डिप्थीरिया महामारी के दौरान. डिप्थीरिया के लक्षण

डिप्थीरिया संक्रमण (डीआई) स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम (बैक्टीरियोकैरियर) से लेकर बहुत गंभीर रूपों तक नैदानिक ​​विविधता में भिन्न होता है।

समस्या की तात्कालिकता मानव पर्यावरण में तनाव के निरंतर प्रसार में निहित है। क्लासिकल डिप्थीरिया किसके कारण होता है? सी. डिप्थीरिया(सीबीडी), को पहले विशेष रूप से मानवजनित संक्रमण माना जाता था। डीआई के प्राकृतिक भंडार का अस्तित्व हर जगह नैदानिक ​​मामलों और उप-सहारा अफ्रीका, भारत और इंडोनेशिया में उच्च घटना के स्थानिक फॉसी की उपस्थिति से प्रकट होता है। 2013 में डिप्थीरिया के कारण 3,300 मौतें हुईं।

यह प्रश्न कि क्या 1990 में डीआई-स्थानिक अफगानिस्तान से सोवियत सैनिकों की बड़े पैमाने पर एक साथ वापसी और 1990 के दशक में रूस और सोवियत गणराज्यों में डिप्थीरिया महामारी की शुरुआत के बीच कोई संबंध है, अभी भी खुला है। रेड क्रॉस के अनुसार 1991 में यूएसएसआर में डिप्थीरिया के 2000 मामले थे, और 1998 में ये आंकड़े 100 (!) गुना बढ़ गए और मौतों की संख्या 6000 से अधिक हो गई।

वर्तमान में, डिप्थीरिया की घटना छिटपुट स्तर पर है। उदाहरण के लिए, 2015 में, रूस में डिप्थीरिया के 2 मामले आधिकारिक तौर पर दर्ज किए गए थे।

यह शांत होने का कारण नहीं देता है, क्योंकि एक ओर, उनकी रोगजनकता की डिग्री में परिवर्तन के साथ परिसंचारी उपभेदों का निरंतर परिवर्तन होता है।

दूसरी ओर, सूक्ष्मजीवविज्ञानी रूप से संबंधित सी. अल्सरन्स, लगातार पर्यावरण में घूमते हुए, क्लासिकल डिप्थीरिया के क्लिनिक के समान एक बीमारी का कारण बनता है। एक्सयूडेटिव ग्रसनीशोथ और तीव्र श्वसन संक्रमण के कारण होने वाले मामले कोरिनेबैक्टीरियम स्यूडोडिप्थीरिया, नॉनडिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरियम प्रजातियांऔर सीबीडी के गैर विषैले उपभेद। रोगजनकों के उपरोक्त समूह के कारण होने वाली बीमारियों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भिन्न हो सकती हैं: त्वचा, हृदय वाल्व, मूत्रजननांगी पथ, ऊपरी और निचले श्वसन पथ के घाव।

पहले चिकित्सा पद्धति में सी. अल्सरन्स 2000 में इससे जुड़े रोगी की मृत्यु तक इसे रोग का प्रेरक एजेंट नहीं माना गया था सी. अल्सरन्स. लगभग सभी संक्रमण रोगजनक उपभेदों से होते हैं सी. अल्सरन्सशास्त्रीय डिप्थीरिया के समान लक्षणों के विकास के साथ थे, जिसे डिप्थीरिया टॉक्सिन ऑपेरॉन ले जाने वाले मध्यम β-प्रोफ़ेज जीन के प्रेरक एजेंट के गुणसूत्र में उपस्थिति से समझाया गया है।

वर्तमान में, विभिन्न रोगजनक कोरिनेबैक्टीरिया के कारण होने वाली बीमारियाँ उन जानवरों के बीच लगातार दर्ज की जाती हैं जो मनुष्यों (चिड़ियाघर, फार्म, शिकार फार्म) के करीब हैं और एक बीमार जानवर से मनुष्यों में रोगज़नक़ के संचरण की पुष्टि होती है।

निष्कर्ष वैज्ञानिकों को विशेष रूप से बोनट और बेग (1999) द्वारा जानवरों से मनुष्यों में संचरण की संभावना साबित करने के बाद डिप्थीरिया को एक विशेष रूप से मानवजनित बीमारी के रूप में देखने पर पुनर्विचार करने के लिए मजबूर कर रहे हैं।

दुनिया में डिप्थीरिया में महामारी की वृद्धि औसतन हर 25 साल में दर्ज की जाती है। रूसी संघ के अंदर और बाहर डीआई महामारी की चक्रीय प्रकृति का कालानुक्रमिक विवरण एल. ए. फेवरोवा एट अल द्वारा मोनोग्राफ में विस्तार से प्रस्तुत किया गया है। (1988) और एन. एम. बिल्लाएवा एट अल। (1996, पुनर्मुद्रण 2012)।

XX सदी के 90 के दशक की आखिरी महामारी के बाद से, डॉक्टरों ने डिप्थीरिया संक्रमण के संबंध में अपनी सतर्कता खो दी है, इसकी उपस्थिति के लिए ऑरोफरीनक्स से स्वाब की अनिवार्य जांच की आवश्यकता है। सी. डिप्थीरियालैकुनर एनजाइना के सभी मामलों में।

स्थिति इस तथ्य से बढ़ जाती है कि एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा डिप्थीरिया से रक्षा नहीं करती है, बल्कि केवल बैक्टीरिया द्वारा स्रावित डिप्थीरिया विष (डीटी) को बेअसर करना सुनिश्चित करती है। बार-बार होने वाले डिप्थीरिया के मामलों का वर्णन किया गया है, जिसमें टीकाकरण वाले बच्चों और वयस्कों में घातक परिणामों वाले "विषाक्त" रूप भी शामिल हैं।

अब तक, डिप्थीरिया संक्रमण को एक कम अध्ययन वाली बीमारी माना जाता है। डिप्थीरिया के बारे में एन.

अंतिम डिप्थीरिया महामारी (XX सदी के 90 के दशक) ने अंतरराष्ट्रीय समुदाय को 2000 में यूरोप में डीआई का अध्ययन करने और डिप्थीरिया संक्रमण के एक नए अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण को अपनाने के लिए एक अंतरराज्यीय समिति बनाने के लिए प्रेरित किया, जो नीचे दिया गया है।

एन. बेग द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण सुविधाजनक है, क्योंकि यह संक्रमण के प्राथमिक फोकस के स्थानीयकरण के आधार पर डिप्थीरिया के नैदानिक ​​रूपों का एक महामारी विज्ञान रिकॉर्ड रखने की अनुमति देता है। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का एक महत्वपूर्ण दोष इसमें आंतरिक अंगों के विशिष्ट डिप्थीरिया घावों के उल्लेख की पूर्ण अनुपस्थिति है (तालिका 1)।

हालाँकि, WHO वर्गीकरण के अलावा, ICD-10 भी है, रूस में डॉक्टर प्रोफेसर एस.एन. रोज़ानोव द्वारा 1949 (!) (तालिका 2) में तैयार किए गए डिप्थीरिया वर्गीकरण का उपयोग करना जारी रखते हैं।

संशोधित रूप में भी, इस वर्गीकरण ने पुराने नोसोलॉजिकल रूपों को बरकरार रखा - सबटॉक्सिक, टॉक्सिक (I, II और III डिग्री) और हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया, जबकि कई अध्ययनों से पता चला है कि डिप्थीरिया टॉक्सिन सभी मामलों में रक्त में पाया जाता है, जिसमें रोग का सबक्लिनिकल कोर्स भी शामिल है (चित्र 1)।

ऑरोफरीनक्स (पुराना शब्द "बैक्टीरियोकैरियर") के डिप्थीरिया के प्रतिश्यायी संस्करण के साथ, डॉक्टरों ने संक्रामक नेफ्रोसिस और मायोकार्डिटिस देखा, जो हानिरहित "बैक्टीरियोकैरियर" की विशेषता नहीं है।

इस वर्गीकरण का एक और नुकसान गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक (पीसीएस) की सूजन के क्षेत्र के आधार पर डीआई की गंभीरता का आकलन माना जाना चाहिए, जो "विषाक्त" डिप्थीरिया की I, II या III गंभीरता निर्धारित करता है। जब फोकस ऑरोफरीनक्स में स्थानीयकृत होता है, तो पीसीओएस की विकासशील सूजन डिप्थीरिया के "विषाक्त" रूपों के प्राथमिक निदान में मदद करती है और आपको एंटीडिप्थीरिया सीरम की शुरुआती खुराक निर्धारित करने की अनुमति देती है।

जबकि स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के साथ, सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स के क्षेत्र और गर्दन पर एक ढीली, चिपचिपी स्थिरता वाली सूजन अनुपस्थित हो सकती है। डिप्थीरिया क्रुप में, पीसीओएस की बाहरी सूजन की अनुपस्थिति अक्सर नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण बनती है। इसी तरह की स्थिति जननांग अंगों के डिप्थीरिया के साथ होती है, जिसमें जननांग अंगों की स्पष्ट सूजन का विकास होता है, जो जांघों की बाहरी सतह तक फैलती है।

इस प्रकार, मौजूदा वर्गीकरण केवल संक्रमण के श्वसन मार्ग में डिप्थीरिया की गंभीरता के लिए विशिष्ट डिप्थीरिया एडिमा को पैथोग्नोमोनिक मानदंड मानता है और अन्य नैदानिक ​​वेरिएंट (तालिका 2) को ध्यान में नहीं रखता है।

1996 में, एन.

प्रस्तावित वर्गीकरण अधिक सफल था, क्योंकि लेखकों ने पहली बार इसमें संकेत दिया था कि डिप्थीरिया में विकसित होने वाली हृदय, तंत्रिका तंत्र और गुर्दे को होने वाली विशिष्ट क्षति कोई जटिलता (!) नहीं है, बल्कि रोग के प्रमुख सिंड्रोम हैं (तालिका 3)।

उसी समय, सीरम बीमारी और एनाफिलेक्टिक शॉक, जो सीधे सीबीडी से संबंधित नहीं हैं और एक सहवर्ती (आईट्रोजेनिक) बीमारी हैं, एंटीडिप्थीरिया सीरम के एक विदेशी प्रोटीन की प्रतिक्रिया, डीआई की जटिलताओं के बीच वर्गीकरण में बने रहे। लेखकों ने वर्गीकरण के विभिन्न खंडों में समान शब्द "कार्डियोपैथी" और "मायोकार्डिटिस" रखे (तालिका 3)।

हमारा अपना अध्ययन हमें लेखकों के निष्कर्षों से सहमत होने की अनुमति देता है, जो "कार्डियोपैथी" को हृदय का एक विशिष्ट, तीव्र घाव मानते हैं, जो इसके सभी शारीरिक क्षेत्रों को प्रभावित करता है। डिप्थीरिया मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की स्पष्ट सूजन, टोनो- और मायोजेनिक फैलाव के साथ) को पेरिकार्डिटिस के विकास के साथ जोड़ा जाता है (पेरिकार्डियल तरल पदार्थ से सीबीडी की पुष्टि के साथ), हृदय के वाल्वुलर तंत्र को नुकसान के साथ, चालन विकारों (पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक तक) और तीव्र हृदय विफलता के साथ।

तंत्रिका तंत्र के बारे में भी यही कहा जा सकता है। डिप्थीरिया "पोलीन्यूरोपैथी" डिमाइलेटिंग या एक्सोनल-डीमाइलिनेटिंग प्रकार में आगे बढ़ती है और तंत्रिका तंत्र (कपाल तंत्रिका पैरेसिस, बल्बर पाल्सी, डायाफ्राम पक्षाघात, परिधीय पोलीन्यूरोपैथी) के तीव्र घाव की एक विशिष्ट तस्वीर है।

डिप्थीरिया किडनी की क्षति (संक्रामक नेफ्रोपैथी) पॉलीमॉर्फिक यूरिनरी सिंड्रोम (अलग-अलग गंभीरता का हेमट्यूरिया, प्रोटीनूरिया) के साथ मूत्राशय की शिथिलता से तीव्र गुर्दे की विफलता तक) आधुनिक अंतरराष्ट्रीय शब्द "तीव्र किडनी क्षति" के साथ अच्छी तरह से सुसंगत है।

डिप्थीरिया के "विषाक्त" रूपों वाले रोगियों के चिकित्सा रिकॉर्ड के पूर्वव्यापी विश्लेषण से पता चलता है कि गंभीर और अति-गंभीर डीआई के अधिकांश मामलों में हृदय, तंत्रिका तंत्र और गुर्दे को तीव्र क्षति होती है और रोग के अंतिम चरण में रोगियों की घातकता निर्धारित होती है (चित्र 3)।

मौजूदा वर्गीकरण में कमजोर कड़ी एंटीडिप्थीरिया सीरम की खुराक को रोग के रूप (पीसीओएस की एडिमा की डिग्री तक, और रोगी की स्थिति की गंभीरता के अनुसार नहीं) से बांधना है, जिसके कारण पीडीएस की चिकित्सीय खुराक का बेमेल निर्धारण हुआ। रूस में, पिछले डिप्थीरिया महामारी के दौरान, सीरम की कोर्स खुराक 100,000 इकाइयों से लेकर कई मिलियन (!) तक थी।

हमने सीरम बीमारी और तीव्र गुर्दे की चोट (आर = 0.229; पी = 0.002) के बीच संबंध स्थापित किया है। डिप्थीरिया के रोगियों में सीरम बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र गुर्दे की चोट विकसित होने का जोखिम 3.6 गुना अधिक था।

जैसा कि निम्नलिखित आंकड़े से पता चलता है, गुर्दे की क्षति के बिना डिप्थीरिया वाले मरीजों में, पीडीएस की औसत कोर्स खुराक 142 ± 41 हजार आईयू थी, और गुर्दे की क्षति वाले मरीजों में यह 2 गुना अधिक थी - 333.4 ± 20.8 हजार आईयू (चित्र 4)।

सीरम बीमारी का मृत्यु दर पर कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ा (आर = 0.151; पी = 0.15), लेकिन गंभीर गुर्दे की विकृति (चित्र 4, 5)।

इसलिए, सीरम थेरेपी शुरू करते समय, रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर पीडीएस की इष्टतम पर्याप्त खुराक के सिद्धांत द्वारा निर्देशित होने की सलाह दी जाती है, और पीसीओएस एडिमा की उपस्थिति सामान्यीकृत (विषाक्त) डिप्थीरिया का निदान करने और पीडीएस की शुरुआती खुराक निर्धारित करने के लिए एक सहायक उपकरण है।

कई लेखकों द्वारा संक्रामक प्रक्रिया के सामान्यीकरण के नैदानिक ​​​​संकेतों के रूप में विशिष्ट अंग घावों का वर्णन किया गया है।

जीएस-ईजीएफआर रिसेप्टर्स का उच्चतम घनत्व, जिसके साथ डीटी इंटरैक्ट करता है, मायोकार्डियम, तंत्रिका ऊतक, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों और रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम की कोशिकाओं पर पाया गया था, जो उपरोक्त अंगों को विषाक्त क्षति की "चयनात्मकता" की व्याख्या करता है। डिप्थीरिया संक्रमण का सामान्यीकरण एस.एन. कादिरोवा और वी.ए. सिंज़रलिंग के काम से भी प्रमाणित होता है, जिन्होंने गुर्दे के ऊतकों में, पेरीकार्डियम में, हृदय की मांसपेशियों में, फेफड़ों के ऊतकों में और मृत रोगियों के मस्तिष्क में विष नहीं, बल्कि सीबीडी (!) पाया (चित्र 4)।

एक नया वर्गीकरण विकसित करते समय, हमने बीमारियों के मौजूदा अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10, 2016 में संशोधित) को ध्यान में रखा। ICD-10 के अनुसार, नाक डिप्थीरिया, जननांग डिप्थीरिया और संयुक्त डिप्थीरिया को "A36.8" कोडित किया गया है। अन्य डिप्थीरिया", साथ में "डिप्थीरिया मायोकार्डिटिस" और "पोलिन्यूरिटिस" (तालिका 4)।

हमारे दृष्टिकोण से, संयुक्त डिप्थीरिया, नाक के डिप्थीरिया और जननांग अंगों के डिप्थीरिया को अलग-अलग कोड के साथ नामित करना अधिक सही है, क्योंकि शारीरिक स्थानीयकरण और डिप्थीरिया फिल्मों का क्षेत्र रोग की गंभीरता को प्रभावित करता है।

इसके अलावा ICD-10 में कोड "A36.0" के अंतर्गत। ग्रसनी के डिप्थीरिया "डिप्थीरिया झिल्लीदार एनजाइना" और "टॉन्सिलर डिप्थीरिया" स्थित हैं, जिनके बीच कोई बुनियादी अंतर नहीं है (तालिका 4)। साथ ही, ICD-10 रोग के स्थानीयकृत और सामान्यीकृत (विषाक्त) रूप के बीच अंतर को ध्यान में नहीं रखता है।

जैसा कि आप जानते हैं, टॉन्सिल से डिप्थीरिया फिल्म अक्सर जीभ, नरम और कठोर तालु और मौखिक श्लेष्मा (मसूड़ों, गाल और जीभ) तक फैल जाती है। इसलिए, डिप्थीरिया "ग्रसनी" के बजाय शारीरिक रूप से कम सही, लेकिन अधिक परिचित शब्द डिप्थीरिया "ऑरोफरीनक्स" (तालिका 5) को छोड़ना तर्कसंगत है।

डिप्थीरिया की गंभीरता को महामारी विज्ञान, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के संयोजन से निर्धारित किया जाना चाहिए:

1) संक्रामक प्रक्रिया में शामिल शारीरिक क्षेत्रों की संख्या का निर्धारण (फाइब्रिन फिल्म के आकार के आकलन के साथ);
2) संक्रमण के प्राथमिक फोकस के क्षेत्र में चमड़े के नीचे के ऊतक और आसपास के ऊतकों की विशिष्ट डिप्थीरिया एडिमा का पता लगाना;
3) डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट और डीटी-टॉक्सिनमिया के स्तर का पता लगाने के लिए एक प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम;
4) लक्ष्य अंग क्षति की नैदानिक ​​तस्वीर।

डिप्थीरिया के प्रारंभिक निदान और सीरम थेरेपी की शुरुआत के लिए, पहला और दूसरा बिंदु पर्याप्त हैं।

डिप्थीरिया का अंतिम निदान गतिशील अवलोकन के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है, जिसमें पेश किए गए पीडीएस के चिकित्सीय प्रभाव, बैक्टीरियोलॉजिकल और इंस्ट्रुमेंटल अध्ययन (लैरिंजोस्कोपी, आदि) के परिणाम और लक्ष्य अंग घावों की नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखा जाता है।

नैदानिक ​​​​निदान तैयार करने के लिए नीचे विकल्प दिए गए हैं (तालिका 5):

1. स्थानीयकृत नाक डिप्थीरिया, हल्का कोर्स (सीबीडी ग्रेविस टॉक्स +)।
2. मुख-ग्रसनी और स्वरयंत्र का सामान्यीकृत डिप्थीरिया, गंभीर रूप। स्वरयंत्र का स्टेनोसिस II-III चरण। डिप्थीरिया हृदय रोग (मायोकार्डिटिस, अधूरा एवी नाकाबंदी, एनके I)। तंत्रिका तंत्र का डिप्थीरिया घाव (कपाल नसों की IX-X जोड़ी का पैरेसिस)। डिप्थीरिया गुर्दे की क्षति (प्रोटीन्यूरिया, हेमट्यूरिया)। निदान चिकित्सकीय रूप से स्थापित किया गया था (सीबीडी का ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा से स्मीयर में पता नहीं चला था)। जटिलताएँ: बाईं ओर का निचला लोब निमोनिया। डीएन आई.

उपरोक्त सामग्री के परिणामों को सारांशित करते हुए, हम निम्नलिखित निष्कर्ष निकाल सकते हैं:

1) प्राथमिक फोकस से परे डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट का सामान्यीकरण, सीबीडी का अपूर्ण फागोसाइटोसिस, लिम्फ नोड्स से जमा डीटी का निकलना लक्ष्य अंगों को होने वाली क्षति की तरंग जैसी प्रकृति की व्याख्या करता है और "विषाक्त" डिप्थीरिया शब्द को "सामान्यीकृत" डिप्थीरिया से बदलने का कारण देता है;
2) पीसीओएस एडिमा सामान्यीकृत (विषाक्त) ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का एक नैदानिक ​​संकेत है, जिसका उपयोग सीरम थेरेपी शुरू करने और पीडीएस की शुरुआती खुराक का चयन करने के लिए सुविधाजनक है। सीरम की शुरूआत की आगे की रणनीति निर्धारित करने से फाइब्रिन फिल्मों के गायब होने की दर और डिप्थीरिया एडिमा के प्रतिगमन की गतिशील निगरानी की अनुमति मिलती है;
3) बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियों के परिणामों में विषाक्त सीबीडी तनाव की अनुपस्थिति में रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति डिप्थीरिया के निदान को बाहर नहीं करती है;
4) अंतिम निदान के लिए, रोग की ऊंचाई पर लक्ष्य अंगों के तीव्र डिप्थीरिया घावों की तस्वीर को ध्यान में रखना चाहिए;
7) एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम (एमओएस) और इस प्रकार की किसी भी जटिलता का विकास: तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ), तीव्र गुर्दे की विफलता (तीव्र गुर्दे की विकृति - एकेआई), तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ), तीव्र परिसंचरण विफलता (एएचसी) और डीआईसी ("रक्तस्रावी" डिप्थीरिया) की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति रोग के प्रतिकूल परिणाम के शुरुआती पूर्वानुमान के रूप में कार्य करती है।

डिप्थीरिया के पूर्व वर्गीकरण को अधिक आधुनिक संस्करण से बदलना व्यावहारिक सार्वजनिक स्वास्थ्य का एक जरूरी कार्य है।

साहित्य

1. फेवरोवा एल.ए., एस्टाफीवा एन.वी., कोरज़ेनकोवा एम.पी.डिप्थीरिया। मॉस्को: मेडिसिन, 1988. 208 पी।
2. बिल्लाएवा एन.एम., तुर्यानोव एम. ख., त्सारेगोरोडत्सेव ए.डी.आदि। डिप्थीरिया। सेंट पीटर्सबर्ग: नेस्टर-इस्तोरिया, 2012. 254 पी।
3. लयाशेंको यू.आई., फिनोगीव यू.पी., पावलोविच डी. ए.वयस्कों में दुर्लभ स्थानीयकरण का डिप्थीरिया // जर्नल ऑफ इंफेक्टोलॉजी। 2011. वी. 3. नंबर 1. एस. 45-52.
4. बटेवा एस.ई., खारचेंको जी.ए., बुर्किन वी.सी.टीकाकरण वाले बच्चों में डिप्थीरिया के विषाक्त रूप // महामारी विज्ञान और संक्रामक रोग। 2004. क्रमांक 3. एस. 53-55.
5. मित्रोफ़ानोव ए.वी., ओविचिनिकोवा टी.ए., कोमारोवा टी.वी., गैसिलिना ई.एस. 5 साल के बच्चे में एपस्टीन-बार वायरस के बने रहने की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑरोफरीनक्स के सबटॉक्सिक डिप्थीरिया और तीव्र साइटोमेगालोवायरस संक्रमण का संयोजन (नैदानिक ​​​​अवलोकन) // रूस की पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी का बुलेटिन। शृंखला: चिकित्सा. 2010. क्रमांक 4. एस. 338-341.

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ई. जी. फ़ोकिना, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

Rospotrebnadzor का FBUN सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी,मास्को

जैसे ही खसरे की महामारी को लेकर प्रचार कम हुआ था, डिप्थीरिया महामारी के बारे में पहले से ही बात होने लगी थी। लोग दहशत में हैं, क्योंकि ये एक भयानक बीमारी है और इसके नतीजे भयावह हैं. यहां तक ​​कि डॉक्टर भी गंभीर रूप से चिंतित थे, क्योंकि कई लोगों को अभी भी 90 के दशक की महामारी याद है। तब यूक्रेन में करीब 20 हजार लोग बीमार पड़े, जिनमें से 700 की मौत हो गई.

आइए सबसे पहले यह जानें कि डिप्थीरिया क्या है और यह जितना बताया गया है उससे भी बदतर क्यों है। डिप्थीरिया - मानव संक्रामक रोगडिप्थीरिया बैसिलस के कारण होता है। रोग विभिन्न रूपों में हो सकता है, बहुत कुछ उम्र पर निर्भर करता है, साथ ही इस बात पर भी निर्भर करता है कि किसी व्यक्ति को टीका लगाया गया है या नहीं। टीका लगाए गए लोगों में यह बीमारी बहुत दुर्लभ होती है और हल्के रूप में गुजरती है, जबकि बिना टीकाकरण वाले लोगों में यह गंभीर जटिलताओं के साथ समाप्त होती है।

सबसे आम जटिलताएँ हृदय और तंत्रिका तंत्र में देखी जाती हैं। एंड्रयू स्नित्सर कहते हैं: “डिप्थीरिया के रोगी में मृत्यु का पहला संभावित कारण विषाक्त सदमा, श्वासावरोध, या तीव्र गुर्दे की विफलता है। यह शुरुआती दिनों में होता है, और कभी-कभी बीमारी के घंटों में भी। यदि हम खिंचाव करते हैं, तो वे प्रारंभिक मायोकार्डिटिस (पहले सप्ताह) से मर सकते हैं।

यदि यह यहाँ भी बीत चुका है - देर से मायोकार्डिटिस से, प्रारंभिक पक्षाघात से और फिर गुर्दे की विफलता से - यह बीमारी की शुरुआत से पहले से ही एक महीना है। और सबसे अपमानजनक बात दो या तीन महीनों में मृत्यु है - डायाफ्राम के देर से पक्षाघात और श्वसन गिरफ्तारी से, जब आप उन्हें हर दिन एक ट्यूब के माध्यम से अचल भोजन देते थे (ऐसे रोगी निगल या हिल नहीं सकते हैं), और वे आपके लिए पूरी तरह से प्रिय हो गए ... और एक साल बाद गंभीर हृदय क्षति से मौतें हुईं (तथाकथित ट्रेस मृत्यु दर), अभी भी बढ़ रही है। और जो जीत गए हैं।”

डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगवाना है या नहीं

यह एक सदियों पुराना विवाद है: कुछ कहते हैं कि ऐसा करो, दूसरों का मानना ​​है कि टीकाकरण सब झूठ और धोखा है, और फिर भी अन्य कहते हैं कि यह खतरनाक है। मैं क्या कह सकता हूं... आप जानते हैं, प्रिय पाठक, मेरे सभी संदेह निम्नलिखित कहानी से दूर हो गए, जो डॉक्टर आंद्रेई स्नित्सर द्वारा बताई गई थी। यदि आपको अभी भी संदेह है, तो इसे अवश्य पढ़ें!

©जमा तस्वीरें

वह आदमी कहता है: “मुझे वे सभी याद नहीं हैं जो चले गए, लेकिन मुझे पाँच सबसे ज़्यादा याद हैं जिनके बारे में मैंने पहले ही सोच लिया था कि मैं बाहर निकल जाऊँगा। और मित्का. सबसे साधारण रोमा बच्चा. चमकदार उभरी हुई गिलहरियों के साथ शरारती छोटी आँखें, जंगली काले बाल, एक काला, बुद्धिमान चेहरा। पांच साल। वैसे, इकलौता बच्चा है, बाकी सभी वयस्क हैं। क्योंकि, शायद, मुझे यह इसी तरह याद है - बच्चों के साथ यह अधिक कठिन है...

वह बीमारी की शुरुआत से देर से पहुंचे - जैसा कि, वास्तव में, अधिकांश मृतकों में से था। विष को ऊतकों से संपर्क करने का समय मिलता है और आप इसे सीरम से भी बाहर नहीं निकाल सकते। इसलिए, सीरम जितना जल्दी होगा, उतना अच्छा होगा। यह केवल रक्त में प्रवाहित होने वाले विष को ही बांधता है। यदि यह पहले ही हृदय, गुर्दे, तंत्रिकाओं को प्रभावित कर चुका है - तो यह बेकार है, वही जटिलताएँ शुरू हो जाएँगी।

बेशक, हम किसी भी समय सीरम इंजेक्ट करते हैं, क्योंकि छड़ी टॉन्सिल में बैठती है और रक्त में विष के अधिक से अधिक हिस्सों को स्रावित करती रहती है। कम से कम हम इन्हें जोड़ देंगे ताकि ये न जुड़ें. उन्होंने मित्का का परिचय कराया, हालाँकि हम अच्छी तरह से जानते हैं, बीमारी का सातवाँ दिन, सभी जटिलताएँ - होना। हमने मितका को सदमे और किडनी फेल होने से बचाया। और मायोकार्डिटिस शुरू हुआ ...

वह किस प्रकार अथक रूप से, खतरनाक रूप से विकसित हुआ - ईसीजी पर हर दिन एक नया संकेत, एक नई लहर, अंतराल का लंबा होना, अतालता। हम ड्रिप लगाते हैं, हम इंजेक्शन लगाते हैं, हृदय रोग विशेषज्ञ, पुनर्जीवनकर्ता लगातार पास में रहते हैं। तीन दिन। पूर्ण नाकाबंदी. पांच दिन, कोई दबाव नहीं, कोई पेशाब नहीं, टाइट्रेट डोपामाइन, रुकें, अप्रत्यक्ष मालिश, सुनें... दस्तक? दस्तक दे रहा है! खटखटा नहीं रहा... खटखटा रहा हूँ!

दो अंतहीन दिनों में तीन बार मित्या का दिल घायल हुआ। मेरे पास अब वह नहीं था. वे दृढ़ हैं, रोमा बच्चे। जीने की इच्छा क्रूर है. वह जीवन से, हमसे, इस उदासीन ईश्वर से चिपका रहा...

धीरे-धीरे, अधिक चिपचिपा, अनिवार्य रूप से फिसल गया - जैसे उंगलियों से, जब आप एक रसातल को पकड़ते हैं और इसे पकड़ नहीं सकते ... चौथे पर इसने दस्तक नहीं दी ... "

लेकिन अगर ये समय रहते किया गया डिप्थीरिया का टीका, तो इनमें से कुछ भी अस्तित्व में नहीं होगा। और बच्चा लंबा जीवन जीएगा, और उसे बड़ा होने और खुश होने का मौका मिलेगा, लेकिन नहीं... कई लोग अब कहेंगे कि टीका लगाने वाले बीमार हो जाते हैं, टीके की गुणवत्ता खराब होती है, लेकिन यह टीका बचाता है। टीका लगवाने वाले बच्चे बीमार पड़ते हैं, लेकिन जटिलताओं का खतरा कई गुना कम होता है।

और स्वयं निर्णय करें, 40 वर्षों तक, जब टीकाकरण निर्विवाद रूप से किया जाता था, कोई डिप्थीरिया नहीं था। डॉक्टर स्वयं कहते हैं: “हमारा देश 40 वर्षों से डिप्थीरिया के बिना रह रहा है - डॉक्टरों की दो पीढ़ियाँ बड़ी हो गई हैं जिन्होंने इसे नहीं देखा है। सामूहिक टीकाकरण की शुरुआत के तुरंत बाद - वे पुराने सोवियत टीके, प्रतिक्रियाजन्य और अपूर्ण, शुद्धि के खराब स्तर के साथ। लेकिन एक व्यवस्था थी और लोगों को टीका लगाया गया।”

क्या ऐसी संभावना है कि डिप्थीरिया महामारी दोबारा लौटेगी या यह सब सिर्फ अफवाहें हैं? दुर्भाग्य से खाली नहीं है. आज यूक्रेन में टीकाकरण का स्तर यूरोप में सबसे कम और देश के इतिहास में सबसे कम में से एक है। केवल 47% बच्चों और उससे भी कम वयस्कों को डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाया जाता है। यह पैटर्न कई वर्षों से देखा जा रहा है।

©जमा तस्वीरें

सामूहिक प्रतिरक्षा अब गंभीर स्तर तक गिर गई है, और इसलिए डिप्थीरिया का प्रकोप अपरिहार्य है। और कई लोगों का मानना ​​है कि यह प्रकोप 90 के दशक से भी बदतर होगा। और इसके कई अच्छे कारण हैं.

ऐसा लगेगा कि यह मुश्किल है - रोगी को दवा दें और सब कुछ ठीक हो जाएगा। यही एकमात्र रोड़ा है. देश में कोई सीरम नहीं है (वैक्सीन से भ्रमित न हों)। सीरम का उपयोग सीधे तौर पर पहले से ही बीमार व्यक्ति के इलाज के लिए किया जाता है। दरअसल, ये तैयार विदेशी एंटीबॉडी हैं जो संक्रमण से लड़ते हैं। सीरम और वैक्सीन के बीच एक और अंतर है - पहला पहले से ही 4 साल पुराना है, और दूसरा अभी भी मौजूद है।

शीघ्र अस्पताल में भर्ती होने की आशा बनी हुई है, लेकिन इसकी आशा बहुत कम है। डिप्थीरिया को गले में खराश या तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ भ्रमित करना बहुत आसान है, और इसका इलाज अक्सर घर पर ही किया जाता है। और सोने की घड़ियाँ आसानी से छूट जाती हैं। भले ही आप तुरंत अस्पताल जाएं, लेकिन यह सच नहीं है कि डिप्थीरिया की पहचान तुरंत हो जाए। आख़िरकार, फिर से, 20 वर्षों तक यह बीमारी थी ही नहीं और डॉक्टरों की एक पूरी पीढ़ी बड़ी हो गई है जिन्होंने इसके बारे में केवल किताबों में पढ़ा है।

इन सबके कारण महामारी पहले की तुलना में कहीं अधिक बड़े पैमाने पर रूप ले लेगी। लेकिन सुरक्षित रहने के लिए अपने डॉक्टर के पास जाने और टीका लगवाने में अभी भी देर नहीं हुई है। और अब दुष्ट फार्मासिस्टों की साजिश के बारे में बात करने की कोई जरूरत नहीं है, जिन्हें अपनी दवाएं बेचने की जरूरत है - वे लोगों के लिए मुफ्त हैं। आपको बस जाना होगा और यह करना होगा। मितका की कहानी याद रखें, अपने बच्चे को देखें और फिर से सोचें कि आप उसे बचा सकते हैं। हर चीज़ को दोबारा तौलें और सही निर्णय लें।

क्या आपने अपना और अपने बच्चों का टीकाकरण किया है? टिप्पणियों में हमारे साथ साझा करें!

डिप्थीरिया - तीव्र संक्रामकएक रोग जो ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन के साथ-साथ हृदय, तंत्रिका तंत्र और गुर्दे को नुकसान पहुंचाता है।

डिप्थीरिया कब से ज्ञात है और क्या खोजें हुई हैं?

डिप्थीरिया को प्राचीन काल से जाना जाता है। रोग के लक्षण हिप्पोक्रेट्स द्वारा वर्णित हैं।
17वीं शताब्दी में, डिप्थीरिया महामारी यूरोप में फैल गई; 18वीं शताब्दी में, यह अमेरिकी महाद्वीप में प्रवेश कर गई।
शब्द "डिप्थीरिया", जो आज तक प्रयोग किया जाता है, चिकित्सक ट्रौसेउ द्वारा पेश किया गया था।
1883 में एडविन क्लेब्स ने सबसे पहले डिप्थीरिया जीवाणु की खोज की थी।
1884 में, फ्रेडरिक लेफ़लर ने रोग के विकास के साथ बैक्टीरिया के संबंध को साबित किया और पाया कि जीवाणु एक शक्तिशाली जहर स्रावित करता है जो सभी अंगों और ऊतकों को प्रभावित करता है।
1893 में, एमिल बेहरिंग ने एक चिकित्सीय सीरम की खोज की जो अल्पकालिक सुरक्षा प्रदान करता था और बीमारी के बाद के चरणों में अप्रभावी था।
1913 में, उन्होंने एक टीका बनाया जो इस बीमारी 1 से दीर्घकालिक सुरक्षा प्रदान करता है।

यदि किसी को पहले से ही डिप्थीरिया नहीं है तो उसके खिलाफ टीका क्यों लगाया जाए?

• वास्तव में, 1974 से, विश्व स्वास्थ्य संगठन के सभी सदस्य देशों में डिप्थीरिया के खिलाफ बड़े पैमाने पर टीकाकरण कार्यक्रमों के लिए धन्यवाद, कम करने में कामयाब रहेअस्वस्थता और नश्वरता
• टीकाकरण से पहले के युग में, इससे भी अधिक 1,000,000 लोग और 60,000 तक लोग मारे गये
• टीकाकरण में प्रगति के बावजूद, अभी भी हैं छिटपुट मामले और प्रकोप 5
• डिप्थीरिया के विरुद्ध सफल सुरक्षा इस पर निर्भर करती है टीकाकरण कवरेज से- यह जितना अधिक होगा, बीमारी के उतने ही कम मामले दर्ज किए जाएंगे 3

टीकाकरण कवरेज के आधार पर डिप्थीरिया की घटना 3

WHO से अनुकूलित. टीकाकरण, टीके और जैविक। डिप्थीरिया।
06/22/2017 को उपलब्ध http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/diphtheria/en/ से अनुकूलित।

सीआईएस देशों में डिप्थीरिया महामारी*: 1990 के दशक की शुरुआत में, सीआईएस देशों में डिप्थीरिया टीकाकरण कवरेज में काफी गिरावट आई, जिससे महामारी फैल गई। 1990-1997 की महामारी के दौरान, डिप्थीरिया के 157,000 मामले सामने आए थे।

*स्वतंत्र राष्ट्रों का राष्ट्रमंडल

1991 से 1998 तक यूक्रेन में। लगभग 19,000 लोग डिप्थीरिया से बीमार पड़ गए और उनमें से 696 की मृत्यु हो गई।

चार्ल्स आर. एट अल., इमर्जिंग इंफेक्शियस डिजीजेज, 1998, खंड 4, संख्या 4: 539-550 से अनुकूलित

आपको डिप्थीरिया कैसे हो सकता है?

कोरिनेबैक्टीरिया डिप्थीरिया

• रोग का कारण बनता है डिप्थीरिया जीवाणु(कोरिनेबैक्टीरिया डिप्थीरिया)
• जीवाणु स्रावित होता है तीव्र विष, जो आमतौर पर हृदय की मांसपेशियों, गुर्दे और तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है
• डिप्थीरिया जीवाणु मुख्य रूप से फैलता है हवाई बूंदों द्वारासे बीमार व्यक्ति या वाहकबैक्टीरिया. कम अक्सर, संक्रमण निकट संपर्क के माध्यम से होता है, जिससे त्वचा के डिप्थीरिया का विकास होता है

रोग कैसे प्रकट होता है और यह खतरनाक क्यों है?

ग्रसनी का डिप्थीरिया

99% में, रोग ऑरोफरीनक्स को नुकसान के साथ होता है और स्वयं प्रकट होता है:

• शरीर के तापमान में वृद्धि
• आवाज का भारी होना
• एनजाइना के साथ टॉन्सिल पर विशिष्ट फिल्म पट्टिका की उपस्थिति (गंदा भूरा, टॉन्सिल से कसकर जुड़ा हुआ, दांतेदार किनारों के साथ)
• फिल्में नाक गुहा, स्वरयंत्र में फैल सकती हैं और दम घुटने का कारण बन सकती हैं
• गर्दन, सबमांडिबुलर क्षेत्र के ऊतकों की सूजन 8

वर्तमान में, बीमार होने वालों में से 10% लोग जीवाणु 6 द्वारा उत्पादित विष से जुड़ी डिप्थीरिया की जटिलताओं के कारण मर जाते हैं।

हृदय की मांसपेशियों को नुकसान (मायोकार्डिटिस)

गुर्दे की क्षति (नेफ्रोसिस-नेफ्राइटिस)

पक्षाघात के विकास के साथ तंत्रिका चड्डी को नुकसान

संक्रामक-विषाक्त सदमा

टॉन्सिलाइटिस में नाक और ग्रसनी से स्वैब क्यों लिए जाते हैं?

संक्रमण फैलने का सबसे बड़ा ख़तरा बीमार लोगों से होता है, इसलिए नाक और गले से स्वैब लिया जाता है निदान के लिएडिप्थीरिया और शीघ्र पता लगाने के लिएबीमारी।
एक ही समय में कम से कम 90%डिप्थीरिया संक्रमण डिप्थीरिया रोगज़नक़ के "स्वस्थ" वाहकों से संक्रमण से जुड़ा हुआ है, इसलिए नाक और गले से एक स्वाब इस तथ्य को निर्धारित करने और कार्रवाई करने में मदद करेगा वाहक के संबंध में 7.

डिप्थीरिया का निदान कैसे करें?

रोग के लक्षणों के अलावा और भी कई लक्षण हैं प्रयोगशाला के तरीकेनिदान की पुष्टि करने के लिए. उनमें से कुछ - पोषक तत्व मीडिया पर बीजारोपण, माइक्रोस्कोप के तहत जांच और पीसीआर का उद्देश्य है रोगज़नक़ की पहचान और उसके प्रकार का निर्धारण. अन्य (अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष रक्तगुल्म की प्रतिक्रिया) - रोगज़नक़ विष और उसकी मात्रा 8 की पहचान करने के लिए।

पोषक माध्यम पर बुआई

माइक्रोस्कोप के तहत स्मीयर की जांच

पॉलिमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर)

प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म की प्रतिक्रिया

क्या डिप्थीरिया का इलाज किया जाता है और रोग के विकास को कैसे रोका जाए?

• बीमारी के पहले घंटों के दौरान, इससे पहले कि विष सभी अंगों और ऊतकों में प्रवेश कर जाए, उपचार की मुख्य विधि है एंटीडिप्थीरिया सीरम का परिचय(पीडीएस)
• इसके अलावा नियुक्त किया गया एंटीबायोटिक दवाओं 5-7 दिनों का कोर्स और विषहरण चिकित्सा 8

बीमारी के विकास को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका टीकाकरण है।

डिप्थीरिया वैक्सीन (डिप्थीरिया टॉक्सॉइड) का उपयोग अब टेटनस टॉक्सॉइड और पर्टुसिस घटक के संयोजन में किया जाता है - ये तथाकथित डीटीपी और डीटीपी टीके 8 हैं।

*एएडीपीसी- काली खांसी (अकोशिकीय घटक), डिप्थीरिया, टेटनस की रोकथाम के लिए संयुक्त टीका
डीपीटी- काली खांसी (संपूर्ण कोशिका), डिप्थीरिया, टेटनस की रोकथाम के लिए संयुक्त टीका

विज्ञापन- डिप्थीरिया और टेटनस की रोकथाम के लिए संयुक्त टीका

एडीएस-एम- एंटीजन की कम सामग्री के साथ डिप्थीरिया और टेटनस की रोकथाम के लिए संयोजन टीका

डिप्थीरिया के टीके से कौन से दुष्प्रभाव जुड़े हैं?

• डिप्थीरिया टॉक्सोइड इनमें से एक है सबसे सुरक्षितटीके
• गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं (एनाफिलेक्टिक शॉक)इस वैक्सीन के लिए बताया गया है
• 10-50% मामलों में होते हैं स्थानीय प्रतिक्रियाएँ(लालिमा, सूजन, खराश), जो 1-2% मामलों में एएडीपीटी टीकों के हिस्से के रूप में अतिरिक्त खुराक की शुरूआत के साथ महत्वपूर्ण हो सकती है 5

क्या डिप्थीरिया टीकाकरण के लिए कोई मतभेद हैं?

डिप्थीरिया वैक्सीन के उपयोग के लिए एक निषेध है:

• पिछले टीके प्रशासन की गंभीर जटिलता (उदाहरण के लिए, एनाफिलेक्टिक शॉक)
• टीके के किसी भी घटक से एलर्जी की प्रतिक्रिया
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (ऐसी दवाएं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाती हैं) का उपयोग करते समय
• जन्मजात प्रतिरक्षाविहीनता

गंभीर बीमारी या पुरानी बीमारी के बढ़ने की स्थिति में, टीकाकरण को ठीक होने तक स्थगित कर देना चाहिए।

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मेरी गणना करें
टीकाकरण कैलेंडर

सूत्रों का कहना है

लिटविनोव ए.आई. डिप्थीरिया। एक लंबी यात्रा की शुरुआत. जर्नल "क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी एंड एंटीमाइक्रोबियल कीमोथेरेपी", 2012, वी.14, नंबर 1 पी.74-77

चार्ल्स आर. एट अल. पूर्व सोवियत संघ में डिप्थीरिया: महामारी रोग का फिर से उभरना। उभरते संक्रामक रोग, 1998, खंड 4, संख्या 4: 539-550
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2640235/pdf/9866730.pdf


WHO। टीकाकरण, टीके और जैविक। डिप्थीरिया।
http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/diphtheria/en/
अंतिम यात्रा दिनांक 06/22/2017

अद्भुत एल.एम. यूक्रेन में डिप्थीरिया महामारी जर्नल "यूक्रेनी मेडिकल चैस्टोपिस", 1999, नंबर 3 (11): पी.56-58

डिप्थीरिया के टीकों पर डब्ल्यूएचओ का रुख दस्तावेज़। 2006
http://www.who.int/immunization/Diptheria_रूसी_11Apr08.pdf
अंतिम यात्रा दिनांक 06/22/2017

बच्चों में डिप्थीरिया के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल। इन्फोमीडिया "स्वस्थ यूक्रेन"
http://health-ua.com/article/939.html
अंतिम यात्रा दिनांक 06/22/2017

डिप्थीरिया महामारी झूठ से किसे लाभ होता है?

समाचार पत्र "साल्वेशन" (मॉस्को) से प्रकाशन (दिनांक अज्ञात, संभवतः 1993) उपलब्ध फोटोकॉपी के अनुसार दिया गया है

"डिप्थीरिया" शब्द युवा माता-पिता को कंपा देता है। वे रुचि के दो सवालों के जवाब पाने की कोशिश में डॉक्टरों और क्लीनिकों के पास जाते हैं: "क्या यह सच है कि पूरे मॉस्को (और रूस में भी) में डिप्थीरिया महामारी है?" - और यदि यह सच है, तो सदियों पुराना प्रश्न उठता है: "क्या करें?" और यहां हमें एक दिलचस्प घटना का सामना करना पड़ता है - डॉक्टर खुद नहीं जानते कि मॉस्को में कोई महामारी है या नहीं। लेकिन सिर्फ मामले में, डीटीपी वैक्सीन को रामबाण के रूप में अनुशंसित किया जाता है। इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि आप उसके बाद बीमार नहीं पड़ेंगे, लेकिन ऐसा लगता है कि बीमार होना आसान हो जाएगा।

हमने वायरोलॉजिस्ट, जैविक विज्ञान के उम्मीदवार जी.पी. की ओर रुख किया। चेरवोन्स्काया, जिन्होंने हमें हमारे प्रेस के अनुसार स्वयं द्वारा संकलित एक बहुत ही उत्सुक चयन प्रदान किया। यह एक दिलचस्प तालिका है:

1990 में डिप्थीरिया महामारी पर जानकारी

पूरा नाम।	ग्रहित पद		रुग्णता के मामलों की संख्या 1990 में डिप्थीरिया
			पूरे देश में	मास्को में
नारकेविच एम.आई.	मुख्य महामारी के प्रमुख. पूर्व। यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय	चिकित्सा समाचार पत्र
डेनिसोव आई.एन.	स्वास्थ्य मंत्री	एएमएस के बारहवीं सत्र में रिपोर्ट मार्च 1991
कोंड्रूसेव ए.आई.	उप मंत्री, चौ. राज्य स्वच्छता चिकित्सक	"कार्यकर्ता", नंबर 4, 1991
निसेविच एन.आई.	चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद	चिकित्सा समाचार पत्र अप्रैल 1991	1500
बारानोव ए.ए.	यूएसएसआर के उप स्वास्थ्य मंत्री	समिति को उत्तर पत्र	(1989 के लिए)
कोवलेंको ई.बी.	सैनिटरी डॉक्टर मास्को। क्षेत्र	"लेनिन बैनर" मई 1991	(1990 के लिए)
वागनोव एन.एन.	स्वास्थ्य उप मंत्री सोवियत संघ	"मॉस्को के कॉमसोमोलेट्स", मई 1991
मरे फ़ेशबैक	भूजनांकिकी	स्वास्थ्य मंत्रालय के आधिकारिक आंकड़ों के मुताबिक
राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा	स्टेट. नियंत्रण	“रूसी।” अखबार"	1213

और क्या आपको लगता है कि तब से कुछ भी बदला है? यहां पिछले 1992 से संबंधित आंकड़े हैं। "रॉसिस्काया गज़ेटा" - (28 अक्टूबर, 1992) मॉस्को सोसाइटी ऑफ एपिडेमियोलॉजिस्ट्स एंड माइक्रोबायोलॉजिस्ट्स के अनुसार "- चिंताजनक परिणाम सामने आए" - मॉस्को में 340 लोग बीमार पड़ गए; शेस्तोपालोव आई. (ओपन रेडियो के अतिथि, 30 अक्टूबर 1992) - 600 लोग; कर्निज़ ए. (नेज़ाविसिमया गज़ेटा, 5 नवंबर) - 688 लोग; कोटोवा ई. ("मयक", 17 नवंबर) - 499; दिमित्रीव वी. (एम्बुलेंस डॉक्टर), एको मोस्किवी - मॉस्को, इज़वेस्टिया में डिप्थीरिया के लिए कोई एम्बुलेंस कॉल नहीं हैं - "अक्टूबर के अंत तक मॉस्को में 732 लोग बीमार पड़ गए"।

इन गणनाओं से परिचित होने के बाद, किसी को आश्चर्य होता है: इनमें से प्रत्येक "जिम्मेदार" मंत्रिस्तरीय अधिकारी किस देश के बारे में बात कर रहे हैं? संभवतः, प्रत्येक अपने बारे में, अन्यथा संख्याओं में इस तरह की विसंगति को और कैसे समझा जाए? ऐसी परस्पर विरोधी जानकारी का उपयोग करके, सांख्यिकीय रूप से विश्वसनीय रूप से यह घोषित करना बहुत मुश्किल है कि यह क्या है - एक महामारी या एक प्रकोप (और ये पूरी तरह से अलग चीजें हैं)। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुल मिलाकर ये सभी आंकड़े 1965 के बाद से हमारे देश में डिप्थीरिया के मामलों की संख्या दर्ज करने वाले सांख्यिकीय आंकड़ों से बहुत भिन्न नहीं हैं। (1965-1985 के लिए शिक्षाविद पी.एन. बर्गसोव के प्रकाशनों के आधार पर, हमारे पास हमेशा डिप्थीरिया था और बहुत बड़े पैमाने पर था।) और यह पता चला है कि उपरोक्त सभी वास्तव में "महामारी" की परिभाषा से संबंधित नहीं हैं।

लेकिन चलिए अपने प्रश्नों के क्रम पर लौटते हैं और गैलिना पेत्रोव्ना से डीटीपी वैक्सीन टीकाकरण के बारे में बात करने के लिए कहते हैं, जिसकी स्थानीय डॉक्टरों द्वारा अनुशंसा की जाती है। इस "दवा" का उल्लेख हमारे वार्ताकार में आक्रोश का तूफान पैदा करता है। सबसे पहले, वह बताती हैं, यह "वैक्सीन" वास्तव में एक रासायनिक-जैविक समूह है जिसमें मेरथिओलेट (पारा नमक) और फॉर्मेल्डिहाइड, यानी कीटनाशक होते हैं, जो दवाओं में नहीं होने चाहिए। इसमें एल्युमीनियम हाइड्रॉक्साइड भी होता है। दूसरे, यह टीका बीमारी को नहीं हरा सकता, क्योंकि इसे लगाने पर डिप्थीरिया बेसिली नष्ट नहीं होते हैं। तो इंजेक्शन से कोई फायदा नहीं होगा. किसी महामारी या डिप्थीरिया के प्रकोप को रोकने, रोकने के लिए, सबसे पहले, हमें एक व्यावहारिक निदान केंद्र की आवश्यकता है - एक ऐसी सेवा जो यह पहचानने में मदद करेगी कि किसे टीका लगाने की आवश्यकता है और किसे टीका लगाया जा सकता है। और इसके बजाय, हम राष्ट्रपति के अधीन स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी के लिए एक समिति बना रहे हैं, और वह कागज पर बीमारी से लड़ रहे हैं, उन माता-पिता पर जुर्माना लगा रहे हैं (यह भी आविष्कार किया गया था!) ​​जो अपने बच्चों को अनावश्यक टीकाकरण देने से इनकार करते हैं।

गैलिना पेत्रोव्ना ने हमें समझाया कि निम्नलिखित को टीका लगाने की आवश्यकता नहीं है: 1) बच्चे और वयस्क जो स्वभाव से इस प्रकार के संक्रमण के प्रति प्रतिरक्षित हैं; 2) बच्चे और वयस्क जिन्हें डिप्थीरिया अव्यक्त रूप में (टॉन्सिलिटिस, टॉन्सिलिटिस, आदि के रूप में) हुआ है और उन्हें प्रतिरक्षा प्राप्त हुई है; 3) क्रोनिकल्स जो डिप्थीरिया बेसिलस ले जाते हैं। बाद वाले की पहचान और इलाज किया जाना चाहिए, लेकिन वैक्सीन से नहीं, बल्कि एंटीबायोटिक दवाओं से। श्री मोनिसोव (स्वच्छता महामारी विज्ञान निगरानी समिति के उपाध्यक्ष) ने अपने एक भाषण में सहमति व्यक्त की कि जल्द ही हमारी दवा न केवल छड़ी को, बल्कि उसके वाहकों को भी नष्ट कर देगी !!!

लेकिन उन बच्चों के अलावा जिन्हें डीटीपी टीका लगाने की आवश्यकता नहीं है, ऐसे बच्चे भी हैं जिन्हें टीका नहीं लगाया जाना चाहिए, क्योंकि। इस टीके में 16 मतभेद हैं। हमारे शिशुओं के टीकाकरण कवरेज की समग्रता को सरलता से समझाया गया है - डॉक्टरों के पास यह निर्धारित करने का अवसर नहीं है कि किसे टीकाकरण की आवश्यकता है, किसे इसकी आवश्यकता नहीं है, और किसे स्पष्ट रूप से प्रतिबंधित किया गया है। और कोई भी टीकाकरण का विरोध नहीं करता है, और सबसे पहले गैलिना पेत्रोव्ना, लेकिन उन्हें समझदारी से किया जाना चाहिए ताकि वे वास्तव में लाभान्वित हों, और बच्चों को नुकसान न पहुँचाएँ!

जूलिया कोटोवा

डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जो टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के कारण होता है, जो मुख्य रूप से ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की स्थानीय फाइब्रिनस सूजन के साथ-साथ सामान्य नशा और आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाता है।

आज, डिप्थीरिया की घटनाओं के मामले में रूस यूरोप में अग्रणी स्थान रखता है - सभी मामलों में से 97% मामले यहीं हैं।

1970-1999 की अवधि के लिए। बीमारी के दो प्रमुख "विस्फोट" थे।

इस बीमारी की पहली लहर 80 के दशक में आई थी। वृद्धि की शुरुआत 1977 में हुई, और चरम घटना 1984 में हुई। उस समय, 16 से 61 वर्ष की आयु के 646 लोग निगरानी में थे, जिनमें पुरुषों की संख्या अधिक थी। सामान्य तौर पर, 80 के दशक में डिप्थीरिया का कोर्स अपेक्षाकृत अनुकूल था, 127 लोगों में जटिलताएँ देखी गईं और 7 लोगों की मृत्यु हुई। उन सभी में अलग-अलग गंभीरता के ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का विषाक्त रूप था, दो रोगियों में गंभीर कई जटिलताएं (मायोकार्डिटिस, निमोनिया, तीव्र गुर्दे की विफलता) थीं, तीन रोगियों ने शराब का दुरुपयोग किया था और चार रोगियों को बचपन में टीका नहीं लगाया गया था।

इस बीमारी की दूसरी लहर 1991 में शुरू हुई, जब रोगियों की संख्या लगभग 6 गुना बढ़ गई। 1990 से 1995 की अवधि के दौरान, 4650 लोग निगरानी में थे, जिनमें महिलाओं की संख्या अधिक थी (2725 लोग)। 55% से अधिक मरीज़ 30 से 50 वर्ष की आयु के व्यक्ति थे, जबकि पहली लहर की अवधि में, 30 वर्ष से कम आयु के व्यक्ति प्रमुख थे। नैदानिक ​​रूपों में, स्थानीयकृत प्रबल (76%), विषाक्त 15% था। संयुक्त प्रपत्रों की संख्या 4 गुना (4%) बढ़ी; इसके अलावा, इस प्रक्रिया में 3-4 अंग शामिल थे (ऑरोफरीनक्स, स्वरयंत्र, जीभ, आंखें, जननांग)। डिप्थीरिया क्रुप बहुत बार देखा गया। स्वरयंत्र के घावों के साथ स्टेनोसिस (80%) का विकास हुआ, जिससे अक्सर मृत्यु हो गई। 1990 के दशक में, कपाल तंत्रिकाओं को नुकसान (36%), सेरिबैलम को नुकसान (1.5%), चाल में गड़बड़ी, चक्कर आना और गति के बिगड़ा समन्वय के साथ गंभीर पोलिनेरिटिस की संख्या में काफी वृद्धि हुई (60%)। और हाल के वर्षों में, द्वितीयक जीवाणु संक्रमण के शामिल होने से जुड़ी जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि हुई है, जिससे निमोनिया, फुफ्फुस और सेप्सिस का विकास हुआ है। 1993-1994 में मृत्यु दर 54 लोगों की थी - ये पिछले 10 वर्षों में सबसे बड़ी संख्या है।

1996 में, रूस में डिप्थीरिया के रोगियों की संख्या 13,604 थी। 4417 बच्चे. इस प्रकार, हाल के वर्षों में डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति देखी जा सकती है, जो जाहिर तौर पर देश में आर्थिक और सामाजिक स्थिति में गिरावट, शरणार्थियों की आमद और आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल की मात्रा में कमी से जुड़ी है। छोटे बच्चों के कम टीकाकरण कवरेज और अप्रतिरक्षित वयस्कों की संख्या में वृद्धि ने एक बड़ी भूमिका निभाई।

डिप्थीरिया की महामारी की जानकारी हिप्पोक्रेट्स को थी। डिप्थीरिया का पहला विश्वसनीय विवरण इतिहासकार-चिकित्सक अरेटस का है, जो पहली शताब्दी ईस्वी में रहते थे। इस संक्रमण को विभिन्न नामों के तहत वर्णित किया गया है: मिस्र या सीरियाई रोग, ग्रसनी का प्लेग अल्सर, घातक एनजाइना, श्वासनली एनजाइना, दम घुटने वाली बीमारी, विंडपाइप रोग, आदि। 18 वीं शताब्दी से वर्तमान तक, "क्रुप" शब्द का उपयोग तब किया जाता है जब स्वरयंत्र डिप्थीरिया प्रक्रिया से प्रभावित होता है।

एक राय है कि डिप्थीरिया का जन्मस्थान एशिया है, जहां से यह यूरोप में प्रवेश किया और धीरे-धीरे पूरे विश्व में फैल गया। 17वीं और 18वीं शताब्दी में डिप्थीरिया की व्यापक महामारी ज्ञात हुई, जिसने यूरोप, विशेषकर इटली और स्पेन की आबादी को भयभीत कर दिया। 18वीं शताब्दी में, डिप्थीरिया इंग्लैंड, जर्मनी, हॉलैंड, स्विट्जरलैंड और उत्तरी अमेरिका में दिखाई दिया। 19वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध से, दुनिया के लगभग सभी देशों में उच्च शिशु मृत्यु दर के साथ डिप्थीरिया महामारी दर्ज की गई है। ऐसा माना जाता है कि डिप्थीरिया रोमानिया से रूस लाया गया था, पहले उत्तरी, फिर दक्षिणी प्रांतों में। 19वीं सदी के उत्तरार्ध के बाद से, रूस में इसकी घटनाओं में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है।

डिप्थीरिया के प्रसार के नुस्खे और सर्वव्यापकता के बावजूद, इसे एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में केवल 19वीं शताब्दी के बीसवें दशक में फ्रांसीसी वैज्ञानिक बगेटन्यू और उनके छात्र टीगौसेउ (1821-1824) द्वारा चुना गया था। ब्रेटोन्यू ने प्रक्रिया के व्यक्तिगत स्थानीयकरण और एक विशिष्ट विशेषता - एक फिल्म के निर्माण के बीच एक संबंध स्थापित किया। डिप्थीरियाटिक और क्रुपस फिल्मों की पहचान, साथ ही बच्चे के स्वरयंत्र की संकीर्णता के साथ डिप्थीरिया में दम घुटने का संबंध नोट किया गया। उन्होंने ट्रेकियोटॉमी ऑपरेशन का भी विस्तार से विकास किया।

वेगेटोन्यू ने इस बीमारी को "डिप्थीरिया" कहने का सुझाव दिया, जिसका ग्रीक में अर्थ है "झूठी त्वचा", "झूठी फिल्म"। 1846 से, बीमारी की तस्वीर में सामान्य घटनाओं के महत्व पर जोर देते हुए, "डिप्थीरिया" (थौसेउ) शब्द का उपयोग किया गया है।

डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की खोज 1883 में क्लेब्स द्वारा रोगियों के ग्रसनी से ली गई फिल्मों के अनुभागों पर की गई थी। 1884 में, लोफले द्वारा डिप्थीरिया बैक्टीरिया की एक शुद्ध संस्कृति को अलग करके और उनके कुछ गुणों का अध्ययन करके इन आंकड़ों की पुष्टि की गई थी।

1884-1888 में, रॉक्स और लेग्सेन ने डिप्थीरिया विष प्राप्त किया, जिसका उन्होंने एक पशु प्रयोग में अध्ययन किया, जिससे अंततः डिप्थीरिया में इस सूक्ष्म जीव की एटियलॉजिकल भूमिका के मुद्दे को हल करना संभव हो गया। 1890 में, रूसी वैज्ञानिक ओर्लोव्स्की ने रक्त में एक एंटीटॉक्सिन की खोज की। इन अध्ययनों के परिणामस्वरूप, एंटीडिप्थीरिया सीरम बनाने की संभावना प्रस्तुत की गई। यह उपाय, जिसने डिप्थीरिया की घातकता को काफी हद तक कम करना संभव बना दिया, 1892-1894 में फ्रांस में रूह, जर्मनी में बेह्रिंग और रूस में हां यू बर्दख द्वारा स्वतंत्र रूप से प्राप्त किया गया था।

डिप्थीरिया की विशिष्ट रोकथाम पहली बार रूस में 1902 में एस.के. द्वारा विकसित की गई थी। डेज़रज़िकोव्स्की, जिन्होंने खुद पर प्रयोग किया था।

1912 में, स्किक ने डिप्थीरिया के प्रति संवेदनशील व्यक्तियों की पहचान करने के लिए एक विष के साथ त्वचा की प्रतिक्रिया का प्रस्ताव रखा।

1913 में बेह्रिंग ने प्रोफिलैक्सिस के उद्देश्य से एंटीटॉक्सिक सीरम के साथ बेअसर डिप्थीरिया विष का उपयोग किया; 1923 में, कैटो ने टॉक्सोइड के साथ टीकाकरण की सिफारिश की।

पहली बार, एंटीडिप्थीरिया सीरम का उपयोग 1894 में मॉस्को विश्वविद्यालय के बच्चों के क्लिनिक में एन.एफ. फिलाटोव, आर.एन., रब्रिचेव्स्की द्वारा चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए किया गया था। के. ए. रौफस (1897) ने दृढ़तापूर्वक इसकी प्रभावशीलता साबित की। डिप्थीरिया के सिद्धांत के विकास में वी. आई. मोलचानोव और उनके छात्रों का योगदान महत्वपूर्ण है। रोगजनन, रोग के विशिष्ट और गैर-विशिष्ट उपचार और इसकी जटिलताओं के कुछ मुद्दों को सावधानीपूर्वक विकसित किया गया, डिप्थीरिया के नैदानिक ​​रूपों का एक वर्गीकरण बनाया गया। हमारे वैज्ञानिकों ने डिप्थीरिया महामारी की आवधिकता, मौसम पर उनकी निर्भरता, डिप्थीरिया से रुग्णता और मृत्यु दर पर जीव की उम्र और व्यक्तिगत विशेषताओं के प्रभाव का नियम स्थापित किया है, डिप्थीरिया के खिलाफ सक्रिय टीकाकरण की विधि में सुधार किया है (पी.एफ. ज़ड्रोडोव्स्की, 1949), जिसने सोवियत स्वास्थ्य सेवा के अभ्यास में इसके व्यापक परिचय में योगदान दिया। महामारी विरोधी उपायों के कार्यान्वयन और सबसे बढ़कर, जनसंख्या में उच्च स्तर की एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा के निर्माण को ध्यान में रखते हुए, हमारे देश में इस संक्रमण को एक महामारी रोग के रूप में समाप्त कर दिया गया है।

महामारी विज्ञान

डिप्थीरिया संक्रमण का मुख्य स्रोत एक व्यक्ति है - डिप्थीरिया से पीड़ित रोगी या विषैले डिप्थीरिया रोगाणुओं का जीवाणुवाहक। डिप्थीरिया वाले रोगी के शरीर में, रोगज़नक़ का पता ऊष्मायन अवधि में पहले से ही लगाया जाता है, यह रोग के पूरे तीव्र चरण के दौरान मौजूद रहता है, और अधिकांश व्यक्तियों में इसके कुछ समय बाद भी अलग-थलग रहना जारी रहता है। तो, 98% मामलों में, डिप्थीरिया बेसिली को स्वास्थ्य लाभ के पहले सप्ताह में, 75% में - 2 सप्ताह के बाद, 20% में - 4 से अधिक, 6% में - 5 से अधिक और 1% में - 6 सप्ताह में अलग किया जाता है। और अधिक।

महामारी विज्ञान की दृष्टि से, सबसे खतरनाक वे लोग हैं जो रोग की ऊष्मायन अवधि में हैं, डिप्थीरिया के मिटे हुए, असामान्य रूपों वाले रोगी, विशेष रूप से दुर्लभ स्थानीयकरण (उदाहरण के लिए, एक्जिमा, डायपर दाने, फुंसी, आदि के रूप में त्वचा डिप्थीरिया), जो सामान्य स्थानीयकरण और विशिष्ट पाठ्यक्रम के डिप्थीरिया की तुलना में लंबे समय तक भिन्न होते हैं और देर से निदान किया जाता है। कूर्मन, सैम्पबेल (1975) ने त्वचीय डिप्थीरिया के रोगियों की विशेष संक्रामकता पर ध्यान दिया, जो महत्वपूर्ण पर्यावरणीय प्रदूषण के इन रूपों की प्रवृत्ति के कारण इम्पेटिगो के रूप में आगे बढ़ती है।

बैक्टीरियोकैरियर डिप्थीरिया के बाद और स्वस्थ व्यक्तियों में विकसित होता है, जबकि टॉक्सिजेनिक, एटॉक्सिजेनिक और एक साथ दोनों प्रकार के कोरिनेबैक्टीरिया का वाहक हो सकता है।

डिप्थीरिया के साथ, स्वस्थ वाहक व्यापक है, यह घटना की तुलना में काफी अधिक है, यह हर जगह होता है और यहां तक ​​​​कि स्थानों (फिलीपींस, भारत, मलाया) में भी होता है जहां यह संक्रमण कभी दर्ज नहीं किया गया है।

विषैले डिप्थीरिया बैक्टीरिया के वाहक महामारी विज्ञान संबंधी महत्व के हैं। वाहक - स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने वाले, साथ ही रोग की तीव्र अवधि में रोगी, स्वस्थ जीवाणु वाहकों की तुलना में रोगज़नक़ को कई गुना अधिक तीव्रता से उत्सर्जित करते हैं। लेकिन, इसके बावजूद, छिटपुट रुग्णता की अवधि में, जब डिप्थीरिया के प्रकट रूप दुर्लभ होते हैं और इन रोगियों में खराब स्वास्थ्य के कारण कम गतिशीलता के कारण स्वस्थ व्यक्तियों के साथ संपर्क बहुत सीमित होते हैं, विषैले कोरिनेबैक्टीरिया के स्वस्थ बैक्टीरिया वाहक विशेष महामारी विज्ञान महत्व प्राप्त करते हैं, डिप्थीरिया के मिटाए गए, असामान्य रूपों वाले रोगियों को छोड़कर। वर्तमान में, बाद वाले डिप्थीरिया के सबसे विशाल और गतिशील स्रोत हैं।

स्वस्थ गाड़ी को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना एक संक्रामक प्रक्रिया माना जाता है। इसकी पुष्टि गाड़ी की गतिशीलता में उत्पादित एंटीटॉक्सिक और जीवाणुरोधी (विशिष्ट और गैर-विशिष्ट) प्रतिरक्षा, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डेटा के संकेतकों से होती है। हिस्टोपैथोलॉजिकल रूप से, कोरिनेबैक्टीरिया ले जाने वाले खरगोशों के टॉन्सिल के ऊतकों में, तीव्र सूजन में निहित स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम, सबम्यूकोसल परत, टॉन्सिल के लिम्फोइड तंत्र में परिवर्तन पाए गए।

टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के संचरण की आवृत्ति डिप्थीरिया की महामारी विज्ञान स्थिति को दर्शाती है। रुग्णता की अनुपस्थिति में यह न्यूनतम या शून्य हो जाता है और प्रतिकूल डिप्थीरिया के मामले में महत्वपूर्ण है - 4-40। डिप्थीरिया के फॉसी के आंकड़ों के मुताबिक, स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में गाड़ी 6-20 गुना अधिक है।

विषाक्त संस्कृतियों के परिवहन के विपरीत, कोरिनेबैक्टीरिया के गैर-विषाक्त उपभेदों का परिवहन डिप्थीरिया की घटनाओं पर निर्भर नहीं करता है, यह कम या ज्यादा स्थिर रहता है या बढ़ भी जाता है।

समूहों में परिवहन का स्तर नासोफरीनक्स की स्थिति पर भी निर्भर करता है। डिप्थीरिया के फॉसी में, ग्रसनी और नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की सामान्य स्थिति वाले बच्चों में क्रोनिक टॉन्सिलिटिस से पीड़ित बच्चों की तुलना में 2 गुना कम पाया जाता है। दीर्घकालिक डिप्थीरिया बैक्टीरियोकैरियर के रोगजनन में क्रोनिक टॉन्सिलिटिस की भूमिका ए.एन. सिज़ेमोव, टी.आई. मायसनिकोवा (1974) के अध्ययनों से भी प्रमाणित होती है। इसके अलावा, दीर्घकालिक कैरिज के निर्माण में, साथ वाले स्टेफिलो-, स्ट्रेप्टोकोकल माइक्रोफ्लोरा को बहुत महत्व दिया जाता है, खासकर नासॉफिरिन्क्स में क्रोनिक पैथोलॉजिकल परिवर्तन वाले बच्चों में। वी. ए. बोचकोवा एट अल। (1978) का मानना ​​है कि नासॉफरीनक्स और सहवर्ती संक्रामक रोगों में संक्रमण के क्रोनिक फोकस की उपस्थिति शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को कम करती है और कमजोर रूप से तनावपूर्ण जीवाणुरोधी प्रतिरक्षा का कारण बनती है, जिससे बैक्टीरियोकैरियर का निर्माण होता है।

टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के वाहकों के खतरे की डिग्री टीम में एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा के स्तर से निर्धारित होती है, जो अप्रत्यक्ष रूप से परिवहन की प्रक्रिया को प्रभावित करती है, डिप्थीरिया की घटनाओं को कम करती है और इस तरह रोगज़नक़ के साथ संपर्क की संभावना को तेजी से कम करती है। उच्च स्तर की एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा और विषैले बैक्टीरिया के वाहकों की एक महत्वपूर्ण संख्या की उपस्थिति के साथ, डिप्थीरिया नहीं हो सकता है। यदि गैर-प्रतिरक्षित व्यक्ति टीम में आते हैं तो गाड़ी खतरनाक हो जाती है।

कई लेखक (वी. ए. यव्रुमोव, 1956; टी. जी. फिलोसोफोवा, डी. के. ज़ावॉयस्काया, 1966, और अन्य) नोट करते हैं (डिप्थीरिया के खिलाफ बच्चों की आबादी के व्यापक टीकाकरण के बाद) वयस्कों में उनकी संख्या में वृद्धि के साथ-साथ बच्चों में वाहकों की संख्या में कमी आई है। इसका कारण वयस्कों का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत (23) है जो डिप्थीरिया से प्रतिरक्षित नहीं हैं, जो कि प्रतिरक्षित होने वाली संपूर्ण बाल आबादी की संख्या से मेल खाती है। डिप्थीरिया की महामारी प्रक्रिया में वयस्कों की बढ़ती भूमिका का यही कारण है।

स्वस्थ गाड़ी अक्सर 2-3 सप्ताह तक चलती है, अपेक्षाकृत कम ही एक महीने से अधिक और कभी-कभी 6-18 महीने तक चलती है। एम. डी. क्रायलोवा (1969) के अनुसार, लंबे समय तक वहन करने का एक कारण रोगज़नक़ के एक नए फागोवेरिएंट के साथ वाहक का पुन: संक्रमण हो सकता है। फ़ेज़ टाइपिंग विधि का उपयोग करके, बैक्टीरियोकैरियर की अवधि को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है। यह विधि डिप्थीरिया के प्रकोप के स्रोत की पहचान करने में भी आशाजनक है।

विभिन्न समुदायों में, टॉक्सिजेनिक और नॉन-टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया दोनों एक साथ प्रसारित हो सकते हैं। जी. पी. सालनिकोवा (1970) के अनुसार, आधे से अधिक मरीज़ और वाहक एक साथ टॉक्सिजेनिक और नॉन-टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया उत्पन्न करते हैं।

मनुष्यों के अलावा, घरेलू जानवर (गाय, घोड़े, भेड़, आदि) भी प्रकृति में डिप्थीरिया संक्रमण का स्रोत हो सकते हैं, जिसमें कोरिनेबैक्टीरिया मुंह, नाक और योनि के श्लेष्म झिल्ली पर पाए जाते हैं। एक बड़ा महामारी विज्ञान का खतरा गायों के थन पर फुंसियों और क्रोनिक अल्सर की उपस्थिति है जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है, जिनकी सामग्री में डिप्थीरिया बेसिली निर्धारित होती है। जानवरों में डिप्थीरिया का प्रसार और घटना मनुष्यों में इसके प्रसार पर निर्भर करता है। मनुष्यों में डिप्थीरिया की छिटपुट घटनाओं की अवधि के दौरान, जानवरों में भी डिप्थीरिया की घटनाएं कम हो जाती हैं।

संक्रमण के संचरण का तंत्र:

संक्रमण का संचरण मुख्यतः हवाई बूंदों से होता है। संक्रमण बीमार व्यक्ति या वाहक द्वारा बात करने, खांसने और छींकने से फैलता है। विशिष्ट गुरुत्व के आधार पर, डिस्चार्ज की बूंदें कई घंटों (एरोसोल तंत्र) तक हवा में रह सकती हैं। संपर्क में आने पर या कुछ समय बाद दूषित हवा के माध्यम से संक्रमण तुरंत हो सकता है। संक्रमित वस्तुओं के माध्यम से डिप्थीरिया के अप्रत्यक्ष संक्रमण की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है: खिलौने, कपड़े, अंडरवियर, बर्तन, आदि। संक्रमित डेयरी उत्पादों के माध्यम से संक्रमण से जुड़े डिप्थीरिया के "दूध" प्रकोप ज्ञात हैं।

संवेदनशीलता और प्रतिरक्षा:

डिप्थीरिया के प्रति संवेदनशीलता कम है, संक्रामकता सूचकांक 10-20% के बीच है। हाँ, 6 महीने से कम उम्र के शिशु। नाल के माध्यम से मां से प्रेषित उनकी निष्क्रिय प्रतिरक्षा के कारण वे इस बीमारी से प्रतिरक्षित हैं। डिप्थीरिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील 1 से 5-6 वर्ष की आयु के बच्चे होते हैं। 18-20 वर्ष और उससे अधिक उम्र तक, प्रतिरक्षा 85% तक पहुंच जाती है, जो सक्रिय प्रतिरक्षा के अधिग्रहण के कारण होती है।

लेकिन हाल के वर्षों में, डिप्थीरिया के रोगियों की आयु संरचना में नाटकीय रूप से बदलाव आया है। अधिकांश मरीज़ किशोर और वयस्क हैं, पूर्वस्कूली बच्चों में इसकी घटनाओं में तेजी से कमी आई है।

डिप्थीरिया की घटना प्राकृतिक और कृत्रिम स्थिति सहित कई कारकों से प्रभावित होती है, यानी। टीकाकरण, प्रतिरक्षा. यदि 2 वर्ष से कम उम्र के 90% बच्चों और 70% वयस्कों को टीका लगाया जाए तो संक्रमण हार जाता है। एक निश्चित स्थान पर सामाजिक और पर्यावरणीय कारकों का कब्जा है।

आवधिकता और मौसमी:

किसी दिए गए क्षेत्र के भीतर, डिप्थीरिया की घटना समय-समय पर बढ़ती है, जो डिप्थीरिया के प्रति संवेदनशील जनसंख्या समूहों, विशेषकर बच्चों की आयु संरचना, प्रतिरक्षा और संचय पर निर्भर करती है।

डिप्थीरिया की घटना भी मौसम के कारण होती है। संपूर्ण विश्लेषण अवधि के दौरान, इस संक्रमण की शरद ऋतु-सर्दियों की मौसमी विशेषता को नोट किया गया था। यह अवधि वार्षिक घटना का 60-70% है।

निवारक उपायों के खराब संगठन के साथ, मौसम में डिप्थीरिया की घटना 3-4 गुना बढ़ जाती है।

1980 में, एस. डी. नोसोव, हमारे देश में डिप्थीरिया के वर्तमान पाठ्यक्रम की महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताओं का वर्णन करते हुए, घटना में आवधिकता के गायब होने, इसके मौसमी उतार-चढ़ाव के सुचारू होने या गायब होने पर ध्यान देते हैं; वृद्धावस्था समूहों में रुग्णता में वृद्धि, बच्चों के संस्थानों में जाने और न जाने वाले बच्चों के लिए रुग्णता दर का बराबर होना; शहरी आबादी की तुलना में ग्रामीण आबादी में रुग्णता के अनुपात में वृद्धि; विषैले डिप्थीरिया बैक्टीरिया के संचरण की आवृत्ति में कमी, लेकिन घटना में कमी की तुलना में कम महत्वपूर्ण।

रोगजनन और रोगविज्ञान शरीर रचना विज्ञान

डिप्थीरिया एक जहरीली बीमारी है, जिसके विकास में मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति निर्णायक होती है (इसकी व्यक्तिगत विशेषताएं, एक रोगजनक कारक के प्रति संवेदनशीलता, संक्रमण के द्वार पर ऊतक प्रतिरोध, उम्र, तंत्रिका तंत्र की स्थिति, इम्युनोबायोलॉजिकल गुण, आदि)। प्रत्येक मामले में, किसी एक की प्रबलता के साथ कई कारकों का एक या संयोजन हो सकता है जो डिप्थीरिया संक्रमण की संवेदनशीलता और रोग के विकास में योगदान देता है। डिप्थीरिया संक्रमण नासॉफरीनक्स की सूजन

ए. डी. एडो (1960) के अनुसार, तंत्रिका तंत्र के सामान्य कार्य के साथ, शरीर की सुरक्षा सक्रिय हो जाती है, जिससे प्रारंभिक अवधि में ही रोग का उन्मूलन सुनिश्चित हो जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक और जैविक विकार शरीर की सुरक्षा को संगठित करने की क्षमता को कम कर देते हैं, और जब एक रोगजनक सूक्ष्म जीव प्रवेश करता है तो एक व्यक्ति बीमार हो जाता है।

वी. डी. अखनाज़ारोवा (1959), टोनुटी (1950), फ्रिक, लैम्पल (1952), श्मिड (1957) ने एक पशु प्रयोग में पाया कि पिट्यूटरी ग्रंथि को हटाने से अधिवृक्क ग्रंथियों और डिप्थीरिया नशा की विशेषता वाले अन्य आंतरिक अंगों में विशिष्ट पैथोहिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास को रोकता है। इसने लेखकों को यह सुझाव देने की अनुमति दी कि डिप्थीरिया प्रक्रिया के रोगजनन में, विशेष रूप से स्थानीय ऊतक विकारों की उत्पत्ति में, हार्मोनल कारकों का बहुत महत्व है, न कि संबंधित अंगों पर डिप्थीरिया विष का सीधा प्रभाव।

डिप्थीरिया प्रक्रिया के निर्माण में, इसके स्थानीयकरण में, रोग की गंभीरता में आयु कारक, रोगी का संविधान भी उतना ही महत्वपूर्ण है। तो, वयस्कों और बड़े बच्चों में, ग्रसनी का डिप्थीरिया अधिक बार विकसित होता है, और शिशुओं में - स्वरयंत्र, नाक और दुर्लभ स्थानीयकरण का डिप्थीरिया। एस एन रोज़ानोव (1948) के अनुसार, क्रुप एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है, नाक डिप्थीरिया - 6 महीने तक, और ग्रसनी डिप्थीरिया का विषाक्त रूप - 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है। वी.आई. मोलचानोव (1960) बच्चे के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं द्वारा विभिन्न स्थानीयकरण के डिप्थीरिया के गठन में उम्र के अंतर की व्याख्या करते हैं। वह शैशवावस्था में बच्चों की दुर्लभ बीमारी को ग्रसनी के डिप्थीरिया के साथ टॉन्सिल के अविकसित होने, श्लेष्म झिल्ली में तंत्रिका रिसेप्टर्स की अनुपस्थिति और ग्रसनी के लसीका तंत्र से जोड़ता है। अक्सर, थाइमिक-लिम्फेटिक संविधान वाले बच्चों में डिप्थीरिया के विषाक्त या हाइपरटॉक्सिक रूप विकसित होते हैं, साथ में थाइमस डिसफंक्शन, एक्सयूडेटिव-लिम्फेटिक डायथेसिस भी होता है।

डिप्थीरिया के विषाक्त और हाइपरटॉक्सिक रूपों के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की ख़ासियत को जीव की परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है, जो विशिष्ट और गैर-विशिष्ट संवेदीकरण के कारण इसकी एनाफिलेक्टॉइड-एलर्जी प्रतिक्रिया में व्यक्त होता है, जो या तो संक्रामक प्रक्रिया से पहले होता है या इसके दौरान होता है। एक संवेदनशील जीव आक्रामक संक्रमण के प्रति दृढ़ता से और तेजी से प्रतिक्रिया करता है: विष का एक बहुत तेज़ और मजबूत बंधन शरीर में इसके प्रवेश के स्थान पर और उन ऊतकों में होता है जो विशेष रूप से इसके लिए अतिसंवेदनशील होते हैं (तंत्रिका तंत्र, हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियां, गुर्दे, आदि), जिससे एंटीटॉक्सिन की क्रिया को बेअसर करना मुश्किल हो जाता है।

एलर्जी सिद्धांत की पुष्टि डिप्थीरिया की प्रारंभिक अवधि और एनाफिलेक्टिक और एलर्जी स्थितियों दोनों में देखे गए समान नैदानिक ​​​​और पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों से होती है। यह टैचीकार्डिया के रूप में ए.ए. कोल्टिपिन की संवहनी-हेमोडायनामिक घटना की उपस्थिति है और रक्तचाप में कमी, गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों की सूजन, रक्तस्राव, नेक्रोटिक क्षय के साथ व्यापक छापे, थ्रोम्बोपेनिया, एक छोटा दिल, फेफड़ों का तीव्र वातस्फीति विस्तार, एक विशिष्ट कैपिलारोस्कोपिक चित्र, अंतरालीय निमोनिया के रूप में फेफड़ों में प्रारंभिक घावों की एक विशेषता, सीरस मायोकार्डिटिस, रोग के पाठ्यक्रम की लहर, आदि

डिप्थीरिया के विषाक्त रूप के रोगजनन में मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रियाशील अवस्था को कोई छोटा महत्व नहीं दिया जाता है, जो पर्यावरणीय कारकों और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कार्य पर निर्भर करता है। संक्रामक प्रक्रिया के विकास के साथ, विशिष्ट जलन के अलावा, गैर-विशिष्ट, अतिरिक्त उत्तेजनाएं भी दिखाई देती हैं जो मैक्रोऑर्गेनिज्म के प्रतिरोध को बढ़ाती या कमजोर करती हैं, रोग के विकास को बढ़ावा देती हैं या बाधित करती हैं। इस मामले में, अतिरिक्त उत्तेजनाएं किसी विशिष्ट कार्रवाई से पहले या उसके साथ हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, डिप्थीरिया के विषाक्त रूप अक्सर असंगठित बच्चों में देखे जाते हैं, क्योंकि संगठित बच्चे एक निश्चित आहार का पालन करते हैं जो उनके भावनात्मक सकारात्मक स्वर को बनाए रखता है (एस. वी. वीस, 1950; ए. ए. मार्कोवा, 1958)। इसके अत्यधिक तनाव के परिणामस्वरूप उच्च तंत्रिका गतिविधि के कमजोर होने के साथ-साथ डिप्थीरिया विष के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता और ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि में कमी आती है। जानवरों में डिप्थीरिया नशा का कोर्स मौसमी कारक से प्रभावित होता है - वसंत-गर्मी की अवधि में, बीमारी शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि की तुलना में अधिक गंभीर होती है।

कुछ मामलों में डिप्थीरिया के विषाक्त रूप मिश्रित डिप्थीरिया-स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का परिणाम होते हैं, जैसा कि डिप्थीरिया के रोगियों और प्रायोगिक जानवरों में बैक्टीरियोलॉजिकल संकेतक (ग्रसनी और नाक के माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन, रक्त संस्कृति, एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन का निर्धारण, आदि) से प्रमाणित होता है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिप्थीरिया विष की नगण्य उपसंक्रामक खुराक भी गंभीर डिप्थीरिया नशा की तस्वीर पैदा कर सकती है, जिससे जानवरों की मृत्यु हो सकती है।

डिप्थीरिया में देखे गए स्थानीय परिवर्तन और सामान्य घटनाएं दोनों ही मैक्रोऑर्गेनिज्म की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया और विष के हानिकारक प्रभाव का परिणाम हैं।

प्रवेश द्वार आम तौर पर ऑरोफरीनक्स की श्लेष्म झिल्ली होते हैं (रोगाणु बलगम को निवास स्थान के रूप में उपयोग करते हैं), नाक, स्वरयंत्र, कम अक्सर आंखें, जननांग अंग और त्वचा। संक्रमण के परिचय और स्थानीयकरण के स्थल पर डिप्थीरिया में विशिष्ट स्थानीय परिवर्तन होते हैं। रोगज़नक़ श्लेष्म झिल्ली या त्वचा में गहराई से प्रवेश करता है, जहां यह बढ़ता है और एक विष पैदा करता है। उत्तरार्द्ध धीरे-धीरे, छोटे भागों में, लसीका और रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है, स्थानीय वाहिकाओं की दीवारों में एम्बेडेड तंत्रिका अंत पर कार्य करता है। परिणामस्वरूप, लसीका और रक्त वाहिकाओं में मोटर गड़बड़ी होती है, और स्थानीय कंजेस्टिव हाइपरमिया विकसित होता है। इस क्षेत्र में लसीका प्रवाह के माध्यम से धमनी रक्त और पोषक तत्वों का प्रवाह तेजी से कम हो जाता है। हेमेटोपैरेन्काइमल बाधा क्षतिग्रस्त हो जाती है, दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है। इस स्थल के अंतरकोशिकीय स्थान में एक्सयूडेट का निर्माण होता है। प्रारंभ में, फागोसाइटोसिस के कार्यान्वयन के लिए ल्यूकोसाइट्स का प्रवाह बढ़ाया जाता है। एक्सयूडेट, जब विष के प्रभाव में नेक्रोटिक पूर्णांक की सतह तक पहुंचता है, तो फाइब्रिन में बदल जाता है। यह ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन द्वारा सुगम होता है, जो एपिडर्मल या उपकला कोशिकाओं के जमाव परिगलन के कारण जारी होता है। प्रभावित त्वचा की सतह पर, एक फाइब्रिनस पट्टिका बनती है, जिसमें फाइब्रिन और नेक्रोटिक सतह के ऊतकों के अलावा, डिप्थीरिया रोगाणु, उनके विष, कोई अन्य माइक्रोफ्लोरा और ल्यूकोसाइट्स शामिल होते हैं। फाइब्रिन फाइबर के आसंजन के कारण, पट्टिका एक लोचदार स्थिरता प्राप्त कर लेती है। यह बीमारी के पहले दिनों के दौरान बनता है। इन दिनों हिंसक तरीके से हटाने पर प्लाक दोबारा बन जाता है। इसका एक्सफोलिएशन या तो एंटीटॉक्सिक चिकित्सीय सीरम के प्रभाव में होता है, या एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा के गठन के परिणामस्वरूप होता है क्योंकि मैक्रोऑर्गेनिज्म संक्रमण से लड़ता है। मैक्रोऑर्गेनिज्म की सुरक्षा शक्तियों और संक्रमण के स्थान के आधार पर, डिप्थीरिटिक, क्रुपस या कैटरल सूजन विकसित होती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, वे सेलुलर तत्वों की तेज बहुतायत, सूजन और प्रसार के कारण बढ़ते हैं। प्रभावित लिम्फ नोड्स के तत्काल आसपास के क्षेत्र में, गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों में सूजन हो जाती है। यह एडिमा कई सेलुलर घुसपैठ के साथ सीरस सूजन के कारण होती है, और सामान्य विषाक्त प्रभाव रक्त में विषाक्त पदार्थ के प्रवेश के कारण होता है। विषाक्त और हाइपरटॉक्सिक रूपों के रोगजनन में डिप्थीरिया से कुछ समय पहले हुई बीमारियों के परिणामस्वरूप शरीर की प्रारंभिक संवेदनशीलता का बहुत महत्व है। ऊतकों में विष के स्थिरीकरण से तंत्रिका और हृदय प्रणाली में विशेष क्षति होती है। मायोकार्डियम में, मांसपेशियों के तंतुओं का प्रारंभिक पैरेन्काइमल अध: पतन पूर्ण मायोलिसिस और गांठदार विघटन तक होता है। इसकी विशेषता वसायुक्त अध:पतन है जिसके बाद मायोफाइब्रिल्स का विनाश और फैलाना स्केलेरोसिस का गठन होता है। परिधीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन पैरेन्काइमल न्यूरिटिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ते हैं। पोलिन्यूरिटिस के विकास के साथ, स्वरयंत्र, इंटरकोस्टल और फ़्रेनिक तंत्रिकाओं को नुकसान विशेष रूप से खतरनाक होता है, जिससे तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है, जो मृत्यु के कारणों में से एक है। अन्य अंगों में परिवर्तन मुख्य रूप से विषाक्त क्षति की विशेषता है। अधिवृक्क ग्रंथियों में, संचार संबंधी विकार, पूर्ण परिगलन और क्षय तक कोशिका विनाश को नोट किया जा सकता है। गुर्दे में अक्सर विषाक्त नेफ्रोसिस की तस्वीर उभरती है।

संक्रमण के प्रवेश के द्वार और मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रिया के आधार पर, स्थानीयकरण और गंभीरता के अनुसार डिप्थीरिया के विभिन्न नैदानिक ​​​​रूप विकसित होते हैं।

डिप्थीरिया की ऊष्मायन अवधि 2 से 10 दिन है।

नैदानिक ​​रूप: स्थानीय प्रक्रिया के विभिन्न स्थानीयकरण और सामान्य विषाक्त प्रभावों की गंभीरता के कारण, डिप्थीरिया को विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​रूपों से अलग किया जाता है।

अधिकांश रोगी (66.7-82%) डिप्थीरिया के स्थानीय रूप से पीड़ित हैं। दूसरे स्थान पर विषाक्त डिप्थीरिया का कब्जा है, फिर - व्यापक और दुर्लभ स्थानीयकरण का डिप्थीरिया।

कुछ वर्षों में, डिप्थीरिया के नैदानिक ​​रूपों के अनुपात में परिवर्तन हुए, जिसे कई लेखक रोगियों की आयु संरचना में परिवर्तन से समझाते हैं - वृद्धावस्था समूहों में घटनाओं में वृद्धि। छिटपुट रुग्णता की अवधि के दौरान विषाक्त रूपों में वृद्धि, जाहिरा तौर पर, असंबद्ध या इम्यूनोबायोलॉजिकल रूप से कमजोर व्यक्तियों में डिप्थीरिया की घटना से समझाया जा सकता है। जाहिर है, यह इस तथ्य के कारण भी है कि हाल के वर्षों में डिप्थीरिया के विभिन्न रूपों की सापेक्ष आवृत्ति की गणना छोटी संख्याओं से की गई है, जो 1957-1958 की तुलना में कई गुना कम है। इसके अलावा, पिछले वर्षों में डिप्थीरिया का अत्यधिक निदान होता था और अब इसके निदान में सुधार हुआ है।

अधिकतर, डिप्थीरिया प्रक्रिया ऑरोफरीनक्स में स्थानीयकृत होती है। 90% मामलों में ग्रसनी का डिप्थीरिया होता है। ग्रसनी के डिप्थीरिया के स्थानीय, व्यापक और विषाक्त रूप हैं। स्थानीयकृत ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया सबसे आम रूप है।

स्थानीय रूप से, छापे केवल टॉन्सिल पर स्थित होते हैं और उनसे आगे नहीं बढ़ते हैं। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, आमतौर पर शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि और नशा के हल्के लक्षणों की उपस्थिति के साथ। बच्चे सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द, निगलते समय मामूली दर्द की शिकायत करते हैं।

जांच करने पर, बच्चे की सामान्य स्थिति थोड़ी परेशान होती है, दोनों तरफ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में थोड़ी वृद्धि होती है, एक तरफ कम बार। लिम्फ नोड्स थोड़े दर्दनाक, गतिशील होते हैं।

ग्रसनी के घाव की प्रकृति के आधार पर, ग्रसनी के स्थानीयकृत डिप्थीरिया के झिल्लीदार, द्वीपीय और प्रतिश्यायी रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे विशिष्ट झिल्लीदार (ठोस) रूप, जिसमें एक भूरे रंग की फिल्म, मोती की चमक के साथ चिकनी, काफी अच्छी तरह से परिभाषित किनारों के साथ, पूरे टॉन्सिल को कवर करती है। फिल्म टॉन्सिल की सतह पर स्थित होती है, इसे हटाना मुश्किल होता है। इसकी हिंसक अस्वीकृति के साथ, टॉन्सिल के ऊतकों से खून बहता है, और झिल्लीदार पट्टिका स्वयं दो ग्लास स्लाइडों के बीच रगड़ती नहीं है।

ग्रसनी के स्थानीयकृत डिप्थीरिया के एक द्वीप रूप के साथ, सजीले टुकड़े विभिन्न आकार के द्वीपों की तरह दिखते हैं, जो आमतौर पर टॉन्सिल के अंदर अंतराल के बाहर स्थित होते हैं। इंसुलर प्लाक के किनारे अक्सर असमान होते हैं, वे टॉन्सिल के ऊतकों पर रेंगते हुए प्रतीत होते हैं। डिप्थीरिया के इस रूप के साथ, तापमान आमतौर पर निम्न ज्वर वाला होता है। बच्चे की सामान्य स्थिति थोड़ी गड़बड़ है।

प्रतिश्यायी रूप ग्रसनी डिप्थीरिया के असामान्य रूपों को संदर्भित करता है। इस रूप के साथ, डिप्थीरिया का सबसे विशिष्ट लक्षण, फाइब्रिनस प्लाक अनुपस्थित है। प्रमुख लक्षण हाइपरमिया और टॉन्सिल की कुछ सूजन हैं। निगलते समय खुजली या अजीबता महसूस हो सकती है। तापमान आमतौर पर नहीं बढ़ता है, नशा के कोई लक्षण नहीं होते हैं। ऐसे मामलों में निदान केवल महामारी विज्ञान के आंकड़ों और टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बैसिलस का पता लगाने के आधार पर संभव है।

विशिष्ट उपचार के बिना ग्रसनी के डिप्थीरिया के स्थानीय रूप प्रगति कर सकते हैं और व्यापक हो सकते हैं।

ग्रसनी का व्यापक डिप्थीरिया स्थानीयकृत की तुलना में कम आम है। एक ही समय में पट्टिका टॉन्सिल से परे तालु मेहराब, उवुला की श्लेष्म झिल्ली तक फैली हुई है। नशा के लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं। रोग की तीव्र शुरुआत बुखार से होती है। सामान्य कमज़ोरी, कमज़ोरी, सिरदर्द, नींद में खलल, कभी-कभी उल्टी इसकी विशेषता है। रोगी पीला, सुस्त, गले में खराश की शिकायत करता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बड़े सेम में बढ़े हुए, संवेदनशील होते हैं, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों में कोई सूजन नहीं होती है।

विषाक्त रूप गले के डिप्थीरिया का सबसे गंभीर रूप है। रोग की शुरुआत उग्र रूप से होती है। बीमारी के पहले घंटों से, शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, बच्चे सुस्त हो जाते हैं, उनींदापन महसूस करते हैं, गंभीर कमजोरी, सिरदर्द और गले में खराश की शिकायत करते हैं, कभी-कभी पेट में, गर्दन में दर्द होता है। रोग के पहले घंटों से ग्रसनी में, फैलाना हाइपरमिया और एडिमा नोट किया जाता है, जो अक्सर छापे की उपस्थिति से पहले होता है। गंभीर सूजन के साथ, टॉन्सिल संपर्क में होते हैं। कोमल तालु, मेहराब और छोटी उवुला सूजी हुई होती हैं। छापे शुरू में एक नाजुक मकड़ी के जाले जैसी जाली या जेली जैसी फिल्म की तरह दिखते हैं, जो आसानी से हटा दिए जाते हैं, लेकिन जल्दी ही अपनी जगह पर फिर से प्रकट हो जाते हैं, मोटे हो जाते हैं, गाढ़े हो जाते हैं और फैल जाते हैं। पहले से ही बीमारी के 2-3वें दिन, छापे मोटे, गंदे-भूरे रंग के होते हैं, टॉन्सिल की सतह को पूरी तरह से ढक देते हैं, मेहराब, छोटी जीभ, नरम और कठोर तालु तक चले जाते हैं। इस समय तक ग्रसनी का हाइपरमिया कम हो जाता है, उसका रंग नीला हो जाता है, ग्रसनी की सूजन अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुँच जाती है। जीभ रोयेंदार, होंठ सूखे, फटे हुए, मुँह से एक विशिष्ट मीठी-मीठी गंध आती है। नाक से सांस लेना मुश्किल हो जाता है, खर्राटे आते हैं, नाक से खून बहता है, नाक के आसपास की त्वचा में जलन होती है, कभी-कभी नाक के पट पर फिल्में दिखाई देती हैं। नासिका स्वर के साथ आवाज रुंध गई।

लिम्फ नोड्स को नुकसान और गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों की सूजन की उपस्थिति इसकी विशेषता है। सभी ग्रीवा लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, कभी-कभी वे मुर्गी के अंडे के आकार का एक बड़ा समूह बनाते हैं। टटोलने पर, वे लोचदार और दर्दनाक होते हैं। सूजे हुए ऊतकों के ऊपर की त्वचा नहीं बदलती, दबाव दर्द रहित होता है और गड्ढे नहीं छोड़ते।

गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों की सूजन की गंभीरता और व्यापकता के आधार पर, पहली डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है - गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों की सूजन गर्दन के मध्य तक पहुंच जाती है; विषाक्त डिप्थीरिया II डिग्री - कॉलरबोन तक गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों की सूजन, विषाक्त डिप्थीरिया III डिग्री - कॉलरबोन के नीचे गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों की सूजन।

विषैले रूप से, ग्रसनी के डिप्थीरिया के उपविषैले रूप को अलग करना आवश्यक है, जिसमें क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में ग्रीवा ऊतक की थोड़ी सूजन या चर्बी होती है। हालाँकि, इन रोगियों में ग्रसनी की सूजन स्पष्ट रूप से स्पष्ट होती है। सबटॉक्सिक में ग्रसनी का डिप्थीरिया भी शामिल है, साथ में एकतरफा घाव (एक तरफ ग्रीवा ऊतक पर छापे और सूजन)। डिप्थीरिया के सबसे गंभीर रूपों में हाइपरटॉक्सिक और रक्तस्रावी रूप शामिल हैं।

हाइपरटॉक्सिक रूप को नशे के स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है: हाइपरथर्मिया, ऐंठन, पतन, बेहोशी, व्यापक छापे और गले की सूजन। बीमारी का कोर्स बिजली की तेजी से होता है। इस रूप में घातक परिणाम आमतौर पर जटिलताओं के विकास से पहले भी होता है - बीमारी के 2-3वें दिन पतन की घटना के साथ तेजी से बढ़ने वाली हृदय विफलता से।

रक्तस्रावी रूप में, रक्तस्रावी सिंड्रोम रक्त के साथ भिगोने वाले छापे, त्वचा पर कई रक्तस्राव, नाक, गले, मसूड़ों और जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के रूप में देखा जाता है। डिप्थीरिया के इस रूप का पूर्वानुमान भी बहुत गंभीर है। हेमोरेजिक सिंड्रोम के साथ विषाक्त डिप्थीरिया के साथ अधिक अनुकूल पूर्वानुमान होता है, जिसमें त्वचा पर टॉन्सिल, पेटीचिया का रक्तस्रावी संसेचन होता है, लेकिन कोई रक्तस्राव नहीं होता है।

ग्रसनी के विषाक्त डिप्थीरिया का कोर्स मुख्य रूप से जटिल और सबसे पहले, विशिष्ट उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करता है। एंटीडिप्थीरिया सीरम के समय पर प्रशासन के साथ, नशा के लक्षण जल्दी से गायब हो जाते हैं, और छापे को खारिज कर दिया जाता है

6-8वां दिन. छापे की अस्वीकृति के बाद, सतही परिगलन कुछ समय तक बना रहता है। साथ ही, गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों की सूजन कम हो जाती है और गायब हो जाती है। समय पर विशिष्ट उपचार के अभाव में, रोग आमतौर पर बढ़ता है और केवल स्थानीयकृत डिप्थीरिया के मामलों में ही रिकवरी संभव है, हालांकि, मायोकार्डिटिस या परिधीय पक्षाघात जैसी जटिलताएं हो सकती हैं।

डिप्थीरिया क्रुप. जब प्रक्रिया श्वसन पथ में स्थानीयकृत होती है, तो डिप्थीरिया क्रुप होता है - एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम जिसमें कर्कश या कर्कश आवाज, खुरदरी भौंकने वाली खांसी और कठिन (स्टेनोटिक) सांस लेना शामिल है।

डिप्थीरिया क्रुप को अलग किया जा सकता है (केवल वायुमार्ग प्रभावित होते हैं) या संयुक्त (वायुमार्ग और गले या नाक को संयुक्त क्षति)। अधिकांश रोगियों में, क्रुप पृथक होता है।

प्रक्रिया के वितरण के आधार पर, ये हैं:

• 1) स्थानीयकृत डिप्थीरिया क्रुप (लैरिंजियल डिप्थीरिया);
• 2) डिप्थीरिया क्रुप सामान्य:
  • ए) स्वरयंत्र और श्वासनली का डिप्थीरिया,
  • बी) स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई का डिप्थीरिया - लैरींगोट्राचेओब्रोंकाइटिस।

रोग की शुरुआत तापमान में मध्यम वृद्धि (38 डिग्री सेल्सियस तक), हल्का नशा (अस्वस्थता, भूख न लगना), खुरदुरी, भौंकने वाली खांसी और घरघराहट के साथ होती है। ये लक्षण डिप्थीरिया क्रुप की पहली अवधि के अनुरूप हैं - क्रुपस खांसी का चरण (कैटरल अवधि)। कुछ मामलों में इस अवधि की अवधि एक दिन से अधिक नहीं होती है, अन्य में - 2-3 दिन। डिप्थीरिया क्रुप के आगे के पाठ्यक्रम को लक्षणों की एक स्थिर प्रगति और दूसरे चरण में क्रमिक संक्रमण की विशेषता है - स्टेनोटिक, जो श्वसन पथ के स्टेनोसिस की विशेषता है, साँस लेना मुश्किल हो जाता है, शोर होता है, छाती के लचीले स्थानों का पीछे हटना (इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन गुहाएं, जुगुलर फोसा), सहायक श्वसन मांसपेशियों का तनाव (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, ट्रेपेज़ियस, आदि)। इस अवधि में आवाज लगातार कर्कश या फीकी होती है, खांसी शुरू में खुरदरी, "भौंकने" वाली होती है, धीरे-धीरे शांत हो जाती है। स्टेनोटिक अवधि कई घंटों से लेकर 2-3 दिनों तक रहती है।

स्टेनोसिस चरण के अंत में, गैस विनिमय में गड़बड़ी के कारण श्वसन विफलता देखी जाती है। स्टेनोसिस के चरण से श्वासावरोध के चरण तक एक संक्रमणकालीन अवधि आती है। इस अवधि के दौरान, लंबी सांस के साथ शोर-शराबे वाली सांस लेने, छाती के लचीले स्थानों की गहरी वापसी और एफ़ोनिया के अलावा, गंभीर चिंता, भय की भावना, सिर में पसीना आना, होठों और नासोलैबियल त्रिकोण का सियानोसिस, साँस लेने पर नाड़ी की हानि ("विरोधाभासी नाड़ी") होती है। यदि इस अवधि के दौरान रोगी की सहायता नहीं की जाती है, तो श्वासावरोध चरण शुरू हो जाता है। इस अवधि में, श्वास बार-बार, उथली, अतालतापूर्ण होती है। शोर कम हो जाता है, छाती के लचीले स्थानों का खिंचाव भी कम हो जाता है, बच्चा शांत होने लगता है। हालत बेहद कठिन है. त्वचा हल्के भूरे रंग की है, न केवल नासोलैबियल त्रिकोण और होंठों की, बल्कि नाक की नोक, उंगलियों और पैर की उंगलियों की भी सियानोसिस है। मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, ठंडे हाथ-पैर। पुतलियाँ फैली हुई हैं। इंजेक्शन पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती. नाड़ी तेज, धीमी, रक्तचाप गिर जाता है। चेतना धुंधली हो जाती है या अनुपस्थित हो जाती है, कभी-कभी ऐंठन दिखाई देती है। मल और मूत्र का अनैच्छिक निष्कासन। मृत्यु दम घुटने से होती है।

ऊपर वर्णित चरणों के क्रम में डिप्थीरिया क्रुप की प्रगति, श्वासावरोध और मृत्यु तक, डॉक्टर के पास देर से जाने या अनुचित उपचार के साथ देखी जाती है। समय पर विशिष्ट चिकित्सा के साथ, डिप्थीरिया क्रुप के सभी चरणों का लगातार विकास नहीं देखा जाता है। डिप्थीरिया सीरम के प्रभाव में, 18-24 घंटों के बाद, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आगे नहीं बढ़ती हैं। बच्चा शांत हो जाता है, फिर छाती के लचीले स्थानों का संकुचन धीरे-धीरे गायब हो जाता है, साँस लेना भी और गहरा हो जाता है। सूखी खांसी से खांसी नरम, गीली और फिर बंद हो जाती है। आवाज लंबे समय तक शांत या कर्कश रहती है, स्टेनोसिस के गायब होने के 4-6 दिन बाद ही सामान्य हो जाती है। कुछ मामलों में, फटी फिल्में वायुमार्ग में पूर्ण रुकावट और अचानक दम घुटने का कारण बन सकती हैं। डिप्थीरिया क्रुप सबसे अधिक बार निमोनिया से जटिल होता है।

नेज़ल डिप्थीरिया अक्सर बचपन से लेकर 3 साल तक के बच्चों को, कभी-कभी अधिक उम्र में और यहां तक ​​कि वयस्कों को भी प्रभावित करता है। हाल के वर्षों में, यह कम आम है (1957-1958 में 10.9% से घटकर 1965-1971 में 2.9% हो गया)।

नाक के प्राथमिक और द्वितीयक डिप्थीरिया के बीच अंतर बताएं। उत्तरार्द्ध आमतौर पर ग्रसनी या स्वरयंत्र से प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। ऐसे मामलों में, ग्रसनी या स्वरयंत्र के डिप्थीरिया की अभिव्यक्तियों से इसकी नैदानिक ​​तस्वीर अस्पष्ट हो जाती है। प्राथमिक नाक डिप्थीरिया 61% मामलों में देखा जाता है, और 39% मामलों में इसे अन्य स्थानीयकरणों के डिप्थीरिया के साथ जोड़ा जाता है।

सूजन की प्रकृति के अनुसार, विशिष्ट (झिल्लीदार) और असामान्य (कैटरल और इरोसिव) रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

छोटे बच्चों में झिल्लीदार रूप में, नाक के म्यूकोसा में सूजन के कारण सूँघने की समस्या होती है। 2-3 दिनों के बाद, एक नाक से, बाद में दोनों नासिका छिद्रों से एक श्लेष्मा या सीरस द्रव निकलना शुरू हो जाता है, जो जल्द ही एक खूनी-प्यूरुलेंट चरित्र प्राप्त कर लेता है। समय-समय पर नाक से खून आना देखा जाता है। नासिका मार्ग और ऊपरी होंठ की त्वचा एक नाली के रूप में धंसी हुई होती है। नाक सेप्टम पर फ़िल्में बन जाती हैं, जो शायद ही कभी नाक के नीचे, झिल्लियों तक फैल सकती हैं। कभी-कभी गालों, माथे, ठुड्डी पर बिखरी हुई सूखी पपड़ियाँ दिखाई देती हैं, जो स्पष्ट रूप से एक विशिष्ट प्रकृति की होती हैं, जो सीरम लगाने के तुरंत बाद गायब हो जाती हैं। सांस लेना मुश्किल होता है, खासकर नींद के दौरान, इस वजह से नींद में खलल पड़ता है, बच्चा अक्सर जाग जाता है, रोता है, खुले मुंह से सांस लेता है। स्तनपान कराना कठिन है। तापमान सामान्य, निम्न ज्वर वाला और शायद ही कभी उच्च हो सकता है। जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में नेज़ल डिप्थीरिया कभी-कभी सांस लेने में कठिनाई के रूप में नाक से स्राव के बिना होता है।

विशिष्ट उपचार के अभाव में, फिल्में नाक की सहायक गुहाओं की श्लेष्मा झिल्ली तक, चोएने के माध्यम से नरम तालू और नासोफरीनक्स की पिछली सतह तक फैल सकती हैं। चिकित्सीय सीरम की शुरूआत से प्रक्रिया का तेजी से विपरीत विकास होता है।

बड़े बच्चों में नाक डिप्थीरिया का झिल्लीदार रूप 2-3 सप्ताह तक लंबी बहती नाक के रूप में स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति को परेशान किए बिना आगे बढ़ सकता है। गंभीर स्राव के साथ और अक्सर डिप्थीरिया का निदान संयोग से स्थापित किया जाता है।

नाक डिप्थीरिया का प्रतिश्यायी रूप लगातार जीवाणु उत्सर्जन और अक्सर एक दीर्घकालिक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम की विशेषता है। गीले और सूखे रूप होते हैं। प्रतिश्यायी-नम रूप में, निचले नासिका शंख की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है, नासिका गुहा तरल सीरस द्रव्यमान से भर जाती है जो इसके पंखों को संक्षारित कर देती है। शुष्क रूप की विशेषता चिपचिपा स्राव के साथ नाक के म्यूकोसा की सूखापन और नाजुकता है। श्लेष्मा झिल्ली और नासिका मार्ग पर खूनी परतें बन जाती हैं और लंबे समय तक बनी रहती हैं। प्रतिश्यायी रूप का प्रवाह अनुकूल है।

नेज़ल डिप्थीरिया के प्रतिश्यायी और क्षरणकारी रूपों का निदान कठिन है, इसलिए इन्हें प्रयोगशाला रूप कहा जाता है।

नेज़ल डिप्थीरिया तीव्रता से, सूक्ष्म रूप से और कालानुक्रमिक रूप से हो सकता है, जो अक्सर आवर्तक पाठ्यक्रम प्राप्त कर लेता है। एक तीव्र पाठ्यक्रम आमतौर पर झिल्लीदार रूप की विशेषता है, जीर्ण - प्रतिश्यायी और कटाव के लिए। द्वितीयक संक्रमण के जुड़ने के कारण नाक का डिप्थीरिया प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, लिम्फैडेनाइटिस, निमोनिया आदि से जटिल हो सकता है।

गले और नाक का डिप्थीरिया। बीमारी के तीसरे-पांचवें दिन, टॉन्सिल से फिल्में नाक गुहा में या तालु और ग्रसनी को दरकिनार करते हुए नासोफरीनक्स और नाक के पिछले हिस्से में फैल जाती हैं। लेकिन कुछ मामलों में, नाक गुहा से टॉन्सिल तक छापे का संक्रमण संभव है। प्रक्रिया का प्रसार सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ होता है। नाक से श्लेष्मा और फिर पवित्र स्राव निकलता है, नाक के पास और होठों की त्वचा को क्षत-विक्षत कर देता है, आवाज नाक के स्वर में आ जाती है, खुले मुंह से सांस लेता है, इसकी श्लेष्मा झिल्ली में सूखापन देखा जाता है। ग्रसनी की पिछली दीवार पर प्रचुर मात्रा में तंतुमय जमाव दिखाई देता है, सबमांडिबुलर और पूर्वकाल ग्रीवा लिम्फ नोड्स सूज जाते हैं। कभी-कभी यह प्रक्रिया नाक और मध्य कान की सहायक गुहाओं तक जा सकती है, फिर पलकों और नाक के पिछले हिस्से में सूजन होती है, कानों से स्राव होता है।

ग्रसनी और स्वरयंत्र का डिप्थीरिया। आमतौर पर, डिप्थीरिया प्रक्रिया ग्रसनी से ग्रसनी की दीवारों के साथ स्वरयंत्र तक फैलती है या, इसे (द्वितीयक क्रुप) को दरकिनार करते हुए, कभी-कभी स्वरयंत्र से ग्रसनी तक संक्रमण संभव होता है। चिकित्सकीय दृष्टि से, प्राथमिक और द्वितीयक क्रुप एक-दूसरे से बहुत कम भिन्न होते हैं, अंतर केवल इतना है कि द्वितीयक क्रुप के साथ, इसके लक्षण ग्रसनी घाव के 3-4वें दिन से प्रकट होने लगते हैं।

कुपोषित बच्चों में क्रुप अक्सर नाक, त्वचा या गले के डिप्थीरिया से जुड़ा होता है। क्रुप के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं, खुरदरी भौंकने वाली खांसी हमेशा नोट नहीं की जाती है। अक्सर उनमें स्टेनोसिस की घटना को न्यूमोनिक शॉर्ट विंड समझ लिया जाता है।

यदि क्रुप को ग्रसनी के डिप्थीरिया के विषाक्त रूप के साथ जोड़ा जाता है, तो इसका क्लिनिक स्पष्ट नहीं होता है, हालांकि रोगी की सावधानीपूर्वक जांच से स्वर बैठना और सांस लेने में कठिनाई का पता चलता है।

दुर्लभ स्थानीयकरणों के डिप्थीरिया में त्वचा, घाव, आंखें, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली, कान, बाहरी जननांग आदि का डिप्थीरिया शामिल है। इन अंगों का पृथक प्राथमिक डिप्थीरिया अत्यंत दुर्लभ है। यह आमतौर पर डिप्थीरिया के फैलने या इसके प्राथमिक फॉसी से संक्रमण की शुरूआत के परिणामस्वरूप होता है।

डिप्थीरिया के सभी मामलों के संबंध में इस रूप की आवृत्ति 0.6-5.3% है। कई घरेलू लेखकों के अनुसार, हाल के वर्षों में बीमारी के इन रूपों में कमी आई है और यहाँ तक कि गायब भी हो गए हैं।

डिप्थीरिया के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों की आवृत्ति पर डब्ल्यूएचओ की सामग्री के अनुसार, कई विकासशील देशों में, इसके विपरीत, ग्रसनी डिप्थीरिया दुर्लभ है, क्योंकि बचपन में त्वचा डिप्थीरिया के परिणामस्वरूप आबादी में प्रतिरक्षा जल्दी विकसित हो जाती है। लेकिन हाल के वर्षों में शहरीकरण की प्रक्रिया में, चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट डिप्थीरिया में धीरे-धीरे वृद्धि हुई है (डब्ल्यूएचओ क्रॉनिकल, 1975, खंड 29, पृष्ठ 317)।

विभिन्न लेखकों के अनुसार त्वचा डिप्थीरिया, अन्य स्थानीयकरणों का 0.5-20% है। छोटे बच्चों में त्वचा डिप्थीरिया, विशेष रूप से कुपोषण वाले बच्चों में, निदान की तुलना में बहुत अधिक आम है (नाक डिप्थीरिया के बाद दूसरे स्थान पर है)। उत्तरार्द्ध इस उम्र के बच्चों के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण है - त्वचा के स्ट्रेटम कॉर्नियम का अपर्याप्त विकास, अन्य पूर्णांक की तुलना में संक्रमण के लिए इसकी अधिक संवेदनशीलता।

त्वचा डिप्थीरिया को विशिष्ट (झिल्लीदार) और असामान्य (झिल्ली रहित) रूपों में विभाजित किया गया है; झिल्लीदार रूप - स्थानीय और विषाक्त में, और फिल्म रहित रूप, त्वचा पर उभरते तत्वों की प्रकृति के आधार पर - पुष्ठीय इम्पेटिगो-जैसे, त्वचा के पैनारिटियम और कफ के रूप में। त्वचा के घावों की शुरुआत के समय के आधार पर, त्वचा के प्राथमिक और माध्यमिक डिप्थीरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

शिशुओं में त्वचा डिप्थीरिया का एक विशिष्ट (झिल्लीदार) रूप सूजन वाली त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ घने रेशेदार फिल्मों की उपस्थिति की विशेषता है। आमतौर पर यह प्रक्रिया गर्दन पर डायपर रैश के क्षेत्र में, टखने के पीछे, वंक्षण सिलवटों में स्थानीयकृत होती है। बड़े बच्चों और वयस्कों में, यह स्थानीयकृत या विषाक्त डिप्थीरिया के प्रकार के अनुसार अल्सरेटिव झिल्लीदार रूप में आगे बढ़ता है। सूजे हुए लाल किनारों वाला एक लंबे समय तक ठीक न होने वाला अल्सर बन जाता है, जो भूरे-गंदी फिल्म और कम स्राव से ढका होता है। विषाक्त रूप में अल्सर के आसपास की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन के साथ, सामान्य नशा के लक्षण भी देखे जाते हैं।

असामान्य (झिल्ली रहित) रूप का निदान करना कठिन है। यह उन बच्चों में होता है जो डिप्थीरिया के रोगियों के संपर्क में होते हैं (अक्सर डिस्ट्रोफी, हाइपोविटामिनोसिस से पीड़ित लोगों में)। लंबे समय (सप्ताह या महीनों) तक त्वचा पर पुष्ठीय तत्व दिखाई देते हैं, जो जीवाणुरोधी उपचार के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं। दाने के तत्व आमतौर पर प्राकृतिक छिद्रों के पास स्थित होते हैं: नाक, मुंह, जननांग अंतराल, गुदा। वे बहुरूपता, गहरे लाल या सियानोटिक टिंट के साथ घने घुसपैठ वाले किनारों की विशेषता रखते हैं। इन तत्वों की मवाद की सामग्री से, डिप्थीरिया बैसिलस बोना संभव है।

अवरोही क्रुप वाले रोगियों में, जो ट्रेकियोस्टोमी से गुजर चुके हैं, झिल्लीदार जमाव सर्जिकल घाव के क्षेत्र में फैल सकता है।

नवजात शिशुओं में नाभि घाव का डिप्थीरिया आम तौर पर एक फिल्म के निर्माण के साथ या असामान्य रूप से कम स्राव के साथ जिद्दी गैर-ठीक होने वाले दबाने वाले अल्सर के रूप में आगे बढ़ सकता है।

आंख का डिप्थीरिया. नेत्र डिप्थीरिया के क्रुपस, डिप्थीरिटिक और कैटरल रूप होते हैं। पहले स्थान पर क्रुपस रूप का, दूसरे पर कैटरल का और तीसरे पर डिप्थीरिया का कब्जा है। नेत्र डिप्थीरिया क्लिनिक से डॉक्टरों की परिचितता की कमी के कारण, डॉक्टर के पास जल्दी जाने के बावजूद, अधिकांश बच्चों को बीमारी के 4-5वें दिन अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

क्रुपस रूप को कंजंक्टिवा की सतही सूजन की विशेषता है, साथ ही पलकों की मध्यम या महत्वपूर्ण सूजन, विशेष रूप से ऊपरी पलकें। पलकों की त्वचा नीले रंग के साथ हाइपरमिक हो जाती है। कक्षा के किनारे और पलक के बीच की सिलवट को चिकना कर दिया जाता है। पैलिब्रल विदर बंद हो जाता है, और जब इसे खोला जाता है, तो प्रचुर मात्रा में सीरस-खूनी तरल पदार्थ निकलता है। एडिमा के घनत्व के कारण, निरीक्षण के लिए ऊपरी पलक को मोड़ना अधिक कठिन होता है। आंख के कंजंक्टिवा पर भूरे-पीले, आसानी से हटाने योग्य ओवरले पाए जाते हैं। अक्सर फिल्मों को हटाने के साथ रक्तस्राव भी होता है। सबसे पहले, एक आंख का कंजाक्तिवा प्रभावित होता है, और 2-3 दिनों के बाद - दूसरा। एक छोटे से दर्द और फोटोफोबिया की अनुपस्थिति की विशेषता। कॉर्निया इस प्रक्रिया में शामिल नहीं है, दृष्टि प्रभावित नहीं होती है। सीरम लगाने के 2-4 दिन बाद फिल्में और सूजन गायब हो जाती है।

डिप्थीरिटिक रूप के साथ, अक्सर प्रतिकूल पूर्वानुमान (दृष्टि की संभावित हानि) होता है। मरीजों की पलकों में घनी सूजन हो जाती है, आंखें बड़ी मुश्किल से खुलती हैं, पहले तो थोड़ी सी, और फिर उनमें से प्रचुर मात्रा में सीरस-खूनी स्राव दिखाई देता है। कंजंक्टिवा तेजी से सूज जाता है और घने रेशेदार लेप से ढक जाता है, जो अक्सर कॉर्निया तक फैलता है। कंजंक्टिवा के क्षेत्र, प्लाक से मुक्त, सूजे हुए, हाइपरमिक और रक्तस्राव वाले होते हैं। 4-5वें दिन तक, कॉर्निया आमतौर पर एक सीमित क्षेत्र में बादल या बादल बन जाता है, इसकी सतह नष्ट हो जाती है, केंद्र में एक घुसपैठ बन जाती है, जो उपकला अध: पतन के फॉसी वाले जहाजों द्वारा प्रवेश करती है। उसके बाद, आंखों से स्राव और भी अधिक प्रचुर मात्रा में हो जाता है, शुद्ध हो जाता है। पलकों की सूजन कम हो जाती है, छापे धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। फ़िल्में प्लेटों के रूप में फट जाती हैं, जिसके बाद कंजंक्टिवा पर हमेशा निशान बने रहते हैं। फिल्में रिजेक्ट होने के 3-4 दिन बाद कॉर्निया चमकने लगता है। परितारिका और पुतली के पैटर्न की बहाली के साथ, श्वेतपटल के जहाजों का इंजेक्शन धीरे-धीरे गायब हो जाता है। डिप्थीरिया के इस रूप में सामान्य गड़बड़ी उच्च तापमान, कमजोरी, पीलापन के रूप में व्यक्त की जाती है।

विशिष्ट उपचार के प्रभाव में, पुनर्प्राप्ति में तेजी आती है। दृष्टि लगभग हमेशा कुछ हद तक प्रभावित होती है, यहाँ तक कि पैनोफथालमिटिस के परिणामस्वरूप दृष्टि पूरी तरह नष्ट हो जाती है। अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, दूसरे सप्ताह के अंत तक नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति होती है।

आंखों के डिप्थीरिया के प्रतिश्यायी रूप को चिकित्सकीय दृष्टि से अन्य नेत्रश्लेष्मलाशोथ से अलग करना मुश्किल है। इसके साथ पलकों की सूजन, कंजंक्टिवल हाइपरिमिया और प्रचुर मात्रा में पीप स्राव होता है। इस रूप का निदान केवल डिप्थीरिया की सकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि, महामारी विज्ञान डेटा और सीरम उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर किया जाता है।

मौखिक श्लेष्मा का डिप्थीरिया एक अत्यंत दुर्लभ घटना है। 1959 तक, हमारे क्लिनिक में, 1-4 वर्ष की आयु के 0.6-4.7% बच्चों में यह देखा गया था, और तब इसे बिल्कुल भी पंजीकृत नहीं किया गया था। डिप्थीरिया प्रक्रिया गालों, होंठों, मसूड़ों और जीभ की श्लेष्मा झिल्ली पर हो सकती है, आमतौर पर एक अपेक्षाकृत बड़े गोल या अंडाकार अल्सर के रूप में, जो घुसपैठ वाले किनारों और चारों ओर श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ एक फाइब्रिनस फिल्म से ढका होता है। मौखिक श्लेष्मा के एक पृथक घाव का निदान बहुत कठिन है और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है।

कान का डिप्थीरिया जितना निदान किया गया है उससे कहीं अधिक सामान्य है। 8% शिशुओं में डिप्थीरिया ओटिटिस पाया गया।

नाक, गले और स्वरयंत्र से प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप डिप्थीरिया ओटिटिस प्राथमिक और माध्यमिक दोनों हो सकता है। रोग स्थानीयकृत (केवल मध्य कान को प्रभावित करने वाला) और व्यापक हो सकता है। सामान्य रूप गंभीर होता है, कभी-कभी बार-बार उल्टी, दस्त, उनींदापन या, इसके विपरीत, द्वितीयक संक्रमण के कारण होने वाले एंथ्राइटिस, मास्टोइडाइटिस, मेनिनजाइटिस की जटिलताओं के परिणामस्वरूप उत्तेजना होती है। ऐसे मामले घातक हो सकते हैं.

रोग की विशेषता एक लंबा और गंभीर कोर्स है। ओटोस्कोपी से महत्वपूर्ण शोफ और म्यूकोसल घुसपैठ का पता चलता है। कान के परदे पर अल्सर, नेक्रोसिस या फाइब्रिनस जमाव दिखाई देते हैं। वही घाव मध्य कान की श्लेष्मा झिल्ली और बाहरी श्रवण नहर की त्वचा पर पाए जाते हैं। विशिष्ट ओटिटिस मीडिया के अलावा, डिप्थीरिया अक्सर व्यक्तिपरक लक्षणों के बिना अव्यक्त ओटिटिस को प्रकट करता है, जो विशेष लक्षित अध्ययनों के दौरान पता लगाया जाता है। ए.पी. ओडोएव्स्की (1958) ने डिप्थीरिया के 71 रोगियों की जांच की, जिसमें 80.3% में ओटिटिस पाया गया। ओटिटिस की आवृत्ति डिप्थीरिया की गंभीरता और बच्चे की उम्र के अनुसार होती है। यह रोग अक्सर छोटे बच्चों में देखा जाता है और इसका लक्षण हल्का होता है, कान की झिल्ली में सहज छिद्र का अभाव। इन सड़न रोकनेवाला ओटिटिस के पाठ्यक्रम की प्रकृति ए.पी. की अनुमति देती है। ओडोएव्स्की उन्हें संक्रामक एलर्जी की स्थानीय अभिव्यक्ति का परिणाम मानते हैं। इसके अलावा, मध्य कान गुहा को अस्तर करने वाली श्लेष्म झिल्ली में ग्रसनी की श्लेष्म झिल्ली के साथ एक सामान्य भ्रूणीय उत्पत्ति होती है।

बाहरी जननांग अंगों का डिप्थीरिया दुर्लभ है (0.1-1.1% मामलों में), मुख्य रूप से 5-8 वर्ष की लड़कियों में ग्रसनी या नाक के डिप्थीरिया में द्वितीयक स्थानीयकरण के रूप में। लेकिन कभी-कभी प्राथमिक स्थानीयकरण हो सकता है, आमतौर पर छोटे बच्चों में उनकी देखभाल करने वाले बैक्टीरिया वाहक से रोगज़नक़ प्राप्त होने के परिणामस्वरूप (बच्चों के जननांगों के शौचालय के दौरान)।

स्थानीयकृत, व्यापक और विषैले के बीच अंतर करें

जननांग अंगों के डिप्थीरिया के रूप। एक स्थानीय रूप के साथ, लेबिया मेजा, भगशेफ, या प्रीप्यूस स्थानीय रूप से प्रभावित होते हैं; व्यापक स्थानीय सूजन के साथ, यह पेरिनेम और गुदा या बाहरी जननांग अंगों के आसपास की त्वचा तक जाता है। विषाक्त रूप में, जननांग अंगों (I डिग्री), वंक्षण क्षेत्रों और जांघों (II डिग्री) के चमड़े के नीचे के ऊतकों की स्पष्ट सूजन दिखाई देती है।

जननांग अंगों के डिप्थीरिया के सभी रूपों के लिए एक निरंतर लक्षण प्रभावित श्लेष्म झिल्ली के अंधेरे चेरी हाइपरिमिया के साथ सूजन है। यह रक्त वाहिकाओं के पक्षाघात विस्तार, शिरापरक ठहराव और रक्त भरने के कारण होता है। यह वंक्षण लिम्फ नोड्स की वृद्धि और दर्द के साथ-साथ पेशाब के विकार की विशेषता है। रोग आमतौर पर सामान्य स्थिति में मामूली गड़बड़ी के साथ होता है।

श्लेष्म झिल्ली पर झिल्लीदार छापों की उपस्थिति के साथ डिप्थीरिया के लिए घाव विशिष्ट हो सकते हैं और एक गंभीर-प्यूरुलेंट निर्वहन के साथ एक कैटरल-अल्सरेटिव प्रक्रिया के रूप में एटिपिकल (बिना छापे के)।

एक विशिष्ट रूप में, एक गंदी डिप्थीरिटिक फिल्म बनती है, जो बड़े होंठों या प्रीप्यूस की श्लेष्मा झिल्ली में घनी रूप से जमी होती है। इसे जबरन हटाने में कठिनाई होती है और रक्तस्राव भी होता है।

प्रतिश्यायी रूप अचानक मूत्र प्रतिधारण, दर्द की उपस्थिति, योनि से या प्रीप्यूस के नीचे से प्रचुर मात्रा में बदबूदार खूनी-प्यूरुलेंट स्राव के साथ शुरू होता है, जिसमें डिप्थीरिया बेसिली पाए जाते हैं। वृद्धि और नरम, दर्दनाक वंक्षण लिम्फ नोड्स बन जाते हैं। वेस्टिबुल या प्रीप्यूस की श्लेष्म झिल्ली सूज जाती है, गहरे चेरी रंग का हो जाती है। महिलाओं में, जननांग डिप्थीरिया अक्सर बड़े और छोटे होंठों पर, प्रवेश द्वार पर और योनि में ही स्थित अल्सर के रूप में देखा जाता है। कभी-कभी यह प्रक्रिया प्यूबिस, जांघों, नितंबों और पेरिनेम की त्वचा तक फैल जाती है, पस्ट्यूल, वेसिकल्स, एक्जिमा, इम्पेटिगो, एक्टिमिया का रूप ले लेती है।

जननांग अंगों के डिप्थीरिया के विषाक्त रूप के साथ, घातक परिणामों के साथ मायोकार्डिटिस, पोलिनेरिटिस, नेफ्रोसिस जैसी गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग का डिप्थीरिया बहुत दुर्लभ है, आमतौर पर अन्य स्थानीयकरणों के डिप्थीरिया के सामान्य या विषाक्त रूप के साथ जोड़ा जाता है। जीवन के दौरान, इस घाव का निदान नहीं किया जाता है, क्योंकि पेट के घाव का कोई विशिष्ट लक्षण जटिल लक्षण नहीं होता है।

साहित्य के अनुसार, फाइब्रिनस गैस्ट्रिटिस के साथ, उल्टी खून से सने बलगम के साथ और कभी-कभी फिल्म के टुकड़ों के साथ दिखाई देती है, जो मृत्यु तक बनी रहती है। इसकी विशेषता कभी न बुझने वाली प्यास, पेट में बार-बार होने वाला कंपकंपी दर्द और पेट फूलना (स्थायी लक्षण) है।

आम तौर पर, अन्नप्रणाली और पेट के डिप्थीरिया के व्यक्तिगत मामले व्यापक फाइब्रिनस सूजन के साथ रोग के विशेष रूप से गंभीर, घातक रूपों में एक रोग संबंधी खोज होते हैं।

फेफड़ों का डिप्थीरिया संक्रमण का एक अत्यंत दुर्लभ स्थानीयकरण है। आमतौर पर इसे ऊपरी श्वसन पथ (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई) के डिप्थीरिया के साथ जोड़ा जाता है।

डिप्थीरिया मिश्रित. कुछ मामलों में, डिप्थीरिया को किसी भी तीव्र संक्रामक रोग (खसरा, स्कार्लेट ज्वर, काली खांसी, इन्फ्लूएंजा, चिकन पॉक्स, आदि) के साथ जोड़ा जा सकता है या अन्य संक्रमणों में डिप्थीरिया के शामिल होने या डिप्थीरिया पर उनकी परत के कारण हो सकता है। डिप्थीरिया, जो स्कार्लेट ज्वर में शामिल हो गया है, झिल्लीदार जमाव के धीमी गति से गायब होने और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स से एक तेज और अधिक लंबी प्रतिक्रिया के साथ एक अधिक स्पष्ट स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया की विशेषता है। ग्रसनी के डिप्थीरिया के उपविषैले और विषाक्त रूप लंबे समय तक सूजन और नशा के साथ होते हैं। सामान्य प्रतिक्रिया हाइपरर्जी (लगातार ल्यूकोसाइटोसिस, उच्च तापमान) की विशेषता है।

नैदानिक ​​​​शब्दों में, प्रारंभिक चरण में डिप्थीरिया के स्कार्लेट ज्वर में शामिल होने के मामले, जब प्रारंभिक स्कार्लेटिनल टॉन्सिलिटिस अभी भी स्पष्ट होता है, विशेष रूप से कठिन होते हैं। हालाँकि, घने रेशेदार जमाव की उपस्थिति के साथ, जो अक्सर टॉन्सिल से परे फैलता है, डिप्थीरिया की उपस्थिति मान ली जानी चाहिए। आमतौर पर, इस अवधि के दौरान, स्कार्लेट ज्वर के साथ, छापे शुद्ध, ढीले, आसानी से हटा दिए जाते हैं। ऐसे मामलों में, प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां (बैक्टीरियोलॉजिकल, सीरोलॉजिकल) महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करती हैं। साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि स्कार्लेट ज्वर के 2-11% रोगियों में डिप्थीरिया बैक्टीरियोकैरियर संभव है, खासकर डिप्थीरिया के प्रकोप के दौरान। डिप्थीरिया में स्कार्लेट ज्वर का प्रवेश आमतौर पर नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस के साथ होता है, जिसके बाद प्युलुलेंट जटिलताएं (लिम्फैडेनाइटिस, ओटिटिस मीडिया, मास्टोइडाइटिस, आदि) होती हैं।

टी.एन. के अनुसार निकोनोवा, ओ.डी. टेन (1960), डिप्थीरिया और खसरे के संयोजन को जीव की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में कमी की विशेषता है, ग्रसनी में तीव्र रूप से व्यक्त सूजन परिवर्तन वाले रोगियों में, नशा नगण्य है, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस के साथ लगातार ल्यूकोपेनिया। वी.एम. के अनुसार मोलचानोव (1960) के अनुसार, खसरा डिप्थीरिया की संभावना को बढ़ाता है। अधिकतर, डिप्थीरिया प्रक्रिया स्वरयंत्र और नाक में स्थानीयकृत होती है। खसरे की अंतिम अवधि में विकसित होने वाले क्रुप के साथ, डिप्थीरिया का संदेह किया जाना चाहिए।

डिप्थीरिया क्रुप कुछ विशेषताओं के साथ खसरे के साथ होता है: मिश्रित प्रकार की सांस की तकलीफ, लगातार एफ़ोनिया, झिल्लीदार जमाव का धीमा अवशोषण, स्टेनोसिस की आवर्ती प्रकृति और लगभग हमेशा निमोनिया से जटिल होती है, इसलिए रोग का निदान बहुत गंभीर है। चिकनपॉक्स, जो डिप्थीरिया में शामिल हो गया है, बीमारी को और अधिक गंभीर बनाने में योगदान देता है। इसी समय, ग्रसनी के डिप्थीरिया के विषाक्त रूप अधिक बार देखे जाते हैं, नाक के लंबे समय तक अव्यक्त डिप्थीरिया की तीव्रता बढ़ जाती है, डिप्थीरिया (मायोकार्डिटिस, पोलिनेरिटिस) की जटिलताओं की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ खराब हो जाती हैं, और स्वस्थ लोगों में बैक्टीरिया के उत्सर्जन का समय लंबा हो जाता है।

संयुक्त डिप्थीरिया-स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के परिणामस्वरूप स्ट्रेप्टोडिप्थीरिया विशेष रुचि रखता है। डिप्थीरिया में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का जुड़ना गंभीर रूपों और जटिलताओं के अधिक लगातार विकास में योगदान देता है।

कुछ मामलों में (0.2-2.4%), नैदानिक ​​तस्वीर इतनी स्पष्ट होती है कि स्ट्रेप्टोडिप्थीरिया का आसानी से निदान किया जा सकता है। यह एक स्पष्ट तापमान और ग्रसनी से एक सूजन प्रतिक्रिया की विशेषता है। ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली का एक उज्ज्वल हाइपरिमिया विकसित होता है, जो एक सीमांकन रेखा द्वारा कठोर तालु से सीमांकित होता है, जिसमें विशिष्ट झिल्लीदार जमाव और दर्दनाक क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के साथ एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम होता है।

टीका लगाए गए बच्चों में डिप्थीरिया का क्लिनिक। टीका लगाए गए लोगों में रोग की घटना एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा के निम्न स्तर के कारण संभव है। इन रोगियों में अपर्याप्त प्रतिरक्षा को प्राथमिक टीकाकरण और पुन: टीकाकरण के दौरान उल्लंघन द्वारा समझाया गया है। इसके अलावा संक्रामक रोगों के बाद रोग प्रतिरोधक क्षमता की तीव्रता में भी कमी संभव है। टीका लगाए गए बच्चों में रोग के विषाक्त रूप और जटिलताएँ बहुत कम आम हैं।

टीका लगाए गए लोगों में डिप्थीरिया का कोर्स आमतौर पर सुचारू होता है। बीमारी के तीसरे-पांचवें दिन नशे के लक्षण गायब हो जाते हैं, पांचवें-सातवें दिन ग्रसनी साफ हो जाती है। स्थानीय रूप के साथ, सीरम की शुरूआत के बिना वसूली संभव है।

हालाँकि, इन विशेषताओं का पता केवल उन बच्चों में लगाया जा सकता है जिनमें रोग अवशिष्ट एंटीडिप्थीरिया प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। ऐसे मामलों में जहां टीकाकरण प्रतिरक्षा पूरी तरह से अनुपस्थित है (दुर्दम्य बच्चे), जटिलताओं और मृत्यु के साथ गंभीर विषाक्त रूप हो सकते हैं। ऐसे रोगियों में डिप्थीरिया का क्लिनिक व्यावहारिक रूप से बिना टीकाकरण वाले रोगियों से भिन्न नहीं होता है।

जटिलताओं

डिप्थीरिया की सबसे विशिष्ट जटिलताएँ हृदय प्रणाली (मायोकार्डिटिस), परिधीय तंत्रिका तंत्र (न्यूरिटिस और पोलिन्यूरिटिस) और गुर्दे (नेफ्रोटिक सिंड्रोम) से उत्पन्न होती हैं। डिप्थीरिया की जटिलताएँ विशिष्ट नशा से जुड़ी होती हैं और, एक नियम के रूप में, विषाक्त रूपों के साथ, एंटीडिप्थीरिया सीरम के साथ देर से उपचार के साथ होती हैं। III डिग्री के गले के विषाक्त डिप्थीरिया और विशेष रूप से हाइपरटॉक्सिक रूपों के साथ, बड़े पैमाने पर विषाक्तता से अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के कारण तीव्र हृदय विफलता का विकास हो सकता है। साथ ही, रोगी का रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी कमजोर हो जाती है, धड़कन बढ़ जाती है। त्वचा पीली, सियानोटिक है। संवहनी पतन की बढ़ती घटना के साथ, मृत्यु हो सकती है।

मायोकार्डिटिस बीमारी के पहले - दूसरे सप्ताह की शुरुआत के अंत में होता है। हृदय की दबी हुई आवाजें और उसकी सीमाओं का विस्तार, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल होते हैं। नाड़ी तेज है. बच्चों को कमजोरी, स्वास्थ्य बिगड़ने की शिकायत होती है। गंभीर मामलों में, मायोकार्डिटिस के लक्षण तेजी से विकसित होते हैं। सामान्य स्थिति बहुत कठिन हो जाती है: पीलापन, होठों का सायनोसिस, गतिहीनता बढ़ जाती है। लक्षणों की एक त्रय विशेषता है: हृदय की सीमाओं का तीव्र विस्तार, बार-बार उल्टी होना और यकृत के आकार में तीव्र वृद्धि के कारण पेट में दर्द। हृदय ताल के विकार तेजी से प्रकट होते हैं और बढ़ते हैं: एक्सट्रैसिस्टोल, साइनस अतालता, सरपट ताल। बीपी गिर जाता है. प्रगतिशील हृदय संबंधी कमज़ोरी के लक्षणों के साथ मरीज़ मर जाते हैं। मायोकार्डिटिस के शीघ्र निदान के लिए, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है। ईसीजी पर, दांतों के वोल्टेज में कमी, एस-टी अंतराल में बदलाव, एक नकारात्मक टी तरंग और कभी-कभी हिस बंडल की नाकाबंदी के संकेत नोट किए जाते हैं।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम रोग की तीव्र अवधि में, नशे की चरम सीमा पर नोट किया जाता है। मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की कम संख्या के साथ उच्च प्रोटीनुरिया, हाइलिन और दानेदार कास्ट पाए जाते हैं। चिकित्सकीय रूप से, सिंड्रोम स्वयं प्रकट नहीं होता है, जैसे-जैसे नशा के लक्षण कम होते जाते हैं और ठीक होते जाते हैं, यह गायब हो जाता है।

डिप्थीरिया की एक विशिष्ट जटिलता परिधीय पक्षाघात है। प्रारंभिक और देर से होने वाले डिप्थीरिया पक्षाघात होते हैं। यह विभाजन कुछ हद तक मनमाना है। प्रारंभिक पक्षाघात बीमारी के दूसरे सप्ताह में होता है। आमतौर पर कपाल तंत्रिकाएं प्रभावित होती हैं। अधिक बार कोमल तालु का पक्षाघात होता है। आवाज नाक से हो जाती है, बच्चा जलती हुई मोमबत्ती को फूंककर नहीं बुझा सकता, तरल भोजन नाक से बाहर निकलता है, कोमल तालु से कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। तालु का पर्दा गतिहीन, लटका हुआ या विषम (एकतरफा घाव के साथ) होता है, जबकि छोटा उवुला स्वस्थ पक्ष की ओर विचलित होता है। दुर्लभ मामलों में, आवास पक्षाघात होता है: रोगी छोटी वस्तुओं के बीच अंतर करने में असमर्थ होते हैं और पढ़ नहीं पाते हैं। बाहरी नेत्र रोग, चेहरे की तंत्रिका का न्यूरिटिस आदि भी कम आम है।

देर से पक्षाघात रोग के चौथे-पांचवें सप्ताह में होता है, जो पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस के प्रकार के अनुसार होता है। वे शिथिल परिधीय पक्षाघात के सभी लक्षणों की विशेषता रखते हैं: कण्डरा सजगता में कमी (आमतौर पर निचले छोरों में), मांसपेशियों में कमजोरी, समन्वय विकार, अंगों में पूर्ण गतिहीनता तक अस्थिर चाल। गंभीर मामलों में, गर्दन, धड़ की मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाना संभव है; रोगी बैठ नहीं सकता, अपना सिर पकड़ नहीं सकता।

इसके अलावा, स्वरयंत्र का पक्षाघात हो सकता है (आवाज़ और खांसी शांत हो जाती है), ग्रसनी को नुकसान (रोगी भोजन और यहां तक ​​​​कि लार भी नहीं निगल सकता), डायाफ्राम का पक्षाघात (पेट की दीवार की विरोधाभासी गतिविधियां - साँस लेते समय पेट का पीछे हटना), हृदय के संक्रमण के तंत्र को नुकसान संभव है। सूचीबद्ध लक्षण अलग-अलग या विभिन्न संयोजनों में होते हैं और रोगी के जीवन को खतरे में डाल सकते हैं।

डिप्थीरिया पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस (श्वसन की मांसपेशियों और डायाफ्राम को नुकसान की अनुपस्थिति में) का कोर्स आमतौर पर अनुकूल होता है। 1-3 महीने में लकवा ठीक हो जाता है। कंकाल की मांसपेशियों की संरचना और कार्य की पूर्ण बहाली के साथ।

डिप्थीरिया का निदान श्लेष्म झिल्ली या त्वचा की सतह पर स्थित विशिष्ट रेशेदार, घने सफेद-भूरे रंग के जमाव का पता लगाने पर आधारित है।

नैदानिक ​​​​निदान महत्वपूर्ण है, क्योंकि एंटीडिप्थीरिया सीरम के प्रशासन में देरी करना और प्रयोगशाला परिणामों की प्रतीक्षा करना संभव नहीं है।

प्रयोगशाला निदान के तरीकों में से, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का सबसे बड़ा महत्व है। घाव की जगह से एक बाँझ कपास झाड़ू के साथ एकत्र की गई सामग्री को वैकल्पिक मीडिया (लेफ़लर, क्लाउबर्ग, आदि) पर टीका लगाया जाता है और 24 घंटे के लिए 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर थर्मोस्टेट में वृद्धि के बाद, एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया का पता लगाने के मामले में, प्रारंभिक परिणाम दिया जाता है, और अंतिम परिणाम पृथक शुद्ध संस्कृति के जैव रासायनिक और विषैले गुणों के अध्ययन के 48-72 घंटे बाद दिया जाता है। विषैलेपन के लिए पृथक संस्कृतियों का अध्ययन डिप्थीरिया के निदान की पुष्टि के लिए महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से संदिग्ध और निदान करने में मुश्किल मामलों में।

विवो में कोरिनेबैक्टीरिया की विषाक्तता को निर्धारित करना संभव है - गिनी सूअरों पर, हालांकि, व्यावहारिक कार्य में, निर्धारण इन विट्रो में किया जाता है - ऑचटरलोनी अगर वर्षा विधि द्वारा घने पोषक तत्व मीडिया पर।

सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियां आरपीएचए में रोगाणुरोधी एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित हैं। प्रतिक्रिया डिप्थीरिया बैसिलस के कल्चर के साथ की जाती है। यदि रोग के दौरान एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि होती है तो इसे सकारात्मक माना जाता है।

इस संक्रमण में एंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया प्रतिरक्षा की तीव्रता निर्धारित करने के लिए शिक प्रतिक्रिया और जेन्सेन के अनुसार रक्त में एंटीटॉक्सिन के मात्रात्मक निर्धारण की विधि महत्वपूर्ण है।

क्रमानुसार रोग का निदान:

ग्रसनी के स्थानीयकृत डिप्थीरिया को अक्सर लैकुनर, कूपिक, छद्म-झिल्लीदार और अन्य टॉन्सिलिटिस से अलग करना पड़ता है।

लैकुनर टॉन्सिलिटिस ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली के एक उज्ज्वल फैलाना हाइपरिमिया द्वारा प्रतिष्ठित है, लैकुने के मुंह में शुद्ध पीले-भूरे रंग के जमाव की उपस्थिति जो टॉन्सिल से आगे नहीं बढ़ती है, उन्हें हमेशा आसानी से हटा दिया जाता है और कांच की स्लाइडों के बीच पूरी तरह से रगड़ दिया जाता है, अर्थात। रेशेदार नहीं हैं.

कूपिक एनजाइना के साथ, ग्रसनी की श्लेष्म झिल्ली उज्ज्वल रूप से हाइपरमिक होती है। टॉन्सिल बढ़े हुए, सूजे हुए होते हैं। टॉन्सिल के उत्तल क्षेत्रों पर, श्लेष्म झिल्ली के नीचे स्थित पीले-भूरे रंग के रोम दिखाई देते हैं। इन्हें खोलने के बाद श्लेष्मा झिल्ली के शीघ्र ठीक होने वाले छोटे-छोटे दोषों का पता लगाया जा सकता है।

एनजाइना सिमानोव्स्की-प्लाट-विंसेंट के साथ, पीले-हरे रंग के ओवरले में एक घुमावदार स्थिरता होती है, जो एक टॉन्सिल पर स्थित होती है। ओवरले की अस्वीकृति के बाद, एक गहरा अल्सर दिखाई देता है। मुंह से दुर्गंध आना इसकी विशेषता है। घाव के किनारे पर सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं। ग्रसनी से निकलने वाले बलगम की फ़सलों में स्पिंडल के आकार की छड़ी और स्पिरिला पाए जाते हैं।

ग्रसनी के डिप्थीरिया का एक सामान्य रूप स्कार्लेट ज्वर और ग्रसनी के फंगल संक्रमण के साथ नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस से भिन्न होता है।

नेक्रोटिक एनजाइना ग्रसनी के डिप्थीरिया से श्लेष्म झिल्ली के उज्ज्वल हाइपरिमिया, गंदे भूरे नेक्रोटिक ओवरले द्वारा भिन्न होता है, जो श्लेष्म झिल्ली के साथ समान स्तर पर होते हैं। नेक्रोटिक एनजाइना के साथ, निगलते समय तेज दर्द होता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में उल्लेखनीय वृद्धि और दर्द, तेज बुखार और नशा के गंभीर लक्षण होते हैं। रक्त में, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, सूत्र का बाईं ओर बदलाव, ईएसआर में वृद्धि हुई।

फंगल एनजाइना के साथ, ओवरले द्वीप के आकार के या निरंतर होते हैं, टॉन्सिल और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली के अन्य हिस्सों पर सतही रूप से स्थित होते हैं, आसानी से एक स्पैटुला के साथ हटा दिए जाते हैं, एक लजीज चरित्र होता है और कांच की स्लाइडों के बीच पूरी तरह से रगड़ा जाता है। ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली थोड़ी बदली हुई होती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं।

ग्रसनी के डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों को संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, पैराटोनसिलर फोड़ा, कण्ठमाला संक्रमण से अलग किया जाता है।

पेरिटोनसिलर फोड़ा की विशेषता बुखार है, गले में तेज दर्द होता है, जिसके कारण रोगी तरल भोजन और लार भी निगल नहीं पाता है। जबड़े में दर्द के कारण मुंह खोलना मुश्किल हो जाता है। यह प्रक्रिया आमतौर पर एकतरफ़ा होती है. घाव के किनारे पर ग्रसनी का एक उज्ज्वल हाइपरिमिया होता है और सुप्रा-बादाम ऊतक की सूजन होती है। आमतौर पर टॉन्सिल पर कोई छापा नहीं पड़ता है, या लैकुने के साथ प्यूरुलेंट जमा के अवशेष दिखाई देते हैं।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ, कोई स्पष्ट नशा नहीं होता है, ग्रसनी की सूजन कम स्पष्ट होती है। टॉन्सिल पर, गांठदार या निरंतर झूठी-झिल्ली जमाव होते हैं, हालांकि, डिप्थीरिया के विपरीत, जमाव ढीले होते हैं, आसानी से हटा दिए जाते हैं, टुकड़े हो जाते हैं और कांच की स्लाइडों के बीच पूरी तरह से रगड़ जाते हैं। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की विशेषता लिम्फ नोड्स की प्रणालीगत वृद्धि, यकृत और विशेष रूप से प्लीहा का बढ़ना है। रक्त में बड़ी संख्या में असामान्य मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं पाई जाती हैं।

गले के विषाक्त डिप्थीरिया को कभी-कभी गलसुआ संक्रमण (मम्प्स) समझ लिया जाता है। इन मामलों में नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण बढ़े हुए पैरोटिड लार ग्रंथियों के आसपास ग्रीवा ऊतक की सूजन है, जिसे अक्सर ग्रसनी डिप्थीरिया में विषाक्त सूजन के लिए गलत समझा जाता है। हालाँकि, कण्ठमाला के संक्रमण से टॉन्सिल और गले की सूजन को कोई नुकसान नहीं होता है।

डिप्थीरिया क्रुप का विभेदक निदान। वर्तमान में, डिप्थीरिया क्रुप दुर्लभ है, अतुलनीय रूप से अधिक बार आपको एआरवीआई में क्रुप सिंड्रोम से निपटना पड़ता है।

डिप्थीरिया क्रुप की विशेषता रोग के मुख्य लक्षणों की हल्की शुरुआत और क्रमिक विकास है: डिस्फोनिया, एफ़ोनिया तक पहुंचना, एक खुरदरी "भौंकने वाली" खांसी, जो फिर एक मूक चरित्र प्राप्त कर लेती है और धीरे-धीरे, लेकिन उत्तरोत्तर स्टेनोसिस बढ़ जाती है। एसएआरएस (फ्लू, पैराइन्फ्लुएंजा, आदि) में क्रुप की विशेषता अचानक शुरू होती है, अक्सर यह रोग दम घुटने और खुरदरी भौंकने वाली खांसी के हमले के साथ तुरंत विकसित होता है। इसी समय, आवाज सुरीली या थोड़ी कर्कश रहती है, लेकिन आवाज वाले नोट हमेशा संरक्षित रहते हैं और आमतौर पर बच्चे के हमले और रोने के दौरान दिखाई देते हैं। तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के लिए, क्रुप सिंड्रोम के साथ, प्रतिश्यायी घटना, अक्सर तेज बुखार और नशा विशेषता होती है।

अधिक दुर्लभ मामलों में, डिप्थीरिया क्रुप को क्रुप सिंड्रोम से अलग करना पड़ता है जो खसरा, चिकनपॉक्स, एफ़्थस स्टामाटाइटिस और अन्य बीमारियों के साथ होता है।

कभी-कभी क्रुप को रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा, लेरिन्जियल पेपिलोमाटोसिस, वायुमार्ग में विदेशी निकायों से अलग करना आवश्यक हो जाता है। इन स्थितियों के निदान में, एनामेनेस्टिक डेटा और लैरींगो- और ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी के परिणामों को बहुत महत्व दिया जाता है, जिसके दौरान एक विदेशी शरीर, लेरिंजियल पैपिलोमाटोसिस या फाइब्रिनस फिल्म का पता लगाना संभव है।

डिप्थीरिया के उपचार में सफलता पूरी तरह से एंटीडिप्थीरिया सीरम के समय पर प्रशासन पर निर्भर करती है। सीरम की खुराक डिप्थीरिया के रूप और गंभीरता पर निर्भर करती है।

सीरम का प्रारंभिक प्रशासन गंभीर विषाक्त रूपों में भी अनुकूल परिणाम प्रदान करता है। एनाफिलेक्टिक शॉक को रोकने के लिए, 0.1 मिली सीरम को पहले त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, 30 मिनट के बाद 0.2 मिली और 1-1.5 घंटे के बाद बाकी को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

अतिसंवेदनशीलता का पता लगाने के लिए, घोड़े के सीरम को 100 बार पतला करके प्रारंभिक त्वचा परीक्षण किया जाता है।

डिप्थीरिया के स्थानीय रूपों में, सीरम को आमतौर पर एक बार प्रशासित किया जाता है, लेकिन यदि छापे से ग्रसनी की सफाई में देरी होती है, तो सीरम को 24 घंटों के बाद फिर से प्रशासित किया जाता है। II-III डिग्री के विषाक्त रूप में, उपचार के पहले 2 या 3 दिनों के दौरान एंटीडिप्थीरिया सीरम को दिन में 2 बार प्रशासित किया जाता है। छापों में कमी की स्पष्ट प्रवृत्ति के बाद सीरम का परिचय रोक दिया गया है।

नशा के लक्षणों को कम करने और हेमोडायनामिक्स में सुधार करने के लिए, II-III डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया वाले रोगी को प्रति दिन बच्चे के शरीर के वजन के 20-50 मिलीलीटर / किग्रा की दर से 10% ग्लूकोज समाधान के ड्रिप के साथ देशी प्लाज्मा (50-150 मिलीलीटर), नियोकोम्पेंसन, रियोपॉलीग्लुसीन, जेमोडेज़ (50-150 मिलीलीटर) का अंतःशिरा प्रशासन दिखाया जाता है। समाधान के साथ, कोकार्बोक्सिलेज़ (50-100 मिलीग्राम), एस्कॉर्बिक एसिड और इंसुलिन प्रशासित किया जाता है। एसिड-बेस अवस्था को ठीक करने के लिए, निर्जलीकरण के उद्देश्य से सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% घोल का उपयोग किया जाता है - एमिनोफिलिन, लेसिक्स, मैनिटोल। विषाक्त रूपों में, अधिवृक्क प्रांतस्था की हार्मोनल तैयारी का संकेत दिया जाता है। पहले दिन, हाइड्रोकार्टिसोन को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, साथ ही प्रेडनिसोन को प्रति दिन शरीर के वजन के 2-3 मिलीग्राम / किग्रा की दर से मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है। प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम की रोकथाम के लिए, हेपरिन निर्धारित है।

मरीज को उठाना और बिस्तर पर बैठाना भी मना है। उपचार, भोजन, शौचालय से संबंधित सभी प्रक्रियाएं लापरवाह स्थिति में की जानी चाहिए। I-II डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया के लिए, बिस्तर पर आराम 3-5 सप्ताह के लिए निर्धारित है, III डिग्री के लिए - 5-7 सप्ताह के लिए।

जब मायोकार्डिटिस के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो घोल में स्ट्राइकिन नाइट्रेट, एटीपी, कोकार्बोक्सिलेज निर्धारित किया जाता है।

पहले दिनों से न्यूरिटिस को रोकने के लिए, विटामिन बी के 5-6% समाधान के इंजेक्शन का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है (15 इंजेक्शन तक), और जब फ्लेसीड पक्षाघात होता है, तो स्ट्राइकिन, प्रोज़ेरिन, डिबाज़ोल और अन्य दवाएं दी जाती हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सिनैप्स में आवेगों के संचालन को बढ़ावा देती हैं, न्यूरोमस्कुलर चालन को बहाल करती हैं और चिकनी मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाती हैं। बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य के साथ होने वाले पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस के गंभीर रूपों में, हार्डवेयर श्वास की सिफारिश की जाती है।

डिप्थीरिया क्रुप के साथ, सीरम के समय पर प्रशासन के अलावा, थर्मल प्रक्रियाओं (सामान्य स्नान, भाप साँस लेना) को पूरा करना आवश्यक है, हाइपोसेंसिटाइज़िंग एजेंट (डिपेनहाइड्रामाइन, डिप्राज़िन, टैवेगिल), ब्रोंची को फैलाने वाली दवाएं (यूफिलिन, एफेड्रिन, आदि) निर्धारित करें। गंभीर स्टेनोसिस के साथ, ग्लूकोकार्टोइकोड्स का संकेत दिया जाता है। यदि स्टेनोसिस की घटनाएं बढ़ती हैं और श्वासावरोध के लक्षण बढ़ते हैं (लगातार चिंता, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, छाती के अनुरूप भागों का गहरा संकुचन, सिर का पसीना, विरोधाभासी नाड़ी, आदि), तो प्लास्टिक ट्यूबों के साथ नासॉफिरिन्जियल इंटुबैषेण शुरू करना जरूरी है। उतरते हुए क्रुप के साथ, ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है।

डिप्थीरिया की जटिल चिकित्सा में नर्सिंग कारक का बहुत महत्व है। इस संबंध में, डिप्थीरिया के रोगियों को एक बॉक्स में अस्पताल में भर्ती करने की सलाह दी जाती है। जीवाणु संबंधी जटिलता (निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, आदि) का थोड़ा सा भी संदेह होने पर, एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।

जीवाणु वाहकों का उपचार. गैर विषैले डिप्थीरिया बेसिली के वाहकों को अलगाव की आवश्यकता नहीं होती है और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बेसिलस (डिप्थीरिया बेसिलस का एकल पता लगाना) के तथाकथित क्षणिक वाहकों का इलाज करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बैसिलस के लगातार परिवहन के मामले में, सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा (मल्टीविटामिन, तर्कसंगत पोषण, पराबैंगनी विकिरण, सैर, आदि), नासोफरीनक्स की पुरानी बीमारियों का उपचार (दंत स्वच्छता, एडेनोटॉमी, आदि) करने की सिफारिश की जाती है।

डिप्थीरिया बेसिली के लगातार संचरण के साथ, एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन और अन्य एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

निवारण

सक्रिय टीकाकरण डिप्थीरिया की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इन उद्देश्यों के लिए, डिप्थीरिया टॉक्सोइड का उपयोग संयुक्त डीटीपी वैक्सीन (एडसोर्बड पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन) के हिस्से के रूप में किया जाता है। टीकाकरण 3 महीने की उम्र से शुरू होता है। 30-40 दिनों के अंतराल पर 0.5 मिली डीटीपी वैक्सीन तीन बार डालें। 1.5 साल के बाद, पहला पुन: टीकाकरण उसी टीके और उसी खुराक के साथ किया जाता है। दूसरा और तीसरा टीकाकरण 6 और 11 साल की उम्र में 0.5 मिली की खुराक पर एडीएस-एम टॉक्सोइड (टॉक्साइड की कम मात्रा के साथ सोख लिया गया डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्सॉयड) के साथ किया जाता है।

टीकाकरण के सापेक्ष मतभेद वाले बच्चों को एडीएस-एम टॉक्सोइड का टीका लगाया जाता है। एडीएस-एम के संकेतों के अनुसार, किशोरों और वयस्कों को भी टॉक्सोइड का टीका लगाया जाता है।