אוטם שריר הלב בגובה ST עם גל Q (טרנסמורלי). I21.9 אוטם שריר הלב חריף, IBS לא מוגדר אוטם שריר הלב חוזר MKB 10

התקף לב הוא אחד מגורמי המוות המובילים ברוב המדינות המפותחות. קידום אורח חיים בריא כדרך למניעת מחלות לב מביא לירידה בתמותה.

גורמי סיכון

עישון, אכילת מזון שומני, אי פעילות גופנית, עודף משקל.
הסיכון ללקות במחלה עולה עם הגיל. לפני גיל 60, התקף לב מתפתח לרוב אצל גברים, בגיל מבוגר מספר המקרים אצל גברים ונשים מתאזן. לפעמים יש נטייה משפחתית. קבוצת הסיכון כוללת אנשים שבמשפחתם היו מקרים של מחלת לב כלילית, במיוחד אם אחד או שניים מבני משפחה אובחנו עם מחלת לב כלילית או שעבר התקף לב לפני גיל 55 שנים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

אוטם שריר הלב מתפתח בדרך כלל על רקע. עם מחלה זו, יש היצרות של העורקים הכליליים המספקים ללב דם מחומצן. הסיבה להיצרות היא בדרך כלל שבה הכולסטרול שוקע ומצטבר על דפנות העורקים. נוצרים משקעים, הנקראים פלאקים טרשתיים. אי סדרים ומקומות פגומים בדפנות העורקים לוכדים טסיות, שהצטברותן מעוררת היווצרות קרישי דם. פקקת יכולה לחסום לחלוטין את לומן העורק, מה שמוביל להתקף לב.

תסמינים

בדרך כלל מופיעים פתאום. ביניהם:

• כאבי לחיצות ולחיצות עזים במרכז החזה, המתפשטים לצוואר או לזרוע שמאל;
• חיוורון והזעה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• בחילות ולעיתים הקאות;
• חוסר שקט, המלווה לעיתים בפחד מוות;
• עִירוּר.

אם למטופל יש תסמינים אלה, יש להזמין אמבולנס מיד - כל עיכוב יכול להיות קטלני. לפני הגעת הרופא, אתה צריך לקחת חצי טבלית אספירין, אשר ימנע היווצרות של קרישי דם אחרים.

לפעמים התקף לב נותן דפוס אחר של תסמינים. אם החולה סובל מהתקפים, כאבי חזה עשויים להימשך בזמן מנוחה, לא רק בזמן מאמץ. כאשר התקפי אנגינה אינם חולפים לאחר נטילת תרופות או נמשכים יותר מ-10 דקות, יתכן התקף לב, והמטופל זקוק לטיפול רפואי דחוף במסגרת בית חולים.

בכ-1 מתוך 5 מקרים, המחלה אינה גורמת לכאבים בחזה. קיימים רק תסמינים אחרים: קוצר נשימה, אובדן הכרה, חיוורון והזעה. אלה, אולי, סימנים של מה שנקרא. התקף לב "שקט". זה מאפיין יותר חולי סוכרת או חולי יתר לחץ דם, כמו גם קשישים.

סיבוכים

בשעות ובימים הראשונים, הסכנה הגדולה ביותר בהתקף לב היא התפתחות של הפרעות קצב מסכנות חיים ודום לב. בהתאם לחומרת ולמיקום הנזק לשריר הלב, עלולות להתפתח הפרעות אחרות. לדוגמה, בשבועות ובחודשים שלאחר התקף לב, שריר הלב יהיה חלש עד כדי כך שאי ספיקת לב תופיע. הסימפטומים שלו הם חולשה, קוצר נשימה ונפיחות ברגליים. סיבוך נדיר יותר הוא פגיעה באחד ממסתמי הלב או דלקת בדופן הפנימית של הלב (אנדוקרדיום), שני המצבים מובילים גם להתפתחות של אי ספיקת לב.

אבחון

ברוב המקרים, האבחנה ברורה. א.ק.ג (רישום הפעילות החשמלית של הלב) מראה לעיתים קרובות שינויים המאשרים אוטם שריר הלב. א.ק.ג נחוץ כדי להעריך את המיקום והיקף הנזק לשריר הלב, כמו גם כדי לחזות הפרעות אפשריות בקצב הלב. כדי לאשר את האבחנה, מבוצעות בדיקות דם, בעזרתן נקבעת תכולת החומרים המיוחדים הנכנסים לדם משריר הלב הפגוע.

המטרה העיקרית של הטיפול היא להקל על הכאב, להחזיר את אספקת הדם התקינה ללב, למזער נזקים ולמנוע סיבוכים הבאים. ניתן להשיג זאת ביחידה לטיפול נמרץ, שם מתאפשר ניטור רציף של קצב הלב והסימנים החיוניים. עבור כאבים חזקים מאוד בחזה, יש לציין זריקות של משכך כאבים חזק.

במקרים מסוימים, יש צורך בניתוח כלילית דחוף כדי לנקות את החסימה. במהלך הליך זה מניחים סטנט בתוך העורק הסתום, ומזריקים תרופות לווריד כדי לשפר את זרימת הדם ולמנוע קרישת דם.

במהלך השהות ביחידה לטיפול נמרץ, מתבצעת מעקב מתמיד של עבודת הלב ומטופלת בהפרעות קצב ו/או אי ספיקת לב. עם תקופה נוחה לאחר אוטם, ייתכן שהמטופל יורשה לקום מהמיטה לאחר כ-24-48 שעות, תוך זמן קצר תחל תכנית שיקום, במהלכה מומלץ להקדיש זמן רב יותר על הרגליים.

פעילות לאחר שיקום

בתום אמצעי שיקום להתקף לב, מוערך מצב העורקים הכליליים ושריר הלב. כדי לקבוע את האסטרטגיה לטיפול נוסף, מבוצעות אלקטרוקרדיוגרפיה ואקו לב. לדוגמה, עם ירידה בעוצמת התכווצויות הלב, המטופל יירשם ו/או. עם חסימה מלאה של העורק הכלילי, מתבצע ניתוח מעקף כלילי. אם מחקרים הראו הפרעה מתמשכת בקצב הלב, אזי אפשרית השתלה של קוצב לב מלאכותי.

מספר תרופות נרשמות למשך זמן רב כדי להפחית את הסיכון ללקות בהתקף לב שני. בדרך כלל מרשם, ו / או אספירין. בנוסף, עליך להקפיד על דיאטה דלת שומן ולהוריד את רמות הכולסטרול. תרופות אלו יועילו מאוד לאחר התקף לב, אפילו עם רמות כולסטרול תקינות.

לאחר התקף לב, חרדה לגבי הבריאות של האדם עצמו מתעוררת לעתים קרובות מאוד, כך שמקרים של דיכאון קל יתכנו. רוב מרכזי הלב מספקים תכניות שיקום אמבולטוריות המסייעות לאנשים לצבור ביטחון עצמי.

אם למטופל היה התקף הלב הראשון, והטיפול הנכון ובזמן בוצע ולא היו סיבוכים, אז הפרוגנוזה תהיה חיובית. לאחר שבועיים, הסיכון לפתח התקף לב שני מופחת מאוד, ולמטופל יש סיכוי טוב לחיות עוד 10 שנים או יותר. הפרוגנוזה תשתפר רק אם המטופל יפסיק לעשן, יפחית את צריכת האלכוהול, יתאמן באופן קבוע ויעבור לתזונה בריאה.

אם התקף הלב אינו הראשון, אזי הפרוגנוזה תלויה במידת הנזק לשריר הלב ובסיבוכים שהתפתחו. אבל ברוב המקרים, לאחר ניתוח או אנגיופלסטיקה, רוב החולים חיים עוד 10 שנים או יותר.

שינויים באורח החיים עוזרים להאיץ את ההחלמה מהתקף לב ולהפחית את הסיכון להתקף לב נוסף.

לאחר ההחלמה, המטופל יוכל לחזור בהדרגה לחיים נורמליים: אולי לאחר 6 שבועות או מוקדם יותר כדי לחזור לעבודה (בהתחלה במשרה חלקית); לאחר כ-6 שבועות המטופל יוכל לנהוג במכונית.

אמצעי זהירות

• אתה צריך להפסיק לעשן. זהו המדד העיקרי למניעת התקף לב חוזר;
• לעבור לתזונה בריאה ולשמור על משקל תקין;
• להפחית באופן דרסטי את צריכת האלכוהול;
• לעבוד עם הרופא לפתח תוכנית פעילות גופנית שהמטופל יכול לעמוד בה (לדוגמה, שחייה במשך 30 דקות או יותר);
• להימנע ממצבי לחץ.

ישנם 3 שלבים של יתר לחץ דם. יתר לחץ דם מדרגה 3 קשה מאוד לפצות. כדי לייצב את לחץ הדם במקרה זה, על המטופל לעבור טיפול מורכב ולקחת תרופות להורדת לחץ דם באופן שוטף.

בלי להיכשל, יתר לחץ דם חייב לעקוב אחר דיאטה ולנהל אורח חיים בריא. פעילות גופנית מוגברת היא התווית נגד, כך שניתן בהחלט להסתדר עם טיפול בפעילות גופנית או הליכה.

אם מתרחש יתר לחץ דם עם סיבוכים רבים, ייתכן שהמטופל תוקצה נכות. כדי לקבל אותו, עליך לעבור סדרה של בדיקות רפואיות.

הגדרה וסיבות ליתר לחץ דם

יתר לחץ דם (ICD-10 קוד I10) היא מחלה של מערכת הלב וכלי הדם, המאופיינת בעלייה מתמשכת בלחץ הדם מעל 140/90 מ"מ כספית.

יש צורך להבחין בין דבר כזה כמו יתר לחץ דם ויתר לחץ דם. יתר לחץ דם עורקי יכול להיות משני, כלומר, להיות תוצאה של פתולוגיות של הכליות או איברים פנימיים אחרים.

יתר לחץ דם אינו ניתן לריפוי לחלוטין. ניתן לפצות על המחלה, כלומר לשפר את איכות החיים של החולה ולייצב את לחץ הדם בגבולות המקובלים.

מדוע חולים מפתחים יתר לחץ דם חיוני (ראשוני) עדיין לא ידוע למדע. הרופאים מציעים כי ישנם מספר גורמים המגבירים את הסבירות להתקדמות המחלה.

גורמים אלו הם:

• טרשת עורקים, מחלת לב כלילית ופתולוגיות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם.
• מתח קבוע.
• פגיעת מוח.
• השמנת יתר ותזונה לא מאוזנת.
• גיל מבוגר.
• רגע השיא.
• עישון, התמכרות לסמים, שתיית אלכוהול.
• תשוקה למשקאות עתירי קפאין. אלו הם משקאות אנרגיה, תה שחור וקפה.
• צריכת מלח מוגזמת.
• היפודינמיה (חוסר פעילות גופנית).

יתר לחץ דם בדרגה 3 מתפתח לרוב עקב היעדר טיפול הולם לצורות מתונות יותר של המחלה.

סיכון ותסמינים של יתר לחץ דם

לעתים קרובות חולים שואלים רופאים, יש לי יתר לחץ דם שלב 3 שלב 3 סיכון 4 מה זה? קיצור זה מתייחס לחומרת המחלה ולרמת הסיכון.

מה זה סיכון? קיים סיווג סיכון מיוחד המציג את השכיחות של נזק לאיברי המטרה. בעת ביצוע אבחנה, יש להשתמש בסיווג זה. בסך הכל, ישנן 4 דרגות סיכון, נשקול כל אחת מהן בנפרד:

1. סיכון אני תואר. במקרה זה, אין סיבוכים, והפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.
2. סיכון II דרגה. במקרה זה, אנו מדברים על לפחות 3 גורמים המחמירים באופן משמעותי את מהלך יתר לחץ הדם. הפרוגנוזה פחות טובה. איברי המטרה מושפעים לא יותר מ-20%.
3. סיכון III דרגה. יש הרבה גורמים מסבכים. הפרוגנוזה לא חיובית. איברי המטרה מושפעים ב-30%.
4. דרגת סיכון IV. הפרוגנוזה לא חיובית. ישנם נגעים של הלב, הכליות והמוח. איברי המטרה מושפעים ב-30-40%.

בדרגה השלישית של יתר לחץ דם, לרוב הסיכון הוא מדרגה III או IV. ברוב המוחלט של החולים, שריר הלב מתעבה, הכליות מצטמצמות וצינוריות הכליה הופכות לטרשתי. במקרים חמורים, רקמת הכליה מצולקת, ודפנות הכלים מבפנים מושפעות מרבדים של כולסטרול.

שקול את הסימנים של יתר לחץ דם מדרגה 3. כמובן, למחלה יש סימפטומטולוגיה בולטת. רק בשלב הראשון של המחלה יכול להיות אסימפטומטי. אז, המאפיינים האופייניים הם:

1. כְּאֵב רֹאשׁ. הם הופכים לכרוניים ובעלי אופי "משעמם". תסמונת הכאב מקרינה לרקות, הלסת, גלגלי העיניים, הרקות.
2. בחילה. עם קפיצות בלחץ הדם מתרחשות הקאות.
3. רעש באוזניים.
4. כאבים באזור החזה. עבור יתר לחץ דם בדרגה 3, אנגינה פקטוריס אופיינית, כלומר, תסמונת כאב בולטת באזור הלב, המלווה בקוצר נשימה והתקפי פאניקה.
5. חוסר תחושה של הגפיים, חולשת שרירים, עוויתות. במקרים מסוימים, המחלה מלווה בנפיחות של הגפיים.
6. ירידה בפעילות המנטלית. המטופל תופס מידע הרבה יותר גרוע, מתפתחת פגיעה בזיכרון. תסמינים כאלה נגרמים על ידי העובדה שאיסכמיה מוחית מתקדמת בהדרגה.
7. הידרדרות של חדות הראייה. הסיבה לכך היא vasospasm כרוני של הרשתית.

על רקע יתר לחץ דם בשלב 3, מתפתח לעיתים קרובות אי ספיקת לב או כליות.

טיפול ונכות ליתר לחץ דם דרגה 3

יתר לחץ דם סופי מטופל באמצעות תרופות. בסיס הטיפול הוא כדורים ליתר לחץ דם. ניתן להשתמש במעכבי ACE, משתנים, אנטגוניסטים לסידן, חוסמי בטא-1, משתנים, נוגדי לחץ דם מרכזיים, תרופות משולבות.

עם חומרה זו של יתר לחץ דם, נהוג להשתמש במספר תרופות בבת אחת. ניתן להשתמש בשילובים שונים של 2 או 3 תרופות. החולה יצטרך לקחת את הגלולות לכל החיים. אם כלל זה מוזנח, משברים יתר לחץ דם יתפתחו באופן קבוע עם כל ההשלכות הנובעות מכך.

אין ליטול גלולות נגד יתר לחץ דם במהלך ההריון וההנקה. חלק מהתרופות בקבוצה זו הן התווית נגד בנוכחות אי ספיקת כליות, סוכרת ואי ספיקת כבד.

בנוסף לנטילת תרופות, המטופל צריך:

• לסרב אחת ולתמיד מעישון, אלכוהול, סמים.
• נסו לבלות יותר זמן בחוץ. כמובן, אי אפשר לתת לגוף עומסים מוגברים במקרה זה. עדיף לעשות טיפול בפעילות גופנית או לצאת לטיולים. באישור הרופא ניתן להשתמש בבריכה.
• תאכל כמו שצריך. מוצגת טבלה 10 דיאטה לחולי יתר לחץ דם. הסר לחלוטין מזונות שומניים, מטוגנים ומתובלים מהתזונה. מוצג סירוב של ממתקים ומשקאות מוגזים. יש צורך להקפיד על דיאטה לכל החיים - זה תנאי מוקדם לטיפול.

עם יתר לחץ דם שלב 3, החולה יכול לקבל נכות. לשם כך הוא צריך לעבור בדיקה רפואית. ניתן להקצות את קבוצת הנכות הראשונה או השנייה. לרוב, הטבות ניתנות לחולי יתר לחץ דם שלקו לאחרונה באירוע מוחי, ובהתאם, הם נכים.

חולים עם יתר לחץ דם שלב 3 צריכים להירשם במרפאה ולעבור בדיקות תקופתיות.

מניעה וסיבוכים של GB

המניעה הטובה ביותר של יתר לחץ דם חיוני בשלב 3 היא לטפל במחלה בזמן בשלבים 1-2. הרבה יותר קל להשיג פיצוי בשלבים הראשונים, כאשר GB אינו משפיע על איברי המטרה.

כמו כן, על מנת להימנע מיתר לחץ דם דרגה 3, יש להתעמל באופן קבוע, להימנע משתיית אלכוהול ועישון, לאכול נכון, לטפל בזמן בפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, ולא לשתות הרבה קפה ומשקאות אחרים המכילים קפאין. .

אם קיימת נטייה לטרשת עורקים, חובה לעקוב אחר רמת הליפופרוטאין בצפיפות נמוכה וגבוהה, כולסטרול כולל וטריגליצרידים. אם יש סטיות, לעבור טיפול בסטטינים ופיברטים.

סיבוכים אפשריים של יתר לחץ דם:

1. שבץ.
2. אוטם שריר הלב.
3. כשל כלייתי.
4. אִי סְפִיקַת הַלֵב.
5. משבר יתר לחץ דם.
6. איסכמיה לבבית.
7. אסתמה לבבית.
8. מפרצת אבי העורקים.
9. אורמיה.
10. היפרדות רשתית.

כפי שניתן לראות, יתר לחץ דם שלב 3 טומן בחובו סיבוכים רבים, ומהווה סכנה גדולה לחייו של המטופל.

הרבה יותר קל לבקש פיצוי על המחלה בשלבים הראשונים. לכן, מומלץ מאוד שכאשר מופיעים הסימנים הראשונים של GB (כאבי ראש, סחרחורת, דימומים מהאף, "זבובים" מול העיניים), יש לפנות מיד לקרדיולוג.

שאל שאלה לרופא

איך אני יכול להתקשר אליך?:

אימייל (לא פורסם)

נושא השאלה:

שאלות אחרונות למומחים:

• האם טפטפות עוזרות ליתר לחץ דם?
• האם Eleutherococcus מעלה או מוריד את לחץ הדם אם לוקחים אותו?
• האם צום יכול לטפל ביתר לחץ דם?
• איזה סוג של לחץ צריך להוריד באדם?

סוגי טרשת עורקים. סיווג מחלות

מחלת כלי דם טרשת עורקים וההפרעות הקשורות במחזור הדם היא אחת מגורמי המוות הראשונים. לכן מוקדשת תשומת לב רבה ללימודו ולחיפוש אחר שיטות טיפול יעילות. הסיווג של טרשת עורקים הוא נרחב, הוא נוגע לגורמים, מהלך, שלבים ולוקליזציה של נגעים טרשתיים.

סיווג של טרשת עורקים לפי אטיולוגיה

החלוקה של סוגי טרשת עורקים לפי מקור מוצעת על ידי ארגון הבריאות העולמי. זה נתמך על ידי קרדיולוגים ביתיים, מנתחי כלי דם ופלבולוגים.

צורה המודינמית

התפתחותו מעוררת על ידי לחץ דם גבוה. אתרי ההסתעפות של העורקים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר, בהם נפגעת שכבת ההגנה של האנדותל של כלי הדם (glycocalix) בהשפעת לחץ המודינמי.

הציפוי הפנימי של הכלים (intima) הופך לחדיר לליפופרוטאינים. בעתיד נוצר במקום זה פקקת או רובד כולסטרול. כמו כן, הגורם לטרשת עורקים יכול להיות פקקת, דליות או טרומבופלביטיס. סיבה נוספת היא vasospasm.

צורה מטבולית

צורה זו נקראת גם מזון. טרשת עורקים מתפתחת כתוצאה מהפרה של חילוף החומרים של פחמימות או שומן. זה קורה עם תזונה לא נכונה ולא מאוזנת או כתוצאה ממחסור במינרלים במזון.

זה כולל גם טרשת עורקים הנגרמת מהפרעות אוטואימוניות - תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת או ירידה ברמת הורמוני המין.

צורה מעורבת

השילוב של גורמים המודינמיים ומטבוליים לטרשת עורקים גורמים לצורה מעורבת של המחלה. התהליכים המעוררים טרשת עורקים דומים למעגל קסמים. קרישי דם שנוצרו מובילים להפרעות במחזור הדם ומשפיעים לרעה על חילוף החומרים.

בתורו, חילוף חומרים לא תקין של שומן מוביל לקרישת דם מוגברת וכתוצאה מכך, מעורר היווצרות של קרישי דם. על הבטנה הפנימית של הכלים מתחילים להיווצר פסים וכתמים שומניים - מבשרים לפלאקים טרשתיים עתידיים. אבל כתמי שומן הם עדיין לא מחלה; בשלב זה, המצב מתאים לתיקון, בכפוף לגילוי מוקדם.

סוגי טרשת עורקים לפי לוקליזציה

סיווג נוסף מחלק טרשת עורקים לפי מיקום הנזק:

• טרשת עורקים כלילית (משפיעה על כלי הלב);
• מוחי (משפיע על עורקים מוחיים);
• מחיקת טרשת בגפיים התחתונות;
• נזק לאבי העורקים;
• טרשת עורקים של עורקי הכליה;
• טרשת עורקים של עורקים brachiocephalic;
• טרשת עורקים מולטיפוקל.

לכל אחד מהם יש תסמינים משלו, פרוגנוזה ומהלך.

טרשת עורקים של העורקים הכליליים

נגעים טרשתיים של כלי הלב מאופיינים במהלך סמוי (נסתר) ארוך. יותר משנה עשויה לעבור מתחילת היווצרותו ועד להתפתחות רובד טרשתי "מלא".

תסמינים יכולים להתרחש כאשר זרימת הדם בהם מופרעת בצורה כה בולטת עד שמתפתחת איסכמיה לבבית. זה מלווה בהתקפי אנגינה, הפרעות קצב, נפיחות ברגליים. תפקוד החדר השמאלי של הלב יורד, משקל הגוף עולה. התוצאה החמורה ביותר היא אוטם שריר הלב.

טרשת עורקים של עורקי המוח

טרשת עורקים מוחית מחולקת לשלבים (או דרגות של נזק):

• ראשוני, כאשר הסימפטומים מופיעים רק בהשפעת גורמים מעוררים, וההפרות הן פונקציונליות בטבען;
• בשלב השני, הפרעות מורפולוגיות מצטרפות להפרעות התפקודיות, וביטויי המחלה נעשים מתמשכים יותר;
• הדרגה השלישית מאופיינת בהתקפים איסכמיים, המובילים לנמק של חלקים מסוימים במוח ואובדן תפקודם.

בין התסמינים העיקריים ניתן למנות חוסר יציבות רגשית, הידרדרות בשינה, ירידה בזיכרון וביכולות האינטלקטואליות. כתוצאה ממיקרו שבץ עלולים להתפתח paresis ושיתוק.

טרשת עורקים של כלי הרגליים

הגורמים המעוררים העיקריים בהתפתחות נגעים טרשתיים של כלי הרגליים הם דליות וסוכרת. רובדי כולסטרול חוסמים את לומן של עורק הירך. בשלב הראשוני ישנם תסמינים כמו חוסר תחושה וצמרמורות בגפיים התחתונות. לאחר מכן מגיע צליעה לסירוגין.

ככל שמתפתחת טרשת עורקים מחסלת, צבע כפות הרגליים משתנה - הן נעשות חיוורות. צמיחת שיער ברגל הפגועה נעצרת בהדרגה, וצמיחת הציפורניים מואטת. בשלב האחרון מופיעים אזורים של נמק. התוצאה החמורה ביותר היא גנגרנה.

נגע באבי העורקים

אבי העורקים הוא הכלי הגדול ביותר ובו זמנית הכלי הפגיע ביותר לטרשת עורקים בגוף האדם.

אבי העורקים החזה מכיל את הגורמים המזיקים ביותר - מיקרואורגניזמים פתוגניים ווירוסים שהורסים את האנדותל. כאן, יותר מכל משקעים שומניים, שמהם נוצרים פלאקים טרשתיים.

בשל הקוטר הגדול של כלי הדם, הביטויים הקליניים של טרשת עורקים מתרחשים בעיקר בגיל מבוגר, כאשר העורק מאבד מגמישותו ומתעבה עקב מצבורי סידן. בהתאם למקום שבו לומן של אבי העורקים החזה חסום, הלב או המוח סובלים. בהתאם, מופיעים התסמינים.

טרשת עורקים של הבטן

באזור הבטן, אבי העורקים מתחלק לשני עורקים גדולים. האתר המסועף הוא האזור ה"מועדף" של משקעים טרשת עורקים. חסימת פלאק של העורקים המזנטריים משבשת את אספקת הדם למעיים ולאיברי האגן.

התסמינים הראשונים הם כאבי "נדידה" משתנה סביב הטבור, ירידה במשקל ונפיחות מתמדת ועצירות. איסכמיה במעיים מלווה בכאבים עזים, הרעלה הולכת וגוברת של הגוף, מתח בשרירי הבטן והקאות רבות.

הפרה של התזונה של איברי המין גורמת לאי פוריות, אצל גברים - בעיות בחיי המין. טרשת עורקים של אזור הבטן טומנת בחובה גנגרנה במעיים, חסימת מעיים ודימום.

טרשת עורקים של כלי הכליה

בשלב הראשון של התפתחות טרשת עורקים מופיעים כתמי שומן בעורקי הכליה, שהופכים לאחר מכן לפלאקים סיביים. שלבים אלה ממשיכים ללא תסמינים ברורים. הלוחות גדלים בהדרגה ברקמת חיבור, וחוסמים את לומן הכלים. ורק אז מתחילים להופיע סימני התבוסה.

אחת ההשלכות האימתניות ביותר של טרשת עורק הכליה היא יתר לחץ דם renovascular. היא עוברת במהירות את התואר הראשון, לוקחת קורס בחומרה בינונית עם לחץ דם גבוה באופן עקבי.

אם שני העורקים נתפסים בתהליך הפתולוגי, יתר לחץ דם הופך לממאיר. בעיות במתן שתן, חולשה וכאבי ראש קבועים מצטרפים לנתוני לחץ גבוה. יכול לפגוע בגב התחתון ובבטן.

טרשת עורקים של העורקים הברכיוצפליים (BCA)

הגזע הברכיוצפלי הוא קבוצה של כלי דם המספקים את המוח ואת חגורת הכתפיים. זה כולל במיוחד את העורקים הצוואריים, התת-שפתיים והחוליות. טרשת עורקים מסוג BCA מבחינת שכיחות תופסת את אחד המקומות המובילים מבין כל הנגעים הטרשתיים.

ישנם שני סוגים של טרשת BCA:

• ללא היצרות, כלומר, לא להפחית את לומן הכלי;
• היצרות, כאשר הכלי מצטמצם ב-70% או נחסם לחלוטין על ידי רובד טרשתי.

גרסה שאינה היצרות היא היווצרות של פסים שומניים בעורקים, אשר רק מאטים את זרימת הדם. היצרות עם היווצרות פלאקים מובילה בהכרח לאיסכמיה מוחית ושבץ ודורשת טיפול רפואי דחוף.

טרשת עורקים ללא היצרות של BCA עלולה להיות אסימפטומטית כל עוד פחות מ-50% מקוטר כלי הדם חסום. או שיכולים להיות תסמינים שהמטופל לא מייחס להם חשיבות רבה - עייפות כרונית, חוסר חושים, סחרחורת, חוסר תחושה באצבעות. עם זאת, עם הזמן, התסמינים הופכים בולטים יותר. המשמעות היא שהתהליך הפתולוגי מעמיק ועובר לשלב ההיצרות.

טרשת עורקים מולטיפוקל

אז ברפואה נקרא נגע טרשת עורקים כללי של העורקים. הפתולוגיה לוכדת כמעט את כל בריכות כלי הדם. כמעט במחצית מהמקרים היא אינה מלווה בתסמינים ברורים, וזו הסכנה העיקרית של הצורה המולטיפוקל.

בתחילה, המחלה ממוקמת במקום אחד, ולוכדת בהדרגה את כל החלקים החדשים של העורקים. תקופת ההפצה הזו היא שכמעט ולא באה לידי ביטוי בסימנים ספציפיים. זה נובע מתגובת ההגנה של הגוף, שיוצרת מסלולים עוקפים לזרימת דם - בטחונות. אם רשת כלי הדם "העתודה" מפותחת היטב, התקופה האסימפטומטית נמשכת זמן רב.

אבל עם התפשטות טרשת העורקים מתחילים להופיע תסמינים האופייניים לפגיעה בעורקים הכליליים, המוחיים וכלי הרגליים. עם כל ההשלכות המתוארות לעיל.

סיווג לפי ICD-10 ו-A.L. מיאסניקוב

בסיווג הבינלאומי של מחלות, טרשת עורקים מחולקת בדרך כלל לתקופות או שלבי התפתחות:

1. התהליך הפתולוגי מפצה במלואו על ידי הכללת עתודות פנימיות של הגוף. התסמינים עשויים להופיע רק בתגובה למאמץ גופני אינטנסיבי. יש קוצר נשימה, תחושת עייפות, פארזיס קל.
2. פיצוי לא שלם מתחיל בשלב השני של המחלה, כאשר סימניה מורגשים ללא קשר למאמץ גופני.
3. שלב המשנה מתבטא במנוחה בצמרמורות, עוויתות ובצקת בוקר. המשמעות היא שהגוף מאבד את המשאב המגן שלו.
4. השלב המנותק מתבטא בפגיעה בזרימת הדם, שיכרון ואיסכמיה ברקמות. כאבים עזים מתחילים באיברים הסובלים. החסינות מופחתת והפלורה הפתוגנית מופעלת.

הקרדיולוג הסובייטי א.ל. מיאסניקוב סיווג טרשת עורקים בצורה דומה, תוך תיאור התהליכים המתרחשים בכלי הדם:

1. התקופה עד שהמחלה מרגישה את עצמה היא פרה-קלינית. ניתן לזהות שינויים רק בעזרת מחקרים אינסטרומנטליים.
2. כתמי השומן הנוצרים בכלי הדם מתחילים להיות דלקתיים, ואתרי הדלקת מצמיחים ברקמת חיבור ויוצרים צלקת. התקופה האיסכמית של המחלה מתחילה. לומן העורקים מצטמצם, אספקת הדם וביצועי האיברים מתדרדרים.
3. קרישי דם נוצרים על המקום השומני המודלק, ויוצרים פקקת או תסחיף. הם חוסמים את לומן הכלי אפילו יותר. קיימת סכנה מתמדת להתנתקות קריש דם. השלב נקרא thrombonecrotic. הסיכון להתקף לב ושבץ עולה.
4. השלב הטרשתי מסומן על ידי היווצרות צלקת במקום הדלקת של דופן כלי הדם. העורקים אינם מתמודדים עם התזונה של האיברים, מתרחשת איסכמיה ונמק של הרקמה שלהם.

השלב הראשון של טרשת עורקים - היווצרות כתמי שומן - יכול להתחיל בגיל צעיר מאוד. אל תזניח את הסימנים הראשונים שלו. בשלב זה, המחלה ניתנת לריפוי לחלוטין. ואם תשמרו על התהליך בשליטה, טרשת עורקים לא תפריע אפילו בגיל מבוגר.

התקף לב נרחב הוא הצורה החמורה ביותר של פתולוגיית לב הקשורה לאי ספיקה חריפה של אספקת דם לשריר הלב. עם הפרעה מסוכנת זו, אזור עצום של שריר הלב משולל לחלוטין מאספקת חומרים מזינים וחמצן. עקב חוסר ממושך באספקת דם לשריר הלב, מתרחש התקף לב נרחב. אלפי חיים בכל דקה נסחפים בעולם על ידי נגע נמק, אוטם טרנס-מורלי. טיפול נכון בזמן עוזר להציל חולים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

רק סיבה אחת מספיקה להתפתחות התקף לב חריף. המכלול של מספר סיבות וגורמים מעוררים בכל המקרים גורם לאוטם שריר הלב נרחב. גברים נוטים יותר לפתולוגיה זו.

ככלל, הגורמים לאוטם טרנס-מורלי הם:

• עוויתות של העורקים הכליליים;
• טרשת עורקים;
• התקף לב קודם;
• פקקת, תסחיף שומן;
• הפרעת קצב;
• התערבות כירורגית;
• עלייה ברמות האנדרוגנים, אשר מסומנת על ידי התקרחות גברית;
• מחלה היפרטונית;
• סוכרת;
• נטייה גנטית;
• אַנגִינָה.

גורמים מעוררים:

• כָּהֳלִיוּת;
• נחירות בשינה;
• עייפות כרונית;
• מתח פיזי או רגשי;
• גיל בנשים מעל גיל 50;
• שימוש לרעה באלכוהול ועישון, המעוררים היצרות של העורקים הכליליים;
• אורח חיים בישיבה;
• הפרה של microcirculation;
• משקל עודף;
• להיות במתח מתמיד;
• טראומה פסיכולוגית;
• פתולוגיה של כליות;
• השתייכות למין הגברי;
• תזונה לא נכונה.

מנגנון פיתוח

במהלך חייו של האדם הלב מקבל תזונה נכונה בצורת חמצן ופועל באופן רציף. לעתים קרובות המחלה מתפתחת בהדרגה. רקמות שריר הלב מתחילות למות כאשר זרימת הדם מופרעת. לומן של העורקים הכליליים מצטמצם עקב שקיעת לוחות כולסטרול על קירותיהם. מאחר וחמצן אינו מסופק ללב, מצטברים תוצרים מטבוליים.
מחזור הדם הכלילי לאחר התקף לב נרחב מופרע בפתאומיות. נזק נמק נרחב לשריר הלב חודר לכל עובי הרקמות שלו. שריר הלב כמעט ולא שואב דם, מופיעים תסמינים של מחלה אימתנית.

גילויים

יש כאב עז מאחורי עצם החזה. הוא בוער, דוחס או לוחץ בטבע. בשכמה או בזרוע השמאלית מקרינים כאבים כאלה. הפחד החזק ביותר הנובע מפחד המוות הוא אופייני. לחולה עם תסמינים של התקף לב מסיבי אין מספיק אוויר, יש קוצר נשימה עז. הבעיה משלימה לעתים קרובות על ידי ציאנוזה וחיוורון של העור, דופק מוגבר.

שלבי התפתחות

ישנן 5 תקופות של התפתחות של התקף לב נרחב:

1. ממספר שעות עד 30 יום, מצב טרום האוטם נמשך. זה מאופיין בעלייה במספר התקפי אנגינה.
2. לא יותר משעתיים - משך התקופה החריפה ביותר. התמונה הקלינית הקלאסית של קטסטרופה קרדיווסקולרית מתרחשת בשלב זה. קצב הלב יורד או עולה, לחץ הדם יורד. יש כאבי צריבה.
3. התקופה החריפה נמשכת 2-10 ימים. נוצר אתר של נמק בשריר הלב.
4. התקופה התת אקוטית נמשכת 4-5 שבועות. תסמונת הכאב נעלמת. צלקת גסה נוצרת באתר התפתחות הנמק.
5. 3-6 חודשים לוקח תקופה שלאחר האוטם. הגוף מסתגל לתנאי חיים חדשים.

עזרה ראשונה ואמצעים רפואיים

השלכות הרות אסון מתרחשות אם יש סימנים להתקף לב מסיבי, אך החולה אינו מקבל טיפול רפואי חירום. סיבוכים חמורים או מוות נובעים לעתים קרובות ממצב זה. חשוב להצליח לא להתבלבל על מנת להציל את חיי החולה, לצמצם את השלכות המחלה.

פקקת צפופה בעורק הכלילי לא ניתנת להסרה בתרופות אם חלפו יותר מ-6 שעות מרגע תאונת הלב וכלי הדם. לקראת הגעת הרופאים, יש להשכיב את החולה ולתת לו טבלית ניטרוגליצרין, אותה כמות של אספירין. הרופא שהגיע לתור עורך אלקטרוקרדיוגרמה כדי להעריך את חומרת מצבו של המטופל. הוא מזריק לחולה תרופות מיוחדות.

עקרונות בסיסיים של טיפול:

• תקופה ארוכה של שיקום;
• הגבלה של אזור הנמק;
• שחזור זרימת הדם העורקית;
• הבעיה העיקרית היא שיכוך כאב יעיל;
• מניעת אוטם חוזר.

מהימים הראשונים של המחלה, המטופל מקבל תרופות:

• חוסמי בטא, המגבירים את ההישרדות;
• תחת שליטה של ​​ספקטרום השומנים, יש צורך בסטטינים להורדת רמות הכולסטרול;
• מעכבי ACE - מרחיבי כלי דם רבי עוצמה, הם מפחיתים לחץ דם גבוה;
• חנקות כדי לחסל כלי דם;
• משתנים מסירים עודף נוזלים, מפחיתים את העומס על הלב;
• חומצה אצטילסליצילית מונעת היווצרות של קרישי דם.

חולה שסבל מאוטם שריר הלב זקוק למנוחה קפדנית במיטה ביומיים הראשונים לאחר ההתקף. אם יש לציין, ניתן להציע טיפול כירורגי.
במהלך תקופת השיקום, המטופל מוצג:

• קומפלקס של תכשירי ויטמינים;
• תרופות נחוצות;
• תמיכה פסיכולוגית;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• תזונה מספקת;
• שינוי אורח חיים.

כמה זמן חיים אנשים לאחר התקף של התקף לב מסיבי? זה תלוי ביישום כל ההמלצות של הרופא המטפל. כדי למנוע מוות כלילי של המטופל, יש צורך במהלך השיקום הנכון. להפסיק לעשן, להגביל את צריכת האלכוהול. אתה יכול וצריך לאכול מזונות המורידים את רמות הכולסטרול והסוכר בדם.

גורמים ותסמינים של בצקת ריאות באוטם שריר הלב

בצקת ריאות באוטם שריר הלב היא תהליך פתולוגי המלווה באי ספיקת לב. במקביל, התאים של האזור הפגוע של שריר הלב (שריר הלב) מתים, מכיוון שבשל כשל בזרימת הדם של העורקים הכליליים, אספקת החמצן וחומרי הזנה ללב נפסקת. הדבר עשוי להיות מלווה בהתפתחות בצקת בריאות, הנגרמת מהצטברות ברקמות הריאה ובאלואוליות של פלזמת דם המשתחררת מכלי הדם. לפיכך, התקף לב מסובך על ידי בעיות בנשימה של החולה, זהו מצב מסוכן ביותר שעלול להביא למותו של החולה ודורש מענה מיידי.

לפי ICD-10, המחלה קיבלה קוד 121, וסיבוך שלה בצורה של בצקת ריאות - 150.1.

מדוע מתפתחת המחלה?

קרדיולוגים מקשרים את התפתחות מכלול הפתולוגיות הזה לשני גורמים:

1. חסימה של העורק הכלילי כתוצאה מטרשת עורקים, או היצרות משמעותית של הלומן.
2. לחץ גבוה מדי בחדר עקב כמה פתולוגיות של הלב.

כידוע, עבודת הלב היא לשאוב דם. הלב מתכווץ במחזוריות, בעוד שריר הלב נרגע ואז מתכווץ שוב. כאשר הלב נרגע (מה שנקרא דיאסטולה), החדר מתמלא בדם, ובמהלך הסיסטולה (התכווצות), הוא נשאב על ידי הלב אל כלי הדם.

כאשר חולה מפתח התקף לב, החדרים מאבדים את היכולת להירגע לחלוטין. הסיבה לכך היא מוות של חלק מתאי השריר - נמק.

בעיות דומות עם החדרים נצפות בפתולוגיות אחרות:

• מחלה איסכמית;
• היצרות מסתם אאורטלי;
• לחץ גבוה;
• קרדיומיופתיה היפרטרופית.

אבל אם בהתקף לב הגורם להפרעה בתפקוד החדרים הוא נמק, במקרים המפורטים, שינויים פתולוגיים אחרים פועלים ככאלה.

זה טמון בעובדה שבמהלך התקף לב, הדם עומד בנימי הריאות ובמחזור הדם הריאתי. בהדרגה, הלחץ ההידרוסטטי עולה בהם, והפלזמה חודרת לרקמת הריאה ולנפח הבין-תאי, אותם היא "סוחטת" מכלי הדם. תהליך זה גורם להפרעה חריפה של מערכת הנשימה ועלול להיות קטלני למטופל.

תסמינים

ברפואה נהוג להתייחס לתסמינים הבאים כאינדיקטורים להתקף לב עם בצקת:

• כאב משמעותי "מתחת לכף", מאחורי עצם החזה או באזור הלב;
• חולשה מתקדמת;
• קצב לב מוגבר עד 200 פעימות לדקה, ואף יותר (טכיקרדיה חמורה);
• עלייה בלחץ הדם;
• קוצר נשימה, קוצר נשימה;
• נוכחות של צפצופים בריאות. הם יבשים בהתחלה, הופכים בהדרגה לרטובים;
• קוצר נשימה בהשראה;
• שיעול רטוב;
• ציאנוזה (כחול של העור והריריות);
• המטופל מזיע קרה.

ככל שהמצב הפתולוגי מתפתח, הטמפרטורה עולה, אך אינה עולה על 38 מעלות. סימפטום יכול להתפתח גם חמש עד שש שעות לאחר התקף לב, וגם יום לאחר מכן.

כאשר הבצקת מתפשטת לחלוטין לריאות (זה נכון במיוחד לאי ספיקת לב עם פגיעה בחדר השמאלי ובהתקף הלב עצמו), קוצר הנשימה גובר. חילוף הגזים בריאות ממשיך להתדרדר, והחולה חווה התקפי אסטמה. הנוזל חודר בהדרגה לסימפונות ולאלואוליים, האחרונים נצמדים זה לזה, בעוד שרעשים רטובים נשמעים בריאות החולים.

השלכות של התקף לב עם בצקת

ניתן למנוע את מותו של החולה אם ניתן לו סיוע בזמן ונכון. אם לא ניתנה עזרה ראשונה, קיימת סבירות גבוהה למוות עקב תשניק או פרפור פרוזדורים של החדרים.

הסוג הנחשב של אוטם שריר הלב יכול לגרום להשלכות הבאות:

• הלם קרדיוגני. לחץ הדם של המטופל יורד, הדופק הופך לחוטי, ובסופו של דבר שריר הלב מפסיק;
• קרדיווסקלרוזיס: לאחר התקף לב, רקמת הלב שמתה כתוצאה מהתקף מצולקת;
• חסימה אטריונטריקולרית: הפרה של הולכה של דחפים חשמליים בתוך הלב, עד להפסקה מוחלטת של מעברם;
• פריקרדיטיס פיברינית. פתולוגיה זו מאופיינת בתהליך דלקתי המשפיע על הממברנה הסיבית-סרוסית של הלב;
• מפרצת לאחר אוטם, שבה החלק של דופן החדר הלב שנפגע מתחיל לבלוט. פתולוגיה זו יכולה להתרחש מספר חודשים לאחר התקף לב, ומתוקנת בכ-15 מקרים מתוך 100;
• ישנה אפשרות לפתח אוטם ריאתי. חלק מרקמת הריאה עשוי גם למות ולהוחלף ברקמת צלקת;
• אוטם מוחי.

אבחון וסיוע למטופל

האבחון הראשוני מתבצע לרוב על ידי רופאי אמבולנס המוזעקים למקום. זה די פשוט למומחה מיומן לקבוע את הגורם למחלה של המטופל, שכן התמונה הקלינית של ביטויי אוטם ובצקת ריאות נראית בצורה ברורה מאוד ומאפשרת מסקנה מדויקת למדי על סמך הבדיקה הראשונית.

האבחנה מאושרת בעזרת א.ק.ג, כמו גם הקשבה לקצב הלב. כאשר מטופל נכנס לבית חולים לטיפול, הוא מקבל גם אבחון אולטרסאונד של הריאות והלב (או בדיקת רנטגן של אלה). בנוסף, נלקחות בדיקות: בדם נבדקים חלבונים ואנזימים ספציפיים, כמו גם תכולת תאי דם שונים.

באבחון, חשוב לזכור שמספר תסמינים של התקף לב דומים לאלו של דימום פנימי, ריאות ריאות, ניקוב כיב קיבה, דלקת לבלב ועוד כמה מחלות.

לפני הגעת האמבולנס יש למקם את החולה בחצי ישיבה. כדי להרחיב את עורקי הלב, ניטרוגליצרין מונח מתחת ללשון, טבליה אחת או שתיים, עם מרווח של 15 דקות. כמו כן, רצוי לתת למטופל ללעוס ולבלוע אספירין בכמות של 150 מיליגרם. לאחר מכן כדאי לחכות לרופאים שיתחילו טיפול מקצועי.

הדרכים למניעת התקף לב כוללות:

1. אימון גופני.
2. הבאת מדד מסת הגוף למצב תקין.
3. דחייה של הרגלים רעים.

בדיקות רפואיות סדירות וטיפול בזמן במחלות שזוהו הן בעלות חשיבות רבה.

אוטם שריר הלב טרנס-מורלי: מה זה, סכנות וטיפול

מוזרויות

משמעות הקידומת "טרנס" ברפואה ובביולוגיה היא "דרך", "דרך". טרנס-מורל נבדל מסוגים אחרים של התקפי לב בכך שאיתו מוות תאים מתרחש לא רק בשריר הלב האמצעי, אלא גם בשכבות אחרות של הלב - האפיקרדיום והאנדוקרדיום.

כ-1/5 מכלל מקרי המוות הפתאומיים נובעים מאוטם טרנס-מורלי. אצל גברים המחלה שכיחה פי 5 מאשר אצל נשים. מכל מי שעברו טופס זה, עד 19-20% מתים בחודש הראשון.

סיבות וגורמי סיכון

התקפי לב מתרחשים כתוצאה מאספקת דם לא מספקת לאיבר או לאתר שלו. ללא גישה לחמצן וחומרי מזון, תאים מתחילים למות, כלומר מתרחש נמק. אוטם שריר הלב טרנס-מורלי מתרחש באותו אופן.

הפרות של אספקת הדם מתרחשות בשל העובדה כי לומן של העורק הכלילי חסום על ידי רובד טרשת עורקים. כתוצאה מכך, הלב מקבל פחות חמצן וחומרי הזנה, אך במצב רגוע זה לא מסוכן.

כאשר נוצר מצב מלחיץ או אדם עוסק בעבודה אינטנסיבית, מהירות זרימת הדם עולה, מערבולת סוערת מתרחשת סביב הרובד. הוא פוגע במשטח הפנימי של הכלי וגורם להיווצרות קריש דם, מה שמקשה עוד יותר על אספקת הדם ללב.

הסיבה השורשית להתקף לב מסוג זה היא נוכחותם של פלאקים טרשתיים בעורקים הכליליים. גורמי סיכון הם:

• גיל (אוטם טרנס-מורלי - מחלה של אנשים מעל גיל 45);
• נטייה גנטית;
• עלייה בכולסטרול בדם;
• הַשׁמָנָה;
• עישון טבק;
• היפודינמיה;
• מצבים מלחיצים;
• תזונה שגויה;

יחד עם זאת, יותר מ-35% מהמקרים קשורים לעישון, מה שהופך אותו לגורם הסיכון החשוב ביותר.

סיבוכים והשלכות

מבין כל סוגי התקפי הלב, סוג זה הוא המסוכן ביותר, שכן הוא משפיע על שלושת שכבות הלב. בהתאם לאזור השינויים הנקטרוטיים, מובחן אוטם טרנס-מורלי קטן מוקד וגדול מוקד. האחרון מאופיין בסיבוכים רבים ומסוכנים מאוד, כולל:

• תרומבואמבוליזם;
• בצקת ריאות (גורמים, מרפאה, טקטיקות טיפול);
• שיתוק של הגפיים;
• הפרעות בדיבור;
• פרפור חדרים, המוביל למוות;
• כשל של איברים ומערכות שונות;
• במקרים חמורים, אי ספיקת לב.

קרישי דם קטנים, שנוצרים במספרים גדולים במהלך התקף לב, יכולים להינשא עם זרימת הדם למוח או לחוט השדרה, לסתום את הנימים ולמנוע אספקת דם מחלקים מסוימים של איברים אלה. זה מה שגורם להפרעות דיבור או שיתוק.

קרע של הלב מתרחש באופן פתאומי והוא הפרה של שלמות הלב באזור המושפע מנמק. ככל ששטח זה גדול יותר, כך גדלה הסבירות לפער.

פרפור חדרים היא תופעה שבה במקום התכווצויות רגילות, חדרי הלב מתחילים לרעוד באקראי. יחד עם זאת, הם לא יכולים לדחוף החוצה דם, מה שעוצר את אספקת הדם לכל האיברים והמערכות שנותרו ללא חמצן וחומרי הזנה.

פרפור חדרים יכול להפוך במהרה לרפרוף - רעד בתדר של עד 400 הרץ. במצב זה, הלב גם אינו יכול לספק זרימת דם, ולכן מוות מתרחש בקרוב.

תסמינים

התסמינים יכולים להיות שונים ותלויים במאפייני מהלך המחלה. אבל יש גם קבוצה של תסמינים שמשותפים לרוב האנשים שעברו אוטם שריר הלב טרנס-מורלי חריף:

• פעימות לב כואבות תכופות (טכיקרדיה);
• תחושת "דהייה" של הלב;
• כאב כיווץ חד המקרין לזרוע שמאל, כתף שמאל, חצי שמאל של הלסת התחתונה, שיניים, אוזן שמאל;
• חיוורון של העור והריריות;
• כאב ממושך דמוי גל, אשר עשוי שלא להשתחרר ממספר שעות ליום;
• התקפי חנק דמויי אסטמה (אסתמה לבבית).

אבחון

על מנת לאבחן אוטם שריר הלב, עליך לבצע א.ק.ג. מאחר שהאלקטרוקרדיוגרפיה מבוססת על חקר פוטנציאלים חשמליים בחלקים שונים של הלב, ועם נמק, דפוס ההתפלגות של פוטנציאלים אלו משתנה באופן דרמטי, מומחה מנוסה יוכל, על סמך ה-ECG, לגלות היכן נמצא הנגע. ממוקם, ובקירוב שטחו, ולהבדיל בין אוטם טרנס-מוראלי מסוגים אחרים של שינויים נמקיים בלב.

ניתן לגלות את האזור של האזור הפגוע על בסיס בדיקת דם. אז, לאחר התקף לב, מספר תאי הדם הלבנים (לויקוציטים) עולה. לויקוציטוזיס יכול להימשך עד 14 ימים, וכאשר מספר הלויקוציטים מתחיל לרדת, קצב השקיעה של התאים האדומים (אריתרוציטים) עולה.

עזרה ראשונה

אוטם טרנס-מורלי הוא מצב מסוכן מאוד, מוות יכול להתרחש באופן פתאומי ובכל זמן, לכן יש להתחיל באמצעי סיוע לפני הגעת הרופא. הנה רשימה של אירועים כאלה:

• תזמין אמבולנס;
• הנח את המטופל במצב אופקי;
• המטופל צריך לקחת ניטרוגליצרין - 1 טבליה. אם הכאב לא חולף, קח עוד אחד לאחר 5 דקות. אין ליטול יותר מ-3 טבליות;
• אתה צריך גם לקחת טבלית אספירין;
• עם קוצר נשימה וצפצופים בריאות, יש להעביר את החולה לישיבה ולהחליק רולר או כרית מתחת לגבו.

למידע נוסף על עזרה לחולה עם התקף לב ואובדן הכרה, ראה את הסרטון:

טקטיקות טיפול

בשלב בית החולים, הטיפול מתבסס על שלושה תחומים:

• המאבק בכאב ובהשלכות פסיכולוגיות;
• המאבק נגד פקקת;
• להילחם בהפרעות בקצב הלב.

כדי להציל את החולה מכאב, נעשה שימוש בתרופות נרקוטיות חזקות, כולל מורפיום ופרומדול, ותרופות הרגעה, למשל, רלניום, משמשות למאבק בפחדים ובעוררות.

טיפול טרומבוליטי נועד להעלים קרישי דם בכלי הלב ולהחזיר את אספקת הדם התקינה ללב. לשם כך, תרופות כגון פיברינוליזין, alteptase, הפרין משמשים. המאבק נגד קרישי דם צריך להתחיל כבר בשעות הראשונות לאחר התקף לב.

כדי להילחם בהפרעות קצב, משתמשים בחומרים החוסמים קולטנים בטא אדרנרגיים (אטנולול) וחנקות (כבר הוזכר ניטרוגליצרין).

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה באזור הנזק לממברנות הלב. נזק ליותר מ-50% משריר הלב מוביל למוות. גם עם אזור קטן של נזק, נותרת האפשרות למוות כתוצאה מתרומבואמבוליזם או קרע בלב.

גם אם חלפה התקופה החריפה ולא התרחשו סיבוכים רציניים, הפרוגנוזה נחשבת לשלילה על תנאי עקב שינויים בלתי הפיכים ברקמת השריר המתרחשים כתוצאה מהתקף לב.

שיקום

בתקופת השיקום יש חשיבות רבה לתזונה נכונה. מזון צריך להיות לא מחוספס, קל לעיכול ולקחת במנות קטנות 5-6 פעמים ביום. בהתחלה, הדיאטה צריכה להיות מורכבת מדגנים, פירות יבשים, מיצים וקפיר. משמשים מיובשים, סלק ומוצרים אחרים המקדמים את פעולת המעיים הם גם שימושיים.

השיקום הגופני כולל חזרה הדרגתית של המטופל לפעילות גופנית. בשלבים המוקדמים חשוב למנוע גודש בריאות, ניוון שרירים והשלכות נוספות של אורח חיים בישיבה. בהדרגה, כשהמטופל מתאושש, מתחילים תרגילי פיזיותרפיה והליכה.

רצוי לבצע פעולות שיקום בבתי הבראה. תקופת השיקום היא אינדיבידואלית ותלויה הן באזור הנזק ללב והן בסיבוכים.

מְנִיעָה

אמצעי המניעה מצטמצמים לסילוק גורמי הסיכון המפורטים לעיל. כדי למנוע אוטם טרנסמורלי, עליך:

• תפסיק לעשן;
• הקפידו על דיאטה דלת כולסטרול
• להפחית את צריכת המלח;
• להילחם בהשמנת יתר;
• לחץ בקרה (לא יעלה על 140/90 מ"מ כספית);
• הימנע ממתח חמור;
• הימנע מפעילות גופנית מאומצת.

אוטם טרנס-מוראלי שונה מסוגים אחרים של אוטם שריר הלב בכך שהוא משפיע לא רק על שריר הלב, אלא גם על שני קרומי לב אחרים (אפיק לב ואנדוקרדיום), המורכבים מרקמת חיבור. מסיבה זו, הסבירות לקרע בלב ותרומבואמבוליזם עולה.

אוטם שריר הלב הוא מוות של תאי שריר הלב עקב הפסקת אספקת הדם אליהם. אי ספיקה כזו נגרמת ברוב המקרים על ידי חסימת כלי הדם עם פקקת, תסחיף או עווית חמורה.

אחוז גדול ממקרי המוות מהתקף לב אינו נובע מהמחלה הראשונית, אלא מסיבוכיה. התפתחות הסיבוכים תלויה בהיקף הסיוע הניתן בתקופה החריפה ובשלב ההצטלקות.

מהו אוטם שריר הלב?

התקף לב הוא הפרעה חריפה במחזור הדם, שבה פיסת רקמה של איבר מפסיקה לקבל את החומרים הדרושים להם לתפקוד נאות ומלא ומתה. תהליך כזה יכול להתפתח באיברים רבים עם זרימת דם בשפע, כמו הכליות, הטחול, הריאות. אבל המסוכן ביותר הוא האוטם של שריר הלב, כלומר שריר הלב.

המחלה מוקדשת לסעיף נפרד בסיווג הבינלאומי של מחלות, קוד ICD 10 לאוטם שריר הלב חריף - I21. מספרי המזהים שאחריו מציינים את הלוקליזציה של מוקד הנמק:

• I0 אוטם טרנס-מורלי חריף של הדופן הקדמית של שריר הלב.
• I1 אוטם טרנסמורלי חריף של הדופן התחתונה של שריר הלב.
• I2 אוטם שריר הלב טרנס-מורלי חריף של לוקליזציות אחרות.
• I3 אוטם שריר הלב טרנס-מורלי חריף במיקום לא מוגדר.
• I4 אוטם שריר הלב תת-אנדוקרדיאלי חריף.
• I9 אוטם שריר הלב חריף, לא מוגדר.

יש צורך להבהיר את הלוקליזציה של המוקד הנמק כדי לפתח את טקטיקות הטיפול הנכונות - בחלקים שונים של הלב יש ניידות ויכולת התחדשות שונים.

גורמים למחלה

אוטם שריר הלב הוא השלב הסופי של מחלת לב כלילית. הגורם הפתוגני הוא הפרעה חריפה בזרימת הדם דרך כלי הדם הכליליים, העורקים העיקריים המזינים את הלב. קבוצת מחלות זו כוללת אנגינה פקטוריס כקומפלקס סימפטומים, ניוון שריר הלב איסכמי וקרדיוסקלרוזיס.

ישנם מקרים תכופים בהם מטופלים ששרדו בהצלחה התקף לב נפטרו לאחר מספר חודשים עקב סיבוכים מאוחרים - זו הסיבה שחשוב ביותר להתייחס באחריות להמלצות רפואיות ולהמשיך בטיפול תומך.

1. עווית ממושכת של העורקים הכליליים- היצרות של לומן של כלי אלה יכולה להיגרם על ידי הפרעה של המערכת האדרנרגית של הגוף, שימוש בתרופות ממריצות, vasospasm מוחלט. למרות שמהירות תנועת הדם דרכם מוגברת באופן ניכר, הנפח האפקטיבי קטן מהנדרש.
2. פקקת או תרומבואמבוליזם של העורקים הכליליים- טרומבים נוצרים לרוב בוורידים עם זרימת דם נמוכה, כגון ורידי החלל של הגפיים התחתונות. לפעמים הקרישים הללו מתפרקים, נעים עם זרם הדם וסותמים את לומן של כלי הדם הכליליים. אמבולי יכולים להיות חלקיקים של רקמות שומן ורקמות אחרות, בועות אוויר, גופים זרים שנכנסו לכלי במהלך טראומה, כולל ניתוח.
3. עומס יתר תפקודי של שריר הלב במצבים של זרימת דם לא מספקת.כאשר זרימת הדם מופחתת מהרגיל אך עדיין עונה על דרישת חמצן שריר הלב, מוות רקמות אינו מתרחש. אבל אם בזמן זה הצרכים של שריר הלב יגדלו, בהתאם לעבודה שבוצעה (הנגרמת מפעילות גופנית, מצב מלחיץ), התאים ימצו את מאגרי החמצן שלהם וימותו.

גורמים פתוגנטיים התורמים להתפתחות המחלה:

1. היפרליפידמיה- רמות גבוהות של שומן בדם. עשוי להיות קשור להשמנה, צריכה מופרזת של מזון שומני, עודף פחמימות. כמו כן, מצב זה יכול להיגרם מהפרעות דיס-הורמונליות המשפיעות בין היתר על חילוף החומרים של השומנים. היפרליפידמיה מובילה להתפתחות של טרשת עורקים, אחד הגורמים העיקריים להתקף לב.
2. יתר לחץ דם עורקי- עלייה בלחץ הדם עלולה להוביל למצב של הלם, בו הלב, כאיבר בעל זרימת דם בשפע, סובל חזק במיוחד. בנוסף, יתר לחץ דם מוביל ל-vasospasm שהוא גורם סיכון נוסף.
3. משקל עודף- בנוסף להעלאת רמת השומנים בדם, הוא מסוכן בשל העומס המשמעותי על שריר הלב.
4. אורח חיים בישיבה- מוביל להידרדרות של מערכת הלב וכלי הדם ומגביר את הסיכון להשמנה.
5. לעשן- ניקוטין, יחד עם חומרים אחרים הכלולים בעשן הטבק, גורם לחיתוך כלי דם. כאשר חוזרים על עוויתות כאלה מספר פעמים ביום, הגמישות של דופן כלי הדם מופרעת, הכלים הופכים שבריריים.
6. סוכרת והפרעות מטבוליות אחרות- בסוכרת, כל התהליכים המטבוליים מתנתקים, הרכב הדם מופרע, מצב דופן כלי הדם מחמיר. למחלות מטבוליות אחרות יש השפעה שלילית לא פחות.
7. זָכָר- אצל גברים, בניגוד לנשים, אין הורמוני מין שתהיה להם פעילות הגנה (מגינה) ביחס לדופן כלי הדם. עם זאת, בנשים לאחר גיל המעבר, הסיכון ללקות בהתקף לב עולה והוא מושווה לזה של גברים.
8. נטייה גנטית.

ישנן צורות אסימפטומטיות בהן קשה מאוד לזהות את המחלה - הן אופייניות לחולי סוכרת.

סיווג של אוטם שריר הלב חריף

הפתולוגיה מסווגת לפי זמן התרחשות, לוקליזציה, שכיחות ועומק הנגע, כמו גם אופי הקורס.

לפי זמן ההתרחשות, הם נבדלים:

• אוטם חריף- הופיע בפעם הראשונה;
• אוטם חוזר- מתרחש בתוך 8 שבועות לאחר הראשון;
• חוזר ונשנה- מתפתח לאחר 8 שבועות לאחר היסוד.

מוקד הנזק לרקמות ממוקם לרוב באזור קודקוד הלב, הקירות הקדמיים והצדדיים של החדר השמאלי ובחלקים הקדמיים של המחיצה הבין-חדרית, כלומר באגן הענף הבין-חדרי הקדמי של החדר. העורק הכלילי השמאלי. פחות שכיח, התקף לב מתרחש באזור הקיר האחורי של החדר השמאלי ובחלקים האחוריים של המחיצה הבין-חדרית, כלומר בבריכה של הענף ה-circumflex של העורק הכלילי השמאלי.

בהתאם לעומק הנגע, מתרחש התקף לב:

• תת-אנדוקרדיאלי- מוקד נמק צר עובר לאורך האנדוקרדיום של החדר השמאלי;
• תת אפיקרדיאלי- מוקד הנמק הוא מקומי ליד האפיקרדיום;
• תוך-קירי- ממוקם בעובי שריר הלב, מבלי לגעת בשכבות העליונות והתחתונות;
• transmural- משפיע על כל עובי דופן הלב.

במהלך המחלה מבחינים בארבעה שלבים - השלב החריף, החריף, התת-חריף, של צלקות. אם ניקח בחשבון את התהליך הפתולוגי מנקודת המבט של הפתולוגיה, נוכל להבחין בין שתי תקופות עיקריות:

1. נִמקִי.נוצר אזור של נמק רקמות, אזור של דלקת אספטית סביבו עם נוכחות של מספר רב של לויקוציטים. הרקמות הסובבות סובלות מהפרעות במחזור הדם, וניתן להבחין בהפרעות הרבה מעבר ללב, אפילו במוח.
2. ארגון (הצטלקות).למוקד מגיעים מקרופאגים ופיברובלסטים - תאים המעודדים את הצמיחה של רקמת חיבור. מקרופאגים סופגים מסות נמקיות, ותאים פיברובלסטיים ממלאים את החלל שנוצר ברקמת חיבור. תקופה זו נמשכת עד 8 שבועות.

מתן עזרה ראשונה נכונה בדקות הראשונות של התקף לב מפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים ומגביר את סיכויי ההחלמה.

תסמינים של המחלה

אבחון

האבחון מתחיל בבדיקה כללית, האזנה של אוושה בלב ואנמנזה. כבר באמבולנס ניתן לבצע א.ק.ג ולבצע אבחון ראשוני. גם הטיפול הסימפטומי הראשון מתחיל שם - משככי כאבים נרקוטיים ניתנים למניעת הלם קרדיוגני.

בבית חולים מבצעים בדיקת אקו לב של הלב שתאפשר לראות את התמונה המלאה של האוטם, לוקליזציה שלו, עומק הנזק, אופי ההפרעות בעבודת הלב ביחס לזרימת הדם. בתוך זה.

סיבוכים של התקף לב מתחלקים למוקדמים, המתרחשים ב-8 השבועות הראשונים לאחר הביטוי, ומאוחר, המתפתחים לאחר 8 שבועות.

מחקרי מעבדה מציעים מינוי של בדיקת דם ביוכימית לסמנים ספציפיים של נמק שריר הלב - CPK-MB, LDH1.5, C-reactive protein.

וִידֵאוֹ

אנו מציעים לך לצפות בסרטון על נושא המאמר.