אנחנו שותים מכוס החיים בעיניים עצומות, מרטיבים את קצוות הזהב בדמעות שלנו.

מ' יו לרמונטוב

בשנות ה-60-70 של המאה העשרים. ברפואת עיניים, נבחר כיוון קליני עצמאי - אופטלמו-אונקולוגיה, שאמורה לפתור את הבעיות של אבחון וטיפול בגידולים של איבר הראייה. גידולים של לוקליזציה זו מאופיינים בפולימורפיזם גבוה, מקוריות של הקורס הקליני והביולוגי. האבחנה שלהם קשה, היא דורשת סט של שיטות מחקר אינסטרומנטליות, שנמצאות בבעלות רופאי עיניים. יחד עם זה, נדרש ידע על יישום אמצעי אבחון המשמשים באונקולוגיה כללית. קשיים משמעותיים מתעוררים בטיפול בגידולים של העין, באדנקסה ובמסלול שלה, שכן מספר רב של מבנים אנטומיים החשובים לראייה מרוכזים בנפחים קטנים של העין והמסלול, מה שמקשה על יישום אמצעים טיפוליים תוך שמירה על תפקודי הראייה.

השכיחות השנתית של גידולים של איבר הראייה על פי הטיפול בחולים היא 100-120 לכל מיליון אוכלוסייה. השכיחות בקרב ילדים מגיעה ל-10-12% מהמדדים שנקבעו עבור האוכלוסייה הבוגרת. אם לוקחים בחשבון לוקליזציה, מבודדים גידולים של מנגנון האדנקס של העין (עפעפיים, לחמית), תוך עיני (כורואיד ורשתית) ומסלולים. הם שונים בהיסטוגנזה, במהלך הקליני, המקצועי והחיים

תַחֲזִית. בין הגידולים הראשוניים, המקום הראשון בתדירות הוא תפוס על ידי גידולים של מנגנון adnexal של העין, השני - על ידי תוך עיני והשלישי - על ידי גידולים של המסלול.

20.1. גידולים של העפעפיים

גידולים שפיריםמהווים את הקבוצה העיקרית של גידולים של העפעפיים. מקור צמיחתם יכול להיות אלמנטים בעור (פפילומה, יבלת סנילית, קרטוזיס פוליקולרית, קרטואקנתומה, קרטוזיס סנילי, קרן עורית, אפיתליומה של בואן, פיגמנט קסרודרמה), זקיקי שיער (אפיתליומה של מאלהרבה, טריכואפיתליומה). פחות שכיחים הם גידולים שמקורם ברקמות אחרות.

פפילומה בדרך כלל מתרחשת לאחר 60 שנה, הלוקליזציה המועדפת עליו היא העפעף התחתון. הגידול גדל לאט ומאופיין ב

אורז. 20.1.פפילומה של העפעף התחתון.

אורז. 20.2.יבלת סנילי.

גידולים פפילריים בעלי צורה כדורית או גלילית (איור 20.1). צבע הפפילומה אפרפר-צהוב עם ציפוי מלוכלך בשל לוחות קרניים המכסים את פני הפפילות. הגידול צומח מיסודות העור, יש לו סטרומה מפותחת. אלמנטים תאיים מובחנים היטב, האפיתל המכסה מעובה. טיפול כירורגי. ממאירות נצפית ב-1% מהמקרים.

יבלת סנילי מתפתח לאחר גיל 50. הוא ממוקם באזור הרקות, העפעפיים, לאורך השוליים הציליריים או בחלל הבין-שולי, לעתים קרובות יותר מהעפעף התחתון. יש לו מראה של תצורה שטוחה או מעט בולטת עם גבולות ברורים ואחידים (איור 20.2). הצבע אפור, צהוב או חום, פני השטח יבשים ומחוספסים, הלוחות הקרניים מובחנים. הצמיחה איטית. בטיפול, אידוי בלייזר או הרס קריו יעיל. ידועים מקרים של ממאירות, אך ללא גרורות.

קרטוזיס סנילי מופיע לאחר 60-65 שנים. הוא גדל באזורים החשופים לבידוד, במיוחד לעתים קרובות בעור העפעפיים, בצורה של מספר אזורים לבנים שטוחים המכוסים בקשקשים. בדיקה מיקרוסקופית מגלה דילול או ניוון של האפידרמיס. השיטות היעילות ביותר

cheniya - הרס קריו ואיוד בלייזר. בהיעדר טיפול, ממאירות מופיעה בכ-20% מהמקרים.

קרן עור הוא צמח עור בצורת אצבע עם אלמנטים של קרטיניזציה, פני השטח שלו בעלי גוון אפרפר-מלוכלך. מאובחן בקשישים. בטיפול משתמשים בכריתה חשמלית או בלייזר.

אפיתליומה של בואן הוא מיוצג על ידי כתם שטוח ומעוגל של צבע אדום כהה. עובי הגידול אינו משמעותי, הקצוות אחידים, ברורים. הוא מכוסה בקשקשים עדינים, כאשר מסירים אותו נחשף משטח בוכה. גידול חודרני מופיע במהלך המעבר לסרטן. שיטות טיפול יעילות הן הרס קריו, אידוי בלייזר והקרנות לטווח קצר.

קסרודרמה פיגמנטית - מחלה נדירה עם אופן תורשה אוטוזומלי רצסיבי. מתבטא בילדים צעירים (עד שנתיים) בצורה של רגישות מוגברת לקרינה אולטרה סגולה. במקומות החשופים אפילו לזמן קצר, מופיעים מוקדי אריתמה בעור, שמוחלפים לאחר מכן באזורי פיגמנטציה. העור הופך בהדרגה יבש, דליל, מחוספס, ומתפתחות טלנגיאקטזיות באזורים המנוונים שלו. לאחר 20 שנה, מופיעים מוקדי גידול מרובים באזורים המשתנים של העור, לאורך קצה העפעפיים, לעתים קרובות יותר קרצינומה של תאי בסיס. טיפול - לא לכלול קרינה אולטרה סגולה.

המנגיומה קפילרית ב-1/3 מהמקרים זה מולד, נצפה לעתים קרובות יותר אצל בנות. ב-6 חודשי החיים הראשונים הגידול גדל במהירות, לאחר מכן ישנה תקופת התייצבות, ועד גיל 7, ברוב החולים, מתאפשרת נסיגה מלאה של ההמנגיומה. לגידול יש מראה של גושים בהירים

אדום או כחלחל. לעתים קרובות יותר מקומי על העפעף העליון, הוא נובט, מה שמוביל להופעת פטוזיס חלקי, ולפעמים מלא. כתוצאה מסגירה של פיסורה palpebral מתפתחת אמבליופיה, ובשל לחץ העפעף המעובה על העין נוצרת אסטיגמציה בקרנית. קיימת נטייה להתפשטות הגידול אל מעבר לעור העפעפיים. מבחינה מיקרוסקופית, המנגיומה מיוצגת על ידי שסעים נימים וגבעולים מלאים בדם. טיפול בהמנגיומה נימית שטחית שטוחה מתבצע באמצעות הרס קריו. בצורה הנודולרית, דיאתרמוקואגולציה טבולה עם אלקטרודת מחט יעילה; בצורות נפוצות נעשה שימוש בטיפול בקרינה.

נבי - גידולי פיגמנט - מתגלים בילודים בשכיחות של 1 מקרה ל-40 ילדים, בעשור השני או השלישי לחייהם מספרם עולה בחדות, ועד גיל 50 הוא יורד משמעותית. המקור לצמיחת nevus יכול להיות מלנוציטים אפידרמיס או דנדריטי, תאי nevus (nevocytes), מלנוציטים עוריים או בצורת ציר. שני סוגי התאים הראשונים ממוקמים באפידרמיס, בעוד שהאחרונים ממוקמים בשכבת תת האפיתל. הסוגים הבאים של nevi זוהו.

גבולנבוס (צומת) אופייני לילדות, המיוצג על ידי כתם כהה שטוח קטן, הממוקם בעיקר לאורך הקצה הבין-שולי של העפעף. הטיפול מורכב מכריתה מלאה של הגידול.

צָעִיר(Sindle cell) nevus מופיע אצל ילדים ומבוגרים צעירים כגוש ורדרד-כתום, מוקף היטב ללא קו שיער על פניו. הגידול גדל לאט למדי. טיפול כירורגי.

אורז. 20.3.נבוס ענק של עור העפעפיים.

עֲנָק(מלנוציטי מערכתי). ככלל, הגידול בעל פיגמנטציה אינטנסיבית, יכול להיות ממוקם על אזורים סימטריים של העפעפיים, שכן הוא מתפתח כתוצאה מנדידת מלנוציטים בשלב העפעפיים העובריים לפני חלוקתם, לוכד את כל עובי העפעפיים, מתפשט אל מרווח בין-שולי, לפעמים ללחמית העפעפיים. גבולות הנבוס אינם אחידים, הצבע חום בהיר או שחור עז.(איור 20.3). לגידול עשויים להיות גדילים של קו שיער ופפילרי על פני השטח.צמיחה לאורך כל עובי העפעף מובילה להופעת פטוזיס. גידולים פפילריים לאורך קצה העפעפיים וצמיחה לא תקינה של הריסים גורמים לדמעות, דלקת לחמית מתמשכת. הטיפול יעיל באידוי לייזר מדורג החל מינקות. הסיכון לממאירות בנבי גדול מגיע ל-5%, מוקדי ממאירות נוצרים בשכבות העמוקות של הדרמיס, ולכן האבחנה המוקדמת שלו כמעט בלתי אפשרית.

נבוס אוטה,או מלנוזה אוקולודרמלית, נובעת ממלנוציטים עוריים. הגידול הוא מולד, כמעט תמיד חד צדדי,

מתבטא בכתמים שטוחים של צבע אדמדם או סגול, הממוקמים בדרך כלל לאורך הענפים של העצב הטריגמינלי. Nevus Ota עשוי להיות מלווה במלנוזה של הלחמית, הסקלרה והכורואיד. מקרים של ממאירות מתוארים בשילוב של nevus Ota עם מלנוזיס אובאלי.

nevi שפיר יכול להתקדם בקצבים ובמהירות שונים. בהקשר זה, חשוב ביותר להדגיש סימנים של התקדמות הנבוס: אופי הפיגמנטציה משתנה, נוצרת הילה של פיגמנט עדין סביב הנבוס, פני השטח של הנבוס הופכים לא אחידים (פפילומטיים), כלי דם גודשים מופיעים בפריפריה של הנבוס וגודלו גדל.

גידולים ממאיריםהעפעפיים מיוצגים בעיקר על ידי סרטן העור ואדנוקרצינומה של בלוטת המיבומיאן. חשיפה מוגזמת לאולטרה סגול, במיוחד אצל אנשים עם עור רגיש, נוכחות של נגעים כיבים שאינם מתרפאים או השפעת וירוס הפפילומה האנושי משחקים תפקיד בהתפתחות.

קרצינומה של תאי בסיס. הלוקליזציה המועדפת של הגידול היא העפעף התחתון והקוממיות הפנימית של העפעפיים. ישנן צורות סרטן נודולריות, קורוזיבי-כיבי וסקלרודרמה. הסימנים הקליניים תלויים בצורת הגידול. עם צורה נודולרית, גבולות הגידול ברורים למדי (איור 20.4, א); הוא גדל עם השנים, ככל שגודלו גדל, שקע דמוי מכתש מופיע במרכז הצומת, לעתים מכוסה בקרום יבש או מדמם, ולאחר מכן נחשף משטח בוכה ונטול כאבים; קצוות הכיב קשים. עם צורה קורוזיבית-כיבית, מופיע לראשונה פצע קטן, כמעט בלתי מורגש ללא כאבים עם קצוות מוגבהים בצורת פיר. בהדרגה, שטח הכיב גדל, זה

אורז. 20.4.קרצינומה של תאי בסיס. a - עפעף עליון (צורת צמתים); ב - עפעפיים עליונים ותחתונים (צורה מתמוטטת).

מכוסה בקרום יבש או מדמם, מדמם בקלות. לאחר הסרת הקרום, נחשף פגם גס, שלאורך קצוותיו נראים גידולי פקעת. הכיב ממוקם לעתים קרובות יותר ליד הקצה השולי של העפעף, לוכד את כל עוביו (איור 20.4, ב). הצורה דמוית הסקלרודרמה בשלב הראשוני מיוצגת על ידי אריתמה עם משטח בכי מכוסה בקשקשים צהבהבים. בתהליך צמיחת הגידול, החלק המרכזי של פני השטח הבוכה מוחלף בצלקת לבנבנה צפופה למדי, והקצה המתקדם משתרע לרקמות בריאות.

אורז. 20.5.קרצינומה של תאי קשקש של העפעף התחתון.

קרצינומה של תאי קשקש. בשלב הראשוני, הגידול מיוצג על ידי אריתמה קלה של העור, לעתים קרובות של העפעף התחתון. בהדרגה, באזור אריתמה, מופיע חותם עם היפרקרטוזיס על פני השטח. סביב הגידול מתרחשת דרמטיטיס פריפוקל, מתפתחת דלקת הלחמית (איור 20.5). הגידול גדל תוך 1-2 שנים. בהדרגה נוצר שקע עם משטח כיב במרכז הצומת, ששטחו גדל בהדרגה. קצוות הכיב צפופים, גבשושיים. כאשר הוא ממוקם בקצה העפעפיים, הגידול מתפשט במהירות אל המסלול.

הטיפול בסרטן העפעפיים מתוכנן לאחר קבלת תוצאות בדיקה היסטולוגית של החומר המתקבל מביופסיה של הגידול. טיפול כירורגי אפשרי בקוטר הגידול של לא יותר מ-10 מ"מ. השימוש בטכניקות מיקרוכירורגיות, לייזר או אזמל רדיוכירורגי מגביר את יעילות הטיפול. ניתן לבצע טיפול בקרינה במגע (ברכיתרפיה) או קריו-כירורגיה. כאשר הוא מקומי

ניתן לבצע גידולים ליד החלל הבין-שולי רק עם הקרנה חיצונית או טיפול פוטודינמי. במקרה של פלישת גידול ללחמית או למסלול, יש לציין התרחבות תת-פריוסטאלית של האחרון. עם טיפול בזמן, 95% מהחולים חיים יותר מ-5 שנים.

אדנוקרצינומה של בלוטת המייבומיאן (בלוטות הסחוס של העפעף). הגידול ממוקם מתחת לעור, לרוב העפעף העליון, בצורת צומת בעל גוון צהבהב, הדומה לחלציון, שחוזר לאחר הסרה או מתחיל לגדול באגרסיביות לאחר טיפול רפואי ופיזיותרפיה. לאחר הסרת החלזיון, חובה לבצע בדיקה היסטולוגית של הקפסולה.אדנוקרצינומה יכולה להופיע עם blepharoconjunctivitis ו-meibomitis, גדלה במהירות, מתפשטת לסחוס, ללחמית palpebral ולפורניקס שלה, לצינורות הדמעים ולחלל האף. בהתחשב באופי האגרסיבי של צמיחת הגידול, טיפול כירורגי אינו מתאים. עבור גידולים בגודל קטן, מוגבל לרקמות העפעפיים, ניתן להשתמש בקרינה חיצונית. במקרה של הופעת גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות (פרוטיד, תת הלסת), יש להקרין. נוכחותם של סימנים של התפשטות הגידול ללחמית והפורניקס שלה מחייבת הוצאת המסלול. הגידול הוא ממאיר ביותר. בתוך 2-10 שנים לאחר טיפול בקרינה או טיפול כירורגי, מתרחשות הישנות ב-90% מהחולים. 50-67% מהחולים מתים מגרורות רחוקות תוך 5 שנים.

סַרטַן הַעוֹר מתפתח ממלנוציטים תוך עוריים שעברו טרנספורמציה. גורמי סיכון להתפתחות מלנומה: nevi, במיוחד גבולי, מלנוזה, רגישות יתר אינדיבידואלית לקרינת שמש אינטנסיבית.

התמונה הקלינית היא פוליסימפטומטית. מלנומה יכולה להיות מיוצגת על ידי נגע שטוח עם קצוות לא אחידים ולא ברורים של צבע חום בהיר, על פני השטח יש פיגמנטציה אינטנסיבית יותר. הצורה הנודולרית של מלנומה (שנצפתה לעתים קרובות יותר כאשר היא ממוקמת על עור העפעפיים) מאופיינת בהבלטה ניכרת מעל פני העור, אין דפוס עור באזור זה. הגידול גדל במהירות, פני השטח שלו נפצעים בקלות, נצפים דימומים ספונטניים. אפילו עם המגע הקל ביותר של כרית גזה או צמר גפן על פני השטח של גידול כזה, נשאר עליהם פיגמנט כהה (איור 20.6). מסביב לגידול העור הוא היפרמי כתוצאה מהתרחבות של הכלים הפריפוקליים, נראית קורולה של פיגמנט מרוסס. המלנומה מתפשטת בשלב מוקדם לקרום הרירי של העפעפיים, לקרונקל הדמע, ללחמית ולקשתותיה ולרקמות המסלול. הגידול שולח גרורות לבלוטות לימפה אזוריות, לעור, לכבד ולריאות.

יש לתכנן את הטיפול רק לאחר בדיקה מלאה של המטופל על מנת לזהות גרורות. עם מלנומות בקוטר מקסימלי של פחות מ-10 מ"מ והיעדר גרורות, ניתן לכרות אותה בניתוח באמצעות אזמל לייזר, אזמל רדיו או סכין חשמלית עם קריופיקסציה חובה של הגידול. הסרת הנגע מתבצעת דרך, במרחק של לפחות 3 מ"מ מהגבולות הנראים (תחת מיקרוסקופ הניתוח). הרס קריו במלנומות הוא התווית נגד.גידולים נודולריים בקוטר של יותר מ-15 מ"מ עם שפת כלי דם מורחבים אינם נתונים לכריתה מקומית, מכיוון שגרורות נצפות בדרך כלל כבר בשלב זה. טיפול בקרינה באמצעות קרן פרוטונים רפואית צרה מהווה חלופה

אורז. 20.6.מלנומה של העור התחתון

מֵאָה.

יללות של המסלול. יש להקרין גם בלוטות לימפה אזוריות.

הפרוגנוזה לחיים קשה מאוד ותלויה בעומק התפשטות הגידול. בצורה הנודולרית, הפרוגנוזה גרועה יותר, שכן פלישה אנכית של רקמות על ידי תאי גידול מתרחשת מוקדם. הפרוגנוזה מחמירה כאשר המלנומה מתפשטת לשולי החוף של העפעף, לחלל הבין-שולי וללחמית.

20.2. גידולים של הלחמית והקרנית

גידולים של הלחמית והקרנית נחשבים יחד, שכן אפיתל הקרנית מבחינה טופוגרפית הוא המשך של אפיתל הלחמית. בסיס רקמת החיבור העשיר של הלחמית נוטה להתרחשות של מגוון רחב של גידולים. בלחמית ובקרנית שולטים גידולים שפירים (דרמואידים, דרמוליפומות, גידולים פיגמנטיים), ובילדות הם מהווים יותר מ-99% מכלל הגידולים של לוקליזציה זו.

גידולים שפירים. דרמואיד מתייחס לליקויים התפתחותיים. תצורה זו לבנבנה-צהובה

אורז. 20.7.גידולים של הלחמית והקרנית.

a - דרמואיד בקרנית; b - דרמוליפומה של הלחמית והקרנית.

צבע, לעתים קרובות ממוקם ליד הלימבוס החיצוני החיצוני או התחתון. עם לוקליזציה כזו, הגידול מתפשט מוקדם לקרנית ויכול לצמוח לשכבות העמוקות שלו. כלי מורחבים מתאימים לניאופלזמה. פני השטח של הדרמואיד על הקרנית חלקים, מבריקים, לבנים. בדיקה מיקרוסקופית מגלה אלמנטים של בלוטות זיעה, אונות שומן ושיער בהיווצרות. דרמוליפומה (איור 20.7) - דרמואיד עם תכולה גבוהה של רקמת שומן, לעתים קרובות יותר מקומי

באזור הלחמית. טיפול כירורגי.

פפילומה. גידול סרטני סוג ראשוןנצפה בילדים; זה בא לידי ביטוי על ידי גושים מרובים, לעתים קרובות מקומיים על הפורניקס התחתון של הלחמית. הגושים שקופים עם משטח חלק, מורכבים מאונות בודדות המנוקבות על ידי הכלים שלהן, מה שנותן להם צבע אדמדם-ורוד. המרקם הרך והבסיס הדק בצורת רגל הופכים את הגושים לניידים ולפצועים בקלות: פני השטח שלהם מדממים גם כשנוגעים בהם קלות עם מוט זכוכית. בחולים מבוגרים, פפילומה קרטינית (סוג שני),ככלל, הוא ממוקם ליד הלימבוס בצורה של היווצרות יחידה ללא תנועה של צבע אפרפר-לבן. פני השטח שלו מחוספסים, האונות ניתנות להבחין בצורה גרועה. עם לוקליזציה זו, הפפילומה משתרעת אל הקרנית, שם היא נראית כמו תצורה שקופה עם גוון אפרפר. פפילומה מהסוג הראשון מיוצגת מיקרוסקופית על ידי גידולים פפילריים שאינם קרטינים, שבמרכזם יש לולאות כלי דם. פפילומות כאלה עלולות לסגת באופן ספונטני. בהתחשב באופי הרב-מוקדי של הנגע, הטיפול הכירורגי שלהם לרוב אינו יעיל; מראה אידוי בלייזר או יישום של תמיסה של 0.04% של מיטומיצין C על האזור הפגוע. עבור keratinizing papilloma (סוג שני) מאופיין היפרפלזיה פפילרית של האפיתל עם תופעות בולטות של para- ו hyperkeratosis. פפילומה כזו נתונה לכריתת לייזר, כפי שתוארו מקרים של ממאירות שלה. עם כריתה מלאה של הגידול, הפרוגנוזה טובה.

אפיתליומה של בואן הוא רובד שטוח או מעט בולט עם גבולות אפורים ברורים, עם וסקולריזציה חמורה הוא עשוי להיות אדמדם

צֵל. אפיתליומה של ביון מתרחשת באפיתל, יכולה לחדור לתוך השכבות העמוקות של הלחמית, אבל קרום הבסיס תמיד נשאר שלם. מתפשט אל הקרנית, הגידול אינו גדל לתוך קרום באומן. טיפול כירורגי או משולב, כולל טיפול בגידול בתמיסת מיטומיצין C 0.04% 2-3 ימים לפני הניתוח, כריתת הגידול וטיפול בפצע הניתוח בתמיסת מיטומיצין C על שולחן הניתוחים וב-2 הבאים. -3 ימים. טיפול קרינתי יעיל לטווח קצר.

גידולים כלי דם הלחמית מיוצגת על ידי hemangioma נימי ולימפנגיומה; שייכים לקבוצת המרטומות, נצפים מלידה או מופיעים בחודשי החיים הראשונים. המנגיומה קפילריתלעתים קרובות יותר מקומי בפינה הפנימית של פיסורה palpebral, מורכב כלי ציאנוטי מפותלים בחדות של קליבר קטן, אשר חודרים לקפל החציוני וללחמית של גלגל העין. המשתרעים אל הקמרונות, הכלים יכולים לחדור אל המסלול. יתכנו שטפי דם ספונטניים. הטיפול מורכב במינון של electrocoagulation טבולה. בשלב מוקדם, קרישת לייזר יעילה.

לימפנגיומהמתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה מהמנגיומות, היא מיוצגת על ידי תעלות כלי דם מורחבות דופן דקה בעלות צורה לא סדירה, המשטח הפנימי שלהן מרופד באנדותל. תעלות אלו מכילות נוזל סרווי מעורבב עם אריתרוציטים. הגידול ממוקם בלחמית גלגל העין או בקמרונות שלו. הקיפול למחצה ובשר הדמעות מעורבים בתהליך. הגידול נראה כמו עיבוי צהבהב שקוף של הלחמית, מורכב מאונות קטנות מלאות בנוזל שקוף, לפעמים עם תערובת של דם. על פני השטח של לימפנגיומה, קטן

כמה שטפי דם. באונות וביניהן כלים מלאים בדם. הגידול חודר לרקמות הרכות של המסלול. לימפנגיומות קטנות ולא שכיחות ניתן לטפל בלייזר CO2. לגידולים מתקדמים יותר ניתן להמליץ על ברכיתרפיה באמצעות אפליקטור סטרונציום עם הוצאת הקרנית מאזור הקרינה.

נבוס - גידול פיגמנט. על פי המהלך הקליני, nevi מחולקים לנייח ופרוגרסיבי, nevus כחול ומלנוזה נרכשת ראשונית.

נבוס נייח.הלוקליזציה המועדפת היא הלחמית של גלגל העין באזור פיסורה פלפברלית, לעולם לא מתרחשת בקרום הרירי של העפעפיים. צבע הנבוס הוא מצהוב בהיר או ורוד לחום בהיר עם רשת כלי דם מפותחת היטב. בדרך כלל הגידול ממוקם ליד הלימבוס. עד 1/3 של nevi נייחים הם חסרי פיגמנט. בגיל ההתבגרות, צבע הנבוס עשוי להשתנות. פני השטח של הגידול חלקים או מעט מחוספסים עקב היווצרות של ציסטות אור קטנות בו, הגבולות ברורים. כאשר הם ממוקמים בלחמית גלגל העין, הנבי נעורים בקלות מעל הסקלרה, בלימבוס הם חסרי תנועה (איור 20.8). קיפול חצי ירח ב

אורז. 20.8.נבוס של קרום הדמעות.

הנבוס מעובה, ובאזור קרונקל הדמע, הגידול בולט מעט. הגבולות שלה ברורים.

ל nevus פרוגרסיבימאופיין על ידי עלייה בגודל, שינוי בצבע. פני השטח של הנבוס נראים מגוונים: יחד עם אזורים לא פיגמנטיים או פיגמנטיים חלשים, מופיעים אזורים של פיגמנטציה עזה, גבולות הגידול הופכים פחות ברורים עקב ריסוס פיגמנט. ניתן לראות את הצטברות הפיגמנט מחוץ לגבולות הגלויים של הגידול. להרחיב באופן משמעותי את הכלים של הגידול, ולהגדיל את מספרם. נוכחות של שלישיית סימנים - פיגמנטציה מוגברת, וסקולריזציה של הנבוס וגבולות מטושטשים- מאפשר לך להבדיל בין ההתקדמות האמיתית של הגידול לבין עלייתו עקב היפרפלזיה תגובתית של האפיתל. הגבלת העקירה של nevus ביחס לסקלרה היא סימפטום מאוחר המעיד על התפתחות מלנומה.טיפול - כריתה של nevus - מסומן כאשר מופיעים סימני צמיחתו.

נבוס כחול (תאי).- היווצרות מולד, שהיא נדירה ביותר. זה נחשב לאחד התסמינים של נגעי עור מערכתיים באזור האוקולודרמי. התצורה שטוחה, מגיעה לגדלים גדולים, אין לה צורה ברורה, אך גבולותיה מוגדרים היטב. ניתן לשלב נבוס כחול עם מלנוזה. אין צורך בטיפול, מכיוון שלא תוארו וריאנטים ממאירים של ה-nevus הכחול בלחמית.

מלנוזה נרכשת ראשונית(PPM) של הלחמית הוא בדרך כלל חד צדדי. מוקדי PPM שטוחים, עם גבולות ברורים למדי, ובעלי צבע כהה עז. בהגיעו לאזור הלימבוס, הגידול מתפשט בקלות לקרנית. הטיפול מורכב מקרישת לייזר רחבה או כריתה חשמלית של הגידול עם ראשוני

אורז. 20.9.מלנומה של הלחמית והעפעף על רקע מלנוזה נרכשת ראשונית של הלחמית.

עם יישומים מלאים של תמיסה של 0.04% של מיטומיצין C. עם פיזור קטן של PPM, הרס קריו נותן תוצאות טובות. במקרים של פגיעה בקמרונות ובלחמית הטרסל, ברכיתרפיה יעילה יותר. הפרוגנוזה לא חיובית, שכן ב-2/3 מהמקרים ה-PPM עובר ממאירות (איור 20.9).

גידולים ממאירים. קרצינומה של תאי קשקש נצפה לעתים רחוקות. גורמים מעוררים כוללים קרינה אולטרה סגולה, וירוס הפפילומה האנושי וזיהום HIV. הגידול עשוי להיראות כמו צומת לבנבן-ורוד פפילומה ואפילו פטריגיום לבנבן בשילוב עם אלמנטים של דלקת. גבולותיו אינם ברורים, על פני השטח בפפילות הגידול, נראים בבירור כלים עדינים הממוקמים באופן כאוטי. הגידול מאופיין בצמיחה איטית למדי. האגרסיביות שלו נובעת מחדירה לרקמות עמוקות יותר, הרס של הקרנית, הסקלרה ונביטה של המוני גידולים לתוך חלל העין. בחירת שיטת הטיפול נקבעת לפי מיקום וגודל הגידול. עם גידולים קטנים הממוקמים על הלימבוס והקרנית, השפעה בולטת ניתנת על ידי החדרת מיטומי-

cina C לפי תכנית מיוחדת למשך שבועיים. שילוב של כריתה מקומית של הגידול עם הרס קריו אפשרי. כאשר הגידול ממוקם מחוץ ללימבוס ולקרנית, יש לציין ברכיתרפיה בשילוב עם קרישת לייזר מקומית או כריתה חשמלית או כריתה רחבה עם יישום קריו בו-זמני על פני הפצע.

סַרטַן הַעוֹר הלחמית מתפתחת ממלנוזה נרכשת ראשונית ונבי קיים או שהיא ראשונית. הגידול עשוי להיות פיגמנטי או לא פיגמנט, שהאחרון אינו סימפטומטי במשך זמן רב; גדל במהירות בצורה של צומת או שטחית; לפעמים נוצרים מוקדים מרובים, שיכולים להתמזג (איור 20.10). פני השטח של המלנומה חלקים ומבריק. עם צורה פיגמנטית, "נתיבי" פיגמנט הממוקמים רדיאלית או פיזור של פיגמנט נראים בגבול הצומת. סביב הגידול נוצרת רשת של כלי דם מורחבים, עומדים-ריבויים. כשהמלנומה גדלה, פני השטח שלה מכיבים והגידול מדמם. אופייני להופעת לוויינים כתוצאה מהיווצרות הקרנות ומגע עם צומת הגידול הראשי. הקרנות לא פיגמנטיות מסוכנות במיוחד, מכיוון שבגלל הצבע הוורוד, הרופא לרוב אינו מבחין בהן. מלנומה צומחת לעתים קרובות לתוך הקרנית.

הטיפול בגידול צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר. במלנומה מקומית, יש לציין טיפול משולב לשימור איברים, ניתן לבצע כריתה מקומית וברכיתרפיה, כימותרפיה מקומית עם מיטומיצין C וכריתת בלוק מקומית (הסרת הגידול עם רקמות בריאות מסביב). עם גידול נרחב, כמו גם עם מלנומה של קרונקל הדמע וקפל למחצה, זה יעיל לטיפול

אורז. 20.10.מלנומה של הלחמית.

הקרנה בקרן פרוטונים רפואית צרה.

הפרוגנוזה למלנומה של הלחמית גרועה. עם גרורות המטוגניות, התמותה מגיעה ל-22-30%. עם טיפול הולם, שיעור ההישרדות ל-5 שנים הוא 95%. תוצאת הטיפול תלויה במידה רבה במיקום ובגודל הגידול. עבור מלנומות בעובי של עד 1.5 מ"מ, הפרוגנוזה טובה יותר. אם עובי הגידול מגיע ל-2 מ"מ או יותר, הסיכון לגרורות אזוריות ומרוחקות עולה. הפרוגנוזה מחמירה אם הגידול מתפשט לקרון הדמע, לפורניקס וללחמית הפלפברלית. עם מלנומה epibulbar, במיוחד מקומית בלימבוס, הפרוגנוזה טובה יותר.

20.3. גידולים תוך עיניים

בין הניאופלזמות של איבר הראייה, גידולים תוך עיניים תופסים את המקום השני בתדירות, רובם ממאירים.

20.3.1. גידולים של כורואיד העין

גידולים של הכורואיד מיוצגים לעתים קרובות יותר על ידי גידולים ממקור נוירואקטודרמי, לעתים רחוקות יותר - מזודרמלי.

20.3.1.1. גידולים של הקשתית

עד 84% מגידולי הקשתית הם שפירים, יותר ממחציתם הם מיוגניים באופיים.

גידולים שפירים. ליומיומה מתפתח מאלמנטים של שרירי הקשתית, מאופיין בצמיחה איטית במיוחד, יכול להיות חסר פיגמנט ופיגמנט.

ליומיומה לא פיגמנטיתגדל באופן מקומי בצורה של צומת בולט שקוף צהבהב-ורוד (איור 20.11, א). הגידול ממוקם לאורך קצה האישון או, פחות נפוץ, באזור השורש (באזור הקריפטים הריסי). גבולות הגידול ברורים, העקביות רופפת, ג'לטינית. על פניו נראים יציאות שקופות, שבמרכזן לולאות כלי דם. Leiomyoma, הממוקמת בקצה האישון, מובילה לסטייה של גבול הפיגמנט ולשינוי בצורתו. כאשר הגידול ממוקם באזור של קריפטות ריסי, אחד התסמינים הראשונים הוא עלייה בלחץ התוך עיני, לכן, חולים כאלה לעתים קרובות

מאובחנת עם גלאוקומה ראשונית חד צדדית.

ליומיומה פיגמנטריתבעל צבע מחום בהיר עד כהה. צורת הגידול יכולה להיות נודולרית, מישורית או מעורבת (איור 20.11, ב). הוא ממוקם לעתים קרובות יותר באזור הריסי של הקשתית. אופייני שינוי בצורת האישון, התארכותו נובעת מהסטה של גבול הפיגמנט המכוון לגידול. העקביות של הליומיומה הפיגמנטית צפופה יותר מזו של הלא פיגמנטית, פני השטח גבשושיים, הכלים החדשים שנוצרו אינם נראים לעין. הנביטה של הגידול בזווית החדר הקדמי ביותר מ-1/3 מהיקפו מובילה להתפתחות יתר לחץ דם תוך עיני משני. סימנים להתקדמות הגידול נחשבים לשינויים סביב הגידול: חלקות ההקלה של הקשתית והופעת אזור ריסוס פיגמנט, שבילי פיגמנט המתרחקים מהגידול, קורולה כלי דם בקשתית; גם צורת האישון משתנה. גדל לתוך המבנים של זווית החדר הקדמי והגוף הריסי,

אורז. 20.11.ליומיומה של הקשתית. a - ללא פיגמנט; b - פיגמנט.

אורז. 20.12.אירידואנגיוגרפיה. ליומיומה של הקשתית. כלי הגידול החדשים שנוצרו הם בניגוד ברור.

הגידול משתרע לתוך החדר האחורי, וגורם לעקירה ועכירות של העדשה. ניתן לקבוע את האבחנה על בסיס התוצאות של ביומיקרו-, גוניו-, דיאפנוסקופיה ואירידואנגיוגרפיה (איור 20.12). טיפול כירורגי: הגידול מוסר יחד עם הרקמות הבריאות שמסביב (כריתת בלוק). הפרוגנוזה לחיים חיובית, לראייה היא תלויה בגודל הגידול הראשוני: ככל שהגידול קטן יותר, כך גדלה הסבירות לשמירה על ראייה תקינה.

נבוס. מבחינה קלינית, הנבוס נראה כמו אזור פיגמנטי יותר אינטנסיבי של הקשתית. צבעו משתנה בין צהוב לחום עז. פני השטח של הגידול קטיפתיים, לא אחידים. לפעמים הנבוס בולט מעט מעל פני השטח של הקשתית. גבולותיו ברורים, דפוס הקשתית על פני הנבוס מוחלק, בחלק המרכזי, שבו הגידול צפוף יותר, הדפוס נעדר. גודלו של הנבוס נע בין כתם פיגמנטציה בגודל 2-3 מ"מ ועד למוקדים גדולים התופסים רביע אחד של פני הקשתית או יותר. כאשר בעד-

ככל שהגידול מתקדם, הוא מתכהה ומתרחב, מופיעים סביבו תרסיס של פיגמנט שלא נצפה בעבר וקורולה של כלים מורחבים, וגבולות ההיווצרות הופכים פחות ברורים.יש לנטר nevi נייח. עם התקדמות nevus, כריתתו מסומנת. הפרוגנוזה לחיים ולראייה טובה.

גידולים ממאירים. סַרטַן הַעוֹר. על פי אופי הגידול של מלנומה, ישנם נודולריים, מפוזרים (נדירים מאוד) ומעורבים. למלנומה נודולרית יש מראה של צומת מופרד הבולט לתוך החדר הקדמי. פני השטח של הגידול אינם אחידים, עומק החדר הקדמי אינו אחיד. צבע המלנומה משתנה מחום בהיר לחום כהה. גדל לתוך הסטרומה של הקשתית, הגידול יכול לחקות ציסטה. כאשר מלנומה באה במגע עם האפיתל האחורי של הקרנית, מתרחשת האטימות המקומית שלה. בהנבטת מרחיב הקשתית, הגידול מוביל לשינוי בצורת האישון: הקצה שלו בצד הגידול פחוס, אינו מגיב למידריאטים. הגידול עלול למלא את החדר האחורי, ולגרום לדחיסת העדשה, עכירות ותזוזה אחורית. על פני הקשתית מפוזרים קומפלקסים של תאי גידול, הוא מקבל מראה מנומר (איור 20.13). בגלל הגידול

אורז. 20.13.מלנומה של הקשתית (לוקליזציה אירידוצילית).

אם הגידול עובר לזווית של החדר הקדמי, יציאת הנוזל התוך עיני מופרעת, ומתפתח יתר לחץ דם תוך עיני מתמשך שאינו מתאים לטיפול תרופתי.

האבחנה נקבעת על בסיס התוצאות של ביומיקרו-, גוניו-, דיאפנוסקופיה ואירידואנגיוגרפיה פלואורסצנטית. טיפול כירורגי. מלנומה מקומית של הקשתית, שתופס לא יותר מ-1/3 מהיקפו, כפופה להסרה מקומית. ניתן לבצע טיפול פוטודינמי מקומי. עם נגע גדול יותר, יש להמליץ על חיטוי של גלגל העין. הפרוגנוזה לחיים, ככלל, חיובית, תוך התחשבות בדומיננטיות של סוג תאי הציר של הגידול. גרורות נצפות ב-5-15% מהמקרים ובעיקר בגידולים גדולים. הפרוגנוזה לראייה לאחר פעולות לשימור איברים היא בדרך כלל חיובית.

20.3.1.2. גידולים של הגוף הריסי

גידולים שפיריםנצפים לעתים רחוקות, מיוצגים על ידי אדנומה, אפיתליומה, medulloepithelioma.

גידולים ממאיריםלהתרחש בתדירות גבוהה יותר.

סַרטַן הַעוֹר גוף ריסי. על פי המאפיינים המורפולוגיים, גידול זה אינו שונה ממלנומה כורואידית וקשתית, אך צורות האפיתל והמעורבות שלו שולטות. מבעד לאישון רחב נראה בבירור צומת מסומן בצורה מעוגלת, לעתים קרובות בצבע כהה. במשך תקופה ארוכה, המחלה היא אסימפטומטית. כאשר הגידול גדל לתוך המרחיב, צורת האישון משתנה. האישון אינו מגיב לאור. למלנומה חסרת פיגמנטים יש גוון ורדרד, הכלים שלה מדומים היטב בה.

כלי אפיסקלראלי גדושים ומפותלים נראים בגזרה שבה הגידול ממוקם. בשלבים המאוחרים יותר מתפתחת גלאוקומה משנית. הגידול יכול לצמוח לתוך הסקלרה, ויוצר צומת מתחת ללחמית, לעתים קרובות בצבע כהה.

באבחון מלנומה של הגוף הריסי, ביומיקרוסקופיה, מיקרוציקלוסקופיה עם אישון רחב, גוניו- ודיאפנוסקופיה עוזרות. בטיפול במלנומות מקומיות של הגוף הריסי, ניתן להגביל אותה להסרתה (כריתה חלקית למלרית). טיפול בקרינה אפשרי. עבור גידולים גדולים (התופסים יותר מ-1/3 מההיקף של הגוף הריסי), מצוין רק חיטוי של גלגל העין. הנביטה של הקפסולה הסקלראלית על ידי הגידול עם היווצרות של צמתים תת-לחמיתים מחייבת חיטוי בהעדר גרורות אזוריות או המטוגניות מוכחות באופן אינסטרומנטלי. הפרוגנוזה תלויה בהרכב התא ובגודל הגידול.

20.3.1.3. גידולים של הכורואיד

גידולים שפירים הם נדירים ומיוצגים על ידי המנגיומה, אוסטאומה והיסטוציטומה סיבית.

המנגיומה - גידול מולד נדיר, מתייחס להמרטומות. זה מתגלה במקרה או תוך הפרה של תפקודי ראייה. ירידה בראייה היא אחד התסמינים המוקדמים של המנגיומה גוברת אצל מבוגרים; בילדות, פזילה מושכת בעיקר תשומת לב. בכורואיד, המנגיומה כמעט תמיד נראית כמו צומת מבודד עם גבולות ברורים למדי, עגולים או סגלגלים, קוטר הגידול המרבי הוא 3-15 מ"מ. בולטות הגידול נעה בין 1 ל-6 מ"מ. בדרך כלל צבע הגידול הוא אפור חיוור או צהבהב-ורוד, זה יכול להיות עז.

אדום בהיר. היפרדות רשתית משנית, הקיפול שלו נצפה כמעט בכל החולים, עם גידולים גדולים הוא הופך שלפוחית.

אבחון המנגיומה מערבית קשה. הפער בין הנתונים הקליניים לתוצאות הבדיקה ההיסטולוגית מצוי ב-18.5% מהמקרים. בשנים האחרונות, האבחנה הפכה אמינה יותר עקב השימוש באנגיוגרפיה פלואורססין. הטיפול נחשב לחסר סיכוי במשך זמן רב. כיום, נעשה שימוש בקרישה בלייזר או ברכיתרפיה (הקרנת מגע עם אפליקטורים רדיואקטיביים לעיניים). הפרוגנוזה לחיים חיובית.

גידולי פיגמנט. נבוסהוא הגידול התוך עיני השכיח ביותר. על קרקעית הקרקע, הם נראים כמו מוקדים שטוחים או מעט בולטים (עד 1 מ"מ גובה) של צבע אפור בהיר או אפור-ירוק עם cirrus, אבל גבולות ברורים, הקוטר שלהם נע בין 1 ל 6 מ"מ (איור 20.14). nevi ללא פיגמנטים הם בצורת אליפסה או עגולה, הגבולות שלהם אחידים יותר, אבל פחות ברורים בגלל היעדר פיגמנט.

חולים עם nevi נייח אינם זקוקים לטיפול, אך הם זקוקים להסתכלות רפואית, שכן במהלך החיים גידולים יכולים לגדול, לעבור לשלב של nevus פרוגרסיבי ואפילו מלנומה ראשונית. nevi פרוגרסיבי, תוך התחשבות בפוטנציאל לניוון שלהם ולמעבר למלנומה, כפופים לטיפול.השיטה היעילה ביותר להשמדת nevus פרוגרסיבי היא קרישת לייזר.

סַרטַן הַעוֹר- nevus תאים גדולים עם מהלך שפיר, בדרך כלל מקומי על ראש עצב הראייה, אך יכול להיות ממוקם גם בחלקים אחרים של הגוף

אורז. 20.14.נבוס של הכורואיד.

קרום משפט. הגידול אינו סימפטומטי, וב-90% מהחולים הוא מתגלה במקרה. במלנוציטומות גדולות ייתכנו הפרעות ראייה קלות ועלייה בנקודה העיוורת. צבע הגידול ברוב החולים הוא שחור עז, ייתכנו מוקדי אור על פני השטח - דרוזן של צלחת הזגוגית (איור 20.15). יַחַס

אורז. 20.15.מלנוציטומה כורואידלית, ממוקמת באזור הפריפפילרי ונמשכת עד לדיסק האופטי.

אורז. 20.16.מלנומה של הכורואיד.

א - קרקעית העין; b - דגימה מקרוסקופית של עין עם מלנומה כורואידלית.

לא נדרש, אך חולים צריכים להיות תחת פיקוח שיטתי של רופא עיניים.

גידולים ממאיריםמוצג בעיקר מלנומות.מלנומה בתאי ציר שולחת גרורות בכ-15% מהמקרים. תדירות הגרורות של מלנומה אפיתליואידית מגיעה ל-46.7%. לפיכך, סלולר

אורז. 20.17.נודול ללא פיגמנט של מלנומה של הכורואיד עם שטפי דם על פני הגידול.

המאפיין של מלנומה אובאלית הוא אחד הגורמים הקובעים בפרוגנוזה לחיים. יותר ממחצית מהמלנומות ממוקמות מעבר לקו המשווה. הגידול, ככלל, גדל בצורה של צומת בודד (איור 20.16). בדרך כלל חולים מתלוננים על ליקוי ראייה, פוטו ומורפופסיה.

בשלב הראשוני, הגידול מיוצג על ידי מוקד קטן של צבע חום או אפור כהה. ככל שהגידול גדל, צבעו עשוי להיות עז יותר (לעיתים אף חום כהה) או להישאר צהבהב-ורוד, ללא פיגמנט (איור 20.17). עלייה בעובי המלנומה גורמת לשינויים דיסטרופיים בקרום הברוך ובאפיתל הפיגמנט ברשתית, וכתוצאה מכך מופרעת שלמות פלטת הזגוגית והגידול גדל מתחת לרשתית - מה שנקרא בצורת פטרייה של נוצרת מלנומה עם בסיס רחב (איור 20.18).

קשה מאוד לזהות מלנומה כורואידלית במדיה אטומה. במקרים כאלה, תוספת

אורז. 20.18.בדיקת אולטרסאונד של העין. נראים הצל של המלנומה המתפתחת בצורת פטרייה של הכורואיד והיפרדות הרשתית המשנית.

שיטות מחקר (סריקת אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת). לפני ההחלטה על אופי הטיפול, על האונקולוג לערוך בדיקה יסודית של המטופל על מנת לשלול גרורות. יש לזכור שבביקור הראשוני אצל רופא עיניים נמצאות גרורות אצל 2-6.5% מהחולים עם גידולים גדולים וב-0.8% עם מלנומות קטנות.

במשך למעלה מ-400 שנה, הטיפול היחיד במלנומה כורואידלית הוא חיטוי של גלגל העין. מאז שנות ה-70 נעשה שימוש בשיטות טיפול לשימור איברים בפרקטיקה הקלינית, שמטרתן לשמר את תפקודי העין והראייה בתנאי הרס מקומי של הגידול. שיטות אלו כוללות קרישת לייזר, היפרתרמיה,

הרס קריו, טיפול בקרינה (ברכיתרפיה והקרנת גידול עם קרן פרוטונים רפואית צרה). באופן טבעי, טיפול משמר איברים מיועד רק לגידולים קטנים.

מלנומה שולחת גרורות בדרך ההמטוגנית, לרוב לכבד (עד 85%), המקום השני בשכיחות הגרורות תופס על ידי

יוט ריאות. השימוש בכימותרפיה ובאימונותרפיה לגרורות של מלנומה אובאלית עדיין מוגבל עקב היעדר השפעה חיובית. הפרוגנוזה לראייה לאחר ברכיתרפיה נקבעת על פי גודל ומיקום הגידול. ניתן לשמר את הראייה כאשר הגידול ממוקם מחוץ לאזור המקולרי. העין כאיבר קוסמטי נשמרת ב-80% מהמטופלים. לאחר הטיפול, יש לעקוב אחר החולים כמעט עד סוף חייהם. לאחר טיפול בקרינה והסרה מקומית של הגידול, על הרופא לבדוק חולים כל 3 חודשים בשנתיים הראשונות, לאחר מכן 2 פעמים בשנה במהלך השנים ה-3 וה-4, ולאחר מכן פעם אחת בשנה.

20.3.1.4. גידולים ברשתית

גידולי רשתית מהווים 1/3 מכל הניאופלזמות התוך עיניות. גידולים שפירים(המנגיומה, המרטומה אסטרוציטית) הם נדירים ביותר. הקבוצה העיקרית מיוצגת על ידי היחיד גידול ממאיררשתית אצל ילדים רטינובלסטומה.

הנטייה להתרחשות של רטינובלסטומה קשורה כיום לנוכחות של מוטציה בקו הנבט באחד מהאללים של הגן rb1,שעובר בירושה באופן אוטוזומלי דומיננטי.

הגידול מתפתח בילדים צעירים (עד 1 שנה). אצל 2/3 מהחולים עם צורה תורשתית של רטינובלסטומה, מתברר שזה דו צדדי. בנוסף, בצורות משפחתיות של רטינובלסטומה, הגן RB1פגום בכל התאים הסומטיים; לכן, לחולים כאלה יש סיכון גבוה לפתח גידולים של לוקליזציות אחרות. גילוי רטינובלסטומה בילד מתחת לגיל 10 חודשים מעיד על אופיו המולד, ניתן לראות בגידול לאחר 30 חודשים

בור כמו ספורדי. הצורה הספורדית מהווה כ-60% מכלל הרטינובלסטומות והיא תמיד חד צדדית.

רטינובלסטומה מתפתחת בכל חלק של החלק הפעיל אופטית של הרשתית; בתחילת צמיחתה, זה נראה כמו הפרה של בהירות הרפלקס בקרקעית העין. מאוחר יותר, מופיע מוקד שטוח אפרפר ומעונן עם קווי מתאר לא ברורים. בעתיד, התמונה הקלינית משתנה בהתאם למאפייני הצמיחה של רטינובלסטומה. הקצאת אופי אנדופיטי, אקסופיטי ומעורב של צמיחת הגידול.

גדל אנדופיטיתרטינובלסטומה מופיעה בשכבות הפנימיות של הרשתית ומאופיינת בצמיחה לתוך גוף הזגוגית. פני השטח של הגידול גבשושיים. עובי הצומת גדל בהדרגה, הצבע נשאר צהוב לבנבן, כלי הרשתית והכלים של הגידול אינם נראים (איור 20.19). קונגלומרטים של תאי גידול מופיעים בגוף הזגוגית מעל הגידול בצורה של טיפות סטארין, מסלולי סטארין. הצמיחה המהירה של הגידול, מלווה בהפרה של תהליכים מטבוליים בו, מובילה להופעת אזורים של נמק עם ריקבון גבינתי, ולאחר מכן מסתיידות.

אורז. 20.19.רטינובלסטומה (אנדופיט-

טופס נאיה).

עם היווצרות הסתיידויות. כאשר הגידול ממוקם באזור הפרה-קווטוריאלי, התאים שלו, השוקעים בחדר האחורי והקדמי של העין, יוצרים תמונה של פסאודוהיפופון, שצבעו, בניגוד לצבעו של ההיפופיון האמיתי, אפור-לבנבן. . הגדלת גודלו, הגידול ממלא את כל חלל העין, וכתוצאה מכך לחץ תוך עיני מוגבר. בילדים צעירים מתפתחת בופתלמוס, מתרחשת הידלדלות של אזור הסקלרולימבלי, מה שמקל על התפשטות הגידול מחוץ לעין. כאשר הגידול גדל לתוך הסקלרה מאחורי קו המשווה, מופיעה תמונה של צלוליט.

גידול אקספיטירטינובלסטומה מקורה בשכבות החיצוניות של הרשתית ומתפשטת מתחת לרשתית, מה שמוביל לניתוק מסיבי שלה, שכיפה שלה נראית מאחורי העדשה השקופה. עם אופטלמוסקופיה, הגידול מזוהה בצורה של צמתים מופרדים אחד או יותר עם משטח שטוח. ניקוז כלי רשתית מורחבים ומפותלים מתקרבים לגידול. על פני הגידול נראים כלי דם רכים, מפותלים, הממוקמים באקראי.

רטינובלסטומה מאופיינת בצמיחה מולטיפוקל. בלוטות הגידול ממוקמות בחלקים שונים של קרקעית הקרקע, בעלות צורה עגולה או אליפסה, העובי שלהן שונה. לעיתים שטפי דם על פני הגידול מתלכדים ומכסים לחלוטין את הגידול. במקרים כאלה, עם מיקום היקפי של רטינובלסטומה, התסמין הראשון עשוי להיות המופתלמיה "ספונטנית" שנוצרה.

מעורברטינובלסטומה מאופיינת בשילוב של תסמינים עיניים האופייניים לשתי הצורות המתוארות. סימנים ידועים של רטינובלסטומה הם "זוהר" של האישון ופזילה, הטרוכרומיה או רובאוזיס.

אירוסים, מיקרופתלמוס, בופתלמוס, היפאמה, המופתלמוס - יש להתייחס אליהם כעקיפים, שניתן להבחין בהם גם במחלות אחרות. רטינובלסטומה יכולה להתרחש ללא סימנים עקיפים ומתגלה בדרך כלל במהלך בדיקות מונעות.

רטינובלסטומה בילדים גדולים יותר מאופיינת בירידה בחדות הראייה. התמונה הקלינית נשלטת על ידי סימנים של אובאיטיס איטית, גלאוקומה כואבת משנית, היפרדות רשתית, אנגיומטוזיס ברשתית מתפתחת לעתים רחוקות. התרחשות רטינובלסטומה בגיל זה, כאשר הסבירות להתפתחותה נמוכה, מסבכת את האבחנה.

תְלַת צְדָדִירטינובלסטומה נחשבת לגידול דו-צדדי הקשור לגידול תוך גולגולתי חוץ רחמי (אך לא גרורתי!). הגידול השלישי, ככלל, ממוקם בבלוטת האצטרובל, אך יכול גם לכבוש את המבנים החציוניים של המוח. מבחינה קלינית, הגידול מתבטא 2-3 שנים לאחר גילוי רטינובלסטומה דו-צדדית.

רטינוציטומהנחשבת כגרסה נדירה של רטינובלסטומה עם מהלך שפיר יותר עקב מוטציה לא שלמה של הגן רטינובלסטומה. הפרוגנוזה לרטינוציטומה חיובית יותר בשל נוכחותם של סימנים ברורים של התמיינות בצורה של היווצרות רוזטות אמיתיות ונטייה לרגרסיה ספונטנית.

בדיקת עיניים משמשת לאבחון רטינובלסטומה, אותה יש לבצע מתי הרחבת אישון מקסימליתואצל ילדים צעירים, במהלך שינה הנגרמת על ידי סמים. כאשר בודקים את קרקעית הקרקע בפריפריה הקיצונית, יש צורך בהפעלת סקלרוקומפרסיה, המאפשרת בחינה מפורטת יותר של אזורים אלו שקשה לגשת אליהם לצורך שליטה חזותית. לבצע טיפול עיניים-

pyu עוקב אחר כל המרידיאנים(!). במקרים קשים, עם מיקום מקדים של הגידול או נוכחות של פסאודוהיפופיון, יש לציין ביופסיית שאיבת מחט עדינה. סריקת אולטרסאונד מאפשרת לקבוע את גודל הרטינובלסטומה, לאשר או לשלול נוכחות של הסתיידויות.

הטיפול ברטינובלסטומה מורכב, שמטרתו להציל את חייו של ילד חולה ועינו, תמיד אינדיבידואלי, הוא מתוכנן בהתאם לשלב התהליך, מצבו הכללי של הילד, הסיכון לגידולים ממאירים שניים וההורים דרישת אולטימטום לשימור החזון. בגידולים קטנים, השימוש בשיטות הרס מקומיות מאפשר הצלת העין, ובשילוב עם פוליכימותרפיה ניתן להגיע לשיעור הישרדות של כמעט 90% ל-5 שנים. עבור גידולים גדולים, טיפול פוליכימותרפי בשילוב עם חיטוי עיניים מספק שיעור הישרדות של יותר מ-90% ל-4 שנים. רטינובלסטומה מתפשטת לאורך עצב הראייה דרך החלל הבין-קליפת, מתפשטת בדרך ההמטוגנית לעצמות, למוח ובדרך הלימפוגנית לבלוטות הלימפה האזוריות.

על מנת לזהות חזרה מוקדמת של הגידול לאחר שחרור גלגל העין או הופעת גידול בעין השנייה, חובה לבצע בדיקת מעקב של הילד. עם רטינובלסטומה חד-צדדית, זה צריך להתבצע כל 3 חודשים במשך 2 שנים, עם דו-צדדי - במשך 3 שנים. בילדים מעל 12 חודשים לאחר סיום הטיפול, רצוי לבצע פעם בשנה טומוגרפיה ממוחשבת של הראש, שתאפשר לעקוב אחר מצב הרקמות הרכות של המסלולים ולהוציא גרורות של הגידול למוח. ילדים שנרפאו צריכים להיות תחת פיקוח של בית החולים לנצח.

20.3.1.5. גידולים במסלול

כמעט כל הגידולים שנצפו בבני אדם מתפתחים במסלול.

גידולים שפירים.ל

גידולים שפירים של המסלול מאופיינים בתמונה קלינית כללית: נפיחות של העפעפיים, exophthalmos נייח, קושי במיקום מחדש והגבלת ניידות העין, שינויים בקרקעית העין, ירידה בראייה, כאבים במסלול הפגוע ובמחצית המקבילה של העין. הראש. גידול קטן הממוקם בחלק העליון של המסלול יכול להיות אסימפטומטי במשך זמן רב.

גידולים כלי דם מוצגים לרוב המנגיומה מערית.הגידול מתגלה בגיל 12-65 שנים, בנשים פי 2.5 פעמים יותר; יש לו פסאודוקפסולה מוגדרת היטב. מבחינה מיקרוסקופית, המנגיומה מערבית מורכבת מתעלות כלי דם מורחבות גדולות המרופדות בתאי אנדותל פחוסים; אין מעבר ישיר של כלי הגידול אל כלי הרקמות המסלוליות שמסביב. מבחינה קלינית, הגידול מאופיין ב-exophthalmos נייח הגדל באיטיות (איור 20.20, א). מיקומו הקרוב בסקלרה מוביל להיווצרות פלטת זגוגית מקומטת (ממברנה של ברוך) ומוקדים דיסטרופיים יבשים באזור הפרמקולרי על קרקעית הקרקע (איור 20.20, ב). המיקום מחדש של העין, למרות הגמישות המספיקה של ההמנגיומה, הוא בדרך כלל קשה. לוקליזציה עמוקה יותר של hemangioma cavernous (בחלק העליון של המסלול) עשויה להיות מלווה בכאב במסלול הפגוע ובחצי המקביל של הראש. בדרך כלל, עם לוקליזציה כזו, תמונה של דיסק אופטי גודש או ניוון ראשוני שלו מתרחשת מוקדם. האבחנה מאושרת על ידי טומוגרפיה ממוחשבת,

אורז. 20.20.המנגיומה מערית של המסלול הימני.

a - פיסורה פלפברלית מורחבת, exophthalmos עם תזוזה קלה של גלגל העין; b - קרקעית העין: קיפול קרום ברוך (תסמין של "פסים רוחביים של הרשתית").

הטורוס חושף צל תאי מעוגל עם קווי מתאר אחידים, התחום מהרקמות שמסביב בצל הקפסולה. עוצמת צל הגידול עולה אם הוא מנוגד. סריקת אולטרסאונד חושפת את הצל של הגידול, מוגבל על ידי הקפסולה. טיפול כירורגי. בהתחשב באפשרויות המתעוררות של טופומטריה ברורה של הגידול באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת ושימוש בטכניקות מיקרו-כירורגיות, יש להמליץ לבצע את הניתוח מיד לאחר קביעת האבחנה. אין סיבה לחכות להתקדמות הקלינית

תסמינים חזותיים, שכן הופעתם עלולה להוביל לאובדן בלתי הפיך של תפקודי ראייה.

גידולים של עצב הראייה מיוצג על ידי מנינגיומה וגליומה.

מנינגיומהמתפתח מ- arachnoid villi הממוקם בין הקרום הקשה והממברנה הארכנואידית. קוטר עצב הראייה המושפע מהגידול גדל פי 4-6 ויכול להגיע ל-50 מ"מ (איור 20.21). מנינגיומה מסוגלת להנביט את המעטפות של עצב הראייה ולהתפשט לרקמות הרכות של המסלול. ככלל, הגידול הוא חד צדדי, מאופיין על ידי exophthalmos עם אובדן ראייה מוקדם. עם הנביטה של רקמות המסלול, יש הגבלה של תנועות העיניים. על קרקעית הקרקע - דיסק אופטי בולט בולט, לעתים רחוקות יותר - ניוון שלו. הופעת ורידים ציאנוטים מורחבים משמעותית על הדיסק הגודש מעידה על התפשטות הגידול ישירות לקוטב האחורי של העין.

אבחון מנינגיומה קשה, מכיוון שגם בטומוגרפיה ממוחשבת, במיוחד בשלב הראשוני של המחלה, עצב הראייה לא תמיד מוגדל מספיק כדי להצביע על הנגע הגידולי שלו. הטיפול הוא ניתוח או קרינה. הפרוגנוזה לראייה אינה חיובית. עם צמיחת הגידול לאורך גזע עצב הראייה, קיים איום של התפשטותו לתוך חלל הגולגולת ופגיעה בכיאזמה. הפרוגנוזה לחיים חיובית אם הגידול ממוקם בתוך חלל המסלול.

גליומהמורכב משלושה סוגי תאים: אסטרוציטים, אוליגודנדרוציטים ומקרוגליה. הוא מאופיין בירידה איטית ביותר, אך מתקדמת בהתמדה בחדות הראייה. בילדים מתחת לגיל 5, הסימן הראשון שהורים שמים לב אליו הוא פזילה, ניסטגמוס אפשרי. Exophthalmos sta-

אורז. 20.21.טומוגרפיה ממוחשבת של העין. מנינגיומה של עצב הראייה. הצל של עצב הראייה המעובה בצורה לא אחידה נראה לעין, הגידול אינו משתרע מעבר למסלול.

רגיל, ללא כאבים, מופיע מאוחר יותר וגדל לאט מאוד. זה יכול להיות צירי או מקוזז עם צמיחת גידול אקסצנטרי. מיקום מחדש של העין הוא תמיד קשה. בקרקעית העין, דיסק גודש או ניוון עצב הראייה מתגלה לעתים קרובות באותה מידה. התפשטות תוך גולגולתית מלווה בתפקוד לקוי של ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח ובלחץ תוך גולגולתי מוגבר.

האבחנה של גליומה נקבעת על בסיס תוצאות של טומוגרפיה ממוחשבת, שיכולה לא רק לדמיין את עצב הראייה המוגדל במסלול, אלא גם לשפוט את התפשטות הגידול לאורך תעלת עצב הראייה לתוך חלל הגולגולת (איור 20.22). ). סריקת אולטרסאונד אינה אינפורמטיבית מספיק, מכיוון שהיא מציגה תמונה של רק השליש הפרוקסימלי והאמצעי של עצב הראייה. בהתחשב בצמיחה האיטית ביותר של הגידול, הטיפול הוא אינדיבידואלי לחלוטין. תוך שמירה על הראייה ואפשרות המעקב אחר המטופל, חלופה לטווח ארוך

אורז. 20.22.טומוגרפיה ממוחשבת של העין. גליומה של עצב הראייה. בלומן של המסלול מוקרן צל של עצב ראייה מעובה בצורת ציר, תעלת עצב הראייה נקייה מגידול.

תצפיות יכולות להיות טיפול בקרינה, שלאחריו מצוין התייצבות של צמיחת הגידול, או אפילו שיפור בראייה. טיפול כירורגי מסומן כאשר הגידול משפיע רק על הקטע האורביטלי של עצב הראייה. אם הגידול גדל לטבעת הסקלראלית, הנראית בבירור בטומוגרפיה ממוחשבת, יש להסיר את עצב הראייה הפגוע יחד עם העין. אם הגידול התפשט לתוך תעלת עצב הראייה או חלל הגולגולת, שאלת האפשרות לבצע התערבות כירורגית מוכרעת על ידי הנוירוכירורג. הפרוגנוזה לראייה היא תמיד גרועה, אבל לכל החיים היא תלויה בהתפשטות הגידול לתוך חלל הגולגולת. כאשר הכיאזמה מעורבת בתהליך הגידול, שיעור התמותה מגיע ל-20-55%.

נוירינומה(מילים נרדפות: למומה, שוואנומה, נוירולמה). במסלול, מקור הגידול הזה ברוב המקרים הוא עצבי הריסי, supratrochlear או supraorbital, הוא יכול להיווצר גם מלמוציטים סימפטיים.

עצבי טיק המעצבבים את הכלים של מעטפת קרום המוח של עצב הראייה ועורק הרשתית. אחד הסימנים הראשונים לגידול עשוי להיות כאב מקומי במסלול הפגוע, בצקת לא דלקתית של העפעפיים (בדרך כלל עליונים), פטוזיס חלקי, דיפלופיה. ב-25% מהחולים, אקסופטלמוס, צירי או עקירה, מושך בעיקר תשומת לב. הגידול ממוקם לעתים קרובות יותר מתחת לדופן המסלול העליון בחלל הניתוח החיצוני. אזור הרדמת העור מרמז על "האינטרס" של העצב העל-טרוקליארי או העל-אורביטלי. ב-1/4 מטופלים מציינים הרדמה של הקרנית. גידול גדול מגביל את ניידות העין לכיוון הלוקליזציה שלה. על הפונדוס - נפיחות של ראש עצב הראייה. עם סריקת אולטרסאונד, ניתן לדמיין את הצל של הגידול, תחום על ידי הקפסולה. בדיקת ה-CT מראה לא רק את הצל של הגידול, אלא גם את הקשר שלו עם עצב הראייה. האבחנה הסופית נקבעת לאחר בדיקה היסטולוגית. הטיפול הוא כירורגי בלבד. גידול שהוסר בצורה לא מלאה נוטה להישנות. הפרוגנוזה לחזון ולחיים חיובית.

ניאופלזמות מולדות.ניאופלזמות מקבוצה זו כוללות ציסטות דרמואידיות ואפידרמואידיות (כולסטאטומה). הצמיחה שלהם מואצת על ידי טראומה, מתוארים מקרים של ממאירות.

ציסטה דרמואידית גדל לאט ביותר, אך בגיל ההתבגרות ובמהלך ההריון ישנם מקרים של עלייה מהירה שלו. הציסטה מתפתחת מתאי אפיתל נודדים, המתרכזים ליד תפרי העצם, הממוקמים מתחת לפריוסטאום. האפיתל של הדופן הפנימית של הציסטה מפריש תוכן רירי

שלי מעורבב עם גבישי כולסטרול, מה שנותן לו גוון צהבהב. הציסטה עשויה להכיל שערות קצרות. לוקליזציה מועדפת - אזורים של תפרי עצמות. תלונות של חולים, ככלל, מצטמצמות להופעת בצקת ללא כאבים של העפעף העליון, בהתאם למיקום הציסטה. עור העפעף באזור זה נמתח מעט, אך צבעו אינו משתנה, מישוש היווצרות אלסטית, ללא כאבים וללא תנועה.

נדיר ביותר שציסטה דרמואידית ממוקמת בעומק המסלול. זוהי מה שמכונה ציסטה דרמואידית בצורת מפרק של המסלול.

טיפול כירורגי: יש לציין אורביטוטומיה תת-פריוסטאלית. הפרוגנוזה לחיים ולראייה חיובית. יש לצפות להישנות עם שינויים ניכרים בעצמות הבסיסיות או הופעת פיסטולה לאחר הניתוח. ציסטות דרמואידיות חוזרות עלולות להפוך לממאירות.

כולסטאטומה, או ציסטה אפידרמואידית, מתפתחת בעשור הרביעי לחיים. אטיולוגיה ופתוגנזה אינן ברורות. עבור cholesteatoma מאופיין רקמת עצם razvlechenie מקומי, אשר הופך רך; אזורים מוגברים של אוסטאוליזה. כתוצאה מניתוק הפריוסטאום על ידי המסות הנמקיות הבסיסיות, נפח המסלול יורד. אקסופטלמוס ללא כאב מתפתח בהדרגה. מיקום מחדש קשה. אין שינויים בקרקעית הקרקע, תפקודי השרירים החוץ-עיניים נשמרים במלואם. האבחנה נקבעת על בסיס תוצאות רדיוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת. הטיפול הוא כירורגי בלבד. הפרוגנוזה לחיים ולראייה היא בדרך כלל חיובית, אך תוארו מקרים של ממאירות ציסטה.

אדנומה פליאומורפית (גידול מעורב) - וריאנט שפיר של הגידול הראשוני של הדמעות;

בלוטת נועה. הגידול מורכב משני מרכיבי רקמה: אפיתל ומזנכימלי. מרכיב האפיתל יוצר אזורים של מבנים דמויי ריר וכונדרו. הסטרומה (מרכיב מזנכימלי) הטרוגנית בתוך צומת אחד: לפעמים היא רופפת, באזורים מסוימים יש גדילי רקמת חיבור, ואזורים של היאלינוזה מצוינים. הגידול מתפתח לאט. חולים הולכים לרופא לאחר 2-32 שנים מתחילת התסמינים הקליניים. אחת מהראשונות היא נפיחות ללא כאבים, לא דלקתית של העפעפיים. בהדרגה, גלגל העין נע כלפי מטה פנימה. Exophthalmos מתרחש הרבה יותר מאוחר ומתגבר לאט מאוד. במהלך תקופה זו, כבר ניתן למשש תצורה ללא תנועה הממוקמת מתחת לקצה החיצוני או העליון של המסלול. פני השטח של הגידול חלקים, במישוש הוא לא כואב, צפוף. מיקום מחדש קשה.

צילום רנטגן מגלה עלייה בחלל המסלול עקב דילול ותזוזה כלפי מעלה והחוצה מהדופן שלו באזור פוסת הדמעות. סריקת אולטרסאונד מאפשרת לקבוע את הצל של גידול צפוף המוקף בכמוסה, ואת דפורמציה של העין. באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת, הגידול מוצג בצורה ברורה יותר, ניתן לעקוב אחר שלמות הקפסולה, מידת הגידול במסלול ומצב דפנות העצם הסמוכות לו. הטיפול הוא כירורגי בלבד. הפרוגנוזה לחיים ולראייה ברוב המקרים חיובית, אך יש להזהיר את החולה מפני אפשרות של הישנות, שעלולה להתרחש לאחר 3-45 שנים. הסיכון לניוון ממאיר של אדנומה pleomorphic עולה ככל שתקופת ההפוגה עולה.

גידולים ממאיריםמסלולים, כמו גם שפירים, פולי-

הם מורפיים בהיסטוגנזה, מידת הממאירות שלהם משתנה. סרקומות וסרטן שכיחים יותר. תסמינים קליניים נפוצים של גידולים ממאירים של המסלול הם דיפלופיה מוקדמת ובצקת עפעפיים, בתחילה חולפת, המופיעה בבוקר, ולאחר מכן הופכת לנייחת. גידולים אלו מאופיינים בתסמונת כאב מתמדת, exophthalmos מתרחש מוקדם וגדל די מהר (תוך מספר שבועות או חודשים). עקב דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי על ידי גידול גדל, עיוות של העין ואקסופטלמוס גדול, תפקוד ההגנה של העפעפיים נפגע: בחולים אלה, שינויים דיסטרופיים בקרנית מתגברים במהירות, המסתיימים בהמסה המוחלטת שלה.

מחלת הסרטן במסלול, ברוב המוחלט של המקרים, הוא מתפתח בבלוטת הדמעות, לעתים רחוקות יותר הוא מיוצג על ידי סרטן הטרוטופי או קרצינומה אינפנטילית עוברית.

סרטן של בלוטת הדמעשונה בשונות תאית ניכרת, גדל במהירות. האנמנזה של המחלה בדרך כלל אינה עולה על שנתיים, לעתים קרובות יותר החולים מציינים עלייה מואצת בכל התסמינים תוך מספר (עד 6) חודשים. לעתים קרובות התסמינים הראשונים של התפתחות סרטן הם כאב, אי נוחות, דמעת, צניחת עפעף עליון לא אחידה. Exophthalmos מתפתח עם תזוזה של גלגל העין כלפי מטה פנימה. כתוצאה מעיוות מכני של העין, הגידול מפתח אסטיגמציה. הגידול המוחש הוא גבשושי, כמעט אינו זז ביחס לרקמות הבסיסיות. תנועות עיניים לכיוון מיקום הגידול מוגבלות, המיקום מחדש נפגע בצורה חדה.

האבחנה נקבעת רק לאחר בדיקה היסטולוגית. אבחון משוער

ניתן לקבוע על בסיס ניתוח של סימפטומים קליניים ותוצאות של מחקר אינסטרומנטלי. צילומי רנטגן חושפים אזורים של הרס עצם על רקע מסלול מוגדל. טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לקבוע את היקף צל הגידול, התפשטות לשרירים החוץ-עיניים הסמוכים וקווי מתאר לא אחידים של דופן העצם המסלולית או הרס מוחלט שלו, בעוד שבדיקת אולטרסאונד קובעת רק את נוכחות צל הגידול ואת צפיפותו. הרדיוסינטיגרם של המסלול באדנוקרצינומה מאופיינת בעלייה במקדם האסימטריה האופיינית לגידולים ממאירים. תרמוגרפיה מרחוק היא אינפורמטיבית, במיוחד עם עומס סוכר. ביופסיית שאיבת מחט עדינה לפני הניתוח עוזרת להבהיר את האבחנה.

טיפול בסרטן של בלוטת הדמע הוא משימה קשה. לצד נקודת המבט הרדיקלית, שתומכיה דורשים הוצאת חובה של המסלול, ישנה דעה לגבי אפשרות טיפול משמר איברים, המשלב כריתת הגידול עם בלוק של רקמות בריאות סמוכות והקרנה חיצונית של המסלול לאחר ניתוח. . הבחירה בשיטת טיפול כזו או אחרת תלויה בגודל הגידול ובשכיחותו. תוך הפרה של שלמות עצמות המסלול, טיפול כירורגי, כולל exenteration, אינו התווית. הפרוגנוזה לחיים ולראייה גרועה, שכן הגידול נוטה לא רק להישנות עם פלישה לחלל הגולגולת, אלא גם לגרורות לריאות, לעמוד השדרה או לבלוטות הלימפה האזוריות. העיתוי של התרחשות גרורות משתנה בין 1-2 ל-20 שנים.

סרטן אורביטאלי ראשונינדיר. הגידול גדל לאט, ללא קפסולה. בעת לוקליזציה

הולי בחלק הקדמי של המסלול, הסימפטום הראשון הוא תזוזה של העין בכיוון המנוגד למיקום הגידול, ניידותו מוגבלת בחדות, האקסופטלמוס עולה לאט, שלעולם לא מגיע לדרגות גדולות, אלא מיקום מחדש של העין בלתי אפשרי. יש סטגנציה בוורידים האפיסקלרליים, אופתלמוטונוס מוגבר. העין מוקפת, כביכול, על ידי גידול במסלול, קצוות הגרמים שלה "מוחלקים" על ידי הגידול שמסביב ואינם נגישים למישוש. תפקודי הראייה נשמרים במשך תקופה ארוכה, למרות יתר לחץ דם תוך עיני משני.

כאשר הגידול ממוקם בחלק העליון של המסלול, כאב מתרחש מוקדם עם הקרנה לחצי המקביל של הראש. כאשר הגידול גדל, מתרחשת אופטלמופלגיה מלאה. מאופיין בניוון ראשוני של ראש עצב הראייה עם ירידה מהירה בתפקוד הראייה. Exophthalmos מורגש מאוחר, בדרך כלל זה לא מגיע לדרגות גבוהות.

תכונות התמונה הקלינית ותוצאות סריקת האולטרסאונד מאפשרות לקבוע את התפשטות ההסתננות של התהליך הפתולוגי מבלי לחשוף את טיבו. טומוגרפיה ממוחשבת מדגימה גידול חודר צפוף, הקשר שלו עם הרקמה הרכה שמסביב ומבני העצם של המסלול. התוצאות של סינטיגרפיה ותרמוגרפיה רדיונוקלידים מצביעות על האופי הממאיר של צמיחת הגידול. ביופסיית שאיבת מחט עדינה עם בדיקה ציטולוגית של החומר המתקבל אפשרית אם הגידול ממוקם בחלק הקדמי של המסלול. אם הוא ממוקם בחלק העליון של המסלול, שאיפה קשורה לסיכון של נזק לעין.

טיפול כירורגי (exenteration subperiosteal of the orbit) מיועד ללוקליזציה קדמית של התהליך. טיפול בגידולים הממוקמים עמוק יותר הוא קשה, מכיוון שהם נובטים מוקדם בחלל הגולגולת. טיפול בקרינה אינו יעיל מכיוון שסרטן הטרוטופי ראשוני עמיד בפני קרינה. הפרוגנוזה גרועה.

סרקומות - הסיבה השכיחה ביותר לגידול ממאיר ראשוני במסלול.

Rhabdomyosarcoma- גידול אגרסיבי ביותר של המסלול, הוא הגורם השכיח ביותר לגדילה ממאירה במסלול בילדים.

הלוקליזציה המועדפת של הגידול היא הרבע הפנימי העליון של המסלול, ולכן שריר ה-levator letor lid ושריר הישר העליון מעורבים בשלב מוקדם בתהליך. פטוזיס, הגבלת תנועות עיניים, תזוזה כלפי מטה ומטה פנימה הם הסימנים הראשונים שגם המטופלים עצמם וגם הסובבים אותם שמים לב אליהם. בילדים, exophthalmos או עקירה של העין כאשר הגידול ממוקם בחלק הקדמי של המסלול מתפתח תוך מספר שבועות (איור 20.23, א). במבוגרים, הגידול גדל לאט יותר, במשך מספר חודשים. עלייה מהירה ב-exophthalmos מלווה בהופעת שינויים גדושים בוורידים האפיסקלרליים, פיסורה פלפברלית אינה נסגרת לחלוטין, מסתננת על הקרנית והכיב שלה מצויין. על קרקעית הקרקע - דיסק אופטי גדוש. הגידול הורס במהירות את דופן העצם הדקה הסמוכה, צומח לתוך חלל האף, גורם לדימום מהאף. סריקת אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, תרמוגרפיה וביופסיית שאיבת מחט עדינה הם מכלול האבחון האופטימלי של שיטות אינסטרומנטליות.

אורז. 20.23. Rhabdomyosarcoma של המסלול הימני.

a - נפיחות לא דלקתית של העפעפיים, exophthalmos עם עקירה של גלגל העין כלפי מטה ופנימה; b - טומוגרמה ממוחשבת: צל של הגידול עם גבולות מטושטשים ולא אחידים באזור שריר הישר החיצוני.

שיטות מחקר עבור rhabdomyosarcoma (איור 20.23, ב). טיפול משולב. פרוטוקול הטיפול מספק פוליכימותרפיה ראשונית למשך שבועיים, ולאחר מכן מתבצעת הקרנה חיצונית של המסלול. לאחר טיפול משולב, 70% מהחולים חיים יותר מ-3 שנים.

לימפומה ממאירה נחשב כיום כניאופלזמה של מערכת החיסון. התהליך כולל בעיקר אלמנטים לימפואידים של שיוך תאי T ו-B, כמו גם אלמנטים של אוכלוסיות אפס. במחקר מורפולוגי במסלול, לעתים קרובות יותר אבחנתי

אורז. 20.24.לימפומה ממאירה של המסלול הימני.

a - פטוזיס של העפעף העליון, פיסורה palpebral מצטמצמת, exophthalmos עם עקירה; b - פונדוס: דיסק אופטי גודש; ג - טומוגרפיה ממוחשבת של העין: צל הגידול, הממלא כמעט את כל חלל המסלול.

לימפומה של תאי ruyut בדרגה נמוכה של ממאירות, המכילה תאי גידול ותאי פלזמה בוגרים מספיק. ככלל, מסלול אחד מושפע. מאופיין בהופעה פתאומית של exophthalmos ללא כאבים ונפיחות של רקמות periorbital. ניתן לשלב אקסופטלמוס עם פטוזיס (איור 20.24, א). התהליך מתקדם בהתמדה מקומית, כימוזה אדומה מתפתחת, מיקום מחדש של העין הופך לבלתי אפשרי, שינויים מתרחשים בקרקעית הקרקע, לעתים קרובות יותר דיסק אופטי גודש (איור 20.24, ב). הראייה מופחתת בחדות. במהלך תקופה זו, כאב עשוי להופיע במסלול הפגוע.

האבחנה של לימפומה אורביטלית ממאירה קשה. מבין שיטות המחקר האינסטרומנטליות, סריקת אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת (איור 20.24, ג) וביופסיית שאיבת מחט עדינה עם בדיקה ציטולוגית אינפורמטיבית יותר. יש צורך בבדיקה אצל המטולוג כדי לשלול נגע מערכתי. הקרנה חיצונית של המסלול היא למעשה שיטת טיפול יעילה ביותר שאינה חלופית. פוליכימותרפיה קשורה לנזק מערכתי. השפעת הטיפול מתבטאת ברגרסיה של תסמיני התהליך הפתולוגי במסלול ושיקום ראייה אבודה. הפרוגנוזה ללימפומה ממאירה ראשונית לכל החיים והראייה חיובית (83% מהחולים שורדים תקופה של 5 שנים). הפרוגנוזה לחיים מתדרדרת בחדות בצורות מופצות, אך הן נדירות.

שאלות לשליטה עצמית

1. שם את הסימנים של nevus פרוגרסיבי של עור העפעפיים.

2. רשום את הסימנים הקליניים לסרטן העור של תאי הבסיס של העפעפיים.

4. ציין את הסימנים למלנומה של עור העפעפיים על סמך אילו תסמינים ניתן להבחין בינה לבין נבוס? האם ניתן טיפול כירורגי למלנומה של עור העפעפיים?

5. רשום את הסימנים של nevus פרוגרסיבי של הלחמית.

6. שם את הסימנים לצמיחה מתקדמת של לאומיומה של איריס.

7. רשום את הסימנים המאפשרים הבחנה בין נבוס וליומיומה פיגמנטרית של הקשתית.

8. מהם הגורמים לקטרקט במלנומה של האזור האירידוצילארי והגוף הריסי?

9. ציין את סימני ההתקדמות של nevus choroidal. מהי הטקטיקה של הרופא במקרה זה?

10. רשום את מקורות ההתפתחות של מלנומה של הכורואיד.

11. מדוע מתפתחות הפרעות ראייה במלנומה של הכורואיד?

12. האם יש צורך ב-enucleation בכל המקרים של מלנומה כורואידלית?

13. מהם הגורמים לרטינובלסטומה משפחתית?

14. מה יכול להסביר את הסיכון הגבוה לפתח גידולים ממאירים שניים בחולים עם רטינובלסטומה?

15. האם ניתן להופיע בסימנים עקיפים במקרה של רטינובלסטומה ראשונית?

16. האם חיטוי עיניים הוא הטיפול היחיד ברטינובלסטומה?

הגידול על גלגל העין בבני אדם הוא אחד מהניאופלזמות השפירות הנפוצות ביותר המתפתחות על הקרום הרירי של איבר הראייה. לתצורות חיצוניות יש גוון שקוף או צהבהב לחלוטין. גידולים נוצרים על גלגל העין בלחמית, והמראה שלהם קשור לעודף שומנים וחלבונים ברקמות הגוף. ברפואה, פתולוגיה זו מכונה pinguecula. חינוכו אינו פוגע בבריאות האדם ואינו פוגע באיכות הראייה. עם זאת, זה לא אומר שיש להתעלם מהניאופלזמה. גידולי אפיתל שטחיים על העין מצביעים על כך שלאדם יש בעיות מטבוליות חמורות, המורכבות מספיגה לקויה של מזונות שומניים וחלבונים.

גורמים לפינגקולה

תמונה של איך הופיע גידול על העין

הגורם הסיבתי העיקרי להופעת פינגקולה הוא ניוון של אזור מסוים ברקמות האפיתל של גלגל העין והיווצרות חותם מתאי ששינו את המבנה שלהם. הלוקליזציה של ניאופלזמה שפירה היא הקרנית של העין או הלחמית שלה.ניתן להבחין בין הסיבות העיקריות הבאות להופעת הפינגקולה על פי סוגיה.

בליטות צהובות בעיניים

היווצרותם קשורה ישירות לעודף שומנים מן החי בגוף האדם, הנספגים מדי יום במזון ואיברי מערכת העיכול פשוט אינם מסוגלים פיזית לספוג כמות גדולה של מזונות שומניים. כתוצאה מכך, מתפתחת הפרה של התהליך המטבולי, שאחד הביטויים שלו הוא היווצרות של גידולים שפירים על פני הקרום הרירי של גלגל העין.

גידול שקוף על לובן העין

פינגולות שקופות לחלוטין קשורות לצריכה מופרזת של מזונות חלבונים. ב-76% מהמקרים, בחולים עם גידול שקוף על חלבון העין, מאובחנים בו זמנית אבנים בכליות או בשלפוחית השתן. כל אלו הם תסמינים הקשורים זה בזה, המעידים על עודף חלבונים. הופעת פינגקולה שקופה על לובן העין היא תהליך בלתי הפיך שלא ניתן לפתור בעצמו, בניגוד לאותו הדבר. עם זאת, ההגבלה במוצרים המכילים כמות גדולה של חלבונים בהרכבם תעזור למנוע הידרדרות נוספת ברווחה.

כמו כן, הופעת גידולים צהובים ושקופים על גלגל העין תורמת לנוכחות של גורמים משניים, שהם כדלקמן:

שהייה ארוכה ברחוב. ישנה תיאוריה לפיה נוצרות פינגקולות אצל אנשים הנחשפים מדי יום לאור שמש ישיר במשך זמן רב במהלך שעות היום. האולטרה-סגול הכלול בקרני השמש, הנופל על קרנית העין, מסוגל לעורר שינוי במבנה התאי של האפיתל עם ניוון שפיר של רקמותיו.
גיל מבוגר. עם ההזדקנות הביולוגית של הגוף, כל תהליכי החיים מואטים. גם קצב חילוף החומרים יורד. חלבונים ושומנים מתעכלים הרבה יותר גרוע, ואם לאדם בגיל מתקדם יש מחלות נלוות של מערכת העיכול, תיתכן ספיגה לקויה של מאכלים שומניים ובשרים. כתוצאה מכך נוצרות פינגולות צהובות או שקופות על פני העין.
פעילות מקצועית. אנשים שעבודתם קשורה להשפעה השלילית המתמדת של גורמים סביבתיים על הקרום הרירי של העין הם רגישים ביותר להופעת ניאופלזמות חיצוניות מסוג זה בהם. בסיכון נמצאים גברים ונשים העובדים בבתי מלאכה עם אדים רעילים של כימיקלים, טמפרטורת אוויר גבוהה ותכולה גבוהה של חלקיקי אבק.
תוֹרָשָׁה. הנטייה להופעת ניאופלזמות שפירות בצורת פינגקולה על פני גלגל העין מועברת יחד עם מידע גנטי לצאצאים מקרובי דם. אין זה משנה באיזה דור המחלה התבטאה קודם לכן. גן עם מוטציה בהתפתחות רקמות אפיתל של איבר הראייה מסוגל לבוא לידי ביטוי גם לאחר מאות שנים. הגידולים הנוצרים כתוצאה מנוכחות גורם תורשתי אינם ניתנים לטיפול מסורתי, ולאחר הסרה כירורגית הם נוצרים לעתים קרובות שוב.
פרטי אקלים. חיים באזורים שבהם שוררים תנאי אקלים צחיחים, רוחות יבשות וחמות נושבות, נושאות איתן אבק, תורמת להופעת ניאופלזמות שפירות על פני העין בצורה של pingveculae. לרוב, חולים בפתולוגיה זו, הנגרמת מתנאי אקלים שליליים, הם תושבי מדינות המזרח התיכון, בהן יש נוף מדברי, טמפרטורת אוויר גבוהה לאורך כל השנה הקלנדרית, ויש גם דבר כזה כמו סופות חול.

נדיר ביותר שגידול אפיתל על פני גלגל העין משפיע בו-זמנית על שני איברי ראייה בו זמנית. זה אפשרי רק אם ההשפעה הפתוגנית על הקרום הרירי של העין הגיעה לרמה קריטית והרקמות שלה נמצאות בלחץ יומיומי. כמו כן, ירידה בחדות הראייה אינה נכללת עקב נוכחותם של גורמים נלווים שלא רק פועלים כגורם לניוון של תאי אפיתל, אלא גם הורסים את הקשתית, שורפים את הרשתית ומכניסים אלמנטים הרסניים אחרים לתהליך של איבר הראייה.

איך ואיך לטפל בגלגל העין מגידולים?

הרפואה המודרנית מציעה מגוון רחב של טיפולים לפנגקולה שנוצרה. בחירת שיטת הטיפול נקבעת על ידי הרופא על בסיס אישי. הרבה תלוי בתמונה הקלינית הכללית של המחלה, מיקומו של הגידול השפיר, גיל החולה, נוכחותן של מחלות נלוות של איבר הראייה והגוף בכללותו. ניתן ליישם את המניפולציות הטיפוליות הבאות על המטופל.

טיפול מסורתי

טיפול שמרני כולל שמירה על בריאות הקרום הרירי של גלגל העין. קודם כל, רופא העיניים מבטל את תסמונת העין היבשה (שהיא גם תורמת להתפתחות ו), שקיימת תמיד אצל אנשים הסובלים מפינגקולה. כדי לעשות זאת, השתמש בטיפות עיניים "אוקסיאל" או "דמעה מלאכותית". מטפטפים אותם בבוקר ובערב. הם מרככים את הקרום הרירי של איבר הראייה, ויש להם גם תפקיד מגן מפני ההשפעות של גורמים סביבתיים פתוגניים. העלות של טיפות Oksial היא מ 560 רובל. לבקבוק, אבל יש גם אנלוגים לא כל כך יקרים, טיפות - Gilan Ultra Comfort ו-Artelak Splash Uno.

תרופות אלו מכילות חומצה היאלורונית, הפועלת כחומר משמר עדין. לכן, הטיפות ממזערות את הסיכון לגירוי או תגובה אלרגית.

אם המראה של פינגקולה מלווה בתהליך דלקתי ונפיחות של הקרום הרירי של העין, אז רצוי לקחת תרופות המבטלות תהליכים פתולוגיים באיבר הראייה, כמו גם בעלות תכונות חיטוי. במקרה זה, הטיפול ב-pinguecula מצוין על ידי תרופות כגון:

מקסיטרול;
טוברדקס;
דיקלופנק.

משך הטיפול הוא בין 10 ימים לחודש אחד. מינון ותזמון הטיפול נקבעים על ידי רופא העיניים או רופא העור המטפל. חולה הנוטל תרופות אלו נצפה באופן קבוע על ידי רופא כדי לעקוב אחר התמונה הקלינית של מהלך המחלה.

כִּירוּרגִיָה

זוהי הסרה של גידול שפיר על גלגל העין באמצעות לייזר. כריתה של pinguecula עם קרן לייזר משמשת רק כמוצא אחרון, אם הניאופלזמה גדולה, מפרה את המראה האסתטי או מפחיתה את איכות הראייה. הליך הסרת שיער בלייזר עצמו נמשך לא יותר מ-30 דקות. זה לגמרי לא כואב, אבל עדיין טומן בחובו סיכונים מסוימים. הסכנה טמונה בזיהום אפשרי או בהתרחשות של סיבוכים לאחר הניתוח שיכולים להשפיע לרעה על חדות הראייה.

לאחר כריתת הגידול בלייזר, הקרום הרירי של העין משוחזר תוך חודש. במהלך תקופה זו, אדמומיות קלה של העין, שחרור שופע של דמעות אפשרי. מומלץ למטופלים להרכיב משקפי שמש כדי למנוע מקרינה אולטרה סגולה להגיע אל פני השטח של גלגל העין. אם הגורם העיקרי להיווצרות של פינגקולה לא בוטלה, אז ב-85% מהמקרים מופיע שוב גידול שפיר בצורה של הישנות. לכן, הטיפול במחלה זו צריך להיות בגישה משולבת עם אבחנה מלאה של הגוף של המטופל.

האם זה מסוכן לראיית האדם ולאיזה רופא עלי לפנות?

Pinguecula משנה לעתים רחוקות את מבנה התאים שלה מאטיולוגיה שפירה לצורה ממאירה של ניאופלזמה. ובכל זאת מידה מסוימת של סיכון תמיד קיימת. על בסיס זה, לחולים שבמשפחתם קיימת נטייה גנטית לסרטן, מומלץ לעבור הסרת הגידול בלייזר וכן לעבור אבחון של הגוף לאיתור הפרעות מטבוליות. ככלל, הפינגקולה אינה משפיעה על איכות הראייה, שכן ברוב המקרים היא ממוקמת רחוק מדי מהאישון ואינה משפיעה על הנראות של שדה הראייה.

אם אתה מוצא גידול זר של צבע צהוב או שקוף על פני החלבון של גלגל העין, מומלץ לפנות לרופא עיניים לייעוץ. הרופא יבצע בדיקה ויזואלית של איבר הראייה ובמידת הצורך יכתוב הפניה לבדיקה ולעבור בדיקה מקיפה באמצעות מכשור רפואי מיוחד. רק לאחר מכן המטופל מקבל תור לנטילת תרופות של רפואה שמרנית או שמוצע לו לעבור הסרת לייזר של ניאופלזמה שפירה.

20-09-2012, 05:26

תיאור

סְרִיקָה

מִיוּן

לפי אביזר רקמות, הם מבחינים:

גידולים מיוגניים (לאומיומה);
אפיתל (אפיתליומה):
כלי דם (המנגיומה);
גידולים מלנוציטיים (נבוס, מלנוציטומה, תסמונת איריס-נבוס),

ליומיומה

הוא מתפתח מאלמנטים של שרירי האישונים, המאופיינים בצמיחה טורנדית ביותר.

תמונה קלינית

חומרת הביטויים הקליניים תלויה במידת רווית הפיגמנט של הגידול. בהקשר זה, נבדלים ליומיומות חסרות פיגמנט ופיגמנט.

ליומיומה לא פיגמנטיתמיוצג על ידי קשר צהבהב-ורוד ושקוף בעל עקביות רופפת, אך עם גבולות ברורים (איור 36-24).

יציאות שקופות נראות על פני הגידול, לולאות כלי דם נראות היטב במרכז, שלעתים הופכות למקור להיפמה חוזרת. זה יכול להיות ממוקם לאורך קצה האישון, באזור של מעגל קראוזה, ובאזור השורש (אזור הקריפטים הריסי). התסמינים הראשונים הם לרוב היפאמה או אופתלמוטונוס מוגבר (עם צמיחה של ליומיומה באזור קריפטות ריסי).

ליומיומה פיגמנטריתצבוע חום בהיר או חום כהה. על פי אופי הצמיחה, נבדלים צורות צמתיות, מישוריות ומעורבות. לעתים קרובות יותר מקומי בחגורת הריסי של הקשתית. אופייני שינוי בצורת האישון: התארכותו נובעת מהסטת גבול הפיגמנט, המופנה לכיוון מיקום הגידול (איור 36-25).

ליומיומה פיגמנטית צפופה יותר בעקביות, פני השטח שלה גבשושיים. הנביטה של הגידול בזווית החדר הקדמי ביותר מ-1/3 מהיקפו מלווה ביתר לחץ דם תוך עיני משני.

סימנים להתקדמות הגידול:

אבחון

האבחנה של לאומיומה נקבעת על בסיס נתונים מביומיקרוסקופיה, גוניוסקופיה ודיאפנוסקופיה. לאירידואנגיוגרפיה יש סימנים האופייניים לליומיומה - תבנית "עלה ירוק".

אנמנזה

בדרך כלל אין תלונות.

בדיקה גופנית

קביעת הראייה המרכזית וההיקפית, ביומיקרוסקופיה, גוניוסקופיה, דיאפנוסקופיה, אופתלמוסקופיה ולחץ תוך עיני מתבצעות.

מחקר אינסטרומנטלי

אקוביומימיקרוסקופיה אינפורמטיבית, אירידואנגיוגרפיה.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין ליומיומה לא פיגמנטית מניוון מזודרמלי של הקשתית, גרנולומה כרונית לא ספציפית, סרקואידוזיס, קסנתוגנולומה נעורים, גרורות, אבצס. יש להבדיל בין ליומיומה פיגמנטרית לבין nevus פרוגרסיבי, מלנומה, ציסטה של אפיתל פיגמנט, גוף זר מוקף.

יַחַס

כירורגי (הסרה מקומית של הגידול עם גוש של רקמות בריאות שמסביב).

מטרות הטיפול

אינדיקציות לאשפוז

לטיפול כירורגי.

בין 3-4 שבועות לחודשיים (בהתאם לנפח הניתוח).

ניהול נוסף

מוצג פיקוח דינמי של רופא העיניים.