ריקבון הרסני של הריאה גורם. מחלות ריאה הרסניות

- אלו הם סיבוכים של דלקת ריאות חיידקית המתרחשים עם התפתחות תהליכים דלקתיים מוגלתיים בריאות וצדר. ביטויים נפוצים של צורות שונות של הרס חיידקי של הריאות הם תסמינים של שיכרון מוגלתי ואי ספיקת נשימה. האבחון והאבחנה המבדלת מבוססים על נתונים מרדיוגרפיה של החזה, אולטרסאונד של חלל הצדר, בדיקת חזה, בדיקת מעבדה של כיח, אקסודאט ודם היקפי. העקרונות הבסיסיים של טיפול בהרס חיידקי של הריאות כוללים טיפול אנטיביוטי, ניקוי רעלים באמצעות עירוי, תברואה של הסמפונות, ובמידת הצורך, ניקור וניקוז של חלל הצדר, טיפול כירורגי.

ICD-10

J85 J86

מידע כללי

הרס חיידקי של הריאות (syn. דלקת ריאות מוגלתית-הרסנית) היא דלקת של רקמת הריאה המקבלת אופי מוגלתי-נמק ומובילה לשינויים מורפולוגיים גסים בפרנכימה הריאה. הרס חיידקי של הריאות מסבך כ-10% מדלקות הריאות בילדים, עם שיעור תמותה של 2-4%. בקרב מבוגרים, דלקת ריאות מוגלתית-הרסנית נרשמה לרוב אצל גברים בגילאי 20-40 שנים. בכ-2/3 מהמקרים הריאה הימנית נפגעת, ב-1/3 - הריאה השמאלית, לעיתים רחוקות מאוד (ב-1-5% מהחולים) מתפתח הרס חיידקי דו-צדדי של הריאות. מאחר שמצב זה הוא תמיד משני ומתפתח על רקע דלקת ריאות חיידקית, המשימה החשובה ביותר של הריאות היא למצוא דרכים למניעה, אבחון מוקדם וטיפול מיטבי בתהליכי הרס בריאות.

גורם ל

היוזמים הנפוצים ביותר של דלקת ריאות הרסנית הם סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס viridans, פרוטאוס, Pseudomonas aeruginosa ו-Escherichia coli. בין הפתוגנים, יש דומיננטיות מוחלטת של סטפילוקוקוס, אשר אילץ הרס סטפילוקוק של הריאות להיות מזוהה כתת-קבוצה אטיולוגית מיוחדת. פחות שכיח, הרס חיידקי של הריאות נגרם על ידי חיידקי פייפר ופרידלנדר ופנאומוקוקים. ברוב המקרים, תהליכים מוגלתיים-נמקיים מתחילים באסוציאציות מיקרוביאליות, המיוצגות בו זמנית על ידי 2-3 סוגים או יותר של חיידקים.

התפתחות הרס חיידקי ראשוני של הריאות מבוססת על מנגנון האווירוגני או השאיפה של חדירת פתוגן לריאות עם התפתחות דלקת ריאות חיידקית. גורמי סיכון במקרה זה הם זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה שקדמו לדלקת ריאות, שאיבת תכולת האף, הלוע והקיבה; GERD, קיבוע של גופים זרים בסימפונות וכו' עם הרס גרורתי משני, התפשטות ההמטוגנית של זיהום ממוקדים מוגלתיים מקומיים (באוסטאומיאליטיס חריפה, פורונקולוזיס, אלח דם טבורי וכו') משחקת תפקיד מוביל.

התפתחות הרס חיידקי של הריאות מתאפשרת על ידי מצבים המלווים בירידה ברפלקס השיעול, רמת ההכרה וההתנגדות של הגוף: התמכרות לניקוטין, שימוש לרעה באלכוהול, התמכרות לסמים, סיכונים תעסוקתיים, פגיעות ראש, היפותרמיה, התקפים אפילפטיים, שבץ מוחי, תרדמת, זיהומים קודמים וכו'. לעיתים קרובות מתפתחים תהליכים הרסניים ברקמות הריאתיות כתוצאה מפיסטולות ושט-סימפונות מתפקדות ופגיעה בריאותית.

פתוגנזה

בהתפתחותו, הרס חיידקי של הריאות עובר שלושה שלבים: טרום הרס (מ-1-2 עד 7-14 ימים), שינויים הרסניים בפועל ותוצאה. שלב טרום ההרס ממשיך בהתאם לסוג של דלקת ריאות קונפלוונטית מוקדית או לוביטיס מוגלתי. השלב השני מאופיין בנמק והתפוררות של הפרנכימה הריאתית, ולאחר מכן דחיית מסות נמקיות והיווצרות חלל מוגלתי מעוצב. תוצאה חיובית של הרס חיידקי של הריאות היא התאוששות עם היווצרות של pneumofibrosis או ציסטה ריאות; תוצאות לא חיוביות כוללות סיבוכים ומוות.

מִיוּן

הרס חיידקי של הריאות מסווג לפי אטיולוגיה, מנגנון זיהום, צורות נזק ומהלך. בהתאם לסוג הפתוגן, נבדלים תהליכים הנגרמים על ידי פלורה אירובית, אנאירובית, אירובית-אנאירובית. כמה מחברים, המבוססים על אותו עיקרון, מבחינים בין סטפילוקוק, סטרפטוקוק, פרוטאוס, פסאודומונס והרס מעורב. על פי מנגנון הנזק, תהליכים פתולוגיים מחולקים לראשוני (אווירוגני - 80%) ומשניים (המטוגני - 20%). בין הצורות הקליניות והרדיולוגיות של הרס חיידקי של הריאות, מובחנים הבאים:

• טרום הרס (דלקת ריאות מסיבית חריפה ולוביטאות)
• צורות ריאתיות (בולה ריאתית ומורסות)
• צורות ריאתיות-פלאורליות (pyothorax, pneumothorax, pyopneumothorax)
• צורות כרוניות (ציסטות ריאות, ברונכיאקטזיס, pneumofibrosis, אבצס ריאות כרוני, אמפיאמה פלאורלית) הן תוצאות של הרס חריף.

בתרגול קליני, צורות הרס ריאתי-פלאורלי שולטות; צורות ריאתיות מהוות רק 15-18%. על פי הדינמיקה של התהליך, התהליך יכול להיות יציב, פרוגרסיבי, רגרסיבי; לא מסובך ומסובך. מהלך ההרס החיידקי של הריאות יכול להיות חריף, ממושך וספטי.

תסמינים

התסמינים הקליניים של דלקת ריאות הרסנית מתפתחים כאשר ביטויים חריפים של דלקת ריאות כבר שככו. כך, על רקע בריאות משביעת רצון, היפרתרמיה עד 38-39 מעלות צלזיוס, צמרמורות, חולשה, הזעה, שיעול יבש וכאבים בחזה חוזרים. קוצר נשימה וציאנוזה גוברים במהירות; מצבו של החולה מידרדר במהירות. בדרך כלל, בשלב ההרס הקדם, אין נתונים רדיולוגיים ספציפיים, ולכן החולה מאובחן עם דלקת ריאות.

במקביל, מספר סימנים קליניים מאפשרים לחשוד בהתחלת הרס חיידקי של הריאות: נשימה רקובה, שיכרון חמור האופייני לתהליכים מוגלתיים (אדינמיה, טכיקרדיה, פסגות טמפרטורה עד 39-40 מעלות צלזיוס, אנורקסיה וכו'. .). לאחר שהמורסה פורצת לתוך הסמפונות, מתחיל שיעול רב של כיח מוגלתי ומסריח. על רקע זה יש שיפור ברווחה, ירידה בטמפרטורה, עלייה בפעילות, הופעת תיאבון ועוד.. אם המורסה לא מתנקזת, התסמונת המוגלתית-ספטית נמשכת ומתקדמת.

עם pyothorax, מצבו של החולה מחמיר בהדרגה. כאבים חזקים בחזה מופיעים בעת נשימה, קוצר נשימה מתקדם, טמפרטורת הגוף עולה, בעיקר בשעות הערב. ילדים עלולים לפתח תסמונת בטן המדמה בטן חריפה ונוירוטוקסיקוזיס. Pyopneumothorax, שהוא תוצאה של קרע של רקמת ריאה ופריצת דרך של מוקד מוגלתי לתוך חלל הצדר, יכול לעבור מהלך קליני מהיר. במקרה זה מתרחשים לפתע שיעול התקפי, קוצר נשימה, ציאנוזה מתגברת וטכיקרדיה. עקב קריסה פתאומית של הריאה והלם pleuropulmonary, תיתכן דום נשימה לטווח קצר. עם pyopneumothorax מוגבל, כל התסמינים מתונים.

המהלך של צורות כרוניות של הרס חיידקי של הריאות מאופיין בסימנים של שיכרון מוגלתי (צבע עור חיוור, אפור-לבן, חולשה, תיאבון ירוד, ירידה במשקל). שיעול מדאיג עם כמות מתונה של כיח מוגלתי עם ריח, hemoptysis, קוצר נשימה קל. ציאנוזה קלה ועיבוי של הפלנגות הדיסטליות של האצבעות אופייניים.

סיבוכים

צורות שונות של הרס חיידקי של הריאות עלולות להיות מסובכות על ידי דימום ריאתי, דימום תוך פלאורלי (המוטורקס) ודלקת קרום הלב. עם זיהום מסיבי ותגובתיות חיסונית מופחתת, אלח דם פולמיננטי מתפתח; עם מהלך כרוני, עמילואידוזיס של איברים פנימיים מתפתח. תוצאות קטלניות נגרמות בעיקר מאי ספיקת כליות חריפה ואי ספיקת איברים מרובה.

אבחון

בדיקות דם מראות סימנים של דלקת פעילה: לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה, עלייה משמעותית ב-ESR; עלייה ברמת החומצות הסיאליות, הפטוגלובין, סרומוקואידים, פיברין. בדיקה מיקרוסקופית של כיח קובעת את אופיו המוגלתי, מספר רב של לויקוציטים, נוכחות של סיבים אלסטיים, כולסטרול וחומצות שומן. הפתוגן מזוהה על ידי תרבית בקטריולוגית של כיח. ניתן לקבל הפרשות סימפונות הן בשיעול והן במהלך ברונכוסקופיה אבחנתית.

התמונה שנחשפת ברדיוגרפיה של החזה משתנה בהתאם לצורת ההרס החיידקי של הריאות. במקרים טיפוסיים, הרס ריאתי מוגדר כחללים בעלי מפלס נוזלים אופקי, שסביבם מתפשטת חדירת דלקת של רקמת הריאה. במקרה של סיבוכים פלאורליים מתגלים הסטה של ​​הצל המדיסטינלי לצד הבריא, רמת הנוזלים בחלל הצדר וקריסה חלקית או מלאה של הריאה. במקרה זה, רצוי להשלים את תמונת הרנטגן בנתוני אולטרסאונד של חלל הצדר, ניקור פלאורלי ובדיקת אקסודאט. הרס חיידקי של הריאות חייב להיות מובחן מהצורה החללית של סרטן ריאות, ציסטות ברונכוגניות ואכינוקוקליות ושחפת מערית. רופאי ריאות, מנתחי חזה ורופאי רופא צריכים להשתתף באבחון מבדל.

טיפול בהרס חיידקי של הריאות

בהתאם לצורת ומהלך ההרס החיידקי של הריאות, הטיפול בו יכול להיות שמרני או כירורגי עם אשפוז חובה בבית חולים ריאתי או מחלקת ניתוחי חזה. גישה שמרנית אפשרית למורסות ריאות לא מסובכות מנקזות היטב ואמפיאמה פלאורלית חריפה.

ללא קשר לטקטיקות לניהול הפתולוגיה, מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי מסיבי, ניקוי רעלים וממריץ חיסון. אנטיביוטיקה (carbapenems, fluoroquinolones, cephalosporins, aminoglycosides) ניתנת תוך ורידי, כמו גם אנדוברונכיאלית (במהלך ברונכוסקופיה של תברואה) ובתוך-פלוראלית (במהלך דקירות טיפוליות או ניקוז זרימה-שטיפה של חלל הצדר). בנוסף לניקוי רעלים באמצעות עירוי, נעשה שימוש נרחב בשיטות חוץ גופניות (ILBI, UVBI, plasmapheresis, hemosorption) בטיפול בהרס חיידקי של הריאות. טיפול אימונוקורקטיבי כרוך במתן גמא גלובולינים, פלזמה היפראימונית, אימונומודולטורים וכו'. בשלב הירידה של הדלקת, הטיפול התרופתי מתווסף בשיטות של שיקום תפקודי (פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית).

בין השיטות הכירורגיות לטיפול בריקון לקוי של המורסה בריאה, נעשה שימוש ב-pneumotomy (ניקוז פתוח), לעיתים התערבויות כריתה (כריתת אונה, bilobectomy) או כריתת ריאות. אמפיאמה פלאורלית כרונית עשויה לדרוש ניתוח חזה או כריתת רחם עם עיטור ריאות.

פרוגנוזה ומניעה

כרבע מהמקרים של הרס הסימפונות של הריאות מסתיימים בהחלמה מלאה; במחצית מהחולים, החלמה קלינית מושגת עם שימור של שינויים רדיולוגיים שיוריים. כרוניות של המחלה מתרחשת ב-15-20% מהמקרים. 5-10% מהמקרים הם קטלניים. הבסיס למניעת התפתחות הרס חיידקי של הריאות הוא טיפול אנטיביוטי בזמן לדלקת ריאות חיידקית ותהליכים חוץ-ריאה מוגלתיים, ניטור קליני ורדיולוגי של ריפוי ותשומת לב מוגברת לחולים בסיכון להתפתחות תהליכים הרסניים בריאות. בשלב המניעה הראשונית, חשוב לקדם אורח חיים בריא ולהילחם באלכוהוליזם ובהתמכרות לסמים.

הרס זיהומיות של הריאות הוא מצב פתולוגי חמור המאופיין בחדירה דלקתית ובעקבותיו ריקבון מוגלתי או ריקבון (הרס) של רקמת הריאה כתוצאה מחשיפה לפתוגנים זיהומיים לא ספציפיים (N.V. Pukhov, 1998). ישנן שלוש צורות של הרס ריאות זיהומיות: אבצס, גנגרנה ומורסת ריאות גנגרנית.

גורמים להרס זיהומיות של הריאות

אין פתוגנים ספציפיים הגורמים להרס זיהומיות של הריאות. ב-60-65% מהחולים, הגורם למחלה הוא מיקרואורגניזמים אנאירוביים מחייבים שאינם יוצרים נבגים: bacteroides (B.fragilis, B.melaninogenicus); fusobacteria (F.nucleatum, F.necropharum); קוקי אנאירובי (Peptococcus, Peptostreptococcus) וכו'. הרס זיהומיות הנובע משאיפת ריר אורו-לוע נגרם לרוב על ידי fusobacteria, cocci אנאירובי ו-B.melaninogenicus. במהלך שאיבת תוכן קיבה, הגורם הנפוץ ביותר להרס זיהומיות של הריאות הוא B.fragilis.

ב-30-40% מהחולים, הרס זיהומיות של הריאות נגרם על ידי Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ו-Enterobacteriaceae. פתוגנים אלו גורמים לרוב להרס זיהומיות של הריאות, שאינו קשור בעיקר לשאיבת ריר אורופרינגאלי או תוכן קיבה.

הרס זיהומיות של הריאות ממקור המטוגני-אמבולי נגרם לרוב על ידי Staphylococcus aureus.

במקרים נדירים, הגורם למחלה הוא פתוגנים לא חיידקיים (פטריות, פרוטוזואה).

גורמי נטייה: עישון, ברונכיטיס כרונית, אסתמה של הסימפונות, סוכרת, שפעת מגיפה, אלכוהוליזם, טראומה של הלסת, חשיפה ממושכת לקור, שפעת.

פתוגנזה של הרס זיהומיות של הריאות

הגורמים הגורמים להרס זיהומיות של הריאות חודרים לפרנכימה הריאתית דרך דרכי הנשימה, לעתים רחוקות יותר בהמטוגנית, לימפוגנית, על ידי התפשטות מאיברים ורקמות שכנות. במקרה של זיהום טרנסברונכיאלי, מקור המיקרופלורה הוא חלל הפה והאף. שאיפה (מיקרו-שאיבה) של ריר ורוק נגועים מהאף, כמו גם תכולת קיבה, ממלאת תפקיד חשוב. בנוסף, מורסות ריאות יכולות להתרחש עם פציעות סגורות (חבורות, דחיסה, זעזוע מוח) ופצעים חודרים בחזה. עם מורסה, חדירת דלקת מוגבלת נצפית בתחילה עם התכה מוגלתית של רקמת הריאה והיווצרות חלל ריקבון מוקף פיר גרנולציה.

לאחר מכן (לאחר 2-3 שבועות), מתרחשת פריצת דרך של המוקד המוגלתי לתוך הסימפונות; עם ניקוז טוב, קירות החלל קורסים עם היווצרות של צלקת או אזור של פנאומוסקלרוזיס.

עם גנגרנה של הריאה, לאחר תקופה קצרה של הסתננות דלקתית עקב השפעת מוצרי פסולת מיקרופלורה ופקקת כלי דם, מתפתח נמק נרחב של רקמת הריאה ללא גבולות ברורים. ברקמה נמקית נוצרים מוקדים רבים של ריקבון, אשר מתנקזים חלקית דרך הסימפונות.

הגורם הפתוגני החשוב ביותר הוא גם ירידה בתפקוד של חסינות כללית והגנה מקומית על הסימפונות הריאה (ראה "ברונכיטיס כרונית").

סיווג של הרס זיהומיות של הריאות

1. גורמים (בהתאם לסוג הגורם הזיהומי).
   • פלורה אירובית ו/או אנאירובית מותנית.
   • פלורה אנאירובית חובה.
   • צמחייה אירובית-אנאירובית מעורבת.
   • פתוגנים לא חיידקיים (פטריות, פרוטוזואה).
2. פתוגנזה (מנגנון של זיהום).
   • ברונכוגני, כולל שאיפה, פוסט ריאות, חסימתית.
   • המטוגני, כולל תסחיף.
   • טְרַאוּמָטִי.
   • קשור להעברה ישירה של suppuration מאיברים ורקמות שכנות.
3. צורה קלינית ומורפולוגית.
   • המורסות מוגלתיות.
   • מורסות הן גנגרניות.
   • גנגרנה של הריאה.
4. מיקום בתוך הריאות.
   • שׁוּלִי.
   • מֶרכָּזִי.
5. שכיחות התהליך הפתולוגי.
   • יחיד.
   • מרובות.
   • חד צדדית.
   • דו צדדי.
   • עם נזק לקטע.
   • עם תבוסת המניה.
   • עם נזק ליותר מאונה אחת.
6. חומרת הזרם.
   • זרם חלש.
   • הקורס בדרגת חומרה בינונית.
   • זרם כבד.
   • קורס חמור ביותר.
7. נוכחות או היעדר סיבוכים.
   • לא מסובך.
   • מורכב:
     • pyopneumothorax, אמפיאמה פלאורלית;
     • דימום ריאתי;
     • הלם חיידקי;
     • תסמונת מצוקה נשימתית חריפה למבוגרים;
     • אלח דם (ספטיקופימיה);
     • פלגמון של דופן החזה;
     • תבוסה של הצד שכנגד בתהליך חד צדדי בעיקרו;
     • סיבוכים אחרים.
8. אופי הזרימה (בהתאם לקריטריונים של זמן).
   • חָרִיף.
   • עם קורס תת אקוטי.
   • מורסות ריאות כרוניות (גנגרנה כרונית בלתי אפשרית).

הערה: מורסה גנגרנית מובנת כצורת ביניים של הרס זיהומי של הריאות, המאופיינת בפחות נרחב ונוטה יותר לתיחום מאשר גנגרנה, נמק של רקמת הריאה. במקרה זה, בתהליך ההיתוך של רקמת הריאה, נוצר חלל עם ספירי רקמה פריאטלית או שוכבת חופשית.

א.א. תטור דוקטור למדעי הרפואה,
פרופסור מהמחלקה הראשונה
מחלות כירורגיות של BSMU,
ראש העיר מינסק
מרכז לניתוחי חזה
מ.נ. פופוב, ראש כִּירוּרגִי
מחלקת מוגלת בית החזה

הרס חיידקי של הריאותהם מצבים פתולוגיים חמורים המאופיינים בהסתננות דלקתית ובעקבותיו ריקבון מוגלתי או ריקבון (הרס) של רקמת הריאה. מבחינה קלינית הרס חיידקי של הריאות(BDL) מתבטאת במורסה חריפה (פשוטה, גנגרנית) או גנגרנה. בהתאם למצב ההגנות של גופו של המטופל, מתרחשת הפתוגניות של המיקרופלורה, היחס בין תהליכים מזיקים ומשקמים בריאות, או התיחום של אזורים נמקיים או התפשטות מתקדמת של התכה מוגלתית-ריקבון של רקמת הריאה.

תַחַת אבצס ריאתי פשוט חריף מקובל להבין את ההרס של רקמת ריאה בתוך מקטע אחד עם היווצרות של חלל מוגלתי מוקף בחדירה דלקתית של רקמת ריאה. מורסה גנגרנית - זהו, ככלל, פירוק של קטע של רקמת ריאה נמקית מוגבל, ככלל, לאונה של הריאה, עם נטייה להידחות לתוך לומן המורסה של מסות נמקיות (sequestra) ומתוחם. מאזורים לא מושפעים. לכן, מורסה גנגרנית נקראת גם גנגרנה מוגבלת. גנגרנה ריאות בניגוד למורסה גנגרנית, מדובר בהרס מתקדם של ריקבון של הריאה, אשר יש לו נטייה להתפשט לכל הריאה ולצדר הקודקוד, אשר תמיד גורם למצב כללי קשה ביותר של החולה.

BDL מופיע בתדירות גבוהה יותר (60%) בגיל 20-40 שנים, ובגברים פי 4 יותר מאשר בנשים. זה מוסבר על ידי שימוש תכוף יותר של גברים באלכוהול, עישון ארוך טווח, התמכרות לסמים, רגישות רבה יותר להיפותרמיה, כמו גם סיכונים תעסוקתיים. לרוב מדובר באנשים הסובלים מאלכוהוליזם כרוני ואין להם מקום מגורים קבוע. ב-2/3 מהחולים הריאה הימנית מושפעת, ב-1/3 - בשמאל. לעיתים רחוקות (1-5%) BDL דו צדדי אפשרי. השכיחות הגבוהה של פגיעה בריאה הימנית נובעת מהמאפיינים האנטומיים שלה: הסמפון הראשי הימני הרחב הוא המשך של קנה הנשימה, המאפשר לחומר נגוע לחדור לריאה הימנית במהלך השאיפה (שאיפה). נזק לאונות התחתונות של הריאות נצפה ב-80% מהחולים.

גורמים להתפתחות ופתוגנזה

BDL נגרם לרוב על ידי סטפילוקוק וחיידקים ריקביים (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus). אנאירוביים שונים, כלומר. פתוגנים החיים בסביבה ללא גישה לחמצן נמצאים ב-75-10% מהחולים עם BDL. אופייני ש-3/4 מהחולים סובלים מ-ARVI או שפעת לפני דלקת ריאות הרסנית. ללא ספק, זיהום ויראלי הוא גורם מעורר בהתפתחות BDL עקב פגיעה ברירית הסימפונות עם הפרעה בתפקוד הניקוז שלהם, היחלשות החסינות התאית וההומורלית ויצירת מצע מזין נוסף למיקרואורגניזמים. לפי ארגון הבריאות העולמי, בתקופות של מגיפת שפעת, מספר מקרי המוות הקשורים למורסות ריאות גדל פי 2.5. בהתאם למסלולי החדירה של מיקרואורגניזמים לרקמת הריאה, BDL מחולקים לברונכוגני (75-80%), טראומטי (5-10%) והמטוגניים (1-10%).

כיום הוכח שהתרחשות BDL נקבעת תמיד על ידי שילוב ואינטראקציה של שלושה גורמים עיקריים, שהרצף שלהם הוא די שרירותי. זֶה:

• דלקת חריפהפרנכימה ריאתית, כלומר. דלקת ריאות, לרוב ממקור שאיפה
• חסימה של לומן הסימפונות או הסימפונות עם ההתפתחות אטלקטזיס חסימתית, כלומר אזור לא מאוורר ללא אוויר של הריאה
• ירידה באספקת הדם לרקמת הריאה, מה שאומר שהיא עולה היפוקסיהבתחום הדלקת.

גורמים אלה מקיימים אינטראקציה ומשפרים את השפעותיו של זה, וזמן קצר לאחר הופעת המחלה כבר לא ניתן לקבוע מי מהם מילא את תפקיד הטריגר.

המנגנון העיקרי להתפתחות BDL הוא שאיפה וקיבוע לאחר מכן בסימפונות של גופים זרים (חתיכות מזון), תוכן נגוע של חלל הפה, האף והקיבה במצבים של תפקוד ניקוז מופחת או נעדר ורפלקס שיעול. חסימה ממושכת של לומן הסימפונות מובילה לאטלקטאזיס, שבאזורו, על רקע ירידה בזרימת הדם ומצב של חוסר חיסוני, נוצרים תנאים נוחים לפעילות חיונית של מיקרואורגניזמים אירוביים ולאחר מכן אנאירוביים, התפתחות של דלקת מוגלתית, נמק. והתכה שלאחר מכן של החלק המקביל של הריאה.

התפתחות ה-BDL מוקלת על ידי מצבים המפחיתים באופן משמעותי את רמת ההכרה, הרפלקסים והתגובתיות של הגוף: שיכרון אלכוהול חריף וכרוני, הרדמה, התמכרות לסמים, פגיעות מוחיות קשות, מצבי תרדמת, תאונה מוחית, מחלת ריפלוקס גסטרו-ופגאלי. תנאי רקע נוחים התורמים להתפתחות BDL כוללים מחלות ריאות חסימתיות כרוניות, סוכרת וזקנה.

אישור התפקיד המוביל של מנגנון השאיפה בהתפתחות אבצס או גנגרנה של הריאות הוא העובדות המקובלות על ההתפתחות השלטת של המחלה אצל אנשים שמתעללים באלכוהול (שאיפת הקאות), כמו גם לוקליזציה תכופה של המחלה. תהליך פתולוגי במקטעים האחוריים של הריאה, לרוב הימני. מורסות ריאות יכולות להופיע עקב היצרות או איחוי של לומן הסימפונות, חסימה או דחיסה על ידי גידול שפיר או ממאיר, בנוכחות פיסטולות נשימתיות-וושט מתפקדות. מתוארים מקרים של מורסות ריאות, שהסיבה להן הייתה פיסטולות ציסטוברונכיאליות במערכת העיכול, המעי הגס, המרה והלבלב, כלומר תקשורת פתולוגית של לומן הסמפונות עם הקיבה, המעי הגס, דרכי המרה וציסטה הלבלב. מורסות המטוגניות חריפות מתפתחות במהלך אלח דם ולעתים קרובות מאובחנים אצל "מכורים לסמים מזרקים".

BDL הוא תהליך מבוים. השלב של אטלקטזיס-דלקת ריאות או טרום הרס, הנמשך בין 2-3 ימים ל-1-2 שבועות, עובר לשלב ההרס, כלומר נמק והתפוררות של רקמה נמקית. לאחר מכן, אזורים נמקיים נדחים עם היווצרות של חלל מוגלתי התחום מרקמת ריאה בריאה. התקופה הסגורה מפנה את מקומה לתקופה פתוחה, כאשר החלל המלא במוגלה פורץ לתוך לומן הסימפונות. השלב הסופי של BDL הוא שלב התוצאות: חיובי עם החלמה (פניאומופיברוזיס, ציסטה ריאות) ולא חיובי (סיבוכים, אבצס כרוני, מוות).

תמונה קלינית.

המהלך הקליני על פי הדינמיקה של התהליך יכול להיות פרוגרסיבי, יציב ורגרסיבי, לא מסובך ומסובך על ידי pyopnevothorax, pleurisy מוגלתי, hemoptysis או דימום ריאתי, אלח דם.

המחלה מתחילה פתאום: על רקע רווחה לכאורה, צמרמורות, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס, חולשה וכאב עמום בחזה מתרחשים. לעתים קרובות החולה יכול לציין במדויק את התאריך ואפילו השעות שבהן הופיעו התסמינים הראשונים של המחלה. המצב הכללי של המטופל הופך במהירות חמורה. נשימה מהירה, אדמומיות בעור הפנים ושיעול יבש מופיעים. בבדיקות דם, מספר הלויקוציטים עולה בחדות וה-ESR מאיץ. בצילומי רנטגן בשלב הראשוני של המחלה נקבעת הסתננות דלקתית של רקמת הריאה ללא גבולות ברורים. במהלך התקופה הסגורה, אם החולה מבקש עזרה רפואית, המחלה מתפרשת בדרך כלל כדלקת ריאות, שכן אין לה עדיין מאפיינים ספציפיים. סימן מוקדם חשוב להופעת הרס הריאות הוא הופעת ריח רע מהפה בעת נשימה. מורסה שכבר נוצרה בריאה, אך עדיין לא התנקזה לסימפונות, מתבטאת בסימנים של שיכרון מוגלתי חמור: חולשה גוברת, אדינמיה, הזעה, חוסר תיאבון, הופעה ועלייה באנמיה, לויקוציטוזיס מוגברת, טכיקרדיה. , טמפרטורה גבוהה עד 39-40 o C. כאשר הצדר הפריאטלי מעורב בתהליך הדלקתי ומתפתח צדר יבש או אקסודטיבי, הכאב בחזה מתגבר באופן משמעותי, במיוחד בנשימה עמוקה. במקרים טיפוסיים, השלב הראשון של התכה מוגלתית-נקרוטית של הריאה נמשך בין 3 ל-10 ימים, ואז המורסה פורצת לתוך הסמפונות. הסימפטום הקליני המוביל של התקופה הפתוחה הוא פריקה גדושה של כיח מוגלתי, שחלקיו הראשונים מכילים בדרך כלל תערובת של דם. במקרים של היווצרות מורסה גנגרנית, ניתן לשחרר עד 500 מ"ל של כיח מוגלתי או אפילו יותר מיד בעת שיעול. בעמידה בכלי, הליחה מחולקת לשלוש שכבות. דטריטוס (רקמת ריאה נמקית) מצטבר בתחתית, מעליו יש שכבה של נוזל עכור (מוגלה), וריר מוקצף ממוקם על פני השטח. בדיקה מיקרוסקופית של כיח מגלה כמויות גדולות של לויקוציטים, סיבים אלסטיים, כולסטרול, חומצות שומן ומגוון מיקרופלורה. לאחר שהאבצס מתחיל להתרוקן דרך הסימפונות המתנקז, מצבו של המטופל משתפר מיד: טמפרטורת הגוף יורדת, התיאבון מופיע והפעילות עולה. בדיקת רנטגן בתקופה הפתוחה על רקע חדירת דלקת לרקמת הריאה מזהה בבירור חלל מורסה עם מפלס נוזל אופקי.

המהלך הנוסף של BDL נקבע בדרך כלל על ידי תנאי הניקוז של המורסה הריאתית לתוך הסימפונות. עם ניקוז נאות, כמות הכיח המוגלתי פוחתת בהדרגה, היא תחילה הופכת לרירית, ואז רירית. אם מהלך המחלה חיובי, שבוע לאחר קרעי המורסה, ייצור כיח עשוי להפסיק לחלוטין, אך תוצאה זו אינה נצפית לעתים קרובות. ירידה בכמות הליחה עם עלייה בו זמנית בטמפרטורה והופעת סימני שיכרון מצביעים על הידרדרות בניקוז הסימפונות, היווצרות ספיגה נוספת והצטברות תוכן מוגלתי בחלל הריקבון של הריאה. בְּ גנגרנה ריאותהתסמינים הרבה יותר חמורים. אנמיה, סימנים של שיכרון מוגלתי חמור, ריאתי-לב, ולעיתים קרובות אי ספיקת איברים מרובים הולכים וגדלים במהירות.

הסיבוכים החמורים ביותר של BDL הם דימום ריאתי, פריצת דרך של אבצס ואוויר לחלל הצדר החופשי - pyopneumothorax ופגיעה בשאיפה לריאה הנגדית. השכיחות של pyopneumothorax ב-BDL היא 60-80%. סיבוכים אחרים (אלח דם, דלקת ריאות, פריקרדיטיס, אי ספיקת כליות חריפה) מתרחשים בתדירות נמוכה יותר. דימום ריאתי מקטן עד שופע, המאיים למעשה על חיי החולה, עקב שחיקה של כלי הריאה והסימפונות, מופיע ב-10% מהחולים עם מורסות וב-30-50% מהחולים עם גנגרנה ריאתית. עם דימום ריאתי, החולה עלול למות אם לא יינתן לו סיוע מהיר. אבל לא מאיבוד דם, אלא מחנק, כלומר. חנק, ובשביל זה מספיק רק 200-250 מ"ל של דם כדי להיכנס במהירות לעץ tracheobronchial.

אבחון

האבחנה של BDL נעשית על בסיס נתונים קליניים ורדיולוגיים. במקרים טיפוסיים, צילומי רנטגן מראים בבירור חלל הרס אחד או יותר, לרוב עם רמה אופקית של נוזלים וחדירה דלקתית של רקמת הריאה סביב המורסה. אבחון דיפרנציאלי של BDL מתבצע עם צורה חללית של סרטן ריאות, שחפת מערית, ציסטות ברונכוגניות ואכינוקוקליות, אמפיאמה פלאורלית מוגבלת בהתבסס על הערכה של נתונים קליניים ותוצאות צילום רנטגן (רנטגן, פלואורוסקופיה פוליפוזיציה, ממוחשבת טומוגרפיה), פיברוברונכוסקופיה, מחקרים היסטולוגיים ובקטריולוגיים.

יַחַס.

חולים עם מורסות ריאות פשוטות, מתנקזות היטב, לא מסובכות בדרך כלל אינם דורשים מומחיות כירורגית וניתן לטפל בהם בהצלחה במחלקות ריאות. חולים עם גנגרנה מוגבלת ונרחבת של הריאות, מרובה, דו-צדדית, כמו גם מורסות חסומות ולא מנקזות כראוי לתוך הסימפונות, צריכים להיות מטופלים במחלקות כירורגיות מיוחדות של בית החזה.

בסיס הטיפול הוא תחזוקה ושיקום של המצב הכללי של גוף המטופל, טיפול אנטיבקטריאלי, ניקוי רעלים וממריץ חיסון, אמצעים המקדמים ניקוז מתמיד של חללים מוגלתיים בריאות. אנטיביוטיקה רחבת טווח, תוך התחשבות ברגישות של מיקרואורגניזמים אליהם, ניתנת רק תוך ורידי או דרך צנתר מיוחד המוחדר ישירות לעורק הריאתי בצד ה-BDL. לצורך ניקוי רעלים בחולים הקשים ביותר, שיטות חוץ גופניות יעילות: ספיגה של דימום, חילופי פלזמפרזיס, הקרנת דם אולטרה סגולה ולייזר, הנמצאות בשימוש נרחב למדי כיום. כדי לתקן את המצב החיסוני, משתמשים בפלסמה היפר-אימונית, גמא גלובולינים, אימונומודולטורים (דיוסיפון, תימלין, אימונופן), טוקסואיד סטפילוקוקלי, ליקופיד וכו'.

ריקון הולם של המורסה מובטח על ידי השימוש במה שנקרא ניקוז יציבה, הָהֵן. ניקוז המורסה בהתאם למיקומה בריאה על ידי בחירת תנוחת גוף "מנקזת", בה הסמפונות מופנית אנכית כלפי מטה. טכניקה זו עם כייח מקסימלי של ליחה חוזרת על עצמה 8-10 פעמים ביום. החולה עובר באופן קבוע פיברוברונוכוסקופיה טיפולית עם השקיה של החלל המוגלתי עם פתרונות של חומרי חיטוי ואנזימים. אם בשימוש בשיטות המפורטות לא ניתן להחזיר את ניקוז הסימפונות ולרוקן את המורסה באופן טבעי דרך הסמפונות, נחשב כי המורסה חסומה, וטקטיקות הטיפול משתנות. במקרים כאלה היא מבוצעת בהרדמה מקומית. חזהעם החדרת צינור ניקוז לחלל המורסה, המחובר למערכת שאיבת הוואקום. אם יש סקווסטרים גדולים בחלל המורסה, זה יעיל וידיאו אבססוסקופיהבאמצעות תורקוסקופ, המאפשר לקטוע ולהסיר אותם.

מבין שיטות הטיפול הניתוחיות, הפשוטה ביותר היא כריתת ריאות,שבו, לאחר כריתה של קטעים של צלעות אחת או שתיים בהקרנה של החלל המוגלתי, האחרון נפתח ומנקז עם ספוגיות גזה. פעולה פליאטיבית כפויה זו מתבצעת רק מסיבות בריאותיות אם הטיפול המורכב אינו יעיל. ניתוחים רדיקליים, אך טראומטיים מאוד, הכוללים הסרת אונה או שתי אונות עבור מורסות ריאות חריפות, בניגוד לאלו הכרוניות, מופעלות לעיתים רחוקות ביותר, בעיקר רק במקרה של דימומים ריאתיים רבים ומסכנים חיים. הסרת הריאה מוצדקת לחלוטין רק במקרה של גנגרנה מתקדמת של הריאות ומתבצעת לאחר 7-10 ימים של הכנה אינטנסיבית לפני הניתוח, שמטרתה הפחתת שיכרון, תיקון חילופי גזים והפרעות לב, הפרעות הידרויוניות, מחסור בחלבון ושמירה על אנרגיה. איזון.

התוצאה השכיחה ביותר (35-50%) של טיפול שמרני במורסות ריאות חריפות היא היווצרות של מה שנקרא חלל שיורי יבש במקום המורסה, המלווה בהחלמה קלינית. ברוב החולים, מאוחר יותר זה מצטלק או שהוא א-סימפטומטי. חולים עם חלל שיורי יבש צריכים להיות תחת השגחה רפואית. רק ב-5-10% מהחולים, 2-3 חודשים לאחר טיפול במורסה חריפה, בדרך כלל גנגרנית, היא עלולה להפוך לכרונית עם תקופות של החמרות והפוגות. מורסות ריאות כרוניות לא ניתנות לטיפול שמרני, ולכן הן מטופלות רק בניתוח כמתוכנן. החלמה מלאה, המאופיינת בצלקות של החלל, נצפית ב-20-40% מהחולים. חיסול מהיר של החלל אפשרי עם גדלים ראשוניים קטנים (פחות מ-6 ס"מ) של נמק והרס של רקמת ריאה. שיעור התמותה של חולים עם מורסות ריאות חריפות הוא 5-10%. עקב מתן טיפול כירורגי מיוחד נגיש, פחתה התמותה בקרב חולים עם גנגרנה ריאתית, אך היא עדיין נותרה גבוהה מאוד ומסתכמת ב-35-40%.

לסיכום, ברצוני להדגיש כי הטיפול ב-BDL הינו מורכב וארוך, ולמרות השימוש בתרופות החדישות ביותר והתערבויות כירורגיות יעילות, לא תמיד הוא מצליח. התפתחותו, כמו מחלות מסכנות חיים רבות אחרות, תמיד קל יותר למנוע מאשר לטפל. מניעת BDL קשורה ביישום צעדים רחבים שמטרתם קידום אורח חיים בריא, מאבק בשפעת, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, שיפור תנאי העבודה והחיים, הקפדה על כללי היגיינה אישית, אבחון מוקדם וטיפול הולם בחולים עם קהילה נרכשת ובתי חולים. -דלקת ריאות נרכשת.

האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית

"הרס זיהומיות חריף של הריאות: הגדרת המושג, אטיולוגיה, פתוגנזה"

מינסק, 2009

הגדרת המושג. היסטוריה של הנושא. סטָטִיסטִיקָה

אבצס וגנגרנה של הריאה, המאוחדים במונחים "שפל ריאתי חריף", "הרס זיהומי חריף של הריאות", "דלקת ריאות הרסנית חריפה" וכו', הם, ככלל, מצבים פתולוגיים חמורים המאופיינים בהסתננות דלקתית ובעקבותיו. רקמת ריאה מוגלתית או ריקבון (הרס) כתוצאה מחשיפה למה שנקרא פתוגנים זיהומיים לא ספציפיים. מכיוון שיש צורות מעבר בין שני הסוגים הקיצוניים והאופייניים ביותר של הרס זיהומיות של הריאות, P. A. Kupriyanov ו- A. P. Kolesov (1955) הציעו להבחין בסוג שלישי של דלקת ריאות הרסנית - מורסה גנגרנית, המשלבת תכונות של מורסה וגנגרנה של הריאה.

המונח "מורסה בריאות" מובן בדרך כלל כתהליך המאופיין בנוכחות של חלל מוגלתי מוגבל פחות או יותר ברקמת הריאה, שהוא תוצאה של נמק זיהומי, הרס והמסה של האחרונה. גנגרנה ריאות היא מצב פתולוגי חמור בהרבה, המאופיין בנמק מסיבי וריקבון chocolate של בדרך כלל חלק גדול מאוד מהריאה, שאינו נוטה לתיחום ברור מרקמת ריאה בת קיימא, התכה מהירה ודחייה. מורסה גנגרנית מאופיינת, ככלל, בפחות נרחבת ונוטה יותר לתיחום מאשר עם גנגרנה נרחבת, נמק רקמות, שבמהלכו נוצרים פסים של רקמה פריאטלית או שוכבת חופשית.

שלוש הצורות של הרס זיהומיות של הריאות שהוגדרו לעיל יכולות להפוך זו לזו במהלך מהלך ארוך של המחלה. לפיכך, בנסיבות חיוביות, באזור של נמק של רקמת ריאה, המאפיין גנגרנה של הריאה, יכולים להתרחש תהליכי תיחום, התכה ודחייה של המצע הנמק, וכתוצאה מכך להיווצרות חלל עם סקווסטרים, התואמים את הרעיון של מורסה גנגרנית, ועם התקדמות חיובית נוספת וניקוי של חלל הריקבון, המצב יכול לאפיין כמורס ריאות מוגלתי. טרנספורמציה של התהליך בכיוון ההפוך - ממורסה מוגלתית לגנגרנה ובהמשך לגנגרנה נרחבת - כמעט ולא נצפה.

אין נתונים מלאים מספיק על תדירות דלקת ריאות הרסנית בספרות המקומית או הזרה. במדינות מערביות מפותחות, השכיחות של אבצס ריאות וגנגרנה ירדה באופן משמעותי למדי, ככל הנראה בין היתר עקב שימוש מוקדם בטיפול אנטיבקטריאלי הולם.

למרבה הצער, בארצנו בעיית דלקת הריאות ההרסנית נותרה רלוונטית ביותר עד היום. נתונים סטטיסטיים בודדים של מנתחי בית חזה סובייטים רבים מונים מאות רבות ואף יותר מאלף, מה שמעיד בעקיפין על השכיחות הגבוהה של סוג זה של נזק ריאות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

במהלך העשורים האחרונים, הרעיונות לגבי האטיולוגיה החיידקית של דלקת ריאות הרסנית השתנו באופן משמעותי. זה נובע משינוי אמיתי בתפקידם של פתוגנים מסוימים בהתרחשות של תהליך הרסני ברקמת הריאה עקב הסתגלותם של מיקרואורגניזמים להחדרת חומרים אנטיבקטריאליים חדשים לפועל. חשיבות רבה אף יותר, ככל הנראה, הייתה לשיפור שיטות מחקר בקטריולוגי ואימונולוגי (השגת חומר לתרבית שאינו מזוהם במיקרופלורה של הפה והלוע האף, שימוש בשיטות טיפוח מודרניות, כולל מיקרואורגניזמים אנאירוביים, שימוש בכמותית. שיטות להערכת חיידקים שנזרעו, כמו גם אבחון אימונולוגי גורם אטיולוגי). במשך זמן רב למדי, הגורם הסיבתי העיקרי של מורסות ריאות נחשב Staphylococcus aureus, אשר היה לו מוניטין כגורם העיקרי לתהליכים ספורטיביים באופן כללי. זה הוסבר במידה רבה על ידי העובדה שהליחה, ששימשה כחומר העיקרי למחקר, הייתה מזוהמת במיקרואורגניזם הזה, שלעיתים קרובות סופרופיטים בלוע האף של חולים, גדל היטב בתנאים אירוביים על המדיות התזונתיות הנפוצות ביותר ומדכא את צמיחה של פתוגנים אמיתיים יותר קשים לטיפוח של ספירה ריאתית. על פי מכון המחקר הכל-רוסי לריאות, גידול על מדיה מיוחדת וניתוח כמותי של המיקרופלורה האירובית התרבותית אפשרו לנו להניח שהאטיולוגיה המובילה הייתה Staphylococcus aureus בכרבע מהחולים ובתדירות כפולה הגורמים הגורמים לזיהומים. -תהליך נמק בריאה היו מוטות גרם-שליליים אירוביים ואנאירוביים מותנים (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus וסוגים אחרים של enterobacteria). נתונים דומים התקבלו במוסדות אחרים.

במשך זמן רב היה קשה להסביר את העובדה שאצל חולים רבים עם דלקת ריאות הרסנית, מוגלה שהתקבלה ישירות ממורסה בריאה או מחלל הצדר, כאשר תרביתה בתנאים אירוביים, התבררה כסטרילית, למרות התופעה החמורה. מהלך התהליך הזיהומי. לפיכך, על פי מכון המחקר הכל-רוסי לריאות, תרביות אירוביות של חומר מחללים מוגלתיים נתנו תוצאות שליליות ב-48% מהמקרים, וכאשר בחנו את תכולת הסימפונות ב-24% מהחולים, הפלורה האירובית נעדרה או הייתה חסרה. זוהה באופן לא עקבי, ובטיטרים שאינם מאפשרים להיחשב כגורם אטיולוגי. תוצאות דומות פורסמו על ידי מחברים אחרים.

עובדה פרדוקסלית לכאורה זו מצאה הסבר לאחר שהתפקיד האטיולוגי של מיקרואורגניזמים אנאירוביים מחייבים שאינם יוצרים נבגים בנשימה ריאתית הוקם בשנות ה-70. מיקרואורגניזמים אלה כוללים בקטרואידים (B. fragilis, B. melaninogenicus), fusobacteria (F. nucleatum, F. necrophorum), קוקי אנאירובי (Peptococcus, Peptostreptococcus) ועוד כמה אחרים. נכון להיום, ישנה נקודת מבט רווחת למדי, לפיה האנאירובים הם הגורם החיידקי לרוב המכריע של הרס זיהומי של הריאות, לפחות אלו שמקורן בשאיפה (ראה להלן). יחד עם זאת, מאמינים כי הרס הנובע משאיפת ריר אורו-לוע נגרם לעתים קרובות יותר על ידי fusobacteria, cocci אנאירובי ו-B. melaninogenicus, בעוד שכאשר התוכן של החלקים הבסיסיים של מערכת העיכול נכנסת לסימפונות, הגורם הגורם הוא לעתים קרובות B. שביר. יחד עם זאת, עם דלקת ריאות, שאינה קשורה לשאיפה, תפקיד חשוב כנראה משחק על ידי המיקרואורגניזמים האנאירוביים האירוביים והפקולטטיביים שהוזכרו כבר (Klebsiella pneumoniae, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, וכו '). מחקרים שנערכו במכון המחקר הכל-רוסי לריאות תוך שימוש בטכנולוגיה אנאירובית למהדרין, הראו כי אנאירובים מחייבים שאינם יוצרים נבגים מבודדים ב-60% מהחולים עם דלקת ריאות הרסנית, רק ב-25% בצורה "טהורה", וב- 35% הנותרים מהמקרים בשילוב עם אירובי ואנאירובים פקולטטיביים. ב-30% מהחולים לא בודדו אנאירובים שאינם קלוסטרידיאלים, וב-10% לא ניתן היה לבודד כלל את תרבית הפתוגן.

ניסיונות לבסס קשר ברור בין צורה כזו או אחרת של הרס זיהומי של הריאות (מורסה, גנגרנה) לבין סוג מסוים של פתוגן לא צלחו, אם כי גנגרנה ריאות, באופן כללי, מאופיינת יותר על ידי דומיננטיות של מיקרואורגניזמים אנאירוביים לחלוטין.

במדינות טרופיות וסובטרופיות, פרוטוזואה, בפרט Entamoebahistolytica, ממלאות תפקיד משמעותי באטיולוגיה של דפיקה ריאתית. תוארו מורסות ריאות הנגרמות על ידי actinomycetes.

פתוגנזה

פתוגנים מיקרוביאליים של הרס זיהומי יכולים לחדור לחלק הנשימה של הריאה בכמה דרכים: טרנסברונכיאלי, המטוגני, דרך דופן בית החזה עם קליע פצוע במהלך פגיעה ריאות פתוחה, ולבסוף, כתוצאה מהתפשטות הספירה מרקמות שכנות. ואיברים.

החדירה הטרנסברונכיאלית של פתוגנים היא בעלת החשיבות הגדולה ביותר, ובדרך זו קשורות הצורות השכיחות והטיפוסיות ביותר של דלקת ריאות הרסנית.

אפשריים מנגנונים אירוגניים (עם זרימת אוויר) ושאיבה (עם ריר, רוק, הקאות) לתנועת מיקרואורגניזמים דרך דרכי הנשימה, ולשאיפה יש חשיבות עליונה בפתוגנזה של הרס זיהומי של הריאות. תפקידה של השאיפה במורסות ריאות, כפי שכבר הוזכר, נטען בצורה מבריקה על ידי מנתח החזה האנגלי ראסל ברוק.

הגורם החשוב ביותר התורם לשאיפת החומר הנגוע הוא מצבים בהם נפגעים רפלקס הבליעה, הלוע והשיעול. הגורמים השכיחים ביותר למצב זה הם שיכרון אלכוהולי עמוק, פגמים בטכניקת הרדמה כללית, מצבים חסרי הכרה הקשורים לפגיעה מוחית טראומטית, תאונה חריפה של כלי דם מוחיים, התקף אפילפסיה וכו'. מחלות מסוימות של הוושט והלב מגדילות את הסכנה לשאיפה, עבור אשר מאופיין על ידי regurgitation של תוכן הוושט והקיבה לתוך הלוע האף (קרדיוספאזם, achalasia של הוושט, diverticula הוושט, בקע hiatal), כמו גם פציעות של אזור הלסת. מחקרים ישירים הוכיחו ששאיבת ריר ורוק מחלל הפה והאף יכולה להתרחש במהלך שינה ואצל אנשים בריאים לחלוטין

מאפיין חשוב ביותר של זיהום של הריאות בשאיבה הוא הימצאות בשאיבה של מספר רב של חיידקים אנאירוביים שאינם קלוסטרידיאלים, אשר, כידוע כיום, מזוהמים בשפע בחלל הפה. אפילו אצל אנשים בריאים, מספר האנאירובים שאינם יוצרים נבגים בחלל הפה גבוה בסדר גודל ממספרם של כל המיקרואורגניזמים האחרים. עם טיפול חללי לקוי, כמו גם בנוכחות דלקות חניכיים, מחלות חניכיים ועששת, מספר המיקרואורגניזמים הללו, שהם הגורמים השכיחים ביותר להרס זיהומי ומקננים בכיסי חניכיים ובחללים דנטליים, עולה פעמים רבות.

הרס זיהומי לא ברונכוגני של הריאות הוא בעל חשיבות פחותה עצמאית ומתרחש בדרך כלל בצורה של מורסות מוגלתיות, בעוד שנגעים גנגרניים מסוג זה אינם נצפים כמעט.

מורסות המטוגניות מתפתחות, ככלל, עם אלח דם (ספטיקופימיה) ממקורות שונים. מקור החומר הנגוע עשוי להיות קרישי דם נגועים בוורידים של הגפיים התחתונות והאגן; קרישי דם הקשורים לפלביטיס עקב טיפול ממושך בעירוי; משקעים פיבריניים על השסתום התלת-צדדי ועל דפנות הלב הימני באנדוקרדיטיס ספטי; קרישי דם בוורידים קטנים המקיפים מוקדים מוגלתיים. חומר נגוע בצורת תרומבואמבולי, לעיתים בגודל מיקרוסקופי, והצטברויות של חיידקים חודרים לענפים הקטנים של עורק הריאה, חוסמים אותם, ומובילים לתהליך זיהומי עם היווצרות אבצס ופריצת מוגלה לעץ הסימפונות. זיהום ברונכוגני של אוטמים ריאתיים הנגרם על ידי תסחיפים סטריליים ראשוניים אפשרי גם (אוטם-דלקת ריאות, מסובך על ידי suppuration).

מורסות ריאות המטוגניות הן לרוב מרובות, דו-צדדיות ולעתים קרובות יותר ממוקמות באונות התחתונות, שם זרימת הדם האזורית אינטנסיבית יותר.

מורסות ריאות הקשורות ליריות, פצעים עיוורים בעיקר, המתפתחים בדרך כלל סביב גופים זרים נגועים בשלבים מוקדמים או מאוחרים לאחר הפציעה, ידועות היטב. במקרה זה, גופים זרים שאינם מתכתיים (פיסות לבוש, פיסות עץ, שברי צלעות) מסובכים בדרך כלל על ידי ספירה בשלבים המוקדמים, ואלה מתכתיים (כדורים, שברי קונכיות) - הרבה יותר מאוחר, ותקופת ההתרחשות של סיבוכים ברוב המקרים עומד ביחס הפוך לגודל הגוף הזר.

התפשטות ישירה של התהליך הדלקתי-הרסני לריאה מאיברים ורקמות שכנות נצפתה לעיתים רחוקות יחסית. לפעמים מורסה תת-פרנית או כיבי כבד פורצים דרך הסרעפת לאונה התחתונה של הריאה עם היווצרות של תקשורת תת-דיאפרגמטית-ברונכיאלית והפטוברונכיאלית (מרה-סימפונות). למרות ההמסה המוגלתית של החלקים הבסיסיים של הריאה, לרוב לא נוצרת מורסה משמעותית מבחינה קלינית, והסיבוך מתבטא בדרך כלל בהצללה ריאות (לרוב נראה) והפרדה של מרה או מוגלה תת-פרנית דרך עץ הסימפונות. תוארו מורסות ריאות אמבית, הנובעות מהתפשטות של ספירה ספציפית מהכבד דרך הסרעפת לרקמת הריאה.

כמעט לכל הפתוגנים של דלקת ריאות הרסנית שהוזכרו לעיל, כולל Staphylococcus aureus, יש פתוגניות נמוכה מאוד לרקמת הריאה ואינם מסוגלים להידבק לתאים של אפיתל סימפונות נורמלי ומכשכת, מכיוון שדרכי הנשימה ורקמת הריאה של אדם בריא מצוידים. עם מנגנוני הגנה אנטי זיהומים מתקדמים מאוד. אלה כוללים את מערכת הפינוי הרירי, מערכת המקרופאגים המכתשית, נוכחות בהפרשת הסימפונות של מחלקות שונות של אימונוגלובולינים וקודם כל, אימונוגלובולין מפריש A. מכאן נובע שליישום התהליך הזיהומי-נמקי בריאה, פעולה של גורמים פתוגנטיים נוספים המדכאים את מערכת ההגנה המקומית והכללית האנטי-זיהומית של הגוף.

גורמים אלו כוללים, קודם כל, צורות שונות של פגיעה מקומית בחסימת הסימפונות, המפריעות לפינוי הרירי ולתפקוד הניקוז של הסימפונות המקביל ותורמות להצטברות ריר רחוק ממקום החסימה. הצורה האוניברסלית ביותר של חסימה מקומית של הסימפונות היא שאיבת חומר נגוע (ליחה, קרישי דם, גושי מזון). החומר הנשאב לא רק משבש את תפקוד הניקוז והניקוי של הסימפונות, אלא גם מוביל לאטלקטזיס של החלק המקביל של רקמת הריאה, וזה יוצר תנאים נוספים להתפתחות זיהום, כולל זיהום אנאירובי, שהתרחשותו גם כן. חלקים מאווררים של רקמת הריאה אינם סבירים.

ידועות מורסות ריאות הקשורות לשאיפה לעץ הסימפונות של גופים זרים גדולים (שברי תותבות, שברי עצמות, כפתורים, חלקים של צעצועי ילדים).

לעתים קרובות יש מורסות ריאות הקשורות לחסימת צינור הסימפונות הגדול על ידי גידול, הנקראות חסימתיות או פרקנקרוזיס. הם מחמירים משמעותית את מצבם של חולים עם סרטן ריאות מרכזי ומגבירים את הסבירות לסיבוכים זיהומיים לאחר ניתוחים רדיקליים.

התפתחותה של דלקת ריאתית חריפה מתאפשרת גם על ידי תהליכים כרוניים הקשורים לליקוי בפינוי רירי ומנגנוני הגנה אחרים של עץ הסימפונות, בעיקר מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), שבה חסימת הסימפונות משולבת עם הפרעות חמורות של האנטי זיהומי. והגנה אימונולוגית של הסימפונות.

תפקיד מפתח בפתוגנזה של דלקת ריאות הרסנית ממלאים גם כמה זיהומים חריפים ברונכופולמונריים, אשר כשלעצמם אינם מסוגלים לגרום לפירוק רקמת הריאה, אך תורמים לירידה חדה בתגובתיות המקומית והכללית. נוצרים תנאים ליישום הפעולה ההרסנית של מיקרואורגניזמים פתוגניים נמוכים - גורמים להרס זיהומיות. מנקודת מבט זו, לזיהומים ויראליים בדרכי הנשימה יש חשיבות רבה.

לפי ארגון הבריאות העולמי, בתקופות של מגיפות שפעת, מספר מקרי המוות הקשורים למורסות ריאות גדל פי 2.5 בערך. זיהום ויראלי מקדם שגשוג של מיקרופלורה חיידקית אופורטוניסטית בדרכי הנשימה ממספר סיבות. אלה כוללים שינויים באפיתל האינטגמנטרי של הסימפונות (בצקת, הסתננות, פיזור), שיבוש פינוי רירי וגרימת היחלשות של החסינות התאית וההומורלית.

הפרעות אלו תורמות לעובדה שמיקרואורגניזמים בעלי פתוגניות נמוכה לאיברי הנשימה, בפרט Staphylococcus aureus וחיידקים אנאירוביים מחייבים, רוכשים את היכולת להיצמד לתאי האינטגרציה הסימפונות והמכתשית ולהיות מעורבים בתהליך הזיהומי-הרסני. .

יש להדגיש כי הזיהום הנגיפי התורם להופעת דלקת ריאות הרסנית אינו מפסיק לאחר הופעת המחלה, אלא משפיע לאורך זמן על מהלך ותוצאתה. זיהום ויראלי פעיל מתגלה בכמעט מחצית מהחולים עם מורסות וגנגרנה של הריאות, ולעיתים קרובות הופך מתמשך. מנקודת מבט זו, זיהום ויראלי בדרכי הנשימה יכול להיחשב לא רק כפתוגנטי, אלא גם כגורם אטיולוגי בדלקת ריאות הרסנית.

גורם זיהומי חשוב נוסף שיכול ליצור תנאים להתרבות של פתוגנים אופורטוניסטיים של הרס ברקמת הריאה הוא זיהום חיידקי במיקרואורגניזמים פנאומוטרופיים, שביניהם סטרפטוקוקוס פנאומוניה (פנאומוקוק) ממלא את התפקיד העיקרי. חיידק זה, שלפי רוב החוקרים המודרניים, הוא הגורם העיקרי לדלקת ריאות, כשלעצמו, ככלל, אינו מסוגל לגרום להרס של רקמת הריאה. Streptococcus pneumoniae, במיוחד בתחילת המחלה, מתרבה בחלק ניכר מהחולים עם הרס זיהומי של הריאות, ולעתים מתגלה אנטיגן אנטי פנאומוקוק בנסיוב הדם של חולים אלו במשך זמן רב. דלקת ריאות מסיבית של ריאות, המתרחשת באופן לא חיובי, עלולה להוביל לירידה חדה בתגובתיות המקומית והכללית של המטופל וליצירת תנאים לזיהום משני של רקמת הריאה המושפעת מתהליך אקסודיטיבי-דלקתי לא מוגלתי, מיקרואורגניזמים פיוגניים אופורטוניסטיים, כולל אנאירוביים, כתוצאה מכך דלקת ריאות הופכת לדלקת ריאות הרסנית. אולי זו בדיוק הפתוגנזה של המורסות המטפנאומוניות כביכול.

מכיוון שידוע היטב כי לעיתים קרובות מקדימה דלקת ריאות פנאומוקוקלית זיהום ויראלי, הפתוגנזה של המחלה בחולים רבים עם דלקת ריאות הרסנית יכולה להיות מיוצגת בצורה של שניים או שלושה שלבים: וירוסים בדרכי הנשימה - חיידקים פיוגניים אופורטוניסטיים או וירוסים נשימתיים - דלקת ריאות סטרפטוקוקוס - מיקרופלורה פיווגנית אופורטוניסטית.

התרחשות של הרס זיהומי של הריאות מקל גם על ידי ירידה בתגובתיות הגוף, הנגרמת על ידי מחלות כלליות, ביניהן החשובה ביותר היא סוכרת, שהיא, כידוע, גורם אוניברסלי התורם לנמק ולנשימה. .

ידוע על ההתרחשות והמהלך הבלתי חיובי של גנגרנה ריאתית במהלך טיפול מסיבי בקורטיקוסטרואידים.

במונחים פתוגנטיים, ניתן לחלק את כל דלקת הריאות ההרסנית עם זיהום ברונכוגני לשתי קבוצות גדולות. בראשון שבהם, התפקיד העיקרי בפתוגנזה הוא שאיפה מסיבית למדי של חומר נגוע. מאופיין בדומיננטיות של מיקרופלורה אנאירובית שאינה קלוסטרידיאלית והתפוררות מהירה (תוך מספר ימים) מוגלתית או מתפרצת של החדיר הדלקתי.

בקבוצה השנייה, חולים מפתחים תחילה זיהום נגיפי בדרכי הנשימה ו/או דלקת ריאות פנאומוקוקלית, ובהמשך, כתוצאה מזיהום משני, שבועיים-שלושה או יותר מתחילת המחלה, מופיעים סימני הרס, באטיולוגיה של אשר אנאירובים שאינם קלוסטריה ממלאים כנראה תפקיד.תפקיד קטן יותר. לעתים קרובות הגורם האטיולוגי העיקרי הוא Staphylococcus aureus.

יש להדגיש כי קבוצת הסיכון המוגדרת והרבה ביותר להרס זיהומי חריף של הריאות מיוצגת על ידי מתעללים באלכוהול, המאופיינים בשילוב של מספר גורמים פתוגנטיים חשובים: סבירות גבוהה לשאיפה במהלך תקופת האלכוהול. חוסר הכרה, ירידה בתגובתיות אימונולוגית מקומית וכללית, כמו גם תפקוד פרפור פרוזדורים. אפיתל הסימפונות, קירור הגוף במצב מחוסר הכרה, זיהום גבוה של חלל הפה באנאירובים, נוכחות של ברונכיטיס כרונית, לרוב עם כבדות. לעשן. שימוש לרעה באלכוהול או שיכרון חמור לפני המחלה נצפה ב-50-75% מהחולים עם דלקת ריאות הרסנית.

נמק וריקבון לאחר מכן באזור של דלקת זיהומית ראשונית מוסברים בדרך כלל על ידי ההשפעה הישירה על הרקמה של תוצרי פסולת של חיידקים פתוגניים ואיסכמיה עקב פקקת של הענפים של עורק הריאה באזור הפגוע. הרס מוקדם, כאמור, אופייני לדלקת ריאות בשאיפה הנגרמת על ידי מיקרופלורה פיווגנית, וכן למורסות המטוגניות, והרס מאוחר מאפיין הרס המתפתח על רקע דלקת ריאות פנאומוקוקלית עקב זיהום משני במיקרופלורה פיווגנית, התואם לראשוני ו דלקת ריאות אבצס משנית לפי הטרמינולוגיה של מ.י. פרלמן.

בהתאם לחוקי הפתולוגיה הכללית, רקמה שמתה כתוצאה מתהליך זיהומי נתונה להסתגרות (תיחום) מרקמות קיימא, התפוררות עם התכה מוגלתית (איכורית) ודחייה, ורק לאחר השלמת האחרון אפשרות כזו או אחרת של התאוששות. החומרה, המהירות והיחס של תהליכים אלו, בהתאם למאפיינים של הפתוגנים, תגובת המטופל ומסיביות הנגע, קובעים את צורת דלקת הריאות ההרסנית, המאפיינים וחומרת מהלכו, התרחשותם של סיבוכים ו , בסופו של דבר, התוצאה של המחלה.

עם התיחום וההמסה המהירים יחסית של המצע הנמק, האופייני למורסה ריאתית מוגלתית, נוצר חלל, שממנו פורץ מוגלה לעץ הסימפונות. עם ניקוז ספונטני מספיק, החלל מתרוקן היטב, גודלו פוחת והתהליך הדלקתי שוכך. לאחר מכן מתרחשת מחיקה של החלל או (בעיקר עם נפח גדול של נזק) אפיתל שלו מבפנים על ידי אפיתל הסימפונות, ומתרחשת התאוששות מלאה או מה שנקרא קלינית (עם שימור החלל).

עם ניקוז ספונטני לא מספק של החלל (סימפונות ניקוז צרים, נפיחות דלקתית של הקרום הרירי שלו, כיוון לא חיובי מלמטה למעלה), מוגלה ממשיכה להצטבר בחלל. ההסתננות בהיקף החלל נמשכת ולעיתים מתגברת, מערבת אזורים חדשים של רקמת ריאה, הצדר הקרביים וכלי ריאתי בתהליך ההרס, וכתוצאה מכך נוצרים סיבוכים (pyopneumothorax, דימום ריאתי, אלח דם). במקביל, תופעות כלליות התקדמות (שיכרון, הפרעות אלקטרוליטים, hypoproteinemia, דלדול מוגלתי).

עם האופי הגנגרני של הנגע, המצב מחמיר, ככלל, על ידי נפח הרס גדול יותר מאשר עם מורסות, ביטוי חלש של תהליכי התיחום שלו ונטייה נמוכה של רקמת ריאה מתה להימס ולדחייה באמצעות עץ הסימפונות. כל זה מוביל לשיכרון גדול עוד יותר מאשר עם מורסות וסבירות גדולה יותר לסיבוכים חמורים, הקובעים פרוגנוזה לא חיובית בחולים רבים בקטגוריה זו.

עם מהלך נוח יחסית של גנגרנה, תהליכי התפיסה והדחיה של מסות נמק מתחילים לשלוט. נוצר חלל גדול בעל צורה לא סדירה עם דפנות נמקיות וסקווסטרות שוכבות בחופשיות (מורסה גנגרנית), שכתוצאה מניקוי נוסף והיווצרות קרום פיוגני, יכולה, כאמור, להפוך למורסה מוגלתית.

סִפְרוּת

1. Bakulev A. N., Kolesnikova A. S. טיפול כירורגי של מחלות ריאה מוגלתיות. - מ.: רפואה, 1999.

2. מחלות בדרכי הנשימה. מדריך לרופאים / אד. N.R. Paleeva. - מ', 2001.

3. Kabanov A. N., Sitko L. A. Pleural empyema. - אירקוטסק, 2005.

4. Kolesnikov I. S., Lytkin M. I., לסניצקי ל. ג. גנגרנה של הריאה ו-pyopneumothorax. - ל.: רפואה, 1983.

5. Lukomsky G.I. אמפיאמה פלאורלית לא ספציפית. - מ.: רפואה, 2003.

6. Lukomsky G.I., Shulutko M.L., WinnerM. G., Ovchinnikov A. A. Bronchopulmonectomy. - מ.: רפואה, 2003.

7. Putov N.V., Levashev Yu.N., Kokhanenko V.V. Pyopneumothorax. - קישינב: "שטיינטסה", 1988.

8. Rozenshtraukh L. S., Rybakova N. I., Winner M. G. אבחון רנטגן של מחלות בדרכי הנשימה. - מ.: רפואה 1987.

להרס הריאות יש 4 צורות עיקריות של שינויים מבניים:

• דלקת ריאות אבצס היא היווצרות של מוקדים מוגלתיים על רקע דלקת ריאות. ניאופלזמות פתולוגיות מרובות, קטנות בקוטר (0.3-0.5 מ"מ), ממוקמות לרוב ב-1-2 מקטעים, ולעתים רחוקות מתקדמת. ליד הנגעים, הפרנכימה דחוסה מאוד.
• מורסה ריאתית - נמק והתפוררות רקמות על רקע דלקת מוגלתית, ולאחריה היווצרות של חלל אחד, או לעתים רחוקות יותר, שמתמלאים במוגלה. המוקד הפתולוגי תחום מרקמות בריאות על ידי הקפסולה הפיוגנית (רקמת גרנולציה וסיבים סיביים). נוצר בקטע אחד.
• מורסה גנגרנית היא נגע מוגלתי-נמק של הפרנכימה ב-2-3 מקטעים בו זמנית. יש הבחנה ברורה בין רקמה בריאה לפתולוגית. קיים סיכון להתחדשות של סקווסטרה - שבר של היווצרות נמקית, הממוקם בחופשיות בין הפרנכימה השלמה, תומך ללא הרף בתהליך הדלקת והנשימה. אם ה-sequestra מתמזגים, עלול להיווצר מורסה גדולה או גנגרנה. זה תלוי בתגובתיות של כל אורגניזם בודד.
• גנגרנה ריאות היא תהליך נמק מפוזר על רקע שינויים ברקמות מוגלתיות-ריקביות, עם התקדמות דינמית והידרדרות של המצב הכללי. מלווה בשיכרון חמור, סיבוכים פלאורלים, דימום. הנמק מתפשט לאזורים נרחבים של האיבר.

הרס יכול להיות אקוטי, תת-אקוטי וכרוני. על פי שכיחותו, התהליך מאובחן כחד צדדי או דו צדדי, יחיד או מרובה, ולפי מהלכו – לא מסובך או מסובך.

סיווג בהתאם לסיבוכים:

• אמפיאמה פלאורלית - דלקת חיידקית של שכבות הצדר (הקרביים והפריאטליים) והצטברות מוגלה בחלל הצדר;
• pyopneumothorax - פתיחה ספונטנית של מורסה לתוך חלל הצדר עם דלקת רקמה חמורה וקריסת ריאות;
• פלגמון בחזה - דלקת מוגלתית מפוזרת של רקמת החיבור;
• אלח דם - זיהום של הדם וכל הגוף;
• הלם חיידקי - סיבוך של זיהום עם הפרעה בזרימת הדם ברקמות, מה שמוביל למחסור חריף בחמצן;
• שטפי דם ריאתיים.

פתוגנזה של המחלה והתפתחות שינויים בריאות

הזיהום חודר לריאות בדרכים שונות - באוויר, המטוגני, לימפוגני. אבל לרוב זהו מנגנון טרנסברונכיאלי, כאשר הגורם הגורם לזיהום מהחלקים המרכזיים של מערכת הנשימה מתפשט לאזורים מרוחקים של הסמפונות והריאות. זה מסופק על ידי שאיפה או שאיפה.

לאחר חדירת חיידקים, מתרחשת זיהום של הרקמות הרכות, ובהדרגה מתפתחת ספירה. כאשר מתרחשת שאיפה של עץ הסימפונות, תפקוד הניקוז מופרע, חלק מהאיבר קורס, מה שנותן דחיפה להתפתחות ריקבון זיהומיות-נמקית של הפרנכימה.

הרס המטוגני של הריאות קשור למצבי ספיגה של הגוף.החומר המדביק הוא קרישי דם קטנים הנוצרים בגפיים העליונות או התחתונות במהלך טיפול עירוי ארוך טווח (עירוי תוך ורידי של נוזל) ומועברים דרך זרם הדם לריאות. שם הם מתיישבים ומביאים להיווצרות מוקדים מוגלתיים, מורסות ופריצת דרך של תוכן מוגלתי לתוך הסמפונות.

לאיברי מערכת הנשימה יש מנגנון רב עוצמה המתנגד לזיהום:

• פינוי רירי - הגנה מקומית לא ספציפית של הממברנה הרירית מפני השפעות שליליות חיצוניות;
• מערכת מקרופאגים alveolar - תאים של מערכת החיסון המגנים על הריאות מפני גופים זרים;
• אימונוגלובולינים בהפרשות הסימפונות הם חלבון ספציפי המיוצר בתגובה להחדרת גורם זיהומי.

כדי להתחיל תהליכים הרסניים, יש להתגבר על מנגנוני הגנה. זה מקל על ידי גורמים פנימיים כגון שינויים מקומיים בפטנט של סימפונות בגדלים שונים, הצטברות של ריר פתולוגי וחסימה של דרכי הנשימה.

אם הרס מתפתח כמו גנגרנה, אזי למוקד הפתולוגי אין גבולות ברורים בין רקמה נמקית לבריאה. מספר רב של תוצרי פירוק נכנסים לזרם הדם הכללי, מה שמוביל לשיכרון חמור של הגוף.

בתחילת היווצרות מורסה דלקתית, הרקמות הרכות נעשות צפופות יותר (חדירה). ואז מתחילה ההיתוך המוגלתי שלהם, נוצר בהדרגה חלל שמתמלא במוגלה בעקביות משתנה.

עם גנגרנה מתרחש נמק מסיבי ונרחב של הפרנכימה, ללא גבולות ברורים עם דלקת ובצקת ריאות . נוצרים חללים רבים בעלי צורה לא סדירה, אשר מתמזגים לאחר מכן.

גורמים ושיטות לזיהום

קריסת ריאות בשחפת היא פתולוגיה מסוכנת מבחינה חברתית, לרוב מאובחנת בחולים בני 20-40. ככלל, חולים חיים בתנאים לא הולמים ויש להם התמכרות לאלכוהול או לסמים. יש מה שנקרא קבוצת סיכון, הכוללת אנשים עם מחלות כרוניות של אטימולוגיה זיהומית.

על מנת לזהות את הגורם לזיהום, עליך לקבל מושג כיצד המחלה יכולה להיות מועברת. ישנן מספר דרכים להדבקה. הנפוץ ביותר הוא המסלול המוטס. עם שחפת פתוחה, החולה משחרר חיידקים לאוויר בעת דיבור, התעטשות או שיעול. משך ההדבקה באוויר הוא כשעה. לא ניתן לשלול את האפשרות שיישארו חיידקים על בגדי אדם. אפשרויות זיהום נוספות כוללות:

• מגע עם חולה נגוע בשחפת נפוץ פחות, וזיהום מתרחש דרך הקרום הרירי או הקרום של העיניים, והסימן העיקרי לפתולוגיה הוא התרחשות של דלקת הלחמית;
• חדירת חיידקים לגוף דרך פצעים פתוחים או פגיעה בשלמות העור;
• צריכה של מזון גולמי.

לא רק אנשים, אלא גם בעלי חיים יכולים להפוך לנשאים של הבצילוס של קוך. מסיבה זו, זיהום יכול להתרחש לאחר שתיית חלב שלא בושלו מראש, או בעת אכילת בשר מבושל בצורה לא נכונה.

זיהום תוך רחמי מקובל. זה נדיר ביותר, שכן לרוב השליה הופכת להגנה של התינוק. עם זאת, למרות השכיחות הנמוכה, לא ניתן לשלול מקרים כאשר לאחר הלידה מאובחן תינוק כחולה בשחפת. הפעילות של תפקודי ההגנה של הגוף עצמו משחקת תפקיד מרכזי. אצל אנשים רבים, המחלה מתבטלת בשלב הראשוני של ההתפתחות עקב השפעת מערכת החיסון.

התערבות כירורגית

לפעמים מורסה בריאות מצריכה ניתוח. רמת המורכבות של ההליך תלויה ישירות במצבו של המטופל ובשלב התפתחות המחלה.

• למטופלים רבים רושמים ניקוב. זהו הליך פשוט למדי, שבמהלכו מנקב את המורסה במחט, ולאחר מכן מסירים את התוכן המוגלתי, שוטפים את החלל בתמיסות חיטוי ולאחר מכן מטופלים בחומרים אנטיבקטריאליים. הליך זה מתבצע אם המורסה ממוקמת באזורים השוליים של הריאה, ויציאת המוני מוגלתיים מהחלל נפגעת. טכניקה זו יעילה רק אם הגידול קטן בגודלו (הקוטר אינו עולה על 5 ס"מ).
• לפעמים החולה צריך חתך לתוך החזה (חזה). במהלך ההליך, צינור מיוחד מוחדר דרך החתך לתוך חלל המורסה כדי לספק ניקוז. ניתוח דומה מבוצע אם נוצרו כיבים בקוטר גדול (יותר מ-5 ס"מ) בריאות או שהמטופל במצב קשה.
• למרבה הצער, לפעמים הדרך היחידה להיפטר מהפתולוגיה היא הסרה חלקית או מלאה של הריאה הפגועה. לרוב, טכניקה זו משמשת לטיפול בצורות כרוניות של אבצס.

תסמינים של גנגרנה ריאות

התמונה הקלינית של גנגרנה בריאות מאופיינת בסימנים של דלקת ושיכרון, פגיעה ברקמת הריאה, הלם רעיל חיידקי וכשל נשימתי. מהלך המחלה הוא תמיד חמור או חמור ביותר.

תסמינים של דלקת ושיכרון במהלך גנגרנה של הריאה הם חום גבוה (39-40 מעלות צלזיוס) בעל אופי קדחתני עם צמרמורות וזיעה כבדה, כאבי ראש, חולשה, ירידה במשקל, חוסר תיאבון, נדודי שינה. לפעמים מתרחשים מצבים הזויים והפרעות תודעה. מאופיין בכאב בחצי המקביל של בית החזה, שמתעצם בזמן השראה עמוקה ונחלש בנשימה שקטה. תסמונת כאב עם גנגרנה של הריאה מצביעה על מעורבות הצדר בתהליך הפתולוגי - התפתחות של דלקת דמה chorus-hemorrhagic.

מספר ימים לאחר הופעת התסמינים הכלליים, מתרחש שיעול כואב, המלווה בשחרור כיח מסריח. לליחה מגנגרנה של הריאה יש צבע אפור מלוכלך ולאחר התיישבות בכלי זכוכית, הוא מקבל מראה תלת-שכבתי אופייני: השכבה העליונה מוקצפת, רירית; שכבה אמצעית - סרוסית-דימומית; השכבה התחתונה היא משקעים בצורה של מסה פירורית עם חלקיקים של רקמת ריאה מותכת ודטרטוס מוגלתי. לליחה יש ריח מגעיל וחריף; כאשר משתעלים, מתרחשת פריקה בפה; ליום הכמות שלו יכולה להגיע ל-600-1000 מ"ל ומעלה.

עם גנגרנה של הריאה, סימנים של אי ספיקת נשימה בולטים באופן משמעותי: חיוורון של העור, acrocyanosis, קוצר נשימה. התפתחות הלם רעיל חיידקי מלווה בירידה מתקדמת בלחץ הדם, טכיקרדיה ואוליגוריה.

מהלך של גנגרנה ריאות יכול להיות מסובך על ידי pyopneumothorax, אמפיאמה פלאורלית, דימום ריאתי רב, אי ספיקת איברים מרובים, ספטיקופימיה - סיבוכים אלה הם הגורמים למוות של חולים ב-40-80% מהמקרים. בצורה החודרת של גנגרנה ריאות, מוות יכול להתרחש ביום או בשבוע הראשון של המחלה.

צורות ותסמינים

כמעט בלתי אפשרי שלא לזהות את תהליך ריקבון הריאות בשחפת, מכיוון שהסימנים התסמינים מתבטאים בבירור. העיקריים שבהם כוללים:

• עלייה מתמשכת בטמפרטורת הגוף;
• התרחשות של שיעול עם שחרור של ליחה סרוסית, נוכחות של כתמי דם בשחפת אפשרית;
• נוכחות של כאב בחזה;
• קוצר נשימה גם בשכיבה.

קריסת הריאות מתחילה בתהליך ההחלקה של רקמת הריאה. זה מאפשר לחיידקים לחדור בקלות לדם ולגרום לשיכרון כללי של הגוף. בעת ביצוע בדיקת רנטגן ניתן לזהות בתמונה סוגים שונים של הסתננות התואמים לשלב השחפת:

• caseous - התמונה מציגה את ההתפוררות הנפחית של חלל האיבר הפנימי;
• עגול - מאופיין בצורה מעוגלת של ההסתננות, נפח שאינו עולה על 6 ס"מ; עם התפתחות הפתולוגיה, עשויים להופיע צללים;
• אהבות - נזק נרחב לחלקים בודדים של הריאה עקב שחפת;
• לובארי - מציין היתוך של נגעים;
• periocissuritis - לנגע ​​יש קווי מתאר עליונים מוגדרים בבירור ותחתונים מטושטשים.

הטכניקה מאפשרת לא רק לקבל מידע לגבי צורת השחפת, אלא גם לבחור את הטיפול המתאים והיעיל ביותר.

טיפול בפתולוגיה

קודם כל, כאשר האבחנה מאושרת, המטופל עובר אשפוז דחוף. טיפול בשחפת במקרה זה מתבצע במוסד רפואי מיוחד, שכן המחלה מדבקת.

מסיבה זו יש לשלול לחלוטין את האפשרות להשתמש בשיטות רפואה מסורתיות כדי לחסל את השחפת. זה יכול להחמיר מצב כבר קשה, ולאחר מכן חיידקים יתפשטו עוד יותר בכל הגוף.

אמצעים טיפוליים כוללים שימוש בטיפול נגד שחפת עם התרופות Isoniazid, Makoks, Inbutol. במקביל, למטופל רושמים תרופות הורמונליות ואימונומודולטוריות. משך הטיפול בשחפת תלוי בממצאי רנטגן. שיפור של הגוף מתרחש לאחר ספיגה של מסתננים. עם התחלה בזמן של טיפול בשחפת, הסימפטומים נעלמים לאחר חודש אחד. לאחר השחרור מבית החולים, מומלץ למטופל לעבור קורסי מניעה נגד שחפת למניעת הישנות.

חשוב לשקול מחדש את אורח החיים ותנאי החיים של המטופל. יש צורך לעבור בדיקה שנתית עם פלואורוגרפיה, שתספק מידע לגבי חריגות אפשריות בריאות.

ילדים צריכים חיסון נגד שחפת, שהוא בטוח לחלוטין לגוף ואינו גורם לזיהום.

אבחון המחלה

אמצעי אבחון כוללים בעיקר איסוף מידע זמין לגבי התסמינים הקיימים של שחפת. לאחר מכן, המטופל נשלח לבדיקה לבדיקת מעבדה לאחר מכן. מלכתחילה, אם יש חשד לשחפת, אוספים ליחה. ההליך כולל נטילת דגימות מהגרון באמצעות מקלון צמר גפן. לאחר מכן, הטמפון מונח במיכל סטרילי מיוחד.

מיקרוסקופ ליחה נחשבת לדרך הנגישה והיעילה ביותר לאיתור זיהום שחפת בגוף.

בדיקות דם ושתן נחשבות שימושיות באותה מידה. בתהליך חקר החומר הביולוגי נחשפת עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), חריגות נוספות אפשריות במקרה של חריגות בתפקוד הריאות, הכליות ומערכת גניטורינארית. שיטות נוספות לאיתור זיהום כוללות פלואורוגרפיה, רדיוגרפיה, טומוגרפיה, תורקוסקופיה, ניקור פלאורלי וטרכאוברונכוסקופיה.

טיפול בפתולוגיה של הריאות

חשוב: טיפול נכון מאפשר לנרמל את מצבו הכללי של המטופל, כמו גם לעצור את התפתחותם של חיידקים מסוכנים לבריאות.

עם שינויים מורפולוגיים המתרחשים בחלל הריאה, הטיפול במחלה קשה מאוד, שכן מצב זה נגרם מספיגה של מוקדי דלקת, מה שמוביל להיווצרות "שקית", המתפתחת במהירות לשחפת. במקרה זה, הטיפול העיקרי הוא ניתוח.

חשוב לציין שניתן לחלק את התרופות הללו ל-3 קבוצות לפי אופן פעולתן על הגוף:

• הראשון עוצר את התפשטות החיידקים;
• השני מסיר אותם מהגוף;
• השלישי ניחן באפקט משקם המרפא רקמת ריאה פגומה.

בממוצע, הטיפול בדרך זו מתבצע במהירות, שכן כל תרופה ניחנת בהרכב ייחודי, אשר תוך זמן קצר משפיע לרעה על חיידקים, המדכא את רבייתם בגוף.

אם הטיפול אינו מועיל למטופל, הרופא מעביר אותו לבית חולים, שם מדוכאת הפצת מיקובקטריות, וכן שיקום חלל הריאה.

מאמרים פופולריים בנושא קריסת ריאות בשחפת

ריאות, פתיסיולוגיה

מיקוזה של הריאות

מיקוזה הן מחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים אוקריוטיים השייכים לממלכת הפטריות.

ריאות, פתיסיולוגיה

דלקת ריאות

דלקת ריאות היא מחלה זיהומית חריפה, בעיקר אטיולוגיה חיידקית, המאופיינת בנזק מוקדי לחלקי הנשימה של הריאות עם נוכחות חובה של הפרשה תוך-אלוויאולרית.

דליות, מחלות כלי דם

מְדַמֵם

דימום חיצוני ופנימי בחומרה משתנה נצפים כמעט בכל פציעה.

ריאות, פתיסיולוגיה

Sporotrichosis

Sporotrichosis (מחלת Schenck-Bermann) היא מיקוזה עמוקה הנגרמת על ידי הפטרייה הדימורפית Sporothrix schenckii, הפוגעת בדרך כלל באנשים בעלי יכולת חיסונית.

ריאות, פתיסיולוגיה

קנדידה ריאתית

קנדידה מלווה בסימנים של נזק לרקמות על ידי מיקרומיציטים דמויי שמרים מהסוג קנדידה, מה שמוביל להתפתחות סימנים קליניים של זיהום, לרוב על רקע פתולוגיה אחרת.

ריאות, פתיסיולוגיה

קריפטוקוקוזיס

קריפטוקוקוזיס (ריאתית, טורולוזיס מערכתית, בלסטומיקוזיס אירופית, מחלת Busse-Buschke) היא זיהום תת-חריף או כרוני הנגרם על ידי המיקרומיצט דמוי השמרים Cryptococcus neoformans.

ריאות, פתיסיולוגיה

Coccidioidosis

Coccidioidosis היא מיקוזה מערכתית מדבקת אנדמית, המתבטאת בזיהום ריאתי ראשוני או נגעים גרנולומטיים מתקדמים של העור, העצמות, המפרקים, האיברים הפנימיים וקרום המוח.

ריאות, פתיסיולוגיה

היסטופלזמה

היסטופלסמוזיס (מחלת דארלינג, reticuloendotheliosis, reticuloendothelial cytomycosis) היא מחלה פטרייתית של בני אדם ובעלי חיים הנגרמת על ידי מיקרומיצט דימורפי פתוגני ראשוני מהסוג Histoplasma, המשפיעה על המערכת הרטיקולואנדותל.

ריאות, פתיסיולוגיה

אקטינומיקוזיס

אקטינומיקוזיס (מחלה פטרייתית קורנת) היא מחלה כרונית מוגלתית לא מדבקת של בני אדם ובעלי חיים, המבוססת על היווצרות גרנולומות ספציפיות בכל איברים ורקמות.

תסמינים של הרס חיידקי של הריאות

התסמינים הקליניים של דלקת ריאות הרסנית מתפתחים כאשר ביטויים חריפים של דלקת ריאות כבר שככו. כך, על רקע בריאות משביעת רצון, היפרתרמיה עד 38-39 מעלות צלזיוס, צמרמורות, חולשה, הזעה, שיעול יבש וכאבים בחזה חוזרים. קוצר נשימה וציאנוזה גוברים במהירות; מצבו של החולה מידרדר במהירות. בדרך כלל, בשלב ההרס הקדם, אין נתונים רדיולוגיים ספציפיים, ולכן החולה מאובחן עם דלקת ריאות.

במקביל, מספר סימנים קליניים מאפשרים לחשוד בהתחלת הרס חיידקי של הריאות: נשימה רקובה, שיכרון חמור האופייני לתהליכים מוגלתיים (אדינמיה, טכיקרדיה, פסגות טמפרטורה עד 39-40 מעלות צלזיוס, אנורקסיה וכו'. .). לאחר שהמורסה פורצת לתוך הסמפונות, מתחיל שיעול רב של כיח מוגלתי ומסריח. על רקע זה יש שיפור ברווחה, ירידה בטמפרטורה, עלייה בפעילות, הופעת תיאבון ועוד.. אם המורסה לא מתנקזת, התסמונת המוגלתית-ספטית נמשכת ומתקדמת.

עם pyothorax, מצבו של החולה מחמיר בהדרגה. כאבים חזקים בחזה מופיעים בעת נשימה, קוצר נשימה מתקדם, טמפרטורת הגוף עולה, בעיקר בשעות הערב. ילדים עלולים לפתח תסמונת בטן המדמה בטן חריפה ונוירוטוקסיקוזיס. Pyopneumothorax, שהוא תוצאה של קרע של רקמת ריאה ופריצת דרך של מוקד מוגלתי לתוך חלל הצדר, יכול לעבור מהלך קליני מהיר. במקרה זה מתרחשים לפתע שיעול התקפי, קוצר נשימה, ציאנוזה מתגברת וטכיקרדיה. עקב קריסה פתאומית של הריאה והלם pleuropulmonary, תיתכן דום נשימה לטווח קצר. עם pyopneumothorax מוגבל, כל התסמינים מתונים.

המהלך של צורות כרוניות של הרס חיידקי של הריאות מאופיין בסימנים של שיכרון מוגלתי (צבע עור חיוור, אפור-לבן, חולשה, תיאבון ירוד, ירידה במשקל). שיעול מדאיג עם כמות מתונה של כיח מוגלתי עם ריח, hemoptysis, קוצר נשימה קל. ציאנוזה קלה ועיבוי של הפלנגות הדיסטליות של האצבעות אופייניים.

צורות שונות של הרס חיידקי של הריאות עלולות להיות מסובכות על ידי דימום ריאתי, דימום תוך-פלאורלי (המותורקס), פריקרדיטיס, אי ספיקת כליות חריפה, עמילואידוזיס, אלח דם ואי ספיקת איברים מרובה.

פתוגנזה

מערכות ההגנה של הגוף נמצאות בפינוי רירי, כאשר נוצרת הפרשה ספציפית שמדביקה את ה-MTB הפולש. לאחר מכן, הפתוגן מסולק. אם לחסינות, בגלל מספר סיבות, אין זמן להיווצר, חיידקים מתחילים להצטבר באזורים עם ערוץ המיקרו-סירקולציה המפותח ביותר - בריאות ובלוטות הלימפה. במקביל, אוכלוסייתה גדלה באופן משמעותי.

באתר היווצרות מושבות Mtb נרחבות מתפתח תהליך פגוציטוטי בהשתתפות מקרופאגים. אבל הפתוגן יוצר גורמי ארסיות שתורמים להרס של תרכובות ליזוזומליות. כתוצאה מכך, החיידקים ממשיכים להתרבות, אך גם מחוץ לתא.

במקרה של נטרול מקרופאגים, התהליך הפאגוציטוטי אינו יעיל, ולכן הצמיחה של מושבות Mtb אינה מבוקרת. תאים אינם מסוגלים לכסות נפח כזה של נזק, ומוות מסיבי מתרחש. מתווכים ופרוטאוליטים רבים משתחררים, מה שמוביל להרס רקמות. בשלב זה נוצרת סביבה תזונתית המקדמת את חיי ה-mbt.

הדלקת הופכת לנפוצה, דפנות כלי הדם הופכות לחדירות, שבגללן חלבון, פלזמה ותרכובות לויקוציטים יוצרות גרנולומות ברקמות. נמק מתחיל בתצורות אלה ומתרחשת קיסוזיס. החדירה מתעצמת, מוקדים בודדים מתמזגים לאזורים גדולים.

התקדמות הפתולוגיה מורכבת משלושה שלבים: הסתננות, ריקבון, זיהום, המעיד על שלב פעיל. יתר על כן, חלק מהמטופלים עשויים לחוות אחד מהשלבים, בעוד שאחרים עשויים לחוות שניים או שלושה. לכל אחד יש תסמינים משלו שעוזרים לאבחן נכון ולרשום טיפול.

המאפיין העיקרי הוא תהליך האקסודטיבי. שחפת חודרנית של האונה העליונה של הריאה הימנית או החלק השמאלי של המערכת מאופיינת בהיווצרות נוזלים בלומנס המכתשי. הפרשה זו מורכבת מחלבון פיברין ותאי אפיתל מתים. הסיבוכים כוללים דלקת ריאות עם פגיעה באזורי הלובר והיווצרות חללים במערות.

Phthisiatricians מחלקים כמה סוגים של פתולוגיה עם זריעה מואצת:

• שחפת של הריאה הימנית או השמאלית עם הסתננות מסוג ענן מאופיינת בתהליך מהיר של ריקבון והופעת חללים חדשים. הרעיון של צללים מטושטשים מצוין ברנטגן.
• נגע בעל גבולות ברורים, הממוקם באזור התת-שפתי ובמרכזו אזורים בהירים - הסתננות עגולה.
• להכהה בעל צורה לא סדירה בצורת שילוב של מספר לוקליזציות יש כתם ריקבון אופייני באמצע - זהו השלב הלובולרי.
• צל משולש עם קצה חד הפונה לשורש ומוגבל על ידי חריץ לאורך הקצה התחתון הוא השלב הפריסקיסוריטי של ריקבון.
• זיהום ונזקים נרחבים עם שטחים נרחבים של הסתננות המתמזגים לתוך חללים משותפים, התופסים אונה שלמה של הריאה השמאלית או הימנית, היא צורה אונה.

לכל הסוגים, ללא יוצא מן הכלל, יש תכונה משותפת - נוכחות של חדירות וזיהום של הסוג הברונכוגני. הקושי טמון בעובדה שלפתולוגיה, עד לנקודה מסוימת, יש תסמינים האופייניים לדלקת ריאות, שפעת וזיהומים בדרכי הנשימה. לכן, שחפת בשלב הריקבון מוכרת על ידי בדיקת רנטגן.

טיפול בגנגרנה בריאות

טיפול בגנגרנה בריאות היא משימה קשה העומדת בפני רופאים - רופאי ריאות ומנתחי בית החזה. אלגוריתם מורכב כולל טיפול תרופתי אינטנסיבי, הליכי תברואה, ובמידת הצורך התערבות כירורגית.

המשימה החשובה ביותר עבור גנגרנה בריאות היא ניקוי רעלים מהגוף ותיקון הפרעות הומאוסטזיס. למטרה זו, טיפול אינפוזיה אינטנסיבי נקבע עם מתן תוך ורידי של תמיסות המחליפות פלזמה במשקל מולקולרי נמוך, תערובות מים-אלקטרוליטים, פלזמת דם ואלבומין. נעשה שימוש בחומרי חוסר רגישות, ויטמינים, נוגדי קרישה (בשליטה של ​​קרישה), תרופות אנלפטיות נשימתיות, תרופות קרדיווסקולריות ואימונומודולטורים. לחולה עם גנגרנה ריאות ניתן טיפול בחמצן, פלזמהפרזה, ונקבעות שאיפות עם אנזימים פרוטאוליטיים ומרחיבי סימפונות.

טיפול אנטי-מיקרוביאלי תופס מקום מרכזי בטיפול השמרני בגנגרנה בריאות. זה כרוך בשימוש בשילוב של שתי תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח במינונים מרביים. בטיפול בגנגרנה ריאתית משולבים מתן פרנטרלי (תוך ורידי, תוך שרירי) ומקומי של אנטיביוטיקה (לעץ הסימפונות, חלל הצדר).

כדי להשפיע ישירות על המוקד של גנגרנה הריאה דרך הסימפונות המתנקזים, מתבצעת ברונכוסקופיה טיפולית עם שאיבת הפרשות, שטיפה ברונכואלוויאולרית ומתן אנטיביוטיקה. כאשר מתפתחת דלקת צדר, מבצעים ניקוב של חלל הצדר כדי להסיר אקסודאט.

טיפול שמרני אינטנסיבי בגנגרנה ריאות יכול לעזור לעצור את התהליך ההרסני ולהגביל אותו לסוג המורסה הגנגרנית. במקרה זה, טקטיקות נוספות מבוצעות על פי משטר הטיפול עבור מורסה ריאות. במקרים אחרים, לאחר תיקון של הפרעות מטבוליות והמודינמיות, גנגרנה ריאות דורשת התערבות כירורגית. בהתאם להיקף השינויים ההרסניים בריאות, היקף ההתערבות הכירורגית עשוי לכלול כריתת אונה, כריתת bilobectomy או כריתת ריאות. במקרים מסוימים, הם פונים לניתוח ניקוז (פניאומוטומיה).

מילונים ואנציקלופדיות על אקדמיה

כל השפות אבחזית אדיגה אזרבייג'נית אימרה אינו שפה אקנית אלבנית אלטאית אנגלית ערבית אראגונית ארמנית ארמנית אסטורית אפריקאית באגובו באסקית בשקירית בלארוסית בולגרית בוריאט וולשית ואריאנית הונגרית ופסית עילית-סורבית יוונית וייטנאמית רוסית ג'ורגית וייטנאמית BrewYiddishIngushאינדונזיתאינפיקה איריתאיסלנדי ספרדיתאיטלקיתיורובה קזחיתקראצ'אי קטלאנית קוויניה קצ'ואה קירגיזית סינית קלינגון קומיה קוריאנית קריים קרים טטרית קומיק כורדית חמר ספרדיתלטינית לטבית לינגאלה ליטאית מאנצ'יאן מאמונית שלי מאנצ'יאן olianNahuatlגרמנית הולנדית נוגאי נורבגית אורוקו אוסטית עות'מאנית פאלי פפימנטו פונג'בי פרסית פולנית פורטוגזית רומנית, מולדבית רוסית סנסקריט צפון סמיר סרבית ספרדית שלזיה סלובקית סלובקית סוואהילית טאגאלוג טג'יקית טיבטית תאילנדי טאטארית אודו מור אוקראינית אוקראינית אוקראינית טאטארית Twi אורום פריזית פינית צרפתית הינדית קרואטית כנסייה סלבית (אוסלבית ישנה) צ'רקסית צ'רקי צ'צ'נית צ'כית צ'ואשית צ'יאנית שוודית שורסקי שומרית אירועי אולסי אלזסי ארזי אספרנטו אסטונית יופית יאקוט יפנית כל השפות אבחזיתAvarAdyghe אזרבייג'ניתAymaraAinu שפת אלבנית אלטאית אנגלית ערבית ארמנית אפריקנית בשקירית בלארוסית בולגרית הונגרית וספית וודיאנית וייטנאמית האיטינית גאליסטית יוונית גאורגית דנית רוסית עתיקה עברית ביידיש יבנית יבנית יבנית יבנית יבנית יבשתית קזחית קראצ'י קטלאנית קווניה קצ'ואה סינית קלינגון קוריאנית קרים טטרית קומיק כורדית חמר לטינית לטבית לינגאלה ליטאית לובנית מאיה מקדונית מלזיה מלטזית מאורי מרי מוקשה מונגוליתNem טורקית הולנדית פורטוגלית נורווגית אוסטית פולנית רפובליקה רפובליקית רפובליקה רפואית רוסית סרביה סלובקית סלובנית סווהילי טאגלוג טג'יקית תאילנדי טאמיל טורקית טורקית אודמורדית אוזבקית אויגורית אוקראינית אורדו אורום פארוית פינית צרפתית הינדי קרואטית כנסייה סלבית (סלבית כנסייה עתיקה) צ'מורו צ'רוקי הוראשסקי צ'כית סלובנית צ'כית ianYakut יפני

תסמינים

הופעת המחלה תלויה במיקום הקפסולה עם דלקת. בהצמדה לדופן הריאה, הסטייה מתקדמת במרץ ועלולה להוביל לתוצאות חמורות, כולל קרע של רקמת הריאה.

האפשרות השנייה מייצגת ניאופלזמה בתוך חלל איבר הנשימה. במצב כזה, האבחון מתרחש בצורה נסתרת לאורך זמן, כמעט מבלי להפריע לאדם. ישנה סבירות גבוהה שהמחלה תתפתח לצורה כרונית, המתבטאת בשלב החמור ביותר.

הפתולוגיה מתפתחת עד שהקרום נקרע כזיהום שכיח, המלווה בחום, אך לאחר קרע ספונטני לא ניתן לשלול שיעול מוגלתי ומכייח מוגזם של פטיזם.

אבחון

קשה לאבחן תופעה לפני פירוקה. כאשר ichor מסתיים בענפי הנשימה, אדם חווה שחרור של כמויות גדולות של נוזל. כדי לאשר את האבחנה, הרופא מפנה את המטופל לבדיקת רנטגן ריאתית.

טיפול במחלה

לטיפול בשחפת בשלב הריקבון יש מספר מטרות עיקריות:

1. ספיגה של מסתננים פתולוגיים;
2. סגירת חללים במערות;
3. הרס של מיקובקטריות פתוגניות בגוף המטופל.

הטיפול במחלה צריך להתבצע אך ורק בבית חולים. החולה מקבל סט תרופות שיילחם בזיהום. הטיפול נקבע על פי תוכניות. הבחירה בטכניקה כזו או אחרת תלויה במצבו של המטופל ובמאפייני התהליך הפתולוגי.

המשטר הראשון הוא שילוב של שתי תרופות. הראשון הוא איזוניאזיד, הנלחם בהתרבות של Mycobacterium tuberculosis. התרופה השנייה, ריפמפיצין, היא אנטיביוטיקה רחבת טווח. זה לא רק הורס את הגורם הסיבתי של המחלה, אלא גם מונע מהחולה להידבק בזיהומים נלווים.

משך הטיפול על פי משטר זה הוא די ארוך. זה בממוצע 6 חודשים. במידת הצורך, הקורס גדל לשנה.

המשטר השני כולל 4 תרופות:

1. אתמבוטול;
2. פרותיונמיד;
3. סטרפטומיצין;
4. פירזינאמיד.

זה נקבע אם זן של mycobacteria בגוף המטופל עמיד להשפעות של איזוניאזיד.

בנוסף לתרופות נגד שחפת, הטיפול בחולה כולל טיפול סימפטומטי שמטרתו לשפר את מצבו הכללי. זה כולל:

1. פרדניזולון - להקלה על דלקת והפרשה;
2. Pyrogenal - לשיפור התחדשות רקמות;
3. Etimizole - כדי לשחזר אוורור ריאתי תקין;
4. Levamisole - לעורר את המערכת החיסונית.

חולה עם קריסה הרסנית של הריאה חייב להיות מוכן לטיפול מורכב ארוך טווח.

מניעת דלקת ריאות

זמן הטיפול הכולל לריאות נע בין שבעה לשלושים יום. בדיקה מונעת מתבצעת כל שלושה חודשים מרגע ההחלמה והשחרור מבית החולים. להחלמה מהירה, מומחים רפואיים ממליצים על טיפול בבתי הבראה וביקור באתרי נופש. אמצעי מניעה שמטרתם למנוע את האפשרות לפתח דלקת ריאות כוללים את ההמלצות הבאות:

חיסון פנאומוקוק למניעת דלקת ריאות

• דיאטה מאוזנת;
• פעילות גופנית סדירה;
• חיזוק המערכת החיסונית;
• הפחתת מגע עם אנשים הסובלים ממחלות בדרכי הנשימה;
• טיפול מקצועי בזמן;
• חיסון פנאומוקוק.

אמצעי מניעה ספציפי שמטרתו להפחית את הסבירות להידבקות בדלקת ריאות הרסנית כולל חיסון פנאומוקוק של אנשים הסובלים לעתים קרובות ממחלות בדרכי הנשימה. הליך זה מקדם ייצור של נוגדנים המסייעים למערכת החיסון להתמודד עם התקפת מיקרואורגניזמים פתוגניים.

יישום יסודי של המלצות רופא מקצועי וטיפול מוכשר יכולים לשחזר לחלוטין את הפונקציות של איברי הנשימה. כדי למנוע התפתחות מחדש של דלקת ריאות הרסנית, עליך לבצע באופן קבוע הליכי אבחון ולפקח בקפידה על בריאותך.

סרטון בנושא: איך, איך ולמה לטפל בדלקת ריאות

אבחון של גנגרנה בריאות

טקטיקות אבחון עבור גנגרנה ריאות כרוכה בהשוואה בין נתונים קליניים ואנמנסטיים, תוצאות מעבדה ומחקרים אינסטרומנטליים.

כאשר בודקים חולה עם גנגרנה של הריאה, תשומת הלב מופנית למצב החמור הכללי, אדינמיה, גוון עור אדמה חיוור, ציאנוזה של השפתיים והאצבעות, ירידה במשקל והזעה. נקבעים הפיגור של החצי הפגוע של בית החזה מהחצי הבריא בפעולת הנשימה, קיצור צליל ההקשה על האזור הפתולוגי של הריאה, ורעידות קוליות מוגברות.

בהאזנה, עם גנגרנה של הריאה, נשמעים סוגים שונים של גלים יבשים ולחים, קרפיטוס ונשימות אמפוריות.

צילום רנטגן של הריאות ב-2 השלכות מגלה התכהות נרחבת (חלל ריקבון בעל צפיפות הטרוגנית) בתוך אונה עם נטייה להתפשט לאונות סמוכות או לריאה כולה. באמצעות בדיקת CT של הריאות, נקבע כיבוד רקמות בגדלים שונים בחללים גדולים. עם גנגרנה של הריאה, תפליט פלאורלי נוצר במהירות, אשר נראה בבירור גם עם פלואורוסקופיה של הריאות ואולטרסאונד של חלל הצדר.

בדיקה מיקרוסקופית של כיח בגנגרנה בריאות מגלה מספר רב של לויקוציטים, כדוריות דם אדומות, פקקי דיטריך, אלמנטים נמקיים של רקמת ריאה, היעדר סיבים אלסטיים.

תרבות בקטריולוגית שלאחר מכן של כיח ונוזל שטיפה ברונכואלוואולרית מאפשרת לזהות פתוגנים ולקבוע את רגישותם לתרופות אנטי-מיקרוביאליות.

ברונכוסקופיה חושפת סימנים של אנדוברונכיטיס מוגלתי מפוזר; לפעמים - חסימה של הסימפונות על ידי גוף זר או גידול. שינויים בדם ההיקפי מצביעים על תהליך דלקתי בולט (עלייה ב-ESR, לויקוציטוזיס נויטרופילי, אנמיה). שינויים בפרופיל הביוכימי של הדם מאופיינים בהיפופרוטאינמיה חמורה; שינויים משמעותיים בגנגרנה הריאות נצפים בהרכב הגזים של הדם (היפרקפניה, היפוקסמיה).

תסמינים של שחפת ריאתית חודרת בשלב הריקבון

הופעת המחלה יכולה להיות חריפה ופתאומית או אסימפטומטית. בין המצבים הללו יש צורות מעבר. במסווה של שפעת, ARVI ודלקת ריאות, מסתתרת שחפת חודרנית. מופיעים תסמינים של שיכרון כללי. טמפרטורת הגוף עולה, הביצועים יורדים, הזעה ושיעול פרודוקטיבי מתרחשים, במקרים מסוימים מלווה בהמופטיזיס. בהקשבה נשמעים צפצופים אשר נעלמים עם תחילת הטיפול.

בדיקה ברונכולוגית של חולים עם שחפת מסתננת בשלב הריקבון מראה נוכחות של אנדוברונכיטיס בצד הפגוע.

בדיקת דם מראה לויקוציטוזיס מוגברת, המתרחשת עקב עלייה במספר נויטרופילים ברצועה, ירידה במספר לימפוציטים והגברת ESR.

טיפול יעיל בתרופות נגד שחפת מנרמל את תמונת הדם, והתסמינים הקליניים של המחלה נעלמים בהדרגה. שחפת מסתננת בשלב הזריעה במהלך שלושת החודשים הראשונים מתחילת נטילת התרופות מראה על היעלמות תסמיני החזה. במקרה זה, המצב הכללי של המטופל מנורמל, ושחרור MBT מפסיק.

קשה יותר לטפל בשינויים מורפולוגיים בריאות. הם מאופיינים בספיגה של מוקדים דלקתיים וסגירת ההרס שנוצר. במקום ההסתננות נוצרים שינויים סיביים או תצורות בצורת שקית, שהופכים לשחפת. לאחר מכן נקבע טיפול כירורגי.

חזרה לתוכן

תמונה קלינית

שחפת ריאתית עם ריקבון יש קורס קצר (מ 2 שבועות עד 4 חודשים). הביטויים הקליניים של המחלה תלויים באיזה שלב של התפתחות התהליך הפתולוגי נמצא.

שלב ההסתננות

בתקופת החדירה של רקמת הריאה עדיין לא מתפתחים שינויים הרסניים באיבר. מתרחש תהליך דלקתי, המלווה בהפרשה - שחרור פלזמה וחלבונים ספציפיים מזרם הדם. שחפת בשלב זה מתבטאת בתסמינים הבאים:

1. חולשה כללית;
2. ירידה בביצועים, עייפות חמורה של המטופל;
3. הפרעות בתיאבון;
4. הופעת כאב המתפשט בכל בית החזה;
5. שיעול יבש ללא ייצור ליחה;
6. פיודרמה היא הופעת פצעונים על פני העור.

בעת האזנה (אוקולטציה) למטופל על פני שדות הריאתיים באזור המוקד הפתולוגי, מתגלים תסמינים אופייניים - גלים לחים ורעש חיכוך פלאורלי.

שלב הדעיכה

לאחר סיום שלב ההסתננות מתחיל שלב הריקבון. במקרה זה, מתפתח נמק קיסתי ברקמת הריאה - האפיתל של המכתשים מתפרק. רקמת הריאה שנדחתה משתחררת דרך הסמפונות, והמטופל משתעל אותה יחד עם ליחה.

בשחפת, קריסת הריאות מובילה להיווצרות של חללים פנאומופיוגניים (מייצר מוגלה). לפעמים מסות קיסיות יוצאות לא דרך הסמפונות, אלא דרך פיסטולות שנוצרו - צינורות מוגלתיים פתולוגיים.

בשלב זה, הסימפטומים של המטופל מחמירים. שלב הריקבון מאופיין ב:

1. שיעול חמור עם כיח מוגלתי אופייני;
2. המופטיזיס;
3. הופעת קוצר נשימה בנשימה (קושי בנשיפה);
4. כאבים בחזה, תחושת לחץ, מלאות;
5. הזעה מוגברת;
6. עליות וירידות חדות בטמפרטורת הגוף;
7. נדודי שינה;
8. ציאנוזה סביב הפה;
9. ירידה באלסטיות של העור.

בשמיעה, מגלים לחים מתגלים. לפעמים אפשר לשמוע אותם סתם ככה, בלי טלפון.

שלב הזרע

השלב האחרון של ריקבון ריאות בשחפת הוא זיהום. בשלב זה, התהליך הפתולוגי מתפשט לאיברים מסביב ממוקד השחפת הראשוני. התפשטות המחלה מתרחשת באמצעות כיח, המכיל כמות גדולה של המיקרואורגניזם הסיבתי - החיידק של קוך.

הפתולוגיה מתפשטת תחילה לאיברים סמוכים, ואז יכולה לנוע הלאה בכל הגוף. מוקדים פתולוגיים של צורה לא סדירה נוצרים ברקמות פגועות. בשלב זה, התסמינים של שחפת ריאתית מלווים גם בסימנים של פגיעה באיברים אחרים אליהם חדר המיקרואורגניזם הפתוגני.

אבחון של הרס ריאות זיהומיות

נתוני בדיקת מעבדה מגלים לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה, עלייה ב-ESR ודיספרוטינמיה. במקרים חמורים מציינים אנמיה ופרוטאינוריה. בעמידה, כיח יוצר שתיים או שלוש שכבות.

מיקרוסקופיה מגלה מספר רב של לויקוציטים וסיבים אלסטיים.

סיבוכים והרס זיהומי של הריאות - אמפיאמה פלאורלית, pyopneumothorax, אלח דם, hemoptysis ודימום ריאתי, תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים.

האבחון מבוסס על היסטוריה רפואית, בדיקה קלינית, רדיולוגית ומעבדה. כדי לאשר את האבחנה, ניתן להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת (מאפשרת לקבוע במדויק את הלוקליזציה וההיקף של התהליך, להעריך את מעורבות הצדר) וברונכוסקופיה (מסייעת לבודד את הפתוגן ולחטא את דרכי הנשימה).

תַחֲזִית. עם מורסות ריאות, המעבר לצורה כרונית נצפה ב-10-15% מהחולים, והתמותה מסיבוכים מגיעה ל-10%. גנגרנה נפוצה של הריאה היא קטלנית ב-40% מהמקרים.

תסמינים וסיבות להרס ריאות זיהומיות

במהלך מורסה בריאות יש 2 תקופות: לפני פריצת המוגלה לתוך הסימפונות, כאשר נצפתה טמפרטורה גבוהה עם צמרמורות, הזעות כבדות ושיעול יבש. על פני האזור הפגוע, רעד קולי מוגבר, צליל הקשה עמום, נשימה שלפוחית ​​נחלשת, נשימה של הסימפונות, רעידות יבשות או לחות נשמעות לעתים קרובות. לאחר פריצת הדרך של מוגלה לתוך הסימפונות, נצפה התקף שיעול עם כמות גדולה של כיח בעל ריח רע לעתים קרובות (הוא יוצא "מלא מהפה"), הטמפרטורה יורדת, והבריאות הכללית משתפרת באופן משמעותי. עוצמת ומידת העמימות של צליל ההקשה יורדות, וייתכן שיופיע גוון טימפני. אוסקולציה מגלה גלים לחים בגדלים שונים ונשימות סימפונות (או גרסתו - אמפורית). במהלך הכרוני של המורסה, תסמיני השיכרון (חום, צמרמורות, חולשה, הזעה, קוצר נשימה) נמשכים, ושיעול עם כמות מתונה של כיח מסריח מציק. הפלנגות הסופיות לובשות צורה של "מקלות תופים", והציפורניים - "משקפי שעון"; מציינים סימנים של אי ספיקת חדר ימין.

עם גנגרנה של הריאה, הסימפטומים של שיכרון בולטים יותר, אין תיאבון, הליחה רקובה בטבעה ומשתחררת בכמויות גדולות. בשמיעה, הנשימה שלפוחית ​​נחלשת, ניתן לשמוע נשימה של הסימפונות ורעלים לחים.

תחזית ומניעת גנגרנה בריאות

למרות ההצלחות של ניתוחי חזה, התמותה בגנגרנה בריאות נותרת גבוהה - ברמה של 25-40%. לרוב, מוות של חולים מתרחש עקב אלח דם פנאומוגני, אי ספיקת איברים מרובים ודימום ריאתי. רק התחלה בזמן של טיפול אינטנסיבי מורכב, בתוספת, במידת הצורך, עם ניתוח רדיקלי, יכולה לסמוך על תוצאה חיובית.

מניעת גנגרנה בריאות היא משימה רפואית וחברתית מורכבת, הכוללת אמצעים לחינוך לבריאות, שיפור רמת החיים של האוכלוסייה, מאבק בהרגלים רעים וארגון טיפול רפואי בזמן למחלות זיהומיות ומוגלתיות-ספטיות שונות.

טיפול בשחפת ריאתית חודרנית

תרופות מודרניות נגד שחפת (כימותרפיה) נותנות תוצאות חיוביות בטיפול בכל צורות השחפת המסתננת. כולם מחולקים לשלוש קבוצות. אלו כוללים:

• קבוצה ראשונה: איזוניאזיד וריפמפיצין;
• הקבוצה השנייה: Ethambutol, Streptomycin, Prothionamide, Pyrazinamide, Cycloserine, Kanamycin, Biomycin;
• קבוצה שלישית: PASK וטיבון.

ראשית, הטיפול מתבצע עם תרופות מהקבוצה הראשונה כדי לעצור את התפשטות Mycobacterium tuberculosis. במקרה זה, 1 עד 4 תרופות נקבעות בו זמנית, כך שלא תתעורר התנגדות ולטיפול יש תוצאה חיובית.

על מנת לדכא במהירות את היכולת להפיץ מיקובקטריה, הטיפול מתבצע בבית חולים. אם התמונה הקלינית חוזרת לקדמותה, נקבע טיפול ביתי מבצר וחוץ.

כדי למנוע את התפתחות המחלה, במקביל, נקבעות תרופות להגברת החסינות - Levamisole, Etimizole, Methyluracil, תרופות המונעות התפתחות של רקמת חיבור - Pyrogenal, Lidaza, Prednisolone, Tuberculin, מגבירים את העמידות של רקמת הריאה לנזק - Tocopherol, Sodium Thiosulfate, תרופות להורדת חום, אנטי-אלרגיים, תרופות להדמם, תרופות לשיפור מערכת הלב וכלי הדם, טיפול בחמצן.

אם קצב הספיגה איטי, נקבע הליך להסרת נוזלים, ולדלקת מוגלתית, הסרת מוגלה מחלל הצדר עם שטיפה בו זמנית עם תרופות.

טיפול בחולים עם שחפת ריאתית מסתננת בשלב ריקבון כולל בנוסף לטיפולי וכירורגי גם טיפול בהתמוטטות. טכניקה זו מונעת hemoptysis, דימום ריאתי וכרוכה בהחדרת אוויר לחלל הצדר.

הסרת בלוטות הלימפה התוך-חזה מבוצעת בניתוח. לשם כך מבוצעת כריתה של האונה הפגועה של הריאה, מסירים חללים ורקמות מתות. לעיתים מבוצע ניתוח אוסטאופלסטי.

מניעת שחפת היא בעלת חשיבות רבה. המשימה הראשונה והעיקרית היא להגן על חולים מפני בריאים. זה מטופל בצורה יעילה למדי על ידי מרפאות שחפת, המפקחות על תנאי החיים ומבצעות עבודות חינוך סניטריים.

אדם שמנהל אורח חיים בריא, עושה ספורט, מתאמן ואוכל מזון עשיר בויטמינים פחות רגיש להדבקה במיקרואורגניזמים של שחפת.

https://youtu.be/gi4WvmVw1o4

לחיסון ולחיסון מחדש יש חשיבות רבה. אור שמש, אוויר נקי, הקפדה יומיומית על כללי היגיינה אישית הם תנאים הכרחיים לדיכוי זיהום שחפת.

אבחון מורסה בריאות

יש חשד למורסה ריאתית בהתבסס על ההיסטוריה, בדיקה גופנית וצילום חזה. בזיהום אנאירובי עקב שאיפה, רדיוגרפיה של חזה חושפת באופן קלאסי התגבשות עם חלל בודד המכיל בועת אוויר ורמות נוזלים בחלקי הריאה המושפעים כאשר המטופל נמצא בשכיבה (למשל, החלק האחורי של האונה העליונה או החלק העליון של האונה התחתונה). מאפיינים אלו עוזרים להבחין בין מורסה אנאירובית לבין גורמים אחרים לנגעי ריאות חלליים, כגון נגעים ריאתיים מפושטים או תסחיפים, שעלולים לגרום למספר חללים, או תהליך שחפת בקודקודי הריאות. CT בדרך כלל אינו נדרש אך עשוי להיות שימושי כאשר רדיוגרפיה מרמזת על נגע קוויטציוני או כאשר יש חשד למסה ריאתית הדוחסת ברונכוס סגמנטלי מתנקז. חיידקים אנאירוביים מתגלים לעתים רחוקות בתרבית מכיוון שקשה להשיג דגימות לא מזוהמות ומכיוון שרוב המעבדות אינן בודקות באופן שגרתי חיידקים אנאירוביים. אם הליחה רקובה, הסיבה לפתולוגיה היא ככל הנראה זיהום אנאירובי. לפעמים ברונכוסקופיה נקבעת כדי למנוע ממאירות.

כאשר יש סיכוי נמוך יותר לזיהום אנאירובי, יש חשד לזיהום אירובי, פטרייתי או מיקובקטריאלי ונעשו ניסיונות לזהות את האורגניזם הגורם. זה נעשה על ידי בדיקת כיח, אספירציות ברונכוסקופיות או שניהם.

אבחון מעבדה של אבצס בריאות

1. בדיקת דם כללית: לויקוציטוזיס, הסטת פס, גרנולריות רעילה של נויטרופילים, עלייה משמעותית ב-ESR. לאחר פריצת דרך לתוך הסימפונות עם ניקוז טוב, יש ירידה הדרגתית בשינויים. במהלך הכרוני של מורסה ישנם סימנים של אנמיה, עלייה ב-ESR.
2. ניתוח שתן כללי: אלבומינוריה בינונית, צילינדרוריה, מיקרוהמטוריה.
3. בדיקת דם ביוכימית: עלייה בתכולת חומצות סיאליות, סרומוקואיד, פיברין, הפטוגלובין, a2- ו-γ-גלובולינים; במורסה כרונית - ירידה ברמות האלבומין.
4. ניתוח קליני כללי של ליחה: ליחה מוגלתית עם ריח לא נעים, בעמידה, היא מחולקת לשתי שכבות; במיקרוסקופיה, יש מספר רב של לויקוציטים, סיבים אלסטיים, גבישי המטודין וחומצות שומן.

אבחון אינסטרומנטלי של אבצס בריאות

בדיקת רנטגן: לפני שהאבצס פורץ לברונכוס - חדירת רקמת הריאה, לרוב במקטעים II, VI, X של הריאה הימנית, לאחר הפריצה לסימפונות - התבהרות עם מפלס נוזל אופקי.

תוכנית בדיקה לחשוד במורסה בריאות

1. ניתוח כללי של דם, שתן, צואה.
2. בדיקה קלינית כללית של כיח עבור סיבים אלסטיים, תאים לא טיפוסיים, BC, hematoidin, חומצות שומן.
3. בקטריוסקופיה והתרבות של ליחה על מדיה סלקטיבית להשגת תרבית של הפתוגן.
4. בדיקת דם ביוכימית: חלבון כולל, שברי חלבון, חומצות סיאליות, סרומוקואיד, פיברין, הפטוגלובין, אמינוטרנספראזות.
5. פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה של הריאות.
6. ספירוגרפיה.
7. ברונכוסקופיה פיברגלס.

דוגמאות לניסוח אבחנה

אבחון המחלה

אם אתה חושד בריקבון ריאות עקב שחפת, על החולה לפנות בדחיפות לרופא. המומחה מתחיל את הבדיקה בתשאול המטופל. הוא מגלה את תלונותיו, מבהיר מתי הופיעו התסמינים לראשונה, כיצד התפתחה המחלה עם הזמן, והאם התסמינים השתנו. זה עוזר לקבוע באיזה שלב התפתחות התהליך הפתולוגי.

לאחר מכן, הרופא בודק

הוא שם לב לצורת החזה, לסימטריה שלו. במישוש (הרגשה) נקבע כאב באזור המוקד הפתולוגי

לאחר מכן מבוצעת האזנה - האזנה לשדות הריאתיים, החושפת נוכחות של גלים לחים ורעשים פתולוגיים, למשל רעש חיכוך פלאורלי.

בהתבסס על תשאול ובדיקה, הרופא עורך אבחון ראשוני עבור המטופל וקובע מערך נהלי אבחון. הוא כולל את המחקרים הבאים:

1. צילום רנטגן של איברי החזה במספר הקרנות. הטכניקה היא בדיקה שגרתית המסייעת לאשר נוכחות של תהליך פתולוגי בריאות. בשלב ההסתננות מתגלה התכהות קלה בתמונה; בתקופת הריקבון מתגלים חללי מערות באזור מוקד השחפת.
2. CT. המחקר מדויק יותר. טומוגרפיה משמשת כאשר יש צורך לחקור בפירוט רקמות המוצגות בצורה גרועה בצילומי רנטגן ולזהות פתולוגיה.
3. בדיקות טוברקולין. הטכניקה מבוססת על התגובה האימונולוגית של גוף המטופל למרכיבי פתוגן השחפת. בדיקות טוברקולין הן הדרך היעילה ביותר לזהות מיקובקטריה בגוף המטופל.
4. ברונכוסקופיה. בדיקה אנדוסקופית מאפשרת לבחון את דרכי הנשימה ולגלות מוקדי נמק, חללים המנקזים את הסמפונות שלהם.

בהתבסס על נתוני בדיקה מקיפה, החולה מאובחן עם שחפת הרסנית.

גורמים לגנגרנה בריאות

הסוכנים הסיבתיים של גנגרנה ריאות, ככלל, הם אסוציאציות מיקרוביאליות, כולל מיקרופלורה אנאירובית. בין הגורמים המשמעותיים מבחינה אטיולוגית במהלך תרביות חיידקים, המזוהים בתדירות הגבוהה ביותר הם פנאומוקוקוס, המופילוס אינפלואנזה, אנטרובקטריה, סטפילוקוקוס אאוראוס, קלבסיאלה, Pseudomonas aeruginosa, Fusobacteria, Bacteroides, וכו'. ועלייה בעמידות לטיפול אנטיביוטי.

האפשרויות העיקריות לחדירה של פתוגנים לרקמת הריאה הן מנגנונים שאיפה, מגע, טראומטיים, לימפוגניים והמטוגניים. המקור למיקרופלורה פתוגנית במהלך זיהום ברונכוגני הוא חלל הפה והאף. חדירת הפלורה המיקרוביאלית לסימפונות מתאפשרת על ידי תהליכים פתולוגיים כגון עששת, דלקת חניכיים, מחלות חניכיים, סינוסיטיס, דלקת הלוע וכו'.

מנגנון השאיבה להתפתחות גנגרנה ריאות קשור למיקרו-שאיבה של הפרשות מהאף, תוכן הקיבה ודרכי הנשימה העליונות לדרכי הנשימה. מנגנון דומה מתרחש בדלקת ריאות שאיפה; דיספאגיה, ריפלוקס גסטרווושטי; מצבים הקשורים להרעלת אלכוהול, הרדמה ופציעות מוח טראומטיות. במהלך השאיפה, חשוב לא רק העובדה שחומר נגוע חודר לעץ הסימפונות, אלא גם הפרה של תפקוד הניקוז של הסמפונות, התרחשות של אטלקטזיס ריאתי, התורם להתפתחות תהליך זיהומי-נמק וגנגרנה ריאתית. . לעתים קרובות, זיהום משני של הריאה מתרחש על רקע חסימה של הסימפונות על ידי גידול או גוף זר, או תסחיף ריאתי.

מנגנון המגע של התרחשות גנגרנה ריאות קשור לתהליכים דלקתיים מוגלתיים מקומיים: ברונכיאקטזיס, דלקת ריאות, מורסה בריאות וכו'. כצורת ביניים של הרס זיהומי של רקמת הריאה, נחשבת מורסה ריאות גנגרנית, שבה חלל של נוצר ריקבון מוגלתי-chorous, המכיל קיבוע נמס של רקמת הריאה. בפרקטיקה של אבחון קליני, לא תמיד ניתן לשרטט גבול ברור בין מורסה חריפה, מורסה גנגרנית וגנגרנה של הריאה.

במקרים מסוימים, גנגרנה בריאות היא תוצאה של זיהום ישיר של רקמת הריאה עקב פצעים חודרים בחזה. זיהום המטוגני ולימפוגני נצפה בתדירות נמוכה יותר: עם אלח דם, אוסטאומיאליטיס, דלקת שקדים, חזרת, דלקת תוספתן חריפה, דיברטיקולוזיס, חסימת מעיים וכו '.

תפקיד חשוב בפתוגנזה של גנגרנה ריאות שייך להיחלשות הגוף עקב עישון, התמכרות לסמים, אלכוהוליזם, מחלות מתישות, נטילת קורטיקוסטרואידים (לאסטמה של הסימפונות), זקנה, פגיעה בחסינות וזיהום ב-HIV.

הרס נרחב של הפרנכימה הריאתית במהלך גנגרנה הריאה מלווה בספיגת רעלני חיידקים ותוצרי ריקבון, מה שמוביל ליצירת מתווכים דלקתיים (ציטוקינים פרו-דלקתיים) ורדיקלים פעילים, המלווה בעלייה גדולה עוד יותר בפרוטוליזה, התרחבות. של אזור הרס הרקמות, ועלייה בשכרות.

סיבוכים אפשריים

הסטטיסטיקה מראה שטיפול מנוהל כראוי ברוב המקרים באמת עוזר להיפטר מהמחלה. עם זאת, לא תמיד ניתן להימנע מההשלכות. סיבוכים של מורסה בריאות יכולים להיות מסוכנים מאוד. אתה בהחלט צריך להכיר את הרשימה שלהם.

• לעתים קרובות, דלקת חריפה הופכת לכרונית, שקשה הרבה יותר לטפל בה.
• לפעמים התהליך הפתולוגי עובר לריאה אחרת ובריאה.
• עקב שינויים במבנה הריאות עלול להתפתח כשל נשימתי – הגוף אינו מקבל את כמות החמצן הנדרשת, המשפיעה על תפקוד כל מערכות האיברים.
• קיימת אפשרות לפתח pyopneumothorax. המורסה פורצת לתוך חלל הצדר - אוויר ומסות מוגלתיות מצטברות בו.
• רשימת הסיבוכים האפשריים כוללת גם אמפיאמה פלאורלית. הפתולוגיה מלווה בדלקת של יריעות הצדר ובהצטברות של מסות מוגלתיות בחלל הצדר.
• חלק מהחולים מפתחים דימום ריאתי עקב מורסה בריאות.
• ברקמות הריאה הפגועה נוצרים לפעמים עיוותים שונים (ברונכיאקטזיס), שהופכים למוקדים של דלקת כרונית ומוגלתית.
• הסיבוכים המסוכנים ביותר כוללים ספטיקופימיה. זיהום ממוקדים מוגלתיים בריאות חודר לדם ומתפשט בכל הגוף, ומשפיע על הכבד, המוח ומערכות איברים אחרות.

שיטות לטיפול בפתולוגיית ריאות

אם אושרה דלקת ריאות הרסנית, החולה זקוק לטיפול באשפוז ולמעקב מתמיד על ידי עובדים רפואיים. אסטרטגיית טיפול שנבחרה בנפרד כוללת את המרכיבים הבאים:

טיפול שיקומי לדלקת ריאות

• טיפול אנטיבקטריאלי;
• חיסול של חומרים רעילים;
• הסרת מוגלה מהריאות באמצעות ניתוח;
• דיכוי תסמינים;
• שחזור חסינות;
• טיפול שיקומי.

אנטיביוטיקה רחבת טווח נלקחת בשלב הראשוני של הטיפול בדלקת ריאות הרסנית. התרופות האנטיבקטריאליות הנפוצות ביותר הן:

סם	תמונה	מחיר
גנטמיצין		מ 30 לשפשף.
Ceftriaxone		מ 17 לשפשף.
Amowycombe		לפרט
פאנקלאב		מ 210 לשפשף.
Cefotaxime		מ 24 שפשוף.
פיבל		לפרט
מטרוגיל		מ 28 לשפשף.
אריתרומיצין		מ 18 שפשוף.

לאחר שלושה ימים של טיפול אנטי-מיקרוביאלי, המטופל חווה שיפור. ככלל, השימוש באנטיביוטיקה נמשך כשבועיים, בהתאם לצורת התהליך הפתולוגי ומהלך. לאחר מכן, הטיפול מתבצע שמטרתו להעשיר את הגוף בחלבונים וגלוקוז, להאיץ את תהליך סילוק החומרים הרעילים.

תרגילי נשימה לדלקת ריאות

במקרים בהם הרס הריאות מגיע לשלב משני, המטופל צריך להוציא מוגלה, אוויר או נוזל מהריאות דרך צינורית מיוחדת המונחת בחלל הבין-צלעי דרך חתך. לאחר מכן, הטיפול מתבצע בצורה של תברואה של חלל הסימפונות. ניתן לבצע את ההליך בפיקוח רופא, המתבצע באמצעות מכשיר המצויד במצלמה.

עם שיפור משמעותי ברווחתו של המטופל, מתחיל שלב הטיפול השיקומי הכולל ביטול תרופות אנטיבקטריאליות, שימוש בתרופות הממריצות ייצור מיקרופלורה במעיים, פרוצדורות פיזיותרפיות, עיסוי ותרגילי נשימה.

הסיבות העיקריות להתפתחות הפתולוגיה

לפעמים, על רקע נגע זיהומיות של הריאה, נוצר מוקד של דלקת ברקמות האיבר. התהליך הפתולוגי מלווה בפירוק רקמת הריאה ובהיווצרות מסות מוגלתיות המצטברות בחלל הנוצר על רקע הדלקת - כך נוצרת מורסה. לפעמים היווצרות של מורסה כזו סותמת את לומן הסימפונות, מה שמוביל להפרעה בהפרשה הטבעית של ליחה, וזה רק מחמיר את מצבו של המטופל.

מיקרואורגניזמים פתוגניים יכולים לחדור למערכת הנשימה בדרכים שונות.

• הזיהום יכול להיכנס לדרכי הנשימה מחלל הפה. קבוצת הסיכון כוללת חולים עם מחלת חניכיים, דלקת שקדים ודלקת חניכיים. הסיכון לפתח את המחלה עולה אם אדם אינו פועל לפי כללי היגיינת הפה.
• דלקת ריאות נמקית עשויה להיות גם הסיבה.
• מורסה ריאות מתפתחת לעתים קרובות על רקע תרומבואמבוליזם מוגלתי, כמו גם עם מתן תוך ורידי של תרופות נרקוטיות.
• הזיהום חודר לריאות דרך המסלול ההמטוגני - מיקרואורגניזמים פתוגניים מתפשטים יחד עם זרם הדם, והמוקד העיקרי של הדלקת יכול להיות ממוקם בכל מערכת איברים.
• לעתים קרובות חיידקים ופטריות נכנסים לאיברי החזה במהלך פצעים ופציעות.
• מורסה יכולה להתפתח על רקע פגיעה מערכתית בגוף (ספסיס).
• פתולוגיה זו עשויה להיות תוצאה של סרטן ריאות.
• שאיפה של דרכי הנשימה עם הקאות אפשרית.

במהלך האבחון, חשוב מאוד לקבוע את סיבת הזיהום ואת אופי הפתוגן - משטר הטיפול תלוי בכך. .

שיטות לגילוי דלקת ריאות

חייו של חולה הסובל מדלקת ריאות תלויים באופן ישיר באסטרטגיית הטיפול, בה יכול מומחה רפואי לבחור לאחר ביצוע מחקר מקיף, הכולל את ההליכים הבאים:

צילום רנטגן לאבחון דלקת ריאות

• איסוף נתונים אנמנסטיים;
• זיהוי התמונה הסימפטומטית;
• בדיקה של המטופל לזיהוי שינויים במבנה החזה;
• האזנה למערכת הנשימה לנוכחות של קולות צפצופים שונים;
• בדיקת מעבדה של דם, כיח, שתן;
• צילום רנטגן מאפשר לזהות נגעים, אוויר ובועות בריאות;
• בדיקה של אזור הצדר עם אולטרסאונד מגלה נוכחות של נוזל באיבר הנשימה;
• איסוף חומרים מהצדר למחקר בקטריולוגי;
• ברונכוסקופיה - בדיקה של האיבר הפגוע באמצעות מצלמה מיוחדת.

אמצעי אבחון מבוצעים בכל שלבי הטיפול בדלקת ריאות. לפיכך, מצב הריאות של המטופל נמצא במעקב רפואי מתמיד, המאפשר לבצע שינויים בזמן בתהליך הטיפול שמטרתם להפחית את הסבירות לסיבוכים.

מניעה ופרוגנוזה

תוצאה חיובית של טיפול בפתולוגיה היא ספיגת התסנין. יחד עם זאת, נותרו שינויים ברקמות סיביות ומוקדיות. עם פרוגנוזה גרועה יותר, שחפת עלולה להיווצר ולפתח דלקת ריאות. עבור חולה עם שיכרון הולך וגובר, הסיכון למוות גבוה למדי, אך בשיטות טיפוליות מודרניות תוצאה כזו היא נדירה ביותר.

לצורך מניעה, ננקטים האמצעים הבאים:

• חיסון בזמן
• בידוד חולים עם פתולוגיה מתפתחת
• בחינת חובה לפני עבודה
• זיהוי מוקדם של אנשים בסיכון
• ביצוע אמצעים נגד מגיפה.

אנשים המנהלים אורח חיים בריא ומספק פחות רגישים לפתח שחפת. תפקיד גדול ממלאים תזונה רגילה, ויתור על הרגלים רעים, התקשות, שהייה באוויר הצח, פעילות גופנית וספורט. כדי לשמור על החוזק החיסוני של הגוף, יש צורך לפצות על מחסור בויטמינים.

תמונה קלינית

המחלה מתפתחת בין 14 ל-120 ימים. הסימנים משתנים בהתאם למידת ההתפתחות:

שלב ההסתננות

עם צורה זו עדיין אין שינויים הרסניים, אבל יש תהליך דלקתי המלווה בהפרשה. התסמינים מתבטאים בביטויים הבאים:

• חולשה, עייפות
• תיאבון מופחת
• כאב בחזה
• שיעול יבש עם צפצופים לחים
• פיודרמה
• מתח שריר
• קול שפשוף רקמת פלאורלית.

שלב הדעיכה

התכה של שכבת האפיתל מתחילה בתצורות נמקיות. המסות המפורקות נדחות ומופרשות דרך הסמפונות באוויר. חללים פנאומוגניים מאפיינים את מידת הריקבון. אם בלוטות הלימפה מעורבות, מתרחשת פריצת דרך של הפרשת קאסוס דרך הפיסטולות המתקבלות. התמונה הקלינית היא כדלקמן:

• שיעול עם צפצופים בעוצמה משתנה וליחה
• המופטיזיס
• קוצר נשימה מתמיד
• תחושת לחץ בחזה
• הזעה מוגברת
• תנודות טמפרטורה מדרגה נמוכה לגבוהה מאוד
• הפרעת שינה
• ציאנוזה של רירית הפה
• טורגור עור מופחת.

שלב הזרע

לעתים קרובות, פירוק רקמות מוביל להתפשטות mbt לאיברים לא מושפעים. הם נכנסים לאזורים בריאים של הריאה יחד עם ליחה במהלך שיעול. בנוסף לכל התסמינים האופייניים, מתווספים סימנים של שיכרון חמור. ראשית, המחלה מתפשטת לאזורים סמוכים, ואז ממשיכה הלאה.

לנגעים יש צורות לא סדירות, המעבר של התהליך הדלקתי מתרחש דרך צינורות המכתשית והברונכיולים. שלב זה של שחפת נקרא גם פתוח.

גורמים לשחפת ריאתית מערית

התהליך ההרסני יכול להתחיל בכל צורה קלינית של שחפת ריאתית - חודרנית, מפוזרת, מוקדית, שחפת. תנאים מוקדמים להתפתחות שחפת מערית יכולים להיות זיהום-על מסיבי, רגישות מוגברת ושינויים בתגובתיות הגוף, מחלות נלוות והרגלים רעים (עישון).

להיווצרות של היווצרות חלל (חלל) בריאה קדם שלב דעיכה - היווצרות חלל במוקד הדלקתי, שמתמלא בסוג מיוחד של רקמה נמקית - מסות קיסיות. תחת השפעת אנזימים פרוטאוליטיים, מסות נמק יבשות רוכשות עקביות נוזלית ונדחות בהדרגה דרך הסימפונות המתנקזים, ומשאירות חלל שיורי במקומו. לאחר מכן, חלל זה מתמלא באוויר, ואם תפקוד הניקוז של הסימפונות נפגע, הוא מתמלא בנוזל.

דופן החלל שנוצר מיוצג על ידי שלוש שכבות: מבפנים הוא מרופד בשכבה של מסות קיסיות (קרום פיוגני), באמצע יש קרום גרגירי, המיוצג על ידי תאים ענקיים ואפיתליואידים, בחלק החיצוני של החלל מוקף בקפסולת רקמת חיבור אלסטית דקה. סימנים פתומורפולוגיים אופייניים לשחפת ריאתית מערית הם נוכחות של חלל בודד, היעדר תגובה דלקתית בולטת ושינויים פיברוטיים בסימפונות, בכלי הלימפה וברקמות הסובבות.

שלבי התפתחות המחלה

בפרקטיקה הרפואית המודרנית, ישנם שני שלבים של אבצס בריאות.

• השלב הראשון הוא, למעשה, היווצרות של אבצס. שלב זה מלווה בחום, כאבים בחזה בעת שיעול, קוצר נשימה ותסמינים נוספים המפורטים לעיל.
• בשלב השני פורצת מורסה ריאתית. בשלב זה יש החמרה קצרת טווח של אי הנוחות, ולאחר מכן מופיע שיעול. ההתקפה מלווה בשחרור של כמות גדולה של ליחה. ההפרשה מוגלתית, עם ריח מאוד לא נעים. נפח הליחה הוא בדרך כלל 100-150 מ"ל. לאחר מכן, מצבו של המטופל משתפר, אם כי רק באופן זמני.

ביטויים סימפטומטיים של דלקת הרסנית של הריאות

חומרת התסמינים תלויה בחומרת דלקת הריאות ובצורת מחלת הריאות. בשלב מוקדם של דלקת ריאות חריפה מתגלה עלייה בטמפרטורה לרמות קריטיות, הזעת יתר, כאבי ראש, שינויים בדופק ועור חיוור. כשל נשימתי חמור מתבטא בצורה של סימנים:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• שינוי צבע כחול של אזור nasolabial;
• שינוי בקצב הנשימה;
• נפיחות של כנפי האף;
• בליטה של ​​האזור הבין-צלעי ברגע הנשיפה.

כאבים עזים באזור החזה מוסברים על ידי פעולת רפלקס השיעול. שיעול יבש מפנה מקום לשיעול רטוב עם שחרור ריר מוגלתי. ביטויים סימפטומטיים של הצורה ההרסנית של דלקת ריאות מתגלים תוך יומיים מתחילת דלקת הריאות.

כאשר פתולוגיית הריאות עוברת לשלב השני, החולים חווים אי ספיקת לב ונשימה, חולשה וסחרחורת חמורה. התמונה הקלינית של דלקת ריאות מוגלתית בשלב המגע כוללת בחילות והקאות, אובדן הכרה, טמפרטורת גוף גבוהה, כאבי שרירים ושינוי צבע כחלחל של העור.

השלב השלישי של הנזק לריאות, המלווה ביצירת גרורות, מאופיין במקרים תכופים של איבוד הכרה, ירידה חדה במשקל הגוף ופגיעה בתהליכים מטבוליים ובתפקוד העיכול.

סיבות להתפתחות פתולוגיה

על מנת להיווצר תהליך מוגלתי-הרסני, יש צורך בתנאים מסוימים. אותה סיבה יכולה לגרום לצורות שונות של התהליך הנמק הפתולוגי. לכן, אין חלוקות ברורות באטיולוגיה של המחלה.

הסיבה השכיחה ביותר לקריסה הרסנית של הריאה היא החדרת גורם זיהומי.

פלורה אירובית ואנאירובית הגורמת לספירה באיבר:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Klebsiella;
• פרוטאוס;
• enterobacteria.

בזמן שאיפה (כניסה של תוכן קיבה לסימפונות), דלקת יכולה להיגרם על ידי fusobacteria. חיידקים אלו הם אופורטוניסטים וחיים על הריריות של מערכת הנשימה והעיכול. אבל סוגים מסוימים של חיידקים יכולים להוביל להרס של הריאות ולהתפתחות של תהליכים מוגלתיים-גנגרניים.

במדינות עם אקלים סובטרופי וטרופי, המחלה נגרמת על ידי פרוטוזואה. היו גם מקרים של זיהום פטרייתי ואחריו התכה מוגלתית ומוות של הפרנכימה.

מדענים מניחים הנחות שלווירוסים יש תפקיד חשוב באטיולוגיה של תהליכי הרס. במהלך תצפיות ארוכות טווח, נמצא כי 60% מהחולים שאובחנו עם גנגרנה או אבצס בריאות סבלו לעיתים קרובות מזיהומים בדרכי הנשימה.

סיבות לא זיהומיות הגורמות לשינויים הרסניים כוללים הפרעה של חסימת הסימפונות עם התפתחות של אטלקטזיס (קריסת אונת איבר). נמק של קטע פרנכימה יכול להיגרם על ידי הפרה או אי ספיקה של זרימת הדם האזורית.

גורמים נטיים המגבירים את הסיכון לפתח פתולוגיה:

• מחלות כרוניות של מערכת הנשימה - ברונכיטיס, אסטמה של הסימפונות;
• לעשן;
• הפרעות אנדוקריניות - סוכרת;
• מצבי כשל חיסוני - HIV, איידס;
• הקאות ממושכות, ריפלוקס, טיפול כירורגי של מערכת העיכול העליונה;
• ניאופלזמות שפירות או ממאירות;
• פציעות מכניות, נזק, נוכחות של גופים זרים;
• פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית, אפילפסיה;
• אלכוהוליזם, התמכרות לסמים;
• היפותרמיה תכופה של הגוף;
• טיפול הורמונלי.

גורמים ושיטות לזיהום

יותר מ-70% מהסובלים משחפת סובלים מצורה זו של המחלה, המסווגת כמחלה מסוכנת חברתית. אנשים בגילאי 20-40 רגישים ביותר לכך - לרוב מדובר באנשים לא מתפקדים, כמו אלכוהוליסטים, מכורים לסמים ומעשנים. קיים גם סיכון גבוה להידבקות בפתולוגיה אצל אנשים עם מחלות כרוניות שנגרמו מזיהום בגוף.

בשונה מצורות אחרות של המחלה, שחפת מסתננת נפוצה הרבה יותר בימינו והיא גם מטופלת היטב, כך ששיעור התמותה ממנה הוא כ-1% מסך התמותה כתוצאה מדלקת בחלל הריאה.

מיקובקטריות אלה נבדלות על ידי התכונות הבאות:

• יש להם מעטפת הגנה חזקה וללא ליבה;
• הגדלים של מוטות קוך משתנים בין 1 ל-10 מיקרון;
• יש צורה של מקל ישר;
• אינו יכול ליצור מחלוקות;
• לא מסוגל לזוז;
• לא מייצרים רעלים;
• הם מכילים חלבון נדיר - טוברקולין.

לרוב, זיהום עם הצורה החודרנית של שחפת מתרחשת דרך האוויר. עלולים להתרחש גם דרכי זיהום טרנס-שליה, מגע, כמו גם צואה-פה או מזון.

אדם חולה יהווה סכנה לאחרים אם יש לו שחפת בשלב הפתוח. במקרה זה, מסתננים נוצרים באופן פעיל ברקמות הריאה, אשר בתחילה קוטר של 3 ס"מ ולאחר מכן להגדיל.

לשחפת מסתננת יש מגוון סיבות, והגורם המכריע במקרה זה הוא היחלשות האורגניזם כולו.

גורמי נטייה להתפתחות המחלה הם:

• זיהום HIV;
• לעשן;
• סוכרת;
• סמים;
• לחץ;
• כּוֹהֶל;
• מגע ממושך עם המטופל;
• פתולוגיה לא ספציפית של הריאות;
• מצבי לחץ תכופים.

חשוב: תקופת הדגירה של המחלה נמשכת לעתים קרובות מספר שנים, אולם עם היחלשות הקטנה ביותר של המערכת החיסונית, היפותרמיה ותזונה לקויה, ה-Koch bacillus יכול להיות פעיל במהירות ולהתחיל להתרבות בחלל הריאה.

צורה כרונית של המחלה

מורסה ריאות כרונית קשה הרבה יותר לטיפול ואף לאבחון, מאחר שתסמיני המחלה מטושטשים. המחלה מאופיינת בהחמרות תקופתיות, המלוות בערך באותן הפרעות כמו הצורה החריפה של דלקת. אבל במהלך הפוגה התמונה הקלינית מאוד לא ברורה.

• מעת לעת יש קוצר נשימה, תחושה של חוסר אוויר.
• החולים סובלים משיעול מתמיד, המלווה לרוב בייצור כיח.
• לפעמים מופיעים כאבים בחזה במהלך התקפי שיעול.
• דלקת כרונית מובילה להזעה מוגברת. חולים מתלוננים על עייפות מתמדת, עייפות ואובדן תיאבון. זה, בתורו, מלווה בירידה במשקל הגוף ובתשישות הדרגתית של הגוף.
• בהדרגה, החזה מתעוות, והאצבעות רוכשות צורה אופיינית מאוד של מקלות תיפוף, מה שמעיד על הפרעה ממושכת של מערכת הנשימה.

הצורה הכרונית של המחלה מתפתחת לעתים קרובות בהיעדר טיפול עבור מורסה ריאות חריפה. המעבר של המחלה לשלב זה עשוי להיות קשור להיחלשות חדה של מערכת החיסון.

שיטות טיפול וביטול פתולוגיה

טיפול בהרס הריאות מתבצע רק בבית חולים. הוא מספק שני כיוונים עיקריים - טיפול אנטיבקטריאלי, ולפי אינדיקציות, הסרה כירורגית של רקמה נמקית.

טיפול שמרני נועד להילחם בזיהום. מיועד לתהליכים לא מסובכים. משך השימוש הממוצע באנטיביוטיקה הוא 6 עד 8 שבועות. לפני קביעת הטיפול מתבצעת בדיקה בקטריולוגית של בדיקות ליחה ורגישות.

מסלול הניהול של חומרים אנטי-מיקרוביאליים הוא פרנטרלי, לרוב תוך ורידי. הכנות:

• אמוקסיצילין;
• Cefoperazone;
• Thiraccillin;
• אזיתרומיצין;
• קלריתרמיצין.

הטיפול הכירורגי כולל את האפשרויות הבאות:

• כריתת ריאות - הסרת אזורים נמקיים;
• pleuropulmonectomy - כריתה של הריאה הפגועה והצדר;
• כריתת אונה - הסרה של אונה שלמה של איבר.

קריסה הרסנית של הריאה היא מחלה חריפה חמורה שעלולה להיות קטלנית. עם אבחון בזמן וסיוע מוסמך, התוצאה של המחלה חיובית.גנגרנה נרחבת נושאת לעתים קרובות פרוגנוזה גרועה.

יַחַס

כדי להיפטר ממחלה זו, משתמשים בשיטות רדיקליות. הטיפול הנגיש ביותר נחשב לטיפול אנטיביוטי במינונים גבוהים, ניקוז הסימפונות, מרשם תרופות לשמירה על חסינות ותיקון תזונתי. במקרה של עיכוב קל ביותר במרשם הפיזיאטריה, ניתן להיפטר מהאבצס באמצעות ניתוח, המורכב משטיפת חללי הריאות או הוצאת הקפסולה עם תוכן מוגלתי. אפשר להסיר חלק מהאיבר אם אין דרך אחרת להתמודד עם המחלה.

אם אתה חושד בפתולוגיה זו, עליך לפנות למומחה בימים הראשונים לאחר הופעת כאבי חזה, שיעול וחום. רק במצב כזה ניתן להיפטר מהמחלה ללא התערבות רפואית.

אחד הסיבוכים הקשים ביותר הוא דימום מוגלתי המתבטא בשיעול של דם והתפשטות פעילה של זרימת ריקבון בכל הגוף, בעוד שהרעלת דם משפיעה מאוד על רווחתו של החולה ומביאה לתסמינים רבים, להחמרה במצב הרוח ולגרום לחדשים. מוקדי המחלה. למומחה יהיה קשה לעצור את הנגע.

הסיבוך החמור ביותר של פתולוגיה זו הוא מוות.

מְנִיעָה

כאמצעי מניעה להתרחשות של סטיות, יש לציין טיפול בזמן של מחלות זיהומיות ומחלות של מערכת הנשימה, כמו גם פציעות שהתקבלו באזור זה.