באיזו תדירות ילדים מכינים מנטה? אנחנו עושים ''כפתור''. מהו מבחן מנטו? באיזו תדירות מחוסן מנטו

רוב האבות והאמהות של היום זוכרים את המניפולציה הרפואית הזו משנות הלימודים שלהם. מבחן המנטו נעשה על ידי כמעט כל תלמידי בית הספר. כיום, יישומו נקבע בלוח השנה של חיסונים מונעים חובה. אם אין להורים התנגדות, אזי מוצע לקיים אותו מדי שנה לכל הילדים לאחר שנה.

מתי ובאיזו תדירות עושים Mantoux לילדים

מלכתחילה, כדאי לקבוע מהי מבחן מנטו. זה לא חיסון, אלא רק סוג של בדיקה של מערכת החיסון, שעוזרת לקבוע אם יש מיקרואורגניזמים בגוף הגורמים למחלה כה חמורה כמו שחפת. מנגנון הבדיקה הוא כדלקמן: טוברקולין, חומר המכיל חיידקי שחפת, מוזרק לחלק האמצעי הפנימי של הזרוע בעזרת זריקה תת עורית. לאחר יומיים-שלושה בודקים את מקום ההזרקה: עוצמת התגובה האלרגית מראה האם יש בגוף חיידק פקעת.

חשוב לזכור שאין לשפשף, לשרוט, לחטא, לאטום את מקום ההזרקה. זה יכול להשפיע על חומרת התגובה ולעוות את התמונה. חלק מהמקורות מצביעים על כך שאין להרטיב את מקום ההזרקה, אם כי ישנה גם דעה שמגע עם מים (ללא חיכוך) לא ישפיע על התוצאה הסופית של הבדיקה.

הרופאים מציעים לערוך בדיקה מדי שנה לכל הילדים מעל גיל שנה שחוסנו בעבר נגד שחפת (חיסון BCG). Mantu אינו מיועד לילודים וילדים מתחת לגיל שנה. אם הילד לא קיבל זריקה כזו, אז הוא צריך להיבדק עבור שחפת פעמיים בשנה.

חשוב לזכור: נדרשת הסכמת הוריו לניהול מנטו לילד, כמו גם לכל חיסון. לאחרונים יש את הזכות לסרב, גם אם אין התוויות נגד.

אם יש הסכמת הורים ואין התוויות נגד רפואיות, אז החיסון הראשון נגד שחפת מתבצע בבית החולים ליולדות כמה ימים לאחר לידת התינוק. או במרפאה במהלך החודשיים הראשונים לחייו של תינוק. אם, מסיבה כלשהי, חיסון BCG מתוכנן להינתן לילד מעל חודשיים בפעם הראשונה, אזי, ככלל, מוצע תחילה בדיקת Mantoux כדי לברר אם התינוק נדבק בבצילוס של קוך. (שם אחר לשחפת) בתקופה זו.

יש לדחות את בדיקת Mantoux למשך חודש אם הילד קיבל לאחרונה חיסונים כלשהם. הרופאים ממליצים לבצע בדיקה כל שנה באותו זמן, רצוי בסתיו.

חיסון חוזר נגד שחפת מתבצע לילדים בגיל שבע, ורק לאחר בדיקת Mantoux ראשונית עם תגובה שלילית.

מה צריך להיות Mantoux בילדים: גדלים מותרים

לאחר החדרת טוברקולין לגופו של ילד, מתרחשת התגובה הבאה: חיידקי שחפת, כמו מגנט, מושכים לימפוציטים מכלי דם סמוכים שהיו בעבר במגע עם זיהום שחפת בדרך כלשהי. לפיכך, מספר התאים "המוכרים" עם המחלה יוצר דלקת מתחת לעור ובהתאם, אדמומיות על פני השטח. אם יש הרבה תאים כאלה, אז תהיה יותר אדמומיות באתר ההזרקה. בנוסף, עלול להיווצר חותם (פאפול) מעוגל וקמור מעט.

בבדיקה רפואית מוערכת התוצאה של בדיקה אימונולוגית: הרופא יבדוק את עוצמת האדמומיות ואת גודל החותם, וימדוד אותה בעזרת סרגל. קוטר הפפולה יכול להיות בין 2 ל-15-16 מ"מ. גודל החותם הוא אינדיקטור חשוב שלפיו רופא השחפת יסיק מסקנות לגבי מצב בריאותו של הילד.

תגובת Mantoux שלילית

אם לאחר יומיים-שלושה אין אדמומיות גלויות של העור או עייפות במקום ההזרקה, אז תגובה כזו למבחן Mantoux נקראת שלילית. גם התגובה הספקנית כביכול משולה לה - הופעת פפולה קטנה, בגודל של עד ארבעה מילימטרים, או אדמומיות קלה.

מנטוקס מוגבר בילדים: גורמים

הופעת פפולה גדולה מכפי שכבר צוין בגודלה, ואדמומיות חמורה נחשבת כתגובה חיובית. ככלל, הרופאים מגדירים מספר סוגים של תגובה כזו:

• מתון - קוטר החותם אינו עולה על 9 מ"מ.
• לבטא - גודל הפפולה הוא עד 14 מ"מ.
• מבוטא - גודל החותם מגיע ל-15-16 מ"מ.
• יש גם תגובת יתר לדגימה, כאשר הפפולה גדולה מאוד וגודלה עולה על 17 מ"מ.

בנוסף, לפעמים בילדים, לאחר תגובה שלילית לבדיקה, מופיעים אדמומיות והתקשות במשך מספר שנים, או שהפפולה גדלה ב-6 מילימטרים או יותר. תגובה זו נקראת התור של בדיקת טוברקולין. זה עשוי להצביע על חדירת שרביטו של קוך לאחרונה לגופו של הילד.

כשלעצמו, תגובה חיובית לבדיקה אינה אומרת שלילד יש שחפת. לפעמים זה מתרחש כתוצאה ממתן קודם של חיסון BCG או חיסון אחר. תגובה חיובית עלולה להתרחש גם אם הילד סבל לאחרונה ממחלה זיהומית או אלרגי לטוברקולין.

תוצאת הבדיקה יכולה להיות מושפעת גם מהנטייה לסוגים שונים של אלרגיות, מחלות כרוניות, מגע עם אלרגנים אחרים (דטרגנטים, ביגוד, מזון), תרופות, רגישות בעור, גורמים סביבתיים.

אף רופא לא יכול ולא צריך לקבוע אבחנה סופית של שחפת על סמך תוצאת בדיקת Mantoux. לאבחון מדויק נדרשות בדיקות ובדיקות נוספות. יש צורך לפחות לעשות צילום רנטגן, ניתוח ליחה ובדיקה של כל בני המשפחה עשויה להידרש.

התוויות נגד, תופעות לוואי, סיבוכים

אבחון טוברקולין לילדים אינו מתבצע אם הוכרז הסגר בגן או בבית ספר בשלב זה. התוויות נגד לבדיקת Mantoux יכולות להיות אסטמה של הסימפונות, מחלות זיהומיות חריפות, דלקות עור, החמרה של מחלות כרוניות, שיגרון, החמרה של אלרגיות.

תופעות לוואי או מקרים של סיבוכים הנגרמים על ידי בדיקת Mantoux מדווחות רק לעתים רחוקות במקורות רפואיים. יש רק כמה התייחסויות להשלכות שליליות אפשריות. מוזכר שלחלק מהילדים היו ביטויים מוגזמים של אלרגיות, כאבי ראש ועלייה משמעותית בטמפרטורה. יש פרקים של הפרעות עיכול, עצירות. כמה מקורות מזכירים סיבוך כזה כהפרות בהתנהגות הילד.

במיוחד עבור - קסניה בויקו

בדיקת טוברקולין(בדיקת Mantoux - תוך-עורית, בדיקת Pirke - עורית, בדיקת Koch - תת עורית) - בדיקה לקביעת הרגישות הספציפית של הגוף ל-Mycobacterium tuberculosis. בדיקה זו מראה אם ​​יש זיהום בשחפת בגוף. השיטה העיקרית לגילוי מוקדם של שחפת בילדים ובני נוער היא בדיקת השחפת השנתית - בדיקת Mantoux התוך עורית.

בדיקת Mantoux היא לא חיסון, ולכן היא לא ברשימת החיסונים המונעים, היא מעין בדיקת אלרגיה לעור.

אם אדם היה אי פעם במגע עם חיידקי שחפת, אזי נשארים בגופו תאים של מערכת החיסון (לימפוציטים), אשר "זוכרים" את Mycobacterium tuberculosis וכאשר הם נפגשים שוב, משיקים תגובה חיסונית חזקה שנועדה להשמיד חומר זר.

עקרון הפעולה של מבחן (תגובה) מנטו הוא לעורר תגובה דלקתית-אלרגית בעזרת חומר ספציפי טוברקולין, מרכיב מבני בבציליו של קוך (פתוגנים לשחפת, Mycobacterium tuberculosis).

מתי מתבצעת בדיקת Mantoux?

בהתאם לצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 21 במרץ 2003 מס' 109 "על שיפור אמצעים נגד שחפת בפדרציה הרוסית" (כפי שתוקן ב-29 באוקטובר 2009 N 855) , בדיקת Mantoux ניתנת לכל הילדים המחוסנים נגד שחפת מגיל 12 חודשים ומתבגרים מדי שנה (פעם אחת בשנה) ללא קשר לתוצאה הקודמת.

ילדים מעל גיל חודשיים לפני חיסון עם BCG-M דורשים בדיקת Mantoux מקדימה. ילדים שליליים טוברקולין מחוסנים. התגובה נחשבת שלילית בהעדר מוחלט של חדירות (היפרמיה) או נוכחות של תגובת דקירה (1.0 מ"מ). המרווח בין בדיקת Mantoux לבין החיסון צריך להיות לפחות 3 ימים ולא יותר משבועיים.

2 פעמים בשנה, מבחן Mantoux ניתן לילדים הבאים:

• ילדים שלא חוסנו נגד שחפת עקב התוויות רפואיות, וכן לא מחוסנים נגד שחפת עקב סירוב ההורים לחסן את הילד, לפני שהילד מקבל חיסון נגד שחפת. ( החלטה מיום 22 באוקטובר 2013 N 60);
• חולים עם סוכרת, כיב פפטי, מחלות דם, מחלות מערכתיות, נגועים ב-HIV, המקבלים טיפול הורמונלי ארוך טווח (יותר מחודש);
• עם מחלות לא ספציפיות כרוניות (דלקת ריאות, ברונכיטיס, דלקת שקדים), מצב תת חום של אטיולוגיה לא ברורה;
• לא מחוסן בחיסון BCG בתקופת היילוד, תוך שמירה על התוויות נגד רפואיות, בדיקת Mantoux ניתנת 2 פעמים בשנה, החל מגיל 6 חודשים ועד לחיסון הילד בחיסון BCG-M, וכן לא מחוסן נגד שחפת, ללא קשר לגיל הילד.

התוויות נגד לבדיקת Mantoux

בדיקת Mantoux (לפי צו מס' 109) עם 2 TE של PPD-L אינה מזיקה הן לילדים ובני נוער בריאים והן לאנשים עם מחלות סומטיות שונות. עם זאת, מחלות עבר וחיסונים קודמים עלולים להשפיע על רגישות העור של הילד לטוברקולין, להחמיר או להחמיר. זה מסבך את הפרשנות שלאחר מכן של הדינמיקה של רגישות לטוברקולין ומהווה את הבסיס לקביעת רשימת התוויות נגד.

התוויות נגד לשלב דגימות טוברקולין עם 2 TU במהלך אבחון טוברקולין המוני:

• מחלות עור, מחלות זיהומיות וסומאטיות חריפות וכרוניות (כולל אפילפסיה) במהלך תקופת ההחמרה;
• מצבים אלרגיים, שיגרון בשלבים החריפים והתת-חריפים, אסטמה של הסימפונות, אידיוסינקרטיות (תגובות כואבות המתרחשות אצל אנשים מסוימים בתגובה לחומרים מגרים מסוימים שאינם ספציפיים (בניגוד לאלרגיות). עם ביטויי עור חמורים במהלך תקופת ההחמרה.

על מנת לזהות התוויות נגד, הרופא (האחות) לפני ביצוע בדיקות טוברקולין בוחן את התיעוד הרפואי, וכן בודק את הילד. אסור לערוך בדיקת Mantoux באותן קבוצות ילדים שבהן יש הסגר לזיהומים בילדות. בדיקת Mantoux מבוצעת חודש לאחר היעלמות התסמינים הקלינייםאו מיד לאחר הסרת ההסגר. לכן, אם ילדכם היה חולה, למשל, ARVI או דלקת אוזן תיכונה, יש לדחות את בדיקת Mantoux בחודש.

חיסונים מונעים ובדיקת Mantoux

חיסונים מניעתיים יכולים להשפיע על הרגישות לטוברקולין. על בסיס זה יש לתכנן אבחון טוברקולין לפני חיסונים מונעים נגד זיהומים שונים (DPT, חצבת וכו'). במקרים בהם, מסיבה זו או אחרת, בדיקת Mantoux ניתנת לא לפני, אלא לאחר חיסונים מונעים שונים, יש לבצע אבחון טוברקולין לא מוקדם מחודש לאחר החיסון.

לילדים ובני נוער בריאים הנגועים ב-mycobacterium tuberculosis, כמו גם ברגישות חיובית (מוטלת בספק) לאחר החיסון וילדים עם תגובה שלילית לטוברקולין, אך לא כפופים לחיסון מחדש BCG, ניתן לתת את כל החיסונים המונעים מיד לאחר הערכת התוצאות. של מבחן Mantoux. במקרה של ביסוס "תור" של תגובות טוברקולין, כמו גם תגובה היפררגית או מתעצמת לשחפת, ללא ביטויים תפקודיים ומקומיים של שחפת בילדים, מתבצעים חיסונים מונעים לא לפני 6 חודשים.

כיצד והיכן מבוצע מבחן המנטו?

לאבחון טוברקולין המוני, נעשה שימוש רק בבדיקת Tuberculin Mantoux תוך-עורית בודדת עם 2 יחידות טוברקולין (TU) של טוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי (צורה מוכנה).

לביצוע בדיקת Mantoux תוך-עורית, משתמשים במזרקי טוברקולין חד פעמיים בגרם אחד עם מחטים קצרות דקות עם חתך אלכסוני קצר. הצו הנ"ל אוסר על שימוש במזרקים ומחטים שפג תוקפם, לפיכך, לפני השימוש, על האחות לבדוק את תאריך הנפקתם ותאריך התפוגה שלהם.

מבחן המנטו ניתן לילדים, כמו גם למתבגרים, תמיד בישיבה.

בדיקת Mantoux מתבצעת על פני השטח הפנימיים של האמה: האמה הימנית והשמאלית מתחלפות. על פני השטח הפנימיים של השליש האמצעי של האמה, אזור עור מטופל באלכוהול אתילי 70 מעלות, מיובש עם צמר גפן סטרילי. מחט דקה מוחדרת עם החתך למעלה לתוך השכבות העליונות של העור המתוח (תוך עורי) במקביל לפני השטח שלו. לאחר החדרת חור המחט לעור, מוזרק מהמזרק 0.1 מ"ל תמיסת טוברקולין, כלומר. מנה אחת. עם הטכניקה הנכונה, העור נוצר papule בצורה של "קליפת לימון"גודל לא פחות מ 7 - 9 מ"מ קוטר צבע לבנבן. בליטה ספציפית כזו של השכבה העליונה של העור מוכרת יותר לכולם כ"כפתור".

מה לעשות עם ה"כפתור"?

הפפול עצמו אינו זקוק לטיפול. יש טעות נפוצה מאוד "אי אפשר להרטיב את מבחן המנטו!". עם זאת, זה לא. בדיקת Mantoux, בשונה מבדיקת העור של Pirquet (כאשר שלמות שכבות הפנים של העור מופרת בצורה של שריטה), היא תוך עורית ומים לא נכנסים במקום החדרת טוברקולין. לכן, ניתן לרחוץ את הילד, אך אין לשפשף במגבת רחצה ורצוי לא לסרק אותה.

לאחר הערכת התוצאות, במידת הצורך, ניתן לטפל בפפולה כמו כל פצע אחר, באמצעות חומרי חיטוי.

הערכת תוצאות בדיקת Mantoux תוך עורית

תוצאות בדיקת טוברקולין מוערכות על ידי הרופא או האחות שעברה הכשרה מיוחדת שביצעה את הבדיקה. ביום 3 (לאחר 72 שעות)על ידי מדידת גודל החדירה (פאפולות) במילימטרים (מ"מ). סרגל עם חלוקות מילימטר מודד את גודל המסתנן הרוחבי (בהתייחס לציר האמה). רק גודל החותם נמדד. אדמומיות (היפרמיה) סביב הגוש אינה סימן לחסינות בפני שחפת או זיהום, אך היא נרשמת כאשר אין פפולה.

מבחן Mantoux מעריך שלושה מצבים אפשריים של חסינות נגד שחפת של אדם: חסינות תקינה, ללא חסינות וחסינות מופעלת יתר על המידה.

תוֹצָאָה	גודל פפולה (בקוטר)	תיאור
שלילי	0-1 מ"מ	היעדר מוחלט של הסתננות (פאפולות) או היפרמיה, או בנוכחות תגובת דקירה
מוטל בספק	2-4 מ"מ	או רק היפרמיה (אדמומיות) בכל גודל ללא הסתננות
חִיוּבִי חיובי חלש עוצמה בינונית הביע	5 מ"מ או יותר 5-9 מ"מ 10-14 מ"מ 15-16 מ"מ
היפר-אירגי (מבוטא חזק)	17 מ"מ או יותר בילדים ובני נוער 21 מ"מ במבוגרים	כמו גם תגובות ווסיקולו-נקרוטיות (כלומר, היווצרות פוסטולות או נמק חלקי של רקמות), ללא קשר לגודל ההסתננות עם או בלי לימפנגיטיס (דלקת של כלי הלימפה).
הגדלת גודל התגובה של טוברקולין (תגובה גוברת)	הגדלה של 6 מ"מ או יותר	עלייה בהסתננות במהלך השנה לעומת התגובה הקודמת.
תור של בדיקות טוברקולין (זיהום ראשוני, תגובה חיובית ראשונה בילדים שלא הגיבו בעבר לטוברקולין)		המעבר של תגובה שלילית לטוברקולין לחיובית או עלייה משמעותית בתגובה חיובית (ב-6 מ"מ או יותר).

בדיקת טוברקולין חיוביתמעיד על נוכחות Mycobacterium tuberculosis בגוף והוא נצפה במהלך מחלה, זיהום ולאחר חיסון תוך עורי עם BCG. עם זאת, בדיקת שחפת חיובית אחת עדיין לא מאפשרת אבחנה של שחפת, לא משנה כמה חמורה היא. אפילו בדיקה חיובית חדה ניתן לראות בהיעדר שחפת פעילה. במקרים כאלה, זה סימן לנטייה מוגברת של אדם למחלה.

לראשונה בחיים, בדיקת טוברקולין חיובית ("תור") מצביעה על זיהום ראשוני, שזיהויו חשוב מאוד בילדים ובני נוער לאמצעים למניעת מחלות. התור של תגובת השחפת, מלווה במרפאה, עשוי להיות ביטוי של המחלה, שחפת ראשונית.

תגובה חיובית ראשונה לטוברקולין בילד בן 2-3עשוי להיות ביטוי אלרגיה לאחר חיסון. כאשר מחליטים על הצורך במעקב במרפאת שחפת, יש צורך בהערכה אובייקטיבית של מצב הילד, אנמנזה וניטור דינמי של הילד עם אבחון חוזר ונשנה של טוברקולין לאחר 3 חודשים.

לתגובות שליליותיש צורך בחיסון ובחיסון מחדש.

לפיכך, בדיקת השחפת, בעלת חשיבות רבה באבחון שחפת בילדים ובני נוער, אינה קריטריון מוחלט וניתן להשתמש בה רק בשילוב עם נתוני בדיקה אחרים.

תוצאות בדיקת Mantoux בילדים ובני נוער נרשמות בטופס הרישום מס' 063/י, בתיעוד הרפואי של הילד (טופס מס' 026/י) ובהיסטוריה של התפתחות הילד (טופס מס' 112/י) ). יחד עם זאת, יצוין: א) יצרן טוברקולין, מספר אצווה, תאריך תפוגה; ב) מועד הבדיקה; ג) הזרקת התרופה לאמה הימנית או השמאלית; ד) תוצאת הבדיקה - בצורת גודל החדירה (פאפולות) במ"מ; בהעדר הסתננות מצביעים על גודל היפרמיה.

מה יכול להשפיע על תוצאות בדיקת Mantoux?

כאשר מפרשים את הדינמיקה של רגישות לטוברקולין, יש לקחת בחשבון גם שעוצמת התגובות למבחן Mantoux יכולה להיות מושפעת ממספר גורמים הקובעים את התגובתיות הכוללת של האורגניזם:

• נוכחות של פתולוגיה סומטית (מחלות של איברים פנימיים, כגון לב, כבד, כליות);
• מצב רוח אלרגי כללי של הגוף (נטייה לתגובות אלרגיות); השלב של מחזור השחלות אצל בנות (תהליך הבשלת הזקיק, הביוץ והיווצרות הגופיף הצהוב);
• אופי אינדיבידואלי של רגישות העור;
• תזונה מאוזנת של הילד וכו'.

השפעה בולטת על התוצאות של אבחון טוברקולין המונית מופעלת על ידי גורמים סביבתיים שליליים: קרינת רקע מוגברת, נוכחות של פליטות מזיקות מתעשיות כימיות וכו '.

התוצאות של אבחון טוברקולין יכולות להיות מושפעות מהפרות שונות במתודולוגיה של יישומו:

• השימוש בכלים לא סטנדרטיים ואיכותיים,
• שגיאות בטכניקה של הגדרה וקריאה של תוצאות מבחן Mantoux,
• הפרה של אופן התחבורה והאחסון של טוברקולין.

באילו מקרים הם נשלחים למרפאת שחפת לרופא רופא

פרשנות התוצאות של מבחן Mantoux:

תגובת Mantoux שלילית מצביעה על כך שאין לימפוציטים בגוף שיש להם ניסיון בתקשורת עם חיידק שחפת: אין זיהום, אין תגובה לחיסון BCG;

מדגם מפוקפק משווה לשלילה;

בדיקה חיובית יכולה להיות גם תוצאה של חיסון BCG וגם סימן לזיהום;

סימני הזיהום על פי תוצאות אבחון טוברקולין כוללים:

• עיקול בדיקת טוברקולין;
• תגובה היפררגית;
• תגובה מתמשכת (יותר מ-4 שנים) עם פפולה של 12 מ"מ או יותר;
• עלייה חדה ברגישות לטוברקולין (ב-6 מ"מ או יותר) תוך שנה

האינדיקציות להפניה לרופא רופא על סמך תוצאות התגובה לבדיקת Tuberculin של Mantoux הן:

• חשד ל"תור" של דגימות טוברקולין;
• תגובה היפררגית;
• עלייה ברגישות לטוברקולין עם עלייה בגודל הפפולה ב-6 מ"מ או יותר, או היווצרות תסנין בקוטר של 12 מ"מ ומעלה.

ילדים המופנים לרופא רופא צריכים להחזיק את המידע הבא איתם:

• על חיסון (חיסון מחדש ל-BCG);
• על תוצאות בדיקות טוברקולין לפי שנה;
• על מגע עם חולה שחפת;
• על בדיקה פלואורוגרפית של סביבת הילד;
• על מחלות כרוניות ואלרגיות בעבר;
• על בדיקות קודמות אצל רופא רופא;
• נתוני בדיקה קלינית ומעבדתית (בדיקות דם ושתן כלליות);
• המסקנה של המומחים הרלוונטיים בנוכחות פתולוגיה נלווית.

כאשר מחליטים אם תגובה חיובית לטוברקולין בילד (מתבגר) קשורה לזיהום ב-Mycobacterium tuberculosis או שהיא משקפת אלרגיה לאחר החיסון, נלקחים בחשבון הבאות:

• עוצמת תגובת טוברקולין חיובית;
• מספר חיסוני BCG שהתקבלו;
• הנוכחות והגודל של צלקות לאחר החיסון;
• תקופה לאחר החיסון;
• נוכחות או היעדר מגע עם חולה עם שחפת;
• נוכחות של סימנים קליניים של המחלה.

אנשים אשר, בנוכחות נתונים מהימנים על הדינמיקה של רגישות לטוברקולין על פי מבחן Mantoux, נחשבים נגועים ב-Mycobacterium tuberculosis:

• בפעם הראשונה תגובה חיובית (פאפולה 5 מ"מ או יותר), שאינה קשורה לחיסון עם חיסון BCG ("תור");
• תגובה מתמשכת (למשך 4-5 שנים) עם הסתננות של 12 מ"מ או יותר; עלייה חדה ברגישות לטוברקולין (ב-6 מ"מ ומעלה) תוך שנה (בילדים ובני נוער חיוביים לטוברקולין);
• הדרגתיות, לאורך מספר שנים, רגישות מוגברת לטוברקולין עם היווצרות של מסתנן בגודל של 12 מ"מ או יותר.

עלייה ברגישות לטוברקולין (כולל תגובות היפררגיות) בילדים ובני נוער עם פתולוגיה סומטית, זיהום חיידקי, אלרגיה, הצטננות תכופה אינה קשורה לפעמים לזיהום ב-Mycobacterium tuberculosis, אלא להשפעה של הגורמים הלא ספציפיים המפורטים.

אם קשה לפרש את אופי הרגישות לטוברקולין, ילדים נתונים גם להסתכלות מקדימה בקבוצת "0" של רישום מרפא עם ביצוע חובה של אמצעים טיפוליים ומניעתיים באזור הילדים (היפו-רגישות היא מצב של רגישות מופחתת של הגוף לאלרגן, כמו גם סדרה של אמצעים שמטרתם הפחתת רגישות זו (תברואה של מוקדי זיהום, תילוע, השגת תקופת הפוגה במחלות כרוניות) תחת פיקוחו של רופא ילדים.

בדיקה חוזרת במרפאה מתבצעת לאחר 1 - 3 חודשים. ירידה ברגישות לטוברקולין לאחר טיפול לא ספציפי מעידה על אופי לא ספציפי של האלרגיה.

לילדים עם ביטויים קליניים תכופים של אלרגיות לא ספציפיות, מומלץ לבצע את הבדיקה תוך נטילת תרופות לחוסר רגישות (תרופות המונעות או מפחיתות את ביטויי האלרגיה (לדוגמה, אנטיהיסטמינים) במשך 7 ימים (5 ימים לפני ויומיים). שימור הרגישות לטוברקולין באותה רמה או עלייה נוספת שלו, למרות אמצעים טיפוליים ומניעתיים, מאשרים את האופי הזיהומי של האלרגיה ומחייבת התבוננות רפואית לאחר מכן בילד.

© זכויות יוצרים: אתר
כל העתקה של חומר ללא הסכמה אסורה.

כל המבוגרים זוכרים איך בבית הספר הזריקו להם חומר כלשהו ביד, ולאחר מכן אי אפשר היה לרחוץ במשך שלושה ימים. עד עכשיו, אנשים רבים חושבים שמניפולציות כאלה בוצעו כדי להגן על הילד מפני שחפת, כלומר לחסן אותו. למעשה, זו רק דרך לגלות כיצד מגיבה מערכת החיסון לחיסון והאם אדם נגוע בשחפת.

בשביל מה יוצר מנטאו? אילו אינדיקטורים לתגובה זו נחשבים נורמליים והאם יש התוויות נגד לכך? איך ילד צריך להתנהג כדי לקבל תוצאה אמינה? בואו לגלות הכל על בדיקת השחפת הזו.

מהי בדיקת טוברקולין

התפתחות השחפת בכל המדינות מנוטרת מקרוב. לכן, בנוסף לחיסון האוניברסלי, ילדים נמצאים במעקב קבוע כדי לגלות כיצד הגוף מגיב לזיהום זה.

Mantoux - מה זה והורים וילדים צריכים לפחד מהבדיקה הזו? לא, זה רק ניסיון לקבוע את היכולות החיסוניות של הגוף של הילד.

Mantoux - האם זה חיסון או לא? כדי לענות על שאלה זו במלואה, עליך לזכור מעט על כל שלבי החיסון נגד שחפת.

בימים הראשונים לאחר הלידה, בהיעדר התוויות נגד, ניתנים לילדים BCG. זהו החיסון נגד שחפת, הרכבו נחלש (ברפואה הם נקראים מוחלשים) חיידקי שחפת של פרות. חיסון מחדש לילדים מתבצע לאחר 6 שנים. תגובת הגוף להכנסתם של מיקרואורגניזמים אמנם מוחלשים, אך עדיין בחיים, אינה ניתנת לחיזוי. לכן, בבית הספר עושים לילדים בדיקות טוברקולין לפני החיסון.

מה מראה תגובת Mantoux? בדרך כלל, זה אומר עד כמה הגוף של הילד היה מוכן להיפגש עם שחפת. כלומר, הודות לבדיקה, נקבע אם לילד יש שחפת ועד כמה הגוף של הילד מוכן לפגוש את המיקרואורגניזם הזה בתנאים אמיתיים.

אין צורך לפחד מתהליך מבחן Mantoux. ברוב המקרים, זה לא נותן תגובה שלילית, והקשיים תמיד טמונים במאפיינים האישיים של ילדים. בכל גיל, הם לא תמיד יכולים להתנגד לגעת באתר ההזרקה.

מה שאתה צריך לדעת על תגובת Mantoux

התמצית של מיקובקטריה (זהו מיקרואורגניזם שחפת) נקראת טוברקולין. במילים פשוטות, זהו תוצר של פעילות חיונית של מיקרואורגניזם שאינו מכיל חיידקי שחפת חיים או מתים. לכן, התרופה בטוחה לחלוטין עבור הילד.הם אינם יכולים להידבק או לגרום להתפתחות המחלה. ההרכב של Mantoux הוא שתי יחידות טוברקולין.

בעיקרון, בדיקת Mantoux נעשית לילדים, שכן ברוב המקרים שחפת אצל מבוגרים מאובחנת בשיטות זמינות אחרות:

• בעזרת מחקר פלואורוגרפי שנתי;
• הודות לצילום הרנטגן
• בדיקת כיח לנוכחות Mycobacterium tuberculosis;
• בנוסף, בדיקת דם כללית מפורטת עוזרת;
• במידת הצורך, בצע טומוגרפיה.

עד איזה גיל מנטו? - ילדים הם לעתים קרובות יותר מתחת לגיל 16, אך במקרים נדירים זה נעשה לפני 18 (אך מבוגרים לפעמים גם עוברים אבחון טוברקולין). הסיבה לכך היא השכיחות באזור מסוים או מתגובת הגוף לבדיקת Mantoux, כאשר האינדיקציות משתנות באופן דרמטי (הבדיקה הייתה שלילית, אך הפכה חיובית).

כמה פעמים בשנה אתה יכול לעשות Mantoux? ככלל, זה נעשה פעם בשנה כדי לקבוע את שכיחות השחפת. אבל אם מתרחשת תגובה חיובית להחדרת טוברקולין או באזור מסוכן לשכיחות של שחפת, הדגימות חוזרות על עצמן. הם נעשים עד שלוש פעמים בשנה. באיזו תדירות ילד יכול לעשות Mantoux? - בדרך כלל, אם נמצאה תוצאה חיובית בהזרקה, היא חוזרת על עצמה לאחר מספר ימים. לאחר מכן, במידת הצורך, מופנים ילד או מבוגר להתייעצות עם רופא רופא. מומחים עורכים מחקרים מעמיקים יותר בשיטות אחרות.

התרופה ניתנת תוך עורית לתוך האמה בילדות. במקרים חריגים, מבוגרים מוצגים גם החדרת טוברקולין. לדוגמה, כאשר אדם מאושפז בבית החולים עם חשד לדלקת ריאות ויש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם שחפת ריאתית. במקרה זה, קצב תגובת המנטו במבוגרים זהה לזה של ילדים.

יש אינדיקטור חשוב מאוד - התור, שבזכותו רופאים יכולים לבצע אבחנה או לקבוע לאיזו קבוצת חולים ילד שייך. תור Mantoux מה זה? - זהו השינוי בתוצאת הבדיקה בכיוון של עלייה לעומת השנה הקודמת. Phthisiatrics ישימו לב לילד אם חלה עלייה משמעותית בפפולה.

תכונות של מבחן Mantoux

בנוסף להכנה המוסרית של המבוגרים לאירוע הקרוב ולתקשורת עם הילד על ההתנהגות הנכונה לאחר האבחון, אין צורך בהכנה ספציפית. אבל יש נקודות שרצוי לקחת בחשבון לפני מבחן המנטו. ישנן מספר שאלות שעולות עם ההורים.

כיצד למדוד את Mantoux ולהסיק את המסקנה הנכונה

כדי לבצע אבחנה, יש צורך לא רק להזריק 2 יחידות טוברקולין לאמה של הילד - יש צורך "לקרוא" נכון את הנתונים שהתקבלו. איך מודדים את Mantoux בצורה נכונה? אין כאן שום דבר מיוחד, המדידה מתבצעת לעתים קרובות יותר על ידי אחות בגן ילדים, בית ספר או מרפאה. הם לוקחים סרגל רגיל, שקוף מתאים יותר, מורחים אותו על מקום ההזרקה ומודדים את הפפולה. מהי פפולה כשעורכים מנטוס? לשינוי הזה בעור יש ערך אבחנתי. זוהי פקעת אדומה קטנה, כלומר, נפיחות במקום ההזרקה. הם לא מודדים את כל מקום האדמומיות (זה יכול להיות גדול מאוד), אלא רק את הפפולה, שהופיעה כמה ימים לאחר מכן.

אחרי כמה ימים בודקים את Mantoux? התוצאה מוערכת לאחר 48-72 שעות.זמן זה מספיק לגוף הילד להגיב לתרופה הניתנת. הנתונים המתקבלים עבור כל ילד נרשמים ומשווים לתוצאות של מדדים קודמים.

איך להבין מה המשמעות של התוצאה הבאה?

1. נורמת Mantoux לילדים היא 5 מ"מ, אך 2-3 שנים לאחר החיסון נגד שחפת, הפפולה יכולה להיות בטווח של 12 מ"מ ואינה נחשבת לסימן לזיהום בילד, אלא היא תגובה פעילה של הגוף ל-BCG כאשר נוצרים נוגדנים.
2. גודל papule של 10 מ"מ מצביע על זיהום אפשרי של הילד או מגע עם אנשים עם מחלה זו.
3. אם במהלך בדיקת Mantoux והערכת התוצאה נמצאה דחיסה של יותר מ-15 מ"מ בילדים או כיבים שנוצרו במקום ההזרקה, הדבר מעיד על זיהום בשחפת.

תגובה להחזקת Mantoux

איזו תגובה אפשרית וצריכה להיות במבחן Mantoux? במקורות רפואיים ניתן למצוא תיאור של מספר אפשרויות לתגובת הגוף לבדיקת Mantoux. התגובה היא מכמה סוגים.

לא תמיד ברור איך להתנהג כשעובד בריאות קורא את התוצאות. נתונים רבים פשוט מבלבלים את הילד וההורים. לדוגמה, האם תגובת Mantoux שלילית היא רעה או טובה? מצד אחד, זה טוב, כי הגוף אינו נגוע בשחפת. מצד שני, אין לו יכולת להגיב להופעה ונוכחות של זיהום שחפת, וזה רע.

מה לא לעשות אחרי Mantoux

כמו בהחדרת חיסונים לגוף, גם כאן יש כללים שמומלץ להקפיד עליהם כדי לא לקלקל את התוצאות.

1. האם אפשר ללכת אחרי Mantoux? כן, אתה יכול, טיולים אינם התווית נגד, אלא להיפך, הם צריכים להיעשות. אבחון טוברקולין אינו מכביד על מערכת החיסון, הוא מעין בדיקה לנוכחות מחלה.
2. מה קורה אם אתה מגרדת את Mantoux? זה בהחלט לא כדאי לעשות - כל השפעה פיזית על מקום ההזרקה תוביל לתוצאה חיובית שגויה. סירוק, שפשוף, לבישת בגדים גסים, מה שמוביל לאותו הדבר - אסור.
3. האם ילד יכול לרחוץ אחרי Mantoux? ומה קורה אם מרטיבים את Mantoux ביום הראשון? אם רק תרטיב אותו, סביר להניח שלא יקרה כלום. אבל אם אתה שוטף את היד שלך ומשפשף את מקום ההזרקה של טוברקולין, אפילו עם הספוג הרך ביותר, תוך כדי סירוק, אז התגובה של הגוף לא תימשך זמן רב. במקרה זה, לא צריך להיות מופתע אם לילד יש עלייה ב-Mantoux, כי הוא מסופק עם תגובה hyperergic. אותו דבר יכול לקרות אם אתה משתמש בסבון, מרטיב את היד במי נהר או אגם - לעתים קרובות הוא מכיל חלקיקים שמגרים את העור, וחומרי ניקוי יכולים להיות אלרגניים. כלומר, יש לעמוד בתנאים רבים על מנת שהתגובה תהיה נכונה לאחר הכביסה. לכן, הרופאים ממליצים להימנע מהליכי מים.
4. האם עלי להקפיד על דיאטה מיוחדת עם הגבלה של מזונות מסוימים? - אין צורך כזה. אחרי הכל, המוצרים לא ישפיעו על נוכחות של שחפת בגוף. דיאטה מיוחדת לא תעזור לבצע את האבחנה הנכונה.

כיצד הגוף סובל את מבחן המנטו

בנוסף לתגובה הצפויה, בצורת פפולה באזור מתן התרופה, לפעמים הגוף של הילד מגיב אחרת. חשוב לזכור שמנטו אינו חיסון.התגובה העיקרית שאמורה להתבטא היא הופעת פפולה.

אבל יש גם תגובות אחרות.

תגובות רבות הן מקריות עקב חוסר תשומת לב בנאלי של הורים או עובד בריאות למצבו של הילד. לכן, אם הילד אמר שמבחן המנטו נערך בבית הספר שלשום, פשוט צפו בילדכם.

מה אסור לעשות?

1. כשאי אפשר לעשות מנטו לילד? אם הייתה תגובה אלרגית למתן הקודם של טוברקולין, אפילו בצורה של אורטיקריה נרחבת. הפעם, התוצאה של תגובת הגוף עלולה להיות מצערת. יש צורך להזהיר את עובד הבריאות שזה היה בשנה שעברה, כי אחיות מתחלפות לעתים קרובות, ורשומות עלולות ללכת בטעות לאיבוד.
2. האם אפשר לעשות Mantoux עם הצטננות? אם זו אבחנה מתוכננת, עדיף לחכות עד להחלמה מלאה, אבל אתה לא יכול לסרב בכלל, כי בדיקת Mantoux מבוצעת למען האינטרסים של הילד. במצבי חירום, הבדיקה מתבצעת גם עם החמרה של מחלות עור כרוניות.
3. בתנאים רגילים, חום גבוה, מחלה חריפה, החמרה של זיהום כרוני הם התווית נגד זמנית לתגובת Mantoux.

כיצד להתנהג נכון לאחר מבחן המנטו

בדיקה חוזרת כפויה או הפניה לרופא רופא גורמת לסערת רגשות שליליים אצל הילד וההורים. אבל אתה לא צריך לפחד מזה, שכן זו רק תחילת האבחון. שקול כמה מצבים ומה לעשות.

קשיים אפשריים באבחון Mantoux

הורים רבים חושבים האם אבחנה זו נחוצה, כי כדי לקבל תוצאה טובה, יש לעמוד בתנאים רבים:

• לא להרטיב;
• אל תשפשף;
• אין לגרד את מקום ההזרקה של טוברקולין;

יש צורך לפקח בזהירות על הילד במהלך מבחן Mantoux, אשר לא תמיד אפשרי, במיוחד עבור הורים עסוקים מאוד. בנוסף, שיטת אבחון זו מתארכת בזמן.

כל הקשיים הללו מובילים לשאלה סבירה למדי - האם יש צורך להכפיף את הילד לסבל? כן, אתה לא יכול בלי מבחן Mantoux. Mantoux היא האבחנה היחידה של שחפת שבטוחה כמעט לילדים.יש צורך לדעת בבירור את השעה שבה גופו של הילד נתקל לראשונה בשחפת לקבלת תגובה נאותה ומהירה. שחפת היא חשוכת מרפא, המחלה בגוף משפיעה על כל מערכת.סיבוכים לפעמים מפחידים אפילו עובדי בריאות. לכן, זריקה אחת קטנה פעם בשנה היא כלום לעומת זיהום אפשרי.

בדיקת Mantoux היא עדיין אחת השיטות היעילות והבטוחות יחסית לגילוי שחפת. חסרונות קטנים של אבחון אינם מפחיתים את היתרונות האמיתיים שלה.

בשטח רוסיה, נהוג לקבוע אותו פעם בשנה. במקרה זה, החיסון ניתן לילד שגילו הוא שנה לפחות. לאחר הזרקה כזו, נשאר סימן אופייני, המזכיר בצורתו כפתור קטן. להלן נשקול ביתר פירוט מדוע, כמה פעמים ובאיזו תדירות עושים Mantoux לילדים.

נקראת גם בדיקת טוברקולין. כפי שהשם מרמז, הוא נועד לזהות האם גופו של הילד נגוע בזיהום שחפת. במילים אחרות, מדובר בבדיקה חיסונית שניתן לעשות רק לאחר שהילד מגיע לגיל שנה.

שחפת היא מחלה כרונית המובילה למוות. על פי הסטטיסטיקה העולמית, זיהום זה תופס מקום מוביל ברשימת המחלות שמהן מתים רוב הנדבקים. המחלה מתפשטת על ידי טיפות מוטסות, כלומר, אדם בריא נדבק באמצעות תקשורת או מגע קרוב עם אדם חולה.

אנשים נגועים רבים חיים עם מחלה כרונית זו במשך עשרות שנים, מכיוון ששחפת פוגעת רק בגוף עם מערכת חיסונית חלשה. בפרט, הוא מתפתח במהירות אצל אנשים הנגועים ב-HIV. במקרה זה, אתה יכול להידבק רק מחולה שמחלתו כבר בשלב הפעיל. אם אדם נגוע מקבל טיפול רפואי במהלך השבועיים הראשונים, הוא אינו מהווה עוד סכנה לאחרים.

לחולה עם שחפת יש את הסימפטומים הבאים של המחלה:

• כאשר הריאות מושפעות, מופיע שיעול שאינו מפסיק במשך 3 שבועות או יותר;
• יש כאבים באזור החזה;
• בעת שיעול, ייתכן שיש הפרשות דם;
• הגוף נחלש מאוד, האדם מתעייף במהירות;
• התיאבון אובד, האדם יורד במשקל;
• עליית טמפרטורה;
• הזעה מוגברת.

חזרה לאינדקס

השפעת החיסון על הגוף או תגובת Mantoux

תגובת Mantoux היא תגובת גוף האדם לתרופה הנקראת טוברקולין, המוזרקת מתחת לעור. גידול קטן מופיע מיד באזור זה של העור, המתרחש עקב הצטברות של לימפוציטים מסוג T. אלו תאי דם מיוחדים שאחראים על מערכת החיסון ברמה התאית. ברגע שהוא מופעל, חלקיקי החיידק סופגים את הלימפוציטים השוכנים באזור כלי הדם של העור.

לפיכך, רק תאים המזהים חיידקי שחפת מגיבים לטוברקולין. עם התנגשות כזו, מספר הלימפוציטים יגדל, והגידול יהיה הרבה יותר גדול מהרגיל. המשמעות היא שהבדיקה נתנה תוצאה חיובית.

במילים אחרות, גוף האדם מגיב להחדרת טוברקולין באותו אופן כמו כאשר מתחילות תגובות אלרגיות. יש לזכור שסוג חיובי אינו מבטיח שגופו של המטופל מושפע ב-100% משחפת.לאבחנה ברורה, יש לבצע מספר בדיקות אחרות. ככלל, Mantoux נעשה רק עבור אבחון ראשוני, אשר לא תמיד נכון.

חזרה לאינדקס

כללים ותדירות ההליך

רוב המבוגרים תוהים באיזו תדירות מכינים את Mantoux לילדים. בדיקה זו מתבצעת על פי כללים נוקשים ורק פעם בשנה. יחד עם זאת, תוצאות הבדיקות הקודמות אינן משפיעות בשום צורה על תדירות הבדיקה. מנטו צריך להיעשות על ידי ילדים שהגיעו לגיל 12 חודשים, שכן בדיקה בתקופה מוקדמת יותר צפויה לתת תוצאה שגויה. זה נובע מהמוזרויות של התפתחות חסינות אצל תינוקות. אורגניזם לא מפותח מגיב בצורה שגויה לחיסון, כך שהתוצאה עלולה להיות שלילית כוזבת.

החיסון נעשה בישיבה באמצעות מזרק טוברקולין שמחט שלו מוחדרת תת עורית (בחלק האחורי של האמה העליונה). במהלך ההשתלה, מופיעה מיד נפיחות קלה של פני העור, המכונה בפי העם כפתור.

אסור לטפל בכפתור בירוק מבריק או לשמן בקרמים.

מגע של אזור זה עם מים או כל נוזל אחר אסור, מכיוון שעור הכפתור עלול לשנות את צבעו או מאפייניו, מה שישפיע ישירות על תוצאת הבדיקה, אשר צפויה להיות מעוותת.

לא מומלץ להדביק מדבקה קוטל חיידקים למקום ההזרקה, מכיוון שהעור עלול להזיע. הורי הילד מחויבים לעקוב אחריו בזמן הקרוב, שכן רוב הילדים בגיל זה מתחילים לשרוט את האזור המגורה, מה שגורם לאדמומיות של הכפתור. אי עמידה בכללים אלו משפיעה ישירות על האבחנה הסופית, ולכן יש להתייחס ברצינות למבחן Mantoux.

חזרה לאינדקס

אבחון תוצאות החיסון

לאחר שחלפו 2-3 ימים לאחר הבדיקה, מופיע אטם עור קטן באתר ההזרקה, הנקרא papule. כלפי חוץ, זה נראה כמו פקעת אדומה קטנה בעלת צורה עגולה. הפפולה מזוהה בצורה פשוטה למדי, מכיוון שהעור על הכפתור הופך מחוספס הרבה יותר עקב חדירות ברמת התא, הנגרמת על ידי טוברקולין.

לאחר 3 ימים, גודל הכפתור נמדד באמצעות סרגל שקוף. ככלל, הפצע נמדד על פני הזרוע. עם סיום המדידות, התוצאות נרשמות על ידי הרופא, הן מצוינות במ"מ. יש לזכור כי רק גודל הפפול נמדד. האזורים האדומים של העור סביבו אינם משפיעים בשום צורה על השפעת הטוברקולין על הגוף, ולכן אזור זה אינו נלקח בחשבון בעת ​​מדידת הכפתור.

התוצאה של מבחן Mantoux היא משלושה סוגים שונים:

• שלילי;
• מוטל בספק;
• חִיוּבִי.

במקרה הראשון, העור אינו דחוס כלל. במקרה זה, האדמומיות של קצוות הכפתור בדרך כלל אינה עולה על 1 מ"מ.

עם תוצאה מפוקפקת, החותם מגיע לגודל של 2-4 מ"מ. במקרים מסוימים, אין אטימה, אבל האזור האדום של העור חורג מהסף של 2 מ"מ.

עם תוצאה חיובית, הדחיסה מגיעה ל-5 מ"מ או יותר, אך גודל הפפולה בתוך 5-9 מ"מ נחשב לחיובי חלש, שכן תגובה כזו יכולה להיגרם מסיבות אחרות. אם גודל הדחיסה הוא 10-14 מ"מ, התוצאה נרשמת כחיובית בינונית. עם גדלים גדולים במיוחד של 15-16 מ"מ, התגובה נחשבת היפררגית. זה אומר שהתוצאה בולטת מדי. אבחנה כזו מתבצעת במקרים בהם גודל הפפולה בילדים בני שנה מגיע ל-17 מ"מ. אצל מבוגרים, תוצאה זו מזוהה עם גודל פפולה של 21 מ"מ או יותר. במקרה זה, פצעונים עשויים להופיע באזור ההזרקה.

יש לזכור כי ישנה גם תגובה חיובית כוזבת המופיעה מסיבות אחרות. ככלל, גופו של החולה אינו נגוע בזיהום שחפת, אך התוצאה עולה בקנה אחד עם אבחנה חיובית.

עד כמה בדיקת Mantoux מזיקה, מתי היא נעשית ולאחר כמה חודשים היא חוזרת על פי לוח הזמנים? בדיקה לא מזיקה זו מתבלבלת עם חיסון, מייחסים לה את התכונה של גרימת שחפת, ומנסים בכל דרך אפשרית להימנע מזריקה נוספת. אבל בדיקת Mantoux נותרה למעשה הכלי האמין והחינמי היחיד לקביעת הופעת המחלה בזמן, ולכן ניתן וצריך לבצע אותה.

ברגע שהוא נכנס לגוף, זה לא גורם למחלה מיידית. הוא מתרבה בהדרגה ומתיישב בתאים, נכנס לזרם הדם ומתפשט בכל הגוף, קיים שם בצורה סמויה במשך עשרות שנים. אדם חולה עם ירידה חדה בחסינות עם HIV, אונקולוגיה, זיהומים שונים או מצבי לחץ.

על מנת לקבוע את נוכחותו של חיידק שחפת בגוף בזמן, הומצאה בדיקה פשוטה: בדיקת Mantoux. כאשר מביים את תגובת Mantoux, המטופל מוזרק עם כמות קטנה של תרופה מיוחדת - טוברקולין. חומר זה אינו מכיל חיידקים, אלא הוא תמצית מתאיהם, כלומר תמיסה של חומרי חלבון. תכונה של טוברקולין היא שהתאים המגנים של גוף האדם מגיבים אליו באותו אופן כמו לחיידקים אמיתיים, ומתאספים במקום ההזרקה. זה קורה תוך 72 שעות לאחר הצגתו. בשלב זה, עובד הבריאות יכול לשפוט את נוכחותם של חיידקי שחפת בגוף הילד. בהיעדר דלקת (תוצאה שלילית), הם מסיקים שאין חיידקים, והגוף אפילו לא יודע שהחלבון המוזרק זר. התפתחות דלקת (תוצאה חיובית) מצביעה על כך שהלימפוציטים מזהים את החלבון, מכיוון שהם כבר "מכירים" את הפתוגן, במקרה זה, הרופאים רושמים בדיקות נוספות ומבצעים אבחנה.

היכולת לזהות את Mycobacterium tuberculosis מופיעה בלימפוציטים לאחר חיסון BCG או במגע ישיר עם הגורם הגורם למחלה. לכן, תגובה חיובית באה לידי ביטוי בבירור בשנים הראשונות לאחר החיסון או במקרה של הידבקות בשחפת.

אם טכניקת Mantoux מופרת או אם הילד חולה בזמן הבדיקה, התוצאה מעוותת מאוד. הבדיקה עלולה לתת תגובה חיובית לטוברקולין, להטעות רופאים. לכן, לפני הבדיקה, מומלץ לבדוק את הילד, ועל רופא הילדים לבצע בדיקה כללית לפני ההזרקה.

כל כמה זמן צריך לעשות בדיקת Mantoux?

ברגע שהוא נכנס לגוף, החיידק מתרבה לאט. על מנת שתאי המגן יווצרו תגובה לחלבון bacillus tubercle, צריך לעבור זמן מה לאחר זיהום או חיסון. לכן, בדיקת Mantoux נעשית לראשונה שנה לאחר חיסון BCG (3-7 ימים לאחר לידת הילד). באיזו תדירות עושים מנטו לילדים לאחר מכן, במחנה שלנו זה מסדיר את תדירות הבדיקה, שנקבעת על ידי רופאי ילדים.

לוח החיסונים, שעליו יש להקפיד על ידי הרופאים וההורים, ממליץ לבצע בדיקה אחת לשנה. בשטח הפדרציה הרוסית, בדיקה כפולה מתקבלת גם אם חיסון BCG לא בוצע מסיבה כלשהי. חוסר החסינות גורם לרופאים לסווג ילדים לא מחוסנים כקבוצת סיכון גבוהה ולבדוק אותם לעתים קרובות יותר מאשר מחוסנים. חיסון נגד שחפת מתבצע 2-3 פעמים עד שהילד מגיע לגיל סיום הלימודים בבית הספר. יילודים מחוסנים בחיסון BCG בבית החולים ליולדות, 3-7 ימים לאחר הלידה, החיסון מחדש מתבצע לפני בית הספר, בגיל 7. אם הילד לא חלה בשחפת, החיסון מחדש הבא מתוכנן בגיל 14.

לפני החיסון הבא מתבצעת בדיקת Mantoux כדי לוודא שאין מקלות קוך בגוף. אם התרחש זיהום, חיסון BCG אינו מתבצע. לכן, לא כדאי להתעלם מחיסון המנטו לפני הכניסה לבית הספר: הילד ייחשב כנגוע על תנאי, והדבר עלול למנוע ממנו להגיע לחוגים, קייטנות ואירועי בית ספר אופציונליים אחרים.

ילדים שיש להם מבוגרים חולים או נגועים בסביבתם הקרובה יכולים להיכלל גם בקבוצת הסיכון. תגובת Mantoux לילדים בטוחה לחלוטין, ולכן ניתן לרשום אותה גם לבדיקה שנייה, אם יש עילה לאימות האבחנה. במקרה זה, רק רופא רופא יכול לשפוט כמה פעמים בשנה יש לעשות Mantoux.

כיצד מתבצעת בדיקת Mantoux?

איך ובאיזה יד עושים Mantoux? הטכניקה של בימת Mantoux פשוטה ומוכרת לרבים משנות הלימודים. במהלך הבדיקה, עובד הבריאות מזריק לשכבת העור טוברקולין באמצעות מזרק עם מחט קצרה. התוצאה אינה תלויה באיזו יד נבדקת. כאשר מתוכנן, זריקה נעשית לעתים קרובות באמה השמאלית בחלק הפנימי. הרופא יעשה בדיקה שניה (במידת הצורך) מצד שני על מנת לקבל תוצאה פחות מעוותת.

כשהכל נעשה כהלכה, לאחר החדרת טוברקולין, נשאר עקבות על העור, הדומה לכפתור קטן (בגן ובבית הספר, הילד מספר להוריו שקיבל "כפתור"). מבוגרים צריכים לדעת כמה כללים לטיפול באתר לדוגמה:

• אין לשפשף את ה"כפתור" עם מטלית או מגבת;
• אל תטפל בו עם נוזלים המכילים אלכוהול;
• לא להיצמד עם טיח;
• אין לשמן בקרם או בשמן תינוקות.

כל גירוי מכני או כימי של העור יוביל לדלקת של מקום ההזרקה. זה יגרום לרופא להעריך את התוצאה כחיובית או מפוקפקת ולהוביל לבדיקה שנייה.

מדוע משנים את מועד המבחן?

במקרים מסוימים, ההורים מקבלים מידע על הנסיגה הרפואית ממנטו עבור הילד. טכניקת בדיקת Mantoux מספקת בדיקת תינוקות לפני ביצועה. הרופא רשאי לדחות את הבדיקה מהסיבות המצוינות בטבלה המיוחדת, כלומר:

• טמפרטורה מוגברת (שקע רפואי למשך 24 ימים);
• שיעול (ידרוש בירור הסיבה, מונח חדש לבדיקה נקבע על ידי הרופא);
• נזלת (משמשת כסיבה להעברת Mantoux למשך 30 יום);
• החמרה של מחלה כרונית;
• בעיות דרמטולוגיות;
• הפרעה במערכת העיכול.

באיזו תדירות ניתן לתת Mantu לילד לאחר חיסונים מונעים נגד מחלות אחרות, יקבע רופא הילדים. תקופה זו יכולה להיות 1-2 חודשים. אך ניתן לבצע חיסונים מיד לאחר ביסוס התוצאה של תגובת Mantoux.

לכן, האלגוריתם הרגיל קובע תחילה לבדוק שחפת, ולאחר מכן לבצע חיסונים הקשורים לגיל בהתאם ללוח הזמנים.

תדירות הבדיקות נשארת כמו ללא חיסון - פעם אחת בשנה, אלא אם כן הרופא קובע אחרת.

לחיסון Mantoux יש גם התוויות נגד משלו, כלומר:

• זיהום HIV;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• מחלות אונקולוגיות;
• אַסְתְמָה;
• אַלֶרגִיָה.

אם הילד אובחן עם אחת מהאבחנות הללו, אז לא ניתן לבצע בדיקת Mantoux. בגן ובבית הספר, על עובדת הבריאות והמחנכת או מחנכת הכיתה להיות ערים למצבו של הילד.

איך עוד ניתן לאבחן שחפת?

ישנן מספר שיטות לקביעת המחלה. שיטה דומה לתגובת Mantoux נקראת diaskintest. ההבדל טמון בעובדה שבדיקת Mantoux כוללת שימוש בטוברקולין, ותמיסת ה-diaskintest מוכנה מחלבונים מסונתזים באופן מלאכותי. אחרת, שני ההליכים דומים, אך ברוסיה הדיאסקיןסט אינו מתבצע בכל יישוב.

בדיקה פלואורוגרפית מתבצעת מדי שנה בבתי ספר ובחלק מהמפעלים (למבוגרים). החיסרון בשיטה זו הוא בכך שהיא יכולה לזהות רק חדירת חיידקים באיברי בית החזה, בעוד שחפת פוגעת גם במערכות איברים אחרות.

שיטת נקודת ה-T מבוססת על בדיקת דם. אבל חיידק המתרבה באיטיות הופך להיות מורגש כאשר חלפה תקופה משמעותית מרגע ההדבקה. טיפול במקרה זה ידרוש יותר זמן. בנוסף, בדיקת דם עולה כ-6,000 רובל, ולא כולם יכולים להרשות זאת לעצמם מדי שנה.

PCR, ELISA, מיקרוסקופ כיח, או בדיקות שתן ודם יכולות לזהות את נוכחותם של החיידקים של קוך לאחר הופעת המחלה. כאשר ניתוח כזה נעשה, החיידקים כבר נמצאים בדם ובאיברים של אדם, וגורמים לשינויים בהם. רק בדיקת Mantoux או Diaskintest יכולים לזהות נוכחות של חיידקים בשלב ההדבקה. הם עשויים לתת תוצאות שגויות, אבל רופאים במקרה זה עורכים בדיקות נוספות.