपेशियों की बर्बादी वाले व्यक्तियों (जैसे, बुजुर्ग) में कम आंकने के लिए दिखाया गया है।
अतिरिक्त वजन तब परिभाषित किया जाता है जब बीएमआई 25 - 29 किग्रा / मी 2 और मोटापा - जब बीएमआई 30 किग्रा / मी 2 से अधिक हो। 20 किग्रा/मी2 से अधिक बीएमआई वाले लोगों में, कई स्वास्थ्य स्थितियों से मृत्यु दर वजन के साथ बढ़ जाती है।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ), पुरुषों और महिलाओं के लिए अनुशंसित बीएमआई, 20 - 25 किग्रा/एम2

वनस्पति सूचकांक (केर्डो इंडेक्स)

VI \u003d (1 - ADD / HR) X 100
VI को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति के सबसे सरल संकेतकों में से एक माना जाता है, जो इसके सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों (उत्तेजना और निषेध, क्रमशः - SSF) की उत्तेजना के अनुपात को दर्शाता है। -15 से +15 की सीमा में VI का मान सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के संतुलन को इंगित करता है। 15 से अधिक का VI मान स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अनुकंपी विभाजन के स्वर की प्रबलता को इंगित करता है और कार्यभार के लिए संतोषजनक अनुकूलन को इंगित करता है, माइनस 15 से कम का VI मान पैरासिम्पेथेटिक विभाजन के स्वर की प्रबलता को इंगित करता है स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, जो एक गतिशील बेमेल की उपस्थिति का संकेत है (Rozhentsov, Polevshchikov, 2006; S. - 156)।
एक प्रशिक्षित व्यक्ति में, कक्षा से पहले छठी आमतौर पर ऋण चिह्न के साथ होती है, या -15 से +15 की सीमा में होती है।
VI में अत्यधिक वृद्धि आमतौर पर किसी व्यक्ति की लोड के प्रति हाइपरटोनिक प्रतिक्रिया का संकेत देती है - प्रस्तावित भार और फिटनेस के स्तर के बीच एक विसंगति। इस तरह के भार अच्छी तरह से प्रशिक्षित एथलीटों के लिए भी लगातार नहीं होने चाहिए।
VI में कमी भी खराब व्यायाम सहनशीलता का संकेत देती है। नीचे दिए गए VI मान - 15 भार के लिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की सबसे प्रतिकूल प्रकार की प्रतिक्रिया का संकेत देते हैं - हाइपोटोनिक।

रक्तचाप (बीपी)

इसे आराम से मापा जाता है, इसलिए इसके निर्धारण से पहले 15 मिनट तक कोई गतिविधि नहीं होनी चाहिए। यदि सिस्टोलिक दबाव 126 मिमी एचजी से अधिक है। कला।, और डायस्टोलिक - 86 मिमी एचजी। कला।, हाइपरवेंटिलेशन के बाद इसे फिर से मापें (साँस छोड़ने की पाँच अधिकतम गहरी और तेज़ साँसें)। यदि दबाव बना रहता है, कफ की चौड़ाई की जांच करें और 15 मिनट के बाद फिर से पढ़ें। यदि यह ऊंचा बना रहता है, तो गहन परीक्षा आयोजित करें।
लिंग भेद रक्तचाप के स्तर को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन यौवन (16-18 वर्ष) के बाद पुरुषों में रक्तचाप महिलाओं की तुलना में थोड़ा अधिक होता है। रक्तचाप में दैनिक उतार-चढ़ाव कम से कम 10 - 20 मिमी एचजी है। कला। और रात की नींद के दौरान घट जाती है।
शरीर की क्षैतिज स्थिति, शारीरिक और मानसिक आराम ऐसे कारक हैं जो रक्तचाप को कम करते हैं। खान-पान, धूम्रपान, शारीरिक और मानसिक तनाव से रक्तचाप में वृद्धि होती है।अत्यधिक शारीरिक परिश्रम से रक्तचाप काफी बढ़ सकता है। ADD की प्रतिक्रिया विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। प्रशिक्षित एथलीटों में, तीव्र व्यायाम रक्तचाप में कमी के साथ होता है।
मोटे व्यक्तियों में बीपी सामान्य या कम वजन (मांसपेशियों का द्रव्यमान) वाले लोगों की तुलना में अधिक होता है। ठंडी जलवायु में रहने वाले एथलीटों में रक्तचाप 10 मिमी एचजी होता है। कला। उच्च, गर्म मौसम के साथ रक्तचाप कम करने की प्रवृत्ति होती है।
आम तौर पर, दबाव की विषमता होती है: दाएं कंधे पर रक्तचाप बाईं ओर से थोड़ा अधिक होता है। दुर्लभ मामलों में, अंतर 20 या 40 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है। कला।

सिस्टोलिक दबाव (एसबीपी)

सिस्टोलिक दबाव 90 से 120 मिमी एचजी के मूल्यों पर सामान्य माना जाता है।

90 से नीचे का मान हाइपोटेंशन है, जो अक्सर महिलाओं में मांसपेशियों और शरीर के छोटे पूर्ण द्रव्यमान के साथ-साथ छोटे कद के कारण देखा जाता है। यह कुपोषण (भुखमरी, गैर-शारीरिक आहार) का संकेत भी दे सकता है।
120 से 130 मिमी एचजी के मान - मध्यम उच्च रक्तचाप। ऊंचाई, शरीर के वजन और / या मांसपेशियों के द्रव्यमान (विशेष रूप से शरीर के वजन में तेज वृद्धि के साथ) के उच्च मूल्यों वाले व्यक्तियों में मध्यम रूप से ऊंचा रक्तचाप देखा जा सकता है। व्यायाम से पहले किसी व्यक्ति की उत्तेजना, सफेद कोट सिंड्रोम, या हाल ही में भोजन के कारण हो सकता है।
140 और उससे अधिक उच्च रक्तचाप का संकेत है, लेकिन निदान को स्पष्ट करने के लिए पूरे दिन में कई मापों की आवश्यकता होती है। यदि निदान की पुष्टि की जाती है, तो चिकित्सक रक्तचाप को सामान्य करने वाली दवाएं लेने की सिफारिश करने के लिए बाध्य है।

डायस्टोलिक दबाव (डीबीपी)

यह स्तंभ के 60 से 80 मिमी एचजी के मूल्यों पर सामान्य माना जाता है।

80 से 90 मिमी एचजी के मान मध्यम रूप से बढ़े हुए बीपीडी का संकेत देते हैं।
90 मिमी एचजी और उससे अधिक का एबीपी उच्च रक्तचाप का संकेत है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंतिम निष्कर्ष सबसे अच्छे पर नहीं, बल्कि सबसे खराब संकेतकों पर बनाया गया है। इस प्रकार, 141 से अधिक 80 और 130 से अधिक 91 दोनों उच्च रक्तचाप का संकेत देते हैं।

पल्स प्रेशर (पीपी)

इसे सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के बीच अंतर के रूप में परिभाषित किया गया है। अन्य चीजें समान होने पर (समान परिधीय प्रतिरोध, रक्त की चिपचिपाहट, आदि), सिस्टोलिक रक्त की मात्रा (मायोकार्डियल लोड का एक अप्रत्यक्ष संकेतक) के मूल्य के साथ पल्स दबाव समानांतर में बदलता है। आम तौर पर, यह 40-70 मिमी एचजी है। कला। रक्तचाप में वृद्धि या रक्तचाप में कमी के परिणामस्वरूप नाड़ी का दबाव बढ़ सकता है।

औसत धमनी दबाव (एमएपी)

GARDEN \u003d ADD + 1/3 (ADS - ADD)
माध्य धमनी दाब में सभी परिवर्तन मिनट आयतन (MO) या कुल परिधीय प्रतिरोध (TPS) में परिवर्तन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
गार्डन \u003d एमओ एक्स ओपीएस
एमओ में प्रतिपूरक वृद्धि के कारण टीपीएस में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सामान्य सिस्टोलिक रक्तचाप को बनाए रखा जा सकता है।

पांच प्रकार के हृदय प्रणाली (सीवीएस) व्यायाम के प्रति प्रतिक्रिया
(कुकोलेव्स्की, 1975; एपिफ़ानोव। 1990; मकारोवा, 2002)

1. नॉर्मोटोनिक प्रकार की सीसीसी प्रतिक्रिया शारीरिक गतिविधि पर इसकी विशेषता है:

पर्याप्त तीव्रता और काम की अवधि 50-75% (एपिफानोव, 1987) के भीतर हृदय गति में वृद्धि के द्वारा की जाती है;
सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि के कारण नाड़ी रक्तचाप (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के बीच का अंतर) में पर्याप्त वृद्धि (15 से अधिक नहीं - 30% (एपिफ़ानोव, 1987)) और एक छोटा (10 - 35% (मकारोवा) के भीतर , 2002), 10 - 25 % (एपिफानोव, 1987)) डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी से, नाड़ी के दबाव में 50-70% से अधिक की वृद्धि (एपिफ़ानोव, 1987)।
तेजी से (यानी, निर्दिष्ट आराम अंतराल के भीतर) हृदय गति और रक्तचाप की मूल मूल्यों की वसूली

नॉर्मोटोनिक प्रकार की प्रतिक्रिया सबसे अनुकूल है और शारीरिक गतिविधि के लिए शरीर की अच्छी अनुकूलता को दर्शाती है।

2. डायस्टोनिक प्रकार की प्रतिक्रिया , एक नियम के रूप में, धीरज विकसित करने के उद्देश्य से भार के बाद होता है, और इस तथ्य की विशेषता है कि डायस्टोलिक रक्तचाप 0 ("अनंत स्वर" घटना) तक सुना जाता है, सिस्टोलिक रक्तचाप 180 - 200 मिमी एचजी के मान तक बढ़ जाता है . कला। (कार्पमैन, 1980)। यह संभव है कि कक्षा के बाद बार-बार लोड करने के बाद इसी प्रकार की प्रतिक्रिया हो सकती है।
वसूली के 1-3 मिनट के लिए प्रारंभिक मूल्यों पर डायस्टोलिक रक्तचाप की वापसी के साथ, इस प्रकार की प्रतिक्रिया को आदर्श के एक प्रकार के रूप में माना जाता है; लंबे समय तक "अनंत स्वर" की घटना को बनाए रखते हुए - एक प्रतिकूल संकेत (कार्पमैन, 1980; मकारोवा, 2002) के रूप में।

3. हाइपरटोनिक प्रकार की प्रतिक्रिया दवार जाने जाते है:

हृदय गति में अपर्याप्त भार वृद्धि;
अपर्याप्त भार सिस्टोलिक रक्तचाप में 190 - 200 (220 तक) मिमी एचजी तक वृद्धि। कला। 160 से अधिक - 180% (एपिफ़ानोव, अपानासेंको, 1990) (उसी समय, डायस्टोलिक दबाव भी 10 मिमी एचजी (एपिफ़ानोव, अपानासेंको, 1990) से थोड़ा अधिक बढ़ जाता है या नहीं बदलता है, जो एक महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक प्रभाव के कारण होता है कुछ एथलीटों में व्यायाम के दौरान (कार्पमैन, 1980));
दोनों संकेतकों की धीमी वसूली।

हाइपरटोनिक प्रकार की प्रतिक्रिया नियामक तंत्र के उल्लंघन का संकेत देती है जो हृदय के कामकाज की दक्षता में कमी का कारण बनती है। यह पूर्व और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (हाइपरटेंसिव प्रकार के न्यूरोसर्क्युलेटरी डायस्टोनिया), कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के क्रोनिक ओवरस्ट्रेन (हाइपरटेंसिव वेरिएंट) के क्रॉनिक ओवरस्ट्रेन में देखा गया है।

4. कदम की प्रतिक्रिया अधिकतम रक्तचाप की विशेषता है:

हृदय गति में तेज वृद्धि;
प्रकुंचन रक्तचाप में वृद्धि जो ठीक होने के पहले मिनट की तुलना में आराम के पहले 2-3 मिनट में जारी रहती है;

इस प्रकार की प्रतिक्रिया प्रतिकूल है। यह नियामक प्रणालियों की जड़ता को दर्शाता है और उच्च गति भार (मकारोवा, 2002) के बाद, एक नियम के रूप में दर्ज किया जाता है। अनुभव इंगित करता है कि इस प्रकार की प्रतिक्रिया एथलीट के शरीर की कार्यात्मक स्थिति में गिरावट से जुड़ी है (कार्पमैन, 1980, पी 113)। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के विकास के लिए लोड निष्पादन समय (30 एस) अपर्याप्त हो सकता है, जो कई संकेतकों के अनुसार 1-3 मिनट तक रहता है। कुछ व्यक्तियों में, भार की समाप्ति के बावजूद, संचार कार्य की तैनाती कुछ समय के लिए जारी रह सकती है (कार्पमैन, 1980, पूर्वोक्त)। इस प्रकार, इस प्रकार की प्रतिक्रिया पहले 20-स्क्वाट परीक्षण के बाद होने की सबसे अधिक संभावना है, जो सत्र से पहले की जाती है।

5. हाइपोटोनिक प्रकार की प्रतिक्रिया दवार जाने जाते है:

हृदय गति में एक तेज, अपर्याप्त भार वृद्धि (170-190 बीपीएम तक (कार्पमैन, 1980); 100% से अधिक (एपिफानोव, अपानासेंको, 1990); 120-150% तक (एपिफानोव, 1987));
रक्तचाप में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की अनुपस्थिति (सिस्टोलिक दबाव थोड़ा या बिल्कुल नहीं बढ़ता है, और कभी-कभी घट भी जाता है, नाड़ी का दबाव कम हो जाता है (एपिफानोव, अपानासेंको, 1990));
हृदय गति और रक्तचाप की वसूली में देरी।

हाइपोटोनिक प्रकार की प्रतिक्रिया सबसे प्रतिकूल है। यह हृदय के सिकुड़ा कार्य (क्लिनिक में "हाइपोसिस्टोल सिंड्रोम") के उल्लंघन (कमी) को दर्शाता है और मायोकार्डियम (मकारोवा, 2002) में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति में मनाया जाता है। जाहिरा तौर पर, मिनट की मात्रा में वृद्धि मुख्य रूप से हृदय गति में वृद्धि द्वारा प्रदान की जाती है, जबकि सिस्टोलिक मात्रा में वृद्धि छोटी होती है (कार्पमैन, 1980)।
नियमित शारीरिक प्रशिक्षण के दौरान तनाव के लिए पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं शारीरिक प्रतिक्रियाओं में बदल सकती हैं (एपिफ़ानोव, 1987., पी 50)। प्रतिकूल प्रकार की प्रतिक्रिया के लिए, जो अक्सर प्रारंभिक अवधि (कार्पमैन, 1980., सी 114) की शुरुआत में दिखाई देती हैं, अतिरिक्त (स्पष्ट) दबाव माप संभव हैं, वर्णित हैं (रिचर्ड डी.एच. बैकस, और डेविड सी. रीड 1998।, सी 372)।

अतिरिक्त जानकारी।

यदि उच्च-तीव्रता प्रशिक्षण सत्र (विशेष रूप से प्रतियोगिताओं की तैयारी) की योजना बनाई जाती है, तो यह आवश्यक है कि ग्राहक एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षा (दंत चिकित्सक सहित) से गुजरे।
हृदय प्रणाली की स्थिति की जांच करने के लिए, तनाव में ईसीजी करना आवश्यक है। मायोकार्डियम की संभावित विकृतियों से इकोकार्डियोग्राम का पता चलता है।
आहार का मूल्यांकन करना सुनिश्चित करें (एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक खाने वाली हर चीज का विश्लेषण) और दैनिक आहार - एक पर्याप्त वसूली के आयोजन की संभावना।
किसी ग्राहक (विशेष रूप से हार्मोनल वाले) को दवाइयाँ देना सख्त मना है - यह डॉक्टर का कर्तव्य है।

निम्नलिखित परिस्थितियों में कार्डियक पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी और तनाव ईसीजी के लिए ग्राहक को रेफर करने की सिफारिश की जाती है:

सीवीडी रोगों के लक्षणों के बारे में सवालों के सकारात्मक जवाब
परिचयात्मक सत्र के दौरान हृदय गति और/या श्वसन की धीमी रिकवरी
थोड़े व्यायाम के साथ उच्च हृदय गति और रक्तचाप
शारीरिक गतिविधि के लिए प्रतिकूल प्रकार की प्रतिक्रिया
हृदय रोग का इतिहास (पिछला)

परीक्षा परिणाम प्राप्त करने से पहले:

चलते समय नाड़ी अधिकतम (220 - आयु) के 60% से अधिक नहीं होती है। यदि संभव हो तो, शक्ति प्रशिक्षण से मुक्त दिनों में अतिरिक्त एरोबिक व्यायाम शुरू करें, धीरे-धीरे इसकी अवधि बढ़ाकर 40-60 मिनट करें।
पाठ का शक्ति भाग 30-40 मिनट है, व्यायाम करने की तकनीक का पालन करें, श्वास को नियंत्रित करते हुए 3: 0.5: 2: 0 की गति का उपयोग करें (अपनी सांस को रोककर रखने से बचें)। "शीर्ष" और "नीचे" के लिए वैकल्पिक अभ्यास का प्रयोग करें। तीव्रता बढ़ाने में जल्दबाजी न करें
उपलब्ध नियंत्रण विधियों में से अनिवार्य रूप सेप्रशिक्षण से पहले और बाद में रक्तचाप माप का उपयोग करें, हृदय गति पहले और बाद में (यदि कोई हृदय गति मॉनिटर है, तो पाठ के दौरान)। श्वास के ठीक होने की दर पर ध्यान दें, इससे पहले कि यह सामान्य हो जाए, अगला उपाय शुरू न करें।

लेख सर्गेई स्ट्रूकोव द्वारा तैयार किया गया था

Catad_tema धमनी उच्च रक्तचाप - लेख

तनाव परीक्षण स्थितियों के तहत रक्तचाप प्रतिक्रिया पर विभिन्न औषधीय समूहों के एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों का प्रभाव भाग I

ई. ए. प्रस्कुर्निची, ओ.पी. शेवचेंको, सेंट। मकारोवा, वी. ए. झूकोवा, एस.ए. सेवलीयेवा
रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। 117437 मास्को, सेंट। ओस्त्रोवित्यानोवा, 1

रक्त पर विभिन्न औषधीय समूहों से एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों का प्रभाव
तनाव-परीक्षण के दौरान दबाव प्रतिक्रिया। भाग I. दवाओं के तुलनात्मक लक्षण, सिम्पैथोएड्रेनल ब्लॉक का प्रभाव

ई.ए. प्रस्कुर्निची, ओ.पी. शेवचेंको, एस.वी. मकारोवा, वी. ए. झूकोवा, एस.ए. सेवेलिवा

रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय; उल। Ostrovityanova 1, 117437 मास्को, रूस

आराम पर रक्तचाप का स्तर और 24 घंटे के रक्तचाप की निगरानी (एबीपीएम) के डेटा अभी भी धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) को सत्यापित करने के लिए मानदंड हैं, इसकी गंभीरता की डिग्री को दर्शाने वाले मुख्य पैरामीटर, साथ ही साथ सबसे अधिक जानकारीपूर्ण संकेतक प्रतिबिंबित करते हैं। एंटीहाइपरटेंसिव उपायों की प्रभावशीलता। इसी समय, इस बात पर बार-बार जोर दिया गया है कि कोरोटकोव पद्धति का उपयोग करके या दैनिक निगरानी की शर्तों के तहत रक्तचाप की सामान्य रिकॉर्डिंग रक्तचाप में वृद्धि और उच्च रक्तचाप के अनियंत्रित पाठ्यक्रम के मामलों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा छोड़ देती है जो प्रकृति में तनाव से परे हैं। निदान गुंजाइश।

रोगी की शारीरिक गतिविधि और मनो-भावनात्मक स्थिति की डिग्री पर रक्तचाप के स्तर की स्पष्ट निर्भरता उच्च रक्तचाप की शुरुआत में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होती है, लेकिन रोग की प्रगति के सभी चरणों में व्यक्त की जा सकती है। इन मामलों में मौजूद हेमोडायनामिक मापदंडों की महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता नैदानिक माप और एबीपीएम के परिणामों की कम प्रजनन क्षमता का कारण बनती है। साथ ही, विभिन्न तनाव जोखिम विकल्पों के मॉडलिंग के लिए हेमोडायनामिक्स की प्रतिक्रिया को दर्शाते हुए अभ्यास परीक्षण डेटा एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी के विभिन्न तरीकों का उपयोग करने की व्यवहार्यता और प्रभावशीलता का अधिक सटीक आकलन करना संभव बनाता है। यह इस संबंध में है कि नैदानिक निदान प्रक्रिया में तनाव परीक्षण के परिणामों के व्यापक उपयोग की ओर रुझान रहा है।

पिछली शताब्दी के 90 के दशक के बाद से, तनाव परीक्षण के संदर्भ में रक्तचाप में वृद्धि के पूर्वानुमानात्मक मूल्य पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है। हालाँकि, कई अध्ययनों ने मिश्रित परिणाम उत्पन्न किए हैं। विशेष रूप से, फ्रामिंघम अध्ययन में, चार साल के फॉलो-अप के दौरान, पुरुषों में व्यायाम करने के लिए सिस्टोलिक बीपी की उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया एएच के विकास के बढ़ते जोखिम से जुड़ी थी, जबकि महिलाओं में इस प्रवृत्ति का पता नहीं लगाया जा सका। साथ ही, अधिकांश अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि अभ्यास के दौरान रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि - 200/100 मिमी एचजी से अधिक। साइकिल एर्गोमेट्रिक (VEM-) परीक्षण के दौरान 100 W के शक्ति स्तर पर - लक्षित अंगों को नुकसान, हृदय संबंधी जटिलताओं और मृत्यु के विकास के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

व्यायाम के दौरान रक्तचाप के स्तर के भविष्यवाणिय मूल्य को ध्यान में रखते हुए, साथ ही इन स्थितियों में आराम से सामान्य रक्तचाप के साथ और कोरोटकॉफ़ विधि द्वारा एक मानक मूल्यांकन के साथ, तनाव के दौरान एक उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया की पहचान के साथ इसकी महत्वपूर्ण वृद्धि की संभावना परीक्षण को निदान और निगरानी का एक जरूरी कार्य माना जाना चाहिए। एएच, और इसका उन्मूलन एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का एक महत्वपूर्ण सामरिक कार्य है।

नैदानिक अभ्यास में, वीईएम परीक्षण के दौरान शारीरिक गतिविधि के लिए रक्तचाप की प्रतिक्रिया का व्यापक रूप से अध्ययन किया जाता है। कुछ अध्ययनों ने आइसोमेट्रिक लोड टेस्ट की उच्च सूचना सामग्री का प्रदर्शन किया है। साथ ही, विभिन्न तनाव परीक्षण विकल्पों के दौरान दर्ज किए गए रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि, विशेष रूप से सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम के सक्रियण के उच्च स्तर से जुड़ी है। इसलिए, तनाव परीक्षण की शर्तों के तहत उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रियाओं के विकास की स्थितियों में, चिकित्सा के अनुकूलन की दिशा में सबसे तर्कसंगत कदम β-ब्लॉकर्स और अन्य एजेंटों का उपयोग करने की संभावना पर विचार करना है जो सहानुभूति-अधिवृक्क नाकाबंदी प्रदान करते हैं।

अध्ययन का उद्देश्य β-ब्लॉकर्स मेटोप्रोलोल और कारवेडिलोल और एगोनिस्ट I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स मोक्सोनिडाइन की प्रभावशीलता का तुलनात्मक मूल्यांकन था, जो रक्तचाप में तनाव-प्रेरित वृद्धि को कम करने में होता है जो स्थिर और गतिशील शारीरिक गतिविधि की स्थितियों के तहत होता है।

सामग्री और विधियां

अध्ययन में हल्के से मध्यम उच्च रक्तचाप वाले 44 से 65 वर्ष के 81 रोगियों को शामिल किया गया था। अध्ययन से बहिष्करण मानदंड में कोरोनरी धमनी रोग, कंजेस्टिव दिल की विफलता, गुर्दे की विफलता, मधुमेह मेलिटस, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ-साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन, तीव्र और क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का इतिहास शामिल है।

मरीजों को एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी समूहों में यादृच्छिक किया गया था। पहले समूह (एन = 32) के प्रतिनिधियों ने 0.2-0.4 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर मोक्सोनिडाइन प्राप्त किया, दूसरे समूह के रोगियों (एन = 28) - 100-150 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर मेटोप्रोलोल, तीसरे के रोगियों समूह (n=21) - कार्वेडिलोल (एक्रिडिलोल®, अक्रिखिन) 50-75 मिलीग्राम/दिन। सभी दवाओं को मोनोथेरेपी के रूप में प्रशासित किया गया; अन्य एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों के साथ संयोजन की अनुमति नहीं थी।

12 सप्ताह के लिए सभी रोगियों का आउट पेशेंट आधार पर पालन किया गया, 4 यात्राओं के दौरान परीक्षाएँ की गईं: मुलाकात 1 (यादृच्छिककरण), मुलाकात 2 (सप्ताह 2), मुलाकात 3 (सप्ताह 6), मुलाकात 4 यात्रा (12वां सप्ताह)। सक्रिय उपचार की शुरुआत दो सप्ताह की नियंत्रण अवधि से पहले की गई थी, जिसके दौरान पहले से निर्धारित एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी को रद्द कर दिया गया था।

बेसलाइन पर और 12वें सप्ताह के अंत में, रोगियों की जांच की गई, जिसमें एनामेनेस्टिक डेटा का संग्रह, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा, एबीपीएम, वीईएम परीक्षण, हृदय गति परिवर्तनशीलता (एचआरवी) का आकलन शामिल था। अन्य यात्राओं के दौरान, रक्तचाप की नैदानिक निगरानी की गई, व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षणों का मूल्यांकन किया गया, साथ ही उपचार के लिए रोगी का पालन किया गया।

हृदय परीक्षण के मापदंडों के संदर्भ मूल्यों की गणना करने के लिए, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों के एक नियंत्रण समूह की जांच की गई, जिसमें क्लिनिकल बीपी (बीपीसीएल) कम के साथ 27-60 वर्ष (औसत 51.4±7.2 वर्ष) के 28 लोग शामिल थे 140/90 मिमी से अधिक। आरटी। कला।, औसत दैनिक रक्तचाप 125/80 मिमी से कम। आरटी। कला।, साथ ही वीईएम परीक्षण की शर्तों के तहत एक सामान्य प्रकार के रक्तचाप की प्रतिक्रिया के साथ।

एडीसीएल। 5 मिनट के आराम के बाद बैठे विषय की स्थिति में, कोरोटकोव विधि के अनुसार परिश्रवण द्वारा मापा गया था। ABPM को सप्ताह के दिनों में 24±0.5 घंटे के लिए CardioTens-01 डिवाइस (मेडिटेक, हंगरी) का उपयोग करके, दिन के दौरान 15 मिनट के अंतराल के साथ, रात में 30 मिनट और सुबह के शुरुआती घंटों में 10 मिनट के अंतराल पर प्रदर्शित किया गया था। सभी रोगियों ने भलाई, शारीरिक और मानसिक गतिविधि, समय और नींद की गुणवत्ता की एक व्यक्तिगत डायरी रखी। हमने औसत दैनिक, औसत दैनिक, सिस्टोलिक बीपी (एसबीपी) और डायस्टोलिक बीपी (डीबीपी) के औसत रात के स्तर के साथ-साथ दबाव भार संकेतक (समय सूचकांक और उच्च रक्तचाप का क्षेत्र सूचकांक), बीपी परिवर्तनशीलता और दैनिक सूचकांक जैसे मापदंडों का विश्लेषण किया। औसत दैनिक रक्तचाप का स्तर 130 मिमी एचजी है। या सीएडी और 80 एमएमएचजी के लिए अधिक। या अधिक DBP के लिए ऊंचा माना जाता था।

एक आइसोमेट्रिक परीक्षण निम्नानुसार किया गया था। डायनेमोमीटर का उपयोग करके रोगी के दाहिने हाथ में अधिकतम बल निर्धारित किया गया था। फिर, 3 मिनट के लिए, रोगी ने डायनेमोमीटर को अधिकतम 30% के बल से निचोड़ा। हृदय गति (एचआर) और रक्तचाप परीक्षण से तुरंत पहले और डायनेमोमीटर संपीड़न के तीसरे मिनट के अंत में दर्ज किए गए थे। मूल्यांकन किए गए पैरामीटर: परीक्षण के तीसरे मिनट के अंत में मापा गया अधिकतम एसबीपी, डीएपी, एचआर, एसबीपी, डीबीपी, एचआर में वृद्धि - अधिकतम एसबीपी, डीबीपी, एचआर और प्रारंभिक मूल्यों के बीच का अंतर।

VEM परीक्षण एक ERGOLINE D-72475 साइकिल एर्गोमीटर (Bitz, जर्मनी) पर उसकी पीठ पर लेटे हुए विषय की स्थिति में किया गया था, सुबह हल्के नाश्ते के बाद स्टेपवाइज बढ़ते लोड की विधि का उपयोग करके। परीक्षण 25 डब्ल्यू के भार के साथ शुरू किया गया था, जिसकी शक्ति को 25 डब्ल्यू से 3 मिनट के अंतराल के साथ बढ़ाया गया था। बीपी और हृदय गति को बेसलाइन पर और फिर व्यायाम के दौरान और रिकवरी अवधि के प्रत्येक मिनट में 1 मिनट के अंतराल पर दर्ज किया गया। लोड के प्रत्येक चरण के तीसरे मिनट में पूरे परीक्षण, पंजीकरण के दौरान 12 पारंपरिक लीडों में ईसीजी निगरानी की गई। 200/100 मिमी एचजी से अधिक के रक्तचाप में वृद्धि को व्यायाम परीक्षण के दौरान उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया के लिए मानदंड माना जाता था। 100 W के भार और 140/90 mm Hg से अधिक रक्तचाप के विरुद्ध VEM परीक्षण के साथ। पुनर्प्राप्ति अवधि के 5 वें मिनट पर।

एचआरवी का अध्ययन वीएनएस-रिदम न्यूरोसॉफ्ट इक्विपमेंट (रूस) का उपयोग करते हुए 5 मिनट के लिए रिकॉर्ड की गई ईसीजी रिकॉर्डिंग का विश्लेषण करके किया गया था, जब रोगी सुपाइन स्थिति में था। एचआरवी का विश्लेषण सांख्यिकीय विधियों (एसडीएनएन, एमएस - सभी साइनस आरआर अंतरालों की औसत अवधि से मानक विचलन; आरएमएसएसडी, एमएस - आसन्न साइनस आरआर अंतरालों की अवधि के बीच रूट-माध्य-वर्ग अंतर; pNN50, % - आसन्न आरआर के अनुपात) का उपयोग करके किया गया था। अंतराल जो संपूर्ण रिकॉर्डिंग अवधि में प्राप्त 50 एमएस से अधिक भिन्न होते हैं) और वर्णक्रमीय विश्लेषण (स्पेक्ट्रम की कुल शक्ति - टीपी, स्पेक्ट्रम की उच्च-आवृत्ति घटक - एचएफ, स्पेक्ट्रम की निम्न-आवृत्ति घटक - एलएफ, बहुत कम- स्पेक्ट्रम की आवृत्ति घटक - वीएलएफ, एचएफ% का सापेक्ष मूल्य, एलएफ%, कुल स्पेक्ट्रम शक्ति का वीएलएफ%, वागो-सहानुभूतिपूर्ण बातचीत का सूचकांक - एलएफ / एचएफ)।

एक सक्रिय ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण करते समय, रोगी, कम हेडबोर्ड के साथ क्षैतिज स्थिति में 15 मिनट के आराम के बाद, बिना किसी देरी के, एक ऊर्ध्वाधर स्थिति लेता है और बिना किसी तनाव के 6 मिनट तक खड़ा रहता है। खड़े होने की स्थिति लेने के पहले, तीसरे और छठे मिनट के अंत में, क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के तुरंत बाद, आराम से ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण से ठीक पहले रक्तचाप और हृदय गति का स्तर मापा गया था। पूरे परीक्षण के दौरान 6 मिनट तक ईसीजी रिकॉर्ड किया गया।

अनुशंसित मानदंडों का उपयोग करके एक्सेल 7.0 सॉफ्टवेयर पैकेज और BIOSTAT का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था। अंतर को पी पर महत्वपूर्ण माना जाता था परिणाम

प्रारंभ में, I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन, β1-चयनात्मक अवरोधक मेटोप्रोलोल, और गैर-चयनात्मक β-अवरोधक के साथ α1-adrenergic नाकाबंदी गुणों वाले कार्वेडिलोल के साथ उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया गया। मध्यम खुराक में इन दवाओं का उपयोग तुलनीय एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता द्वारा विशेषता थी। एक नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव केवल उन व्यक्तियों के समूहों में नोट किया गया था जिन्होंने β-ब्लॉकर्स मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल प्राप्त किया था। नैदानिक माप के अनुसार रक्तचाप और हृदय गति की गतिशीलता तालिका में प्रस्तुत की गई है। 1. मोक्सोनिडाइन, मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल के समूहों में 140/90 मिमी एचजी से कम रक्तचाप में कमी हासिल करने वाले रोगियों की संख्या में उल्लेखनीय रूप से अंतर नहीं था और क्रमशः 59%, 64% और 69% की मात्रा थी।

तालिका 1. चिकित्सीय मापन के अनुसार चिकित्सा के दौरान रक्तचाप और हृदय गति की गतिशीलता

अनुक्रमणिका		मोक्सोनिडाइन		मेटोप्रोलोल		कार्वेडिलोल
अनुक्रमणिका		उपचार से पहले	उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ	उपचार से पहले	उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ	उपचार से पहले	उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ
एसएडीसीएल.,	एमएमएचजी।	152.1 ± 16.3	137.1±19.55*	151.5±3.5	127.5±10.6*	150.8±11.6	129.7±11.3*
डीएडीसीएल.,	एमएमएचजी।	90.7±6.1	82.1±8.5*	89.5±3.5	75.0±7.1*	105.5±5.3	63.3±10.1*
एचआरसीएल.,	बीपीएम	69.7±10.0	66.7 ± 8.5	74.0±7.5	63.1±6.1*	70.7 ± 7.1	60.1±7.3*

नोट: एसएडीसीएल। - क्लिनिकल सिस्टोलिक रक्तचाप, DBPcl। - नैदानिक डायस्टोलिक रक्तचाप, हृदय गति। - क्लिनिकल हार्ट रेट, * - पी

एबीपीएम संकेतकों के गतिशील मूल्यांकन के परिणामों के अनुसार, एसबीपी में कमी सभी तुलनात्मक दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगभग समान रूप से स्पष्ट थी और एसबीपी (तालिका 2) के औसत दैनिक स्तर पर उनके प्रमुख प्रभाव के कारण थी। चिकित्सा की नियुक्ति से पहले रात में रक्तचाप में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई थी, और रात में दवाओं का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव न्यूनतम था। उसी समय, कैर्वेडिलोल थेरेपी के साथ डीबीपी में मोक्सोनिडाइन और मेटोप्रोलोल की नियुक्ति की तुलना में अधिक स्पष्ट कमी थी, हालांकि यह तीसरे समूह में था कि यह सूचक शुरू में काफी बदल गया था। एक नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव केवल β-ब्लॉकर्स के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्ज किया गया था।

तालिका 2. चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप की दैनिक निगरानी के संकेतकों की गतिशीलता

अनुक्रमणिका	मोक्सोनिडाइन		मेटोप्रोलोल		कार्वेडिलोल
अनुक्रमणिका	उपचार से पहले	उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ	उपचार से पहले	उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ	उपचार से पहले	उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ
एसबीपी, मिमी एचजी अनुसूचित जनजाति।:
औसत दैनिक	138.4±11.6	133.5±12.7*	134.0±10.5	123.0±12.0*	135.2±12.4	123.2±7.1*
औसत दैनिक	144.8±12.3	137.5±14.31*	137.0±13.0	128.0±11.0*	141.1 ± 14.3	129.0±5.1*
मध्यरात्रि	124.9±11.6	116±34.5	121.0±13.5	106.7±16.0	121.0±12.0	113 ± 8.0
डीबीपी, एमएम एचजी:
औसत दैनिक	82.0±7.55	81.6 ± 7.7	85.3 ± 5.0	79.0±9.0	89.1 ± 7.2	80.0±4.2*
औसत दैनिक	87.8±7.8	85.9±6.7	85.0±6.6	81.0±8.0	95.3±10.2	85.0±10.0*
मध्यरात्रि	70.3 ± 6.6	66.0±20.4	77.0±5.0	65.0±10.0	77.2±4.1	70.0±6.0
हृदय गति, धड़कन / मिनट:
औसत दैनिक	75.6 ± 7.7	73.9±6.2	78.2±6.3	67.7±5.3*	76.0±6.0	65.0±5.0*
औसत दैनिक	80.6 ± 8.4	78.3±6.6	82.1 ± 4.5	70.7±7.9*	83.0±7.0	71.0±7.0*
मध्यरात्रि	66.4 ± 6.8	59.8±18.2	72.3 ± 7.1	58.7±8.5*	61.0±6.0	55.0±5.0*

नोट: एसबीपी - सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर, डीबीपी - डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर, एचआर - हृदय गति, *-पी

अध्ययन से पहले निर्धारित कार्य को ध्यान में रखते हुए (रक्तचाप में तनाव-प्रेरित वृद्धि पर अध्ययन की गई दवाओं के प्रभाव का आकलन), मोक्सोनिडाइन, मेटोप्रोलोल के साथ चिकित्सा के दौरान व्यायाम परीक्षण के दौरान दर्ज किए गए हेमोडायनामिक मापदंडों की गतिशीलता का विश्लेषण किया गया था। और कार्वेडिलोल। आइसोमेट्रिक व्यायाम परीक्षण के परिणाम आम तौर पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया (छवि 1) को दबाने में तुलनात्मक दवाओं के तुलनीय प्रभाव को दर्शाते हैं।

चावल। 1. आइसोमेट्रिक परीक्षण के दौरान पंजीकृत अधिकतम रक्तचाप की चिकित्सा के दौरान गतिशीलता।

एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप; DBP - डायस्टोलिक रक्तचाप। *-पी

इस बीच, विशेष रुचि VEM परीक्षण (तालिका 3) के दौरान दर्ज किए गए हेमोडायनामिक मापदंडों की गतिशीलता का विश्लेषण है। यह उल्लेखनीय है कि आराम के समय रक्तचाप पर प्रभाव के संबंध में तुलनीय एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता के साथ, अध्ययन की गई दवाएं व्यायाम के दौरान अलग-अलग डिग्री तक रक्तचाप को सही करती हैं। विशेष रूप से, I1-imidazoline रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन ने एचईएम परीक्षण के दौरान होने वाली उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया। इसके विपरीत, β-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स, अधिकतम और एसबीपी और डीबीपी को काफी कम कर देते हैं, जो तनाव परीक्षण के इस प्रकार का प्रदर्शन करते समय हासिल किए जाते हैं। इसके अलावा, मेटोप्रोलोल समूह में 85% रोगियों और कार्वेडिलोल समूह में 89% रोगियों ने व्यायाम के लिए उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार की प्रतिक्रिया को समाप्त कर दिया।

तालिका 3. वीईएम परीक्षण के दौरान रिकॉर्ड किए गए हेमोडायनामिक मापदंडों की गतिशीलता

अनुक्रमणिका	मोक्सोनिडाइन		मेटोप्रोलोल		कार्वेडिलोल
अनुक्रमणिका	उपचार से पहले	उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ	उपचार से पहले	उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ	उपचार से पहले	उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ
आराम से
एसबीपी, मिमी एचजी	152.1±16.29	137.1±19.55*	151.5±3.5	127.5±10.6*	150.8±11.6	129.7±11.3*
डीबीपी, एमएम एचजी	90.71±6.1	82.1±8.5*	89.5±3.5	75.0±7.1*	105.5±5.3	63.3±10.1*
हृदय गति, धड़कन/मिनट	69.7±10.0	66.7 ± 8.5	77.0±1.4	63.1±6.1*	70.7 ± 7.1	60.1±7.3*
50 डब्ल्यू
एसबीपी, मिमी एचजी	190.0±16.58	180.7 ± 30.7	192.5±11.7	160.0±8.1*	178.5±15.7	155.0±7.1*
डीबीपी, एमएम एचजी	106.4±10.7	98.6±10.3	112.5±3.5	85.0±6.0*	97.5±9.5	88.0±4.1*
हृदय गति, धड़कन/मिनट	114.1±7.9	104.3±10.8*	120.0±5.1	99.0±1.4*	98.0±8.1	81.0±2.3*
100 डब्ल्यू
एसबीपी, मिमी एचजी	202.5±17.8	196.8±15.5#	200.0 ± 7.2	190.0±5.2*#	202.1±4.5	177.2±7.6*#
डीबीपी, एमएम एचजी	103.8±4.7	100.0±8.2#	110.0±7.6	89.5±2.1*#	112.0±5.2	83.0±2.1*#
हृदय गति, धड़कन/मिनट	139.5±9.3	127.2±14.2	155.0±6.0	119.0±1.4*	117.5±12.3	101.3±14.0*

नोट: वीईएम - साइकिल एर्गोमेट्रिक, एसबीपी - सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर, डीबीपी - डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर, एचआर - हृदय गति, * - पी

बी-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल (अंजीर। 2) के साथ चिकित्सा के प्रभाव में गतिशील शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण के दौरान अधिकतम रक्तचाप में कमी न केवल परीक्षण से तुरंत पहले दर्ज किए गए रक्तचाप में कमी के कारण सुनिश्चित की जाती है, बल्कि इसमें भी शारीरिक गतिविधि के गतिशील प्रकार की बढ़ती तीव्रता की स्थितियों में रक्तचाप और हृदय गति दोनों में वृद्धि की डिग्री। I1 -imidazoline रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन इन मापदंडों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

चावल। अंजीर। 2. भार शक्ति 100 डब्ल्यू तक पहुंचने पर वीईएम परीक्षण के दौरान दर्ज की गई चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप में वृद्धि की गतिशीलता

वीईएम - साइकिल एर्गोमेट्रिक; एसबीपी - सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर, डीबीपी - डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर, * -पी

100 डब्ल्यू की भार शक्ति तक पहुंचने पर रिकॉर्ड किए गए हेमोडायनामिक मापदंडों का मूल्यांकन करते समय, यह दिखाया गया था कि मेटोप्रोलोल की तुलना में कार्वेडिलोल काफी अधिक रक्तचाप में कमी और भार की ऊंचाई पर रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है, और यह एसबीपी दोनों पर लागू होता है। और डीबीपी।

एचआरवी मापदंडों पर मोक्सोनिडाइन, मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल के प्रभाव के विश्लेषण ने एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के इन समूहों की विशेषता वाले विपरीत रुझानों की पहचान करना संभव बना दिया। दोनों β-ब्लॉकर्स ने स्पेक्ट्रम की कुल शक्ति में वृद्धि की, pNN 50%; मेटोप्रोलोल ने एसडीएनएन में काफी वृद्धि की, जो आम तौर पर एचआरवी में वृद्धि को दर्शाता है। मेटोप्रोलोल, कार्वेडिलोल की तुलना में काफी हद तक, योनि प्रभाव की प्रबलता की ओर सहानुभूति अनुपात में बदलाव का कारण बना, हालांकि इस सूचक में परिवर्तन दोनों समूहों में अप्रत्यक्ष और महत्वपूर्ण थे। मोक्सोनिडाइन का उपयोग कुल स्पेक्ट्रम शक्ति में कमी के साथ था, आरएमएसएसडी संकेतक, एचआरवी में कमी की प्रवृत्ति को दर्शाता है।

संवहनी स्वर के वानस्पतिक प्रावधान पर दवाओं के प्रभाव का अध्ययन ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान भी किया गया था। मोक्सोनिडाइन और मेटोप्रोलोल के साथ चिकित्सा के दौरान हेमोडायनामिक मापदंडों में उतार-चढ़ाव की प्रकृति शारीरिक के करीब थी, जबकि कार्वेडिलोल के उपयोग के दौरान, ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के समय एसबीपी में कोई वृद्धि दर्ज नहीं की गई थी। उसी समय, इन शर्तों के तहत, रक्तचाप में कोई स्पष्ट कमी नहीं देखी गई, जबकि जिन रोगियों में हमने देखा, ऐसे हेमोडायनामिक परिवर्तन नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों के साथ नहीं थे। इसके अलावा, ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण के दौरान β-ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय, हृदय गति में उल्लेखनीय कमी दर्ज की गई, जबकि मोक्सोनिडाइन ने इस सूचक को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया।

चावल। 3. ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण के दौरान रिकॉर्ड की गई हृदय गति की गतिशीलता

एचआर - हृदय गति, * -पी

चावल। 4. ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान रिकॉर्ड किए गए अधिकतम एसबीपी की गतिशीलता

एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप। प्रारंभिक डेटा के साथ सभी दवाओं के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकेतक के मूल्यों में अंतर महत्वपूर्ण है (पी

बहस

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए दवा उपचार की पसंद के लिए शारीरिक गतिविधि और उन पर विभिन्न एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के प्रभाव के जवाब में हेमोडायनामिक मापदंडों में परिवर्तन का अध्ययन महत्वपूर्ण महत्व रखता है। इन स्थितियों में संचार प्रणाली की प्रतिक्रिया की विशेषताओं के विश्लेषण के परिणाम इस नैदानिक स्थिति में सबसे अनुकूल हेमोडायनामिक विशेषताओं वाली दवाओं को शामिल करके एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के अनुकूलन की संभावनाएं खोलते हैं। इसी समय, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंटीहाइपरटेंसिव उपचार की संरचना को बदलने के लिए तनाव परीक्षण के परिणामों के आधार पर सिफारिशों को इसके मूलभूत सिद्धांतों, अर्थात् रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने पर ध्यान केंद्रित करने के साथ संघर्ष नहीं करना चाहिए।

उपरोक्त के आलोक में, इस अध्ययन के परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं, जो रक्तचाप के नैदानिक मापन के अनुसार I 1 -imidazoline रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन और β-ब्लॉकर्स मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल की तुलनीय एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता का संकेत देते हैं। गैर-गंभीर उच्च रक्तचाप के मामलों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में इन दवाओं के उपयोग के आधार पर मोनोथेरेपी, आपको लक्षित रक्तचाप मूल्यों को प्राप्त करने की अनुमति देती है।

इस अध्ययन में अध्ययन की गई दवाओं को सहानुभूति-अधिवृक्क गतिविधि के दमन के विभिन्न तंत्रों की विशेषता है। I 1 -imidazoline रिसेप्टर एगोनिस्ट केंद्रीय प्रकार की कार्रवाई की दवाएं हैं, I 1 -imidazoline रिसेप्टर्स के लिए अत्यधिक चयनात्मक हैं जो जालीदार गठन के नाभिक में पाए जाते हैं, मेडुला ऑबोंगेटा (उपप्रकार 1) के रोस्ट्रल-वेंट्रोलेटरल क्षेत्र। रक्तचाप में कमी और हृदय गति में कमी एक सिम्पैथोलिटिक प्रभाव से जुड़ी होती है, जो I 1-imidazoline रिसेप्टर्स की सक्रियता के कारण होती है। β-ब्लॉकर्स की सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली पर प्रभाव β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के संबंध में कैटेकोलामाइन के साथ प्रतिस्पर्धी विरोध में है। वर्तमान में, कार्डियोलॉजी में अतिरिक्त वैसोडायलेटरी गुणों वाली तीसरी पीढ़ी के β-ब्लॉकर्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से, कार्वेडिलोल, एक संयुक्त β1- और β2-एड्रीनर्जिक अवरोधक होने के नाते और a1-एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रभाव प्रदान करता है, एक अधिक स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव प्रदान करता है। जाहिर है, यह दवा का अतिरिक्त वैसोडायलेटरी प्रभाव था जिसने इसे हमारे अध्ययन में अन्य दवाओं पर लाभ प्रदान किया, जिसमें एबीपीएम के परिणामों के अनुसार, औसत दैनिक स्तर पर प्रभाव के संदर्भ में कार्वेडिलोल तुलनित्रों से बेहतर था। डीबीपी।

यह मान लिया गया था कि तुलनात्मक एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के हेमोडायनामिक प्रोफाइल की ज्ञात विशेषताएं व्यायाम परीक्षण के दौरान सबसे अधिक प्रदर्शनकारी रूप से प्रकट होंगी।

इसी समय, एक आइसोमेट्रिक भार के साथ परीक्षण के दौरान, रक्तचाप और हृदय गति पर प्रभाव के संदर्भ में किसी भी दवा का कोई लाभ नहीं देखा गया। जैसा कि जाना जाता है, स्थैतिक भार के दौरान आइसोमेट्रिक मांसपेशियों का तनाव रक्तचाप में अपर्याप्त वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि के साथ होता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन को एक संभावित तंत्र माना जाता है जो हेमोडायनामिक विकारों की समान प्रकृति को निर्धारित करता है। एएच में एंडोथेलियल डिसफंक्शन पर सिम्पैथोलिटिक्स सहित एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का सुधारात्मक प्रभाव कई अध्ययनों में प्रदर्शित किया गया है और, जाहिर है, स्थैतिक व्यायाम से प्रेरित उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया को दबाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

आइसोमेट्रिक परीक्षण के विपरीत, एक गतिशील प्रकार की शारीरिक गतिविधि का उपयोग करते हुए तनाव परीक्षण ने तुलना की गई दवाओं के हेमोडायनामिक प्रभावों में महत्वपूर्ण अंतर प्रकट किया। I 1 -imidazoline रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन पर व्यायाम करने के लिए उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया को दबाने में β-एड्रेनोब्लॉकर्स मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल की श्रेष्ठता स्पष्ट थी। इसी समय, β-ब्लॉकर्स ने एसबीपी और डीबीपी दोनों में तनाव-प्रेरित वृद्धि को प्रभावी ढंग से कम कर दिया। इसलिए, कम से कम गतिशील व्यायाम से प्रेरित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रियाओं को ठीक करने के पहलू में, सहानुभूति-अधिवृक्क नाकाबंदी के प्रभाव के बारे में उपलब्ध जानकारी के बावजूद I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट को β-ब्लॉकर्स के विकल्प के रूप में नहीं माना जा सकता है।

रक्तचाप में तनाव-प्रेरित वृद्धि के रोगजनन में विशेष रूप से सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली, न्यूरोहूमोरल सिस्टम की सक्रियता की महत्वपूर्ण भूमिका सर्वविदित है। इस संबंध में, यह मान लेना तर्कसंगत होगा कि ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम के सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक भागों की कार्यात्मक स्थिति पर I1-imidazoline रिसेप्टर एगोनिस्ट और β-ब्लॉकर्स का प्रभाव मौलिक रूप से भिन्न हो सकता है, और यह कि ये अंतर एक भूमिका निभा सकते हैं। इन दवाओं के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के लिए तनाव-प्रेरित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रियाओं के संशोधन में महत्वपूर्ण भूमिका।

एचआरवी मापदंडों पर मोक्सोनिडाइन, मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल के प्रभाव का आकलन करने के परिणाम - हृदय प्रक्रियाओं के स्वायत्त समर्थन की स्थिति का आकलन करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और व्यावहारिक तरीकों में से एक - के प्रभावों में मूलभूत अंतर के अस्तित्व के बारे में उपरोक्त धारणा की पुष्टि करें। सिम्पैथो-वेजल बैलेंस के संबंध में ये दवाएं।

तनाव-प्रेरित उच्च रक्तचाप प्रतिक्रियाओं के संशोधन की प्रकृति के साथ वनस्पति स्थिति पर उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के विभिन्न वर्गों के प्रतिनिधियों के प्रभाव की विशेषताओं की तुलना करते हुए, हम निम्नलिखित निष्कर्ष पर आ सकते हैं। β-ब्लॉकर्स मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल के प्रभाव में तनाव-प्रेरित उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया की गंभीरता में कमी एचआरवी के मुख्य मापदंडों पर उनके अनुकूलन प्रभाव से जुड़ी है, जिसमें सहानुभूति अनुपात (एलएफ / एचएफ) शामिल है, जो अंततः एक अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है। इन दवाओं का उपयोग करते समय सहानुभूति-अधिवृक्क नाकाबंदी। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि के एक स्पष्ट दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अध्ययन किए गए β-ब्लॉकर्स ने न केवल शारीरिक गतिविधि के जवाब में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार की प्रतिक्रिया को समाप्त कर दिया, बल्कि व्यायाम के दौरान रक्तचाप में वृद्धि को भी कम किया। मोक्सोनिडाइन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गतिशील भार की स्थितियों के तहत रक्तचाप में तनाव-प्रेरित वृद्धि पर प्रभाव की अनुपस्थिति को हृदय ताल कठोरता में वृद्धि के संकेतों के साथ कहा गया था, जो सहानुभूति विभाजन के योगदान में वृद्धि को दर्शाता है। हृदय गतिविधि के नियंत्रण के लिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र।

गतिशील व्यायाम के कारण तनाव-प्रेरित उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया को दबाने के लिए इष्टतम दवा के रूप में β-अवरोधक का निर्धारण करते समय, वर्तमान स्तर पर इस औषधीय समूह के प्रतिनिधियों की बड़ी संख्या और उनके औषधीय गुणों की विस्तृत विविधता को ध्यान में रखना चाहिए। β-अवरोधक की कुछ विशेषताओं के नैदानिक महत्व के बारे में चर्चा इस प्रकाशन का विषय नहीं है। इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नई पीढ़ी के β-adrenergic रिसेप्टर ब्लॉकर्स के आगमन के साथ, जो एक अतिरिक्त वासोडिलेटिंग प्रभाव देते हैं, इस वर्ग की दवाओं के उपयोग के आधार पर एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की संभावनाओं में काफी विस्तार हुआ है।

"शास्त्रीय" β1-चयनात्मक ब्लॉकर्स पर अतिरिक्त वैसोडायलेटरी गुणों वाले β-ब्लॉकर्स के लाभों के मुद्दे को इस पेपर में उच्च रक्तचाप वाले लोगों में तनाव-प्रेरित उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया को सीमित करने में उनकी तुलनात्मक प्रभावशीलता का आकलन करने के संदर्भ में माना जाता है। सामान्य तौर पर, VEM परीक्षण के परिणामों ने इस तनाव परीक्षण संस्करण की शर्तों के तहत होने वाली उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया के दमन के मामले में β- और α1-अवरोधक कार्वेडिलोल के लाभों का संकेत दिया। इसलिए, चिकित्सकीय रूप से प्रभावी β-एड्रेनर्जिक नाकाबंदी की शर्तों के तहत, वासोडिलेशन प्रभाव, इस मामले में एंटी-α1-एड्रीनर्जिक कार्रवाई के कारण, दवा को व्यायाम परीक्षण के दौरान उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया को दबाने के लिए अतिरिक्त अवसर प्रदान करता है।

एक स्पष्ट एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव की उपलब्धि के साथ, उच्च रक्तचाप की फार्माकोथेरेपी के लिए एक महत्वपूर्ण स्थिति दवाओं की पर्याप्त खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिकूल परिणामों से भरा ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन प्रतिक्रियाओं का बहिष्कार है। इस तरह के एपिसोड के जोखिम की डिग्री को स्पष्ट करने के साथ-साथ स्वायत्त विनियमन की विशेषताओं को चिह्नित करने के लिए जो उनके विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण के परिणामों का एक गतिशील विश्लेषण किया गया था।

एक क्षैतिज स्थिति से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के दौरान, हृदय के दाहिने हिस्से में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, और केंद्रीय रक्त की मात्रा औसतन 20% कम हो जाती है, और कार्डियक आउटपुट - 1-2.7 एल / मिनट तक। फिर, ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने के बाद हृदय के पहले 15 संकुचन के दौरान, वेगस के स्वर में कमी के कारण हृदय गति बढ़ जाती है, और लगभग 20-30 सेकंड के बाद, पैरासिम्पेथेटिक स्वर बहाल हो जाता है और अपनी अधिकतम डिग्री तक पहुंच जाता है। (सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया दर्ज किया गया है)। क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के लगभग 1-2 मिनट बाद, कैटेकोलामाइन जारी होते हैं और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन का स्वर बढ़ जाता है, जिसके संबंध में हृदय गति और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि देखी जाती है। उसके बाद, हेमोडायनामिक नियंत्रण का रेनिन-एंजियोटेंसिन तंत्र सक्रिय हो जाता है।

मोक्सोनिडाइन और मेटोपोलोल के साथ चिकित्सा के दौरान ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण के दौरान दर्ज किए गए हेमोडायनामिक परिवर्तनों की प्रकृति (शारीरिक के करीब) का संरक्षण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन प्रतिक्रियाओं के विकास के संबंध में इन दवाओं की सापेक्ष सुरक्षा को इंगित करता है। रक्त परिसंचरण की कम अनुकूली क्षमता वाले व्यक्तियों के उपचार में शामिल करने के लिए स्वीकार्य दवाओं का चयन करते समय एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं की यह संपत्ति बहुत महत्वपूर्ण है।

इस संबंध में, कार्वेडिलोल उपचार समूह से प्राप्त डेटा विशेष रुचि रखते हैं। सामान्य तौर पर, सिस्टोलिक रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि की अनुपस्थिति, जाहिरा तौर पर, इस दवा के एक स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए, जो संभवतः इसके α1-adrenergic अवरोधक प्रभाव के कारण है। बदले में, कार्वेडिलोल के फार्माकोलॉजिकल प्रोफाइल में β-एड्रीनर्जिक अवरोधक घटक काफी हद तक वर्णित दुष्प्रभावों को समाप्त कर देता है। फिर भी, हम कार्यात्मक परीक्षणों के दौरान ऑर्थोस्टेटिक काल्पनिक प्रतिक्रियाओं को विकसित करने की प्रवृत्ति वाले रोगियों को इस दवा को निर्धारित करने की अवांछनीयता को इंगित करना आवश्यक मानते हैं।

इस प्रकार, अध्ययन के परिणामों ने यह प्रदर्शित करना संभव बना दिया कि, आकस्मिक माप और एबीपीएम के अनुसार तुलनीय एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता के साथ, विभिन्न औषधीय समूहों की एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं में व्यायाम परीक्षण के दौरान होने वाली तनाव-प्रेरित उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया को दबाने की अलग क्षमता होती है।

निष्कर्ष

जिन दवाओं में सहानुभूति-अधिवृक्क नाकाबंदी के गुण होते हैं - I 1 -imidazoline रिसेप्टर्स मोक्सोनिडाइन, β-ब्लॉकर्स मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल के एगोनिस्ट - एक आइसोमेट्रिक तनाव परीक्षण के दौरान दर्ज की गई उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया की गंभीरता को कम करते हैं।
I 1 -imidazoline रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन के विपरीत, खुराक पर जो एक तुलनीय एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्रदान करते हैं, β-ब्लॉकर्स कार्वेडिलोल और मेटोप्रोलोल तनाव-प्रेरित उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया का दमन करते हैं जो एक गतिशील व्यायाम परीक्षण में होता है।
बी-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा के दौरान एक साइकिल परीक्षण के दौरान दर्ज रक्तचाप में कमी हृदय गति परिवर्तनशीलता में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, जबकि मोक्सोनिडाइन निर्धारित करते समय इन परिस्थितियों में रक्तचाप में तनाव-प्रेरित वृद्धि पर प्रभाव की अनुपस्थिति , इसके विपरीत, इस दवा को लेते समय नोट किए गए हृदय गति परिवर्तनशीलता में कमी के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है।
तुलनीय एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता के साथ, रक्तचाप की दैनिक निगरानी और रक्तचाप के आकस्मिक माप के आंकड़ों के अनुसार, गैर-चयनात्मक β-अवरोधक a1-एड्रेनर्जिक नाकाबंदी कार्वेडिलोल (एक्रिडिलोल®) की संपत्ति के साथ उच्च रक्तचाप को कम करने की सुधारात्मक क्षमता है। चयनात्मक β1-एड्रेनोब्लॉकर मेटोप्रोलोल से अधिक तनाव परीक्षण स्थितियों के तहत प्रतिक्रिया।
I 1 -imidazoline रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन, β-ब्लॉकर्स मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल, जब नियमित रूप से लिया जाता है, तो ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान इन दवाओं की नियुक्ति से पहले व्यक्तियों में पोस्टुरल घटना के विकास को उत्तेजित नहीं करते हैं।

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शारीरिक गतिविधि के लिए हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया के प्रकार को निर्धारित करने का आधार विभिन्न प्रकार की शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में बुनियादी हेमोडायनामिक मापदंडों (एचआर और बीपी) में बदलाव की दिशा और गंभीरता का आकलन है, साथ ही साथ उनकी वसूली।
हृदय गति और रक्तचाप में बदलाव की दिशा और गंभीरता के साथ-साथ उनके ठीक होने की गति के आधार पर, शारीरिक गतिविधि के लिए हृदय प्रणाली की पाँच प्रकार की प्रतिक्रियाएँ होती हैं:

नॉर्मोटोनिक
डायस्टोनिक
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त
अधिकतम रक्तचाप में क्रमिक वृद्धि के साथ
हाइपोटोनिक

नॉर्मोटोनिक प्रकार प्रतिक्रियाशारीरिक गतिविधि पर हृदय प्रणाली की विशेषता है:

हृदय गति में वृद्धि द्वारा किए गए कार्य की पर्याप्त तीव्रता और अवधि;
सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि और डायस्टोलिक रक्तचाप में मामूली (10-35% के भीतर) कमी के कारण नाड़ी दबाव (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के बीच का अंतर) में पर्याप्त वृद्धि;
तेजी से (यानी, निर्दिष्ट आराम अंतराल के भीतर) प्रारंभिक मूल्यों पर हृदय गति और रक्तचाप की वसूली (20 स्क्वैट्स के बाद - 3 मिनट, अधिकतम गति से चलने के 15 सेकंड के बाद - 4 मिनट, दौड़ने के 3 मिनट के बाद प्रति मिनट 180 कदम की गति - 5 मिनट)।

डायस्टोनिक प्रकार प्रतिक्रिया, एक नियम के रूप में, धीरज विकसित करने के उद्देश्य से व्यायाम के बाद होता है, और इस तथ्य की विशेषता है कि डायस्टोलिक रक्तचाप 0 ("अनंत स्वर" घटना) तक सुना जाता है।
जब डायस्टोलिक रक्तचाप 1-3 मिनट की रिकवरी के लिए अपने मूल मूल्यों पर लौटता है, तो इस प्रकार की प्रतिक्रिया को आदर्श का एक प्रकार माना जाता है; लंबे समय तक "अनंत स्वर की घटना" को बनाए रखते हुए - एक प्रतिकूल संकेत के रूप में।

हाइपरटोनिक प्रकार की प्रतिक्रियादवार जाने जाते है:

हृदय गति में अपर्याप्त भार वृद्धि;
सिस्टोलिक रक्तचाप में 190-200 मिमी एचजी तक अपर्याप्त भार वृद्धि। (साथ ही, डायस्टोलिक रक्तचाप भी थोड़ा बढ़ जाता है);
दोनों संकेतकों की धीमी वसूली।

हाइपरटोनिक प्रकार की प्रतिक्रिया नियामक तंत्र के उल्लंघन का संकेत देती है, जिससे हृदय के कामकाज की दक्षता में कमी आती है। यह पूर्व और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (हाइपरटेंसिव प्रकार के न्यूरोसर्क्युलेटरी डायस्टोनिया), कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (हाइपरटेंसिव वेरिएंट) के क्रोनिक ओवरस्ट्रेन में देखा गया है।

अधिकतम रक्तचाप में चरणबद्ध वृद्धि के साथ प्रतिक्रियादवार जाने जाते है:

हृदय गति में तेज वृद्धि;
सिस्टोलिक रक्तचाप में पहले 2 - 3 मिनट के आराम में वृद्धि;
हृदय गति और रक्तचाप की वसूली में देरी।

इस प्रकार की प्रतिक्रिया प्रतिकूल है। यह नियमित प्रणालियों की जड़ता को दर्शाता है और उच्च गति भार के बाद, एक नियम के रूप में, रिकॉर्ड किया जाता है।

हाइपोटोनिक प्रकार प्रतिक्रियादवार जाने जाते है:

हृदय गति में तेज, अपर्याप्त भार वृद्धि;
रक्तचाप के हिस्से पर महत्वपूर्ण परिवर्तनों की अनुपस्थिति;
हृदय गति की धीमी वसूली।

हाइपोटोनिक प्रकार की प्रतिक्रिया सबसे प्रतिकूल है। यह हृदय के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन को दर्शाता है और मायोकार्डियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति में देखा जाता है।

एक अतिरिक्त नियंत्रण भार के लिए हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया के प्रकार की गतिशीलता के विश्लेषण के परिणाम, जो प्रशिक्षण से पहले और बाद में (10 - 20 मिनट में) किए जाते हैं, का उपयोग किया जा सकता है प्रशिक्षण सत्रों की तत्काल सहनशीलता का आकलन करना.
किसी भी कार्यात्मक परीक्षण का उपयोग आमतौर पर इस नियंत्रण भार के रूप में किया जाता है (20 स्क्वाट, 15 सेकंड अधिकतम गति से चल रहा है, साइकिल एर्गोमीटर पर 1-3 मिनट का काम, एक स्टेप टेस्ट आदि में)।
आवश्यकता ही हैसख्त खुराक भार!!!

इस मामले में, प्रतिक्रिया के 3 प्रकारों को अलग करने की प्रथा है:

पहले संस्करण को प्रशिक्षण से पहले की प्रतिक्रिया से पर्याप्त गहन प्रशिक्षण (सत्र) के बाद किए गए अतिरिक्त मानक भार की प्रतिक्रिया में एक नगण्य अंतर की विशेषता है। हृदय गति और रक्तचाप के साथ-साथ ठीक होने की अवधि में केवल मामूली बदलाव हो सकते हैं। हालाँकि, कुछ मामलों में पाठ के बाद भार की प्रतिक्रिया कम स्पष्ट हो सकती है, और दूसरों में पाठ से पहले अधिक स्पष्ट हो सकती है। सामान्य तौर पर, यह विकल्प दर्शाता है कि एथलीट की कार्यात्मक अवस्था सत्र के बाद महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है।
प्रतिक्रिया का दूसरा संस्करण कार्यात्मक स्थिति में गिरावट का संकेत देता है, जो इस तथ्य में प्रकट होता है कि व्यायाम के बाद, अतिरिक्त भार की प्रतिक्रिया के रूप में हृदय गति में बदलाव अधिक हो जाता है, और रक्तचाप में वृद्धि पहले की तुलना में कम होती है। व्यायाम ("कैंची" घटना)। हृदय गति और रक्तचाप की वसूली की अवधि आमतौर पर बढ़ जाती है। यह छात्र की अपर्याप्त तैयारी या बहुत अधिक तीव्रता और शारीरिक गतिविधि की मात्रा के कारण होने वाली गंभीर थकान के कारण हो सकता है।
प्रतिक्रिया के तीसरे संस्करण को अतिरिक्त भार के अनुकूलन क्षमता में और गिरावट की विशेषता है। धीरज विकसित करने के उद्देश्य से एक व्यायाम के बाद, एक हाइपोटोनिक या डायस्टोनिक प्रतिक्रिया प्रकट होती है; गति-शक्ति अभ्यास के बाद, हाइपरटोनिक, हाइपोटोनिक और डायस्टोनिक प्रतिक्रियाएं संभव हैं। रिकवरी ज्यादा लंबी होती है। प्रतिक्रिया का यह प्रकार छात्र की कार्यात्मक अवस्था में महत्वपूर्ण गिरावट का संकेत देता है। इसका कारण अपर्याप्त तैयारी, अधिक काम या कक्षा में अत्यधिक काम का बोझ है।

हाल के वर्षों में, सभी आयु वर्गों में धमनी उच्च रक्तचाप की घटनाओं में वृद्धि हुई है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप बच्चों में प्रबल होता है, जो विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, पैथोलॉजी के सभी मामलों का 65-90% होता है, और अधिक बार यह 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होता है।

इस प्रकार, 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप (जे। हन्ना, 1991) का अनुपात 90% तक पहुँच जाता है; किशोरों में - 65% (M.Y. Arar et al., 1994)। बढ़ती उम्र के साथ, वयस्कों में रोगसूचक (द्वितीयक) धमनी उच्च रक्तचाप की आवृत्ति 5-10% (कुछ रिपोर्टों के अनुसार, 15% तक) घट जाती है। युवा और मध्यम आयु वर्ग के बच्चों में, किडनी रोग, हृदय और रक्त वाहिकाओं के जन्मजात रोग, अंतःस्रावी रोग, तंत्रिका तंत्र के रोग और कुछ दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से अक्सर रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि होती है। बढ़े हुए रक्तचाप के कारणों में, भारी धातु विषाक्तता (सीसा, पारा), धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग और जलन भी प्रतिष्ठित हैं।

वीए के अनुसार। ल्युसोवा एट अल। (2007), सैन्य पंजीकरण और भर्ती कार्यालय द्वारा धमनी उच्च रक्तचाप के लिए परीक्षा के लिए संदर्भित युवा पुरुषों (16-26 वर्ष) में पाए गए पैथोलॉजी के आधे से अधिक मामले जन्मजात विकृतियां और गुर्दे की बीमारियां थीं। माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के बच्चों और किशोरों के बीच महत्वपूर्ण प्रसार को याद किया जाना चाहिए यदि उनमें उच्च रक्तचाप का आकस्मिक पता चला हो।

धमनी उच्च रक्तचाप के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका आनुवंशिकता द्वारा निभाई जाती है। तो, इस बीमारी से पीड़ित सामान्य आबादी के लगभग आधे रोगी दो या दो से अधिक प्रथम-पंक्ति के रिश्तेदारों में धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का संकेत देते हैं। यह ज्ञात है कि बच्चों और किशोरों में जिनके करीबी रिश्तेदार (माता-पिता, दादा-दादी, परिवार के अन्य सदस्य) उच्च रक्तचाप से पीड़ित थे, रक्तचाप में वृद्धि उनके साथियों की तुलना में तीन गुना अधिक देखी जाती है, जो उच्च रक्तचाप से बोझिल नहीं होते हैं। बी.ए. नमकानोवा (2003) के अनुसार, किशोरों और युवा लोगों में उच्च रक्तचाप का प्रचलन 25-65% है। इसी तरह के आंकड़े जी.आई. द्वारा भी प्राप्त किए गए थे। नेचेव एट अल। 250 आयु वर्ग के रोगियों की जांच करते समय, जिनके माता-पिता धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित थे। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप का पता 58.4% परीक्षित, उच्च रक्तचाप - 13.6% में, 24% अध्ययन प्रतिभागियों में रक्तचाप का स्तर सामान्य था। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि जांच में से कोई भी अपने दम पर किसी चिकित्सा संस्थान पर लागू नहीं हुआ।

युवा लोगों की जांच करते समय, उच्च रक्तचाप से पीड़ित आनुवंशिकता वाले रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के उच्च जोखिम को ध्यान में रखना चाहिए।

वयस्कों के विपरीत, बच्चों में रक्तचाप का महत्व उनके लिंग, आयु और ऊंचाई पर निर्भर करता है। वर्तमान में, तालिकाओं का विकास किया गया है, जिसके आधार पर बच्चों की परीक्षा के दौरान पाए गए रक्तचाप के मूल्यों को सामान्य, उच्च सामान्य या ऊंचा के रूप में वर्गीकृत करना संभव है। ऐसी तालिकाओं का उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास (तालिका) में किया जाता है। बच्चों में, सामान्य मूल्यों को माना जाता है, जिस पर सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर (एसबीपी) और डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर (डीबीपी) का स्तर 90 प्रतिशत से कम होता है (दी गई उम्र, ऊंचाई या लिंग के लिए); उच्च सामान्य रक्तचाप (या प्रीहाइपरटेंशन) - एसबीपी / डीबीपी मान 90 प्रतिशत के बराबर या उससे अधिक, लेकिन 95 प्रतिशत से कम; एएच - एसबीपी/डीबीपी का स्तर, 95 प्रतिशतक से अधिक। दिनों के अंतराल के साथ डॉक्टर की तीन यात्राओं के दौरान रक्तचाप माप के परिणामों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। बच्चों में रक्तचाप के स्तर के अनुसार, धमनी उच्च रक्तचाप की दो डिग्री प्रतिष्ठित हैं: पहली डिग्री (हल्के उच्च रक्तचाप) का निदान एसबीपी / डीबीपी मूल्यों के बराबर या 10 मिमी एचजी से कम 95 प्रतिशत से अधिक है। कला।; दूसरी डिग्री (मध्यम उच्च रक्तचाप) - एसबीपी / डीबीपी के स्तर पर 95 वें प्रतिशतक प्रति 10 मिमी एचजी से अधिक है। कला। या अधिक।

काफी बार, बच्चों, किशोरों और युवाओं में मनो-भावनात्मक तनाव के दौरान, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और हृदय प्रणाली के सहानुभूति विभाजन की अतिसक्रियता देखी जाती है, जिससे रक्तचाप में अस्थायी, कभी-कभी महत्वपूर्ण वृद्धि होती है। सामान्य परिस्थितियों में, इन रोगियों में रक्तचाप उम्र के मानक के भीतर होता है। वृद्ध आयु समूहों में, अतिसक्रियता कम आम है और, एक नियम के रूप में, कम स्पष्ट है।

ऐसे व्यक्तियों के लिए डॉक्टर का दौरा एक तरह की तनावपूर्ण स्थिति है और रक्तचाप में वृद्धि के साथ है। इसलिए शब्द "सफेद कोट उच्च रक्तचाप"। इस तरह की प्रतिक्रिया वास्तव में उच्च रक्तचाप (एक बीमारी के रूप में) नहीं है, लेकिन, निस्संदेह, यह इसके विकास और रोगी के आगे के पूर्वानुमान के बिगड़ने के लिए एक गंभीर जोखिम कारक है (I.V. Leontieva, 2000, 2003)। लेबाइल बीपी और व्हाइट-कोट उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, 24 घंटे चलने वाले बीपी मॉनिटरिंग की सिफारिश की जाती है। यह विधि, सबसे पहले, रक्तचाप को मापने के परिणामों पर रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति के प्रभाव को कम करने के लिए, जितना संभव हो सके "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" को समतल करने और इष्टतम उपचार रणनीति चुनने की अनुमति देगी। साथ ही, औसत दैनिक एसबीपी/डीबीपी मूल्यों पर ही ध्यान नहीं दिया जाना चाहिए, बल्कि समय सूचकांक और दैनिक सूचकांक पर भी ध्यान देना चाहिए, जो उस समय की विशेषता है जिसके दौरान बढ़े हुए बीपी मूल्य और एसबीपी/डीबीपी में कमी की डिग्री रात में जागने की अवधि, एसबीपी परिवर्तनशीलता और डीबीपी और उनके सुबह उठने की दर की तुलना में।

रक्तचाप की निगरानी के कुल समय के 25% से अधिक समय सूचकांक द्वारा उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का संकेत दिया जाता है। 50% से अधिक का समय सूचकांक स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति को इंगित करता है। व्यायाम के दौरान रक्तचाप में परिवर्तन की प्रकृति महत्वपूर्ण है। व्यायाम के दौरान रक्तचाप की प्रतिक्रिया की प्रकृति का विश्लेषण करने के लिए साइकिल एर्गोमेट्री का उपयोग किया जाता है। किशोरों के लिए, शारीरिक गतिविधि के जवाब में एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया को 170/95 मिमी एचजी से अधिक के रक्तचाप में वृद्धि माना जाता है। कला। I.V के अनुसार। Leontieva (2003), एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त बीपी प्रतिक्रिया 80% रोगियों में स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप और 42% में प्रयोगशाला एएच के साथ देखी जाती है। इसके अलावा, स्थिर उच्च रक्तचाप वाले किशोरों में, साइकिल एर्गोमेट्री से न केवल एसबीपी में, बल्कि डायस्टोलिक रक्तचाप, परिधीय संवहनी प्रतिरोध (जो उच्च रक्तचाप वाले वयस्क रोगियों में व्यायाम के जवाब में रक्तचाप की उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया के लिए विशिष्ट है) में अत्यधिक वृद्धि का पता चलता है। . स्थिर उच्च रक्तचाप के साथ-साथ एएच वाले वयस्क रोगियों में शारीरिक व्यायाम, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के साथ है (जैसा कि बड़े मूल्यों और दोहरे उत्पाद भार के साथ अधिक वृद्धि से स्पष्ट है) और उच्च ऊर्जा खपत की आवश्यकता होती है .

किशोर धमनी उच्च रक्तचाप का कोर्स कई कारकों पर निर्भर करता है। यह माना जाता है कि उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश किशोरों में भविष्य में रक्तचाप का सामान्यीकरण संभव है। प्रारंभिक उच्च रक्तचाप वाले युवा लोगों में रक्तचाप की दीर्घकालिक गतिशीलता का कई अध्ययनों में अध्ययन किया गया है। जे. विडिमस्की और आर. जांडोवा (1987) के लेख ने किशोर उच्च रक्तचाप के 33 साल के प्राकृतिक पाठ्यक्रम पर डेटा प्रस्तुत किया। इन शोधकर्ताओं के परिणामों से पता चला है कि जांच किए गए रोगियों में से 25% ने अवलोकन अवधि के दौरान रक्तचाप का सामान्यीकरण किया था। एक अन्य अध्ययन (यू.आई. रोवडा, 2005) में, 46.5% किशोरों में अवलोकन के तीन से सात वर्षों के दौरान उच्च रक्तचाप का स्थिरीकरण पाया गया। जी.पी. फिलिप्पोव एट अल। (2005) गैर-दवा चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर किशोरों में विभिन्न प्रकार के उच्च रक्तचाप ("सफेद कोट उच्च रक्तचाप", अस्थिर और स्थिर) के तीन साल के पाठ्यक्रम का विश्लेषण किया। इस अवधि के दौरान रक्तचाप का सामान्यीकरण प्रारंभिक "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" वाले केवल एक तिहाई रोगियों में हुआ, समूह के 22.2% में यह अस्थिर उच्च रक्तचाप में परिवर्तित हो गया। शुरुआत में अस्थिर एएच वाले एक तिहाई रोगियों ने उच्च रक्तचाप का स्थिरीकरण दिखाया। रोग का सबसे प्रतिकूल पाठ्यक्रम शुरू में स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में नोट किया गया था - उनमें से लगभग 15% ने रोग के बढ़ने के लक्षण दिखाए, जो लक्षित अंगों को नुकसान पहुंचाते थे, जबकि इस समूह के रोगियों में रक्तचाप का सामान्यीकरण नहीं देखा गया था। अवलोकन प्रक्रिया।

किशोरावस्था में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति को वयस्कों में उच्च रक्तचाप के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक माना जा सकता है।

इसके अलावा, अध्ययन के परिणाम उच्च रक्तचाप के साथ बच्चों और किशोरों में इसके रूपों को अलग करने की समीचीनता का संकेत देते हैं - "सफेद कोट उच्च रक्तचाप", अलग-अलग भविष्यवाणिय मूल्य के रूप में अस्थिर और स्थिर उच्च रक्तचाप, और इसलिए अवलोकन और उपचार की विशेषताएं। उच्च रक्तचाप के इन रूपों को अलग करने के महत्व को बच्चों और किशोरों में उच्च रक्तचाप की समस्या से निपटने वाले अन्य लेखकों द्वारा भी नोट किया गया है (I.V. Leontieva, 2000, 2003)।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, किशोरों में धमनी उच्च रक्तचाप के स्थिरीकरण के लिए जोखिम कारकों में स्थिर उच्च रक्तचाप (विशेष रूप से लक्ष्य अंग क्षति के संकेतों की उपस्थिति में), धमनी उच्च रक्तचाप, अधिक वजन (मोटापा), शारीरिक निष्क्रियता, तर्कहीन आहार, महत्वपूर्ण मनोविकार -भावनात्मक अधिभार (तनाव), धूम्रपान, साथ ही रक्तचाप के सर्कैडियन लय का उल्लंघन (नींद के दौरान रक्तचाप में अपर्याप्त कमी, एसबीपी / डीबीपी में परिवर्तनशीलता और सुबह की गति में वृद्धि), एथेरोजेनिक परिवर्तन रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम, एंडोथेलियल डिसफंक्शन के संकेत। उच्च रक्तचाप के लिए संशोधित जोखिम कारकों में मोटापा, धूम्रपान, अत्यधिक नमक का सेवन (नमक-संवेदनशील रोगियों के लिए महत्वपूर्ण), गतिहीन जीवन शैली (शारीरिक निष्क्रियता), तनाव, कई दवाओं का उपयोग (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, मौखिक गर्भ निरोधक) शामिल हैं। धमनी उच्च रक्तचाप के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों को प्रभावित करने की संभावनाएं साहित्य में पर्याप्त विस्तार से शामिल हैं, इसलिए हम उन पर ध्यान नहीं देंगे। आइए हम उनमें से कुछ को ही याद करें।

मोटापा इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरिन्सुलिनमिया, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय के विकार, चयापचय सिंड्रोम, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता, उच्च रक्तचाप की प्रगति, लक्षित अंगों को नुकसान, कोरोनरी हृदय रोग के विकास और हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास से जुड़ा हुआ है।

वी.वी. के अनुसार। बेकेज़िना एट अल। (2007), चयापचय सिंड्रोम (वृद्ध) वाले 71.4% बच्चे एंडोथेलियल डिसफंक्शन के लक्षण दिखाते हैं, और वाहिकासंकीर्णन का विकास मोटे बच्चों की तुलना में लगभग दोगुना दर्ज किया जाता है। इसलिए, युवा रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम में मोटापे और अक्सर साथ होने वाले चयापचय सिंड्रोम के खिलाफ लड़ाई महत्वपूर्ण है। वजन घटाने के साथ रक्तचाप में कमी, लिपिड प्रोफाइल और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में सुधार, इंसुलिन प्रतिरोध में कमी और नमक संवेदनशीलता में कमी आती है। बाएं वेंट्रिकल (एस मैकमोहन, 1989) की दीवारों की मोटाई में कमी का प्रमाण है। नियमित व्यायाम और खान-पान से वजन कम किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को गतिशील व्यायाम दिखाया जाता है - कम से कम एक मिनट चलना या दौड़ना, तैरना, साइकिल चलाना, खेल खेलना। स्थैतिक अभ्यास सीमित होना चाहिए। जैसा कि हिप्पोक्रेट्स ने लिखा है, "जिम्नास्टिक, शारीरिक व्यायाम, चलना उन सभी के दैनिक जीवन में दृढ़ता से प्रवेश करना चाहिए जो कार्य क्षमता, स्वास्थ्य, एक पूर्ण और आनंदमय जीवन बनाए रखना चाहते हैं।" विटामिन, पोटैशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम, असंतृप्त वसा के संदर्भ में पोषण पूर्ण होना चाहिए और इसमें पर्याप्त मात्रा में सब्जियां और फल, मछली, कम वसा वाले खाद्य पदार्थ (डीएएसएच आहार) शामिल होने चाहिए। आपको भोजन की कैलोरी सामग्री को नियंत्रित करना चाहिए। कुछ मामलों में आहार चुनते समय (उदाहरण के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती रोगों के साथ), एक पोषण विशेषज्ञ से परामर्श किया जाना चाहिए। गैर-दवा चिकित्सा को लागू करते समय, किसी को हिप्पोक्रेट्स के शब्दों को याद रखना चाहिए: "न तो तृप्ति, न ही भूख, और कुछ भी अच्छा नहीं है अगर यह प्रकृति के माप का उल्लंघन करता है।"

युवा रोगियों में ड्रग एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के संकेत आम तौर पर स्वीकृत लोगों के अनुरूप हैं।

इस श्रेणी के रोगियों के लिए एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स की नियुक्ति को लक्ष्य अंग क्षति, II डिग्री के स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप के 1 डिग्री में गैर-दवा उपायों की अप्रभावीता की उपस्थिति में इंगित किया गया है। गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में जीवन शैली में बदलाव के लिए सिफारिशों के साथ दवा उपचार दिया जाना चाहिए, और बीपी की परवाह किए बिना जटिलताओं के उच्च या बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम वाले हैं।

ग्रेड 1 और 2 उच्च रक्तचाप में, लक्ष्य अंग क्षति या तीन या अधिक जोखिम कारकों, या चयापचय सिंड्रोम, या मधुमेह मेलेटस के संकेतों की उपस्थिति एक उच्च जोखिम का संकेत देती है, और हृदय प्रणाली या गुर्दे के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति बहुत अधिक इंगित करती है अतिरिक्त जोखिम। गैर-दवा उपायों के अपर्याप्त प्रभाव के मामले में ड्रग थेरेपी निर्धारित है।

उपचार का लक्ष्य जटिलताओं और समय से पहले मृत्यु के जोखिम को कम करना है। जैसा कि आप जानते हैं, प्रत्येक 20/10 मिमी एचजी के लिए रक्तचाप में वृद्धि। कला। 115/75 mm Hg के स्तर से हृदय रोग से मृत्यु के जोखिम को दोगुना कर देता है। कला।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सिफारिशों के अनुसार, लक्ष्य मान 140/90 और 130/80 मिमी Hg से कम रक्तचाप है। कला। क्रमशः, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की सामान्य आबादी के लिए और सहवर्ती मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए, साथ ही साथ जो तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना या क्षणिक इस्केमिक हमले से गुजरते हैं। इस बात के प्रमाण हैं कि नेफ्रोपैथी और उच्च स्तर के प्रोटीनुरिया वाले रोगियों में रक्तचाप में 120/80 मिमी Hg से कम कमी होती है। कला। अतिरिक्त लाभ दे सकता है।

पूर्वानुमान में सुधार के लिए रक्तचाप को कम करना और नियंत्रित करना (धारण करना) आवश्यक है। हालांकि, रक्तचाप को कम करते समय, विशिष्ट स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। रक्तचाप में तेज कमी से बचा जाना चाहिए (यह ज्ञात है कि प्रारंभिक मूल्य के 25% से अधिक रक्तचाप में तेजी से कमी के साथ-साथ फंडस की तस्वीर में गिरावट आती है, विशेष रूप से मायोकार्डियल और सेरेब्रल इस्किमिया हो सकती है गंभीर एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी रोग वाले रोगियों में)। रोगी की सक्रिय भागीदारी के बिना उपचार की पर्याप्त प्रभावशीलता प्राप्त करना लगभग असंभव है। दवा चुनते समय, जटिलताओं के जोखिम, धमनी उच्च रक्तचाप का पूर्वानुमान, लक्षित अंगों को नुकसान, सहवर्ती विकृति की प्रकृति, अन्य दवाओं के साथ बातचीत, दुष्प्रभावों की संभावना पर इसके प्रभाव को ध्यान में रखना चाहिए। आज, कई एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की नैदानिक प्रभावकारिता के लिए पर्याप्त साक्ष्य आधार है, जो न केवल बीपी कम करने की डिग्री पर आधारित है, बल्कि पूर्वानुमान पर प्रभाव पर भी आधारित है।

उपचार: एंजियोटेंसिन कन्वर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर (एसीई इनहिबिटर) और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं। इस समूह की दवाएं धमनी और शिरापरक वाहिकाओं के फैलाव का कारण बनती हैं, जिससे परिधीय संवहनी प्रतिरोध और प्रीलोड में कमी आती है; बाएं वेंट्रिकल के फैलाव की प्रगति को रोकें और प्रारंभिक फैलाव के दौरान इसकी गुहा में कमी में योगदान दें; परिगलन के क्षेत्र को सीमित करें और रोधगलन के बाद मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग के विकास को रोकें; बाएं वेंट्रिकल और संवहनी दीवार के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त अतिवृद्धि के प्रतिगमन में योगदान; हृदय गति और चालन को प्रभावित न करें; मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करें; एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार; कोरोनरी और सेरेब्रल रक्त प्रवाह में परिवर्तन या वृद्धि न करें; गुर्दे के ग्लोमेरुली के अभिवाही और अपवाही धमनियों के फैलाव का कारण - इंट्राग्लोमेरुलर दबाव को कम करना; एल्बुमिन्यूरिया को कम करना, गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि (इस प्रकार नेफ्रोपैथी और गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा करना); प्राकृतिक चिकित्सा में वृद्धि; प्लेटलेट्स के आसंजन और एकत्रीकरण को कम करना; दिल और रक्त वाहिकाओं के बैरोफ्लेक्स तंत्र के कार्य की बहाली में योगदान दें; इंसुलिन के लिए ऊतक संवेदनशीलता में वृद्धि; रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम को सकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है; प्रारंभिक हाइपर्यूरिसीमिया को कम करें; मस्तिष्क की संवेदी गतिविधि और संज्ञानात्मक कार्य के स्तर में वृद्धि।

कुछ एसीई अवरोधकों को उच्च रक्तचाप वाले उच्च जोखिम वाले वयस्कों के पूर्वानुमान को प्रभावित करने के लिए दिखाया गया है। इस संबंध में, युवा रोगियों में दवाओं के इस समूह का समय पर प्रशासन आवश्यक है, जिनमें से कई, जैसा कि दैनिक नैदानिक अभ्यास से पता चलता है, कई सहवर्ती रोग हैं जो गंभीर हृदय संबंधी जटिलताओं और दीर्घकालिक बिगड़ने में योगदान करते हैं। पूर्वानुमान। रामिप्रिल और पेरिंडोप्रिल जैसे आधुनिक, साक्ष्य-आधारित एसीई अवरोधकों को वरीयता दी जानी चाहिए।

यह ज्ञात है कि उच्च जोखिम वाले वयस्क रोगियों में डबल-ब्लाइंड प्लेसबो-नियंत्रित HOPE अध्ययन में रामिप्रिल के उपयोग ने मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (15% तक) के लिए हस्तक्षेप में कमी में योगदान दिया, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की घटना (32% तक) , रोधगलन (20% द्वारा), हृदय मृत्यु (26% द्वारा), कुल मृत्यु दर (16% द्वारा)। प्लेसीबो-नियंत्रित SECURE अध्ययन में, रामिप्रिल ने कैरोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को धीमा कर दिया और हृदय संबंधी घटनाओं, हृदय रोग या मधुमेह मेलेटस के उच्च जोखिम वाले रोगियों में इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई कम कर दी। इसके अलावा, ये प्रभाव खुराक पर निर्भर थे (2.5 मिलीग्राम की तुलना में 10 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर रामिप्रिल का उपयोग करते समय अधिक स्पष्ट प्रभाव देखा गया था)। Ramipril तीव्र रोधगलन (AIRE अध्ययन) और रोधगलन और दिल की विफलता (AIREX अध्ययन) के रोगियों में प्रभावी साबित हुआ है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज नैदानिक अभ्यास में रक्तचाप में लगातार वृद्धि के साथ अधिक से अधिक युवा रोगी हैं, जिन्हें संयुक्त उपचार की आवश्यकता होती है। अपेक्षाकृत कम रक्तचाप मूल्यों के साथ भी, ऐसे रोगियों के प्रति चौकस रहना चाहिए और हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स की सभी आधुनिक संभावनाओं का उपयोग करते हुए, इसके लगातार बढ़ने के कारण को स्थापित करने का प्रयास करना चाहिए। ऐसे रोगियों को आधुनिक यूरोपीय सिफारिशों के आधार पर जितनी जल्दी हो सके दवाओं के इष्टतम संयोजन का चयन करने की आवश्यकता है। अगर हम अन्य दवाओं के साथ एसीई इनहिबिटर के संयोजन के बारे में बात करते हैं, तो सबसे प्रभावी और सुरक्षित में से एक थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ उनका संयोजन है, जिसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा कई आधिकारिक नैदानिक अध्ययनों में सिद्ध हुई है।

उपचार का पालन एक समस्या है जो युवा रोगियों के उपचार में हमेशा उत्पन्न होती है। इस मामले में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के पालन में वृद्धि लंबे समय तक चलने वाली दवाओं के नुस्खे से होती है, जिन्हें दिन में एक बार लिया जा सकता है, साथ ही साथ निश्चित संयोजन भी।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का कोई भी समूह साइड इफेक्ट्स और कुछ स्थितियों में उपयोग के लिए मतभेद से रहित नहीं है। युवा रोगियों को एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान और स्तनपान के दौरान कई दवाएं नहीं लेनी चाहिए। यह मुख्य रूप से एसीई इनहिबिटर और एआरबी पर लागू होता है।

युवा लोगों में धमनी उच्च रक्तचाप का समय पर पता लगाना, इसके माध्यमिक रूपों का निदान और पर्याप्त उपचार, गैर-दवा विधियों और ड्रग थेरेपी दोनों सहित, महान चिकित्सा और सामाजिक महत्व के हैं, श्रम के नुकसान को कम करने, गुणवत्ता में सुधार करने और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करने में मदद करते हैं। रोगियों की।

सेहतमंद:

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तनाव परीक्षण स्थितियों के तहत रक्तचाप प्रतिक्रिया पर विभिन्न औषधीय समूहों के एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों का प्रभाव भाग I

ई. ए. प्रस्कुर्निची, ओ.पी. शेवचेंको, सेंट। मकारोवा, वी. ए. झूकोवा, एस.ए. सेवलीयेवा

रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। मास्को, सेंट। ओस्त्रोवित्यानोवा, 1

रक्त पर विभिन्न औषधीय समूहों से एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों का प्रभाव

तनाव-परीक्षण के दौरान दबाव प्रतिक्रिया। भाग I. दवाओं के तुलनात्मक लक्षण, सिम्पैथोएड्रेनल ब्लॉक का प्रभाव

ई.ए. प्रस्कुर्निची, ओ.पी. शेवचेंको, एस.वी. मकारोवा, वी. ए. झूकोवा, एस.ए. सेवेलिवा

रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय; उल। Ostrovityanova 1, मास्को, रूस

मरीजों को एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी समूहों में यादृच्छिक किया गया था। पहले समूह (एन = 32) के प्रतिनिधियों ने 0.2-0.4 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर मोक्सोनिडाइन प्राप्त किया, दूसरे समूह के रोगियों (एन = 28) - 100-150 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर मेटोप्रोलोल, तीसरे के रोगियों समूह (n=21) - कार्वेडिलोल (एक्रिडिलोल®, अक्रिखिन) 50-75 मिलीग्राम/दिन। सभी दवाओं को मोनोथेरेपी के रूप में प्रशासित किया गया; अन्य एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों के साथ संयोजन की अनुमति नहीं थी।

VEM परीक्षण एक ERGOLINE D साइकिल एर्गोमीटर (Bitz, जर्मनी) पर उसकी पीठ पर लेटे हुए विषय की स्थिति में किया गया था, सुबह हल्के नाश्ते के बाद स्टेप वाइज बढ़ते लोड की विधि का उपयोग करके। परीक्षण 25 डब्ल्यू के भार के साथ शुरू किया गया था, जिसकी शक्ति को 25 डब्ल्यू से 3 मिनट के अंतराल के साथ बढ़ाया गया था। बीपी और हृदय गति को बेसलाइन पर और फिर व्यायाम के दौरान और रिकवरी अवधि के प्रत्येक मिनट में 1 मिनट के अंतराल पर दर्ज किया गया। लोड के प्रत्येक चरण के तीसरे मिनट में पूरे परीक्षण, पंजीकरण के दौरान 12 पारंपरिक लीडों में ईसीजी निगरानी की गई। 200/100 मिमी एचजी से अधिक के रक्तचाप में वृद्धि को व्यायाम परीक्षण के दौरान उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया के लिए मानदंड माना जाता था। 100 W के भार और 140/90 mm Hg से अधिक रक्तचाप के विरुद्ध VEM परीक्षण के साथ। पुनर्प्राप्ति अवधि के 5 वें मिनट पर।

अनुशंसित मानदंडों का उपयोग करके एक्सेल 7.0 सॉफ्टवेयर पैकेज और BIOSTAT का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था। पी. परिणाम में अंतर को महत्वपूर्ण माना गया

एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप; DBP - डायस्टोलिक रक्तचाप। *-पी

चावल। 3. ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण के दौरान रिकॉर्ड की गई हृदय गति की गतिशीलता

एचआर - हृदय गति, * -पी

जिन दवाओं में सहानुभूति-अधिवृक्क नाकाबंदी के गुण होते हैं - I 1 -imidazoline रिसेप्टर्स मोक्सोनिडाइन, β-ब्लॉकर्स मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल के एगोनिस्ट - एक आइसोमेट्रिक तनाव परीक्षण के दौरान दर्ज की गई उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया की गंभीरता को कम करते हैं।
I 1 -imidazoline रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन के विपरीत, खुराक पर जो एक तुलनीय एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्रदान करते हैं, β-ब्लॉकर्स कार्वेडिलोल और मेटोप्रोलोल तनाव-प्रेरित उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया का दमन करते हैं जो एक गतिशील व्यायाम परीक्षण में होता है।
बी-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा के दौरान एक साइकिल परीक्षण के दौरान दर्ज रक्तचाप में कमी हृदय गति परिवर्तनशीलता में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, जबकि मोक्सोनिडाइन निर्धारित करते समय इन परिस्थितियों में रक्तचाप में तनाव-प्रेरित वृद्धि पर प्रभाव की अनुपस्थिति , इसके विपरीत, इस दवा को लेते समय नोट किए गए हृदय गति परिवर्तनशीलता में कमी के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है।
तुलनीय एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता के साथ, रक्तचाप की दैनिक निगरानी और रक्तचाप के आकस्मिक माप के आंकड़ों के अनुसार, गैर-चयनात्मक β-अवरोधक a1-एड्रेनर्जिक नाकाबंदी कार्वेडिलोल (एक्रिडिलोल®) की संपत्ति के साथ उच्च रक्तचाप को कम करने की सुधारात्मक क्षमता है। चयनात्मक β1-एड्रेनोब्लॉकर मेटोप्रोलोल से अधिक तनाव परीक्षण स्थितियों के तहत प्रतिक्रिया।
I 1 -imidazoline रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन, β-ब्लॉकर्स मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल, जब नियमित रूप से लिया जाता है, तो ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान इन दवाओं की नियुक्ति से पहले व्यक्तियों में पोस्टुरल घटना के विकास को उत्तेजित नहीं करते हैं।

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शारीरिक प्रकार. लोड के दौरान, लोड की तीव्रता में वृद्धि की संभावना विषयगत रूप से महसूस की जाती है; हृदय गति - इस व्यक्ति के लिए स्थापित सीमाओं के भीतर; मुक्त लयबद्ध श्वास। लोड के तुरंत बाद, स्वास्थ्य की स्थिति अच्छी है, "मांसपेशियों में खुशी" की भावना; 120 बीपीएम तक हृदय गति के तीन मिनट के भीतर कमी। और कम। सामान्य थकान की भावना कक्षा के बाद दो घंटे से अधिक नहीं रहती है, स्थानीय थकान - 12 घंटे से अधिक। भार के बीच के अंतराल में, हृदय गति 80 बीट / मिनट से कम है। ऑर्थोस्टेटिक पल्स प्रतिक्रिया 12 प्रति मिनट से अधिक नहीं है।

"सीमा रेखा" प्रकार. भार के दौरान, अधिकतम भार की भावना; उरोस्थि के पीछे एक अप्रिय सनसनी या दर्द की उपस्थिति; सामान्य श्वास दर में वृद्धि। व्यायाम के बाद - मानसिक अवसाद, हृदय गति तीन मिनट के बाद 120 बीपीएम से अधिक; कम तीव्रता वाले भार के साथ भी दर्द और बेचैनी। कक्षा के दो घंटे से अधिक समय तक थकान की भावना बनी रहती है; गतिविधियों में रुचि कम हुई; नींद और भूख परेशान हैं; भार के बीच हृदय गति - 80 बीपीएम से अधिक।

पैथोलॉजिकल प्रकार. व्यायाम के दौरान - बिगड़ा हुआ समन्वय, पीलापन, छाती में दर्द, हृदय ताल गड़बड़ी। भार के तुरंत बाद, उरोस्थि के पीछे दर्द बना रहता है; गंभीर थकान की भावना जो 12 घंटे से अधिक समय तक रहती है, अस्वस्थता, चक्कर आना। व्यायाम के तीन मिनट के भीतर हृदय गति - 140 बीपीएम से अधिक। भविष्य में, प्रशिक्षण, अस्वस्थता, नींद की गड़बड़ी, भूख, अभ्यस्त शारीरिक गतिविधि के प्रतिरोध में कमी, भार के बीच अंतराल में एक ऑर्थोस्टेटिक नाड़ी प्रतिक्रिया - 20 या अधिक प्रति 1 मिनट, हृदय गति - 80 से अधिक है। धड़कता है / मिनट।

भार पर रक्तचाप की प्रतिक्रिया की प्रकृति

नॉर्मोटोनिक प्रकार. बढ़ी हुई हृदय गति के साथ, सिस्टोलिक दबाव स्पष्ट रूप से बढ़ता है (मूल के 150% से अधिक नहीं); डायस्टोलिक दबाव नहीं बदलता है या थोड़ा कम हो जाता है; पल्स प्रेशर बढ़ जाता है।

एस्थेनिक (हाइपोटोनिक) प्रकारहृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता; सिस्टोलिक दबाव कमजोर है या बिल्कुल नहीं बढ़ता है, और कभी-कभी घट भी जाता है; पल्स प्रेशर कम हो जाता है। मुख्य रूप से हृदय गति को बढ़ाकर रक्त की मिनट मात्रा में वृद्धि प्रदान की जाती है। हृदय के सिकुड़ा कार्य में कमी (क्लिनिक में "हाइपोसिस्टोल सिंड्रोम") द्वारा एक आश्चर्यजनक प्रतिक्रिया की उपस्थिति को समझाया गया है। यह शरीर की एक प्रतिकूल कमजोरी है।

हाइपरटोनिक प्रकारनॉर्मोटोनिक प्रतिक्रिया की तुलना में हृदय गति में अधिक स्पष्ट वृद्धि की विशेषता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सिस्टोलिक (मूल का 160-180% से अधिक) या डायस्टोलिक (10 मिमी एचजी से अधिक) दबाव में तेज वृद्धि। ओवरट्रेनिंग के दौरान हाइपरटोनिक प्रकार के न्यूरोसर्क्युलेटरी डायस्टोनिया के प्रारंभिक चरण में यह प्रतिक्रिया देखी जाती है।

डायस्टोनिक प्रकारप्रतिक्रिया को हृदय गति में वृद्धि, अधिकतम ए / डी में वृद्धि, न्यूनतम ए / डी में तेज कमी, "अनंत स्वर" की घटना की उपस्थिति की विशेषता है (कोरोटकोव के स्वर तब सुनाई देते हैं जब कफ में दबाव होता है घटाकर "0") कर दिया गया है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि महत्वपूर्ण तीव्रता के भार के बाद पहले 10-20 सेकंड में "अंतहीन धारा" की घटना की परिभाषा आदर्श से विचलन नहीं है, बल्कि रक्त प्रवाह की प्रकृति में परिवर्तन का परिणाम है। बड़े धमनी चड्डी में। "अनंत स्वर", 20 स्क्वैट्स के बाद निर्धारित, शरीर के विस्मय (ओवरवर्क, ओवरट्रेनिंग, आदि) को इंगित करता है, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति का उल्लंघन और न्यूरोसिस की घटना।

चरणबद्ध प्रकारप्रतिक्रिया इस तथ्य की विशेषता है कि सिस्टोलिक दबाव लोड के तुरंत बाद नहीं, बल्कि रिकवरी अवधि के दूसरे या तीसरे मिनट में अपने अधिकतम स्तर तक पहुंच जाता है; ओवरवर्क और ओवरट्रेनिंग की विशेषता।

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