ट्रेकिअल इंटुबैषेण पेटेंट ऊपरी वायुमार्ग को सुरक्षित और बनाए रखने का सबसे विश्वसनीय तरीका है।
संकेत:
श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना;
कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी);
आकांक्षा की रोकथाम;
ऊपरी वायुमार्ग के प्रतिरोध में कमी।
बच्चों में इंटुबैषेण करते समय, शारीरिक विशेषताओं के बारे में याद रखना आवश्यक है। नवजात शिशु में स्वरयंत्र का प्रवेश C3-C4 के स्तर पर होता है, अर्थात। एक वयस्क की तुलना में 2-3 कशेरुक अधिक होते हैं, इसलिए सीधे ब्लेड वाले लैरींगोस्कोप का उपयोग करना बेहतर होता है। मैं लेरिंजोस्कोपी के दौरान बच्चे को टिन करता हूं और इंटुबैषेण तटस्थ स्थिति में होना चाहिए। जब सिर सम्मोहित होता है, स्वरयंत्र पूर्वकाल में विस्थापित हो जाता है, जिससे ग्लोटिस की कल्पना करना मुश्किल हो जाता है। यह ध्यान में रखते हुए कि बच्चों में श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली ढीले होते हैं, अच्छी तरह से संवहनी होते हैं और एडीमा के लिए प्रवण होते हैं, यह अनियंत्रित ट्रेकिअल ट्यूबों का उपयोग करना आम है, उनके आकार का चयन करना ताकि 20-25 सेमी पानी के ऊपर दबाव हो। कला। एक गैस रिसाव था। इस मामले में, इंट्यूबेशन के बाद एडिमा और स्टेनोसिस विकसित होने की संभावना कम हो जाती है। बच्चे की उम्र के आधार पर एंडोट्रैचियल ट्यूबों के अनुमानित आकार तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 2.2।
| तालिका 2.2। उम्र के हिसाब से एंडोट्रैचियल ट्यूब का आकार |
यदि श्वासनली इंटुबैषेण अस्पताल में किया जाता है, तो कार्यस्थल और उपकरण को पहले से तैयार करना आवश्यक है। एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए, आपको चाहिए:
ऑक्सीजन स्रोत, फेस मास्क, वेंटिलेशन बैग;
इलेक्ट्रिक सक्शन, सक्शन कैथेटर;
लेरिंजोस्कोप, एंडोट्रैचियल ट्यूबों का सेट, कंडक्टर;
फोनेंडोस्कोप;
मैगिल का चिमटा;
ट्यूब को ठीक करने के लिए कैंची, टेप;
दवाएं (एनेस्थेटिक्स, मांसपेशियों में आराम करने वाले, एनालेप्टिक्स, आदि)।
पल्स ऑक्सीमीटर और हार्ट मॉनिटर को जोड़ने की भी सलाह दी जाती है।
कार्यप्रणाली। एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण करने के लिए एल्गोरिथ्म नैदानिक स्थिति और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) में, श्वासनली इंटुबैशन बिना किसी तैयारी के तत्काल किया जाता है। इसके विपरीत, एनेस्थेसिया के तहत या आईसीयू में नियोजित इंट्यूबेशन के लिए रोगी की सुरक्षा और जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए कई स्थितियों की आवश्यकता होती है। कुछ विशेषताओं में "पूर्ण पेट" वाले मरीजों में इंट्यूबेशन होता है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, तीव्र एपिग्लोटाइटिस के साथ, रोगी की बैठने की स्थिति में अंधा नासोट्रेकल इंट्यूबेशन करना आवश्यक हो सकता है। मुश्किल इंटुबैषेण के लिए फाइबर ऑप्टिक्स के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है।
ओरोट्रेकल इंटुबैषेण के लिए मानक तकनीक। रोगी को पीठ के बल क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है। गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान को रोकने के लिए, सेलिक पैंतरेबाज़ी का उपयोग किया जा सकता है: क्राइकॉइड उपास्थि पर दबाव डालकर, अन्नप्रणाली के ग्रसनी अंत को जकड़ लिया जाता है।
लेरिंजोस्कोप आमतौर पर बाएं हाथ से आयोजित किया जाता है। रोगी का मुंह चौड़ा हो जाता है और लैरींगोस्कोप ब्लेड को ऑरोफरीनक्स के दाईं ओर डाला जाता है, जीभ को बाईं ओर और ऊपर की ओर पहला लैंडमार्क देखने के लिए - नरम तालू का उवुला (चित्र। 2.1)। ब्लेड को गहराई से घुमाते हुए, वे एक दूसरे लैंडमार्क - एपिग्लॉटिस की तलाश कर रहे हैं। इसे ऊपर उठाने पर उन्हें एक आवाज मिलती है
चावल। 2.1। एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए लैंडमार्क।
ए - नरम तालु का उवुला; बी - एपिग्लॉटिस; सी - मुखर तार।
छेद। एंडोट्रैचियल ट्यूब को दाहिने हाथ में लिया जाता है और ग्लोटिस से गुजारा जाता है। इंटुबैषेण की शुद्धता का मूल्यांकन दोनों फेफड़ों पर श्वसन ध्वनियों के तुलनात्मक परिश्रवण द्वारा किया जाता है।
नासोट्रेचियल इंटुबैषेण में, एक ट्यूब को नथुने के माध्यम से ऑरोफरीनक्स में डाला जाता है और, लेरिंजोस्कोप नियंत्रण के तहत, मेगिल के संदंश का उपयोग करके ग्लोटिस में निर्देशित किया जाता है।
साइनसाइटिस और रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले रोगियों में, नाक और चेहरे की चोट वाले रोगियों में, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ, संज्ञाहरण के दौरान, ऑरोट्रेकल इंटुबैषेण आमतौर पर आपातकालीन स्थितियों में किया जाता है। इसका मुख्य नुकसान रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की लगातार जलन और उल्टी और आकांक्षा की उच्च संभावना है, साथ ही साथ ट्यूब का अविश्वसनीय निर्धारण भी है।
Nasotracheal इंटुबैशन का उपयोग आमतौर पर ICU में किया जाता है जब ट्यूब के लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता होती है। नाक के इंटुबैषेण से रीढ़ और जबड़े की बीमारियों और चोटों के रोगियों में स्पष्ट लाभ होता है। नासोट्रेचियल इंटुबैषेण के साथ, ट्यूब का निर्धारण बेहतर होता है, स्वरयंत्र की पिछली दीवार पर कम दबाव होता है, और ऑरोफरीनक्स को साफ करना आसान होता है। हालांकि, अक्सर नाक के म्यूकोसा का परिगलन होता है, दमन और साइनसाइटिस विकसित हो सकता है।
शामक। श्वासनली इंटुबैषेण एक बहुत ही दर्दनाक और दर्दनाक प्रक्रिया है और केवल संज्ञाहरण के तहत ही किया जाना चाहिए। बेहोश करने की क्रिया, मांसपेशियों में छूट और हाइपोर्फ्लेक्सिया के अपर्याप्त स्तर के साथ, जटिलताओं की संभावना तेजी से बढ़ जाती है। इनहेलेशन (हेलोथेन) और अंतःशिरा संज्ञाहरण (तालिका 2.3) दोनों के उपयोग से रोगी की संवेदनाहारी सुरक्षा प्रदान की जा सकती है।
एनेस्थेटिक्स चुनते समय, उनकी कार्रवाई की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है।
तालिका 2.3। श्वासनली इंटुबैषेण के लिए दवाओं की खुराक
अल्ट्राशॉर्ट-एक्टिंग बार्बिटुरेट्स चेतना का एक त्वरित नुकसान और इंटुबैषेण के लिए संज्ञाहरण का एक स्वीकार्य स्तर प्रदान करते हैं, लेकिन ग्रसनी और स्वरयंत्र प्रतिवर्त संरक्षित हैं। ये दवाएं, विशेष रूप से हाइपोवोल्मिया के रोगियों में, हेमोडायनामिक अवसाद का कारण बन सकती हैं, जो सीओ और धमनी हाइपोटेंशन में कमी से प्रकट होता है। शायद एलर्जी प्रतिक्रियाओं का विकास। बार्बिटुरेट्स मस्तिष्क में रक्त प्रवाह और चयापचय दर को कम करते हैं, इसलिए इन दवाओं का उपयोग इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में संकेत दिया जाता है।
केटामाइन उपसंहारक संरचनाओं की प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि के साथ, विघटनकारी संज्ञाहरण का कारण बनता है। एनेस्थेटिक सहानुभूति प्रणाली को उत्तेजित करता है, हृदय गति, रक्तचाप और सीओ को बढ़ाता है।
लार और ब्रोन्कियल स्राव में वृद्धि। केटामाइन मस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय के स्तर को बढ़ाता है, मस्तिष्क रक्त प्रवाह और इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) को बढ़ाता है, ऐंठन की तत्परता पैदा कर सकता है। बेंज़ोडायजेपाइन या बार्बिटुरेट्स के संयोजन में केटामाइन के कई दुष्प्रभावों को कम किया जा सकता है।
Propofol का एक शक्तिशाली कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव है, लगभग पूरी तरह से स्वरयंत्र और ग्रसनी सजगता को रोकता है। ऑक्सीजन खपत में समानांतर कमी के साथ आईसीपी और मस्तिष्क छिड़काव को कम करता है। रक्तचाप और सीओ को मध्यम रूप से कम करता है। इसका एक निरोधी प्रभाव है और इसलिए इसका उपयोग ऐंठन की तत्परता वाले रोगियों में किया जाता है।
मांसपेशियों को आराम देने वाले। मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग गैर-दर्दनाक और दर्द रहित लैरींगोस्कोपी और इंटुबैषेण के लिए स्थितियां बनाता है, और वेंटिलेशन के बेहतर नियंत्रण की भी अनुमति देता है। ट्रेकिअल इंटुबैषेण के लिए उपयोग की जाने वाली मांसपेशियों को आराम देने वाली खुराक तालिका में प्रस्तुत की गई है। 2.4। विशिष्ट दवाओं का चयन करते समय, उनकी कार्रवाई और दुष्प्रभावों की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।
स्यूसिनिलकोलाइन विशेष रूप से अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियों वाले बच्चों में स्पष्ट मांसपेशी फाइब्रिलेशन का कारण बनता है। इस प्रभाव को एक गैर-विध्रुवणकारी मांसपेशी शिथिलक (इंटुबैषेण के लिए आवश्यक खुराक का 1/10) के प्रारंभिक प्रशासन द्वारा समाप्त किया जा सकता है। M-cholinomimetic गतिविधि रखने से, succinylcholine ब्रैडीकार्डिया को भड़का सकता है और CO में कमी कर सकता है, खासकर हाइपोवोल्मिया वाले बच्चों में। जलने और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में परिणामी क्षणिक हाइपरक्लेमिया खतरनाक है। इसके अलावा, दवा इंट्राओकुलर दबाव और आईसीपी बढ़ाती है।
पैनकोरोनियम एक लंबे समय तक काम करने वाली दवा है जिसका वाजोलिटिक प्रभाव होता है, जो हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होता है। बार-बार इंजेक्शन लगाने से शरीर में इसका संचय संभव है।
तालिका 2.4। श्वासनली इंटुबैषेण के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाली खुराक
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यदि इंट्यूबेशन के बाद लंबे समय तक नियंत्रित वेंटिलेशन की उम्मीद नहीं है, तो शॉर्ट-एक्टिंग (एट्राक्यूरियम) या अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग (मिवाक्यूरियम) नॉन-डिपोलराइजिंग मसल रिलैक्सेंट बेहतर हैं। इन दवाओं की शुरूआत के साथ, हिस्टामाइन की कोई वृद्धि नहीं हुई है; वे व्यावहारिक रूप से हेमोडायनामिक्स को प्रभावित नहीं करते हैं।
नियोजित एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण
नियोजित अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण के लिए एल्गोरिथम:
उपकरणों की जाँच करना और कार्यस्थल तैयार करना;
प्रीमेडिकेशन;
100% ऑक्सीजन वाले मास्क के माध्यम से वेंटिलेशन;
लैरींगोस्कोपी और इंटुबैषेण।
प्रीमेडिकेशन का उद्देश्य वेगस तंत्रिका के ऑटोनोमिक रिफ्लेक्सिस को रोकना है। सबसे अधिक बार, एट्रोपिन का उपयोग इस उद्देश्य के लिए 0.01-0.02 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है। ऑक्सीजन रिजर्व सुनिश्चित करने के लिए, मांसपेशियों को आराम देने वाले और इंटुबैषेण की शुरुआत से कम से कम 4-5 मिनट पहले 100% ऑक्सीजन की साँस लेना शुरू करना आवश्यक है। लैरींगोस्कोपी और इंटुबैषेण 30 सेकंड से अधिक नहीं रहना चाहिए। यदि इंट्यूबेशन विफल हो जाता है, तो फेफड़ों का वेंटिलेशन फिर से शुरू हो जाता है और प्रयास 1-2 मिनट के बाद दोहराया जाता है।
"पूर्ण पेट" वाले रोगियों में अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण
नैदानिक अभ्यास में, ऐसी स्थितियाँ असामान्य नहीं हैं जब "पूर्ण पेट" वाले रोगियों में एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण किया जाना है। यह ट्रॉमा, आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस, शॉक आदि के साथ भर्ती मरीजों पर लागू होता है। "पूर्ण पेट" वाले रोगियों में अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण के लिए एल्गोरिथम:
बड़े व्यास सक्शन कैथेटर सहित कार्यस्थल और उपकरण तैयार करना;
प्रीमेडिकेशन;
100% ऑक्सीजन के साथ प्री-ऑक्सीजनेशन;
अंतःशिरा बेहोश करने की क्रिया या साँस लेना संज्ञाहरण;
इंटुबैषेण के अंत तक cricoid उपास्थि पर दबाव;
मांसपेशियों को आराम देने वालों का परिचय;
लैरींगोस्कोपी और इंटुबैषेण।
इस प्रकार, "पूर्ण पेट" वाले रोगियों में, सहज श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ ही प्रीऑक्सीजनेशन किया जाता है और मजबूर वेंटिलेशन का उपयोग नहीं किया जाता है। चेतना के नुकसान के क्षण से क्राइकॉइड उपास्थि पर दबाव लागू होता है जब तक कि ट्यूब को श्वासनली में नहीं डाला जाता है और कफ फुलाया जाता है। सेडेटिव और मसल रिलैक्सेंट्स को एक के बाद एक तेजी से प्रशासित किया जाता है।
अंधा नासोत्रैचियल इंटुबैषेण
कुछ मामलों में (तीव्र एपिग्लोटाइटिस, आदि के साथ निचले जबड़े या गर्दन की गतिशीलता की तेज सीमा वाले रोगियों में), अंधे इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है। प्रीमेडिकेशन के रूप में, रोगी को फेंटानाइल (2.0 μg/kg) के संयोजन में मिडाज़ोलम (0.025 mg/kg) निर्धारित किया जाता है। दवाओं को धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है ताकि श्वसन अवसाद न हो। नाक के स्थानीय संज्ञाहरण के लिए कोकीन को पसंद की दवा माना जाता है। रोगी बैठने की स्थिति में है और उसका सिर थोड़ा आगे की ओर है। नासोट्रेचियल ट्यूब को ध्यान से मुखर रस्सियों के स्तर पर डाला जाता है, जो ट्यूब में हवा की गति की आवाज़ पर ध्यान केंद्रित करता है। प्रेरणा के दौरान, ट्यूब को ग्लोटिस में उन्नत किया जाता है।
सर्जिकल दंत चिकित्सा के अस्पताल में, ट्रेकियोटॉमी (गला कट) का ऑपरेशन अपेक्षाकृत अक्सर किया जाता है। ट्रेकियोटॉमी एक प्रत्यक्ष संकेत है और लगभग सभी प्रकार के श्वासावरोध के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन है। मौखिक गुहा में अचानक रक्तस्राव के मामले में भी यह आवश्यक हो सकता है, जिसे केवल मौखिक गुहा और ग्रसनी के तंग टैम्पोनैड द्वारा रोका जा सकता है। एक ट्रेकियोटॉमी पहले से भी किया जा सकता है यदि एक ऑपरेशन किया जाना है, जिसके परिणामस्वरूप लैरिंजियल एडिमा का विकास और, परिणामस्वरूप, श्वसन समारोह का एक तेज उल्लंघन की उम्मीद की जा सकती है। उन मामलों में ट्रेकियोटॉमी सर्जरी का सहारा लेना भी आवश्यक है जहां एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया (नासॉफिरिन्जियल ट्यूमर, इस क्षेत्र में व्यापक आकस्मिक आघात, आदि) के लिए नाक या मुंह के माध्यम से एंडोट्रैचियल ट्यूब डालना संभव नहीं है।
अन्य डॉक्टरों की तुलना में ओरल और मैक्सिलोफैशियल सर्जन, ओटोलरींगोलॉजिस्ट को अक्सर लैरींक्सक्टोमी की आवश्यकता का सामना करना पड़ता है, जो कुछ मामलों में रोगी के जीवन को बचाने के लिए पसंद का तरीका हो सकता है। दंत चिकित्सालय में ट्रेकियोस्टोमी के रोगी असामान्य नहीं हैं। इसलिए एक नर्स के लिए नर्सिंग की अच्छी जानकारी होना नितांत आवश्यक है।
सबसे पहले, आपको यह याद रखने की आवश्यकता है कि ट्रेकियोटॉमी कैन्युला के माध्यम से साँस लेना नाक से साँस लेने से काफी अलग है। यह सर्वविदित है कि ऊपरी श्वसन पथ माइक्रोबियल वातावरण का एक शक्तिशाली न्यूट्रलाइज़र है जो वायुमंडलीय हवा के साथ फेफड़ों में प्रवेश करता है। इसके अलावा, ऊपरी श्वसन पथ में, हवा को धूल के रूप में सबसे छोटे विदेशी निकायों से नम, गर्म और साफ किया जाता है।
नतीजतन, जब एक ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से साँस लेते हैं, तो नाक का सुरक्षात्मक कार्य पूरी तरह से बाहर हो जाता है, श्वासनली और ब्रोन्ची की श्लेष्म झिल्ली सूख जाती है और रोमक उपकला गहन रूप से विलुप्त हो जाती है, सबम्यूकोसल परत सीधे संक्रमित हो जाती है, जिससे तीव्र ट्रेकोब्रोनकाइटिस हो जाता है। थूक एक ही समय में एक चिपचिपा चरित्र प्राप्त करता है, और अगर यह सूख जाता है, तो यह क्रस्ट बनाता है, जो सामान्य रूप से सांस लेने में बेहद मुश्किल बनाता है।
ट्रेकियोटॉमी ऑपरेशन के बाद, मरीज अपनी आवाज खो देते हैं और इस स्थिति के बारे में बहुत चिंतित होते हैं, क्योंकि वे चिकित्सा कर्मियों के साथ संवाद नहीं कर सकते। बच्चे विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। हमें उन्हें पहले की तरह सामान्य तरीके से बात करना सिखाने की जरूरत है। ऐसा करने के लिए, एक बातचीत के दौरान, रोगी को अपनी उंगली से ट्रेकियोटॉमी ट्यूब के प्रवेश द्वार को कसकर बंद कर देना चाहिए। आवाज काफी हद तक बहाल है।
ट्रेकियोस्टोमी क्षेत्र की देखभाल इस प्रकार है। आमतौर पर, ट्रेकियोटॉमी का ऑपरेशन ट्रेकियोटॉमी में ट्रेकियोटॉमी ट्यूब की शुरुआत के साथ समाप्त होता है और ट्यूब के चारों ओर घाव के त्वचा के किनारों की सावधानीपूर्वक सिलाई होती है। ऑपरेशन के दौरान, सबसे गहन हेमोस्टेसिस किया जाता है। लेकिन फिर भी, पूरी गहराई में, घाव की सतह ट्यूब के संपर्क में है, और इसलिए, जबकि ट्यूब ट्रेकियोस्टोमी में है, बाहर की ओर थोड़ी मात्रा में स्वच्छ निर्वहन अपरिहार्य है। इस संबंध में, ट्रेकियोटॉमी ट्यूब के आसपास के घाव को लगातार बाँझ धुंध एप्रन (3-4 परतों 6X8 सेमी आकार में, केवल लंबाई के साथ बीच में कटौती के साथ) के साथ बंद किया जाना चाहिए। गौज स्टेराइल वाइप्स को भविष्य में उपयोग के लिए तैयार किया जाना चाहिए, यानी गीले को बदलने के लिए हमेशा तैयार रहें। नैपकिन के प्रत्येक परिवर्तन पर, ट्रेकियोस्टोमी के आसपास की त्वचा को कीटाणुनाशक समाधानों के साथ इलाज किया जाता है जो त्वचा को परेशान नहीं करते हैं (फ़्यूरेट्सिलिन, रिवानोल या अन्य), इसके बाद सूखा पोंछते हैं और बाँझ वैसलीन तेल के साथ चिकनाई करते हैं।
ट्रेकियोटॉमी ट्यूब से धुंध पट्टी को संभावित निर्वहन से बचाने के लिए, पट्टी के ऊपर एक मेडिकल ऑयलक्लोथ से उसी आकार के एप्रन को लगाने की सिफारिश की जाती है।
शुरुआती दिनों में, नर्स को कम से कम हर 2-3 घंटे में ट्रेकियोटॉमी ट्यूब के भीतरी प्रवेशनी को हटा देना चाहिए और इसे एक बाँझ के साथ बदल देना चाहिए। हटाए गए प्रवेशनी को ब्रश और साबुन से अच्छी तरह से धोया जाता है, निष्फल किया जाता है।
आंतरिक प्रवेशनी की शुरूआत से पहले, श्वासनली के स्थान में जमा हुए बलगम और थूक को हटाने के लिए और सूखी पपड़ी के गठन को रोकने के लिए, उन्हें नरम करने और यदि वे बन गए हैं तो उन्हें हटाने के लिए कई उपाय किए जाते हैं।
आमतौर पर ट्रेकियोस्टोमी का मरीज चुपचाप सांस लेता है। शोरगुल और सांस लेने में कठिनाई का दिखना प्रवेशनी के लुमेन को क्रस्ट्स, म्यूकस या थूक के साथ ब्लॉक होने का संकेत देता है। आंतरिक प्रवेशनी को हटाना और इसे एक साफ, बाँझ के साथ बदलना आवश्यक है। इसके अलावा, एक पतली कैथेटर (रबर या प्लास्टिक) का उपयोग करके, पर्याप्त रूप से प्लास्टिक और बिना शर्त बाँझ, एक इलेक्ट्रिक सक्शन से जुड़ा हुआ, श्वासनली के लुमेन से बलगम और थूक को चूसता है। कैथेटर को 5-10 सेमी की गहराई तक डाला जाता है, जिसमें इलेक्ट्रिक पंप चालू होता है। यह हेरफेर धीरे से किया जाना चाहिए ताकि श्वासनली के म्यूकोसा को चोट न पहुंचे। इस प्रक्रिया के बाद, इस्तेमाल किए गए कैथेटर को अच्छी तरह से धोया और कीटाणुरहित किया जाता है।
यदि बलगम या थूक बहुत गाढ़ा है, तो उन्हें श्वासनली से निकालने के लिए, 3-5 मिलीलीटर बाँझ गर्म खारा ट्यूब के लुमेन में कई बार डाला जाता है और कैथेटर को तुरंत इलेक्ट्रिक सक्शन चालू करके डाला जाता है। श्वासनली से स्राव के चूषण के बाद, खारा में नियोमाइसिन घोल की 5 बूंदों (50 मिलीलीटर खारा में 400,000 IU) को ट्रेकियोटॉमी ट्यूब के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है। नियोमाइसिन एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक है, स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई और कई अन्य रोगाणुओं के खिलाफ जीवाणुनाशक है।
श्वासनली के लुमेन में बनी पपड़ी को नरम करने और हटाने के लिए, आंतरिक प्रवेशनी के प्रत्येक परिवर्तन के साथ श्लेष्म झिल्ली को सूखने से रोकने के लिए, बलगम को हटाने के बाद श्वासनली के लुमेन में समाधान की 4-5 बूंदों को इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। और निम्नलिखित नुस्खे में थूक (प्रो. एम. वी. मुखिन):
Natrii हाइड्रोकार्बन
नैट्री सल्फ्यूरिक आ 0.8
ग्लिसरीन 20.0
एक्यू। डिस्टिलेटी 60.0
तो, ट्रेकियोस्टोमी के साथ एक रोगी की देखभाल करने के लिए ट्रेकियोस्टोमी के आसपास की त्वचा की सावधानीपूर्वक देखभाल करने के लिए नीचे आता है, ट्रेकियोटॉमी ट्यूब के आंतरिक प्रवेशनी का समय पर परिवर्तन, श्वासनली के लुमेन से रहस्य की सक्शन और गठित सूखी पपड़ी को हटाने, और अंत में, जीवाणुरोधी स्थानीय चिकित्सा के लिए, जिसका उद्देश्य ट्रेकियोस्टोमी, श्वासनली और ब्रांकाई में शुद्ध सूजन के विकास को रोकना है।
यह याद रखना चाहिए कि एक ट्रेकियोस्टोमी कई अवांछित जटिलताओं को जन्म दे सकती है।
यदि घाव की गहराई में नरम ऊतक ट्रेकियोटॉमी ट्यूब के लिए पर्याप्त रूप से फिट नहीं होते हैं, और त्वचा के किनारों, इसके विपरीत, ट्यूब को बहुत कसकर कवर करते हैं, तो साँस छोड़ते समय, खासकर अगर आंतरिक प्रवेशनी का असामयिक परिवर्तन हो , हवा गर्दन के इंटरफेशियल रिक्त स्थान में प्रवेश कर सकती है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक वातस्फीति का वास्तविक जोखिम होता है। यह गर्दन की एक ध्यान देने योग्य सूजन, सांस लेने में कठिनाई और डिजिटल परीक्षा पर स्पष्ट रूप से महसूस होने वाले क्रेपिटस में प्रकट होता है। ऐसे में आपको तुरंत डॉक्टर को दिखाना चाहिए। इस जटिलता का उन्मूलन एक डॉक्टर द्वारा ड्रेसिंग रूम में किया जाता है।
इसके अलावा, अगर किसी भी कारण से ट्रेकियोटॉमी का ऑपरेशन बहुत जरूरी किया गया था, यानी स्वास्थ्य कारणों से और उचित सड़न के बिना, पश्चात की अवधि में तीव्र प्युलुलेंट भड़काऊ जटिलताएं संभव हैं, जो बाहरी रूप से प्यूरुलेंट के साथ धुंध पट्टी के प्रचुर मात्रा में गीला होने से निर्धारित होती हैं। निर्वहन और घाव के चारों ओर एक स्पष्ट भड़काऊ ऊतक प्रतिक्रिया। इसकी सूचना भी बिना देर किए डॉक्टर को देनी चाहिए। ऐसे मरीज के लिए डॉक्टर द्वारा ड्रेसिंग रूम में मदद भी मुहैया कराई जाती है।
यदि ट्रेकियोटॉमी ट्यूब को लापरवाही से धुंध की पट्टियों के साथ गर्दन से जोड़ा गया था, तो यह ट्रेकियोस्टोमी के लुमेन से अपनी इच्छानुसार गिर सकती है। आपको इसे वापस बिस्तर पर रखने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, न ही आपको कोई भ्रम दिखाना चाहिए। घटना की तुरंत डॉक्टर को रिपोर्ट करना आवश्यक है। ड्रेसिंग रूम में डॉक्टर द्वारा ट्रेकियोटॉमी ट्यूब को उसके स्थान पर रखा जाता है।
अंत में, यह याद रखना चाहिए कि रोगियों को, ट्रेकियोटॉमी ट्यूब को हटाने के बाद भी, घाव पूरी तरह से ठीक होने तक निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।
ट्रेकियोस्टोमी उन रोगियों पर किया जाता है जिन्हें यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार को काट दिया जाता है और हवा को ऊपरी श्वसन पथ में प्रवेश करने की अनुमति देने के लिए एक ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब डाली जाती है। प्रक्रिया शल्य चिकित्सा द्वारा ऑपरेटिंग कमरे में या बिस्तर के किनारे पर त्वचा के माध्यम से की जा सकती है।
इस लेख में, हम ट्रेकियोस्टोमी से जुड़े संकेतों, लाभों, संभावित जटिलताओं और देखभाल के साथ-साथ ट्रेकियोस्टोमी कहां से खरीदें, इस पर चर्चा करेंगे।
किसी व्यक्ति पर ट्रेकियोस्टोमी कब की जाती है?
- लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ।
- चेहरे और गर्दन या बड़ी सर्जरी के गंभीर आघात में।
- जन्मजात विसंगतियों या ऊपरी श्वसन पथ के अवरोध के साथ।
एंडोट्रैचियल ट्यूब पर ट्रेकियोस्टोमी के लाभ
ट्रेकियोस्टोमी के साथ, मौखिक स्वच्छता संभव है। यह रोगी के लिए आरामदायक है, अधिक वायुमार्ग सुरक्षा प्रदान करता है और श्वासनली परिगलन के जोखिम को कम करता है।
कुछ चिकित्सकों का मानना है कि ट्रेकियोस्टोमी गहन देखभाल प्रवास को कम करता है, मृत्यु दर को कम करता है, और आपको वेंटिलेटर से तेजी से बाहर निकलने में मदद करता है, लेकिन ये लाभ सिद्ध नहीं हुए हैं। ट्रेकियोस्टोमी के कई लाभों के बावजूद, इससे जुड़ी जटिलताएँ भी हैं।
ट्रेकियोस्टोमी के बाद संभावित जटिलताएं
ट्रेकियोस्टोमी के बाद जटिलता प्रक्रिया के तुरंत बाद या बहुत बाद में हो सकती है।
प्रक्रिया के तुरंत बाद कुछ रक्तस्राव हो सकता है। यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो रोगी को सहायता की आवश्यकता होती है। पल्सेटिंग ब्लीडिंग फिस्टुला का संकेत दे सकता है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए, आप ट्रेकियोस्टोमी कफ के साथ धमनी को पिंच कर सकते हैं। लेकिन क्योंकि रक्तस्त्राव से बचने के लिए रोगी को शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। नर्स को उपचर्म वातस्फीति के लिए पेरिस्टोमल क्षेत्र को टटोलना चाहिए, जो एक गलत ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब का संकेत दे सकता है।
वायुमार्ग बाधा एक जटिलता है जो ट्यूब लगाने के बाद किसी भी समय हो सकती है। यह आमतौर पर एक श्लेष्म प्लग के कारण होता है। रोगी की मदद करने के लिए, आपको आंतरिक प्रवेशनी को हटाने और साफ करने या बलगम को चूसने की जरूरत है।
समय के साथ, ट्रेकियोस्टोमी के क्षेत्र में एक ग्रेन्युलोमा बन सकता है, जिसके कारण इस्किमिया के संकेतों के साथ ट्रेकियोस्टोमी का संकुचन होता है। इष्टतम कफ दबाव की नियमित सफाई और रखरखाव जटिलताओं के जोखिम को कम करने में मदद करेगा।
उच्च कफ दबाव या ट्यूब प्लेसमेंट के दौरान आघात के कारण ट्रेकियोसोफेगल फिस्टुला और ट्रेकिअल स्टेनोसिस हो सकता है।
ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब को हटाए जाने तक कुछ जटिलताएँ स्पष्ट नहीं हो सकती हैं, जैसे कि निगलने और बोलने में समस्या।
ट्रेकियोस्टोमी वाले रोगी की देखभाल करना
मेडिकल स्कूलों में नर्सों को ट्रेकियोस्टोमी सिखाई जाती है। ट्रेकियोस्टोमी वाले रोगी की देखभाल करते समय, नर्सिंग देखभाल में सक्शन बलगम, रंध्र के आसपास की त्वचा की सफाई, मौखिक स्वच्छता और संभावित जटिलताओं का आकलन करना शामिल है।
1. ऊपरी श्वसन पथ के कार्य
ट्रेकियोस्टोमी वाले रोगियों में, ऊपरी श्वसन पथ के कार्य बिगड़ा हुआ है: साँस की हवा का ताप, निस्पंदन और आर्द्रीकरण। इस वजह से, एक रहस्य स्रावित होता है और श्लेष्म प्लग दिखाई देते हैं। स्राव को कम करने और म्यूकस प्लग को रोकने के लिए टी-कॉलर या ट्रेच कॉलर के माध्यम से ह्यूमिडिफाइड हवा या ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, साथ ही उचित तरल पदार्थ का सेवन भी।
2. बलगम की आकांक्षा
चूंकि ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब एक विदेशी निकाय है, इसके चारों ओर स्राव दिखाई देता है, इसलिए पेरिस्टोमल क्षेत्र को साफ और सूखा रखना चाहिए।
हाइपोक्सिमिया और इससे जुड़े जोखिमों को रोकने के लिए आवश्यकतानुसार बलगम की आकांक्षा की जाती है। सक्शन के लिए ट्यूब के आंतरिक व्यास के आधे से अधिक बड़े कैथेटर का उपयोग न करें। ट्यूब के अंत को पकड़कर कैथेटर को ट्रेकियोस्टोमी में डाला जाता है।
3. रंध्र और पेरिस्टोमल क्षेत्र की देखभाल
पेरिस्टोमल क्षेत्र का उपचार हर 8 घंटे में किया जाता है, लेकिन ड्रेसिंग को आवश्यकतानुसार बदला जा सकता है। रंध्र, बाहरी प्रवेशनी और फेसप्लेट को साफ करने के लिए एक कपास झाड़ू या बाँझ खारा के साथ धुंध पैड को गीला करें। आसपास के ऊतकों को सेमी-सर्कुलर मूवमेंट से साफ करें। उसके बाद, सुनिश्चित करें कि आसपास के ऊतकों पर संक्रमण या जलन के कोई संकेत नहीं हैं। गीले या गंदे ट्रेकियोस्टोमी क्लैम्प्स को बदलें। ऐसा करने के लिए, किसी से आपकी मदद करने के लिए कहें। एक व्यक्ति ट्यूब को पकड़ता है जबकि दूसरा ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के धारकों को बदलता है। ट्रेकियोस्टोमी क्लैम्प संलग्न करें ताकि रोगी की गर्दन और क्लैम्प के बीच केवल एक उंगली गुजरे।
4. वस्तुओं को हाथ के पास रखें
आवश्यक वस्तुएं हमेशा रोगी के बिस्तर के पास और रोगी के कमरे से बाहर निकलते समय उपलब्ध होनी चाहिए। यह ट्यूब के आकस्मिक हटाने या विस्थापन से जुड़ी जटिलताओं से रक्षा करेगा। आपातकालीन किट में एक ही प्रकार और आकार की एक ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब, एक आकार छोटी एक ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब, वैक्यूम सक्शन, दस्ताने, ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब को सुरक्षित करने के लिए क्लैंप शामिल हैं।
5. रोगी के साथ संवाद करने के वैकल्पिक तरीके
ट्रेकियोस्टोमी वाले मरीजों को चिंता होती है कि वे बात नहीं कर सकते। मदद करने के लिए, संवाद करने का एक वैकल्पिक तरीका खोजें:
- सरल हां/नहीं उत्तरों के साथ सरल प्रश्न पूछना;
- आवाज बनाने वाले उपकरण का उपयोग;
- पेंसिल और कागज का उपयोग कर संचार।
मरीज से बात करने की कोशिश करें और ब्रीथिंग थेरेपी करें।
ट्रेकियोस्टोमी वाले रोगी की देखभाल करने का सबसे अच्छा तरीका एक टीम दृष्टिकोण के माध्यम से होता है। नर्सों को ट्रेकियोस्टोमी की देखभाल में परिवार के सदस्यों को शामिल करना चाहिए। देखभाल करने वालों को एक होम इमरजेंसी किट खरीदनी चाहिए और इसके उपयोग से खुद को परिचित कराना चाहिए। नियमित ड्रेसिंग परिवर्तन और पीआरएन डीब्रिडमेंट के माध्यम से ट्रेकियोस्टोमी को साफ और सूखा रखने के लिए सभी को मिलकर काम करना चाहिए।
ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब
ट्यूब हैं:
- विभिन्न लंबाई, व्यास और वक्रता। अलग-अलग निर्माताओं के पास अलग-अलग आकार के ट्यूब होते हैं, इसलिए बदलते समय उसी निर्माता के ट्यूब का उपयोग करें;
- कफ के साथ, कफ के बिना या यांत्रिक पंखे के साथ;
- धातु या प्लास्टिक;
- आंतरिक या हटाने योग्य cannulas के साथ।
कुछ नलियों में एक कफ होता है जो वायुमार्ग सुरक्षा और वेंटिलेशन के लिए एक बंद प्रणाली प्रदान करने के लिए फुलाता है। अनुशंसित कफ दबाव 20-25 है। उच्च दबाव अल्सर और नेक्रोसिस सहित श्वासनली में जलन और क्षति पैदा कर सकता है। जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए दबाव गेज के साथ अपने रक्तचाप की निगरानी करें।
ट्रेकियोस्टोमी वाले रोगी की देखभाल। रंध्र- यह एक कृत्रिम रूप से बनाई गई सर्जिकल ओपनिंग या एक खोखले अंग में एक कृत्रिम बाहरी नालव्रण है। ट्रेकियोस्टोमीश्वासनली का एक कृत्रिम बाहरी नालव्रण है। यह लगाया जाता है:
- अवअधोहनुज क्षेत्र में ऑपरेशन के बाद सांस लेने में कठिनाई के साथ;
- मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में व्यापक ऑपरेशन;
- एक विदेशी शरीर, ट्यूमर, स्वरयंत्र शोफ के कारण स्वरयंत्र की शिथिलता से जुड़े श्वसन संबंधी विकार;
- एनेस्थीसिया देना जब मुंह से एनेस्थीसिया देना संभव न हो।
लक्ष्य. बलगम से ट्रेकियोटॉमी ट्यूब की सफाई; ट्यूब की उचित स्वच्छता स्थिति सुनिश्चित करना; ट्यूब के आसपास त्वचा की देखभाल।
संकेत. दैनिक शौचालय 2 - 3 बार एक दिन।
उपकरण. फुरसिलिन घोल 1:5,000; जिंक मरहम या लैसर पेस्ट; 2 और 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान; वैसलीन या बाँझ वनस्पति तेल; बाँझ कपास की गेंदें; बाँझ धुंध पोंछे; बाँझ ट्रेकोब्रोनचियल कैथेटर; बाँझ चिमटी, स्पैटुला; गुर्दे के आकार का कोक्सा - 2 पीसी ।; बाँझ कैंची; इलेक्ट्रिक पंप या जेनेट सिरिंज।
ट्रेकियोटॉमी ट्यूब के प्रकार। ए - थर्मोलेबल प्लास्टिक से, बी - स्टेनलेस स्टील से।
ट्रेकियोस्टोमी देखभाल तकनीक।
1. हर 2-3 घंटे में, जीवाणुरहित तेल या 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल की दो या तीन बूंदें ट्रेकियोटॉमी ट्यूब में डाली जाती हैं ताकि यह बलगम से बंद न हो जाए। प्रवेशनी को दिन में 2-3 बार ट्यूब से निकाल दिया जाता है, साफ किया जाता है, संसाधित किया जाता है, तेल से चिकना किया जाता है और बाहरी ट्यूब में फिर से डाला जाता है।
2. यदि ट्रेकियोस्टोमी वाला रोगी स्वयं अच्छी तरह से खाँस नहीं सकता है, तो श्वासनली की सामग्री को समय-समय पर चूसा जाता है। इसके लिए आपको चाहिए:
ए) सक्शन से 30 मिनट पहले, बिस्तर के पैर के सिरे को ऊपर उठाएं और छाती की मालिश करें;
बी) ट्रेकोटॉमी ट्यूब के माध्यम से बलगम के सक्शन से 10 मिनट पहले, बलगम को पतला करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% घोल का 1 मिली डालें;
ग) ट्रेकियोटॉमी ट्यूब में 10-15 सेमी तक एक बाँझ ट्रेकोब्रोनचियल कैथेटर डालें;
डी) कैथेटर को सक्शन से कनेक्ट करें और संचित बलगम को चूसें (या जेनेट की सिरिंज के साथ करें)।
3. ट्रेकियोस्टोमी के आसपास की त्वचा को धब्बेदार होने से बचाने के लिए, ट्यूब को हटाए बिना त्वचा का उपचार करना आवश्यक है। इसके लिए आपको चाहिए:
ए) एक बाँझ किडनी के आकार के बेसिन में पर्याप्त मात्रा में कपास की गेंदों को डालें और उन्हें फुरसिलिन के घोल से भर दें;
बी) बाँझ चिमटी का उपयोग करके, रंध्र के चारों ओर की त्वचा को फराटसिलिन के साथ सिक्त गेंदों के साथ इलाज करें;
ग) एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ त्वचा का इलाज करने के बाद, लैसर पेस्ट या जस्ता मरहम लागू करें, फिर एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करें, जिसके लिए दो बाँझ नैपकिन को दो बराबर भागों में आधा काट दिया जाता है और एक तरफ और दूसरी तरफ ट्यूब के नीचे लाया जाता है।
ट्रेकियोस्टोमी केयर नोट्स. ताकि रोगी के खांसने और बेचैन होने पर ट्रेकियोटॉमी ट्यूब हिल न जाए, इसे रिबन के साथ तय किया जाता है जो ट्यूब शील्ड पर कानों से बंधा होता है और गर्दन के पीछे बंधा होता है। एक मजबूत खाँसी के साथ, ट्यूब श्वासनली के लुमेन से बाहर निकल सकती है, इसलिए समय-समय पर यह जांचना आवश्यक है कि हवा ट्यूब के माध्यम से प्रवेश कर रही है या नहीं। ऐसा करने के लिए, एक छोटा धागा छेद में लाया जाता है। धागे में उतार-चढ़ाव मुक्त श्वास का संकेत देगा। चूंकि ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से सांस लेते समय, हवा नम और गर्म नहीं होती है, गीली चादरें लटकाकर या ट्रेकियोस्टोमी को पानी से सिक्त एक बाँझ दो-परत नैपकिन लगाने से वार्ड में नमी बनाए रखना आवश्यक होता है, जो सूखने पर बदल जाता है।
गहन देखभाल इकाई से रोगी के स्थानांतरण के बाद ट्रेकियोस्टोमी वाले रोगी की देखभाल एक अस्पताल में की जाती है। यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होने पर अक्सर, वायुमार्ग पर एक ट्रेकियोस्टोमी रखा जाता है।
प्रक्रिया के लिए संकेत
सबसे उपयुक्त स्थिर स्थितियों में ट्रेकियोस्टोमी करने में श्वासनली और सावधान होमोस्टैसिस तैयार करने के लिए इष्टतम विधि का चयन शामिल है। अक्सर, ऑपरेशन के लिए एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है या नोवोकेन समाधान को शीर्ष पर लागू किया जाता है।
श्वसन पथ के ट्रेकियोस्टोमी के लिए ऑपरेशन की आवश्यकता उत्पन्न होती है:
- फेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन के मामले में;
- बल्बर विकारों की उपस्थिति में;
- किसी अन्य तरीके से वायु-संचालन पथों की मुक्त निष्क्रियता सुनिश्चित करने की संभावना के अभाव में;
- श्वसन पथ के शौचालय की कम दक्षता के साथ;
ट्रेकियोस्टोमी तकनीक
वायुमार्ग ट्रेकियोस्टोमी सर्जरी के लिए कई प्रकार के स्केलपल्स की आवश्यकता होती है - त्वचा की बाहरी परतों को काटने और श्वासनली को काटने के लिए। इसके अलावा प्रक्रिया के दौरान उपयोग किया जाता है: स्लाइडिंग हुक, त्वचा और मांसपेशियों के विस्तारक, क्लैम्प, बाँझ स्वैब और पोंछे।
रोगी को सुपाच्य स्थिति में रखा जाता है और सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है। श्वासनली की सतह पर त्वचा को अल्कोहल, आयोडीन से कीटाणुरहित किया जाता है और बाँझ पोंछे से सावधानी से पोंछा जाता है।
प्रक्रिया के दौरान, उरोस्थि के ऊपरी किनारे से शुरू करके एक लंबवत चीरा लगाया जाएगा। इसके अलावा, प्रावरणी को एक क्षैतिज दिशा में विच्छेदित किया जाता है, जिसके बाद, चिकित्सा उपकरणों के उपर्युक्त सेट का उपयोग करके, मांसपेशियों को अलग कर दिया जाता है और श्वासनली को छोड़ दिया जाता है। श्वासनली को एक स्केलपेल के साथ पंचर करके और ऊतक के एक छोटे टुकड़े को हटाकर, श्वास नली को समायोजित करने के लिए पर्याप्त रूप से विच्छेदित किया जाता है।
श्वासनली के मुक्त किनारों को उन जगहों पर जहां फ्लैप काट दिया जाता है, त्वचा को सुखाया जाता है, जो ट्रेकियोस्टोमी ट्यूबों को बदलने की सुविधा प्रदान करता है। ट्रेकियोटॉमी करने की जटिल तकनीक के बावजूद, रोगी के प्रारंभिक इंटुबैषेण द्वारा प्रक्रिया को बहुत सुविधाजनक बनाया जाता है।
हैंडसेट का चयन
विश्वसनीय, गहन देखभाल इकाई में ट्रेकियोस्टोमी की पूरी तरह से देखभाल के लिए एक उपयुक्त ट्यूब के चयन की आवश्यकता होती है, जिसका चुनाव कई परिस्थितियों पर निर्भर करता है। वर्तमान में, कफ के साथ धातु की डबल ट्यूब व्यापक हो गई हैं। प्लास्टिक ट्यूबों का उपयोग करना भी संभव है, जिसमें दबाव विशेष सिलेंडरों की सहायता से स्थिर होता है।
उच्च गुणवत्ता वाली ट्यूब का उचित चयन रोगी को अनावश्यक असुविधा पैदा किए बिना गहन देखभाल में ट्रेकियोस्टोमी के लिए सरल देखभाल प्रदान करता है। जब एक अनुपयुक्त ट्यूब चुनते हैं, तो मोटे, सूखे बलगम के साथ लुमेन के रुकावट के रूप में अक्सर जटिलताएं उत्पन्न होती हैं। इसलिए, इसकी पसंद एक विशेषज्ञ को सौंपी जानी चाहिए।
ट्रेकियोटॉमी ट्यूबों का रखरखाव
धातु के प्रवेशनी का उपयोग करने के मामले में, एंटीसेप्टिक तैयारी के साथ सफाई और उपचार के लिए दिन में कम से कम कई बार आंतरिक ट्यूब को हटाने की आवश्यकता होती है। हालांकि, प्रवेशनी के बाहरी हिस्सों को बहुत ही कम बदला जाता है, सप्ताह में एक बार से ज्यादा नहीं।
ट्रेकियोटॉमी कैन्युला के कफ को स्थायी रूप से फुलाया नहीं जाना चाहिए। अतिरिक्त हवा को समय-समय पर इससे हटा दिया जाता है और लगभग 10 मिनट तक सोता रहता है, जिसके बाद इसे अपनी जगह पर लौटा दिया जाता है। कफ के रोगनिरोधी हटाने के साथ आगे बढ़ने से पहले, ऑरोफरीनक्स से बाहरी संचित सामग्री को सावधानीपूर्वक निकालना आवश्यक है।
रंध्र देखभाल की विशेषताएं
ट्रेकियोस्टोमी की आवधिक देखभाल बाँझ धुंध और कपास झाड़ू का उपयोग करके की जाती है। आसपास के ऊतकों को अर्धवृत्ताकार बाहरी आंदोलनों से साफ किया जाता है। इसके बाद, जटिलताओं और संक्रामक घावों के लिए ऊतकों का मूल्यांकन किया जाता है।
ट्रेकियोस्टोमी की देखभाल के लिए अनुचर के प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है यदि वे अत्यधिक नम या गंभीर रूप से दूषित हो जाते हैं। प्रतिस्थापन प्रक्रिया को बाहरी सहायता की सहायता से किया जाना चाहिए। एक व्यक्ति ट्यूब को स्थिर स्थिति में रखता है, जबकि उसका सहायक ट्यूब धारकों को बदल देता है।
ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, 6-8 घंटे की आवृत्ति के साथ ट्रेकियोस्टोमी और पेरिस्टोमल ज़ोन की देखभाल करना वांछनीय है। उसी समय, आवश्यकता पड़ने पर आप नियमित रूप से बदल सकते हैं। साधन, उपकरण और देखभाल की तैयारी हमेशा हाथ में होनी चाहिए।
ट्रेकियोस्टोमी देखभाल: एल्गोरिथम
पहली बार ऑपरेशन के कुछ दिन बाद ट्यूब बदली जाती है। इसके अलावा, प्रक्रिया एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए, क्योंकि यह समय घने रंध्र बनाने के लिए पर्याप्त नहीं है।
- रोगी को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है और उसका सिर पीछे की ओर झुका होता है;
- ट्रेकोब्रोनचियल उद्घाटन की पूरी सफाई की जाती है;
- थूक को हटाने के लिए, रोगी कृत्रिम रूप से खांसी को प्रेरित करता है;
- ट्यूब की गुहा में एक लचीला कैथेटर डाला जाता है, जिसके बाद ट्रेकियोस्टोमी प्रवेशनी को हटा दिया जाता है;
- ट्यूब को बदल दिया जाता है, कंडक्टर को हटा दिया जाता है;
- नई ट्यूब स्थिर और स्थिर स्थिति में तय की गई है;
ट्रेकियोस्टोमी रोगियों को वेंटिलेटर से जोड़ना
अक्सर, ट्रेकियोस्टोमी वाले रोगी की देखभाल के लिए डिवाइस से वायुमार्ग के कनेक्शन की आवश्यकता होती है। सहायक कनेक्शन की उपस्थिति में डिवाइस को पहले से स्थापित प्रवेशनी के माध्यम से कनेक्ट करें।
रोगी को वेंटिलेटर से मजबूती से जोड़ने के लिए, मानक प्रवेशनी को एक विशेष रूप से डिज़ाइन की गई ट्यूब या एक पारंपरिक इंटुबैषेण डिज़ाइन द्वारा एक इन्फ्लेटेबल कफ के साथ बदला जा सकता है। सीधे कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए उपकरण मानक, प्रदान किए गए उपकरणों के साथ ट्यूब के अंत से जुड़ा हुआ है।
संभावित जटिलताओं
ट्रेकियोस्टोमी की देखभाल अक्सर आपको कुछ जटिलताओं से निपटने के लिए मजबूर करती है, जो ऑपरेशन पूरा होने के तुरंत बाद और बहुत बाद में, भले ही रोगी स्थिर हो, दिखाई दे सकती है।
सबसे आम जटिलता रक्तस्राव की घटना है, खासकर अगर ट्रेकियोस्टोमी तत्काल आधार पर तात्कालिक साधनों की मदद से सीधे रोगी के बिस्तर पर की जाती है। धमनी को कफ से संकुचित करके अत्यधिक स्पंदनीय रक्तस्राव को समाप्त किया जा सकता है। हालांकि, अत्यधिक रक्त हानि से बचने के लिए, रोगी को आपातकालीन विशेषज्ञ देखभाल दी जानी चाहिए।
ट्रेकियोस्टोमी की देखभाल के नियमों के लिए रोगी की समय-समय पर जांच की आवश्यकता होती है ताकि बाद के कारण के रूप में एक गंभीर जटिलता का पता लगाया जा सके जो ट्रेकोटॉमी ट्यूब की गलत स्थापना हो सकती है।
एक और काफी सामान्य जटिलता वायुमार्ग की रुकावट है, जो रोगी के पुनर्वास के किसी भी अवधि के दौरान अनायास हो सकती है। रुकावट के लक्षणों का सबसे आम कारण मोटे बलगम से बने घने प्लग का बनना है। यदि आंतरिक प्रवेशनी का उपयोग करके ट्रेकियोटॉमी की जाती है, तो समस्या को साफ करके हल किया जा सकता है। पाथवे की वैक्यूम एस्पिरेशन करके रुकावट के साथ रोगी की स्थिति को कम करना भी संभव है।